Moguće reakcije nakon vakcinacije. Reakcije i komplikacije vakcinacije: glavni tipovi i uzroci nastanka. Klinički oblici postvakcinalnih komplikacija

“, 2011 O.V. Shamsheva, šef katedre za zarazne bolesti kod djece, Moskovski fakultet Državne obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja „Ruska država medicinski univerzitet njima. N.I. Pirogov" Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije, profesor, dr. med. nauke

Bilo koja vakcina može izazvati odgovor u tijelu, što obično ne dovodi do ozbiljnog oštećenja. Reakcije na vakcine za inaktivirane vakcine su obično istog tipa, dok su za žive vakcine specifične za tip. U slučajevima kada se reakcije na vakcinu manifestuju kao pretjerano jake (toksične), prelaze u kategoriju komplikacija nakon vakcinacije.

VAKCINALNE REAKCIJE

Dijele se na lokalne i opće. Lokalne reakcije uključuju sve manifestacije koje se javljaju na mjestu primjene lijeka. Nespecifične lokalne reakcije javljaju se prvog dana nakon vakcinacije u vidu hiperemije do 8 cm u prečniku, otoka, a ponekad i bola na mestu injekcije. Prilikom davanja adsorbiranih lijekova, posebno supkutano, na mjestu injekcije može nastati infiltrat. Lokalne reakcije se razvijaju na dan primjene vakcine (i žive i inaktivirane), ne traju duže od 2-3 dana i u pravilu ne zahtijevaju liječenje.
Jaka lokalna reakcija (hiperemija veća od 8 cm, edem veći od 5 cm u prečniku) je kontraindikacija za kasniju upotrebu ovog lijeka. Uz ponovljenu primjenu toksoida, mogu se razviti pretjerano jake lokalne reakcije koje se šire na cijelu stražnjicu, a ponekad i donji dio leđa i bedra. Očigledno su ove reakcije alergijske prirode. U ovom slučaju, opće stanje djeteta nije narušeno.
Kada se daju žive bakterijske vakcine, razvijaju se specifične lokalne reakcije koje su uzrokovane infektivnim procesom vakcine na mjestu primjene lijeka. Pojavljuju se nakon određenog vremena nakon vakcinacije, a njihovo prisustvo je neophodan uslov za razvoj imuniteta. Tako se kod intradermalne imunizacije novorođenčadi BCG vakcinom na mjestu injekcije nakon 6-8 sedmica razvija specifična reakcija u vidu infiltrata prečnika 5-10 mm sa malim čvorićem u centru i stvaranjem kora, au nekim slučajevima primjećuje se i pustulacija. Ova reakcija je uzrokovana intracelularnom reprodukcijom živih atenuiranih mikobakterija sa rezidualnom virulentnošću. Povratni razvoj promjena javlja se u roku od 2-4 mjeseca, a ponekad i u dužem periodu. Na mjestu reakcije ostaje površinski ožiljak veličine 3-10 mm. Ako je lokalna reakcija drugačije prirode, dijete treba konzultirati s ftizijatrom.
Lokalna reakcija nakon kožne imunizacije vakcinom protiv tularemije ima drugačiju sliku. Gotovo kod svih cijepljenih osoba od 4.-5. dana (rjeđe do 10. dana) na mjestu skarifikacije se razvijaju hiperemija i otok prečnika do 15 mm, duž rezova pojavljuju se vezikule veličine zrna prosa; od 10-15 dana na mjestu vakcinacije formira se kora, nakon ljuštenja ostaje ožiljak na koži.
Opće reakcije uključuju promjenu stanja i ponašanja djeteta, obično praćenu povećanjem temperature. Na primjenu inaktiviranih vakcina, opće reakcije se razvijaju nekoliko sati nakon vakcinacije, njihovo trajanje obično ne prelazi 48 sati. Štaviše, kada temperatura poraste na 38°C i više, mogu biti praćene anksioznošću, poremećajem sna, anoreksijom i mijalgijom.
Opće reakcije na vakcinu se dijele na: slabe - niske temperature do 37,5°C, u odsustvu simptoma intoksikacije;
srednje jačine – temperatura od 37,6°C do 38,5°C, umerena intoksikacija; With
teška – povišena temperatura iznad 38,6°C, teške manifestacije intoksikacije.

Opće reakcije nakon imunizacije živim vakcinama razvijaju se na vrhuncu vakcine infektivnog procesa, po pravilu, 8-12 dana nakon vakcinacije sa fluktuacijama od 4. do 15. dana. Osim toga, uz gore navedene simptome, mogu biti praćeni pojavom kataralnih simptoma (cjepiva protiv malih boginja, zaušnjaka, rubeole), osipa nalik na boginje (cjepivo protiv malih boginja), jedno- ili bilateralne upale žlijezda slinovnica (cjepivo protiv zaušnjaka) , limfadenitis stražnjih cervikalnih i okcipitalnih čvorova (vakcina protiv rubeole).

Kod hipertermičkih reakcija kod neke djece mogu se javiti febrilne konvulzije, koje su u pravilu kratkotrajne. Učestalost razvoja konvulzivnih (encefalitičnih) reakcija, prema dugogodišnjim zapažanjima domaćih pedijatara, za DTP vakcinu je 4:100.000, što je znatno niža brojka nego kod upotrebe stranih lijekova koji sadrže mikrobne stanice pertusisa. Primjena DPT vakcine također može uzrokovati vrisak visokog tona koji traje nekoliko sati i čini se da je povezan s razvojem intrakranijalne hipertenzije. Kada je jak opšte reakcije propisana je simptomatska terapija.

KOMPLIKACIJE POSLE VAKCINACIJE

Što se tiče komplikacija nakon vakcinacije, patološki procesi kao što su poliomijelitis povezan sa vakcinacijom (VAP), generalizovana BCG infekcija, encefalitis nakon vakcinacije protiv malih boginja, meningitis nakon žive vakcine protiv zaušnjaka, javljaju se u jednom slučaju ili manje na milion vakcinisanih osoba. U tabeli su prikazane komplikacije koje su u uzročno-posledičnoj vezi sa vakcinacijom.

Sama činjenica izuzetno rijetkog razvoja postvakcinalnih komplikacija ukazuje na značaj individualne reaktivnosti vakcinisanog organizma u implementaciji nuspojava određene vakcine. To je posebno vidljivo kada se analiziraju komplikacije nakon upotrebe živih vakcina. Tako je učestalost poliomijelitisa izazvanog vakcinacijom kod djece prve godine života sa primarnom imunodeficijencijom više od 2000 puta veća od one kod imunokompetentne djece istog uzrasta (16.216 i 7,6 slučajeva na 10 miliona vakcinisanih, respektivno). Vakcinacija protiv poliomijelitisa inaktiviranom vakcinom (IPV) na 3 i 4,5 mjeseca života (prema ruskom kalendaru vakcinacije) riješila je problem VAP-a. Takva teška komplikacija kao što je generalizirana BCG infekcija, koja se javlja s učestalošću manjom od 1 slučaja na 1 milijun primarno cijepljenih osoba, obično se razvija kod djece s teškim poremećajima ćelijskog imuniteta (kombinirane imunodeficijencije, sindrom stanične imunodeficijencije, kronična granulomatozna bolest). Stoga su sve primarne imunodeficijencije kontraindikacija za primjenu živih vakcina.
Meningitis povezan sa vakcinacijom nakon vakcinacije vakcinom protiv zaušnjaka obično se javlja od 10. do 40. dana nakon vakcinacije i ne razlikuje se mnogo od seroznog meningitisa uzrokovanog virusom zauške. Štaviše, pored cerebralnog sindroma ( glavobolja, povraćanje) mogu se otkriti blagi meningealni simptomi (ukočenost vrata, Kernigovi, Brudzinski simptomi). Testovi cerebrospinalne tečnosti pokazuju normalne ili neznatne vrednosti povećan iznos proteina, limfocitna pleocitoza. Za diferencijalna dijagnoza s meningitisom druge etiologije provode se virološke i serološke studije. Liječenje se sastoji od propisivanja antivirusnih, detoksikacijskih i dehidrirajućih sredstava.

Kada se ubrizgava u područje stražnjice, može doći do traumatskog oštećenja išijadičnog živca, Klinički znakovišto se u vidu nemira i poštede noge na čijoj strani je ubrizgana primećuje od prvog dana. Ovi isti znakovi nakon primjene OPV-a mogu biti manifestacija poliomijelitisa povezanog s vakcinom.

Trombocitopenija je jedna od mogućih komplikacija primjene vakcine protiv rubeole. Dokazana je uzročno-posljedična veza između trombocitopenije i primjene preparata vakcine koji sadrže virus morbila.

Table

Komplikacije koje su uzročno povezane sa vakcinacijom

NEŽELJENE REAKCIJE Potrebno je istaći neželjene reakcije, koji se javlja nakon primjene živih virusnih vakcina (morbili, zaušnjaci, rubeola, žuta groznica). One su povezane sa replikacijom vakcinalnog virusa, razvijaju se od 4. do 15. dana nakon vakcinacije i nemaju nikakve veze sa komplikacijama nakon vakcinacije. U tom slučaju mogu se uočiti groznica, malaksalost, kao i osip (uz uvođenje cjepiva protiv malih boginja), oticanje parotidnih žlijezda (kod djece cijepljene protiv zaušnjaka), artralgija i limfadenopatija (uz imunizaciju vakcinom protiv rubeole). Ove reakcije u pravilu nestaju u roku od nekoliko dana nakon primjene simptomatske terapije.

ANAMNEZA

Kako bi se utvrdilo da li je pogoršanje stanja djeteta posljedica dodavanja interkurentne bolesti ili komplikacija vakcinacije, potrebno je pažljivo prikupiti podatke o zaraznim bolestima u porodici i u dječjem timu. Istovremeno sa proučavanjem anamneze potrebno je obratiti pažnju na epidemiološku situaciju, odnosno prisustvo zaraznih bolesti u djetetovom okruženju. Ovo je od velike važnosti, jer dodavanje interkurentnih infekcija u periodu nakon vakcinacije pogoršava njen tok i može izazvati razne komplikacije, a takođe smanjuje razvoj specifičnog imuniteta. Kod male djece ove interkurentne bolesti najčešće uključuju akutne respiratorne infekcije (mono- i mješovite infekcije): gripu, parainfluencu, respiratorno sincicijsku, adenovirusnu, mikoplazmoznu, pneumokoknu, stafilokoknu i druge infekcije. Ako se vakcinacija provodi u periodu inkubacije ovih bolesti, potonje može biti iskomplikovano upalom grla, sinusitisom, otitisom, sindromom krupa, opstruktivni bronhitis, bronhiolitis, upala pluća itd.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

U pogledu diferencijalna dijagnoza treba imati na umu potrebu isključivanja interkurentne enterovirusne infekcije (ECHO, Coxsackie), koju karakterizira akutni početak s porastom temperature na 39-40 °C, praćen glavoboljom, bolom u očne jabučice, povraćanje, vrtoglavica, poremećaj spavanja, herpetična upala grla, egzantem, simptomi meningealnih lezija i gastrointestinalnog trakta. Bolest ima izraženu proljetno-ljetnu sezonalnost („ljetni grip”) i može se širiti ne samo kapljicama u zraku, već i fekalno-oralnim putem.

U periodu nakon vakcinacije mogu se javiti crijevne infekcije koje karakterizira kombinacija opće intoksikacije s povraćanjem, proljevom i drugim manifestacijama oštećenja gastrointestinalnog trakta. Teška anksioznost, bol u trbuhu, povraćanje i nedostatak stolice zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu s intususcepcijom.

Nakon vakcinacije može se prvi put otkriti infekcija urinarnog trakta, koju karakterizira akutni početak, visoka temperatura i promjene u testovima urina. Dakle, uzimajući u obzir mogućnost komplikacija koje nastaju primjenom različitih cjepiva, treba imati na umu da razvoj patološkog procesa u periodu nakon vakcinacije nije uvijek povezan s vakcinacijom. Stoga je legitimno postaviti dijagnozu postvakcinalne komplikacije tek nakon što se odbace svi drugi mogući uzroci koji su doveli do razvoja određene patologije.

PREVENCIJA

Važno je voditi računa o stalnom medicinskom nadzoru vakcinisanih osoba u postvakcinalnom periodu, kako bi se zaštitili od prekomernog fizičkog i psihičkog stresa. Takođe je potrebno obratiti pažnju na ishranu dece pre i posle vakcinacije. Ovo je posebno važno za djecu koja pate alergije na hranu. U periodu vakcinacije ne bi trebalo da uzimaju hranu koja je ranije izazvala alergijske reakcije, kao ni namirnice koje ranije nisu konzumirane i koje sadrže obavezne alergene (jaja, čokolada, agrumi, kavijar, riba i dr.).

Prevencija zaraznih bolesti u periodu nakon vakcinacije je od presudne važnosti. Roditelji ne bi trebali postavljati pitanje hitne vakcinacije prije ili odmah nakon prijema djeteta u vrtić ili predškolske ustanove. U dječijoj ustanovi dijete se nalazi u uvjetima velike mikrobne i virusne kontaminacije, njegove uobičajene rutinske promjene, javlja se emocionalni stres, sve to negativno utječe na njegovo zdravlje i stoga je nespojivo sa vakcinacijom.

Odabir doba godine za vakcinaciju može imati određeni značaj. Pokazalo se da u toplom godišnjem dobu djeca lakše podnose proces vakcinacije, jer je njihov organizam zasićeniji vitaminima koji su toliko potrebni u procesu imunizacije. Jesen i zima su vrijeme visoke incidencije akutnih respiratornih virusnih infekcija, čija je pojava u postvakcinalnom periodu krajnje nepoželjna.

Djecu koja često obolijevaju od akutnih respiratornih infekcija bolje je vakcinisati u toplom godišnjem dobu, dok je djecu alergičaru bolje vakcinisati zimi; vakcinisanje u proljeće i ljeto je nepoželjno, jer su moguće alergije na polen.

Postoje dokazi da pri provođenju vakcinacije u cilju prevencije postvakcinalne patologije treba uzeti u obzir dnevni unos biološki ritmovi. Preporučljivo je da se vakcinacije obavljaju ujutro (prije 12 sati).

Mjere prevencije postvakcinalnih komplikacija uključuju stalno preispitivanje kalendara vakcinacije, koje se provodi na državnom nivou, koristeći najnovija naučna dostignuća u oblasti imunoprofilakse. Racionalizaciju vremena i redosleda imunizacije treba da uradi svaki pedijatar prilikom izrade individualnog kalendara vakcinacije. Imunoprofilaksa prema individualnom kalendaru provodi se u pravilu za djecu sa komplikovanom anamnezom.

U zaključku treba reći da je, kako bi se izbjegao razvoj postvakcinalne patologije, potrebno striktno pridržavati se uputa za cjepivo, koje daju preporuke u pogledu doza, režima i kontraindikacija za primjenu lijeka.

Vakcinacija se ne sprovodi tokom akutne zarazne bolesti. Kontraindikacija za davanje živih vakcina je primarna imunodeficijencija. Patološka reakcija izazvana vakcinacijom je kontraindikacija za buduću upotrebu ove vakcine.

Komplikacije nakon vakcinacije i neželjene reakcije na vakcinaciju kod djece - ovo pitanje zabrinjava sve majke koje vakcinišu svoje bebe. Nakon vakcinacije mogu se javiti i neželjene reakcije na vakcinaciju i komplikacije nakon vakcinacije.

Tipično, neželjene reakcije na vakcinaciju inaktiviranim vakcinama (DPT, DPT, hepatitis B) se javljaju 1-2 dana nakon vakcinacije.

Vakcina je preparat koji sadrži ubijene ili oslabljene mikroorganizme koji uzrokuju zaraznu bolest. Ovo je imunobiološki aktivan lijek koji izaziva određene promjene u organizmu - poželjne, s ciljem stvaranja imuniteta vakcinisane osobe na datu infekciju, i nepoželjne, odnosno neželjene reakcije.

Medicinski imunološki centri Ruske Federacije savjetuju vakcinaciju djece od najranije dobi. Prva vakcinacija (protiv hepatitisa) provodi se u prvih 12 sati djetetovog života, a zatim se vrši vakcinacija prema rasporedu potvrde o vakcinaciji koju svaka osoba ima.

Godine 1996. svijet je proslavio 200 godina od prve vakcinacije koju je 1796. godine izveo engleski doktor Ed. Jenner. Danas ideja o vakcinaciji u našoj zemlji, pored iskrenih pristalica, ima dosta veliki broj ubeđene protivnike. Polemika oko masovne upotrebe vakcina ne jenjava ne samo kod nas. Već u 18. i 19. veku lekari su primetili da masovna vakcinacija protiv velikih boginja skraćuje živote ljudi, svedočeći o izmišljenim koristima i stvarnim štetnostima vakcina. Do danas se nakupila ogromna količina materijala negativne posljedice - nuspojava vakcine

Nedostatak sigurnih vakcina, kao i naglo pogoršanje zdravlja ruske djece, doveli su do obilja komplikacija nakon vakcinacije. Ako polazimo samo od "obilja komplikacija nakon vakcinacije", onda ne postoji nijedno područje medicine gdje vakcinacije nisu uvele jatrogenu patologiju.

Koje su neželjene reakcije na vakcine?

Izraz "neželjena reakcija" označava pojavu neželjene reakcije organizme koji nisu bili meta vakcinacije. Općenito, nuspojave na vakcinaciju su normalna reakcija organizma na unošenje stranog antigena, a u većini slučajeva takva reakcija odražava proces razvoja imuniteta.

Nuspojave se obično dijele na lokalne, tj. koji se javljaju na mjestu uboda (crvenilo, bol, zadebljanje) i opći, odnosno oni koji zahvaćaju cijeli organizam u cjelini - povišena tjelesna temperatura, malaksalost itd.

Općenito, nuspojave su normalna reakcija tijela na uvođenje stranog antigena i u većini slučajeva odražavaju proces razvoja imuniteta. Na primjer, razlog za povećanje tjelesne temperature koje se javlja nakon cijepljenja je oslobađanje posebnih "posrednika" imunološke reakcije u krv. Ako nuspojave nisu teške, onda je to općenito čak i povoljan znak u smislu razvoja imuniteta. Na primjer, mala kvržica koja se pojavi na mjestu vakcinacije vakcinom protiv hepatitisa B ukazuje na aktivnost procesa razvoja imuniteta, što znači da će vakcinisana osoba zapravo biti zaštićena od infekcije.

Naravno, povećanje tjelesne temperature na 40°C ne može biti povoljan znak i takve reakcije se obično svrstavaju u posebnu vrstu teških nuspojava. Takve reakcije, uz komplikacije, podležu strogom prijavljivanju i moraju se prijaviti nadležnim organima koji kontrolišu kvalitet vakcina. Ako se na datu proizvodnu seriju cjepiva javi mnogo takvih reakcija, tada se takva serija uklanja iz upotrebe i podliježe ponovnoj kontroli kvalitete.

Tipično, neželjene reakcije na vakcinaciju inaktiviranim vakcinama (DPT, DPT, hepatitis B) se javljaju 1-2 dana nakon vakcinacije i prolaze same, bez liječenja, u roku od 1-2 dana. Nakon vakcinacije živim vakcinama, reakcije se mogu javiti kasnije, 2-10 dana, a također nestati u roku od 1-2 dana bez liječenja.

Većina vakcina se koristi decenijama, pa treba uzeti u obzir i tipičnost reakcija. Na primjer, vakcina protiv rubeole ne može uzrokovati gastritis, ali u isto vrijeme može uzrokovati kratkotrajno oticanje zglobova.

Učestalost neželjenih reakcija je također dobro proučena. Nije tajna da vakcina protiv rubeole, koja se u inostranstvu koristi više od 30 godina, izaziva oko 5% opštih reakcija, a da vakcina protiv hepatitisa B, koja se koristi više od 15 godina, izaziva oko 7% lokalne reakcije.

Lokalne reakcije nakon vakcinacije

Lokalne nuspojave uključuju crvenilo, otvrdnuće, bol, otok, koji su značajni i značajni. Lokalne reakcije također uključuju urtikariju (alergijski osip, koji podsjeća na opekotinu od koprive) i povećanje limfnih čvorova u blizini mjesta uboda.
Zašto se javljaju lokalne reakcije? Kao što je poznato iz udžbenika biologije za osnovnu školu, kada dođe do oštećenja kože i ulaska stranih materija u organizam dolazi do upale na mjestu ulaska. Sasvim je prirodno pretpostaviti da što je veći volumen stranih supstanci, to je veća težina upale. Brojna klinička ispitivanja vakcina koje su uključivala kontrolne grupe, kada su učesnici dobijali običnu vodu za injekcije kao kontrolni lek, pokazala su da se i na ovaj „lek“ javljaju lokalne reakcije, i to sa učestalošću bliskom onoj za eksperimentalnu grupu u kojoj su vakcine korišćene. administrirano. Odnosno, uzrok lokalnih reakcija u određenoj mjeri je sama injekcija.
Ponekad su vakcine dizajnirane da namjerno izazovu lokalne reakcije. Reč je o uključivanju u vakcine specijalnih supstanci (obično aluminijum hidroksida i njegovih soli) ili adjuvansa, koji su dizajnirani da izazovu upalu kako bi se više ćelija imunog sistema „upoznalo“ sa antigenom vakcine, kako bi jačina imuni odgovor je veći. Primjeri takvih vakcina su DTP, ADS i vakcine protiv hepatitisa A i B. Adjuvansi se obično koriste u inaktiviranim vakcinama, budući da je imuni odgovor na žive vakcine već prilično jak.
Način primjene vakcine također utiče na broj lokalnih reakcija. Sve injekcijske vakcine najbolje je davati intramuskularno, a ne u zadnjicu (možete ući u išijatični nerv ili potkožno masno tkivo). Mišići su puno bolje snabdjeveni krvlju, vakcina se bolje apsorbira, a jačina imunološkog odgovora je veća. Kod dece mlađe od 2 godine najbolje mesto za vakcinaciju je anterolateralna površina butine u njenoj srednjoj trećini. Za djecu stariju od dvije godine i odrasle najbolje je ubrizgavanje u deltoidni mišić ramena, to isto mišićno zadebljanje na ramenu - injekcija se vrši sa strane, pod uglom od 90 stepeni u odnosu na površinu ramena. kože. Kod supkutane primjene cjepiva učestalost lokalnih reakcija (crvenilo, zadebljanje) će očito biti veća, a apsorpcija cjepiva i kao posljedica toga imuni odgovor može biti niža nego kod intramuskularne primjene.

Opće reakcije nakon vakcinacije

Uobičajene reakcije nakon vakcinacije uključuju osip koji prekriva velike dijelove tijela, povišenu tjelesnu temperaturu, anksioznost, poremećaj sna i apetita, glavobolju, vrtoglavicu, kratkotrajni gubitak svijesti, cijanozu, hladne ekstremitete. Kod djece se javlja reakcija poput produženog neobičnog plača.

Zašto se nakon vakcinacije pojavljuje osip? Moguća su tri razloga – razmnožavanje vakcinalnog virusa u koži, alergijska reakcija, pojačano krvarenje koje se javlja nakon vakcinacije. Blagi, brzi osip (uzrokovan umnožavanjem virusa vakcine na koži) normalna je posljedica vakcinacije živim virusnim vakcinama kao što su boginje, zaušnjaci i rubeola.

Tačan osip koji se javlja kao rezultat pojačanog krvarenja (na primjer, u rijetkim slučajevima, nakon vakcinacije protiv rubeole dolazi do privremenog smanjenja broja trombocita) može odražavati ili blago, privremeno oštećenje sistema zgrušavanja krvi, ili biti odraz ozbiljnije patologije - na primjer, hemoragični vaskulitis (autoimuno oštećenje zidova krvnih žila) i već može biti komplikacija nakon vakcinacije.

Kada se daju žive vakcine, ponekad je moguće skoro potpuno reproducirati prirodnu infekciju u oslabljenom obliku. Indikativan primjer je vakcinacija protiv malih boginja, kada je 5-10 dana nakon vakcinacije moguća specifična postvakcinalna reakcija, koju karakterizira povećanje tjelesne temperature, simptomi akutnih respiratornih infekcija, osebujan osip - sve se to klasificira kao „cijepljene ospice ”.

Komplikacije nakon vakcinacije

Za razliku od neželjenih reakcija, komplikacije vakcinacije su neželjena i prilično teška stanja koja se javljaju nakon vakcinacije. Na primjer, oštar pad krvni pritisak (anafilaktički šok), kao manifestacija neposredne alergijske reakcije na bilo koju komponentu cjepiva, ne može se nazvati ni normalnom nuspojavom ni čak teškom nuspojavom, jer anafilaktički šok i kolaps zahtijevaju mjere oživljavanja. Drugi primjeri komplikacija uključuju napade, neurološki poremećaji, alergijske reakcije različite težine itd.

Da budemo pošteni, treba napomenuti da su, za razliku od neželjenih reakcija, komplikacije nakon vakcinacije izuzetno rijetke - učestalost komplikacija poput encefalitisa zbog vakcine protiv malih boginja je 1 na 5-10 miliona vakcinacija, generalizirana BCG infekcija, koja se javlja kada BCG je primijenjen nepravilno, 1 na 1 milion vakcinacija, poliomijelitis povezan s vakcinom - 1 na 1-1,5 miliona primijenjenih doza OPV-a. Sa samim infekcijama od kojih vakcinacija štiti, te iste komplikacije se javljaju sa redom većom učestalošću (pogledajte nuspojave i komplikacije na određene vrste cjepiva).

Za razliku od posta reakcije na vakcinu, komplikacije rijetko zavise od sastava cjepiva i njihovim glavnim uzrokom smatraju se:

kršenje uslova skladištenja vakcine (pregrijavanje dugo vremena, hipotermija i zamrzavanje vakcina koje se ne mogu zamrznuti);
kršenje tehnike primjene vakcine (posebno važno za BCG, koji se mora primijeniti striktno intradermalno);
kršenje uputa za primjenu vakcine (od nepoštivanja kontraindikacija do primjene oralne vakcine intramuskularno);
individualne karakteristike organizma (neočekivano jaka alergijska reakcija na ponovljeno davanje vakcine);
dodatak infekcije - gnojna upala na mestu ubrizgavanja i infekciji tokom perioda inkubacije u kojem je vakcinacija sprovedena.

Lokalne komplikacije uključuju zbijanje (preko 3 cm u prečniku ili širenje izvan zgloba); gnojna (u slučaju kršenja pravila vakcinacije) i "sterilna" (nepravilna primjena BCG) upala na mjestu injekcije.

Uobičajene komplikacije vakcinacije (vakcine):

Preterano jake opšte reakcije sa visoka promocija temperatura (više od 40ºS), opća intoksikacija
Oštećenje centralnog nervnog sistema: uporni dečji plač visokog tona, konvulzije bez i sa temperaturom; encefalopatija (pojava neuroloških "znakova"); serozni meningitis nakon vakcinacije (kratkotrajna, neostavljajuća “iritacija” moždanih ovojnica uzrokovana virusom vakcine);
Generalizirana infekcija vakcinalnim mikroorganizmom;
Oštećenja različitih organa (bubrezi, zglobovi, srce, gastrointestinalni trakt, itd.);
Alergijske reakcije: lokalne alergijske reakcije (Quinckeov edem), alergijski osip, sapi, gušenje, privremeno pojačano krvarenje, toksično-alergijsko stanje; nesvjestica, anafilaktički šok.
Kombinovani tok procesa vakcinacije i pridružene akutne infekcije, sa ili bez komplikacija;

Opis nekih komplikacija

Anafilaktički šok nakon vakcinacije

Anafilaktički šok- alergijska reakcija trenutnog tipa, stanje je akutno preosjetljivost organizam, koji se razvija nakon višekratnog unošenja alergena. Obično na komponente cjepiva (nepoštivanje kontraindikacija, nedijagnosticirane alergije), karakterizira ga nagli pad krvnog tlaka i poremećena srčana aktivnost. Obično se javlja u prvih 30 minuta nakon vakcinacije i zahtijeva mjere reanimacije. Kod djece analog anafilakse je kolaps (nesvjestica). To je izuzetno rijetka komplikacija. Anafilaktički šok se često razvija kod djece koja pate od alergija i dijateze.

Afebrilni napadi

Konvulzije bez temperature(afebrilne konvulzije) - javljaju se tokom vakcinacije DTP vakcinama (1 na 30-40 hiljada vakcinacija). Za razliku od febrilnih napadaja (tj. u pozadini povećanja temperature), oni su uzrokovani iritacijom određenih područja mozga i meninge antigene vakcine ili reakcije na njih. U nekim slučajevima, napadi koji se prvi put otkriju nakon vakcinacije su posljedica epilepsije.

Serozni meningitis

Encefalitička reakcija(serozni meningitis) je komplikacija vakcinacije protiv malih boginja i zaušnjaka koja se javlja sa učestalošću od 1 na 10 hiljada vakcinacija. Nastaje kao rezultat iritacije moždanih ovojnica virusima vakcine. Manifestira se glavoboljom i drugim neurološkim simptomima. Ali, za razliku od sličnih manifestacija tijekom prirodne infekcije, takva komplikacija nakon vakcinacije prolazi bez ikakvih posljedica.

Tabela: Učestalost pojave ozbiljnih neželjenih reakcija na vakcinaciju (prema Svjetska organizacija zdravstvena zaštita)

Graft	Moguće komplikacije	Stopa komplikacija
Protiv hepatitisa B
Protiv tuberkuloze	Regionalni limfadenitis, hladni apsces Tuberkulozni osteitis Generalizirana BCG infekcija (sa imunodeficijencijom)
Protiv poliomijelitisa	Poliomijelitis povezan s vakcinom uz uvođenje žive atenuirane vakcine (za prvu, drugu i treću vakcinaciju)
Protiv tetanusa	Brahijalni neuritis na mjestu primjene vakcine
DTP (protiv difterije, velikog kašlja i tetanusa)	Visoki glasni vrisak tokom prvih sati nakon vakcinacije Epizoda napadaja u pozadini visoke temperature Kratkotrajno smanjenje krvnog tlaka i mišićnog tonusa s oštećenjem svijesti (nesvjestica) Encefalopatija Alergijska reakcija na komponente vakcine
Protiv malih boginja, rubeole i zaušnjaka	Epizoda napadaja povezana sa visokom temperaturom Smanjen broj trombocita u krvi Alergijska reakcija na komponente vakcine Encefalopatija

Sačuvajte na društvenim mrežama:

Patologija koja se javlja u periodu nakon vakcinacije podijeljena je u 3 grupe.

Dodatak interkurentne infekcije u periodu nakon vakcinacije i komplikacija povezanih sa kombinovanim tokom infektivnog i vakcinalnog procesa. Dodatak bilo koje interkurentne infekcije može promijeniti i pogoršati odgovor tijela na vakcinaciju, au nekim slučajevima doprinijeti razvoju komplikacija nakon vakcinacije.

Pogoršanje kroničnih i primarnih manifestacija latentnih bolesti. Istovremeno, vakcinacije nisu uzrok, već pre uslov, što pogoduje razvoju ovih procesa.

Neuobičajene reakcije na vakcinu i komplikacije uzrokovane samom vakcinom („istinito“).

TO reakcije na vakcinu uključuju kompleks kliničkih i parakliničkih manifestacija koje se stereotipno razvijaju nakon primjene specifičan lijek. Njihova težina i učestalost određuju reaktogenost vakcine.

TO komplikacije nakon vakcinacije uključuju teške i (ili) trajne zdravstvene probleme koji nastaju kao rezultat preventivnih vakcinacija.

Reakcije na vakcinu. Postoje lokalne i opće reakcije na vakcinu.

Lokalne reakcije uključuju sve što se javlja na mjestu primjene lijeka. Nespecifične lokalne reakcije javljaju se u roku od 1 dana nakon vakcinacije u vidu hiperemije i edema u trajanju od 24-48 sati.Pri primjeni adsorbiranih lijekova, posebno subkutano, može nastati infiltrat na mjestu injekcije. Uz ponovljenu primjenu toksoida, mogu se razviti pretjerano jake lokalne reakcije koje se šire na cijelu stražnjicu, a ponekad i donji dio leđa i bedra. Ove reakcije su alergijske prirode, opće stanje djeteta nije narušeno.

Lokalne reakcije obično ne zahtijevaju liječenje; ako se razviju pretjerano jake lokalne reakcije, jedan od antihistaminika treba dati oralno. Snažna lokalna reakcija (otok, hiperemija promjera većeg od 8 cm) je kontraindikacija za daljnju primjenu ovog lijeka. Kada se daju žive bakterijske vakcine, razvijaju se specifične lokalne reakcije koje su uzrokovane infektivnim procesom vakcine na mjestu primjene lijeka. Pojavljuju se nakon određenog vremenskog perioda nakon vakcinacije i služe kao neophodan uslov za razvoj imuniteta. Tako se kod intradermalne imunizacije novorođenčadi BCG vakcinom na mjestu ubrizgavanja nakon 6-8 sedmica razvija specifična reakcija u vidu infiltrata prečnika 5-10 mm sa malim čvorićem u centru i stvaranjem kora, u nekim slučajevima se primjećuje pustulacija. Obrnuti razvoj promjena traje 2-4 mjeseca, a ponekad i više. Na mjestu reakcije ostaje površinski ožiljak veličine 3-10 mm. Ukoliko dijete ima atipične reakcije neophodna je konsultacija sa ftizijatrom.

Uobičajene reakcije na vakcinu uključuju promjenu stanja i ponašanja djeteta, obično praćenu povećanjem temperature. Nakon primjene inaktiviranih vakcina, opće reakcije se razvijaju nakon nekoliko sati, obično ne traju duže od 48 sati.Kada temperatura poraste na 38°C i više, mogu biti praćene anksioznošću, poremećajem sna, anoreksijom i mijalgijom. Opće reakcije nakon imunizacije živim vakcinama razvijaju se na vrhuncu infektivnog procesa vakcine, odnosno nakon 4-7 dana. Pored navedenih simptoma, mogu biti praćeni pojavom kataralnih simptoma, osipa nalik na boginje (cjepivo protiv malih boginja), jednostrane ili bilateralne upale pljuvačnih žlijezda (cjepivo protiv zaušnjaka), limfadenitisa stražnjih vratnih i okcipitalnih čvorova (rubeola). vakcina). Kod hipertermičkih reakcija kod neke djece mogu se javiti febrilne konvulzije, koje su u pravilu kratkotrajne. Incidencija konvulzivnih (encefalnih) reakcija za DPT vakcinu je 4:100.000, što je znatno manje nego kod upotrebe stranih lijekova koji sadrže mikrobne ćelije pertusisa. Primjena DPT vakcine može uzrokovati kontinuirano vrištanje visokog tona nekoliko sati. Čini se da je ovo povezano s intrakranijalnom hipertenzijom.

Za teške opće reakcije propisana je simptomatska terapija.

U skladu sa Naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 18. decembra 1997. br. 375, temperaturna reakcija na dozu vakcine veću od 40 °C je kontraindikacija za naknadnu primjenu ovog lijeka.

Među najmanje reaktogenim lijekovima nacionalni kalendar Preventivne vakcinacije uključuju poliomijelitis, zauške, rubeolu, vakcine protiv hepatitisa B i toksoide.

Komplikacije nakon vakcinacije

Postvakcinalne komplikacije u vidu poliomijelitisa povezane sa vakcinacijom, generalizovane BCG infekcije, encefalitisa nakon vakcinacije protiv malih boginja javljaju se sa učestalošću od 1 ili manje na 1 milion vakcinisanih osoba. Mogućnost nasumične podudarnosti razvijene patologije sa vakcinacijom je prilično velika. Radna grupa SZO za neželjene reakcije nakon vakcinacije (Otawa, 1991.) predložila je sljedeće termine:

Lokalni neželjeni događaji (apsces na mjestu injekcije, gnojni limfadenitis, teška lokalna reakcija);

Neželjeni događaji iz centralnog nervnog sistema (akutna paraliza, encefalopatija, encefalitis, meningitis, konvulzije);

Ostali neželjeni događaji (alergijske reakcije, anafilaktički šok, artralgija, generalizirana BCG infekcija, osteitis/osteomijelitis, hipotenzivno-hiporesponzivno (kolaptoidno) stanje, vrisak visokog tona, sepsa, sindrom toksičnog šoka). U tabeli 2 prikazani su glavni klinički oblici komplikacija nakon

upotreba vakcina u nacionalnom kalendaru vakcinacije i vreme njihovog razvoja nakon imunizacije.

Tabela 2. Komplikacije koje su uzročno povezane sa vakcinacijom

Osim toga, tu su:

Komplikacije uzrokovane softverskim greškama, tj. povezane s kršenjem pravila i tehnika vakcinacije;

Komplikacije uzrokovane samom vakcinom (komplikacije nakon vakcinacije);

Događaji koji su indirektno povezani sa vakcinacijom (npr. febrilni napadi kao rezultat temperaturne reakcije izazvane vakcinom);

Slučajne slučajnosti (na primjer, interkurentna bolest u periodu nakon vakcinacije).

Komplikacije zbog grešaka. Komplikacije koje se razvijaju prilikom kršenja tehnika vakcinacije uključuju hladne apscese tokom potkožnog davanja BCG vakcine, kao i dugotrajne infiltrate nakon površinske potkožne primjene adsorbiranih lijekova.

Kršenje sterilnosti vakcina je uzrok razvoja gnojno-septičkih komplikacija, koje u nekim slučajevima rezultiraju sindromom toksičnog šoka s fatalan. Potrebno je striktno pridržavati se rokova i uvjeta skladištenja lijekova u otvorenim ampulama (bočicama), utvrđenih uputama za njihovu upotrebu. Posebnu pažnju treba obratiti na vakcine koje ne sadrže konzervanse. Prijevremeno otvaranje ampula (bočica) je strogo zabranjeno, bez obzira na prisustvo konzervansa u lijeku.

Razvoj jakih općih i lokalnih reakcija može biti uzrokovan uvođenjem cjepiva u većoj dozi, što nastaje ili kao posljedica greške ili lošeg miješanja adsorbiranog lijeka.

Ukoliko se otkrije da je primijenjena povećana doza inaktivirane vakcine, potrebno je jednokratno parenteralno primijeniti jedan od antipiretika i antihistaminika, a ako se poveća doza živih bakterijskih vakcina, terapijski tijek sa odgovarajućim antibiotik mora biti sproveden (4-5 dana kada se daju žive vakcine protiv posebno opasne infekcije, duži period - uvođenjem BCG vakcine).

Prilikom povećanja doze živih vakcina (ospice, zaušnjaci, rubeola, poliomijelitis) dovoljno je da se ograničite na praćenje vakcinisane osobe.

Razlog za razvoj alergijske komplikacije neposredni tip može biti kršenje “hladnog lanca”. Kod porasta temperature ili smrzavanja-odmrzavanja adsorbiranih lijekova, antigeni se desorbiraju, što dovodi do njihovog brzog ulaska u cirkulacijski sistem. U slučaju visokog titra antitijela, može doći do reakcije antigen-antitijelo kod vakcinisane osobe. Kršenje temperaturnog režima skladištenja i transporta adsorbiranih lijekova ukazuje na stvaranje aglomerata koji se brzo talože.

Neposredne alergijske reakcije, uključujući anafilaktički šok, ne mogu se isključiti kada se heterologni serumski lijekovi daju senzibiliziranim osobama bez pridržavanja pravila navedenih u uputama. Uputstva uključuju:

Obavezan preliminarni intradermalni test s lijekom razrijeđenim 1:100;

Naknadna potkožna primena (u predelu ramena) osobama sa negativnim kožni test(veličina hiperemije i/ili edema nakon 20 minuta je manja od 1 cm) 0,1 ml nerazrijeđenog lijeka;

Ako nema opće i lokalne reakcije nakon 30-60 minuta - intramuskularna injekcija cjelokupnu dozu lijeka.

Pozitivna reakcija na intradermalnu primjenu razrijeđenog lijeka ili 0,1 ml nerazrijeđenog seruma je kontraindikacija za njihovu upotrebu u profilaktičke svrhe.

Prave komplikacije nakon vakcinacije. Oni mogu biti zbog:

Proces zarazne vakcine (žive vakcine);

Senzibilizacija;

Autosenzibilizacija;

Reverzija virulentnih (žive vakcine) ili toksigenih (toksoidi) svojstava;

Utjecaj na genetski aparat ćelije.

U praksi je kombinacija navedenih mehanizama prilično česta, a zahvaljujući prva 4, vakcinacija može izazvati pojavu spore ili latentne infekcije ili izazvati prvu manifestaciju bolesti. nezarazne prirode.

U razvoju senzibilizacije odlučujuću ulogu imaju nespecifične komponente lijeka (proteini supstrata uzgoja, antibiotici, konzervansi). Prisustvo ovih supstanci u vakcinalnim dozama vakcina iz nacionalnog kalendara vakcinacije prikazano je u tabeli. 3.

Savremena tehnologija proizvodnje vakcina, metode koje se koriste za kontrolu njihovog kvaliteta (uključujući i u fazi proizvodnje) i zahtevi za rezultatima kontrole garantuju proizvodnju odličnih lekova. Ruske farmakopejske monografije, koje definiraju navedeni kvalitet, u potpunosti su usklađene sa standardima SZO, a sve domaće vakcine iz nacionalnog kalendara vakcinacije ne razlikuju se po djelotvornosti i reaktogenosti od najboljih stranih lijekova, au nekim slučajevima ih čak i nadmašuju.

Tabela 3. Supstance uključene u vakcine

* Prepelice - domaće vakcine; piletina - strane vakcine.

Kako bi se izbjegli štetni efekti supstanci koje ne određuju imunogenost vakcina, zahtjevi SZO su uveli stroga ograničenja za njih. Tako je sadržaj heterolognih serumskih proteina u dozi vakcinacije ograničen na 1 μg, a heterologne DNK - 100 pkg. U proizvodnji vakcina zabranjena je upotreba antibiotika visoke senzibilizacije i toksičnosti (penicilin, streptomicin, tetraciklini). Koriste se antibiotici iz grupe aminoglikozida, čiji je sadržaj u preparatima živih virusnih vakcina na minimalnom nivou (videti tabelu 1).

Diferencijalna dijagnoza postvakcinalne patologije

Afebrilne napade koji se javljaju u periodu nakon vakcinacije potrebno je razlikovati od epilepsije, tumora mozga, progresivne encefalopatije, leukodistrofije itd. Treba ih razlikovati i od spazmofilnih napadaja koji se razvijaju u toku aktivnog rahitisa sa hipokalcemijom. Prilikom postavljanja dijagnoze spazmofilije potrebno je uzeti u obzir prekomjernu tjelesnu težinu djeteta, kliničke znakove rahitisa, prevlast žitarica u prehrani i smanjenje razine kalcija u krvi.

Među neinfektivnim bolestima koje nastaju usled ubrizgavanja vakcine u predelu zadnjice moguća su traumatska oštećenja išijadičnog živca čiji se znaci u vidu nemira i poštedenja noge na čijoj je strani ubrizgava primećuju od 1. dan. Ovi isti znakovi nakon primjene OPV-a mogu biti manifestacija poliomijelitisa povezanog s vakcinom.

Trombocitopenija je jedna od mogućih komplikacija nakon primjene vakcine protiv rubeole. Febrilni napadi u periodu nakon vakcinacije mogu biti povezani sa interkurentnom bolešću (gripa, ARVI, itd.).

Ako se na pozadini febrilne temperature javljaju cerebralni simptomi, konvulzije i meningealni znakovi, potrebno je prvo isključiti meningokoknu infekciju.

Pravovremeno prepoznavanje meningokokne infekcije ključno je za sudbinu djeteta. Ako je do pojave kliničkih manifestacija generalizirane infekcije došlo tijekom perioda cijepljenja, tada se može pogrešno pretpostaviti da je nagli porast temperature na 38-40 ° C, često s zimicama i povraćanjem, reakcija na cjepivo. Ako ovi simptomi traju duže od 2-3 dana i/ili meningealni simptomi(ukočenost vrata, Brudzinski, Kernigovi simptomi, ispupčena fontanela itd.), gubitak svijesti, kao i hemoragični osip, bolesnika treba odmah hospitalizirati i kičmena slavina. Međutim, čak i u odsustvu ovih simptoma, neuobičajena reakcija na cijepljenje u obliku iznenadne depresije ili uznemirenosti djeteta, bljedilo i adinamija treba da upozori doktora. Kod meningokoknog meningitisa do izražaja dolaze hiperestezija, perzistentno cerebralno povraćanje, koje nije povezano s unosom hrane i ne donosi olakšanje, kloničko-tonični konvulzije i monotoni plač visokog tona, kao i meningealni znaci.

Uz meningokokni meningitis, u periodu nakon vakcinacije, gnojni meningitis druge etiologije, kao i serozni meningitis uzrokovan enterovirusima, virusom zaušnjaka itd.

Opće cerebralne simptome ponekad prate toksični oblici gripe, upale pluća, crijevnih infekcija (dizenterija, salmoneloza itd.), čiji je razvoj moguć i u periodu nakon vakcinacije.

Za diferencijalnu dijagnozu postvakcinalnih komplikacija sa interkurentnim bolestima potrebno je uzeti u obzir ne samo kliničke manifestacije, ali i vrijeme njihovog razvoja. Tako nakon vakcinacije sa DTP, ADS, ADS-M i drugim inaktiviranim vakcinama dolazi do povećanja tjelesne temperature, pogoršanja općeg stanja i konvulzija u prva 2 dana, češće prvog dana nakon vakcinacije.

Neželjene reakcije nakon primjene živih virusnih cjepiva (ospice, zaušnjaci, rubeola, žuta groznica) povezane s replikacijom virusa vakcine razvijaju se od 5. do 15. dana nakon vakcinacije. U tim periodima mogu se uočiti groznica, malaksalost, kao i osip (uz uvođenje vakcine protiv malih boginja), otok parotidnih žlijezda (kod djece vakcinisane protiv zaušnjaka), artralgija i limfadenopatija (uz imunizaciju vakcinom protiv rubeole). Obično ove reakcije nestaju u roku od nekoliko dana nakon primjene simptomatske terapije, ali ako se uoče prije 4-5. dana ili nakon 15-20. dana od primjene živih virusnih vakcina, tada su u pravilu nije povezano sa vakcinacijom. Što se tiče relativno rijetkog oblika vakcinalne patologije nakon primjene cjepiva protiv zaušnjaka, seroznog meningitisa, njegov razvoj se javlja kasnije: od 10. do 25. dana nakon cijepljenja.

Da bi se utvrdilo da li je pogoršanje stanja djeteta posljedica dodavanja interkurentne bolesti ili komplikacija vakcinacije, potrebno je pažljivo prikupiti podatke o zaraznim bolestima u porodici, u dječjem timu i, ako je moguće, identificirati druge pacijente sa sličnim kliničkim simptomima.

Kod male djece među interkurentne bolesti najčešće spadaju akutne respiratorne infekcije (mono- i mješovite infekcije), gripa, parainfluenca, respiratorno sincicijalna, adenovirusna, mikoplazma, pneumokokna, stafilokokna i druge infekcije.

Ako se vakcinacija provodi u periodu inkubacije ovih bolesti, one se mogu zakomplikovati upalom grla, sinusitisom, otitisom, sindromom krupa, opstruktivnim bronhitisom, bronhiolitisom, upalom pluća itd.

Potrebno je isključiti interkurentne enterovirusna infekcija(ECHO, Coxsackie) sa akutnim početkom (povećanje temperature do 39-40°C, glavobolja, bol u očnim jabučicama, povraćanje, vrtoglavica, poremećaj sna), herpetična upala grla, egzantem i simptomi oštećenja meningealnih membrana i gastrointestinalnog trakta . Bolest ima izraženu proljetno-ljetnu sezonalnost („ljetni grip”) i može se širiti ne samo kapljicama u zraku, već i fekalno-oralnim putem.

U periodu nakon vakcinacije može doći do crijevnih infekcija kada se opća intoksikacija kombinira s povraćanjem, proljevom i drugim manifestacijama oštećenja gastrointestinalnog trakta, što je neuobičajeno za patologiju vakcinacije. Teška anksioznost, bol u trbuhu, povraćanje i nedostatak stolice zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu s intususcepcijom.

Nakon vakcinacije, infekcija se može otkriti po prvi put urinarnog trakta. Počinje akutno, visokom temperaturom i promjenama u testovima urina. U ovom slučaju, često je moguće pronaći kongenitalna patologija urinarnog trakta.

Dakle, razvoj patološkog procesa u periodu nakon vakcinacije nije uvijek povezan s vakcinacijom. Dijagnoza komplikacija nakon vakcinacije može se postaviti tek nakon što se odbace svi drugi mogući uzroci stanja djeteta.

Liječenje postvakcinalne patologije

Kompleksna terapija postvakcinalnih komplikacija uključuje i specifično (etiotropno) i nespecifično (patogenetsko) liječenje. Pravilan režim igra važnu ulogu u liječenju ovih pacijenata. racionalnu ishranu i pažljiva njega. U uslovima dodavanja interkurentne bolesti ili egzacerbacije hronične bolesti, sprovodi se intenzivno lečenje ovih bolesti.

Reakcije nakon vakcinacije u većini slučajeva ne zahtijevaju posebnu terapiju i prolaze same od sebe u roku od nekoliko sati ili dana.

Kada temperatura poraste na visoke vrijednosti, davati velike količine tekućine, koristiti metode fizičkog hlađenja i antipiretičke lijekove (Panadol, Tylenol, paracetamol, Brufen sirup itd.). Trenutno se u pedijatrijskoj praksi preporučuje upotreba ibuprofena i acetaminofena (paracematola) kao antipiretika - lijekova visoke efikasnosti i minimalni rizik razvoj neželjenih reakcija.

Ako se nakon vakcinacije pojavi alergijski osip, možete koristiti jedan od antimedijatorskih lijekova (Zyrtec, Fenkarol, Tavegil, Peritol, Diazolin) 1-3 puta dnevno u dozi specifičnoj za uzrast 2-3 dana.

Neki oblici komplikacija nakon primanja BCG vakcine zahtijevaju etiotropna terapija.

Najteže komplikacije BCG imunizacije uključuju generaliziranu infekciju mikobakterijama vakcinalnog soja, koja se razvila u pozadini granulomatozna bolest ili drugi poremećaji ćelijskog imuniteta. Liječenje se obično provodi u uslovima specijalizovana bolnica, u ovom slučaju se propisuju 2-3 leka protiv tuberkuloze (izoniazid i pirazinamid ili tizamid) u dozi od 20-25 mg/(kg. dan) u trajanju od najmanje 2-3 meseca.

Najčešća komplikacija imunizacije BCG vakcinom je gnojni limfadenitis, koji se, prema domaćim podacima, javlja kod 0,01% vakcinisane dece mlađe od 2 godine. U ovom slučaju, vrši se punkcija zahvaćenog čvora s uklanjanjem kazeoznih masa i naknadnim uvođenjem 5% otopine saluzida u dozi specifičnoj za dob ili streptomicina u njegovu šupljinu. Ista terapija je indicirana za hladne apscese koji su nastali kao rezultat kršenja tehnike intradermalne primjene BCG vakcine.

Antituberkulozna terapija se propisuje u zavisnosti od prevalencije oštećenja grupa limfnih čvorova i faze upalni proces. Ako je u fazi infiltracije zahvaćena jedna grupa limfnih čvorova (npr. aksilarni), izoniazid se propisuje oralno u dozi od 10-15 mg/(kg. dan), aplikacije se koriste kao lokalni tretman. vodeni rastvor rifampicin sa dimeksidom ili 10% ftivazidnom masti.

Liječenje postvakcinalnih komplikacija koje nastaju nakon upotrebe drugih profilaktičkih lijekova provodi se prema sindromskom principu.

Za prevenciju interkurentnih bolesti kod često oboljele djece, prije rutinske vakcinacije, preporučljivo je koristiti preventivne kurseve topikalnih imunomodulatora (IRS 19, Imudon).

Liječenje hitnih stanja. Hitna stanja zahtijevaju hitnu medicinsku negu u klinici ili kod kuće, hospitalizaciju pacijenta i nastavak terapije u bolničkim uslovima.

Postvakcinalni encefalitis zahtijeva restorativnu terapiju ovisno o rezidualnim efektima.

U slučaju kolaptoidne reakcije sa spazmom perifernih žila, propisuju se vazodilatatori i antispazmodici: papaverin, aminofilin, nikotinska kiselina, no-shpu (0,2 ml godišnje života intramuskularno), trljanje kože 50% alkohola ili sirćeta (1 supena kašika). na 1 čašu vode). Kod motoričkog nemira, uznemirenosti i kontinuiranog visokog vrištanja preporučuje se oralni seduksen 1,25-5 mg za djecu od 6 mjeseci do 2 godine, 2,5-7,5 mg za djecu od 2 do 6 godina, 5-15 mg za djecu od 7 godina do 14 godina.

Najefikasnija terapija konvulzivni sindrom je 0,5% otopina seduxena, koja se primjenjuje intramuskularno ili intravenozno u jednoj dozi od 0,05 mg/kg. Kada se postigne učinak, doza seduxena se smanjuje, a zatim prelazi na oralnu primjenu. Dobar antikonvulzivni efekat postiže se 25% rastvorom magnezijum sulfata u dozi od 0,2 ml/kg intramuskularno.

Fenobarbital ima antikonvulzivno, hipnotičko i antispazmodičko djelovanje, koje se propisuje u jednoj dozi od 0,005 g 2 puta dnevno, za djecu od 6 mjeseci do 1 godine - 0,01 g 1-2 puta dnevno.

IN kompleksna terapija encefalitički sindrom, uz antikonvulzivnu terapiju uključuje dehidraciju, glukokortikosteroide, kardiovaskularni lijekovi i bore se sa respiratornom insuficijencijom. Ako dođe do postvakcinalnog encefalitisa protiv malih boginja, propisuje se intravenska primjena normalnog humanog imunoglobulina.

Osnova za liječenje teških alergijskih reakcija je desenzibilizirajuća terapija, uključujući parenteralna primena antihistaminici - 1% rastvor difenhidramina 0,5 mg/(kg. dan) intramuskularno, tavegil 0,025 mg/(kg. dan) intramuskularno, 2% rastvor suprastina 2-4 mg/(kg. dan) intramuskularno.

Nema efekta od antihistaminici služi kao indikacija za terapiju glukokortikosteroidima, koja može smanjiti težinu ili spriječiti razvoj teških sistemskih reakcija (sapi, bronhospazam, Quinckeov edem, crijevni spazam itd.) u narednim satima. Za to se daje 100-200 mg hidrokortizona ili 10-40 mg metilprednizolona svakih 4-6 sati intravenozno ili intramuskularno.Naknadno, kao terapija održavanja, prednizolon se daje oralno brzinom od 1-2 mg/(kg dnevno). ), deksametazon 0,15 - 0,3 mg/(kg. dan) sa daljim postepenim smanjenjem doze do prestanka uzimanja lijeka.

S razvojem anafilaktičkog šoka, primjećuje se jako bljedilo kože, hladan ljepljivi znoj i niti nalik puls. Akutno zatajenje srca nastaje uz nagli pad krvnog tlaka, gušenje i kloničke konvulzije.

Simptomi šoka se ponekad javljaju u trenutku uvođenja alergena. Međutim, kod neke djece znakovi šoka se razvijaju sporije: prvo se javlja osjećaj vrućine, crvenilo kože, tinitus, zatim svrbež očiju, nosa, kihanje, suhi bolni kašalj, bučno disanje, grčeviti bol u trbuhu . Ako se bez pravovremene pomoći razvije anafilaktički šok bilo kojeg porijekla, dijete može umrijeti u roku od 5-30 minuta. Hitna pomoć se mora pružiti odmah, u prostoriji za vakcinaciju.

Prvo morate dati pacijentu vodoravni položaj s blago podignutim nogama, zagrijati ga (pokrijte ga ćebetom, stavite grijač na njega). Glavu djeteta potrebno je okrenuti na stranu kako bi se spriječila aspiracija povraćanja, očistila usna šupljina od sluzi i povraćanja, te obezbijedio protok svježeg zraka.

Drugo, potrebno je hitno prekinuti primjenu vakcine koja je izazvala reakciju. Odmah dati adrenalin hidrohlorid (0,1%) ili norepinefrin hidrotartarat (0,2%) subkutano ili intramuskularno u dozi od 0,01 ml/kg. Injekcije treba ponavljati svakih 10-15 minuta dok se pacijent ne oporavi od ozbiljnog stanja. Da bi se smanjila apsorpcija vakcine pri supkutanoj primjeni, potrebno je na mjesto ubrizgavanja ubrizgati otopinu adrenalina (0,15-0,75 ml 0,1% otopine adrenalina). Iznad mesta ubrizgavanja stavlja se podvez (da bi se usporila apsorpcija antigena vakcine).

Treće, preporučuju se injekcije glukokortikosteroida (prednizolon u količini od 1-2 mg/kg ili hidrokortizon u količini od 5-10 mg/kg), koji mogu smanjiti ili spriječiti razvoj kasnijih manifestacija anafilaktičkog šoka (bronhospazam, edem). , itd.).

Djetetu u vrlo teškom stanju potrebno je dati 2-3 pojedinačne doze glukokortikosteroida, a po potrebi se ova doza može ponoviti.

Četvrto, kao desenzibilizirajuća terapija, antihistaminici (difenhidramin, suprastin, tavegil) se daju od 0,25 do 1 ml, ovisno o dobi, ali samo s jasnom tendencijom normalizacije krvnog tlaka, koji često snižavaju. Ovi lijekovi nemaju trenutni učinak i ne spašavaju život djeteta. Suprastin je kontraindiciran kod djece koja su alergična na aminofilin.

U slučaju jakog bronhospazma i otežanog disanja, osim adrenalina, intramuskularno se daje otopina aminofilina u količini od 6-10 mg čiste tvari na 1 kg tjelesne težine. Farmakološki efekat će se postići brže uz sporu intravensku primjenu 2,4% otopine aminofilina u ekvivalentnoj količini. U slučaju razvoja srčane insuficijencije indikovani su srčani glikozidi: 0,05% rastvor strofantina ili 0,06% rastvor korglikona u pojedinačnim dozama od 0,15 do 0,5 ml.

Nakon renderiranja hitna pomoć pacijent mora biti hospitaliziran na odjelu intenzivne njege ili reanimaciju.

Prevencija postvakcinalne patologije

Lažne kontraindikacije za preventivne vakcinacije su perinatalna encefalopatija, stabilni neurološki poremećaji, anemija, povećana radiografska senka timusa, alergije, ekcem, urođene mane, disbioza, kao i anamneza nedonoščadi, sepsa, bolest hijaline membrane, hemoliborna bolest , komplikacije nakon vakcinacije u porodici, alergije kod rodbine, epilepsija, iznenadna smrt u porodici.

Trenutno su apsolutne kontraindikacije za vakcinaciju svedene na minimum (Tabela 4).

Tabela 4. Medicinske kontraindikacije za preventivne vakcinacije*

*Rutinska vakcinacija se odgađa do prestanka akutnih manifestacija bolesti i egzacerbacija hroničnih bolesti. Za blagi ARVI, akutni crevne bolesti a ostale vakcinacije se sprovode odmah nakon normalizacije temperature.

**Teškom reakcijom smatra se temperatura iznad 40 °C, na mjestu primjene vakcine - otok, hiperemija prečnika većeg od 8 cm.

Većina kontraindikacija postoji za primjenu DTP vakcine: pored reakcija na prethodne doze vakcine, tu spadaju i alergije i neurološki poremećaji samo u akutnoj fazi.

Jedina kontraindikacija za primjenu cjepiva protiv malih boginja i zaušnjaka je stanje imunodeficijencije. U zavisnosti od načina proizvodnje vakcine, osobe sa anafilaktičkim reakcijama na jaje i osetljiv na neomicin. Kontraindikacije za primjenu cjepiva protiv tuberkuloze su nedonoščad i primarna imunodeficijencija.

Prema savremenim zamislima, prevencija postvakcinalne patologije provodi se u oblastima stvaranja minimalno reaktogenih vakcina, racionalizacije kalendara vakcinacije, pravilnog odabira djece za vakcinaciju i razvoja najmanje traumatične metode primjene vakcinalnih preparata.

Opšti faktori igraju značajnu ulogu u prevenciji komplikacija nakon vakcinacije. preventivne akcije. To uključuje, prije svega, pravilan odabir djece za vakcinaciju. Djecu koja će biti imunizirana treba odabrati od strane kvalifikovanih medicinski radnici koji su u stanju da adekvatno procijene stanje djeteta i nastoje da vakcinišu maksimalan broj djece bez štete po njihovo zdravlje.

Važno je uzeti u obzir da savremene vakcine imaju minimum kontraindikacija i da se koriste bez posebnog pregleda, ali uvek nakon razgovora sa majkom i objektivnog pregleda deteta.

Istovremeno sa proučavanjem anamneze potrebno je obratiti pažnju na epidemiološku situaciju, odnosno prisustvo zaraznih bolesti u djetetovom okruženju. Ovo je od velike važnosti, jer dodavanje interkurentnih infekcija u postvakcinalnom periodu pogoršava stanje, može izazvati razne komplikacije, ali i smanjuje razvoj specifičnog imuniteta.

Uz kvalifikovan odabir djece za vakcinaciju, uključujući, po potrebi, laboratorijski pregled i konsultacije sa specijalistima, utvrđivanje kontraindikacija za vakcinaciju (najčešće privremene). Utvrđene kontraindikacije omogućavaju propisivanje odgovarajućeg liječenja, korištenje manje reaktogenih vakcina za vakcinaciju i vakcinaciju djeteta prema individualnom kalendaru.

U periodu nakon vakcinacije, vakcinisane osobe podležu stalnom lekarskom nadzoru i zaštićene su od prekomernog fizičkog i psihičkog stresa. Potrebno je obratiti pažnju na ishranu dece pre i posle vakcinacije. Ovo je posebno važno za one koji pate od alergija na hranu. U periodu vakcinacije ne bi trebalo da uzimaju hranu koja je ranije izazvala alergijske reakcije, kao ni namirnice koje ranije nisu konzumirane i koje sadrže obavezne alergene (jaja, čokolada, agrumi, kavijar, riba i dr.).

Prevencija zaraznih bolesti u periodu nakon vakcinacije je od presudne važnosti. Roditelji ne bi trebali postavljati pitanje hitne vakcinacije prije ili odmah nakon prijema djeteta u predškolsku ustanovu. U dječijoj ustanovi dijete se nalazi u uvjetima visoke mikrobne i virusne kontaminacije, njegove uobičajene rutinske promjene, javlja se emocionalni stres. Sve to negativno utječe na njegovo zdravlje i stoga je nespojivo sa vakcinacijom.

Godišnje doba može imati određeni značaj za vakcinaciju. U toploj sezoni djeca lakše podnose proces vakcinacije, jer su njihova tijela zasićenija vitaminima. Jesen i zima su vrijeme visoke incidencije akutnih respiratornih virusnih infekcija, čija je pojava u postvakcinalnom periodu krajnje nepoželjna. Djecu koja često obolijevaju od akutnih respiratornih infekcija bolje je vakcinisati u toplom godišnjem dobu, dok je djecu alergičku bolje vakcinisati zimi; a nije preporučljivo vakcinisati ih u proljeće i ljeto, jer su moguće alergije na polen.

PRAĆENJE POSTVAKCINALNIH KOMPLIKACIJA

Socijalna zaštita građana u slučaju komplikacija nakon vakcinacije

Sistem praćenja postvakcinalnih komplikacija u našoj zemlji je zakonom utvrđen, a nepoštovanje uslova za njihovu registraciju i ispitivanje predstavlja kršenje zakona. Svrha praćenja je nadgledanje sigurnosti vakcina kada se koriste medicinska praksa i unapređenje sistema mjera za prevenciju postvakcinalnih komplikacija. Ciljevi praćenja uključuju utvrđivanje komplikacija; utvrđivanje učestalosti i prirode komplikacija za svaki lijek; identifikacija pojedinih teritorija i grupa stanovništva sa povećanom incidencom komplikacija; identifikaciju faktora rizika koji doprinose razvoju komplikacija.

Naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 31. decembra 1996. br. 433, komplikacije nakon vakcinacije su uključene u listu bolesti, informacije o kojima treba poslati Državnom odjeljenju za sanitarni i epidemiološki nadzor u obliku vanrednih izvještaja. . Predviđeno je i naknadno podnošenje istražnog izvještaja za svaki slučaj neobične reakcije (komplikacije, šok, smrt) na vakcinaciju. Ovi akti i izvodi iz istorije bolesti šalju se Nacionalnoj upravi za kontrolu medicinskih imunobioloških preparata - GISC po imenu. L. A. Tarasevich. Potreba za GISC informacijama o slučajevima povećane reaktogenosti lijeka i razvoju komplikacija nakon vakcinacije također je naznačena u svim uputama za primjenu vakcina.

Gore navedeno vrijedi za obje komplikacije navedene u tabeli. 2, kao i za druge oblike bolesti u postvakcinalnom periodu koje se mogu povezati sa vakcinacijom.

Svaki slučaj bolesti koji zahtijeva hospitalizaciju, kao i sa smrtnim ishodom, ispituje komisija uz sastavljanje zapisnika.

Savezni zakon “O imunoprofilaksi zaraznih bolesti” po prvi put uređuje pravo građana na socijalna zaštita u slučaju komplikacija nakon vakcinacije, koja se ostvaruje u vidu državnih jednokratnih naknada, mjesečne novčane naknade, te naknade za privremenu invalidninu.

Dakle, ukoliko dođe do komplikacija nakon vakcinacije, građanin ima pravo na jednokratnu državnu naknadu u iznosu od 100 minimalne veličine plate, a u slučaju smrti građanina usled komplikacija nakon vakcinacije, članovi njegove porodice imaju pravo na primanje državne paušalne naknade u iznosu od 300 minimalne zarade (član 19.). Građanin kome je priznat invaliditet zbog komplikacija nakon vakcinacije ima pravo na mjesečnu novčanu naknadu u iznosu od 10 minimalne zarade (član 20). Građanin čiji je privremeni gubitak radne sposobnosti povezan sa komplikacijama nakon vakcinacije ima pravo na primanje privremene invalidnine u iznosu od 100% prosječne zarade, bez obzira na kontinuirano radno iskustvo. Ista odredba se odnosi i na primanje privremene invalidnine za cijelo vrijeme trajanja bolesti maloljetnika povezane s komplikacijama nakon vakcinacije (član 21.).

Praćenje radi prevencije postvakcinalne patologije treba uključivati sljedeće aktivnosti:

Usklađenost sa indikacijama i kontraindikacijama za vakcinaciju;

Poštivanje pravila skladištenja i primjene vakcina;

Priprema djece rizičnih grupa za vakcinaciju;

Izrada individualnog kalendara vakcinacije;

Upotreba vakcina sa smanjenim sadržajem antigena;

Odabir doba godine za davanje vakcina;

Poštivanje perioda posmatranja, ishrane i zaštitnog režima u periodu posle vakcinacije.

Postvakcinalne komplikacije - poremećaji u ljudskom organizmu nastali nakon primjene vakcine u preventivne svrhe. Mogu biti lokalne ili općenite, a posljedice se mogu dijagnosticirati na osnovu kliničkih podataka, povezujući ih s nedavnom vakcinacijom. U ovom slučaju liječenje se provodi u kompleksu, koji uključuje etiotropnu, simptomatsku i lokalnu terapiju.

Postvakcinalne komplikacije nakon vakcinacije

Takve posljedice uzrokovane vakcinom mogu u velikoj mjeri utjecati na zdravlje djeteta. Preventivno cijepljenje u pedijatriji posebno je usmjereno na stvaranje imuniteta na određene patogene. Također, primjena vakcina kod velikog broja stanovništva pomaže u izbjegavanju epidemija i širenja bolesti.

Stoga zemlja ima poseban kalendar vakcinacije, koji sadrži listu neophodne vakcinacije, i vrijeme njihovog održavanja, uključujući i djecu. U nekim slučajevima može doći do oštećenja nakon injekcije kao abnormalnog odgovora na lijek. Takve reakcije se javljaju nakon određenih vakcina, često protiv velikog kašlja, difterije i tetanusa. Vakcine protiv dječje paralize, malih boginja i zaušnjaka dodane su na ovu listu posljednjih godina.

Uzroci komplikacija

Negativne posljedice mogu nastati iz sljedećih razloga:

reaktogenost lijeka;
karakteristike tijela;
tehničke greške i greške tokom davanja lijeka.

Reaktogenost lijeka podrazumijeva reakciju organizma na komponente lijeka (bakterijske toksine, konzervanse, stabilizatore, rastvarače, antibiotike). Različite vakcine imaju različitim stepenima komplikacije i broj neželjenih reakcija. Najreaktogenijima se smatraju: BCG, DTP vakcina, najmanje teške: vakcinacija protiv poliomijelitisa, hepatitisa B, vakcina protiv rubeole.

Reakcije nakon vakcinacije i komplikacije koje su uzrokovane individualne karakteristike, uključuju pozadinsku patologiju, promjene u odgovoru imunološkog sistema, genetske karakteristike i prisustvo autoimunih patologija. Ipak, doktori i dalje govore o razlozima koji mogu uticati na nastanak neželjenih posljedica.

Greške tokom vakcinacije vrlo često uzrokuju postvakcinalne komplikacije kod djece, a to nastaju zbog loše tehnike vakcinacije. Tu spadaju najčešće greške medicinskog osoblja: nepravilna primjena lijeka, pogrešno razrjeđivanje vakcine i pogrešno doziranje, kršenje asepse prilikom ubrizgavanja, upotreba drugih greškom lijekovi, umjesto onoga što je potrebno.

Klasifikacija komplikacija nakon vakcinacije

Bolesti koje prati proces vakcinacije su:

Infekcije i hronične bolesti koji su nastali tokom perioda nakon vakcinacije;
Interakcija s tijelom nakon primjene vakcine;
Komplikacije koje su nastale nakon vakcinacije.

Do pojave infekcija u postvakcinalnom periodu može doći zbog vakcinacije ili zbog imunodeficijencije koja se javlja nakon vakcinacije. Najčešće u ovom periodu dijete razvija ARVI, gripu, upalu pluća i infekcije s poremećajima genitourinarnog sistema.

Lokalne reakcije koje se javljaju nakon vakcine: hiperemija, otok, infiltracija. Uobičajene reakcije uključuju: povišena temperatura tijela, kataralni simptomi, osip (posebno nakon vakcinacije protiv malih boginja), limfadenitis. Postvakcinalne komplikacije dijele se na: specifične i nespecifične. Oni također mogu biti opći i lokalni i zavise od težine bolesti.

Kada može doći do reakcije?

Period nakon vakcinacije i trenutak kada se mogu pojaviti komplikacije mogu se lako izračunati na vrijeme, uzimajući u obzir simptome i vrijeme vakcinalnog ponašanja. Budući da vakcinacija u velikoj mjeri utiče na zaštitne funkcije organizma, dijete u tom periodu lako može dobiti neku drugu bolest. Budući da je oslabljen imunitet podložan procesu. Obično se reakcija na vakcinaciju javlja u roku od 8 do 48 sati, a simptomi mogu trajati nekoliko mjeseci (manji i nisu opasni).
Interakcija sa vakcinom:

općenito, koje izazivaju toksoidi, smatra se vrlo primjetnim i pojavljuje se nakon 8-12 sati, dok ova reakcija nestaje nakon 1-2 dana;
lokalno, pojavljuje se tijekom dana, ali može trajati do 4 dana;
vakcinacija, gdje se injekcija daje subkutano, može se pojaviti drugog dana, a simptomi se pojavljuju postepeno kako se lijek širi po tijelu. Kvržica koja se formira na mjestu uboda nestaje u roku od 30 dana;
složene vakcine mogu izazvati alergijsku reakciju na jedan od lijekova, dok druge pojačavaju reakciju.

Ako se reakcija ne uklapa u određene okvire, trebate se obratiti ljekaru. Simptomi mogu biti komplikacije nakon vakcinacije ili ukazivati na početak neke druge bolesti.
Nemojte se samoliječiti niti davati svom djetetu lijekove koji mogu zakomplicirati situaciju. Samo ljekar može brzo ukloniti sve simptome.

Tok nakon vakcinacije se mijenja

Ozbiljnost promjena nakon vakcinacije može se izraziti povećanjem tjelesne temperature, povećanjem i promjenom veličine infiltrata. Postoji nekoliko klasifikacija koje pomažu da se brzo identificiraju odstupanja i promjene:

Opća mikroreakcija:

blagi porast temperature unutar 37,6 stepeni;
prosječna težina – do 38,5;
teška reakcija - iznad 38,5 stepeni.

Lokalne mikroreakcije:

formiranje male kvržice čiji je promjer 2,5 cm;
srednje zbijenosti, veličine od 2,5 do 5 cm;
teška reakcija - kada je kvržica promjera više od 5 centimetara.

Nakon vakcinacije tokom prvog dana, detetu je potrebno stalno praćenje. Čak i kod malih, beznačajnih reakcija, trebalo bi da se obratite lekaru. Ponekad djetetu može biti potrebna reanimacija. Zabranjena je upotreba tradicionalne metode tretman.

Reakcije koje se mogu klasificirati kao postvakcinalne su rijetke. Najčešće komplikacije nastaju zbog virusnih infekcija.

Mikrobna reakcija nakon vakcinacije 10

Alergijska reakcija, koja se naziva mikrobna 10, ima svoju šifru T78. ICD 10 može uključivati sljedeće alergijske reakcije:

Anafilaktički šok na hranu;
Alergijske reakcije na hranu;
Anafilaktički šok bez specifične etiologije;
Quinckeov edem;
Neobjašnjiva reaktivna reakcija organizma;
Reakcije koje nemaju jasnu klasifikaciju u druge kategorije;
Nepovoljan odgovor na različite vanjske faktore.

Da biste precizno dijagnosticirali uzrok i manifestaciju bolesti, potrebno je uzeti uzorke s alergenima ili koristiti druge dijagnostičke metode. Ako brzo otkrijete patogen, bit će mnogo lakše ukloniti simptome i započeti oporavak. Simptomi kao što su angioedem ili anafilaktički šok mogu zahtijevati hitnu reanimaciju pacijenta.

MKB 10 reakcija na vakcinaciju je vrlo rijetka. Budući da je prirodnim kontaktom vrlo teško zaraziti se velikim brojem zaraznih bolesti odjednom. DTP vakcinacija se sprovodi u dobi od 3 mjeseca, gdje je bolest velikog kašlja ili difterije ili tetanusa značajno povećana, vakcinacija se može obaviti odmah nakon rođenja.

U tom slučaju dijete može doživjeti samo gubitak snage i aktivnosti, ali ne i komplikacije. Ali, ne postoji specifična reakcija na ICD 10, jer svako može individualno reagovati na određenu vakcinu. Doktori kažu da reakcija može biti jača kod onih koji imaju pogoršanje hroničnih bolesti, pa se u tim periodima ne treba vakcinisati.

Pravovremena dijagnoza

Postvakcinalna komplikacija ili negativnu reakciju vakcinu može dijagnosticirati pedijatar na osnovu simptoma koji se javljaju u periodu nakon vakcinacije.
Obavezna dijagnostička metoda je potpuni pregled i određeni testovi: opći test urina, analiza krvi, analiza krvi na viruse i bakterije te test stolice. Dijagnostika nam omogućava da isključimo intrauterine infekcije, koje uključuju herpes, toksoplazmozu i rubeolu. Za djecu mlađu od 1 godine najčešće se koriste ELISA i PCR dijagnostika.

Dirigovanje biohemijske analize krv, može se isključiti pojava konvulzija, što može ukazivati na rahitis ili spazmofiliju, početnu fazu dijabetes melitus. To je zbog činjenice da samo biohemijska analiza može ukazati na nedostatak kalcija u tijelu.

Ako postoje indikacije (na primjer, poremećaj nervnog sistema), može se propisati elektroencefalogram ili magnetna rezonanca mozga. To je zato što su neki simptomi vrlo slični onima koji se javljaju kod epilepsije, tumora mozga ili hidrocefalusa. Teško je dijagnosticirati komplikaciju nakon vakcinacije, jer veliki broj vrijeme se troši na prikupljanje testova i isključivanje drugih bolesti koje uzrokuju slične simptome.

Kako liječiti komplikacije nakon vakcinacije

Liječenje uključuje kompleksnu terapiju, koja uključuje etiotropne i patogenetske mjere. Obavezan je blag režim, kao i pravilna ishrana, koja podrazumeva uravnoteženu konzumaciju povrća i voća, kao i žitarica i mlečnih proizvoda. Ako je potrebno liječenje infiltrata, moguće je nanošenje masti i zavoja, kao i obavezna primjena fizioterapije za brzi oporavak: UHF, ultrazvučna terapija.

Ako je hiperemija izražena, potrebno je popiti veliku količinu vode (važno je da voda nije hladna), rashladiti tijelo (oblozi, led na glavi), koristiti lijekove za snižavanje temperature (ibuprofen) i dati rastvor glukoze i soli. Ako komplikacije nakon vakcinacije uzrokuju teške alergije u tijelu, liječnici propisuju brojne antihistaminike, kortikosteroide i glikozide.

Ako komplikacije zahvate centralni nervni sistem, koriste se lijekovi koji mogu ukloniti napade i spriječiti upalu. Liječenje mora provoditi ftizijatar. Svaki pojedinačni slučaj liječenja postvakcinalnih komplikacija razmatra se pojedinačno, a liječenje može ovisiti o individualnim karakteristikama, složenosti bolesti i prisutnosti kroničnih bolesti.

Preventivne mjere za izbjegavanje komplikacija nakon vakcinacije

Preventivne mjere za komplikacije nakon vakcinacije imaju određeni kompleks, što ukazuje na pravilan odabir djece za vakcinaciju. Ovo je najvažnija tačka koje se treba pridržavati. U tu svrhu vrši se preliminarni pregled sve djece od strane pedijatra koji liječi. Ako je potrebno, obratite se drugim stručnjacima za savjet. To može biti dermatolog, imunolog, neurolog, kardiolog i pulmolog.

Obavezna aktivnost u postvakcinalnom periodu je stalno praćenje vakcinisane dece. Istovremeno, samo medicinsko osoblje bi to trebalo da radi. To je osoba koja može prepoznati simptome prije drugih i brzo dati medicinsku njegu. Djeci koja su imala komplikacije nakon određene vakcine ne daju se ponovo. Međutim, nije zabranjena planirana preventivna upotreba drugih vakcina.

Posebna tačka u preventivnim merama treba da bude pažnja roditelja. Samo brižni roditelj će moći da kontroliše kvalitet vakcine i njenu ispravnost, prema kalendaru vakcinacije. Isto važi i za vreme nakon vakcinacije – dete ne bi trebalo da bude više dana u gužvi, ne bi trebalo da komunicira sa osobama koje mogu imati zarazne bolesti. Pristup može smanjiti mogućnost komplikacija. Za dodatno osiguranje možete zapisati sve reakcije djetetovog tijela koje se javljaju nakon primjene lijeka. Čak i blago crvenilo ili povećanje temperature u granicama normale treba kontrolisati.

Komplikacije koje mogu nastati nakon vakcinacije mogu imati posljedice i utjecati na funkcioniranje cijelog organizma. Važno je da se prvo testirate i dobijete dozvolu svog lekara za vakcinaciju. Različite vrste vakcine imaju različite efekte i mogu izazvati različite komplikacije. To može biti blago crvenilo na mjestu injekcije ili može uzrokovati oticanje i anafilaktički šok. Za bilo kakve reakcije organizma, bolje je posjetiti liječnika, a ne samoliječiti se. Važno je pridržavati se svih pravila za vakcinaciju, jer nepoštivanje sigurnosnih pravila prilikom ubrizgavanja često uzrokuje komplikacije i pojavu bolesti.

Reakcije nakon vakcinacije (PVR)- to su sporedni, klinički i laboratorijski znaci nestabilnih, neželjenih, patoloških (funkcionalnih) promjena u organizmu koje nastaju u vezi sa vakcinacijom (traje 3-5 dana i prolaze same).

Reakcije nakon vakcinacije se dijele na lokalni I su uobičajene.

Lokalne postvakcinalne reakcije zbijanje zbijanje tkiva; hiperemija koja ne prelazi 80 mm u prečniku; blagi bol na mjestu primjene vakcine.

TO uobičajene reakcije nakon vakcinacije uključuju reakcije koje nisu vezane za mjesto ubrizgavanja i koje utječu na cijelo tijelo: generalizirani osip; povećana tjelesna temperatura; poremećaji spavanja, anksioznost; glavobolja; vrtoglavica, kratkotrajni gubitak svijesti; kod djece - produženi neobičan plač; cijanoza, hladni ekstremiteti; limfadenopatija; anoreksija, mučnina, bol u trbuhu, dispepsija, dijareja; kataralne pojave koje nisu povezane s akutnim respiratornim infekcijama koje su počele prije ili neposredno nakon cijepljenja; mijalgija, artralgija.

Općenito, uobičajene nuspojave su u većini slučajeva reakcija tijela na unošenje stranog antigena i u većini slučajeva odražavaju proces razvoja imuniteta. Na primjer, razlog za povećanje tjelesne temperature koje se javlja nakon cijepljenja je oslobađanje u krv posebnih "medijatora" imunološke reakcije, proupalnih interleukina. Ako nuspojave nisu teške, onda je to općenito čak i povoljan znak u smislu razvoja imuniteta. Na primjer, mala kvržica koja se pojavi na mjestu vakcinacije vakcinom protiv hepatitisa B ukazuje na aktivnost procesa razvoja imuniteta, što znači da će vakcinisana osoba zapravo biti zaštićena od infekcije.

Prema težini tijeka, postvakcinalne reakcije se dijele na obične i teške (jake). TO teške reakcije uključiti lokalni: na mjestu primjene lijeka, otok mekog tkiva prečnika više od 50 mm, infiltracija veća od 20 mm, hiperemija prečnika više od 80 mm i su uobičajene: povišena tjelesna temperatura preko 39 °C.

Lokalne reakcije se razvijaju odmah nakon primjene lijeka i uglavnom su uzrokovane balastnim tvarima vakcine.

Vremenski okvir za pojavu općih reakcija na vakcinu:

Za nežive vakcine, 1-3 dana nakon imunizacije (u 80-90% slučajeva 1. dan),

Za žive vakcine - od 5-6 do 12-14 dana, sa vrhuncem manifestacija od 8 do 11 dana nakon vakcinacije.

Reakcije nakon vakcinacije nisu kontraindikacija
za naredne vakcinacije ovom vakcinom.

Komplikacije nakon vakcinacije(PVO) su trajne funkcionalne i morfološke promjene u tijelu koje nadilaze fiziološke fluktuacije i dovode do značajnih zdravstvenih problema

Komplikacije nakon vakcinacije ne doprinose razvoju imuniteta. Komplikacije ne uključuju događaje koji se vremenski poklapaju sa vakcinacijom (na primjer, interkurentna bolest u periodu nakon vakcinacije). Komplikacije nakon vakcinacije sprječavaju ponovljeno davanje iste vakcine.

Mogući uzroci komplikacija nakon vakcinacije: nepoštivanje kontraindikacija; individualne karakteristike vakcinisane osobe; “programska greška” (kršenje pravila i tehnika vakcinacije); neodgovarajući kvalitet vakcine, uklj. koji proizilaze iz kršenja transporta i skladištenja.

Općeprihvaćeni kriterijumi za povezivanje događaja u periodu nakon vakcinacije sa vakcinacijom:

Patološki procesi komplikacije koje se javljaju nakon vakcinacije („nuspojave” ili „nuspojave” u terminologiji SZO) ne treba smatrati komplikacijama nakon vakcinacije dok se ne utvrdi njihov mogući uzrok i posljedica, a ne samo privremena veza s vakcinacijom;

Epidemiološki (veća učestalost kod vakcinisanih nego kod nevakcinisanih);

Klinički (sličnost komplikacija nakon vakcinacije sa komplikacijom odgovarajuće infekcije, vrijeme pojave nakon vakcinacije);

Virološki (npr. odsustvo divljeg poliovirusa u poliomijelitisu povezanom s vakcinom).

Klinički oblici komplikacija nakon vakcinacije:

Lokalne postvakcinalne komplikacije - apscesi; potkožni hladni apsces; površinski ulkus veći od 10 mm; regionalni limfadenitis(i); keloidni ožiljak.

Uobičajene komplikacije nervnog sistema nakon vakcinacije su febrilne konvulzije; afebrilni napadi; meningitis/encefalitis povezan sa vakcinom; anestezija/parestezija; akutna mlohava paraliza; povezane sa vakcinom paralitički poliomijelitis; Guillain-Barréov sindrom (poliradikuloneuritis); subakutni sklerozirajući panencefalitis.

Ostale komplikacije nakon vakcinacije - anafilaktički šok i anafilaktoidne reakcije; alergijske reakcije (Quinckeov edem, osip tipa urtikarije, Stevens-Johnsonov sindrom, Lyell); hipotenzivno-hiporesponzivni sindrom (akutno kardiovaskularno zatajenje, hipotenzija, smanjen tonus mišića, kratkotrajno oštećenje ili gubitak svijesti, vaskularni poremećaji u anamnezi); artritis (ali ne kao simptom serumske bolesti); kontinuirani vrisak visokog tona (koji traje 3 sata ili više); zauške, orhitis; trombocitopenija; generalizirana BCG infekcija, osteomijelitis, osteitis, trombocitopenična purpura.

U tabeli 6 prikazane su glavne postvakcinalne reakcije i komplikacije u zavisnosti od vrste vakcine koja se koristi.

Tabela 6. Reakcije i komplikacije nakon vakcinacije u zavisnosti od vrste vakcine koja se koristi

Vakcinacija definitivno nije uzrok simptoma (groznica, kožni osip itd.), čak i ako se pojave u vremenskom periodu tipičnom za komplikacije nakon vakcinacije, ako traju duže od 2-3 dana i/ili ako su praćene novim simptomima (povraćanje, dijareja, meningealni znaci, itd.) .

Klinički kriterijumi za diferencijalnu dijagnozu PVO:

Reakcije na žive vakcine (osim trenutnih alergijskih reakcija u prvih nekoliko sati nakon vakcinacije) ne mogu se pojaviti ranije od 4. dana i više od 12-14 dana nakon malih boginja i 30 dana nakon vakcine protiv OPV i zaušnjaka;

Alergijske reakcije neposrednog tipa razviti najkasnije nakon toga 24 sata nakon bilo koje vrste imunizacije, i anafilaktički šok najkasnije u 4 sata;

Intestinalni, bubrežni simptomi, srčani i respiratorna insuficijencija nisu tipični za komplikacije vakcinacije i znaci su pratećih bolesti;

Kataralni sindrom može biti specifična reakcija na vakcinaciju protiv malih boginja ako se pojavi ne ranije od 5 dana i najkasnije 14 dana nakon vakcinacije; nije tipično za druge vakcine;

Artralgija i artritis karakteristični su samo za vakcinaciju protiv rubeole;

Bolest poliomijelitis povezan s vakcinom (VAP) razvija se u roku od 4-30 dana nakon imunizacije kod vakcinisanih osoba i do 60 dana kod osoba u kontaktu; 80% svih slučajeva bolesti povezano je s prvom vakcinacijom, dok je rizik od obolijevanja kod imunodeficijencija 3-6 hiljada puta veći nego kod zdravih osoba. VAP je obavezno popraćen rezidualni efekti(flacidna periferna pareza i/ili paraliza i atrofija mišića).

Karakteristike dijagnosticiranja komplikacija nakon vakcinacije:

S razvojem teških oblika neuroloških bolesti (encefalitis, mijelitis, poliradikuloneuritis, meningitis i dr.), kako bi se isključile interkurentne bolesti, potrebno je proučavati parne serume.

Prvi serum treba uzeti što je prije moguće od početka bolesti, a drugi - nakon 14-21 dana.

U serumima se moraju odrediti titri antitijela na viruse gripe, parainfluence, herpesa, coxsackie, ECHO i adenovirusa. U tom slučaju, titraciju prvog i drugog seruma treba izvršiti istovremeno. Spisak izvedenih serološke studije može se proširiti prema indikacijama.

Ako se radi lumbalna punkcija, potrebno je uraditi virološku studiju likvora kako bi se indicirali i virusi vakcine (za vakcinaciju živim vakcinama) i virusi mogućih uzročnika interkurentnih bolesti.

Materijal treba dostaviti u virološki laboratorij zamrznut ili na temperaturi leda koji se topi. U ćelijama sedimenta likvora dobijenih centrifugiranjem moguća je indikacija virusnih antigena u reakciji imunofluorescencije.

U slučaju seroznog meningitisa koji je nastao nakon vakcinacije protiv zaušnjaka i ako se sumnja na VAP, treba isključiti njihovu enterovirusnu etiologiju.

Prilikom podešavanja klinička dijagnoza U BCG-u, njegova verifikacija bakteriološkim metodama uključuje izolaciju kulture patogena sa naknadnim dokazom njegove pripadnosti Mycobacterium bovis BCG.

Praćenje postvakcinalnih reakcija i komplikacija je sistem stalnog praćenja bezbednosti medicinskih imunobioloških lekova u njihovim uslovima praktična primjena. Prema WHO: „Identifikacija komplikacija nakon vakcinacije sa njihovim naknadnim ispitivanjem i preduzete mere povećava javno prihvatanje imunizacije i poboljšava zdravstvenu zaštitu. Time se prvenstveno povećava obuhvat stanovništva imunizacijom, što dovodi do smanjenja morbiditeta.

Čak i ako se uzrok ne može utvrditi ili je bolest uzrokovana vakcinom, činjenica da slučaj istražuju medicinski stručnjaci povećava povjerenje javnosti u vakcinacije.”

Monitoring PVO se sprovodi na svim nivoima zdravstvene zaštite stanovništva: primarnom okružnom, gradskom, regionalnom, republičkom. Njegov cilj: poboljšati sistem mjera za prevenciju komplikacija nakon upotrebe medicinskih imunobioloških lijekova.

Ciljevi: identifikacija PVO, utvrđivanje prirode i učestalosti PVO za svaki lijek, identifikacija faktora rizika koji doprinose razvoju PVO, uključujući klimatsko-geografske, društveno-ekonomske i ekološke, kao i one uzrokovane individualnim karakteristikama vakcinisana osoba.

Detekciju postvakcinalnih reakcija i komplikacija provode radnici na svim nivoima zdravstvene zaštite i opservacije. : zdravstveni radnici koji daju vakcinaciju; medicinski radnici koji pružaju liječenje PVR i PVO u svemu medicinske ustanove(i državni i nedržavni oblici svojine); roditelji koji su prethodno bili obaviješteni o mogućim reakcijama nakon vakcinacije.

Ukoliko se razvije neuobičajen PVR ili se sumnja na PVR, potrebno je odmah obavijestiti načelnika zdravstvene ustanove ili osobu koja se bavi privatno medicinska praksa, i poslati hitno obavještenje o neuobičajenom PVR ili sumnji na PVR - prema obrascima medicinske dokumentacije koje je odobrilo Ministarstvo zdravlja Ukrajine - teritorijalnom SES-u u roku od 24 sata nakon njihovog otkrivanja.

Svaki slučaj komplikacije nakon vakcinacije (sumnja na komplikaciju), koja zahtijeva hospitalizaciju ili je rezultirala smrću, istražuje komisija specijalista (pedijatar, terapeut, imunolog, epidemiolog, itd.) koju imenuje glavni ljekar područnog (gradskog) ) SES. Komplikacije nakon BCG vakcinacije se istražuju uz obavezno učešće ljekara TB.