Traumatska ozljeda mozga. Ozljeda glave (traumatska ozljeda mozga, TBI) Klasifikacija kontuzije mozga Klinička dijagnoza liječenje

Klinika. Postoje zatvorene i otvorene traumatske ozljede mozga. Kod zatvorene kraniocerebralne ozljede nema narušavanja integriteta vlasišta ili ima rana mekog tkiva bez oštećenja aponeuroze, odnosno prijeloma kostiju kalvarija bez oštećenja aponeuroze i mekih tkiva.

Povrede praćene povredama mekih tkiva glave i aponeuroze, prelomi baze lobanje, praćene curenjem tečnosti ili krvarenjem (iz uha, nosa) klasifikuju se kao otvorena kraniocerebralna trauma. Otvorene kraniocerebralne ozljede bez oštećenja dura mater smatraju se nepenetrirajućim, a ako je narušen njen integritet, smatraju se penetrirajućim.

Prema težini, traumatska ozljeda mozga dijeli se na tri stupnja: lakši - potres mozga mozak, blaga kontuzija mozga; umjerene težine- umjerena kontuzija mozga; teška - teška kontuzija mozga i kompresija mozga.

Postoji šest kliničkih oblika traumatske ozljede mozga: potres mozga, lakša kontuzija mozga, umjerena kontuzija mozga, teška kontuzija mozga (pritisak mozga na pozadini kontuzije, kompresija mozga bez prateće kontuzije.

Potres mozga - utjecaj mehaničke energije tijekom potresa mozga utječe na mozak u cjelini; u procesu pomicanja mozga, zbog anatomskih karakteristika, najranjivija je regija hipotalamusa. Otuda i raznovrsnost autonomnih simptoma kod potresa mozga. Karakterističan je kratkotrajni gubitak svijesti, koji traje od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Postoji retrogradna amnezija za događaje koji prethode traumi, povraćanje. Nakon što se pacijent osvijesti, tipične tegobe su opšta slabost, glavobolja, vrtoglavica, tinitus, crvenilo lica, znojenje i drugi vegetativni simptomi. Mogu se javiti pritužbe na bol prilikom kretanja očne jabučice, poremećaj čitanja, poremećaj spavanja, nesiguran hod itd. Objektivnim neurološkim pregledom može se otkriti blaga asimetrija tetivnih i kožnih refleksa, nistagmus malih razmjera, fenomen meningizma - sve to, po pravilu, nestaje do kraja prvog sedmica. Pritisak likvora i njegov sastav su nepromijenjeni, integritet kostiju lubanje nije narušen.

Kontuzija mozga se razlikuje od potresa po promjenama fizička i hemijska svojstva moždanog tkiva, funkcionalnog stanja neuronskih membrana i oticanja sinapsi, što dovodi do poremećaja komunikacije između pojedinih grupa neurona. Zbog promjena u vaskularnom tonusu, plazma prodire u međućelijske prostore. To dovodi do razvoja edema-oticanja mozga, a u slučaju prodiranja eritrocita (eritrodijapedeza) - ekstravazacije. Brojna mala krvarenja često su jedini morfološki znak kontuzije mozga.

Blaga kontuzija mozga - karakteriše se gubitkom svesti u trajanju od nekoliko minuta do 1 sat.Po povratku svesti tipične tegobe su glavobolja, mučnina, vrtoglavica itd. Ponavljano povraćanje, retrogradna amnezija, ponekad bradikardija ili tahikardija, uočava se arterijska hipertenzija -zia . Tjelesna temperatura i disanje nisu promijenjeni. Ni-stagmus, blaga anizokorija, anizorefleksija, meningealni simptomi koji nestaju do kraja 2-3 sedmice nakon ozljede. Pritisak cerebrospinalnu tečnost a njegov sastav može biti podložan promjenama. Mogući su prijelomi kostiju svoda i baze lubanje.

U slučaju umjerene kontuzije mozga, trajanje gubitka svijesti nakon ozljede kreće se od nekoliko desetina minuta do 4-6 sati.Tipične su jaka glavobolja, retrogradna i anterogradna amnezija i ponovljeno povraćanje. Postoje bradikardija (40-50 u minuti), tahikardija (do 120 u minuti), arterijska hipertenzija(do 180 mm Hg), tahipneja, slaba temperatura. Nistagmus, meningealni simptomi, zjenica, oko poremećaji kretanja, pareze udova, poremećaji osjetljivosti, govora itd. Fokalni neurološki simptomi mogu trajati 3-5 sedmica ili više. Pritisak cerebrospinalne tečnosti se povećava na 250-300 mm vode. Art. Otkrivaju se frakture kostiju svoda i baze lubanje i subarahnoidalno krvarenje.

Teška kontuzija mozga - trajanje gubitka svijesti nakon ozljede je od nekoliko sati do nekoliko sedmica, postoji motorna agitacija. Teški poremećaji vitalnih funkcija: bradikardija (do 40 otkucaja u minuti), tahikardija (preko 120 otkucaja u minuti), aritmija, arterijska hipertenzija (preko 180 mm Hg), tahipneja, bradipneja, hipertermija. Fokalni neurološki simptomi: pareza pogleda, plutajući pokreti očnih jabučica, višestruki spontani nistagmus, disfagija, bilateralna mioza ili midrijaza, divergentni strabizam, promjene u mišićnom tonusu, decerebracijska rigidnost, arefleksija, patološki refleksi stopala, simptomi oralnog automatizma (parza paralize) udovi, konvulzivni napadi. Simptomi regresiraju vrlo sporo, a potom i teški rezidualni efekti iz motoričkog sistema i mentalne sfere. Pritisak cerebrospinalne tekućine je naglo povećan (do 400 mm vodenog stupca). Karakteriziraju ga prijelomi kostiju svoda i baze lubanje, masivna subarahnoidna krvarenja.

Kompresija mozga - opaža se u prisustvu intrakranijalnog hematoma (epiduralnog, subduralnog, intracerebralnog), jakog edema-oticanja mozga, žarišta njegovog omekšavanja, depresivnih fraktura kostiju lubanje, subduralnih hidroma, pneumocefalusa. Povećanu kompresiju mozga karakterizira period zamišljenog blagostanja. Posle povrede u ovakvim slučajevima, neko vreme, računato u minutima, a češće u satima, opšte stanje pacijenta je zadovoljavajuće. Zatim se javlja glavobolja, pojačanog intenziteta, povraćanje i moguće psihomotorna agitacija. Pojavljuje se patološka pospanost i povećava se bradikardija. Tetivni i periostalni refleksi postaju neujednačeni ili se smanjuju. Moguće je povećanje hemipareze, pojava anizokorije i fokalnih epileptičkih napadaja. Sa sve većom kompresijom mozga razvija se soporozno, au težim slučajevima stanje kome. Bradikardija prelazi u tahikardiju, krvni pritisak raste. Disanje postaje promuklo, stertorozno ili Cheya-Stokesovog tipa, lice postaje ljubičasto-plavo, a srčana aktivnost prestaje nakon kratkotrajnog povećanja.

Slična klinička slika razvija se i kod supratentorijalnih hematoma, kompliciranih edemom-oticanjem mozga, što dovodi do kompresije oralnih dijelova moždanog debla, hipokampusa i štipanja u foramenu malog mozga, a zatim u magnum okcipitalnom. To je direktan uzrok smrti pacijenata.

Najopasniji su epiduralni i subduralni hematomi, rjeđe - subarahnoidalna krvarenja. Epiduralni hematom je nakupljanje krvi između dura mater i kostiju lubanje. Obično se javlja kada su oštećene meningealne arterije, rjeđe - kada su oštećene vene vanjske površine dura mater, kao i sinusi ili vene koje vode do njih. Najčešće, epiduralni hematom nastaje kada je oštećen integritet srednje meningealne arterije ili njenih grana. Oštećenje arterije često je u kombinaciji s prijelomom, napuknućem temporalne ili parijetalne kosti. Takve pukotine se često ne otkrivaju na kraniogramima. U pravilu, epiduralni hematom nastaje na mjestu oštećenja lubanje, rjeđe u predjelu suprotnom od njega (zbog kontra-udara).

Krvarenje iz oštećene arterije traje nekoliko sati i dovodi do stvaranja epiduralnog hematoma koji zahvata temporalni, parijetalni i frontalni dio. Odstranjujući dura mater od kosti, ona postepeno komprimira mozak.

Prvi znaci kompresije mozga pojavljuju se nekoliko sati (3-24) nakon ozljede. Karakteristično je prisustvo svjetlosnog jaza s naknadnim razvojem patološke pospanosti, stupora ili kome i simptomima fokalnog oštećenja mozga (hemipareza, proširena zjenica na strani hematoma).

Obično se klinička slika kompresije javlja u pozadini potresa mozga ili modrice, što često otežava njegovo pravovremeno prepoznavanje.

Subduralni hematom je nakupljanje krvi ispod dura mater u subduralnom prostoru. Najčešće se nalazi na konveksnoj površini moždanih hemisfera, ponekad zauzima značajno područje. Njegovi simptomi se razvijaju relativno brzo: jaka glavobolja, psihomotorna agitacija, patološka pospanost, stupor, koma. Koža lica i vidljive sluzokože su hiperemične, puls je spor ili ubrzan. Disanje se menja. Temperatura raste. Znakovi se javljaju relativno brzo intrakranijalna hipertenzija, iščašenja moždanih područja, sindrom sekundarnog stabla, koji se manifestuje poremećajem vitalnih funkcija. Simptomi fokalnog oštećenja mozga su blagi ili potpuno odsutni. Mogu se otkriti simptomi menopauze. U cerebrospinalnoj tečnosti postoji primesa krvi.

Subarahnoidalno krvarenje je nakupljanje krvi u subarahnoidnom prostoru mozga. Karakteriziraju ga jake glavobolje, prisustvo izraženih membranskih simptoma, obilna krv u likvoru i povišena temperatura. Fokalni simptomi su odsutni ili su blagi. Moguća psihomotorna agitacija. Svest se može sačuvati. Ali kod masivnih krvarenja, uočava se povećanje intrakranijalne hiperteizije s kasnijim razvojem sindroma dislokacije.

Za objektivnu procjenu težine traumatske ozljede mozga u akutnom razdoblju potrebno je uzeti u obzir stanje svijesti, vitalne funkcije i težinu žarišnih neuroloških simptoma.

Postoji pet nivoa stanja pacijenata sa traumatskom ozljedom mozga: zadovoljavajuće, srednje teško, teško, izuzetno teško, terminalno.

Zadovoljavajuće stanje: bistra svijest, odsustvo smetnji u vitalnim funkcijama, odsustvo ili mala težina žarišnih neuroloških simptoma.

Stanje umjerene težine: bistra svijest, umjereni stupor, odsustvo poremećaja vitalnih funkcija (može biti bradikardija), prisustvo fokalnih neuroloških simptoma (oštećenje pojedinih kranijalnih nerava, senzorna ili motorna afazija, spontani nistagmus, mono- i hemipareza itd. ). U obzir se uzima i jačina glavobolje.

Teško stanje: duboki stupor, stupor; poremećaj vitalnih funkcija, prisustvo fokalnih neuroloških simptoma (anizokorija, usporena reakcija zjenica na svjetlost, ograničenje pogleda prema gore, hemipareza, hemiplegija, epileptički napadi, disocijacija meningealnih simptoma duž tjelesne osi itd.).

Izuzetno ozbiljno stanje: umjerena ili duboka koma, teški poremećaji vitalnih funkcija, teški fokalni neurološki simptomi (pareza pogleda prema gore, teška anizokorija, divergentni strabizam duž vertikalne i horizontalne ose, tonički spontani nistagmus, oštro slabljenje zjeničke reakcije, decerebracijska rigidnost, hemipareza, tetrapareza, paraliza, itd.).

Terminalno stanje: ekstremna koma, kritično oštećenje vitalnih funkcija, opći cerebralni simptomi i simptomi moždanog stabla prevladavaju nad hemisfernim i kraniobazalnim.

Pružanje pomoći. Prije svega, treba riješiti pitanje: da li je žrtvi potrebna hitna neurohirurška pomoć ili se možemo ograničiti na konzervativno liječenje.

Trebati za hitna pomoć javlja se s rastućim intrakranijalnim hematomom i depresivnim prijelomom lubanje, komprimirajući mozak i prijeteći razvojem fenomena dislokacije. Ako nema indikacija za hitno kirurško liječenje, tada se provodi konzervativno liječenje. Za potres mozga terapijske mjere treba da ima za cilj obnavljanje funkcionalne aktivnosti zainteresovanih struktura. Oni uključuju: striktno mirovanje u krevetu nekoliko dana (do nedelju dana), antihistaminici(difenhidramin, pipolfen, fenkarol, suprastin), sedativi (tinktura valerijane, božura, matičnjaka, bromidi), sredstva za smirenje (diazepam, oksazepam, rudotel, sibazon i dr.), antiholinergički lijekovi (belataminal, belloid, platimofilin, itd. ) u normalnim dozama.

U slučaju izraženih neurovegetativnih reakcija, aminofilin se primjenjuje intravenozno radi poboljšanja mikrocirkulacije.

Zbog razvoja umjerene intrakranijalne hipertenzije tokom potresa mozga indicirani su dehidrirajući agensi, uglavnom saluretici (dijakarb, furosemid, dihlorotiazid, etakrinska kiselina), koji se uzimaju ujutro 4-5 dana uz praćenje sadržaja kalija u krvi - propisano po potrebi Kalijum orotat, panangin.

Kod poremećaja sna propisuju se tablete za spavanje (metakvalon, nitrazepam, noksiron), za astenije lijekovi koji stimulišu centralni nervni sistem (kofein 2 ml 10% rastvora intramuskularno 2-3 puta dnevno, acefen 0,1 g, sidnokarb 0,0 g oralno 2 puta dnevno - ujutro i uveče). Ubuduće se propisuju nootropni lijekovi (piracetam, piriditol, aminalon, itd.) za sprječavanje traumatske bolesti mozga.

Pacijent treba da ostane u bolnici 7-10 dana. U slučaju kontuzije mozga, terapijske mjere trebaju biti usmjerene prvenstveno na obnavljanje moždane mikrocirkulacije, što se postiže poboljšanjem reološka svojstva krv (smanjen kapacitet agregacije formiranih elemenata, povećana fluidnost krvi, itd.) Da bi se to postiglo, intravenozno se daju reopoliglucin, Cavinton, ksantinol nikotinat, trental, 5% rastvor albumina pod kontrolom hematokritnih indikatora.

Da biste poboljšali opskrbu mozga energijom, koristite glukozu kao dio mješavine glukoza-kalijum-inzulin (količina primijenjene glukoze ne smije prelaziti 0,5 g/kg), insulin - 10 jedinica na svakih 200 ml 20% rastvora glukoze u kombinacija sa terapijom kiseonikom. Obnavljanje funkcije krvno-moždane barijere olakšavaju derivati purina (teofilin, aminofilin, ksantinol nikotinat itd.), Izohinolin (papaverin, nikošpan). Uz povećanu vaskularnu permeabilnost, 10 ml 5% otopine askorbinske kiseline primjenjuje se intravenski tijekom 1-2 tjedna.

Indikovana je preventivna desenzibilizujuća terapija (difenhidramin, pipolfen, suprastin itd.). Terapija dehidracijom se koristi pod kontrolom osmolarnosti krvne plazme (normalno 285-310 mOsm/l). U tu svrhu koriste se osmotski diuretici i saluretici. Za tešku arterijsku hipertenziju i kardiovaskularno zatajenje upotreba prvog je ograničena - moguć je fenomen odskoka (sekundarno povećanje intrakranijalnog pritiska nakon njegovog degradiranja).

Saluretici smanjuju volumen cirkulirajuće plazme. Od osmotskog
Glukokortikoidi se koriste u svrhu dehidracije. Pomažu u smanjenju propusnosti vaskularnog zida. Početna* doza deksametazona je 40 mg ili više intravenozno, naredna 4 dana 8 mg svaka 3 sata i dana 5-8 - 8 mg svaka 4 sata Za dehidraciju se koriste barbiturati: nembulat PS 50-300 mg/g davati intravenozno (1,5-4 mg/kg) tokom 12 sati.

U slučaju subarahnoidnog krvarenja, u prvih 8-10 dana, aminokaproinska kiselina se daje intravenozno - 100 ml 5% rastvora 4-5 puta dnevno (može se koristiti u izotoničnom rastvoru natrijum hlorida); ubuduće , može se koristiti oralno, 1 g svaka 4 sata u roku od 10-12 dana. Propisani su transilol i contrical. Da bi se zaustavila psihomotorna agitacija, intramuskularno ili intravenozno se ubrizgava 2 ml 0,5% otopine seduxena ili 1-2 ml 0,5% otopine haloperidola.

U slučaju preloma svoda i baze lubanje sa nosnom ili ušnom likvorom, rana mekog tkiva glave, za prevenciju meningitisa, encefalitisa propisuje se antibiotik - benzilpenicilin natrijum so, 1 milion jedinica 4 puta dan intramuskularno, u kombinaciji sa sulfadimetoksinom 1-2 g prvog dana i 0,5-1 g u narednih 7-14 dana.

Pacijenti sa umjerenim cerebralnim kontuzijama, nekomplicirani upalnih procesa, ostati u bolnici 3 sedmice. U završnoj fazi bolničko liječenje, a zatim klinika propisuje intramuskularne injekcije lidaze 64 jedinice dnevno (20 injekcija po toku liječenja). Indikovani su antikonvulzivi. Konzumacija alkoholnih pića je strogo zabranjena, a izlaganje suncu je kontraindicirano.

U periodu oporavka koriste se Cerebrolysin, Aminalrn, Pantogam, Piracetam i drugi, kao i lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (cinarizin, Cavinton).

Teške kontuzije mozga praćene su upornim poremećajima svijesti, teškim žarišnim neurološkim simptomima, često s masivnim subarahnoidalnim krvarenjima. Formiraju se žarišta ozljede nagnječenja, u kombinaciji sa kompresijom mozga, što dovodi do njegovog edema-oticanja i sindroma dislokacije. Otuda nužnost i hitnost hirurške intervencije

Traumatske ozljede mozga (TBI), između ostalih ozljeda različitih dijelova tijela, čine i do 50% svih traumatskih ozljeda. TBI se često kombinuje sa drugim povredama: prsa, stomak, kosti ramenog pojasa, karlice i donjih udova. U većini slučajeva povrede glave zadobiju mladi ljudi (obično muškarci) koji su u određenoj fazi intoksikacija alkoholom, što znatno pogoršava stanje, i budalasta deca koja ne osećaju dobro opasnost i ne mogu da proračunaju snagu u nekim zabavama. Veliki udio TBI javlja se u prometnim nesrećama, čiji se broj svake godine samo povećava, jer mnogi (posebno mladi) sjedaju za volan bez dovoljnog vozačkog iskustva i interne discipline.

Svako odjeljenje može biti u opasnosti

Traumatska ozljeda mozga može utjecati na bilo koju strukturu (ili nekoliko istovremeno) centralnog nervnog sistema (CNS):

Najranjivija i najpodložnija povredama je glavna komponenta centralnog nervnog sistema siva tvar korteksa velikog mozga, koncentriran ne samo u moždanoj kori, već iu mnogim drugim dijelovima mozga (GM);
Bijela tvar, lociran uglavnom duboko u mozgu;
Živci bušenje kostiju lobanje (kranijalne ili kranijalne) - osjetljivo, prenoseći impulse od čula do centra, motor, odgovoran za normalnu aktivnost mišića, i mješovito, koji ima dvostruku funkciju;
Svaki od njih krvni sudovi , hranjenje mozga;
Ventrikularni zidovi GM;
Putevi koji obezbeđuju kretanje cerebrospinalne tečnosti.

Istovremena povreda različitih regija centralnog nervnog sistema značajno komplikuje situaciju. Teška traumatska ozljeda mozga mijenja strogu strukturu centralnog nervnog sistema, stvara uslove za edem i oticanje mozga, što dovodi do narušavanja funkcionalnih sposobnosti mozga na svim nivoima. Takve promjene, uzrokujući ozbiljne poremećaje važnih moždanih funkcija, utiču na funkcionisanje drugih organa i sistema koji osiguravaju normalno funkcionisanje organizma, na primjer, sistemi poput respiratornog i kardiovaskularnog sistema često doživljavaju patnju. U ovoj situaciji uvijek postoji opasnost od komplikacija u prvim minutama i satima nakon nastanka štete, kao i razvoja teških posljedica udaljenih na vrijeme.

Kod TBI uvijek treba imati na umu da se mozak može ozlijediti ne samo na mjestu samog udara. Ništa manje opasan je i protuudarni udar, koji može uzrokovati još veću štetu od sile udarca. Osim toga, centralni nervni sistem može doživjeti patnju uzrokovanu hidrodinamičkim fluktuacijama (CSF push) i negativnim utjecajem na procese dura mater.

Otvoreni i zatvoreni TBI - najpopularnija klasifikacija

Vjerovatno smo svi više puta čuli da kada je riječ o ozljedama mozga, često postoji pojašnjenje: otvoreno ili zatvoreno. Koja je razlika?

Nevidljiv za oko

Zatvorena povreda glave(sa njim koža i ispod nje ostaju netaknuti) uključuje:

Najpovoljnija opcija je;
Kompleksnija opcija od samog potresa mozga je kontuzija mozga;
Veoma ozbiljan oblik TBI je kompresija koja je rezultat: epiduralna kada krv ispuni prostor između kosti i najpristupačnijeg - spoljašnje (dura) moždane ovojnice, subduralni(akumulacija krvi se javlja ispod dura mater), intracerebralno, intraventrikularno.

Ako pukotine u svodu lubanje ili prijelom njegove baze nisu praćene ranama koje krvare i ogrebotinama koje oštećuju kožu i tkivo, onda se i takve TBI, iako uvjetno, klasificiraju kao zatvorene kraniocerebralne ozljede.

Šta je unutra ako je vani već strašno?

Otvorenom kraniocerebralnom ozljedom, koja ima svoje glavne znakove kršenja integriteta mekih tkiva glave, kostiju lubanje i dura mater, smatra se:

Prijelom svoda i baze lubanje sa oštećenjem mekog tkiva;
Prijelom baze lubanje s oštećenjem lokalnih krvnih žila, što podrazumijeva protok krvi prilikom udarca iz nozdrva ili iz ušne školjke.

Otvorene TBI se obično dijele na pucnjave i nepucalne, a pored toga na:

Neprodorno lezije mekih tkiva (misli se na mišiće, periosteum, aponeurozu), ostavljajući vanjske (dura) moždane ovojnice netaknute;
Penetrirajuće rane sa narušavanjem integriteta dura mater.

Video: o posljedicama zatvorenog TBI – programa „Živi zdravo“.

Podjela se zasniva na drugim parametrima

Osim što se ozljede mozga dijele na otvorene i zatvorene, prodorne i nepenetrirajuće, one se klasificiraju i prema drugim kriterijima, npr. TBI se klasificira prema težini:

O lako ozljeda mozga se naziva potres mozga i modrice mozga;
Prosjek stepen oštećenja se dijagnosticira u slučajevima nagnječenja mozga koje se, s obzirom na sve povrede, više ne mogu klasificirati kao blage, a još ne dosežu tešku traumatsku ozljedu mozga;
TO ozbiljne stupnjevi uključuju tešku kontuziju s difuznim oštećenjem aksona i kompresiju mozga, praćenu dubokim neurološkim poremećajima i brojnim poremećajima u funkcionisanju drugih vitalnih sistema.

Ili prema karakteristikama lezija struktura centralnog nervnog sistema, što nam omogućava da razlikujemo 3 tipa:

Focal oštećenja koja se uglavnom javljaju u pozadini potresa mozga (udar-protuudar);
Difuzno(povreda ubrzanja-usporenja);
Kombinovano lezije (višestruke ozljede mozga, krvnih žila, puteva tekućine itd.).

Uzimajući u obzir uzročno-posledične veze traume glave, TBI se opisuje na sledeći način:

Traumatske ozljede mozga koje se javljaju u pozadini potpunog zdravlja centralnog nervnog sistema, odnosno udarcu u glavu ne prethodi moždana patologija, nazivaju se primarni;
O sekundarno O TBI se govori kada postanu posljedica drugih cerebralnih poremećaja (npr. pacijent je pao tokom epileptičnog napada i udario glavom).

Osim toga, kada opisuju ozljedu mozga, stručnjaci naglašavaju takve točke kao što su, na primjer:

Oštećen je samo centralni nervni sistem, odnosno mozak: tada se zove povreda izolovan;
TBI se razmatra kombinovano kada su uz oštećenje mozga oštećeni i drugi dijelovi tijela (unutrašnji organi, kosti skeleta);
Povrede uzrokovane istovremenim štetnim uticajem različitih nepovoljnih faktora: mehanički udar, visoke temperature, hemijske supstance itd., po pravilu, su uzrok kombinovano opcija.

I na kraju: uvijek postoji prvi put za nešto. Tako je i sa TBI - može biti prvi i posljednji, ili može postati gotovo uobičajen ako ga prate drugi, treći, četvrti i tako dalje. Vrijedi li podsjetiti da glava ne voli udarce, a i kod blažeg potresa od ozljede glave mogu se očekivati komplikacije i posljedice koje su vremenski udaljene, a da ne govorimo o teškoj traumatskoj ozljedi mozga?

Povoljnije opcije

Najblaža vrsta povrede glave je potres mozga. simptomi koje čak i neliječnici mogu prepoznati:

U pravilu, nakon što je udario glavom (ili primio vanjski udarac), pacijent odmah gubi svijest;
Češće je gubitak svijesti praćen stanjem zapanjenosti, rjeđe se može primijetiti psihomotorna agitacija;
Glavobolja, mučnina i povraćanje se obično doživljavaju kao karakteristični simptomi GM potresi mozga;
Nakon ozljede, znakovi lošeg zdravlja kao što je blijeda koža, oštećenje otkucaja srca(tahi- ili bradikardija);
U drugim slučajevima postoji oštećenje pamćenja tipa retrogradne amnezije – osoba nije u stanju da se seti okolnosti koje su prethodile povredi.

Teža TBI se smatra modricom mozga ili, kako je doktori nazivaju, potresom mozga. S modricom se kombiniraju opći cerebralni poremećaji (ponovljeno povraćanje, jaka glavobolja, oslabljena svijest) i lokalne lezije (pareza). Koliko je izražena klinička slika, koje manifestacije zauzimaju vodeću poziciju - sve to ovisi o regiji u kojoj se lezije nalaze i razmjeru oštećenja.

O čemu svjedoči curenje krvi koje teče iz uha...

Znaci preloma baze lobanje se javljaju i u zavisnosti od toga gde je narušen integritet kostiju lobanje:

Mlaz krvi koji teče iz ušiju i nosa ukazuje na frakturu prednje lobanjske jame (AC);
Kada je oštećena ne samo prednja već i srednja CN, likvor curi iz nozdrva i uha, osoba ne reaguje na mirise i prestaje da čuje;
Krvarenje u periorbitalnoj regiji daje tako jasnu manifestaciju da ne izaziva sumnje u dijagnozu kao "simptom naočala".

Što se tiče nastanka hematoma, oni nastaju zbog ozljede arterija, vena ili sinusa i dovode do kompresije mozga. To su uvijek teške traumatske ozljede mozga koje zahtijevaju hitnu neurohiruršku operaciju, u protivnom brzo pogoršanje stanja žrtve može ostaviti bez šanse za život.

Epiduralni hematom nastaje kao rezultat ozljede jedne od grana (ili nekoliko) srednje meningealne arterije, koja opskrbljuje dura mater. U ovom slučaju, krvna masa se nakuplja između kosti lubanje i dura mater.

Simptomi formiranja epiduralnog hematoma razvijaju se prilično brzo i manifestiraju se:

Nepodnošljiv bol u glavi;
Konstantna mučnina i ponovljeno povraćanje.
Pacijentova letargija, koja se ponekad pretvara u uzbuđenje, a zatim u komu.

Ovu patologiju karakterizira i izgled meningealni simptomi i znaci fokalnih poremećaja (pareza - mono- i hemi-, gubitak osjetljivosti na jednoj strani tijela, djelomično sljepilo kao što je homonimna hemianopija sa gubitkom pojedinih polovica vidnih polja).

Subduralni hematom nastaje na pozadini ozljede venskih žila i vrijeme njegovog razvoja je znatno duže nego kod epiduralnog hematoma: u početku klinički podsjeća na potres mozga i traje do 72 sata, zatim se stanje bolesnika poboljšava i unutar oko 2,5 sedmice vjeruje da će se promijeniti. Nakon ovog perioda, na pozadini općeg (imaginarnog) blagostanja, stanje pacijenta se naglo pogoršava, teški simptomi opći cerebralni i lokalni poremećaji.

Intracerebralni hematom- prilično rijedak fenomen koji se javlja uglavnom kod starijih pacijenata; njihovo omiljeno mjesto lokalizacije je bazen srednje moždane arterije. Simptomi imaju tendenciju napredovanja (prvo se pojavljuju opći cerebralni poremećaji, a zatim se povećavaju lokalni poremećaji).

Posttraumatski odnosi se na ozbiljne komplikacije teške traumatske ozljede mozga. Može se prepoznati po žalbama na intenzivnu glavobolju (dok svest ne napusti osobu), brz gubitak svesti i nastanak kome, kada se žrtva više ne žali. Ovim simptomima se također brzo pridružuju znaci dislokacije (pomicanja struktura) moždanog stabla i kardiovaskularne patologije. Ako se u ovom trenutku izvrši lumbalna punkcija, tada u cerebrospinalnoj tekućini možete vidjeti ogromnu količinu svježih crvenih krvnih zrnaca - eritrocita. Usput, to se može otkriti i vizualno - cerebrospinalna tekućina će sadržavati nečistoće krvi i stoga će dobiti crvenkastu nijansu.

Kako pomoći u prvim minutama

Prvu pomoć često pružaju osobe koje se slučajno nađu u blizini žrtve. I nisu uvijek zdravstveni radnici. U slučaju TBI, međutim, treba imati na umu da gubitak svijesti može trajati jako dugo. kratko vrijeme i stoga nije fiksno. Međutim, u svakom slučaju, potres mozga, kao komplikaciju bilo koje (čak i naizgled blage) povrede glave, uvijek treba imati na umu i, uzimajući to u obzir, pomoći pacijentu.

Ako osoba koja je dobila TBI dugo ne dolazi k sebi, potrebno ga je prevrnuti na stomak i nagnuti glavu. To se mora učiniti kako bi se spriječilo da povraćanje ili krv (u slučaju ozljeda usne šupljine) uđu u respiratorni trakt, što se često dešava u bez svijesti(odsustvo kašlja i refleksa gutanja).

Ako pacijent ima znakove oštećenja respiratornu funkciju(nema disanja), treba poduzeti mjere za obnavljanje prohodnosti respiratornog trakta i prije dolaska hitne pomoći obezbijedite jednostavnu umjetnu ventilaciju („usta na usta“, „usta na nos“).

Ako žrtva krvari, to se zaustavlja sa elastični zavoj(mekana obloga na rani i čvrst zavoj), a kada se žrtva odveze u bolnicu, hirurg će zašiti ranu. Najgore je kada se sumnja na intrakranijalno krvarenje, jer je njegova komplikacija najvjerovatnije krvarenje i hematom, a to je već kirurško liječenje.

S obzirom na to da se traumatska ozljeda mozga može dogoditi na bilo kojem mjestu koje nije nužno u pješačkoj udaljenosti od bolnice, želio bih čitatelja upoznati sa ostalim metodama primarne dijagnoze i prve pomoći. Osim toga, među svjedocima koji pokušavaju pomoći pacijentu mogu biti i osobe sa određenim medicinskim znanjem (medicinska sestra, bolničar, babica). I evo šta treba da urade:

Prvi korak je procena nivoa svesti kako bi se na osnovu stepena odgovora utvrdilo dalje stanje pacijenta (poboljšanje ili pogoršanje), a istovremeno – psihomotorni status, težina. bol u glavi (ne isključujući druge dijelove tijela), prisustvo poremećaja govora i gutanja;
Ako krv ili cerebrospinalna tekućina curi iz nozdrva ili ušiju, pretpostavite prijelom baze lubanje;
Veoma je važno obratiti pažnju na zjenice žrtve (proširene? različite veličine? Kako reaguju na svjetlost? strabizam?) i prijaviti rezultate svojih zapažanja ljekaru timu hitne pomoći koji stiže;
Rutinske aktivnosti kao što je određivanje boje ne treba zanemariti kože, mjerenje pulsa, brzine disanja, tjelesne temperature i krvnog tlaka (ako je moguće).

Kod TBI-a može patiti bilo koji dio mozga, a težina ovih ili onih neuroloških simptoma ovisi o lokaciji lezije, na primjer:

Oštećeno područje moždane kore veliki mozak onemogućiće bilo kakvo kretanje;
Ako je osjetljivi korteks oštećen, osjetljivost će biti izgubljena (svi tipovi);
Kortikalno oštećenje frontalni režnjevi dovest će do poremećaja više mentalne aktivnosti;
Okcipitalni režnjevi više neće kontrolirati vid ako im je korteks oštećen;
Ozljede korteksa parijetalnih režnjeva stvaraju probleme s govorom, sluhom i pamćenjem.

Osim toga, ne treba zaboraviti da kranijalni živci također mogu biti ozlijeđeni i dati simptome ovisno o tome koje je područje zahvaćeno. Također imajte na umu prijelome i dislokacije donje čeljusti, koje u nedostatku svijesti pritiskaju jezik na stražnji zid ždrijela, stvarajući tako prepreku za protok zraka u dušnik, a zatim u pluća. Da biste obnovili prolaz zraka, potrebno je gurnuti donju vilicu naprijed, stavljajući prste iza njenih uglova. Osim toga, povreda može biti i kombinovana, odnosno sa TBI, istovremeno se mogu oštetiti i drugi organi, pa se osoba koja je zadobila povredu glave i nalazi se u nesvesnom stanju mora veoma pažljivo lečiti i oprez.

I još jedna važna stvar prilikom pružanja prve pomoći: morate zapamtiti komplikacije TBI, čak i ako se na prvi pogled činilo blagim. Krvarenje u kranijalnu šupljinu ili povećanje cerebralnog edema povećava intrakranijalni pritisak i može dovesti do kompresija GM-a(gubitak svijesti, tahikardija, povišena tjelesna temperatura) i iritacija mozga(gubitak svijesti, psihomotorna uznemirenost, neprimjereno ponašanje, nepristojan jezik). Ipak, nadajmo se da će do tada hitna pomoć već stići na mjesto događaja i brzo odvesti unesrećenog u bolnicu, gdje će mu biti pružena odgovarajuća pomoć.

Video: prva pomoć za TBI

Liječenje je isključivo u bolničkim uvjetima!

Liječenje TBI bilo koje težine provodi se samo u bolničkim uvjetima, jer gubitak svijesti neposredno po prijemu TBI, iako dostiže određenu dubinu, ni na koji način ne ukazuje na stvarno stanje pacijenta. Pacijent može dokazati da se osjeća dobro i da se liječi kod kuće, međutim, s obzirom na rizik od komplikacija, obezbjeđuje mu se striktno mirovanje u krevetu (od jedne sedmice do mjesec dana). Treba napomenuti da čak i potres mozga, uz povoljnu prognozu, u slučaju velikih oštećenja dijelova mozga može ostaviti neurološke simptome doživotno i ograničiti pacijentovu mogućnost izbora profesije i dalje radne sposobnosti.

Liječenje TBI je općenito konzervativno osim ako nisu predviđene druge mjere ( operacija u prisustvu znakova kompresije mozga i formiranja hematoma) i simptomatski:

Težak način – Povrede mozga kod novorođenčadi

Nije neuobičajeno da se novorođenčad ozlijedi prilikom prolaska kroz porođajni kanal ili prilikom korištenja akušerskih instrumenata i određenih akušerskih tehnika. Nažalost, ovakve povrede se ne izbegavaju uvek" malo krvi” bebe i “blaga straha” roditelja, ponekad ostavljaju posljedice koje im postanu veliki problem do kraja života.

Već pri prvom pregledu bebe, doktor obraća pažnju na sledeće tačke koje mogu pomoći da se utvrdi opšte stanje novorođenčeta:

Da li beba može sisati i gutati?
Jesu li mu smanjeni tonus i refleksi tetiva?
Ima li oštećenja na mekim tkivima glave;
U kakvom je stanju velika fontanela?

Kod novorođenčadi koja su zadobila povrede prilikom prolaska kroz porođajni kanal (ili razne akušerske povrede) javljaju se komplikacije kao što su:

Hemoragije (u mozgu, njegovim komorama, ispod membrana mozga - u vezi s kojima se razlikuju subarahnoidno, subduralno, epiduralno krvarenje);
Hematomi;
Hemoragično prodiranje moždane supstance;
Lezije CNS-a uzrokovane kontuzijom.

Simptomi porođajne ozljede mozga uglavnom proizlaze iz funkcionalne nezrelosti mozga i refleksne aktivnosti nervnog sistema, gdje se svijest smatra vrlo važnim kriterijem za određivanje poremećaja. Međutim, treba imati na umu da postoje značajne razlike između promjena svijesti kod odraslih i beba koje su tek ugledale svjetlo, pa je kod novorođenčadi u sličnu svrhu uobičajeno proučavati stanja ponašanja karakteristična za djecu u prvih sati i dana života. Kako neonatolog sazna za probleme u mozgu takve osobe? malo dijete? Patološki znakovi poremećene svijesti kod novorođenčadi uključuju:

Stalni san (letargija), kada bebu može probuditi samo jak bol koji mu je naneo;
Zapanjeno stanje – dijete se ne budi kada je izloženo bolu, već reagira promjenom izraza lica:
Stupor, koji karakterizira minimalna reakcija djeteta na podražaje;
Komatozno stanje u kojem nema reakcija na bol.

Treba napomenuti da za utvrđivanje stanja novorođenčeta koje je povrijeđeno pri rođenju postoji lista različitih sindroma na koje se liječnik fokusira:

Sindrom hiperekscitabilnosti (dijete ne spava, stalno se grči, grca i vrišti);
Konvulzivni sindrom (sami konvulzije ili druge manifestacije koje mogu odgovarati ovom sindromu - napadi apneje, na primjer);
Meningealni sindrom (povećana osjetljivost na iritanse, reakcija na perkusiju glave);
(anksioznost, velika glava, povećan venski uzorak, ispupčena fontanela, stalna regurgitacija).

Očigledno je da je dijagnosticiranje patoloških stanja mozga uzrokovanih porođajnom traumom prilično teško, što se objašnjava nezrelošću moždane strukture kod dece tokom prvih sati i dana života.

medicina ne može sve...

Liječenje porođajnih ozljeda mozga i njega novorođenčeta zahtijevaju maksimalnu pažnju i odgovornost. Teška traumatska ozljeda mozga kod djeteta, dobijena tokom porođaja, zahtijeva da beba ostane u njoj specijalizovana klinika ili odjelu (sa bebom smještenom u inkubator).

Nažalost, porođajne ozljede mozga nisu uvijek bez komplikacija i posljedica. U drugim slučajevima, poduzete intenzivne mjere spašavaju život djeteta, ali ne mogu osigurati njegovo puno zdravlje. Dovodeći do nepovratnih promjena, takve ozljede ostavljaju trag koji može značajno negativno utjecati na funkcioniranje mozga i cijelog nervnog sistema u cjelini, ugrožavajući ne samo zdravlje djeteta, već i njegov život. Među najtežim posljedicama porođajne traume treba istaći sljedeće:

Kapljica mozga ili, kako to liječnici zovu - ;
Dječije cerebralna paraliza(cerebralna paraliza);
Mentalna i fizička retardacija;
Hiperaktivnost (povećana razdražljivost, nemir, nervoza);
konvulzivni sindrom;
Oštećenje govora;
Bolesti unutrašnje organe, alergijske bolesti.

Naravno, spisak posledica se može nastaviti... Ali da li će liječenje porođajne ozljede mozga koštati konzervativnim mjerama ili će se morati pribjeći neurohirurškim operacijama ovisi o prirodi zadobivene ozljede i dubini poremećaja koji su je pratili.

Video: ozljede glave kod djece različite dobi, dr. Komarovsky

Komplikacije i posljedice TBI

Iako je o komplikacijama već bilo riječi u raznim dijelovima, ipak postoji potreba da se ponovo dotaknemo ove teme (kako bismo shvatili ozbiljnost situacije koju je stvorio TBI).

dakle, Tokom akutnog perioda, pacijent može doživjeti sljedeće tegobe:

Vanjsko i unutarnje krvarenje, stvarajući uvjete za stvaranje hematoma;
Curenje cerebrospinalne tečnosti (cerebrospinalna rinoreja) – spoljašnje i unutrašnje, što ugrožava razvoj infektivnog i upalnog procesa;
Prodor i akumulacija vazduha u lobanja(pneumocefalus);
Hipertenzivni (hidrocefalni) sindrom ili - povišeni intrakranijalni pritisak, što rezultira razvojem poremećene svijesti, konvulzivni sindrom i sl.;
Zagnojavanje mjesta rane, stvaranje gnojnih fistula;
Osteomijelitis;
Meningitis i meningoencefalitis;
GM apscesi;
Izbočenje (prolaps, prolaps) GM.

Glavni uzrok smrti pacijenta u prvoj nedelji bolesti smatra se cerebralni edem i pomeranje moždanih struktura.

TBI ne dozvoljava ni liječnicima ni pacijentu da se dugo smire, jer čak iu kasnijim fazama može predstavljati „iznenađenje“ u vidu:

Formiranje ožiljaka, adhezija i razvoj hidropsa GM i;
Konvulzivni sindrom s kasnijom transformacijom u, kao i asteno-neurotski ili psihoorganski sindrom.

Glavni uzrok smrti bolesnika u kasnom periodu su komplikacije uzrokovane gnojnom infekcijom (pneumonija, meningoencefalitis i dr.).

Među posljedicama TBI, koje su prilično raznolike i brojne, ističem sljedeće:

Poremećaji kretanja (paraliza) i trajno oštećenje čula;
Poremećaj ravnoteže, koordinacije pokreta, promjene u hodu;
epilepsija;
Patologija ORL organa (sinusitis, sinusitis).

Oporavak i rehabilitacija

Ako se osoba koja je u većini slučajeva zadobila lakši potres mozga bezbedno otpusti iz bolnice i ubrzo se sjeti svoje ozljede samo kada je upitana za nju, onda se osobe koje su doživjele tešku traumatsku ozljedu mozga suočavaju s dugim i teškim putem rehabilitacije kako bi se oporavili. izgubio osnovne veštine. Ponekad čovjek treba da nauči hodati, razgovarati, komunicirati s drugim ljudima i samostalno se brinuti o sebi. Ovdje su dobra bilo koja sredstva: fizikalna terapija, masaža, sve vrste fizioterapeutskih postupaka, manualna terapija, časovi sa logopedom.

U međuvremenu, za obnavljanje kognitivnih sposobnosti nakon ozljede glave, vrlo su korisne seanse sa psihoterapeutom koji će vam pomoći da zapamtite sve ili većinu toga, naučite da percipirate, pamtite i reproducirate informacije, te prilagodite pacijenta svakodnevnom životu i društvu. Nažalost, ponekad se izgubljene vještine nikad ne vrate... Onda ostaje samo naučiti čovjeka da služi sebi i da maksimalno kontaktira sa bliskim ljudima (koliko to dozvoljavaju intelektualne, motoričke i senzorne sposobnosti). Naravno, takvi pacijenti dobijaju invalidsku grupu i potrebna im je pomoć izvana.

Pored navedenih mjera u periodu rehabilitacije, propisuju se osobe sa sličnom anamnezom lijekovi. U pravilu se radi o vitaminima.

Zakažite termin besplatno

Traumatska ozljeda mozga (TBI) je jedna od najčešćih vrsta ozljeda i čini do 50 % svih vrsta ozljeda, a posljednjih desetljeća karakterizira je kako trend povećanja udjela ozljeda mozga tako i njihova težina.

Traumatska ozljeda mozga(TBI) je jedna od najčešćih vrsta ozljeda i čini do 50 % svih vrsta ozljeda, a posljednjih desetljeća karakterizira je kako trend povećanja udjela ozljeda mozga tako i njihova težina. Tako TBI sve više postaje multidisciplinarni problem, čija je aktuelnost sve veća za neurohirurge, neurologe, psihijatre, traumatologe, radiologe itd. Istovremeno, nedavna zapažanja pokazuju nedovoljan kvalitet i nepoštivanje kontinuiteta konzervativne terapije.

Postoji nekoliko glavnih vrsta međusobno povezanih patoloških procesa:

1) direktno oštećenje moždane materije u trenutku povrede;

2) povreda cerebralnu cirkulaciju;

3) kršenje dinamike pića;

4) poremećaji neurodinamičkih procesa;

5) formiranje ožiljno-adhezivnih procesa;

6) procesi autoneurosenzibilizacije.

Osnova patološke slike izoliranih ozljeda mozga su primarne traumatske distrofije i nekroze; poremećaji cirkulacije i organizacije defekta tkiva. Potrese mozga karakterizira kompleks međusobno povezanih destruktivnih, reaktivnih i kompenzatorno-prilagodljivih procesa koji se odvijaju na ultrastrukturnom nivou u sinaptičkom aparatu, neuronima i stanicama.

Kontuzija mozga je ozljeda koju karakterizira prisustvo u supstanciji mozga i u njegovim membranama makroskopski vidljivih žarišta destrukcije i krvarenja, u nekim slučajevima praćeno oštećenjem kostiju svoda i baze lubanje. Direktno oštećenje hipotalamus-hipofize, struktura moždanog stabla i njihovih neurotransmiterskih sistema tokom TBI određuje jedinstvenost odgovora na stres. Poremećaji metabolizma neurotransmitera - najvažnija karakteristika patogeneza TBI. Cerebralna cirkulacija je vrlo osjetljiva na mehaničke utjecaje.

Glavne promjene koje se razvijaju u vaskularnom sistemu izražavaju se spazmom ili proširenjem krvnih sudova, kao i povećanom permeabilnosti vaskularnog zida. Direktno povezan s vaskularnim faktorom je još jedan patogenetski mehanizam za nastanak posljedica TBI - kršenje dinamike likvora. Promjene u proizvodnji cerebrospinalne tekućine i njene resorpcije kao rezultat TBI povezane su s oštećenjem endotela horoidnih pleksusa komora, sekundarnim poremećajima mikrovaskulature mozga, fibrozom moždanih ovojnica, au nekim slučajevima i likvorejem. . Ovi poremećaji dovode do razvoja likvorne hipertenzije, a rjeđe hipotenzije.

Sa TBI u patogenezi morfoloških poremećaja Značajnu ulogu imaju hipoksični i dismetabolički poremećaji, uz direktno oštećenje nervnih elemenata. TBI, posebno teški, uzrokuje respiratorne i cirkulatorne poremećaje, što pogoršava postojeće cerebralne discirkulatorne poremećaje i zajedno dovodi do izraženije hipoksije mozga.

Trenutno (L. B. Likhterman, 1990) postoje tri osnovna perioda tokom traumatske bolesti mozga: akutni, srednji i udaljeni.

Akutni period je određen interakcijom traumatskog supstrata, reakcija oštećenja i odbrambenih reakcija, a vremenski je period od trenutka štetnog djelovanja mehaničke energije do stabilizacije na jednom ili drugom nivou poremećenih cerebralnih i općih tjelesnih funkcija. ili smrt žrtve. Njegovo trajanje se kreće od 2 do 10 sedmica, ovisno o kliničkom obliku TBI.

Međuperiod karakterizira resorpcija i organizacija područja oštećenja, te razvoj kompenzacijskih i adaptivnih procesa do potpune ili djelomične obnove ili stabilne kompenzacije narušenih funkcija. Dužina međuperioda za netešku TBI je do 6 mjeseci, za tešku TBI do godinu dana.

Dugoročni period je završetak ili koegzistencija degenerativnih i reparativnih procesa. Dužina perioda kliničkog oporavka je do 2-3 godine, za progresivni tok nije ograničena.

Sve vrste TBI obično se dijele na zatvorene ozljede mozga (CBI), otvorene i prodorne. Zatvoreno TBI je mehaničko oštećenje lobanje i mozga, što rezultira nizom patoloških procesa koji određuju težinu kliničkih manifestacija ozljede. TO otvoren TBI treba uključivati ozljede lubanje i mozga u kojima se nalaze rane na integumentu moždana lobanja(oštećenje svih slojeva kože); prodoran oštećenje uključuje povredu integriteta dura mater.

Klasifikacija traumatskih ozljeda mozga(Gaydar B.V. et al., 1996):

potres mozga;
kontuzija mozga: blaga, umjerena, teška;
kompresija mozga na pozadini modrice i bez modrice: hematom - akutni, subakutni, kronični (epiduralni, subduralni, intracerebralni, intraventrikularni); hidro pranje; fragmenti kostiju; edem-otok; pneumocefalus.

Veoma je važno odrediti:

stanje intratekalnih prostora: subarahnoidalno krvarenje; Pritisak likvora - normotenzija, hipotenzija, hipertenzija; upalne promjene;
stanje lobanje: nema oštećenja kostiju; vrsta i lokacija prijeloma;
stanje lobanje: ogrebotine; modrice;
povezane povrede i bolesti: intoksikacija (alkohol, droga, itd., stepen).

Također je potrebno klasificirati TBI prema težini stanja žrtve, čija procjena uključuje proučavanje najmanje tri komponente:

1) stanje svesti;

2) vitalno stanje važne funkcije;

3) stanje fokalnih neuroloških funkcija.

Postoji pet gradacija stanja pacijenata sa TBI

Zadovoljavajuće stanje. Kriteriji:

1) čista svest;

2) odsustvo povreda vitalnih funkcija;

3) odsustvo sekundarnih (dislokacijskih) neuroloških simptoma; odsustvo ili blage težine primarnih žarišnih simptoma.

Nema opasnosti po život (uz adekvatan tretman); prognoza za oporavak je obično dobra.

Umjereno stanje. Kriteriji:

1) stanje svesti - jasno ili umereno omamljivanje;

2) vitalne funkcije nisu narušene (moguća je samo bradikardija);

3) fokalni simptomi - mogu biti izraženi određeni hemisferni i kraniobazalni simptomi, koji se često pojavljuju selektivno.

Opasnost po život (uz adekvatan tretman) je beznačajna. Prognoza za obnavljanje radne sposobnosti često je povoljna.

Ozbiljno stanje. Kriteriji:

1) stanje svijesti - duboki stupor ili stupor;

2) vitalne funkcije su oštećene, uglavnom umjereno prema 1-2 pokazatelja;

3) žarišne simptome:

a) moždano stablo - umjereno izraženo (anizokorija, smanjene zjeničke reakcije, ograničen pogled prema gore, homolateralno piramidalna insuficijencija, disocijacija meningealnih simptoma duž ose tela, itd.);

b) hemisferni i kraniobazalni - jasno izraženi u vidu simptoma iritacije (epileptički napadi) i gubitka (motorički poremećaji mogu dostići stepen plegije).

Opasnost po život je značajna i u velikoj mjeri zavisi od trajanja ozbiljnog stanja. Prognoza za obnavljanje radne sposobnosti ponekad je nepovoljna.

Izuzetno teško stanje. Kriteriji:

1) stanje svesti - koma;

2) vitalne funkcije - grubi poremećaji u više parametara;

3) žarišne simptome:

a) stablo - izraženo grubo (plegija pogleda prema gore, gruba anizokorija, divergencija očiju po vertikalnoj ili horizontalnoj osi, oštro slabljenje reakcija zjenica na svjetlost, bilateralni patološki znaci, hormetonija itd.);

b) hemisferna i kraniobazalna - izražena.

Opasnost po život je maksimalna i u velikoj mjeri zavisi od trajanja izuzetno ozbiljnog stanja. Prognoza za obnavljanje radne sposobnosti često je nepovoljna.

Terminalno stanje. Kriteriji:

1) stanje svijesti - terminalna koma;

2) vitalne funkcije - kritično oštećenje;

3) žarišne simptome:

a) stabljika - bilateralna fiksirana midrijaza, odsustvo pupilarnih i kornealnih refleksa;

b) hemisferni i kraniobazalni - blokirani općim poremećajima mozga i moždanog stabla.

Opstanak je obično nemoguć.

Klinička slika akutne traumatske ozljede mozga

Potres mozga. Klinički, radi se o jednom funkcionalno reverzibilnom obliku (bez podjele na stupnjeve). Kod potresa mozga javlja se niz općih cerebralnih poremećaja: gubitak svijesti ili, u blažim slučajevima, kratkotrajni nesvjestica od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Nakon toga, opstaje zapanjeno stanje sa nedovoljnom orijentacijom u vremenu, mjestu i okolnostima, nejasnom percepcijom okoline i suženom svijesti. Često se otkriva retrogradna amnezija - gubitak pamćenja za događaje koji su prethodili ozljedi, rjeđe anterogradna amnezija - gubitak pamćenja za događaje koji su uslijedili nakon ozljede. Govorna i motorička agitacija su rjeđe.

Kontuzija mozga ozbiljne ozbiljnost se klinički karakteriše gubitkom svijesti nakon ozljede u trajanju od nekoliko sati do nekoliko sedmica. Motorna agitacija je često izražena, a uočavaju se teški, prijeteći poremećaji vitalnih funkcija. IN kliničku sliku Kod teškog UHM dominiraju neurološki simptomi moždanog stabla, koji se u prvim satima ili danima nakon TBI preklapaju sa fokalnim hemisfernim simptomima. Mogu se otkriti pareze udova (do paralize), subkortikalni poremećaji mišićnog tonusa, refleksi oralnog automatizma itd. Zapažaju se generalizirani ili fokalni epileptični napadi. Fokalni simptomi polako regresiraju; česti su grubi rezidualni efekti, prvenstveno u motoričkoj i mentalnoj sferi. Teški UHM često je praćen prijelomima svoda i baze lubanje, kao i masivnim subarahnoidalnim krvarenjem.

Nesumnjivi znak prijeloma baze lubanje je nazalna ili ušna likvoreja. U ovom slučaju, simptom mrlje na salveti od gaze je pozitivan: kap krvave cerebrospinalne tekućine formira crvenu mrlju u središtu sa žućkastim oreolom duž periferije.

Sumnja na frakturu prednje lobanjske jame javlja se odgođenom pojavom periorbitalnih hematoma (simptom naočala). Kada je piramida slomljena temporalna kostČesto se primećuje Battleov simptom (hematom u mastoidnoj regiji).

Kompresija mozga- progresivni patološki proces u šupljini lubanje koji nastaje kao posljedica traume i uzrokuje dislokaciju i narušavanje trupa s razvojem stanja opasnog po život. Kod TBI, cerebralna kompresija se javlja u 3-5 % slučajeva, i sa i bez UGM. Među uzrocima kompresije, prvo mjesto zauzimaju intrakranijalni hematomi - epiduralni, subduralni, intracerebralni i intraventrikularni; Nakon toga slijede depresivni prijelomi kostiju lubanje, područja nagnječenja mozga, subduralni higromi i pneumocefalus.

Klinička slika kompresije mozga izražava se po život opasnim povećanjem u određenom vremenskom periodu (tzv. svjetlosni interval) nakon ozljede ili neposredno nakon nje cerebralnih simptoma, progresijom oštećenja svijesti; žarišne manifestacije, simptomi stabla.

Komplikacije traumatske ozljede mozga

Poremećaji vitalnih funkcija - poremećaj osnovnih funkcija održavanja života (spoljno disanje i izmjena gasova, sistemska i regionalna cirkulacija). U akutnom periodu TBI među uzrocima akutne respiratorne insuficijencije (ARF) dominiraju poremećaji plućne ventilacije povezani s poremećenom prohodnošću dišnih puteva uzrokovanim nakupljanjem sekreta i povraćanja u nazofarinksu s njihovom naknadnom aspiracijom u dušnik i bronhije i povlačenjem. jezika kod pacijenata u komi.

Proces dislokacije: temporotentorijalna inkluzija, koja predstavlja pomak mediobazalnih presjeka temporalni režanj(hipokampus) u fisuru tentorium cerebelluma i hernija malog mozga u foramen magnum, karakterizirana kompresijom bulbarni preseci prtljažnik

Purulentno-upalne komplikacije dijele se na intrakranijalne (meningitis, encefalitis i apsces mozga) i ekstrakranijalne (pneumonija). Hemoragični - intrakranijalni hematomi, moždani infarkt.

Shema pregleda žrtava sa traumatskom ozljedom mozga

Identifikacija istorije povrede: vreme, okolnosti, mehanizam, kliničke manifestacije povrede i volumen medicinsku njegu prije prijema.
Klinička procjena težine stanja žrtve, koja je od velikog značaja za dijagnostiku, trijažu i pružanje postepene pomoći žrtvama. Stanje svijesti: bistro, omamljeno, stupor, koma; bilježi se trajanje gubitka svijesti i redoslijed izlaska; oštećenje pamćenja, antero- i retrogradna amnezija.
Stanje vitalnih funkcija: kardiovaskularna aktivnost - puls, krvni pritisak (zajednička karakteristika TBI - razlika u krvnom pritisku na lijevom i desnom ekstremitetu), disanje - normalno, poremećeno, asfiksija.
Stanje kože - boja, vlaga, modrice, prisustvo oštećenja mekog tkiva: lokacija, vrsta, veličina, krvarenje, likvoreja, strana tela.
Pregled unutrašnjih organa, koštanog sistema, pratećih bolesti.
Neurološki pregled: stanje inervacije lobanje, refleksno-motorička sfera, prisustvo senzornih i koordinacionih poremećaja, stanje autonomnog nervnog sistema.
Simptomi školjke: ukočenost vrata, Kernigovi i Brudzinski simptomi.
Ehoencefaloskopija.
Rendgen lubanje u dvije projekcije; ako se sumnja na oštećenje stražnje lobanjske jame, radi se stražnja poluaksijalna slika.
Kompjuterska ili magnetna rezonanca lobanje i mozga.
Oftalmološki pregled stanja fundusa oka: edem, kongestija glave očnog živca, krvarenja, stanje žila fundusa.
Lumbalna punkcija - u akutnom periodu indikovana je skoro svim žrtvama sa TBI (osim pacijenata sa znacima kompresije mozga) uz merenje pritiska likvora i uklanjanje ne više od 2-3 ml likvora, praćeno laboratorijskim ispitivanjem.
Dijagnoza odražava: prirodu i vrstu oštećenja mozga, prisustvo subarahnoidalnog krvarenja, kompresiju mozga (uzrok), hipo- ili hipertenziju; stanje mekih omotača lobanje; frakture kostiju lubanje; prisutnost popratnih ozljeda, komplikacija, intoksikacije.

Organizacija i taktika konzervativnog tretmana žrtava sa akutnom TBI

Općenito, žrtve sa akutnom TBI trebaju otići u najbliži centar za traumatologiju ili medicinska ustanova, gdje se obavlja primarni ljekarski pregled i hitna medicinska pomoć. Činjenica povrede, njena težina i stanje žrtve moraju biti potvrđeni odgovarajućom medicinskom dokumentacijom.

Liječenje pacijenata, bez obzira na težinu TBI, treba provoditi u bolničkim uslovima na neurohirurškim, neurološkim ili traumatološkim odjelima.

Primarni medicinska pomoć ispada za hitne indikacije. Njihov volumen i intenzitet određuju se težinom i vrstom TBI, težinom cerebralnog sindroma i mogućnošću pružanja kvalifikovane i specijalizirane njege. Prije svega, poduzimaju se mjere za otklanjanje problema sa disajnim putevima i srca. Za konvulzivne napade i psihomotornu agitaciju, intramuskularno ili intravenozno se daje 2-4 ml otopine diazepama. Ako postoje znakovi kompresije mozga, koriste se diuretici, ako postoji opasnost od cerebralnog edema, koristi se kombinacija petlje i osmodiuretika; hitna evakuacija do najbližeg neurohirurškog odjeljenja.

Za normalizaciju cerebralne i sistemske cirkulacije u svim periodima traumatske bolesti koriste se vazoaktivni lijekovi, a u prisustvu subarahnoidalnog krvarenja koriste se hemostatici i antienzimska sredstva. Vodeću ulogu u liječenju bolesnika s TBI imaju neurometabolički stimulansi: piracetam, koji stimulira metabolizam nervne celije, poboljšava kortiko-subkortikalne veze i ima direktan aktivacijski učinak na integrativne funkcije mozga. Osim toga, neuroprotektivni lijekovi se široko koriste.

Za povećanje energetskog potencijala mozga indikovana je upotreba glutaminske kiseline, etilmetilhidroksipiridin sukcinata i vitamina B i C. Sredstva za dehidraciju se široko koriste za korekciju likvorodinamičkih poremećaja kod pacijenata sa TBI. Za prevenciju i inhibiciju razvoja adhezivnih procesa u membranama mozga i za liječenje posttraumatskog leptomeningitisa i koreoependimatitisa koriste se takozvana "resorbirajuća" sredstva.

Trajanje liječenja je određeno dinamikom regresije patoloških simptoma, ali zahtijeva strogo mirovanje u krevetu u prvih 7-10 dana od trenutka ozljede. Trajanje boravka u bolnici za potres mozga treba biti najmanje 10-14 dana, za blage modrice - 2-4 sedmice.

Da li je moguće spriječiti moždani udar?

Moždani udar je akutni poremećaj cerebralnu cirkulaciju, što dovodi do oštećenja moždanog tkiva...

Ispod povreda glave razumjeti oštećenje lubanje i intrakranijalnog sadržaja (mozak, moždane opne, krvni sudovi, kranijalni nervi) mehaničkom energijom.

Traumatska ozljeda mozga (TBI) jedna je od najčešćih vrsta ozljeda u mirnodopskim uvjetima, koja čini oko 40% svih vrsta ozljeda. TBI spada u kategoriju teških povreda ljudsko tijelo, praćen visokim mortalitetom: od 5 do 70%. U ratnom vremenu učestalost ozljeda lubanje i mozga stalno raste: Sjajno Otadžbinski rat– 11,9%; Vijetnam – 15,7%; Avganistan - 14,4%; Čečenija – 22,7%.

Mehanizam povrede

direktni i indirektni.

Patogeneza.

U patogenezi TBI poseban značaj pridaju dva glavna faktora mehaničke prirode: 1) privremene promene u konfiguraciji lobanje, kao što su njena opšta ili lokalna deformacija, sa pojavom u nekim slučajevima preloma lobanje; 2) pomicanje mozga u šupljini lubanje (u odnosu na unutrašnji zidovišupljina i intrakranijalne fibrozne pregrade) - linearni i rotacijski pomaci, promjena brzine u linearnom smjeru, linearno ubrzanje i usporavanje.

Vrste i klasifikacija povreda lobanje.

Povrede lobanje i mozga se dele na zatvoreno I otvorene (rane) . Razlikovati vatreno oružje I ne-vatreno oružje povrede. Zatvorena TBI uključuje ozljede kod kojih nema narušavanja integriteta vlasišta. Otvorena je povreda glave sa prisustvom rane u mekim tkivima lobanje (aponeuroza), kao i prelom baze lobanje, praćen krvarenjem ili likvorijom iz uha ili nosa. Kada je dura mater intaktna, otvorene kraniocerebralne rane se klasifikuju kao ne prodoran , a ako je narušen njegov integritet - da prodoran .

Klasifikacija.

I. Zatvorene povrede glave: Potres mozga; 2. Kontuzija mozga: - blaga; - srednje težine; - ozbiljno. 3. Kompresija mozga na pozadini modrice i bez modrice: - hematom: akutni, subakutni, hronični (epiduralni, subduralni, intracerebralni, intraventrikularni); - hidro pranje; - fragmenti kostiju; - edem-otok; - pneumocefalus. 4. Stanje intratekalnih prostora: - subarahnoidalno krvarenje; — pritisak cerebrospinalne tečnosti: normotenzija, hipotenzija, hipertenzija. 5. Stanje lobanje: - nema oštećenja kostiju; - vrstu i lokaciju prijeloma. 6. Stanje lobanje: - modrice; - abrazije. 7. Povezane povrede i bolesti. 8. Zatvorena kraniocerebralna povreda se prema težini deli na tri stepena: – blagu (potres mozga i blage kontuzije mozga), umerenu (umerenu kontuziju mozga) i tešku (tešku kontuziju mozga sa kompresijom).
II . Prostrelne rane lobanje i mozga: Po vrsti projektila za ranjavanje: - metak, - fragmentacija. 2. Prema prirodi povrede: - meko tkivo, - nepenetrirajuće sa oštećenjem kosti, - penetrirajuće. 3. Po vrsti kanala rane: - slijepi, - tangencijalni, - prolazni, - rikošetni. 4. Po lokalizaciji: - temporalna, - okcipitalna, ostala područja. 5. Prema vrsti prijeloma kostiju lobanje: - linearne, - udubljene, - zgnječene, - perforirane, - rascjepkane. 6. Po broju rana: - pojedinačne, - višestruke. 7. Utjecajem kombinacija različitih faktora: - mehaničkih, - zračenja, - termičkih, - hemijskih. 8. Prema prirodi oštećenja mozga: - potres mozga, - modrica, - nagnječenje, - kompresija. 9. Prema težini povrede: - blage, - srednje teške, - teške. 10. Prema težini stanja ranjenika: - zadovoljavajuće, - srednje teško, - teško, - terminalno. 11. Slijepe rane: - jednostavne, - radijalne, - segmentne, - dijametralne, - rikošetne, - tangencijalne. 12. Penetrirajuće rane: - segmentne, - dijametralne, - tangencijalne.

Tokom TBI uobičajeno je razlikovati sljedeće periode:

1) akutni period - od trenutka povrede do stabilizacije u na različitim nivoima funkcije poremećene zbog povrede (od 2 do 10 nedelja u zavisnosti od kliničkog oblika i težine TBI);

2) međuperiod - od trenutka stabilizacije funkcija do njihovog potpunog ili delimičnog obnavljanja ili stabilne nadoknade (za blagu TBI - do dva meseca, za umerenu TBI - do četiri meseca, za tešku TBI - do šest meseci);

3) dugotrajni period - klinički oporavak ili maksimalno moguće obnavljanje narušenih funkcija ili nastanak i (ili) napredovanje novih patoloških stanja uzrokovanih TBI (do dvije godine ili više). Detaljna dijagnoza, uključujući sve elemente ove klasifikacije, može se postaviti samo u specijaliziranoj bolnici.

Klinička slika ozljeda lubanje i mozga sastoji se od općih moždanih i lokalnih (fokalnih) neurološki simptomi. Opći cerebralni simptomi uključuju glavobolju, mučninu, povraćanje, vrtoglavicu itd. Lokalni (fokalni) simptomi zavise od lokacije oštećenja mozga i mogu se manifestirati kao hemipareza, hemiplegija, govor i poremećaji vida.

Zatvorena TBI klinika.

Zatvorena ozljeda mozga praćena simptomima potresa mozga je funkcionalno reverzibilan oblik ozljede mozga. Karakterizira ga kratkotrajni gubitak svijesti od nekoliko sekundi do nekoliko minuta, retro- i anterogradna amnezija, povraćanje, glavobolja, vrtoglavica i drugi autonomni poremećaji. U pravilu se u neurološkom statusu bilježe samo opći cerebralni neurološki simptomi. Nema povreda kostiju lobanje, pritisak likvora i njegov sastav su bez odstupanja od norme. Stanje pacijenata obično se poboljšava tokom prve ili druge sedmice.
Zatvorena ozljeda mozga praćena simptomima kontuzije mozga (stepeni - laki, srednji, teški). Kontuzija mozga blagi stepen karakteriziran gubitkom svijesti od nekoliko minuta do jednog sata. Zatim se primjećuju glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, retro- i anterogradna amnezija. Vitalne funkcije obično nisu narušene, moguće je umjereno povećanje broja otkucaja srca, disanja i porast krvnog tlaka. Fokalni simptomi su blagi (nistagmus, piramidalna insuficijencija) i nestaju nakon 2-3 sedmice. Za razliku od potresa mozga, moguća su subarahnoidalna krvarenja i prijelomi lubanje. Kontuzija mozga srednji stepen karakteriziran gubitkom svijesti nakon ozljede u trajanju od nekoliko minuta do nekoliko sati. Retrogradna i anterogradna amnezija i drugi cerebralni simptomi su izraženi. Pritužbe na jaku glavobolju, ponavljano povraćanje, mogući prolazni poremećaji vitalnih funkcija u vidu bradikardije, tahikardije). Simptomi gniježđenja su jasno izraženi, determinirani lokalizacijom kontuzije mozga - hemipareza, poremećaji govora, smetnje vida itd. Lumbalna punkcija obično otkriva krvlju obojenu cerebrospinalnu tečnost koja izlazi pod visokim pritiskom. Kraniogrami često otkrivaju prijelom kostiju lubanje. Kontuzija mozga ozbiljne praćeno gubitkom svijesti od nekoliko sati do nekoliko sedmica. Uočavaju se teški poremećaji vitalnih funkcija: bradikardija ili tahikardija, često s aritmijom, arterijska hipertenzija, respiratorni distres. U neurološkom statusu do izražaja dolaze matični simptomi: plutajući pokreti očnih jabučica, pareza akomodacije, tonički nistagmus, poremećaji gutanja, decerebracijska rigidnost (generalizirani ili fokalni napadi). U pravilu, kontuzija mozga je praćena prijelomima kostiju svoda ili baze lubanje, masivnim subarahnoidalnim krvarenjima.
Zatvorena ozljeda mozga praćena simptomima pojačane kompresije mozga (sa ili bez modrica na mozgu). Sindrom kompresije mozga karakterizira se po život opasnim povećanjem u različitim intervalima nakon ozljede (tzv. “svjetlosni period”) općih cerebralnih, žarišnih simptoma i simptoma moždanog stabla. Ovisno o pozadini (potres mozga, kontuzija mozga) na kojoj se razvija traumatska kompresija mozga, latentni period može biti izražen, izbrisan ili potpuno odsutan. Klinički se na strani kompresije javlja proširenje zenice, a na suprotnoj hemiplegija. Karakteristična je pojava bradikardije.

Klinika za povrede mozga.

Na prijedlog E.I. Smirnov (1946) obično dijeli tok patoloških procesa u slučaju ozljede mozga u pet perioda.

Nazivaju se periodima traumatske bolesti mozga:

– početni period – „haotičan“ prema N.N. Burdenko, u trajanju od oko tri dana. Karakterizira ga prevlast općih cerebralnih simptoma nad lokalnim, poremećaji svijesti, disanja, kardiovaskularne aktivnosti i čina gutanja;

II – period ranih reakcija i komplikacija – (infekcije i discirkulacija), u trajanju do tri sedmice – 1 mjesec karakteriše povećanje edema-oticanja mozga, njegovo izbočenje (benigni prolaps). Ranjenici se vraćaju svijesti, otkrivaju se žarišni simptomi, tok je kompliciran razvojem meningitisa, meningoencefalitisa i supuracije kanala rane. Kao rezultat razvoja infekcije nastaju maligne izbočine (sekundarni prolaps);

III – period otklanjanja ranih komplikacija i tendencija ograničavanja infektivnog žarišta, počinje u 2. mjesecu nakon ozljede i traje otprilike 3-4 mjeseca (u zavisnosti od težine ozljede). S glatkim tokom, rana zacjeljuje i dolazi do oporavka.

I V – tačka kasne komplikacije , počinje 3-4 mjeseca nakon ozljede i traje 2-3 godine, karakterizira se formiranjem kasnih moždanih apscesa, izbijanja meningitisa, meningoencefalitisa;

V – period dugoročnih posljedica povezana s prisustvom meningealnog ožiljka. Može trajati duge godine nakon povrede.

Dijagnoza TBI:

1. Identifikovanje istorije povrede.

2. Klinička procjena težine stanja.

3. Stanje vitalnih funkcija.

4. Stanje kože - boja, vlaga, modrice, prisustvo oštećenja mekih tkiva.

5. Pregled unutrašnjih organa, koštanog sistema, pratećih bolesti.

6. Neurološki pregled: stanje inervacije lobanje, refleksno-motorička sfera, prisustvo senzornih i koordinacionih poremećaja, stanje autonomnog nervnog sistema.

7. Meningealni simptomi: ukočenost vrata, Kernigovi i Brudzinski simptomi.

8. Ehoencefaloskopija.

9. Rendgen lobanje u dvije projekcije.

10. Kompjuterska ili magnetna rezonanca lobanje.

11. Oftalmološki pregled stanja fundusa.

12. Lumbalna punkcija - u akutnom periodu indikovana je za skoro sve žrtve TBI (izuzev pacijenata sa znacima kompresije mozga) uz merenje pritiska likvora i odstranjivanje ne više od 2-3 ml. cerebrospinalne tečnosti, nakon čega slijedi laboratorijska pretraga.

Pružanje pomoći tokom faza medicinske evakuacije.

Prva pomoć

svodi se na nanošenje aseptičnog zavoja na ranu i pažljivo vađenje ranjenika. Ranjenike koji su u nesvijesti izvode na bok (kako bi se spriječila aspiracija povraćanja), potrebno im je otkopčati kragnu i olabaviti pojas. Ako je jezik uvučen i postoje znaci asfiksije, umetnuti zračni kanal (cijev u obliku slova S, cijev za disanje TD-1). Ne davati lijekove (respiratorna depresija).

Prva pomoć

– previjanje zavoja, ventilacija pluća aparatom za disanje DP-10, DP-11, inhalacija kiseonika aparatom KI-4, održavanje kardiovaskularne i respiratorne aktivnosti ( intramuskularna injekcija 2 ml kordiamina, 1 ml kofeina). Evakuacija ranjenika, prije svega, na nosilima.

Prva pomoć

– suzbijanje asfiksije, provođenje umjetna ventilacija pluća aparatom DP-9, DP-10, inhalacija kiseonika aparatom KI-4, održavanje kardiovaskularne i respiratorne aktivnosti (davanje 2 ml kordiamina, 1 ml kofeina, 1 ml 5% efedrina).

Po potrebi korigirati zavoj, dati profilaktičku dozu antibiotika (500 000 jedinica streptomicina, 500 000 jedinica penicilina) i izvršiti seroprofilaksiju tetanusa supkutanom injekcijom 0,5 ml tetanus toksoida.

Oni koji su ranjeni u lobanju s tekućim krvarenjem iz rana mekih tkiva šalju se u previjaonicu da se izvrši hemostaza uz pomoć zavoja pod pritiskom i primjene stezaljke na krvarenje. Ranjenici se u ovoj fazi ne zadržavaju, već se evakuišu pre svega sa tekućim intrakranijalnim krvarenjem i likvorijom, a zatim i ranjenici u mekim tkivima lobanje. Prije transporta primjenjuju se kardiovaskularni i respiratorni aparati i dišni putevi prema indikacijama.

Ranjenika je potrebno transportovati do lubanje u ležećem položaju i bolje je odmah preći na EMS fazu, zaobilazeći međufaze medicinske evakuacije.

Kvalifikovana medicinska njega .

Posebnu pažnju treba obratiti na ranjenike koji su, kao rezultat medicinske trijaže, u ovoj fazi podvrgnuti hirurškom liječenju iz spasilačkih razloga (odbijanje operacije može dovesti do smrti).

Hitne hirurške intervencije izvode se kod sledećih rana i povreda: rane i povrede glave i vrata, praćene: - asfiksijom (trahealna intubacija ili traheostomija); — vanjsko krvarenje (zaustavljanje vanjskog krvarenja podvezivanjem žila integumentarnog tkiva ili čvrstom tamponadom rane); — kraniotomija i posthirurško liječenje rana na mozgu ne izvode se u fazi pružanja kvalificirane pomoći (uključujući i slučajeve kompresije mozga).

Razvrstavanje pacijenata sa povredama lobanje u primarnu i sekundarnu zdravstvenu zaštitu tokom masovnog prijema često će se morati vršiti bez skidanja zavoja.

Određivanje transportabilnosti vrši se na osnovu procene opšteg stanja, očuvanosti reakcije zjenica i rožnjačkih refleksa, stanja pulsa, disanja, zavoja itd.

Prilikom evakuacije obezbijediti: - ranjenike sa oštećenjem mekih tkiva lobanje bez fokalnih neuroloških simptoma - u hitnoj pomoći; - ranjen sa potresom mozga - u VPNG. Svi ostali ranjenici sa otvorenim povredama lobanje upućuju se u specijalizovanu neurohiruršku bolnicu.

Specijalizovana pomoć .

Bolnica pruža sveobuhvatnu specijaliziranu hiruršku njegu ranjenicima koji nisu dobili kvalifikovanu hiruršku njegu.

Pitanja za samokontrolu.
Mehanizam traumatske ozljede mozga.
Klasifikacija prostrijelnih ozljeda lobanje i mozga.
Klasifikacija nestreljanih povreda lobanje i mozga.
Klinička slika potresa mozga.
Klinička slika kontuzije mozga.
Klinička slika kompresije mozga.
Dijagnoza borbene traume lobanje i mozga.
Obim medicinske njege u fazama medicinske evakuacije.
Moguće komplikacije traumatske ozljede mozga i njihova prevencija.

TBI– oštećenje lobanje i intrakranijalnog sadržaja mehaničkom energijom (mozak, moždane opne, žile i kranijalni nervi).

TBI je na prvom mjestu u strukturi neurohirurške patologije, najviše uobičajen razlog smrt i invalidnost odraslih mlađih od 45 godina.

Istaknite otvoren(kranijalna šupljina komunicira sa spoljašnje okruženje) I zatvoreno(bez narušavanja integriteta kože glave; sa ranama mekog tkiva bez oštećenja aponeuroze; prijelomi kostiju kalvarija, koji nisu praćeni ozljedom susjednih mekih tkiva i aponeurozom) TBI.

Zatvoren TBI

A. GM potres mozga

b. GM povreda
V. GM kompresija

Na osnovu težine, zatvorene TBI se dijele na:

A) blagi stepen: gubitak svijesti (primarna koma) 5-10 min

b) umjereni stepen: gubitak svijesti 15-25 minuta

c) teški: gubitak svijesti duže od 30 minuta

Osim toga, pri određivanju stupnja težine uzima se u obzir prisutnost prijeloma, krvarenja, žarišnih ozljeda i simptoma stabla.

Uslovno se može distribuirati različite vrste zatvoren TBI po težini:

1. Blaga TBI:

a) potres mozga;

b) blaga kontuzija mozga;

2. Umjerena TBI:

a) umjerena kontuzija mozga;

b) subakutna i kronična kompresija mozga;

3. Teška TBI:

a) teška kontuzija mozga;

b) difuzno oštećenje aksona mozga;

c) akutna kompresija mozga;

d) kompresija glave

Kontuzija mozga.

Kontuzija mozga razlikuje se od potresa po makroskopski uočljivim područjima oštećenja moždane materije.

Modrice su često praćene subarahnoidalnim krvarenjima, prijelomima kostiju svoda i baze lubanje. Uočen je lokalni i generalizirani cerebralni edem. Najčešće je oštećena konveksna površina moždanih hemisfera, čime se ugrožava integritet moždanog tkiva. Oštećeno područje ima žućkastu boju, na mjestima postoje žarišta krvarenja i omekšavanja, prekrivena netaknutim membranama mozga.

Blage modrice karakteriziraju se prisustvom lokalnog edema, umjerene modrice karakteriziraju opsežna područja hemoragijske impregnacije, a teške modrice karakteriziraju se razgradnjom područja mozga i stvaranjem moždanog detritusa.

GM kontuzija može biti ograničena ili široko rasprostranjena.

Klinika: žarišne + cerebralne simptome, koji zavise od lokacije, veličine i težine ozljede

a) kontuzija frontalnog režnja: pareza i paraliza udova (obično mono-); motorna afazija; kršenje kombinirane rotacije glave i očiju; frontalna psiha; reflekse hvatanja

b) modrica parijetalnog režnja: poremećaji osjetljivosti, tjelesni dijagrami; apraksija; asterognozija (gubitak sposobnosti prepoznavanja predmeta dodirom)

c) kontuzija temporalnog režnja: senzorna ili amnestička afazija

d) kontuzija okcipitalnog režnja: smetnje vida (hemianopsija, vidna agnozija)

e) kontuzija baze mozga: poremećaji svijesti, disanja, srčane aktivnosti, termoregulacije

f) kontuzija moždanog stabla: respiratorni i srčani poremećaji

Opći cerebralni simptomi su uzrokovani potresom mozga (vidi kliniku za potres mozga).

Tretman: vidi pitanje 110.

Kompresija mozga.

Kompresija mozga može uzrokovati:

ü intrakranijalni hematomi (epiduralni, subduralni, intracerebralni, intraventrikularni, multipli);

ü depresivni prijelomi kostiju svoda lubanje;

ü područja ozljede nagnječenja sa perifokalnim edemom;

ü subduralni higromi;

ü pneumocefalus.

Klinika: kompresiju mozga, bez obzira na uzrok, karakterizira stalni porast općih moždanih i žarišnih simptoma; karakterističan je period zamišljenog blagostanja (vrijeme između ozljede i prvih znakova intrakranijalne hipertenzije), koji traje nekoliko minuta, stanje pacijenta u ovom trenutku je zadovoljavajuće; svjetlosni jaz može biti proširen, izbrisan ili odsutan; nakon laganog intervala povećava se stepen poremećaja svijesti, kontralateralna hemipareza, bradikardija i dispneja, anizokorija sa midrijazom na strani hematoma, napadi Jacksonove epilepsije u suprotnim udovima, znaci kongestije u fundusu.

Sumnja na intrakranijalni traumatski hematom je osnova za hitnu magnetnu rezonancu ili kompjuterizovanu tomografiju, a u njihovom odsustvu i karotidnu angiografiju.

Tretman: ako se intrakranijalni hematom identificira kao uzrok kompresije mozga, indicirana je hitna operacija (osteoplastična ili resekciona kraniotomija).

Za subduralne hematome U prozoru za trepanaciju vidljiva je plavkasta, napeta, nepulsirajuća dura mater. Otvara se i uklanja krv i ugrušci iz subduralnog prostora, zatim se radi hemostaza, šije se dura mater i postavlja koštani režanj, nakon čega se obnavlja lobanja. Drenaža se ostavlja u rani jedan dan.

Za intracerebralne hematome indicirana je trefinacija lubanje s disekcijom moždane supstance i pražnjenjem hematoma.

Ostatak tretmana – vidi pitanje 110.

Potres mozga.

GM Concussion – traumatske povrede, karakteriziran simptomima difuznog oštećenja mozga s dominacijom sindroma stabla u akutnom periodu.

Potres mozga se zasniva na mehaničkom udaru (udaru), koji uzrokuje promjenu fizičko-hemijskih svojstava moždanog tkiva, funkcionalnog stanja membrana i oticanja sinapsi, što dovodi do prekida komunikacije između neurona. Karakteristične promjene tona vaskularnih zidova, podstičući znojenje plazme u međućelijski prostor.

Klinika: karakterizira prisustvo općih cerebralnih simptoma u odsustvu žarišnih

a) blagi potres mozga: kratkotrajni gubitak svijesti (5-10 minuta), nakon čega pacijent dolazi k sebi; opće stanje se brzo normalizira; pacijenti se žale na opću slabost, vrtoglavicu, buku u glavi, blagu glavobolju, a ponekad i povraćanje; obično ove pojave nestaju u toku prve sedmice

b) umjeren potres mozga: gubitak svijesti 15-25 minuta; bradikardija; povraćati; retrogradna amnezija; smanjeni periostalni i tetivni refleksi; blijeda koža; površinska tahipneja; vrtoglavica i glavobolja

c) teški potres mozga: gubitak svijesti duže od 30 minuta; koma; bradija- ili tahikardija; faringealni refleks je odsutan; svi tetivni i periostalni refleksi su potisnuti; urinarna i fekalna inkontinencija; retrogradna amnezija; glavobolja; nistagmus; vrtoglavica; poremećaji spavanja; U početku je pacijent inhibiran, zapanjen, a zatim razdražljiv, ljut, dodirljiv i plačljiv.

Pružanje prve pomoći za TBI:

1. Na mjestu incidenta: stavite pacijenta na bok; eliminirati povlačenje jezika; očistite gornje disajne puteve

2. Hitna pomoć: očistiti disajne puteve od krvi, sluzi, povraćanja; zaustaviti krvarenje; ako krvni pritisak padne - hidrokortizon; za frakture - udlage, analgetici

3. Hitna pomoć: sukcija gornjih disajnih puteva, dišni put, intubacija ili traheostomija

Liječenje TBI:

1. Odmor u krevetu

2. Analgetici (citramon, sedalgin, pentalgin, u težim slučajevima - promedol), sedativi i hipnotici (seduxen, elenium).

NB! Sedativi i antipsihotici su kontraindicirani u slučajevima sumnje na intrakranijalni hematom.

3. Diuretici za suzbijanje cerebralnog edema (furosemid, manitol)

4. Natrijum hidroksibutirat za povećanje otpornosti mozga na hipoksiju

5. Prevencija krvarenja (vicasol, aminokaproična kiselina)

6. Za nizak pritisak cerebrospinalne tečnosti, koristite endolumbalni fiziološki rastvor.

7. Antibiotska terapija za prevenciju infektivnih komplikacija

8. U periodu oporavka – resorpciona terapija (aloja, FIBS, staklasto telo)