Transkranial doppler ultrasəs. Vertebral arteriya sindromunun müalicəsi və simptomları

mətn_sahələri

mətn_sahələri

ox_yuxarı

XX əsrin 50-ci illərində başlanmış orqan dövranının xüsusiyyətləri və qanunauyğunluqlarının öyrənilməsi iki əsas məqamla əlaqələndirilir - tədqiq olunan orqanın damarlarında qan axını və müqavimətini ölçməyə imkan verən metodların inkişafı, və tənzimləmədə sinir amilinin rolu haqqında fikirlərin dəyişməsi damar tonu. Hər hansı bir orqanın, toxumanın və ya hüceyrənin tonusu altında, yorğunluğun inkişafı olmadan, bu formalaşmaya xas fəaliyyətlə ifadə olunan uzunmüddətli həyəcan vəziyyəti başa düşülür.

Qan dövranının sinir tənzimlənməsi ilə bağlı tədqiqatların ənənəvi olaraq qurulmuş istiqamətinə görə uzun müddətə Damar tonunun normal olaraq simpatik vazokonstriktor sinirlərinin konstriktor təsirləri nəticəsində yarandığına inanılırdı. Damar tonunun bu neyrogen nəzəriyyəsi orqan dövranındakı bütün dəyişiklikləri bütövlükdə qan dövranını idarə edən innervasiya əlaqələrinin əksi kimi nəzərdən keçirməyə imkan verdi. Hal-hazırda, orqan vazomotor reaksiyalarının kəmiyyət xarakteristikasını əldə etmək imkanı ilə, şübhəsiz ki, damar tonusu əsasən periferik mexanizmlər tərəfindən yaradılır və sinir impulsları onu düzəldir, müxtəlif damar sahələri arasında qanın yenidən bölüşdürülməsini təmin edir.

Regional və orqan dövranı

Regional dövriyyə- bədənin bir sahəsinə (regionuna) aid olan orqan və orqan sistemlərində qanın hərəkətini xarakterizə etmək üçün qəbul edilmiş termin. Prinsipcə, "orqan dövranı" və "regional dövriyyə" anlayışları konsepsiyanın mahiyyətinə uyğun gəlmir, çünki sistemdə yalnız bir ürək var və bu, Harvey tərəfindən kəşf edilmiş qapalı sistemdə qan dövranı qan dövranıdır. , yəni. onun hərəkəti zamanı qan dövranı. Orqan və ya bölgə səviyyəsində qan tədarükü kimi parametrlər müəyyən edilə bilər; arteriya, kapilyar, venula təzyiqi; orqan damar yatağının müxtəlif yerlərində qan axınına müqavimət; həcmli qan axını; orqandakı qanın həcmi və s. Qanın orqanın damarları vasitəsilə hərəkətini xarakterizə edən bu parametrlər istifadə edərkən nəzərdə tutulur. müddət "orqan Dövriyyə «.

Damarlarda qan axınının sürəti

mətn_sahələri

mətn_sahələri

ox_yuxarı

Poiseuille düsturundan aşağıdakı kimi, damarlarda qan axınının sürəti (sinir və humoral təsirlərə əlavə olaraq) beş yerli faktorun nisbəti ilə müəyyən edilir:

təzyiq qradiyenti, bunlardan asılıdır: 1) qan təzyiqi,2) Venöz təzyiq

damar müqaviməti, bunlardan asılıdır: 3) Gəminin radiusu,4) Gəminin uzunluğu,5) Qanın özlülüyü.

1) Arterial təzyiq təzyiq gradientinin artmasına və nəticədə damarlarda qan axınının artmasına səbəb olur. Qan təzyiqinin azalması qan axınında işarənin əksinə olan dəyişikliklərə səbəb olur.

2) venoz təzyiqin artması təzyiq gradientinin azalmasına gətirib çıxarır, nəticədə qan axını azalır. Venöz təzyiq azaldıqca təzyiq gradienti artacaq, bu da qan axını artıracaq.

3) Damarların radiusunun dəyişməsi aktiv və ya passiv ola bilər. Damarın radiusunda onların hamar əzələlərinin kontraktil aktivliyinin dəyişməsi nəticəsində baş verməyən hər hansı dəyişikliklər passivdir.

Sonuncu həm damardaxili, həm də damardankənar amillərlə bağlı ola bilər.

Damardaxili amil, bədəndə gəminin lümenində passiv dəyişikliklərə səbəb olan damardaxili təzyiqdir. Qan təzyiqinin artması damarların lümeninin passiv genişlənməsinə səbəb olur ki, bu da onların aşağı şiddəti halında arteriolların aktiv konstriktor reaksiyasını neytrallaşdıra bilər. Oxşar passiv reaksiyalar venoz təzyiq dəyişdikdə damarlarda baş verə bilər.

Ekstravaskulyar amillər, damarların lümenində passiv dəyişikliklərə səbəb ola bilən, bütün damar bölgələrinə xas deyil və orqanın xüsusi funksiyasından asılıdır.

Beləliklə, ürəyin damarları bunun nəticəsində lümenini passiv şəkildə dəyişə bilər :

a) ürək dərəcəsinin dəyişməsi;
b) Ürək əzələsinin daralması zamanı gərginlik dərəcəsi;
c) Ventriküler təzyiqin dəyişməsi.

Bronxomotor reaksiyalar pulmoner damarların lümeninə təsir göstərir. Mədə-bağırsaq traktının və ya skelet əzələlərinin bölmələrinin motor və ya tonik fəaliyyəti bu sahələrin damarlarının lümenini dəyişdirəcəkdir. Buna görə damarların ekstravaskulyar elementlər tərəfindən sıxılma dərəcəsi onların lümeninin ölçüsünü təyin edə bilər.

4) Gəmi uzunluğu

5) Qanın özlülüyü

Aktiv damar reaksiyaları

mətn_sahələri

mətn_sahələri

ox_yuxarı

Aktiv damar reaksiyaları damar divarının hamar əzələlərinin daralması nəticəsində yaranan reaksiyalardır. Bu mexanizm əsasən arteriollar üçün xarakterikdir, baxmayaraq ki, makro və mikroskopik əzələ damarları da aktiv şəkildə daralaraq və ya genişləndirərək qan axınına təsir göstərə bilir.

Damarların lümenində aktiv dəyişikliklərə səbəb olan bir çox stimul var. Bunlara, ilk növbədə,

1) Fiziki,

2) əsəbi,

3) Kimyəvi təsirlər.

3.1. Qan damarlarının lümeninə təsir edən fiziki amillər

a) Damardaxili təzyiq, damarların hamar əzələlərinin gərginlik (daralma) dərəcəsinə təsir edən dəyişikliklər. Beləliklə, damardaxili təzyiqin artması damarların hamar əzələlərinin daralmasının artmasına səbəb olur və əksinə, onun azalması damar əzələlərinin gərginliyinin azalmasına səbəb olur (Ostroumov-Bayliss effekti). Bu mexanizm, ən azı qismən, damarlarda qan axınının autoregulyasiyasını təmin edir.

b) Temperatur. Qan damarlarının temperaturunu artırmaq üçün daxili orqanlar genişlənmə ilə cavab verir, lakin temperaturun artması ilə mühit- dərinin damarları eyni vaxtda genişlənsə də daralma.

c) Gəminin uzunluğuəksər regionlarda nisbətən sabitdir, ona görə də bu amilə nisbətən az diqqət yetirilir. Lakin dövri və ya ritmik fəaliyyət göstərən orqanlarda (ağciyərlər, ürək, mədə-bağırsaq traktının), damar uzunluğu damar müqavimətində və qan axınındakı dəyişikliklərdə rol oynaya bilər. Beləliklə, məsələn, ağciyər həcminin artması (ilhamda) ağciyər damarlarının həm daralması, həm də uzanması nəticəsində müqavimətinin artmasına səbəb olur. Buna görə damar uzunluğundakı dəyişikliklər pulmoner qan axınındakı tənəffüs dəyişikliklərinə kömək edə bilər.

d) Qanın özlülüyü damarlarda qan axınına da təsir göstərir. At yüksək dərəcə qan axınına hematokrit müqaviməti əhəmiyyətli ola bilər.

3.2. Qan axınının avtomatik tənzimlənməsi

Qan axınının autoregulyasiyası altında orqan damarlarında onun dəyərini saxlamaq meylini başa düşür. Əlbəttə ki, qan təzyiqində əhəmiyyətli dalğalanmalarla (70 ilə 200 mm Hg arasında) orqan qan axınının sabit qaldığını başa düşmək lazım deyil. Məsələ ondadır ki, qan təzyiqindəki bu dəyişikliklər qan axınında passiv elastik boruda olduğundan daha kiçik dəyişikliklərə səbəb olur.

Qan axınının avtotənzimləməsi böyrəklərin və beynin damarlarında yüksək effektivdir (bu damarlarda təzyiq dəyişiklikləri demək olar ki, qan axınının dəyişməsinə səbəb olmur), bir qədər az - bağırsağın damarlarında, orta dərəcədə təsirli - miyokardda, nisbətən təsirsizdir. - skelet əzələlərinin damarlarında və çox zəif təsirli - ağciyərlərdə (cədvəl 7.4). Bu təsirin tənzimlənməsi qanın viskozitesi deyil, damarların lümenindəki dəyişikliklər nəticəsində yerli mexanizmlər tərəfindən həyata keçirilir.

Cədvəl 7.4 Qan axınının avtorequlyasiyasının və postoklyuziv (reaktiv) hiperemiyanın regional xüsusiyyətləri.
Region	Qan təzyiqinin dəyişməsi zamanı qan axınının autoregulyasiyası (sabitləşməsi).	Reaktiv hiperemiya
		okklyuziyanın həddi müddəti	qan axınının maksimum artması	əsas amil
Beyin	Yaxşı ifadə, D, -80+160	3 - 5 s	1.5 — 2	Uzatma reaksiya mexanizmi.
Miokard	Yaxşı ifadə, 4-75+140	2 - 20 s	2 — 3	Adenozin, kalium ionları və s.
Skelet əzələləri	Yüksək ilkin damar tonu ilə ifadə edilir, D=50+100	1 - 2 s	1.5 — 4	Stretch reaksiya mexanizmi, metabolik amillər, O 2 olmaması.
Bağırsaqlar	Ümumi qan axını haqqında o qədər də aydın ifadə edilmir. Selikli qişada daha dolğun ifadə olunur, D=40+125	30 - 120 s	1.5 — 2	Metabolitlər
Qaraciyər	Tapılmadı	öyrənilməyib	Zəif ifadə olunur. Hiperemiya arterial tıxanmaya reaksiyanın ikinci mərhələsidir.	yerli hormonlar
Dəri		0,5-6 dəq	1.5 — 4	Prostaglandinlər
Qeyd: Ds qan axınının sabitləşdiyi qan təzyiqi dəyərlərinin diapazonudur (mm Hg).

3.3. Qan axınının avtoregulyasiya mexanizmini izah edən nəzəriyyələr

Qan axınının avtoregulyasiya mexanizmini izah edən bir neçə nəzəriyyə var:

a)miogenik, hamar əzələ hüceyrələri vasitəsilə həyəcanın ötürülməsini əsas kimi tanımaq;
b)neyrojenik, hamar əzələ hüceyrələri ilə reseptorlar arasında qarşılıqlı əlaqəni əhatə edir damar divarı damardaxili təzyiq dəyişikliklərinə həssasdır;
in)toxuma təzyiqi nəzəriyyəsi, gəmidəki təzyiqin dəyişməsi ilə bir mayenin kapilyar filtrasiyasında dəyişikliklər haqqında məlumatlara əsaslanaraq;
G)mübadilə nəzəriyyəsi, damarların hamar əzələlərinin daralma dərəcəsinin metabolik proseslərdən (maddələr mübadiləsi zamanı qan dövranına buraxılan vazoaktiv maddələr) asılılığını təklif edir.

Qan axınının təsirinə yaxın otoregulyasiya edirveno-arterial təsir, venoz damarlarında təzyiq dəyişikliklərinə cavab olaraq orqanın arteriol damarlarının aktiv reaksiyası şəklində özünü göstərir. Bu təsir də yerli mexanizmlər tərəfindən həyata keçirilir və ən çox bağırsaq və böyrəklərin damarlarında özünü göstərir.

Bazal ton

mətn_sahələri

mətn_sahələri

ox_yuxarı

Əsəb və humoral təsirlərdən məhrum olan damarlar, göründüyü kimi, saxlayırlar (baxmayaraq ki inən azı) qan axınına müqavimət göstərmək qabiliyyəti. Skelet əzələlərinin damarlarının denervasiyası, məsələn, onlarda qan axını təxminən iki dəfə artırır, lakin sonradan bu damar sahəsinin qan axınına asetilkolin daxil edilməsi, orada qan axınının daha on qat artmasına səbəb ola bilər ki, bu da damarların qabiliyyətini göstərir. vazodilatasiya etmək bu vəziyyətdə qalır. Qan axınına müqavimət göstərmək üçün denervasiya edilmiş damarların bu xüsusiyyətini təyin etmək üçün "bazal" damar tonu anlayışı təqdim edilmişdir.
Bazal damar tonusu struktur və miogen amillərlə müəyyən edilir. Onun struktur hissəsi kollagen liflərindən əmələ gələn sərt damar “torbası” tərəfindən yaradılmışdır ki, bu da onların hamar əzələlərinin fəaliyyəti tamamilə istisna olunarsa, qan damarlarının müqavimətini təyin edir. Bazal tonun miogen hissəsi arterial təzyiqin gərilmə qüvvəsinə cavab olaraq damarların hamar əzələlərinin gərginliyi ilə təmin edilir. Nəticədə, sinir və ya təsiri altında damar müqavimətində dəyişikliklər humoral amillər müəyyən bir damar sahəsi üçün daha çox və ya daha az sabit olan bazal tonun üstünə qoyulur. Əgər sinir və humoral təsirlər yoxdursa və damar müqavimətinin neyrojenik komponenti sıfıra bərabərdirsə, onların qan axınına qarşı müqavimət bazal tonla müəyyən edilir.

Damarların biofiziki xüsusiyyətlərindən biri onların uzanma qabiliyyəti olduğundan, damarların aktiv konstriktor reaksiyası ilə onların lümenindəki dəyişikliklər əks istiqamətli təsirlərdən asılıdır:

1) Onların lümenini azaldan hamar siçan damarlarının müqaviləsi və

2) Yüksək qan təzyiqi onları uzadan gəmilərdə.

Müxtəlif orqanların damarlarının genişlənməsi əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Qan təzyiqinin yalnız 10 mm Hg artması ilə. (110-dan 120 mm Hg-ə qədər), bağırsaq damarlarında qan axını 5 ml / dəq, miokard damarlarında isə 8 dəfə çox - 40 ml / dəq artır.

Onların ilkin lümenindəki fərqlər də damar reaksiyalarının böyüklüyünə təsir göstərə bilər..
Damar divarının qalınlığının onun lümeninə nisbətinə diqqət yetirilir. Nə olduğuna inanılır. yuxarıda göstərilən nisbət (divar/boşluq), yəni. hamar əzələlərin qısaldılmasının "güc xətti" içərisində nə qədər çox divar kütləsi varsa, damarların lümeninin daralması bir o qədər aydın olur. Bu vəziyyətdə, arterial və venoz damarlarda hamar əzələlərin eyni miqdarda daralması ilə, lümenin azalması həmişə arterial damarlarda daha aydın olacaqdır, çünki lümeni azaltmağın struktur "imkanları" daha yüksək olan damarlara xasdır. divar/lümen nisbəti.

Bu əsasda inkişaf nəzəriyyələrindən biri qurulur. hipertoniya bir insanda.
Transmural təzyiqdəki dəyişikliklər (damardaxili və damardankənar təzyiq arasındakı fərq) qan damarlarının lümeninə və nəticədə onların qan axınına və onlarda qan tərkibinə qarşı müqavimətinə təsir göstərir, bu, xüsusilə damarların genişlənməsinin yüksək olduğu venoz bölgəyə təsir göstərir. və onların tərkibində olan qanın həcmində əhəmiyyətli dəyişikliklər kiçik təzyiq dəyişikliklərində baş verə bilər. Buna görə venoz damarların lümenindəki dəyişikliklər transmural təzyiqdə müvafiq dəyişikliklərə səbəb olacaq ki, bu da bu sahədən qanın passiv-elastik qayıdışına səbəb ola bilər.
Nəticə etibarilə, vazomotor sinirlərdə artan impulslarla baş verən venalardan qanın boşaldılması həm venoz damarların hamar əzələ hüceyrələrinin aktiv daralması, həm də onların passiv elastik geri çəkilməsi ilə bağlı ola bilər. Nisbi dəyər bu vəziyyətdə qanın passiv atılması damarlardakı ilkin təzyiqdən asılı olacaq. Onlarda ilkin təzyiq aşağı olarsa, onun daha da azalması damarların çökməsinə səbəb ola bilər, bu da qanın çox açıq şəkildə passiv boşalmasına səbəb ola bilər. Bu vəziyyətdə damarların neyrojenik daralması onlardan əhəmiyyətli dərəcədə qan çıxmasına səbəb olmayacaq və nəticədə bu bölmənin sinir tənzimlənməsinin əhəmiyyətsiz olduğu barədə səhv bir nəticəyə gəlmək olar. Əksinə, venalarda ilkin transmural təzyiq yüksək olarsa, bu təzyiqin azalması venaların çökməsinə səbəb olmayacaq və onların passiv-elastik geri çəkilməsi minimal olacaqdır. Bu vəziyyətdə, damarların aktiv daralması qan və şouun əhəmiyyətli dərəcədə daha çox boşalmasına səbəb olacaqdır əsl dəyər venoz damarların neyrojenik tənzimlənməsi.

Sübut edilmişdir ki, aşağı təzyiqdə damarlardan qan səfərbərliyinin passiv komponenti çox açıqdır., lakin 5-10 mm Hg təzyiqdə çox kiçik olur. Bu vəziyyətdə damarlar dairəvi bir forma malikdir və neyrojenik təsirlər altında onlardan qanın atılması bu damarların aktiv reaksiyaları ilə əlaqədardır. Lakin venoz təzyiq 20 mm Hg-dən yuxarı qalxdıqda. qanın aktiv boşalmasının dəyəri yenidən azalır, bu venoz divarların hamar əzələ elementlərinin "həddindən artıq yüklənməsi" nin nəticəsidir.
Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, venalardan aktiv və ya passiv qanın boşaldılmasının üstünlük təşkil etdiyi təzyiq dəyərləri venoz bölmənin hidrostatik yükünün (vəziyyətinə görə) heyvanlar (pişiklər) üzərində aparılan tədqiqatlarda əldə edilmişdir. heyvanın bədəni və ölçüsü) nadir hallarda 10-15 mmHg-dən çox olur. İnsanların başqa xüsusiyyətlərə malik olduğu görünür, çünki damarlarının çoxu bədənin şaquli oxu boyunca yerləşir və buna görə də daha yüksək hidrostatik yükə məruz qalır.
Bir insanın sakit dayanması zamanı ürək səviyyəsindən aşağıda yerləşən damarların həcmi təxminən 500 ml, ayaq damarları genişləndikdə isə daha da artır. Bu, başgicəllənmənin və ya hətta uzun müddət ayaq üstə durarkən huşunu itirmənin səbəbi ola bilər, xüsusən də yüksək temperatur mühitdə dərinin vazodilatasiyası baş verir. Bu vəziyyətdə venoz qayıdışın çatışmazlığı "qanın qalxması" ilə deyil, transmural təzyiqin artması və nəticədə damarların uzanması, həmçinin onlarda qanın durğunluğu ilə əlaqədardır. Bu vəziyyətdə ayağın dorsumunun damarlarında hidrostatik təzyiq 80-100 mm Hg-ə çata bilər.
Bununla belə, artıq ilk addım skelet əzələlərinin damarlarında xarici təzyiq yaradır və qan ürəyə axır, çünki damarların klapanları onun qarşısını alır. əks cərəyan qan. Bu, damarların və ətrafların skelet əzələlərinin boşalmasına və onlarda venoz təzyiqin azalmasına gətirib çıxarır ki, bu da bu ətrafdakı qan axınından asılı olaraq ilkin səviyyəsinə qayıdır. Tək əzələ daralması nəticəsində venoz qanın demək olar ki, 100%-i xaric olur. dana əzələsi və budun qanının yalnız 20% -i və ritmik məşqlərlə bu əzələnin damarlarının boşalması 65%, budda isə 15% baş verir.
Orqanların damarlarının uzanması qarın boşluğu hərəkət edərkən ayaqda olması nəticəsində minimuma endirilir şaquli mövqe qarın boşluğunda təzyiq yüksəlir.

Orqan dövranına xas olan əsas hadisələr arasında qan axınının avtotənzimlənməsi ilə yanaşı, damar reaksiyalarının onların ilkin tonundan, stimulun gücündən asılılığı funksional (işləyən) hiperemiya, həmçinin reaktiv (postokluziv) hiperemiyadır. hiperemiya. Bu hadisələr bütün sahələrdə regional qan dövranı üçün xarakterikdir.

İşləyən (və ya funksional) hiperemiya - orqanın funksional fəaliyyətinin artması ilə müşayiət olunan orqan qan axınının artması. Büzülən skelet əzələsində qan axınının və qan doldurulmasının artması göstərilir; tüpürcək də genişlənmiş damarlar vasitəsilə qan axınının kəskin artması ilə müşayiət olunur tüpürcək vəzi. Həzm zamanı mədəaltı vəzinin hiperemiyası, həmçinin hərəkətlilik və ifrazatın artması dövründə bağırsaq divarı məlumdur. Miokardın kontraktil aktivliyinin artması koronar qan axınının artmasına səbəb olur, beyin sahələrinin aktivləşdirilməsi onların qan təchizatının artması ilə müşayiət olunur, böyrək toxumasına qan tədarükünün artması natriurezin artması ilə qeyd olunur.

Reaktiv (və ya postokklyuziv) hiperemiya - qan axınının müvəqqəti dayandırılmasından sonra bədənin damarlarında qan axınının artması. İnsan və heyvanların təcrid olunmuş skelet əzələlərində və əzalarında özünü göstərir, böyrək və beyində yaxşı ifadə olunur, dəri və bağırsaqlarda yer alır.
Orqanda qan axınındakı dəyişikliklər və arasında əlaqə qurulmuşdur kimyəvi birləşmə intraorganik damarları əhatə edən mühit. Bu əlaqənin ifadəsi toxuma mübadiləsi məhsulları (CO2, laktat) və maddələrin damarlara süni şəkildə daxil edilməsinə cavab olaraq yerli vazodilatator reaksiyalarıdır, onların konsentrasiyasında hüceyrələrarası mühitdə dəyişikliklər hüceyrə funksiyasında (ionlar, adenozin və s.). Bu reaksiyaların orqan spesifikliyi qeyd edildi: CO2, K ionlarının beyin damarlarında, adenozin - koronarlarda xüsusi aktivliyi.
Orqanların müxtəlif güclü stimullara damar reaksiyalarında keyfiyyət və kəmiyyət fərqləri məlumdur.

Avtotənzimləyici reaksiya təzyiqin azalmasına, prinsipcə, arteriyanın müvəqqəti tıxanması nəticəsində yaranan "reaktiv" hiperemiyaya bənzəyir. Buna uyğun olaraq, Cədvəl 7.4-dəki məlumatlar göstərir ki, ən qısa həddi arterial tıxanıqlar avtorequlyasiyanın effektiv olduğu eyni bölgələrdə qeydə alınır. Qan axınının oklüziyadan sonrakı artması əhəmiyyətli dərəcədə zəifdir (qaraciyərdə) və ya daha uzun iskemi tələb edir (dəridə), yəni. avtotənzimləmə tapılmadıqda daha zəifdir.

Funksional hiperemiya orqanlar qan dövranı fiziologiyasının əsas postulatının güclü sübutudur, buna görə qan dövranının tənzimlənməsi damarlar vasitəsilə qan axınının qidalanma funksiyasının həyata keçirilməsi üçün zəruridir. Cədvəl 7.5 funksional hiperemiyanın əsas anlayışlarını ümumiləşdirir və göstərir ki, demək olar ki, hər bir orqanın artan fəaliyyəti onun damarları vasitəsilə qan axınının artması ilə müşayiət olunur.

Cədvəl 7.5 Funksional hiperemiyanın regional xüsusiyyətləri
Orqan	Funksional aktivliyin qazanc göstəricisi	Qan axınının dəyişməsi	Mexanizmin əsas amili (faktorları).
Beyin	Beyin zonalarının yerli neyron aktivləşdirilməsi.	Yerli artım 20-60%.	İlkin "sürətli" faktor (sinir və ya kimyəvi: kalium, adenozin və s.).
	Korteksin ümumi aktivləşməsi.	Korteksdə 1,5-2 dəfə artım.	Sonrakı "yavaş" amil (РСО 2 , pH və s.).
	Tutmalar.	Korteksdə 2-3 dəfə artım.
Miokard	Ürəyin daralma tezliyinin və gücünün artması.	6x-a qədər böyütmə.	Adenozin, hiperosmiya, kalium ionları və s. Histomexaniki təsirlər.
Skelet əzələləri	Əzələ liflərinin daralması.	İki rejimdə 10x-ə qədər böyüdün.	Kalium, hidrogen ionları. Histomekanik təsirlər.
Bağırsaqlar	Artan sekresiya, hərəkətlilik və udma.	2-4 dəfəyə qədər artırın.	RO 2, metabolitlər, həzm hormonları, serotonin, yerli refleks.
Mədəaltı vəzi	Ekzo-sekresiyanın artması.	Artırmaq.	Metabolitlər, bağırsaq hormonları, kininlər.
Tüpürcək vəziləri	Artan tüpürcək.	5x-ə qədər böyütmə.	Parasimpatik liflərin impulslarının, kininlərin, hisumexaniki təsirlərin təsiri.
Qaraciyər	Mübadilə reaksiyalarının gücləndirilməsi.	Yerli böyütmə (?).	Az araşdırılıb.
Bud	Natriumun reabsorbsiyasının artması.	2x-ə qədər böyüdün.	Bradikinin, hiperosmiya.
dalaq	Eritropoezin stimullaşdırılması.	Artırmaq.	Adenozin
Sümük	Sümükün ritmik deformasiyası.	-ə qədər artırın 2- çoxsaylı.	mexaniki təsirlər.
Yağ	Tsiklik AMP vasitəsilə lipolizin neyrojenik gücləndirilməsi.	Artırmaq.	Adenozin, adrenergik təsirlər.
Dəri	Temperaturun artması, UV şüalanması, mexaniki stimullaşdırma.	5x-ə qədər böyütmə.	Konstriksiya impulslarının, metabolitlərin azalması, aktiv maddələr deqranulyasiya edilmiş mast hüceyrələrindən, simpatik impulslara həssaslığın zəifləməsi.

Damar bölgələrinin əksəriyyətində (miokard, skelet əzələləri, bağırsaqlar, həzm vəziləri) orqan funksiyasının artması ilə ümumi qan axınının əhəmiyyətli dərəcədə artması (maksimum 4-10 dəfəyə qədər) kimi funksional hiperemiya aşkar edilir.
Beyin də bu qrupa aiddir, baxmayaraq ki, "bütün beynin" artan fəaliyyəti ilə qan tədarükünün ümumi artımı müəyyən edilməmişdir, artan neyron aktivliyi olan bölgələrdə yerli qan axını əhəmiyyətli dərəcədə artır. Bədənin əsas kimyəvi reaktoru olan qaraciyərdə funksional hiperemiya aşkar edilmir. Ola bilsin ki, bu, qaraciyərin funksional "istirahət" vəziyyətində olmaması və ola bilsin ki, qaraciyər arteriyası və portal vena kanalı ilə artıq bol miqdarda qanla təmin edilməsi ilə əlaqədardır. Hər halda, başqa bir kimyəvi aktiv "orqanda" - yağ toxumasında - funksional hiperemiya ifadə edilir.

Böyrəklərdə də funksional hiperemiya var, "stop" işləyir, burada qan tədarükü natriumun reabsorbsiya sürəti ilə əlaqələndirilir, baxmayaraq ki, qan axınındakı dəyişikliklər diapazonu kiçikdir. Dəriyə gəldikdə, funksional hiperemiya anlayışı istifadə edilmir, baxmayaraq ki, onun yaratdığı qan təchizatında dəyişikliklər burada daim baş verir. Bədənin ətraf mühitlə istilik mübadiləsinin əsas funksiyası dərinin qan tədarükü ilə təmin edilir, lakin dərinin stimullaşdırılmasının digər (yalnız isitmə deyil) növləri (ultrabənövşəyi şüalanma, mexaniki təsirlər) mütləq hiperemiya ilə müşayiət olunur.

Cədvəl 7.5 də göstərir ki, regional qan axınının (sinir, humoral, yerli) tənzimlənməsinin bütün məlum mexanizmləri də funksional hiperemiyanın mexanizmlərində iştirak edə bilər və fərqli birləşmə müxtəlif orqanlar üçün. Bu, bu reaksiyaların təzahürlərinin orqan spesifikliyini nəzərdə tutur.

Orqan damarlarına sinir və humoral təsirlər.
1851-ci ildə Klod Bernard dovşanda boyun simpatik sinirinin birtərəfli kəsilməsinin baş dərisinin və qulağın ipsilateral vazodilatasiyasına səbəb olduğunu göstərdi ki, bu da vazokonstriktor sinirlərin tonik olaraq aktiv olduğunu və daim mərkəzi mənşəli impulsları daşıdığına dair ilk sübut idi ki, bu da neyrojenik komponenti müəyyən edir. müqavimət gəmiləri.

Hal-hazırda heç bir şübhə yoxdur ki, neyrogen vazokonstriksiya sinir ucları bölgəsində adrenalin mediatorunu buraxaraq damarların hamar əzələlərinə təsir edən adrenergik liflərin həyəcanlanması ilə həyata keçirilir. Damarların genişlənməsi mexanizmlərinə gəldikdə, sual daha mürəkkəbdir. Simpatik sinir liflərinin tonunu azaldaraq damarların hamar əzələlərinə təsir göstərdiyi məlumdur, lakin bu liflərin tonik aktivliyinə dair heç bir sübut yoxdur.

N.pelvicusun bir hissəsi olan sakral bölgənin bir qrup lifləri üçün xolinergik təbiətin parasimpatik vazodilatator lifləri sübut edilmişdir. varlığına dair heç bir dəlil yoxdur vagus sinirləri qarın orqanları üçün vazodilatator lifləri.

Sübut edilmişdir ki, skelet əzələlərinin simpatik vazodilatator sinir lifləri xolinergikdir. Bu liflərin motor qabığından başlayaraq mərkəzdaxili yolu təsvir edilmişdir. Bu liflərin motor korteksinin stimullaşdırılması ilə işə salına bilməsi onların işlərinin başlanğıcında skelet əzələlərinin qan axını artıran sistemli reaksiyada iştirak etdiyini göstərir. Bu liflər sisteminin hipotalamik təmsili onların bədənin emosional reaksiyalarında iştirakını göstərir.

Xüsusi "dilatator" liflər sistemi ilə "dilatator" mərkəzinin mövcudluğu ehtimalına icazə verilmir. Bulbospinal səviyyənin vazomotor sürüşmələri yalnız həyəcanlanan konstriktor liflərinin sayını və onların boşalma tezliyini dəyişdirməklə həyata keçirilir, yəni. vazomotor təsirlər yalnız simpatik sinirlərin konstriktor liflərinin həyəcanlanması və ya inhibə edilməsi ilə baş verir.

Elektrik stimullaşdırılması zamanı adrenergik liflər saniyədə 80-100 tezliyi ilə impulsları ötürə bilər. Bununla belə, tək vazokonstriktor liflərindən fəaliyyət potensialının xüsusi qeydiyyatı göstərdi ki, fizioloji istirahətdə onlarda u "pulsların tezliyi saniyədə 1-3-dür və pressor refleksi zamanı yalnız 12-15 impuls / s-ə qədər arta bilər.

Arterial və venoz damarların maksimum reaksiyaları adrenergik sinirlərin elektrik stimullaşdırılmasının müxtəlif tezliklərində özünü göstərir. Beləliklə, skelet əzələlərinin arterial damarlarının konstriktor reaksiyalarının maksimum dəyərləri 16 impuls/s tezliyində, eyni nahiyənin damarlarının ən böyük daraldıcı reaksiyaları isə 6-8 impuls/s tezliyində baş verir. . Eyni zamanda, “4-6 impuls/s tezliyində bağırsağın arterial və venoz damarlarının maksimum reaksiyaları qeyd edilmişdir.

Deyilənlərdən aydın olur ki, sinirlərin elektrik stimullaşdırılması ilə əldə edilə bilən damar reaksiyalarının praktiki olaraq bütün diapazonu impulsların tezliyinin saniyədə yalnız 1-12 artmasına uyğundur və avtonom sinir sistemi. normal olaraq 10 impuls / s-dən əhəmiyyətli dərəcədə az bir boşalma tezliyində işləyir. .

"Fon" adrenergik vazomotor fəaliyyətinin aradan qaldırılması (denervasiya yolu ilə) dərinin, bağırsaqların, skelet əzələlərinin, miokardın və beynin damar müqavimətinin azalmasına səbəb olur. Böyrək damarları üçün oxşar təsir inkar edilir; skelet əzələlərinin damarları üçün onun qeyri-sabitliyi vurğulanır; ürək və beyin damarları üçün zəif kəmiyyət ifadəsi göstərilir. Eyni zamanda, bütün bu orqanlarda (böyrəkdən başqa) digər vasitələrlə (məsələn, asetilkolin qəbulu) 3-20 dəfə intensiv (cədvəl 7.6) davamlı damar genişlənməsinə səbəb ola bilər. Beləliklə, regional damar reaksiyalarının ümumi nümunəsi damar zonasının denervasiyası zamanı dilator effektinin inkişafıdır, lakin bu reaksiya regional damarların genişlənmə potensialı ilə müqayisədə kiçikdir.

Cədvəl 7.6 Müxtəlif orqanların damarlarında qan axınının maksimum artımı.
Orqan	İlkin qan axını, (ml dəq -1 x (100 q) -1 vazodilatasiya 400	Qan axınının çoxluğu maksimum 1,2 artır
Miokard	70	6.0
Tüpürcək vəzi	55	2.8
Bağırsaqlar	40	12.0
Qaraciyər	30	8.0
Dəri	25	6.0
Yağ	10	17.5
Skelet əzələsi	6	24.0

Müvafiq simpatik liflərin elektrik stimullaşdırılması skelet əzələlərinin, bağırsaqların, dalaqların, dərinin, qaraciyərin, böyrəklərin, yağın damarlarının müqavimətinin kifayət qədər güclü artmasına səbəb olur; beyin və ürəyin damarlarında təsir daha az ifadə edilir. Ürək və böyrəklərdə bu vazokonstriksiyaya neyrojenik adrenergik mexanizm tərəfindən eyni vaxtda tetiklenen əsas və ya xüsusi toxuma hüceyrələrinin funksiyalarının aktivləşdirilməsi ilə vasitəçilik edilən yerli vazodilatator təsirlərə qarşı çıxır. İki mexanizmin bu superpozisiyası nəticəsində ürək və böyrəkdə adrenergik neyrojenik vazokonstriksiyanın aşkarlanması digər orqanlara nisbətən daha çətindir. Bununla belə, ümumi nümunə ondan ibarətdir ki, bütün orqanlarda simpatik adrenergik liflərin stimullaşdırılması damarların hamar əzələlərinin aktivləşməsinə səbəb olur, bəzən eyni vaxtda və ya ikincil inhibitor təsirlərlə maskalanır.

Simpatiklərin refleks stimullaşdırılması ilə sinir lifləri, bir qayda olaraq, bütün tədqiq olunan ərazilərdə damar müqavimətinin artması müşahidə olunur (Şəkil 7.21).

Y oxunda - orijinalın faizi kimi müqavimətin dəyişməsi; absis boyunca:
1 - koronar damarlar,
2 - beyin,
3 - ağciyər,
4 - çanaq və arxa əzalar,
5 - arxa əza,
6 - hər iki arxa əzalar,
7 - çanaq əzələləri,
8 - böyrəklər,
9 - yoğun bağırsaq,
10 - dalaq,
11 - ön ayaq,
12 - mədə,
13 - ileum,
14 - qaraciyər.

Simpatik tərəfindən inhibə edildikdə sinir sistemi(ürək boşluqlarından reflekslər, depressor sinokarotid refleks), əks təsir müşahidə olunur. Orqanların refleks vazomotor reaksiyaları arasındakı fərqlər, əsasən kəmiyyət, keyfiyyət, daha az rast gəlinir. Müxtəlif damar bölgələrində müqavimətin eyni vaxtda paralel qeydiyyatı sinir təsirləri altında damarların aktiv reaksiyalarının keyfiyyətcə birmənalı olmadığını göstərir.

Ürək və beyin damarlarının refleks konstriktor reaksiyalarının kiçik dəyərini nəzərə alaraq, güman etmək olar ki, bu orqanlara qan tədarükünün təbii şərtlərində onlara simpatik vazokonstriktor təsirləri metabolik və ümumi hemodinamik amillərlə tənzimlənir. ki, son nəticə ürək və beyin damarlarının genişlənməsi ola bilər. Bu ümumi dilator effekti təkcə neyrojenik deyil, bu damarlara təsirlərin kompleks dəsti ilə bağlıdır.

Serebral və koronar şöbələr damar sistemi həyati vacib orqanlarda maddələr mübadiləsini təmin edir buna görə də bu orqanlarda vazokonstriktor reflekslərinin zəifliyi adətən şərh olunur, yəni beyin və ürəyin damarlarına simpatik konstriktor təsirlərinin üstünlüyü bioloji cəhətdən uyğun deyil, çünki bu onların qan tədarükünü azaldır. Orqan və toxumaları oksigenlə təmin etməyə və onlardan karbon qazını çıxarmağa yönəlmiş tənəffüs funksiyasını yerinə yetirən ağciyərlərin damarları, yəni. həyati əhəmiyyəti danılmaz olan funksiya eyni əsasda simpatik sinir sisteminin açıq-aydın konstriktor təsirlərinə "məşğul olmamalıdır". Bu, onların əsaslarının pozulmasına gətirib çıxaracaq funksional dəyər. Ağciyər damarlarının spesifik quruluşu və yəqin ki, bu səbəbdən onların sinir təsirlərinə zəif reaksiyası da bədənin oksigen tələbatının müvəffəqiyyətlə təmin edilməsinin təminatı kimi şərh edilə bilər. Bu cür mülahizələri qaraciyər və böyrəklərə də şamil etmək olar ki, onların fəaliyyəti orqanizmin canlılığını daha az "fövqəladə", lakin daha az məsuliyyətli şəkildə müəyyən edir.

Eyni zamanda, vazomotor reflekslərlə, skelet əzələlərinin və qarın orqanlarının damarlarının daralması ürək, beyin və ağciyərlərin damarlarının refleks reaksiyalarından çox daha böyükdür (Şəkil 7.21). Skelet əzələlərində vazokonstriktor reaksiyalarının oxşar dəyəri çölyak bölgəsinə nisbətən daha böyükdür və arxa ayaqların damarlarının müqavimətinin artması ön ayaqların damarlarından daha böyükdür.

Ayrı-ayrı damar zonalarının neyrojenik reaksiyalarının qeyri-bərabər şiddətinin səbəbləri ola bilər.:
1. simpatik innervasiyanın müxtəlif dərəcəsi;
2. kəmiyyəti, toxuma və damarlarda paylanması və həssaslığı a- və B-adrenergik reseptorlar;
3. yerli amillər (xüsusilə metabolitlər); damarların biofiziki xüsusiyyətləri;
4. müxtəlif damar sahələrinə impulsların qeyri-bərabər intensivliyi.

Yığılan damarların reaksiyaları üçün təkcə kəmiyyət deyil, həm də keyfiyyət orqan spesifikliyi müəyyən edilmişdir. Pressor karotid sinus baroreflex vəziyyətində, məsələn, dalağın və bağırsaqların regional damar hovuzları yığılan damarların tutumunu bərabər şəkildə azaldır. Bununla belə, bu, bu reaksiyaların tənzimləyici strukturunun əhəmiyyətli dərəcədə fərqli olması ilə əldə edilir: damarlar nazik bağırsaq dalaq damarları (və skelet əzələləri) hələ də daralma qabiliyyətinin 75-90%-ni saxlayırlar.

Beləliklə, pressor refleksləri ilə ən böyük dəyişikliklər damar müqavimətləri skelet əzələlərində, daha kiçik olanlar isə splanxnik bölgənin orqanlarında qeyd edilmişdir. Bu şəraitdə damar tutumunun dəyişməsi tərsinə çevrilir: splanxnik bölgənin orqanlarında maksimum, skelet əzələlərində isə daha kiçikdir.

Katekolaminlərin istifadəsi göstərir ki, bütün orqanlarda aktivləşmə a- adrenoreseptorlar arteriya və venaların daralması ilə müşayiət olunur. Aktivləşdirmə B — adrenoreseptorlar (adətən onların simpatik liflərlə əlaqəsi a-adrenergik reseptorlara nisbətən daha az yaxındır) vazodilatasiyaya səbəb olur; bəzi orqanların qan damarları üçün B-adrenergik qəbulu aşkar edilmədi. Buna görə də, keyfiyyət baxımından qan damarlarının müqavimətində regional adrenergik dəyişikliklər ilk növbədə eyni tipdir.

Çoxlu sayda kimyəvi maddələr qan damarlarının lümenində aktiv dəyişikliklərə səbəb olur. Bu maddələrin konsentrasiyası vazomotor reaksiyaların şiddətini təyin edir. Qanda kalium ionlarının konsentrasiyasının bir qədər artması qan damarlarının genişlənməsinə səbəb olur və daha çox yüksək səviyyə- onlar daralır, kalsium ionları arteriyaların daralmasına səbəb olur, natrium və maqnezium ionları dilator, həmçinin civə və kadmium ionlarıdır. Asetatlar və sitratlar da aktiv vazodilatatorlardır, xloridlər, bifosfatlar, sulfatlar, laktatlar, nitratlar, bikarbonatlar daha az təsir göstərir. Xlorid, azot və digər turşuların ionları adətən vazodilatasiyaya səbəb olur. birbaşa fəaliyyət damarlarda adrenalin və norepinefrin əsasən onların daralmasına, histamin, asetilkolin, ADP və ATP isə genişlənməsinə səbəb olur. Angiotensin və vazopressin güclü yerli damar konstriktorlarıdır. Serotoninin damarlara təsiri onların ilkin tonundan asılıdır: əgər sonuncu yüksəkdirsə, serotonin damarları genişləndirir və əksinə, aşağı tonla vazokonstriktor kimi çıxış edir. Oksigen intensiv metabolizmi olan orqanlarda (beyin, ürək) yüksək aktiv ola bilər və digər damar nahiyələrinə (məsələn, əzalara) çox az təsir göstərə bilər. Eyni şey karbon qazına da aiddir. Qanda oksigen konsentrasiyasının azalması və müvafiq olaraq karbon qazının artması damarların genişlənməsinə səbəb olur.

Çölyak bölgəsinin skelet əzələlərinin və orqanlarının damarlarında göstərilmişdir ki, müxtəlif vazoaktiv maddələrin təsiri altında orqandakı arteriya və damarların reaksiyalarının istiqaməti təbiətdə eyni və ya fərqli ola bilər və bu fərq. venoz damarların dəyişkənliyi ilə təmin edilir. Eyni zamanda, ürək və beyin damarları tərs əlaqə ilə xarakterizə olunur: katekolaminlərin istifadəsinə cavab olaraq, bu orqanların damarlarının müqaviməti fərqli şəkildə dəyişə bilər və damarların tutumu həmişə birmənalı şəkildə azalır. Ağciyərlərin damarlarında norepinefrin tutumun artmasına səbəb olur və skelet əzələlərinin damarlarında - hər iki növ reaksiya.

Skelet əzələlərinin damarlarında serotonin əsasən onların tutumunun azalmasına, beynin damarlarında onun artmasına gətirib çıxarır və ağciyərlərin damarlarında hər iki növ dəyişiklik baş verir. Skeletdə asetilkolin. əzələlərdə və beyində əsasən damarların tutumunu azaldır, ağciyərlərdə isə onu artırır. Eynilə, histaminin istifadəsi ilə beyin və ağciyərlərin damarlarının tutumu dəyişir.

Onların lümeninin tənzimlənməsində damar endotelinin rolu.
Endotelgəmilər müxtəlif növ stimullara cavab olaraq damarların hamar əzələlərinin rahatlamasına və ya daralmasına səbəb olan amilləri sintez etmək və ifraz etmək qabiliyyətinə malikdir. Endoteliositlərin ümumi kütləsi, monolaylı astar qan damarları Daxilindən, içərisindən, dərinliklərindən (intimlik) insanlarda 500 q-a yaxınlaşır.Həm “bazal”, həm də fizioloji və fiziki-kimyəvi (farmakoloji) amillərlə stimullaşdırılan endotel hüceyrələrinin ümumi kütləsi, yüksək ifrazat qabiliyyəti bu “toxumanı” bir növ endokrin orqan hesab etməyə imkan verir. (vəzi). Damar sistemi boyunca paylanmış, açıq-aydın öz funksiyasını birbaşa damarların hamar əzələ formasiyalarına ötürmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. Endoteliyositlər tərəfindən ifraz olunan hormonun yarımxaricolma dövrü çox qısadır - 6-25 s (heyvanın növündən və cinsindən asılı olaraq), lakin o, damarların hamar əzələlərini daraltmağa və ya rahatlaşdırmağa qadirdir. digər orqanlar (bağırsaqlar, bronxlar, uşaqlıq).

Endoteliositlər qan dövranı sisteminin bütün hissələrində mövcuddur, lakin damarlarda bu hüceyrələr damar boyunca uzanan arterial endoteliositlərdən daha yuvarlaq bir forma malikdir. Damarlarda hüceyrənin uzunluğunun eninə nisbəti 4,5-2:1, arteriyalarda isə 5:1-dir. Sonuncu, orqan damar yatağının göstərilən bölmələrində qan axını sürətindəki fərqlərlə, həmçinin endotel hüceyrələrinin damar hamar əzələlərinin gərginliyini modulyasiya etmək qabiliyyəti ilə əlaqələndirilir. Bu tutum arterial damarlara nisbətən venalarda müvafiq olaraq nəzərəçarpacaq dərəcədə aşağıdır.

Endotel faktorlarının damarların hamar əzələ tonusuna modullaşdırıcı təsiri insanlar da daxil olmaqla bir çox məməlilər üçün xarakterikdir. Modulyasiya edən siqnalın endoteldən damar hamar əzələsinə ötürülməsinin "kimyəvi" təbiətinin lehinə onun mioendotelial kontaktlar vasitəsilə birbaşa (elektrik) ötürülməsindən daha çox arqumentlər var.

damar endotelindən ifraz olunur, rahatlaşdırıcı amillər (HEGF) - qeyri-sabit birləşmələr, onlardan biri, lakin yeganə deyil, azot oksididir (No). Endotel tərəfindən ifraz olunan damar daralma faktorlarının təbiəti müəyyən edilməmişdir, baxmayaraq ki, o, endotel ola bilər, donuz aorta endotelositlərindən təcrid olunmuş və 21 amin turşusu qalıqlarından ibarət vazokonstriktor peptiddir.

Sübut edilmişdir ki, bu “lokus” daim hamar əzələ hüceyrələrinə və dövran edən qana VEGF vasitəsilə verilir ki, bu da farmakoloji və dərmanların zorlama növü ilə artır. fizioloji təsirlər. Damar tonusunun tənzimlənməsində endotelin iştirakı ümumiyyətlə qəbul edilir.

Endotelositlərin qan axını sürətinə həssaslığı, damarların hamar əzələlərini rahatlaşdıran, damarların lümeninin artmasına səbəb olan amilin sərbəst buraxılması ilə ifadə edilir, insanlar da daxil olmaqla, bütün tədqiq edilmiş məməlilərin əsas arteriyalarında aşkar edilmişdir. Mexanik stimula cavab olaraq endotel tərəfindən ayrılan relaksasiya faktoru farmakoloji maddələrin yaratdığı endoteldən asılı dilator reaksiyalarının vasitəçisindən xassələrinə görə əsaslı şəkildə fərqlənməyən yüksək labil maddədir. Sonuncu mövqe, qan axınının artmasına cavab olaraq arteriyaların dilator reaksiyası zamanı endotel hüceyrələrindən damarların hamar əzələ formasiyalarına siqnal ötürülməsinin "kimyəvi" xarakterini ifadə edir. Beləliklə, damarlar qan axınının sürətinə uyğun olaraq lümenini davamlı olaraq tənzimləyir, bu da qan axını dəyərlərindəki dəyişikliklərin fizioloji diapazonunda damarlarda təzyiqin sabitləşməsini təmin edir. Bu fenomen orqan və toxumaların işçi hiperemiyasının inkişafında, qan axınının əhəmiyyətli dərəcədə artması zamanı böyük əhəmiyyət kəsb edir; qan viskozitesinin artması ilə, qan axınına qarşı müqavimətin artmasına səbəb olur damar sistemi. Bu vəziyyətlərdə endotelial vazodilatasiya mexanizmi qan axınına qarşı müqavimətin həddindən artıq artımını kompensasiya edə bilər, bu da toxuma qan tədarükünün azalmasına, ürəyə yükün artmasına və ürək çıxışının azalmasına səbəb olur. Təklif olunur ki, damar endoteliyositlərinin mexanika həssaslığının zədələnməsi obliterasiya edən endoarteritin və hipertoniyanın inkişafında etioloji (patogenetik) amillərdən biri ola bilər.

Onlar müxtəlif aparat üsullarından istifadə edərək beynin bir çox xəstəliklərinə diaqnoz qoyurlar, sonra lazım gəldikdə müalicə və reabilitasiya təyin edirlər. Serebral damarların diaqnostikası üsullarından biri transkranial doppleroqrafiyadır.

Kəllədaxili damarların birbaşa baş dərisi vasitəsilə qeyri-invaziv ultrasəs müayinəsi texnikası 1982-ci ildə R. Aslid tərəfindən təklif edilmiş və kəllədaxili arteriyaların klinik tədqiqi üçün nevrologiya və neyrocərrahiyyə üçün böyük imkanlar açmışdır ki, bu da irəliyə doğru yeni addım atmağa imkan vermişdir. normal və patoloji şəraitdə beynin damar sisteminin öyrənilməsində (damar çatışmazlığı). , vuruş, HNMK, VVD, vuruş və s.). Ultrasəs cihazları, Doppler sonoqrafiyasında istifadə edilən, ultrasəs siqnalının hər hansı bir hərəkət edən obyektdən, məsələn, qan hüceyrələrindən əks olunduqda tezliyinin dəyişdirilməsindən ibarət olan Doppler effekti prinsipi üzərində işləyir (şəkil 1).

Ultrasəs radiasiyasının bir hissəsi insan bədənindəki müxtəlif toxumalar tərəfindən əks olunur və sensorda yerləşən kristal tərəfindən qəbul edilir. Sensorun dəri ilə təması zamanı akustik pasta tətbiq olunur, çünki. ultrasəs, hava dəyişikliklərindən keçərək. Hərəkət edən eritrositlərdən əks olunan ultrasəs siqnalı onların hərəkət sürətinə mütənasib bir miqdar tezlikdə dəyişir. Doppler siqnalının tezliyinin paylanması eritrositlərin damar vasitəsilə qeyri-bərabər hərəkətindən, qan hüceyrələri arasındakı məsafədən və bəzi digər amillərdən asılıdır.

Qan axınının sürətinin ölçülməsi üçün Doppler prinsipinin tətbiqi ilə bağlı ilk hesabatlar Satomura (1960), Franklinə (1961) aiddir. Növbəti bir neçə il ərzində Doppler ultrasəs cihazları xeyli təkmilləşdirilmişdir. Axın istiqaməti detektorunun istifadəsi (McLeod, 1968; Beker, 1969) diaqnostik imkanları xeyli genişləndirdi. 70-ci illərdə Doppler siqnalının "spektral analizi" üsulu təklif edildi ki, bu da stenoz dərəcəsini ölçməyə imkan verdi. karotid arteriyalar. Elə həmin illərdə sabit dalğalı Doppler sistemlərinin inkişafı ilə paralel olaraq impulslu şüalanmalı sistemlər də tətbiq olundu. Sonuncunun "B" rejimində spektral analiz və exoskopiya ilə birləşməsi dupleks sistemlərin yaradılmasına səbəb olmuşdur.

1982 transkranial Doppler sonoqrafiya (TDG) üçün başlanğıc nöqtəsidir. Bu metodun ilk klinik nəticələri bu il R. Aaslid tərəfindən nəşr edilmişdir. Transkranial doppleroqrafiya brakiyosefalik arteriyaların okklyuziv lezyonlarının diaqnozunda bir irəliləyiş etdi, o vaxta qədər ultrasəs üçün əlçatmaz hesab edilən kəllədaxili lezyonların diaqnozuna imkan verdi. TDG üçün sensorun impulslu iş rejimi istifadə olunur (şəkil 2).

Doppler cihazlarının bütün siqnalları müəyyən xüsusiyyətlərə malikdir, onların hər biri damar lezyonlarının diaqnozunda mümkün qədər istifadə edilməlidir: amplituda, qan axınının istiqaməti və onun mərhələsi, tezliklərin paylanması, mənbəyin yeri, spektr tezlikləri daxilində gücün paylanması. Ümumi amplituda ən az etibarlı göstəricidir, çünki bu, qan axınının sürəti ilə əlaqəli olmayan bir çox amillərdən asılıdır. Güc paylanmasıdır mühüm xüsusiyyət diaqnostika üçün.

Simmetrik arteriyaları və ya damar boyunca tək bir arteriyanı müqayisə edərkən spektrin yuxarı ucunun maksimum tezliyi ən çox istifadə olunan xüsusiyyətdir. Damar boyunca qan axınının sürətinin vaxtaşırı dəyişməsi səbəbindən spektral paylanmanın göstərilməsi böyük dəyərə malikdir və səs spektrinin görünüşü qəbul edilmiş siqnalın daha dəqiq təhlilinə kömək edir. Qan axınının istiqaməti Doppler sürüşməsinin faza dəyərindən istifadə edərək müəyyən edilir. Ədəbiyyatda qan axınının istiqamətini təyin etmək üçün bir neçə termin qəbul edilir: "irəli", "anterograd" - qan axınının normal istiqamətini göstərir; "əks", "retrograd" - bu, anormal istiqamətdə hərəkətdir, "iki istiqamətli" qan axını - siqnallar ya müsbət, ya da mənfi istiqamətdə başlayır; "bifazik" - ürək dövrü ərzində qan axınının istiqaməti dəyişir, "ikiqat" istiqamət - eyni zamanda iki istiqamətdə hərəkət edən qan axınına aiddir, yəni. turbulentliklə.

TCD metodundan istifadə edərək beyin damarlarının öyrənilməsinin ilk mərhələsi həkimin və xəstənin optimal mövqeyini müəyyən etmək və düzəltməkdir, çünki uğursuz tədqiqatların ən azı yarısı iş zamanı həkimin məcburi mövqeyinə aid edilə bilər. Tədqiqat ilə aparılır üfüqi mövqe başının, mədəsinin və ya tərəfinin altında kiçik bir yastıq ilə kürəyində xəstə. Həkim başın yan tərəfində (bəlkə də başın arxasında) yerləşir, cihaz əlində sensorun rahat yeri ilə onun qarşısındadır.

Transkranial müayinə texnikasında növbəti mühüm addım, ultrasəs siqnalının əhəmiyyətli dərəcədə zəifləmədən asanlıqla sümükdən keçə biləcəyi və kəllədaxili arteriyalardan Doppler siqnalını qəbul edə biləcəyi kəllədəki yeri (ultrasəs pəncərəsi) müəyyən etməkdir (şək. 3).

Hazırda TCD metodunun gündəlik nevroloji və angioneyrocərrahiyyə praktikasında uğurla istifadə oluna biləcəyi məlumdur. Bu araşdırma kəllədaxili arteriyaların aterosklerotik lezyonlarının diaqnostikasında, anevrizmaların və arteriovenoz malformasiyaların aşkarlanmasında, beyin damarlarının spazmının müəyyən edilməsində və müalicə zamanı onların dinamik monitorinqində, beyin damarlarının funksional ehtiyatının obyektiv qiymətləndirilməsi və digər dəyişikliklər üçün geniş istifadə olunur.

TKD-nin diaqnostikası arterial lezyonlarda LBFV-nin qiymətləndirilməsi prinsiplərinə əsaslanır, stenozdan əvvəlki və post-stenoz zonada hemodinamikanın dəyişməsi, girov dövriyyəsinin anatomik və funksional vəziyyətinin qiymətləndirilməsi, qan axınının sürətinin göstəriciləri və onların asimmetriya. TCD diaqnozu üçün aparıcı göstərici norma ilə müqayisədə kəllədaxili arteriyalardan qan axını sürətinin dəyişməsidir (Cədvəl 1).

Cədvəl 1

Sağlam insanların kəllədaxili arteriyalarında qan axınının əsas Doppler göstəriciləri (V. Rotenberg. 1987)

Arteriya, dərinlik (mm)	Yaş	Doppler göstəriciləri
		Vmax (sm/s)	Vmed (sm/s)	Vd (sm/s)	R.İ.	PI
CMA 45-65	< 40	94,5±13,6	58,4±8,4	45,6±6,6	0,55±0,16	0,83±0,21
	40-60	91,0±16,9	57,7±11,5	44,3±9,5	0,50±0,17	0,86±0,14
	> 60	78,1±15,0	4,7±11,1	31,9±9,1	0,45±0,14	1,03±0,18
PMA 65-75	< 40	76,4±16,9	47,3±13,6	36,0±9,0	0,53±0,18	0,85±0,20
	40-60	85,4±20,1	53,1±10,5	41,1±7,4	0,50±0,15	0,85±0,18
	> 60	73,3±20,3	45,3±13,5	34,2±8,8	0,47±0,17	0,86±0,16
ZMA 60 - 75	< 40	53,2±11,3	34,2±7,8	25,9±6,5	0,55±0,16	0,79±0,22
	40-60	60,1±20,6	36,6±9,8	28,7±7,5	0,53±0,14	0,85±0,17
	> 60	51,0±11,9	29,9±9,3	22,0±6,9	0,51±0,16	0,96±0,14
PA 45-80 OA 80-100	< 40	56,3±7,8	34,9±7,8	27,0±5,3	0,52±0,16	0,83±0,23
	40-60	59,5±17,0	36,4±11,7	29,2±8,4	0,49±0,12	0,84±0,19
	> 60	50,9±18,7	30,5±12,4	21,2±9,2	0,48±0,14	0,97±0,20

Qeyd: MCA - orta beyin arteriyası, ACA - ön beyin arteriyası, PCA -0 posterior serebral arteriya, VA - vertebral arteriya, OA - bazilyar arteriya

Onlar diaqnostika üçün əsaslıdır, çünki onlar qan axınının mümkün normal diapazonunun sərhədlərini müəyyən edirlər, bundan kənarda damarlarda patoloji dəyişikliklərlə əlaqələndirilə bilər. Bu vəziyyətdə, subyektin yaşını, qan reologiyasının göstəricilərini nəzərə almaq lazımdır.

Qan axınının xətti sürətinin və digər qan axını parametrlərinin sonrakı qiymətləndirilməsi üçün qəbul edilmiş Dopplerogramı təhlil edərkən audio və vizual məlumatların qiymətləndirilməsinə əlavə olaraq bir sıra parametrlər və indekslər hesablanır:

• Vmed - sistolda qan axınının orta sürəti;
• Vmax maksimum sistolik amplitudadır, yerləşmə nöqtəsində ən yüksək sistolik qan axını sürətini əks etdirir;
• Vd son diastolik qan axını sürətidir;

Vmax karotid doppleroqrafiya üçün əsas meyardır. Onun normal dəyərlərdən yuxarı artması arteriyanın yerləşdiyi ərazidə stenozun olduğunu göstərir.

Vd-nin normal dəyərlərdən yuxarı artması stenozun mövcudluğunu, azalma isə yerləşən arteriyanın hövzəsində qan dövranı müqavimətinin artdığını göstərir.

SB (spektr genişlənməsi) və ya spektral genişlənmə indeksi yerdəki qan axınının turbulentliyinin dərəcəsini xarakterizə edir.

Bu indeks düsturla hesablanır:

SB = (Vmax-A)/Vmax

burada A maksimum axın intensivliyinin sürətidir.

Qan dövranı müqavimətini xarakterizə etmək üçün maksimum sistolik və son diastolik sürətlər arasındakı fərqin maksimum sistolik sürətə nisbəti olan Purcelo indeksi (RI) hesablanır, həmçinin ölçmə yerindən distal olan qan axını müqavimətinin vəziyyətini əks etdirir.

Stewart indeksi (ISD) də istifadə olunur - qan damarlarının elastik xüsusiyyətlərini əks etdirən və yaşa bağlı dəyişiklikləri əks etdirən sistolik-diastolik göstərici. Maksimum və minimum qan axını sürəti arasındakı nisbəti hesablayaraq hesablanır.

PI - pulsasiya indeksi (Gosling indeksi), maksimum sistolik və diastolik sürətlər arasındakı fərqin orta sürətə nisbətidir, damarların elastik xüsusiyyətlərini əks etdirir və yaşla azalır.

Damar stenozunun faizini müəyyən etmək üçün 50%-dən çox (nisbi indeks) stenozları olan arteriyaların daralma dərəcəsini əks etdirən Arbeli indeksindən (STI) istifadə edilə bilər. Burada stenoz zonasında və normallaşmış qan axını ilə post-stenoz nahiyədə qan axınının sürətləri arasındakı nisbət hesablanır. Üstünlük ilə aşağı sürətlər turbulent axın üçün xarakterik olan qan axını, SB indeksi normal dəyərlərdən yuxarı artır.

Beynin bazasında yerləşən kəllədaxili arteriyaların transkranial diaqnostikası tədqiqatçıdan ultrasəs yerləşdirmə texnikasını, qan damarlarının strukturunun və inkişafının anatomik və funksional variantlarını, LBF norma göstəricilərini, sıxılma testlərində təcrübə və təcrübə tələb edir. arteriyaların hər birinin zədələnməsini müşayiət edən əlamətlər haqqında bilik. Yalnız bundan sonra kəllədaxili damarların ayrı-ayrı hissələrinin lezyonlarının diaqnozuna davam etmək mümkündür. TKD 2 MHz tezliyi olan bir çeviricidən istifadə edir və əsas "pəncərələr" vasitəsilə oftalmik, supratroklear, daxili karotid, ön, orta və arxa beyin, vertebral və bazilyar arteriyalarda bir araşdırma daxildir: temporal, orbital, suboksipital. İdentifikasiya meyarları:

1. Səslənmənin dərinliyi və bucağı.

3. Ümumi karotid arteriyanın (CCA) sıxılmasına qan axınının reaksiyası.

müvəqqəti pəncərəəsas hesab olunur, çünki onun vasitəsilə daxili karotid arteriyanın son hissələrinin, orta, ön, posterior beyin arteriyalarının ilkin seqmentlərinin öyrənilməsi aparılır. Tərəzilərdə temporal sümük Anterior, orta və posterior temporal pəncərələr vasitəsilə tədqiqat aparmaq adətdir. Ön pəncərə ziqomatik qövsün üstündə, orbital sümüyə daha yaxın, posterior anterior qulaqcıq, və onların arasında orta. Bu pəncərələrdən hər hansı biri vasitəsilə kəllədaxili arteriyaların yerini müəyyən etmək mümkündür, lakin bu arteriyaların kiçik ölçüləri və şüanın fokuslanmasının çətinliyi səbəbindən bəzən ən stabil olanı seçərək, hər üç pəncərədən arteriyaları ardıcıl olaraq tapmaq lazımdır. siqnal.

MCA, ACA, PCA, ICA temporal pəncərə (ön, orta, arxa) vasitəsilə yerləşir (şəkil 4). Sensorun optimal mövqeyi tapıldıqdan sonra ICA sifonunun yerini təyin etməyə başlamaq mümkündür. Burada qan axını 65-75 mm dərinlikdə aşkar edilir, sensor şüa qarşı gözün aşağı kənarına yönəldilir. İki istiqamətli qan axını sifon və ya ICA-nın bifurkasiyası sahəsində qeyd olunur. Homolateral CCA-nın sıxılması qəbul edilən siqnalın zəifləməsinə və ya azalmasına, qan axınının istiqamətinin dəyişməsinə gətirib çıxarır və kontralateral ICA-dan PCA vasitəsilə kompensasiyaedici qan axınına səbəb olur.

Bundan əlavə, dərinliyi dəyişdirərək, ortanın M1 seqmentini tapın beyin arteriyası(SMA). SMA ən böyük filialdır və ICA-nın birbaşa davamıdır. MCA M1, M2, M3, M4 seqmentlərinə bölünür - ilk ikisi ultrasəs yeri üçün əlçatandır. M1 seqmenti sensorun quraşdırıldığı temporal sümük sahəsinə demək olar ki, düz bucaq altında üfüqi olaraq yerləşir. SMA beyin yarımkürəsinə tələb olunan qan həcminin 80%-ə qədərini gətirir. MCA-nın kortikal filialları ACA və PCA-nın kortikal filialları ilə geniş şəkildə anastomozlanır. MCA 45-dən 65 mm-ə qədər dərinlikdə yerləşir, bir az daha dərin olanda ICA-nın bifurkasiyasını aşkar etmək olar. Sağlam insanlarda MCA-da qan axını demək olar ki, sıfır bucaq altında çeviriciyə yönəldilir. İstirahət zamanı MCA vasitəsilə qan axınının öyrənilməsi ilə yanaşı, Willis dairəsi vasitəsilə girov qan axınının effektivliyini öyrənmək və ipsilateral CA-nın subokklyuziyası / okklyuziyası əlamətlərini müəyyən etmək üçün ipsi- və kontralateral CA-nın sıxılması ilə testlər aparılır. , həmçinin serebrovaskulyar reaktivliyi qiymətləndirmək üçün 30 saniyəlik nəfəs tutma testi və hiperventilyasiya ilə 30 saniyəlik test

MCA-nın stenozu ilə qan axınının xətti sürətlərində artım var, ağır stenoz ilə diastolik sürət sistolik-diastolik nisbətin azalması ilə ən böyükdür və stenoz yerində qan axını sürətlənir. Maksimum spektral gücün aşağı tezlikli bölgəyə sürüşməsi, stenozdan sonrakı turbulentliyin təzahürləri ilə "tüylü" Doppleroqramma görüntülənir. Lümenin 50% -dən az olan stenozlar Dopplerogramda hiss olunan dəyişikliklərə səbəb olmur. Doppleroqrafiya stenozun dərəcəsini dəqiq müəyyən etmir. Serebrovaskulyar reaktivliyin azalması ilə müşayiət olunan MCA stenozunda ekstrakranial anastomoz üçün göstərişlər var (beyin toxumasında aydın postişemik dəyişikliklər olmadıqda). Digər hallarda konservativ terapiya aparılır.

PMA həm də BCA-nın bir filialıdır. PSA sağ və sol ACA-nı bağlayır və onu yalnız sıxılma testi apararkən Doppleroqrafiya ilə aşkar etmək olar. İki ACA və PSA arterial (Willisian) dairəsinin ön karotid hissəsini təşkil edir böyük beyin(Şəkil 5).

ACA-nın yeri sensorun posterior temporal fenestrada yerləşdiyi və şüanın ön tərəfə yönəldilməsi zamanı 65-75 mm dərinlikdə həyata keçirilir. Sağlam insanlarda ACA-da qan axını sensordan kənara yönəldilir. İstirahət zamanı ACA vasitəsilə qan axınının öyrənilməsinə əlavə olaraq, öndəki Willis dairəsinin bağlanmasını öyrənmək üçün ipsilateral CA-nın sıxılması ilə bir sınaq aparılır.

OA-nın ayrılması zamanı ZMA əmələ gəlir. PCA-nın boşaldılması üçün bir neçə anatomik variant var. Bu, OA-nın son qolu ola bilər, bir PCA ICA-dan, digəri OA-dan, hər iki arteriya bir tərəfdən, hər ikisi ICA-dan, bir PCA digərindən yarana bilər. PCA-nın kortikal budaqları beynin səthində SCA və ACA-nın kortikal filialları ilə anastomozlanır. ACA ACA-nı ICA ilə birləşdirir.

PCA xəstə arxası üstə uzanaraq 60-75 mm dərinlikdə posterior "temporal pəncərə" vasitəsilə şüanı arxaya istiqamətləndirərək müayinə edilir. Sağlam insanlarda PCA-nın proksimal hissəsindəki qan axını sensora doğru, distal hissədə isə sensordan uzaqlaşır. İstirahət zamanı PCA vasitəsilə qan axınının öyrənilməsinə əlavə olaraq, arxa tərəfdəki Willis dairəsinin bağlanmasını öyrənmək üçün ipsilateral CA-nın sıxılması ilə bir test aparılır.

At orbital yanaşma yerləşə bilər oftalmik arteriya, NBA, karotid sifon, ICA-nın C1 bölgəsi. Bu yanaşmada araşdırılan əsas arteriya oftalmik arteriyadan çıxan NMA-dır. Oftalmik arteriya ICA sifonunun ön qabarıqlığının medial tərəfindən yaranır. Bir kanal vasitəsilə göz yuvasına daxil olur optik sinir orbitin medial tərəfində isə onun son budaqlarına bölünür. Oftalmik arteriyanın filialları vasitəsilə ICA və ECA sistemləri arasında anastomoz aparılır. 8 MHz çevirici orbitin medial küncünə yerləşdirilir və şüa xiazma bölgəsinə yönəldilir.

Normalda supratroklear arteriyada qan axını antegraddır (yəni kəllə boşluğundan dəri) və sensora doğru yönəldilir. Bir sıra testlər aparılır, ardıcıl olaraq ipsilateral, kontralateral CCA, ECA-nın tədqiqat tərəfindəki budaqları, eləcə də əks tərəfdəki ECA filialları sıxılır. Normalda ipsilateral CCA-nın sıxılması supratroklear arteriyada qan axınının azalmasına gətirib çıxarır ki, bu da daxili yuxu arteriyasının açıqlığını göstərir; kontralateral CCA sıxıldığı zaman İMA-da LBFV artır və ya dəyişmir, bu da PSA-nın normal işləməsi. ICA-nın tıxanması ilə İMA-da qan axını retrograd olaraq dəyişir, bu da oftalmik anastomozun daxil olmasını göstərə bilər. Bundan əlavə, yerləşmə dərinliyi 45-55 mm, radiasiya gücü 15-30%, sensorun alt göz qapağının ortasında yerləşdiyi və şüanın istiqaməti olan oftalmik arteriyanın yerini təyin etmək mümkündür. yuxarı orbital çat. Yerləşmə dərinliyini 60-75 mm-ə qədər artırmaqla, karotid sifonun kavernöz və sisternal seqmentlərini tapmaq mümkündür. Transduceri xarici göz qapağına köçürməklə və şüanı medial istiqamətə yönəltməklə ICA-nın C1 seqmentini aşkar etmək olar.

Suboksipital pəncərə vertebrobasilar hövzəsinin tədqiqi üçün əsasdır. Bu yanaşma vasitəsilə kəllədaxili hissənin yerini müəyyən etmək mümkündür vertebral arteriya, boyunca əsas arteriya və posterior beyin arteriyaları.

Onurğa arteriyası (VA) bir qoldur körpücükaltı arteriya. Sağda, 2,5 sm məsafədə, solda - körpücükaltı arteriyanın başlanğıcından 3,5 sm məsafədə başlayır. PA 4 hissəyə bölünür. Başlanğıc (seqment V1), - ön skalen əzələsinin arxasında yerləşir, yuxarı qalxır, 6-cı (daha az 4-5 və ya 7) servikal vertebranın eninə prosesinin açılışına daxil olur. Boyun hissəsi arteriya (seqment V2) boyun fəqərələrinin eninə proseslərindən əmələ gələn kanaldan keçir və yüksəlir. 2-ci boyun fəqərəsinin (V3 seqmenti) eninə prosesindəki açılışdan çıxdıqdan sonra, atlasın eninə prosesinin açılışına (2-ci döngə) doğru irəliləyərək arxa və yan tərəfə (1-ci döngə) gedir, sonra dorsal tərəfə çevrilir. atlas tərəfi (3-cü döngə), sonra medial olaraq dönərək foramen magnuma çatır (4-cü döngə), atlanto-oksipital membrandan keçir və sərt beyin qişaları kəllə boşluğuna. Bundan əlavə, kəllədaxili hissə (V4 seqmenti) beynin bazasına lateral olaraq gedir medulla oblongata və sonra onun qarşısında. Medulla oblongata sərhədindəki hər iki PA və körpü bir qoşalaşmamış OA-da birləşir. Təxminən halların yarısında bir və ya hər iki VA-nın seqmentlərində çoxistiqamətli qan axını ilə əlaqəli olan birləşmə anından əvvəl S formalı əyilmə var. TKD ilə PA-nın tədqiqi V3 seqmentində 2 MHz sensor ilə aparılır. Mövzu uzanmış vəziyyətdədir. Baş bir az arxaya əyilmiş və tədqiq edilən arteriyaya əks istiqamətə çevrilmişdir ki, ümumi karotid arteriyalar sıxışdırmaq üçün asanlıqla əlçatan olsun. Sensor yuxarıdan mastoid prosesi ilə məhdudlaşan ərazidə, öndə - sternokleidomastoid əzələ ilə quraşdırılır, şüa gözün əks orbitinə yönəldilir. Yerləşdirmə dərinliyi 45-80 mm. Sensoru hərəkət etdirərək, maksimum siqnal əldə edilir, bundan sonra müəyyən edilir, çünki bu sahədə vertebral arteriyaya əlavə olaraq xarici karotid arteriyanın filialları yerləşə bilər. VA brakiosefalik bölgədə (V1 seqmenti) VA proyeksiyasına toxunmaqla müəyyən edilir. Tədqiqat tərəfdən ümumi karotid arteriyanın qısa müddətli sıxılması da həyata keçirilir. Posterior əlaqə arteriyasının işləməsi üçün bir test, 1-2 saniyə ərzində homolateral ümumi karotid arteriyanı sıxaraq, vertebral arteriyadan qan axını qeyd edərkən aparılır. Eyni zamanda vertebral arteriyadan qan axınının sürətində artım varsa, o zaman homolateral posterior əlaqə arteriyası işləyir (müsbət test), heç bir dəyişiklik yoxdursa, əlaqə arteriyası işləmir (mənfi test) .

Əgər şübhələnirsinizsə körpücükaltı oğurluq sindromu reaktiv hiperemiya testi aparılır. Bir sfiqmomanometrin manşetindən istifadə edərək, çiyin sıxılması 1,5-2 dəqiqə, sonra sürətli dekompressiya ilə həyata keçirilir. Normalda qan axını dəyişmir ( mənfi test). Çiyin dekompressiyasından sonra VA vasitəsilə sürətlənmiş qan axını varsa, bu müsbət test reaktiv hiperemiya və artan qan axını retrograd istiqamətə malikdir. Üç növ körpücükaltı oğurluq sindromu var:

1. Daimi, körpücükaltı arteriya deşiyi və/və ya VA dəliyi tıxandıqda — VA-da qan axını daim retrograd olur, reaktiv hiperemiya testi apararkən artır.

2. Keçici, körpücükaltı arteriya və/və ya VA ağızının ağır stenozu ilə - sistolda VA boyunca retrograd qan axını, anterograd - diastolada.

3. Latent, körpücükaltı arteriya və/və ya VA ağızının orta stenozu ilə — istirahətdə VA vasitəsilə anterograd qan axını və testin müsbət nəticəsi.

Vertebral arteriyada stenoz dəyişiklikləri üçün lezyon tərəfində spektroqram göstəricilərində aşağıdakı sapmaların olması xarakterikdir:

1) vertebral arteriya vasitəsilə qan axınının impuls sürətinin zirvəsində azalma, onun bulanması;

2) vertebral arteriyada qan axını sürətinin diastolik komponentinin azalması;

3) qan axını sürətinin qeydə alınmış səs siqnallarının audio xüsusiyyətlərinin dəyişməsi;

4) spektral xüsusiyyətlərin dəyişməsi: yüksək tezlikli spektrin yayılması, spektral pəncərənin bağlanması, aşağı tezlikli zonada parlaqlığın konsentrasiyası və s.

5) vertebral arteriyalarda qan axını sürətinin 50% -dən çox asimmetriyası (inkişaf variantları ilə mümkündür);

6) tonometrin şişirdilmiş manjeti ilə homolateral çiyin sıxılması zamanı vertebral arteriyada qan axınının sürətinin artması, ardınca manjetin dekompressiyasından sonra sürətin ilkin dəyərlərə qayıtması.

Karotid və vertebral arteriyalar üçün normal qan axınının sürəti anlayışı, ciddi şəkildə desək, bir qədər ixtiyaridir, çünki. arteriyanın yerinin bucağını heç vaxt dəqiq müəyyən edə bilməzsiniz.

Araşdırma apararkən bazilyar arteriya xəstənin yerinin bir neçə variantı mümkündür: qarnında və ya tərəfində yatmaq, başını aşağı salaraq stulda oturmaq.

Əsas arteriya iki fəqərə arteriyasının qovuşmasından əmələ gəlir, sonra varolii körpüsünün ön səthində yatır, körpüyə bitişik olur, irəli, yuxarı və ön kənarı səviyyəsində olur. körpü iki terminal budağa bölünür - posterior beyin arteriyaları, həmçinin OA anterior aşağı və yuxarı serebellar arteriyaların filiallarını verir.

Bəzi hallarda OA-nın anatomik quruluşunun variantları müşahidə olunur ki, bu da onun yerləşmə xüsusiyyətləri ilə bağlıdır: qısa OA-nın yüksək formalaşması, VA-nın "adaların" əmələ gəlməsi ilə qismən birləşməsi və nadir hallarda, VA-nın birləşməsi yoxdur və birbaşa PCA və ya ZSA-ya keçən körpü boyunca iki paralel gövdə uzanır.

Bazilyar arteriyanın yerini təyin edərkən, çevirici birlikdə yerləşdirilir orta xətt oksipital sümüyün böyük oksipital deşiyinin arxa kənarından aşağıda və onun altındakı ultrasəs şüasını yönəldin. Siqnal axtarışı 60 - 80 mm dərinlikdə başlayır, ardıcıl olaraq meyl bucağını və sensorun dəri səthindəki mövqeyini dəyişdirir, dərinliyi artırır, həmçinin düyməni basaraq pəncərə yarığının açılış bucağını artırır. xəstənin çənəsini sinəsinə. Əsas arteriyadan sabit bir siqnal göründükdən və spektroqramların qeydindən sonra, dərinliyi artırmaqla, arteriyanın artıq distal hissəsinin, o cümlədən bifurkasiyanın yerini davam etdirmək mümkündür.

Posterior beyin arteriyasının yeri, lazım olduqda, suboksipital pəncərədən həyata keçirilə bilər. Bunu etmək üçün, əsas arteriyanı araşdırarkən, onun distal hissəsinə "çatmaq" və siqnalın səs və spektral xüsusiyyətlərində dəyişiklik - qaba səs-küy və aşağı artımda özünü göstərəcək bifurkasiya sahəsini tapmaq lazımdır. spektrdəki tezliklər. Bundan sonra, yavaş-yavaş bucağı dəyişdirərək və yerləşmə dərinliyini (90-110 mm) artıraraq, aydın bir spektroqram əldə edə bilərsiniz.

Arterial dairənin birləşdirici arteriyalarının müayinəsi. İnsan beyninin əsas girov mənbəyi, onun pozulması halında beyin dövranının ani kompensasiyasını təmin edən Willis dairəsi və ya serebrumun arterial dairəsidir. məlumdur müxtəlif variantlar onun strukturu, lakin Willis dairəsinin normal standart quruluşu subyektlərin yalnız 30-50% -ində tapılır. Willis dairəsində iki bölmə var: ön və arxa. Ön hissəyə həm ön beyin arteriyalarının proksimal seqmentləri, həm də hər iki yuxu hövzəsi arasında anastomoz olan anterior kommunikativ arteriya daxildir. Böyük arterial halqanın arxa hissəsi PCA-nın ilkin seqmentləri tərəfindən formalaşır və iki arxa əlaqə arteriyası ilə bağlanır.

Anterior əlaqə arteriyası zəif inkişaf edə bilər, lakin onun olmaması olduqca nadirdir.

Girov dövriyyəsinin daxil edilməsi beynin arteriyalarının stenozu və ya trombozu ilə baş verir və kompensasiyada ən sürətli və ən təsirli əlaqədir. Serebrovaskulyar xəstəliklərin inkişafı və serebrovaskulyar qəzaların baş verməsi qan damarlarının dəyişməsi və yenidən qurulması ilə müşayiət olunur, buna görə də Willis dairəsinin damarlarının vəziyyəti haqqında məlumat mütəxəssislər üçün çox vacibdir və serebral hemodinamikanın imkanlarını qiymətləndirməyə kömək edir. Anterior və posterior əlaqə arteriyalarının funksional vəziyyəti üçün testlər funksional sıxılma testlərindən istifadə etməklə həyata keçirilir. Ümumi karotid arteriyanın sıxılması, karotid glomerulusda qıcıqlandırıcı təsiri (bradikardiya, aritmiya), həmçinin aterosklerotik lövhənin sıxılmasını (arterio-arterial emboliya riski) istisna etmək üçün boyunda mümkün qədər aşağı aparılmalıdır. CCA sıxılmanın adi müddəti 2-3 saniyədir. Ümumi karotid arteriyanın düzgün şəkildə sıxılması ilə heç bir ağırlaşma müşahidə edilmir və bu sadə üsul həm kəllədaxili filialları müəyyən etmək, həm də girov dövriyyəsinin vəziyyətini öyrənmək üçün həlledici əhəmiyyətə malikdir.

Bu proseduru həyata keçirmək və nəticəni qiymətləndirmək üçün çoxlu təcrübə tələb olunur. Anterior əlaqə arteriyasının tədqiqi iki mərhələdə aparılır: birincisi, supratroklear arteriyada qan axınının sürəti hər iki tərəfdən qeydə alınır və qarşı tərəfdəki ümumi yuxu arteriyası 2-3 saniyə sıxılır. Ən azı bir tərəfdən NMA-da qan axınının sürətinin artması anterior əlaqə arteriyasının işləməsini göstərir. NBA-da LBF-də artım olmadıqda, onlar ikinci mərhələyə keçirlər və qarşı tərəf CCA-nın sıxılması zamanı daxili karotid arteriyada qan axını qeydə alırlar. İCA-da artan qan axınının olmaması, anterior əlaqə arteriyasının işləmədiyini göstərir.

Həmçinin, anterior əlaqə arteriyasının işləməsi üçün bir test, ipsilateral CCA-nı sıxaraq, ACA-nın yerində aparıla bilər. İpsilateral CCA sıxıldığı zaman ön kommunikativ arteriya funksiyasını yerinə yetirirsə, ACA vasitəsilə qan axınının inversiyası baş verir, çünki əks karotid hovuzdan kontralateral ACA və PCA vasitəsilə qan axını proksimal ACA-nın yan tərəfində retrograd doldurulması ilə başlayır. beynin əsas arteriyasına - MCA-ya girov qan tədarükü məqsədilə tədqiqat.

Homolateral CCA-nı sıxarkən, vertebral arteriyadan qan axını qeyd edərkən posterior əlaqə arteriyasının işləməsi üçün bir test aparılır. Eyni zamanda vertebral arteriya boyunca qan axınının sürəti artırsa, o zaman homolateral posterior əlaqə arteriyası işləyir, heç bir dəyişiklik yoxdursa, işləmir.

Həmçinin, posterior beyin arteriyasının yerində posterior əlaqə arteriyasının işləməsi üçün bir test aparılır. İpsilateral CA-nı sıxarkən, PCA boyunca xətti qan axını sürətlərində (sistolik, orta, diastolik) artım var ki, bu da Willis dairəsinin tədqiqatın tərəfində arxadan bağlandığını göstərir. İpsilateral PCA vasitəsilə qan onun girov qan tədarükü məqsədi ilə ipsilateral karotid hovuza axıdılması səbəbindən PCA vasitəsilə qan axınının sürətlənməsi var. Əgər Willis dairəsi tədqiqatın tərəfində arxadan bağlanmırsa (ipsilateral PCA funksional olaraq qeyri-sabitdir), ipsilateral CCA-nın sıxılmasına reaksiya yoxdur.

Girov dövriyyəsinin funksional vəziyyətinin qiymətləndirilməsi. Bu testi həyata keçirərkən, MCA-nın M1 seqmenti əsasən yerləşir, sabit bir siqnal əldə edilir və sonra CCA 7-10 saniyə ərzində sıxılır. Normal altında funksional vəziyyət Willis dairəsinin girovları, MCA-da LFR fon rekordunun 50% -dən çox olmayaraq azalır, LFR-də kifayət qədər sürətli artım qeyd olunur. Girov dövriyyəsinin qeyri-kafi olduğu halda MCA-da LBF-də artım tendensiyası müşahidə edilmir və MCA-da LBF-də daha əhəmiyyətli azalma qeyd olunur.

Girovların qiymətləndirilməsi ilə yanaşı, tənzimlənmənin biogen mexanizmlərinin öyrənilməsindən də istifadə olunur. beyin dövranı. At sağlam xəstələr CCA-nın sıxılmasına cavab olaraq, beyin dövranının çatışmazlığını kompensasiya edən pial arteriyaların genişlənməsindən ibarət avtotənzimləyici mexanizmlər işə salınır. Bu vəziyyətdə, CCA sıxılması kəsildikdə, "aşmaq" qeyd olunur - MCA-da LSC-də fon səviyyəsindən yuxarı artım, sonra 5-6 saniyə ərzində orijinal dəyərinə qayıdır. Həddindən artıq əmsalın hesablanması üçün bir düstur var. Deokklyuziyadan sonra qan axınının sürətini fon qan axını sürətinə bölmək yolu ilə hesablanır. MCA yarımkürənin çox hissəsini qanla təmin etdiyi üçün həddindən artıq əmsalın hesablanması vacibdir. klinik əhəmiyyəti damar patologiyasının diaqnostikasında.

Beynin əsasının damarlarının tıxanması. Beynin əsasının damarlarının tıkanması ilə tez-tez fokus nevroloji simptomlar inkişaf edir. həyata keçirmək məsləhətdir ultrasəs proseduru həm boyun damarları (Şəkil 6) həm də TCD.

Zərər tərəfində oftalmik arteriyanın ağzından distal olan sifon nahiyəsində İCA-nın tıxanması Doppleroqrammada aşağıdakı dəyişikliklərlə xarakterizə olunur:

1. homolateral və CCA və ICA-da LBF-nin əks tərəflərlə müqayisədə 30% və ya daha çox azalması;

2. Homolateral supratrochlear arteriyada LBF artımı və homolateral temporal arteriyanın 8-10 saniyə sıxılması zamanı artan qan axınının açıq şəkildə reaksiyası.

3. arterial dairənin birləşdirici arteriyalarının fəaliyyətinin testində qan axınında dəyişiklik yoxdur.

Posterior əlaqə arteriyasının mənşəyində İCA sifonunun tıxanması üçün lezyonun tərəfində doppletoqrammada aşağıdakı dəyişikliklər xarakterikdir:

1. qan dövranı müqaviməti indeksinin artması > 0,75.

2. supratroklear arteriyada LBF-nin azalması

3. anterior əlaqə arteriyasının işləmə əlamətləri olmadıqda homolateral posterior əlaqə arteriyasının işləməsi üçün müsbət test.

MCA okklyuziyası müxtəlif patologiyaları, o cümlədən serebrovaskulyar patologiyası olan xəstələrdə baş verə bilər, lakin ultrasəs ilə diaqnozu əsasən trombozun kəskin mərhələsində mümkündür, çünki girov dövriyyəsi işə salındıqda UDC metodunun etibarlılığı azalır. Lezyonun tərəfindəki MCA-nın okklyuziyası üçün Doppleroqrammada aşağıdakı dəyişikliklər xarakterikdir:

1. OCA-ya görə qan dövranı müqaviməti indeksinin artması 0,75-dən çoxdur.

2. CCA boyunca qan axını sürətinin asimmetriyasının olmaması, bəzən lezyon tərəfində artım.

3. Müsbət nümunələr anterior və posterior əlaqə arteriyalarının fəaliyyətinə dair.

Kəllədaxili vertebral arteriyanın tıxanmasının diaqnozu çətin deyil, lakin bəzən bunu etməlisiniz. diferensial diaqnoz ola biləcək bir Doppler siqnalının olmamasının səbəbləri anatomik xüsusiyyətlər subkutan yağ qatının və əzələlərin yeri və ya həddindən artıq inkişafı. Aşağıdakı doppleroqram dəyişiklikləri xarakterikdir:

1. Zərər tərəfində LBF-nin azalması, əks tərəfdən onun kompensasiyaedici artması.

2. Qan axınının sürətinin diastolik komponentinin azalması.

3. Normal fəaliyyət göstərən vertebral arteriyada LBF gücləndirmə reaksiyasının olmaması.

4. Posterior əlaqə arteriyasının işləməsi üçün mənfi test.

Bazilyar arteriyanın tıxanması nadirdir. Anatomik olaraq beyin sapını qanla təmin etdiyindən və bu patoloji ilə artan kök nevroloji simptomologiyası və tənəffüs pozğunluqları var. Vaxtında diaqnoz burada son dərəcə vacibdir, çünki aktiv trombolitik terapiya xəstənin həyatını xilas edə və bir çox fəsadların qarşısını ala bilər. Doppleroqrammada aşağıdakı dəyişikliklər aşkar edilir:

1. Diastolik komponentin yox olması ilə hər iki vertebral arteriyalarda LBF-nin açıq şəkildə azalması.

2. Bir və ya hər iki CCA-da qan axınının kompensasiyaedici artması.

3. Posterior əlaqə arteriyasının işləməsi üçün mənfi test.

Serebral dövran pozğunluqları. Qan dövranı çatışmazlığının ilkin təzahürləri ilə beyinə qan axınına ehtiyacı olan şəxslərdə qan axınının kompensasiyası tam həyata keçirilmir. Bu vəziyyətdə baş ağrıları baş verə bilər, yaddaş pisləşir, yuxu, diqqətin konsentrasiyası, başda ağırlıq, başda səs-küy, başgicəllənmə və artan əsəbilik görünür. Bütün bu simptomlar istirahətdən və xoşagəlməz halların istisna edilməsindən sonra yox olur. Ultrasəs üsulu aşkar etməyə imkan verir ilkin mərhələlər qan dövranı pozğunluqları, əsas arteriyalarda və Willis dairəsinin birləşdirici arteriyalarında aşkar dəyişikliklər, xüsusən də artan xəstələrdə qan təzyiqi ateroskleroz əlamətləri ilə birlikdə.

Keçici işemik hücumları olan xəstələr tez-tez 24 saata qədər davam edən fokus və serebral nevroloji simptomlarla qarşılaşırlar. Sonra itirilmiş funksiyaların kifayət qədər sürətli bərpası var. Bu vəziyyətdə ultrasəs üsulu əsasən əsas arteriyaların okklyuziv lezyonlarını, Willis dairəsinin arteriyalarında daha az tez-tez okklyuziv və stenoz dəyişikliklərini aşkar edir. Dövr ərzində xəstələrin öyrənilməsi kəskin pozuntu beyin dövranı xəstəyə xüsusilə diqqətli yanaşma tələb edir, çünki müayinənin nəticələri taktikanı təyin edə bilər. təcili müalicə. Beyin ölümünün diaqnozunda ultrasəs xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Bu vəziyyətdə, başın əsas arteriyalarında diastol fazasında mənfi dalğanın və sistol fazasında kəskin dalğanın təzahürü ilə xarakterizə olunan reverberant qan axını (qanın irəli-geri hərəkəti) qeyd olunur. karotid və vertebral arteriyaların doppleroqramması.

Willis dairəsinin damarlarının dupleks skan edilməsi. Dupleks tarama texnikası ultrasəsin iki əsas təsirinə əsaslanır. Arteriyanın real vaxt görüntüləməsinin təsiri müxtəlif akustik sıxlığa malik iki media arasındakı interfeysdən ultrasəs dalğalarının əks olunması ilə əlaqələndirilir. İkinci təsir Doppler prinsipinin özünə əsaslanır. Dupleks tarama angioqrafiya ilə müqayisədə əhəmiyyətli bir üstünlüyə malikdir, çünki texnika qeyri-invazivdir və kiçik damar lezyonlarını daha dəqiq aşkar etməyə, qan axınının vəziyyətini qiymətləndirməyə və aterosklerotik lövhənin xüsusiyyətlərini müəyyən etməyə imkan verir. Yeni diaqnostik imkanların meydana çıxması ilə rəngli Doppler xəritəsinə və əks olunan Doppler siqnalının enerjisinə əsaslanan yeni texnologiyalar meydana çıxdı. Damarın lümenində axının rənglə boyanmasının əsas üstünlüyü müxtəlif diametrli damarların yerini, onların anatomik quruluşunun xüsusiyyətlərini axtarmağı və dəqiqləşdirməyi asanlaşdırmaqdır. Yansıtılan Doppler siqnalının enerjisindən istifadə tədqiq olunan damarların daxili konturlarının daha aydın təsviri ilə aşağı sürətli axınları vizuallaşdırmağa imkan verir.

1980-ci illərdə beynin əsas damarlarının transkranial dupleks müayinəsi metodunun klinik praktikaya fəal şəkildə tətbiqi başlandı. Transkranial dupleks skanlama texnikası Willis dairəsinin anatomik quruluşunu, qan axınının istiqamətini və onun spektral xüsusiyyətlərini əldə etməyə və qiymətləndirməyə, Willis dairəsinin arteriyalarının okklyuziv lezyonlarını və spazmlarını diaqnoz etməyə, anevrizmaları müəyyən etməyə və mövcudluğunu təyin etməyə imkan verir. hipertoniya sindromu.

Transkranial doppleroqrafiya kimi, tarama üç əsas giriş vasitəsilə həyata keçirilir: transtemporal, transorbital, transoksipital. Birincisi, beyin strukturları B rejimində vizuallaşdırılır. Transtemporal pəncərə vasitəsilə beynin eksenel və koronar skanlarını əldə etmək mümkündür. Ara beyin vasitəsilə aparılan skanda beynin ayaqlarının arxa beyin arteriyalarını əhatə edən orta sıxlıqlı ekostruktur şəklində təsvirini görmək mümkündür. Zond kranial istiqamətə əyildikdə, orta xətt boyunca yerləşən artan əks-səda sıxlığının strukturları şəklində talamus, epifiz, üçüncü mədəcik və interhemisferik çatı skan etmək mümkündür.

Haqqında məlumat əldə etmək üçün anatomik quruluş beynin əsas arteriyaları rəng axını rejiminə keçir. Orta beyin arteriyasının təsviri qırmızı bir lümen ilə şaquli və ya bir qədər bucaq altında yönəldilmiş boru quruluşudur, ön beyin arteriyası interhemisferik çatın bölgəsində mavi kodlaşdırma kimi görüntülənir. Posterior beyin arteriyası, yuxarıda qeyd edildiyi kimi, qövsvari bir forma malikdir və beynin ayaqları ətrafında dolaşır. Bundan əlavə, ön serebral arteriyalar, orta və arxa beyin arteriyaları arasında qan axınının görüntüsünü qeyd edərək, Willis dairəsinin anatomik quruluşu qiymətləndirilir. Vizuallaşdırma çətin olarsa, sıxılma testləri aparılır. Həmçinin transtemporal pəncərə vasitəsilə bazilyar arteriyanın distal hissəsinin qırmızı kodlu təsviri alınır.

Transoksipital ultrasəs pəncərəsi ilə müayinə edildikdə, mavi kodlaşdırmada vertebral arteriyaların və bazilyar arteriyanın proksimal seqmentinin təsvirlərini əldə etmək mümkündür. Transorbital pəncərədən oftalmik arteriya və daxili karotid arteriyanın sifonu araşdırılır. Bu işdə cihazın gücü maksimumdan 50-75% azaldılmalıdır. B-rejimində, lümeni qırmızı rənglə kodlanmış oftalmik arteriyanın altında 25-35 mm dərinlikdə birbaşa orbiti görə bilərsiniz. 50-60 mm dərinlikdə qırmızı rəngli yuvarlaq bir forma ilə daxili karotid arteriyanın sifonunu vizual olaraq görmək olar.

Beynin əsas arteriyalarının anatomik gedişatını öyrənməklə yanaşı, keyfiyyət və kəmiyyət göstəricisi Hər bir gəmidə ardıcıl olaraq SDCH. Arteriyalarda spektrin konfiqurasiyasının keyfiyyətcə qiymətləndirilməsi üçün sistolik yüksəlişin amplitudası, sistolik zirvənin forması, sistolik və diastolik komponentlər arasında kəsiklərin dərinliyi və diastolik sürətin böyüklüyü nəzərə alınır. Normalda, Willis'in ön dairəsində qan axınının sürəti arxadan daha yüksəkdir. Nəzərə almaq lazımdır ki, yaşla qan axınının sürəti azalır, pulsator indeksinin dəyərləri və periferik müqavimət indeksi normal olaraq sabit qalır.

transkranial dupleks tarama həm də tədqiq olunan arteriyalarda embolik siqnalları qeyd etməyə imkan verir. Bu fenomenin izahı ondan ibarətdir ki, əks olunan ultrasəs siqnalının intensivliyi müəyyən edilən hissəciklərin ölçüsü də daxil olmaqla bir çox amillərdən asılıdır. Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, mikroemboliyaların tapılması yalnız onların ölçüsü və akustik siqnalı qan hüceyrələrindən fərqli olduqda mümkündür.

Son illərdə göstəricilərin sayı cərrahi müdaxilələr ekstrakranial bölgənin əsas arteriyalarında əhəmiyyətli dərəcədə artmışdır, bu baxımdan beynin əsas arteriyalarının okklyuziv lezyonlarının dupleks diaqnostikası müxtəlif profilli həkimlər üçün çox aktualdır. Daxili yuxu arteriyasının, orta beyin arteriyasının və bazilyar arteriyanın sifonunda daha çox stenoz və ya okklyuziv zədələnmələr müşahidə olunur. Stenozun diaqnozunda qan axınının yeri son dərəcə vacibdir: birbaşa daralma yerində, distal və ya proksimal. Həmçinin, terapiyanın effektivliyini qiymətləndirmək və əməliyyatın vaxtını müəyyən etmək üçün mütəxəssislər həm başlanğıc və inkişaf zamanı, həm də başa çatma zamanı arterial spazmları diaqnoz etməlidirlər. Arterial spazmın hemodinamik təsiri arterial stenozla eynidir, bu da LBF-nin artması ilə nəticələnir. Spazmın şiddəti orta beyin arteriyasında LBF artım dərəcəsi ilə müəyyən edilir (140-dan 200 sm/s-ə qədər orta şiddət kimi qiymətləndirilir, 200 sm/s-dən yuxarı isə əhəmiyyətli dərəcədə ifadə olunan spazm kimi). Beynin əsasının arteriyalarında LBF qan axınının öyrənilməsi subarochnoid qanaxması olan xəstələrdə LBF qan axınının dəyişmə dinamikasını öyrənməyə imkan verir. Qeyd etmək lazımdır ki, radiopaq angioqrafiya üsulu ilə müqayisədə spazmın diaqnozunda beynin əsas damarlarının transkranial müayinəsinin böyük üstünlüyü qeyri-invazivlikdir və bu texnika həm də sonrakı angioqrafiyadan yayınır.

Son illərdə yeni texnikanın tətbiqində ilk addımlar atılıb ultrasəs diaqnostikası— üçölçülü ultrasəs angioqrafiyası, onun prinsipi tədqiq olunan orqanın və onun damarlarının görüntüsünü almaq üçün əks olunan Doppler siqnalının enerjisindən istifadəyə əsaslanır. Sonra əldə edilən bütün şəkillər emal üçün kompüter bölməsinə göndərilir və nəticədə damar strukturlarının anatomik quruluşu və qan axınının təbiəti haqqında tam məlumat verən damar strukturlarının üçölçülü görüntüsü alınır. təhsil sahəsi.

Serebral işemiyanın səbəblərinin öyrənilməsi, 90% hallarda bunun səbəb olduğunu müəyyən etməyə imkan verdi. ekstrakranial arteriyalar başını qanla təmin edir. Ən böyük hissəsi patoloji dəyişikliklər karotid, körpücükaltı və vertebral arteriyaları (vertebral) əmələ gətirir.

Qan axınının azalmasından məsul olan seqmentin vaxtında aşkarlanması insultun qarşısını almağa və ən təsirli müalicə üsulunu tətbiq etməyə imkan verir.

Statistika nə deyir?

zamanı əldə edilən məlumatların statistik emalı kompüter tomoqrafiyası, iskemik insult olan xəstələrin demək olar ki, 1/3-də (26% tək və 3% digər damarlarla birlikdə) əsas diqqətin məsuliyyətin və ya hövzənin vertebrobasilar bölgəsində olduğunu göstərdi. O, ikitərəfli vertebral arteriya ilə əmələ gəlir, bazilyar (əsas) keçir.

Klinik tapıntılara görə, bu sahədə keçici işemik hücumlar beynin qan təchizatının digər ekstrakranial bölgələrinə nisbətən 3-3,5 dəfə daha tez-tez baş verir.

Ölüm səbəbi beyin çatışmazlığı 57% hallarda damarlar vertebral arteriyalarda aterosklerotik bir prosesdir. Klinik şəkil onların yerinin, formasının, hemodinamikada iştirakının xüsusiyyətləri ilə əlaqəli lezyonlar.

Onurğa arteriyalarının anatomik xüsusiyyətləri

Normalda tələb olunan qan həcminin 30%-i onurğa arteriyaları vasitəsilə beyinə daxil olur. Anatomiya qan damarlarının diametrini daraltmaq üçün şərait yaratmaqda əhəmiyyətli rol oynayır.

Onurğa arteriyası körpücükaltı sümükdən boyundakı skalen əzələsinin daxili kənarının mərkəzi hissəsinə doğru budaqlanır.

Həm də körpücükaltı arteriyanın bir qolu olan qalxanabənzər gövdəsinin bitişik ağzına qədər 1-1,5 sm-dən çox qalmaması vacibdir.Bu, hipoplaziya və ya stenoz zamanı əlavə “oğurluq” (qanın yenidən paylanması) mexanizmi yaradır. vertebral arteriyadan.

Yuxarı doğru irəliləyərək, altıncı boyun fəqərəsi səviyyəsindəki arteriya (daha az beşinci) vertebraların spinous prosesləri ilə əmələ gələn qorunan sümük kanalına daxil olur.

Vertebral arteriyanın şöbələrini və ya seqmentlərini ayırmaq adətdir:

• I - damarın çuxurdan çıxdığı servikal vertebranın VI-dən II-yə qədər bütün sahəsi;
• II - kanaldan kənarda 450 bucaq altında posteriora sapır və birinci boyun fəqərəsinin (atlas) eninə prosesinə gedir;
• III - onun üzərində atlasın açılışından keçmək arxa tərəf arteriya döngələri meydana gətirir, onların rolu başını döndərərkən qan axınının pozulmasının qarşısını almaqdır;
• IV - foramen magnuma doğru istiqamətlənən arteriya sıx bir bağın içərisində yerləşir, qabın sümükləşdiyi və ya oksipital sümüyə sümük çıxması zamanı hərəkətlər zamanı damarın divarlarının zədələnməsi üçün şərait yaradılır. servikal bölgə;
• V - foramen magnum (kəllədaxili seqment) içərisində vertebral arteriya duradan keçir və medulla oblongata səthində yatır.

Sol və sağ arteriyaların tək gövdəyə (bazilyar arteriya) birləşməsi beynin bazasında Willis dairəsinin formalaşmasında iştirakını təmin edir.

Bir xüsusiyyət, bir tərəfdən vertebral arteriya səbəbiylə qan dövranının kompensasiya inkişafıdır, əgər başqa bir simmetrik filial sıxılırsa. Vertebral arteriyalarda qan axınının asimmetriyası, zədələnməmiş hissəyə bazilyar arteriya vasitəsilə qan axını ilə düzəldilir.

Ən çox rast gəlinən anatomik patologiya hansıdır?

Vertebral arteriyaların patologiyası hallarının 20% -i inkişaf anomaliyaları ilə əlaqədardır:

• birbaşa aortadan axıdılması;
• sümük onurğa kanalına giriş adi haldan daha yüksəkdir (üçüncü-beşinci boyun vertebraları səviyyəsində);
• ağızın xaricə doğru yerdəyişməsi.

Daha tez-tez lezyonlar təbiətdə birləşir və aşağıdakı variantlara bölünür:

• 34% -ə qədər inkişaf anomaliyalarının və ekstravazal əzələlərin sıxılmasının birgə təsiri ilə əlaqədardır;
• 39% aterosklerotik və trombotik xarakterli stenozlardır;
• maksimum hissəsi - 57% - ateroskleroz ilə birlikdə vertebranın müxtəlif yerdəyişmələri ilə sıxılma ilə təmsil olunur.

Əsas səbəblər və zərərin lokalizasiyası ilə əlaqəsi

Vertebral arteriyaların patologiyasının bütün səbəbləri 2 böyük qrupa bölünür:

• vertebrogenik,
• qeyri-vertebrogenik.

Vertebrogenik, onurğada dəyişikliklərin təsiri nəticəsində yaranır. AT uşaqlıqən çox rast gəlinir:

• inkişaf anomaliyaları;
• servikal bölgədəki xəsarətlər (doğuş zamanı alınanlar da daxil olmaqla);
• ağır hipotermi, tortikollis ilə patoloji əzələ spazmı.

Yetkinlərdə vertebra xəstəlikləri ilə daha çox əlaqə var:

• osteoxondroz;
• ankilozan spondilit;
• şişlər.

Zədələr də önəmlidir.

Arteriyanın sıxılmasında vertebranın dəyişdirilmiş yanal prosesləri iştirak edir

Vertebrogen olmayan üç xəstəlik qrupu ilə təmsil olunur:

• arteriyaların lümeninin stenozuna səbəb olan (iltihablı arterit, tromboz, ateroskleroz, emboliya);
• damarların formasının və istiqamətinin pozulmasına kömək edən (burunmalar, altıncıdan ikinci vertebraya doğru düz olmayan kurs, artan əyilmə);
• xaricdən sıxılma nəticəsində (spastik əzələlər, anormal qabırğalar, əməliyyatdan sonrakı dövrdə çapıq toxuması).

Vertebral arteriyanın daralma səviyyəsi patologiyanın səbəbləri ilə əlaqələndirilir.

Sümük kanalına girmədən əvvəl sıxılma baş verərsə, bu, skalen əzələsinin spazmı, stellatın artması ilə əlaqədardır. qanqlion. Arteriyanın başlanğıc hissəsinin anormal yeri ilə daha çox rast gəlinir. Budur aterosklerotik lövhələrin çökməsi üçün ən həssas sahə (halların 70% -i).

Sümük kanalının içərisində vertebranın eninə proseslərindən gəmi üçün təhlükəli ola bilər:

• genişlənmiş çəngəl formalı proseslər;
• bir və ya hər iki arteriyanın sıxılmasına səbəb olan vertebral oynaqlarda subluksasiya;
• spondiloartrozun nəticələri, artikulyar səthlərin yayılması;
• disk yırtığı (nadir).

Kanaldan çıxdıqda, damarlar qarşısını alır:

• çox dərin şırım üst kənarəlavə sümük kanalı meydana gətirən atlanta (Kimerli anomaliyası);
• başın spazmodik aşağı oblique əzələsi ilə vertebraların gövdələrinə basaraq;
• aterosklerotik lövhələr (arteriyanın ekstrakranial hissələrinin daxili hissələrə nisbətən aterosklerozdan daha çox təsirləndiyi müəyyən edilmişdir);
• artan əyilmə və əlavə kinks adətən körpücükaltı və oxşar dəyişikliklər ilə birlikdə birinci və ya ikinci boyun vertebrae səviyyəsində daha tez-tez formalaşır.

Onurğa arteriyalarının gedişatının qeyri-düz olmasına səbəb olan əyriliyin artmasının əsas səbəbi kollagen mübadiləsində yaşa bağlı pozğunluqlarda, uzun müddətli hipertenziyada damar divarının elastik xüsusiyyətlərinin itirilməsidir.

Serebrovaskulyar xəstəlikləri olan insanların 9% -ində vertebral arteriyalarda trombotik dəyişikliklər yarılma zamanı aşkar edilir. Bir qayda olaraq, onlardan əvvəl ağır ateroskleroz var. Aterosklerotik dəyişikliklər olmadan tromboz, körpücükaltı arteriya və onun digər qolları səbəbindən əks burulğanlı qan axını ilə "oğurluq" sindromunun inkişafı ilə asanlaşdırılır.

Onurğa arteriyalarının pozulmuş açıqlığı necə özünü göstərir?

Vertebral arteriyalarda qan axınının pozulmasının klinik əlamətləri belə amillərdən asılıdır:

• Willis dairəsinin vəziyyəti;
• körpücükaltı arteriya ilə girovlar və anastomozlar şəbəkəsinin inkişafı;
• maneənin artması sürəti.

Semptomların birləşməsi beynin müəyyən bir hissəsinin zədələnməsini göstərir. Hovuzun ən çox görülən işemiyası:

• beynin arxa arteriyası;
• gövdə və ya serebellum zonaları (kəskin və xroniki variantlarda);
• vestibulyar pozğunluqlara səbəb olan nüvələr və kranial sinirlər.

Xəstəliyin böhranlı gedişi var. Vertebral böhranlar müxtəlif simptomlarla özünü göstərir. Ən tez-tez baş hərəkətləri ilə stimullaşdırılır. Eyni zamanda, brakiyal pleksus və onurğa beyninin zədələnməsi aşkar edilir.

"Servikal" migren sindromu servikal osteoxondroz, spondiloz ilə müşayiət olunur. ilə xarakterizə olunur:

• supraorbital bölgəyə yayılan baş və boyun arxasında tipik ağrılar;
• huşunu itirmə;
• başgicəllənmə;
• tinnitus.

Ağrının müddəti dəqiqələrdən saatlara qədər dəyişir.

Vestibulyar böhranlar aşağıdakılarla müşayiət olunur:

• şiddətli başgicəllənmə, obyektlərin fırlanma hissi;
• göz nistagmus;
• pozulmuş balans.

Atonik-adinamik sindrom medulla oblongata işemiyası ilə özünü göstərir:

• əzələ tonunun kəskin azalması;
• tək başına dayana bilməməsi.

Göz mikrosirkulyasiyasının pozulması səbəbindən görmə pozğunluqları:

• gözlər qarşısında ləkələr, nöqtələr, xətlər;
• qaralma;
• görmə sahələrinin müvəqqəti itkisi;
• gözlərdə parıltı hissi (fotopsiya), azalma görünən obyektlər(mikropsiya);
• optik illüziyalar.

Daha az rast gəlinən:

• Əllərdə və ayaqlarda huşunu itirmədən keçici tonik konvulsiyalar sindromu, ekstensor əzələlər gərginləşir və ətraflar uzanır. Xəstələrin 65% -ində əllərdə "aralıq klaudikasiya" simptomu müşahidə olunur.
• Keçici nitq pozğunluqları, çeynəmə əzələlərinin spazmı.
• Paroksismal öskürək ilə özünü göstərən diafraqmanın qəfil büzülməsi, lezyon tərəfində göz bəbəyinin genişlənməsi, artan tüpürcək, taxikardiya.

Böhranlar xaricində, nevroloq xəstədə bəzi yüngül fokal simptomları, bəzi cüt kranial sinirlərin parezini görəcək.

Əsas simptomların xüsusiyyətləri

Baş ağrıları xəstələrin 73%-də müşahidə olunur. Atışma, sıxma, pulsasiya xarakteri daşıyırlar.

Gücləndirin:

• boyun fəqərələrinin palpasiyası zamanı;
• narahat bir vəziyyətdə yatdıqdan sonra;
• yerli soyutmaya görə.

Başgicəllənmə tez-tez yuxudan sonra səhər narahat edir, eşitmə, görmə, başda səs-küy hissi ilə müşayiət olunur.

Tinnitus kimi bir əlamət, əksər xəstələrdə hər iki tərəfdən hiss olunur.

Birtərəfli səs-küylə, lezyonun tərəfini göstərir

Başlanğıcda eşidilən səs-küyün hündürlüyünün artması və interiktal dövrdə azalması ilə xarakterizə olunur. Xəstələr gün ərzində osteokondroz ilə bir dəyişiklik qeyd edirlər (gecə artıb).

Boyun dərisində, ağız ətrafında, əllərdə uyuşma müşahidə olunur.

Bayılma başın arxa tərəfinin həddindən artıq uzanması ilə təhrik edilir. Adətən onlardan əvvəl sadalanan digər təzahürlər olur.

Ürəkbulanma və qusma böhranın xəbərçisi hesab olunur.

Xəstəliyin uzun sürməsi xəstələrdə depressiya ilə müşayiət olunan psixi dəyişikliklərə səbəb olur.

Pozuntuların təhlükəsi nədir?

Fəqərə arteriyalarının keçiriciliyinin pozulması sonda beynin müxtəlif hissələrinin işemiyasına səbəb olur. Damar böhranları keçici işemik hücumların variantlarıdır. Semptomlara diqqətin olmaması yanlış müalicə tezliklə mənfi nəticələrlə "tam hüquqlu" işemik insultun inkişafına kömək edir: parez, iflic, danışma pozğunluğu, görmə.

Əhəmiyyətli simptomları itirmək xəstəni əlilliyə və öz çarəsizliyinə məhkum etmək deməkdir. Bir vuruşdan sonra bərpa hər kəs üçün deyil və çox səy tələb edir.

Vertebral arteriyaların patologiyasını necə müəyyən etmək olar?

Semptomların olması, boyun hərəkətləri ilə əlaqəsinin müəyyən edilməsi ilə həkim vertebral arteriyaların patologiyasından şübhələnir. ümumi praktika ya da terapevt. Vaxtında nevroloqa müraciət etmək və müayinədən keçmək təcrübə məsələsidir.

Dupleks tarama, damarın strukturunu görməyə, stenozun xarakterini, arteriya divarlarının zədələnmə dərəcəsini təyin etməyə imkan verir.

Əsas üsullar:

• ultrasəs doppleroqrafiyası- hər iki tərəfdən onurğa damarlarının bütün anatomik xüsusiyyətlərinin, uzunluğu boyunca diametrinin, qan axını dalğasının sürətinin qiymətləndirilməsi aparılır ki, bu da beyin dövranının ehtiyatını təyin etmək üçün bir üsul kimi vacibdir;
• beynin və boyun damarlarının maqnit rezonans görüntüləməsi qan tədarükünün pozulması, kistlərin, anevrizmaların meydana gəlməsi ilə nəticələnən fokusları göstərəcəkdir;
• servikal onurğanın rentgenoqrafiyasına görə, vertebral arteriyaların sıxılmasında sümük toxumasının patoloji böyümələrinin iştirakını mühakimə etmək olar;
• Boyun damarlarının angioqrafiyası körpücükaltı arteriyaya kontrast maddə yeritməklə həyata keçirilir. Texnika informativdir, lakin yalnız ixtisaslaşdırılmış şöbələrdə həyata keçirilir.

Müalicə üsulları

Müalicənin sadə üsullarından biri də Şants yaxasının daimi taxılmasıdır. Yeri gəlmişkən, diaqnostika üçün də istifadə olunur: əgər xəstə yaxadan istifadə fonunda yaxşılaşma hiss edirsə, bu, vertebral arteriyaların patologiyası ilə əlaqəni təsdiqləyir.

Məşq terapiyası və masajın dəyəri

Nadir damar böhranları müalicədə güclü dərmanlar olmadan etməyə imkan verir. Bunun üçün məşqləri mənimsəmək lazımdır fizioterapiya məşqləri və masaj texnikası.

Hərəkətlər diqqətlə, yavaş bir sürətlə edilməlidir:

• başı yanlara çevirərək, əvvəlcə kiçik bir amplituda, tədricən artır;
• topa alnın təzyiqi;
• baş yelləyir;
• çiyinlərini çək.

Masaj yoxdur kəskin dövr. Onun əsas vəzifəsi boyun əzələlərində gərginliyi aradan qaldırmaq və damarlara təzyiqi azaltmaqdır. Proseduru təcrübəsiz bir şəxsə etibar etmək tövsiyə edilmir.

Dərman müalicəsi

Daralmanın səbəbindən asılı olaraq həkim dərmanları seçir:

• antiinflamatuar fəaliyyət (Nimesulide, Ketorol, Naizilat);
• damar tonunu qorumaq üçün Troxerutin və bir qrup venotonik lazımdır;
• Curantyl, Trental köməyi ilə trombozun qarşısını almaq olar;
• başgicəllənmə və vestibulyar pozğunluqlar ilə Betaserk, Betahistine göstərilir;
• beyni işemiyadan qorumaq üçün neyroprotektorlar (Mexidol, Piracetam, Gliatillin) lazımdır.

Fizioterapiya üsulları masajla eyni məqsədlərə malikdir, ağrıları aradan qaldırmağa kömək edir. Təyin olunan kurslar:

• maqnitoterapiya,
• diadinamik cərəyanlar,
• hidrokortizon ilə fonoforez.

Akupunktur və dartma yalnız ixtisaslaşmış mərkəzlərdə istifadə edilə bilər.

Məşq terapiyası xüsusilə oturaq iş üçün göstərilir

Əməliyyat nə vaxt lazımdır?

İlk dəfə 1956-cı ildə onurğa arteriyasının rekonstruksiya əməliyyatı aparılıb və 1959-cu ildə fəqərə damarının yatağı tutularaq ilk dəfə körpücükaltı arteriyadan qan laxtası çıxarılıb.

Əməliyyat üçün göstərişlər nəticələrə görə qiymətləndirilir konservativ terapiya. Müalicə səmərəsiz olarsa və əgər müəyyən edilmiş səbəb bir şiş tərəfindən arteriyanın sıxılması ilə əlaqəli, bir vertebra prosesi, onsuz etmək cərrahi müdaxilə qeyri-mümkün.

Neyrocərrahiyyə şöbələrində xəstələri əməliyyat edin. Məhsulun çıxarılması sümük formasiyaları, şişlər, simpatik düyünlər (həddindən artıq spazmı aradan qaldırmaq üçün).

Qeyri-normal döngəliyi yalnız I seqmentdə lokallaşdırıldıqda aradan qaldırmaq mümkündür.

Böhranların qarşısının alınması

Qurulmuş bir diaqnoz ilə xəstə damar böhranlarının qarşısını ala bilir. Bunun üçün sizə lazımdır:

• gimnastika məşqləri edin;
• qarın üstə yatmaqdan çəkinin;
• ildə ən azı iki dəfə fizioterapiya və masaj kursları keçin;
• yuxu zamanı servikal belin bərabər mövqeyini təmin etmək üçün ortopedik yastıq alın;
• Shants yaxası taxmaq;
• damarların daralmasına səbəb olan amillərdən xilas olmaq (siqaret çəkmək, spirt içmək).

İnsult klinikası mütləq beyindaxili damarlardan qaynaqlanmır. Diaqnoz qoyarkən və müalicəni təyin edərkən ekstrakranial pozğunluqlar həmişə nəzərə alınmalıdır. Bu strategiya həyati təhlükəsi olan ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.

Vertebral arteriyalarda qan axınının asimmetriyası - kifayətdir xoşagəlməz xəstəlik. Əsas damarların zədələnməsi nəticəsində insan beyninin düzgün olmayan qan tədarükü səbəbindən görünür.

Onun başqa adı var - vertebral arteriya sindromu, eləcə də vertebrobasilar sindromu. Bu xəstəlik olduqca yaygındır son vaxtlar. Əvvəllər bu, yaşlı əhaliyə təsir edirdisə, indi bu sindrom getdikcə 20-30 yaşlarında olan insanlara da təsir edir.

Belə bir xəstəliyin görünüşünün səbəbləri aşağıdakılar ola bilər:

• Bəzi əlverişsiz amillərin təsiri ilə xəstə beyni qanla təmin edən arteriyanı sıxmağa başlayır. Bəzi hallarda hər iki arteriya təsirlənir.
• arteriya clamping sonra, oksigen və qida maddələri normal olaraq xəstənin bədəninə daxil ola bilməz.

Bu xoşagəlməz xəstəlik müalicə edilməzsə, gələcəkdə iskemik insult və başqaları görünə bilər. Bu, insan beyninin vəziyyətinin bütün orqanların işi ilə birbaşa əlaqəli olması ilə bağlıdır.Belə bir sindromun niyə yarandığını elmi şəkildə izah etmək üçün bütövlükdə beyinə qan tədarükünün strukturunun nə olduğunu daha ətraflı nəzərdən keçirmək lazımdır. Ən vacib cərəyan qan gəlir onlardan baş nahiyəsinə (75%-dən 82%-ə qədər).

Onlardan ən azı biri yaralanırsa, bu, çox vaxt olduqca xoşagəlməz bir xəstəliyə - işemiyaya səbəb olan olduqca ciddi pozğunluqlara səbəb ola bilər.

Qalan iki arteriyaya gəlincə, onlar sol və sağdır. Qanın qalan hissəsini beyinə daşıyırlar. Burada belə yüksək faiz olmadığından, hər hansı bir karotid arteriya ilə müqayisədə, bu cür orqanların işində hər hansı bir nasazlığın insanlar üçün o qədər də təhlükəli olmadığına inanılır. Amma belə deyil. Bəzi hallarda, sağ və ya sol arteriya sıxılırsa, insultdan tamamilə qaçınmaq olar.

Faydalı video - Vertebral Arteriya Sindromu:

Baxmayaraq ki, hələ də bəzi problemlər ola bilər. Onlar xəstənin özünü necə hiss etdiyinə, sonra isə eşitmə, görmə və s. orqanları ilə əlaqəli xəstəliklərə aiddir. Belə xoşagəlməz xəstəliyin xəstədə əlilliyə səbəb olması qeyri-adi deyil.

Xəstəliyin simptomları

Hipertoniya, vestibulyar pozğunluqlar, Baş ağrısı- vertebral arteriya sindromunun əlamətləri

Düzgün diaqnoz olmadan, vertebral arteriyalarda qan axınının asimmetriyasının əlamətlərini tanımaq olduqca çətin ola bilər. Bu, belə bir xəstəliyin heç bir şəkildə özünü göstərməməsi ilə əlaqədar deyil. Əksinə, vertebrobasilar sindromunun əlamətləri digər xəstəliklərə çox oxşardır.

Osteokondroz ilə başlayır, arasında çox yaygındır müxtəlif qruplarəhali və xəstənin çətinliklə əlaqələndirə bildiyi xəstəliklərlə başa çatır. Buna görə də, aşağıda sadalanan simptomlardan ən azı biri aşkar edildikdə, dərhal həyata keçirmək üçün bir tibb müəssisəsinə müraciət etməlisiniz.

Çox tez-tez vertebrobazilar xəstəliyi olan xəstələrdə baş ağrısı inkişaf edə bilər. Ya eyni tezlikdə keçən və ya eyni əsasa malik hücumlarla özünü göstərir. Əsasən ağrı oksipital bölgədə cəmləşmişdir. Ancaq bundan əlavə, onlar temporal bölgəyə və hətta alına da yayıla bilərlər.Vertebrobasilar sindromu çox vaxt zamanla artmağa başlayır. Dəridə, saçların uzandığı yerlərdə, diskomfort bu sahəyə toxunmaqla artır. Bütün bunlar yanma hissi ilə birlikdə gedə bilər.

Vertebrobasilar simptomunun başqa bir əlaməti, başın hər hansı bir dönüşü ilə boyundakı vertebraların güclü bir böhranıdır.

Əgər xəstədə bu patologiya varsa, ilk növbədə həkimlər belə xəstələrə həyat tərzini daha aktiv şəkildə dəyişməyi tövsiyə edirlər. Məhz bu üsul sayəsində vertebral arteriyalar vasitəsilə qan axınının asimmetriyası olanların əksəriyyəti belə xoşagəlməz bir xəstəliyi asanlıqla məğlub edə bilər.

Digər əlamətlər:

• qulaqlarda hiss olunurdu yüksək səs və zəng
• xəstə vaxtaşırı qusur
• ürək ağrıyır
• daimi yorğunluq hissi
• başgicəllənmə, huşunu itirməyə bənzər bir vəziyyətə qədər
• xəstə huşunu itirir
• boyunda şiddətli gərginlik və ya bu sahədə ağrı
• görmə pozulur
• ağrılı gözlər və qulaqlar

Bəzən bu sindroma əlavə olaraq, VVD inkişaf edə bilər, həmçinin daxili təzyiqin artması kəllə sümüyü. Bundan əlavə, çox vaxt qollar və ya ayaqlar, əsasən əzalardakı barmaqlar uyuşur. Digər şeylər arasında, xəstədə yüngül psixoloji sapmalar kimi əlamətlər görünə bilər.Ancaq yadda saxlamaq lazımdır ki, bütün bu simptomlar dərhal görünmür, buna görə bəzi xəstələr belə xoşagəlməz bir xəstəliyin müalicəsini gecikdirə bilərlər.

Baş vermə səbəbləri və risk qrupları

Səbəbləri və risk qrupları bu xəstəlik tamamilə fərqli ola bilər:

• Ən çox Əsas səbəb belə bir xəstəlik qan axınının asimmetriyasına səbəb olan bir cüt arteriyanın kifayət qədər vahid olmayan inkişafıdır. Bu tip patoloji müalicə edilə bilməz. müasir tibb. Çox vaxt xəstə ən kiçik bir narahatlıq hiss etmədən ölümünə qədər belə bir xəstəliklə yaşayır.
• Servikal bölgədə çox sabit olmayan vertebra da bu sindromun səbəbi ola bilər. Tədricən içindəki disklərin məhvinə və zəifləməsinə gətirib çıxarır. Xəstənin zədələnməsi nəticəsində (məsələn, qəzadan sonra) və ya tədricən həyat tərzinə görə inkişaf edə bilər. İkinci halda, qan axınının asimmetriyasının görünüşünün səbəbi idmansız və ya adi fiziki fəaliyyətsiz oturaq həyat tərzidir.
• Belə bir xəstəliyin baş verməsinin başqa bir səbəbi ekstravazal sıxılma ilə əlaqələndirilir. Və o, öz növbəsində, yırtıqlar və xəsarətlər səbəbindən görünür. Həmçinin, belə bir patoloji başqalarında inkişaf edə bilər.
• Doğuş zamanı alınan zədə, vertebrobazilar xəstəliyinə səbəb olan başqa bir amildir.
• Osteoxondroz çox olur ümumi səbəb vertebrobazilar simptomların meydana gəlməsi.

Onurğanın əyri damarları da belə bir xəstəliyin inkişafının başlanğıcı ola bilər. Bu patoloji olduqca təhlükəlidir və bir çox hallarda vuruşa səbəb ola bilər. Məhz bu səbəbdən belə bir sindrom diaqnozu qoyulmuş xəstələr demək olar ki, dərhal risk qrupuna düşə bilirlər. Belə xəstələr kateqoriyası sağlamlıqlarına xüsusi diqqətlə nəzarət etməlidirlər. Xüsusilə aktiv həyat tərzini tövsiyə edirlər.

Əgər sizdə yuxarıda sadalanan patologiyalardan hər hansı biri varsa, idmanla məşğul olmağa və ya heç olmasa idmanla məşğul olmağa başlamalısınız. Bundan əlavə, erkən mərhələdə belə bir xəstəliyi müəyyən etmək üçün bir neçə ildə bir dəfə diaqnostikadan keçmək lazımdır.

Diaqnostika

Boyun damarlarının ultrasəsi effektiv diaqnostika patologiyası

Xəstənin ilkin müayinəsi zamanı mütəxəssis belə bir sindromun olmamasına və ya olmasına böyük diqqət yetirir. Bunun üçün o, oksipital bölgəyə baxır və xüsusilə bu yerdə əzələ gərginliyini yoxlayır. Xəstədən təzyiq zamanı başın və ya boyun fəqərələrinin dərisinin ağrılı olub olmadığını soruşur.

Bu günə qədər belə bir sindromun diaqnozu yalnız vizual yoxlama ilə deyil, həm də Doppler ultrasəs (USDG) köməyi ilə həyata keçirilir. Bu üsul sayəsində damarlar da müayinə olunur, onların vəziyyəti, həmçinin xəstənin orqanizmində mövcud olan pozğunluqlar aşkarlanır. Digər şeylər arasında, düzgün diaqnoz zamanı, bəzi hallarda, mütəxəssis rentgen şüalarından istifadə edir.

Belə bir prosedur zamanı ən azı minimal alevlenmələr aşkar edilərsə, xəstəyə göndərilir.

Bəzi hallarda, müayinənin nəticələrindən sonra xəstə təcili olaraq xəstəxanaya yerləşdirilə bilər.

Patoloji müalicə üsulu

Qan axınının asimmetriyasının müalicəsi, xəstənin evində baş versə belə, ciddi şəkildə yalnız bir mütəxəssisin nəzarəti altında baş verməlidir.

Bütün hallarda terapiya inteqrasiya olunmuş bir yanaşma olmalıdır. Bura aşağıda sadalanan üsullar daxildir. Ancaq həkim, öz mülahizəsinə görə, bir şey əlavə edə və ya dəyişdirə bilər:

• damar terapiyası kursu
• terapevtik məşqlərin təyin edilməsi
• qan axını yaxşılaşdıran dərmanlar
• yaxşılaşdıran dərmanlar ümumi dövlət xəstə
• yaxşı əl terapiyası(sağlamlıq mütəxəssisləri tərəfindən aparılmasına üstünlük verilir)
• avtoqravitasiyanı həyata keçirir

Yuxarıda sadalanan üsullarla yanaşı, digər qeyri-dərman üsulları da tətbiq olunur. Ancaq belə bir xoşagəlməz xəstəliyi olan hər bir xəstə özünü müalicənin xoşagəlməz olanların görünüşü ilə dolu olduğunu xatırlamalıdır. Buna görə müalicə fərdi olaraq bir mütəxəssis tərəfindən təyin edilməlidir. Hər şey xəstəliyin səbəbindən və onun mərhələsindən asılı olacaq.

Əgər xəstədə bu patologiya varsa, ilk növbədə həkimlər belə xəstələrə həyat tərzini daha aktiv şəkildə dəyişməyi tövsiyə edirlər.

Məhz bu üsul sayəsində vertebral arteriyalar vasitəsilə qan axınının asimmetriyası olanların əksəriyyəti belə xoşagəlməz bir xəstəliyi asanlıqla məğlub edə bilər. Ancaq unutmayın ki, bu cür terapiya digər üsullarla birlikdə istifadə edilməlidir. O zaman müalicə istənilən effekti verəcəkdir.

Vahid vaxtda ürək döyüntülərinin sayını artırmaqla qan axını sürətini artırmaq mümkündür ki, filtr elementi (2) vasitəsilə vahid vaxtda daha çox qan distillə edilsin və filtrasiya sürəti artacaq. Bədən bunu edir. Ürək sancmalarının sayını artırır, Klod Bernard qanunu yerinə yetirilir. Amma gəlin görək bu bizi hara aparır. Bilirik ki, yetkin bir insanda (BCH-də 5-ci sektor) damar yatağının arterial hissəsinin tutumu sabitdir. Bilirik ki, arteriyalar damarlardan fərqli olaraq daha qalındır və damarların tutumunu azaldaraq yığıla bilən əzələ divarına malikdir. Biz bilirik ki, qan mayedir, maye isə sıxılmır. Bu vəziyyətdə, bizdə aşağıdakı uyğunsuzluq var: vaxt vahidi başına ürək arteriyaya pompalanır

qanın tutumu özündən böyükdür. Və bu, arterial konteynerdə qan təzyiqinin artmasına səbəb olur. Və biz klinik dildə deyilənləri aldıq tip 1 hipertoniya və ya hiperkinetik hipertenziya və ya ejeksiyon hipertenziyası.Ürəkdəki bu artan iş yükü ürək əzələsinin qalınlaşmasına gətirib çıxarır və deyilir işləyən miokard hipertrofiyası. Arteriyalarda (arteriollarda) artan təzyiq şuntları (5) aça bilər və qan damar yatağının venoz tutumuna qismən axıdılmasına səbəb ola bilər. Damarların əzələ divarı yoxdur və arteriyalardan daha elastikdir. Buna görə venoz tutumla onun içindəki qanın həcmi arasındakı uyğunsuzluq venoz tutumun genişlənməsinə səbəb olacaqdır. Venöz tutumun genişlənməsi tibbdə deyilənləri verəcəkdir varikoz damarları.

Beləliklə, biofiltrlər Klod Bernardın həyat qanununu yerinə yetirdi birinci tip hipertansiyon, miyokard hipertrofiyası, varikoz damarları. Sistem yaşamağa davam edir və su problemin bir faktı və şərti olaraq bədəni tərk etməyə davam edir.

Hüceyrə membranlarının filtrasiya sahəsi daralmağa davam edir. Və filtrasiya blokadası yenidən artır və yenidən toksinlər qanda toplanır və qan homeostazını Klod Bernard qanunundan yayındırır. Və yenə də yaşamaq üçün bu qanunu yerinə yetirməlisən, bu da şlakları çıxarmaq deməkdir. Yenə ürəyin işini artırmaq yolu ilə getsək, ürəyin işinin mərkəzi neyro-refleks tənzimlənməsinin pozulması baş verə bilər. Bəzi insanlar üçün bu baş verir və biz daxili xəstəliklərin klinikasında deyilənləri alırıq kardionevroz. Ancaq daha tez-tez bədən fərqli bir yol izləyir.

Fizikadan bilirik ki, damar nə qədər dar olarsa, qan axını sürəti bir o qədər yüksək olar, yəni damarların (arteriyaların) daralması bizə vaxt vahidində qan filtrasiya sürətinin artması və Klod Bernardın tələblərinin yerinə yetirilməsini təmin edəcəkdir. qanun. Bədən bunu edir. Sinir tənzimlənməsinin köməyi ilə damarların (arteriolların) diametrini azaldır və bununla da qan axınının və filtrasiya sürətinin artmasına nail olur. Ancaq bu, aşağıdakılara gətirib çıxarır. Yenə damarların tutumu ilə qanın həcmi arasında uyğunsuzluq var. Qanın həcmi arteriya tutumuna nisbətən yenidən artır. Və daha az sürmək cəhdləri yenidən qan təzyiqinin artmasına səbəb olur. Tibb dilində yaranır ikinci tip hipertoniya və ya həcmli hipertansiyon və ya vazokonstriktor hipertansiyon.(Bunların hamısı eyni şey üçün fərqli adlardır.) Tələb olunan filtrasiya sürəti vazokonstriksiya ilə təmin edildiyi üçün ürək döyüntülərinin sayı azalır. Ancaq həm damarların yan tərəfdən, həm də daha çox bloklanmış filtr elementinin tərəfdən qan axınına qarşı müqavimət əvvəlkindən daha yüksək olduğundan, ürək miokard hipertrofiyasını ᴇᴦο kameralarının genişlənməsinə qədər artıracaq.