Diaphragmatic hernia sa mga bagong silang, inoperahan ang sanggol. Ang paglitaw ng diaphragmatic hernia sa mga bagong silang. Mga sanhi ng congenital diaphragmatic hernia

Congenital diaphragmatic hernia sa isang sanggol malubhang patolohiya, kung saan karaniwang matatagpuan ang mga organo lukab ng tiyan, sa pamamagitan ng puwang sa dayapragm ay lumipat pataas. Kadalasan, ang mga bituka at tiyan ay gumagalaw, ngunit posible ang iba pang mga pagpipilian. Ang hindi tamang posisyon ng mga organo ay humahantong sa compression ng mga baga at puso at pagkagambala sa kanilang trabaho.

Ang ganitong patolohiya ay madalas na nangyayari - sa isang bagong panganak mula sa 2-4 na libo. Ang isang nakahiwalay na luslos ay mas madalas na masuri sa mga lalaki kaysa sa mga batang babae, ang ratio ay humigit-kumulang 1.5: 1. Sa halos kalahati ng mga kaso, ang isang luslos ay pinagsama sa iba pang mga malformations ng organ.

Ang depektong ito ay nabuo sa pinakadulo simula ng pag-unlad ng embryo, mula sa tungkol sa ika-4 na linggo. Sa yugtong ito, inilalagay ang isang lamad sa pagitan ng peritoneum at pericardium. Kung biglang ang pag-unlad ng mga istruktura ng kalamnan ay nasuspinde o nagambala, ang isang luslos ay maaaring bumuo na may isang hernial sac na nabuo mula sa mga serous na lamad ng tiyan at pleural na mga sheet.

Ito ay kung paano nabuo ang isang tunay na luslos, at ang isang huwad ay nakukuha kapag, sa pamamagitan ng diaphragmatic opening, ang mga organ na hindi natatakpan ng isang bag ay tumagos sa dibdib. Ito ay humahantong sa intrathoracic tension syndrome. Ang pinakakaraniwan sa mga ito ay ang hernia ni Bogdalek.

Kadalasan, ang totoong diaphragmatic hernias ay isa sa mga manifestations ng chromosomal pathologies, kabilang ang trisomy syndromes, Edwards at Patau.

Upang pukawin ang isang paglabag sa pagbuo ng diaphragm at ang pagbuo ng isang luslos ay may kakayahang:

Pagkalantad sa ethanol at narcotic substance;
Paninigarilyo sa panahon ng pagbubuntis;
Negatibong impluwensya mga nakakapinsalang sangkap mula sa kapaligiran sa trabaho o bilang resulta ng pamumuhay sa mga rehiyong hindi kanais-nais sa ekolohiya;
Pag-inom ng mga gamot na may teratogenic effect;
Exposure ng embryo sa ionizing radiation.

Mga sintomas

Ang mga klinikal na pagpapakita ng patolohiya ay nakasalalay sa uri at antas ng pagpiga ng mga organo. Ayon sa lokasyon ng butas, ang lahat ng diaphragmatic hernias ay nahahati sa:

Diaphragmatic-pleural. Nakararami ang mga ito sa kaliwa, maaaring parehong totoo at mali. Ang ganitong mga hernia ay napakalaki at maaaring makaligtaan ang buong bituka, na humahantong sa talamak na pagkabigo sa paghinga.
Parasternal. Ang mga ito ay totoo lamang at matatagpuan sa likod ng sternum.
Hernias pagbubukas ng esophageal. Sila lang din ang totoo.

Ang isang bata na may diaphragmatic-pleural hernia kaagad pagkatapos ng kapanganakan o pagkatapos ng ilang oras ay nagkakaroon ng igsi ng paghinga at cyanosis. Tahimik na umiiyak ang gayong mga sanggol, dahil ang mga baga ay hindi ganap na nagbubukas. Sa karamihan ng mga kaso, mayroon matalim na pagkasira kalagayan ng sanggol. Sa pagsusuri, makikita ang kawalaan ng simetrya ng dibdib. Sa gilid ng sugat, ang isang protrusion ay sinusunod, habang ang tiyan ay mukhang lumubog.

Kung ang hernia ay maliit, ang mga sintomas ay hindi gaanong binibigkas - ang mga problema sa paghinga ay lilitaw lamang sa panahon ng pagpapakain ng bata at kapag binabago ang posisyon ng katawan. Minsan ang mga maliliit na hernia ay hindi napapansin at lumilitaw sa preschool o kahit na edad ng paaralan. Minsan ang unang senyales ay pananakit ng tiyan, pagduduwal at pagsusuka, sanhi ng paglabag sa dingding ng tiyan sa pagbubukas ng luslos.

Ang mga sintomas ng isang parasternal hernia ay hindi masyadong binibigkas, at hindi sila palaging lumilitaw. Minsan ang mga bata ay may pagduduwal at pagsusuka, ang pananakit ng tiyan ay kapansin-pansin. Ang paghinga ay nananatiling normal sa karamihan ng mga kaso.

Sa hiatal hernia sa mga sanggol, ang gastroesophageal reflux ay sinusunod. Madalas silang dumura at lumulunok nang nahihirapan, kaya hindi sila tumataba nang maayos. Sa ilang linggo, ang sanggol ay hindi lamang maaaring makakuha ng isang solong gramo ng timbang, ngunit mawalan din ng timbang. Bilang karagdagan, mayroon silang:

walang gana;
anemya;
pulmonya;
pagdurugo sa bituka.

Mga diagnostic

Kung ang hernia ay sapat na malaki, maaari itong makita sa pamamagitan ng ultrasound sa mga susunod na petsa pagbubuntis. Sa ganoong sitwasyon, makikita ng doktor ang compression ng baga sa pamamagitan ng bituka sa monitor screen. Madalas din itong maobserbahan sa mga babaeng nagdadala ng mga sanggol na may hernia. Dahil sa kink sa esophagus, ang sanggol sa sinapupunan ay hindi maaaring lunukin ang amniotic fluid, kaya napakarami nito.

Kung ang butas ay maliit, ang mga sintomas ay maaaring makita pagkatapos ng kapanganakan o kahit na mas huli. Ang X-ray ng mga organo ng lukab ng tiyan ay makakatulong upang makagawa ng tumpak na pagsusuri, kadalasan ang mga displaced bowel loop ay malinaw na nakikita sa mga larawan.

Minsan ang mga bituka ay matatagpuan sa projection ng cardiac chambers. Gayundin, ang sintomas ng isang luslos ay ang kawalan ng gas bubble ng tiyan sa lukab ng tiyan at ang pagtuklas ng gallbladder sa pleural cavity. Dahil sa mahirap venous outflow ang fetus ay madalas na masuri na may dropsy.

Napakahalagang isakatuparan differential diagnosis na may mga patolohiya tulad ng:

Mga tumor ng mediastinum;
Bronchogenic cyst;
Adenomatous cystic transformation ng mga baga.

Kung ang isang luslos ay pinaghihinalaang sa perinatal period, isang amniocentesis ay maaaring kailanganin upang mangolekta ng amniotic fluid. Ang dami ng mga tiyak na surfactant sa baga sa komposisyon amniotic fluid ay magbibigay-daan upang matukoy ang antas ng kanilang produksyon at ang estado ng katawan.

Kung ang isang luslos ng diaphragm ay nasuri bago ang kapanganakan ng isang bata, isang konseho ay kinakailangang magtipon, na tumutukoy kung gaano mabubuhay ang fetus at kung anong paggamot ang kakailanganin nito. Sa partikular mahirap na sitwasyon maaaring magrekomenda ang mga doktor ng artipisyal na pagwawakas ng pagbubuntis.

Paggamot

Ang tanging paggamot para sa isang diaphragmatic hernia ay operasyon. Kung kinakailangan, ang operasyon ay maaaring isagawa kahit na sa panahon ng pagbubuntis sa 26-28 na linggo. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang isang espesyal na lobo ay ipinasok sa pamamagitan ng isang maliit na butas sa trachea ng fetus, na nagpapasigla sa pag-unlad ng mga baga ng embryo. Sa paglaon, ito ay tinanggal, at ang pangalawang operasyon ay maaaring isagawa kapwa bago ang panganganak at pagkatapos nito.

Ang mga operasyon sa intrauterine ay isinasagawa lamang sa mga kaso kung saan ang sanggol ay tiyak na mapapahamak nang wala sila. Ngunit kahit na ang isang qualitatively natupad na pagwawasto ay nagbibigay lamang ng 50% na pagkakataon ng pagbawi.

Kung kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ang sanggol ay nasuri na may asphyxial infringement o diaphragmatic rupture, ang operasyon ay isinasagawa nang mapilit. Sa ibang mga kaso, ang interbensyon ay maaaring bahagyang maantala. Sa kasamaang palad, pagkatapos ng operasyon, nagkakaroon ng mga komplikasyon sa halos 50% ng mga kaso.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa patolohiya na ito ay depende sa laki ng depekto at ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga depekto. Mahalaga rin ang kalidad at pagiging maagap ng tulong na ibinigay. Ang higit pa o hindi gaanong tumpak na mga hula ay maaari lamang ibigay ng mga doktor pagkatapos ng masusing pagsusuri.

Sa mga bagong silang, ito ay congenital. Ang anomalya sa pag-unlad ay magkakasamang sakit na may mga patolohiya gastrointestinal tract, bato, cardiovascular at central sistema ng nerbiyos. Ang isang bihirang karamdaman ay nauugnay sa isang pagbabago sa natural na posisyon ng mga organo ng tiyan. Ang tiyan, esophagus, bituka na may diaphragmatic hernia sa mga maliliit na bata ay inilipat sa lugar ng dibdib.

Mga tampok ng pag-unlad ng sakit

Ang anomalya ay nagsisimulang aktibong umunlad kahit na sa panahon ng pagbubuntis ng fetus. Sa ika-2 buwan ng pagbubuntis, ang pagbuo ng isang natural na hadlang sa pagitan ng mga organo ng lukab ng tiyan at nag-uugnay na tisyu mga puso. Sa puntong ito, sa ilang mga kaso, mayroong isang paglabag sa pag-urong ng kalamnan, ang pagbuo ng isang hernial sac, na nagreresulta sa isang pagpapalawak ng esophageal opening ng diaphragm.

Sa pamamagitan ng pagkalagot ng connecting membrane, ang tiyan ay maaaring lumipat sa lugar ng dibdib. Ang kalubhaan ng sakit ay nakasalalay sa dami ng mga organo sistema ng pagtunaw na lumipat mula sa lukab ng tiyan, kasabay na mga anomalya sa pag-unlad: pagkabigo sa bato, sakit sa puso at nervous system, patolohiya ng bituka ng bituka.

Pag-uuri

Ang fetus ay maaaring magkaroon ng diaphragmatic hernia. iba't ibang hugis: ayon sa oras ng paglitaw, ang pagkakaroon ng isang nakabalot na pelikula, ang lokasyon at ang gilid ng lokasyon.

Oras ng paglitaw:

congenital;
nakuha.

Ang pagkakaroon ng isang enveloping film:

totoo;
mali.

Lokasyon:

diaphragmatic - pleural;
parasternal peristernal;
frenopericardial;
pagbubukas ng esophageal.

Gilid ng lokasyon:

kaliwa-panig;
kanang bahagi.

Ang hitsura ng isang hernial sac ay nagpapahiwatig tunay na anyo patolohiya, ang kawalan ng isang maling uri. Ang enveloping film ay maaaring matatagpuan sa peristernal, frenopericardial, pleural cavity, esophageal opening. Sa isang maling anyo sa sanggol, ang intrauterine na paggalaw ng mga organo ng sistema ng pagtunaw ay nangyayari. Sa mga bagong silang, mas karaniwan ang left-sided hernia, ngunit ang pagkalagot ay maaari ding maobserbahan sa kanang bahagi ng diaphragm.

Mga sanhi

Ang patolohiya ay bubuo dahil sa genetic mutations embryo sa paunang yugto ng pagbuo lamang loob sa sinapupunan. Ang mga dahilan para sa hitsura congenital form Ang diaphragmatic hernia ay:

malubhang pagbubuntis;
maagang toxicosis;
malfunctions ng gastrointestinal tract sa isang buntis: may kapansanan sa dumi, bloating;
nailipat na viral, nakakahawa, sipon sa panahon ng pagbubuntis;
ang paggamit ng alkohol, mga produktong tabako, mga narkotikong sangkap sa maagang mga petsa;
mga sakit ng sistema ng paghinga ng isang talamak na anyo;
pangmatagalang paggamit ng mga nakakalason na gamot sa panahon ng panganganak;
emosyonal na overstrain, madalas na pagkakalantad sa mga nakababahalang sitwasyon;
negatibong epekto ng mga salik sa kapaligiran: ekolohiya, mapaminsalang chemical emissions sa trabaho, radiation.

Ang congenital true o false na uri ng sakit ay nauugnay sa presensya sa ina mga panloob na patolohiya ang kalikasan ng pagbubuntis.

Ang nakuha na anyo ng diaphragmatic hernia ay dahil sa madalas na paninigas ng dumi sa isang sanggol, patuloy na malakas na pag-iyak, pagsigaw. Bilang isang resulta, mayroong isang pagpapahina ng tono ng kalamnan sa paghinga, isang pagtaas sa presyon ng intra-tiyan.

Mga pagpapakita ng patolohiya

Ang malformation ng intrauterine development ay sinamahan ng iba pang mga anomalya na nauugnay sa paggana ng mga mahahalagang organo ng bagong panganak. Ito ay dahil sa pag-aalis ng tiyan, esophagus, na humahantong sa presyon sa mga baga, puso. Ang mga sintomas ng isang congenital o nakuha na anyo ng diaphragmatic hernia ay hindi nakasalalay sa pagkakaroon ng isang bag, ang lugar kung saan ang nag-uugnay na lamad ay ruptured. Ang mga palatandaan ng patolohiya pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata ay pangunahing at karaniwan.

Pangunahing:

pagsusuka;
pagduduwal;
tahimik na pag-iyak;
ubo;
walang simetrya na pag-aayos ng dibdib;
igsi ng paghinga, igsi ng paghinga;
mabilis na pulso.

mababang timbang ng katawan;
maputlang kulay balat;
nabawasan ang gana;
paglabas ng suka, dumi ng tao may mga dumi ng dugo;
patolohiya ng cardiovascular sistema ng paghinga.

Ang pangunahing tanda ng pagbuo ng isang diaphragmatic hernia sa mga bata ay cyanosis - pamumutla ng balat. Ang sakit ay nauugnay sa hindi sapat na saturation ng oxygen sa dugo. Kapag ang pagkonekta ng lamad ay pumutok, ang sanggol ay humihinga, hindi lumulunok ng sapat na hangin. Ang kakulangan ng oxygen ay maaaring humantong sa kamatayan. Ang isang malubhang komplikasyon ng diaphragmatic hernia dahil sa protrusion ng mga organo ng digestive system ay isang pagbabago sa posisyon ng kalamnan ng puso, na humahantong sa kawalaan ng simetrya ng dibdib, pagbawi ng tiyan.

Ang symptomatology ng sakit ay apektado ng laki ng hernial sac, ang lokasyon ng mga nakausli na organo digestive tract magkakasamang malformations ng bata. Hindi direktang mga palatandaan nagpapahiwatig ng disfunction, nagpapasiklab na proseso, VDG.

Sa pagkatalo ng pagbubukas ng esophageal, belching, regurgitation pagkatapos ng pagpapakain, ang mahirap na paglunok ng pagkain ay maaaring sundin. Sa parasternal parasternal form ng hernia ay lilitaw sakit na sensasyon sa tiyan, pagduduwal, ngunit walang problema sa paghinga.

Diagnosis ng isang malformation

Posible upang maitaguyod ang pagbuo ng isang luslos sa mga unang yugto ng pagbubuntis. Sa buong panahon ng pagbubuntis, ang umaasam na ina ay pumasa pagsusuri sa ultrasound, ang mga resulta nito ay nagpapakita ng intrauterine development ng sanggol. Ang isang tanda ng patolohiya ng diaphragm ay polyhydramnios sa isang buntis at ang pag-aalis ng puso, atay, may kapansanan na venous outflow sa isang bata.

Kung pinaghihinalaan ang isang malformation, ang amniotic fluid ay kinukuha sa pamamagitan ng pagbubutas sa amniotic membrane ng fetus upang maisagawa. pananaliksik sa laboratoryo. Upang suriin ang mga organo ng tiyan, thoracic cavity, gaya ng inireseta ng dumadating na manggagamot, maaaring isagawa ang magnetic resonance imaging. Pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol, ang isang x-ray ay inireseta upang ibukod malubhang sakit: panloob na pagdurugo sa utak, cyst, malformations ng cardiovascular at respiratory system, cancerous neoplasms, tumor.

Mga Paraan ng Paggamot sa Hernia

Kung ang patolohiya ay napansin sa panahon ng pagbubuntis, kung gayon ang paggamot ng diaphragmatic hernia ay nagsasangkot ng intrauterine surgery. Ang operasyon ay isinasagawa sa pinahihintulutang panahon - 26-28 na linggo ng pagbubuntis. Gawain paggamot sa kirurhiko diaphragmatic hernia sa isang sanggol - ang pagpapakilala ng isang lobo sa pamamagitan ng cut uterus sa fetal trachea upang pasiglahin ang gawain ng organ ng respiratory system, upang paalisin ang enveloping film. Ang aparato ay tinanggal habang aktibidad sa paggawa. Ang intrauterine surgery ay inireseta lamang para sa malubhang patolohiya.

Kung ang isang patolohiya ay napansin pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata, ang interbensyon sa kirurhiko ay inireseta bago ang sanggol ay umabot sa 1 taon. Ang emerhensiyang ospital ay panloob na pagdurugo, paglabag sa isang luslos.

Sa panahon ng operasyon, ang mga nakausli na organo ay inilipat sa isang artipisyal na nilikha na bag, at pagkatapos ay ang pagkalagot ng kalamnan sa paghinga ay naayos ilang oras pagkatapos ng unang yugto interbensyon sa kirurhiko. Pagkatapos ng pamamaraan, ang bata ay maaaring makaranas ng mga mapanganib na komplikasyon:

pamamaga, pulmonary edema;
sagabal ng pagkain sa pamamagitan ng bituka;
dehydration;
lagnat.

Maaari seryosong kahihinatnan mangyari pagkatapos alisin ang parasternal form ng hernia. Pagkatapos ng operasyon, ang mga baga ng bata ay artipisyal na bentilasyon. Upang maiwasan ang pag-ulit ng patolohiya, inireseta ng doktor ang isang diyeta, pagpapasuso baby.

Mga hakbang sa pag-iwas

Upang maiwasan ang mga intrauterine anomalya sa pagbuo ng fetus, kinakailangan na magplano ng pagbubuntis nang maaga, sundin ang mga rekomendasyon sa panahon ng pagdadala ng isang bata. Bago ang paglilihi, kailangang dumaan ang isang babae komprehensibong pagsusuri, pumasa mga pagsubok sa lab, uminom ng kurso ng bitamina at mineral na paghahanda, pag-uugali malusog na Pamumuhay buhay.

Ang mga pangunahing patakaran sa maagang pagbubuntis ay:

pag-iwas sa stress, mental at pisikal na strain;
pisikal na pagsasanay: yoga, mga pagsasanay sa paghinga;
pagtigil sa paninigarilyo, pag-inom ng alak, droga;
aktibong pamumuhay: tama, balanseng diyeta, regular na paglalakad sa sariwang hangin.

Ang impormasyon sa aming website ay ibinigay ng mga kwalipikadong doktor at para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Huwag magpagamot sa sarili! Tiyaking makipag-ugnayan sa isang espesyalista!

Gastroenterologist, propesor, doktor Siyensya Medikal. Nagrereseta ng mga diagnostic at nagsasagawa ng paggamot. Eksperto sa Grupo ng Pag-aaral nagpapaalab na sakit. May-akda ng higit sa 300 mga siyentipikong papel.

congenital diaphragmatic hernia- Ito ay isang sakit kung saan ang mga bahagi ng tiyan (karaniwan ay ang tiyan at bituka) ay gumagalaw sa puwang sa diaphragm at pinipiga ang mga baga at puso.

Impormasyon Ang diaphragmatic hernia ay madalas na nangyayari: 1 kaso bawat 2000 - 4000 bagong panganak. Ang nakahiwalay na diaphragmatic hernia, ayon sa karamihan ng mga pag-aaral, ay mas karaniwan sa mga lalaki (lalaki sa babae ratio na humigit-kumulang 1.5:1).

Sa 50% ng mga kaso, may mga magkakatulad na malformations ng gastrointestinal tract, bato, puso, at central nervous system. Diaphragmatic hernia maaari ding isa sa mga bahagi ng hereditary chromosomal disorder, tulad ng:

(trisomy sa ika-21 na pares ng chromosome);
(trisomy sa ika-18 na pares ng chromosome);
(trisomy sa ika-13 pares ng chromosome).

Mga sanhi

Ang depekto ay nagsisimulang mabuo sa ika-4 na linggo ng pagbubuntis, kapag ang isang septum ay nabuo sa pagitan ng pericardial cavity (ang lokasyon ng puso at baga ng embryo) at ang trunk nito. Maaaring pukawin ang pag-unlad nito ang mga sumusunod na salik:

(pumapasok ito sa dugo ng ina patungo sa mga selula ng fetus at sinisira ang mga selula nito);
Ang mga narkotikong sangkap ay napakabilis na tumagos sa selula at napinsala ang genetic apparatus nito;
Exposure sa ionizing radiation;
Pagtanggap mga gamot na may teratogenic effect sa fetus (cytostatics, ilang antibiotics);
Mapanganib na mga kondisyon sa pagtatrabaho (gumawa sa mga kemikal);
Hindi kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran sa lugar ng paninirahan.

Sa hindi pag-unlad ng mga kalamnan sa magkahiwalay na mga seksyon bumangon ang mga diaphragm totoong hernias, iyon ay, ang mga organo ng tiyan ay natatakpan ng isang manipis na serous membrane - isang hernial sac. Sa kabuuang kawalan Ang layer ng kalamnan ng diaphragm at walang limitasyong paggalaw ng mga panloob na organo ay nagsasalita ng pagpapahinga ng diaphragm.

Kung ang butas sa diaphragm ay nalampasan, pagkatapos ay pinag-uusapan nila maling luslos– ang mga organ na tumatagos sa puwang na ito ay hindi sakop ng anumang bagay. Karaniwang inilalagay nila ang pinakamaraming presyon sa mga baga at puso, dahil ang paggalaw ng mga bituka at tiyan ay hindi pinigilan.

Ayon sa lokasyon ng pagbubukas ng hernial, mayroong:

Ang diaphragmatic-pleural hernias ay mas karaniwan kaysa sa iba at matatagpuan higit sa lahat sa kaliwa. May totoo at mali;
Ang parasternal hernias ay matatagpuan sa likod ng sternum at totoo lamang;
Ang mga hernias ng esophageal opening ng diaphragm ay totoo lamang.

Mga sintomas

pagpapahayag mga klinikal na pagpapakita direktang nakasalalay sa uri ng luslos at ang antas ng compression ng mga panloob na organo.

Bukod pa rito Para sa diaphragmatic-pleural hernia lalo na malalaking sukat kapag halos ang buong bituka ay gumagalaw, ang mga palatandaan ng acute respiratory failure ay katangian.

Ang igsi ng paghinga, ang cyanosis ay lilitaw kaagad pagkatapos ng kapanganakan o pagkatapos ng ilang sandali. Ang sigaw ng bata ay hindi malakas, dahil ang mga baga ay hindi maaaring ganap na mabuksan. Ang balat at mauhog lamad ay maasul na kulay. Ang kondisyon ng bagong panganak ay mabilis na lumalala. Sa pagsusuri, bilang karagdagan sa cyanosis, ang kawalaan ng simetrya ng dibdib ay kapansin-pansin na may isang protrusion sa gilid ng sugat (karaniwan ay sa kaliwa) at sa kakulangan ng paggalaw ng kalahating ito ng dibdib. Lubog na ang tiyan ng sanggol.

Sa maliliit na luslos, ang mga sintomas ay hindi gaanong binibigkas, ang kahirapan sa paghinga at igsi ng paghinga ay mas madalas na sinusunod habang pinapakain ang sanggol, kapag binabago ang kanyang posisyon. Minsan ang pagkasira ay maaaring mangyari sa mga batang preschool at maging edad ng paaralan. Kapag ang pader ng tiyan ay nilabag sa hernial opening, ang mga bata ay nagsisimulang magreklamo ng pananakit ng tiyan, pagduduwal, at reflex na pagsusuka ay maaaring mangyari.

Sa parasternal hernia ang mga sintomas ay hindi binibigkas at hindi sila patuloy na nakikita. Maaaring magreklamo ang mga bata ng pananakit ng tiyan, pagduduwal, at pagsusuka. Ang mga problema sa paghinga ay napakabihirang.

Para sa hiatal hernia ang pinaka-katangian na mga palatandaan ng gastroesophageal reflux - ang mga bata ay madalas na dumura, nahihirapan silang lumunok, hindi sila tumaba nang maayos.

Mga diagnostic

Ang isang malaking diaphragmatic hernia ay maaaring makita na sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, kapag ang compression ng mga baga sa pamamagitan ng mga bituka ay malinaw na nakikita. Kung ang butas ay maliit, ang mga sintomas ay maaaring lumitaw kaagad pagkatapos ng kapanganakan o mamaya. Upang linawin ang diagnosis, ang isang x-ray ng mga organo ng tiyan ay kinuha - at ang larawan ay nagpapakita ng paggalaw ng mga bituka na mga loop.

Paggamot ng diaphragmatic hernia

Sa talamak na karamdaman Ang paghinga, una sa lahat, sa tulong ng isang espesyal na pagsisiyasat, ang gas ay tinanggal mula sa tiyan upang mabawasan ang antas ng compression ng mga baga. Ang sanggol ay pagkatapos ay inilipat sa artipisyal na bentilasyon baga. Matapos ma-normalize ang pangunahing mahahalagang palatandaan, pagwawasto ng kirurhiko depekto sa dayapragm.

SA mga nakaraang taon mga paraan ay binuo paggamot sa intrauterine diaphragmatic hernias. Ang mga baga ng fetus ay patuloy na gumagawa ng likido na lumalabas sa pamamagitan ng trachea patungo sa amniotic cavity. Sa artipisyal na pagbara ng trachea, ang mga baga ay umaabot at lumalaki, unti-unting pinipilit ang mga hernial na nilalaman pabalik sa lukab ng tiyan. Ang operasyon na ito ay isinasagawa alinman sa isang "bukas" na paraan, na nangangailangan ng pagbubukas ng matris, o sa tulong ng mga espesyal na kagamitan sa pamamagitan ng isang maliit (5 mm) paghiwa sa loob nito. Bilang karagdagang paggamot corticosteroid hormones ay ginagamit, na nagpapabilis sa pagkahinog ng mga baga.

Pagtataya

Ang pagbabala ay depende sa laki ng depekto, magkakasamang malformations at kalidad ng pangangalagang medikal.

Ang diaphragmatic hernia sa mga bagong silang ay ang pag-aalis ng mga organo mula sa peritoneum papunta sa dibdib dahil sa pagkakaroon ng depekto ng kapanganakan sa diaphragm. Ang diaphragmatic hernia sa mga bata ay isang medyo bihirang patolohiya at, ayon sa mga istatistika, ay nangyayari lamang sa 1 kaso sa 3000.

Ang isang depekto ay nagsisimulang mabuo sa isang bata bago pa man ipanganak, kapag ang isang lamad ay inilatag sa pagitan ng peritoneum at ng pericardial cavity. Kung sa panahong ito ang pag-unlad ng ilang mga kalamnan ay huminto, ang isang luslos at isang hernial sac ay nabuo.

Kapag ang isang bata ay nagkakaroon ng diaphragmatic hernia, ang kalubhaan ay depende sa mga salik tulad ng:

ang dami ng mga organo na inilipat sa dibdib;
ang pagkakaroon ng sakit sa puso;
mga sakit sa bato, tiyan o bituka;
mga problema sa pag-unlad ng nervous system.

Ang congenital diaphragmatic hernia sa mahihirap na kaso ay maaaring sinamahan ng pagkabigo sa baga. Sa ilang mga kaso, kahit na ang operasyon ay maaaring hindi magdulot ng mga positibong resulta.

Kapag lumitaw ang isang luslos sa fetus, nagsisimula itong mahuli sa pag-unlad at maaaring may maliit na timbang. Sa ilang mga kaso, ang hypoplasia ng kaliwang ventricle ay bubuo din.

Ang eksaktong mga sanhi ng paglitaw ng congenital hernia sa mga bagong silang ay hindi natukoy ng mga espesyalista. Ang mga pangunahing kadahilanan na nakakaapekto sa pag-unlad ng diaphragmatic hernia ay:

mahirap pagbubuntis;
madalas na mga problema sa pagdumi;
panganganak na may mga komplikasyon;
ang pagkakaroon ng ilang mga talamak na karamdaman sa ina ng bata (mga sakit ng respiratory system);
labis na stress sa panahon ng pagbubuntis;
ang paggamit ng ilang mga gamot;
pang-aabuso ng isang buntis mga inuming may alkohol at/o paninigarilyo.

Mga sintomas ng diaphragmatic hernia

Kung ang isang luslos ng diaphragm ay natagpuan sa isang bata, kung gayon ang panganib ng napaaga na paghahatid ay lubhang nadagdagan. Kung ang hernia ay may maliit na sukat, kung gayon ang sakit, bilang panuntunan, ay nagpapatuloy nang walang mga sintomas. Sa isang malaking luslos, ang mga pangunahing sintomas ay kadalasang nauugnay sa compression ng mga panloob na organo.

Ang mga sanggol na may diaphragmatic hernia ay mukhang malusog sa unang tingin, ngunit mas umiiyak sila dahil ang mga baga ay hindi maaaring lumawak nang maayos at mahirap huminga. Ang isa sa mga pangunahing palatandaan ng pag-unlad ng patolohiya na ito ay sianosis. Sa mabilis na pagtaas nito, ang bagong panganak ay maaaring mamatay 24 na oras pagkatapos ng kapanganakan.

Sa ilang mga kaso, maaaring mangyari ang cyanosis sa mga sanggol pagkatapos ng pag-atake ng inis habang nagpapakain. Bigla, ang sanggol ay nagsimulang maging bughaw at mawalan ng hininga. Minsan nawawala ang mga katulad na sintomas kapag inilagay ang sanggol patayong posisyon o sa gilid. Sa ilang mga kaso, ang bagong panganak ay maaaring magsuka, mapabilis ang pulso dahil sa sistematikong pag-atake ng inis.

Ang isang mahalagang tanda ng diaphragmatic hernia ay sapat na bihirang anomalya tinatawag na dextrocardia. Kasama nito, ang bahagi ng puso ay hindi matatagpuan sa kaliwa, tulad ng nararapat, ngunit sa kanan.

Sa panlabas, maaari mong mapansin ang isang tiyak na kawalaan ng simetrya ng sternum sa isang bagong panganak. Ang gilid kung saan matatagpuan ang hernia ay bahagyang matambok, habang ang iba ay bahagyang lumulubog.

Kung ang isang bagong panganak na may diaphragmatic hernia ay hindi natulungan sa oras, pagkatapos ay tataas ang cyanosis, at sa lalong madaling panahon ang balat ng sanggol ay magiging maasul na kulay. Ang proseso ng paghinga ay unti-unting magsisimulang lumala dahil sa hindi sapat na supply ng oxygen. Kasabay nito, ang bigat ng bagong panganak ay hindi tumataas sa loob ng ilang araw pagkatapos ng kapanganakan, at kung minsan ay nagsisimulang bumaba.

Kung ang sanggol ay may diaphragmatic hernia, ang mga sumusunod na manifestations ay nabanggit din:

pagtanggi ng bata na pakainin;
pamamaga ng baga;
pagdurugo.

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng isang hernia ng diaphragm

Mayroong ilang mga paraan kung saan maaaring masuri ng isang espesyalista ang isang bata na may diaphragmatic hernia habang siya ay nasa sinapupunan pa. Halimbawa, sa perinatal diagnosis, na kung saan ay isinasagawa gamit ultrasound, ang umaasam na ina ay nasuri na may polyhydramnios.

Ang dahilan para sa hindi pangkaraniwang bagay na ito ay ang inflection ng esophagus ng sanggol, na nangyayari dahil sa pag-aalis ng mga organo nito. Ang pangwakas na pagsusuri ay ginawa lamang pagkatapos ng pagkakakilanlan ng mga bahagi ng mga panloob na organo ng peritoneum sa dibdib ng pangsanggol. Sa ilang mga kaso, ang dropsy ay matatagpuan sa fetus. Karagdagang pag-unlad ang isang bata sa sinapupunan, kapag nakita ang dropsy, ay sinusubaybayan gamit ang ultrasound.

Kapag ang isang diaphragmatic hernia ay napansin sa fetus, ang isang konsultasyon ng mga espesyalista ay gaganapin, kung saan ang pagbabala ng sakit, mga paraan ng paghahatid at kasunod na paggamot ng patolohiya ay tinalakay. Sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin ang isang emergency na pagwawakas ng pagbubuntis.

Pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata, upang linawin ang naunang ginawang diagnosis, ang isang x-ray ay ginaganap. Sa panahon ng pagsusuri sa x-ray natuklasan ng espesyalista ang paliwanag sa bagong panganak, na biswal na katulad ng mga pulot-pukyutan. Sa kasong ito, ang puso ng sanggol, bilang panuntunan, ay bahagyang inilipat sa kanan.

Sa panahon ng pagsusuri, hindi kasama o kinukumpirma ng espesyalista ang pagkakaroon ng mga naturang pathologies sa sanggol bilang isang pulmonary cyst, congenital heart disease, dextrocardia, esophageal atresia, tumor sa atay, Problema sa panganganak paghinga at intracranial hemorrhage.

Paggamot ng intrauterine ng patolohiya

Ang mga kumplikadong anyo ng diaphragmatic hernia, bilang panuntunan, ay subukang gamutin sa utero. Ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa gamit ang pinakabagong teknolohiya - fetoscopic correction ng fetal tracheal occlusion (FETO). Ang espesyalista ay gumagawa ng isang maliit na butas at nagpasok ng isang lobo sa trachea ng fetus, na nagpapasigla sa mga baga ng sanggol, na nag-aambag sa kanilang pag-unlad. Bilang isang patakaran, ang isang katulad na pamamaraan ay isinasagawa sa ika-27 linggo ng pagbubuntis. Sa panahon ng pagdadala ng isang bata, sa panahon ng panganganak o pagkatapos ng kanyang kapanganakan, ang lobo ay tinanggal.

Ang ganitong uri ng interbensyon ay isinasagawa lamang sa mga dalubhasang surgical center at sa kondisyon lamang na wala interbensyon sa kirurhiko ang bagong panganak ay maaaring hindi mabuhay. Ngunit dapat ding isaalang-alang ng isa ang katotohanan na ang isang matagumpay na ginanap na pamamaraan ay hindi nagbibigay ng 100% na garantiya para sa pagbawi ng bata.

Ang operasyong ito ay mayroon ding ilang mga panganib. Kaya, pagkatapos na maisagawa ito, ang panganib ng napaaga na paghahatid o diaphragmatic rupture sa fetus ay tumataas nang malaki. Sa diaphragmatic hernia, mahina o Katamtaman ang ganitong uri ng operasyon ay pinakamahusay na iwasan. Sa ganitong mga kaso, sapat na ang patuloy na pagsubaybay sa pag-unlad ng bata.

Mga paraan ng paggamot ng isang hernia ng diaphragm sa mga sanggol

Pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata sa mga unang minuto ng buhay, siya ay maaliwalas upang matiyak normal na paghinga. Ang diaphragmatic hernia sa isang bagong panganak na bata ay ginagamot lamang sa tulong ng surgical intervention. Sa pagkakaroon ng asphyxia o rupture ng diaphragm, isang emergency na operasyon ang isinasagawa.

Sa stage 1 operasyon ng kirurhiko sa mga sanggol, dahil sa hindi sapat na dami ng cavity ng tiyan, isang artipisyal na ventral hernia ay nilikha. Sa susunod na yugto ng operasyon, na isinasagawa pagkatapos ng isang tiyak na oras pagkatapos ng 1 interbensyon sa kirurhiko, artipisyal na luslos alisin at alisan ng tubig ang pleural cavity.

Sa kasamaang palad, ang panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng naturang operasyon ay napakataas at umaabot sa halos 50%. Kadalasan mayroong mga komplikasyon tulad ng:

pangkalahatan: lagnat, depression ng respiratory center, paglabag sa balanse ng tubig-asin;
mga problema sa mga baga (ang kanilang pamamaga, pamamaga, pleurisy);
sagabal sa bituka;
nadagdagan ang presyon sa loob ng peritoneum;

Upang maiwasan ang paglitaw ng naturang mga komplikasyon, kinakailangang sundin ang lahat ng mga reseta ng dumadating na manggagamot at isang espesyal na idinisenyong diyeta. Kung tungkol sa hindi kanais-nais na kinalabasan ng naturang operasyon, nangyayari ito sa halos 20% ng mga kaso.

Pagkatapos ng operasyon, ang sanggol ay karaniwang inilalagay sa isang bentilador. Bilang isang patakaran, ang sanggol ay binibigyan din ng pagbubuhos ng ilang mga solusyon sa intravenously, at kaagad pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam, ang kanyang pangkalahatang kondisyon ay maingat na sinusubaybayan.

Maaari mong pakainin ang bagong panganak 24 oras lamang pagkatapos ng operasyon. Sa unang araw, maaari mo lamang tubig ang bata. Kung ang operasyon ay matagumpay, at walang mga komplikasyon sa loob ng 1 linggo, pagkatapos ay ang bagong panganak ay pinalabas ng ilang linggo pagkatapos ng operasyon. Ang susunod na appointment ay naka-iskedyul lamang pagkatapos ng isang buwan. Sa panahong ito, ang sanggol ay dapat na ganap na masuri at ang lahat ng mga kaugnay na espesyalista ay dapat dalawin sa kanya upang matiyak na walang mga komorbididad.

Pagkatapos ng operasyon upang alisin ang diaphragmatic hernia, ang bata ay patuloy na lumalaki nang normal at hindi naiiba sa kanyang mga kapantay. Gayunpaman, dapat itong tandaan magaling na magaganap lamang kung sinusunod ang mga rekomendasyon ng doktor, therapeutic diet at may ilang mga paghihigpit pisikal na Aktibidad.

Ang pagkakaroon ng isang diaphragmatic hernia sa fetus ay nagpapahiwatig congenital na patolohiya, na lumitaw dahil sa ang katunayan na ang mga panloob na organo ay inilipat sa ilalim ng impluwensya ng isang depekto sa diaphragm.

Ang diaphragm ay isang muscular plate na naghihiwalay sa mga cavity ng dibdib at peritoneum. Kapag nangyari ang mga butas, ang mga panloob na organo ay maaaring lumipat sa dibdib, pinipiga ang mga baga. Ang kondisyon ay itinuturing na lubhang mapanganib para sa buhay ng sanggol.

Ang diaphragmatic hernia sa isang bagong panganak ay hindi isang madalas na pangyayari at nangyayari sa 1 sa 5000 na mga sanggol. Ang pagbuo ng patolohiya ay nagsisimula sa ika-4 na linggo ng pagbubuntis, kapag ang isang lamad ay inilatag sa pagitan ng lukab ng tiyan. Hanggang ngayon, ang eksaktong mga sanhi ng depekto ay hindi pa naitatag. Marahil ang sakit ay nangyayari dahil sa:

paninigas ng dumi sa panahon ng pagbubuntis;
malubhang kurso nito;
labis na pisikal na aktibidad sa panahon ng pagbubuntis;
mahirap na panganganak;
pag-abuso sa alkohol at sigarilyo;
nakakapinsalang kondisyon sa pagtatrabaho;
masamang ekolohiya;
paggamit ng ilegal na droga.

Sa ilalim ng impluwensya ng isa sa mga salik na ito, ang proseso ng pagbuo ng mga panloob na organo ay maaaring magambala at maging sanhi ng diaphragmatic hernia.

Mayroong ilang mga uri ng congenital pathology. Ayon sa lugar ng paglitaw, ang patolohiya ay nahahati sa totoo at maling hernias. Ang mga totoo ay nabuo sa mahinang punto dayapragm at nailalarawan sa pamamagitan ng isang domed protrusion. Ang mali ay nabuo sa mga pagbubukas ng septum, ang pagpasa ng bahagi ng mga organo ng digestive tract sa lukab ng dibdib. Ang mga butas ay nangyayari kahit saan sa diaphragm, kadalasan ang kaliwang bahagi na lokalisasyon ay nabanggit. Ang bahagi ng tiyan, pali, atay ay maaaring lumipat sa dibdib. malubhang kahihinatnan ang patolohiya ay nagiging compression ng mga baga at ang kanilang hypoplasia. Ang dropsy ay nauugnay sa pagkakaroon ng hernias, kung saan ang pag-agos ng dugo sa vital mahahalagang katawan nagiging sanhi ng pamamaga ng tissue.

Sintomas at Diagnosis

Ang modernong gamot ay nakakakita ng patolohiya kahit na sa yugto ng pagbubuntis sa panahon ng screening. Kung ang hernia ay maliit, klinikal na larawan nangyayari pagkatapos ipanganak ang sanggol.

Ang pangunahing sintomas ng patolohiya:

Napakatahimik na sanggol na umiiyak sa kapanganakan. Ang dahilan ay ang hindi pag-unlad ng mga baga dahil sa pagpiga ng mga organo.
Asul na tint ng balat.
Kapag nagpapasuso, nangyayari ang mga pag-atake ng inis.

Kung hindi ka magbibigay ng napapanahong tulong sa panahon ng pag-atake, posibleng huminto sa paghinga at kamatayan. Ang mga sanggol na dumaranas ng bisyo, hindi tumataba nang maayos, kulang sa gana at madalas na mga sakit baga. Minsan ang paghinga ay sinamahan ng isang hindi karaniwang ingay. Kadalasan, ang patolohiya ay nagdudulot ng mga depekto sa puso, nervous system at bato.

Ang pinakamahalagang tanda ng sakit ay cyanosis, isang mala-bughaw na kulay ng mauhog lamad at balat dahil sa kakulangan ng oxygen sa dugo. Lumalala ang pagbabala kung ang cyanosis ay bubuo sa mga unang araw ng buhay ng isang sanggol.

Ginagawa ang diagnosis gamit ang ultrasound at magnetic resonance imaging. Kadalasan ang sanhi ng polyhydramnios ay ang baluktot ng fetal esophagus dahil sa mga displaced internal organs. Dahil dito, ang proseso ng paglunok ng anatomical fluid ay nasisira.

Ang paglilinaw ng mga sintomas ay ang kawalan ng ventricular bladder sa mga larawan. Kapag gumagawa ng diagnosis sa isang fetus, ang mga espesyalista ay nagtitipon ng isang konsultasyon at itinaas ang tanong ng pagbabala ng patolohiya, ang paglutas ng panganganak at ang kasunod na paggamot ng bagong panganak.

Pagkatapos ng kapanganakan, gumanap pagsusuri sa x-ray upang kumpirmahin ang diagnosis. Ang dayapragm sa mga larawan ay mukhang isang pulot-pukyutan, ang puso ay inilipat sa kanang bahagi, ang mga baga ay deformed.

Paggamot

Pinapayagan ng mga modernong teknolohiya ang pagwawasto ng mga baga sa panahon ng pagbubuntis. Ang fetoscopic correction ay isinasagawa mula 26 hanggang 28 na linggo ng pagbubuntis. Ang isang lobo ay ipinasok sa isang maliit na butas ng balat sa pamamagitan ng trachea ng sanggol, na nagpapasigla sa pag-unlad ng mga baga. Pagkatapos ng kapanganakan, ang kapsula ay tinanggal.

Ang pamamaraang ito ay inireseta kapag ang buhay ng fetus ay nanganganib, dahil ang panganib ng diaphragm rupture at ang simula ng preterm labor ay mataas. Ang operasyon ay posible lamang sa mga dalubhasang surgical room, kung ang isang minimum na pagbabala ng kaligtasan ay nakatakda.

Sa katamtamang kalubhaan, ang fetus ay patuloy na sinusubaybayan hanggang sa kapanganakan.

Sa mga unang oras pagkatapos ng kapanganakan, ang sanggol ay maaliwalas. Kapag nag-diagnose ng isang sakit sa mga bagong silang, ang diaphragmatic hernia ay ginagamot sa surgically.

Pinapayagan ka ng operasyon na ibalik ang mga organo ng tiyan sa anatomical na posisyon at isara ang hernial orifice. Dahil sa paggalaw ng mga organo, ang mga sukat ng peritoneum ay hindi tumutugma sa kinakailangang dami. Upang gawin ito, gumawa ng isang artipisyal na ventral hernia. Pagkatapos ng 6 na araw, ito ay tinanggal at ang mga baga ay pinatuyo. Ang dayapragm ay naibalik, kung kinakailangan, gamit ang mga sintetikong materyales, na pagkatapos ay aalisin.

SA postoperative period Ang panganib ng iba't ibang mga komplikasyon ay mataas:

lagnat;
paglabag sa balanse ng tubig-asin;
pamamaga at pamamaga ng mga baga;
sagabal sa bituka;
pagtaas sa intra-tiyan na presyon.

Ang pagbawi ng isang bagong panganak pagkatapos ng operasyon ay matrabahong proseso. Sa mga unang araw, ang bentilasyon ng mga baga ay nagpapatuloy, ang mga solusyon ay ibinubuhos nang magkatulad upang makatulong na mapanatili ang antas ng mga electrolyte, at ang pagpapatuyo ng baga ay isinasagawa. Ang pagpapakain sa bagong panganak ay pinapayagan lamang sa loob ng 2 araw pagkatapos ng operasyon. Sa isang paborableng kurso ng sanggol, sila ay pinalabas pagkatapos ng 14 na araw.

Kung ang isang maliit na luslos ay natagpuan, na hindi naging sanhi ng makabuluhang mga displacement ng organ at pagkasayang ng baga, ang operasyon ay isinasagawa lamang sa mga kaso ng mga komplikasyon. Ang sanggol ay patuloy na sinusubaybayan, kinakailangan na sumunod sa mga hakbang sa pag-iwas.

Mga Pagtataya

Ang sakit ay maaaring magkaroon ng pagbabala depende sa kalubhaan. Kung ang patolohiya ay nasuri bago ang 24 na linggo, sa 90% ng mga kaso ito ay humahantong sa pagkamatay ng pangsanggol sa kapanganakan.

Ang isang luslos ay maaaring mangyari sa anumang yugto ng pagbubuntis. Ang pag-unlad sa ika-3 trimester ay itinuturing na hindi gaanong mapanganib, dahil maraming mga organo ang nabuo na.

Kung may hernia ang tiyan ay nasa cavity ng tiyan, ang survival rate at ang postoperative period ay mas positibo kaysa sa lokasyon nito sa pulmonary zone. Hernias na nangyayari sa kanang bahagi ay itinuturing na hindi gaanong kanais-nais para sa paggamot.

Sa kumbinasyon ng mga hernia at mga depekto ng iba pang mga organo, napakababa ng survival rate.

Para sa pag-iwas sa mantsa umaasam na ina dumalo sa lahat ng pagsusuri sa screening at sundin ang mga rekomendasyon ng doktor. Dapat iwanan masamang ugali, magbigay ng kalmadong kapaligiran, iwasan ang mga nakababahalang sitwasyon.

Pinapabuti ng modernong gamot ang mga pagkakataong mabuhay. Patuloy na umuunlad ang mga siyentipiko mga pamamaraan ng intrauterine operasyon. Ayon sa istatistika, 80% ng mga sanggol na na-diagnose na may diaphragmatic hernia ay nabubuhay.