Pnevmotoraks pljuč - vzroki, diagnoza, zdravljenje, operacija in preprečevanje. Pnevmotoraks: vzroki, simptomi, zdravljenje in preprečevanje

Pnevmotoraks je opredeljen kot prisotnost zraka ali plina v plevralna votlina, na primer v prostoru med visceralno in parietalno plastjo poprsnice, kar lahko poslabša oksigenacijo in prezračevanje v pljučih. Klinični rezultati so odvisni od stopnje kolapsa pljuč na prizadeti strani. Če je pnevmotoraks velik, lahko povzroči premik mediastinuma in ogrozi hemodinamsko stabilnost. Zrak lahko vstopi v intraplevralni prostor zaradi poškodbe prsni koš ali od zunaj je enostavno, kar opazimo pri nekaterih kompleksnih patologijah.

Vzroki za razvoj pnevmotoraksa

Spontani pnevmotoraks je razdeljen na dve vrsti:

Primarno, ki se pojavi v odsotnosti določene pljučne bolezni.
Sekundarni, ki se razvije zaradi neke pljučne bolezni.

Vzroki primarnega spontanega pnevmotoraksa niso znani, vendar ugotovljeni dejavniki tveganja so moški spol, kajenje in družinska anamneza pnevmotoraksa. Spodaj so obravnavani različni osnovni mehanizmi.

Sekundarni spontani pnevmotoraks se pojavi pri različnih pljučnih boleznih. Najpogostejša je kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB), ki predstavlja približno 70 % primerov.

Znane pljučne bolezni, ki lahko znatno povečajo tveganje za pnevmotoraks, so:

Bolezni dihalnih poti - KOPB, zlasti z emfizemom in razvojem zračnih votlin, status asthmaticus, cistična fibroza.
Okužbe pljuč - Pneumocystis pneumonia, tuberkuloza, nekrotizirajoča pljučnica.
Intersticijske pljučne bolezni - sarkoidoza, idiopatska pljučna fibroza, histiocitoza, limfangiolejomiomatoza.
Bolezni vezivnega tkiva - revmatoidni artritis, ankilozirajoči spondilitis, polimiozitis in dermatomiozitis, sistemska skleroderma, Marfanov sindrom in Ehlers-Danlosov sindrom.
Onkološke bolezni - pljučni rak, sarkomi, ki vključujejo pljuča.
Menstrualni pnevmotoraks, povezan z menstrualni ciklus in sočasna endometrioza.

Pri otrocih dodatni razlogi lahko postanejo ošpice, ehinokokoza, prodiranje v pljuča tuje telo in druge bolezni, npr. prirojene okvare razvoj cističnega adenomatoidnega in prirojenega lobarnega emfizema.

11,5 % ljudi s spontanim pnevmotoraksom ima družinskega člana, ki je že trpel za to boleznijo. Patologije dedne predispozicije so lahko:

Marfanov sindrom.
Homocistinurija.
Ehlers-Danlosov sindrom.
Pomanjkanje alfa-1 antitripsina, kar vodi do emfizema.
Burt-Hogg-Dubetov sindrom.

Na splošno ta stanja povzročajo druge simptome poleg pnevmotoraksa, ki je pogosto le dodaten znak.

Travmatski pnevmotoraks se lahko pojavi zaradi tope travme ali prodorne poškodbe stene prsnega koša. Najpogostejši mehanizem je prodiranje ostrih kostnih drobcev iz zlomov reber, ki poškodujejo pljučno tkivo. Travmatični pnevmotoraks se lahko pojavi tudi pri bolnikih v bližini eksplozij, čeprav morda ni očitne poškodbe prsnega koša.

Medicinski postopki, kot je vstavitev centralnega venskega katetra v eno od prsnih ven ali jemanje vzorcev biopsije iz pljučnega tkiva, lahko prav tako povzročijo pnevmotoraks. Umetno prezračevanje pljuča s pozitivnim tlakom ali mehansko neinvazivno ventilacijo lahko privede do barotravme, povezane s spremembami tlaka, kar pogosto privede do pnevmotoraksa.

Potapljači, ki pri plavanju v velike globine uporabljajo posebne dihalne sisteme, si pogosto poškodujejo pljuča in poprsnico. Potapljači pogosto trpijo zaradi pnevmotoraksa zaradi barotravme zaradi močnega dviga iz globine ali pri dolgotrajnem zadrževanju diha.

Kako je bolezen razvrščena glede na vodilni dejavnik?

Spontani pnevmotoraks se običajno podrobno preučuje v iskanju pristopa k zdravljenju, ki sega od opazovanja do aktivne intervencije. Primarni spontani pnevmotoraks se pojavi zaradi odsotnosti osnovne pljučne bolezni in provocirajočih dejavnikov, med drugim. Z drugimi besedami, zrak vstopi v intraplevralni prostor brez predhodne travme in brez osnovne anamneze klinična oblika pljučne bolezni.

Vendar ima veliko bolnikov, označenih kot primarni pnevmotoraks, pogosto subklinično pljučno bolezen, ki povzroča prisotnost plevralnih vrečk, ki jih je mogoče zaznati računalniška tomografija(CT). Klasični bolnik za to obliko bolezni je običajno star 18-40 let, visok, suh in pogosto hud kadilec.

Sekundarni spontani pnevmotoraks se pojavi pri bolnikih z širok spekter bolezni pljučnega parenhima. Bolniki imajo osnovno pljučno patologijo, ki spremeni normalno strukturo pljuč. Zrak vstopa v plevralno votlino skozi raztegnjene ali poškodovane alveole. Klinična slika teh bolnikov lahko vključuje hujše simptome in zaplete zaradi sočasnih bolezni.

Iatrogeni pnevmotoraks je v bistvu travmatičen, ker nastane zaradi poškodbe poprsnice in je sekundaren po diagnostičnem ali terapevtskem postopku. Pred pol stoletja je bil iatrogeni pnevmotoraks pretežno posledica namernega vbrizgavanja zraka v plevralni prostor za zdravljenje tuberkuloze.

Travmatski pnevmotoraks zaradi tope travme ali penetrantne poškodbe se pojavi kot posledica prekinitve parietalne ali visceralne plasti poprsnice. Koraki zdravljenja travmatskega pnevmotoraksa so podobni tistim pri zdravljenju bolezni, ki so posledica netravmatskih vzrokov. Če poškodba povzroči komunikacijo plevralne votline z zunanjim okoljem ali vodi do hemodinamskih motenj, izvedemo drenažo plevralne votline za odstranitev zraka, kar omogoči odpiranje pljuč.

Obstaja podskupina travmatičnih različic pnevmotoraksa, ki so razvrščene kot atipične – morda niso vidne na rentgenskem posnetku, vendar jih je mogoče razlikovati na CT. Skratka, patološke procese pnevmotoraksa je mogoče opazovati in zdraviti, če se manifestirajo simptomatsko.

Tenzijski pnevmotoraks

Ta vrsta pnevmotoraksa je življenjsko nevarno stanje, ki se pojavi, ko se zrak ujame v plevralni votlini pod pozitivnim tlakom. Zračne mase izpodrivajo mediastinalne strukture in poškodujejo delovanje srca. Rešiti pacientovo življenje je mogoče le v sodobni intenzivni enoti. Ker se tenzijski pnevmotoraks pojavi redko in ima potencialno uničujoče posledice, visok indeks suma je poznavanje osnovnih postopkov nujne torakalne dekompresije pomembno za vse izvajalce zdravstvenih storitev. Ob sumu na tenzijski pnevmotoraks je obvezna takojšnja dekompresija prsnega koša. Stanje zahteva takojšnjo rentgensko potrditev.

Pnevmomediastinum

Pnevmomediastinum predstavlja prisotnost plina v tkivih mediastinuma, tam se pojavi spontano, po medicinski poseg ali poškodba. Pnevmotoraks se lahko pojavi sekundarno zaradi pnevmomediastinuma.

Simptomi razvoja pnevmotoraksa

Simptomi pnevmotoraksa se razlikujejo glede na vrsto.

Spontani in iatrogeni pnevmotoraks

Dokler zračni mehurček ne poči in povzroči pnevmotoraks, pri spontanem pnevmotoraksu ni kliničnih znakov ali simptomov. Mladi in drugače neprizadeti bolniki lahko dokaj znosno prenašajo glavne fiziološke učinke zmanjšane vitalne zmogljivosti in pomanjkanja parcialnega tlaka kisika, z minimalnimi spremembami kakovosti življenja. Če pa je prisotna osnovna pljučna bolezen, lahko pnevmotoraks povzroči dihalno stisko.

Klasični znaki pnevmotoraksa so razvoj tri bolečine v prsih in težko dihanje. Običajno sta oba simptoma prisotna pri 64-85% bolnikov. Bolečina v prsih, opisana kot huda in zbadajoča, pogosto seva v istostransko ramo in se poslabša z vdihom. Pri sekundarnem pnevmotoraksu se bo bolečina v prsnem košu pokazala z izrazitejšimi kliničnimi simptomi.

Za dispnejo je običajno značilen nenaden nastop in je hujša pri sekundarnem spontanem pnevmotoraksu zaradi zmanjšanja dihalne rezerve pljuč. Manj pogosti so anksioznost, kašelj in nespecifični simptomi, kot sta slabo počutje in utrujenost. Najpogostejša osnovna nenormalnost pri spontanem pnevmotoraksu je kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) in cistična fibroza.

Spontani pnevmotoraks se običajno razvije v mirovanju. Po definiciji ta vrsta bolezni ni povezana s travmo ali stresom. Simptomi iatrogenega pnevmotoraksa so podobni spontanim in so odvisni od starosti bolnika, prisotnosti sočasnih pljučnih bolezni in stopnje pnevmotoraksa.

Zgodovina predhodnega pnevmotoraksa je izjemno pomembna, saj je ponovitev pogosta, z incidenco 15-40 %. Do 15% recidivov se lahko pojavi na nasprotni strani. Sekundarni pnevmotoraks je pogosto verjetnejši in se pri cistični fibrozi ponovi v 68-90 % primerov. Nobena študija ni pokazala, da bi število ali velikost mehurčkov v pljučih lahko uporabili za napovedovanje ponovitve bolezni.

Tenzijski pnevmotoraks

Znaki in simptomi tenzijskega pnevmotoraksa so običajno bolj dramatični kot tisti pri preprosti obliki, pravilna klinična interpretacija pa je ključnega pomena za diagnozo in zdravljenje. Za tenzijski pnevmotoraks sta klasično značilni hipotenzija in hipoksija. Pri pregledu ni dihalnih zvokov, opaziti je deviacijo sapnika s prizadete strani. Prsni koš je lahko napihnjen, otekel jugularna vena in tahikardija sta pogosta simptoma.

Simptomi tenzijskega pnevmotoraksa lahko vključujejo:

Bolečine v prsih (pri 90% bolnikov).
Zasoplost (80%).
Anksioznost.
Utrujenost.
Ostro oz topa bolečina v epigastriju (redko).

Menstrualni pnevmotoraks

Ženske, stare 30-40 let, ki poiščejo pomoč z značilnimi simptomi desnega pnevmotoraksa v 48 urah po nastopu menstruacije, dajejo razlog za sum na menstrualni pnevmotoraks.

Pnevmomediastinum

Pnevmomediastinum je treba razlikovati od spontanega pnevmotoraksa. Bolniki lahko imajo simptome ali pa tudi ne, saj to različico zlahka prenašajo, čeprav je stopnja umrljivosti v primerih rupture požiralnika zelo visoka. To se običajno zgodi, ko se intratorakalni tlak znatno poveča, na primer med poslabšanjem bronhialne astme, kašlja, bruhanja, poroda, konvulzij. Pri mnogih bolnikih s pnevmomediastinumom je možna ruptura požiralnika kot posledica endoskopije.

Drugi simptomi lahko vključujejo bolečine v prsnem košu, ki običajno sevajo v vrat, hrbet, ramena in se poslabšajo pri globokem dihanju, kašljanju ali ležanju na hrbtu. Poleg tega so pogosti zasoplost, bolečine v vratu ali čeljusti, disfagija, disfonija in bolečine v trebuhu. Poškodba mediastinuma, čeprav je prisotna pri 6% bolnikov, ne povzroči resne poškodbe.

Klinični znaki pnevmotoraksa so lahko od popolnoma asimptomatske do smrtno nevarne respiratorne odpovedi. Simptomi lahko vključujejo:

potenje.
Raztezanje prsne stene za lajšanje bolečin.
Cianoza (v primeru tenzijskega pnevmotoraksa).

Pri prizadetih bolnikih se lahko spremeni tudi duševno stanje, vključno z zmanjšano budnostjo in redko izgubo zavesti.

Dihalni simptomi lahko vključujejo naslednje:

Odpoved dihanja velja za univerzalni simptom. Možen zastoj dihanja.
Tahipneja ali bradipneja kot preterminalni pojav.
Asimetrična ekspanzija pljuč: pri tenzijskem pnevmotoraksu se verjetno pojavi premik mediastinuma in sapnika na nasprotno stran.
Plitko dihanje.
Dihalni zvoki v pljučih se slišijo le v neprizadeti polovici prsnega koša.
Hipersonanca pri tolkalu: redek simptom, ki je lahko odsoten tudi na pozna faza bolezni.
Zmanjšana taktilna občutljivost.
Patološki zvoki v pljučih - vlažni hropki, težko dihanje.

Kardiovaskularni indikatorji se lahko kažejo na naslednji način:

Tahikardija je najpogostejša. Če je srčni utrip hitrejši od 135 utripov na minuto, lahko to kaže na tenzijski pnevmotoraks.
Paradoksalni utrip.
Hipotenzijo je treba obravnavati kot nespecifični simptom, čeprav na splošno velja za ključni znak tenzijskega pnevmotoraksa.
Otekanje jugularnih ven.

Kirurško zdravljenje kopičenja plinov v plevralni votlini in možnih zapletov

Morda bodo potrebna zdravila za zdravljenje pljučne bolezni, ki povzroča pnevmotoraks. Na primer, intravensko dajanje antibiotikov je vključeno v zdravljenje pnevmotoraksa, če obstaja zaplet v obliki stafilokokne pljučnice. Poleg tega raziskave kažejo, da lahko dajanje profilaktičnih antibiotikov med vstavitvijo prsne cevke zmanjša pojavnost zapletov, kot je emfizem.

Jasno je, da lahko uporaba analgetikov zagotovi udobje bolnika, dokler ni izključena drenaža prsne cevi. Nekateri avtorji zagovarjajo uporabo blokov medrebrnih živcev za izboljšanje udobja bolnika in zmanjšanje potrebe po narkotičnih analgetikih.

Pri bolnikih s ponavljajočim se pnevmotoraksom, ki niso kandidati za operacijo, je lahko koristna skleroterapija s smukcem ali doksiciklinom.

Na odločitev o opazovanju ali zdravljenju s takojšnjim posegom vpliva ocena tveganja v ravnotežju med oskrbo bolnika in verjetnostjo morebitne spontane ozdravitve ali ponovitve.

Spodaj je možno vedenje specialista glede na stanje bolnika s pnevmotoraksom:

Asimptomatsko – odločitve o zdravljenju se vodijo na podlagi ocene dolgoročnega tveganja za ponovitev bolezni.
Simptomi so prisotni, vendar je potek klinično stabilen - preprosta aspiracija in zapoznela hospitalizacija zaradi spontanega pnevmotoraksa, če je bolnik stabilen. Poleg tega se priporoča majhen kateter ali prsna cev za odstranjevanje zraka.
Kompleksen potek z značilnimi simptomi, vključno z bolečino - namestitev prsne cevi in opazovanje med hospitalizacijo.
pretok, življenjsko nevaren- pnevmotoraks, ki povzroči hemodinamsko nestabilnost, je smrtno nevaren in zahteva takojšnjo namestitev drenažne cevke.

Če je imel bolnik ponavljajoče se epizode pnevmotoraksa ali če pljuča ostanejo nerazširjena 5 dni po namestitvi tubusa v prsni koš, bo morda potrebno kirurško zdravljenje. Kirurg lahko uporabi možnosti zdravljenja, kot so torakoskopija, elektrokavterizacija, lasersko zdravljenje, resekcija mehurčkov ali odprta torakotomija.

Drugi znaki, ki zahtevajo takojšen kirurški poseg:

Vztrajno uhajanje zraka v poprsnico več kot 7 dni.
Periodične manifestacije ipsilateralnega pnevmotoraksa.
Kontralateralni pnevmotoraks.
Dvostranski pnevmotoraks.
Bolniki s sindromom pridobljene imunske pomanjkljivosti.

Napačna diagnoza je najpogostejši zaplet. Preprost pnevmotoraks se lahko spremeni v tenzijski pnevmotoraks. Poleg tega, če pnevmotoraks ne obstaja, ga lahko bolnik razvije po dekompresiji z igelnim instrumentom. Igla lahko poškoduje pljuča, čeprav je to redko. In lahko povzroči znatno poškodbo pljuč ali hemotoraks. Če je igla na začetku nameščena preveč medialno glede na prsnico, lahko instrument povzroči hemotoraks zaradi pretrganja spodnjega niza medrebrnih žil ali notranje arterije dojke.

Po cevni drenaži plevralne votline lahko pride do poškodbe interkostalnega nevrovaskularnega snopa in pljučnega parenhima, še posebej pri uporabi troakarjev. Poleg tega je povečano tveganje za pooperativno krvavitev povezano s postopkom presaditve pljuč za medicinsko plevrodezo in operacijo.

Zapleti pnevmotoraksa vključujejo naslednje:

Hipoksemična respiratorna odpoved.
Zaustavitev dihanja ali srčne aktivnosti.
Hemopnevmotoraks.
Bronhopulmonalne fistule.
Pljučni edem.
Empiem.
Pnevmomediastinum.
Pnevmoperikard.
Pnevmoperitoneum.
Piopnevmotoraks.

Zapleti kirurških posegov vključujejo:

Akutna dihalna stiska.
Okužba plevralne votline.
Kožna ali sistemska okužba.

1,00

Oseba, ki se nenadoma zaduši, zahteva takojšnjo pomoč. Pogosto se takšni simptomi pojavijo pri pnevmotoraksu, ki je lahko odprt, zaprt, spontan itd. V nadaljevanju si bomo ogledali vzroke za različne oblike bolezni, kakšne znake imajo in kakšno prvo zdravljenje je potrebno.

kaj je

Pnevmotoraks je pojav, pri katerem zrak vstopi v plevralno votlino in se tam kopiči. Posledično je normalno delovanje pljučnega sistema moteno in oseba trpi zaradi simptomov nepravilno dihanje in spremljajoče znake. Patologija ima različne vzroke, značilna je za starejše ljudi 18-45 let.

Med napadom bolnik potrebuje nujno oskrbo, saj lahko zaradi hudega pnevmotoraksa dihanje popolnoma preneha in oseba umre. Spodaj si bomo podrobneje ogledali, kakšni so prvi simptomi bolezni in kako zagotoviti prvo pomoč.

Zaradi prekomernega kopičenja zraka v plevralnem prostoru pride do kratkotrajne ali dolgotrajne okvare pljučne funkcije, kar lahko privede do razvoja srčno-žilnega popuščanja. Glavni dejavnik, ki vodi do pnevmotoraksa, je prisotnost okvar in poškodb pleure, skozi katere zrak vstopa v prostor med njimi. Poškodbe nastanejo zaradi različnih vzrokov, zaradi poškodb, drugih mehanskih vplivov itd.

Posledično se močno poveča intraplevralni tlak, ki je običajno nižji od atmosferskega. Ta se konča s kolapsom pljuč, ki ga imenujemo tudi kolaps.

Poleg hitrega in težkega dihanja je glavni simptom pnevmotoraksa oster sindrom bolečine v prsih. Stalno pomanjkanje kisika vodi v bledo in cianotično kožo, kar je še posebej opazno na obrazu. Oseba se začne dobesedno dušiti in, če je nujna pomoč in kasnejše zdravljenje odložena, lahko umre.

Koda ICD-10

Pnevmotoraks različni tipi po mednarodni klasifikaciji se uvršča v razred J93. V tem primeru ima spontana koda po ICD-10 - J93.1.

Razvrstitev in vrste

V skladu z glavno klasifikacijo je pnevmotoraks razdeljen na dve globalni vrsti, ki označujeta prisotnost komunikacije z zunanjim okoljem:

Odprto pomeni vdor zraka skozi zunanje okvare na telesu, kar je značilno za različne poškodbe, kar vodi do zmanjšanja tlaka dihalnih organov od zunaj.
Zaprto pnevmotoraks ni v stiku z zunanjim okoljem, poškodba je prisotna iz notranjosti pljuč. Običajno poteka lažje, simptomi in znaki so manj izraziti, vendar se pojavi nenadoma, brez drugim opaznih vzrokov, zaradi česar ne morete hitro razumeti, v čem je težava, in se hitro ustrezno odzvati.

Naslednja vrsta klasifikacije deli bolezen glede na njeno razširjenost; bolezen je razvrščena kot:

Enostransko ko kolabira samo eno pljučno krilo.
Dvostranski – patološko stanje prizadene obe pljuči. Ta vrsta je bolj nevarna, saj ni rezervnega pljučnega režnja, preko katerega bi se telo lahko oskrbovalo s kisikom.

Razvrstitev iz razlogov Pnevmotoraks delimo na:

Travmatična, ki se pojavi pri prodorni rani prsnega koša, na primer z nožem ali ko so rebra zlomljena in pljuča poškodujejo njihovi ostanki.
Spontana, ki je vedno zaprta in pride povsem nepričakovano. V takšni situaciji je težko izvajati zdravljenje, saj natančen vzrok ni jasen.
Tenzijski pnevmotoraks pomeni, da plevralni predel prejme zrak, vendar ga ne zapusti in se postopoma polni od znotraj. Jaz temu stanju pravim popolni kolaps.
Sekundarna, kar pomeni posledico kakršne koli bolezni pljuč ali sosednjih organov.
Umetno, imenovano tudi iatrogeno. Posebej ga oblikuje zdravnik kot del posebna obravnava, na primer s plevralno biopsijo.

Za karakterizacijo pnevmotoraksa je pomembno, da ga delimo s količino plina v interplevralni coni. Glede na to vrsto patologije je razvrščena v:

Delno (delno, omejeno), ko se pljuča ne zrušijo v celoti;
Skupaj;

Vzroki

Celoten sklop dejavnikov, ki vodijo do pnevmotoraksa, je razdeljen na tri podskupine:

Bolezni dihal;
Poškodbe, rane, rane;
Ukrepi, potrebni za kakršno koli zdravljenje;

Spontani pnevmotoraks, ki se pojavi brez očitnih vzrokov, je pogosto posledica različnih notranjih težav s pljuči in sorodnimi organi. Običajno se pojavijo znaki bolezni:

zaradi bulozne bolezni;
z obstrukcijo dihalnih poti, cistično fibrozo, astmatičnim statusom;
kot posledica nalezljivih lezij, kot so pljučnica, tuberkuloza;
s patologijami v vezivnih strukturah pljuč, ki nastanejo zaradi revmatoidni artritis, ankilozirajoči spondilitis, polimiozitis;
za raka in metastaze v pljučih;
kot posledica endometrioze dojke;

Razmislimo, kaj povzroča pnevmotoraks pri različnih vrstah.

Simptomi pnevmotoraksa

Pnevmotoraks je povezan s kopičenjem zračnih mas v plevralni coni, kar vodi do stiskanja pljuč in njihovega premika. To stanje povzroči naslednje izrazite simptome:

Postopek vdihavanja je zelo zapleten, bolnik diha plitvo in pogosto;
Pojavi se suh kašelj;
Srce je pospešeno (tahikardija) in bije neenakomerno;
V prsnem košu je bolečina;
Koža obraza in telesa postane bleda, nato pa zaradi pomanjkanja kisika postane modra;
Od psihološki dejavniki opazni so znaki strahu in depresije;
Krvni tlak pade pod normalno;
Manifestacije in simptomi emfizema so vidni pod kožo, tj. zračni grozdi
Pacient zavzame udoben položaj v sedečem ali polsedečem položaju;
Povečana proizvodnja znoja;

Resnost simptomov pnevmotoraksa je odvisna od vzrokov bolezni.

Pri spontani obliki se v prsnem košu na mestu, kjer je prišlo do preboja, čuti huda bolečina. Najprej boleče občutke Mnogi ljudje jih označujejo kot akutne, kasneje postanejo boleče in tope.
Valvularni pnevmotoraks vodi do dejstva, da je bolnik zelo vznemirjen, v prsnici pa se čuti zbadajoča bolečina. Drugi simptomi vključujejo občutek simptomi bolečine v lopaticah, ključnici, trebuhu.

Z odprtim, napetim plevralnim in drugimi vrstami pnevmotoraksa med spontanim ali očitnim poslabšanjem bolnik hitro oslabi. V takem trenutku potrebuje nujno prvo pomoč, sicer lahko trpi hude posledice in zapleti, celo smrt.

Posledice

Zaradi hitrega razvoja simptomov pnevmotoraksa se lahko posledicam izognemo le v polovici primerov. V drugih primerih se pojavijo naslednje posledice:

Plevralni emfizem z razvojem gnojnega plevritisa, piotoraksa.
Intraplevralna krvavitev zaradi poškodbe pljučnih struktur.

Pri pnevmotoraksu ventilnega tipa se podkožni emfizem pogosto oblikuje, ko se zrak kopiči pod povrhnjico.

V odsotnosti zdravljenja in kroničnem pnevmotoraksu se pljučno tkivo postopoma nadomesti z vezivnim tkivom, zaradi česar organ gube, izgubi elastičnost in funkcionalnost. Vse to vodi v srčno popuščanje in smrt.

Diagnostika

Primarna diagnoza pnevmotoraksa se postavi med začetnim pregledom na podlagi simptomov, ki jih ima bolnik. Za to je zdravnik pozoren na:

položaj, v katerem zavzamete sedeč ali polsedeč položaj, v katerem lažje dihate;
prisotnost hladnega znoja kožo, težko dihanje, cianoza ali bledica;
Razširjeni prostori med rebri z omejenim gibanjem prsnega koša na strani lezije;
nizek krvni tlak, tahikardija, sprememba položaja srca v smeri normalnih pljuč;

Upošteva se najboljša diagnostična metoda za pnevmotoraks rentgensko slikanje. Je hiter in razpoložljiva metoda, ki ima zadostno natančnost. Med vdihavanjem ali izdihom je potreben rentgenski pregled, odvisno od obsega lezije.

Fotografija. Kaj se vidi na rentgenu

Če je treba razlikovati od drugih bolezni, se izvede tomografija, ki daje natančnejši rezultat. Med diagnozo je pomembno razlikovati pnevmotoraks od:

asfiksija;
plevritis;
emfizem;
Anevrizme aorte;
Diafragmalna kila;

Prva pomoč

Pnevmotoraks je povezan s stanjem akutnega pomanjkanja zraka, ki grozi smrtnih žrtev, zato je pomembno vedeti, kako zagotoviti prvo nujno pomoč ljudem s takšno patologijo.

Prvi korak je poklicati rešilca na številko 103 , je treba pojasniti, da je primer nujen in zahteva nujen prihod zdravnikov. Pred prihodom zdravnikov morate:

Ustavite krvavitev;
Ne dovolite, da zrak vstopi v plevralni prostor;

Nemogoče je dati dodatnih posebnih navodil, saj je veliko odvisno od posameznih dejavnikov, globine rane itd.

Prispel zdravstveni delavci mora zagotoviti nujno medicinsko oskrbo - dajati potrebna zdravila glede na bolnikovo stanje, ga nujno hospitalizirati na oddelku za pulmologijo, kjer bo prva pomoč sestavljena iz plevralne punkcije za odstranitev zračnih mehurčkov iz plevralnega območja.

Zdravljenje pnevmotoraksa

Prvo obravnavo pacient opravi še v reševalnem vozilu in obsega:

Pri terapiji s kisikom;
Lajšanje bolečin, saj proces takšnega okvarjenega dihanja povzroča opazno bolečino;
Zatiranje kašlja, ki povzroča boleče simptome;
Plevralna punkcija;

Nadaljnja terapija je odvisna od vrste pnevmotoraksa:


Z majhnim zaprtim in omejenim	Posebni ukrepi niso potrebni, bolezen mine sama od sebe, brez posledic in zapletov, v 2-5 dneh.
Zaprto obsežno	Postopek za aspiracijo zračnih mas, ki so prodrle v notranjost.
Odprto	Prva naloga je ta pnevmotoraks spremeniti v zaprtega tipa. Nato je predpisano standardno zdravljenje.
Ponavljajoče se	Za odpravo vzrokov je predpisan kirurški poseg. Pri bolnikih, mlajših od 45-50 let, s ponavljajočim se potekom je indicirana aktivna aspiracija.
Ventil	Vodijo do odprtega z odebeljeno iglo, nato pa je predpisana kirurška operacija.

Obdobja zdravljenja se razlikujejo od nekaj tednov do 6-8 mesecev, odvisno od vzrokov in resnosti stanja.

Rehabilitacija

Po statističnih podatkih je vsaka peta oseba, ki je utrpela pnevmotoraks zaradi notranjih bolezni, dovzetna za ponovitev zaradi kršitve režima okrevanja in rehabilitacije. V takšnih pogojih je poslabšanje lahko obojestransko, kar nosi veliko smrtno tveganje, zato obdobje okrevanja morate upoštevati številna pravila in načela:

Mesec dni po odpustu ne doživite niti manjšega fizičnega napora, ne letite na letalih, saj se med letom ostre spremembe zračni tlak;
Izogibajte se drugim vrstam dejavnosti, med katerimi pritisk okolice močno "skoči";
Opustiti kajenje;
Bodite pregledani za nalezljive patologije pljuča;

Napoved

Pnevmotoraks katere koli vrste zahteva takojšnjo hospitalizacijo z nujno prvo pomočjo in naknadno diagnozo stanja pljuč in plevralne votline. Napoved preživetja je močno odvisna od značilnosti in vrste patologije. Pri dvostranski obliki je stopnja preživetja približno 50%.

Pnevmotoraks je kopičenje plina v plevralni votlini, kar povzroči prolaps pljučnega tkiva s premikom mediastinuma. To pa vodi do stiskanja velikih krvne žile mediastinum, motnje krvnega obtoka in disfunkcija dihanja.

Zrak vstopa v pljuča skozi votlino, ki je tam nastala iz več različnih razlogov. Pogosto med pnevmotoraksom je življenje žrtve v nevarnosti. Če želite pravočasno poiskati zdravniško pomoč, morate znati prepoznati prve znake te bolezni.

Vzroki za razvoj bolezni

Pnevmotoraks pljuč je stanje dihal, ki se lahko pojavi zaradi številnih dejavnikov, ki sprožijo. Bolezen se razvije zaradi dveh glavnih razlogov: mehanske poškodbe prsnega koša in prisotnosti nekaterih bolezni, ki uničujejo pljučno tkivo. V drugem primeru mora bolnik poznati prve znake uničenja pljuč.

Možni vzroki bolezni:

poškodbe prsnega koša (odprte, prodorne in zaprte, ki jih spremljajo zlomi reber);
poškodbe pljuč med nekaterimi medicinskimi posegi (punkcija plevralne votline, namestitev subklavijskega katetra itd.);
nekatere bolezni dihal (tuberkuloza, absces, emfizem);
spontana ruptura požiralnika (Boerhaavejev sindrom);
značilnosti telesa, ki kažejo na nerazvitost plevralnih cvetnih listov.

Včasih se v medicinski praksi uporablja metoda uporabe umetnega pnevmotoraksa.

Ta metoda vam omogoča, da ustavite pljučno krvavitev in pomaga pri zdravljenju nekaterih oblik tuberkuloze.. Zdravljenje je praviloma dolgotrajno in bolnik vnaprej ve za metodo, po kateri poteka terapija.

Razvrstitev

obstajati različne vrste pnevmotoraks, ki so razdeljeni v razvrstitev glede na vzroke njihovega nastanka, lokacijo in obseg lezije. Glede na to, koliko sta poškodovana pljučno tkivo in poprsnica, pulmolog predpiše načrt zdravljenja in napove prognozo.

Glede na obseg poškodbe pljučnega tkiva obstajajo:

Totalni pnevmotoraks (popoln). Zanj je značilna popolna kompresija pljuč zaradi iztisa velika količina plin v plevralno votlino.
Omejen pnevmotoraks (delni). Kolaps dihalnega organa je nepopoln.

Če je lezija na levi strani, se diagnosticira levi pnevmotoraks, na desnem pljuču - desni pnevmotoraks. Obstaja tudi dvostranska vrsta bolezni, ki se razvije zaradi popolne stiskanja dveh pljuč hkrati in je preobremenjena s hitro smrtjo žrtve.

Bolezen je razdeljena tudi glede na vzroke:

Travmatski pnevmotoraks. Ta možnost je možna, če je prsni koš poškodovan. Razvija se kot posledica prodorne rane (na primer rane z nožem), pa tudi zaradi poškodbe pljučnega tkiva z delcem rebra med odprtim ali zaprtim zlomom.
Spontano. Pojavi se zaradi hitrega zloma pljučnega tkiva v ozadju kronične bolezni ali predispozicijskih dejavnikov. Tako je lahko vzrok primarnega (idiopatskega) pnevmotoraksa prirojena insuficienca plevralnega tkiva, močan smeh ali oster kašelj, hitro potopitev v globino, pa tudi let z letalom. Sekundarni se razvije zaradi hudih pljučnih bolezni.
Umetno. Ustvarjen je namenoma pod nadzorom pristojnega specialista za zdravljenje nekaterih bolezni dihal.

Pnevmotoraks je lahko zapleten zaradi različnih patologij ali se pojavi brez njih. Klinična slika bolezni je odvisna tudi od količine zraka, ki vstopi v plevralno votlino, in njegovega kroženja v rani.

Glede na komunikacijo z zrakom iz okolja:

Zaprto. Pride do enkratnega vstopa majhne količine zraka v plevralno votlino, po kateri se njegova prostornina ne spremeni več.
Odprto. V prsnici je vizualna napaka, skozi katero z vsakim vdihom zrak vstopi v votlino, z izdihom pa izstopi. Postopek lahko spremlja slišno škripanje in klokotanje.
Ventil. Ima najhujše posledice. Pri tenzijskem pnevmotoraksu z vsakim vdihom zrak vstopi v peripulmonalni prostor, vendar se iz njega ne izide.

Vsako od stanj, ne glede na resnost, zahteva natančen pregled pri zdravniku in ustrezno zdravljenje. To bo pomagalo zmanjšati tveganje ponovitve in v nekaterih primerih rešiti življenje žrtve.

simptomi

Znake pnevmotoraksa je precej težko spregledati. Klinična slika je izrazita, opazimo lahko znake kisikovega stradanja, pa tudi posledice motenj krvnega obtoka, ki nastanejo zaradi stiskanja mediastinuma.

Simptomi pnevmotoraksa:

bolečina na prizadetem območju zbadajoče narave, ki lahko seva v roko, hrbet, vrat;
boleče občutke se znatno povečajo med gibanjem, kašljanjem, govorjenjem, kihanjem;
strah pred smrtjo zaradi hude bolečine in nezmožnosti popolnega vdiha;
žrtev zavzame prisilni položaj;
težko dihanje, manj pogosto - suh kašelj;
otekanje vratnih žil;
bledica in nato cianoza (modro obarvanje) kože;
motnje srčnega ritma, znaki aritmije;
če je pnevmotoraks odprt, lahko vizualno opazite zrak, ki vstopa v rano, nato pa se iz nje sprosti penasta kri.

Odvisno od lokacije in obsega lezije so lahko simptomi oslabljeni. Po nekaj urah simptomi občutno oslabijo, bolečina in zasoplost se pojavita le med telesnimi gibi. Včasih se razvije emfizem, ki je sproščanje nakopičenega zraka pod kožo.

Po nekaj urah se razvije vnetje poprsnice. Klinična slika se razlikuje po resnosti, če pride do poškodbe pljučnega tkiva za več kot 40%.

Kopičenje zraka v plevralni votlini je življenjsko nevarno in zdravju nevarno stanje, zato morate takoj poiskati zdravniško pomoč, ko se pojavijo prvi znaki bolezni. Še posebej je treba spremljati vaše dobro počutje tistih bolnikov, ki trpijo zaradi kroničnih bolezni pljučnega in prebavnega sistema.

Diagnostika

Pnevmotoraks pljuč se določi z metodo kompleksna diagnostika, ki vključuje pregled in pregled žrtve ter po potrebi radiografijo in pljučno punkcijo.

Običajno so laboratorijske preiskave krvi klinična slika ne razjasnjuj. Analize lahko sledijo dinamiki sočasne bolezni, ki je prispevala k razpadu pljučnega tkiva. IN arterijske krvi Lahko se pojavi hipoksemija (kopičenje tujih plinov).

Anketa

Za pravilno oceno stanja žrtve mora pulmolog opraviti temeljit razgovor.. To bo pomagalo ugotoviti vzroke pnevmotoraksa in predpisati pravilno zdravljenje.

Ob prvem obisku se zbere popolna anamneza življenja in določene bolezni, ob drugem obisku pacient odgovarja na vprašanja, ki se nanašajo izključno na bolezen.

Kaj mora specialist vedeti za postavitev diagnoze:

prisotnost kakršnega koli kronične bolezni;
kateri simptomi bolezni so prisotni;
kdaj in zakaj se je bolečina pojavila, njena narava, intenzivnost;
ali je prišlo do nedavnega udarca, padca ali drugega mehanski vpliv, kar bi lahko povzročilo stiskanje pljuč.

Na vprašanja zdravnika je treba odgovoriti čim bolj natančno in hitro, ne smete molčati o obstoječih boleznih. Če ste alergični na katero koli zdravilo, jim morate o tem povedati. medicinsko osebje. Po razgovoru se opravi pregled in dodatni pregledi.

Inšpekcija

Vizualno je mogoče oceniti pacientov položaj. Praviloma je prisilno, na strani, na kateri je prišlo do prolapsa pljuč. Če je rana odprta, specialist opazi njeno velikost in prisotnost pene v krvi. Med avskultacijo dihanje na prizadeti strani praktično ni slišno.

Pulmolog oceni tudi naravo kratkega dihanja, ki je med pnevmotoraksom pogosta, površna.. Tolkanje na prizadeti strani proizvaja škatlast zvok (toplo, votle). Ekskurzija prsnega koša na strani, kjer je prišlo do pnevmotoraksa, nekoliko zaostaja za zdravim.

Radiografija

Na rentgenskih slikah lahko vidite veliko svetlo površino na prizadeti strani.. Pljučni vzorec ni viden. Med zdravimi in poškodovanimi pljuči je jasna meja. Vizualno je opazen premik mediastinuma, kupola diafragme je spuščena.

Plevralna punkcija

Izvedeno pod lokalna anestezija z votlo iglo, ki jo vstavimo v medrebrni prostor z zadnje strani. Med postopkom se odstrani ves nakopičeni zrak, po katerem se v laboratoriju razjasni narava vsebine plevralne votline.

Biomaterial se pošlje tudi na bakteriološko in citološko preiskavo. V hujših primerih, če punkcija ne olajša stanja žrtve, medicinske indikacije Izvaja se torakoskopija.

Zdravljenje

Za osebo, ki nima zadostnega znanja s področja medicine, opravite potrebno terapevtski ukrepi in žrtvi bo težko zagotoviti prvo pomoč. Zato je bolje, da evakuacijo nabranega zraka zaupate strokovnjakom.

Ni metod zdravljenja, ki zagotavljajo 100-odstotno jamstvo proti ponovitvi patologije. Zato ima terapija 3 cilje: odpraviti vzrok, odpraviti pnevmotoraks v posameznem primeru in preprečiti verjetnost ponovitve.

Terapija s kisikom

Zdravniško opazovanje brez resnih posegov je indicirano v primeru neobširnega pnevmotoraksa, ko poškodba tkiva ni večja od 15%. V takih primerih je možna spontana resorpcija zraka iz votline, ki traja približno 1-2 tedna.

Terapija s kisikom je indicirana za vse bolnike s prolapsom pljučnega tkiva. Postopek pomaga telesu hitreje okrevati in zmanjša tveganje za zaplete. Pri bolnikih z anamnezo KOPB ali drugih kroničnih bolezni je treba spremljati koncentracijo plinov v krvi.

Aspiracija vsebine plevralne votline

Evakuacijo vsebine votline izvajamo s katetrom ali votlo iglo. Postopek izvaja pristojni specialist, saj lahko neprofesionalec prebode arterijo in nekatere vitalne organe. V eni seji je dovoljeno odstraniti največ 4 litre zraka. To je treba storiti postopoma, da preprečimo premik mediastinuma.

Če simptomi ostanejo nekaj ur po aspiraciji in se dihalne funkcije ne obnovijo, je indicirana namestitev drenažnega sistema.

Indikacije za postopek:

večkratni recidivi bolezni;
starost nad 50 let;
pomanjkanje uspeha z aspiracijo.

V medrebrnem prostoru je nameščena posebna drenažna cev, ki pomaga odstraniti odvečni zrak.. Na koncu je pritrjena zračna ali vodna ključavnica. V drugem primeru je mogoče slediti najmanjšemu puščanju plina, zato je ta tehnika bolj priljubljena. Odstranitev drenaže se pojavi en dan po popolnem prenehanju prehajanja zračnih mas, če radiografija potrdi razširitev pljuč.

Vnos posebnih snovi v plevralno votlino (kemična plevrodeza)

Ta postopek se izvaja za preprečevanje možni recidivi, če je njihova verjetnost dovolj velika. Da bi to naredili, se v plevralno votlino vnesejo posebne snovi, ki spodbujajo njeno obliteracijo, to je zlitje plevralnih plasti med seboj. Upravljanje poteka skozi drenažni sistem. Kemična plevrodeza pomaga zmanjšati tveganja ponovni razvoj bolezni skoraj na ničelno raven.

Kirurški poseg

Operacija se izvaja, če ni mogoče uporabiti alternativnih metod zdravljenja ali njihove neučinkovitosti. V tem primeru se izvede torakotomija ali torakoskopija. Kirurgija je največ učinkovita metoda boj proti pnevmotoraksu in njegove nadaljnje ponovitve.

Ko se izvaja:

pljučno tkivo se teden dni po drenaži ne poravna;
spontan dvostranski pnevmotoraks;
recidiv se pojavi po kemični plevrodezi;
če je žrtev dobila bolezen zaradi določenega poklica (pilot, potapljač itd.);
zapleten pnevmotoraks.

Odločitev o operaciji sprejme komisija, ki analizira vsa predhodna dejanja medicinskega osebja in preuči teste žrtve. Intervencija se izvaja tudi, če je vzrok bolezni odprta rana. Zašije se, po katerem se bolnik opazuje in sprejmejo potrebni ukrepi za zdravljenje pnevmotoraksa pljuč.

Preventiva, možni zapleti, prognoza

Pojem pnevmotoraks je znan mnogim ljudem z drugimi kroničnimi pljučnimi boleznimi. To je resen zaplet, ki lahko ob nepravilnem zdravljenju privede do smrti žrtve.

Najbolj ugodna napoved je, če poškodba tkiva ni večja od 15%. Najbolj kritična stanja so diagnosticirana v primeru spontanega dvostranskega pnevmotoraksa. Uspeh zdravljenja je odvisen od hitrosti stika z zdravnikom in kasnejših ukrepov oživljanja.

Kaj je mogoče storiti za preprečevanje:

nehaj kaditi;
zdravljenje spremljajoče bolezni pljuča, prebavni trakt;
obiščite pulmologa enkrat na šest mesecev, še posebej, če pride do kratkega dihanja;
svinec zdrava slikaživljenje;
omejite število letalskih potovanj;
ne potapljajte se v globino.

Praviloma se pnevmotoraks ne pojavi brez razloga. Če je oseba pozorna na svoje zdravje, pravočasno opravi preventivne preglede in se ob najmanjšem znaku poslabšanja posvetuje z zdravnikom, se tveganje za resne bolezni znatno zmanjša.

Pnevmotoraks je bolezen, ki povzroči kopičenje zraka v plevralni votlini pljuč. So brez tlaka.

Vdor zraka v pleuro poveča pritisk. Po tem pride do delnega ali popolnega kolapsa pljuč.

Stanje osebe je zelo resno in zahteva nujno pomoč. Pnevmotoraks je lahko odprt ali zaprt. Njegov pojav je pogosto posledica pljučnih bolezni ali poškodb (vbodne rane, strelne rane itd.).

Vzroki bolezni

Verjetnost razvoja spontanega pnevmotoraksa opazimo pri ljudeh srednjih let. Vzroki so lahko:

bulozna bolezen;
nalezljive bolezni (netipične);
pljučna endometrioza;
intersticijske lezije pljuč;
maligne tvorbe;
vnetje vezivnega tkiva (in polimiozitis).

Travmatski pnevmotoraks se pojavi po poškodbi prsne votline. Obstajajo:

Prodorne rane na prsih ( vbodne rane, strelno orožje, pa tudi drobljenje).
Poškodbe prsnega koša brez prodornih učinkov iz zunanjega okolja (ki jih povzroča travmatizacija tkiva z ostrimi robovi zlomljenih reber, ruptura pljuč).

Valvularni pnevmotoraks se pojavi po spontanem ali travmatičnem. Je ena najnevarnejših vrst.

Posledica je lahko iatrogeni pnevmotoraks medicinske manipulacije. Kot naprimer:

plevralna punkcija;
nepravilna namestitev centralnega venskega katetra;
odvzem vzorca prizadetega pljučnega tkiva (biopsija);
Endoskopsko transbronhialno biopsija;
ruptura alveolov med mehanskim prezračevanjem pljuč (barotravma).

Za zdravljenje tuberkuloze (predvsem pri svežih destruktivnih oblikah) se uporablja umetni pnevmotoraks. To je postopek za vnos kisika v plevralno votlino. Postopek se uporablja za zmanjšanje nastajanja kariesa.

Pnevmotoraks pri novorojenčkih velja za nenormalen. Pojav te bolezni je povezan z genetskimi patologijami pljuč in poprsnice, pa tudi s poškodbami in vnetni procesi. Razlogi so lahko:

močan jok;
ruptura med prisilnim umetnim dihanjem;
genetska patologija;
ruptura pljučnega abscesa;
ruptura ciste.

Katamenialni ali menstrualni pnevmotoraks je redka oblika, ki se razvije 2-3 dni po začetku menstrualne krvavitve. Nastane zaradi razlogov:

intratorakalna endometrioza;
proizvodnja hormona med ovulacijo - prostaglandina F2. Njegov videz povzroči zoženje bronhiolov.
odsotnost sluznega čepa v materničnem vratu, ki omogoča prehajanje zraka skozi odprtine diafragme v poprsnico.

simptomi

Simptomi pnevmotoraksa se pojavijo zaradi kopičenja zraka v plevralni votlini. Njihov razvoj je odvisen od stopenj krčenja pljuč.

Glede na velikost kolabiranih pljuč jih delimo na:

majhna (do 25%);
povprečje (50-70%);
skupaj (100 %);
napet (premaknjen mediastinum).

Spontani pnevmotoraks se pojavi:

primarni (idiopatski);
sekundarni (simptomatski);
ponavljajoči se videz.

Bolezen spremlja napad kašlja. V delu obolelih pljuč čutimo zbadajočo bolečino, ki sčasoma preide v bolečo bolečino. To spremlja cianoza obraza (modrikasta barva kože zaradi kopičenja ogljikovega dioksida v krvi), bledica. Bolečina se lahko poslabša z gibanjem, dihanjem in kašljanjem. Bolnik ima lahko. Da bi zmanjšali težko dihanje in bolečino, bolnik najpogosteje leži na boleči strani ali se usede tako, da je nagnjena proti boleči strani.

Travmatski sindrom vpliva splošno stanje bolan. Obstaja zmanjšanje krvni pritisk, huda kratka sapa, koža postane modrikasta, utrip se pospeši, pojavi se akutna bolečina. Ko izdihnete, se iz rane sprosti penasta kri.

V obdobju travmatskega pnevmotoraksa se lahko zrak nabere v podkožnem tkivu prsnice, celotnega vratu, obraza in mediastinuma. Palpacija na mestih otekline daje občutek škrtanja pod prsti.

Valvularni pnevmotoraks je izjemno resno stanje bolnika. Pojavi se prodor celotne zračne mase v plevralno območje, katerega izhod je nemogoč. Simptomi in motnje so izjemno izraziti. Hitro se poveča kratka sapa, včasih izguba zavesti in cianoza. Ostra in zbadajoča bolečina, ki lahko seva v lopatico, ramo in trebušno votlino.

pri v resnem stanjužile lahko nabreknejo zgornjih udov in materničnega vratu. Prizadeta stran se poveča zaradi širjenja prostorov med rebri. Srčni utrip se poveča in krvni tlak zniža.

Subkutani emfizem napreduje, govor je oviran. Ko raste na napačnem mestu, pogosto povzroči srčno in pljučno odpoved.

Otročji videz se pojavi, ko se pljuča ne razširijo pravilno. Pri otroku, mlajšem od treh let, se to lahko razvije v pljučnico.

Pogosto simptomi niso klinično očitni. V primeru zapletov so znaki pnevmotoraksa pri otrocih:

telesni krči;
bledica;
povečan srčni utrip;
začasno prenehanje dihanja.

Diagnoza se postavi ob pregledu. Najpogosteje je potrebno rentgensko slikanje prsnega koša ali CT (računalniška tomografija).

Diagnostika

Pregled se opravi z avskultatorno metodo (poslušanje s stetoskopom). Tako se zazna oslabitev ali popolna odsotnost dihanja v delu obolelih pljuč.

Z metodo tapkanja (tolkala) zdravnik sliši glasen in nizek zvok.

Med preventivno fluorografijo lahko specialist sumi na pnevmotoraks v obliki plašča. Da bi se prepričal o tem, predpisuje rentgensko diagnostiko.

Druga metoda pregleda je rentgen. Ko se pojavi bolezen, slika prikazuje vzroke in simptome njene manifestacije. Obstaja lumen z odsotnostjo pljučnega vzorca, to je posledica dejstva, da se zrak zbira v plevralni votlini. Diafragma se lahko spusti.

Mediastinum gre na stran normalno delujočih pljuč. Lahko nastane atelektaza pljuč (delno ali popolno krčenje pljučnega tkiva, kar povzroči zmanjšanje količine zraka v pljučih in poslabša prezračevanje alveolov).

Posnetek Zadnja stran bo pokazala tanko linijo visceralne plevre (ne več kot 1 mm). Čistilni pas je prikazan s stranskim položajem.

Za diagnozo se uporablja torakoskopija. Zahvaljujoč njej se pregleda plevralna votlina bolne osebe. Skozi luknjo v steni prsnega koša se vstavi posebna naprava - tarakoskop. Uporablja se za odkrivanje plinov in povečanega tlaka v pleuri.

Računalniška tomografija je navedena kot ena izmed najboljše načine raziskav na tem področju. Omogoča odkrivanje prisotnosti plina v poprsnici. Ta test lahko razkrije verjeten izvor spontanega pnevmotoraksa, ki ga rentgenski pregled ne prepozna.

Zapleti

Če se ta bolezen ne zdravi pravilno, lahko povzroči nekatere zaplete. Najpogostejši so:

z valvularno obliko se lahko razvije subkutani in mediastilni emfizem;
trganje pljučnega tkiva lahko povzroči krvavitev v poprsnici;
nastanek adhezij, ki ovirajo širjenje pljuč. Zaradi njih se razvije serozno-fibrinozni plevritis;
kopičenje gnoja v plevralni votlini (plevralni empiem);
reventilacijski pljučni edem.

Dolgotrajen potek bolezni (zlasti brez pravočasnega iskanja zdravniške pomoči) lahko povzroči zamenjavo pljučnega tkiva z vezivnim tkivom. Pljuča se skrčijo in izgubijo elastičnost.

Razvije se pljučno srčno popuščanje, ki lahko povzroči smrt.

Zdravljenje

Blaga oblika, ki poteka brez simptomov dihalnega sistema, včasih ne zahteva takojšnje hospitalizacije ali celo zdravljenja. Vendar ga je treba opazovati z radiografskim pregledom.

V nezapletenih oblikah njegove manifestacije se subplevralni mehur ali bula zmanjša. Napaka v visceralni plevri se prekrije s tekočino, ki je sestavljena iz belih krvnih celic (fibrozni izliv).

Po tem se zatesni in zaceli sama. Ves zrak se absorbira v 3 mesecih.

Recidivi se pojavijo pri do 50 % ljudi.

Zdravljenje z zdravili (zdravila)

Prva medicinska pomoč je zagotovljena z dajanjem naslednjih zdravil:

Analgetiki - analgin. Za neznosne bolečine se dajejo narkotične snovi (morfij, omnopon);
Antibiotiki - tetraciklinska skupina (doksiciklin, tetraciklin in drugi);
Serum proti tetanusu.

Po operaciji so predpisana zdravila za redčenje krvi (heparin, varfarin itd.).

Pri težavah s cirkulacijo dajemo kofein in kafro.

Preventivne metode za ponavljajoče se vrste uporabljajo metodo kemične plevrodeze. Uvedejo se dražilne snovi:

magnezijev silikat;
glukoza;
raztopina srebrovega nitrata.

Operacija

S prebojno rano v prsna votlina(na primer v pogojih vojaških operacij), po katerem se razvije pnevmotoraks in pride do enostranskega uhajanja zraka, se pojavi potreba po predmedicinskem posegu.

V ta namen so bile razvite dekompresijske igle, ki s pravilno manipulacijo izčrpajo zrak, ki vstopa v plevralno votlino, zaradi česar se lahko tlak stabilizira.

Razviti so bili tudi posebni okluzivni povoji (filmi) z lepljivo osnovo, ki se prilepijo tudi na mokro kožo in ustvarijo zrakotesno tesnilo na mestu rane ter preprečijo, da bi se pritisk v prsnem košu izenačil z atmosferskim.

Pnevmotoraks v kateri koli od njegovih manifestacij zahteva kirurški poseg. Ti vključujejo naslednje vrste postopkov:

Zaprti tip - s pomočjo punkcije se zrak izčrpa iz plevralne votline.
Odprti tip - torakoskopija ali torakotomija se izvaja s pregledom pljučnega tkiva in poprsnice. Napako zašijemo in s tem zaustavimo pretok zraka v plevralno votlino. Nato ponovite dogodek kot pri zaprtem tipu.
Valvularni pnevmotoraks - punkcija se izvede z debelo iglo. Po tem se zdravi kirurško.
Ponavljajoči se pnevmotoraks - njegovi vzroki so odstranjeni kirurško. Pogosto se ne izvaja redna plevralna punkcija, ampak se namesti drenažna cev za črpanje zraka.

Pooperativne vaje

Po rani ali kakršni koli drugi poškodbi, ki ima za posledico pnevmotoraks, je potrebno obnoviti telesno formo. V ta namen se uporabljajo fizioterapevtske vaje, ki se začnejo 3-4 tedne po poškodbi.

Začeti je treba (kot pri vsakem treningu) z lahkimi, nežnimi vajami, ki postopoma povečujejo obremenitev. Najpogostejše vaje so dihalne vaje (napihovanje balonov, dihanje v cev). Zdravniki aktivno priporočajo dihalne vaje Strelnikove.

Dopolnilno in alternativno zdravljenje doma

Samozdravljenje te bolezni je nemogoče - poiskati pomoč kvalificiranega strokovnjaka je edina prava odločitev. Lahko pa kombiniraš zdravljenje z zdravili z recepti tradicionalne medicine.

Zdravljenje z zelišči

Recept iz Veronica officinalis. V dveh kozarcih vode skuhajte 1 žlico zdrobljene rastline. Pokrijte s pokrovom in pustite 2 uri. Pred uporabo filtrirajte. Pijte 1 čajno žličko poparka 4-krat na dan. Po več odmerkih infuzije se bolnikov apetit opazno poveča.

Sok iz jagodičja je zelo koristen. Pijte ga namesto čaja večkrat na dan.

Za obnovitev moči uporabite decokcijo dresnika. Znižuje krvni tlak in povečuje strjevanje krvi.

Za decokcijo vzemite 1 žlico rastlinskih surovin, vanj prelijte 250 g vrele vode. Nato kuhajte v vodni kopeli 15 minut. Nato odstranite z ognja in pokrijte s pokrovom 2 uri. Pred uporabo filtrirajte in pijte 1 žlico 3-krat na dan

Preprečevanje

izogibajte se spremembam zračnega tlaka (letenje z letali, ki niso opremljena s stabilizatorji atmosferskega tlaka, izogibajte se globokemu potapljanju in plezanju);
nehaj kaditi;
Za 3 mesece se prenehajte ukvarjati s športom in ne dvigujte uteži.

Napoved

Običajno preproste manifestacije bolezni nimajo škodljivih posledic za človeško telo. Napoved je odvisna od stopnje in velikosti poškodbe dihalnega sistema. Hitrejša ko je pomoč zagotovljena, manjša je verjetnost poslabšanja stanja.

Specializacija: kardiolog, terapevt, zdravnik funkcionalne diagnostike.

Pnevmotoraks (grško pneuma, "zrak" + thorax, "prsni koš, prsni koš") je kopičenje zraka v plevralni votlini. To je akutno stanje, ki zahteva hospitalizacijo bolnika v kirurški bolnišnici.

Vrste in vzroki pnevmotoraksa

pnevmotoraks - nujnost, ki se pojavi, ko zrak vstopi v plevralno votlino.

Če je komunikacija med okoljem in plevralno votlino prenehala, se pnevmotoraks imenuje zaprt. Če je prost dostop zraka v plevralno votlino in iz nje, gre za odprt pnevmotoraks. Pri valvularnem pnevmotoraksu zrak med vdihom vstopi v plevralno votlino, vendar ne more izstopiti iz nje in se kopiči, kar vodi do premika pljuč in drugih organov prsnega koša.

Glede na mehanizem razvoja ločimo pnevmotoraks:

spontano,
travmatično,
umetno.

Spontani pnevmotoraks

Spontani pnevmotoraks se razvije, ko se notranja plast poprsnice raztrga in zrak iz pljuč vstopi v njeno votlino. To stanje se najpogosteje razvije pri mladih moških z nizko telesno težo. Lahko nastane zaradi malformacije pljuč, lahko pa je tudi zaplet različnih pljučnih bolezni: tuberkuloze, buloznega emfizema, ciste, pljučnega abscesa itd., pri katerih lahko nastanejo zračne votline v pljučih. pri hud kašelj, globoko dihanje, nenadni gibi, med stresom se stena takšne votline poškoduje, zrak pa uhaja med plasti poprsnice. Ko gnoj vstopi v plevralno votlino, se razvije resen zaplet - plevralni empiem.

Travmatski pnevmotoraks

To stanje se pojavi pri odprti rani prsnega koša ali topi poškodbi prsnega koša s poškodbo pljuč. Manj pogosto so vzrok pnevmotoraksa zapleti med medicinskimi posegi - plevralna punkcija, bronhoskopija z odstranitvijo tujka itd. Kirurški pnevmotoraks se lahko pojavi med posegi, ki jih spremlja odpiranje prsnega koša.

Umetni pnevmotoraks

Prej je bila ta metoda uporabljena za zdravljenje pljučne tuberkuloze za kolaps nastalih votlin - votlin. V sodobnih razmerah se zrak vnese v plevralno votlino med endoskopskim pregledom, med nekaterimi vrstami rentgenskih preiskav pod strogim nadzorom medicinskega osebja.

Simptomi pnevmotoraksa

Spontani pnevmotoraks se razvije nenadoma in se kaže z akutno "bodalo" bolečino v prsih. Včasih se pojavi suh kašelj. Bolna oseba ne more ležati in običajno zavzame polsedeč položaj. Z valvularnim pnevmotoraksom se hitro poveča zasoplost, obraz postane moder, šibkost se poveča in lahko se razvije izguba zavesti.

Z majhnim volumnom zraka, ki vstopi v plevralno votlino, bolečina hitro izgine, včasih ostanejo kratka sapa in hiter srčni utrip. Pnevmotoraks se morda ne manifestira klinično (asimptomatski).

pri travmatski pnevmotoraks Splošno stanje bolnika močno trpi. Huda kratka sapa (frekvenca dihanja doseže 40 na minuto), cianoza kože. Krvni tlak se zmanjša, srčni utrip se poveča in krvni tlak se razvije. Pri dihanju se iz rane na steni prsnega koša sprošča kri z zračnimi mehurčki. Posebej nevaren je valvularni pnevmotoraks, pri katerem se zrak hitro kopiči v plevralni votlini, kar povzroči kolaps pljuč, premik in stiskanje mediastinalnih organov (srce, velike žile, bronhije).

Pri travmatskem pnevmotoraksu se zrak včasih razširi v podkožnega tkiva obraz, vrat, prsna stena. Ti deli telesa se zgostijo in dobijo otekel videz. Če se dotaknete kože s podkožnim emfizemom, lahko začutite značilen zvok, ki spominja na škrtanje snega.

Zdravljenje pnevmotoraksa

V kirurški bolnišnici se izvaja drenaža plevralne votline, v katero je vstopil zrak.

Bolnika s simptomi pnevmotoraksa je treba takoj odpeljati v kirurško bolnišnico. Pri zagotavljanju prva pomoč bolnik mora biti nameščen v polsedečem položaju. Če pride do rane na prsnem košu, iz katere teče kri z zračnimi mehurčki, je treba nanjo nujno nanesti tesnilni povoj z lepilnim obližem ali navadno oljno krpo ali celofanom. Pomembno je omogočiti vstop zraka v plevralno votlino!

Če pride do močnega padca krvnega tlaka, hude zasoplosti ali cianoze obraza, je indicirana nujna plevralna punkcija z debelo iglo. Izvaja se v II/III medrebrnem prostoru vzdolž srednjeklavikularne linije. Igla je pritrjena na kožo z lepilnim trakom.

Med transportom lahko pacientu dajemo zdravila proti bolečinam. Med razvojem kardiopulmonalna odpoved izvajati ukrepe oživljanja.

V bolnišničnem okolju se izvaja drenaža plevralne votline za odstranitev zraka in preprečevanje infekcijski zapleti. Drenažo odstranimo 1-2 dni po tem, ko se pljuča popolnoma razširijo. Če je drenaža neučinkovita ali v hudih primerih, se nemudoma izvede operacija za šivanje pljučnega defekta in obnovitev celovitosti plevre.

Značilnosti pnevmotoraksa pri otrocih

Takoj po prvih vdihih lahko novorojenček razvije spontani pnevmotoraks. Pojavi se, ko se pljuča neenakomerno razširijo, zlasti v ozadju razvojnih napak. Pri otrocih, mlajših od 3 let, je to stanje lahko zaplet. V starejši starosti se pnevmotoraks pojavi med kašljanjem med napadom bronhialne astme, vdihavanjem tujka itd. To stanje je lahko zaplet prezračevanja med različnimi operacijami.

Pnevmotoraks pri otrocih se morda ne kaže klinično. Včasih lahko opazite kratkotrajno prenehanje dihanja, v hujših primerih - hitro bitje srca, cianozo kože in konvulzije.

Načela zdravljenja pnevmotoraksa pri otrocih so enaka kot pri odraslih.

Na katerega zdravnika naj se obrnem?

Za poškodbe prsnega koša ali kakršna koli stanja, kjer ostra bolečina v prsih, huda kratka sapa in bolnikovo dobro počutje se hitro poslabša, je treba poklicati rešilca, ki bo žrtev odpeljal v kirurško bolnišnico. Ko se to življenjsko nevarno stanje odpravi, bolnika pregleda pulmolog, da diagnosticira osnovno stanje, ki je povzročilo razvoj pnevmotoraksa.

Prvi kanal, program "Živi zdravo!" z Eleno Malyshevo, razdelek »O medicini« na temo »Pnevmotoraks« (od 34:05):

Izobraževalni video "Punkcija plevralne votline za tenzijski pnevmotoraks."