Zin se ubrizgava u anterolateralno područje natkoljenice, a za djecu stariju od 18 mjeseci - u područje deltoidnih mišića.

Odbijanje davanja vakcine u zadnjicu, pored mogućnosti oštećenja nerava i krvnih sudova koji prolaze u predelu zadnjice, motivisano je i činjenicom da kod dece rane godine Glutealna regija se sastoji pretežno od masnog tkiva, a kvadriceps femoris mišić je dobro razvijen od prvih mjeseci života. Osim toga, u anterolateralnoj regiji gornjeg dijela butine nedostaju važni nervi i krvni sudovi.

Kod djece starije od 2 do 3 godine, poželjno je primijeniti vakcinu u deltoidni mišić (na sredini između bočnog kraja kičme lopatice i deltoidnog tuberoziteta). Injekcije u mišić tricepsa treba izbjegavati zbog mogućnosti ozljede radijalnog, brahijalnog i ulnarnog živca, kao i duboke brahijalne arterije.

Kontraindikacije za vakcinaciju. Kontraindikacije za vakcinaciju dijele se na trajne (apsolutne) i privremene (relativne). Apsolutno kontraindicirano:

sve vakcine - u slučaju pretjerano jakih reakcija ili drugih komplikacija nakon vakcinacije na prethodnu primjenu;

sve žive vakcine - za osobe sa imunodeficijentnim stanjima (primarne); imunosupresija, maligni tumori; trudnice;

BCG vakcina - ako je tjelesna težina djeteta pri rođenju manja od 2.000 g; keloidni ožiljci, uključujući i nakon primjene prethodne doze;

DTP vakcina - za progresivne bolesti nervni sistem, anamneza afebrilnih napadaja;

žive vakcine protiv malih boginja, zaušnjaka, rubeole - za teške oblike alergijskih reakcija na aminoglikozide; profilaktičke reakcije na bjelance(osim vakcine protiv rubeole);

vakcina protiv virusnog hepatitisa B - za alergijske reakcije na pekarski kvasac.

U slučaju privremenih kontraindikacija, rutinska vakcinacija se odgađa do prestanka akutnih i egzacerbacija hroničnih bolesti; vakcina se primenjuje ne ranije od 4 nedelje nakon oporavka.

4.6. Reakcije na vakcinu i komplikacije

4.6.1. Reakcije na vakcinu

Normalna reakcija na vakcinu. Proces vakcinacije je obično asimptomatski, ali kod vakcinisanih osoba može postojati

normalne manifestacije reakcija na vakcinu, koji se odnosi na kliničke i laboratorijske promjene povezane sa specifičnim učinkom određene vakcine. Kliničke manifestacije i učestalost njihove pojave opisane su u uputama za svaki medicinski imunobiološki lijek. Dakle, reakcije na vakcinu su kompleks kliničkih i parakliničkih manifestacija koje se stereotipno razvijaju nakon uvođenja specifičnog antigena i određene su reaktogenošću vakcine.

Patološka stanja tokom procesa vakcinacije. Uz normalnu reakciju na vakcinu, primjena vakcina može biti praćena nuspojavama. Patološka stanja koja nastaju u postvakcinalnom periodu dele se u tri grupe: 1) dodatak akutne interkurentne infekcije ili egzacerbacija hroničnih bolesti; 2) postvakcinalne reakcije; 3) komplikacije nakon vakcinacije (obrađeno u pododjeljku 4.6.2).

Nespecifičan zarazne bolesti. Kod djece, nakon primjene vakcina, mogu se javiti nespecifične (u odnosu na vakcinu) zarazne bolesti: akutna respiratorna virusne infekcije(ARVI) (često s manifestacijama neurotoksikoze, sindroma krupa, opstruktivnog bronhitisa), pneumonije, infekcije urinarnog trakta, neuroinfekcija itd. Po pravilu, povećan infektivni morbiditet u postvakcinalnom periodu objašnjava se jednostavnom podudarnošću u vremenu vakcinacije i bolesti. Međutim, može biti povezano i sa promjenama u imunološkom sistemu nakon primjene vakcina. To je zbog činjenice da se prilikom primjene vakcina isti tip dvofaznih promjena dešava u imunološkom sistemu.

Prva faza - imunostimulacija - je praćena povećanjem broja cirkulirajućih limfocita, uključujući T-pomoćne stanice i B-limfocite.

Druga faza - prolazna imunodeficijencija - razvija se 2-3 tjedna nakon primjene cjepiva i karakterizira je smanjenje broja svih subpopulacija limfocita i njihove funkcionalne aktivnosti, uključujući sposobnost odgovora na mitogene i sintetiziranja antitijela. Ova faza je neophodna da bi se ograničio imuni odgovor na antigene vakcine. Osim toga, vakcinacija uzrokuje i promjene u urođenom imunološkom sistemu: hiporeaktivnost interferona (počevši od 1. dana nakon vakcinacije), inhibicija aktivnosti komplementa, lizozima i fagocitne aktivnosti leukocita. Ovo ograničenje se, međutim, odnosi na antigene koji su strani vakcini i nisu povezani.

Patogenetski, imunodeficijencija nakon vakcinacije se ne razlikuje od sekundarne imunodeficijencije koji nastaju tokom virusnih ili bakterijske infekcije, i to je ono što leži u osnovi

povećan infektivni morbiditet od nespecifičnih (u odnosu na vakcinu) infekcija. U postvakcinalnom periodu češće se bilježe različite akutne infekcije kod djece nego u drugim periodima, sa dva vrhunca: u prva 3 dana i 10-30 dana nakon vakcinacije.

TO u ovu grupu spadaju i komplikacije koje se razvijaju

V kao rezultat kršenja tehnike vakcinacije. Kršenje sterilnosti vakcina jedno je od izuzetno opasnih. To je razlog razvoja gnojno-septičke komplikacije, koje u nekim slučajevima rezultiraju razvojem infektivno-toksičnog šoka i smrću.

Patološke postakcinalne reakcije. Neka djeca doživljavaju klimatske simptome tokom preventivne vakcinacije.

nički poremećaji neuobičajeni za normalan tok procesa vakcinacije. Takve patološke reakcije cjepiva dijele se na lokalne i opće.

Lokalne patološke reakcije na vakcinu uključuju sve reakcije koje se javljaju na mestu ubrizgavanja vakcine

nas. Nespecifične lokalne reakcije javljaju se 1. dan nakon vakcinacije u vidu hiperemije i edema, koji traju 24 do 48 sati.Prilikom primjene adsorbiranih lijekova, posebno subkutano, može doći do stvaranja infiltrata na mjestu injekcije. Uz ponovljenu primjenu toksoida, mogu se razviti pretjerano jake lokalne alergijske reakcije koje se šire na cijelu stražnjicu, a ponekad i donji dio leđa i bedra.

Postoje tri stepena ozbiljnosti lokalne reakcije. Slabom reakcijom smatra se hiperemija bez infiltrata ili infiltrata promjera do 2,5 cm; prosječna reakcija je infiltrat do 5 cm, jaka reakcija je infiltrat veći od 5 cm, kao i infiltrat sa limfangitisom i limfadenitisom. Pojava ovakvih reakcija temelji se na povećanju vaskularne permeabilnosti, kao i na razvoju bazofilne infiltracije pod utjecajem adjuvansa. Kada se pojave, prepisuju se antihistaminici, komprese.

Kada se daju žive bakterijske vakcine, razvijaju se specifične lokalne reakcije zbog infektivnog procesa na mjestu primjene lijeka. Tako se intradermalnom imunizacijom BCG vakcinom, nakon 6-8 nedelja na mestu ubrizgavanja, razvija specifična reakcija u vidu infiltrata prečnika 5-10 mm sa malim čvorićem u centru i formiranjem mrlje. kora; u nekim slučajevima se na mjestu injekcije pojavljuju pustule. Povratni razvoj promjena traje 2-4 mjeseca. Na mjestu reakcije ostaje površinski ožiljak od 3-10 mm. Ako se javi lokalna atipična reakcija, dijete treba konsultovati ftizijatra.

OPŠTE Vakcinalne reakcije su praćene promjenama u stanju i ponašanju djeteta. Često izražavaju

uzrokovane su povišenom tjelesnom temperaturom, anksioznošću, poremećajem sna, anoreksijom i mijalgijom.

Nakon primjene inaktiviranih vakcina opšte reakcije nestaju nakon nekoliko sati; njihovo trajanje obično ne prelazi 48 sati.Težina reakcije se procjenjuje na osnovu visine tjelesne temperature, sa kojom su ostale manifestacije u direktnoj korelaciji. Reakcija se smatra slabom kada tjelesna temperatura poraste na 37,5 °C, umjerenom - kada se tjelesna temperatura povisi sa 37,6 na 38,5 °C, jakom - kada se tjelesna temperatura podigne iznad 38,5 °C. Ove manifestacije se zasnivaju na razvoju odgovora akutne faze.

Kod djece sa perinatalna lezija nervnog sistema nakon vakcinacije može se razviti encefalična reakcija, praćena povećanjem tjelesne temperature i kratkotrajnim konvulzijama. Manifestacija takve reakcije na primjenu cjepiva protiv hripavca je i kontinuirani vrisak visokog tona nekoliko sati. Mehanizam razvoja encefalične reakcije je posljedica povećane permeabilnosti vaskularnog zida, što rezultira povećanjem intrakranijalnog tlaka i razvojem edema-oticanja mozga.

Najčešće se encefalične reakcije razvijaju nakon vakcinacije cjeloćelijskom vakcinom protiv hripavca, što je povezano s njenim senzibilizirajućim djelovanjem i prisustvom antigena koji unakrsno reagiraju s moždanim tkivom. Međutim, učestalost napadaja nakon DTP vakcine niži od stranih analoga.

Terapija encefalnih postvakcinalnih reakcija slična je terapiji neurotoksikoze (vidi Poglavlje 6). Manifestacije općih reakcija na vakcinaciju uključuju alergijski osip. Kada se pojavi, indicirani su antihistaminici.

4.6.2. Komplikacije nakon vakcinacije

br. 157-FZ „O imunoprofilaksi zaraznih bolesti”

To Komplikacije nakon vakcinacije uključuju teške i/ili trajne zdravstvene probleme koji se razvijaju kao posljedica preventivne vakcinacije(Tabela 4.3). Postvakcinalne komplikacije dijele se na specifične, ovisno o vrsti mikroorganizma sadržanog u vakcini, i nespecifične.

Slučajevi postvakcinalnih komplikacija i sumnje na njih prikazani su u tabeli. 4.3, istražuju komisije (pedijatar, terapeut, imunolog, epidemiolog, itd.) koje imenuje glavni ljekar Državnog sanitarno-epidemiološkog nadzornog centra u konstitutivnom entitetu Ruske Federacije.

Specifične komplikacije nakon vakcinacije. Među takvim komplikacijama su infekcije povezane s vakcinom uzrokovane rezidualnom virulentnošću soja vakcine, reverzijom njegovih patogenih svojstava i poremećajima u imunološkom sistemu (primarne imunodeficijencije).

Tabela 4. 3

Glavne bolesti u postvakcinalnom periodu koje su predmet registracije i ispitivanja

	Klinički oblik
				izgled
	anafilaktički šok,		Sve osim BCG-a i oralnog
	anafilaktoidni		dječja paraliza
	reakcija, kolaps
	Teški generatori		Svi osim BCG i
	lizirane alergije		oralna poliomijelitisa
	logične reakcije		livena vakcina
	Serumski sindrom		Svi osim BCG i
			oralna poliomijelitisa
			livena vakcina
	Encefalitis, encefalitis		Inaktivirano
	lopatija, mijelitis, ence
	falomijelitis, neuritis,
	poliradikuloneuritis,
	Guillain-Barreov sindrom
	Serozni meningitis
	Afebrilni napadi		Inaktivirano
		miokarditis,
		hipoplastična
	anemija, agranus
		Trombocito
	pevanje, kolagenoza
	Povezan sa vakcinom		Živi polio
	dječja paraliza
	Hronični artritis		Rubela
	Hladni apsces			Tokom
		limfadenitis,
	BCinfection
	Iznenadna smrt i drugi
	smrti

Perzistentna i generalizirana BCG infekcija To je razvoj osteitisa (koji se odvija kao tuberkuloza kostiju), limfadenitisa (dvije ili više lokalizacija), potkožnih infiltrata. Kod generalizirane infekcije uočavaju se limfne kliničke manifestacije. Kod osoba sa primarnim kombinovanim imunodeficijencijama moguća je smrt.

S razvojem BCG infekcije provodi se etiotropna terapija. Za generaliziranu BCG infekciju propisuje se izoniazid ili pirazinamid na 2 do 3 mjeseca. Za gnojni limfadenitis, punkcija zahvaćenog limfnih čvorova uz uklanjanje kazeoznih masa i daju se streptomicin ili drugi lijekovi protiv tuberkuloze u dozi primjerenoj životnoj dobi. Ista terapija je indicirana za hladne apscese koji su nastali kao posljedica kršenja tehnike vakcinacije i potkožne primjene BCG vakcine.

Komplikacije nakon BCG vakcinacija rijetko se razvijaju. Tako se regionalni BCG limfadenitis bilježi sa frekvencijom 1:1000, generalizirana BCG infekcija - 1:1000.

Dijagnoza poliomijelitisa uzrokovanog vakcinacijom postavlja se na osnovu kriterijuma koje je predložila SZO:

a) pojava u periodu od 4 do 30 dana kod vakcinisanih, do 60 dana kod osoba u kontaktu;

b) razvoj mlohave paralize ili pareze bez oštećenja osjetljivosti i sa rezidualnim efektima nakon 2 mjeseca bolesti;

c) odsustvo progresije bolesti; d) izolacija vakcinalnog soja virusa i povećanje titra

tip-specifičnih antitijela za najmanje 4 puta.

U zemljama sa visokim obuhvatom vakcinacijom, većina slučajeva poliomijelitisa jeste savremenim uslovima mogu se smatrati povezanim s vakcinom. Poliomijelitis povezan s vakcinom javlja se kod jednog djeteta od 500.000 djece vakcinisane oralnom poliomijelitisom. U Rusiji se od 1997. godine godišnje prijavi od 2 do 11 slučajeva liomijelitisa uzrokovanog vakcinacijom, što u prosjeku ne prelazi okvire međunarodne statistike (O. V. Sharapova, 2003).

Komplikacija kao što je encefalitis javlja se u omjeru 1:1 000 000 kada se vakciniše i inaktiviranim i živim vakcinama.

Ublažene boginje, encefalitis protiv malih boginja nakon vakcinacije, subakutni sklerozirajući panencefalitis i pneumonija od malih boginja može nastati nakon vakcinacije vakcinom protiv malih boginja.

Akutni zaušnjaci i zaušnjaci meningitis razvijaju se nakon vakcinacije vakcinom protiv zaušnjaka.

Artritis i artralgija se mogu javiti nakon primjene crvenog

nushny vakcina; sindrom kongenitalne rubeole, prekid trudnoće - prilikom vakcinisanja trudnica vakcinom protiv rubeole.

Nespecifične komplikacije nakon vakcinacije. Takve komplikacije su prvenstveno povezane sa individualnom reaktivnošću vakcinisane osobe. Vakcinacija može djelovati kao faktor detekcije genetska predispozicija vakcinisane, a same postvakcinalne komplikacije kod male dece su prediktori naknadnog razvoja imunopatoloških bolesti. Prema vodećem mehanizmu nastanka ove komplikacije se mogu podijeliti u tri grupe: alergijske (atopijske), imunokompleksne, autoimune.

TO alergijske komplikacije uključuju anafilaktički šok, teške generalizirane alergijske reakcije (Quinckeov edem, Stevens-Johnsonov sindrom, Lyellov sindrom, multimorfne eksudativni eritem), početak i egzacerbacija atopijskog dermatitisa, bronhijalne astme.

Alergije koje se javljaju tokom vakcinacije povezane su sa povećanom proizvodnjom opšteg i specifičnog IgE kako na zaštitne antigene vakcine, tako i na antigene koji nemaju zaštitno dejstvo (belanac, antibiotici, želatin). Alergijske reakcije se u većoj mjeri javljaju kod osoba predisponiranih za atopiju. Izolovani slučajevi teških lokalnih (uključujući edem, hiperemiju veće od 8 cm u prečniku) i opštih (uključujući temperaturu veću od 40°C, febrilne konvulzije) reakcija na vakcinaciju, kao i blage manifestacije kožnih i respiratornih alergija podležu registraciji u na propisan način bez obavještavanja viših zdravstvenih organa.

Najteža komplikacija ove grupe je anafilaktički šok. Kada se alergen vakcine unese parenteralno, hiperemija kože i svrab (prvenstveno šaka, stopala, područje prepona), kihanje, bol u abdomenu, urtikarijalni osip, angioedem. Može se javiti i edem larinksa, bronho- i laringealna opstrukcija. Smanjuje se krvni pritisak, pojavljuje se hipotenzija mišića, gubitak svijesti, jako bljedilo kože, jako znojenje, pjena na ustima, inkontinencija urina i fecesa, konvulzije, koma. Kada se razvije anafilaktički šok, smrt može nastupiti u roku od nekoliko minuta. Sljedeće korake treba preduzeti vrlo brzo:

1) odmah prestati sa primenom vakcine koja je izazvala reakciju i staviti dete na bok kako bi se izbegla asfiksija kao posledica aspiracije povraćanja i uvlačenja jezika. Ako nema povraćanja, pacijent se stavlja na leđa i podiže donji dio tijela. Pacijent se pokriva grijaćim jastučićima, osiguran je pristup svježem zraku, prohodnost dišnih puteva i terapija kisikom;

2) odmah dati adrenalin u količini od 0,01 mcg/kg, odnosno 0,1 ml po godini života do 4 godine, 0,4 ml za djecu od 5 godina, 0,5 ml 0,1%

otopina intravenozno za djecu stariju od 5 godina (moguća je subkutana ili intramuskularna primjena). Injekcije se ponavljaju svakih 10-15 minuta dok se pacijent ne oporavi od ozbiljnog stanja. Da bi se smanjila apsorpcija vakcine pri supkutanoj primeni, potrebno je ubrizgati na mesto ubrizgavanja rastvor adrenalina (0,15 - 0,75 ml 0,1% rastvora). Iznad mjesta injekcije stavlja se podvez

With da uspori distribuciju antigena vakcine;

3) parenteralno davati GCS (prednizolon 1 - 2 mg/kg ili hidrokortizon 5 - 10 mg/kg), koji smanjuju ili sprečavaju razvoj kasnijih manifestacija anafilaktičkog šoka (bronhospazam, edem). Djetetu u veoma teškom stanju mogu se dati 2-3 pojedinačne doze. Ako je potrebno, injekcije se ponavljaju;

4) parenteralno davati antihistaminike (difenhidramin, hloropiramin, klemastin), ali samo sa jasnom tendencijom normalizacije krvnog pritiska. U ovom slučaju pojedinačna doza difenhidramin u djece od 1 mjeseca do 2 godine je 2 - 5 mg, od 2 do 6 godina - 5-15 mg, od 6 do 12 godina - 15 - 30 mg; pojedinačna doza hlorpira-

amin u djece mlađe od 1 godine je 6,25 mg, od 1 godine do 7 godina - 8,3 mg, od 7 do 14 godina - 12,5 mg; Clemastin se djeci propisuje intramuskularno u jednoj dozi od 0,0125 mg/kg ( dnevna doza- 0,025 mg/kg).

Za vraćanje volumena cirkulirajuće tekućine provodi se infuzijska terapija koloidom i (ili) kristaloidom.

ny rastvori (5 - 10 ml/kg). U slučaju otežanog disanja ili bronhospazma propisuje se rastvor aminofilina u dozi od 1 mg/kg na sat.U slučaju razvoja srčane insuficijencije indikovani su srčani glikozidi. Nakon renderiranja hitna pomoć pacijent podliježe obaveznoj hospitalizaciji.

Vakcinacija može dovesti do početka i/ili egzacerbacije imunokompleksa I autoimune bolesti. Prvi uključuju hemoragični vaskulitis, serumsku bolest, poliarteritis nodosa, glomerulonefritis i idiopatsku trombocitopenijsku purpuru.

Autoimuni mehanizam ima postvakcinalne komplikacije sa oštećenjem centralnog i perifernog nervnog sistema. Oštećenje centralnog nervnog sistema se izražava u nastanku encefalitisa, encefalomijelitisa. Kada je periferni nervni sistem oštećen, može doći do mononeuritisa, polineuritisa i Guillain-Barréovog sindroma. Osim toga, kao komplikacije vakcinacije razvijaju se „druge“ bolesti: autoimuna hemolitička anemija, idiopatska i trombotična trombocitopenična purpura, miokarditis, glomerulonefritis, tubulointersticijski nefritis, sistemski eritematozni lupus (SLE), sistemski dermatomiprovenitis. reumatoidni artritis, multipla skleroza. Primjena vakcina može stimulirati stvaranje autoantitijela, autoreaktivnih limfocita, imunih

Sadržaj

Vakcina je unošenje inaktiviranih (oslabljenih) ili neživih mikroba u ljudsko tijelo. Ovo potiče proizvodnju antigena i formira tip-specifičan imunitet protiv određene vrste patoloških bakterija. Nitko ne može predvidjeti reakciju i djece i odraslih na nepoznati lijek, pa u nekim slučajevima dolazi do komplikacija nakon vakcinacije (PVO).

Zašto nastaju komplikacije nakon vakcinacije?

Vakcinacija je usmjerena na formiranje zaštitnog imuniteta, koji će spriječiti razvoj infektivnog procesa kada osoba dođe u kontakt sa patogenom. Vakcina je biološki serum koji se ubrizgava u tijelo pacijenta kako bi se probudio imuni sistem. Priprema se od ubijenih ili jako oslabljenih mikroba i antigena. IN različite droge za imunizaciju može postojati drugačiji sastav:

• otpadni proizvodi uzročnika virusnih infekcija;
• sintetički spojevi (adjuvansi);
• modificirani infektivni agensi;
• živi virusi;
• inaktivirani mikroorganizmi;
• kombinovane supstance.

Vakcinacija se smatra „treningom“ organizma protiv opasne patologije. Ako je imunizacija uspješna, ponovna infekcija je nemoguća, ali ponekad se nakon vakcinacije javljaju ozbiljne komplikacije. Kod djeteta ili odrasle osobe može se razviti neočekivani patološki odgovor na vakcinaciju, što medicinsko osoblje smatra postvakcinalnim komplikacijama.

Učestalost ovih procesa varira u zavisnosti od vrste vakcina koje se koriste i njihove reaktogenosti. Na primjer, reakcija na DTP vakcinu (tetanus, difterija i veliki kašalj) ima negativne posljedice telo deteta u 0,2-0,6 slučajeva na 100 hiljada vakcinisane dece. At MMR vakcinacija(protiv zaušnjaka, malih boginja i rubeole) komplikacije se javljaju u 1 slučaju na 1 milion vakcinisanih osoba.

Uzroci

Pojava komplikacija nakon vakcinacije može nastati zbog individualnih karakteristika ljudskog tijela, zbog reaktogenosti lijeka, tropizma sojeva cjepiva na tkiva ili reverzije njihovih svojstava. Također, patološki odgovor tijela na vakcinaciju nastaje zbog grešaka osoblja u kršenju tehnike primjene seruma. Jatrogeni faktori uključuju:

• neispravno doziranje ili mikrobna kontaminacija lijeka;
• neuspješna primjena (supkutana umjesto intradermalna);
• kršenje antiseptika tijekom injekcije;
• pogrešna upotreba medicinskih supstanci kao rastvarača.

Individualne karakteristike ljudskog tijela koje određuju težinu i učestalost komplikacija nakon vakcinacije uključuju:

• genetska predispozicija za alergijske reakcije;
• pozadinska patologija koja se pogoršava nakon cijepljenja;
• promjena i senzibilizacija imunološke reaktivnosti;
• konvulzivni sindrom;
• autoimune patologije.

Klasifikacija

Proces vakcinacije praćen je sljedećim patološkim stanjima:

• Hronične bolesti ili interkurentne infekcije koje su se pogoršale ili su se javile nakon vakcinacije. Razvoj bolesti u postvakcinalnom periodu ponekad je uzrokovan podudarnošću početka bolesti i primjene seruma ili razvojem imunodeficijencije. U tom periodu možete se razboljeti od opstruktivnog bronhitisa, ARVI-a, zaraznih patologija urinarnog trakta, upala pluća i druge bolesti.
• Reakcije na vakcinu. To uključuje nestabilne poremećaje koji nastaju nakon vakcinacije i traju kratko vrijeme. Ne krše opšte stanje vakcinisani i brzo nestaju sami.
• Komplikacije nakon vakcinacije. Dijele se na specifične i nespecifične. Prve su bolesti povezane s vakcinom (poliomijelitis, meningitis, encefalitis i druge), a druge su imunokompleksne, autoimune, alergijske i pretjerano toksične. Na osnovu jačine simptoma, postvakcinalne reakcije se dijele na lokalne i opće.

Koje su reakcije i komplikacije nakon vakcinacije?

Nakon vakcinacije, tijelo može reagirati sljedećim lokalnim ili općim simptomima:

• Lokalne reakcije: bol na mjestu injekcije seruma, otok, hiperemija, regionalni limfadenitis, konjuktivitis, krvarenje iz nosa, kataralne manifestacije iz respiratornog trakta (uz intranazalnu i aerosolnu primjenu lijekova).
• Opće reakcije: malaksalost, poremećaj sna, gubitak apetita, povišena tjelesna temperatura, glavobolja, mučnina, bol u zglobovima i mišićima.

Lokalne reakcije se manifestiraju kao pojedinačni simptomi ili sve gore navedeno. Visoka reaktogenost je karakteristična za vakcine koje sadrže sorbent kada se daju metodom bez igle. Lokalne reakcije se javljaju odmah nakon primjene vakcine, dostižu maksimum za jedan dan i traju od 2 do 40 dana. Opće komplikacije dostižu maksimum nakon 8-12 sati, a nestaju nakon vakcinacije od 1 dana do nekoliko mjeseci.

Kod primjene supkutanih vakcina koje se primjenjuju potkožno, lokalne reakcije se javljaju polako, dostižući svoj maksimum nakon 36-38 sati. Zatim proces ulazi u subakutnu fazu, koja traje oko 7 dana, završavajući formiranjem potkožni pečat, koji se povlači za 30 dana ili više. Najteže reakcije se javljaju tokom imunizacije toksoidima.

Glavne komplikacije nakon vakcinacije:

Naziv vakcinacije	Spisak lokalnih komplikacija	Lista uobičajenih komplikacija	Period razvoja nakon vakcinacije
BCG (protiv tuberkuloze)	Limfadenitis regionalnih limfnih čvorova, apsces „hladnog tipa“, keloidni ožiljci.	Nesanica, preterano vrištanje deteta, groznica, anoreksija.	Za 3-6 sedmica.
Hepatitis b	Encefalopatija, groznica, alergije, mijalgija, glomerulonefritis.	Konvulzije, halucinacije, anafilaktički šok.	Do 30 dana.
	Otvrdnjavanje, crvenilo, otok na butini.	Šepavost, privremena nepokretnost, probavne smetnje, glavobolja.	Do 3 dana.
Tetanus	Bronhitis, curenje iz nosa, faringitis, laringitis, neuritis brahijalni nerv.	Dijareja, zatvor, mučnina, nedostatak apetita, Quinckeov edem.	Do 3 dana.
Polio	Groznica, otok, paraliza.	Konvulzije, mučnina, dijareja, letargija, pospanost, encefalopatija.	Do 14 dana

Dijagnostika

Ako se nakon vakcinacije jave komplikacije, liječnik upućuje pacijenta na laboratorijske pretrage. Za diferencijalna dijagnoza potrebno:

• opći testovi urina i krvi;
• virološki i bakteriološki pregled izmeta, urina, krvi za isključivanje konvulzivnih stanja;
• PCR i ELISA metode za isključivanje intrauterinih infekcija kod djece prve godine života;
• lumbalna punkcija sa pregledom bojnog broda (za lezije centralnog nervnog sistema);
• elektroencefalografija (prema indikacijama);
• MRI mozga (ako je potrebno);
• neurosonografija, elektromiografija (za komplikacije nakon vakcinacije).

Tretman

U sklopu kompleksnog liječenja komplikacija nakon cijepljenja provodi se patogenetska i etiotropna terapija. Za pacijenta bilo koje dobi organizirana je racionalna prehrana, pažljiva njega i nježan režim. Da bi se isključili lokalni infiltrati, koriste se lokalni zavoji s mašću Vishnevsky i fizioterapija (ultrazvuk, UHF). Neke komplikacije nakon DTP-a liječe se uz pomoć neurologa.

Organizam će lakše podnijeti period nakon vakcinacije ako gastrointestinalni trakt nije pod stresom, pa je na dan vakcinacije i dan nakon nje bolje pridržavati se režima polugladovanja. Treba izbjegavati prženu hranu, slatkiše, brzu hranu i drugu hranu koja sadrži stabilizatore i konzervanse. Bolje je pripremati supe od povrća, tečne kaše, piti puno tečnosti. Ne preporučuje se uvođenje komplementarne hrane dojenčadi dok se ne postigne stabilna remisija. Trebali biste ograničiti kontakt s drugim ljudima ako je vaše zdravlje narušeno nakon vakcinacije dok se imunološka aktivnost potpuno ne obnovi.

Droge

U slučaju komplikacija nakon vakcinacije od nervnog sistema, liječnici propisuju sindromsku terapiju (protuupalna, dehidrirajuća, antikonvulzivna). Kombinirano liječenje uključuje uzimanje sljedećih lijekova

• antipiretici: Paracetamol, Brufen kada tjelesna temperatura poraste iznad 38°C;
• antihistaminici: Diazolin, Fenkarol u slučaju alergijskog osipa;
• kortikosteroidi: hidrokortizon, prednizolon u nedostatku učinka antihistaminika;
• antispazmodici: Eufillin, Papaverin za spazam perifernih sudova;
• sredstva za smirenje: Seduxen, Diazepam za jaku uznemirenost, motorički nemir, kontinuirani reski vrisak djeteta.

Fizioterapeutske procedure

Komplikacije nakon vakcinacije uspješno se otklanjaju uz pomoć fizioterapeutskih postupaka. Najefikasnije:

• UHF. Za liječenje se koriste elektromagnetna polja ultra visoke frekvencije. Postupak pomaže u smanjenju boli i upalnih procesa, otklanjanje otoka, uklanjanje toksina iz organizma. At mišićni grčevi UHF terapija brzo ublažava bolne simptome.
• Ultrazvučna terapija. Za uklanjanje komplikacija uzrokovanih vakcinacijom koriste se ultrazvučne vibracije frekvencije 800-900 kHz. Postupak ima termički, mehanički, fizičko-hemijski učinak na ćelije tijela, aktivirajući metabolički procesi, pomaže u poboljšanju imuniteta. Ultrazvučna terapija ima antispazmodičko, analgetsko i protuupalno djelovanje. Poboljšava trofizam tkiva, pospešuje regenerativne procese, stimuliše cirkulaciju limfe i krvi.

Prevencija komplikacija nakon vakcinacije

Kontraindikacije za uvođenje živih virusa su prisutnost stanja imunodeficijencije, maligne neoplazme i trudnoća. BCG ne treba davati novorođenčadi čija je porođajna težina manja od 2000 grama. Kontraindikacija za DPT vakcinaciju je istorija afebrilnih napada i patologija nervnog sistema. Imunoglobulinska vakcinacija se ne daje u prvoj nedelji trudnoće. Mantoux test se ne radi za osobe sa šizofrenijom i raznim neurološkim oboljenjima. Vakcinacija protiv zauški (zaušnjaka) ne može se dati za tuberkulozu, HIV ili onkologiju.

Komplikacije nakon vakcinacije i neželjene reakcije na vakcinaciju kod djece - ovo pitanje zabrinjava sve majke koje vakcinišu svoje bebe. Nakon vakcinacije, moguće je da neželjene reakcije za vakcinaciju i komplikacije nakon vakcinacije.

Tipično, neželjene reakcije na vakcinaciju inaktiviranim vakcinama (DPT, DPT, hepatitis B) se javljaju 1-2 dana nakon vakcinacije.

Vakcina je preparat koji sadrži ubijene ili oslabljene mikroorganizme koji uzrokuju zaraznu bolest. Ovo je imunobiološki aktivan lijek koji izaziva određene promjene u organizmu - poželjne, s ciljem stvaranja imuniteta vakcinisane osobe na datu infekciju, i nepoželjne, odnosno neželjene reakcije.

Medicinski imunološki centri Ruske Federacije savjetuju vakcinaciju djece od najranije dobi. Prva vakcinacija (protiv hepatitisa) provodi se u prvih 12 sati djetetovog života, a zatim se vrši vakcinacija prema rasporedu potvrde o vakcinaciji koju svaka osoba ima.

Godine 1996. svijet je proslavio 200 godina od prve vakcinacije koju je 1796. godine izveo engleski doktor Ed. Jenner. Danas ideja o vakcinaciji u našoj zemlji, pored iskrenih pristalica, ima dosta veliki broj ubeđene protivnike. Polemika oko masovne upotrebe vakcina ne jenjava ne samo kod nas. Već u 18. i 19. veku lekari su primetili da masovna vakcinacija protiv velikih boginja skraćuje živote ljudi, svedočeći o izmišljenim koristima i stvarnim štetnostima vakcina. Do danas se nakupila ogromna količina materijala o negativnim posljedicama - nuspojavama vakcina

Nedostatak sigurnih vakcina i oštro pogoršanje zdravlje ruske djece dovelo je do obilja komplikacija nakon vakcinacije. Ako polazimo samo od "obilja komplikacija nakon vakcinacije", onda ne postoji nijedno područje medicine gdje vakcinacije nisu uvele jatrogenu patologiju.

Koje su neželjene reakcije na vakcine?

Termin „nuspojava“ odnosi se na pojavu neželjenih reakcija organizma koje nisu bile svrha vakcinacije. Općenito, nuspojave na vakcinaciju su normalna reakcija organizma na unošenje stranog antigena, a u većini slučajeva takva reakcija odražava proces razvoja imuniteta.

Nuspojave se obično dijele na lokalne, tj. koji se javljaju na mjestu uboda (crvenilo, bol, zadebljanje) i opći, odnosno oni koji zahvaćaju cijeli organizam u cjelini - povišena tjelesna temperatura, malaksalost itd.

Općenito, nuspojave su normalna reakcija tijela na uvođenje stranog antigena i u većini slučajeva odražavaju proces razvoja imuniteta. Na primjer, razlog povećanja tjelesne temperature do kojeg dolazi nakon vakcinacije je oslobađanje posebnih "posrednika" u krv. imunološka reakcija. Ako nuspojave nisu teške, onda je to općenito čak i povoljan znak u smislu razvoja imuniteta. Na primjer, mala kvržica koja se pojavi na mjestu vakcinacije vakcinom protiv hepatitisa B ukazuje na aktivnost procesa razvoja imuniteta, što znači da će vakcinisana osoba zapravo biti zaštićena od infekcije.

Naravno, povećanje tjelesne temperature na 40°C ne može biti povoljan znak i takve reakcije se obično svrstavaju u posebnu vrstu teških nuspojava. Takve reakcije, uz komplikacije, podležu strogom prijavljivanju i moraju se prijaviti nadležnim organima koji kontrolišu kvalitet vakcina. Ako se na datu proizvodnu seriju cjepiva javi mnogo takvih reakcija, tada se takva serija uklanja iz upotrebe i podliježe ponovnoj kontroli kvalitete.

Tipično, neželjene reakcije na vakcinaciju inaktiviranim vakcinama (DPT, DPT, hepatitis B) se javljaju 1-2 dana nakon vakcinacije i prolaze same, bez liječenja, u roku od 1-2 dana. Nakon vakcinacije živim vakcinama, reakcije se mogu javiti kasnije, 2-10 dana, a također nestati u roku od 1-2 dana bez liječenja.

Većina vakcina se koristi decenijama, pa treba uzeti u obzir i tipičnost reakcija. Na primjer, vakcina protiv rubeole ne može uzrokovati gastritis, ali u isto vrijeme može uzrokovati kratkotrajno oticanje zglobova.

Učestalost neželjenih reakcija je također dobro proučena. Nije tajna da vakcina protiv rubeole, koja se u inostranstvu koristi više od 30 godina, izaziva oko 5% opštih reakcija, a da vakcina protiv hepatitisa B, koja se koristi više od 15 godina, izaziva oko 7% lokalne reakcije.

Lokalne reakcije nakon vakcinacije

Lokalne nuspojave uključuju crvenilo, otvrdnuće, bol, otok, koji su značajni i značajni. Lokalne reakcije također uključuju urtikariju (alergijski osip, koji podsjeća na opekotinu od koprive) i povećanje limfnih čvorova u blizini mjesta uboda.
Zašto se javljaju lokalne reakcije? Kao što je poznato iz udžbenika biologije za osnovna škola, kada je koža oštećena i strane tvari uđu u tijelo, nastaje upala na mjestu ulaska. Sasvim je prirodno pretpostaviti da što je veći volumen stranih supstanci, to je veća težina upale. Brojne kliničkim ispitivanjima vakcine koje su uključivale kontrolne grupe, kada su učesnicima davana obična voda za injekcije kao kontrolni lek, pokazalo je da se i na ovaj „lek“ javljaju lokalne reakcije, i to sa učestalošću bliskom onoj za eksperimentalnu grupu u kojoj su vakcine davane. Odnosno, uzrok lokalnih reakcija u određenoj mjeri je sama injekcija.
Ponekad su vakcine dizajnirane da namjerno izazovu lokalne reakcije. Govorimo o uključivanju posebnih supstanci u vakcine (obično aluminijev hidroksid i njegove soli) ili adjuvansa, koji su dizajnirani da izazovu upalu tako da više stanica imunološki sistem“upoznajte” antigen vakcine kako bi jačina imunološkog odgovora bila veća. Primjer takvih vakcina su DTP, ADS i vakcine protiv hepatitisa A i B. Adjuvansi se obično koriste u inaktivirane vakcine, budući da je imuni odgovor na žive vakcine već prilično jak.
Način primjene vakcine također utiče na broj lokalnih reakcija. Sve injekcijske vakcine najbolje je davati intramuskularno, a ne u zadnjicu (možete ući u išijatični nerv ili potkožno masno tkivo). Mišići su puno bolje snabdjeveni krvlju, vakcina se bolje apsorbira, a jačina imunološkog odgovora je veća. Kod dece mlađe od 2 godine najbolje mesto za vakcinaciju je anterolateralna površina butine u njenoj srednjoj trećini. Za djecu stariju od dvije godine i odrasle najbolje je ubrizgavanje u deltoidni mišić ramena, to isto mišićno zadebljanje na ramenu - injekcija se vrši sa strane, pod uglom od 90 stepeni u odnosu na površinu ramena. kože. Kod supkutane primjene cjepiva učestalost lokalnih reakcija (crvenilo, zadebljanje) će očito biti veća, a apsorpcija cjepiva i kao posljedica toga imuni odgovor može biti niža nego kod intramuskularne primjene.

Opće reakcije nakon vakcinacije

Uobičajene reakcije nakon vakcinacije uključuju osip koji prekriva velike dijelove tijela, povišenu tjelesnu temperaturu, anksioznost, poremećaj sna i apetita, glavobolja, vrtoglavica, kratkotrajni gubitak svijesti, cijanoza, hladnoća ekstremiteta. Kod djece se javlja reakcija poput produženog neobičnog plača.

Zašto se nakon vakcinacije pojavljuje osip? Postoje tri moguća razloga - razmnožavanje virusa vakcine u koži, alergijska reakcija, pojačano krvarenje koje se javilo nakon vakcinacije. Blagi, brzi osip (uzrokovan umnožavanjem virusa vakcine na koži) normalna je posljedica vakcinacije živim virusnim vakcinama kao što su boginje, zaušnjaci i rubeola.

Tačan osip koji se javlja kao rezultat pojačanog krvarenja (na primjer, u rijetkim slučajevima, nakon vakcine protiv rubeole dolazi do privremenog smanjenja broja trombocita) može odražavati ili blago, privremeno oštećenje sistema zgrušavanja krvi, ili odraz ozbiljnije patologije - na primjer, hemoragični vaskulitis ( autoimune lezije vaskularnih zidova) i već može biti komplikacija nakon vakcinacije.

Kada se daju žive vakcine, ponekad je moguće skoro potpuno reproducirati prirodnu infekciju u oslabljenom obliku. Indikativan primjer je vakcinacija protiv malih boginja, kada je 5-10 dana nakon vakcinacije moguća specifična postvakcinalna reakcija, koju karakterizira povećanje tjelesne temperature, simptomi akutnih respiratornih infekcija, osebujan osip - sve se to klasificira kao „cijepljene ospice ”.

Komplikacije nakon vakcinacije

Za razliku od nuspojava, komplikacije cijepljenja su nepoželjne i prilično teški uslovi koji nastaju nakon vakcinacije. Na primjer, oštar pad krvnog tlaka (anafilaktički šok), kao manifestacija neposredne alergijske reakcije na bilo koju komponentu cjepiva, ne može se nazvati ni normalnom nuspojavom ni čak teškom nuspojavom, jer anafilaktički šok i kolaps zahtijevaju mjere reanimacije. Drugi primjeri komplikacija uključuju napade, neurološke poremećaje, alergijske reakcije različitim stepenima gravitacija, itd.

Da budemo pošteni, treba napomenuti da su, za razliku od neželjenih reakcija, komplikacije nakon vakcinacije izuzetno rijetke - učestalost komplikacija poput encefalitisa zbog vakcine protiv malih boginja je 1 na 5-10 miliona vakcinacija, generalizirana BCG infekcija, koja se javlja kada BCG je primijenjen nepravilno, 1 na 1 milion vakcinacija, poliomijelitis povezan s vakcinom - 1 na 1-1,5 miliona primijenjenih doza OPV-a. Sa samim infekcijama od kojih vakcinacija štiti, te iste komplikacije se javljaju sa redom većom učestalošću (pogledajte nuspojave i komplikacije na određene vrste cjepiva).

Za razliku od postvakcinalnih reakcija, komplikacije rijetko zavise od sastava cjepiva i njihov glavni uzrok se smatra:

• kršenje uslova skladištenja vakcine (pregrijavanje dugo vremena, hipotermija i zamrzavanje vakcina koje se ne mogu zamrznuti);
• kršenje tehnike primjene vakcine (posebno važno za BCG, koji se mora primijeniti striktno intradermalno);
• kršenje uputa za primjenu vakcine (od nepoštivanja kontraindikacija do primjene oralne vakcine intramuskularno);
• individualne karakteristike tijelo (neočekivano jaka alergijska reakcija na ponovljeno davanje vakcine);
• dodatak infekcije - gnojna upala na mjestu uboda i infekcija, u period inkubacije koji su vakcinisani.

TO lokalne komplikacije uključuju zbijanje (preko 3 cm u prečniku ili se proteže izvan fuge); gnojna (u slučaju kršenja pravila vakcinacije) i "sterilna" (nepravilna primjena BCG) upala na mjestu injekcije.

Uobičajene komplikacije vakcinacije (vakcine):

• Preterano jake opšte reakcije sa visoka promocija temperatura (više od 40ºS), opća intoksikacija
• Oštećenje centralnog nervnog sistema: uporni dečji plač visokog tona, konvulzije bez i sa temperaturom; encefalopatija (pojava neuroloških "znakova"); nakon vakcinacije serozni meningitis(kratkotrajna “iritacija” moždanih membrana uzrokovana virusom vakcine koja ne ostavlja nikakve posljedice);
• Generalizirana infekcija vakcinalnim mikroorganizmom;
• Oštećenja različitih organa (bubrezi, zglobovi, srce, gastrointestinalni trakt, itd.);
• Alergijske reakcije: lokalne alergijske reakcije (Quinckeov edem), alergijski osip, sapi, gušenje, privremeno pojačano krvarenje, toksično-alergijsko stanje; nesvjestica, anafilaktički šok.
• Kombinovani tok procesa vakcinacije i pridružene akutne infekcije, sa ili bez komplikacija;

Opis nekih komplikacija

Anafilaktički šok nakon vakcinacije

Anafilaktički šok- alergijska reakcija trenutnog tipa, stanje je akutno preosjetljivost organizam, koji se razvija nakon višekratnog unošenja alergena. Obično na komponente cjepiva (nepoštivanje kontraindikacija, nedijagnosticirane alergije), karakterizira ga nagli pad krvnog tlaka i poremećena srčana aktivnost. Obično se javlja u prvih 30 minuta nakon vakcinacije i zahtijeva mjere reanimacije. Kod djece analog anafilakse je kolaps (nesvjestica). To je izuzetno rijetka komplikacija. Anafilaktički šok se često razvija kod djece koja pate od alergija i dijateze.

Afebrilni napadi

Konvulzije bez temperature(afebrilne konvulzije) - javljaju se tokom vakcinacije DTP vakcinama (1 na 30-40 hiljada vakcinacija). Nasuprot tome, febrilni napadi (tj. u pozadini povećanja temperature) uzrokovani su iritacijom određenih područja mozga i moždane opne antigenima vakcine ili reakcijom na njih. U nekim slučajevima, napadi koji se prvi put otkriju nakon vakcinacije su posljedica epilepsije.

Serozni meningitis

Encefalitička reakcija(serozni meningitis) je komplikacija vakcinacije protiv malih boginja i zaušnjaka koja se javlja sa učestalošću od 1 na 10 hiljada vakcinacija. Nastaje kao rezultat iritacije moždanih ovojnica virusima vakcine. Manifestuje se glavoboljama, dr neurološki simptomi. Ali, za razliku od sličnih manifestacija tijekom prirodne infekcije, takva komplikacija nakon vakcinacije prolazi bez ikakvih posljedica.

Tabela: Učestalost ozbiljnih neželjenih reakcija na vakcinaciju (prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji)

Graft	Moguće komplikacije	Stopa komplikacija
Protiv hepatitisa B
Protiv tuberkuloze	Regionalni limfadenitis, hladni apsces Tuberkulozni osteitis Generalizirana BCG infekcija (sa imunodeficijencijom)
Protiv poliomijelitisa	Poliomijelitis povezan s vakcinom uz uvođenje žive atenuirane vakcine (za prvu, drugu i treću vakcinaciju)
Protiv tetanusa	Brahijalni neuritis na mjestu primjene vakcine
DTP (protiv difterije, velikog kašlja i tetanusa)	Visoki glasni vrisak tokom prvih sati nakon vakcinacije Epizoda napadaja povezana sa visokom temperaturom Kratkotrajno smanjenje krvnog tlaka i mišićnog tonusa s oštećenjem svijesti (nesvjestica) Encefalopatija Alergijska reakcija na komponente vakcine
Protiv malih boginja, rubeole i zaušnjaka	Epizoda napadaja povezana sa visokom temperaturom Smanjen broj trombocita u krvi Alergijska reakcija na komponente vakcine Encefalopatija

Sačuvajte na društvenim mrežama:

– to su teški i/ili trajni zdravstveni problemi zbog preventivne vakcinacije.

Bolest se može smatrati komplikacijama nakon vakcinacije ako:

• dokazana je privremena veza između razvoja i visine procesa vakcinacije;
• postoji odnos ovisan o dozi;
• ovo stanje se može reproducirati u eksperimentu;
• uzeti su u obzir alternativni razlozi i statistički je dokazana njihova nedosljednost;
• jačina povezanosti bolesti sa vakcinacijom izračunata je metodom određivanja relativnog rizika;
• kada se prekine upotreba vakcine, PVO se ne evidentira.

Sve bolesti u postvakcinalnom periodu dele se na:

1. Komplikacije nakon vakcinacije(stanja koja nastaju kao rezultat vakcinacije imaju očiglednu ili dokazanu vezu sa vakcinacijom, ali nisu karakteristična za normalan tok procesa vakcinacije):

• alergijske (lokalne i opće);
• koji uključuje nervni sistem;
• rijetki oblici.

1. Komplikovan tok postvakcinalnog perioda(razne bolesti koje su se vremenski poklopile sa vakcinom, ali nemaju etiološku ili patogenetsku vezu sa njom).

Alergijske komplikacije

Lokalne alergijske komplikacije

Lokalno alergijske komplikaciječešće se registruju nakon primjene neživih vakcina koje sadrže aluminijum hidroksid kao sorbent: DPT, Tetracoc, toksoidi, rekombinantne vakcine. Kada se koriste žive vakcine, one se primjećuju rjeđe i povezane su s dodatnim tvarima (proteini, stabilizatori) uključenim u lijek.

Lokalne komplikacije karakteriše pojava hiperemije, edema, zbijenosti većeg od 8 cm u prečniku na mestu ubrizgavanja preparata vakcine, ili bol, hiperemija, edem (bez obzira na veličinu), koji traje duže od 3 dana. U rijetkim slučajevima, kada se koriste vakcine koje sadrže aluminij hidroksid, moguće je formiranje aseptičnog apscesa. Period pojave lokalnih alergijskih komplikacija za nežive i žive vakcine je prva 1-3 dana nakon imunizacije.

Uobičajene alergijske komplikacije

Za rijetke i većinu teške komplikacije vakcinacije uključuju anafilaktički šok i anafilaktoidnu reakciju.

Anafilaktički šok, koja se češće javlja nakon ponovljene primjene vakcine, najopasnija je, iako izuzetno rijetka, komplikacija. Razvija se češće 30-60 minuta nakon vakcinacije, rjeđe - nakon 3-4 sata (do 5-6 sati). U slučaju nepripremljenosti medicinsko osoblje obezbediti adekvatnu medicinsku njegu ova komplikacija može biti fatalna.

Anafilaktoidna reakcija razvija se akutno, ali sa odloženim vremenom od anafilaktičkog šoka, tokom prvih 2-12 sati nakon primjene svih vakcina i manifestuje se akutnom cirkulatornom dekompenzacijom, akutnim respiratorna insuficijencija kao rezultat opstrukcije. Dodatne kliničke manifestacije su lezije kože (rasprostranjena urtikarija, Quinckeov edem ili generalizirani angioedem) i gastrointestinalnog trakta (kolike, povraćanje, dijareja).

Kod djece prve godine života, ekvivalent anafilaktičkom šoku je kolaptoidno stanje: jako bljedilo, letargija, adinamija, pad krvnog pritiska, rjeđe - cijanoza, hladan znoj, gubitak svijesti. Najčešće manifestacije općih alergijskih komplikacija su kožni osipi - osip, uključujući urtikariju, angioedem, koji se javljaju pri primjeni neživih vakcina u prva 1-3 dana nakon vakcinacije, kada se daju žive vakcine - od 4-5 do 14 dana (u periodu vakcinacije).

Quinckeov edem i serumska bolest, javljaju se uglavnom kod djece nakon ponovljenih DTP vakcinacija, češće kod djece koja su imala slične reakcije na primjenu prethodnih doza.Rijetke, teške varijante alergijske reakcije su toksično-alergijski dermatitis (Stevens-Johnson, Lyellov sindrom), vrijeme njihov izgled se poklapa sa visinom procesa vakcinacije.

Komplikacije koje uključuju nervni sistem

Najčešća manifestacija postvakcinalnih komplikacija na nervnom sistemu su napadi.

Konvulzivni sindrom na pozadini hipertermije (febrilne konvulzije) javlja se u obliku: generaliziranih toničnih, kloničko-toničnih, kloničnih napada, pojedinačnih ili ponovljenih, obično kratkotrajnih. Febrilni napadi se mogu razviti nakon što su primijenjene sve vakcine. Period pojave kod upotrebe neživih vakcina je 1-3 dana nakon vakcinacije, kod vakcinacije živim vakcinama - na vrhuncu reakcije vakcine - 5-12 dana nakon vakcinacije. Kod starije djece, ekvivalent napadajima je halucinacijski sindrom. Neki autori febrilne napade ne smatraju komplikacijama nakon vakcinacije. Budući da su djeca u prve tri godine života sklona konvulzivnim stanjima s temperaturom uzrokovanom različitim uzrocima, ovi istraživači febrilne konvulzije nakon vakcinacije smatraju reakcijom takve djece na

porast temperature.

Konvulzivni sindrom na pozadini normalnog ili niske temperature tijela (do 38,0C), sa smetnjama svijesti i ponašanja. Afebrilne konvulzivne napadaje razlikuju se po polimorfizmu manifestacija od generaliziranih do manjih napadaja („odsutnosti“, „klimanje“, „kljucanje“, „smrzavanje“, trzanje pojedinih mišićnih grupa, zaustavljanje pogleda). Sitni napadi se obično ponavljaju (serijski) i razvijaju se kada dijete zaspi i probudi se. Afebrilni napadi se češće otkrivaju nakon primjene cjeloćelijske vakcine protiv pertusisa (DPT, Tetracok). Vrijeme njihovog pojavljivanja može biti udaljenije - 1-2 sedmice nakon vakcinacije. Razvoj afebrilnih napadaja ukazuje na prisustvo organske lezije nervnog sistema kod djeteta, koja nije blagovremeno otkrivena, a vakcinacija služi kao provocirajući faktor za već latentnu bolest centralnog nervnog sistema. U sistemu SZO, afebrilni napadi se ne smatraju etiološki povezanim sa vakcinacijom.

Visoki vrisak. Uporni monoton plač kod djece u prvih šest mjeseci života, koji se javlja nekoliko sati nakon vakcinacije i traje od 3 do 5 sati.

Encefalopatija

Encefalitis

Bolesti povezane s vakcinom

Najteže lezije nervnog sistema su bolesti povezane sa vakcinacijom. Razvijaju se izuzetno rijetko i samo kada se koriste žive vakcine.

Paralitički poliomijelitis povezan s vakcinom(VAPP). Bolest je uzrokovana oštećenjem prednjih rogova kičmena moždina, javlja se, po pravilu, u obliku oštećenja jednog ekstremiteta, sa tipičnim neurološki poremećaji, traje najmanje 2 mjeseca, ostavlja za sobom izražene posljedice.

Encefalitis povezan s vakcinom– encefalitis uzrokovan živim vakcinalnim virusima koji su tropski za nervno tkivo (ospice, rubeola).

Liječenje postvakcinalne patologije

Reakcije nakon vakcinacije u većini slučajeva ne zahtijevaju poseban tretman i prolaze same od sebe u roku od nekoliko sati ili dana. Kada temperatura poraste do visokih brojeva, propisuju se krupna frakciona pića, metode fizičkog hlađenja i antipiretici (Panadol, Tylenol, paracetamol, brufen sirup i dr.) Ako se nakon vakcinacije javi alergijski osip, možete koristiti jedan od antipiretičkih lijekova. medijatorne lekove (fenkarol, tavegil, peritol, diazolin) 3 puta dnevno u dozi koja odgovara uzrastu tokom 2-3 dana.Komplikacije posle vakcinacije koje zahtevaju etiotropnu terapiju uključuju neke oblike komplikacija nakon primene BCG vakcine. Najteže komplikacije imunizacije BCG vakcinom uključuju generaliziranu infekciju mikobakterijama vakcinalnog soja, koja se razvila u pozadini narušenog ćelijskog imuniteta. Liječenje se obično provodi u uslovima specijalizovana bolnica, u ovom slučaju se propisuju 2-3 lijeka protiv tuberkuloze u trajanju od najmanje 2-3 mjeseca.

Uvod	Vakcinacija pacijenata sa komplikovanom anamnezom. Preporučene vakcine	Reakcije na vakcinaciju i komplikacije
Imunološki mehanizmi antiinfektivna zaštita	Taktike liječenja djece s različitim patologijama prije i nakon vakcinacije	Kontraindikacije za vakcinaciju
Vakcine, sastav, tehnika vakcinacije, preparati vakcine. Razvoj novih vrsta vakcina	Neki aspekti imunizacije odrasli	Aneks 1 Dodatak 2
Strategija vakcinacije u Rusiji i drugim zemljama svijeta. Raspored imunizacije	Hitne mjere liječenja za razvoj komplikacija nakon vakcinacije	Pojmovnik pojmova Bibliografija

8. Reakcije na vakcinu i komplikacije

Danas postoje brojne definicije različitih reakcija koje se mogu javiti zbog vakcinacije. Posebno: "nuspojave", "nuspojave", " nuspojave“, itd. Zbog nepostojanja općeprihvaćenih definicija dolazi do neslaganja u procjeni ovakvih reakcija kod primatelja cjepiva. To zahtijeva identifikaciju kriterija koji omogućava razlikovanje reakcija na primjenu cjepiva. Prema našem mišljenju, takav kriterij je mogućnost provođenja dopunske imunizacije ili revakcinacije kod pacijenta koji je imao bilo kakve manifestacije nakon primjene cjepiva.

Iz ove perspektive, mogu se razmotriti dvije vrste reakcija:

Reakcije na vakcinaciju - to su reakcije koje se javljaju kao rezultat vakcinacije, ali nisu prepreka za naknadno davanje iste vakcine.

Komplikacije (nuspojave)- To su reakcije koje nastaju kao rezultat vakcinacije i onemogućavaju ponovno davanje iste vakcine.

Neželjene reakcije ili komplikacije uzrokovane vakcinacijom su promjene u tjelesnim funkcijama koje prevazilaze fiziološke fluktuacije i ne doprinose razvoju imuniteta.

Sa pravne tačke gledišta, „komplikacije nakon vakcinacije su teške i/ili uporne zdravstvene tegobe koje nastaju kao rezultat preventivnih vakcinacija” (vidi Dodatak br. 2).

8.1. Vjerovatni mehanizmi neželjene reakcije imunizacije

Moderne ideje o mehanizmima neželjenih reakcija na vakcine sažete su u radu N.V. Medunjicina, ( Russian J. of Immunology, Vol.2, N 1, 1997, str.11-14). Autor identifikuje nekoliko mehanizama koji igraju vodeću ulogu u ovom procesu.

1. Farmakološko djelovanje vakcina.

2. Infekcija nakon vakcinacije uzrokovana:
- rezidualna virulencija soja vakcine;
- poništavanje patogenih svojstava vakcinalnog soja.

3. Tumogeni efekat vakcina.

4. Izazivanje alergijskog odgovora na:
- egzogeni alergeni koji nisu povezani sa vakcinom;
- antigeni prisutni u samoj vakcini;
- stabilizatori i adjuvansi sadržani u vakcini.

5. Formiranje nezaštitnih antitela.

6. Imunomodulatorno dejstvo vakcina, ostvareno zbog:
- antigeni sadržani u vakcinama;
- citokini koji se nalaze u vakcinama.

7. Indukcija autoimunosti.

8. Indukcija imunodeficijencije.

9. Psihogeni efekat vakcinacije.

Farmakološki efekti vakcina. Neke vakcine koje se daju ljudima mogu izazvati značajne promene ne samo u imunološkom sistemu, već iu endokrinom, nervnom, vaskularnom, itd. Vakcine mogu izazvati funkcionalne promene u srcu, plućima i bubrezima. Dakle, reaktivnost DTP vakcine je uglavnom zbog toksina pertusisa i lipopolisaharida. Ove supstance su odgovorne za razvoj groznice, konvulzija, encefalopatije itd.

Vakcine indukuju stvaranje različitih medijatora imunog sistema, od kojih neki imaju farmakološke efekte. Na primjer, interferon je uzrok groznice, granulocitopenije, a IL-1 je jedan od medijatora upale.

Infekcije nakon vakcinacije. Njihova pojava je moguća samo uz uvođenje živih vakcina. Stoga su limfadenitis i osteomijelitis koji se javljaju nakon ubrizgavanja BCG vakcine primjer takvog efekta. Drugi primjer je poliomijelitis povezan s vakcinom (živa vakcina), koji se razvija kod primalaca vakcine i njihovih kontakata.

Tumorogeno dejstvo. Prisustvo malih koncentracija heterologne DNK u preparatima vakcine (posebno genetski modifikovanih) je opasno, jer može izazvati inaktivaciju supresije onkogena ili aktivaciju protoonkogena nakon integracije u ćelijski genom. Prema zahtjevima SZO, sadržaj heterogene DNK u vakcinama treba da bude manji od 100 pkg/dozi.

Indukcija antitela na nezaštitne antigene sadržane u vakcinama. Imuni sistem proizvodi "beskorisna antitela" kada je vakcina višekomponentna, a glavni zaštitni efekat koji zahteva vakcinacija mora biti ćelijski posredovan.

Alergija. Vakcina sadrži različite alergijske supstance. Stoga se frakcije tetanus toksoida razlikuju jedna od druge po svojoj sposobnosti da induciraju i HNT i HRT reakcije. Većina vakcina sadrži aditive kao što su heterologni proteini (ovalbumin, goveđi serum albumin), faktori rasta (DNK), stabilizatori (formaldehid, fenol), adsorbenti (aluminijum hidroksid), antibiotici (kanamicin, neomicin, gentamicin). Svi oni mogu izazvati alergije.

Neke vakcine stimulišu sintezu IgE, čime se razvija trenutna alergija. DPT vakcina potiče razvoj IgE-ovisnih alergijskih reakcija na polen, kućnu prašinu i druge alergene (moguće odgovorne B.pertussis i toksin pertusisa).

Neki virusi, na primjer, virus influence A, povećavaju oslobađanje histamina kada specifični alergeni (pelud, kućna prašina, životinjska perut, itd.) uđu u pacijente s ovim tipovima alergija. Osim toga, ovaj fenomen može izazvati pogoršanje astme.

Aluminij hidroksid je najčešće korišteni adsorbent, ali nije ravnodušan za ljude. Može postati depo za antigene i pojačati pomoćno djelovanje. S druge strane, aluminijum hidroksid može izazvati alergije i autoimunost.

Imunomodulatorno dejstvo vakcina. Mnoge vrste bakterija kao npr M. tuberculosis, B. pertussis i bakterijski preparati - peptidoglikani, lipopolisaharidi, protein A i drugi imaju nespecifičnu imunomodulatornu aktivnost. Bakterije pertusisa povećavaju aktivnost makrofaga, T-pomagača, T-efektora i smanjuju aktivnost T-supresora.

U nekim slučajevima, nespecifična modulacija igra odlučujuću ulogu u formiranju imuniteta, štoviše, može biti glavni mehanizam zaštite u hronične infekcije. Nespecifične stanične reakcije rezultat su ne samo direktnog djelovanja mikrobnih produkata na stanice, već ih mogu inducirati medijatori koje luče limfociti ili makrofagi pod utjecajem mikrobnih produkata.

Novo dostignuće u proučavanju različitih efekata vakcina bilo je otkriće razne vrste citokini u lijekovima. Mnogi citokini, kao što su IL-1, IL-6, faktor stimulacije kolonije granulocita, faktor stimulacije kolonije granulocita-makrofaga, mogu biti sadržani u vakcinama protiv dječje paralize, rubeole, bjesnila, malih boginja i zaušnjaka. Citokini kao biološke supstance djeluju u niskim koncentracijama. Mogu uzrokovati komplikacije vakcinacije.

Indukcija autoimunosti. Utvrđeno je da vakcina protiv hripavca izaziva poliklonalni učinak i može inducirati ili stimulirati stvaranje autoantitijela i specifičnih klonova limfocita usmjerenih protiv vlastitih struktura tijela. Antitijela kao što su anti-DNK antitijela prisutna su u serumu nekih osoba koje nemaju kliničkih znakova patologija. Primjena vakcina može stimulirati sintezu antitijela i razvoj patološkog procesa.

Drugi mogući razlog Postimunizacijski razvoj autoimunih poremećaja je fenomen mimikrije (vakcina i komponente vlastitog tijela). Na primjer, sličnost meningokoknog B polisaharida i glikoproteina stanične membrane.

Indukcija imunodeficijencije. Supresija imunog odgovora može zavisiti od uslova primene vakcine (vreme primene, doza, itd.). Supresija ovisi o sposobnosti mikrobnih antigena da aktiviraju supresorske mehanizme, uzrokujući oslobađanje supresorskih faktora iz ovih stanica, uključujući lučenje prostaglandina E2 iz makrofaga itd.

Supresija može biti specifična ili nespecifična, ovisno o vrsti aktiviranih supresorskih stanica. Vakcinacija može inhibirati nespecifičnu otpornost na infekcije, a kao rezultat toga, interkurentne infekcije se slojevito, što može pogoršati latentni proces i kronične infekcije.

Psihogeni efekat vakcinacije. Psihoemocionalne karakteristike pacijenta mogu pojačati lokalne i sistemske reakcije izazvane vakcinama. Neki autori, na primjer, preporučuju korištenje fenozepama prije vakcinacije, što će spriječiti razvoj negativne reakcije tokom perioda nakon vakcinacije.

Poznavanje navedenih mehanizama neželjenih reakcija na imunizaciju omogućava alergologu-imunologu da izradi individualne šeme vakcinacije uzimajući u obzir karakteristike imunološkog sistema pacijenta, kao i kvalitet vakcine.

8.2. Preosjetljivost na komponente vakcine

Komponente vakcine mogu izazvati alergijske reakcije kod nekih primalaca. Ove reakcije mogu biti lokalne ili sistemske i mogu uključivati ​​anafilaktičke ili anafilaktoidne reakcije (generalizirana urtikarija, oticanje oralne i laringealne sluznice, otežano disanje, hipotenzija, šok).

Komponente vakcine koje mogu izazvati ove reakcije su: antigeni vakcine, životinjski proteini, antibiotici, konzervansi, stabilizatori. Najčešći životinjski protein je bjelanjak pilećeg jajeta. Prisutni su u vakcinama kao što su gripa i žuta groznica. Kultura ćelija pilećih embriona može biti sadržana u vakcinama protiv malih boginja i zaušnjaka. S tim u vezi, osobama koje su alergične na kokošja jaja ne treba davati ove vakcine, ili sa velikim oprezom.

Ako u anamnezi postoji alergija na penicilin ili neomicin, takvim pacijentima ne treba davati MMR vakcinu, jer sadrži tragove neomicina. Istovremeno, ako postoji anamneza alergije na neomicin u obliku HNL-a ( kontaktni dermatitis) - ovo nije kontraindikacija za primjenu ove vakcine.

Neke bakterijske vakcine, kao što su DPT, kolera, tifus, često izazivaju lokalne reakcije kao što su hiperemija, bol na mjestu injekcije i groznica. Ove reakcije je teško povezati sa specifičnom osjetljivošću na komponente vakcine i vjerojatnije su odraz toksični efekat nego preosjetljivost.

Urtikarija ili anafilaktičke reakcije na DTP, ADS ili AS se rijetko opisuju. Ako se takve reakcije pojave, da bi se odlučilo o daljnjoj primjeni AS, potrebno je izvršiti kožne testove kako bi se utvrdila osjetljivost na vakcinu. Osim toga, potrebno je izvršiti serološki test za otkrivanje odgovora antitijela na AS prije nastavka upotrebe AS.

Literatura opisuje alergijske reakcije na mertiolat (timerosal) kod 5,7% imuniziranih pacijenata. Reakcije su bile u vidu kožnih promjena - dermatitisa, egzacerbacije atopijskog dermatitisa itd. .

Istraživači u Japanu su pokazali moguća uloga timerosal, koji je deo vakcina, u senzibilizaciji vakcinisane dece. Kožni testovi su rađeni sa 0,05% vodeni rastvor timerosal kod 141 pacijenta i sa 0,05% vodenom otopinom živinog hlorida kod 222 pacijenta, uključujući 63 djece. Ispostavilo se da je frekvencija pozitivni testovi za timerosal iznosi 16,3%, a to su bila vakcinisana deca uzrasta od 3 do 48 meseci. IN dalje istraživanje održani su u zamorci, vakcinisan DTP-om i dobijena je senzibilizacija na timerosal. Na osnovu navedenog, autori su zaključili da timerosal može senzibilizirati djecu.

Opisana je i alergijska reakcija na želatin sadržan u MMR vakcini, u vidu anafilakse.

Rijetki su slučajevi vakcinalnih granuloma kao manifestacije alergije na aluminij od vakcina koje sadrže aluminij hidroksid.

Drugi autori su opisali 3 slučaja potkožnih nodula na mjestima ubrizgavanja vakcina koje sadrže tetanus toksoid. Biopsija i mikroskopski pregled u sva tri slučaja pokazali su granulomatoznu upalu koja sadrži limfoidne folikule u dermisu i potkožnom tkivu okruženu infiltracijom limfocita, histiocita, plazma ćelija i eozinofila. Zaključeno je da postoji alergijska reakcija na ubrizgani aluminijum.

Dodatak stranog proteina (albumin jajeta, albumin goveđeg seruma itd.) može imati senzibilizirajuće djelovanje, koje će se naknadno manifestirati kada se ovaj protein daje hranom.

2000-2007 NIIAKh SGMA