Zagotavlja simpatično inervacijo želodca. Nestalne arterije za oskrbo s krvjo v želodcu. Anatomija in struktura
Največja porazdelitev za odkrivanje v trebušni votlini prosta kri in prejeli patološko vsebino laparocenteza- diagnostična punkcija sprednje trebušne stene.
Laparocenteza ima skoraj stoletno zgodovino. Prvi poskusi punkcije trebušne votline so bili narejeni leta 1880: s troakarjem so predrli trebušno steno ob sumu na perforirano želodčno razjedo.
Z zaprto poškodbo trebuha je laparocentezo za diagnostične namene prvič izvedel J. Dixon leta 1887, kar je omogočilo ugotovitev rupture žolčnika. Leta 1889 je G.F. Emery je z laparocentezo diagnosticiral travmatično rupturo skupnega žolčnega voda.
Laparocenteza pri poškodbah trebuha se je začela najpogosteje uporabljati v 50-ih in 60-ih letih 20. stoletja, najprej v tujini, nato pa tudi pri nas.
Izkušnje domačih in tujih kirurgov pri uporabi laparocenteze za diagnostiko odprtih in zaprtih poškodb trebuha kažejo, da je ob strogem upoštevanju tehnike preprosta in varna.
Laparocenteza je pomožna instrumentalna metoda diagnostika poškodb trebušnih organov. Indikacije za uporabo te metode so naslednje:
1. Nejasna klinična slika poškodbe enega ali drugega trebušnega organa.
2. Huda kombinirana poškodba lobanje z izgubo zavesti, kadar vrsta in mehanizem poškodbe nakazujeta na poškodbo trebušnih organov (padec z višine, prometna poškodba).
3. Kombinirana poškodba hrbtenice, prsni koš, zlomi medeničnih kosti, ko opazimo klinično sliko, ki simulira "akutni abdomen".
4. Stanje močnega zastrupitev z alkoholom s pojavi zastrupitev z alkoholom in sum na poškodbe trebušnih organov.
Relativna kontraindikacija za laparocentezo so predhodni kirurški posegi na trebušnih organih. Laparocenteze ni priporočljivo izvajati v bližini mehurja, različnih otipljivih tumorskih tvorb in povečanih parenhimskih organov.
Pregled se izvaja v operacijski sobi ob strogem upoštevanju pravil asepse in antisepse, kot pri laparotomiji.
Lapocentezo lahko opravimo v enoti za intenzivno nego ob upoštevanju vseh pogojev za nujna operacija, ob hkratnem izvajanju ukrepov proti šoku.
Pripravabolnika na pregled. Ko začnete pregledovati bolnika, nikoli ne morete izključiti potrebe po kasnejši laparoskopiji. Pred pregledom je treba opraviti kateterizacijo. mehur, izperite želodec, če bolnikovo stanje to dopušča.
Tehnikalaparocenteza. Pacient v ležečem položaju pod lokalno anestezijo z 0,25-0,5% raztopino novokaina na točki 2-2,5 cm pod popkom. srednja črta trebuh ali levo v višini popka, 2-2,5 cm stran od njega, z veliko kožno kirurško iglo vstavimo svileno ligaturo (svila, najlon ali lavsan št. 6 ali 8). V tem primeru je potrebno zajeti aponeurozo sprednje stene vagine rektusa abdominisa.
Na srednji razdalji med injiciranjem in vbodom igle se pri izvajanju ligature naredi rez do 1 cm, trebušno steno pa z ligaturo potegnemo čim višje v obliki jadra, potem ko ki trebušno steno predremo skozi kožni rez s troakarjem.
Troakar vodimo pod kotom 45° na sprednjo trebušno steno od spredaj nazaj proti xiphoid procesu.
Za punkcijo trebušne stene pri laparocentezi se uporablja troakar, pritrjen na laparoskopski komplet domače proizvodnje. Po odstranitvi stileta skozi ohišje troakarja v trebušna votlina vstavimo “tipajoči” kateter v smeri male medenice, stranskih kanalov, levega in desnega subdiafragmalnega prostora. V tem primeru vsebino trebušne votline nenehno aspiriramo z 10- ali 20-gramsko brizgo.
Interpretacija podatkov laparocenteze. Odkrivanje patološke vsebine med laparocentezo (kri več kot 20 ml; kri v urinu ali blatu; motna temno rjava, zelenkasto siva ali drugačna tekočina) je nedvomna indikacija za nujno operacijo.
Če med laporacentezo ne dobimo vsebine iz trebušne votline, se rezultat laparocenteze šteje za negativen ("suha punkcija").
Diagnostična natančnost laparocenteze je neposredno odvisna od količine tekočine v trebušni votlini. Za pridobitev vsebine iz trebušne votline mora biti vsaj 300 - 500 ml. Eksperimentalne študije so pokazale, da v prisotnosti tekočine v trebušni votlini s prostornino 500 ml opazimo 78% pozitivnih punkcij, s 400 ml - 71%, s 300 ml - 44%, z 200 ml - 16%, s 100 ml - 2%, s 50 ml - 0.
Da bi povečali diagnostične zmogljivosti laparocenteze, ko je njen rezultat negativen, nekateri znanstveniki predlagajo ponavljajoče se laparocenteze, vendar to podaljša predoperativno obdobje, pozna diagnoza pa je znana kot nevarna. Drugi znanstveniki predlagajo injiciranje do 1000 ml skozi kateter, vstavljen v trebušno votlino med laparocentezo. izotonična raztopina natrijevega klorida ali raztopine Ringer-Locke s hitrostjo 25 ml na 1 kg telesne mase pacienta in po aspiraciji pregledati nastalo vsebino z mikroskopsko ali biokemično metodo (diagnostična peritonealna lavaža).
Merila za pozitivno oceno diagnostičnega peritonealnega izpiranja med laparocentezo so:
1) hematokrit v tekočini za pranje je višji od 1-2%, kar ustreza 20-30 ml krvi na 1000 ml tekočine za pranje;
2) število eritrocitov je nad 1.000.000, število levkocitov pa nad 500 na 1 mm? tekočina za pranje. Ta tehnika vam omogoča identifikacijo majhna količina kri (do 30-50 ml), ki se običajno kopiči v zadnji trebušni votlini.
Pri odvzemu krvi med laparocentezo ( pozitiven rezultat) pogosto se morate odločiti, ali se je krvavitev ustavila ali ne. V nekaterih primerih, tudi če obstaja velika količina krvi v peritonealni votlini (750-3000 ml), krvavitev se lahko spontano ustavi. Dejstva takšne zaustavitve krvavitve v primeru poškodbe trebušnih organov so znana zdravnikom, ki sodelujejo pri nujni kirurgiji.
Za odkrivanje stalne krvavitve se uporablja test Rouvilois-Gregoire. Laparocenteza pri diagnozi tekoče ali zaustavljene krvavitve omogoča ne le izvajanje ukrepov proti šoku in s tem zmanjšanje tveganja poznejše operacije, temveč tudi določitev vrstnega reda napotitve bolnikov v operacijsko sobo za nujno operacijo.
Kri, pomešana z urinom, pridobljena z aspiracijo med laparocentezo in prepoznana po vonju, vedno kaže na intraabdominalno poškodbo mehurja. Krv, pomešana z blatom, kaže na poškodbo črevesja. Motna temno rjava, zelenkasto-siva ali drugačna tekočina s fibrinskimi kosmiči, aspirirana iz trebušne votline med laparocentezo, kaže tudi na poškodbo votlih organov.
Zanesljivost rezultatov laparocenteze ni odvisna le od tehnike njenega izvajanja, ampak tudi od pravilna razlaga pridobljene podatke.
V periodičnem tisku so dela, v katerih avtorji opozarjajo na težave pri interpretaciji podatkov laparocenteze pri ekstrakciji tekočine, rahlo obarvane s krvjo, iz trebušne votline. Bleda rožnata barva lahko kaže na iztekanje hematoma iz retroperitoneja. Vendar pa, kot kažejo naše izkušnje, krvna tekočina, pridobljena med laparocentezo, ne kaže vedno prisotnosti samo retroperitonealnega hematoma. Dodaten temeljit pregled trebušnih organov po laparocentezi z laparoskopijo je omogočil odkrivanje razpok mezenterija pri bolnikih Tanko črevo, področja deseroze tankega in debelega črevesa, ekstraperitonealne rupture dvanajstniku, solze kapsule jeter in vranice. Te laparoskopske ugotovitve so bile potrjene s kasnejšo operacijo. Pri laparotomiji so v trebušni votlini našli 50-250 ml krvi, ki se je nabrala predvsem v zadnjih delih trebušne votline oziroma medenice.
Če v trebušni votlini odkrijemo sangvino tekočino, priporočamo laparoskopijo, če pa ni pogojev za njeno izvedbo, je treba kontrolno drenažo pustiti v trebušni votlini 48-72 ur ali več za ponovno aspiracijo peritonealnega eksudata, krvi ali vbrizgane izotonične raztopine natrijevega klorida.
Zapustitev kontrolnega katetra v trebušni votlini po pridobitvi krvave tekočine med laparocentezo nam je omogočila diagnosticiranje poškodbe pri 8 bolnikih notranji organi, vendar se je predoperativno obdobje povečalo z 8 na 12 ur, kar je negativno vplivalo na pooperativno obdobje.
Trenutno je dovolj izkušenj z uporabo laparocenteze in ni več potrebe po dokazovanju njene vrednosti pri diagnosticiranju nejasnih primerov poškodb trebušnih organov. Velika večina avtorjev je ugotovila enostavnost, varnost in informativnost njegovih rezultatov pri aspiraciji patološke vsebine iz trebušne votline.
Vendar kot vsaka metoda pregleda tudi laparocenteza ni brez pomanjkljivosti. Tako se je v 4,5% primerov laparocenteza izkazala za lažno negativno, po naših podatkih - v 9% primerov.
Razlog za lažno negativne rezultate je včasih v tem, da katetri, ko jih vstavimo v trebušno votlino skozi ohišje troakarja, drsijo po površini črevesnih zank in večjega omentuma neposredno pod trebušno steno in ne zaidejo vedno v poševne predele trebušne votline. , kjer se v glavnem nabira tekočina med patološka stanja. Zaradi nizke elastičnosti gumijastih in polietilenskih katetrov ter slabe vodljivosti se le-ti ne premikajo vedno v smeri, ki so jim dane pri prehodu skozi ohišje troakarja.
Če je notranji organ poškodovan, omejen z velikim lepilni postopek in ne komunicira s trebušno votlino, hemoperitoneja ali iztekle črevesne vsebine iz poškodovanega črevesa morda ne bo zaznal "tipalni" kateter.
Upoštevati je treba, da bodo v primeru subkapsularnih poškodb parenhimskih organov rezultati laparocenteze negativni, kar na žalost otežuje izbiro indikacij za operacijo. Včasih se prepiralni kateter ali vodljiva sonda zamaši s krvnim strdkom, kar oteži test ali daje lažno negativen rezultat.
Majhna količina krvi (do 20 ml) med laparocentezo in diagnostičnim peritonealnim izpiranjem lahko privede do lažno pozitivnih rezultatov. Po naših podatkih je to opaziti v 3,3% primerov, po mnenju drugih znanstvenikov pa v 4,5%. To je razloženo z nepravilno punkcijo trebušne stene, pa tudi z uhajanjem krvi iz preperitonealnega hematoma med zlomom medeničnih kosti.
Tako je laparocenteza precej preprosta in objektivna metodaštudije z visoko diagnostično zanesljivostjo. Hkrati je treba upoštevati, da če obstaja neskladje med klinično sliko in rezultati laparocenteze, aspiracije sangvine tekočine iz trebušne votline, "suhe punkcije", pa tudi pri pridobivanju majhne količine krvi, je treba opraviti laparoskopijo, da bi se izognili diagnostičnim napakam.
Indikacije. Ta postopek se izvaja z diagnostiko in terapevtski namen.
Za diagnostične namene: za ugotavljanje prisotnosti krvi v trebušni votlini, če ni mogoče izvesti laparoskopije ali ultrazvoka trebušnih organov.
Za terapevtske namene: evakuacija ascitne tekočine.
Kontraindikacije. 1. Črevesna obstrukcija.
2. Nosečnost.
3. Motnje strjevanja krvi: hemofilija, trombocitopenija, DIC sindrom in tako naprej.
4.Razpoložljivost vnetne bolezni sprednja trebušna stena: pioderma, furunkul, flegmon itd.
Tehnika. Pacienta položite na hrbet. Pred izvedbo postopka morate izprazniti mehur ali vanj namestiti Foleyjev kateter.
Diagnostični test. Po obdelavi sprednje trebušne stene z antiseptikom, lokalna anestezija, za katerega se injekcija izvede z iglo in brizgo na točki, ki se nahaja vzdolž srednje črte trebuha na sredini razdalje med popkom in sramno simfizo in se anestezira v plasteh, globoko do peritoneuma. S skalpelom se naredi rez v koži do 1-1,5 cm in v aponevrozi rektus abdominis mišice. Skozi ta rez se s troakarjem prebije peritonej in prodre v trebušno votlino. Stilet trokarja se odstrani in skozi njegovo cevko v smeri majhne medenice vstavi gumijasto ali polivinilkloridno cevko - "tipajoči kateter". Majhna količina (5-10 ml) sterilne tekočine se vbrizga skozi "tipajoči kateter" z brizgo, nato pa se ta tekočina aspirira. Če je v trebušni votlini kri ali žolč, bo aspirirana tekočina pomešana s krvjo ali žolčem, kar je indikacija za nujno pomoč. kirurški poseg. Če v aspirirani tekočini ni nečistoč, pustimo kateter v trebušni votlini dan ali dva kot kontrolno drenažo.
Terapevtska punkcija. Tehnika izvajanja terapevtske punkcije je enaka kot pri diagnostični preiskavi. Po vstavitvi polivinilkloridne cevke skozi cev trokarja se cev trokarja odstrani in ascitna tekočina prosto teče skozi drenažo, ki ostane v trebušni votlini. Izogniti se oster padec intraabdominalni tlak, ki lahko privede do kolapsiranega stanja pacienta, je treba občasno stisniti cevko za 2-3 minute. Ko je evakuacija ascitne tekočine končana, lahko cevko odstranimo in kožno rano zašijemo s svileno ligaturo ali pa cevko pustimo v trebušni votlini 3-4 dni za nadzor in evakuacijo nabrane tekočine.
Zapleti. 1. Perforacija črevesja ali mehurja.
2. Poškodba epigastričnih žil ali mezenteričnih žil z intraabdominalno krvavitvijo.
3. Razvoj arterijska hipotenzija med ali po izvajanju manipulacij.
Laparocenteza je punkcija sprednje trebušne stene za odkrivanje ali izključitev prisotnosti patoloških vsebin: krvi, žolča, eksudata in drugih tekočin ter plinov v trebušni votlini. Poleg tega se laparocenteza izvaja za vzpostavitev pnevmoperitoneuma pred laparoskopijo in nekaterimi rentgenskimi preiskavami, na primer glede patologije diafragme.
Indikacije za laparocentezo
- — Zaprta poškodba trebuha v odsotnosti zanesljivih kliničnih, radioloških in laboratorijskih znakov poškodbe notranjih organov.
- — Kombinirane poškodbe glave, trupa in okončin.
- — Politravma, še posebej zapletena travmatski šok in koma.
- — Zaprta poškodba trebuha in kombinirana poškodba pri osebah pod vplivom alkohola in drog.
- — Negotova klinična slika akutni abdomen kot posledica dajanja narkotičnega analgetika v prehospitalni fazi.
- — Hiter upad vitalnih funkcij s kombinirano travmo, nepojasnjeno s poškodbami glave, prsnega koša in okončin.
- — Prodorna poškodba prsnega koša z možno poškodbo diafragme (rana z nožem pod 4. rebrom), če ni indikacij za nujno torakotomijo.
- — Nezmožnost izključitve travmatske okvare diafragme z rentgenskim kontrastnim pregledom ranskega kanala (vulneografija) in pregledom med primarnim kirurško zdravljenje rane na steni prsnega koša.
- — Sum na perforacijo votlega organa, ciste; sum na intraabdominalno krvavitev in peritonitis.
Po videzu in laboratorijske raziskave tekočina, pridobljena pri laparocentezi (primesi želodčne in črevesne vsebine, žolča, urina, povečana vsebnost amilaze), lahko nakazuje na poškodbo ali bolezen določenega organa in razvije ustrezen program zdravljenja.
Nerazumni diagnostični testi za lažni akutni abdomen negativno vplivajo na bolnikovo stanje. pri ponesrečencu s politravmo je lahko smrtno nevarna, saj zavre diafragmalno dihanje in poveča hipoksijo. Pri urgentnih abdominalnih operacijah opažamo pooperativni aspiracijski pnevmonitis, delirij in intestinalno eventacijo, zlasti v skupini ljudi, ki so bili alkoholizirani. Zato je boljša laparocenteza.
K odločitvi za diagnostično laparocentezo je treba pristopiti individualno, ob upoštevanju posebnosti klinične situacije. Če obstaja časovna rezerva, se pred laparocentezo opravi natančen odvzem anamneze, temeljit objektivni pregled bolnika, laboratorijski in radiološka diagnostika. V kritičnih situacijah z nestabilno hemodinamiko ni časovne rezerve za izvedbo standardnega diagnostičnega algoritma. Z laparocentezo lahko hitro potrdimo poškodbe trebušnih organov. Hitrost, enostavnost, dokaj visoka informativnost laparocenteze in minimalen nabor instrumentov so njene prednosti v primeru množičnega sprejema žrtev.
Kontraindikacije za laparocentezo
- hudo napenjanje, adhezivna bolezen trebušne votline, pooperativno ventralno - zaradi realne nevarnosti poškodbe črevesne stene.
Tehnika laparocenteze
Trenutno je metoda izbire laparocenteze punkcija troakarja, ki se običajno izvaja v lokalni infiltracijski anesteziji v srednji liniji 2 cm pod popkom. S koničastim skalpelom zarežite kožo do 1 cm, podkožnega tkiva in aponevrozo. Popkovni obroč primemo z dvema zatičema in pri vstavitvi troakarja čim bolj dvignemo trebušno steno, da ustvarimo varen prostor v trebušni votlini. G.A. Orlov (1947) je preučeval topografijo notranjih organov trebušne votline z uporabo Pirogovih rezov trupel pri vlečenju aponeuroze v predelu popka med laparocentezo. Zanke tankega črevesa, naraščajoče in padajoče debelo črevo premik proti srednji črti. V trebušni votlini brez notranjih organov se oblikuje prostor v višini od 8 do 14 cm pod točko uporabe vlečenja. Višina votline med trebušno steno in notranjim organom se postopoma zmanjšuje z oddaljenostjo od te točke.
Troakar se vstavi v trebušno votlino z zmerno silo in rotacijskimi gibi pod kotom 45° proti xiphoid procesu. Stilet se odstrani. Silikonska cev s stranskimi luknjami - "tipalni" kateter - se pomakne do domnevnega mesta kopičenja tekočine skozi tulec trokarja in vsebina trebušne votline se aspirira. Z njegovo pomočjo je mogoče zaznati prisotnost tekočine s prostornino več kot 100 ml. Če med laparocentezo ni tekočine, v trebušno votlino po kapalnem sistemu vbrizgamo 500 do 1200 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. Aspirirana raztopina lahko vsebuje kri in druge patološke nečistoče. Nekateri imajo negativen odnos do peritonealne lavaže, saj verjamejo, da v primeru črevesne travme vodi do razširjene mikrobne kontaminacije trebušne votline med laparocentezo.
Pozitiven jodni test kaže na travmatsko okvaro, razjede želodca in dvanajstnika (Neimark, 1972). 3 ml eksudata iz trebušne votline dodamo 5 kapljic 10% raztopine joda. Temno umazano modra barva eksudata kaže na prisotnost škroba in je patognomonična za gastroduodenalno vsebino. V primeru hudega akutnega abdomna in odsotnosti aspirata je priporočljivo pustiti cev po laparocentezi v trebušni votlini 48 ur, da se ugotovi možen videz kri in eksudat.
Ko elastični »tipajoči« kateter naleti na oviro (planarna adhezija, črevesna zanka), se lahko zvije in ne prodre v predel trebuha, ki ga pregledujemo. Brez te pomanjkljivosti diagnostični komplet za laparocentezo, ki vključuje ukrivljen troakar in spiralno oblikovano kovinsko "tipalno" sondo z ukrivljenostjo, ki se približuje ukrivljenosti stranskih kanalov trebušne votline. Diagnostična kovinska sonda z luknjami se s kljunom premakne naprej in drsi po parietalnem peritoneju anterolateralne trebušne stene, nato pa po peritoneju lateralnega kanala. Med laparocentezo pregledajo tipični kraji akumulacije tekočine: subhepatični in levi subfrenični prostor, iliakalne fose, mala medenica. Položaj kovinske sonde v trebušni votlini se določi s palpacijo v trenutku pritiska od znotraj na trebušno steno z delovnim koncem instrumenta.
Zanesljivost in zapleti laparocenteze
Laparocenteza ni informativna za poškodbe trebušne slinavke, ekstraperitonealnih delov dvanajstnika in debelega črevesa, zlasti v prvih urah po poškodbi - lažno negativen rezultat študije. 5-6 ur ali več po poškodbi trebušne slinavke je verjetnost odkrivanja eksudata s visoka vsebnost amilaze.
Kopičenje eksudata in krvi v trebušnih žepih, ki so od proste votline omejene s stenami organov, vezmi in adhezijami, tudi laparocenteza ne zazna.
Obsežne retroperitonealne hematome, na primer zaradi zlomov medeničnih kosti, spremlja krvav transudat, ki izteka skozi peritonej. Možno je, da kri vstopi v trebušno votlino iz ranskega kanala trebušne stene, ko se troakar vstavi skozi mišice v iliakalni regiji. Napačen sklep laparocenteze o intraabdominalni krvavitvi je treba obravnavati kot lažno pozitiven rezultat. Tako imajo diagnostične zmogljivosti laparocenteze s "tipajočim" katetrom določeno mejo. V primerih nedokončnih podatkov, pridobljenih med diagnostično laparocentezo pri žrtvah s pridruženimi poškodbami, in alarmantnih klinična slika akutni abdomen, je treba postaviti vprašanje nujne laparotomije.
Diagnostični pnevmoperitoneum med laparocentezo se uporablja za diferencialna diagnoza relaksacije, prave kile, tumorji in ciste diafragme, subdiafragmalne tvorbe, zlasti tumorji, ciste jeter in vranice, perikardialne ciste in abdominalno-mediastinalni lipomi. Študija se izvaja na prazen želodec, debelo črevo se očisti s klistirji. Običajno se punkcija sprednje trebušne stene izvede s standardno tanko iglo s trnom ali Veressovo iglo vzdolž zunanjega roba leve rektusne mišice na ravni popka, pa tudi na točkah Calque.
Lajša punkcijo poljubne napetosti pri bolnikih z bolečino v trebuhu. Plasti trebušne stene premagujemo z iglo postopoma, s sunkovitimi gibi. Preboj igle skozi zadnjo oviro - transverzalno fascijo in parietalni peritonej - občutimo kot napako. Po odstranitvi mandrina se morate prepričati, da skozi iglo ni pretoka krvi. Priporočljivo je, da v trebušno votlino vbrizgate 3-5 ml raztopine novokaina. Prost pretok raztopine v votlino in odsotnost povratni tok po odklopu brizge kaže pravilen položaj igle. Z napravo za intrakavitarno vbrizgavanje plinov se v trebušno votlino vbrizga 300-500 cm3, manj pogosto 800 cm3 kisika. Plin se premika v prosti trebušni votlini glede na položaj pacientovega telesa. Rentgenski pregled izvedemo eno uro po nanosu pnevmoperitoneja. IN navpični položaj plin se širi pod diafragmo. Glede na plast plina so značilnosti položaja diafragme in patološka tvorba, njihova topografska razmerja s sosednjimi trebušnimi organi.
Menijo, da nenamerna punkcija črevesja z iglo med laparocentezo praviloma nima usodnih posledic. Rezultati eksperimentalne študije stopnje nevarnosti perkutane punkcije trebušne votline: punkcija črevesja s premerom 1 mm je bila zaprta po 1-2 minutah.
Članek pripravila in uredila: kirurgIndikacije za laparocentezo
IN ambulantne nastavitve incizija-punkcija sprednje trebušne stene (laparocenteza) se izvaja predvsem za evakuacijo ascitne tekočine pri bolnikih s cirozo jeter. različnega izvora; v kirurških bolnišnicah - za diagnostične namene, ko zaprte poškodbe trebuh za odkrivanje krvavitve v trebušno votlino, pa tudi med laparoskopijo.
Tehnika izvajanja lacenteze
pri ascites pacient običajno sedi, v drugih primerih pa poseg opravimo leže na hrbtu. Najprej se izpraznijo črevesje in mehur. Uporablja se lokalna infiltracijska anestezija z 0,5% raztopino novokaina. Laparocenteza se pogosto izvaja vzdolž srednje črte trebuha, na sredini med popkom in pubisom.
Na anesteziranem in antiseptično obdelanem predelu sprednje trebušne stene se s koničastim skalpelom naredi incizija-punkcija nekoliko širša od premera troakarja. Koža in površinska fascija sta razrezani. S skalpelom ne smete na silo »prebadati« trebušne stene, saj po premagovanju znatnega upora kože lahko skalpel zlahka zdrsne globlje, prodre v trebušno votlino in poškoduje sosednje črevesne zanke. Naloga je sestavljena iz odmerjenega reza-vboda skoraj samo kože. V nastalo rano se vstavi troakar s stiletom in se z rotacijskimi gibi razmeroma prosto premika skozi fascijo, mišice in parietalni peritonej ter prodre v trebušno votlino. Aponeuroza bele črte trebuha na tej ravni je šibko izražena.
Stilet troakarja se odstrani. Če ascitna tekočina izteka v curku, je cev trokarja v trebušni votlini. Zunanji konec cevi se nagne navzdol in se pomakne še 1-2 cm v trebušno votlino, tako da se njen proksimalni konec ne premakne v trebušno votlino. mehke tkanine trebušno steno med relativno dolgotrajno manipulacijo odstranjevanja ascitne tekočine. V tem položaju cev držite s prsti za kanilo. Tekočina teče v bazen vzdolž oljne tkanine (filma), ki je predhodno privezana na spodnji del pacientovega trebuha v obliki predpasnika. Asepsa je obvezna. Manipulacija se izvaja v sterilnih rokavicah.
Tekočina se sprosti brez prisile, s poudarkom na splošno stanje bolan. Za podporo stabilen tlak v trebušni votlini asistent z brisačo postopoma stisne pacientov trebuh. Po končani evakuaciji ascitne tekočine odstranimo troakarsko cevko in na rano trebušne stene namestimo en šiv in povoj iz gaze. Priporočljivo je, da "trebuh zašijete v brisačo" z nekaj napetosti, da ohranite bolniku poznan intraabdominalni pritisk.
V bolnišnici se za diagnosticiranje intraabdominalne krvavitve ali določitev narave obstoječega eksudata izvede laparocenteza in skozi trokarsko cevko v trebušno votlino vstavi "tipalni" kateter, skozi katerega se vsebina izsesa z brizgo ( Slika 71). Če ne pride v brizgo, se v trebušno votlino injicira 200 ml izotonične raztopine natrijevega klorida in tekočina se ponovno aspirira. Barva in vonj te tekočine lahko kažeta na krvavitev v trebušno votlino ali poškodbo votlega organa. Za izvedbo laparoskopije - vizualnega pregleda trebušne votline skozi trokarsko cev se vstavi posebna endoskopska naprava - laparoskop.
riž. 71. Laparocenteza za evakuacijo ascitne tekočine in za diagnostične namene. a - vstavitev trokarja v trebušno votlino; b - vstavitev "tipajočega" katetra skozi trokarsko cev; c - pridobivanje patološke vsebine trebušne votline v brizgi.
Manjša operacija. V IN. Maslov, 1988.