Liječenje traumatskog šoka. Traumatski šok - uzroci i faze. Algoritam za pružanje hitne pomoći za ozljede i traumatski šok Traumatski šok uzrokuje faze simptomi pomažu

— opasan po život osoba ima ozbiljno stanje koje nastaje kao reakcija na akutnu ozljedu, koja je praćena velikim gubitkom krvi i intenzivnim bolom.

Šok se javlja u trenutku dobijanja traumatskog efekta u slučaju preloma zdjelice, pucnja, traumatskih ozljeda mozga, teških ozljeda unutrašnje organe, u svim slučajevima povezanim s velikim gubitkom krvi.

Traumatski šok smatra se pratiocem svih ozbiljnih povreda, bez obzira na uzroke. Ponekad se može pojaviti nakon nekog vremena zbog dodatne traume.

U svakom slučaju, traumatski šok je vrlo opasna pojava koja predstavlja prijetnju ljudskom životu i zahtijeva hitan oporavak na intenzivnoj njezi.

Klasifikacija i stepeni

Ovisno o uzroku ozljede, vrste traumatskog šoka dijele se na:

• Kirurški;
• endotoksin;
• Šok kao rezultat opekotina;
• Šok koji je rezultat fragmentacije;
• Šok od udara udarnog talasa;
• Doživljen šok prilikom postavljanja podveza.

Prema klasifikaciji V.K. Kulagin postoje takve vrste traumatskog šoka:

• Operating;
• Rana (pojavljuje se kao rezultat mehanički uticaj, može biti visceralni, cerebralni, plućni, javlja se kod višestrukih ozljeda, iznenadne kompresije mekih tkiva);
• Mješoviti traumatski;
• Hemoragijski (razvija se kao rezultat krvarenja bilo koje prirode).

Bez obzira na uzroke šoka, on prolazi kroz dvije faze - erektilnu (ekscitaciju) i torpidnu (inhibiciju).

1. Eriktilnaya.

Ova faza se javlja u trenutku traumatskog udara na osobu uz istovremeno oštro uzbuđenje nervni sistem manifestuje se u uzbuđenju, anksioznosti, strahu.

Žrtva ostaje pri svijesti, ali potcjenjuje složenost svoje situacije. Može da odgovori na pitanja adekvatno, ali ima poremećenu orijentaciju u prostoru i vremenu.

Fazu karakteriše bleda ljudska koža, ubrzano disanje i teška tahikardija.

Mobilizacijski stres u ovoj fazi varira u trajanju; šok može trajati od nekoliko minuta do sati. Štoviše, kod teške traume ponekad se ne manifestira ni na koji način.

A prekratka erektilna faza često prethodi više jaka strujašok u budućnosti.

1. Torpidna faza.

Prati ga određena inhibicija zbog inhibicije aktivnosti glavnih organa (nervni sistem, srce, bubrezi, pluća, jetra).

Cirkulatorna insuficijencija se povećava. Žrtva postaje blijeda. Njegova koža ima sivu nijansu, ponekad mramornu šaru, što ukazuje na lošu opskrbu krvlju, stagnaciju u krvnim žilama i izbija hladan znoj.

Udovi u torpidnoj fazi postaju hladni, a disanje postaje ubrzano i plitko.

Torpidnu fazu karakterišu 4 stepena, što ukazuje na ozbiljnost stanja.

1. Prvi stepen.

Smatra se lakim. U ovom stanju žrtva ima čistu svijest, bleda koža, kratak dah, mala letargija, puls dostiže 100 otkucaja/min., pritisak u arterijama je 90-100 mm Hg. Art.

1. Drugi stepen.

To je šok umjerene težine. Karakterizira ga smanjenje tlaka na 80 mm Hg. Art., puls dostiže 140 otkucaja/min. Osoba ima jaku letargiju, letargiju i plitko disanje.

1. Treći stepen.

Izuzetno teško stanje osobe u šoku, koja je u zbunjenom stanju svijesti ili ju je potpuno izgubila.

Koža postaje žućkastosive boje, a vrhovi prstiju, nos i usne postaju plavkasti. Puls postaje nalik na niti i povećava se na 160 otkucaja/min. Čovjek je prekriven ljepljivim znojem.

1. Četvrti stepen.

Žrtva je u agoniji. Šok ovog stepena karakteriše potpuni nedostatak pulsa i svesti.

Puls je jedva opipljiv ili potpuno neprimjetan. Koža ima sive boje, a usne postaju plavkaste i ne reaguju na bol.

Prognoza je najčešće nepovoljna. Pritisak postaje manji od 50 mm Hg. Art.

Uzroci i mehanizam razvoja

Uzrocima stanje šoka kod ljudi može uključiti učešće u raznim vrstama katastrofa, saobraćajnim nesrećama, raznim povredama i industrijskim povredama. Šok je moguć zbog velikog gubitka plazme prilikom opekotina i promrzlina.

Osnova takvog šoka je značajan gubitak krvi, faktor bola, stresno psihičko stanje tokom akutne povrede i poremećaji. važne funkcije tijelo.

Najznačajniji uzrok je gubitak krvi, uticaj drugih faktora zavisi od toga koji je organ zahvaćen.

Uzroci traumatskog šoka uključuju:

• Teške ozljede (traumatske);
• Gubitak velikih količina krvi, plazme, tečnosti (hipovolemijski);
• Alergija od lijekovi i ujedi insekata, zmije otrovnice (anafilaktički);
• Reakcija na gnojna upala(septička);
• Krv nekompatibilna sa tijelom tokom transfuzije (hemotransfuzija);
• Trenutne srčane abnormalnosti (kardiogene).

Mehanizam traumatskog šoka se pokreće kada se pojavi situacija s nedostatkom krvi u tijelu. Krv se usmjerava u najvažnije organe (mozak i srce), ostavljajući manje važne sudove kože i mišića bez krvi zbog njihovog sužavanja pri bolu.

Slaba cirkulacija dovodi do gladovanja unutrašnjih organa zbog nedostatka kiseonika, usled čega se poremećaju njihove funkcije i metabolizam.

Smanjuje se cirkulacija krvi u tkivima i snižava se krvni tlak, uslijed čega počinju otkazivati ​​bubrezi, zatim jetra i crijeva.

Mehanizam razvoja DIC sindroma pokreće se zbog začepljenja malih žila krvnim ugrušcima. Kao rezultat, krv prestaje da se zgrušava, DIC sindrom uzrokuje velike gubitke krvi u tijelu, što može biti fatalno.

Simptomi i znaci

Budući da traumatski šok prolazi kroz dvije faze - ekscitaciju i inhibiciju, njegovi znakovi su nešto drugačiji.

Znak stanja šoka u erektilnoj fazi može se nazvati pretjeranim uzbuđenjem osobe, njegovim pritužbama na bol, anksioznost i uplašeno stanje. Može postati agresivan, vrištati, stenjati, ali se u isto vrijeme oduprijeti pokušajima pregleda i liječenja. Izgleda bledo.

Simptomi šoka uključuju mala trzanja nekih mišića, drhtanje udova, ubrzano i slabo disanje.

Ovu fazu takođe karakterišu proširene zenice, lepljivi znoj i nekoliko povišena temperatura. Međutim, tijelo se još uvijek nosi sa nastalim smetnjama.

Znak traumatskog šoka u slučaju teške ozljede je gubitak svijesti žrtve, koji nastaje kao posljedica jakog signala boli, s kojim se nemoguće nositi, mozak se isključuje.

Kada počne faza inhibicije, žrtvu preplavljuje apatija, pospanost, letargija i ravnodušnost. Više ne izražava nikakve emocije, čak ne reaguje ni na manipulacije sa povređenim delovima tela.

Znakovi torpidne faze šoka su cijanoza usana, nosa, vrhova prstiju i proširenih zjenica.

Suva i hladna koža, zašiljene crte lica sa zaglađenim nazolabijalnim borama također se smatraju znakovima teškog traumatskog šoka.

Krvni pritisak pada do nivoa opasnih po zdravlje, uz istovremeno slabljenje pulsa u perifernim arterijama, koji postaje niti i nakon toga se ne može odrediti.

Žrtvino stanje drhtavice ne nestaje čak ni na toplom, javljaju se grčevi, a moguće je nehotično pražnjenje mokraće i izmeta.

Temperatura je normalna, ali kod šoka uzrokovanog infekcijom rane raste.

Postoje i znaci intoksikacije, koji se manifestuju obloženim jezikom, isušenim i suvim usnama, te žeđi. Mogući rezultat jak šok će rezultirati mučninom i povraćanjem.

Tokom ove faze šoka, funkcija bubrega je poremećena, zbog čega se količina izlučenog urina značajno smanjuje. Postaje taman i koncentrisan, a u slučaju posljednje faze torpidnog šoka može doći do anurije (nedostatak mokraće).

Neki pacijenti imaju niske kompenzacijske sposobnosti, pa erektilna faza može izostati ili potrajati samo nekoliko minuta. Nakon čega odmah počinje topidna faza teški oblik. Najčešće se to dešava kod teških povreda glave, trbušne i grudnog koša sa velikim gubitkom krvi.

Prva pomoć

Dalje stanje osobe nakon traumatskog šoka, pa čak i njegovo buduća sudbina direktno zavisi od brzine reakcije drugih.

Aktivnosti pomoći:

1. Hitno zaustavite krvarenje podvezom, zavojem ili tamponadom rane. Glavna mjera za traumatski šok je zaustavljanje krvarenja, kao i uklanjanje uzroka koji su izazvali šok.
2. Osigurajte povećan pristup zraka u pluća žrtve tako što ćete je osloboditi uske odjeće i postaviti je tako da spriječi ulazak stranih tijela i tekućina u respiratorni trakt.
3. Ako na tijelu ozlijeđenog postoje ozljede koje mogu otežati tok šoka, potrebno je poduzeti mjere za zatvaranje rana zavojem ili imobilizaciju transportnih sredstava za prijelome.
4. Umotajte žrtvu u toplu odjeću kako biste izbjegli hipotermiju, koja pogoršava stanje šoka. Ovo se posebno odnosi na djecu i hladno godišnje doba.
5. Pacijentu možete dati malo votke ili konjaka, popiti puno vode sa rastvorenom soli i soda bikarbona. Čak i ako osoba ne osjeća jak bol, a to se događa s šokom, treba koristiti lijekove protiv bolova, na primjer, analgin, maxigan, baralgin.
6. Zovi hitno hitna pomoć ili sami dostavite pacijenta u najbližu medicinsku ustanovu, bolje je da je to multidisciplinarna bolnica sa jedinicom intenzivne njege.
7. Transport na nosilima što je moguće mirniji. Ako se gubitak krvi nastavi, stavite osobu sa podignutim nogama i spuštenim krajem nosila blizu glave.

Ako je žrtva unutra bez svijesti ili povraća, treba ga položiti na bok.

U prevladavanju stanja šoka važno je ne ostaviti žrtvu bez nadzora i uliti joj povjerenje u pozitivan ishod.

Prilikom pružanja hitne pomoći važno je pridržavati se 5 osnovnih pravila:

• Smanjena bol;
• Dajte dovoljno tečnosti za žrtvu;
• Zagrijavanje pacijenta;
• Pružanje mira i tišine žrtvi;
• Hitna dostava u medicinsku ustanovu.

U slučaju traumatskog šoka zabranjeno je:

• Ostavite žrtvu bez nadzora;
• Nosite žrtvu osim ako je apsolutno neophodno. Ako je transfer neizbježan, mora se obaviti pažljivo kako bi se izbjegle dodatne ozljede;
• Ako su udovi oštećeni, ne možete ih sami ispraviti, inače možete izazvati povećanje boli i stepen traumatskog šoka;
• Nemojte stavljati udlage na ozlijeđene udove bez smanjenja gubitka krvi. To može produbiti pacijentovo stanje šoka, pa čak i uzrokovati njegovu smrt.

Tretman

Po prijemu u bolnicu, oporavak od stanja šoka počinje transfuzijom rastvora (fizioloških i koloidnih). U prvu grupu spadaju Ringerov rastvor i Lactosol. Koloidne otopine predstavljaju želatinol, reopoliglucin i poliglucin.

RCHR ( Republički centar razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan - 2007. (Naredba br. 764)

Traumatski šok (T79.4)

opće informacije

Kratki opis

Traumatski šok- akutno razvijajuće i po život opasno stanje koje nastaje kao posljedica izlaganja teškoj mehaničkoj traumi na tijelu.

Traumatski šok je prva faza teškog oblika akutni period traumatska bolest sa osebujnom neuro-refleksnom i vaskularnom reakcijom organizma, koja dovodi do dubokih poremećaja cirkulacije, disanja, metabolizma i funkcija endokrinih žlijezda.

Mehanizmi okidanja traumatskog šoka su bol i pretjerani (aferentni) impulsi, akutni masivni gubitak krvi, trauma života važnih organa, mentalni šok.

Šifra protokola: E-024 "Traumatski šok"
profil: hitan slučaj

Svrha bine: obnavljanje funkcije svih vitalnih sistema i organa

Kod(ovi) MKB-10:

T79.4 Traumatski šok

Isključeno:

Šok (uzrokovano):

akušerstvo (O75.1)

Anafilaktički

NOS (T78.2)

Zahvaljujući:

Patološka reakcija na hranu (T78.0)

Adekvatno propisan i pravilno primijenjen lijek (T88.6)

Serumske reakcije (T80.5)

Anestezija (T88.2)

Pozvan strujni udar(T75.4)

Netraumatska NCD (R57.-)

Protiv munje (T75.0)

Postoperativno (T81.1)

Prateći pobačaj, ektopičnu ili molarnu trudnoću (O00-O07, O08.3)

T79.8 Druge rane komplikacije traume

T79.9 Rana komplikacija traume, nespecificirana

Klasifikacija

Prema toku traumatskog šoka:

1. Primarni - razvija se u trenutku ili neposredno nakon povrede.

2. Sekundarni - razvija se sa zakašnjenjem, često nekoliko sati nakon povrede.

Faze traumatskog šoka:

1. Kompenzovano - postoje svi znaci šoka, uz dovoljan nivo krvnog pritiska, organizam je u stanju da se bori.

3. Refraktorni šok – sva terapija je neuspješna.

Težina traumatskog šoka:

Šok 1. stepena - SBP 100-90 mm Hg, puls 90-100 u minuti, zadovoljavajućeg punjenja.

Šok 2 stepena - SBP 90-70 mm Hg, puls 110-130 u minuti, slabog punjenja.

Šok 3. stepena - SBP 70-60 mm Hg, puls 120-160 u minuti, vrlo slabog punjenja (nalik na niti).

Šok 4 stepena - krvni pritisak nije određen, puls nije određen.

Faktori rizika i grupe

1. Brzi gubitak krvi.

2. Prekomjeran rad.

3. Hlađenje ili pregrijavanje.

4. Post.

5. Ponovljene povrede (transport).

6. Prodorno zračenje i opekotine, odnosno kombinovane povrede sa međusobnim pogoršanjem.

Dijagnostika

Dijagnostički kriterijumi: prisutnost mehaničke traume, klinički znaci gubitka krvi, smanjenje krvni pritisak, tahikardija.

Karakteristični simptomišok:

Hladna, vlažna, blijedocijanotična ili mramorna koža;

Oštro usporen protok krvi u nokatnom krevetu;

Pomračena svijest;

dispneja;

Oligurija;

tahikardija;

Smanjenje krvnog i pulsnog pritiska.

Objektivni klinički pregled otkriva

Postoje dvije faze u razvoju traumatskog šoka.

Erektilna faza javlja se neposredno nakon ozljede i karakterizira ga izražena psihomotorna agitacija pacijenta na pozadini centralizirane cirkulacije krvi. Ponašanje pacijenata može biti neprimjereno; jure, vrište, nestalne pokrete, euforični su, dezorijentirani, opiru se pregledu i pomoći. Stupanje u kontakt s njima ponekad može biti izuzetno teško. Krvni pritisak može biti normalan ili blizu normalnog. Može biti razni poremećaji disanje, čija je priroda određena vrstom ozljede. Ova faza je kratkotrajna i do trenutka pružanja pomoći može se promijeniti u torpidnu ili prestati.

Za topidnu fazu karakteriziraju nesvjestice, stupor i razvoj kome kao ekstremnog stupnja hipoksije mozga uzrokovane poremećajem centralne cirkulacije, sniženim krvnim tlakom, mekim, ubrzanim pulsom, bljedom kožom. U ovoj fazi dalje prehospitalna faza Ljekar hitne pomoći treba se osloniti na nivo krvnog pritiska i pokušati odrediti količinu gubitka krvi.

Određivanje volumena gubitka krvi zasniva se na omjeru brzine pulsa i sistoličkog krvnog tlaka (S/SBP).

U slučaju šoka 1 stepen (gubitak krvi 15-25% bcc - 1-1,2 l) SI = 1 (100/100).

U slučaju šoka 2 stepena (gubitak krvi 25-45% bcc - 1,5-2 l) SI = 1,5 (120/80).

U slučaju šoka 3 stepena (gubitak krvi više od 50% bcc - više od 2,5 l) SI = 2 (140/70).

Pri procjeni volumena gubitka krvi može se poći od poznatih podataka o ovisnosti gubitka krvi o prirodi ozljede. Dakle, s prijelomom skočnog zgloba kod odrasle osobe gubitak krvi ne prelazi 250 ml, s prijelomom ramena gubitak krvi se kreće od 300 do 500 ml, potkoljenice - 300-350 ml, kukova - 500- 1000 ml, karlica - 2500-3000 ml, sa višestrukim prijelomima ili Kod kombinovane ozljede gubitak krvi može doseći 3000-4000 ml.

Uzimajući u obzir mogućnosti prehospitalnog stadijuma, moguće je uporediti raznih stepenišok i njihovi inherentni klinički znakovi.

Šok 1. stepena(blagi šok) karakteriše krvni pritisak 90-100/60 mm Hg. i puls 90-100 otkucaja/min. (SI=1), koji se može zadovoljavajuće popuniti. Obično je žrtva donekle inhibirana, ali lako stupa u kontakt i reaguje na bol; koža i vidljive sluzokože su često blede, ali ponekad imaju normalnu boju. Disanje je ubrzano, ali u nedostatku istovremenog povraćanja i aspiracije povraćanja respiratorna insuficijencija br. Javlja se u pozadini zatvorenog prijeloma femura, kombiniranog prijeloma femura i tibije, te blage frakture zdjelice s drugim sličnim ozljedama skeleta.

Šok 2 stepena(umjereni šok) praćeno je smanjenjem krvnog tlaka na 80-75 mm Hg, a broj otkucaja srca se povećava na 100-120 otkucaja/min. (SI=1,5). Primjećuje se jako bljedilo kože, cijanoza, adinamija i letargija. Javlja se sa višestrukim prijelomima dug cjevaste kosti, višestruki prijelomi rebara, teški prijelomi karličnih kostiju itd.

Šok 3 stepena(teški šok) karakterizira smanjenje krvnog tlaka na 60 mm Hg. (ali može biti niža), broj otkucaja srca se povećava na 130-140 otkucaja/min. Srčani tonovi postaju veoma prigušeni. Bolesnik je duboko inhibiran, ravnodušan prema okolini, koža je blijeda, sa izraženom cijanozom i zemljanom nijansom. Razvija se uz višestruke popratne ili kombinovane traume, oštećenja skeleta, velikih mišićnih masa i unutrašnjih organa, prsa, lobanje i opekotine.

Daljnjim pogoršanjem stanja pacijenta može se razviti terminalno stanje - šok 4. stupnja.

Spisak glavnih dijagnostičkih mjera:

1. Prikupljanje pritužbi, anamneza, opšta terapija.

2. Vizuelni pregled, opšti terapeutski.

3. Mjerenje krvnog tlaka u perifernim arterijama.

4. Ispitivanje pulsa.

5. Mjerenje otkucaja srca.

6. Mjerenje brzine disanja.

7. Opća terapeutska palpacija.

8. Opšte terapeutske perkusije.

9. Opća terapijska auskultacija.

10. Registracija, interpretacija i opis elektrokardiograma.

11. Studije senzorne i motoričke sfere u patologijama centralnog nervnog sistema.

Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:

1. Pulsna oksimetrija.

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Liječenje u inostranstvu

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Taktike renderovanja medicinsku njegu

Algoritam liječenja traumatskog šoka

Opće aktivnosti:

1. Procijeniti težinu stanja pacijenta (potrebno je fokusirati se na pacijentove pritužbe, nivo svijesti, boju i vlažnost kože, obrasci disanja i pulsa, nivoi krvnog pritiska).

2. Obezbijediti mjere usmjerene na zaustavljanje krvarenja.

3. Prekinuti šokogene impulse (adekvatno ublažavanje boli).

4. Normalizacija BCC.

5. Korekcija metaboličkih poremećaja.

6. U ostalim slučajevima:

Položite pacijenta sa podignutim krajem noge za 10-45%, Trendelenburg položaj;

Osigurajte prohodnost gornjeg dijela respiratornog trakta i pristup kiseoniku (ventilacija ako je potrebno).

Specifični događaji:

1. Zaustavljanje vanjskog krvarenja u prehospitalnom stadijumu provodi se privremenim metodama (tesna tamponada, stavljanje pritisnog zavoja, digitalni pritisak direktno u rani ili distalno od nje, postavljanje podveza i sl.).

U toku unutrašnjeg krvarenja gotovo je nemoguće zaustaviti se u prehospitalnoj fazi, stoga radnje liječnika hitne pomoći trebaju biti usmjerene na brzu, pažljivu isporuku pacijenta u bolnicu.

2. Ublažavanje bolova:

1. opcija - intravenozno davanje 0,5 ml 0,1% rastvora atropina, 2 ml 1% rastvora difenhidramina (difenhidramina), 2 ml 0,5% rastvora diazepama (Relanium, Seduxen), zatim polako 0,8-1 ml 5% rastvora ketamina (kalipsol).

U slučaju teške traumatske ozljede mozga, nemojte davati ketamin!

2. opcija - intravenska primjena 0,5 ml 0,1% rastvora atropina, 2-3 ml 0,5% rastvora diazepama (Relanium, Seduxen) i 2 ml 0,005% rastvora fentanila.

Za šok praćen ARF, intravenozno primijeniti natrijum hidroksibutirat 80-100 mg/kg u kombinaciji sa 2 ml 0,005% rastvora fentanila ili 1 ml 5% rastvora ketamina u 10-20 ml izotonični rastvor 0,9% natrijum hlorida ili 5% glukoze.

3. Transportna imobilizacija.

4. Dopuna gubitka krvi.
Za krvni pritisak koji se ne može detektovati, brzina infuzije treba da bude 250-500 ml u minuti. Intravenozno se daje 6% rastvor poliglucina. Ako je moguće, prednost se daje 10% ili 6% rastvorima hidroksietil skroba (stabizol, refortan, HAES-steril). Istovremeno se ne može sipati više od 1 litre takvih otopina. Znaci adekvatnosti infuzione terapije su da se nakon 5-7 minuta pojavljuju prvi znaci detektabilnog krvnog pritiska, koji se u narednih 15 minuta povećava na kritični nivo (SBP 90 mm Hg).

U slučaju blagog šoka i srednji stepen, prednost se daje kristaloidnim otopinama, čiji volumen treba biti veći od volumena izgubljene krvi, jer brzo napuštaju vaskularni krevet. Uvesti 0,9% rastvor natrijum hlorida, 5% rastvor glukoze, polijonske rastvore - disol, trisol, acesol.

Kako bi se dobilo vrijeme ako je nemoguće provesti infuzijsku terapiju, preporučljivo je primijeniti intravensku primjenu dopamina - 200 mg u 400 ml 5% otopine glukoze brzinom od 8-10 kapi/min.

3. *Dopamin 200 mg na 400 ml

4. *Pentastarch (refortan) 500 ml, fl.

5. *Pentastarch (stabizol) 500 ml, fl.

* - lijekovi uključeni u listu esencijalnih (vitalnih) lijekovi.

Informacije

Izvori i literatura

1. Protokoli za dijagnostiku i liječenje bolesti Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan (Naredba br. 764 od 28. decembra 2007.)
   1. 1. Kliničke smjernice na osnovu medicina zasnovana na dokazima: Per. sa engleskog / Ed. Yu.L. Ševčenko, I.N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Khaitova. 2. izdanje, rev. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 str.: ilustr. 2. Vodič za urgentne ljekare / Ed. V.A. Mihajlovič, A.G. Mirošničenko - 3. izdanje, revidirano i prošireno - Sankt Peterburg: BINOM. Laboratorij znanja, 2005.-704str. 3. Taktike upravljanja i hitna medicinska pomoć u hitnim uslovima. Vodič za doktore./ A.L. Vertkin - Astana, 2004.-392 str. 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Izrada kliničkih smjernica i protokola dijagnostike i liječenja uzimajući u obzir savremene zahtjeve. Smjernice. Almati, 2006, 44 str. 5. Naredba ministra zdravlja Republike Kazahstan od 22. decembra 2004. br. 883 „O odobravanju Liste esencijalnih (vitalnih) lijekova“. 6. Naredba ministra zdravlja Republike Kazahstan od 30. novembra 2005. godine br. 542 „O uvođenju izmjena i dopuna naredbe Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan od 7. decembra 2004. godine br. 854 „O davanje saglasnosti na Uputstvo za formiranje Liste esencijalnih (vitalnih) lijekova.”

Informacije

Šef Odjela za hitnu pomoć i hitnu medicinsku pomoć, interne medicine br. 2 Kazahstanske nacionalne medicinski univerzitet njima. S.D. Asfendijarova - doktor medicinskih nauka, profesor Turlanov K.M.

Zaposleni u Odjelu hitne pomoći i hitne medicinske pomoći, interne medicine br. 2 Kazahstanskog nacionalnog medicinskog univerziteta po imenu. S.D. Asfendijarova: kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Vodnev V.P.; kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Dyusembayev B.K.; Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Akhmetova G.D.; kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Bedelbaeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Šef odjela hitna medicina Državni institut za usavršavanje lekara u Almatiju - Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Rakhimbaev R.S.

Zaposleni u Odeljenju za hitnu medicinu Državnog instituta za napredne medicinske studije u Almatiju: Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Priloženi fajlovi

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice doktore Obavezno kontaktirajte medicinske ustanove ako imate bolesti ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lek i njegovu dozu uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica je isključivo informativni i referentni resurs. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve lične ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Jedno od smrtonosnih stanja ljudskog tijela koje zahtijeva hitnu akciju je traumatski šok. Razmotrimo šta je traumatski šok i kakvu hitnu pomoć treba pružiti za ovo stanje.

Definicija i uzroci traumatskog šoka

Traumatski šok je sindrom koji je teško patološko stanje koje ugrožava život. Nastaje kao posljedica teških ozljeda različitih dijelova tijela i organa:

• frakture karličnih kostiju;
• traumatske ozljede mozga;
• teške rane od vatrenog oružja;
• opsežna;
• oštećenje unutrašnjih organa zbog traume abdomena;
• teški gubitak krvi;
• hirurške intervencije itd.

Faktori koji predisponiraju nastanak traumatskog šoka i otežavaju njegov tok su:

• hipotermija ili pregrijavanje;
• intoksikacija;
• prekomjeran rad;
• gladovanje.

Mehanizam razvoja traumatskog šoka

Glavni faktori u razvoju traumatskog šoka su:

• veliki gubitak krvi;
• izraženo sindrom bola;
• poremećaj vitalnih organa;
• mentalni stres uzrokovane traumom.

Brzi i masivni gubitak krvi, kao i gubitak plazme, dovode do oštrog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi. Kao rezultat toga, krvni tlak se smanjuje, isporuka kisika je poremećena i hranljive materije u tkivu se razvija tkivna hipoksija.

Kao rezultat, toksične tvari se nakupljaju u tkivima i razvija se metabolička acidoza. Nedostatak glukoze i drugih nutrijenata dovodi do pojačanog razgradnje masti i katabolizma proteina.

Mozak, primajući signale o nedostatku krvi, stimulira sintezu hormona koji dovode do sužavanja perifernih krvnih žila. Kao rezultat, krv otiče iz udova, a ima je dovoljno za vitalne organe. Ali uskoro takav kompenzacijski mehanizam počinje kvariti.

Stepeni (faze) traumatskog šoka

Postoje dvije faze traumatskog šoka koje karakteriziraju različiti simptomi.

Erektilna faza

On u ovoj fazižrtva je uzbuđena i anksiozno stanje, doživljava jake bolne senzacije i signalizira ih svima pristupačne načine: vikanje, izrazi lica, gestovi itd. Istovremeno, može biti agresivan i oduprijeti se pokušajima pružanja pomoći i pregleda.

Javlja se bljedilo kože, povišen krvni pritisak, tahikardija, pojačano disanje i drhtanje udova. U ovoj fazi, tijelo je još uvijek u mogućnosti da nadoknadi prekršaje.

Torpidna faza

U ovoj fazi žrtva postaje letargična, apatična, depresivna i doživljava pospanost. Bolne senzacije ne jenjavaju, ali on prestaje da signalizira o njima. Krvni tlak počinje opadati, a broj otkucaja srca se povećava. Puls postepeno slabi, a zatim postaje neotkriven.

Javlja se izraženo bljedilo i suvoća kože, cijanoza, koja postaje očigledna (žeđ, mučnina i sl.). Količina urina se smanjuje čak i sa piti puno tečnosti.

Hitna pomoć za traumatski šok

Glavne faze prve pomoći za traumatski šok su sljedeće:

20065 0

Prema nivou i težini sistolnog krvnog pritiska kliničkih simptoma traumatski šok je podijeljen u tri stepena težine, a zatim slijedi nova kvalitativna kategorija - sljedeći oblik ozbiljnog stanja ranjenika je terminalno stanje.

Traumatski šok I stepen najčešće nastaje kao posljedica izoliranih rana ili traume. Očituje se bljedilom kože i manjim hemodinamskim poremećajima. Sistolni krvni pritisak se održava na 90-100 mmHg i nije praćen visokom tahikardijom (puls do 100 otkucaja/min).

Traumatski šok II stepena karakteriše letargija ranjenika, izraženo bljedilo kože i značajno hemodinamsko oštećenje. Krvni pritisak pada na 85-75 mmHg, puls se povećava na 110-120 otkucaja u minuti. U slučaju otkazivanja kompenzacijskih mehanizama, kao i kod neprepoznatih teških ozljeda u kasnijim fazama asistencije, povećava se težina traumatskog šoka.

Traumatski šok III stepen obično se javlja kod teških kombinovanih ili višestrukih rana (trauma), često praćenih značajnim gubitkom krvi (prosečan gubitak krvi u šoku III stepena dostiže 3000 ml, dok kod šoka I stepena ne prelazi 1000 ml). Koža postaje blijedo sive boje s cijanotičnom nijansom. Put je uveliko ubrzan (do 140 otkucaja/min), a može biti čak i u obliku niti. Krvni pritisak pada ispod 70 mmHg. Disanje je plitko i ubrzano. Obnavljanje vitalnih funkcija u šoku III stepena predstavlja značajne poteškoće i zahtijeva primjenu kompleksnog seta anti-šok mjera, često u kombinaciji s hitnim hirurškim intervencijama.

Produžena hipotenzija sa padom krvnog tlaka na 70-60 mm Hg praćena je smanjenjem diureze, duboko metabolički poremećaji i može dovesti do nepovratne promjene u vitalnim organima i sistemima tela. U tom smislu, naznačeni nivo krvnog pritiska obično se naziva „kritičnim“.

Neblagovremeno otklanjanje uzroka koji podržavaju i produbljuju traumatski šok onemogućava obnavljanje vitalnih funkcija organizma i šok trećeg stepena može prerasti u terminalno stanje , što predstavlja ekstremni stepen supresije vitalnih funkcija, koji se pretvara u kliničku smrt. Terminalno stanje se razvija u tri faze.

1 Pre-agonalno stanje okarakterisan odsustvo pulsa u radijalnim arterijama ako je prisutan na karotidnoj i femoralnoj arteriji i krvni pritisak nije određen uobičajenom metodom.

2 Agonalno stanje ima iste karakteristike kao preagonalni, ali kombinovano sa respiratorni poremećaji (aritmično disanje tipa Cheyne-Stokes, jaka cijanoza, itd.) i gubitak svijesti.

3. Klinička smrt počinje od trenutka posljednjeg daha i srčanog zastoja. Ranjeni muškarac nema nikakvih kliničkih znakova života. kako god metabolički procesi u moždanom tkivu traje u prosjeku još 5-7 minuta. Odabir klinička smrt u vidu posebnog oblika teškog stanja ranjenika preporučljivo je, jer u slučajevima kada ranjenik nema povrede nespojive sa životom, ovo stanje može biti reverzibilno brzom primjenom mjera reanimacije.

Treba naglasiti da uz mjere reanimacije preduzete u prvih 3-5 minuta, moguće je postići potpuni oporavak vitalne funkcije organizma, tokom reanimacije. izvršeno preko kasni datumi, može dovesti do obnavljanja samo somatskih funkcija (cirkulacija krvi, disanje, itd.) u nedostatku obnove funkcija centralnog nervnog sistema. Ove promjene mogu biti nepovratne, što rezultira trajnom invalidnošću (defekti inteligencije, govora, spastične kontrakture itd.) – „bolest revitaliziranog organizma“. Pojam “reanimacija” ne treba shvatiti usko kao “oživljavanje” tijela, već kao skup mjera usmjerenih na obnavljanje i održavanje vitalnih funkcija tijela.

Ireverzibilno stanje karakteriše kompleks znakova: potpuni gubitak svijesti i svih vrsta refleksa, odsustvo spontanog disanja, srčane kontrakcije, odsustvo moždanih biostruja na elektroencefalogramu (“bioelektrična tišina”). Biološka smrt se navodi samo kada se ovi znaci ne mogu reanimirati 30-50 minuta.

Gumanenko E.K.

Vojnopoljska hirurgija

je patološko stanje koje nastaje kao posljedica gubitka krvi i boli uslijed ozljede i predstavlja ozbiljnu opasnost po život pacijenta. Bez obzira na uzrok razvoja, uvijek se manifestira istim simptomima. Patologija se dijagnosticira na osnovu kliničkih znakova. Neophodni su hitni prekid krvarenja, anestezija i hitna dostava pacijenta u bolnicu. Liječenje traumatskog šoka provodi se u uslovima jedinica intenzivne nege i uključuje skup mjera za kompenzaciju za prekršaje koji su se desili. Prognoza zavisi od težine i faze šoka, kao i od težine povrede koja ga je izazvala.

ICD-10

T79.4

Opće informacije

traumatski šok - ozbiljno stanje, što je odgovor tijela na akutnu ozljedu, praćenu teškim gubitkom krvi i intenzivnim bolom. Obično se razvija odmah nakon ozljede i predstavlja trenutnu reakciju na oštećenje, ali pod određenim uvjetima (dodatna trauma) može se javiti nakon nekog vremena (4-36 sati). Je stanje koje predstavlja opasnost po život pacijenta i zahtijeva hitan tretman u jedinici intenzivne nege.

Uzroci

Traumatski šok se razvija kod svih vrsta teških ozljeda, bez obzira na njihov uzrok, lokaciju i mehanizam ozljede. Može biti uzrokovana ranama od noža i vatrenim oružjem, padom sa visine, automobilske nesreće, vještačke i prirodne katastrofe, industrijske nesreće i sl. Pored obimnih rana sa oštećenjem mekih tkiva i krvni sudovi, kao i otvoreni i zatvoreni prijelomi velikih kostiju (posebno višestrukih i praćenih oštećenjem arterija), traumatski šok može uzrokovati opsežne opekotine i promrzline, koje su praćene značajnim gubitkom plazme.

Razvoj traumatskog šoka zasniva se na velikom gubitku krvi, jakim bolovima, disfunkciji vitalnih organa i psihičkom stresu uzrokovanom akutna povreda. U ovom slučaju, gubitak krvi igra vodeću ulogu, a utjecaj drugih faktora može značajno varirati. Dakle, ako su osjetljiva područja (međica i vrat) oštećena, povećava se utjecaj faktora boli, a ako su ozlijeđeni grudni koš, stanje bolesnika pogoršava se poremećenom funkcijom disanja i opskrbe tijela kisikom.

Patogeneza

Mehanizam pokretača traumatskog šoka u velikoj je mjeri povezan s centralizacijom cirkulacije krvi – stanjem kada tijelo usmjerava krv u vitalne organe (pluća, srce, jetra, mozak itd.), preusmjeravajući je od manje važnih organa i tkiva (mišića, itd.). koža, masno tkivo). Mozak prima signale o nedostatku krvi i reagira na njih stimulirajući nadbubrežne žlijezde da oslobađaju adrenalin i norepinefrin. Ovi hormoni djeluju na periferne krvne žile, uzrokujući njihovo sužavanje. Kao rezultat, krv otiče iz ekstremiteta i ima je dovoljno za funkcionisanje vitalnih organa.

Nakon nekog vremena, mehanizam počinje da ne radi. Zbog nedostatka kisika, periferne žile se šire, zbog čega krv otiče iz vitalnih organa. Istovremeno, zbog poremećaja u metabolizmu tkiva, zidovi perifernih sudova prestaju da reaguju na signale iz nervnog sistema i delovanje hormona, pa ne dolazi do ponovnog sužavanja krvnih sudova, a „periferija“ se pretvara u depo krvi. Zbog nedovoljnog volumena krvi dolazi do poremećaja u radu srca, što dodatno pogoršava probleme s cirkulacijom. Krvni pritisak pada. Uz značajno smanjenje krvnog pritiska, normalan rad bubrezi, a nešto kasnije - jetra i crijevni zid. Toksini se oslobađaju iz crijevnog zida u krv. Situacija je otežana zbog pojave brojnih žarišta mrtvog tkiva bez kiseonika i teških metaboličkih poremećaja.

Zbog spazma i povećanog zgrušavanja krvi, neke male žile se začepe krvnim ugrušcima. To uzrokuje razvoj DIC sindroma (sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije), u kojem se zgrušavanje krvi prvo usporava, a zatim praktički nestaje. Kod DIC-a, krvarenje se može nastaviti na mjestu ozljede, dolazi do patološkog krvarenja, a pojavljuju se višestruka mala krvarenja u koži i unutrašnjim organima. Sve navedeno dovodi do progresivnog pogoršanja stanja pacijenta i postaje uzrok fatalni ishod.

Klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija traumatskog šoka ovisno o uzrocima njegovog razvoja. Tako se u mnogim ruskim priručnicima iz traumatologije i ortopedije izdvajaju kirurški šok, endotoksinski šok, šok uslijed gnječenja, opekotine, djelovanje udarnog zračnog vala i primjena podveza. Klasifikacija V.K. se široko koristi. Kulagin, prema kojem postoje sljedeće vrste traumatskog šoka:

• Traumatski šok rane (nastao kao posljedica mehaničke traume). Ovisno o lokaciji ozljede dijeli se na visceralnu, plućnu, cerebralnu, s traumom ekstremiteta, s višestrukom traumom, sa kompresijom mekih tkiva.
• Operativni traumatski šok.
• Hemoragijski traumatski šok (razvija se s unutarnjim i vanjskim krvarenjem).
• Mješoviti traumatski šok.

Bez obzira na uzroke nastanka, traumatski šok se javlja u dvije faze: erektilna (tijelo pokušava nadoknaditi nastale povrede) i torpidna (kompenzacijske sposobnosti su iscrpljene). Uzimajući u obzir težinu stanja pacijenta u torpidnoj fazi, razlikuju se 4 stupnja šoka:

• I (svetlo). Pacijent je blijed i ponekad malo letargičan. Svest je jasna. Refleksi su smanjeni. Kratkoća daha, puls do 100 otkucaja/min.
• II (umjereno). Pacijent je letargičan i letargičan. Puls je oko 140 otkucaja/min.
• III (teška). Očuvana je svijest, izgubljena je sposobnost opažanja okolnog svijeta. Koža je zemljano siva, usne, nos i vrhovi prstiju su plavkasti. Lepljivi znoj. Puls je oko 160 otkucaja/min.
• IV (preagonija i agonija). Nema svijesti, puls se ne detektuje.

Simptomi traumatskog šoka

Tokom erektilne faze, pacijent je uzbuđen, žali se na bol, može vrištati ili stenjati. Uznemiren je i uplašen. Često se opaža agresivnost i otpornost na pregled i liječenje. Koža je bleda, krvni pritisak blago povišen. Postoji tahikardija, tahipneja (pojačano disanje), tremor udova ili mali trzaji pojedinačni mišići. Oči sijaju, zenice su proširene, pogled je nemiran. Koža je prekrivena hladnim, lepljivim znojem. Puls je ritmičan, tjelesna temperatura normalna ili blago povišena. U ovoj fazi, tijelo još uvijek kompenzira nastale smetnje. Nema grubih poremećaja u radu unutrašnjih organa, nema sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije.

S početkom topidne faze traumatskog šoka, pacijent postaje apatičan, letargičan, pospan i depresivan. Unatoč činjenici da se bol u tom periodu ne smanjuje, pacijent prestaje ili gotovo prestaje signalizirati o tome. Više ne vrišti i ne žali se, može tiho ležati, tiho stenjati ili čak izgubiti svijest. Nema reakcije čak ni na manipulacije u području oštećenja. Krvni pritisak se postepeno smanjuje, a broj otkucaja srca se povećava. Puls u perifernim arterijama slabi, postaje nalik na niti, a zatim postaje neotkriven.

Oči pacijenta su tupe, upale, zenice su proširene, pogled nepomičan, ispod očiju ima senki. Izraženo je bljedilo kože, cijanotične sluzokože, usne, nos i vrhovi prstiju. Koža je suva i hladna, elastičnost tkiva je smanjena. Crte lica su izoštrene, nasolabijalni nabori su zaglađeni. Tjelesna temperatura je normalna ili niska (temperatura se može povećati i zbog infekcije rane). Pacijent se naježi čak i u toploj prostoriji. Često se primjećuju konvulzije i nevoljno oslobađanje izmeta i urina.

Otkrivaju se simptomi intoksikacije. Bolesnik pati od žeđi, jezik mu je obložen, usne su mu isušene i suhe. Može doći do mučnine i, u teškim slučajevima, čak i povraćanja. Zbog progresivnog oštećenja bubrežne funkcije, količina urina se smanjuje čak i uz obilno pijenje. Urin je taman, koncentrisan, uz jak šok moguća je anurija ( potpuno odsustvo urina).

Dijagnostika

Traumatski šok se dijagnosticira kada se identifikuju odgovarajući simptomi, nova ozljeda ili drugo mogući razlog pojavu ove patologije. Da bi se procijenilo stanje žrtve, sprovode se periodična mjerenja pulsa i krvnog tlaka, i laboratorijska istraživanja. Scroll dijagnostičke procedure određeno patološkim stanjem koje je uzrokovalo razvoj traumatskog šoka.

Liječenje traumatskog šoka

U fazi prve pomoći potrebno je privremeno zaustaviti krvarenje (turniket, čvrsti zavoj), vratiti prohodnost dišnih puteva, izvršiti anesteziju i imobilizaciju, te spriječiti hipotermiju. Pacijenta treba pomicati vrlo pažljivo kako bi se spriječila ponovna traumatizacija.

U bolnici, u početnoj fazi, reanimatori-anesteziolozi transfuzuju fiziološke (laktasol, Ringerov rastvor) i koloidne (reopoliglucin, poliglucin, želatinol, itd.) rastvore. Nakon određivanja rezusa i krvne grupe nastavlja se transfuzija ovih otopina u kombinaciji s krvlju i plazmom. Osigurajte adekvatno disanje pomoću disajnih puteva, terapije kisikom, intubacije traheje ili mehaničke ventilacije. Nastavlja se ublažavanje bolova. Kateterizacija mokraćnog mjehura se izvodi kako bi se precizno odredila količina urina.

Hirurške intervencije izvode se prema vitalnim indikacijama u količini potrebnoj za očuvanje vitalnih funkcija i sprječavanje daljnjeg pogoršanja šoka. Zaustavljaju krvarenje i liječe rane, blokiraju i imobiliziraju prijelome, otklanjaju pneumotoraks itd. Prepisuju hormonsku terapiju i dehidraciju, koriste lijekove za suzbijanje cerebralne hipoksije, ispravljaju metaboličke poremećaje.