Liječenje stagnacije žuči kod kuće, tubažom. Međunarodni studentski naučni bilten Sindrom zadebljanja žuči kod djece

Među probavnim patologijama, gastroenterolozi razlikuju stazu žuči, što je sindrom koji ukazuje na probleme u hepatobilijarnom sistemu: jetri koja proizvodi žuč, žučnoj kesi (depo žuči, gdje se ona sve više koncentrira) ili bilijarnoj transportnoj mreži (intra- i ekstrahepatični žučni kanali). ).

Zašto je stagnacija žuči opasna?

Ova patologija se sve češće dijagnosticira, pa biste trebali znati zašto je stagnacija žuči opasna za tijelo. Nakon konzumiranja hrane, masti sadržane u njoj počinju da emulgiraju, ali da bi se lipidi probavili i lipofilni vitamini u potpunosti apsorbirali, osim želučanog soka i enzima pankreasa, potrebne su žučne kiseline i njihove soli - glavne komponente žuč. Iz žučne kese ulaze u duodenum, gdje se nastavlja proces emulgiranja i koloidne hidrolize masti.

Ako žuč stagnira (tj. ne ulazi u crijevni odjeljak probavni trakt), smanjuje se aktivnost crijevnog enzima lipaze, a masti se ne razgrađuju u potpunosti i ulaze u krv u značajnim količinama, što otežava transformaciju glukoze u glikogen (što može dovesti do razvoja dijabetesa). Stagnacija žuči je opasna jer smanjuje izlučivanje viška holesterola koji se nalazi u samoj žuči: izaziva hiperholesterolemiju (povećan holesterol u krvi) i ubrzava razvoj ateroskleroze.

Stagnacija žuči u žučnoj kesi često dovodi do upale (sekundarni holecistitis) ili kolelitijaze (kolelitijaza). Upravo u prisustvu kamena u žučnoj kesi akutna i hronični holecistitis sa stagnacijom žuči.

Moguće je istovremeno dijagnosticirati gastritis i zastoj žuči kada je sluznica jednjaka i želuca izložena žučnim kiselinama koje tamo ulaze. obrnuto"od duodenum– kod hroničnog duodenogastričnog refluksa (nastaje usled slabosti srčanog sfinktera jednjaka).

Takozvani sklerozirajući holangitis - upala, fibroza i strikture žučnih puteva - može biti rezultat stagnacije žuči u kanalima.

Kada je cirkulacija žučnih kiselina u gastrointestinalnom traktu poremećena, smanjuje se apsorpcija masti (malapsorpcija masti) i vitamina rastvorljivih u mastima: retinol (vitamin A), ergokalciferol (vitamin D), tokoferol (vitamin E), filokinoni (vitamini). K). Najpoznatije posljedice i komplikacije nedostatka vitamina A su pogoršanje vida u sumrak, a nedostatak vitamina D je osteomalacija (kada smanjenje mineralizacije kostiju dovodi do njihovog omekšavanja). Istovremeno, istovremeni nedostatak vitamina A i D ometa apsorpciju kalcija, što također čini koštano tkivo manje gustim, odnosno razvija se osteoporoza. A nedostatak vitamina K prijeti smanjenjem zgrušavanja krvi i pojavom hemoragijske dijateze i krvarenja.

Vrlo realna opasnost koju predstavlja kronična stagnacija žuči je povećanje kiselosti crijeva, jer žuč, zbog prisustva kalcijevih katjona u njoj, smanjuje kiselost natopljene želudačni sok sadržaj želuca prelazi u crijevnu fazu probave. Kod stagnacije žuči (kolestaza) dolazi do kiselinsko-bazne neravnoteže u gastrointestinalnom traktu, a rezultat acidifikacije je ascites (kapina) i loša crijevna funkcija zbog razmnožavanja patogenih mikroba.

Kada postoji dugotrajna stagnacija žuči u jetri, povećanje nivoa henodeoksiholne žučne kiseline proizvedene u jetri može dovesti do odumiranja hepatocita i fokalne nekroze parenhima. Ovo je vrlo ozbiljna komplikacija, jer je jetra odgovorna za vrlo važne funkcije.

Ako postoji stagnacija žuči u crijevima, povećava se toksičnost konjugiranih metaboličkih proizvoda i egzogenih toksina (uključujući bakterijsko porijeklo). Također, posljedice i komplikacije se odnose na sintezu hormona, koja je značajno smanjena, jer su za njihovu proizvodnju potrebni lipidi.

Kod po ICD-10

P59.1 Sindrom zadebljanja žuči

Epidemiologija

Prema istraživanjima, do 70% slučajeva nastaje zbog ekstrahepatične stagnacije žuči. Kod žena se ovaj sindrom češće javlja, posebno tokom trudnoće. Zbog nezrelosti enzimskog sistema jetre, novorođenčad i djeca u prve dvije do tri godine života sklonija su stagnaciji žuči.

Kako stručnjaci primjećuju, stagnacija žuči u jetri se javlja ako postoji cista jetre , maligne neoplazme ili metastaze.

Razlozi zbog kojih dolazi do stagnacije žuči u žučnoj kesi i žučnim kanalima uključuju:

žučni kamenci;
tumori žučne kese ili žučnih kanala;
upala u vratu žučne kese;
cistične formacije zajednički žučni kanal ili njegova kompresija cistom lokaliziranom u pankreasu;
kompresija i suženje početnog dijela zajedničkog jetrenog kanala (Mirizzijev sindrom);
disfunkcija sistema ventila bilijarnog trakta (sfinkteri Oddi, Lutkens, Mirizzi, Heister);
poremećaji endokrinih i parakrinih mehanizama gastroduodenalne faze probave povezani s neravnotežom sekretina, holecistokinina, neurotenzina i drugih crijevnih hormona.

Faktori rizika

Fizička neaktivnost i stagnacija žuči usko su povezani: što se osoba manje kreće, to sporije napreduju metabolički procesi u njenom tijelu i veći je rizik od razvoja diskinezije ili formiranja žučnih kanala. žučni kamenac.

A zastoj žuči nakon uklanjanja žučne kese stručnjaci nazivaju tipičnim postoperativnim posljedicama koje nastaju zbog stvaranja ožiljnog tkiva koje sužava lumen žučnih kanala.

Važan prehrambeni faktor rizika za opstrukciju žuči zbog žučnih kamenaca može biti prekomjerna konzumacija šećera, kao i hrana koja sadrži masnoće koja uzrokuje stagnaciju žuči.

Takođe, stvarni faktori rizika za stagnaciju žuči su zloupotreba alkohola, prejedanje, gojaznost i nasledna genetska predispozicija za metaboličke poremećaje.

Patogeneza

Patogeneza stagnacije žuči u intrahepatičnim kanalima povezana je s infekcijama, endokrini poremećaji, genetski metabolički poremećaji (tireotoksikoza, amiloidoza jetre ili crijeva) i jatrogeni efekti. A patogeneza stagnacije žuči u ekstrahepatičnim kanalima (cističnim, zajedničkim jetrenim i zajedničkim žučnim kanalima) posljedica je promjena u sastavu žuči i povećanja njene litogenosti, abnormalnosti bilijarnog trakta i njihove djelomične ili potpune opstrukcije.

Simptomi stagnacije žuči

Prije svega, treba imati na umu da ovo stanje može biti asimptomatsko. A intenzitet i redoslijed u kojem se pojavljuju simptomi stagnacije žuči ovise o specifičnom uzroku i individualne karakteristike hepatobilijarnog sistema organizma. Ali prvi znakovi su svrab kože i promjene u izmetu i urinu. Smatra se da je svrab kože zbog stagnacije žuči reakcija na povećanje nivoa žučnih kiselina u krvnoj plazmi, gdje one ulaze kao rezultat oštećenja ćelija jetre kenodeoksiholnom kiselinom.

Izmet sa stagnacijom žuči ima karakterističnu promjenu boje zbog poremećene eliminacije žučnog pigmenta bilirubina (koji se normalno oksidira u sterkobilin, koji boji izmet u Smeđa boja, a urin je slamnato žute boje). Kada žuč stagnira, urin, naprotiv, postaje taman jer se u njemu povećava nivo urobilina (urin sterkobilina).

Zatvor i dijareja zbog stagnacije žuči tipični su simptomi ovog stanja. Budući da žučne kiseline igraju važnu ulogu u pokretljivosti crijeva, njihovo smanjenje u lumenu crijeva dovodi do zatvora. I dijareja tokom stagnacije je povezana sa bilo kojim povećan sadržaj neprobavljene masti u fecesu (steatoreja), ili sa promjenama crijevne mikroflore.

Promjene u boji kože - žutica - ne primjećuju se kod svih pacijenata, međutim, s dovoljno visokim nivoom konjugiranog bilirubina u plazmi, koža, sklera i sluznice postaju žute. Žute mrlje (ksantelazme) mogu se pojaviti na kapcima, a fokalni tumori kože prošarani holesterolom (ksantomi) mogu se pojaviti oko očiju, u palmarnim naborima, ispod grudi, na vratu i u području pelena dojenčadi.

Karakteristična bol tokom staze žuči je tupa, paroksizmalna, lokalizovana u desnom gornjem kvadrantu abdomena (u hipohondrijumu); može zračiti prema gore i nazad (do ključne kosti, ramena ili lopatice); moguće akutni napadi u obliku grčeva.

Žgaravica sa stagnacijom žuči često je praćena stalni osećaj karakteristična je i gorčina u ustima, suha usta sa stagnacijom žuči. Žuč pomaže u razgradnji proteina i dušičnih baza sadržanih u hrani, a loš zadah zbog stagnacije žuči nastaje zbog pogoršanja probave i apsorpcije proteina. Inače, stagnacija žuči se često manifestuje kao gorko podrigivanje žuči nakon uklanjanja žučne kese.

Groznica - temperatura sa stagnacijom žuči - dokaz prisutnosti infekcije, na primjer, flegmonozni ili gangrenozni kolecistitis s kolelitijazom. Visoka temperatura može biti uzrokovana sepsom, koja se razvija nakon endoskopskih dijagnostičkih procedura.

Dodatno, simptomi stagnacije žuči uključuju mučninu i povraćanje; vrtoglavica i osećaj opšta slabost; povećana jetra (hepatomegalija); povećan pritisak u portalnoj veni koja vodi do jetre. Kod stagnacije žuči kod djece, nedostatak esencijalnih polinezasićenih masnih kiselina (linolne, linolenske, arahidonske) može dovesti do usporavanja rasta, oštećenja perifernih nervni sistem, dermatitis. Alopecija, odnosno gubitak kose zbog stagnacije žuči, također je posljedica manjka triglicerida.

Stagnacija žuči tokom trudnoće

Klinička istraživanja posljednjih godina pokazalo je da stagnaciju žuči tokom trudnoće iniciraju estrogeni, koji regulišu većinu procesa u tijelu buduće majke. Dakle, trudnice proizvode više hormona sekretina, a samim tim i više žuči. Ali istovremeno se povećava lučenje hormona rasta somatotropina (GH), koji blokira hormon holecistokinin, koji je odgovoran za kontrakciju žučne kese i zajedničkog žučnog kanala.

Stagnacija žuči u trudnoći (idiopatska žutica trudnoće ili akušerska holestaza) najčešće se manifestuje bolnim svrabom kože (posebno na dlanovima i tabanima) sredinom drugog ili trećeg trimestra - kao estrogen nivoi dostižu svoj maksimum. Osim toga, došlo je do značajnog povećanja nivoi u serumu aminotransferaza, alkalna fosfataza i nekonjugirane žučne kiseline; drugi simptomi se javljaju rijetko. U roku od dvije do tri sedmice nakon rođenja dolazi do spontanog olakšanja i svi znakovi nestaju.

Epidemiologija stagnacije žuči kod trudnica pokazuje 0,4-1% podložnosti ovom stanju kod žena u većini područja srednje i zapadne Evrope i Sjeverne Amerike, dok u skandinavskim i baltičkim zemljama ta brojka dostiže 1-2%, au nekim regioni Latinska amerika– do 5-15%.

Istovremeno se primjećuju sljedeće posljedice i komplikacije stagnacije žuči kod trudnica: prijevremeni porod (20-60%), bojenje mekonija amnionska tečnost(više od 25%), fetalna bradikardija (14%), fetalni distres (22-40%), gubitak fetusa (0,4-4%).

Stagnacija žuči se javlja kod 45-70% žena u svim narednim trudnoćama.

Inače, uz svrab i izostanak žutice, zastoj žuči i alergije se često ne razlikuju, pa se pacijenti obraćaju dermatolozima koji im ne mogu pomoći.

Stagnacija žuči kod djeteta

Postoji mnogo razloga koji uzrokuju stagnaciju žuči kod djeteta, a posebno:

odsustvo žučne kese (ageneza);
umnožavanje žučne kese (potpuno ili rudimentarno);
produbljivanje žučne kese u parenhim jetre;
divertikulum (izbočenje dijela zida) žučne kese;
kongenitalno proširenje žučnih puteva unutar jetre (Caroly sindrom);
kongenitalne strikture u prisustvu ciste zajedničkog žučnog kanala;
prilično čest kongenitalni poremećaj (uzrokovan mutacijama u genu za serinske probavne enzime), kršenje sinteze jetrenog alfa-1-antitripsina;
genetski uvjetovana redukcija ili potpuno odsustvo intrahepatični kanali (bilijarna atrezija);
heterogeni poremećaj formiranja žuči - progresivna porodična intrahepatična stagnacija (Bylerova bolest); patogeneza je povezana s mutacijama u hepatocelularnim genima transportni sistem; dijagnosticiran kod jednog novorođenčeta od 50-90 hiljada.

Osim toga, stagnacija žuči kod djeteta predškolskog i školskog uzrasta može imati iste razloge kao i kod odraslih (vidi gore). Ali najčešće je etiologija povezana s poremećenom pokretljivošću žučne kese i funkcionalni poremećaji bilijarnog trakta.

Dijagnoza stagnacije žuči

U kliničkoj praksi dijagnostika stagnacije žuči vrši se pregledom, tokom kojeg se, pored prikupljanja anamneze i pregleda pacijenta, vrše i testovi kao što su:

Instrumentalna dijagnoza patologija zbog stagnacije žuči provodi se pomoću:

ultrazvučni pregled(ultrazvuk) žučne kese, jetre i tankog crijeva;
dinamička holescintigrafija;
ezofagogastroduodenoskopija;
radioizotopska hepatobiliscintigrafija;
endoskopska holangiografija;
endoskopska retrogradna radiografija žučnih puteva i pankreasa (ERCP).
CT ili MRI organa za varenje.

Diferencijalna dijagnoza

Problem koji rješava diferencijalna dijagnoza, sastoji se u jasnom razlikovanju problema hepatobilijarnog sistema koji su uzrokovali stagnaciju žuči od nasljednih defekata u izlučivanju žuči (Rotor, Dubin-Johnsonov sindrom), nekonjugirane hiperbilirubinemije (Gilbertov sindrom), parenhimske žutice, hematurije, karotenemije, eriportropofije u obliku eritrofije. mononukleoza itd. .d.

Liječenje stagnacije žuči

Principi na kojima se temelji kompleksno liječenje stagnacije žuči: ako se uzrok može eliminirati, etiološko liječenje, uključujući kirurško liječenje; kada se uzrok ne može eliminirati, simptomatska terapija s maksimalnim mogućim djelovanjem na pojedine patogenetske komponente.

Ako stagnacija žuči u žučnoj kesi ili jetri ne uzrokuje opstrukciju kanala, tada se koriste lijekovi na bazi ursodeoksiholne kiseline, koja je dio žuči. To uključuje hepatoprotektivni lijek s koleretskim (povećava sintezu žuči) i koleretskim djelovanjem Ursofalk (Ursohol, Holacid, Ursosan, Ursoliv, Ukrliv, Choludexan i drugi trgovački nazivi) u obliku kapsula i suspenzija za oralnu primjenu. Ovaj lijek također smanjuje proizvodnju kolesterola i njegovu apsorpciju u tankom crijevu, što smanjuje vjerovatnoću stvaranja kamenaca koji sadrže holesterol. Kapsule i suspenzija se propisuju u dozi od 10-15-20 mg po kilogramu tjelesne težine dnevno (specifičnu dozu određuje liječnik); dugotrajno liječenje.

Ursofalk se ne smije koristiti za cirozu jetre, akutni holecistitis ili holangitis, za kalcificirane kamence u žučnoj kesi i njenu diskineziju, kao i u slučajevima očitog funkcionalnog zatajenja jetre, gušterače ili bubrega. A među nuspojavama ursodeoksiholne kiseline zapaža se bol u gornjem dijelu trbuha, umjerena dijareja i stvaranje žučnih kalcifikacija.

Gotovo uvijek se za stagnaciju žuči propisuju koleretici, kao što su Allohol, Hofitol (Artichol, Cynarix), Holiver, Odeston (Gimekromon, Holestil, Kholstamin Forte, itd.). Lijek Ademetionin (Heptor, Heptral) je prepoznat kao najefikasniji hepatoprotektor.

Allohol (koji se sastoji od suve žuči, ekstrakta koprive i bijelog luka i aktivnog uglja) pospješuje proizvodnju žuči, pa kada akutni oblici hepatitisa, disfunkcije jetre i opstruktivne žutice ne koristi se. Allohol tablete se uzimaju nakon jela - 2 tablete tri puta dnevno. Kod nekih ljudi lijek može uzrokovati kožne alergije i dijareju.

Tablete (i rastvori za oralnu primenu i za parenteralna primena) Hophytol sadrži ekstrakt listova artičoke koji pospješuje promociju žuči, povećanu diurezu i metabolizam kolesterola. Lijek u obliku tableta uzima se tri puta dnevno, 1-2 tablete (prije jela), otopina - 2,5 ml (za djecu - 0,6-1,25 ml). Chophytol može uzrokovati urtikariju; kontraindicirana je za primjenu kod žučnih kamenaca, žučnih opstrukcija i zatajenja jetre.

A koleretsko sredstvo Holiver, osim ekstrakta artičoke, sadrži ekstrakte žuči i kurkume, koji potiču sintezu žučnih kiselina i oslobađanje jetrene žuči. Lijek je efikasan i za zatvor povezanu s crijevnom disbiozom i nadimanjem. Kontraindikacije su slične Hofitolu; standardna doza – 2-3 tablete 3 puta dnevno (prije ili poslije jela).

Odeston choleretic tablete (na bazi 7-hidroksi-4-metilkumarina) ne samo da ubrzavaju cirkulaciju žuči, već i ublažavaju grčeve. Preporučuje se uzimanje jedne tablete (0,2 g) tri puta dnevno tokom 10-14 dana, pola sata pre jela. Odeston je kontraindiciran za nespecifične ulcerozni kolitis i bilo koje bolesti gastrointestinalnog trakta sa ulceracijama, opstrukcijom žučnih puteva, hemofilijom; ne koristi se u liječenju djece. Nuspojave lijeka manifestiraju se u obliku proljeva, bolova u epigastriju i pojačanog stvaranja crijevnih plinova.

Lijek Ademetionin (S-adenozil-metionin) pomaže u normalizaciji funkcije jetre i metabolizma. Prepisane 2-3 tablete dnevno; Kontraindikacije lijeka odnose se na individualnu netoleranciju, upotrebu u liječenju djece i trudnica (u prvom i drugom tromjesečju). Moguća nuspojava je nelagodnost u hipohondrijumu.

Osim toga, farmaceutski lijekovi se koriste u liječenju stagnacije žuči. koleretske naknade lekovitog bilja. Na primjer, koleretička zbirka br. 2 (cvjetovi pješčanog smilja, trava stolisnika, listovi mente, sjemenke korijandera) ili kolekcija br. 3 (cvjetovi nevena, tansy i kamilice i listovi mente). Od suhih sirovina priprema se uvarak - žlica na čašu vode (kuhati ne više od 10 minuta i ostaviti pola sata u zatvorenoj posudi, procijediti i dodati prokuhanu vodu do prvobitne zapremine). Holeretičke preparate treba koristiti nakon konsultacije sa lekarom; piti dekocije prije jela dva puta dnevno - 100 ml.

Šipak ima i koleretska svojstva: možete pripremiti infuziju od suhih bobica ili uzeti lijek Holosas (desertna kašika dnevno, za djecu - pola čajne žličice). Takođe treba uzimati vitamine A, C, D, E, K.

Homeopatija

Od homeopatskih lijekova za liječenje stagnacije žuči mogu se koristiti Galstena (tablete za pastile pod jezik i kapi) i Gepar compositum (rastvor u ampulama za parenteralnu primjenu).

Oba preparata sadrže mnogo komponenti, ali svaki sadrži mlečni čičak (Silybum marianum) ili mlečni čičak (u obliku ekstrakta biljnog semena). Među aktivne supstance mlečni čičak posebna pogodnost jetra ima kompleks flavonolignana (silibinin, silibini, izosilibini, silikristin, izosilikristin, silidijanin i dihidrokvercetin). Mliječni čičak također sadrži vitamin K i ω-6 masnu linolnu kiselinu.

Galstenin lijek stimulira proizvodnju žuči i aktivira njeno kretanje od jetre do žučne kese i dalje, ublažava grčeve i upale. Ljekari preporučuju uzimanje ovog lijeka po jednu tabletu (ispod jezika) dva puta dnevno; kapi – 7-10 kapi tri puta dnevno (između obroka). Uputstva ukazuju na nuspojave alergijske reakcije, a kao kontraindikacija je naznačena samo preosjetljivost. Međutim, Galstena sadrži Chelidonium majus, odnosno celandin, a poznato je da je ova biljka otrovna (zbog prisustva izohinolinskih alkaloida) i može izazvati napade, crevni grčevi, salivacija i kontrakcije mišića maternice.

Homeopatski lek Hepar compositum sastoji se od 24 aktivne supstance (jedna od njih je mlečni čičak). Koristi se intramuskularnom ili potkožnom injekcijom - jedna ampula svakih 3-7 dana tokom 3-6 nedelja. Nuspojave uključuju urtikariju i svrab.

Hirurško liječenje

Danas, ovisno o etiologiji i lokalizaciji stagnacije žuči, kirurško liječenje uključuje sljedeće vrste hirurška intervencija, Kako:

laparoskopsko uklanjanje kamenaca za kolelitijazu i kamenje u žučnim kanalima (endoskopska litoekstrakcija);
uklanjanje ciste ili tumora koji ometa protok žuči;
ugradnja stentova u žučne kanale;
balonsko proširenje (dilatacija) lumena žučnih puteva tokom njihove opstrukcije;
drenaža zajedničkog žučnog kanala (holedohostomija);
proširenje žučnog mjehura ili njegovih kanala sa stentiranjem i stvaranjem bilidigestnih anastomoza;
operacije na sfinkterima žučne kese;
uklanjanje žučne kese (holecistektomija).

U slučaju bilijarne atrezije (vidi odjeljak - Stagnacija žuči kod djeteta), kanali u jetri se stvaraju hirurški: djeca u prva dva mjeseca podvrgavaju se rekonstruktivnoj operaciji (portoenterostomija), ali može biti potrebna i transplantacija jetre.

Tradicionalni tretman

Među nizom recepata za alternativno liječenje ove patologije, mogu se identificirati najadekvatniji savjeti:

Pijte mješavinu sokova pripremljenih kod kuće - šargarepe, jabuke i cvekle (u jednakim omjerima) 1-1,5 mjeseci; Treba popiti 150 ml ovog soka (jedan sat nakon jela).
Pijte prirodno Jabukovo sirće dodavanjem kašike u šolju soka od jabuke ili vode sa limunovim sokom; Tu možete staviti i kašičicu meda.
Uzimajte mumijo rastvorenu u vodi dve nedelje (tableta od 0,2 g na 500 ml); popiti cijelu količinu dnevno (u nekoliko doza, pola sata prije jela). Preporučljivo je napraviti pauze od 5-7 dana između kurseva upotrebe. Puni ciklus takve mumijo terapije može trajati 3-5 mjeseci. Istina, u narodnom receptu se ne spominje da uz takve količine upotrebe ovog biostimulansa može doći do proljeva, ubrzanog otkucaja srca i povišenog krvnog tlaka.

Tradicionalno liječenje također predlaže korištenje zobi i pripremanje odvarka od nje: sipajte supenu kašiku celog zrna u dve čaše vode i kuvajte oko pola sata; piti 15-20 minuta prije jela 3-4 puta u toku dana (popijte cijelu količinu dnevno). Međutim, treba imati na umu da zob djeluje kao laksativ i snižava krvni tlak.

Dračuk će vam pomoći da se nosite s proljevom kada stagnira žuč (za to se preporučuje pripremiti izvarak). Dračuk sadrži puno beta-karotena i vitamina C, kao i mangan, kofaktor za sintezu antioksidativnog enzima superoksid dismutaze, koji povećava otpornost sluznice. Ostali moćni antioksidansi koji se nalaze u hurmašicama uključuju likopen i kriptoksantin. Ali šipak ne samo da pospješuje hematopoezu, već i ima koleretska svojstva; međutim, ovo voće doprinosi zatvoru.

Žuč u ljudskom tijelu proizvode ćelije jetre - hepatociti. Ovo biološka tečnostžuta boja ima viskoznu strukturu. Sadrži glavne komponente - posebne kiseline, fosfolipide, bilirubin, imunoglobuline i holesterol. Ove tvari pružaju glavnu funkciju - enzimsku, što rezultira prijelazom sa želučane na crijevnu probavu.

Žuč mora imati određenu konzistenciju. Iz više razloga, ova tečnost može postati koncentrisanija. Ovaj fenomen nazvan sindrom zadebljanja žuči. Njegovim razvojem uočava se kongestija u žučnoj kesi. Osoba razvija probavne probleme, razvija se upala, a prohodnost žučnih kanala se smanjuje zbog velike vjerojatnosti stvaranja kamenca u njima. Bolest ima određene uzroke i zahtijeva instrumentalne i klinička dijagnostika, liječenje i prelazak na posebnu ishranu.

Opasnost od stagnacije žuči

By anatomska strukturaŽučna kesa je mala posuda. Svaki obrok je praćen akumulacijom žuči u ovom „rezervoaru“, koju proizvode ćelije jetre. Zatim ova tvar kroz žučne kanale ulazi u duodenum, gdje direktno učestvuje i također stimulira važne probavne procese.

Zgušnjavanje i daljnja stagnacija žuči opasni su faktori koji mogu značajno pogoršati zdravlje osobe i izazvati opasne komplikacije:

poremećaj procesa probave;
razvoj žučnih kamenaca;
napredovanje upalnih procesa karakterističnih za holecistitis;
emergence strukturne promjene tkivo jetre koje dovodi do disfunkcije organa (uključujući cirozu jetre);
razvoj osteoporoze;
metabolički poremećaji zbog nedovoljne apsorpcije vitamina i mikroelemenata.

Uzroci zgušnjavanja žuči

Nekoliko faktora može izazvati patološke procese koji uzrokuju sindrom stagnacije žuči, koji se mogu kombinirati u tri grupe:

funkcionalni poremećaji jetre, opstrukcija prohodnosti žučnih puteva, koji nastaju u pozadini gastrointestinalnih bolesti (gastritis, peptički ulkusželudac i dvanaestopalačno crijevo, crijevne infekcije, upalni procesi u pankreasu i jetri, urođene patologije žučne kese i njenih kanala);
prisustvo patologija drugih organa i sistema (bolesti karličnih organa, gojaznost, metabolički poremećaji, dijabetes, bolesti nervnog sistema, alergijske manifestacije);
uticaj nepovoljnih vanjski faktori(izloženost toksinima različite prirode, lekovima, alkoholu, proizvodima koji ulaze u organizam pušenjem i lošom ishranom).

Znaci sindroma se mogu pojaviti tokom trudnoće. Oni također mogu biti izazvani sjedilačkim načinom života, promjenama u ishrani ili operacijom koja rezultira uklanjanjem žučne kese. Vjerojatnost razvoja patologije povećava se u prisustvu genetske predispozicije.

Karakteristični simptomi

Razumijevanje da u ljudskom tijelu žuč mijenja konzistenciju, postaje gusta, a neugodni simptomi pomažu. Posebni znakovi patološki procesi se opažaju u različitim dobnim skupinama - kod odraslih, djece, uključujući dojenčad.

Kod odraslih

Sindrom zadebljanja žuči kod odraslih je praćen teškim simptomima. Pacijent može ukazati na redovno ponavljanje i kombinaciju simptoma:

prisutnost žgaravice, podrigivanja, osjećaj gorčine u ustima;
pojava osjećaja mučnine, ponekad praćene povraćanjem;
bol u hipohondrijumu (desno) i u epigastrijumu;
česte dijareje;
promjena boje izmeta u svijetlu, urin, naprotiv, postaje tamne boje;
jak umor, slabost, opći gubitak snage;
promjene u stanju kože (svrab, suhoća, osip, žutica);
bjeloočnica, sluznica usta i jezika mogu dobiti žućkastu nijansu;
Javljaju se nesanica noću i jaka pospanost tokom dana.

Tokom trudnoće

Dok čekate dete unutra žensko tijelo dešavaju se procesi „perestrojke“ – hormonalni nivoi se menjaju, unutrašnje organe mijenjaju svoju lokaciju i postaju komprimirani. Takvi fenomeni doprinose razvoju kolestaze. I trudnice imaju karakteristične simptome:

bol prati jelo, aktivno kretanje fetusa i može trajati do dva sata;
bol se javlja istovremeno s reakcijom probavnog sistema (mučnina, podrigivanje, žgaravica);
Može doći do pojačanog znojenja, zimice i blagog povećanja tjelesne temperature.

Kod novorođenčadi

Dojenčad pokazuju znakove patologije na sebi početna faza u većini slučajeva se ne pojavljuju; slika bolesti postaje jasnija kada se pojave komplikacije. Kod novorođenčadi, sljedeći simptomi ukazuju na sindrom zadebljanja žuči:

gubitak apetita, ponekad potpuno odbijanje hrane;
bebina koža postaje vrlo suha i žuta, a na njoj se mogu pojaviti osip;
dijete je često hirovita i ne spava dobro;
urin potamni, izmet postaje svijetli;
hrana se ne zadržava u želucu, dolazi do povraćanja.

Dijagnostičke mjere

Ako se pojave simptomi kolestaze, liječnik propisuje dodatna istraživanja da se razjasni i potvrdi dijagnoza. Pacijent mora biti podvrgnut sljedećim instrumentalnim i laboratorijskim zahvatima:

Korištene metode liječenja

U liječenju sindroma zadebljanja žuči i njegove stagnacije koristi se kompleks terapijskih mjera i postupaka. Osnova nije samo upotreba lijekova koji pomažu u obnavljanju funkcija organa, sustava s patološkim promjenama i otklanjanju karakterističnih simptoma, već i posebna prehrana, liječenje biljem, fizička aktivnost, homeopatski lijekovi. U nekim slučajevima, pacijentu je propisana operacija.

Pregled lijekova

Liječenje lijekovima je indicirano nakon pouzdane identifikacije uzroka koji je izazvao promjenu karakteristika žuči. Nakon prijema instrumentalnih rezultata, laboratorijska dijagnostika pacijentu se mogu prepisati lijekovi iz jedne, ali češće iz nekoliko grupa:

koleretici potrebni za regulaciju stvaranja žuči u jetri (Odeston, Allohol, Karsil);
hepatoprotektori - za obnavljanje funkcije jetre, regulaciju njenog rada ("Essentiale", "Lecitin", "Legalon", "Sirepar", "Karsil", "Erbisol");
holekinetika - za povećanje tonusa i kontraktilnosti zidova žučne kese ("Cholecystokinin", "Holosas", "Magnesium Sulfate", "Flamin", "Berberin");
protuupalni lijekovi;
antibiotici;
antispazmodici - indicirani za opuštanje mišića organa za varenje ("Spazmalgon", "No-shpa").

Narodni recepti

Da bi se olakšalo stanje pacijenata - odraslih i djece - liječnik može preporučiti tradicionalnu medicinu. Prirodni lijekovi bi trebali imati koleretsko, protuupalno i jačanje. Ovo su kvalitete koje posjeduju sljedeće ljekovite sirovine:

začinsko bilje – slatka djetelina, pješčano smilje, dresnik, kukuruzna svila;
svježi sokovi od povrća i voća (mrkva, cvekla, jabuke);
zob (sjemenke);
mumiyo (vodeni rastvor).

Individualni režim i lični tok lečenja, kao i specifičnosti pripreme lekova, propisuje lekar.

Homeopatija

Za stagnaciju žuči koristi se alternativni vid liječenja - homeopatija. Popularni lekovi su:

otopina za injekcije "Gepar compositum" (sadrži više od 20 aktivnih sastojaka);
kapi i tablete "Galstena" na bazi mlijeka čička.

Tokom lečenja postiže se efekat - poboljšava se proizvodnja žuči i njena transportna funkcija, sprečava se razvoj upale i reguliše mišićna aktivnost organa. Lijekovi mogu uzrokovati nuspojave, u tom slučaju trebate prekinuti liječenje i konsultovati se sa specijalistom.

Vježbe

Za korekciju i prevenciju kongestije u jetri i žučnoj kesi preporučuje se povećanje fizičke aktivnosti. Najlakši način za postizanje ovog cilja je svakodnevno hodanje. Njegovo trajanje mora biti najmanje sat vremena.

Liječnici pacijentima preporučuju kompleks terapijskih vježbi. Uključuje sljedeće vježbe: okretanje, savijanje tijela, podizanje nogu iz ležećeg položaja - uz istovremeno izvođenje vježbi disanja.

Probavni sistem odrasle osobe radi u poznatom i ustaljenom ciklusu. Za održavanje stabilne probave, asimilacije i razgradnje na komponente konzumirane hrane, dovoljna količina žuči i pankreasnog soka se konstantno oslobađa u šupljinu gastrointestinalnog trakta. Svaki probavni sekret ima svoju koncentraciju i uravnotežen sastav, što omogućava brzu obradu masti, ugljikohidrata, proteina, aminokiselina, vitamina i minerala. Najveće opterećenje pada na žučnu kesu, unutar koje se skuplja prijeko potrebna žuč. Čim postane pregusta, počinje se polako kretati kroz kanale i ulazi u duodenum u mnogo manjim količinama. S tim u vezi, poremećen je rad crijeva, želuca, jetre i gušterače. Osoba počinje osjećati bolne simptome, a u samom žučnom mjehuru i njegovim kanalima postepeno se razvijaju nepovratni procesi. Razmotrimo detaljnije zašto se žuč zgrušava, gubi bivšu tečnost i koje metode postoje za njeno ukapljivanje.

Znaci žuči se pojavljuju kako bolest napreduje. U žučnoj kesi se nakuplja pregust probavni sekret, usporava se njegova cirkulacija i javlja se fiziološka pojava kao što je stagnacija.

U tom slučaju, bolesna osoba počinje osjećati sljedeće neugodne simptome:

Ako je istovremeno prisutno više od navedenih simptoma, a bolno stanje tijela se postepeno povećava, potrebno je što prije posjetiti gastroenterologa i podvrgnuti se sveobuhvatnom pregledu tijela, ali i organa. sami probavni sistem. U ranim fazama razvoja bolesti možete postići razrjeđivanje žuči zasićenjem svoje prehrane namirnicama koje čine terapeutsku dijetu koja ne dozvoljava da sekret žučne kese postane gust.

Uzroci patologije

Postoji veliki broj negativnih faktora vanjskog i unutrašnjeg utjecaja na ljudsko tijelo, čija prisutnost izaziva stvaranje previše guste žuči, koja nije u stanju u potpunosti osigurati probavni proces. Razlikuju se sljedeći razlozi za prekomjerno zgušnjavanje žuči:

trovanja otrovnim spojevima, do kojih je došlo uslijed stalnog kontakta ljudi sa štetnim hemijska jedinjenja ili pojedinačna doza otrova različitih koncentracija;
negativna nasljednost od strane roditelja u čijoj porodici su postojale genetske patologije žučne kese;
bolesti žlezda endokrini sistem, koji su odgovorni za proizvodnju hormona koji regulišu probavni ciklus;
nepravilno organizovana ishrana, preretki obroci ili užine koje ne mogu zameniti pun obrok;
dugoročno terapija lijekovima uzimanje velikog broja snažnih lijekova, čija farmakološka formula negativno utječe na funkcioniranje jetre;
prekomjerna težina, ekstremna gojaznost, koja nastavlja da napreduje i širi se na tkivo jetre;
česte stresne situacije, psihoemocionalni stres;
slabost mišićnih vlakana koja formiraju obim sfinktera žučne kese (posebno se često razvija kod osoba koje su prethodno bile podvrgnute tretmanu žučne kese upotrebom hirurške metode);
Dostupnost prateće bolesti organa probavnog sistema (akutni ili kronični pankreatitis, holecistitis, čir na želucu, gastritis, erozija duodenuma).

Konzumacija pržene, dimljene, kisele, začinjene i previše masne hrane ima veoma veliki uticaj na gustinu žuči.

Pod uticajem jela iz ove grupe dolazi do trošenja potencijala žučne kese i jetrenog tkiva, smanjuje se mišićna aktivnost ovih organa probavnog sistema, a žuč se ne rastvara tokom dužeg vremenskog perioda.

Kojem lekaru da odem i koje testove da uradim?

Tokom višegodišnjeg proučavanja i liječenja takvog fiziološkog fenomena kao što je prekomjerna debljina žuči, razvijen je niz dijagnostičkih mjera koje omogućavaju što preciznije snimanje patologije, trošeći minimalno vrijeme na cijeli proces. .

Ako otkrijete gore opisane simptome, odmah se obratite gastroenterologu koji će obaviti inicijalni pregled, palpirati abdomen i propisati pacijentu sljedeće vrste pretraga:

krv iz prsta za određivanje njegovih glavnih vitalnih ćelija;
jutarnji urin na prazan želudac, tako da liječnik ima ideju o mogućem prisustvu upale u području žučne kese, nečistoća neprerađene žuči;
venska krv, koja je podvrgnuta biohemijskoj analizi na koncentraciju u tijelu toksičnih spojeva, štetnih tvari, mrtvih hepatocita i drugih znakova koji ukazuju na patologije tkiva jetre;
Ultrazvučna dijagnostika organa trbušne duplje i to direktno u samu žučnu kesu, u kojoj se nakuplja pregusta žuč i treba je hitno rastopiti.

Potonja dijagnostička metoda je najefikasnija u određivanju koncentracije i debljine žuči. Glavna stvar je da se ultrazvučni pregled obavlja ujutro, a sam pacijent ne jede 8-10 sati prije dijagnostičkih mjera. Osim konzistencije žuči, ova tehnika omogućava otkrivanje upalnih procesa u organu, kao i moguće prisutnosti kamenih naslaga u njemu.

Šta učiniti i kako liječiti gustu žuč?

Slično patološko stanje povezana sa stabilnom cirkulacijom žuči u kanalima, zahtijeva kompleksan tretman. U tu svrhu koriste se oba tradicionalna lijeka, a formira se i posebna dijeta koja pomaže u razrjeđivanju žuči. Razmotrimo sva područja terapijskog kursa koji vraćaju normalnu konzistenciju lučenja žuči.

Droge

Moderna farmakologija nudi tri glavne grupe lijekova dizajniranih za razrjeđivanje preguste žuči. To su koleretici, sintetički hidroholeretici i ekstrakti ljekovitog bilja. Potonji sadrže potpuno prirodnu biokemijsku formulu i imaju minimalnu količinu nuspojave i kontraindikacije.

U medicinskoj praksi koriste se sljedeći lijekovi:

Koji konkretan lijek odabrati za liječenje bolesnika, njegovu dozu i trajanje terapijskog tečaja određuje isključivo gastroenterolog koji je na pregledu.

Svaki klinički slučaj je individualan, tako da nekim ljudima može biti potrebno 10 dana da povrate normalnu konzistenciju žučne sekrecije, dok će drugoj osobi sa složenijim slučajem bolesti biti potrebno najmanje 1 mjesec da se debljina žuči vrati u normalu. . Samoliječenje je strogo zabranjeno, jer može uzrokovati pogoršanje bolesti i pogoršanje općeg stanja probavnog sustava.

Hrana za razrjeđivanje žuči

Postoje određene vrste hrane koje pomažu razrjeđivanju žuči koja je pregusta, dok druge, naprotiv, imaju suprotna svojstva. Pacijentima s koncentriranom i viskoznom žuči savjetuje se pridržavanje sljedeći meni:

salate od svježeg povrća sa dosta peršuna, kopra i drugog začinskog bilja, začinjene suncokretovim uljem;
kaše od žitarica kuvane na vodi bez dodavanja puter;
Voće pečeno u pećnici;
pirjani kupus ili paprikaš od povrća;
pileća juha, koja se koristi sa sivim, pomalo bajatim kruhom ili krekerima;
nije jaka zeleni čaj sa šećerom;
nemasna pileća prsa, kuvana na pari ili u blago posoljenoj vodi;
žele od bobica, kompot od šipka, čaj od kamilice;
pasta od durum pšenice.

Prije kreiranja menija dijetalna ishrana Preporučuje se prethodna konsultacija sa lekarom. Moguće je da će vam ljekar savjetovati da u svoju prehranu uključite dodatne namirnice, koje će također pomoći u razrjeđivanju guste žuči. Glavna stvar koju treba zapamtiti je da masna, pržena, dimljena i proteinska hrana čine izlučivanje žuči previše koncentrisanim i viskoznim.

Prikazan je klinički slučaj iz prakse pedijatrijske pulmologije. Pacijentova dijagnoza "bronhiolitisa", kao i sindromi zadebljanja žuči i malapsorpcije, doveli su do dijagnostičke pretrage izvan bronhopulmonalne patologije. Ovaj rad pokazuje kako je naše tijelo integralni mehanizam u kojem jedan sindrom može biti uzrok raznih bolesti. Rad je posvećen aktuelnim pitanjima jedne od najčešćih nasljednih bolesti kod djece. Koje su promjene na jetri i žučnoj kesi tipične za dijete sa umjerenim crijevnim simptomima i pretežno plućnim oblikom bolesti. Pokazuje se izvodljivost daljeg pregleda i dijagnoze. Žuč također smatramo ne samo proizvodom aktivnosti hepatocita koji sudjeluju u probavnom lancu, već i baktericidnim proizvodom.

sindrom zadebljanja žuči

cistična fibroza

bronhiolitis

1. Bobrovitskaya A.I., Glazkova L.Kh. “Hiperbilirubinemija u novorođenčadi je multifaktorski proces” - 2011 - Cyberleninka

2. Shabalov N.P. - "Neonatologija: priručnik za doktore" - Sankt Peterburg, . T. 1, 2. -2012

3. Agadzhanyan N.A., Smirnov V.M. – “Normalna fiziologija” – Moskva, 520 str. - 2009

4. Krasovsky S.A., Samoilenko V.A., Amelina E.L. “Cistična fibroza: dijagnoza, klinička slika, osnovni principi terapije” – časopis Atmosfera. Pulmologija i alergologija" - br. 1, 2013

5. Belle-van Meerkerk G1, van de Graaf EA, Kwakkel-van Erp JM, van Kessel DA, Lammers JW, Biesma DH, de Valk HW. – „Dijabetes prije i poslije transplantacije pluća kod pacijenata sa cističnom fibrozom i drugim plućnim oboljenjima” – 2012 – Pubmed.

6. Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, klinički docent pedijatrije, Medicinski fakultet Univerziteta Washington, Seattle, WA - “Skrining test neonatalne cistične fibroze” - 2016 – Medline Mohan K, Miller H, Dyce P, Grainger R , Hughes R, Vora J, Ledson M, Walshaw M. - “Mehanizmi glukozne intolerancije kod cistične fibroze” - 2011. - Pubmed.

Sindrom zadebljanja žuči (BCS) je sindrom koji se razvija kao komplikacija hemolitičke bolesti novorođenčeta. U ovom slučaju, povećanje intenziteta žutice uočava se od kraja prve sedmice života, praćeno povećanjem veličine jetre, ponekad značajnim, i djelomičnom promjenom boje stolice.

Žuč je proizvod aktivnosti hepatocita. Žuta, smeđa ili zelenkasta, gorkog ukusa, specifičnog mirisa, tečnost nakupljena u žučnoj kesi.

Žuč obavlja sljedeće funkcije:

emulgiranje masti, odnosno njihovo razlaganje na najsitnije komponente;
sposobnost rastvaranja produkata hidrolize lipida, čime se poboljšava njihova apsorpcija i transformacija u finalne metaboličke produkte;
regulacija, jer je tekućina odgovorna ne samo za proces stvaranja žuči i njeno lučenje, već i za pokretljivost;
žuč je odgovorna za sekretornu funkciju tankog crijeva, odnosno za sposobnost proizvodnje probavnih sokova;
inaktivacija pepsina i neutralizacija kiselih komponenti želučanog sadržaja koji ulaze u šupljinu dvanaestopalačnog crijeva, čime zaštitna funkcija crijeva od razvoja erozije i ulceracije;
bakteriostatska svojstva, zbog kojih inhibiraju i šire probavni sustav patogeni;
zamjenjuje želučanu probavu crijevnom tako što ograničava djelovanje pepsina i stvara najpovoljnije uvjete za djelovanje enzima soka pankreasa, posebno lipaze.

Pogledajmo pobliže šestu (6) tačku. Proučavanjem crijevne mikroflore: znamo da su crijevni mikroorganizmi koji sintetiziraju vitamine K, E i vitamine B (B6, B12) potisnuti rastom patoloških mikroorganizama. Odnosno, razvijaju se truležni procesi, što podrazumijeva opće smanjenje imunološke otpornosti.

Posljedično, SGS, izostanak ili slab protok žuči u lumen tankog crijeva, dovodi do smanjenja baktericidnih svojstava probavnih sokova i aktivnog rasta, razvoja i funkcije patološke mikroflore.

Osim toga, sindrom zadebljanja žuči (BCS) može biti jedna od najranijih kliničkih manifestacija cistične fibroze.

Klasična “dijagnostička trijada” za cističnu fibrozu je:

Pozitivan test znoja (nivo hlorida znoja više od 60 mEq/L);

Plućni sindrom;

Intestinalni sindrom.

U ovom slučaju, kombinacija bilo koja dva od ova tri znaka dovoljna je za postavljanje dijagnoze cistične fibroze.

Klinička manifestacija je egzokrina insuficijencija, koja se javlja kod većine pacijenata sa cističnom fibrozom i manifestuje se poremećenom asimilacijom masti, steatorejom i zaostajanjem u fizičkom razvoju. Abnormalno pražnjenje crijeva javlja se od prvih dana života kod 47% pacijenata s cističnom fibrozom, a do godinu dana - kod 76%. Bolesnike koji ne primaju odgovarajuće liječenje karakterizira sekundarni nedostatak vitamina A, E, D i K topivih u mastima.

Bronhopulmonalne promjene dominiraju u kliničku sliku cistične fibroze, što određuje prognozu bolesti kod 95% pacijenata. Tokom prve godine života javljaju se simptomi oštećenja respiratornog sistema: uporan suhi kašalj, napadi gušenja, otežano disanje. Kašalj se obično pogoršava noću ili nakon buđenja.

U pravilu, upalni proces u bronhima prethodi virusna infekcija nazofarinksa, larinksa, traheje (respiratorni sincicijski virusi, adeno- i rinovirusi, virusi gripe, parainfluenca), što neminovno dovodi do odumiranja cilijarnih epitelnih stanica i dodatak bakterijske flore.

Mukostaza i kronična bronhijalna infekcija postaju pozadina za ponovljene respiratorne epizode: bronhiolitis, bronhitis, upalu pluća.

Slučaj iz kliničke prakse

05.12.17. Dijete A, staro 15 dana (d/d 21.11.17.) primljeno je u Regionalnu dječju kliničku bolnicu (ODKB, Karaganda) sa pritužbama na otežano disanje, čest kašalj, curenje iz nosa, anksioznost i povišena tjelesna temperatura do 38,0. Prvi put sam se razbolio. Rođena od 1. trudnoće, 1. donošena, težine 3600 grama, visine 55 cm.Dojena od 1. dana rođenja. Vakcinisan u porodilište. Nije registrovan kod "D". Mama negira kontakt sa zaraznim pacijentima od tuberkuloze. Alergijska anamneza je mirna, nasljednost nije opterećena.

U trenutku kontakta, prema riječima majke, dijete je bilo bolesno dva (2) dana. Bolest je počela začepljenjem nosa, nakon čega je uslijedio kašalj. Uzimali smo “ambroben” po pet (5) kapi tri (3) puta dnevno samostalno, trljali grudi sa jagnjećom lojem. Stanje se nije poboljšalo, već se pogoršalo zbog nedostatka zraka. Pozvana je Hitna pomoć, odvedena u Urgentni centar CSCH, hospitalizovana na 6. odjeljenju, 13. odjeljenje.

Stanje u trenutku pregleda se ocjenjuje kao srednji stepen težina - zbog: sindroma respiratorne insuficijencije (1. stepen), bronhijalne opstrukcije, intoksikacije i kataralnih pojava.

Objektivno: tjelesna temperatura T - 37,0 C0, broj otkucaja srca - 146 u minuti, brzina disanja - 64 u minuti, tjelesna težina 3450 grama.

Zdravlje djeteta je umjereno narušeno i nemirno. Svest je jasna. Apetit očuvan. Fizik je ispravan.

Koža je žuta, žutost prema Krameru je jednaka 4 zone (glava, grudi, udovi), pojavljuju se osipovi na licu u predjelu obraza, vlasišta i na leđima. Potkožni masni sloj je slabo razvijen i ravnomjerno raspoređen. Periferni limfni čvorovi nisu uvećani.

Kostnoartikularni sistem je bez deformacija, u zglobovima je pun opseg pokreta.

Nosno disanje je otežano zbog rinoreje. Ždrijelo je hiperemično, a na vidljivoj oralnoj sluznici ima bjelkastih sirastih naslaga.

Kašalj je suv, neproduktivan, čest. Kratkoća daha mješovite prirode, uz sudjelovanje pomoćnih mišića, povlačenje donjih dijelova grudnog koša. Grudi su cilindričnog oblika, obe polovine su uključene u čin disanja i simetrične su. Auskultatorna slika u plućima: oslabljeno disanje, piskanje - vlažno fino mjehuriće pri udisanju, suho zviždanje na izdisaju. Ton kutije udaraljki.

Područje srca nije promijenjeno izgledom, granice relativne srčane tuposti su: gornji - 2. interkostalni prostor, desno - duž desne parasternalne linije, lijevo - 1 cm prema van od lijeve srednjeklavikularne linije. Tonovi srca su jasni i ritmični.

Jezik je vlažan i čist. Trbuh je normalnog oblika, opipljiv u svim dijelovima, napet, bezbolan. Jetra je uvećana za 3 cm Stolica je kašasta, masna, ima sjajnih kapi, smrdljiva, od rođenja je izlučena do 8-9 puta dnevno. Mokrenje je besplatno i bezbolno.

Neurološki status: velika fontanela je dimenzija 5 cm x 6 cm, mala fontanela je otvorena. Postoji kefalohematom 4 cm x 3 cm.

KBC od 12.05.2017.: hemoglobin HB - 153 g/l, indeks boja CP - 1,0, eritrociti - 4,5*1012/l, ESR - 3 mm/h, trombociti - 509*109/l, leukociti - 12,7* 109/l, limfociti - 26,2%, monociti - 23,0%, eozinofili - 7,1%, bazofili - 1,1%.

Zaključak: trombocitoza.

Koprogram od 12.09.17.: leukociti - 0-1 jedinica, konzistencija - kašasta, boja - svetlo žuta, neutralne masti+++, masne kiseline +++, sluz +.

Rendgen grudnog koša (pregled, u direktnoj projekciji) od 06.12.17.: bez fokalnih lezija.

Ultrazvuk GDZ od 12.06.17: Sindrom zadebljanja žuči.

Postavljena dijagnoza: Akutni bronhiolitis.

Prema IMCI: Teška upala pluća.

Povezane dijagnoze: Atopijski dermatitis. Konjugacija žutica. Stomatitis. Kefalohematom.

Tretman obavljen: GW dijeta, režim 3a bez.

Ambro rastvor 7,5 mg/ml (1 ml, oralno) 2 puta dnevno; Rastvor natrijum hlorida za infuziju 0,9% (3 ml, inhalacija) 4 puta; Rastvor prednizolona 30 mg/ml (0,2 ml, intramuskularno) 2 puta; allergopress rastvor 2% 1 put dnevno; cefuroksim 650 2 puta dnevno.

Iz gore opisanog kliničkog slučaja mogu se razlikovati sljedeći sindromi: plućni (kašalj sa teško čistim sputumom, piskanje u plućima, bronhijalna opstrukcija), crijevni (česta defekacija, stolica sa kapljicama masti, astenija, gubitak težine). Kao što znate, dovoljno je imati dva kliničke manifestacije od tri, da sugeriše poremećaje egzokrinog sistema, tačnije, patologiju kao što je cistična fibroza. Za potvrdu ili opovrgavanje dijagnoze potrebno je propisati specifične dijagnostičke mjere - test znojenja (nivo hlorida znoja je veći od 60 meq/l); Ultrazvuk pankreasa, biohemijski test krvi (direktni i indirektni bilirubin).

U ovog pacijenta propisani tretman je doveo do poboljšanja dinamike, ali stanje ne treba zanemariti kao „lažno pozitivnu“ dinamiku, jer se na sličan način tretira i manifestacija plućnog sindroma bolesti „cistična fibroza“. Ali postavljanjem dijagnoze cistične fibroze u ranoj dobi, možemo spriječiti njene opasne manifestacije.

Djeca kojoj je dijagnosticirana rana fazaživota i započeti liječenje u u mladosti, mogu imati bolju ishranu, rast i funkciju pluća.

Cistična fibroza uzrokuje gustu, ljepljivu sluz u plućima i probavni trakt. To može dovesti do problema s disanjem i probavom

Također, na osnovu naše dijagnostičke pretrage, sindrom zadebljanja žuči, kao samostalno oboljenje, može dovesti do smanjenja baktericidnih svojstava probavnih sokova i aktivnog rasta, razvoja i funkcije patološke mikroflore. Da ne govorimo o posljedicama hipovitaminoze vitamina K, E i grupe B, koja se razvija kao prirodna supresija i zamjena normalne crijevne mikroflore patološkom, što će dovesti do općeg smanjenja otpornosti organizma na infektivne unose.

Bibliografska veza

Amanbekova Zh.E., Akshalov A.R. SINDROM KONCENTRACIJE ŽUČI – DA LI JE TO JEDNOSTAVNO SINDROM ILI JEDNA OD MANIFESTACIJA BOLESTI SANJA // Međunarodni studentski naučni glasnik. – 2018. – br. 4-1.;
URL: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=18603 (datum pristupa: 07.02.2020.). Predstavljamo Vam časopise koje izdaje izdavačka kuća "Akademija prirodnih nauka"

Gusta žuč u žučnoj kesi, liječenje je često indicirano kod medicinska literatura izraz "bilijarni mulj". Ovo patološka promjena ne samo da remeti proces probave, već se smatra i fazom koja prethodi. U 18% slučajeva bilijarni mulj nestaje nepovratno u roku od 2 godine nakon pojave, ali u 14% završava stvaranjem žučnih kamenaca. Da biste razumjeli kako razrijediti žuč, trebali biste se upoznati s mehanizmom njenog zgušnjavanja.

Žuč je suspenzija žučnih kiselina i pigmenata, holesterola, proteina, fosfolipida, nekih jona i sluzi. Postaje gust kada se naruši odnos ovih komponenti. Najčešće se to događa u pozadini poremećaja kontraktilne aktivnosti žučne kese.

Nekoliko faktora rizika može se kombinovati jedan s drugim. S obzirom na raznolikost uzroka guste žuči, bolje je povjeriti njihovu potragu liječniku.

Bilijarni mulj kod djece

Sindrom zadebljanja žuči kod novorođenčadi zaslužuje posebnu pažnju. Razlozi zbog kojih se može pojaviti:

Hemolitička bolest novorođenčadi je uništavanje crvenih krvnih zrnaca zbog nekompatibilnosti krvi majke i fetusa. Češće se javlja u pozadini Rh konflikta. Povećanje viskoznosti žuči povezano je s prekomjernom proizvodnjom bilirubina zbog razgradnje crvenih krvnih stanica.
Završeno parenteralnu ishranu(zaobilazeći gastrointestinalni trakt). Ne dolazi do odgovarajuće stimulacije motiliteta bilijarnog trakta. Višak proteinskih hidrolizata i masnih emulzija u parenteralnim otopinama dovodi do promjena u svojstvima žuči.
Dugotrajna upotreba diuretika. Rizična grupa uključuje djecu s bronhopulmonalnom displazijom (kroničnim oštećenjem pluća) kojima se daje furosemid.

Pravilnom terapijom sindrom guste žuči kod novorođenčadi se može ispraviti. Nestaje bez traga ako se njegov glavni uzrok na vrijeme eliminira. U komplikovanim slučajevima, pigmentni kamenci se mogu formirati u žučnoj kesi.

Simptomi

Zadebljanje žuči se često javlja skriveno i slučajan je dijagnostički nalaz prilikom ultrazvučnog pregleda. Kako patologija napreduje, mogu se pojaviti sljedeće tegobe:

Osjećaj težine, bol u desnom hipohondrijumu.
Gorčina u ustima;
Gorušica;
Mučnina;
Povraćanje žuči (želudačni sadržaj postaje zelenkasto-žut);
Svrab kože (s progresijom stagnacije žuči);
Žutilo kože, sklera očiju;
Zatamnjenje urina i promjena boje stolice.

Nespecifične tegobe, ali često prate bilijarni mulj, su nadutost i gubitak apetita. Pojava barem jednog od simptoma je razlog za posjet gastroenterologu.

Dijagnostika

Instrumentalne metode istraživanja pomažu u otkrivanju patologije. Glavni:

Ultrazvuk trbušnih organa. Najčešća ultrazvučna slika je sloj sedimenta u obliku polumjeseca u donjem dijelu žučne kese.
Duodenalno sondiranje. Omogućava procjenu sastava žuči i njene količine. U područje dvanaestopalačnog crijeva ubacuje se posebna sonda kroz koju se hvata oslobođena žuč. Metoda pomaže u otkrivanju giardijaze.
MRI. Metoda rendgenskog istraživanja koja vam omogućava da pronađete anatomske karakteristike, ometajući normalan odliv žuči. Konkretno, MRI može otkriti tumor koji komprimira bilijarni trakt.

Zadebljanje žuči nije uvijek praćeno oštrim odstupanjem laboratorijskih parametara od norme. Promjene u biohemijskom testu krvi često ukazuju na značajnu težinu patološkog procesa. Indikatori na koje vrijedi obratiti pažnju:

Bilirubin. Povećanje je uglavnom zbog direktne frakcije.
Holesterol. Visoki nivo ne ukazuje nužno na gustu žuč, ali je faktor rizika.
Transaminaze (enzimi uključeni u intracelularni metabolizam). Povećanje aktivnosti ALT (u većoj mjeri) i AST (u manjoj mjeri) ukazuje na moguću upalni proces u jetri.

Principi terapije

Tretman lijekovima

U slučaju nedovoljne mišićne aktivnosti žučne kese koristi se holecistokinetika. Ubrzavaju izlučivanje žuči stezanjem zidova organa i refleksnim opuštanjem žučnih puteva. Jedan od ljekovitih predstavnika je Holosas na bazi šipka. Za spastičnu etiologiju stagnacije žuči koriste se sredstva holespazmolitičkog djelovanja (Holagol, drotaverin).

Drugi terapijski cilj je stimulacija lučenja žuči. Koriste se koleretici (Allohol). Razrjeđivanje žuči postiže se uz pomoć hidroholeretika. Ova grupa uključuje mineralne vode, na primjer, Essentuki i Izhevskaya.

Bitan! Holeretici se mogu koristiti samo nakon obnavljanja prohodnosti i normalizacije motiliteta bilijarnog trakta. Stimulacija proizvodnje žuči na pozadini njenog slabog odljeva dovest će do pogoršanja kongestije.

Da bi se spriječilo stvaranje kamenca, koriste se sredstva koja otapaju gusti sediment u žuči. Jedan od predstavnika je Ursosan. Ursodeoksiholna kiselina štiti ćelije jetre i ima koleretsko dejstvo.

Tubazh

Postupak uključuje pražnjenje žučne kese uz istovremeno uzimanje holeretika i zagrijavanje područja jetre. Postoje dvije vrste: tubus (cijev se uvodi u duodenum kroz koju se daje holeretik) i slijepa (lijek se uzima oralno).

Cijev bez sonde može se izvoditi kod kuće, ali samo nakon dozvole ljekara. Pogodan kao stimulator proizvodnje žuči mineralna voda(„Essentuki“, „Borjomi“). Mogu se koristiti manitol i sorbitol.

Fitoterapija

Propisuju se jednokomponentni i višekomponentni holeretski preparati. Holekinetika: stolisnik, trolist, maslačak. Potiču lučenje žuči: kukuruzna svila, šipak. Opušta mišiće žučne kese: neven, kantarion. Nana je i koleretik i holespasmolitik.

Bitan! Upotreba koleretskih čajeva, narodni lekovi(npr. maslinovo ulje) bez pregleda lekara se ne preporučuje. Odabir lijeka treba uzeti u obzir vrstu poremećaja motiliteta bilijarnog trakta, inače se patologija može pogoršati.

Dijeta

Kako rastopiti žuč u žučnoj kesi pored uzimanja lijekova? Pravilna ishrana ima značajan uticaj. principi:

Povećanje dnevnog unosa čista voda. Trebali biste ograničiti konzumaciju gaziranih pića, kafe i jakog čaja.
Frakcionalnost. Morate jesti male porcije svaka 3 sata.
Ograničite unos masnog, prženog, začinjenu hranu, konditorski proizvodi.
Temperaturni režim. Hrana ne smije biti previše vruća ili hladna, inače će iritirati zidove gastrointestinalnog trakta.
Prednost za kuvanu i parenu hranu.

Korekcija životnog stila

Samo koleretici nisu dovoljni da se zauvek rešite ovog poremećaja. Preporučuje se povećanje fizičke aktivnosti i normalizacija tjelesne težine. Stres treba izbjegavati što je više moguće, jer svaki izraženi emocionalni stres prepun je poremećaja pokretljivosti žučne kese.

Zaključak

Gusta žuč signal je moguće neposredne pojave kalkuloznog holecistitisa. Biliarni mulj zahtijeva ne samo pravilan tretman, ali i poštovanje mjera sekundarna prevencija. Ako nakon terapije ne promijenite način života, u 6 od 10 slučajeva se ponovo pojavi. Da biste pravilno eliminirali patologiju, trebate kontaktirati gastroenterologa. Pomoći će vam da otkrijete uzrok guste žuči, odaberete liječenje i naznačite na koje pojedinačne faktore rizika trebate obratiti pažnju kako se ne biste ponovno susreli s problemom.