Somračna motnja zavesti: oblike, simptomi, zdravljenje. Omamljanje v somraku: vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje. Zdravljenje omamljenja

Omamljanje v somraku se kaže s kršitvijo orientacije v okoliškem svetu z urejeno motorično aktivnostjo, ki jo pogosto spremljajo strah, melanholija ali bes. Na koncu napada je spomin na dogodke, ki so se zgodili, popolnoma odsoten. Omamljanje se razvije v ozadju histerične psihoze in drugih možganskih bolezni. Osnova zdravljenja je jemanje zdravil, ki normalizirajo delovanje centralnega živčnega sistema in bolnikovo vedenje.

Vzroki za razvoj duševne motnje

Stanje zmedenosti se razvije v ozadju organskih ali funkcionalnih sprememb v možganih. Pogosto spremlja motnja somraka, ki je povezana s kršitvijo strukture posameznih skupin živčnih celic. Poleg epileptičnih sprememb so lahko provocirni dejavniki intracerebralni tumorji, travmatske poškodbe možganov, nevroinfekcije itd. funkcionalni razlogi razlikovati histerično psihozo in travmatične dogodke, ki so za bolnika nepričakovani.

Simptomi se pogosteje pojavijo v odrasli dobi, saj so ti vzroki pri otrocih redkejši. Pri histeriji in zgodnjih manifestacijah epilepsije se lahko pri otrocih razvije zmedenost. Psihiater se ukvarja z diagnostiko in zdravljenjem bolezni ne glede na starost bolnika.

Različice stanja

V psihiatriji obstaja več variant somračne omamljenosti, ki je odvisna od vzrokov, ki so jo povzročili:

psihotični - se razvije v ozadju histerične psihoze in drugih sprememb v človeški duševni sferi;
nepsihotična - povezana z organskimi patologijami centralnih struktur živčni sistem.

Simptomi so heterogeni. Glede na prevladujoče klinične manifestacije se razlikujejo:

blodnjava motnja - spremlja nastanek blodnje, ki določa bolnikovo vedenje v času motnje zavesti;
disforični tip - za katerega so značilne afektivne motnje, bolnik izraža melanholijo, občutke strahu ali jeze;
s halucinacijsko različico klinično sliko prevladujejo halucinacije in iluzije, njihova narava je lahko drugačna: slušna, vizualna itd.

Oneiroid je razvrščen kot somrak. To je stanje, ki ga spremlja pojav barvitih halucinacij s fantastično vsebino. Glede na to se zmanjša splošna aktivnost in možen razvoj katatonije.

Psihiatri delijo nepsihotične motnje na štiri vrste:

ambulantni avtomatizmi;
somnilokija;
somnambulizem;
trans.

Somniloquia in somnambulia pomenita govorjenje oziroma hojo v spanju. Ambulantni avtomatizem je motnja zavesti s pojavom samodejnih dejanj drugačne narave pri pacientu. Če je bolnik v stiski dolgo časa ne pride nazaj v zavest, potem govorijo o transu.

Klinične manifestacije zmedenosti

Disforični tip

Navzven je videti kot niz urejenih dejanj, vendar je oseba ločena od dogajanja okoli sebe. Ljudje okoli pacienta opazijo njegovo zatopljenost v svoje misli. Izraz obraza je jezen ali odseva strah.

Stik z bolnikom je nemogoč. Ignorira govor, ki mu je namenjen, lahko pa se odzove s stereotipnimi izrazi, ki so popolnoma nesmiselni. Pomemben kriterij za zamegljenost zavesti je pomanjkanje kritičnosti do lastnega vedenja in njegove neustreznosti. Nekateri ljudje se prostorsko zavedajo in se lahko pogovarjajo z znanimi ljudmi. Ob motnjah zavesti se lahko pojavijo kratkotrajne halucinacije, občutek videza lastnega dvojnika, popačeno zaznavanje delov telesa ... Z napredovanjem duševne motnje lahko bolnik kaže agresijo do drugih in do sebe.

Zabloden tip

Na prvem mestu v klinični sliki so blodnje preganjanja. S pacientom ni stika, vendar se navzven zdijo njegova dejanja namenska in urejena. Zaradi vsebine delirija lahko stori antisocialna dejanja in se poskuša zaščititi pred drugimi. Za blodnjavo vrsto motnje je značilno ohranjanje spomina na obdobje omame.

Halucinacijske motnje

Povezan s pojavom iluzij in halucinacij. Slednje so slušne ali vizualne narave, spremlja pa jih tudi negativna vsebina. V obdobju halucinacij je stik s pacientom popolnoma nemogoč. Ne posveča pozornosti govoru, lahko izgovarja določene besede in nesmiselno spušča zvoke. Zaradi motenj zaznavanja so bolniki agresivni, sposobni storiti huda kazniva dejanja, napadati otroke, druge bolnike itd.

Ambulantni avtomatizmi

Manifestira se s samodejnimi dejanji. Bolniki so v obdobju motnje sposobni izvajati zapletena motorična dejanja: kupiti vozovnice za avtobus ali drug prevoz, iti v trgovino itd. Hkrati, ko se človek zave, ne razume, kako je končal na tem mestu. To je posledica razvoja popolnega. Pri ambulantnih avtomatizmih je bolnik navzven zamišljen, zmeden in ga ljudje okoli njega dojemajo kot zdravo osebo. Podobne spremembe so značilne za trans, vendar lahko trajanje traja več dni.

Histerično omamljanje v somraku

Ima številko klinične značilnosti:

možen je stik s pacientom, kar je posledica njegove manjše odmaknjenosti od zunanjega sveta;
v pogovoru s pacientom lahko zdravnik ugotovi dejavnike, ki izzovejo razvoj psihoze;
Po povrnitvi zavesti se spomini delno ohranijo, seje pa jih lahko popolnoma obnovijo.

Trajanje stanja med omamljanjem je od nekaj minut do nekaj ur. Trajanje simptomov je praviloma individualno in se lahko zelo razlikuje tudi pri enem bolniku.

Možni zapleti

Psihiatri delijo negativne posledice motnje v dve skupini: tiste, ki so povezane s primarno boleznijo, in tiste, ki so povezane z neustreznim človekovim vedenjem. V ozadju lahko pride do omame v somraku organska patologija, zato lahko značilni zapleti vključujejo:

Pri epilepsiji se razvijejo osebnostne motnje - izolacija, brezbrižnost do drugih. Postopoma se pojavi apatija do dela in hobijev. To je posledica organskih sprememb v živčnih centrih v skorji možganske hemisfere, kot tudi neželeni učinki dolgotrajne uporabe antiepileptikov.
Z rastjo intracerebralnih tumorjev se nevrološki primanjkljaj postopoma povečuje. Lahko se pojavijo senzorične motnje, motnje gibanja, zamegljen vid itd. hitra rast novotvorbe obstaja nevarnost premika možganskih struktur z njihovim stiskanjem v foramen magnum, kar je lahko usodno.

Glavna posledica motenj zavesti je bolnikovo antisocialno vedenje. Zaradi razvoja halucinacij ali blodenj preganjanja ogroža druge in sebe. Možni poskusi samomora, agresija na bližnje, sodelavce oz tujci. V nekaterih primerih bolniki zagrešijo brutalne umore, ne da bi se spomnili, kaj so storili.

Diagnostični ukrepi

Pri prepoznavanju motnje se psihiatri opirajo na klinično sliko motnje ter pričevanja bližnjih, sodelavcev in drugih očividcev. Med somračnim omamljanjem bolniki pogosto storijo kazniva dejanja, zato so podvrženi forenzično-psihiatričnemu pregledu. Praviloma ne vključuje le pregleda pri psihiatru, temveč tudi seznanitev z materiali kazenske zadeve itd.

Da bi ugotovili neposredni vzrok za razvoj simptomov, a celovit pregled:

Pogovor z bolnikom in njegovimi svojci.
Splošni pregled in nevrološki pregled. To omogoča odkrivanje bolezni možganov oz notranji organi ki lahko povzroči duševne motnje. Pomembno je ugotoviti dejstvo, da ste v preteklosti utrpeli travmatične poškodbe možganov, pa tudi tumorje v strukturah centralnega živčnega sistema.
Elektroencefalografija (EEG), računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco. Metode omogočajo preučevanje stanja struktur centralnega živčnega sistema in ugotavljanje odstopanj v njihovi strukturi. Če obstaja sum na aterosklerozo možganske arterije Izvaja se ultrazvok z Dopplerjevim ultrazvokom.

Dobljene rezultate mora interpretirati le specialist - psihiater ali nevrolog. Poskusi samodiagnoze lahko vodijo do napredovanja osnovne bolezni in razvoja zapletov.

Obvezno diferencialna diagnoza z . Pomembna razlika je odsotnost spominov na obdobje motnje zavesti. Lahko delno vztrajajo, če se simptomi pojavijo v ozadju histerične psihoze. Poleg tega dejstvo o anamnezi epilepsije in drugih organskih bolezni centralnega živčnega sistema priča v prid somračne motnje. Za delirij je značilen pojav simptomov ob opuščanju alkohola in psihoaktivnih snovi. Bolniki doživljajo psihomotorično vznemirjenost, halucinacije, psevdohalucinacije in blodnje preganjanja.

Pomoč v akutnem obdobju

Motnje zavesti predstavljajo nevarnost za bolnika in ljudi okoli njega. To je posledica neprimernega vedenja v ozadju blodenj preganjanja in halucinacij. V zvezi s tem, ko se pojavijo simptomi, morate vzeti več enostavni ukrepi namenjen stabilizaciji stanja.

Nujno je poklicati rešilca. Če je mogoče, naj bo to specializirano psihiatrična ekipa sposobni zagotoviti kvalificirano zdravljenje. Med čakanjem bolnika prepričamo, naj se usede ali uleže, in ga ne pustimo samega. Ostre, prebadajoče predmete in vse nevarne snovi je treba odstraniti iz prostora. Okna in vrata so zaprta. To pomaga zmanjšati tveganje za antisocialno vedenje.

Bolniki potrebujejo hospitalizacijo v psihiatrični bolnišnici. Strokovnjaki reševalne ekipe oskrbijo bolnika in mu dajo sedacijo. V ta namen uporabite diazepam, relanium, sibazon ali druga zdravila s podobnim učinkom. Na začetku se uvede minimalni terapevtski odmerek, ki vam omogoča zatiranje psihomotorične aktivnosti. Če se učinek ne pojavi v 10-15 minutah, se dajanje zdravila ponovi.

Podoben učinek imajo kombinacije antipsihotikov z difenhidraminom ali suprastinom, pa tudi z aminazinom. Pri uporabi takšnih zdravil je treba upoštevati njihov hipotenzivni učinek. Ta zdravila so kontraindicirana pri ljudeh z nizka stopnja krvni pritisk.

V primerih, ko se med epilepsijo pojavijo simptomi somračne omamljenosti, so lahko manifestacije epileptičnega napada. Terapija mora vključevati zdravila, ki jih predpiše zdravnik za zdravljenje osnovne patologije.

Terapevtski principi

Znotraj zdravljenje z zdravili uporabljajo se nevroleptiki. Droge imajo sedativni učinek, odpravi halucinacije, psihomotorično vznemirjenost in druge simptome. Psihiatri pogosto uporabljajo aminazin in tizercin, ki imajo minimalno količino stranski učinki. Če med uporabo antipsihotikov pride do znižanja krvnega tlaka, je predpisan Cordiamin.

Za lajšanje vznemirjenosti se terapija izvaja po naslednji shemi:

Intramuskularno dajanje Haloperidol, olanzapin, diazepam ali aminazin. Odmerjanje zdravil se izbere posamično.
Pri hudi psihomotorični agitaciji je možna intramuskularna uporaba midazolama v odmerku 5-10 mg.
Možna je uporaba anestetikov: heksobarbital ali propofol. Zdravila so predpisana intramuskularno ali intravensko.
Po odstranitvi vznemirjenja se oblika zdravila spremeni iz injekcije v tableto. Uporabljajo se, dokler simptomi popolnoma ne izginejo.
Če je potek dolgotrajen, se nevroleptiki nadaljujejo, dokler jih psihiater ne prekine.

Vzporedno se izvaja terapija za osnovno bolezen, ki je povzročila somračno omamljanje:

Pri epilepsiji se uporabljajo antiepileptična zdravila na osnovi valprojske kisline. Bolniki jih morajo nenehno jemati, saj zavrnitev zdravil vodi do ponovitve bolezni.
Pri negativnih posledicah travmatskih poškodb možganov ali nevroinfekcij se uporabljajo nootropiki (piracetam, fenotropil) in antioksidanti (dihidrokvercetin, tokoferol), ki izboljšajo delovanje živčnih celic in jih zaščitijo pred negativnimi učinki. Podobno dejanje imajo zdravila, ki izboljšajo pretok krvi v možganskih žilah - Cerebrolysin, Actovegin itd.

IN akutno obdobje motnjo, bolnik potrebuje hospitalizacijo. V psihiatrični bolnišnici se ponovitev ustavi in se vzpostavi stalen zdravniški nadzor. Z razvojem transa lahko obdobje motene zavesti traja več ur ali dni. Med hospitalizacijo se lahko razvijejo ponavljajoča se poslabšanja.

Od metod brez zdravil je ključna pri zdravljenju motnje somraka psihoterapija, katere cilj je doseči stabilno remisijo in preprečiti ponovitve. Pacientom so na voljo individualne in skupinske seje.

Napoved

Somračna motnja zavesti je kompleks simptomov, ki je znak drugih bolezni: histerične psihoze, epilepsije, travmatske poškodbe možganov itd. V zvezi s tem je napoved določena z glavnim vzrokom motnje in pravočasnostjo zdravstvene oskrbe.

Z organsko patologijo možganov je napoved ugodna v primerih, ko je diagnosticirana zgodnje faze, pacientu je bilo predpisano kompleksno zdravljenje. Odkrivanje epilepsije, ki se kaže v obliki avtomatizmov in drugih duševni simptomi, je indikacija za uporabo. Ob rednem jemanju napadi izginejo in bolnik se vrne v normalno življenje.

Če bolnik dlje časa ne poišče zdravljenja, zdravstvena oskrba motnja lahko vodi v antisocialno vedenje. Nepopoln zdravstveni in psihološki pregled v kazenski zadevi vodi do sodne kazni, vključno z dolgotrajno aretacijo.

Možnosti preprečevanja

Preventiva je sestavljena iz primarnih in sekundarnih ukrepov. Primarna se izvaja pred pojavom bolezni, sekundarna pa je namenjena preprečevanju recidivov.

Primarna preventiva na podlagi skladnosti s pravili zdrava slikaživljenjski in splošni zdravniški nasveti:

Izogibati se je treba dejavnostim, ki so povezane s povečanim tveganjem za travmatične poškodbe možganov;
ob obisku območij, endemičnih za nevroinfekcije (itd.), je treba opraviti rutinsko cepljenje proti njim;
prehrana mora biti racionalna in vsebovati potrebno količino beljakovin, vitaminov in mikroelementov;
treba je odpraviti slabe navade in odvisnosti: kajenje, pitje alkohola in odvisnost od drog;
Moral bi redno telovaditi itd.

Če obstaja zgodovina duševnih ali organskih bolezni s poškodbo možganov, pa tudi primeri motnje somraka, oseba potrebuje sekundarno preprečevanje:

stresne situacije so izključene;
upošteval obvezno predpisano terapijo za zdravljenje osnovne bolezni (v nobenem primeru ne spreminjajte zdravila, njihov odmerek ali jih celo zavrnejo);
Če pride do kakršnih koli motenj zaznavanja, takoj poiščite zdravniško pomoč.

Pri preprečevanju recidivov imajo pomembno vlogo bolnikovi bližnji. V domačem in delovnem okolju naj ustvarijo ugodno vzdušje. Konfliktne situacije je treba izključiti.

kršitev odseva resničnega sveta tako v njegovih zunanjih povezavah (motnja objektivnega spoznanja) kot v notranjih (motnja abstraktnega spoznanja). Sindromi zamegljene zavesti so različni, vendar imajo številne skupne značilnosti:

1) odmaknjenost od zunanjega sveta, izražena v težavah ali popolni nezmožnosti zaznavanja okolja;

2) dezorientacija v času, kraju, okoliških osebah;

3) nepovezanost mišljenja skupaj s šibkostjo ali nezmožnostjo presoje;

4) spomini na obdobje omamljenosti so fragmentarni ali popolnoma odsotni.

Za diagnosticiranje stanja omamljenosti je potrebna prisotnost vseh naštetih znakov. Razlikujejo se naslednje vrste zamegljenosti zavesti. Za omamljanje je značilna sprememba praga razdražljivosti, ko pacient ne zazna šibkih dražljajev, srednje zaznava šibko in le močni povzročijo odziv. Bolniki so aspontani, negibni, njihove predstave so slabe, presoje počasne, ocena okolja, izobrazba. kompleksne povezave nemogoče. Ni sanj. Afekt je monoton, monoton. Bolniki so brezbrižni do okolice ali evforični. Spomini na obdobje omamljenosti so slabi ali odsotni. Med omamljanjem ni opaziti zmedenosti, delirija in halucinacij.

Obstaja razlika med izničenjem – blago stopnjo omamljenja. Naraščajoči stupor vodi v stupor in posledično v razvoj kome.

Delirij je najpogostejša vrsta omamljenosti, za katero je značilen priliv živahne senzorične pareidolije, vizualnih prizorov podobnih halucinacij, pravih verbalnih halucinacij z napačno orientacijo v okolju. V razvoju delirija (Liebermeister) ločimo tri faze. Za prvo stopnjo je značilno povišano razpoloženje z zgovornostjo, pospeševanjem asociacij, prilivom spominov v obliki živih, jasnih podob in nemirom. Pogosto opazimo hiperestezijo in blago fotofobijo. Uspavanje je moteno, spanje spremljajo žive sanje. Za drugo stopnjo so značilne predvsem iluzorne motnje. Bolniki postajajo vse bolj zgovorni, pojavljajo se iluzije v obliki pareidolije. Resnične predstave o predmetih se nadomestijo z lažnimi. Spanje je moteno: bolniki težko zaspijo, sanje so žive, moteče, običajno zastrašujoče, pogosto zamenjujejo z resničnostjo. Zjutraj se izboljša spanec. Za tretjo stopnjo je značilen pojav halucinacijskih motenj. Ob pojavu vidnih halucinacij se pojavi vznemirjenje, ki ga spremlja strah, zaščita pred duhovi in blodnjavo dojemanje okolja. Zvečer se močno povečajo halucinacijske in blodnjave motnje, zjutraj pa opisano stanje nadomesti soporotični spanec. Za delirij so značilni lahki intervali z zbistritvijo zavesti. Tu se razvoj delirija v večini primerov konča.

Poleg treh opisanih stopenj obstajata delirijski delirij in poklicni delirij. Običajno se razvijejo po tretji stopnji delirija, njihov pojav je prognostično neugoden znak. Mrmranje ali mrmranje, delirij se izraža v neurejenem, kaotičnem vznemirjenju v postelji, monotonih, nesmiselnih prijemalnih gibih (simptom<карфологии>, ali flisanje), nerazločno tiho mrmranje in pomanjkanje reakcije na okolje. Po vztrajnem deliriju se pogosto razvijeta stupor in koma. Za poklicni delirij je značilna prevlada razburjenja v obliki avtomatiziranih motoričnih dejanj nad pritokom halucinacij. Bolniki izvajajo običajna dejanja: hišnik pometa tla z namišljeno metlo, krojač šiva z neobstoječo iglo itd. Dezorientacija in pomanjkanje reakcije na okolje sta enaka kot pri bolečem deliriju;

Za amentijo sta značilni zmedenost in nepovezanost (nezbranost). Slednje je sestavljeno iz kršitve sinteze: bolniki, ki zaznavajo posamezne predmete, ne morejo razumeti okolja v splošni, celostni obliki. V postelji so bolniki vznemirjeni: nenehno premikajo glavo, roke, noge, se umirijo, nato se ponovno vznemirijo, njihov govor je nepovezan (izgovarjajo posamezne besede, zloge, glasove). Afekt je spremenljiv: bolniki so včasih nasmejani, včasih brezbrižni do okolice, včasih jokajoči. Vznemirjenje prekinjajo obdobja umirjenosti z nemočjo in depresijo.

Pri amentiji lahko opazimo izolirane vidne halucinacije in iluzije (pogosteje zvečer in ponoči). Na vrhuncu amentije se lahko razvijejo katatonske motnje v obliki vznemirjenosti ali stuporja.

Po izginotju amencije bolniki ne reproducirajo obdobja vznemirjene zavesti.

Okolje bolniki dojemajo na fantastičen način: nekateri menijo, da so na drugih celinah, planetih, letijo v vesolje, drugi - potujejo skozi podzemno kraljestvo, umirajo v jedrski vojni, so prisotni ob smrti sveta. Glede na vsebino ločimo ekspanzivni in depresivni oniroid.

Oneirični stupor običajno spremljajo katatonske motnje: vznemirjenost ali stupor. Ekspanzivna vsebina oneiroida pogosto ustreza razburjenju, depresivna vsebina pa stuporju.

Za somračno motnjo zavesti je značilna dezorientacija v okolju, naval zastrašujočih vidnih halucinacij, afekt jeze in strahu, podivjano vznemirjenje z agresivnim značajem ali, veliko redkeje, navzven ukazovano vedenje. Zanj je značilen nenaden pojav in kritična razrešitev somračne motnje zavesti. Pod vplivom naraščajočega tesnobno-zlobnega afekta in zastrašujočih halucinacij bolniki izvajajo dejanja skrajne krutosti in so nagnjeni k destruktivnim dejanjem in umorom. V obdobju motene zavesti je popolna amnezija, včasih pa se v prvih trenutkih po zbistritvi zavesti lahko bolnik spomni nekaterih epizod iz tega, kar se mu je zgodilo, ki so kasneje popolnoma amnezijske.

Avra zavesti je vrsta zamegljenosti zavesti, pri kateri pride do priliva halucinacij, psihosenzoričnih motenj in pojavov depersonalizacije, stanj ekstaze ali strahu ter vegetativnih motenj. Našteti pojavi ostanejo v bolnikovem spominu, dogajanja okoli bolnika pa ne zaznamo in si ga ne zapomnimo.

Vizualne halucinacije so običajno panoramske, obarvane v svetlo rdečih in modrih barvah, vohalne halucinacije- v obliki vonja po dimu in gorenju, slušni - v obliki verbalnih resničnih in psevdohalucinacij.

Depersonalizacijske motnje so običajno kombinirane s psihosenzoričnimi motnjami. Avtonomne motnje se kažejo z napadi palpitacij, omotico itd. Avro zavesti običajno opazimo pri bolnikih z epilepsijo, v nekaterih primerih pa pred nastopom epileptičnega napada, v drugih pa obstaja neodvisno (glej Epilepsija).

Naštete vrste zamegljenosti zavesti opazimo pri zastrupitvah, nalezljivih, somatskih boleznih, organske bolezni centralni živčni sistem, epilepsija. Tako je omamljanje značilno za organske lezije centralnega živčnega sistema, delirij opazimo predvsem pri okužbah, zastrupitvah, somatogenih boleznih, amentiji - z hud potek nalezljive in somatske bolezni, oneiroid - za shizofrenijo, epilepsijo, hude organske bolezni osrednjega živčevja in končno motnje somraka zavesti - za epilepsijo in organske lezije možgani.

Zdravljenje. Pojav sindroma omamljenosti zahteva takojšnjo hospitalizacijo v duševni azil in sprejemanje ukrepov za ugotavljanje vzrokov, ki so povzročili zmedo.

Za različne vrste zmedenosti je potreben drugačen terapevtski pristop, odvisno od osnovne bolezni.

ZAVEST

Motnja refleksije okoliške resničnosti - resničnega sveta, predmetov, pojavov, njihovih povezav. Kaže se kot popolna ali delna nezmožnost zaznavanja okolja, avto- in alopsihična dezorientacija, motnje časovne orientacije, motnje mišljenja, amnezija po izhodu iz stanja P.s. (polno ali delno). Po mnenju M.O. Gurevich, razlikuje med sindromom motnje zavesti (stanje somraka, delirij, oneiroid) in izgubo zavesti (koma, stupor, stupor).

Sindromi motene zavesti nastanejo ob moteni dejavnosti možganske skorje in so označeni kot dezintegrativni; nastanejo s patološko produkcijo (blodnje, halucinacije) in so značilne za akutne psihoze.

Izklop zavesti nastane kot posledica poškodbe možganskega debla, ne gre za razpad, temveč za različno globoko izgubo funkcije zavesti in poteka brez psihopatološke produkcije.

Hudo duševno stanje je zmedenost. Isti razlogi vodijo do videza različne vrste tega stanja. Simptomi so odvisni od tega, kako se zamegljenost zavesti manifestira. Zdravljenje velja za dolgo in globoko.

Vsi ljudje poznajo zamegljenost zavesti. Pogosto se pojavi, ko oseba prehaja iz budnosti v spanje. Ker je ta prehod praktično neviden, ga ljudje le redko zaznajo. Obstajajo posamezniki, ki so bili zaskrbljeni, predvsem zaradi tedaj prisotnih obolenj. Sposoben fiziološka šibkost, izčrpanost in motnje v telesu, človek lahko občuti zamegljenost zavesti.

Vendar bo spletno mesto revije natančno upoštevalo klinična manifestacija zmedenost, ko je oseba resno bolna s to motnjo. Kako se manifestira? Kako ga prepoznati? Ali je zamegljenost zavesti mogoče pozdraviti? Vse bo obravnavano spodaj.

Kaj je zamegljenost zavesti?

Ne glede na starost in spol, narodnost in veroizpoved se zamegljenost zavesti manifestira tudi pri prej zdravi osebi. Kaj je to? Govorimo o duševni motnji, ki jo spremlja duševna prizadetost, ki traja ure, dneve, tedne in celo mesece. Oseba morda ne prepozna ali zamenja krajev, dogodkov, ljudi in časa. Pacient lahko izgubi stik z realnostjo.

Temnino zavesti lahko opišemo kot odmaknjenost od zunanjega sveta, ki ga zdaj ne zanima, ne moti in nanj nikakor ne vpliva, in poglobljenost v notranji svet. Stopnja teme bo odvisna od globine človekove potopljenosti v svoj svet. Poleg tega ne govorimo o namišljenem svetu, v katerem človek želi živeti, temveč o svetu, ki ga njegovi lastni možgani ustvarijo za bolnika. Pogosto je destruktivno.

Obstaja klasifikacija zamegljenosti zavesti, ki se izraža v različnih manifestacijah stanja:

Omamljanje. Halucinacije, afekti, blodnje in druge motnje niso značilne za to stanje. Vendar pa oseba postane brezbrižna, sedeča, tiha in ostane v stanju zaspanosti. Na vprašanja ne odgovarja oziroma nanje odgovarja netočno ali napačno. Spanje ne daje sanj. Napredovanje stuporja spremlja stupor (ko se oseba ne odzove na verbalne pozive, vendar obstaja aktivnost med zunanjim draženjem), ki se spremeni v komo. Če je omamljanje blago, se imenuje izničenje.
(delirijski sindrom). Jasen znak njegove prisotnosti so halucinacije. Najpogosteje so to vizualne halucinacije: prizori podobni, vizualni ali figurativni spomini, fantastične iluzije. Hkrati bolnik aktivno deluje, reagira, govori, nekoga odvrne, torej na različne načine deluje na svojo halucinacijo, ki jo ima za resnično. Govor je lahko nenaden, nedosleden in omejen na krike.

Pacientovo razpoloženje se spreminja: od evforije do solzljivosti, od tesnobne radovednosti do panični napad. Prisotne so lahko preganjalne blodnje, vohalne, slušne ali taktilne. Človek se dobro spominja sebe kot osebe, vendar je zmeden glede časa, ljudi, krajev itd. Stanje je lahko periodično, to je, da se pojavi ponoči in zvečer. Hkrati se pacient fragmentarno, delno spominja, kaj se mu je zgodilo

Ena od motenj je poklicni delirij. Hkrati oseba izvaja monotona, običajna, ponavljajoča se dejanja. Halucinacije so delno ali popolnoma odsotne. Bolnik je dezorientiran, nekomunikativen, intervali razsvetljenja so redki.

Delirium, ki vztraja, je opazen v obliki mrmranja, motorične vznemirjenosti in neusklajenih dejanj.

. Spremljajo ga blodnjave in fantastične sanje. Nenadoma lahko človek vidi fantastičen svet, ki ga popolnoma objame. To bo delno združeno s slikami resničnega sveta ali popolnoma drugačno od njega. V tem primeru bolnik preide v katatonično stanje - letargijo ali vznemirjenost.

Bolnika prepoznamo po zamrznjenem obrazu. Je nedejaven, tih, skoraj negiben. Pogled lahko izraža strah, navdušenje, veselje itd. Po vrnitvi k sebi oseba govori o tem, kako je sodelovala v fantastičnih dogodkih. Ti spomini so lahko popolni in dosledni ali fragmentarni.

Po oneiroidu ali deliriju je oseba prepričana o resničnosti svojih halucinacij (rezidualni delirij). Vendar pa prepričanje čez nekaj časa izzveni.

Somrak tema. Pojavi se nenadoma, traja ure, dni ali tedne, nato pa nenadoma izgine. Po prehodu nastopi globok spanec. Oseba v stanju teme je dezorientirana, vendar je sposobna izvajati avtomatizirana, običajna dejanja, ki pri drugih ne vzbujajo suma. Nehoteno tavanje med mrakom se imenuje ambulantni avtomatizem.

Stanja, povezana s to vrsto motnje, so:

strah
Govorna in motorična stimulacija.
Podivjan bes.
Hrepenenje.
Zastrašujoče halucinacije.

Oseba v tem stanju izvaja destruktivna dejanja, je kruta in agresivna. Po prestanku psihoze se ne spomni ničesar.

Če bolnika nenadoma prebudimo iz globok spanec, takrat govorijo o zaspanosti zatemnjene zavesti. Pacient izvaja monotona ali destruktivna dejanja v ozadju strahu. To stanje traja nekaj minut, nato pa bolnik ponovno zaspi. Ko se zbudi, se ne spomni ničesar.

Amentia. Lahko traja več tednov. Razsvetljenja ni, zvečer in ponoči pa ga lahko nadomesti prehodni delirij. Po izstopu iz stanja se oseba ne spomni nobenih čustev ali dogodkov. To stanje spremlja kompleks različnih simptomov:

Zmedenost, nemoč, nezavedanje, kaj se dogaja, dezorientacija v času, kraju in sebi.
Zrušitev samozavedanja, izguba sposobnosti analize in sinteze, duševna aktivnost je motena.
Halucinacije in blodnje so fragmentarne in ne vplivajo na človekovo vedenje.
Aktiven govor, nepovezanost besed, ki ustrezajo temu, kar se dejansko dogaja.
Spremenljivost razpoloženja, prehod od joka do navdušenja. Možen padec v depresijo.
Katatonična in substuporna stanja nadomestijo nedosledni, neosredotočeni, pometalni gibi.

Aura. Razpira se spredaj epileptični napadi. Človek doživlja živa čustva, ki se jih spominja, vendar se dogodki resničnosti spominjajo delno ali pa jih sploh ne zaznavajo. Človek zamrzne in se potopi v svoje izkušnje, medtem ko se dogodki okolju so izrinjeni iz spomina. Vse to spremlja:

Občutek spremembe v shemi telesa.
Derealizacija in depersonalizacija.
Senestopatija.
Vizualne, okusne, vohalne halucinacije.
Svetle barvne fotopsije.
Izboljšan kontrast in barvanje resničnih predmetov.

Vzroki za zmedo

Glavni vzrok za nastanek zatemnjene zavesti najdemo v različnih poškodbah ali spremembah v strukturi možganov:

Poškodbe možganov.
Modrice lobanje.
Nezadostna oskrba s krvjo ali kisikom.
Nizka oz visoka stopnja krvni sladkor.
Bolezni, ki prizadenejo možgane, kot je Alzheimerjeva bolezen.
Hud čustveni ali duševni šok.
Visoka temperatura od 40 stopinj.
Dehidracija.
Okužbe sečil ali možganov (meningitis).
Zloraba alkohola ali uspavalnih tablet.

Nekateri opažajo vzroke zmedenosti pri drugih duševnih motnjah, pri katerih je osrednji živčni sistem poškodovan. Na primer s psihozo. Stanje somraka je neločljivo povezano s travmatično psihozo ali epilepsijo, oneiroidno stanje pa je neločljivo povezano s shizofrenijo.

Predlagano je, da je omamljanje kršitev kortikalnih internevronskih povezav, ne strukturno, ampak funkcionalno (neravnovesje glavnih nevrotransmiterjev). Razlogi za to so zastrupitev, duševne motnje in cerebralna ishemija.

Simptomi zmedenosti

Če govorimo o simptomih zamegljenosti zavesti, se manifestirajo glede na vrsto te bolezni. Glavni znaki motnje so:

Dezorientacija.
Halucinacije.
Izguba zanimanja za prejšnje dejavnosti.
Težave z izražanjem svojih misli.
Vzbujanje.
Pomanjkanje stika z drugimi ljudmi.
Nepredvidljivost vedenja.
Spremembe razpoloženja, hitre spremembe: razdražljivost, čudno vedenje, depresija.
Izpadi spomina, amnezija.
Pomanjkanje osebne higiene.
Nezmožnost izvajanja preprostega dejanja.
Nezmožnost ustreznega dojemanja sveta.
Odmaknjenost od realnosti.
Delna ali popolna dezorientacija v času, ljudeh in kraju.
Nezmožnost delnega ali popolnega razmišljanja.
Neskladno razmišljanje.
Amnezija je popolna ali delna.

Zdravljenje zmedenosti

Če obstaja sum na zmedo, je nujno poklicati reševalno vozilo hospitalizirati bolnika, ki ga ni mogoče pustiti samega. Zdravstveni delavci morajo biti vsaj 3, saj lahko med prevozom pacient pokaže agresivno vedenje. Spodbujevalna zdravila se lahko dajejo intramuskularno, da se ohrani delovanje srca in ožilja.

Zdravljenje je usmerjeno predvsem v somatsko bolezen, ki bistveno poslabša bolnikovo stanje.

Če se motnja zavesti pojavi nenadoma, se morajo ljudje okoli vas umiriti. Znaki možne možganske kapi lahko vključujejo pritožbe glede vrtoglavice, zvonjenja v ušesih, poškodbe glave, motenj govora, otrplosti, zamegljenega vida in šibkosti.

Povprečna stopnja bolezni ne zahteva zdravljenja. Osebo pomirijo in položijo na posteljo, nato pa se pogovorijo o tem, kje je, kateri dan je, itd.

pri visoka temperatura Otroci lahko doživijo tudi zmedo. V tem primeru ga je treba odložiti, pomiriti, podpreti, da ne pade, biti v bližini in dati zdravilo, ki vsebuje paracetamol, ne aspirin.

Spodnja črta

Ni treba posebej poudarjati, da si človek z zamegljeno zavestjo lahko pomaga sam. Brez pomoči bližnjih ne gre. To zahteva psihiatrično pomoč, ki je lahko dolgotrajna. Konec koncev je veliko odvisno od metod zdravljenja in resnosti bolezni.

Značilnost te vrste zamegljenosti zavesti je lahko nenadnost njenega pojava in enaka nenadnost razrešitve, ki označuje motnjo somraka kot paroksizmalno manifestacijo "izklopa" zavesti. V nasprotju z deliričnim omamljanjem obstaja globoka dezorientacija, katere trajanje se najpogosteje giblje od nekaj minut do nekaj ur. Vznemirjenje pri somračni motnji zavesti je izraženo veliko močneje kot pri delirijski motnji in opaziti je mogoče navzven urejeno vedenje. Opaziti je mogoče velike halucinacijske motnje različnih vrst (vidne, slušne), zelo pogosto pa se pojavijo učinki melanholije, strahu in jeze. V nekaterih primerih je lahko trajanje somračnih motenj zavesti pri bolnikih zelo pomembno (do nekaj dni).

Po razrešitvi psihoze bolniki doživijo popolno amnezijo; zelo redko se pojavijo spodaj opisane manifestacije retardirane amnezije, ko po razrešitvi psihoze kratek čas (minute, ure) vztrajajo spomini na psihotične simptome in potem izginejo.

V kliniki je znanih več vrst: preprosta, halucinativna, blodnjava.

Za tipično ali preprosto različico je značilno, da se navzven obnašanje bolnikov zdi urejeno in na splošno pravilno. Vendar pa je hkrati objektivno opazna odmaknjenost ali odmaknjena mračnost z jeznim izrazom na obrazu. Veliko bolnikov doživi popolno izgubo govora: so tihi, napeti ali govorijo stereotipno. V tem primeru se lahko pojavijo posamezni znaki budnosti, sumničavosti, pa tudi epizodne in kratkotrajne halucinacijske motnje ter znaki blodnjavega razpoloženja. Razrešitev psihoze je kritična, s popolno amnezijo, pogosto z globokim spanjem.

Halucinatorna različica je druga vrsta omamljenosti v somraku. Najpogosteje se v praksi srečujemo pri bolnikih z epilepsijo. Psihoza se v takšnih primerih začne z videzom, nato se dodajo vizualni, slušni in tudi splošni občutki. Bolniki vidijo iskre, rdečo barvo, kri, pogosto izkušnje dobijo zastrašujoč značaj, bolnike zgrabi groza, ki jih prisili, da uporabijo vsa sredstva obrambe in napada. Lahko se pojavi halucinantna zmeda z nasiljem, želja po ubijanju, raztrganju in mučenju. V tem stanju se izvajajo najokrutnejši zločini, pacienti zadajo udarce z uničujočo silo in več močnih, zdravih ljudi jih ne more zadržati (V. A. Gilyarovsky, 1935). Globina omamljenosti v somraku je lahko zelo različna. V hujših primerih pride do zmedenosti in nepovezanosti, bolniki težko izgovarjajo besede in nekaj mrmrajo.

V drugih primerih je ohranjena osnovna orientacija, bolniki lahko prepoznajo nekatere ljudi, ki so jim blizu, ohranijo delce samozavedanja. Halucinacije so minljive, nepomembne, prevladuje afekt jeze in strahu. To vrsto zamegljenosti zavesti včasih imenujemo usmerjeni (disforični) somrak (A. B. Snezhnevsky, 1983).

Pri številnih bolnikih pride do sprememb v doživljanju občutkov lastnega telesa: prenehajo razlikovati med desno in levo ter ne znajo odgovoriti na najosnovnejša vprašanja. Fenomeni videnja ali občutka dvojnika niso neobičajni, kar je lahko povezano z motnjo optičnih in taktilnih »telesnih shem«. Merilo časa lahko izgine: dolgo obdobje se zdi kot kratek trenutek. Ob spolnih eksplozijah se v tovrstnih somračnih stanjih doživlja občutek smrti in novega rojstva, šok somatskega »jaza« ali po besedah K. Wernickeja (1900) »mutacija somata mentalno sfero». Slušne halucinacije je lahko precej svetla: pojavijo se lahko glasovi, petje, grožnje, sikanje, škripanje, tuljenje strašnih pošasti, ki so pripravljene uničiti pacienta, vonj po žveplu, zažganem mesu itd.. Tudi ta vrsta zamegljenosti zavesti se razvije zelo hitro in neuklonljivo narašča do nasilnosti, nenadzorovanega vedenja, obstajajo poskusi samomora.

Za blodnjavo različico somračne omamljenosti, ki jo izpostavljajo nekateri psihiatri, je značilno navzven navidezno urejeno vedenje, hkrati pa pozornost pritegne odsoten pogled bolnikov, nekakšna posebna koncentracija in tišina, ki daje bolnikovo vedenje odtenek »zavedanja« in »usmerjenosti k cilju«.

lenoba." Ko se zavest zbistri, kar se, tako kot začetek njene motnje, običajno pojavi nenadoma, bolniki svoja dejanja (pogosto asocialna) obravnavajo kot popolnoma tuja. Od mnogih je ob nadaljnjem spraševanju mogoče pridobiti informacije o blodnjavih izkušnjah v obdobju razburjene zavesti. To daje podlago forenzičnim psihiatrom, da opisujejo somračne motnje zavesti z odsotnostjo amnezije.

Stanja somraka brez delirija, halucinacij in afekta jeze in žalosti veljajo za ambulantni avtomatizem. Ti bolniki razvijejo avtomatizirane gibe in dejanja. Lahko na primer zapustijo dom z določenim namenom, nato pa se nepričakovano in nerazumljivo znajdejo na popolnoma neznanem kraju, pogosto zelo daleč od doma, včasih pa preprosto v drugem mestu (znano je tako imenovano potovanje od Bombaja do Kalkute). , paciente spravil v stanje mentalnega avtomatizma). Med takšnimi nerazložljivimi »potovanji« bolniki dajejo vtis nekoliko odmaknjenih in zmedenih, zatopljenih v svoje misli, ki se nato nenadoma »spamete« in se ne spomnijo ničesar o tem, kar se je zgodilo.

Fuge- zelo kratkotrajno stanje ambulantnega avtomatizma (iz latinskega fuga - beg, beg). Bolnik nenadoma za okolico, ne da bi razumel, kaj se z njim dogaja, začne teči brez razloga ali se ustavi in začne slačiti oblačila ali pa se vrti okoli sebe. Vsa ta »akcija« traja eno ali dve minuti in se ustavi tako nenadoma, kot se je začela. Ko pacient pride k sebi, ne razume, kaj se mu je zgodilo, in je videti zmeden. Isti bolnik, ki trpi na primer za epilepsijo, lahko doživi Različne vrste mrak zamegljenost zavesti.

V. G. Sotskov (1991) je v svojem delu navedel primer omamljenosti, ki jo povzroča zastrupitev z indometacinom.

»Bolnik T., 55 let, delavec, je bil leta 1987 sprejet na bolnišnično sodno psihiatrično preiskavo. Kot otrok nisem bil bolan, končal sem 11. letnik večerne šole. Vojsko sem služil tri leta, služenje je potekalo normalno. Pozneje je bil dvakrat obsojen zaradi huliganstva, vendar zanika poškodbe glave. Pri 44 letih je zbolel za glomerulonefritisom, tri leta kasneje so mu operirali dimeljsko kilo, kmalu pa je v nesreči utrpel zlom osmih reber na levi, leve lopatice in ključnice. Sam sebe označuje za mirnega in uravnoteženega. Od 30. leta je zlorabljal alkohol, čezmerno pitje do tri dni, hitro se je pojavil mačka v obliki slabosti, bruhanja in glavobolov, opazili so alkoholne palimpseste. Za to ni bilo nobenega zdravljenja. Zadnji dve leti spije 2-3 krat na mesec od 1 litra piva do 0,7 litra rdečega vina. Ločen je od žene, živi s partnerico, ima petmesečnega otroka.

13. novembra 1987 se je pri T. pojavila huda bolečina v kolenskih in kolčnih sklepih. Zaradi lumbalne ishialgije je bil zdravljen ambulantno (elektroterapija), pojavila pa se je bolečina v hrbtišču leve noge, nato pa pridružena nespečnost. 27. novembra se je ponovno posvetoval z nevrologom in mu predpisal indometacin 0,025 g 3-krat na dan. Vendar ni jemal nobenih zdravil, 30. novembra pa je spil 250 ml vina in 0,5 litra piva. 2. decembra sem si vzela dopust v službi in odšla na kliniko. kakoiz izpovedb prič izhaja, da je T. ob 13.30 klečal na hodniku ambulante in proti sebi vlekel krznen plašč ženske, ki je ležala na stolu. Na vprašanje medicinske sestre: "Zakaj to počnete?" T. je odgovoril: "Potoval sem s to žensko." Na vprašanje o namenu njegovega bivanja na kliniki je povedal, da je prišel k zdravniku, na kliniki pa je zmešnjava. Nato je T. stopil po hodniku, izpustil neki predmet, se sklonil in ga začel iskati. Na vprašanje, kaj išče tukaj, je T. odgovoril: "Cigarete." Ko je T. zagledala mimoidočo čistilko klinike s šalom, je izjavila: »To je moj šal! Kaj, ali sem ti tat?« in vzela šal. Na vprašanje medicinske sestre, ali ve, kam je prišel, je T. odgovoril, da »potrebuje preiskave«. Okoli 14. ure je T. z vedrom v roki vstopil v rentgensko sobo, prišel do sredine sobe in vprašal medicinsko sestro: »Kje tukaj delajo mavec?« T. jo je poklical Zhenya, postavil vedro na tla in z rokami zgrabil kaseto z rentgenskim aparatom. Medicinski sestri se je T. zdel »duševno nenormalen«, po njenih besedah je govoril z »nerazločnim glasom«. Kot je povedal klinični zdravnik S., je T., oblečen v plašč in klobuk, 2. decembra popoldne prišel v njeno ordinacijo in prosil za pijačo. Ko je spil vodo, je začel zapirati vrata s strani pisarne. S. mu je rekel, naj odide. T. je odšel, čez 5 minut je spet vstopil v pisarno in začel nekaj iskati. Na vprašanje, kaj išče, je T. odgovoril: »Iščem opeko. Želim ga postaviti na vrata, da se ne zaprejo." T.-jev videz se je zdel zdravniku nenavaden, vendar po njegovem videzu ni bilo mogoče reči, da je bil pijan. Nato je T. vzel stole od svoje sestre-gostiteljice in jih odnesel do vrat. Na vprašanje, zakaj to počne, je T. odgovoril: "Da ga ne bi ukradli."B16h 20 min Medicinska sestra M. je povedala, da je T hodil do avtobusne postaje v bližini bolnišnice, nosil je star kotliček, oblečen je bil v jakno in zdravniško kapo. M. mu je rekel, da je zdravniku ukradel stvari in da mora priti v ambulanto, kjer ga čakajo policisti. T. je vprašala: »Ali so našli mojo bundo?« in šla z M. na kliniko, nato pa je pobegnila pred medicinsko sestro.

Kot izhaja iz gradiva kazenske zadeve, je 2. decembra 1987 od 9. ure do14 urazdravniku P. so iz ordinacije ukradli plašč, jakno in kapo. Izkazalo se je, da je P.-jev plašč na obešalniku v garderobi klinike, v žepu tega plašča pa so našli uro, ki je pripadala T. Ko se je T. vrnil na kliniko, je imel na sebi dve jakni in kapo. . Zunanja jakna in kapa sta pripadala zdravniku P. Ekspertiza zastrupitev z alkoholom po aretaciji T. preiskava ni bila opravljena. Kot je T. pričal v predhodni preiskavi, se je po prihodu na kliniko 2. decembra 1987 v garderobi slekel, opravil fizioterapevtske postopke, se nato oblekel v svoja oblačila in se okoli 13. ure vrnil v službo, kjer je ostal do 15.00 ure, nato pa je v vhodu doma spil približno 0,7 litra portovca, postal zelo pijan in odšel v ambulanto k zdravniku, ker ga je bolela noga. V garderobi klinike sem se slekla, dobila številko, šla v ordinacijo nevrologa, nato iskala kirurge, hotela sem jim razložiti, da posegi ne pomagajo. Nisem našel nobenega kirurga, zato sem šel v garderobo, dal svojo številko in garderoberka mi je dala plašč in klobuk. »Potem se spomnim,« je nadaljeval T., »da sem šel v hišo, se znašel v neki stavbi, ženske v belih haljah so pomivale tla. Mislil sem, da sem v pekarni. Ženske sem vprašal o tem, a so mi rekli, da so na napačnem mestu. Rekel sem jim: "Kaj, ne poznam svoje tovarne?" Potem je prišel moški, vprašal sem ga, kje je slačilnica, odgovoril je: "Daj mi oblačila." Bila sem prestrašena in nisem dala svojih oblačil. Potem se spomnim, da sem gol stal na avtobusni postaji in kričal, da so me oropali. Ženska na avtobusni postaji mi je rekla: "Pojdiva na policijo in bomo rešili zadevo." Prestrašil sem se, najprej sem pobegnil, nato pa sem se odločil, da grem in ugotovim. Ne spomnim se, kako so me vzeli. Šele na policijski postaji sem videla, da je jakna, ki sem jo nosila, tuja. Nisem ukradel iz pisarne." Zaradi dvomov, ki jih je sprožila preiskava glede duševno stanje T. je bil poslan na forenzično psihiatrični pregled.

Med kliničnim pregledom v bolnišnici je T. tožil o hudi zoprni bolečini v levi nogi. Najden je bil v predelu leve golenice krčne žiležile Srčni toni so prigušeni, ritmični, krvni tlak 130/80 mm Hg. Umetnost. Trebuh je mehak in neboleč. Simptom Pasternatskega je negativen. Fotoreakcije so v živo. Reakcije na konvergenco in akomodacijo so ohranjene. Tetivni refleksi so normalni. Lasègueov simptom je pozitiven levo, radikularni tip levo. Diagnosticiran je kronični vertebrogeni radikulitis. Izvidi krvi in urina ter fluorogram so v mejah normale. Wassermanova reakcija je negativna. EEG ne razkriva žarišča patološke aktivnosti.

Duševno stanje ob sprejemu: popolnoma orientiran, blodnjavo-halucinatornih doživetij ni zaznati. Pacientka je potrdila izpovedbo, podano v predhodni preiskavi. O svoji krivdi pri storjenem kaznivem dejanju pa pravi: »Na eni strani kdo drug? Seveda nimam nikogar drugega. Po drugi strani pa se ničesar ne spomnim ... Kako bo zdaj družina brez mene?« Na začetku pogovora je na vprašanja odgovarjal z mirnim glasom, ko se je poskušal podrobneje seznaniti s svojo alkoholno zgodovino, je nejevoljno poročal podatke, nato pa glasno zavpil: »Zakaj govorite vedno o istem? Misliš, da sem alkoholik? Mučijo me bolečine, ne morem spati, zdravniki ne pomagajo.” Vendar se je hitro pomiril in nadaljeval pogovor. Resnih motenj spomina niso zaznali. Posebej razlagal preneseni pomen pregovorov in metafor, izvajal teste za razlikovanje bistvenega od drugotnega in za posploševanje. Prosil me je, naj mu predpišem zdravilo za lajšanje bolečin. 8. decembra 1987 se je odpovedal pričanju v predhodni preiskavi. Sporočil, da je na dan prekrška vzel skupno devet tablet proti bolečinam. Izkazalo se je, da govorimo o zaužitju odmerka 0,225 g indometacina za kratek čas (6-8 ur), medtem ko najvišja dnevni odmerek je 0,200 g tega zdravila. Večer prej in čez dan sem vzel skupaj šest tablet, to je 0,150 g indometacina. Dogodkov, ki so se mu zgodili 2. decembra 1987, se spominja megleno: »Šel sem v ordinacijo ... potem se spomnim, da sem stal v črnem krznenem plašču v pekarni ... moški pokaže osebno izkaznico, reče : Daj no, spusti svojo obleko...”. Nato v roki zagledam čajnik, mislil sem, da sem ga pobral v službi. Krznen plašč sem odnesel v garderobo na kliniki, mojih oblačil ni bilo na obešalniku. Odhitel sem do avtobusne postaje, misleč, da bi morda tam našel tatu. Potem je ženska rekla, da moramo na kliniko, policija je tam. Prestrašil se je in pobegnil. In rekel sem o steklenici, ker sem mislil, da me bodo imeli za norca.” Med bivanjem na oddelku je preiskovanec nenehno tožil o bolečinah v levem stopalu. V vedenju je bil urejen, komuniciral je z bolniki, zanimal se je za izid preiskave, za čas ležanja v bolnišnici. Halucinatorno-blodnjavih simptomov ni bilo. Sodnopsihiatrična izvedenska komisija je ugotovila, da je bil T. v času storitve kaznivega dejanja v stanju začasne boleče duševne motnje v obliki somračne omamljenosti in da ga je treba v zvezi z očitanim mu dejanjem obsoditi. noro. T. ne potrebuje obveznega zdravljenja in se lahko odpusti pod nadzorom okrožnega psihonevrologa.”

V tem primeru se je razvila kot posledica subjekta, ki je jemal T. visoki odmerki indometacin v ozadju astenije. izčrpavajoči vpliv prejšnje nespečnosti zaradi razvitega sindrom bolečine, epizodno pitje. To dokazujejo anamnestični podatki (objektivni) o nenadnem akutnem nastopu (kmalu po zaužitju znatnih odmerkov indometacina) duševne motnje z globoko dezorientacijo v okolju, vendar ohranitvijo kompleksne avtomatizirane dejavnosti. Boleče izkrivljanje dojemanja okolja in patološka obdelava resničnih dogodkov sta določila njihovo neustreznost. Kasneje je nastopila amnezija za to obdobje. To potrjujejo tudi informacije o odsotnosti kakršnih koli znakov duševne bolezni pri T. pred nastopom psihotičnega stanja, kratkem trajanju psihoze, ki jo je utrpel, in prisotnosti kasnejših asteničnih manifestacij. Glede na klinično sliko lahko ta primer opredelimo kot "preprosto" različico somračne omame.

Omamljanje somraka je opisano kot manifestacija akutnih psihogenih (histeričnih) psihoz, ki se razvijajo po vrsti afektivno-šoknih reakcij. E. Kretschmer v svoji klasični monografiji »O histeriji« (1924) navaja podoben primer, vzet iz Steinau-Steinrukovih opazovanj akutna psihoza strah:

»... Granata največjega kalibra je eksplodirala zelo blizu Gumlicha, ki je stal v jarku. Kmalu za tem ga je vojaški bolničar X., ki je bil poleg Gumlicha, videl, kako reproducira gibe igranja klavirja. Ob tem je pel pesmi. Vmes je nenehno vzkliknil: »Zdaj pa bom šel k očetu! Ali slišite predvajanje glasbe? Ko je Gumlich poskušal skočiti iz jarka, so ga zgrabili in zadržali. Le s težavo smo ga uspeli premagati in spraviti nazaj (poročilo poveljnika enote).

Kmalu za tem so vojaka Gumlicha pripeljali k meni (Steinau-Steinruk) v jarek na močno obstreljenem območju; imel se je za norca, ker je vsakega redarja, ki ga je srečal, vprašal, kje lahko kupi krompir. Imel je prestrašen in nemiren izraz na obrazu, spremenljiv pogled, bil je zelo bled in je vihel roke. V rovu se je najprej ozrl naokoli, kot bi nekoga iskal, potem pa se je odločno obrnil proti meni z vprašanjem: »Ali si ti Gustav?« Nato takoj: "Ti nisi Gustav, kje je?" Živo, a z monotonim, tožečim glasom jim je povedal, da sta ga mama in mlajši brat poslala po krompir. In potem je Gustav nekje izginil na ulici. Stenografsko je zapisano: »Ali je tukaj ognjemet? Tukaj na ulici ležijo kabli, nič se ne vidi, nenehno padaš. Morali smo po krompir, a Gustav ni prišel, verjetno je na glasbi.« - "Kje je glasba?" - »Da, tam, zunaj, povzročajo tak hrup, tako grozen hrup! Gustava že dolgo ni, želim si, da bi kmalu prišel, da gremo po krompir. Sicer bo oče prisegel. Oče je lačen, kuponov za kruh nimamo več!« Še naprej se nenehno ozira po rovu. Pokažem na bolniško izkaznico, na kateri je prvi zdravnik napisal "živčni šok", in vprašam, kaj je to. Odgovor je precej živahen: "To je članska izkaznica prehrambene zadruge, krompir bi moral dobiti" itd. - "Kako ti je ime?" - "Označeno je na kartici." - "Ste iz Leipziga?" (govoril je v tipičnem leipziškem narečju) - "Da." Iz naslednjih vprašanj se izkaže, da je območje zamenjal za Leipzig, Dorfstrasse za Petersstrasse, granatne jame za kabelske jame, streljanje za glasbo in ognjemet. Na mojo nenadno in vztrajno pripombo: "A zdaj imamo vojno (Krieg)?" odgovoril je: "Oh, Krieg je na Petersstrasse, tam je trgovina, ki se imenuje Krieg." - "Kakšen kostum imaš?" Hiter odgovor: "To je torej moja nova poletna siva obleka." - "Ampak na rokavih ima gumbe in črte?" Skrajno presenečen pregleduje gumbe: »Gumbi! Kako so gumbi prišli sem? Moral sem po krompir,« itd. Prepuščen samemu sebi, ne da bi se zmenil za živahno vrvežo polnega jarka, nepremično stoji ob steni, drži glavo in roke v nenavadnem položaju, široke odprte oči nepremično strmenje v eno točko: predstavlja popolno sliko omame. Če ga kdo ogovori, spet začne z monotonim glasom jamrati o krompirju. Ne reagira na smeh, ki se mu včasih ne morejo upreti holsteinci, ki stojijo okoli njega; tudi ne ozira se na ranjence.

Čez pol ure sem naročil bolničarju, naj ga odpelje na glavno previjalno postajo. Ta človek mi je po vrnitvi povedal, da se je Gumlich med težko potjo, razbrazdano s kraterji od topovskih krogel, ki je bila tudi obstreljena, izkazal za bolj vodnika kot spremljevalca; Redarja je vsakič pridno potegnil iz jam, v katere je večkrat padel. Ko sta dosegla cilj, je Gumlichu pokazal na reševalni voziček in rekel, da je v njem njegov Gustav. Gumlich je z vidnim olajšanjem stekel do vozička in takoj skočil vanj.«

E. Kretschmer pri analizi tega primera ugotavlja, da se po eksploziji granate mentalna situacija takoj spremeni. To se zgodi spontano, nenadoma, hitro, takoj in refleksno. Namesto resničnosti in vzročnosti se kot v sanjah pojavijo želje in spomini. Na mesto bombardiranja pride glasba, na mesto vojaške oblasti pa oče. Iz teh dveh takoj vključenih leitmotivov se z lahkoto in naravnostjo razvija celoten nadaljnji tok razvoja. Namesto grozeče realnosti je postavljen nedavno preživet prizor mladosti, ki se z izkušnjo konstruira na podoben način, vendar se vsaka lastnost v njem spremeni v nekaj neškodljivega in varnega. Tudi v prizoru mladosti vidimo strah vzbujajočo situacijo, prisoten je tudi dražeč hrup, oblastna moč, ki fanta drži podrejenega. Podrobnosti in ugovore, ki bi ga lahko iztrgali iz njegovega udobja, vsakokrat uspešno odbije skozi hitro improvizirane pomožne strukture. Bolniško odsotnost se popolnoma naravno spremeni v člansko izkaznico sodelovanja, vojaška uniforma v novo sivo poletno obleko itd.

Motnje zavesti so manifestacije disfunkcije določenih predelov možganov, ki jih lahko spremlja začasna popolna ali delna izguba povezave z realnostjo, halucinacije, blodnje, agresija ali občutek strahu.

Motnje zavesti so omamljenost, omamljenost, koma, somračna omamljenost in nekatera druga stanja, pri katerih bolnik ni sposoben ustreznega zaznavanja realnosti.

Zakaj zavest izgine?

Glavni vzroki za motnje zavesti so:

ni vidno strukturne spremembe možgani;
in električna aktivnost možganov;
, presnovne in duševne bolezni;
zasvojenost z drogami, alkoholizem, zloraba substanc;

Vrste motenj in motnje zavesti

Motnje zavesti delimo v dve veliki skupini: kvantitativne in kvalitativne. V kvantitativno skupino spadajo koma, omamljenost (somnolenca) in omamljenost. Kvalitativni vključujejo somračno omamljanje, ambulantni avtomatizem, fugo in nekatere druge motnje možganske aktivnosti.

Glavne vrste motenj in/ali zamegljenosti zavesti:

Stupor (). V prevodu iz latinščine ta beseda pomeni "otrplost". Pacient v stuporju preneha reagirati na okoliško realnost. Sploh ne povzročijo njegove reakcije glasen hrup in nevšečnosti, kot so mokre postelje. Ob naravnih nesrečah (požari, potresi, poplave) se bolnik ne zaveda, da je v nevarnosti in se ne premika. Stupor spremlja motnje gibanja in pomanjkanje odziva na bolečino.
Omamljanje v somrak. Za to vrsto motnje je značilna nenadna in tudi nenadno izginjajoča dezorientacija v prostoru. Oseba ohrani sposobnost reprodukcije avtomatiziranih običajnih dejanj.
Zaklenjeni sindrom. To je ime stanja, v katerem bolnik popolnoma izgubi sposobnost govora, gibanja, izražanja čustev itd. Okolica zmotno verjame, da je bolnik v stanju fluksa in se ne more ustrezno odzvati na dogajanje. V resnici je oseba pri zavesti. Zaveda se vsega, kar se dogaja okoli njega, vendar zaradi ohromelosti celotnega telesa ne more niti izražati čustev. Samo oči ostanejo gibljive, s pomočjo katerih se bolnik sporazumeva z drugimi.
. To je stanje, v katerem je bolnik pri zavesti, vendar zmeden. njega razumevanje okoliške realnosti se ohranja. Pacient zlahka najde vir zvokov in reagira na bolečino. Hkrati popolnoma ali praktično izgubi sposobnost govora in gibanja. Bolniki po ozdravitvi pravijo, da so se popolnoma zavedali vsega, kar se je dogajalo okoli njih, vendar jim je neka sila preprečila, da bi se ustrezno odzvali na realnost.
. Značilen po stalna želja zaspati. Ponoči spanec traja veliko dlje, kot bi moral. Prebujanje običajno ne nastopi brez umetne stimulacije, kot je budilka. Treba je razlikovati med dvema vrstama hipersomnije: tisto, ki se pojavi pri popolnoma zdrava oseba, in tisti, ki je značilen za ljudi z duševnimi in drugimi motnjami. V prvem primeru je povečana zaspanost lahko posledica sindroma kronična utrujenost ali . V drugem primeru hipersomnija kaže na prisotnost bolezni.
Omamljanje(ali sindrom omamljene zavesti). Med oglušenjem opazimo že omenjeno hipersomnijo in občutno zvišanje praga zaznave vseh zunanjih dražljajev. Bolnik lahko doživi delno amnezijo. Pacient ne more odgovoriti na najpreprostejša vprašanja, ne sliši glasov in ne ve, kje je vir zvoka. Obstajata 2 vrsti osupljive zavesti. V več blaga oblika pacient lahko izvaja ukaze, ki so mu dani, opazimo zmerno zaspanost in delno dezorientacijo v prostoru. Z več huda oblika pacient opravi le največ preprosti ukazi, bo njegova stopnja zaspanosti bistveno višja, dezorientacija v prostoru bo popolna.
Budna koma (). Razvija se po resnih. To stanje je dobilo ime "koma", ker bolnik kljub zavesti ne more priti v stik z zunanjim svetom. Pacientove oči so odprte zrkla vrteti. Hkrati pogled ni fiksiran. Pacient nima čustvenih reakcij in govora. Pacient ne zaznava ukazov, lahko pa občuti bolečino, nanjo reagira z neartikuliranimi zvoki in kaotičnimi gibi.
. Duševna motnja, ki se pojavi z motnjami zavesti. Bolnik trpi vizualne halucinacije. njega opazimo dezorientacijo v času, orientacija v prostoru je delno oslabljena. Vzrokov za delirij je lahko veliko. Ljudje trpijo zaradi halucinacij stara leta in alkoholiki. Delirij lahko kaže tudi na prisotnost shizofrenije.
. Zaradi poškodbe in nekaterih drugih razlogov človek izgubi sposobnost duševne dejavnosti. Pacientovi motorični refleksi so ohranjeni. Ohranja se cikel spanja in budnosti.
Disociativna fuga. Vrsta duševne motnje, pri kateri bolnik popolnoma izgubi prejšnjo osebnost in začne novo življenje. Bolnik se običajno želi preseliti v nov kraj bivanja, kjer ga nihče ne pozna. Nekateri bolniki spremenijo svoje navade in okus ter si prevzamejo drugo ime. Fuga lahko traja od nekaj ur (pacient praviloma nima časa, da bi korenito spremenil svoje življenje) do več let. Sčasoma pride do vrnitve k prejšnji osebnosti. Pacient lahko izgubi vse spomine na življenje, ki ga je vodil v obdobju fuge. Duševno motnjo lahko povzročijo dogodki travmatične narave za psiho: smrt ljubljene osebe, ločitev, posilstvo itd. Psihiatri verjamejo, da je fuga poseben obrambni mehanizem našega telesa, ki nam omogoča, da simbolično »pobegnemo« iz sebe.
. Motnja zmedenosti, pri kateri bolnik izgubi sposobnost sinteze. Zanj celotna slika sveta razpade na ločene fragmente. Nezmožnost medsebojnega povezovanja teh elementov povzroči pacienta popolno dezorientacijo. Pacient ni sposoben produktivnega stika z okoliško stvarnostjo zaradi neskladnega govora, nesmiselnih gibov in postopne izgube lastne osebnosti.
koma. Pacient je v nezavesten, iz katerega ga je nemogoče izpeljati z običajnimi metodami. Obstajajo 3 stopnje tega stanja. V komi prve stopnje se bolnik lahko odzove na dražljaje in bolečino. Ne pride k zavesti, ampak se na draženje odzove z obrambnimi gibi. V komi druge stopnje se oseba ne more odzvati na dražljaje ali občutiti bolečine. Pri komi tretje stopnje so vitalne funkcije v katastrofalnem stanju, opazimo mišično oslabelost atonija.
Kratkotrajna izguba zavesti (,). Omedlevica je posledica začasne motnje možganskega krvnega obtoka. Vzroki za kratkotrajno izgubo zavesti so lahko stanja nizke vsebnosti kisika v krvi, pa tudi stanja, ki jih spremljajo motnje v živčni regulaciji krvnih žil. Sinkopa je možna tudi pri nekaterih nevroloških boleznih.

Stanje somraka in njegove vrste

Omamljanje (mrak) se pojavi z in. Ta vrsta motnje zavesti se imenujejo prehodne, to je, da se nepričakovano pojavijo in hitro minejo.

Dolgotrajna omamljenost (do nekaj dni) je možna predvsem pri epileptikih. To stanje lahko spremljajo strah, agresija in nekatera druga negativna čustva.

Za somračno motnjo zavesti so značilne halucinacije in blodnje. Vizije so zastrašujoče. Izražena agresija je usmerjena proti ljudem, živalim in neživim predmetom. Za osebo, ki trpi zaradi somračne teme, je značilna amnezija. Bolnik se ne spomni, kaj je rekel in počel med napadi, in se ne spomni halucinacij, ki jih je videl.

Somračna zavest se pojavlja v več različicah:

Ambulantni avtomatizem. To stanje ne spremljajo blodnje, halucinacije oz agresivno vedenje. Navzven se pacientovo vedenje ne razlikuje od njegovega običajnega vedenja. Oseba samodejno izvaja vsa običajna dejanja. Bolnik lahko brezciljno tava po ulici po znanih poteh.
Rave. Pacientovo vedenje se ne spremeni vedno. Za to stanje je značilna tišina in odsoten pogled. Bolnik lahko pokaže agresijo.
Usmerjeno omamljanje v mraku. Pacient ohrani zavest v fragmentih in je sposoben prepoznati bližnje ljudi. Zablode in halucinacije so lahko odsotne. Bolnik doživlja strah ali agresijo.
Halucinacije. Vizije, ki obiščejo bolnika med napadom, so grozljive. Bolniki vidijo rdeče ali kri. Vizije lahko vključujejo izmišljene like ali fantastična bitja, ki kažejo agresijo. Pacient se začne braniti, s čimer povzroča škodo tudi svojim najbližjim.

Ob prvih znakih somračnega stanja je treba osebi zagotoviti predzdravniško pomoč, nego in opazovanje. Bolnika ne smemo pustiti samega. Če zavest ni popolnoma izgubljena, je mogoče vzdrževati stik z njim.

Včasih znani obrazi postanejo edina referenčna točka za nekoga, ki je izgubil stik z realnostjo. Ne smete čakati, da bolnik popolnoma izgubi stik z zunanjim svetom. Potrebuje nujen prevoz v bolnišnico.

Prva pomoč pri motnjah zavesti

Med napadom bolnika morajo ljudje okoli njega sprejeti nujne ukrepe. Če je zavest popolnoma izgubljena, morate poskusiti osebo spraviti k sebi: dati mu vonj amoniaka, na glavo položiti prtiček, namočen v hladno vodo.

Prav tako morate takoj poklicati rešilca, tudi če se je oseba, ki je izgubila zavest, uspela opomoči iz omedlevice.

V primeru delne izgube zavesti je lahko zagotavljanje prve pomoči zapleteno zaradi bolnikovega neustreznega vedenja. Če pride do nepopolne izgube stika z realnostjo, je treba z osebo voditi stalen dialog, da ne pride do popolnega preloma z realnostjo.

Pacient ne sme ostati sam s seboj. Vendar pa se morajo drugi spomniti, da je v takem stanju oseba lahko dovzetna za različne vrste halucinacij. Sposoben je škodovati tistim, ki jih ima rad.

Zagotavljanje zdravstvene oskrbe

Oseba, ki trpi za katero koli vrsto duševne motnje, mora biti nenehno pod nadzorom psihiatra in pravočasno opraviti zdravstveni pregled. Ker so lahko vzroki za motnjo zavesti različni, se lahko v vsakem posameznem primeru razlikuje tudi zdravljenje.

Na primer, če bolnik trpi odpoved ledvic, mu je predpisana hemodializa. V primeru prevelikega odmerjanja zdravila Potreben je nalokson. Izguba zavesti zaradi zastrupitve z alkoholom zahteva velikih odmerkih tiamin. Poleg tega morate v primeru kakršne koli zastrupitve najprej sprati želodec.

Če je med naslednjim napadom bolnik za dolgo časa izgubil zavest, padel v komo, vegetativno stanje ali stupor, mora zdravnik oceniti vitalne funkcije in ugotoviti, ali lahko bolnikovo telo samostojno podpira svoje vitalne funkcije.

(Tizercin, ) - zdravila, ki se najpogosteje uporabljajo pri zdravljenju motenj zavesti in se dajejo intramuskularno. Za preprečevanje kolaptoidnega stanja je predpisan Cordiamin. Če se pojavijo prvi znaki, je treba bolnika hospitalizirati. Pacientu je dodeljena medicinska sestra za nego in stalni nadzor.

Motnje zavesti so skupina duševnih bolezni in motenj, ki bolniku onemogočajo samopomoč. Svojci in prijatelji bolne osebe imajo veliko odgovornost.

Bolniku ne smejo dovoliti, da ostane dlje časa prepuščen samemu sebi, ob prvih znakih nastopa krča pa mu morajo znati pomagati.