Počasna shizofrenija. Počasna shizofrenija - simptomi in znaki pri moških Počasna oblika shizofrenije

Počasna shizofrenija je ena redkih vrst duševnih bolezni, ki je običajno ne spremlja pojav izrazitih produktivnih simptomov, to je blodenj in halucinacij. Ta vrsta poteka shizofrenije je najugodnejša, od kdaj pravilno zdravljenje mogoče doseči popolno remisijo. Dejstvo je, da je za počasno vrsto shizofrenije značilen izjemno počasen razvoj te duševne bolezni, kar vodi do minimalnih duševnih motenj, sposobnosti za miselni procesi in ustrezno dojemanje okoliškega sveta.

Nekateri raziskovalci menijo, da je shizofrenijo v določenem smislu napačno imenovati počasno in bi bilo pravilneje takšne manifestacije pri ljudeh obravnavati kot shizotipsko motnjo ali nizko progresivno shizofrenijo. Takšno shizotipsko motnjo je mogoče zlahka zdraviti z zdravili in če bolnik upošteva preventivne ukrepe neprijetni simptomi se bodo manifestirali zelo šibko ali pa sploh ne.

simptomi

Po statističnih podatkih se nizko progresivna shizofrenija pojavlja veliko pogosteje pri ženskah kot pri moških. V daljšem časovnem obdobju so lahko simptomi, ki jih povzroča takšna shizotipska osebnostna motnja, tako subtilni in blagi, da večina ljudi okoli njih obstoječe manifestacije dojema kot manj pomembne osebnostne lastnosti. Hkrati je treba upoštevati, da ima shizofrenija nizke stopnje, tako kot katera koli druga vrsta te duševne bolezni, več stopenj razvoja, vključno z:

• latentno;
• aktiven;
• stabiliziranje.

V latentnem obdobju lahko oseba s počasno shizofrenijo doživi le manjše manifestacije, vključno z zavračanjem komunikacije z drugimi ljudmi, dolgotrajno depresijo, somatskimi reakcijami, socialno fobijo itd. Če zdravljenje shizofrenija nizke stopnje ni bila izvedena pri ženskah, lahko pride do napadov poslabšanja poteka, ki jih spremlja huda histerija, progresivna hipohondrija, v kateri oseba začne doživljati iracionalen strah, da ima kakšno grozno bolezen.

Takšna nevroza podobna shizofrenija v obdobju poslabšanja naredi osebo preprosto neznosno in občutljivo, kar pogosto postane razlog, da ga mnogi sorodniki in prijatelji zapustijo. Pogosto se lahko v ozadju napredovanja počasne shizofrenije pojavijo bolniki patološko stanje kot depersonalizacija. Za to stanje je značilen občutek, da vsa dejanja, ki jih pacient izvaja, zaznava odmaknjeno, kot da bi bil zunanji opazovalec vseh dogodkov, v katere je bil neposredno vpleten.

Ljudje, ki trpijo zaradi počasne shizofrenije, praviloma ohranjajo treznost misli, lahko popolnoma sestavijo logične verige brez očitnih napak, hkrati pa imajo številne iracionalne strahove in fobije, ki določajo njihovo škodo. Znaki nizke stopnje shizofrenije pri ženskah se lahko znatno povečajo med nosečnostjo in porodom. Ženske, ki trpijo za to shizotipsko motnjo, doživljajo izčrpanost in delovna dejavnost znatno pogosteje izzovejo razvoj poporodna depresija. Razlogi za poslabšanje počasne shizofrenije po porodu so lahko zakoreninjeni v hormonskih spremembah, ki se pojavijo v tem obdobju.

Metode zdravljenja

Glede na to, da ima shizofrenija nizke stopnje zelo malo simptomov, veliko ljudi s to duševno boleznijo ni deležno ustreznega zdravljenja. pomoč pri zdravilih zaradi pomanjkanja pravočasne diagnoze.

Zdravljenje za v zgodnji fazi razvoj počasne shizofrenije zagotavlja hiter in zelo kakovosten učinek.

Pomembno je omeniti, da ljudje s takšno shizotipsko motnjo ne potrebujejo nujne hospitalizacije, rutinskih pregledov v bolnišnici ali zdravljenja doma. Če imate kakršne koli pomisleke glede prisotnosti počasne shizofrenije, ne smete misliti, da bo zdravljenje potekalo v stenah psihiatrične bolnišnice in pod strogim nadzorom zdravnikov. Zdravljenje ljudi z nizko stopnjo shizofrenije vključuje:

• podpora za zdravila;
• psihokorekcija;
• socializacija;
• spodbuda za delo ali ustvarjalno dejavnost.

Običajno se za odpravo obstoječih simptomov izberejo zdravila iz skupine antipsihotikov in v vzdrževalnih odmerkih. Oseba, ki trpi za indolentno shizofrenijo, mora opraviti zdravljenje s psihoterapevtom, saj mu bo to omogočilo, da se hitro znebi obstoječih fobij in vedenjskih muh ter nato pridobi veščine za interakcijo z drugimi člani družbe. Poleg tega morate plačati Posebna pozornost da nekateri ljudje z nizko stopnjo shizofrenije doživijo izbruh ustvarjalne energije. Zelo pomembno je podpirati takšne težnje, saj vam ustvarjalnost omogoča sprostitev tistih čustev, ki jih človek poskuša zatreti. Izražanje v ustvarjalnosti omogoča osebi z nizko stopnjo shizofrenije, da hitro povrne samozavest in se ponovno nauči biti del družbene družbe.

Ugotovljeno je bilo, da delovna terapija pozitivno vpliva na stanje ljudi s takšno shizotipsko motnjo. Izvedba razne naloge omogoča, da se človek počuti pomembnega in lažje sprejme svojo bolezen. Če zdravljenje s takšnimi metodami ni dalo pomembnega rezultata ali je bila patologija odkrita na pozne faze, lahko zahteva kratkotrajno hospitalizacijo v psihiatrični bolnišnici in prestajanje intenzivni tečaj zdravljenje z zdravili.

Duševne bolezni, kot je shizofrenija, med strokovnjaki sprožajo več vprašanj kot odgovorov. Počasna shizofrenija je ena od mnogih vrst motenj, katerih etiologija je še vedno nejasna. Velja za bolezen disidentov: filozofov, ezoterikov, ljudi ustvarjalnega uma.

Kaj je shizofrenija nizke stopnje?

Počasna ali slabo progresivna shizofrenija je oblika shizofrenije z blagimi ali izbrisanimi simptomi manifestacije. Bolezen je blaga, brez jasne klinične slike, značilne za druge oblike. IN mednarodna klasifikacija bolezni (ICD) je navedena kot . V času Sovjetske zveze je bila shizofrenija nizke stopnje "diagnosticirana" pri osebah, ki so bile podvržene represivnim ukrepom.

Kako ločiti nevrozo od počasne shizofrenije?

O diagnozi shizofrenije psihiatri pogosto dvomijo. Skrbno zbrana anamneza in opazovanje ne potrjujeta vedno prisotnosti bolezni. Depresivne, nevrotične in osebnostne motnje so v nekaterih manifestacijah podobne simptomom nizko progresivne shizofrenije, zato je diagnoza težka. Razlika med počasno shizofrenijo in nevrozo je v tem, da je osebnost nevrotičnih motenj ohranjena. Obstajajo še druge razlike:

1. Nevroza temelji na specifični psihotravmatski situaciji kot izhodišču, ki se sčasoma poslabša (dolgotrajen stres). Shizofrenija je genetsko pogojena.
2. Z nevrozo oseba ohrani stanje tega, kar se mu dogaja. Pri shizofreniji ni kritičnosti.
3. Sčasoma se simptomi počasne shizofrenije poslabšajo, osebnostna napaka se poveča: čustva postanejo redka, boleče fantazije se okrepijo, volja izgine. Nevroza je stanje, ki ga je mogoče popraviti in reverzibilno.

Prvi znaki motnje so opaženi v adolescenci. Začetek shizofrenije nizke stopnje lahko sproži uporaba psihoaktivne snovi, alkohol, težka stresna situacija. Postavitev diagnoze je težka, saj se simptomi pokažejo šele na vrhuncu bolezni. V zgodnji fazi so vse manifestacije podobne mnogim duševne motnje. Počasna shizofrenija - simptomi:

• zmanjšana aktivnost;
• zožitev kroga interesov in prijateljev;
• v vedenju opazimo nenavadnost in ekscentričnost;
• strahovi;
• obsesivne misli, ideje;
• depersonalizacija (oseba se sliši in vidi kot od zunaj);
• epizodne halucinacije;
• čustvena osiromašenost, hladnost.

Simptomi so odvisni tudi od prevladujoče vrste počasne shizofrenije:

1. Psihopatski podobna shizofrenija. Zanje je značilna izguba "jaza": ko se gledajo v ogledalo, se dojemajo kot tujci. V obnašanju prevladujeta pretencioznost in manirizem, oseba je nagnjena k histeriji. Prevarantstvo in nagnjenost k potepuhu naraščata.
2. Nevrozi podobna počasna shizofrenija. Za katero je značilna prisotnost različnih vrst fobij, oseba sčasoma pridobi različne vrste strahov:

• agorafobija;
• mizofobija;
• kancerofobija.

Znaki nizke stopnje shizofrenije pri moških

Razvoj bolezni, potek in simptomi so bolj malo odvisni od značaja in posamezne značilnosti, vendar se po povprečnih statističnih podatkih počasna shizofrenija pri moških začne pri več zgodnja starost, napreduje hitreje, bo zdravljenje kompleksnejše in dolgotrajnejše. Vrhunec bolezni se pojavi med 19. in 28. letom starosti. Znaki motnje, značilni za moške:

• hitro osiromašenje čustvene sfere;
• v pogovoru: nepovezan govor s pretencioznimi fragmenti fraz;
• huda apatija;
• blodnje in halucinacije;

Znaki nizke stopnje shizofrenije pri ženskah

Počasna shizofrenija pri ženskah ima enake simptome kot pri moških, vendar v manj izraziti obliki. Bolezen se pojavi pozneje, ne razvija se tako hitro, osebnostna napaka je rahlo izražena. Zdravljenje je uspešnejše. Simptomi nizke stopnje shizofrenije pri ženskah:

1. Videz: pričeska, oblačila, ličila se spremenijo. Ženska postane površna, redko se umiva, začne se vulgarno ličiti in oblačiti ali pa se popolnoma zanemarja.
2. Gospodinjska opravila ženske prenehajo zanimati, lahko začne domov prinašati različne smeti in jih shranjevati.
3. Nihanje razpoloženja čez dan: histerija (smeh, vpitje), agresija ali žalost, jokanje.
4. Paroksizmalni potek bolezni.

Psihiatri se pri postavljanju diagnoze shizofrenije nikoli ne mudi. Lahko ga enačimo s stavkom. Zato morate poznati 7 simptomov in znakov počasne shizofrenije, da se takoj obrnete na pristojnega strokovnjaka za pomoč.

Vzroki

Trenutno vzroki shizofrenije niso ugotovljeni. Znanstveniki postavljajo le svoje domneve. Zato se ta bolezen šteje za večfaktorsko.

Prvi dejavnik temelji na genetiki. Recimo, da če starši ob rojstvu otroka trpijo za shizofrenijo, potem je tveganje prenosa 50-50. Če je bolan le eden od staršev, se možnost prenosa (prirojene) bolezni močno zmanjša na skoraj dvanajst odstotkov. To kaže na pojav nagnjenosti k bolezni. Predispozicija ne velja za bolezni. Patologija se lahko pojavi po določenem času. Na ta čas vplivajo dejavniki, kot so:

1. Zdravje staršev.
2. Uporaba drog.
3. Uživanje alkoholnih pijač in številni drugi dejavniki.

Druga skupina je biokemijska. Temelji na dejstvu, da lahko njegovi dejavniki v poteku bolezni povzročijo drugo bolezen, imenovano psihoza.

Glavne značilnosti

Če tečeš ta bolezen, potem ga je skoraj nemogoče pozdraviti. Trenutno obstaja eno mnenje, da ima shizofrenija začetni simptomi v obliki halucinacij. Toda v resnici se lahko manifestirajo v različnih oblikah:

1. Motnje v čustvenem sistemu.
2. Ostra sprememba življenjskih interesov.
3. Pojav strahov in tako naprej.

7 znakov nizke stopnje shizofrenije vključuje:

1. Postopno zmanjšanje telesne in intelektualne aktivnosti.
2. Samozadrževanje.
3. Nihanje razpoloženja.
4. Motnje dojemanja zunanjega in notranjega sveta.
5. Nobene logike ni.
6. Vera v nerealne stvari.
7. Prevara percepcije.

Skupine simptomov

Zaradi navedenega lahko vse simptome shizofrenije nizke stopnje razdelimo v dve skupini:

1. Produktivni dejavniki.
2. Negativni dejavniki.

Najbolj problematični so negativni dejavniki. Ta skupina temelji na težavah, kot so pomanjkanje čustev ob doživljanju ekstremnih situacij in motnje v razmišljanju. Nekateri psihologi lahko prepoznajo shizofrenijo tudi po komunikaciji s pacientom. To diagnozo bodo spodbudile motnje govora in mišljenja.

Kako hitro je mogoče prepoznati bolezen?

Če je v družini, v kateri je otrok odraščal, nenehno prihajalo do škandalov ali kakršnih koli konfliktov, potem je vzrok shizofrenije lahko celo na primer izguba službe. Simptomi nizke stopnje shizofrenije se pojavijo nekaj dni po incidentu. Prvi znak je takojšnja sprememba vedenja osebe.

Obdobja

Napredovanje mlahave shizofrenije poteka po stopnjah. Razlikujejo se naslednje stopnje:

1. Debut (ali latentna stopnja) - ima zamegljene in blage simptome, zato lahko potek ostane neopažen tudi za bolnikove najbližje. Značilne so naslednje manifestacije:

• trajni učinki;
• dolgotrajna hipomanija;
• somatizirana depresija.

Ta stopnja se pogosto pojavi med puberteto. Med najstniki so možni poskusi izogibanja komunikaciji in zavračanje odhoda iz hiše.

1. Manifestna (ali aktivna) stopnja - za katero je značilno povečanje klinični simptomi bolezni. V tej fazi postanejo opazne nenavadnosti v človeškem vedenju. Vendar jih drugi še ne zaznavajo kot znake bolezni, zaradi odsotnosti halucinacij in blodenj. Medtem začne bolnik doživljati napade panike, pojavljajo se različne fobije. Da bi jih premagali, se oseba začne zatekati k določenim ritualom in dvojnim preverjanjem (čistost telesa, oblačil itd.).
2. Stabilizacija - pojavi se vsa slabitev klinični simptomi, ki se je pokazala v prejšnji fazi. Pacientovo vedenje postane popolnoma normalno. Trajanje te stopnje je lahko zelo dolgo.

Vrste

Če upoštevamo stopnjo bolezni, pa tudi nekatere njene manifestacije, potem lahko ločimo dve vrsti počasne shizofrenije.

1. Podobno nevrozi.
2. Psihopatski.

Razlika med tema dvema vrstama je v tem, da so za tip nevroze bolj značilne fobične motnje. Kažejo se v obsesivnih strahovih, ki jih povzročajo različni dejavniki in pogosto popolnoma neutemeljeni. To se še posebej pogosto kaže v strahu pred družbo in želji po stalnem bivanju doma. Takšni bolniki se zelo bojijo različne okužbe Zato se najpogosteje izolirajo od katere koli družbe. Sam proces poteka postopoma in pogosto neopazen za druge in bolnika samega.

Pri drugi vrsti počasne shizofrenije - psihopatski - najbolj izrazit simptom ni strah, ampak depresija - to je stabilno negativno čustveno ozadje v daljšem časovnem obdobju, pa tudi postopno razvijajoča se depersonalizacija njegove osebnosti. Ta celoten niz simptomov se običajno imenuje sploščenje afekta. Bolnik si preneha prizadevati za stik z drugimi ljudmi, sam sebe gleda kot od zunaj, nenehno ocenjuje svoja dejanja in se pogovarja sam s seboj. Neha se prepoznati kot oseba, kakršna je. To se na primer kaže v tem, da preneha prepoznati svoj odsev v ogledalu, kar dokazuje, da je to popolnoma druga oseba.

V tej številki se pogosto pojavlja teorija človeške substitucije. Takšni ljudje nimajo nobene čustvene reakcije na okoliško situacijo in sčasoma začnejo v čustvenem smislu voditi skoraj rastlinski način življenja. Tudi za to sorto je lahko značilna želja po potepanju in zbiranju, še posebej močna ljubezen do živali, s katero si takšni ljudje prizadevajo nadomestiti potrebo po stiku z ljudmi.

Diagnostika

Diagnosticiranje nizke oblike shizofrenije je zelo težka naloga, ki pogosto zahteva zelo dolga opazovanja, ki lahko trajajo v nedogled. In tudi v tem primeru ne bi smeli hiteti s končno diagnozo.

Obstajata dve vrsti odstopanj, od katerih je težko ločiti počasno shizofrenijo: mejna stanja - različne vrste psihopatij, nevrotične deviacije in podobne bolezni. Možne so tudi manifestacije progresivne shizofrenije (podobne nevrozi in psihopatiji). Kot smo že omenili, je bolezen zelo težko diagnosticirati. Če v tej situaciji ni mogoče postaviti nesporne diagnoze, je bolje dati prednost nečemu, kar je drugačno od te bolezni, in začeti zdravljenje bolnika, ne da bi ga prenehali spremljati. Obstajajo primeri, ko je bil bolnik zdravljen zaradi nevroze 4-8 let in šele po tem času je prejel diagnozo "počasna shizofrenija".

Enako velja za dvome pri diferencialni diagnozi z drugimi vrstami shizofrenije. V tem primeru je bolje dati prednost drugim vrstam te bolezni in uporabi potrebne metode zdravljenje.

Zdravljenje

Cilj zdravljenja diagnoze počasne shizofrenije je doseči stabilno remisijo s stalnim vzdrževalnim zdravljenjem. Zdravljenje je sestavljeno iz jemanja zdravila. Zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik, je treba jemati redno. Samo s strogim upoštevanjem režima zdravljenja je mogoče doseči pozitivne rezultate. Razlikujejo se naslednje vrste zdravljenja z zdravili:

• Tradicionalni antipsihotiki.

Ukrep se izvaja z blokiranjem dopaminskih receptorjev. Izbira zdravila temelji na bolnikovem stanju, resnosti neželenih učinkov in je odvisna tudi od načina dajanja. Ta zdravila vključujejo naslednja zdravila: haloperidol, klorpromazin, tiotiksen itd.

• Nevroleptiki druge generacije.

Vplivajo na aktivnost dopaminskih in serotoninskih receptorjev. Prednost teh zdravil je, da imajo manj stranskih učinkov. Največja učinkovitost glede na simptome bolezni ostaja odprto vprašanje. Sem spadajo zdravila: olanzapin, ziprasidon, risperidon, aripiprazol itd. Pri jemanju zdravil iz te skupine je treba spremljati bolnikovo telesno težo, pa tudi spremljati pojav znakov sladkorne bolezni tipa 2.

Socialna podpora

Poleg zdravljenja z zdravili je velika potreba po socialni podpori bolnih. Obvezna je udeležba na različnih izobraževanjih in programih, katerih cilji so usmerjeni v rehabilitacijo. Takšne dejavnosti omogočajo bolnikom:

• zagotoviti neodvisno samooskrbo;
• počutiti se udobno v družbi;
• nadaljevanje delovnih aktivnosti.

Sodelovanje

Pri zdravljenju shizofrenije nizke stopnje je zelo pomembno Kompleksen pristop. Potrebna je pomoč psihologa, psihoterapevta in socialnih delavcev. Prav tako naj bližnji zagotovijo ustrezno podporo, ne da bi zanemarili bolnikove težave. V začetni fazi bolezni bo morda potrebna hospitalizacija. Ne zanemarite tega zdravniškega recepta. Vključevanje v ustvarjalnost, obiskovanje različnih umetniških terapevtskih srečanj in kulturnih krajev prav tako ugodno vpliva na stanje bolnikov. Ni priporočljivo posegati v samouresničitev bolnika, če kaže zanimanje za ustvarjalnost. Oseba z boleznijo se ne bi smela skrivati ​​pred družbo ali se je zaradi tega sramovati.

Značilnosti počasne shizofrenije pri ženskah in moških

Danes medicina pozna glavne značilnosti shizofrenije, ki so enake tako pri moških kot pri ženskah.

• Zmanjšanje čustvenosti osebe in videz brezbrižnosti do sveta okoli sebe.
• Želja, da se zaprete pred ljudmi okoli sebe in se na kakršen koli način izolirate od sveta.
• Brezbrižen odnos do nekdanjih interesov in koncentracija pozornosti le na enem ozkem področju.
• Nezmožnost prilagajanja okolju in njegovim spremembam.

Počasna shizofrenija pri moških močno zmanjša čustveni odziv na dogodke ali pojave, ki se dogajajo v njihovem življenju.

V nekaterih primerih lahko oseba začne izgovarjati popolnoma neskladne neumnosti ali vidi halucinacije. Znatno se poveča tudi govor, govor postane nepovezan in nelogičen.

Znaki nizke stopnje shizofrenije pri ženskah so podobni tistim pri moških, vendar obstajajo nekatere druge značilnosti. Bolnik s shizofrenijo lahko doživi hitre spremembe razpoloženja v nasprotno, pa tudi željo, da bi v svoj dom prinesel popolnoma nepotrebne stvari. Močna sprememba je tudi pri izbiri oblačil in ličil. Ženska lahko nosi zelo svetlo ličenje ali, nasprotno, postane neurejena.

Počasna shizofrenija je različica bolezni, za katero je značilen razmeroma ugoden potek, postopen razvoj osebnostnih sprememb, ki ne dosežejo globine končnih stanj, na ozadju katerih se razvije nevroza (obsesivno, fobično, kompulzivno, konverzijsko), psihopatsko. -podobne, afektivne in redkeje izbrisane paranoične motnje.

Obstoj počasi in razmeroma ugodno razvijajočih se psihoz endogene narave se je odražal v literaturi že dolgo pred širjenjem koncepta demence praecox E. Kraepelina.

Preučevanje izbrisanih, latentnih oblik shizofrenije se je začelo z raziskavami E. Bleulerja (1911).

Kasneje so se v literaturi pod različnimi imeni pojavili opisi razmeroma benignih oblik, ki ustrezajo konceptu shizofrenije nizke stopnje. Najbolj znane med njimi so "blaga shizofrenija" [Kronfeld A.S., 1928], "mikroprocesna", "mikropsihotična" [Goldenberg S.I., 1934], "rudimentarna", "sanatorij" [Kannabikh Yu.V., Liozner S.A., 1934] , "amortiziran", "abortiven", "predfaza shizofrenije" [Yudin T.I., 1941], "počasen" [Ozeretskovsky D.S., 1950]gj "subklinična", "predshizofrenija ", "ne-regresivna", "latentna" , "psevdo-nevrotična shizofrenija" [Kaplan G.I., Sadok B.J., 1994], "shizofrenija z obsesivno-kompulzivnimi motnjami".

V. O. Ackerman (1935) je govoril o počasi razvijajoči se shizofreniji s "plazečim" napredovanjem.

V ameriški psihiatriji se je v 50-ih in 60-ih letih intenzivno razvijal problem "psevdonevrotične shizofrenije". V naslednjem desetletju in pol je bila pozornost raziskovalcev do tega problema povezana s klinično in genetsko študijo motenj spektra shizofrenije (koncept "mejne shizofrenije" D. Rosenthal, S. Kety, P. Wender, 1968) .

V domači psihiatriji ima preučevanje ugodnih, blagih oblik shizofrenije dolgo tradicijo. Dovolj je opozoriti na študije L. M. Rosensteina (1933), B. D. Friedmana (1933), N. P. Brukhanskega (1934), G. E. Sukhareva (1959), O. V. Kerbikova (1971), D. E. Melekhova (1963) itd. V taksonomiji shizofrenije, ki jo je razvil A-V. Snezhnevsky in njegovi sodelavci, počasna shizofrenija deluje kot neodvisna oblika [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983; Smulevič A. B., 1987, 1996].

Stanja, ki ustrezajo različnim različicam počasne shizofrenije (podobna nevrozi, podobna psihopatiji, "pomanjkanje simptomov"), so v ICD-10 uvrščena izven rubrike "shizofrenija" (F20), ki združuje psihotične oblike bolezni in obravnavajo pod naslovom "shizotipna motnja" (F21).

Podatki o razširjenosti počasne shizofrenije med ruskim prebivalstvom se gibljejo od 1,44 [Gorbatsevich P. A., 1990] do 4,17 na 1000 prebivalcev [Zharikov N. M., Liberman Yu. I., Levit V. G., 1973]. Bolniki z diagnozo počasne shizofrenije se gibljejo od 16,9-20,4% [Ulanov Yu. I., 1991] do 28,5-34,9% [Yastrebov V. S., 1987] vseh registriranih bolnikov s shizofrenijo.

Ideja o biološki skupnosti počasnih in manifestnih oblik shizofrenije temelji na podatkih o kopičenju v družinah probandov s počasno shizofrenijo motenj spektra shizofrenije - manifestnih in izbrisanih oblik, pa tudi shizoidnih motenj. Značilnost počasne shizofrenije je homotopična narava duševne patologije med prizadetimi sorodniki, in sicer kopičenje oblik, podobnih bolezni probanda (sekundarni primeri počasne shizofrenije) [Dubnitskaya E. B., 1987].

Pri identifikaciji variant počasne shizofrenije na podlagi prevlade aksialnih motenj v sliki bolezni - negativne ("preprost primanjkljaj", po N. Eu, 1950] ali patološko produktivne - se upoštevajo značilnosti "družinske psihopatske nagnjenosti" , katerega obstoj v obliki shizoidne konstitucije v družinah bolnikov s shizofrenijo je prvi domneval E. Kahn (1923).

Inherentno poslabšanje shizofrenije zaradi psihopatije, kot je shizoidija (»ubogi shizoidi« T. I. Yudina, »degenerirani ekscentriki« L. Binswangerja), se razširi tudi na počasno preprosto shizofrenijo. Skladno s tem je ta možnost, pri kateri je struktura družinske obremenjenosti, vključno s psihopatsko nagnjenostjo, v celoti določena z motnjami shizofreničnega spektra, ocenjena kot osnovna. Toda shizofrenija nizke stopnje ima genetsko afiniteto s krogom mejne države. V skladu s tem sta identificirani dve drugi različici, od katerih vsaka razkriva ujemanje med fenotipskimi značilnostmi probandove bolezni in prednostno vrsto ustavne duševne patologije v družinah. Tako se v primerih počasne shizofrenije z obsesivno-fobičnimi motnjami kopičijo primeri psihastenične (anankastične) psihopatije med bližnjimi sorodniki bolnikov, pri shizofreniji s histeričnimi motnjami pa - histerična psihopatija.

V skladu s predstavljenimi podatki je bila oblikovana hipoteza [Smulevich A.B., Dubnitskaya E.B., 1994], po kateri nagnjenost k razvoju počasne shizofrenije določata dve genetsko določeni osi - procesna (shizofrenija) in ustavna (slika 29) .

riž. 29. Struktura družinske obremenjenosti pri nizki shizofreniji. 1 - preprosta shizofrenija (osnovna varianta); 2 - shizofrenija z obsesivno-fobičnimi motnjami; 3 - shizofrenija s histeričnimi motnjami. Široka črta označuje shizofreno (proceduralno) os, ozka črta konstitucionalno os družinske obremenjenosti.

Klinične manifestacije. Počasna shizofrenija, kot tudi druge oblike shizofrenih psihoz, se lahko razvijejo neprekinjeno ali v obliki napadov. Vendar pa tipološka delitev počasne shizofrenije po tem načelu ne bi ustrezala klinični realnosti, saj je značilnost razvoja bolezni v večini primerov kombinacija napadov s počasnim neprekinjenim potekom.

Ob upoštevanju splošnih vzorcev poteka endogenih psihoz (latentna faza, obdobje popolnega razvoja bolezni, obdobje stabilizacije) ima počasna shizofrenija tudi svojo "logiko razvoja". Glavne klinične značilnosti počasne shizofrenije: 1) dolgo latentno obdobje z naknadno aktivacijo bolezni v oddaljenih fazah patološkega procesa; 2) nagnjenost k postopnemu spreminjanju simptomov od najmanj diferenciranih v smislu nozološke specifičnosti (v latentnem obdobju) do tistih, ki so prednostni za endogeno bolezen (v aktivnem obdobju, v obdobju stabilizacije); 3) niz invariance; in psihopatološke motnje (aksialni simptomi), ki predstavljajo eno samo verigo motenj, katerih naravna sprememba je tesno povezana tako z znaki generalizacije patološkega procesa kot s stopnjo negativnih sprememb.

Aksialni simptomi (obsesije, fobije, precenjene tvorbe itd.), Ki se pojavljajo v kombinaciji s pojavom okvar, določajo klinično sliko in vztrajajo (kljub spremembi sindromov) v celotnem poteku bolezni.

V okviru počasne shizofrenije se razlikujejo različice s prevlado patološko produktivnih - psevdonevrotičnih, psevdopsihopatskih (obsesivno-fobičnih, histeričnih, depersonalizacijskih) in negativnih motenj. Zadnja možnost - počasna preprosta shizofrenija - je ena od oblik brez simptomov [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983]. Pogosto je določena s prevlado asteničnih motenj (shizoastenija, po N. Eu).

Počasna shizofrenija z obsesivno-fobičnimi motnjami [obsesivna shizofrenija, po E. Hollander, C. M. Wong (1955), shizofrenija z obsesivno-kompulzivno motnjo, po G. Zohar (1996); shizoobsesivna motnja, po G. Zoharju (1998)] vključuje širok spekter anksiozno-fobičnih manifestacij in obsesij. Za klinično sliko slednjega je značilna kompleksna struktura psihopatoloških sindromov, ki nastanejo tako zaradi hkratne manifestacije več pojavov obsesivno-fobične serije kot zaradi dodatka ideo-obsesivnih motenj [Korsakov S. S., 1913; Kraft-Ebing K., 1879], vključno z osnovnimi kršitvami resnejših registrov. Med takimi kompleksi simptomov so lahko disociativne motnje, pojavi avto- in alopsihične depersonalizacije, ki se kažejo znotraj napadi panike; precenjena in senzorična hipohondrija, ki otežuje potek agorafobije; občutljive ideje o odnosu, pridružitev socialni fobiji; blodnje škode in preganjanja, ki zapletajo sliko mizofobije; katatonični stereotipi, ki postopoma nadomeščajo ritualna dejanja.

Napredovanje bolezni v prvih fazah se kaže s hitrim povečanjem pogostosti, intenzivnosti in trajanja napadov panike ter skrajšanjem trajanja interiktalnih intervalov. Pozneje je eden najbolj patognomoničnih znakov procesne narave trpljenja stalno naraščanje manifestacij izogibajočega se vedenja, ki se klinično uresničuje v obliki različnih zaščitnih ritualov in nadzornih dejanj. Postopoma izpodrivajo primarno komponento obsesivnih motenj - fobije in obsesije, rituali pridobijo značaj zapletenih, nenavadnih, izmišljenih navad, dejanj, miselnih operacij (ponavljanje določenih zlogov, besed, zvokov, obsesivno štetje itd.), Včasih zelo spominja na uroke.

Med anksiozno-fobičnimi motnjami najpogosteje prevladujejo napadi panike. Posebna značilnost dinamike teh psevdonevrotičnih manifestacij, ki delujejo v okviru endogene bolezni, na katero je opozoril Yu V. Kannabikh (1935), je nenadnost manifestacije in vztrajen potek. Hkrati pozornost pritegne netipičnost paničnih napadov. Običajno so dolgotrajni in kombinirani s simptomi generalizirane anksioznosti, strahu pred izgubo nadzora nad samim seboj, norosti, hudih disociativnih motenj ali pa se pojavijo s prevlado somatovegetativnih motenj (kot so disestetične krize) v kombinaciji z motnjami v splošnem smislu. telo, občutek nenadne mišične oslabelosti, senestezija, senestopatije. Zaplet slike bolezni se kaže v hitrem dodajanju agorafobije, ki jo spremlja kompleksen sistem zaščitnih ritualov. Možno je tudi preoblikovanje posameznih fobij (strah pred gibanjem v prometu ali odprtih prostorih) v panagorafobijo, ko izogibanje ne le omejuje gibanje, ampak se razširi tudi na vse situacije, v katerih se bolnik lahko znajde brez pomoči [Kolyutskaya E. V., Gushansky N. E. ., 1998].

Med drugimi fobijami pri številnih psevdonevrotičnih motnjah je pogosto opažen strah pred zunanjo (»zunajtelesno«) grožnjo: prodiranje v telo različnih škodljivih dejavnikov - strupenih snovi, patogenih bakterij, ostrih predmetov - igel, drobcev stekla itd. Tako kot agorafobijo tudi fobije pred zunanjo grožnjo spremljajo obrambni ukrepi (zapleteni, včasih trajajoči več ur, manipulacije, ki preprečujejo stik z "kontaminiranimi" predmeti, temeljita obdelava ali celo razkuževanje oblačil, ki so prišla v stik z uličnim prahom itd.). Tovrstni "rituali", ki postopoma zavzemajo vodilni položaj v klinični sliki, popolnoma določajo vedenje bolnikov in včasih vodijo v popolno izolacijo od družbe. Da bi se izognili morebitni nevarnosti (interakcija s »škodljivimi« snovmi ali patogeni), bolniki pustijo službo ali šolo, več mesecev ne zapustijo hiše, se oddaljijo tudi od najbližjih sorodnikov in se počutijo varne samo v svoji sobi.

Fobije, ki nastanejo v okviru dolgotrajnih (od nekaj mesecev do nekaj let) napadov, ki se manifestirajo skupaj z afektivnimi motnjami, v nasprotju z anksiozno-fobičnimi motnjami, ki tvorijo smiseln (denotativni) kompleks ciklotimičnih faz (obsesivne ideje nizke vrednosti, anksioznost). strahovi pred lastno neustreznostjo), ne tvorijo tako tesnih sindromskih povezav s simptomi depresije in posledično manifestirajo lasten razvojni stereotip, ki ni neposredno povezan z dinamiko afektivnih manifestacij [Andryushchenko A.V., 1994]. Struktura fobij, ki določajo sliko takih napadov, je polimorfna. Kadar med manifestacijami depresije prevladuje somatizirana anksioznost, strah pred smrtjo v kombinaciji z napadi panike (fobija srčnega infarkta, možganske kapi), strah pred nemočnostjo v nevarni situaciji, strah pred prodiranjem patogenih bakterij, tujih predmetov itd. v telo lahko pridejo do izraza.

V drugih primerih, ki se pojavljajo s sliko depersonalizacije in anksiozne depresije, fobijami kontrastne vsebine, strahom pred norostjo, izgubo nadzora nad samim seboj, strahom pred povzročitvijo škode sebi ali drugim - za umor ali samomor (zabodi, vrzi otroka iz balkon, obesiti se, skočiti skozi okno) prevladujejo). Samomorilne in umorne fobije običajno spremljajo živahne figurativne predstavitve tragičnih prizorov, ki lahko sledijo, če se uresničijo zaskrbljujoči strahovi. V sklopu napadov lahko opazimo tudi akutne paroksizme fobij, za katere je značilna popolna nemotiviranost, abstraktnost in včasih metafizična vsebina.

Obsesije pri shizofreniji nizke stopnje se pogosto manifestirajo v ozadju negativnih sprememb, ki se že oblikujejo (oligofreniji podobna, psevdoorganska okvara, okvara tipa Ferschroben z avtistično izolacijo in čustveno osiromašenjem). Hkrati so opažene abstraktne obsesije [Snezhnevsky A.V., 1983] vrste obsesivnega filozofiranja s težnjo po reševanju nekoristnih ali nerešljivih vprašanj, ponavljajočih se poskusov razkritja pomena določenega izraza, etimologije izraza itd. Vendar pa se najpogosteje oblikujejo obsesivni dvomi v popolnost, popolnost dejanj, ki se spuščajo v rituale in dvojna preverjanja. Hkrati so bolniki prisiljeni ponoviti iste operacije (postaviti predmete strogo simetrično na mizo, večkrat zapreti pipo za vodo, umiti roke, zaloputniti vrata dvigala itd.).

Obsesivni dvomi o čistosti lastnega telesa, oblačil in okoliških predmetov [Efremova M. E., 1998] praviloma spremljajo urne ritualne akcije, katerih cilj je "čiščenje" iz namišljene umazanije. Obsesivni dvomi o prisotnosti resne neozdravljive bolezni (najpogosteje raka) vodijo do ponavljajočih se pregledov pri različnih specialistih, ponavljajoče se palpacije tistih delov telesa, kjer bi se lahko lokaliziral domnevni tumor.

Obsesije, ki se razvijejo ali poslabšajo med napadi, se lahko pojavijo glede na vrsto "norosti dvoma" - folie du doute. V ozadju anksioznega stanja z nespečnostjo in idejno vznemirjenostjo se pojavljajo nenehni dvomi o dejanjih, izvedenih v preteklosti, o pravilnosti že storjenih dejanj. Sliko napadov je mogoče določiti s kontrastnimi obsesijami, kot so dvomi o storitvi nasilja ali umora [Dorozhenok I. Yu., 1998], ki se na vrhuncu stanja manifestirajo v obliki »jemanja neverjetnega za resničnost«. Ko se stanje posploši, se dodajo še strahovi in ​​obotavljanja v zvezi s prihajajočimi dejanji, ki dosežejo stopnjo ambivalentnosti in celo ambicioznosti.

Z razvojem endogenega procesa obsesije hitro izgubijo svojo prejšnjo afektivno barvo in pridobijo značilnosti inercije in monotonije. Njihova vsebina postaja vse bolj smešna, celo izgubljena zunanji znaki psihološka razumljivost. Zlasti kompulzivne motnje v poznejših fazah so blizu motoričnim stereotipom in jih v nekaterih primerih spremlja samopoškodovalno vedenje (grizenje rok, praskanje kože, iztikanje oči, vlečenje grla). Te značilnosti obsesivnih motenj pri nizki stopnji shizofrenije jih razlikujejo od obsesij v mejnih stanjih. Negativne spremembe, opažene na začetku bolezni, se najbolj jasno pokažejo v kasnejših fazah in bistveno zmanjšajo socialno delovanje bolnikov. Hkrati se oblikujejo prej nenavadne psihopatske manifestacije anankastičnega kroga - togost, konzervativizem, pretirana naravnost presoje.

Počasna shizofrenija s simptomi depersonalizacije [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983]. Klinična slika To obliko bolezni določajo pojavi odtujenosti, ki se pojavljajo v različnih sferah samozavesti (avto-, alo- in somatopsihična depersonalizacija). Hkrati se depersonalizacija razširi predvsem na višja diferencirana čustva, sfero avtopsihe (zavest o spremembah v notranjem svetu, duševno osiromašenje) in jo spremlja zmanjšanje vitalnosti, pobude in aktivnosti.

Premorbidno imajo bolniki značilnosti mejne (povečana vtisljivost, čustvena nestabilnost, živa domišljija, afektivna labilnost, občutljivost na stres) ali shizoidne osebnostne motnje (umaknjenost, selektivna občutljivost za notranje konflikte, hladnost do drugih). Zanje je značilna hipertrofija in nestabilnost sfere samozavedanja, ki se kaže tako v nagnjenosti k razmišljanju, dolgoročnem zadrževanju vtisov kot v nagnjenosti k oblikovanju prehodnih epizod depersonalizacije - deja vu itd. [Vorobiev V. Yu ., 1971; Ilyina N.A., 1998].

Na začetku bolezni prevladujejo pojavi nevrotične depersonalizacije - povečana introspekcija, pritožbe zaradi izgube "občutljivega tona", izginotje svetlosti in jasnosti zaznavanja okolja, kar je po J. Berze (1926) , eden od pomembnih znakov začetnih stopenj procesa. Pri paroksizmalnem poteku bolezni se običajno pojavijo motnje samozavedanja v afektivnih fazah - anksiozno-apatična depresija po F. Fanaiju (1973). V strukturi akutnih anksioznih napadov (napadi panike) se že pojavljajo določeni kompleksi depersonalizacijskih simptomov (paroksizmalen občutek spremenjenih duševnih funkcij s strahom pred izgubo samokontrole). S plitko stopnjo afektivnih motenj (distimija, hissteroidna disforija) prevladujejo delne anestetične motnje: ločeno zaznavanje objektivne realnosti, pomanjkanje občutka prisvajanja in personifikacije, občutek izgube prožnosti in intelektualne ostrine [Ilyina NA., 1998]. . Ko se depresija obrne, se pojavi težnja k zmanjšanju depersonalizacijskih motenj, čeprav tudi v remisiji motnje samozavedanja ne izginejo popolnoma. Občasno zaradi zunanjih vplivov (prekomerno delo) ali avtohtono pride do poslabšanja depersonalizacijskih pojavov (zaznavanje lastnega obraza, ki se odraža v ogledalu kot nekoga drugega, odtujenost okoliške resničnosti, nekatere senzorične funkcije).

Pri generalizaciji depersonalizacijskih motenj v okviru dolgotrajne depresije pridejo v ospredje pojavi boleče anestezije (anaesthesia psychica dolorosa). Občutek otopelosti se kaže predvsem kot izguba čustvene resonance. Bolniki ugotavljajo, da slikanje in glasba v njih ne vzbujata enakega čustvenega odziva, in kar berejo, dojemajo kot hladne, gole fraze - ni empatije, ni subtilnih odtenkov občutkov, sposobnost občutenja užitka in nezadovoljstva je izgubljena. . Prostor se zdi sploščen, okoliški svet se zdi spremenjen, zamrznjen, prazen.

Fenomeni avtopsihične depersonalizacije [Vorobiev V. Yu., 1971] lahko dosežejo stopnjo popolne odtujenosti, izgube lastnega jaza.Pacienti trdijo, da je njihov mentalni jaz izginil: izgubili so stik z prejšnje življenje, ne vedo, kakšni so bili prej, zdi se, da jih dogajanje okoli njih ne prizadene. V nekaterih primerih je motena tudi zavest o dejavnosti Jaza - vsa dejanja se dojemajo kot nekaj mehaničnega, nesmiselnega, tujega. Občutek izgube povezanosti z drugimi, opažen že na začetku bolezni, se stopnjuje do občutka popolnega nerazumevanja vedenja ljudi in odnosov med njimi. Motena je zavest o identiteti Jaza in nasprotovanje zavesti Jaza zunanjemu svetu. Pacient se preneha čutiti kot osebo, gleda nase "od zunaj", doživlja bolečo odvisnost od drugih - nima ničesar svojega, njegove misli in dejanja so mehansko prevzeti od drugih ljudi, igra samo vloge, spreminja v podobe, ki so mu tuje.

Z napredovanjem endogenega procesa se pojavi mentalne alienacije (ki so načeloma reverzibilni) preoblikujejo v strukturo pomanjkljivih sprememb - defektno depersonalizacijo. Ta sprememba se izvaja v okviru tako imenovanega prehodnega sindroma. Simptomi depersonalizacije postopoma izgubljajo svojo jasnost, fizičnost, labilnost in raznolikost manifestacij. V ospredje stopi »občutek nepopolnosti«, ki oboje razširi na sfero čustveno življenje, in na samozavedanje na splošno. Bolniki se prepoznajo kot spremenjeni, dolgočasni, primitivni in ugotavljajo, da so izgubili svojo prejšnjo duhovno subtilnost. Odtujenost povezav z ljudmi, ki se je prej pojavljala v sliki avtopsihične depersonalizacije, se zdaj umakne resničnim komunikacijskim težavam: težko je vstopiti v novo ekipo, razumeti nianse situacije, predvideti dejanja drugih ljudi. Da bi nekako nadomestili občutek nepopolnosti medčloveških stikov, se morate nenehno »prilagajati« splošnemu razpoloženju in slediti toku misli sogovornika.

Pojave defektne depersonalizacije, ki se razvijejo v okviru prehodnega sindroma, skupaj z osebnostnimi spremembami, značilnimi za večino bolnikov s shizofrenijo (egocentrizem, hladnost, brezbrižnost do potreb drugih, celo bližnjih), spremljajo tudi negativne manifestacije posebna vrsta, opredeljena v povezavi s stalnim nezadovoljstvom bolnikov s svojo duševno dejavnostjo kot "moralna hipohondrija". Pacienti se popolnoma osredotočijo na analizo nians svojega mentalnega delovanja. Kljub delno obnovljenim prilagoditvenim sposobnostim močno poudarjajo resnost škode, povzročene duševni dejavnosti. Svojo duševno nesposobnost dokazujejo na vsa sredstva: zahtevajo zdravljenje, ki bi vodilo v »popolno vzpostavitev možganske aktivnosti«, pri tem pa kažejo vztrajnost, iščejo različne preglede in na vsak način predpisujejo nova zdravila.

Za počasno shizofrenijo s histeričnimi manifestacijami [Dubnitskaya E. B., 1978] histerični simptomi prevzamejo groteskne, pretirane oblike: grobe, stereotipne histerične reakcije, hipertrofirana demonstrativnost, afektivnost in spogledljivost z manirami, kontrakture, ki trajajo več mesecev, hiperkineza, vztrajna afonija itd. Histerične motnje praviloma delujejo v zapletenih komorbidnih odnosih s fobijami, obsesivnimi nagoni, živahnim obvladovanjem idej in senesto-hipohondričnimi kompleksi simptomov.

Značilen je razvoj dolgotrajnih, včasih več kot šest mesecev, histeričnih psihoz. V sliki psihoze prevladujejo generalizirane (predvsem disociativne) histerične motnje: zmedenost, halucinacije domišljije z mističnimi vizijami in glasovi, motorična vznemirjenost ali stupor, konvulzivni histerični paroksizmi. Pojavi motnje zavesti se običajno hitro razvijejo v nasprotni smeri, preostali znaki psihoze pa kažejo vztrajnost, nenavadno za psihogeno povzročene histerične simptome, in številne značilnosti, ki jih približujejo motnjam hujših registrov. Na primer, prevare zaznavanja, medtem ko ohranjajo podobnosti s halucinacijami domišljije (slike, spremenljivost vsebine), postopoma pridobijo značilnosti, značilne za psevdohalucinatorne motnje - nasilje in nehoteni pojav. Pojavi se nagnjenost k "čarobnemu razmišljanju", histerične motorične motnje izgubijo svojo demonstrativnost in ekspresivnost ter se približajo subkatatonskim motnjam.

V kasnejših fazah bolezni (obdobje stabilizacije) se v klinični sliki vse bolj jasno kažejo hude psihopatske motnje (prevare, avanturizem, potepuh) in spremembe, značilne za shizofrenijo (avtizem, zmanjšana produktivnost, težave pri prilagajanju, izguba stikov). Z leti bolniki najpogosteje prevzamejo videz osamljenih ekscentrikov, ponižanih, a glasno oblečenih žensk, ki zlorabljajo kozmetiko.

Za indolentno preprosto shizofrenijo [Nadzharov R. A., 1972] manifestacije latentnega obdobja ustrezajo debutu negativne shizofrenije s počasnim poglabljanjem duševne pomanjkljivosti (zmanjšana pobuda, aktivnost, čustvena izravnava). V aktivnem obdobju prevladujejo pojavi avtohtone astenije z oslabljenim samozavedanjem dejavnosti. Med drugimi pozitivnimi simptomatskimi kompleksi so v ospredju motnje anergičnega pola s skrajno revščino, razdrobljenostjo in monotonostjo manifestacij. Najpogosteje se pojavljajo depresivne motnje, povezane s krogom negativne čustvenosti - apatična, astenična depresija s slabo simptomatologijo in nedramatično klinično sliko. Fazne afektivne motnje se pojavijo s povečano duševno in telesno astenijo, depresivnim, mračnim razpoloženjem, anhedonijo in pojavi odtujenosti (občutek brezbrižnosti, odmaknjenosti od okolja, nezmožnost doživljanja veselja, užitka in zanimanja za življenje), senestezije in lokalnih senestopatij. Z napredovanjem bolezni se povečujejo počasnost, pasivnost, togost, pa tudi znaki duševne nesposobnosti - duševna utrujenost, težave s koncentracijo, navali, zmedenost in prekinitve misli.

V obdobju stabilizacije se oblikuje vztrajna astenična napaka s težnjo k samozadovoljevanju, zmanjšana toleranca na stres, ko vsak dodaten napor vodi do dezorganizacije duševne dejavnosti in padca produktivnosti. Še več, v nasprotju s hudo napredujočimi oblikami shizofrenije s podobno sliko govorimo o vrsti procesnih sprememb, pri katerih bolezen po besedah ​​F. Mauza (1930) »zmanjša osebnost, jo oslabi, vendar vodi do nedejavnost le nekaterih njenih struktur.« Kljub čustveni opustošenosti in zoženju kroga interesov bolniki ne kažejo znakov vedenjske regresije, navzven so precej urejeni in imajo potrebne praktične in preproste strokovne sposobnosti.

Diagnoza. Postopek diagnosticiranja počasne shizofrenije zahteva celosten pristop, ki ne temelji na posameznih manifestacijah bolezni, temveč na vseh vseh kliničnih znakih. Diagnostična analiza upošteva podatke o družinski anamnezi (primeri »družinske« shizofrenije), premorbidnih značilnostih, razvoju v otroštvu, puberteti in adolescenci. Velikega pomena za ugotavljanje endogeno-procesne narave bolečih manifestacij so nenavadni ali domišljijski hobiji, odkriti v teh obdobjih [Lichko A. E., 1985, 1989], pa tudi ostri, časovno omejeni značajski premiki s poklicnim "zlomom", spremembami v celotna življenjska krivulja in motnje socialne prilagoditve.

V nasprotju z mejnimi stanji se v primeru patologije, povezane s procesom, postopoma zmanjšuje delovna sposobnost, povezana z zmanjšanjem intelektualne aktivnosti in pobude. Znaki, ki se uporabljajo kot klinična merila pri diagnosticiranju počasne shizofrenije so razvrščeni v dva glavna registra: patološko produktivne motnje (pozitivni psihopatološki simptomi) in negativne motnje (manifestacije okvare). Slednje niso le obvezne za prepoznavanje počasne shizofrenije, ampak tudi določajo končno diagnozo, ki jo je mogoče postaviti le, če obstajajo jasni znaki okvare. To predvideva izključitev pogojev, ki niso določeni toliko z vplivom endogenega procesa (latentnega, rezidualnega), temveč bolj z "interakcijo osebno-okolje".

Pri diagnosticiranju počasne shizofrenije v skladu z registrom patološko produktivnih motenj se hkrati upoštevata dve vrsti psihopatoloških manifestacij: 1. vrstica - motnje, ki so prednostne pred endogenim procesom od trenutka nastanka; 2. vrstica - motnje, ki imajo endogeno-procesno transformacijo v dinamiki. 1. vrstica vključuje subpsihotične manifestacije v sliki epizodnih poslabšanj: besedne prevare komentarjev, imperativne narave, "klicanje", "zvočenje misli"; splošne čutne halucinacije, haptične halucinacije; rudimentarne ideje o vplivu, iskanje posebnega pomena; avtohtono blodnjavo zaznavanje. Številne pozitivne motnje, ki kažejo dinamično transformacijo, značilno za endogeni proces, vključujejo obsesivno-fobična stanja z dosledno modifikacijo ideo-obsesivnih motenj (»norost dvomov«, kontrastne fobije) v smeri ideo-obsesivnih blodenj z dvoumnim ritualom. vedenje in abstraktna vsebina simptomov; depersonalizacijska stanja s postopnim poslabšanjem motenj samozavedanja od nevrotične do defektne depersonalizacije z izrazitimi čustvenimi spremembami in poškodbami v avtopsihični sferi; histerična stanja s transformacijo konverzijskih in disociativnih manifestacij v senesto-hipohondrične, subkatatonične, psevdohalucinatorne.

Pomožne, a po mnenju sodobnih evropskih psihiatrov zelo pomembne za diagnozo so izrazne motnje, ki dajejo videzu pacientov poteze nenavadnosti, ekscentričnosti in ekscentričnosti; zanemarjanje pravil osebne higiene: "malomarnost", povrhnost oblačil; manira, paramimičen izraz z značilnim pogledom, ki se izogiba sogovorniku; kotnost, sunkovitost, "tečajna" gibanja; pompoznost, sugestivnost govora z revščino, neustreznost intonacije. Kombinacijo teh značilnosti izrazne sfere z naravo nenavadnosti in tujosti definira H. C. Rumke (1958) s konceptom »praecoxgeful« (»praecox feeling« v angleški terminologiji).

Shizofrenija, ki se pojavi v obliki atipičnega podaljšanega pubertetnega napada

V tem razdelku so opisane različice enonapadne, razmeroma ugodno razvijajoče se shizofrenije s sindromi, značilnimi za adolescenco - heboid, posebne supervrednostne tvorbe, dismorfofobija s psihasteničnimi motnjami.

V adolescenci pride do pomembnih sprememb v reaktivnosti telesa, njegovih nevroendokrinih in imunobioloških sistemih, kar seveda ne more, da ne bi močno vplivalo na nastanek, potek in izid shizofrenije. Poleg tega nepopolnost evolucije možganskih sistemov, nezrelost psihe in prisotnost posebnih kriznih pubertetnih duševnih manifestacij vplivajo na nastanek klinične slike bolezni.

Puberteta zajema starostni razpon od 11 do 20-23 let. Vključuje zgodnjo puberteto (adolescenco), puberteto in pozno puberteto ali samo adolescenco. Glavne značilnosti, ki določajo duševne manifestacije pubertete: prvič, izrazita nestabilnost in nedoslednost posameznih vidikov nevropsihične sestave, vodilna vloga afektivne sfere, čustvena labilnost - "labilnost pubertetnega razpoloženja"; drugič, želja po neodvisnosti, neodvisnost z dvomi in celo zavračanjem prejšnjih avtoritet in še posebej negativistični odnos do avtoritete ljudi iz neposrednega okolja - družine, učiteljev itd. - obdobje "zanikanja" [Smirnov V. E., 1929; Busemann A., 1927], »protest proti očetom«, »prizadevanje za neodvisnost«; tretjič, povečano zanimanje za lastno telesno in duševno osebnost s posebno občutljivostjo in ranljivostjo (o kakršnih koli pomanjkljivostih ali neuspehih), ki vodi v nekaterih primerih do fiksacije na zunanje podatke, v drugih na problem samozavedanja do simptoma kompleks depersonalizacije ali, nasprotno, do izrazite želje po samoizboljšanju, ustvarjalnosti v različna področja dejavnosti z usmerjenostjo mišljenja k abstraktnim problemom in znaki zorenja gonov - obdobje “filozofije”, “metafizike”.

Ko se shizofrenija pojavi v adolescenci in zlasti s počasnim, razmeroma ugodnim razvojem, opisane manifestacije pubertetne krize ne le vztrajajo in imajo jasno dinamiko v smeri njihovega izkrivljanja, ampak pogosto postanejo odločilne za razvoj kliničnih značilnosti bolezni kot celote. Govorimo o oblikovanju posebnih kompleksov simptomov, značilnih za adolescenco, med katerimi so najbolj značilni heboidni, "mladostni metafizični zastrupitev (posebne supervrednostne tvorbe)", dismorfofobni in psihastenični [Tsutsulkovskaya M. Ya., Panteleeva G. P., 1986].

Dolgotrajna študija juvenilne nizko progresivne shizofrenije [Tsutsulkovskaya M. Ya., 1979; Bilzho A.G., 1987] je pokazala, da 10-15 let po prvi hospitalizaciji v adolescenci večina bolnikov postopoma doživi kompenzacijo stanja z zmanjšanjem psihopatoloških pojavov in identifikacijo le rahlo izraženih znakov osebnostne okvare, kar praktično ne ne posegajte v socialo delovna prilagoditev. Vse to kaže na izrazite lastnosti to možnost juvenilna shizofrenija, ki določa njen položaj v splošni taksonomiji oblik slednje. V teh primerih obstajajo vsi razlogi, da govorimo o atipičnih dolgotrajnih pubertetnih shizofrenih napadih [Nadzharov R. A., 1977] kot različici bolezni, ki je blizu počasne shizofrenije.

Obravnavana oblika shizofrenije ima določen razvojni stereotip, katerega stopnje sovpadajo s stopnjami normalnega zorenja.

Obdobje začetnih manifestacij bolezni se začne v starosti 12-15 let. Zanj je značilno izostritev značajskih lastnosti, pojav avtohtonih atipičnih bipolarnih afektivnih motenj, včasih trajne narave, s prisotnostjo disforičnega odtenka depresije, nezadovoljstva s seboj in drugimi ali znaki vznemirjenosti z neproduktivnostjo, pomanjkanjem želja po stikih – pri hipomaniji. Vse to je povezano s pojavom nasprotovanja okolju, željo po samopotrditvi, vedenjskimi motnjami in konflikti. Možno je, da se pojavijo nerazvite dismorfofobne ideje precenjene narave. Včasih je pozornost pacientov usmerjena na zavedanje sprememb v njihovem fizičnem in duševnem "jaz", obstaja težnja po introspekciji in težave pri stikih z drugimi ali prevlado interesov na področju "abstraktnih" problemov.

Za naslednjo stopnjo, ki običajno ustreza starosti 16-20 let, je značilno hitro povečanje duševnih motenj in njihova največja resnost. V tem obdobju se pojavi potreba po hospitalizaciji. duševni azil. V statusu bolnikov so opaženi akutni psihotični pojavi, čeprav so prehodne in rudimentarne narave: onirizem, vznemirjenost, motnje razmišljanja, mentizem, hude motnje spanja, posamezne hipnagogične in refleksne halucinacije ter posamezne halucinacije domišljije. Na tej stopnji se heboidni, dismorfofobni, psevdopsihastenični sindromi in sindrom "metafizične zastrupitve" pojavijo v najbolj popolni obliki in popolnoma določajo stanje bolnikov. Toda hkrati se po svojih kliničnih značilnostih razlikujejo po pomembnih značilnostih od navzven podobnih manifestacij, značilnih za patološko nastale pubertetne krize. Več let ostaja stanje razmeroma stabilno, brez vidne dinamike, za katero je značilna enotnost bolečih manifestacij, brez opazne težnje po zapletu psihopatoloških simptomov in celo z obdobji njihove oslabitve in ohranjanja psihopatskih, precenjenih in afektivnih registrov. motnje. Ob stiku s takimi bolniki se včasih zdi, da imajo izrazite negativne spremembe, hudo shizofreno okvaro.

Med 20 in 25 leti (pri nekaterih bolnikih kasneje, pri drugih prej) pride do postopne kompenzacije stanja z opaznim zmanjšanjem ali popolnim izginotjem opisanih motenj in obnovitvijo socialne in delovne prilagoditve. Praviloma na tej stopnji ni več znakov napredovanja bolezni, zlasti njegovih ponavljajočih se poslabšanj. Z leti sta se povečala tudi socialna nadomestila in poklicna rast.

Značilnost dolgotrajnega obdobja bolezni, ne glede na prevladujoč sindrom v prejšnji fazi bolezni, je relativno plitka stopnja negativnih sprememb. Če je bil v obdobju popolnih motenj ustvarjen vtis globoke duševne okvare - čustvena sploščenost, moralna otopelost, hude manifestacije infantilizma, izrazit padec energetskih zmožnosti, potem ko so se produktivne motnje zmanjšale, so se osebnostne spremembe običajno izkazale za ni tako izrazita, omejena le pri nekaterih bolnikih na izgubo širine interesov, zmanjšanje duševne aktivnosti, nastanek povsem racionalnega odnosa do ljubljenih s potrebo po negi in nekaj izolacije v družinskem krogu. Pri nekaterih bolnikih so prišli v ospredje znaki infantilizma, ki se kažejo v nepraktičnosti, odvisnosti od bližnjih, čustveni nezrelosti, šibkosti želja ob dobri mentalni produktivnosti; pri drugih so prevladovale shizoidne osebnostne lastnosti s potezami avtizma in ekscentričnosti, kar , vendar ni ovirala visoke stopnje poklicne rasti in socialne prilagoditve.

Študije premorbidnih bolnikov, značilnosti njihovega zgodnjega razvoja, preučevanje kriznih obdobij v otroštvu in osebnostnih lastnosti v otroštvu so omogočile odkrivanje visoke frekvence nenormalnih osebnostnih lastnosti s pojavi dizontogeneze [Pekunova L. G., 1974]. Analiza družinskega ozadja je pokazala, da se v družinah bolnikov znatno kopičijo počasne in napadalne oblike shizofrenije pri starših in bratih in sestrah [Shenderova V.L., 1975]. Svojci bolnikov so imeli pogosto podobnosti z bolniki tudi v svoji premorbidni osebnosti.

Tako je treba obliko shizofrenije v obliki dolgotrajnih atipičnih pubertetniških napadov uvrstiti v posebno skupino v taksonomiji oblik shizofrenije, v nastanku katerih imajo ob prevladujoči vlogi mehanizmov pubertetne krize veliko vlogo konstitucionalni genetski dejavniki. pomembnost. Obstaja razlog za domnevo, da ne govorimo le o patoplastični, ampak tudi o patogenetski vlogi pubertete pri nastanku teh atipičnih pubertetnih oblik.

Glede na možnost znatne kompenzacije za stanje bolnikov po puberteti, z visoko stopnjo njihove poklicne rasti, socialne in delovne prilagoditve, so vprašanja, ki omejujejo kasnejšo socialno rast bolnikov (prenos na invalidnost, omejitve pri vpisu na univerzo). , izključitev z univerze itd.). Možnost visoke kompenzacije teh atipičnih pubertetniških napadov zahteva posebno razpravo o socialnih vidikih njihove klinične diagnoze, saj ti bolniki socialno ne bi smeli soditi v splošno skupino bolnikov s shizofrenijo skupaj z bolniki s hudimi progresivnimi oblikami.

Med atipičnimi pubertetnimi shizofrenimi napadi ločimo naslednje 3 vrste: heboidni, s sindromom "mladostne metafizične zastrupitve", z dismorfofobičnimi in psihasteničnimi motnjami.

Pogoji, ki ustrezajo različnim različicam shizofrenije s potekom v obliki atipičnega dolgotrajnega pubertetnega napada, so izločeni iz oddelka ICD-10 "Shizofrenija" (F20), ki združuje psihotične oblike bolezni, in so obravnavani v razdelku " Shizotipna motnja« (F21). V tem primeru je mogoče navesti ustrezen sindrom z drugo kodo: F21, F60.2 (heboid); F21, F60.0 ("metafizična zastrupitev"); F21, F45.2 (dismorfofobičen); F21, F60.6 (psihastenično).

V Priporočilih Ministrstva za zdravje Ruske federacije za uporabo ICD-10 v Rusiji so atipični dolgotrajni pubertetni napadi poudarjeni v poglavju "shizotipska motnja" (F21) kot psihopatska različica počasne shizofrenije (F21.4) z uporabo zgornje druge kode za poudarjanje ustreznega kliničnega sindroma, ki prevladuje v sliki dolgotrajnega pubertetnega napada. Tako je heboidna različica kodirana kot F21.4, F60.2; možnost z "metafizično zastrupitvijo" - F21.4, F60.0; dismorfofobna varianta -F21.4, F45.2; psihastenična varianta - F21.4, F60.6.

Heboidni napad je treba opredeliti kot duševno motnjo, ki se pojavi v adolescenci, za katero je značilno patološko pretiravanje in modifikacija psiholoških pubertetnih lastnosti na psihotični ravni s prevlado afektivno-voljnih motenj, vključno z nagoni, ki vodijo v vedenje v nasprotju s splošno sprejetimi normami in izrazito neprilagojenost. v družbi [Panteleeva G. P. ., 1973, 1986].

Prva (začetna) faza v razvoju heboidnega stanja, v kateri se bolezen pojavi, se pojavi predvsem v prvi polovici pubertete - starosti 11-15 let. Trajanje te stopnje pri večini bolnikov je 1-3 leta.

Začetni znaki bolezni: pojav pri bolnikih prej nenavadnih psihopatskih značilnosti shizoidnega in ekscitabilnega kroga, perverznih čustvenih reakcij in nagonov. Razvijajo se tudi znaki "pomanjkljive" osebnosti shizofrenega tipa.

V nekaterih primerih prevladuje pretirano skeptičen odnos do okolja, združen s surovim cinizmom v presoji življenja, željo po izvirnosti in farsi. V obnašanju bolnikov začne prevladovati brezdelje, ločenost od skupnih interesov z vrstniki, enostranske strasti do sodobne glasbe, kot so "punk rock", "heavy metal", "rap" itd. Drugi se nagibajo k brezciljni hoji po ulice. Bolniki popolnoma ignorirajo mnenje sorodnikov o tem ali onem vprašanju, udobje družine in se ravnodušno odzovejo celo na smrt bližnjih ljudi. Vse to kaže, da sta vodilni značilnosti vedenja takih bolnikov oslabitev samokontrole in vse večja brezvolja. V drugih primerih v klinični sliki začetne stopnje bolezni prevladujejo značilnosti povečane razdražljivosti, nesramnosti in pomanjkanja harmonije z drugimi, kar je bilo prej nenavadno za bolnike. Trma, ki jo kažejo bolniki, je zaskrbljujoča zaradi pomanjkanja motivacije. Pacienti se kljub prošnjam, obsodbam in celo ukazom nehajo striči, menjavati perilo, nočejo umivati, se spuščajo v nepotrebne prepire in se ure in ure po nepotrebnem prepirajo. V reakcijah na okolico postaja vse bolj opazna neustrezna jeza, ki jo pogosto spremlja agresija. Med študijskimi sejami postanejo pacienti vse bolj leni in odsotni. Omeniti velja tudi, da se zdi, da se bolniki ustavijo v svojem duševnem razvoju: spet se začnejo zanimati za pravljice, pa tudi za vojaške in "vohunske" teme knjig in filmov, uživajo v opisovanju prizorov različnih grozodejstev, muke, razne škandalozne zgodbe, postanejo lažnivi itd.

Hkrati z opisanimi spremembami se odkrijejo atipične, izbrisane bipolarne afektivne motnje. Pogosteje se pojavljajo v obliki distimije s prevlado nezadovoljstva s samim seboj, željo po osamljenosti in nepripravljenostjo narediti karkoli. Včasih se pojavijo tudi hipomanična stanja, za katera so v teh primerih značilna obdobja nepričakovane nesramnosti in konfliktov na ozadju neprevidnosti.

Za drugo stopnjo v dinamiki heboidnih manifestacij je značilna manifestacija heboidnega stanja in se v večini primerov razvije v starosti 15-17 let. V tem obdobju pride do psihopatskega razvoja pubertetnih motenj, kar vodi v popolno dekompenzacijo stanja. Obnašanje pacientov preseneča ljudi okoli njih z nesramnostjo, neustreznostjo in nizko motivacijo za dejanja. Konfliktnost in surovost vedenja bolnikov z nesmiselnim nasprotovanjem in popolnim negativizmom do splošno sprejetega načina življenja, povzdigovanje vsega negativnega v avtoriteto, dobi pretirane poteze. Pojavljajo se tudi grde in karikirane oblike posnemanja sloga v oblačenju in manirah, ki praviloma vodijo v brezmejno ekscentričnost in pretencioznost videza in obnašanja nasploh, namerno ohlapnost, prazno poziranje in klovnovstvo. V nekaterih primerih v vedenju prevladuje negativističen odnos do bližnjih z nemotivirano sovražnostjo in sovraštvom do njih, vztrajnim teroriziranjem z neutemeljenimi trditvami, prefinjeno krutostjo in neutemeljeno agresijo. Precej značilna je vztrajna želja po reševanju abstraktnih problemov v odsotnosti ustreznega znanja in razumevanja le-teh, hkrati pa se odmikajo od vsake resnično pomembne, koristne dejavnosti. Naraščajočo razdražljivost pogosto spremljajo groteskne, monotone histerične reakcije, ki se v svojih manifestacijah pogosto približajo nemotiviranim impulzivnim izbruhom besa in agresije.

Kljub ohranitvi intelektualnih sposobnosti na tej stopnji razvoja heboidnega stanja večina bolnikov zaradi močan upad akademski napredek, zapustijo šolo ali v prvih letih fakultete in več let vodijo brezdelni življenjski slog; v nekaterih primerih brez oklevanja odidejo v druga mesta, da bi "izkusili življenje", zlahka padejo pod vpliv asocialnih osebnosti in storijo kazniva dejanja, se pridružijo različnim verskim sektam (predvsem "satanske" usmeritve).

Pogosto se pri bolnikih pojavi dezhibicija spolne želje, čezmerno uživanje alkoholnih pijač in mamil ter hazardiranje. Privlačnost do katere koli vrste dejavnosti je določena s sprevrženimi čustvenimi reakcijami, nato pa se narava dejavnosti po vsebini približa perverznim nagonom. Na primer, paciente pritegnejo opisi krutosti, avanturističnih dejanj, na risbah prikazujejo različne neprijetne situacije, pijanost, človeške deformacije itd.

Ker lahko manifestacije heboidnega stanja posnemajo negativne motnje, je težko oceniti resnično resnost osebnostnih sprememb v tem obdobju. Kljub temu se "shizofrena" barva vedenja bolnikov na splošno kaže zelo jasno v obliki neustreznosti dejanj, njihove nemotiviranosti, nerazumljivosti, nenavadnosti, monotonije, pa tudi pretencioznosti in absurdnosti. V sliki heboidnega stanja izrazite shizoidne lastnosti soobstajajo s histeričnimi elementi panache in demonstrativnosti, simptomi patološke fantazije - s potezami togosti, manifestacije povečane razdražljivosti in afektivne nestabilnosti - z nevrotičnimi in fobičnimi simptomi, motnje želje - z motnjami. psihasteničnega kroga (dvom vase, izguba občutka lahkotnosti med komunikacijo, povečana refleksija itd.), pojavi dismorfofobije obsesivne ali precenjene narave, z izbrisanimi senestopatijami, neoblikovanimi idejami o odnosu.

Afektivne motnje v obravnavanem obdobju so narave bipolarne faze in nastajajo avtohtono. Hkrati so praviloma netipični in dejanska timusna komponenta v njihovi strukturi se pojavlja v izjemno izbrisani obliki. Za afektivna stanja je značilno znatno podaljšanje v času (od 2-3 mesecev do 2-3 let) in pogosto sledijo eno za drugim na neprekinjen način.

V ozadju opisanih motenj se v nekaterih primerih občasno pojavi sum z občutkom, da se nekaj dogaja, stanja nesmiselnega strahu, motnje spanja v obliki nespečnosti ali nočnih mor ter rudimentarni pojavi onirizma. Obstajajo epizode zvoka in dotoka misli, prehoden občutek posedovanja hipnotične moči, ugibanje misli drugih ljudi z občutkom nehotenega razmišljanja, spomini, nenavadna svetlost in iluzorno zaznavanje okolja, mistična penetracija, epizode depersonalizacije in derealizacije, hipnagogični. vizualne predstavitve. Vsi ti simptomi v strukturi heboidnega stanja so rudimentarni, trajajo od nekaj ur do 1-2 dni.

Za tretjo stopnjo heboidnega stanja je značilna oslabitev nagnjenosti k nadaljnjemu zapletu simptomov in stabilizaciji stanja na ravni prejšnje stopnje. Od 17. do 20. leta starosti v naslednjih 2-7 letih postaneta klinična slika in vedenje bolnikov monotona, ne glede na spremembe realnih razmer in zunanjih vplivov. V teh primerih ostanejo pacienti gluhi za tiste situacije, ki so nastale kot posledica njihovega nepravilnega vedenja (privedba na policijo, hospitalizacija, izključitev iz izobraževalne ustanove, odpuščanje z dela itd.). Njihova nagnjenost k uživanju alkohola in drog je vztrajna, kljub odsotnosti neustavljive privlačnosti do njih (pacienti niso dovzetni za korekcijo, administrativne vplive ali zdravljenje z drogami). Z lahkoto padejo pod vpliv asocialnih posameznikov, sodelujejo pri zločinih in antisocialnih pobudah, ki jih organizirajo slednji, in jih policija pridrži zaradi "huliganstva" in drugih dejanj. Bolj opazni postanejo tudi znaki duševne zaostalosti (zdi se, da se slednja ustavi na najstniški ravni, bolniki »ne odrastejo«).

V tem obdobju je največje število hospitalizacij zaradi neprimernega vedenja pacientov. Zdravljenje v bolnišnici, zlasti uporaba antipsihotikov, lahko olajša stanje heboida, vendar se po prenehanju zdravljenja bolnikovo stanje hitro spet poslabša.

Med tretjo fazo, brez povezave z nobenim zunanji dejavniki Veliko bolnikov lahko spontano doživi izboljšanje duševnega stanja, ki lahko traja od nekaj dni ali tednov do enega in (redko) več mesecev. V teh obdobjih postanejo bolniki, po besedah ​​svojcev, skoraj "kot prej". Začnejo se učiti, nadoknaditi zanemarjeno snov ali delati. Pogosto se zdi, da znaki čustvene otopelosti izginejo. Potem pa se stanje spet spremeni in nastanejo heboidne motnje prejšnje psihopatološke strukture.

Za četrto stopnjo v dinamiki heboidnega stanja je značilen postopen povratni razvoj. V povprečju traja 1-2 leti in se pojavi v starosti 20-24 let (razpon od 18 do 26 let). Na tej stopnji se polimorfizem heboidnih motenj postopoma zmanjšuje, vedenjske motnje, nemotivirana sovražnost do sorodnikov, nagnjenost k uživanju alkohola in drog ter nenavadni hobiji in interesi se zgladijo; »Pubertetniški pogled na svet« izgubi svojo jasno opozicijsko naravnanost in nato postopoma izzveni. Znaki oslabljene samokontrole ostajajo veliko dlje, kar se odraža v epizodnih alkoholnih, mamilskih in spolnih ekscesih. Produktivni simptomi (podobni nevrozi, dismorfofobija itd.) postopoma izginejo in ostane le nagnjenost k blagim avtohtonim spremembam razpoloženja.

Socialna in delovna prilagoditev bolnikov se znatno izboljša. Pogosto nadaljujejo s prekinjenim študijem in celo začnejo obvladovati poklic.

Ko se heboidne motnje zmanjšajo, postane mogoče oceniti osebnostne spremembe. Praviloma niso tako globoke, kot bi pričakovali. Omejuje jih le izguba širine interesov, zmanjšanje duševne aktivnosti, pojav povsem racionalnega odnosa do bližnjih s potrebo po njihovi negi in nekaj izolacije v družinskem krogu.

Tako je četrta stopnja nastanek stabilne remisije. Med slednjimi lahko ločimo dve glavni vrsti. Za prvo je značilno, da je v ospredju duševni infantilizem (ali mladostništvo) v kombinaciji s shizotimičnimi manifestacijami, drugo pa določajo izrazite shizoidne osebnostne lastnosti s potezami avtizma in ekscentričnosti.

Napad s simptomi "metafizične zastrupitve" je stanje, ki se razvije v adolescenci, za katerega je značilna prevlada v duševnem življenju subjekta čustveno nabito enostranske intelektualne dejavnosti (običajno abstraktne vsebine) in vodi do različnih oblik socialne in delovne neprilagojenosti.

Dejanska "metafizična" vsebina idejne dejavnosti bolnikov, ki je določila ime sindroma, ni obvezna. Manifestacije tega pojava so zelo raznolike. Nekateri bolniki se resnično posvetijo iskanju metafizičnih ali filozofskih »resnic«, drugi pa so obsedeni z idejami duhovnega ali fizičnega samoizboljševanja, ki jih povzdigujejo v svetovni nazor; spet drugi porabijo veliko časa in energije za izum "večnega" ali "brezpodpornega" motorja, ki rešuje trenutno nerešljive matematične ali fizikalne probleme; spet drugi se zatekajo h krščanstvu, budizmu in hinduizmu, postanejo verski fanatiki in člani raznih sekt.

L. B. Dubnitsky (1977), ki je stanje "metafizične zastrupitve" opredelil kot izključno starostni (mladostni) kompleks simptomov, je v svoji strukturi identificiral 2 obvezna psihopatološka znaka: prisotnost izjemno dragocenega izobraževanja, ki določa izrazit afektivni naboj bolnikov. v skladu s svojimi pogledi ali predstavami in njihovim prevladujočim pomenom v celotnem duševnem življenju posameznika; enostransko povečana privlačnost do kognitivne dejavnosti - tako imenovane duhovne privlačnosti. Glede na prevlado prvega ali drugega znaka se razlikujejo različne klinične različice vrste obravnavanega napada.

Pogostejša je afektivna različica "metafizične zastrupitve", to je s prevlado prvega znaka - precenjenih tvorb afektivne narave. V teh primerih prevladuje najmočnejša afektivna nasičenost stanja, dejanska idejna dogajanja zavzemajo sekundarno mesto, interpretativna stran pacientove intelektualne dejavnosti pa je zmanjšana na minimum. Pacienti si običajno izposojajo splošno priljubljene ideje ali poglede drugih ljudi, vendar jih branijo z neuničljivim afektivnim nabojem. Prevladuje občutek prepričanja o posebnem pomenu in pravilnosti lastnih dejavnosti. Vsebina teh idej najpogosteje vključuje verske poglede, parapsihologijo in okultno. Dokaz o prevladi afekta nad idejo je odtenek ekstaze v stanju: pacienti izjavijo o mističnem vpogledu v bistvo vprašanj obstoja, spoznanju smisla življenja v obdobju "navdiha", "vpogleda" itd. Oblikovanje takšnega »pogleda na svet« običajno poteka hitro glede na »kristalizacijo«, njegova vsebina pa je pogosto v neposrednem nasprotju s preteklimi življenjskimi izkušnjami bolnikov, njihovimi prejšnjimi interesi in osebnimi stališči. Prisotnost faznih afektivnih motenj daje tem pogojem posebno barvo. Z depresivnim afektom bolniki, ki so bili vpleteni v vprašanja filozofije ali religije, pridejo do idealizma, metafizike, mistike ali sprejmejo poglede "nihilistov", "odvečnih ljudi", "bitnikov". Toda tudi po tem, ko je depresija mimo, so interesi bolnikov in njihove dejavnosti določeni s selektivnim nizom vprašanj, ki prevladujejo v zavesti v škodo resničnih interesov in dejavnosti. V obdobjih poslabšanja stanja "obsedenost" bolnikov doseže raven tako imenovanega precenjenega delirija [Smulevich A. B., 1972; Birnbaum K., 1915]. Hkrati so opaženi številni (čeprav epizodni) subpsihotični simptomi. Značilno je izkrivljanje ritma spanja in budnosti, včasih vztrajna nespečnost, kratkotrajne onirične motnje, posamezne hipnagogične halucinacije in halucinacije domišljije, ki ustrezajo vsebini "metafizične zastrupitve". Manj pogoste so akutne prehodne motnje mišljenja, ki si jih bolniki razlagajo s stališča lastnega »pogleda na svet«.

Aktivna stopnja bolezni s prevlado pojavov "metafizične zastrupitve", pa tudi v heboidnih pogojih, je omejena na obdobje adolescence, po katerem pride do izrazitega zmanjšanja vseh pozitivnih motenj, glajenja in kompenzacije osebnega spremembe, dobra, stalno naraščajoča socialna in delovna rast, to je stanje stabilne remisije, kot je praktično okrevanje [Bilzho A. G., 1987].

Pri tej vrsti napada obstaja tudi fazni vzorec v razvoju kliničnih manifestacij, ki sovpada s stopnjami pubertete.

Bolezen se pogosteje razvije pri moških. Začetno obdobje bolezni se nanaša na adolescenco (12-14 let). Mladostniško fazo zaznamuje intenziviranje zelo dragocenih dejavnosti različnih vsebin: pouk računalništva (s poudarkom na programi za igre in virtualna komunikacija preko interneta), poezija, šport, kemijski poskusi, fotografija, glasba itd. Takšni hobiji so običajno kratkotrajni, bolniki se hitro »ohladijo« in »preklopijo« na nove dejavnosti. Pomembno mesto v mehanizmu precenjene dejavnosti pripada fantaziji. Vsebina precenjene dejavnosti je neposredno odvisna od afekta. To je še posebej očitno v primerih depresije, ki jo spremljajo »filozofska iskanja«. Ko depresija izgine, bolniki občutijo »boleče pričakovanje sreče«. Hkrati s pojavom različnih oblik precenjene aktivnosti se povečuje izolacija bolnikov od drugih, ki jo doživljajo kot »kompleks manjvrednosti«.

Na stopnji aktivnega poteka bolezni (15-16 let) vsi bolniki kažejo prevlado enostranske aktivnosti in izrazito afektivno intenzivnost stanja. Ko postanejo privrženci filozofije eksistencializma, pogledov Kanta ali Nietzscheja, sprejmejo ideje krščanstva ali budizma, se ukvarjajo s telesno vadbo ali Einsteinovo relativnostno teorijo, pacienti niti za minuto ne dvomijo o resničnosti in izjemnem pomenu stališč, ki jih zagovarjajo. , in se z izjemno vztrajnostjo in strastjo predajajo svojim najljubšim dejavnostim. "Potopljeni" v nove interese, bolniki začnejo preskočiti razrede v šoli, se izogibati gospodinjskim opravilom, močno omejiti stike in pokazati brezbrižnost do ljubljenih.

Za te primere je značilno izkrivljanje cikla spanja in budnosti: bolniki, ki se zvečer učijo in ostanejo budni s knjigami po polnoči, zjutraj težko vstanejo iz postelje, doživljajo občutek šibkosti in letargije. Pred nastankom religioznega ali filozofskega "pogleda na svet" običajno sledi značilna sprememba razpoloženja: "prenašajo" svoje razpoloženje v okoliški svet, naravo, umetnost, zdi se, da so bolniki nenehno v stanju pričakovanja izrednih dogodkov, prihajajočega »sproščanje« novih idej filozofske ali religiozne vsebine ali izumov . Te nove ideje se dojemajo kot »vpogled«, spoznanje o novem pomenu življenja s »ponovno oceno vrednot«. Filozofski pogled na svet lahko prevzame značaj »precenjenih blodnjavih idej«. Afektivna intenzivnost njihovih idej vedno daje vtis fanatizma.

Opisana stanja spremljajo različni, čeprav izolirani čutni pojavi. Pojavijo se motnje spanja (pogosto vztrajna nespečnost), epizodne hipnagogične halucinacije, izolirane kratkotrajne onirične motnje (pogosto v zaspanem stanju), refleksne halucinacije in halucinacije domišljije. Hipnagogične halucinacije, ki se pojavljajo avtohtono ali reaktivno skozi celotno fazo adolescence, bolniki pogosto interpretirajo v ideoloških terminih. Nekateri bolniki doživljajo akutne prehodne motnje mišljenja, ki so še posebej pretenciozne in imajo mistično razlago.

Do starosti 17-22 let vse pacientove dejavnosti in celoten življenjski slog določata »metafizična zastrupitev« in spremenjen afekt. Do te starosti postanejo še posebej izrazite fazne afektivne motnje (pogosto bipolarne) v kombinaciji z intelektualno aktivnostjo. Kljub tej dejavnosti se odkrijejo znaki socialne neprilagojenosti bolnikov. Običajno opustijo študij v prvih letnikih visokega šolstva ali pa so izključeni zaradi učnega neuspeha. Učinkovitost bolnikov v nadaljnjem obdobju ostaja v tem smislu neenakomerna. Do 20.-21. leta se vse bolj kaže njihova nezmožnost prilagajanja življenju, odvisnost od staršev in starosti neprimerna naivnost presojanja; enostranskost intelektualnega razvoja, pa tudi zmanjšanje spolna želja in znaki fizičnega infantilizma.

Postpubertetno obdobje (22 let - 25 let) pri teh bolnikih spremlja postopno "izginjanje" nadvrednosti dejavnosti ob ohranjanju izbrisanih ciklotimskih afektivnih faz in pojavu priložnosti za socialno prilagajanje. Bolniki se vrnejo v šolo in začnejo delati. Hkrati je v primerjavi s premorbidnim tukaj mogoče zaznati določene osebnostne spremembe: avtizem, nagnjenost k vztrajanju v ustaljenih rutinah in načinih življenja, elemente sklepanja, nezadostno samokritičnost, izrazite znake psihične in včasih fizične mladosti. . Preostala izjemno dragocena izobrazba še vedno vpliva na preferenco interesov in dejavnosti pacientov, ki najpogosteje postanejo vsebina njihove poklicne dejavnosti.

Praviloma te bolnike kasneje odlikuje relativno visoka stopnja poklicne produktivnosti.

Napad z dismorfofobičnimi in psihasteničnimi motnjami za katero je značilno predvsem stanje, ki je v literaturi od časa E. Morsellija (1886) opredeljeno s konceptom telesne dismorfofobije - boleče motnje, v kateri prevladuje ideja o namišljeni telesni napaki (oblika ali funkcija). Dismorfofobija, kot navajajo številni raziskovalci na podlagi epidemioloških podatkov, je kompleks simptomov, ki se pojavlja predvsem v adolescenci in adolescenci in predstavlja enega od vidikov manifestacij pubertetnih kriz [Nadzharov R. A., Sternberg E. Ya., 1975; Shmaonova L. M., Liberman Yu. in Vrono M. Sh., 1980].

P. V. Morozov (1977) in D. A. Pozharitskaya (1993) sta ugotovila, da ta starost vključuje ne le prevladujočo pogostost teh slik, temveč tudi njihove nekatere starostne značilnosti, zlasti njihovo tesno kombinacijo s tako imenovanim mladostnim psihasteničnim kompleksom simptomov. [Panteleeva G.P., 1965]. Z motnjami psihasteničnega tipa mislimo na manifestacije, ki spominjajo na osebnostne značilnosti, značilne za psihastenične psihopate. Tu so v klinični sliki najpogostejši simptomi pojav prej neobičajne neodločnosti in negotovosti v svojih dejanjih in dejanjih, težave pri soočanju z občutki omejenosti in napetosti v javnosti, povečana refleksija, občutek osebnostne spremembe in odmaknjenosti. od realnega (»izguba občutka za realno«), kar vodi do motenj prilagajanja življenjskim razmeram v okolju. Ko se pojavi ta različica atipičnega pubertetniškega napada, v nekaterih primerih prevladuje dismorfofobija, v drugih pa psihastenične motnje.

Opisanim pojavom dismorfofobije in psihasteničnim motnjam običajno sledi pojav ali okrepitev shizoidnih značilnosti v starosti 11-13 let. Včasih so hkrati opažene izbrisane produktivne motnje: fobije, nestabilne občutljive ideje o odnosih, subklinične bipolarne afektivne faze. Kasneje (12-14 let) se običajno pojavijo ideje o telesni prizadetosti, ki se sprva praktično ne razlikujejo od običajnega precenjenega zanimanja in skrbi najstnika za lasten videz. Mladostniki v strahu pred posmehom svoje namišljene telesne hibe prikrivajo z oblačili ali obutvijo in se jim je nerodno sleči v javnosti. Nekateri se intenzivno telesno vadijo, drugi se držijo le določene diete, »da bi odpravili telesne pomanjkljivosti«.

Manifestna stopnja bolezni se razvije v starosti 15-18 let. Njegov začetek je določen z zapletom teme dismorfofobije: skupaj z zaskrbljenostjo zaradi prekomerne telesne teže, prisotnostjo juvenilnih aken, bolniki začnejo skrbeti za obliko nosu, bližajočo se plešavost, subtilna rojstna znamenja itd. Vedenje bolnikov se tudi močno spremeni: popolnoma jih prevzamejo misli o aknah, ki jih imajo.»hibe«, zapustijo šolo, pustijo službo, ne hodijo ven, se skrivajo pred prijatelji in gosti. Med samozdravljenjem nenehno spremljajo svoj videz s pomočjo ogledala - simptom "zrcala". Pacienti se vztrajno obračajo na kozmetologe in so pripravljeni storiti vse, da odpravijo napako. Pogosto dajejo izrazite afektivne reakcije s histeričnimi značilnostmi. V nekaterih primerih, ko bolniki razvijejo določene depresivne motnje, precenjene ideje o telesni prizadetosti pridobijo politematični značaj, ki se približuje depresivnim blodnjam samoobtoževanja; pri drugih ostaja dismorfofobija monotematična: depresivni afekt se težko določi, precenjene ideje o telesni prizadetosti pa se razvijejo v nepopravljiv sistem prepričanj, ki se približuje blodnjam paranoičnega tipa. Ti bolniki pogosto kažejo predstave o odnosu, verbalne iluzije in izjavljajo, da se njihovi grdoti povsod "odkrito" posmehujejo. V tem obdobju so bolniki običajno večkrat hospitalizirani.

V primerih s prisotnostjo psihasteničnih motenj se težavam v stikih, napetosti in togosti v javnosti, strahu pred zardevanjem in dvomom dodajo dismorfofobne in hipohondrične ideje polimorfne vsebine, občutljive predstave o odnosu in refleksije, kot je »moralna hipohondrija«. pravilnost svojih dejanj. Afektivne motnje v tej fazi so bipolarne, kontinuirane narave. Obstajajo tudi nihanja v resnosti psihasteničnih motenj, nihanja ravni dismorfofobnih in hipohondričnih idej ter občutljivih idej o odnosu od precenjenega do blodnjavega registra (mimo obsesivne ravni), kar je povezano s spremembami polov afekta in resnost afektivnih motenj. V depresivnih stanjih se poleg aktualizacije dismorfofobnih idej opazijo subjektivno hujše depersonalizacijsko-derealizacijske motnje, pojavi somatopsihične depersonalizacije in epizode akutne depersonalizacije. Kljub resnosti kliničnih simptomov in hitremu pojavu socialne in delovne neprilagojenosti je raven negativnih sprememb plitka. Stanje bolnikov ostane dolgo časa stabilno glede na iste manifestacije v adolescenci.

Do 22-23 let (za nekatere malo prej, za druge pozneje) postopoma pride do zmanjšanja idej o telesni prizadetosti in psihastenične motnje izgubijo značaj enotnega kompleksa simptomov. Razdrobljeni so na posamezne simptome, ki nimajo afektivne komponente. Njihov pomen za bolnike postopoma izgublja.

Do 25. leta starosti bolniki ohranijo le izbrisane afektivne motnje v obliki avtohtonih subdepresivnih faz in kratkotrajnih subdepresivnih reakcij, v klinični sliki pa se pojavijo nekatere psihastenične značilnosti (prevlada anksioznih strahov, strah pred neuspeh, povzročanje težav drugim) ali nekoliko pretirana skrb za svoj videz. Včasih ostanejo lastnosti izolacije, izolacije, površnosti, nezrelosti sodb in interesov, povečane sugestivnosti; egocentrizem in nezadostna čustvena navezanost na ljubljene so združeni s podrejenim položajem v družini. Nekateri bolniki so razdražljivi in ​​zlahka povzročijo čustvene reakcije ob manjših priložnostih, posledično navajajo povečano utrujenost in pomanjkanje zadržkov. Še več, takšne reakcije si dovolijo le doma.

Ko opisane manifestacije minejo, vsi bolniki dobro delajo in se spopadajo s študijem. Praviloma dosegajo relativno visoko strokovno raven, čeprav je v nekaterih primerih nizka pobuda in produktivnost.

Počasno shizofrenijo v psihiatriji imenujemo nizko progresivna oblika. Simptome nizke stopnje shizofrenije odlikuje relativno plitka motnja možganske aktivnosti. Pacient ima vegetativno nevrotične motnje, fobije, hipohondrija. Nekateri bolniki imajo izbrisane paranoične motnje. Klinična slika se počasi stopnjuje, zato v medicinsko literaturo Bolezen se imenuje blaga shizofrenija brez značajskih sprememb.

Stopnje razvoja shizofrenije nizke stopnje

Najpogosteje se počasna bolezen ne diagnosticira zaradi zamegljenih znakov. Bolezen se pri mladih pojavi po dvajsetih letih. Razvoj patologije je mogoče določiti z glavnimi obdobji:

1. Latentno obdobje, v katerem ni očitnih znakov.
2. Aktiven (polni razvoj bolezni). Pojavlja se nenehno in se kaže v seriji napadov.
3. Faza stabilizacije z osebnimi spremembami.

Glavni klinični znaki bolezni so:

• dolg skriti oder;
• postopna sprememba simptomov;
• krožni tok z značilni simptomi: obsedenost, motnje samozavedanja, precenjene ideje.

IN latentna faza pacient ne pokaže značilne lastnosti. Na poklicnem področju je možna karierna rast. Nekaterih vedenjskih motenj bolnik sam ali njegovi sorodniki ne obravnavajo kot duševno bolezen. Zato v tem obdobju Patologija je zelo redko diagnosticirana. Nekateri simptomi in znaki indolentne bolezni niso nikoli prepoznani in mentalna bolezen se čuti šele v starosti.

V aktivnem obdobju bolezni se pojavijo napadi neprimernega vedenja. Bolniki lahko doživijo negativne spremembe osebnosti in blodnjave ideje. Izbruhi so običajno povezani z starostne spremembe. Po napadu je možna stabilna remisija.

Značilni znaki shizofrenije nizke stopnje

V latentnem (latentnem) obdobju bolezni lahko ljudje doživijo naslednje simptome:

• težave pri stiku z drugimi;
• avtizem;
• sebičnost;
• histerija;
• anksioznost;
• enostranskost interesov;
• sum.

Znaki počasne shizofrenije pri ženskah se včasih kažejo v reakcijah histeričnega tipa, ki jim sledijo obdobja neupravičenega pesimizma, solzljivosti in razdražljivosti. Pri ženskah se poslabšanje pojavi pred menstruacijo (predmenstrualno poslabšanje). V takih obdobjih bolniki ugotavljajo hudi napadi dvom vase, sentimentalnost, tesnoba in strah. Običajno ženske to stanje obravnavajo kot prekomerno delo in ga ne povezujejo z duševno boleznijo.

Včasih ljudje razvijejo neobvladljivo aktivnost in precenjena prepričanja. V takih primerih so sorodniki pozorni na nekatere nenavadnosti v vedenju bolne osebe:

• nerazložljiv optimizem;
• povečana razdražljivost;
• izvajanje ritualnih dejanj;
• živčni tiki;
• nenadne spremembe razpoloženja: pojav strahov, nespečnost, sitnost.

V nekaterih primerih je lahko edini znak počasne shizofrenije pri moških posebna reakcija na zunanje dražljaje. Med njimi so depresivni, histerični, hipohondrični ali blodnjavi. Podobna reakcija se pojavi na primer, ko se izgubi zelo dragocena ideja ali predmet.

Toda neustreznih reakcij ni mogoče izključiti zaradi izgube sorodnika, ki je bil v času življenja do bolnika brezbrižen. V takšnih obdobjih se pri bolniku razvije trdovratna dolgotrajna depresija, slabo razpoloženje, melanholija in misli o nesmiselnosti življenja. Ko se človek poglobi v depresivno stanje, postane nagnjen k samoobtoževanju smrti sorodnika in obsesivnim spominom. Hkrati se pojavijo halucinacije domišljije.

Hipohondrična reakcija na travmatični dogodek vključuje sum. Bolniki verjamejo, da se drugi veselijo njegove žalosti ali neuspeha in ujamejo posmehljive poglede.

V aktivni fazi bolezni se pojavijo dolgotrajni napadi, ki jih spremlja depresija z motnjami mišljenja. V starosti je klinična slika kombinirana z anksioznostjo, histerijo, blodnjami ljubosumja in pravdanjem.

Odvisno od obsesivne motnje s počasno shizofrenijo se razlikujejo naslednje vrste:

• s simptomi obsedenosti;
• s pojavi depersonalizacije;
• hipohondričen;
• s histeričnimi napadi;
• nizko simptomatsko.

Shizofrenija z obsesivnimi simptomi

Klinično sliko bolezni s simptomi obsedenosti pogosteje opazimo pri anksioznih bolnikih s sumljivim značajem. Znanilci bolezni so strahovi in ​​vztrajne obsesije. Na primer strah pred višino, temo, magijo, ljudmi in druge fobije. V aktivnem obdobju bolezni imajo vodilno vlogo pri diagnozi fobije in obsesije. Običajno je to stanje dolgotrajno in zanj so značilne nepopolne remisije. Napadi se pojavijo v ozadju depresivne motnje.

Počasno nevrozo podobno shizofrenijo, skupaj s fobijami, dopolnjuje tesnoba. Včasih bolniki doživijo napade, ki spominjajo na začasno norost. Za razliko od navadne nevroze, počasno shizofrenijo spremljajo stalni dvomi bolnika o pravilnosti že storjenih dejanj, ambivalentnost do nečesa (na primer ljubezen in sovraštvo hkrati). Napad lahko traja od nekaj mesecev do nekaj let. Bolniki lahko kažejo naslednje simptome:

• obsesivni nagoni;
• pomanjkanje motivacije;
• kontrastne misli;
• strah pred norostjo;
• strah pred poškodbami drugih ali sebe;
• strah pred okužbo s smrtonosnimi boleznimi.

Obsesivno-kompulzivna motnja postopoma narašča več let. Sčasoma postanejo fobije manj razumljive in absurdne. Hkrati bolniki nimajo želje, da bi se z njimi borili. Kršitve spremljajo različni rituali, občutek nemoči in potreba po podpori bližnjih.

Shizofrenija s simptomi depersonalizacije

Različica počasne shizofrenije, pri kateri prevladujejo motnje samozavedanja. Bolezen se pojavi nenehno ali z napadi. Motnja se običajno začne v adolescenci. Pogosteje se ta vrsta bolezni pojavi pri moških. Značilne lastnosti:

• izolacija;
• sramežljivost;
• nagnjenost k razmišljanju;
• vtisljivost;
• hladnost do drugih ljudi;
• nezadovoljstvo s samim seboj;
• somatske motnje: bolečine v nosu in zatilju, spremembe v hoji.

Med napredovanjem bolezni se bolnikom lastno početje zdi nenaravno. Ljudje se pogosto pritožujejo nad spremenjenim stanjem. Menijo, da sta nekdanja prožnost uma in domišljije izginila. Vendar pa se skupaj s tem pojavi občutek izoliranosti od drugih, neobčutljivost. Bolniki sami tožijo, da so izgubili empatijo, izgubili so sposobnost občutka zadovoljstva ali nezadovoljstva, svet pa je postal nezanimiv in siv.

Bolniki se ne morejo spomniti, kakšni so bili prej, in se prenehajo zavedati svojih dejavnosti in dejanj. Vse se dojema kot nesmiselno in tuje, mehanično. Včasih ne razumejo gest in govora, ki je namenjen njim, doživljajo odvisnost od ljudi okoli sebe, prenehajo se dojemati kot posameznika in vidijo svet skozi oči nekoga drugega. V bistvu pacienti igrajo določene vloge.

Po dvajsetem letu, v obdobju stabilizacije bolezni, ljudje čutijo nepopolnost občutkov. Ne ujamejo jih čustva in ni navezanosti na druge. Vsi odnosi so ustvarjeni izključno na racionalni osnovi. Človek težko vzpostavi odnose z ljudmi in se znajde v novi ekipi.

Po akutnih manifestacijah v obdobju remisije bolniki postanejo sebični, hladni, popolnoma potopljeni v svoje duševno stanje. Zanemarjajo potrebe sorodnikov in bližnjih.

Počasna shizofrenija s simptomi hipohondrije

Ta različica shizofrenije se kaže pri bolnikih, ki so nagnjeni k histeriji. Že od otroštva so pri takih ljudeh opaženi sumničavost in negotovost. Otroci so pogosto prehlajeni, so občutljivi na vremenske spremembe, trpijo za migrenami, prebavnimi motnjami, vrtoglavicami, alergijami. Klinična slika je zamegljena, saj so somatske bolezni v ospredju.

Ko se bolniki starajo, se pritožujejo nad svojim zdravjem, slab občutek, težka neozdravljive bolezni, čeprav po pregledu v njih ni znakov patologije. Pogosto se pojavijo vegetativne motnje:

• potenje;
• dispneja;
• motnje srčnega ritma;
• mrzlica;
• rahlo zvišanje temperature;
• slabost;
• motnja spanja

V ozadju avtonomnih motenj se pojavijo senzorične motnje, motnje gibanja, bulimija, bolečine v različnih organih. Bolniki so ves čas pod zdravniškim nadzorom, vendar vedno ne posumimo na shizofrenijo. Značilno duševni simptomi bolezni so:

• senestezija - posebne motorične motnje (na primer, praznina v telesu ali nepojasnjena teža);
• solzljivost;
• pesimizem;
• razdražljivost.

Z napredovanjem bolezni bolniki doživljajo povečano astenijo, občutek utrujenosti in negotovosti. Akutno obdobje ki se kaže v strahu pred smrtjo. Oseba ne razume, kaj se z njo dogaja, pokliče rešilca ​​in zahteva takojšen pregled in zdravljenje. V obnašanju takih ljudi prevladuje teatralnost, s katero poskušajo pritegniti pozornost nase. Pogosto obstaja vztrajna navezanost na zdravljenje z zdravili.

Počasna shizofrenija z manifestacijami histerije

Bolniki s to obliko bolezni so praviloma neuravnoteženi in impulzivni. V ospredje pridejo muhe in histerije, ki se začnejo pojavljati že v otroštvu. Pogosto so bolniki umetniško nadarjeni ljudje. Histerija pri otroku je pogosto kombinirana s takšnimi somatskimi manifestacijami, kot so hiperkineza, nehoteno uriniranje ponoči (enureza).

Bolezen začne opazno vplivati ​​do starosti 10 let. Otrok razvije komplekse, sumničavost, demonstrativno vedenje in ekspresivnost. Otroci sanjajo in fantazirajo. Lahko obogatijo nekoga s kančkom spolne želje (ne glede na bolnikovo starost).

S starostjo takšni ljudje postanejo domači tirani, kažejo nezmernost, ustvarjajo nasilne prizore, dokler ne izgubijo zavesti. Manjši stres pri njih povzroči burno izražanje čustev, vrtoglavico, občutek omotice ter motnje govora in pisanja.

V obdobju poslabšanja je bolnik nagnjen k potepuštvu, igram na srečo, zasvojenosti z drogami in alkoholizmu. Včasih bolniki doživljajo psevdohalucinacije, hrepenenje po magičnem razmišljanju, fatalizem, nagnjenost k uničenju in podobno vedenje. Bolnik verjame v svoje poslanstvo in božanski vpliv na druge ljudi. Manifestacije, kot so naklonjenost, pretirana odkritost in manire, so vredne omembe. IN stara leta pacienti so bolj podobni ekscentrikom ali neurejenim ekstravagantnim damam. Takšni ljudje ponavadi poudarjajo svojo pripadnost »izbrani skupnosti«.

Počasna nizko simptomatska shizofrenija

Znaki bolezni se pogosto močno pojavijo po 20 letih življenja. Pri bolnikih se pojavijo naslednji simptomi:

• zmanjšana duševna aktivnost;
• pomanjkanje pobude;
• obsesivno-kompulzivne motnje;
• enozložni govor;
• čustvena revščina;
• astenija.

Kljub takšnim odstopanjem imajo bolniki poklicne sposobnosti do starosti in lahko delajo. Navzven so ljudje mirni in ne kažejo agresije do drugih ali do sebe. V tej različici je težko diagnosticirati bolezen, zato se zdravljenje nizko simptomatske, počasne shizofrenije praktično ne izvaja.