Vezikoureteralni refluks ali refluks urina iz mehurja v sečevod. Vezikoureteralni refluks - povratni tok urina iz mehurja v sečevod: simptomi in zdravljenje pri otrocih

Vezikoureteralni refluks pri otrocih (v nadaljevanju VUR) je patologija, pri kateri se urin vrača v sečevod, ne da bi se zadrževal v mehurju. Bolezen je pri otrocih precej pogosta. Pri novorojenčkih se bolezen odkrije v 1% primerov.

PMR nastane zaradi naslednjih razlogov:

• patologije ledvic, pielonefritis;
• nefropatija organov, presnovne motnje v otrokovem telesu, povečan pritisk urina v notranjosti;
• ustje sečevoda je mehansko poškodovano;
• nevrogena disfunkcija, različne patologije uriniranja.

Obdobja

Struktura Mehur tako da urin vstopi vanj skozi ureterje in izstopi skozi sečnico. Ko je mehur popolnoma poln, se sečnična zaklopka rahlo odpre, kar omogoča izločanje urina. Včasih se ventil ne zapre tesno, kar povzroči nenadzorovano uhajanje urina. Pojavi se urinska inkontinenca.

Pri uriniranju so usta zaprta. V tem primeru se urin ne more vrniti nazaj v ureterje.

Kdaj genitourinarni sistem prehitevajo različne patologije, ne pride do zaprtja ustja, kar vodi do vračanja urina v sečevod in nato v ledvice. Zaradi tega pojava se sistem ledvičnega pelvisa raztegne, kar povzroči motnje v delovanju ledvic. Patologija ima lahko pet stopenj resnosti:

• V začetni in drugi fazi bolezni se ureter skoraj ne spremeni in ni opaziti nobenih simptomov. Na tej stopnji se zdravniki običajno držijo pristopa čakanja in videnja. Otrok je prijavljen. Opravlja redne preglede, da pravočasno odkrije napredovanje bolezni.
• Od 3. stopnje bolezni se sečevod rahlo razširi, čašice in medenica se razširijo in postanejo ostrejše. Na tej stopnji bolezni se pojavijo hudi simptomi.
• Na 4. stopnji so čaše in medenica zaokrožene z ohranitvijo papil v čašah.
• Pri 5. stopnji papile v ledvičnih čašah popolnoma izginejo in pojavijo se značilni simptomi.

5 stopenj vezikoureteralnega refluksa pri otroku

Obstaja primarni in sekundarni refluks. Prvi se pojavi zaradi prirojene patologije mehurja. Drugi je posledica pridobljenih patološki procesi v sečnem sistemu.

Zapleti

Pri majhnih otrocih je okvarjeno delovanje ledvic, pojavi se vnetje, nenadoma se poveča pritisk v ledvičnem pelvisu, spremeni se tkivo organa. Zdravila v tem primeru ne pomagajo, potrebna je operacija.

Satelit PMR je urolitiaza bolezen, nastajajo kamni v ledvicah in sečevodih. Nedavne študije kažejo, da je bolezen dedna, za dolgo časa morda se ne bo pokazala na noben način. Možni so le popadki akutna bolečina v spodnjem delu hrbta.

PMR povzroči zastoje v ledvični medenici, kar povzroči nastanek akutnega pielonefritisa. V prihodnosti se lahko v ozadju refluksa in pielonefritisa razvije odpoved ledvic. Najpogosteje se ta patologija manifestira v zadnji fazi refluksa.

Poleg tega je PMR preobremenjen s povišanim krvnim tlakom. To se zgodi, ko stagnacija urina ustvari presežek renina, kar vpliva na krvne žile.

Znaki

Dokaz refluksa pri otrocih je povišanje temperature, ki ga ni mogoče znižati. Ta simptom se pogosto zamenjuje s prehladom in samozdravljenjem. Za refluks pri otrocih so značilne hude bolečine v trebuhu pri uriniranju.

Nizka porodna teža je znak refluksa

Bolečina je lahko različne lokalizacije, vendar običajno v bližini mesta prizadete ledvice.

Drugi znani simptomi:

• otrok zaostaja v razvoju;
• novorojenčki tehtajo malo;
• Rentgen pokaže okvaro mehurja;
• Pri uriniranju se pojavi krvav izcedek.

Diagnostika

Za natančnejšo diagnozo, razjasnitev narave ledvične patologije, kot tudi disfunkcije urinarnega sistema, se izvajajo naslednje študije:

• analiza krvi;
• Analiza urina;
• cistogram;
• biopsija.

Testi omogočajo postavitev diagnoze in organizacijo zdravljenja.

Najlažji način za zdravljenje refluksa je v zgodnjih fazah.

Dokaz patologije je prisotnost v urinu visoka vsebnost levkociti, dolgotrajna temperatura nad 38 stopinj. Poleg tega se otroci pritožujejo zaradi bolečine v boku ali bolečine v spodnjem delu hrbta. Za odkrivanje vezikoureteralnega refluksa pri otrocih, mlajših od enega leta, opravijo ultrazvok ledvic in mehurja.

Za diagnosticiranje bolezni in predpisovanje pravilnega zdravljenja je potrebno darovati otrokovo kri za analizo.

Zdravljenje

Obstajata lahko dve strategiji zdravljenja PMR:

• konzervativen;
• operacija.

zdravila

• Temelji na doseganju sterilnosti urina in zmanjšanju tveganja za refluksno nefropatijo. Zdravljenje z zdravili predpisal urolog je dnevni vnos antibiotiki.
• Izvaja se tudi ledvena masaža.
• Uporabljajo se fizične vaje.
• Posebna prehrana, ki normalizira metabolizem in zmanjša nastajanje urina.

Za spremljanje stopnje bolezni se ultrazvok izvaja vsakih šest mesecev.

Delovanje

Obstajata dve vrsti kirurških posegov za PMR:

• laparotomija, sestoji iz reza trebušna votlina pod anestezijo z odpravo okvare sfinktra;
• endoskopsko terapijo, ko otroku damo vsadek, ki je namenjen preprečevanju povratnega toka urina.

Kirurški poseg je potreben, kadar konzervativno zdravljenje ne daje rezultatov

Ali se je mogoče izogniti operaciji?

Bolj verjetno ne kot da. Kirurško zdravljenje daje najboljše rezultate. Visoko učinkovitost dokazujejo statistični podatki. 40–97 % otrok več let po operaciji nima večjih okvar sečnice.

Samo 10% primerov kaže na spontano izginotje primarnega refluksa, vendar se še vedno pojavljajo nepopravljive spremembe ledvica

Če je bolezen dosegla zadnjo stopnjo, je indicirano kirurško zdravljenje ali endoskopska korekcija vezikoureteralnega refluksa pri otrocih. V nasprotnem primeru obstaja velika verjetnost smrtni izid. Kirurško zdravljenje je upravičeno tudi pri nizkih stopnjah refluksa.

Če se odkrijejo znaki hipospadije (nenormalen razvoj penisa, ki vodi do premika sečnica) ali simptomi kriptorhizma (bolezni, za katero so značilni nespuščeni ali odsotni testisi v mošnjo), se poveča tveganje za VUR. Tveganje je še posebej veliko pri otrocih, mlajših od enega leta, in dojenčkih.

Rehabilitacija

Rehabilitacija je najbolje usmerjena v preprečevanje ponovitve bolezni. Da bi to naredili, je v votlino mehurja nameščen uretralni kateter za pravočasno evakuacijo urina in preprečevanje povečanja intravezičnega tlaka.

Poleg tega je treba preprečiti okužbe, saj bolezen v glavnem izzove vnetni proces. Bolnikom so predpisani antibiotiki, ki preprečujejo sekundarno okužbo in pomagajo pri zdravljenju pielonefritisa - pogost zaplet PMR.

Dobre rezultate dajeta tudi darsonval in magnetna terapija. Pomagajo hitrejše celjenje rane po operaciji.

Preprečevanje

Pomagajte preprečiti razvoj refluksa, nadaljnje resne zaplete in sočasne bolezni lahko preventivni ukrepi.

• Zelo pomembno je, da ne dovolite raznolikosti vnetni procesi genitourinarni sistem.
• Če opazite znake nastajanja kamnov pri otroku, morate nemudoma poiskati zdravniško pomoč in opraviti potrebno terapijo.
• Potrebno se je držati diete, ki je indicirana za te patologije.

Napoved

Danes je pediatrični vezikoureteralni refluks ozdravljiva bolezen, kar pa ni razlog za paniko staršev. Ta patologija ki se zdravi različne poti. Če upoštevate preventivne ukrepe in prehrano, je mogoče učinkovito zdraviti vezikoureteralni refluks in ga celo popolnoma premagati.

Naš odnos do zdravnikov je v veliki meri odvisen od njihove specializacije. Torej kardiologe dojemamo z razumevanjem in celo s strahom. S kirurgom komuniciramo s spoštovanjem in spoštovanjem, prag terapevtske ordinacije prestopimo z določenim zaničevanjem (»zakaj sem tukaj, to je itak navaden prehlad ...«). Če se moramo posvetovati z zobozdravnikom ali, bog ne daj, onkologom, je na splošno nemogoče opisati šopek občutkov, ki se nam porajajo (strah, groza, plaho upanje in želja biti nekje na drogu, ki ga vsi pozabijo) . Toda odnosu do urologov (oziroma do bolezni, ki jih zdravijo) težko rečemo drugače kot svetohlenski. A to je le, dokler je človek zdrav. Kakršna koli patologija na tem področju (in vezikoureteralni refluks, o katerem bomo govorili danes) najboljši za to potrditev.

Bolniki, ki jih boleče in zelo moteče manifestacije bolezni »poženejo v kot« (simptome bomo podrobneje opisali v ustreznem poglavju), začnejo zahtevati takojšnje zdravljenje od urologa, vendar ne razmišljajo o dejstvu, da sami so krivi za trenutno stanje. In ob upoštevanju dejstva, da se vezikoureteralni refluks pojavlja še pogosteje pri otrocih kot pri odraslih, se zdi to stanje popolnoma nesprejemljivo. A kaj moreš, urolog je “nespodoben” zdravnik...

Ne bomo analizirali najpogostejših mitov v družbi o medicini in v kolikšni meri vplivajo na naše zdravje, saj je ta tema vredna ločene podrobne razprave. Navsezadnje imajo odrasli pravico do izbire - polno življenje ali vegetiranje na bolnišničnem oddelku. A vsaj zaradi otrok je treba takšne napačne predstave opustiti ...

Bistvo problema

Vesikoureteralni refluks (VUR) je refluks urina v sečevod iz mehurja, ki ga pojasnjujemo s šibkostjo posebnega zapiralnega mehanizma – sfinktra, ki iz takšnih ali drugačnih razlogov začne delovati občasno. Ta patologija je zelo pogosta, vendar se zaradi logično nerazložljivega odnosa do urologa, o katerem smo že govorili, pogosto odkrije prepozno, ko zdravljenje ni tako preprosto, kot bi si želeli. Posledica tega je, da bolnik namesto lahkega poteka zdravljenja z zdravili pogosto konča v bolnišnici, v nekaterih primerih celo na operacijski mizi.

Posebej opozarjamo: s pravilnim in uravnoteženim pristopom do svojega zdravja je vezikoureteralni refluks (vsaj če so simptomi blagi) izjemno dobro ozdravljiv. Če pa bolnik stopnjo tveganja »nečedne bolezni« oceni glede na lokacijo in specialnost zdravnika, ki se z njo ukvarja, pričakujte težave. Korenine takšnih napačnih predstav najverjetneje ležijo v času razvitega socializma, ko v ZSSR ni bilo seksa in so vsa vprašanja v zvezi s genitourinarnim področjem veljala za upor in so povzročala gnus.

Vrste

Razvrstitev PMR je precej zapletena in ni posebej dostopna, vendar brez jasnega razumevanja, katere oblike refluksa obstajajo, je nemogoče govoriti o učinkovitosti zdravljenja. Dejavniki, na katerih temelji, so lahko naslednji:

1. Razlogi, ki so povzročili refluks

• primarni VUR se razvije zaradi intrauterine (prirojene) okvare stene mehurja ali sečevoda;
• Sekundarni VUR je zaplet drugih bolezni sečil ali operacij, ki tako ali drugače prizadenejo področje mehurja. Iz tega je enostavno sklepati, da mora biti zdravljenje najprej usmerjeno v odpravo osnovne bolezni in ne v zaustavitev samih kliničnih manifestacij refluksa, ne glede na njihovo resnost.

2. Fiziološke značilnosti poteka

• aktivni VUR: povratni tok vsebine mehurja se lahko pojavi izključno med uriniranjem;
• pasivni VUR: na refluks ne vpliva uriniranje.

3. Vključitev drugih organov urinskega sistema v procesu

• PMR prve stopnje: urin se vrže le v medenični del sečevoda;
• VUR druge stopnje: težava je opazna ne le po celotni dolžini sečevoda, ampak tudi v nekaterih delih ledvic (običajno medenice calyceal);
• VUR tretje stopnje: znatno širjenje pogojno prizadetega območja (glej prejšnji odstavek), vendar brez izrazitega širjenja sečevoda;
• VUR četrte stopnje: močno povečanje sečevoda in ledvičnega zbiralnega sistema, bolnikovo stanje je resno;
• VUR pete stopnje: naraščajoči simptomi odpovedi ledvic (obvezno hitro zdravljenje v specializirani bolnišnici).

4. Čas razvoja

• prehodna: pojavi se ob poslabšanju drugih kronične bolezni sečil, najpogosteje - akutni prostatitis ali cistitis;
• trajno: neodvisno od izpostavljenosti zunanji dejavniki in je vedno prisoten.

5. Stopnja okvare ledvic

• zmerna PMR: zmanjšanje delovanja ledvic za 30-35%;
• povprečni PMR: za 55-60%;
• huda VUR: huda odpoved ledvic(več kot 60%).

Vzroki

Sekundarni PMR

1. Infravezikalna obstrukcija

• striktura sečnice (zožitev zaradi proliferacije vezivnega tkiva);
• zadebelitev (skleroza) stene mehurja v območju ustja;
• BPH ( benigni tumor, lokaliziran v prostati);
• zožitev (stenoza) zunanje odprtine sečnice.

2. Cistitis.

3. Znatno zmanjšanje volumna mehurja.

4. Zapleti po operaciji, izvedeni za zdravljenje drugih patologij urinarnega sistema.

5. Motnje delovanja mehurja zaradi...

• ...njegova hiperaktivnost;
• ...diskoordinacija detruzor-sfinkter (hkratno krčenje samega mehurja in mišice, ki blokira odtok urina).

simptomi

• občutek polnosti v pasu;
• sprememba konsistence in barve urina (postane rdečkasto rjava, postane penasta in motna);
• povečana oteklina;
• bolečina v ledveni predel in glava, ki se najpogosteje pojavi po uriniranju;
• zvišan krvni tlak (krvni tlak);
• simptomi prehlada (zvišana telesna temperatura, mrzlica), opaženi pri otrocih in odraslih;
• močna žeja.

Diagnostika

Odpravljanje vezikoureteralnega refluksa ni tako preprosta naloga, kot se zdi. In če se bolnik odloči, da za to ni potreben stik z urologom, potem to sploh ni izvedljivo. Zato brez celovitega pregleda začetek zdravljenja ni le nesmiseln, ampak tudi nevaren. Katere dejavnosti lahko zdravniku pomagajo pri pravilni diagnozi?

1. Analiza pacientovih subjektivnih pritožb.

2. Sestavljanje podrobne anamneze in preučevanje bolnikovega zdravstvenega kartona.

3. Standardni laboratorijski testi

• splošna analiza urina;
• splošna analiza krvi.

4. Aktivnosti, ki se izvajajo ob prvem obisku zdravnika

• natančno merjenje krvnega tlaka;
• palpacija ledvic (in zdrava oseba niso otipljivi).

5. Instrumentalna diagnostika

• nefroscintigrafija: 2-dimenzionalna vizualizacija delovanja organov urinskega sistema, ki se izvaja z vnosom posebne radioaktivne snovi;
• Ultrazvok ledvic;
• izločevalna urografija (pridobivanje in naknadna analiza več rentgenskih posnetkov, posnetih 7, 15 in 30 minut po injiciranju kontrastnega sredstva v veno);
• uroflowmetrija (merjenje hitrosti gibanja urina med uriniranjem);
• CUDI (kompleksna urodinamična študija);
• izpraznitvena cistouretrografija;
• cistoskopija.

Zdravljenje

Vezikoureteralni sindrom pri otrocih in odraslih se dobro odziva na zdravljenje, ne pa tudi takrat, ko se bolnik odloči sam poskrbeti za svoje zdravje. Se spomnite sej Kašpirovskega, Čumaka in Džune, ki so bile v svojem času zelo priljubljene? Torej, če se nenadoma odločite za "zdravljenje" na ta način, je bolje, da se vnaprej založite s plenicami in na internetu poiščete tiste, ki se bodo strinjali, da vam dajo svojo ledvico. Se vam zdi predlog prestrog in »politično nekorekten«? Zagotavljamo vam, da vam bo akutna odpoved ledvic povzročila veliko bolj akutne občutke! PMR zahteva kvalificirano zdravljenje in dosledno upoštevanje vseh zdravniških priporočil in ne takšne "amaterske dejavnosti"!

1. Skladnost pravilen način prehrana

• zmanjšanje porabe beljakovin in maščobnih živil;
• prednost zelenjavi, sadju in žitom;
• zmanjšanje količine soli: ne več kot 2-3 g na dan.

2. Posebni medicinski postopki in fizioterapevtski ukrepi

• v primeru kronične stagnacije urina - prisilno (z uporabo katetra) uriniranje. Če je potrebno (pacient se ne odziva na zdravljenje z zdravili in se simptomi intenzivirajo), se postopek ponovi vsake 1,5-2 ure;
• elektroforeza;
• izpostavljenost nizkofrekvenčnim tokovom na telesu.

Zdravljenje z zdravili

• amoksicilin: 40 mg na 1 kg telesne teže na dan, tečaj je zasnovan za 7-10 dni;
• fosfomicin: od 1 do 3 g na dan;
• cefuroksim, cefaklor: od 20 do 40 mg na 1 kg telesne teže na dan, tečaj je zasnovan za 7-10 dni;
• cefiksim: 8 mg na 1 kg telesne teže na dan, tečaj je zasnovan za 7-10 dni;
• ceftibuten: od 7 do 14 mg na 1 kg telesne teže na dan, tečaj je zasnovan za 7-10 dni;
• derivati ​​nitrofurana: od 5 do 7 mg na dan na 1 kg telesne teže na dan, tečaj je zasnovan za 3-4 tedne;
• nalidiksična kislina: 60 mg na dan na 1 kg telesne teže na dan, tečaj je zasnovan za 3-4 tedne;
• pipemidna kislina: od 400 do 800 mg na dan na 1 kg telesne teže na dan, tečaj je zasnovan za 3-4 tedne;
• sulfonamidi: od 240 do 480 mg na 1 kg telesne teže na dan, tečaj je zasnovan za 3-4 tedne.

Kirurški poseg

IN Zadnje čase poskušajo se zateči k njej čim redkeje in se omejiti na metode zdravljenja, ki so manj nevarne za bolnika. Glavni dejavniki, ki lahko služijo kot argument za operacijo, so naslednji:

1. Dokazana neučinkovitost konzervativna terapija.

2. Hude poškodbe urinarnega sistema

• PMR 3 ali 4 stopinje (izrazita dilatacija sečevoda ali pielokalicealnega sistema ledvic);
• ponavljajoči se pielonefritis;
• okvara ustja sečevoda ali nenaravna lokacija njegovega ustja v mehurju;
• zmanjšanje delovanja ledvic za več kot tretjino.

Toda operacije se ni treba bati. Sodobna medicina Od metod, ki so se uporabljale pred 20-30 leti, je prišlo daleč. Zato pod pogojem pravočasna diagnoza Obsežnim abdominalnim operacijam se največkrat lahko izognemo, v skrajnih primerih pa jih lahko uporabimo tudi:

• ureterocistoneostomija (ustvarjanje nove odprtine v sečevodu);
• vnos posebnih bioimplantatov na osnovi teflona, ​​silikona, poliakrilamidnega gela ali kolagena v submukozno plast mehurja. Tehnika vam omogoča, da preprečite povratni tok urina in velja za zelo učinkovito pri začetnih fazah PMR.

Zapleti

Preprečevanje

• pravočasno zdravljenje vseh bolezni mehurja (najpogostejši je cistitis, ki ga je treba zdraviti antibakterijska zdravila, in ne prepustite naključju);
• če obstajajo ustrezne indikacije redno spremljanje PSA (prostata specifični antigen);
• takojšnje posvetovanje z zdravnikom tudi v primeru "občasnih" težav z uriniranjem;
• skladnost posebna dieta(glejte poglavje "zdravljenje");
• jemanje antibakterijskih in antihipertenzivnih zdravil (strogo po navodilih zdravnika).

Pogostnost - 1 primer na 100 otrok. V večini primerov se VUR pojavi zaradi prirojene inferiornosti vezikoureteralne anastomoze. Običajno potekajo ureterji v mehurju skozi »tunel« v poševni smeri, tlak v njem ohranja zaprto stanje tunela po izpraznitvi sečevoda (ventilni mehanizem). Če je stena tunela v mehurju kratka (običajno 1-2 cm) ali je ni, ali če ni dovolj gladkih mišičnih celic, ki obdajajo tunel, potem višji tlak v mehurju spodbuja povratni tok urina v sečevod. Prirojeni VUR je lahko izolirana okvara, ki jo povzročajo zgoraj opisane okvare v predelu PMS – primarni prirojeni VUR, ali kombiniran z drugimi prirojenimi okvarami urinarnega sistema – sekundarni prirojeni VUR. Slednja je najpogosteje kombinirana z zadnjimi uretralnimi zaklopkami, ektopičnim ureteralnim ustjem in ektopično ureterocelo, megacystis-megaureter sindromom in podvajanjem sečevodov. Pri 15% otrok se PMR kombinira z ledvično displazijo. Vezikoureteralni refluks se pojavi pri 29-50 % otrok z okužbo sečil, zato naj bi bila okužba najpogostejši vzrok. Vendar pa moderno ultrazvočne preiskave v antenatalnem obdobju so pokazali, da se refluksna nefropatija brez okužbe pojavi pred rojstvom. Poleg tega ga nekateri otroci z refluksom nimajo okužba sečil.

Fiziološki VUR se pojavi pri 0,5 % zdravih novorojenčkov. Pri antenatalno razvijajočem se refluksu, prirojeni pielektaziji, hidronefrozi, ureterohidronefrozi, refluksni nefropatiji ali imajo lahko ledvice normalno strukturo. V zgodnjem otroštvu lahko huda okužba povzroči hujšo okvaro ledvic, čeprav je to zelo redko po 5. letu. Primarni VUR je pogosto družinska bolezen z avtosomno dominantnim vzorcem dedovanja. Opazimo ga pri 30-35% bratov in sester.

Refluksna nefropatija je poškodba ledvic zaradi PMR. Morfološko je značilna segmentna nefroskleroza, pogosto v kombinaciji z deformacijo medenice, čašic, hidronefrozo ali ureterohidronefrozo in pogosto s ponavljajočim se pielonefritisom. Nekateri raziskovalci menijo, da je refluksna nefropatija in kronični pielonefritis ista bolezen. Vendar pa je trenutno pri plodu in novorojenčkih diagnosticirana refluksna nefropatija brez znakov vnetja. Pri otrocih s PMR do 3 let je nefroskleroza opažena v 94,6% primerov. Slednjega, z antenatalnim refluksom, opazimo tudi v ledvicah novorojenčkov. Refluksna nefropatija je lahko asimptomatska.

Vzroki za vezikoureteralni refluks

VUR se najpogosteje pojavi kot posledica prirojene nenormalnosti razvoja vezikoureteralnega segmenta. Nerazvitost intramuralnega kanala ureterja vodi do motenj normalnega ventilnega mehanizma vezikoureteralnega segmenta. Refluks se lahko pojavi tudi, ko je kanal normalno razvit.

Patofiziologija vezikoureteralnega refluksa

Bakterije iz nižjih predelov sečila zlahka prenesejo z refluksom v zgornji trakt, kar povzroči ponavljajočo se okužbo v ledvičnem parenhimu z možnim nastankom brazgotin in ledvično disfunkcijo.

Kronično povišan tlak pri praznjenju (>40 cmH 2 O) ter povečana prostornina in pritisk mehurja pogosto povzročijo progresivno okvaro ledvic, tudi brez okužbe ali refluksa.

Simptomi in znaki vezikoureteralnega refluksa

Simptomi in znaki so običajno v skladu z okužbo sečil; lahko vključujejo zvišano telesno temperaturo, bolečine v trebuhu ali boku, disurijo ali bolečino v boku s pogostim in vztrajnim uriniranjem.

Diagnoza vezikoureteralnega refluksa

• Cistouretrografija Victory.
• Statična nefroscintigrafija.

Za odkrivanje okužbe se izvajajo preiskave urina in kulture; lahko se odkrijejo piurija, hematurija, proteinurija in bakteriurija.

Otroci običajno potrebujejo ultrazvok ledvic, sečevodov in nato cistouretrografijo izpraznitve. Ultrazvok ledvic oceni njihovo velikost, hidronefrozo in prisotnost nefroskleroze, cistouretrografija izpraznitve. najboljša metoda za diagnosticiranje obstrukcije vratu mehurja. Za spremljanje refluksa se lahko uporabi radioizotopni cistogram. Akutna okužba ali nefrosklerozo natančno zaznamo s statično nefroscintigrafijo z uporabo dimerkaptojantarne kisline. Urodinamske študije lahko pokažejo povečan pritisk pri polnjenju in praznjenju v mehurju.

Znaki refluksa pri urinarni cistografiji so razvrščeni po lestvici od I do V. Klinično resnost je mogoče razvrstiti glede na resnost refluksa. Vendar se stopnja refluksa lahko razlikuje glede na kapaciteto mehurja.

• Blaga: stopnje I in II.
• Zmerno: stopnja III.
• Huda: stopnje IV in V.

Zdravljenje vezikoureteralnega refluksa

• Antibiotična profilaksa.
• Včasih injekcije zdravila za oblikovanje volumna ali reimplantacija ureterjev.

Blaga do zmerna VUR pogosto izzveni spontano v nekaj mesecih do letih, čeprav je treba dnevno dajati protibakterijsko profilakso (npr. trimetoprim/sulfametoksazol, amoksicilin, nitrofurantoin, cefalosporine ali sulfizoksazol); Zelo pomembno je preprečiti nalezljive bolezni pri otrocih.

Hud refluks, ki ga spremlja visok pritisk ko je mehur poln, ga zdravimo z zdravili, ki zmanjšujejo pritisk v mehurju (na primer oksibutinin).

Refluks z zapleti (npr. okužbe, oslabljena ledvična rast, ledvične brazgotine) se zdravi z endoskopsko injekcijo sredstva za povečanje prostornine (npr. dekstranomer/hialuronska kislina) ali reimplantacijo sečevodov. Obstrukcijo lahko zdravimo tudi kirurško.

Spremljanje. Refluks spremljamo z urinacijsko cistouretrografijo ali radioizotopno cistografijo vsakih 1-2 let, odvisno od resnosti refluksa.

Rast ledvic spremljamo z letnim ultrazvokom do 5 let, nato enkrat na dve leti do spontane remisije ali 3 leta po kirurški korekciji.

Vezikoureteralni refluks (VUR) je povratni tok urina iz mehurja skozi sečevod v ledvico. Običajno se urin premika enosmerno od ledvice skozi sečevod do mehurja, povratni tok urina pa preprečuje zaklopka, ki jo tvori vezikalni del sečevoda. Ko se mehur napolni, se tlak v njem poveča, kar vodi do zaprtja zaklopke. Pri refluksu je zaklopka poškodovana ali oslabljena, kar povzroči, da urin teče nazaj proti ledvici. Približno 20 % otrok z okužbo sečil ima diagnozo vezikoureteralni refluks.

Zakaj je vezikoureteralni refluks nevaren?

Pri otrocih je VUR najpogostejši vzrok sekundarnega skrčenja ledvic in okvarjenega delovanja ledvic. Refluks moti odstranjevanje mikroflore, ki prodre v sečila, kar vodi v kronično vnetje ledvic (pielonefritis). Poleg tega se pri uriniranju močno poveča pritisk v ledvični medenici, kar povzroči poškodbe ledvičnega tkiva. Rezultat kronično vnetje ki se pojavi v ozadju motenega odtoka urina, je brazgotinjenje ledvičnega tkiva z izgubo delovanja ledvic (sekundarno krčenje ledvic, nefroskleroza). Brazgotinjenje ledvic pogosto spremlja vztrajno visoko krvni pritisk, ki se težko odzove na konzervativno zdravljenje, kar zahteva odstranitev ledvice.

Kaj so vzroki za PMR?

Obstaja več glavnih dejavnikov, ki vodijo do disfunkcije ventila v spodnji del sečevod. Povečan pritisk v mehurju, skupaj z nezadostno fiksacijo ustja sečevoda, spremlja skrajšanje ventilnega dela sečevoda in pojav VUR. Kronični cistitis(vnetje) moti elastičnost tkiv na ustju sečevoda, kar prispeva k motnjam zapiranja ventila. Posebno mesto med vzroki VUR zavzemajo prirojene anomalije vezikalni del ureterja, vključno z različnimi različicami kršitve anatomije ureterovezikalnega spoja.

Kako se manifestira PMR?

Napad akutnega pielonefritisa je prvi klinična manifestacija prisotnost vezikoureteralnega refluksa pri večini otrok. Bolezen se začne s povišanjem temperature nad 38,0 brez kataralnih simptomov. Pri preiskavah urina se poveča število levkocitov in količina beljakovin. Krvni testi tudi določajo visoka stopnja levkociti. povečanje ESR. Omenjeni so otroci z akutnim pielonefritisom bolnišnično zdravljenje, po katerem se običajno opravi urološki pregled. Občasno se pojavijo pritožbe glede bolečine v trebuhu ali v ledvenem delu na prizadeti strani. Pri novorojenčkih se sum na refluks najpogosteje pojavi, ko se ultrazvočno odkrije dilatacija medenice (pielektazija).

Kako se postavi diagnoza?

Glavna metoda za diagnosticiranje VUR je urinarna cistografija: 15-20% raztopina radiokontaktne snovi se injicira v mehur skozi kateter, ki poteka skozi sečnico, dokler se ne pojavi želja po uriniranju. Naredita se 2 rentgenska posnetka: prvi - takoj po polnjenju mehurja, drugi - med uriniranjem. Na podlagi cistografije je PMR razdeljen na stopnje od 1 do 5 stopnje (slika 1). Merila sta stopnja refluksa urina in resnost dilatacije sečevoda. Najblažja je prva stopnja, najtežja pa 5. stopnja refluksa.

Slika 1. Stopnje vezikoureteralnega refluksa.

Reflukse, odkrite s cistografijo, delimo tudi na aktivna(med uriniranjem) in pasivno(zunanje uriniranje z nizkim pritiskom v mehurju). Poleg odkrivanja refluksa in določanja njegove stopnje vam cistografija omogoča pridobitev pomembna informacija o prehodnosti sečnice in sumu na disfunkcijo mehurja. Vezikoureteralni refluks, ki se pojavi občasno, se imenuje prehodno .

Katere druge metode se uporabljajo za pregled?

Dodatne informacije o stanju sečil pri otrocih z VUR vam omogočajo intravensko urografijo, testiranje delovanja mehurja (urodinamična študija), cistoskopijo in laboratorijske preiskave. Delovanje ledvic se določi na podlagi radioizotopskih študij (nefroscintigrafija). Kot rezultat teh študij so refluksi nadalje razdeljeni na primarni(patologija ustja sečnice) in sekundarni. ki nastanejo zaradi vnetja in povečanega pritiska v mehurju.

Kako se zdravi sekundarni refluks?

Pri sekundarnem VUR se zdravijo bolezni, ki vodijo do njegovega nastanka (zdravljenje cistitisa, disfunkcije mehurja, vzpostavitev prehodnosti sečnice). Verjetnost izginotja sekundarnega refluksa po odpravi vzroka se giblje od 20 do 70%, odvisno od bolezni. Manj pogosto se "samozdravljenje" sekundarnega VUR pojavi pri prirojeni patologiji. Pogosto, tudi po odpravi vzroka, sekundarni refluks vztraja, nato pa se izvaja zdravljenje operativne metode.

Kako se zdravi primarni VUR?

pri primarni izvajajo se refluksi, ki nastanejo v ozadju patologije ureteričnega ustja kirurški oz endoskopske operacije, namenjen obnovi funkcije ventila sečevoda. Kirurški posegi so pri otrocih težji in se izvajajo na odprtem mehurju. Endoskopske operacije so veliko lažje in varnejše za otroka in se izvajajo med cistoskopijo skozi sečnico.

Kako se izbere metoda zdravljenja refluksa?

Tako s kirurškim kot z endoskopskim zdravljenjem lahko dosežemo dobre rezultate zdravljenja. Vendar se v praksi rezultati zdravljenja v različnih klinikah zelo razlikujejo. Kirurg praviloma uporablja tisto metodo, ki jo bolje obvlada in mu omogoča sprejemljive rezultate zdravljenja. IN Rusko zdravstvo izbiro kirurške metode določajo smernice, sprejete v dani ustanovi. Nefrologi redkeje napotijo ​​bolnike na kirurško zdravljenje, opazovanje otrok in zagotavljanje antibakterijskega zdravljenja ter preprečevanje okužb. Treba je opozoriti, da je ta pristop upravičen z nizko stopnjo refluksa in odsotnostjo okužbe sečil.

Ali lahko primarni VUR izgine brez operacije?

Če primarnega refluksa ne zdravimo s kirurškimi metodami, lahko z leti v 10-50% primerov izgine sam, vendar v tem času pride do nepopravljivih sprememb v ledvicah. Višja kot je stopnja refluksa, manjša je verjetnost njegovega samozdravljenja. Izginotje refluksa 1. stopnje je torej najverjetneje pri PMR 1. stopnje. operacije se običajno ne izvajajo. Samozdravljenje refluksa stopnje 3-5 je malo verjetno - zato so predmet kirurškega zdravljenja. Pri ponavljajočem se pielonefritisu operirajo refluks 2. stopnje in prehodni refluks. Metoda izbire je endoskopska.

Kako nujno je zdravljenje VUR?

Kirurško zdravljenje refluksa z endoskopskim oz kirurška metoda, ne glede na stopnjo in starost bolnika, s ponavljajočimi se akutni pielonefritis. Refluks 3-5 stopinj brez poslabšanj pielonefritisa se praviloma zdravi tudi s kirurškimi metodami. Sterilni refluks 1-3 stopinj brez vnetnih sprememb v urinskih testih lahko pustimo pod opazovanjem.

Kakšen je princip kirurškega zdravljenja VUR?

Do zdaj večina uroloških oddelkov nudi kirurško zdravljenje vezikoureteralnega refluksa. Operacije se izvajajo na odprtem mehurju. Cilj antirefluksne operacije je ustvariti tunel pod sluznico mehurja, v katerega se namesti del sečevoda. V tem primeru urin, ki polni mehur, pritisne elastično zgornjo steno sečevoda na spodnjo, kar preprečuje prodiranje urina iz mehurja v sečevod.

Katere so slabosti kirurškega zdravljenja VUR?

Različne kirurške tehnike v različne roke nam omogočajo, da dosežemo pozitivne rezultate v 75 - 98% primerov. Slabosti: travmatična, dolgotrajna anestezija, dolga pooperativno obdobje. Ko se refluks ponovi, so ponovne operacije težke in imajo večje tveganje za neuspeh.

Kaj je endoskopsko zdravljenje VUR?

Bistvo metode je obnoviti oslabljeno antirefluksno funkcijo sečevoda z vnosom kolagenskega proteina ali inertne paste (»indiferentne« na človeško tkivo) pod njegov izstopni del (slika 2). Polimer tvori tuberkulozo, ki pritisne spodnjo steno sečevoda na zgornjo in obnovi funkcijo ventila.

riž. 2 Endoskopska implantacija polimera pod ustje sečevoda.

Kako poteka endoskopsko zdravljenje?

Poseg izvajamo med cistoskopijo, v kratkotrajni inhalacijski (maski) ali intravenski anesteziji. Uporabljajo se sodobni pediatrični operacijski cistoskopi podjetja in posebne igle. Trajanje postopka je 10-15 minut. Po 1-3 urah se bolnikovo stanje vrne v normalno stanje. Po 2-4 dneh so otroci odpuščeni na ambulantno opazovanje. Pred odpustom se izvaja antibakterijska profilaksa okužbe sečil. Kontrolni pregled - po 3-6 mesecih.

Kakšne so prednosti endoskopskega zdravljenja?

Prednosti endoskopske operacije z refluksom so očitne: majhna travma, kratko bolnišnično obdobje, minimalno tveganje zapleti. Če je dosežena visoka učinkovitost (vsaj 70-80% trajne ozdravitve po prvem posegu), potem so prednosti endoskopskega zdravljenja nesporne. Hkrati se z nizko učinkovitostjo poveča število ponavljajočih se posegov in anestezije, kar zmanjša izvedljivost uporabe metode, zato kirurško zdravljenje refluksa ostaja pomembno. Treba je opozoriti, da nepravilno izveden primarni endoskopski postopek močno zmanjša učinkovitost zdravljenja, saj je ustje sečevoda pritrjeno v neugodnem položaju.

Kaj določa rezultate endoskopskega zdravljenja?

Metoda ima veliko tehničnih odtenkov, zato se rezultati njene uporabe zelo razlikujejo. Ozdravitev po enem endoskopskem posegu je od 25 do 95 %. končni rezultati zdravljenja v različnih rokah pa so od 40 do 97 %. Bolj zanesljive rezultate smo dobili pri uporabi nevpojnih past - Teflon, Deflux, Dam+. najboljši rezultati označeno pri. primarni postopki, refluks nizke stopnje, odsotnost hudih anomalij ustja sečnice in patologije mehurja.

Kakšni so vaši rezultati endoskopskega zdravljenja VUR?

Refluks mehurja je bolezen, pri kateri urin iz mehurja uhaja nazaj v ureterje (cevi, ki vodijo do ledvic), ker je ventil, ki naj bi zadrževal urin v mehurju, prešibek. Če so vašemu otroku diagnosticirali refluks mehurja, poskusite bolezen obvladati s svojim zdravnikom in šele, če ta prizadevanja ne uspejo, razmislite o operaciji.

Koraki

Zdravljenje refluksa z zdravili

Opazujte in skrbno spremljajte otrokovo zdravje. Refluks se pojavi pri večini otrok zgodnje faze zdraviti brez operacije. To se običajno pojavi zaradi rasti mehurja in ureteralne zaklopke.

• Če otroci z blaga oblika bolezni niso več podvržene ponavljajočim se okužbam, nove poškodbe ledvic pa so redke.

1. Zavedati se morate možnosti zdravljenja nekaterih vrst refluksa brez operacije. Možnost ozdravitve brez operacije je do neke mere odvisna od tega, koliko je otrok star in kdaj je bila postavljena diagnoza. Dlje kot je otrok trpel za refluksom, manjša je verjetnost, da se bo težava rešila sama od sebe. Intenzivnost refluksa se razlikuje glede na razred.Za razred 1 je značilna najmanjša intenzivnost bolezni in najverjetneje je v tem primeru težavo mogoče rešiti brez operacije. . Verjetnost ozdravitve bolezni brez operacije je približno:

   • 1. razred: od 80 do 90%.
   • 2 razreda: od 70 do 80%.
   • 3. razred: od 50 do 60%.
   • 4. razred: od 10 do 20 %.
   • 5. razred: od 5 do 10 %.

2. Ugotovite, ali je nepravilno uriniranje del težave. Urinska disfunkcija je lahko odvisna od nekaterih splošni pogoji, razen zmernega do hudega zaprtja. nekaj skupne značilnosti da ima vaš otrok motnje uriniranja:

   • Pogosto uriniranje s stalnim tekom na stranišče podnevi.
   • Uriniranje je lahko redko, 2- do 3-krat na dan ali manj.
   • Ne pozabite, da starši morda ne vedo za zaprtje, razen če njihov otrok o tem govori.

3. Za zdravljenje refluksa najprej zdravite disfunkcionalno uriniranje. Zdravljenje disfunkcionalnega uriniranja običajno zahteva kombinacijo prilagoditev mehurja, vedenjskih sprememb, zdravil in kliničnega spremljanja medeničnega dna. Večina večjih pediatričnih bolnišnic zdravstvene ustanove Obstajajo strokovnjaki ali programi, ki lahko pomagajo razviti program zdravljenja posebej za določenega otroka.

   • O zdravljenju motenj mokrenja si lahko preberete tudi v članku Obvladovanje urinske inkontinence pri otrocih.

4. Okužbe sečil (UTI) lahko povzročijo tudi refluks. Otroci, večinoma deklice, z nenormalnim uriniranjem so nagnjeni k ponavljajočim se okužbam sečil. Ko se dekleta starajo, je večja verjetnost, da bodo doživele UTI kot fantje. Zmožnost zmanjšanja tveganja za okužbo sečil na splošno vključuje dobro higieno genitalij (ohranjanje genitalij čistih in suhih, brisanje od spredaj nazaj in nošenje bombažnega spodnjega perila) in pitje dovolj vode za izločanje razredčenega urina 5- do 7-krat na dan. dan. Splošni simptomi UTI vključujejo:

   • Pekoč občutek pri uriniranju.
   • Nenavaden vonj po urinu.
   • Vročina.
   • Slabost, bruhanje in driska.

5. Uporabite antibiotike za zdravljenje UTI pri otroku. Medtem ko obstaja sum UTI, morate izbrati antibiotik z širok spekter delovanje proti najpogostejšim bakterijam (izvidov bakteriološke analize urina še ni). Analiza običajno traja od 24 do 48 ur.

   • Zdravljenje najblažjih oblik UTI pri otrocih traja približno 7 dni. Resnejše okužbe se zdravijo 10 do 14 dni ali več.

6. *Pogosti antibiotiki vključujejo: amoksicilin, trimetoprim, sulfametoksazol in nitrofurantoin.

   Opravite bakteriološki test urina, ki je potreben za določitev UTI. Peljite svojega otroka k zdravniku, da bo pregledal, ali so v urinu slabe bakterije, ki bi lahko povzročile okužbo v sečila. Morda boste morali počakati nekaj dni do enega tedna, da dobite rezultate.

   • Če je rezultat testa negativen, se lahko zdravljenje z antibiotiki prekine.
   • Če je rezultat pozitiven, lahko antibiotik zamenjamo in izberemo najučinkovitejšega za posamezen primer. Vaš zdravnik bo te podatke prejel skupaj z rezultatom vašega urinskega testa.

7. Pogovorite se s svojim zdravnikom o stalna uporaba antibiotiki za zdravljenje ponavljajočih se UTI. Otroci s pogostimi okužbami sečil, zlasti refluksom, lahko prejmejo dolgotrajno (od mesecev do let) zdravljenje z majhnimi odmerki antibiotikov. To se imenuje antibiotična profilaksa. Zamisel je, da bodo dnevni majhni odmerki antibiotikov zavirali rast bakterij v urinu in preprečili razvoj UTI.

8. Redno opravljajte sonograme. Med opazovanjem oz zdravljenje z zdravili Periodični sonogrami ledvic in mehurja lahko pokažejo normalno rast ledvic brez novih brazgotin. Če sonogrami niso zadostni ali niso dokončni, je treba opraviti test skeniranja ledvic z uporabo dimerkaptojantarne kisline. Ta test je zelo visoka občutljivost in nam omogoča, da sklepamo o stanju ledvičnih brazgotin. Nomogrami za napovedovanje letnih stopenj razrešitve primarnega vezikoureteralnega refluksa: rezultati 2462 otrok. J Urol 2009; 182:1535-41

   Uporaba operacije za zdravljenje refluksa

   1. O možnosti operacije se pogovorite z otrokovim zdravnikom. Glavni cilji zdravljenja so ohraniti normalno rast ledvic, preprečiti progresivno brazgotinjenje ledvic in preprečiti ponovitev resnih okužb ledvic, povezanih s tem. Glede na učinkovitost terapije z zdravili ni mogoče reči, da je operacija boljša. Med tema dvema načinoma doseganja rezultatov ni velikih razlik. Ampak če zdravljenje z zdravili ni mogoče preprečiti posledic refluksa, je potreben kirurški poseg.

      • Obstajata dve glavni metodi kirurško zdravljenje refluks: minimalno invazivno endoskopsko zdravljenje in kirurgija.

   2. Uporabite endoskopijo. Endoskopija mehurja se izvaja s cistoskopom (cistoskopija). Cistoskop je tanek, upogljiv teleskop s svetlobo, podobno cevki, ki kirurgu omogoča, da pogleda v mehur, vzame vzorce tkiva in da injekcijo. Endoskopija se pogosto imenuje refluks (poimenovana po materialu, uporabljenem za odpravo refluksa).

      • Postopek defluksa se izvaja s cistoskopom. Deflux je viskozen, vpojen gel. Za ta poseg ni potreben kirurški rez. Z uporabo citroskopa kirurg vbrizga defluks, da ustvari izboklino tik pod ali znotraj sečnice, kjer vstopi v mehur. Konveksnost zmanjša velikost odprtine, kar omogoča, da se zapre, ko se mehur skrči, in odpravi refluks.
      • Po posegu je lahko urin nekaj časa svetlo roza, otrok pa lahko približno en dan čuti nelagodje pri uriniranju. Acetaminophen se lahko uporablja kot sredstvo za lajšanje bolečin (pri izbiri odmerka upoštevajte navodila za pakiranje za največji učinek).

   3. Razmislite o odprti operaciji za refluks visoke stopnje. to Najboljši način, zlasti kadar je refluks povezan z obsežnejšimi nepravilnostmi sečevoda ali mehurja.

      • Otroci, ki so imeli operacija za namene zdravljenja refluksa, vendar pri katerih se disfunkcionalno uriniranje nadaljuje, bo verjetno prišlo do občasnih UTI in celo ponavljajočega se refluksa.

      Opozorila

      • Otroci z UTI in vročino, ki se počutijo še posebej slabo/bruhajo/ki so mlajši od 12 mesecev, pogosto potrebujejo začetno IV zdravljenje. Pomembno je, da hitro zdravite UTI s povišano telesno temperaturo (predvidoma pielonefritis). Kasneje kot se začne zdravljenje (po 48 urah), večje je tveganje za nastanek brazgotin na ledvicah.