Lasersko uklanjanje erozije grlića materice. Kauterizacija cerviksa laserom Erozija grlića materice laserom


Ova procedura uklanjanje nije previše bolno, pa se najčešće izvodi bez anestezije.

Bitan! Ali ako je forma napredna, ljekar koji prisustvuje može propisati lokalna anestezija ili opšta anestezija. Ovo posebno važi za žene sa visokim nivoom prag bola.

Ko ne može?

Laserska koagulacija ima neke kontraindikacije, a to su:

Uprkos veliki broj ograničenja, većina njih su privremena. Stoga je laserska kauterizacija jedna od najpoželjnijih metoda za liječenje erozije grlića materice.

Prednosti postupka

Uz druge metode uticaja, laserska koagulacija ima mnogo pozitivne aspekte, naime:

  1. postupak je lak za izvođenje sa tehničkog stanovišta i ne oduzima puno vremena;
  2. izlaganje laserskom snopu omogućuje vam cauterizaciju samo oštećenih područja cerviksa bez utjecaja na zdravu sluznicu;
  3. koagulacija vam omogućava da izbjegnete krvarenje tokom postupka;
  4. crijevna mikroflora je normalizirana, koja se povećava zaštitne funkcije vagina;
  5. period rehabilitacije završava brzo i ne traje mnogo vremena;
  6. Za potpuni oporavak dovoljan je jedan postupak, pod uvjetom da ga izvodi kvalificirani stručnjak;
  7. Nakon oporavka žena nema ožiljke na grliću materice.

Laserska koagulacija je jedna od rijetkih metoda hardverskog liječenja erozije, u kojem žena može da se porodi u budućnosti. Kako laser ne ostavlja ožiljke, porođaj nakon ovog zahvata prolazi bez komplikacija. Takođe ne utiče na začeće i trudnoću.

Tretman

Ovaj način liječenja treba provesti sedmi dan nakon menstruacije.

Odmah nakon krvarenja sledećeg dana, grlić materice se tretira specijalnim medicinski rastvor. Možete kauterizirati direktno nakon 1 sedmice.

Kako proces funkcionira?

Suština ove operacije je direktno umetanje posebnog laserskog vrha u vaginu.

Ovaj snop je usmjeren isključivo na oštećena područja sa izmijenjenim epitelnim tkivom.

Zahvaljujući ovom efektu uklanjaju se patogene ćelije. Istovremeno se zatvaraju male žile, čime se sprečava nastanak krvarenja, kao i razvoj patogenih mikroorganizama u vrijeme postupka.

Lasersko zračenje pospješuje regeneraciju zdravih stanica, odnosno tkivo grlića materice se potpuno obnavlja.

Posljedice

Profesionalno izvođenje ove procedure od strane kvalificiranog stručnjaka obično ne izaziva nikakve posljedice ili komplikacije. Ali u rijetkim slučajevima može doći do ožiljaka na tkivima koja su bila izložena laserskom zraku.

Porođaj

Nakon ove procedure, žena može planirati da zatrudni. Ali bolje je to učiniti tek 1 mjesec nakon izlaganja. Trudnoća teče normalno, bez odstupanja. Komplikacije se mogu pojaviti u vrijeme rođenja.

Ovo se odnosi na one žene kod kojih su nakon laserske terapije nastali ožiljci. U takvim slučajevima dolazi do rupture tokom prirodnog porođaja ponovni razvoj erozija.

Da biste izbjegli takve posljedice, trebate se pridržavati sljedećih pravila tokom perioda rehabilitacije:

  • strogo pridržavati se pravila lične higijene;
  • izbjegavajte kupanje na javnim mjestima i otvorenim vodama;
  • nemojte imati seksualne odnose 1 mjesec nakon zahvata;
  • ne pregrijavati ili rashlađivati ​​tijelo.

Takođe tokom procesa rehabilitacije obavezna je kontrola ginekologa. To će pomoći u određivanju potpunog oporavka.

Menstruacija nakon laserske vaporizacije

Tipično, menstruacija kod žene počinje u zakazano vrijeme. Ali u nekim slučajevima ovaj prirodni proces može propasti. U tome nema ništa loše, čak se i priroda iscjedka može promijeniti na neko vrijeme.

Prva menstruacija obično počinje mjesec dana nakon zahvata. Prije toga, žena može osjetiti neuobičajen, blago krvav iscjedak s neugodnim mirisom. To se događa kao rezultat zacjeljivanja tkiva nakon kauterizacije oštećenih područja.

Također, menstruacija direktno ovisi o veličini erozije. Prevelika oštećenja može uzrokovati duže da se zacijeli, što je stres za tijelo. Kao rezultat, dolazi do kašnjenja menstruacije.

Trajanje kritičnih dana direktno zavisi od individualne karakteristike zensko telo. Ali u većini slučajeva se povećava broj dana menstruacije.

Do kašnjenja kritičnih dana nakon izlaganja laserskoj eroziji može doći iz nekoliko razloga. Ovo su:

  1. reakcija receptora maternice na efekte hardvera;
  2. stres povezan s laserskom terapijom;
  3. odgovor mukozne membrane na izlaganje laseru.

Kašnjenje menstruacije obično ne prelazi 10 dana. Ovo može trajati do 3-4 ciklusa. Žena također može biti uznemirena obilan iscjedak tokom kritičnih dana sa ugrušcima.

Ovaj proces se može posmatrati iz nekoliko razloga, a to su:

  • oštećenje kraste kao rezultat nošenja teških predmeta ili pretjeranog fizičkog napora;
  • nemar ginekologa preventivni pregled, što dovodi do oštećenja vrata instrumentima.

Ako je u izobilju i produženo krvarenje prati ženu nekoliko ciklusa za redom, potrebno je potražiti pomoć od ginekologa, kao i podvrgnuti pregledu.

Ponekad nakon laserske kauterizacije, žena ima oskudnije menstruacije. Ovo je komplikacija nakon zahvata.

Oskudan iscjedak tijekom kritičnih dana nakon laserske koagulacije uzrokovan je suženjem cerviksa kao rezultatom dugotrajnog izlaganja snopu, uključujući i zdrava područja sluznice. Ova komplikacija takođe praćen jakim bolom u donjem dijelu trbušne duplje tokom menstruacije.

Najviše opasna komplikacija je potpuno odsustvo menstruacija tokom dužeg vremenskog perioda. Ovo može ukazivati ​​na akumulaciju krvarenje u materničkoj šupljini.

Ovaj patološki proces dovodi do upalnih procesa bez kojih je nemoguće hirurška intervencija.

Kako bi period oporavka nakon ovog zahvata prošao bez komplikacija, žena se mora pridržavati sljedećih pravila:

Nastavi seksualne odnose i druga ograničenja vezana za lasersku terapiju moguća su samo nakon dozvole ginekologa. Pošto u nekim situacijama rehabilitacija traje duže od 1 mjeseca.

Iako nakon kauterizacije cervikalne erozije laserom mogu nastati neugodne posljedice, ovu patologiju treba liječiti što je prije moguće. Budući da dugotrajno zanemarivanje bolesti može dovesti do transformacije erozije u maligni tumor.

A ovaj proces, kao što svi znaju, prepun je razvoja raka grlića materice. Laserska kauterizacija je jedna od najbržih i efikasne načine tretman ove bolesti.

Laserska metoda za uklanjanje ektopije jedna je od najpopularnijih u ginekologiji, jer vam omogućava da što brže, preciznije i bezbolnije riješite neugodan i opasan problem.

Korištenje laserske tehnologije omogućuje vam da precizno uklonite leziju na organu ženskog reproduktivnog sustava: laser ugljičnog dioksida blago djeluje na zahvaćene biostrukturne ćelije mesa, sagorevajući ih.

U odnosu na tradicionalne metode uklanjanje erozije sa površine materice, laserski postupak je poželjnije sa mnogih tačaka gledišta:

  • Postupak se izvodi napolju stacionarni uslovi, koji su obično potrebni za hiruršku intervenciju. Laserska kauterizacija se provodi u ginekološkoj stolici.
  • Procedura je kratkog trajanja (u prosjeku ne traje više od pola sata).
  • Bezbolna procedura.
  • Nizak rizik od oštećenja zdravog tkiva.
  • Kratak period oporavka.
  • 100% garancija za postizanje željenog rezultata.
  • Minimalna interferencija sa strukturom organa.
  • Bez ožiljaka, adhezija itd. neprijatne posledice eliminisanje erozije.
  • Minimalni rizik od komplikacija.
  • Mogućnost primjene metode za nerođene pacijente.

U kojim slučajevima se može, a u kojim slučajevima ne može?

Potencijalno, ne samo djevojčice koje su rodile mogu patiti od problema koji se razmatra, već i one koje su aktivne seksualni život, nalazi se u fazi puberteta ili se već približio/prošao fazu menopauze. Odmah kontaktirajte specijaliste medicinska ustanova treba učiniti ako se otkriju sljedeći opasni simptomi:

Iako je laserska metoda za uklanjanje erozije grlića materice poželjnija za većinu pacijenata, apsolutno se ne može koristiti u nekim slučajevima:

  • Bilo koji metabolički poremećaj (npr. dijabetes).
  • Trudnoća i postpartalni period hranjenje.
  • Mentalne bolesti.
  • Period menstruacije.
  • Akutni upalni proces na genitalijama.
  • Alergijska reakcija na bilo koji od lijekova koji se koriste tokom postupka (anestetik, antiseptik).
  • Onkologija grlića materice.
  • Displazija (teška).
  • Neliječene spolno prenosive infekcije.
  • Polipi na cervikalnom kanalu (gornji dio).

Priprema za lasersko uklanjanje

Prije zakazivanja procedure laserska kauterizacija cerviksa, specijalist provodi niz testova i mjera osmišljenih kako bi potvrdio dijagnozu i identificirao osnovni uzrok patologije.

Radi se kolposkopija uzima se vaginalni bris za proučavanje mikroflore. Nakon toga, liječnik uzima krvni test za koagulogram, opći i biohemijske analize krv, kao i definicije hormonalni nivoi. Po potrebi dodijeljeno ultrasonografija.

Specijalista propisuje medikamentoznu terapiju, a ako je rezultat negativan, zakazuje se završni pregled prije postupka kauterizacije: uzima se mali uzorak zahvaćenog tkiva kako bi se potvrdila njegova benignost, a tek nakon toga propisuje se laser.

Opis postupka

Postupak se obično propisuje 5-7 dana nakon početka menstruacije. Tjedan dana prije naznačenog datuma, tkiva grlića materice se tretiraju posebnim spojevima. Na dan primjene lasera, zahvaćeno tkivo se direktno uklanja. Po potrebi se daje anestetik, ali njegova upotreba u većini slučajeva nije neophodna.

Kako se ektopija kauterizira?

  1. Specijalista ubacuje vrh laserskog instrumenta u vaginu i usmjerava njegov snop direktno na područje zahvaćeno erozijom.
  2. Nakon toga slijedi isparavanje/uklanjanje onih stanica organa koje nisu karakteristične za vanjski dio ždrijela materice.
  3. U isto vrijeme, sićušni kapilari su zapečaćeni kako bi se spriječilo krvarenje ili bakterijska infekcija.

Općenito, cijeli postupak traje oko 25-30 minuta. Lasersko zračenje ne samo da uklanja izmijenjene stanice, već i stimulira regenerativne procese u tkivu grlića maternice. To znači da će nakon određenog vremenskog perioda njegova površina biti potpuno obnovljena.

Period rehabilitacije

Period oporavka obično traje oko 1 sedmicu. Ovo vrijeme je dovoljno za potpuno odbacivanje zahvaćenih ćelija i preliminarnu obnovu površine cerviksa.

On u ovoj fazi Pacijenti mogu osjetiti blagi bol u donjem dijelu trbuha ili blago krvarenje vaginalni iscjedak(obično se opaža 7-10 dana nakon uklanjanja erozije).

Za period rehabilitacije neophodno u obavezno posjetite specijaliste kako biste pratili zacjeljivanje organa. Potpuni oporavak tkiva se javlja 1-1,5 mjeseci nakon izlaganja laseru. Tokom ovog perioda treba se pridržavati nekih pravila:

  • Nedostatak seksualnog života.
  • Izbjegavajte korištenje tampona.
  • Isključenje posjeta kupatilima, saunama i sl.
  • Isključenje pristupa vanjskom bazenu.

Posljedice i komplikacije

Lasersko uklanjanje erozije rijetko je praćeno komplikacijama.

Samo u vrlo rijetkim slučajevima moguć je ožiljak/ožiljak. Ova pojava nije tipična za zahvat i može se pojaviti ako je zahvaćeno područje grlića maternice preveliko ili ako je stručnjak koji je obavio zahvat nedovoljno kvalificiran.

U nekim slučajevima može doći do upale ili infekcije tretiranog tkiva. To se često dešava ako žena ne održava dovoljnu intimnu higijenu.

Rizik od komplikacija možete minimizirati slijedeći jednostavna pravila za 1 mjesec:

  1. Posjećujte svog ljekara redovno.
  2. Suzdržite se od fizičke aktivnosti (posebno dizanja teških tereta).
  3. Planirajte trudnoću ne ranije od 3 mjeseca nakon zahvata.
  4. Tuširajte se isključivo tokom perioda rehabilitacije.
  5. Odbijte seksualni kontakt.

Općenito, pri liječenju erozije grlića materice uklanjanje modificiranog tkiva može se smatrati najuspješnijom metodom. Zahvaljujući laseru, pacijent se može brzo, sigurno i bezbolno riješiti neugodnog i opasnog problema. Budite zdravi!

- To su procesi deformacije mekih tkiva. Deformacije mogu biti različite prirode i mogu imati različita svojstva- može biti samo mala rana, oštećenje ili može biti patološki rast tkiva. Manja oštećenja mogu biti uzrokovana infekcijom, ozljedom ili hormonskom neravnotežom, tj operacija ne nužno - ako se izuzmu uzroci erozije, ona najčešće nestaje.

Istovremeno, rast tkiva u tom području cervikalni kanal nastaje najčešće zbog ozbiljnog oštećenja, uslijed čega cilindrični (unutarnji) epitel, čije se stanice vrlo brzo i često dijele, izlazi na površinu i počinje patološki rasti.

Ova vrsta erozije, koja se naziva i cervikalna displazija, mora biti pod nadzorom ljekara. U većini slučajeva, displazija je podložna hirurškoj intervenciji.

Postoji sledećim metodama uklanjanje erozije grlića materice:

  • elektrokoagulacija;
  • hemijska cauterizacija;
  • hirurgija;
  • kriodestrukcija;
  • uklanjanje laserskim uređajem;
  • radiotalasna hirurgija.

IN savremena ginekologija Laserska i radiotalasna hirurgija se smatraju najefikasnijim.

Lasersko isparavanje

Laserska hirurgija je jedna od najčešćih savremenim metodama borba protiv patoloških procesa u ginekologiji. Princip rada laserskog zračenja je isparavanje vlage iz ćelija zahvaćenog tkiva uz paralelnu koagulaciju krvi u susjednim žilama, čime se smanjuje rizik od krvarenja tijekom operacije.

Laserska metoda je, uz radionož, najpreporučljivija za nerođene pacijente, jer nakon kauterizacije ne nastaju ožiljci, što značajno otežava prirodni porođaj. Zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji, traje nekoliko minuta i ne uzrokuje bol.

Prije laserske kauterizacije, pacijent mora proći niz studija, uključujući:

  • proširena kolposkopija;
  • mikroskopija razmaza,
  • bakteriološka kultura iscjetka;
  • testovi za spolno prenosive bolesti.

Postupak ima nekoliko kontraindikacija, uključujući:

  1. Upalne bolesti genitalnih organa. Ako se otkrije, postupak uklanjanja erozije se odgađa dok se potpuno ne izliječi. Isto važi i za hronične bolesti u akutnoj fazi. To je zbog činjenice da ako postoji upalni proces Zacjeljivanje tkiva nakon zahvata može biti nepredvidivo komplikovano.
  2. Trudnoća. Operacija može izazvati prijevremeni porod ili oštetiti fetus, pa je kauterizacija erozije zabranjena tijekom trudnoće.
  3. Onkološke bolesti.
  4. Krvarenje nepoznate prirode, posebno komplicirano poremećajima zgrušavanja krvi.

Postupak laserske kauterizacije erozije

Nakon što pacijentkinja sjedne u ginekološku stolicu, doktor odvaja zidove vagine, ubacuje spekulum i vrh laserskog uređaja. Kauterizacija erozije traje do 10 minuta, nakon čega doktor tretira područje grlića materice antiseptički lijekovi i uklanja alat. Nakon završetka postupka pacijentu se preporučuje mirovanje 1-2 sata. Ljekar koji prisustvuje daje dalje preporuke i propisuje lijekove.

U narednim danima može se uočiti oskudan prozirni ili krvavi sluzavi iscjedak, što je sasvim normalna posljedica zahvata. Trajanje otpusta varira od osobe do osobe i može trajati do dvije sedmice. Ako se njihova brojnost poveća ili pojavi neprijatan miris trebalo bi da se posavetujete sa svojim lekarom.

Period oporavka traje drugačije vrijeme kod svih pacijenata, u zavisnosti od regenerativnih sposobnosti organizma. Do kraja perioda rehabilitacije strogo je kontraindicirano sljedeće:

  • kupanje, odlazak u saunu i kupatilo (dozvoljeno je samo tuširanje);
  • intravaginalni seks;
  • ispiranje;
  • fizičke vežbe;

Ako je erozija grlića materice praćena hormonskom neravnotežom, liječnik propisuje kurs hormonalni lekovi. Antiseptičke čepiće i lokalne droge za brzo zarastanje tkiva.

Erozija grlića materice je stvaranje čireva i lezija na vaginalnoj sluznici. Određuju se pomoću posebnih ogledala, izgledaju svijetlo crvene boje i nalaze se u području ždrijela cerviksa.

Bolest pogađa više od polovine žena širom svijeta. Opasnost od ove patologije je da se vremenom može razviti u rak grlića materice. Zato se erozija mora na vrijeme dijagnosticirati i liječiti.

IN savremeni svet Postoji nekoliko načina za liječenje ove bolesti. Ali najpopularnija metoda je laserska koagulacija. Ima najmanje smetnji u tijelu i stoga je sigurniji.

Faze liječenja

Kauterizacija erozije grlića materice laserom izvodi se u dvije faze:

  • utvrđivanje uzroka razvoja i njihovo otklanjanje;
  • uklanjanje lezija.

Prije svega, to će biti sprovedeno kompletan pregled pacijenti:

  • inicijalni pregled;
  • testovi krvi i urina;
  • razmazati;
  • testiranje na infekciju;
  • kolposkopija;
  • test hormona;
  • ultrazvuk;
  • biopsija;
  • citologija.

Zatim, oni počinju direktno s liječenjem erozije grlića materice laserom. Ova tehnika bi trebala biti radikalne prirode - sposobnost potpunog uklanjanja deformiranih stanica. Ovo je prevencija recidiva i naknadnih komplikacija u obliku formiranja onkološkog procesa. Odabir tehnike vrši liječnik, na osnovu individualnih indikacija ženskog tijela i razvoja erozivnog oštećenja.

Laserska koagulacija

Karakteristična karakteristika je odsustvo ožiljaka na površini grlića materice. Deformisano područje tkiva uklanja se ablacijom, noseći sa sobom najmanje posledice i rizici za žene.

Znak uspješnog liječenja i oporavka su. Izgled krvavi iscjedak- Ovo alarmantan simptom, što zahtijeva hitan kontakt sa ginekologom.

Postoji nekoliko vrsta lasera:

  • neodimijum;
  • rubin;
  • argon;
  • ugljični.

Potonji se češće koristi. Njegovo djelovanje je da isparava tekućine sadržane u stanicama izlažući tkivo zračenju. Zahvaćena su samo oštećena područja, dok su susjedna zdrava područja neoštećena.

Operacija je malo bolna i izvodi se u lokalnoj anesteziji. Za ženu koja je podvrgnuta laserskom tretmanu posebno je važno da će moći održati reproduktivnu funkciju, a menstrualni ciklus neće biti poremećen.

REFERENCE: laserski tretman se izvodi 5-10 dana menstrualnog ciklusa, nakon što je prethodno obavio postupak dezinfekcije grlića materice.

Priprema za operaciju

Pripremne mjere uključuju inicijalni pregled od strane ginekologa koji liječi i prikupljanje testova.

Neposredno prije lasersko isparavanje nikakve posebne mjere nisu predviđene, jedino je tretiranje vagine dezinfekcijskim rastvorom i davanje anestezije.

Kontraindikacije

U liječenju bolesti grlića materice laserska koagulacija je najefikasnija visokotehnološka metoda. Omogućava vam da se sigurno riješite formacija, eliminirajući ozbiljne posledice. Ali kao i svaka laserska terapija, ona ima svoje kontraindikacije, a to su:

Sva preostala oštećenja nakon zahvata vrlo brzo zacjeljuju. Ova metoda ne uzrokuje stvaranje ožiljaka i kora na ranama.

VAŽNO: obnavljanje vaginalne sluznice traje od 1 do 3 mjeseca, stoga počnite planirati trudnoću najkasnije u tom periodu.

Period oporavka

Poslije laserska hirurgija, sluzokože ili vodenasti iscjedak, koji su znak zarastanja integumenta organa. Trajanje ove pojave je od 1 do 3 sedmice.

Krvarenje i spontana krvarenja razlog su da se obratite specijalistu. Oni mogu biti izazvani nepoštivanjem uputa koje su nakon toga propisane laserski tretman, preporuke koje utiču na način života. To uključuje:

  • Strogo zabranjeno seksualni kontakti u prvom mjesecu nakon zahvata, kako bi se izbjegle ozljede u području uklanjanja deformiranih tkiva.
  • Nakon mjesec dana možete nastaviti intimnim odnosima, obavezno koristite kondom. Štitit će od bakterija koje se nalaze na genitalijama partnera da dođu do površine grlića maternice. Trajanje takvih zaštitnih mjera u periodu regeneracije određuje ljekar koji prisustvuje, čiji je nadzor neophodan.
  • Najmanje 30 dana zabranjena je naporna fizička aktivnost, uključujući podizanje teških predmeta koji mogu izazvati krvarenje. Takođe bi trebalo da isključite plivanje, kupanje, posete kupatilima i saunama.
  • Nemojte koristiti tampone i ne piti alkohol.

Moguća bol uzrokovana upotrebom laserska terapija, nestaju otprilike 5 – 7 dana nakon njega. Laserska koagulacija u potpunosti eliminira stvaranje ožiljaka i kora na sluznici vagine, što je važno za mogućnost samostalnog začeća i rođenja djeteta.

Prednosti i mane lasera

TO pozitivne karakteristike Kauterizacija erozije grlića materice laserom uključuje:

  • održavanje zdravih funkcija tretiranih tkiva;
  • brzi proces regeneracije;
  • odsustvo mehanički uticaj na zahvaćenom organu;
  • kratko vrijeme operacije – samo nekoliko minuta;
  • u većini slučajeva postupak je praktički bezbolan;
  • mogućnost držanja ambulantno okruženje;
  • bezbolna manipulacija;
  • izbjegavanje krvarenja tokom postupka;
  • isključenje razvoja upale ili infekcije;
  • efekat je samo na zahvaćeno tkivo, bez uticaja na zdravo;
  • nema komplikacija;
  • Ženama koje nemaju djecu najvažnije je da sačuvaju funkciju rađanja.

Na negativna svojstva laserska metoda uklanjanje erozivnih formacija može uključivati:

  • nije u svim slučajevima moguće prodrijeti do potrebne dubine zahvaćenog tkiva;
  • ako je oštećeno područje veliko, operacija će se možda morati ponoviti;
  • visoka cijena procedure.

U nekim slučajevima, upotreba lasera je moguća i ambulantno, bez boravka u bolnici. Bolne senzacije mogu biti prisutni tokom zahvata jer je veliki broj nervnih završetaka koncentrisan u vaginalnom području. Kako bi ih eliminirao, liječnik koristi lokalnu anesteziju.

Efikasnost metode

Lečenje erozije grlića materice laserom – najnovija metoda, koji je pokazao visoke performanse i ima mogućnost pažljivog uklanjanja oštećenih područja. Garantovano se radikalno bori protiv patologije, održavajući zdrave ćelije nepromijenjenim. Nakon toga, potpuno se štedi ženske funkcije tijelo: menstrualno, seksualno, reproduktivno. Osim toga, nakon izlaganja laseru, poboljšava se opskrba krvlju organa reproduktivnog sustava, normalizira se metabolizam i ublažava se upala.

Samo kvalificirani stručnjak s pozitivnim recenzijama može cauterizirati eroziju cerviksa laserom. Time ćete zaštititi organizam od mogućih neugodnih posljedica koje mogu utjecati na zdravlje i održati ga u dobrom zdravlju.

Video: Liječenje erozije grlića materice laserskom kauterizacijom