Ürək cərrahiyyəsinin əsas növləri. Açıq ürək əməliyyatı, mərhələləri və sağalma dövrü Kompleks ürək əməliyyatları adlarının siyahısı
Ürək cərrahiyyəsi bir çox xəstəlikləri müalicə edə bilər ürək-damar sistemi, standart terapevtik üsullara uyğun olmayan. Cərrahi müalicə edilə bilər fərqli yollar, fərdi patoloji və xəstənin ümumi vəziyyətindən asılı olaraq.
Cərrahi müalicə üçün göstərişlər
Ürək cərrahiyyəsi, tədqiq edən, üsullar icad edən və ürək üzərində əməliyyatlar həyata keçirən həkimlərin ixtisaslaşdığı tibb sahəsidir. Ürək transplantasiyası ən mürəkkəb və təhlükəli ürək əməliyyatı hesab olunur. Hansı növündən asılı olmayaraq cərrahi müdaxilə keçiriləcək, mövcud olacaq ümumi göstəricilər:
- ürək-damar xəstəliklərinin sürətli inkişafı;
- konservativ terapiyanın təsirsizliyi;
- həkimə vaxtında müraciət etməmək.
Ürək əməliyyatı yaxşılaşmaq imkanı verir ümumi dövlət xəstəni və onu narahat edən simptomları aradan qaldırır. Cərrahi müalicə tam tibbi müayinədən və dəqiq diaqnoz qoyulduqdan sonra həyata keçirilir.
Anadangəlmə və ya qazanılmış ürək qüsurları üçün əməliyyatlar aparılır. Doğuşdan dərhal sonra və ya doğuşdan əvvəl yeni doğulmuş körpədə anadangəlmə qüsur aşkar edilir. ultrasəs müayinəsi. sayəsində müasir texnologiyalar və üsullar bir çox hallarda yeni doğulmuş körpələrdə ürək qüsurlarını vaxtında aşkar edib müalicə etməyə nail olur.
Cərrahi müdaxilə üçün bir göstərici də bəzən miyokard infarktı kimi ciddi bir komplikasiya ilə müşayiət olunan koronar xəstəlik ola bilər. Başqa bir səbəb cərrahi müdaxilə pozuntuya çevrilə bilər ürək döyüntüsü, çünki bu xəstəlik mədəciklərin fibrilasiyasına (liflərin səpələnmiş daralmasına) səbəb olur. Həkim xəstənin qarşısını almaq üçün ürək əməliyyatına necə düzgün hazırlaşacağını söyləməlidir mənfi nəticələr və ağırlaşmalar (məsələn, qan laxtalanması).
Məsləhət: düzgün hazırlıqürək cərrahiyyəsi xəstənin uğurlu sağalmasının və qarşısının alınmasının açarıdır əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar məsələn, qan laxtalanması və ya damarın tıxanması.
Əməliyyat növləri
Ürək əməliyyatları açıq ürəkdə olduğu kimi döyünən ürəkdə də edilə bilər. Qapalı əməliyyatürək üzərində adətən orqanın özünə və onun boşluğuna təsir etmədən həyata keçirilir. Açıq ürək əməliyyatı açılışı əhatə edir sinə və xəstəni ventilyatora qoşmaq.
Açıq ürək əməliyyatı zamanı lazımi manipulyasiyaların aparılması üçün ürək bir neçə saat müvəqqəti dayandırılır. Bu texnika mürəkkəb ürək qüsurlarını müalicə etməyə imkan verir, lakin daha travmatik hesab olunur.
Ürək döyüntüsü əməliyyatı zamanı xüsusi avadanlıqdan istifadə olunur ki, əməliyyat zamanı ürəyin yığılması və qanı vurması davam edir. Bu cərrahi müdaxilənin üstünlükləri emboliya, insult, ağciyər ödemi və s. kimi ağırlaşmaların olmamasıdır.
Kardioloji praktikada ən çox görülən ürək əməliyyatlarının aşağıdakı növləri var:
- radiotezlik ablasiyası;
- koronar arteriya bypass transplantasiyası;
- klapan dəyişdirilməsi;
- Glenn əməliyyatı və Ross əməliyyatı.
Əgər cərrahi əməliyyat damar və ya damar yolu ilə həyata keçirilirsə, endovaskulyar cərrahiyyə (stentləmə, angioplastika) tətbiq edilir. Endovaskulyar cərrahiyyə, rentgen rəhbərliyi altında və miniatür alətlərdən istifadə etməklə cərrahiyyə əməliyyatını həyata keçirməyə imkan verən tibb sahəsidir.
Endovaskulyar cərrahiyyə qüsuru müalicə etməyə və qarın cərrahiyyəsinin verdiyi fəsadların qarşısını almağa imkan verir, aritmiya müalicəsində kömək edir və nadir hallarda qan laxtalanması kimi bir ağırlaşmaya səbəb olur.
Məsləhət: cərrahi müalicəÜrək patologiyalarının öz üstünlükləri və mənfi cəhətləri var, buna görə hər bir xəstə üçün ən uyğun əməliyyat növü seçilir ki, bu da xüsusi olaraq onun üçün daha az fəsadlar daşıyır.
Radiotezlik və ya kateter ablasyonu (RFA) yüksək terapevtik effektə malik olan və minimal invaziv cərrahi müdaxilədir. yan təsirlər. Bu müalicə üçün göstərilir atrial fibrilasiya, taxikardiya, ürək çatışmazlığı və digər ürək patologiyaları.
Aritmiya özü cərrahi müdaxilə tələb edən ciddi bir patoloji deyil, ciddi ağırlaşmalara səbəb ola bilər. RFA sayəsində normal ürək ritmini bərpa etmək və aradan qaldırmaq mümkündür Əsas səbəb onun pozuntuları.
RFA kateter texnologiyasından istifadə etməklə və rentgen nəzarəti altında həyata keçirilir. Ürək əməliyyatı aparılır yerli anesteziya və yanlış ritmi təyin edən orqanın tələb olunan sahəsinə bir kateter yerləşdirməkdən ibarətdir. RFA-nın təsiri altında elektrik impulsu vasitəsilə ürəyin normal ritmi bərpa olunur.
Diqqət! Saytdakı məlumatlar mütəxəssislər tərəfindən təqdim olunur, lakin yalnız məlumat məqsədləri üçün istifadə edilə bilməz özünü müalicə. Həkiminizlə məsləhətləşməyinizə əmin olun!
Səhər. Petroverigsky zolağı, ev 10. Kitay-Qorod bölgəsindəki bu Moskva ünvanında mən federal diaqnostika və müalicə mərkəzinə gəldim. ürək-damar xəstəlikləri angiography.su, Dövlət Profilaktik Təbabət üzrə Elmi-Tədqiqat Mərkəzinin bir hissəsi, yenidən steril kostyum geyinib əməliyyat otağına baş çəkmək.
Angioqrafiya tədqiqat üsuludur qan damarları rentgen şüaları və kontrast maye istifadə edərək. Zərərləri və qüsurları müəyyən etmək üçün istifadə olunur. Onsuz, haqqında danışacağım əməliyyat - stentləmə - mümkün olmazdı.
Hələ bir az qan olacaq. Düşünürəm ki, bütün yazıları açmazdan əvvəl təsirli insanlara bu barədə xəbərdarlıq etməliyəm.
Kim xolesterol lövhələri haqqında eşitməmişdir? Elena Malışevanın şousuna baxmadı. Lövhələr qan damarlarının daxili divarlarında illərlə yığılan çöküntülərdir. Onların tutarlılığı qalın muma bənzəyir. Lövhə yalnız xolesteroldan ibarət deyil, qanda kalsium ona yapışır və yataqları daha da sıx edir. Və bütün bu quruluş yavaş-yavaş, lakin şübhəsiz ki, qan damarlarını bağlayır, alovlu motorumuzun, daha doğrusu, nasosun qida və oksigeni damarlara çatdırmasına mane olur. müxtəlif orqanlar, o cümlədən ürəyin özünə.
Müzakirə ediləcək stentləmə metodunun ortaya çıxmasından əvvəl həkimlər yalnız 1996-cı ildə dəyirmi bir əməliyyat otağında Boris Nikolaeviç Yeltsinin ürək əməliyyatı sayəsində məşhurlaşan bypass əməliyyatının cərrahi üsuluna sahib idilər. Bu hadisəni yaxşı xatırlayıram (uşaqlıq xatirəsi), baxmayaraq ki, oxşar əməliyyat bir çox məşhur insanlar üzərində aparılıb.
Bypass əməliyyatı boşluq əməliyyatıdır. Adama narkoz verilir, döş qəfəsi açılır (əslində bunu görüblər, bunu sadəcə neştərlə etmək olmaz), ürəyi dayandırılır və süni qan dövranı sistemi işə salınır. Döyünən ürək çox güclü döyünür və əməliyyata mane olur, ona görə də onu dayandırmaq lazımdır. Bütün damarlara çatmaq və bypass etmək üçün ürəyi çıxarmaq və onu çevirmək lazımdır. Şunt, xəstənin özündən, məsələn, qoldan alınan bir donor arteriyadır. Bədən üçün kifayət qədər stress.
Stentləmə zamanı xəstə şüurlu qalır (hər şey lokal anesteziya altında olur), nəfəsini tuta və ya edə bilər dərin nəfəslər həkimin istəyi ilə. Qan itkisi minimaldır və kəsiklər kiçikdir, çünki damarlar adətən içəriyə quraşdırılan kateter vasitəsilə daxil olur. femoral arteriya. Və bir stent qoyulur - qan damarlarının mexaniki dilatoru. Ümumiyyətlə, zərif bir əməliyyat (-:
Sergey İosifoviç üzərində əməliyyat üç mərhələdə aparılıb. Serialın son əməliyyatında özümü tapdım. Bütün stentləri bir anda yerləşdirmək mümkün deyil.
Cərrahi masa və angioqraf (xəstənin üzərində asılmış yarımdairəvi cihaz) birlikdə işləyən vahid mexanizm təşkil edir. Cədvəl irəli və geri hərəkət edir və maşın etmək üçün masanın ətrafında fırlanır rentgen şüaları müxtəlif rakurslardan ürəklər.
Xəstə masaya yerləşdirilir, sabitlənir və ürək monitoruna qoşulur.
Anjioqrafın aparatının aydın olması üçün onu ayrıca göstərəcəyəm. Bu kiçik angioqrafiyadır, əməliyyat otağındakı qədər böyük deyil. Lazım gələrsə, hətta palataya da gətirilə bilər.
Bu olduqca sadə işləyir. Aşağıda bir emitent quraşdırılmış və yuxarıda bir çevirici (bir təbəssüm yapışdırılmışdır) var, ondan görüntü ilə siqnal artıq monitora ötürülür. Səpələnmə rentgen şüalarıəslində kosmosda baş vermir, lakin əməliyyat otağında olan hər kəs qorunur. Gün ərzində təxminən səkkiz belə əməliyyat həyata keçirilir.
Bizim vəziyyətimizdə olduğu kimi qolun və ya budun üzərindəki damar vasitəsilə xüsusi kateter daxil edilir.
Stenti tıxanma yerinə çatdırmaq üçün kateter vasitəsilə arteriyaya keçirici adlanan nazik metal məftil daxil edilir. Mən onun uzunluğuna heyran oldum!
Bu telin ucuna sıxılmış vəziyyətdə bir stent - bir mesh silindr əlavə olunur. O, stent yerləşdirmək üçün lazımi vaxtda şişirdiləcək bir şarın üzərinə quraşdırılmışdır. Başlanğıcda, bu dizayn dirijorun özündən daha qalın deyil.
Yerləşdirilmiş stent belə görünür.
Və bu, fərqli bir stent tipinin miqyaslı modelidir. Qan damarlarının divarlarının zədələndiyi hallarda, membranı olanlar quraşdırılır. Onlar yalnız gəmini açıq vəziyyətdə saxlamır, həm də damar divarları kimi çıxış edirlər.
Eyni kateter vasitəsilə yodlaşdırılmış kontrast maddə yeridilir. Qan axını ilə koronar arteriyaları doldurur. Bu, rentgen şüalarına onları vizuallaşdırmağa və stentlərin yerləşdiriləcəyi tıxanma yerlərini hesablamağa imkan verir.
Kontrast yeritdiyiniz zaman Amazon hövzəsi belə görünür.
Bütün gözlər monitorlarda! Stent quraşdırılmasının bütün prosesi rentgen televiziyası vasitəsilə müşahidə olunur.
Stent yerə çatdırıldıqdan sonra onun bağlandığı balon şişirilməlidir. Bu, bir təzyiqölçən (təzyiq ölçən) olan bir cihaz istifadə edərək həyata keçirilir. Böyük bir şprisə bənzəyən bu cihaz uzun keçirici naqillərlə fotoşəkildə görünür.
Stent genişləndirilir və içəriyə sıxılır daxili divar gəmi. üçün tam inam Stent düzgün şəkildə genişləndikdən sonra, balon iyirmi-otuz saniyə ərzində şişirilmiş vəziyyətdə qalır. Sonra söndürülür və tel üzərində arteriyadan çıxarılır. Stent qalır və damarın lümenini saxlayır.
Təsirə məruz qalan damarın ölçüsündən asılı olaraq, bir və ya daha çox stent istifadə edilə bilər. Bu vəziyyətdə, onlar bir-birinin ardınca üst-üstə qoyulur.
Budur stent necə işləyir. Aşağıda rentgen televiziyasından ekran görüntüləri verilmişdir. Birinci şəkildə biz yalnız bir arteriya görürük, buruq. Amma onun altında başqa biri görünməlidir. Lövhə səbəbiylə qan axını tamamilə bloklanır.
İkincinin üzərindəki qalın kolbasa təzəcə qoyulmuş stentdir. Arteriyalar görünmür, çünki onlarda kontrast işləmir, lakin tellər aydın görünür.
Üçüncüsü nəticəni göstərir. Arteriya göründü, qan axdı. İndi birinci şəkli üçüncüsü ilə yenidən müqayisə edin.
Müəyyən bir çərçivədən istifadə edərək gəminin təsirlənmiş sahələrinin genişləndirilməsi konsepsiyası qırx il əvvəl Charles Dotter tərəfindən təklif edilmişdir. Metodunun inkişafı apardı uzun müddət, bu texnologiyadan istifadə edilən ilk əməliyyat yalnız 1986-cı ildə bir qrup fransız cərrah tərəfindən həyata keçirilib. Yalnız 1993-cü ildə açıqlığın bərpası metodunun effektivliyi sübuta yetirildi koronar arteriya və gələcəkdə onu yeni vəziyyətdə saxlamaq.
Hazırda xarici şirkətlər stentlərin 400-ə yaxın müxtəlif modelini hazırlayıblar. Bizim vəziyyətimizdə Johnson & Johnson-dan Cordis-dir. Mərkəzin rentgen-endovaskulyar diaqnostika və müalicə üsulları şöbəsinin müdiri Artem Şanoyan bununla bağlı sualıma cavab verib. rus istehsalçıları stentlər cavab verdi ki, sadəcə olaraq yoxdur.
Əməliyyat təxminən yarım saat davam edir. Arterial ponksiyon yerinə təzyiq bandajı tətbiq olunur. Əməliyyat otağından xəstə palataya gedir intensiv baxım, və iki saat sonra ümumi palataya, oradan bütün gücünüzlə ailənizə sevincli mətn mesajları yaza bilərsiniz. Və bir neçə gündən sonra onlar bir-birlərini evdə görə biləcəklər.
Ürək xəstələri üçün xarakterik olan həyat tərzi məhdudiyyətləri adətən stent qoyulduqdan sonra aradan qaldırılır və şəxs özünə qayıdır adi həyat, və müşahidə yaşayış yeri üzrə həkim tərəfindən vaxtaşırı aparılır.
Bu gün ürək əməliyyatları çox tez-tez edilir. Müasir ürək cərrahiyyəsi Və damar cərrahiyyəsiçox inkişaf etmişdi. Konservativ dərman müalicəsi kömək etmədikdə cərrahi müdaxilə təyin edilir və buna görə əməliyyat olmadan xəstənin vəziyyətini normallaşdırmaq mümkün deyil.
Məsələn, ürək qüsuru yalnız cərrahi yolla müalicə edilə bilər, bu, patologiyaya görə qan dövranı ciddi şəkildə pozulduğunda lazımdır;
Və nəticədə insan özünü pis hiss edir və ciddi fəsadlar yaranmağa başlayır. Bu fəsadlar təkcə əlilliyə deyil, həm də ölümə səbəb ola bilər.
Tez-tez cərrahiyyə təyin edilir koronar xəstəlikürəklər. Miokard infarktına səbəb ola biləcəyi üçün. Ürək böhranı nəticəsində ürəyin və ya aortanın boşluqlarının divarları nazikləşir və çıxıntılar görünür. Bu patoloji də yalnız cərrahi yolla müalicə edilə bilər. Anormal ürək ritminə (RFA) görə əməliyyatlar tez-tez aparılır.
Ürək transplantasiyası, yəni transplantasiya da edirlər. Bu, miyokardın fəaliyyət göstərə bilmədiyi bir patologiya kompleksi olduqda lazımdır. Bu gün belə bir əməliyyat xəstənin ömrünü orta hesabla 5 il uzadır. Belə bir əməliyyatdan sonra xəstənin əlillik hüququ var.
Əməliyyatlar təcili, təcili və ya planlaşdırılmış müdaxilə ilə həyata keçirilə bilər. Bu, xəstənin vəziyyətinin şiddətindən asılıdır. Təcili əməliyyat diaqnozdan dərhal sonra dərhal həyata keçirilir. Belə bir müdaxilə edilmədikdə, xəstə ölə bilər.
Bu cür əməliyyatlar tez-tez doğuşdan dərhal sonra anadangəlmə ürək çatışmazlığı olan yeni doğulmuş uşaqlarda aparılır. Bu vəziyyətdə hətta dəqiqələr də vacibdir.
Fövqəladə əməliyyatlar sürətli icra tələb etmir. Bu vəziyyətdə xəstə bir müddət hazırlanır. Bir qayda olaraq, bu bir neçə gündür.
Bu anda həyat üçün heç bir təhlükə yoxdursa, planlı bir əməliyyat təyin edilir, lakin ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün həyata keçirilməlidir. Həkimlər miyokard əməliyyatını yalnız zəruri hallarda təyin edirlər.
İnvaziv tədqiqat
Ürəyin müayinəsi üçün invaziv üsullara kateterizasiya daxildir. Yəni, tədqiqat həm ürək boşluğunda, həm də damarda quraşdırıla bilən bir kateter vasitəsilə həyata keçirilir. Bu tədqiqatlardan istifadə edərək, ürəyin fəaliyyətinin bəzi göstəricilərini təyin edə bilərsiniz.
Məsələn, miyokardın hər hansı bir hissəsində qan təzyiqi, həmçinin qanda nə qədər oksigen olduğunu müəyyənləşdirin, ürək çıxışını, damar müqavimətini qiymətləndirin.
İnvaziv üsullar klapanların patologiyasını, onların ölçüsünü və zədələnmə dərəcəsini öyrənməyə imkan verir. Bu araşdırma sinə açılmadan həyata keçirilir. Ürək kateterizasiyası intrakardiyak elektrokardioqramma və fonokardioqramma aparmağa imkan verir. Bu üsul həm də dərman müalicəsinin effektivliyinə nəzarət etmək üçün istifadə olunur.
Belə tədqiqatlara aşağıdakılar daxildir:
Selektiv koronar angioqrafiyada kontrast koronar arteriyalardan birinə (sağ və ya sol) yeridilir.
Koronar angioqrafiya tez-tez 3-4 funksional sinif angina pektorisi olan xəstələrdə aparılır. Bu vəziyyətdə dərman terapiyasına davamlıdır. Həkimlər hansı üsula qərar verməlidirlər cərrahi müalicə lazımdır. Qeyri-sabit angina üçün bu proseduru həyata keçirmək də vacibdir.
İnvaziv prosedurlara həmçinin ürək boşluqlarının ponksiyonları və zondlanması daxildir. Səsdən istifadə edərək, sol mədəcikdə ürək qüsurlarını və patologiyalarını diaqnoz edə bilərsiniz, məsələn, bunlar şişlər və ya tromboz ola bilər. Bunun üçün istifadə edirlər femoral vena(sağda), bir dirijorun keçdiyi bir iynə daxil edilir. İğnənin diametri təxminən 2 mm olur.
Etməklə invaziv tədqiqatlar lokal anesteziya istifadə olunur. Kəsik kiçikdir, təxminən 1-2 sm sağ damar kateter quraşdırılması üçün.
Bu tədqiqatlar müxtəlif klinikalarda aparılır və onların qiyməti kifayət qədər yüksəkdir.
Ürək xəstəliyi üçün cərrahiyyə
Ürək qüsurlarına daxildir
- ürək qapağının stenozu;
- ürək qapağı çatışmazlığı;
- septal qüsurlar (interventricular, interatrial).
Qapaq stenozu
Bu patologiyalar ürəyin fəaliyyətində bir çox pozğunluqlara səbəb olur, yəni qüsurlar üçün əməliyyatların məqsədləri ürək əzələsindəki yükü azaltmaq, mədəciyin normal fəaliyyətini bərpa etmək, həmçinin kontraktil funksiyanı bərpa etmək və ürək əzələsində təzyiqi azaltmaqdır. ürəyin boşluqları.
Bu qüsurları aradan qaldırmaq üçün aşağıdakı cərrahi müdaxilələr aparılır:
Çox vaxt ürək qüsuru üçün əməliyyatdan sonra bir insana əlillik verilir.
Aorta üzərində cərrahi əməliyyatlar
Açıq cərrahi müdaxilələrə aşağıdakılar daxildir:
- Artan aortanın protezləşdirilməsi. Bu vəziyyətdə, klapan ehtiva edən bir boru quraşdırılır, bu protezdə mexaniki aorta qapağı var;
- Aorta qapağı implantasiya edilmədən yüksələn aortanın protezlə dəyişdirilməsi.
- Yüksələn arteriya və onun qövsünün protezi.
- Artan aortaya stent greftin implantasiyası əməliyyatı. Bu endovaskulyar müdaxilədir.
Artan aortanın dəyişdirilməsi arteriyanın bu hissəsinin dəyişdirilməsidir. Bu, qırılma kimi ciddi nəticələrin qarşısını almaq üçün lazımdır. Bunun üçün döş qəfəsi açılaraq protezlərdən istifadə edilir, endovaskulyar və ya damardaxili müdaxilələr də edilir. Bu vəziyyətdə, təsirlənmiş ərazidə xüsusi bir stent quraşdırılır.
Əlbəttə ki, açıq ürək əməliyyatı daha effektivdir, çünki əsas patologiyaya - aorta anevrizmasına əlavə olaraq, müşayiət olunanı, məsələn, stenoz və ya qapaq çatışmazlığı və s. Amma endovaskulyar prosedur müvəqqəti effekt verir.
Aorta qövsünü dəyişdirərkən aşağıdakılar istifadə olunur:
- Açıq distal anastomoz. Bu, protezin budaqlarının təsirlənməməsi üçün qoyulduğu zamandır;
- Qövsün yarı dəyişdirilməsi. Bu əməliyyat yüksələn aortanın qövslə birləşdiyi arteriyanın dəyişdirilməsindən və lazım gələrsə, qövsün konkav səthinin dəyişdirilməsindən ibarətdir;
- Subtotal protezlər. Bu, arteriya qövsünü dəyişdirərkən filialların (1 və ya 2) dəyişdirilməsi tələb olunduğu zamandır;
- Tam protezlər. Bu vəziyyətdə qövs bütün supra-aorta damarları ilə birlikdə protezdir. Bu, nevroloji ağırlaşmalara səbəb ola biləcək kompleks bir müdaxilədir. Belə bir müdaxilədən sonra şəxs əlillik hüququ qazanır.
Koronar arter bypass transplantasiyası (CABG)
CABG xəstənin qan damarını şunt kimi istifadə edən açıq ürək əməliyyatıdır. Bu ürək əməliyyatı koronar arteriyanın okklyuziv hissəsinə təsir etməyəcək qan üçün bypass yaratmaq üçün lazımdır.
Yəni bu şunt aortaya quraşdırılır və koronar arteriyanın aterosklerozdan təsirlənməmiş hissəsinə gətirilir.
Bu üsul ürək-damar xəstəliklərinin müalicəsində kifayət qədər effektivdir. Quraşdırılmış şunt sayəsində ürəyə qan axını artır, yəni işemiya və angina pektorisi baş vermir.
CABG, ən kiçik yüklərin belə hücumlara səbəb olduğu angina pektorisi varsa təyin edilir. Həmçinin, CABG üçün göstərişlər bütün koronar arteriyaların zədələnməsidir və əgər ürək anevrizması yaranıbsa.
CABG həyata keçirərkən, xəstə ümumi anesteziya altında qoyulur və sonra sinə açıldıqdan sonra bütün manipulyasiyalar aparılır. Bu əməliyyat ürək dayanması ilə və ya olmadan həyata keçirilə bilər. Həm də patologiyanın şiddətindən asılı olaraq, həkim xəstənin ürək-ağciyər aparatına qoşulmasının lazım olub-olmamasına qərar verir. CABG-nin müddəti 3-6 saat ola bilər, hamısı şuntların sayından, yəni anastomozların sayından asılıdır.
Bir qayda olaraq, şunt rolunu bir damar yerinə yetirir aşağı ətraf, həmçinin bəzən daxili məmə damarının bir hissəsini, radial arteriyanı istifadə edin.
Bu gün ürəyə minimal girişlə həyata keçirilən və eyni zamanda ürək döyüntüsünü davam etdirən CABG aparılır. Bu müdaxilə digərləri kimi travmatik hesab edilmir. Bu vəziyyətdə, sinə açılmır, qabırğalar arasında kəsik edilir və sümüklərə təsir etməmək üçün xüsusi bir genişləndirici istifadə olunur; Bu tip CABG 1 saatdan 2 saata qədər davam edir.
Əməliyyatı 2 cərrah həyata keçirir, biri kəsik edib döş sümüyünü açır, digəri isə vena almaq üçün ətrafı əməliyyat edir.
Bütün lazımi manipulyasiyaları həyata keçirdikdən sonra həkim drenajları quraşdırır və sinə bağlayır.
CABG infarkt ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Əməliyyatdan sonra angina pektorisi görünmür, bu da xəstənin keyfiyyətinin və ömrünün artması deməkdir.
Radiotezlik ablasiyası (RFA)
RFA yerli anesteziya altında həyata keçirilən prosedurdur, çünki əsas kateterizasiyadır. Bu prosedur aritmiyaya səbəb olan hüceyrələri aşındırmaq üçün həyata keçirilir, yəni fokus. Bu, elektrik cərəyanı keçirən bir bələdçi kateter vasitəsilə baş verir. Nəticədə, RFA istifadə edərək toxuma formasiyaları çıxarılır.
Elektrofizik tədqiqat apardıqdan sonra həkim sürətli ürək döyüntüsünə səbəb olan mənbənin harada yerləşdiyini müəyyənləşdirir. Bu mənbələr ritm anomaliyasına səbəb olan yollar boyunca formalaşa bilər. Bu anomaliyanı neytrallaşdıran RFA-dır.
RFA aşağıdakı hallarda aparılır:
- Nə vaxt dərman müalicəsi aritmiya təsir etmir, həmçinin belə terapiya yan təsirlərə səbəb olarsa.
- Xəstədə Wolff-Parkinson-White sindromu varsa. Bu patoloji RFA tərəfindən mükəmməl şəkildə zərərsizləşdirilir.
- Ürək dayanması kimi bir komplikasiya meydana gələ bilər.
Qeyd etmək lazımdır ki, RFA xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edilir, çünki döş sümüyünün böyük kəsikləri və ya açılması yoxdur.
Budun ponksiyonu ilə kateter daxil edilir. Yalnız kateterin daxil olduğu sahə uyuşmuşdur.
Bələdçi kateter miyokarda çatır, sonra kontrast agent yeridilir. Kontrastın köməyi ilə təsirlənmiş sahələr görünməyə başlayır və həkim onlara bir elektrodu göstərir. Elektrod mənbəyə təsir etdikdən sonra toxumalar çapıqlı olur, yəni onlar impulsu keçirə bilməyəcəklər. RFA-dan sonra sarğı lazım deyil.
Karotid arteriya əməliyyatı
Bu cür əməliyyatlar bölünür karotid arteriya:
- Protezlər (böyük lezyonlar üçün istifadə olunur);
- Stenoz diaqnozu qoyulduqda stent qoyulur. Bu vəziyyətdə, lümen bir stent quraşdıraraq artır;
- Eversion endarterektomiya - bu vəziyyətdə aterosklerotik lövhələr karotid arteriyanın daxili astarı ilə birlikdə çıxarılır;
- Karotid endarektomiya.
Bu cür əməliyyatlar həm ümumi, həm də lokal anesteziya altında aparılır. Daha tez-tez altında ümumi anesteziya, prosedur boyun nahiyəsində aparıldığı və diskomfort olduğu üçün.
Karotid arteriya sıxılır və qan tədarükünün davam etməsi üçün bypass yolları olan şuntlar quraşdırılır.
Uzun lövhə lezyonları diaqnozu qoyularsa klassik endarterektomiya edilir. Bu əməliyyat zamanı lövhə ayrılır və çıxarılır. Sonra gəmi yuyulur. Bəzən hələ də düzəltmək lazımdır daxili qabıq, bu xüsusi tikişlərlə aparılır. Nəhayət, arteriya xüsusi sintetik tibbi materialdan istifadə edilərək tikilir.
Karotid endarterektomiya
Eversion endartektomiya elə aparılır ki, lövhənin yerində olan karotid arteriyanın daxili təbəqəsi çıxarılsın. Bundan sonra onu düzəldirlər, yəni tikirlər. Bu əməliyyatı yerinə yetirmək üçün lövhə 2,5 sm-dən çox olmamalıdır.
Stentləşdirmə balon kateter istifadə edərək həyata keçirilir. Bu minimal invaziv bir prosedurdur. Kateter stenoz yerində yerləşdikdə, şişirir və bununla da lümeni genişləndirir.
Reabilitasiya
Ürək əməliyyatından sonrakı dövr əməliyyatın özündən az əhəmiyyət kəsb etmir. Bu zaman xəstənin vəziyyəti həkimlər tərəfindən izlənilir, bəzi hallarda kardio məşqlər, müalicəvi pəhrizlər və s.
Digər bərpa tədbirləri də lazımdır, məsələn, bir bandaj taxmaq lazımdır. Bandaj əməliyyatdan sonra tikişi və əlbəttə ki, bütün sinəni təmin edir, bu da çox vacibdir. Bu tip sarğı yalnız açıq ürək əməliyyatı edildikdə taxılmalıdır. Bu məhsulların qiyməti fərqli ola bilər.
Ürək əməliyyatından sonra taxılan sarğı bərkidiciləri olan köynək kimi görünür. Siz kişi və qadın variantları bu sarğı. Bandaj vacibdir, çünki ağciyərlərin tıkanmasının qarşısını almaq lazımdır, bunun üçün mütəmadi olaraq öskürək lazımdır.
Durğunluğun bu cür qarşısının alınması olduqca təhlükəlidir, çünki bu vəziyyətdə dikişlər ayrıla bilər, bandaj dikişləri qoruyacaq və davamlı yara izlərini təşviq edəcəkdir.
Bandaj həmçinin şişkinlik və hematomların qarşısını almağa kömək edəcək və ürək əməliyyatından sonra orqanların düzgün yerləşməsinə kömək edəcəkdir. Və sarğı orqanlardakı stressi aradan qaldırmağa kömək edir.
Ürək əməliyyatından sonra xəstənin reabilitasiyası lazımdır. Nə qədər davam edəcəyi lezyonun şiddətindən və əməliyyatın şiddətindən asılıdır. Məsələn, CABG-dən sonra, ürək əməliyyatından dərhal sonra, reabilitasiyaya başlamaq lazımdır, bu sadə məşq terapiyası və masajdır.
Bütün növ ürək əməliyyatlarından sonra dərman reabilitasiyası, yəni baxım terapiyası lazımdır. Demək olar ki, bütün hallarda antiplatelet agentlərinin istifadəsi məcburidir.
Yüksək qan təzyiqi varsa, o zaman təyin edin ACE inhibitorları və beta-blokerlər, həmçinin qan xolesterolunu (statinlər) aşağı salan dərmanlar. Bəzən xəstəyə fiziki müalicə təyin olunur.
Əlillik
Qeyd edək ki, əlillik ürək-damar sistemi xəstəlikləri olan insanlara əməliyyatdan əvvəl də verilir. Bunun üçün sübut olmalıdır. From tibbi təcrübə Qeyd etmək olar ki, əlillik mütləq koronar şuntlama əməliyyatından sonra verilir. Üstəlik, hər iki qrup 1 və 3 əlillik ola bilər. Hamısı patologiyanın şiddətindən asılıdır.
Qan dövranı pozğunluğu olan, 3-cü mərhələdə koronar çatışmazlığı olan və ya miokard infarktı keçirmiş şəxslər də əlillik hüququna malikdirlər.
Əməliyyatın olub-olmamasından asılı olmayaraq. 3-cü dərəcəli ürək qüsurları və birləşmiş qüsurları olan xəstələr qan dövranının davamlı pozğunluqları olduqda əlillik üçün müraciət edə bilərlər.
Klinikalar
| Klinikanın adı | Ünvan və telefon | Xidmət növü | Qiymət |
|---|---|---|---|
| adına SP-nin Elmi-Tədqiqat İnstitutu. N.V.Sklifosovski | Moskva, Bolşaya Suxarevskaya meydanı, 3 |
|
|
| KB MSMU im. Seçenov | Moskva, st. B. Piroqovskaya, 6 |
|
|
| FSCC FMBA | Moskva, Orexovy bulvarı, 28 |
|
|
| adına SP-nin Elmi-Tədqiqat İnstitutu. İ.İ. Janelidze | Sankt-Peterburq, st. Budapeştskaya, 3 |
|
|
| adına Sankt-Peterburq Dövlət Tibb Universiteti. I.P. Pavlova | Sankt-Peterburq, st. L. Tolstoy, 6/8 |
|
|
| Sheba MC | Derech Shiba 2, Tel Hashomer, Ramat Gan |
|
| məqaləyə keçid.
Ürək və qan damarlarında əməliyyatlar ürək cərrahiyyəsi kimi tibb sahəsi tərəfindən həyata keçirilir.
Ürək cərrahlarının köməyi ilə bir çox damar və ürək xəstəlikləri effektiv şəkildə müalicə edilə bilər və bununla da xəstənin ömrünü əhəmiyyətli dərəcədə uzadır.
Ürək və qan damarlarında cərrahi əməliyyatlar xəstənin ümumi rifahını əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıra bilər.
Onlar yalnız diqqətlə diaqnoz qoyulduqdan və xəstənin hazırlanmasından sonra aparılmalıdır.
Mütəxəssisdən gələn bütün göstərişləri ciddi şəkildə yerinə yetirmək çox vacibdir.
Bir insanda hansı xəstəlik diaqnozu qoyulmasından asılı olmayaraq, ürək və qan damarlarında əməliyyatlar üçün aşağıdakı ümumi göstəricilər var:
- Xəstənin vəziyyətinin sürətlə pisləşməsi və əsas ürək və ya damar xəstəliyinin inkişafı.
- Ənənəvi dərman müalicəsinin istifadəsindən müsbət dinamikanın olmaması, yəni həb qəbul edərkən artıq bir insana vəziyyətini normal saxlamağa kömək etmir.
- Mövcudluq kəskin simptomlar adi analjeziklər və ya antispazmodiklərlə aradan qaldırıla bilməyən əsas miyokard xəstəliyinin pisləşməsi.
- Xəstənin həkimlə əlaqə saxlamağı gecikdirdiyi əsas xəstəliyə laqeydlik, bu da xəstəliyin çox ağır simptomlarına səbəb olur.
Bu prosedurlar ürək qüsurları olan xəstələrə (anadangəlmə və ya qazanılmış olmasından asılı olmayaraq) göstərişdir. Üstəlik, mövcud texnikalar sayəsində bu xəstəlik hətta yeni doğulmuş körpələrdə də müalicə oluna bilər və bununla da onların gələcək sağlam həyatını təmin etmək olar.
İzləyir tez-tez göstərici- bu miokard işemiyasıdır. Bu vəziyyətdə, əsas xəstəlik ürək böhranı ilə ağırlaşdıqda əməliyyat tələb oluna bilər. Bu vəziyyətdə əməliyyat nə qədər tez edilərsə, insanın sağ qalma şansı bir o qədər çox olar.
Cərrahi müdaxiləyə ehtiyac üçün əhəmiyyətli bir əlamət, təhrik edən kəskin ürək çatışmazlığı ola bilər səhv abbreviatura miokard mədəcikləri. Xəstənin əməliyyata əvvəlcədən hazırlaşması vacibdir (qan laxtası şəklində əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün).
Çox vaxt zədə və ya səbəb olan miokard qapağı qüsuru üçün cərrahi müdaxilə tələb olunur iltihab prosesi. Daha az hallarda, digər səbəblər onun görünüşünə kömək edir.
Təcili cərrahi müdaxilənin ciddi səbəbi koronar arteriya qapağının daralması, həmçinin yoluxucu mənşəli endokardit diaqnozudur.
Bir insanın miokard əməliyyatını tələb edə biləcəyi əlavə xəstəliklər bunlardır:
- Travma nəticəsində yarana bilən və ya anadangəlmə ola bilən ağır aorta anevrizması.
- Qan axınının pozulmasına səbəb olan ürəyin mədəcikinin yırtılması.
- Müxtəlif növlər artıq quraşdırılmış kardiostimulyatorun tətbiqi və ya dəyişdirilməsi ilə aradan qaldırıla bilən aritmiyalar. Onlar adətən atrial fibrilasiya və bradikardiya üçün istifadə olunur.
- Tamponada şəklində miyokardda bir maneənin diaqnozu, buna görə ürək normal olaraq lazımi qan həcmini pompalaya bilmir. Bu vəziyyət məruz qaldıqda baş verə bilər viral infeksiyalar, kəskin vərəm və infarkt.
- Kəskin uğursuzluq miokardın sol mədəcikləri.
Yuxarıda göstərilən göstərişlər üçün ürək əməliyyatı həmişə lazım deyil. Hər bir hal fərdi və yalnız iştirak edən həkim müəyyən bir xəstə üçün nəyin ən yaxşı olacağına qərar verə bilər - ənənəvi dərman müalicəsi və ya planlaşdırılmış (təcili) əməliyyat.
Bundan əlavə, qeyd etmək lazımdır ki, əsas xəstəliyin kəskinləşməsi halında, həmçinin ilk cərrahi müdaxilə gözlənilən nəticəni vermədikdə ürək əməliyyatı tələb oluna bilər. Bu vəziyyətdə xəstə təkrar manipulyasiya tələb edə bilər. Onun dəyəri və hazırlıq xüsusiyyətləri (pəhriz, dərmanlar) əməliyyatın mürəkkəbliyindən asılıdır.
Cərrahi müdaxilələr həm açıq, həm də qapalı miyokardda, ürək və onun boşluğu tamamilə təsirlənmədikdə tətbiq oluna bilər. Birinci növ əməliyyat döş qəfəsinin kəsilməsini və xəstənin süni tənəffüs aparatına qoşulmasını nəzərdə tutur.
Açıq əməliyyatlarda cərrahlar süni şəkildə ürəyi bir müddət dayandırırlar ki, bir neçə saat ərzində orqanda lazımi cərrahi əməliyyatlar edə bilsinlər. Bu müdaxilələr çox təhlükəli və travmatik hesab olunur, lakin onların köməyi ilə hətta çox mürəkkəb miyokard xəstəlikləri də aradan qaldırıla bilər.
Əməliyyatlar qapalı tip daha təhlükəsiz. Onlar adətən kiçik ürək və damar qüsurlarını düzəltmək üçün istifadə olunur.
Aşağıdakılar ürək cərrahiyyəsində ən çox tətbiq olunan miokard əməliyyatlarının ən çox yayılmış növləridir:
- Süni klapanların quraşdırılması.
- Glenn və Ross metodundan istifadə edən əməliyyatlar.
- Koronar arteriya bypass transplantasiyası və arteriyaların stentlənməsi.
- Radiotezlik ablasiyası.
Radiotezlik ablasyonu adlanan əməliyyat ürək çatışmazlığında əhəmiyyətli irəliləyişlərə səbəb ola biləcək aşağı təsirli bir prosedurdur fərqli növlər aritmiya. Nadir hallarda zəng edir yan təsirlər və xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edilir.
RA rentgen nəzarəti altında daxil edilən xüsusi kateterlərdən istifadə etməklə aparılır. Bu vəziyyətdə xəstəyə lokal anesteziya verilir. Bu əməliyyat zamanı orqana kateter daxil edilir və elektrik impulsları sayəsində insanın normal ürək ritmi bərpa olunur.
Növbəti əməliyyat növü ürək qapağının dəyişdirilməsidir. Bu müdaxilə çox tez-tez tətbiq olunur, çünki miyokard qapağı çatışmazlığı kimi patoloji olduqca yaygındır.
Qeyd etmək lazımdır ki, xəstənin ürək ritmində ciddi pozuntular olduqda, o, xüsusi bir cihazın - kardiostimulyatorun quraşdırılmasını tələb edə bilər. Ürək ritmini normallaşdırmaq üçün lazımdır.
Ürək qapaqlarını dəyişdirərkən aşağıdakı növ implantlardan istifadə etmək olar:
- Metal və ya plastikdən hazırlanmış mexaniki protezlər. Onlar çox uzun müddət (bir neçə onilliklər) xidmət edirlər, lakin bir insanın daim qan durulaşdırıcıları qəbul etməsini tələb edir, çünki tətbiqə görə xarici obyekt bədən fəal şəkildə qan laxtalarının əmələ gəlməsi meylini inkişaf etdirir.
- Bioloji implantlar heyvan toxumasından hazırlanır. Onlar çox davamlıdır və qəbul tələb etmir xüsusi dərmanlar. Buna baxmayaraq, xəstələr tez-tez bir neçə onillikdən sonra təkrar əməliyyata ehtiyac duyurlar.
Glenn və Ross prosedurları adətən uşaqları müalicə etmək üçün istifadə olunur anadangəlmə qüsurlar miokard. Bu müdaxilələrin mahiyyəti xüsusi əlaqə yaratmaqdır ağciyər arteriyası. Bu əməliyyatdan sonra uşaq praktiki olaraq baxım terapiyasına ehtiyac olmadan uzun müddət yaşaya bilər.
Ross əməliyyatı zamanı xəstənin xəstə olan miokard qapağı sağlam olanı ilə əvəz olunur və bu qapaq öz ağciyər qapağından çıxarılır.
Kardiyak bypass əməliyyatı: göstərişlər və performans
Koronar arter bypass əməliyyatı ürəyə cərrahi müdaxilədir, bu zaman tıxanmış qan damarlarında pozulmuş qan tədarükünü bərpa etmək üçün əlavə bir damar tikilir.
Ürək damar bypass cərrahiyyəsi xəstənin daralmış qan damarlarının daha uyğun olmadığı zaman tətbiq edilir. dərman müalicəsi və qan ürəkdə normal dövr edə bilmir, işemik hücumlara səbəb olur.
Kardiyak bypass əməliyyatı üçün birbaşa göstərici kəskin koronar aorta stenozudur. Çox vaxt onun inkişafına qan damarlarının xolesterol lövhələri ilə tıxanmasına kömək edən aterosklerozun inkişaf etmiş bir forması səbəb olur.
Vazokonstriksiyaya görə qan normal dövr edə bilmir və oksigeni miokard hüceyrələrinə çatdıra bilmir. Bu, onun məğlubiyyətinə və infarkt riskinə səbəb olur.
Bu gün kardiyak bypass əməliyyatı həm döyünən ürəkdə, həm də süni şəkildə dayandırılmış ürəkdə edilə bilər. Qeyd etmək lazımdır ki, bypass əməliyyatı işləyən bir miyokardda aparılırsa, əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların inkişaf ehtimalı dayandırılmış miyokardda proseduru yerinə yetirərkən daha yüksəkdir.
Prosedura əsas aortanın bağlanması və təsirlənmiş koronar arteriyalara süni damarların implantasiyası daxildir. Bypass əməliyyatı üçün adətən ayaqdakı bir damar istifadə olunur. Bioloji implant kimi istifadə olunur.
Bu cərrahi müdaxiləyə əks göstərişlər mövcud kardiostimulyator və ya ola bilər süni qapaq belə bir əməliyyat zamanı funksiyaları pozula bilən ürəkdə. Ümumiyyətlə, bypass əməliyyatına ehtiyac xəstənin diaqnostik məlumatlarına və simptomlarına əsaslanaraq, hər bir fərdi xəstə üçün həkim tərəfindən fərdi olaraq müəyyən edilir.
Bypass əməliyyatından sonra sağalma dövrü adətən tez olur, xüsusən də prosedurdan sonra xəstədə heç bir ağırlaşma yoxdursa. Əməliyyatdan sonra xəstə bir həftə yataqda qalmalıdır. Dikişlər çıxarılana qədər insan hər gün yaranı sarmalıdır.
On gündən sonra bir adam yataqdan qalxa bilər və bədəni bərpa etmək üçün sadə fiziki müalicə hərəkətləri etməyə başlaya bilər.
Yara tam sağaldıqdan sonra xəstəyə üzmək və müntəzəm olaraq təmiz havada gəzmək tövsiyə olunur.
Qeyd etmək lazımdır ki, bypass əməliyyatından sonra yara saplarla deyil, xüsusi metal ştapellərlə tikilir.. Bu, parçalanmanın böyük bir sümükdə baş verməsi ilə əsaslandırılır, buna görə də mümkün qədər diqqətlə sağalmaq və istirahəti təmin etmək lazımdır.
Əməliyyatdan sonra bir insanın hərəkətini asanlaşdırmaq üçün ona xüsusi tibbi dəstək bandajlarından istifadə etməyə icazə verilir. Onlar korset görünüşünə malikdirlər və tikişlərə əla dəstək verirlər.
Əməliyyatdan sonra qan itkisi səbəbiylə bir adam zəiflik və başgicəllənmə ilə müşayiət olunacaq anemiya ilə qarşılaşa bilər. Bu vəziyyəti aradan qaldırmaq üçün xəstəyə düzgün qidalanmaq və pəhrizini çuğundur, qoz-fındıq, alma və digər meyvələrlə zənginləşdirmək tövsiyə olunur.
Qan damarlarının yenidən daralması ehtimalını azaltmaq üçün menyudan spirt, yağlı və qızardılmış qidaları tamamilə istisna etmək lazımdır.
Ürək stentləmə əməliyyatı: göstərişlər və xüsusiyyətlər
Arterial stentləmə, təsirlənmiş damarların lümeninə stent qoyulmasını nəzərdə tutan aşağı travmatik angioplastika prosedurudur.
Stentin özü adi yayına bənzəyir. O, süni şəkildə genişləndirildikdən sonra damara daxil edilir.
Ürək stentləmə əməliyyatı üçün göstərişlər:
- Qan dövranının pisləşməsinə səbəb olan IHD (koronar ürək xəstəliyi). oksigen aclığı miokard.
- Miokard infarktı.
- Qan damarlarının xolesterol lövhələri ilə tıxanması, onların lümeninin daralmasına səbəb olur.
Bu prosedura əlavə əks göstərişlər xəstənin stentləmə zamanı daim istifadə olunan yoda fərdi dözümsüzlüyü, həmçinin xəstə arteriyanın ümumi ölçüsü 2,5 mm-dən az olduqda (bu vəziyyətdə cərrah sadəcə edə bilməyəcəkdir) stent quraşdırmaq üçün).
Ürək damarlarının stentlənməsi əməliyyatı xəstə damarın lümenini genişləndirəcək xüsusi bir balon tətbiq etməklə həyata keçirilir. Sonra, bu yerdə sonrakı qan laxtalanmasının və vuruşun qarşısını alan bir filtr quraşdırılır.
Bundan sonra, damara bir stent daxil edilir, o, müəyyən bir çərçivə rolunu oynayaraq, damarı daralmadan dəstəkləyəcəkdir.
Cərrah əməliyyatın bütün gedişatını monitor vasitəsilə izləyir. Bu vəziyyətdə o, stent və damarı aydın görə biləcək, çünki prosedurun əvvəlində xəstəyə cərrahın bütün hərəkətlərini vurğulayacaq yod məhlulu vurulur.
Stentləşdirmənin üstünlüyü ondan ibarətdir ki, bu əməliyyatın ağırlaşma riski azdır. Üstəlik, lokal anesteziya altında aparılır və uzun müddət xəstəxanaya yerləşdirmə tələb etmir.
Stent qoyulduqdan sonra xəstə müəyyən müddət (adətən bir həftə) yataqda qalmalıdır. Bundan sonra heç bir ağırlaşma olmazsa, adamın evə getməsinə icazə verilir.
Bu əməliyyatdan sonra mütəmadi olaraq idman etmək çox vacibdir. fiziki terapiya və məşqləri edin. Eyni zamanda, vəziyyətinizi izləməyə və fiziki yorğunluqdan qaçmağa dəyər.
Prosedurdan sonra hər iki həftədən bir xəstə həkimə müraciət etməli və təkrar müayinədən keçməlidir. Ağrı baş verərsə, bir adam dərhal həkimə məlumat verməlidir.
Daha tez sağalmaq üçün xəstə həkimin təyin etdiyi bütün dərmanları qəbul etməlidir. Bəzən dərman müalicəsi uzun müddət, ardıcıl bir aydan çox davam edir.
Stent qoyulduqdan sonra xəstə pəhriz saxlamalıdır.
O, aşağıdakıları təmin edir:
- Spirtli içkilərdən və siqaretdən tamamilə imtina.
- Bütün heyvan yağlarını qadağan edin. Həmçinin kürü, şokolad, yağlı ət və şirin qənnadı məmulatları yeməməlisiniz.
- Pəhrizin əsasını tərəvəz şorbaları, meyvə moussları, dənli bitkilər və göyərti təşkil etməlidir.
- Gündə ən azı altı dəfə yemək lazımdır, lakin porsiyalar böyük olmamalıdır.
- Duz və duzlu balıq qəbulunu tamamilə məhdudlaşdırmalısınız.
- Normal saxlamaq üçün çoxlu maye içmək vacibdir su balansı orqanizmdə. Meyvə kompotları, şirələr və içmək tövsiyə olunur yaşıl çay. İtburnu həlimi də istifadə edə bilərsiniz.
Bundan əlavə, bir insanın qan təzyiqi və qan şəkəri səviyyəsini izləməsi lazımdır. Bu, mövcud hipertoniya və mövcudluğunda xüsusilə vacibdir diabetes mellitus, çünki bu xəstəliklər ürəyin fəaliyyətini pisləşdirə bilər.
Ürək xəstəliklərinin cərrahiyyə istifadə edərək müalicəsi cərrahiyyə və kardiologiya sahəsidir ki, bu da ürək cərrahiyyəsi adlanır. Bu gün ən çox ürək cərrahiyyəsi var təsirli üsul müəyyən növ ürək qüsurlarının, koronar ürək xəstəliyinin müalicəsi və miyokard infarktının inkişafının qarşısını almağa kömək edir, həmçinin onun nəticələrini - anevrizmaları aradan qaldırır.
Cərrahiyyə yalnız konservativ müalicə üsullarının artıq kömək etmədiyi və xəstənin vəziyyətinin pisləşdiyi hallarda istifadə olunur. Xəstənin vaxtında həkimə müraciət etməməsi də ürək əməliyyatına səbəb ola bilər. yeganə yol Qalan yeganə kömək əməliyyatdır.
Bu gün ürək cərrahiyyəsi tibbin ən fəal inkişaf edən və texniki cəhətdən təchiz edilmiş sahələrindən biridir. Hər il 700 xəstə üzərində açıq ürək əməliyyatı aparılır. Əməliyyatların əsas hissəsi ABŞ-dadır. Avropada isə əməliyyatların sayı 4 dəfə azdır. Asiya ölkələrində ürək cərrahiyyəsi praktiki olaraq yoxdur. Rusiyada ürək əməliyyatlarının sayı tələb olunan minimumdan aşağıdır. Bu statistika ürək əməliyyatının bahalı olması ilə bağlıdır. Açıq ürək əməliyyatı ilə yanaşı, cərrahiyyə də ürəyin hissələri açılmadan aparılır (məsələn, kardiostimulyatorun implantasiyası, angioplastika).
Bu kimi xəstəliklər üçün cərrahi müdaxilə tələb olunur:
1. Ürəyin işemik xəstəliyi və onun nəticələri (miokard infarktı);
2. Ürək qüsurları.
3. Ürək ritminin pozulması.
Ürək işemiyası
Koroner ürək xəstəliyi işləyən miyokardın kifayət qədər qan tədarükü nəticəsində baş verir. Koronar ürək xəstəliyinin əsas səbəbi aterosklerozdur (damarların divarlarında lövhələrin əmələ gəlməsi). Damar lümeninin bir qədər daralması angina pektorisinə gətirib çıxarır (insan yalnız ürəyin oksigenə ehtiyacı artdıqda ağrı hiss edir, məsələn, fiziki fəaliyyət). Damarın lümeninin ciddi şəkildə daralması səbəb olur ağrılı hisslər hətta istirahətdə də ağrı hücumları daha tez-tez baş verə bilər və müddəti artır - qeyri-sabit angina. Koronar qan axını ciddi şəkildə pozulursa, ürəyin əzələ lifləri ölür - bu miyokard infarktıdır.
Biri ağır ağırlaşmalar miokard infarktı sol mədəciyin infarktdan sonrakı anevrizmasının formalaşmasıdır. Anevrizma qabarcıq kimi çıxıntıdır. Ölü toxuma çapıq toxuması ilə əvəz olunduqda əmələ gəlir ki, bu da öz növbəsində müqavilə bağlaya bilmir. Sağlam büzülən liflərin təzyiqi altında çapıq toxuması qabarıqlaşır və qanın bir hissəsi mədəcikdə anevrizmanın genişlənməsi sahəsində saxlanılır. Hər bir daralma ilə orqanlar və toxumalar anevrizmanın həcminə bərabər miqdarda daha az qan alır. Bu onun əsasıdır mənfi məna. Çox tez-tez anevrizma nahiyəsində qan laxtaları əmələ gəlir ki, bu da qoparaq qan axını ilə hər hansı bir orqana ötürülə bilər, infarkt (orqanın bir hissəsinin və ya hamısının ölümü) səbəb olur. Beyinə qan laxtası daxil olduqda, insult baş verir.
Koroner ürək xəstəliyi üçün cərrahi müdaxilə (ürək cərrahiyyəsi) ürəyin bütün hissələrinin normal qidalanmasını bərpa etməyə yönəldilmişdir. Koronar arteriyaların zədələnmə dərəcəsi hansı cərrahiyyə əməliyyatının edilməsi lazım olduğunu müəyyən edəcək. Damarların vəziyyətinin təhlili koronar angioqrafiyadan istifadə etməklə həyata keçirilir - bu, koronar arteriyanın yerini, təbiətini və daralma dərəcəsini təyin etməyə imkan verən radiopaq tədqiqat üsuludur. Çox vaxt stentləmə səbəb olan koronar arteriyada aparılır ağrı sindromu. Koronar damarların ağır aterosklerotik zədələnməsi halında xəstəyə koronar arter bypass əməliyyatı lazımdır.
Koroner ürək xəstəliyi üçün cərrahiyyə növləri
Koronar arteriyaların angioplastikası və stentlənməsi
Angioplastika və stentləmə damarı içəridən genişləndirərək qan axınındakı maneələri aradan qaldırmaq məqsədi daşıyır.
Əməliyyat aşağıdakı kimi həyata keçirilir: xüsusi avadanlıqdan istifadə edərək, ürəyi qidalandıran arteriyaya fluoroqrafik preparatın nəzarəti altında bud nahiyəsində ponksiyon vasitəsilə kateter daxil edilir. Arteriyanın daraldığı yerə çatmalıdır, burada stentli xüsusi bir balon şişirilir - arteriyanın çökməsinə imkan verməyən bir cihaz. Stent arteriyada qalır və kateter buddakı eyni dəlikdən çıxarılır.
Koronar arter bypass transplantasiyası (CABG)
Koronar arteriya bypass transplantasiyası, şuntlardan - xəstənin özündən götürülmüş arteriya və ya vena parçalarından istifadə edərək, tac damarının təsirlənmiş bölgəsini yan keçərək yeni qan axını yolu yaratmaqla ürək əzələsinə qan tədarükünün bərpasıdır (məsələn, əza sahəsi). Bu əməliyyat miokard infarktı qarşısını almaq məqsədi daşıyır. Bu gün CABG əməliyyatları həm ürək-ağciyər aparatı ilə, həm də döyünən ürək üzərində aparılır (ürəyin yalnız əməliyyat olunan sahədə hərəkətsizliyi).
Koronar bypass cərrahiyyəsinin növlərindən biri də məmə koronar arteriya şuntlama əməliyyatıdır (MCBG). Daxili məmə arteriyası şunt kimi istifadə olunur. Bu damarın istifadəsi sərfəlidir, çünki bu halda torakal arteriya və ürəyin yaxın yerləşməsi səbəbindən əlavə kəsiklər etməyə ehtiyac yoxdur, həmçinin arteriyada aterosklerotik lövhələr əmələ gəlmir və buna görə də xidmət müddəti. belə bir şunt olduqca uzundur.
İnfarktdan sonrakı sol mədəciyin anevrizmasının təmiri
Müdaxilənin mahiyyəti anevrizmal dilatasiya sahəsini və sol mədəciyin sağlam hissəsini ayırd edərək sol mədəciyin həcmini azaltmaqdır. Cərrah, anevrizma sahəsində yaranan qan laxtalarını çıxarır, sonra sol mədəciyin boşluğu boyunca sıx elastik insan toxumasından hazırlanmış bir septum tikir. İki boşluq əmələ gəlir: biri normal, aktiv şəkildə büzülən divarları olan, digəri - büzülməyə qadir olmayan, lakin müdaxilə etməyən çapıq toxumasından normal əməliyyatürəklər. Beləliklə, qan dövranı bərpa olunur və qan laxtasının qopması təhlükəsi aradan qaldırılır.
Ürək qüsurları
Ürək qüsurları ürəyin strukturunda normal qan dövranının pozulmasına səbəb olan qüsurlardır, kiçik və ya qanda durğunluq yaranır. böyük dairə qan dövranı
Aşağıdakı pozuntular müəyyən edilir:
- klapan aparatının stenozu (daralması);
Qapaq stenozu ilə, azaldılmış açılış vasitəsilə lazımi qan həcminə icazə verməyi dayandırır.
- klapan aparatının çatışmazlığı;
Valf qapaqları sıx bağlana bilməz və qanın normal qan axınına əks istiqamətdə axmasına icazə verə bilməz.
-mədəciklərarası və atrial septumun qüsurları;
Bu arakəsmələr qüsurlu olduqda, qan yüksək təzyiqli boşluqdan aşağı təzyiqli boşluğa daxil olur və deoksigenləşdirilmiş qan, oksigendə zəif, oksigenli arterial ilə qarışır, bu da toxumaların oksigen aclığına səbəb olur.
Ürək qüsurları anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər. Onların əksəriyyəti əməliyyat tələb etmir. Bəzən xəstəlik xəstə tərəfindən nəzərə alınmadan davam edir. Anadangəlmə ürək xəstəliyi yaşla yaxşılaşa bilər, lakin bu baş vermirsə və ürək çatışmazlığı əlamətləri artarsa, cərrahi müdaxilə tələb olunur.
Ürək qüsurlarının müalicəsi ürəyin fəaliyyətində mövcud olan mexaniki qüsuru düzəltməyə yönəldilmişdir.
Aşağıdakı cərrahi müdaxilə növləri ayırd edilir:
Ürək qapaqlarının protezi və plastik cərrahiyyəsi
Protezlərin quraşdırılması üçün əməliyyatlar ürək-ağciyər aparatı ilə açıq ürək üzərində aparılır.
Qapaq protezləri mexaniki və ya bioloji ola bilər.
Mexanik klapanlar
Mexanik klapanlar metal və plastikdən hazırlanır. Belə protezlərin etibarlılıq müddəti təxminən 80 ildir. Bununla birlikdə, onlardan istifadə edərkən bir insan hər gün antikoaqulyantlar qəbul etməlidir, çünki qan laxtalarının meydana gəlməsinə kömək edən protezlərdə qan laxtaları asanlıqla əmələ gəlir. Nadir hallarda mexaniki protez qırıla bilər ki, bu da əksər hallarda xəstənin ölümünə səbəb olur. Mexanik qapaq protezləri şəklində ola bilər
- fırlanan disk
Disk çuxuru tamamilə əhatə edir, lakin yalnız bir ucunda sabitlənir. Düzgün istiqamətdə hərəkət edən qan diskə basır, onu bir menteşəyə çevirir və çuxuru açır; qan geri axdıqda, disk dəliyi tamamilə bağlayır.
- bir şəbəkədə top prinsipi əsasında qurulmuşdur
Düzgün istiqamətdə qan axını topu çuxurdan itələyir, onu torun dibinə basdırır və bununla da qanın daha da keçməsi ehtimalını yaradır; tərs qan axını topu çuxura itələyir, beləliklə bağlanır və qanın keçməsinə imkan vermir.
Bioloji klapanlar
Bioloji protezlər adətən heyvanların ürək toxumasından hazırlanır və daha effektiv hesab olunur. Onların quraşdırılmasından sonra bir çox əks göstəriş olan antikoaqulyantlarla müalicəyə ehtiyac yoxdur. Belə bir protez 10 ildən 20 ilə qədər davam edir, onun qocalması tədricən baş verir və planlaşdırıldığı kimi onun dəyişdirilməsinə əvvəlcədən hazırlaşa bilərsiniz. Təbii ki, bu halda təkrar əməliyyat lazımdır.
Bioloji klapanlar mütləq antikoaqulyantların istifadəsini tələb etmir (baxmayaraq ki, tez-tez tövsiyə olunur), lakin mexaniki klapanlardan daha tez köhnəlir.
Atrial və interventrikulyar septal qüsurların plastik cərrahiyyəsi
Əgər çəpərin strukturu zədələnibsə və qüsurun ölçüsü kiçikdirsə (deşik ölçüsü 3 sm-dən çox deyilsə) ona tikiş qoyulur, ölçüsü böyükdürsə, yamaq ilə düzəldilir (istifadə olunmaqla). sintetik parçalar və ya autoperikard)
Ürək ritminin pozulması
Ürək aritmiyaları ürəyin daralmalarının ardıcıllığının, ritminin və tezliyinin pozulmasıdır. Nəticədə aritmiya baş verə bilər metabolik pozğunluqlar məsələn, endokrin və vegetativ və ya müəyyən təsirlər dərmanlar. Onlar da çox vaxt ürək xəstəlikləri, bəzən isə intoksikasiya nəticəsində yaranır.
Aritmiya təhlükəsi ondan ibarətdir ki, ventrikulyar fibrilasiyaya (liflərin ayrılmış daralmasına) səbəb ola bilər.
Aritmiyanı müalicə etmək üçün istifadə olunur dərmanlar, kateter ablasyonu və ya kardiostimulyator (kardiostimulyator) implantasiya edilir.
Aritmiyaların müalicəsi üçün cərrahi üsullar:
Radiotezlik ablasiyası
Bu, aşağıdakılar üçün istifadə olunan minimal invaziv cərrahi üsuldur:
- aydın nəbz çatışmazlığı ilə yüksək ürək dərəcəsi;
- atrial fibrilasiya;
- mütərəqqi ürək çatışmazlığı;
- supraventrikulyar taxikardiya.
Radiotezlik ablasyonu üsulu anormal patoloji ritmə səbəb olan ürəyin bölgəsinə xüsusi bir kateter keçirməyi nəzərdə tutur. Bu hissəyə elektrik impulsu tətbiq olunur, bu da yanlış ritmi təyin edən toxuma sahəsini məhv edir.
Ablasiya sayəsində normal ürək ritmi bərpa olunur.
Kardiostimulyator implantasiyası
Əməliyyat həyati təhlükəsi olan ürək ritminin pozulması olan xəstələrdə aparılır. Kardiostimulyatorun məqsədi ürəyin normal daralmasına nəzarət etmək və bərpa etməkdir.
Həkimlər dəri altında və ya döş əzələsi altında xüsusi bir cihaz implantasiya edirlər. Kardiostimulyatordan iki və ya üç elektrod uzanır və onlara elektrik impulsunu ötürmək üçün ürəyin kameralarına qoşulur.
Defibrilator implantasiyası
Defibrilyatorun iş prinsipi kardiostimulyatora bənzəyir. Fərqli xüsusiyyətçox sürətli və çox yavaş ürək dərəcəsini aradan qaldırmaqdır. Ürək ritmi elektrodlardan istifadə edərək qiymətləndirilir. Defibrilyatorun quraşdırılması kardiostimulyatorun quraşdırılmasına bənzəyir.
Ventriküler taxikardiya üçün defibrilatorun quraşdırılması göstərilir.
Ürək transplantasiyası
Kritik hallarda, ürək öz funksiyasını yerinə yetirə bilmədiyi və heç bir müalicəyə cavab vermədikdə, ürək transplantasiyasına müraciət edilir. Bu əməliyyat sayəsində həkimlər xəstənin ömrünü təxminən 5 il uzadırlar. Hazırda ürək transplantasiyası keçirmiş insanların ömrünü uzatmaq üçün araşdırmalar aparılır.
Əməliyyatdan sonrakı bərpa dövrü
Əməliyyatdan sonra bərpanın vacib mərhələsi dövrdür əməliyyatdan sonrakı bərpa. İnsan sağlamlığına ciddi nəzarət lazımdır. Bu müddət hər bir xəstə üçün fərqli və fərdidir. Xəstələrə xüsusi kardio məşqləri və pəhrizlər təyin olunur. Emosional sakitlik lazımdır.
Ürək əməliyyatı fəsadlarına görə təhlükəlidir. Fəsadların əsas əlamətləri qızdırma, əməliyyat olunan nahiyədə ağrı, taxikardiya, yıxılmadır qan təzyiqi, nəfəs darlığı. EKQ qeyd edir xarakterik dəyişikliklər. Bərpa müddəti altı aydan bir ilə qədər davam edir.
Əməliyyatdan sonrakı xəstələrin sağlamlığının monitorinqinə misal olaraq həkim işi göstərmək olar tibb elmləri, professor, aritmoloq Andrey Vyaçeslavoviç Ardaşev. İldə 200-dən çox əməliyyat keçirir. Layihədən istifadə etməklə 2011-ci ildə xəstələrin əməliyyatdan sonrakı monitorinqinə başlanılıb. Həkim əməliyyatdan sonrakı xəstələrdə həm kardiovizorun nəticəsinə, həm də EKQ-nin özünə nəzarət edir. Veb-sayt xidmətindən istifadə internet vasitəsilə əməliyyat olunan insanların sağlamlığının bərpasına nəzarət etməyə kömək edir. Bu, böyük bir artıdır, çünki çoxlu sayda xəstələr ürək əməliyyatı keçirmək üçün Rusiyanın hər yerindən Moskvaya gəlirlər. Onlar evdə əməliyyatdan sonrakı dövrü keçirlər.
Rostislav Jadeiko, xüsusilə layihə üçün.