Beynin bulbar bölgəsi. Bulbar sindromu: uşaqlarda və böyüklərdə patologiyanın səbəbləri, simptomları, müalicəsinin xüsusiyyətləri. Yenidoğulmuşların müalicəsində bərpa dövrü

Bulbar sindromu ciddi nevroloji xəstəlikdir. Patologiya dilin, farenksin əzələlərinin və dodaqların iflicinə səbəb olur. Proqressiv bulbar iflici insan sağlamlığı üçün risk yaradır və müalicəsi çətindir.

Xəstə öz başına yemək yeməkdə çətinlik çəkdiyini hiss edə bilər. İlk simptomlar görünən kimi bir tibb müəssisəsinə müraciət etməlisiniz.

İşarələrə məhəl qoymasanız, geri dönməz nəticələr olacaq. Bulbar sindromu təhlükəli xəstəlik və dərhal müalicə edilməlidir.

Nevroloji inkişaf səbəbiylə bulbar sinirləri təsirlənir. Bu, mərkəzi sinir sistemində dəyişikliklərə səbəb olur. Motor sinir ucları təsirləndikdə periferik iflic baş verir.

Müşahidə olunub aşağıdakı səbəblər bulbar sindromu:

, buna görə medulla oblongata təsirləndi;
yoluxucu baş xəstəliyi;
bədxassəli və xoşxassəli şiş prosesləri;
kəllə əsasının çürükləri və qırıqları;
beyində iltihab;
botulinum toksin intoksikasiyası.

Tez-tez olur ki, bulbar iflicinin səbəbi hipertansiyondur. Xəstəlik zamanla xəstənin vəziyyətini pisləşdirir. Bunun fonunda ateroskleroz inkişaf edir, damar spazmı yaranır və bu, insult gətirib çıxarır, buna görə də bulbar sindromu yaranır.

Müşahidə olunarsa pis hiss, sonra həkimə müraciət etməlisiniz. Bulbar simptomları nəzərə alınmazsa, müxtəlif fəsadlar yarana bilər.

Simptomlar

Bulbar sindromunun bir neçə növü var. Patologiyanın kəskin forması tez keçir və insult, beynin şişməsi və ya kontuziyası və ya ensefalit fonunda inkişaf edir. Xəstəlik irəliləyirsə, bulbar iflici yavaş-yavaş baş verir.

Bu, arxa planda baş verir müxtəlif patologiyalar, mərkəzi sinir sistemi ilə əlaqəli olan. Ən tez-tez bu Kennedy amyatrofiyası, beyində şiş meydana gəlməsidir. Bulbar sindromu ikitərəfli və birtərəfli ola bilər. Patoloji tez-tez qırtlaq, dil və farenksin hərəkətlərində əks olunur.

Zaman görünən üç əlamət var bulbar iflici:

Disfagiya– bu zaman udma pozulur. Yumşaq damağın mütərəqqi iflici səbəbindən xəstə qida udmaqda çətinlik çəkir. Zəif bir xəstə yeməkdən asanlıqla boğula bilər. Vaxt keçdikcə mütərəqqi bulbar iflici inkişaf edir və xəstə hətta yumşaq yeməkləri yeməkdə çətinlik çəkir.
Dizartriya. Sözlərin tələffüzündə pozuntu var. Əvvəlcə xəstə səslər çıxara bilər, ancaq bulbar iflicinə səbəb olur tam yoxluğuçıxış.
Disfoniya vokal funksiyaların pozulmasına gətirib çıxarır. Bir insan səs-küyün və səsin necə inkişaf etdiyini müşahidə edir.

Bulbar iflici olan bir xəstə üz ifadələri və üz ifadələrindən təsirlənə bilər. Ağız açıq ola bilər və tüpürcək boşalacaq. Yemək zamanı yemək ağızdan düşə bilər. Bulbar sindromuna səbəb ola bilər ciddi nəticələr tənəffüs və ürək-damar sistemlərinin pozğunluqları şəklində.

Xəstə ağız boşluğunda dəyişikliklər yaşayır. Dil qeyri-bərabər olur, bükülür və bəzən bükülür. Xəstədə birtərəfli bulbar sindromu varsa, o zaman dəyişikliklər bir tərəfdən olacaq. İkitərəfli lezyonlar ilə dil tamamilə hərəkətsiz ola bilər.

Hipoqlossal sinir ucunda dəyişikliklər baş verdikdə, tüpürcək çox miqdarda sərbəst buraxılmağa başlayır. Bir çox xəstə güclü tüpürcəkdən əziyyət çəkə bilər, buna görə də müntəzəm olaraq dəsmaldan istifadə edirlər. Bulbar sindromunun ilk təzahürlərində bir mütəxəssisə müraciət etmək lazımdır.

Diaqnostika

Bir nevroloq bulbar iflicinin diaqnozu və müalicəsini təyin edir. İlk növbədə, mütəxəssis nevroloji müayinə və elektromiyoqrafiya aparır. Diaqnostik nəticələrə əsasən, həkim bulbar sindromunun səbəbini müəyyən edir və müalicəni təyin edir. Mütəxəssis tənəffüs dərəcəsini və ürək döyüntüsünü təyin etməlidir.

keçirilmişdir növbəti araşdırma bulbar iflici üçün:

Radioqrafiya başın sınıqlarını və çürüklərini, şiş proseslərini aşkar etməyə imkan verir.

Elektromiyoqrafiya dil, boyun, qol və ayaq əzələlərinin performansını yoxlamağa kömək edir. Bu tip diaqnostika sakit vəziyyətdə və daralma zamanı əzələ fəaliyyətini ortaya qoyur.
Ezofaqoskopiya. Bu tədqiqat üsulu özofagusun tədqiqinə kömək edir. Farenks əzələlərinin performansı və səs telləri.

Maqnit rezonans görüntüləmə. Müəyyən edən sürətli və keyfiyyətli diaqnostika üsulu müxtəlif xəstəliklər 90% hallarda. MRT bütün orqanların vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir. Tomoqrafiya beyin patologiyalarını müəyyən etməyə kömək edir. Tədqiqat ən çox kontrast agenti istifadə edərək həyata keçirilir.
Elektrokardioqramma. Tapmağı mümkün edir müxtəlif xəstəliklərürək, ürək ritmini öyrənin.

Müəyyən etmək üçün laboratoriya testləri aparılır iltihabi proseslər, infeksiyalar, qanaxma. təyin edildi ümumi təhlil sidik, qan və serebrospinal mayenin müayinəsi.

Apararkən kompüter tomoqrafiyası və beyində MRT, şiş formasiyaları, ödem və kistlər aşkar edilir. Bulbar iflicinin ilk əlamətləri görünsə, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz. Xəstəlik yalnız zamanla irəliləyir və müalicə olmadan qarşısını almaq mümkün deyil. xəstəlik ölümcül ola bilər.

Uşaqlarda bulbar iflici

Bulbar iflic doğulmamış uşaqlarda inkişaf edir. Ağız mukozasında güclü nəmlik var, normal şəraitdə demək olar ki, quru olmalıdır. Ətrafa baxsan ağız boşluğu Uşaq ağlayanda dilin bir az yan tərəfə çevrildiyini görəcəksiniz. Bu işarə hipoqlossal sinir sonluğu pozulduqda görünür.

Uşaqlarda bulbar sindromu nadir hallarda baş verir, çünki bu, beyin saplarının zədələnməsini əhatə edir. Onlar fəaliyyətini dayandırır və onlarsız həyat mümkün deyil. Pseudobulbar iflic tez-tez uşaqlarda baş verir və olduqca çətindir. Körpə yalnız danışma itkisindən deyil, həm də əzələ tonusunun dəyişməsindən əziyyət çəkir.

Hiperkinez və motor sisteminin müxtəlif pozğunluqları da inkişaf edə bilər. Bu, serebral iflicə gətirib çıxarır. Xəstəlik yenidoğulmuşlara və iki yaşdan kiçik uşaqlara təsir etməyə başlaya bilər. Çox vaxt serebral iflic doğuş zədələri səbəbindən baş verir.

Bulbar sindromu ilə uşaq motor bacarıqlarının pozulmasını yaşayır. Belə olur ki, üzün yuxarı hissəsi zədələnir, bu da hərəkətsizliyə səbəb olur. Uşağın özünə qulluq etmək imkanı yoxdur. Belə uşaqlar yöndəmsiz görünür, yemək çeynəməkdə və udmaqda çətinlik çəkir, ağızlarında axıntı saxlayırlar. Təyin edilməlidir düzgün müalicə bulbar iflici ilə.

Müalicə

Əgər xəstə kəskin forma bulbar iflici, sonra vaxtında təmin edilməlidir səhiyyə. Terapiya patologiyanın ağırlaşmalarını aradan qaldırmağa yönəldiləcəkdir. İlk növbədə xəstə ventilyatora qoşulur. Bu, bulbar sindromu zamanı xəstənin canlılığını qorumaq və tənəffüsü bərpa etmək üçün lazımdır.

Prozerin, Adenozin trifosfat, vitaminlər istifadə olunur, onlar udma reflekslərini aktivləşdirməyə və mədə hərəkətliliyini yaxşılaşdırmağa kömək edir. Udmanı tənzimləyərək istehsal azalır mədə şirəsi, tüpürcək. Xəstəyə atropin damcısı verilir. Dərman mövcuddur müxtəlif formalar, lakin xəstədə udma refleksi pozulduğu üçün dərman venadaxili yeridilir.

Bir boru vasitəsilə yemək. Bu qidalanma üsulu qidanın tənəffüs sisteminə daxil olmasının qarşısını almağa imkan verir. Bir şəxs koma vəziyyətindədirsə, ona damcı ilə qida və qlükoza verilir. Bulbar iflicindən əziyyət çəkən xəstələr həssas, əsəbi və depressiv olurlar.

Belə olur ki, bir çox xəstə boğulma qorxusu ilə yeməkdən imtina edə bilər. Belə xəstələr müalicə üçün psixoterapevtə göndərilir. Bulbar sindromu üçün dərman müalicəsi də təyin edilir.

Dərmanlar

Patologiyanı müalicə etmək üçün aşağıdakılar istifadə olunur: dərmanlar:

Prozerin əzələ performansını bərpa etmək üçün təyin edilir. Udma funksiyalarını və mədə hərəkətliliyini yaxşılaşdırmağa kömək edir. Yüksək qan təzyiqiniz varsa, dərman onu aşağı salır.
Şiddətli tüpürcək üçün atropin istifadə olunur.
Yoluxucu xəstəliklər olduqda antibiotiklər təyin edilir.
Torsemid və Furosemid başda şişkinliyi aradan qaldırmaq üçün lazım olan dekonjestan diuretiklərdir.
Parmidin, Alprostan üçün istifadə olunur müxtəlif xəstəliklər damar sistemi.
Vitaminlər B, Neuromultivit, Milgamma, Vitagamma, onlar mərkəzi sinir sistemini dəstəkləmək və bərpa etmək üçün təyin edilir.
Tərkibində qlutamik turşu olan məhsullar yaxşılaşır metabolik proses V sinir sistemi.

Bütün dərmanlar həkim tərəfindən təyin edildikdən sonra qəbul edilməlidir. Bəzi dərmanlar bir sıra əks göstərişlərə və yan təsirlərə malikdir. Özünü müalicə etmək tövsiyə edilmir, çünki bu, yalnız bulbar iflici ilə xəstənin vəziyyətini pisləşdirə bilər. Xüsusi qidalanma olmalıdır, çünki inkişaf etmiş bir xəstəliklə xəstə öz başına yemək yeyə bilməz.

Xəstə yalnız nazogastrik və ya mədə qidalandırma borusundan qidalanır və xüsusi bir qarışıq keçir. Həkim evdə bulbar iflici ilə xəstəni necə düzgün qidalandırmaq lazım olduğunu göstərməlidir. Mütəxəssis, xəstəni sürətli bir sağalma üçün bütün lazımi vitaminlərlə təmin etmək üçün lazımi pəhrizi seçir.

Yemək maye, topaqlar və bərk parçalar olmadan verilir. Bir qayda olaraq, homojen bir kütləə malik olan və xüsusi bir borudan asanlıqla keçən məhsullar istifadə olunur. Nutrizon toz və hazır içki şəklində mövcuddur. Bu dərman bütün lazımi zülalları, yağları, karbohidratları, vitaminləri və mikroelementləri ehtiva edir.

Xəstənin qidalanma borusu təxminən beş gün istifadə edilə bilər. Sonra dəyişdirilir və ya yuyulur və yaxşı müalicə olunur. Qida vermək üçün lazım olan şprislər qidalanmadan dərhal sonra təmizlənməlidir.

Ənənəvi müalicə üsulları

ilə birlikdə mümkündür dərman müalicəsi birləşdirin ənənəvi tibb. Proqressiv bulbar iflicinin müalicəsi üçün bir çox resept var. Dərman kolleksiyası ağ ökseotu, valerian kökü, oregano və yarrow əsasında hazırlanmışdır. Tincture hazırlamaq üçün bütün sadalanan bitkiləri bərabər miqdarda götürün və üzərinə qaynar su tökün. istifadə edin bitki mənşəli vasitə Yeməkdən əvvəl gündə üç dəfə yüz qram lazımdır.

Aşağıdakı resept nanə, keklikotu, ökseotu, ana otu, kəklikotu və limon balzamından hazırlanır. Hər şeyi qarışdırmaq və tökmək lazımdır isti su. Soyuyana qədər gözləyin və içindəkiləri süzün. Bulbar iflicinin müalicəsi üçün bir vasitə yeməkdən sonra yüz qram şifahi olaraq qəbul edilir.
Pion kökü əsasında spirt tincture. Hazırlamaq üçün bitkini sürtgəcdən keçirmək və birdən on spirt əlavə etmək lazımdır. Tincture yeddi gün isti yerdə qoyun, hazır olan kimi süzün. Yeməkdən əvvəl gündə üç dəfə 35 damcı qəbul etməlisiniz.

Adaçayı tincture etmək üçün bitkini götürün və üzərinə qaynar su tökün. Səkkiz saat isti yerdə qoyun. Gündə bir neçə dəfə yeməkdən sonra bir xörək qaşığı süzün və istehlak edin. Almaq olar müalicəvi vannalar bulbar sindromu üçün adaçayı və itburnu. Bitkidən təxminən 300 qram götürün, su ilə doldurun və 15 dəqiqə bişirin. Təxminən bir saat dayanmasına icazə verin, məhsulu süzün və hamama tökün. Prosedur ən azı otuz dəqiqə davam etməlidir. Bulbar iflicinin müalicəsində effekt əldə etmək üçün həftədə bir neçə dəfə vanna qəbul etmək lazımdır.

Təzə aşılayıcı sumaq yarpaqlarını götürüb qaynar su əlavə etmək lazımdır. Bir saat isti yerdə qoyun və məhsulu süzün. Gündə təxminən üç dəfə bir kaşığı götürmək lazımdır. Ənənəvi müalicə üsullarını düzgün istifadə etsəniz, bu, bulbar iflicinin azalmasına kömək edəcəkdir. İstifadə etməzdən əvvəl həkiminizlə məsləhətləşməlisiniz.

Proqressiv bulbar iflici daşıyır böyük təhlükə, müalicə edilmədikdə. İlk simptomlarda bir tibb müəssisəsinə müraciət etməlisiniz. Bir nevroloq müayinə keçirəcək və hərtərəfli diaqnoz təyin edəcək.

Bulbar sindromu beyin sapının kaudal hissələri (medulla oblongata) və ya onun icraedici aparatla əlaqələri zədələndikdə inkişaf edir. Funksiyalar medulla oblongata müxtəlifdir və həyati əhəmiyyətə malikdir.

IX, X və XII sinirlərin nüvələri idarəetmə mərkəzləridir refleks fəaliyyəti farenks, qırtlaq və dil və artikulyasiya və udmada iştirak edir. Onlar interoseptiv məlumat alırlar və bir çox viseral reflekslərlə (öskürmə, udma, asqırma, tüpürcək, əmmə) və müxtəlif ifrazat reaksiyaları ilə əlaqədardırlar. Medulla oblongata, baş və boyun hərəkətlərini tənzimləməkdə və sonuncunun göz hərəkətləri ilə əlaqələndirilməsində vacib olan medial (arxa) uzunlamasına fasikulusu ehtiva edir. O, eşitmə və vestibulyar keçiricilərin rele nüvələrini ehtiva edir. Ondan qalxan və enən yollar keçir, sinir sisteminin aşağı və yuxarı səviyyələrini birləşdirir. Retikulyar formasiya motor fəaliyyətinin asanlaşdırılmasında və ya boğulmasında, əzələ tonusunun tənzimlənməsində, afferentasiyanın aparılmasında, postural və digər refleks fəaliyyətdə, şüurun, həmçinin visseral və vegetativ funksiyaların idarə edilməsində mühüm rol oynayır. Bundan əlavə, vagal sistem vasitəsilə medulla oblongata bədəndə tənəffüs, ürək-damar, həzm və digər metabolik proseslərin tənzimlənməsində iştirak edir.

Burada IX, X və XII sinirlərin nüvələrinin, eləcə də onların kök və sinirlərinin kəllə daxilində və xaricində ikitərəfli zədələnməsi ilə inkişaf edən bulbar iflicinin inkişaf etmiş formalarına baxacağıq. Buraya, həmçinin bulbar motor funksiyalarının eyni pozğunluqlarına səbəb olan müvafiq əzələlərin və sinapsların lezyonlarını da daxil etdik: udma, çeynəmə, artikulyasiya, fonasiya və nəfəs alma.

Bulbar sindromunun əsas səbəbləri:

1. Motor neyron xəstəlikləri (ALS, onurğa amyotrofiyası Fazio-Londe, Kennedi bulbospinal amyotrofiya).

2. Miopatiyalar (okulofaringeal, Kearns-Sayre sindromu).

3. Distrofik miotoniya.

4. Paroksismal mioplegiya.

5. Miasteniya gravis.

6. Polinevopatiya (Guillain-Barré, peyvənddən sonrakı, difteriya, paraneoplastik, hipertiroidizm, porfiriya ilə).

7. Poliomielit.

8. Beyin sapında, posterior kəllə fossasında və kəllə-beyin nahiyəsində proseslər (damar, şiş, sirinqobulbiya, meningit, ensefalit, qranulomatoz xəstəliklər, sümük anomaliyaları).

1. Motor neyron xəstəlikləri.

Amyotrofik lateral sindromun (ALS) bütün formalarının son mərhələsi və ya onun bulbar formasının başlanğıcı bulbar disfunksiyasının tipik nümunələridir. Adətən xəstəlik XII sinirin nüvəsinin ikitərəfli zədələnməsi ilə başlayır və onun ilk təzahürləri dilin atrofiyası, fassikulyasiyası və iflicidir. İlk mərhələlərdə disfagiyasız dizartriya və ya dizartriya olmadan disfagiya baş verə bilər, lakin kifayət qədər tez bütün bulbar funksiyalarının mütərəqqi pisləşməsi var. Xəstəliyin başlanğıcında maye qidaları udmaqda çətinlik bərk qidaya nisbətən daha tez-tez müşahidə olunur, lakin xəstəlik irəlilədikcə bərk qida qəbul edərkən disfagiya yaranır. Bu zaman dilin zəifliyi çeynəmə, sonra isə üz əzələlərinin zəifliyi ilə müşayiət olunur, yumşaq damaq aşağı asılır, ağız boşluğunda dil hərəkətsiz və atrofik olur. Onda fasikulyasiyalar görünür.

Anartriya. Daimi sızma. Tənəffüs əzələlərinin zəifliyi. Eyni bölgədə və ya bədənin digər bölgələrində yuxarı motor neyronlarının tutulması simptomları aşkar edilir.

ALS diaqnoz meyarları:

aşağı motor neyronunun zədələnməsi əlamətlərinin olması (EMG daxil olmaqla - klinik cəhətdən bütöv əzələlərdə ön buynuz prosesinin təsdiqi); yuxarı motor neyronlarının zədələnməsinin klinik simptomları (piramidal sindrom); mütərəqqi kurs.

“Mütərəqqi bulbar iflici” bu gün ALS-nin bulbar formasının variantlarından biri hesab olunur (eynilə onurğa beyninin ön buynuzlarının zədələnməsinin klinik əlamətləri olmadan baş verən ALS-nin başqa bir növü kimi “ilkin yanal skleroz” kimi).

* Ətraflı məlumat üçün “ALS Sindromu” bölməsinə baxın.

Bulbar iflicinin artması proqressiv onurğa amiotrofiyasının təzahürü ola bilər, xüsusən də

Werdnig-Hoffmann amyotrofiyasının son mərhələsi, uşaqlarda isə onurğa amiotrofiyası Fazio-Londe. Sonuncu erkən uşaqlıqda başlayan otosomal resessiv onurğa amyotrofiyalarına aiddir. Yetkinlərdə 40 yaş və daha yuxarı yaşlarda (Kennedi xəstəliyi) başlayan X ilə əlaqəli bulbar onurğa amiotrofiyası məlumdur. Proksimal əzələlərin zəifliyi və atrofiyası ilə xarakterizə olunur yuxarı əzalar, spontan fassikulyasiyalar, qollarda aktiv hərəkətlərin məhdud diapazonu, biceps və triceps brachii əzələlərində tendon reflekslərinin azalması. Xəstəlik irəlilədikcə bulbar (adətən yüngül) pozğunluqlar inkişaf edir: boğulma, dil atrofiyası, dizartriya. Ayaq əzələləri daha sonra iştirak edir. Xarakterik xüsusiyyətlər: jinekomastiya və baldır əzələlərinin psevdohipertrofiyası.

Proqressiv onurğa amyotrofiyaları ilə proses onurğa beyninin ön buynuzlarının hüceyrələrinin zədələnməsi ilə məhdudlaşır. ALS-dən fərqli olaraq, burada proses həmişə simmetrikdir, yuxarı motor neyronlarının tutulması simptomları ilə müşayiət olunmur və daha əlverişli gedişata malikdir.

2. Miopatiyalar. Miopatiyanın bəzi formaları (okulofaringeal, Kearns-Sayre sindromu) bulbar funksiyasının pozulması ilə özünü göstərə bilər. Okulofaringeal miopatiya (distrofiya) irsi (autosomal dominant) xəstəlikdir, gec başlanğıc (adətən 45 yaşdan sonra) və üz əzələləri (ikitərəfli ptozis) və bulbar əzələlər (disfagiya) ilə məhdudlaşan əzələ zəifliyi ilə xarakterizə olunur. Ptoz, udma pozğunluqları və disfoniya yavaş-yavaş irəliləyir. Əsas uyğunlaşmayan sindrom disfagiyadır. Proses yalnız bəzi xəstələrdə və xəstəliyin sonrakı mərhələlərində əzalara qədər uzanır.

Mitoxondrial ensefalomiopatiyanın formalarından biri, yəni Kearns-Sayre sindromu (“oftalmoplegiya plus”) ptoz və oftalmoplegiya ilə yanaşı, göz simptomlarından gec inkişaf edən miopatik simptomlar kompleksi kimi özünü göstərir. Bulbar əzələlərinin (qırtlaq və farenks) cəlb edilməsi adətən kifayət qədər şiddətli deyil, lakin fonasiya və artikulyasiyada dəyişikliklərə və boğulmalara səbəb ola bilər.

Kearns-Sayre sindromunun məcburi əlamətləri:

xarici oftalmoplegiya

retina piqmentar degenerasiyası

ürək keçiriciliyi pozğunluqları

(bradikardiya, atrioventrikulyar blokada, bayılma,

qəfil ölüm mümkündür)

serebrospinal mayedə protein səviyyəsinin artması

3. Distrofik miotoniya.

Distrofik miotoniya (və ya Rossolimo-Kurshman-Steinert-Batten miotonik distorofiyası) otosomal dominant şəkildə miras alınır və kişilərə qadınlardan 3 dəfə çox təsir göstərir. Onun debütü 16-20 yaşlarında baş verir. Klinik şəkil miotonik, miopatik sindromlar və əzələdənkənar pozğunluqlardan ibarətdir ( distrofik dəyişikliklər lensdə, testislərdə və digər endokrin bezlərdə, dəridə, yemək borusunda, ürəkdə və bəzən beyində). Miyopatik sindrom üzün əzələlərində (sifətin xarakterik mimikasına səbəb olan çeynəmə və temporal əzələlər), boyun və bəzi xəstələrdə əzalarda özünü daha qabarıq şəkildə göstərir. Bulbar əzələlərinin zədələnməsi burunda səs tonuna, disfagiya və boğulmalara, bəzən tənəffüs pozğunluğuna (yuxu apnesi daxil olmaqla) gətirib çıxarır.

4. Paroksismal mioplegiya (periodik iflic). Paroksismal mioplegiya bir xəstəlikdir (hipokalemik

səma, hiperkalemik və normokalemik formalar), tendon reflekslərinin azalması və əzələ hipotoniyası ilə parez və ya plegiya (tetraplegiyaya qədər) şəklində əzələ zəifliyinin ümumiləşdirilmiş və ya qismən (huşunu itirmədən) hücumları ilə özünü göstərir. Hücumların müddəti 30 dəqiqədən bir neçə günə qədər dəyişir. Təhrikedici amillər: karbohidratlarla zəngindir zəngin yemək, sui-istifadə süfrə duzu, mənfi emosiyalar, fiziki məşğələ, gecə yuxusu. Yalnız bəzi hücumlarda servikal və kəllə əzələlərinin iştirakı var. Nadir hallarda tənəffüs əzələləri bu və ya digər dərəcədə prosesdə iştirak edir.

Differensial diaqnostika tirotoksikozlu xəstələrdə baş verən mioplegiyanın ikincili formaları, ilkin hiperaldosteronizm, bəziləri ilə hipokalemiya ilə aparılır. mədə-bağırsaq xəstəlikləri, böyrək xəstəlikləri. Kaliumun bədəndən çıxarılmasına kömək edən dərmanlar (diuretiklər, laksatiflər, biyan kökü) təyin edildikdə, dövri iflicin iat-trogenik variantları təsvir edilmişdir.

5. Miasteniya gravis.

Bulbar sindromu miasteniya gravisinin təhlükəli təzahürlərindən biridir. Myasthenia gravis, aparıcı klinik təzahürü antikolinesteraz dərmanlarını qəbul etdikdən sonra tam sağalana qədər azalan patoloji əzələ yorğunluğu olan bir xəstəlikdir. İlk simptomlar çox vaxt gözdən kənar əzələlərin disfunksiyasıdır (ptozis, diplopiya və məhdud hərəkətlilik). göz bəbəkləri) və üz əzələləri, həmçinin ətrafların əzələləri. Xəstələrin təxminən üçdə birində çeynəmə tutulumu var

nary əzələləri, farenks, qırtlaq və dil əzələləri. Ümumiləşdirilmiş və yerli (əsasən göz) formaları var.

Miasteniya qravisinin differensial diaqnostikası myastenik sindromlarla (Lambert-Eaton sindromu, polineyropatiya ilə miyastenik sindrom, miasteniya-polimiyozit kompleksi, botulinum intoksikasiyası ilə miyastenik sindrom) aparılır.

6. Polinevopatiya.

Polinevropatiyalarda bulbar iflici, bulbar pozğunluqlarının təbiətinin diaqnozunu asanlaşdıran xarakterik sensor pozğunluqları olan tetraparez və ya tetraplegiya fonunda ümumiləşdirilmiş polinevropatik sindromun şəkildə müşahidə olunur. Sonuncular Guillain-Barré kəskin demiyelinləşdirici polineyropatiya, infeksion və peyvənddən sonrakı polineyropatiya, difteriya və paraneoplastik polineyropatiya, həmçinin hipertiroidizm və porfiriyada polineyropatiya kimi formalar üçün xarakterikdir.

7. Poliomielit.

Kəskin poliomielit, bulbar iflicinin səbəbi kimi, ümumi infeksion (preparalitik) simptomların olması, distal hissələrə nisbətən proksimal hissələrin daha çox zədələnməsi ilə iflicin sürətli inkişafı (adətən xəstəliyin ilk 5 günündə) ilə tanınır. Görünüşündən dərhal sonra iflicin tərs inkişafı dövrü xarakterikdir. Onurğa, bulbar və bulbospinal formaları var. Daha tez-tez təsirlənir alt əzalar(80% hallarda), lakin hemitype və ya çarpaz tip sindromların inkişafı mümkündür. İflic tendon reflekslərinin itirilməsi və atrofiyanın sürətli inkişafı ilə təbiətdə ləngdir. Bulbar iflici bulbar şəklində müşahidə edilə bilər (ümumi 10-15%) paralitik forma xəstəliklər), yalnız 1X, X (daha az XII) sinirlərinin deyil, həm də üz sinirinin nüvələrinin təsirləndiyi. IV-V seqmentlərin ön buynuzlarının zədələnməsi tənəffüs iflicinə səbəb ola bilər. Yetkinlərdə bulbospinal forma daha tez-tez inkişaf edir. Beyin sapının retikulyar formalaşmasının iştirakı ürək-damar (hipotenziya, hipertoniya, ürək aritmiyaları), tənəffüs ("ataktik tənəffüs") pozğunluqlarına, udma pozğunluqlarına və oyaqlıq səviyyəsində pozuntulara səbəb ola bilər.

Diferensial diaqnostika aşağı motor neyronuna təsir göstərə bilən digər viral infeksiyalarla aparılır: quduzluq və herpes zoster. Kəskin poliomielit ilə tez-tez differensial diaqnoz tələb edən digər xəstəliklər: Guillain-Barré sindromu, kəskin aralıq porfiriya, botulizm, toksik polineyropatiyalar, transvers mielit və epidural abses səbəbiylə onurğa beyninin kəskin sıxılması.

8. Beyin sapı, posterior kranial fossa və kraniospinal bölgədəki proseslər.

Bəzi xəstəliklər bəzən asanlıqla verilən medulla oblongata hər iki yarısını cəlb edir kiçik ölçü və beyin sapının kaudal hissəsinin kompakt forması: intramedullar (glioma və ya ependimoma) və ya ekstramedullar xarakterli şişlər (neyrofibromalar, meningiomalar, hemangiomalar, metastatik şişlər); vərəm, sarkoidoz və digər qranulomatoz proseslər şişin klinik əlamətlərinə bənzəyir. Volumetrik proseslər gec-tez kəllədaxili təzyiqin artması ilə müşayiət olunur. Parenximal və subaraknoid qanaxmalar, kəllədaxili hipertenziya və uzunsov medullanın foramen maqnuma yırtığı ilə müşayiət olunan baş zədəsi və digər proseslər hipertermiyaya səbəb ola bilər, tənəffüs pozğunluqları, koma və tənəffüs və ürək dayanmasından xəstənin ölümü. Digər səbəblər: sirinqobulbiya, kraniospinal nahiyənin anadangəlmə pozğunluqları və anomaliyaları (platibaziya, Paget xəstəliyi), toksik və degenerativ proseslər, beyin sapının quyruq hissələrinin disfunksiyasına səbəb olan meningit və ensefalit.

9. Psixogen disfoniya və disfagiya.

Bulbar funksiyalarının psixogen pozğunluqları bəzən tələb edir diferensial diaqnozəsl bulbar iflici ilə. Yutma və fonasiyanın psixogen pozğunluqları həm psixotik pozğunluqlar şəklində, həm də konversiya pozğunluqlarının bir hissəsi kimi müşahidə edilə bilər. Birinci halda, onlar adətən kliniki aşkar davranış pozğunluqları fonunda müşahidə olunur, ikincisi, nadir hallarda xəstəliyin monosimptomatik təzahürüdür və bu halda onların tanınması polisindromik nümayiş pozğunluqlarının müəyyən edilməsi ilə asanlaşdırılır. Müasir paraklinik müayinə üsullarından istifadə etməklə həm psixogen pozğunluqların diaqnostikası, həm də üzvi xəstəlikləri istisna etmək üçün müsbət meyarlardan istifadə etmək lazımdır.

Bulvar sindromu üçün diaqnostik testlər

Ümumi və biokimyəvi qan testi; ümumi sidik analizi; beynin CT və ya MRT; Dil, boyun və ətrafların əzələlərinin EMQ; farmakoloji yüklə miyasteniya qravis üçün klinik və EMQ testləri; bir oftalmoloq tərəfindən müayinə; EKQ; serebrospinal mayenin müayinəsi; ezofaqoskopiya; terapevt ilə məsləhətləşmə.

Beyin sapının kaudal hissələri zədələndikdə bulbar sindromu inkişaf edir. Patologiya, xəstəliyin müalicəsinin asılı olduğu bir neçə amilin təsirindən yarana bilər.

Xəstəliyin səbəbləri

Bulbar pozğunluqları farenks, epiglottis, dil, dodaqlar, yumşaq damaq və səs tellərinin əzələlərinin iflic olması ilə özünü göstərir. Bu cür dəyişikliklər pozuntuya görə baş verir beyin fəaliyyəti, yəni medulla oblongata.

üçün dəqiq diaqnoz və yüksək verə bilən bulbar sindromunun sonrakı müalicəsi müsbət nəticələr, patologiyanın inkişafının səbəblərini müəyyən etmək vacibdir.

Mütəxəssislər amillər arasında aşağıdakıları qeyd edirlər:

irsi;
damar;
degenerativ;
yoluxucu.

Bulbar sindromunun yoluxucu səbəbləri kəskin aralıq porfiriya və Kennedy bulbospinal amyotrofiyaya aiddir. Degenerativ faktor insanda sirinqobulbiya, poliomielit və Guillain-Barre sindromu inkişaf etdikdə baş verir.

İşemik insult keçirənlər də risk altındadır. Ümumi səbəblər arasında, xəstəliyə səbəb olur, aid və amyotrofik skleroz, və paroksismal mioplegiya və Fazio-Londe'nin onurğa amyotrofiyası.

Peyvənddən sonrakı və paraneoplastik polineyropatiya və hipertiroidizmin insanlar üçün təhlükəsini unutmamalıyıq, çünki bu patologiyalar bulbar sindromunun simptomlarının görünüşünə də səbəb ola bilər.

Sindromun digər səbəbləri arasında mütəxəssislər aşağıdakı xəstəliklər və prosesləri də adlandırırlar:

botulizm;
onurğa beyni şişi;
sümük anomaliyaları;
meningit;
ensefalit.

Beləliklə, bir insanın həyatında belə bir şeyin yaranmasına səbəb olmaq təhlükəli patoloji bir çox amillər ola bilər. Yalnız bir qrup yüksək ixtisaslı mütəxəssislər müasirdən istifadə edərək bu səbəbləri maksimum dəqiqliklə təyin edə biləcəklər diaqnostik üsullar və alətlər.

Bulbar sindromunun simptomları

Beyin zədələnməsi nəticəsində yaranan xəstəliyin inkişafı onun xarakterik əlamətləri ilə müəyyən edilə bilər. Bulbar və arasında fərqləndirmək vacibdir psevdobulbar sindromu s, simptomları bir qədər fərqlidir.

Aşağıdakı simptomlar bulbar iflici üçün xarakterikdir:

Hər bir insanda simptomlar ola bilər müxtəlif dərəcələrdəçətinliklər. Pseudobulbar və ya yalançı iflic ikitərəfli beyin zədələnməsi ilə baş verir.

Klinik olaraq, bu iki pozğunluq eyni simptomlarla özünü göstərir, yalnız psevdobulbar iflic, atrofiya, degenerasiya reaksiyası və dilin bükülməsi ilə inkişaf etmir. Bundan əlavə, pseudobulbar sindromu, bulbar sindromundan fərqli olaraq, tənəffüs və ürəyin dayanmasına səbəb olmur.

Uşaqlarda xəstəlik necə inkişaf edir?

Yenidoğulmuşlarda bulbar sindromunun inkişafı ilə ağız mukozasında rütubətin artması müşahidə olunur, bu normal olaraq nisbətən quru olmalıdır. Əgər qışqırarkən və ya ağlayarkən körpənin ağzına baxsanız, dilin ucunun bir qədər yan tərəfə çəkildiyini görəcəksiniz. Bu simptom hipoqlossal sinir zədələndikdə baş verir.

Uşaqlarda bulbar iflici nadir hallarda müşahidə olunur, çünki beyin saplarına təsir göstərir, onsuz həyat qeyri-mümkün olur. Daha tez-tez uşaqlarda psevdobulbar iflic inkişaf edir ki, bu da klinik olaraq özünü çox ciddi şəkildə göstərir. Uşaq nitq aparatının əzələlərinin iflicindən əlavə, əzələ tonusunda dəyişikliklər, hiperkinez və digər hərəkət pozğunluqlarını da yaşayır.

Yenidoğulmuşlarda beyin sapının zədələnməsinin bu forması çox vaxt uşaqlıq dövrünün təzahürüdür serebral iflic. Patoloji doğuşdan dərhal sonra və ya iki yaşdan kiçik uşaqlarda görünə bilər. Çox vaxt serebral iflic doğuş zədələrinin nəticəsi olur.

Bulbar və pseudobulbar sindromları ilə valideynlər uşaqda motor pozğunluğunu qeyd edirlər. Tez-tez təsirlənir üst hissəsiüzün hərəkətsiz olmasına səbəb olur.

Belə uşaqlar özlərinə qulluq edə bilmirlər, yöndəmsiz və yöndəmsiz görünürlər, yeməkləri normal çeynəyə və udmağa qadir deyillər, ağızlarında tüpürcək saxlaya bilmirlər.

Müalicə necə aparılır?

Bu patoloji olan insanların sağlamlığı verilməlidir Xüsusi diqqət. Çox vaxt xəstənin həyatını xilas etmək üçün təcili tibbi yardım tələb olunur. Əsas fəaliyyətimiz xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsinə və müalicə olunana qədər həyatı üçün təhlükəni zərərsizləşdirməkdir. Tipik olaraq, beyin saplarının zədələnməsi səbəbindən pozulmuş bədən funksiyaları üçün dəstək tələb olunur.

Bunun üçün mütəxəssislər aşağıdakı hərəkətləri yerinə yetirirlər:

süni ventilyasiya tənəffüsü bərpa etmək üçün ağciyərlər;
udma refleksini aktivləşdirmək üçün Proserin, adenozin trifosfat və vitaminlərin istifadəsi;
tüpürcəyi azaltmaq üçün atropin resepti.

Məcburi simptomatik müalicə xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirməyə yönəldilmişdir. Bulbar sindromunun inkişafına səbəb olan xəstəliyi müalicə etmək də vacibdir.

Bulbar sindromu, bulbar iflici adlanır, dilaltı, glossofaringeal və vagus əzələlərinin zədələnməsi sindromudur. kranial sinirlər, nüvələri medulla oblongatada yerləşir. Bulbar sindromu kaudal qrupa aid olan və uzunsov medullada yerləşən X, IX, XI və XII kranial sinirlərin nüvələrinin ikitərəfli (daha az tez-tez birtərəfli) zədələnməsi ilə baş verir. Bundan əlavə, kəllə boşluğunun içərisində və xaricində olan sinirlərin kökləri və gövdələri zədələnir.

Bulbar sindromu ilə farenks, dodaqlar, dil, yumşaq damaq, epiglottis və vokal qıvrımların əzələlərinin periferik iflici baş verir. Belə iflicin nəticəsi disfagiya (udma funksiyasının pozulması) və dizartriya (nitqin pozulması) olur. zəif və darıxdırıcı səs ilə xarakterizə olunur, tam afoniyaya qədər, burun və "bulanık" səslər görünür. Artikulyasiya yerinə (ön-dil, dodaq, arxa-dil) və əmələ gəlmə üsuluna (friksion, dayanma, yumşaq, sərt) görə fərqlənən samit səslərin tələffüzü eyni tipə çevrilir, saitləri isə bir-birindən ayırmaq çətinləşir. bir-birinə. Bulbar sindromu diaqnozu qoyulan xəstələrdə nitq yavaş və xəstələr üçün çox yorucu olur. Əzələ parezinin şiddətindən və onun yayılmasından asılı olaraq bulbar dizartriya sindromu qlobal, qismən və ya selektiv xarakter daşıyır.

Bulbar iflicli xəstələr hətta maye yeməkdə boğulur, çünki... udma hərəkətlərini yerinə yetirə bilməyən, xüsusilə ağır hallarda, xəstələrdə ürək fəaliyyətinin və tənəffüs ritmlərinin pozulması inkişaf edir, bu da çox vaxt ölümlə nəticələnir. Buna görə də, bu sindromlu xəstələrə vaxtında təcili yardım son dərəcə vacibdir. Bu, həyat üçün təhlükənin aradan qaldırılması və sonradan ixtisaslaşdırılmış tibb müəssisəsinə daşınmasından ibarətdir.

Bulbar sindromu üçün xarakterikdir aşağıdakı xəstəliklər:

Genetik xəstəliklər Kennedi xəstəliyi və porfiriya kimi;

Damar xəstəlikləri (miyelensefalon infarktı);

Syringobulbia, motor neyron xəstəliyi;

iltihablı-infeksion Lyme, Guillain-Barre sindromu);

Onkoloji xəstəliklər(beyin sapı glioma).

Bulbar iflicinin diaqnozu üçün əsas xarakterik əlamətləri və ya müəyyən etməkdir klinik simptomlar. Ən etibarlı diaqnostik üsullara doğru bu xəstəlikdən elektromiyoqrafiya və orofarenksin birbaşa müayinəsi məlumatları daxildir.

Bulbar və psevdobulbar sindromları var. Onların arasındakı əsas fərq, psevdobulbar sindromu ilə iflic əzələlərin atrofiyaya uğramamasıdır, yəni. iflic periferikdir, dil əzələlərinin fibrilyar seğirməsi və degenerasiya reaksiyası yoxdur. Pseudobulbar iflic tez-tez şiddətli ağlama və gülüşlə müşayiət olunur ki, bu da mərkəzi qabıqaltı düyünlər və korteks arasındakı əlaqələrin pozulması nəticəsində yaranır. Pseudobulbar sindromu, bulbar sindromundan fərqli olaraq, apnea (tənəffüsün dayanması) və ürək aritmiyalarına səbəb olmur. Əsasən damar, yoluxucu, intoksikasiya və ya travmatik mənşəli diffuz beyin lezyonlarında müşahidə olunur.

Bulbar sindromu: müalicə.

Bulbar iflicinin müalicəsi əsasən əsas xəstəliyin aradan qaldırılmasına və pozulmuş funksiyaların kompensasiyasına yönəldilmişdir. Udma funksiyasını yaxşılaşdırmaq üçün qlutamik turşu, proserin, nootrop dərmanlar, galantamin və vitaminlər və artan tüpürcək ilə - dərman atropin. Belə xəstələr boru vasitəsilə qidalanır, yəni. enteral. Tənəffüs funksiyası pozulursa, süni ventilyasiya təyin edilir.

Ən qorxunclardan biri nevroloji pozğunluqlar bulbar sindromudur. Bu simptom kompleksi kaudal qrupun bir neçə cüt kranial sinirinin birləşmiş periferik zədələnməsi ilə baş verir. Tez ortaya çıxan və şiddəti artan bulbar sindromu potensial olaraq həyat üçün təhlükə yaradır. Bu vəziyyətdə xəstənin vəziyyətini və davranışını izləmək üçün təcili xəstəxanaya yerləşdirmə lazımdır intensiv baxım.

Patogenez

Əsas xəstəliyin etiologiyasından asılı olaraq, əsas birləşmələrin nisbi strukturunun qorunması, nüvələrin məhv edilməsi və ya sinir strukturlarının açıq şəkildə sıxılması ilə sinaptik ötürülmənin pozulması var. Bu zaman kortikal-nüvə yolları boyunca impulsların keçirilməsinin pozulması və beynin frontal bölgəsində bulbar sindromunu fərqləndirən mərkəzi motor neyronlarının zədələnməsi müşahidə edilmir. Bu, yalnız mərkəzi sinir sistemində zədələnmə səviyyəsinin diaqnozu və əsas simptomların meydana gəlməsinin səbəbini müəyyən etmək üçün deyil, həm də xəstəliyin proqnozunu qiymətləndirmək üçün vacibdir.

Bulbar sindromu IX, X və XII cüt kranial sinirlərin eyni vaxtda zədələnməsi ilə inkişaf edir. Patoloji proses onları tuta bilər motor nüvələri medulla oblongata (əvvəllər ampul adlanır), beynin bazasına uzanan köklər və ya artıq formalaşmış sinirlər. Nüvələrin zədələnməsi adətən ikitərəfli və ya ikitərəfli olur, bu sindrom üçün mozaika xarakterik deyil.

Bulbar sindromu ilə inkişaf edən dil, yumşaq damaq, udlaq, epiglottis və qırtlaq əzələlərinin iflici periferik olaraq təsnif edilir. Buna görə də, onlar palatin və faringeal refleksin azalması və ya itkisi, hipotoniklik və iflic olmuş əzələlərin sonrakı atrofiyası ilə müşayiət olunur. Dili yoxlayarkən fasikulyasiyaların görünməsi də mümkündür. Və sonradan iştirak patoloji proses medulla oblongatadakı tənəffüs və vazomotor mərkəzlərin neyronları, parasempatik tənzimləmənin pozulması inkişafına səbəb olur. həyat üçün təhlükəlidir dövlətlər.

Əsas səbəblər

Bulbar sindromunun səbəbi ola bilər:

kraniospinal bölgənin işemik və ya hemorragik zədələnməsinə səbəb olan vertebrobasilar bölgəsində damar qəzaları;
beyin sapının və uzunsov medullanın ilkin və metastatik şişləri, sarkomatoz, müxtəlif etiologiyalı qranulomatoz;
posterior kranial fossada aydın şəkildə müəyyən edilmiş formalaşmadan müsbət kütlə effekti verən və beynin foramen magnuma yapışmasını təhdid edən şərtlər (qanaxmalar, qonşu bölgələrdə sinir toxumasının şişməsi və ya kəskin diffuz beyin zədələnməsi);
medulla oblongatanın sıxılmasına gətirib çıxaran;
kəllə əsasının sınığı;
və müxtəlif etiologiyalar;
polineyropatiya (paraneoplastik, difteriya, Guillain-Barre, peyvənddən sonrakı, endokrin);
, həmçinin genetik olaraq təyin olunan onurğa-bulbar amiotrofiyası Kennedy və bulbospinal amyotrofiya uşaqlıq(Fazio-Londe xəstəliyi);
botulinum toksini ilə beyin motor neyronlarının fəaliyyətinin basdırılması.

Bir çox müəlliflər yumşaq damaq, farenks və qırtlaq əzələlərində baş verən dəyişiklikləri də bulbar sindromu kimi təsnif edirlər. Bu vəziyyətdə onların səbəbi sinir-əzələ ötürülməsinin pozulması və ya birincil lezyondur əzələ toxuması miyopatiyalar və ya distrofik miotoniya ilə. Medulla oblongata (ampul) miopatik xəstəliklərdə toxunulmaz olaraq qalır, buna görə də bulbar iflicinin xüsusi bir formasından danışırlar.

Klinik şəkil

Xarakterik xüsusiyyət bulbar sindromu dilin lezyon istiqamətində sapmasıdır.

Qlossofaringeal, vagus və hipoqlossal sinirlərin birləşmiş periferik zədələnməsi damaq, farenks, qırtlaq və dil əzələlərinin parezinə səbəb olur. “Disfoniya-dizartriya-disfagiya” triadasının dilin yarısının parezi, damaq pərdəsinin sallanması və faringeal və palatal reflekslərin yox olması ilə birləşməsi xarakterikdir. Orofarenksdə görünən dəyişikliklər ən çox asimmetrikdir, ikitərəfli bulbar simptomlarının görünüşü proqnoz baxımından əlverişsiz bir əlamətdir.

Müayinə zamanı dilin zədələnmiş yerə doğru sapması (sapması) aşkar edilir. Onun iflic olmuş yarısı hipotonik və hərəkətsiz olur və onda fasikulyasiyalar görünə bilər. İkitərəfli bulbar iflici ilə bütün dilin demək olar ki, tam hərəkətsizliyi və ya glossoplegiya var. Paretik əzələlərin artan atrofiyası səbəbindən dilin təsirlənmiş yarısı tədricən incələşir və patoloji olaraq bükülür.

Yumşaq damağın əzələlərinin parezi palatin tağlarının hərəkətsizliyinə, sallanmasına və hipotoniyaya səbəb olur. velum uvulanın sağlam tərəfə sapması ilə. Faringeal refleksin itirilməsi, farenks və epiglottis əzələlərinin işinin pozulması ilə birlikdə bu, disfagiyanın səbəbi olur. Udulduqda, boğularkən, qida və mayelərin burun boşluğuna geri axınında çətinliklər var. Hava yolları. Buna görə də, bulbar sindromu olan xəstələrdə aspirasiya pnevmoniyası və bronxit inkişaf riski yüksəkdir.

Hipoqlossal sinirin parasempatik hissəsi zədələndikdə, avtonom innervasiya tüpürcək vəziləri. Nəticədə tüpürcək istehsalının artması, udma pozğunluğu ilə birlikdə drooling səbəb olur. Bəzən o qədər tələffüz olunur ki, xəstələr davamlı olaraq yaylıqdan istifadə etməyə məcbur olurlar.

Bulbar sindromunda disfoniya səs tellərinin iflic olması və yumşaq damağın parezi nəticəsində burun, karlıq və səsin xırıltısı ilə özünü göstərir. Burun nitq tonu nasolaliya adlanır, səs tələffüzünün bu cür nasalizasiyası udma və boğulmada aşkar pozğunluqlar olmadıqda görünə bilər. Dilin və artikulyasiyada iştirak edən digər əzələlərin hərəkətliliyinin pozulması səbəbindən nitq pozğunluğu meydana gəldiyi zaman disfoniya dizartriya ilə birləşir. Medulla oblongata zədələnməsi tez-tez bulbar sindromunun parezi ilə birləşməsinə səbəb olur üz siniri, bu da nitqin başa düşülməsinə təsir göstərir.

Damaq, farenks və qırtlaq əzələlərinin ağır iflici ilə tənəffüs yollarının lümeninin mexaniki tıxanması səbəbindən asfiksiya baş verə bilər. İkitərəfli zədələnmə ilə vagus siniri(və ya onun medulla oblongatadakı nüvələri) ürəyin işi inhibə olunur və tənəffüs sistemi, bu onların parasimpatik tənzimlənməsinin pozulması ilə əlaqədardır.

Müalicə

Müalicə tələb edən bulbar sindromunun özü deyil, əsas xəstəlik və nəticədə həyati təhlükə yaradan şərtlərdir. Semptomların şiddəti artdıqca və ürək və əlamətləri tənəffüs çatışmazlığı Xəstənin reanimasiya şöbəsinə köçürülməsi tələb olunur. Göstərişlərə görə mexaniki ventilyasiya aparılır və nazogastrik boru quraşdırılır.

Bozukluğu düzəltmək üçün, etiotrop terapiyaya əlavə olaraq, neyrotrofik, neyroprotektiv, metabolik və damar təsirləri olan müxtəlif qrupların dərmanları təyin edilir. Hipersalivasiya atropinlə azaldıla bilər. Bərpa dövründə və ya müddətində xroniki xəstəliklər Nitqi və udmağı yaxşılaşdırmaq üçün masaj, danışma terapevti ilə dərslər və kinezioterapiya təyin edilir.

Bulbar sindromu medulla oblongata zədələnməsinin ciddi bir əlamətidir. Onun görünüşü etiologiyanı aydınlaşdırmaq və xəstəxanaya yerləşdirmə ehtiyacı barədə qərar vermək üçün bir həkimə məcburi ziyarət tələb edir.

Petrov K. B., MD, professor, bulbar sindromunun klinik variantları və bu vəziyyətin müalicəsinin qeyri-dərman üsulları haqqında slayd şousunu diqqətinizə çatdırır: