Operacija plućnog srca. Koje vrste operacija srca postoje? 25 Srčani zastoj

Operacija srca, koja je svojevremeno uspoređivana sa prvim ljudskim letom u svemir, stara je tačno 50 godina. Veoma je lepo što je to osmislio i izveo naš hirurg Vasilij Kolesov. Sada je to jedna od najčešćih procedura u svijetu za prevenciju srčanih udara i nosi ime svog razvojnika.

"Sovjetski hirurg se usudio da podigne ruku na srce" - 1964. godine ova vijest je razbjesnila cijelu svjetsku medicinsku zajednicu. Niko nije vjerovao da se koronarna bolest srca može liječiti hirurška metoda. Brojni eksperimenti na životinjama završili su neuspješno. Ali Vasilij Ivanovič Kolesov, profesor na Lenjingradskom medicinskom univerzitetu, dokazuje da operacija zdravog srca kod pasa i bolesnog srca kod ljudi nije ista stvar i odlučuje se na hrabar eksperiment.

Hirurgu je tada asistirao Stanislav Pudjakov. Podsjećamo: 44-godišnji pacijent je mučen jak bol u predelu srca.

"Njegova ideja, ako je istorijski uporedimo, slična je razmišljanjima Ciolkovskog, koji je rekao da ćemo sutra biti na Mesecu. Nisu mu verovali dok nismo zaista poleteli. I dok Vasilij Ivanovič nije izveo ovu prvu operaciju, ne jedan je verovao u to”, kaže Stanislav Pudjakov.

Hirurg je operisao srce koje kuca, u šta je takođe bilo teško poverovati. To niko prije Kolesova nije radio ni kod nas ni u svijetu. Štaviše, doktor je bukvalno rukama opipao bolnu tačku. U to vrijeme jednostavno nije bilo opreme za dijagnosticiranje srčanih bolesti.

Da bi uspostavio normalnu opskrbu srca krvlju, Kolesov je izolirao unutrašnju mliječnu arteriju i zašio je za koronarnu arteriju ispod mjesta suženja uzrokovanog takozvanim aterosklerotskim plakom. Protok krvi je zaobiđen, pacijent je spašen od srčanog udara.

Nakon operacije, ljudi su se brzo vratili normalan život i zauvek zaboravio na tablete. O operacijama koje su spasile ljude od infarkta i srčanih bolova u inostranstvu se pričalo kao o senzaciji. Američki časopisi pisali su o Kolesovu: "Pionir koronarne hirurgije".

"Bilo je priznanja među kolegama, među strancima. Došlo je dosta Amerikanaca, Nemaca, Francuza, sa velikom radoznalošću su gledali na ove operacije i zaista su želeli da nastave započeto ovde", kaže hirurg Aleksandar Nemkov.

Vasilij Kolesov je odmah upozorio: mladim hirurzima neće biti lako da to ponove. Od sada se operacije moraju izvoditi na zaustavljenom srcu. Savjet se smatrao uputstvom za akciju. Godine 1967. američki hirurzi su ih pustili u rad.

Metoda liječenja koronarna bolest srca, koje je predložio Vasilij Ivanovič Kolesov, a 50 godina kasnije smatra se najefikasnijim. Operacije izvode najbolji kardiohirurzi na klinikama širom svijeta. Ovo je akrobatika, jer, zapravo, doktori moraju ponovo pokrenuti glavni ljudski organ.

"Ako govorimo konkretno o operaciji Vasilija Ivanoviča Kolesova, ona se sada naširoko izvodi na kucajućem srcu. Ono što je uradio je neverovatno. Promenio se opseg materijala za šivanje koje koristimo, neverovatno su se promenili držači igala koje koristimo. Koristimo specijalna sočiva za uvećanje i lijepo vidimo ovu arteriju, koja može biti milimetar, jedan i po milimetar”, kaže hirurg Leo Bockeria.

Kao i pre pola veka, koronarna bolest srca je najčešća bolest na svetu. Sada možemo sa sigurnošću reći da su doktori naučili da se nose sa tim. Hvala za revolucionarna metoda Vasilij Kolesov može spasiti i najteže pacijente.

Zamjena srčani zalistak
- Moguće komplikacije i preporuke za njegu

Operacije na srcu se rade samo po potrebi. Najčešći od njih su zamjena srčanih zalistaka i premosnica koronarne arterije. Prvi je neophodan ako je pacijent zabrinut zbog stenoze srčanih zalistaka. Treba napomenuti da operacije srca predstavljaju ozbiljnu opasnost po život pacijenta, izvode se sa maksimalnom preciznošću i pažnjom. Operacija srca ponekad dovodi do brojnih problema i komplikacija, da biste to izbjegli možete koristiti alternativnu tehniku - valvuloplastiku.

Postupak može zamijeniti operaciju zamjene i pomoći u normalizaciji aktivnosti srčanih mišića. Tokom procesa, poseban balon se ubacuje u otvor aortnog zalistka, a na kraju se ovaj balon naduvava. Vrijedi razmisliti: ako je osoba in starost, valvuloplastika nema dugotrajan učinak.

Zamjena srčanog zaliska

Da biste se odlučili na takav zahvat, potrebno je postaviti dijagnozu.

Operacija se izvodi odmah ili nakon nekog vremena nakon završetka testova.

U nekim situacijama rezultati ukazuju da je osobi potrebna operacija bajpasa. Zamjena ventila je otvorena procedura koja se može izvesti minimalno invazivnom operacijom. Treba imati na umu da je zamjena srčanog zaliska vrlo složena procedura, unatoč tome, provodi se vrlo često.

Povratak na sadržaj

Faze postupka i dalja rehabilitacija

Prvo morate otvoriti grudi. Zatim, doktor povezuje pacijenta sa posebnom mašinom koja obezbeđuje veštačku cirkulaciju krvi. Uređaj privremeno zamjenjuje srce. Cirkulatorni sistem Pacijent se spaja na uređaj, nakon čega počinje uklanjanje prirodnog ventila i njegova zamjena. Kada se ova manipulacija završi, uređaj se isključuje. U većini slučajeva operacija srca prođe dobro, ali se na organu formira ožiljak.

Nakon izlaska iz stanja anestezije, cijev za disanje se uklanja iz pluća. Ako trebate ukloniti višak tekućine, takvu cijev treba ostaviti neko vrijeme. Nakon 24 sata dozvoljeno je da pijete vodu i tečnost, tek nakon dva dana možete hodati. Nakon takve operacije može se osjetiti bol u tom području prsa, a petog dana pacijent je potpuno otpušten. Ukoliko postoji opasnost od komplikacija, boravak u bolnici se mora produžiti za 6 dana.

Povratak na sadržaj

Može li doći do komplikacija nakon zamjene ventila?

Osoba se može susresti sa takvim problemima u različitim stadijumima bolesti. Postoji rizik tokom operacije teško krvarenje Osim toga, mogu se pojaviti poteškoće s anestezijom. Mogući faktori rizika uključuju unutrašnjeg krvarenja, napadi, moguće infekcije. Može se desiti i srčani udar, ali to je veoma retko. Što se tiče veća opasnost, onda se sastoji u pojavi tamponade perikardne šupljine. Ovaj fenomen se javlja kada krv ispuni njenu srčanu vreću. To uzrokuje ozbiljne poremećaje u radu srca. Hirurgija srca može uticati na opšte stanje osoba. IN period rehabilitacije potrebno je strogo medicinski nadzor. Potreba za posjetom hirurgu javlja se 3-4 sedmice nakon operacije. Važno je održavati opću dobrobit pacijenta. Treba propisati optimalnu dozu fizička aktivnost, važno je da se pridržavate svoje ishrane.

Povratak na sadržaj

Šta je premosnica koronarne arterije?

Premosnica koronarne arterije je vrsta operacije kojom se obnavlja protok krvi u arterijama. Postupak je neophodan za otklanjanje koronarne bolesti srca. Bolest se manifestira kada se lumen koronarnih žila suzi, što rezultira nedovoljnom količinom kisika koja ulazi u srčani mišić. Operacija koronarne arterijske premosnice ima za cilj sprječavanje promjena u miokardu (srčanom mišiću). Nakon operacije, trebao bi se potpuno oporaviti i bolje se stezati. Potrebno je obnoviti zahvaćeno područje mišića, u tu svrhu se provodi sledeća procedura: Uobičajeni šantovi se postavljaju između aorte i koronarne žile koja je zahvaćena. Na taj način se formiraju nove koronarne arterije. Dizajnirani su da zamjene sužene. Nakon postavljanja šanta, krv iz aorte teče kroz nju zdrava posuda, zahvaljujući tome srce proizvodi normalan protok krvi.

Povratak na sadržaj

Zašto je operacija neophodna?

Ovaj postupak će biti potreban ako je oštećena lijeva koronarna arterija žile koja omogućava protok do srca. Potreban je i ako su oštećeni svi koronarni sudovi. Postupak može biti dvostruki, trostruki, jednostruki - sve ovisi o tome koliko je šantova potrebno doktoru. Kod koronarne bolesti srca, pacijentu može biti potreban jedan šant, u nekim slučajevima dva ili tri. Bypass operacija je postupak koji se često koristi za aterosklerozu srčanih sudova. To se događa kada se angioplastika ne može izvesti. U pravilu, šant može služiti dugo vremena, njegova funkcionalna prikladnost je 12-14 godina.

Povratak na sadržaj

Izvođenje koronarne arterijske premosnice

Trajanje operacije je 3-4 sata. Postupak zahtijeva maksimalnu koncentraciju i pažnju. Doktor treba da dobije pristup srcu, to zahteva rezanje mekane tkanine, zatim otvorite sternum i izvršite stenotomiju. Tokom operacije se radi zahvat koji je neophodan za privremeni, a zove se kardioplegija. Srce treba jako ohladiti hladnom vodom, zatim ubrizgajte poseban rastvor u arterije. Za pričvršćivanje šantova, aorta mora biti privremeno blokirana. Da biste to učinili, morate ga stegnuti i povezati aparat srce-pluća na 90 minuta. Plastične cijevi treba postaviti u desnu pretkomoru. Zatim, doktor provodi procedure koje pospješuju protok krvi u tijelo.

Šta je konvencionalna vaskularna premosnica? Ova metoda uključuje implantaciju specijalnih implantata u koronarne žile izvan blokade, kraj šanta se šije na aortu. Da bi se mogle koristiti unutrašnje mliječne arterije, procedura mora trajati duže. To je zbog potrebe da se arterije odvoje od zidova grudnog koša. Na kraju operacije, doktor pažljivo pričvršćuje grudni koš pomoću posebne žice. Uz njegovu pomoć, rez mekog tkiva se šije, a zatim se postavljaju drenažne cijevi za uklanjanje preostale krvi.

Ponekad se krvarenje javlja nakon operacije i nastavlja se tijekom dana. Instalirane drenažne cijevi treba ukloniti 12-17 sati nakon zahvata. Po završetku operacije, cijev za disanje se mora ukloniti. Drugog dana pacijent može ustati iz kreveta i kretati se. Oporavak otkucaja srca prolazi kod 25% pacijenata. U pravilu traje pet dana. Što se tiče aritmije, ovu bolest mogu se eliminirati u roku od 30 dana nakon operacije, u tu svrhu se koriste konzervativne metode terapija.

Neka Bog da svima da žive dug zivot tako da njegovo srce nikada ne bi dirnulo skalpelom hirurga. Međutim, kardiohirurgija se ne može uvijek zamijeniti terapijom.

U kojim slučajevima je to potrebno hirurška intervencija?

Kada konzervativna terapija ne daje željeni rezultat.
Kada se, uprkos svim tretmanima, stanje pacijenta nastavlja pogoršavati.
Kada su prisutne teške urođene srčane mane, teška aritmija, kardiomiopatija.

Ovisno o hitnosti, kardiohirurgija može biti hitna ili planirana.

Hitni pozivi se obavljaju kada je život osobe u ozbiljnoj opasnosti. To se događa kada dođe do infarkta miokarda, kada krvni ugrušak iznenada pukne ili počne disekcija aorte. Ne podnose odlaganje operacije kada je srce ranjeno. Posljedice kašnjenja su teške.
Planirani se provode u skladu sa izrađenim planom za korekciju zdravlja pacijenta. Datum operacije može se odgoditi ovisno o okolnostima. Na primjer: kod prehlade, kako bi se izbjegao dodatni stres na srce, ili kada pritisak naglo padne.

Hirurške intervencije se razlikuju po tehnici. Postoje sljedeće vrste operacija srca:

sa otvaranjem sanduka;
bez otvaranja sanduka.

Operacija uključena otvoreno srce

Operacije sa otvaranjem grudnog koša

Ovo operacija koristi se u posebno teškim slučajevima kada je potrebna potpuna dostupnost srca tokom operacije.

Grudni koš se otvara za sljedeće patologije:

tetralogija Fallot (tzv. kongenitalna srčana mana sa četiri ozbiljna anatomska poremećaja);
ozbiljne anomalije intrakardijalnih septa, zalistaka, aorte i koronarnih arterija;
tumori srca.

Pacijent dolazi u bolnicu dan prije operacije. Polaže pregled i daje pismenu saglasnost. Definitivno ću se morati oprati antibakterijski sapun i obrijati kosu. Gdje se briju dlake na tijelu? Kosa će biti obrijana na mestu predviđenog reza. Ako imate operaciju koronarne premosnice, morat ćete obrijati noge i prepone. Ako imate zamjenu srčanog zaliska, morat ćete obrijati dlake u donjem dijelu trbuha i preponama.

Hirurška intervencija se izvodi pod opšta anestezija. Da bi dobio pristup srcu, hirurg otvara grudni koš operisane osobe. Pacijent se spaja na aparat za umjetnu ventilaciju pluća, srce se na neko vrijeme zaustavlja i na organu se rade hirurške manipulacije.

Koliko dugo traje operacija ovisi o ozbiljnosti patologije. U prosjeku - nekoliko sati.

Tetralogija Falota

Operacija na otvorenom srcu ima dvije prednosti.

Hirurg ima pun pristup pacijentovom srcu.
Takva operacija je moguća bez najsavremenije medicinske opreme.

Međutim, postoje i značajni nedostaci.

Hirurške manipulacije sa srcem traju nekoliko sati, što dovodi do zamora operativnog tima, a tokom operacije postoji veća vjerovatnoća da se napravi pogrešna radnja.
Otvaranje grudnog koša opterećeno je raznim ozljedama.
Nakon operacije srca ostaje primjetan ožiljak.
Ne mogu se isključiti razne komplikacije:

infarkt miokarda,
tromboembolija,
krvarenje,
infekcije;
koma nakon operacije.

Potreban je dugotrajan oporavak sa značajnim ograničenjima u aktivnostima pacijenta.

U većini slučajeva, kada se operacija izvodi otvaranjem grudnog koša, invaliditet se daje nakon operacije srca, kao nakon srčanog udara.

Koje operacije i za koje patologije se rade na otvorenom srcu?

Patologije koronarnih arterija

Operacija koronarne premosnice izvodi se u slučaju ozbiljnog oštećenja koronarnih arterija aterosklerozom, što dovodi do teške koronarne bolesti srca. Suština premosnice je stvaranje obilaznog puta za protok krvi do srca pomoću šanta, za koji se koristi arterija ili vena uzeta od pacijenta. Na primjer: premosnica mliječne koronarne arterije (MCBG) se izvodi pomoću unutrašnje mliječne arterije.

Operacija Ross

Defekti srčanih zalistaka

Danas se za zamjenu oštećenih ventila izrađuju ventili od biološki materijal pacijent.

Rossova operacija uključuje korištenje vlastitih plućna arterija pacijent sa aparatom za zalisku za zamjenu patološki izmijenjene aortne valvule. Umjesto plućne valvule ugrađuje se implantat. Eliminira komplikacije povezane s odbacivanjem ventila napravljenog od stranog materijala. Radi se i za odrasle i za djecu.
Ozaki procedura uključuje korištenje vlastitog tkiva pacijenta. Samo u tom slučaju aortni zalistak se zamjenjuje zaliskom napravljenom od pacijentovog perikarda. Komplikacije s odbacivanjem ventila se ne primjećuju iz istog razloga.

Pregled

Operacija na otvorenom srcu je hirurški zahvat kojim se otvaraju grudni koš i zahvaćaju mišiće, zaliske ili arterije srca.

Prema američkom Nacionalnom institutu za srce, pulmologiju i hematologiju (NHLBI), premosnica koronarne arterije najčešća je operacija srca kod odraslih. Tokom ove operacije, zdrava arterija ili vena se transplantira (pričvrsti) na blokiranu koronarnu (srčanu) arteriju. Kao rezultat toga, cijepljena arterija isporučuje krv u srce zaobilazeći blokiranu arteriju (NHLBI).

Operacija na otvorenom srcu se ponekad naziva tradicionalnom operacijom srca. Danas mnoge nove srčane procedure zahtijevaju samo male rezove umjesto velikih rezova. Odnosno, koncept operacije na otvorenom srcu ponekad može biti pogrešan.

Uzroci

Operacija na otvorenom srcu omogućava premosnicu koronarne arterije. Premosnica koronarne arterije može biti potrebna kod pacijenata sa koronarnom bolešću.

Koronarna arterijska bolest nastaje kada se žile koje prenose krv i kisik do srca postanu uske i neelastične. Ova bolest je poznata kao ateroskleroza.

Ateroskleroza nastaje kada salo stvaraju plakove na zidovima koronarnih arterija. Plakovi sužavaju arterije, što otežava prolazak krvi kroz njih. Ako krv ne teče pravilno do srca, može doći do toga. srčani udar.

Operacija na otvorenom srcu se takođe izvodi za:

popraviti ili zamijeniti krvne žile, omogućavajući krvi da prođe kroz srce; popraviti oštećena ili abnormalna područja srca; instalirati medicinske uređaje koji će pomoći da srce pravilno funkcionira; zamijeniti oštećeno srce donorskim (transplantacija).

Operacija

Prema Nacionalnom institutu za zdravlje, premosnica koronarne arterije traje četiri do šest sati. Pogledajmo šta je to, korak po korak.

Pacijent prima opću anesteziju. Zaspi i ne osjeća bol od operacije. Praveći rez od 20 do 25 centimetara na grudima, hirurg preseca celu ili deo grudne kosti da bi dobio pristup srcu. Kada se srce otvori, pacijent je povezan sa aparatom za srce i pluća. Preusmjerava krv od srca kako bi hirurg mogao da operiše. Neke nove tehnologije omogućavaju napuštanje ovog uređaja. Kirurg koristi zdravu venu ili arteriju da stvori novi put oko blokirane arterije. Grudni koš se drži zajedno sa žicama koje ostaju unutar tijela. Početni rez je zašiven. (NIH)

Grudna ploča se ponekad koristi kod visokorizičnih pacijenata, posebno kod starijih osoba i kod onih koji su imali višestruke operacije. U ovom slučaju, grudna kost se nakon operacije povezuje malim titanskim pločama.

Rizici

Rizici koronarne arterijske premosnice:

infekcija rane grudnog koša (najčešća kod gojaznosti, dijabetesa, ponovljene operacije bypass); srčani ili moždani udar; poremećaj srčanog ritma; oštećenje pluća ili bubrega; bol u prsima, niske temperature tijela; gubitak pamćenja ili zamagljena sjećanja; krvava odjeća; gubitak krvi; otežano disanje.

Prema Univerzitetu Medicinski centar Chicago (UCM), korištenje aparata srce-pluća povećava rizik. Ovi rizici uključuju moždani udar i probleme s pamćenjem (UCM).

Priprema

Recite svom ljekaru o svim lijekovima koje uzimate, uključujući lijekovi bez recepta, vitamini i začinsko bilje. Prijavite sve zdravstvene probleme, uključujući herpes, infekciju, prehladu, gripu, groznicu.

Dve nedelje pre operacije, Vaš lekar može od Vas zatražiti da se suzdržite od pušenja i da prestanete da uzimate vazokonstriktorski lijekovi lijekove kao što su aspirin, ibuprofen ili naproksen.

Uoči operacije od vas će se tražiti da se operete posebnim sapunom. Ubija bakterije na koži i smanjuje mogućnost infekcije nakon operacije. Možda će od vas biti zatraženo da ništa ne jedete i ne pijete nakon ponoći.

Dalja uputstva ćete dobiti kada stignete u bolnicu na operaciju.

Rehabilitacija

Kada se probudite nakon operacije, imat ćete dvije ili tri cijevi u grudima. Neophodni su za uklanjanje tečnosti iz područja oko srca.

Možda imate intravenske cijevi koje će vam dati tečnost.

Možda imate kateter (tanku cijev) postavljen u vaš bešike za uklanjanje urina.

Takođe možete imati priključene mašine za praćenje rada srca. Medicinske sestre će vam biti u blizini da vam pomognu ako je potrebno.

Najvjerovatnije ćete prvu noć provesti na odjelu intenzivne njege. Nakon tri do sedam dana bićete prebačeni na redovno odjeljenje.

Dugo

Morate biti spremni za postepeni oporavak. Poboljšanje će nastupiti za oko šest sedmica, a nakon otprilike šest mjeseci osjetit ćete punu korist od operacije. Dakle, izgledi su optimistični za mnoge ljude, šant može raditi mnogo godina.

Međutim, operacija ne isključuje ponovnu okluziju krvnih žila. Sljedeće mjere pomoći će vam da održite svoje zdravlje:

pravilnu ishranu; ograničenje slanog, masnog i slatka hrana; održavanje fizička aktivnost; prestati pušiti; kontrolu visokog pritiska i nivoa holesterola.

Operacije na srcu danas se rade vrlo često. Moderna kardiohirurgija I vaskularna hirurgija veoma razvijena. Hirurška intervencija je propisana kada je konzervativna liječenje lijekovima ne pomaže, pa je shodno tome normalizacija stanja pacijenta nemoguća bez operacije.

Na primjer, srčana mana se može samo izliječiti hirurški, to je neophodno u slučaju kada je cirkulacija krvi ozbiljno poremećena zbog patologije.

I kao rezultat toga, osoba se osjeća loše i počinje se razvijati teške komplikacije. Ove komplikacije mogu dovesti ne samo do invaliditeta, već i do smrti.

Često se propisuje hirurško liječenje koronarne bolesti srca. Budući da može dovesti do infarkta miokarda. Kao posljedica srčanog udara, zidovi šupljina srca ili aorte postaju tanji i pojavljuje se izbočenje. Ova patologija se također može izliječiti samo operacijom. Operacije se često izvode zbog abnormalnog srčanog ritma (RFA).

Rade i transplantaciju srca, odnosno transplantaciju. To je neophodno u slučaju kada postoji kompleks patologija zbog kojih miokard ne može funkcionirati. Danas ovakva operacija produžava život pacijenta u prosjeku za 5 godina. Nakon takve operacije pacijent ima pravo na invaliditet.

Operacije se mogu izvoditi hitno, hitno ili zakazanom intervencijom. Ovo zavisi od težine stanja pacijenta. Hitna operacija sprovesti odmah, odmah nakon dijagnoze. Ako se takva intervencija ne izvrši, pacijent može umrijeti.

Takve operacije se često rade na novorođenčadi odmah nakon rođenja s kongenitalni defekt srca. U ovom slučaju, čak i minute su bitne.

Hitne operacije ne zahtijevaju brzu implementaciju. U ovom slučaju, pacijent se priprema neko vrijeme. Po pravilu, to je nekoliko dana.

Planirana operacija je propisana ako u ovom trenutku nema opasnosti po život, ali se mora provesti kako bi se spriječile komplikacije. Liječnici propisuju operaciju miokarda samo ako je neophodna.

Invazivna istraživanja

Invazivne metode za pregled srca uključuju kateterizaciju. Odnosno, studija se provodi kroz kateter, koji se može ugraditi i u srčanu šupljinu i u posudu. Koristeći ove studije, možete odrediti neke pokazatelje funkcije srca.

Na primjer, krvni tlak u bilo kojem dijelu miokarda, kao i određivanje količine kisika u krvi, procijeniti minutni volumen srca, vaskularni otpor.

Za liječenje kardiovaskularnih bolesti preporučuje Elena Malysheva nova metoda na bazi monaškog čaja.

Sadrži 8 korisnih lekovitog bilja, koji su izuzetno efikasni u liječenju i prevenciji aritmija, zatajenja srca, ateroskleroze, ishemijske bolesti srca, infarkta miokarda i mnogih drugih bolesti. Koriste se samo prirodni sastojci, bez hemikalija i hormona!

Invazivne metode omogućuju proučavanje patologije zalistaka, njihove veličine i stupnja oštećenja. Ova studija se odvija bez otvaranja sanduka. Kateterizacija srca vam omogućava da napravite intrakardijalni elektrokardiogram i fonokardiogram. Ova metoda se takođe koristi za praćenje efikasnosti terapija lijekovima.

Takve studije uključuju:

Angiografija. Ovo je metoda za koju se koristi kontrastno sredstvo. Ubrizgava se u srčanu šupljinu ili žilu radi precizne vizualizacije i utvrđivanja patologija. Koronarna angiografija. Ova studija vam omogućava da procijenite stepen oštećenja koronarnih žila, pomaže liječnicima da shvate da li je to potrebno operacija, a ako ne, za koju terapiju je pogodna ovog pacijenta. Ventrikulografija. Ovo je studija pomoću rendgenske kontrastne metode, koja će utvrditi stanje ventrikula i prisutnost patologije. Mogu se proučavati svi ventrikularni parametri, kao što su merenje zapremine šupljine, minutni volumen srca, merenja srčane relaksacije i ekscitabilnosti.

U selektivnoj koronarografiji kontrast se ubrizgava u jednu od koronarnih arterija (desnu ili lijevu).

Proučavajući metode Elene Malysheve u liječenju BOLESTI SRCA, kao i obnavljanju i čišćenju SUDOVA, odlučili smo da vam to skrenemo na pažnju...

Koronarna angiografija se često radi kod pacijenata sa anginom pektoris funkcionalne klase 3-4. U ovom slučaju je otporan na terapiju lijekovima. Lekari moraju da odluče koja metoda hirurško lečenje potreban. Također je važno provesti ovu proceduru u slučaju nestabilne angine.

Invazivne procedure također uključuju punkcije i sondiranje srčanih šupljina. Pomoću sondiranja možete dijagnosticirati srčane mane i patologije u lijevoj komori, na primjer, to mogu biti tumori ili tromboza. Za to koriste femoralna vena(desno), u njega se ubacuje igla kroz koju prolazi provodnik. Prečnik igle postaje oko 2 mm.

Prilikom izvođenja invazivnih pregleda koristi se lokalna anestezija. Rez je mali, oko 1-2 cm.To je potrebno da bi se otkrilo desnu venu za ugradnju katetera.

Ove studije se provode u različitim klinikama i njihova cijena je prilično visoka.

Recenzija naše čitateljice Viktorije Mirnove

Nedavno sam pročitao članak koji govori o monaškom čaju za liječenje srčanih bolesti. Ovim čajem ZAUVIJEK možete kod kuće izliječiti aritmiju, zatajenje srca, aterosklerozu, koronarnu bolest, infarkt miokarda i mnoge druge bolesti srca i krvnih sudova.

Nisam navikao vjerovati bilo kakvim informacijama, ali sam odlučio provjeriti i naručio torbu. Primetio sam promene u roku od nedelju dana: stalni bol i trnci u srcu koji su me prije mučili su se povukli i nakon 2 sedmice potpuno nestali. Probajte i vi, a ako je neko zainteresovan, ispod je link na članak.

Operacija kod srčanih oboljenja

Srčane mane uključuju

stenoza srčanih zalistaka; insuficijencija srčanih zalistaka; defekti septuma (interventrikularni, interatrijalni).

Stenoza ventila

Ove patologije dovode do brojnih poremećaja u radu srca, odnosno, ciljevi operacija za defekte su smanjenje opterećenja srčanog mišića, vraćanje normalnog rada ventrikula, kao i vraćanje kontraktilne funkcije i smanjenje pritiska u srčane šupljine.

Za otklanjanje ovih nedostataka provode se sljedeće hirurške intervencije:

Zamjena ventila (protetika)

Ova vrsta operacije se izvodi na otvorenom srcu, odnosno nakon otvaranja grudnog koša. U tom slučaju, pacijent se povezuje na poseban aparat za umjetnu cirkulaciju krvi. Operacija se sastoji od zamjene oštećenog ventila implantatom. Mogu biti mehaničke (u obliku diska ili kuglice u mreži, izrađene su od sintetičkih materijala) i biološke (izrađene od životinjskog biološkog materijala).

Postavljanje implantata ventila

Plastična hirurgija defekta septuma

Može se izvesti u 2 opcije, na primjer, šivanje defekta ili plastična operacija. Šivanje se vrši ako je veličina otvora manja od 3 cm Plastična operacija se izvodi pomoću sintetička tkanina ili autoperikarda.

Valvuloplastika

U ovoj vrsti operacije se ne koriste implantati, već se jednostavno širi lumen zahvaćene valvule. U tom slučaju, balon se ubacuje u lumen ventila i napuhuje. Treba napomenuti da se ovakva operacija radi samo kod mladih ljudi, dok stariji imaju pravo samo na operaciju na otvorenom srcu.

Balon valvuloplastika

Često, nakon operacije srčane mane, osoba dobije invaliditet.

Operacije na aorti

Otvorene hirurške intervencije uključuju:

Protetika ascendentne aorte. U ovom slučaju se ugrađuje kanal koji sadrži ventil; ova proteza ima mehanički aortni zalistak. Protetska zamjena ascendentne aorte, bez implantacije aortnog zalistka. Protetika ascendentne arterije i njenog luka. Operacija ugradnje stent grafta u ascendentnu aortu. Ovo je endovaskularna intervencija.

Zamjena ascendentne aorte je zamjena ovog dijela arterije. To je neophodno kako bi se spriječile ozbiljne posljedice, poput puknuća. Za to se koristi protetika otvaranjem grudnog koša, a izvode se i endovaskularne ili intravaskularne intervencije. U tom slučaju se u zahvaćeno područje ugrađuje poseban stent.

Naravno, operacija na otvorenom srcu je efikasnija, jer pored glavne patologije - aneurizme aorte, moguće je ispraviti i prateću, na primjer, stenozu ili insuficijenciju zalistaka itd. Ali endovaskularna procedura daje privremeni učinak.

Disekcija aorte

Prilikom zamjene luka aorte koristi se sljedeće:

Otvorena distalna anastomoza. Ovo je kada se proteza ugrađuje tako da njene grane ne budu pogođene; Polu-zamjena luka. Ova operacija se sastoji od zamjene arterije gdje se ascendentna aorta susreće sa lukom i, ako je potrebno, zamjene konkavne površine luka; Subtotalna protetika. To je kada je kod zamjene arterijskog luka potrebna zamjena grana (1 ili 2); Kompletna protetika. U ovom slučaju, luk je protetski zajedno sa svim supra-aortalnim žilama. Ovo je složena intervencija koja može uzrokovati neurološke komplikacije. Nakon takve intervencije, osoba ima pravo na invaliditet.

Premosnica koronarne arterije (CABG)

CABG je operacija na otvorenom srcu koja koristi krvni sud pacijenta kao šant. Ova operacija srca potrebna je za stvaranje premosnice za krv koja neće utjecati na okluzivni dio koronarne arterije.

To jest, ovaj šant se postavlja na aortu i dovodi do dijela koronarne arterije koji nije zahvaćen aterosklerozom.

Ova metoda je prilično efikasna u liječenju koronarne bolesti srca. Zbog ugrađenog šanta povećava se dotok krvi u srce, što znači da ne dolazi do ishemije i angine pektoris.

CABG se propisuje ako postoji angina pektoris kod koje i najmanja opterećenja izazivaju napade. Takođe, indikacije za CABG su lezije svih koronarnih arterija i ako je nastala srčana aneurizma.

Premosnica koronarne arterije

Prilikom izvođenja CABG-a pacijent se stavlja u opću anesteziju, a nakon otvaranja grudnog koša provode se sve manipulacije. Ova operacija se može izvesti sa ili bez srčanog zastoja. Takođe, u zavisnosti od težine patologije, lekar odlučuje da li pacijent treba da bude povezan na aparat za srce-pluća. Trajanje CABG može biti 3-6 sati, sve ovisi o broju šantova, odnosno o broju anastomoza.

U pravilu, ulogu šanta obavlja vena iz donji ekstremiteti, također ponekad koriste dio unutrašnje mliječne vene, radijalnu arteriju.

Danas se radi CABG, koji se radi sa minimalnim pristupom srcu i istovremeno srce nastavlja da kuca. Ova intervencija se ne smatra traumatičnom kao druge. U ovom slučaju, prsni koš se ne otvara, pravi se rez između rebara i koristi se poseban ekspander kako ne bi zahvatili kosti. Ova vrsta CABG-a traje od 1 do 2 sata.

Operaciju izvode 2 hirurga, pri čemu jedan pravi rez i otvara grudnu kost, drugi operiše ekstremitet da bi uzeo venu.

Nakon izvršenja svih potrebnih manipulacija, doktor postavlja drenaže i zatvara prsni koš.

CABG značajno smanjuje vjerovatnoću srčanog udara. Angina pektoris se ne pojavljuje nakon operacije, što znači da se kvalitet i životni vijek pacijenta produžava.

Radiofrekventna ablacija (RFA)

RFA je zahvat koji se izvodi u lokalnoj anesteziji, jer je osnova kateterizacija. Ovaj postupak se provodi kako bi se ljuštile stanice koje uzrokuju aritmiju, odnosno žarište. To se događa kroz kateter vodič koji provodi struja. Kao rezultat, formacije tkiva se uklanjaju pomoću RFA.

Radiofrekventna kateterska ablacija

Nakon provođenja elektrofizičke studije, liječnik utvrđuje gdje se nalazi izvor koji uzrokuje ubrzani rad srca. Ovi izvori se mogu formirati duž puteva, što rezultira anomalijom ritma. RFA je taj koji neutrališe ovu anomaliju.

RFA se radi u sljedećim slučajevima:

Kada terapija lijekovima ne utiče na aritmiju, a takođe i ako takva terapija izaziva nuspojave. Ako pacijent ima Wolff-Parkinson-White sindrom. Ova patologija je savršeno neutralizirana RFA. Ako može doći do komplikacija kao što je srčani zastoj.

Treba napomenuti da pacijenti dobro podnose RFA, jer nema velikih rezova ili otvora grudne kosti.

Kateter se ubacuje kroz punkciju u butini. Umrtvljeno je samo područje kroz koje se ubacuje kateter.

Vodeći kateter stiže do miokarda, a zatim se ubrizgava kontrastno sredstvo. Uz pomoć kontrasta, zahvaćena područja postaju vidljiva, a liječnik u njih usmjerava elektrodu. Nakon što je elektroda djelovala na izvor, tkiva postaju ožiljna, što znači da neće moći provesti impuls. Nakon RFA, zavoj nije potreban.

Operacija karotidne arterije

Ove vrste operacija se razlikuju na karotidna arterija:

Protetika (koristi se za velike lezije); Stentiranje se izvodi ako se dijagnosticira stenoza. U ovom slučaju, lumen se povećava ugradnjom stenta; Everziona endarterektomija - u ovom slučaju uklanjaju se aterosklerotski plakovi zajedno s unutarnjom oblogom karotidne arterije; Karotidna endarektomija.

Takve operacije se izvode i pod općim i pod lokalna anestezija. Najčešće u opštoj anesteziji, budući da se zahvat izvodi u predelu vrata i postoje nelagodnost.

Karotidna arterija je priklještena, a kako bi se opskrba krvlju nastavila postavljaju se šantovi, koji su obilazni putevi.

Klasična endarterektomija se radi ako se dijagnosticiraju dugačke lezije plaka. Tokom ove operacije, plak se odvaja i uklanja. Zatim se posuda ispere. Ponekad je ipak potrebno popraviti unutrašnja školjka, to se radi posebnim šavovima. Na kraju se arterija šije posebnim sintetičkim medicinskim materijalom.

Karotidna endarterektomija

Everziona endartektomija se izvodi na način da se ukloni unutrašnji sloj karotidne arterije na mestu plaka. I nakon toga je popravljaju, odnosno prišivaju. Za izvođenje ove operacije, ploča ne smije biti veća od 2,5 cm.

Stentiranje se izvodi pomoću balon katetera. Ovo je minimalno invazivna procedura. Kada se kateter nalazi na mestu stenoze, on se naduvava i time širi lumen.

Rehabilitacija

Period nakon operacije srca nije ništa manje važan od same operacije. U ovom trenutku liječnici prate stanje pacijenta, a u nekim slučajevima se propisuje kardio trening, terapeutske dijete itd.

Potrebne su i druge mjere oporavka, na primjer, morate nositi zavoj. Zavoj osigurava šav nakon operacije, a naravno i čitav grudni koš, što je veoma važno. Ovu vrstu zavoja treba nositi samo ako se radi operacija na otvorenom srcu. Cijena ovih proizvoda može varirati.

Zavoj koji se nosi nakon operacije srca izgleda kao majica sa fiksatorima za zatezanje. Možete kupiti muške i ženske opcije ovaj zavoj. Zavoj je važan jer je neophodan da spreči začepljenje pluća, za to morate redovno kašljati.

Takva prevencija stagnacije je prilično opasna jer se šavovi mogu raspasti; u tom slučaju zavoj će zaštititi šavove i potaknuti trajne ožiljke.

Zavoj će također pomoći u sprječavanju otoka i hematoma, te promovirati ispravnu lokaciju organa nakon operacije srca. A zavoj pomaže u ublažavanju stresa na organima.

Nakon operacije srca, pacijentu je potrebna rehabilitacija. Koliko će trajati zavisi od težine lezije i težine operacije. Na primjer, nakon CABG-a, odmah nakon operacije srca, morate započeti rehabilitaciju, to je jednostavna terapija vježbanjem i masaža.

Nakon svih vrsta srčanih operacija neophodna je medikamentozna rehabilitacija, odnosno terapija održavanja. U gotovo svim situacijama upotreba antiagregacijskih sredstava je obavezna.

Ako postoji povećana arterijski pritisak, zatim odredite ACE inhibitori i beta-blokatori, kao i lijekovi za snižavanje kolesterola u krvi (statini). Ponekad se pacijentu propisuje fizikalna terapija.

Invalidnost

Treba napomenuti da se invaliditet daje osobama sa oboljenjima kardiovaskularnog sistema i prije operacije. Mora postojati dokaz za ovo. Od medicinska praksa Može se primijetiti da se invalidnost obavezno daje nakon operacija koronarne arterijske premosnice. Štaviše, može postojati invaliditet obe grupe 1 i 3. Sve ovisi o ozbiljnosti patologije.

Pravo na invaliditet imaju i osobe koje imaju poremećaje cirkulacije, koronarnu insuficijenciju trećeg stadijuma ili su pretrpjeli infarkt miokarda.

Bez obzira da li je operacija obavljena ili još nije. Pacijenti sa srčanim manama 3. stepena i kombinovanim manama mogu se prijaviti za invaliditet ako postoje uporni poremećaji cirkulacije.

Klinike

Naziv klinike Adresa i telefon Vrsta usluge Cijena

Istraživački institut SP nazvan po. N.V. Sklifosovsky	Moskva, trg Bolshaya Sukharevskaya, 3	CABG bez IR CABG sa zamjenom zalistaka Angioplastika i stentiranje koronarnih arterija RFA Aortni stent Zamjena ventila Plastična hirurgija ventila	64300 rub. 76625 rub. 27155 rub. 76625 rub. 57726 rub. 64300 rub. 76625 rub.
KB MSMU im. Sechenov	Moskva, ul. B. Pirogovskaja, 6	CABG sa zamjenom ventila Angioplastika i stentiranje koronarnih arterija RFA Aortni stent Zamjena ventila Valvoplastika Resekcija aneurizme	132.000 rub. 185500 rub. 160.000-200.000 rub. 14300 rub. 132200 rub. 132200 rub. 132000-198000 rub.
FSCC FMBA	Moskva, Orehovski bulevar, 28	CABG Angioplastika i stentiranje koronarnih arterija RFA Stentiranje aorte Zamjena ventila Plastična hirurgija ventila	110000-140000 rub. 50.000 rub. 137.000 rub. 50.000 rub. 140.000 rub. 110000-130000 rub.
Istraživački institut SP nazvan po. I.I. Dzhanelidze	Sankt Peterburg, ul. Budimpeštanska, 3	CABG Angioplastika i stentiranje koronarnih arterija Stentiranje aorte Zamjena ventila Plastika ventila Zamjena multivalve Sondiranje srčanih šupljina	60.000 rub. 134400 rub. 25.000 rub. 60.000 rub. 50.000 rub. 75.000 rub. 17.000 rub.
St. Petersburg State Medical University nazvan po. I.P. Pavlova	Sankt Peterburg, ul. L. Tolstoja, 6/8	CABG Angioplastika i stentiranje koronarnih arterija Zamjena ventila Zamjena viševalvnih RFA	187000-220000 rub. 33.000 rub. 198000-220000 rub. 330.000 rub. 33.000 rub.
Sheba MC	Derech Shiba 2, Tel Hashomer, Ramat Gan	Zamjena CABG ventila	$30,000 $29,600
MedMira	Huttropstr. 60, 45138 Essen, Njemačka 49 1521 761 00 12	Angioplastika CABG Zamjena ventila Pregled srca Koronarna angiografija sa stentiranjem	8000 eura 29000 eura 31600 eura 800-2500 eura 3500 eura
Greekomed	Centralna ruska kancelarija: Moskva, 109240, ul. Verkhnyaya Radishchevskaya, kuća 9 A	Zamena CABG ventila	20910 eura 18000 eura

Da li i dalje mislite da je nemoguće riješiti se BOLESTI SRCA!?

Da li često osjećate nelagodu u predjelu srca (bol, peckanje, stiskanje)? Možete se iznenada osećati slabo i umorno... Stalno se osećate visok krvni pritisak... O otežanom disanju nakon najmanjeg fizičkog napora nema šta da se kaže... A već dugo pijete gomilu lekova, idete na dijetu i pazite na težinu...

Bondarenko Tatjana

Stručnjak projekta DlyaSerdca.ru

Utorak je dan operacije. Tim se sprema za dugo radno jutro. Tokom operacije otvara se grudni koš i priprema se srce za transplantaciju krvnih sudova.

Istorija bolesti

Gospodin Thomas, 59-godišnji vozač cisterne, oženjen je i ima dvoje odrasle djece. Imao je šindre desna strana vrat, a zatim se javio neprijatan osećaj stezanja u grlu, praćen znojenjem i mučninom. Prvi put je osjetio ove simptome dok je hodao stepenicama svog kamiona. Nastavili su, a Tomas je odlučio da potraži savet od terapeuta.

Tomasov visok krvni pritisak, gojaznost i duga istorija pušenja bili su dovoljan razlog da se uradi EKG. Njeni rezultati su pokazali prisustvo koronarne bolesti srca. Thomas je upućen kardiologu (liječniku koji je specijaliziran za srčane probleme - ne hirurgu). Uprkos liječenju lijekovima, bol se nastavio.

Testovi su potvrdili prisustvo bolesti, uključujući angiogram (test korištenjem boje ubrizgane u arteriju za identifikaciju suženja) koji je otkrio suženje u lijevoj glavnoj koronarnoj arteriji, zahvaćajući i lijevu i desnu žilu. Budući da je liječenje lijekovima bilo neuspješno, a angioplastika (istezanje sužene žile pomoću katetera) nije bila opcija, gospodin Thomas je upućen na operaciju.

ponedjeljak

Gospodin Thomas je hospitaliziran. Analizirana je njegova anamneza, podaci o pregledima i testovima. Dvije jedinice krvi za transfuziju se ispituju na kompatibilnost. Pacijentu se objašnjava suština operacije i upozorava na rizike povezane s njom. Dobiti pismenu saglasnost za CABG.

utorak

Rano ujutro, gospodin Thomas je spreman za operaciju.

7:05 Premedikacija i anestezija

8:15 G. Tomas je premediciran prije 70 minuta i ventilacijska cijev mu je već u disajnim putevima. Nakon primjene anestezije i paralizirajućih sredstava, njegovo disanje je podržano respiratorom. Prije nego što gospodin Thomas bude prebačen u operacionu salu, anesteziolog prati protok venske i arterijske krvi.

8:16 Operaciona sala je spremna za g. Thomasa. Na lijevoj strani je sto sa instrumentima, desno je spreman za upotrebu srčano-plućni aparat.

8:25 Pacijent u operacionoj sali. Skin tretiraju mu se grudi i noge antiseptički rastvor kako bi se smanjio rizik od infekcije.

8:40 Otvaranje grudnog koša

Koža je već tretirana, pacijent je obučen u sterilnu odjeću. Jedan od hirurga pravi rez na nozi kako bi uklonio venu, a drugi reže kožu na grudima. Nakon preliminarnog reza običnim skalpelom, koristi se električnim, koji reže krvne žile, zaustavljajući krvarenje.

8:48 Hirurg odvaja grudnu kost električnom testerom na vazduh.

8:55 Uklanjanje arterija i vena

Pogled na unutrašnju mliječnu arteriju u ogledalu u centru hirurške lampe. Ova arterija je veoma elastična. Gornji kraj će ostati na svom mjestu, bit će odrezan na dnu i zatim spojen na koronarnu arteriju.

Ugaoni retraktor se postavlja duž lijeve ivice grudne kosti kako bi se ona podigla i otkrila mliječna arterija koja teče duž grudne kosti. unutra grudi

Istovremeno se priprema za transplantaciju jedna od glavnih vena na nozi - velika vena safena. Skoro u potpunosti je uklonjen sa lijeve natkoljenice.

9:05 Veza sa aparatom srce-pluća

Aparat srce-pluća još nije povezan sa pacijentom. Jedna od pet rotirajućih pumpi cirkuliše krv, a ostale se koriste kao bočne pumpe za transport odvojene krvi kako bi se spriječio gubitak krvi tokom operacije. Pacijentu se mora dati heparin, lijek koji razrjeđuje krv i sprječava stvaranje ugrušaka dok ona prolazi kroz plastične cijevi.

Cevi za aparat srce-pluca. Na lijevoj strani - sa jarko crvenom krvlju - je arterijska povratna linija, duž koje krv teče nazad u aortu pacijenta. Desno su dvije cijevi koje pod utjecajem gravitacije odvode krv iz donje i gornje šuplje vene. Rez u grudne kosti je osiguran odstojnikom.

Dio aparata srce-pluća je membranski uređaj za oksigenaciju koji održava cirkulaciju krvi u tijelu pacijenta. IN ovog trenutka uređaj se napuni krvlju, iz njega se uklanja ugljični dioksid. Krv se ponovo oksigenira i vraća u tijelo pacijenta.

Arterijska povratna cijev se ubacuje u aortu (glavnu arteriju tijela), a dva venska drena se ubacuju u šuplju venu (glavnu venu tijela).

9:25 Srčani zastoj

Stezaljka se postavlja na glavnu arteriju, aortu, izoluje srce od umjetne cirkulacije krvi. Ohlađena tečnost se ubrizgava u izolovanu aortu kako bi se zaustavilo srce. Hirurg stavlja specijalne naočare za mikrohirurgiju sa lupama koje daju 2,5 puta uvećanje. Krvni sudovi koje će presaditi imaju prečnik 2-3 mm, a šavovi su prečnika ljudske kose.

Radi se temeljita provjera srca kako bi se potvrdili nalazi sa angiograma. Određeno je koje koronarne arterije treba ranžirati. Odlučeno je da se naprave dva šanta.

Nakon zaustavljanja protoka krvi u lijevoj prednjoj silaznoj arteriji, hirurškom petljom na mjestu premosnice se radi rez od 1 cm.

10:00 Prva obilaznica

Krupni plan srca. Lijeva unutrašnja mliječna arterija - u gornjem lijevom kutu - zašivena je za lijevu prednju silaznu arteriju kako bi se povratio protok krvi u srce. Arterije su skrivene epikardijalnom masnoćom.

Kraj lijeve unutrašnje mliječne arterije zašiven je bočno za lijevu prednju silaznu arteriju. Ovo stvara prvi premosni šant.

Položaj prvog izvedenog šanta. Kraj donjeg dijela lijeve unutrašnje mliječne arterije - krvni sud promjera 3 mm - potpuno ušiveno na lijevu prednju silaznu arteriju.

10:22 Drugi obilazni put

Drugi bajpas šant se šije gornjim krajem za aortu, a donjim krajem za desnu stražnju descendentnu arteriju. Unakrsna stezaljka se uklanja i protok krvi kroz srce se obnavlja.

Gornji kraj venskog šanta se povezuje sa aortom. Dio aorte se izolira lučnom stezaljkom, a napravi se rupa u koju se zašije vena.

Kraj oba procesa zaobilaženja. Drugi šant, prikazan na lijevoj strani dijagrama, formira se od saphenous vena potkoljenice.

11:18 Zatvaranje sanduka

Cirkulacija krvi je obnovljena, srce se kontrahira nakon strujnog udara s prijelazom iz ventrikularne fibrilacije u sinusni mod. Dva odvoda su postavljena sa prednje i stražnji dijelovi srca. Efekat razrjeđivanja krvi heparina eliminirao je lijek protamin. Hirurg šije odvojene polovine grudne kosti. On će zatvoriti kožu unutrašnjim upijajućim šavom.

Medicinska sestra postavlja traku na šav i na drenažne cijevi koje vode od pacijentovih grudi. Pacijent će uskoro biti primljen na odjel intenzivne nege, gdje će biti pod nadzorom.

Ljudsko tijelo. Iznutra i izvana. №1 2008