Šta je akutni pijelonefritis kod dece. Pijelonefritis u djece: simptomi, liječenje akutnog i kroničnog. Kako spriječiti razvoj pijelonefritisa kod djeteta

Bolest poput pijelonefritisa kod djece zahtijeva brzu identifikaciju i adekvatno liječenje. Trebate pažljivo pratiti bebu, jer je upala bubrega opasna bolest i simptomi se ne mogu zanemariti. Zabranjeno je i samoliječenje, jer dovodi do ozbiljnih komplikacija i zdravstvenih problema. Koji su uzroci pijelonefritisa kod djece, glavni simptomi i liječenje bolesti.

opće informacije

Dječji pijelonefritis je upalni proces koji se razvija u tkivima bubrežnog parenhima i pijelokalicealnog sistema. Kod pijelonefritisa kod djece, jak bol u lumbalnoj regiji nagon za mokrenjem postaje sve češći, a javlja se inkontinencija. Da bi se postavila tačna dijagnoza, dijete je potrebno pokazati ljekaru, koji će bebu uputiti na pregled. Ako se dijagnoza potvrdi, propisuje se tijek antibakterijske i pomoćne terapije.

Klasifikacija

Liječnici dijele pijelonefritis kod djeteta u 2 tipa - primarni i sekundarni pijelonefritis. U početnoj manifestaciji, upalu uzrokuje patogena mikroflora koja je zahvatila bubrege i koja se u njima brzo razvija. Osobitosti sekundarnog pijelonefritisa su da osnovni uzrok bolesti nisu upalni procesi bubrega, češće do oštećenja dolazi zbog stvaranja kamenaca, s abnormalnostima u razvoju organa i refluksom uretera.

U zavisnosti od toga koliko dugo bolest muči dijete, razlikuje se akutni i kronični pijelonefritis. U kroničnom toku dijete je zabrinuto zbog čestih recidiva, a svi znakovi infektivnog oštećenja organa ostaju. Za vrijeme egzacerbacije uznemiruju jaki i akutni bol, groznica, problemi s mokrenjem i pogoršanje općeg stanja.

Simptomi bolesti

Karakterističan simptom akutnog pijelonefritisa je jak bol u predelu lumbalni region, pogoršanje zdravlja, povećanje tjelesne temperature, intoksikacija. Dijete pati od dugotrajne drhtavice i groznice, zbog intoksikacije se razvijaju mučnina, povraćanje, proljev, gubitak težine i bakteriurija. U slučaju pogoršanja uz dodatak bakterijska infekcija Beba osjeća bol prilikom mokrenja, pojačan nagon za mokrenjem, inkontinenciju i osjećaj pečenja u genitourinarnom sistemu.

U hroničnom toku, simptomi su zamućeni. Dijete rane godine postaje veoma umoran, razdražljiv, blijed i nefokusiran. Ako se bolest javlja u latentnom obliku, tada se znakovi ne pojavljuju, ali testovi urina će pokazati razvoj upale. Ako se ne pribjegne liječenju kronične bolesti, ona se u starijoj dobi razvija u nefrosklerozu, hidronefrozu ili kronično zatajenje bubrega.

Uzroci i predispozicija

Uzroci pijelonefritisa kod male djece najčešće su crijevne bakterije. Test urina takođe pokazuje prisustvo Proteusa, Staphylococcus aureus i Enterococcus. Infekcija ulazi u bubrege hematogenim, limfogenim ili urinogenim putevima. Novorođenčad se inficira hematogenim putem, a starija djeca, do 12 godina starosti, češće se inficiraju urinogenim putem. Nepoštivanje higijenskih pravila i neredovna promjena posteljine također izazivaju bolest.

Tokom lečenja beba treba da bude pod nadzorom lekara.

Urođene anomalije, komplikacije nakon teških zaraznih bolesti, sa dijagnozom hipotopije, rahitisa, također uzrokuju bolest. Bebe s takvim bolestima često su predisponirane na pijelonefritis. Dijete treba biti pod nadzorom pedijatra i ako karakterističan simptom morate odmah prepoznati bolest i započeti blagovremeno liječenje uz upotrebu adekvatnih lijekova.

Osobine dojenčadi

Kod bebe u prvoj godini života prvi znaci pijelonefritisa su povišena tjelesna temperatura, dok je beba nemirna, slabo jede ili odbija da se hrani, brine i plače prilikom mokrenja. Na pozadini naglo povećanje temperature, nema znakova akutnih respiratornih infekcija. Pratite učestalost mokrenja; s upalom se povećava broj nagona, ali je volumen urina mali. U tom slučaju morate odmah pozvati hitnu pomoć, a tek nakon toga dijagnostičke studije a kod bakteriurije, kada se uoči prisustvo bakterija u urinu, liječnik određuje režim liječenja i propisuje lijekove. Uz opći test krvi i prisustvo upale, nivo leukocita se povećava - kod djevojčica je više od 0−5-7, kod dječaka je 0−3-5.

Dijagnostika

Ako se kod djeteta otkrije pijelonefritis, liječnik ga šalje na kliničku analizu krvi i urina, biohemiju i testove na prisutnost infekcije ili bakterijskog patogena. Prilikom postavljanja dijagnoze važno je procijeniti ritam i jačinu nagona za mokrenjem. Instrumentalno istraživanje sastoji se od ultrazvuka organa i njegovog krvotoka. Da bi se isključila opstruktivna uropatija, beba će morati podvrgnuti ekskretornoj urografiji, urodinamičkoj studiji, dinamička scintigrafija bubrega, CT ili MRI bubrega.

Liječenje bolesti

Liječnik odabire lijekove i režim liječenja za malog pacijenta.

Liječenje pijelonefritisa kod djece bazira se na primjeni antibakterijske terapije, uroseptičkih lijekova i pomoćnih fizioterapeutskih i homeopatskih postupaka. Pedijatrijski urolog ili nefrolog može liječiti pijelonefritis kod djece. Na osnovu rezultata dijagnostičkih studija i uzimajući u obzir patogenezu, liječnik propisuje lijekove, režim i trajanje terapije. U djetinjstvu se pijelonefritis liječi oko mjesec dana ili više. Osnovni principi terapije i njege pijelonefritisa kod djece su sljedeći:

Antibakterijski tretman je obavezan i prepisuje ga ljekar koji prisustvuje. Doktor odabire odgovarajući antibiotski lijek, provjerava prisustvo ili odsustvo alergijska reakcija, nakon čega se propisuje terapija. Ako se detaljnijom dijagnozom otkrije određeni patogen, onda nakon 5 dana liječnik mijenja lijek i propisuje novi. Ukupno trajanje terapije je najmanje 1,5 mjeseca.
Korištenje uroanoseptica, koji pomaže dezinficirati mokraćne kanale, uništava patogenu mikrofloru i zaustavlja njihovu reprodukciju. Uobičajeni lijekovi su Nevigramon, Palin, Nitroxoline.

Djeca često imaju komplikacije na bubrezima nakon gripe i drugih zaraznih bolesti. U njima se razvija upalni proces. Nije uvijek lako prepoznati, posebno kod beba koje još ne govore. Simptomi koji se javljaju slični su simptomima cistitisa, crijevnih zaraznih bolesti i prehlada. Neophodno je uraditi analize urina i krvi kako bi se razjasnila vrsta infektivnog agensa i priroda bolesti. Djetetu će biti potrebna hitna pomoć antibakterijski tretman kako proces ne bi postao kroničan. Dijeta je obavezna.

Jedna vrsta je pijelonefritis. Kod ove bolesti dolazi do upale bubrežnih čašica, zdjelice, tubula, krvnih sudova i vezivnog tkiva. U ovom dijelu bubrega urin se nakuplja i izlučuje. Upaljeni bubreg nabubri i povećava se u veličini, zidovi mu se debljaju.

Kod djece se pijelonefritis može javiti u bilo kojoj dobi. Do 1 godine starosti, učestalost bolesti kod djevojčica i dječaka je ista. Kod starije djece upalne bolesti mokraćnih organa, uključujući i pijelonefritis, su 4-5 puta češće kod djevojčica nego kod dječaka. To se objašnjava razlikom u anatomskoj strukturi genitourinarnog sistema. Djevojčice imaju mnogo kraću uretru. Infekcijama je lakše ući u mjehur i bubrege direktno iz vagine ili crijeva.

Uzročnici infekcije mogu biti bakterije ( coli, stafilokoki), virusi (adenovirusi, enterovirusi, patogeni gripe), kao i protozojski mikroorganizmi (giardia, toxoplasma) i gljivice.

Kako nastaje infekcija?

Infekcija može ući u bubrege na tri načina:

Uzlazno (urinogeno). Bakterije ulaze u bubrege iz genitourinarni organi ili crijeva.
Hematogeni (kroz krv). Do infekcije dolazi ako je dijete bolesno od upale pluća, otitisa, karijesa, cistitisa, odnosno infekcija ulazi u bubrege iz bilo kojeg organa zahvaćenog upalnim procesom.
Limfogeni (kroz limfne žile).

Klasifikacija pijelonefritisa

Kod djece postoje primarni i sekundarni pijelonefritis.

Primarni– to je kada se izvor infekcije pojavljuje direktno u bubrezima. Nastanak primarne upale je olakšan smanjenjem imuniteta. Istovremeno, u njima se počinje razvijati oportunistička mikroflora.

Sekundarni pijelonefritis je komplikacija koja nastaje u organizmu zbog prijenosa infekcije iz drugih organa, poremećaja odljeva mokraće zbog njihovih bolesti, ozljeda ili razvojnih patologija.

Mogući razvoj upalnog procesa različite vrste. Opstruktivno pijelonefritis je praćen zadržavanjem urina u bubrezima. Neopstruktivno- urin slobodno napušta bubrege.

Pijelonefritis se može javiti u 2 oblika. Začinjeno obično se povlači u roku od 1-3 mjeseca ako se liječenje započne odmah. Hronični pijelonefritis može trajati godinama. Bolest postaje hronična ako simptomi ne nestanu u roku od šest mjeseci. Dugotrajni upalni proces može biti rekurentan, kada se manifestacije periodično vraćaju, a zatim nastupaju periodi remisije (privremeni oporavak).

Također je moguće da se hronični pijelonefritis javi u latentnom obliku. Međutim, simptomi su vrlo blagi. Latentni pijelonefritis se kod djeteta može otkriti samo detaljnim pregledom (opaženo karakteristične promene u urinu i krvi, što se može otkriti rezultatima testova).

Ako se upala javlja samo u jednom bubregu, onda govore o jednostranom pijelonefritisu. Ako su zahvaćena oba bubrega, kaže se da je obostrano.

Uzroci pijelonefritisa

Glavni uzroci pijelonefritisa su:

Dostupnost kongenitalne patologije razvoj bubrega i drugih mokraćnih organa. Dolazi do zadržavanja urina i abnormalnog nakupljanja urina u bubrezima.
Formiranje slanog kamena i pijeska. Kristali mogu blokirati bubrežne tubule.
Refluks urina (refluks) iz Bešika u bubrege kao rezultat povećanog unutarnjeg pritiska zbog upalnog edema, ozljede ili urođenog defekta organa.
Ulazak patogenih mikroorganizama u bubrege.

Kod novorođenčadi infekcija se najčešće javlja hematogenim putem (npr. zbog upale pupčane ranice, pojave pustula na koži, upale pluća). Kod starije djece pijelonefritis najčešće nastaje kao posljedica upalnih bolesti genitalnih organa, mjehura i crijeva, odnosno infekcija se odvija uzlaznim putem. Kada je crijevna sluznica oštećena, bakterije s limfom ulaze u bubrege, jer je prirodni odljev limfne tekućine iz bubrega u crijeva poremećen, što uzrokuje stagnaciju u krvnim žilama.

Nastanak pijelonefritisa kod djece olakšava nepravilna higijenska njega beba i rijetka promjena pelena i donjeg rublja.

Upozorenje: Ovaj problem je posebno relevantan za djevojčice. Kako ne bi došlo do unošenja infekcije u mokraćovode iz anusa, važno je pravilno oprati djevojčicu (u smjeru od genitalija do analni otvor, a ne obrnuto).

Provocirajući faktori su i smanjen imunitet, prisustvo hroničnih upalnih procesa kod djeteta, akutne zarazne bolesti (boginje, zaušnjaci, vodene kozice i drugi), dijabetes, a.

Hipotermija karlice i donjih ekstremiteta jedan je od glavnih uzroka upale mokraćne bešike, koja je često komplikovana pijelonefritisom. Najčešće obolijevaju oslabljena djeca koja pokazuju simptome nedostatka vitamina, anemije i rahitisa.

Video: Značajke pijelonefritisa, njegova dijagnoza i liječenje

Simptomi pijelonefritisa

Kod djece, pijelonefritis počinje naglim porastom temperature na 38°-38,5°C i pojavom zimice. Osim povišene temperature javljaju se i drugi simptomi opće intoksikacije organizma otpadnim produktima bakterija, kao što su glavobolja, gubitak apetita, mučnina i povraćanje. Dijete postaje pospano i letargično.

Temperatura može trajati nekoliko dana, ali nema znakova prehlade (curenje iz nosa, grlobolja, kašalj).

nastati čest nagon do mokrenja, ali je izlučivanje urina s pijelonefritisom oskudno. Urin postaje zamućen, njegova boja postaje intenzivnija i pojavljuje se izuzetno neprijatan miris. Postoji bol prilikom pražnjenja mjehura. Ono što je karakteristično je to zdravo dete najveći deo urina se izlučuje danju, a kod pijelonefritisa se pojačava noćno mokrenje i javlja se urinarna inkontinencija.

Djeca se obično žale na ubode ili bolan bol u donjem dijelu leđa, a ponekad i u donjem dijelu trbuha. Pacijent razvija otok ispod očiju (posebno nakon spavanja). Krvni pritisak raste i broj otkucaja srca se povećava.

Akutni pijelonefritis

Akutni pijelonefritis se kod djece razvija u nekoliko faza.

On Faza 1 U bubrezima se formiraju mali infiltrati (pustule). U ovoj fazi antibiotici se lako mogu nositi s infekcijom, glavna stvar je započeti terapiju na vrijeme.

On 2 faze infiltrati se spajaju i formira se žarište upale prečnika do 2 cm.Takvih lezija može biti nekoliko.

Za 3 faze pijelonefritis karakterizira spajanje pojedinačnih žarišta i pojava ekstenzivnih gnojni apsces. U tom slučaju dolazi do razaranja parenhima bubrega, što je praćeno porastom temperature na 40°-41°C, izraženim simptomima trovanja tijela i bolovima u donjem dijelu leđa. Bol se pojačava ako lagano lupkate po leđima u predjelu bubrega, a jače se osjeća pri kretanju ili podizanju teških predmeta. Javlja se i ispod donjih rebara.

Ako apsces pukne, njegov sadržaj ulazi u trbušnu šupljinu. Razvija se trovanje krvi, koje najčešće dovodi do smrti.

Upozorenje: Ako se djetetu poveća temperatura i nema simptoma prehlade, neophodno je da ga odvedete pedijatru ili dječjem urologu na analizu urina i odmah započnete liječenje.

Hronični pijelonefritis

U periodu remisije pijelonefritisa bol, groznica i drugi simptomi su odsutni. Temperatura ne prelazi 37,5°C. Ali dijete se brzo umara i postaje nervozno. Ima blijedu kožu. Mogući izgled tupi bol pozadi.

Hronična upala bubrega može uzrokovati ozbiljne zdravstvene komplikacije djeteta u budućnosti. Posljedica kroničnog pijelonefritisa kod djece je nefroskleroza („smanjeni bubreg“) - atrofija bubrežnog tkiva zbog poremećaja cirkulacije i hipoksije, njegova nadoknada vezivno tkivo, formiranje ožiljaka.

Može doći do hroničnog zatajenja bubrega (poremećena sposobnost bubrega da filtrira krv i izlučuje urin). S godinama se razvijaju hipertenzija i zatajenje srca.

Karakteristike simptoma kod dojenčadi

Prvi znak bolesti dojenčeta s pijelonefritisom može biti povećanje temperature u odsustvu znakova akutne respiratorne virusne infekcije. Istovremeno, možete primijetiti promjenu u prirodi mokrenja.

Beba mokri ili prerijetko ili prečesto i mnogo. U trenutku mokrenja plače. Njegov urin postaje mutan, taman i može sadržavati krv. Bolesna djeca su stalno hirovita, slabo spavaju, slabo jedu i često pljuju.

Video: Simptomi infekcija urinarnog trakta kod djece

Dijagnoza pijelonefritisa

Da bi se potvrdila dijagnoza pijelonefritisa, dijete mora proći pregled, koji uključuje opći test urina na leukocite, crvena krvna zrnca i druge pokazatelje. Urinokultura se izvodi kako bi se utvrdio sastav mikroflore.

Možda ćete morati analizirati urin prikupljen tokom dana (analiza Zimnitsky). Određuje se njegova specifična težina, po kojoj se može suditi o funkcionalnosti bubrega i sposobnosti filtriranja krvi.

Drzati biohemijske analize urin za proteine (u nedostatku upale ne bi trebalo biti tu), ureu (smanjenje njenog nivoa ukazuje na zatajenje bubrega) i druge komponente. Testiranje urina pomoću PCR i ELISA metoda omogućava određivanje vrste infektivnih agenasa na osnovu njihove DNK i prisutnosti odgovarajućih antitijela.

Rade se krvne pretrage: opšte, proteinske, kreatininske. Sadržaj kreatinina viši od normalnog ukazuje na to da bubrezi ne podnose svoje funkcije.

TO instrumentalne metode pregledi uključuju ultrazvuk bubrega i drugih mokraćnih organa, urografiju (rendgenski snimak pomoću kontrastnog rastvora), kompjutersku tomografiju.

Video: Važnost analize urina za infekcije urinarnog trakta

Tretman

Liječenje pijelonefritisa kod djece u nedostatku komplikacija provodi se kod kuće. Za teške manifestacije akutna bolest, kao i kada se njegovi simptomi pojave u odojčadi pacijenti su hospitalizovani.

Liječenje pijelonefritisa provodi se prema sljedećem principu:

Djetetu se propisuje mirovanje u krevetu.
Propisana je dijeta: unos soli je ograničen. Hrana treba da bude biljna i proteinska, sa malo masti. Dijete treba da pije otprilike 1,5 puta više tekućine (vode, kompota, čaja) nego inače. Ako se uoče znaci zatajenja bubrega, potrebno je ograničiti količinu konzumirane tekućine.
Kada se pojave simptomi pijelonefritisa, koriste se lijekovi protiv bolova i antipiretici (ibuprofen, paracetamol).
Djeca se liječe antibioticima. Odabiru se ovisno o rezultatima testova urina i krvi. Dostupnost se uzima u obzir nuspojave. Tijek liječenja je otprilike 10 dana, nakon čega je potrebno dati bebi probiotike da bi se obnovila crijevna funkcija. Propisuju se antibakterijski lijekovi kao što su cefuroksim, ampicilin i gentamicin.
Za brzo uklanjanje bakterija iz bubrega i mjehura koriste se diuretici (spironolakton, furosemid). Djeci se propisuju antialergijski lijekovi, kao i imunostimulansi.

Potpuni oporavak se procjenjuje prema rezultatima laboratorijska istraživanja urin.

Liječenje pijelonefritisa kod djece nadopunjeno je primjenom biljnih diuretika i protuupalnih lijekova (uvarak od medvjeđe bobice, kukuruzne svile, strune, mente, stolisnika).

Prevencija pijelonefritisa

Glavna mjera za sprječavanje nastanka uroloških bolesti, uključujući pijelonefritis, je poštivanje pravila. higijenska njega za djecu ( česta promena pelene, maksimalno ograničenje njihove upotrebe, temeljno pranje djece).

Roditelji treba da prate koliko često dete prazni bešiku i da ga podsećaju da je vreme da ide na nošu. Bešika se ne sme prepuniti kako urin ne bi stagnirao u njoj.

Ako dijete ima bilo kakve nerazumljive simptome, ne biste se trebali samoliječiti. Neophodno je konsultovati lekara.

Zdravlje bebe je veoma krhko. Stoga pedijatri insistiraju na redovnim pregledima. Svaka majka treba da zna koliko je važan test urina – on se može koristiti za pravovremenu dijagnozu akutni pijelonefritis Dijete ima. Budući da ova bolest može biti povezana i s prehladom i virusom, bolje je biti na sigurnoj strani.

Akutni pijelonefritis kod djece je upalni proces koji se javlja u bubrezima. Tačnije, radi se o oboljenju bubrežne karlice, koja je svojevrsni rezervoar za urin. Iz njih urin prolazi u uretere.

Osnovni uzrok pijelonefritisa je virusna . Infekcija može ući u krvotok iz bolnog zuba, grla ili rane na tijelu. Čim mikrobi prodru u nadbubrežne žlijezde, počinje upalni proces koji često završava kroničnim pijelonefritisom.

Važno je napomenuti da ova bolest najčešće pogađa djecu mlađu od 5 godina, posebno djevojčice. Ženski polni organi su dizajnirani tako da bakterijama lakše prodire i razmnožavaju se.

Osim toga, ova bolest može biti hladan karakter . Prvo, pijelonefritis može biti komplikacija izazvana uobičajenim ARVI. Drugo, bolest se često opaža kod djece koja pate od enureze. Također, upala bubrežne zdjelice može se pojaviti u pozadini hipotermije, praćena infekcijom.

Zato se, čak i kod prehlade i gripa, djeci mlađoj od 7 godina preporučuje opći pregled urina. Kasno otkrivanje bolesti može dovesti do njenog hronični oblik.

Klinička slika

Akutni pijelonefritis nastaje kod djece osnovnoškolskog uzrasta zbog infekcije organizma Escherichia coli, entorokokom, klamidijom, mikoplazmom, ureaplazmom i drugim bakterijama. Kod upale bubrežne zdjelice u 80% slučajeva E. coli se nalazi u tijelu malog pacijenta.

Kod dojenčadi, mikrobi koji izazivaju pijelonefritis mogu se unijeti u bubrege kroz pupčani prsten, upaljeni pustularni osip i tako dalje. Bakterije se šire protokom krvi. Odnosno, priroda infekcije djece je silazna.

Kod starijeg djeteta – 12-14 godina – upala može biti uzlazno. Odnosno, bakterije izvana ulaze u urinarni kanal, a odatle u bubrege. Ova vrsta infekcije često je praćena upalom vanjskih genitalija, disbiozom i upalom crijeva. Ascendentna infekcija je češća kod djevojčica, jer imaju kraću i širu uretru od dječaka.

Često je akutni pijelonefritis kod djeteta povezan sa. Upravo neadekvatno pražnjenje mokraćnog mjehura dovodi do nakupljanja ostataka urina u bubrežnoj zdjelici. I čim mikrobi dođu tamo, počinje upala. Osim toga, urin nastavlja teći, stvarajući povoljno okruženje za rast bakterija.

Ne samo da cistitis izaziva stagnaciju urina. Može biti povezano s urođenim defektom bubrežne zdjelice, u kojem se urin ne izlučuje kroz mokraćovod, već se vraća natrag u bubrege.

Kod dojenčadi se akutni pijelonefritis često javlja u pozadini rahitisa, anemije, pothranjenosti i metaboličkih poremećaja. Kod starije djece bolest može biti povezana sa lošom ličnom higijenom, akutnim virusnim infekcijama, reumom i oslabljenim imunitetom.

Liječenje akutnog pijelonefritisa kod djece je jednostavno, ali ako se ne provede na vrijeme, mogu nastati ozbiljne komplikacije. Sve do trovanja krvi i stvaranja apscesa u bubrezima. U prosjeku, 80% djece se oporavi i nema budućih komplikacija na bubrezima. Ali u 20% slučajeva dijete može zaostajati u razvoju, pa čak i postati invalid. Stoga je toliko važno redovno raditi test urina i reagirati na najmanje promjene u dobrobiti djeteta u periodu pogoršanja virusnih bolesti.

Bebe ne mogu da pričaju o svojim osećanjima. Pokazuju da ih nešto muči na jedini njima dostupan način - plačem. Ali starija djeca, kada ih pregleda ljekar, mogu reći da imaju bol u donjem delu leđa i stomaku . Akutni bol u ovim oblastima mogu biti prvi spoljni znak pijelonefritis.

Osim toga, indikovana je upala bubrežne karlice učestalo bolno mokrenje praćeno svrabom i pečenjem. Takođe, dete može da dobije temperaturu (do 40 stepeni), praćenu drhtavicom. Među općim simptomima majku treba upozoriti na stalnu glavobolju, slabost, nedostatak apetita i cijanozu kože.

Kod male djece simptomi akutnog pijelonefritisa manifestiraju se kao visoke temperature, intoksikacija (povraćanje, mučnina) i, kao rezultat, dehidracija. Bebe postaju letargične, apatične, često plaču, počinju da gube na težini i odbijaju da jedu.

Liječnici preporučuju majkama da obrate pažnju ne samo na učestalost i prirodu pražnjenja crijeva (konzistencija i boja stolice), već i na prirodu mokrenja. Ako beba plače tokom njih, najvjerovatnije će osjetiti svrab i peckanje u mjehuru.

Kako prepoznati i liječiti pijelonefritis?

Obično je dovoljno za dijagnosticiranje akutnog pijelonefritisa test urina . U teškim slučajevima, kako bi bili sigurni, doktor može poslati dijete Ultrazvuk bubrega .

Povećan je sadržaj leukocita, proteina i crvenih krvnih zrnaca karakteristična karakteristika upala bubrežne karlice. Za dojenčad je dovoljno 10.000 bakterija na 1 ml urina, a za stariju djecu - 50.000 - 100.000 bakterija za dijagnosticiranje pijelonefritisa.

Budući da su mnogi mikrobi neosjetljivi na antibiotike, analiza urina se ponavlja 2-3 puta tokom cijelog liječenja. Ako gotovo da nema promjena, propisuje se drugo liječenje lijekovima.

Za predaju urina na analizu, djeca od 5-7 godina moraju se oprati i skupiti u sterilnu posudu. srednji dio mlaznice. Dojenčad ne može kontrolirati mokrenje, pa su pisoari pričvršćeni za njihov urinarni trakt kako bi prikupili urin.

Osim toga visokog sadržaja bakterije, test urina pomaže u procjeni funkcioniranja bubrega, isključivanju ili identifikaciji prisutnosti kamenaca, odstupanja u razvoju i strukturi, koja izazivaju refluks urina natrag u bubrege. Svi ovi faktori su izuzetno važni za efikasan tretman akutni pijelonefritis kod djeteta.

Dijagnosticiranje pijelonefritisa, posebno kod dojenčadi, izuzetno je teško. Stoga je potrebno obratiti pažnju na mnoge vanjske faktore.

Dokaz bolesti može biti:

ubrzan puls;
oštar bol u gornjem dijelu abdomena;
bol prilikom laganog udaranja u bubrege rubom dlana;
visok krvni pritisak.

Unatoč složenosti dijagnoze i kliničke slike, akutni pijelonefritis se liječi na prilično pristupačan i jednostavan način. Prije svega, dijete se mora pridržavati odmor u krevetu . Roditelji su zaduženi da svom djetetu obezbijede potpuni mir. To znači da nema TV-a, strane buke i stresa.

Liječenje akutnog pijelonefritisa kod djece je posebno dijeta , isključujući začinjeno, masno, prženo, slano, kao i začine i jake čorbe. Osim toga, potrebno je u prehranu bolesnog djeteta uključiti što više svježeg povrća i voća, kao i sokova i pirea.

Osnova jelovnika treba da bude diuretično voće i bobice: lubenice, dinje, grožđe, trešnje. Detetu možete davati i čorbe od povrća i laganog mesa.

Ključ za brzu normalizaciju funkcije bubrega je dosta toplih napitaka . Starijoj djeci treba redovno davati odvar od šipka, razrijeđene kompote i čajeve. Da bi se zaustavio gubitak tečnosti, bebama se daje poseban rastvor u obliku kapaljki.

Naravno, dijeta i režim pijenja nisu dovoljni za liječenje akutnog pijelonefritisa kod djeteta. Potrebna je snažna terapija lijekovima.

Nakon analize urina na mikroorganizme, ljekar će propisati antibiotici u tabletama. U teškim slučajevima propisuju se intramuskularne ili intravenske injekcije. 1-2 sedmice dijete se liječi lijekovima koji sadrže peniciline, cefalosporine ili aminoglikozide.

Nakon njih počinje liječenje uroseptika , dezinfekcija urina. Ovi lijekovi uključuju: furazidin, nalidiksik, oksolinsku, pipemidnu kiselinu, kotrimoksazol.

Brzina oporavka zavisi od težine bolesti i nivoa imuniteta svakog deteta. Glavna stvar je slijediti preporuke liječnika i ne odbiti hospitalizaciju ako je potrebno.

Ne postoji prevencija akutnog pijelonefritisa kod djece kao takvog. Jedino što možete da uradite je da redovno radite test urina, pazite da dete nije pothlađeno i da ne nosi mokre kombinezone. Takođe je vredno obratiti posebnu pažnju na zdravlje bebe u periodima pogoršanja gripa i prehlade. Sve će to pomoći da se na vrijeme eliminišu preduvjeti za pijelonefritis.

Osim toga, u preventivne svrhe, starijoj djeci se mogu davati biljni čajevi koji imaju antimikrobno, protuupalno i diuretičko djelovanje. Ova terapija je indikovana i nakon kursa antibiotika.

Budući da biljni lijek nije pogodan za odojčadi, roditeljima se savjetuje da više vode računa o ličnoj higijeni svoje djece. Osim toga, potrebno je redovno pokazivati dijete pedijatru kako bi ga na vrijeme prepoznali i liječili. zarazne bolesti, infekcija crvima, upala vanjskih genitalija itd.

Dakle, najbolja prevencija pijelonefritisa je vrijedna zdravstvena njega. Osim toga, djeci koja su oboljela od ove bolesti preporučuje se da se prijave kod nefrologa i da redovno posjećuju ljekara tokom cijelog tri godine. Takođe morate stalno da testirate urin.

Edukativni video na temu

Sviđa mi se!

Pijelonefritis kod djece je jedna od čestih bolesti. Kod mlađe djece ova patologija i ARVI su vrlo blisko povezani. Otprilike svaki četvrti slučaj ove bolesti javlja se zbog akutnog respiratorne infekcije. Brzo se šireći kroz urinarni trakt, trenutni proces upale pogađa bubrežno tkivo.

Djeca različitog uzrasta mogu biti izložena ovoj strašnoj anomaliji. Kod starijih djevojčica ova bolest se češće razvija. Razlozi se kriju u strukturnim karakteristikama genitourinarnog trakta, jer je kanal za mokrenje kod djevojčica kraći i širi. Dječaci imaju manje prepreka za širenje infekcije.

Uzroci patologije

Pijelonefritis se često prepoznaje kod djece predškolskog uzrasta. Nakon identifikacije ove bolesti, hitno se mora pronaći uzrok.

Glavni uzroci bolesti su:

Tkivo bubrega može biti zahvaćeno raznim patogenim mikroorganizmima, sa bakteriološka kultura otkriven u urinu: E. coli, Staphylococcus aureus i drugi virusi. Patogeni mikroorganizmi i virusi mogu ući u bubrege na razne načine: kroz krvne žile, kroz zidove mokraćovoda, iz mokraćne bešike kroz lumen mokraćovoda. Ako nekoliko patogena uđe u tijelo djeteta istovremeno, može se razviti kronični pijelonefritis.
Bolesti koje ste preboljeli u djetinjstvu kao što su upala pluća ili otitis mogu biti uzrok ove patologije.
Bakterijski endokarditis ili sepsa uzrokuje simptome ove bolesti kod adolescenata, patogena prodire iz crijeva u bubrege limfni sistem. To se događa kod crijevnih infekcija, proljeva kod djeteta koje pati od kroničnog zatvora i disbakterioze.
Infekcija se često javlja preko genitalnog područja, anusa, uretre ili bešike. Takva se infekcija aktivno manifestira kod djevojčica od 3-5 godina. Mikroorganizmi mogu ući uretra, međutim, kod zdrave djece imuni sistem ne dozvoljava da se razvije ovakav upalni proces. Međutim, svaka akutna ili kronična bolest smanjuje imunološku snagu tijela.
Žarišta infekcija koje dugo ostaju u tijelu, hipotermija, gliste, dijabetes, često izazivaju ovu podmuklu bolest.
Bolest genitourinarnog područja, kao i loša higijena, mogu izazvati pijelonefritis.
Nakon dugotrajnog upalnog procesa u području vanjskih genitalnih organa, često se javlja simptom ove bolesti.

Oblici ove bolesti

Stručnjaci za bubrežne bolesti razlikuju dva oblika pijelonefritisa: akutni i kronični.

Šta je akutni pijelonefritis kod dece? Djeca s akutnim oblikom patologije obično se oporavljaju nakon 1,5 mjeseca, a rezultati testova se vraćaju u normalu.

Hronični pijelonefritis. Ovaj oblik traje otprilike šest mjeseci, a za to vrijeme postoji mogućnost drugih egzacerbacija. Povremeno se u testovima urina kod djeteta otkriva odstupanje od norme. Također, trenutna bolest pomaže u izazivanju simptoma bakterijske astenije kod pacijenta. Dijete doživljava razdražljivost, umor i kašnjenje u učenju. Ovaj oblik bolesti, koji se manifestira u djetinjstvu, usporava fizički i psihomotorni razvoj.

Simptomi pijelonefritisa

Simptomi pijelonefritisa kod djece su vrlo različiti. Na njihovu manifestaciju utiče težina upale i prisustvo paralelnih bolesti, ali glavne su:

Povišena tjelesna temperatura, povišena temperatura zajednička karakteristika za sve slučajeve patologije. Ponekad se temperatura bez razloga podigne na 38-39 stepeni.
Može doći do gubitka apetita, pospanosti, a dijete se može žaliti na slabost i česte glavobolje.
Primjećuju se mučnina, povraćanje i prigušeni bol u abdomenu i boku.
Ispod očiju se uočavaju plavi krugovi, koža bledi.
Dijete osjeća očiglednu nelagodu prilikom mokrenja, jer osjeća peckanje i bol.
Mokrenje je poremećeno: postaje rijetko, možda češće, iako se tekućina konzumira u dovoljnim količinama. U nekim slučajevima se javlja urinarna inkontinencija.
Kod dojenčadi tok pijelonefritisa karakterizira blagi porast tjelesne težine.
Miris urina postaje prilično oštar, a boja se mijenja od žute do svijetlo narančaste.

Pijelonefritis je posebno težak kod novorođenčadi i dojenčadi, jer se ne mogu žaliti na uznemirujuću bol, što otežava dijagnosticiranje bolesti, karakterizira ga nespecifična klinička slika i opći simptomi intoksikacije. Jasni znakovi pijelonefritis je povećanje tjelesne temperature na 39-40 stepeni, mogući su konvulzije, povraćanje, regurgitacija, beba odbija dojku. Blijeda i mramorna boja kože. Usne postaju malo plave. Nezdravo dijete doživljava nedovoljno povećanje ili gubitak težine, au nekim slučajevima i gubitak težine. Dijete često plače i stalno je nemirno.

Roditelji moraju imati na umu da sve bolesti njihove djece treba pregledati liječnik specijalista. Nenormalno pražnjenje crijeva, groznica i povraćanje mogu se pogrešno dijagnosticirati kao buđenje. crijevne infekcije. Da bi se razjasnila dijagnoza pijelonefritisa, liječnik propisuje neophodne testove. Djeci sa bolešću propisuje se opći test urina povišena temperatura. Kod ove bolesti značajno se povećava sadržaj leukocita u urinu, otkrivaju se razine bakterija i proteina. Laboratorijske metode ispitivanja osmišljene su za otkrivanje patogena bolesti kako bi se odabrale odgovarajuće metode liječenja.

Osim laboratorijske pretrage, ultrazvuk, metode rendgenskog pregleda i angiografija su od velike važnosti, pomažu u identifikaciji anatomskih abnormalnosti koje su izazvale nastanak bolesti. Ova bolest zahtijeva brzo i efikasno liječenje. Ako po detekciji akutni oblik Ako se tijek liječenja uspori, infekcija će se brzo širiti i dovesti do razvoja gnojnih procesa. U dugotrajnom kroničnom obliku, funkcija bubrega je oštećena i može se razviti kronično zatajenje bubrega.

Ako se kod djece otkrije egzacerbacija pijelonefritisa, liječenje treba provoditi isključivo u bolničkim uslovima. Simptomi i liječenje prolaze izuzetno dobro ako se o tome pobrine specijalist urologije. Liječnik će učiniti sve da izbjegne komplikacije bolesti; pratit će dinamiku kliničkih ispitivanja, provoditi dodatne preglede i birati više efikasne načine tretman.

Djetetu koje se liječi u bolnici potrebno je svaki dan mjeriti krvni pritisak. Posebna pažnja treba obratiti pažnju na promjene krvnog tlaka kod bolesnika s kroničnim oblikom bolesti. Često takav slučaj ukazuje na dodatno zatajenje bubrega. Patogene bakterije se mogu suzbiti samo uz pomoć antibakterijskih lijekova.

Rezultat testa urina na osjetljivost na antibiotike pomoći će vam da odaberete efikasni lekovi, netoksičan za genitourinarni sistem. Liječenje traje mjesec dana. Uz antibakterijsku terapiju u trajanju od dvije sedmice, ljekar pacijentu propisuje antiseptičke lijekove za mokraćne puteve koji uništavaju patogene bakterije, ali ne spadaju u grupu antibiotika. IN početna faza U toku liječenja koriste se antipiretici i antispazmodici. Antioksidativna terapija i razni vitamini se propisuju kao i obično. Djeci je potreban odmor u krevetu, mogu se kretati samo po odjelu. Uz normalnu dinamiku, nakon nedelju dana vam je dozvoljeno da šetate po krugu bolnice 30-60 minuta.

Metoda liječenja korištenjem ljekovitog bilja

Uz primjenu protuupalnih lijekova u liječenju pijelonefritisa, lijekovi se široko koriste tradicionalna medicina. Postoji mnogo ljekovitog bilja koje ima ljekovito djelovanje na rad bubrega i pomaže u otklanjanju bolesti. Prednost ovakvog djelovanja na bolest je u tome što nema apsolutno nikakvih kontraindikacija za uzimanje ljekovitog bilja. Izuzetno ograničenje je posebna netolerancija na određene biljke.

Najefikasniji diuretici lekovitog bilja, od kojih možete pripremati odvare: brusnice, kukuruzna svila, listovi breze, listovi jasike, sjemenke lana, bazge. Za liječenje ove patologije potrebno je koristiti diuretike, antibakterijske, protuupalne biljke za uklanjanje mikroorganizama i virusa iz tijela, koji se povećavaju tijekom stagnacije urina. Liječenje biljem pomaže u normalizaciji fizičkog i mentalnog zdravlja.

Uz ovu patologiju, prevencija je usmjerena na opšte poboljšanje zdravlja djeteta i samim tim isključiti uzroke koji doprinose nastanku infekcije u mokraćnom kanalu.

Da biste to učinili, moraju biti ispunjeni sljedeći uslovi:

Roditelji se moraju pridržavati osnovnih higijenskih pravila i naučiti djecu da ih poštuju.
Neophodno je održavati režim pijenja.
Potrebno je osigurati da dijete dovoljno pije i da stalno prazni mjehur.
Grip, upalu grla i druge treba odmah liječiti inflamatorne bolesti koje izazivaju komplikacije na bubrezima.
Djecu sa pijelonefritisom treba pregledati stomatolog, a ako je prisutan karijes, treba ga odmah liječiti.
Moramo se boriti hronične bolesti, kao što su: dijabetes, upala žučne kese i dr.
Ako doktor insistira na uklanjanju krajnika ili adenoida, zbog njihovog hronična upala i mogućnost rizika od egzacerbacije pijelonefritisa, vrijedi poslušati savjet specijaliste i dogovoriti se o kirurškoj intervenciji.
Ne treba zaboraviti da stalno jačate svoj imunološki sistem i slijedite raspored spavanja i odmora.
Roditelji treba da nauče svoje dijete pravilnoj ishrani, upoznaju prirodni proizvodi, sokove, svježi sir i druge fermentisane mliječne proizvode, isključite toplu i začinjenu hranu.
Pokazano spa tretmani i prevencija.
Potrebno je zaštititi dijete od propuha i hipotermije.
Ojačajte djecu tokom cijele godine.

Otprilike 80% slučajeva akutnog pijelonefritisa kod djece rezultira potpunim oporavkom. Komplikacije i smrtnost su mogući vrlo rijetko, uglavnom kod vrlo slabe djece sa prateće bolesti. Posljedica hroničnog oblika bolesti kod 65-75% djece je intenziviranje abnormalnog procesa u bubrezima, pogoršanje nefrosklerotskih promjena.

Video

Pijelonefritis je nespecifična infektivna i upalna bolest bubrega sa dominantnim oštećenjem pijelokalicealnog sistema (PSS), tubula i intersticijuma. Prema klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), pijelonefritis spada u grupu tubulointersticijskih nefritisa i zapravo je tubulointersticijski nefritis infektivnog porijekla.

Danas je aktualno pitanje primarne i sekundarne prirode pijelonefritisa, posebno kroničnog, kao i uloge opstrukcije urinarnog trakta u razvoju njegovih različitih varijanti. Ovi znakovi čine osnovu za klasifikaciju pijelonefritisa.

Danas ne postoji općeprihvaćena klasifikacija pijelonefritisa. Najčešće korištena klasifikacija je ona koju su predložili M. Ya. Studenikin i koautori 1980. ( ), određivanje oblika (primarni, sekundarni), prirode toka (akutni, kronični), aktivnosti bolesti i funkcije bubrega. V. G. Maydannik i koautori (2002) su predložili i naznaku stadijuma pijelonefritičnog procesa (infiltrativni, sklerotični) i stepena aktivnosti bolesti.

Primarni se naziva pijelonefritis, kod kojeg prilikom pregleda nije moguće utvrditi faktore koji doprinose fiksaciji mikroorganizama u bubrežnom tkivu, odnosno kada se inicijalno razvije mikrobni upalni proces. zdrav organ. Sekundarni pijelonefritis je uzrokovan specifičnim faktorima.

Zauzvrat, sekundarni pijelonefritis se dijeli na opstruktivni i neobstruktivni. Sekundarna opstrukcija se razvija u pozadini organskih (kongenitalnih, nasljednih i stečenih) ili funkcionalnih poremećaja urodinamike; sekundarni neopstruktivni - na pozadini dismetaboličkih poremećaja (sekundarni dismetabolički pijelonefritis), hemodinamskih poremećaja, stanja imunodeficijencije, endokrinih poremećaja itd.

Koncept primarne ili sekundarne bolesti prolazi kroz značajne promjene tokom vremena. Klinički i eksperimentalni podaci uvjerljivo pokazuju da se bez preliminarnog poremećaja urodinamike pijelonefritski proces praktički ne razvija. Opstrukcija urinarnog trakta podrazumijeva ne samo prisustvo mehaničke opstrukcije protoka mokraće, već i funkcionalni poremećaji aktivnosti kao što su hiper- ili hipokinezija, distonija. S ove tačke gledišta, primarni pijelonefritis više ne podrazumijeva nedostatak smetnji u prolazu mokraće, jer nisu isključene dinamičke promjene u mokrenju.

Primarni pijelonefritis je prilično rijedak - ne više od 10% svih slučajeva, a njegov udio u strukturi bolesti opada kako se metode pregleda pacijenta poboljšavaju.

Također je vrlo uvjetno klasificirati sekundarni dismetabolički pijelonefritis u neopstruktivnu skupinu, jer se ovom opcijom uvijek uočavaju fenomeni opstrukcije bubrežnih tubula i sabirnih kanala kristalima soli.

U zavisnosti od trajanja razlikuju se akutni i hronični pijelonefritis patološki proces i karakteristike kliničke manifestacije.

Akutni ili ciklični tok pijelonefritisa karakterizira prijelaz aktivnog stadija bolesti (groznica, leukociturija, bakteriurija) u period obrnutog razvoja simptoma s razvojem potpune kliničke i laboratorijske remisije s trajanjem upalnog procesa u bubrezi mlađi od 6 mjeseci. Kronični tok pijelonefritisa karakterizira postojanost simptoma bolesti duže od 6 mjeseci od njenog početka ili prisustvo najmanje dva relapsa u tom periodu i u pravilu se opaža kod sekundarnog pijelonefritisa. Prema prirodi toka, razlikuje se latentni ili rekurentni kronični pijelonefritis. Rekurentni tok karakteriziraju periodi egzacerbacije, koji se javljaju s kliničkom slikom akutnog pijelonefritisa (urinarni i bolni sindromi, simptomi opće intoksikacije) i remisije. Latentni tok hroničnog oblika karakteriše samo urinarni sindrom različitim stepenima ekspresivnost.

Kako pokazuje iskustvo stečeno na Nefrološkom odjelu Ruske dječje kliničke bolnice, kronični pijelonefritis je uvijek sekundaran i najčešće se razvija kao opstruktivno-dismetabolički tip na pozadini dismetaboličke nefropatije, neurogene disfunkcije mjehura, opstruktivne uropatije itd. Među 128 pacijenata. sa hroničnim pijelonefritisom koji smo zapazili tokom 2004. godine, kod 60 (46,9%) bolest se razvila na pozadini dismetaboličke nefropatije, u 40 (31,2%) - na pozadini neurogene disfunkcije mokraćne bešike, u 28 (21,9%) - na pozadini pozadina opstruktivnih uropatija (veziureteralni refluks, hidronefroza, hipoplazija i aplazija bubrega, potkovičasti bubreg, lumbalna distopija bubrega, itd.).

Ovisno o težini znakova bolesti razlikuje se aktivna faza kroničnog pijelonefritisa, djelomična klinička i laboratorijska remisija i potpuna kliničko-laboratorijska remisija.

Aktivnost kroničnog pijelonefritisa određena je kombinacijom kliničkih simptoma i promjena u testovima urina i krvi.

Klinički simptomi uključuju:

groznica, zimica;
sindrom boli;
disurične pojave (u kombinaciji s cistitisom).

Indikatori analize urina su sljedeći:

bakteriurija >100.000 mikrobnih tijela u 1 ml;
leukociturija > 4000 u analizi urina prema Nechiporenko.

Indikatori krvnog testa:

leukocitoza sa pomakom štapića u jezgri;
anemija;
povećana brzina sedimentacije eritrocita (ESR).

Djelomičnu kliničku i laboratorijsku remisiju karakterizira odsustvo kliničkih manifestacija s perzistentnim urinarnim sindromom. U fazi potpune kliničke i laboratorijske remisije ne otkrivaju se ni klinički ni laboratorijski znaci bolesti.

S egzacerbacijom rekurentnog pijelonefritisa uočava se akutni klinički oblik, iako su opći klinički simptomi obično manje izraženi. U periodima remisije bolest se često uopće ne manifestira ili se javlja samo urinarni sindrom.

Često, u kroničnom obliku, infektivna astenija se izražava kod djece: razdražljivost, brza zamornost, slab uspjeh u školi itd.

Leukociturija kod pijelonefritisa je neutrofilne prirode (više od 50% neutrofila). Proteinurija, ako je prisutna, je neznatna, manja od 1 g/l, i korelira sa težinom leukociturije. Često, djeca s pijelonefritisom imaju eritrocituriju, obično pojedinačne nepromijenjene crvene krvne stanice.

U hroničnoj dismetaboličkoj varijanti kristalurija se otkriva u opštoj analizi urina, a u biohemijskoj analizi urina - povišeni nivoi oksalati, fosfati, urati, cistin itd., u urinskom testu na sposobnost urina protiv stvaranja kristala - smanjenje sposobnosti rastvaranja odgovarajućih soli, pozitivni testovi na kalcifikacija i prisustvo peroksida.

Dijagnoza kroničnog pijelonefritisa zasniva se na dugotrajnom toku bolesti (više od 6 mjeseci), ponovljenim egzacerbacijama, identifikaciji znakova oštećenja tubulointersticijuma i CLS-a zbog bakterijske infekcije.

U svakom toku bolesti, pacijent mora provesti čitav niz studija koje imaju za cilj utvrđivanje aktivnosti mikrobnog upalnog procesa, funkcionalnog stanja bubrega, prisutnosti znakova opstrukcije i metaboličkih poremećaja, te stanja bubrežni parenhim. Nudimo sljedeći skup studija za kronični pijelonefritis, koji nam omogućava da dobijemo odgovore na postavljena pitanja.

1. Istraživanje za utvrđivanje aktivnosti mikrobnog upalnog procesa.

Klinički test krvi.
Biohemijski test krvi (ukupni proteini, proteinske frakcije, urea, fibrinogen, C-reaktivni protein (CRP)).
Opća analiza urina.
Kvantitativni testovi urina (prema Nechiporenko, Amburge, Addis-Kakovsky).
Morfologija sedimenta urina.
Urinokultura na floru sa kvantitativnom procjenom stepena bakteriurije.
Antibiotikogram urina.
Biohemijski pregled urina (dnevno izlučivanje proteina, oksalata, urata, cistina, kalcijumovih soli, indikatori nestabilnosti membrane - peroksidi, lipidi, antikristalna sposobnost urina).

Pregled urina na klamidiju, mikoplazmu, ureaplazmu (polimerazu lančana reakcija, kulturni, citološki, serološke metode), gljivice, virusi, mikobakterija tuberkuloze (urinokultura, ekspresna dijagnostika).
Studija imunološkog statusa (sekretorni imunoglobulin A (sIgA), stanje fagocitoze).

2. Studije za procjenu funkcionalnog stanja bubrega i tubularnog aparata.

Obavezni laboratorijski testovi:

Nivo kreatinina, uree u krvi.
Zimnitskyjev test.
Klirens endogenog kreatinina.
Proučavanje pH, titrabilne kiselosti, izlučivanja amonijaka.
Kontrola diureze.
Ritam i volumen spontanog mokrenja.

Dodatne laboratorijske pretrage:

Izlučivanje β 2 -mikroglobulina urinom (mg).
Osmolarnost urina.
Enzimi urina.
Test amonijum hlorida.
Zimnitsky test sa suhom hranom.

3. Instrumentalno istraživanje.

Obavezno:

Merenje krvnog pritiska.
Ultrasonografija(ultrazvuk) urinarnog sistema.
Rentgenske kontrastne studije (cistografija praznine, ekskretorna urografija).
Funkcionalne metode za proučavanje mokraćnog mjehura (uroflowmetrija, cistometrija, profilometrija).

Dodatno:

Dopler ultrazvuk bubrežnog krvotoka.
Ekskretorna urografija sa furosemidnim testom.
Cistouretroskopija.
Radionuklidne studije (scintigrafija).
Elektroencefalografija.
Ehoencefalografija.
CT skener
Nuklearna magnetna rezonanca.

Dakle, dijagnoza pijelonefritisa kod djece postavlja se na osnovu kombinacije sljedećih kriterija.

Simptomi intoksikacije.
Bolni sindrom.
Promjene u urinarnom sedimentu: leukociturija neutrofilnog tipa (više od 50% neutrofila), bakteriurija (više od 100 hiljada mikrobnih tijela u 1 ml mokraće), proteinurija (manje od 1 g/l proteina).
Povreda funkcionalnog stanja bubrega tubulointersticijalnog tipa: smanjenje osmolarnosti urina manje od 800 mOsmol/l s osmolarnošću krvi manjom od 275 mOsmol/l, smanjenje relativna gustina urina i indikatora acido- i amoniogeneze, povećanje nivoa β2-mikroglobulina u krvnoj plazmi više od 2,5 mg/l i u urinu - iznad 0,2 mg/l.
Asimetrija kontrasta maksilarnog zgloba, grubost i deformacija lukova čašica, pijelektaza.
Produljenje sekretornih i ekskretornih segmenata renograma, njihova asimetrija.

Dodatni kriterijumi mogu uključivati:

Povećan ESR (više od 15 mm/h).
Leukocitoza (više od 9Ë109/l) sa pomakom ulijevo.
Povećani titar antibakterijskih antitela (1:160 ili više), disimunoglobulinemija, povećan broj cirkulišućih imunoloških kompleksa.
Povećani nivoi CRP-a (iznad 20 mcg/ml), hiper-γ- i hiper-α 2-globulinemija.

Komplikacije pijelonefritisa povezane su s razvojem gnojnih procesa i progresivnom disfunkcijom tubula, što dovodi do razvoja kroničnog zatajenja bubrega kod kroničnog pijelonefritisa.

Komplikacije pijelonefritisa:

nefrogena arterijska hipertenzija;
hidronefrotska transformacija;
pijelonefritični naborani bubreg, uremija;
gnojne komplikacije (apostematozni nefritis, apscesi, paranefritis, urosepsa);
bakteremijski šok.

Pijelonefritis se mora razlikovati od hronični cistitis, intersticijski nefritis, akutni glomerulonefritis sa izolovanim urinarnim sindromom, hronični glomerulonefritis, tuberkuloza bubrega, itd. Često se u pedijatrijskoj praksi pijelonefritis dijagnosticira kao „akutni abdomen“, crevni i respiratorne infekcije, upala pluća, sepsa.

Liječenje pijelonefritisa

Liječenje pijelonefritisa uključuje ne samo antibakterijsku, patogenetsku i simptomatsku terapiju, već i organizaciju ispravnog režima i prehrane bolesnog djeteta.

Pitanje hospitalizacije odlučuje se u zavisnosti od težine stanja djeteta, rizika od komplikacija i socijalnih uslova porodice. U aktivnoj fazi bolesti u prisustvu groznice i sindrom bola Odmor u krevetu je propisan 5-7 dana.

Ograničenja u ishrani imaju za cilj smanjenje opterećenja na tubularni transportni sistem i ispravljanje metaboličkih poremećaja. U aktivnoj fazi, stol br. 5 prema Pevzneru se koristi bez ograničenja soli, ali uz povećan režim pijenja, 50% više starosna norma. Količina soli i tekućine ograničena je samo ako je funkcija bubrega oštećena. Preporučuje se izmjena proteinske i biljne hrane. Proizvodi koji sadrže ekstrakte i esencijalna ulja, pržena, začinjena, masna hrana. Utvrđeni metabolički poremećaji zahtijevaju posebne korektivne dijete.

osnovu liječenje lijekovima pijelonefritis je antibakterijska terapija koja se zasniva na sljedećim principima:

Prije početka liječenja neophodna je urinokultura ( kasnijeg tretmana promjena na osnovu rezultata sjetve);
isključiti i, ako je moguće, eliminirati faktore koji doprinose infekciji;
poboljšanje stanja ne znači nestanak bakteriurije;
rezultati liječenja smatraju se neuspjelim ako nema poboljšanja i/ili perzistentnosti bakteriurije;
primarne infekcije donjeg urinarnog trakta obično reaguju na kratke kurseve antimikrobne terapije; gornji urinarni trakt - zahtijevaju dugotrajnu terapiju;
rani recidivi (do 2 sedmice) predstavljaju rekurentnu infekciju i uzrokovani su preživljavanjem patogena u gornjim mokraćnim putevima ili stalnim prodiranjem iz crijeva. Kasni recidivi su gotovo uvijek ponovna infekcija;
patogeni infekcija urinarnog trakta stečenih u zajednici obično su osjetljivi na antibiotike;
česti recidivi, instrumentalne intervencije na urinarnom traktu, nedavna hospitalizacija navode na sumnju na infekciju uzrokovanu otpornim patogenima.

Terapija pijelonefritisa uključuje nekoliko faza: 1) supresija aktivnog mikrobnog upalnog procesa etiološkim pristupom; 2) patogenetski tretman na pozadini smirivanja procesa upotrebe antioksidativna zaštita i imunokorekcija; 3) tretman protiv recidiva. Terapija akutnog pijelonefritisa po pravilu je ograničena na prva dva stadijuma, a za hronični pijelonefritis neophodna su sve tri faze lečenja.

Faza suzbijanja aktivnosti mikrobnog upalnog procesa. Uslovno ovoj fazi može se podijeliti na dva perioda.

Prvi je usmjeren na eliminaciju patogena prije dobijanja rezultata urinokulture i uključuje imenovanje inicijalne (empirijske) antibakterijske terapije, diuretičke terapije (za neobstruktivne varijante), infuzijsko-korektivne terapije za teški sindrom endogena intoksikacija i hemodinamski poremećaji.

Drugi (etiotropni) period sastoji se od korekcije antibakterijske terapije uzimajući u obzir rezultate urinokulture i određivanje osjetljivosti mikroorganizma na antibiotike.

Prilikom odabira antibakterijskih lijekova potrebno je uzeti u obzir sljedeće:

Trajanje antibakterijske terapije treba biti optimalno, osiguravajući potpunu supresiju aktivnosti patogena. Dakle, njegovo trajanje je obično oko 4 sedmice u bolnici sa promjenom antibiotika svakih 7-10 dana (ili zamjenom uroseptikom).

Inicijalna antibiotska terapija se propisuje empirijski, na osnovu najvjerovatnijih uzročnika infekcije. Ako nema kliničkog i laboratorijskog efekta, antibiotik se mora promijeniti nakon 2-3 dana.

U slučaju manifestnog teškog i umjerenog pijelonefritisa, lijekovi se daju uglavnom parenteralno (intravenozno ili intramuskularno) u bolničkim uslovima.

Navodimo neke antibiotike koji se koriste u početnom liječenju pijelonefritisa:

polusintetski penicilini u kombinaciji sa inhibitorima β-laktomaze - amoksicilin i klavulanska kiselina: augmentin - 25-50 mg/kg/dan, oralno - 10-14 dana; amoksiklav - 20-40 mc/kg/dan, oralno - 10-14 dana;
Cefalosporini 2. generacije: cefuroksim (zinacef, ketocef, cefurabol), cefamandol (mandol, cefamabol) - 80-160 mg/kg/dan, intravenozno, intramuskularno - 4 puta dnevno - 7-10 dana;
Cefalosporini 3. generacije: cefotaksim (klaforan, klafobrin), ceftazidim (Fortum, Vicef), ceftizoksim (epocelin) - 75-200 mg/kg/dan, intravenozno, intramuskularno - 3-4 puta dnevno - 7-10 dana; cefoperazon (cefobid, cefoperabol), ceftriakson (rocefin, ceftriabol) - 50-100 mg/kg/dan, intravenozno, intramuskularno - 2 puta dnevno - 7-10 dana;
aminoglikozidi: gentamicin (gentamicin sulfat) - 3,0-7,5 mg/kg/dan, intravenozno, intramuskularno - 3 puta dnevno - 5-7 dana; amikacin (amicin, lykacin) - 15-30 mg/kg/dan, intravenozno, intramuskularno - 2 puta dnevno - 5-7 dana.

U periodu jenjavanja aktivnosti antibakterijski lekovi se daju uglavnom oralno, dok je moguća i „step terapija“, kada se oralno daje isti lek kao što je davan parenteralno, ili lek iste grupe. Najčešće korišteni u ovom periodu su:

polusintetski penicilini u kombinaciji sa inhibitorima β-laktomaze: amoksicilin i klavulanska kiselina (Augmentin, amoksiklav);
Cefalosporini 2. generacije: cefaklor (Ceclor, Vercef) - 20-40 mg/kg/dan;
Cefalosporini 3. generacije: ceftibuten (cedex) - 9 mg/kg/dan, jednom;
derivati nitrofurana: nitrofurantoin (furadonin) - 5-7 mg/kg/dan;
derivati kinolona (nefluorovani): nalidiksična kiselina (negram, nevigramon) - 60 mg/kg/dan; pipemidna kiselina (palin, pimidel) - 0,4-0,8 g/dan; nitroksolin (5-NOK, 5-nitrox) - 10 mg/kg/dan;
sulfametoksazol i trimetoprim (kotrimoksazol, biseptol) - 4-6 mg/kg/dan za trimetoprim.

U slučaju teške septički tok, mikrobne asocijacije, multirezistentnost mikroflore na antibiotike, kada se utiče na intracelularne mikroorganizme, kao i za proširenje spektra antimikrobnog delovanja u nedostatku rezultata kulture, koristi se kombinovana antibakterijska terapija. U ovom slučaju, baktericidni antibiotici se kombiniraju s baktericidnim, bakteriostatski s bakteriostatskim antibioticima. Neki antibiotici su baktericidni protiv nekih mikroorganizama i bakteriostatski protiv drugih.

Baktericidni lijekovi uključuju: peniciline, cefalosporine, aminoglikozide, polimiksine itd.

Bakteriostatski lijekovi uključuju: makrolide, tetracikline, hloramfenikol, linkomicin itd.

Pojačavaju međusobno djelovanje (sinergisti): penicilini i aminoglikozidi; cefalosporini i penicilini; cefalosporini i aminoglikozidi.

Antagonisti su: penicilini i hloramfenikol; penicilini i tetraciklini; makrolidi i hloramfenikol.

Sa stanovišta nefrotoksičnosti, eritromicin, lijekovi iz grupe penicilina i cefalosporini su netoksični ili niskotoksični; umjereno toksični - gentamicin, tetraciklin, itd.; Kanamicin, monomicin, polimiksin itd. imaju izraženu nefrotoksičnost.

Faktori rizika za nefrotoksičnost aminoglikozida su: trajanje upotrebe duže od 11 dana, maksimalna koncentracija iznad 10 mcg/ml, kombinacija sa cefalosporinima, oboljenje jetre, visok nivo kreatinina.

Nakon kursa antibiotske terapije, liječenje treba nastaviti uroantisepticima.

Preparati nalidiksične kiseline (nevigramon, negram) propisuju se djeci starijoj od 2 godine. Ovi agensi su bakteriostatici ili baktericidi, ovisno o dozi, protiv gram-negativne flore. Ne treba ih propisivati istovremeno s nitrofuranima koji imaju antagonistički učinak. Tok tretmana je 7-10 dana.

Gramurin, derivat oksolinske kiseline, ima širok raspon djelovanje na gram-negativne i gram-pozitivne mikroorganizme. Koristi se kod dece uzrasta od 2 godine i više u trajanju od 7-10 dana.

Pipemidna kiselina (palin, pimidel) djeluje na većinu gram-negativnih bakterija i stafilokoka. Propisuje se kratkim kursom (3-7 dana).

Nitroksolin (5-NOK) i nitrofurani su lijekovi širokog baktericidnog djelovanja.

Rezervni lijek je ofloksacin (Tarivid, Zanocin). Ima širok spektar djelovanja, uključujući i intracelularnu floru. Prepisuje se djeci samo ako su drugi uroseptici nedjelotvorni.

Primjena biseptola moguća je samo kao sredstvo protiv relapsa u latentnom toku pijelonefritisa i u odsustvu opstrukcije urinarnog trakta.

U prvim danima bolesti, na pozadini povećanog opterećenja vodom, koriste se brzodjelujući diuretici (furosemid, veroshpiron), koji povećavaju bubrežni protok krvi, osiguravaju eliminaciju mikroorganizama i inflamatornih produkata i smanjuju oticanje intersticijskog tkiva. bubrezi. Sastav i volumen infuzijske terapije ovise o težini sindroma intoksikacije, stanju pacijenta, hemostazi, diurezi i drugim funkcijama bubrega.

Faza patogenetske terapije počinje kada se mikrobni upalni proces smiri na pozadini antibakterijskih lijekova. U prosjeku se to događa 5-7 dana od početka bolesti. Patogenetska terapija uključuje antiinflamatornu, antioksidativnu, imunokorektivnu i antisklerotsku terapiju.

Kombinacija s protuupalnim lijekovima koristi se za suzbijanje upalne aktivnosti i pojačavanje učinka antibakterijske terapije. Preporučuje se uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova - ortofen, voltaren, surgam. Tok tretmana je 10-14 dana. Primjena indometacina u pedijatrijskoj praksi se ne preporučuje zbog mogućeg pogoršanja opskrbe bubrega krvlju, smanjene glomerularne filtracije, zadržavanja vode i elektrolita i nekroze bubrežnih papila.

Sredstva za desenzibilizaciju (tavegil, suprastin, klaritin itd.) propisuju se kod akutnog ili kroničnog pijelonefritisa kako bi se ublažila alergijska komponenta infektivnog procesa, kao i sa razvojem senzibilizacije pacijenta na bakterijske antigene.

Kompleksna terapija pijelonefritisa uključuje lekove sa antioksidativnim i antiradikalnim delovanjem: tokoferol acetat (1-2 mg/kg/dan 4 nedelje), unitiol (0,1 mg/kg/dan intramuskularno jednom, 7-10 dana), b-karoten (1 kap u godini života, 1 put dnevno tokom 4 nedelje) itd. Među lekovima koji poboljšavaju mikrocirkulaciju bubrega propisuju se trental, cinarizin i aminofilin.

Imunokorektivna terapija pijelonefritisa propisana je strogo prema indikacijama:

djetinjstvo;
teške varijante oštećenja bubrega (gnojne lezije; pogoršane sindromom višestrukog zatajenja organa; opstruktivni pijelonefritis na pozadini refluksa, hidronefroze, megauretera itd.);
dugotrajan (više od 1 mjeseca) ili ponavljajući tok;
netolerancija na antibiotike;
karakteristike mikroflore (mešovita flora; flora multirezistentna na antibiotike; neobična priroda flore - Proteus, Pseudomonas, Enterobacter, itd.).

Propisivanje imunokorektivne terapije vrši se tek nakon dogovora sa imunologom i treba da uključuje imunološki nadzor, relativnu „selektivnost“ propisivanja, kratak ili povremeni kurs i striktno pridržavanje doze i režima primene leka.

Imunal, natrijum nukleat, t-aktivin, levamisol hidrohlorid, likopid, imunofan, reaferon, leukinferon, viferon, cikloferon, mijelopid, lizozim se koriste kao imunotropna sredstva za pijelonefritis i infekcije urinarnog trakta kod dece.

Ako pacijenti imaju znakove skleroze bubrežnog parenhima, potrebno je u kompleks liječenja uključiti lijekove sa antisklerotskim djelovanjem (delagil) u trajanju od 4-6 sedmica.

U periodu remisije neophodan nastavak liječenja je biljno liječenje (zbirci kantariona, listova brusnice, koprive, kukuruzne svile, medvjeđe bobice, šipka, pupoljaka breze, stolisnika, žalfije, kamilice u kombinacijama).

Antirelapsna terapija za pijelonefritis uključuje dugotrajno liječenje antibakterijski lijekovi u malim dozama i provodi se, u pravilu, u ambulantnim uvjetima.

U tu svrhu koristite: biseptol u dozi od 2 mg/kg za trimetoprim i 10 mg/kg za sulfametoksazol jednom dnevno tokom 4 nedelje (uz oprez u slučaju opstruktivnog pijelonefritisa); furagin u dozi od 6-8 mg/kg tokom 2 nedelje, zatim na normalni testovi prelazak urina na 1/2-1/3 doze tokom 4-8 sedmica; propisivanje jednog od lijekova pipemidne kiseline, nalidiksične kiseline ili 8-hidroksihinolina svakog mjeseca u trajanju od 10 dana u uobičajenim dozama tokom 3-4 mjeseca.

Za liječenje često rekurentnog pijelonefritisa može se koristiti “duplikat” režima: nitroksolin u dozi od 2 mg/kg ujutro i biseptol u dozi od 2-10 mg/kg uveče.

U bilo kojoj fazi liječenja sekundarnog pijelonefritisa potrebno je uzeti u obzir njegovu prirodu i funkcionalno stanje bubrega. Liječenje opstruktivnog pijelonefritisa treba provoditi zajedno s urologom i dječjim kirurgom. U tom slučaju, odluku o propisivanju diuretika i povećanju količine vode treba donijeti uzimajući u obzir prirodu opstrukcije. Pitanje hirurškog liječenja mora se riješiti na vrijeme, jer u prisustvu opstrukcije protoka urina na bilo kojem nivou urinarnog sistema ostaju preduslovi za razvoj relapsa bolesti.

Liječenje dismetaboličkog pijelonefritisa treba uključivati odgovarajući režim ishrane i farmakološko liječenje.

S razvojem zatajenja bubrega, potrebno je prilagoditi doze lijekova u skladu sa stupnjem smanjenja glomerularne filtracije.

Dinamičko posmatranje djece oboljele od pijelonefritisa sugerira sljedeće.

Učestalost pregleda kod nefrologa: tokom egzacerbacije - jednom u 10 dana; tokom remisije tokom lečenja - jednom mesečno; remisija nakon završetka liječenja prve 3 godine - jednom u 3 mjeseca; remisija u narednim godinama do 15 godina - 1-2 puta godišnje, zatim se promatranje prenosi na terapeute.
Kliničke i laboratorijske pretrage: opća analiza urina - najmanje jednom u mjesec dana iu pozadini akutnih respiratornih virusnih infekcija; biohemijska analiza urina - jednom u 3-6 mjeseci; Ultrazvuk bubrega - jednom u 6 mjeseci. Prema indikacijama - cistoskopija, cistografija i intravenska urografija.

Brisanje sa ambulantnog registra djeteta oboljelog od akutnog pijelonefritisa moguće je ako se klinička i laboratorijska remisija održava bez terapijskih mjera (antibiotika i uroseptika) duže od 5 godina nakon kompletnog kliničko-laboratorijskog pregleda. Bolesnici s kroničnim pijelonefritisom se promatraju prije prelaska na mrežu odraslih.

Književnost

Borisov I. A. Pijelonefritis // U knjizi. "Nefrologija" / ur. I. E. Tareeva. M.: Medicina, 2000. P. 383-399.
Vozianov A.F., Maydannik V.G., Bidny V.G., Bagdasarova I.V. Osnove dječje nefrologije. Kijev: Book Plus, 2002. str. 22-100.
Ignatova M. S., Veltishchev Yu. E. Pedijatrijska nefrologija. L.: Medicina, 1989. 432 str.
Kirillov V.I. Imunokorektivna terapija infekcija urinarnog sistema kod dece // U knjizi. "Nefrologija" / ur. M. S. Ignatova: vodič za farmakoterapiju u pedijatriji i dječjoj hirurgiji (uredili A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolin). M.: Medpraktika-M, 2003. T. 3. P. 171-179.
Korovina N. A., Zakharova I. N., Mumladze E. B., Zaplatnikov A. L. Racionalni izbor antimikrobne terapije za infekcije urinarnog sistema kod djece // U knjizi. "Nefrologija" / ur. M. S. Ignatova: vodič za farmakoterapiju u pedijatriji i dječjoj hirurgiji (uredili A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolin). M.: Medpraktika-M, 2003. T. 3. P. 119-170.
Malkoch A.V., Kovalenko A.A. Pijelonefritis // U knjizi. “Nefrologija djetinjstva” / ur. V. A. Tabolina et al.: praktični vodič za dječje bolesti (priredili V. F. Kokolina, A. G. Rumyantsev). M.: Medpraktika, 2005. T. 6. P. 250-282.
Papayan A.V., Savenkova N.D. Klinička nefrologija djetinjstva: vodič za liječnike. Sankt Peterburg, 1997, str. 450-501.
Tebloeva L. T., Kirillov V. I., Dijagnoza infekcija urinarnog trakta kod djece: materijali 1. kongresa" Savremene metode dijagnostika i liječenje nefrouroloških bolesti kod djece.” M., 1998. str. 57-60.
Erman M.V. Nefrologija djetinjstva u dijagramima i tabelama. Sankt Peterburg: Specijalna literatura, 1997. str. 216-253.

A. V. Malkoch, Kandidat medicinskih nauka
V. A. Gavrilova, Doktor medicinskih nauka
Yu. B. Yurasova, Kandidat medicinskih nauka
RGMU, RDKB, Moskva