Reakcije nakon vakcinacije i komplikacije kod djece. Komplikacije nakon vakcinacije. Alergijske komplikacije. Komplikacije koje uključuju nervni sistem. Istraživanje komplikacija nakon vakcinacije

Postvakcinalne reakcije su one koje se javljaju nakon preventivne ili terapijske vakcinacije.

Oni su obično uzrokovani sljedećim razlozima:

- unošenje strane supstance u organizam biološka supstanca;

– traumatski efekat vakcinacije;

– izlaganje komponentama vakcine koje nisu važne za formiranje specifičnog imunološkog odgovora: konzervans, sorbent, formaldehid, ostaci podloge za uzgoj i druge „balastne“ supstance.

Odgovornici se razvijaju karakterističan sindrom u obliku općih i lokalnih reakcija. U teškim i umjerene težine U slučajevima, performanse mogu biti smanjene ili privremeno izgubljene.

Opće reakcije: povišena tjelesna temperatura, loše osjećanje, glavobolja, poremećaji spavanja, apetita, bolovi u mišićima i zglobovima, mučnina i druge promjene koje se mogu otkriti kliničkim i laboratorijskim metodama ispitivanja.

Lokalne reakcije se mogu manifestirati u obliku bola na mjestu injekcije, hiperemije, edema, infiltracije, limfangitisa, kao i regionalnog limfadenitisa. Kod aerosolnih i intranazalnih metoda primjene lijeka mogu se razviti lokalne reakcije u obliku kataralnih manifestacija gornjih dišnih puteva i konjunktivitisa.

Oralnom (usnom) metodom vakcinacije moguće reakcije(u obliku mučnine, povraćanja, bolova u trbuhu, poremećaja stolice) mogu se klasificirati i kao opće i lokalne reakcije.

Lokalne reakcije se mogu manifestirati kao pojedinačni od ovih simptoma ili svi. Posebno visoka lokalna reaktogenost je karakteristična za vakcine koje sadrže sorbent kada se daju metodom bez igle. Izražene lokalne reakcije u velikoj mjeri određuju intenzitet ukupne reakcije tijela.

Opće reakcije kada se primjenjuju sa ubijenim vakcinama ili toksoidima dostižu svoj maksimalni razvoj 8-12 sati nakon vakcinacije i nestaju nakon 24 sata, rjeđe - nakon 48 sati Lokalne reakcije dostižu svoj maksimum nakon 24 sata i obično ne traju duže od 2-4 sata. dana . Kod primjene sorbiranih lijekova koji se primjenjuju potkožno, razvoj lokalnih reakcija teče sporije, maksimalne reakcije se uočavaju 36-48 sati nakon cijepljenja, zatim proces ulazi u subakutnu fazu, koja traje do 7 dana i završava stvaranjem potkožnog bezbolnog tkiva. zbijanje (“depo vakcine”), rastvaranje za 30 dana ili više.

Prilikom imunizacije toksoidima, čija se shema sastoji od 3 cijepljenja, najintenzivnije opće i lokalne reakcije toksične prirode primjećuju se tijekom prvog cijepljenja. Ponovljena imunizacija lijekovima druge vrste može biti praćena težim reakcijama alergijske prirode. Stoga, ukoliko se prilikom inicijalne primjene lijeka kod djeteta pojave teške opće ili lokalne reakcije, potrebno je tu činjenicu upisati u njegovu vakcinalnu kartu i naknadno ne provoditi ovu vakcinaciju.

Opće i lokalne reakcije tokom primjene živih vakcina javljaju se paralelno sa dinamikom procesa vakcinacije, dok težina, priroda i vrijeme nastanka reakcija zavise od karakteristika razvoja vakcinalnog soja i imunološkog statusa vakcinisanog. .

Opšte reakcije organizma ocjenjuju se uglavnom po stepenu povećanja tjelesne temperature kao najobjektivnijem i najlakše bilježivom pokazatelju.

Uspostavljena je sljedeća skala za procjenu općih reakcija:

– slaba reakcija se bilježi na tjelesnoj temperaturi od 37,1-37,5 ° C;

– prosječna reakcija - na 37,6-38,5 °C;

– jaka reakcija – kada se tjelesna temperatura podigne na 38,6°C i više.

Lokalne reakcije ocjenjuju se intenzitetom razvoja upalnih i infiltrativnih promjena na mjestu primjene lijeka:

– infiltrat prečnika manjeg od 2,5 cm je slaba reakcija;

– od 2,5 do 5 cm - reakcija srednji stepen;

– više od 5 cm – jaka lokalna reakcija.

Snažne lokalne reakcije uključuju razvoj masivnog edema prečnika većeg od 10 cm, koji se ponekad stvara kada se daju sorbirani lijekovi, posebno korištenjem injektora bez igle. Razvoj nakon vakcinacije infiltrat, praćen limfangitisom i limfadenitisom, takođe se smatra jakom reakcijom.

Podaci o reaktogenosti upotrijebljene vakcine upisuju se u odgovarajuću kolonu zdravstvene kartona vakcinisane osobe. Nakon svake vakcinacije, striktno podesiti vrijeme Lekar treba da proceni reakciju vakcinisane osobe na ubrizgavanje leka i da zabeleži reakciju posle vakcinacije ili njeno odsustvo. Takve oznake su strogo potrebne kada se koriste žive vakcine, čije su reakcije na uvođenje pokazatelj efikasnosti vakcine (na primer, kod vakcinacije protiv tularemije).

S obzirom da je ozbiljnost reakcije na vakcinaciju je u velikoj mjeri određen intenzitetom i trajanjem groznice, koriste se savremene metode prevencije i liječenja postvakcinalnih reakcija. U tu svrhu koriste se antipiretici (paracetamol, acetilsalicilna kiselina, brufen (ibuprofen), ortofen (voltaren), indometacin i drugi lijekovi iz klase nesteroidnih protuupalnih lijekova). Od njih su najefikasniji voltaren i indometacin.

Prepisivanje lijekova u periodu nakon vakcinacije može značajno smanjiti težinu reakcija na vakcinaciju kada se koriste visoko reaktogeni lijekovi
ili potpuno spriječiti njihov razvoj tokom imunizacije slabo reaktogenim vakcinama. Istovremeno se značajno poboljšava funkcionalno stanje tijelo i performanse vakcinisanih osoba se održavaju. Imunološka efikasnost vakcinacije se ne smanjuje.

Lijekove treba propisivati ​​u terapijskim dozama, istovremeno sa vakcinacijom i dok ne nestanu glavni klinički simptomi reakcija na cijepljenje, ali u periodu od najmanje 2 dana. Takođe je izuzetno važno redovno uzimati lekove (3 puta dnevno).

Nepravilna upotreba farmakoloških sredstava ili njihova kasna primjena (više od 1 sata nakon cijepljenja) je prepuna pogoršanja kliničkog tijeka postvakcinalne reakcije.

Stoga, ako je nemoguće istovremena upotreba vakcine i lijek Treba ih propisivati ​​samo osobama sa već razvijenim reakcijama, odnosno treba provesti liječenje reakcija na vakcinaciju koje treba da traje najmanje 2 dana.

Moguće komplikacije nakon vakcinacije, njihova prevencija i liječenje

Postvakcinalne komplikacije su patološke reakcije koje nisu karakteristične za normalan tok procesa vakcinacije, koje uzrokuju izražene, ponekad teške, disfunkcije organizma. Komplikacije nakon vakcinacije su izuzetno rijetke.

Glavni uzrok komplikacija nakon vakcinacije je izmijenjena (ili izopačena) reaktivnost tijela prije vakcinacije. Reaktivnost tijela može biti smanjena zbog sledećih razloga:

– zbog ustavnih karakteristika;

- zbog karakteristika alergijska istorija;

– zbog prisutnosti hroničnih žarišta infekcije u organizmu;

– u vezi sa akutnom bolešću ili povredom;

– u vezi sa drugim patološkim stanjima koja slabe organizam i doprinose tome preosjetljivost na alergene.

Standardni vakcinalni preparat koji se unosi u organizam po pravilu ne može izazvati komplikacije nakon vakcinacije, jer je podložan pouzdanoj višestepenoj kontroli pre puštanja u promet.

Profilaktički lijek tokom postupka njegove primjene može biti direktan uzrok komplikacija nakon vakcinacije ako je narušena tehnika cijepljenja (nepravilna doza (volumen), način (mjesto) primjene, kršenje pravila asepse) ili kada se koristi lijek. koji je pohranjen kršeći uspostavljeni režim. Na primjer, do povećanja doze primijenjene vakcine, pored velikih grešaka, može doći i kada su sorbirani lijekovi loše pomiješani, kada ljudi imunizirani posljednjim porcijama primaju višak sorbenta, a samim tim i antigena.

Teške reakcije, koje su po prirodi komplikacija nakon vakcinacije, mogu se javiti kada se određeni broj živih vakcina primijeni kod osoba koje su senzibilizirane na ovu infekciju (tularemija, bruceloza, tuberkuloza) i koje nisu pregledane na alergijski status pomoću kože. testovi.

Anafilaktički šok

Uzroci akutnog razvoja endotoksičnog ili anafilaktičkog šoka mogu biti senzibilizacija organizma, kršenje pravila skladištenja i transporta određenog broja vakcina, što dovodi do povećanog propadanja bakterijskih ćelija živih vakcina i desorpcije komponenti u sorpiranim preparatima. . Primjena takvih lijekova je praćena brzim ulaskom u cirkulatorni sistem prekomjerne količine toksičnih produkata koji su rezultat razgradnje stanica i modificiranih alergena.

Najpouzdaniji i najefikasniji način prevencije postvakcinalnih komplikacija je obavezno poštovanje pravila vakcinacije u svim fazama, počevši od kontrole preparata vakcine, kompetentnog odabira osoba,
podliježu vakcinaciji, pregledom neposredno prije zahvata i završavajući praćenjem vakcinisanih u postvakcinalnom periodu.

Medicinska služba mora biti spremna za pružanje hitna pomoć u slučaju akutnih komplikacija nakon vakcinacije, nesvjestice ili kolapsa reakcija koje nisu povezane s djelovanjem vakcine. Da biste to učinili, u prostoriji u kojoj se obavljaju vakcinacije, potrebni su lijekovi i instrumenti za pomoć kod anafilaktičkog šoka (adrenalin, efedrin, kofein, antihistaminici, glukoza, itd.).

Izuzetno rijetka, ali najteža reakcija nakon vakcinacije je anafilaktički šok, koji se razvija kao trenutna alergijska reakcija.

Klinika

Kliničku sliku anafilaktičkog šoka karakterišu brzo razvijajući se poremećaji u aktivnosti centralnog nervnog sistema. nervni sistem, progresivna akutna vaskularna insuficijencija(kolaps, zatim šok), poremećaji disanja, ponekad konvulzije.

Glavni simptomi šoka su; oštar opšta slabost, anksioznost, strah, iznenadno crvenilo, a zatim bljedilo lica, hladan znoj, bol u grudima ili abdomenu, slabljenje i ubrzan rad srca, nagli pad krvni pritisak, ponekad mučnina i povraćanje, gubitak i konfuzija, proširene zjenice.

Tretman

Ako se pojave znaci šoka, potrebno je odmah poduzeti sljedeće radnje:

– odmah prestati davati lek;

– stavite podvez na ruku (ako je lijek ubrizgan u nju, to će spriječiti širenje lijeka po tijelu);

– staviti pacijenta na kauč, zauzeti pozu sa nisko pognutom glavom;

– snažno zagrijati pacijenta (pokriti ćebetom, staviti grijače, dati vrući čaj);

- omogući mu pristup svježi zrak;

– ubrizgati 0,3-0,5 ml adrenalina (u 2-5 ml izotonične otopine) na mjesto injekcije i 0,3-1,0 ml dodatno supkutano (u težim slučajevima - intravenozno, polako).

U vrlo teškim stanjima indicirana je intravenska primjena 0,2% otopine norepinefrina u 200-500 ml 5% otopine glukoze u količini od 3-5 ml lijeka po 1 litru. Istovremeno, intramuskularno se daje antihistaminik (difenhidramin, diazolin, tavegil, klemastin, itd.), kalcijev hlorid, subkutano se daje kordiamin, kofein ili efedrin. Kod akutne srčane insuficijencije - intravenozno 0,05% strofantin od 0,1 do 1 ml u 10-20 ml 20% rastvora glukoze, polako. Pacijentu se mora dati kiseonik.

Ako nema rezultata od ovih mjera, primijeniti hormonalni lekovi intravenski kap (3% prednizolon ili hidrokortizon u 20% rastvoru glukoze).

Osobe sa razvijenim anafilaktičkim šokom se prvom prilikom hospitalizuju u bolnici posebnim transportom za intenzivnu njegu. Ako se takvom pacijentu ne pruži pravovremena medicinska njega, anafilaktički šok može dovesti do smrti.

Endotoksični šok

Klinika

Endotoksični šok je izuzetno rijedak kod uvođenja živih, ubijenih i hemijskih vakcina. Njegova klinička slika podsjeća na anafilaktički šok, ali se razvija sporije. Ponekad se brzo može razviti hiperemija s teškom intoksikacijom. U tim slučajevima indikovana je primjena antipiretičkih, kardioloških, detoksikacijskih i drugih lijekova. Neophodna je hitna hospitalizacija pacijenta.

Alergijske reakcije sa kože češće se uočavaju pri uvođenju živih vakcina i manifestiraju se u obliku opsežne hiperemije, masivnog edema i infiltracije. Pojavljuju se različiti osipi, može doći do oticanja sluznice larinksa, gastrointestinalnog trakta i usta. Ove pojave se javljaju ubrzo nakon vakcinacije i po pravilu brzo prolaze.

Tretman

Liječenje se sastoji od propisivanja antihistaminika i lijekova protiv svraba. Indikovana je upotreba vitamina A i grupe B.

Neurološke komplikacije nakon vakcinacije

Neurološke postvakcinalne komplikacije mogu se javiti u vidu lezija centralnog (encefalitis, meningoencefalitis) i perifernog (polineuritis) nervnog sistema.

Postvakcinalni encefalitis je izuzetno rijetka pojava i najčešće se opaža kod djece koja su vakcinisana živim virusnim vakcinama. Ranije su se najčešće javljale tokom imunizacije vakcinom protiv malih boginja.

Lokalne postvakcinalne komplikacije uključuju promjene koje se uočavaju pri potkožnoj primjeni sorbiranih lijekova, posebno kada se koristi injektor bez igle, a javljaju se kao hladni aseptični apsces. Liječenje ovakvih infiltrata svodi se na fizioterapeutske postupke ili operaciju.

Pored gore navedenih komplikacija, mogu se pojaviti i druge vrste. patologija nakon vakcinacije, povezano sa pogoršanjem osnovne bolesti od koje je vakcinisana osoba bolovala, a koja se javila u latentnom obliku.

Sadržaj

Vakcina je unošenje inaktiviranih (oslabljenih) ili neživih mikroba u ljudsko tijelo. Ovo potiče proizvodnju antigena i formira tip-specifičan imunitet protiv određene vrste patoloških bakterija. Nitko ne može predvidjeti reakciju i djece i odraslih na nepoznati lijek, pa u nekim slučajevima dolazi do komplikacija nakon vakcinacije (PVO).

Zašto nastaju komplikacije nakon vakcinacije?

Vakcinacija je usmjerena na formiranje zaštitnog imuniteta, koji će spriječiti razvoj infektivnog procesa kada osoba dođe u kontakt sa patogenom. Vakcina je biološki serum koji se ubrizgava u tijelo pacijenta kako bi se probudio imuni sistem. Priprema se od ubijenih ili jako oslabljenih mikroba i antigena. IN različite droge za imunizaciju može postojati drugačiji sastav:

• otpadni proizvodi uzročnika virusnih infekcija;
• sintetički spojevi (adjuvansi);
• modificirani infektivni agensi;
• živi virusi;
• inaktivirani mikroorganizmi;
• kombinovane supstance.

Vakcinacija se smatra „treningom“ organizma protiv opasne patologije. Ako je imunizacija uspješna, ponovna infekcija je nemoguća, ali ponekad se nakon vakcinacije javljaju ozbiljne komplikacije. Djeca i odrasli pacijenti mogu razviti neočekivani patološki odgovor na vakcinaciju, koji medicinsko osoblje smatra se komplikacijama nakon vakcinacije.

Učestalost ovih procesa varira u zavisnosti od vrste vakcina koje se koriste i njihove reaktogenosti. Na primjer, reakcija na DTP vakcinacija(od tetanusa, difterije i velikog kašlja) ima negativne posljedice po djetetov organizam u 0,2-0,6 slučajeva na 100 hiljada vakcinisane djece. At MMR vakcinacija(protiv zaušnjaka, malih boginja i rubeole) komplikacije se javljaju u 1 slučaju na 1 milion vakcinisanih osoba.

Uzroci

Pojava komplikacija nakon vakcinacije može nastati zbog individualnih karakteristika ljudskog tijela, zbog reaktogenosti lijeka, tropizma sojeva vakcine na tkiva ili reverzije njihovih svojstava. Također, patološki odgovor tijela na vakcinaciju nastaje zbog grešaka osoblja u kršenju tehnike primjene seruma. Jatrogeni faktori uključuju:

• neispravno doziranje ili mikrobna kontaminacija lijeka;
• neuspješna primjena (supkutana umjesto intradermalna);
• kršenje antiseptika tijekom injekcije;
• zloupotreba lekovite supstance kao rastvarači.

Individualne karakteristike ljudskog tijela koje određuju težinu i učestalost komplikacija nakon vakcinacije uključuju:

• genetska predispozicija za alergijske reakcije;
• pozadinska patologija koja se pogoršava nakon cijepljenja;
• promjena i senzibilizacija imunološke reaktivnosti;
• konvulzivni sindrom;
• autoimune patologije.

Klasifikacija

Proces vakcinacije praćen je sljedećim patološkim stanjima:

• Hronične bolesti ili interkurentne infekcije koje su se pogoršale ili su se javile nakon vakcinacije. Razvoj bolesti u postvakcinalnom periodu ponekad je uzrokovan podudarnošću početka bolesti i primjene seruma ili razvojem imunodeficijencije. U tom periodu možete se razboljeti od opstruktivnog bronhitisa, ARVI, zarazne patologije urinarnog trakta, upale pluća i drugih oboljenja.
• Reakcije na vakcinu. To uključuje nestabilne poremećaje koji nastaju nakon vakcinacije i traju kratko vrijeme. Ne krše opšte stanje vakcinisani i brzo nestaju sami.
• Komplikacije nakon vakcinacije. Dijele se na specifične i nespecifične. Prve su bolesti povezane s vakcinom (poliomijelitis, meningitis, encefalitis i druge), a druge su imunokompleksne, autoimune, alergijske i pretjerano toksične. Na osnovu jačine simptoma, postvakcinalne reakcije se dijele na lokalne i opće.

Koje su reakcije i komplikacije nakon vakcinacije?

Nakon vakcinacije, tijelo može reagirati sledeće simptome lokalno ili općenito:

• Lokalne reakcije: bol na mjestu primjene seruma, otok, hiperemija, regionalni limfadenitis, konjuktivitis, krvarenje iz nosa, kataralne manifestacije respiratornog trakta (uz intranazalnu i aerosolnu primjenu lijekova).
• Opće reakcije: malaksalost, poremećaj sna, gubitak apetita, povišena tjelesna temperatura, glavobolja, mučnina, bol u zglobovima i mišićima.

Lokalne reakcije se manifestiraju kao pojedinačni simptomi ili sve gore navedeno. Visoka reaktogenost je karakteristična za vakcine koje sadrže sorbent kada se daju metodom bez igle. Lokalne reakcije se javljaju odmah nakon primjene vakcine, dostižu maksimum za jedan dan i traju od 2 do 40 dana. Opće komplikacije dostižu maksimum nakon 8-12 sati, a nestaju nakon vakcinacije od 1 dana do nekoliko mjeseci.

Kod primjene supkutanih vakcina koje se primjenjuju potkožno, lokalne reakcije se javljaju polako, dostižući svoj maksimum nakon 36-38 sati. Zatim proces ulazi u subakutnu fazu, koja traje oko 7 dana, završavajući formiranjem potkožni pečat, koji se povlači za 30 dana ili više. Najteže reakcije se javljaju tokom imunizacije toksoidima.

Glavne komplikacije nakon vakcinacije:

Dijagnostika

Ako se nakon vakcinacije jave komplikacije, liječnik upućuje pacijenta laboratorijska istraživanja. Za diferencijalnu dijagnozu potrebno je:

• opći testovi urina i krvi;
• virološki i bakteriološki pregled izmeta, urina, krvi za isključivanje konvulzivnih stanja;
• PCR metode, ELISA za isključenje intrauterine infekcije kod djece prve godine života;
• lumbalna punkcija sa pregledom bojnog broda (za lezije centralnog nervnog sistema);
• elektroencefalografija (prema indikacijama);
• MRI mozga (ako je potrebno);
• neurosonografija, elektromiografija (za komplikacije nakon vakcinacije).

Tretman

U sklopu kompleksnog liječenja komplikacija nakon cijepljenja provodi se patogenetska i etiotropna terapija. Za pacijenta bilo koje dobi organizirana je racionalna prehrana, pažljiva njega i nježan režim. Da bi se isključili lokalni infiltrati, koriste se lokalni zavoji s mašću Vishnevsky i fizioterapija (ultrazvuk, UHF). Neke komplikacije nakon DTP-a liječe se uz pomoć neurologa.

Organizam će lakše podnijeti period nakon vakcinacije ako gastrointestinalni trakt nije pod stresom, pa je na dan vakcinacije i dan nakon nje bolje pridržavati se režima polugladovanja. Treba izbjegavati prženu hranu, slatkiše, brzu hranu i drugu hranu koja sadrži stabilizatore i konzervanse. Bolje je pripremati supe od povrća, tečne kaše, piti puno tečnosti. Ne preporučuje se uvođenje komplementarne hrane dojenčadi dok se ne postigne stabilna remisija. Trebali biste ograničiti kontakt s drugim ljudima ako je vaše zdravlje narušeno nakon vakcinacije dok se imunološka aktivnost potpuno ne obnovi.

Droge

U slučaju komplikacija nakon vakcinacije od nervnog sistema, liječnici propisuju sindromsku terapiju (protuupalna, dehidrirajuća, antikonvulzivna). Kombinirano liječenje uključuje uzimanje sljedećih lijekova

• antipiretici: Paracetamol, Brufen kada tjelesna temperatura poraste iznad 38°C;
• antihistaminici: Diazolin, Fenkarol u slučaju alergijskog osipa;
• kortikosteroidi: hidrokortizon, prednizolon u nedostatku učinka antihistaminika;
• antispazmodici: Eufillin, Papaverin za spazam perifernih sudova;
• sredstva za smirenje: Seduxen, Diazepam za jaku uznemirenost, motorički nemir, kontinuirani reski vrisak djeteta.

Fizioterapeutske procedure

Komplikacije nakon vakcinacije uspješno se otklanjaju uz pomoć fizioterapeutskih postupaka. Najefikasnije:

• UHF. Za liječenje se koriste elektromagnetna polja ultra visoke frekvencije. Postupak pomaže u smanjenju boli i upalnih procesa, otklanjanje otoka, uklanjanje toksina iz organizma. At mišićni grčevi UHF terapija brzo ublažava bolne simptome.
• Ultrazvučna terapija. Za uklanjanje komplikacija uzrokovanih vakcinacijom koriste se ultrazvučne vibracije frekvencije 800-900 kHz. Postupak ima termički, mehanički, fizičko-hemijski učinak na ćelije tijela, aktivirajući metabolički procesi, pomaže u poboljšanju imuniteta. Ultrazvučna terapija ima antispazmodičko, analgetsko i protuupalno djelovanje. Poboljšava trofizam tkiva, pospešuje regenerativne procese, stimuliše cirkulaciju limfe i krvi.

Prevencija komplikacija nakon vakcinacije

Kontraindikacija za davanje živih virusa je prisustvo stanja imunodeficijencije, maligna neoplazma i trudnoća. BCG ne treba davati novorođenčadi čija je porođajna težina manja od 2000 grama. Kontraindikacija za DPT vakcinaciju je istorija afebrilnih napada i patologija nervnog sistema. Imunoglobulinska vakcinacija se ne daje u prvoj nedelji trudnoće. Mantoux test se ne radi za osobe sa šizofrenijom i raznim neurološkim oboljenjima. Vakcinacija protiv zauški (zaušnjaka) se ne može dati za tuberkulozu, HIV ili onkologiju.

Šta se smatra komplikacijama nakon vakcinacije, zašto većina reakcija na cijepljenje nije komplikacija nakon vakcinacije, što bi ljekari trebali učiniti ako se otkriju komplikacije nakon vakcinacije. Službeni propisi postavljaju osnovne odredbe o ovim pitanjima.

Komplikacije nakon vakcinacije. Registracija, računovodstvo i obavještavanje

U skladu sa Federalnim zakonom Ruske Federacije "O imunoprofilaksi zaraznih bolesti", komplikacije nakon vakcinacije (PVC) uključuju teške i (ili) trajne zdravstvene probleme zbog preventivne vakcinacije, naime:

• anafilaktički šok i druge trenutne alergijske reakcije; sindrom serumske bolesti;
• encefalitis, encefalomijelitis, mijelitis, mono(poli)neuritis, poliradikuloneuritis, encefalopatija, serozni meningitis, afebrilne konvulzije, odsutni prije vakcinacije i ponavljaju se unutar 12 mjeseci nakon vakcinacije;
• akutni miokarditis, akutni nefritis, trombocitopenična purpura, agranulocitoza, hipoplastična anemija, sistemske bolesti vezivno tkivo, hronični artritis;
• različiti oblici generalizirane BCG infekcije.

Podaci o komplikacijama nakon vakcinacije podliježu državnoj statističkoj evidenciji. Kada se dijagnostikuje PVO, sumnja na PVO ili neobična reakcija na vakcinu tokom aktivnog nadzora tokom perioda vakcinacije ili kada se traži lečenje medicinsku njegu Lekar (paramedicina) je dužan da:

• pružiti pacijentu medicinsku njegu, a po potrebi obezbijediti blagovremenu hospitalizaciju u bolnici u kojoj se može pružiti specijalizirana medicinska njega;
• evidentirati ovaj slučaj u posebnom obračunskom obrascu ili u upisniku zaraznih bolesti na posebno određenim listovima upisnika. U časopisu se naknadno vrše potrebna pojašnjenja i dopune.

Svi podaci o pacijentu detaljno su evidentirani u odgovarajućoj medicinskoj dokumentaciji. I to: istorija razvoja novorođenčeta, istorija razvoja deteta, zdravstveni karton deteta, medicinski karton ambulantnog pacijenta, zdravstveni karton stacionara, kao i karton hitne medicinske pomoći, karton lica koje se prijavilo za liječenje bjesnila i potvrdu o preventivnim vakcinacijama.

O nekomplikovanim izolovanim slučajevima jakih lokalnih reakcija (uključujući otok, hiperemiju > 8 cm u prečniku) i jakih opštih reakcija (uključujući temperaturu > 40 C, febrilne konvulzije) na vakcinaciju, kao i blage manifestacije kože i respiratorne alergije viši zdravstveni organi nisu obaviješteni. Ove reakcije se bilježe u djetetovoj razvojnoj anamnezi, zdravstvenom kartonu djeteta ili ambulante, uvjerenju o imunizaciji i dnevniku imunizacije klinike.

Kada se postavi dijagnoza ili sumnja na PVO, lekar (paramedicin) je dužan da odmah obavesti glavnog lekara zdravstvene ustanove. Potonji, u roku od 6 sati nakon postavljanja preliminarne ili konačne dijagnoze, šalje podatke gradskom (okružnom) centru državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora. Rukovodilac zdravstvene ustanove odgovoran je za potpunost, tačnost i blagovremenost evidentiranja bolesti za koje se sumnja na PVO, kao i za blagovremeno prijavljivanje istih.

Teritorijalni centar državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora, koji je primio hitno obavještenje o razvoju PVO (ili sumnji na PVO), nakon evidentiranja primljenih informacija, prosljeđuje ih centru državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora u sastavu entiteta Ruske Federacije na dan prijema informacije. Centru državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora dostavljaju se i podaci o serijama u kojima učestalost razvoja jakih lokalnih i/ili općih reakcija prelazi granice, utvrđeno uputstvima o upotrebi droga.

Istraživanje komplikacija nakon vakcinacije

Svaki slučaj komplikacije (sumnje na komplikaciju), koja zahtijeva hospitalizaciju ili je rezultirala smrću, mora ispitati komisija specijalista (pedijatar, terapeut, imunolog, epidemiolog, itd.) koju imenuje glavni liječnik područnog državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora. u konstitutivnom entitetu Ruske Federacije. Prilikom ispitivanja komplikacija nakon BCG vakcinacije, u komisiju mora biti uključen i doktor tuberkuloze.

Prilikom provođenja istrage treba imati na umu da ne postoje patognomonični simptomi koji bi omogućili da se svaki konkretan slučaj nedvosmisleno smatra komplikacijama nakon vakcinacije ili neobičnom reakcijom. I tako kliničkih simptoma, Kako toplota, intoksikacija, neurološki simptomi, različite vrste alergijske reakcije, uklj. neposredni tip, može biti uzrokovan ne vakcinacijom, već bolešću koja se vremenski poklopila sa vakcinacijom. Stoga svaki slučaj bolesti koji je nastao u periodu nakon vakcinacije i koji se tumači kao komplikacija nakon vakcinacije zahtijeva pažljivu diferencijalnu dijagnozu kako sa infektivnim (ARVI, pneumonija, meningokokne i crijevne infekcije, infekcije mokraćnih puteva, itd.) nezarazne bolesti(spazmofilija, upala slijepog crijeva, intususcepcija, ileus, tumor na mozgu, subduralni hematom, itd.) instrumentalnim (radiografija, ehoEG, EEG) i laboratorijskim (biohemija krvi sa određivanjem elektrolita, uključujući kalcij, citologija likvora i dr.) metoda istraživanja na bazi on kliničkih simptoma bolesti.

Rezultati dugoročne analize smrtnih slučajeva nastalih u postvakcinalnom periodu, koju je sprovela Državna medicinska inspekcija im. L.A. Taraseviča, ukazuju da je velika većina njih uzrokovana interkurentnim bolestima (bolest otkrivena u pozadini postojeće osnovne bolesti i nije njena komplikacija). Međutim, liječnici su, uzimajući u obzir privremenu povezanost s vakcinom, dijagnosticirali „komplikaciju nakon vakcinacije“, te stoga nije propisana etiotropna terapija, što je u nekim slučajevima dovelo do tragičnog ishoda.

Podaci koji ukazuju na mogućnost povezanosti komplikacija nakon vakcinacije i kvaliteta primijenjene vakcine:

• razvoj komplikacija bilježi se kod osoba vakcinisanih različitim medicinski radnici, nakon primjene vakcine iz iste serije ili vakcine istog proizvođača,
• otkriveno je kršenje temperaturnog režima skladištenja i/ili transporta vakcine.

Informacije koje ukazuju na tehničke greške:

• PVO se razvija samo kod pacijenata koje je vakcinisao jedan zdravstveni radnik;

Tehničke greške su uzrokovane kršenjem pravila skladištenja, pripreme i primjene medicinskih imunobioloških preparata, a posebno: nepravilnim odabirom lokacije i kršenjem tehnike davanja vakcine; kršenje pravila za pripremu lijeka prije njegove primjene: korištenje drugih lijekova umjesto otapala; razblaživanje vakcine pogrešnom količinom razblaživača; kontaminacija vakcine ili razblaživača; nepravilno skladištenje vakcine - dugotrajno skladištenje leka u razblaženom obliku, zamrzavanje adsorbovanih vakcina; kršenje preporučene doze i rasporeda imunizacije; korištenjem nesterilnih špriceva i igala.

Ako se sumnja na tehničku grešku, potrebno je provjeriti kvalitet rada medicinskog radnika koji obavlja vakcinaciju, obezbijediti mu dodatnu obuku, te ocijeniti dovoljnost i rezultate metrološkog pregleda materijalno-tehničke baze: hladnjaci će možda trebati za zamjenu, špricevi za jednokratnu upotrebu nisu dovoljni, itd.

Podaci koji ukazuju na zdravstvene karakteristike pacijenta:

• pojava stereotipa kliničke manifestacije nakon primjene različitih serija vakcina kod pacijenata koje su vakcinisali različiti medicinski radnici sa opštom medicinskom istorijom i kliničkih znakova bolesti:
• prisutnost preosjetljivosti na komponente cjepiva u obliku alergijskih reakcija u anamnezi;
• stanje imunodeficijencije (u slučaju bolesti povezanih s vakcinom nakon primjene živih vakcina);
• anamneza dekompenziranih i progresivnih lezija centralnog nervnog sistema, konvulzivni sindrom (u slučaju razvoja neuroloških reakcija na DPT)
• prisustvo hroničnih bolesti koje se mogu pogoršati u periodu nakon vakcinacije.

Podaci koji ukazuju da bolest nije povezana sa vakcinacijom:

• utvrđivanje istih simptoma bolesti kod vakcinisanih i nevakcinisanih osoba;
• nepovoljna epidemijska situacija u okruženju vakcinisane osobe – blizak kontakt sa zaraznim bolesnicima pre ili posle vakcinacije može izazvati razvoj akutna bolest, koji se vremenski poklapa sa postvakcinalnim procesom, ali nije povezan s njim.

U nastavku su navedeni neki klinički kriteriji koji se mogu koristiti u diferencijalnoj dijagnozi komplikacija nakon vakcinacije:

• opšte reakcije sa groznicom, febrilnim konvulzijama na davanje DPT i ADS-M javljaju se najkasnije 48 sati nakon vakcinacije;
• reakcije na žive vakcine (osim neposrednih alergijskih reakcija u prvih nekoliko sati nakon vakcinacije) ne mogu se pojaviti ranije od 4. dana i više od 12 do 14 dana nakon primene malih boginja i 30 dana nakon primene OPV vakcine i zaušnjaka;
• meningealni fenomeni nisu tipični za komplikacije nakon primjene DPT vakcine, toksoida i živih vakcina (sa izuzetkom vakcine protiv zaušnjaka);
• encefalopatija nije tipična za reakcije na primjenu cjepiva protiv zaušnjaka i dječje paralize i toksoida; izuzetno retko se javlja nakon DPT vakcinacije; mogućnost razvoja postvakcinalnog encefalitisa nakon vakcinacije DTP vakcinom trenutno je sporna;
• dijagnoza postvakcinalnog encefalitisa zahtijeva, prije svega, isključenje drugih bolesti koje se mogu javiti s cerebralnim simptomima;
• Neuritis lica (Bellova paraliza) nije komplikacija OPV-a i drugih vakcina;
• neposredne alergijske reakcije se razvijaju najkasnije 24 sata nakon bilo koje vrste imunizacije, a anafilaktički šok - najkasnije 4 sata;
• crijevni, bubrežni simptomi, srčana i respiratorna insuficijencija nisu tipični za komplikacije cijepljenja i znaci su pratećih bolesti;
• kataralni sindrom može biti specifična reakcija na vakcinaciju protiv malih boginja ako se pojavi ne ranije od 5 dana i najkasnije 14 dana nakon vakcinacije; nije tipično za druge vakcine;
• artralgija i artritis karakteristični su samo za vakcinaciju protiv rubeole;
• Bolest sa poliomijelitisom izazvanom vakcinacijom razvija se u roku od 4-30 dana nakon imunizacije kod vakcinisanih osoba i do 60 dana kod osoba u kontaktu. 80% svih slučajeva bolesti povezano je sa prvom vakcinacijom, dok je rizik od razvoja bolesti kod imunodeficijencija 3-6 hiljada puta veći nego kod zdravih ljudi. VAP je nužno praćen rezidualnim efektima (flacidna periferna pareza i/ili paraliza i atrofija mišića);
• limfadenitis uzrokovan sojem BCG vakcine obično se razvija na strani vakcine. Proces obično uključuje aksilarnu, mnogo rjeđe pod- i supraklavikularni limfni čvorovi. Karakterističan znak komplikacije je odsustvo bola u limfnom čvoru pri palpaciji; boja kože iznad limfnog čvora obično nije promijenjena;
• Kriterijumi za sugerisanje BCG etiologije osteitisa su starost djeteta od 6 mjeseci do 1 godine, primarna lokalizacija lezije na granici epifize i dijafize, lokalno povećanje temperature kože bez hiperemije - "bijeli tumor" , prisutnost otoka najbližeg zgloba, ukočenost mišića i atrofija udova (uz odgovarajuću lokalizaciju lezije).

Prilikom sprovođenja istrage, podaci dobijeni od pacijenta ili njegovih roditelja su od značajne pomoći u postavljanju dijagnoze. To uključuje podatke iz ažurirane medicinske anamneze pacijenta, njegovo zdravstveno stanje prije cijepljenja, vrijeme pojave i prirodu prvih simptoma bolesti, dinamiku bolesti, predmedicinski tretman, prisutnost i prirodu reakcija na prethodne vakcinacije itd.

Kada se istražuje bilo koji slučaj komplikacija nakon vakcinacije (sumnja na komplikaciju), treba se raspitati o mjestu distribucije reklamirane serije o mogućim neuobičajenim reakcijama nakon njene primjene i broju vakcinisanih (ili korištenih) doza. Osim toga, potrebno je aktivno analizirati apel za medicinsku njegu 80 - 100 osoba vakcinisanih ovom serijom (ako inaktivirane vakcine- tokom prva tri dana, žive virusne vakcine primenjene parenteralno - u roku od 5 - 21 dana).

S razvojem neuroloških bolesti (encefalitis, mijelitis, poliradikuloneuritis, meningitis i dr.), kako bi se isključile interkurentne bolesti, potrebno je provesti serološke studije parnih seruma. Prvi serum treba uzeti što je prije moguće ranih datuma od početka bolesti, a drugi - nakon 14 - 21 dana.

U serumima treba odrediti titar antitijela na viruse gripe, parainfluence, herpesa, coxsackie, ECHO i adenovirusa. U tom slučaju, titraciju prvog i drugog seruma treba izvršiti istovremeno. Spisak seroloških studija koje se vrše prema indikacijama može se proširiti. Na primjer, u područjima endemskim za krpeljni encefalitis, uz razvoj neuroloških bolesti nakon cijepljenja u proljetno-ljetnom periodu, opravdano je određivanje antitijela na virus krpeljnog encefalitisa.

Ako se radi lumbalna punkcija, potrebno je uraditi virusološka studija cerebrospinalnu tečnost kako bi se izolovali i virusi vakcine (kada su vakcinisani živim vakcinama) i virusi koji su mogući uzročnici interkurentnih bolesti. Materijal treba dostaviti u virološki laboratorij zamrznut ili na temperaturi leda koji se topi. U ćelijama sedimenta likvora dobijenih centrifugiranjem moguća je indikacija virusnih antigena u reakciji imunofluorescencije.

U slučaju seroznog meningitisa koji se razvio nakon vakcinacije protiv zaušnjaka ili sumnje na VAP, Posebna pažnja treba dati na indikaciju enterovirusa.

Prilikom postavljanja kliničke dijagnoze generalizirane BCG infekcije, verifikacija bakteriološke metode uključuje izolaciju kulture patogena s naknadnim dokazom njegove pripadnosti Mycobacterium bovis BCG.

Posebnu grupu čine komplikacije koje su nastale kao rezultat tzv. softverskih grešaka. Ovo posljednje uključuje: kršenje doze i načina primjene lijeka, pogrešnu primjenu drugog lijeka, nepridržavanje opšta pravila vršenje vakcinacije. Takve prekršaje po pravilu čine medicinski radnici, prvenstveno medicinske sestre, koji nisu obučeni za vakcinalnu prevenciju. Posebnost ove vrste komplikacija je njihov razvoj kod osoba koje su vakcinisane u istoj ustanovi ili od strane istog medicinskog radnika.

Kliničar u liječenju bolesti koja je nastala u periodu nakon vakcinacije i patolog u slučaju fatalni ishod treba fokusirati na mogućnost razvoja složene kombinovane patologije u ovom periodu.

Prevencija komplikacija nakon vakcinacije. Vakcinacija posebnih grupa

Smanjenje broja kontraindikacija za vakcinaciju postavlja pitanje razvoja racionalne taktike provođenje vakcinacije za djecu sa određenim zdravstvenim stanjima koja nisu kontraindikacija za vakcinaciju. Označavanje takve djece kao „rizične grupe“ je neopravdano, jer se ne radi o riziku od vakcinacije, već o izboru najprikladnijeg vremena i metodologije za njeno provođenje, kao i metoda liječenja osnovne bolesti uz postizanje najpotpunija moguća remisija. Opravdaniji je naziv „posebne ili posebne grupe“, koje zahtijevaju određene mjere opreza prilikom provođenja vakcinacije.

Reakcije na prethodne doze vakcine

Nastavak primjene cjepiva je kontraindiciran kod djece kod kojih se nakon uzimanja ovog lijeka razvije teška reakcija ili komplikacije.

Teške reakcije uključuju sljedeće: temperatura 40 C ili viša; lokalna reakcija prečnika 8 cm ili više.

Komplikacije uključuju: encefalopatiju; konvulzije; teške trenutne reakcije anafilaktičkog tipa (šok, Quinckeov edem); košnice; produženi vrisak visokog tona; kolaptoidna stanja (hipotenzivno-hipodinamske reakcije).

Ako je pojava ovih komplikacija povezana sa davanjem DTP vakcine, naknadna vakcinacija se sprovodi DTP toksoidom.

U rijetkim slučajevima pojave ovakvih reakcija na ADS ili ADS-M, završetak vakcinacije prema epidemiološkim indikacijama može se provesti istim vakcinama u pozadini primjene (jedan dan prije i 2-3 dana nakon vakcinacije) steroidi (interni prednizolon 1,5 - 2 mg/kg/dan ili drugi lijek u ekvivalentnoj dozi). Ista metoda se može koristiti i kod primjene DPT kod djece koja su dala izraženu reakciju na DTP vakcinu.

Žive vakcine (OPV, LCV, LPV) se daju deci sa reakcijom na DTP kao i obično.

Ako je dijete imalo anafilaktičku reakciju na antibiotike sadržane u živim vakcinama ili antigenima supstrata kulture (protein kokošje jaje u vakcinama protiv gripa, kao i u stranim vakcinama protiv malih boginja i zaušnjaka), naknadna primjena ovih i sličnih vakcina je kontraindikovana. U Rusiji se jaja japanske prepelice koriste za proizvodnju LCV i LPV, tako da prisutnost preosjetljivosti na proteine ​​kokošjih jaja nije kontraindikacija za njihovu primjenu. Kontraindikacije za revakcinaciju BCG-om i OPV-om su i specifične komplikacije koje su se razvile nakon prethodne primjene lijeka.

Po završetku istrage slučaja PVO, komisija sačinjava epidemiološki izvještaj u skladu sa smjernicama za „Praćenje komplikacija nakon vakcinacije“.

Praćenje komplikacija nakon vakcinacije

Praćenje postvakcinalnih komplikacija je sistem kontinuiranog praćenja bezbednosti medicinskih imunobioloških lekova (MIBP) u uslovima njihove praktične upotrebe.

Svrha monitoringa– pribavljanje materijala koji dokazuje sigurnost MIBP-a i unapređenje sistema mjera za sprječavanje postvakcinalnih komplikacija (PVC) nakon njihove upotrebe.

Prema WHO: "Identifikacija komplikacija nakon vakcinacije, praćena njihovim istraživanjem i djelovanjem, povećava percepciju javnosti o imunizaciji i poboljšava zdravstvenu zaštitu. Ovo, prije svega, povećava obuhvat imunizacijom, što dovodi do smanjenja morbiditeta. Čak i ako uzrok se ne može utvrditi ili je bolest uzrokovana vakcinom, sama činjenica da medicinski radnici istražuju slučaj komplikacija nakon vakcinacije povećava povjerenje javnosti u vakcinacije.”

Zadaci praćenja uključuju:

• nadzor sigurnosti MIBP-a;
• identifikacija postvakcinalnih komplikacija nakon upotrebe domaćih i uvoznih MIBP;
• utvrđivanje prirode i učestalosti PVO za svaki lijek;
• identifikaciju faktora koji doprinose razvoju PVO, uključujući demografske, klimatsko-geografske, društveno-ekonomske i ekološke, kao i uslovne individualne karakteristike vakcinisan.

Praćenje postvakcinalnih komplikacija sprovodi se na svim nivoima zdravstvene zaštite stanovništva: okružnom, gradskom, regionalnom, regionalnom, republičkom. Odnosi se na savezne, opštinske i privatne zdravstvene organizacije, kao i na građane koji se bave privatnim radom medicinska praksa ako postoje dozvole za obavljanje relevantnih vrsta djelatnosti u oblasti imunoprofilakse.

N. I. Briko- akademik Ruske akademije nauka, profesor, doktor medicinske nauke, načelnik Odjela za epidemiologiju i medicina zasnovana na dokazima Prvi Moskovski državni medicinski univerzitet nazvan po. NJIH. Sečenov, predsednik NASKI.

Ostale vijesti

Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije odobrilo je upotrebu domaće četverovalentne vakcine za prevenciju gripa "Ultrix Quadri" kod djece starije od 6 godina. Sada je lijek, koji u regiji Ryazan proizvodi kompanija FORT (dio Marathon Group i Nacimbio State Corporation Rostec), dostupan za sezonsku imunizaciju protiv gripe stanovništva u starosnoj grupi od 6 do 60 godina. Dana 13. februara 2020. godine izvršene su izmjene u uputstvu za upotrebu lijeka.

Holding Nacimbio Državne korporacije Rostec donosi na tržište prvu domaću kombinovanu vakcinu za prevenciju malih boginja, rubeole i zaušnjaka kod dece. Lijek koji djeluje po principu "tri injekcije u jednoj" omogućit će vam postizanje efekta imunološku odbranu od tri infekcije odjednom. Serijska proizvodnja vakcine će početi 2020.

Trijumfalni marš vakcinalne prevencije u borbi protiv infekcija više od 220 godina definisao je danas imunizaciju kao strateško ulaganje u zaštitu zdravlja, dobrobiti porodice i nacije u cjelini. Primetno proširen unutra savremenim uslovima njeni ciljevi nisu samo smanjenje morbiditeta i mortaliteta, već i osiguranje aktivne dugovječnosti. Uzdizanje vakcinalne prevencije u rang državne politike omogućava nam da je posmatramo kao instrument za sprovođenje demografske politike naše zemlje i obezbjeđenja biološke sigurnosti. Velike nade polažu se u prevenciju vakcinacije i u borbu protiv rezistencije na antibiotike. Sve se to događa u pozadini pojačanog pokreta protiv vakcinacije, smanjenja opredijeljenosti stanovništva za vakcinaciju i pojave brojnih strateških programa imunizacije SZO.

U Rusiji postoji Nacionalni kalendar preventivnih vakcinacija, u okviru kojeg se vakcinacije provode u određenom uzrastu za djecu i odrasle. Državljani Rusije imaju pravo na besplatne vakcinacije koje su uključene u kalendar. Zašto su potrebne vakcinacije i kada ih uraditi?

Holding Nacimbio (dio Rosteca) započeo je isporuku 34,5 miliona doza vakcina protiv gripa u regione Ruske Federacije. U prvoj fazi, koja će biti završena do početka septembra, planirano je snabdijevanje 11% više doza u odnosu na 2018. godinu, saopštila je pres služba Rosteca.

Kompanija Microgen, kojom upravlja JSC Nacimbio Državne korporacije Rostec, odmah je isporučila preparate bakteriofaga za hitne prevencije crijevne infekcije do poplavnih zona u regionima Daleki istok. Konkretno, Jevrejskoj autonomnoj oblasti zrakom Poslano je više od 1,5 hiljada paketa polivalentnog "Intesti-bakteriofaga", a ranije je 2,6 hiljada paketa lijeka stiglo u Amursku regiju, gdje mobilni timovi Rospotrebnadzora sada rade na sprječavanju komplikacija sanitarne i epidemiološke situacije u poplavama. zona.

Američki MSD i fabrika Fort, dio Marathon grupe, postigli su dogovor 9. jula da lokaliziraju proizvodnju vakcina protiv vodenih kozica u Rusiji, rotavirusna infekcija i humani papiloma virus (HPV) u pogonima preduzeća u regiji Rjazan. Partneri će u lokalizaciju uložiti 7 milijardi rubalja.

> Reakcija nakon vakcinacije

Ove informacije se ne mogu koristiti za samoliječenje!
Konsultacija sa specijalistom je obavezna!

Šta je reakcija nakon vakcinacije?

Reakcija nakon vakcinacije je stanje koje se ponekad razvije nakon vakcinacije, ima kratkotrajan tok i obično ne šteti zdravlju. Budući da je vakcina strani antigen za organizam, u većini slučajeva postvakcinalna reakcija ukazuje da je organizam započeo proces formiranja imuniteta na bolest protiv koje je vakcina data. Apsolutno svaka vakcina može izazvati takvu reakciju.

Lokalne postvakcinalne reakcije i njihove kliničke manifestacije

Postoje lokalne i opće reakcije nakon vakcinacije. Lokalne manifestacije uključuju one koje se javljaju na mjestu primjene vakcine. To može uključivati ​​otok, crvenilo, zadebljanje i bol. Lokalne reakcije se također smatraju povećanjem u blizini limfni čvorovi i urtikarija ( alergijski osip, slično opekotinama od koprive). Neke vakcine namerno sadrže supstance koje izazivaju upalu. Ovo se radi kako bi se povećala snaga imunološkog odgovora. Primjer takve vakcine bi bio kombinovana vakcina protiv difterije, velikog kašlja i tetanusa (DTP). Lokalne reakcije se razvijaju na dan davanja vakcine i ne traju duže od 2-3 dana. Neke žive vakcine izazivaju specifičnu lokalnu reakciju, čije je prisustvo preduslov za razvoj imuniteta. Na primjer, na mjestu ubrizgavanja BCG vakcine protiv tuberkuloze, 6 sedmica nakon vakcinacije, formira se infiltrat sa malim čvorom u centru, zatim kora i nakon 2-4 mjeseca ožiljak. Vakcina protiv tularemije uzrokuje crvenilo, otok i mjehuriće oko mjesta uboda 4-5 dana nakon primjene. I nakon 10-15 dana na mjestu presađivanja formira se kora, a zatim ožiljak.

Znakovi opšte reakcije organizma na vakcinaciju

Opća postvakcinalna reakcija je pogoršanje općeg stanja pacijenta, koje se očituje slabošću, vrtoglavicom, poremećajima apetita i sna, glavoboljom, bolovima u mišićima, a kod djece - anksioznošću i produženim plačem. U pravilu, ovi simptomi su praćeni povećanjem temperature. Prema stepenu njegovog porasta, opšte reakcije se dele na slabe (do 37,5°), umerene (37,6°-38,5°) i izražene (preko 38,6°). Opće reakcije se razvijaju nekoliko sati nakon vakcinacije i ne traju duže od dva dana. Nakon primjene nekih živih vakcina može se razviti kompleks simptoma u obliku izbrisanih kliničku sliku bolest za koju je vakcina data. Dakle, 5-10 dana nakon primjene vakcina protiv malih boginja Temperatura može porasti i na koži se može pojaviti neobičan osip nalik na boginje. Vakcina protiv zaušnjaka ponekad uzrokuje upalu pljuvačnih žlijezda, a vakcina protiv rubeole ponekad uzrokuje povećanje okcipitalnih limfnih čvorova, što je karakteristično za ovu bolest.

Dijagnoza i liječenje

Reakcije nakon vakcinacije moraju se razlikovati od komplikacija nakon vakcinacije. Tako se zovu teški uslovi opasnosti po zdravlje koje se javljaju nakon vakcinacije. To uključuje anafilaktički šok, serumsku bolest, Quinckeov edem, bronho-opstruktivni sindrom, meningitis, encefalitis, itd. Na sreću, komplikacije nakon vakcinacije su izuzetno rijetke (manje od jednog slučaja na milion vakcinacija).

Lokalne i blage opće reakcije nakon vakcinacije ne zahtijevaju liječenje. Pri temperaturama iznad 38° preporučljivo je uzimati antipiretike, piti dosta tečnosti i obilno kožni osip treba uzimati antihistaminike. Nemojte stavljati masti ili obloge na mjesto uboda.

Reakcija nakon vakcinacije je očekivano i reverzibilno stanje koje ne zahtijeva prevenciju. Da biste izbjegli komplikacije nakon vakcinacije, morate se vakcinisati najkasnije mjesec dana nakon akutne ili egzacerbacije hronična bolest. Neko vrijeme nakon vakcinacije, namirnice koje često izazivaju alergijske reakcije (čokolada, jaja, agrumi, kavijar) treba isključiti iz prehrane. U roku od 0,5 sata nakon primjene cjepiva morate ostati u prostorijama klinike kako biste brzo dobili kvalificiranu pomoć u slučaju teške alergijske reakcije.

Ne smijemo zaboraviti da je vakcinacija imunobiološki preparat koji se unosi u organizam kako bi se formirao stabilan imunitet na određene, potencijalno opasne zarazne bolesti. Upravo zbog svojih svojstava i svrhe vakcinacije mogu izazvati određene reakcije organizma. Cijeli skup takvih reakcija podijeljen je u dvije kategorije:

• Reakcije nakon vakcinacije (PVR).
• Komplikacije nakon vakcinacije (PVC).

Stručno mišljenje

N. I. Briko

Akademik Ruske akademije nauka, profesor, doktor medicinskih nauka, šef katedre za epidemiologiju i medicinu zasnovanu na dokazima Prvog moskovskog državnog medicinskog univerziteta po imenu. NJIH. Sechenova, predsjednica NASKI

Reakcije nakon vakcinacije predstavljaju različite promjene u stanju djeteta koje se razvijaju nakon primjene vakcine i nestaju sami u kratkom vremenskom periodu. Ne predstavljaju prijetnju i ne uzrokuju trajne zdravstvene probleme.

Komplikacije nakon vakcinacije– uporne promene u ljudskom organizmu koje su nastale nakon uvođenja vakcine. U ovom slučaju, kršenja su dugotrajna, značajno premašuju fiziološku normu i povlače različite probleme sa zdravljem ljudi. Pogledajmo izbliza moguće komplikacije vakcinacije.

Nažalost, nijedna vakcina nije potpuno sigurna. Svi oni imaju određeni stepen reaktogenosti, što je ograničeno regulatornom dokumentacijom za lijekove.

Nuspojave koje se mogu javiti kada se daju vakcine su veoma različite. Faktori koji doprinose nastanku neželjenih reakcija i komplikacija mogu se podijeliti u 4 grupe:

• ignoriranje kontraindikacija za upotrebu;
• kršenje procedure vakcinacije;
• individualne karakteristike stanja vakcinisanog organizma;
• kršenje uslova proizvodnje, pravila transporta i skladištenja vakcina, loš kvalitet proizvoda vakcine.

Ali i pored mogućih komplikacija pri davanju vakcina, savremena medicina prepoznaje njihove značajne prednosti korisna svojstva kako bi se smanjile moguće posljedice bolesti u odnosu na moguću prirodnu infekciju.

Relativni rizik od komplikacija nakon vakcinacije i povezanih infekcija

Rizik od komplikacija nakon vakcinacije je stotine i hiljade puta manji od rizika od komplikacija nakon prethodnih bolesti. Tako, na primjer, ako vakcinacije protiv velikog kašlja-difterije-tetanusa mogu uzrokovati encefalopatiju (oštećenje mozga) samo u jednom slučaju na 300 hiljada vakcinisane djece, onda je u prirodnom toku ove bolesti jedno dijete na 1200 oboljele djece u opasnosti od takvog komplikacija. Istovremeno, rizik od smrtnosti kod nevakcinisane dece sa ovim bolestima je visok: difterija - 1 od 20 slučajeva, tetanus - 2 od 10, veliki kašalj - 1 od 800. Vakcina protiv dečije paralize izaziva mlohavu paralizu u manje od jednog slučaja po 160 hiljada vakcinisane dece, dok je rizik od smrti od ove bolesti 5 – 10%. zaštitne funkcije Vakcinacije uvelike smanjuju mogućnost komplikacija koje mogu nastati tokom prirodnog toka bolesti. Bilo koja vakcina je stotine puta sigurnija od bolesti od koje štiti.

Najčešće se nakon cijepljenja javljaju lokalne reakcije koje nemaju veze s komplikacijama. Lokalne reakcije (bol, otok) na mjestu vakcinacije ne zahtijevaju poseban tretman. Najveća stopa razvoja lokalnih reakcija je za BCG vakcinu - 90-95%. U otprilike 50% slučajeva, lokalne reakcije se javljaju na cijeloćelijsku DPT vakcinu, dok se samo oko 10% javlja na acelularnu. Vakcina protiv hepatitisa B, koja se prva primjenjuje u porodilištu, izaziva lokalne reakcije kod manje od 5% djece. Može uzrokovati i povećanje temperature iznad 38 0 C (od 1 do 6% slučajeva). Groznica, razdražljivost i malaksalost su nespecifične sistemske reakcije na vakcine. Samo Cjeloćelijska DTP vakcina izaziva sistemske nespecifične vakcinalne reakcije u 50% slučajeva. Za ostale vakcine ova brojka je manja od 20%, u mnogim slučajevima (na primjer, kada su vakcinisane protiv Haemophilus influenzae) - manje od 10%. A mogućnost nespecifičnih sistemskih reakcija prilikom uzimanja oralne poliomijelitis vakcine je manja od 1%.

Trenutno je broj teških nuspojava (AE) nakon vakcinacije minimiziran. Tako se kod BCG vakcinacije registruje 0,000019-0,000159% razvoja diseminirane tuberkuloze. A čak i kod tako minimalnih vrijednosti, uzrok ove komplikacije nije u samoj vakcini, već u nemaru tokom vakcinacije i urođenim imunodeficijencijama. Kada se vakciniše protiv malih boginja, encefalitis se razvija ne češće nego u 1 slučaju na 1 milion doza. Kada su vakcinisane protiv pneumokokne infekcije vakcinama PCV7 i PCV13, nisu identifikovani retki ili veoma retki teški događaji, iako je preko 600 miliona doza ovih vakcina već primenjeno širom sveta.

U Rusiji se zvanično evidentiranje i kontrola broja komplikacija nastalih vakcinacijom provodi tek od 1998. godine. I treba napomenuti da je zahvaljujući poboljšanju procedura vakcinacije i samih vakcina broj komplikacija značajno smanjen. Prema Rospotrebnadzoru, broj registrovanih komplikacija nakon vakcinacije smanjen je sa 323 slučaja u periodu januar-decembar 2013. na 232 slučaja u istom periodu 2014. (za sve vakcinacije zajedno).

Postavite pitanje specijalistu

Pitanje za stručnjake za vakcinaciju

Pitanja i odgovori

Dijete sada ima godinu dana, moramo uraditi 3 DPT.

Na 1 DTP temperatura je bila 38. Doktor je rekao da prije 2 DTP uzimate Suprastin 3 dana. I 3 dana poslije. Ali temperatura je bila malo viša od 39. Morali smo je srušiti svaka tri sata. I tako tri dana.

Čitala sam da se suprastin ne treba davati pre vakcinacije, već tek posle, jer smanjuje imunitet.

Molim vas recite mi šta da radim u našem slučaju. Da li da dam suprastin unapred ili ne? Znam da se svaki sljedeći DTP teže podnosi. Veoma se plašim posledica.

U principu, suprastin ne utiče na temperaturu tokom vakcinacije. Vaša situacija se uklapa u sliku normalnog procesa vakcinacije. Mogu vam savjetovati da date antipiretik 3-5 sati nakon vakcinacije prije nego se pojavi temperatura. Moguća je i druga opcija - pokušajte da se vakcinišete Pentaximom, Infanrixom ili Infanrix Hexa.

Dete ima 18 meseci, juce je vakcinisana pneumokokom, temperatura je porasla uvece, ujutru je slaba, boli je noga, jako sam zabrinuta.

Odgovorila Kharit Susanna Mikhailovna

Ako groznica traje nekoliko dana a da se ne pojavi kataralni simptomi(curenje iz nosa, kašalj itd.), onda je ovo normalna reakcija na vakcinu. Letargija ili, obrnuto, anksioznost takođe spada u normalne granice reakcija na vakcinu i trebalo bi da nestane za nekoliko dana. Nakon toga, na dan vakcinacije, nekoliko sati nakon vakcinacije, unaprijed dajte antipiretik, čak i sa normalna temperatura. Ako postoji bol na mjestu uboda, a dijete štedi nogu prilikom hodanja, to može biti mialgični sindrom; uz upotrebu antipiretika (na primjer, Nurofen), ovi simptomi bi trebali nestati. Ako postoji lokalna reakcija, možete koristiti 0,1% hidrokortizonsku oftalmičku mast i Troxevasin gel (naizmjenično) nekoliko puta dnevno, nanijeti na mjesto uboda.

Moje dijete ima 4,5 mjeseca. Od 2,5 mjeseca imamo dijagnozu atopijskog dermatitisa. Vakcinacije do 3 mjeseca su urađene po planu. Sada je u remisiji, planiramo da uradimo DTP. Mi kategorički ne želimo da pravimo domaći, jer Bojimo se jako loše podnošljivosti + Prevenar je izazvao otok na mjestu uboda. Sada čekamo odluku imunološke komisije da odobri besplatne (uvozne) vakcinacije. Recite mi, molim vas, ima li pozitivnih rješenja sa takvom dijagnozom? S obzirom da je tata i dalje alergičan.

Odgovorila Kharit Susanna Mikhailovna

Ako je lokalno patološka reakcija- otok i hiperemija na mjestu uboda veće od 8 cm, rješava se pitanje uvođenja druge vakcine. Ako je lokalna reakcija manja, to se smatra normalnim i možete nastaviti sa vakcinacijom dok uzimate antihistaminike.

Prisustvo lokalne reakcije na Prevenar 13 ne znači da će dijete imati alergijsku reakciju na drugu vakcinu. U takvim slučajevima preporučuje se uzimanje antihistaminika na dan vakcinacije, a eventualno i prva tri dana nakon vakcinacije. Najvažnije ako ste alergični na hranu je da ne uvodite nove namirnice prije i poslije vakcinacije (tjedni tjedan).

Što se tiče rješavanja pitanja acelularnih vakcina, ne postoje opšta pravila, u svakoj regiji pitanje besplatne upotrebe ovih vakcina se rješava na svoj način. Samo treba da shvatite da prelazak na acelularne vakcine ne garantuje izostanak alergijske reakcije nakon vakcinacije, to se dešava rjeđe, ali je takođe moguće.

Da li se isplati vakcinisati Prevenar sa 6 meseci? A ako jeste, da li je kompatibilan sa DPT-om?

Odgovorila Kharit Susanna Mikhailovna

Vakcinacija protiv pneumokokne infekcije je od vitalnog značaja za malu djecu, jer djeca umiru od bolesti uzrokovanih ovom infekcijom (meningitis, upala pluća, sepsa). Za zaštitu od pneumokokne infekcije neophodne su najmanje 3 vakcinacije – dakle, što pre dete počne da se vakciniše, to bolje.

Vakcinacija DTP-om i Prevenar-om istog dana preporučuje se nacionalnim kalendarom vakcinacije. Svaka vakcinacija može izazvati temperaturu kod djeteta, to moramo zapamtiti i dati djetetu antipiretik ako temperatura poraste.

Suočeni smo sa istim problemom. Moja kćerka sada ima 3 godine i 9 mjeseci, primila je 1. i 2. vakcinu protiv dječje paralize u obliku Pentaxima (sa 5 i 8 mjeseci). Treću vakcinaciju još nismo dobili jer smo imali lošu reakciju na Pentaxim, nakon toga smo počeli da je radimo svakih 6 meseci. da dajemo krv iz vene za eventualne alergijske reakcije na vakcinaciju, a 3 godine nismo smeli da testiramo ni DTP, Ads-M, Pentaxim, Infanrix, ni protiv malih boginja-rubeole na osnovu testova, a postojao je zvaničan medicinski izuzeće od njih. Ali niko nikada nije ponudio da nam da 3. i 4. dečju paralizu za ove 3 godine (čak ni šefica dečje klinike kada je potpisala karticu za vrtić), takođe niko nije predložio da se pregledamo i naravno nisu objasnili da ako neko u vrtiću onda postavi OPV, da će nas izvesti iz bašte (u našoj bašti deca jedu u zajedničkom kafiću, a ne u grupama). Sad su zvali iz bašte i rekli da jer... naša vakcinacija nije završena, suspendovani smo iz vrtića na 60 dana i tako svaki put kada se neko vakciniše ili možemo da damo 4. dopunsku vakcinaciju protiv dečje paralize sa ostalom decom u vrtiću. Jer 3 se može dati samo do godinu dana, a mi smo to već propustili, a 4 se može dati do 4 godine (moja kćerka puni 4 za 3 mjeseca). Trenutno imamo potpuno medicinsko izuzeće na 2 mjeseca od bilo kakvih vakcinacija jer... Trenutno smo na liječenju zbog aktivnosti virusa Epstein Bar. U bašti su odgovorili jer Imamo ambulantu, pa nas neće iskrcati. Za mene je pitanje u kojoj meri deca vakcinisana OPV-om predstavljaju opasnost za moje dete (u našem vrtiću deca jedu u zajedničkom kafiću u isto vreme, a ne u grupama)? A prije 4. godine, da li možete dati četvrtu, preskačući treću, sa razmakom od 3 godine između 2. i 4. vakcine? U našem gradu ne postoje pregledi za alergijske reakcije na vakcine, što znači da ih možemo obaviti samo na odmoru, ali će dete u ovom trenutku već imati 4 godine. Šta da radimo u našoj situaciji?

Odgovorila Kharit Susanna Mikhailovna

Koja je bila loša reakcija na Pentaxim? Na osnovu kojih testova se može postaviti medicinska ustanova? Kod nas se vrlo rijetko rade alergotestovi na komponente vakcine. Ako niste alergični na kokošja ili prepelica jaja, a vaše dijete ih prima kao hranu, onda možete biti vakcinisani protiv malih boginja i zaušnjaka, ali vakcina protiv rubeole ne sadrži ni kokošja ni prepelica jaja. U Ruskoj Federaciji se registruju slučajevi malih boginja i Vaše dijete je u opasnosti jer nije vakcinisano protiv njih.

Možete se vakcinisati protiv dečije paralize – vakcina se dobro podnosi i retko izaziva alergijske reakcije. Ako dajete oralnu polio vakcinu drugoj djeci u vrtiću, izloženi ste riziku od razvoja dječje paralize povezane s vakcinom. Protiv dječje paralize možete se vakcinisati u bilo kojoj životnoj dobi, samo vakcinacija protiv velikog kašlja kod nas se radi do 4 godine starosti (u ljeto 2017. godine se očekuje pojava vakcine protiv velikog kašlja - Adacel i može se primijeniti na djeca nakon 4 godine).

Vaše dijete mora već imati 5 vakcinacija protiv dječje paralize za potpunu zaštitu od ove infekcije, možete dobiti inaktiviranu ili oralnu polio vakcinu i nakon 6 mjeseci prvu revakcinaciju, a nakon 2 mjeseca - 2. docjepljivanje protiv dječje paralize.

Molimo objasnite situaciju. Ujutro smo imali dopunsku vakcinaciju protiv poliomijelitisa. Dva sata kasnije počelo je šmrcanje i kihanje. Da li je ovo ARVI zbog vakcinacije? I postoji li rizik od daljnjih komplikacija?

Odgovorila Kharit Susanna Mikhailovna

Najvjerovatnije patite od respiratorne infekcije. Vakcinacija se jednostavno poklopila sa početkom vaše bolesti. Da niste bili vakcinisani, na isti način biste dobili akutne respiratorne infekcije. Sada je incidencija visoka respiratorne infekcije. Dakle, možete nastaviti da se vakcinišete, to nije komplikacija.

Dana 11. novembra, dete od 6 godina i 10 meseci je vakcinisano ADSM u kuk u vrtiću, medicinska sestra je dala 1 tabletu. suprastina. Uveče toga dana dijete je bilo hirovito, a 12. novembra su se pojavile pritužbe na osjećaj pritiska na mjestu vakcinacije, počelo je da šepa na desnu nogu, a temperatura je porasla na 37,2. Mama je sinu dala ibuprofen i suprastin. Na mestu uboda nađeni su otok i hiperemija 11 x 9 cm, 13. novembra (3. dan) iste tegobe, temperatura 37,2, takođe je data 1 tableta. suprastin i apliciran fenistilom noću. Fenistil je smanjio osjećaj pritiska u nozi. Generalno, dječakovo stanje je normalno, apetit mu je normalan, igra se i društven je. Danas, 14. novembra, hiperemija oko injekcije je iste veličine, ali je otok manji (dijete nije davalo nikakve lijekove), ne primjećuje osjećaj pritiska. Ali pojavilo se lagano curenje iz nosa, dijete je kijalo. Temperatura u 21:00 36.6. Molim vas, recite mi šta da radimo u vezi sa ovom neobičnom reakcijom na vakcinu. Hoće li ova reakcija biti kontraindikacija za naknadnu primjenu ADSM-a? Kako možete zaštititi svoje dijete od difterije i tetanusa u budućnosti?

Odgovorila Kharit Susanna Mikhailovna

Moguće je da su slaba temperatura i curenje iz nosa manifestacija respiratorna bolest. Prisustvo hiperemije i otoka na mestu uboda, kao i mijalgični sindrom (šepanje na nogu na kojoj je vakcinisano) je manifestacija lokalne alergijske reakcije. Ovakve reakcije se češće javljaju kod 3 vakcinacije ili revakcinacije sa DPT (Pentaxim, Infanrix, ADS, ADSm). Taktika upravljanja u ovom slučaju odabrana je ispravno - nesteroidni protuupalni lijekovi i antihistaminici. Nurofen se propisuje rutinski 2 puta dnevno 2-3 dana (ako mijalgični sindrom perzistira), antihistaminici (Zodak) - do 7 dana. Hidrokortizonska oftalmološka mast 0,1% i troksevazin gel se primenjuju lokalno, masti se naizmjenično primenjuju 2-3 puta dnevno. Ni u kom slučaju se mjesto uboda ne smije mazati jodom ili stavljati tople obloge. Ako je ovo bila 2. revakcinacija protiv tetanusa i difterije, onda bi sljedeća revakcinacija trebala biti sa 14 godina. Prije vakcinacije potrebno je testirati antitijela na difteriju, a ako postoji zaštitni nivo, vakcinacija se odlaže.