təşəkkürlər

Sayt yalnız məlumat məqsədləri üçün istinad məlumatları təqdim edir. Xəstəliklərin diaqnozu və müalicəsi bir mütəxəssisin nəzarəti altında aparılmalıdır. Bütün dərmanların əks göstərişləri var. Mütəxəssis məsləhəti tələb olunur!

LOR-a abunə olun

Həkim və ya diaqnostika ilə görüş təyin etmək üçün sadəcə bir telefon nömrəsinə zəng etmək kifayətdir
Moskvada +7 495 488-20-52

+7 812 416-38-96 Sankt-Peterburqda

Operator sizi dinləyəcək və zəngi lazımi klinikaya yönləndirəcək və ya sizə lazım olan mütəxəssislə görüş üçün sifariş qəbul edəcək.

Və ya yaşıl "Onlayn Qeydiyyatdan Keçin" düyməsini sıxıb telefon nömrənizi buraxa bilərsiniz. Operator 15 dəqiqə ərzində sizə zəng edəcək və sorğunuza cavab verən mütəxəssisi seçəcək.

AT Bu an təyinat Moskva və Sankt-Peterburqdakı mütəxəssislərə və klinikalara aparılır.

LOR hansı həkimdir?

KBB ( otorinolarinqoloq) qulaq, boğaz, burun, baş və boyun nahiyəsinə yaxın nahiyələrin xəstəliklərini öyrənən və müalicə edən həkimdir. KBB-nin vəzifələrinə bədənin bu sahələrində patologiyaların vaxtında aşkar edilməsi, düzgün diaqnozun qoyulması, adekvat müalicənin təyin edilməsi, həmçinin müxtəlif orqanlardan gələn ağırlaşmaların inkişafının qarşısının alınması daxildir.

Hansı orqanların xəstəlikləri "böyük" LOR tərəfindən müalicə olunur?

Yuxarıda göstərilənlərdən göründüyü kimi, KBB bir anda bir neçə orqan və sistemin xəstəliklərinin müalicəsi ilə məşğul olur. Bu, sadalanan orqanların hər hansı birinin məğlubiyyətinin demək olar ki, həmişə onunla yaxından əlaqəli başqalarının funksiyalarının pozulması ilə müşayiət olunması ilə izah olunur ( anatomik və funksional) strukturları.

Otorinolarinqoloqun iş sahəsinə aşağıdakılar daxildir:

• Qulaq xəstəlikləri. Bu qrupa yalnız aurikulun xəstəlikləri deyil, həm də xarici patologiyalar daxildir qulaq kanalı, timpanik boşluq və Daxili qulaq (səs dalğalarını beynə daxil olan sinir impulslarına çevirməkdən məsul olan, səs hissini formalaşdıran quruluş).

• Burun xəstəlikləri. Burun keçidləri yuxarı tənəffüs yollarının başlanğıc hissəsinə aiddir. Xüsusi quruluşlarına görə, onlar inhalyasiya edilmiş havanın təmizlənməsini, istiləşməsini və nəmləndirilməsini təmin edirlər. Burun mukozasının zədələnməsi yoluxucu agentlərə görə ola bilər ( bakteriyalar, viruslar) və ya digər amillər ( zədələr, onurğanın xəstəlikləri və s).
• Boğaz xəstəlikləri. Farenks, boğazın burun, ağız, qırtlaq və yemək borusunu birləşdirən hissəsidir. Boğaz xəstəliklərinə patogen mikroorqanizmlərin inkişafı nəticəsində yaranan selikli qişasının yoluxucu və iltihablı lezyonları daxildir ( bakteriyalar, viruslar) və bədənin müdafiə qabiliyyətinin azalması. Həmçinin, KBB farenksin zədələrinin, yanıqların və ya digər lezyonların müalicəsi ilə məşğul olur.
• Qırtlağın xəstəlikləri. Qırtlaq yuxarı tənəffüs yollarına aiddir və farenks ilə nəfəs borusu arasında yerləşir ( onları birləşdirir). Qırtlaq iki səs telləri ilə təmsil olunan səs aparatını ehtiva edir. İnsan danışanda səs telləri sıxılır və titrəyir ( ekshalasiya edilmiş havaya məruz qalmadan), nəticədə səslər yaranır. Qırtlağın hər hansı xəstəlikləri, eləcə də səs tellərinin zədələnməsi ilə əlaqəli nitq pozğunluğu KBB tərəfindən müalicə olunur.
• Traxeyanın xəstəlikləri. Traxeya yuxarı tənəffüs yollarının bir hissəsidir və ağciyərlərə daxil olduğu yerdən bronxları hava ilə təmin edir. Traxeyanın zədələnməsi bir çox soyuqdəymə ilə, farenksin və ya ağız boşluğunun yoluxucu və iltihablı lezyonları ilə və s. Bütün bu hallarda KBB iştirak edə bilər sağalma prosesi (digər mütəxəssislərlə birlikdə).

Uşaq KBB

Qeyd etmək lazımdır ki, uşaqlarda LOR orqanlarının anatomik quruluşu və funksiyaları böyüklərdən fərqlənir. Həmçinin, həyatın ilk illərində olan uşaqlarda bəzi xəstəliklər və patoloji proseslər bir yeniyetmə və ya böyüklərdən fərqli olaraq gedə bilər, bu da diaqnoz qoyarkən və müalicəni təyin edərkən nəzərə alınmalıdır. Buna görə uşaq otorinolarinqoloqu kimi dar bir ixtisası ayırmaq zərurəti yarandı. Bu həkim böyüklərdə baş verən eyni qulaq, boğaz və burun xəstəlikləri olan uşaqları müalicə edir.

LOR cərrahı

KBB-nin vəzifələrinə yalnız konservativ deyil, həm də cərrahi ( əməliyyat) qulaq, boğaz, burun bir çox patologiyalarının müalicəsi ( burun çəpərinin əyriliyi, burun boşluğundan müxtəlif çıxıntıların çıxarılması, dərman müalicəsi üçün uyğun olmayan irinli infeksion ocaqların çıxarılması və s.). Qeyd etmək lazımdır ki, mütəxəssis yalnız əməliyyatın özünü həyata keçirməməli, həm də əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstəni müşahidə etməli, əlavə dərmanlar təyin etməli, ağırlaşmaların qarşısının alınması, reabilitasiya və s.

KBB onkoloqu

Onkologiya xərçəng xəstəliklərinin öyrənilməsi və müalicəsi ilə məşğul olan tibb sahəsidir.

KBB onkoloqu diaqnoz qoyur və müalicə edir:

• qırtlaq xərçəngi;
• badamcıqların şişləri farenksdə yerləşən limfa sisteminin orqanları);
• şişlər ( xərçəng də daxil olmaqla) farenks;
• burun boşluğunun xoşxassəli neoplazmaları;
• bədxassəli şişlər burun boşluğu;
• paranazal sinusların şişləri;
• qulaq şişləri.

Qeyd etmək lazımdır ki, hər bir otorinolarinqoloq xəstədə bir şişin varlığından şübhələnməlidir, lakin yalnız bir onkoloq bu patologiyanın tam diaqnozunu və müalicəsini həyata keçirə bilər. Həmçinin, sadalanan ərazilərdə hər hansı bir neoplazma yalnız onkoloqla məsləhətləşdikdən sonra aradan qaldırılmalıdır. Fakt budur ki, xoşxassəli və bədxassəli şişlərin cərrahi müalicəsinin taktikası əhəmiyyətli dərəcədə fərqlidir, buna görə diaqnoz səhv olarsa, dəhşətli ağırlaşmaların inkişafı mümkündür ( şiş metastazı kimi - şiş hüceyrələrinin bütün bədənə yayılması).

audioloq

Bu, eşitmə pozğunluqlarının öyrənilməsi və diaqnostikası ilə məşğul olan, həmçinin bu patologiyası olan xəstələrin reabilitasiyasında iştirak edən həkimdir. Qeyd etmək lazımdır ki, eşitmə itkisinin səbəbləri çox fərqli ola bilər ( aurikülün zədələnməsi, timpanik membranın və ya timpanik boşluğun zədələnməsi, işi təmin edən sinir strukturlarının xəstəlikləri eşitmə analizatoru və sair). Odyolog bu patologiyaların hamısını müalicə etmir, yalnız zərər səviyyəsini təyin edir, bundan sonra xəstəni sonrakı müalicə üçün lazımi mütəxəssisə yönəldir.

Bir audioloqun vəzifələrinə aşağıdakılar daxildir:

• eşitmə pozğunluğunun aşkar edilməsi;
• eşitmə itkisinin səbəbini müəyyən etmək;
• müalicə üçün göndəriş;
• xəstəyə xəstəliyin inkişafının qarşısını almaq yollarını öyrətmək.

LOR foniatr

Foniatrist müxtəlif nitq qüsurları ilə əlaqəli patologiyaların müəyyən edilməsi, diaqnostikası və müalicəsi ilə məşğul olan həkimdir.

Nitq problemlərinin səbəbi ola bilər:

• Səs tellərinin zədələnməsi (səs əmələ gətirmə funksiyasını yerinə yetirir).
• Mərkəzi sinir sisteminin nitqə cavabdeh olan hissələrinin zədələnməsi. Bu vəziyyətdə müalicə prosesinə nevroloqlar, neyrocərrahlar və digər mütəxəssislər də cəlb olunur ( zəruridirsə).
• Psixi xəstəliklə əlaqəli nitq pozğunluqları. Bu vəziyyətdə müalicəyə psixiatrlar, nevroloqlar, nevropatoloqlar cəlb olunur.

KBB konsultasiyası pulsuzdur, yoxsa pullu?

Dövlət tibb müəssisələrində KBB konsultasiyaları pulsuzdur, lakin bunun üçün icbari tibbi sığorta polisiniz, həmçinin ailə həkimindən LOR-a müraciət etməlisiniz ( mövcud sağlamlıq problemi təcili tələb edirsə tibbi yardım, bu istiqamətə ehtiyac yoxdur). LOR tərəfindən göstərilən pulsuz tibbi xidmətlərə xəstənin müayinəsi, diaqnostik və müalicəvi tədbirlər daxildir. Eyni zamanda, qeyd etmək lazımdır ki, bəzi tədqiqatlar ödənilir, bu barədə həkim xəstəni əvvəlcədən xəbərdar etməli və bu prosedurları yerinə yetirmək üçün razılığını almalıdır.

Ödənişli KBB konsultasiyaları özəl olaraq alına bilər tibb mərkəzləri, eləcə də belə bir mərkəzdən evə həkim çağırarkən.

KBB hansı qulaq xəstəliklərini müalicə edir?

Otorinolarinqoloq yoluxucu, iltihablı, travmatik və digər qulaq lezyonlarının diaqnostikası və müalicəsi ilə məşğul olur.

otit ( xarici, orta, irinli)

Bu, ən çox bədənin müdafiə qabiliyyətinin azalması və patogen mikroorqanizmlərin inkişafı ilə əlaqədar qulaqın iltihablı bir xəstəliyidir. müxtəlif sahələr eşitmə analizatoru.

Otit ola bilər:

• bayır. Bu vəziyyətdə, timpanik membranın tez-tez iştirakı ilə aurikülün və ya xarici eşitmə kanalının dərisi təsirlənir. Bu xəstəliyin inkişafının səbəbi şəxsi gigiyena qaydalarına əməl edilməməsi ola bilər ( yəni qulaqlarda müxtəlif çirkli əşyalarla - sancaqlar, kibritlər, açarlar və s.). Müalicə əsasən yerlidir - KBB antibiotiklərlə qulaq damcıları təyin edir ( patogen mikroorqanizmləri məhv edən dərmanlar). Fəsadlar olduqda ( yəni absesin əmələ gəlməsi zamanı - irinlə dolu bir boşluq) cərrahi müalicə göstərilir.
• Orta. Bu zaman orta qulağın strukturları iltihablanır ( timpanik boşluq) - səs dalğalarının ötürülməsini təmin edən qulaq pərdəsi və eşitmə sümükləri. Müalicə olmadan bu patoloji daimi eşitmə itkisinə səbəb ola bilər, buna görə də otorinolarinqoloqlar antiinflamatuar dərmanlara mümkün qədər erkən başlamağı məsləhət görürlər. İrinli otit mediasının inkişafı ilə ( yəni timpanik boşluqda irin yığılması ilə) antibiotiklər təyin edilir və təsirsiz olduqda qulaq pərdəsi deşilir və irin çıxarılır.
• daxili. otitis media (labirint) səs dalğalarının sinir impulslarına çevrildiyi və daha sonra beyinə daxil olduğu daxili qulaqın iltihabıdır. Bu patoloji zəng və ya tinnitus, eşitmə itkisi, baş ağrıları və s. ilə müşayiət oluna bilər. Müalicə antibiotiklərin təyin edilməsindən ibarətdir xəstəliyin bakterial forması ilə), və əgər onlar təsirsizdirsə - irinli fokusun cərrahi çıxarılmasında.

Qulaq kiri tıxacları

Mum tıxacları xarici eşitmə kanalının dərisində yerləşən xüsusi bezlər tərəfindən ifraz olunan qulaq kirinin yığılmasıdır. Şəxsi gigiyena qaydalarını pozduqda ( yəni uzun müddət qulaqlarınızı təmizləməsəniz) bu kükürd quruya bilər, qulaq kanalının lümenini bağlayan sıx bir tıxac meydana gətirir. Bu, təsirlənmiş tərəfdə eşitmə itkisi ilə nəticələnir və həmçinin infeksiyanı təşviq edir.

Kükürd tıxaclarının müalicəsi onları çıxarmaqdır. Bunun üçün KBB qulaq isti su ilə yuyula bilər və ya xüsusi alətlərdən istifadə edərək fişini çıxara bilər.

Qulaq zədəsi

Qulaqcığın travması müxtəlif şəraitdə əldə edilə bilər ( dava zamanı, yol qəzası zamanı, yıxılma zamanı və s). Bu zədə eşitmə qüsuru ilə müşayiət olunmur və adətən xəstənin həyatı və sağlamlığı üçün ciddi təhlükə yaratmır, lakin hərtərəfli müayinə, qanaxmanın dayandırılmasını tələb edir ( Əgər varsa) və əlavə müşahidə.

Timpanik boşluğun və ya daxili qulağın travmatik bir zədələnməsi ilə eşitmə ossiküllərinin, timpanik membranın və eşitmə analizatorunun digər strukturlarının zədələnməsi ilə əlaqəli daha dəhşətli ağırlaşmalar mümkündür. Bu zaman xəstədə eşitmə itkisi, qulaqdan qanaxma, baş ağrısı və başgicəllənmə ola bilər ( travma zamanı beyin zədələnməsi nəticəsində yaranır) və sair. Bu cür zədələri olan xəstələr tam müayinə üçün xəstəxanaya yerləşdirilməlidirlər, çünki onların kəllə sınığı və digər xəsarətlər olma ehtimalı yüksəkdir. Müalicə simptomatik ola bilər ( ağrıların aradan qaldırılması, iltihablı toxuma ödeminin aradan qaldırılması və s) və ya cərrahi, mövcud lezyonların aradan qaldırılmasına yönəldilmiş ( qırıqlar, zədələnmiş damarlardan qanaxma və s).

KBB hansı boğaz xəstəliklərini müalicə edir?

Boğazdan ağrı, ağrı və ya hər hansı digər əlamətlər hiss edirsinizsə, KBB ilə əlaqə saxlamalısınız. Həkim vaxtında düzgün diaqnoz qoya və müalicəni təyin edə biləcək.

tonzillit ( angina, palatin badamcıqlarının, badamcıqların iltihabı)

angina ( kəskin tonzillit) palatin badamcıqlarının iltihabı ilə xarakterizə olunur ( badamcıqlar). Bu badamcıqlar bədənin immun sisteminə aiddir və daxilə nüfuz edən patogen bakteriya və viruslarla mübarizədə iştirak edir. Hava yolları inhalyasiya edilmiş hava ilə birlikdə. Angina boğazda şiddətli ağrı, eləcə də özünü göstərir ümumi simptomlar intoksikasiya - ümumi zəiflik, qızdırma və s. Çox vaxt badamcıqlarda ağ və ya boz örtük görünə bilər ki, bu da zamanla sıx irinli tıxaclara çevrilə bilər.

Müalicə antibiotiklərlə aparılır ( bakterial angina halında) və ya antiviral dərmanlar ( angina viruslardan qaynaqlanırsa) və simptomatik müalicədə ( antiinflamatuar, qızdırmasalıcı və digər dərmanlar istifadə olunur). Həmçinin, KBB boğaz yuyulmasını təyin edə bilər antiseptik həllər patogen mikroorqanizmləri məhv edən.

Xroniki tonzillit, laqeyd, müalicə olunmayan tonzillit halları ilə inkişaf edir və palatin bademcikləri bölgəsində uzun, ləng iltihablı bir proses ilə xarakterizə olunur və nəticədə onların funksiyalarının pozulmasına səbəb olur. Sistemli təzahürlər ( qızdırma kimi) adətən yoxdur, lakin demək olar ki, bütün xəstələr var ağrılı artım servikal limfa düyünləri, daimi hiperemiya ( qızartı) tonzillərin selikli qişası, həmçinin onların artması və ağrılı sıxılması.

Konservativ müalicə xroniki tonzillit istifadə etməkdir antibakterial dərmanlar, lakin bu heç də həmişə gözlənilən nəticəni vermir. Tonzillitin tez-tez kəskinləşməsi, həmçinin dərman müalicəsinin səmərəsizliyi halında, otorinolarinqoloq cərrahi müalicəni tövsiyə edə bilər ( palatin bademciklərinin çıxarılması), angina problemini birdəfəlik həll edəcək.

Faringit

faringitin səbəbi farenksin selikli qişasının iltihabı) bakterial və ya viral infeksiyalar, həmçinin digər qıcıqlandırıcılar ola bilər ( isti havanın və ya buxarın inhalyasiyası, soyuqda ağızdan uzun müddət nəfəs alma, müəyyən kimyəvi maddələrin inhalyasiyası və s.). Xəstəlik şiddətli ağrı və boğaz ağrısı ilə özünü göstərir. Bəzən bədən istiliyinin artması, baş ağrıları, boyun limfa düyünlərinin böyüməsi və s. Farenksin selikli qişasını araşdırarkən, KBB onun açıq hiperemiyasını qeyd edir ( qızartı) və şişkinlik.

Müalicə xəstəliyin kök səbəbini aradan qaldırmaqdan ibarətdir ( bakterial infeksiya üçün antibiotiklər, virus infeksiyası üçün antiviral agentlər və s.), həmçinin simptomatik müalicədə ( selikli qişanın şişkinliyini aradan qaldırmaq və ağrıları aradan qaldırmaq üçün antiinflamatuar dərmanlar istifadə olunur.).

laringit ( qırtlaq iltihabı)

Bu termin soyuqdəymə və ya sistematik xəstəliklər fonunda inkişaf edən qırtlağın iltihablı lezyonuna aiddir. yoluxucu xəstəliklər (qızılca, qırmızı atəş və s).

Laringit özünü göstərə bilər:

• Boğaz ağrısı- qırtlağın selikli qişasının şişməsi səbəbindən.
• Səsin xırıltısı- səs tellərinin zədələnməsi səbəbindən.
• Nəfəs almaqda çətinlik- selikli qişanın şişməsi və qırtlağın lümeninin daralması səbəbindən.
• Boğazda quruluq və qaşınma.
• Öskürək.
• Sistemli reaksiyalar- temperaturun artması, ümumi zəiflik, baş ağrıları və s.

Kəskin laringitin müalicəsində otorinolarinqoloq antibakterial, antiviral ( zəruridirsə) və iltihab əleyhinə dərmanlar. Gündə bir neçə dəfə antiseptik məhlullarla qarqara da təyin edə bilər ( laringit farenks və ya burun boşluğunun bakterial infeksiyası fonunda inkişaf etmişsə). Son dərəcə mühüm məqam Səs tellərinin tam istirahətini təmin etməkdir, ona görə də həkim xəstəyə 4-6 gün danışmamağı, həmçinin isti, soyuq və ya qıcıqlandırıcı yemək yeməməyi tövsiyə edə bilər ( yəni isti ədviyyatlar və yeməklər).

Qırtlağın stenozu

Bu, irəliləmə nəticəsində qırtlağın lümeninin daralması ilə xarakterizə olunan patoloji vəziyyətdir. iltihablı proses onun toxumalarında. Stenozun səbəbi travma ola bilər ( məsələn, uşağın tənəffüs yollarına daxil olan iti bir obyekt tərəfindən udulur), yandırmaq ( yanğınlar zamanı müəyyən zəhərli maddələrin, isti buxarın və ya havanın nəfəs alması zamanı baş verir), son dərəcə şiddətli allergik reaksiyalar və s.

Bu patologiyanın əsas təzahürü ağciyərlərə hava axınının çətinliyi ilə əlaqəli tənəffüs çatışmazlığıdır. Eyni zamanda, nəfəs səs-küylü, boğuq ola bilər, hər nəfəs xəstəyə böyük səylə verilir. Zamanla bədəndə oksigen çatışmazlığı əlamətləri görünə bilər - ürək döyüntüsü, siyanoz dəri, psixomotor həyəcan, ölüm qorxusu və s.

Əhəmiyyətli bir məqam, bu orqanın iltihabi xəstəliklərinin vaxtında və adekvat müalicəsindən ibarət olan qırtlaq stenozunun qarşısının alınmasıdır. Şiddətli stenoz ilə, konservativ tədbirlər təsirsiz olduqda, KBB təyin edə bilər cərrahi əməliyyat- qırtlağın normal lümenini bərpa etmək və onun daha da daralmasının qarşısını almaq üçün nəzərdə tutulmuş larinqoplastika.

KBB traxeit və bronxiti müalicə edirmi?

Aşağı tənəffüs yollarının iltihabı - traxeya ( traxeit) və bronxlar ( bronxit) burun, farenks və ya qırtlaqın yoluxucu və iltihabi xəstəliklərinin nəticəsi ola bilər. Bu patologiyaların müalicəsi adətən bir terapevt və ya pulmonoloq tərəfindən aparılır. Eyni zamanda, nəfəs borusu, bronxlar və LOR orqanlarının anatomik və funksional əlaqəsi səbəbindən otorinolarinqologiya tez-tez müalicə prosesində iştirak edə bilər.

KBB hansı burun xəstəliklərini müalicə edir?

Otorinolarinqoloq burun boşluğunun və paranazal sinusların xəstəliklərinin və xəsarətlərinin diaqnozu və müalicəsi ilə məşğul olur.

Adenoidlər

Adenoidləri immunitet sisteminin orqanlarına aid olan həddindən artıq genişlənmiş faringeal badamcıq adlandırmaq adətdir. Bu badamcıqların böyüməsi tənəffüs yollarının tıxanmasına və normal burun tənəffüsünün pozulmasına gətirib çıxarır ki, bu da adətən KBB ilə əlaqə saxlamağın səbəbi olur.

Əksər hallarda adenoidlər uşaqlarda görünür. erkən yaş, bu onların orqanizminin xüsusiyyətləri ilə bağlıdır ( xüsusilə, immunitet sisteminin bakterial və viral infeksiyalara həddindən artıq reaksiyası). Tez-tez patologiyanın inkişafına kömək edə bilər soyuqdəymə yuxarı tənəffüs yolları, immun sisteminin fəaliyyətini stimullaşdırmaq və faringeal bademciklərin tədricən artmasına səbəb olur. Zamanla o qədər artır ki, tənəffüs yollarının əksəriyyətini bağlayır, nəticədə uşaq burun nəfəsində çətinlik çəkməyə başlayır. Həmçinin, uşaqlarda daimi burun axması, öskürək, eşitmə itkisi, qızdırma və yoluxucu və iltihablı prosesin digər əlamətləri ola bilər.

Xəstəliyin inkişafının ilkin mərhələsində KBB infeksiya ilə mübarizə aparmağa yönəlmiş konservativ müalicəni təyin edə bilər ( antibakterial, antiviral və antiinflamatuar dərmanlar) və uşağın bədəninin ümumi qoruyucu qüvvələrini gücləndirmək ( immunostimulyatorlar, multivitamin preparatları). Əgər tibbi müalicə təsirsizdirsə, adenoidlər artır və uşağın nəfəs alması getdikcə çətinləşirsə, LOR adenoidlərin cərrahi çıxarılmasını həyata keçirir.

poliplər

Burun polipləri paranazal sinusların selikli qişasının burun keçidlərinə çıxan və bununla da normal fəaliyyətini pozan patoloji böyümələridir. burun nəfəsi, eləcə də qoxu duyğusunun azalmasına gətirib çıxaran, burunun tez-tez yoluxucu və iltihabi xəstəlikləri və s.

Poliplərin əmələ gəlməsinin səbəbləri məlum deyil. Burun mukozasının tez-tez yoluxucu və viral lezyonlarının xəstəliyin inkişafına kömək edə biləcəyinə inanılır. Poliplər uşaqlarda olduğu kimi görünə bilər ( bu vəziyyətdə pediatrik KBB ilə əlaqə saxlamalısınız) eləcə də böyüklərdə.

Poliplərin dərman müalicəsi steroid dərmanlarının təyin edilməsindən ibarətdir. Ancaq çox vaxt konservativ tədbirlər kifayət deyil ( poliplər böyüməyə davam edir, burun nəfəsini getdikcə pozur), bununla əlaqədar olaraq KBB onların cərrahi yolla çıxarılmasını tövsiyə edir. Eyni zamanda qeyd etmək lazımdır ki, təkrarlanma tezliyi ( burun poliplərinin yenidən formalaşması) əməliyyatdan sonra təxminən 70% -dir.

rinit ( kəskin, xroniki, vazomotor)

Kəskin rinit burun mukozasının kəskin iltihabıdır, bunun səbəbi ən çox viral və bakterial infeksiyalardır. Rinitin digər səbəbləri çirkli ola bilər ( tozlu) hava, müəyyən kimyəvi maddələrin inhalyasiyası və s. Burun mukozasına məruz qaldıqda, qıcıqlandırıcılar bədənin immunitet sistemini aktivləşdirir, nəticədə xəstəliyin xarakterik təzahürləri - axan burun, burun tıkanıklığı ( onun selikli qişasının şişməsi səbəbindən), qızdırma, baş ağrıları və s.

Müalicə olunmayan və ya tez-tez təkrarlanan kəskin rinitdə çevrilə bilər xroniki forma, hansı iltihab əlamətləri ( axan burun, tıkanmış burun) demək olar ki, daimi olaraq xəstədə qalır.

Tez-tez inkişaf edən vasomotor rinit allergik xəstəliklər burun, burun mukozasının sinir tənzimlənməsinin pozulması, həmçinin vegetativ xəstəliklərdə ( muxtar) sinir sistemi. Bütün məlumatlar səbəb amillər burun mukozasının funksional fəaliyyətinin pozulmasına gətirib çıxarır, bu da onun ödemi və burun tıkanıklığı ilə müşayiət olunur ( demək olar ki, daim müşahidə olunur), bol ifrazat burun mucus, qaşınma yanma hissi) burunda və s.

Adi kəskin rinitin müalicəsi xəstəliyin səbəbinin aradan qaldırılmasına, həmçinin simptomatik terapiyaya qədər azaldılır. KBB burun nəfəsini normallaşdırmaq üçün antiinflamatuar, antiviral və ya antibakterial dərmanlar və vazokonstriktor damcıları təyin edə bilər ( burun mukozasının damarlarını daraldırlar, nəticədə onun ödeminin şiddəti azalır.). Vazomotor rinitin müalicəsi adətən daha ətraflı müayinə, uzunmüddətli dərman müalicəsi və sinir sistemi xəstəliklərinin müalicəsində iştirak edən digər mütəxəssislərin iştirakını tələb edir ( nevroloqlar, nevropatoloqlar).

sinüzit ( sinüzit, frontal sinüzit, sfenoidit)

Sinüzit, burun keçidlərinin ətrafında kəllə sümüklərində yerləşən paranazal sinusların iltihabıdır. Paranazal sinuslar səsin normal formalaşması üçün vacibdir, eyni zamanda inhalyasiya edilmiş havanın nəmləndirilməsində və istiləşməsində iştirak edir. Buna görə də onların məğlubiyyəti tənəffüs sistemindən ciddi fəsadların inkişafına səbəb ola bilər. Burun selikli qişasının şişməsi ilə əlaqəli hər hansı iltihablı proseslər sinüzitin inkişafına kömək edə bilər. Bu xəstəliklər təsirlənmiş sinuslarda ağrı, burun tıkanıklığı, axan burun, həmçinin qızdırma və digər sistem reaksiyaları ilə özünü göstərir.

Lezyonun yerindən asılı olaraq, bunlar var:

• Sinüzit. Maksiller sümüklərin boşluqlarında yerləşən maksiller sinusların iltihabı. Sinusların selikli qişasının iltihabı ilə şişir, nəticədə sinusların normal ventilyasiyası pozulur və infeksiyanın inkişafı üçün əlverişli şərait yaranır. irinsiz (irinsiz) müalicəsi üçün kataral) sinüzit KBB antibiotiklər, antiseptik həllər ilə burun yuyulması, antiinflamatuar dərmanlar təyin edir. Xəstəliyin irəliləməsi və irin əmələ gəlməsi halında maksiller sinuslar deşilməsi lazım ola bilər ponksiyon) və irin çıxarılması.
• Frontit.Şiddətli baş ağrıları, göz ağrısı, lakrimasiya, qızdırma və s. ilə özünü göstərən frontal sinusun iltihabı. Frontal sinüzit antibakterial və antiinflamatuar preparatlarla müalicə olunur. Əgər onlar təsirsizdirsə, eləcə də frontal sinusda irin yığılması halında, KBB sinus ponksiyonunu da edə bilər.
• Etmoidit. Burun etmoid sümüyündə yerləşən etmoid labirint hüceyrələrinin iltihabı ilə xarakterizə olunur. Burun körpüsündə ağrı, baş ağrıları və gözlərdə ağrı, qızdırma ilə özünü göstərir. Etmoiditin müalicəsi antibiotiklərlə aparılır və təsirsiz olduqda, otorinolarinqoloq cərrahi əməliyyat keçirir ( infeksiya mənbəyini açmaq, irin çıxarmaq və aktual tətbiq antibakterial preparatlar və antiseptik həllər).
• Sfenoidit. Burun arxasında yerləşən sfenoid sinusların iltihabı ilə xarakterizə olunur. Əsas simptomlar parietal bölgədə və oksipital bölgədə baş ağrılarıdır. Xəstəliyin sistem əlamətləri digər sinüzitlərdən fərqlənmir. Müalicə olunmayan sfenoidit tez bir zamanda optik sinirlərin zədələnməsi və görmə pozğunluğu ilə çətinləşə bilər və buna görə də müalicə ( tibbi və ya cərrahi) mümkün qədər tez başlamalıdır.

Deviasiya edilmiş septum

Dərhal qeyd etmək lazımdır ki, tamamilə bərabər burun septumlu insanlar yoxdur ( hamısı bir az əyilmişdir). Eyni zamanda, onun həddindən artıq əyriliyi və ya bu və ya digər istiqamətdə sapması burun nəfəsini əhəmiyyətli dərəcədə poza bilər, bir çox xəstəliklərin inkişafına səbəb olur.

Burun septumunun sapmasının simptomları aşağıdakıları əhatə edə bilər:

• Çətin burun nəfəsi- bir burun dəliyindən septum bir tərəfə əyilmişsə) və ya hər iki burun dəliyindən ( septum bir neçə yerdə əyilmişsə, bunun nəticəsində hər iki burun keçidində havanın keçməsi pozulursa).
• Xroniki rinit- daim burun mukozasının iltihabı əlamətləri ( axan burun, burun tıkanıklığı və s).
• Burunda quruluq- havanın qeyri-bərabər paylanması nəticəsində burun dəliklərindən biri daim quru olacaq.
• Qoxu hissi azalır- insan bir və ya hər iki burun dəliyindən qoxuları zəif qəbul edir.
• Tez-tez rinit- burun keçidlərinin dəyişməsi nəticəsində onların qoruyucu funksiya bakterial və viral infeksiyaların inkişafına kömək edir.
• Burun formasının dəyişdirilməsi- burun septumunun əyriliyi zədə nəticəsində baş verərsə tipikdir.

Burun tənəffüsünü pozan və xəstənin həyat keyfiyyətinin pisləşməsinə səbəb olan burun septumunun açıq əyriliyi halında onun cərrahi korreksiyası göstərilir. Bu patologiyanın dərman müalicəsi təsirsizdir və yalnız əməliyyata hazırlıq dövründə təyin edilə bilər ( burun nəfəsini asanlaşdırmaq üçün vazokonstriktor dərmanları istifadə olunur).

Burun zədəsi

KBB praktikasında burun sümüklərinin və toxumalarının travmatik zədələnməsi olduqca yaygındır. Bu vəziyyətdə həkim zərərin miqdarını düzgün qiymətləndirməli, xəstəni təmin etməlidir təcili yardım (zəruridirsə), əlavə müayinələr təyin etmək, həmçinin tibbin digər sahələrindən olan mütəxəssisləri təcili olaraq konsultasiyaya çağırmaq.

Burunun travmatik zədələnməsi ilə aşağıdakılar ola bilər:

• Qapalı yumşaq toxuma zədəsi. Yaralanma sahəsində çürüklər, çürüklər və ya qançırlar ilə müşayiət oluna bilər. Adətən ciddi müalicə tələb olunmur - zədələnmiş toxumalara bir neçə dəqiqə soyuq tətbiq etmək kifayətdir.
• Burun sümüklərinin sınığı. Orbitin, paranazal sinusların və digər bitişik toxumaların zədələnməsi ilə müşayiət oluna bilən dəhşətli bir vəziyyət.
• Paranazal sinusların divarlarının sınığı. Onların strukturunun və funksiyalarının pozulması ilə müşayiət oluna bilər.
• Burun septumunun sapması. Adətən burun sümüklərinin sınıqları ilə eyni vaxtda baş verir. Cərrahi düzəliş tələb edən son dərəcə açıq şəkildə ifadə edilə bilər.

Burun zədələrinin müalicəsi hər şeydən sonra KBB tərəfindən təyin edilir zəruri analizlər və digər mütəxəssislərin fikirlərini nəzərə alaraq diaqnoz ( üz kəlləsinin sümüklərinin sınıqları üçün üz-çənə cərrahı, yaxınlıqdakı sinirlərin zədələnməsi üzrə neyrocərrah, orbitin və gözün zədələnməsi üzrə oftalmoloq və s.).

KBB qulaqdan, boğazdan, burundan yad cisimləri çıxarırmı?

Burun keçidlərinə, xarici eşitmə kanalına və ya tənəffüs yollarına daxil olan yad cisim ( qırtlaq, nəfəs borusu daxil) ən çox uşaqlarda qeyd olunur, çünki onlar müxtəlif kiçik əşyaları burunlarına, ağızlarına və qulaqlarına yapışdırmağı xoşlayırlar. Burun və qulaqdan yad cisimlərin çıxarılması, adətən, bunun üçün xüsusi cihazlardan istifadə edə bilən bir LOR tərəfindən aparılır ( maşa, qayçı və s). Burun dəliyinə yad bir cisim ilişibsə, adətən heç bir çətinlik yoxdur. Əgər uşaq onu özbaşına “üfürə” bilmirsə, yad cisim forseps ilə çıxarılır. Eyni zamanda, qulaqdan yad bir cismi çıxararkən son dərəcə diqqətli olmaq lazımdır, çünki diqqətsiz manipulyasiya qulaq pərdəsinə zərər verə bilər.

Qırtlağın yad cisimləri ilə işlər daha mürəkkəbdir. Fakt budur ki, tənəffüs yollarını qorumaq üçün nəzərdə tutulmuş çoxlu sayda xüsusi sinir reseptorları bu sahədə cəmləşmişdir. Əgər kifayət qədər böyük ölçülü hər hansı yad cisim qırtlağa daxil olarsa ( məsələn, kiçik oyuncaq, sikkə, muncuq), laringospazm inkişaf edə bilər - səs tellərinin sıx bağlanması ilə müşayiət olunan qırtlaq əzələlərinin açıq şəkildə büzülməsi. Bu vəziyyətdə nəfəs almaq qeyri-mümkün olur, nəticədə təcili tibbi yardım olmadan bir insan bir neçə dəqiqə ərzində ölür. Bu vəziyyətdə bir LOR gözləməyə dəyməz, ancaq mümkün qədər tez zəng etməlisiniz " təcili yardım» və ya uşağı ən yaxın tibb mərkəzinə aparın.

KBB orqanlarının xəstəliklərinin simptomları ( burun axması, öskürək, eşitmə itkisi, qulaq tıxanıqlığı, tinnitus, baş ağrısı, qızdırma)

Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, otorinolarinqoloqun əsas vəzifəsi KBB orqanlarının xəstəliklərinin diaqnozu və müalicəsinin təyin edilməsidir. Eyni zamanda, hər hansı bir şəxs bu orqanların zədələnməsini göstərən əlamət və əlamətlərdən xəbərdar olmalıdır və əgər onlar ortaya çıxsa, mümkün qədər tez bir LOR ilə məsləhətləşməlisiniz.

KBB ilə əlaqə qurmağın səbəbi ola bilər:

• Burun axması. Ani bir burun axması ən çox kəskin rinitin varlığını göstərir. Eyni zamanda, uzun sürən, ləng mütərəqqi burun axması xroniki burun xəstəliyinin əlaməti ola bilər.

• Öskürək. Boğaz ağrısı və ya boğaz ağrısı ilə müşayiət olunan quru, ağrılı öskürək boğaz ağrısı, faringit, laringit, traxeit və ya bronxitin əlaməti ola bilər. Eyni zamanda, sarı və ya yaşılımtıl bəlğəmlə müşayiət olunan öskürək pnevmoniyanın varlığını göstərə bilər ( sətəlcəm), bir terapevt və ya pulmonoloqla məsləhətləşməni tələb edir.
• Boğaz ağrısı. Farenksin, palatin bademciklərinin və ya qırtlağın iltihabi xəstəliklərini göstərə bilər.
• Eşitmə itkisi. Bu simptom xarici eşitmə kanalının, timpanik boşluğun və ya daxili qulaqın xəstəliklərində müşahidə edilə bilər.
• Qulaq tıxanıqlığı. Görünüş simptom verilir tez-tez ümumi, qeyri-tibbi hadisələrlə əlaqələndirilə bilər ( məsələn, təyyarənin qalxması və ya enməsi zamanı, üzgüçülük zamanı qulağa su daxil olarsa). Eyni zamanda, qulaq tıxanması uzun müddət davam edərsə, bu fenomenin səbəbini müəyyən edə biləcək bir KBB mütəxəssisinə baş çəkmək tövsiyə olunur ( kükürd tıxacları, xarici eşitmə kanalının və ya timpanik boşluğun iltihabi xəstəlikləri və s.) və onu düzəltməyə kömək edin.
• səs-küy ( zəng) qulaqlarda.Çox yüksək səslərə uzun müddət məruz qalma zamanı səs-küy və ya qulaqlarda cingilti yarana bilər ( məsələn, yüksək səsli musiqi dinləyərkən). Bu fenomen adətən sağlamlığa ciddi zərər vermir və tibbi yardım tələb etmir, lakin tez-tez səs-küyə məruz qalması ilə eşitmə itkisinə səbəb ola bilər. Bu simptomun digər səbəbləri timpanik boşluq, daxili qulaq və ya xəstəliklər ola bilər. sinir lifləri vasitəsilə impulslar qulaqdan beyinə keçir.
• Baş ağrısı və qızdırma. Bu simptomlar ən çox bədəndə infeksion-iltihabi prosesin mövcudluğunu göstərir. Çox vaxt bu simptomlar həkimə müraciət etmədən ümumi soyuqdəymə ilə baş verir. Eyni zamanda, temperatur çox yüksələrsə ( 38-39 dərəcədən çox) və baş ağrıları bir neçə gün dalbadal keçmir, bir mütəxəssisə müraciət etmək tövsiyə olunur.

Hamiləlik zamanı LOR konsultasiyası lazımdırmı?

Əgər hamiləliyin başlanmasından əvvəl bir qadın KBB orqanlarının xroniki xəstəliklərindən əziyyət çəkməmişsə və hamiləlik dövründə bu orqanlara heç bir ziyan müşahidə edilmirsə, otorinolarinqoloqun məsləhətləşməsi tələb olunmur. Eyni zamanda, burun və ya boğazın əksər yoluxucu və iltihablı xəstəliklərinin demək olar ki, həmişə sistemli infeksiya əlamətləri ilə müşayiət olunduğunu və tez-tez tibbi müalicə tələb etdiyini xatırlamaq lazımdır ( fetusa zərər verə biləcək antibiotiklərin istifadəsi). Buna görə hamiləlik dövründə bir qadına sağlamlığını diqqətlə izləmək tövsiyə olunur və soyuqdəymə və ya boğaz ağrısının ilk əlamətləri görünsə, özünü müalicə etmədən dərhal həkimə müraciət edin.

KBB-yə profilaktik səfər

KBB orqanlarının xəstəliklərinin əlamətləri olmayan sağlam insanlar bu mütəxəssisə yalnız müəyyən vəzifələrə yerləşdirmək üçün lazım olan tibbi komissiyanın keçdiyi müddətdə profilaktik səfərlərə ehtiyac duya bilər ( məsələn, həkimlər, aşpazlar və s.). Eyni zamanda, yuxarı tənəffüs yollarının hər hansı xroniki xəstəlikləri olduqda, habelə LOR orqanlarında əməliyyatlar aparıldıqdan sonra xəstələrə xəbərdarlıq etmək və qarşısını almaq üçün həkim tərəfindən müəyyən edilmiş vaxtda mütəmadi olaraq otorinolarinqoloqa baş çəkmək tövsiyə olunur. vaxtında mümkün fəsadların inkişafı.

Klinikada LOR-da qəbul necədir?

Xəstənin klinikada qəbulu zamanı həkim onunla tanış olur, bundan sonra yaranmış xəstəliyin əlamətləri barədə diqqətlə sorğu-sual edir. Sonra xəstəni müayinə edir və zəruri hallarda diaqnozu təsdiqləmək və ya təkzib etmək üçün əlavə laboratoriya və instrumental tədqiqatlar təyin edir.

KBB həkimi hansı sualları verə bilər?

Xəstə ilə ilk tanışlıqda həkim xəstəliyin başlanğıc şəraiti, gedişi, habelə ümumi dövlət xəstənin sağlamlığı.

İlk məsləhətləşmə zamanı həkim soruşa bilər:

• Xəstəliyin ilk əlamətləri nə qədər əvvəl ortaya çıxdı? öskürək, burun axması, qulaqların tutulması və s)?
• İlk simptomların görünməsinə nə kömək etdi ( hipotermi, soyuqluq, zədə)?
• Xəstə hər hansı bir özünü müalicə etdimi? Əgər belədirsə, onun effektivliyi nə idi?
• Xəstənin əvvəllər oxşar xəstəlikləri olubmu? Əgər belədirsə, nə qədər tez-tez neçə dəfə Keçən il ) və hansı müalicəni görmüsünüz?
• Xəstə KBB orqanlarının xroniki xəstəliklərindən əziyyət çəkirmi? Əgər belədirsə, nə qədər vaxtdır və hansı müalicəni görmüsünüz?
• Xəstə KBB əməliyyatı keçiribmi? badamcıqların çıxarılması, adenoidlərin çıxarılması və s)?

Xəstənin müayinəsi zamanı LOR hansı vasitələrdən istifadə edir?

Hərtərəfli sorğu-sualdan sonra həkim xəstənin obyektiv müayinəsinə keçir, bu müddət ərzində tez-tez müəyyən alətlərdən istifadə edir. Bu günə qədər KBB xəstəliklərinin diaqnozunda istifadə edilə bilən cihazların siyahısı kifayət qədər böyükdür. Buna baxmayaraq, hər hansı bir otorinolarinqoloqun kabinetində mövcud olan və xəstəni müayinə edərkən demək olar ki, həmişə istifadə etdiyi standart cihazlar var.

KBB-nin əsas vasitələri bunlardır:

• Alın reflektoru. Mərkəzində deşik olan dəyirmi güzgüdür. Bu cihaz həkimə xəstənin boğazını, həmçinin dar burun keçidlərini və xarici eşitmə kanalını vizual olaraq yoxlamağa kömək edir. Onun işinin mahiyyəti belədir - xüsusi montajların köməyi ilə həkim güzgünü elə qoyur ki, çuxur düz gözünün qabağında olsun. Sonra xəstə ilə üzbəüz oturur və adətən xəstənin yan tərəfində yerləşən lampanı yandırır. Lampadan gələn işıq güzgüdən əks olunur və tədqiq olunan sahəyə dəyir ( burun keçidində, boğazda, qulaqda) və həkim mərkəzi dəlikdən içəridə baş verən hər şeyi görür.
• Tibbi spatula. Bu plastik və ya taxta ola bilən uzun nazik boşqabdır. Boğazın müayinəsi zamanı həkim bir spatula ilə xəstənin dilinin kökünü sıxır, bu da farenksin daha dərin hissələrini yoxlamağa imkan verir. Qeyd etmək lazımdır ki, bu gün istifadə olunan tibbi spatulaların əksəriyyəti birdəfəlik istifadə olunur. Yenidən istifadə edilə bilən dəmir spatulalar bir qədər az istifadə olunur.
• Otoskop. adi otoskop ( qulaq müayinə cihazı) linza sistemi, işıq mənbəyi və xüsusi qulaq hunisidir. Bütün bunlar sapa bərkidilir ki, bu da cihazın istifadəsini asanlaşdırır. Otoskopun köməyi ilə həkim xarici eşitmə kanalını və qulaq pərdəsinin xarici səthini araşdıra, həmçinin yad cisimləri və ya kükürdlü tıxacları çıxara bilər. Daha müasir otoskoplar video kameralarla təchiz oluna bilər ki, bu da onları daha mürəkkəb və incə manipulyasiyalar üçün istifadə etməyə imkan verir.
• Burun güzgüsü. Bu qayçı şəklində olan metal bir cihazdır, lakin səthləri kəsmək əvəzinə, bir huni şəklində birləşdirilmiş iki uzununa bıçaqla təchiz edilmişdir. Burun keçidlərini yoxlamaq üçün bir güzgü istifadə olunur və aşağıdakı kimi tətbiq olunur. Həkim cihazın işləyən ucunu xəstənin burun dəliyinə daxil edir, bundan sonra onun sapını sıxır. Bunun nəticəsində, burun keçidinin divarlarını itələyərkən bıçaqlar genişlənir, bu da burun boşluğunu daha diqqətlə yoxlamağa imkan verir.
• Posterior rinoskopiya üçün güzgü. Rinoskopiya burun boşluğunun müayinə olunduğu bir prosedurdur. Arxa rinoskopiya uzun nazik sapa bərkidilmiş xüsusi dəyirmi güzgülərdən istifadə etməklə həyata keçirilir. Həkim xəstədən ağzını açmağı xahiş edir və sonra bu güzgünü yuxarıya doğru tutaraq boğazına daxil edir. Bu, nazofarenksi və burun boşluğunun arxa hissələrini vizual olaraq yoxlamağa imkan verir, iltihab prosesinin, poliplərin və ya adenoid böyümələrinin varlığını aşkar edir.
• Qulaq və ya burun cımbızları. Onların xüsusi əyri forması var və xarici eşitmə kanalından və ya burun keçidlərindən yad cisimləri çıxarmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur və cərrahi əməliyyatlar zamanı da istifadə olunur.
• Cərrahi alətlər. Cərrahi praktikada otorinolarinqoloq adenoid böyümələrini aradan qaldırmaq üçün hazırlanmış xüsusi alətlərdən istifadə edir ( adenotom), damaq badamcıqları ( tonzillit), burun polipləri ( burun polipotomiyası üçün tələ) və sair.

Qulağın KBB tərəfindən müayinəsi

Müayinə zamanı KBB aurikülün vəziyyətini ardıcıl olaraq qiymətləndirir, bundan sonra xarici eşitmə kanalının və timpanik membranın öyrənilməsinə davam edir ( otoskopdan istifadə etməklə). Eyni zamanda, həkim varlığına diqqət çəkir görünən zərər tədqiq edilən ərazilərdə dəri, həmçinin yoluxucu və iltihablı prosesin əlamətləri üçün.

Müayinədən sonra KBB aurikula və ya qulağın arxasına bir az basa bilər. Eyni zamanda xəstə ağrı hiss edirsə, bu barədə həkimə məlumat verməlidir. Həkim də palpasiya edir zondlar) qulağın arxasında, oksipital və servikal Limfa düyünləri, onların ölçüsünü, toxumasını və ağrısını təyin etmək.

KBB eşitməni necə yoxlayır?

Eşitmə testi nitqdən istifadə etməklə, həmçinin xüsusi avadanlıqdan istifadə etməklə həyata keçirilə bilər. Birinci halda, xəstə həkimdən 6 metr məsafədə dayanır ( müayinə ediləcək qulaq həkimə baxmalıdır), bundan sonra KBB müxtəlif sözləri pıçıldamağa başlayır. Normal şəraitdə xəstə onları təkrarlaya biləcək, eşitmə itkisi olan şəxs isə alçaq səsləri ayırd etməkdə çətinlik çəkəcək.

Xüsusi avadanlıqdan istifadə edərək eşitmə testi ( audiometriya) xəstənin eşitmə analizatorunun vəziyyəti haqqında daha dəqiq məlumatlar verir. Metodun mahiyyəti aşağıdakı kimidir. Xəstə stulda oturur, müayinə olunmaq üçün qulağına xüsusi qulaqcıq taxılır. Sonra qulaqlıq müxtəlif intensivlikdə səs siqnalı almağa başlayır ( əvvəlcə çətinliklə eşidilir, sonra daha yüksək və daha yüksək səslə). Xəstə səsi fərqləndirən kimi həkimə bu barədə məlumat verməli və ya xüsusi düyməni basmalıdır. Sonra tədqiqat ikinci qulaqda təkrarlanır.

Qeyd etmək lazımdır ki, bu gün ən çox müəyyən etməyə imkan verən audiometriyanın bir çox modifikasiyası var müxtəlif pozuntular eşitmə.

KBB boğazı müayinə edərkən nə görür?

Bu proseduru yerinə yetirmək üçün həkim xəstədən ağzını açmağı, dilini çıxarmağı və "a" hərfini söyləməyi və ya əsnəməyi xahiş edir. Lazım gələrsə, tibbi spatula da istifadə edə bilər.

Boğazı müayinə edərkən KBB farenksin selikli qişasının vəziyyətinə diqqət yetirir - onun hiperemiyasını aşkar edir ( qızartı), şişkinlik, patoloji lövhənin olması ( onun rəngi, yerinin təbiəti qiymətləndirilir) və sair. Bundan əlavə, həkim palatin bademciklərinin vəziyyətini qiymətləndirir ( badamcıqlar), onların ölçüsünü, formasını və iltihab əlamətlərinin mövcudluğunu və ya olmamasını nəzərə alaraq. Badamcıqlarda lövhənin olması kəskin tonzilliti göstərə bilər ( boğaz ağrısı). Boğazı araşdırdıqdan sonra KBB boyun və digər limfa düyünlərini də palpasiya edir.

KBB tərəfindən burun müayinəsi

Burun keçidlərini tədqiq edərkən ( ön rinoskopiya), həkim adətən steril bir burun spekulumundan istifadə edir, o, hər burun dəliyinə alternativ olaraq daxil edir, eyni zamanda frontal reflektordan işığı ona yönəldir. Tədqiqat zamanı həkim burun keçidlərinin ölçüsünü qiymətləndirir ( daralırlar), burun konkalarının vəziyyəti ( böyüdüblər?) və burun çəpəri ( o, bükülmüş deyil?), həmçinin polipləri, adenoid böyümələrini ( bunun üçün posterior rinoskopiya tələb oluna bilər) və digər patoloji dəyişikliklər.

Xəstənin burun tıkanıklığı varsa. Rinoskopiya vazokonstriktor damcılarının istifadəsindən yalnız 5-10 dəqiqə sonra həyata keçirilə bilər, əks halda ödemli və hiperemik selikli qişa travmaya məruz qala bilər ki, bu da qanaxmaya səbəb ola bilər.

Müayinədən sonra həkim burun divarlarını hiss edir, həmçinin barmaqları ilə maksiller və frontal sinuslar nahiyəsinə bir az basır. Xəstə eyni zamanda ağrı hiss edirsə, onun sinüzit və ya frontal sinüzit olması ehtimalı yüksəkdir.

KBB hansı testləri təyin edə bilər?

Çox vaxt səlahiyyətli bir mütəxəssis xəstənin müayinəsi və klinik müayinəsi məlumatlarına əsaslanaraq ilkin diaqnoz qoya bilər. Eyni zamanda, bəzi hallarda tələb olunur əlavə tədqiqat (daha tez-tez instrumental). Dəyər laboratoriya testləri eyni zamanda, nisbətən kiçikdir və bədəndə yoluxucu-iltihabi prosesin mövcudluğunun əlamətlərini müəyyən etməyə gəlir ( Niyə ümumi qan testi kifayətdir?). Digər təhlillər ( biokimyəvi qan testi, sidik analizi və s) yalnız müşayiət olunan patologiyalar olduqda və ya xəstəni əməliyyata hazırlayarkən təyin edilir.

yaxmaq ( əkin) KBB infeksiyalarında mikroflorada

Bir xəstədə KBB orqanlarının yoluxucu-iltihabi xəstəliyi varsa, infeksiyanın törədicini dəqiq müəyyən etmək son dərəcə vacibdir, çünki müalicənin nəticəsi bundan çox asılıdır. Bu məqsədlə bakterioskopik və ya bakterioloji müayinə aparılır.

Bakterioskopiyanın mahiyyəti aşağıdakı kimidir. Təsirə məruz qalan selikli qişanın səthindən ( burun, boğaz, palatin badamcıqları və s) və ya xarici eşitmə kanalından material nümunəsi götürülür. Bunu etmək üçün şüşə çubuqlar və ya steril pambıq çubuqlar istifadə edilə bilər, bunlar tədqiq olunan ərazinin səthində 1 dəfə aparılır. Sonra nümunələr xüsusi bir sınaq borusuna yerləşdirilir və steril şəraitdə laboratoriyaya göndərilir. Laboratoriyada alınan nümunələr xüsusi texnika ilə rənglənir, sonra mikroskop altında yoxlanılır. Bu, patogenin formasını müəyyən etməyə və bəzi hallarda diaqnoz qoymağa imkan verir.

Mikroskopiya ilə eyni vaxtda bakterioloji müayinə aparılır. Onun mahiyyəti aşağıdakı kimidir. Xəstədən alınan material xüsusi qida mühitinə vurulur ( bunun üçün bir qida mühiti ilə qabların səthində bir neçə dəfə pambıq çubuq aparılır), bundan sonra bakteriyaların böyüməsi və çoxalması üçün optimal şərait yaradan bir termostata yerləşdirilir. Müəyyən bir müddətdən sonra fincanlar qida mühiti onların üzərində görünən mikroorqanizmlərin koloniyalarını çıxarın və araşdırın. Bu, patogenin növünü dəqiq müəyyən etməyə, həmçinin antibiotik terapiyasının təyin edilməsi prosesində son dərəcə vacib olan müəyyən antibiotiklərə həssaslığını qiymətləndirməyə imkan verir.

KBB orqanlarının tədqiqi ( rentgen, kompüter tomoqrafiyası, MRT, endoskopiya)

Çox vaxt diaqnozu təsdiqləmək və ya xəstəliyi istisna etmək üçün ( məsələn, burun travması nəticəsində qırılan sümüklər) həkim əlavə instrumental tədqiqatlar təyin edə bilər.

Diaqnoz zamanı KBB istifadə edə bilər:

• Qulaq rentgenoqrafiyası. Patoloji prosesləri aşkar etmək üçün təyin edilə bilər ( məsələn, irin yığılması) timpanik boşluqda. X-şüaları sınıqların diaqnostikasında və radiopak yad cisimlərin aşkar edilməsində də faydalıdır ( dəmirdən, daşdan və s).
• Sinusların və burun boşluğunun rentgenoqrafiyası. Burun sinuslarının selikli qişasının şişkinliyini müəyyən etməyə, həmçinin onlarda irin yığılmasını aşkar etməyə imkan verir. Yaralanmalarla sinusların divarlarının qırıqlarını müəyyən etmək və bu sahədə yad cisimləri aşkar etmək də mümkündür.
• İşığın rentgen şüaları. Bu tədqiqat yuxarı tənəffüs yollarının xəstəliklərinin diaqnozu üçün nəzərdə tutulmayıb, lakin yuxarı tənəffüs yollarının bakterial və viral infeksiyalarının ağırlaşması ola bilən pnevmoniyanı istisna etməyə imkan verir.
• kompüter tomoqrafiyası ( CT). o müasir tədqiqat metoda əsaslanır rentgen şüalanması kompüter texnologiyası ilə birləşdirilir. CT bir çoxunun ətraflı, aydın görüntülərini təmin edə bilər daxili orqanlar və adi rentgen şüaları ilə fərqləndirilə bilməyən strukturlar. Ən aydın şəkildə CT-də görünür sümük formasiyaları, bununla əlaqədar olaraq ən çox burun və ya qulaq bölgəsinin sümüklərinin qırıqlarını aşkar etmək, həmçinin başın toxumalarında yad cisimləri aşkar etmək üçün istifadə olunur.
• maqnit rezonans görüntüləmə ( MRT). Bu, tədqiq olunan ərazinin laylı üçölçülü görüntüsünü əldə etməyə imkan verən müasir tədqiqatdır. CT-dən fərqli olaraq, MRT daha aydın vizuallaşdıra bilər yumşaq toxumalar və maye, bununla əlaqədar olaraq KBB orqanlarının xoşxassəli və bədxassəli şişlərini aşkar etmək, yayılmasını müəyyən etmək üçün istifadə edilə bilər. irinli proses baş və boyun toxumalarında və s.
• Qulaq, boğaz və ya burun endoskopiyası. Bu metodun mahiyyəti aşağıdakı kimidir. Tədqiqat sahəsində ( xarici eşitmə ətinə, burun keçidlərinə, farenks və ya qırtlağa) sonunda bir video kamera sabitlənən nazik çevik bir boru təqdim edin. Boru tədqiq olunan ərazidən keçirərkən həkim vizual olaraq ( çoxsaylı böyütmə ilə) selikli qişanın vəziyyətini qiymətləndirmək, patoloji dəyişiklikləri və ya toxuma böyümələrini müəyyən etmək.

LOR şöbəsində kimlər xəstəxanaya yerləşdirilə bilər?

Təcili ixtisaslaşdırılmış qayğıya ehtiyacı olan və ya LOR orqanlarına planlı cərrahi müdaxiləyə ehtiyacı olan xəstələr xəstəxananın bu şöbəsinə yerləşdirilə bilər. Həmçinin, inkişaf edən xəstələr ( və ya inkişaf edə bilər) qulaq, boğaz və ya burun iltihabi xəstəliklərinin potensial təhlükəli ağırlaşmaları. Xəstəxanada belə xəstələr mütəxəssislərin daimi nəzarəti altında olur, eyni zamanda ən təsirli müalicəni alırlar.

KBB şöbəsində xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər aşağıdakılardır:

• İrinli sinüzit. Paranazal sinuslarda irin toplanması sinus divarının əriməsinə və irin ətraf toxumalara, o cümlədən beyinə yayılmasına səbəb ola bilər ki, bu da meningitə səbəb ola bilər ( ağır, tez-tez ölümcül ağırlaşma).
• İrinli otit mediası. Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, timpanik boşluqda irin yığılması qulaq pərdəsinin yırtılmasına və ya eşitmə sümüklərinin məhvinə səbəb ola bilər ki, bu da qismən və ya tam karlığa səbəb olacaqdır.
• Həyatın ilk ilində uşaqlarda kəskin otit. Uşaqlarda infeksiya böyüklərə nisbətən daha sürətli yayıla bilər, buna görə də uşaqlıq infeksiyaları həkimlərdən daha çox diqqət tələb edir.
• Tənəffüs yollarında və ya xarici eşitmə kanalında xarici bir cismin olması. Xarici cisim dərin deyilsə və onun çıxarılması çətin deyilsə, xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunmur.
• Burun, qulaq və ya tənəffüs yollarının zədələnməsi. Bu vəziyyətdə təhlükə ondan ibarətdir ki, bu orqanlar zədələndikdə qan damarları, sinirlər və ya kəllə sümükləri zədələnə bilər ki, bu da vaxtında aşkar edilməli və müvafiq müalicəyə başlanmalıdır.
• Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq. Bu müddət ərzində bütün lazımi müayinələr aparılır və müəyyən dərmanlar təyin edilir.
• əməliyyatdan sonrakı dövr. Bir az etdikdən sonra mürəkkəb əməliyyatlar xəstə xəstəxanada qalmalıdır, burada həkimlər vaxtında mümkün fəsadların qarşısını ala və ya aradan qaldıra bilərlər.

Evdə LOR çağırmaq mümkündürmü?

Bir qayda olaraq, otorinolarinqoloqlar evə çağırılmır. KBB orqanlarının zədələnməsi halında xəstə ailə həkimi ilə əlaqə saxlamalıdır, o, vəziyyətini qiymətləndirəcək və lazım olduqda onu LOR-a göndərməlidir. Tələb olunan bir xəstəlik üçün təcili müalicə (məsələn, xəsarətlər zamanı, tənəffüs yollarına yad cisim daxil olduqda) təcili yardım çağırın. Hadisə yerinə gələn həkimlər xəstəyə təcili tibbi yardım göstərəcək, lazım gələrsə, xəstəxanaya aparılacaq və orada LOR tərəfindən müayinə oluna bilər.

Eyni zamanda qeyd etmək lazımdır ki, bəzi özəl klinikalarda ev ziyarətləri bir mütəxəssis tərəfindən həyata keçirilir ( bir ödəniş üçün). Bu vəziyyətdə həkim xəstəni müayinə etmək, diaqnoz qoymaq və müalicəni təyin etmək üçün bütün lazımi vasitələri özü ilə apara bilər. Ağır hallarda, həkim diaqnozun düzgünlüyünə şübhə etdikdə, xəstəyə klinikaya baş çəkməyi və əlavə müayinələrdən keçməyi tövsiyə edə bilər.

Antibiotiklər hansı LOR xəstəlikləri üçün təyin edilir?

Antibiotiklər müxtəlif mikroorqanizmləri məhv edə bilən, eyni zamanda insan toxumalarının və orqanlarının hüceyrələrinə praktiki olaraq təsir göstərməyən xüsusi dərmanlardır. KBB həkiminin təcrübəsində bu dərmanlar qulaq, boğaz, burun və ya paranazal sinusların bakterial infeksiyalarını müalicə etmək və ya qarşısını almaq üçün istifadə olunur.

Bir antibiotik seçərkən, həkim əvvəlcə xəstəliyin özü, həmçinin ona ən çox səbəb olan mikroorqanizmlər haqqında məlumatları rəhbər tutur. Bakterial infeksiya aşkar edilərsə, antibiotiklər təyin edilir geniş diapazonçoxlu sayda aktiv hərəkətlər müxtəlif bakteriyalar. Eyni zamanda, bakterioloji müayinə üçün material götürmək tövsiyə olunur, ona görə həkim müəyyən bir yoluxucu agentə qarşı ən təsirli olacaq dərmanı seçə bilər.

Qeyd etmək lazımdır ki, at viral xəstəliklər (qrip kimi) Antibiotiklər virus hissəciklərinə heç bir təsiri olmadığı üçün təsirsizdir. Bu vəziyyətdə antibakterial dərmanların istifadəsi yalnız profilaktik məqsədlər üçün əsaslandırılır ( bakterial infeksiyaların inkişafının qarşısını almaq üçün) həkim tərəfindən müəyyən edilmiş qısa müddət ərzində.

KBB hansı prosedurları yerinə yetirə bilər?

Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, bəzi xəstəliklər üçün otorinolarinqoloq burun, qulaq və ya boğazın yuyulması üçün xüsusi prosedurlar təyin edə bilər.

Burun və paranazal sinusların yuyulması ( "kuku")

Evdə burun keçidlərini yumaq üçün adi bir şpris və duzlu su istifadə edə bilərsiniz. Bunu etmək üçün bir stəkan ilıq suda 1-2 çay qaşığı duzu həll edin, sonra başınızı bir şprislə geri atın ( iynəsiz) məhlulu bir burun dəliyinə tökün və digərindən "buraxın". Bu prosedur dezinfeksiyaedici təsirə malikdir ( şoran məhlulu patogen bakteriyalar üçün zəhərlidir), həmçinin burun keçidlərini təmizləməyə və burun nəfəsini yaxşılaşdırmağa kömək edir.

Klinikada burun yuyulması üçün KBB "kuku" prosedurunu təyin edə bilər. Onun mahiyyəti aşağıdakı kimidir. Xəstə divanda uzanır geriyə) və başını bir az arxaya əyir. Həkim bir şpris alır və onu antiseptik məhlulla doldurur ( patogen mikroorqanizmləri məhv edən maddələr - furatsilin, miramistin və s.). Sonra həkim şprisin ucunu daxil edir ( iynəsiz) bir burun dəliyinə daxil edin və digərinə xüsusi vakuum aspiratoru əlavə edin ( burun keçidlərində mənfi təzyiq yaradan və bununla da mayeni onlardan çəkən cihaz). Sonra yavaş-yavaş şpris pistonuna basmağa başlayır, maye burun keçidlərinə daxil olur, onları yaxalayır və dərhal aspiratordan istifadə edərək çıxarılır. Tədqiqat zamanı xəstə daim "kuku" tələffüz etməlidir. Bu vəziyyətdə yumşaq damaq qaldırılır, bu da burun keçidlərinin daha tam təmizlənməsinə kömək edir.

qızarmaq ( əsən) qulaqlar ( "paroxod")

Bu prosedur eşitmə borularının üfürülməsindən ibarətdir ( faringeal boşluğu qulağın timpanik boşluğu ilə birləşdirən və eşitmə sümüklərinin normal fəaliyyətini təmin edən kiçik açılışlar), tez-tez yuxarı tənəffüs yollarının yoluxucu və iltihablı xəstəliklərində təsirlənir. Metodun mahiyyəti aşağıdakı kimidir. Həkim xəstənin burun dəliyinə xüsusi bir cihaz daxil edir ( burun dəliyinə girişi sıx bağlayan xüsusi ucu olan bir növ armud), bundan sonra o, "paroxod" sözünü tələffüz etməyi xahiş edir. Xəstə bu sözü tələffüz etdikdə onun damaq pərdəsi elə yerləşdirilir ki, demək olar ki, arxa burun keçidlərindən çıxışı tamamilə bağlayır. Eyni zamanda, həkim armudu güclə basaraq, artan hava təzyiqi yaradır, bu da burun keçidinin arxa hissələrindən yüksək sürətlə çıxır və eşitmə borularını "üfürür".

Boğazın və palatin bademciklərinin yuyulması

Boğazın yuyulması adi antiseptik məhlullarla həyata keçirilə bilər ( duz, soda) evdə. Palatin bademciklərinin yuyulması onlarda irinli tıxacların olması halında) poliklinikada LOR aparır. Fakt budur ki, bu badamcıqların quruluşunda özünəməxsus çatlar var ( boşluqlar), iltihablaşdıqda irinlə doldurulur. "Yuyun" ( irin) oradan adi qarqaralarla bu mümkün deyil, ona görə də həkim bunun üçün xüsusi üsullardan istifadə edir - badamcıqların boşluqlarını xüsusi şprislə yuyur və ya vakuumla irin çıxarır. Birinci halda, xüsusi nazik bir şpris ( ədviyyatlı deyil) iynə ilə, birbaşa boşluğa yerləşdirilir, bundan sonra təzyiq altında antiseptik məhlul vurulur, bu da irin "sıxır". İrin vakuumla çıxarılması vəziyyətində, badamcıqlara xüsusi bir aparat yapışdırılır, onun toxumasını möhkəm bağlayır və sonra irinləri lakunalardan "çıxararkən" mənfi təzyiq yaradır ( Bu prosedur çox ağrılıdır, ona görə də lokal anesteziya altında aparılır.).

KBB hansı əməliyyatları yerinə yetirə bilər?

Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, bir otorinolarinqoloq həyata keçirə bilər müxtəlif əməliyyatlar KBB orqanlarında.

LOR-un səlahiyyətlərinə aşağıdakıların həyata keçirilməsi daxildir:

• Laringoplastika- bərpa əməliyyatları normal forma qırtlaq.
• Otoplastika- Qulaqların formasının korreksiyası.
• Septoplastika- burun septumunun əyriliyinin aradan qaldırılması.
• Timpanoplastika- timpanik boşluğun yuyulması və eşitmə sümüklərinin bütövlüyünü və yerini bərpa etmək.
• Mirinqoplastika– qulaq pərdəsinin bütövlüyünün bərpası.
• Stapedoplastika- üzəngi dəyişdirilməsi ( eşitmə sümüklərindən biridir) protez.
• Adenoidektomiya- adenoidlərin çıxarılması.
• Polipotomiya- burun poliplərinin çıxarılması.
• Tonsillektomiya- palatin badamcıqların çıxarılması ( badamcıqlar).
• Burun sümüklərinin yenidən yerləşdirilməsi- qırıqlardan sonra burnun sümük skeletinin bərpası.

KBB haqqında zarafatlar

ixtisaslı həkimlər ( LOR, proktoloq və ginekoloq) imtahanlarda şagirdlərdən və tələbələrdən fırıldaqçı vərəqləri tapmaqda müəllimlərə kömək edəcək. Sürətli, keyfiyyətli, ucuz.

Xəstəni müayinə edərkən KBB eşitmə qabiliyyətini yoxlamaq qərarına gəldi və pıçıldadı:
- İyirmi...
Xəstə geri qışqırır:
- Mən axmaqdan eşidirəm!

******************************************************************************************

Burun axıntısı var idi. Getdim LOR, mənə damcı təyin etdi burnuma. Mən onu aldım, mənfi reaksiyaların siyahısını oxudum - “yuxululuq ( bəzən yuxusuzluq), göz ağrısı, baş ağrıları, qulaqlarda cingilti, əsəbilik, əzələ ağrısı, qıcolmalar, ürəkbulanma, qusma, depressiya, qarın ağrısı, ishal, burun qanamaları...”. Burada oturub fikirləşirəm - yaxşı, bəlkə bu burun axıntısı öz-özünə keçəcək ...

***********************************************************************************************************************************************

Birinci sinifdə tibbi müayinə. KBB uşaqdan soruşur:
- Burnunuzda və ya qulağınızda problem varmı?
- Bəli, sviter geyinməyimə mane olurlar ...

İstifadədən əvvəl bir mütəxəssislə məsləhətləşməlisiniz.

Endoskopiya müasir, ağrısız və informativ üsuldur, qulaq, boğaz və burunun anatomik formasiyalarının yüksək keyfiyyətli LOR müayinəsini və diaqnostikasını aparmağa imkan verir.

Əks göstərişlər:

• istifadə olunan anesteziyaya allergik reaksiyalar;
• burun qanamasına meyl ilə ehtiyatla;
• qan laxtalanması ilə bağlı problemlər;
• nevrotik pozğunluqlar.

İstifadə olunan avadanlıq:

• sərt endoskop;
• tutmaq üçün işıq mənbəyi endoskopik müayinə KBB orqanları;
• ENT kombinatı ATMOS S 61.

Bizə qəbul üçün gələn xəstələr hər zaman mövcud vəziyyətlərinin əlamətlərini konkret təsvir edə bilmirlər və biz tez-tez “Həkim, burada nəsə partlayır” və ya “Bu, nədənsə ağrılı və xoşagəlməzdir” sözlərini eşidirik. Bu vəziyyətdə həkimin vəzifəsi narahatlığın səbəbinin nə olduğunu diqqətlə anlamaq və xəstəliyin daha da kompleks müalicəsi üçün düzgün diaqnoz qoymaqdır. Belə olur ki, KBB orqanlarının adi müayinəsi kifayət etmir. Sonra endoskopiya xilasetmə gəlir (yunan dilindən "endon" - içəri, "scopeo" - baxıram).

Həkim tərəfindən LOR müayinəsi üçün klinika seçərkən onun LOR kabinetinin avadanlıqlarına və bu xidmətin qiymətinə diqqət yetirmək lazımdır. Ciddi tibb müəssisələrinin arsenalında təkcə adi sərt endoskoplar deyil, həm də müasir cihazlar ("ENT kombinləri") var, onların köməyi ilə siz nəinki orqanları hərtərəfli müayinə edə bilərsiniz, həm də bütün lazımi tibbi manipulyasiyaları dərhal həyata keçirə bilərsiniz. Xəbərdar və şübhəli olmalıdır aşağı qiymət KBB orqanlarının endoskopiyası - ətraflı və ağrısız şəkildə aparılan orqanların endoskopik müayinəsinin dəyəri 1000 rubldan aşağı ola bilməz. Axı, müayinənin dəyəri bir mütəxəssisin səriştəli diqqətli işindən və onun istifadə etdiyi yüksək keyfiyyətli və yüksək dəqiqliyə malik avadanlıqdan ibarətdir. Bütün bunlar birlikdə dəqiq bir şəkil görməyə və xəstəliyin düzgün diaqnozunu qoymağa imkan verir.

tibbi xidmət	qiymət, rub.
Burun boşluğunun və nazofarenksin video endoskopiyası	3000
Farenks və qırtlaqın video endoskopiyası	3000
Qulaq video endoskopiyası	3000
Burun boşluğunun və nazofarenksin endoskopiyası	2500
Farenks və qırtlaqın endoskopiyası	2500
Qulaq endoskopiyası	2500
Bakterioloji müayinə üçün material nümunəsi (bir anatomik bölgə)	500
Interacoustics diaqnostik audiometri ilə audiometrik müayinə	1500
Pıçıltılı və danışıq nitqindən, həmçinin tuning çəngəllərindən istifadə edərək eşitmənin akkumetrik tədqiqi	500
Eşitmənin timpanometriya tədqiqi	1500
HEINE Beta 200 R otoskopu ilə otomikroskopik müayinə	500
sinuscan "Oriola" ilə sinus taraması	500

Endoskopik müayinə “Doktor V.M.-nin LOR klinikasında. Zaitsev":

Məlumatlı və dəqiq

Endoskopiya qulaq, boğaz və burun orqanlarının diaqnostikasının ən müasir və dəqiq üsuludur. LOR həkimi çılpaq gözlə görmək mümkün olmayanı görmək imkanı əldə edir.

Təhlükəsiz və ağrısız

Endoskopiya, rentgen şüalarından fərqli olaraq, xəstəni radiasiyaya məruz qoymur. Əksər hallarda prosedur hətta anesteziya tələb etmir və heç bir narahatlıq və ya narahatlığa səbəb olmur. ağrı. Buna baxmayaraq, anesteziya lazımdırsa, bu, selikli qişaların yağlanması ilə həyata keçirilir və inyeksiya ilə əlaqəli deyil.

Yüksək texnologiya

Endoskopiya üçün bizdə ən çox var müasir texnologiya və ən məşhur dünya istehsalçılarının - otorinolarinqologiya sahəsində liderlərin avadanlıqları: monokulyar və binokulyar işıqlandırıcı ilə ATMOS ENT-kombinator, endoskopiya üçün işıq mənbəyi, müxtəlif baxış bucaqlarına malik 4 və 2,7 mm diametrli sərt endoskoplar.

Müasir və başa düşüləndir

Video endoskopiya xəstələrimizə təqdim olunur. Tədqiqat zamanı siz endoskopun "gördüyünü" ekranda göstərə və xəstəyə problemin mahiyyətini aydın şəkildə göstərə bilərsiniz. Lazım gələrsə, video qeyd edə bilərsiniz (məsələn, xəstə xəstəxanaya yerləşdirildikdə onu xəstəxanaya köçürmək üçün).

Sərfəli və qənaətcil

KBB orqanlarının endoskopiyasının qiyməti, eləcə də klinikanın digər xidmətlərinin qiymətləri üç ildən artıqdır dəyişməyib: 1000 rubl. müntəzəm müayinə zamanı 1500 rubl. - videoendoskopiya zamanı. Klinikamızda Moskvada KBB müayinəsinin qiyməti şəhərdəki ən aşağı qiymətlərdən biri olaraq qalır.

I.Burun və paranazal sinusların müayinə üsulları.

Xəstələrin müayinəsi parlaq günəş işığından qorunan xüsusi təchiz olunmuş otaqda aparılır. Xəstə işıq mənbəyinin sağındakı alət masasının yanındakı stula qoyulur. İmtahan edən şəxs başına alın reflektoru qoyur və əks olunan işıq şüası ilə burun nahiyəsini işıqlandırır.

Xəstənin müayinə mərhələləri:

1. Anamnez

2. Xarici burnun müayinəsi - forma, dəri rəngi, palpasiya: yumşaq toxumaların şişməsi, sümük krepiti

3. Anterior rinoskopiya - burun güzgüsündən istifadə etməklə həyata keçirilir. Diqqət septumun formasına, turbinatların vəziyyətinə, selikli qişanın rənginə, mucus, irin, qabıqların olmasına yönəldilir.

4. Posterior rinoskopiya - həyata keçirmək üçün burun-udlaq güzgüsü və spatula tələb olunur. Nazofarenks, xoanalar, eşitmə borularının ağızları, vomer müayinə olunur.

Woyachek testindən istifadə edərək tənəffüs funksiyası yoxlanılır - tüklü pambıq parçası bir burun dəliyinə gətirilir, digərini bağlayır və hərəkətini izləyir.

Qoxu funksiyası dörd standart həll yolu ilə müəyyən edilir. Bunlar ola bilər: sirkə turşusunun 0,5% məhlulu (aşağı qoxu); təmiz şərab spirti (orta qoxu); valerian tincture (güclü); ammonyak (ultragüclü).

Paranazal sinuslar rentgenoqrafiya, diafanoskopiya (qaranlıq otaqda, işıq lampası ilə transilluminasiya - metod tarixi əhəmiyyətə malikdir), Kulikovski iynəsi ilə sinus ponksiyonu, həmçinin sinusların trepanopunkturu (frontal) istifadə edərək araşdırılır.

Ümumi müalicə üsulları:

Müalicə iki qrupa bölünür - konservativ və cərrahi.

Konservativ müalicə daxildir: burnu pambıq fitillərlə tualet etmək (və ya soda-duz məhlulu ilə yaxalamaq, infuziyalar). dərman bitkiləri), dərmanların buruna damcı ilə yeridilməsi (böyüklər üçün 3-5 damcı, uşaqlar üçün - 1-3 damcı), məlhəmlərin yeridilməsi (zond ətrafına pambıq sarılır, həmçinin dərman maddələri turundaların köməyi ilə tətbiq olunur), tozların insuflasiyası (xüsusi toz üfürücü istifadə edərək), inhalyasiya, istiləşmə istilik prosedurları.

Cərrahi müalicələrə aşağıdakılar daxildir: turbinatların kəsilməsi (konxotomiya), əyilmiş burun çəpərinin rezeksiyası, aşağı konkaların ultrasəs müayinəsi, qalvanokustika (selikli qişanın koterizasiyası) elektrik şoku), kriyoterapi (soyuq cauterization ilə maye azot), selikli qişanın koterizasiyası kimyəvi maddələr

II.Eşitmə analizatorunun öyrənilməsi üsulları.

· Anamnez toplusu

Xarici müayinə və palpasiya

Otoskopiya - xarici eşitmə kanalının vəziyyətini və timpanik membranın vəziyyətini müəyyən edir. Qulaq hunisinin köməyi ilə həyata keçirilir.

· Qulağın funksional tədqiqatları. Eşitmə və vestibulyar funksiyaların öyrənilməsi daxildir.

Eşitmə funksiyası aşağıdakılardan istifadə edərək yoxlanılır:

1. Pıçıltılı və danışıq nitqi. Şərtlər - səs keçirməyən otaq, tam səssizlik, otağın uzunluğu ən azı 6 metrdir. (norma pıçıltılı nitq - 6 m, danışıq - 20 m)

2. Hava keçiriciliyi tüninq çəngəlləri ilə müəyyən edilir - onlar xarici eşitmə kanalına gətirilir, sümük - tuning çəngəlləri mastoid prosesinə və ya parietal bölgəyə yerləşdirilir.

3. Audiometrdən istifadə etməklə - qulaqlıqlara daxil olan səslər audioqram adlanan əyri şəklində qeydə alınır.

Vestibulyar funksiyanın öyrənilməsi üsulları.

Fırlanma testi Barani kreslosundan istifadə etməklə həyata keçirilir

Kalori testi - bir şprisdən istifadə edərək xarici eşitmə kanalına isti su (43 q), sonra soyuq su (18 q) yeridilir.

Pressor və ya fistula testi - rezin balonla xarici eşitmə kanalına hava vurulur.

Bu testlər vegetativ reaksiyaları (nəbz, qan təzyiqi, tərləmə və s.), sensor (başgicəllənmə) və nistagmusu müəyyən etməyə imkan verir.

İnsan qulağı 16 ilə 20.000 herts arasında olan səs hündürlüyünü qəbul edir. 16 herts-dən aşağı olan səslər infrasəs, 20.000 herts-dən yuxarı olanlar isə ultrasəsdir. Aşağı səslər endolimfin salınımlarına səbəb olur, kokleanın ən yuxarı hissəsinə çatır, yüksək səslər - kokleanın bazasında. Yaşla, eşitmə pisləşir və daha aşağı tezliklərə keçir.

Səslərin həcminin yeri üçün təxmini sərhəd:

Pıçıltılı nitq - 30db

Danışıq nitqi - 60db

Küçə səs-küyü - 70 db

Yüksək nitq - 80 db

Qulaqda qışqırıq - 110 dB-ə qədər

Reaktiv mühərrik - 120 dB. İnsanlarda bu səs ağrıya səbəb olur.

Tədqiqat üsulları eşitmə funksiyası:

1. Pıçıltı və danışıq nitqi (norma - 6 metr pıçıltı, danışıq - 20 metr)

2. Tüninq çəngəlləri

3. Audiometriya – yaranan əyriyə audioqramma deyilir

Vestibulyar funksiyanın öyrənilməsi üsulları:

1. Barani kreslosunda fırlanma testi

2. Rəng testi (Janet şprisi ilə xarici eşitmə kanalına isti və soyuq su yeridilir)

3. Pressor və ya fistula testi (hava rezin balonla xarici eşitmə kanalına üfürülür)

Bədənin reaksiyaları aşkar edilir: nəbz, qan təzyiqi, tərləmə, başgicəllənmə, nistagmus (göz almalarının qeyri-iradi hərəkətləri).

III.Farenksin müayinə üsulları

1. Anamnez

2. Xarici müayinə - çənəaltı limfa düyünləri palpasiya edilir.

3. Farenksin orta hissəsinin müayinəsi - faringoskopiya. Bir spatula ilə edilir. Ağız boşluğunun selikli qişası, yumşaq damaq və uvula, ön və arxa qövslər, badamcıqların səthi, lakunaların olması araşdırılır.

4. Qırtlağın müayinəsi - hipofaringoskopiya. Qırtlaq güzgüsünün köməyi ilə həyata keçirilir.

5. Barmaq müayinəsi nazofarenks uşaqlarda adenoidlərin ölçüsünü təyin etmək üçün aparılır

Ümumi prinsiplər terapiya və qayğı

1. Qarqara.

2. İnhalyasiya

3. Selikli qişanın suvarılması

4. Badamcıqların lakunalarının burunlu xüsusi şprislə yuyulması.

5. Pambıq yununun sarıldığı uzun yivli zonddan istifadə edərək, mukozanın antiseptik məhlullarla (Lugol məhlulu) yağlanması.

6. Boyuna isti kompres və ya submandibular bölgə angina ilə.

IV.Qırtlaq müayinəsi qırtlaq qığırdaqlarının və boyun yumşaq toxumalarının müayinəsi və palpasiyası ilə başlayır. Xarici müayinə zamanı qığırdaqları, onların hərəkətliliyini, ağrının, krepitin varlığını müəyyən etmək üçün palpasiya yolu ilə qırtlaq şəklini qurmaq lazımdır.

Dolayı və birbaşa laringoskopiya.

Qırtlağın müayinəsi üçün digər üsullara aşağıdakılar daxildir: stroboskopiya, vokal qıvrımların hərəkəti haqqında fikir vermək, rentgenoqrafiya, tomoqrafiya, endoskopiya fiberglas optika ilə endofotoqrafiya.

FƏSİL 1 KBB TƏDQİQAT METODLARI

FƏSİL 1 KBB TƏDQİQAT METODLARI

Əmək omnia vincit.Əmək hər şeyə qalib gəlir.

KBB orqanlarının müayinə və tədqiqi üsulları bir sıra ümumi prinsiplərə malikdir.

1. Subyekt elə oturur ki, işıq mənbəyi və alət masası onun sağında olsun.

2. Həkim mövzu ilə üzbəüz oturur, ayaqlarını masaya qoyur; subyektin ayaqları xaricə olmalıdır.

3. İşıq mənbəyi subyektin sağ qulaqcığı səviyyəsində, ondan 10 sm məsafədə yerləşdirilir.

4. Frontal reflektordan istifadə qaydaları:

a) reflektoru alnına frontal sarğı ilə bərkidin. Reflektor dəliyi sol gözə qarşı yerləşdirilir (şək. 1.1).

b) reflektor tədqiq edilən bədəndən 25-30 sm məsafədə (güzgünün fokus məsafəsi) çıxarılmalıdır;

c) reflektordan istifadə edərək əks olunan işıq şüası subyektin burnuna yönəldilir. Sonra sağ gözü bağlayırlar və sol gözü ilə reflektorun dəliyindən baxırlar və şüanın görünməsi üçün çevirirlər.

Redir. 1.1. Alın reflektorunun həkimin başındakı mövqeyi

burun üzərində işıq ("dovşan"). Sağ gözü açın və hər iki gözlə müayinəyə davam edin.

1.1. BURUN VƏ PARANASAL GÜNAHLARIN Öyrənilməsi ÜSULU

Mərhələ 1. Xarici müayinə və palpasiya.

1) Xarici burnun müayinəsi və üzündəki paranazal sinusların proyeksiya yerləri.

2) Xarici burnun palpasiyası: hər iki əlin şəhadət barmaqları burnun arxası boyunca yerləşdirilir və yüngül masaj hərəkətləri ilə kök nahiyəsini, yamacları, arxa və burun ucunu hiss edirlər.

3) Frontal sinusların ön və aşağı divarlarının palpasiyası: hər iki əlin baş barmaqları qaşların üstündəki alnın üzərinə qoyulur və bu nahiyəyə yumşaq bir şəkildə basılır, sonra baş barmaqlar orbitin yuxarı divarının nahiyəsinə köçürülür. daxili künc və həmçinin basdı. Trigeminal sinirin ilk budaqlarının çıxış nöqtələrini palpasiya edin (n. oftalmik). Normalda frontal sinusların divarlarının palpasiyası ağrısızdır (şək. 1.2).

4) Üst çənə sinuslarının ön divarlarının palpasiyası: hər iki əlin baş barmaqları çənə sümüyünün ön səthindəki köpək çuxurunun nahiyəsinə yerləşdirilir və bir qədər sıxılır. Trigeminal sinirin ikinci budaqlarının çıxış nöqtələrini palpasiya edin (n. infraorbitalis). Normalda maksiller sinusun ön divarının palpasiyası ağrısızdır.

düyü. 1.2. Frontal sinusların divarlarının palpasiyası

5) Çənəaltı və boyun limfa düyünlərinin palpasiyası: submandibular nahiyədə barmaqların falanqlarının ucları ilə ortadan aşağıya doğru yüngül masaj hərəkətləri ilə subyektin başı bir az irəli əyilmiş halda çənəaltı limfa düyünləri palpasiya edilir. alt çənənin kənarı.

Dərin servikal limfa düyünləri əvvəlcə bir tərəfdən, sonra digər tərəfdən palpasiya edilir. Xəstənin başı irəli əyilir (baş arxaya əyildikdə, ön boyun limfa düyünləri və boynun əsas damarları da arxaya doğru yerdəyişir ki, bu da onların hiss olunmasını çətinləşdirir). Sağ tərəfdəki limfa düyünlərinin palpasiyası zamanı həkimin sağ əli subyektin tacı üzərində uzanır, sol əllə isə barmaqların falanqlarının ucları qarşısında olan toxumaya yumşaq dərin batırılaraq masaj hərəkətləri edilir. sternokleidomastoid əzələnin ön kənarı. Sol tərəfdəki limfa düyünlərinin palpasiyası zamanı həkimin sol əli başın tacında, sağ əli palpasiya edilir.

Normalda limfa düyünləri palpasiya edilmir (palpasiya edilmir).

Mərhələ 2. Anterior rinoskopiya. Burun boşluğunun müayinəsi süni işıqlandırma altında (ön reflektor və ya avtonom işıq mənbəyi), burun güzgüsü - nazodilatatordan istifadə etməklə aparılır, Şəkil 1-də göstərildiyi kimi sol əlində tutulmalıdır. 1.3.

düyü. 1.3. Anterior rinoskopiya: a - burun genişləndiricisinin əldə düzgün mövqeyi; b - müayinə zamanı burun dilatorunun vəziyyəti

Rinoskopiya ola bilər ön, orta və arxa.

1) Burun vestibülünün müayinəsi (ön rinoskopiyada ilk mövqe). Sağ əlin baş barmağı ilə burnun ucunu qaldırın və burnun vestibülünü yoxlayın. Normalda burnun vestibülü sərbəstdir, tüklər var.

2) Anterior rinoskopiya alternativ olaraq həyata keçirilir - burunun bir və digər yarısı. Sol əlin açıq ovucunda nazofarenksi gaga ilə aşağı qoyun; sol əlin baş barmağı burun genişləndirici vintinin üstünə, şəhadət və orta barmaqlar çöldə budağın altına, IV və V burun genişləndiricinin budaqları arasında olmalıdır. Beləliklə, II və III barmaqlar budaqları bağlayır və bununla da nazofarenksin dimdiyini açır və IV və V barmaqlar budaqları itələyir və bununla da nazofarenksin dimdiyini bağlayır.

3) Sol əlin dirsəyi aşağı salınır, burun dilatoru olan əl hərəkətli olmalıdır; sağ əlin xurması xəstənin parietal nahiyəsinə qoyulur ki, başı istənilən mövqedə olsun.

4) Qapalı formada burun genişləndiricisinin dimdiyi xəstənin burnunun sağ yarısının vestibülünə 0,5 sm daxil edilir. Burun dilatorunun dimdiyi sağ yarısı burun vestibülünün aşağı daxili küncündə, sol yarısı - burun qanadının yuxarı üçdə birində yerləşməlidir.

5) Sol əlin şəhadət və orta barmaqları ilə burun genişləndiricisinin budağını sıxın və burnun sağ vestibülünü açın ki, burun genişləndiricisinin dimdiyi ucları burun septumunun selikli qişasına toxunmasın.

6) Baş düz vəziyyətdə olmaqla burnun sağ yarısını müayinə edin, selikli qişanın normal rəngi çəhrayı, səthi hamar, nəmli, burun çəpəri orta xətt. Normalda turbinatlar böyümür, ümumi, aşağı və orta burun keçidləri sərbəstdir. Burun çəpəri ilə aşağı turbinatın kənarı arasındakı məsafə 3-4 mm-dir.

7) Xəstənin başı bir az aşağı əyilmiş vəziyyətdə burnun sağ yarısını yoxlayın. Eyni zamanda, aşağı burun keçidinin ön və orta hissələri, burun dibi aydın görünür. Normalda aşağı burun keçidi sərbəstdir.

8) Xəstənin başı bir az arxaya və sağa əyilmiş vəziyyətdə burnun sağ yarısını yoxlayın. Bu vəziyyətdə orta burun keçidi görünür.

9) IV və V barmaqlar sağ budağı uzaqlaşdırır ki, burun dilatorunun dimdiyi burnu tam bağlanmasın (və tükləri sıxmasın) və burun dilatorunu burundan çıxarın.

10) Burnun sol yarısının müayinəsi eyni şəkildə aparılır: sol əl nazofarenksi tutur, sağ əl isə tacın üstündə yerləşir, nazofarenksin dimdiyi sağ yarısı isə yuxarı daxili hissədə yerləşir. burun vestibülünün küncü solda, solda - aşağı xaricində.

III mərhələ. Burnun tənəffüs və qoxu funksiyalarının öyrənilməsi.

1) Burnun tənəffüs funksiyasını təyin etmək üçün çox sayda üsul var. V.I.-nin ən sadə üsulu. Burun vasitəsilə hava keçirmə dərəcəsini təyin edən Voyachek. Burnun sağ yarısından nəfəs almağı müəyyən etmək üçün burnun sol qanadını basın burun septum sağ əlin şəhadət barmağı ilə, sol əllə isə burnun sağ vestibülünə pambıq yun tükü gətirir və xəstədən qısa nəfəs almasını və nəfəs almasını xahiş edirlər. Eynilə, burnun sol yarısından burun nəfəsi təyin edilir. Yündən sapma burnun tənəffüs funksiyasını qiymətləndirir. Burnun hər yarısından nəfəs almaq olar normal, çətin və ya yox.

2) Qoxu funksiyasının təyini burunun hər yarısı üçün növbə ilə olfaktometrik komplektdən olan iyli maddələrlə və ya olfaktometr cihazının köməyi ilə aparılır. Sağ tərəfdəki qoxu funksiyasını təyin etmək üçün burnun sol qanadı sağ əlin şəhadət barmağı ilə burun çəpərinə sıxılır və sol əllə bir şüşə qoxulu maddə götürüb sağ vestibülə gətirirlər. burun, xəstədən burnunun sağ yarısı ilə nəfəs almasını və bu maddənin qoxusunu təyin etməsini xahiş edin. Ən tez-tez artan konsentrasiyalı qoxuları olan maddələr istifadə olunur - spirt, valerian tincture, sirkə turşusu məhlulu, ammonyak və s. Burnun sol yarısından qoxunun tərifi oxşar şəkildə aparılır, yalnız burnun sağ qanadı sıxılır. sol əlin şəhadət barmağı ilə, qoxulu maddə isə sağ əlin burnunun sol tərəfinə gətirilir. Qoxu hissi ola bilər normal(normosmiya), aşağı salındı(hipozmiya), yox(anosmiya), azğın(kokasmiya).

IV mərhələ. Rentgenoqrafiya. Burun və paranazal sinusların müayinəsi üçün ən çox yayılmış və məlumatlandırıcı üsullardan biridir.

Klinikada ən çox istifadə olunur aşağıdakı üsullar. Nazolabial proyeksiya ilə (oksipital-frontal) uzanmış vəziyyətdə xəstənin başı alın və ucu elə qoyulur

burun kasetə toxundu. Yaranan təsvirdə frontal və daha az dərəcədə etmoid və maksiller sinuslar(Şəkil 1.4 a).

Burun-çənə proyeksiyası ilə (oksipito-çənə) xəstə ağzı açıq kasetin üzərinə üzüaşağı yatır, burnu və çənəsi ilə ona toxunur. Belə bir şəkildə frontal, eləcə də çənə sinusları, etmoid labirint və sfenoid sinusların hüceyrələri aydın görünür (şəkil 1.4 b). Sinuslarda mayenin səviyyəsini rentgenoqrafiyada görmək üçün eyni üslub istifadə olunur, lakin xəstənin dik vəziyyətdə (oturarkən).

Yanal (bitemporal) və ya profil, proyeksiya ilə subyektin başı kasetin üzərinə elə yerləşdirilir ki, başın sagittal müstəvisi kasetə paralel olsun; rentgen aurikülün tragusundan bir qədər öndən (1,5 sm) frontal istiqamətdə keçir. Belə bir şəkil aydın görünür

düyü. 1.4. Paranazal sinusların tədqiqində istifadə edilən ən ümumi radioloji tənzimləmələr: a - nazofrontal (oksipitofrontal); b - burun-çənə (oksipital-çənə);

düyü. 1.4. Davamı.

c - yanal (bitemporal, profil); g - eksenel (çənə-şaquli); e - paranazal sinusların kompüter tomoqrafiyası

frontal, sfenoid və daha az dərəcədə etmoid sinuslar yan görünüşündə görünür. Lakin bu proyeksiyada hər iki tərəfdən sinuslar üst-üstə düşür və yalnız onların dərinliyini mühakimə etmək olar və sağ və ya sol paranazal sinusların lezyonlarının diaqnozu qeyri-mümkündür (Şəkil 1.4 c).

Eksenel (çənə-şaquli) proyeksiya ilə xəstə arxası üstə uzanır, başını geri atır və parietal hissəsi kasetdə yerləşdirilir. Bu vəziyyətdə çənə sahəsi üfüqi vəziyyətdədir və rentgen şüası ciddi şəkildə şaquli olaraq qırtlağın tiroid çentikinə yönəldilir. Bu tənzimləmədə sfenoid sinuslar bir-birindən ayrı yaxşı fərqlənir (şəkil 1.4 d). Praktikada, bir qayda olaraq, iki proyeksiya istifadə olunur: nazo-çənə və nazo-frontal və göstərildiyi zaman digər üslublar təyin olunur.

Son onillikdə daha yüksək ayırdetmə qabiliyyətinə malik olan kompüter tomoqrafiyası (KT) və maqnit nüvə rezonans görüntüləmə (MRT) üsulları geniş yayılmışdır.

V mərhələ. Burun və paranazal sinusların endomikroskopiyası. Bu üsullar istifadə edilən ən informativ müasir diaqnostik üsullardır optik sistemlər vizual nəzarət, sərt və elastik endoskoplarla müxtəlif açılar baxış, mikroskoplar. Bu yüksək texnologiyalı və bahalı metodların tətbiqi bir LOR mütəxəssisinin diaqnostika və cərrahi imkanlarının üfüqlərini əhəmiyyətli dərəcədə genişləndirdi. Metodların ətraflı təsviri üçün Bölmə 2.8-ə baxın.

1.2. UTLAQIN TƏDQİQAT METODU

1. Boyun nahiyəsini, dodaqların selikli qişasını yoxlayın.

2. Farenksin regional limfa düyünlərini palpasiya edin: çənəaltı, retromandibular fossalarda, dərin boyun, boyun arxası, supraklavikulyar və körpücükaltı fossalarda.

II mərhələ. Boğaz endoskopiyası. Oroskopiya.

1. Spatulanı sol əlinizə götürün ki, baş barmaq spatulanı aşağıdan dəstəkləsin, şəhadət və orta (bəlkə də üzük) barmaqlar yuxarıda olsun. Sağ əl xəstənin tacına qoyulur.

2. Xəstədən ağzını açması xahiş olunur, ağızın sol və sağ küncləri növbə ilə spatula ilə düz dartılır və ağızın vestibülü yoxlanılır: selikli qişa, diş ətinin ağzında yerləşən tüpürcək vəzilərinin ifrazat kanalları. yuxarı premolar səviyyəsində bukkal səth.

3. Ağız boşluğunu yoxlayın: dişlər, diş ətləri, sərt damaq, dil, dilaltı və alt çənə tüpürcək vəzilərinin ifrazat kanalları, ağızın dibi. Ağızın dibi subyektdən dilin ucunu qaldırmağı xahiş etməklə və ya bir spatula ilə qaldıraraq araşdırıla bilər.

MEZOFARİNQOSKOPİYA

4. Spatulanı sol əldə tutaraq, dilin kökünə toxunmadan onunla dilin ön 2/3 hissəsini aşağıya basın. Spatula ağızın sağ küncündən daxil edilir, dil spatulanın müstəvisi ilə deyil, ucu ilə sıxılır. Dilin kökünə toxunduqda dərhal qusma baş verir. Yumşaq damağın hərəkətliliyi və simmetriyası xəstədən “a” səsini tələffüz etməyi xahiş etməklə müəyyən edilir. Normalda yumşaq damaq yaxşı hərəkətlidir, sol və sağ tərəflər simmetrikdir.

5. Yumşaq damağın selikli qişasını, onun uvulasını, ön və arxa damaq tağlarını yoxlayın. Normalda selikli qişa hamar, çəhrayı, tağları konturlu olur. Patoloji dəyişiklikləri müəyyən etmək üçün dişləri və diş ətlərini yoxlayın.

Damaq badamcıqlarının ölçüsü müəyyən edilir, bunun üçün ön palatin qövsünün medial kənarı ilə uvulanın ortasından keçən şaquli xətt ilə yumşaq damağın arasındakı məsafə psixi olaraq üç hissəyə bölünür. Bu məsafənin 1/3 hissəsinə qədər çıxan badamcıqların ölçüsü I dərəcəyə, 2/3-ə qədər çıxan - II dərəcəyə aiddir; farenksin orta xəttinə çıxan - III dərəcəyə qədər.

6. Badamcıqların selikli qişasını yoxlayın. Normalda çəhrayı, nəmli, səthi hamar, lakunaların ağızları bağlıdır, onların içində axıntı yoxdur.

7. Badamcıqların kriptlərindəki məzmunu müəyyənləşdirin. Bunu etmək üçün sağ və sol əllərdə iki spatulanı götürün. Bir spatula ilə dil aşağıya doğru basılır, digəri ilə ön qövsdən yuxarı üçdə biri bölgəsindəki bademciklərə yumşaq bir şəkildə basılır. Sağ badamcıq müayinəsi zamanı dil sağ əldə spatula ilə, sol badamcıq müayinəsi zamanı isə sol əldə spatula ilə sıxılır. Bir qayda olaraq, kriptlərdə məzmun yoxdur və ya azdır, kiçik epitelial tıxaclar şəklində irinsizdir.

8. Faringeal arxa divarın selikli qişasını yoxlayın. Normalda çəhrayı, nəmli, hətta, nadir, ölçüsü 1 mm-ə qədərdir, səthində limfoid qranullar görünür.

EPİFARİNQOSKOPİYA (POSTER RİNOSKOPİYA)

9. Nazofarengeal güzgü tutacaqda sabitlənir, isti suda 40-45 ° C-yə qədər qızdırılır, salfetlə silinir.

10. Sol əldə alınan spatula ilə dilin ön 2/3 hissəsi aşağı basılır. Xəstədən burnundan nəfəs almasını xahiş edin.

11. Burun-udlağın güzgüsü yazı qələmi kimi sağ əldə alınır, ağız boşluğuna daxil edilir, güzgü səthi yuxarıya doğru yönəldilməlidir. Sonra dilin kökünə və farenksin arxa divarına toxunmadan yumşaq damağın arxasına güzgü qoyulur. Frontal reflektordan güzgüyə bir işıq şüası yönəldin. Güzgünün yüngül dönüşləri ilə (1-2 mm) nazofarenks müayinə olunur (Şəkil 1.5).

12. Arxa rinoskopiya zamanı müayinə etmək lazımdır: burun-udlağın qövsü, xoanalar, hər üç burun qabığının arxa ucları, eşitmə (Eustaki) borularının faringeal açılışları. Normalda, böyüklərdə nazofarenksin qabığı sərbəstdir (udlaq badamcıqlarının nazik təbəqəsi ola bilər), selikli qişası çəhrayı, xoanalar sərbəst, vomer boyunca.

düyü. 1.5. Posterior rinoskopiya (epifaringoskopiya):

a - nazofarengeal güzgü mövqeyi; b - posterior rinoskopiya ilə nazofarenksin şəkli: 1 - vomer; 2 - xoanae; 3 - aşağı, orta və yuxarı turbinatların arxa ucları; 4 - eşitmə borusunun faringeal açılması; 5 - dil; 6 - boru çarxı

orta xətt, turbinatların arxa uclarının selikli qişası Çəhrayı rəng hamar bir səthlə, qabıqların ucları xoanadan çıxmır, burun keçidləri sərbəstdir (şəkil 1.5 b).

Uşaqlarda və yeniyetmələrdə nazofarengeal forniksin arxa hissəsində üçüncü (faringeal) badamcıq var ki, bu da normal olaraq xoanaları bağlamır.

Nazofarenksin yan divarlarında aşağı turbinatların arxa ucları səviyyəsində girintilər var - eşitmə borularının faringeal açılışları, qarşısında kiçik taraklar - eşitmə borularının ön qığırdaq divarlarının faringeal kənarları. .

NOZOFARİNİN BARMAQ MUAYENƏSİ

13. Xəstə oturur, həkim xəstənin sağ tərəfində dayanır. Sol əlin şəhadət barmağı yumşaq bir şəkildə basılır sol yanaq diş arasında xəstə açıq ağız. şəhadət barmağı sağ əllər yumşaq damağın arxasından tez burun-udlağa keçir və xoanaları, nazofarenksin tağını və yan divarları hiss edir (şək. 1.6). Bu vəziyyətdə faringeal badamcıq şəhadət barmağının arxa ucu ilə hiss olunur.

Hipofaringoskopiya bölmə 1.3-də təqdim olunur.

düyü. 1.6. Nazofarenksin barmaq müayinəsi:

a - həkimin və xəstənin mövqeyi; b - nazofarenksdə həkim barmağının mövqeyi

1.3. QIRTLAQIN TƏDQİQAT METODU

mən səhnə. Xarici müayinə və palpasiya.

1. Boyun, qırtlaq konfiqurasiyasını yoxlayın.

2. Qırtlaq, onun qığırdaqlarını palpasiya edin: krikoid, qalxanabənzər; qırtlaq qığırdaqının xırıltısını təyin edin: sağ əlin baş və şəhadət barmağı qalxanabənzər vəzin qığırdaqını götürərək yumşaq bir şəkildə bir tərəfə, sonra isə digər tərəfə keçirin. Normalda qırtlaq ağrısızdır, lateral istiqamətdə passiv hərəkətlidir.

3. Qırtlağın regional limfa düyünləri palpasiya edilir: çənəaltı, dərin boyun, posterior servikal, qırtlaq, pretraxeal, paratraxeal, supraklavikulyar və körpücükaltı fossalarda. Normalda limfa düyünləri palpasiya edilmir (palpasiya edilmir).

II mərhələ. Dolayı larinqoskopiya (hipofaringoskopiya).

1. Qırtlaq güzgüsü tutacaqda bərkidilir, isti suda və ya spirt lampası üzərində 3 saniyə 40-45°C-ə qədər qızdırılır, salfetlə silinir. Qızdırma dərəcəsi əlin arxasına güzgü tətbiq etməklə müəyyən edilir.

2. Xəstədən ağzını açmasını, dilini çıxarmasını və ağzından nəfəs almasını xahiş edin.

3. Dilin ucunu yuxarıdan və aşağıdan cuna salfetka ilə sarın, sol əlin barmaqları ilə götürün ki, baş barmaq dilin yuxarı səthində olsun, orta barmaq- dilin alt səthində və şəhadət barmağı qaldırılır üst dodaq. Dili bir az yuxarı və aşağı çəkin (şəkil 1.7 a, c).

4. Qırtlaq güzgüsü yazı qələmi kimi sağ əldə götürülərək dilin kökünə və farenksin arxa divarına toxunmadan dil müstəvisinə paralel güzgü müstəvisi ilə ağız boşluğuna daxil edilir. Yumşaq damağa çatdıqdan sonra dili güzgünün arxası ilə qaldırın və güzgü müstəvisini farenksin median oxuna 45 ° bucaq altında qoyun, lazım gələrsə, yumşaq damağı bir az yuxarı qaldıra bilərsiniz. reflektordan gələn şüa tam olaraq güzgüyə yönəldilir (şəkil 1.7 b). Xəstədən uzun müddət "e", "və" səsi çıxarması xahiş olunur (bu vəziyyətdə epiglottis önə doğru sürüşəcək, yoxlama üçün qırtlağın girişini açacaq), sonra nəfəs al. Beləliklə, qırtlaq fizioloji fəaliyyətin iki mərhələsində görünə bilər: fonasiya və inhalyasiya.

Güzgü yerinin düzəldilməsi qırtlaq şəkli əks olunana qədər aparılmalıdır, lakin bu, çox incə kiçik hərəkətlərlə çox diqqətlə aparılır.

5. Güzgünü qırtlaqdan çıxarın, onu tutacaqdan ayırın və dezinfeksiyaedici məhlulun içinə endirin.

düyü. 1.7. Dolayı laringoskopiya (hipofaringoskopiya): a - qırtlaq güzgüsünün mövqeyi (ön görünüş); b - qırtlaq güzgüsünün mövqeyi (yan görünüş); c - dolayı laringoskopiya; d - dolayı laringoskopiya ilə qırtlaq şəkli: 1 - epiglottis; 2 - yalançı səs qatları; 3 - əsl səs qatları; 4 - aritenoid qığırdaq;

5 - interaritenoid boşluq;

6 - armud formalı cib; 7 - epiglottisin çuxurları; 8 - dilin kökü;

9 - ariepiglottik qat;

DOLAYI LARİNQOSKOPİYA İLƏ ŞƏKİL

1. Qırtlaq güzgüsündə bir görüntü görünür ki, bu, həqiqi olandan güzgüdə qırtlağın ön hissələrinin yuxarıda (arxada görünür), arxa hissələrinin aşağıda (qabaqda görünməsi) olması ilə fərqlənir. Güzgüdəki qırtlaqın sağ və sol tərəfləri reallığa uyğun gəlir (dəyişmir) (şək. 1.7 e).

2. Qırtlaq güzgüsündə ilk növbədə üzərində yerləşmiş dil badamcığı ilə dilin kökü, sonra açılmamış ləçək şəklində epiqlottis görünür. Epiglottisin selikli qişası adətən solğun çəhrayı və ya bir qədər sarımtıl rəngdədir. Epiglottis və dilin kökü arasında iki kiçik depressiya görünür - median və lateral lingual-epiglottic kıvrımlarla məhdudlaşan epiglottisin çuxurları (vallekullar).

4. Yuxarıda vokal qıvrımlarçəhrayı vestibulyar qıvrımlar görünür, hər tərəfdən vokal və vestibulyar qıvrımlar arasında girintilər - qırtlaq mədəcikləri var, içərisində limfoid toxumasının kiçik yığılması ola bilər - qırtlaq badamcıqları.

5. Aşağıda, güzgüdə qırtlaqın arxa hissələri görünür; aritenoid qığırdaqlar tərəflərdə iki tüberküllə təmsil olunur üst kənar qırtlaq, hamar səthə malik çəhrayı rəngə malikdir, səs qıvrımlarının arxa ucları bu qığırdaqların səs proseslərinə bağlanır, interaritenoid boşluq qığırdaqların gövdələri arasında yerləşir.

6. Dolayı larinqoskopiya ilə eyni vaxtda dolayı hipofaringoskopiya aparılır, güzgüdə aşağıdakı şəkil görünür. Aritenoid qığırdaqlardan yuxarıya doğru epiglottis lobunun aşağı yan kənarlarına qədər ariepiglottik qıvrımlar gedir, hamar bir səthə malik çəhrayı rəngdədir. Çömçə-epiqlottik qıvrımların yan tərəfində armudvari ciblər (sinuslar) var - aşağı bölmə selikli qişası çəhrayı, hamar olan farenks. Aşağı daralmış, armud şəkilli ciblər özofagus pulpasına yaxınlaşır.

7. İlham və fonasiya zamanı səs tellərinin və qırtlağın hər iki yarısının simmetrik hərəkətliliyi müəyyən edilir.

8. Nəfəs aldıqda səs qıvrımları arasında üçbucaqlı boşluq əmələ gəlir ki, bu boşluq glottis adlanır, onun vasitəsilə qırtlağın aşağı hissəsi - səsaltı boşluq araşdırılır; tez-tez çəhrayı selikli qişa ilə örtülmüş yuxarı trakeal halqaları görmək mümkündür. Yetkinlərdə glottisin ölçüsü 15-18 mm-dir.

9. qırtlaq müayinə, siz ümumi icmal etmək və onun ayrı-ayrı hissələrinin vəziyyətini qiymətləndirmək lazımdır.

1.4. QULAQ ÜSULU

mən səhnə. Xarici müayinə və palpasiya. Müayinə sağlam qulaqdan başlayır. Qulaqcığın müayinəsi və palpasiyası, qulaq kanalının xarici açılması, qulaqın arxasında, qulaq kanalının qarşısında aparılır.

1. Yetkinlərdə sağ eşitmə yolunun xarici açılışını yoxlamaq üçün sol əlin baş və şəhadət barmağı ilə qulaqcıqların qıvrılmasını tutaraq qulaqcığı geri və yuxarı çəkmək lazımdır. Sol tərəfdən yoxlama üçün aurikül sağ əllə eyni şəkildə geri çəkilməlidir. Uşaqlarda qulaqcıq yuxarıya deyil, aşağı və arxaya çəkilir. Qulaqcıq bu şəkildə geri çəkildikdə, qulaq kanalının sümük və membran qığırdaqlı hissələri yerdəyişir ki, bu da qulaq hunisini sümük hissəsinə daxil etməyə imkan verir. Huni qulaq kanalını düzəldilmiş vəziyyətdə saxlayır və bu, otoskopiyaya imkan verir.

2. Qulaq arxasını sağ əllə yoxlamaq üçün tədqiq edilənin sağ qulaqcığını ön tərəfə çevirin. Qulaq arxasına (aurikülün mastoid prosesinə qoşulma yeri) diqqət yetirin, normal olaraq yaxşı konturlanır.

3. Sağ əlin baş barmağı ilə tragusa yumşaq bir şəkildə basın. Normalda tragusun palpasiyası ağrısızdır, böyüklərdə ağrı kəskin xarici otit mediası ilə baş verir, gənc bir uşaqda belə ağrı da orta hesabla görünür.

4. Sonra sol əlin baş barmağı ilə sağ mastoid prosesi üç nöqtədə palpasiya edilir: antrumun proyeksiyası, sigmoid sinus və mastoid prosesinin zirvəsi.

Sol mastoid prosesini palpasiya edərkən sol əlinizlə qulaqcığı çəkin və sağ barmağınızla palpasiya edin.

5. Sol əlin şəhadət barmağı ilə sağ qulağın regional limfa düyünlərini xarici eşitmə yolundan önə, aşağıya, arxaya palpasiya edin.

Sağ əlin şəhadət barmağı ilə sol qulağın limfa düyünlərini eyni şəkildə palpasiya edin. Normalda limfa düyünləri palpasiya edilmir.

II mərhələ. Otoskopiya.

1. Xarici eşitmə kanalının eninə diametrinə uyğun diametrli bir huni seçin.

2. Sol əlinizlə xəstənin sağ qulaqcığını geri və yuxarı çəkin. Sağ əlin baş barmağı və şəhadət barmağı ilə qulaq hunisi xarici eşitmə yolunun membran-qığırdaqlı hissəsinə daxil edilir.

Sol qulağı müayinə edərkən sağ əlinizlə aurikülü çəkin, sol əlin barmaqları ilə qarğanı daxil edin.

3. Qulaq qıfını düz vəziyyətdə saxlamaq üçün qulaq kanalının membranlı-qığırdaqlı hissəsinə yeridilir (böyüklərdə qulaqcıq yuxarı və arxaya çəkildikdən sonra), qıf qulaq kanalının sümük hissəsinə daxil edilə bilməz, çünki bu ağrıya səbəb olur. Huni daxil edildikdə, onun uzun oxu qulaq kanalının oxu ilə üst-üstə düşməlidir, əks halda huni divarına söykənəcəkdir.

4. Qulaq pərdəsinin bütün hissələrini ardıcıl olaraq yoxlamaq üçün huninin xarici ucunu yüngülcə hərəkət etdirin.

5. Huninin tətbiqi ilə, eşitmə kanalının dərisində vagus sinirinin filiallarının uclarının qıcıqlanmasından asılı olaraq öskürək ola bilər.

Otoskopik şəkil.

1. Otoskopiya zamanı membran-qığırdaqlı hissənin dərisində tüklər olduğu göstərildikdə, burada adətən qulaq kiri olur. Xarici eşitmə kanalının uzunluğu 2,5 sm-dir.

2. Qulaq pərdəsi mirvari rəngli boz rəngə malikdir.

3. İdentifikasiya nöqtələri timpanik membranda görünür: qısa (yanal) proses və malleusun sapı, anterior və posterior malleus kıvrımları, yüngül konus (refleks), qulaq pərdəsinin göbəyi (şəkil 1.8).

4. Anterior və posterior malleus qıvrımlarından aşağıda qulaq pərdəsinin gərilmiş hissəsi, bu qıvrımların üstündə boş hissəsi görünür.

5. Qulaq pərdəsində 4 kvadrant var ki, onlar bir-birinə perpendikulyar olan iki xəttin əqli şəkildə çəkilməsindən əldə edilir. Bir xətt çəkic sapından aşağı çəkilir, digəri qulaq pərdəsinin mərkəzindən (umbo) və çəkic sapının aşağı ucu vasitəsilə ona perpendikulyardır. Nəticədə kvadrantlar deyilir: anteroposterior və posterior superior, anteroinferior və posterior inferior (Şəkil 1.8).

düyü. 1.8. Timpanik membranın diaqramı:

I - anteroposterior kvadrant; II - anteroinferior kvadrant; III - posterior aşağı kvadrant; IV - posterior superior kvadrant

Xarici eşitmə kanalının təmizlənməsi. Təmizləmə quru təmizləmə və ya yuyulma ilə həyata keçirilir. Quru təmizləmə zamanı yivli qulaq zonduna kiçik bir pambıq parçası sarılır - beləliklə, zondun ucu fırça şəklində tüklüdür. Zond üzərindəki pambıq vazelin yağında azca nəmləndirilir, otoskopiya zamanı xarici eşitmə kanalına yeridilir və içindəki qulaq kiri çıxarılır.

Qulaq kanalını yumaq üçün Janetin şprisi bədən temperaturunda ilıq su ilə doldurulur (vestibulyar aparatın qıcıqlanmaması üçün), xəstənin qulağının altına böyrəkşəkilli nimçə qoyulur, şprisin ucu ağız boşluğuna daxil edilir. xarici auditoriyanın ilkin hissəsi

keçid, aurikülü yuxarı və geri çəkdikdən sonra və eşitmə kanalının arxa divarı boyunca bir maye axını yönəldin. Şprisin pistonuna təzyiq yumşaq olmalıdır. Durulama uğurlu olarsa, qulaq kiri parçaları su ilə birlikdə nimçəyə düşür.

Yuyulduqdan sonra qalan suyu çıxarmaq lazımdır, bu, ətrafına pambıq çubuq yarası olan bir zond istifadə edərək edilir. Timpanik membranın perforasiyasından şübhələnirsinizsə, orta qulaqda iltihaba səbəb olma riski səbəbindən qulaqların yuyulması kontrendikedir.

Eşitmə borularının funksiyasının öyrənilməsi. Eşitmə borusunun ventilyasiya funksiyasının öyrənilməsi borunun üfürülməsinə və oradan keçən havanın səslərinin dinlənməsinə əsaslanır. Bu məqsədlə, hər iki ucunda qulaq əlavələri olan xüsusi elastik (rezin) boru (otoskop), ucunda zeytun olan rezin armud (Politzer balonu), müxtəlif ölçülü qulaq kateterləri dəsti - 1-dən 6-a qədər.

Eşitmə borusunu üfürməyin 5 yolunu ardıcıl olaraq yerinə yetirin. Bu və ya digər üsulu yerinə yetirmək imkanı boru keçiriciliyinin I, II, III, IV və ya V dərəcəsini təyin etməyə imkan verir. Tədqiqat apararkən, otoskopun bir ucu mövzunun xarici eşitmə kanalına, ikincisi isə həkimə yerləşdirilir. Otoskop vasitəsilə həkim eşitmə borusundan keçən havanın səsini dinləyir.

Boş qurtum testi udma hərəkəti edərkən eşitmə borusunun açıqlığını təyin etməyə imkan verir. Eşitmə borusunun lümenini açarkən, həkim otoskopdan xarakterik bir az səs-küy və ya çatlaq eşidir.

Toynbi üsulu. Bu həm də bir udma hərəkətidir, lakin subyekt tərəfindən ağız və burun bağlı vəziyyətdə edilir. Tədqiqat apararkən, boru keçə bilirsə, xəstə qulaqlarda bir təkan hiss edir və həkim havanın keçməsinin xarakterik səsini eşidir.

Valsalva üsulu. Mövzudan dərin bir nəfəs alması və sonra ağzı və burnu sıx bağlanaraq gücləndirilmiş ekshalasiya (inflyasiya) istehsal etməsi tələb olunur. Ekshalasiya edilmiş havanın təzyiqi altında eşitmə boruları açılır və hava timpanik boşluğa güclə daxil olur, bu, subyektin hiss etdiyi kiçik bir cızıltı ilə müşayiət olunur və həkim otoskop vasitəsilə xarakterik səs-küyü dinləyir. Eşitmə borusunun açıqlığını pozaraq, Valsalva təcrübəsinin həyata keçirilməsi uğursuz olur.

düyü. 1.9. Politzerə görə eşitmə borularını üfürmək

Politzer üsulu(Şəkil 1.9). Qulaq balonunun zeytununu sağ tərəfdən burun boşluğunun vestibülünə daxil edərək sol əlin II barmağı ilə tutulur, I barmağı ilə burnun sol qanadı burun çəpərinə sıxılır. Otoskopun bir zeytununu xəstənin xarici eşitmə kanalına, ikincisi isə həkimin qulağına yeridilir və xəstədən “paroxod”, “bir, iki, üç” sözlərini tələffüz etməsi xahiş olunur. Sait səsini tələffüz edərkən balon sağ əlin dörd barmağı ilə sıxılır, birinci barmaq isə dəstək rolunu oynayır. Üfürmə anında sait səsi tələffüz edərkən yumşaq damaq arxaya doğru əyilir və nazofarenksi ayırır. Hava nazofarenksin qapalı boşluğuna daxil olur və bütün divarlara bərabər şəkildə basır; havanın bir hissəsi eyni vaxtda güclə eşitmə borularının faringeal açılışlarına keçir, bu otoskop vasitəsilə eşidilən xarakterik səslə müəyyən edilir. Sonra, eyni şəkildə, lakin yalnız burnun sol yarısından, Politzerə görə, sol eşitmə borusu üfürülür.

Qulaq kateterindən eşitmə borularının üfürülməsi. Birincisi, burun mukozasının anesteziyası anesteziklərdən biri ilə aparılır (10% lidokain məhlulu, 2% dikain məhlulu). Otoskop zeytunları həkimin qulağına və mövzunun qulağına daxil edilir. Kateter yazı üçün qələm kimi sağ əldə aparılır. Anterior rinoskopiya ilə kateter zolağın dibi boyunca keçirilir

burnu nazofarenksin arxa divarına qədər dimdiklə. Sonra kateter içəriyə 90° çevrilir və dimdiyi vomerə toxunana qədər özünə doğru çəkilir. Bundan sonra, kateterin dimdiyi diqqətlə aşağıya, sonra tədqiq olunan qulağa doğru təxminən 120 ° daha çox çevrilir ki, kateter halqası (və buna görə də dimdik) tədqiq olunan tərəfin gözünün təxminən xarici küncünə baxsın. Gaga, adətən barmaqlarla hiss edilən eşitmə borusunun faringeal açılışına daxil olur (Şəkil 1.10). Balon zeytun kateterin yuvasına daxil edilir və asanlıqla sıxılır. Hava eşitmə borusundan keçdikdə səs-küy eşidilir.

düyü. 1.10. Evstaki borusunun kateterizasiyası

Bütün testlər ilə aparılırsa müsbət nəticə, onda eşitmə borusunun keçiriciliyi I dərəcə ilə qiymətləndirilir, yalnız kateterizasiya zamanı müsbət nəticə əldə etmək mümkündürsə, borunun keçiriciliyi V dərəcə ilə qiymətləndirilir.

Eşitmə borusunun ventilyasiya funksiyası ilə yanaşı, vacibdir (məsələn, timpanik membranda bir qüsuru bağlamaq qərarına gəldikdə) drenaj funksiyası. Sonuncu, müxtəlif maye maddələrin timpanik boşluqdan nazofarenksə passiv daxil olma vaxtı ilə qiymətləndirilir. Nazofarenksdə bir maddənin görünüşü eşitmə borusunun faringeal açılışının bölgəsinin endoskopiyası zamanı qeyd olunur (bunun üçün boyalar istifadə olunur,

məsələn, metilen mavisi); haqqında dad hissləri xəstə (saxarin ilə test) və ya eşitmə borusunun radiopak müayinəsi. Eşitmə borusunun yaxşı drenaj funksiyası ilə, istifadə olunan maddə 8-10 dəqiqədən sonra nazofarenksdə, qənaətbəxş bir ilə - 10-25 dəqiqədən sonra, qeyri-qənaətbəxş bir ilə - 25 dəqiqədən çox sonra.

III mərhələ. Radiasiya diaqnostikası üsulları. Qulaq xəstəliklərinin diaqnozu üçün temporal sümüklərin rentgenoqrafiyası geniş istifadə olunur; ən çox yayılmış üç xüsusi üslubdur: Schüller, Mayer və Stenversə görə. Eyni zamanda, hər iki temporal sümüyün rentgenoqrafiyası bir anda aparılır. Temporal sümüklərin ənənəvi rentgenoqrafiyasının əsas şərti təsvirin simmetriyasıdır, onun olmaması diaqnostik səhvlərə səbəb olur.

Yanal düz rentgenoqrafiya Schüllerə görə temporal sümüklər(Şəkil 1.11), mastoid prosesinin strukturunu müəyyən etməyə imkan verir. Rentgenoqrammalarda mağara və periantral hüceyrələr aydın görünür, timpanik boşluğun damı və sigmoid sinusun ön divarı aydın şəkildə müəyyən edilir. Bu görüntülərə görə, mastoid prosesinin pnevmatizasiya dərəcəsini mühakimə etmək olar, mastoidit üçün xarakterik olan hüceyrələr arasında sümük körpülərinin məhv edilməsi görünür.

Mayerə görə eksenel proyeksiya(Şəkil. 1.12), Schüller proyeksiyasından daha aydın şəkildə xarici eşitmə kanalının sümük divarlarını, epitimpanik boşluqları və mastoid hüceyrələrini çıxarmağa imkan verir. Attikoantral boşluğun aydın sərhədləri ilə genişlənməsi xolesteatoma varlığını göstərir.

Stanversə görə oblik proyeksiya(Şəkil 1.13). Onun köməyi ilə piramidanın üstü, labirint və daxili eşitmə kanalı göstərilir. Ən böyük əhəmiyyəti daxili eşitmə kanalının vəziyyətini qiymətləndirmək bacarığıdır. Vestibulokoklear (VIII) sinirinin neyroması diaqnozu qoyulduqda, sağ və sol qulaqların üslubunun eyni olması şərti ilə daxili eşitmə kanallarının simmetriyası qiymətləndirilir. Döşəmə, ən çox kəllə əsasının uzununa sınığının təzahürlərindən biri olan eninə piramidal qırıqların diaqnozunda da məlumatlandırıcıdır.

Temporal sümük və qulağın strukturları CT və MRT istifadə edərək daha aydın görünür.

Kompüter tomoqrafiyası (KT). Dilim qalınlığı 1-2 mm olan eksenel və frontal proyeksiyalarda yerinə yetirilir. CT imkan verir

düyü. 1.11.Şüller döşündə temporal sümüklərin düz rentgenoqrafiyası: 1 - temporomandibular oynaq; 2 - xarici eşitmə əti; 3 - daxili eşitmə yolu; 4 - mastoid mağarası; 5 - periantral hüceyrələr; 6 - mastoid prosesinin zirvəsinin hüceyrələri; 7 - piramidanın ön səthi

düyü. 1.12. Mayerə görə döşənərkən temporal sümüklərin düz rentgenoqrafiyası: 1 - mastoid prosesinin hüceyrələri; 2 - antrum; 3 - qulaq kanalının ön divarı; 4 - temporomandibular birləşmə; 5 - daxili eşitmə yolu; 6 - labirintin nüvəsi; 7 - sinus sərhədi; 8 - mastoid prosesinin zirvəsi

düyü. 1.13. Stanversə görə yumurtlama zamanı temporal sümüklərin rentgenoqrafiyası:

1 - daxili eşitmə yolu; 2 - eşitmə sümükləri; 3 - mastoid

düyü. 1.14. Temporal sümüyün kompüter tomoqrafiyası normaldır

həm sümük, həm də yumşaq toxuma dəyişikliklərini aşkar edin. Xolesteatomun olması halında, bu tədqiqat onun paylanmasını böyük dəqiqliklə müəyyən etməyə, yarımdairəvi kanalın fistulasını, malleusun kariyesini, anvilini qurmağa imkan verir. Temporal sümüyün CT getdikcə qulaq xəstəliklərinin diaqnozunda istifadə olunur (Şəkil 1.14).

Maqnit rezonans görüntüləmə(MRT) yumşaq toxumaların aşkarlanmasında kompüter tomoqrafiyasına nisbətən üstünlüklərə malikdir

formasiyalar, iltihablı və şiş dəyişikliklərinin differensial diaqnostikası. Bu, sinir neyroması VIII diaqnozunda seçim üsuludur.

1.4.1. Eşitmə analizatorunun funksiyalarının öyrənilməsi

Həkimin qarşısında duran vəzifələrdən asılı olaraq, aparılan tədqiqatların miqdarı fərqli ola bilər. Eşitmə vəziyyəti haqqında məlumat yalnız qulaq xəstəliklərinin diaqnostikası və konservativ və cərrahi müalicə üsuluna qərar vermək üçün deyil, həm də peşəkar seçim, seçim üçün lazımdır. Eşitmə aparatı. Erkən eşitmə itkisini müəyyən etmək üçün uşaqlarda eşitmənin öyrənilməsi çox vacibdir.

Şikayətlər və anamnez. Bütün hallarda araşdırma aydınlaşdırma ilə başlayır şikayətlər. Eşitmə itkisi birtərəfli və ya ikitərəfli, daimi, mütərəqqi və ya dövri pisləşmə və yaxşılaşma ilə müşayiət edilə bilər. Şikayətlər əsasında eşitmə itkisinin dərəcəsi şərti olaraq qiymətləndirilir (işdə, evdə, səs-küylü mühitdə, həyəcan zamanı ünsiyyət qurmaqda çətinlik çəkir), subyektiv tinnitusun, avtofoniyanın, qulaqda iridescent mayenin hissiyyatının mövcudluğu və xarakterini müəyyənləşdirir. və s.

Anamnez eşitmə itkisi və tinnitusun səbəbini, xəstəliyin gedişində eşitmədə dəyişiklikləri, müşayiət olunan xəstəliklər eşitməyə təsir edən, eşitmə itkisinin konservativ və cərrahi müalicəsi üsullarını və onların effektivliyini aydınlaşdırmaq.

Nitqin köməyi ilə eşitmənin öyrənilməsi. Şikayətləri müəyyən etdikdən və anamnez topladıqdan sonra eşitmənin nitq müayinəsi aparılır, pıçıltılı və danışıq nitqinin qavranılması.

Xəstə həkimdən 6 m məsafədə yerləşdirilir; müayinə olunan qulaq həkimə tərəf yönəldilməlidir və köməkçi II barmağı ilə tragusu xarici eşitmə qişasının açılmasına qarşı möhkəm basaraq əksini bağlayır, III barmaq isə II barmağı bir az ovuşdurur, bu da boğulan xışıltı səsi yaradır. eşitmə istisna olmaqla, bu qulağı çıxarın (Şəkil 1.15) .

Mövzu izah olunur ki, o, eşitdiyi sözləri yüksək səslə təkrar etməlidir. Dodaq oxumamaq üçün xəstə həkimin istiqamətinə baxmamalıdır. Pıçıltı ilə, məcburi bir ekshalasiyadan sonra ağciyərlərdə qalan havadan istifadə edərək, həkim alçaq səslərlə (sayı, çuxur, dəniz, ağac, ot, pəncərə və s.)

düyü. 1.15. Pıçıltı və danışıq nitqində eşitmə itiliyinin yoxlanılması: a - Veberin təcrübəsi; b - Gelletin təcrübəsi

yüksək səsli sözlər üçqatdır (qalın, artıq, kələm şorbası, dovşan və s.). Səs keçirici aparatının zədələnməsi (keçirici eşitmə itkisi) olan xəstələr aşağı səsləri daha pis eşidirlər. Əksinə, səs qavrayışının pozulması (neyrosensor eşitmə itkisi) yüksək səslər üçün eşitmə pisləşir.

Əgər subyekt 6 m məsafədən eşidə bilmirsə, həkim məsafəni 1 m azaldır və eşitməni yenidən yoxlayır. Bu prosedur subyekt bütün danışılan sözləri eşidənə qədər təkrarlanır. Normalda, pıçıltılı nitqin qavranılmasını öyrənərkən insan ən azı 6 m məsafədən aşağı səsləri, yüksək səsləri isə 20 m məsafədən eşidir.

Danışıq nitqinin öyrənilməsi eyni qaydalara əsasən aparılır. Tədqiqatın nəticələri eşitmə pasportunda qeyd olunur.

Tüninq çəngəlləri ilə öyrənin - eşitmənin qiymətləndirilməsində növbəti addımdır.

Hava keçiriciliyinin öyrənilməsi. Bunun üçün C 128 və C 2048 tüninq çəngəllərindən istifadə olunur. Tədqiqat aşağı tezlikli tüninq çəngəlindən başlayır.Tuninq çəngəlini iki barmağınızla ayağından tutaraq,

budaqları xurma tenoruna vuraraq onun salınmasına səbəb olurlar. Tüninq çəngəl C 2048 iki barmaqla çənələri qəfil sıxmaqla və ya dırnağa vurmaqla titrəyir.

Səs tənzimləyicisi 0,5 sm məsafədə subyektin xarici eşitmə kanalına gətirilir və çənələrin eşitmə kanalının oxu müstəvisində salınması üçün tutulur. Tüninq çəngəlinin vurulduğu andan geri sayıma başlayaraq, saniyəölçən xəstənin onun səsini eşitdiyi vaxtı ölçür. Mövzu səsi eşitməyi dayandırdıqdan sonra tüninq çəngəl qulaqdan çıxarılır və onu yenidən həyəcanlandırmadan yenidən geri gətirilir. Bir qayda olaraq, tuning çəngəlinin qulağından belə bir məsafədən sonra xəstə daha bir neçə saniyə səsi eşidir. Son vaxt son cavabla qeyd olunur. Eynilə, bir tənzimləmə çəngəl C 2048 ilə bir iş aparılır, onun səsinin hava vasitəsilə qəbulu müddəti müəyyən edilir.

Sümük keçiriciliyinin öyrənilməsi. Sümük keçiriciliyi C 128 tənzimləyicisi ilə yoxlanılır. Bu onunla əlaqədardır ki, aşağı tezlikli tüninq çəngəllərinin titrəməsi dəri tərəfindən hiss olunur, daha yüksək tezlikli tüninq çəngəlləri isə qulaq tərəfindən hava ilə eşidilir.

Səs tənzimləyicisi C 128, ayağı ilə mastoid prosesinin platformasına perpendikulyar şəkildə yerləşdirilir. Qavrayış müddəti də tüninq çəngəlinin həyəcanlandığı andan vaxtı hesablayaraq saniyəölçən ilə ölçülür.

Səs keçiriciliyinin pozulması (keçirici eşitmə itkisi) halında, aşağı səsli tənzimləyici C 128 hava vasitəsilə qəbulu pisləşir; sümük keçiriciliyinin öyrənilməsində səs daha uzun eşidilir.

C 2048 yüksək tuning çəngəlinin hava qəbulunun pozulması əsasən səs qavrayışının zədələnməsi ilə müşayiət olunur.

eşitmə aparatı (neyrosensor eşitmə itkisi). C 2048-in havada və sümükdə səslənməsinin müddəti də mütənasib şəkildə azalır, baxmayaraq ki, bu göstəricilərin nisbəti normada olduğu kimi 2:1 olaraq qalır.

keyfiyyət tuning fork testləri eşitmə analizatorunun səs keçirici və ya səsi qəbul edən bölmələrinin zədələnməsinin differensial ekspress diaqnostikası məqsədilə həyata keçirilir. Bunun üçün təcrübələr Rinne, Weber, Jelle, Federice, onlar yerinə yetirildikdə, C 128 tənzimləyici çəngəl istifadə olunur.

Rinne təcrübəsi Hava və sümük keçirmə müddətini müqayisə etməkdən ibarətdir. Səsləndirici tənzimləyici C 128 ayağı ilə mastoid prosesinin platformasına yerləşdirilir. Sümük boyunca səs qavrayışının dayandırılmasından sonra, tuning çəngəl həyəcan vermədən xarici eşitmə kanalına gətirilir. Əgər mövzu havada tüninq çəngəlinin səsini eşitməyə davam edərsə, Rinnenin təcrübəsi müsbət (R +) kimi qəbul edilir. Xəstənin mastoid prosesində tuning çəngəlinin səsi dayandıqdan sonra onu xarici eşitmə kanalında eşitməməsi halında, Rinne təcrübəsi mənfi olur (R-).

Rinne'nin müsbət təcrübəsi ilə səsin hava keçiriciliyi sümükdən 1,5-2 dəfə yüksəkdir, mənfi ilə əksinə. Rinnenin müsbət təcrübəsi normada müşahidə olunur, mənfi - səs keçirici aparatın zədələnməsi ilə, yəni. keçirici eşitmə itkisi ilə.

Səs qəbul edən aparat zədələndikdə (yəni sensorinöral eşitmə itkisi ilə) səslərin hava ilə ötürülməsi, normada olduğu kimi, sümük keçiriciliyindən üstündür. Bununla belə, tüninq çəngəlinin həm hava, həm də sümük keçiriciliyi ilə qavranılma müddəti normaldan azdır, ona görə də Rinnenin təcrübəsi müsbət olaraq qalır.

Veberin təcrübəsi (W). Bununla, səsin yanallaşmasını qiymətləndirə bilərsiniz. Səs tənzimləyicisi C 128 mövzunun tacına bərkidilir ki, ayaq başın ortasında olsun (bax. Şəkil 1.15 a). Tüninq çəngəlinin budaqları frontal müstəvidə salınmalıdır. Normalda subyekt tüninq çəngəlinin səsini başının ortasında və ya hər iki qulağında bərabər eşidir (normal<- W ->). Səs keçirici aparatın birtərəfli zədələnməsi ilə səs təsirlənmiş qulağa lateralizasiya olunur (məsələn, sola W -> ), səsi qəbul edən aparatın birtərəfli zədələnməsi ilə (məsələn, solda) səs yanallaşır. sağlam qulaq(bu halda sağa<-

İkitərəfli keçirici eşitmə itkisi ilə səs daha pis eşitmə qulağına, ikitərəfli neyrosensor eşitmə itkisi ilə daha yaxşı eşitmə qulağına doğru yanallaşacaq.

Gellet Təcrübəsi (G). Metod vestibül pəncərəsində üzəngi hərəkətsizliyi ilə bağlı səs keçiriciliyinin pozulmasını aşkar etməyə imkan verir. Bu tip patoloji, xüsusən də otoskleroz ilə müşahidə olunur.

Başın tacına səs tənzimləyicisi bərkidilir və eyni zamanda xarici eşitmə kanalında hava pnevmatik huni ilə qalınlaşdırılır (bax. Şəkil 1.15 b). Sıxılma anında normal eşitmə qabiliyyəti olan subyekt qavrayışın azalması hiss edəcək ki, bu da üzəngi vestibülün pəncərə yuvasına basılması səbəbindən səs keçirici sistemin hərəkətliliyinin pisləşməsi ilə əlaqələndirilir - Gelletin təcrübəsi müsbətdir. (G+).

Üzəngənin hərəkətsizliyi ilə xarici eşitmə kanalında havanın qalınlaşması anında qavrayışda heç bir dəyişiklik baş verməyəcək - Gellet təcrübəsi mənfidir (G-).

Federici (F) təcrübəsi. Bu, xarici eşitmə kanalını tıxandıqda, mastoid prosesindən və tragusdan C 128 səs tənzimləyicisinin qəbul müddətini müqayisə etməkdən ibarətdir. Səs kəsildikdən sonra mastoid prosesi Tüninq çəngəl ayağı ilə tragus üzərində yerləşdirilir.

Normada və sağlam qavrayışın pozulmasında Federicinin təcrübəsi müsbətdir; tragusdan tüninq çəngəlinin səsi daha uzun qəbul edilir və səs keçiriciliyi pozulursa, mənfi olur (F-).

Beləliklə, Federicinin təcrübəsi digər testlərlə birlikdə keçirici və sensorinöral eşitmə itkisini fərqləndirməyə imkan verir.

Subyektiv səs-küyün (SN) olması və eşitmə pıçıltısı (SHR) və danışıq nitqinin (RR), habelə tüninq çəngəllərinin öyrənilməsinin nəticələri eşitmə pasportuna daxil edilir. Aşağıda sağ tərəfli keçirici eşitmə itkisi olan xəstənin eşitmə pasportunun nümunəsi verilmişdir (Cədvəl 1.1).

Nəticə. Səs keçirmə pozuntusunun növünə görə sağda eşitmə itkisi var.

Bu üsullar müxtəlif xəstəliklər zamanı onun zədələnməsinin xarakterini və səviyyəsini müəyyən etmək üçün fərdi tonların (tezliklərin) qavranılması ilə eşitmə kəskinliyini hərtərəfli qiymətləndirməyə imkan verir. Elektroakustik avadanlıqların istifadəsi səs stimulunun gücünü ümumi qəbul edilmiş vahidlərdə - desibellərdə (dB) dozalamağa, ağır eşitmə itkisi olan xəstələrdə eşitmə testini keçirməyə və diaqnostik testlərdən istifadə etməyə imkan verir.

Audiometr həm hava, həm də sümük vasitəsilə nisbətən təmiz səslərin (tonların) yaranmasına imkan verən elektrik səs generatorudur. Eşitmə hədləri 125 ilə 8000 Hz diapazonunda klinik audiometr ilə yoxlanılır. Hal-hazırda, eşitməni geniş tezlik diapazonunda - 18.000-20.000 Hz-ə qədər öyrənməyə imkan verən audiometrlər meydana çıxdı. Onların köməyi ilə audiometriya havada 20.000 Hz-ə qədər geniş tezlik diapazonunda aparılır. Attenuatorun çevrilməsi ilə tətbiq olunan səs siqnalı havanın öyrənilməsində 100-120 dB-ə qədər və sümük keçiriciliyinin öyrənilməsində 60 dB-ə qədər gücləndirilə bilər. Səs adətən 5 dB addımlarla, bəzi audiometrlərdə - 1 dB-dən başlayaraq daha çox fraksiya addımlarla tənzimlənir.

Psixofizioloji baxımdan müxtəlif audiometrik üsullar bölünür subyektiv və obyektiv.

Subyektiv audiometrik üsullar klinik praktikada geniş istifadə olunur. Onlar əsaslanır

xəstənin subyektiv hissləri və onun iradəsindən, reaksiyasından asılı olaraq şüurda. Obyektiv və ya refleks audiometriya subyektin səsin təsiri zamanı orqanizmdə baş verən və onun iradəsindən asılı olmayan şərtsiz və şərtli refleks reaksiyalarına əsaslanır.

Səs analizatorunun öyrənilməsində hansı stimuldan istifadə edildiyini nəzərə alaraq, tonal həddi və eşiküstü audiometriya, ultrasəsə eşitmə həssaslığını öyrənmək üsulu və nitq audiometriyası kimi subyektiv üsullar mövcuddur.

Saf ton audiometriyası eşik və həddən yuxarı olur.

Tonal eşik audiometriyası hava və sümük keçiriciliyi zamanı müxtəlif tezlikli səslərin qəbulu üçün hədləri müəyyən etmək üçün yerinə yetirirlər. Hava və sümük telefonları vasitəsilə eşitmə orqanının müxtəlif tezlikli səslərin qəbuluna həddi həssaslığı müəyyən edilir. Tədqiqatın nəticələri "audioqram" adlanan xüsusi bir şəbəkə formasına yazılır.

Audioqramma eşik eşitmənin qrafik təsviridir. Audiometr normal ilə müqayisədə desibeldə eşitmə itkisini göstərmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. Həm hava, həm də sümük keçiriciliyində bütün tezliklərin səsləri üçün normal eşitmə hədləri sıfır xətti ilə qeyd olunur. Beləliklə, ton həddi audioqramı ilk növbədə eşitmə kəskinliyini təyin etməyə imkan verir. Hava və sümük keçiriciliyinin həddi əyrilərinin təbiəti və onların əlaqəsi ilə xəstənin eşitmə qabiliyyətinin keyfiyyət xarakteristikası da əldə edilə bilər, yəni. pozuntunun olub olmadığını müəyyən etmək səs keçiriciliyi, səs qavrayışı və ya qarışıq(birləşdirilmiş) məğlub etmək.

At səs keçiriciliyinin pozulması audioqramda, əsasən aşağı və orta tezliklər diapazonunda və daha az dərəcədə yüksək tezliklərdə hava keçirmə üçün eşitmə eşiklərində artım var. Sümük keçiriciliyi üçün eşitmə hədləri normala yaxın olaraq qalır, sümük və hava keçiriciliyinin eşik əyriləri arasında əhəmiyyətli sözdə var. hava-sümük yırtığı(ilbiz ehtiyatı) (şək. 1.16 a).

At səs qavrayışının pozulması hava və sümük keçiriciliyi eyni dərəcədə əziyyət çəkir, sümük-hava qırılması praktiki olaraq yoxdur. İlkin mərhələlərdə əsasən yüksək tonların qavranılması əziyyət çəkir və gələcəkdə bu pozuntu

bütün tezliklərdə özünü göstərir; eşik əyrilərində qırılmalar qeyd olunur, yəni. müəyyən tezliklərdə qavrayışın olmaması (Şəkil 1.16 b).

Qarışıq və ya birləşdirilmiş, Eşitmə itkisi audioqramda səs keçiriciliyi və səs qavrayışının pozulması əlamətlərinin olması ilə xarakterizə olunur, lakin onların arasında hava-sümük boşluğu var (şəkil 1.16 c).

Ton həddi audiometriyası eşitmə analizatorunun səs keçirici və ya səsi qəbul edən hissələrinin zədələnməsini daha spesifik olmadan yalnız ən ümumi formada müəyyən etməyə imkan verir.

düyü. 1.16. Səs keçiriciliyinin pozulması ilə audioqramma: a - eşitmə itkisinin keçirici forması; b - eşitmə itkisinin neyrosensor forması; c - eşitmə itkisinin qarışıq forması

lokalizasiya. Eşitmə itkisinin formasının aydınlaşdırılması əlavə üsullardan istifadə etməklə həyata keçirilir: eşikdən yuxarı, danışma və səs-küy audiometriyası.

Tonal həddən yuxarı audiometriya. Ucalığın sürətlənmiş artması fenomenini müəyyən etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur (FUNG - yerli ədəbiyyatda, işə götürmə fenomeni, işə qəbul fenomeni- xarici ədəbiyyatda).

Bu fenomenin olması adətən spiral orqanın reseptor hüceyrələrinin zədələnməsini göstərir, yəni. eşitmə analizatorunun intrakoxlear (koxlear) zədələnməsi haqqında.

Eşitmə itkisi olan bir xəstədə yüksək (ərəfəsində) səslərə qarşı həssaslıq inkişaf edir. Onunla yüksək səslə danışdıqda və ya səsini kəskin şəkildə artırdıqda, ağrılı qulaqda narahatlığı qeyd edir. Klinik müayinə ilə göbələkdən şübhələnmək olar. Bu, xəstənin yüksək səslərə qarşı dözümsüzlükdən şikayətləri ilə sübut olunur, xüsusən də qulaq ağrısı ilə, pıçıldayan səslərin qəbulu arasında dissosiasiya var.

və danışıq nitqi. Xəstə 2 m-dən çox məsafədə danışıq nitqini eşitdiyi halda, pıçıltılı nitqi ümumiyyətlə qəbul etmir və ya onu lavabonun yanında qəbul edir.Veber təcrübəsi zamanı səsin lateralizasiyasının dəyişməsi və ya qəfil itməsi baş verir;

Eşiküstü audiometriya üsulları(onların 30-dan çoxu var) birbaşa və ya dolayı yolla GÖBRƏKLƏRİ aşkar etməyə imkan verir. Onların arasında ən çox yayılmışları klassik üsullardır: Luscher - səs intensivliyinin qavranılması üçün diferensial həddinin müəyyən edilməsi, Fowler səsinin bərabərləşdirilməsi(birtərəfli eşitmə itkisi ilə), kiçik artım indeksi intensivlik (IMPI, tez-tez SISI adlanır -test). Normalda səs intensivliyinin diferensial həddi 0,8-1 dB-dir, FUNG varlığı onun 0,7 dB-dən aşağı düşməsi ilə göstərilir.

Ultrasəsə eşitmə həssaslığının öyrənilməsi. Normalda insan ultrasəsi 20 kHz və ya daha çox tezlik diapazonunda sümük keçiriciliyi zamanı qəbul edir. Eşitmə itkisi kokleanın zədələnməsi ilə əlaqəli deyilsə (kranial sinirin neyrinoma VIII, beyin şişləri və s.), ultrasəsin qəbulu normal olaraq qalır. Kokleanın məğlubiyyəti ilə ultrasəsin qəbulu üçün həddi artır.

Nitqin audiometriyası tonaldan fərqli olaraq, müəyyən bir xəstədə eşitmənin sosial uyğunluğunu müəyyən etməyə imkan verir. Metod mərkəzi eşitmə itkisinin diaqnozunda xüsusilə qiymətlidir.

Nitqin audiometriyası nitqin başa düşülmə hədlərinin təyin edilməsinə əsaslanır. Anlaşıqlılıq dedikdə, düzgün başa düşülən sözlərin sayının eşitilən sözlərin ümumi sayına nisbəti kimi müəyyən edilən dəyər başa düşülür, faizlə ifadə edilir. Belə ki, əgər dinləmək üçün təqdim olunan 10 sözdən xəstə bütün 10 sözünü düzgün təhlil edibsə, bu, 100%, 8, 5 və ya 2 sözü düzgün təhlil edibsə, bu, müvafiq olaraq 80, 50 və ya 20% başa düşülənlik olacaq.

Tədqiqat səs keçirməyən otaqda aparılır. Tədqiqatın nəticələri xüsusi formalarda nitqin başa düşülməsi əyriləri şəklində qeyd olunur, nitqin intensivliyi absis oxunda, düzgün cavabların faizi isə ordinat oxunda qeyd olunur. Diferensial diaqnostik dəyərə malik olan eşitmə itkisinin müxtəlif formaları üçün başa düşülmə əyriləri fərqlidir.

Obyektiv audiometriya. Eşitmənin öyrənilməsinin obyektiv üsulları şərtsiz və şərtli reflekslərə əsaslanır. Belə bir araşdırma səs analizatorunun mərkəzi hissələrinin zədələnməsi halında, əmək və məhkəmə tibbi müayinələri zamanı eşitmə vəziyyətini qiymətləndirmək üçün vacibdir. Güclü qəfil səslə, şərtsiz reflekslər genişlənmiş şagirdlər (koxlear-şagird refleksi və ya auropupiller), göz qapaqlarının bağlanması (auropalpebral, yanıb-sönən refleks) şəklində reaksiyalardır.

Çox vaxt obyektiv audiometriya üçün galvanik dəri və damar reaksiyaları istifadə olunur. Qalvanik dəri refleksi təsir altında olan dərinin iki sahəsi arasındakı potensial fərqin, xüsusən də səs stimullaşdırılmasının dəyişməsində ifadə edilir. Damar reaksiyası, məsələn, pletismoqrafiyadan istifadə edərək qeydə alınan səs stimullaşdırılmasına cavab olaraq damar tonunun dəyişməsindən ibarətdir.

Gənc uşaqlarda reaksiya ən çox nə zaman qeydə alınır oyun audiometriyası, uşağın düyməni basdığı ​​anda səsin stimullaşdırılmasını şəklin görünüşü ilə birləşdirən. Başlanğıcda verilən yüksək səslər daha sakit səslərlə əvəz olunur və eşitmə hədlərini müəyyən edir.

Eşitmənin obyektiv müayinəsinin ən müasir üsulu qeydiyyatla audiometriyadır. eşitmə potensialları (AEPs). Metod elektroensefaloqrammada (EEQ) səs siqnalları ilə beyin qabığında yaranan potensialların qeydiyyatına əsaslanır. Körpələrdə və azyaşlı uşaqlarda, əqli qüsurlu insanlarda və normal psixikası olan şəxslərdə istifadə oluna bilər. Səs siqnallarına EEG reaksiyaları (adətən qısa - 1 ms-ə qədər, səs klikləri adlanır) çox kiçik olduğundan - 1 μV-dən azdır, onları qeydiyyata almaq üçün kompüterin orta göstəricisi istifadə olunur.

Qeydiyyatdan daha geniş istifadə olunur Qısa gecikmə eşitmə potensialları (SEPs), eşitmə analizatorunun subkortikal yolunun (vestibulokoklear sinir, koxlear nüvələr, zeytunlar, yanal döngə, quadrigeminanın tüberkülləri) fərdi formasiyalarının vəziyyəti haqqında fikir vermək. Lakin ABR-lər müəyyən tezlikli bir stimula cavabın tam təsvirini vermir, çünki stimulun özü qısa olmalıdır. Bu baxımdan daha çox məlumat uzun gecikmə eşitmə potensialları (DSEP). Onlar beyin qabığının cavablarını nisbətən uzun müddətə qeyd edirlər, yəni. müəyyən tezlikə malik səs

siqnalları verir və müxtəlif tezliklərdə eşitmə həssaslığını əldə etmək üçün istifadə edilə bilər. Bu, xəstənin şüurlu cavablarına əsaslanan adi audiometriyanın tətbiq olunmadığı uşaq praktikasında xüsusilə vacibdir.

Empedans audiometriyası- səs keçirici aparatın akustik müqavimətinin ölçülməsinə əsaslanan eşitmənin obyektiv qiymətləndirilməsi üsullarından biri. Klinik praktikada iki növ akustik impedansmetriya istifadə olunur - timpanometriya və akustik refleksometriya.

Timpanometriya səs dalğasının xarici, orta və daxili qulağın akustik sistemi ilə yayılarkən, xarici eşitmə kanalında hava təzyiqi dəyişdikdə (adətən +200 ilə -400 mm su sütunu arasında) qarşılaşdığı akustik müqavimətin qeyd edilməsindən ibarətdir. Timpanik membranın müqavimətinin təzyiqdən asılılığını əks etdirən əyriyə timpanoqram deyilir. Timpanometrik əyrilərin müxtəlif növləri orta qulağın normal və ya patoloji vəziyyətini əks etdirir (Şəkil 1.17).

Akustik refleksometriya stapedius əzələsinin daralması zamanı baş verən səs keçirici sistemin uyğunluğundakı dəyişikliklərin qeydiyyatına əsaslanır. Səs stimulu ilə yaranan sinir impulsları eşitmə yolları ilə üstün zeytun nüvələrinə keçir, burada üz sinirinin motor nüvəsinə keçir və stapedius əzələsinə keçir. Əzələ daralması hər iki tərəfdə baş verir. Xarici eşitmə kanalına təzyiq (həcm) dəyişikliklərinə cavab verən bir sensor daxil edilir. Səs stimullaşdırılmasına cavab olaraq, yuxarıda təsvir olunan refleksdən keçən bir impuls yaranır

düyü. 1.17. Timpanometrik əyrilərin növləri (Sergerə görə):

a - normal; b - eksudativ otit mediası ilə; c - eşitmə dövrəsi olduqda

sümüklər

qövs, bunun nəticəsində stapedius əzələsi büzülür və timpanik membran hərəkət etməyə başlayır, xarici eşitmə kanalındakı təzyiq (həcmi) dəyişir, bu da sensor tərəfindən qeyd olunur. Normalda üzənginin akustik refleksinin həddi fərdi həssaslıq həddindən təxminən 80 dB yuxarıdır. FUNG ilə müşayiət olunan sensorinöral eşitmə itkisi ilə refleks hədləri əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Keçirici eşitmə itkisi, nüvələrin və ya üz sinirinin gövdəsinin patologiyası ilə, lezyonun tərəfində akustik üzəngi refleksi yoxdur. Eşitmə orqanlarının retrolabyrinthine lezyonlarının differensial diaqnostikası üçün akustik refleks çürümə testi böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Beləliklə, eşitmə qabiliyyətini öyrənmək üçün mövcud üsullar eşitmə itkisinin şiddətini, təbiətini və eşitmə analizatorunun zədələnməsinin lokalizasiyasını idarə etməyə imkan verir. Eşitmə itkisi dərəcələrinin qəbul edilmiş beynəlxalq təsnifatı nitq tezliklərində səslərin qəbulu üçün hədlərin orta dəyərlərinə əsaslanır (Cədvəl 1.2).

Cədvəl 1.2. Eşitmə itkisinin beynəlxalq təsnifatı

1.4.2. Vestibulyar analizatorun funksiyalarının öyrənilməsi

Xəstənin müayinəsi həmişə aydınlaşdırma ilə başlayır şikayətlər və anamnez həyat və xəstəlik. Ən tipik şikayətlər yeriş və koordinasiyanın pozulması ilə özünü göstərən başgicəllənmə, tarazlığın pozulması, ürəkbulanma, qusma, huşunu itirmə, tərləmə, dərinin rənginin dəyişməsi və s. Bu şikayətlər daimi ola bilər və ya ara-sıra görünə bilər, tez keçə bilər və ya bir neçə saat və ya günlərlə davam edə bilər. Onlar kortəbii olaraq, heç bir səbəb olmadan və ya təsiri altında baş verə bilər

Mən xarici mühitin və bədənin spesifik amillərini yeyirəm: nəqliyyatda, hərəkət edən cisimlərlə əhatə olunmuş, həddindən artıq iş, motor yükü, başın müəyyən mövqeyi və s.

Adətən, vestibulyar genezisi ilə şikayətlər müəyyəndir. Məsələn, başgicəllənmə zamanı xəstə əşyaların və ya bədəninin illüziya yerdəyişməsini hiss edir, gəzinti zamanı belə hisslər yıxılmağa və ya səndələməyə səbəb olur. Çox vaxt xəstələr başgicəllənmənin qaralması və ya gözlərdə milçəklərin görünüşünü, xüsusən də əyildikdə və üfüqi vəziyyətdən şaquli mövqeyə keçərkən deyirlər. Bu hadisələr adətən damar sisteminin müxtəlif lezyonları, həddindən artıq işləmə, bədənin ümumi zəifləməsi və s.

Vestibulometriya spontan simptomların müəyyən edilməsini, vestibulyar testlərin aparılmasını və qiymətləndirilməsini, əldə edilən məlumatların təhlilini və ümumiləşdirilməsini əhatə edir. Spontan vestibulyar simptomlar daxildir spontan nistagmus, əzaların əzələ tonusunda dəyişikliklər, yerişin pozulması.

Spontan nistagmus. Xəstə oturmuş vəziyyətdə və ya uzanmış vəziyyətdə müayinə olunur, subyekt isə həkimin gözündən 60 sm məsafədə olan barmağını izləyir; barmaq üfüqi, şaquli və diaqonal müstəvilərdə ardıcıl olaraq hərəkət edir. Gözlərin qaçırılması 40-45 ° -dən çox olmamalıdır, çünki göz əzələlərinin həddindən artıq gərginliyi göz almalarının bükülməsi ilə müşayiət edilə bilər. Nistagmusu müşahidə edərkən, baxışların fiksasiya təsirini aradan qaldırmaq üçün yüksək böyüdücü eynəklərdən (+20 diopter) istifadə etmək məsləhətdir. Otorinolarinqoloqlar bu məqsədlə xüsusi Frenzel və ya Bartels eynəklərindən istifadə edirlər; daha aydın kortəbii nistaqmus elektronistaqmoqrafiya ilə aşkar edilir.

Bir xəstəni uzanmış vəziyyətdə müayinə edərkən, baş və gövdə fərqli bir mövqe verir, bəzi xəstələrdə isə nistagmusun görünüşünə deyilir. mövqeli nistagmus(mövqe nistagmus). Mövqe nistagmus mərkəzi mənşəli ola bilər, bəzi hallarda otolitik reseptorların disfunksiyası ilə əlaqələndirilir, onlardan ən kiçik hissəciklər çıxır və servikal reseptorlardan patoloji impulslarla yarımdairəvi kanalların ampulalarına daxil olur.

Klinikada nistagmus xarakterikdir təyyarə boyunca(üfüqi, sagittal, fırlanan), doğru(sağ, sol, yuxarı, aşağı) gücü ilə(I, II və ya III dərəcə), vibrasiya sürəti ilə

bədən dövrləri(canlı, letargik) amplituda görə(kiçik, orta və ya qaba), ritmlə(ritmik və ya disritmik), müddətə görə (saniyələrlə).

Nistagmusun gücü nəzərə alınır 1-ci dərəcə yalnız sürətli komponentə baxarkən baş verərsə; II dərəcə- yalnız sürətli komponentə deyil, həm də birbaşa baxarkən; nəhayət, nistagmus III dərəcə yalnız gözlərin ilk iki mövqeyində deyil, həm də yavaş komponentə baxarkən müşahidə olunur. Vestibulyar nistagmus adətən istiqamətini dəyişmir, yəni. gözlərin istənilən mövqeyində onun sürətli komponenti eyni istiqamətə yönəldilir. Nistagmusun ekstralabirint (mərkəzi) mənşəyi, sürətli və yavaş fazaları ayırd etmək mümkün olmadığı zaman dalğalı təbiəti ilə sübut olunur. Şaquli, diaqonal, çoxistiqamətli (müxtəlif istiqamətlərə baxarkən istiqaməti dəyişən), konvergent, monokulyar, asimmetrik (hər iki göz üçün qeyri-bərabər) nistagmus mərkəzi genezis pozğunluqları üçün xarakterikdir.

Əllərin əyilməsinin tonik reaksiyaları. Onlar indeks testləri (barmaq-burun, barmaq-barmaq), Fişer-Vodak testləri aparılarkən yoxlanılır.

İndeks nümunələri. Edərkən barmaq-burun testi subyekt qollarını yanlara açır və əvvəlcə gözləri açıq, sonra isə qapalı gözləri ilə bir, sonra digər əlinin şəhadət barmaqları ilə burnunun ucuna toxunmağa çalışır. Vestibulyar analizatorun normal vəziyyətində o, çətinlik çəkmədən tapşırığı yerinə yetirir. Labirintlərdən birinin qıcıqlanması, hər iki əllə əks istiqamətdə (nistagmusun yavaş komponentinə doğru) həddindən artıq atəşə səbəb olur. Lezyon posterior kranial fossada lokallaşdırıldıqda (məsələn, serebellumun patologiyası ilə) xəstə "xəstə" tərəfində bir tərəfdən (xəstəliyin tərəfində) qaçır.

At barmaq-barmaq testi xəstə sağ və sol əli ilə növbə ilə şəhadət barmağını həkimin şəhadət barmağına, onun qarşısında, qol uzunluğunda yerləşdirməlidir. Test əvvəlcə açıq, sonra qapalı gözlərlə aparılır. Normalda, mövzu həm açıq, həm də qapalı gözlərlə iki əli ilə həkimin barmağını inamla vurur.

Fisher-Wodak testi. Bu, subyektin gözləri bağlı və qollarını irəli uzadaraq oturaraq yerinə yetirir. şəhadət barmaqları

uzanır, qalanları yumruğa sıxılır. Həkim şəhadət barmaqlarını xəstənin şəhadət barmaqlarının qarşısına və onlara yaxın yerə qoyur və subyektin əllərinin sapmasını müşahidə edir. Sağlam bir insanda əllərin heç bir sapması müşahidə edilmir, labirint təsirləndikdə, hər iki əl nistagmusun yavaş komponentinə (yəni impulsun azaldığı labirintə doğru) sapır.

Romberq mövqeyində sabitliyin öyrənilməsi. Mövzu ayaqları ilə dayanır ki, corabları və dabanları bir-birinə toxunsun, qolları sinə səviyyəsində irəli uzandı, barmaqları bir-birindən ayrıldı, gözləri bağlandı (Şəkil 1.18). Bu vəziyyətdə xəstə yıxılmaması üçün təmin edilməlidir. Əgər labirint funksiyası pozulursa, xəstə nistagmusun əksi istiqamətində sapacaq. Qeyd etmək lazımdır ki, hətta serebellumun patologiyasında torsonun lezyona doğru sapması ola bilər, buna görə də Romberq mövqeyində tədqiqat mövzunun başını sağa və sola çevirməklə tamamlanır. Labirint təsirləndikdə, bu növbələr düşmə istiqamətində dəyişiklik ilə müşayiət olunur, serebellar lezyon ilə sapma istiqaməti dəyişməz qalır və başın dönüşündən asılı deyil.

Düz bir xətt və cinahda yeriş:

1) düz bir xəttdə yerişi yoxlayarkən, gözləri bağlı xəstə düz bir xətt üzrə beş addım irəli, sonra isə dönmədən 5 addım geri çəkilir. Vestibulyar analizatorun funksiyasını pozaraq, xəstə nistagmusun əksinə, serebellar pozğunluqları ilə - lezyon istiqamətində düz xəttdən kənara çıxır;

düyü. 1.18. Romberq mövqeyində sabitliyin öyrənilməsi

2) cinah yerişi aşağıdakı kimi yoxlanılır. Mövzu sağ ayağını sağa qoyur, sonra sol ayağını qoyur və bu şəkildə 5 addım atır və sonra eyni şəkildə sol tərəfə 5 addım atır. Vestibulyar funksiya pozulubsa, subyekt cinah yerişini hər iki istiqamətdə yaxşı yerinə yetirir, beyincik funksiyası pozulubsa, beyinciklərin təsirlənmiş lobu istiqamətində yerinə yetirə bilməz.

Həmçinin serebellar və vestibulyar lezyonların differensial diaqnostikası üçün adiadokokinez üçün test. Mövzu bunu qapalı gözlərlə həyata keçirir, hər iki əli ilə irəli uzanır, pronasiya və supinasiyada sürətli dəyişiklik edir. Adiadokokinez - serebellumun funksiyasını pozan "xəstə" tərəfdə əlin kəskin geriləməsi.

VESTİBULYAR TESTLƏR

Vestibulyar testlər yalnız analizator funksiyasının pozulmasının mövcudluğunu müəyyən etməyə deyil, həm də onların xüsusiyyətlərinin keyfiyyət və kəmiyyət xarakteristikasını verməyə imkan verir. Bu testlərin mahiyyəti adekvat və ya qeyri-adekvat dozalı təsirlərin köməyi ilə vestibulyar reseptorların həyəcanlanmasından ibarətdir.

Beləliklə, ampulyar reseptorlar üçün açısal sürətlənmələr adekvat stimuldur; bu, fırlanan kresloda dozalı fırlanma sınağı üçün əsasdır. Eyni reseptorlar üçün qeyri-adekvat stimul, müxtəlif temperaturlu suyun xarici eşitmə kanalına infuziyası daxili qulağın maye mühitinin soyumasına və ya qızmasına səbəb olduqda, dozalı bir kalorili stimulun təsiridir və buna görə də bu səbəb olur. konveksiya qanunu, endolimfin orta qulağa ən yaxın olan üfüqi yarımdairəvi kanalda hərəkəti. Həmçinin, vestibulyar reseptorlar üçün qeyri-adekvat stimul qalvanik cərəyanın təsiridir.

Otolitik reseptorlar üçün adekvat stimul dörd barlı yelləncəkdə sınaq apararkən üfüqi və şaquli müstəvilərdə düz xətt sürətlənməsidir.

Fırlanma testi. Subyekt Baraninin kreslosunda elə oturmuşdur ki, kürəyi stulun arxasına möhkəm otursun, ayaqları dayaqda, əlləri isə qoltuqaltılarda olsun. Xəstənin başı 30° irəli və aşağı əyilmiş, gözləri bağlanmalıdır. Fırlanma vahid bir sürətlə həyata keçirilir

Saniyədə 1/2 inqilab (və ya 180°), 20 saniyə ərzində cəmi 10 dövrə. Fırlanmanın əvvəlində insan bədəni müsbət bir sürətlənmə, sonunda mənfi bir sürətlənmə yaşayır. Dayandıqdan sonra saat yönünün əksinə çevrildikdə, üfüqi yarımdairəvi kanallarda endolimfa axını sağa doğru davam edəcək; buna görə də nistagmusun yavaş komponenti də sağa, nistagmusun (sürətli komponent) istiqaməti isə sola olacaq. Kreslo sağ qulaqda dayandığı anda sağa doğru hərəkət edərkən, endolimfin hərəkəti ampulofugal olacaq, yəni. ampuladan, solda isə ampulopetal. Buna görə də, post-fırlanma nistagmus və digər vestibulyar reaksiyalar (sensor və vegetativ) sol labirint qıcıqlanması ilə bağlı olacaq və saat yönünün əksinə fırlanan zaman sağ qulaqdan post-rotasiya reaksiyası müşahidə olunacaq, yəni. sola. Kreslo dayandıqdan sonra geri sayım başlayır. Mövzu baxışlarını həkimin barmağına dikərək, nistagmusun dərəcəsini təyin edir, sonra nistagmusun amplitudası və canlılığının xarakterini, gözləri sürətli komponentə tərəf tutduqda onun müddətini təyin edir.

Ön (ön) yarımdairəvi kanalların reseptorlarının funksional vəziyyəti öyrənilirsə, subyekt başını 60 ° geri ataraq Barani kreslosunda oturur; arxa (sagittal) kanalların funksiyası öyrənilirsə, baş əks çiyinə 90 ° əyilir.

Normalda lateral (üfüqi) yarımdairəvi kanalların tədqiqində nistagmusun müddəti 25-35 s, arxa və ön kanalların tədqiqində 10-15 s-dir. Yanal kanalların stimullaşdırılması zamanı nistagmusun təbiəti üfüqi, ön kanallar fırlanan, arxa kanallar isə şaquli; amplituda kiçik və ya orta ölçülü, I-II dərəcə, canlı, tez solur.

Kalori testi. Bu sınaq zamanı labirintdə, əsasən lateral yarımdairəvi kanalın reseptorlarında fırlanma zamanı ilə müqayisədə daha zəif süni qıcıqlanma əldə edilir. Kalori testinin mühüm üstünlüyü təcrid olunmuş vəziyyətdə bir tərəfin ampulyar reseptorlarını qıcıqlandırmaq qabiliyyətidir.

Suyun kalorili testini keçirməzdən əvvəl, tədqiq olunan qulağın timpanik membranında quru perforasiya olmadığından əmin olmalısınız, çünki suyun timpanik boşluğa daxil olması xroniki iltihab prosesini gücləndirə bilər. Bu vəziyyətdə havanın kaloriləşdirilməsi həyata keçirilə bilər.

Kalori testi aşağıdakı kimi aparılır. Həkim Janet şprisinə 20 ° C temperaturda 100 ml su çəkir (termal kalorili test ilə, suyun temperaturu +42 ° C-dir). Subyekt başını 60° geri əyilmiş vəziyyətdə oturur; yan yarımdairəvi kanal isə şaquli olaraq yerləşir. Xarici eşitmə kanalına 10 saniyə ərzində 100 ml su tökülür, onun arxa yuxarı divarı boyunca su axını istiqamətləndirilir. Suyun qulağa infuziyasının bitməsindən nistagmusun görünüşünə qədər olan vaxt müəyyən edilir - bu gizli dövrdür, normal olaraq 25-30 saniyəyə bərabərdir, sonra nistagmus reaksiyasının müddəti qeyd olunur, bu da normal olaraq bərabərdir. 50-70 s. Kalorizasiyadan sonra nistagmusun xarakteristikası rotasiya testindən sonra olduğu kimi eyni parametrlərə görə verilir. Soyuq məruz qalma ilə nistagmus (onun sürətli komponenti) yoxlanılan qulağa əks istiqamətə, termal kaloriləşdirmə ilə - qıcıqlanmış qulaq istiqamətində yönəldilir (Şəkil 1.19 a, b).

düyü. 1.19. Kalori testinin aparılması metodologiyası

Pressor (pnevmatik, fistula) testi. Xroniki yiringli otit mediası olan xəstələrdə labirint divarının bölgəsində (ən çox yanal yarımdairəvi kanalın ampulasında) fistula aşkar etmək üçün aparılır. Test xarici eşitmə kanalında havanı qalınlaşdırmaq və nadirləşdirməklə, ya tragusa təzyiq etməklə, ya da rezin armudun köməyi ilə həyata keçirilir. Nistagmus və digər vestibulyar reaksiyalar havanın qalınlaşmasına cavab olaraq baş verərsə, pressor testi müsbət qiymətləndirilir. Bu, fistula varlığını göstərir. Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, mənfi bir test fistula varlığını tamamilə inkar etməyə imkan vermir. Timpanik membranda geniş perforasiya ilə, labirint divarının fistuladan şübhəli olan hissələrinə pambıq yunla sarılmış bir zond ilə birbaşa təzyiq tətbiq oluna bilər.

Otolitik aparatın funksiyasının öyrənilməsi.Əsasən peşəkar seçimdə həyata keçirilir, klinik praktikada birbaşa və dolayı otolitometriya üsullarından geniş istifadə olunmur. Analizatorun otolit və kukulyar hissələrinin qarşılıqlı asılılığını və qarşılıqlı təsirini nəzərə alaraq V.İ. Voyaçek "ikiqat fırlanma təcrübəsi" adlandırdığı və ədəbiyyatda "Voyaçekə görə otolit reaksiyası" kimi tanınan bir texnika təklif etdi.

Otolit reaksiyası (OR). Subyekt Baraninin kreslosunda oturur və başını gövdəsi ilə birlikdə 90° irəli və aşağı əyir. Bu vəziyyətdə 10 saniyə ərzində 5 dəfə fırlanır, sonra stul dayandırılır və 5 saniyə gözlədilir, bundan sonra gözlərinizi açıb düzəltmək təklif olunur. Bu anda, torsonun və başın yan tərəfə əyilməsi şəklində bir reaksiya meydana gəlir. Otolitik aparatın funksional vəziyyəti başın və gövdənin orta xəttdən son fırlanmaya doğru sapma dərəcələri ilə qiymətləndirilir. Vegetativ reaksiyaların şiddəti də nəzərə alınır.

Beləliklə, 0 ilə 5 ° arasında bir açı ilə sapma reaksiyanın I dərəcəsi (zəif) kimi qiymətləndirilir; 5-30 ° sapma - II dərəcə (orta güc). Nəhayət, 30 ° -dən çox bir açı ilə sapma - III dərəcə (güclü), mövzu balansını itirdikdə və düşür. Bu reaksiyada refleks meylinin bucağı, bədənin ön yarımdairəvi kanalların funksiyasına düzəldildikdə otolitin qıcıqlanmasının təsir dərəcəsindən asılıdır. Somatik reaksiyaya əlavə olaraq, bu təcrübə nəzərə alınır vegetativ reaksiyalar, bu da üç dərəcə ola bilər: I dərəcə - üzün ağarması, nəbzin dəyişməsi; II dərəcə

(orta) - soyuq tər, ürəkbulanma; III dərəcə - ürək və tənəffüs fəaliyyətində dəyişikliklər, qusma, huşunu itirmə. Peşəkar seçim məqsədi ilə sağlam insanların müayinəsində ikiqat fırlanma təcrübəsindən geniş istifadə olunur.

Aviasiyada, astronavtikada subyektin vestibulyar qıcıqlanmanın yığılmasına həssaslığını öyrənmək üçün seçərkən təklif olunan K.L. Xilov 1933-cü ildə. dörd bar (iki bar) yelləncəkdə hərəkət xəstəliyi texnikası. Yelləncək platforması adi bir yelləncək kimi salınmır - bir qövsdə, lakin daim döşəməyə paralel olaraq qalır. Mövzu yelləncək yerində kürəyində və ya tərəfində uzanır, elektrookuloqrafiya texnikasından istifadə edərək, tonik göz hərəkətləri qeyd olunur. Amplituda və kompensasiyaedici göz hərəkətlərinin qeydiyyatı baxımından dozalanan kiçik yelləncəklərin istifadəsi ilə metodun dəyişdirilməsi adlanır. "birbaşa otolitometriya".

Stabilometriya. Statik tarazlığı qiymətləndirmək üçün obyektiv üsullar arasında metod stabilometriya, və ya posturoqrafiya (duruş - duruş). Metod xüsusi stabilometrik platformada quraşdırılmış xəstənin bədəninin təzyiq (ağırlıq) mərkəzindəki dalğalanmaların qeydiyyatına əsaslanır.

(Şəkil 1.20). Bədən salınımları sagittal və frontal müstəvilərdə ayrıca qeyd olunur, balans sisteminin funksional vəziyyətini obyektiv şəkildə əks etdirən bir sıra göstəricilər hesablanır. Nəticələr kompüter tərəfindən işlənir və ümumiləşdirilir. Bir sıra funksional testlərlə birlikdə kompüter stabilometriyası

düyü. 1.20. Stabilometrik platformada tarazlığın tədqiqi

yüksək həssas üsuldur və vestibulyar pozğunluqları subyektiv olaraq hələ təzahür etmədikdə, ən erkən mərhələdə aşkar etmək üçün istifadə olunur (Luchikhin L.A., 1997).

Stabilometriya tarazlığın pozulması ilə müşayiət olunan xəstəliklərin differensial diaqnostikasında tətbiq tapır. Məsələn, başın dönməsi ilə funksional test (Palchun V.T., Luchikhin L.A., 1990) erkən mərhələdə daxili qulaqın zədələnməsi və ya vertebrobazilar çatışmazlığı nəticəsində yaranan pozğunluqları fərqləndirməyə imkan verir. Metod balans funksiyasının pozulması halında patoloji prosesin inkişaf dinamikasına nəzarət etməyə, müalicənin nəticələrini obyektiv qiymətləndirməyə imkan verir.

1.5. EZOFAQOSKOPİYA

Ezofaqoskopiya özofagusun müayinəsinin əsas üsuludur. Həm təcili tibbi yardım göstərmək üçün, məsələn, yemək borusunun yad cisimlərini çıxararkən, həm də qida borusunun zədələnmələri, şübhəli şiş və s.

Ezofaqoskopiyadan əvvəl ümumi və xüsusi müayinə aparılır. Xəstənin vəziyyətini, ezofaqoskopiya üçün əks göstərişləri aydınlaşdırın. Xüsusi müayinə laringofarenksin, özofagusun və mədənin kontrastlı kütlə ilə rentgen müayinəsini əhatə edir.

Alətlər. Bryunings, Mezrin, Friedel bronxoskopları və fiber optiklər. Bundan əlavə, iş otağında elektrik nasosu, yad cisimləri çıxarmaq və histoloji müayinə üçün toxuma parçaları götürmək üçün maşa dəsti olmalıdır.

Xəstə hazırlığı. Manipulyasiya boş bir mədədə və ya son yeməkdən 5-6 saat sonra həyata keçirilir. Ezofaqoskopiya başlamazdan 30 dəqiqə əvvəl yetkin xəstəyə dəri altına 1 ml 0,1% atropin sulfat məhlulu və 1 ml 2% promedol məhlulu yeridilir. Çıxarılan protezlər çıxarılmalıdır.

Anesteziya. Böyüklər və yaşlı uşaqlar üçün ezofaqoskopiya anesteziya və ya lokal anesteziya altında, kiçik uşaqlar üçün isə yalnız anesteziya altında aparıla bilər.

yerli anesteziya yerli və ümumi ağırlaşdırıcı amillərin olmadığı hallarda istifadə olunur (perforasiya və ya yara

yemək borusu, ümumi xəstəliklər və s.). Yetkinlərdə ağrıları aradan qaldırmaq üçün 0,1% adrenalin məhlulu əlavə edilməklə 10% kokain məhlulu və ya 2% dikain məhlulu istifadə olunur. Farenksin ikiqat püskürtülməsindən sonra, farenks və qırtlaqın selikli qişası ardıcıl olaraq eyni tərkiblə yağlanır. Anesteziya xəstənin laringofarenksi və özofagusa giriş sahəsini yağlamaq üçün qusma və öskürək ilə reaksiya vermədikdə baş verir.

Anesteziya. Endotraxeal anesteziya həmişə üstünlük təşkil edir, yerli və ya ümumi ağırlaşdırıcı amillərin mövcudluğu ilə özofaqoskopiyanın aparıldığı hallarda mütləq göstərilir. Yerli faktorlara iri yad cisim, qida borusunun divarının zədələnməsi və ya iltihabı, qida borusundan qanaxma, yerli anesteziya altında yad cismin çıxarılmasına uğursuz cəhd və s. daxildir.Ümumi amillərə psixi xəstəlik, karlıq, ürək-damar sisteminin disfunksiyası, ümumi orqanizmin müəyyən həyati funksiyalarını pozan xəstəliklər.

düyü. 1.21. Ezofaqoskopiya texnikası

Xəstənin mövqeyi. Ezofaqoskopiya lokal anesteziya altında aparılırsa, xəstə xüsusi Brueninq kreslosunda oturur. Köməkçi xəstənin arxasında durur, başını və çiyinlərini istənilən vəziyyətdə tutur, əgər anesteziya verilirsə, uşaqlarda isə xəstə arxası üstə uzanaraq ezofaqoskopiya edilir.

Ezofaqoskopiya texnikası(Şəkil 1.21). Ezofaqoskopiyaya başlamazdan əvvəl müvafiq ölçülü boru seçilir (yemək borusunun və ya yapışmış yad cismin zədələnmə səviyyəsini nəzərə alaraq). Ezofaqoskopiya lokal anesteziya altında aparılırsa, xəstə ağzını geniş açır və dilini çıxarır. Nəfəs bərabər olmalıdır. Həkim dilin çıxan hissəsinə salfet qoyur və dolayı laringoskopiya ilə eyni şəkildə sol əlin barmaqları ilə dili tutur. Sağ əli ilə həkim özofagoskop borusunu ağızın küncündən orofarenksə daxil edir, sonra laringofarenksə köçürür, borunun ucu ciddi şəkildə orta xəttdə olmalıdır. Bu zaman epiglottisin çuxurları araşdırılmalıdır. Borunun dimdiyi ilə epiqlotti önə doğru itələyərək, boru aritenoid qığırdaqların arxasına doğru irəliləyir. Bu yerdə, borunun lümenində, pulpa şəklində özofagusa giriş müşahidə olunur. Bundan əlavə, görmə nəzarəti altında xəstədən özofagusun ağzının açılmasına kömək edən bir udma hərəkəti etməsi xahiş olunur. Boru aşağı hərəkət edir. Ezofaqoskopun daha da irəliləməsi üçün əvəzedilməz şərt borunun oxu ilə yemək borusunun oxunun üst-üstə düşməsidir.

Müayinə zamanı uzununa qıvrımlarda toplanmış çəhrayı selikli qişa görünür. Düzgün yerinə yetirilən özofagoskopiya ilə, özofagusun lümeninin daralması və genişlənməsi tənəffüs hərəkətləri ilə sinxron şəkildə müəyyən edilir. Boru özofagusun aşağı üçdə bir hissəsinə batırıldıqda, diafraqmanın səviyyəsindən keçərkən onun lümeninin daraldığını, yarıq kimi bir forma aldığını görmək olar. Borunu yavaş-yavaş çıxarın. Eyni zamanda, distal ucunu selikli qişa boyunca dairəvi hərəkətlə istiqamətləndirərək, hərtərəfli müayinə aparılır.

Anesteziya altında ezofaqoskopiya bir sıra xüsusiyyətlərə malikdir. Əvvəlcə həkim arxası üstə uzanan xəstənin ağzını sol əlinin barmaqları ilə açır. Ağızın küncündən yemək borusunun girişinə özofagoskopik boru keçir. Boru çox səy göstərmədən özofagusun ağzından onun lümeninə daxil edilir, lakin lokal anesteziya altında ezofaqoskopiyada olduğu kimi lümenin açılması baş vermir.

1.6. TRAXEOBRONKOSKOPİYA

Traxeyanın və bronxların tədqiqi diaqnostik və terapevtik məqsədlər üçün yemək borusunu araşdıran eyni alətlərlə aparılır.

Traxeyanın və bronxların diaqnostik müayinəsi neoplazmaların mövcudluğunda tənəffüs funksiyasının pozulması hallarında göstərilir; traxeozofageal fistula, atelektaz (hər hansı bir lokalizasiya) və s. Terapevtik məqsədlər üçün traxeobronkoskopiya otorinolarinqologiyada əsasən yad cisimlər və skleroma olduqda, subvokal boşluqda infiltratlar və ya çapıq toxuması membranı meydana gəldikdə istifadə olunur. Bu vəziyyətdə bronkoskopik borudan buji kimi istifadə olunur. Terapevtik və cərrahi təcrübədə traxeobronkoskopiya abses pnevmoniyasının, ağciyər absesinin müalicəsində tədbirlərdən biridir.

Ağciyərlərin instrumental müayinəsi ağciyər vərəminin müalicəsi praktikasında eyni dərəcədə mühüm rol oynayır. Borunun daxil edilməsi səviyyəsindən asılı olaraq, yuxarı və aşağı traxeobronkoskopiya var. Üst traxeobronkoskopiya ilə boru ağızdan, farenksdən və qırtlaqdan, aşağıdan - əvvəlcədən qurulmuş traxeotomiya açılışından (traxeostomiya) daxil edilir. Aşağı traxeobronkoskopiya daha çox uşaqlarda və artıq traxeostomiyası olan şəxslərdə aparılır.

Anesteziya üsulu xüsusi diqqətə layiqdir. Hazırda ümumi anesteziyaya (narkoz) üstünlük verilməlidir, xüsusən də həkim xüsusi tənəffüs bronxoskopları (Friedel sistemi) ilə silahlanmışdır. Uşaqlarda traxeyanın və bronxların müayinəsi yalnız anesteziya altında aparılır. Yuxarıda göstərilənlərlə əlaqədar olaraq, anesteziyaya giriş əməliyyat otağında başını arxaya ataraq arxası üstə uzanan xəstə vəziyyətində aparılır. Ümumi anesteziyanın lokal anesteziyadan üstünlüyü anesteziyanın etibarlılığı, mövzuda psixi reaksiyaların istisna edilməsi, bronxial ağacın rahatlaması və s.

Traxeobronkoskopik borunun yerləşdirilməsi texnikası. Xəstə əməliyyat masasında uzanmış vəziyyətdə çiyin qurşağı qaldırılmış və başı arxaya atılmış vəziyyətdədir. Aşağı çənəni sol əlin barmaqları ilə ağız açıq vəziyyətdə tutaraq, görmə nəzarəti altında (bronkoskop borusu vasitəsilə) bronxoskop ağızın küncündən onun boşluğuna daxil edilir. Borunun distal ucu olmalıdır

arvadlar ciddi şəkildə orofarenksin orta xəttində yerləşməlidirlər. Boru yavaş-yavaş irəli çəkilir, dili və epiglottisi sıxır. Bu vəziyyətdə glottis aydın görünür. Dəstəyi döndərərək, borunun distal ucu 45° çevrilir və glottis vasitəsilə nəfəs borusuna daxil edilir. Təftiş traxeyanın divarlarından başlayır, sonra bifurkasiya sahəsi araşdırılır. Vizual nəzarət altında boru alternativ olaraq əsas, sonra isə lobar bronxlara daxil edilir. Traxeobronxial ağacın müayinəsi boru çıxarıldıqda belə davam etdirilir. Xarici cisimlərin çıxarılması, histoloji müayinə üçün toxuma parçaları alınması xüsusi bir forseps dəsti istifadə edərək həyata keçirilir. Sorma bronxlardan mucus və ya irin çıxarmaq üçün istifadə olunur. Bu manipulyasiyadan sonra xəstə 2 saat ərzində həkim nəzarəti altında olmalıdır, çünki bu müddət ərzində laringeal ödem və stenoz tənəffüs baş verə bilər.

Qulaq, boğaz, burun xəstəliklərinin effektiv müalicəsi üçün yüksək keyfiyyətli diaqnostika lazımdır. Patologiyanın səbəbini müəyyən etmək üçün hərtərəfli müayinə lazımdır. Başlanğıcda həkim xəstə ilə müsahibə aparır, əvvəllər aparılan əməliyyatlar, xroniki formada baş verən xəstəliklər haqqında məlumatları dəqiqləşdirir. Sonra, xəstə alətlərin köməyi ilə müayinə olunur və zəruri hallarda həkim əlavə olaraq instrumental müayinə üsullarına müraciət edə bilər.

Yoxlama üsulları

KBB həkiminin konsultasiyası fərqli profilli həkimlərdən fərqlənir ki, KBB cərrahi və konservativ müalicəni öyrənir. Yuxarı tənəffüs yollarına və eşitmə orqanlarına cərrahi müdaxilə lazımdırsa, xəstəni başqa mütəxəssislərə "köçürməyə" ehtiyac yoxdur. Həkim özü ən yaxşı müalicə variantını təklif edir. Diaqnoz üçün aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:

Palpasiya

Həkim qüsurların varlığına və dərinin rənginə, üzün simmetriyasına baxır. Limfa düyünlərinin (servikal və submandibular) vəziyyətini təyin edir.

Endoskopiya

Yunan dilindən "Endoskopiya" sözü içəridən necə baxmaq kimi tərcümə olunur. Endoskop lens sisteminə əsaslanan optik borudur. Dərman endovideo kameraya və işıq mənbəyinə qoşulub.

• Sərt optikadan istifadə edilərsə, otorinolarinqoloq endoskopu qulaq, burun və ya qırtlağa daxil edir. Tədqiq olunan orqanın çoxsaylı görüntüsü monitora ötürülür
• Burun boşluğu vasitəsilə fibroendoskopiya boğazın, eşitmə borularının və badamcıqların vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir. Onun üstünlüyü ondan ibarətdir ki, tənəffüs yolları endoskopun bir yeri ilə yoxlanılır.

Laringoskopiya

Qırtlağın müayinəsi zamanı otorinolarinqoloqla məsləhətləşmə dolayı (güzgü) larinqoskopiyanı əhatə edir. Ağız boşluğuna yuvarlaq bir güzgü daxil edilir. Təftiş xəstənin "E", "I" səslərini tələffüz etdiyi bir vaxtda baş verir; ekshalasiyada

Aydın bir tıxac refleksi olan insanlara farenksin anesteziyası (səthi) verilir.

Orofaringoskopiya

Ağız boşluğunu və farenksi araşdırarkən mütəxəssis dilin, yanaqların, dişlərin, diş ətinin selikli qişasının, dodaqların vəziyyətinə diqqət yetirir. Damağın tonunu və simmetriyasını təyin etmək üçün boğazı araşdıraraq, xəstəni "A" səsini tələffüz etməyə dəvət edir.

Otoskopiya

Bu söz yunan dilindən "qulağı araşdırıram" kimi tərcümə olunur. Tibbi alətlərdən (qulaq hunisi və alın işıqlandırıcısı) istifadə edərək, mütəxəssis qulaq kanalını və qulaq pərdəsini, dərini yoxlayır.

Burun boşluğunun müayinəsi proseduru:

• Otorinolarinqoloq burun çəpərinin vəziyyətini, burnun "vestibülü"nü, burun ucunu barmaqla qaldıraraq müəyyən edir.
• Bir dilatordan istifadə edərək, selikli qişanı, burun keçidlərini araşdırır
• Burun boşluğunun arxa hissələri endoskopdan istifadə edərək yoxlanılır.

Mikrolarinqoskopiya və mikrootoskopiya

LOR həkimi boğaz, qulaq və burun xəstəliklərini müalicə edən mütəxəssisdir. Lazım gələrsə, bakterioloji müayinə üçün - qulaqdan, burundan, farenksdən tampon götürür.

Əlavə müayinə üsulları

KBB həkiminin qəbulu xəstəliyin inkişafının səbəblərini, amillərini və müalicəsini müəyyən etmək üçün lazımdır. Otorinolarinqoloq müxtəlif tədqiqat metodlarından istifadə edir.

• Maksiller sinusların ponksiyonu, sinus kateteri YAMIK-3 ilə sinüzitin müalicəsi
• rengen
• CT scan