Bubonska kuga - znaki, simptomi in zdravljenje. Naj se bojim okužbe z bakterijo Yersinia pestis? Kakšna bolezen je kuga? Kako poteka kuga?


– zelo nalezljiva bakterijska okužba z več načini prenosa in širjenja epidemije, ki se pojavljajo s sindromom vročinske zastrupitve, poškodbami bezgavk, pljuč in kože. Klinični potek različne oblike značilna je kuga visoka vročina, huda zastrupitev, vznemirjenost, neznosna žeja, bruhanje, regionalni limfadenitis, hemoragični izpuščaj, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, kot tudi specifični simptomi(nekrotični ulkusi, kužni buboni, ITS, hemoptiza). Diagnozo kuge izvajamo z laboratorijskimi metodami (bakterijska kultura, ELISA, RNGA, PCR). Zdravljenje poteka v pogojih stroge izolacije: indicirani so tetraciklinski antibiotiki, detoksikacija, patogenetska in simptomatska terapija.

ICD-10

A20

Splošne informacije

Kuga je akutna okužba, ki se prenaša pretežno po transmisivnem mehanizmu, kaže se z vnetjem bezgavk, pljuč in drugih organov, ki je serozno-hemoragične narave ali pa poteka v septični obliki. Kuga še posebej obravnava skupino nevarne okužbe.

Kuga spada v skupino posebno nevarnih okužb. V preteklosti so pandemije »črne smrti«, kot so imenovali kugo, zahtevale milijone življenj. Zgodovina opisuje tri svetovne izbruhe kuge: v 6. st. v Vzhodnem rimskem cesarstvu (»Justinijanova kuga«); v 14. stoletju na Krimu, Sredozemlju in Zahodna Evropa; v poznem 19. stoletju v Hong Kongu. Trenutno so zaradi razvoja učinkovitih protiepidemičnih ukrepov in cepiva proti kugi v naravnih žariščih zabeleženi le občasni primeri okužbe. V Rusiji so endemična območja kuge Kaspijska nižina, Stavropolska regija, Vzhodni Ural, Altaj in Transbaikalija.

Značilnosti patogena

Yersinia pestis je negibljiva, fakultativno anaerobna po Gramu negativna paličasta bakterija iz rodu Enterobacteriaceae. Bacil kuge lahko dolgo ostane sposoben preživeti v izločkih bolnih ljudi in trupel (v bubonskem gnoju Yersinia živi do 20-30 dni, v truplih ljudi in mrtvih živali - do 60 dni) in lahko prenese zamrzovanje. . Na dejavnike zunanje okolje (sončni žarki, atmosferski kisik, ogrevanje, spreminjanje kislosti okolja, razkuževanje) je ta bakterija precej občutljiva.

Rezervoar in vir kuge so divji glodavci (svizci, voluharji, gerbili, pike). V različnih naravnih žariščih lahko služijo kot rezervoar. različni tipi glodalci, v mestnih razmerah - predvsem podgane. Psi, odporni na človeško kugo, so lahko vir patogena za bolhe. V redkih primerih (pri pljučni obliki kuge ali pri neposrednem stiku z bubonskim gnojem) lahko oseba postane vir okužbe, bolhe lahko povzročitelja prejmejo tudi od bolnikov s septično obliko kuge. Pogosto pride do okužbe neposredno iz trupel, okuženih s kugo.

Kuga se prenaša z različnimi mehanizmi, med katerimi ima vodilno mesto transmisivna. Nosilci povzročitelja kuge so bolhe in klopi nekaterih vrst. Bolhe okužijo živali, ki s selitvijo prenašajo povzročitelja bolezni, prav tako širijo bolhe. Ljudje se okužimo z drgnjenjem bolšjih iztrebkov v kožo med praskanjem. Žuželke ostanejo kužne približno 7 tednov (obstajajo dokazi, da so bolhe kužne skozi vse leto).

Do okužbe s kugo lahko pride tudi kontaktno (skozi poškodovano kožo pri stiku z mrtvimi živalmi, razrez trupel, spravilo kož itd.) ali prehransko (z uživanjem mesa bolnih živali).

Ljudje imamo absolutno naravno dovzetnost za okužbo, bolezen se razvije, ko se okužimo na kateri koli način in v kateri koli starosti. Postinfektivna imunost je relativna in ne ščiti pred ponovno okužbo, vendar se ponavljajoči primeri kuge običajno pojavijo v hujših primerih. blaga oblika.

Klasifikacija kuge

Kuga je razvrščena v klinične oblike glede na prevladujoče simptome. Obstajajo lokalne, generalizirane in zunanje razširjene oblike. Lokalno kugo delimo na kožno, bubonsko in kožno bubonsko, generalizirano kugo na primarno in sekundarno septično, navzven razširjeno obliko pa na primarno in sekundarno pljučno ter črevesno.

Simptomi kuge

Inkubacijska doba kuge v povprečju traja približno 3-6 dni (največ do 9 dni). V primeru množičnih epidemij ali v primeru generaliziranih oblik inkubacijska doba se lahko skrajša na en do dva dni. Začetek bolezni je akuten, za katerega je značilen hiter razvoj vročine, ki ga spremljajo omamna mrzlica in hud sindrom zastrupitve.

Bolniki se lahko pritožujejo zaradi bolečin v mišicah, sklepih in križnem predelu. Pojavi se bruhanje (pogosto s krvjo), žeja (boleča). Od prvih ur so bolniki v vznemirjenem stanju, lahko opazimo motnje zaznavanja (blodnje, halucinacije). Koordinacija je motena in razumljivost govora je izgubljena. Letargija in apatija se pojavljata opazno redkeje, bolniki oslabijo do te mere, da ne morejo vstati iz postelje.

Pacientov obraz je napihnjen, hiperemičan, beločnica je vbrizgana. V hudih primerih opazimo hemoragične izpuščaje. Značilen znak kuge je "kredast jezik" - suh, odebeljen, gosto prekrit s svetlo belim premazom. Fizični pregled kaže hudo tahikardijo, progresivno hipotenzijo, težko dihanje in oligurijo (do anurije). V začetnem obdobju kuge je ta simptomatska slika opažena pri vseh kliničnih oblikah kuge.

Kožna oblika se manifestira v obliki karbunka na območju vnosa patogena. Karbunkel napreduje in prehaja skozi naslednje stopnje zaporedoma: najprej se na hiperemični, edematozni koži (izrazito boleča, napolnjena s hemoragično vsebino) oblikuje pustula, ki po odprtju pusti razjedo z dvignjenimi robovi in ​​rumenkastim dnom. Razjeda se ponavadi poveča. Kmalu se v njegovem središču oblikuje nekrotična črna krasta, ki hitro zapolni celotno dno razjede. Ko se krasta odlušči, se karbunkel zaceli in pusti grobo brazgotino.

Bubonska oblika je najpogostejša oblika kuge. Buboni so specifično spremenjene bezgavke. Tako je pri tej obliki okužbe prevladujoča klinična manifestacija gnojni limfadenitis je regionalen glede na območje prodiranja patogena. Buboni so praviloma enojni, v nekaterih primerih so lahko večkratni. Sprva se pojavi bolečina v območju bezgavke, po 1-2 dneh palpacija razkrije povečane, boleče bezgavke, sprva goste, ki se z napredovanjem procesa zmehčajo do pastozne konsistence, ki se združi v en sam konglomerat. privarjen na okoliška tkiva. Nadaljnji potek bubona lahko vodi do njegove neodvisne resorpcije ali do nastanka razjede, območja skleroze ali nekroze. Višina bolezni traja teden dni, nato se začne obdobje okrevanja in klinični simptomi postopoma umirja.

Kožna bubonska oblika za katero je značilna kombinacija kožnih manifestacij z limfadenopatijo. Lokalne oblike kuge lahko napredujejo v sekundarno septično in sekundarno pljučno obliko. Klinični potek te oblike se ne razlikujejo od svojih primarnih primerkov.

Primarna septična oblika se razvije bliskovito hitro, po skrajšani inkubaciji (1-2 dni), je značilno hitro povečanje hude zastrupitve, hud hemoragični sindrom (številne krvavitve v kožo, sluznice, veznice, črevesne in ledvične krvavitve), hiter razvoj infekcijsko-toksičnega šoka. Septična oblika kuge brez ustrezne pravočasne zdravstvene oskrbe se konča s smrtjo.

Primarna pljučna oblika pojavi pri aerogeni poti okužbe, se skrajša tudi inkubacijska doba in lahko traja več ur ali približno dva dni. Začetek je akuten, značilen za vse oblike kuge - naraščajoča zastrupitev, vročina. Pljučni simptomi se pojavijo drugi ali tretji dan bolezni: pojavi se močan izčrpavajoč kašelj, najprej s prozornim steklastim izpljunkom, kasneje s penastim krvavim izpljunkom, bolečine v prsih, težko dihanje. Progresivna zastrupitev prispeva k razvoju akutne srčno-žilne odpovedi. Posledica tega stanja je lahko stupor in kasnejša koma.

Črevesna oblika značilna intenzivna ostra bolečina v trebuhu s hudo splošno zastrupitvijo in zvišano telesno temperaturo, se kmalu pridruži pogosto bruhanje, driska. Blato je obilno, pomešano s sluzjo in krvjo. Pogosto - tenezmi (boleča želja po defekaciji). Glede na široko uporabo drugih črevesne okužbe, trenutno vprašanje ni rešeno: ali je črevesna kuga samostojna oblika bolezni, ki se je razvila kot posledica vstopa mikroorganizmov v črevesje, ali je povezana z aktivacijo črevesna flora.

Diagnoza kuge

Zaradi posebne nevarnosti okužbe in izjemno visoke občutljivosti na mikroorganizem povzročitelja izoliramo v posebej opremljenih laboratorijih. Material se zbira iz bubonov, karbunklov, razjed, sputuma in sluzi iz orofarinksa. Možno je izolirati povzročitelja iz krvi. Specifično bakteriološka diagnostika pripravi za potrditev klinična diagnoza, ali z dolgotrajno intenzivno vročino pri bolnikih v epidemiološkem žarišču.

Serološko diagnozo kuge je mogoče postaviti z uporabo RNGA, ELISA, RNAT, RNAG in RTPGA. DNK bacila kuge je mogoče izolirati s PCR. Nespecifične diagnostične metode - krvni test, test urina (opaziti je sliko akutne bakterijske okužbe), v pljučni obliki - rentgensko slikanje prsnega koša (opaženi so znaki pljučnice).

Zdravljenje kuge

Zdravljenje poteka na specializiranih oddelkih za nalezljive bolezni v bolnišnici v pogojih stroge izolacije. Etiotropno zdravljenje se izvaja z antibakterijskimi sredstvi v skladu z klinična oblika bolezni. Trajanje tečaja je 7-10 dni.

Pri kožni obliki je predpisan kotrimoksazol, pri bubonski obliki pa intravenski kloramfenikol s streptomicinom. Lahko se uporabljajo tudi tetraciklinski antibiotiki. Tetraciklin ali doksiciklin je dopolnjen s kompleksom kloramfenikola in streptomicina za kužno pljučnico in sepso.

Nespecifična terapija vključuje kompleks ukrepov za razstrupljanje ( intravensko infuzijo fiziološke raztopine, dekstran, albumin, plazma) v kombinaciji s pospeševanjem diureze, sredstva, ki pomagajo izboljšati mikrocirkulacijo (pentoksifilin). Po potrebi so predpisana kardiovaskularna, bronhodilatatorna in antipiretična zdravila.

Prognoza za kugo

Trenutno v sodobnih bolnišnicah pri uporabi antibakterijska sredstva Stopnja umrljivosti zaradi kuge je precej nizka - ne več kot 5-10%. Zgodaj skrb za zdravje, preprečevanje posploševanja prispeva k okrevanju brez pomembnih posledic. V redkih primerih se razvije prehodna kužna sepsa (fulminantna oblika kuge), ki jo je težko diagnosticirati in zdraviti, pogosto pa povzroči hitro smrt.

Preprečevanje kuge

Trenutno v razvitih državah praktično ni okužbe, zato je glavna preventivne akcije so namenjeni odpravi vnosa patogena iz epidemiološko nevarnih regij in sanaciji naravnih žarišč. Specifična preventiva je cepljenje z živim cepivom proti kugi, ki se daje prebivalcem na območjih z neugodno epidemiološko situacijo (razširjenost kuge pri glodavcih, primeri okužb domačih živali) in osebam, ki potujejo v regije z povečana nevarnost okužba.

Identifikacija bolnika s kugo je indikacija za jemanje nujni ukrepi z izolacijo. V primeru prisilnega stika z bolniki uporabljajo sredstva individualna preventiva– protikužne obleke. Kontaktne osebe opazujemo 6 dni, v primeru stika z bolnikom s pljučno kugo izvajamo profilaktično antibiotično terapijo. Bolniki so odpuščeni iz bolnišnice ne prej kot 4 tedne po kliničnem okrevanju in negativni testi za izločanje bakterij (za pljučno obliko - po 6 tednih).

Kuga je resna nalezljiva bolezen, ki se pojavi s povišano telesno temperaturo ter poškodbo pljuč in bezgavk. Pogosto se v ozadju te bolezni razvije vnetni proces v vseh tkivih telesa. Ta bolezen ima visok prag umrljivosti.

Zgodovinska referenca

Skozi zgodovino moderno človeštvo ni bilo tako neusmiljene bolezni, kot je kuga. Do danes so prišle informacije, da je v starih časih bolezen zahtevala življenja velikega števila ljudi. Epidemije so se običajno začele po neposrednem stiku z okuženimi živalmi. Pogosto se je širjenje bolezni spremenilo v pandemijo. Zgodovina pozna tri take primere.

Prva se je imenovala Justinijanova kuga. Ta primer pandemije je bil zabeležen v Egiptu (527-565). Drugi se je imenoval Veliki. Kuga je v Evropi divjala pet let in vzela življenja okoli 60 milijonov ljudi. Tretja pandemija se je zgodila v Hong Kongu leta 1895. Kasneje se je razširil v Indijo, kjer je umrlo več kot 10 milijonov ljudi.

Ena največjih epidemij je bila v Franciji, kjer je takrat živel slavni jasnovidec Nostradamus. Proti kugi se je poskušal boriti s pomočjo zeliščne medicine. Florentinsko peruniko, cipresino žagovino, nageljnove žbice, alojo in dišeči kalamus je zmešal s cvetnimi listi vrtnice. Iz nastale mešanice je jasnovidka naredila tako imenovane rožnate tabletke. Na žalost je kuga v Evropi terjala ženo in otroke.

Mnoga mesta, kjer je vladala smrt, so bila popolnoma požgana. Zdravniki, ki so poskušali pomagati bolnim, so bili oblečeni v protikužni oklep (dolg usnjen plašč, maska ​​z dolgim ​​nosom). Zdravniki so postavili različne zeliščni čaji. Ustne votline Natrli so ga s česnom in si v ušesa zataknili krpe.

Zakaj se razvije kuga?

Virus ali bolezen? To bolezen povzroča mikroorganizem Yersonina pestis. Ta bakterija ostane sposobna preživeti dolgo časa. Izkazuje odpornost na proces segrevanja. Bakterija kuge je precej občutljiva na okoljske dejavnike (kisik, sončna svetloba, spremembe kislosti).

Vir bolezni so divji glodalci, običajno podgane. V redkih primerih človek deluje kot nosilec bakterije.

Vsi ljudje imamo naravno dovzetnost za okužbe. Patologija se lahko razvije v ozadju okužbe na popolnoma kakršen koli način. Postinfekcijska imunost je relativna. Vendar se ponavljajoči primeri okužbe običajno pojavijo v nezapleteni obliki.

Kakšni so znaki kuge: simptomi bolezni

Inkubacijska doba bolezni je od 3 do približno 6 dni, v pandemiji pa se lahko skrajša na en dan. Kuga se začne akutno in jo spremlja močno povečanje temperatura, Bolniki se pritožujejo zaradi nelagodja v sklepih, bruhanja s krvjo. V prvih urah okužbe opazimo znake: oseba postane preveč aktivna, preganja jo želja, da bi nekam zbežal, nato se začnejo pojavljati halucinacije in blodnje. Okužena oseba ne more jasno govoriti ali se premikati.

Od zunanji simptomi Opazimo lahko hiperemijo obraza.Izraz obraza dobi značilen boleč videz. Jezik se postopoma povečuje in na njem se pojavi bela obloga. Opaženi so tudi pojav tahikardije in znižanje krvnega tlaka.

Zdravniki razlikujejo več oblik te bolezni: bubonsko, kožno, septično, pljučno. Vsaka možnost je drugačna značilne lastnosti. O njih bomo govorili kasneje v tem članku.

Črna kuga

Bubonska kuga je najpogostejša oblika bolezni. Buboni se nanašajo na posebne spremembe v bezgavkah. Praviloma so enojne narave. Sprva je bolečina v območju bezgavk. Po 1-2 dneh se povečajo, pridobijo konsistenco testa in temperatura se močno dvigne. Nadaljnji potek bolezni lahko povzroči bodisi spontano resorpcijo bubona bodisi nastanek razjede.

Kožna kuga

Za to obliko patologije je značilen pojav karbunklov na območju, kjer je patogen vstopil v telo. Bolezen kuge spremlja nastanek bolečih pustul z rdečkasto vsebino na koži. Okoli njih je območje infiltracije in hiperemije. Če sami odprete pustulo, se na njenem mestu pojavi razjeda. rumeni gnoj. Čez nekaj časa se dno prekrije s črno krasto, ki se postopoma odtrga in za seboj pusti brazgotine.

Pljučna kuga

Pljučna kuga je z epidemičnega vidika najnevarnejša oblika bolezni. Inkubacijska doba traja od nekaj ur do dveh dni. Drugi dan po okužbi se pojavi močan kašelj, bolečina v predelu prsnega koša in zasoplost. Rentgenska slika kaže znake pljučnice. Kašelj običajno spremljata penasta in krvav izcedek. Ko se stanje poslabša, opazimo motnje zavesti in delovanje glavnih sistemov notranjih organov.

Septikemična kuga

Za bolezen je značilen hiter razvoj. Septikemična kuga je redka patologija, za katero je značilen pojav krvavitev v koži in sluznicah. Simptomi splošne zastrupitve se postopoma povečujejo. Razpad bakterijskih celic v krvi poveča vsebnost strupenih snovi. Posledično se bolnikovo stanje močno poslabša.

Diagnostični ukrepi

Zaradi posebne nevarnosti te patologije in visoke dovzetnosti za bakterije se izolacija patogena izvaja izključno v laboratorijskih pogojih. Strokovnjaki zbirajo material iz karbunklov, sputuma, bubonov in razjed. Dovoljena je izolacija patogena iz krvi.

Serološka diagnoza se izvaja z naslednjimi testi: RNAG, ELISA, RNGA. DNK patogena je mogoče izolirati s PCR. Nespecifične diagnostične metode vključujejo preiskave krvi in ​​urina ter rentgensko slikanje prsnega koša.

Kakšno zdravljenje je potrebno?

V posebne bokse so nameščeni bolniki z diagnozo kuge, katere simptomi se pokažejo v nekaj dneh. Praviloma je to enoposteljna soba, opremljena z ločenim straniščem in vedno z dvokrilnimi vrati. Etiotropno zdravljenje se izvaja z antibiotiki v skladu s klinično obliko bolezni. Trajanje zdravljenja je običajno 7-10 dni.

Pri kožni obliki je predpisan Ko-trimoksazol, pri bubonski obliki pa Levomicetin. Za zdravljenje pljučne in septične različice bolezni se uporabljajo streptomicin in doksiciklin.

Poleg tega je zagotovljena simptomatska terapija. Antipiretiki se uporabljajo za znižanje vročine. Za obnovitev krvnega tlaka so predpisani steroidni hormoni. Včasih je treba podpreti delovanje pljuč in nadomestiti njihove funkcije.

Napoved in posledice

Trenutno je ob upoštevanju zdravniških priporočil za zdravljenje smrtnost zaradi kuge precej nizka (5-10%). Pravočasna medicinska oskrba in preprečevanje generalizacije prispevata k okrevanju brez resnih posledic za zdravje. V redkih primerih se diagnosticira fulminantna sepsa, ki jo je težko zdraviti in pogosto vodi v smrt.

Živel v času cesarja Trajan, ki se je skliceval na starejše zdravnike (katerih imena niso prišla do nas), je opisal več primerov zagotovo bubonske kuge v Libiji, Siriji in Egiptu.

Filistejci se niso pomirili in so že tretjič prenesli vojno trofejo in s tem kugo v mesto Askralon. Tam so se nato zbrali vsi filistejski vladarji – kralji petih mest Filisteje – in se odločili, da skrinjo vrnejo Izraelcem, ker so ugotovili, da je edina pot preprečiti širjenje bolezni. In 5. poglavje se konča z opisom vzdušja, ki je vladalo v obsojenem mestu. "In tisti, ki niso umrli, so bili zadeti z rastlinami, tako da je vpitje mesta šlo do neba" ( 1 Sam.). 6. poglavje opisuje svet vseh filistejskih vladarjev, na katerega so bili poklicani duhovniki in vedeževalci. Svetovali so, naj Bogu prinesejo daritev za krivdo – dajo darila v skrinjo, preden jo vrnejo Izraelcem. »Po številu vladarjev Filistejcev je pet zlatih rastlin in pet zlatih miši, ki pustošijo deželo; kajti kazen je enaka za vse vas in za vaše oblastnike« ( 1 Sam.). Ta svetopisemska legenda je zanimiva v mnogih pogledih: vsebuje skrito sporočilo o epidemiji, ki je najverjetneje zajela vseh pet mest Filisteje. Lahko bi govorili o bubonski kugi, ki je prizadela mlade in stare in jo je spremljal pojav bolečih izrastkov v dimljah - buboni. Najbolj presenetljivo je, da so filistejski duhovniki to bolezen očitno povezovali s prisotnostjo glodalcev: od tod zlate skulpture miši, ki »pustošijo zemljo«.

Obstaja še en odlomek v Svetem pismu, ki velja za zapis o drugem primeru kuge. IN Četrta knjiga kraljev (2 kralja) govori o pohodu asirskega kralja Senaherib ki se je odločil opustošiti Jeruzalem. Ogromna vojska je obkolila mesto, vendar ga ni prevzela. In kmalu se je Sennacherib umaknil brez boja z ostanki vojske, v kateri je "Gospodov angel" čez noč udaril 185 tisoč vojakov ( 2 kralja ).

Epidemije kuge v zgodovinskih časih

Pojavilo se je več velikih epidemij sredi 17. stoletja stoletja. V Rusiji žrtve epidemije 1654-1655 postalo približno 700 tisoč ljudi. Velika londonska epidemija 1664-1665 pobili skoraj četrtino prebivalstva mesta.

Kuga kot biološko orožje

Uporaba povzročitelja kuge kot biološko orožje ima globoke zgodovinske korenine. Zlasti dogodki v antiki Kitajska in srednjeveška Evropa pokazala uporabo trupel okuženih živali (konji in krave), človeška telesa Huni, Turki in Mongoli, da bi onesnažili vodne vire in vodovodne sisteme. Obstajajo zgodovinske reference o primerih izmet okužen material med obleganjem nekaterih mest ( Obleganje Kaffe).

Trenutno stanje

Vsako leto je število ljudi, obolelih za kugo, približno 2,5 tisoč ljudi, brez trenda upadanja [ ] .

Po razpoložljivih podatkih je po informacijah Svetovna zdravstvena organizacija od leta 1989 do 2004 je bilo zabeleženih okoli štirideset tisoč primerov v 24 državah, s stopnjo umrljivosti približno 7 % števila primerov. V številnih državah Azije (Kazahstan, Kitajska, Mongolija in Vietnam), Afrike (Kongo, Tanzanija in Madagaskar) in zahodne poloble (ZDA, Peru) skoraj vsako leto zabeležijo primere okužbe ljudi.

Hkrati je v Rusiji vsako leto na ozemlju naravnih žarišč (s skupno površino več kot 253 tisoč km²) ogroženih več kot 20 tisoč ljudi. Za Rusijo je položaj zapleten zaradi vsakoletnega odkrivanja novih primerov v državah, ki mejijo na Rusijo (Kazahstan, Mongolija, Kitajska), uvoza s transportnimi in trgovinskimi tokovi iz držav. Jugovzhodna Azija specifični prenašalec kuge - bolhe Xenopsylla cheopis .

Od leta 2001 do 2006 je bilo v Rusiji zabeleženih 752 sevov povzročitelja kuge. IN ta trenutek najbolj aktivna naravna žarišča se nahajajo na ozemljih Astrahanska regija, republike Kabardino-Balkarian in Karachay-Cherkess, republike Altai, Dagestan, Kalmykia, Tyva. Posebno zaskrbljujoče je pomanjkanje sistematičnega spremljanja aktivnosti izbruhov v Ingušetiji in Čečeniji.

Julija 2016 so v Rusiji desetletnega dečka z bubonsko kugo odpeljali v bolnišnico v okrožju Koš-Agač v republiki Altaj.

V letih 2001–2003 je bilo v Republiki Kazahstan registriranih 7 primerov kuge (z eno smrtjo), v Mongoliji - 23 (3 smrti), na Kitajskem v letih 2001–2002 je zbolelo 109 ljudi (9 smrti). Napoved epizootske in epidemične situacije v naravnih žariščih Republike Kazahstan, Kitajske in Mongolije, ki mejijo na Rusko federacijo, ostaja neugodna.

Konec avgusta 2014 je na Madagaskarju znova izbruhnila kuga, ki je do konca novembra 2014 terjala 40 življenj od 119 primerov.

Jeseni 2017 je na Madagaskarju prišlo do novega izbruha kuge: od začetka novembra je bilo prijavljenih več kot 2 tisoč primerov kuge in 165 smrti.

Napoved

V pogojih sodobna terapija Smrtnost pri bubonski obliki ne presega 5-10 %, pri drugih oblikah pa je stopnja ozdravitve precej visoka, če se zdravljenje začne zgodaj. V nekaterih primerih prehodno septična oblika bolezni, slabo primerna za intravitalno diagnozo in zdravljenje ("fulminantna oblika kuge").

Okužba

Povzročitelj kuge je odporen na nizke temperature, dobro se ohranja v izpljunku, vendar pri temperaturi +55 ° C umre v 10-15 minutah, pri kuhanju pa skoraj takoj. Vhod okužbe je poškodovana koža (praviloma z ugrizom bolhe, Xenopsylla cheopis ), sluznice dihalni trakt, prebavni trakt, veznica.

Naravna žarišča kuge glede na glavnega prenašalca delimo na škržatke, svizce, gerbile, voluharje in pike. Poleg divjih glodalcev, epizootija proces včasih vključuje tudi t.i sinantropski glodalci (zlasti podgane in miši), pa tudi nekatere divje živali (zajci, lisice), ki so predmet lova. Med domačimi živalmi za kugo zbolijo kamele.

IN naravni fokus okužba se običajno pojavi z ugrizom bolhe, ki se je prej hranila na bolnem glodavcu. Močno poveča verjetnost okužbe, če se vključi v epizootija sinantropni glodalci. Okužba se pojavi tudi pri lovu na glodavce in njihovi nadaljnji predelavi. Množične bolezni ljudi se pojavijo, ko bolno kamelo zakoljejo, odirajo, zakoljejo ali predelajo. Okužena oseba po drugi strani pa je potencialni vir kuge, prenos povzročitelja s katere na drugo osebo ali žival, odvisno od oblike bolezni, se lahko izvaja po kapljicah v zraku, stiku ali prenosu.

Bolhe so specifičen prenašalec povzročitelja kuge. To je posledica značilnosti naprave prebavni sistem bolhe: tik pred želodcem bolšji požiralnik tvori zadebelitev – golšo. Ob ugrizu okužene živali (podgane) se bakterija kuge naseli v plodu bolhe in se začne intenzivno razmnoževati ter ga popolnoma zamaši (tako imenovani »kužni blok«). Kri ne more priti v želodec, zato bolha povrne kri skupaj s patogenom nazaj v rano. In ker takšno bolho nenehno muči občutek lakote, se premika od lastnika do lastnika v upanju, da dobi svoj delež krvi in ​​uspe okužiti veliko število ljudi, preden umre (takšne bolhe ne živijo več kot deset dni, vendar so poskusi na glodavcih pokazali, da lahko ena bolha okuži do 11 gostiteljev).

Ob ugrizu bolh, okuženih z bakterijami kuge, lahko oseba doživi papula oz pustule, napolnjena s hemoragično vsebino (kožna oblika). Nato se proces razširi limfne žile brez manifestacije limfangitis. Razmnoževanje bakterij v makrofagi bezgavke vodi v njihovo močno povečanje, združitev in nastanek konglomerata (" bubo"). Nadaljnja generalizacija okužbe, ki še posebej v sodobnih razmerah ni nujno potrebna antibakterijska terapija, lahko povzroči razvoj septične oblike, ki jo spremlja poškodba skoraj vseh notranjih organov. Z epidemiološkega vidika je pomembno, da se kuga razvije bakteriemija Posledično bolna oseba sama postane vir okužbe s stikom ali prenosom. Vendar življenjsko pomembno vlogo igrajo "presejanja" okužbe v pljučno tkivo z razvojem pljučna oblika bolezni. Od razvoja kužne pljučnice od osebe do osebe s kapljicami v zraku Prenaša se že pljučna oblika bolezni - izjemno nevarna, z zelo hitrim potekom.

simptomi

Za bubonsko obliko kuge je značilen pojav ostro bolečih konglomeratov, najpogosteje v dimeljskih bezgavkah na eni strani. Inkubacijska doba- 2-6 dni (manj pogosto 1-12 dni). V nekaj dneh se velikost konglomerata poveča, koža nad njim lahko postane hiperemična. Hkrati se pojavi povečanje drugih skupin bezgavk - sekundarno buboni. Bezgavke Primarna lezija se zmehča in po punkciji dobimo gnojno ali hemoragično vsebino, katere mikroskopska analiza razkrije veliko število gramnegativnih palic z bipolarnim obarvanjem. V odsotnosti antibakterijske terapije se odprejo gnojne bezgavke. Nato pride do postopnega celjenja fistule. Resnost bolnikovega stanja se postopoma povečuje do 4-5 dni, temperatura se lahko dvigne, včasih se takoj pojavi visoka vročina, vendar na začetku bolnikovo stanje pogosto ostaja na splošno zadovoljivo. To pojasnjuje dejstvo, da lahko oseba, bolna z bubonsko kugo, leti z enega dela sveta na drugega, pri čemer se šteje za zdravega.

Vendar pa lahko bubonska oblika kuge kadar koli povzroči generalizacijo procesa in se spremeni v sekundarno septično ali sekundarno pljučno obliko. V teh primerih stanje bolnikov zelo hitro postane izjemno resno. Simptomi zastrupitve se povečujejo iz ure v uro. Temperatura po hudem mrazu se dvigne do visokih febrilnih vrednosti. Vsi znaki so zabeleženi sepsa: bolečine v mišicah, huda šibkost, glavobol, omotica, kongestija zavesti, do njene izgube, včasih vznemirjenost (bolnik se premetava po postelji), nespečnost. Z razvojem pljučnice se poveča cianoza se pojavi kašelj s sproščanjem penastega, krvavega izpljunka, ki vsebuje ogromno bacilov kuge. Prav ta sputum postane vir okužbe od osebe do osebe z razvojem zdaj primarne pljučne kuge.

Septične in pljučne oblike kuge se pojavijo, tako kot vsaka huda sepsa, z manifestacijami sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije: na koži se lahko pojavijo manjše krvavitve, krvavitve iz prebavila(bruhanje krvavih mas, melena), hudo tahikardija, hitro in zahteva popravke ( dopamin) padec krvnega tlaka. Avskultacija razkrije sliko dvostranske žariščne pljučnice.

Klinična slika

Klinična slika primarne septične ali primarne pljučne oblike se bistveno ne razlikuje od sekundarne oblike, vendar imajo primarne oblike pogosto krajši inkubacijska doba- do nekaj ur.

Diagnoza

Najpomembnejšo vlogo pri diagnozi v sodobne razmere igra epidemiološko anamnezo. Prihaja z območij, endemičnih za kugo ( Vietnam , Burma , Bolivija , Ekvador , Karakalpakstan ipd.) ali iz protikužnih postaj bolnika z zgoraj opisanimi znaki bubonske oblike ali z najhujšimi znaki - s krvavitvami in krvavim izpljunkom - pljučnica z izrazitim limfadenopatija je dovolj resen argument za zdravnika prvega stika, da sprejme vse ukrepe za lokalizacijo suma kuge in njeno natančno diagnozo. Posebej je treba poudariti, da je v pogojih sodobne preventive z drogami verjetnost obolenja osebja, ki je bilo nekaj časa v stiku z bolnikom s kašeljno kugo, zelo majhna. Trenutno so primeri primarne pljučne kuge (to je primeri okužbe od osebe do osebe) med medicinsko osebje ni vidno. Vzpostavitev natančnega diagnoza je treba opraviti z uporabo bakterioloških študij. Material zanje je pikčasti gnojna bezgavka, sputum , krvi bolnik, izpust fistule in razjede.

Laboratorijska diagnostika se izvaja s fluorescentno specifičnim antiserumom, ki se uporablja za barvanje razmazov izcedka iz razjed, pikčastih bezgavk in kulture, pridobljene iz krvni agar.

Zdravljenje

V srednjem veku kuga praktično ni bila zdravljena, ukrepi so bili omejeni predvsem na izrezovanje ali kauterizacijo kužnih mehurčkov. Nihče ni poznal pravega vzroka bolezni, zato ni bilo pojma, kako jo zdraviti. Zdravniki so poskušali uporabiti najbolj bizarna sredstva. Eno takih zdravil je vključevalo mešanico 10 let stare melase, drobno sesekljane kače, vina in 60 drugih sestavin. Po drugi metodi je moral pacient izmenično spati na levem, nato na desnem boku. Že od 13. stoletja so poskušali omejiti epidemijo kuge s pomočjo karantene.

Prelomnica v zdravljenju kuge je bila leta 1947, ko so sovjetski zdravniki prvi na svetu z njim zdravili kugo v Mandžuriji. streptomicin. Tako so vsi bolniki, ki so bili zdravljeni s streptomicinom, ozdraveli, vključno z bolnikom s pljučno kugo, ki je že veljal za brezupnega.

Zdravljenje bolnikov s kugo se trenutno izvaja z uporabo antibiotiki , sulfonamidi in terapevtski serum proti kugi. Preprečevanje možnih žarišč bolezni je sestavljeno iz izvajanja posebnih karantena dogodki v pristaniških mestih, deratizacija vseh ladij, ki opravljajo mednarodne lete, ustanovitev posebnih institucij proti kugi v stepskih območjih, kjer se nahajajo glodavci, identifikacija epizootija kuga med glodavci in boj proti njim.

Sanitarni ukrepi proti kugi v Rusiji

Če obstaja sum kuge, je treba takoj obvestiti sanitarno in epidemiološko postajo območja. Obvestilo izpolni zdravnik, ki sumi na okužbo, za posredovanje pa poskrbi glavni zdravnik ustanove, kjer je bil tak bolnik odkrit.

Bolnika je treba takoj hospitalizirati v boksu bolnišnica za nalezljive bolezni. Zdravnik ali reševalni delavec zdravstvene ustanove je dolžan ob odkritju bolnika ali sumu na kugo ustaviti nadaljnji sprejem bolnikov ter prepovedati vstop in izstop iz zdravstvene ustanove. Med bivanjem v ordinaciji ali na oddelku mora zdravstveni delavec na njemu dostopen način obvestiti glavnega zdravnika o identifikaciji bolnika in zahtevati protikužna oblačila in razkužila.

V primeru sprejema bolnika s poškodbo pljuč se mora zdravstveni delavec pred oblečenjem celotne protikužne obleke zdraviti z raztopino. streptomicin sluznice oči, ust in nosu. Če ni kašlja, se lahko omejite na zdravljenje rok z razkužilom. Po sprejetju ukrepov za ločevanje bolnih od zdravih v zdravstveni zavod ali doma naredite seznam oseb, ki so bile v stiku s pacientom, z navedbo priimka, imena, očetovstva, starosti, kraja dela, poklica, domačega naslova.

Dokler ne pride svetovalka iz protikužne ustanove, zdravstveni delavec ostaja v žarišču. Vprašanje njegove izolacije se odloča v vsakem posameznem primeru posebej. Svetovalec vzame material za bakteriološke raziskave, po katerem lahko začnete specifično zdravljenje bolnik na antibiotikih.

Pri identifikaciji bolnika na vlaku, letalu, ladji, letališču, železniški postaji, akcijah zdravstveni delavci ostali enaki, vendar bodo organizacijski ukrepi drugačni. Pomembno je poudariti, da je treba sumljivega bolnika izolirati od drugih takoj po identifikaciji.

Glavni zdravnik ustanove, ko prejme sporočilo o identifikaciji bolnika s sumom kuge, sprejme ukrepe za prekinitev komunikacije med bolnišničnimi oddelki in nadstropji klinike ter prepove zapuščanje stavbe, kjer je bil bolnik najden. Hkrati organizira posredovanje nujnih sporočil višji organizaciji in protikužni ustanovi. Oblika informacij je lahko poljubna z obvezno predstavitvijo naslednjih podatkov: priimek, ime, patronim, starost bolnika, kraj bivanja, poklic in kraj dela, datum odkritja, čas začetka bolezni, objektivni podatki, predhodna diagnoza, primarni ukrepi za lokalizacijo izbruha, položaj in ime zdravnika, ki je diagnosticiral bolnika. Poleg informacij upravnik zahteva tudi svetovalce in potrebno pomoč.

Vendar pa je v nekaterih primerih morda bolj primerno izvesti hospitalizacijo (pred postavitvijo natančne diagnoze) v ustanovi, kjer je bolnik v času domneve, da ima kugo. Terapevtski ukrepi so neločljivi od preprečevanja okužbe osebja, ki si mora takoj nadeti 3-slojne maske iz gaze, prevleke za čevlje, šal iz 2 plasti gaze, ki popolnoma prekriva lase, in zaščitna očala, ki preprečujejo vdor izpljunka. sluznico oči. Glede na Ruska federacija pravila, osebje v obvezno nadene protikužna obleka ali uporablja posebna sredstva za zaščito pred okužbami s podobnimi lastnostmi. Vse osebje, ki je bilo v stiku s pacientom, ostaja, da mu nudi nadaljnjo pomoč. Posebna medicinska postaja izolira prostor, v katerem se nahaja bolnik in osebje, ki ga zdravi, od stika z drugimi ljudmi. Izolirani predel mora vsebovati stranišče in soba za zdravljenje. Vse osebje je takoj deležno preventivne obravnave antibiotiki, ki se nadaljuje vse dni, ki jih preživi v izolaciji.

Zdravljenje kuge je kompleksno in vključuje uporabo etiotropnih, patogenetskih in simptomatskih sredstev. Za zdravljenje kuge so najučinkovitejši antibiotiki serije streptomicina: streptomicin, dihidrostreptomicin, pasomicin. V tem primeru se najpogosteje uporablja streptomicin. Pri bubonski obliki kuge se bolniku daje intramuskularno streptomicin 3-4 krat na dan ( dnevni odmerek 3 g vsak), tetraciklin antibiotiki (vibromicin, morfociklin) IV 4 g/dan. V primeru zastrupitve dajemo intravensko solne raztopine, hemodeza. Padec krvnega tlaka v bubonski obliki je treba sam po sebi obravnavati kot znak generalizacije procesa, znak sepsa; v tem primeru so potrebni ukrepi oživljanja, uvod dopamin, vzpostavljanje stalni kateter. Pri pljučni in septični obliki kuge se odmerek streptomicina poveča na 4-5 g / dan, tetraciklin pa do 6 g. Pri oblikah, odpornih na streptomicin, se lahko daje kloramfenikol sukcinat do 6-8 g i.v. Ko se stanje izboljša, se odmerek antibiotikov zmanjša: streptomicin - do 2 g / dan, dokler se temperatura ne normalizira, vendar vsaj 3 dni, tetraciklini - do 2 g / dan dnevno peroralno, kloramfenikol - do 3 g / dan. dan, skupaj 20-25 g.Z velikim uspehom se uporablja pri zdravljenju kuge in Biseptol.

V primeru pljučne, septične oblike, razvoja krvavitve takoj začnejo lajšati sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije: izvajajo plazmafereza(intermitentna plazmafereza v plastičnih vrečkah se lahko izvaja na kateri koli centrifugi s posebnim ali zračnim hlajenjem s prostornino posode 0,5 litra ali več) v volumnu odstranjene plazme 1-1,5 litra, ko se nadomesti z enako količino sveže zamrznjene plazme. V prisotnosti hemoragičnega sindroma dnevna količina sveže zamrznjene plazme ne sme biti manjša od 2 litrov. Dokler se akutne manifestacije sepse ne ublažijo, se plazmafereza izvaja dnevno. Izginotje znakov hemoragičnega sindroma in stabilizacija krvnega tlaka, običajno pri sepsi, sta razlog za prekinitev plazmafereze. Hkrati se učinek plazmafereze v akutnem obdobju bolezni opazi skoraj takoj, znaki zastrupitve se zmanjšajo, potreba po dopaminu za stabilizacijo krvnega tlaka se zmanjša, bolečine v mišicah izginejo, kratka sapa se zmanjša.

V ekipi zdravstvenega osebja, ki zdravi bolnika s pljučno ali septično obliko kuge, mora biti specialist intenzivne terapije.

Opombe

  1. Disease Ontology release 2019-05-13 - 2019-05-13 - 2019.
  2. , z. 142.
  3. Kuga - Medicinska enciklopedija
  4. , z. 131.
  5. Kuga — Za zdravnike, študente, bolnike medicinski portal, izvlečki, goljufanja za zdravnike, zdravljenje bolezni diagnostika, preprečevanje
  6. , z. 7.
  7. , z. 106.
  8. , z. 5.
  9. Drancourt M. et al. Detekcija starega 400 let Yersinia pestis DNA v človeški dentalni pulpi: Pristop k diagnostiki starodavne septikemije // PNAS. - 1998. - Letn. 95, št. 21. - Str. 12637-12640.
  10. Papagrigorakis, Manolis J.; Yapijakis, Christos; Synodinos, Philippos N.; Baziotopoulou-Valavani, Effie (2006). “DNK preiskava starodavne zobne pulpe inkriminira tifus kot verjeten vzrok atenske kuge . Mednarodni časopis za nalezljive bolezni. 10 (3): 206-214. DOI:10.1016/j.ijid.2005.09.001. PMID.
  11. , z. 102.
  12. , z. 117.
  13. Evropske kuge so prišle s Kitajske, ugotavlja študija (angleščina). // The New York Times, 31. 10. 2010
  14. B. Bayer, U. Birstein in drugi Zgodovina človeštva 2002 ISBN 5-17-012785-5
  15. Anisimov E.V. 1346–1354 »Črna smrt« v Evropi in Rusiji// Kronologija ruske zgodovine. Rusija in svet.
  16. , z. 264.
  17. , z. 500-545.
  18. KDO: Kuga v Demokratični republiki Kongo (ruščina). Arhivirano iz izvirnika 2. avgusta 2012.
  19. Pismo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 22. aprila 2004 N 2510/3173-04-27 "O preprečevanju kuge"
  20. Odredba teritorialne uprave Rospotrebnadzorja za moskovsko regijo z dne 2. maja 2006 N 100 "O organizaciji in izvajanju ukrepov za preprečevanje kuge v moskovski regiji"
  21. 13. julija 2016 je na Altaju desetletni deček zbolel za bubonsko kugo.
  22. V Qinghaiu so zabeležili drugi primer smrti zaradi pljučne kuge. People's Daily(3. avgust 2009).
  23. Kitajska se boji epidemije pljučne kuge
  24. Na Madagaskarju divja kuga (nedoločeno) . Pridobljeno 13. decembra 2013.
  25. WHO je poročala o nevarnosti hitrega širjenja kuge na Madagaskarju
  26. Število okužb s kugo na Madagaskarju je preseglo 2 tisoč. Rosbalt. Pridobljeno 12. novembra 2017.
  27. Kuga - za zdravnike, študente, bolnike, medicinski portal, izvlečki, goljufije za zdravnike, zdravljenje bolezni, diagnoza, preventiva
  28. , z. 623.

Literatura

  1. Simptomi bubonske kuge
  2. Diagnoza bubonske kuge
  3. Fotografija bubonske kuge

Bubonska kuga je skupina kug, ki jih širi bakterija Yersinia pestis, ki jo prenašajo glodalci preko bolh. Grozna akutna nalezljiva bolezen, ki ima visoko stopnjo umrljivosti in se epidemično širi. Zanj je značilno zelo resno stanje, v spremstvu vnetni procesi v bezgavkah.

Simptomi bubonske kuge

Inkubacijska doba traja 2-3 dni, če pred okužbo ni prejela imunoglobulina, če pa je oseba pred okužbo prejela imunoterapijo, lahko inkubacijska doba traja tudi teden dni. Ob ugrizu žuželke (bolhe) se na tem mestu pojavi rdeča lisa, ki se nato napolni s krvjo in gnojem, nato to otečeno mesto poči in nastane razjeda.

Glavni simptomi:

  • Povečana telesna temperatura
  • Povečane in goste bezgavke se nahajajo v skupinah - bubonih
  • Hudi glavoboli
  • Slabost in bruhanje
  • Nemoč
  • Omotičnost
  • Nespečnost
  • Halucinacije
  • Tahikardija
  • Zmanjšano krvni pritisk
  • Bela gosta obloga na jeziku

Ko zatipamo te stisnjene mehurčke (goste bezgavke), povzročijo boleče občutke. Na začetku okužbe so simptomi zelo izraziti, obraz je bled, očesna veznica pa pordela, ta pojav imenujemo "prestrašen kužni obraz" - facies pestica.

Diagnoza bubonske kuge

Za diagnozo se bubonski sok s punkcijo nacepi na krvni agar. Oni vzamejo splošni testi vključno z rezervoarjem za seme. Na podlagi klinične anamneze in biološke raziskave bolnik je diagnosticiran.

Če se ne zatečete k takojšnjemu zdravljenju, obstaja velika verjetnost smrti. Pri uporabi antibiotične terapije se pojavi zastrupitev, nato se postopoma pojavi izboljšanje, v nekaterih primerih pa se lahko pojavi gnojenje v bezgavkah.

Preprečevanje in zdravljenje bubonske kuge

Bolnika je treba čim prej izolirati in začeti zdravljenje v bolnišnici ter izolirati in pregledati osebe, ki so bile z njim v stiku. Lečeči zdravniki so oblečeni v posebne uniforme, tako imenovana protikužna oblačila, da se ne okužijo. Kjer je živel bolnik, ki se je izpostavil bubonski kugi, je potrebno izvesti dezinfekcijo. Na območju je uvedena karantena.

Če se ne zagotovi takojšnja pomoč, bolnik umre.

Slike in fotografije bubonske kuge

@ 2024 wowway.ru - Diete in prehrana. Diagnostika in testi. Zdravila. holesterol. ateroskleroza