Tehnika otoskopije pri otrocih. Diagnoza vnetja srednjega ušesa – Otoskopija in odstranitev voščenih čepkov. Kako poteka otoskopija?
Morda niti en obisk ordinacije ne mine brez posebnega pregleda - otoskopije. Kaj je ta diagnostična metoda?
Med rednimi pregledi in obiski otolaringologa s kakršnimi koli pritožbami bo specialist najprej zbral anamnezo in nato opravil vizualni pregled ušesnega kanala z metodo palpacije.
Po tem bo ORL specialist prešel na natančnejšo oceno stanja zunanjega dela slušnega organa z uporabo otoskopije.
Otoskopija ušesa je celoten kompleks pripravljalnih in diagnostičnih ukrepov, ki otolaringologu omogočajo izvajanje kvalitativni pregled stanje slušnega organa. Po videzu bobniča in površini sluhovoda, po občutljivosti kože in prisotnosti izločkov v njej bo specialist lahko ugotovil, ali se v pregledanem ušesu razvija kakšen patološki proces.
Instrumenti za otoskopijo
Za diagnostična študija Otorinolaringolog potrebuje nabor določenih orodij:
- Vir svetlobe, ki skupaj z reflektorjem proizvaja ozko usmerjen žarek na preučevano območje med otoskopijo ušesa;
- čelni reflektor, ki odbija svetlobo in jo v ozkem snopu usmerja na preučevano območje;
- ušesni lijak, ki pomaga maksimalno poravnati in odpreti ušesni kanal za kakovosten pregled;
- povečevalno steklo, ki omogoča otorinolaringologu zelo podrobno pregledati stanje sluhovoda in bobniča.
Ker je za strokovnjake neprijetno, da pri pregledu zunanjega ušesa ali pri izvajanju posebnih manipulacij med otoskopijo uporabljajo celoten nabor orodij, je bila ustvarjena posebna naprava, ki vključuje vse funkcije naštetih naprav - otoskop.
Te naprave so zelo funkcionalne: sodobni otoskopi so optične naprave, opremljene z žarnico, ki proizvaja ozko usmerjen žarek svetlobe. Ohišje naprave vsebuje tudi ušesno špekulacijo in povečevalno lečo. Otorinolaringolog lahko s to napravo prosto in udobno pregleda zunanje uho in izvede potrebne manipulacije v njem.
Po namenu so lahko otoskopi za ušesa diagnostični ali kirurški. Slednji imajo močnejšo optiko, ki kirurgu omogoča, da med manipulacijami na zunanjem delu vidi najmanjše podrobnosti. slušni organ, kot tudi naprave, potrebne za delovanje, vključno z video kamero.
Glede na obliko svetlobnega žarka so otoskopi:
- Neposredna, pri kateri je svetlobni vir nameščen neposredno na glavi naprave in je zato neposredno dobavljen na preučevano območje;
- optična vlakna, v katerih so svetilke nameščene v ročaju, kar znatno poveča vidno polje pri pregledu skozi lijak in izvajanju manipulacij.
Vsak specialist si prizadeva izbrati idealen otoskop zase. Nekateri potrebujejo napravo za pregled ušesa z zmogljivo optiko, drugim je pomembna enostavna uporaba, tretji potrebujejo napravo z najnaprednejšo funkcionalnostjo. Morda je najpomembnejša stvar pri izbiri "pomočnika" kakovosten vir svetlobe, katerega žarnice ne popačijo prave barve bobniča in kožo, kot tudi zmogljivost baterije, ki napaja vir svetlobe.
Indikacije za otoskopijo
Otoskopija je rutinski pregled pri zdravniških pregledih in diagnosticiranju ušesnih bolezni različnih etiologij. Uporaba te metode omogoča ne samo prepoznavanje bolezni v poznejših fazah, temveč tudi na podlagi specifičnih znakov videti začetek nastanka patoloških procesov.
Obstaja več indikacij, pri katerih je otoskopska manipulacija nujno potrebna:
- otoreja;
- pritožbe zaradi izgube sluha;
- poškodbe zunanjega ušesa;
- krvavitev iz ušesnega kanala;
- vnetni procesi v tkivih slušnega organa;
- ekcem na površini ušesnega kanala;
- perforacija bobniča;
- pritožbe zaradi srbenja in bolečine;
- pritožbe zaradi občutka transfuzije tekočine v ušesu in pritiska;
- vstop tujih predmetov v ušesni kanal.
Raziskovalna metoda
Metode za pregled ušesa, ne glede na namen otoskopije, imajo dokaj jasen in dobro razvit algoritem:
- Otorinolaringolog mora najprej očistiti sluhovod kopičenja voska, keratiniziranih delcev kože, umazanije in drugih izločkov, ki lahko motijo kakovosten pregled zunanjega ušesa.
- Če je v ušesnem kanalu gnojni izcedek, bo specialist zagotovo ocenil njegovo barvo, viskoznost in volumen. Ti podatki bodo zelo pomembni za postavitev diagnoze in pripravo programa zdravljenja določene bolezni.
- Pri izvajanju čistilnih manipulacij specialist začne pregledovati stanje kože in se prepriča, da na površini ušesnega kanala ni vrenja ali ekcema.
- Očiščen ušesni kanal se ponovno pregleda: specialist oceni premer prehoda, enakomernost širine, stanje njegovih sten in njihovo elastičnost.
- Po čiščenju ušesnega kanala specialist oceni njegov premer in izbere potreben lijak, ki bo čim bolj poravnal prehod in med pregledom zagotovil široko vidno polje.
- Otorinolaringolog premakne ušesno školjko vstran in z vijačnimi gibi vstavi izbrani lijak otoskopa 1,5 cm v sluhovod.Specialist pregleda bobnič, osvetljen s svetlobnim snopom, in oceni njegovo celovitost, enakomernost debeline, barvo in prisotnost rdečice.
- Če je bobnič v teku vnetni procesi je bilo predrto, lahko otorinolaringolog pregleda tudi votlino srednjega ušesa skozi luknjo v membrani. V takšni situaciji lahko zdravnik med pregledom vidi stanje slušnih koščic, stopnjo otekanja mehkih tkiv in oceni količino eksudata v oddelku.
Namen ušesne otoskopije je predvsem pregled bobniča. Na podlagi njegove barve in stanja lahko izkušeni otolaringolog zlahka določi vrsto patologije. Tako bo pordela in izbočena membrana kazala na pojav vnetnih procesov v srednjem delu slušnega organa. Če je bobnič konkaven navznoter, lahko to stanje kaže na prisotnost brazgotin na njem ali kršitev prezračevanja celotnega ENT sistema.
Otoskopija lahko služi ne samo kot diagnostični ukrep: s pomočjo posebne naprave lahko otolaringolog izvaja manjše operacije v svoji pisarni.
Tako lahko s pomočjo otoskopa specialist ENT sanira ušesni kanal, ko se v njem oblikuje glivični otitis. Ta instrument se uporablja tudi pri odstranjevanju polipov in vrelcev iz kanala, pregledu pred in po umivanju ušesa za odstranjevanje voska, pa tudi pri odstranjevanju tujkov iz zunanjega dela slušnega organa.
Pri zunanjem pregledu bodite pozorni na izraz obraza, stanje obraznih mišic, položaj glave, lokacijo ušesa, stanje zenic, gibljivost zrkla, prisotnost nistagmusa, možno otekanje mastoidni proces, bezgavke vratu, stanje kože itd. Vizualne odtise preverimo s palpacijo, določimo boleča področja, nihanja, stanje žilnih snopov vratu itd.
Poleg tega v V nekaterih primerih znane indikacije Poda tudi primerjalna tolkala mastoidnih procesov. Utišan ton na eni strani kaže na verjetno prisotnost vnetnih sprememb v tem procesu.
Otoskopija nastane z osvetljevanjem ušesačelni reflektor in po možnosti širok kovinski lijak. Tako kot pri pregledu nosu se je v nekaterih primerih mogoče omejiti na poenostavljeno metodo otoskopije. Pri bolnikih s širokim ušesnim kanalom lahko s potegom ušesne školjke nazaj vidite bobnič brez vstavljanja ušesnega lijaka. To metodo je treba še posebej priporočiti prestrašenim otrokom in šele če ne uspe, se lotimo instrumentalnih raziskav.
Retrakcija ušesne školjke, da bi poravnali obstoječi zavoj sluhovoda, je nujen pogoj za uspešnost otoskopije. Lijak se vstavi v membranski del sluhovoda (globlje vstavljanje je boleče in ne izboljša pogojev pregleda) desna roka pri pregledu desnega ušesa in levem - pri pregledu levega, medtem ko z drugo roko ušesno školjko potegnemo nazaj. Obe dejanji lahko izvajate z eno levo roko.
pogosto otoskopija ni mogoče izvesti zaradi polnjenja ušesnega kanala z voskom ali eksudatom. V takih primerih uporabite bombažno blazinico ali skrbno sperite ušesni kanal s toplo vrelo vodo. Povedati je treba, da je v primeru perforacije bobniča bolj priporočljivo, da ušesni kanal očistite na suho s sondo, na koncu katere je pritrjen kos vate, in le, če ta metoda ne uspe, uporabite izpiranje. Za manj izkušenega zdravnika je še vedno bolje izpiranje ušesa z brizgo z mehko konico, saj je s tem načinom manj možnosti za bolečino ali poškodbo sluhovoda.
Normalen bobnič, po otoskopskem pregledu ima okroglo obliko in biserno sivo, biserno barvo. Zgornji del, ločen od preostale membrane z 2 gubami, se imenuje šrapnelska membrana in ima nekoliko rožnat odtenek. Na meji teh dveh delov bobniča je viden majhen okrogel izrastek (kratek izrastek bobniča), pod njim in zadaj pa je viden ročaj bobniča, ki se konča skoraj v središču bobniča v oblika majhne odebelitve. V spodnjem sprednjem delu normalne timpanične membrane je viden svetlobni refleks v obliki trikotnika, ki se nahaja skoraj pod pravim kotom na ročaj malleusa; njegov vrh se nahaja blizu popka bobniča. Včasih je na kratkem procesu svetlobni refleks.
Otoskopska slika Bobnič je na eni strani v veliki meri določen z njegovim nagnjenim položajem glede na os sluhovoda in na drugi strani s kupolasto konfiguracijo. Zaradi tega sta zadnja in zgornja stena ušesnega kanala veliko krajša od sprednje in spodnje. To pojasnjuje razliko med otoskopsko sliko bobniča in anatomsko (smer ročaja kladivca, prisotnost refleksa). V nekaterih primerih, če je bobnič dovolj prozoren, je mogoče videti senco dolge noge inkusa za silhueto ročaja kladiva.
Otoskopska slika odraža celotno patologijo srednjega ušesa in je odvisna od različnih sprememb v bobniču.
S kataralnim procesom, zaradi resorpcije zraka v bobnični votlini opazimo retrakcijo bobniča, ob prisotnosti eksudata pa štrli.
Vnetne spremembe srednje uho se izraža z vazodilatacijo in stalno hiperemijo bobniča, z gnojnim otitisom pa z večjo ali manjšo kršitvijo njegove celovitosti. pri kronično vnetje srednjega ušesa včasih pride do nastanka granulacij v obliki posameznih polipov ali neprekinjene granulacijske površine in kopičenja holesteatomskih mas, ki po videzu spominjajo na koščke skute.
Na koncu vnetje pogosto ostanejo različnih velikosti perforacije oz brazgotinske spremembe bobnič. Otoskopska slika je lahko izjemno zapletena in raznolika, zelo pogosto pa je za določitev narave procesa potrebno dolgotrajno opazovanje.
S praktičnega vidika Pomembno je vedeti, da centralna perforacija pri gnojnem vnetju ušesa kaže na ugodnejši proces kot obrobna perforacija, saj v slednjem primeru proces pogosto vključuje kostne stene. Majhne perforacije šrapnelske membrane so še posebej resne, saj kažejo na poškodbo supratimpaničnega prostora. Izstopanje holesteatomskih mas izpod roba luknje v bobniču vedno kaže na prisotnost resnega procesa, pri katerem je možen razvoj intrakranialnih zapletov. Nastajanje granulacij je zelo pogosto znak kariesnega hrošča.
Za dešifriranje Pri otoskopski sliki je izjemno pomembno upoštevati konstitucionalne značilnosti pacienta in ugotoviti stanje nazofarinksa in evstahijeve cevi. Slednje zahteva predvsem uporabo posteriorne rinoskopije, ki jo je treba opraviti pri vsaki ušesni bolezni. Pregled nazofarinksa vam omogoča, da dobite predstavo o stanju sluznice, nazofaringealnih odprtin Evstahijeve cevi, velikosti 3. tonzila, možni polipi, tumorji itd.
Prehodnost Evstahijeve cevi določamo s pihanjem, ta metoda pa služi v diagnostične in terapevtske namene.
Otoskopija je metoda pregleda ušesa. Otoskopija zahteva svetlobni vir in čelni reflektor, ki odbija žarke svetlobnega vira na pregledovano uho. Zdravnik in pacient si sedita nasproti. Vir svetlobe se nahaja desno od bolnika v višini njegovega ušesa, nekoliko za njim. Z usmerjanjem snopa svetlobnih žarkov, odbitih od čelnega reflektorja, na pregledovano uho, ga zdravnik osvetli in pregleda (slika). Pri otoskopiji lahko pregledamo zunanji sluhovod in bobnič, če je v njem luknjica, lahko pregledamo tudi bobnič. Za poravnavo osi zunanjega sluhovoda uhlje potegnemo nazaj in navzgor (pri majhnih otrocih uhlje potegnemo nazaj in navzdol). Za usmerjanje žarka svetlobe neposredno na stene zunanjega sluhovoda in bobniča ter za razširitev hrustančnega dela sluhovoda se uporabljajo ušesni lijaki. Komplet vsebuje tri lijake različnih premerov. Po izbiri lijaka glede na širino zunanjega slušnega kanala ga vstavimo do globine približno 1 cm; globlje vstavljanje lijaka je boleče in nesmiselno, saj kostnega dela sluhovoda ni mogoče razširiti. Vstavljanje ušesnega lijaka pogosto povzroči kašelj zaradi draženja vej vagusni živec. Če je zunanji sluhovod dovolj širok in v njem ni dlak, lahko otoskopijo opravimo brez ušesnih špekul.
Otoskopija
Za otoskopijo pri otrocih se uporabljajo posebni, ožji lijaki. Ozke lijake je treba uporabiti tudi pri otoskopiji pri odraslih v primerih, ko gre za patološko zožitev zunanjega sluhovoda. Pri otoskopiji pri majhnih otrocih je potreben pomočnik, ki otroka sedi v naročju, pritrdi otrokove noge med noge in z desno roko drži roke in trup, z levo pa glavo. Za natančen pregled bobniča in timpanične votline uporabite povečevalno steklo 8-13 D.
Otoskopija (otoscopia; iz grščine ous, otos - uho in skopeo - pregledujem, preiskujem) je metoda pregleda zunanjega sluhovoda, bobniča, če je ta predrt, pa bobniča. Za klasično otoskopijo je potrebno imeti osvetljevalno napravo, čelni reflektor in komplet ušesnih špekul (glej Otorinolaringološki instrumenti). Kljub številnim prednostim pri uporabi dnevne in sončne svetlobe (viden je normalen biserno siv bobnič, najmanjše žilice, ko so rdeče, izliv v bobniču) je uporaba dnevne svetlobe omejena. Otoskopija na sončni svetlobi lahko povzroči opekline bobniča. Trenutno se kot vir svetlobe uporablja električna žarnica.
Čelni reflektor se uporablja za odboj svetlobnih žarkov. V reflektorju, primernem za otoskopijo, je goriščna razdalja 15 cm, premer zrcala pa 7,5-9 cm, pri refrakcijskih motnjah se vid popravi z očali ali lečo, nameščeno za reflektorjem. Čelni reflektor nadomeščata čelni svetilki Klar in Kirstein-Killian, nameščeni na raziskovalčevo glavo.
Otoskopijo izvajamo s kovinskimi lijaki, ki jih je mogoče prekuhati. Notranje stene lijakov so matirane, da se prepreči pojav svetlobnih refleksov, ki ovirajo pregled. Zaradi neenake lumne sluhovoda ima vsak komplet tri lijake, katerih notranji konec ima različno širino.
Tehnika otoskopije. Vir svetlobe je nameščen na desni strani in nekoliko za sedečim bolnikom v višini njegovega ušesa. Zdravnik sedi pred pacientom in proti viru svetlobe. Pacientovo glavo obrnemo v smeri, ki je nasprotna pregledovanemu ušesu (90°).
To pomaga, da vzdolžna os zunanjega sluhovoda sovpada s smerjo svetlobnih žarkov, ki jih odbija reflektor. Ker je zunanji sluhovod ukrivljen navzdol in spredaj, je za njegovo poravnavo potrebno z dvema prstoma desne roke (po možnosti s palcem in kazalcem) potegniti uho navzgor in nazaj (slika).
Zravnate kanal zunanjega sluhovoda tako, da s sredincem leve roke potegnete ušesno školjko nazaj in navzgor v očesno jamo (cavitas conchae). Pri dojenčkih je treba ušesno školjko potegniti nazaj in navzdol. Na splošno je ob pritisku na tragus s prstom včasih mogoče pregledati zunanji sluhovod in bobnič tudi brez lijaka. Ušesni lijak se vstavi v ušesni kanal z lahkimi rotacijskimi gibi; lijak v ušesnem kanalu je velik in kazalci leva roka.
Dolga os lijaka mora sovpadati z dolgo osjo ušesnega kanala. Lijak se pomakne globoko v ušesni kanal za 1-1,5 cm.
Lijaki majhnega števila (ozki) se uporabljajo ne le pri otrocih, temveč tudi v primerih patološkega zoženja ušesnega kanala (na primer z omejenim in razpršenim vnetjem).
Za ugotavljanje gibljivosti bobniča, prisotnosti brazgotin in drugih sprememb na njem se namesto običajnega lijaka uporablja Sieglov lijak. Z zunanje strani je zaprta s poševno nameščeno stekleno ploščo, ob strani pa ima luknjo, ki je povezana z gumijastim balonom. Ko je zrak v prehodu zgoščen ali redkejši, bobnič vibrira (to lahko vidimo skozi stekleno ploščo).
Za natančen pregled membran se uporabljajo bikonveksna povečevalna stekla (7-10 D).
Otoskopija se izvaja tako za diagnostični pregled kot za operacije pod otoskopskim nadzorom.
Pregled ušesa pričnemo z zdrave strani, najprej brez uporabe ušesnega špekulusa (slika 5), da ne povzročimo bolečin in poškodb pacienta. Če želite pregledati globoke dele odrasle osebe, na primer levi sluhovod in bobnič, brez ušesnega lijaka, morate z dvema prstoma desne roke rahlo potegniti ušesno školjko nazaj in navzgor. V tem primeru se ušesni kanal poravna in bobnič postane dostopen za pregled. Položaj rok preiskovalca pri pregledu desnega ušesa je obrnjen.
riž. 5. Ušesna špekula.
Ušesni lijak z rahlimi gibi vstavimo globoko v hrustančni del sluhovoda, da ne poškodujemo sluhovoda in bobniča (slika 6).
riž. 6. Otoskopija.
Pri otrocih, mlajših od 2 let, ni vedno mogoče pregledati globokih delov zunanjega sluhovoda brez ušesnega lijaka. Pri starejših otrocih je pogosto (približno 40 %) možna otoskopija brez instrumenta. Za pregled ušesa pri dojenčkih mora preiskovalec potegniti ušesno školjko nazaj in navzdol.
Normalni bobnič ima videz biserno belega ovala, na katerem so vidne identifikacijske točke:
1. Svetlobni stožec je sijoč trikotnik, katerega vrh se nahaja v središču bobniča (umbo). To je odsev svetlobe, ki pada na bobnič. Postopoma se širi in je usmerjen navzdol in spredaj do roba membrane.
2. Kratek izrastek malleusa je bel tuberkel, viden skozi bobnič. Nahaja se v sprednjem zgornjem delu bobniča.
3. Ročaj malleusa je opredeljen kot trak, ki se razteza od kratkega odrastka zadaj in navzdol.
4. Sprednje in zadnje gube bobniča, ki potekajo tudi od kratkega procesa do zgornjega in zadnjega roba bobniča. Del bobniča, ki se nahaja nad kratkim procesom, se imenuje šrapnelska membrana. Otoskopija vam omogoča, da ugotovite prisotnost sprememb v bobniču (barve, poškodbe njegove celovitosti, prisotnost perforacij, brazgotin, apnenčastih usedlin itd.).
Glejte tudi Pregled pacienta (otolaringološki).
Kaj bomo videli pri pregledu ušesa in pri otoskopiji?
1. Ušesna školjka. Pozorni smo na njegovo obliko, zvitost, antiheliks, “tragus”. Ko pritisnete na tragus, se pojavi bolečina. To je simptom vnetja zunanjega ušesa. Pri otrocih, mlajših od 3 let, je boleč "tragus" simptom vnetja srednjega ušesa (do 3. leta se oblikujeta mastoidni odrastek in kostni del sluhovoda).
2. Sluhovod – širina, stanje kože, prisotnost voska. Običajno je sluhovod prost, koža normalne barve, na zadnji ali spodnji steni je manjša količina voska.
Pri vnetju je sluhovod ozek zaradi otekanja kože.
3. Bobnič je običajno sivo-biserne barve in sijoč. Identifikacijski znaki (umbikus, manubrij, stranski odrastek malleusa, sprednja in zadnja guba, svetlobni refleks) so jasno vidni. Za boljše medsebojno razumevanje s sodelavci se pri opisovanju patologije bobniča uporablja naslednja tehnika: bobnič mentalno razdelite na štiri kvadrate ali kvadrante. Prva črta je potegnjena vzdolž ročaja kladiva, druga - pravokotna na prvo skozi popek. Izkazalo se je 4 kvadrante: anterosuperiorni, posterosuperiorni, anterioinferiorni, posteroinferiorni kvadrant.
Pri patologiji je bobnič sive barve, je umaknjen, pride do vboda krvnih žil vzdolž ročaja malleusa, lahko je vidna raven tekočine itd.
Orodja za pregled ušes:
1. Ušesna školjka (velikost 6 številk);
2. Sieglov optični lijak, 2-krat poveča sliko;
3. Zvita sonda za ušesno toaleto;
4. Atična Vojackova sonda.
Raziskovalna metodologija. Pregled se začne z zdravo uho. Če sta obe ušesi zdravi ali bolni, začnemo s pregledom na obeh ušesih. Premer ušesnega lijaka mora biti optimalen za ušesni kanal (skozi ozek je težko videti, skozi širok lahko povzročite nelagodje v ušesnem kanalu).
Pri pregledu levega ušesa zdravnik z desno roko premika pacientovo uho nazaj in navzgor, s palcem in kazalcem leve roke, drži lijak za zarezan rob, ga vstavi v ušesni kanal in rahlo pritisne »tragus«. « z njim. Ušesni kanal je treba "zravnati", potem bo bobnič jasno viden na koncu ušesnega kanala. Za pregled desnega ušesa so zdravnikove roke postavljene v nasprotni smeri (leva roka drži uho, desna drži ušesni lijak).
Na katere napake lahko naleti novinec otolaringolog pri pregledu organov ENT?
Med otoskopijo:
1) Ni jasnega "zajčka", binokularnega vida. Levo oko mora gledati skozi luknjo v prednjem reflektorju, desno oko - poleg reflektorja, tj. Obe očesi morata gledati v ušesni lijak.
2) Premer ušesne školjke ne ustreza širini ušesnega kanala: če je lijak ožji od ušesnega kanala, je bobnič slabo viden, če je širši, lahko pacient doživi kašelj (draženje Arnoldovega živca v zadnji steni) ali nelagodje.
3) Ušesni lijak se lahko naslanja na zadnjo steno zaradi nepopolne "zravnanosti" ušesnega kanala.
4) Vosek na stenah ušesnega kanala lahko moti pregled bobniča. Odstraniti ga morate z ušesnim dežnikom z oblazinjeno blazinico.
5. Izrazit zavoj sprednje stene sluhovoda v kostnem delu ali prisotnost eksostoz (kostnih izrastkov), ki ovirajo pregled prednjih kvadrantov bobniča.
6. Ozek ukrivljen sluhovod.
Za posteriorno rinoskopijo:
1) Izgovorjeno refleks bruhanja na korenu jezika (koren jezika navzgor). Refleksogene cone zdravimo z 10% raztopino lidokaina.
2) Žrelo se nahaja nižje kot običajno (mehko nebo se spusti nizko skoraj do korena jezika).
3) Bolnik ne more dihati skozi nos z odprtimi usti. Naučite ga tako, da mehko nebo prosto visi.
4) Nazofaringealno ogledalo naj bo optimalne velikosti št. 5 in mora biti med palico in ogledalom zadosten kot, potem bo dober pregled nazofarinksa
Med sprednjo rinoskopijo:
1) Jasen, dober "zajček" je ključ do uspešnega pregleda nosu. Levo oko naj gleda skozi luknjo reflektorja, desno oko naj gleda mimo reflektorja, obe očesi pa naj gledata v prostor, ki ga tvori rinoskop.
2) Optimalni polmer prozornega "zajčka" je 30 cm od reflektorja do pregledanega organa.
3) V dejanjih rok ni sinergije. Desna roka naj optimalno podpira levo. Leva razširi nosnico z rinoskopom, desna, ki drži pacientovo glavo za parietalno regijo, jo nagne nazaj. Z nagibom v eno ali drugo smer ustvari optimalne pogoje za pregled.
Zunanji sluhovod in bobnič.
Za pregled zunanjega sluhovoda in bobniča uporabite čim večjo ušesno špekulacijo. Pacientovo glavo obrnite tako, da vam bo udobno uporabljati instrument. Zunanji sluhovod zravnate tako, da primite uhlje ušesa in ga nežno povlecite navzgor, nazaj in rahlo vstran. Slika 5.
Držite ročaj otoskopa kot svinčnik in naslonite čopič na pacientovo lice. Tako se bo vaša roka z instrumentom med nepričakovanimi gibi lahko premikala skupaj s pacientom. (Če vam ni primerno, da zamenjate roko, da pregledate bolnikovo levo uho, kot je prikazano na sliki,
Z levo roko lahko potegnete ušesno školjko nazaj, z desno roko, v kateri držite otoskop, pa naslonite na pacientovo glavo za ušesom.). Slika 6
Previdno vstavite ušesno špekulo v zunanji sluhovod in ga usmeri rahlo navzdol in naprej.
Preglejte zunanji sluhovod.
je kaj izcedka?
tuja telesa,
rdečina ali otekanje kože.
Ušesno maslo lahko delno ali popolnoma zakrije vaše vidno polje.
barva in konture,
svetlobni stožec,
poiščite ročaj kladiva, bodite pozorni na njegov položaj, preglejte kratek postopek kladiva,
pregledati povešeni del in meje raztegnjenega dela bobniča,
Upoštevajte, da lahko pride do perforacij.
Zunanji pregled. Ušesna školjka je normalne oblike, srednje velikosti, pravilne lege. Bezgavke v predelu sprednjega in zadnjega ušesa niso tipne. Palpacija hrustančnega dela ušesa, mastoidnega odrastka in pritisk na tragus sta neboleča.
Otoskopija je normalna. Zunanji sluhovod je prost in prehoden. Bobnič je biserno sive barve, zaznan je svetlobni refleks.
Otoskopija za vnetje zunanjega ušesa. Zožitev, hiperemija, difuzna infiltracija sten zunanjega sluhovoda (izcedek ali ne).
Otoskopija za akutno vnetje srednjega ušesa: hiperemija, infiltracija bobniča, točkasta ali režasta perforacija, mukopurulentni izcedek (redko ali obilno).
Otoskopija pri vrenju zunanjega sluhovoda: zožitev, hiperemija sten zunanjega slušnega kanala, vnetni infiltrat v njegovem membransko-hrustančnem delu (količina gnoja).
Poučevanje veščine s strani učitelja korak za korakom:
otroku in materi razložili postopek pregleda ter preverili pripravljenost instrumenta za uporabo
obrnil fantkovo glavo in previdno potegnil školjko njegovega ušesa na stran – navzgor, ven in nazaj.
ročaj otoskopa je držal kot svinčnik in naslonil čopič na otrokovo lice
pri pregledu desnega ušesa je držal otoskop z desno roko in stal desno od dečka, pri pregledu levega ušesa je držal otoskop z levo roko in stal levo od otroka
previdno vstavite ušesni lijak otoskopa v ušesni kanal in ga usmerite rahlo navzdol in naprej
pregledal zunanji sluhovod glede izcedka, tujka, rdečine ali otekline
pregledal bobnič, pri čemer je bil pozoren na barvo in konture, svetlobni stožec, ročaj kladiva, prisotnost perforacije
previdno odstranil otoskop iz ušesa, obdelal in razkužil ušesna špekula
Zagotovljena možnost, da vsak kadet drug drugemu opravi otoskopijo.
Uspešnost veščine sem ocenjeval pri 3-4 kadetih.
Pokazal sliko bobniča
Preberite rezultate otoskopije in vprašajte kadete za ustrezno diagnozo (označeno s črno)
Interpretacija rezultatov pregleda, če pregled razkrije:
tvorba v zunanjem sluhovodu, rdeča, izcedek iz te tvorbe, bobnič brez patologije - vrenje zunanjega sluhovoda
bobnič je izbočen, rdeč - vnetje srednjega ušesa
v spodnjem kvadrantu bobniča je luknja, izcedek svetlo rumene barve – pikantno srednje gnojno vnetje srednjega ušesa, perforacija bobniča
bobnič je brazgotin, v središču je okvara - kronično gnojno vnetje srednjega ušesa, perforacija bobniča
2. dan
Za lekcijo, ki jo potrebujete:
Računalnik, projektor, tabla, markerji, farmacevtski priročnik, otoskop (rinoskop), tuning vilice, svetilka, kireta, brizga za izpiranje ušes, približno 500 ml tople vode, medicinski pladenj, brisača.
Cilji in cilji lekcije
Kadet mora vedeti:
Anatomija in fiziologija ušesa;
Zdravila, ki povzročajo izgubo sluha
Vzroki za senzorinevralno in prevodno izgubo sluha
Taktike obravnave bolnikov z izgubo sluha in otosklerozo.
Kadet mora znati:
Izvedite zaslišanje in pregled bolnikov z izgubo sluha.
Izvedite pregled sluha in diferencialno diagnozo izgube sluha na podlagi odčitkov testa tuning fork
Izperite zunanji sluhovod
Izvedite rinoskopijo;
Značilnosti pregleda in pregleda ORL bolnikov z izgubo sluha, izgubo sluha, gluhostjo. Izguba sluha pri otrocih, starejših, otoskleroza. Taktika splošnega zdravnika za vneto grlo, tonzilitis, faringitis, laringitis, retrofaringealni absces, davico pri odraslih in otrocih. Posebnosti diferencialna diagnoza z razpravo o anatomiji in fiziologiji grla
| Čas | Predmetna metoda | Podrobnosti, opombe za trenerja | Materiali |
| 9:00-9:15 (15 minut) | Pregled preteklega dne. Igra "Poišči presenečenje" | Pred prihodom kadetov postavite vprašanja na lepljive lističe nekam na neopazno mesto pod mizo. Na začetku lekcije povejte učencem, da bodo nekateri od njih našli presenetljiva vprašanja, na katera bodo morali odgovoriti. | Pregledna vprašanja, nagrade |
| 9.15-9.20 | Pregled prihajajočega dne. | | Kratek opis dnevne programe |
| 9:20-9:35 (15 minut) | Razprava o kliničnem primeru | B) predpiše zdravljenje D) pošljite ga k ORL specialistu | |
| 9.35-11.00 | Predstavitev Izguba sluha. Skupinsko delo Analiza vzrokov za izgubo sluha. | Izguba sluha, naglušnost, gluhost pri otrocih in starejših. Diagnoza senzorinevralne in prevodne izgube sluha. Kadete razdelite v dve skupini: ena skupina preučuje vse vzroke prevodne (okvare zunanjega in srednjega ušesa) naglušnosti, druga pa se ukvarja z vzroki senzorinevralne (senzorinevralne) naglušnosti. notranje uho in slušni živec) izguba sluha. Predstavitev skupinskega dela in razprava | PP predstavitev. Računalnik, LSD projektor Flip kartice, markerji, Protokoli. Učbeniki. Algoritem (glej izroček). |
| 11.00-11.15 | Zlom | ||
| 11.15-12.00 | Delo v majhnih skupinah Situacijske naloge | Vsaka skupina mora razpravljati o nalogi, napisati na FC verjetno diagnozo in taktiko splošnega zdravnika za to bolezen, za predstavitev vsake skupine je namenjenih 5 minut. in 3-5 minut za razpravo. | 3-4 situacijske naloge za naglušnost in gluhost. |
| 12.00-13.00 | Praktične veščine: Test sluha: Šepetanje govora in Vzorci glasbenih vilic | Vzorci Rinne, Weber. Zagotovite, da lahko vsak učenec samozavestno in pravilno izvaja veščino. | Prostovoljci, bolniki, glasbene vilice. |
| 13:00-14:00 | Večerja | ||
| 14.00- 14.20 | Klinični primer – bolnik s hripavostjo | Vprašanje 1 2. vprašanje 3. vprašanje. Kakšna je vaša diagnoza in nasvet bolniku? – (če ne vedo, ne navajajte možnosti odgovora, povejte jim, da bodo to temo obravnavali pozneje čez dan) Odgovor: Diagnoza - Akutni laringitis. Nasveti: Glasovni način - tišina, ne kričite, nehajte kaditi, poskusite ne kašljati - saj kašelj povzroča poškodbe vezi. pri huda bolečina- analgetiki (paracetamol). Pijte veliko toplih napitkov. | Situacijska naloga. Izroček |
| 14.20-14.40 | Brainstorm Anatomija grla | Eden od trenerjev riše na tablo, drugi sprašuje kadete o anatomiji grla: tonzile, žrelo, grlo, vezivno-mišični aparat, inervacija. Pogovorite se o možnih vzrokih patologije. | diapozitivi, RM, lutke |
| 14.40-15.10 | Predstavitev Bolezni grla. | Faringitis, retrofaringealni absces, davica, laringitis. Značilnosti pri otrocih. | RR predstavitev Računalnik, LSD projektor. |
| 15.10-15.30 | Praktične veščine - značilnosti pregleda bolnikov | Izvajanje zaslišanja in pregleda bolnikov za ugotavljanje vzroka vnetja grla. Pregled glave in vratu. Pregled ustne votline in sinusov | Izroček |
| 15.30-15.45 | Zlom | ||
| 15.45-16.45 | Delo v majhnih skupinah tonzilitis Igra igranja vlog svetovanje mami otroka z vnetim grlom | Razdelite se v 4 skupine in razdelite naloge na teme: 1 gr. tonzilitis: vrste tonzilitisa; 2 gr. Klinika in taktika zdravljenja bolnikov s tonzilitisom. 3 gr. razvoj preventivnih ukrepov v primarni zdravstveni oskrbi 4 gr. pripravlja nasvete za starše otrok s tonzilitisom, faringitisom, laringitisom. Dajte kadetom 10-15 minut, da se pripravijo in delajo z učbeniki in nato pregledajo predstavitve skupin. Igra igranja vlog– svetovanje mami otroka z vnetim grlom | Knjige, protokoli, markerji, FC Fotografije v atlasu. |
| 16.45-17.00 | Pregled dneva. Povzemanje | Drugi del dnevnega pregleda preživite v obliki gojenja drevesa s plodovi znanja, pridobljenega iz obravnavanih gradiv. | FC “Drevo znanja”, sadeži iz barvnega papirja. |
Vprašanja za pregled na temo "Bolečina v ušesu"
Kateri so glavni vzroki za bolečine v ušesu?
Vzroki za bolečino v ušesu?
Katere bolezni povzročajo izcedek iz ušes?
Predispozicijski dejavniki za zunanji otitis so
Ali klinika za vnetje zunanjega ušesa vključuje?
Načela zdravljenja zunanjega difuznega otitisa?
Taktika zdravljenja vrenja v zunanjem sluhovodu?
Simptomi akutnega vnetja srednjega ušesa?
Otoskopska slika akutnega vnetja srednjega ušesa?
Zdravljenje akutnega vnetja srednjega ušesa pred perforacijo?
Zdravljenje akutnega vnetja srednjega ušesa po perforaciji?
Triada simptomov kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa?
Otoskopija kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa?
Zdravljenje kroničnega vnetja srednjega ušesa?
Sekretorno vnetje srednjega ušesa?
Klinični primer
26-letna ženska se pritožuje nad nenehno naraščajočo izgubo sluha in tinitusom. Opozorila je, da bolje sliši v hrupnem okolju.
Vprašanje 1. Kaj je diferencialna diagnoza?
Vprašanje 2. Katere dodatne informacije bi vas zanimale?
Dodatne informacije. Ušesa me nikoli ne bolijo. Bolnikova mati trpi tudi zaradi izgube sluha.
O katerih boleznih razmišljate? Ste se v svoji praksi srečali s takimi bolniki?
Kaj običajno naredite, ko pridejo k vam bolniki z izgubo sluha?
A) svojcem svetujejo, naj glasno kričijo, da bolnik sliši
B) pošlje pacienta na tečaje tolmača znakovnega jezika
B) predpiše zdravljenje
D) pošljite ga k ORL specialistu
D) reči, da bo vse minilo samo od sebe
Predstavitev »Izguba sluha, naglušnost, gluhost pri otrocih in starejših. Otoskleroza"
Izguba sluha je izguba sluha, pri kateri je oseba sposobna razumeti pomen glasno izgovorjenih besed.
gluhost- to je skrajna stopnja izgube sluha, pri kateri oseba ne razume pomena niti zelo glasno izgovorjenih besed ali sploh ne zaznava zvokov. Obstajajo: senzorinevralna, prevodna in mešana izguba sluha. Razširjenost narašča s starostjo
Blaga stopnja izguba sluha >20 dB, ne sliši šepeta
Zmerno - >40 dB, ne sliši govora
Huda - >60 dB, ne sliši glasnega govora
Gluhost, ko bolniki ne slišijo joka
Nevrosenzorična - poškodba polža, kohlearni živec ali redkeje slušni trakt in možgansko skorjo.
Anamneza
Nastanek in razvoj bolezni
Poklicne nevarnosti
Dednost
Jemanje ototoksičnih zdravil
Ušesna bolezen
Travmatične poškodbe možganov itd.
Zdravniški pregled:
Pregled glave, obraza, ušes.
Zunanji sluhovod, bobnič
Drgnjenje las
riž. 7
Vzorci glasbenih vilic
Običajno se uporabljajo tuning vilice C2 (C512).
Webrov test- pri nesenzorični naglušnosti se razkrije lateralizacija proti bolje slišečemu ušesu, pri prevodni naglušnosti pa proti slabše slišečemu ušesu.
Rinnejev vzorec Običajno je zaznavanje zvoka skozi zrak dvakrat daljše kot zaznavanje skozi kosti ( pozitiven test Rinne). Slika 7 in 8
riž. 8
 |  |
Test sluha
Z avdiometrijo čistega tona se preverja prag slišanja zvokov različnih frekvenc.
Timpanometrija beleži spremembe zračnega tlaka v bobnični votlini kot spremembe tlaka v zunanjem sluhovodu. Timpanometrija vam omogoča, da ocenite gibljivost bobniča in slušnih koščic.
Izguba sluha pri otrocih -žal jih pogosto ne prepoznajo. Enako pogosto se pri otrocih pojavi prirojena in pridobljena naglušnost.
Glavni vzroki prirojene izgube sluha so: dedni sindromi, intrauterina okužba, materina uporaba ototoksičnih zdravil med nosečnostjo, porodna travma, hemolitična bolezen novorojenčki
Vzroki pridobljene izgube sluha pri otrocih
Akutno vnetje srednjega ušesa
Meningitis
Virusne okužbe ( parotitis)
Jemanje ototoksičnih antibiotikov
Znaki izgube sluha pri otrocih
Motnje v strukturi možganov in obrazna lobanja, ušesa
Brez hrupa pri 12 mesecih
Pri 18 mesecih nezmožnost izgovorjave besed, nerazumevanje preproste besede
Pri 2 letih ima besedni zaklad manj kot 20 besed
Slab uspeh v šoli, vedenjske težave
Nezmožnost določitve položaja vira zvoka (z enostransko izgubo sluha).
Zdravljenje
Otroci z izgubo sluha zaradi bolezni srednjega in notranje uho napoten na posvet k ORL specialistu.
Če je zdravljenje prevodne in senzorinevralne izgube sluha neučinkovito, je ne glede na stopnjo izgube sluha indicirano nošenje slušnega aparata in študij v specializirani šoli.
Izguba sluha pri starejših
Razširjenost narašča s starostjo.
Najpogostejša oblika je senilna naglušnost
Je nevrosenzorične narave, dvostransko, postopoma napreduje
Običajno ga spremlja tinitus
Nenadna izguba sluha
To je senzorinevralna izguba sluha, s povišanjem praga sluha na 30-35 dB, ki se razvije v 12-72 urah.
Če je mogoče vzrok nenadne izgube sluha odkriti zgodaj in začeti zdravljenje, lahko to v mnogih primerih ohrani sluh.
Vzroki za nenadno izgubo sluha
Travmatska poškodba možganov
Barotravma med potapljanjem in potovanjem z letalom
Akustična travma
Virusne okužbe (gripa, mumps, ošpice, pasovec)
Jemanje ototoksičnih zdravil
Tumorji cerebelopontinskega kota.
Sladkorna bolezen, Menierejev sindrom, kohlearna otoskleroza
Otoskleroza
Dedna bolezen bolezni kostnega labirinta notranjega ušesa.
Poškodba je žariščna v območju okna vestibuluma kohleje
To vodi do motene gibljivosti baze stremena in progresivne prevodne izgube sluha.
Najpogosteje zbolijo ženske, stare od 20 do 40 let.
Za diagnozo se uporablja timpanometrija.
Profesionalna izguba sluha - x značilno za tiste, ki delajo v hrupnih razmerah (tkalnice, gradbišča itd.). Raven hrupa nad 85 dB velja za nevarno. Najprej se pojavi tinitus, prehodna nezmožnost razumevanja govora. Razvije se trajna izguba sluha. Avdiometrija čistega tona razkrije zvišanje praga sluha. Izbiro slušnih aparatov izvajajo strokovnjaki.
Algoritem za izgubo sluha.
Pri analizi vzrokov za izgubo sluha je priporočljivo uporabiti povečano sliko ušesnega reza, saj si boste tako bolje zapomnili razloge.
Situacijska naloga št. 1
Na sprejemu mladenič toži zaradi bolečine v desnem ušesu. Pri pregledu: oteklina in rdečina v predelu zunanjega sluhovoda, zožitev, bolečina pri pritisku na ušesni tragus in pri odpiranju ust. Na desni je zaznavanje šepetanega govora moteno.
Situacijska naloga št. 2
Pacient se pritožuje zaradi močan upad sluh, občutek zamašenosti ušes, resonanca lastnega glasu v zamašenem ušesu. Verjetna diagnoza in taktika za osebne zdravnike?
Situacijska naloga št. 3
Bolnik se pritožuje nad bolečino v levem ušesu zbadajoče, pulzirajoče narave, ki se intenzivira ponoči.Bolečina seva v zobe, tempelj in ustrezno polovico glave. Zastoji in hrup v ušesu. Vročina in slabo počutje. Zaznali ste izgubo sluha na levem ušesu. Otoskopija: Hiperemija bobniča na mestu pritrditve ročaja malleusa (omejena hiperemija).
V katero smer bo zvok lateraliziran med Webrovim testom? Verjetna diagnoza in taktika za osebne zdravnike?
Situacijska naloga št. 4
46-letni moški se pritožuje nad progresivno izgubo sluha. Opaža tudi napade vrtoglavice, slabosti in bruhanja ter hrup v levem ušesu. Weberjev test kaže na lateralizacijo zvoka na zdravo stran, na desno uho.
Klinični primer št. 2
Danes zjutraj vas je prišel obiskat mladenič. Videti je nekoliko v zadregi. Ko ste ga vprašali, v čem je težava, vam je šepetaje povedal, da se je zjutraj zbudil in ugotovil, da mu ni več glasu.
Vprašanje 1. Kateri razlogi lahko povzročijo to stanje?
2. vprašanje. Katere informacije bi želeli pridobiti s pregledom za postavitev diagnoze?
Odgovor: nujen je pregled nosu, ust, žrela - iskanje okužb zgornjih dihalnih poti, telesna temperatura,
3. vprašanje. Kakšna je vaša diagnoza in nasvet bolniku? – če ne vedo, ne navajajte možnosti odgovora, povejte jim, da bodo to temo obravnavali kasneje čez dan.
Predstavitev: vneto grlo in hripavost, tonzilitis, faringitis, laringitis
Vneto grlo - v vedno išči razlog: infekcijski proces, alergije, avtoimunski proces, gastroezofagealni refluks, tonzilitis, laringitis, prehlad ( vneto grlo), tumor
faringitis
Virusne (ARVI, herpangina, infekcijska mononukleoza)
Bakterijska (streptokok gr. A)
gobe (kandidoza)
Peritonzilarni absces (anaerobna flora)
Neinfekcijski vzroki: alergijski rinitis, dihanje skozi usta,
Vneto grlo, povišana telesna temperatura, bolečine pri požiranju ter splošna šibkost. Pogosto v kombinaciji s kašljem in limfadenopatijo.
Najpogostejši vzrok je virusna. Bakterijski - streptokok skupine A. V večini primerov mine sam in ne potrebuje antibiotikov. Poškodbe – opekline zaradi vroče hrane, alkohola, marihuane, ostrih predmetov. Subakutni tiroiditis pri ženskah.
Diagnostika
Pregled žrela - povečanje in pordelost tonzil, zadnja stena žrela, pojav oblog ali izcedek iz kript.
Vročina in povečane vratne bezgavke. Bris žrela za streptokok.
Virusni faringitis:
Herpangina: majhni vezikli ali rane na tonzilah, žrelu. Vročina, glavobol, utrujenost + vneto grlo.
Infekcijska mononukleoza: vsi simptomi + petehije na mehkem nebu. Razmislite o infekcijski mononukleozi s kombinirano hepato- in splenomegalijo.
HIV - vneto grlo + vročina, glavobol, utrujenost + petehialni izpuščaj na nebu.
Streptokokni faringitis
Skoraj nikoli se ne pojavi pri otrocih, mlajših od 3 let, redko pri odraslih, največkrat pri šolska doba.
Simptomi: povišana telesna temperatura nad 38,5, glavobol, vneto grlo, disfagija.
Eritem tonzil in žrela z belim ali rumenim eksudatom, povečanje vratne bezgavke.
Pri škrlatinki - pikčast izpuščaj je pozitiven simptom Pastia (petehije v gubah kože sklepov)
Bolečine v trebuhu, bruhanje in glavobol
Kot posledica suppuration - limfadenitis, škrlatinka, peritonsillar absces, imunski odziv na akutno okužbo, glomerulonefritis, revmatična vročina.
Faringitis zaradi davice
Siva gosto prevleko na nosni sluznici, mandljih, mehkem nebu, žrelu
Pri poskusu odstranitve zobnih oblog pride do krvavitve
Peritonzilarni absces
Najpogostejši pri mladostnikih in odraslih po poslabšanju tonzilitisa
Pogost simptom– postopoma naraščajoče enostranske bolečine v grlu in ušesu.
Pogosti so disfagija, disfonija, slinjenje in trizmus
Prizadeta mandlja je pogosto zelo otekla in hiperemična ter lahko premakne uvulo in mehko nebo na nasprotno stran.
Obstaja oteklina in hiperemija mehko nebo
Pri palpaciji prizadetega tonzila lahko pride do nihanja
Pogosto - povečane in napete bezgavke
Takojšnja hospitalizacija na oddelku ENT
Zbiranje anamneze pri bolnikih s faringitisom
Začetek in trajanje simptomov
Ali imate rinorejo (izcedek iz nosu) in kašelj (govorijo o virusni okužbi)
Ali obstaja trizmus, slinjenje in disfagija (peritonzilarni absces)
Ali so v ustih rane ali razjede (herpangina, kandidiaza)
So prisotne kožne spremembe - eksantemi?
drugo povezanih simptomov: bolečine v trebuhu, glavobol, utrujenost
Prepričajte se, da vaše vneto grlo ne povzroča omejitve vnosa tekočine
Ali ste imeli stik z ljudmi s škrlatinko ali revmatikom?
Cepljenje (DTP - proti davici) pravočasno?
Ne preiskujte žrela pri bolnikih (zlasti starih 3-7 let) s simptomi slinjenja, stridorja in težkega dihanja (sum na epiglotitis).
vitalno pomembni znaki– Srčni utrip, frekvenca dihanja, krvni tlak, temperatura
Pregled kože: barva in izpuščaji, palpacija - turgor in gladkost (ali obstaja občutek "brusnega papirja" - s škrlatinko)
Preglejte usta - razjede, kandidne obloge
Pregled ušesa (vnetje srednjega ušesa?)
Pregled žrela in žrela za eksudate in otekline
Palpacija vratu in spodnja čeljust– stanje bezgavk, ali je otrdel vrat?
Avskultacija pljuč
Če obstajajo podatki, ki zahtevajo pregled spolnih organov, pregled spolnih organov
Palpacija trebuha.
Zdravljenje faringitisa
Za virusno(herpangina, infekcijska mononuloza) - simptomatsko zdravljenje
Gonorealni faringitis – ceftriakson (rocefin) 250 mg i.m.
Streptokokni faringitis: Penicilin peroralno ali intramuskularno: Benzilpenicilin 1 milijon enot x 4-6 krat vsaj 10 dni (otroci 500 tisoč enot x 4-krat) ali bicilin-5 1,5 milijona enot intramuskularno (otroci - polovični odmerek). Alternativno zdravljenje: eritromicin 250x 4-krat -10 dni (odrasli), otroci 40 mg/kg/dan v 3-4 odmerkih 10 dni. Pri ponavljajočih se epizodah streptokoknega faringitisa ponovite kuro istih antibiotikov oz.
Enkrat na mesec predpišite bicillin-5 (extencillin).
davica - takojšnje posvetovanje s specialistom za nalezljive bolezni, hospitalizacija v bolnišnici, dajanje antitoksinov in antibiotikov (skupina penicilina ali eritromicin). Pregled vseh kontaktov
Peritonzilarni absces - nujno poslati na oddelek ENT, k specialistu. Pred odhodom intramuskularno dajte penicilin in lajšajte bolečino.
hripavost- akutni laringitis
Vzroki:
Okužbe zgornjega dihalni trakt
Gastroezofagealni refluks
Simptomi:
Diagnostika
Povezava z ARVI, poklic (predavatelji, učitelji), življenjski slog (navijači na stadionu, matere majhnih otrok)
Gastroezofagealni refluks (GER) - zgaga, riganje, zlasti če se je hripavost pojavila zjutraj ali če je bolnik šel spat takoj po obilni večerji in pijači, slab vonj iz ust po prebujanju - še en znak GER
Prisotnost stridorja in zasoplosti - epiglotitis
Pregled nosu, ustne votline, žrela, izključitev sinusitisa in tonzilitisa
Pri pregledu grla poiščite vzroke za hripavost: otekanje in nepopolno zaprtje glasilke
Zdravljenje
Poskusite ne kašljati ali odkašljati grla
Za suh kašelj - ambroksol
Pri hudi oteklini - intramuskularni kortikosteroidi, hitro zmanjšajo oteklino in povrnejo glas
Če okužbe zgornjih dihalnih poti - naftizin, psevdoefedrin - zmanjšajo otekanje grla in zamašenost nosu
Antihistaminikov ne smemo predpisovati, povzročajo zgostitev sluzi in sušenje glasilk.
GER – antacidi, H2-blokatorji (ranitidin), omeprazol
V katerih primerih je potrebno strokovno posvetovanje?
Povezava s travmo
Trajanje več kot 2 tedna brez učinka zdravljenja
Po intubaciji sapnika, če je prisotna bolečina
Kadilci (nevarnost raka grla)
Pri mladih in otrocih dolgoročni simptomi– papiloma grla, ki lahko povzroči obstrukcijo dihalnih poti
Kronični laringitis
Pojavi se po akutnem laringitisu, dolgotrajno skrbi, po okužbi zgornjih dihalnih poti, obremenitvi glasilk, GER, kroničnem sinusitisu. Simptomi: hripav glas, težave z govorjenjem, lahko vas muči bolečina, običajno brez zasoplosti.
Značilnosti zasliševanja in pregleda bolnikov z boleznimi grla
Bolezni, ki jih spremlja vneto grlo, je veliko, zato morajo zdravniki SVP znati ustrezno izprašati in pregledati bolnike za diferencialno diagnosticiranje vzroka vnetja grla.
Pregled organov ENT vključuje:
Pregled glave: pregled ust in žrela, ušes, nosne votline
Ustni izpit. Potrebujete dobro osvetlitev, lopatico, ogledalo z dolgim ročajem, blazinice iz gaze in rokavice. Preglejte ustne votline: zobje, ustna sluznica, jezik, izhodni kanali žleze slinavke, tonzile, uvula in zadnja stena grla. Učence opozorite, da če ima pacient zobne proteze, jih je treba pred pregledom odstraniti, da se pregledajo dlesni. Celoten pregled vključuje tudi pregled jezika v iztegnjenem stanju in dvignjenega k trdemu nebu, palpacijo žlebov med dlesnimi in lici, ustnega dna in jezika (z rokavicami).
Pri pregledu žrela prosite bolnika, naj čim bolj odpre usta, uporabite lopatico, tako da je zadnja stena žrela zelo jasno vidna. pri pregled žrela uporabite ogledalo z dolgim steblom. Predgrejte ga v topli vodi, da se ne zamegli, in ga obdelajte z alkoholom. Priporočljivo je, da uporabite naglavno ogledalo, saj boste lopatico držali z drugo roko. Pacienta prosite, naj široko odpre usta in sprosti jezik ter diha skozi nos. Zadnji del jezika je treba pritisniti čim bolj, da zagotovite več prostora za zrcalo, ki ga lahko potisnete mimo mehkega neba (slika 9). Bolnik naj diha skozi nos, saj to spodbuja sprostitev mehkega neba in njegovo povešanje. Preglejte hoane, zadnjo faringealno steno in odprtine evstahijeve cevi.
pri pregled grla lahko uporabite ogledalo večja velikost. Pacienta prosite, naj se rahlo nagne naprej, zravna hrbet in rahlo iztegne vrat. Jezik naj štrli čim bolj ven in zdravnik ga mora prijeti s prtičkom. Nežno ga povlecite navzdol. Bolnika prosimo, naj se sprosti in iztegne jezik. Ogledalo postavimo na mehko nebo in ga premaknemo nazaj. Običajno to ne povzroči gag refleksa. Ogledalo je mogoče vrteti za boljši pregled žrela, grla in epiglotisa.
Pregled z ogledali ni vedno izvedljiv, saj bolniki tega postopka zaradi bruhajočega refleksa ne morejo vedno prenašati. V takih primerih je priporočljivo, da bolnika pošljete k ORL zdravniku za fiberoptično nazofaringoskopijo pod lokalna anestezija.
Žleze slinavke
Parotidne in submandibularne žleze slinavke je treba pregledati in pretipati, da se odkrije oteklina ali povečanje zaradi lezij, ki zasedajo prostor. Preglejte odprtine kanalov. Odprtina parotidne žleze slinavke se pojavi nasproti zgornjega drugega kočnika (slikar). Masiranje žleze povzroči izločanje bistra tekočina. Tokovi submandibularne žleze slinavke se odpirajo na ustnem dnu pod jezikom. Masažo je treba izvajati previdno, saj lahko slina nastane v velikih količinah, s pritiskom izteče in poškropi zdravnika. Če ni slinjenja, je treba kanale palpirati za prisotnost kamnov.
Mehke tkanine vratu
Inšpekcija vratne hrbtenice glave in vratu mora vključevati površinski pregled in palpacijo hrustanca grla, Ščitnica(ščitnica) in bezgavke. Treba je iskati patološke množične formacije. Pri pregledu vratu od spredaj prosimo bolnika, naj pogoltne, ščitnica pa se med požiranjem premika navzgor in naprej. Pri palpaciji vratu je bolje biti nameščen za pacientom, začenši od srednje črte: izvaja se palpacija grla in sapnika, da se prepreči njihov premik in določijo identifikacijske oznake, ki se lahko uporabljajo za vodenje med nadaljnjim pregledom. Palpacija mora vključevati karotidne arterije. S prsti se premikajte navzgor in nazaj, palpirajte območje spodnje čeljusti, do peri- in postaurikularnih bezgavk, nato okcipitalnih in se spustite vzdolž sternokleidomastoidne mišice do supraklavikularnih in subklavialnih bezgavk. Najprej - površinska palpacija, nato pa - globoka.
Običajno se konča pregled organov ENT ocena lobanjskih živcev (CN)- ocena sluha, vonja, okusa, požiranja in fonacije, občutljivost se določi z indukcijo gag refleksa. Hipoglosni živec ocenimo s preprostim testom - pacienta prosimo, naj nasloni jezik na lično sluznico na eni strani in s pritiskom od zunaj oceni moč mišic jezika.
3. dan
Za lekcijo, ki jo potrebujete:
Računalnik, projektor, tabla, markerji, svetilka, otoskop (rinoskop).
Cilji lekcije:
Kadet mora vedeti
Anatomija in fiziologija nosu, vključno z nosno oskrbo s krvjo in inervacijo;
Razvrstitev in diferencialna diagnoza rinitisa;
Glavni simptomi in Klinični znaki rinitis in rinosinusitis
Glavni vzroki krvavitev iz nosu (travma, tuje telo, ruptura žil) in taktika splošnega zdravnika
Taktika zdravljenja bolnika z rinitisom, sinusitisom in frontalnim sinusitisom;
Glavni vzroki in značilnosti poteka rinitisa pri otrocih;
Diagnosticirati in razlikovati med alergijskim rinitisom, sinusitisom in sinusitisom;
Preglejte bolnika z izcedkom iz nosu;
Izvedite rinoskopijo;
Izcedek iz nosu, zamašen nos. Pregled bolnika z izcedkom iz nosu z obravnavo anatomije in fiziologije nosu. Rinitis, sinusitis, zlasti pri otrocih. Krvavitev iz nosu
| Čas | Predmetna metoda | Podrobnosti, opombe za trenerja | Materiali |
| 9:00-9:15 | Pregled preteklega dne | Igrajte igro "Kamilica". Izrežite cvetne liste marjetic, napišite vprašanja in naprej Zadnja stran odgovore in jih pritrdite na palico. Študenta prosite, naj najprej odgovori na vprašanje in ga nato primerja s pravilno možnostjo. | Cvetni listi kamilice z vprašanji in odgovori |
| 9.15 -9.20 | Pregled prihajajočega dne | Trener mora na kratko predstaviti temo, cilje in cilje tega dne | Kratek opis programa seminarja |
| 9.20 -9.40 | Analiza kliničnega primera | Klinični primer: Mladenič se je posvetoval z zdravnikom in se pritoževal nad stalnim občutkom zamašenega nosu, ki ga muči že 2 leti. Včasih se pojavijo krvavitve iz nosu ali izcedek iz nosu. Vprašanje 1. Kateri razlogi lahko povzročijo takšne pritožbe? (rinitis katere koli etiologije, vključno z vazomotornim, alergijskim, virusnim ali bakterijskim, poškodbe nosu, težave s krvjo itd.) 2. vprašanje. Katere dodatne informacije vas zanimajo? (ali je prišlo do zmanjšanja občutka za vonj, sprevrženih vonjav, ali obstaja sezonskost izcedka iz nosu, ali obstajajo gnojni izcedek, ali je imel kakšne poškodbe nosu, se ukvarja s športom?) 3. vprašanje. Kaj naj obsega pregled tega bolnika? (pregled nosu: sluznica, septum, palpacija nosu, projekcije sinusov, pregled žrela in ušes), Glavni vzrok zamašenega nosu je bil ukrivljen nosni pretin. Suha usta nastanejo zaradi dejstva, da bolnik večino zraka prejme skozi usta. | Dodatne informacije v izročku |
| 9.40 -10.10 | Brainstorm Vzroki zamašenega nosu | En trener zapiše razloge na preklopno kartico, drugi razmišlja. Nato se pogovorijo o vsakem posebej. Vzroki zastojev Nosov je lahko veliko in učitelj mora vnaprej imeti seznam vseh razlogov: sinusitis, rinitis, ARVI, adenoidi, polipi, ukrivljen nosni septum, travma, tumorji. Bodite tudi pozorni lokalizacija zamašenega nosu: 1- ali 2-stranski : Anatomski vzroki: okužba, tumor, Ukrivljen nosni septum, polipi Hipertrofija nosnih poti, tujek | Flip karte, markerji |
| 10.10 -11.00 | Samostojno delo rinitis | Razdelite se v 4 majhne skupine. Skupina 1 - klinika, diagnoza in zdravljenje alergijskega rinitisa Klinika skupine 2, diagnoza in zdravljenje vazomotornega rinitisa Klinika skupine 3, diagnoza in zdravljenje kroničnega rinitisa 4. skupina pregled bolnikov z rinitisom | Izroček |
| 11.00 -11.15 | Zlom | ||
| 11.15 -12.00 | Predstavitev Bolezni nosu | Izcedek iz nosu, zamašen nos, rinitis, sinusitis | RR. Predstavitev |
| 12.00 -12.45 | Praktična spretnost Pregled nosne votline z obravnavo anatomije in fiziologije nosu. | Pri poučevanju praktične veščine najprej analizirajte anatomijo (z uporabo RM) in fiziologijo, pri čemer upoštevajte glavne funkcije (bogata cirkulacijska mreža - segrevanje zraka, epitelij - čiščenje in zaščita, prisotnost nazolakrimalnega kanala - odtok solzne tekočine - hidracija itd.). Pokažite rinoskop in kako z njim ravnati. Vprašajte študente, kako sestaviti rinoskop in ga vklopiti, kako ga držati in kako razmakniti spekulum. Na vsakem koraku morajo kadeti pokazati celotno veščino. Na koncu ugotovite, kaj je mogoče patološke spremembe(občutek zamašenega nosu, ki ga spremlja zmanjšan voh) in kako jih razlagati | Diapozitivi. rinoskopi. LSD. Računalnik. Izroček. Bolniki, prostovoljci |
| 12.45 -13.00 | Analiza slik | Uporabite fotografije bolnikov s sinusitisom - zatemnitev sinusov | Rentgenske slike |
| 13:00-14:00 | Večerja | ||
| 14.00-15.00 | Delo v majhnih skupinah s situacijskimi nalogami | Kadeti morajo na podlagi teh znakov znati določiti diagnozo. Udeležence razdelite v 4 ekipe, vsaki skupini dajte 1 situacijsko nalogo Naloga vsake skupine: Kateri podatki iz anamneze bi vas morali zanimati? Kaj naj obsega pregled bolnika? Verjetna diagnoza? GP taktika? itd. | Protokoli, knjige, flip karte, markerji |
| 15.00 -15.30 | Igre igranja vlog | Svetovanje ženski z alergijskim rinitisom, Svetovanje ženski z virusnim rinitisom o tehniki uporabe kapljic in pršil za nos | Kapljice za nos, pršila, diapozitiv, |
| 15.30 -15.45 | Zlom | ||
| 15.45 -16.15 | Praktična spretnost | Zdravljenje krvavitev iz nosu. | Prostovoljci |
| 16.15 16.45 | Igra igranja vlog | Nujna oskrba bolnika s krvavitvijo iz nosu | |
| 16.45 -17.00 | Pregled dneva. Povzemanje | Prosite udeležence, naj naštejejo vse dejavnosti dneva in ocenijo glavne točke, ki so bile obravnavane čez dan. Izvedite v obliki gojenja drevesa s plodovi znanja, pridobljenega iz zajetih materialov | FC "Drevo znanja" |
Vprašanja za pregled na temo "Izguba sluha in vneto grlo"
Naštejte 5 vzrokov za bolečine v ušesih, povezanih z boleznimi ušes
Naštejte 7 vzrokov za bolečine v ušesih, ki niso povezani z boleznimi ušes
Navedite 3 zdravila, ki se uporabljajo za vnetje srednjega ušesa
Naštejte 5 zdravil, ki povzročajo izgubo sluha
Naštejte vzroke za senzorinevralno naglušnost
Navedite vzroke za prevodno naglušnost
Kateri test se uporablja za testiranje senzorinevralne izgube sluha?
Kateri test se uporablja za ugotavljanje lateralizacije zvoka?
Kateri test je pozitiven, če je zračna prevodnost boljša od kostne?
Naštejte 3 vzroke za vneto grlo
Naštejte 3 vzroke za hripavost v grlu
Dajte 3 nasvete bolniku z vnetim grlom in sumom virusna infekcija
Kakšno zdravljenje je indicirano za bolnike s streptokoknim faringitisom?
Kakšno zdravljenje je indicirano za akutni laringitis?
Kateri simptomi so značilni za kronični tonzilitis?
rinitis
Tabela 1. Razvrstitev rinitisa
| Pogoste oblike | Redke oblike |
||
| Alergičen | Nalezljiva | drugo | del sistemska bolezen |
| Sezonski alergijski rinitis (SAR) | Začinjeno | Idiopatsko | Primarna okvara mukoznih celic: Cistična fibroza Youngov sindrom |
| Celoletni alergijski rinitis (PAR) | kronično | ANRE (nealergijski rinitis z eozinofilijo) | Primarna ciliarna diskinezija: Kartagenerjev sindrom |
| Poklicni alergijski rinitis (PAR) | Pogojno zdravilo (glej tabelo 3) | Imunološki: SLE, RA, AIDS |
|
| Lokalni dekongestivi | Pomanjkanje protiteles |
||
| Avtonomni (odziv na antiholinergike) | Granulomatozne bolezni |
||
| Atrofični | Hormonska hipotiroidizem Nosečnost Starejši moški |
||
| Neoplastični | |||
Tabela 2. Diagnoza rinitisa
| DIAGNOZA |
|||||
| SIMPTOMI | ALERGIJSKI TEST | PREGLED |
|||
| Pogostejši v SAD rinoreja | Pogosteje s PAR Zastoji Postnazalni katar | Pogosto z rinosinusitisom Zgornji simptomi + glavobol Bolečina v obrazu Zmanjšan občutek za vonj Utrujenost | Zgodovina poslabšanja Sezonskost Lokalizacija Dejavniki | Kožni vbodni testi Ne testirajte, če: Zgodovina hudih alergijskih reakcij Hud ekcem Dermografizem Jemanje antihistaminikov ali peroralnih steroidov | *Nosni septum je premaknjen *Premiki razširjeni * polipi (bledi, boleči) *Sekret (sluz, gnoj) * tekaške sposobnosti |
| Ali imate bolečine v prsih, težko dihanje ali druge simptome? prsni koš? Izvedite meritve koničnega pretoka. Rinitis in astma se pogosto pojavljata skupaj. |
|||||
Po analizi vzrokov rinitisa analizirajte značilne simptome (na primer pri alergijskem sezonskem rinitisu - pogostejše kihanje, srbenje in rinoreja s sluznim ali vodnim izcedkom, pri celoletnem rinitisu - zamašen nos in postnazalni katar).
Kronični rinitis.
Kronično vnetje nosne sluznice vodi v pojav klinične manifestacije kihanje, zamašen nos, rinoreja. Pri večini ljudi je to posledica vdihavanja alergenov. Drug pogost vzrok rinitisa je nealergijski rinitis, imenovan tudi vazomotorični rinitis.
Alergijski rinitis
Kihanje, zamašen nos, prozoren izcedek iz nosu in/ali srbeče oči
Sezonsko (spomladi in/ali jeseni) ali celo leto, dober učinek od antihistaminiki
Rentgenski in laboratorijski testi običajno niso potrebni
Kihanje, zamašen nos in/ali prozoren izcedek iz nosu
Simptome sprožijo spremembe temperature in vlažnosti
Antihistaminiki nimajo učinka. Rentgenski in laboratorijski testi običajno niso potrebni. Vazomotorični rinitis ni imun, temveč avtonomen s preobčutljivostjo na fizične dražljaje, kot so spremembe temperature, vlažnosti, onesnaženosti. okolju, dim, saje, hlapi, tobačni dim.
Tretja oblika rinitisa je medicinski rinitis ki jih povzroča stalna uporaba vazokonstriktorskih kapljic in razpršil.
Pri zbiranju anamneze bodite pozorni na zgornje simptome za diferencialno diagnozo rinitisa, bodite pozorni na naravo izcedka iz nosu:
Če so bolniki zaskrbljeni zaradi obilne voden izcedek- vzrok je alergične narave, gnojen, s slabim vonjem - infekcijski vzrok. Bodite pozorni na situacijo, v kateri se pojavi izcedek iz nosu: ali je šlo za spontano rinorejo ali se je izcedek pojavil ob izpihavanju nosu ali je šel izcedek v grlo. Če se ob menjavi položaja ali po vadbi pojavi obilen voden izcedek, je to lahko uhajanje cerebrospinalne tekočine!
Enako hujša je kongestija pri alergijskem in vnetnem rinitisu v ležečem položaju, zlasti ponoči. Sluznice običajno proizvedejo približno 1 liter sluzi na dan. Ta sluz se nenehno izloča skozi migetalke iz sinusov skozi nosno votlino v žrelo in se pogoltne.
Zdravila povzroča obstrukcijo nosnih poti.
Rezerpin, hidralazin, propranolol, metildopa, klordiazepoksid, amitriptilin, perfenazin, kontracepcijska sredstva, aspirin, nesteroidna protivnetna zdravila