Uterusun vajina vasitəsilə çıxarılması. Vaginal histerektomiya Vaginal histerektomiya nədir

At ciddi xəstəliklər orqanlar reproduktiv sistem Vaginal histerektomiya göstərilə bilər. Bu, uşaqlığın vajina vasitəsilə çıxarılması əməliyyatıdır. Prosedura ağrılıdır və altında həyata keçirilir ümumi anesteziya, A bərpa dövrü uzun müddət davam edir.

Yıxılma

Vaginal histerektomiya

Vaginal histerektomiya nədir?

Bu, uterusun vaginal bir yanaşma ilə çıxarıldığı bir prosedurdur. Bu ən çox görülən ginekoloji müdaxilələrdən biridir, lakin həddindən artıq hallarda istifadəsinə müraciət edilir. Qeyri-ciddi xəstəliklər üçün istifadə etmək kifayətdir alternativ üsullar terapiya. Amma uterus xərçənginə qarşı təsirsizdirlər, buna görə də orqanın tam və ya qismən çıxarılması tələb olunur.

Əməliyyat ginekologiya üzrə ixtisaslaşmış cərrah tərəfindən həyata keçirilir. Ən çox görülən prosedur laparoskopik yardımlı vaginal histerektomiyadır. Bu vəziyyətdə qarın boşluğunda xüsusi bir optik cihazın daxil olduğu bir kəsik edilir. Həkim vəziyyəti idarə edə bilər, çünki laparoskopdan gələn görüntü xüsusi ekrana ötürülür.

Hansı hallarda əməliyyat edilir?

Laparoskopik dəstəkli vaginal histerektomiya aşağıdakı hallarda göstərilir:

uterus bölgəsində sürətlə böyüyən çoxsaylı fibroidlər;
geniş bazaya malik və uterus divarına bağlanan vajinada nekrotik neoplazmalar;
uşaqlıq mioması diaqnozu qoyulmuş bir qadında çox ağır piylənmə;
reproduktiv orqan xərçəngi;
uterusun və ya vaginal günbəzin prolapsası.

Adətən cərrahiyyə bədxassəli şişlərin iştirakı ilə həyata keçirilir, lakin xoşxassəli şişlər prosedurun göstəricisi də ola bilər. Bu, xəstənin sağlamlıq vəziyyətinə təsir edərsə baş verir. Məsələn, qarın boşluğunun digər orqanlarını sıxırlar, uşaqlıq qanaxmasına gətirib çıxarır və səbəb olurlar şiddətli ağrı xəstədə.

Hər hansı bir simptom meydana gəlsə, bir qadın həkimə müraciət etməli və hərtərəfli diaqnozdan keçməlidir. Bundan sonra həkim histerektomiyaya ehtiyac olub olmadığına qərar verəcək. Yalnız digər müalicə üsullarının təsirsiz olduğu hallarda istifadə olunur. Əgər qadın gəncdirsə, gələcəkdə ana ola bilməsi üçün uşaqlığın qorunması üçün mümkün olan hər şey edilməlidir. Buna görə də terapevtik məqsədlər konservativ müalicə aparılır.

Əməliyyat üçün əks göstərişlər

Uterusun çıxarılması üçün cərrahi müdaxilə şiddətli olan qadınlarda kontrendikedir yapışqan prosesi qarın boşluğunda. yox mütləq əks göstəriş Uşaqlığın çox böyük olması əməliyyatı çətinləşdirə bilər. Bu vəziyyətdə qarın əməliyyatı təyin edilir. Bundan əlavə, proseduru həyata keçirmək tövsiyə edilmir nullipar qadınlar, çünki ondan sonra onların ana olmaq imkanı olmayacaq təbii.

Prosedura necə hazırlaşmaq olar?

Prosedur üçün düzgün hazırlıq çox vacibdir, çünki bəzi hallarda əməliyyatın nəticəsi ondan asılıdır. Qadın əvvəlcə bir sıra əlavə diaqnostik testlərdən keçməlidir. Müayinəyə kolposkopiya, sitoloji analiz və flora yaxması daxildir. Bütün bunlar xəstəliyin şiddətini, həmçinin atipik hüceyrələrin sayını, yoluxucu və ya cinsi yolla ötürülən xəstəliklərin mövcudluğunu müəyyən etmək üçün lazımdır.

Bir qadına atrofik kolpit diaqnozu qoyularsa, əməliyyatdan əvvəl xüsusi hazırlıq lazımdır ki, prosedurdan sonra toxumalar daha yaxşı və daha sürətli bərpa olunsun. Bunu etmək üçün, əməliyyatdan bir ay əvvəl qadın Estrioldan süpozituarlarda istifadə etməlidir (həftədə iki dəfə yatmazdan əvvəl tətbiq olunur).

Xəstədə tromboembolik ağırlaşmalar riski varsa, hazırlıq aparılmalıdır Xüsusi diqqət. Qadın ilk növbədə vazoaktiv qəbul etməlidir və antispazmodiklər, həmçinin qanın reoloji parametrlərini azaldan agentlər. Bundan əlavə, geyinmək tövsiyə olunur sıxılma paltarları. Xəstə bir damar cərrahı tərəfindən müayinədən keçməlidir, həmçinin bacaklarda damarların ultrasəsidir.

Qadının özünü əməliyyata hazırlamaq aşağıdakı qaydalara riayət etməkdən ibarətdir:

əməliyyatdan 2 gün əvvəl cinsi əlaqədə ola bilməzsiniz;
Qanın laxtalanmasını azaldan dərmanlar qəbul etmək qadağandır, çünki bu, zamanı qanaxmaya səbəb ola bilər cərrahi müdaxilə;
əməliyyatdan bir neçə saat əvvəl vanna qəbul etməli və pubik tükləri çıxarmalısınız;
yeməyin spirtli içkilər və prosedurdan ən azı bir gün əvvəl şişkinliyə səbəb olan qidalar.
Bağırsaqlarınızı boşaltın və sidik kisəsi.

Bundan əlavə, xəstə iştirak edən həkimin bütün tövsiyələrinə əməl etməlidir. Əgər xilas edibsə menstrual dövrü, əməliyyat menstruasiya zamanı düşməməlidir. Əvvəlcədən həkiminizlə yoxlanmalısınız dəqiq tarix cərrahi müdaxilə.

Prosedur

Total histerektomiya iki yolla həyata keçirilə bilər: əlavələr çıxarılmaqla və ya alınmadan. Bu xəstəliyin şiddətindən asılıdır.

Əlavələrin çıxarılması ilə əməliyyat

Adətən uşaqlıq əlavələri (yumurtalıqlar və fallopiya boruları) ilə birlikdə çıxarılır patoloji proses onlara da yayıldı. Məsələn, bir və ya iki yumurtalıq sahəsində bir anda bədxassəli şişlər meydana çıxdı. Əməliyyat bu ardıcıllıqla həyata keçirilir:

Vaginanı əməliyyat üçün hazırlayın. Bunu etmək üçün serviksdən şişi (əgər varsa) çıxarın, bundan sonra vajina müalicə olunur. sabun məhlulu və spirt. Yaralar varsa, əlavə olaraq peroksid və furatsilinin zəif bir həlli ilə müalicə olunur.
Uterusa daha yaxşı daxil olmaq üçün sol vaginal divarda bir kəsik edilir. Daha az tez-tez hər iki tərəfdən bir anda kəsiklər tələb olunur. Kifayət qədər dərin olmalıdır, buna görə də toxuma kəsikləri tez-tez ağır qanaxma ilə müşayiət olunur. Qanamanın şiddətini azaltmaq üçün kəsik yerini novokain və adrenalin məhlulu ilə müalicə etmək tövsiyə olunur.
Geniş vaginalı qadınlarda şiş vaginal manjetlə örtüldükdən sonra kəsik edilir. Bu, infeksiya və bədxassəli hüceyrələrin implantasiyası ehtimalını azaldacaq. Bu məqsədlə, ginekoloji spekulumdan istifadə edərək vajina açılır. Bundan sonra cərrah vaginal divarları xüsusi sıxaclarla tutaraq vaginal manşet yaratmağa başlayır. Onların üstündə dayaz bir kəsik edilir. Bundan sonra manjet xərçəngli şişi örtmək üçün istifadə olunur və tikiş tikilir.

Prosedur

Sidik kisəsi qayçı ilə ayrılır, diqqətlə onu servikslə birləşdirən qalın bağları kəsir.
Uşaqlıq boynu geri çəkilir, rektum ondan ayrılır, sonra qarın boşluğundakı kəsik genişlənir.
Uterus bağlarına sıxaclar tətbiq olunur ki, orqan asanlıqla yerdəyişsin. Uterusun gövdəsi eyni zamanda bağlanan yumurtalıq bağını tutaraq deşikdən çəkilir. Eyni şey uterus bağı ilə də edilir. Digər tərəfdən manipulyasiyanı təkrarlayın.
Bundan sonra orqan güclü şəkildə yan tərəfə çəkilir və çanaq toxuması kəsilir. Sonda uterus əlavələrlə birlikdə çıxarılır. Peritonizasiya aparılır, bu müddət ərzində bütün yaralar tikilir.

Sonda həkim perineal-vaginal kəsik tikməlidir, bundan sonra vajina streptosid məhlulu ilə isladılmış tamponla bağlanır. Əməliyyatdan sonra qadın təkbaşına tualetə gedə bilmədiyi üçün kateter vasitəsilə sidik kisəsi boşaldılır.

Uterusun əlavələr olmadan çıxarılması

Bu prosedur bir az daha sürətlidir. Xərçəng prosesi yalnız uterusun bölgəsində müşahidə olunarsa və onun əlavələrinə təsir etmirsə tələb olunur. Metastazların olma ehtimalının olmadığını təsdiqləmək üçün əvvəlcədən əlavə diaqnostik testlər aparılır. Əlavəsiz histerektomiya aşağıdakı ardıcıllıqla aparılır:

Vagina dezinfeksiya edilir xüsusi vasitələrlə, əks halda yoluxma zamanı kiçik bir şans var cərrahi müdaxilə.
Vaginal divar kəsilir, bundan sonra yaranan çuxura bir retraktor daxil edilir.
Qarın boşluğunda bir kəsik edilir, onun vasitəsilə əməliyyat zamanı daha yaxşı görünmə üçün zəruri olan optik cihaz - laparoskop daxil edilir.
Uterus boşluğuna sərbəst girişə mane olan müxtəlif strukturlar bir qədər geri çəkilir. Sonra salfetlər və ya xüsusi steril bir parça ilə sabitlənirlər.
Uşaqlığı təmin edən böyük bağlar geri çəkilir. Eyni mərhələdə həkim fallopiya borularını tutan bağları bağlayır.
Qatlama arasında kəsilir sidik kisəsi və uşaqlıq. Sidik kisəsi və sidik kisəsi orqana sərbəst giriş əldə olunana qədər geri çəkilir.
Uşaqlıq yolunu tutan bütün bağlar kəsilir və qanaxmanın qarşısını almaq üçün kəsik yeri tikilməlidir.
Uterus forseps ilə tutulur, bundan sonra vaginal-perineal kəsikə çəkilir.

Sonda peritonizasiya aparılır, bu müddət ərzində tikişlər tikilir. Streptosid və ya bir həll ilə nəmlənmiş bir tampon Vazelin yağı, 12-18 saat ərzində.

Prosedurdan sonra bərpa müddəti

Müdaxilədən sonra ilk 2 gün ərzində infuziya terapiyası tələb olunur. Boşalmadan əvvəl pnevmatik manjet sıxılma tətbiq edilir, sonra qadın 2 ay ərzində xüsusi sıxılma paltarları geyinməlidir.

Əməliyyatdan sonra 5-7 gün ərzində qan pıhtılarının meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün dərmanlar təyin edilir. Qadına toxumaların bərpası prosesini sürətləndirən dərmanlar da göstərilir. Tualetə hər səfərdən sonra tikişlər parlaq yaşıl bir həll ilə müalicə olunur. Xəstə əməliyyatdan 4-7 gün sonra xəstəxanadan buraxılır.

Mümkün nəticələr və ağırlaşmalar

Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalardan biri qoşulma ola bilər yoluxucu proses. Sağalması çətin olan hematomlar nadir hallarda əmələ gəlir, keloid çapıqları, həmçinin qarın boşluğunda yapışmalar əmələ gələ bilər.

Qadının reproduktiv qabiliyyəti itir - o, artıq təbii olaraq ana ola bilməz. Üstəlik, belə bir əməliyyatdan sonra menopoz başlayır. Maddələr mübadiləsi üçün lazım olan cinsi hormonların istehsalı dayanır.

Əməliyyatın nəticələri

Qiymət

Proseduru həyata keçirmək üçün ciddi əlamətlər olmalıdır, çünki bu cür manipulyasiya olduqca mürəkkəbdir. Əməliyyat böyük təcrübəyə malik cərrah tərəfindən aparılmalıdır.

Bu əməliyyat göstərildiyi hallarda çox yaxşıdır tam aradan qaldırılması uterusun xoşxassəli patologiyası və ya serviks in situ xərçəngi səbəbiylə. Burada təsvir edilən texnika çox sadə və asandır, ona görə də əməliyyat az vaxt aparır. Əməliyyat dörd əsas mərhələdən ibarətdir: 1) enli bağları ifşa etmək üçün Duqlasın ön və arxa kisələrinin açılması; 2) geniş bağın uterosakral və kardinal bağlardan ardıcıl olaraq sıxılması fallop borusu, yumurtalığın öz bağı və yuvarlaq bağ; 3) uterosakral və kardinal bağları tikməklə vaginal kötükün dayandırılması; 4) uterosakral bağların dublikasiyasını yaratmaq orta xətt Duqlasın kisəsini bağlamaq və enteroselin inkişaf ehtimalını aradan qaldırmaq. Vaginal kötükün sonunda ayrı bir addım kimi deyil, birbaşa əməliyyat zamanı dayandırılması daha yaxşıdır. Bu manipulyasiyanı həyata keçirərkən 4 növ tikiş tətbiq olunur: 1) uşaqlıq-sakral və kardinal bağlarda ilkin tikiş; 2) uterosakral, kardinal bağlar və vaginal kötük üzərində tikişləri tamamlayan pul kisəli peritonik tikiş; 3) vaginal kötükün kənarı boyunca dolanan tikiş; 4) orta xətt boyunca sakrouterin bağları birləşdirən əməliyyatı tamamlayan tikişlər.

Əməliyyatın məqsədi uşaqlığın vajinadan çıxarılmasıdır.

Fizioloji nəticələr. Uterusun çıxarılması menstruasiyanın dayandırılmasına və sterilliyin başlamasına səbəb olur. Hamısı mövcud patoloji dəyişikliklər uşaqlıq.

Xəbərdarlıq. Sidik kisəsinin zədələnməməsi üçün Duqlasın ön kisəsini açmağa diqqət yetirilməlidir.

Duqlasın ön və arxa kisələrini açdıqdan sonra qanaxmanı azaltmaq üçün geniş bağlar etibarlı şəkildə kəsilməlidir.

Vajinanın kənarına yorğan tikişi tətbiq etməzdən əvvəl geniş bağın kötükləri retroperitoneizasiya edilməlidir.

Vagina tamamilə tikilməməlidir. Onun kənarlarına sintetik udula bilən sap 0 ilə davamlı əhatə edən tikiş qoyulmalı və sekresiyaların sərbəst çıxması üçün vajina açıq qalmalıdır.

METOD:

Xəstə daş kəsən vəziyyətdə uzanmış vəziyyətdə uzanır, mümkün qədər irəliyə doğru hərəkət edir ki, ombası masanın kənarından çıxsın. Müvafiq ümumi anesteziya aparılır. Əməliyyatdan əvvəl hərtərəfli bimanual müayinə aparılır. Vulva və vajina əməliyyat üçün hazırlanır. Uşaqlıq boynunu ifşa etmək üçün vajinaya geniş posterior spekulum daxil edilir. üçün daha yaxşı nəzərdən keçirin Retraktorlar vajinanın ön və yan divarlarını geri çəkmək üçün istifadə edilə bilər. Uşaqlıq boynu iki forseps ilə ön və arxa dodaqlar tərəfindən tutulur və vajinanın girişinə endirilir.

Rayona keçid qatı qanaxmanı azaltmaq üçün 10 ml Pitressin məhlulu yeridilir (10 IU Pitressin 25 ml-də seyreltilir) izotonik məhlul natrium xlor). Bu üsul hipertoniya və ya ürək aritmiyası olan xəstələrdə istifadə edilməməlidir, lakin menopauzadan əvvəl sağlam xəstələrdə çox təsirli ola bilər.

Pitressin inyeksiyasından sonra selikli qişa bütün uşaqlıq boynu ətrafında neştər ilə kəsilir. Kəsiyin dərinliyi anteriorda pubovezikal servikal fasyaya, arxada isə perirektal fasyaya toxunmamaq üçün olmalıdır.

Serviks forseps ilə aşağı çəkilir və sidik kisəsi skalpelin sapı ilə aşağı uterus seqmentinin ön səthindən ayrılır.

Bir barmaqdan istifadə edərək, sidik kisəsi tamamilə uterovezikal boşluğun çox peritonuna ayrılır. Çox vaxt əməliyyatın bu mərhələsi sidik kisəsinin zədələnməsi qorxusu ilə kifayət qədər tam yerinə yetirilmir. Əgər toxumalar peritona qədər ayrılmazsa, Duqlasın ön kisəsini açmaq çətindir.

Vaginal selikli qişanın və sidik kisəsinin altına bir retraktor qoyulur, onun köməyi ilə sidik kisəsi geri və yuxarı çəkilir. Bu vəziyyətdə peritonun uterovezikal qatını tapmaq daha asandır. Aşağı seqmentdə ağ zolaq kimi görünür. Serviks güclü şəkildə aşağıya çəkilir, peritonun qatı nazik bir sıxacla tutulur və kəskin əyri qayçı ilə kəsilir.

İncə sıxaclardan istifadə edərək peritonun qatını qaldırsanız, bir çuxur meydana gəlir. qarın boşluğu. Bu dəliyə barmağınızı soxub açılmış nahiyəni yoxlamaq lazımdır: 1) bunun həqiqətən sidik kisəsi deyil, qarın boşluğu olduğuna əmin olmaq və 2) əməliyyatdan əvvəl müayinə zamanı aşkar olunmayan bəzi patoloji dəyişiklikləri aşkar etmək. Barmağın altındakı bu çuxura bir retraktor daxil edilir.

Uşaqlıq boynu indi Duqlasın arxa kisəsini açaraq simfiz pubisinə çəkilir. Bu boşluğun peritonu nazik sıxaclar istifadə edərək uzanır və sonra əyri qayçı ilə açılır.

Yaranan çuxura bir barmaq daxil edilir və əvvəlkinə bənzər bir araşdırma aparılır. Duqlasın arxa kisəsini açdıqdan sonra təxminən 75-100 ml peritoneal maye buraxıla bilər. Bu boşluğa ikinci retraktor daxil edilir.

Geniş vaginal spekulum çıxarılır. İki retraktordan istifadə edərək, geniş bağ (sakrouterin bağdan yumurtalıq və yuvarlaq bağlara və fallopiya borusuna qədər) geniş şəkildə ifşa olunur. Duqlasın arxa kisəsinə daxil edilən barmağın köməyi ilə uterosakral bağın uşaqlığın aşağı seqmentinə bağlanma yeri tapılır.

Serviks irəli və yan tərəfə çəkilir və Duqlasın arxa kisəsinə əyri bir sıxac daxil edilir və uterosakral bağ sıxılır. Qısqac serviks yaxınlığında tətbiq edilməlidir ki, servikal toxumanın bir hissəsi də sıxacda tutulsun. Bu, sıxacın çox yanal şəkildə tətbiqi zamanı ureterlərin mümkün zədələnməsinin qarşısını almaq üçün edilir.

Uterosakral bağ əyri qayçı ilə bölünür.

Sintetik udula bilən ipdən 0 istifadə edərək bağ kötüklərinə bərkidici ligatur tikişi vurulur. Bu, vaginal kötüyü asmaq üçün istifadə edilən 4 növ tikişdən birincisidir. Şəkildə. Və göstərilir ki, ilk inyeksiya sıxacın sonunda aparılır və ip uterosakral bağın qalınlığından və vaginal mukozanın kənarından keçirilir. Şəkildə. B göstərir ki, ikinci enjeksiyon ligamentin ortası səviyyəsində bir sıxacın altında aparılır və iplik vaginal mukozadan və bağın qalınlığından keçir. Bu vəziyyətdə, bağ kötükləri vaginal kötük ilə birləşdirilir, daha yaxşı hemostazı təşviq edir və dayandırıcı funksiyanı yerinə yetirir.

Ligaturanın ucları bir sıxacda tutulur və sıx şəkildə çəkilir. Bu tikiş yalnız kötüyü bağlamır, həm də ligamentin pedikülünü vaginal kötüyə bağlayır.

Serviksin dartma qabiliyyətini qoruyarkən, kardinal bağlar aşağı uterus seqmentinin yaxınlığında sıxılır və bölünür.

Kardinal bağların kötükləri sintetik udula bilən iplə bağlanır 0. Burada bol təchiz olunmuş ərazidə hematomanın inkişafına səbəb olmaqdan qorxaraq fiksasiya ligatur tikişi istifadə edilmir. Geniş bağı yuxarı bağlamadan əvvəl, qarşı tərəfdən uterosakral və kardinal bağların bağlanması aparılır.

Hər iki tərəfdən uterosakral və kardinal bağların kəsilməsi, kəsilməsi və bağlanmasından sonra, geniş bağın bir hissəsi qalır, uşaqlığın aşağı seqmentinə yapışır və aşağı uşaqlıq arteriyasını daşıyır. Üzərinə serviks yaxınlığında sıxac qoyulur. Bir sıxac tətbiq edərkən, ureterin zədələnmə riski iki tətbiq edildikdən daha azdır, çünki ikinci, yanal sıxac ureterə toxuna bilər.

Hər iki tərəfdən uterosakral və kardinal bağlar və uşaqlıq damarları sıxaclarla tutulur, kəsilir və bağlanır. Serviks orta xətt boyunca irəli və yuxarı çəkilir. Arxa divar Uterus uzun dişli forseps ilə tutulur (kimi qalxanvarı vəzi) və tədricən, çox səy göstərmədən, uşaqlığın göz dibi çıxarılır.

Forseps bir əllə uşaqlıq boynuna və uterusun divarına yapışdırılır, digər əlin barmağı isə yuvarlaq və yumurtalıq bağlar dəstəsinin və fallopiya borusunun altına enli bağın əvvəllər bağlanmış aşağı hissəsinə daxil edilir.

Fallop borusundan, yuvarlaq və yumurtalıq bağlarından ibarət dəstəyə iki böyük əyri sıxac tətbiq olunur; bağlama uşaqlıq dibinin yaxınlığında kəsilir.

Yaranan kötük iki dəfə bağlanır. Şəkildə. Və göstərilir ki, birinci liqatura kötükün sintetik udula bilən sapla sadə bir şəkildə bağlanmasıdır 0. Bağlama bağlanmazdan əvvəl çıxarılan ikinci sıxacın dərhal arxasında tətbiq edilir; Ligatura sıxılmış sahədə yerləşir. Qalan ilk sıxac ligaturun bağlanması anında qısa müddət bir az açıq və sonra yenidən bağlanır ki, bu da bu kötükə daxil olan bütün strukturları sıx bir şəkildə birləşdirməyə imkan verir.

Şəkildə. B orta hissəsində kötükün tikilməsi ilə ikinci bərkidici ligaturun tətbiqini göstərir. Şəkildə. C göstərir ki, qalan sıxac çıxarılana qədər ligatur kötükün hər iki tərəfinə bağlanır. Şəkildə. D kötük tamamilə bağlanır və ikinci ligaturun ucları sıxılır.

Anterior və posterior retraktorlar çıxarılır və vajinaya geniş arxa spekulum daxil edilir. Vajinanın ön divarı qısa bir retraktorla qaldırılır; bu halda vaginal kötükün kənarları daha yaxşı görünür. Eyni zamanda, bütün bağlanmış geniş ligament görünməyə başlayır - fallopiya borusunun kötüyündən, öndəki yuvarlaq və yumurtalıq bağlarından, arxadakı uterosakral bağın kötüyünə qədər. Qarın boşluğuna yumurtalıqları, fallopiya borularını və bağırsaqları yönləndirmək üçün istifadə olunan bir cuna çubuq daxil edilir, bu da geniş bağın strukturlarının görmə qabiliyyətini yaxşılaşdırır. Hemostazı qiymətləndirmək üçün yuxarıda göstərilən bütün strukturların kötükləri yenidən yoxlanılır. Əgər qanaxma kötüyü və ya onun bir hissəsi aşkar edilərsə, qanaxma yerinə hemostatik sıxac tətbiq edilir, sonra isə ligatur tikişi qoyulur. Bu tikiş sıxacın sonunda və vaginal selikli qişanın kənarında olan toxumanı tutsa daha yaxşıdır. Əgər qanaxma sahəsi kifayət qədər böyükdürsə, geniş bağın bütün kötüyünü tikmək olar. davamlı tikiş sintetik udula bilən ip 0, eyni zamanda vaginal mukozanın kənarına birləşdirilir. Hemostatik tikiş daha dərin deyil, ehtiyatla tətbiq edilməlidir ilkin tikişlər ureterə zərər verməmək üçün.

Sidik kisəsini əhatə edən peritonun kənarı vaginanın ön divarını sıxacla tutaraq və sidik kisəsinin divarını tədricən aşağı vajinaya dartmaqla tapılır.

Dairəvi pul kisəsi tikişi ilə çanağın peritonizasiyası vaginal kötükün dayandırılmasında ikinci addımdır. Tikiş peritonun ön kənarından və uşaqlıq borusunun kötükündən, yuvarlaq və yumurtalıq bağlarından başlayır. Bu kötüyü vajinanın kənarına tikdikdən sonra üzərindəki qalma tikişi kəsilə bilər. Sonra tikiş əlavə dəstək təmin etmək üçün vajinanın kənarına bağlanan kardinal və uterosakral bağların kötüklərinə qədər davam etdirilir. Sonra, tikiş bir və ya iki tikişlə tikilmiş Duqlasın arxa kisəsinin peritonuna keçir. İndi dikiş qarşı tərəfə keçir və iplik yan tərəfdən çəkilir daxili səth vaginal mukozadan uterosakral bağın kötükləri çıxır. Uterosakral bağların kötüklərindəki qalma tikişləri kəsilmir, çünki gələcəkdə onlara ehtiyac olacaq. Fallopiya borusunun kötükünü, yuvarlaq və yumurtalıq bağlarını tutaraq, tikiş yuxarıya doğru tətbiq olunmağa davam edir. Üzərindəki tikiş kəsilir. Süturun son növbələri sidik kisəsini əhatə edən peritonun kənarına qoyulur. Pul kisəsi tikişi sıxıldıqdan sonra bütün kiçik çanaq peritonlaşır və geniş bağın kötükləri retroperitoneizasiya olunur.

Vaginal kötükün lümeni ifrazatları boşaltmaq və çanaqda əməliyyatdan sonra absesin əmələ gəlməsinin qarşısını almaq üçün açıq qalır. Vaginal kötükün kənarını bağlayaraq, 0 sintetik udula bilən iplə davamlı bir sarğı tikişi saat 12-ə uyğun olan mövqedən tətbiq olunmağa başlayır və vajinanın kənarı boyunca uterosakral və kardinal bağların kötüklərinə qədər davam edir, onlar yenidən tikilir və vaginal kötükə bərkidilir (bu kötükün asılmasının üçüncü mərhələsidir). Eyni hərəkətlər qarşı tərəfdə də həyata keçirilir. Sonra, tikiş kötükün kənarının bağlanmasını tamamlayaraq, başladığı nöqtəyə qədər yuxarıya doğru davam etdirilir. Uterosakral bağların kötüklərindəki iki tikiş bir-birinə bağlanır və bununla da Duqlasın arxa kisəsini bağlayır və enteroselin ehtimalını azaldır.

Əməliyyatı başa vurarkən, yoxlamaq lazımdır yuxarı bölmələr hemostazı qiymətləndirmək üçün vagina. Sidik kisəsini əməliyyatın əvvəlində deyil, sonunda kateterləşdirməyə üstünlük veririk, çünki dolu sidik kisəsi daha asan görünər və yaralanma ehtimalı daha azdır. Kateter sidik kisəsində qalmamalı və vajinaya hər hansı bir tampon daxil edilməməlidir. Antibiotik terapiyası əməliyyatdan əvvəl başlamalıdır.

Vaginal histerektomiya bəzən yumurtalıqları və boruları əhatə edən cərrahi əməliyyatdır. IN Son vaxtlar Bu əməliyyata çox tez-tez müraciət edilməyə başlandı, lakin bəzi həkimlər hələ də buna qarşıdırlar. Onların fikri ona əsaslanır ki, əgər qadının həyatı təhlükədə deyilsə, onda histerektomiyaya ehtiyac yoxdur. Digər bir qrup həkim əmindir ki, müəyyən yaşa çatdıqdan sonra uşaqlıq faydalı və zəruri orqan olmaqdan çıxır, ancaq infeksiyaların yayılması üçün mənbəyə çevrilir.

Uterusun vaginal histerektomiyası bu cərrahi müdaxilənin bütün digər növləri arasında qızıl orta adlanır. Əməliyyat zamanı vajinanın yuxarı hissəsində kəsik edilir, onun vasitəsilə uşaqlıq çıxarılır. Bir qayda olaraq, yalnız doğuş etmiş qadınlara aparılır. Əsasən, onların vajinasının artıq genişlənməsi və uterusun çıxarılması daha asan olacağına görə.

Vaginal histerektomiya. İstifadəyə göstərişlər

pros

Bu əməliyyatdan sonra xəstənin bədənində çapıq qalmır.
Qan itkisi minimaldır.
Baş verir sürətli bərpa fiziki vəziyyət.
Aşağı sayda fəsadlar və minimal ölüm sayı.

Əks göstərişlər

Bədən sisteminin hər hansı bir orqanının iltihablı xəstəlikləri.
Uterusun böyük ölçüsü.
Anamnezdə olması keysəriyyə əməliyyatı və ondan sonra əmələ gələn yapışmalar.
Bütün qarın boşluğunun orqanlarının müayinəsini tələb edən bir xəstəlik.

Lakin, vaginal histerektomiyanın digər histerektomiya növləri ilə müqayisədə çox müsbət cəhətlərə malik olmasına baxmayaraq, əməliyyatların yalnız üçdə biri bu üsulla həyata keçirilir.

Vaginal histerektomiya yalnız bütün zəruri şərtlər mövcud olduqda həyata keçirilir, yəni: xərçəngin olmaması, ölçüsü və elastik vaginal divarları.

Vaginal histerektomiya. Nəticələr

Əməliyyatdan sonrakı qızdırma.
qanaxma.
Peritonit.
İnkişaf irinli proseslər hematomalarda.
Vaginal prolaps.
Yapışmaların əmələ gəlməsi.
Bel ağrısı.
Sidik qaçırma.
Mümkün görünüş
Yara səthində infeksiya.
Tromboemboliya.
Bağırsağın vajina vasitəsilə prolapsı.
ürəkbulanma.
Osteoporozun inkişafı.
Libidonun pozulması.
Birgə ağrı.
Yumurtalıq funksiyasının azalması.

Əməliyyatdan sonra qadın bir neçə həftə müayinə üçün həkimə müraciət etməlidir. Bir qayda olaraq, bədənin bərpası 1,5-2 aydan sonra baş verir.

Əksər həkimlər bunu yalnız menopozun başlanğıcından sonra etməyi məsləhət görürlər, çünki daha çox həyata keçirildikdə erkən vaxt yarana bilər ağır ağırlaşmalar. Qadınların hətta menopozdan əvvəl yaşadığı psixi pozğunluqlarla yanaşı, cinsi əlaqəyə olan istək itkisi də yaşayır. Bir çox insanlar vaginal histerektomiyanın onları cinsi cəhətdən cəlbedici etməsindən qorxur.

Uşaqlıq yolunun və əlavələrin çıxarılmasını tələb edən bir xəstəlik diaqnozu qoyulmuş qadınlar, dünyalarının çökdüyünü hiss edirlər. Depressiya yaranır və qorxular yaranır. Həyat necə dəyişəcək? Görünüşü ilə nə olacaq? Əməliyyat cinsi həyatınıza necə təsir edəcək? Bu vəziyyəti anlamağa çalışaq.

Histerektomiya nədir

Ginekologiyada bu cür cərrahi müdaxilə ciddi diaqnozlar qoyulduqda qadının həyatını xilas etmək üçün təyin edilir. Qərar verməzdən əvvəl həkimlər müsbət və mənfi cəhətləri ölçürlər. Əlavələrlə histerektomiya uşaqlıq boynu, fallopiya boruları və yumurtalıqlarla birlikdə uşaqlığın çıxarılması əməliyyatıdır. Yaranandan sonra hormonal balanssızlıq, qadın uşaq doğurma funksiyasından məhrumdur. O, həmişə öhdəsindən gələ bilməyən psixoloji travma alır.

Uterusun və əlavələrin çıxarılması üçün göstərişlər

Ginekoloqlar əməliyyat təyin edərkən qadına çox diqqət yetirirlər. 50 ildən sonra uterusun çıxarılması psixoloji baxımdan daha az travmatikdir. Qadın çıxdı uşaq doğurma yaşı. Menopoz baş verənə qədər yumurtalıqları çıxarmamağa çalışırlar. Onun dəyəri həyat olduqda əməliyyat lazımdır. Göstərişlər bunlardır:

uzun müddətli uterin qanaxma;
qadın cinsiyyət orqanlarının xərçəngi;
endometrioz;
uşaqlıq mioması böyük ölçülər;
uterus yaralanmaları;
prolaps, cinsiyyət orqanlarının itirilməsi;
menopoz zamanı fibroidlərin aktiv böyüməsi.

Uşaqlığın amputasiyası əməliyyatına hazırlıq

Hər şey test və imtahanların toplanması ilə başlayır. Yumurtalıqları və uterusu çıxarmağı planlaşdırarkən, onlar:

ümumi testlər;
venoz xəstəliklərin olması üçün qanın yoxlanılması;
kolonoskopiya - şişlərin və kistlərin olması üçün serviks və vaginal divarların müayinəsi;
biopsiya və yaxma götürülür;
toxumaların sitoloji və biopsiya müayinəsi;
bədəndə iltihabı istisna etmək üçün müayinələr.

Qadının uterusun və əlavələrin çıxarılmasına hazır olduğu aydın olduqdan sonra aşağıdakı prosedurlar həyata keçirilir:

donor qanı hazırlamaq;
bağırsaqları təmizləmək üçün bir lavman verin;
sidiyi çıxarmaq üçün bir kateter quraşdırın;
damar cərrahına müraciət edin;
damarlarda qan laxtalanması riski varsa alt əzalar, sıx bir sarğı tətbiq edin elastik bandaj;
dərman verin.

Histerektomiya necə aparılır və nə qədər davam edir?

Əməliyyat tam anesteziya ilə aparılır. Proses mürəkkəbdir və tamamlanması bir neçə saat çəkir. Müdaxilə həcmindən asılı olaraq, onlar fərqlənir:

ekstirpasiya - uşaqlığın və serviksin çıxarılması;
uterusun supravaginal amputasiyası - serviks olmadan çıxarılması;
panhisterektomiya - uterusun və əlavələrin çıxarılması;
əlavələrlə uterusun ekstirpasiyasının uzadılmış əməliyyatı - limfa düyünləri və çanaq toxuması əlavə olaraq çıxarılır.

Vəziyyətin mürəkkəbliyindən və diaqnozdan asılı olaraq əməliyyat aparılır fərqli yollar. Cərrahi müdaxilənin müxtəlif növləri var:

Laparoskopik ekstirpasiya. Kiçik miyomlar üçün aparılır. Uterusun çıxarılması laparoskopik üsul xüsusi avadanlıqla həyata keçirilir. Qarın divarında alətlərin daxil olduğu bir neçə deşik açılır. Laparoskopiya əməliyyatdan sonra tez sağalmağa imkan verir.
Vaginal histerektomiya xaricdən, vajina vasitəsilə həyata keçirilir.
Laparotomiya - qarın əməliyyatı- çətin hallarda həyata keçirilir. Səbəb böyük bir fibroid və ya ola bilər xərçəng şişi. Bu, yalnız uterusun, adneksiyal orqanların deyil, həm də çıxarılmasının zəruri olduğu hallarda göstərilir. Limfa düyünləri. Əməliyyat qarın ön divarındakı kəsiklə həyata keçirilir. Çıxır tam baxış orqanlar. Bu, xərçəng əlamətlərinin təsirlənmiş ərazini tapmaq üçün vacibdir. Qadın reproduktiv orqanlarının necə yerləşdiyini görmək üçün fotoşəkilə baxın.

Nəticələr

Uterusun çıxarılması əməliyyatı bədəndə hormonal balanssızlığa səbəb olur. Qadınlar buna xüsusilə həssasdırlar gənc, çünki menopoz kəskin şəkildə baş verir.

Kastrasiyadan sonrakı dövr aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunur:

əhval dəyişikliyi;
artan yorğunluq;
sindromu xroniki yorğunluq;
gelgit;
narahatlıq;
şübhə;
depressiya.

Histerektomiyadan sonra menstruasiya dayandırılır və reproduktiv funksiya. Gənc qadınlar üçün bu çox böyükdür psixoloji problem, özlərini aşağı hiss etməyə başlayırlar. Cinsi istəkdə azalma var, cinsi əlaqə zamanı ağrılar yaranır. Psixoloji dəstək olmadıqda mümkündür ciddi problemlər münasibətdə. Xərçəngli lezyonlarla bağlı əməliyyatlardan sonra əlillik istisna edilmir.

Əməliyyat çox ciddidir, ona görə də histerektomiyadan sonrakı dövrdə ağırlaşmaların baş vermə ehtimalı var. Qan damarları ilə bağlı problemlər yaranır - qan laxtaları yarana bilər. Bundan əlavə, ola bilər:

qanaxma;
irinləmə;
peritonit;
hematomların meydana gəlməsi;
əməliyyatdan sonra yapışmalar;
sepsis;
əməliyyat zamanı qonşu orqanların zədələnməsi.

Histerektomiyadan sonra həyat

Qadının depressiyaya düşməməsi üçün ona yaxınlarının dəstəyi lazımdır. Bəzən psixoloqa müraciət etmək lazımdır. Uterusun amputasiyasından sonra həyatın bitmədiyini xatırlamaq lazımdır. Bərpa dövrü keçəcək, bir ginekoloq tərəfindən dövri müayinələrdən keçmək lazımdır. Menopozla əlaqəli problemləri aradan qaldırmaq üçün o, hormon əvəzedici terapiya (HRT) təyin edəcək. Bunlar yeni nəsil məhsullar ola bilər - estradiol ehtiva edən bir gel və ya yamaq. Dərmanların qiyməti münasibdir.

Əməliyyatdan sonrakı dövr

Əməliyyatdan dərhal sonra müalicəyə başlamaq çox vacibdir. Ağrı kəsici təyin edin, istifadə edin vaginal süpozituarlar, infuziya terapiyası - xüsusi həlləri olan droppers. Bundan əlavə, tövsiyələr var:

erkən aktivləşdirməyə başlamaq;
gündəlik tikişləri müalicə edin;
sarğı taxdığınızdan əmin olun;
fiziki terapiya məşqlərini yerinə yetirin.

Boşalma

Tez-tez əməliyyatdan sonra boşalma bir neçə həftə ərzində müşahidə olunur. Bu hadisələr təhlükəli deyil və normal hesab olunur. Ola bilsin ki, baş verir iltihabi proseslər. Boşalma olduqda həkimə müraciət etməlisiniz:

irinlə, var pis iy;
bol, menstruasiya ilə olduğu kimi, parlaq qırmızı rəngdə;
qanlı, laxtalanma ilə;
Qəhvəyi rəng.

Əməliyyatdan sonra nə yeyə bilərsiniz?

Əməliyyatdan dərhal sonra bağırsağın fəaliyyətinə başlayan bir pəhriz təyin edilir. Əməliyyatdan sonra bir dəyişiklik var hormonal səviyyələr, və qadınlar işə başlayır artıq çəki. Pəhrizinizi izləmək lazımdır:

daha çox meyvə və tərəvəz yeyin;
nahardan əvvəl əsas yemək;
un və şirniyyatları istisna edin;
davranış oruc günləri;
daha çox su iç.

Reabilitasiya

Əməliyyatdan sonra daha sürətli bərpa etmək üçün bir sıra tədbirlər görməlisiniz. Daha çox istirahət etməli və işlə yüklənməməlisiniz. Uzun yuxu və havada gəzintilər təşviq edilir. Bundan əlavə, reabilitasiya aşağıdakıları əhatə edir:

fizioterapiya;
psixoloji bərpa;
terapevtik məşqlər;
iltihabi proseslərin qarşısının alınması.

Seks

Əhəmiyyətli bir sual qalır cinsi həyat uterusun çıxarılmasından sonra. Əməliyyatdan sonra 8 həftə ərzində dayandırılması tövsiyə olunur. Bu müddətdən sonra cinsi əlaqə partnyorunuzun sizə qarşı diqqətli münasibətindən asılıdır. Bəzi problemlər mümkündür:

cinsi həvəsin azalması;
cinsi əlaqə zamanı ağrı;
rahatlaşmaqda çətinlik;
depressiya;
orqazmın olmaması;
hiper həyəcanlılıq.

Klimaks

Histerektomiya əməliyyatı daha azdır diskomfort, menopoz zamanı baş verərsə. Qadın artıq menopozun nə olduğunu və ondan necə sağ çıxacağını bilir. Gənclər üçün daha pisdir, çünki bədəndə çox kəskin dəyişikliklər baş verir. Ani menopozun səbəbləri:

gelgit;
emosional qeyri-sabitlik;
osteoporoz;
depressiya;
ürək və qan damarlarının pozulması.

Histerektomiyadan sonra radiasiya

Əlavə təhsilin qarşısını almaq üçün xərçəng hüceyrələri, sonra onkoloji cərrahiyyə təyin edilmişdir radiasiya terapiyası. Damcılarla birləşdirilir - hüceyrələrə təsir kimyəvi maddələr. Şüalanma daxili və xarici ola bilər. Birinci halda, radiasiya mənbəyi olan bir kateter daxil edilir. Xarici – xaricdən, sağlam toxuma vasitəsilə həyata keçirilir. Prosedurlar xoşagəlməzdir yan təsirlər- ürəkbulanma, qusma, saç tökülməsi.

Bu əməliyyat uşaqlığın tam çıxarılmasının onun xoşxassəli patologiyası və ya serviks in situ xərçənginə görə göstərildiyi hallarda çox yaxşıdır. Burada təsvir edilən texnika çox sadə və asandır, ona görə də əməliyyat az vaxt aparır. Əməliyyat dörd əsas mərhələdən ibarətdir: 1) enli bağları ifşa etmək üçün Duqlasın ön və arxa kisələrinin açılması; 2) uterosakral və kardinal bağlardan fallopiya borusuna, yumurtalıq bağına və yuvarlaq bağa qədər geniş bağın ardıcıl sıxılması; 3) uterosakral və kardinal bağları tikməklə vaginal kötükün dayandırılması; 4) Duqlasın kisəsini bağlamaq və enteroselin inkişaf ehtimalını aradan qaldırmaq üçün orta xəttdə uterosakral bağların dublikasiyasını yaratmaq. Vaginal kötükün sonunda ayrı bir addım kimi deyil, birbaşa əməliyyat zamanı dayandırılması daha yaxşıdır. Bu manipulyasiyanı həyata keçirərkən 4 növ tikiş tətbiq olunur: 1) uşaqlıq-sakral və kardinal bağlarda ilkin tikiş; 2) uterosakral, kardinal bağlar və vaginal kötük üzərində tikişləri tamamlayan pul kisəli peritonik tikiş; 3) vaginal kötükün kənarı boyunca dolanan tikiş; 4) orta xətt boyunca sakrouterin bağları birləşdirən əməliyyatı tamamlayan tikişlər.

Əməliyyatın məqsədi uşaqlığın vajinadan çıxarılmasıdır.

Fizioloji nəticələr. Uterusun çıxarılması menstruasiyanın dayandırılmasına və sterilliyin başlamasına səbəb olur. Eyni zamanda, uterusda mövcud olan bütün patoloji dəyişikliklər aradan qaldırılır.

Xəbərdarlıq. Sidik kisəsinin zədələnməməsi üçün Duqlasın ön kisəsini açmağa diqqət yetirilməlidir.

Duqlasın ön və arxa kisələrini açdıqdan sonra qanaxmanı azaltmaq üçün geniş bağlar etibarlı şəkildə kəsilməlidir.

Vajinanın kənarına yorğan tikişi tətbiq etməzdən əvvəl geniş bağın kötükləri retroperitoneizasiya edilməlidir.

METOD:

Xəstə daş kəsən vəziyyətdə uzanmış vəziyyətdə uzanır, mümkün qədər irəliyə doğru hərəkət edir ki, ombası masanın kənarından çıxsın. Müvafiq ümumi anesteziya aparılır. Əməliyyatdan əvvəl hərtərəfli bimanual müayinə aparılır. Vulva və vajina əməliyyat üçün hazırlanır. Uşaqlıq boynunu ifşa etmək üçün vajinaya geniş posterior spekulum daxil edilir. Daha yaxşı görünüş üçün, vajinanın ön və yan divarlarını geri çəkən retraktorlardan istifadə edə bilərsiniz. Uşaqlıq boynu iki forseps ilə ön və arxa dodaqlar tərəfindən tutulur və vajinanın girişinə endirilir.

Qanaxmanı azaltmaq üçün keçid qatının sahəsinə 10 ml Pitressin məhlulu yeridilir (10 IU Pitressin 25 ml izotonik natrium xlorid məhlulunda seyreltilir). Bu üsul hipertoniya və ya ürək aritmiyası olan xəstələrdə istifadə edilməməlidir, lakin menopauzadan əvvəl sağlam xəstələrdə çox təsirli ola bilər.

Serviks forseps ilə aşağı çəkilir və sidik kisəsi skalpelin sapı ilə aşağı uterus seqmentinin ön səthindən ayrılır.

İncə sıxaclardan istifadə edərək peritonun qatını qaldırsanız, qarın boşluğuna aparan bir çuxur meydana gəlir. Bu dəliyə barmağınızı soxub açılmış nahiyəni yoxlamaq lazımdır: 1) bunun həqiqətən sidik kisəsi deyil, qarın boşluğu olduğuna əmin olmaq və 2) əməliyyatdan əvvəl müayinə zamanı aşkar olunmayan bəzi patoloji dəyişiklikləri aşkar etmək. Barmağın altındakı bu çuxura bir retraktor daxil edilir.

Uşaqlıq boynu indi Duqlasın arxa kisəsini açaraq simfiz pubisinə çəkilir. Bu boşluğun peritonu nazik sıxaclar istifadə edərək uzanır və sonra əyri qayçı ilə açılır.

Uterosakral bağ əyri qayçı ilə bölünür.

Ligaturanın ucları bir sıxacda tutulur və sıx şəkildə çəkilir. Bu tikiş yalnız kötüyü bağlamır, həm də ligamentin pedikülünü vaginal kötüyə bağlayır.

Serviksin dartma qabiliyyətini qoruyarkən, kardinal bağlar aşağı uterus seqmentinin yaxınlığında sıxılır və bölünür.

Hər iki tərəfdən uterosakral və kardinal bağlar və uşaqlıq damarları sıxaclarla tutulur, kəsilir və bağlanır. Serviks orta xətt boyunca irəli və yuxarı çəkilir. Uşaqlığın arxa divarı uzun dişli maşa ilə (qalxanvari vəzi kimi) tutulur və uşaqlığın göz dibi çox səy göstərmədən tədricən çıxarılır.

Fallop borusundan, yuvarlaq və yumurtalıq bağlarından ibarət dəstəyə iki böyük əyri sıxac tətbiq olunur; bağlama uşaqlıq dibinin yaxınlığında kəsilir.

Yaranan kötük iki dəfə bağlanır. Şəkildə. Və göstərilir ki, birinci liqatura kötükün sintetik udula bilən sapla sadə bir şəkildə bağlanmasıdır 0. Bağlama bağlanmazdan əvvəl çıxarılan ikinci sıxacın dərhal arxasında tətbiq edilir; Ligatura sıxılmış sahədə yerləşir. Qalan ilk sıxac, ligaturun bağlanması zamanı qısa müddətə açılır və sonra yenidən bağlanır ki, bu da bu kötükə daxil olan bütün strukturları möhkəm bağlamağa imkan verir.

Anterior və posterior retraktorlar çıxarılır və vajinaya geniş arxa spekulum daxil edilir. Vajinanın ön divarı qısa bir retraktorla qaldırılır; bu halda vaginal kötükün kənarları daha yaxşı görünür. Eyni zamanda, bütün bağlanmış geniş ligament görünməyə başlayır - fallopiya borusunun kötüyündən, öndəki yuvarlaq və yumurtalıq bağlarından, arxadakı uterosakral bağın kötüyünə qədər. Qarın boşluğuna yumurtalıqları, fallopiya borularını və bağırsaqları yönləndirmək üçün istifadə olunan bir cuna çubuq daxil edilir, bu da geniş bağın strukturlarının görmə qabiliyyətini yaxşılaşdırır. Hemostazı qiymətləndirmək üçün yuxarıda göstərilən bütün strukturların kötükləri yenidən yoxlanılır. Əgər qanaxma kötüyü və ya onun bir hissəsi aşkar edilərsə, qanaxma yerinə hemostatik sıxac tətbiq edilir, sonra isə ligatur tikişi qoyulur. Bu tikiş sıxacın sonunda və vaginal selikli qişanın kənarında olan toxumanı tutsa daha yaxşıdır. Əgər qanaxma sahəsi kifayət qədər böyükdürsə, geniş bağın bütün kötüyü eyni vaxtda vaginal selikli qişanın kənarına birləşdirərək, sintetik udulan tikiş 0 ilə işləyən bir tikişlə tikilə bilər. Hemostatik tikiş sidik kanalına zərər verməmək üçün ehtiyatla, ilkin tikişlərdən daha dərin olmamalıdır.

Sidik kisəsini əhatə edən peritonun kənarı vaginanın ön divarını sıxacla tutaraq və sidik kisəsinin divarını tədricən aşağı vajinaya dartmaqla tapılır.

Dairəvi pul kisəsi tikişi ilə çanağın peritonizasiyası vaginal kötükün dayandırılmasında ikinci addımdır. Tikiş peritonun ön kənarından və uşaqlıq borusunun kötükündən, yuvarlaq və yumurtalıq bağlarından başlayır. Bu kötüyü vajinanın kənarına tikdikdən sonra üzərindəki qalma tikişi kəsilə bilər. Sonra tikiş əlavə dəstək təmin etmək üçün vajinanın kənarına bağlanan kardinal və uterosakral bağların kötüklərinə qədər davam etdirilir. Sonra, tikiş bir və ya iki tikişlə tikilmiş Duqlasın arxa kisəsinin peritonuna keçir. İndi tikiş qarşı tərəfə keçir və ip uterosakral bağın kötüyünün daxili səthindən vaginal selikli qişa vasitəsilə xaricə keçirilir. Uterosakral bağların kötüklərindəki qalma tikişləri kəsilmir, çünki gələcəkdə onlara ehtiyac olacaq. Fallopiya borusunun kötükünü, yuvarlaq və yumurtalıq bağlarını tutaraq, tikiş yuxarıya doğru tətbiq olunmağa davam edir. Üzərindəki tikiş kəsilir. Süturun son növbələri sidik kisəsini əhatə edən peritonun kənarına qoyulur. Pul kisəsi tikişi sıxıldıqdan sonra bütün kiçik çanaq peritonlaşır və geniş bağın kötükləri retroperitoneizasiya olunur.

Əməliyyat başa çatdıqdan sonra hemostazı qiymətləndirmək üçün vajinanın yuxarı hissələri araşdırılmalıdır. Sidik kisəsini əməliyyatın əvvəlində deyil, sonunda kateterləşdirməyə üstünlük veririk, çünki dolu sidik kisəsi daha asan görünər və yaralanma ehtimalı daha azdır. Kateter sidik kisəsində qalmamalı və vajinaya hər hansı bir tampon daxil edilməməlidir. Antibiotik terapiyası əməliyyatdan əvvəl başlamalıdır.