Paglabag sa thermoregulation, mga tampok sa pediatrics, algorithm para sa pagbibigay ng tulong. Temperatura ng katawan: pagsukat, wastong pangangalaga sa pasyente (payo) Kapag kinakailangan ang agarang tulong ng espesyalista


Sa yugtong ito, bumababa ang pagbuo ng init sa katawan, at tumataas ang paglipat ng init. Ang pagbaba sa temperatura ng katawan ay maaaring maging lytic at kritikal. Ang isang lytic na pagbaba sa temperatura ng katawan mula sa mataas hanggang sa normal na mga numero ay nangyayari sa loob ng 2-3 araw. Ang kondisyon ng pasyente ay unti-unting bumubuti. Sa oras na ito hinihiling niya isang malaking bilang mga likido, mga pagkaing pinatibay na may mataas na calorie, pangangalaga sa bibig, pangangalaga sa balat, madalas na pagpapalit ng kama at damit na panloob, pagpapahangin sa silid. Kritikal na pagbaba sa temperatura ng katawan. Maaaring mabilis na bumaba ang temperatura ng katawan mula 41-40°C hanggang 37-36°C sa loob ng ilang oras. Dahil sa isang matalim na muling pagsasaayos ng mga mekanismo ng regulasyon ng cardiovascular system, talamak vascular insufficiency(collapse), na maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng matinding panghihina, pakiramdam ng malamig, panginginig, malamig na paa't kamay, pagkauhaw, sakit ng ulo, hindi pagkakatulog, palpitations, igsi ng paghinga. Sa layunin ng pananaliksik ang pamumutla ng balat ay ipinahayag, na kasunod ay nagiging syanotic (cyanotic). Ang balat ay natatakpan ng malamig na malamig na pawis. Ang pulso ay mabilis, mahina ang pagpuno (filamentous), ang presyon ng dugo kung minsan ay bumababa sa mga nagbabantang numero, ang paghinga ay nagiging mabilis at mababaw. Ang pasyente ay nawalan ng malay, ang mga mag-aaral ay lumawak, ang mga kombulsyon ay maaaring mangyari.

Sa kaganapan ng isang pagbagsak, ito ay kinakailangan upang magbigay ng pasyente pangunang lunas:

Alisin ang unan sa ilalim ng ulo ng pasyente at ibaba ang headrest ng kama.

Itaas ang dulo ng paa ng kama ng 30-40 cm Takpan ang pasyente ng mga heating pad.

Ang isang kritikal na pagbaba sa temperatura ng katawan at ang pagbuo ng pagbagsak ay nangangailangan mga manggagawang medikal paggawa ng agarang aksyon: 1. Intramuscular injection mga gamot na nagpapasigla sa sentro ng paghinga: cordiamine 2 ml, 10% na solusyon ng caffeine-sodium benzoate 1 ml, 10% na solusyon ng sulfocamphocaine 2 ml. 2. Ang pagpapakilala ng mga gamot na nagpapabuti sa tibok ng puso at pagtaas presyon ng dugo(0.2% na solusyon ng norepinephrine 2 ml o 1% na solusyon ng mezaton 1 ml ay natunaw sa 200 ML ng 5% na solusyon ng glucose at iniksyon sa intravenously sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo).

Kung bumuti ang kondisyon, magsagawa ng bahagyang paggamot sa balat, magpalit ng damit na panloob at, kung kinakailangan, bed linen. Sa hinaharap, maingat na subaybayan ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, matukoy ang mga katangian ng pulso, presyon ng dugo at magbigay ng naaangkop na pangangalaga.

Sa mga pasyente na may mga sakit sa paghinga kinakailangang subaybayan ang dalas, lalim at ritmo ng paghinga. normal na paghinga tahimik at hindi nakikita ng iba. Ang isang tao ay karaniwang humihinga sa pamamagitan ng ilong na nakasara ang bibig.



Bilis ng paghinga tinatawag na bilang ng mga paghinga kada minuto. Sa isang may sapat na gulang na nagpapahinga, ang paghinga ay umaabot mula 16-20 bawat minuto, ang 1 hininga ay tumutugma sa halos 4 na pulso. Habang natutulog at nagpapahinga, nagiging mabagal ang paghinga. Sa nakadapa na posisyon, ang isang tao ay humihinga ng 12-14 bawat minuto, habang nakatayo - 18-20. Kung mas bata ang tao, mas mabilis ang paghinga.

Bradypnoe- pagbaba sa dalas ng paggalaw ng paghinga (ang sanhi ay maaaring: pinsala sa respiratory center). mabilis na paghinga (tachypnea) ay nangyayari sa pisikal na paggawa, pananabik sa nerbiyos, mataas na temperatura sa paligid at lagnat. Sa mga kababaihan, ang rate ng paghinga ay bahagyang tumaas kaysa sa mga lalaki. Sa mga atleta, ang rate ng paghinga ay maaaring bumaba sa 8-10 na paghinga bawat minuto.

Ang bilis ng paghinga ay nagbabago rin sa mga sakit sa puso, bato, utak, talamak at talamak na mga nakakahawang sakit.

Dapat tandaan na ang pasyente ay maaaring arbitraryong hawakan o mapabilis ang kanyang paghinga, kaya sa panahon ng pagsusuri ay kinakailangan na ilihis ang kanyang atensyon o patuloy na magbibilang nang hindi niya napapansin. Ito ay napaka-maginhawa upang mabilang ang mga paghinga kaagad pagkatapos matukoy ang rate ng pulso, nang hindi inaalis ang iyong mga kamay sa radial artery - kung gayon ang pasyente ay makatitiyak na ang kanyang pulso ay tinutukoy. Kung ang paghinga ay mababaw at paggalaw dibdib o ang tiyan ay mahirap hulihin, kung gayon kanang kamay patuloy na binibilang ang pulso, at ang kaliwang kamay, kasama ang kamay ng pasyente, ay hindi mahahalata na inilagay sa dibdib (na may uri ng paghinga sa dibdib) o sa tiyan (na may uri ng paghinga sa tiyan) at ang bilang ng mga paghinga ay binibilang para sa 30 minuto. Maaari mong bilangin ang hininga sa pamamagitan ng pagmamasid sa mga paggalaw ng dibdib at ang nauuna na dingding ng tiyan mula sa gilid. Ang data na nakuha ay naitala sa temperatura sheet at ang medikal na rekord ng inpatient.



Kadalasan, nang sabay-sabay sa isang paglabag sa dalas ng paghinga, nagbabago ang lalim nito. Ang mababaw na paghinga ay sinusunod sa pamamahinga, pati na rin sa mga sakit ng baga, pleura, depression ng respiratory center. Ang malalim na paghinga ay nangyayari sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, emosyonal na pagpukaw, diabetic coma, uremia at iba pa. mga kondisyon ng pathological.

Sa isang malusog na tao, tama ang ritmo ng paghinga. Sa ilang mga kondisyon ng pathological, dahil sa isang paglabag sa pag-andar ng respiratory center, ang ritmo ng paghinga ay nabalisa, ang lalim at dalas ng paghinga ay nagbabago.

Ang isang disorder sa dalas, lalim at ritmo ng paghinga ay sinusunod na may igsi ng paghinga, na sinamahan ng isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin at kahirapan sa paghinga. Ang igsi ng paghinga ay pisyolohikal - pagkatapos ng makabuluhang pisikal na pagsusumikap malusog na tao at pathological - sa mga sakit sa baga, puso, utak. Sa likas na katangian nito, ang igsi ng paghinga ay nahahati sa inspiratory, expiratory at halo-halong..

Inspiratory dyspnea ay ang resulta ng kahirapan sa paglanghap sa pamamagitan ng isang sagabal sa pagpasa ng hangin sa itaas na respiratory tract (pasma vocal cords, banyagang katawan, tumor, pamamaga ng larynx, trachea). Malalim at mabagal ang paghinga na may ganoong igsi ng paghinga. Sa kaso ng labis na kaguluhan, ang paglanghap ay mahirap at nangyayari sa ingay, pagsipol at paghinga, na parang hinihigop ang hangin sa mga baga. Ang ganitong paghinga ay tinatawag na stridorosis.

Sa expiratory dyspnea ang paghinga ay maikli, at ang pagbuga ay mahirap at napakatagal, ang pasyente ay walang oras upang gumawa ng isang buong pagbuga, habang ang susunod na hininga ay darating. Ang anyo ng dyspnea ay sinusunod sa bronchial hika. Maaaring humihinga ang paghinga.

Kadalasang sinusunod halo-halong dyspnea. Ito ay nangyayari dahil sa isang pagbawas sa respiratory surface ng mga baga sa pneumonia, tuberculosis. Ang matinding igsi ng paghinga ay tinatawag na suffocation. Kung ang inis ay may katangian ng isang pag-atake, ito ay magkakaroon ng hika.

Dahil sa isang paglabag sa aktibidad ng respiratory center, nangyayari ang mga pathological na uri ng paghinga: Kussmaul, Cheyne-Stokes, Biot. Ang napakabagal at malalim na paghinga ay tinatawag na paghinga Kussmaul. Ito ay sinamahan ng isang maingay na paglanghap at isang pagtaas ng pagbuga!, Pagkatapos nito ay may isang pause. Ang ganitong paghinga ay katangian ng azotemic at diabetic coma.

Ang isang pagbabago sa ritmo ng paghinga ay sinusunod kapag humihinga Cheyne-Stokes, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang parang alon na pagtaas at pagbaba sa amplitude ng paghinga na may pagkakaroon ng mga paghinto sa pagitan ng mga alon na tumatagal ng 40-50s. Pagkatapos ng isang paghinto, nangyayari ang mga bihirang paggalaw sa paghinga, una sa mababaw, at pagkatapos ay mas malalim. Pagkatapos ang mga paggalaw ng paghinga ay muling nagiging mababaw at bihira, na nagpapatuloy hanggang sa isang bagong paghinto. Ang ganitong paghinga ay may mahinang halaga ng prognostic, dahil ito ay nagpapahiwatig ng isang disorder ng sirkulasyon ng tserebral.

Hininga ni Biot nailalarawan sa pamamagitan ng pare-parehong malalim na paghinga na may panaka-nakang paglitaw ng mahabang paghinto (mula sa ilang segundo hanggang kalahating minuto). Ang ganitong uri ng paghinga ay madalas na sinusunod sa agonal state.Ito ay isang tagapagpahiwatig ng pagkasira ng pasyenteng may malubhang karamdaman. Kaya, ang pagtukoy sa likas na katangian ng igsi ng paghinga ay nakakatulong upang makagawa ng tamang pagsusuri.

Kung ang pasyente ay may abnormal na paghinga dapat mong ipaalam kaagad sa iyong doktor.

Sa lahat ng kaso ng inis, kinakailangan:

1) bigyan ang pasyente ng kalahating posisyon na nakaupo;

2) bitawan ang dibdib mula sa masikip na damit;

3) tiyakin ang supply ng sariwang hangin at oxygen;

4) maglagay ng mga heating pad sa ibabang bahagi ng paa.

Mga karagdagang aksyon depende sa sanhi ng pagka-suffocation. Ang tulong sa pasyente ay dapat na sumang-ayon sa doktor.

Habang pinagmamasdan ang paghinga ng pasyente, ang kanyang atensyon ay dapat na ilihis o mabibilang na hindi niya napapansin, dahil ang pasyente ay maaaring hindi sinasadyang baguhin ang dalas, ritmo, lalim ng paghinga.

Ubo - ito ay isang kumplikadong reflex-protective act, kung saan ang katawan ay napalaya mula sa mga toxin na nabuo bilang isang resulta ng isang pathological na proseso sa mga baga (mucus, pus) at mga dayuhang particle (alikabok, pagkain) na nakuha doon mula sa panlabas na kapaligiran.

Ibahin ang ubo tuyo at basa(may plema). Sa bronchial hika, ang plema ay mauhog, walang kulay, malapot, na may bronchopneumonia - mucopurulent, na may isang pambihirang tagumpay ng abscess ng baga sa lumen ng bronchus o may bronchiectasis - purulent.

Pangangalaga sa mga pasyenteng may ubo.

Ang pasyente ay dapat bigyan ng komportableng posisyon (nakaupo o kalahating nakaupo), na binabawasan ang pag-ubo, magbigay ng mainit na inumin, mas mabuti ang gatas na may sodium bikarbonate. Ang ganitong mga pasyente ay ipinapakita ang mga plaster ng mustasa, mga lata sa dibdib. Ang mga pasyente ay mainit na tinatakpan upang maiwasan ang hypothermia. Magbigay ng access sa sariwang hangin.

Kung ang pasyente ay may plema, kinakailangan upang matukoy ang kalikasan at pang-araw-araw na halaga nito, ang mga resulta ay dapat na naitala araw-araw sa may-katuturang dokumentasyong medikal.

Kung ang ubo ay sinamahan ng pagpapalabas ng isang malaking halaga ng plema, hindi ito dapat pigilan, upang hindi maging sanhi ng pagbara ng mga daanan ng hangin.

Ang plema ay dapat na kolektahin lamang sa isang madilim na kulay na laway o isang garapon na may masikip na takip, na kung saan ay mas mabuti na nakabalot sa papel upang ang hitsura ng plema ay hindi makagawa ng hindi kasiya-siyang impresyon sa ibang tao. Ang hemoptysis ay ang pagtatago ng plema na may dugo mula sa respiratory tract kapag umuubo sa anyo ng mga streak, mga namuong dugo. Ang makabuluhang pagdurugo ay sinusunod sa pulmonary hemorrhage. Ang resulta ay isang banta sa buhay ng pasyente, ang kamatayan ay maaaring mangyari sa loob ng ilang minuto.

Ang sanhi ng hemoptysis ay maaaring bronchitis, bronchiectasis, abscess, cancer, pulmonary tuberculosis, pneumonia. Mitral stenosis, trombosis pulmonary artery, edema, pinsala sa baga, atbp.

Pagdurugo ng baga dapat na nakikilala mula sa esophagus at gastric. Ang dugong inilalabas kapag umuubo, na may halong plema, ay matingkad na pula, mabula. Dugo sa pagdurugo ng tiyan excreted na may suka, ito ay katulad ng mga bakuran ng kape, ay may acidic na reaksyon, kung minsan ay nananatili ang pagkain dito.

Sa kaganapan ng hemoptysis, ang pasyente ay nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga. Una sa lahat, kailangan siyang bigyan ng mataas na posisyon upang ang dugo ay hindi pumasok sa bronchi. Ang pasyente ay nakabukas sa apektadong bahagi, siya ay huminahon, ipinagbabawal na makipag-usap, dahil maaari itong madagdagan ang pagdurugo. Ang pasyente ay maaaring bigyan ng mga piraso ng yelo o malamig na inumin sa maliliit na bahagi. Tumawag kaagad ng doktor at mag-iniksyon ng mga coagulants sa intravenously: 10% calcium chloride solution 10 ml, solusyon ascorbic acid 5-10ml, 5% na solusyon ng aminocaproic acid 100ml; 12.5% ​​etamsylate 2 ml. Sa intramuscularly, ang isang 1% na solusyon ng vikasol 1-2 ml ay iniksyon.

Marahil, walang ina na hindi matatakot sa pagtaas ng temperatura ng sanggol. Gayunpaman, ang gulat sa kasong ito ay isang masamang katulong. Anong gagawin?

Sakit o hindi?

Dapat tandaan na ang thermoregulation ng isang bata ay hindi kasing perpekto ng isang may sapat na gulang. Ang masyadong mainit na damit ng sanggol, mga aktibong laro ng isang mas matandang bata, kahit na mainit na sopas at tsaa ay maaaring magdulot ng pansamantalang pagtaas ng temperatura sa 37.5 C. Samakatuwid, dapat itong sukatin kapag ang sanggol ay kalmado, inaalis ang impluwensya panlabas na mga kadahilanan. Kung ang bata ay kalmado at ang temperatura ay sinamahan masama ang pakiramdam, at malamang na ito ay isang nakakahawang sakit. Humingi ng agarang medikal na atensyon.

Kapag ang mataas na temperatura ay mabuti

Ang pagtaas ng temperatura sa panahon ng isang nakakahawang sakit ay isang tanda ng sakit, ngunit hindi ang sakit mismo. Hindi na kailangang "gamutin" ang temperatura, dahil ito ay isang proteksiyon at compensatory na reaksyon ng katawan. Sa ganitong paraan, pinalalakas ng ating katawan ang immune response. Bilang isang resulta, ang metabolismo ay nagiging mas matindi, ang synthesis ng mga interferon ay tumataas, ang phagocytosis (ang proseso ng pagkasira ng mga dayuhang bagay sa pamamagitan ng mga espesyal na selula ng dugo at mga tisyu) ay nagdaragdag, at ang pagbuo ng mga antibodies ay pinasigla. Ang katawan ng bata ay lumalaban sa impeksyon. Ngunit, sa kabilang banda, ang sanggol ay maaaring masyadong mahina upang matiis ang pakikibaka na ito.

Kapag Mapanganib ang Mataas na Temperatura

Ang mga magulang mismo ay maaaring masuri ang antas ng panganib sa pamamagitan ng hitsura ng sanggol. Kung ang balat ng bata ay kulay-rosas, mainit-init, at ang temperatura ay bumaba nang bahagya mula sa mga hakbang na hindi gamot (halimbawa, mula sa pagpahid ng mga braso at binti ng maligamgam na tubig), medyo maayos ang pakiramdam ng bata, kung gayon ang dahilan para sa espesyal na alalahanin hindi pa.

Kung ang spasm ng mga peripheral vessel ay halata: ang balat ng bata ay nagiging maputla (ang kondisyong ito ay tinatawag ding "white fever"), at ang ulo at katawan ay mainit, at ang mga paa at palad ay malamig, ang kanyang pulso ay bumibilis, systolic (itaas) tumataas ang presyon ng dugo, lumilitaw ang delirium at kombulsyon - tumawag nang mapilit ambulansya.

Temperatura: magkano?

Karamihan sa mga pediatrician ay sumasang-ayon na ang threshold ng temperatura kung saan ang isang bata ay hindi dapat bigyan ng antipyretics ay 39 C para sa mga batang mas matanda sa isang taon (hindi nagdurusa sa mga malalang sakit) at 38 - 38.5 C para sa mga batang wala pang isang taong gulang. Suportahan ang bata sa pamamagitan ng pag-inom ng maraming tubig at punasan ang mga braso at binti gamit ang isang espongha na isinawsaw sa maligamgam na tubig.

Kung ang bata ay nagkaroon na febrile convulsions(kombulsyon laban sa background ng mataas na temperatura), nagreklamo siya ng sakit ng ulo, nanginginig, pagkatapos ay kumukuha ng antipyretics ( paracetamol para sa mga bata, ibuprofen det sky) ay maaaring magsimula nang mas maaga, sa sandaling ang haligi ng mercury ay lumalapit sa 38.5 C.

Ang problema ay ang mga ganitong paraan ng pagpapababa ng temperatura ay hindi epektibo sa white fever, kapag peripheral na sirkulasyon at, dahil dito, paglipat ng init. Bago dumating ang doktor, dapat mong subukang ibalik ang microcirculation ng dugo - kuskusin ang mga braso at binti ng sanggol, ilagay sa mga medyas na lana. Sa rekomendasyon ng isang doktor, upang mapawi ang spasm ng mga peripheral vessel sa bahay, ay maaaring gamitin walang-shpa, papaverine o dibazol- ang mga gamot na ito ay dapat itago first aid kit sa bahay ngunit hindi maaaring gamitin sa sarili nitong!

Febrile convulsions

Kung, laban sa background ng isang mataas na temperatura, ang sanggol ay may febrile convulsions, pagkatapos ay kailangan mong ilagay ang bata sa kanyang likod, palayain siya mula sa mga damit at ibaling ang kanyang ulo sa isang tabi. Kasabay nito, dapat na agad na tumawag ng ambulansya. Ang temperatura sa panahon ng pag-atake ay maaari lamang mabawasan sa pamamagitan ng pagkuskos sa ulo at katawan ng maligamgam na tubig. Sa anumang kaso sa panahon ng pag-atake ay dapat mong bigyan ang bata ng gamot at tubig. Bilang isang patakaran, ang mga seizure ay tumatagal ng hindi hihigit sa 15 minuto.

Biglang pagbaba ng temperatura

Ang isang pantay na matalim na pagtaas sa temperatura ay mapanganib at nito isang matalim na pagbaba pagkatapos kumuha ng antipyretics, na bihirang binibigyang pansin ng mga magulang. Ang pagbaba sa temperatura ng katawan ng 1-1.5 C kada oras ay itinuturing na normal, ang pagbaba ng tatlo o higit pang mga degree ay maaaring humantong sa isang nagbabanta sa buhay na pagbagsak ng sanggol (acute vascular insufficiency). Kung ang bata ay madaling kapitan ng sakit tumatalon temperatura, hindi mo dapat tanggihan ang paggamot sa isang ospital.

Paano babaan ang temperatura

  • Ang pagpahid ng vodka at suka ay hindi mas epektibo kaysa sa tubig, ngunit maaaring humantong sa karagdagang pagkalasing ng sanggol.
  • Ang pagkuha ng antipyretics na inilaan para sa mga matatanda ( aspirin at analgin) ay maaaring makapinsala sa sanggol. Mga gamot na pinili para sa mga bata paracetamol para sa mga bata at ibuprofen det kalangitan, hindi lumalabag sa pag-andar ng mga platelet.
  • Huwag magbigay ng antipyretic pill sa gabi "para sa pag-iwas." Ang mga gamot ay hindi gumagana nang ganoon!
  • Gaano man kalaki ang tukso na bigyan ang isang may sakit na bata ng gatas na may pulot, hindi mo dapat gawin ito, lalo na kung ang pulot ay isang hindi pangkaraniwang produkto para sa kanya. Laban sa backdrop ng mataas na temperatura reaksiyong alerdyi maaaring maging talamak lalo na. Hindi ka maaaring umasa sa iyong memorya upang makalkula araw-araw na dosis mga gamot. Isulat kung anong gamot at kailan mo ibinigay sa bata.
  • Kung ang doktor ay nagreseta ng mga antibiotics, subukang pigilin ang pagkuha ng mga antipyretic na gamot; ang kawalan ng kakayahan ng napiling antibyotiko ay maaaring hindi mapansin laban sa background ng isang patuloy na "natumba" na temperatura.

Larawan thinkstockphotos.com

Lagnat(mula sa lat. febris)- tipikal proseso ng pathological, na nailalarawan sa pamamagitan ng aktibong pagpapanatili ng init sa katawan dahil sa paglipat sa isang mas mataas na antas ng "setting point" ng sentro ng thermoregulation sa ilalim ng impluwensya ng mga pyrogenic na kadahilanan.

Sa loob ng mahabang panahon, ang lagnat ay itinuturing na sintomas ng iba't ibang mga nakakahawang sakit at nagpapaalab na sakit. Ito ay naitatag na ngayon na ito ay isang kumplikadong coordinated na tugon ng katawan ng tao at mga homoiothermic na hayop sa epekto ng iba't ibang mga pathogenic na kadahilanan at tumutukoy sa mga pagpapakita ng talamak na bahagi ng reaksyon ng immune response.

Ang mga pagpapakita ng lagnat ay stereotyped at karaniwang hindi nakasalalay sa uri ng etiological factor, na ginagawang posible na maiugnay ito sa mga tipikal na proseso ng pathological. Ang pangunahing pagpapakita ng lagnat ay isang pagtaas sa temperatura ng "core" ng katawan, na hindi nakasalalay sa temperatura ng panlabas na kapaligiran. Ang kakayahang ito ay likas lamang sa mga homoiothermic na organismo, dahil ang mga poikilothermic na hayop ay hindi nakakaipon ng init sa kanilang katawan.

11.1. ONTOGENESIS NG LAGNAT

Nagagawa ng mga bagong silang na ayusin ang temperatura ng katawan kaagad pagkatapos ng kapanganakan. Sila ay ganap na nakabuo ng mga reaksyon ng vasomotor at pagtatago ng pawis, ngunit walang kakayahang pahusayin ang pagbuo ng init dahil sa hindi sinasadyang pag-urong ng kalamnan. Ang pagtaas ng henerasyon ng init ay isinasagawa sa mga bagong silang dahil sa pagtaas ng mga proseso ng oxidative sa brown adipose tissue (hindi nanginginig na thermogenesis). Gayunpaman, dapat tandaan na sa mga bagong silang at maliliit na bata, ang proseso ng paglipat ng init ay pinahusay dahil sa pagtaas ng partikular na ibabaw ng katawan at hindi.

sapat na binibigkas subcutaneous adipose tissue, samakatuwid, ang isang kawalan ng timbang sa pagitan ng pagbuo ng init at paglipat ng init ay bubuo sa kanila nang mas madalas. Ang kakayahang magkaroon ng lagnat ay napansin sa ikalawang araw pagkatapos ng kapanganakan, ngunit ito ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa mas matatandang mga bata. Sa mga sanggol Nakakahawang sakit maaaring hindi sinamahan ng lagnat, ngunit kung nangyari ito, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng kalubhaan ng sakit.

11.2. ETIOLOGY AT PATHOGENESIS NG FEVER

Tulad ng iba pang mga tipikal na proseso ng pathological, ang lagnat ay polyetiological, i.e. dulot ng maraming dahilan.

Sa proseso ng pagsisimula at pag-unlad ng lagnat, ang pangunahing papel ay ginagampanan ng tinatawag na mga pyrogenic na sangkap(mula sa Greek. pyros- ang apoy, pyretos- lagnat). Nahahati sila sa pangunahin at pangalawa. Iba ang kahulugan nila. Ang pangunahing pyrogen ay ang pangunahing etiological factor para sa pag-unlad ng lagnat, at ang pangalawang pyrogen ay ang pangunahing link sa pathogenesis ng lagnat. Ang mga pangunahing pyrogen ay maaaring nakakahawa o hindi nakakahawa ang pinagmulan. Ang mga nakakahawang pyrogens (tinatawag ding exogenous pyrogens) ay pangunahing mga thermostable na lipopolysaccharides ng bacterial membrane. Kabilang dito ang mga endotoxin ng gram-negative na bakterya, kung saan ang mga aktibong pyrogenic na paghahanda, tulad ng pyrogenal, pyromene, pyrexal, ay nakuha sa pamamagitan ng paglilinis mula sa protina. Ang mga sangkap na ito ay may pyrogenic na epekto sa maliliit na dosis, ngunit sa paulit-ulit na pangangasiwa ay nagiging hindi gaanong aktibo, i.e. nabubuo ang pagpaparaya sa kanila. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang pag-unlad ng pagpapaubaya sa lipopolysaccharides ay dahil sa ang katunayan na sa kanilang paulit-ulit na pangangasiwa, mas kaunting mga cytokine na may aktibidad na pyrogenic (interleukin (IL)1, atbp.) ay nabuo. Bilang karagdagan sa lipopolysaccharides, polysaccharides, protina at nucleic acid ng ilang mga nakakahawang ahente ay maaaring gumanap ng papel na exopyrogens.

Sa non-infectious fever, ang pangunahing pyrogens ay ang mga produkto ng breakdown ng normal at pathologically altered tissues at leukocytes, immune complexes, at complement fragment.

Depende sa etiological na mga kadahilanan, ang nakakahawa at hindi nakakahawang lagnat ay nakikilala. Ang nakakahawang lagnat ay nangyayari sa talamak at malalang sakit sanhi ng bacteria, virus, protozoa, spirochetes, rickettsia at fungi.

Ang non-infectious fever ay nangyayari kapag:

Ang pagkakaroon sa isang partikular na bahagi ng katawan ng mga necrotic na tisyu (halimbawa, na may myocardial infarction at iba pang mga organo);

Ang pagkakaroon ng foci ng aseptikong pamamaga (na may pancreatitis, gout, thrombophlebitis at iba pang mga sakit);

Mga sakit na allergy (hay fever, serum sickness, atbp.);

Panloob na pagdurugo, pinahusay na hemolysis ng mga pulang selula ng dugo;

Ang pag-unlad ng mga malignant na tumor;

pinsala sa aseptic tissue (pagkatapos ng operasyon);

Pagkatapos ng pagsasalin ng dugo parenteral na pangangasiwa bakuna, sera at iba pang mga likidong naglalaman ng protina.

Hindi kumpleto ang listahang ito.

Ang mga pangunahing pyrogens, parehong nakakahawa at hindi nakakahawa, sa kanilang sarili ay hindi maaaring maging sanhi ng muling pagsasaayos ng thermoregulation na katangian ng lagnat. Ang kanilang pagkilos ay pinamagitan sa pamamagitan ng pagbuo ng pangalawang pyrogens, na maaaring magdulot ng gayong muling pagsasaayos. Ang pagbuo ng pangalawang pyrogens ay ang pangunahing pathogenetic na kadahilanan sa pag-unlad ng lagnat, anuman ang sanhi nito.

Ang mga katangian ng pangalawang pyrogens ay may IL-1 at IL-6, tumor necrosis factor (TNF) α; Ang hindi gaanong binibigkas na pyrogenic na epekto ay ibinibigay ng interferon, cationic protein at granulocytic-macrophage colony-stimulating factor (GM-CSF).

Ang lugar ng pagbuo ng pangalawang pyrogens ay ang lahat ng mga phagocytic cells (granulocytes, mga cell ng mononuclear phagocyte system), pati na rin ang mga endotheliocytes, microglial cells; ito ay natagpuan na ang IL-1, IL-6, TNF-α ay maaaring synthesize sa huli. Ang interferon at TNF-α ay nabuo sa mga lymphocytes.

Ang paggawa ng pangalawang pyrogens ng mga cell sa itaas ay isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng pag-activate ng kanilang pag-andar sa pakikipag-ugnay sa pangunahing pyrogens sa proseso ng phagocytosis ng iba't ibang mga microorganism, patay o nasira na mga cell, immune.

complexes, degradation na mga produkto ng fibrin at collagen. Ang proseso ng pagbuo ng mga pangalawang pyrogen ay nakasalalay sa temperatura at nangangailangan ng transkripsyon ng mga tiyak na messenger RNAs (mRNAs). Sa mga kondisyon sa vitro napag-alaman na ang pagbuo ng mga pyrogen ay humihinto kapag ang mga leukocyte ay pinainit sa 56 °C sa loob ng 30 min, at gayundin kapag ang 2,4-dinitrophenol, na pumipigil sa oxidative phosphorylation, ay idinagdag sa incubation medium.

Ang intravenous administration ng secondary pyrogens ay nagiging sanhi ng lagnat sa loob ng 10-20 minuto, at ang kanilang pagpapakilala sa napakaliit na halaga (nanograms) sa rehiyon ng heat-regulating center (ang preoptic na rehiyon ng hypothalamus) ay pinasisigla ang pag-unlad ng lagnat halos kaagad. Ang pagpapakilala ng mga pangunahing pyrogens sa preoptic na rehiyon ay hindi sinamahan ng pag-unlad ng lagnat, at pagkatapos intravenous injection purified endotoxin, ang pagtaas ng temperatura ay nangyayari pagkatapos ng mga 45 minuto.

Ang pag-unlad ng lagnat ay ang resulta ng pagkilos ng pangalawang pyrogens sa thermoregulatory center na matatagpuan sa preoptic zone ng hypothalamus. Ang pagkilos ng pyrogens sa mga neuron ng hypothalamus ay natanto sa pamamagitan ng pagbuo ng mga prostaglandin na sa kasong ito ay gumaganap ng papel ng mga tagapamagitan (Larawan 11-1). Ang sumusunod na mekanismo para sa pagbuo ng mga prostaglandin ay ipinapalagay: ang pangalawang pyrogens ay nagpapagana ng phospholipase A 2, na natutunaw

kanin. 11-1. Patogenesis ng lagnat

hinahati ang mga phospholipid ng neuronal membrane na may pagbuo ng arachidonic acid; mula dito, kasama ang pakikilahok ng enzyme cyclooxygenase, nabuo ang mga prostaglandin (PG). Ang PGE 1 at PGE 2 sa mga neuron ng thermoregulation center ay nagdaragdag sa aktibidad ng adenylate cyclase, na sinamahan ng isang pagtaas sa pagbuo ng cAMP at isang metabolic restructuring. Ito naman, ay humahantong sa pagbabago sa mga threshold ng sensitivity ng "malamig" at "thermal" na mga neuron sa mga impluwensya sa temperatura at nagiging sanhi ng pagbabago sa "setting point" (set punto) sa mas mataas na antas. "Setting Point"- ito ay isang mekanismo na naisalokal sa mga neuron ng preoptic na rehiyon ng hypothalamus at kinokontrol ang mga limitasyon ng pagbabagu-bago sa temperatura ng "core" ng katawan. Karaniwan, ang pinakamataas na limitasyon ay isang temperatura na 37 ° C (37.5 ° C sa tumbong).

Ang pagbuo ng mga prostaglandin ay isa sa mga pangunahing link sa lagnat. Ito ay ipinahiwatig ng mga sumusunod na katotohanan: kapag ipinakilala sa lateral ventricles ang utak ng mga eksperimentong hayop na may bakas na PGE 1 o PGE 2, mabilis silang nagkaroon ng lagnat. Bilang karagdagan, ang pagsugpo sa synthesis ng prostaglandin sa pamamagitan ng aspirin o paracetamol (pinipigilan nila ang aktibidad ng cyclooxygenase) ay binabawasan ang temperatura ng katawan sa panahon ng lagnat, ngunit hindi binabago ang normal na temperatura ng katawan.

Bilang resulta ng pag-aalis ng "setting point" sa ilalim ng pagkilos ng mga pyrogens, ang sensitivity ng "malamig" na mga neuron ay tumataas, at normal na temperatura Ang "ubod" ng katawan ay itinuturing na nabawasan. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga proseso ng paglipat ng init sa katawan ay nabawasan, at ang pagbuo ng init ay pinahusay, na humahantong sa labis na akumulasyon ng init. Ang temperatura ng katawan ay tumataas depende sa antas ng pag-aalis ng "set point". Ang pagpapatupad ng pagtaas ng temperatura ng katawan ay dumadaan sa mga glandula ng endocrine, ang sympathetic nervous system. Binibigyang-diin ng mga mananaliksik ang papel ng mga catecholamine, mga thyroid hormone, sa iba't ibang yugto ng lagnat. Bilang karagdagan, ipinakita na sa hyperthyroidism, ang pangangasiwa ng mga exogenous pyrogens ay sinamahan ng pag-unlad ng isang mas malinaw na lagnat kaysa sa mga hayop na may normal na function ng thyroid; sa hypothyroidism, ang phenomenon ng reverse order ay naobserbahan. Ang pagpapahina ng febrile reaction ay naganap sa mga kuneho na may alloxan diabetes na may pag-unlad ng aseptikong pamamaga sa kanila. Ang arginine vasopressin, adenocorticotropic hormone (ACTH), at melanocyte-stimulating hormone ay kasangkot sa endogenous antipyresis, isang mekanismo na naglilimita sa pag-unlad ng labis na lagnat (tingnan ang seksyon 11.3).

11.3. MGA YUGTO NG LAGNAT

Anuman ang kalubhaan ng lagnat, tatlong yugto ang nakikilala dito: 1) pagtaas ng temperatura ng katawan (st. incrementum); 2) nakatayo na temperatura sa isang mataas na antas (st. fastigium) at 3) pagpapababa ng temperatura (st. decrementum).

Yugto ng pagtaas ng temperatura nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng pagbuo ng init sa paglipat ng init. Mayroong muling pagsasaayos ng thermoregulation, katulad ng nangyayari kapag bumaba ang temperatura. kapaligiran. Ang pagtaas sa pagbuo ng init ay dahil sa pagtaas ng mga proseso ng oxidative sa mga selula ng katawan, pangunahin sa mga kalamnan, atay, atbp. (hindi nanginginig na thermogenesis). Tumataas ang tono ng kalamnan, kung minsan ito ay nagiging panginginig (contractile thermogenesis). Sa mga bagong silang at maliliit na bata, ang panginginig ay hindi sinusunod, ngunit ang hindi nanginginig na thermogenesis ay tumataas sa isang malaking lawak dahil sa pagpapasigla ng mga proseso ng oxidative sa brown fat sa ilalim ng pagkilos ng catecholamines.

Ang pagbaba sa paglipat ng init ay nangyayari sa pakikilahok ng nagkakasundo sistema ng nerbiyos. Ang pagbibigay-diin sa papel nito, kagiliw-giliw na tandaan na ang lagnat ay hindi nangyayari laban sa background ng blockade ng α-adrenergic receptors. Ang mga impulses na nagmumula sa preoptic na rehiyon ng hypothalamus ay nagdudulot ng paggulo ng mga sentro ng sympathetic nervous system sa posterior hypothalamus. Ito ay sinamahan ng isang spasm ng mababaw na mga daluyan ng dugo at pag-agos ng dugo sa malalim na vascular bed. Bilang resulta, ang paglipat ng init ay nabawasan sa pamamagitan ng convection, heat conduction at heat radiation; bilang karagdagan, dahil sa kakulangan ng suplay ng dugo, ang pag-andar ng mga glandula ng pawis ay pinipigilan, bumababa ang pagpapawis. Ang balat ay nagiging maputla at tuyo. Malamig ang mga paa't kamay. Ang pangangati ng mga thermoreceptor ng balat ay nangyayari, na sinamahan ng karagdagang reflex excitation ng "cold" neurons sa preoptic region at mga sentro ng sympathetic nervous system sa posterior hypothalamus. Pinapabilis nito ang pagtaas ng temperatura ng katawan. Sa isang mabilis na pagtaas sa temperatura ng katawan, nangyayari ang panginginig, ang pasyente ay naglalayong bawasan ang paglipat ng init sa tulong ng karagdagang damit at paglipat sa isang mainit na lugar.

Mayroong ilang mga opsyon para sa pagbabago ng thermoregulation sa unang yugto ng lagnat: 1) mayroong isang makabuluhang pagtaas sa produksyon ng init at pagbaba sa paglipat ng init; 2) paglago

ang parehong produksyon ng init at paglipat ng init ay nangyayari, ngunit ang unang proseso ay nananaig sa pangalawa; 3) pangunahing bumababa ang paglipat ng init, habang tumataas ang produksyon ng init mababang antas. Kadalasan, ang pagtaas ng temperatura ng katawan ay dahil sa isang mas malaking lawak ng pagbaba sa paglipat ng init kaysa sa pagtaas ng henerasyon ng init. Ito ay sapat na upang banggitin ang sumusunod na data (A.A. Likhachev, P.P. Avrorov, 1902): sa panahon ng pisikal na trabaho, ang pagbuo ng init ay maaaring tumaas ng 300-400% laban sa pamantayan, ngunit ang isang makabuluhang pagtaas sa temperatura ng katawan ay hindi nangyayari dahil sa isang sapat na pagtaas sa paglipat ng init. Sa pag-unlad ng lagnat, ang isang pagtaas sa temperatura ng katawan ay nangyayari na may pagtaas sa pagbuo ng init ng lamang

20-30%, mas madalas ng 40-50%.

Tumataas ang temperatura ng katawan hanggang sa maabot nito ang antas kung saan lumipat ang "set point". Ang pinakamataas na pagtaas sa temperatura ng katawan sa panahon ng lagnat sa mga bihirang kaso ay umabot sa 41.1 ° C. Ito ay itinatag na ang limitasyon ng labis na kalubhaan ng pagtaas ng temperatura ng katawan sa panahon ng lagnat ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng paggana ng isang espesyal na mekanismo na tinatawag na endogenous antipyresis. Ang arginine-vasopressin ay kasangkot sa prosesong ito. Sa ilalim ng mga eksperimentong kondisyon, ang mga febrile state ay maaaring humina sa pamamagitan ng pagkilos ng arginine-vasopressin sa rehiyon ng ventral septum ng utak (isang istraktura na matatagpuan rostral sa hypothalamus). Ang elektrikal na pagpapasigla ng paraventricular nuclei ng hypothalamus, kung saan nabuo ang arginine vasopressin, ay binabawasan ang mga pagpapakita ng febrile reaction sa mga eksperimentong hayop pagkatapos ng parenteral na pangangasiwa ng exogenous pyrogen. Ang pag-unlad ng lagnat ay sinamahan ng paglabas ng arginine-vasopressin sa cerebrospinal fluid at ang rehiyon ng ventral septum ng utak. Ito ay itinatag na ang IL-φ ay hindi lamang gumaganap ng papel ng isang pangalawang pyrogen, ngunit nakikilahok din sa endogenous antipyresis, na nagpapadali sa pagpapalabas ng arginine-vasopressin mula sa paraventricular nuclei. Bilang karagdagan sa arginine-vasopressin, ACTH, glucocorticoids, melanocyte-stimulating hormone at angiotensin-II ay kasangkot sa paglilimita ng lagnat. Ang antipyretic na epekto ng mga steroid ay nauugnay sa kanilang epekto sa paggawa ng mga protina ng antiphospholipase na pumipigil sa phospholipase A 2 at, dahil dito, ang synthesis at pagpapalabas ng mga prostaglandin - mga tagapamagitan ng lagnat.

Ang pagtaas ng temperatura sa unang yugto ng lagnat sa ilang mga sakit ay nangyayari nang mabilis, sa loob ng ilang oras

(halimbawa, may influenza), habang sa ibang mga kaso ay tumatagal ng ilang araw hanggang sa maabot ng temperatura ang pinakamataas na antas nito (halimbawa, may typhoid fever). Ito ay higit sa lahat ay nakasalalay sa sanhi na naging sanhi ng pag-unlad ng lagnat.

Yugto ng mataas na nakatayo na temperatura. Sa simula ng yugtong ito, ang temperatura ng katawan ay umabot na sa pinakamataas na antas na naaayon sa paglilipat ng "set point". Ang karagdagang pagtaas nito ay hindi nangyayari dahil sa ang katunayan na ang isang balanse ay itinatag sa pagitan ng mga proseso ng pagbuo ng init at paglipat ng init. Gayunpaman, ang balanse na ito ay isinasagawa sa isang mas mataas na antas kaysa sa normal. Ang isang karagdagang pagtaas sa temperatura ay pinipigilan ng isang kaukulang pagtaas sa paglipat ng init, ang "paglalaglag" ng labis na init. Nangyayari ito dahil sa pagpapalawak ng mga sisidlan ng balat, ito ay nagiging hyperemic at mainit. Bumibilis ang paghinga. Nawala ang panginginig at panginginig - ibig sabihin. nabawasan ang pagbuo ng init. Kasabay nito, sa yugtong ito, pati na rin sa nauna, ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa temperatura ng katawan ay sinusunod alinsunod sa ritmo ng circadian, i.e., bilang panuntunan, ang temperatura ng gabi ay lumampas sa umaga. Sa lagnat, ang mga adaptive na reaksyon sa mga pagbabago sa panlabas na temperatura ay napanatili; ang mga ito ay ipinahayag sa katotohanan na kapwa sa pagtaas at pagbaba nito, ang katawan ay naglalayong mapanatili ang temperatura ng "core" ng katawan sa isang antas na naaayon sa posisyon ng "set point". Kaya, ang pagkontrol sa temperatura ay nananatiling epektibo, ngunit isinasagawa sa mas mataas kaysa sa normal na antas.

Yugto ng pagbaba ng temperatura. Ang paglipat sa yugtong ito ay dahil sa pagbaba o pagtigil ng pagbuo ng pangalawang pyrogens sa katawan. Ang kanilang epekto sa mga neuron ng heat-regulating center ay humina, ang "setting point" ay bumalik sa normal na antas, at ang pagtaas ng temperatura ng "core" ng katawan ay nagsisimulang makita bilang labis. Ito ay isang insentibo upang bawasan ang pagbuo ng init at pahusayin ang paglipat ng init. Mayroong pagpapalawak ng mababaw na mga sisidlan at pagtaas ng pagpapawis. Ang henerasyon ng init ay bumabalik sa normal, minsan maaari itong bahagyang mas mababa o mas mataas kaysa sa normal, ngunit sa anumang kaso, ang paglipat ng init ay nangingibabaw sa pagbuo ng init.

Mayroong dalawang mga pagpipilian para sa pagpapababa ng temperatura ng katawan - mapanganib at lytic. Sa unang kaso, ang pagbaba ay nangyayari nang mabilis, sa loob ng ilang oras, dahil sa isang matalim na pagpapalawak ng mababaw na mga sisidlan at labis na pagpapawis, na maaaring sinamahan ng pagbaba ng presyon ng dugo hanggang sa.

orgy ng pagbagsak. Sa lytic variant, ang pagbaba sa temperatura ng katawan ay nangyayari nang dahan-dahan, sa loob ng ilang araw, na hindi gaanong mapanganib para sa pasyente.

11.4. MGA URI NG LAGNAT

Maaaring hatiin ang lagnat depende sa tagal, ang antas ng pagtaas ng temperatura ng katawan at ang mga katangian ng pagbabagu-bago nito sa buong araw.

Depende sa tagal Ang lagnat ay maaaring ephemeral (1-3 araw), talamak (hanggang 15 araw), subacute (hanggang 1.5 buwan) at talamak (higit sa 1.5 buwan).

Sa antas ng pag-akyat nakikilala ng mga temperatura ang subfebrile fever (37.1-37.9 ° C), katamtaman (38-39.5 ° C), mataas (39.6-40.9 ° C) at hyperpyretic (41 ° C pataas). Ang huling uri ng lagnat ay sinusunod, sa partikular, na may tetanus at meningitis.

Depende sa laki ng araw-araw na pagbabago ng temperatura sa ikalawang yugto ng lagnat, nahahati ito sa pare-pareho, laxative, intermittent, debilitating, recurrent at atypical. Dapat tandaan na sa karamihan ng mga kaso, sa panahon ng pag-unlad ng lagnat, ang normal na circadian ritmo ng mga pagbabago sa temperatura ay napanatili, i.e. sa gabi ito ay mas mataas kaysa sa umaga (Larawan 11-2).

Patuloy na lagnatfebris continua) nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na pagtaas ng temperatura na may mga pagbabago sa araw-araw na hindi hihigit sa 1 °C ( lobar pneumonia, tipus, atbp.).

Laxative feverf. ipinadala)- kasama nito, ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago ng temperatura ay lumampas sa 1 ° C, ngunit walang pagbaba sa pamantayan; ang ganitong uri ng lagnat ay sinusunod sa karamihan ng mga viral at maraming bacterial infection (exudative pleurisy, tuberculosis, atbp.).

paulit-ulit na lagnat(f. paputol-putol) nailalarawan sa pamamagitan ng malalaking pagbabagu-bago sa pang-araw-araw na temperatura kasama ang pagbagsak nito sa umaga sa normal o mas mababa ( purulent na impeksiyon, tuberculosis, ilang uri ng malaria, rheumatoid arthritis, lymphoma, atbp.).

Nakakapagod na Lagnatf. hectica)- Ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago ng temperatura ay umabot sa 3-4 ° С; sinusunod sa purulent na proseso, sepsis, tuberculosis at iba pang mga sakit.

umuulit na lagnat(f. pag-ulit) nailalarawan sa pamamagitan ng alternating febrile at fever-free period, ang tagal nito

kanin. 11-2. Mga uri ng temperature curves sa lagnat (ayon kay A.D. Ado)

na umaabot mula isa hanggang ilang araw (relapsing fever, lymphogranulomatosis, malaria, atbp.).

hindi tipikal na lagnatf. athypica) ay naiiba sa ganap na hindi regular na pagbabagu-bago sa temperatura, at ang pinakamataas na pagtaas nito ay nangyayari sa umaga (ilang mga anyo ng tuberculosis, sepsis, atbp.).

Dati naisip yan katangian temperature curve ay may mahalagang diagnostic at prognostic value. Gayunpaman, sa kasalukuyan, ang tagapagpahiwatig na ito ay wala na

ay isang maaasahang pamantayan sa pagsasaalang-alang na ito, dahil ang natural na kurso ng pag-unlad ng lagnat at pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa temperatura ng katawan ay madalas na nabaluktot sa ilalim ng impluwensya ng paggamot. Bilang karagdagan, ang pag-unlad ng lagnat ay naiimpluwensyahan ng immunological at reaktibidad na nauugnay sa edad. Sa matanda at malnourished na mga tao, sa maliliit na bata, ang mga nakakahawang sakit ay maaaring mangyari na may kaunti o walang lagnat; maaaring may mahinang prognostic value ang huli.

11.5. METABOLISM SA LAGNAT

Sa lagnat, nangyayari ang mga pagbabago sa halos lahat ng uri ng metabolismo. Tukoy para sa lagnat, tulad nito, ay dapat isaalang-alang ang pag-activate ng mga proseso ng oxidative. Para sa bawat 1°C na pagtaas ng temperatura ng katawan BX tumataas ng 10-12%. Ang pangangailangan para sa oxygen ay tumataas. Ang nilalaman ng CO 2 in arterial na dugo bumababa (pangunahin sa ikalawang yugto ng lagnat) dahil sa pagtaas ng alveolar ventilation. Ang kinahinatnan ng hypocapnia ay isang spasm ng cerebral vessels, isang pagkasira sa supply ng oxygen dito.

Mga pagbabago sa metabolismo ng karbohidrat at taba nauugnay sa paggulo ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos, na sinamahan ng pagtaas ng pagkasira ng glycogen sa atay at pagtaas ng lipolysis. Ang nilalaman ng glycogen sa mga hepatocytes ay bumababa at mayroong isang bahagyang pagtaas sa glucose ng dugo; minsan ang isang febrile na pasyente ay may glucosuria. Nadagdagang mobilisasyon ng taba mula sa depot at ang oksihenasyon nito, na siyang pangunahing pinagkukunan ng enerhiya sa mga pasyenteng may febrile. Gayunpaman, maaaring mayroong hindi kumpletong oksihenasyon ng mga fatty acid at tumaas na pagbuo ng mga katawan ng ketone.

Mayroong isang pag-activate ng proteolysis sa mga kalamnan at isang pagbawas sa synthesis nito sa ilalim ng pagkilos ng cortisol, ang pagtatago kung saan tumataas. Sa mga nakakahawang lagnat ay maaaring matagpuan negatibong balanse ng nitrogen. Bilang karagdagan sa pagtaas ng pagkasira ng protina, pinadali din ito ng pagbawas ng paggamit nito sa pagkain dahil sa anorexia. Ang pagtaas ng lipolysis at proteolysis ay humahantong sa pagbaba ng timbang na may matagal na lagnat.

Pagpapalitan ng tubig-asin ay napapailalim din sa pagbabago. Sa ikalawang yugto ng lagnat, mayroong pagkaantala sa mga tisyu ng tubig at klorido.

sodium, na nauugnay sa pagtaas ng pagtatago ng aldosteron. Sa huling yugto, ang paglabas ng tubig at NaCl mula sa katawan ay nadagdagan (na may ihi at pawis). Sa talamak na lagnat, ang metabolismo ng klorido ay hindi naaabala. Ang pag-unlad ng lagnat ay sinamahan ng pagbawas sa konsentrasyon ng libreng bakal sa serum ng dugo, sa parehong oras, ang nilalaman ng ferritin dito ay tumataas. Sa matagal na lagnat, maaaring magkaroon ng iron deficiency state, na maaaring magresulta sa mental depression, hypochromic anemia at constipation. Ang batayan ng mga karamdaman na ito ay isang pagbawas sa aktibidad ng mga respiratory enzymes. Ang libreng nilalaman sa serum ng iba pang mga divalent cations (Cu, Zn) ay bumababa din dahil sa kanilang pagtaas ng pagbubuklod ng mga "acute phase" na mga protina, na, sa panahon ng lagnat, ay synthesize ng atay sa isang pagtaas ng halaga upang magbigay ng isang antimicrobial effect.

Ang lagnat ay maaaring sinamahan ng paglilipat estado ng acid-base: na may katamtamang lagnat, maaaring magkaroon ng gas alkalosis (dahil sa hypocapnia), at may lagnat mataas na antas- metabolic acidosis.

11.6. GAWAIN NG MGA ORGAN AT SISTEMA NA MAY LAGNAT

Sa lagnat, ang isang bilang ng mga pagbabago sa paggana ng mga organo at sistema ay sinusunod. Kahit sa laboratoryo ng I.P. Pavlov, ipinakita na sa kaso ng lagnat na sanhi ng eksperimento sa mga aso o kusang lumitaw sa ilalim ng impluwensya ng mga impeksiyon, may mga kaguluhan sa nakakondisyon na aktibidad ng reflex. May mga karamdaman ng pag-iwas sa kaugalian, mayroong isang disinhibition ng dati nang binuo nakakondisyon na mga reflexes. Sa mga taong may lagnat, ang mga phenomena ng pagtaas ng excitability ay sinusunod (lalo na sa unang yugto ng pag-unlad nito). Sa mataas na lagnat, madalas na nangyayari ang delirium, kung minsan ang mga guni-guni, ang pagkawala ng kamalayan ay posible, ang mga kombulsyon ay maaaring umunlad sa mga bata. Ang pananakit ng ulo ay isang pangkaraniwang klinikal na sintomas ng lagnat. Ang mga kaguluhang ito ay mas madalas na nakikita sa nakakahawang lagnat.

Tulad ng nabanggit na, na may lagnat, ang mga sentro ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos ay nasasabik, na nagiging sanhi ng isang bilang ng mga pagbabago sa mga pag-andar ng iba't ibang mga organo (Talahanayan 11-1). Mga pagbabago sa pag-andar ng cardiovascular system. Ang pagtaas sa rate ng puso ay naitala ng isang average ng 8-10 beats bawat gramo.

pagtaas ng shower sa temperatura ng katawan. Sa maliliit na bata, ang tachycardia ay mas malinaw - ang pulso ay bumibilis ng 10 beats para sa bawat pagtaas ng 0.5 ° C sa temperatura ng katawan. Ang minutong dami ng puso ay tumataas ng average na 27%. Ang mga pagbabago sa aktibidad ng puso sa panahon ng lagnat ay dahil sa parehong paggulo ng sympathetic nervous system at ang direktang epekto ng mataas na temperatura sa sinus node. Sa ilang mga pasyente na may matalim na pagtaas ang temperatura ng katawan ay nagkakaroon ng arrhythmia. Marahil ang pagbuo ng isang labis na anyo ng pagpalya ng puso.

Talahanayan 11-1. Dynamics ng ilang functional at biochemical na parameter sa panahon ng lagnat

Tandaan: ang mga arrow ay nagpapahiwatig ng direksyon ng mga shift.

Ang presyon ng dugo ay bahagyang tumaas sa unang yugto ng lagnat (ang spasm ng mga daluyan ng balat ay sinusunod upang mabawasan ang paglipat ng init), sa ikalawang yugto ito ay nagiging normal o bumababa ng 10-15% kumpara sa karaniwan (dahil ang mga daluyan ng dugo!

lumalawak ang balat upang madagdagan ang paglipat ng init). Sa ikatlong yugto ng lagnat, ang presyon ng dugo ay bumaba o normal. Sa isang kritikal na pagbaba sa temperatura ng katawan, ang talamak na vascular insufficiency (pagbagsak) ay maaaring umunlad. Posibleng mga paglabag sa microcirculation sa mga baga - stasis, kasikipan. Ang presyon ng dugo sa pulmonary artery ay madalas na tumataas dahil sa pagsikip ng mga sanga nito.

Ang paghinga ay maaaring medyo bumagal sa unang yugto ng lagnat at bumilis sa ikalawang yugto, na nag-aambag sa pagtaas ng paglipat ng init. Ang mga pagbabagong ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng epekto ng hyperthermia sa bulbar respiratory center.

Sa unang yugto ng lagnat, tumataas ang diuresis. Ito ay dahil sa pagtaas ng presyon ng dugo dahil sa vasospasm ng balat at ang pag-agos ng malaking halaga ng dugo sa lamang loob, kabilang ang mga bato. Sa ikalawang yugto ng lagnat, ang diuresis ay nabawasan, na higit sa lahat ay dahil sa pagpapanatili ng tubig at sodium sa mga tisyu (nadagdagan na pagtatago ng aldosteron) at nadagdagan ang pagsingaw ng tubig mula sa ibabaw ng hyperemic na balat at mauhog na lamad ng respiratory tract. Sa ikatlong yugto ng lagnat, ang diuresis ay tumataas muli, at sa isang kritikal na pagbaba sa temperatura dahil sa isang matalim na pagtaas sa pagpapawis at hypotension, ang diuresis ay bumababa. Minsan nabubuo ang albuminuria, lumilitaw ang mga hyaline cast sa ihi.

Ang mga makabuluhang pagbabago ay nangyayari sa lagnat sa gastrointestinal tract. Ang pagbaba ng paglalaway ay nagdudulot ng tuyong bibig, ang epithelial cover ng mga labi ay natutuyo at nabibitak, at may lumilitaw na plaka sa dila. Lumilikha ito ng mga kondisyon para sa pagpaparami ng iba't ibang microbes (strepto- at staphylococci, Vincent's bacillus, Muller's spirochete, atbp.) na matatagpuan sa oral cavity. May hindi kanais-nais na amoy mula sa bibig. Ang mga karamdamang ito ay nangangailangan ng pagbabanlaw sa oral mucosa at lalamunan ng mga solusyon sa disinfectant o punasan ang mga labi at bibig ng basang gasa na binasa ng mga solusyong ito. Ang mga pasyente ay nauuhaw, ang kanilang gana ay bumababa nang husto. Ang pagtatago ng gastric, pancreatic at bituka juice ay inhibited. Ang lahat ng ito ay humahantong sa hindi pagkatunaw ng pagkain. Kailangang pakainin ang mga pasyenteng may febrile ng madaling natutunaw na mataas na calorie na pagkain (broths, juices, atbp.). Ang motility ng tiyan ay inhibited at ang pag-alis nito ay inhibited, ito ay nagiging sanhi ng pagsusuka. Ang pag-andar ng motor ng bituka ay bumababa din, na may kaugnayan dito, nagkakaroon ng paninigas ng dumi. Pagwawalang-kilos sa mga bituka, na sinamahan ng

ang pagbawas sa pagtatago ng mga digestive juice ay nag-aambag sa isang pagtaas sa mga proseso ng fermentation at putrefaction, ang pagbuo ng autointoxication at utot.

Ang lagnat ay sinamahan ng pag-unlad ng stress. Kaugnay nito, tumataas ang produksyon ng ACTH at glucocorticoids. Ang paggulo ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos ay sinamahan ng isang pagtaas ng daloy ng mga catecholamines sa dugo. Bilang karagdagan, pinapataas ng lagnat ang pagtatago ng aldosterone at growth hormone.

11.7. BIOLOHIKAL NA KAHALAGAHAN NG LAGNAT

Ang lagnat ay itinuturing na pangunahin bilang isang proteksiyon at adaptive na tugon ng katawan sa pagkilos ng iba't ibang mga pathogenic na kadahilanan na nabuo sa proseso ng ebolusyon. Gayunpaman, tulad ng pamamaga at iba pang mga tipikal na proseso ng pathological, maaari itong magkaroon ng parehong positibo at negatibong epekto sa katawan.

Proteksiyon at adaptive na halaga Ang lagnat ay nakumpirma ng mga sumusunod na obserbasyon:

Sa lagnat, ang immune response ng katawan ay pinahusay dahil sa pag-activate ng T- at B-lymphocytes, na nagpapabilis sa pagbabago ng huli sa mga selula ng plasma, na nagpapasigla sa pagbuo ng mga antibodies; pinatataas ang pagbuo ng interferon;

Ang isang katamtamang antas ng pagtaas sa temperatura ng katawan ay maaaring buhayin ang paggana ng mga phagocytic cells at NK cells (natural killer cells);

Ang mga enzyme na pumipigil sa pagpaparami ng mga virus ay isinaaktibo;

Ang pagpaparami ng maraming bakterya ay pinabagal at ang paglaban ng mga mikroorganismo sa mga gamot ay nabawasan;

Ang hadlang at antitoxic function ng atay ay tumaas;

Ang mga hepatocyte ay masinsinang gumagawa ng tinatawag na acute phase protein; ang ilan sa mga protinang ito ay nagbubuklod sa mga bivalent na kasyon na kinakailangan para sa pagpaparami ng mga mikroorganismo;

Bilang karagdagan, ang pagtaas ng temperatura ng katawan sa panahon ng lagnat ay madalas na ang una at tanging senyales ng isang sakit, ito ay isang signal ng alarma.

negatibong epekto Ang lagnat sa katawan ay natutukoy pangunahin sa isang binibigkas at matagal na pagtaas

temperatura ng katawan. Ito ay nauugnay sa pagpapasigla ng pag-andar ng puso, na maaaring humantong sa pagbuo ng isang overload na form. pagpalya ng puso lalo na sa mga matatanda at matandang edad, gayundin sa mga pasyente na dati nang nagkaroon ng partikular na sakit sa puso. Mapanganib na magkaroon ng isang pagbagsak na may kritikal na pagbaba sa temperatura ng katawan sa huling yugto ng lagnat. Maaaring mangyari ang pagsugpo sa mataas na antas ng lagnat mga reaksyon ng immune. Napagtibay na ang katamtamang lagnat ay nagpapataas ng kaligtasan ng mga nahawaang hayop, at ang labis na mataas na lagnat ay nagpapataas ng dami ng namamatay. Ang mga batang may mataas na lagnat ay maaaring magkaroon ng mga kombulsyon, na hindi palaging naaalis sa pamamagitan ng pag-inom ng mga gamot na antipirina. Sa temperatura na higit sa 41 ° C, ang mga bata ay maaaring magkaroon ng cerebral edema o talamak na circulatory failure dahil sa lability ng water-salt metabolism. Ang mga pasyente na may lagnat sa loob ng mahabang panahon (na may tuberculosis, brucellosis, sepsis) ay karaniwang nasa isang estado ng matinding pagkahapo at pagpapahina ng mga mahahalagang pag-andar. Siyempre, sa mga nakakahawang sakit, ang mga kaguluhan ay sanhi hindi lamang ng pagkilos ng mataas na temperatura, kundi pati na rin ng microbial toxins.

Ang mga pagbabagong nangyayari sa panahon ng lagnat ay bahagyang nakasalalay sa pagkilos ng mataas na temperatura ng katawan at paggulo ng sympathetic nervous system. Ang isang makabuluhang bahagi ng metabolic at functional na mga pagbabago na sinusunod sa lagnat ay mga manifestations ng talamak na phase response, isa sa mga bahagi nito ay ang lagnat mismo. Bilang karagdagan dito, ang mga pagpapakita ng reaksyong ito ay ang pagbuo ng stress, leukocytosis, ang synthesis ng mga acute phase protein sa atay, isang pagtaas sa aktibidad ng immune system, at isang bilang ng iba pang mga pagbabago. Ang acute phase response ay bubuo sa anumang makabuluhang pinsala sa tissue (trauma, impeksyon, atbp.). Ang pangunahing pathogenetic na papel sa pagbuo ng acute phase response ay nilalaro ng pangalawang pyrogens - IL-1, IL-6, TNF-α, interferon, atbp. Ang IL-1 at IL-6 ay dapat na partikular na naka-highlight. Bilang karagdagan sa nakakaapekto sa sentro ng thermoregulation at ang paglitaw ng lagnat, sila ay may pananagutan sa pag-unlad ng stress at iba pang mga pagbabago sa hormonal, para sa pagpapasigla ng synthesis ng talamak na phase response proteins, ang pagbuo ng isang negatibong balanse ng nitrogen, leukocytosis at pag-activate ng phagocyte. function, at mga pagbabago sa immunological. Ang anorexia, kahinaan ng kalamnan at myalgia ay nauugnay sa kanilang pagkilos. Sa ilalim ng pagkilos ng IL-1, ang basal na metabolismo ay tumataas, ang paggawa ng iba pa

hy cytokines (IL-2, IL-6, TNF-α, interferon). Ang mga pag-aaral sa mga daga ay nagpakita na ang interferon-γ, kasama ang pag-unlad ng lagnat, ay nagdudulot ng pagbaba ng timbang at dystrophic na pagbabago sa mga kalamnan; ang mga katulad na kaguluhan ay nagdudulot ng IL-1 at TNF-α.

11.8. MGA KONDISYON NA PARANG LAGNAT

Mayroong tatlong uri ng hyperthermia: lagnat, sobrang pag-init at isang estado na parang lagnat (V.D. Lindenbraten et al., 2001). Ang pagtaas sa temperatura ng katawan na nauugnay sa aktibong akumulasyon ng init sa katawan nang walang paglahok ng mga klasikal na pyrogenic na sangkap ay tinutukoy bilang nilalagnat na estado(LPS). Ang LPS ay ipinakikita ng isang pansamantalang pagtaas sa temperatura ng katawan dahil sa lumilipas na pamamayani ng produksyon ng init sa pagkawala ng init.

Ang mga estadong tulad ng physiological fever ay sinusunod sa ilang mga kaso na may emosyonal na stress sa mga nagsasalita, artista, tagasuri, manlalaro ng football, manlalaro ng basketball, manlalaro ng hockey, weightlifter, atbp. sa panahon ng mga kumpetisyon (psychogenic LPS). Ang LPS sa mga kasong ito ay nagpapataas ng mental at pisikal na pagganap, i.e. gumaganap ng isang adaptive na papel. Ang mga estado na tulad ng lagnat na nauugnay sa isang pagbabago sa pag-andar ng central nervous system ay sinusunod din sa isang bilang ng mga kaso sa mga pasyente na may hysteria, na may mga sakit sa pag-iisip, na may mga seizure ng epilepsy, atbp.

Ang nakapagpapagaling (pharmacological, medicinal) LPS ay maaaring bumuo sa panahon ng paggamot na may amphotericin B, diphenin, novocainamide, quinidine, cimetidine, na may labis na dosis ng caffeine, phenamine, chlorpromazine, ephedrine, adrenaline, norepinephrine at iba pang mga gamot. Ang pagkansela ng gamot ay sinamahan ng isang mabilis na normalisasyon ng temperatura ng katawan.

Ilang mga form patolohiya ng endocrine, tulad ng thyrotoxicosis, pheochromocytoma (hyperproduction ng catecholamines), ay maaaring sinamahan ng pag-unlad ng LPS. Ang isang kondisyon na tulad ng lagnat ay bubuo sa mga kababaihan sa yugto ng obulasyon.

Ang mekanismo kung saan tumataas ang temperatura ng katawan sa LPS ay hindi lubos na malinaw. Sa ilang mga kaso, maaaring nauugnay ito sa paggulo ng sympathetic nervous system (pagbaba ng init

dahil sa spasm ng mababaw na mga sisidlan), o may direktang epekto (halimbawa, mga thyroid hormone, catecholamines) sa peripheral intracellular na mekanismo ng pagbuo ng init. Bilang isang resulta, mayroong isang pamamayani ng produksyon ng init kaysa sa paglipat ng init at isang pagtaas sa temperatura ng katawan.

11.9. ANG PAGKAKAIBA NG LAGNAT AT OVERHEATING

Para sa paglitaw ng lagnat, ang pangunahing etiological factor ay ang pangunahing pyrogen, at para sa pag-unlad ng overheating, ang mataas na temperatura ng kapaligiran (sa isang mainit na klima, sa produksyon).

Ang mekanismo ng pagtaas ng temperatura ng katawan sa panahon ng lagnat ay ganap na hindi kapareho ng sa panahon ng overheating. Sa lagnat, ang "set point" ay inililipat sa isang mas mataas na antas ng paggana sa ilalim ng impluwensya ng mga pyrogens. Ang muling pagsasaayos ng pag-andar ng sentro ng thermoregulation sa panahon ng lagnat ay naglalayong aktibong mapanatili ang init sa katawan, anuman ang panlabas na temperatura, habang ang mga mekanismo ng thermoregulation ay napanatili. Kapag nag-overheating, walang pag-aalis ng "set point" ng heat-regulating center. Kapag sobrang init, hinahangad ng katawan na alisin ang labis na init sa pamamagitan ng pag-maximize sa mga proseso ng paglipat ng init, na pinipigilan ng mataas na temperatura ng kapaligiran. Kaya, kapag sobrang init, ang mga mekanismo ng thermoregulation ay nilabag: sa mataas na temperatura ng hangin, mataas na kahalumigmigan ng hangin, at kawalan ng hangin, ang paglipat ng init ay makabuluhang nabawasan.

Tulad ng sinabi, ang pagtaas ng temperatura ng katawan sa panahon ng lagnat ay nauugnay sa isang pagbabago sa "setting point" ng thermoregulation sa isang bago, mas mataas na antas ng paggana para sa aktibong pagpapanatili ng init sa katawan. Hindi tulad ng lagnat, ang pagtaas ng temperatura ng katawan sa panahon ng overheating ay hindi isang aktibo, ngunit isang passive na proseso, at ang aktibidad ng mga heat-regulating center ay hindi naglalayong mag-ipon ng init sa katawan, ngunit sa pagpigil sa mga pagbabago sa temperatura homeostasis.

Sa lagnat, ang proseso ng aktibong pagtaas ng temperatura ng katawan ay karaniwang humihinto kapag umabot na sa 41 ° C (dahil sa endogenous antipyresis system). Kapag sobrang init, walang ganoong paghihigpit: ang temperatura ng katawan ay maaaring tumaas hanggang sa pagkamatay ng katawan.

Ang isang tao ay may pantay na lagnat sa isang malawak na hanay ng mga panlabas na temperatura (i.e., ang pag-unlad ng lagnat ay hindi nakasalalay sa panlabas na temperatura). Kapag sobrang init, ang antas ng pagtaas ng temperatura ng katawan ay direktang nakasalalay sa mga kondisyon ng paglipat ng init sa panahon panlabas na kapaligiran(i.e. sa temperatura ng kapaligiran).

Bilang karagdagan, ang lagnat at sobrang pag-init ay naiiba sa mga kahihinatnan ng kanilang pag-unlad para sa katawan. Ang lagnat bilang isang tipikal na proseso ng pathological ay may dalawahang kahulugan para sa katawan - positibo at negatibo (tingnan ang seksyon 11.7 sa itaas). Ang sobrang init ay may negatibong epekto sa katawan (tingnan ang seksyon 2.5) maliban kung ginagamit para sa mga layuning panterapeutika (tingnan ang seksyon 11.10).

11.10. MGA PRINSIPYO NG ANTYRETIVE THERAPY

Dahil sa dalawahang katangian ng epekto ng lagnat sa katawan, ang tanong ng pagiging kapaki-pakinabang ng paggamit ng antipyretics ay hindi malulutas nang hindi malabo. Bilang karagdagan sa naunang nabanggit na data sa positibong papel ng lagnat, dapat ding isaalang-alang ang katotohanan na ang artipisyal na pagsupil nito ay maaaring maging mahirap na masuri at mahulaan ang kalubhaan ng sakit. Kasabay nito, naitatag na ang positibong epekto ng lagnat sa pag-unlad ng sakit ay makikita lamang kapag ito ay katamtaman at maikli ang buhay. mataas na lagnat nagiging sanhi ng pagdurusa sa pasyente, masamang nakakaapekto cardiovascular system at ang gitnang sistema ng nerbiyos, sa mga proseso ng panunaw, ay binabawasan ang pagpapakita ng isang bilang ng mga proteksiyon na reaksyon, tulad ng phagocytosis, ang pagbuo ng mga antibodies, atbp. Bilang P.N. Veselkin (1981): "Hindi malabo, ang tanong ng "pakinabang" at "pinsala" ng lagnat para sa pasyente ay hindi malulutas. Dapat lamang itong lutasin ng doktor nang partikular, na isinasaalang-alang ang mga detalye ng nosological, edad, indibidwal na mga tampok at ang kalagayan ng pasyente.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa paggamit ng antipyretic therapy ay dapat isaalang-alang na mataas at matagal na lagnat na may pagtaas ng temperatura hanggang 39-40 ° C, pati na rin ang katamtamang lagnat sa mga pasyente na may mga sakit ng cardiovascular system at iba pang mahahalagang mahahalagang organo, na may mga talamak na neurological disorder, sa pagkakaroon ng shock, sepsis, binibigkas metabolic disorder. Bilang karagdagan, ang pagkuha ng antipyretics ay dapat na inireseta sa mga pasyente ng edad ng senile, pati na rin

ang parehong para sa mga batang wala pang 5 taong gulang, lalo na kapag nagpapahiwatig ng pag-unlad ng mga convulsive seizure sa nakaraan.

Ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot (acetylsalicylic acid, paracetamol, amidopyrine, atbp.), quinine, glucocorticoids at iba pang mga gamot ay ginagamit bilang antipyretics.

pyrotherapy(mula sa Greek. pyros- lagnat) - ito ay isang uri ng paggamot iba't ibang sakit sa pamamagitan ng artipisyal na dulot ng lagnat o sobrang init. Ang dahilan para sa paggamit ng pyrotherapy ay ang mga klinikal na obserbasyon na nagpapahiwatig ng isang mas kanais-nais na kurso at kinalabasan ng ilang mga nakakahawang sakit (halimbawa, mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik) laban sa background ng mataas na lagnat na dulot ng pagdaragdag ng isa pang uri ng impeksiyon (halimbawa, kasama ang pag-unlad ng malaria sa mga pasyente na may syphilis).

Sa hinaharap, ang ganitong uri ng therapy ay nakatanggap ng pang-eksperimentong katwiran. Nabanggit na na ang lagnat ay maaaring mabawasan ang resistensya ng mga mikroorganismo at ang kanilang kakayahang magparami. Kaya, natagpuan na ang pneumococci, gonococci at treponema ay namamatay sa temperatura na 40-41 °C. Kapag ang mga kuneho ay nahawahan ng pneumococci, ang sakit ay nagpatuloy nang mas malala kapag ang lagnat ay pinigilan ng antipyretics.

Sa unang pagkakataon ang ganitong uri ng therapy ay nagsimulang gamitin sa kalagitnaan ng siglo XIX. para sa paggamot ng mga tamad na impeksyon at nagpapasiklab na proseso na hindi gaanong pumapayag sa drug therapy. Ang Plasmodium malaria, ang causative agent ng relapsing fever at iba pang microorganism ay ginamit bilang causative agents ng lagnat. Sa ilang mga kaso, ang pyrotherapy ay nagbigay ng mga positibong resulta, ngunit kung minsan ang isang artipisyal na sanhi ng nakakahawang lagnat ay nagpalala sa kondisyon ng pasyente at nag-ambag sa pagsisimula ng nakamamatay na kinalabasan. Samakatuwid, sa hinaharap, ang mga purified non-toxic pyrogenic substance, tulad ng pyrogenal, atbp., ay nagsimulang gamitin upang artipisyal na magdulot ng lagnat. Para sa layuning ito, ginagamit din ang isang recombinant na anyo ng IL-1.

Sa kasalukuyan, ang pyrotherapy ay ginagamit kasama ng therapy sa droga sa mga sakit ng joints, flaccid at spastic paralysis na nagmumula na may kaugnayan sa sakit multiple sclerosis at poliomyelitis, neurosyphilis, mga sakit sa balat tulad ng psoriasis, eksema, pati na rin para sa paggamot ng iba pang matamlay na talamak na proseso ng pamamaga, upang mapabilis ang paglutas ng mga adhesion, atbp.

Kasama ng artipisyal na lagnat, ang artipisyal na sapilitan na overheating ng katawan ay ginagamit din para sa layunin ng pyrotherapy. Ang paggamit ng anumang anyo ng pyrotherapy ay kontraindikado sa pagbubuntis, myocardial disease (halimbawa, coronary heart disease), hypertension, thyrotoxicosis.

Mayroong tatlong mga panahon sa pag-unlad ng lagnat:

ako- panahon ng pagtaas ng temperatura:

Ang produksyon ng init ay nangingibabaw sa paglipat ng init, na kung saan ay nabawasan nang husto dahil sa vasoconstriction ng balat. Sa kabila ng pagtaas ng temperatura, ang balat ay nagiging malamig sa pagpindot, ay may hitsura ng " goose bumps”, ang pasyente ay nagreklamo ng panginginig, pananakit ng katawan, sakit ng ulo.

II– panahon ng relatibong pagbabago ng temperatura:

Maaari itong tumagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw. Lumalawak ang mga daluyan ng balat, tumataas ang paglipat ng init at katumbas ng produksyon ng init. Samakatuwid, ang karagdagang pagtaas ng temperatura ay humihinto at ang temperatura ay nagpapatatag.

Sa panahong ito, ang pasyente ay nakakaranas ng lagnat, sakit ng ulo, pananakit ng katawan, tuyong bibig, pagkauhaw. Marahil isang paglabag sa kamalayan (hallucinations, delirium), convulsions. Mainit ang balat, hyperemic ang mukha.

III- panahon ng pagbaba ng temperatura:

    mapanganib pagbaba sa temperatura ng katawan (halimbawa, mula 40 hanggang 36 0 C) sa loob ng isang oras). Sinamahan ng pag-unlad ng pagbagsak ( matalim na patak vascular tone, pagbaba sa presyon ng dugo, ang hitsura ng isang may sinulid na pulso, pamumutla, labis na pawis, malamig na balat sa pagpindot, cyanosis ng mga labi, matinding kahinaan).

    lytic pagbaba sa temperatura ng katawan - unti-unti, sa loob ng ilang araw. Ang kondisyon ng pasyente ay bumalik sa normal, lumilitaw ang gana.

Algoritmo ng pagkilos:

ako panahon ng lagnat :

    ilagay ang pasyente sa kama.

    takpan ng pangalawang kumot.

    maglagay ng heating pad sa iyong mga paa.

    uminom ng mainit na tsaa na may mga raspberry o pulot.

    kontrolin ang temperatura ng katawan ng hindi bababa sa 2 beses sa isang araw.

    kontrol ng pulso, presyon ng dugo, rate ng paghinga

II panahon ng lagnat :

    maglagay ng malamig na compress sa noo ng pasyente.

    magsabit ng ice pack sa iyong ulo.

    basain ang mga labi ng tubig, patubigan ang oral cavity, kung kinakailangan, mag-lubricate ng mga basag na labi langis ng vaseline.

    uminom ng mga cool na inumin, juice, prutas na inumin.

    pakainin ang pasyente ng madaling natutunaw na semi-liquid na pagkain.

    kontrolin ang kondisyon (suriin ang pag-uugali, hitsura, estado ng sistema ng nerbiyos, pulso, presyon ng dugo, rate ng paghinga).

    i-ventilate ang silid, pag-iwas sa mga draft.

    na may lagnat sa itaas 38 0 C - punasan ang balat na may mahinang solusyon ng lemon o acetic acid; tiyakin ang paggamit ng mga antipirina na gamot.

    kung lumala ang kondisyon, tumawag ng doktor.

III panahon ng lagnat :

    ipatupad ang bed rest

    magpalit ng damit na panloob at bed linen.

    punasan ang balat na tuyo.

    uminom ng matamis na tsaa.

    obserbahan ang pasyente hitsura, kontrol ng presyon ng dugo, t 0 ng katawan, Ps).

    kung lumala ang kondisyon ng pasyente, tumawag ng doktor; maghanda ng mga vasoconstrictor; ibaba ang dulo ng ulo ng kama.

Sapa Irina Yurievna

Sa mga bata, kumpara sa mga matatanda, ang pagtaas ng temperatura ng katawan (hyperthermia) ay mas madalas na sinusunod. Ito ay dahil sa hindi sapat na pag-unlad ng thermoregulation center sa mga sanggol.

Karamihan karaniwang sanhi pagtaas ng temperatura ng katawan sa mga bata:

  • talamak na nakakahawang sakit (ARVI, pneumonia, mga impeksyon sa bituka);
  • dehydration ng katawan;
  • sobrang init;
  • pinsala sa central nervous system.

Ang normal na temperatura ng katawan, na sinusukat sa axillary region sa isang bata na higit sa isang taong gulang o sa femoral fold sa mga sanggol hanggang sa isang taong gulang, ay mula 36 hanggang 37 degrees, ngunit sa average - 36.6 0. Ang temperatura sa bibig at sa tumbong (anal temperature) ay 1 degree na mas mataas.

Ang pagtaas ng temperatura ng katawan sa kilikili mula 37 hanggang 38 degrees ay tinatawag na subfebrile, mula 38 hanggang 39 degrees - febrile, mula 39 hanggang 40.5 - pyretic (mula sa Greek pyretos - lagnat), at sa itaas 40.5 - hyperpyretic.

Ang mga pangunahing panahon ng pag-unlad ng hyperthermia:

    unti-unting pagtaas ng temperatura (initial period). Madalas na sinamahan ng panginginig, sakit ng ulo, pangkalahatang kondisyon. Sa mga bata sa unang taon ng buhay, ang pagsusuka ay madalas na nauuna sa pagtaas ng temperatura;

    panahon ng maximum na pagtaas. Mayroong karagdagang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon: mayroong isang pakiramdam ng bigat sa ulo, isang pakiramdam ng init, matinding kahinaan, masakit sa buong katawan. Kadalasan mayroong kaguluhan, posible ang mga kombulsyon. Minsan lumilitaw ang mga delusyon at guni-guni. Sa panahong ito, hindi mo dapat iwanan ang bata na mag-isa sa kama nang walang pangangasiwa ng sinuman sa mga miyembro ng pamilya, dahil ang mga bata ay maaaring mahulog sa kama o matamaan ang kanilang sarili;

    panahon ng pagbaba ng temperatura ng katawan. Ang proseso ay maaaring kritikal (krisis) o lytic (lysis). Ang mabilis na pagbaba sa temperatura ng katawan, halimbawa mula 40 hanggang 36 degrees, ay tinatawag na kritikal. Ang unti-unting pagbaba ay lytic. Sa isang kritikal na pagbaba, mayroong isang matalim na pagbaba sa tono ng vascular at presyon ng dugo. Ang pulso ay nagiging mahina, sinulid. Ang bata ay nagkakaroon ng matinding kahinaan, labis na pagpapawis, ang mga kamay at paa ay nanlalamig sa pagpindot. Sa isang unti-unti (lytic) pagbaba sa temperatura, lumilitaw ang isang bahagyang pawis at katamtamang kahinaan. Bilang isang patakaran, ang bata ay natutulog nang mapayapa.

Ang mga pamamaraan ng paggamot na maaaring isagawa sa bahay bago ang sanggol ay suriin ng isang doktor at ang paggamit ng mga antipyretic na gamot ay nakasalalay din sa kung anong panahon ng proseso mayroon ang bata.

Tulong sa unang panahon ng lagnat:

  • ang bata ay dapat ilagay sa kama;
  • maingat na takpan;
  • maglapat ng mainit na heating pad sa mga binti;
  • magbigay ng isang pag-agos ng sariwang malamig na hangin, ngunit walang mga draft;
  • uminom ng tsaa. Kung ang sanggol ay tumanggi sa tsaa, mag-alok ng iba pang inumin (compote, juice, rosehip infusion);

Tulong sa panahon ng pinakamataas na pagtaas ng temperatura:

    patuloy na bigyan ang sanggol ng maraming inumin: magbigay ng likido sa anyo ng mga katas ng prutas, inuming prutas, mineral na tubig, mga pagbubuhos ng mga halamang gamot. Sa pagtaas ng temperatura ng katawan sa itaas ng 37 degrees para sa bawat degree, isang karagdagang 10 ml ng likido bawat 1 kg ng timbang ng katawan ay kinakailangan (humigit-kumulang 20-30% higit pa kaysa sa karaniwang dami). Halimbawa, ang isang 8-buwang gulang na bata na may timbang sa katawan na 8 kg sa temperatura na 39 degrees ay nangangailangan ng 160 ML ng likido bilang karagdagan sa pang-araw-araw na diyeta;

    huwag ipilit ang pagkain sa kawalan ng gana. Ang nutrisyon ng isang bata sa isang mataas na temperatura ay dapat na banayad, na may paghihigpit ng mga protina ng hayop (karne, gatas). Mas mainam na pakainin ang sanggol nang mas madalas at sa maliliit na bahagi;

    kung ang tuyong bibig at mga bitak ay lilitaw sa mga labi, dapat silang lubricated na may mahinang solusyon ng soda (1 kutsarita bawat baso ng mainit na pinakuluang tubig), petrolyo jelly o iba pang taba;

    ang malamig ay ginagamit sa ulo na may matinding sakit ng ulo - naglalagay sila ng ice pack, ngunit palaging sa pamamagitan ng isang lampin o isang linen na tuwalya na nakatiklop sa 3-4 na mga layer. Sa bahay, maaari mong gamitin ang puno ng tubig at pre-frozen na mga heating pad o maliliit. mga plastik na bote. Ngayon, sa mga parmasya, maaari kang bumili ng mga espesyal na bag ng gel (mas madalas ang inert gel na ito ay asul na kulay), na, pagkatapos ng paglamig sa refrigerator, ay ginagamit sa anumang bahagi ng katawan. Ang paggamit ng naturang mga gel pack ay napaka-maginhawa, dahil kinukuha nila ang hugis ng bahagi ng katawan kung saan sila inilapat at maaaring magamit muli;

    Ang mga malamig na compress na may malamig na tubig ay maaari ding ilapat sa lugar ng noo, ngunit dapat itong basa-basa nang paulit-ulit at baguhin habang umiinit (humigit-kumulang bawat 2-4 minuto). Mas mainam na gumamit ng halili na dalawang napkin. Habang ang isa ay inilalagay sa zone mataas na temperatura, ang pangalawa ay lumalamig sa malamig na tubig. Maaari kang gumamit ng tubig ng suka para sa mga compress (1 kutsara bawat litro ng tubig);

    sa kili-kili at sa femoral folds, pagpindot ng isang maliit na binti sa tiyan, maglagay ng maliliit na bote ng yelo (10-20 ml), na nakabalot sa isang gauze napkin;

    kapag ang temperatura ay tumaas sa itaas 38 degrees, dapat buksan ang bata, maaari mo itong hipan ng isang fan;

    ilapat ang pagpahid sa balat ng isang solusyon ng alkohol o suka.

Paano gawin ang pagpupunas sa isang bata upang mabawasan ang temperatura:

    maghanda ng isang maliit na lalagyan ng 200-300 ml;

    ibuhos ang 50 gramo ng alkohol o vodka doon;

    magdagdag ng parehong dami ng tubig;

    magbasa-basa ng gauze napkin o isang piraso ng tela na may sukat na 20x20 o 30x30 cm;

    pigain ang isang napkin;

    punasan ang balat ng bata (dibdib, tiyan, likod, balakang) ng isang basang tela, lalo na maingat na kuskusin ang mga palad, talampakan, loobang bahagi mga kamay at paa. Sa maliliit na bata, ang balat ay napaka-pinong, kaya ang pagpupunas ay dapat isagawa upang hindi makapinsala sa balat. Ang solusyon ng alkohol ay mabilis na sumingaw mula sa ibabaw ng katawan at dahil dito, tumataas ang paglipat ng init at bumababa ang temperatura. Para sa mga pamunas ng suka, isang kutsara ng suka (ngunit hindi suka) ay idinagdag sa isang litro ng malamig na tubig. Maaari mong gamitin ang apple cider vinegar sa parehong proporsyon. Maaaring ulitin ang pagkuskos tuwing 1.5-2 oras. Kung pawisan ang bata, kinakailangang magpalit ng damit na panloob sa bawat oras.

    pagkatapos punasan, ang bata ay nakasuot ng ordinaryong pajama;

    ilagay ang sanggol sa kama. Huwag balutin ang mga bata nang napakainit, dahil posible ang paulit-ulit na pagtaas ng temperatura.

AT kamakailang mga panahon mga tanong tungkol sa pagiging posible ng paggamit mga compress ng suka at acetic rubdowns para sa hyperthermia. Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang panlabas na paggamit ng acidic o alkohol na mga solusyon ay nagdaragdag ng pagkalasing. Gayunpaman, sa aking maraming taon ng pagsasanay, hindi ko na kailangang harapin ang paglala ng kondisyon ng bata kapag gumagamit ng dalawa o tatlong acetic o alcohol rubbing sa araw. Ang paulit-ulit na patuloy na pagtaas ng temperatura ng katawan pagkatapos ng pisikal na paglamig ay nangangailangan ng paggamit ng mga gamot.

Sa kaganapan na ang isang bata ay mahirap na tiisin ang pagtaas ng temperatura o siya ay nagkaroon ng mga kombulsyon laban sa background na ito (ang tinatawag na febrile convulsions), pagkatapos ay dapat mong simulan ang pagbaba ng temperatura na sa 37.5-37.8 o, nang hindi naghihintay para sa pagtaas sa 38 degrees.

Tulong sa isang mabilis na kritikal pagbaba ng temperatura:

  • ang bata ay kailangang magpainit;
  • maglapat ng heating pad sa mga binti;
  • magbigay ng malakas na tsaa na inumin;
  • siguraduhing tuyo ang damit at panloob ng bata. Kung ang kama ay mamasa-masa dahil sa pagpapawis, ang bed linen ay dapat palitan.

Sa isang unti-unting pagbaba ng lytic sa temperatura sapat na upang matiyak na ang sanggol ay hindi nagising sa sandaling ito, dahil sa panahon ng pagtulog ay ibinalik niya ang kanyang lakas at kontrolin kung ang kanyang mga damit at bed linen ay tuyo.

Paano gumawa ng buong body wrap upang mabawasan ang mataas na temperatura ng katawan:

    mangolekta ng hindi bababa sa 1 litro ng malamig na tubig sa gripo sa isang lalagyan o ibuhos sa isang pagbubuhos ng mga halamang gamot (chamomile, yarrow, St. John's wort);

    ang isang cotton sheet o linen ay moistened sa handa na solusyon;

    pigain;

    mabilis na balutin ang katawan ng bata upang ang mga braso ay manatiling libre at ang mga binti ay nakabalot sa lahat ng panig maliban sa mga paa;

    balutin ang bata sa isang sheet o manipis na kumot, pagkatapos ay sa isang mas makapal na kumot o kumot, ngunit ang mukha at paa ay nananatiling libre;

    nilalagay sa paa ang basang damit malamig na tubig medyas, at sa itaas - lana na medyas;

    iwanan ang bata sa isang pangkalahatang malamig na compress sa loob ng 45-60 minuto;

    kung ito ay kapansin-pansin na ang bata ay nagyeyelo, pagkatapos ay dapat din siyang takpan ng isang bagay na mainit o maglagay ng mainit na heating pad sa kanyang mga paa;

    habang nagbabalot, bigyan ang mga bata ng mainit na inumin. Kung mas malakas ang pagpapawis, mas mabilis na bumaba ang temperatura ng katawan;

    maghanda ng paliguan na may maligamgam na tubig para sa pag-expire ng pamamaraan;

    i-unroll ang bata;

    mabilis na tubusin ito;

    basain ng tuwalya;

    ilagay sa kama;

    pagkatapos ng 15-30 minuto, magbihis ng malinis na linen. Maaari mong banlawan ang sanggol sa shower sa halip na paliguan. Kung ang bata ay natutulog sa panahon ng pamamaraan, hindi siya dapat gisingin hanggang sa siya ay nagising sa kanyang sarili.

Ang malamig na pambalot para sa mga sanggol ay dapat gawin sa ganitong paraan:

    maglagay ng terry na tuwalya o kumot sa kuna o mesa ng pagpapalit;

    magbasa-basa ng lampin na nakatiklop sa kalahati sa malamig na tubig;

    maglagay ng basang lampin sa ibabaw ng tuwalya o kumot;

    ihiga ang hindi nakabihis na bata sa kanyang likod sa isang basang lampin;

    pagkuha sa kanya sa isang lampin;

    balutin ang maluwag na dulo ng basang lampin sa dibdib ng sanggol;

    basain at pigain ang pangalawang lampin;

    ikabit ang pangalawang lampin sa dibdib ng sanggol;

    pagkatapos ay balutin ang sanggol sa isang tuyong tuwalya, kumot o kumot;

    pagkatapos ng 30-45 minuto, kalasin ang sanggol;

    punasan ng tuyong tuwalya at ilagay sa tuyong damit.

Ang mga malamig na pambalot ay isinasagawa isang beses sa isang araw. Maaari silang kahalili ng mga rubdown - acetic o alkohol. Dapat tandaan na ang mga malamig na pambalot ay ginagamit lamang kapag ang temperatura ng katawan ay tumaas sa itaas ng 38 degrees. Ang temperatura ng subfebrile (37-37.5) ay nangangailangan ng paggamit ng mga mainit na pambalot.

Ang isa pang paraan ng pagbabawas ng temperatura ng katawan na hindi gamot ay enemas. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na mapupuksa ang katawan ng mga lason, na sa kanilang sarili ay maaaring maging sanhi ng pagtaas ng temperatura ng katawan. Ngunit para sa naturang antipyretic enema, dapat gamitin ang hypertonic 5-10%. solusyon sa asin: 1 kutsarang asin sa isang basong tubig. Gumamit ng bahagyang mainit na tubig. Ang bote ng enema (peras) ay dapat na may malambot na dulo. Ang dami ng enema para sa mga bata, depende sa edad, ay ang mga sumusunod: sa edad na hanggang 6 na buwan - 30-50 ml, mula 6 na buwan hanggang 1.5 taon - 70-100 ml, mula 1.5 hanggang 5 taon - 180-200 ml, 6 - 12 taon - 200 -400 ml, higit sa 12 taong gulang - 500-700 ml. Maaari mong gamitin ang pagbubuhos ng chamomile (3 kutsara ng mga bulaklak sa isang baso ng tubig, pakuluan sa isang paliguan ng tubig sa loob ng 15 minuto o magluto sa isang termos) bilang batayan para sa isang hypertonic enema.

Paano magbigay ng enema sa isang bata:

    bago gamitin, ang enema peras ay dapat na pinakuluan para sa 2-5 minuto;

    pagkatapos ng paglamig ng peras, ito ay puno ng handa na solusyon;

    alisin ang labis na hangin sa pamamagitan ng bahagyang pagpiga sa lobo hanggang lumitaw ang likido mula sa itaas na nakaharap sa dulo;

    ang dulo ay lubricated na may petrolyo halaya;

    bata kamusmusan inilatag sa likod na may mga binti na nakataas, at mas matatandang mga bata - sa kanilang tagiliran na may mga binti na hinila pataas sa tiyan;

    ang dulo ng lobo ay ipinasok sa anus nang maingat upang hindi makapinsala sa mauhog lamad ng tumbong, nang walang pagsisikap, sa lalim na 3-5 cm sa maliliit na bata, 6-8 cm sa mas matatandang bata;

    unti-unting pisilin ang peras at pisilin ang likido sa tumbong;

    pagkatapos alisin ang laman ng lobo, nang hindi binubuksan ito, maingat na alisin ang dulo

Upang hawakan ang iniksyon na likido sa mga bituka, dapat mong pisilin ang pigi ng bata sa loob ng ilang minuto gamit ang iyong kamay. Sinusundan ito ng paggalaw ng bituka. Sa kasalukuyan, sa mga parmasya maaari kang bumili ng mga disposable sterile plastic bottle na may mga tip at handa na solusyon para sa paglilinis ng mga enemas ng iba't ibang laki, kabilang ang para sa pinakamaliit na bata.

Sa nagpapaalab na sakit sa bituka na may banta ng mga ulser, pagguho o mga bitak sa tumbong o malaking bituka, ang mga enemas sa bahay nang hindi kumukunsulta sa isang doktor ay kontraindikado.

Kaya, sa bahay o sa bakasyon, sa bansa, ang mga pamamaraan na hindi gamot ay dapat gamitin upang mabawasan ang mataas na temperatura ng katawan bago makipag-ugnay sa isang doktor upang maiwasan ang mga komplikasyon na nauugnay sa hyperthermia. Habang nag-iipon ka sariling karanasan nagsisimulang maunawaan ng mga magulang kung aling mga pamamaraan ang mas madaling kinukunsinti ng bata at kung alin sa mga ito ang pinaka-epektibo. Ang mga pamamaraang ito ang dapat ilapat sa hinaharap na may paulit-ulit na mga yugto. binibigkas na pagtaas temperatura ng katawan.

@ 2022 wowway.ru - Mga diyeta at nutrisyon. Mga diagnostic at pagsusuri. Mga gamot. Cholesterol. Atherosclerosis