Mga sanhi ng omphalocele na may mga sintomas at mabisang paggamot. Embryonic hernia ng umbilical cord - operasyon sa pagkabata Mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis

Hernia embryonic – congenital hernia tiyan, kung saan ang hernial sac ay ang mga elemento ng umbilical cord.

Dalas: 1:6000 bagong silang.

Mga sanhi ng embryonic hernia

Ito ay bubuo dahil sa ang katunayan na ang mga bituka na mga loop ay hindi pumapasok sa lukab ng tiyan sa ika-12 linggo ng intrauterine development.

Sa 25-30% ng mga kaso, ang isang hernia ng umbilical cord ay pinagsama sa trisomy sa ika-18 o ika-21 na chromosome (Edwards at Down syndromes).

Mga sintomas ng embryonic hernia

Ang hernial protrusion ay matatagpuan sa projection ng pusod, sa itaas ng depekto ng anterior abdominal wall. Ang umbilical cord ay umaalis mula sa itaas na poste ng hernial protrusion. Kung ang pag-aresto sa pag-unlad ay nangyayari nang maaga, pagkatapos ay sa labas lukab ng tiyan mayroong isang makabuluhang bahagi ng atay at karamihan sa mga bituka. Sa mga kaso ng pag-aresto sa pag-unlad sa ibang pagkakataon, isang bahagi lamang ng mga loop ng bituka ang nananatiling extraperitoneally. Sa isang depekto sa diaphragm, ang ectopia ng puso ay sinusunod.

Diagnosis ng embryonic hernia

Para sa diagnosis, ginagamit ang ultrasound at tinutukoy ang antas ng a-FP sa serum ng ina. Kung ang fetus ay may malformation na maaaring gamutin sa operasyon, inaanyayahan silang magpasya sa pamamahala ng pagbubuntis, panganganak at paggamot ng bagong panganak. pediatric surgeon, pediatric neurosurgeon, pediatric neuropathologist, geneticist, neonatologist at bioethicist.

Paggamot ng embryonic hernia

Ang paggamot ng maliliit at katamtamang mga hernia sa isang kasiya-siyang kondisyon ng bata ay gumagana. Ang malalaking embryonic hernias ay ginagamot nang konserbatibo: ang mga lamad ay ginagamot 2-3 beses sa isang araw na may 5% na solusyon ng potassium permanganate, pagkatapos ay inilapat ang mga aseptikong dressing. Sa ilalim ng nabuong scab, nabuo ang mga butil, na pagkatapos ay epithelialize. Bilang isang resulta, ang isang ventral hernia ay nabuo, ang operasyon kung saan karaniwang ginagawa sa edad na 3-5 taon.

Embryonic hernia sa pag-uuri ng ICD:

Online na konsultasyon ng doktor

Espesyalisasyon: Pediatric surgeon

Svetlana: 07/25/2014
Kamusta! Ang aking anak na lalaki (3 taon 10 buwan) ay nasuri sa tagsibol - inguinal hernia Ang operasyon ay naka-iskedyul para sa ika-30 ng Hulyo. Sa tagsibol, ang pamamaga sa lugar ng singit ay madalas na lumitaw, lalo na kapag umiiyak. Ngunit sa Kamakailan lamang Bihira ko siyang makita at kung lumitaw siya, ang laki niya ay naging 3 beses na mas maliit. Kahapon ay nagpakonsulta ako sa isang surgeon. Hindi niya nakumpirma ang diagnosis. Noong unang bahagi ng Hulyo, gumawa sila ng ultrasound - ang konklusyon - isang inguinal hernia sa kanan - ang diameter ng panloob singsing sa inguinal sa kanan 2 mm, sa kaliwa 1.8 mm sa nakahiga na posisyon, ang mga nakatayo na inguinal canal ay sarado. Kapag ang straining sa kanan sa itaas na ikatlong bahagi ng inguinal canal, ang isang hernial protrusion na 13.4 ng 5.8 mm ay tinutukoy, naglalaman ng likido sa tiyan. Payuhan kung ano ang dapat nating gawin o gawin: humiga sa operasyon o habang obserbahan?

Ang hernia ay isang medyo pangkaraniwang karamdaman sa mga matatanda at bata. Ang pinakakaraniwang uri nito, ang embryonic hernia, ay aktibong pinag-aaralan ngayon. Ang mga hakbang na naglalayong maiwasan ito ay masinsinang binuo. Pagkatapos ng lahat, ayon sa mga istatistika, 20% ng mga bagong silang at 35% ng mga premature na sanggol ay dumaranas ng sakit na ito.Ang pangalawang pangalan ng embryonic hernia ay umbilical. Ano ang sanhi ng sakit na ito? Ang katotohanan ay ang ilang mga organo na matatagpuan sa lukab ng tiyan ng bata, sa oras ng kapanganakan, ay nasa labas ng espasyo nito, iyon ay, nakausli sila sa umbilical ring. Ang strip kung saan matatagpuan ang singsing ay tumatakbo sa gitna ng tiyan at binubuo ng mga ligaments, na bumubuo ng umbilical cord. Sa kapanganakan ng isang bata, ito ay may benda, at ang latak ng pusod ay nawawala. Sa paglipas ng panahon, ang mga sisidlan ay gumaling at peklat. Bilang resulta, ang pagbubukas ng umbilical ring ay naharang.

Mga dahilan para sa pagbuo ng embryonic hernia

Ngunit kung ang dami ng oras na sapat para sa pagpapagaling ay hindi pa lumipas, at ang presyon sa tiyan ay tumataas, may panganib ng isang embryonic hernia. Pagkatapos ng lahat, ang mas malaking omentum at ang gilid ng bituka ay maaaring lumabas sa umbilical ring. Sa ilalim ng balat, ang gayong luslos ay mukhang isang malambot na bola, ang mga balangkas na kung saan ay iginuhit sa panahon ng pagsigaw at pag-iyak ng mga bata, mahirap na pagdumi.Mayroong ilang mga pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng embryonic hernia sa mga bata, ngunit hanggang ngayon sila ay maliit na pinag-aralan. Sa kanila- namamana na predisposisyon, pati na rin ang negatibong epekto sa fetus sa panahon ng pagbubuntis mula sa labas. SA nag-uugnay na tisyu may mga collagen fibers na napakabagal na nabubuo, na nagreresulta sa hindi tamang pagkakabuo ng istraktura ng umbilical ring. Summing up, maaari nating tapusin na maraming mga kadahilanan ang maaaring makaapekto sa mabagal na proseso ng pagsasara ng singsing. Bilang isang resulta, ang isang libreng puwang ay nabuo sa ilalim ng pusod, na dating inookupahan ng mga sisidlan, at ito ay nagiging unang kinakailangan para sa pagbuo ng isang luslos.

Pagkatapos ng operasyon sa pagpapalaki ng dibdib

Mga sintomas embryonic hernia

Ang mga sintomas kung saan maaaring matukoy ang pag-unlad ng sakit ay pagduduwal, isang pinalaki na singsing sa pusod, isang malumanay na nakausli na pusod, ang paglitaw.sakit sa ibabang bahagi ng tiyan habang pisikal na Aktibidad o ubo. Ang embryonic hernia ay maaaring masuri kahit sa sinapupunan. Ang pagtaas ng alpha-fetoprotein sa ikalawang trimester ng pagbubuntis ay magsasalita nang napakahusay tungkol sa paglitaw ng sakit na ito. Pati na rin ang depekto ng dingding ng tiyan, na inihayag ng ultrasound.Sa laki, ang mga hernia ay maliit, ang kanilang diameter ay hanggang sa 5 cm, daluyan (hanggang sa 10 cm ang lapad) at malaki, na mga seal mula sa 10 cm. Ayon sa antas ng pagiging kumplikado - kumplikado (kapag ang mga lamad ay nahawahan) at hindi kumplikado.Sa kabutihang palad, tulad ng ipinapakita ng kasanayan, sa 99% ng mga kaso, ang isang may sakit na bata ay gumaling nang mag-isa. Ang hernia ay maaaring magsara bago ang edad na tatlo. Ngunit lamang sa kaso kapag ang diameter ng selyo ay hindi hihigit sa 1.5 cm, at ang may sakit na bata ay pisikal na aktibo, at ang paggana ng bituka ay normalized. Gayundin sa mga ganitong kaso, ang bata ay inireseta ng masahe at naitala sa ehersisyo therapy. Ang masahe ay ginagawa gamit ang malambot, walang sakit na mga pamamaraan na hindi nagiging sanhi ng pag-iyak ng mga bata. Bago simulan ang masahe, kailangan mong itakda ang selyo sa pamamagitan ng malumanay na pagpindot sa mga daliri ng kamay, at simulan ang paggawa ng masahe sa isa pa.

Mga kaganapan

Ang therapy sa ehersisyo ay kapaki-pakinabang dahil pinapalakas nito ang katawan ng bata sa kabuuan, may pangkalahatang epekto sa pag-unlad, nagpapalakas ng mga kalamnan, nag-normalize ng excitability, at sumusuporta sa pag-unlad ng psychomotor sa naaangkop na edad. Ngunit ang ehersisyo therapy ay posible lamang pagkatapos ng selyo sa tummy ay nakatakda at secure na may isang bendahe. sukdulan mahalagang papel naglalaro ng pagpapakain sa ina at sanggol. Para sa ina, ito ay mahalaga sa panahon ng pagpapakain. Kinakailangan na ibukod mula sa diyeta ang lahat ng mga pagkain na nagdudulot ng pagtaas ng pagbuo ng gas, ginagawang mahirap na alisan ng laman ang mga bituka, makaipon ng mga gas at nagdudulot ng colic pati na rin pag-aralan ang isyuano ang mastopathy at kung paano ito makilala . Ang isa sa mga pamamaraan na naglalayong gamutin ang embryonic hernia sa mga bata ay ang paggamot sa posisyon. Sa therapy na ito, ang bata ay inilalagay sa tummy. Ang posisyon na ito ay magpapahintulot sa sanggol na masigasig na ilipat ang kanyang mga braso at binti, tumutulong upang ilipat ang mga gas at pinipigilan ang luslos mula sa nakausli, habang bumababa ang presyon ng intra-tiyan.

Paggamot ng cystic fibroadenomatosis

Mga komplikasyon

Gayunpaman, ang embryonic hernia ay maaari ding maging sanhi ng mga komplikasyon, na ipinakita sa sagabal sa bituka, pamamaga, pinsala at paglitaw ng mga neoplasma. Sa kasong ito, ang operasyon ay tiyak na hindi maiiwasan. Tulad ng kaso kapag ang hernia ay umabot sa isang nakababahala na laki o ang umbilical ring ay hindi sarado at nawala bago umabot sa edad na isa. Ang maingat na pagsubaybay lamang sa kondisyon ng bata at mga seal, pati na rin ang mga regular na pagsusuri at pagbisita sa doktor ay magpapataas ng pagkakataon para sa self-resorption ng hernia.

Kabilang sa mga malformations ng intrauterine development ng isang bata, ang physiological embryonic hernia ay medyo karaniwan. Ang patolohiya ay kadalasang nakikita sa mga lalaki at humigit-kumulang isang libong kaso bawat 6-10 libong bagong panganak, na may 35% sa kanila ay mga premature na sanggol.

Pagkilala sa mga karamdaman sa pag-unlad ng embryo

Ang embryonic hernia ay maaaring makita kahit na sa intrauterine stage ng fetal development: ang tiyan ng dingding at ang patolohiya nito ay malinaw na nakikita sa ultrasound. Isa pang paraan maagang pagsusuri- isang pagsusuri sa dugo ng isang buntis para sa AFP (alpha-fetoprotein). Pinahusay na Antas ay nagpapahiwatig ng abnormal na pag-unlad ng fetus.

Gayunpaman, dapat itong alalahanin na hanggang sa 13 linggo ang mga bituka ng embryo ay maaaring lumampas sa hangganan ng lukab ng tiyan at makapukaw ng pag-umbok ng pusod. Ito ay isinasaalang-alang pisyolohikal na pamantayan: ang bituka sa pagitan ng ikaanim at ikasampung linggo ng pag-unlad ng embryonic ay lumilipat sa pusod. Sa normal na kurso ng pagbubuntis, isang loop ng makapal at maliit na bituka kadalasang umuurong sa sarili sa lukab ng tiyan.

Ang isang omphalocele, o isang hernia ng umbilical cord, ay dapat na makilala mula sa isang embryonic physiological hernia. Ang anterior abdominal wall ng fetus ay nabuo nang huli, bilang isang resulta kung saan ang physiological hernia at ang umbilical cord ay hindi ganap na gumaling. Ang proseso ng pathological ay nagsisimula sa ikalawang buwan ng pag-unlad ng embryo.

Kung sa 10 linggo ang proseso ng pagbawi (pagbawi) ng bituka loop ay hindi nagsimula, kung gayon ang pag-unlad ng hinaharap paparating na si baby may mga paglabag. Bilang isang patakaran, ang omphalocele ay pinagsama sa patolohiya ng puso, genitourinary system, balangkas, dayapragm at maging ang utak. Maramihang mga paglabag sa maagang yugto Ang paglaki ng embryonic ay naayos sa halos kalahati ng mga kaso.

Paghahanap ng kumbinasyon ng omphalocele at malformations sa fetus lamang loob malamang na iminumungkahi ng iyong doktor na wakasan ang pagbubuntis. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang naturang patolohiya ay itinuturing na napakalubha at maaaring humantong sa kusang pagpapalaglag, intrauterine na pagkamatay ng fetus, ang kapanganakan ng isang hindi mabubuhay na bata.

Self-closing hernia

Ayon sa istatistika, ang congenital embryonic hernia ay hindi nagdudulot ng panganib sa buhay at kalusugan: halos lahat ng mga sanggol ay gumaling sa kanilang sarili. Ngunit kung ang pathological formation ay hindi hihigit sa 1.5 sentimetro ang laki.

Matapos ang kapanganakan ng isang bata, ang pader ng tiyan ay lumalakas, ang mga bituka ay nagsisimulang gumana nang matatag, ang sanggol ay lumalaki, nagiging mas aktibo, at ito ay mayroon ding positibong epekto sa pagkawala ng dysfunction. Makakaasa kang magsasara ang umbilical ring sa sarili nitong ilang linggo pagkatapos ng kapanganakan. Ngunit ang prosesong ito ay may limitasyon sa edad: kung, sa pag-abot sa edad na tatlo, ang luslos ay hindi nagsasara sa sarili nitong, ang doktor ay nagpasiya sa operasyon.

Kung ang hernia ay higit sa 1.5 cm, kung gayon ang sumusunod na pag-uuri ay binuo upang piliin ang paraan ng paggamot nito:

Maliit na luslos na hindi hihigit sa 5 cm
Ang average na luslos ay hindi hihigit sa 10 cm
Malaking luslos na higit sa 10 cm.

Ang operasyon ay maaaring isagawa kahit na sa panahon ng neonatal. Nalalapat ito sa maliliit at katamtamang hernias. Paggamot sa kirurhiko ang isang malaking luslos ay karaniwang isinasagawa sa edad na tatlo hanggang limang taon.

Bakit mapanganib ang congenital embryonic hernias? Mga komplikasyon: ang pagbuo ng bituka na sagabal, paglabag, nagpapasiklab at mga proseso ng tumor. Sa kasong ito, kinakailangan ang agarang operasyon.

Mga sanhi at sintomas ng omphalocele

Kadalasan, ang isang omphalocele ay nabuo bilang isang resulta ng mga bihirang genetic na sakit, tulad ng Edwards syndrome (pumupukaw ng maraming malformations) o Patau syndrome (isang walang lunas na hereditary chromosomal disease). Bilang karagdagan, ang patolohiya ng dingding ng tiyan ay maaaring bumuo laban sa background ng impeksiyon sa panahon ng pagbubuntis, pagkuha mga gamot, paninigarilyo, alkoholismo. Ang sakit ay isang indikasyon para sa nakaplanong operasyon caesarean section, na sa kawalan ng mga sitwasyong pang-emergency ay maaaring isagawa sa loob ng 36 na linggo.

Ang sakit na omphalocele ay maaaring kumplikado at hindi kumplikado. Hindi kumplikado sa visual na pagsusuri, ito ay kahawig ng isang tumor na hindi natatakpan ng balat. Ang isang transparent na umbilical ring, sa rehiyon kung saan ang pagbuo ay malinaw na nakikita, ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita kung ano ang nasa hernial sac: mga bituka na loop at mga bahagi ng mga panloob na organo.

Sa larawan, isang bagong panganak na may physiological embryonic hernia

Sa turn, na may isang kumplikadong omphalocele, ang mga lamad ng hernial sac ay napunit, at ito ay nangyayari kapwa sa sinapupunan at sa oras ng kapanganakan. Bilang resulta ng prolaps ng organ, nangyayari ang isang nakamamatay na impeksyon sa peritoneal cavity.

Hindi mahirap maunawaan kung ano ang isang omphalocele: sa kapanganakan, ang isang sanggol ay may luslos na nakausli mula sa pagbubukas ng pusod, mula 4 hanggang 12 sentimetro, ang sako nito ay naglalaman ng alinman sa mga bituka (na may banayad na kurso), o karamihan sa mga panloob na organo ( malubhang kurso). Bilang isang patakaran, ang sakit ay pinagsama sa iba pang maramihang mga malformations.

Kirurhiko paggamot ng omphalocele

Ang tanging paraan upang maalis ang sakit ay sa pamamagitan ng operasyon. Isinasara ng surgeon ang depekto sa lalong madaling panahon pagkatapos ng kapanganakan. Bago ang operasyon, ang magkakatulad na mga depekto ng puso, baga, atay, bato, at iba pang mga panloob na organo ay napansin.

Kung ang omphalocele ay maliit, pagkatapos ito ay pinamamahalaan nang isang beses, pinaikot ang pusod. Ngunit may malalaking protrusions operasyon ng kirurhiko napakahirap isagawa. Sa kasong ito, dahil sa isang paglabag sa normal na pag-unlad ng fetus, ang tiyan ng bagong panganak ay napakaliit na kailangan munang palawakin ang dami nito dahil sa implant.

Probability nakamamatay na kinalabasan ang operasyon sa kaso ng pagtuklas ng magkakatulad na mga depekto ng mga panloob na organo ay umabot sa 20 porsiyento. Kung walang anomalya ng ibang mga organo ang nakita, ang pagbabala paggamot sa kirurhiko kanais-nais.

Ang video na ito ay nagsasalita tungkol sa mga resulta ng surgical treatment ng congenital defect sa isang congenital diaphragmatic hernia Ang bata ay may:

Embryonic umbilical hernia bumangon sa maagang panahon pag-unlad ng embryo, kapag ang dingding ng tiyan ay kulang sa pag-unlad, at ang mga bituka at atay ay matatagpuan sa labas ng lukab ng tiyan, na natatakpan ng isang transparent na lamad (amnion), Wharton's jelly at panloob na shell, na tumutugma sa parietal peritoneum. Sa katunayan, sa ganitong uri ng luslos, mayroong eventration ng mga organo ng tiyan na may underdevelopment ng anterior abdominal wall, ang puting linya, at madalas na pinagsama sa paghahati ng sternum at underdevelopment ng pubic joint (Fig. 24).

Ang mga depekto na ito ay maaaring isama sa mga depekto sa diaphragm, ectopia ng puso, ectopia ng pantog. Kaugnay ng mga ganitong malubhang malformations, ang bata ay hindi mabubuhay at ang surgical intervention ay hindi nararapat.

Ang diagnosis ng umbilical embryonic hernias ay madali. Nakikita ang peristalsis sa pamamagitan ng translucent transparent membrane

tinali ang mga loop ng mga bituka, ang atay, na inilipat sa panahon ng paghinga. Kapag umiiyak ang bata, tumataas ang protrusion.

Ang lamad na tumatakip sa loob na pumasok sa embryonic hernia sac ay manipis at madaling mapunit sa panganganak o sa mga unang oras ng buhay ng isang bata. Ang pagmamasid ng isang kusang pagkalagot ng shell ng isang embryonic hernia ay humahantong sa V. V. Gavryushov (Larawan 24, b). Ang buong protrusion, na natatakpan ng isang panlabas na shell, ay katabi ng balat na may pagbuo ng isang mahusay na tinukoy na roller ng balat. Sa unang araw, ang transparent na panlabas na shell ay nagsisimulang matuyo, kulubot, at natatakpan ng isang fibrinous coating. Ang pagsali sa impeksiyon na may kasunod na suppuration ay humahantong sa pag-unlad ng peritonitis, kung saan ang bata ay namatay, mas madalas sa ika-3 araw ng buhay. Ang mga sukat ng mga pintuan ng hernia sa mga embryonic hernia ay iba 5, ang mga hernia ay karaniwang matatagpuan sa supra-umbilical na rehiyon. Ang mga protrusions ay sinusunod din, na sa kanilang base ay may ilang makitid na naaayon sa leeg ng hernial sac na ito. Ang umbilical cord ay mas madalas na matatagpuan sa kaliwa ng hernial protrusion, mas madalas - sa ibabaw nito. Ang mga organo ng tiyan na matatagpuan sa hernial sac (atay, bituka) ay maaaring may mga adhesion sa pagitan ng kanilang mga sarili at sa dingding ng sac. Ang atay ay madalas na pinalaki (congestion) o atrophic, mayroong isang ligation nito sa anyo ng isang orasa.

Ang mga embryonic hernia ay bihira. Iniulat ni MS Simanovich (1958) ang 2 kaso ng embryonic hernias sa bawat 7000 na panganganak.

Ang mga bagong silang na may embryonic hernias ay namamatay mula sa pneumonia, peritonitis, sepsis. Ang mga kaso ng kaligtasan ay bihira. Binanggit ni V. V. Gavryushov (1962) ang pagmamasid ng isang batang babae sa edad na 1 taon 4 na buwan na may embryonic hernia na gumaling nang nakapag-iisa (Larawan 24, c).

kanin. 24.

a - embryonic umbilical hernia; b - pagkalagot ng mga lamad ng embryonic hernia 3 oras pagkatapos ng kapanganakan; c - embryonic (non-operated) hryn; at ang batang babae ay 1 taon 4 na buwang gulang (V. V. Gavryushov).

Mga operasyon para sa embryonic hernias. Para sa pagpoproseso larangan ng pagpapatakbo 5% tincture ng yodo, punasan ang surgical field na may alkohol, inirerekomenda ang 5% na solusyon sa alkohol ng tannin.

Ang SD Ternovsky (1959) ay gumaganap ng operasyon ayon sa sumusunod na plano: pag-alis ng lamad na sumasaklaw sa hernial protrusion, pagbabawas ng viscera at layer-by-layer suturing ng dingding ng tiyan. Ang mga nagambala na tahi ay tinahi ang peritoneum kasama ang aponeurosis, at kung minsan ay may gilid ng mga kalamnan; ang ikalawang hanay ng mga tahi ay inilalagay sa balat. Para sa maliliit na luslos, ang operasyon ay madali at maaaring isagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Sa malaking prolaps ng atay, ang operasyon ay mas kumplikado, lalo na sa mga kaso kung saan ang dingding ng bag ay mahigpit na naka-solder sa atay. Ang paghihiwalay ng mga adhesion ay nagdudulot ng makabuluhang pagdurugo at humahantong sa mga pagkalagot ng atay, na walang kapsula sa lugar na ito, samakatuwid inirerekumenda na iwanan ang lugar na ibinebenta sa atay dito at, na pinahiran ng yodo tincture, isawsaw ito sa lukab ng tiyan. Kapag nag-ooperate sa maagang mga petsa hangga't walang impeksyon, ang pamamaraan na ito ay mas ligtas kaysa sa sapilitang paghihiwalay

mga shell. Para sa isang mas maginhawang pagbawas ng viscera, ito ay kapaki-pakinabang upang putulin pataas at pababa ang pagbubukas ng depekto sa dingding ng tiyan. Sa isang malaking pag-igting ng mga tisyu ng aponeurosis ng mga kalamnan ng tiyan, ang depekto ay tinatahi lamang sa ibabang bahagi ng sugat, at ang balat lamang ang natahi sa itaas na bahagi sa itaas ng atay. Ang pamamaraan na ito ay makabuluhang binabawasan ang intra-tiyan na presyon at pinapadali ang pagtahi ng sugat.

Sa pamamagitan ng prolaps ng buong atay at bituka, ang bahagyang pagtahi ng dingding ng tiyan ay isinasagawa: pagkatapos muling iposisyon ang mga bituka at bahagi ng atay sa lukab ng tiyan, ang hindi nabawasang bahagi nito ay naiwan sa sugat. Ang mga gilid ng sugat sa dingding ng tiyan ay tinatahi sa atay na may magkahiwalay na tahi. Pinoprotektahan ng pamamaraang ito ang lukab ng tiyan mula sa impeksyon. Ang bahagi ng atay na nakahiga sa sugat ay natatakpan ng granulation tissue, na sinusundan ng pagpapagaling sa ilalim ng bendahe.

Ang muscle plasticy ay isinasagawa sa ibang araw, at ang operasyon ay nahahati sa dalawang yugto. I Ya. Kossakovsky (Poland, 1949) ay gumagawa ng isang paghiwa sa loob ng malusog na balat sa base ng hernial protrusion. Sa kaso ng pagdurugo, na maaaring dahil sa paghihiwalay ng mga lamad na nakadikit sa mga inilabas na organo, ang bahagi ng lamad ay hindi tinanggal. Kapag itinatakda ang viscera sa lukab ng tiyan, inirerekumenda na itaas ang mga gilid ng paghiwa ng balat, na nagpapadali sa kanilang unti-unting pagpapakilala. Upang mapadali ang pagbawas ng inilabas na viscera, ang isang thread glove ay inilalagay sa kamay. Kung imposibleng higpitan ang mga gilid ng paghiwa ng balat, ang dalawang lateral weakening incisions ay ginawa, ang mga ibabaw nito ay nagpapagaling sa pamamagitan ng kasunod na granulation.

Omphalocele (umbilical o embryonic hernia, hernia ng umbilical cord) - congenital patolohiya kapag ang prolaps ng mga organo ng tiyan ay nangyayari sa pamamagitan ng gitnang linya sa base ng umbilicus. Ang patolohiya ay nangyayari sa 1-2 sanggol sa bawat 10 libong bagong silang.

Ang eksaktong mga sanhi ng pagbuo ng depekto ay hindi pa naitatag, gayunpaman, iminumungkahi ng mga clinician na ang hindi sapat na kurso ng pagbubuntis ay maaaring ang salarin.

Ang klinikal na larawan ay tiyak at binubuo sa pagkakaroon ng isang nakikitang hernial sac, ang laki nito ay maaaring mag-iba. Iba pa mga klinikal na pagpapakita sanhi ng isang etiological factor.

Walang mga problema sa pagtatatag ng tamang diagnosis, na ginagawang posible na makita ang sakit kahit na sa yugto ng intrauterine development ng fetus. Upang masuri ang estado ng mga panloob na organo na bahagi ng pagbuo ng hernial, isinasagawa ang mga instrumental na pamamaraan.

Ang ganitong patolohiya ay ginagamot lamang sa surgically at may kasamang unti-unting pagbawas ng mga nilalaman ng hernial sac at kasunod na plastic surgery ng anterior wall ng cavity ng tiyan.

SA internasyonal na pag-uuri sakit ng ikasampung rebisyon, tulad ng isang congenital pathology ay may isang hiwalay na code - ang ICD-10 code ay magiging Q79.2.

Etiology

Ang hernia ng umbilical cord ay isang heterogenous na patolohiya kung saan ang proseso ng intrauterine reduction ng physiological variety ng umbilical hernia ay nagambala.

Ito ay pathogenetically naniniwala na ang naturang depekto ay bunga ng:

anomalya sa pagbuo ng umbilical ring;
mga depekto ng anterior wall ng cavity ng tiyan;
isang malawak na hanay genetic pathologies;
hindi kumpletong paglulubog ng mga organo pabalik sa peritoneal cavity;
mga depekto sa istraktura ng bituka.

Sa panahon ng pagbubuntis, ang mga bituka ng fetus ay umiikot sa 3 yugto, at pagkatapos ay nahulog sa lugar. Nangyayari ito mula 5 hanggang 10 linggo. Sa panahong ito, ang bituka ay tumataas at hindi magkasya sa lukab ng tiyan, dahil ang atay ay may malalaking sukat. Ang pinahabang bituka na mga loop sa pamamagitan ng umbilical ring at bumubuo ng isang luslos.

Humigit-kumulang sa ika-10 linggo ng intrauterine development ng fetus, ang isang pagtaas sa dami ng cavity ng tiyan ay nangyayari, ang mga bituka na loop ay sumasakop sa lukab ng tiyan, at ang umbilical hernia ay nabawasan. Ito ay sumusunod mula dito na ang protrusion ng umbilical cord ay ang pamantayan sa 6-10 na linggo ng pagbubuntis.

Sa mga kaso ng paglabag sa proseso ng pag-ikot ng bituka o laban sa background ng impluwensya ng mga salik sa itaas, ang isang omphalocele ay nabuo, na maaaring makita sa fetus na nasa ika-12 linggo ng pagbubuntis sa panahon ng nakaplanong pagsusuri sa ultrasound ng isang buntis.

Mga kadahilanan ng peligro na makabuluhang nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng embryonic umbilical hernia:

hindi sapat na kurso ng pagbubuntis - ang pagkagumon ng hinaharap na ina sa masamang gawi at ang hindi makatwiran na paggamit ng mga droga;
ang edad ng isang babae ay higit sa 35 taong gulang - ang isang katulad na pagsusuri ay ginawa sa mga bata sa halos 54%;
ang pagkakaroon ng kasabay Problema sa panganganak pag-unlad.

Kadalasan, ang omphalocele sa fetus ay nagsisilbing isa sa mga klinikal na palatandaan ang mga sumusunod na patolohiya:

o ;
Cantrell pentad;
Beckwith-Wiedemann syndrome;
malformations ng tangkay ng katawan;
amniotic cord syndrome;
OEIS complex.

Sa ilang mga kaso, tila posible na magtatag ng isang namamana na ugali, na maaaring magpahiwatig ng posible genetic predisposition.

Ang pangunahing pangkat ng panganib ay ang mga sanggol na ipinanganak nang wala sa panahon. Kapansin-pansin na ang mga lalaki ay mas madalas magkasakit (mga 1.5 beses) kaysa sa mga babae.

Pag-uuri

Depende sa pagkakaroon ng magkakatulad na mga pathology sa mga bagong silang, ang sakit ay maaaring:

nakahiwalay - kapag ang embryonic umbilical hernia ay ang tanging intrauterine malformation;
pinagsama - bilang karagdagan sa isang anomalya sa istraktura ng umbilical ring, sa 25-35% ng mga kaso mayroong pagkakaroon ng chromosomal mutations, sa 15-50% - mga depekto ng cardio-vascular system, sa mas mababa sa 15% - mga anomalya ng genitourinary system.

Ang pangunahing depekto ay maaaring sinamahan ng isang luslos pagbubukas ng esophageal dayapragm, dysplasia mga kasukasuan ng balakang at iba pang skeletal malformations.

Batay sa laki ng hernial sac at mga nilalaman nito, kaugalian na makilala ang mga sumusunod na anyo ng omphalocele:

Maliit - ang diameter ng depekto ay hindi lalampas sa 5 sentimetro. Ito ay itinuturing na pinakakaraniwang na-diagnose na variant. Ang sac ay naglalaman lamang ng ilang mga bituka na loop. Isa sa mga sintomas ng chromosomal abnormalities.
Katamtaman - ang umbilical ring ay nag-iiba sa laki mula 5 hanggang 10 sentimetro. Kasama sa hernia ang 2-4 na mga loop ng bituka.
Malaki - ang depekto ay higit sa 10 sentimetro. Bilang karagdagan sa mga loop ng bituka, ang hernial sac ay kinabibilangan ng bahagi ng atay, tiyan at iba pang mga panloob na organo.

Ayon sa hugis ng umbok, mayroong:

Globular - ang pinakamalubhang uri ng hernia, dahil ang tiyan at atay ay ganap na lumampas sa tiyan.
Hemispherical - madalas na nabuo kapag ang ilang mga bituka loop ay nakausli.
Hugis ng kabute - sa panlabas, ang hernial sac ay parang takip ng kabute sa isang tangkay. Malubhang anyo: ang bituka ay nasa labas ng lukab ng tiyan at nakakabit lamang sa tulong ng mga loop ng bituka.

Mga sintomas

batayan klinikal na larawan sa mga bagong silang ay ang pagkakaroon ng isang binibigkas na hernial defect sa anterior wall ng cavity ng tiyan. Sa isang nakahiwalay na kurso, walang iba pang mga palatandaan ng patolohiya ang nabanggit.

Kung ang omphalocele ng fetus ay pinagsama sa iba pang mga malformations, maaaring kabilang sa klinika ang:

intrauterine growth retardation ng fetus;
hypoplasia ng baga;
ectopia ng puso;
macrosomia;
macroglossia;
hirap na paghinga;
hyperinsulinism;
ang pagkakaroon ng isang malaking wika;
hindi pagbara ng bile duct.

Mula dito sumusunod na ang sintomas na larawan ay indibidwal at depende sa etiological factor.

Mga diagnostic

Tila posible na gumawa ng tamang pagsusuri hindi lamang pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata, kundi pati na rin sa yugto ng pag-unlad ng intrauterine.

Sa unang kaso, ang paghahanap ng mapanuksong pinagmulan ay Isang kumplikadong diskarte at nagsisimula sa pagpapatupad ng doktor ng naturang diagnostic manipulations:

pag-aaral ng medikal na kasaysayan ng hindi lamang ang bata, kundi pati na rin ang kanyang mga magulang - upang makilala ang magkakatulad na congenital developmental anomalya, ang posibleng impluwensya ng genetic predisposition;
pamilyar sa impormasyon tungkol sa kurso ng pagbubuntis;
isang masusing pisikal na pagsusuri ng bata;
isang detalyadong survey ng mga magulang - upang ipunin ang isang kumpletong larawan ng kurso ng omphalocele sa pinagsamang variant.

Ang mga pag-aaral sa laboratoryo sa mga ganitong kaso ay ipinakita:

pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo at ihi;
biochemistry ng dugo;
mga pagsusuri sa immunological;
mga pagsusuri sa genetiko.

Kabilang sa instrumental mga pamamaraan ng diagnostic nagkakahalaga ng pag-highlight:

radiography;
Ultrasound ng lukab ng tiyan;
CT at MRI.

Ang intrauterine detection ng naturang depekto sa pag-unlad ay kinabibilangan ng:

Kung ang isang umbilical hernia ay natagpuan sa fetus at iba pang mga chromosomal abnormalities, pagkatapos ay ang isyu ng pagwawakas ng pagbubuntis ay napagpasyahan sa isang indibidwal na batayan.

Ang Omphalocele sa isang bagong panganak ay dapat na naiiba sa gastroschisis.

Paggamot

Posibleng alisin ang naturang congenital defect lamang interbensyon sa kirurhiko. Sa kawalan ng pagkakataon na magsagawa ng isang operasyon, na kadalasang nangyayari sa mga chromosomal disorder, bumaling sila sa mga konserbatibong pamamaraan ng therapy, kung saan ito ay nagkakahalaga ng pag-highlight sa paggamot ng hernial sac na may silver nitrate o iba pang mga epithelial substance.

Sa ibang mga kaso, ang paggamot ng isang hernia ng umbilical cord ay isinasagawa sa isang mapapatakbo na paraan - ang interbensyong medikal ay isinasagawa sa mga unang araw ng buhay.

Bago ang operasyon, kinakailangan ang paghahanda, na kinabibilangan ng:

ang pagpapataw ng isang thermal insulating bandage;
decompression ng tiyan sa pamamagitan ng pagpapakilala nasogastric tube;
paglalagay ng sanggol sa isang incubator upang mapanatili ang init at mabawasan ang pagkawala ng likido;
infusion therapy;
intravenous administration mga ahente ng antibacterial.

Gayunpaman, sa ilang mga sitwasyon (kung may panganib ng paglabag sa mga nilalaman ng hernial), ipinahiwatig ang isang emergency na operasyon ng operasyon.

Ang patolohiya ay maaaring mabawasan nang sabay-sabay o sa mga yugto. Sa unang kaso, gawin ang:

paglulubog ng mga nilalaman ng hernial defect sa cavity ng tiyan;
layer-by-layer stitching ng tiyan;
plastic surgery ng anterior wall ng cavity ng tiyan;
pagbuo ng pusod.

Ang pamamaraang ito ay ginagamit para sa mga hernia ng maliit at katamtamang laki. Sa isang malaking omphalocele, ang isang phased na paggamot ay isinasagawa:

Pagtahi ng silicone bag at paglalagay ng mga laman ng hernia dito.
Unti-unting paglulubog ng mga organo sa lukab ng tiyan at pagbaba sa dami ng bag.
Pag-alis ng silicone bag at pagbuo ng isang ventral hernia, na nakakamit sa pamamagitan ng pagtahi sa depekto. Gumugol sa ika-15 araw ng buhay ng bata.
Kumpletuhin ang pagtanggal ng luslos at isang kumpletong tummy tuck - ginanap kapag ang bata ay 5-7 buwang gulang.

Pagkatapos ng operasyon, maaaring kailanganin mo:

artipisyal na bentilasyon ng mga baga;
ang paggamit ng mga pangpawala ng sakit;
antibiotic therapy.

Pag-iwas at pagbabala

Hindi posible na maiwasan ang pagbuo ng naturang malformation sa mga bata, gayunpaman, ang mga paraan ng pag-iwas ay kinabibilangan ng kontrol sa sapat na pamamahala ng pagbubuntis, na kinabibilangan ng:

pagtanggi sa magiging ina masamang ugali;
tama at balanseng diyeta;
umiinom lamang ng mga gamot na irereseta ng dumadating na manggagamot;
pagpapanatili ng isang katamtamang aktibong pamumuhay;
pag-iwas sa trauma ng tiyan at pagkakalantad ng katawan;
regular na pagbisita sa obstetrician-gynecologist.

Ang pag-iwas ay binubuo rin ng isang konsultasyon sa isang geneticist - ipinahiwatig para sa mga mag-asawang may family history ng hernia.

Ang pagbabala sa mga bagong silang ay depende sa kurso ng patolohiya. Sa isang maliit o katamtamang laki na nakahiwalay na luslos, ang rate ng kaligtasan pagkatapos ng operasyon ay 90%, ngunit kapag pinagsama sa iba pang mga malformations, ang figure na ito ay umabot lamang sa 70%.

Kabilang sa mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, ang sagabal ng bituka at luslos ng anterior degree ng cavity ng tiyan ay nabanggit. Mahalagang malaman na ang ganitong mga kahihinatnan ay bubuo sa 65% ng mga pasyente.

Kadalasan, ang isang pagbubuntis kung saan ang isang patolohiya ay nabuo sa fetus ay nagambala sa sarili nitong. Sa full-term na pagbubuntis, ang panganganak ay isinasagawa gamit ang caesarean section.

Tama ba ang lahat sa artikulong may medikal na punto pangitain?

Sagutin lamang kung napatunayan mo na ang kaalamang medikal

Mga sakit na may katulad na sintomas:

Ang pulmonary insufficiency ay isang kondisyon na nailalarawan sa kawalan ng kakayahan ng pulmonary system na mapanatili ang isang normal na komposisyon ng gas ng dugo, o ito ay nagpapatatag dahil sa isang malakas na overvoltage ng mga compensatory mechanism ng apparatus. panlabas na paghinga. Ang batayan nito proseso ng pathological- paglabag sa gas exchange sa pulmonary system. Dahil dito, ang kinakailangang dami ng oxygen ay hindi pumapasok sa katawan ng tao, at ang antas ng carbon dioxide ay patuloy na tumataas. Ang lahat ng ito ay sanhi gutom sa oxygen mga organo.

Beckwith-Wiedemann Syndrome - Paglabag pisikal na kaunlaran tao. Ang sakit ay maaaring magpakita mismo sa maliwanag na mga sintomas o hindi napapansin. Mas binibigyang pansin panlabas na mga palatandaan, na malinaw na nakikita sa paningin: kapag ang isang bata sa kapanganakan ay may timbang na higit sa apat na kilo, ang taas ay mula sa limampu't anim na sentimetro. Sa sindrom, ang iba't ibang bahagi ng katawan ay hindi katimbang at kahit na walang simetriko: ang dila ay madalas na pinalaki, malalaking tainga, masyadong malagong pisngi.

Anaphylactic shock- isang matinding allergic na kondisyon na nagdudulot ng banta sa buhay ng tao, na nabubuo bilang resulta ng pagkakalantad sa iba't ibang antigens sa katawan. Ang pathogenesis ng patolohiya na ito ay dahil sa reaksyon ng katawan ng isang agarang uri, kung saan mayroong isang matalim na pagpasok sa dugo ng mga sangkap tulad ng histamine at iba pa, na nagiging sanhi ng pagtaas ng pagkamatagusin. mga daluyan ng dugo, kalamnan spasms ng mga panloob na organo at iba pang maramihang mga karamdaman. Bilang resulta ng mga karamdamang ito, bumababa ang presyon ng dugo, na humahantong sa kakulangan ng sapat na oxygen para sa utak at iba pang mga organo. Ang lahat ng ito ay humahantong sa pagkawala ng kamalayan at pag-unlad ng maraming mga panloob na karamdaman.