Salamat

Nagbibigay ang site ng impormasyon ng sanggunian para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang diagnosis at paggamot ng mga sakit ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ang lahat ng mga gamot ay may mga kontraindiksyon. Kinakailangan ang payo ng eksperto!

Mag-subscribe sa LOR

Upang gumawa ng appointment sa isang doktor o diagnostic, kailangan mo lamang tumawag sa isang numero ng telepono
+7 495 488-20-52 sa Moscow

+7 812 416-38-96 sa St. Petersburg

Pakikinggan ka ng operator at ire-redirect ang tawag sa tamang klinika, o kukuha ng order para sa appointment sa espesyalistang kailangan mo.

O maaari mong i-click ang berdeng pindutang "Mag-sign Up Online" at iwanan ang iyong numero ng telepono. Tatawagan ka muli ng operator sa loob ng 15 minuto at pipili ng isang espesyalista na tumutugon sa iyong kahilingan.

AT sa sandaling ito ang appointment ay ginawa sa mga espesyalista at klinika sa Moscow at St. Petersburg.

Anong uri ng doktor ang isang ENT?

ENT ( otorhinolaryngologist) ay isang doktor na nag-aaral at gumagamot ng mga sakit sa tainga, lalamunan, ilong, at kalapit na bahagi ng ulo at leeg. Kasama sa mga gawain ng ENT ang napapanahong pagtuklas ng mga pathology sa mga lugar na ito ng katawan, ang tamang pagsusuri, ang appointment ng sapat na paggamot, pati na rin ang pag-iwas sa pagbuo ng mga komplikasyon mula sa iba't ibang mga organo.

Mga sakit kung aling mga organo ang ginagamot ng "pang-adulto" na ENT?

Tulad ng mga sumusunod mula sa itaas, ang ENT ay tumatalakay sa paggamot ng mga sakit ng ilang mga organo at sistema nang sabay-sabay. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang pagkatalo ng alinman sa mga nakalistang organ ay halos palaging sinasamahan ng isang paglabag sa mga tungkulin ng iba na malapit na nauugnay dito ( anatomically at functionally) mga istruktura.

Ang saklaw ng trabaho ng isang otorhinolaryngologist ay kinabibilangan ng:

• Mga sakit sa tainga. Kasama sa pangkat na ito hindi lamang ang mga sakit ng auricle, kundi pati na rin ang mga pathologies ng panlabas kanal ng tainga, tympanic cavity at panloob na tainga (isang istraktura na responsable para sa pag-convert ng mga sound wave sa mga nerve impulses na pumapasok sa utak, na bumubuo ng sensasyon ng tunog).

• Mga sakit sa ilong. Ang mga daanan ng ilong ay nabibilang sa paunang seksyon ng upper respiratory tract. Dahil sa kanilang espesyal na istraktura, nagbibigay sila ng purification, warming at humidification ng inhaled air. Ang pinsala sa ilong mucosa ay maaaring dahil sa mga nakakahawang ahente ( bakterya, mga virus) o iba pang mga kadahilanan ( pinsala, sakit ng gulugod at iba pa).
• Mga sakit sa lalamunan. Ang pharynx ay ang seksyon ng lalamunan na nag-uugnay sa ilong, bibig, larynx, at esophagus. Kasama sa mga sakit sa lalamunan ang mga nakakahawang at nagpapasiklab na sugat ng mauhog lamad nito, na sanhi ng pag-unlad ng mga pathogenic microorganism ( bakterya, mga virus) at pagbaba sa mga panlaban ng katawan. Gayundin, ang ENT ay tumatalakay sa paggamot ng mga pinsala sa pharynx, paso o iba pang mga sugat.
• Mga sakit sa larynx. Ang larynx ay kabilang sa upper respiratory tract at matatagpuan sa pagitan ng pharynx at trachea ( nag-uugnay sa kanila). Ang larynx ay naglalaman ng vocal apparatus, na kinakatawan ng dalawang vocal cord. Kapag ang isang tao ay nagsasalita, ang mga vocal cord ay humihigpit at nag-vibrate ( mula sa pagkakalantad sa ibinuga na hangin), na nagreresulta sa mga tunog. Ang anumang mga sakit ng larynx, pati na rin ang isang disorder sa pagsasalita na nauugnay sa pinsala sa mga vocal cord, ay ginagamot ng ENT.
• Mga sakit sa trachea. Ang trachea ay bahagi ng upper respiratory tract at nagbibigay ng hangin sa bronchi, mula sa kung saan ito pumapasok sa mga baga. Ang pinsala sa trachea ay maaaring maobserbahan sa maraming sipon, na may mga nakakahawang at nagpapasiklab na sugat ng pharynx o oral cavity, at iba pa. Sa lahat ng mga kasong ito, maaaring makilahok ang ENT proseso ng paghilom (kasama ng iba pang mga espesyalista).

ENT ng mga bata

Dapat tandaan na ang anatomical na istraktura at pag-andar ng mga organo ng ENT sa mga bata ay naiiba sa mga nasa matatanda. Gayundin, sa mga bata sa mga unang taon ng buhay, ang ilang mga sakit at mga proseso ng pathological ay maaaring magpatuloy nang iba kaysa sa isang tinedyer o isang may sapat na gulang, na dapat isaalang-alang kapag gumagawa ng diagnosis at nagrereseta ng paggamot. Iyon ang dahilan kung bakit naging kinakailangan na iisa ang isang makitid na espesyalidad bilang isang pediatric otorhinolaryngologist. Ginagamot ng doktor na ito ang mga bata na may parehong sakit sa tainga, lalamunan at ilong na nangyayari sa mga matatanda.

ENT surgeon

Kasama sa mga tungkulin ng ENT hindi lamang ang konserbatibo, kundi pati na rin ang kirurhiko ( pagpapatakbo) paggamot ng maraming mga pathologies ng tainga, lalamunan, ilong ( tulad ng curvature ng nasal septum, pag-alis ng iba't ibang mga paglaki mula sa nasal cavity, pagtanggal ng purulent infectious foci na hindi pumapayag sa paggamot sa droga, at iba pa). Kapansin-pansin na hindi lamang dapat gawin ng espesyalista ang operasyon mismo, ngunit obserbahan din ang pasyente sa postoperative period, magreseta ng karagdagang gamot, pagharap sa pag-iwas sa mga komplikasyon, rehabilitasyon, at iba pa.

ENT oncologist

Ang oncology ay sangay ng medisina na may kinalaman sa pag-aaral at paggamot ng mga sakit na kanser.

Ang isang ENT oncologist ay nag-diagnose at gumagamot:

• kanser sa laryngeal;
• mga bukol ng tonsil mga organo ng lymphatic system na matatagpuan sa pharynx);
• mga bukol ( kabilang ang cancer) lalaugan;
• benign neoplasms ng ilong lukab;
• malignant na mga tumor lukab ng ilong;
• mga bukol ng paranasal sinuses;
• mga bukol sa tainga.

Kapansin-pansin na ang bawat otorhinolaryngologist ay dapat na makapaghinala sa pagkakaroon ng isang tumor sa isang pasyente, gayunpaman, ang isang oncologist lamang ang maaaring magsagawa ng isang buong pagsusuri at paggamot ng patolohiya na ito. Gayundin, ang anumang mga neoplasma sa mga nakalistang lugar ay dapat na alisin lamang pagkatapos ng konsultasyon sa isang oncologist. Ang katotohanan ay ang mga taktika ng kirurhiko paggamot ng mga benign at malignant na mga bukol ay makabuluhang naiiba, dahil kung saan, kung ang diagnosis ay hindi tama, ang pagbuo ng mga kakila-kilabot na komplikasyon ay posible ( tulad ng tumor metastasis - ang pagkalat ng mga tumor cells sa buong katawan).

audioologist

Ito ay isang doktor na kasangkot sa pag-aaral at pagsusuri ng mga karamdaman sa pandinig, pati na rin ang pakikilahok sa rehabilitasyon ng mga pasyente na may ganitong patolohiya. Kapansin-pansin na ang mga sanhi ng pagkawala ng pandinig ay maaaring ibang-iba ( pinsala sa auricle, pinsala sa tympanic membrane o tympanic cavity, mga sakit ng mga istruktura ng nerbiyos na nagbibigay ng trabaho auditory analyzer at iba pa). Ang audiologist ay hindi tinatrato ang lahat ng mga pathologies na ito, ngunit tinutukoy lamang ang antas ng pinsala, pagkatapos nito ay itinuro niya ang pasyente sa kinakailangang espesyalista para sa karagdagang paggamot.

Ang mga responsibilidad ng isang audiologist ay kinabibilangan ng:

• pagtuklas ng kapansanan sa pandinig;
• pagkilala sa sanhi ng pagkawala ng pandinig;
• referral para sa paggamot;
• pagtuturo sa pasyente kung paano maiwasan ang paglala ng sakit.

Phoniatrist ng ENT

Ang phoniatrist ay isang doktor na nakikibahagi sa pagkilala, pagsusuri at paggamot ng mga pathology na nauugnay sa iba't ibang mga depekto sa pagsasalita.

Ang mga problema sa pagsasalita ay maaaring dahil sa:

• Pinsala sa vocal cords (gumaganap ng function na bumubuo ng boses).
• Pinsala sa mga bahagi ng central nervous system na responsable para sa pagsasalita. Sa kasong ito, ang mga neurologist, neurosurgeon at iba pang mga espesyalista ay kasangkot din sa proseso ng paggamot ( kung kinakailangan).
• Mga karamdaman sa pagsasalita na nauugnay sa sakit sa isip. Sa kasong ito, ang mga psychiatrist, neurologist, neuropathologist ay kasangkot sa paggamot.

Libre ba o bayad ang mga konsultasyon sa ENT?

Ang mga konsultasyon sa ENT sa mga institusyong medikal ng estado ay libre, gayunpaman, para dito kailangan mong magkaroon ng isang sapilitang patakaran sa segurong medikal, pati na rin ang isang referral sa isang ENT mula sa isang doktor ng pamilya ( kung ang isang umiiral na problema sa kalusugan ay nangangailangan ng kagyat Medikal na pangangalaga, hindi kailangan ang direksyong ito). Kasama sa mga libreng serbisyong medikal na ibinibigay ng ENT ang pagsusuri sa pasyente, diagnostic at therapeutic measures. Kasabay nito, nararapat na tandaan na ang ilang mga pag-aaral ay binabayaran, tungkol sa kung saan dapat ipaalam ng doktor ang pasyente nang maaga at kunin ang kanyang pahintulot upang maisagawa ang mga pamamaraang ito.

Ang mga bayad na konsultasyon sa ENT ay maaaring makuha nang pribado mga medikal na sentro, pati na rin kapag tumatawag sa isang doktor mula sa naturang sentro patungo sa bahay.

Anong mga sakit sa tainga ang ginagamot ng ENT?

Ang isang otorhinolaryngologist ay nakikibahagi sa pagsusuri at paggamot ng mga nakakahawa, nagpapasiklab, traumatiko at iba pang mga sugat sa tainga.

Otitis ( panlabas, gitna, purulent)

Ito ay isang nagpapaalab na sakit ng tainga, kadalasan dahil sa pagbaba ng mga panlaban ng katawan at pag-unlad ng mga pathogenic microorganism sa iba't ibang lugar auditory analyzer.

Ang otitis ay maaaring:

• panlabas. Sa kasong ito, ang balat ng auricle o panlabas na auditory canal ay apektado, na may madalas na paglahok ng tympanic membrane. Ang dahilan para sa pag-unlad ng sakit na ito ay maaaring hindi pagsunod sa mga patakaran ng personal na kalinisan ( iyon ay, pagpupulot sa mga tainga gamit ang iba't ibang maruruming bagay - mga pin, posporo, susi, at iba pa). Ang paggamot ay higit sa lahat ay lokal - ang ENT ay nagrereseta ng mga patak sa tainga na may mga antibiotic ( mga gamot na sumisira sa mga pathogenic microorganism). Sa kaganapan ng mga komplikasyon ( iyon ay, sa panahon ng pagbuo ng isang abscess - isang lukab na puno ng nana) ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig.
• Katamtaman. Sa kasong ito, ang mga istruktura ng gitnang tainga ay nagiging inflamed ( tympanic cavity) - ang eardrum at auditory ossicles, na tinitiyak ang paghahatid ng mga sound wave. Kung walang paggamot, ang patolohiya na ito ay maaaring humantong sa permanenteng pagkawala ng pandinig, kaya inirerekomenda ng mga otorhinolaryngologist na simulan ang mga anti-inflammatory na gamot sa lalong madaling panahon. Sa pag-unlad ng purulent otitis media ( iyon ay, kasama ang akumulasyon ng nana sa tympanic cavity) ang mga antibiotic ay inireseta, at kung ito ay hindi epektibo, ang eardrum ay nabutas at ang nana ay tinanggal.
• panloob. otitis media (labyrinthitis) ay isang pamamaga ng panloob na tainga, kung saan ang mga sound wave ay na-convert sa nerve impulses, na pagkatapos ay pumapasok sa utak. Ang patolohiya na ito maaaring sinamahan ng tugtog o ingay sa tainga, pagkawala ng pandinig, pananakit ng ulo, at iba pa. Ang paggamot ay binubuo ng pagrereseta ng mga antibiotic na may bacterial form ng sakit), at kung ang mga ito ay hindi epektibo - sa pag-alis ng kirurhiko ng isang purulent na pokus.

Mga saksakan ng earwax

Ang mga wax plug ay mga akumulasyon ng earwax, na itinago ng mga espesyal na glandula na matatagpuan sa balat ng panlabas na auditory canal. Sa kaso ng paglabag sa mga patakaran ng personal na kalinisan ( ibig sabihin, kung hindi mo linisin ang iyong mga tainga sa mahabang panahon) ang sulfur na ito ay maaaring matuyo, na bumubuo ng isang siksik na plug na bumabara sa lumen ng kanal ng tainga. Nagreresulta ito sa pagkawala ng pandinig sa apektadong bahagi at nagtataguyod din ng impeksiyon.

Ang paggamot sa mga sulfur plug ay alisin ang mga ito. Upang gawin ito, maaaring i-flush ng ENT ang tainga ng maligamgam na tubig o alisin ang plug gamit ang mga espesyal na tool.

Pinsala sa tainga

Ang trauma sa auricle ay maaaring makuha sa ilalim ng iba't ibang mga pangyayari ( sa panahon ng away, sa isang aksidente sa kalsada, sa panahon ng pagkahulog, at iba pa). Ang pinsalang ito ay hindi sinamahan ng kapansanan sa pandinig at kadalasan ay hindi nagdudulot ng anumang seryosong banta sa buhay at kalusugan ng pasyente, gayunpaman, nangangailangan ito ng masusing pagsusuri, itigil ang pagdurugo ( Kung meron man) at karagdagang pagmamasid.

Sa isang traumatikong sugat ng tympanic cavity o panloob na tainga, ang mas mabigat na komplikasyon ay posible na nauugnay sa pinsala sa auditory ossicles, tympanic membrane at iba pang mga istruktura ng auditory analyzer. Sa kasong ito, ang pasyente ay maaaring makaranas ng pagkawala ng pandinig, pagdurugo mula sa tainga, pananakit ng ulo at pagkahilo ( sanhi ng pinsala sa utak sa panahon ng trauma) at iba pa. Ang mga pasyente na may ganitong mga pinsala ay dapat na maospital para sa isang buong pagsusuri, dahil sila ay may mataas na posibilidad na magkaroon ng mga bali sa bungo at iba pang mga pinsala. Maaaring may sintomas ang paggamot ( kaluwagan ng sakit, pag-alis ng pamamaga ng tissue edema, at iba pa) o kirurhiko, na naglalayong alisin ang mga umiiral na sugat ( mga bali, pagdurugo mula sa mga nasirang sisidlan, at iba pa).

Anong mga sakit sa lalamunan ang ginagamot ng ENT?

Kung nakakaranas ka ng pananakit, pananakit, o anumang iba pang sintomas mula sa lalamunan, dapat kang makipag-ugnayan sa ENT. Ang doktor ay makakagawa ng tamang diagnosis at magreseta ng paggamot sa isang napapanahong paraan.

tonsillitis ( angina, pamamaga ng palatine tonsils, tonsils)

Angina ( talamak na tonsilitis) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng palatine tonsils ( tonsils). Ang mga tonsils na ito ay nabibilang sa immune system ng katawan at nakikilahok sa paglaban sa mga pathogen bacteria at mga virus na tumagos sa Airways kasama ng nilalanghap na hangin. Ang angina ay ipinahayag sa pamamagitan ng matinding sakit sa lalamunan, pati na rin karaniwang sintomas pagkalasing - pangkalahatang kahinaan, lagnat, at iba pa. Kadalasan, ang isang puti o kulay-abo na patong ay maaaring lumitaw sa mga tonsils, na sa paglipas ng panahon ay maaaring maging siksik na purulent plugs.

Ang paggamot ay may antibiotics ( sa kaso ng bacterial angina) o mga gamot na antiviral ( kung angina ay sanhi ng mga virus) at sa symptomatic therapy ( ginagamit ang mga anti-inflammatory, antipyretic at iba pang mga gamot). Gayundin, maaaring magreseta ang ENT ng throat lavage mga solusyon sa antiseptiko na sumisira sa mga pathogenic microorganism.

Ang talamak na tonsilitis ay bubuo na may napapabayaan, hindi ginagamot na mga kaso ng tonsilitis at nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahaba, matamlay na proseso ng pamamaga sa rehiyon ng palatine tonsils, na kalaunan ay humahantong sa isang paglabag sa kanilang mga pag-andar. Mga sistematikong pagpapakita ( tulad ng lagnat) ay karaniwang wala, ngunit halos lahat ng mga pasyente ay mayroon masakit na pagtaas cervical lymph nodes, pare-pareho ang hyperemia ( pamumula) mauhog lamad ng tonsils, pati na rin ang kanilang pagtaas at masakit na compaction.

Konserbatibong paggamot talamak na tonsilitis ay gamitin mga gamot na antibacterial, gayunpaman, hindi ito palaging nagbibigay ng inaasahang resulta. Sa kaso ng madalas na exacerbations ng tonsilitis, pati na rin ang kawalan ng bisa ng drug therapy, ang otorhinolaryngologist ay maaaring magrekomenda ng kirurhiko paggamot ( pag-alis ng palatine tonsils), na minsan at para sa lahat ay malulutas ang problema ng angina.

Pharyngitis

sanhi ng pharyngitis pamamaga ng mauhog lamad ng pharynx) ay maaaring bacterial o viral infection, pati na rin ang iba pang mga irritant ( paglanghap ng mainit na hangin o singaw, matagal na paghinga sa pamamagitan ng bibig sa lamig, paglanghap ng ilang mga kemikal, at iba pa). Ang sakit ay nagpapakita ng sarili na may matinding sakit at namamagang lalamunan. Minsan maaaring may pagtaas sa temperatura ng katawan, pananakit ng ulo, pagpapalaki ng cervical lymph nodes, at iba pa. Kapag sinusuri ang mauhog lamad ng pharynx, itinala ng ENT ang binibigkas nitong hyperemia ( pamumula) at pamamaga.

Ang paggamot ay upang maalis ang ugat na sanhi ng sakit ( ang mga antibiotic ay inireseta para sa isang bacterial infection, mga antiviral agent para sa isang viral infection, at iba pa), pati na rin sa symptomatic therapy ( Ang mga anti-inflammatory na gamot ay ginagamit upang mapawi ang pamamaga ng mauhog lamad at alisin ang sakit).

Laryngitis ( pamamaga ng larynx)

Ang terminong ito ay tumutukoy sa isang nagpapasiklab na sugat ng larynx na bubuo laban sa background ng sipon o systemic Nakakahawang sakit (tigdas, scarlet fever at iba pa).

Ang laryngitis ay maaaring magpakita mismo:

• Sakit sa lalamunan- dahil sa pamamaga ng mauhog lamad ng larynx.
• Paos ng boses- dahil sa pinsala sa vocal cords.
• Hirap sa paghinga- dahil sa pamamaga ng mauhog lamad at pagpapaliit ng lumen ng larynx.
• Pagkatuyo at pangangati sa lalamunan.
• Ubo.
• Mga sistematikong reaksyon- pagtaas ng temperatura, pangkalahatang kahinaan, pananakit ng ulo at iba pa.

Sa paggamot ng talamak na laryngitis, ang otorhinolaryngologist ay gumagamit ng antibacterial, antiviral ( kung kinakailangan) at mga anti-inflammatory na gamot. Maaari rin siyang magreseta ng pagmumog gamit ang mga antiseptikong solusyon nang ilang beses sa isang araw ( kung ang laryngitis ay nabuo laban sa background ng isang bacterial infection ng pharynx o nasal cavity). sukdulan mahalagang punto ay upang matiyak ang kumpletong natitirang vocal cords, kaya maaaring irekomenda ng doktor na ang pasyente ay huwag magsalita ng 4 hanggang 6 na araw, at hindi rin kumain ng mainit, malamig o nakakainis na pagkain ( ibig sabihin, maiinit na pampalasa at pagkain).

Stenosis ng larynx

Ito ay isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapaliit ng lumen ng larynx bilang resulta ng pag-unlad. nagpapasiklab na proseso sa kanyang tissue. Ang sanhi ng stenosis ay maaaring trauma ( halimbawa, nilamon ng matulis na bagay na pumapasok sa daanan ng hangin ng bata), paso ( nangyayari kapag nalalanghap ang ilang mga nakakalason na sangkap, mainit na singaw o hangin sa panahon ng sunog), labis na matinding reaksiyong alerhiya, at iba pa.

Ang pangunahing pagpapakita ng patolohiya na ito ay ang pagkabigo sa paghinga na nauugnay sa kahirapan sa daloy ng hangin sa mga baga. Kasabay nito, ang paghinga ay maaaring maging maingay, paos, ang bawat paghinga ay ibinibigay sa pasyente na may malaking pagsisikap. Sa paglipas ng panahon, ang mga palatandaan ng kakulangan ng oxygen sa katawan ay maaaring lumitaw - palpitations ng puso, cyanosis balat, psychomotor agitation, takot sa kamatayan at iba pa.

Ang isang mahalagang punto ay ang pag-iwas sa stenosis ng larynx, na binubuo sa napapanahon at sapat na paggamot ng mga nagpapaalab na sakit ng organ na ito. Sa matinding stenosis, kapag ang mga konserbatibong hakbang ay hindi epektibo, maaaring magreseta ang ENT operasyon ng kirurhiko- laryngoplasty, na idinisenyo upang maibalik ang normal na lumen ng larynx at maiwasan ang karagdagang pagpapaliit nito.

Ginagamot ba ng ENT ang tracheitis at bronchitis?

Pamamaga ng mas mababang respiratory tract - trachea ( tracheitis) at bronchi ( brongkitis) ay maaaring resulta ng mga nakakahawa at nagpapaalab na sakit ng ilong, pharynx o larynx. Ang paggamot sa mga pathologies na ito ay karaniwang hinahawakan ng isang therapist o pulmonologist. Kasabay nito, dahil sa anatomical at functional na relasyon sa pagitan ng trachea, bronchi at ENT organs, ang otorhinolaryngology ay kadalasang maaaring makilahok sa proseso ng paggamot.

Anong mga sakit sa ilong ang ginagamot ng ENT?

Ang isang otorhinolaryngologist ay tumatalakay sa pagsusuri at paggamot ng mga sakit at pinsala sa lukab ng ilong at paranasal sinuses.

Adenoids

Nakaugalian na tawagan ang mga adenoid na sobrang pinalaki ng pharyngeal tonsil, na kabilang sa mga organo ng immune system. Ang paglaki ng tonsil na ito ay humahantong sa pagharang ng mga daanan ng hangin at pagkagambala sa normal na paghinga ng ilong, na kadalasang dahilan ng pakikipag-ugnayan sa ENT.

Sa karamihan ng mga kaso, lumilitaw ang mga adenoids sa mga bata. maagang edad, na dahil sa mga katangian ng kanilang katawan ( sa partikular, isang labis na reaksyon ng immune system sa bacterial at viral infection). Mag-ambag sa pag-unlad ng patolohiya ay maaaring madalas sipon itaas na respiratory tract, pinasisigla ang aktibidad ng immune system at humahantong sa isang unti-unting pagtaas sa pharyngeal tonsil. Sa paglipas ng panahon, ito ay tumataas nang labis na hinaharangan nito ang karamihan sa mga daanan ng hangin, bilang isang resulta kung saan ang bata ay nagsisimulang makaranas ng kahirapan sa paghinga ng ilong. Gayundin, ang mga bata ay maaaring makaranas ng patuloy na runny nose, ubo, pagkawala ng pandinig, lagnat at iba pang mga palatandaan ng isang nakakahawa at nagpapasiklab na proseso.

Sa paunang yugto ng pag-unlad ng sakit, ang ENT ay maaaring magreseta ng konserbatibong paggamot, na naglalayong labanan ang impeksiyon ( antibacterial, antiviral at anti-inflammatory na gamot) at palakasin ang pangkalahatang pwersang proteksiyon ng katawan ng bata ( immunostimulants, paghahanda ng multivitamin). Kung ang medikal na paggamot ay hindi epektibo, ang adenoids ay tumaas, at ito ay nagiging mas at mas mahirap para sa bata na huminga, ang ENT ay nagsasagawa ng operasyon sa pagtanggal ng mga adenoids.

polyp

Ang mga polyp ng ilong ay mga pathological na paglaki ng mauhog lamad ng paranasal sinuses na nakausli sa mga daanan ng ilong, at sa gayon ay nakakagambala sa normal. paghinga sa ilong, pati na rin ang humahantong sa pagbawas sa pakiramdam ng amoy, madalas na nakakahawa at nagpapaalab na sakit ng ilong, at iba pa.

Ang mga dahilan para sa pagbuo ng mga polyp ay hindi alam. Ito ay pinaniniwalaan na ang madalas na nakakahawa at viral lesyon ng ilong mucosa ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng sakit. Ang mga polyp ay maaaring lumitaw tulad ng sa mga bata ( sa kasong ito, dapat kang makipag-ugnayan sa pediatric ENT) gayundin sa mga matatanda.

Ang paggamot sa droga ng mga polyp ay binubuo sa appointment ng mga steroid na gamot. Gayunpaman, kadalasan ang mga konserbatibong hakbang ay hindi sapat ( Ang mga polyp ay patuloy na lumalaki, na lalong nakakagambala sa paghinga ng ilong), na may kaugnayan kung saan inirerekomenda ng ENT na alisin ang mga ito sa pamamagitan ng operasyon. Kasabay nito, dapat tandaan na ang rate ng pag-ulit ( muling pagbuo ng mga polyp ng ilong) pagkatapos ng operasyon ay humigit-kumulang 70%.

rhinitis ( talamak, talamak, vasomotor)

Ang talamak na rhinitis ay isang talamak na pamamaga ng mucosa ng ilong, ang sanhi nito ay kadalasang mga impeksyon sa viral at bacterial. Ang iba pang mga sanhi ng rhinitis ay maaaring marumi ( maalikabok) hangin, paglanghap ng ilang mga kemikal at iba pa. Kapag nakalantad sa mucosa ng ilong, pinapagana ng mga irritant ang immune system ng katawan, na nagreresulta sa mga katangian ng pagpapakita ng sakit - isang runny nose, nasal congestion ( dahil sa pamamaga ng mauhog lamad nito), lagnat, pananakit ng ulo, at iba pa.

Sa hindi ginagamot o madalas na paulit-ulit na talamak na rhinitis, maaari itong maging talamak na anyo, kung saan ang mga palatandaan ng pamamaga ( sipon, barado ang ilong) nananatili sa pasyente halos permanente.

Vasomotor rhinitis, na umuunlad nang madalas mga allergic na sakit ilong, sa paglabag sa regulasyon ng nerbiyos ng ilong mucosa, pati na rin sa mga sakit ng autonomic ( nagsasarili) sistema ng nerbiyos. Lahat ng datos sanhi ng mga kadahilanan humantong sa isang paglabag sa functional na aktibidad ng nasal mucosa, na sinamahan ng edema at nasal congestion nito ( halos palaging sinusunod), napakaraming dumi uhog ng ilong, pangangati nasusunog na sensasyon) sa ilong at iba pa.

Ang paggamot ng ordinaryong talamak na rhinitis ay nabawasan sa pag-aalis ng sanhi ng sakit, pati na rin ang symptomatic therapy. Ang ENT ay maaaring magreseta ng mga anti-inflammatory, antiviral o antibacterial na gamot, at mga vasoconstrictor na patak upang gawing normal ang paghinga ng ilong ( pinipigilan nila ang mga daluyan ng ilong mucosa, na nagreresulta sa pagbawas sa kalubhaan ng edema nito). Ang paggamot ng vasomotor rhinitis ay karaniwang nangangailangan ng mas detalyadong pagsusuri, pangmatagalang drug therapy, at ang pakikilahok ng iba pang mga espesyalista na kasangkot sa paggamot ng mga sakit ng nervous system ( mga neurologist, mga neurologist).

sinusitis ( sinusitis, frontal sinusitis, sphenoiditis)

Ang sinusitis ay isang pamamaga ng paranasal sinuses na matatagpuan sa mga buto ng bungo sa paligid ng mga daanan ng ilong. Ang paranasal sinuses ay mahalaga para sa normal na pagbuo ng boses, at nakikibahagi din sa humidifying at warming ang inhaled air. Iyon ang dahilan kung bakit ang kanilang pagkatalo ay maaaring humantong sa pag-unlad ng malubhang komplikasyon mula sa respiratory system. Ang anumang nagpapaalab na proseso ng ilong na nauugnay sa pamamaga ng mauhog lamad nito ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng sinusitis. Ang mga sakit na ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng sakit sa mga apektadong sinuses, nasal congestion, runny nose, pati na rin ang lagnat at iba pang mga sistematikong reaksyon.

Depende sa lokasyon ng sugat, mayroong:

• Sinusitis. Pamamaga ng maxillary sinuses, na matatagpuan sa mga cavity ng maxillary bones. Sa pamamaga ng mauhog lamad ng sinuses, ito ay namamaga, bilang isang resulta kung saan ang normal na bentilasyon ng sinuses mismo ay nabalisa, at ang mga kanais-nais na kondisyon ay nilikha para sa pagbuo ng impeksiyon. Para sa paggamot ng non-purulent ( catarrhal) sinusitis Ang ENT ay nagrereseta ng mga antibiotics, nasal lavage na may mga antiseptic solution, mga anti-inflammatory na gamot. Sa kaso ng paglala ng sakit at pagbuo ng nana maxillary sinuses baka kailangang mabutas mabutas) at pagtanggal ng nana.
• Frontit. Pamamaga ng frontal sinus, na ipinakita ng matinding pananakit ng ulo, sakit sa mata, lacrimation, lagnat, at iba pa. Ang frontal sinusitis ay ginagamot ng mga antibacterial at anti-inflammatory na gamot. Kung ang mga ito ay hindi epektibo, pati na rin sa kaso ng akumulasyon ng nana sa frontal sinus, ang ENT ay maaari ring magsagawa ng sinus puncture.
• Etmoiditis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng mga selula ng ethmoid labyrinth na matatagpuan sa ethmoid bone ng ilong. Ipinakikita ng sakit sa tulay ng ilong, pananakit ng ulo at sakit sa mata, lagnat. Ang paggamot ng etmoiditis ay isinasagawa gamit ang mga antibiotics, at kung hindi ito epektibo, ang otorhinolaryngologist ay nagsasagawa ng operasyon ng kirurhiko ( pagbubukas ng pinagmulan ng impeksiyon, pag-alis ng nana at pangkasalukuyan na aplikasyon mga gamot na antibacterial at mga solusyon sa antiseptiko).
• Sphenoiditis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng sphenoid sinuses na matatagpuan sa likod ng ilong. Ang mga pangunahing sintomas ay pananakit ng ulo sa parietal region at sa occipital region. Ang mga sistematikong palatandaan ng sakit ay hindi naiiba sa iba pang sinusitis. Ang hindi ginagamot na sphenoiditis ay maaaring mabilis na maging kumplikado sa pamamagitan ng pinsala sa optic nerves at visual impairment, at samakatuwid ay paggamot ( medikal o kirurhiko) ay dapat magsimula sa lalong madaling panahon.

Deviated septum

Dapat pansinin kaagad na walang mga tao na may ganap na pantay na septum ng ilong ( lahat sila ay bahagyang baluktot). Kasabay nito, ang labis na kurbada o paglihis nito sa isang direksyon o iba pa ay maaaring makabuluhang makapinsala sa paghinga ng ilong, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng maraming sakit.

Ang mga sintomas ng isang deviated nasal septum ay maaaring kabilang ang:

• Mahirap huminga sa ilong- sa pamamagitan ng isang butas ng ilong kung ang septum ay nakatagilid sa isang tabi) o sa pamamagitan ng magkabilang butas ng ilong ( kung ang septum ay hubog sa maraming lugar, bilang isang resulta kung saan ang pagpasa ng hangin sa parehong mga daanan ng ilong ay nabalisa).
• Talamak na rhinitis- patuloy na nagpapakita ng mga palatandaan ng pamamaga ng ilong mucosa ( runny nose, nasal congestion at iba pa).
• Pagkatuyo sa ilong- bilang resulta ng hindi pantay na pamamahagi ng hangin, ang isa sa mga butas ng ilong ay patuloy na matutuyo.
• Nabawasan ang pang-amoy- ang isang tao ay hindi gaanong nakakakita ng mga amoy sa pamamagitan ng isa o parehong butas ng ilong.
• Madalas na rhinitis- bilang isang resulta ng isang pagbabago sa mga sipi ng ilong, ang kanilang proteksiyon na function na nag-aambag sa pag-unlad ng bacterial at viral infection.
• Pagbabago ng hugis ng ilong- tipikal kung ang curvature ng nasal septum ay naganap bilang resulta ng isang pinsala.

Sa kaso ng isang binibigkas na kurbada ng ilong septum, na nakakagambala sa paghinga ng ilong at humahantong sa isang pagkasira sa kalidad ng buhay ng pasyente, ang pagwawasto ng kirurhiko nito ay ipinahiwatig. Ang paggamot sa droga ng patolohiya na ito ay hindi epektibo at maaaring inireseta lamang sa panahon ng paghahanda para sa operasyon ( Ang mga gamot na vasoconstrictor ay ginagamit upang mapadali ang paghinga ng ilong).

pinsala sa ilong

Ang mga traumatikong pinsala sa mga buto at tisyu ng ilong ay karaniwan sa pagsasanay sa ENT. Sa kasong ito, dapat na tama na masuri ng doktor ang halaga ng pinsala, ibigay ang pasyente agarang tulong (kung kinakailangan), magreseta ng mga karagdagang eksaminasyon, gayundin agad na tumawag sa mga espesyalista mula sa ibang mga lugar ng medisina para sa isang konsultasyon.

Sa isang traumatikong pinsala sa ilong, maaaring mayroong:

• Pinsala sa saradong malambot na tissue. Maaaring may kasamang pasa, pasa o pasa sa lugar ng pinsala. Ang malubhang paggamot ay karaniwang hindi kinakailangan - sapat na upang mag-aplay ng malamig sa mga nasirang tissue sa loob ng ilang minuto.
• Pagkabali ng mga buto ng ilong. Isang mabigat na kondisyon na maaaring sinamahan ng pinsala sa orbit, paranasal sinuses at iba pang katabing mga tisyu.
• Pagkabali ng mga dingding ng paranasal sinuses. Maaaring sinamahan ng isang paglabag sa kanilang istraktura at pag-andar.
• Paglihis ng nasal septum. Karaniwan itong nangyayari nang sabay-sabay sa mga bali ng mga buto ng ilong. Maaari itong lubos na binibigkas, na nangangailangan ng pagwawasto ng kirurhiko.

Ang paggamot sa mga pinsala sa ilong ay inireseta ng ENT pagkatapos ng lahat kinakailangang pagsusuri at diagnosis, na isinasaalang-alang ang mga opinyon ng iba pang mga espesyalista ( maxillofacial surgeon para sa mga bali ng mga buto ng bungo ng mukha, isang neurosurgeon para sa pinsala sa mga kalapit na nerbiyos, isang ophthalmologist para sa pinsala sa orbit at mata, at iba pa).

Tinatanggal ba ng ENT ang mga banyagang katawan mula sa tainga, lalamunan, ilong?

Ang dayuhang katawan na pumapasok sa mga daanan ng ilong, panlabas na auditory canal, o respiratory tract ( sa larynx, trachea) ay kadalasang napapansin sa mga bata, dahil gusto nilang idikit ang iba't ibang maliliit na bagay sa kanilang ilong, bibig at tainga. Ang pag-alis ng mga banyagang katawan mula sa ilong at tainga ay karaniwang ginagawa ng isang ENT, na maaaring gumamit ng mga espesyal na aparato para dito ( sipit, gunting at iba pa). Kung ang isang banyagang katawan ay natigil sa butas ng ilong, kadalasan ay walang kahirapan. Kung ang bata ay hindi maaaring "pumutok" sa kanilang sarili, ang dayuhang bagay ay aalisin gamit ang mga forceps. Kasabay nito, kapag nag-aalis ng isang dayuhang bagay mula sa tainga, dapat maging lubhang maingat, dahil ang walang ingat na pagmamanipula ay maaaring makapinsala sa eardrum.

Ang mga bagay ay mas kumplikado sa mga banyagang katawan ng larynx. Ang katotohanan ay ang isang malaking bilang ng mga espesyal na nerve receptor ay puro sa lugar na ito, na idinisenyo upang protektahan ang respiratory tract. Kung ang anumang dayuhang bagay na may sapat na laki ay pumasok sa larynx ( hal. maliit na laruan, barya, butil), ang laryngospasm ay maaaring bumuo - isang binibigkas na pag-urong ng mga kalamnan ng larynx, na sinamahan ng isang mahigpit na pagsasara ng mga vocal cord. Sa kasong ito, ang paghinga ay nagiging imposible, bilang isang resulta kung saan, nang walang emerhensiyang pangangalagang medikal, ang isang tao ay namatay sa loob ng ilang minuto. Hindi sulit na maghintay para sa isang ENT sa kondisyong ito, ngunit kailangan mong tumawag sa lalong madaling panahon " ambulansya» o dalhin ang bata sa pinakamalapit na medikal na sentro.

Mga sintomas ng mga sakit ng mga organo ng ENT ( sipon, ubo, pagkawala ng pandinig, kasikipan ng tainga, ingay sa tainga, sakit ng ulo, lagnat)

Tulad ng nabanggit kanina, ang pangunahing gawain ng isang otorhinolaryngologist ay upang masuri at magreseta ng paggamot para sa mga sakit ng mga organo ng ENT. Kasabay nito, dapat malaman ng sinumang tao ang mga sintomas at palatandaang iyon na maaaring magpahiwatig ng pinsala sa mga organo na ito at, kung lumitaw ang mga ito, dapat kang kumunsulta sa isang ENT sa lalong madaling panahon.

Ang dahilan ng pakikipag-ugnayan sa ENT ay maaaring:

• Tumutulong sipon. Ang isang biglaang runny nose ay kadalasang nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng talamak na rhinitis. Kasabay nito, ang isang matagal, mabagal na progresibong runny nose ay maaaring maging tanda ng talamak na sakit sa ilong.

• Ubo. Ang tuyo, masakit na ubo, na sinamahan ng pananakit o pananakit ng lalamunan, ay maaaring senyales ng namamagang lalamunan, pharyngitis, laryngitis, tracheitis, o bronchitis. Kasabay nito, ang isang ubo na sinamahan ng dilaw o maberde na plema ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng pneumonia ( pulmonya), na nangangailangan ng konsultasyon sa isang therapist o pulmonologist.
• Sakit sa lalamunan. Maaaring magpahiwatig ng mga nagpapaalab na sakit ng pharynx, palatine tonsils o larynx.
• Pagkawala ng pandinig. Ang sintomas na ito ay maaaring maobserbahan sa mga sakit ng panlabas na auditory canal, tympanic cavity o panloob na tainga.
• Pagsisikip ng tainga. Hitsura binigay na sintomas maaaring madalas na nauugnay sa karaniwan, hindi medikal na mga kaganapan ( halimbawa, sa panahon ng pag-alis o paglapag ng isang sasakyang panghimpapawid, kung ang tubig ay nakapasok sa tainga habang lumalangoy). Kasabay nito, kung nagpapatuloy ang kasikipan ng tainga sa loob ng mahabang panahon, inirerekomenda na bisitahin ang isang espesyalista sa ENT na maaaring makilala ang sanhi ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ( sulfur plugs, nagpapaalab na sakit ng panlabas na auditory canal o tympanic cavity, at iba pa) at tumulong na ayusin ito.
• ingay ( nagri-ring) sa tainga. Ang ingay o tugtog sa tainga ay maaaring mangyari sa matagal na pagkakalantad sa napakalakas na tunog ( hal. kapag nakikinig ng malakas na musika). Itong kababalaghan kadalasan ay hindi nagdudulot ng malubhang pinsala sa kalusugan at hindi nangangailangan ng medikal na atensyon, gayunpaman, sa madalas na pagkakalantad sa ingay, maaari itong maging sanhi ng pagkawala ng pandinig. Ang iba pang mga sanhi ng sintomas na ito ay maaaring mga sakit ng tympanic cavity, panloob na tainga o mga hibla ng nerve kung saan ang mga impulses ay naglalakbay mula sa tainga patungo sa utak.
• Sakit ng ulo at lagnat. Ang mga sintomas na ito ay kadalasang nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang nakakahawang-namumula na proseso sa katawan. Kadalasan, ang mga sintomas na ito ay nangyayari sa isang karaniwang sipon, nang hindi nangangailangan ng pagbisita sa isang doktor. Kasabay nito, kung ang temperatura ay masyadong mataas ( higit sa 38 - 39 degrees), at ang mga sakit ng ulo ay hindi nawawala sa loob ng ilang araw nang sunud-sunod, inirerekomenda na kumunsulta sa isang espesyalista.

Kailangan ba ang konsultasyon sa ENT sa panahon ng pagbubuntis?

Kung bago ang simula ng pagbubuntis ang isang babae ay hindi nagdusa mula sa anumang mga malalang sakit ng mga organo ng ENT, at sa panahon ng pagbubuntis walang pinsala sa mga organo na ito ay sinusunod, ang konsultasyon sa isang otorhinolaryngologist ay hindi kinakailangan. Kasabay nito, nararapat na alalahanin na ang karamihan sa mga nakakahawang sakit at nagpapaalab na sakit ng ilong o lalamunan ay halos palaging sinamahan ng mga sistematikong palatandaan ng impeksyon at madalas na nangangailangan ng medikal na paggamot ( paggamit ng mga antibiotic na maaaring makapinsala sa fetus). Iyon ang dahilan kung bakit, sa buong pagbubuntis, ang isang babae ay pinapayuhan na maingat na subaybayan ang kanyang kalusugan, at kung ang mga unang palatandaan ng isang malamig o namamagang lalamunan ay lilitaw, agad na kumunsulta sa isang doktor nang walang gamot sa sarili.

Preventive na pagbisita sa ENT

Ang mga malulusog na tao na walang mga palatandaan ng mga sakit ng mga organo ng ENT ay maaaring mangailangan ng mga preventive na pagbisita sa espesyalista na ito lamang sa panahon ng pagpasa ng medikal na komisyon na kinakailangan para sa paglalagay sa ilang mga posisyon ( hal. mga doktor, kusinero, atbp.). Kasabay nito, sa pagkakaroon ng anumang mga malalang sakit sa itaas na respiratory tract, pati na rin pagkatapos magsagawa ng mga operasyon sa mga organo ng ENT, ang mga pasyente ay inirerekomenda na regular na bisitahin ang otorhinolaryngologist sa oras na itinakda ng doktor upang mapansin at maiwasan. ang pagbuo ng mga posibleng komplikasyon sa oras.

Paano ang pagtanggap sa ENT sa klinika?

Sa panahon ng pagtanggap ng pasyente sa klinika, nakilala siya ng doktor, pagkatapos nito ay maingat niyang tinanong ang tungkol sa mga sintomas ng sakit na lumitaw. Pagkatapos ay sinusuri niya ang pasyente, at kung kinakailangan, magrereseta ng karagdagang laboratoryo at instrumental na pag-aaral upang kumpirmahin o pabulaanan ang diagnosis.

Anong mga katanungan ang maaaring itanong ng isang ENT?

Sa unang kakilala sa pasyente, ang doktor ay interesado sa mga pangyayari ng pagsisimula ng sakit, ang kurso nito, pati na rin ang pangkalahatang estado kalusugan ng pasyente.

Sa unang konsultasyon, maaaring itanong ng doktor:

• Gaano katagal lumitaw ang mga unang palatandaan ng sakit? ubo, runny nose, baradong tenga at iba pa)?
• Ano ang nag-ambag sa paglitaw ng mga unang sintomas ( hypothermia, sipon, pinsala)?
• Nagsagawa ba ang pasyente ng anumang paggamot sa sarili? Kung oo, ano ang pagiging epektibo nito?
• Nagkaroon na ba ng mga katulad na sakit ang pasyente dati? Kung oo, gaano kadalas ilang beses para sa Noong nakaraang taon ) at anong paggamot ang ginawa mo?
• Ang pasyente ba ay nagdurusa sa anumang malalang sakit ng mga organo ng ENT? Kung gayon, gaano katagal ang nakalipas at anong paggamot ang iyong kinuha?
• Ang pasyente ba ay nagkaroon ng operasyon sa ENT? pagtanggal ng tonsils, pagtanggal ng adenoids at iba pa)?

Anong mga tool ang ginagamit ng ENT sa pagsusuri ng pasyente?

Pagkatapos ng isang masusing pagtatanong, ang doktor ay nagpapatuloy sa isang layunin na pagsusuri ng pasyente, kung saan madalas siyang gumagamit ng ilang mga instrumento. Sa ngayon, ang listahan ng mga aparato na maaaring magamit sa pagsusuri ng mga sakit sa ENT ay medyo malaki. Gayunpaman, may mga karaniwang aparato na magagamit sa opisina ng sinumang otorhinolaryngologist at halos palaging ginagamit niya kapag sinusuri ang isang pasyente.

Ang mga pangunahing tool ng ENT ay:

• Reflector sa noo. Ito ay isang bilog na salamin na may butas sa gitna. Ang aparatong ito ay tumutulong sa doktor na biswal na suriin ang lalamunan ng pasyente, pati na rin ang makitid na mga daanan ng ilong at ang panlabas na auditory canal. Ang kakanyahan ng kanyang trabaho ay ang mga sumusunod - sa tulong ng mga espesyal na mount, itinatakda ng doktor ang salamin upang ang butas ay nasa harap mismo ng kanyang mata. Pagkatapos ay umupo siya sa tapat ng pasyente at binuksan ang lampara, na kadalasang matatagpuan sa gilid ng pasyente. Ang liwanag mula sa lampara ay makikita mula sa salamin at tumama sa lugar na pinag-aaralan ( sa daanan ng ilong, sa lalamunan, sa tainga), at nakikita ng doktor sa gitnang butas ang lahat ng nangyayari sa loob.
• Medikal na spatula. Ito ay isang mahabang manipis na plato, na maaaring maging plastik o kahoy. Sa panahon ng pagsusuri sa lalamunan, ang doktor ay gumagamit ng isang spatula upang pindutin ang ugat ng dila ng pasyente, na nagpapahintulot sa iyo na suriin ang mas malalim na bahagi ng pharynx. Kapansin-pansin na karamihan sa mga medikal na spatula na ginagamit ngayon ay disposable. Ang mga reusable na iron spatula ay medyo hindi gaanong madalas gamitin.
• Otoskopyo. karaniwang otoskopyo ( kagamitan sa pagsusuri sa tainga) ay isang lens system, isang light source at isang espesyal na ear funnel. Ang lahat ng ito ay nakakabit sa hawakan, na ginagawang madaling gamitin ang aparato. Sa tulong ng isang otoskopyo, maaaring suriin ng doktor ang panlabas na auditory canal at ang panlabas na ibabaw ng eardrum, pati na rin alisin ang mga banyagang katawan o sulfuric plugs. Ang mga mas modernong otoskopyo ay maaaring nilagyan ng mga video camera, na nagpapahintulot sa mga ito na magamit para sa mas kumplikado at banayad na mga manipulasyon.
• salamin sa ilong. Ito ay isang metal na aparato na hugis tulad ng gunting, ngunit sa halip na pagputol ng mga ibabaw, ito ay nilagyan ng dalawang longitudinal blades na konektado sa anyo ng isang funnel. Ang isang salamin ay ginagamit upang siyasatin ang mga daanan ng ilong at inilapat bilang mga sumusunod. Ipinasok ng doktor ang gumaganang dulo ng aparato sa butas ng ilong ng pasyente, pagkatapos nito ay pinipiga niya ang hawakan nito. Bilang resulta nito, lumalawak ang mga blades, habang itinutulak ang mga dingding ng daanan ng ilong, na nagpapahintulot sa iyo na mas maingat na suriin ang lukab ng ilong.
• Salamin para sa posterior rhinoscopy. Ang rhinoscopy ay isang pamamaraan kung saan sinusuri ang lukab ng ilong. Ang posterior rhinoscopy ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na bilog na salamin na nakakabit sa isang mahabang manipis na hawakan. Hinihiling ng doktor sa pasyente na buksan ang kanyang bibig, at pagkatapos ay ipasok ang salamin na ito sa lalamunan, itinuro ito. Pinapayagan ka nitong biswal na suriin ang nasopharynx at ang mga posterior na bahagi ng lukab ng ilong, na nagpapakita ng pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso, polyp o adenoid growths.
• Sipit sa tainga o ilong. Mayroon silang isang espesyal na hubog na hugis at idinisenyo upang alisin ang mga dayuhang bagay mula sa panlabas na auditory canal o mula sa mga daanan ng ilong, at ginagamit din sa panahon ng mga operasyon sa operasyon.
• Gamit sa pagoopera. Sa pagsasanay sa kirurhiko, ang otorhinolaryngologist ay gumagamit ng mga espesyal na instrumento na idinisenyo upang alisin ang adenoid growths ( adenotom), palatine tonsils ( tonsillitis), nasal polyp ( patibong para sa polypotomy ng ilong) at iba pa.

Pagsusuri ng tainga ng ENT

Sa panahon ng pagsusuri, ang ENT ay sunud-sunod na tinatasa ang kondisyon ng auricle, pagkatapos nito ay nagpapatuloy sa pag-aaral ng panlabas na auditory canal at ang tympanic membrane ( gamit ang otoskopyo). Kasabay nito, binibigyang pansin ng doktor ang pagkakaroon ng nakikitang pinsala balat sa mga pinag-aralan na lugar, pati na rin para sa mga palatandaan ng isang nakakahawa at nagpapasiklab na proseso.

Pagkatapos ng pagsusuri, ang ENT ay maaaring bahagyang pindutin ang auricle o sa likod ng tainga. Kung sa parehong oras ang pasyente ay nakakaramdam ng sakit, dapat niyang ipaalam sa doktor ang tungkol dito. Nagpalpal din ang doktor probes) sa likod ng tainga, occipital at cervical Ang mga lymph node, pagtukoy sa kanilang laki, texture at sakit.

Paano gumagana ang pagdinig sa pagsusulit sa ENT?

Maaaring isagawa ang pagsubok sa pandinig gamit ang pagsasalita, gayundin sa pamamagitan ng paggamit ng mga espesyal na kagamitan. Sa unang kaso, ang pasyente ay nakatayo sa layo na 6 na metro mula sa doktor ( ang tainga na susuriin ay dapat nakaharap sa doktor), pagkatapos nito ang ENT ay nagsisimulang bumulong ng iba't ibang salita. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang pasyente ay magagawang ulitin ang mga ito, habang ang isang taong may pagkawala ng pandinig ay mahihirapang makilala ang mga tunog na mababa ang tono.

Pagsusuri sa pandinig gamit ang mga espesyal na kagamitan ( audiometry) ay nagbibigay ng mas tumpak na data sa estado ng auditory analyzer ng pasyente. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang mga sumusunod. Ang pasyente ay nakaupo sa isang upuan, at isang espesyal na earpiece ang inilalagay sa tainga upang masuri. Susunod, ang earpiece ay nagsisimulang makatanggap ng sound signal na may iba't ibang intensity ( halos hindi marinig sa una, pagkatapos ay palakas ng palakas). Sa sandaling makilala ng pasyente ang tunog, dapat niyang ipaalam sa doktor ang tungkol dito o pindutin ang isang espesyal na pindutan. Pagkatapos ang pag-aaral ay paulit-ulit sa pangalawang tainga.

Dapat pansinin na ngayon ay maraming mga pagbabago ng audiometry, na nagbibigay-daan upang makilala ang karamihan iba't ibang paglabag pandinig.

Ano ang nakikita ng ENT kapag sinusuri ang lalamunan?

Upang maisagawa ang pamamaraang ito, hinihiling ng doktor ang pasyente na buksan ang kanyang bibig, ilabas ang kanyang dila at sabihin ang titik "a" o hikab. Kung kinakailangan, maaari rin siyang gumamit ng isang medikal na spatula.

Kapag sinusuri ang lalamunan, binibigyang pansin ng ENT ang kondisyon ng mauhog lamad ng pharynx - ipinapakita nito ang hyperemia nito ( pamumula), pamamaga, pagkakaroon ng pathological plaque ( ang kulay nito, ang likas na katangian ng lokasyon ay sinusuri) at iba pa. Bilang karagdagan, sinusuri ng doktor ang kondisyon ng palatine tonsils ( tonsils), isinasaalang-alang ang kanilang laki, hugis at ang pagkakaroon o kawalan ng mga palatandaan ng pamamaga. Ang pagkakaroon ng plaka sa tonsil ay maaaring magpahiwatig ng talamak na tonsilitis ( sakit sa lalamunan). Pagkatapos suriin ang lalamunan, ang ENT ay nagpapa-palpate din sa cervical at iba pang mga lymph node.

Pagsusuri ng ilong ng ENT

Kapag sinusuri ang mga sipi ng ilong ( anterior rhinoscopy), kadalasang gumagamit ang doktor ng sterile nasal speculum, na salit-salit niyang ipinapasok sa bawat butas ng ilong, habang pinapasok dito ang liwanag mula sa frontal reflector. Sa panahon ng pag-aaral, sinusuri ng doktor ang laki ng mga daanan ng ilong ( makitid ba sila), kondisyon ng nasal conchas ( pinalaki ba sila?) at nasal septum ( hindi ba siya baluktot?), at nagpapakita rin ng mga polyp, adenoid growths ( ito ay maaaring mangailangan ng posterior rhinoscopy) at iba pang mga pagbabago sa pathological.

Kung ang pasyente ay may baradong ilong. Ang rhinoscopy ay maaaring isagawa lamang 5-10 minuto pagkatapos ng paggamit ng mga patak ng vasoconstrictor, kung hindi man ang edematous at hyperemic mucosa ay maaaring ma-trauma, na maaaring humantong sa pagdurugo.

Pagkatapos ng pagsusuri, nararamdaman ng doktor ang mga dingding ng ilong, at bahagyang pinindot din ang kanyang mga daliri sa lugar ng maxillary at frontal sinuses. Kung ang pasyente ay nakakaramdam ng sakit sa parehong oras, may mataas na posibilidad na siya ay may sinusitis o frontal sinusitis.

Anong mga pagsusuri ang maaaring ireseta ng isang ENT?

Kadalasan, ang isang karampatang espesyalista ay maaaring gumawa ng isang paunang pagsusuri batay sa data ng survey at klinikal na pagsusuri ng pasyente. Kasabay nito, sa ilang mga kaso ito ay kinakailangan karagdagang pananaliksik (mas madalas instrumental). Halaga mga pagsubok sa laboratoryo sa parehong oras, ito ay medyo maliit at bumababa sa pagtukoy ng mga palatandaan ng pagkakaroon ng isang nakakahawang-namumula na proseso sa katawan ( Bakit sapat ang pangkalahatang pagsusuri sa dugo?). Iba pang pagsusuri ( biochemical blood test, urinalysis at iba pa) ay inireseta lamang sa pagkakaroon ng magkakatulad na mga pathology o kapag inihahanda ang pasyente para sa operasyon.

pahid ( paghahasik) sa microflora sa mga impeksyon sa ENT

Kung ang isang pasyente ay may nakakahawang sakit na nagpapasiklab ng mga organo ng ENT, napakahalaga na tumpak na matukoy ang sanhi ng ahente ng impeksyon, dahil ang kinalabasan ng paggamot ay higit na nakasalalay dito. Para sa layuning ito, isinasagawa ang isang bacterioscopic o bacteriological na pagsusuri.

Ang kakanyahan ng bacterioscopy ay ang mga sumusunod. Mula sa ibabaw ng apektadong mucosa ( ilong, lalamunan, palatine tonsils at iba pa) o isang materyal na sample ay kinuha mula sa panlabas na auditory canal. Upang gawin ito, maaaring gamitin ang mga glass rod o sterile cotton swab, na isinasagawa ng 1 beses sa ibabaw ng lugar na pinag-aaralan. Susunod, ang mga sample ay inilalagay sa isang espesyal na test tube at ipinadala sa laboratoryo sa ilalim ng mga sterile na kondisyon. Sa laboratoryo, ang nakuha na mga sample ay nabahiran ayon sa isang espesyal na pamamaraan, at pagkatapos ay sinusuri sa ilalim ng isang mikroskopyo. Pinapayagan ka nitong matukoy ang anyo ng pathogen at, sa ilang mga kaso, gumawa ng diagnosis.

Kasabay ng mikroskopya, isinasagawa ang pagsusuri sa bacteriological. Ang kakanyahan nito ay ang mga sumusunod. Ang materyal na nakuha mula sa pasyente ay inoculated sa espesyal na nutrient media ( para dito, ang isang cotton swab ay isinasagawa nang maraming beses sa ibabaw ng mga pinggan na may nutrient medium), pagkatapos nito ay inilagay sa isang termostat, na lumilikha ng pinakamainam na kondisyon para sa paglaki at pagpaparami ng bakterya. Pagkatapos ng isang tiyak na oras, ang mga tasa nutrient media alisin at suriin ang mga kolonya ng mga mikroorganismo na lumitaw sa kanila. Pinapayagan ka nitong tumpak na matukoy ang uri ng pathogen, pati na rin masuri ang pagiging sensitibo nito sa ilang mga antibiotics, na napakahalaga sa proseso ng pagrereseta ng antibiotic therapy.

Pagsisiyasat ng mga organo ng ENT ( x-ray, computed tomography, MRI, endoscopy)

Kadalasan, upang kumpirmahin ang diagnosis o ibukod ang isang sakit ( halimbawa, sirang buto dahil sa trauma sa ilong) maaaring magreseta ang doktor ng karagdagang instrumental na pag-aaral.

Sa panahon ng diagnosis, maaaring gamitin ng ENT ang:

• X-ray sa tainga. Maaaring inireseta upang makita ang mga proseso ng pathological ( hal. mga akumulasyon ng nana) sa tympanic cavity. Ang X-ray ay kapaki-pakinabang din sa pag-diagnose ng mga bali at pag-detect ng mga radiopaque na banyagang katawan ( gawa sa bakal, bato at iba pa).
• X-ray ng sinuses at nasal cavity. Pinapayagan kang makilala ang pamamaga ng mauhog lamad ng sinuses ng ilong, pati na rin upang makita ang akumulasyon ng nana sa kanila. Sa mga pinsala, posible ring makilala ang mga bali ng mga dingding ng sinuses at makita ang mga banyagang katawan sa lugar na ito.
• X-ray ng liwanag. Ang pag-aaral na ito ay hindi inilaan upang masuri ang mga sakit sa itaas na respiratory tract, gayunpaman, pinapayagan nitong ibukod ang pulmonya, na maaaring maging komplikasyon ng bacterial at viral na impeksyon ng upper respiratory tract.
• Computed tomography ( CT). ito modernong pananaliksik batay sa pamamaraan x-ray radiation pinagsama sa teknolohiya ng computer. Ang CT ay maaaring magbigay ng detalyado, malinaw na mga larawan ng marami lamang loob at mga istruktura na hindi maaaring makilala sa mga karaniwang x-ray. Malinaw na nakikita sa CT pagbuo ng buto, na may kaugnayan sa kung saan ito ay madalas na ginagamit upang makita ang mga bali ng mga buto ng ilong o rehiyon ng tainga, pati na rin upang makita ang mga banyagang katawan sa mga tisyu ng ulo.
• magnetic resonance imaging ( MRI). Isa itong modernong pag-aaral na nagbibigay-daan sa iyong makakuha ng layered na three-dimensional na imahe ng lugar na pinag-aaralan. Hindi tulad ng CT, ang MRI ay maaaring mas malinaw na maisalarawan malambot na tisyu at likido, na may kaugnayan kung saan maaari itong magamit upang makita ang mga benign at malignant na mga tumor ng mga organo ng ENT, upang matukoy ang pagkalat purulent na proseso sa mga tisyu ng ulo at leeg, at iba pa.
• Endoscopy ng tainga, lalamunan o ilong. Ang kakanyahan ng pamamaraang ito ay ang mga sumusunod. Sa lugar ng pag-aaral ( sa panlabas na auditory meatus, sa mga daanan ng ilong, sa pharynx o larynx) ipakilala ang isang manipis na nababaluktot na tubo, sa dulo kung saan ang isang video camera ay naayos. Habang inililipat ang tubo sa lugar na pinag-aaralan, nakikita ng doktor na ( na may maraming magnification) tasahin ang kondisyon ng mauhog lamad, kilalanin ang mga pagbabago sa pathological o paglaki ng tissue.

Sino ang maaaring maospital sa departamento ng ENT?

Ang mga pasyente na nangangailangan ng agarang espesyal na pangangalaga o nakaplanong interbensyon sa operasyon sa mga organo ng ENT ay maaaring maospital sa departamentong ito ng ospital. Gayundin, ang mga pasyente na nagkakaroon ( o maaaring umunlad) potensyal na mapanganib na mga komplikasyon ng mga nagpapaalab na sakit ng tainga, lalamunan o ilong. Sa ospital, ang mga naturang pasyente ay nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng mga espesyalista, at tumatanggap din ng pinakamabisang paggamot.

Ang mga indikasyon para sa ospital sa departamento ng ENT ay:

• Purulent sinusitis. Ang akumulasyon ng nana sa paranasal sinuses ay maaaring humantong sa pagkatunaw ng sinus wall at pagkalat ng nana sa mga nakapaligid na tisyu, kabilang ang utak, na maaaring magdulot ng meningitis ( malubhang, madalas na nakamamatay na komplikasyon).
• Purulent otitis media. Tulad ng nabanggit kanina, ang akumulasyon ng nana sa tympanic cavity ay maaaring humantong sa pagkawasak ng eardrum o pagkasira ng auditory ossicles, na hahantong sa bahagyang o kumpletong pagkabingi.
• Talamak na otitis sa mga bata sa unang taon ng buhay. Sa mga bata, ang impeksiyon ay maaaring kumalat nang mas mabilis kaysa sa mga matatanda, kaya naman ang mga impeksyon sa pagkabata ay nangangailangan ng higit na atensyon mula sa mga doktor.
• Ang pagkakaroon ng isang banyagang katawan sa respiratory tract o sa panlabas na auditory canal. Kung ang banyagang katawan ay hindi malalim, at ang pagkuha nito ay hindi mahirap, hindi kinakailangan ang ospital.
• Pinsala sa ilong, tainga, o respiratory tract. Ang panganib sa kasong ito ay nakasalalay sa katotohanan na kapag ang mga organo na ito ay nasugatan, ang mga daluyan ng dugo, nerbiyos o buto ng bungo ay maaaring masira, na dapat matukoy sa isang napapanahong paraan at nararapat na simulan ang paggamot.
• Preoperative na paghahanda. Sa panahong ito, ang lahat ng kinakailangang pagsusuri ay isinasagawa at ang ilang mga gamot ay inireseta.
• postoperative period. Pagkatapos gumawa ng ilan kumplikadong operasyon ang pasyente ay dapat manatili sa ospital, kung saan ang mga doktor ay maaaring maiwasan o maalis ang mga posibleng komplikasyon sa oras.

Posible bang tumawag ng ENT sa bahay?

Bilang isang patakaran, ang mga otorhinolaryngologist ay hindi tinatawag sa bahay. Sa kaso ng pinsala sa mga organo ng ENT, ang pasyente ay dapat makipag-ugnayan sa doktor ng pamilya, na susuriin ang kanyang kalagayan at, kung kinakailangan, i-refer siya sa ENT. Para sa isang sakit na nangangailangan madaliang pag aruga (halimbawa, sa kaso ng mga pinsala, kapag ang isang banyagang katawan ay pumasok sa respiratory tract) tumawag ng ambulansya. Ang mga doktor na dumating sa pinangyarihan ng insidente ay magbibigay sa pasyente ng emerhensiyang pangangalaga, at kung kinakailangan, sila ay dadalhin sa ospital, kung saan siya ay maaaring suriin ng isang ENT.

Kasabay nito, nararapat na tandaan na sa ilang mga pribadong klinika, ang mga pagbisita sa bahay ay isinasagawa ng isang espesyalista ( para sa bayad). Sa kasong ito, maaaring dalhin ng doktor sa kanya ang lahat ng kinakailangang tool upang masuri ang pasyente, gumawa ng diagnosis at magreseta ng paggamot. Sa mga malubhang kaso, kapag ang doktor ay nag-aalinlangan sa kawastuhan ng diagnosis, maaari niyang irekomenda na bisitahin ng pasyente ang klinika at sumailalim sa mga karagdagang pagsusuri.

Anong mga sakit sa ENT ang inireseta ng mga antibiotic?

Ang mga antibiotic ay mga espesyal na gamot na maaaring sirain ang iba't ibang mga microorganism, habang halos hindi nakakaapekto sa mga selula ng mga tisyu at organo ng tao. Sa pagsasanay ng isang doktor sa ENT, ang mga gamot na ito ay ginagamit upang gamutin o maiwasan ang mga impeksyong bacterial sa tainga, lalamunan, ilong, o paranasal sinuses.

Kapag pumipili ng isang antibyotiko, ang doktor ay unang ginagabayan ng data sa sakit mismo, pati na rin sa mga mikroorganismo na kadalasang sanhi nito. Kung may nakitang bacterial infection, inireseta ang mga antibiotic isang malawak na hanay mga aksyon na aktibo laban sa isang malaking bilang iba't ibang bakterya. Kasabay nito, inirerekomenda na kumuha ng materyal para sa pagsusuri sa bacteriological, ayon sa kung saan maaaring piliin ng doktor ang gamot na magiging pinaka-epektibo laban sa isang partikular na nakakahawang ahente.

Ito ay nagkakahalaga ng noting na sa mga sakit na viral (parang trangkaso) Ang mga antibiotic ay hindi epektibo dahil wala silang epekto sa mga partikulo ng virus. Sa kasong ito, ang paggamit ng mga antibacterial na gamot ay makatwiran lamang para sa mga layuning pang-iwas ( upang maiwasan ang pagbuo ng mga impeksyon sa bacterial) sa loob ng maikling panahon na itinakda ng doktor.

Anong mga pamamaraan ang maaaring gawin ng isang ENT?

Tulad ng nabanggit kanina, para sa ilang mga sakit, ang otorhinolaryngologist ay maaaring magreseta ng mga espesyal na pamamaraan para sa paghuhugas ng ilong, tainga o lalamunan.

Paghuhugas ng ilong at paranasal sinuses ( "cuckoo")

Upang hugasan ang mga daanan ng ilong sa bahay, maaari kang gumamit ng isang regular na hiringgilya at tubig na may asin. Upang gawin ito, i-dissolve ang 1-2 kutsarita ng asin sa isang baso ng maligamgam na tubig, pagkatapos nito, ibalik ang iyong ulo, gamit ang isang hiringgilya ( walang karayom) ibuhos ang solusyon sa isang butas ng ilong, at "ilabas" ito sa isa pa. Ang pamamaraang ito ay may epekto sa pagdidisimpekta ( Ang solusyon sa asin ay nakakalason sa mga pathogen bacteria), at tumutulong din na linisin ang mga daanan ng ilong at mapabuti ang paghinga ng ilong.

Upang hugasan ang ilong sa klinika, ang ENT ay maaaring magreseta ng "cuckoo" na pamamaraan. Ang kakanyahan nito ay ang mga sumusunod. Nakahiga ang pasyente sa sopa pabalik balik) at bahagyang iniling ang kanyang ulo sa likod. Ang doktor ay kumuha ng isang hiringgilya at pinunan ito ng isang antiseptikong solusyon ( mga sangkap na sumisira sa mga pathogenic microorganism - furatsilin, miramistin at iba pa ay maaaring gamitin). Susunod, ipinasok ng doktor ang dulo ng syringe ( walang karayom) sa isang butas ng ilong, at nakakabit ng isang espesyal na vacuum aspirator sa isa pa ( isang aparato na lumilikha ng negatibong presyon sa mga daanan ng ilong at sa gayon ay sumisipsip ng likido mula sa mga ito). Pagkatapos ay sinimulan niyang dahan-dahang pindutin ang plunger ng syringe, ang likido kung saan pumapasok sa mga daanan ng ilong, hinuhugasan ang mga ito at agad na tinanggal gamit ang isang aspirator. Sa panahon ng pag-aaral, ang pasyente ay dapat na patuloy na bigkasin ang "cuckoo". Sa kasong ito, ang malambot na palad ay nakataas, na nag-aambag sa isang mas kumpletong paglilinis ng mga sipi ng ilong.

Pag-flush ( umiihip) tainga ( "steamboat")

Ang pamamaraang ito ay binubuo sa paghihip ng mga tubo ng pandinig ( maliliit na butas na nagkokonekta sa pharyngeal cavity sa tympanic cavity ng tainga at tinitiyak ang normal na paggana ng auditory ossicles), na kadalasang naaapektuhan sa mga nakakahawa at nagpapaalab na sakit ng upper respiratory tract. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang mga sumusunod. Ang doktor ay nagpasok ng isang espesyal na aparato sa butas ng ilong ng pasyente ( isang uri ng peras na may espesyal na tip na mahigpit na humaharang sa pasukan sa butas ng ilong), pagkatapos nito ay hiniling niyang bigkasin ang salitang "steamboat". Kapag binibigkas ng pasyente ang salitang ito, ang kanyang belo ng panlasa ay nakaposisyon sa paraang halos ganap na hinaharangan nito ang labasan sa pamamagitan ng posterior nasal passages. Kasabay nito, pinipilit ng doktor ang peras nang may lakas, na lumilikha ng mas mataas na presyon ng hangin, na lumalabas sa mga posterior na seksyon ng daanan ng ilong sa mataas na bilis at "pumutok" sa mga tubo ng pandinig.

Paghuhugas ng lalamunan at palatine tonsils

Ang paglalaba ng lalamunan ay maaaring isagawa gamit ang maginoo na mga solusyon sa antiseptiko ( asin, soda) sa bahay. Paghuhugas ng palatine tonsils sa pagkakaroon ng purulent plugs sa kanila) nagsasagawa ng ENT sa isang polyclinic. Ang katotohanan ay ang mga tonsil na ito ay may mga kakaibang bitak sa kanilang istraktura ( gaps), na puno ng nana kapag sila ay namamaga. "Maghugas" ito ( nana) mula doon ito ay imposible sa mga ordinaryong gargles, kaya ang doktor ay gumagamit ng mga espesyal na pamamaraan para dito - paghuhugas ng lacunae ng tonsils na may espesyal na hiringgilya o pag-alis ng vacuum ng nana. Sa unang kaso, isang syringe na may espesyal na manipis ( hindi maanghang) na may isang karayom, na direktang inilagay sa puwang, pagkatapos kung saan ang isang antiseptikong solusyon ay iniksyon sa ilalim ng presyon, na "pinipisil" ang nana. Sa kaso ng pag-alis ng vacuum ng nana, ang isang espesyal na aparato ay nakakabit sa tonsil, na mahigpit na nakakapit sa tisyu nito, at pagkatapos ay lumilikha ng negatibong presyon, habang "hinihila" ang nana mula sa lacunae ( Ang pamamaraang ito ay napakasakit, kaya ito ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.).

Anong mga operasyon ang maaaring gawin ng isang ENT?

Tulad ng nabanggit kanina, maaaring gumanap ang isang otorhinolaryngologist iba't ibang operasyon sa mga organo ng ENT.

Kasama sa kakayahan ng LOR ang pagpapatupad ng:

• Laryngoplasty- mga operasyon sa pagbawi normal na anyo larynx.
• Otoplasty- Pagwawasto ng hugis ng mga tainga.
• Septoplasty- pag-aalis ng curvature ng nasal septum.
• Tympanoplasty- paghuhugas ng tympanic cavity at pagpapanumbalik ng integridad at lokasyon ng auditory ossicles.
• Myringoplasty– pagpapanumbalik ng integridad ng eardrum.
• Stapedoplasty- pagpapalit ng stirrup ( isa sa mga auditory ossicle) prosthesis.
• Adenoidectomy- pag-alis ng adenoids.
• Polypotomy- pag-alis ng mga nasal polyp.
• Tonsillectomy- pag-alis ng palatine tonsils ( tonsils).
• Mga repositions ng buto ng ilong- pagpapanumbalik ng balangkas ng buto ng ilong pagkatapos ng mga bali.

Mga biro tungkol sa ENT

mga kwalipikadong doktor ( ENT, proctologist at gynecologist) ay tutulong sa mga guro sa paghahanap ng mga cheat sheet mula sa mga mag-aaral at mag-aaral sa mga pagsusulit. Mabilis, mataas ang kalidad, mura.

Kapag sinusuri ang isang pasyente, nagpasya ang ENT na suriin ang kanyang pandinig at bumulong:
- Dalawampu...
Ang pasyente ay sumigaw pabalik:
- Mula sa tanga na naririnig ko!

******************************************************************************************

Nagkaroon ng runny nose. Pumunta ako sa ENT, na nagreseta sa akin ng mga patak sa ilong. Binili ko ito, binasa ko ang listahan ng mga masamang reaksyon - "antok ( minsan insomnia), sakit sa mata, pananakit ng ulo, tugtog sa tainga, pagkamayamutin, pananakit ng kalamnan, kombulsyon, pagduduwal, pagsusuka, depresyon, pananakit ng tiyan, pagtatae, pagdurugo ng ilong…”. Dito ako nakaupo at nag-iisip - mabuti, marahil ang runny nose na ito ay dadaan sa kanyang sarili ...

***********************************************************************************************************************************************

Medikal na pagsusuri sa unang klase. Tinanong ng ENT ang bata:
- Mayroon ka bang anumang mga problema sa iyong ilong o tainga?
- Oo, pinipigilan nila akong magsuot ng sweater ...

Bago gamitin, dapat kang kumunsulta sa isang espesyalista.

Ang Endoscopy ay isang moderno, walang sakit at nagbibigay-kaalaman na paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang magsagawa ng isang mataas na kalidad na pagsusuri sa ENT at pagsusuri ng mga anatomical formations ng tainga, lalamunan at ilong.

Contraindications:

• mga reaksiyong alerdyi sa anesthetic na ginamit;
• may pag-iingat na may pagkahilig sa nosebleeds;
• mga problema sa pamumuo ng dugo;
• mga neurotic disorder.

Mga gamit na gamit:

• matibay na endoscope;
• ilaw na mapagkukunan para sa paghawak endoscopic na pagsusuri Mga organo ng ENT;
• Pinagsasama ng ENT ang ATMOS S 61.

Ang mga pasyente na pumupunta sa amin para sa isang appointment ay hindi maaaring palaging partikular na naglalarawan ng mga sintomas ng kanilang kasalukuyang kalagayan, at madalas naming marinig ang "Doktor, may sumasabog dito" o "Ito ay kahit papaano masakit at hindi kasiya-siya." Ang gawain ng doktor sa kasong ito ay maingat na maunawaan kung ano ang sanhi ng kakulangan sa ginhawa, at gawin ang tamang pagsusuri para sa karagdagang kumplikadong paggamot ng sakit. Nangyayari na ang karaniwang pagsusuri ng mga organo ng ENT ay hindi sapat. Pagkatapos ay sumagip ang endoscopy (mula sa Greek na "endon" - sa loob, "scopeo" - tumingin ako).

Kapag pumipili ng isang klinika para sa pagsusuri sa ENT ng isang doktor, kailangan mong bigyang pansin ang kagamitan ng opisina ng ENT nito at ang presyo ng serbisyong ito. Ang mga seryosong institusyong medikal ay nasa kanilang arsenal hindi lamang ang mga maginoo na mahigpit na endoscope, kundi pati na rin ang mga modernong aparato ("pinagsama-sama ng ENT"), kung saan hindi ka lamang maaaring magsagawa ng masusing pagsusuri ng mga organo, ngunit agad ding isagawa ang lahat ng kinakailangang mga manipulasyong medikal. Dapat alerto at kahina-hinala mababa ang presyo endoscopy ng ENT organs - ang halaga ng endoscopic na pagsusuri ng mga organo, na isinasagawa nang detalyado at walang sakit, ay hindi maaaring mas mababa sa 1000 rubles. Pagkatapos ng lahat, ang gastos ng pagsusuri ay binubuo ng karampatang maingat na gawain ng isang espesyalista at ang mataas na kalidad at mataas na katumpakan na kagamitan na ginamit niya. Ang lahat ng ito nang magkasama ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang isang tumpak na larawan at gumawa ng tamang diagnosis ng sakit.

Serbisyong medikal	presyo, kuskusin.
Video endoscopy ng nasal cavity at nasopharynx	3000
Video endoscopy ng pharynx at larynx	3000
Ear video endoscopy	3000
Endoscopy ng nasal cavity at nasopharynx	2500
Endoscopy ng pharynx at larynx	2500
Endoscopy sa tainga	2500
Sampling ng materyal para sa bacteriological examination (isang anatomical area)	500
Audiometric na pagsusuri gamit ang Interacoustics diagnostic audiometer	1500
Accumetric na pag-aaral ng pandinig gamit ang whispered at colloquial speech, pati na rin ang set ng tuning forks	500
Pag-aaral ng tympanometry ng pandinig	1500
Otomicroscopic na pagsusuri gamit ang HEINE Beta 200 R otoscope	500
Sinus scanning gamit ang sinuscan "Oriola"	500

Endoscopic na pagsusuri sa "ENT Clinic ni Dr. V.M. Zaitsev":

Informative at tumpak

Ang endoscopy ay ang pinakamoderno at tumpak na paraan upang masuri ang mga organo ng tainga, lalamunan at ilong. Nagkakaroon ng pagkakataon ang doktor ng ENT na makita kung ano ang hindi posibleng makita ng mata.

Ligtas at walang sakit

Ang endoscopy, hindi katulad ng mga x-ray, ay hindi naglalantad sa pasyente sa radiation. Sa karamihan ng mga kaso, ang pamamaraan ay hindi nangangailangan ng anesthesia at hindi nagiging sanhi ng anumang kakulangan sa ginhawa o kakulangan sa ginhawa. sakit. Kung ang kawalan ng pakiramdam ay gayunpaman kinakailangan, ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapadulas ng mga mucous membrane at hindi nauugnay sa isang iniksyon.

High tech

Para sa endoscopy, mayroon kaming pinakamaraming makabagong teknolohiya at kagamitan ng mga pinakasikat na tagagawa ng mundo - mga pinuno sa larangan ng otorhinolaryngology: ATMOS ENT-combiner na may monocular at binocular illuminator, isang light source para sa endoscopy, mga matibay na endoscope na may diameter na 4 at 2.7 mm na may iba't ibang mga anggulo sa pagtingin.

Moderno at naiintindihan

Available ang video endoscopy sa aming mga pasyente. Sa panahon ng pag-aaral, maaari mong ipakita kung ano ang "nakikita" ng endoscope sa screen, at malinaw na ipakita sa pasyente ang kakanyahan ng problema. Kung kinakailangan, maaari kang gumawa ng video recording (halimbawa, para ilipat ito sa ospital kapag naospital ang pasyente).

Affordable at matipid

Ang halaga ng endoscopy ng mga organo ng ENT, pati na rin ang mga presyo para sa iba pang mga serbisyo ng klinika, ay hindi nagbago nang higit sa tatlong taon: 1000 rubles. sa panahon ng isang regular na pagsusuri, 1500 rubles. - sa panahon ng video endoscopy. Ang presyo ng isang pagsusuri sa ENT sa Moscow sa aming klinika ay nananatiling isa sa pinakamababa sa lungsod.

ako.Mga paraan ng pagsusuri ng ilong at paranasal sinuses.

Ang pagsusuri ng mga pasyente ay isinasagawa sa isang espesyal na kagamitan na silid, na protektado mula sa maliwanag na sikat ng araw. Ang pasyente ay inilalagay sa isang upuan sa tabi ng talahanayan ng instrumento sa kanan ng pinagmumulan ng liwanag. Ang tagasuri ay naglalagay ng isang reflector sa noo sa kanyang ulo at pinaiilaw ang bahagi ng ilong na may sinag ng sinasalamin na liwanag.

Mga yugto ng pagsusuri ng pasyente:

1. Anamnesis

2. Pagsusuri sa panlabas na ilong - hugis, kulay ng balat, palpation: pamamaga ng malambot na tissue, bone crepitus

3. Anterior rhinoscopy - isinagawa gamit ang nasal mirror. Ang pansin ay iginuhit sa hugis ng septum, ang kalagayan ng mga turbinates, ang kulay ng mucosa, ang pagkakaroon ng uhog, nana, mga crust.

4. Posterior rhinoscopy - isang nasopharyngeal mirror at isang spatula ay kinakailangan para sa pagsasagawa. Ang nasopharynx, choanae, bibig ng auditory tubes, vomer ay sinusuri.

Sinusuri ang function ng paghinga gamit ang Woyachek test - isang piraso ng malambot na cotton wool ay dinadala sa isang butas ng ilong, isinasara ang isa at pinapanood ang paggalaw nito.

Ang pag-andar ng olpaktoryo ay tinutukoy gamit ang apat na karaniwang solusyon. Ang mga ito ay maaaring: 0.5% na solusyon ng acetic acid (mababa ang amoy); purong alak na alak (katamtamang amoy); valerian tincture (malakas); ammonia (ultrastrong).

Ang paranasal sinuses ay sinusuri gamit ang radiography, diaphanoscopy (sa isang madilim na silid, transillumination na may isang ilaw na bombilya - ang pamamaraan ay may makasaysayang halaga), sinus puncture gamit ang isang Kulikovsky needle, pati na rin ang trepanopuncture ng sinuses (frontal).

Pangkalahatang paggamot:

Ang paggamot ay nahahati sa dalawang grupo - konserbatibo at kirurhiko.

Kasama sa konserbatibong paggamot ang: pag-ikot sa ilong gamit ang cotton wicks (o pagbabanlaw ng soda-salt solution, pagbubuhos mga halamang gamot), pagbubuhos ng mga gamot sa ilong na may mga patak (para sa mga matatanda 3-5 patak, para sa mga bata - 1-3), ang pagpapakilala ng mga ointment (koton ay sugat sa paligid ng probe, din mga sangkap na panggamot ay ipinakilala sa tulong ng turundas), insufflation ng mga pulbos (gamit ang isang espesyal na powder blower), inhalations, warming thermal procedures.

Kasama sa mga surgical treatment ang: pagputol ng turbinates (conchotomy), pagputol ng deviated nasal septum, ultrasound ng inferior turbinates, galvanocaustics (cauterization ng mucosa electric shock), cryotherapy (cold cauterization na may likidong nitrogen), cauterization ng mucosa mga kemikal

II.Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng auditory analyzer.

・Pagkolekta ng anamnesis

Panlabas na pagsusuri at palpation

Otoscopy - tinutukoy ang kondisyon ng panlabas na auditory canal at ang kondisyon ng tympanic membrane. Isinasagawa ito sa tulong ng isang funnel ng tainga.

· Mga functional na pag-aaral ng tainga. Kasama ang pag-aaral ng auditory at vestibular functions.

Sinusuri ang function ng pandinig gamit ang:

1. Pabulong at kolokyal na pananalita. Mga kondisyon - isang silid na hindi tinatablan ng tunog, kumpletong katahimikan, ang haba ng silid ay hindi bababa sa 6 na metro. (norm whispered speech - 6m, colloquial - 20m)

2. Natutukoy ang air conduction gamit ang tuning forks - dinadala sila sa external auditory canal, bone - tuning forks ay inilalagay sa mastoid process o sa parietal region.

3. Paggamit ng audiometer - ang mga tunog na pumapasok sa mga headphone ay naitala sa anyo ng isang kurba na tinatawag na audiogram.

Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng vestibular function.

Ang rotational test ay isinasagawa gamit ang isang Barani chair

Caloric test - ang maligamgam na tubig (43g) ay iniksyon sa panlabas na auditory canal gamit ang isang syringe, at pagkatapos ay malamig na tubig (18g)

Pressor o fistula test - ang hangin ay na-injected sa panlabas na auditory canal na may rubber balloon.

Ang mga pagsubok na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga autonomic na reaksyon (pulso, presyon ng dugo, pagpapawis, atbp.), pandama (pagkahilo) at nystagmus.

Nakikita ng tainga ng tao ang pitch ng tunog mula 16 hanggang 20,000 hertz. Ang mga tunog na mas mababa sa 16 hertz ay infrasound, higit sa 20,000 hertz ay mga ultrasound. Ang mga mababang tunog ay nagdudulot ng mga oscillations ng endolymph, na umaabot sa pinakatuktok ng cochlea, mataas na tunog - sa base ng cochlea. Sa edad, lumalala ang pandinig at lumilipat patungo sa mas mababang mga frequency.

Tinatayang hangganan para sa lokasyon ng dami ng mga tunog:

Pabulong na pananalita - 30db

Pagsasalita sa pakikipag-usap - 60db

Ingay sa kalye - 70db

Malakas na pananalita - 80db

Sumigaw sa tainga - hanggang 110 dB

Jet engine - 120 dB. Sa mga tao, ang tunog na ito ay nagdudulot ng sakit.

Mga pamamaraan ng pananaliksik function ng pandinig:

1. Pabulong at kolokyal na pananalita (karaniwan - 6 metrong pabulong, kolokyal - 20 metro)

2. Tuning forks

3. Audiometry - ang resultang curve ay tinatawag na audiogram

Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng vestibular function:

1. Rotational test sa upuan ng Barani

2. Pagsusuri ng kulay (ang mainit at malamig na tubig ay itinuturok sa panlabas na auditory canal na may Janet syringe)

3. Pressor o fistula test (ang hangin ay iniihip sa panlabas na auditory canal gamit ang isang rubber balloon)

Ang mga reaksyon ng katawan ay napansin: pulso, presyon ng dugo, pagpapawis, pagkahilo, nystagmus (hindi sinasadyang paggalaw ng mga eyeballs).

III.Mga pamamaraan para sa pagsusuri sa pharynx

1. Anamnesis

2. Panlabas na pagsusuri - ang mga submandibular lymph node ay palpated.

3. Inspeksyon ng gitnang bahagi ng pharynx - pharyngoscopy. Tapos gamit ang isang spatula. Ang oral mucosa, soft palate at uvula, anterior at posterior arches, ang ibabaw ng tonsils, at ang pagkakaroon ng lacunae ay sinusuri.

4. Inspeksyon ng laryngopharynx - hypopharyngoscopy. Ito ay isinasagawa sa tulong ng isang laryngeal mirror.

5. Pagsusuri ng daliri Ang nasopharynx ay ginagawa sa mga bata upang matukoy ang laki ng adenoids

Pangkalahatang mga prinsipyo therapy at pangangalaga

1. Pagmumumog.

2. Paglanghap

3. Patubig ng mauhog lamad

4. Paghuhugas ng lacunae ng tonsils na may espesyal na syringe na may mga nozzle.

5. Lubrication ng mucosa na may mga antiseptic solution (Lugol's solution) gamit ang isang mahabang sinulid na probe, kung saan ang cotton wool ay sugat.

6. Warm compress sa leeg o submandibular na rehiyon may angina.

IV.Pagsusuri sa larynx magsimula sa pagsusuri at palpation ng cartilage ng larynx at soft tissues ng leeg. Sa panahon ng isang panlabas na pagsusuri, kinakailangan upang maitatag ang hugis ng larynx sa pamamagitan ng palpation upang matukoy ang mga cartilage, ang kanilang kadaliang kumilos, ang pagkakaroon ng sakit, crepitus.

Hindi direkta at direktang laryngoscopy.

Ang iba pang mga pamamaraan para sa pagsusuri sa larynx ay kinabibilangan ng: stroboscopy, pagbibigay ng ideya ng paggalaw ng vocal folds, radiography, tomography, endoscopy may fiberglass optics endophotography.

KABANATA 1 MGA PARAAN NG ENT RESEARCH

KABANATA 1 MGA PARAAN NG ENT RESEARCH

Labor omnia vincit.Dinaig ng paggawa ang lahat.

Ang mga pamamaraan ng pagsusuri at pagsasaliksik ng mga organo ng ENT ay may isang bilang ng mga pangkalahatang prinsipyo.

1. Umupo ang paksa upang ang pinanggalingan ng ilaw at ang talahanayan ng instrumento ay nasa kanyang kanan.

2. Ang doktor ay nakaupo sa tapat ng paksa, inilalagay ang kanyang mga paa sa mesa; ang mga binti ng paksa ay dapat na nasa labas.

3. Ang pinagmumulan ng liwanag ay inilalagay sa antas ng kanang auricle ng paksa, 10 cm mula dito.

4. Mga panuntunan para sa paggamit ng frontal reflector:

a) ayusin ang reflector sa noo na may frontal bandage. Ang butas ng reflector ay inilalagay laban sa kaliwang mata (Larawan 1.1).

b) ang reflector ay dapat alisin mula sa iniimbestigahan na katawan sa layo na 25-30 cm (focal length ng salamin);

c) gamit ang isang reflector, ang isang sinag ng sinasalamin na ilaw ay nakadirekta sa ilong ng paksa. Pagkatapos ay isinara nila ang kanang mata, at sa kaliwa ay tumitingin sila sa butas ng reflector at pinihit ito upang makita ang sinag.

Ray. 1.1. Ang posisyon ng reflector ng noo sa ulo ng doktor

liwanag ("kuneho") sa ilong. Buksan ang kanang mata at ipagpatuloy ang pagsusuri gamit ang dalawang mata.

1.1. PARAAN NG PAG-AARAL NG ILONG AT PARANASAL SINS

Stage 1. Panlabas na pagsusuri at palpation.

1) Inspeksyon ng panlabas na ilong at mga lugar ng projection ng paranasal sinuses sa mukha.

2) Palpation ng panlabas na ilong: ang mga hintuturo ng parehong mga kamay ay inilalagay sa likod ng ilong at sa magaan na paggalaw ng masahe ay nararamdaman nila ang lugar ng ugat, mga slope, likod at dulo ng ilong.

3) Palpation ng anterior at lower walls ng frontal sinuses: ang mga hinlalaki ng parehong mga kamay ay inilalagay sa noo sa itaas ng mga kilay at dahan-dahang pindutin ang lugar na ito, pagkatapos ay ang mga hinlalaki ay inilipat sa rehiyon ng itaas na dingding ng orbit upang ang panloob na sulok at pinindot din. Palpate ang mga exit point ng mga unang sanga ng trigeminal nerve (n. ophthalmicus). Karaniwan, ang palpation ng mga dingding ng frontal sinuses ay walang sakit (Larawan 1.2).

4) Palpation ng mga nauunang dingding ng maxillary sinuses: ang mga hinlalaki ng parehong mga kamay ay inilalagay sa lugar ng canine fossa sa nauuna na ibabaw ng maxillary bone at bahagyang pinindot. Palpate ang mga exit point ng pangalawang sanga ng trigeminal nerve (n. infraorbitalis). Karaniwan, ang palpation ng anterior wall ng maxillary sinus ay walang sakit.

kanin. 1.2. Palpation ng mga dingding ng frontal sinuses

5) Palpation ng submandibular at cervical lymph nodes: ang submandibular lymph nodes ay palpated na ang ulo ng subject ay bahagyang nakatagilid pasulong na may magaan na paggalaw ng masahe na may mga dulo ng phalanges ng mga daliri sa submandibular region sa direksyon mula sa gitna hanggang gilid ng ibabang panga.

Ang mga malalim na cervical lymph node ay unang na-palpate sa isang gilid, pagkatapos ay sa kabilang panig. Ang ulo ng pasyente ay nakatagilid pasulong (kapag ang ulo ay nakatagilid paatras, ang mga anterior cervical lymph node at ang mga pangunahing daluyan ng leeg ay lumilipat din pabalik, na nagpapahirap sa kanila na maramdaman). Sa palpation ng mga lymph node sa kanan, ang kanang kamay ng doktor ay namamalagi sa korona ng paksa, at sa kaliwang kamay ang mga paggalaw ng masahe ay isinasagawa na may malambot na malalim na paglulubog sa tissue na may mga dulo ng phalanges ng mga daliri sa harap ng ang nauunang gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan. Sa panahon ng palpation ng mga lymph node sa kaliwa, ang kaliwang kamay ng doktor ay nasa korona ng ulo, ang kanang kamay ay palpated.

Karaniwan, ang mga lymph node ay hindi nadarama (hindi nadarama).

Stage 2. Anterior rhinoscopy. Ang pag-inspeksyon sa lukab ng ilong ay isinasagawa sa ilalim ng artipisyal na pag-iilaw (frontal reflector o isang autonomous light source), gamit ang nasal mirror - nasodilator, na dapat hawakan sa kaliwang kamay tulad ng ipinapakita sa Fig. 1.3.

kanin. 1.3. Anterior rhinoscopy: a - ang tamang posisyon ng nasal dilator sa kamay; b - ang posisyon ng nasal dilator sa panahon ng pagsusuri

Ang rhinoscopy ay maaaring harap, gitna at likod.

1) Pagsusuri ng vestibule ng ilong (unang posisyon sa anterior rhinoscopy). Gamit ang hinlalaki ng kanang kamay, itaas ang dulo ng ilong at suriin ang vestibule ng ilong. Normally, libre ang vestibule ng ilong, may buhok.

2) Ang anterior rhinoscopy ay ginagawa ng halili - isa at kalahati ng ilong. Sa bukas na palad ng kaliwang kamay, ilagay ang nasopharynx na may tuka pababa; ang hinlalaki ng kaliwang kamay ay inilalagay sa ibabaw ng nasal dilator screw, ang hintuturo at gitnang mga daliri ay inilalagay sa labas sa ilalim ng sangay, ang IV at V ay dapat nasa pagitan ng mga sanga ng nasal dilator. Kaya, ang mga daliri II at III ay isinasara ang mga sanga at sa gayon ay binubuksan ang tuka ng nasopharynx, at ang mga daliri IV at V ay nagtulak sa mga sanga at sa gayon ay isara ang tuka ng nasopharynx.

3) Ang siko ng kaliwang kamay ay ibinaba, ang kamay na may nasal dilator ay dapat na palipat-lipat; ang palad ng kanang kamay ay inilalagay sa parietal region ng pasyente upang bigyan ang ulo ng nais na posisyon.

4) Ang tuka ng nasal dilator sa isang closed form ay ipinasok 0.5 cm sa vestibule ng kanang kalahati ng ilong ng pasyente. Ang kanang kalahati ng tuka ng nasal dilator ay dapat na matatagpuan sa ibabang panloob na sulok ng ilong vestibule, ang kaliwang kalahati - sa itaas na ikatlong bahagi ng pakpak ng ilong.

5) Gamit ang hintuturo at gitnang daliri ng kaliwang kamay, pindutin ang sanga ng nasal dilator at buksan ang kanang vestibule ng ilong upang ang mga dulo ng tuka ng nasal dilator ay hindi hawakan ang mauhog lamad ng ilong septum.

6) Suriin ang kanang kalahati ng ilong na ang ulo ay nasa isang tuwid na posisyon, ang normal na kulay ng mauhog lamad ay pink, ang ibabaw ay makinis, basa-basa, ang nasal septum ay gitnang linya. Karaniwan, ang mga turbinate ay hindi pinalaki, ang karaniwan, ibaba at gitnang mga sipi ng ilong ay libre. Ang distansya sa pagitan ng nasal septum at ang gilid ng inferior turbinate ay 3-4 mm.

7) Suriin ang kanang kalahati ng ilong na bahagyang nakatagilid ang ulo ng pasyente pababa. Kasabay nito, ang nauuna at gitnang mga seksyon ng mas mababang daanan ng ilong, ang ilalim ng ilong ay malinaw na nakikita. Karaniwan, ang mas mababang daanan ng ilong ay libre.

8) Suriin ang kanang kalahati ng ilong na bahagyang nakatagilid ang ulo ng pasyente pabalik at pakanan. Sa kasong ito, makikita ang gitnang daanan ng ilong.

9) Ang mga daliri ng IV at V ay inilalayo ang kanang sanga upang ang ilong ng tuka ng nasal dilator ay hindi ganap na sumara (at hindi naipit ang mga buhok) at alisin ang nasal dilator mula sa ilong.

10) Ang pagsusuri sa kaliwang kalahati ng ilong ay isinasagawa sa parehong paraan: ang kaliwang kamay ay humahawak sa nasopharynx, at ang kanang kamay ay namamalagi sa korona, habang ang kanang kalahati ng tuka ng nasopharynx ay matatagpuan sa itaas na panloob. sulok ng vestibule ng ilong sa kaliwa, at sa kaliwa - sa ibabang panlabas.

III yugto. Pag-aaral ng respiratory at olfactory function ng ilong.

1) Mayroong isang malaking bilang ng mga pamamaraan para sa pagtukoy ng respiratory function ng ilong. Ang pinakasimpleng paraan ng V.I. Voyachek, na tumutukoy sa antas ng air permeability sa pamamagitan ng ilong. Upang matukoy ang paghinga sa kanang kalahati ng ilong, pindutin ang kaliwang pakpak ng ilong nasal septum gamit ang hintuturo ng kanang kamay, at sa kaliwang kamay ay dinadala nila ang isang himulmol ng cotton wool sa kanang vestibule ng ilong at hilingin sa pasyente na huminga ng maikling hininga at huminga. Katulad nito, ang paghinga ng ilong sa kaliwang kalahati ng ilong ay tinutukoy. Ang paglihis ng balahibo ng tupa ay tinatasa ang respiratory function ng ilong. Ang paghinga sa bawat kalahati ng ilong ay maaaring normal, mahirap o wala.

2) Ang pagpapasiya ng olfactory function ay isinasagawa nang halili para sa bawat kalahati ng ilong na may mabahong sangkap mula sa olfactometric set o sa tulong ng isang olfactometer device. Upang matukoy ang pag-andar ng olpaktoryo sa kanan, ang kaliwang pakpak ng ilong ay pinindot laban sa septum ng ilong gamit ang hintuturo ng kanang kamay, at sa kaliwang kamay ay kumuha sila ng isang bote ng isang mabangong sangkap at dinala ito sa kanang vestibule ng ilong, hilingin sa pasyente na huminga gamit ang kanang kalahati ng ilong at tukuyin ang amoy ng sangkap na ito. Kadalasan, ang mga sangkap na may mga amoy ng pagtaas ng konsentrasyon ay ginagamit - alkohol, valerian tincture, acetic acid solution, ammonia, atbp. Ang kahulugan ng amoy sa pamamagitan ng kaliwang kalahati ng ilong ay isinasagawa nang katulad, tanging ang kanang pakpak ng ilong ay pinindot gamit ang hintuturo ng kaliwang kamay, at ang mabahong sangkap ay dinadala sa kanang kamay sa kaliwang bahagi ng ilong. Ang pang-amoy ay maaaring normal(normosmia), ibinaba(hyposmia), wala(anosmia), baluktot(cocasmia).

IV yugto. Radiography. Ito ay isa sa mga pinaka-karaniwan at nagbibigay-kaalaman na mga pamamaraan para sa pagsusuri sa ilong at paranasal sinuses.

Ang pinakakaraniwang ginagamit sa klinika sumusunod na pamamaraan. Sa nasolabial projection (occipital-frontal) sa posisyong nakahiga, ang ulo ng pasyente ay inilatag sa paraang ang noo at dulo

dumampi ang ilong sa cassette. Sa nagresultang imahe, ang frontal at, sa isang mas mababang lawak, ethmoid at maxillary sinuses(Larawan 1.4 a).

Gamit ang naso-chin projection (occipito-chin) ang pasyente ay nakahiga nang nakaharap sa cassette na nakabuka ang kanyang bibig, hinahawakan ito gamit ang kanyang ilong at baba. Sa ganoong larawan, ang frontal, pati na rin ang maxillary sinuses, mga cell ng ethmoid labyrinth at sphenoid sinuses ay malinaw na nakikita (Fig. 1.4 b). Upang makita ang antas ng likido sa sinuses sa radiograph, ang parehong estilo ay ginagamit, ngunit sa tuwid na posisyon ng pasyente (nakaupo).

Na may lateral (bitemporal), o profile, projection ang ulo ng paksa ay inilalagay sa cassette sa paraang ang sagittal plane ng ulo ay parallel sa cassette, x-ray pumasa sa harap na direksyon nang bahagya sa harap (1.5 cm) mula sa tragus ng auricle. Sa ganoong larawan mayroong malinaw

kanin. 1.4. Ang pinakakaraniwang radiological arrangement na ginagamit sa pag-aaral ng paranasal sinuses: a - nasofrontal (occipitofrontal); b - naso-chin (occipital-chin);

kanin. 1.4. pagpapatuloy.

c - lateral (bitemporal, profile); g - axial (baba-vertical); e - computed tomography ng paranasal sinuses

ang frontal, sphenoid at, sa isang mas mababang lawak, ang ethmoid sinuses ay makikita sa kanilang lateral na imahe. Gayunpaman, sa projection na ito, ang mga sinus sa magkabilang panig ay magkakapatong sa isa't isa at maaari lamang hatulan ng isa ang kanilang lalim, at ang diagnosis ng mga sugat ng kanan o kaliwang paranasal sinus ay imposible (Larawan 1.4 c).

Sa axial (chin-vertical) projection ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, itinapon ang kanyang ulo pabalik at ang parietal na bahagi ay inilagay sa cassette. Sa posisyong ito, ang lugar ng baba ay nasa pahalang na posisyon, at ang x-ray beam ay mahigpit na nakadirekta patayo sa thyroid notch ng larynx. Sa ganitong pag-aayos, ang mga sphenoid sinuses ay mahusay na naiiba nang hiwalay sa bawat isa (Larawan 1.4 d). Sa pagsasagawa, bilang panuntunan, dalawang projection ang ginagamit: naso-chin at naso-frontal, at ang iba pang estilo ay inireseta kapag ipinahiwatig.

Sa huling dekada, ang mga pamamaraan ng computed tomography (CT) at magnetic nuclear resonance imaging (MRI), na may mas mataas na kakayahan sa pagresolba, ay naging laganap.

V yugto. Endomicroscopy ng ilong at paranasal sinuses. Ang mga pamamaraan na ito ay ang pinaka-nakapagtuturo na modernong mga pamamaraan ng diagnostic na ginagamit optical system visual na kontrol, matibay at nababaluktot na mga endoscope na may iba't ibang anggulo pagsusuri, mikroskopyo. Ang pagpapakilala ng mga high-tech at mamahaling pamamaraan na ito ay makabuluhang pinalawak ang abot-tanaw ng diagnostics at surgical na kakayahan ng isang ENT specialist. Tingnan ang Seksyon 2.8 para sa isang detalyadong paglalarawan ng mga pamamaraan.

1.2. PARAAN NG PANANALIKSIK NG PARYNX

1. Suriin ang lugar ng leeg, ang mauhog lamad ng mga labi.

2. Palpate regional lymph nodes ng pharynx: submandibular, sa retromandibular fossae, deep cervical, posterior cervical, sa supraclavicular at subclavian fossae.

II yugto. Endoscopy sa lalamunan. Oroscopy.

1. Kunin ang spatula sa kaliwang kamay upang suportahan ng hinlalaki ang spatula mula sa ibaba, at ang hintuturo at gitnang (posibleng singsing) na mga daliri ay nasa itaas. Ang kanang kamay ay nakalagay sa korona ng pasyente.

2. Ang pasyente ay hinihiling na buksan ang kanyang bibig, ang kaliwa at kanang sulok ng bibig ay salit-salit na hinihila ng patag na may spatula at ang vestibule ng bibig ay sinusuri: ang mauhog lamad, ang mga excretory duct ng parotid salivary glands na matatagpuan sa buccal surface sa antas ng upper premolar.

3. Suriin ang oral cavity: ngipin, gilagid, hard palate, dila, excretory ducts ng sublingual at submandibular salivary glands, sa ilalim ng bibig. Ang sahig ng bibig ay maaaring suriin sa pamamagitan ng pagtatanong sa paksa na itaas ang dulo ng dila o sa pamamagitan ng pag-angat nito gamit ang isang spatula.

MESOPHARYNGOSCOPY

4. Hawakan ang spatula sa kaliwang kamay, pindutin ang anterior 2/3 ng dila pababa kasama nito, nang hindi hinahawakan ang ugat ng dila. Ang spatula ay ipinasok sa kanang sulok ng bibig, ang dila ay pinindot hindi sa eroplano ng spatula, ngunit sa dulo nito. Kapag hinawakan mo ang ugat ng dila, agad na nangyayari ang pagsusuka. Natutukoy ang mobility at symmetry ng soft palate sa pamamagitan ng pagtatanong sa pasyente na bigkasin ang tunog na "a". Karaniwan, ang malambot na panlasa ay mahusay na gumagalaw, ang kaliwa at kanang bahagi ay simetriko.

5. Suriin ang mauhog lamad ng malambot na palad, ang uvula nito, anterior at posterior palatine arches. Karaniwan, ang mauhog na lamad ay makinis, kulay-rosas, ang mga arko ay contoured. Suriin ang mga ngipin at gilagid upang matukoy ang mga pagbabago sa pathological.

Ang laki ng palatine tonsils ay natutukoy; para dito, ang distansya sa pagitan ng medial edge ng anterior palatine arch at ang vertical na linya na dumadaan sa gitna ng uvula at soft palate ay nahahati sa kaisipan sa tatlong bahagi. Ang laki ng tonsil, na nakausli hanggang 1/3 ng distansya na ito, ay tinutukoy sa I degree, na nakausli hanggang 2/3 - sa II degree; nakausli sa midline ng pharynx - hanggang sa III degree.

6. Suriin ang mauhog lamad ng tonsil. Karaniwan, ito ay kulay-rosas, basa-basa, ang ibabaw nito ay makinis, ang mga bibig ng lacunae ay sarado, walang discharge sa kanila.

7. Tukuyin ang nilalaman sa crypts ng tonsils. Upang gawin ito, kumuha ng dalawang spatula, sa kanan at kaliwang kamay. Sa isang spatula, ang dila ay pinindot pababa, kasama ang isa pa, ang mga ito ay malumanay na pinindot sa pamamagitan ng anterior arch papunta sa tonsil sa rehiyon ng itaas na ikatlong bahagi nito. Kapag sinusuri ang kanang tonsil, ang dila ay pinipiga gamit ang isang spatula sa kanang kamay, at kapag sinusuri ang kaliwang tonsil, gamit ang isang spatula sa kaliwang kamay. Karaniwan, walang nilalaman sa mga crypt o ito ay kakaunti, hindi purulent sa anyo ng mga menor de edad na epithelial plugs.

8. Suriin ang mauhog lamad ng posterior pharyngeal wall. Karaniwan, ito ay pink, basa-basa, kahit na, bihira, hanggang sa 1 mm ang laki, ang mga lymphoid granules ay makikita sa ibabaw nito.

EPIPHARYNGOSCOPY (POSTER RHINOSCOPY)

9. Ang salamin ng nasopharyngeal ay naayos sa hawakan, pinainit sa mainit na tubig hanggang sa 40-45 ° C, pinunasan ng isang napkin.

10. Gamit ang isang spatula na kinuha sa kaliwang kamay, ang anterior 2/3 ng dila ay pinindot pababa. Hilingin sa pasyente na huminga sa pamamagitan ng ilong.

11. Ang salamin ng nasopharyngeal ay kinuha sa kanang kamay, tulad ng panulat na panulat, na ipinasok sa oral cavity, ang ibabaw ng salamin ay dapat na nakadirekta paitaas. Pagkatapos ay isang salamin ang ipinasok sa likod ng malambot na palad, nang hindi hinahawakan ang ugat ng dila at ang likod na dingding ng pharynx. Idirekta ang isang sinag ng liwanag mula sa frontal reflector patungo sa salamin. Sa bahagyang pagliko ng salamin (sa pamamagitan ng 1-2 mm), ang nasopharynx ay sinusuri (Larawan 1.5).

12. Sa panahon ng posterior rhinoscopy, kinakailangang suriin: ang arko ng nasopharynx, choanae, ang mga posterior dulo ng lahat ng tatlong nasal conchas, ang pharyngeal openings ng auditory (Eustachian) tubes. Karaniwan, ang vault ng nasopharynx sa mga matatanda ay libre (maaaring mayroong isang manipis na layer ng pharyngeal tonsil), ang mauhog lamad ay pink, ang choanae ay libre, ang vomer kasama

kanin. 1.5. Posterior rhinoscopy (epiharyngoscopy):

a - ang posisyon ng nasopharyngeal mirror; b - larawan ng nasopharynx na may posterior rhinoscopy: 1 - vomer; 2 - choanae; 3 - posterior dulo ng lower, middle at upper turbinates; 4 - pharyngeal opening ng auditory tube; 5 - dila; 6 - pipe roller

midline, mauhog lamad ng posterior dulo ng turbinates Kulay pink na may makinis na ibabaw, ang mga dulo ng mga shell ay hindi nakausli mula sa choanae, ang mga sipi ng ilong ay libre (Larawan 1.5 b).

Sa mga bata at kabataan, mayroong ikatlong (pharyngeal) tonsil sa posterior na bahagi ng nasopharyngeal fornix, na karaniwang hindi nagsasara ng choanae.

Sa mga dingding sa gilid ng nasopharynx sa antas ng posterior na mga dulo ng mga inferior turbinates ay may mga recess - ang pharyngeal openings ng auditory tubes, sa harap nito ay maliit na scallops - ang pharyngeal edge ng anterior cartilaginous walls ng auditory tubes. .

PAGSUSURI NG DALIRI NG NOSOPHARINE

13. Ang pasyente ay nakaupo, ang doktor ay nakatayo sa likod ng kanan ng pasyente. Marahang idiniin ang hintuturo ng kaliwang kamay kaliwang pisngi pasyente sa pagitan ng mga ngipin bukas ang bibig. hintuturo ang mga kanang kamay ay mabilis na dumaan sa likod ng malambot na palad papunta sa nasopharynx at nararamdaman ang choanae, ang arko ng nasopharynx, at ang mga dingding sa gilid (Larawan 1.6). Sa kasong ito, ang pharyngeal tonsil ay nararamdaman sa dulo ng likod ng hintuturo.

Ang hypopharyngoscopy ay ipinakita sa seksyon 1.3.

kanin. 1.6. Pagsusuri ng daliri ng nasopharynx:

a - ang posisyon ng doktor at ng pasyente; b - ang posisyon ng daliri ng doktor sa nasopharynx

1.3. PARAAN NG PANANALIKSIK NG LARYNX

stage ako. Panlabas na pagsusuri at palpation.

1. Suriin ang leeg, ang pagsasaayos ng larynx.

2. Palpate ang larynx, ang mga cartilage nito: cricoid, thyroid; matukoy ang langutngot ng kartilago ng larynx: kunin ng hinlalaki at hintuturo ng kanang kamay ang thyroid cartilage at dahan-dahang ilipat ito sa isang gilid at pagkatapos ay sa isa pa. Karaniwan, ang larynx ay walang sakit, passive na gumagalaw sa lateral na direksyon.

3. Ang mga rehiyonal na lymph node ng larynx ay palpated: submandibular, deep cervical, posterior cervical, prelaryngeal, pretracheal, paratracheal, sa supraclavicular at subclavian fossae. Karaniwan, ang mga lymph node ay hindi nadarama (hindi nadarama).

II yugto. Hindi direktang laryngoscopy (hypopharyngoscopy).

1. Ang laryngeal mirror ay naayos sa hawakan, pinainit sa mainit na tubig o sa ibabaw ng isang alcohol lamp para sa 3 s hanggang 40-45 ° C, pinunasan ng isang napkin. Ang antas ng pag-init ay natutukoy sa pamamagitan ng paglalagay ng salamin sa likod ng kamay.

2. Hilingin sa pasyente na buksan ang kanyang bibig, ilabas ang kanyang dila at huminga sa pamamagitan ng kanyang bibig.

3. Balutin ang dulo ng dila sa itaas at ibaba ng gauze napkin, dalhin ito gamit ang mga daliri ng kaliwang kamay upang ang hinlalaki ay matatagpuan sa itaas na ibabaw ng dila, hinlalato- sa ibabang ibabaw ng dila, at nakataas ang hintuturo itaas na labi. Bahagyang hilahin ang dila nang paulit-ulit (Larawan 1.7 a, c).

4. Ang laryngeal mirror ay kinuha sa kanang kamay, tulad ng isang panulat na panulat, na ipinasok sa oral cavity na may isang mirror plane na kahanay sa eroplano ng dila, nang hindi hinahawakan ang ugat ng dila at ang likod na dingding ng pharynx. Nang maabot ang malambot na palad, iangat ang dila gamit ang likod ng salamin at ilagay ang eroplano ng salamin sa isang anggulo na 45 ° sa median axis ng pharynx, kung kinakailangan, maaari mong bahagyang itaas ang malambot na palad, ang liwanag ang sinag mula sa reflector ay eksaktong nakadirekta sa salamin (Larawan 1.7 b). Ang pasyente ay hinihiling na gumawa ng matagal na tunog na "e", "at" (sa kasong ito, ang epiglottis ay lilipat sa harap, pagbubukas ng pasukan sa larynx para sa inspeksyon), pagkatapos ay huminga. Kaya, makikita ng isa ang larynx sa dalawang yugto ng aktibidad ng physiological: phonation at inhalation.

Ang pagwawasto ng lokasyon ng salamin ay dapat gawin hanggang ang larawan ng larynx ay makikita dito, ngunit ito ay ginagawa nang may mahusay na pangangalaga, na may napakanipis na maliliit na paggalaw.

5. Alisin ang salamin sa larynx, ihiwalay ito sa hawakan at ibaba ito sa isang disinfectant solution.

kanin. 1.7. Hindi direktang laryngoscopy (hypopharyngoscopy): a - posisyon ng laryngeal mirror (front view); b - ang posisyon ng laryngeal mirror (side view); c - hindi direktang laryngoscopy; d - larawan ng larynx na may hindi direktang laryngoscopy: 1 - epiglottis; 2 - maling vocal folds; 3 - totoong vocal folds; 4 - arytenoid cartilage;

5 - interarytenoid space;

6 - bulsa na hugis peras; 7 - mga hukay ng epiglottis; 8 - ugat ng dila;

9 - aryepiglottic fold;

LARAWAN NA MAY INDIRECT LARYNGOSCOPY

1. Ang isang imahe ay makikita sa laryngeal mirror, na naiiba mula sa tunay na isa dahil ang mga nauunang seksyon ng larynx sa salamin ay nasa itaas (lumalabas ang mga ito sa likod), ang mga posterior ay nasa ibaba (mukhang nasa unahan). Ang kanan at kaliwang bahagi ng larynx sa salamin ay tumutugma sa katotohanan (huwag magbago) (Larawan 1.7 e).

2. Sa laryngeal mirror, una sa lahat, ang ugat ng dila na may lingual tonsil na matatagpuan dito ay makikita, pagkatapos ay ang epiglottis sa anyo ng isang hindi nakatiklop na talulot. Ang mauhog lamad ng epiglottis ay kadalasang maputlang rosas o bahagyang madilaw-dilaw ang kulay. Sa pagitan ng epiglottis at ugat ng dila, dalawang maliliit na depresyon ang makikita - ang mga hukay ng epiglottis (vallecules), na limitado ng median at lateral lingual-epiglottic folds.

4. Sa itaas vocal folds Ang mga pink na vestibular folds ay nakikita, sa pagitan ng vocal at vestibular folds sa bawat panig ay may mga recesses - laryngeal ventricles, sa loob kung saan maaaring mayroong maliit na akumulasyon ng lymphoid tissue - laryngeal tonsils.

5. Sa ibaba, sa salamin, ang mga posterior na seksyon ng larynx ay makikita; Ang mga arytenoid cartilage ay kinakatawan ng dalawang tubercle sa mga gilid tuktok na gilid larynx, may kulay rosas na kulay na may makinis na ibabaw, ang mga posterior na dulo ng vocal folds ay nakakabit sa mga proseso ng boses ng mga cartilage na ito, ang interarytenoid space ay matatagpuan sa pagitan ng mga katawan ng mga cartilage.

6. Kasabay ng hindi direktang laryngoscopy, ang hindi direktang hypopharyngoscopy ay isinasagawa, habang ang sumusunod na larawan ay makikita sa salamin. Mula sa arytenoid cartilages pataas hanggang sa mas mababang lateral edge ng lobe ng epiglottis go aryepiglottic folds, ang mga ito ay kulay rosas na may makinis na ibabaw. Ang lateral sa scoop-epiglottic folds ay mga bulsa na hugis peras (sinuses) - ibabang seksyon pharynx, ang mauhog lamad na kung saan ay kulay-rosas, makinis. Patulis pababa, ang mga bulsa na hugis peras ay lumalapit sa esophageal pulp.

7. Sa panahon ng inspirasyon at phonation, ang simetriko mobility ng vocal folds at parehong kalahati ng larynx ay tinutukoy.

8. Kapag inhaling, isang tatsulok na espasyo ay nabuo sa pagitan ng vocal folds, na kung saan ay tinatawag na glottis, kung saan ang ibabang bahagi ng larynx ay napagmasdan - ang sub-vocal cavity; madalas na posible na makita ang itaas na mga singsing ng tracheal na natatakpan ng isang pink na mucous membrane. Ang laki ng glottis sa mga matatanda ay 15-18 mm.

9. Sinusuri ang larynx, dapat kang gumawa ng pangkalahatang pangkalahatang-ideya at tasahin ang kalagayan ng mga indibidwal na bahagi nito.

1.4. PARAAN NG EAR

stage ako. Panlabas na pagsusuri at palpation. Ang inspeksyon ay nagsisimula sa isang malusog na tainga. Ang inspeksyon at palpation ng auricle, panlabas na pagbubukas ng kanal ng tainga, sa likod ng tainga, sa harap ng kanal ng tainga ay ginaganap.

1. Upang suriin ang panlabas na pagbubukas ng kanang auditory canal sa mga matatanda, kinakailangan na hilahin ang auricle pabalik at pataas, hawak ang curl ng auricle gamit ang hinlalaki at hintuturo ng kaliwang kamay. Para sa inspeksyon sa kaliwa, ang auricle ay dapat na hilahin pabalik sa parehong paraan gamit ang kanang kamay. Sa mga bata, ang auricle ay binawi hindi pataas, ngunit pababa at pabalik. Kapag ang auricle ay binawi sa ganitong paraan, ang buto at may lamad na cartilaginous na mga seksyon ng kanal ng tainga ay inilipat, na ginagawang posible na ipasok ang ear funnel sa seksyon ng buto. Hinahawakan ng funnel ang kanal ng tainga sa isang tuwid na posisyon, at nagbibigay-daan ito sa otoscopy.

2. Upang suriin ang lugar sa likod ng tainga gamit ang kanang kamay, paikutin ang kanang auricle ng sinusuri sa harap. Bigyang-pansin ang fold sa likod ng tainga (ang lugar ng attachment ng auricle sa proseso ng mastoid), karaniwang ito ay mahusay na contoured.

3. Gamit ang hinlalaki ng kanang kamay, dahan-dahang pindutin ang tragus. Karaniwan, ang palpation ng tragus ay walang sakit, sa isang may sapat na gulang, ang sakit ay nangyayari sa talamak na panlabas na otitis media, sa isang bata, ang gayong sakit ay lilitaw din na may average.

4. Pagkatapos, gamit ang hinlalaki ng kaliwang kamay, ang kanang proseso ng mastoid ay palpated sa tatlong punto: ang projection ng antrum, ang sigmoid sinus, at ang tuktok ng proseso ng mastoid.

Kapag pinapalpal ang kaliwang proseso ng mastoid, hilahin ang auricle gamit ang iyong kaliwang kamay, at palpate gamit ang iyong kanang daliri

5. Gamit ang hintuturo ng kaliwang kamay, palpate ang mga rehiyonal na lymph node ng kanang tainga sa harap, pababa, pabalik mula sa panlabas na auditory canal.

Gamit ang hintuturo ng kanang kamay, palpate ang mga lymph node ng kaliwang tainga sa parehong paraan. Karaniwan, ang mga lymph node ay hindi nadarama.

II yugto. Otoscopy.

1. Pumili ng funnel na may diameter na katumbas ng transverse diameter ng external auditory canal.

2. Hilahin ang kanang auricle ng pasyente pabalik at pataas gamit ang iyong kaliwang kamay. Gamit ang hinlalaki at hintuturo ng kanang kamay, ang ear funnel ay ipinasok sa membranous-cartilaginous na bahagi ng external auditory canal.

Kapag sinusuri ang kaliwang tainga, hilahin ang auricle gamit ang kanang kamay, at ipasok ang uwak gamit ang mga daliri ng kaliwang kamay.

3. Ang ear funnel ay ipinasok sa membranous-cartilaginous na bahagi ng ear canal upang panatilihin ito sa isang tuwid na posisyon (pagkatapos hilahin ang auricle pataas at pabalik sa mga matatanda), ang funnel ay hindi maaaring ipasok sa buto na bahagi ng kanal ng tainga, dahil nagdudulot ito ng sakit. Kapag ipinasok ang funnel, ang mahabang axis nito ay dapat na tumutugma sa axis ng ear canal, kung hindi, ang funnel ay mananatili sa dingding nito.

4. Bahagyang ilipat ang panlabas na dulo ng funnel upang sunud-sunod na suriin ang lahat ng mga seksyon ng eardrum.

5. Sa pagpapakilala ng funnel, maaaring may ubo, depende sa pangangati ng mga dulo ng mga sanga ng vagus nerve sa balat ng auditory canal.

Otoskopiko na larawan.

1. Kapag ang otoscopy ay nagpapakita na ang balat ng membranous-cartilaginous section ay may buhok, dito ay kadalasang mayroong earwax. Ang haba ng panlabas na auditory meatus ay 2.5 cm.

2. Ang eardrum ay may kulay abong kulay na may mala-perlas na tint.

3. Ang mga punto ng pagkakakilanlan ay makikita sa tympanic membrane: isang maikling (lateral) na proseso at ang hawakan ng malleus, anterior at posterior malleus folds, isang light cone (reflex), ang pusod ng tympanic membrane (Fig. 1.8).

4. Sa ibaba ng anterior at posterior malleus folds, ang nakaunat na bahagi ng tympanic membrane ay makikita, sa itaas ng mga fold na ito, ang maluwag na bahagi.

5. Mayroong 4 na kuwadrante sa eardrum, na nakuha mula sa pagguhit ng kaisipan ng dalawang linya na magkaparehong patayo. Ang isang linya ay iginuhit pababa sa hawakan ng martilyo, ang isa ay patayo dito sa pamamagitan ng gitna (umbo) ng eardrum at sa ibabang dulo ng hawakan ng martilyo. Ang mga resultang quadrant ay tinatawag na: anteroposterior at posterior superior, anteroinferior at posterior inferior (Fig. 1.8).

kanin. 1.8. Diagram ng tympanic membrane:

I - anteroposterior quadrant; II - anteroinferior quadrant; III - posterior lower quadrant; IV - posterior superior quadrant

Nililinis ang panlabas na auditory canal. Ang paglilinis ay isinasagawa sa pamamagitan ng dry cleaning o paghuhugas. Sa panahon ng dry cleaning, ang isang maliit na piraso ng cotton wool ay nasugatan sa sinulid na probe ng tainga - upang ang dulo ng probe ay mahimulmol, sa anyo ng isang brush. Ang cotton wool sa probe ay bahagyang moistened sa vaseline oil, iniksyon sa panahon ng otoscopy sa panlabas na auditory canal at ang earwax na nakapaloob dito ay tinanggal.

Upang hugasan ang kanal ng tainga, ang hiringgilya ni Janet ay puno ng maligamgam na tubig sa temperatura ng katawan (upang walang pangangati ng vestibular apparatus), isang tray na hugis bato ay inilalagay sa ilalim ng tainga ng pasyente, ang dulo ng hiringgilya ay ipinasok sa paunang bahagi ng panlabas na pandinig

daanan, pagkatapos hilahin ang auricle pataas at pabalik, at idirekta ang isang jet ng likido sa kahabaan ng posterior wall ng auditory canal. Ang presyon sa plunger ng syringe ay dapat na banayad. Kung matagumpay ang pagbabanlaw, ang mga piraso ng earwax, kasama ng tubig, ay mahuhulog sa tray.

Pagkatapos ng paghuhugas, kinakailangang alisin ang natitirang tubig, ginagawa ito gamit ang isang probe na may sugat na cotton swab sa paligid nito. Kung pinaghihinalaan ang pagbubutas ng tympanic membrane, ang paghuhugas ng tainga ay kontraindikado dahil sa panganib na magdulot ng pamamaga sa gitnang tainga.

Pag-aaral ng function ng auditory tubes. Ang pag-aaral ng function ng bentilasyon ng auditory tube ay batay sa paghihip ng tubo at pakikinig sa mga tunog ng hangin na dumadaan dito. Para sa layuning ito, isang espesyal na nababanat (goma) na tubo na may mga pagsingit sa tainga sa magkabilang dulo (otoscope), isang goma na peras na may olibo sa dulo (Politzer balloon), isang hanay ng mga catheter ng tainga na may iba't ibang laki - mula ika-1 hanggang ika-6 na numero.

Magsagawa ng sunud-sunod na 5 paraan ng paghihip ng auditory tube. Ang posibilidad ng pagsasagawa ng isa o ibang paraan ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang I, II, III, IV o V na antas ng patency ng tubo. Kapag nagsasagawa ng pag-aaral, ang isang dulo ng otoskopyo ay inilalagay sa panlabas na auditory canal ng paksa, ang pangalawa - sa doktor. Sa pamamagitan ng otoskopyo, pinakikinggan ng doktor ang tunog ng hangin na dumadaan sa auditory tube.

Empty-sip test ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang patency ng auditory tube kapag gumagawa ng paggalaw ng paglunok. Kapag binubuksan ang lumen ng auditory tube, naririnig ng doktor ang isang katangian na bahagyang ingay o kaluskos sa pamamagitan ng otoskopyo.

Pamamaraan ng Toynbee. Ito rin ay isang paggalaw ng paglunok, gayunpaman ay ginagawa ng paksa na nakasara ang bibig at ilong. Kapag nagsasagawa ng pag-aaral, kung ang tubo ay madadaanan, ang pasyente ay nakakaramdam ng pagtulak sa mga tainga, at naririnig ng doktor ang katangian ng tunog ng pagdaan ng hangin.

Paraan ng Valsalva. Ang paksa ay hinihiling na huminga ng malalim, at pagkatapos ay gumawa ng pinahusay na expiration (inflation) na ang bibig at ilong ay sarado nang mahigpit. Sa ilalim ng presyon ng ibinubuga na hangin, ang mga tubo ng pandinig ay bumukas at ang hangin ay pumapasok sa tympanic cavity nang may lakas, na sinamahan ng isang bahagyang kaluskos na nararamdaman ng paksa, at ang doktor ay nakikinig sa katangian ng ingay sa pamamagitan ng otoskopyo. Sa paglabag sa patency ng auditory tube, nabigo ang pagpapatupad ng eksperimento ng Valsalva.

kanin. 1.9. Ang pagbuga ng auditory tubes, ayon kay Politzer

Paraan ng Politzer(Larawan 1.9). Ang olibo ng lobo ng tainga ay ipinasok sa vestibule ng lukab ng ilong sa kanan at hinawakan gamit ang II daliri ng kaliwang kamay, at gamit ang daliri ng I ang kaliwang pakpak ng ilong ay pinindot laban sa septum ng ilong. Ang isang olibo ng otoskopyo ay ipinasok sa panlabas na auditory canal ng pasyente, at ang pangalawa sa tainga ng doktor at hinihiling sa pasyente na bigkasin ang mga salitang "steamboat", "isa, dalawa, tatlo." Sa sandali ng pagbigkas ng isang tunog ng patinig, ang lobo ay pinipiga ng apat na daliri ng kanang kamay, habang ang unang daliri ay nagsisilbing suporta. Sa sandali ng pamumulaklak, kapag binibigkas ang isang tunog ng patinig, ang malambot na palad ay lumihis sa likuran at naghihiwalay sa nasopharynx. Ang hangin ay pumapasok sa saradong lukab ng nasopharynx at pantay na pinindot sa lahat ng mga dingding; bahagi ng hangin sa parehong oras na may puwersa ay pumasa sa pharyngeal openings ng auditory tubes, na tinutukoy ng katangian ng tunog na naririnig sa pamamagitan ng otoskopyo. Pagkatapos, sa parehong paraan, ngunit sa pamamagitan lamang ng kaliwang kalahati ng ilong, ang kaliwang auditory tube ay tinatangay ng hangin, ayon kay Politzer.

Pag-ihip ng auditory tubes sa pamamagitan ng catheter ng tainga. Una, ang anesthesia ng nasal mucosa ay ginaganap sa isa sa mga anesthetics (10% solusyon ng lidocaine, 2% dicain solution). Ang mga otoscope olive ay ipinasok sa tainga ng doktor at sa tainga ng subject. Ang catheter ay kinuha sa kanang kamay, tulad ng panulat para sa pagsusulat. Sa anterior rhinoscopy, ang catheter ay ipinapasa sa ilalim ng strip

ty ilong na may tuka pababa sa likod na dingding ng nasopharynx. Pagkatapos ang catheter ay pinaikot sa loob ng 90° at hinila patungo sa sarili nito hanggang sa sandaling dumampi ang tuka nito sa vomer. Pagkatapos nito, maingat na ibinababa ang tuka ng catheter at pagkatapos ay humigit-kumulang 120 ° pa patungo sa tainga na pinag-aaralan upang ang singsing ng catheter (at samakatuwid ang tuka) ay nakaharap sa humigit-kumulang sa panlabas na sulok ng mata ng gilid na pinag-aaralan. Ang tuka ay pumapasok sa pharyngeal opening ng auditory tube, na kadalasang nararamdaman ng mga daliri (Larawan 1.10). Ang balloon olive ay ipinasok sa socket ng catheter at ito ay madaling pisilin. Kapag dumaan ang hangin sa auditory tube, naririnig ang ingay.

kanin. 1.10. Eustachian tube catheterization

Kung ang lahat ng mga pagsubok ay isinagawa sa isang positibong resulta, pagkatapos ay ang patency ng auditory tube ay tinasa ng I degree, kung posible na makakuha ng isang positibong resulta lamang sa panahon ng catheterization, ang patency ng tubo ay tinasa ng V degree.

Kasama ang function ng bentilasyon ng auditory tube, ito ay mahalaga (halimbawa, kapag nagpapasya kung isasara ang isang depekto sa tympanic membrane) pagpapaandar ng paagusan. Ang huli ay tinatantya sa oras ng passive na pagpasok ng iba't ibang mga likidong sangkap mula sa tympanic cavity sa nasopharynx. Ang hitsura ng isang sangkap sa nasopharynx ay naitala sa panahon ng endoscopy ng rehiyon ng pharyngeal opening ng auditory tube (para dito, ginagamit ang mga tina,

hal. methylene blue); sa panlasa ng mga sensasyon pasyente (pagsusuri gamit ang saccharin) o radiopaque na pagsusuri ng auditory tube. Sa isang mahusay na pagpapaandar ng paagusan ng auditory tube, ang sangkap na ginamit ay nasa nasopharynx pagkatapos ng 8-10 minuto, na may isang kasiya-siya - pagkatapos ng 10-25 minuto, na may hindi kasiya-siya - pagkatapos ng higit sa 25 minuto.

III yugto. Mga pamamaraan ng diagnostic ng radiation. Upang masuri ang mga sakit sa tainga, malawakang ginagamit ang radiography ng temporal bones; ang pinakakaraniwan ay tatlong espesyal na estilo: ayon kay Schüller, Mayer at Stenvers. Kasabay nito, ang mga radiograph ng parehong temporal na buto ay isinasagawa nang sabay-sabay. Ang pangunahing kondisyon para sa tradisyonal na radiography ng temporal na buto ay ang simetrya ng imahe, ang kawalan nito ay humahantong sa mga diagnostic error.

Lateral simpleng radiography temporal bones, ayon kay Schüller(Larawan 1.11), ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang istraktura ng proseso ng mastoid. Sa radiographs, ang kweba at perianthral cells ay malinaw na nakikita, ang bubong ng tympanic cavity at ang anterior wall ng sigmoid sinus ay malinaw na tinukoy. Ayon sa mga larawang ito, maaaring hatulan ng isa ang antas ng pneumatization ng proseso ng mastoid, ang pagkasira ng mga tulay ng buto sa pagitan ng mga selula, katangian ng mastoiditis, ay nakikita.

Axial projection, ayon kay Mayer(Fig. 1.12), ay nagbibigay-daan sa iyo upang mas malinaw kaysa sa Schüller projection, ilabas ang mga pader ng buto ng panlabas na auditory canal, ang epitympanic recess at mastoid cells. Ang pagpapalawak ng atticoantral cavity na may malinaw na mga hangganan ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng cholesteatoma.

Oblique projection, ayon kay Stanvers(Larawan 1.13). Sa tulong nito, ang tuktok ng pyramid, ang labirint at ang panloob na auditory meatus ay ipinapakita. Ang pinakamahalaga ay ang kakayahang masuri ang kondisyon ng panloob na auditory canal. Kapag nag-diagnose ng neuroma ng vestibulocochlear (VIII) nerve, ang simetrya ng panloob na auditory canals ay tinasa, sa kondisyon na ang estilo ng kanan at kaliwang tainga ay magkapareho. Ang pagtula ay nagbibigay-kaalaman din sa diagnosis ng transverse pyramidal fractures, na kadalasang isa sa mga pagpapakita ng isang longitudinal fracture ng base ng bungo.

Ang mga istruktura ng temporal na buto at tainga ay mas malinaw na nakikita gamit ang CT at MRI.

Computed tomography (CT). Ginagawa ito sa axial at frontal projection na may kapal ng slice na 1-2 mm. Pinapayagan ng CT

kanin. 1.11. Plain radiograph ng temporal bones sa Schüller's laying: 1 - temporomandibular joint; 2 - panlabas na auditory meatus; 3 - panloob na auditory meatus; 4 - mastoid cave; 5 - perianthral cells; 6 - mga cell ng tuktok ng proseso ng mastoid; 7 - ang harap na ibabaw ng pyramid

kanin. 1.12. Plain radiograph ng temporal na buto sa pagtula, ayon kay Mayer: 1 - mga selula ng proseso ng mastoid; 2 - antrum; 3 - harap na dingding ng kanal ng tainga; 4 - temporomandibular joint; 5 - panloob na auditory meatus; 6 - ang core ng labirint; 7 - hangganan ng sinus; 8 - tuktok ng proseso ng mastoid

kanin. 1.13. X-ray ng temporal bones sa pagtula, ayon kay Stanvers:

1 - panloob na auditory meatus; 2 - auditory ossicles; 3 - mastoid

kanin. 1.14. Ang computed tomography ng temporal bone ay normal

tuklasin ang parehong mga pagbabago sa buto at malambot na tissue. Sa pagkakaroon ng cholesteatoma, ang pag-aaral na ito ay nagpapahintulot sa amin na matukoy nang may mahusay na katumpakan ang pamamahagi nito, upang magtatag ng isang fistula ng kalahating bilog na kanal, mga karies ng malleus, anvil. Ang CT ng temporal bone ay lalong ginagamit sa pagsusuri ng mga sakit sa tainga (Larawan 1.14).

Magnetic resonance imaging(MRI) ay may mga pakinabang sa computed tomography sa pag-detect ng malambot na tissue

formations, differential diagnosis ng nagpapasiklab at mga pagbabago sa tumor. Ito ang paraan ng pagpili sa diagnosis ng neuroma VIII nerve.

1.4.1. Pag-aaral ng mga pag-andar ng auditory analyzer

Depende sa mga gawaing kinakaharap ng doktor, maaaring iba ang dami ng pagsasaliksik na ginawa. Ang impormasyon tungkol sa estado ng pandinig ay kinakailangan hindi lamang para sa pag-diagnose ng mga sakit sa tainga at pagpapasya sa paraan ng konserbatibo at kirurhiko paggamot, kundi pati na rin para sa propesyonal na pagpili, pagpili. Tulong pandinig. Napakahalaga ng pag-aaral ng pandinig sa mga bata upang matukoy ang maagang pagkawala ng pandinig.

Mga reklamo at anamnesis. Sa lahat ng kaso, ang pag-aaral ay nagsisimula sa paglilinaw mga reklamo. Ang pagkawala ng pandinig ay maaaring unilateral o bilateral, permanente, progresibo o sinamahan ng panaka-nakang pagkasira at pagpapabuti. Sa batayan ng mga reklamo, ang antas ng pagkawala ng pandinig ay pansamantalang sinusuri (kahirapan sa pakikipag-usap sa trabaho, sa bahay, sa isang maingay na kapaligiran, sa panahon ng kaguluhan), matukoy ang pagkakaroon at likas na katangian ng subjective tinnitus, autophony, pandamdam ng iridescent fluid sa tainga , atbp.

Anamnesis nagmumungkahi ng sanhi ng pagkawala ng pandinig at ingay sa tainga, mga pagbabago sa pandinig sa kurso ng sakit, ang pagkakaroon ng magkakasamang sakit nakakaapekto sa pandinig, upang linawin ang mga paraan ng konserbatibo at surgical na paggamot para sa pagkawala ng pandinig at ang kanilang pagiging epektibo.

Ang pag-aaral ng pandinig sa tulong ng pagsasalita. Pagkatapos matukoy ang mga reklamo at mangolekta ng isang anamnesis, isang pagsusuri sa pagsasalita ng pagdinig ay isinasagawa, pang-unawa sa pabulong at kolokyal na pananalita.

Ang pasyente ay inilalagay sa layo na 6 m mula sa doktor; ang sinusuri na tainga ay dapat na nakadirekta sa doktor, at ang katulong ay isinara ang kabaligtaran, mahigpit na pinindot ang tragus laban sa pagbubukas ng panlabas na auditory meatus gamit ang II daliri, habang ang III daliri ay bahagyang kuskusin ang II, na lumilikha ng isang kaluskos na tunog na nalulunod labas ng tainga na ito, hindi kasama ang overhearing (Fig. 1.15).

Ipinaliwanag sa paksa na dapat niyang ulitin nang malakas ang mga salitang kanyang naririnig. Upang maiwasan ang pagbabasa ng labi, ang pasyente ay hindi dapat tumingin sa direksyon ng doktor. Sa isang bulong, gamit ang hangin na natitira sa baga pagkatapos ng hindi sapilitang pagbuga, binibigkas ng doktor ang mga salitang may mababang tunog (numero, butas, dagat, puno, damo, bintana, atbp.), pagkatapos

kanin. 1.15. Pagsubok sa katalinuhan ng pandinig sa pagbulong at kolokyal na pananalita: a - karanasan ni Weber; b - karanasan ni Gellet

Ang mga salitang may matataas na tunog ay treble (pantal, na, sopas ng repolyo, liyebre, atbp.). Ang mga pasyente na may pinsala sa sound-conducting apparatus (conductive hearing loss) ay nakakarinig ng mababang tunog na mas malala. Sa kabaligtaran, sa paglabag sa sound perception (neurosensory hearing loss), lumalala ang pandinig para sa matataas na tunog.

Kung ang paksa ay hindi makarinig mula sa layo na 6 m, binabawasan ng doktor ang distansya ng 1 m at muling susuriin ang pagdinig. Ang pamamaraang ito ay paulit-ulit hanggang sa marinig ng paksa ang lahat ng binigkas na salita. Karaniwan, kapag pinag-aaralan ang pang-unawa ng pabulong na pagsasalita, ang isang tao ay nakakarinig ng mababang tunog mula sa layo na hindi bababa sa 6 m, at mataas na tunog - 20 m.

Ang pag-aaral ng kolokyal na pagsasalita ay isinasagawa ayon sa parehong mga patakaran. Ang mga resulta ng pag-aaral ay naitala sa auditory passport.

Mag-aral gamit ang tuning forks - ang susunod na hakbang sa pagtatasa ng pandinig.

Pag-aaral ng air conduction. Para dito, ginagamit ang mga tuning forks C 128 at C 2048. Nagsisimula ang pag-aaral sa isang low-frequency na tuning fork. Hinahawakan ang tuning fork sa pamamagitan ng binti gamit ang dalawang daliri,

sa pamamagitan ng paghampas ng mga sanga laban sa tenor ng palad, nagiging sanhi ito ng pag-alog-alog. Ang tuning fork C 2048 ay na-vibrate sa pamamagitan ng biglang pagpisil sa mga panga gamit ang dalawang daliri o sa pamamagitan ng pag-click sa kuko.

Ang tunog ng tuning fork ay dinadala sa panlabas na auditory canal ng paksa sa layo na 0.5 cm at gaganapin sa isang paraan na ang mga panga ay nag-oscillate sa eroplano ng axis ng auditory canal. Simula sa countdown mula sa sandaling ang tuning fork ay hinampas, ang stopwatch ay sumusukat sa oras kung kailan naririnig ng pasyente ang tunog nito. Matapos ang paksa ay tumigil na marinig ang tunog, ang tuning fork ay tinanggal mula sa tainga at ibinalik muli, nang hindi ito muling nasasabik. Bilang isang patakaran, pagkatapos ng ganoong distansya mula sa tainga ng tuning fork, naririnig ng pasyente ang tunog sa loob ng ilang segundo. Ang huling oras ay minarkahan ng huling sagot. Katulad nito, ang isang pag-aaral ay isinasagawa gamit ang isang tuning fork C 2048, ang tagal ng pagdama ng tunog nito sa pamamagitan ng hangin ay natutukoy.

Pag-aaral ng pagpapadaloy ng buto. Ang pagpapadaloy ng buto ay sinusuri gamit ang isang C 128 tuning fork. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang panginginig ng boses ng mga tuning forks na may mas mababang frequency ay nararamdaman ng balat, habang ang mga tuning forks na may mas mataas na frequency ay naririnig sa pamamagitan ng hangin sa pamamagitan ng tainga.

Ang tumutunog na tuning fork C 128 ay inilalagay nang patayo kasama ang paa nito sa plataporma ng proseso ng mastoid. Ang tagal ng pang-unawa ay sinusukat din gamit ang isang segundometro, na binibilang ang oras mula sa sandali ng paggulo ng tuning fork.

Sa kaso ng paglabag sa sound conduction (conductive hearing loss), ang pang-unawa ng low-sounding tuning fork C 128 sa pamamagitan ng hangin ay lumalala; sa pag-aaral ng bone conduction, ang tunog ay naririnig nang mas matagal.

Ang paglabag sa air perception ng isang high tuning fork C 2048 ay pangunahing sinamahan ng isang lesyon ng sound perception

hearing apparatus (neurosensory hearing loss). Ang tagal ng tunog ng C 2048 sa hangin at buto ay bumababa rin nang proporsyonal, kahit na ang ratio ng mga tagapagpahiwatig na ito ay nananatili, tulad ng sa pamantayan, 2:1.

kalidad mga pagsubok sa tuning fork isinasagawa para sa layunin ng differential express diagnostics ng pinsala sa sound-conducting o sound-perceiving department ng auditory analyzer. Para dito, mga eksperimento Rinne, Weber, Jelle, Federice, kapag sila ay ginanap, isang C 128 tuning fork ang ginagamit.

karanasan ni Rinne Binubuo ito sa paghahambing ng tagal ng pagpapadaloy ng hangin at buto. Ang tumutunog na tuning fork na C 128 ay inilalagay kasama ang paa nito sa plataporma ng proseso ng mastoid. Matapos ang pagtigil ng pagdama ng tunog sa kahabaan ng buto, ang tuning fork, nang walang kapana-panabik, ay dinadala sa panlabas na auditory canal. Kung patuloy na naririnig ng paksa ang tunog ng tuning fork sa hangin, ang karanasan ni Rinne ay itinuturing na positibo (R +). Kung sakaling ang pasyente, pagkatapos huminto ang tunog ng tuning fork sa proseso ng mastoid, ay hindi marinig ito sa panlabas na auditory canal, negatibo ang karanasan ni Rinne (R-).

Sa positibong karanasan ng Rinne, ang air conduction ng tunog ay 1.5-2 beses na mas mataas kaysa sa buto, na may negatibo, vice versa. Ang positibong karanasan ni Rinne ay sinusunod sa pamantayan, negatibo - na may pinsala sa sound-conducting apparatus, i.e. may conductive hearing loss.

Kapag nasira ang sound-perceiving apparatus (i.e., may sensorineural hearing loss), ang pagpapadaloy ng mga tunog sa hangin, gaya ng nakasanayan, ay nangingibabaw sa bone conduction. Gayunpaman, ang tagal ng pang-unawa ng isang tumutunog na tuning fork sa pamamagitan ng hangin at bone conduction ay mas mababa kaysa sa normal, kaya ang karanasan ni Rinne ay nananatiling positibo.

Ang karanasan ni Weber (W). Gamit ito, maaari mong suriin ang lateralization ng tunog. Ang tumutunog na tuning fork C 128 ay nakakabit sa korona ng paksa upang ang binti ay nasa gitna ng ulo (tingnan ang Fig. 1.15 a). Ang mga sanga ng tuning fork ay dapat mag-oscillate sa frontal plane. Karaniwan, naririnig ng paksa ang tunog ng tuning fork sa gitna ng ulo o pareho sa magkabilang tainga (normal<- W ->). Sa isang unilateral na sugat ng sound-conducting apparatus, ang tunog ay naka-lateralize sa apektadong tainga (halimbawa, sa kaliwa W -> ), na may unilateral na lesyon ng sound-perceiving apparatus (halimbawa, sa kaliwa), ang tunog ay naka-lateralize sa malusog na tainga(sa kasong ito, sa kanan<-

Sa bilateral conductive hearing loss, ang tunog ay mag-i-lateralize patungo sa mas masamang pandinig, na may bilateral na neurosensory na pagkawala ng pandinig - patungo sa mas mahusay na pandinig na tainga.

Karanasan sa Gellet (G). Ginagawang posible ng pamamaraan na makita ang isang paglabag sa sound conduction na nauugnay sa immobility ng stirrup sa vestibule window. Ang ganitong uri ng patolohiya ay sinusunod, sa partikular, na may otosclerosis.

Ang isang tumutunog na tuning fork ay nakakabit sa korona ng ulo at sa parehong oras ang hangin sa panlabas na auditory canal ay pinalapot ng isang pneumatic funnel (tingnan ang Fig. 1.15 b). Sa sandali ng compression, ang paksa na may normal na pandinig ay makakaramdam ng pagbaba sa pang-unawa, na nauugnay sa isang pagkasira sa mobility ng sound-conducting system dahil sa pagpindot ng stirrup sa vestibule window niche - Positibo ang karanasan ni Gellet (G+).

Sa immobility ng stirrup, walang pagbabago sa perception sa sandali ng pagkapal ng hangin sa external auditory canal na magaganap - Ang karanasan ni Gellet ay negatibo (G-).

Damhin ang Federici (F). Binubuo ito sa paghahambing ng tagal ng pang-unawa ng tumutunog na tuning fork C 128 mula sa proseso ng mastoid at ang tragus kapag na-obturates nito ang panlabas na auditory canal. Matapos huminto ang tunog proseso ng mastoid Ang tuning fork ay nakalagay sa kanyang paa sa tragus.

Sa pamantayan at sa paglabag sa tunog na pang-unawa, ang karanasan ni Federici ay positibo; ang tunog ng isang tuning fork mula sa isang tragus ay nakikitang mas mahaba, at kung ang sound conduction ay nabalisa, ito ay negatibo (F-).

Kaya, ang karanasan ni Federici, kasama ng iba pang mga pagsusuri, ay ginagawang posible ang pagkakaiba sa pagitan ng conductive at sensorineural na pagkawala ng pandinig.

Ang pagkakaroon ng subjective noise (SN) at ang mga resulta ng pag-aaral ng hearing whispered (SHR) at colloquial speech (RR), pati na rin ang tuning forks ay ipinasok sa auditory passport. Nasa ibaba ang isang sample ng auditory passport ng isang pasyente na may right-sided conductive hearing loss (Talahanayan 1.1).

Konklusyon. May pagkawala ng pandinig sa kanan ayon sa uri ng sound conduction disturbance.

Ginagawang posible ng mga pamamaraang ito na komprehensibong masuri ang katalinuhan ng pandinig, sa pamamagitan ng pang-unawa ng mga indibidwal na tono (mga frequency) upang matukoy ang kalikasan at antas ng pinsala nito sa iba't ibang sakit. Ang paggamit ng mga electroacoustic na kagamitan ay ginagawang posible ang dosis ng lakas ng isang sound stimulus sa pangkalahatang tinatanggap na mga yunit - decibels (dB), upang magsagawa ng pagsusuri sa pandinig sa mga pasyenteng may matinding pagkawala ng pandinig, at gumamit ng mga diagnostic na pagsusuri.

Ang audiometer ay isang electrical sound generator na nagbibigay-daan sa medyo dalisay na mga tunog (tono) na magawa sa pamamagitan ng hangin at buto. Ang mga threshold ng pandinig ay sinusuri gamit ang isang klinikal na audiometer sa hanay mula 125 hanggang 8000 Hz. Sa kasalukuyan, lumitaw ang mga audiometer na nagbibigay-daan sa iyong pag-aralan ang pagdinig sa isang pinahabang saklaw ng dalas - hanggang 18,000-20,000 Hz. Sa kanilang tulong, ang audiometry ay isinasagawa sa isang pinahabang hanay ng dalas hanggang sa 20,000 Hz sa hangin. Sa pamamagitan ng pag-convert ng attenuator, ang inilapat na sound signal ay maaaring palakihin hanggang 100-120 dB sa pag-aaral ng hangin at hanggang 60 dB sa pag-aaral ng bone conduction. Ang volume ay karaniwang inaayos sa mga hakbang na 5 dB, sa ilang mga audiometer - sa mas fractional na mga hakbang, simula sa 1 dB.

Mula sa isang psychophysiological point of view, ang iba't ibang mga audiometric na pamamaraan ay nahahati sa subjective at layunin.

Subjective audiometric na pamamaraan ay malawakang ginagamit sa klinikal na kasanayan. Nakabatay sila sa

subjective sensations ng pasyente at sa isang may malay-tao, depende sa kanyang kalooban, tugon. Ang layunin, o reflex, audiometry ay batay sa reflex na walang kondisyon at nakakondisyon na mga tugon ng paksa, na nangyayari sa katawan sa panahon ng pagkakalantad ng tunog at hindi nakasalalay sa kanyang kalooban.

Isinasaalang-alang kung anong uri ng stimulus ang ginagamit sa pag-aaral ng sound analyzer, mayroong mga subjective na pamamaraan tulad ng tonal threshold at suprathreshold audiometry, isang paraan para sa pag-aaral ng auditory sensitivity sa ultrasound, at speech audiometry.

Purong tono ng audiometry nangyayari ang threshold at suprathreshold.

Tonal threshold audiometry gumanap upang matukoy ang mga threshold para sa pang-unawa ng mga tunog ng iba't ibang mga frequency sa panahon ng pagpapadaloy ng hangin at buto. Sa pamamagitan ng mga teleponong hangin at buto, natutukoy ang threshold sensitivity ng organ ng pandinig sa pagdama ng mga tunog ng iba't ibang frequency. Ang mga resulta ng pag-aaral ay naitala sa isang espesyal na grid form, na tinatawag na "audiogram".

Ang audiogram ay isang graphic na representasyon ng threshold na pagdinig. Ang audiometer ay idinisenyo upang ipakita ang pagkawala ng pandinig sa mga decibel kumpara sa normal. Ang mga normal na threshold ng pandinig para sa mga tunog ng lahat ng frequency sa parehong air at bone conduction ay minarkahan ng zero line. Kaya, ang tono ng threshold audiogram una sa lahat ay ginagawang posible upang matukoy ang katalinuhan ng pandinig. Sa pamamagitan ng likas na katangian ng mga kurba ng threshold ng pagpapadaloy ng hangin at buto at ang kanilang relasyon, maaari ring makakuha ng isang katangian ng husay ng pandinig ng pasyente, i.e. matukoy kung may paglabag sound conduction, sound perception o magkakahalo(pinagsama) pagkatalo.

Sa sound conduction disorder sa audiogram, mayroong pagtaas sa mga limitasyon ng pandinig para sa pagpapadaloy ng hangin, pangunahin sa hanay ng mababa at katamtamang mga frequency at, sa mas mababang lawak, sa matataas na frequency. Ang mga threshold ng pandinig para sa pagpapadaloy ng buto ay nananatiling malapit sa normal, sa pagitan ng mga kurba ng threshold ng buto at pagpapadaloy ng hangin ay may isang makabuluhang tinatawag na pagkaputol ng hangin-buto(reserbang snail) (Larawan 1.16 a).

Sa may kapansanan sa pagdama ng tunog Ang air at bone conduction ay nagdurusa sa parehong lawak, ang bone-air rupture ay halos wala. Sa mga paunang yugto, higit sa lahat ay ang pang-unawa ng mataas na tono ang nagdurusa, at sa hinaharap ang paglabag na ito

nagpapakita ng sarili sa lahat ng mga frequency; ang mga break sa threshold curves ay nabanggit, i.e. kakulangan ng pang-unawa sa ilang mga frequency (Larawan 1.16 b).

Magkakahalo o pinagsama, pagkawala ng pandinig nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon sa audiogram ng mga palatandaan ng may kapansanan sa pagpapadaloy ng tunog at pagdama ng tunog, ngunit sa pagitan ng mga ito ay may isang air-bone gap (Fig. 1.16 c).

Ang tono ng threshold audiometry ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pinsala sa sound-conducting o sound-perceiving na bahagi ng auditory analyzer lamang sa pinaka-pangkalahatang anyo, nang walang mas tiyak.

kanin. 1.16. Audiogram na lumalabag sa sound conduction: a - conductive form ng pandinig; b - neurosensory na anyo ng pagkawala ng pandinig; c - magkahalong anyo ng pagkawala ng pandinig

lokalisasyon. Ang paglilinaw ng anyo ng pagkawala ng pandinig ay isinasagawa gamit ang mga karagdagang pamamaraan: suprathreshold, speech at noise audiometry.

Tonal suprathreshold audiometry. Idinisenyo upang matukoy ang kababalaghan ng isang pinabilis na pagtaas ng lakas (FUNG - sa domestic literature, ang phenomenon ng recruiting, recruitment phenomenon- sa banyagang panitikan).

Ang pagkakaroon ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay karaniwang nagpapahiwatig ng pinsala sa mga selula ng receptor ng spiral organ, i.e. tungkol sa pinsala sa intracochlear (cochlear) sa auditory analyzer.

Ang isang pasyente na may pagkawala ng pandinig ay nagkakaroon ng hypersensitivity sa malakas (sa itaas ng threshold) na mga tunog. Napansin niya ang discomfort sa isang masakit na tainga kung kakausapin nila siya nang malakas o biglaang tumaas ang kanyang boses. Ang FUNG ay maaaring pinaghihinalaan sa pamamagitan ng klinikal na pagsusuri. Ito ay pinatunayan ng mga reklamo ng pasyente tungkol sa hindi pagpaparaan sa malakas na tunog, lalo na sa isang masakit na tainga, ang pagkakaroon ng dissociation sa pagitan ng pang-unawa ng bulong.

at kolokyal na pananalita. Ang pasyente ay hindi nakikita ang pabulong na pagsasalita sa lahat o nakikita ito sa lababo, habang naririnig niya ang pakikipag-usap na pagsasalita sa layo na higit sa 2 m. Sa panahon ng eksperimento sa Weber, ang isang pagbabago o biglaang pagkawala ng lateralization ng tunog ay nangyayari;

Mga pamamaraan ng suprathreshold audiometry(mayroong higit sa 30 sa kanila) ay nagbibigay-daan sa iyo upang direkta o hindi direktang matukoy ang FUNG. Ang pinakakaraniwan sa kanila ay ang mga klasikal na pamamaraan: Luscher - pagpapasiya ng differential threshold para sa pang-unawa ng intensity ng tunog, Fowler loudness equalization(na may unilateral na pagkawala ng pandinig), maliit na increment index intensity (IMPI, madalas na tinutukoy bilang SISI -pagsusulit). Karaniwan, ang differential threshold ng sound intensity ay 0.8-1 dB, ang presensya ng FUNG ay ipinapahiwatig ng pagbaba nito sa ibaba ng 0.7 dB.

Pag-aaral ng sensitivity ng pandinig sa ultrasound. Karaniwan, nakikita ng isang tao ang ultrasound sa panahon ng pagpapadaloy ng buto sa saklaw ng dalas hanggang 20 kHz o higit pa. Kung ang pagkawala ng pandinig ay hindi nauugnay sa pinsala sa cochlea (neurinoma VIII ng cranial nerve, mga tumor sa utak, atbp.), ang pang-unawa ng ultrasound ay nananatiling pareho sa normal. Sa pagkatalo ng cochlea, ang threshold para sa pang-unawa ng ultrasound ay tumataas.

Audiometry ng pagsasalita hindi tulad ng tonal, pinapayagan ka nitong matukoy ang panlipunang pagiging angkop ng pandinig sa isang partikular na pasyente. Ang pamamaraan ay lalong mahalaga sa pagsusuri ng gitnang pagkawala ng pandinig.

Ang audiometry ng pagsasalita ay batay sa pagpapasiya ng mga threshold ng pagiging madaling maunawaan ng pagsasalita. Sa ilalim ng intelligibility ay nauunawaan ang value na tinukoy bilang ratio ng bilang ng mga salitang naiintindihan nang tama sa kabuuang bilang ng mga salitang narinig, na ipinahayag bilang isang porsyento. Kaya, kung sa 10 mga salita na ipinakita para sa pakikinig, ang pasyente ay na-parse nang tama ang lahat ng 10, ito ay magiging 100% intelligibility, kung tama niyang na-parse ang 8, 5 o 2 salita, ito ay magiging 80, 50 o 20% intelligibility, ayon sa pagkakabanggit.

Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang soundproof na silid. Ang mga resulta ng pag-aaral ay naitala sa mga espesyal na anyo sa anyo ng speech intelligibility curves, habang ang intensity ng pagsasalita ay nabanggit sa abscissa axis, at ang porsyento ng mga tamang sagot ay minarkahan sa ordinate axis. Ang mga curve ng intelligibility ay iba para sa iba't ibang anyo ng pagkawala ng pandinig, na mayroong differential diagnostic value.

Layunin na audiometry. Ang mga layuning pamamaraan para sa pag-aaral ng pandinig ay batay sa mga walang kondisyon at nakakondisyon na reflexes. Ang ganitong pag-aaral ay mahalaga para sa pagtatasa ng estado ng pagdinig sa kaso ng pinsala sa mga gitnang bahagi ng sound analyzer, sa panahon ng paggawa at forensic na medikal na eksaminasyon. Sa isang malakas na biglaang tunog, ang mga unconditioned reflexes ay mga reaksyon sa anyo ng mga dilated pupils (cochlear-pupillary reflex, o auropupillary), pagsasara ng eyelids (auropalpebral, blinking reflex).

Kadalasan, ginagamit ang galvanic skin at vascular reactions para sa layunin ng audiometry. Ang galvanic skin reflex ay ipinahayag sa isang pagbabago sa potensyal na pagkakaiba sa pagitan ng dalawang bahagi ng balat sa ilalim ng impluwensya, sa partikular, ng sound stimulation. Ang tugon ng vascular ay binubuo ng pagbabago sa tono ng vascular bilang tugon sa pagpapasigla ng tunog, na naitala, halimbawa, gamit ang plethysmography.

Sa maliliit na bata, ang reaksyon ay madalas na naitala kapag gaming audiometry, pinagsasama ang sound stimulation sa hitsura ng isang larawan sa sandaling pinindot ng bata ang button. Ang malalakas na tunog na ibinigay sa simula ay pinapalitan ng mas tahimik at tinutukoy ang mga auditory threshold.

Ang pinakamodernong paraan ng layuning pagsusuri ng pagdinig ay audiometry na may pagpaparehistro. auditory evoked potentials (AEPs). Ang pamamaraan ay batay sa pagpaparehistro ng mga potensyal na evoked sa cerebral cortex sa pamamagitan ng sound signal sa isang electroencephalogram (EEG). Maaari itong gamitin sa mga sanggol at maliliit na bata, sa mga taong may kapansanan sa pag-iisip at sa mga taong may normal na pag-iisip. Dahil ang mga tugon ng EEG sa mga sound signal (karaniwang maikli - hanggang 1 ms, tinatawag na sound click) ay napakaliit - mas mababa sa 1 μV, ginagamit ang computer averaging para irehistro ang mga ito.

Ang pagpaparehistro ay mas malawak na ginagamit short-latency auditory evoked potentials (SEPs), nagbibigay ng ideya ng estado ng mga indibidwal na pormasyon ng subcortical pathway ng auditory analyzer (vestibulocochlear nerve, cochlear nuclei, olives, lateral loop, tubercles ng quadrigemina). Ngunit ang mga ABR ay hindi nagbibigay ng anumang kumpletong larawan ng tugon sa isang stimulus ng isang tiyak na dalas, dahil ang stimulus mismo ay dapat na maikli. Higit na nagbibigay-kaalaman sa bagay na ito long-latency auditory evoked potentials (DSEP). Inirerehistro nila ang mga tugon ng cerebral cortex sa medyo mahaba, i.e. tunog na may tiyak na dalas

signal at maaaring gamitin upang makuha ang auditory sensitivity sa iba't ibang frequency. Ito ay lalong mahalaga sa pediatric practice kung saan ang conventional audiometry batay sa mga sinasadyang tugon ng pasyente ay hindi naaangkop.

Impedance audiometry- isa sa mga paraan ng layunin na pagtatasa ng pandinig, batay sa pagsukat ng acoustic impedance ng sound-conducting apparatus. Sa klinikal na kasanayan, dalawang uri ng acoustic impedancemetry ang ginagamit - tympanometry at acoustic reflexometry.

Tympanometry ay binubuo sa pagtatala ng acoustic resistance na nararanasan ng sound wave kapag nagpapalaganap sa pamamagitan ng acoustic system ng panlabas, gitna at panloob na tainga, kapag nagbabago ang presyon ng hangin sa panlabas na auditory canal (karaniwan ay mula +200 hanggang -400 mm ng column ng tubig). Ang kurba na sumasalamin sa pag-asa ng paglaban ng tympanic membrane sa presyon ay tinatawag na tympanogram. Ang iba't ibang uri ng tympanometric curves ay sumasalamin sa normal o pathological na estado ng gitnang tainga (Larawan 1.17).

Acoustic reflexometry ay batay sa pagpaparehistro ng mga pagbabago sa pagsunod ng sound-conducting system na nangyayari sa panahon ng pag-urong ng stapedius na kalamnan. Ang mga impulses ng nerbiyos na dulot ng isang sound stimulus ay naglalakbay sa mga daanan ng pandinig patungo sa superior olive nuclei, kung saan lumipat sila sa motor nucleus ng facial nerve at pumunta sa stapedius na kalamnan. Ang pag-urong ng kalamnan ay nangyayari sa magkabilang panig. Ang isang sensor ay ipinasok sa panlabas na auditory canal, na tumutugon sa mga pagbabago sa presyon (volume). Bilang tugon sa sound stimulation, isang impulse ang nabuo na dumadaan sa inilarawan sa itaas na reflex

kanin. 1.17. Mga uri ng tympanometric curves (ayon kay Serger):

a - normal; b - na may exudative otitis media; c - kapag ang circuit ng auditory

buto

arc, bilang isang resulta kung saan ang stapedius na kalamnan ay nagkontrata at ang tympanic membrane ay nagsisimulang gumalaw, ang presyon (volume) sa panlabas na auditory canal ay nagbabago, na naitala ng sensor. Karaniwan, ang threshold ng acoustic reflex ng stirrup ay humigit-kumulang 80 dB sa itaas ng indibidwal na sensitivity threshold. Sa sensorineural na pagkawala ng pandinig na sinamahan ng FUNG, ang mga reflex threshold ay makabuluhang nabawasan. Sa conductive hearing loss, patolohiya ng nuclei o ang trunk ng facial nerve, ang acoustic stirrup reflex ay wala sa gilid ng sugat. Para sa differential diagnosis ng retrolabyrinthine lesions ng auditory tract, ang acoustic reflex decay test ay napakahalaga.

Kaya, ang mga umiiral na pamamaraan para sa pag-aaral ng pandinig ay nagbibigay-daan sa isa na mag-navigate sa kalubhaan ng pagkawala ng pandinig, ang kalikasan nito at lokalisasyon ng sugat ng auditory analyzer. Ang tinatanggap na internasyonal na pag-uuri ng mga antas ng pagkawala ng pandinig ay batay sa mga average na halaga ng mga threshold para sa pang-unawa ng mga tunog sa mga frequency ng pagsasalita (Talahanayan 1.2).

Talahanayan 1.2. Internasyonal na pag-uuri ng pagkawala ng pandinig

1.4.2. Pag-aaral ng mga pag-andar ng vestibular analyzer

Ang pagsusuri sa pasyente ay palaging nagsisimula sa paglilinaw mga reklamo at anamnesis buhay at sakit. Ang pinakakaraniwang mga reklamo ay pagkahilo, pagkagambala sa balanse, na ipinakita sa pamamagitan ng kapansanan sa lakad at koordinasyon, pagduduwal, pagsusuka, nahimatay, pagpapawis, pagkawalan ng kulay ng balat, atbp. Ang mga reklamong ito ay maaaring pare-pareho o lumilitaw nang paulit-ulit, panandalian o tumagal ng ilang oras o araw. Maaari silang mangyari nang kusang-loob, nang walang maliwanag na dahilan, o sa ilalim ng impluwensya ng

Kumakain ako ng mga tiyak na kadahilanan ng panlabas na kapaligiran at ng katawan: sa transportasyon, napapalibutan ng mga gumagalaw na bagay, na may labis na trabaho, pagkarga ng motor, isang tiyak na posisyon ng ulo, atbp.

Karaniwan, na may vestibular genesis, ang mga reklamo ay tiyak. Halimbawa, kapag nahihilo, ang pasyente ay nakakaramdam ng isang ilusyon na pag-aalis ng mga bagay o kanyang katawan, habang naglalakad, ang gayong mga sensasyon ay humantong sa isang pagkahulog o pagsuray-suray. Kadalasan, tinatawag ng mga pasyente ang pagkahilo na nagpapadilim o ang hitsura ng mga langaw sa mga mata, lalo na kapag nakayuko at kapag lumilipat mula sa isang pahalang patungo sa isang patayong posisyon. Ang mga phenomena na ito ay karaniwang nauugnay sa iba't ibang mga sugat ng vascular system, labis na trabaho, pangkalahatang pagpapahina ng katawan, atbp.

Kasama sa Vestibulometry ang pagkilala sa mga kusang sintomas, ang pagsasagawa at pagsusuri ng mga vestibular test, ang pagsusuri at paglalahat ng data na nakuha. Kasama sa mga kusang sintomas ng vestibular kusang nystagmus, pagbabago sa tono ng kalamnan ng mga limbs, gulo ng lakad.

Kusang nystagmus. Ang pasyente ay sinusuri sa isang nakaupo na posisyon o sa isang nakahiga na posisyon, habang ang paksa ay sumusunod sa daliri ng doktor, na 60 cm ang layo mula sa mga mata; ang daliri ay gumagalaw nang sunud-sunod sa pahalang, patayo at dayagonal na mga eroplano. Ang pagdukot ng mga mata ay hindi dapat lumampas sa 40-45 °, dahil ang sobrang pag-igting ng mga kalamnan ng mata ay maaaring sinamahan ng pagkibot ng mga eyeballs. Kapag inoobserbahan ang nystagmus, ipinapayong gumamit ng mataas na magnification glass (+20 diopters) upang maalis ang epekto ng pag-aayos ng titig. Gumagamit ang mga otorhinolaryngologist ng mga espesyal na baso ng Frenzel o Bartels para sa layuning ito; mas malinaw na ang spontaneous nystagmus ay nakikita ng electronystagmography.

Kapag sinusuri ang isang pasyente sa posisyong nakahiga, ang ulo at katawan ay binibigyan ng ibang posisyon, habang sa ilang mga pasyente ang hitsura ng nystagmus, tinutukoy bilang positional nystagmus(positional nystagmus). Ang positional nystagmus ay maaaring magkaroon ng isang sentral na pinagmulan, sa ilang mga kaso ito ay nauugnay sa isang dysfunction ng otolithic receptors, mula sa kung saan ang pinakamaliit na particle ay lumalabas at pumapasok sa ampullae ng mga semicircular canals na may mga pathological impulses mula sa cervical receptors.

Sa klinika, ang nystagmus ay nailalarawan kasama ng eroplano(pahalang, sagittal, rotatory), patungo sa(kanan, kaliwa, pataas, pababa) sa pamamagitan ng lakas(I, II o III degree), sa bilis ng vibration

mga ikot ng katawan(buhay, matamlay) sa pamamagitan ng amplitude(maliit, katamtaman o magaspang), sa pamamagitan ng ritmo(maindayog o dysrhythmic), ayon sa tagal (sa mga segundo).

Ang lakas ng nystagmus ay isinasaalang-alang 1st degree kung ito ay nangyayari lamang kapag tumitingin patungo sa mabilis na bahagi; II degree- kapag tumitingin hindi lamang patungo sa mabilis na bahagi, ngunit direkta din; sa wakas, nystagmus III degree naobserbahan hindi lamang sa unang dalawang posisyon ng mga mata, kundi pati na rin kapag tumitingin patungo sa mabagal na bahagi. Ang vestibular nystagmus ay karaniwang hindi nagbabago ng direksyon nito, i.e. sa anumang posisyon ng mga mata, ang mabilis na bahagi nito ay nakadirekta sa parehong direksyon. Ang extralabyrinthine (gitnang) pinagmulan ng nystagmus ay napatunayan sa pamamagitan ng pag-alon ng kalikasan nito, kapag imposibleng makilala ang pagitan ng mabilis at mabagal na mga yugto. Vertical, diagonal, multidirectional (pagbabago ng direksyon kapag tumitingin sa iba't ibang direksyon), convergent, monocular, asymmetric (hindi pantay para sa parehong mga mata) nystagmus ay katangian ng mga karamdaman ng central genesis.

Tonic na reaksyon ng pagpapalihis ng kamay. Sinusuri ang mga ito kapag nagsasagawa ng mga index test (finger-nose, finger-finger), Fischer-Vodak tests.

Mga sample ng index. Habang ginagawa pagsubok ng daliri-ilong ibinuka ng paksa ang kanyang mga braso sa mga gilid at, una, nang nakabukas ang kanyang mga mata, at pagkatapos ay nakapikit, sinusubukang hawakan ang dulo ng kanyang ilong gamit ang mga hintuturo ng isa at pagkatapos ay ang kabilang kamay. Sa normal na estado ng vestibular analyzer, ginagawa niya ang gawain nang walang kahirapan. Ang pangangati ng isa sa mga labirint ay humahantong sa pag-overshoot gamit ang parehong mga kamay sa tapat na direksyon (patungo sa mabagal na bahagi ng nystagmus). Kapag ang sugat ay naisalokal sa posterior cranial fossa (halimbawa, na may patolohiya ng cerebellum), ang pasyente ay nakakaligtaan sa isang kamay (sa gilid ng sakit) sa "may sakit" na bahagi.

Sa pagsubok ng daliri-daliri ang pasyente na halili sa kanyang kanan at kaliwang kamay ay dapat na ilagay ang kanyang hintuturo sa hintuturo ng doktor, na matatagpuan sa harap niya sa haba ng braso. Ang pagsusulit ay isinasagawa muna nang bukas, pagkatapos ay sarado ang mga mata. Karaniwan, ang paksa ay may kumpiyansa na tumama sa daliri ng doktor gamit ang parehong mga kamay, parehong may bukas at nakapikit na mga mata.

Fisher-Wodak test. Isinasagawa ito ng nasasakupan na nakaupo habang nakapikit ang mga mata at nakaunat ang mga braso. hintuturo

nakaunat, ang natitira ay nakakuyom sa isang kamao. Inilalagay ng doktor ang kanyang mga hintuturo sa tapat ng mga hintuturo ng pasyente at malapit sa kanila at pinagmamasdan ang paglihis ng mga kamay ng paksa. Sa isang malusog na tao, walang paglihis ng mga kamay ang naobserbahan; kapag ang labirint ay naapektuhan, ang parehong mga kamay ay lumilihis patungo sa mabagal na bahagi ng nystagmus (ibig sabihin, patungo sa labirint na iyon, ang salpok mula sa kung saan ay nabawasan).

Pag-aaral ng katatagan sa posisyon ng Romberg. Ang paksa ay nakatayo na ang kanyang mga paa ay pinagsama upang ang kanilang mga medyas at takong ay magkadikit, ang mga braso ay nakaunat sa antas ng dibdib, ang mga daliri ay nakahiwalay, ang mga mata ay nakapikit (Larawan 1.18). Sa ganitong posisyon, ang pasyente ay dapat na secure upang hindi siya mahulog. Kung ang pag-andar ng labirint ay may kapansanan, ang pasyente ay lilihis sa direksyon na kabaligtaran sa nystagmus. Dapat pansinin na kahit na sa patolohiya ng cerebellum ay maaaring mayroong isang paglihis ng katawan patungo sa sugat, samakatuwid, ang pag-aaral sa posisyon ng Romberg ay pupunan sa pamamagitan ng pag-ikot ng ulo ng paksa sa kanan at kaliwa. Kapag naapektuhan ang labirint, ang mga pagliko na ito ay sinamahan ng pagbabago sa direksyon ng pagkahulog; na may cerebellar lesion, ang direksyon ng paglihis ay nananatiling hindi nagbabago at hindi nakasalalay sa pagliko ng ulo.

Gait sa isang tuwid na linya at flank:

1) kapag sinusuri ang lakad sa isang tuwid na linya, ang pasyente na nakapikit ang mga mata ay tumatagal ng limang hakbang pasulong sa isang tuwid na linya at pagkatapos, nang hindi lumiliko, 5 hakbang pabalik. Sa paglabag sa pag-andar ng vestibular analyzer, ang pasyente ay lumihis mula sa isang tuwid na linya sa direksyon na kabaligtaran sa nystagmus, na may mga cerebellar disorder - sa direksyon ng sugat;

kanin. 1.18. Pag-aaral ng katatagan sa posisyon ng Romberg

2) ang flank gait ay sinusuri tulad ng sumusunod. Inilalagay ng paksa ang kanyang kanang paa sa kanan, pagkatapos ay inilalagay ang kanyang kaliwang paa at gumagawa ng 5 hakbang sa ganitong paraan, at pagkatapos ay 5 hakbang din sa kaliwang bahagi. Kung ang vestibular function ay may kapansanan, ang paksa ay gumaganap ng flank gait nang maayos sa parehong direksyon, kung ang cerebellum function ay may kapansanan, hindi niya ito maisagawa sa direksyon ng apektadong lobe ng cerebellum.

Gayundin, para sa differential diagnosis ng cerebellar at vestibular lesyon, pagsubok para sa adiadochokinesis. Isinasagawa ito ng paksa nang nakapikit, nakaunat nang may dalawang kamay, gumagawa ng mabilis na pagbabago sa pronasyon at supinasyon. Adiadochokinesis - isang matalim na lag ng kamay sa "may sakit" na bahagi na lumalabag sa pag-andar ng cerebellum.

MGA PAGSUSULIT SA VESTIBULAR

Ginagawa ng mga vestibular test na matukoy hindi lamang ang pagkakaroon ng mga paglabag sa function ng analyzer, kundi pati na rin upang magbigay ng isang husay at dami na katangian ng kanilang mga tampok. Ang kakanyahan ng mga pagsubok na ito ay nakasalalay sa paggulo ng mga vestibular receptor sa tulong ng sapat o hindi sapat na mga epekto ng dosed.

Kaya, para sa mga ampullar receptor, ang angular accelerations ay isang sapat na stimulus; ito ang batayan para sa isang dosed rotational test sa isang umiikot na upuan. Ang hindi sapat na stimulus para sa parehong mga receptor ay ang epekto ng isang dosed caloric stimulus, kapag ang pagbubuhos ng tubig ng iba't ibang temperatura sa panlabas na auditory canal ay humahantong sa paglamig o pag-init ng likidong media ng panloob na tainga, at ito ay nagiging sanhi, ayon sa batas ng kombeksyon, ang paggalaw ng endolymph sa pahalang na kalahating bilog na kanal, na pinakamalapit sa gitnang tainga. Gayundin, ang isang hindi sapat na pampasigla para sa mga vestibular receptor ay ang epekto ng galvanic current.

Para sa mga otolithic receptor, ang isang sapat na stimulus ay straight-line acceleration sa pahalang at patayong mga eroplano kapag nagsasagawa ng pagsubok sa isang four-bar swing.

Paikot na pagsubok. Ang paksa ay nakaupo sa upuan ni Barany sa paraang magkasya ang kanyang likod sa likod ng upuan, ang kanyang mga binti ay nakalagay sa isang stand, at ang kanyang mga kamay ay nasa armrests. Ang ulo ng pasyente ay nakatagilid pasulong at pababa ng 30°, ang mga mata ay dapat na nakapikit. Ang pag-ikot ay isinasagawa nang pantay-pantay sa bilis

1/2 revolution (o 180°) bawat segundo, 10 revolution sa kabuuan sa loob ng 20 segundo. Sa simula ng pag-ikot, ang katawan ng tao ay nakakaranas ng isang positibong acceleration, sa dulo - isang negatibo. Kapag pinaikot pakanan pagkatapos huminto, ang daloy ng endolymph sa pahalang na kalahating bilog na mga kanal ay magpapatuloy sa kanan; samakatuwid, ang mabagal na bahagi ng nystagmus ay magiging sa kanan, at ang direksyon ng nystagmus (ang mabilis na bahagi) ay sa kaliwa. Kapag lumipat sa kanan sa sandaling huminto ang upuan sa kanang tainga, ang paggalaw ng endolymph ay magiging ampulofugal, i.e. mula sa ampulla, at sa kaliwa - ampolopetal. Samakatuwid, ang post-rotational nystagmus at iba pang vestibular reactions (sensory at vegetative) ay dahil sa pangangati ng kaliwang labyrinth, at ang post-rotational na reaksyon mula sa kanang tainga ay masusunod kapag umiikot sa counterclockwise, i.e. pa-kaliwa. Matapos huminto ang upuan, magsisimula ang countdown. Inaayos ng paksa ang kanyang tingin sa daliri ng doktor, habang tinutukoy ang antas ng nystagmus, pagkatapos ay tinutukoy ang likas na katangian ng amplitude at vivacity ng nystagmus, ang tagal nito kapag ang mga mata ay nakaposisyon patungo sa mabilis na bahagi.

Kung ang functional na estado ng mga receptor ng anterior (frontal) semicircular canals ay pinag-aaralan, kung gayon ang paksa ay nakaupo sa Barani chair na ang kanyang ulo ay itinapon pabalik ng 60 °; kung ang pag-andar ng posterior (sagittal) na mga kanal ay pinag-aralan, ang ang ulo ay tumagilid ng 90 ° sa tapat na balikat.

Karaniwan, ang tagal ng nystagmus sa pag-aaral ng lateral (horizontal) semicircular canals ay 25-35 s, sa pag-aaral ng posterior at anterior canals - 10-15 s. Ang likas na katangian ng nystagmus sa panahon ng pagpapasigla ng mga lateral canal ay pahalang, ang mga anterior canal ay umiikot, at ang posterior canals ay vertical; sa amplitude, ito ay maliit o medium-sized, I-II degree, masigla, mabilis na kumukupas.

Caloric test. Sa panahon ng pagsubok na ito, ang isang mas mahina na artipisyal na pangangati ng labirint, pangunahin ang mga receptor ng lateral semicircular canal, ay nakakamit kaysa sa panahon ng pag-ikot. Ang isang mahalagang bentahe ng caloric test ay ang kakayahang inisin ang mga ampullar receptors ng isang panig sa paghihiwalay.

Bago magsagawa ng water caloric test, dapat mong tiyakin na walang dry perforation sa tympanic membrane ng tainga sa ilalim ng pag-aaral, dahil ang pagpasok ng tubig sa tympanic cavity ay maaaring magpalala sa talamak na proseso ng pamamaga. Sa kasong ito, maaaring isagawa ang air calorization.

Ang caloric test ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Ang doktor ay kumukuha ng 100 ML ng tubig sa temperatura na 20 ° C sa Janet syringe (na may thermal caloric test, ang temperatura ng tubig ay +42 ° C). Ang paksa ay nakaupo na ang ulo ay nakatagilid pabalik ng 60°; habang ang lateral semicircular canal ay matatagpuan patayo. Ang 100 ML ng tubig ay ibinuhos sa panlabas na auditory canal sa loob ng 10 s, na nagdidirekta ng isang stream ng tubig kasama ang posterior upper wall nito. Ang oras mula sa pagtatapos ng pagbubuhos ng tubig sa tainga hanggang sa hitsura ng nystagmus ay tinutukoy - ito ay isang tago na panahon, karaniwang katumbas ng 25-30 s, pagkatapos ay ang tagal ng reaksyon ng nystagmus ay naitala, na karaniwang katumbas ng 50-70 s. Ang characterization ng nystagmus pagkatapos ng calorization ay ibinibigay ayon sa parehong mga parameter tulad ng pagkatapos ng rotational test. Sa malamig na pagkakalantad, ang nystagmus (ang mabilis na bahagi nito) ay nakadirekta sa direksyon na kabaligtaran sa tainga na sinusuri, na may thermal calorization - sa direksyon ng inis na tainga (Larawan 1.19 a, b).

kanin. 1.19. Pamamaraan para sa pagsasagawa ng caloric test

Pressor (pneumatic, fistula) na pagsubok. Isinasagawa ito upang makita ang isang fistula sa lugar ng labirint na dingding (kadalasan sa lugar ng ampulla ng lateral semicircular canal) sa mga pasyente na may talamak na suppurative otitis media. Ang pagsubok ay ginagawa sa pamamagitan ng pampalapot at pagbihira ng hangin sa panlabas na auditory canal, alinman sa pamamagitan ng presyon sa tragus, o sa tulong ng isang goma na peras. Kung ang nystagmus at iba pang mga reaksyon ng vestibular ay nangyayari bilang tugon sa pampalapot ng hangin, pagkatapos ay ang pressor test ay tinasa bilang positibo. Ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang fistula. Gayunpaman, dapat tandaan na ang isang negatibong pagsusuri ay hindi nagpapahintulot sa amin na ganap na tanggihan ang pagkakaroon ng isang fistula. Sa malawak na pagbubutas sa tympanic membrane, maaaring ilapat ang direktang presyon gamit ang isang probe na may cotton wool na nakabalot sa paligid nito sa mga seksyon ng labirint na pader na kahina-hinalang may fistula.

Pag-aaral ng pag-andar ng otolithic apparatus. Ito ay isinasagawa pangunahin sa propesyonal na pagpili; sa klinikal na kasanayan, ang mga pamamaraan ng direkta at hindi direktang otolithometry ay hindi malawakang ginagamit. Isinasaalang-alang ang interdependence at mutual na impluwensya ng otolithic at cupular na bahagi ng analyzer, V.I. Iminungkahi ni Woyachek ang isang pamamaraan na tinawag niyang "double rotation experiment" at kilala sa panitikan bilang "Otolith reaction ayon kay Woyachek".

Otolith reaction (OR). Ang paksa ay nakaupo sa upuan ni Barani at ikiling ang kanyang ulo kasama ang kanyang katawan ng 90° pasulong at pababa. Sa posisyon na ito, ito ay paikutin ng 5 beses sa loob ng 10 segundo, pagkatapos ay huminto ang upuan at maghintay ng 5 segundo, pagkatapos nito iminumungkahi na buksan ang iyong mga mata at ituwid. Sa sandaling ito, ang isang reaksyon ay nangyayari sa anyo ng isang ikiling ng katawan at tumungo sa gilid. Ang functional state ng otolithic apparatus ay tinasa ng mga degree ng deviation ng ulo at trunk mula sa midline patungo sa huling pag-ikot. Ang kalubhaan ng mga vegetative na reaksyon ay isinasaalang-alang din.

Kaya, ang paglihis ng isang anggulo mula 0 hanggang 5 ° ay tinatantya bilang ang antas ng I ng reaksyon (mahina); paglihis ng 5-30 ° - II degree (katamtamang lakas). Sa wakas, isang paglihis sa isang anggulo ng higit sa 30 ° - III degree (malakas), kapag ang paksa ay nawalan ng balanse at bumagsak. Ang anggulo ng reflex inclination sa reaksyong ito ay depende sa antas ng impluwensya ng otolith irritation kapag ang katawan ay naituwid sa pag-andar ng anterior semicircular canals. Bilang karagdagan sa somatic na tugon, isinasaalang-alang ng eksperimentong ito mga reaksyon ng vegetative, na maaari ding tatlong degree: I degree - blanching ng mukha, pagbabago sa pulso; II degree

(medium) - malamig na pawis, pagduduwal; III degree - mga pagbabago sa aktibidad ng puso at paghinga, pagsusuka, pagkahilo. Ang karanasan ng dobleng pag-ikot ay malawakang ginagamit sa pagsusuri ng mga malulusog na tao para sa layunin ng pagpili ng propesyonal.

Kapag pumipili sa aviation, ang mga astronautics upang pag-aralan ang sensitivity ng paksa sa pagsasama-sama ng vestibular irritation, ang iminungkahing K.L. Khilov noong 1933. motion sickness technique sa isang four-bar (two-bar) swing. Ang swing platform ay hindi umiikot tulad ng isang regular na swing - sa isang arko, ngunit nananatiling patuloy na kahanay sa sahig. Ang paksa ay nasa swing site na nakahiga sa kanyang likod o sa kanyang tagiliran, gamit ang electrooculography technique, ang mga tonic na paggalaw ng mata ay naitala. Ang pagbabago ng pamamaraan sa paggamit ng mga maliliit na swings dosed sa mga tuntunin ng amplitude at pagpaparehistro ng compensatory na paggalaw ng mata ay tinatawag "direktang otolithometry".

Stabilometry. Kabilang sa mga layunin na pamamaraan para sa pagtatasa ng static equilibrium, ang pamamaraan stabilometry, o posturography (postura - postura). Ang pamamaraan ay batay sa pagpaparehistro ng mga pagbabago sa gitna ng presyon (gravity) ng katawan ng pasyente, na naka-mount sa isang espesyal na stabilometric platform

(Larawan 1.20). Ang mga oscillations ng katawan ay naitala nang hiwalay sa sagittal at frontal na mga eroplano, ang isang bilang ng mga tagapagpahiwatig ay kinakalkula na talagang sumasalamin sa pagganap na estado ng sistema ng balanse. Ang mga resulta ay pinoproseso at ibinubuod ng isang computer. Sa kumbinasyon ng isang hanay ng mga functional na pagsubok, ang stabilometry ng computer ay

kanin. 1.20. Pag-aaral ng equilibrium sa isang stabilometric platform

napaka-sensitibong pamamaraan at ginagamit upang makita ang mga vestibular disorder sa pinakamaagang yugto, kapag ang mga ito ay hindi pa nakikita (Luchikhin L.A., 1997).

Ang Stabilometry ay nakakahanap ng aplikasyon sa differential diagnosis ng mga sakit na sinamahan ng mga karamdaman sa balanse. Halimbawa, ginagawang posible ng isang functional test na may isang head turn (Palchun V.T., Luchikhin L.A., 1990) sa maagang yugto na makilala ang mga karamdaman na dulot ng pinsala sa panloob na tainga o kakulangan ng vertebrobasilar. Ginagawang posible ng pamamaraan na kontrolin ang dinamika ng pag-unlad ng proseso ng pathological sa kaso ng isang disorder ng function ng balanse, upang masuri ang mga resulta ng paggamot.

1.5. ESOFAGOSCOPY

Ang esophagoscopy ay ang pangunahing paraan para sa pagsusuri sa esophagus. Ginagawa ito kapwa upang magbigay ng emerhensiyang pangangalagang medikal, halimbawa, kapag nag-aalis ng mga banyagang katawan ng esophagus, at upang suriin ang mga dingding ng esophagus sa kaso ng mga pinsala sa esophagus, pinaghihinalaang tumor, atbp.

Bago ang esophagoscopy, isang pangkalahatan at espesyal na pagsusuri ay ginaganap. Linawin ang kondisyon ng pasyente, contraindications sa esophagoscopy. Ang isang espesyal na pagsusuri ay nagsasangkot ng pagsusuri sa X-ray ng laryngopharynx, esophagus at tiyan na may contrast mass.

Mga gamit. Bryunings, Mezrin, Friedel bronchoscope at fiber optics. Bilang karagdagan, ang silid ng pag-aaral ay dapat magkaroon ng electric pump, isang set ng forceps para sa pag-alis ng mga dayuhang katawan at pagkuha ng mga piraso ng tissue para sa histological examination.

Paghahanda ng pasyente. Ang pagmamanipula ay isinasagawa sa walang laman na tiyan o 5-6 na oras pagkatapos ng huling pagkain. 30 minuto bago magsimula ang esophagoscopy, ang isang may sapat na gulang na pasyente ay iniksyon subcutaneously na may 1 ml ng 0.1% na solusyon ng atropine sulfate at 1 ml ng 2% na solusyon ng promedol. Dapat tanggalin ang matatanggal na pustiso.

Pangpamanhid. Ang esophagoscopy para sa mga matatanda at mas matatandang bata ay maaaring isagawa sa ilalim ng anesthesia o local anesthesia, para sa maliliit na bata lamang sa ilalim ng anesthesia.

lokal na kawalan ng pakiramdam ginagamit sa mga kaso kung saan walang lokal at pangkalahatang nagpapalala na mga kadahilanan (pagbubutas o sugat

esophagus, pangkalahatang sakit, atbp.). Para sa pag-alis ng pananakit sa mga matatanda, gumamit ng 10% cocaine solution o 2% dicaine solution na may dagdag na 0.1% adrenaline solution. Pagkatapos ng dobleng pag-spray ng pharynx, ang mauhog na lamad ng pharynx at larynx ay sunud-sunod na lubricated na may parehong komposisyon. Ang kawalan ng pakiramdam ay nangyayari kapag ang pasyente ay hindi tumutugon sa pagsusuka at pag-ubo upang lubricate ang laryngopharynx at ang lugar ng pasukan sa esophagus.

Pangpamanhid. Ang endotracheal anesthesia ay palaging mas kanais-nais, ito ay ganap na ipinahiwatig sa mga kaso kung saan ang esophagoscopy ay ginaganap sa pagkakaroon ng lokal o pangkalahatang nagpapalubha na mga kadahilanan. Kabilang sa mga lokal na kadahilanan ang malaking banyagang katawan, pinsala o pamamaga ng esophageal wall, pagdurugo mula sa esophagus, isang nabigong pagtatangka na alisin ang isang banyagang katawan sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, atbp. Kabilang sa mga pangkalahatang kadahilanan ang sakit sa isip, pagkabingi, dysfunction ng cardiovascular system, pangkalahatan mga sakit, lumalabag sa ilang mahahalagang tungkulin ng katawan.

kanin. 1.21. Esophagoscopy na pamamaraan

Ang posisyon ng pasyente. Kung ang esophagoscopy ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay nakaupo sa isang espesyal na upuan ng Bruenings. Ang isang katulong ay nakatayo sa likod ng pasyente, hawak ang kanyang ulo at balikat sa nais na posisyon, kung ang anesthesia ay ibinigay, at sa mga bata, ang esophagoscopy ay ginaganap sa pasyente na nakahiga sa kanyang likod.

Esophagoscopy na pamamaraan(Larawan 1.21). Bago simulan ang esophagoscopy, pipiliin ang isang angkop na laki ng tubo (isinasaalang-alang ang antas ng pinsala sa esophagus o ang natigil na dayuhang katawan). Kung ang esophagoscopy ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay bumubukas ng kanyang bibig nang malawak at nakausli ang kanyang dila. Ang paghinga ay dapat na pantay. Ang doktor ay naglalagay ng napkin sa nakausli na bahagi ng dila at kinukuha ang dila gamit ang mga daliri ng kaliwang kamay sa parehong paraan tulad ng sa hindi direktang laryngoscopy. Sa kanang kamay, ipinasok ng doktor ang esophagoscope tube mula sa sulok ng bibig papunta sa oropharynx, pagkatapos ay inilipat ito sa laryngopharynx, ang dulo ng tubo ay dapat na mahigpit na nasa midline. Sa puntong ito, dapat suriin ang mga hukay ng epiglottis. Itinutulak ang epiglottis sa harap gamit ang tuka ng tubo, ang tubo ay nakausad sa likod ng arytenoid cartilages. Sa lugar na ito, sa lumen ng tubo, ang pasukan sa esophagus sa anyo ng isang pulp ay sinusunod. Dagdag pa, sa ilalim ng kontrol ng paningin, ang pasyente ay hinihiling na gumawa ng paggalaw ng paglunok, na nag-aambag sa pagbubukas ng bibig ng esophagus. Ang tubo ay gumagalaw pababa. Ang isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa karagdagang pag-unlad ng esophagoscope ay ang pagkakaisa ng axis ng tubo at ng axis ng esophagus.

Sa pagsusuri, ang isang pink na mucous membrane ay makikita, na nakolekta sa mga longitudinal folds. Sa wastong ginanap na esophagoscopy, ang pagpapaliit at pagpapalawak ng lumen ng esophagus ay tinutukoy nang sabay-sabay sa mga paggalaw ng paghinga. Kapag ang tubo ay nahuhulog sa ibabang ikatlong bahagi ng esophagus, makikita na ang lumen nito ay nagiging makitid, na nakakakuha ng hugis na parang hiwa kapag dumadaan sa antas ng diaphragm. Alisin ang tubo nang dahan-dahan. Kasabay nito, ang pagdidirekta sa distal na dulo sa kahabaan ng mauhog na lamad sa isang pabilog na paggalaw, ang isang masusing pagsusuri ay ginaganap.

Ang esophagoscopy sa ilalim ng anesthesia ay may ilang mga tampok. Una, binubuksan ng doktor ang bibig ng pasyente na nakahiga sa kanyang likod gamit ang mga daliri ng kanyang kaliwang kamay. Ang isang esophagoscopic tube ay dumaan sa sulok ng bibig hanggang sa pasukan sa esophagus. Medyo walang kahirap-hirap, ang tubo ay ipinasok sa pamamagitan ng bibig ng esophagus sa lumen nito, gayunpaman, ang pagnganga ng lumen, tulad ng sa esophagoscopy sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ay hindi nangyayari.

1.6. TRACHEOBRONCHOSCOPY

Ang pag-aaral ng trachea at bronchi ay isinasagawa para sa diagnostic at therapeutic na layunin na may parehong mga instrumento na sumusuri sa esophagus.

Ang diagnostic na pagsusuri ng trachea at bronchi ay ipinahiwatig sa mga kaso ng respiratory dysfunction sa pagkakaroon ng neoplasms; ang paglitaw ng isang tracheoesophageal fistula, atelectasis (anumang lokalisasyon), atbp. Para sa mga layuning panterapeutika, ang tracheobronchoscopy ay ginagamit sa otorhinolaryngology pangunahin sa pagkakaroon ng mga banyagang katawan at scleroma, kapag ang mga infiltrates o isang lamad ng peklat na tissue ay nabuo sa subvocal na lukab. Sa kasong ito, ang bronchoscopic tube ay ginagamit bilang bougie. Sa therapeutic at surgical practice, ang tracheobronchoscopy ay isa sa mga hakbang sa paggamot ng abscess pneumonia, lung abscess.

Ang isang instrumental na pagsusuri sa mga baga ay gumaganap ng isang pantay na mahalagang papel sa pagsasanay ng paggamot sa pulmonary tuberculosis. Depende sa antas ng pagpasok ng tubo, mayroong upper at lower tracheobronchoscopy. Sa itaas na tracheobronchoscopy, ang tubo ay ipinasok sa pamamagitan ng bibig, pharynx at larynx, na may mas mababang - sa pamamagitan ng pre-formed tracheotomy opening (tracheostomy). Ang lower tracheobronchoscopy ay ginagawa nang mas madalas sa mga bata at mga taong mayroon nang tracheostomy.

Ang paraan ng kawalan ng pakiramdam ay nararapat na espesyal na pansin. Sa kasalukuyan, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (narcosis), lalo na dahil ang doktor ay armado ng mga espesyal na respiratory bronchoscope (ang Friedel system). Sa mga bata, ang pagsusuri sa trachea at bronchi ay isinasagawa lamang sa ilalim ng anesthesia. May kaugnayan sa itaas, ang pagpapakilala sa kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa sa operating room sa posisyon ng pasyente na nakahiga sa kanyang likod na ang kanyang ulo ay itinapon pabalik. Ang mga bentahe ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa lokal na kawalan ng pakiramdam ay ang pagiging maaasahan ng kawalan ng pakiramdam, ang pagbubukod ng mga reaksyon sa pag-iisip sa paksa, ang pagpapahinga ng puno ng bronchial, atbp.

Tracheobronchoscopic tube insertion technique. Ang pasyente ay nasa operating table sa posisyong nakahiga na may nakataas na sinturon sa balikat at ulo na itinapon pabalik. Hawak ang ibabang panga gamit ang mga daliri ng kaliwang kamay na nakabuka ang bibig, sa ilalim ng kontrol ng paningin (sa pamamagitan ng bronchoscope tube), ang bronchoscope ay ipinasok sa pamamagitan ng sulok ng bibig sa lukab nito. Ang distal na dulo ng tubo ay dapat

ang mga asawang babae ay dapat na mahigpit na matatagpuan sa gitnang linya ng oropharynx. Ang tubo ay dahan-dahang itinutulak pasulong, pinipiga ang dila at epiglottis. Sa kasong ito, ang glottis ay nagiging malinaw na nakikita. Ang pag-ikot ng hawakan, ang distal na dulo ng tubo ay nakabukas sa 45° at ipinasok sa trachea sa pamamagitan ng glottis. Ang inspeksyon ay nagsisimula sa mga dingding ng trachea, pagkatapos ay sinusuri ang lugar ng bifurcation. Sa ilalim ng visual na kontrol, ang tubo ay ipinasok na halili sa pangunahing, at pagkatapos ay sa lobar bronchi. Ang pag-inspeksyon sa puno ng tracheobronchial ay nagpapatuloy kahit na tinanggal ang tubo. Ang pag-alis ng mga banyagang katawan, ang pagkuha ng mga piraso ng tissue para sa histological na pagsusuri ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na hanay ng mga forceps. Ang pagsipsip ay ginagamit upang alisin ang uhog o nana mula sa bronchi. Pagkatapos ng pagmamanipula na ito, ang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng medikal na pangangasiwa sa loob ng 2 oras, dahil sa panahong ito ang laryngeal edema at stenotic na paghinga ay maaaring mangyari.

Para sa epektibong paggamot ng mga sakit sa tainga, lalamunan, ilong, mataas na kalidad na mga diagnostic ay kinakailangan. Upang matukoy ang sanhi ng patolohiya, kailangan mo ng isang buong hanay ng mga pagsusuri. Sa simula, kinapanayam ng doktor ang pasyente, nilinaw ang impormasyon tungkol sa mga operasyon na isinagawa nang mas maaga, mga sakit na nangyayari sa isang talamak na anyo. Susunod, ang pasyente ay sinusuri sa tulong ng mga instrumento, at kung kinakailangan, ang doktor ay maaari ring sumangguni sa mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri.

Mga Paraan ng Inspeksyon

Ang konsultasyon ng isang ENT na doktor ay naiiba sa mga doktor ng ibang profile dahil ang ENT ay natututo ng surgical at konserbatibong paggamot. Hindi niya kailangang "ilipat" ang pasyente sa ibang mga espesyalista kung kailangan ng surgical intervention sa upper respiratory tract at mga organ ng pandinig. Ang doktor mismo ay nag-aalok ng pinakamahusay na opsyon sa paggamot. Para sa diagnosis, ginagamit ang mga sumusunod na pamamaraan:

Palpation

Tinitingnan ng doktor ang pagkakaroon ng mga depekto at ang kulay ng balat, ang simetrya ng mukha. Tinutukoy ang estado ng mga lymph node (cervical at submandibular).

Endoscopy

Mula sa wikang Griyego, ang salitang "Endoscopy" ay isinalin bilang kung paano tumingin mula sa loob. Ang isang endoscope ay isang optical tube batay sa isang sistema ng lens. Ang gamot ay konektado sa isang endovideo camera at isang light source.

• Kung gumamit ng matibay na optika, ipinapasok ng otolaryngologist ang endoscope sa tainga, ilong, o larynx. Ang isang maramihang imahe ng sinuri na organ ay ipinadala sa monitor
• Sa pamamagitan ng lukab ng ilong, pinapayagan ng fibroendoscopy na masuri ang kondisyon ng lalamunan, mga tubo ng pandinig, at mga tonsil. Ang bentahe nito ay ang mga daanan ng hangin ay sinusuri sa isang pagpasok ng endoscope.

Laryngoscopy

Ang konsultasyon sa isang otolaryngologist sa panahon ng pagsusuri sa larynx ay kinabibilangan ng hindi direktang (mirror) laryngoscopy. Ang isang bilog na salamin ay ipinasok sa oral cavity. Ang inspeksyon ay nangyayari sa isang pagkakataon kapag binibigkas ng pasyente ang mga tunog na "E", "I"; sa pagbuga

Ang mga taong may binibigkas na gag reflex ay binibigyan ng anesthesia (mababaw) ng pharynx.

Oropharyngoscopy

Kapag sinusuri ang oral cavity at pharynx, ang espesyalista ay nakatuon sa kondisyon ng dila, pisngi, ngipin, mauhog lamad ng gilagid, labi. Sinusuri ang lalamunan upang matukoy ang tono at simetrya ng palad, inaanyayahan niya ang pasyente na bigkasin ang tunog na "A".

Otoscopy

Ang salita ay isinalin mula sa Griyego bilang "I explore the ear." Gamit ang mga medikal na instrumento (ear funnel at forehead illuminator), sinusuri ng espesyalista ang ear canal at eardrum, balat.

Ang pamamaraan para sa pagsusuri sa lukab ng ilong:

• Tinutukoy ng otolaryngologist ang estado ng nasal septum, ang "vestibule" ng ilong, na itinataas ang dulo ng ilong gamit ang isang daliri
• Gamit ang isang dilator, sinusuri ang mauhog lamad, mga daanan ng ilong
• Ang mga posterior na bahagi ng lukab ng ilong ay sinusuri gamit ang isang endoscope.

Microlaryngoscopy at microotoscopy

Ang doktor ng ENT ay isang espesyalista na gumagamot ng mga sakit sa lalamunan, tainga, at ilong. Kung kinakailangan, para sa pagsusuri sa bacteriological - kumukuha ng pamunas mula sa tainga, ilong, pharynx.

Karagdagang pamamaraan ng pagsusuri

Ang pagtanggap ng isang doktor ng ENT ay kinakailangan upang matukoy ang mga sanhi, mga kadahilanan sa pag-unlad ng sakit at paggamot. Gumagamit ang otolaryngologist ng iba't ibang paraan ng pananaliksik.

• Puncture ng maxillary sinuses, paggamot ng sinusitis gamit ang sinus catheter YAMIK-3
• rengen
• CT scan