Karotid arteriya üzərində döngə. Daxili karotid arteriyanın deformasiyası - patoloji əyilmə

KAROTİD XƏSTƏLİKLƏRİ

Beyinə qan tədarükü cüt daxili karotid və vertebral arteriyalar tərəfindən həyata keçirilir. Daxili karotid arteriyaları təmin edir böyük yarımkürələr beyin, sözdə ön qan dövranı sistemini təşkil edir. Onurğa arteriyaları beyin sapını, beyincikləri və adətən oksipital lobları təmin edən posterior qan dövranı sistemini təşkil edir.

səbəbiylə müxtəlif səbəblər və damar lümeninin xəstəlikləri və nəticədə kifayət qədər qan axını azala bilər ki, bu da belə ciddi nəticələrə səbəb ola bilər. müvəqqəti işemik hücum və vuruş.

Ateroskleroz

Karotid və vertebral arteriyalar adətən hamar və daxili maneəsizdir, lakin yaşla birlikdə lövhə əmələ gətirən yapışqan maddə damarların divarlarında yığıla bilər. Lövhə xolesterin, kalsium və lifli toxumadan ibarətdir. Daha çox lövhə, arteriyanın daralma faizi və daha az elastik olur. Bu proses ateroskleroz adlanır. Lövhələrin sayı artdıqda, karotid arteriyalardan qan axını kritik səviyyələrə qədər azala bilər və hətta qan tədarükünün tamamilə dayandırılmasına səbəb ola bilər - vuruş.

Aterosklerotik lövhələr inkişaf edir müxtəlif yollarla. Fibröz çıxıntı adətən əvvəlcə əmələ gəlir. Böyüdükcə, damarın lümeninə getdikcə daha çox çıxır, bu da qan axınına maneə yarada bilər. Onların mərkəzi hissəsindəki bu lövhələrin bəziləri parçalana bilər və qan xolesterol və trombotik material olan boşluqdan keçir. Axan qanla təmasda olan bu trombotik və xolesterin hissəcikləri beyinə daşınır və burada daha kiçik arteriyalara yerləşdirilir. Bu kiçik emboliyalar qan axını maneə törədir, kiçik damar tərəfindən təmin edilən toxumanın işemiyasına və ya ölümünə səbəb olur. Bu mikroembolizasiya mexanizmidir - keçici işemik hücum.

Karotid arteriyaların patoloji əyriliyi

Başqa bir xəstəliyə səbəb olur beyin dövranı yuxu arteriyalarının patoloji qıvrılmasıdır. Daxili yuxu arteriyalarının (ICA) deformasiyasının üç növü var, onları əyilmə ("tortuosity"), döngə ("qıvrılma") və arterial bükülmə ("bükülmə") kimi təyin edir. Döngəlik dedikdə S- və ya nəzərdə tutulur C formalı deformasiya Kəskin açılar və görünən qan axını pozğunluqları olmayan ICA. ICA deformasiyasının bu növü anadangəlmə və hemodinamik cəhətdən əhəmiyyətsiz hesab olunur. Döngə meydana gəlməsi (“qıvrım”) beyin qan axınının pozulmasına səbəb ola biləcək bir döngə meydana gəlməsi ilə anadangəlmə dairəvi deformasiya ilə xarakterizə olunur. Kinking, lümeninin stenozu ilə ICA-nın qazanılmış, hemodinamik cəhətdən əhəmiyyətli buclanmasıdır.

XƏSTƏLİKİN ƏLAMƏTLƏRİ

İnkişafın erkən mərhələlərində karotid arteriyaların xəstəlikləri ümumiyyətlə nəzərə çarpan simptomların təzahürünə səbəb olmur, əksər hallarda karotid arteriyaların zədələnməsinin ilk simptomu vuruşdur. Ancaq yenə də öz bədəninin vəziyyətinə diqqətli münasibət göstərərək, bir insan beyin qan axınının kəskin pozulmasının inkişafından əvvəl bəzi əlamətləri qeyd edə bilər. Bu vəziyyət üçün xarakterik olan simptomlar adətən bir saatdan çox davam etmir. Belə hücumlar zamanı xəstə hiss edir ağır zəiflik, uyuşma vəziyyəti. Bədənin bir yarısında qaşınma, karıncalanma hiss edə bilər. Tez-tez bu təzahürlər ayaq və ya qolda baş verir. Belə bir hücum müddətində bir adam bir əzaya nəzarəti itirə bilər, bəzən bir gözdə görmə yox olur, nitq pozulur. Bir qayda olaraq, keçici işemik hücumun əlamətləri bir gündə tamamilə yox olur. Ancaq belə bir "siqnalın" təzahürü heç bir halda göz ardı edilə bilməz, çünki bu, bir insanın yaxın gələcəkdə insult keçirəcəyinə işarədir. Buna görə dərhal bir mütəxəssislə əlaqə saxlamaq və tam müayinədən keçmək son dərəcə vacibdir.

Karotid stenozu üçün risk faktorları

Karotid arteriya stenozu ən çox ürək-damar xəstəliklərinin inkişafına cavabdeh olan amillərdən qaynaqlanır. Bunlara daxildir:

Yaş (yaşla risk artır)
Siqaret çəkmək
Arterial hipertenziya (yüksək qan təzyiqi)
Qanda yüksək səviyyədə lipidlər və ya xolesterol
ilə pəhriz yüksək məzmun doymuş yağ
İrsiyyət
Diabet
Piylənmə
Oturaq həyat tərzi

75 yaşından əvvəl karotid stenozu kişilərdə qadınlara nisbətən daha çox rast gəlinir. 75 yaşdan yuxarı qadınlarda risk daha yüksəkdir. Koronar arteriya xəstəliyi (CHD) olan insanlarda karotid arteriya xəstəliyinin inkişaf riski artır.

KAROTİD XƏSTƏLİKLƏRİNİN DİAQNOZU

Karotid arteriyaların xəstəliklərini diaqnoz etmək üçün həkim, ortaya çıxan bütün simptomları, xəstəliyin tarixini və xəstənin sağlamlıq xüsusiyyətlərini öyrənmək üçün mütləq xəstənin ətraflı müayinəsini aparır. Ən çox vacib məlumat bu halda xəstənin siqaret çəkməsi, eləcə də onun xüsusiyyətləri haqqında məlumat qan təzyiqi. Bundan sonra həkim xəstəni müayinə edir. Karotid arteriyaların auskultasiyası arterial səs-küyü aşkar etmək üçün məcburidir, bu daralmaların mövcudluğunu, həmçinin qan təzyiqinin ölçülməsini göstərir. Hal-hazırda xüsusi instrumental diaqnostika üsullarından istifadə etmək məcburidir.

Karotid arteriyaların doppler və dupleks ultrasəs müayinəsi. Ultrasəs, damarın strukturunu və içindəki qan axınını adekvat qiymətləndirməyə imkan verir. Bir qayda olaraq, belə bir araşdırma, karotid arteriya xəstəliyinin mövcudluğunu dəqiq müəyyən etməyə imkan verir. Tədqiqat bükülmüş karotid arteriyanın formasını qiymətləndirir və hemodinamikanın vəziyyətini xarakterizə edir. Buna uyğun olaraq, ICA kursunun düzlüyünün bütün növ pozuntularını "hemodinamik cəhətdən əhəmiyyətli" və "hemodinamik cəhətdən əhəmiyyətsiz" bölmək olar.

CT angioqrafiya, MR angioqrafiya. Tomoqrafik tədqiqatlar damarın gedişatının vizual görüntüsünü əldə etməyə, stenokluziv lezyonların lokalizasiyasını müəyyən etməyə, həmçinin laylı bir görüntü əldə etməyə imkan verir. damar divarı. Tədqiqatın diaqnostik dəyərini artırmaq üçün kontrast agentin tətbiqi istifadə olunur.

Arteriyanın uzanması. Ən çox görülən daxili karotid və ya vertebral arteriyanın uzanmasıdır ki, bu da damarın gedişi boyunca hamar əyilmələrin meydana gəlməsinə səbəb olur. Uzatılmış arteriya nadir hallarda narahatlığa səbəb olur və adətən təsadüfi müayinə zamanı aşkar edilir. Yaşla arteriya divarının elastikliyi dəyişir və damarın hamar əyilmələri serebrovaskulyar qəzaların nümunəsinin inkişafı ilə bükülə bilər. Arteriyaları bükülmədən uzatdıqda ultrasəs müayinəsi qan axını pozğunluqları müəyyən edilmir.

Kinking arteriyanın kəskin bucaq altında bükülməsidir. Kinking anadangəlmə ola bilər, bu zaman beyin dövranının pozulması erkən uşaqlıqdan müəyyən edilir və zamanla uzanmış karotid arteriyadan inkişaf edir. Qıvrımların meydana gəlməsinə kömək edir arterial hipertenziya, daxili karotid arteriyada aterosklerozun inkişafı. Klinik olaraq daxili yuxu arteriyasının bükülməsi beyin dövranının keçici pozğunluqları ilə özünü göstərir. Vertebral arteriyanın bükülməsi ilə vertebrobazilar çatışmazlığı inkişaf edir. İlə bükülmənin aşkarlanması beyin simptomları cərrahi təmir məsələsi

Qıvrım arteriyanın bir döngəsinin meydana gəlməsidir. Döngənin hamar işləməsinə baxmayaraq, içindəki qan axınındakı dəyişikliklər çox əhəmiyyətlidir. Bükülmə zamanı əyilmələrin təbiəti bədənin mövqeyindən, qan təzyiqindən asılı olaraq dəyişə bilər. Qan axınının xaotik bir təbiəti var, bu, loopdan sonra qan təzyiqinin azalmasına və müvafiq olaraq, beyin damarları vasitəsilə qan axınının azalmasına səbəb olur. Bir insanın beynin aşağı səthində yaxşı inkişaf etmiş bir Willis dairəsi varsa, o, heç vaxt özündə bir döngənin və ya əyilmənin varlığından xəbərsizdir. Serebrovaskulyar çatışmazlıq əlamətlərinin görünüşü qan axını kompensasiyasının pozulmasını göstərir və ətraflı müayinə və müalicə ehtiyacını diktə edir.

Selektiv angioqrafiya. Bu, həkimin xüsusi kateterlərdən istifadə edərək bud və ya radial arteriyadakı ponksiyon vasitəsilə öyrənilən arteriyanı seçici şəkildə kateterləşdirdiyi və kontrast maddə yeritdiyi invaziv rentgen tədqiqat üsuludur. Eyni zamanda, monitor ekranında damarın daxili lümeninin dəqiq təsviri əldə edilir.

KAROTİD XƏSTƏLİKLƏRİNİN MÜALİCƏSİ

Karotid arteriyaların patologiyasının müalicəsi birbaşa karotid arteriyanın stenozunun nə qədər tələffüz edildiyindən, aterosklerozun şiddətindən və ya patoloji əyilmə nəticəsində qan axınının pozulmasının dərəcəsindən asılıdır. Həmçinin, həkim xəstəliyin əlamətlərinə diqqət yetirməlidir və ümumi dövlət xəstə. Diaqnostik proses zamanı bir insanda karotid arteriyaların aterosklerotik lezyonları varsa, xəstənin həkimin tövsiyələrini rəhbər tutaraq həyat tərzini dərhal dəyişdirməsi və dərmanlarla müalicə kursundan keçməsi son dərəcə vacibdir.

Hipertansiyonlu insanlar təzyiqi normallaşdırmaq üçün dərman qəbul etməlidirlər. Siqareti dayandırdığınızdan, pəhriz saxladığınızdan, qidalarla qidalanmağınızdan əmin olun aşağı məzmun xolesterin. Bəzən statinlərlə müalicə, qanda xolesterin səviyyəsini aşağı salan dərmanlar uyğun olacaq.

Karotid arteriyaların ağır aterosklerotik lezyonları halında, cərrahi müalicənin aparılması məqsədəuyğundur, məqsədi təsirlənmiş damar vasitəsilə adekvat qan axını bərpa etməkdir. Hər bir vəziyyətdə hansı cərrahi müalicə üsulunu seçəcəyinə iştirak edən həkim qərar verir. Hazırda üç aktiv var cərrahi üsullar hemodinamikanın müalicəsi üçün əhəmiyyətli xəstəliklər karotid arteriyalar: karotid endarterektomiya, bərpa ilə karotid rezeksiyası, balon angioplastika və stentləmə.

KAROTİD ENDARTEREKTOMİYASI

Əməliyyat karotid arteriyadan lövhənin açıq şəkildə çıxarılmasından ibarətdir. Ağrı kəsici -

ümumi anesteziya, beynin vəziyyətinin monitorinqi serebral oksimetriya (beyin qanında oksigen səviyyəsinin ölçülməsi) əsasında həyata keçirilir. Lazım gələrsə, əməliyyat zamanı beynin qan dövranı pozulmaması üçün xüsusi müvəqqəti şuntdan istifadə edilir. Əməliyyat üçün göstərişlər:

Karotid arteriyanı 70% və ya daha çox daraldan aterosklerotik lövhə
İnsult və ya keçici beyin pozğunluqları təsirlənmiş arteriyanın hövzəsində
Vertebrobasilar çatışmazlığı əlamətlərinin olması və nevroloji pozğunluqların digər səbəbləri olmaması halında vertebral arteriyada aterosklerotik lövhə;
Beyin dövranının zəif ehtiyatları ilə daxili yuxu arteriyasının tıxanması (tıxanması)

"Klassik endarterektomiya"

Uzun bir aterosklerotik lövhə ilə endarterektomiyanın "klassik" üsulu istifadə olunur. Dəyişmiş arteriyanın bütün uzunluğu boyunca bir kəsik edilir. Lövhəni soymaq və çıxarmaq üçün xüsusi bir vasitə istifadə olunur. Əməliyyat sahəsi aterosklerotik lövhənin kiçik hissəciklərini çıxarmaq üçün yaxşı yuyulur. Daxili qabıq, zəruri hallarda, ayrı dikişlərlə sabitlənir. Daha sonra yuxu arteriyasının açılışı sonradan yenidən daralmaması üçün xüsusi yamaq ilə tikilir.

"Eversion endarterektomiya"

Aterosklerotik lövhə daxili karotid arteriyanın ən başlanğıcında yerləşirsə, onun "eversiya" üsulu ilə çıxarılması, sözdə eversion karotid endarterektomiya istifadə olunur. Daxili yuxu arteriyası kəsilir, lövhə çıxarılır, arteriya lövhə çıxarılana qədər corab kimi kənara çıxarılır. Daha sonra arteriya yenidən yerinə tikilir. Bu üsul "klassik"dən daha sürətli və daha sadədir, lakin yalnız qısa bir aterosklerotik lövhədə mümkündür - 2,5 sm-ə qədər.

Hal-hazırda, yuxu damarlarında əməliyyatlar təhlükəsiz və qısa müddətə aparılır. Fəsadların riski 3% -dən çox deyil. Əksər hallarda xəstəxanaya yerləşdirmə 4-5 gün tələb olunur

KAROTİD ARTERİYALARININ PATOLOJİ KURULMALARININ CƏRRAHİ MÜALİCƏSİ

Əməliyyat əyri arteriyanın artıq hissəsinin kəsilməsindən ibarətdir, bundan sonra karotid damar düzəldilir, açıqlıq bərpa olunur (İCA-nın bərpası və köhnə ağıza reimplantasiyası ilə artıqlığın rezeksiyası üsulu ilə rekonstruksiya. Uzadılmış halda. lifli transformasiya, arteriyanın qeyri-kafi diametri, anevrizmaların olması və ya əyilmə zonasından kənarda divarların incəlməsi, daxili yuxu arteriyasının protezlə rezeksiyası. Plastik material kimi böyük sapen vena və ya PTFE protezləri istifadə olunur.Cərrahi əməliyyatın nəticələri müalicəsi yaxşıdır.Xəstələrin 96%-də beyin damar çatışmazlığının simptomları tam aradan qalxır. Dərman müalicəsi patoloji qıvrım təsirli deyil, çünki arteriya dərmanlardan sağalmır. Patoloji əyilmə diaqnozunu aydın şəkildə müəyyən etmək və onun beyin dövranı üçün əhəmiyyətini sübut etmək vacibdir.

Daxili yuxu arteriyasının patoloji deformasiyasının köhnə ağıza bərpası və reimplantasiyası ilə rezeksiyasının əməliyyat sxemi: a - yuxu damarlarının izolyasiya mərhələsi; b - patoloji əyriliyin rezeksiyası; c - rezeksiyadan sonra daxili karotid arteriya köhnə ağıza implantasiya edilir; d - əməliyyatın nəticəsinin sxematik təsviri

İCA-nın patoloji əyriliyinin protezlə rezeksiyası sxemi

ENDovaskulyar MÜALİCƏLƏR

Angioplastika - aterosklerotik lövhədən təsirlənmiş arteriyanın lümeninin bərpası əməliyyatı, daralmış lümen vasitəsilə xüsusi bir silikon şarın daxil edilməsini nəzərdə tutur, bu da şişirdildikdə əmələ gəlir. yüksək təzyiq aterosklerotik lövhənin sıxılmasına və arterial açıqlığın bərpasına səbəb olur.

Stentləmə - adətən angioplastika ilə birlikdə aparılır və gərilmiş arteriyanın divarının xüsusi mesh (stent) ilə möhkəmləndirilməsini nəzərdə tutur. Stent damar divarına sıxılır və arteriyanın açıqlığını qoruyur. Stentlər adətən inert metallardan hazırlanır və pətək quruluşuna malikdir. Quraşdırma üsuluna görə, balonla genişlənən və özünü genişləndirən var. Stentlər və şarlar bir filmlə örtülə bilər dərman məhsulu bu, müdaxilənin nəticələrini yaxşılaşdırır.

Stent greftləri (endoprotezlər) Bunlar içəridən nazik bir politetrafloroetilen təbəqəsi ilə örtülmüş stentlərdir. Sadə stentlərdən fərqli olaraq, stent greftləri hermetikdir və anevrizmanın boşluğunu bağlamaq üçün istifadə olunur, həmçinin daha uzun keçiriciliyə malikdir. Əslində bunlar arteriyanın lümeninin içərisinə quraşdırılmış damar protezləridir.

"Məqalələr" bölməsinə yerləşdirin

Bir cütdür: sol tərəf brakiyal gövdə bölgəsində, sağda - aorta qövsü bölgəsində başlayır. Bu vəziyyətdə hər iki damar sinə içində bitir. Daxili karotid arteriya başın bütün orqanlarının qan tədarükünə və qidalanmasına kömək edir, buna görə də hər hansı bir patoloji səbəb ola bilər. ciddi nəticələr bütün orqanizm üçün.

Daxili karotid arteriyanın bükülməsi onun əyilmə şəklində patoloji əyilmə hadisəsidir.

Anatomik xüsusiyyətlər

Karotid arteriyalar tamamilə simmetrik deyil - sol tərəf həmişə sağdan bir neçə santimetr böyükdür. Bu damarlar beynin, gözlərin və s. Eyni zamanda, normal işləməsi üçün beyin bu orqanın hər 100 qramı üçün dəqiqədə 3,7 qram qan qəbul etməlidir.

Qalxanabənzər vəzinin qığırdaq bölgəsində bu damar bir neçə budaq əmələ gətirir və xarici və daxili yuxu arteriyalarına bölünür.

Norm

Normal vəziyyətdə, onun başına qan axmasına mane olan sıxılmalar yoxdur. Ancaq onun hissələrindən birində lümen daralırsa, başın orqanlarına qan tədarükünün pozulması inkişaf edir. İskemik insult, hipertoniya və ya ümumi səbəb sinir pozğunluqları daxili karotid arteriyanın əyilmələri və ya bükülmələri səbəbindən bu fizioloji prosesin pozulmasıdır.

Damar patologiyalarının növləri

Serebral qan axınının pozulmasının ən çox görülən səbəblərindən biri də yuxu arteriyasının əyri quruluşudur. İnsultdan ölən xəstələrin 28% -dən çoxunun olduğu aşkar edilmişdir bu patoloji. Demək olar ki, hər dörddə bir hərtərəfli müayinə bu qabın uzanması və ya əyilmə qabiliyyəti müəyyən edilir.

Mütəxəssislər vurğulayırlar aşağıdakı növlər daxili yuxu arteriyasının əyriliyi:

Kinkinqin inkişafının səbəbləri

Əksər hallarda daxili karotid arteriyanın bükülməsi anadangəlmə bir patoloji olur, lakin tez-tez inkişaf edir. oxşar xəstəlik digər amillər, o cümlədən:

yaşa bağlı damar dəyişiklikləri;
davamlı yüksək qan təzyiqi;
siqaret çəkmək;
diabet;
çoxlu yağlar və karbohidratlar olan qeyri-sağlam pəhriz;
çəki artıqlığı.

Xəstəliyin inkişafında irsi amil də böyük rol oynayır. Əgər qohumlarda bu patoloji diaqnoz qoyulubsa, diaqnozdan keçmək lazımdır. Oturaq həyat tərzi kinkinqin inkişafına səbəb ola bilər.

Patoloji bir fenomenin simptomları

Çox vaxt daxili karotid arteriyanın bükülməsi olan insanlar aşağıdakı simptomlardan şikayətlənirlər:

tez-tez baş verməsi ağrı kəsiciləri qəbul etdikdən sonra keçməyən baş ağrısı;
vaxtaşırı gücləndirən səs-küy və səs hadisələri qulaqlarda;
bir neçə saniyə davam edə bilən dövri huşunu itirmə;
gözlər qarşısında duman və ya titrəyən qazlar;
hərəkətlərin koordinasiyasının pozulması;
daha mürəkkəb hallarda - danışma pozğunluqları və yuxarı ətrafların zəifliyi.

Beləliklə, sol daxili karotid arteriyanın və ya sağın bükülməsi simptomları bir sıra digər damar xəstəliklərinə, məsələn, yaşlılar arasında yayılmış damar aterosklerozuna çox oxşardır. Xəstəliyi müəyyən etmək üçün bir sıra zəruri tədbirləri həyata keçirmək lazımdır diaqnostik prosedurlar.

Kinking diaqnostikası

Bükülməni aşkar etmək üçün - daxili karotid arteriyanın patoloji əyriliyi, kompleks diaqnostik tədbirlər. Başlamaq üçün mütəxəssis xəstənin anketini aparır, vəziyyəti müəyyənləşdirir və sağlamlığının pisləşdiyi anları müəyyənləşdirir. Patoloji səslərin olub olmadığını və qan təzyiqinin ölçülməsini müəyyən etmək üçün karotid arteriyaların auskultasiyası (fonendoskopla dinləmə) məcburidir.

Bundan əlavə, instrumental diaqnostika üsullarından biri istifadə edilməlidir:

Xəstəliyin müalicəsi

yalnız effektiv metodologiya kinking terapiya cərrahiyyə hesab olunur. Bu vəziyyətdə cərrahlar damarı düzəldərək arteriyanın əlavə bir hissəsini kəsirlər. Belə bir əməliyyat nəticəsində baş və beyinin qan təchizatı tam bərpa olunur.

Bu cür cərrahiyyə, müasir tibbi texnika sayəsində ən az travmatik olduğundan və onun həyata keçirilməsi nadir hallarda 20 dəqiqədən çox çəkdiyindən, əksər hallarda əməliyyat altında aparılır. yerli anesteziya. Əməliyyatdan sonra xəstə xəstəxanaya göndərilir və bir-iki gün ərzində ağırlaşmalar olmadıqda ambulator müalicəyə buraxılır.

Əməliyyatın səmərəliliyi çox yüksəkdir. Hamısı patoloji simptomlar xəstələrin təxminən 95% -də tamamilə yox olur. Fəsadların baş vermə ehtimalı 1% -dən çox deyil.

Bu vəziyyətdə dərman müalicəsi təsirsizdir, çünki o, yalnız simptomları yüngülləşdirə bilər, lakin problemin özünü aradan qaldırmır - damarın patoloji əyilməsi.

Uşaqlıqda müalicə

Karotid bükülmə müalicəsi uşaqlıq bəzi xüsusiyyətlərə malikdir. Ümumiyyətlə, uşaqlarda bu xəstəlik nisbətən yaxınlarda aşkar olunmağa başlayıb ki, bu da əksər tibb müəssisələrində lazımi diaqnostik avadanlıqların olmaması ilə bağlıdır.

Çox vaxt uşaqlarda bükülmənin müalicəsində çox təsirli bir üsul cərrahiyyədir. Ancaq uşağın daimi inkişafda olduğunu nəzərə alsaq, bəzən cərrahi əməliyyatlar olmadan belə bir patologiyanı aradan qaldırmaq və müalicə etmək mümkündür. Bəzi hallarda, uşaq böyüdükcə əyilmə öz-özünə həll olunur. Bu fenomen demək olar ki, 30% hallarda müşahidə olunur. Onun köməyi ilə beyinə qan tədarükünü yaxşılaşdırmaq və işemik pozğunluqların inkişafının qarşısını almaq mümkündür xüsusi məşqlər mütəxəssis tərəfindən göstərilir. Bu cür məşqlər müsbət nəticə vermirsə, həkimlər müraciət edirlər cərrahi müdaxilə xüsusilə uşağın özünü çox pis hiss etdiyi vəziyyətlərdə.

Profilaktik tədbirlər

Belə bir patologiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün aşağıdakıları etməlisiniz:

əsaslara sadiq qalın sağlam yemək;
bədən çəkisinə nəzarət edin, orta dərəcədə məşq edin;
imtina etmək pis vərdişlər;
çəki qaldırmağı istisna edin, bunun nəticəsində damarlara təzyiq artır və daxili karotid arteriya tədricən deformasiyaya başlayır.

Məqalədə karotid arteriyanın bükülməsi qısa şəkildə nəzərdən keçirilir. Bu nədir və bu patologiyadan necə qurtulacağınızı indi bilirsiniz.

Vertebral arteriyaların patoloji əyilmələri orqanizmdə problemlər yaradır. Bu məktuba cavab olaraq belə ağrılı vəziyyətin təhlili və onu yüngülləşdirmək üçün tövsiyələr ...

Salam!
Başımın arxası ilə ağacdan yıxıldım, qısa müddət ərzində huşunu itirmə oldu. Xəstəxanaya getmədi, 5 ildən sonra hücumlar başladı, əvvəlcə baxdığı obyektlər qismən yox oldu, sonra güclü Baş ağrısı. Gələcəkdə o, lingonberries alaraq hücumun başlamasının qarşısını aldı. Bir azdan anam bozumtul-qəhvəyi toz gətirdi, mən onu iyləyib bir dəqiqə asqırdım. Bunu nə qədər etdiyimi xatırlamıram, amma daha qıcolma yox idi.

Onsuz da tələbə ikən bir neçə şar partlatdıqdan sonra hücum yenidən başladı, bəxtim gətirdi - lingonberries tapdım. 57 yaşına kimi heç bir hücum yox idi, amma 3 gün dalbadal səhər hər şey yaxşıdır, saat 10-11 də hücum başlayır, lingonberries alıram, şiddətli baş ağrıları yoxdur, başım ağırdır. bütün gün.

Hörmətli Vladimir Stepanoviç! Şəhər kiçik olduğuna görə, buna görə də səlahiyyətli mütəxəssislər olmaya bilər, xahiş edirəm mənə deyin: belə bir fenomeni müalicə etmək üçün hərəkətlərimin alqoritmi nədir?

- Yevgeni Nikolayeviç Zverkov

Salam, Evgeni Nikolaevich!

Huşunuzu itirməyiniz həmin vaxt beyin silkələnməsindən xəbər verir. Çox güman ki, o zaman həm ürək bulanması, həm də retrograd amneziya var idi (bunu indi xatırlamaya bilərsiniz). Və sonra vücudunuz tədricən bu vəziyyətin öhdəsindən gəldi (əlbəttə ki, tam deyil) ... Və vertebral arteriyaların patoloji əyriliyi yaranana qədər bir sükunət var idi ... Bununla belə, icazə verin, sizə, Yevgeni Nikolayeviç, hər şeyi qaydasında izah edim... Yəni...

Vertebral arteriyaların patoloji əyilmələri: vəziyyətin təhlili

İndi başınıza gələnlər, Yevgeni Nikolaeviç, buna görə də ola bilər müxtəlif səbəblər ekstraserebral kimi (braxiosefalik və ya vertebral arteriyaların daralması və ya tam bağlanması-okklyuziyası - sözdə vertebral arteriya sindromu, və ya xroniki pozğunluq vertebrobasilar hövzəsində beyin dövranı) və intraserebral (Willis dairəsinin fəaliyyətində diskoordinasiya, intraserebral arteriyaların sklerozu və s.). Bu barədə uzun müddət yaza bilərsiniz.

Bəlkə də başdakı səs-küyün ən çox görülən səbəbi, içində ağırlıq hissi, başgicəllənmə, narahat və şübhəli bir vəziyyət ("üzən narahatlıq" vəziyyəti) "vertebral arteriya sindromu" dır ... o? Və budur ... Fəqərəarası disklərin məhv edilməsi kimi servikal bölgə onurğa sütununun hündürlüyü azalır, bu da boyun fəqərələrinin eninə proseslərində (7-ci istisna olmaqla) keçən vertebral arteriyaların patoloji əyriliyinə səbəb olur. Bu, beynin, xüsusən də onun kök strukturlarının və beyinciklərin qan təchizatının pisləşməsinə səbəb olur... Buna cavab olaraq beyin başda ağırlıq, içindəki səs-küy, başgicəllənmə və baş ağrısı ilə cavab verir ... Və bütün bunlarla. bu, simpatik boyun sinirinin sıxılması (sıxılması) qaçılmaz olaraq baş verir.boyun əzələlərində ağrıya, boyun əzələlərinin miogelozuna, yəni onların həddindən artıq gərginliyinə səbəb olan pleksus, həmçinin Əllərdə uyuşma hissinə gəlincə ...

Sarımsağın bütün dişlərini soyun, ovuşdurun, bankaya qoyun və 1 stəkan təmizlənməmiş sarımsağı tökün. Günəbaxan yağı. Bu gözəl vasitəni qəbul etmək üçün resept və sxemi "" məqaləmdə tapa bilərsiniz.
3 xörək qaşığı quru doğranmış ot St John's wort 1 stəkan qaynar su ilə bir termosa tökün. 2 saat israr edin, süzün. Yeməkdən əvvəl gündə 3 dəfə 1/3 fincan götürün. Kurs 1,5 ay, fasilə 1 ay və yenidən kurs 1,5 aydır.
3 ay ərzində gündəlik içmək Origanum vulgaris otundan çay. 1 aylıq fasilə və yenidən 3 aylıq kurs.
Gündə 0,2 q qəbul edin Mumiyo(səhər acqarına, az yağlı içmək isti süd və ya ilıq üzüm suyu - 2-3 qurtum) 10 gün ərzində. 7 günlük fasilə və yenidən 10 günlük kurs. 4-5 belə kurs keçirin.
Propolis-sarımsaq tincture
İtburnu həlimi. Bu gözəl vasitəni qəbul etmək üçün resept və sxemi "" məqaləmdə tapa bilərsiniz.
Tinctures (aptek) Rhodiola rosea və Eleutherococcus, 6-8 damcı gündə 2 dəfə, səhər və günortadan sonra (15 saatdan gec olmayaraq); 2 aylıq kurslar, onları bir-biri ilə əvəz etməklə.
Trombo ASS- 1 tablet (50 mq) gündə 1 dəfə yeməkdən sonra. Həkim tərəfindən təyin olunan kurslar.
qabığı ilə 5 limon (toxumsuz - onları çıxarın) və 5 baş sarımsaq(dişlər deyil, yəni başlar) üyüdün və 0,5 kq ilə çox diqqətlə qarışdırın. bal (tercihen şirin yonca). Tərkibini hər gün qarışdıraraq 7 gün dəmləyin. Soyuducuda saxlayın. Gündə 3 dəfə, acqarına 1 çay qaşığı qəbul edin. Müalicə kursu 2 aydır.
20 q quru əzilmiş calamus kökləri 0,5 l araq tökülür. Qaranlıq isti yerdə 7 gün israr edin, məzmunu hər gün silkələyin. Gərginləşdirmək. Damcı və ödem ilə içmək ürək mənşəli 1 çay qaşığı gündə 3 dəfə yeməkdən 30 dəqiqə əvvəl. Kurs 1 ay. 1 ay fasilə və yenidən kurs 1 ay.
Yemişan tincture (aptek dərmanı) 15-18 damcı gündə 3 dəfə, yeməkdən 20 dəqiqə əvvəl, az miqdarda su ilə. 1 il 1,5 ay fasilə ilə 3 aylıq kurslar. Bu mütləq edilməlidir!
Köknar hamamları"" məqaləmdə təqdim olunan metodologiyaya uyğun olaraq götürülür.
Tərkibində Omeqa-3 turşuları olan bir dərmanın kurslarını almaq məsləhətdir- aorta və onun əsas qollarını, o cümlədən ürəyin və beynin arterial damarlarını qoruyan ən güclü vasitələrdən biridir.
Köhnə həkimlər və şəfaçılar bu vasitədən istifadə etməyi məsləhət görür və məsləhət görürlər: iki həftədə bir dəfə yatmazdan əvvəl yüngül duzlu suda isladılmış özünüzü geyinin (konsentrasiyaya bənzər bir konsentrasiyada). dəniz suyu) və yaxşı bükülmüş köynək. Bu prosedurun təsvirini "" məqaləmdə tapa bilərsiniz.
Qidalanmada süddən imtina etmək arzu edilir (lakin yox fermentləşdirilmiş süd məhsulları), şəkərdən, ağ çörəkdən, makarondan. Qidalanma tövsiyələrini "" məqaləmdə tapa bilərsiniz.
"Melissa ruhu" kimi tanınan belə köhnə və təsirli bir tincture var.. Bu əla vasitənin reseptini mənim "" məqaləmdə tapa bilərsiniz.
1 xörək qaşığı kəklikotu (Bogorodskaya otu) 1 stəkan qaynar su tökün.. Bunun üçün resept və rejim tapa bilərsiniz faydalı alət eyni məqaləmdə "".
Tabletlərdə "Nervochel"(əczaçılıq preparatı) - gündə 3 dəfə 5 mq (dil altında). Kurs 4 həftə.

Vəsaitlərin öz aralarında dəyişdirilməsi ilə müalicə planı tərtib etmək lazımdır (eyni anda 2-3-dən çox deyil).

olmalıdır jelatin ilə 4-5 müalicə kursu keçirin 3 həftəlik fasilələrlə 1 ay.
Yeməli jelatinin bir hissəsini (4 - 5 qram) ancaq isti ilə tökün qaynadılmış su(80-100 ml, yəni təxminən yarım stəkan) və örtün. Səhər eyni qaynadılmış suyun tam bir stəkan həcminə əlavə edin və içmək üçün qarışdırın. Yemək üçün jelatin qəbul etməyə başlayın gündəlik doza 2-3 qramda, tədricən 4-5 qrama çatdırılır.

Və daha önəmlisi...

Mütləq ortopedik yumşaq boyunbağı istifadə edin(Schanz yaxası) və ortopedik silikon altlıqlar hər hansı bir ayaqqabıda (ev ayaqqabıları da daxil olmaqla - onları dəyişdirməyi unutmayın!). Həm də gözəl Gel "Doktor Xoroşev" onurğa və oynaqlar üçün amaranth yağı ilə.
Yüksək keyfiyyətli ortopedik altlıqlar, əla boyunbağı və Doktor Xoroşev geli 495-744-33-66 nömrəsi ilə sifariş verə bilərsiniz.

Və bir şey daha... Əgər möminsinizsə, ağrılı vəziyyətdə sizə belə bir dua etməyi məsləhət görərdim. Axı, xəstəlik zamanı dua (hər hansı bir dua sadə sözlər toplusu deyil) beyin strukturlarının və subkortikal strukturların fəaliyyətinə çox faydalı təsir göstərən heyrətamiz, çoxəsrlik sözlərin ritmidir; Bu dua gündə bir neçə dəfə təkrarlansa, bir çox insana kömək etdi:

Xəstəlikdə dua:
Rəbb Allah, həyatımın Rəbbi, Sən Öz xeyirxahlığınla dedin: Mən günahkarın ölümünü deyil, onun dönüb yaşamasını istəyirəm. Bilirəm ki, əziyyət çəkdiyim bu xəstəlik günahlarıma və təqsirlərimə görə Sənin cəzamdır; Bilirəm ki, öz əməllərimə görə ən ağır cəzaya layiq idim, amma ey bəşər aşığı, mənimlə kin-küdurətimə görə deyil, sonsuz mərhəmətinə görə davran. Ölümümü arzulama, amma mənə güc ver ki, xəstəliyə səbirlə dözüm, layiq olduğum bir sınaq kimi və ondan sağaldıqdan sonra bütün qəlbimlə, bütün ruhumla və bütün hisslərimlə Sənə, Rəbb Allaha üz tut. ey Yaradanım və müqəddəs əmrlərini yerinə yetirmək, ailəmin sülhü və rifahım üçün sağ ol. Amin.

İndi vəziyyətinizi yüngülləşdirməyə nə kömək edəcəyini bilirsiniz. Sizə cansağlığı, Yevgeni Nikolaeviç və uzun ömür!

Karotid və vertebral arteriyaların ən az başa düşülən və sirli xəstəliklərindən biri patoloji əyilmədir. İnsultdan ölən hər üçüncü şəxsdə karotid və ya vertebral arteriyaların patoloji əyilmələri aşkar edilmişdir.

Yetkin əhalinin 16-26%-də müxtəlif variantlar boyundakı karotid və ya vertebral arteriyaların uzanması və əyriliyi.

Tortuosity səbəbi çox vaxt anadangəlmə olur, lakin tez-tez arteriyanın uzanması hipertoniya ilə inkişaf edir. Uzun müddətəəyilmə heç bir əlamət verməyə bilər, lakin müəyyən bir nöqtədə xəstədə keçici serebrovaskulyar qəza başlayır. Klinikamızın angiocərrahları karotid və vertebral arteriyaların patoloji əyilmə problemini inkişaf etdirməyə yönəldilmişdir.

Karotid arteriyaların patoloji əyilmə növləri

Arteriyanın uzanması. Ən çox görülən daxili karotid və ya vertebral arteriyanın uzanmasıdır ki, bu da damarın gedişi boyunca hamar əyilmələrin meydana gəlməsinə səbəb olur. Uzatılmış arteriya nadir hallarda narahatlığa səbəb olur və adətən təsadüfi müayinə zamanı aşkar edilir. Arteriyaların uzanması LOR həkimləri üçün vacibdir, çünki arteriyanın divarı palatin badamcıqlarına anormal şəkildə yaxın ola bilər və tonzillektomiya zamanı təsadüfən zədələnə bilər. Yaşla arteriya divarının elastikliyi dəyişir və damarın hamar əyilmələri serebrovaskulyar qəzaların nümunəsinin inkişafı ilə bükülə bilər. Damarların bükülmədən uzadılması zamanı qan axınının ultrasəs müayinəsi heç bir pozuntu aşkar etmir.

Kinking arteriyanın kəskin bucaq altında bükülməsidir. Kinking anadangəlmə ola bilər, bu zaman beyin dövranının pozulması erkən uşaqlıqdan müəyyən edilir və zamanla uzanmış karotid arteriyadan inkişaf edir. Kıvrımların meydana gəlməsi arterial hipertansiyon, daxili karotid arteriyada aterosklerozun inkişafı ilə kömək edir. Klinik olaraq daxili yuxu arteriyasının bükülməsi beyin dövranının keçici pozğunluqları ilə özünü göstərir. Vertebral arteriyanın bükülməsi ilə vertebrobazilar çatışmazlığı inkişaf edir. Beyin simptomları ilə bükülmənin müəyyən edilməsi əyilmənin cərrahi korreksiyası məsələsini gündəmə gətirir.

Klinik təzahürlər

Patoloji əyriliyin təzahürləri müxtəlifdir, ən çox yayılmışları:
- Bədənin və ya qolun yarısının müvəqqəti iflici (hemiparez), nitq pozğunluğu və s. ilə bükülmüş arteriyanın qan təchizatı hovuzunda keçici işemik hücumların şəkli;
- Bir gözdə müvəqqəti korluq;
- Başda səs-küy;
- Başgicəllənmə;
- gözlər qarşısında yanıb-sönür;
- Aydın lokalizasiyası olmayan baş ağrıları;
- Qısa müddətli şüur itkisi;
- huşunu itirmədən yıxılır;
- Müvəqqəti balanssızlıq;
- Migren hücumları.

Patoloji əyriliyin müalicəsi

Patoloji əyilmə cərrahi müalicəyə məruz qalır. Damar düzlənir, artıqlığı kəsilir, açıqlığı bərpa olunur.Cərrahi müalicənin nəticəsi yaxşıdır. Xəstələrin 96% -də beyin damar çatışmazlığının simptomları tamamilə yox olur. Əməliyyat riski 1%-dən azdır. Əməliyyatlar lokal anesteziya altında edilə bilər. Patoloji əyilmənin dərman müalicəsi təsirli deyil, çünki arteriya dərmanlardan sağalmır. Patoloji əyilmə diaqnozunu aydın şəkildə müəyyən etmək və onun beyin dövranı üçün əhəmiyyətini sübut etmək vacibdir. Onda müalicənin nəticələri həm xəstələri, həm də onların həkimlərini sevindirəcək.

Xəstəlik damarların uzanması və kəskin əyilmələri ilə bükülmələrin əmələ gəlməsi və açıqlığın pozulması ilə xarakterizə olunur. Formaya görə, C-şəkilli, S-şəkilli qıvrım və ilməni ayırmaq adətdir (şək. 18.7). Sonuncu hemodinamik pozğunluqların inkişafı baxımından ən əlverişsizdir. Tipik olaraq, bükülmə ateroskleroz və arterial hipertansiyonun birləşməsi ilə baş verir və ən çox daxili karotid arteriyada lokallaşdırılır, adətən kəllə sümüyünə girməzdən əvvəl. Bundan əlavə, vertebral, subklavian arteriyalar və brakiosefalik gövdə təsirlənə bilər. arteriyalarda alt ekstremitələr qan dövranı pozğunluğunun bu növü braxiosefalik damarlara nisbətən daha az yayılmışdır və daha az klinik əhəmiyyətə malikdir.

patoloji fiziologiyaəyilmələr sahəsində qan dövranı

düyü. 18.7. Daxili karotid arteriyanın patoloji əyriliyi (döngü). MR angioqrafiya.

gəminin xarici kənarı boyunca hərəkət edən hissəciklərin sürətlənməsi nəticəsində yaranır. Kəskin bir açının meydana gəldiyi əyilmə yerində hemodinamikanın əhəmiyyətli bir pozulması müşahidə olunur. Sonra turbulent qan axını və adduktor və efferent dizlər arasında sürət gradienti var, qan axınının xətti sürəti artır və əyilmədə lümenin diametri azalır. Düz və ya küt bucaqda əyilmə, bir qayda olaraq, hemodinamik cəhətdən əhəmiyyətli deyil. Patoloji əyri damarların öyrənilməsi üçölçülü CT və MR görüntüləri ilə çox asanlaşdırılır.

Müalicə. Patoloji əyrilik üçün əməliyyatlar təsirlənmiş seqmentin rezeksiyasından, ardınca birbaşa uç-uca anastomozdan ibarətdir.

18.5. Hemangiomalar

Hemangiomalar - xoşxassəli şişlər kiçik qan damarlarından inkişaf edir.

Hemangiomanın kapilyar, kavernoz, rasemoz və qarışıq formaları var.

Kapilyar hemangiomalar yalnız ətrafların dərisini və bədənin digər hissələrini təsir edir, onlar yaxşı differensiallaşmış endotel ilə örtülmüş genişlənmiş, əyri, sıx aralı kapilyarlardan ibarətdir.

Kavernoz hemangiomalar genişlənmiş qan damarlarından və müxtəlif ölçülü, bir qat endotellə örtülmüş, qanla dolu və bir-biri ilə anastomozlarla əlaqə saxlayan çoxlu boşluqlardan ibarətdir.

Rasemoz hemangiomaları qalınlaşmış, genişlənmiş və serpantin damarların pleksus şəklində damarların inkişafında anomaliyadır, onların arasında geniş kavernöz boşluqlar tez-tez rast gəlinir. Hemangiomanın hər iki sonuncu forması təkcə dəri və dərialtı toxumada deyil, həm də daha dərin toxumalarda, o cümlədən əzələ və sümüklərdə yerləşir. Hemangiomaların mümkün bədxassəli şişləri.

Hemangiomada dərinin rəngi qırmızıdan tünd bənövşəyi rəngə dəyişdi. Kapilyar hemangiomalarda parlaq qırmızı, səthi yerləşmiş kavernoz və rasemoz angiomalarda isə siyanotikdən parlaq bənövşəyi rəngə qədər dəyişir. Hemangioma bölgəsində dərinin temperaturu yüksəlir, bu, axının artması ilə izah olunur arterial qan və daha çox vaskulyarlıq. Səthi yerləşmiş kavernöz və rasemoz hemangioma adətən yumşaq konsistensiyaya malikdir, asanlıqla sıxılan süngərə bənzəyir.

Dərinin və dərialtı toxumanın qalınlığında yerləşən hemangiomaların ağırlaşmaları yaralanmalarla daha tez-tez baş verən trofik dəyişikliklər və qanaxmalardır. Şiş böyük damarlarla əlaqə qurarsa, qanaxma əhəmiyyətlidir.

Dərin hemangiomaların əsas simptomları, cücərən əzələlər və

sümüklər, sinir gövdələrinin patoloji prosesində sıxılma və ya iştirak səbəbiylə təsirlənmiş əzada ağrıdır. Palpasiya zamanı aydın sərhədləri olmayan yumşaq elastik və ya sıx elastik konsistensiyaya malik şiş aşkar edilir. Arterial rasemotik hemangioma ilə bəzən şişkinlik pulsasiyasını qeyd etmək, "pişik mırıltısı" simptomunu təyin etmək üçün palpasiya etmək mümkündür. Geniş hemangiomalar tez-tez yumşaq toxumaların hipertrofiyası, əzanın bir qədər uzanması və funksiyasının pozulması ilə müşayiət olunan anadangəlmə arteriovenoz fistulalarla birləşir.

Hemangiomaların diaqnozu klinik məlumatlara, əlavə tədqiqat metodlarının nəticələrinə əsaslanır, bunların arasında arterioqrafiya ən məlumatlıdır. Bu, şişin strukturunu, onun dərəcəsini və əsas arteriyalarla əlaqəsini müəyyən etməyə imkan verir. Təsirə məruz qalan əzanın dərin damarlarının vəziyyətini, onların hemangioma ilə mümkün əlaqəsini aydınlaşdırmaq üçün fleboqrafiya istifadə olunur.

Damar şişinin sümük toxumasına təzyiqi zamanı əza sümüklərinin rentgen müayinəsi, rentgenoqrafiyalarda sümüyün qeyri-bərabər konturları, kortikal təbəqənin incəlməsi, sümük qüsurları, bəzən kiçik nadirləşmə ocaqları ilə osteoporoz aşkar edilir. .

Müalicə. Konservativ müalicə ilə kriyoterapiya, elektrokoaqulyasiya istifadə olunur, sklerozan dərmanlar birbaşa hemanjioma enjekte edilir. Cərrahi müalicə hemangiomaların kəsilməsindən ibarətdir. Dərin yerləşmiş və geniş hemangiomaların çıxarılması kütləvi qanaxma riski ilə əlaqələndirilir, buna görə də profilaktik məqsədlər üçün damar "şişini" qidalandıran arteriyaların ilkin bağlanması və ya embolizasiyası, hemangiomaların tikilməsi və örtülməsi əsaslandırılır. Bəzi hallarda, damar şişinə sklerozlaşdırıcı maddələrin daxil edilməsi ilə başlayan, kriyoterapiya, əlavə damarların təkrar embolizasiyası ilə başlayan birləşmiş müalicə aparılır.

18.6. Arterial zədə

Açıq və qapalı damar yaralanmalarını ayırmaq adətdir. Açıq xəsarətlərlə dərinin və ya selikli qişaların bütövlüyü pozulur, yoluxmuş yara. Adətən, açıq lezyonlar az və ya çoxlu xarici qanaxma ilə müşayiət olunur. Arteriyaların odlu silahla yaraları zədələnmə mexanizmi və yumşaq toxumaların daha geniş şəkildə məhv edilməsi və yaxınlıqdakı sinir və orqanların disfunksiyası ilə kəsilmiş və kəsilmiş yaralardan əsaslı şəkildə fərqlənir. Güllə yarası zədələnmiş damara müdaxilə ilə təcili cərrahi müalicə tələb edir.

Qapalı yaralanmalar küt yumşaq toxuma travması ilə baş verir. Onlar neyrovaskulyar dəstə boyunca qanaxmalar, ətrafdakı strukturları sıxışdıra bilən və əlavə funksional pozğunluqlara səbəb ola bilən geniş hematomların meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur.

Digərlərinə nisbətən daha tez-tez femoral, brakiyal və ön kol arteriyaları zədələnir.

Patoloji şəkil. Açıq yaralanmalarla, damar divarında yara açılması yara kanalının birbaşa davamıdır. Üç dərəcə zərər var:

I dərəcə. Damar divarının lümenini açmadan zədələnməsi (arteriyanın kontuziyası) və qanaxma. Daha sonra divarın zədələndiyi yerdə anevrizma yarana bilər;

II dərəcə. Damarın lümeninin açılması ilə divarın bütün təbəqələrinin zədələnməsi, lakin sonuncunun tam kəsişməsi olmadan. Damar divarındakı yara həyati təhlükəsi olan qanaxma və ya trombozla müşayiət oluna bilər ki, bu da qanaxmanın dayandırılmasına gətirib çıxarır;

III dərəcə. Kütləvi qanaxma ilə damarların tam kəsişməsi. Bəzi hallarda qanaxma intimanı vidalamaqla dayandırıla bilər.

Küt travma nəticəsində damarların qapalı zədələnmələri ilə də fərqləndirirlər:

yalnız intimanın zədələnməsi (I dərəcə);

intima və əzələ membranının zədələnməsi (II dərəcə);

damar divarının bütün təbəqələrinin zədələnməsi - qırılmalar, əzilmə (III dərəcə).

I-II dərəcəli xəsarətlər arterial tromboz və ya girovların sıxılması, əzaların işemiyası ilə müşayiət olunur. Arteriyaların açıq və qapalı yaraları çox vaxt yumşaq toxumaların, damarların geniş zədələnməsi, sümüklərin sınıqları və dislokasiyaları, sinir gövdələrinin kontuziya və ya zədələnməsi ilə birləşdirilir.

Klinik şəkil və diaqnoz. Açıq arterial zədələnmənin əsas əlaməti qanaxmadır. II-III dərəcəli əsas arteriyaların zədələnməsi ilə qanaxma təhlükə yaradır və hemorragik şoka səbəb ola bilər. Damar divarındakı qüsurun ölçüsü kiçik olduqda (II dərəcəli zədələnmə) dəlik trombüslə bağlana bilər. Belə hallarda damarın zədələnməsi yalnız zədədən sonra 2-3-cü gündə tanınır. Ətrafdakı toxumalarda qanın yığılması gərgin bir hematom meydana gəlməsinə gətirib çıxarır ki, bu da damar dəstəsinə təzyiq göstərə bilər və bununla da ətraflarda qan dövranını pozur və işemiya əlamətlərini artırır. Əzaların işemiyası həm açıq, həm də qapalı travma nəticəsində damarın tam qopması (III dərəcə) ilə daha çox özünü göstərir.

İşemiyanın əsas simptomları distal ətraflarda ağrı, dərinin solğunluğu və soyuqluğu, periferik nəbzin olmaması, həssaslığın pozulmasıdır (hipesteziyadan tam anesteziyaya qədər). Şiddətli işemiya ilə iflic və əzələ kontraktürü baş verir. Zərər sahəsindəki bir sıra qurbanlarda, arteriyanın lümeni ilə əlaqə quran bir hematomun varlığını göstərən pulsasiya edən bir şişkinliyi (pulsasiya edən hematoma) müəyyən etmək mümkündür. Pulsasiya edən bir hematomun proyeksiyasının üstündə sistolik bir üfürülmə eşidilir.

Damarların qapalı zədələnməsi də işemiya əlamətləri ilə müşayiət olunur. Onun səbəbi intimanın zədələnməsi (I və II dərəcə) səbəbiylə damarın lümeninin trombozu, arteriyanın qırılması və ya əzilməsi hallarında geniş hematoma ilə sıxılması (III dərəcə) ola bilər.

Açıq arterial zədələrin diaqnozu adətən çətin deyil. Bununla belə, qapalı yaralanmalarla, sümük qırıqları ilə birlikdə sinir zədələnməsi, damar yaralanmalarının tanınması çətindir. Arteriyanın zədələnməsini göstərən əsas klinik əlamətlər, bu halda, immobilizasiya, fraqmentlərin dəyişdirilməsi və ya dislokasiyanın azaldılmasından sonra yoxa çıxmayan zədə yerinin distal hissəsində ağrıdır; dərinin solğunluğu (siyanoz); hərəkət və həssaslığın olmaması, periferik nəbzin itməsi. Diaqnoz ultrasəs və arterioqrafiya ilə çox asanlaşdırılır.

Müalicə. Hadisə yerində qanaxmanın müvəqqəti dayandırılması son dərəcə vacibdir. Bəzi hallarda asep-

tik təzyiq sarğı, digərlərində - yaranın tamponadası, qanaxma arteriyasına barmaq basması, turniket tətbiqi. Turniketi 2 saat və ya daha çox müddətə tərk etmək qəbuledilməzdir, çünki bu, təsirlənmiş əzanın işemiyasının şiddətini artırır. Barmaq ilə arteriyaya basaraq, hər saat çıxarılmalıdır. Tibb müəssisəsində, zəruri hallarda, qan itkisi ilə mübarizə tədbirləri görülməlidir (qanköçürmə və plazma əvəzedici məhlullar), göstərişlərə görə, ürək və ağrı kəsiciləri, oksigen inhalyasiyaları təyin edilir. Cərrahi müdaxilə üçün şərait imkan verirsə, ancaq damar tikişi tətbiq etmək üçün bir yol yoxdursa, bəzən əsas qan axını bərpa etmək üçün zədələnmiş arteriyanın uclarını silikon boru ilə müvəqqəti birləşdirməyə müraciət edirlər, bundan sonra yaralı şəxs zədələnmiş gəmiyə son müdaxilə üçün təcili olaraq ixtisaslaşdırılmış şöbəyə göndərilir.

Arteriyaların travmatik zədələnmələri üçün cərrahiyyə yaranın ilkin cərrahi müalicəsini və zədələnmiş damar vasitəsilə əsas qan axınının bərpasını əhatə edir. Arteriyaların kiçik bıçaq və kəsilmiş yaraları üçün atravmatik iynə istifadə edərək yanal damar tikişi tətbiq olunur, uzununa yaralar üçün damardan bir yamaq istifadə olunur. Damar divarındakı qüsurun ölçüsü tam qopması ilə (III dərəcə) 1-3 sm-ə çatdıqda, damar səfərbər edilir, arteriyanın zədələnmiş hissəsi kəsilir və dairəvi damar tikişi qoyulur. Zədələnmiş arteriyanın ucları arasında əhəmiyyətli bir uyğunsuzluq yaranan qüsurun böyük sapen venadan və ya sintetik protezdən olan avtovenoz greftlə plastik dəyişdirilməsinin göstəricisidir. Kiçik çaplı arteriyaların (barmaqlar, əllər, ön qollar, ayaqların aşağı hissəsi) yenidən qurulması yalnız mikrocərrahi üsullardan istifadə etməklə, damar tikişi mikroskop altında aparıldıqda mümkündür.

Arterial zədələrin cərrahi müalicəsinin nəticələri əsasən əzaların işemiyasının şiddəti ilə müəyyən edilir. Əzələ toxumasında geri dönməz dəyişikliklər tez-tez 6-8 saatlıq hipoksiyadan sonra baş verdiyinə görə, əksər qurbanlara vaxtında cərrahi yardım göstərərkən bu müddət rəhbər tutulmalıdır. Bununla belə, əzanın canlılığı qorunub saxlanılarsa, zədədən sonra keçən müddətdən asılı olmayaraq zədələnmiş arteriya vasitəsilə qan axınının bərpasına nail olmaq lazımdır. Yalnız geri dönməz işemiyanın olması, ilk növbədə, distal ətrafların əzələlərinin dərin həssaslığının və kontrakturasının yox olması ilə sübut edilir, amputasiya üçün bir göstəricidir.

18.7. məhv edən xəstəliklər

Aorta və arteriyaların xroniki xəstəlikləri obliterasiya edən (stenotik) və ya genişlənən (anevrizmal) lezyonlar səbəbindən damarlarda qan axınının pozulmasına səbəb olur. Arteriyaların obliterasiyasının və ya stenozunun ən çox görülən səbəbləri bunlardır: 1) obliterasiya edən ateroskleroz, 2) qeyri-spesifik aortoarteriit, 3) obliteran tromboangiitis (endarterit). Damarların obliterasiyasının səbəblərindən asılı olmayaraq, bəzən patoloji prosesin xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq hansı rekonstruktiv əməliyyatların istifadə edildiyini aradan qaldırmaq üçün daha çox və ya daha az ifadə olunan toxuma işemiyası görünür. Obliterasiya edən damar xəstəliklərinin ümumi xüsusiyyətləri aşağıda verilmişdir.

18.7.1. Aterosklerozun məhv edilməsi

Bu ən çox yayılmış xəstəlikdir və əsasən 40 yaşdan yuxarı kişilərdə baş verir. Proses əsasən böyük və orta çaplı arteriyalarda lokallaşdırılır. Bu xəstəliyin əsas səbəbi hiperkolesterolemiyadır. Qan dövranında xolesterol lipoproteinlər adlanan komplekslər şəklində zülallar və digər lipidlərlə (triqliseridlər, fosfolipidlər) bağlı vəziyyətdə dövr edir. Bu komplekslərin komponentlərinin faizindən asılı olaraq bir neçə lipoprotein qrupu fərqləndirilir, onlardan ikisi (aşağı və çox aşağı sıxlıqlı lipoproteinlər) qandan toxumalara xolesterolun aktiv daşıyıcısıdır və buna görə də aterogen adlanır. Bu aterogen lipoprotein fraksiyaları yüksək səviyyədə olan insanlar aterosklerozdan əziyyət çəkirlər.

Patoloji şəkil.Əsas dəyişikliklər damarların intimasında inkişaf edir. İntimada patoloji dəyişikliklər adətən yağlı zolaqlar, lifli lövhələr və mürəkkəb lezyonlar (lövhə xorası, qan laxtalanması) kimi fərqlənir. Yağ zolaqları aterosklerozun ən erkən təzahürüdür, lipidlərlə, hamar əzələ hüceyrələri (köpük hüceyrələr) və lifli toxuma ilə dolu makrofaqların intimasında fokus yığılması ilə xarakterizə olunur. İntimada yağda həll olunan boyalarla boyanmış preparatlarda aydın görünən ağımtıl və ya sarımtıl ləkələrə bənzəyirlər. Zərərin ilkin əlamətləri uşaqlıqda görünə bilər. Sonra onların inkişafı dayanır. Yağlı zolaqların lifli aterosklerotik lövhələrlə ehtimal əlaqəsinə baxmayaraq, aortadakı yağlı zolaqların və lifli lövhələrin yeri və paylanması uyğun gəlmir. Yağ zolaqlarının reqressiyaya məruz qaldığına inanılır, lakin sübutlar qeyri-müəyyəndir.

Aterosklerotik lövhənin əmələ gəlməsi intimada lipidlərin yığılması ilə başlayır (lipoidoz mərhələsi). Lipoidozun ocaqlarının ətrafında intima və hamar əzələ liflərinin proliferasiyası inkişaf edir, gənc birləşdirici toxuma meydana gəlir, onun olgunlaşması lifli aterosklerotik lövhənin meydana gəlməsinə səbəb olur (liposklerozun mərhələsi).

İntimanın səthindən yuxarı qalxan sədəf adlanan lifli aterosklerotik lövhələr palpasiya ilə müəyyən edilə bilən qalınlaşmasını təmsil edir. Tipik hallarda, lifli lövhə qübbəli bir forma, sıx bir quruluşa malikdir, arteriyanın lümeninə çıxır və onu daraldır. Lövhə mərkəzi hissədə yerləşən hüceyrədənkənar yağdan, fibromuskulyar təbəqə ilə örtülmüş nekrotik hüceyrələrin qalıqlarından (detritus) və ya çoxlu sayda hamar əzələ hüceyrələri, makrofaqlar və kollagenləri ehtiva edən zirvədən ibarətdir. Lövhənin qalınlığı intimanın normal qalınlığını əhəmiyyətli dərəcədə üstələyir. Lövhələrin hüceyrədənkənar yağı tərkibinə görə plazma lipoproteinlərinə bənzəyir.

Lipidlərin bol yığılması ilə lövhələrin toxuma membranında qan dövranı pozulur. Lövhənin strukturunu təşkil edən hüceyrələr nekroz keçir, lövhənin qalınlığında qanaxma baş verir, boşluqlar amorf yağ və toxuma detriti ilə dolu görünür. Tez-tez bu, intimanın səthində bir qüsurun meydana gəlməsi ilə müşayiət olunur, lövhələr ülserləşir və ateromatoz kütlələr və parietal trombotik yataqlar damarın lümeninə atılır və qan axını ilə distal yatağa girərək mikroemboliyaya səbəb ola bilər. Parça elementlərində

Təşkilat * Xora

Ateromatoz CR™ efüzyonu

düyü. 18.8. Aterosklerozda arteriyaların divarında inkişaf edən dəyişikliklər (şematik təsvir). Mətndə izahat.

lövhələr və kalsium duzları degenerasiyaya uğrayan elastik liflər (aterokalsinoz) sahələrində çökür. Bu proseslər dalğalarla gedir və damarın trombozuna və obliterasiyasına gətirib çıxarır (Şəkil 18.8).

Aterosklerotik lezyonların sevimli lokalizasiyası əsas arteriyaların bölünmə yerləridir: brakiyosefalik gövdə, vertebral arteriyaların ağızları, aortanın bifurkasiyası, ümumi karotid, ümumi iliak, bud və popliteal arteriyalar. Bu fenomen hemodinamikanın xüsusiyyətləri ilə izah olunur. Arteriyaların bifurkasiya zonasında intima əsas qan axınından zərbə alır, burada arterial budaqlar boyunca qan axınının bir qədər yavaşlaması və bölünməsi var. Əsas qan axını düzxətli trayektoriyadan kənara çıxır, intimaya zərər verən və lövhələrin əmələ gəlməsinə kömək edən burulğanlar əmələ gətirir. Bu, arterial divarların aterosklerotik zədələnməsinin müəyyən dərəcədə turbulent və birbaşa qan axını ilə intimanın xroniki travmasına cavab olaraq xroniki regenerativ proses olduğunu göstərir.

Alt ekstremitələrin əsas arteriyalarının obliterasiya edən aterosklerozu periferik damarların ən çox yayılmış xəstəliyidir, tez-tez hipertoniya, şəkərli diabet, piylənmə və siqaret kimi əlverişsiz amillərin fonunda baş verir. İlk klinik simptomlar göründüyü andan xəstəlik sürətlə irəliləyir. Proses əsasən iri damarlarda (aorta, iliak arteriyalar) və ya orta ölçülü arteriyalarda (femoral, popliteal) lokallaşdırılır. Bu arteriyaların daralması və obliterasiyası ekstremitələrin ağır işemiyasına səbəb olur. Qarın aortası adətən böyrək arteriyalarının distal hissəsində təsirlənir. Xəstələrin təxminən üçdə birində aortoiliak (Lerish sindromu), 2/3 xəstələrdə isə femoral-popliteal seqmentlər təsirlənir.

18.7.2. Qeyri-spesifik aortoarterit

Qeyri-spesifik qrupuna aid olan otoimmün genezis xəstəliyi iltihabi xəstəliklər, aorta və onun böyük budaqlarına təsir göstərir. Qeyri-spesifik aortoarteritin sinonimləri bunlardır: nəbzsiz xəstəlik, Takayasu sindromu, aorta qövsü sindromu, gənc qadınların arteriti. Xəstəliyə daha çox 30 yaşdan kiçik qadınlarda rast gəlinir.

Patoloji şəkil. Morfoloji cəhətdən qeyri-spesifik

aortoarterit aortanın divarında və onun iri budaqlarında adventisiya və medianın iltihablı infiltrasiyası ilə başlayan sistemli xroniki məhsuldar prosesdir. Orta təbəqədə məhsuldar iltihab nümunəsi müşahidə olunur, hamar əzələlər və elastik liflər məhv olur. Adventisiyaların qalınlaşması və ətrafdakı toxumalara yapışması səbəbindən damarın ətrafında açıq bir periproses baş verir. İntima ikinci dəfə təsirlənir, orada reaktiv qalınlaşma var, bu da təsirlənmiş damarların ağzının və lümeninin kəskin daralmasına və ya tamamilə bağlanmasına səbəb olur, intimanın səthində fibrin çökməsi tez-tez müşahidə olunur. Media atrofiyaya uğrayır və geniş lifli intima və qalınlaşmış adventisiya muf ilə sıxılır. Qeyri-spesifik aortoarteritin gec mərhələlərində ikincili aterosklerotik dəyişikliklər görünə bilər: obliterasiya, fibroz və əsas arteriyaların kalsifikasiyası. Bu vəziyyətdə, hətta histoloji olaraq, arteriti aterosklerotik damar lezyonlarından ayırmaq çətin ola bilər.

Xəstələrin 70% -ində patoloji proses aorta qövsü və onun budaqlarında, 30-40% -də qarın aortasının və böyrək arteriyalarının interrenal seqmentində lokallaşdırılır. Proses eyni dərəcədə tez-tez enən torakal aortada və qarın aortasının bifurkasiyasında müşahidə olunur (18). %). Xəstələrin 10% -ində proses koronar arteriyalarda, 9% -də mezenterik damarlarda, 5% -də ağciyər arteriyasında lokallaşdırılır. Bu vəziyyətdə eyni xəstədə bir neçə damar zədələnə bilər. Lezyon, bir qayda olaraq, seqmental xarakter daşıyır və aortadan uzanan budaqların ağızları və proksimal hissələri ilə məhdudlaşır. Xəstəlik yavaş inkişaf edən bir kurs ilə xarakterizə olunur.

Xəstəliyin gedişatının üç mərhələsi var: kəskin, subakut və xroniki. Xəstəlik uşaqlıqda başlayır və ya yeniyetməlik. Xəstələrdə zəiflik, yorğunluq, aşağı dərəcəli qızdırma, tərləmə, arıqlama, oynaqlarda ağrı, taxikardiya, nəfəs darlığı, bəzən öskürək inkişaf edir. Qanda ESR-nin artması, leykositoz, y-qlobulinlərin səviyyəsinin artması, C-reaktiv zülal aşkar edilir. Bir neçə həftə və ya aydan sonra xəstəlik yarımkəskin bir kurs alır və başlanğıcından 6-10 il sonra bu və ya digər damar hovuzunun zədələnməsi əlamətləri görünür.

Aorta qövsü və onun budaqlarının patoloji prosesində iştirak beynin və yuxarı ətrafların xroniki işemiyasına səbəb olur. Mezenterik arteriyaların məğlubiyyəti həzm sisteminin işemiyası ilə müşayiət olunur. Qarın aortasının və iliak arteriyaların bifurkasiyasının məğlubiyyəti ilə alt ekstremitələrin işemiyası baş verir. Enən aortanın stenozu ilə koarktasiya sindromu, böyrək arteriyalarının stenozu ilə isə vazorenal hipertenziya sindromu inkişaf edir. Xəstəlik anevrizmanın meydana gəlməsi ilə çətinləşə bilər. Klinik şəkil bu sindromların müvafiq bölmələrində təsvir edilmişdir.

18.7.3. Obliteran tromboangiit(Winivarter xəstəliyi)-Burger)

Xəstəliyin sinonimləri bunlardır: obliterasiya edən endarterit, obliterasiya edən endokrin-vegetativ arterioz [Oppel VA, 1928], spontan qanqren. Tromboangiitis obliterans (endarterit) kiçik və orta ölçülü arteriyaların divarlarının təsirləndiyi, qeyri-spesifik mənşəli, xroniki, təkrarlanan, seqmentar, multilokulyar iltihablı bir xəstəlikdir. məhv edən -

ümumi tromboangiit allergik otoimmün xəstəliklərə aiddir. O, qanda otoantikorların və dövran edən immun komplekslərin olması ilə xarakterizə olunur ki, bu da xəstəliyin otoimmün genezisini təsdiqləyir. Antifosfor və antielastin anticisimləri və A və M sinif immunoqlobulinlərinin artan tərkibi də aşkar edilir.40 yaşdan kiçik gənc kişilər ən çox xəstələnirlər. Tromboangiitin inkişafına davamlı vazospazma səbəb olan amillər (siqaret çəkmə, hipotermiya, təkrarlanan kiçik xəsarətlər) kömək edir. Arteriyaların və vasa vasorumun uzunmüddətli spazmı damar divarının xroniki işemiyasına gətirib çıxarır, nəticədə intimal hiperplaziya, adventisiya fibrozu və damar divarının öz sinir aparatında degenerativ dəyişikliklər baş verir. Xəstəliyin inkişafının son mərhələsində aterosklerotik dəyişikliklər tez-tez böyük damarların divarlarında aşkar edilir. Dəyişmiş intimanın fonunda parietal trombüs əmələ gəlir, damarın lümeninin daralması və obliterasiyası baş verir ki, bu da tez-tez ətrafın distal hissəsinin qanqrenası ilə başa çatır. Xəstəliyin son mərhələsində tromboz zonasında lifli toxuma böyüyür və kalsium duzları yatırılır.

Xəstəliyin başlanğıcında aşağı ətrafların damarlarının distal hissələri, xüsusən də alt ayağın və ayağın arteriyaları təsirlənirsə, sonradan daha böyük arteriyalar (popliteal, bud, iliak) da patoloji prosesdə iştirak edir. . Xəstəlik səthi damarların miqrasiya edən tromboflebiti ilə birləşdirilə bilər.

18.7.4. Aorta qövsünün budaqlarının məhvedici lezyonları

Brakiyosefalik damarların açıqlığının xroniki obstruksiyası beynin və yuxarı ətrafların işemiyasına səbəb olur.

Etiologiyası və patogenezi. Aorta qövsünün budaqlarının zədələnməsinin ən çox yayılmış səbəbləri qeyri-spesifik aortoarterit və aterosklerozdur. Ateroskleroz ilə ümumi karotid arteriyanın bifurkasiyası ən çox təsirlənir, daha az tez-tez - brachiosefalik magistralın ağzı, körpücükaltı, vertebral arteriya. Qeyri-spesifik aortoarterit aorta qövsünün budaqlarını (ümumi yuxu və körpücükaltı arteriyalar) təsir edir. Daha az tez-tez ekstravazal sıxılmalar aorta qövsünün budaqlarının açıqlığının pozulmasına səbəb olur: körpücükaltı arteriyanın yüksək yerləşmiş 1-ci qabırğa və ya əlavə boyun qabırğası, hipertrofiyaya uğramış ön skalen və ya pektoralis kiçik əzələsi, vertebral arteriyanın osteofitlər tərəfindən sıxılması. ağır servikal osteoxondrozda və s. Braxiosefalik arteriyaların pozulmuş keçiriciliyinin səbəblərindən biri onların deformasiyası ola bilər - patoloji əyilmə və bükülmələr.

Damarın lümeninin 70-80% daralması ilə, həcmli qan axını azalır və turbulent axınlar görünür. Poststenotik bölgələrdə qan axını yavaşlayır, aterosklerotik lövhələrin və trombların əmələ gəldiyi yerlərdə trombositlərin yığılmasına kömək edir. Trombus hissəciklərinin ayrılması beyin damarlarının mikroemboliyasına gətirib çıxarır. Emboliya beyin damarları xora və ya qanaxma nəticəsində çökən aterosklerotik lövhənin parçaları ilə bağlandıqda baş verə bilər.

Qan dövranı pozğunluqları ilə əlaqəli pozğunluqların patogenezində əsas rol təsirlənmiş arteriyadan qanla təmin olunan beyin bölgələrinin işemiyasına aiddir. Beynin dörd arteriyasından birinin (daxili karotid və ya vertebral) məğlubiyyəti ilə qan

beynin müvafiq hissələrinin təchizatı Willis dairəsi vasitəsilə retrograd qan axını və ekstrakranial girovların daxil edilməsi ilə kompensasiya edilir. Ancaq qan axınının belə yenidən qurulması bəzən paradoksal təsirə səbəb olur - beyin dövranının pisləşməsi. Beləliklə, məsələn, körpücükaltı arteriyanın bir seqmentinin tıxanması halında, vertebral arteriyanın mənşəyinə medial, qan distal seqmentə daxil olur. körpücükaltı arteriya və nəticədə beynin Willis dairəsindən yuxarı ətrafa axmağa başlayır. vertebral arteriya, xüsusilə məşq zamanı (körpücükaltı-vertebral oğurluq sindromu) beyin qan axınının pisləşməsi. Vertebral arteriya, lezyonun tərəfindəki yuxarı ətrafın qan tədarükü üçün bir girov olur.

Beyin damarlarının xəstəlikləri. Beyinə arterial qan tədarükünün pozulmasına səbəb olan aorta qövsünün budaqlarının okklyuziv xəstəliklərinin təxminən 80% -i aterosklerotik lezyonlarla əlaqədardır. Daha az rast gəlinən aortoarterit (nəhəng hüceyrəli arterit - Takayasu xəstəliyi), fibromuskulyar displaziyadır. Damar emboliyası səbəbindən serebrovaskulyar qəzanın kəskin simptomları baş verə bilər. Beyin damarlarının emboliyası tez-tez karotid arteriyaların aterosklerozundan qaynaqlanır. Ateromatoz lövhənin xorası və məhv edilməsi ilə onun hissəcikləri (ateromatoz detritus, kiçik qan laxtaları, ölü toxumanın mikrohissəcikləri) qan axını ilə beynin kiçik damarlarına köçürülür və beynin müvafiq hissəsinin işemiyası ilə özünü göstərən onların emboliyasına səbəb olur. və vuruş.

Serebrovaskulyar qəzanın 4 dərəcəsini ayırmaq adətdir: asemptomatik, keçici pozğunluqlar (keçici işemik hücumlar), xroniki damar çatışmazlığı, insult və onun nəticələri.

Xəstəliyin asimptomatik mərhələsi yalnız karotid və ya digər arteriyalar üzərində sistolik səs-küy ilə özünü göstərir. Instrumental tədqiqat (ultrasəs, angioqrafiya) arteriyanın daralma dərəcəsini müəyyən etməyə imkan verir. Lümenin əhəmiyyətli dərəcədə daralması ilə, vuruşun qarşısını almaq üçün cərrahi müalicə göstərilir - beyində ağır, geri dönməz dəyişikliklər. Sağaldıqdan sonra davamlı insult keçirən xəstələr də vuruşun təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün cərrahi müalicəyə ehtiyac duyurlar.

Vertebrobazilar çatışmazlıq vertebral və ya bazilyar arteriyaların mikroemboliyası və ya hipoperfuziyası nəticəsində yaranır və keçici hissiyyat pozğunluqları, hərəkətin yöndəmsizliyi və ikitərəfli ola biləcək digər simptomlarla özünü göstərir. Simptomlardan yalnız birinin (başgicəllənmə, diplopiya, disfagiya, balanssızlıq) görünüşü nadir hallarda vertebrobazilar çatışmazlığından qaynaqlanır, lakin müəyyən bir birləşmədə eyni vaxtda baş verərsə, onun mövcudluğunu güman etmək olar.

Keçici işemik hücumlar, adətən, karotid arteriyalarda aterosklerotik lövhələrin xorası və çürüməsi zamanı baş verən beyin damarlarının kiçik budaqlarının mikroemboliyasından qaynaqlanır. Nevroloji simptomlar emboliyanın beynin damar yatağında və ya gözün damarlarında yerləşməsindən, mikroemboliyanın ölçüsündən, strukturundan, lizisə məruz qalma qabiliyyətindən, həmçinin damarın tıxanma dərəcəsindən və mövcudluğundan asılıdır. girovların. Mikroemboliya nəticəsində yaranan hipoperfuziya müvəqqəti görmə pozğunluğuna və əlaqəli nevroloji simptomlara səbəb olur.

Kəskin qeyri-sabit nevroloji pozğunluqlar beyin işemiyasının sürətlə artan keçici epizodları kimi təsnif edilir və simptomları tədricən azalan yüngül insult yaradır. Bu xəstələr

davamlı işemik insultun inkişafının qarşısını almaq üçün təcili müalicə lazımdır.

Xroniki damar çatışmazlığı olan xəstələr tez-tez baş ağrısı, başgicəllənmə, tinnitus, yaddaş pozğunluğundan şikayət edirlər. Onlarda qısa müddətli şüur itkisi, yeriyərkən heyrətlənmə, ikiqat görmə var. Bəzən letarji, zəkanın azalması, dizartriya, afaziya, disfoniya müşahidə edə bilərsiniz. Obyektiv müayinədə tez-tez konvergensiya zəifliyi, nistaqmus, hərəkətlərin koordinasiyasında dəyişikliklər, həssaslıq pozğunluqları, qısamüddətli mono- və hemiparezlər, birtərəfli Bernard-Horner sindromu aşkar edilir. Beynin damar çatışmazlığının dərəcəsindən asılı olaraq bu nevroloji pozğunluqlar keçici və ya daimi xarakter daşıyır.

Görmə pozğunluğu həm karotid, həm də vertebral arteriyalar təsirləndikdə baş verir. Onlar yüngül görmə pozğunluğundan tam görmə itkisinə qədər dəyişir. Xəstələrin tez-tez gözləri qarşısında bir örtük, bir tor olması ilə bağlı şikayətləri var.

Üst ekstremitələrə qan tədarükünün çatışmazlığı zəifliyi, artan yorğunluğu, soyuqluğu ilə özünü göstərir. Ağır işemik pozğunluqlar yalnız qolun distal damarlarının tıxanması ilə ortaya çıxır. Damarın zədələnmə yerindən distal olan arteriyaların pulsasiyası, bir qayda olaraq, yoxdur və ya zəifləyir. Subklavian arteriyanın zədələnməsi ilə müvafiq qolda qan təzyiqi 80-90 mm Hg-ə qədər azalır. Art., stenoz arteriyalar üzərində sistolik küy eşidilir. Bifurkasiya və daxili karotid arteriyanın stenozu ilə, alt çənənin bucağında aydın şəkildə müəyyən edilir; brakiyosefalik gövdənin daralması ilə - sternoklavikulyar birləşmənin arxasındakı sağ supraklavikulyar fossada. Üst əzalara qan tədarükünün pozulması dərəcəsi, aralıq klaudikasiyaya səbəb olan bir testə bənzəyən bir testlə müəyyən edilə bilər. Oturma vəziyyətində xəstəyə əllərini yuxarı qaldırmaq və əllərini tez bir yumruğa sıxmaq və açmaq təklif olunur. Əl yorğunluğunun başlanğıc vaxtını və ağrının başlama vaxtını qeyd edin. Simptom vertebral arteriyanın distal və budaqlarının proksimalında olan körpücükaltı arteriyanın stenozu ilə müsbətdir (qanın vertebral arteriya vasitəsilə Willis dairəsindən körpücükaltı arteriyaya daxil olduğu oğurluq sindromu).

körpücükaltı damarların və sinirlərin sıxılması (torakalçıxışsindromu).

Körpücükaltı damarların və sinirlərin sıxılma sindromu əlavə boyun qabırğası (servikal qabırğa sindromu) və ya yüksək yerləşmiş 1-ci qabırğa (kostoklavikulyar sindrom), hipertrofiyaya uğramış ön skalen əzələsi və onun tendonu (ön skalen əzələsinin sindromu) səbəb ola bilər. patoloji olaraq dəyişdirilmiş kiçik pektoral əzələ (sindromu Wright və ya kiçik pektoralis). Bu sindromlarla həm arteriya, həm də brakiyal pleksusun sıxılması baş verir, buna görə də klinik şəkil damar və nevroloji pozğunluqlardan ibarətdir. Xəstələr adətən ağrı, soyuqluq, paresteziya, əl əzələlərinin zəifliyindən şikayətlənir, tez-tez akrosiyanoz, əlin şişməsi qeyd olunur. Əl və başın müəyyən mövqelərində arterial çatışmazlıq əlamətlərinin ağırlaşması xarakterikdir. Bu, artan ağrı və paresteziya, qolda ağırlıq hissinin görünüşü, radial arteriyada nəbzin kəskin zəifləməsi və ya yox olması ilə özünü göstərir. Beləliklə, anterior skalen əzələsi və boyun qabırğası sindromundan əziyyət çəkən xəstələrdə körpücükaltı arteriyanın ən əhəmiyyətli sıxılması və qan tədarükünün pisləşməsi dirsək oynağında düz bucaq altında qaldırılmış və əyilmiş qolun geri çəkildiyi zaman baş verir. qaldırılmış çənə ilə başın eyni vaxtda kəskin dönüşü

düyü. 18.9. Daxili karotid arteriyanın stenozuna səbəb olan aterosklerotik lövhə. Sonoqramma.

əks istiqamətdə və onu bu vəziyyətdə saxlamaq (Adson testi); kostoklavikulyar sindromdan əziyyət çəkən xəstələrdə - qolu geri və aşağı qaçırdıqda və Rayt sindromlu xəstələrdə - xəstə qolu qaldırıb qaçırarkən, həmçinin başın arxasına geri atdıqda. Arteriya və sinirlərin daimi travmatizasiyası bu anatomik formasiyaların ətrafında cicatricial dəyişikliklərə və aydın funksional pozğunluqlara səbəb olur. Xəstəliyin simptomları nadir hallarda uşaqlıq və yeniyetməlik dövründə baş verir. Hətta servikal qabırğa gənc kişilərdə nəzərə çarpan pozğunluqlara səbəb olmur. Bu, körpücük sümüyü ilə döşün yuxarı hissəsi arasındakı strukturlar arasındakı əlaqənin yaşla tədricən inkişaf edən dəyişikliklərin xəstəliyin əsas səbəbi olduğunu düşünməyə əsas verir. Xəstəliyin simptomları yuxarı ətrafa qan tədarükünün təkrarlanan pozğunluqları ilə deyil, brakiyal pleksusun bir və ya daha çox gövdəsinin müvəqqəti sıxılması ilə yaranır. Bir sıra xəstələrdə təsirlənmiş tərəfdə nəzərə çarpan trofik pozğunluqlar inkişaf edir.

Düzgün qiymətləndirmə klinik şəkil, əzanın mövqeyində dəyişiklik ilə testlərin nəticələri, instrumental tədqiqatlar Raynaud xəstəliyi ilə bu sindromların differensial diaqnozuna imkan verir.

Aorta qövsünün budaqlarının lezyonlarının diaqnozunda istifadə edilən qeyri-invaziv tədqiqat üsulları arasında Doppler ultrasəs ən informativdir, qan axınının istiqamətini və sürətini, bir hovuzdan digərinə daşqın varlığını təyin edir. Müasir ultrasəs cihazlarından istifadə edərək dupleks tarama ilə patoloji dəyişikliklərin lokalizasiyasını və dərəcəsini, damarların zədələnmə dərəcəsini - tıkanıklığı, stenozu, patoloji prosesin xarakterini - aterosklerozu, aorto-arteriti böyük dəqiqliklə müəyyən etmək mümkündür (Şəkil 2). 18.9). Cərrahi müdaxilələri planlaşdırarkən, Seldingerə görə aorta qövsünün panarterioqrafiyası və ya onun budaqlarının selektiv arterioqrafiyası aparılır. Ənənəvi radiopaq angioqrafiya CT və ya MR angioqrafiya ilə əvəz edilə bilər.

Əlavə servikal qabırğa, eləcə də kostoklavikulyar sindromu olan xəstələrdə rentgenoqrafik məlumatlar xüsusi əhəmiyyət kəsb edir.

Müalicə. Brakiyosefalik damarların okklyuziv lezyonlarında rekonstruktiv müdaxilələrə ehtiyac işemik insultların tez-tez inkişafı ilə diktə olunur. Cərrahiyyə üçün göstərişlər hemodinamik cəhətdən əhəmiyyətli (60-70% -dən çox) stenozlar və ya tıkanıklıqlar, həmçinin kəllədaxili arteriya emboliyasının mənbəyinə çevrilə bilən lezyonlar (qanaxma və ya xora ilə çətinləşən qeyri-sabit lövhələr).

Brakiyosefalik arteriyaların təcrid olunmuş lezyonları ilə hazırda rentgen-endovaskulyar prosedurlar tətbiq olunur - balon dilatasiyası, endovaskulyar stent yerləşdirilməsi. Ümumi karotid və daxili karotid arteriyaların ilkin seqmentinin seqmentar tıkanıklığı ilə, bifurkasiya

karotid arteriya, vertebral arteriyanın ağzının stenozu açıq endarterektomiya həyata keçirir. körpücükaltı oğurluq sindromunun inkişafına səbəb olan körpücükaltı arteriyanın proksimal okklyuziyası halında, seçim əməliyyatı autovein və ya sintetik protezlə yuxu-körpücükaltı şuntlama və ya ucunun ümumi damara implantasiyası ilə körpücükaltı arteriyanın rezeksiyasıdır. karotid. Aorta qövsünün əsas arteriyalarının geniş yayılmış zədələnməsi ilə onlar protez və ya bypass əməliyyatı ilə rezeksiya edilir. Aorta qövsünün filiallarının çoxsaylı lezyonları ilə bir neçə arteriyanın bir mərhələli yenidən qurulması aparılır. Damarların patoloji əyilmələri zamanı rezeksiya və ardınca birbaşa uç-uca anastomoz ən yaxşı əməliyyat növü hesab olunur.

Ekstravazal sıxılma nəticəsində yaranan damarların açıqlığının pozulması olan xəstələrdə sıxılma səbəbini aradan qaldırmaq lazımdır. Göstərişlərə görə, skalenotomiya, 1-ci qabırğanın rezeksiyası, kiçik döş və ya körpücükaltı əzələnin kəsişməsi və s.

Rekonstruktiv bir əməliyyat aparmaq mümkün olmadıqda, simpatik sinir sisteminə cərrahi müdaxilələr tövsiyə olunur: yuxarı boyun simpatektomiyası (C, -C və), stellektomiya (C VII) (servikotorasik (stellate) qanqliyonun (ganglion) çıxarılması və ya məhv edilməsi). ) və torakal simpatektomiya (Th n -Th IV) Əməliyyatdan sonra periferik müqavimət azalır və girovlarda qan dövranı yaxşılaşır.

18.7.5. Aortanın visseral filiallarının obliterasiya edən xəstəlikləri

Xroniki abdominal işemiya. Xəstəliyə qarın aortasının visseral budaqlarının okklyuziv zədələnmələri səbəb olur ki, bunlar yeməkdən sonra ağrı, arıqlama, aortanın proyeksiyasının üstündəki epiqastral nahiyədə sistolik səs-küy ilə özünü göstərir.

Etiologiyası və patogenezi. Mezenterik damarların və çölyak gövdəsinin zədələnməsinin ən çox görülən səbəbləri ateroskleroz və qeyri-spesifik aortoarterit, daha az tez-tez - fibromuskulyar displaziya, visseral arteriyaların inkişafındakı anomaliyalardır. Onların açıqlığının pozulması da çölyak gövdəsinə daha çox məruz qalan ekstravazal sıxılma ilə baş verir. Onun sıxılmasına falciform ligament və diafraqmanın medial pedikülü, çölyak (günəş) pleksusun neyrofibröz toxuması səbəb ola bilər.

Mezenterik arteriyaların aterosklerotik lezyonları daha çox orta yaşlı və yaşlı insanlarda müşahidə olunur. Aterosklerotik lövhələr, bir qayda olaraq, proksimal arterial seqmentlərdə yerləşir, aşağı mezenterik arteriya ən çox təsirlənir, daha az tez-tez çölyak gövdəsi. Bu lokalizasiyanın qeyri-spesifik aortoarteriti, bir qayda olaraq, baş verir gənc yaş; visseral filiallar həmişə aortanın müvafiq seqmenti ilə birlikdə təsirlənir. Məğlubiyyət daha uzundur. Ekstravazal damarların sıxılması istənilən yaş qrupunda bərabər tez-tez müşahidə olunur.

Anlayışa xroniki işemiya həzm orqanları" üç damar hövzəsində qan dövranı pozğunluğunun birləşmiş əlamətləri: çölyak gövdəsi, yuxarı və aşağı mezenterik arteriyalar. Təsirə məruz qalan arteriyanın hövzəsində müəyyən bir müddət ərzində qan axınının olmaması digər damarlardan qanın yenidən bölüşdürülməsi ilə kompensasiya edilir. hövzələr.Lakin xəstəlik irəlilədikcə kompensasiya imkanlarının azalması girov dövriyyəsi baş verir.

bir neçə visseral arteriyaların eyni vaxtda zədələnməsi ilə ciddi hemodinamik pozğunluqlar baş verir. Sonra hemodinamik pozğunluqlar xüsusilə həzm yüksəkliyində, mövcud qan axını işemiyanın inkişaf etdiyi mədə-bağırsaq traktının müəyyən hissələrinə normal qan tədarükünü təmin edə bilmədiyi zaman özünü göstərir. Həzm sisteminin selikli təbəqəsi və submukoza hipoksiyaya ən həssasdır, buna görə də onun vəzi aparatı distrofiyaya məruz qalır, bu da həzm fermentlərinin istehsalının və malabsorbsiyanın azalmasına səbəb olur. Eyni zamanda, qaraciyər və mədəaltı vəzinin funksiyası pozulur. Xroniki abdominal işemiyanın nəticələrindən biri, təsirlənmiş arteriyanın trombozu səbəbindən baş verən və tez-tez bağırsaq qanqrenası ilə başa çatan visseral dövranın kəskin pozulmasıdır.

klinik şəkil. Xroniki abdominal işemiya üçlü simptomlarla xarakterizə olunur: ağrı, bağırsaq disfunksiyası və kilo itkisi. Əsas klinik təzahürlərə görə xəstəliyin 4 forması fərqləndirilir: çölyak (ağrılı), proksimal mezenterik (nazik bağırsaq disfunksiyası), distal mezenterik (yoğun bağırsağın disfunksiyası) və qarışıq.

Xəstəliyin əsas əlaməti qarın ağrısıdır. Çölyak gövdəsi zədələndikdə ağrı intensiv olur, epiqastriumda lokallaşdırılır və yeməkdən 15-20 dəqiqə sonra baş verir. Üst mezenterik arteriyanın zədələnməsi ilə ağrı daha az intensiv olur, yeməkdən 30-40 dəqiqə sonra mezogastriumda görünür, adətən 2-2 "/ 2 saat davam edir, yəni həzm sisteminin maksimum funksional fəaliyyətinin bütün dövrü ərzində. Ağrı, intraorgan sinir uclarına təsir edən az oksidləşmiş metabolik məhsulların işemik toxumalarında yığılması ilə əlaqələndirilir. Aşağı mezenterik arteriya təsirləndikdə, xəstələrin yalnız 8% -i sol iliak bölgəsində ağrılı ağrı hiss edir. qida qəbulunun məhdudlaşdırılması. Bağırsaq disfunksiyası şişkinlik, qeyri-sabit nəcis, qəbizlik ilə ifadə edilir. Nəcisdə həzm olunmamış qida qalıqları, selik tez-tez aşkar edilir.

Proqressiv kilo itkisi bağırsağın ifrazat və udma qabiliyyətinin pozulması, həmçinin xəstələrin ağrı hücumundan qorxaraq yeməklə məhdudlaşması ilə izah olunur.

Viseral arteriyaların təcrid olunmuş lezyonu nadirdir, daha tez-tez digər damar yataqlarının lezyonları ilə birləşdirilir, buna görə də differensial diaqnostikada xəstə şikayətlərinin düzgün şərh edilməsi böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Epiqastrik bölgədə qarın auskultasiyası zamanı çölyak gövdəsinin və ya yuxarı mezenterik arteriyanın stenozu səbəbindən xarakterik sistolik səs-küy tez-tez eşidilir.

Laboratoriya tədqiqatlarından alınan məlumatlar bağırsağın udma və ifrazat funksiyalarının azaldığını göstərir. Koproqram çox miqdarda selik aşkar edir, neytral yağ və həzm olunmamış əzələ lifləri. Xəstəliyin irəliləməsi ilə qanda albumin miqdarının azalması və qlobulinlərin səviyyəsinin artması ilə xarakterizə olunan disproteinemiya inkişaf edir, ALT və LDH aktivliyi artır, timol testinin göstəriciləri artır.

Rentgen müayinəsi bariumun bağırsaqlardan yavaş keçməsini, meteorizmi, bağırsaqların seqmentar spazmlarını aşkar edir. Kolonoskopiya diffuz və ya seqmentar kolit, atrofiya aşkar edir

viskoz qabıq, daha az rast gəlinən eroziya, haustasiyanın yox olması ilə seqmentar stenoz. Biopsiya nümunələrinin histoloji müayinəsi zamanı lamina proprianın ödemi, kriptlərin sayının azalması, fibroz sahələri, selikli qişanın damarlarının genişlənməsi və ektaziyası, ocaqlı limfoid hüceyrə infiltratları aşkar edilir. Radioizotop tədqiqatlarının nəticələri adətən I "31-triolionun udulmasının və 1 13 | -butir turşusunun udulmasının azaldığını göstərir.

Mezenterik arteriyaların okklyuziv zədələnməsindən şübhələnirsinizsə, onları istisna etmək üçün mədə-bağırsaq traktının orqanlarının hərtərəfli rentgen, endoskopik və ultrasəs müayinəsi lazımdır. üzvi lezyonlar qarın ağrısı sindromunun genezisində.

Ultrasəs dupleks skan edilməsi qarın aortasını və çölyak gövdəsinin və onun budaqlarının (ümumi qaraciyər və dalaq arteriyaları) ilkin hissələrini, həmçinin yuxarı mezenterik arteriyanı vizuallaşdırmağa imkan verir. Bu damarların ağızlarında stenoz lezyonları ilə turbulent yüksək sürətli qan axını görünür, təsirlənmiş damarın diametri azalır və stenozdan sonrakı genişlənmə müşahidə olunur.

Aortoqrafiya, anteroposterior və lateral proyeksiyalarda həyata keçirilir, çölyak və mezenterik arteriyaların ağızlarının vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir. Xroniki abdominal işemiya zamanı angioqramma həm visseral arteriyaların zədələnməsinin birbaşa əlamətlərini (doldurma qüsurları, daralma, tıkanıklıq, stenozdan sonrakı vazodilatasiya), həm də dolayı əlamətləri (retrograd dolma, girovun genişlənməsi, təsirlənmiş arteriyanın zəif kontrastını) aşkar edir. Mezenterik damarların vəziyyətini qiymətləndirmək üçün CT və ya MR angioqrafiyasından istifadə edilə bilər.

Müalicə. Yüngül hallarda, onlar pəhriz, antispazmodik və antisklerotik dərmanlar, toxuma metabolizmasını və qan reologiyasını yaxşılaşdıran agentlər daxil olmaqla konservativ müalicə ilə məhdudlaşır. Xəstəliyin inkişafı cərrahi müalicə üçün bir göstəricidir.

Çölyak gövdəsinin xarici sıxılmasını aradan qaldırmaq üçün diafraqmanın cicatricial-modified medial crura, qaraciyərin falsiform ligamenti və ya çölyak pleksusunun liflərini kəsmək kifayətdir. Viseral arteriyaların ağız nahiyəsində stenoz və okklyuziyada endarterektomiya effektivdir və geniş yayılmış lezyonlarda ya zədələnmiş nahiyənin sonrakı protezi ilə rezeksiyası, ya da şuntlama əməliyyatları seçilir.

78.7.6. Böyrək damarlarının xəstəlikləri. Vazorenal hipertenziya

İkinci dərəcəli simptomatik arterial hipertenziya böyrək arteriyasının stenozu, parenxima və sidik yollarının ilkin zədələnmədən böyrəklərdə əsas qan axınının və qan dövranının pozulması nəticəsində inkişaf edir. Bu xəstəliyin xarakterik xüsusiyyəti yüksək qan təzyiqi, böyrək funksiyasının pozulması, böyrək arteriyasının patoloji prosesində iştirak şübhəsidir. Vazorenal hipertenziya arterial hipertenziyadan əziyyət çəkən xəstələrin 3-5% -ində baş verir. Çox vaxt xəstəlik gənc və orta yaşlı insanlara təsir göstərir.

Etiologiyası və patogenezi. Böyrək arteriyalarının zədələnməsinin səbəbləri müxtəlifdir: ateroskleroz, qeyri-spesifik aortoarterit, mioma.

dayaq-hərəkət aparatının displaziyası, tromboz və emboliya, damarların şişlər tərəfindən sıxılması və s.. Tezliyə görə ateroskleroz birinci (40-65%), fibromuskulyar displaziya ikinci (15-30%), qeyri-spesifik aortoarteriit isə üçüncü (16 -22%) yeri tutur. Ateromatoz lövhə adətən aortada yerləşir və böyrək arteriyasının ağzına qədər uzanır. Çox nadir hallarda ateroma birbaşa böyrək arteriyasında yerləşir (xəstələrin 90%-də zədə ikitərəfli olur. Fibromuskulyar displaziya adətən böyrək arteriyasının orta və ya distal hissəsini təsir edir və budaqlara yayıla bilir. Xəstələrin 50%-də lezyon ikitərəfli olur). Arteriyanın daralması, halqa şəklində arteriyanı əhatə edən və lümenini konsentrik olaraq daraldan hiperplaziya səbəbindən baş verir. Xəstəlik əsasən 45 yaşdan kiçik qadınlarda baş verir; arterial hipertenziyası olan uşaqların 10%-də hipertoniyanın səbəbidir. Uşaqlarda hipertoniyanın ən çox görülən səbəbləri böyrək arteriyasının hipoplaziyası, aorta koarktasiyası və Takayasu aortoarteritidir.

Böyrək arteriyalarının lümeninin daralması böyrəklərin hipoperfuziyasına, onun damarlarında nəbz təzyiqinin azalmasına səbəb olur.Bu dəyişikliklərə cavab olaraq juxtaglomerular hüceyrələrin hiperplaziyası baş verir. Sonuncu, bu şəraitdə qanda dövr edən angiotenzinogeni angiotenzin I-yə çevirən çox miqdarda renin ifraz edir, o, angiotenzin-çevirici fermentin köməyi ilə tez bir zamanda angiotenzin II-yə çevrilir. Angiotenzin II arteriolları daraldır, böyrəyin hipoperfuziyasına səbəb olur, bədəndə aldosteronun və natriumun tutulmasını artırır. Hipertansiyon böyrək hipoperfuziyasına cavab olaraq baş verir. Vazorenal hipertansiyonun inkişafında müəyyən əhəmiyyət böyrəklər tərəfindən istehsal oluna bilən müəyyən depressant və vazodilatator maddələrin (prostaqlandinlər, kininlər və s.) səviyyəsinin azalmasına da verilir.

Klinik şəkil və diaqnostika. Xəstəliyin başlanğıcında xəstələrin əksəriyyətində xəstəliyin əlamətləri görünmür. Yalnız bir neçəsində baş ağrısı, əsəbilik, emosional depressiya var. Diastolik təzyiqin daimi artması bəzən xəstəliyin yeganə obyektiv simptomudur. Auskultasiya zamanı qarının yuxarı hissəsində orta xəttin hər iki tərəfində davamlı sistolik küy eşidilə bilər. Vazorenal hipertoniyanın səbəbi damarların aterosklerotik zədələnməsidirsə, o zaman xəstələrdə aterosklerozun digər əlamətləri də aşkar edilə bilər. Ailədə və yaxın qohumlarda hipertoniyanın olmaması, hipertoniyanın erkən başlaması (xüsusilə uşaqlıqda və ya yetkinliyə keçid dövründə qadınlarda), onun dərəcəsinin sürətlə artması, antihipertenziv dərmanlara qarşı müqavimət və böyrək funksiyasının sürətlə pisləşməsi onu deməyə əsas verir. vazorenal hipertansiyonun olması.

Xəstəliyin gec mərhələsində vazorenal hipertenziya əlamətlərini aşağıdakı kimi təsnif etmək olar: 1) beyin hipertoniyasının simptomları (baş ağrıları, başgicəllənmə, tinnitus, qızartı, başda ağırlıq, bulanıq görmə); 2) ürəyin sol hissələrinin həddindən artıq yüklənməsi və koronar çatışmazlıq (ürək bölgəsində ağrılı ağrılar, ürək döyüntüsü); 3) böyrək infarktı əlamətləri (bel nahiyəsində ağrı, hematuriya); 4) ikincili hiperaldosteronizm əlamətləri (əzələ zəifliyi, paresteziya, poliuriya). Ateroskleroz və qeyri-spesifik aortoarterit ilə digər damar hovuzları da tez-tez təsirlənir, buna görə xəstələrdə patoloji prosesin fərqli bir lokalizasiyası səbəbindən simptomlar ola bilər.

Xəstələrdə qan təzyiqi kəskin şəkildə artır: sistolik təzyiq



		" " f

düyü. 18.10. Böyrək damarlarının ikitərəfli kritik stenozu, a - müalicədən əvvəl; b - endovaskulyar stent qoyulduqdan sonra. Angioqrammalar.

200 mm Hg-dən yuxarı xəstələrin əksəriyyətində leniya. Art., və diastolik - 130-140 mm Hg. İncəsənət. Hipertansiyon davamlıdır və konservativ müalicəyə yaxşı cavab vermir. Ürəyin sərhədləri sola doğru genişlənir, zirvə döyüntüsü güclənir; aortada II tonun vurğusu müəyyən edilir. Bəzi xəstələrdə abdominal aorta və böyrək arteriyalarının proyeksiyasında sistolik küy eşidilir. Xəstəlik beyin qan dövranının pozulmasına, tor qişanın ağır angiopatiyasına, koronar və böyrək çatışmazlığına gətirib çıxaran sürətlə mütərəqqi kurs ilə xarakterizə olunur.

Diaqnoz üçün uroqrafiya və radioizotop renoqrafiyanın böyük əhəmiyyəti var. Bir sıra uroqrammalarda, təsirlənmiş böyrəyin çanaq qabığına kontrast maddənin yavaş axması, tez-tez rast gəlinən sağlam böyrəklə müqayisədə kontrastın yavaş sərbəst buraxılması. böyük ölçülər kompensasiya hipertrofiyası səbəbindən. Xəstə böyrək ölçüsü azalır.

İzotop renoqrafiyası ilə izotopun lezyon tərəfindəki böyrəkdən gecikmiş ifrazı qeyd olunur. Müayinə zamanı simptomatik arterial hipertansiyonun digər səbəblərini (adrenal xəstəliklər, böyrək parenximasının zədələnməsi, mərkəzi sinir sistemi, brakiosefalik arteriyalar) istisna etmək lazımdır. Diaqnoz aydın olmadıqda, böyrək biopsiyası istifadə olunur; periferik qanda və böyrəklərdən axan qanda reninin fəaliyyətini təyin etmək.

Diastolik qan təzyiqinin 10 mm Hg-dən yuxarı artması ilə diaqnozun son mərhələsi olan angioqrafiya göstərilir. İncəsənət. və böyrək funksiyasının pozulması əlamətlərinin sürətlə artması. Aterosklerotik damar lezyonları ilə, anjiyoqramma ağızın xarakterik daralmasını və ya böyrək arteriyasının 1,5-2 sm-dən çox başlanğıc hissəsini göstərir.Eyni zamanda qarın aortası və onun visseral şöbələri təsirlənir. Fibromuskulyar displaziya ilə daralma böyrək arteriyasının orta və distal hissələrində lokallaşdırılır; genişlənmə sahələri adətən muncuqlarla bir ipə bənzəyən dairəvi daralma zonaları ilə əvəz olunur.

Müalicə. Renin-angiotensin-aldosteron sisteminin (angiotenzin çevirici ferment inhibitorları - captopril, enalapril və s.) açıq şəkildə inhibəsi olan müasir antihipertenziv dərmanların meydana çıxmasına baxmayaraq, qan təzyiqinin azalması səbəbindən dərman müalicəsi, hətta uğurlu olsa da, fizioloji deyil. böyrək arteriyasının stenozu şəraitində dekompensasiya dövriyyəsi və böyrək çatışmazlığına səbəb olur.

düyü. 18.11. Böyrək arteriyasının rekonstruksiya üsulları.

G _ transaortal endarterektomiya; 6 - endarterektomiyadan sonra aortanın tikilməsi; c - venoz greft ilə protezlə böyrək arteriyasının rezeksiyası.

Buna görə də, yaşlılarda və arterial yatağın sistemli zədələnməsi halında konservativ müalicə tətbiq olunur. Yüksək əməliyyat riski olan xəstələrdə perkutan endovaskulyar dilatasiya və böyrək arteriyalarına stent qoyulması istifadə olunur (Şəkil 18.10). Cərrahi müdaxilənin həcmi lezyonun yerindən asılıdır.

Böyrək arteriyalarının təcrid olunmuş aterosklerotik lezyonları ilə adətən transaortik endarterektomiya aparılır. Aorta divarındakı kiçik bir kəsikdən dəyişdirilmiş intima aterosklerotik lövhə ilə birlikdə çıxarılır. İntimanın çıxarılması böyrək arteriyasının divarının aortanın lümeninə çevrilməsi ilə asanlaşdırılır (Şəkil 18.11, a, b). Xəstələrin 60% -dən çoxunda yaxşı nəticələr əldə edilə bilər.

Fibromuskulyar displaziya ilə arteriyanın təsirlənmiş sahəsinin rezeksiyası aparılır, ardınca böyük sapen venanın bir seqmenti ilə protezlər və ya a. hipoqastrik. Zədənin kiçik bir hissəsi ilə arteriyanın dəyişdirilmiş hissəsi rezeksiya edilir və onun distal hissəsi uç-yan tipə uyğun olaraq aortaya yenidən implantasiya edilir və ya uç-uca anastomozla damarın açıqlığı bərpa olunur. (Şəkil 18.11, c). Əməliyyat olunan xəstələrin 90% -dən çoxunda qan təzyiqinin azalması müşahidə olunur.

Qeyri-spesifik aortoarterit səbəbiylə vazorenal hipertenziyanın müalicəsi çətindir. Bir qayda olaraq, yalnız böyrək damarlarında deyil, həm də aortada düzəldici əməliyyat aparmaq lazımdır. Buna görə də böyrək arteriyalarının protezlə rezeksiyasından daha çox istifadə olunur.

Qırışmış bir böyrək, intrarenal filialların zədələnməsi, böyrək arteriyasında və onun filiallarında mütəşəkkil qan laxtalanması ilə nefrektomiya edilir.

18.7.7. Alt ekstremitələrin damarlarının obliterasiya edən xəstəlikləri

Alt ekstremitələrin damarlarının tıkanması və ya stenozu ən çox arteriyaların aterosklerozu, obliteran tromboangiit (endarterit), aortoarterit, fibromuskulyar displaziya səbəbindən baş verir. Bu xəstəliklər periferik arteriya çatışmazlığının əsas səbəbidir.

Arteriyaların daralması və obliterasiyası qan axınının kəskin azalmasına səbəb olur, mikrodamarların damarlarında qan dövranını pozur, toxumalara oksigen çatdırılmasını azaldır, toxuma hipoksiyasına səbəb olur və pozulur.

toxuma mübadiləsi. Sonuncu arteriolo-venulyar anastomozların açıqlanması səbəbindən pisləşir. Dokularda oksigen gərginliyinin azalması natamam oksidləşmiş metabolik məhsulların yığılmasına və metabolik asidoza səbəb olur. Bu şəraitdə yapışdırıcı və aqreqasiya xüsusiyyətləri artır və trombositlərin parçalanma xüsusiyyətləri azalır, eritrositlərin yığılması artır, qanın özlülüyü yüksəlir ki, bu da qaçılmaz olaraq hiperkoaqulyasiyaya və qan laxtalarının əmələ gəlməsinə səbəb olur. Tromblar mikrovaskulyarları bloklayır, təsirlənmiş orqanın işemiya dərəcəsini artırır. Bunun fonunda yayılmış damardaxili laxtalanma inkişaf edir.

İşemiya şəraitində makrofaqların, neytrofil leykositlərin, limfositlərin və endotel hüceyrələrinin aktivləşməsi onlardan iltihab əleyhinə sitokinlərin (IL-1, İL-6, İL-8, TNF) sərbəst buraxılması ilə müşayiət olunur. mikrosirkulyasiya dövriyyəsinin tənzimlənməsi, kapilyar keçiriciliyin artması, damar trombozunda, aktiv oksigen radikalları ilə toxumaların zədələnməsi (nekroz). Toxumalarda membran-toksik təsir göstərən histamin, serotonin, prostaqlandinlərin miqdarı artır. Xroniki hipoksiya lizosomların parçalanmasına və hüceyrələri və toxumaları parçalayan hidrolazaların sərbəst buraxılmasına gətirib çıxarır. Bədən zülalların parçalanma məhsulları ilə həssaslaşır. Mikrosirkulyasiyanın pozulmasını gücləndirən və yerli hipoksiyanı və toxuma nekrozunu artıran patoloji otoimmün proseslər var.

Klinik şəkil və diaqnoz. Təsirə məruz qalan əzanın arterial qan təchizatının çatışmazlığı dərəcəsindən asılı olaraq xəstəliyin dörd mərhələsi fərqlənir (Fontaine-Pokrovski təsnifatına görə).

Mərhələ I - funksional kompensasiya. Xəstələr alt ekstremitələrdə soyuqluq, konvulsiyalar və paresteziyaları, bəzən barmaqların uclarında karıncalanma və yanma, yorğunluq, yorğunluq qeyd edirlər. Soyuduqda, əzaların rəngi solğun olur, toxunma soyuq olur. Yürüş sınağı zamanı 500-1000 m-dən sonra aralıq klaudikasiya baş verir. Yürüş testini standartlaşdırmaq üçün xəstəyə saniyədə 2 addım sürətlə hərəkət etməsi tövsiyə olunur (metronoma görə). Keçən yolun uzunluğu baldır əzələsində ağrı görünməzdən əvvəl və yeriməyə davam etmək tamamilə qeyri-mümkün olana qədər müəyyən edilir. Test rahatlıqla qaçış bandında aparılır. Marş testinin göstəricilərinə görə, xəstəliyin gedişatını və müalicənin müvəffəqiyyətini mühakimə etmək olar. Fasiləvi klaudikasiya əzələlərə kifayət qədər qan tədarükü olmaması, oksigendən istifadənin pozulması və toxumalarda az oksidləşmiş metabolik məhsulların yığılması nəticəsində baş verir.

Mərhələ II - subkompensasiya. Fasiləli klaudikasiyanın intensivliyi artır. Göstərilən gediş tempində, 200-250 m (Pa mərhələsi) və ya bir qədər az (116 mərhələ) məsafəni qət etdikdən sonra baş verir. Ayaqların və ayaqların dərisi özünəməxsus elastikliyini itirir, quruyur, qabarıq olur, plantar səthdə hiperkeratoz aşkarlanır. Dırnaqların böyüməsi yavaşlayır, qalınlaşır, kövrək, tutqun və ya qəhvəyi rəng əldə edir. Təsirə məruz qalan ətrafdakı saçların böyüməsi də pozulur, bu da keçəllik sahələrinin görünüşünə səbəb olur. Dərialtı yağ toxumasının və ayağın kiçik əzələlərinin atrofiyası inkişaf etməyə başlayır.

Mərhələ III - dekompensasiya. AT istirahət zamanı ağrı təsirlənmiş əzada görünür, yerimək yalnız 25-50 m məsafədə mümkün olur.Dərinin rəngi təsirlənmiş əzanın vəziyyətindən asılı olaraq kəskin şəkildə dəyişir: qaldırarkən dərisi solğunlaşır, aşağı salındıqda qızarır. dəri görünür, nazikləşir və asanlıqla həssas olur. yox-

aşınmalar, çürüklər, kəsici dırnaqlar səbəbindən əhəmiyyətli travma çatlar və səthi ağrılı ülserlərin meydana gəlməsinə səbəb olur. Aşağı ayağın və ayağın əzələlərinin proqressiv atrofiyası. Məşğulluq əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Şiddətli ağrı sindromunda, əzabları yüngülləşdirmək üçün xəstələr məcburi bir mövqe tuturlar - ayaqları ilə uzanırlar.

MərhələIV- dağıdıcı dəyişikliklər. Ayaq və barmaqlarda ağrı daimi və dözülməz olur. Yaranan xoralar adətən distal ekstremitələrdə, daha çox barmaqlarda yerləşir. Onların kənarları və dibi çirkli boz örtüklə örtülmüşdür, qranulyasiyalar yoxdur, ətraflarında iltihablı infiltrasiya var; ayağın ödemi və alt ayağın birləşməsi. Barmaqların və ayaqların qanqrenasının inkişafı çox vaxt yaş qanqrenanın növünə görə davam edir. Bu mərhələdə işləmək qabiliyyəti tamamilə itirilir.

Tıxanma səviyyəsi xəstəliyin kliniki təzahürlərində müəyyən iz buraxır. Femoral-popliteal seqmentin məğlubiyyəti üçün "aşağı" aralıq klaudikasiya ilə xarakterizə olunur - dana əzələlərində ağrı görünüşü. Terminal abdominal aortanın aterosklerotik lezyonları üçün və iliak arteriyalar(Lerish sindromu) "yüksək" aralıq klaudikasiya ilə xarakterizə olunur (gluteal əzələlərdə, bud əzələlərində və əzələlərdə ağrı) kalça eklemi), ayağın əzələlərinin atrofiyası, impotensiya, femoral arteriyada nəbzin azalması və ya olmaması. İktidarsızlıq daxili iliak arteriyalar sistemində qan dövranının pozulması nəticəsində yaranır. Müşahidələrin 50%-də rast gəlinir. İktidarsızlığın digər səbəbləri arasında əhəmiyyətsiz bir yer tutur. Lerişe sindromlu bəzi xəstələrdə ətrafların dərisi fil sümüyünə çevrilir, budlarda keçəllik sahələri əmələ gəlir, ətrafların əzələlərinin hipotrofiyası daha qabarıq görünür, bəzən məşq zamanı baş verən göbək nahiyəsində ağrılardan şikayətlənirlər. Bu ağrılar qan axınının mezenterik arteriya sistemindən femoral arteriya sisteminə keçməsi, yəni "mezenterik oğurluq" sindromu ilə əlaqələndirilir.

Əksər hallarda düzgün diaqnoz adi bir klinik müayinədən istifadə etməklə müəyyən edilə bilər və xüsusi tədqiqat metodları, bir qayda olaraq, yalnız onu təfərrüatlandırır. Konservativ terapiya planlaşdırarkən, klinik üsulların düzgün istifadəsi ilə bir sıra instrumental tədqiqatlardan imtina etmək olar. İnstrumental diaqnostika əməliyyatdan əvvəlki hazırlıq dövründə, əməliyyat zamanı və əməliyyatdan sonrakı müşahidə zamanı şübhəsiz üstünlük təşkil edir.

Təftiş patoloji prosesin təbiəti haqqında qiymətli məlumat verir. Alt ekstremitələrin xroniki işemiyasında xəstələrdə adətən əzələ hipotrofiyası inkişaf edir, sapen venaların dolması azalır (yiv və ya quru çay yatağı əlaməti), dərinin rəngi dəyişir (solğunluq, ebru və s.). Sonra saç tökülməsi, dəri quruması, dırnaqların qalınlaşması və kövrəkləşməsi və s. şəklində trofik pozğunluqlar görünür.Ağır işemiya zamanı dəridə seroz maye ilə dolu qabarcıqlar əmələ gəlir. Daha tez-tez əzanın distal seqmentlərinin quru (mumiyalaşma) və ya yaş (yaş qanqren) nekrozu var.

Ayağın damarlarının palpasiyası və auskultasiyası patoloji prosesin lokalizasiyası haqqında əsas məlumat verir. Beləliklə, popliteal arteriyada nəbzin olmaması bud-popliteal seqmentin obliterasiyasını, budda nəbzin itməsi isə iliak arteriyaların zədələnməsini göstərir. Qarın aortasının yüksək tıxanması olan bir sıra xəstələrdə hətta qarın ön divarından aortanın palpasiyası zamanı pulsasiya aşkar edilə bilməz. Obliterasiya edən aterosklerozlu xəstələrin 80-85% -ində nəbz popliteal arteriyada, 30% -ində isə bud sümüyündə aşkar edilmir. olmalıdır

unutmayın ki, az sayda xəstələrdə (10-15%) alt ayağın və ya ayağın (distal forma) təcrid olunmuş damar lezyonu ola bilər. Bütün xəstələr bud, iliak arteriyaların və qarın aortasının auskultasiyası aparılmalıdır. Stenotik arteriyaların üstündə adətən sistolik küy eşidilir. Abdominal aorta və iliak arteriyaların stenozu ilə yalnız qarın ön divarının üstündə deyil, həm də qasıq bağının altındakı bud arteriyalarında yaxşı müəyyən edilə bilər.

Distal arteriyaların selektiv zədələnməsi obliterasiya edən tromboangiiti olan xəstələrdə ilk növbədə ayaqlarda damarların pulsasiyasının yox olmasının səbəbidir. Eyni zamanda, nəzərə almaq lazımdır ki, praktiki olaraq sağlam insanların 6-25% -də ayağın dorsal arteriyasında nəbz onun mövqeyində anomaliyalara görə müəyyən edilə bilməz. Buna görə də, daha etibarlı əlamət, anatomik mövqeyi o qədər də dəyişkən olmayan posterior tibial arteriyada nəbzin olmamasıdır.

funksional testlər. O p-pelin plantar işemiyasının simptomu, 45 ° bucaq altında qaldırılmış təsirlənmiş əzanın ayağının dabanının ağartılmasından ibarətdir. Blanching sürətindən asılı olaraq, ətrafdakı qan dövranı pozğunluqlarının dərəcəsini mühakimə etmək olar. Şiddətli işemiyada, içəridə baş verir 4 -6 s. Daha sonra Goldflam və Samuels testinə dəyişikliklər edildi ki, bu da qan dövranının ağartma və bərpasının görünmə vaxtını daha dəqiq mühakimə etməyə imkan verdi. Sırtüstü vəziyyətdə xəstədən hər iki ayağını qaldırması və kalça ekleminde düzgün bucaq altında tutması xahiş olunur. 1 dəqiqə ərzində ayaq biləyi birləşməsində ayaqları əymək və açmaq təklif edirlər. Ayaqların ağartmasının görünüşünün vaxtını təyin edin. Sonra xəstəyə tez ayaqları ilə oturma mövqeyini tutmaq və damarların doldurulmasına və reaktiv hiperemiyanın görünüşünə qədər olan vaxtı qeyd etmək təklif olunur. Əldə edilən məlumatlar rəqəmsal olaraq emal edilə bilər ki, bu da müalicə zamanı qan dövranındakı dəyişikliyi mühakimə etməyə imkan verir.

Goldflam testi. Xəstənin kürəyində ayaqları çarpayının üstündən yuxarı qaldırılmış vəziyyətdə, ona əyilmə və uzanma təklif olunur. ayaq biləyi oynaqları. Qan dövranının pozulması ilə 10-20 hərəkətdən sonra xəstə ayağında yorğunluq hiss edir. Eyni zamanda, ayaqların plantar səthinin rənginə nəzarət edilir (Samuels testi). Şiddətli qan dövranı çatışmazlığı ilə ayaqların ağarması bir neçə saniyə ərzində baş verir.

Eyni mövqedə Sitenko-Şamova testi aparılır. Arteriyalar tamamilə sıxılana qədər budun yuxarı üçdə bir hissəsinə turniket tətbiq olunur. 5 dəqiqədən sonra sarğı çıxarılır. Normalda, 10 saniyədən gec olmayaraq reaktiv hiperemiya görünür. Arterial qan dövranı çatışmazlığı halında, reaktiv hiperemiyanın görünüşü üçün vaxt bir neçə dəfə uzadır.

Pançenkonun diz fenomeni oturma mövqeyində müəyyən edilir. Xəstə ayağını sağlam dizinin üstünə atır, tezliklə baldır əzələlərində ağrılar, ayaqda uyuşma hissi, təsirlənmiş əzanın barmaqlarının uclarında sürünmə hissi hiss etməyə başlayır.

Dırnaq yatağının sıxılma simptomu ondan ibarətdir ki, birinci barmağın terminal falanksı sağlam insanlarda 5-10 s müddətinə anteroposterior istiqamətdə sıxıldıqda, nəticədə dırnaq yatağının ağarması dərhal normal rənglə əvəz olunur. Əzada qan dövranının pozulması ilə bir neçə saniyə davam edir. Dırnaq boşqabının dəyişdirildiyi hallarda, dırnaq yatağı deyil, dırnaq qatı sıxılır. Periferik qan dövranı pozulmuş xəstələrdə

düyü. 18.12. Aortoiliak seqmentin aterosklerozu.

a - infrasternal aortanın tıkanması (angiogram); b - xarici iliak arteriyanın tıxanması (CT-ashiogram); in - ümumi iliak arteriyaların ikitərəfli təcrid olunmuş sgenozları (MR angiogram).

sıxılma nəticəsində əmələ gələn dəridə ağ ləkə yavaş-yavaş, bir neçə saniyə və ya daha çox müddətdə yox olur.

Reoqrafiya, Doppler ultrasəs, aşağı ətrafların p0 2 və pCO 2-nin transkutan təyini xəstə əzanın işemiya dərəcəsini təyin etməyə kömək edir.

Obliterasiya edən lezyonlar reoqrafik əyrinin əsas dalğasının amplitudasının azalması, onun konturlarının hamarlığı, əlavə dalğaların yox olması və reoqrafik göstəricinin dəyərinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə xarakterizə olunur. Qan dövranı dekompensasiyası zamanı təsirlənmiş əzanın distal hissələrindən qeydə alınan reoqrammalar düz xətlərdir.

Doppler ultrasəs məlumatları adətən təsirlənmiş əzanın distal seqmentlərində regional təzyiqin və xətti qan axınının sürətinin azaldığını, qan axınının sürət əyrisində dəyişiklik olduğunu (qan axınının əsas dəyişdirilmiş və ya girov növü qeyd olunur) göstərir. nisbətindən qaynaqlanan ayaq biləyinin sistolik təzyiq indeksinin azalması

ayaq biləyində sistolik təzyiqdən çiyindəki təzyiqə.

Leriche sindromu olan xəstələrdə ultrasəs dupleks taramasından istifadə edərək, qarın aortasının və iliak arteriyaların terminal hissəsindəki dəyişiklikləri, bud, popliteal arteriyanın tıkanıklığını və ya stenozunu aydın görmək, əsas kollateral arteriyalarda zədələnmənin xarakterini və müddətini müəyyən etmək mümkündür ( xüsusilə, in dərin arteriya itburnu). Bu, patoloji prosesin lokalizasiyasını və dərəcəsini, damarların zədələnmə dərəcəsini (okklyuziyası, stenozu), hemodinamikada dəyişikliklərin xarakterini, kollateral dövranı, distal qan dövranının vəziyyətini təyin etməyə imkan verir.

düyü. 18.13. Distal damar lezyonları.

a - səthi bud arteriyasının tıxanması (MR angioqrafiya); b - alt ayağın damarlarının çoxsaylı stenozları (angiogram).

Topikal diaqnozun yoxlanılması angioqrafiya (ənənəvi radiopaq, MR və ya CT angioqrafiya) istifadə edərək həyata keçirilir - obliterasiya edən aterosklerozun diaqnozu üçün ən informativ üsul.

Aterosklerozun angioqrafik əlamətlərinə marjinal doldurulma qüsurları, stenoz sahələri ilə damar divarlarının korroziyaya uğramış konturları, girovlar şəbəkəsi vasitəsilə distal bölmələrin doldurulması ilə seqmentar və ya geniş yayılmış tıxanmaların olması daxildir (Şəkil 18.12; 18.13).

Tromboangiit ilə angiogramlar aorta, iliak və bud arteriyalarının yaxşı keçiriciliyini, popliteal arteriyanın distal seqmentinin və ya tibial arteriyaların proksimal seqmentlərinin konusvari daralmasını, uzunluğun qalan hissəsində aşağı ayaq arteriyalarının obliterasiyasını müəyyən edir. çoxsaylı, kiçik əyri girovlar. Femoral arteriya, patoloji prosesdə iştirak edərsə, bərabər şəkildə daralmış kimi görünür. Təsirə məruz qalan damarların konturlarının adətən bərabər olması xarakterikdir.

Cərrahiyyə. Seqmental lezyonlar zamanı rekonstruktiv əməliyyatların aparılması üçün göstərişlər artıq xəstəliyin Pb mərhələsindən başlayaraq müəyyən edilə bilər. Əks göstərişlər ağır müşayiət olunan xəstəliklərdir daxili orqanlar- ürək, ağciyər, böyrək və s., damarların total kalsifikasiyası, distal yatağın açıqlığının olmaması. Əsas qan axınının bərpası endarterektomiya, bypass transplantasiyası və ya protezlərin köməyi ilə əldə edilir.

Bud-popliteal seqmentdə arteriyanın obliterasiyası zamanı böyük sapen venanın seqmenti ilə bud-popliteal və ya bud-tibial şuntlama aparılır. Böyük sapen venasının kiçik diametri (4 mm-dən az), erkən dallanma, varikoz damarları, fleboskleroz onun plastik məqsədlər üçün istifadəsini məhdudlaşdırır. Plastik material olaraq yeni doğulmuş körpələrin göbək damarı, allovenoz greftlər, liyofilləşdirilmiş kseno-

düyü. 18.14. Femoral-popliteal manevr.

mal-qara arteriyalarından alınan nografts. Sintetik protezlərin istifadəsi məhduddur, çünki əməliyyatdan sonra çox vaxt tromboz olur. Femoro-popliteal vəziyyətdə, politetrafloroetilen protezlər ən yaxşı olduğunu sübut etdi (Şəkil 18.14).

Abdominal aorta və iliak arteriyaların aterosklerotik lezyonlarında aortofemoral bypass (Şəkil 18.15) və ya bifurkasiya sintetik protezdən istifadə edərək aortanın bifurkasiyası və protezinin rezeksiyası (Şəkil 18.16) aparılır. Lazım gələrsə, əməliyyat nekrotik toxumaların kəsilməsi ilə tamamlana bilər.

Son illərdə arteriyaların aterosklerotik lezyonlarının müalicəsində xüsusi metal stentdən istifadə etməklə rentgen endovaskulyar dilatasiya və genişlənmiş damarın lümeninin tutulması üsulu geniş yayılmışdır. Metod seqmentar aterosklerotik tıkanıklıqların və femoropopliteal seqmentin və iliak arteriyaların stenozlarının müalicəsində kifayət qədər effektivdir. O, həmçinin rekonstruktiv əməliyyatlara əlavə olaraq, "çox mərtəbəli" lezyonların müalicəsində uğurla istifadə olunur. Diabetik makroangiopatiyalar zamanı rekonstruktiv əməliyyatlar yalnız əsas qan axını bərpa etməyə deyil, həm də mikrovaskulyarlarda qan dövranını yaxşılaşdırmağa imkan verir. Kiçik diametrli damarların məğlub olması, eləcə də prosesin yayılması səbəbindən rekonstruktiv

düyü. 18.15. Sintetik protezlə aortik bypass transplantasiyası.

düyü. 18.16. Aortanın bifurkasiyasının protezlə rezeksiyası.

tromboangiitis obliterans ilə əməliyyatlar məhdud istifadə olunur.

Hal-hazırda, distal yatağın (aşağı ayağın və ayağın arteriyaları) tıkanıklığı üçün ətrafın dolayı revaskulyarizasiyası üsulları hazırlanır. Bunlara venoz sistemin arterializasiyası, revaskulyarizasiya edən osteotrepanasiya kimi cərrahi müdaxilələrin növləri daxildir.

Damarların diffuz aterosklerotik zədələnmələri zamanı xəstənin ümumi vəziyyətinin ağır olması ilə əlaqədar rekonstruktiv əməliyyat aparmaq mümkün olmadıqda, eləcə də zədənin distal formalarında periferik arteriyaların spazmı aparılmaqla aradan qaldırılır. lomber simpatektomiya, bunun nəticəsində girov dövriyyəsi yaxşılaşır. Hal-hazırda cərrahların əksəriyyəti iki və ya üç bel qanqliyasının rezeksiyası ilə məhdudlaşır. Birtərəfli və ya ikitərəfli lomber simpatektomiya edin. Lomber ganglionları təcrid etmək üçün ekstraperitoneal və ya intraperitoneal giriş istifadə olunur.

Müasir avadanlıq endoskopik bel simpatektomiyasını həyata keçirməyə imkan verir. Əməliyyatın effektivliyi təsirlənmiş əzanın orta işemiyası olan xəstələrdə (xəstəliyin II mərhələsi), həmçinin qasıq bağının altında yerləşən lezyonlarda ən yüksəkdir.

Nekroz və ya qanqren ilə, əzanın amputasiyası üçün əlamətlər var. Eyni zamanda, amputasiya səviyyəsi əsas arteriyaların zədələnmə səviyyəsindən və dərəcəsindən və girov dövriyyəsinin vəziyyətindən asılıdır.

Cərrahi müdaxilənin həcmi ciddi şəkildə fərdiləşdirilməli və əzanın qan tədarükü və sonrakı protezlərin rahatlığı nəzərə alınmaqla həyata keçirilməlidir. Aydın demarkasiya xətti olan barmaqların təcrid olunmuş nekrozu ilə, tarsal sümüyünün başının rezeksiyası və ya nekrektomiya ilə falanqların eksartikulyasiyası aparılır. Daha tez-tez rast gəlinən lezyonlar ilə barmaqların amputasiyası, transmetatarsal amputasiya və eninə - Chopar birləşməsində ayağın amputasiyası aparılır. Nekrotik prosesin barmaqlardan ayağa yayılması, yaş qanqrenanın inkişafı, ümumi intoksikasiya əlamətlərinin artması əzaların amputasiyasına göstərişdir. Bəzi hallarda, ayağın yuxarı üçdə biri səviyyəsində, digərlərində - budun aşağı üçdə birində həyata keçirilə bilər.

Konservativ müalicə xəstəliyin erkən (I-Pa) mərhələlərində, eləcə də cərrahiyyə üçün əks göstərişlər olduqda və ya ağır işemiyası olan xəstələrdə onun həyata keçirilməsi üçün texniki şərtlərin olmaması ilə göstərilir. O, mürəkkəb və patogenetik xarakter daşımalıdır. Vazoaktiv preparatlarla müalicə hüceyrədaxili oksigenin istifadəsini yaxşılaşdırmaq, mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırmaq və girovların inkişafını stimullaşdırmaq məqsədi daşıyır.

Əsas prinsiplər konservativ müalicə: 1) mənfi amillərin təsirinin aradan qaldırılması (soyutmanın qarşısının alınması, siqaretin qadağan edilməsi, spirtli içkilərin qəbulu və s.); 2) təlim gəzintisi; 3) antispazmodiklərin (pentoksifilin, komplamin, sinnarizin, vazaprostan, nikospan) köməyi ilə vazospazmın aradan qaldırılması; 4) ağrı kəsici (qeyri-steroid analjeziklər); 5) toxumalarda metabolik proseslərin yaxşılaşdırılması (B qrupunun vitaminləri, nikotinik turşu, solkoseril, anqinin, prodektin, parmidin, dalargin); 6) qan laxtalanma proseslərinin normallaşdırılması, trombositlərin yapışma və aqreqasiya funksiyaları, qanın reoloji xüsusiyyətlərinin yaxşılaşdırılması (dolayı antikoaqulyantlar,

müvafiq göstərişlərlə - heparin, reopoliqlükin, asetilsalisil turşusu, ticlid, chimes, trental). Arteriyaların xroniki obliterasiya edən xəstəlikləri olan xəstələrin müalicəsində ən populyar dərman gündə 1200 mq-a qədər oral və 500 mq-a qədər venadaxili dozada trentaldır (pentoksifillin). Kritik işemiyası olan xəstələrdə (III-IV mərhələlər) vasaprostan ən təsirli olur.

Xəstəliyin otoimmün genezisi olan xəstələrdə kortikosteroidlərdən, immunostimulyatorlardan istifadə etmək lazımdır. Aterosklerozlu xəstələrin əksəriyyəti ümumi xolesterol, trigliseridlər, yüksək və aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərin tərkibinə dair məlumatlar əsasında aparılmalı olan lipid mübadiləsinin korreksiyasını tələb edir. Pəhriz terapiyası səmərəsiz olarsa, xolesterol sintezi inhibitorları (endurasin), statinlər (zokor, mevacor, lovastatin), kalsium ionlarının antaqonistləri (verapamil, sinnarizin, korinfar), sarımsaq preparatları (allikor, alisat) istifadə edilə bilər. Fizioterapevtik və balneoloji prosedurlardan istifadə edilə bilər (UHF, mikrodalğalı, aşağı tezlikli DMV terapiyası, maqnitoterapiya, aşağı tezlikli impuls cərəyanları, dərman maddələrinin elektroforezi, radioaktiv, yod-brom, sulfid vannaları), hiperbarik oksigenləşdirmə, sanatoriya müalicəsi.

Xüsusilə risk faktorlarını aradan qaldırmaq, xəstələrdən heyvan yağlarının istehlakının kəskin şəkildə azaldılmasını, siqaretdən tamamilə imtina etməyi israrla tələb etmək xüsusilə vacibdir. Yoldaşlıq edən xəstəliklərin (şəkərli diabet, hipertoniya, hiperlipoproteinemiya), həmçinin ağciyər və ürək funksiyalarının pozulması ilə əlaqəli xəstəliklərin müalicəsi üçün təyin edilmiş dərmanları müntəzəm və düzgün qəbul etmək lazımdır: ürək çıxışının artması aşağıdakı toxuma perfuziyasının artmasına səbəb olur. tıkanma yeri və buna görə də onların oksigen təchizatını yaxşılaşdırır.

Təlim yerişləri, xüsusilə dərin bud arteriyasının və popliteal arteriyanın açıqlığı qorunduğu zaman səthi bud arteriyasının tıxanması halında, girovların inkişafı üçün vacibdir. Bu arteriyalar arasında girovların inkişafı distal ətrafların qan təchizatını nəzərəçarpacaq dərəcədə yaxşılaşdıra bilər.

Aşağı ətrafların obliterasiya edən aterosklerozu olan xəstələrin müalicəsi və reabilitasiyası məsələləri ümumi aterosklerozun müalicəsi problemi ilə ayrılmaz şəkildə bağlıdır. Aterosklerotik prosesin irəliləməsi bəzən rekonstruktiv damar əməliyyatlarının təsirini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. ilə yanaşı belə xəstələrin müalicəsində dərman müalicəsi hemosorbsiyadan istifadə etməklə.

Proqnoz xəstəlik əsasən obliterasiya edən xəstəlikləri olan xəstəyə göstərilən profilaktik qayğıdan asılıdır. Onlar dispanser müşahidəsində olmalıdırlar (hər 3-6 aydan bir nəzarət müayinələri). İldə ən azı 2 dəfə aparılmalı olan profilaktik müalicə kursları əzanı funksional olaraq qənaətbəxş vəziyyətdə saxlamağa imkan verir.

18.8. Aorta və periferik arteriyaların anevrizmaları

Damar anevrizması ümumiyyətlə normal diametrini 2 dəfə və ya daha çox aşan lümenin yerli və ya diffuz genişlənməsi kimi başa düşülür.

Etiologiyaya görə anevrizmaların təsnifatı:

1. Aorta divarının xəstəliklərində müşahidə olunan anadangəlmə anevrizmalar (Marfan xəstəliyi, fibröz displaziya, Ehlers-Danlos sindromu).

2. Aşağıdakılar nəticəsində yaranan qazanılmış anevrizmalar: 1) iltihabi olmayan xəstəliklər (ateroskleroz, əməliyyatdan sonrakı, travmatik anevrizmalar); 2) iltihabi xəstəliklər (spesifik - vərəm və sifilis və qeyri-spesifik - aortoarterit; mikotik lezyonlar).

Erdheim idiopatik median nekrozu, hamiləlik zamanı median nekroz, anevrizmanın meydana gəlməsinin səbəbi ola bilər.

18.8.1. Aorta anevrizmaları

Aorta anevrizmalarının əksəriyyəti aterosklerotik mənşəlidir. Makroskopik olaraq, aterosklerotik anevrizmanın daxili səthi yerlərdə xoralı və kalsifikasiya olunmuş ateromatoz lövhələrlə təmsil olunur. Anevrizmanın boşluğunun içərisində sıxılmış fibrin kütlələri divarın yaxınlığında yerləşir. Onlar "tromboz kubokunu" təşkil edirlər. Elastik və kollagen membranların degenerasiyası və nekrozu ilə əzələ qişasının zədələnməsi, media və adventisiyaların kəskin incəlməsi və ateromatoz kütlələr və lövhələr səbəbindən intimanın qalınlaşması var - divarın elastik çərçivəsi praktiki olaraq məhv edilir. Tədricən yığılan və qan təzyiqi altında sıxılan trombotik kütlələr anevrizmal kisəni demək olar ki, tamamilə doldura bilər, qan axını üçün yalnız dar bir lümen buraxır. Trofizmin pisləşməsi ilə əlaqədar olaraq, "trombotik kubok"un gözlənilən təşkili əvəzinə, anevrizmanın divarları ilə təmas yerində onun nekrozu baş verir və divarın özü zədələnir. Beləliklə, fibrin yataqları anevrizma divarının güclənməsinə deyil, zəifləməsinə səbəb olur.

Morfoloji quruluşa görə anevrizmanın divarları həqiqi və yalançıya bölünür.

Həqiqi anevrizmaların əmələ gəlməsi damar divarının müxtəlif patoloji proseslərlə (ateroskleroz, sifilis və s.) zədələnməsi ilə əlaqələndirilir. Həqiqi anevrizmalarla damar divarının strukturu qorunur. Yalançı anevrizmaların divarı pulsasiya edən bir hematomanın təşkili zamanı əmələ gələn yara birləşdirici toxuma ilə təmsil olunur. Yalançı anevrizmalara misal olaraq travmatik və əməliyyatdan sonrakı anevrizmaları göstərmək olar.

Anevrizma formalarına görə saccular və fusiforma bölünür. Birincilər aorta divarının yerli çıxıntısı ilə, ikincisi isə aortanın bütün çevrəsinin diffuz genişlənməsi ilə xarakterizə olunur.

patoloji fiziologiya. Anevrizma ilə çantada qan axınının xətti sürətində, onun turbulentliyində kəskin bir yavaşlama var. Anevrizmadakı qanın həcminin yalnız təxminən 45% -i distal yatağa daxil olur. Anevrizmal kisədə qan axınının yavaşlama mexanizmi anevrizmal boşluqdan keçən əsas qan axınının divarlar boyunca axması ilə əlaqədardır. Bu vəziyyətdə, qan axınının turbulentliyi, anevrizmada trombotik kütlələrin olması səbəbindən qanın geri qayıtması səbəbindən mərkəzi axın yavaşlayır.

Klinik gedişata uyğun olaraq, mürəkkəb olmayan, mürəkkəb, aşındırıcı anevrizmaları ayırmaq adətdir. Anevrizmaların ən çox rast gəlinən fəsadları bunlardır: 1) bol, həyati təhlükəli qanaxma və kütləvi hematomaların əmələ gəlməsi ilə anevrizma kisəsinin qopması, 2) anevrizma trombozu, trombotik kütlələrlə arterial emboliya, 3) anevrizmanın inkişafı ilə infeksiyası. ətraf toxumaların flegmonası.