Prsti u obliku bataka – uzroci i liječenje. Prsti bataki na rukama Okrugli prsti na rukama

Poteyko P.I., Harkovska medicinska akademija postdiplomsko obrazovanje, Zavod za ftiziologiju i pulmologiju

Još u antičko doba, prije 25 stoljeća, Hipokrat je opisao promjene u obliku distalnih falanga prstiju, koje su se javljale u kroničnom plućne patologije(apsces, tuberkuloza, rak, pleuralni empiem) i nazvali su ih "bataki". Od tada se ovaj sindrom naziva njegovim imenom - Hipokratovi prsti (Hipokratovi prsti) (digiti Hippocratici).

Hipokratov sindrom prstiju uključuje dva znaka: „časovne naočare“ (Hipokratovi nokti - ungues Hippocraticus) i deformaciju u obliku batine terminalnih falanga prstiju poput „bubanja“ (Finger clubbing).

Trenutno se PG smatra glavnom manifestacijom hipertrofične osteoartropatije (HOA, Marie-Bambergerov sindrom) - višestruka okoštavajuća periostoza.

Mehanizmi razvoja PG trenutno nisu u potpunosti shvaćeni. Međutim, poznato je da do stvaranja PG dolazi zbog kršenja mikrocirkulacije, praćene lokalnom hipoksijom tkiva, poremećenom trofizmom periosta i autonomna inervacija na pozadini produžene endogene intoksikacije i hipoksemije. U procesu formiranja PG prvo se mijenja oblik nokatnih ploča („satnih naočala“), a zatim se oblik distalnih falanga prstiju mijenja u oblik batine ili pljoskavice. Što su endogena intoksikacija i hipoksemija izraženija, to su terminalne falange prstiju ruku i nogu teže modificirane.

Promjene na distalnim falangama prstiju prema tipu „bubanj“ mogu se ustanoviti na nekoliko načina.

Potrebno je utvrditi izglađivanje normalno postojećeg ugla između baze nokta i nabora nokta. Nestanak “prozora”, koji nastaje kada se distalne falange prstiju suprotstave sa njihovim dorzalnim površinama okrenutim jedna prema drugoj, najraniji je znak zadebljanja terminalnih falanga. Ugao između noktiju obično se ne proteže prema gore više od polovine dužine nokta. Kako se distalne falange prstiju zadebljaju, ugao između ploča nokta postaje širok i dubok (slika 1).

Na nemodifikovanim prstima, rastojanje između tačaka A i B treba da bude veće od rastojanja između tačaka C i D. Kod „bubanja“ odnos je suprotan: C - D postaje duži od A - B (slika 2).

Drugi važan znak PG je vrijednost ugla ACE. Na normalnom prstu ovaj ugao je manji od 180°, a kod „batića” veći od 180° (slika 2).

Uz "Hipokratove prste", kod paraneoplastičnog Marie-Bambergerovog sindroma, periostitis se pojavljuje u području krajnjih dijelova duge cjevaste kosti(obično podlaktice i noge), kao i kosti šaka i stopala. Na mjestima periostalnih promjena mogu se uočiti jaka osalgija ili artralgija i lokalni bol pri palpaciji, uz rendgenski pregled otkriva se dvostruki kortikalni sloj, zbog prisustva uske guste trake odvojene od kompaktne koštane supstance svjetlosnim razmakom (simptom „tramvajskih šina“) (Sl. 3). Smatra se da je Marie-Bambergerov sindrom patognomoničan za karcinom pluća, rjeđe se javlja kod drugih primarnih intratorakalnih tumora (benigne neoplazme pluća, pleuralni mezoteliom, teratom, medijastinalni lipom). Rijetko se ovaj sindrom javlja kod karcinoma gastrointestinalnog trakta. crevni trakt, limfom s metastazama u limfne čvorove medijastinuma, limfogranulomatoza. Istovremeno, Marie-Bambergerov sindrom se razvija i kod neonkoloških bolesti – amiloidoze, hronične opstruktivne bolesti pluća, tuberkuloze, bronhiektazije, urođenih i stečenih srčanih mana i dr. karakteristične karakteristike Ovaj sindrom kod netumorskih bolesti je dugoročan (tokom godina) razvoj karakteristične promene osteoartikularnog aparata, dok se kod malignih neoplazmi ovaj proces računa u sedmicama i mjesecima. Nakon radikalnog hirurško lečenje Rak Marie-Bambergerov sindrom može regresirati i potpuno nestati u roku od nekoliko mjeseci.

Trenutno se značajno povećao broj bolesti kod kojih se promjene na distalnim falangama prstiju opisuju kao „bubanje“, a nokte kao „naočale za sat“ (Tabela 1). Pojava PG često prethodi specifičnijim simptomima. Posebno treba da se prisetimo „zlokobne“ veze ovog sindroma sa rakom pluća. Stoga, prepoznavanje znakova PG zahtijeva ispravnu interpretaciju i instrumentalnu i laboratorijske metode preglede radi pravovremenog postavljanja pouzdane dijagnoze.

Odnos između GHG i hronične bolesti pluća, praćeno produženom endogenom intoksikacijom i respiratorna insuficijencija(DN), smatra se očiglednim: njihovo formiranje se posebno često opaža kod plućnih apscesa - 70-90% (u roku od 1-2 mjeseca), bronhiektazija - 60-70% (u roku od nekoliko godina), empiema pleure - 40-60% ( 3–6 meseci ili više) („grubi“ Hipokratovi prsti, slika 4).

Kod tuberkuloze dišnih organa, PG nastaju u slučaju raširenog (više od 3-4 segmenta) destruktivnog procesa dugog ili kroničnog tijeka (6-12 mjeseci ili više) i karakterizira ih uglavnom „sat staklo“ simptom, zadebljanje, hiperemija i cijanoza nabora noktiju („nježni“ Hipokratovi prsti - 60–80%, sl. 5).

Kod idiopatskog fibrozirajućeg alveolitisa (IFA), PG se javlja kod 54% muškaraca i 40% žena. Utvrđeno je da jačina hiperemije i cijanoze nabora nokta, kao i samo prisustvo PG, ukazuju na nepovoljnu prognozu u ELISA testu, posebno odražavajući prevalenciju aktivnog oštećenja alveola (otkrivene brušene staklene površine na kompjuterskoj tomografiji) i ozbiljnosti proliferacije vaskularnih glatkih mišićnih ćelija u žarištima fibroze. PG je jedan od faktora koji najpouzdanije ukazuje na visok rizik od nastanka ireverzibilnih plućna fibroza kod pacijenata sa ELISA testom, takođe povezan sa smanjenjem njihovog preživljavanja.

Kod difuznih bolesti vezivnog tkiva koje zahvataju plućni parenhim, PG uvijek odražava težinu DN i izuzetno je nepovoljan prognostički faktor.

Za druge intersticijske bolesti pluća, formiranje PG je manje tipično: njihovo prisustvo gotovo uvijek odražava težinu DN. J. Schulze et al. opisali su ovaj klinički fenomen kod 4-godišnje djevojčice sa brzo progresivnom plućnom histiocitozom X. V. Holcomb et al. otkrili promjene na distalnim falangama prstiju poput „bubanja“ i noktiju poput „naočala za sat“ kod 5 od 11 pacijenata pregledanih s plućnom veno-okluzivnom bolešću.

Kako lezije pluća napreduju, PG se pojavljuju kod najmanje 50% pacijenata s egzogenim alergijskim alveolitisom. Treba istaći vodeći značaj trajnog smanjenja parcijalnog pritiska kiseonika u krvi i hipoksije tkiva u nastanku HOA kod pacijenata koji boluju od hroničnih plućnih bolesti. Dakle, kod djece sa cističnom fibrozom, parcijalni pritisak kiseonika u arterijske krvi i forsirani ekspiratorni volumen u 1 sekundi bili su najmanji u grupi sa najizraženijim promjenama na distalnim falangama prstiju i noktiju.

Postoje izolirani izvještaji o pojavi PG kod sarkoidoze kostiju (J. Yancey et al., 1972). Posmatrali smo više od hiljadu pacijenata sa intratorakalnom sarkoidozom limfni čvorovi i pluća, uključujući kožne manifestacije, a ni u jednom slučaju nije otkriveno stvaranje PG. Stoga smatramo prisustvo/odsustvo PG kao diferencijalno dijagnostički kriterij za sarkoidozu i druge patologije grudnih organa (fibrozirajući alveolitis, tumori, tuberkuloza).

Promjene na distalnim falangama prstiju poput „bubanja“ i noktiju poput „naočala za sat“ često se bilježe kod profesionalnih bolesti koje uključuju plućni intersticij. Relativno rano pojavljivanje GOA tipično je za pacijente sa azbestozom; ovaj znak ukazuje na visok rizik od smrti. Prema S. Markowitz et al. , tokom 10-godišnjeg praćenja 2709 pacijenata sa azbestozom, sa razvojem PG, verovatnoća smrti im se povećala za najmanje 2 puta.
PG su otkriveni kod 42% ispitanih radnika rudnika uglja koji su bolovali od silikoze; kod nekih od njih, uz difuznu pneumosklerozu, nađena su žarišta aktivnog alveolitisa. Promjene na distalnim falangama prstiju poput “bubanjskih štapića” i noktiju poput “stakala za sat” opisane su kod radnika fabrika koje proizvode šibice koji su bili u kontaktu s rodaminom koji se koristio u njihovoj proizvodnji.

Veza između razvoja PH i hipoksemije potvrđuje više puta opisana mogućnost nestanka ovog simptoma nakon transplantacije pluća. Kod dece sa cističnom fibrozom karakteristične promene na prstima su regresirale tokom prva 3 meseca. nakon transplantacije pluća.

Pojava PG kod bolesnika sa intersticijska bolest pluća, posebno sa dugom istorijom bolesti iu odsustvu kliničkih znakova aktivnost oštećenja pluća, zahtijeva upornu potragu za malignim tumorom u plućnog tkiva. Pokazalo se da kod raka pluća koji se razvija na pozadini ELISA-e, učestalost GOA doseže 95%, dok se u slučajevima oštećenja plućnog intersticija bez znakova neoplastične transformacije nalazi rjeđe - kod 63% pacijenata. .

Brz razvoj promjena u distalnim falangama prstiju poput „bubaka“ jedna je od indikacija za razvoj karcinoma pluća čak i u odsustvu prekanceroznih bolesti. IN slična situacija klinički znaci hipoksije (cijanoza, kratak dah) mogu izostati i ovaj znak razvija se prema zakonima paraneoplastičnih reakcija. W. Hamilton et al. pokazalo da se vjerovatnoća da pacijent ima PG povećava za 3,9 puta.

GOA je jedna od najčešćih paraneoplastičnih manifestacija karcinoma pluća, čija prevalenca u ovoj kategoriji pacijenata može premašiti 30%. Prikazana je ovisnost učestalosti otkrivanja PG od morfološkog oblika karcinoma pluća: dostižući 35% u nemaloćelijskoj varijanti, u maloćelijskoj varijanti ova brojka iznosi samo 5%.

Razvoj HOA kod raka pluća povezan je sa hiperprodukcijom hormona rasta i prostaglandina E2 (PGE-2) od strane tumorskih ćelija. Parcijalni tlak kisika u perifernoj krvi može ostati normalan. Utvrđeno je da u krvi pacijenata rak pluća sa simptomom PG, nivo transformirajućeg faktora rasta β (TGF-β) i PGE-2 značajno premašuje onaj kod pacijenata bez promjena u distalnim falangama prstiju. Stoga se TGF-β i PGE-2 mogu smatrati relativnim induktorima formiranja PG, relativno specifičnim za rak pluća; Očigledno, ovaj medijator nije uključen u razvoj razmatranog kliničkog fenomena kod drugih kroničnih plućnih bolesti sa DN.

Paraneoplastična priroda promjena tipa „bubanj“ u distalnim falangama prstiju jasno je prikazana nestankom ovog kliničkog fenomena nakon uspješne resekcije. tumori pluća. Zauzvrat, ponovna pojava ovog kliničkog znaka kod pacijenta kod kojeg je liječenje raka pluća bilo uspješno je vjerojatan pokazatelj recidiva tumora.

PG može biti paraneoplastična manifestacija tumora lokaliziranih izvan područja pluća, a može čak i prethoditi prvom kliničke manifestacije malignih tumora. Njihovo formiranje opisano je kod malignih tumora timusa, raka jednjaka, debelog crijeva, gastrinoma, karakteriziranog klinički tipičnim Zollinger-Ellisonovim sindromom, sarkoma plućna arterija.

Mogućnost nastanka PG kod malignih tumora dojke i pleuralnog mezotelioma, koji nije praćen razvojem DN, više puta je dokazana.

PG se otkrivaju kod limfoproliferativnih bolesti i leukemije, uključujući akutne mijeloblastne, kod kojih su zabilježene na rukama i nogama. Nakon kemoterapije, koja je zaustavila prvi napad leukemije, znaci GOA su nestali, ali su se ponovo pojavili nakon 21 mjeseca. u slučaju recidiva tumora. U jednoj od opservacija konstatovana je regresija tipičnih promjena na distalnim falangama prstiju uz uspješnu kemoterapiju i terapija zračenjem limfogranulomatoza.

Dakle, PG, uz različite vrste artritisa, nodozum eritema i migratorni tromboflebitis, spadaju u česte vanorganske, nespecifične manifestacije malignih tumora. Paraneoplastično podrijetlo promjena u distalnim falangama prstiju poput "bubaka" može se pretpostaviti kada se brzo formiraju (naročito kod pacijenata bez DN, srčane insuficijencije i u odsustvu drugih uzroka hipoksemije), kao i kada su u kombinaciji s drugim mogući vanorganski, nespecifični znaci malignog tumora - povećanje ESR, promjene u slici periferne krvi (posebno trombocitoza), perzistentna groznica, zglobni sindrom i rekurentna tromboza razne lokalizacije.

Jedan od najčešćih uzroka PH smatraju se urođene srčane mane, posebno „plavog“ tipa. Među 93 pacijenta sa plućnim arteriovenskim fistulama posmatranih na klinici Mauo tokom 15 godina, slične promene na prstima zabeležene su u 19%; nadmašili su učestalost hemoptize (14%), ali su bili inferiorniji od šumova na plućnoj arteriji (34%) i kratkog daha (57%).

R. Khouzam et al. (2005) opisali su ishemijski moždani udar embolijskog porijekla koji se razvio 6 sedmica nakon rođenja kod 18-godišnjeg pacijenta. Prisustvo karakterističnih promjena na prstima i hipoksije, koja je zahtijevala respiratornu podršku, dovela je do traženja anomalije u strukturi srca: transtorakalna i transezofagealna ehokardiografija otkrila je da je donji dio srca vena cava otvorena u šupljinu lijeve pretkomora.

PG-ovi mogu “otkriti” postojanje patološkog ranžiranja s lijeve strane srca na desnu, uključujući i ono nastalo kao posljedica kardiohirurgije. M. Essop et al. (1995) uočili su karakteristične promjene u distalnim falangama prstiju i sve veću cijanozu 4 godine nakon balon dilatacije reumatske mitralne stenoze, čija je komplikacija bio mali atrijalni septalni defekt. U periodu od operacije, njegov hemodinamski značaj značajno je porastao zbog činjenice da se kod pacijenta razvila i reumatska stenoza trikuspidalnog zalistka, nakon čije korekcije su ovi simptomi potpuno nestali. J. Dominik i dr. zabilježio pojavu PG kod 39-godišnje žene 25 godina nakon uspješnog popravka defekta atrijalne pregrade. Ispostavilo se da je tokom operacije donja šuplja vena greškom usmjerena u lijevu pretkomoru.

PG se smatra jednim od najtipičnijih nespecifičnih, takozvanih ekstrakardijalnih, kliničkih znakova infektivnog endokarditisa (IE). Učestalost promjena u distalnim falangama prstiju poput “bubanja” u IE može premašiti 50%. Dokazi u prilog IE kod pacijenata sa PG visoka temperatura s zimicama, povećanom ESR, leukocitozom; Često se opaža anemija, prolazno povećanje serumske aktivnosti jetrenih aminotransferaza i različite vrste oštećenja bubrega. Za potvrdu IE, transezofagealna ehokardiografija je indikovana u svim slučajevima.

Prema nekim kliničkim centrima, jedan od najčešćih uzroka pojave PH je ciroza jetre sa portalnom hipertenzijom i progresivnom dilatacijom žila plućne cirkulacije, što dovodi do hipoksemije (tzv. plućno-bubrežni sindrom). Kod takvih pacijenata, GOA se obično kombinuje sa kožnim telangiektazijama, često formirajući „polja paukove vene» .
Utvrđena je veza između formiranja HOA kod ciroze jetre i prethodne zloupotrebe alkohola. Kod pacijenata sa cirozom jetre bez istovremene hipoksemije, PG se obično ne otkriva. Ovaj klinički fenomen je također karakterističan za primarne holestatske lezije jetre koje zahtijevaju transplantaciju jetre u djetinjstvu, uključujući kongenitalnu atreziju žučnih puteva.

Ponavljani su pokušaji da se dešifriraju mehanizmi razvoja promjena u distalnim falangama prstiju poput "bubaka" kod bolesti, uključujući i gore navedene ( hronične bolesti pluća, kongenitalne srčane mane, IE, ciroza jetre sa portalnom hipertenzijom), praćena perzistentnom hipoksemijom i hipoksijom tkiva. Hipoksijom izazvana aktivacija faktora rasta tkiva, uključujući faktore rasta trombocita, igra vodeću ulogu u formiranju promjena na distalnim falangama i noktima. Pored toga, kod pacijenata sa PH uočeno je povećanje serumskog nivoa faktora rasta hepatocita, kao i vaskularnog faktora rasta. Veza između povećanja aktivnosti potonjeg i smanjenja parcijalnog tlaka kisika u arterijskoj krvi smatra se najočiglednijom. Takođe, kod pacijenata sa PH uočeno je značajno povećanje ekspresije faktora koji izazivaju hipoksiju tip 1a i 2a.

U razvoju promjena u distalnim falangama prstiju tipa „bubanj“, endotelna disfunkcija povezana sa smanjenjem parcijalnog tlaka kisika u arterijskoj krvi može imati određeni značaj. Pokazalo se da je kod pacijenata sa GOA serumska koncentracija endotelina-1, čija je ekspresija prvenstveno izazvana hipoksijom, značajno viša od one kod zdravih ljudi.
Mehanizmi nastanka PG kod kroničnih upalnih bolesti crijeva, za koje hipoksemija nije tipična, teško je objasniti. Istovremeno, često se nalaze kod Crohnove bolesti (nisu tipične za ulcerozni kolitis), kod koje promjene na prstima poput „bubanjskih štapića“ mogu prethoditi stvarnim crijevnim manifestacijama bolesti.

Broj vjerovatnih razloga koji uzrokuju promjene u distalnim falangama prstiju prema tipu „satnog stakla“ nastavlja da raste. Neki od njih su vrlo rijetki. K. Packard et al. (2004) uočili su stvaranje PG kod 78-godišnjeg muškarca koji je uzimao losartan 27 dana. Ovaj klinički fenomen je opstao kada je losartan zamijenjen valsartanom, što nam omogućava da ga smatramo nepoželjna reakcija za cijelu klasu blokatora receptora angiotenzina II. Nakon prelaska na kaptopril, promjene na prstima su se potpuno povukle u roku od 17 mjeseci. .

A. Harris i dr. utvrdio karakteristične promjene na distalnim falangama prstiju kod bolesnika s primarnim antifosfolipidnim sindromom, dok kod njega nisu utvrđeni znakovi trombotičkih lezija plućnog vaskularnog korita. Formiranje PG je opisano i kod Behçetove bolesti, iako se ne može potpuno isključiti da je njihova pojava u ovoj bolesti bila slučajna.
PG se smatraju jednim od mogućih indirektnih markera upotrebe droga. Kod nekih od ovih pacijenata njihov razvoj može biti povezan sa varijantom oštećenja pluća ili IE karakterističnom za ovisnike o drogama. Promjene u distalnim falangama prstiju poput "bubanjskih štapića" opisane su kod korisnika ne samo intravenskih, već i inhaliranih droga, na primjer, pušača hašiša.

Sa porastom učestalosti (najmanje 5%), PG se registruje kod osoba zaraženih HIV-om. Njihovo formiranje može biti zasnovano na različitim oblicima plućnih bolesti povezanih sa HIV-om, ali se ovaj klinički fenomen uočava kod pacijenata zaraženih HIV-om sa intaktnim plućima. Utvrđeno je da je prisustvo karakterističnih promjena na distalnim falangama prstiju kod HIV infekcije povezano sa manjim brojem CD4-pozitivnih limfocita u perifernoj krvi, a kod takvih bolesnika češće se bilježi intersticijska limfocitna pneumonija. Kod djece zaražene HIV-om, pojava PG je vjerovatna indikacija plućne tuberkuloze, što je moguće čak i u odsustvu Mycobacterium tuberculosis u uzorcima sputuma.

Poznat je takozvani primarni oblik GOA, koji nije povezan sa bolestima unutrašnjih organa, često porodične prirode (Touraine-Solant-Gole sindrom). Dijagnostikuje se tek nakon što se isključi većina uzroka koji mogu uzrokovati pojavu PG. Pacijenti sa primarnim oblikom GOA često se žale na bolove u predjelu promijenjenih falanga, pojačano znojenje. R. Seggewiss et al. (2003) uočili su primarnu GOA koja uključuje samo prste donjih ekstremiteta. Istovremeno, prilikom utvrđivanja prisustva PH kod članova iste porodice, potrebno je uzeti u obzir mogućnost da oni imaju nasljedne urođene srčane mane (npr. otvoreni ductus botallus). Formiranje karakterističnih promjena na prstima može se nastaviti oko 20 godina.

Prepoznavanje uzroka promjena na distalnim falangama prstiju prema tipu „bubanj“ zahtijeva diferencijalna dijagnoza razne bolesti, među kojima vodeću poziciju zauzimaju one povezane sa hipoksijom, tj. klinički manifestirani DN i/ili zatajenje srca, kao i maligni tumori i subakutni IE. Intersticijske bolesti pluća, prvenstveno ELISA, jedan su od najčešćih uzroka PG; ozbiljnost ovog kliničkog fenomena može se koristiti za procjenu aktivnosti oštećenja pluća. Brzo formiranje ili povećanje težine GOA zahtijeva potragu za rakom pluća i drugim malignim tumorima. Pri tome treba uzeti u obzir mogućnost pojave ove kliničke pojave kod drugih bolesti (Crohnova bolest, HIV infekcija), kod kojih se može javiti mnogo ranije od specifičnih simptoma.

Još u davna vremena, prije 25 stoljeća, Hipokrat je opisao promjene u obliku distalnih falangi prstiju, koje su se našle kod kronične plućne patologije (apsces, tuberkuloza, rak, empiem pleure), i nazvao ih „bubanj štapićima“. Od tada se ovaj sindrom naziva njegovim imenom - Hipokratovi prsti (Hipokratovi prsti) (digiti Hippocratici).

Trenutno se PG smatra glavnom manifestacijom hipertrofične osteoartropatije (HOA, Marie-Bambergerov sindrom) - višestruka okoštavajuća periostoza.

Mehanizmi razvoja PG trenutno nisu u potpunosti shvaćeni. Međutim, poznato je da se formiranje PG događa kao rezultat poremećaja mikrocirkulacije, praćenih lokalnom hipoksijom tkiva, poremećajem periostalnog trofizma i autonomne inervacije na pozadini produžene endogene intoksikacije i hipoksemije. U procesu formiranja PG prvo se mijenja oblik nokatnih ploča („satnih naočala“), a zatim se oblik distalnih falanga prstiju mijenja u oblik batine ili pljoskavice. Što su endogena intoksikacija i hipoksemija izraženija, to su terminalne falange prstiju ruku i nogu teže modificirane.

Promjene na distalnim falangama prstiju prema tipu „bubanj“ mogu se ustanoviti na nekoliko načina.

Na nemodifikovanim prstima, rastojanje između tačaka A i B treba da bude veće od rastojanja između tačaka C i D. Kod „bubanja“ odnos je suprotan: C - D postaje duži od A - B (slika 2).

Drugi važan znak PG je veličina ACE ugla. Na normalnom prstu ovaj ugao je manji od 180°, a kod „batića” veći od 180° (slika 2).

Uz "Hipokratove prste", kod paraneoplastičnog Marie-Bambergerovog sindroma, periostitis se pojavljuje u području krajnjih dijelova dugih cjevastih kostiju (obično podlaktice i noge), kao i kosti šaka i stopala. Na mjestima periostalnih promjena može se uočiti jaka osalgija ili artralgija i lokalna osjetljivost palpacije; rendgenski pregled otkriva dvostruki kortikalni sloj, zbog prisustva uske guste trake odvojene od kompaktne koštane tvari svjetlosnim razmakom (simptom „tramvajske šine”) (slika 3). Smatra se da je Marie-Bambergerov sindrom patognomoničan za karcinom pluća, rjeđe se javlja kod drugih primarnih intratorakalnih tumora (benigne neoplazme pluća, pleuralni mezoteliom, teratom, medijastinalni lipom). Povremeno se ovaj sindrom javlja kod karcinoma gastrointestinalnog trakta, limfoma sa metastazama u medijastinalne limfne čvorove i limfogranulomatoze. Istovremeno, Marie-Bambergerov sindrom se razvija i kod neonkoloških bolesti – amiloidoze, hronične opstruktivne bolesti pluća, tuberkuloze, bronhiektazije, urođenih i stečenih srčanih mana i dr. Jedna od karakterističnih karakteristika ovog sindroma kod netumorskih bolesti je dugotrajan (tokom godina) razvoj karakterističnih promjena na osteoartikularnom aparatu, dok se kod malignih neoplazmi ovaj proces računa u sedmicama i mjesecima. Nakon radikalnog kirurškog liječenja karcinoma, Marie-Bambergerov sindrom može regresirati i potpuno nestati u roku od nekoliko mjeseci.

Trenutno se značajno povećao broj bolesti kod kojih se promjene na distalnim falangama prstiju opisuju kao „bubanje“, a nokte kao „naočale za sat“ (Tabela 1). Pojava PG često prethodi specifičnijim simptomima. Posebno treba da se prisetimo „zlokobne“ veze ovog sindroma sa rakom pluća. Stoga je identifikacija znakova PG-a zahtijeva ispravnu interpretaciju i primjenu instrumentalnih i laboratorijskih metoda ispitivanja radi pravovremenog postavljanja pouzdane dijagnoze.

Veza između PG i kroničnih plućnih bolesti, praćenih dugotrajnom endogenom intoksikacijom i respiratornom insuficijencijom (RF), smatra se očitom: njihovo se stvaranje posebno često opaža kod plućnih apscesa - 70-90% (unutar 1-2 mjeseca), bronhiektazija - 60-70% (za nekoliko godina), empiem pleure - 40-60% (za 3-6 mjeseci ili više) ("grubi" Hipokratovi prsti, sl. 4).

Kod idiopatskog fibrozirajućeg alveolitisa (IFA), PG se javlja kod 54% muškaraca i 40% žena. Utvrđeno je da jačina hiperemije i cijanoze nabora nokta, kao i samo prisustvo PG, ukazuju na nepovoljnu prognozu u ELISA testu, posebno odražavajući prevalenciju aktivnog oštećenja alveola (otkrivene brušene staklene površine na kompjuterskoj tomografiji) i ozbiljnosti proliferacije vaskularnih glatkih mišićnih ćelija u žarištima fibroze. PG je jedan od faktora koji najpouzdanije ukazuje na visok rizik od nastanka ireverzibilne plućne fibroze kod pacijenata sa IFA, što je povezano i sa smanjenjem njihovog preživljavanja.

Kod difuznih bolesti vezivnog tkiva koje zahvataju plućni parenhim, PG uvijek odražava težinu DN i izuzetno je nepovoljan prognostički faktor.

Kako lezije pluća napreduju, PG se pojavljuju kod najmanje 50% pacijenata s egzogenim alergijskim alveolitisom. Treba istaći vodeći značaj trajnog smanjenja parcijalnog pritiska kiseonika u krvi i hipoksije tkiva u nastanku HOA kod pacijenata koji boluju od hroničnih plućnih bolesti. Tako su kod djece s cističnom fibrozom vrijednosti parcijalnog tlaka kisika u arterijskoj krvi i forsiranog ekspiratornog volumena u 1 sekundi bile najmanje u grupi s najizraženijim promjenama u distalnim falangama prstiju i noktiju.

Postoje izolirani izvještaji o pojavi PG kod sarkoidoze kostiju (J. Yancey et al., 1972). Posmatrali smo više od hiljadu pacijenata sa sarkoidozom intratorakalnih limfnih čvorova i pluća, uključujući kožne manifestacije, a ni u jednom slučaju nismo otkrili stvaranje PG. Stoga smatramo prisustvo/odsustvo PG kao diferencijalno dijagnostički kriterij za sarkoidozu i druge patologije grudnih organa (fibrozirajući alveolitis, tumori, tuberkuloza).

Pojava PG kod bolesnika sa intersticijskom bolešću pluća, posebno sa dugom istorijom bolesti i u odsustvu kliničkih znakova aktivnog oštećenja pluća, zahteva upornu potragu za malignim tumorom u plućnom tkivu. Pokazalo se da kod raka pluća koji se razvija na pozadini ELISA-e, učestalost GOA doseže 95%, dok se u slučajevima oštećenja plućnog intersticija bez znakova neoplastične transformacije nalazi rjeđe - kod 63% pacijenata. .

Brz razvoj promjena u distalnim falangama prstiju poput „bubaka“ jedna je od indikacija za razvoj karcinoma pluća čak i u odsustvu prekanceroznih bolesti. U takvoj situaciji klinički znaci hipoksije (cijanoza, otežano disanje) mogu izostati i ovaj simptom se razvija po zakonima paraneoplastičnih reakcija. W. Hamilton et al. pokazalo da se vjerovatnoća da pacijent ima PG povećava za 3,9 puta.

Razvoj HOA kod raka pluća povezan je sa hiperprodukcijom hormona rasta i prostaglandina E2 (PGE-2) od strane tumorskih ćelija. Parcijalni tlak kisika u perifernoj krvi može ostati normalan. Utvrđeno je da u krvi pacijenata sa karcinomom pluća sa simptomom PG, nivo transformišućeg faktora rasta β (TGF-β) i PGE-2 značajno premašuje onaj kod pacijenata bez promena u distalnim falangama prstiju. Stoga se TGF-β i PGE-2 mogu smatrati relativnim induktorima formiranja PG, relativno specifičnim za rak pluća; Očigledno, ovaj medijator nije uključen u razvoj razmatranog kliničkog fenomena kod drugih kroničnih plućnih bolesti sa DN.

Paraneoplastičnu prirodu promjena tipa „bubanj“ u distalnim falangama prstiju jasno pokazuje nestanak ovog kliničkog fenomena nakon uspješne resekcije tumora pluća. Zauzvrat, ponovna pojava ovog kliničkog znaka kod pacijenta kod kojeg je liječenje raka pluća bilo uspješno je vjerojatan pokazatelj recidiva tumora.

PG može biti paraneoplastična manifestacija tumora lociranih izvan područja pluća, a može čak i prethoditi prvim kliničkim manifestacijama malignih tumora. Njihovo formiranje opisano je kod malignih tumora timusa, raka jednjaka, debelog crijeva, gastrinoma, karakteriziranog klinički tipičnim Zollinger-Ellisonovim sindromom, i sarkoma plućne arterije.

Mogućnost nastanka PG kod malignih tumora dojke i pleuralnog mezotelioma, koji nije praćen razvojem DN, više puta je dokazana.

PG se otkrivaju kod limfoproliferativnih bolesti i leukemije, uključujući akutne mijeloblastne, kod kojih su zabilježene na rukama i nogama. Nakon kemoterapije, koja je zaustavila prvi napad leukemije, znaci GOA su nestali, ali su se ponovo pojavili nakon 21 mjeseca. u slučaju recidiva tumora. Jedno opažanje je pokazalo regresiju tipičnih promjena u distalnim falangama prstiju uz uspješnu kemoterapiju i terapiju zračenjem za limfogranulomatozu.

R. Khouzam et al. (2005) opisali su ishemijski moždani udar embolijskog porijekla koji se razvio 6 sedmica nakon rođenja kod 18-godišnjeg pacijenta. Prisutnost karakterističnih promjena na prstima i hipoksija, koja je zahtijevala respiratornu podršku, dovela je do traženja anomalije u strukturi srca: transtorakalna i transezofagealna ehokardiografija otkrila je da se donja šuplja vena otvara u šupljinu lijevog atrija.

PG se smatra jednim od najtipičnijih nespecifičnih, takozvanih ekstrakardijalnih, kliničkih znakova infektivnog endokarditisa (IE). Učestalost promjena u distalnim falangama prstiju poput “bubanja” u IE može premašiti 50%. Visoka temperatura sa drhtavicom, povećan ESR i leukocitoza govore u prilog IE kod bolesnika sa PG; Često se opaža anemija, prolazno povećanje serumske aktivnosti jetrenih aminotransferaza i različite vrste oštećenja bubrega. Za potvrdu IE, transezofagealna ehokardiografija je indikovana u svim slučajevima.

Prema nekim kliničkim centrima, jedan od najčešćih uzroka pojave PH je ciroza jetre sa portalnom hipertenzijom i progresivnom dilatacijom žila plućne cirkulacije, što dovodi do hipoksemije (tzv. plućno-bubrežni sindrom). Kod takvih pacijenata, GOA se obično kombinuje sa kožnim telangiektazijama, često formirajući „polja paukove vene“.
Utvrđena je veza između formiranja HOA kod ciroze jetre i prethodne zloupotrebe alkohola. Kod pacijenata sa cirozom jetre bez istovremene hipoksemije, PG se obično ne otkriva. Ovaj klinički fenomen je također karakterističan za primarne holestatske lezije jetre koje zahtijevaju transplantaciju jetre u djetinjstvu, uključujući kongenitalnu atreziju žučnih kanala.

Ponavljani su pokušaji da se dešifruju mehanizmi razvoja promena u distalnim falangama prstiju poput „bubaka“ kod bolesti, uključujući i gore navedene (hronične bolesti pluća, urođene srčane mane, IE, ciroza jetre sa portalnom hipertenzijom), praćene upornom hipoksemijom i hipoksijom tkiva. Hipoksijom izazvana aktivacija faktora rasta tkiva, uključujući faktore rasta trombocita, igra vodeću ulogu u formiranju promjena na distalnim falangama i noktima. Pored toga, kod pacijenata sa PH uočeno je povećanje serumskog nivoa faktora rasta hepatocita, kao i vaskularnog faktora rasta. Veza između povećanja aktivnosti potonjeg i smanjenja parcijalnog tlaka kisika u arterijskoj krvi smatra se najočiglednijom. Takođe, kod pacijenata sa PH uočeno je značajno povećanje ekspresije faktora koji izazivaju hipoksiju tip 1a i 2a.

Broj vjerovatnih razloga koji uzrokuju promjene u distalnim falangama prstiju prema tipu „satnog stakla“ nastavlja da raste. Neki od njih su vrlo rijetki. K. Packard et al. (2004) uočili su stvaranje PG kod 78-godišnjeg muškarca koji je uzimao losartan 27 dana. Ovaj klinički fenomen se nastavio kada je losartan zamijenjen valsartanom, što nam omogućava da ga smatramo nepoželjnom reakcijom na cijelu klasu blokatora receptora angiotenzina II. Nakon prelaska na kaptopril, promjene na prstima su se potpuno povukle u roku od 17 mjeseci. .

Poznat je takozvani primarni oblik GOA, koji nije povezan sa bolestima unutrašnjih organa, često porodične prirode (Touraine-Solant-Gole sindrom). Dijagnostikuje se tek nakon što se isključi većina uzroka koji mogu uzrokovati pojavu PG. Pacijenti s primarnim oblikom GOA često se žale na bol u predjelu izmijenjenih falanga i pojačano znojenje. R. Seggewiss et al. (2003) uočili su primarnu GOA koja uključuje samo prste donjih ekstremiteta. Istovremeno, prilikom utvrđivanja prisustva PH kod članova iste porodice, potrebno je uzeti u obzir mogućnost da oni imaju nasljedne urođene srčane mane (npr. otvoreni ductus botallus). Formiranje karakterističnih promjena na prstima može se nastaviti oko 20 godina.

Prepoznavanje uzroka promjena u distalnim falangama prstiju prema tipu „bubanj“ zahtijeva diferencijalnu dijagnozu različitih bolesti, među kojima vodeće mjesto zauzimaju one povezane s hipoksijom, tj. klinički manifestirani DN i/ili zatajenje srca, kao i maligni tumori i subakutni IE. Intersticijske bolesti pluća, prvenstveno ELISA, jedan su od najčešćih uzroka PG; ozbiljnost ovog kliničkog fenomena može se koristiti za procjenu aktivnosti oštećenja pluća. Brzo formiranje ili povećanje težine GOA zahtijeva potragu za rakom pluća i drugim malignim tumorima. Pri tome treba uzeti u obzir mogućnost pojave ove kliničke pojave kod drugih bolesti (Crohnova bolest, HIV infekcija), kod kojih se može javiti mnogo ranije od specifičnih simptoma.

Literatura1. Kogan E.A., Kornev B.M., Shukurova R.A. Idiopatski fibrozirajući alveolitis i bronhiolo-alveolarni karcinom // Arch. Pat. - 1991. - 53 (1). - 60-64.2. Taranova M.V., Belokrinitskaya O.A., Kozlovskaya L.V., Mukhin N.A. “Maske” subakutnog infektivnog endokarditisa // Ter. arh. - 1999. - 1. - 47-50.3. Fomin V.V. Hipokratovi prsti: klinički značaj, diferencijalna dijagnoza // Klin. med. - 2007. - 85, 5. - 64-68.4. Shukurova R.A. Moderne ideje o patogenezi fibrozirajućeg alveolitisa // Ter. arh. - 1992. - 64. - 151-155.5. Atkinson S., Fox S.B. Faktor rasta vaskularnog endotela (VEGF)-A i faktor rasta izveden iz trombocita (PDGF) igraju centralnu ulogu u patogenezi digitalnog klabinga // J. Pathol. - 2004. - 203. - 721-728.6. Augarten A., Goldman R., Laufer J. et al. Preokretanje digitalnog klabinga nakon transplantacije pluća u bolesnika s cističnom fibrozom: trag u patogenezi klabinga // Pediatr. Pulmonol. - 2002. - 34. - 378-380.7. Baughman R.P., Gunther K.L., Buchsbaum J.A., Lower E.E. Prevalencija digitalnog klabinga u bronhogenom karcinomu prema novom digitalnom indeksu // Clin. Exp. Reumatol. - 1998. - 16. - 21-26.8. Benekli M., Gullu I.H. Hipokratovi prsti u Behcetovoj bolesti // Postgrad. Med. J. - 1997. - 73. - 575-576.9. Bhandari S., Wodzinski M.A., Reilly J.T. Reverzibilno digitalno klabing u akutnoj mijeloidnoj leukemiji // Postgrad. Med. J. - 1994. - 70. - 457-458.10. Boonen A., Schrey G., Van der Linden S. Clubbing u infekciji virusom humane imunodeficijencije // Br. J. Rheumatol. - 1996. - 35. - 292-294.11. Campanella N., Morača A., Pergolini M. et al. Paraneoplastični sindromi u 68 slučajeva resektabilnog karcinoma pluća nemalih stanica: mogu li pomoći u ranom otkrivanju? //Med. Oncol. - 1999. - 16. - 129-133.12. Chotkowski L.A. Lupanje prstiju u ovisnosti o heroinu // N. Engl. J. Med. - 1984. - 311. - 262.13. Collins S.E., Cahill M.R., Rampton D.S. Klubovanje kod Crohnove bolesti // Br. Med. J. - 1993. - 307. - 508.14. Sudovi I.I., Gilson J.C., Kerr I.H. et al. Značaj udaranja prstima kod azbestoze // Thorax. - 1987. - 42. - 117-119.15. Dickinson C.J. Etiologija klabinga i hipertrofične osteoartropatije // Eur. J. Clin. Invest. - 1993. - 23. - 330-338.16. Dominik J., Knnes P., Sistek J. et al. Jatrogeno udaranje prstiju // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1993. - 7. - 331-333.17. Falkenbach A., Jacobi V., Leppek R. Hipertrofična osteoartropatija kao indikator bronhijalnog karcinoma // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. - 1995. - 84. - 629-632.18. Fam A.G. Paraneoplastični reumatski sindromi // Bailliere's Best Pract. Res. Clin. Reumatol. - 2000. - 14. - 515-533.19. Glattki G.P., Maurer C., Satake N. et al. Hepatopulmonalni sindrom // Med. Klin. - 1999. - 94. - 505-512.20. Grathwohl K.W., Thompson J.W., Riordan K.K. et al. Digitalni klub povezan s polimiozitisom i intersticijskom bolešću pluća // Grudi. - 1995. - 108. - 1751-1752.21. Hoeper M.M., Krowka M.J., Starassborg C.P. Portopulmonalna hipertenzija i hepatopulmonalni sindrom // Lancet. - 2004. - 363. - 1461-1468.22. Kanematsu T., Kitaichi M., Nishimura K. et al. Bubanje prstiju i proliferacija glatkih mišića u fibroznim promjenama u plućima u bolesnika s idiopatskom plućnom fibrozom // Grudni koš. - 1994. - 105. - 339-342.23. Khouzam R.N., Schwender F.T., Rehman F.U., Davis R.S. Centralna cijanoza i lupanje u 18-godišnje žene nakon porođaja s moždanim udarom // Am. J. Med. Sci. - 2005. - 329. - 153-156.24. Krowka M.J., Porayko M.K., Plevak D.J. et al. Hepatopulmonalni sindrom s progresivnom hipoksemijom kao indikacija za transplantaciju jetre: prikazi slučajeva i pregled literature // Mayo Clin. Proc. - 1997. - 72. - 44-53.25. Levin S.E., Harrisberg J.R., Govendrageloo K. Porodična primarna hipertrofična osteoartropatija u vezi s kongenitalnom srčanom bolešću // Cardiol. Young. - 2002. - 12. - 304-307.26. Sansores R., Salas J., Chapela R. et al. Buba kod preosjetljivog pneumonitisa. Njegova prevalencija i moguća prognostička uloga // Arch. Intern. Med. - 1990. - 150. - 1849-1851.27. Sansores R.H., Villalba-Cabca J., Ramirez-Venegas A. et al. Preokret digitalnog klabinga nakon transplantacije pluća // Šah. - 1995. - 107. - 283-285.28. Silveira L.H., Martinez-Lavin M., Pineda S. et al. Faktor rasta vaskularnog endotela i hipertrofična osteoartropatija // Clin. Exp. Reumatol. - 2000. - 18. - 57-62.29. Spicknall K.E., Zirwas M.J., engleski J.S. Clubbing: ažurirana dijagnoza, diferencijalna dijagnoza, patofiziologija i klinički značaj // J. Am. Akad. Dermatol. - 2005. - 52. - 1020-1028.30. Sridhar K.S., Lobo S.F., Altraan A.D. Digitalni klubovi i rak pluća // Grudni koš. - 1998. - 114. - 1535-1537.31. ESC Task Force. ESC smjernice za prevenciju, dijagnostiku i liječenje infektivnog endokarditisa // Eur. Heart J. - 2004. - 25. - 267-276.32. Toepfer M., Rieger J., Pfiuger T. et al. Primarna hipertrofična osteoartropatija (Touraine - Solente - Gole sindrom) // Dtsch. Med. Wschr. - 2002. - 127. - 1013-1016.33. Vandemergel X., Decaux G. Pregled hipertrofične osteoartropatije i digitalnog klabinga // Rev. Med. Brux. - 2003. - 24. - 88-94.34. Yancey J., Luxford W., Sharma O.P. Bubanje prstiju kod sarkoidoze // JAMA. - 1972. - 222. - 582.35. Yorgancioglu A., Akin M., Demtray M., Derelt S. Odnos između digitalnog klabinga i nivoa hormona rasta u serumu kod pacijenata sa rakom pluća // Monaldi Arch. Chest Dis. - 1996. - 51. - 185-187.

Ljudi koji pate hronične patologije pluća, srce i jetra mogu imati oblik bočice. U medicini se to naziva sindrom bubnja. Bolest, u pravilu, ne uzrokuje primjetan bol i ne utječe na tkivo skeletni sistem. Meka tkiva svih prstiju na rukama i nogama mijenjaju svoju debljinu, mijenjajući ugao prema gore u intervalu između nokatne ploče i nokatnog nabora stražnjeg zida nokta. Nokat poprima izobličen izgled i deformiše se.

opće informacije

Svijet je prvi put saznao za postojanje prstiju u obliku bataka od Hipokrata, koji ih je spomenuo u svom opisu gnojnih nakupina u tijelu i genitalijama. Nakon toga, ova patologija udova počela se nazivati Hipokratovim prstima.

Doktori Eugene Bamberger, Nemac po rođenju, i Francuz Marie Pierre, još u devetnaestom veku, identifikovali su osteoartropatiju hipertrofične etiologije, u kojoj se patologija razvila na falangama prstiju zvanih bubanj. Tada su lekari utvrdili da je uzrok ove bolesti su hronične patogene infekcije.

Oblici bolesti

Često se na stopalima i rukama istovremeno pojavljuju prsti koji podsjećaju na batake. Međutim, postoje slučajevi kada se patologija javlja izolirano, samo na nogama ili rukama. Posebne cijanotične promjene na ekstremitetima javljaju se kod osoba s kroničnom srčanom bolešću, kada je samo jedna polovina opskrbljena krvlju ljudsko tijelo: donji ili gornji, respektivno.

"Bataki" na falangama udova su nekoliko vrsta:

Meka tkiva rastu oko cijele falange. Pravi štapići u obliku pljoske.
Distalna falanga se povećava do maksimuma samo na jednoj strani. Vizualno podsjećaju na kljun papagaja.
Nokat se deformiše zbog rasta mekih tkiva ispod ploče. Ovaj tip je sličan staklu za satove.

Glavni razlozi

Glavni razlozi koji izazivaju simptom bataka:

Plućne bolesti, uključujući: apscese, onkološke bolesti, pleuritis, plućna cista, alveolitis fibroznog tipa, hronični gnojni procesi.
Bolesti kardiovaskularnog sistema: srčane bolesti urođene etiologije, endokarditis infektivnog porijekla. U takvim slučajevima, bolest je praćena dodatnim otokom i cijanozom. kože na rukama i nogama.
Bolesti gastrointestinalnog trakta: čir na želucu, ciroza jetre, kolitis, enteropatija.

Postoji niz drugih bolesti koje uzrokuju simptome:

Ova patologija ekstremiteta je glavni tip Marie-Bambergerovog sindroma, koji zahvaća cjevaste kosti u tijelu i pogoršava ga bronhogeni tip raka. Drugi naziv je hipertrofična osteoartropatija.

Razlozi koji izazivaju pojavu jednostrane patologije udova:

Prisutnost upalnog procesa u limfnim žilama.
Pancoast formacija je tumor koji se pojavljuje na prvom plućnom segmentu.
Upotreba arteriovenske fistule tokom liječenja zatajenja bubrega hemodijalizom.

Mehanizam razvoja bolesti

Ni danas nema jasnog odgovora na pitanje: zašto se razvija i kako se razvija simptom bataka na udovima? Medicina je utvrdila da patologija nastaje zbog poremećaja mikrocirkulacije krvi, što uzrokuje nedostatak izmjene kisika u tkivima. Kao rezultat, razvija se kronična hipoksija, koja izaziva ekspanziju krvni sudovi u prstima na rukama i nogama. Povećava se protok krvi u falangama.

Poremećaji u hormonskom sistemu dovode do njihovog povećanja rastom između noktiju i kostiju. To povećava rizik od hipoksemije, kao i endogene intoksikacije. Prsti počinju da se debljaju, poprimaju grube oblike.

Kod osoba koje pate od kroničnih patologija crijevnog trakta, hipoksemija se ne razvija. Prsti se mijenjaju u prisustvu Crohnove bolesti u tijelu, pogoršanje crijevnih oblika manifestacije bolesti.

Koji su simptomi

Gotovo uvijek, bolest se razvija bez bolova ili primjetne nelagode, što onemogućuje pacijentu da na vrijeme obrati pažnju na problem. Vidljivi simptomi:

Vremenom se osjete i drugi znaci bolesti. Osteoartropatija se dodaje glavnim bolestima, koju prati dodatni broj simptoma:

Neurovaskularna patologija u stopalima.
Potkožno tkivo postaje grubo.
Prisustvo boli u koštanom sistemu.
Jedan ili više zglobova su modificirani kao kod artritisa.

Dijagnoza

Da biste ispravno utvrdili prisutnost simptoma bubnja, morate kontaktirati kvalificiranog stručnjaka i proći niz studija. Prisutnost ovih kriterija pomoći će u postavljanju dijagnoze:

Prilikom palpacije osjeća se povećana elastičnost nokta. Pritiskom na kožu okolo i potom otpuštanjem nastaje opružni efekat.
Lovibondov kut nije u potpunosti vidljiv. Ovo se može provjeriti olovkom. Nanesite duž dužine prsta, ako se praznina ne vidi, to će biti simptom patologije na falangama.
Prevelik odnos ukupne debljine distalna falanga kutikula i zglob između falanga. Ako osoba ima sindrom bubnja, omjer će biti veći od normalne norme, koja iznosi 0,895.

Prilikom provođenja dijagnostike za identifikaciju ove patologije potrebno je utvrditi sam uzrok bolesti pomoću sljedećih postupaka:

Rutinske analize urina i krvi.
Proučavanje istorije bolesti.
Serija ultrazvučnih pregleda: srca, jetre, pluća.
Rendgenski snimci grudnog koša.
Provjerite kako funkcionira vanjsko disanje.
Odredite sastav gasa u krvi.

Kako liječiti?

Da bi zahvaćeni prsti, prije svega, potrebno je ukloniti uzrok koji je doveo do ovaj problem. Za to liječnici preporučuju pridržavanje dijete, uzimanje lijekova za jačanje imunološkog sistema, a također propisuju protuupalne lijekove i antibiotike. Nakon što ste otklonili uzrok, možete vratiti udove u njihov prvobitni normalan izgled.

Po prvi put se spominje takav problem kao prsti Štapići za bubnjeve, pronađen u Hipokratovim spisima, zbog čega se bolest naziva i "Hipokratovi prsti". Identificirao je slično odstupanje kod pacijenta s empiemom - nakupljanjem gnoja u bilo kojem organu. Simptom i njegovi uzroci detaljnije su opisani početkom 20. veka, ali su tada lekari smatrali da je bolest samo znak hronične infekcije.

Sindrom bubnja

Bubanj prstiju, ili simptom bubnja, je bezbolno zadebljanje u obliku bočice prvih (terminalnih) falangi na šakama i stopalima. Istovremeno se javlja specifična deformacija ploča nokta, koja se naziva "čakti od stakla sata". ICD-10 kod za ovu patologiju je R68.3.

Kod uznapredovalih lezija prstiju i noktiju teško je ne primijetiti vanjske znakove. Tkivo između nokatne ploče i kosti postaje spužvasto, pa nokat poprima konveksan oblik, a kada ga pritisnete, javlja se osjećaj pokretljivosti. Nezavisna patologija bubanj prsti ne postaju, oni su karakteristični za niz teških bolesti unutrašnjih organa ili imunološkog sistema.

Oblici bolesti

Obično prsti postaju poput bataka na vrhu i donjih udova istovremeno. Mnogo rjeđe se zadebljanja javljaju samo na rukama ili izolirana na nogama, što se može dogoditi samo kod posebnih oblika poremećaja cirkulacije (kada je jedna od polovica tijela slabo opskrbljena krvlju).

Na osnovu izgleda razlikuju se sljedeći oblici simptoma:

"papagajev kljun" - pacijentov proksimalni dio terminalne falange prstiju zadeblja se i deformira se;
„naočale za sat” - promjene su uočljive uglavnom na noktima - u podnožju ploče nokta jako rastu;
"klasični" oblik - prsti se zadebljaju duž cijelog obima terminalne falange.

Simptomi bataka i naočala za sat

Ne obraćaju svi pacijenti odmah pažnju na ono što je u toku patoloških promjena, jer bubanj prsti ne izazivaju bol ili drugu nelagodu. Ali nakon pažljivog pregleda, moguće je identificirati kršenja u obliku sljedećih znakova čak iu početnoj fazi:

vizualno i na dodir primjetno povećanje veličine mekog tkiva - dok falanga postaje šira, obimnija, a prirodni kut između baze prsta i njegovog nabora nestaje;
izravnavanje razmaka između noktiju pri slaganju odgovarajućih prstiju na desnoj i lijevoj ruci i stopalu;
povećanje zakrivljenosti i konveksnosti nokta, rast ležišta nokta, prekomjerna mekoća područja u podnožju nokta;
Balotiranje noktiju - dobijanje snage i specifične elastičnosti.

U velikoj većini slučajeva prsti počinju da se menjaju u ozbiljnom stadijumu osnovne bolesti, pa se javljaju i njeni simptomi. Mnogim pacijentima je već postavljena dijagnoza, ali neki još ne znaju za poremećaje koji se javljaju u organizmu. Ako bolest zahvati pluća, osoba pati od hroničnog kašlja, dolazi do ispljuvaka koji se teško odvaja, pojavljuje se sluz i krv.

Često se nalaze i sistemska bolest zglobovi – hipertrofična plućna osteoartropatija. U ovom slučaju dijagnosticira se bubnjić s periostozom - neupalna promjena periosta u obliku naslaga osteoidnog tkiva na kortikalni sloj tubularnih kostiju. Kao rezultat toga dolazi do kalcifikacije kostiju, kao i do niza degenerativnih procesa. Osteoartropatija je karakteristična za metastaze karcinoma pluća u kostima, kao i za cističnu fibrozu i hronični empiem. U ovom slučaju, simptomi su različiti:

stalni bolovi u kostima - blage ili jače, bolne i trzajuće;
bol prilikom opipavanja kostiju;
simetrično oštećenje zgloba;
grubost mekih tkiva u predjelu šaka, stopala i, rjeđe, lica;
pojačano znojenje ruku i stopala, smanjena osjetljivost.

Nakon operacije ili terapijskog tretmana, svi simptomi se smanjuju ili potpuno nestaju (ako bolest nije prešla u teži stadij).

Uzroci patologije

Najčešće je simptom timpanskih prstiju uzrokovan bolestima pluća i srca. Među plućnim bolestima postoje akutne i kronične, a u prvom slučaju moguće je zadebljanje prstiju već nakon 7-10 dana od razvoja glavne patologije. Hronične plućne bolesti mogu uzrokovati bubanj prstiju:

rak pluća, bronha, pleure, dijafragme;
limfom, limfogranulomatoza;
metastaze u bronhije, pluća;
kronične bronhiektazije;
cistična fibroza kod cistične fibroze;
alveolitis različitih oblika;
gnojne bolesti;
HOBP;
visinska bolest;
silikoza, azbestoza i druga profesionalna oboljenja respiratornog sistema.

Njihove srčane i vaskularne bolesti u etiologiji simptoma igraju različiti urođeni defekti, posebno plavi tip - tetralogija Fallot, TMS, plućna atrezija. Prsti mogu promijeniti oblik nakon upale zalistaka - endokarditisa. Vrlo rijetko, simptom postaje posljedica dugotrajne primjene antihipertenzivnih lijekova na bazi losartana i njegovih analoga.

Kod uznapredovalih oblika celijakije (bez pridržavanja dijete), Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa, ciroze jetre, može se promijeniti i oblik prstiju. Slični znakovi se primjećuju kada je tijelo zaraženo bičevima i trihurijazom. Manje česti uzroci patologije su eritremija, difuzna toksična struma i hipertireoza, HIV i AIDS, difuzne bolesti vezivnog tkiva. Ako su prsti zahvaćeni samo s jedne strane, problem može biti uzrokovan:

hemodijaliza;
limfangitis;
apikalni karcinom pluća.

U prisustvu ovih bolesti dolazi do abnormalnog rasta vezivnog tkiva falanga. Razlozi su kršenje humoralna regulacija, razvoj kronične kisikove gladi tkiva, kompenzacijsko proširenje krvnih žila u prstima.

Dijagnostika

Možete primijetiti vanjske promjene i utvrditi prisutnost simptoma pomoću brojnih fizičkih testova:

izglađivanje Lovibond ugla, određeno nanošenjem olovke i utvrđivanjem malog razmaka između baze nokta i okolne kože (obično manje od 180 stepeni);
Shamrothov simptom - kada savijeni kažiprsti dodiruju nokte, normalno je vidljiv lumen u obliku romba, ali u slučaju bolesti nestaje;
balotanje - kada pritisnete kožu iznad nokta, prst kao da se uvlači u nju, a kada se otpusti, nokat se vraća nazad;
mjerenje falangi - povećava se omjer debljine distalne falange u području kutikule i debljine interfalangealnog zgloba (normalno je oko 0,895).

Što se tiče posljednjeg testa, kod osoba s teškim plućnim bolestima indikator može biti 1 ili više, na primjer, kod cistične fibroze, ovaj problem se nalazi kod velike većine djece.

Da bi se utvrdio uzrok bolesti, potrebno je provesti dodatne preglede:

CT pluća ili radiografija;
Ultrazvuk srca, EKG;
Ultrazvuk unutrašnjih organa;
radiografija ili scintigrafija kostiju;
biohemija krvi itd.

Liječenje i prognoza

Budući da je uzrok patologije razvoj osnovnih bolesti, liječenje je usmjereno na njihovu korekciju ili eliminaciju. Kod srčanih mana i tumora rade se operacije (ako je moguće). Kancerozni tumori zahtijevaju zračenje i kemoterapiju. Zbog endokarditisa i gnojnih bolesti pacijent se također operiše i intenzivni kurs tretman antibioticima. Paralelno, iz bilo kojeg razloga za lezije prstiju, preporučuje se terapija imunomodulatorima, vitaminima i uravnotežena prehrana.

Prognoza zavisi od vrste i stadijuma osnovne bolesti. Za uznapredovale tumore raka prognoza je razočaravajuća, za cističnu fibrozu ozbiljna, za bolesti gastrointestinalnog trakta i štitne žlijezde moguće su dugotrajne remisije ili potpuno izlječenje.