Psihomotorične motnje. Simptomi psihomotoričnih motenj. Diagnoza in zdravljenje reaktivnih psihoz

Psiha se kaže s povečano motorično aktivnostjo, ki jo lahko spremljajo zmedenost, tesnoba, agresivnost, zabava, halucinacije, zmedenost, delirij itd. Preberite več o tem, kaj je to stanje, zakaj se lahko pojavi in ​​kako se zdravi, bomo razpravljali kasneje v članku.

Glavni znaki psihomotorične agitacije

Za stanje psihomotorične agitacije je značilen akuten začetek, izrazit motorični nemir (to je lahko vznemirjenost ali destruktivna impulzivna dejanja). Pacient lahko doživi evforijo ali, nasprotno, tesnobo in strah.

Njegovi gibi pridobijo kaotičen, neustrezen značaj, lahko jih spremlja govorno vznemirjenje - besednost, včasih v obliki neprekinjenega toka besed s kričanjem posameznih zvokov ali fraz. Bolnika lahko preganjajo halucinacije, pojavi se motnja zavesti, njegovo mišljenje postane pospešeno in neorganizirano (disociativno). Pojavi se agresija, usmerjena tako na druge kot nase (samomorilni poskusi). Mimogrede, pacient nima nobene kritike glede svojega stanja.

Kot je razvidno iz naštetih simptomov, je bolnikovo dobro počutje nevarno in zahteva nujno pomoč zdravstvena oskrba. Toda kaj bi lahko pripeljalo do tega stanja?

Vzroki psihomotorične agitacije

Akutno psihomotorično vznemirjenost lahko izzove večina zaradi različnih razlogov tako hud stres kot organske poškodbe možganov (na primer epilepsija).

Najpogosteje se pojavi:

• pri dolg obisk duševno zdrava oseba sposobni panični strah ali zaradi življenjsko nevarne situacije, ki jo je utrpel (na primer po prometni nesreči se lahko razvije t.i. reaktivna psihoza);
• v primeru akutne ali zastrupitve s kofeinom, kininom, atropinom itd.;
• po izstopu iz komatoznega stanja ali po travmatičnih poškodbah možganov, ki so povzročile patološko poškodbo možganskih območij;
• je lahko posledica poškodbe centralnega živčnega sistema s toksini, kot posledica hude nalezljive bolezni;
• s histerijo;
• pogosto se pojavi pri duševnih boleznih: shizofreniji, depresivni psihozi, manični vznemirjenosti ali bipolarni afektivni motnji.

Stopnje resnosti psihomotorične agitacije

V medicini je psihomotorična agitacija razdeljena na tri stopnje resnosti.

1. Blaga stopnja. Bolniki so v tem primeru le videti nenavadno živahni.
2. Povprečna diploma se izraža v manifestacijah pomanjkanja namena v njihovem govoru in dejanjih. Dejanja postanejo nepričakovana, izrazita (veselje, jeza, melanholija, zloba itd.).
3. Ostra stopnja vznemirjenosti se kaže s skrajno kaotičnim govorom in gibi, pa tudi zamegljenostjo zavesti.

Mimogrede, kako se to navdušenje manifestira, je v veliki meri odvisno od starosti pacienta. Torej, pri otroških oz stara leta spremljajo ga monotoni govorni ali motorični akti.

Pri otrocih je to monoton jok, kričanje, smeh ali ponavljanje enih in istih vprašanj, možno je zibanje, grimase ali tleskanje. In pri starejših bolnikih se razburjenje kaže kot sitnost, s pridihom poslovne zaskrbljenosti in samozadovoljne zgovornosti. Toda v takih situacijah so pogoste tudi manifestacije razdražljivosti ali tesnobe, ki jih spremlja čemernost.

Vrste psihomotorične agitacije

Glede na naravo pacientovega vzbujanja se razlikujejo različni tipi tega stanja.

Več vrst psihomotorične agitacije

Poleg zgoraj naštetih obstaja več drugih vrst psihomotorične agitacije, ki se lahko razvijejo tako pri zdravem človeku kot pri osebi z organsko okvaro možganov.

• Tako je epileptično vznemirjenje značilno za somračno stanje zavesti pri bolnikih z epilepsijo. Spremlja ga jezno-agresiven afekt, popolna dezorientacija in nezmožnost stika. Njegov začetek in konec sta običajno nenadna, stanje pa lahko doseže visoka stopnja nevarnost za druge, saj jih bolnik lahko napade in povzroči hude poškodbe ter uniči vse, kar sreča na poti.
• Psihogena psihomotorična vznemirjenost se pojavi takoj po akutnem stresne situacije(katastrofe, razbitine itd.). Izraža se z različnimi stopnjami motoričnega nemira. To je lahko monotono vznemirjenje z neartikuliranimi zvoki ali kaotično vznemirjenje s paniko, begom, samopohabljanjem in poskusom samomora. Pogosto se navdušenje umakne omami. Mimogrede, v primeru množičnih nesreč podobno stanje lahko zajamejo velike skupine ljudi in postanejo splošne.
• Psihopatsko vzburjenje je navzven podobno psihogenemu, saj se pojavi tudi pod vplivom zunanji dejavniki, vendar moč odziva v tem primeru praviloma ne ustreza vzroku, ki ga je povzročil. To stanje je povezano s psihopatskimi značilnostmi pacientovega značaja.

Kako zagotoviti nujno pomoč pri akutni psihomotorični vznemirjenosti

Če oseba kaže psihomotorično vznemirjenost, je nujna nujna pomoč takoj, saj lahko bolnik poškoduje sebe in druge. Da bi to naredili, vse neznance prosijo, da zapustijo prostor, kjer se nahaja.

S pacientom komunicirajo mirno in samozavestno. Osamimo ga v ločenem prostoru, ki ga najprej pregledamo: zapremo okna in vrata, odstranimo ostre predmete in vse, kar lahko povzroči udarec. Nujno je poklicana psihiatrična ekipa.

Pred njenim prihodom poskusite pacienta odvrniti (v stanje mraka ta nasvet ni primeren, ker bolnik ni v kontaktu), po potrebi pa opravimo imobilizacijo.

Pomoč pri imobilizaciji pacienta

Psihomotorična agitacija, katere simptomi so bili obravnavani zgoraj, pogosto zahteva uporabo zadrževalnih ukrepov. To običajno zahteva pomoč 3-4 ljudi. Približajo se od zadaj in s strani, držijo pacientove roke pritisnjene na prsi in ga ostro dvignejo pod kolena, tako da ga položijo na posteljo ali kavč, ki je bil predhodno odmaknjen od stene, tako da se mu je mogoče približati z dveh strani. .

Če se bolnik upira z mahanjem s predmetom, je priporočljivo, da pomočniki pred njimi držijo odeje, blazine ali vzmetnice. Eden od njih naj vrže odejo čez pacientov obraz, kar ga bo pomagalo položiti na posteljo. Včasih se moraš držati za glavo, za kar si čez čelo vržeš brisačo (po možnosti vlažno) in jo za konce potegneš k postelji.

Pomembno je, da ga držite previdno, da se izognete poškodbam.

Značilnosti zagotavljanja pomoči pri psihomotorični agitaciji

Pomoč z zdravili pri psihomotorični agitaciji je treba zagotoviti v bolnišničnem okolju. Za čas, ko je pacient tja transportiran, in za čas pred začetkom dajanja zdravil je dovoljena začasna uporaba fiksacije (kar se zabeleži v medicinske dokumente). V tem primeru se upoštevajo naslednja obvezna pravila:

• pri uporabi zadrževalnih ukrepov uporabljajte samo mehke materiale (brisače, rjuhe, pasovi iz blaga itd.);
• varno pritrdite vsako okončino in ramenski obroč, sicer se lahko pacient zlahka osvobodi;
• stiskanje živčnih debel in krvnih žil ne sme biti dovoljeno, ker lahko to privede do nevarnih stanj;
• Fiksiranega pacienta ne pustimo brez nadzora.

Po učinku nevroleptikov se sprosti iz fiksacije, vendar je treba opazovanje nadaljevati, saj stanje ostaja nestabilno in lahko pride do novega napada vznemirjenja.

Zdravljenje psihomotorične agitacije

Za lajšanje resnosti napada se daje bolnik s katero koli psihozo pomirjevala: "Seduxen" - intravensko, "Barbital-natrij" - intramuskularno, "Aminazin" (i.v. ali i.m.). Če bolnik lahko jemlje zdravila peroralno, mu predpišejo tablete Phenobarbital, Seduxen ali Aminazin.

Nič manj učinkoviti niso antipsihotiki Clozapine, Zuk-lopentixol in Levomepromazine. Zelo pomembno je nadzorovati arterijski tlak bolnika, saj lahko ta zdravila povzročijo njegovo zmanjšanje.

V somatski bolnišnici se zdravljenje psihomotorične agitacije izvaja tudi z zdravili, ki se uporabljajo za anestezijo (droperidol in raztopina glukoze) z obveznim spremljanjem dihanja in krvnega tlaka. In za oslabljene ali starejše bolnike se uporabljajo pomirjevala: tiaprid, diazepam, midazolam.

Uporaba zdravil glede na vrsto psihoze

Praviloma so na novo sprejetemu bolniku predpisani splošni sedativi, vendar bo po razjasnitvi diagnoze nadaljnje lajšanje psihomotorične agitacije neposredno odvisno od njegove vrste. Tako so za halucinatorno-blodnjavo vzbujanje predpisani zdravili "Haloperidol" in "Stelazin", za manično vzburjenost pa so učinkoviti zdravili "Clopixol" in "litijev oksibutirat". lajšajo zdravila "Aminazin", "Tizercin" ali "Phenazepam", katatonično vznemirjenost pa zdravi zdravilo "Mazhepril".

Specializirana zdravila se po potrebi kombinirajo s splošnimi sedativi, prilagajanjem odmerka.

Nekaj ​​besed za zaključek

Psihomotorično vznemirjenje se lahko pojavi v vsakdanjih situacijah ali pa se pojavi v ozadju patološki procesi povezanih z nevrologijo, kirurgijo ali travmatologijo. Zato je zelo pomembno vedeti, kako ustaviti napad psihoze, ne da bi pri tem poškodovali bolnika.

Kot je razvidno iz povedanega v članku, je glavna stvar pri zagotavljanju prve pomoči biti zbran in miren. Ni vam treba poskušati sami uporabiti fizične sile na pacientu in ne pokažite agresije do njega. Ne pozabite, da se taka oseba najpogosteje ne zaveda, kaj počne, in vse, kar se zgodi, je le simptom njegovega resnega stanja.

Psihomotorične motnje se kažejo v nenadnih, nepremišljenih dejanjih brez motivacije, pa tudi v popolni ali delni motorični nepokretnosti. Lahko so posledica različnih duševnih bolezni, tako endogenih (shizofrenija, epilepsija, bipolarna afektivna motnja (BD), ponavljajoče se depresije itd.) kot eksogenih (zastrupitev (delirij), psihotravma). Psihomotorične motnje lahko opazimo tudi pri nekaterih bolnikih s patologijo nevroze podobnega in nevrotičnega spektra (disociativne (pretvorbene), anksiozne in depresivne motnje, in itd.).

Hiperkinezija - stanja z motorično ekscitacijo

Pogoji, povezani z zaviranjem motorične aktivnosti

Akinezija je stanje popolne negibnosti – stupor.

• Depresivno - zatiranje motorične aktivnosti na vrhuncu depresije.
• Manično – na vrhuncu manične vznemirjenosti, obdobja otrplosti.
• Katatonični - spremlja ga parakinezija.
• Psihogeni - nastane kot posledica duševne travme ("refleks namišljena smrt"po Kretschmerju).

parakinezija

Parakinezije so paradoksalne motorične reakcije. V večini virov je sinonim katatonične motnje. Pojavlja se le pri shizofreniji. Za to vrsto kršitve je značilna pretencioznost in karikatura gibov. Bolniki delajo nenaravne grimase, imajo specifično hojo (na primer samo na petah ali tangencialno). geometrijske oblike). Pojavijo se kot posledica sprevrženega voljnega dejanja in imajo nasprotne različice razvoja simptomov: katatonični stupor, katatonična vznemirjenost.

Oglejmo si simptome, značilne za katatonična stanja:

Katatonični simptomi vključujejo tudi impulzivna dejanja, za katera je značilna nemotiviranost, kratkotrajnost, nenaden nastop in konec. V katatoničnih stanjih se lahko pojavijo halucinacije in blodnje.

Med parakinezijami obstajajo stanja pri bolniku, ko je za njegovo vedenje značilna nasprotna nagnjenja:

• Ambivalenca - medsebojno izključujoči odnosi (pacient pravi: "Kako rad imam to mačko", a hkrati sovraži živali).
• Velikopoteznost – medsebojno izključujoča se dejanja (npr. bolnik obleče dežni plašč in skoči v reko).

zaključki

Prisotnost ene ali druge vrste psihomotorične motnje je pomemben simptom pri postavljanju diagnoze mentalna bolezen ko je anamneza, pritožbe in duševno stanje bolnik skozi čas.

Psihomotorična agitacija je patološko stanje, za katerega je značilno izrazito povečanje motorične in duševne aktivnosti. Lahko ga spremljajo tesnoba, jeza, zmedenost, bes, veselje, zmedenost, delirij, halucinacije itd.

Vzroki motnje

Lahko pride do psihomotorične agitacije akutna reakcija do stresa pri psihično zdravi osebi v ekstremni situaciji (ti reaktivna psihoza). Pojavi se takoj po življenjsko nevarna situacije (na primer prometna nesreča) ali duševne travme. Izraža se z motorično nemirnostjo, ki jo pogosto zamenja omamljenost.

To motnjo lahko povzroči tudi:

• Akutne faze nalezljivih bolezni, ki jih spremlja zastrupitev centralnega živčnega sistema s toksini virusov ali bakterij;
• travmatske poškodbe možganov in druge poškodbe možganov;
• Kronične in akutne zastrupitve, vključno z alkoholnim delirijem, zastrupitvijo s kofeinom, atropinom ali kininom;
• epilepsija;
• Toksične lezije in možganska hipoksija v predkomatoznih in komatoznih stanjih;
• Histerija (kot odziv na zunanji dražilni dejavnik);
• delirij (zmedenost, ki jo spremlja figurativni delirij, vizualne halucinacije, občutek strahu);
• Duševne bolezni: shizofrenija, depresivna psihoza, bipolarna afektivna motnja, manična vznemirjenost.

Simptomi in vrste psihomotorične agitacije

Glede na klinično sliko obstaja več vrst psihomotorične agitacije:

• Disforično: značilna je pacientova napetost, mračnost, mračnost, razdražljivost, nezaupanje, poskusi samomora, nepričakovana agresija. Najpogosteje se pojavi z organskimi poškodbami možganov in epilepsijo;
• Anksiozen: kaže se s preprostimi gibi (na primer z nihanjem telesa) in ga pogosto spremlja ponavljanje nekaterih besed ali fraz, stokanje. Včasih se nenadoma umakne blaznemu vznemirjenju (raptus), v katerem oseba začne hiteti naokoli, kričati in udarjati po okoliških predmetih. Praviloma ga opazimo pri depresivnih sindromih;
• Manično: značilna je povečana želja po kakršni koli dejavnosti, vzvišeno razpoloženje, pospešek toka misli;
• Katatonično: kaže se z impulzivnimi, manirnimi, neusklajenimi, pretencioznimi, včasih monotonimi ritmičnimi gibi in pogovori;
• Hebefren: ta psihomotorična agitacija je nespametne narave, ki jo pogosto spremljajo nesmiselna impulzivna dejanja z agresijo, halucinacijami, blodnjami in mentalnim avtomatizmom. V glavnem opazimo pri shizofreniji;
• Epileptiformna: je oblika epileptičnega somračnega stanja in se kaže z nenadno nastalo motorično vznemirjenostjo, ki jo spremljajo agresivnost, strah, halucinacije, želja po begu, dezorientacija v situaciji in času;
• Psihosomatski: pojavi se v ozadju psihopatije in drugih počasnih bolezni (na primer s organske poškodbe centralni živčni sistem, shizofrenija). Pacient začne kričati, preklinjati, groziti in pokazati agresijo do osebe, s katero je v konfliktu. Lahko je nevarno za druge;
• Halucinacijske in blodnjave: izražene z impulzivnimi gibi, intenzivno koncentracijo, nepovezanimi frazami, spremenljivimi izrazi obraza, agresivnimi gestami, napetostjo bolnika, ki jezno kriči grožnje, lahko žali in celo udari. Te vrste psihomotorične agitacije najdemo pri halucinatorno-blodnjavih in blodnjavi sindromi, včasih z delirijem. Pod vplivom halucinacij ali blodenj ljudje izvajajo nemotivirane napade (pogosto nepričakovano) in samomorilna dejanja;
• Psihogeni: zanj je značilna zožena zavest, nori strah, panično razpoloženje, nesmiselno metanje. Opaženi med psihogenimi reakcijami;
• Eretična: kaže se z nesmiselnimi destruktivnimi dejanji, ki jih spremljajo kriki. Pojavi se pri bolnikih z oligofrenijo.

Glede na resnost ločimo tri stopnje psihomotorične agitacije:

• Blaga - ko je bolnik videti nenavadno živahen;
• Povprečje - ko človekova dejanja in govor postanejo nepričakovani, neosredotočeni, doživi hude čustvene motnje (žalost, jeza, veselje itd.);
• Oster – za katerega so značilni nepovezanost, zmedenost, skrajno kaotični govor in gibi.

Značilnosti poteka motnje so lahko posledica starosti. Za otroke in starejše je značilna monotonija motoričnih in govornih dejanj.

IN stara leta vznemirjenje ima praviloma značaj sitnosti, ki ga spremljajo tesnoba, razdražljivost, zasedenost ali čemernost.

Pri otrocih se psihomotorična vznemirjenost običajno kaže z monotonim jokom, kričanjem ali smehom, grimasami, guganjem, stereotipnim ponavljanjem istih vprašanj itd. Starejši otroci so ob psihomotorični vznemirjenosti nenehno v gibanju, trgajo ali lomijo vse predmete, ki jim pridejo pod roke, lahko dolgo in vztrajno sesajo palec ali grizejo nohte. Včasih imajo patološke želje, na primer elemente sadizma.

Zdravljenje psihomotorične agitacije

Vsi bolniki s to motnjo potrebujejo nujno oskrbo. V večini primerov so nameščeni v duševni azil, saj v tem stanju lahko predstavljajo nevarnost zase in za druge.

Prva faza zdravljenja psihomotorične agitacije je zaustavitev napada, ki se izvaja s pomočjo antipsihotikov in pomirjeval: tizercin, klorprotiksen, relanium, natrijev oksibutirat ali klorohidrat. Nato so potrebni ukrepi za zdravljenje osnovne bolezni.

Kar zadeva napovedi, je težko dati nedvoumen odgovor, vse je odvisno od bolezni ali situacije, ki je povzročila psihomotorično vznemirjenost.

Psihomotorične motnje – splošno ime za motnje prostovoljna gibanja, obrazna mimika in pantomima.

1. Simptomi psihomotoričnih motenj

Psihomotoriko razumemo kot niz zavestno nadzorovanih motoričnih dejanj. Simptomi psihomotoričnih motenj lahko vključujejo:

1. Težavnost, upočasnitev izvedba motorični akti (hipokinezija) in popolna nepremičnost (akinezija):

a. katalepsija, voskasta prožnost, pri katerem pacient v ozadju povečanega mišičnega tonusa razvije sposobnost vzdrževanja dolgo časa dana poza;

b. simptom zračne blazine, ki se nanaša na manifestacije voskaste prožnosti in se izraža v napetosti vratnih mišic, medtem ko bolnik zamrzne z glavo, dvignjeno nad blazino;

c. znak kapuce, v katerem pacienti ležijo ali sedijo nepremično, potegnejo odejo, rjuho ali haljo čez glavo, obraz pa pusti odprt;

d. pasivna podrejenost države kadar bolnik nima odpornosti na spremembe v položaju svojega telesa, drži, položaju okončin, v nasprotju s katalepsijo, mišični tonus ni povečan;

e. negativizem, za katerega je značilno bolnikovo nemotivirano odpor do dejanj in zahtev drugih. Obstaja pasivni negativizem, za katerega je značilno, da pacient ne izpolni zahteva, ko ga poskuša spraviti iz postelje, se upira z napetostjo mišic; z aktivnim negativizmom pacient izvaja nasprotna dejanja od zahtevanih.

f. mutizem (tišina)- stanje, ko bolnik ne odgovarja na vprašanja in niti z znaki ne da jasno vedeti, da se strinja s stikom z drugimi.

2. Simptomi motorično vzbujanje ali neustrezni gibi:

a. impulzivnost ko bolniki nenadoma storijo neprimerna dejanja, pobegnejo od doma, izvajajo agresivna dejanja, napadejo druge bolnike itd.;

b. stereotipi - ponavljanje enaka gibanja;

c. ehopraksija- ponavljanje kretenj, gibov in položajev drugih;

d. paramimija- neskladje med pacientovo mimiko in dejanji ter izkušnjami;

e. eholalija- ponavljanje besed in fraz drugih;

f. verbigeracija- ponavljanje istih besed in besednih zvez;

g. mimo, mimo- neskladje v pomenu odgovorov na zastavljena vprašanja.

2. Govorne motnje

1. Jecljanje- težave pri izgovorjavi določenih besed ali zvokov, ki jih spremlja oslabljena tekočnost govora.

2. Dizartrija- nejasen, jecljajoč govor. Težave pri pravilni artikulaciji zvokov. pri progresivna paraliza Pacientov govor je tako nejasen, da pravijo, da ima "kašo v ustih". Za prepoznavanje dizartrije se od pacienta zahteva, da izgovori zvijanje jezika.

3. Dislalia- vezan jezik - govorna motnja, za katero je značilna nepravilna izgovorjava posameznih zvokov (izpusti, zamenjava z drugim zvokom ali njegovo izkrivljanje).

4. Oligofazija- osiromašen govor, majhen besedni zaklad. Oligofazijo lahko opazimo pri bolnikih z epilepsijo po napadu.

5. Logoklonija- spastično ponavljajoče se ponavljanje posameznih zlogov besede.

6. Bradifazija- upočasnitev govora kot manifestacija zaviranja mišljenja.

7. afazija- motnja govora, za katero je značilna popolna ali delna izguba sposobnosti razumevanja govora nekoga drugega ali uporabe besed in besednih zvez za izražanje svojih misli, ki jo povzroča poškodba skorje prevladujoče možganske hemisfere, če ni artikulacijskih motenj. aparat in sluh.

8. parafazija- manifestacije afazije v obliki nepravilne konstrukcije govora (kršitev vrstnega reda besed v stavku, zamenjava posameznih besed in zvokov z drugimi).

9. Akatofazija- govorna motnja, uporaba besed, ki zvenijo podobno, vendar nimajo enakega pomena.

10. shizofazija- zlomljen govor, nesmiseln nabor posameznih besed, postavljen v slovnično pravilno zgrajen stavek.

11. Kriptolalija- ustvarjanje pacientovega lastnega jezika ali posebne pisave.

12. Logoreja- neobvladljivost pacientovega govora v kombinaciji z njegovo hitrostjo in besednostjo, s prevlado asociacij sozvočja ali kontrasta.

3. Sindromi motenj gibanja

Motnje gibanja lahko predstavljajo stuporozna stanja, motorična vznemirjenost, različna obsesivna gibanja, dejanja in zasegi.

1. omamljenost- popolna nepremičnost z mutizmom in oslabljenimi reakcijami na draženje, vključno z bolečino. Označite različne možnosti omamljena stanja: katatonični, reaktivni, depresivni stupor.

a. Katatonični stupor, ki se razvije kot manifestacija katatonskega sindroma in je označen s pasivnim negativizmom ali voskasto prožnostjo ali (v najhujši obliki) hudo mišično hipertenzijo z otrplostjo bolnika v položaju z upognjenimi okončinami. V stanju stuporja bolniki ne pridejo v stik z drugimi, se ne odzivajo na trenutne dogodke, različne nevšečnosti, hrup, mokro in umazano posteljo. Morda se ne premaknejo, če pride do požara, potresa ali kakšnega drugega ekstremnega dogodka. Bolniki običajno ležijo v enem položaju, mišice so napete, napetost se pogosto začne pri žvečilnih mišicah, nato se spusti v vrat in se kasneje razširi na hrbet, roke in noge. V tem stanju ni čustvenega in zenična reakcija za bolečino. Bumkejev simptom - razširitev zenic kot odziv na bolečino - je odsoten.

b. Stupor z voskasto prožnostjo, pri katerem poleg mutizma in nepremičnosti pacient dolgo časa ohranja dani položaj, zamrzne z dvignjeno nogo ali roko v neudobnem položaju. Pogosto opazimo Pavlov simptom: bolnik se ne odziva na vprašanja, zastavljena z običajnim glasom, ampak se odziva na šepetanje. Ponoči lahko takšni bolniki vstanejo, hodijo, se uredijo, včasih jedo in odgovarjajo na vprašanja.

c. Negativistični stupor značilno po tem, da s popolno nepremičnostjo in mutizmom vsak poskus, da bi spremenili bolnikov položaj, ga dvignili ali obrnili, povzroča odpor ali nasprotovanje. Takšnega bolnika je težko spraviti iz postelje, ko pa ga dvignejo, ga je nemogoče spraviti nazaj. Pri poskusu privedbe v ordinacijo se bolnik upira in se ne usede na stol, sedeča oseba pa ne vstane in se aktivno upira. Včasih se pasivnemu negativizmu doda aktivni negativizem. Če mu zdravnik poda roko, jo skrije za hrbet, zgrabi hrano, ko jo nameravajo vzeti, zapre oči, ko ga prosimo, naj odpre, se obrne stran od zdravnika, ko ga vpraša, se obrne in poskuša govoriti, ko zdravnik odide itd.

d. Stupor z otrplostjo mišic značilno je, da bolniki ležijo v intrauterinem položaju, mišice so napete, oči zaprte, ustnice iztegnjene naprej (simptom proboscisa). Bolniki običajno nočejo jesti in jih je treba hraniti po sondi ali opraviti dezinhibicijo z amitalkofeinom in hraniti v času, ko se manifestacije mišične otrplosti zmanjšajo ali izginejo.

e. pri depresivni stupor s skoraj popolno nepremičnostjo je za bolnike značilen potrt, boleč izraz na obrazu. Uspeš vzpostaviti stik z njimi in dobiti enozložni odgovor. Bolniki v depresivnem stuporju so redko neurejeni v postelji. Ta omamljenost se lahko nenadoma spremeni akutno stanje vznemirjenost - melanholični raptus, pri katerem bolniki skočijo pokonci in se poškodujejo, lahko si raztrgajo usta, iztrgajo oko, razbijejo glavo, strgajo spodnje perilo in se lahko tuleče valjajo po tleh. Depresivni stupor opazimo pri hudi endogeni depresiji.

f. pri apatična omamljenost bolniki običajno ležijo na hrbtu, ne reagirajo na dogajanje, mišični tonus se zmanjša. Na vprašanja se odgovarja enozložno z veliko zamudo. Pri stiku s sorodniki je reakcija ustrezna čustvena. Spanje in apetit sta motena. V postelji so neurejeni. Apatični stupor opazimo pri dolgotrajnih simptomatskih psihozah, z encefalopatijo Gaye-Wernicke.

2. Psihomotorična agitacija - psihopatološko stanje z izrazitim povečanjem duševne in motorične aktivnosti. Obstajajo katatonične, hebefrenične, manične, impulzivne in druge vrste vzbujanja.

a. Katatonična vznemirjenost se kaže v manirnih, pretencioznih, impulzivnih, neusklajenih, včasih ritmičnih, monotono ponavljajočih se gibih in zgovornosti, tudi do nepovezanosti. Obnašanje pacientov je brez smotrnosti, impulzivno, monotono, obstaja ponavljanje dejanj drugih (ehopraksija). Izrazi obraza ne ustrezajo nobenim občutkom, obstaja izdelana grimasa. Označite lucidna katatonija, pri kateri je katatonično vzburjenje kombinirano z drugimi psihopatološkimi simptomi: blodnjami, halucinacijami, duševnimi avtomatizmi, vendar brez zamegljenosti zavesti, in onirično katatonijo, za katero je značilno onirično zamegljenost zavesti. Impulzivno vznemirjenje značilna nepričakovana, navzven nemotivirana dejanja pacientov - nenadoma skočijo, tečejo nekam, napadajo druge z nesmiselnim besom

b. Hebefrenično vzburjenje ki se kaže v absurdno neumnem vedenju (grimase, norčije, nemotiviran smeh itd.). Pacienti skačejo, galopirajo in posnemajo tiste okoli sebe. Razpoloženje je pogosto privzdignjeno, vendar se lahko veselje hitro umakne joku, vpitju in ciničnemu zmerjanju.

c. Manično razburjenje se manifestira visoko razpoloženje in dobro počutje, za katerega so značilni izrazni izrazi obraza in geste, pospešek asociativnih procesov in govora, povečana, pogosto kaotična aktivnost. Vsako bolnikovo dejanje je namensko, a ker se motivacija za aktivnost in motnja pozornosti hitro spremenita, nobena akcija ni dokončana, zato stanje daje vtis kaotičnega vznemirjenja.

3. Primerjalne starostne značilnosti gibalnih motenj

a. Sindrom hiperaktivnosti opaziti v starosti od 1/2 do 15 let, vendar se najbolj jasno manifestira v predšolski in mladinski dobi šolska doba, za katero so značilne motnje v šolskem prilagajanju zaradi oslabljenega vedenja in pozornosti.

b. Manifestacije katatonični stupor:

• Opazovano od 3-5 let in se izražajo v kratkotrajnem zmrzovanju, na primer otrok zmrzne z žlico, prineseno k ustom. Ti pogoji veljajo za ostanke voskaste prožnosti.
• Katatonična vznemirjenost pri otrocih zgodnjega in predšolska starost se kaže v stereotipnih gibih, skakanju, teku v krogu, kričanju posameznih besed, pojavu neologizmov, ehosimptomih, pretencioznih gibih, grimasiranju.
• IN mlajša šolska doba navaja z mišična napetost in intrauterini položaj. Popolni ali delni mutizem je zelo pogost. Otrok včasih začne govoriti, govor mu ne služi kot sredstvo komunikacije, govori sam s seboj ali v monologu.
• IN nižjo šolo in puberteta klinična slika katatonskega stuporja postane podobna stuporoznim stanjem pri odraslih, pojavi pasivnega in aktivnega negativizma postanejo izraziti. Zavračanje hrane ni trajno. Govorna vzburjenost je običajno izrazita, bolniki neprekinjeno govorijo, značilni so monološki govor, impulzivna dejanja, ehosimptomi, verbalizacija itd.. Katatonsko vzburjenost spremljajo neumnost in druge hebefrenične manifestacije.
• IN. stara leta Motnje gibanja so manj obstojne kot v odrasli dobi, stuporozna stanja so rudimentarna, popolna nepokretnost je opažena redko, mutizem je precej selektiven, zavračanje hrane je lahko precej vztrajno in zahteva stalni nadzor. Katatonično vzburjenje je lahko obarvano z anksioznostjo in v teh primerih so možni napadi hudega anksioznega vzburjenja.

4. Krči

Napad razumemo kot nenaden, kratkotrajen, običajno ponavljajoč se, časovno jasno omejen boleče stanje(izguba zavesti, konvulzije itd.).

1. Veliki epileptični napad— v razvoju velikega epileptičnega napada ločimo več stopenj: prekurzorje, avro, faze toničnih in kloničnih napadov, komo po napadu, prehod v spanje.

a. Nekateri bolniki doživijo nekaj dni ali ur pred napadom znanilci: glavobol, občutek nelagodja, slabo počutje, razdražljivost, slabo razpoloženje, zmanjšana zmogljivost.

b. Aura (dih)- to je že začetek samega napada, vendar zavest še ni izklopljena, zato avra ostane v bolnikovem spominu. Manifestacije avre so različne, vendar je pri istem bolniku vedno enaka. Avro opazimo pri 38-57% bolnikov. Avra je lahko halucinacijske narave: pred napadom bolnik vidi različne slike, pogosto zastrašujoče. Pred napadom lahko bolnik sliši glasove, glasbo, vonja neprijetne vonjave itd. Ugotovljena je viscerosenzorična avra, pri kateri se občutek začne v želodcu: »stiska, zvija«, včasih se pojavi slabost, pojavi se »krč« in začne se napad.

c. Tonična faza - nenadoma pride do izgube zavesti, tonične napetosti voljnih mišic, pacient pade kot podrt, ugrizne se v jezik. Pri padcu oddaja svojevrsten jok, ki ga povzroči prehod zraka skozi zoženi glotis, ko prsni koš stisne tonični krč. Dihanje se ustavi, bledica kože se spremeni v cianozo, opazimo nehoteno uriniranje in defekacijo. Zenice ne reagirajo na svetlobo. Trajanje tonične faze ni daljše od ene minute.

d. Klonična faza - Pojavijo se različni klonični krči. Dihanje je obnovljeno. Iz ust prihaja pena, pogosto obarvana s krvjo. Trajanje te faze je 2-3 minute. Postopoma se konvulzije umirijo in bolnik pade v komatozno stanje, ki se spremeni v spanec. Po napadu lahko pride do dezorientacije in oligofazije.

2. Manjši napadi (absence) - abortivni napadi (petit mal) (brez stopnje 4) se razvijejo v istem zaporedju, vendar ena od faz (tonična ali klonična) izpade. O tem, katere motnje spadajo v to skupino, ni enotnega mnenja. Majhni napadi vključujejo tipične absenčne napade, piknoleptične, mioklonične in akinetične napade.

a. piknoleptični napad značilna takojšnja zamrznitev, izklop zavesti, bledica, slinjenje, retropulzivni gibi: vrtenje očesnih jabolk, metanje glave nazaj. Te napade opazimo pri otrocih zgodnje in predšolske starosti.

b. Akinetični napad običajno traja do nekaj minut, pojavi se z izgubo zavesti, padcem in negibnostjo ob ohranjanju mišičnega tonusa. Pri otrocih zgodnja starost zanje so značilni različni krčeviti gibi naprej: »kimanje«, »kljuvanje«, Salaamovi napadi (nenaden upogib telesa, upogib naprej in širjenje rok).

c. Napad katapleksije- trenutni padec mišičnega tonusa - lahko nastane zaradi afektivnega stanja (tudi pri smehu). Pacient običajno pade, a ker je mišični tonus zmanjšan, se pogosteje povesi in »omahne«. Zavest se ne izklopi, spomini so ohranjeni.

d. Narkoleptični napad za katerega je značilen nenaden, neustavljiv pojav zaspanosti. Spanec je kratek, globok, bolniki pogosto zaspijo v neudobnih položajih, na neprimernih mestih. Po prebujanju se duševna aktivnost obnovi, pojavi se občutek moči in naval moči.

e. Diencefalna epilepsija (vegetativno) za napad so značilne avtonomne motnje, ki se pojavijo same ali v kombinaciji s senzoričnimi (senestepatijami) in motorične motnje ki ga spremlja občutek strahu ali tesnobe.

f. Histerični napad se pojavi v povezavi z duševno travmo, pogosto v prisotnosti drugih oseb. V tem primeru zavest ni močno motena, gre le za afektivno zožitev zavesti. Padec je običajno previden, »izčrpan spust«. Trajanje napada je daljše kot pri velikem napadu, do 30 minut ali več. Gibanje med napadom je obsežno, kaotično, z ekspresivnimi in demonstrativnimi pozami. Bolnik se valja po tleh ali postelji, udarja z nogami in rokami ob tla, se sklanja, trese z vsem telesom, kriči, stoka, joka.

3. K žariščni napadi vključujejo Jacksonove napade, adverzivne napade in Koževnikove napade.

a. Jacksonov napad- to je običajno žariščno epileptični napad kortikalni izvor, ki se začne na eni polovici telesa s toničnimi ali kloničnimi krči prstov na rokah in nogah, lokaliziranimi ali razširjenimi na celotno polovico telesa. Zavest se izgubi v primerih, ko se generalizirani krči preselijo na drugo polovico telesa.

b. Adverzivno(iz latinščine adversio - ugrabitev) za napad je značilno obračanje oči, glave ali celotnega telesa v smeri, nasprotni od lezije v možganih.

c. S Kozhevnikovim krčem V mišicah okončin so stalni konvulzivni trzaji. Njihova intenzivnost se poveča in konča z generaliziranim napadom, po katerem se konvulzivno trzanje okončine nadaljuje.

Pri psihomotoričnih napadih pride do nenadnega začetka avtomatiziranih gibov, ki jih spremlja mrak mrak zavest:

Najpogosteje opazimo pri otrocih ustnih avtomatizmov, ki se kaže v napadih požiranja, žvečenja, sesanja, ki jih spremlja motnja zavesti.

Ambulantni avtomatizem(iz latinščine ambulare - hoditi, prihajati) je značilna samodejna hoja, tek, premikanje ali premikanje na drugo mesto. Včasih bolniki opravijo daljša potovanja, na primer gredo v drugo mesto in se ne spomnijo, kako so to storili. Takšna stanja imenujemo trans.

Ambulantni avtomatizmi vključujejo hoja v spanju (somnambulizem), pri katerem bolniki ponoči vstanejo iz postelje, se potikajo naokoli in izvajajo različne samodejna dejanja, ki se jih zjutraj ne spomnijo. Za hojo v spanju so značilne stereotipne manifestacije in nezmožnost vzpostavitve stika zaradi motenj zavesti. V primeru nevrotičnih motenj spanja s hojo v spanju je bolnika mogoče prebuditi.

Kršitev psihomotoričnega razvoja pri majhnih otrocih (tvorba kortikalnih funkcij) se kaže v pomanjkanju raziskovalnega zanimanja za igrače, v drugih, pomanjkanju čustev, pomanjkanju objektno-manipulativne dejavnosti, zamudi pri oblikovanju impresivnega in ekspresivnega govora ter igri. aktivnosti. Zakasnjen motorični razvoj je tesno povezan z duševnimi sposobnostmi. Predlagano je, da se ocena psihomotoričnega razvoja (PMD) izvaja po koledarju kritičnih obdobij v 1., 3., 6., 9. in 12. mesecu (koledarska metoda) z določitvijo ujemanja otrokove kronološke starosti s starostjo. standard psihomotoričnih sposobnosti:

Če kronološka starost odstopa od koledarske za največ 3 mesece, se diagnosticira blaga stopnja kršitve VMR ali zamude VMR ("tempo" zamuda). Pri rahitisu in pri otrocih, ki so trpeli zaradi somatskih bolezni, opazimo zamudo pri določenih motoričnih sposobnostih. Izid te oblike PMR je običajno popolno okrevanje motor in mentalne funkcije, če ni nobenih znakov poškodbe možganov glede na nevroslikanje. Hkrati je lahko prisotnost psihomotornega statusa pri donošenem trimesečnem otroku, ki ustreza 4 tednom razvoja. zaskrbljujoč simptom odstopanja v PMR.

Zaostanek v razvoju od 3 do 6 mesecev je prepoznan kot zmerna kršitev VUR, ki določa taktiko podrobnega pregleda, da bi našli vzrok bolezni. Povprečna stopnja PMR se pojavi pri bolnikih z neonatalno hipoksično-ishemično encefalopatijo z levkomalacijo, periventrikularno krvavitvijo druge stopnje, pri otrocih, ki so imeli meningitis, z epilepsijo, genskimi sindromi in možgansko disgenezo.

Zaostanek v razvoju otroka za več kot 6 mesecev je priznan kot kršitev hude VUR, ki je kombinirana z možganskimi okvarami: aplazija čelni režnji, mali možgani, hipoksično-ishemična encefalopatija in periventrikularna krvavitev tretje stopnje, presnovne motnje aminokislin in organskih kislin, nekrotizirajoča encefalopatija, levkodistrofija, tuberozna skleroza, kromosomski in genski sindromi, intrauterini encefalitis, prirojeni hipotiroidizem.

V zahodnoevropskih državah za oceno spontane motorične aktivnosti otroka otroštvo Uporablja se Prechtlova metoda (H.F.R.Prechtl). Otroka opazujemo 30 - 60 minut (vključno z video posnetkom), nato izpolnimo tabelo različnih vrst gibov z rezultatom. Indikativna je normalna vrsta motorične aktivnosti pri 3 - 5 mesecih, ki se imenuje "fidgety" in predstavlja več hitrih gibov vratu, glave, ramen, trupa, bokov, prstov, stopal, Posebna pozornost se daje stiku "roka-obraz", "roka-roka", "noga-noga". Konvulzivni sinhroni gibi rok in nog pri 2-4 mesecih odražajo zgodnje manifestacije tetrapareze. Znatno zmanjšanje spontanih gibov rok in nog na eni strani v 2-3 mesecih življenja se lahko kasneje kaže kot spastična hemipareza. Označevalci spastične in diskinetične oblike cerebralne paralize pri 3-5 mesecih so odsotnost dviganja nog v ležečem položaju, odsotnost sitnih gibov (fidgety).

Dodatne informacije :

Faze zaporedne zamenjave gibov rok pri otroku do enega leta :

Pri novorojenčku in otroku starem 1 mesec. roke so stisnjene v pest, čopiča ne more sam odpreti. Izzvan je prijemalni refleks. Pri 2 mesecih čopiči so rahlo odprti. Pri 3 mesecih Otroku lahko daste v roke majhno ropotuljico, jo prime, drži v roki, sam pa še ne more odpreti roke in izpustiti igrače. V starosti 3-5 mesecev. oprijemalni refleks se postopoma zmanjša in ga nadomesti sposobnost prostovoljnega in namenskega pobiranja predmetov. Pri 5 mesecih otrok lahko poljubno pobere predmet, ki leži v njegovem vidnem polju. Hkrati iztegne obe roki in se ga dotakne. Zakasnjeno zmanjšanje prijemalnega refleksa vodi do pozne tvorbe prostovoljnih gibov v rokah in je klinično neugoden znak. Pri 6-8 mesecih. izboljšana je natančnost prijema predmeta. Otrok ga vzame s celotno površino dlani. Zna prenašati predmet iz ene roke v drugo. Pri 9 mesecih Otrok naključno izpušča igrače iz rok. Pri 10 mesecih pojavi se "kleščasti prijem" z nasprotnim palcem. Otrok lahko vzame majhne predmete, medtem ko izvleče velike in kazalci in z njimi drži predmet kot s pinceto. Pri 11 mesecih pojavi se »kleščasti prijem«: palec in kazalec pri prijemu tvorita »krempelj«. Razlika med kleščastim in kleščastim prijemom je v tem, da so pri prvem prsti ravni, pri drugem pa pokrčeni. Pri 12 mesecih otrok lahko natančno položi predmet v veliko posodo ali v roko odraslega. Pride do nadaljnjega izboljšanja fine motorične sposobnosti in manipulacija.

Faze zaporedne zamenjave gibov v spodnjih okončinah pri otroku, mlajšem od enega leta :

Pri novorojenčku in otroku starem 1 - 2 meseca. življenju obstaja primitivna reakcija podpore in samodejne hoje, ki izzveni do konca 1 meseca. življenje. Otrok 3-5 mesecev. dobro drži glavo v pokončnem položaju, če pa ga poskušate postaviti pokonci, potegne noge in visi na rokah odraslega (fiziološka astazija-abazija). Pri 5-6 mesecih. Postopoma se pojavi sposobnost stati s podporo odrasle osebe, ki se opira na polno stopalo. V tem obdobju se pojavi "faza skokov". Otrok začne skakati in se postavi na noge: odrasli ga drži pod pazduhami, otrok počepne in se odrine, zravna boke, noge in skočni sklepi. Pojav faze "skakanja". pomemben znak pravilen motorični razvoj, njegova odsotnost pa vodi v zaostanek in oteženo samostojno hojo in je prognostično neugoden znak. Pri 10 mesecih Otrok, ki se drži opore, samostojno vstane. Pri 11 mesecih otrok lahko hodi s podporo ali ob opori. Pri 12 mesecih postane mogoče hoditi z eno roko in končno narediti več samostojnih korakov.

vir: članek "Nevrobiološke in ontogenetske osnove oblikovanja motoričnih funkcij" A.S. Petruhin, N.S. Sozaeva, G.S. Glas; Oddelek za nevrologijo in nevrokirurgijo Državne izobraževalne ustanove za visoko strokovno izobraževanje Ruske državne medicinske univerze Roszdrav, Porodnišnica 15, Moskva (Ruski časopis za otroško nevrologijo, zvezek IV, številka 2, 2009)

preberite tudi:

Članek"Razvoj otrokovih psihomotoričnih sposobnosti v prvem letu življenja in zgodnja diagnoza njegovih motenj" E.P. Harčenko, M.N. Telnova; Zvezna državna proračunska ustanova Znanstvenega inštituta za evolucijsko fiziologijo in biokemijo poimenovana po. NJIM. Sechenov RAS, Sankt Peterburg, Rusija (znanstvena in praktična revija “Nevrokirurgija in nevrologija otrok” št. 3, 2017) [beri] ali [beri];

članek (predavanje za zdravnike) "Diagnostika in zdravljenje motenj gibanja pri majhnih otrocih" V.P. Zykov, T.Z. Akhmadov, S.I. Nesterova, D.L. Safonov; GOU DPO "RMAPO" Roszdrav, Moskva; Čečen Državna univerza, Grozni; Center za kitajsko medicino, Moskva (revija "Učinkovita farmakoterapija" [Pediatrija], december 2011) [preberi]

preberi objavo: Zgodnja diagnoza otroški cerebralna paraliza (na spletno stran)

© Laesus De Liro

Spoštovani avtorji znanstvenih gradiv, ki jih uporabljam v svojih sporočilih! Če vidite to kot kršitev »Ruskega zakona o avtorskih pravicah« ali želite videti svoje gradivo predstavljeno v drugačni obliki (ali v drugačnem kontekstu), potem mi v tem primeru pišite (na poštni naslov: [e-pošta zaščitena]) in bom takoj odpravil vse kršitve in netočnosti. Ker pa moj blog nima nobenega komercialnega namena (ali podlage) [zame osebno], ampak ima zgolj izobraževalni namen (in ima praviloma vedno aktivno povezavo do avtorja in njegovega znanstvenega dela), bi hvaležen vam bom za priložnost, da naredite nekaj izjem za moja sporočila (v nasprotju z obstoječimi pravne norme). Lep pozdrav, Laesus De Liro.

Objave iz te revije z oznako “pediatrics”.

• Cervikalna hrbtenica pri otrocih

  PET GLAVNIH PATOLOŠKIH STANJ, S KATERIMI JE LAHKO POVEŽATI [!!!] NUJNA STANJA V VRATNEM PREDELU PRI OTROCIH...

• Rettov sindrom

  ... Rettov sindrom je ena socialno najbolj pomembnih otroških dednih nevropsihiatričnih bolezni. Rettov sindrom (RS)…

• Izmenična hemiplegija v otroštvu

  Izmenična hemiplegija [otroštvo] (AHH) je redka nevrološka bolezen zgodnje otroštvo, za katerega so značilni...

• Zgodnja degeneracija medvretenčnih ploščic (pri otrocih)

  Akutna bolečina v hrbtu (dorsalgija) s poznejšo kroničnostjo je poleg cefalalgije eno izmed treh najpogostejših neprijetnih stanj pri otrocih...