Atrijska tahikardija je nenehno ponavljajoča se oblika. Hiter srčni utrip atrijskega tipa: značilnosti in zdravljenje. Kako se zdravi paroksizmalna atrijska tahikardija?

Danes vas vabimo k pogovoru o tem, kaj je atrijska tahikardija. Poleg tega bomo preučili številna vprašanja: razvrstitev, vzroke, simptome, diagnozo, zdravljenje itd.

Preden preidemo v bistvo zadeve, bi rad opozoril na naslednje dejstvo: AT (atrijska tahikardija) opazimo pri ljudeh s srčnimi težavami, vendar pogosto to bolezen opazimo pri popolnoma zdravih ljudeh.

Kljub dejstvu, da je v večini primerov bolezen blaga, neprijetni simptomi zahtevajo zdravljenje z zdravili(tudi o tem bomo govorili kasneje).

Kot že ime pove (atrijska tahikardija), je vir bolezni atrij. Vzroki za nastanek bolezni so številni: od kajenja in prekomerne telesne teže do operacij na atriju in kroničnih pljučnih bolezni ter srčno-žilnega sistema.

Kaj je to?

Začnimo z dejstvom, da ima atrijska tahikardija fokus (majhno območje, kjer se pojavi bolezen). V ognjišču pride do stimulacije hitrejšega krčenja srca z ustvarjanjem električnih impulzov. To povzroči, da se človekov srčni utrip poveča.

Generiranje teh impulzov praviloma ni konstantno, ne pojavljajo se tako pogosto. V tem primeru se bolezen imenuje "paroksizmalna atrijska tahikardija". Vendar pa obstajajo primeri, ko se to dogaja neprekinjeno več dni ali mesecev. Omeniti velja, da je lahko žarišč več kot eno, kar opazimo pri starejših ljudeh ali tistih s srčnim popuščanjem.

Poleg tega bomo opazili atrijsko tahikardijo z AV blokom, to je precej huda bolezen, ki so vrsta aritmije. Lokalizacija - atrij. Bolezen je zelo za dolgo časa se morda ne manifestira na noben način, potem pa postanejo njegove manifestacije precej pogoste in stabilne. S srčnimi boleznimi se ni za šaliti; ta težava lahko na primer povzroči takojšnjo smrt ali sinkopo. Naj takoj razjasnimo zadnji izraz - kratkotrajni.Prepoznavanje napada je precej preprosto - srce začne biti hitreje, od 140 do 190 utripov na minuto.

Stalne manifestacije povečane aktivnosti srčne mišice so resen razlog za obisk kardiologa, saj bolezen izčrpava srce.

Vrste

Obstajajo tri vrste atrijske tahikardije:

Z blokado.
Monofokalno (od 100 do 250 kontrakcij srčne mišice na minuto s stalnim ritmom).
Multifokalna (posebnost - nepravilen ritem).

Poleg tega je treba omeniti, da ima lahko atrijska tahikardija enega ali več virov. Na podlagi tega lahko vse vrste razdelimo:

do monofokalnega (en fokus);
multifokalno (več žarišč).

Razvrstitev

Zdaj pa dajmo klasifikacijo te bolezni iz več razlogov. Prvi je lokalizacija področja, kjer nastajajo impulzi. Skupaj obstajajo tri vrste:

sinoatrijsko recipročno (lokalizacija - sinoatrijsko območje);
recipročna (lokalizacija - atrijski miokard);
polimorfna atrijska tahikardija (lahko ima eno ali več žarišč).

Naslednji znak razvrstitve je potek bolezni. Za večje udobje smo priskrbeli tabelo.

Zadnji znak razvrstitve je mehanizem, ki vpliva na pojav impulza. Tako kot v prejšnji različici je za udobje na voljo tabela.

Raznolikost	Vzrok
Vzajemno	Razlogov je lahko več: prisotnost bolezni srca in ožilja; nepravilna izbira zdravil; nepravilna izbira postopkov zdravljenja. V tem primeru se srčni utrip giblje med 90-120 utripov na minuto
Samodejno	Pogosto opazimo pri mladih. Vzrok za avtomatsko atrijsko tahikardijo je telesna preobremenitev. Ta vrsta ne zahteva zdravljenja
Sprožilec	Tukaj vidimo nasprotno sliko. Sprožilna tahikardija je pogostejša pri starejših. Razlogi so lahko: fizični stres; jemanje srčnih glikozidov
Politopno	Ta sorta se lahko pojavi kot posledica zgodovine huda bolezen pljuča. Poleg tega lahko politopna tahikardija spremlja bolezen, imenovano srčno popuščanje.

Vzroki

Poskusimo razumeti vzroke atrijske tahikardije. Ta bolezen se lahko pojavi zaradi številnih razlogov, vključno s srčnimi boleznimi, nepravilnostmi zaklopk, poškodbami srca ali oslabelostjo srca. Razlogi za slednji dejavnik se lahko prenesejo srčni infarkt ali vnetje.

Poleg tega so ogroženi odvisniki od drog in alkoholiki, ljudje s presnovnimi motnjami. Slednje je možno, če je aktivnost povečana Ščitnica ali nadledvične žleze.

Takoj je treba omeniti: pri večini bolnikov pravi vzrok bolezni ni bil nikoli ugotovljen. Če zdravnik sumi na atrijsko tahikardijo, bo zagotovo predpisal več študij:

analiza krvi;
elektrokardiogram srca (preprostejši - EKG);
elektrofizikalne raziskave.

Vse to je potrebno za ugotovitev vzroka tahikardije. Vendar se morate vnaprej pripraviti na dejstvo, da pravi izvor bolezni ne bo zagotovo ugotovljen. To še posebej velja za starejše ljudi. Napadi atrijske tahikardije so pri njih pogost pojav. Torej se to šteje za normo.

Torej, naštejmo še nekaj vzrokov za atrijsko tahikardijo:

odvečne teže, ki je vir številnih bolezni (zlasti človeškega srčno-žilnega sistema);
povečala arterijski tlak;
bolezni endokrini sistem;
kronične pljučne bolezni;
ob nekaj zdravila in tako naprej.

simptomi

Simptomi vključujejo:

povečano krčenje srčne mišice;
težko dihanje;
omotica;
bolečina v prsnem košu;
pojav občutkov tesnobe in strahu;
zatemnitev oči;
pojav občutka pomanjkanja zraka.

Naj takoj opozorimo, da simptomi niso pri vseh enaki, nekateri lahko čutijo celoten zgoraj omenjeni kompleks, drugi pa ne opazijo, kako napad mine. Večina ljudi nima nikakršnih simptomov ali pa le opazne palpitacije.

Prav tako je vredno biti pozoren na dejstvo, da mladi pogosteje opazijo znake kot starejši, saj v slednjem primeru povečanje kontrakcij srčne mišice praviloma ostane neopaženo.

Diagnostika

Če opazite znake atrijske tahikardije, se morate posvetovati s kardiologom. Zdravnik vas mora napotiti na številne študije:

biokemična analiza;
EKG (Holter);
EchoCG;
ultrazvok srca;
krvni test za hormone.

Ampak vseeno edina pot diagnosticiranje bolezni - izvajanje EKG v času napada. Če zdravniku opišete svoje simptome, lahko opravi holter EKG (spremljanje bolnikovega srčnega delovanja v 24 ali 48 urah). Če ta možnost ni mogoča, lahko kardiolog med postopkom elektrofiziološke študije izzove napad.

Diferencialna diagnoza

Kako izgleda atrijska tahikardija na EKG, si lahko ogledate na fotografiji v tem delu članka. Značilne lastnosti:

pravilen ritem;
kardiopalmus;
R-R interval ni enako;
val P je bodisi negativen bodisi na isti ravni kot T.

IN obvezno je treba izključiti:

sinusna tahikardija (značilnosti: srčni utrip do 160 na minuto, postopen razvoj in upad);
sinusno-atrijska paroksizmalna tahikardija (značilnosti: P konfiguracija je normalna, blag potek, olajšan z antiaritmiki).

Je bolezen nevarna?

Preden preidemo na zdravljenje atrijske tahikardije, bomo ugotovili, ali je smrtno nevarna. Kljub možnim neprijetnim simptomom te bolezni, bolezen ne predstavlja resne nevarnosti za življenje.

Če ne doživljate nenehno hitrega srčnega utripa, se lahko srčna mišica zlahka spopade z napadi. Pomembno je tudi vedeti, da ti isti napadi ne vodijo do drugih težav s srcem. Izjema je prisotnost zapletov (na primer angina). Kot smo že omenili, prisotnost redkih napadov ni nevarna, toda kaj storiti, če je srce prisiljeno trdo delati dlje časa (dneve ali celo tedne)? Stalno pospeševanje srčne mišice vodi v njeno oslabitev. Da bi se temu izognili, je potrebno zdravljenje.

Tveganja za nastanek krvnih strdkov ali možganske kapi ni, zato ni treba jemati zdravil za redčenje krvi (antikoagulantov). Edino priporočilo zdravnika je jemanje Aspirina ali močnejših analogov, na primer Varfarina. Zadnje zdravilo je treba jemati, če ima bolnik druge srčne bolezni (na primer atrijsko fibrilacijo, za katero je značilen nepravilen srčni ritem).

Zdravljenje

Zdravljenje izbere izkušen specialist individualno. Lahko rečemo, da izbira zdravil poteka s poskusi in napakami. Praviloma je atrijska tahikardija asimptomatska, zato zdravljenje ni potrebno.

Zdravljenje z zdravili ali ablacija katetra je potrebna v dveh primerih:

Razpoložljivost neprijetni simptomi;
pogosti napadi predstavlja tveganje za povečanje srca.

Atrijska tahikardija z AV blokom zahteva nujno ukinitev glikozidov (če jih bolnik jemlje). Raztopina kalijevega klorida ali bolje rečeno intravenozno pomaga ustaviti napad kapalna infuzija. Poleg tega se uporablja fenitoin.

Napovedi in preventiva

Preventivni ukrepi vključujejo:

aktivni življenjski slog;
pravilna prehrana;
zdrav spanec(najmanj 8 ur);
ohranjanje zdravega načina življenja (opustitev cigaret, alkohola, drog itd.).

Izogibati se je treba preobremenjenosti in stresne situacije. Prognoza za to bolezen je ugodna. Če upoštevate priporočila zdravnika, atrijska tahikardija ne predstavlja resne nevarnosti za človeško življenje.

Fedorov Leonid Grigorijevič

Zakaj pride do bolezni?

Razvoj takšnih motenj ritma se pojavi v v mladosti brez prisotnosti srčnih patologij, zaradi močnega telesna aktivnost.

V tem primeru se napadi pojavijo nenadoma in izginejo brez zdravljenja. Ljudje trpijo zaradi njih hipertenzivni tip. S to diagnozo se najpogosteje odkrije nestabilna atrijska tahikardija.

V starosti se atrijska tahikardija razvije z organskimi poškodbami srca, pljučnimi patologijami in s starostjo povezanimi spremembami v telesu.

V večini primerov je težava posledica:

vnetni procesi v srcu;
spremembe po infarktu;
stenoza ali insuficienca mitralna zaklopka;
kardiomiopatije;
hipertrofične spremembe v levem prekatu kot posledica hipertenzije.

Pri takšnih patologijah se normalna tkiva nadomestijo z brazgotinami ali hipertrofiranimi, na poti impulzov pa se pojavi ovira.

Ne samo srčne patologije lahko povzročijo takšne težave. Tahikardija pogosto spremlja obstruktivne procese v bronhopulmonalnem sistemu. Te težave prispevajo k nastanku pljučno srce, ki ga spremlja kraj razvoja ektopičnega ritma.

atrijski paroksizmalna tahikardija Zabeleži se na EKG pri ljudeh, ki imajo vročino, zastrupijo z alkoholnimi pijačami ali narkotičnimi snovmi.

Atrijska tahikardija je ena od vrst aritmičnih motenj, ko se v supraventrikularnem območju oblikuje zunajmaternično žarišče. Patološke električne impulze, ki dodatno stimulirajo srčno mišico, lahko povzroči eno ali več žarišč, ki nastanejo v atrijih.

Več lezij se običajno pojavi pri bolnikih z drugimi srčnimi patologijami, kar se pogosto pojavi v starosti.

Pri več žariščih vzbujevalni valovi krožijo okoli velikih območij atrijev, kar pogosto povzroči njihovo trepetanje. V patologiji so glavni znaki na EKG valovi P, ločeni z izolinijo, kar se razlikuje od diagnoze atrijske undulacije.

Vse informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave in NISO vodnik za ukrepanje!
Lahko vam postavi TOČNO DIAGNOZO samo ZDRAVNIK!
Prosimo vas, da se NE ukvarjate s samozdravljenjem, ampak dogovorite se s specialistom!
Zdravje vam in vašim ljubljenim!

Enofokalna atrijska tahikardija se razvije z 1 aritmogeno cono, multifokalna atrijska tahikardija ima lahko 3 ali več con. AT je vrsta supraventrikularne tahikardije, ki običajno povzroči kratkotrajno ali dolgotrajno sinkopo.

V 70% primerov se pri bolnikih pojavi tahikardija desnega preddvora, manj pogosto tahikardija levega preddvora. Ljudje z kronične bolezni srca, bronhijev in pljuč. Običajno se napadi atrijske tahikardije pojavijo občasno, vendar se lahko vlečejo več dni ali tednov.

pri patološko stanje pogostost kontrakcij srčne mišice lahko doseže 140–240 utripov na minuto, v povprečju pa je ta številka 160–190.

Razvrstitev

Glede na lokalizacijo mesta nastajanja električnih impulzov je lahko atrijska patologija:

Glede na mehanizem nastanka patoloških impulzov so atrijske tahikardije razdeljene na:

Vzajemno	ki jih povzročajo patologije srčne mišice, ki nastanejo v ozadju atrijska fibrilacija, včasih atrijsko unduliranje; frekvenca mišičnih kontrakcij doseže 90–120 utripov; Pri tej obliki patologije se celo zaviralci beta štejejo za neučinkovite, normalen srčni ritem je mogoče obnoviti le z radiofrekvenčno ablacijo.
Samodejno	Patologija se najpogosteje pojavi pri mladostnikih in se postopoma razvija kronična oblika. Srčni utrip se poveča po pojavu srčne bolečine med vadbo.
Sprožilec	Tahikardija je pogostejša pri starejših, zlasti napadi se pogosto pojavijo po zastrupitvi z jemanjem glikozidov, ko se poveča simpatični ton. Depolarizacija in telesna aktivnost lahko povzročita tudi patologijo.
Politopno	Atrijsko tahikardijo povzročajo pljučne bolezni in v tem primeru se napad lahko spremeni v, frekvenca krčenja pa se v povprečju giblje od 100 do 125 utripov.

Vzroki

Glavni vzroki, ki povzročajo napade atrijske tahikardije, so bolezni srca in dejavniki, ki nanje primarno vplivajo.

Patologija se lahko pojavi v ozadju:

visok krvni pritisk;
odpoved srca;
različno ;
kronične bolezni bronhijev in pljuč;
operacija srca;
zastrupitev po alkoholu, drugih strupenih snoveh;
bolezni ščitnice;
presnovne motnje;
prekomerna telesna teža;
težave s krvnim obtokom;
povečana aktivnostščitnica in nadledvična žleza.

Pogosto so napadi posledica prekomernega vnosa glikozidov in antiaritmična zdravila, zlasti novokainamid, ki je značilen za starejše.

Bolezni želodca lahko povzročijo tudi kratkotrajne paroksizme PT. Toda zelo pogosto ni mogoče ugotoviti jasnega vzroka patologije. Za starejše ljudi se kratkotrajni napadi štejejo za normalne.

Simptomi atrijske tahikardije

Klinični znaki PT popolnoma sovpadajo z aritmičnimi motnjami in se manifestirajo:

splošno slabo počutje;
težko dihanje, občutek pomanjkanja zraka;
omotica in temnenje v očeh;
bolečina v prsnem košu;
napad hitrega srčnega utripa;
tesnoba in strah.

Simptomi se lahko zelo razlikujejo glede na starost; pri nekaterih bolnikih, razen palpitacij, ni drugih manifestacij atrijske tahikardije.

Na primer, v mlajših letih, ko ima oseba zdravo srce, je napad aritmije bolj opazen. Pri starejših ljudeh kratkotrajno povečanje srčnega utripa pogosto ostane neopaženo.

Diagnostika

Nič manj pomembna je analiza ščitničnih in nadledvičnih hormonov.

Za določitev žariščne in multifokalne PT se dešifrirajo valovi na elektrokardiogramu.

Najpogosteje se pri lokalizaciji ene lezije odkrije naslednje:

val P, ki se razlikuje po obliki od sinusnega vala, ki je pred kompleksom QRS;
domnevno aritmogeno območje, označeno z valovi P v 12 odvodih.

Za atrijsko tahikardijo na EKG je značilno:

pozitivni P valovi v odvodih 2, 3 in avF, kar kaže na PT, z žariščem blizu sinusni vozel;
negativni valovi P v odvodih 2, 3 in avF, kar kaže na AT, z žariščem blizu koronarnega sinusa in AB spoja;
pozitivna polarnost valov P v odvodih 1 in avL v desnem atriju in negativna v AT levega atrija;
pozitivni valovi P v obliki črke M v svincu V1, ko je vir patoloških impulzov v levem atriju;
pogosto prekrivajo valove P na valove T, pred kompleksom QRS pri srčnem utripu 150–200 utripov;
podaljšan interval PQ v primerjavi s sinusnim ritmom.

Za multifokalno atrijsko tahikardijo na EKG so značilni valovi P, ki nenehno spreminjajo frekvenco in konfiguracijo.

S tremi ektopičnimi žarišči bomo opazili 3 morfološke različice valov P, ki so med seboj ločene z izolinijami

Diferencial

Atrijska tahikardija brez odprave aritmične motnje omogoča patologijo.

Če želite izzvati začasno poslabšanje AB prevodnosti, uporabite:

vagalni testi;
intravensko dajanje Isoptina ali ATP.

Ko je mehanizem razvoja impulza samodejen, bo opazna aktivnost patološkega žarišča in postopno povečanje ritma kontrakcij.

Pogostost kontrakcij se zmanjša pred prenehanjem tahikardije, ko se zmanjša aktivnost ektopičnega žarišča. Ti pojavi "segrevanja" in "hlajenja" aritmogenega žarišča so nenavadni za recipročne tahikardije, ki so najpogostejše med supraventrikularnimi patologijami.

Polarnost valov P je pomemben diferencialni pokazatelj. Pozitivna narava valov P v odvodih 2, 3 in avF je značilna za atrijsko tahikardijo. Če v teh odvodih opazimo negativne P valove, so potrebni drugi znaki, ugotovljeni na EKG, za potrditev atrijske tahikardije.

Zdravljenje

PT ne predstavlja posebne nevarnosti za bolnikovo zdravje, zdravljenje je potrebno za spremljajoče negativne simptome.

Zelo pogosto se patologija odkrije po naključju med pregledom z EKG.

Če pa se bolnikova kakovost življenja postopoma zmanjšuje zaradi neprijetnih klinični znaki pogostost kontrakcij srčne mišice med napadi nenehno narašča, sčasoma pa se lahko poveča velikost srčnih votlin. Zato po diagnozi zdravnik predpiše radiofrekvenčno ablacijo.

in blokatorji kalcijeve kanalčke	z njihovo pomočjo se nadzoruje ventrikularni ritem med napadi AT; sposobni so zavlačevati električna prevodnost v atrioventrikularnem vozlišču; zdravila se lahko uporabljajo peroralno ali intravensko, če je potrebno; z njihovo pomočjo je mogoče tudi preprečiti napade in ublažiti resnost njihovega poteka.
Antiaritmična zdravila	pomaga vzdrževati sinusni srčni ritem z delovanjem na srčno mišico in upočasnitvijo električne prevodnosti; veliko bolnikov uporablja antiaritmike za zaustavitev atrijske tahikardije; v nekaterih primerih prispevajo k razvoju drugih srčnih patologij, ki ogrožajo zdravje, zato zdravnik spremeni bolnikovo taktiko zdravljenja.
Metoda katetrske ablacije	v 90% primerov lahko bolnika osvobodi tahikardije in spremljajočih simptomov; poseg se izvaja pod anestezijo, čeprav ne zahteva odpiranja prsnega koša; S pomočjo posebnega katetra se v srce dovaja visokofrekvenčni tok, ki uniči zunajmaternično žarišče in moti prevodnost vzdolž Hisovega snopa.

Zakaj je nevarno?

Običajno se srčna mišica spopade z napadi atrijske tahikardije, kar redko povzroča zaplete. Samo če napadi trajajo več dni, to oslabi srčno mišico.

Za preprečevanje drugih motenj ritma, zlasti atrijske fibrilacije, zdravnik priporoča zdravljenje.

Napoved

Atrijska tahikardija velja za izolirano patologijo, razvoj bolezni je mogoče nadzorovati z zdravim življenjskim slogom, odpravo odvisnosti od alkohola in nikotina, izboljšanjem kakovosti spanja in izogibanjem stresu.

Napoved je precej ugodna, patologija ne zahteva vedno zdravljenja, kljub dejstvu, da se kratkotrajni napadi lahko ponovijo.

Skrb bi morali povzročiti dolgotrajni napadi, ki se pojavljajo več mesecev ali let, ko bolnik ni poiskal pomoči ali prejel zdravljenja. V tem primeru se lahko pojavijo organske motnje atrijskega miokarda.

Tudi, če se pojavijo dolgotrajne epizode atrijske tahikardije, ko se zdravljenje ne začne pravočasno, je v prihodnosti težje obnoviti normalni sinusni ritem.

Če se žarišče aritmogenosti nahaja v atriju miokarda, se razvije atrijska tahikardija. Patologija se pojavi ne glede na prisotnost drugih bolezni srca pri bolniku. Če so napadi kratkotrajni, se zdravljenje ne izvaja. Če se vaš srčni utrip dlje časa poveča, se obrnite na zdravstvena oskrba. V nasprotnem primeru je srčna mišica izčrpana.

Kaj je vzrok patologije?

V ozadju želodčnih bolezni se lahko pojavijo kratkotrajni napadi tahikardije.

Za ljudi v starejši starostni skupini velja periodično povečanje srčnega utripa normalen pojav. Motnja je lahko posledica zloraba vrstica zdravila. Patologija se pogosto odkrije pri ljudeh z debelostjo. Poleg tega na pojav atrijske tahikardije vplivajo naslednji dejavniki:

miokarditis;
hipertenzija;
odpoved srca;
presnovna bolezen;
srčna bolezen;
patologije endokrinega sistema;
prejšnje operacije;
kronične pljučne bolezni;
zastrupitev;
fizična utrujenost;
motnje krvnega obtoka;
uživanje alkohola in drog.

Kako prepoznati bolezen: glavni znaki

V ozadju tega stanja se lahko bolnik pritoži zaradi zatemnitve v očeh.

Ko se patologija razvije, se v atrijih ustvarijo električni impulzi, ki stimulirajo srce. Pri starejših ljudeh se odkrije več lezij hkrati. Po statističnih podatkih se pri 70% bolnikov tahikardija pojavi zaradi povečane aktivnosti desnega atrija, v drugih primerih pa se diagnosticira motnja levega atrija. Pogosto se napadi pojavljajo občasno, vendar je možna dolgotrajna tahikardija, pri kateri se več dni ali tednov opazi povečan srčni utrip. Srčni utrip lahko doseže 140-240 utripov / min. Povprečje je 160-190 utripov / min.

Simptomi atrijske tahikardije:

splošna šibkost;
dispneja;
omotica;
zamegljen vid, zatemnitev oči;
bolečine v predelu prsnega koša;
občutek strahu in tesnobe.

Kakšen pregled se izvaja?

Obstaja več vrst patologije. Tako se paroksizmalna atrijska tahikardija pojavi nenadoma in ima pravilen ritem. Pri neparoksizmičnih motnjah se pojavijo dolgotrajni napadi ali pogosto ponavljajoča se obdobja slabega počutja. V vsakem primeru, če opazite simptome, ki kažejo na težave s srcem, morate opraviti pregled. Naslednje diagnostične metode lahko odkrijejo atrijsko tahikardijo:

Ehokardiografija bo pomagala prepoznati srčno patologijo pri osebi.

Klinična analiza urina in krvi. Zaznava prisotnost produktov razgradnje adrenalina v telesu, ugotavlja raven hemoglobina in prisotnost vnetja ter izključuje številne krvne bolezni.
EKG. Zazna značilnosti srca. Glavni znak atrijska tahikardija - valovi P ločeni z izolinijo.
EchoCG. Razkriva stanje srčne mišice in stopnjo funkcionalnosti zaklopk.
Ultrazvok miokarda. Označuje prisotne kronične bolezni kar lahko povzroči tahikardijo.
Krvni test za hormone. Določi se stopnja delovanja ščitnice in nadledvične žleze.

Diferencialna diagnoza

Atrijsko tahikardijo pogosto odkrijejo naključno med rutinskim EKG. Če želite pravočasno odkriti kršitev, morate opraviti redne zdravniške preglede.

Pomembno je razlikovati med patologijo in atrijsko undulacijo.

Preden bolniku predpiše zdravljenje, zdravnik razlikuje pridobljene rezultate pregleda s podobnimi kazalci, značilnimi za druge bolezni. Če srčni utrip presega 220 utripov/min, to kaže na atrijsko undulacijo. Ko se na EKG med valovi P na II, III in aVF pojavi izoelektrična črta, govorimo o atrijski tahikardiji. Primerjamo s sinusno in sinusno-atrijsko paroksizmalno tahikardijo. V prvem primeru je srčni utrip 160 utripov / min. s postopnim razvojem in ugrezanjem. V drugem imajo valovi P normalno konfiguracijo, obstaja blag potek in olajšanje patologije s pomočjo antiaritmikov.

Kakšno zdravljenje je predpisano?

V večini primerov patologija ne zahteva posebne terapije. Če se srčni utrip poveča in kakovost bolnikovega življenja zaradi motnja srce se slabša, tečaj se izbere zdravljenje z zdravili. Predpisane so naslednje skupine zdravil:

Zaviralci beta in zaviralci kalcijevih kanalčkov. Nadzorujejo ventrikularni ritem in upočasnjujejo električno prevodnost. Izboljšujejo stanje med napadi in preprečujejo njihov nastanek.
Antiaritmična zdravila. Ohranja sinusni ritem in upočasnjuje električno prevodnost. Uporabljajo se previdno, saj lahko izzovejo razvoj drugih bolezni srca.

Pred 110 leti je francoski zdravnik L. Bouveret (Bouveret Y., 1852 -1929) prvič opisal eno od oblik supraventrikularne paroksizmalne tahikardije, ki jo je poimenoval "esencialna paroksizmalna tahikardija". Skupaj z monografijo nemškega klinika A. Hoffmana, objavljeno leta 1900, je treba delo Bouvereta šteti za začetek znanstvenega preučevanja supraventrikularnih tahikardij.

V več kot stoletnem obdobju, ki je minilo od Bouveret-Hoffmanovega opisa tahikardije, je bil dosežen pomemben napredek tako pri odkrivanju elektrofizioloških mehanizmov supraventrikularnih tahikardij kot pri njihovi delitvi na številne oblike.

To poročilo je posvečeno analizi resnično atrijskih oblik atrijske tahikardije, od katerih so bile mnoge prej pomešane z atrioventrikularnimi paroksizmalnimi tahikardijami (PT). Najprej si ne moremo pomagati, da ne bi omenili nekaterih novih diagnostičnih problemov, ki so se pojavili v našem času.

Prvič, opis recipročne AT sinusnega vozla, ki temelji na mehanizmu ponovnega vstopa v vozlišču SA, postavlja pod vprašaj tako splošno sprejete koncepte, kot sta "ektopija" in "heterotopija", saj je vozlišče SA nomotopno in ne zunajmaternični srčni spodbujevalnik (nomotopni srčni spodbujevalnik). Drugič, odkritje sproženih žariščnih atrijskih tahikardij z obdobjem "ogrevanja" na začetku opazno oslabi dobro znano pravilo, ki pravi, da se napad tahikardije vedno začne akutno, z enim ali dvema utripoma ali sunkoma v predelu srce, ki ga čutijo bolniki (o takih "udarcih" je pisal Bouveret). Tretjič, stabilnost nekaterih oblik atrijske tahikardije tedne, mesece, celo leta daje izrazoma "paroksizem" ali "napad" konvencionalnost. Nazadnje, četrtič, še vedno se pojavljajo težave pri razlikovanju med "počasnimi" atrijskimi tahikardijami in pospešenimi atrijskimi ritmi. Sprejete delitvene meje 100 utripov na minuto ni mogoče vedno brezpogojno sprejeti, na primer v stanjih zastrupitve z digitalisom.

Po tem, po našem mnenju potrebnem uvodu, preidemo na klasifikacijo atrijskih tahikardij. Ta razvrstitev poleg literaturnih podatkov temelji na bogatih izkušnjah Oddelka za kardiologijo MAPO v Sankt Peterburgu. Sklicujemo se na rezultate več kot 40 intrakardialnih študij atrijskih tahikardij, ki jih je na oddelku izvedel Yu.M.Grishkin; 36 opazovanj P. T. Butaeva z metodo transezofagealnega snemanja EKG in transezofagealne srčne stimulacije in končno več kot 50 primerov atrijske tahikardije, natančno analiziranih z EKG - skupaj več kot 130 opazovanj.

Kot je prikazano v tabeli. 1, klasifikacija predstavlja 6 glavnih razredov (vrst) atrijske tahikardije.

Tabela 1.

Klinična in elektrofiziološka klasifikacija atrijskih tahikardij

I. Paroksizmalna tahikardija ponovnega vstopa sinusnega vozla:
1. S sindromom bolnega sinusa (SSNS).
2. Brez SSSU.

II. Atrijska re-entry tahikardija:
1. Paroksizmalen (vključno z obliko Ogawa (1977) - ponovni vstop v interatrijski snop Bachmanna).
2. Nenehno ponavljajoče se, vključno z "ekstrasistolično obliko" zdravila Gallavardin.

III. Atrijske žariščne tahikardije:
1. Paroksizmalen (predvsem sprožilec).
2. Kronična, neprekinjena, nenehno ponavljajoča se, ki jo povzroča sprožilna aktivnost ali pogosteje nenormalni avtomatizem.

IV. Atrijska tahikardija z AV nodalnim blokom 2. stopnje:
1. Paroksizmalna (sprožilna, vključno z digitalis-toksično obliko) Lown-Levine.
2. Kronični ali nenehno ponavljajoči (ekstrasistolični) Gallavardin

V. Atrijska multifokalna tahikardija.
1. Paroksizmalni (sprožilni, vključno s pljučno-hiksično obliko) Lipson in Naimi.
2. Paroksizmalni (ponovni vstop, pred fibrilacijo in po defibrilaciji).

VI. Atrijska parasistolična tahikardija:
1. Klasični tip.
2. Modulirani tip.

Možnost pojava recipročnega sinusnega vozla ali sinusnega AT so že leta 1943 napovedali P.Barker, F.Wilson, F.Johnson, šele 27 let kasneje pa je O.Narula predstavil njegove elektrofiziološke značilnosti. Po naših opazovanjih je bil delež sinusne AT med vsemi atrijskimi tahikardijami le 1,1%, čeprav so se nekateri drugi kliniki srečevali z njo nekajkrat pogosteje. Menimo, da je koristno razdeliti to obliko tahikardije na različico, ki se pojavi pri bolnikih s SSSS, ko se po koncu napada zabeleži dolg premor, in različico brez SSSS. V prvem primeru, ki se pojavlja pogosteje, ne smemo poseči po zaviralcih adrenergičnih receptorjev beta ali verapamilu, ampak je indicirano zdravljenje z atrijskim srčnim spodbujevalnikom. V drugem primeru brez strahu in pogosto uspešno uporabimo zaviralec beta ali verapamil.

Opazovali smo 36-letno pacientko, ki je zbolela za blaga oblika diabetes mellitus, ki je imel občasne napade sinusna tahikardija. Tahikardni valovi P se pri bolniku niso razlikovali od sinusnih valov P; intervali P"-R so bili daljši R-R intervali; Zabeležene so bile tudi sinusne ekstrasistole (slika 1).

riž. 1. Sinusna recipročna paroksizmalna tahikardija. Pojasnila v besedilu.

Druga opažanja sinusne recipročne AT so bila opravljena pri 58-letnem moškem, ki je trpel za arterijska hipertenzija. Njegovi napadi palpitacij so trajali do 3-4 ure s frekvenco ritma 160-180 na minuto. Zadnji napad tahikardije se je zgodil po intravensko injekcijo 1 ml atropin sulfata, ki je bil bolniku predpisan za sinusno pavzo. Na elektrogramu Hisovega snopa v času tahikardije so bili valovi A identični sinusnim valom A. Napad tahikardije je bil zlahka odpravljen s tremi električnimi dražljaji s frekvenco okoli 200 na minuto.

Naslednji razred atrijskih tahikardij predstavljajo recipročne tahikardije z lokalizacijo kroga ponovnega vstopa v atrijski miokard. Elektrofiziološke značilnosti teh AT je leta 1971 nakazal Goldreyer D.N. Darnato A.N. in neodvisno od njih - leta 1975 Coumel Ph, Barold S.S.. Po naših podatkih atrijske recipročne AT predstavljajo 2-3% atrijskih tahikardij. Območje ponovnega vstopa se lahko nahaja v katerem koli delu desnega in levega atrija, vključno z Bachmannovim snopom v levem atriju. Možnost vzdolžne disociacije tega žarka na dva kanala je v poskusu pokazal Ogava S. (1977). IN Zadnja leta poudarjen je pomen tvorbe kroga ponovnega vstopa v coni crista termianalis - v desnem atriju, kar povzroči nastanek recipročne tahikardije desnega preddvora (Kushakovsky M.S., Grishkin Yu.N., 1993).

Bolnik A., star 48 let, je imel pogoste napade atrijske tahikardije, čeprav bolnik ni imel izrazitih organskih sprememb. Med elektrofiziološko študijo je atrijski ekstrastimulus, uporabljen po sinusnem impulzu (z intervalom A1-A2 = 390 ms), povzročil napad tahikardije.Povratni cikel, to je interval med ekstrastimulusom in prvim tahikardičnim kompleksom A2-A3 = 440 ms Ko se tahikardija ponovi, se interval sklopitve ekstrastimulusa A1-A2 skrajša na 350 ms, medtem ko se povratni cikel poveča na 490 ms. Posledično so v območju tahikardije odkrili obratno razmerje med intervali ekstrastimulusov in povratnimi cikli. , ki je po H. Wellensu, P. Burgadi (1988), M. Rosenu (1988) značilna za re-entry (recipročne) tahikardije. Primeri recipročnega atrijskega AT so prikazani na sl. 2.a, b.

Slika 2. a - atrijska recipročna paroksizmalna tahikardija; b - atrijska recipročna nestabilna paroksizmalna tahikardija.

Včasih takšne tahikardije pridobijo ponavljajoč se ali nenehno ponavljajoč se značaj v kombinaciji z enojnimi ali parnimi atrijskimi ekstrasistolami enake oblike in v enakih intervalih kot pri prvih tahikardičnih kompleksih. Te značilnosti ustrezajo znakom ekstrasistolične tahikardije, ki jih je opisal L. Gallavardin (1927).

Fokalne atrijske tahikardije so tahikardije razreda III. Predstavljajo 10,4 % vseh atrijskih tahikardij; pri otrocih se pojavijo 2-krat pogosteje. Te tahikardije so pretežno sprožene (zakasnjene postdepolarizacije) ali tahikardije, ki nastanejo na podlagi nenormalnega avtomatizma. V 85% primerov žariščne tahikardije pridobijo nenehno ponavljajočo se ali skoraj neprekinjeno obliko.

Za žariščno sprožene atrijske tahikardije so značilni 3 pomembni elektrofiziološki znaki: 1) neposredna povezava med intervali spajanja ekstrastimulusa ali zadnjega dražljaja in povratnimi cikli, ki razlikuje te tahikardije od tahikardij ponovnega vstopa; 2) neposredna povezava med frekvenco električne stimulacije in frekvenco izzvane tahikardije; 3) lažja reprodukcija tahikardij s pogosto stimulacijo atrijev kot z estrastimulacijo, v nasprotju z recipročnimi AT.

Poudariti je treba, da je v gradivu Yu.N. Grishkina (1993) so prevladovali sprožilni mehanizmi žariščnih tahikardij; njihov delež je znašal 80% števila atrijskih tahikardij, reproduciranih med EPI, katerih mehanizmi so bili uspešno reproducirani.

Na sl. Slika 3 prikazuje sproženo žariščno PT. Obdobje ohlajanja, značilno za te oblike tahikardije proti koncu napada, je jasno vidno. Drug primer sprožene atrijske tahikardije je prikazan na sl. 4, a. To je tahikardija levega preddvora (valovi P v odvodu V1 v obliki "ščita in meča"); Številka ni vključevala obdobja "ogrevanja" na začetku napada, značilnega za to vrsto tahikardije. Na sl. Slika 4b prikazuje obdobje ogrevanja sprožilne tahikardije.

riž. 3. Spodnja atrijska žariščna tahikardija. Pojasnila v besedilu.

riž. 4. a - žariščna paroksizmalna tahikardija levega atrija ("posebna oblika vala P" v svincu V1, parne ekstrasistole levega atrija; b - žariščna sprožena atrijska tahikardija z AV blokom.

Žariščne avtomatske tahikardije se za razliko od sprožilnih običajno začnejo v pozni diastolni fazi sinusni ritem, brez ekstrasistole (slika 5), se ne reproducirajo in ne izločijo z električno stimulacijo ali kardioverzijo preddvorov.

riž. 5. Fokalna avtomatska (nenormalni avtomatizem) atrijska tahikardija.

Pri mladi ženski atrijska frekvenca nikoli ni bila nižja od 100 na minuto, ob vznemirjenju se je povečala na 200 na minuto. Na sl. 6.a je spodnja atrijska žariščna tahikardija zabeležena s frekvenco približno 150 na minuto, na sl. 6.b je bila registrirana enaka tahikardija, ki je dobila nenehno ponavljajoč se značaj.

riž. 6. Fokalna avtomatska tahikardija s stalnim povratkom. Pojasnila v besedilu.

Drug primer žariščne avtomatske tahikardije je prikazan na sl. 7. Vidne so razlike med P"-P" in AV blokom 2;1, 3:1, 4:9. Na sl. Slika 8 prikazuje žariščno atrijsko tahikardijo (očitno avtomatskega tipa), posnet je bil transezofagealni EKG.

riž. 7. Fokalna avtomatska tahikardija z AV blokom.

riž. 8. žariščna avtomatska tahikardija; registracija transezofagealnega EKG.

Posebno pozornost je treba nameniti vprašanju dolgotrajne žariščne atrijske tahikardije. Po naših opažanjih je to, prvič, tako imenovana "otroška" ali "hitra" podvrsta žariščne tahikardije. Pri osebah s takšno tahikardijo pri kartiranju preddvorov pogosto najdemo aritmogeno žarišče v desnem ali pogosteje v levem atriju; Srčni kirurgi te lezije uničijo z radiofrekvenčnim tokom ali jih odstranijo. Če je možno posneti akcijske potenciale v odvzetem tkivu, potem v njih najdemo ali nenormalno avtomatsko aktivnost ali zakasnjene naknadne depolarizacije nad amplitudo praga.

Ločimo več elektrokardiografskih variant stabilnih, dolgotrajnih atrijskih tahikardij. Prva od njih: kronična tahikardija v obliki razširjenih neprekinjenih nefragmentiranih tahikardijskih verig, ki trajajo tedne ali mesece, vendar se nenadoma končajo z obnovitvijo sinusnega ritma. Druga možnost: neprekinjena tahikardija, ko v dolgih verigah obstajajo znatni premori, vendar se v njih nikoli ne pojavijo sinusni kompleksi. Tretja možnost: ponavljajoča se ali stalno ponavljajoča se tahikardija, ko so tahikardni nizi med seboj ločeni z enim ali več sinusnimi kompleksi.

Razred IV v naši klasifikaciji sestavljajo atrijske tahikardije z AV nodalnim blokom 2. stopnje. Na splošno je lahko vsaka atrijska tahikardija, katere frekvenca presega Wenckebachovo točko, zapletena z AV blokom 2. stopnje tipa I. Tukaj bomo govorili o posebni obliki atrijske tahikardije, ki je povezana z zastrupitvijo z digitalisom. Digitalis je odgovoren za oba patološka pojava: žariščno prožilno aktivnost v atriju in AV nodalni blok. To obliko tahikardije so opisali Lown B., Levine H. (1958). Lahko se kombinira z atrijsko ekstrasistolo in pridobi nenehno ponavljajoč se značaj, tj. Vrsta Galaverden. Na sl. Slika 9 (glejte tudi sliko 7) prikazuje 2 primera te tahikardije z AV blokom 2:1. Včasih je na EKG prvi tahikardni val P že blokiran.

riž. 9. Atrijska tahikardija z AV blokom.

Zadnji razred atrijskih tahikardij predstavljajo multifokalne ali multifokalne tahikardije. Pogosteje se pojavijo pri bolnikih s kroničnimi bronhopulmonalnimi boleznimi. To obliko aritmije sta prvič opisala M. Lipson in S. Naimi (1970). Po sodobnih konceptih je osnova takšne tahikardije sprožilni mehanizem (slika 10).

riž. 10. Multifokalna atrijska tahikardija (valovi P tri do štiri vrste).

Na koncu omenimo, da lahko izkušen, izobražen klinik v 75% primerov prepozna vrsto atrijske tahikardije z EKG. Upamo, da bo ta članek, ki riše elektrokardiografsko-elektrofiziološke vzporednice, pomagal izboljšati diagnozo teh tahikardij.

LITERATURA

1. Kushakovsky M.S. Srčne aritmije. -1992,1999. -Folio. -639 str.

2. Kushakovsky M.S., Zhuravleva N.B. Atlas elektrokardiogramov. Aritmije in srčni blok. - 1999, - Folio, - 410 str.

3. Kushakovsky M.S., Grishkin Yu.N. Klinična in patogenetska klasifikacija atrijskih tahikardij in njihove značilnosti. // Mednarodni medicinski pregledi. -1993-N. 4, -s. 317-323.

4. Grishkin Yu.N. Tahikardija: elektrofiziološki mehanizmi; reakcije na antiaritmična zdravila. -Sankt Peterburg.-GIDUV.-1993.-46p.

5. Revishvili A.Sh., Avaliani Yu.G., Ermolenko M.L. in drugi Elektrofiziološka diagnostika in operacija supraventrikularna tahikardija // Kardiologija, -1990, - N. 11, - str. 56-60.

6. Barkov P.S., Wilson F.N., Johnson F.D. Mehanizem aurikularne paroksizmalne tahikardije // Amer. Heart J. - 1948.- V, 26.- Str. 435-442.

7. Bouveret Z. De la tachycardie essentielle paroxystique // Rev. Med.- 1889.- V. 9.- Str. 753-761.

8. Brugada P., Ferre J., Green M in drugi Opazovanja pri bolnikih s supraventrikularno tahikardijo // Amer. Srce J.- 1984.- V. 107.- N. 3.- Str. 556-570.

9. Coumel Ph, Barold S.S. Mehanizmi supraventrikularne tahikardije. V Narula O.S. (ur.) Yis Bandle Electrocardiography and Clinical Tlectrophysiology // Philadelphia.- F.A. Davis.- 1975.

10. Galaverdin Z. Extrasystolie ventriculare a paroksizmalna tahikardija se podaljša // Arch. Mal. Coeur.- 1922.- V. 15.- Str. 774-782.

11. Goldreyer D.N. Darnato A.N. Bistvena vloga atrioventrikularnega prevajanja pri nastanku paroksizmalne supraventrikularne tahikardije // Circulation.- 1971.- V. 43.- P. 679-687.

12. Narula O.S. Ponovni vstop sinusnega vozla. Mehanizem za supraventrikularno tahikardijo // Circulation.- 1974.- V. 50.- P. 1114-1128.

13. Lown B., Levine H. Atrijske aritmije, digitalis in kalij - N. Y. - 1958. - 95 str.

14. Lipson M.J., Naimi Sh. Multifokalna atrijska tahikardija // Circulation.- 1970.- V. 42.- P. 397-409.

15. Ogava S. et al. Longitudinalna disociacija Buchmanovega snopa kot mehanizem paroksizmalne supraventrikularne tahikardije // Amer. J. Cardiol.- 1977.- V. 40.- Str. 915-922.

16. Rosen M.R.. Povezave med osnovno in klinično srčno elektrofiziologijo // Circulation.- 1988.- V. 77.- P. 251-263.

17. Wellens H.J.J., Brugada P., Bar F. Indikacije za uporabo intrakardialnih elektrofizioloških študij za diagnozo mesta izvora in mehanizma tahikardije // Circulation.- 1987.- V. 85.- P. 100-115.