Uszkodzenie niedokrwienne ośrodkowego układu nerwowego w leczeniu noworodków. Cechy struktury układu nerwowego noworodka. Automatyzmy motoryczne kręgosłupa

W dzisiejszych czasach ogromna liczba dzieci (ponad 85%) rodzi się z taką dolegliwością, jak encefalopatia okołoporodowa, który jest koncepcją zbiorową, która łączy różne zespoły i choroby charakteryzujące się uszkodzeniem mózgu. Jedna z konsekwencji uszkodzenia centrali system nerwowy w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego niemowlęcia i pierwszych dniach jego życia pojawia się zespół ucisku u noworodków.

Zespół ucisku u dzieci, który objawia się w pierwszych dniach życia dziecka, może powstać z powodu: różne powody, z których najczęstsze to:

niedotlenienie płodu;

uraz porodowy;

infekcje wewnątrzmaciczne(opryszczka, kiła, zakażenie wirusem cytomegalii);

uduszenie noworodka;

używanie alkoholu, środków odurzających i palenie tytoniu w czasie ciąży;

awaria układu immunologicznego w układzie matka – łożysko – płód.

Dzieci urodzone z rozpoznaniem „zespołu ucisku” mają osłabione napięcie mięśniowe, w związku z tym ich aktywność ruchowa jest znacznie zmniejszona. Takie maluchy ciągle wyglądają na zmęczone, słabe i roztargnione, ich płacz czy płacz jest tak cichy, że słychać go tylko z bliska i prawie niezauważalny z większych odległości. Aby jeść mleko matki dziecko z zespołem ucisku musi bardzo się starać, aw ciężkich przypadkach dziecko w ogóle nie ma odruchu ssania, więc karmienie odbywa się przez rurkę lub sutek. Zespół depresji OUN jest bardzo często przyczyną długiego pobytu dziecka w potrzebie profesjonalna opieka, w szpitalu położniczym z późniejszą hospitalizacją w specjalistycznej placówce medycznej dla noworodków.

Jednym z wyraźnych objawów tej choroby jest niedociśnienie mięśniowe, wskazujące na obecność poważnej choroby u dziecka, co jest ważne, aby wiarygodnie ustalić w tak szybko, jak to możliwe w celu terminowego rozpoczęcia leczenia.

Późniejszy rozwój dziecka bardzo często następuje z opóźnieniem: dziecko później niż jego zdrowi rówieśnicy zaczyna samodzielnie trzymać głowę, przewracać się, czołgać, siadać, chodzić i mówić. W niektórych przypadkach zespół depresji ma takie objawy, jak zmniejszenie reakcji na ból, rozwój drgawek, zeza, zmniejszenie napięcia emocjonalnego, aw wyjątkowych, zaawansowanych przypadkach okruchy mogą wpaść w stan grudkowaty.

Tylko terminowe i prawidłowe leczenie, ścisłe przestrzeganie zaleceń specjalisty pomoże przezwyciężyć syndrom ucisku, uratować dziecko przed wszystkimi jego nieprzyjemnymi objawami, osiągnąć pełne wyzdrowienie i zapewnić dziecku zdrowe i satysfakcjonujące życie.

Rodzice dzieci z zespołem depresyjnym powinni przede wszystkim zwrócić się o pomoc do neurologa i zasięgnąć u niego fachowej porady. Przyczyny, które spowodowały rozwój tego schorzenia, są w większości związane z patologiami rozwoju wewnątrzmacicznego, dlatego ich eliminacja w trakcie procesu leczenia jest niemożliwa. Główne wysiłki powinny być skierowane na korektę choroby, której główne metody wraz z terapia lekowa to złożone zabiegi fizjoterapeutyczne.

W oparciu o nasilenie zespołu depresyjnego i ogólny obraz choroby neurolog przepisuje dziecku przyjmowanie leków, z reguły są to leki pobudzające. Warto zauważyć, że wiele leków stosowanych w leczeniu tej patologii ośrodkowego układu nerwowego nie ma ograniczeń wiekowych i można je stosować zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. Z tego powodu zabrania się samoleczenia i podawania dziecku leków bez odpowiedniej recepty, ponieważ do osiągnięcia pozytywny efekt pod nieobecność negatywne reakcje Jest to możliwe tylko poprzez przyjmowanie leku w optymalnej dawce, którą lekarz jest w stanie określić.

Kursy masażu leczniczego i specjalnych ćwiczeń gimnastycznych pomogą poprawić napięcie ciała, promować rozwój umiejętności motorycznych rąk, a także wzmocnić zdrowie dziecka jako całości. Warto w tym czasie stwardnieć organizm, spędzać więcej czasu na świeżym powietrzu, pływać, a potem zażywać kąpieli powietrznych. Ważne jest, aby dziecko otrzymało wszystko, co niezbędne składniki odżywcze Dlatego matka karmiąca powinna dostosować swoją dietę, aby była jak najbardziej zdrowa i zbilansowana. Rodzice powinni stworzyć w domu spokojną, zrównoważoną atmosferę, w której nie ma miejsca na kłótnie, skandale i starcia w obecności małego pacjenta, który jak wiadomo bardzo wrażliwie przyjmuje nastrój dorosłych.

Udowodniono, że mleko matki pomaga dziecku urodzonemu z zespołem depresji ośrodkowego układu nerwowego przezwyciężyć ta choroba, w związku z tym opiekuńcze matki powinny starać się przedłużyć naturalne karmienie przez maksymalny możliwy okres czasu.

Zespół depresji OUN u noworodków nie jest wyrokiem, rozpoczęte w odpowiednim czasie leczenie ma wszelkie szanse na całkowite wyleczenie dziecka. Jednocześnie rodzice powinni nie tylko przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza, ale także otaczać małego pacjenta większą uwagą, miłością i troską.

Centralny układ nerwowy jest właśnie mechanizmem, który pomaga człowiekowi rozwijać się i poruszać w tym świecie. Ale czasami ten mechanizm zawodzi, „przerywa”. Szczególnie przerażające jest to, że dzieje się to w pierwszych minutach i dniach samodzielnego życia dziecka lub jeszcze przed jego urodzeniem. O tym, dlaczego dziecko jest dotknięte centralnym układem nerwowym i jak mu pomóc, powiemy w tym artykule.

Co to jest

Centralny układ nerwowy to ścisła „wiązka” dwóch najważniejszych ogniw – mózgu i rdzenia kręgowego. Główną funkcją, jaką natura przypisała ośrodkowemu układowi nerwowemu, jest zapewnienie odruchów, zarówno prostych (połykanie, ssanie, oddychanie), jak i złożonych. CNS, a raczej jego środek i niższe dywizje, regulują aktywność wszystkich narządów i układów, zapewnia komunikację między nimi. Najwyższym działem jest kora mózgowa. Odpowiada za samoświadomość i samoświadomość, za połączenie człowieka ze światem, z otaczający dziecko rzeczywistość.

Naruszenia, a co za tym idzie uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, mogą rozpocząć się już podczas rozwoju płodu w łonie matki i mogą wystąpić pod wpływem pewnych czynników bezpośrednio lub jakiś czas po urodzeniu.

To, która część ośrodkowego układu nerwowego zostanie dotknięta, określi, które funkcje organizmu zostaną upośledzone, a stopień uszkodzenia określi stopień konsekwencji.

Powody

U dzieci z zaburzeniami OUN około połowa wszystkich przypadków to zmiany wewnątrzmaciczne, jak to nazywają lekarze patologie okołoporodowe OUN. Jednocześnie ponad 70% z nich to wcześniaki, które pojawiły się wcześniej niż zalecany okres położniczy. W tym przypadku główną przyczyną jest niedojrzałość wszystkich narządów i układów, w tym nerwowego, nie jest on gotowy do samodzielnej pracy.

Około 9-10% dzieci urodzonych z uszkodzeniami ośrodkowego układu nerwowego urodziło się na czas z prawidłową masą ciała. Eksperci uważają, że na stan układu nerwowego mają w tym przypadku wpływ negatywne czynniki wewnątrzmaciczne, takie jak przedłużająca się hipoksja doświadczana przez dziecko w łonie matki w czasie ciąży, uraz porodowy, a także stan ostrego głodu tlenu podczas trudnego porodu, zaburzenia metaboliczne dziecka, które rozpoczęły się jeszcze przed urodzeniem, choroby zakaźne przenoszone przez matkę w ciąży, powikłania ciąży. Wszystkie zmiany spowodowane powyższymi czynnikami w czasie ciąży lub bezpośrednio po porodzie nazywane są również pozostałościami organicznymi:

Niedotlenienie płodu. Najczęściej dzieci, których matki nadużywają alkoholu, narkotyków, palą lub pracują w niebezpiecznych branżach, cierpią na niedobór tlenu we krwi podczas ciąży. Ogromne znaczenie ma również liczba aborcji poprzedzających te porody, ponieważ zmiany zachodzące w tkankach macicy po aborcji przyczyniają się do zakłócenia przepływu krwi w macicy podczas kolejnej ciąży.

traumatyczne przyczyny. Urazy porodowe mogą być związane zarówno z niewłaściwie dobraną taktyką porodową, jak i błędami medycznymi podczas porodu. Urazy obejmują również działania, które prowadzą do naruszenia ośrodkowego układu nerwowego dziecka po porodzie, w pierwszych godzinach po urodzeniu.
Zaburzenia metaboliczne płodu. Takie procesy zwykle rozpoczynają się w pierwszym - na początku drugiego trymestru. Są one bezpośrednio związane z zaburzeniem funkcjonowania narządów i układów organizmu dziecka pod wpływem trucizn, toksyn i niektórych leków.
Infekcje u matki. Szczególnie niebezpieczne są choroby wywoływane przez wirusy (odra, różyczka, ospa wietrzna, infekcja cytomegalowirusem i szereg innych dolegliwości), jeśli choroba występuje w pierwszym trymestrze ciąży.

patologia ciąży. Na stan ośrodkowego układu nerwowego dziecka wpływa wiele różnych cech okresu ciąży - wielowodzie i małowodzie, ciąża z bliźniętami lub trojaczkami, oderwanie łożyska i inne przyczyny.
Ciężkie choroby genetyczne. Zwykle patologiom, takim jak zespół Downa i Evardsa, trisomia i wiele innych, towarzyszą znaczne zmiany organiczne w ośrodkowym układzie nerwowym.

Na obecnym poziomie rozwoju medycyny patologie OUN stają się oczywiste dla neonatologów już w pierwszych godzinach po urodzeniu dziecka. Rzadziej - w pierwszych tygodniach.

Czasami, zwłaszcza przy organicznych uszkodzeniach o mieszanej genezie, prawdziwy powód nie można ustalić, zwłaszcza jeśli dotyczy okresu okołoporodowego.

Klasyfikacja i objawy

Zwój możliwe objawy zależy od przyczyn, rozległości i rozległości uszkodzeń mózgu lub rdzenia kręgowego lub uszkodzeń połączonych. Na wynik ma również wpływ czas negatywnego oddziaływania - jak długo dziecko było narażone na czynniki wpływające na aktywność i funkcjonalność ośrodkowego układu nerwowego. Ważne jest, aby szybko określić okres choroby - ostry, wczesny powrót do zdrowia, późny powrót do zdrowia lub okres efektów rezydualnych.

Wszystkie patologie ośrodkowego układu nerwowego mają trzy stopnie nasilenia:

Światło. Pojawia się ten stopień niewielki wzrost lub zmniejszenie napięcia mięśni dziecka, można zaobserwować zbieżny zez.

Przeciętny. Przy takich zmianach napięcie mięśniowe jest zawsze zmniejszone, odruchy są całkowicie lub częściowo nieobecne. Ten stan zastępuje hipertoniczność, drgawki. Istnieją charakterystyczne zaburzenia okoruchowe.
Ciężki. Cierpią na tym nie tylko funkcje motoryczne i napięcie mięśniowe, ale także narządy wewnętrzne. Jeśli centralny układ nerwowy jest poważnie osłabiony, mogą rozpocząć się drgawki o różnym nasileniu. Problemy z czynnością serca i nerek mogą być bardzo wyraźne, podobnie jak rozwój niewydolność oddechowa. Jelita mogą być sparaliżowane. Nadnercza nie wytwarzają odpowiednich hormonów w odpowiedniej ilości.

Zgodnie z etiologią przyczyny, która spowodowała problemy z aktywnością mózgu lub rdzenia kręgowego, patologie dzieli się (jednak bardzo warunkowo) na:

Niedotlenienie (niedokrwienne, krwotoki śródczaszkowe, połączone).
Pourazowe (uraz porodowy czaszki, porodowe uszkodzenia kręgosłupa, patologie porodowe nerwów obwodowych).
Dysmetaboliczny ( kernicterus, nadmiar we krwi i tkankach dziecka poziom wapnia, magnezu, potasu).
Zakaźny (konsekwencje infekcji u matki, wodogłowie, nadciśnienie śródczaszkowe).

Objawy kliniczne różne rodzaje zmiany również znacznie różnią się od siebie:

zmiany niedokrwienne. Najbardziej „nieszkodliwą” chorobą jest niedokrwienie mózgu I stopnia. Dzięki niemu dziecko wykazuje zaburzenia OUN dopiero w pierwszych 7 dniach po urodzeniu. Przyczyną najczęściej jest niedotlenienie płodu. Dziecko w tym czasie może zaobserwować stosunkowo łagodne oznaki pobudzenia lub depresji ośrodkowego układu nerwowego.
Drugi stopień tej choroby jest umieszczany w przypadku, gdy jeśli naruszenia, a nawet drgawki trwają dłużej niż tydzień po urodzeniu. O trzecim stopniu możemy mówić, jeśli dziecko ma stale podwyższony ciśnienie śródczaszkowe, częste i silne drgawki, istnieją inne zaburzenia autonomiczne.

Zwykle ten stopień niedokrwienia mózgu ma tendencję do postępu, stan dziecka pogarsza się, dziecko może zapaść w śpiączkę.

Niedotlenienie krwotoków mózgowych. Jeśli w wyniku głodu tlenowego dziecko ma krwotok do komór mózgu, to na pierwszym stopniu może nie być żadnych objawów i oznak. Ale już drugi i trzeci stopień takiego krwotoku prowadzą do poważnego uszkodzenia mózgu - zespołu konwulsyjnego, rozwoju szoku. Dziecko może zapaść w śpiączkę. Jeśli krew dostanie się do jamy podpajęczynówkowej, u dziecka zostanie zdiagnozowane nadmierne pobudzenie ośrodkowego układu nerwowego. Istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia obrzęku mózgu w ostrej postaci.

Krwawienie do podstawowej substancji mózgu nie zawsze jest w ogóle zauważalne. Wiele zależy od tego, która część mózgu jest dotknięta.

Zmiany pourazowe, uraz porodowy. Jeśli podczas porodu lekarze musieli użyć kleszczy na głowie dziecka i coś poszło nie tak, jeśli było ostre niedotlenienie, to najczęściej następuje krwotok w mózgu. W przypadku urazu porodowego dziecko odczuwa drgawki w mniejszym lub większym stopniu, źrenica po jednej stronie (tej, w której wystąpił krwotok) powiększa się. Główną oznaką urazowego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego jest wzrost ciśnienia wewnątrz czaszki dziecka. Może rozwinąć się ostre wodogłowie. Neurolog zeznaje, że w tym przypadku centralny układ nerwowy jest częściej pobudzany niż tłumiony. Uszkodzeniu może ulec nie tylko mózg, ale także rdzeń kręgowy. Najczęściej objawia się to zwichnięciami i łzami, krwotokiem. U dzieci oddychanie jest zaburzone, obserwuje się niedociśnienie wszystkich mięśni, wstrząs kręgosłupa.
Zmiany dysmetaboliczne. Przy takich patologiach w przeważającej większości przypadków dziecko ma podwyższone ciśnienie krwi, obserwuje się drgawki, a świadomość jest dość wyraźnie przygnębiona. Przyczynę można ustalić na podstawie badań krwi, które wykazują krytyczny niedobór wapnia lub niedobór sodu lub inny brak równowagi innych substancji.

Okresy

Rokowanie i przebieg choroby zależą od okresu, w którym znajduje się dziecko. Istnieją trzy główne okresy rozwoju patologii:

Pikantny. Naruszenia dopiero się zaczęły i nie zdążyły jeszcze spowodować poważne konsekwencje. Jest to zwykle pierwszy miesiąc samodzielnego życia dziecka, okres noworodkowy. W tym czasie dziecko z uszkodzeniami OUN zwykle śpi słabo i niespokojnie, często bez widoczne powody płacze, jest pobudliwy, może drżeć bez drażnienia nawet we śnie. Wzrasta lub zmniejsza napięcie mięśni. Jeśli stopień uszkodzenia jest wyższy niż pierwszy, odruchy mogą słabnąć, w szczególności dziecko zacznie coraz słabiej ssać i połykać. W tym okresie dziecko może zacząć rozwijać wodogłowie, objawia się to zauważalnym wzrostem głowy i dziwnymi ruchami gałek ocznych.

Naprawczy. Może być wcześnie lub późno. Jeśli dziecko ma 2-4 miesiące, mówią o wczesnym wyzdrowieniu, jeśli ma już od 5 do 12 miesięcy, to o późnym. Czasami rodzice po raz pierwszy zauważają w okruchach zaburzenia pracy ośrodkowego układu nerwowego we wczesnym okresie. W wieku 2 miesięcy takie maluchy prawie nie wyrażają emocji, nie interesują ich jasne wiszące zabawki. W późny okres dziecko wyraźnie opóźnia się w rozwoju, nie siedzi, nie grucha, płacz jest cichy i zazwyczaj bardzo monotonny, bezbarwny emocjonalnie.
Efekty. Okres ten rozpoczyna się po ukończeniu przez dziecko pierwszego roku życia. W tym wieku lekarz jest w stanie najdokładniej ocenić konsekwencje zaburzenia OUN w tym konkretnym przypadku. Objawy mogą zniknąć, jednak choroba nigdzie nie znika. Najczęściej lekarze wydają takim dzieciom w ciągu roku takie werdykty, jak zespół nadpobudliwości, opóźnienie rozwoju (mowa, fizyczna, umysłowa).

Najpoważniejsze diagnozy, które mogą wskazywać na konsekwencje patologii OUN, to wodogłowie, porażenie mózgowe, padaczka.

Leczenie

O leczeniu można mówić, gdy zmiany w OUN są diagnozowane z maksymalną dokładnością. Niestety w nowoczesnym praktyka medyczna istnieje problem przediagnozowania, czyli u każdego dziecka, którego podbródek drżał podczas miesięcznego badania, źle się odżywia i niespokojnie śpi, z łatwością można zdiagnozować niedokrwienie mózgu. Jeśli neurolog twierdzi, że Twoje dziecko ma zmiany w OUN, zdecydowanie powinieneś nalegać na kompleksową diagnozę, która obejmie USG mózgu (przez ciemiączko), tomografii komputerowej, i w specjalne okazje- i prześwietlenie czaszki lub kręgosłupa.

Każda diagnoza, która jest w jakiś sposób związana ze zmianami w OUN, musi zostać potwierdzona diagnostycznie. Jeśli w szpitalu położniczym zauważono oznaki zaburzenia OUN, pomoc udzielona na czas przez neonatologów pomaga zminimalizować dotkliwość możliwych konsekwencji. To po prostu brzmi przerażająco - uszkodzenie CNS. W rzeczywistości większość z tych patologii jest odwracalna i podlega korekcie, jeśli zostanie wykryta na czas.

Do leczenia zwykle stosuje się leki poprawiające przepływ krwi i dopływ krwi do mózgu - duża grupa leki nootropowe, terapia witaminowa, leki przeciwdrgawkowe.

Dokładną listę leków może wywołać tylko lekarz, ponieważ lista ta zależy od przyczyn, stopnia, okresu i głębokości zmiany. Leczenie farmakologiczne noworodków i niemowląt jest zwykle prowadzone w warunkach szpitalnych. Po ustąpieniu objawów rozpoczyna się główny etap terapii, której celem jest przywrócenie prawidłowego funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego. Ten etap zwykle odbywa się w domu, a rodzice ponoszą dużą odpowiedzialność za stosowanie się do licznych zaleceń lekarskich.

Dzieci z funkcjonalnymi i zaburzenia organiczne centralny układ nerwowy potrzebuje:

masaż leczniczy, w tym hydromasaż (zabiegi odbywają się w wodzie);
elektroforeza, ekspozycja na pola magnetyczne;
Terapia Vojty (zestaw ćwiczeń, który pozwala niszczyć odruchowo nieprawidłowe połączenia i tworzyć nowe – prawidłowe, a tym samym korygować zaburzenia ruchowe);
Fizjoterapia dla rozwoju i stymulacji rozwoju zmysłów (muzykoterapia, światłoterapia, koloroterapia).

Takie ekspozycje są dozwolone dla dzieci od 1 miesiąca życia i powinny być nadzorowane przez specjalistów.

Nieco później rodzice będą mogli samodzielnie opanować techniki masażu terapeutycznego, ale lepiej udać się do profesjonalisty na kilka sesji, chociaż jest to dość kosztowna przyjemność.

Konsekwencje i przewidywania

Prognozy na przyszłość dla dziecka z uszkodzeniami ośrodkowego układu nerwowego mogą być dość korzystne, pod warunkiem zapewnienia mu szybkiej i terminowej opieki medycznej w ostrym lub wczesnym okresie rekonwalescencji. To stwierdzenie jest prawdziwe tylko w przypadku łagodnych i umiarkowanych zmian w OUN. W tym przypadku główne rokowanie obejmuje pełne wyleczenie i przywrócenie wszystkich funkcji, niewielkie opóźnienie rozwoju, późniejszy rozwój nadpobudliwości lub zaburzenia uwagi.

W surowych formach prognozy nie są tak optymistyczne. Dziecko może pozostać niepełnosprawne, a śmierć w młodym wieku nie jest wykluczona. Najczęściej tego rodzaju uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego prowadzą do rozwoju wodogłowia, porażenia mózgowego, napadów padaczkowych. Z reguły cierpią również niektóre narządy wewnętrzne, dziecko ma równolegle choroby przewlekłe nerek, układu oddechowego i układu sercowo-naczyniowego, marmurowa skóra.

Zapobieganie

Zapobieganie patologiom ze strony ośrodkowego układu nerwowego u dziecka jest zadaniem przyszłej matki. Zagrożone są kobiety, które nie odchodzą złe nawyki podczas noszenia dziecka – pal, pij alkohol lub narkotyki.

Wszystkie kobiety w ciąży muszą być zarejestrowane u położnika-ginekologa w przychodni przedporodowej. W czasie ciąży zostaną poproszone o trzykrotne wykonanie tzw. badań przesiewowych, które ujawniają ryzyko urodzenia dziecka z zaburzeniami genetycznymi z tej konkretnej ciąży. Wiele poważnych patologii ośrodkowego układu nerwowego płodu staje się zauważalnych nawet w czasie ciąży, niektóre problemy można skorygować leki, na przykład, naruszenia maciczno-łożyskowego przepływu krwi, niedotlenienie płodu, groźba poronienia z powodu małego oderwania.

Kobieta w ciąży musi monitorować swoją dietę, przyjmować kompleksy witaminowe dla przyszłych matek, a nie samoleczyć i uważać na różne leki, które należy przyjmować w okresie rodzenia dziecka.

Pozwoli to uniknąć Zaburzenia metaboliczne na dziecko. Należy być szczególnie ostrożnym przy wyborze domu macierzyńskiego (akt urodzenia, który otrzymują wszystkie kobiety w ciąży, pozwala na dokonanie dowolnego wyboru). W końcu działania personelu podczas narodzin dziecka odgrywają ważną rolę w: możliwe ryzyko pojawienie się urazowych uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego u dziecka.

Po urodzeniu zdrowego dziecka bardzo ważna jest regularna wizyta u pediatry, ochrona dziecka przed urazami czaszki i kręgosłupa oraz wykonanie odpowiednich do wieku szczepień, które uchronią malucha przed groźnymi chorobami zakaźnymi, które we wczesnym okresie wiek może również prowadzić do rozwoju patologii ośrodkowego układu nerwowego.

W następnym filmie dowiesz się o objawach zaburzeń układu nerwowego u noworodka, które możesz samodzielnie określić.

Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego u noworodków jest wynikiem patologii rozwoju wewnątrzmacicznego lub szeregu innych przyczyn, które prowadzą do poważnych powikłań w funkcjonowaniu organizmu. Rozpoznaj takie zmiany u prawie 50% niemowląt. Ponad połowa, a nawet prawie dwie trzecie tych przypadków występuje u wcześniaków. Ale niestety u dzieci donoszonych są patologie.

Najczęściej lekarze nazywają główną przyczyną uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego trudności z noszeniem, wpływ negatywnych czynników na płód. Wśród źródeł problemu:

Brak tlenu lub niedotlenienie. Taki stan ma miejsce w przypadku kobiety w ciąży, pracującej w niebezpiecznej produkcji, palenia tytoniu, chorób zakaźnych, które mogły mieć miejsce bezpośrednio przed poczęciem, wcześniejszych aborcji. Wszystko to zaburza przepływ krwi i ogólnie nasycenie tlenem, a płód otrzymuje je z krwi matki.
Trauma porodowa. Są uważane za mało prawdopodobne przyczyny uszkodzenia OUN, ale zakłada się, że uraz może prowadzić do zaburzeń dojrzewania i dalszy rozwój ośrodkowy układ nerwowy.
Choroba metaboliczna. Dzieje się tak z tych samych powodów, co niedotlenienie. Zarówno uzależnienie od narkotyków, jak i alkoholizm prowadzą do patologii dysmetabolicznych. Afekty i odbiór preparaty medyczne silne działanie.
Zakażenia przenoszone przez matkę w czasie ciąży. Same wirusy mogą niekorzystnie wpływać na rozwój płodu. Ale istnieje wiele chorób, które są uważane za krytyczne dla życia płodu. Należą do nich różyczka i opryszczka. Jednak wszelkie patogenne bakterie i drobnoustroje mogą również powodować nieodwracalne negatywne procesy w ciele dziecka nawet w łonie matki.

Odmiany zmian OUN

Każdy z powodów prowadzi do rozwoju pewnej patologii, której nasilenie wpływa na możliwość wyzdrowienia i całkowitej rehabilitacji noworodka.

brak tlenu

Niedotlenienie płodu jeszcze w macicy może powodować takie patologie:

niedokrwienie mózgu. Przy 1 stopniu nasilenia można zauważyć depresję lub odwrotnie, pobudzenie ośrodkowego układu nerwowego u dziecka. Stan zwykle ustępuje w ciągu tygodnia. Nasilenie stopnia 2 można rozpoznać po krótkotrwałych drgawkach, zwiększonym ciśnieniu śródczaszkowym, dłuższym zaburzeniu funkcjonowania układu nerwowego. W najtrudniejszej sytuacji powikłania prowadzą do napadów padaczkowych, poważne patologie sekcje pnia mózgu, a także zwiększone ciśnienie śródczaszkowe. Często wynikiem tego jest śpiączka i postępująca depresja OUN.
Krwotok. Ten fenomen może wpływać na komory i substancję mózgu lub występuje krwotok podpajęczynówkowy. Przejawami takich następstw są drgawki i niezmiennie podwyższone ciśnienie śródczaszkowe oraz wodogłowie, wstrząs i bezdech, śpiączka. W łagodnych przypadkach często nie występują żadne objawy. Czasami jedyną oznaką problemu jest nadpobudliwość lub odwrotnie, depresja OUN.

uraz porodowy

Konsekwencje różnią się w zależności od rodzaju urazu, który miał miejsce podczas porodu:

Uraz śródczaszkowy może prowadzić do krwotoku z drgawkami i zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym. Wśród innych konsekwencji naruszenie czynności serca i układu oddechowego, wodogłowie, śpiączka, zawał krwotoczny.
Uszkodzenie rdzenia kręgowego prowadzi do krwotoku w tym narządzie z rozciągnięciem lub rozerwaniem. Rezultatem może być naruszenie funkcja oddechowa, aktywność ruchowa i wstrząs kręgosłupa.
Uszkodzenie obwodowego układu nerwowego. Są to powikłania, takie jak uszkodzenie splotu ramiennego, które może prowadzić do całkowitego paraliżu, upośledzenia funkcji oddechowej. Patologia nerwu przeponowego może prowadzić do komplikacji w funkcjonowaniu Układ oddechowy, choć najczęściej przebiega bez widocznych oznak. Pokonać nerw twarzowy staje się oczywiste, jeśli podczas płaczu okruchów zauważy się skrzywienie ust.

Zaburzenia metaboliczne

Wśród konsekwencji zmian dysmetabolicznych:

Żółtaczka jądrowa, której towarzyszą drgawki, bezdech itp.
Obniżony poziom magnezu, prowadzący do nadpobudliwości i drgawek.
Przyczyną zwiększonego stężenia sodu jest zbyt dużo ciśnienie krwi oraz zwiększone tętno i oddychanie.
Podwyższone stężenie glukozy we krwi, które powoduje depresję ośrodkowego układu nerwowego, drgawki, choć często może przebiegać bezobjawowo.
Obniżona zawartość sodu jest przyczyną obniżenia ciśnienia krwi i depresji ośrodkowego układu nerwowego.
Zwiększone stężenie wapnia powoduje tachykardię, drgawki, skurcze mięśni.

Choroba zakaźna

Do choroba zakaźna które mogą powodować uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego płodu to różyczka, kiła, opryszczka, cytomegalowirus i toksoplazmoza. Oczywiście, przeszłe choroby niekoniecznie prowadzą do patologii w rozwoju okruchów, ale znacznie zwiększają ich ryzyko. Lekarze odnotowują również szereg chorób, które powodują problemy nawet po urodzeniu dziecka. Należą do nich kandydoza, Pseudomonas aeruginosa, gronkowce, posocznica i paciorkowce. Takie zjawiska mogą powodować wodogłowie, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, zespół opon mózgowych i zaburzenia ogniskowe.

Rozwój zmian w OUN

W procesie rozwoju uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego lekarze wyróżniają trzy główne etapy:

Pikantny;
Naprawczy;
Exodus.

Okres ostry

Ten okres trwa około miesiąca. Jego przebieg zależy od stopnia uszkodzenia. Zmiany o najłagodniejszej postaci to dreszcze, drżenie podbródka, zwiększona pobudliwość, nagłe ruchy kończyn, nieprawidłowe stany napięcia mięśniowego i zaburzenia snu.

Dziecko może płakać często i bez powodu.

Drugi stopień nasilenia objawia się w tym czasie spadkiem aktywności ruchowej i napięcia mięśniowego, osłabione zostaną odruchy, zwłaszcza ssanie, co na pewno zauważy uważna matka. W takim przypadku pod koniec pierwszego miesiąca życia takie objawy mogą zastąpić nadpobudliwość, marmurkowy kolor skóry, wzdęcia i częsta niedomykalność.

Często w tym czasie u dzieci diagnozuje się zespół wodogłowia. Jej najbardziej oczywiste objawy to szybki wzrost obwodu głowy, wzrost ciśnienia śródczaszkowego, który objawia się wybrzuszeniem ciemiączka, nietypowymi ruchami gałek ocznych.

Przy największym nasileniu zwykle występuje śpiączka. Takie komplikacje pozostawiają dziecko w szpitalu pod nadzorem lekarzy.

okres rehabilitacji

Co ciekawe, to właśnie okres rekonwalescencji może być trudniejszy niż ostry, jeśli w pierwszych miesiącach nie wystąpiły same objawy. Drugi okres trwa w przybliżeniu od 2 do 6 miesięcy. Zjawisko to wyraża się następująco:

dziecko prawie się nie uśmiecha, nie okazuje emocji;
dziecko nie jest zainteresowane grzechotkami;
płacz dziecka jest raczej słaby;
dziecko praktycznie nie bulgocze.

Jeśli w pierwszym okresie objawy występowały dość wyraźnie, to od drugiego miesiąca życia mogą przeciwnie, zmniejszać się i zanikać, ale nie oznacza to, że należy całkowicie przerwać leczenie. To tylko daje powód do zrozumienia, że dziecko naprawdę wraca do zdrowia.

Wynik uszkodzenia OUN

W wieku około roku widoczne stają się konsekwencje uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego, chociaż główne objawy ustępują. Wynik to:

opóźnienie rozwojowe - psychomotoryczne, fizyczne lub mowy;
nadpobudliwość, która wpływa w przyszłości na zdolność koncentracji, uczenia się, zapamiętywania czegoś, wyraża się również w zwiększonej agresywności i histerii;
zespół mózgowo-rdzeniowy - zły sen, wahania nastroju, zależność od pogody;
epilepsja, porażenie mózgowe, wodogłowie to patologie, które rozwijają się ze szczególnie ciężkimi uszkodzeniami ośrodkowego układu nerwowego.

Diagnostyka

Oczywiście konsekwencje uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego mogą być dość poważne, dlatego ważne jest, aby zdiagnozować je w odpowiednim czasie. Jedno badanie noworodka zwykle nie wystarcza. Przy najmniejszym podejrzeniu patologii lekarze przepisują tomografię komputerową, USG mózgu, prześwietlenie mózgu lub rdzenia kręgowego, w zależności od założeń dotyczących lokalizacji krwotoków lub innych powikłań.

Leczenie

Rozwój konsekwencji i powikłań zmian OUN zależy od terminowości diagnozy i podjęcia działań. Dlatego pierwszą pomoc takim okruchom należy udzielić w pierwszych godzinach życia.

Przede wszystkim lekarze starają się przywrócić aktywność płuc, serca, nerek, normalizować metabolizm, eliminować drgawki i starać się zatrzymać obrzęki w płucach i mózgu. W tym momencie ważne jest, aby znormalizować ciśnienie śródczaszkowe.

Niemowlę z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego potrzebuje masażu profilaktycznego

Jeżeli podjęte działania nie doprowadziły do całkowitej normalizacji stanu niemowlęcia, pozostaje on na oddziale patologii noworodków w celu kontynuowania rehabilitacji. Na ten etap możliwe jest leczenie, antybiotykoterapia lub terapia przeciwwirusowa, farmakoterapia przywrócić aktywność mózgu. Aby to zrobić, dziecko otrzymuje leki poprawiające krążenie krwi i dojrzewanie komórek mózgowych.

Ważnym krokiem w każdej rehabilitacji są metody nielekowe. Należą do nich gimnastyka, masaż, fizjoterapia, terapia parafinowa itp.

Przy dodatniej dynamice i eliminacji objawów zmian OUN dziecko i matka są wypisywani z następującymi zaleceniami:

regularne badanie przez neurologa;
stosowanie niefarmakologicznych metod odzyskiwania;
maksymalna ochrona dziecka przed infekcją;
ustanowienie wygodnego i stałego poziomu temperatury i wilgotności w domu;
ostrożna obsługa - brak ostrych dźwięków i zbyt jasne światło.

Dzięki ciągłemu monitorowaniu duża liczba dzieci zostaje w pełni przywrócona i ostatecznie usunięta z rejestru neurologa. Trzeci stopień nasilenia zmian powoduje konieczność regularnego przyjmowania kursów leków, które normalizują wiele procesów życiowych i pomagają dziecku skuteczniej wyzdrowieć.

Najlepszym rozwiązaniem jest zawsze profilaktyka uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego noworodka. W tym celu lekarze zalecają wcześniejsze zaplanowanie ciąży, badanie i rezygnację ze złych nawyków. Jeśli to konieczne, przejdź przez terapia przeciwwirusowa, zaszczep się, normalizuj poziom hormonów.

Jeśli mimo wszystko doszło do porażki, nie rozpaczaj: lekarze z reguły natychmiast podejmują działania w celu udzielenia pierwszej pomocy. Rodzice natomiast muszą być cierpliwi i nie poddawać się – nawet najtrudniejsze warunki są podatne na zmiany w pozytywnym kierunku.

Nowo narodzone dziecko nie jest jeszcze w pełni zrealizowanym tworem natury. Chociaż dziecko ma ręce i nogi, a oczy zdają się patrzeć na matkę świadomie, w rzeczywistości, aby zakończyć dojrzewanie wielu układów ciała, potrzeba czasu. Układ trawienny, wzrok, układ nerwowy rozwijają się po urodzeniu dziecka. Centralny układ nerwowy noworodka jest jednym z najważniejszych układów, ponieważ reguluje rozwój małego człowieka i wpływa na to, jak harmonijnie będzie się dla niego czuł w nowym świecie. Niestety w chwili obecnej uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego noworodków nie są rzadkością. Konsekwencje uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego noworodków mogą na zawsze zmienić dziecko w osobę niepełnosprawną.

Cechy ośrodkowego układu nerwowego noworodka

OUN noworodków ma szereg cech. Noworodek ma dość dużą masę mózgu, stanowi 10% masy ciała. Dla porównania, u osoby dorosłej mózg waży 2,5% masy ciała. Jednocześnie duże zwoje i bruzdy mózgu mają mniej wyraźną głębokość niż u osoby dorosłej. W momencie narodzin dziecko nie ukończyło jeszcze w pełni różnicowania prawej i lewej półkuli, natomiast występują bezwarunkowe reakcje odruchowe.

W ciągu pierwszych 2-3 dni następuje wzrost poziomu peptydów nieopiatowych, które biorą udział w regulacji niektórych hormonów odpowiedzialnych za funkcje przewodu pokarmowego. Istnieje również aktywny rozwój słuchu i analizatory wizualne promowane przez bliski kontakt z matką. Noworodek ma bardzo rozwinięty analizator smakowy i węchowy, a próg degustacji jest znacznie wyższy niż u osoby dorosłej.

Uszkodzenie OUN u noworodków

Zmiany w OUN u noworodków mogą być łagodne, umiarkowane lub ciężkie. Skala Apgar służy do oceny stanu dziecka. Zmiany ośrodkowego układu nerwowego u noworodków o łagodnym nasileniu są wyświetlane z punktacją 6-7 i można je dość łatwo skorygować za pomocą pierwotnej resuscytacji.

Średni stopień uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego noworodków jest oznaczony w skali Apgar 4-5. Dziecko ma zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, spadek lub odwrotnie, wzrost napięcia mięśniowego. Przez kilka dni maluchowi może brakować całkowicie spontanicznych ruchów, dochodzi też do zahamowania głównych odruchów wrodzonych. Jeśli leczenie rozpocznie się na czas, to w 6-7 dniu życia stan dziecka ustabilizuje się.

W przypadku ciężkiego uszkodzenia OUN noworodek rodzi się we wstrząsie hipoksemicznym. Brak oddychania, upośledzenie tętno, atonia mięśni i zahamowanie odruchów. Przy takim uszkodzeniu ośrodkowego układu nerwowego noworodka konieczna będzie resuscytacja krążeniowo-oddechowa, a także przywrócenie metabolizmu, aby przywrócić funkcjonowanie ważnych układów. Dziecko ma zaburzenia sercowo-naczyniowe i mózgowe. Z poważnym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego ukazuje się noworodek intensywna terapia ale rokowanie pozostaje złe.

Przyczyny rozwoju okołoporodowych zmian ośrodkowego układu nerwowego u noworodków

Główną przyczyną rozwoju okołoporodowych zmian OUN u noworodków jest głód tlenu, których dziecko doświadcza w łonie matki lub podczas porodu. Stopień głodu tlenowego, którego doświadcza dziecko, zależy również od czasu trwania zmiana okołoporodowa OUN u noworodka.

Oprócz niedotlenienia infekcje wewnątrzmaciczne, uraz porodowy, wady rozwojowe rdzenia kręgowego i mózgu, a także czynniki dziedziczne mogą prowadzić do rozwoju uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego noworodka. powodując naruszenie metabolizm.

Niedotlenienie – niedokrwienne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego u noworodków

Ponieważ niedotlenienie najczęściej powoduje uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego noworodków, każdy przyszła mama powinien wiedzieć, co powoduje niedotlenienie płodu i jak go uniknąć. Nasilenie niedotlenienia - uraz niedokrwienny Ośrodkowy układ nerwowy u noworodków zależy od czasu trwania niedotlenienia u dziecka w okresie życia płodowego. Jeśli niedotlenienie jest krótkotrwałe, to wynikające z niego zaburzenia nie są tak poważne, jak gdyby płód doświadczał głodu tlenu przez długi czas lub niedotlenienie występowało często.

W takim przypadku może być zaburzenia czynnościowe mózg, a nawet śmierć komórki nerwowe. Aby zapobiec niedotlenieniowo-niedokrwiennemu uszkodzeniu ośrodkowego układu nerwowego u noworodków, kobieta w ciąży powinna zwracać uwagę na swoje zdrowie. Stany takie jak wczesna i późna zatrucie, napięcie macicy, niektóre choroby przewlekłe wywołują niedotlenienie płodu, dlatego przy najmniejszym podejrzeniu należy poddać się leczeniu przepisanemu przez specjalistę.

Objawy niedokrwiennego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego noworodków

Uszkodzenie układu nerwowego może objawiać się kilkoma objawami, z których jednym jest depresja OUN u noworodków. Wraz z depresją ośrodkowego układu nerwowego u noworodków obserwuje się zmniejszenie napięcia mięśniowego, aw rezultacie aktywność ruchową. Ponadto przy depresji OUN u noworodków dziecko słabo ssie i słabo połyka. Czasami można zaobserwować asymetrię twarzy i zeza.

Zespół zwiększonej pobudliwości neuroodruchowej jest również konsekwencją uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego noworodka. Dzieciak ciągle drży, staje się niespokojny, pojawia się drżenie podbródka i kończyn.

Objaw wodogłowia wskazuje również na uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego noworodka. Przejawia się to w tym, że noworodek ma nieproporcjonalnie powiększoną głowę i ciemiączko, co wynika z dużego nagromadzenia płynu.

Jak leczyć zmiany OUN?

Leczenie zmian OUN u noworodków może trwać długi czas, ale jednocześnie, jeśli uszkodzenie nie jest zbyt duże, istnieje możliwość prawie pełne wyzdrowienie Funkcje OUN. Ważna rola w leczeniu zmian OUN u noworodków odpowiednia opieka dla dziecka. Oprócz leków przepisanych przez lekarza, które poprawiają krążenie mózgowe, masaż i ćwiczenia fizjoterapeutyczne są koniecznie uwzględnione. Leczenie zmian OUN u noworodków prowadzi się zgodnie z objawami.

Główny problem polega na tym, że prawdziwy stopień uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego noworodka ujawnia się dopiero po 4-6 miesiącach. Dlatego bardzo ważne jest dołożenie wszelkich starań w celu poprawy funkcji ośrodkowego układu nerwowego noworodka, niezależnie od stopnia niedotlenienia.

Krwotoki śródczaszkowe (ICH).
Encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna.
Zakaźne zmiany w mózgu i jego błonach.
Wrodzone anomalie rozwoju mózgu.
5 Napady.

Krwotoki śródczaszkowe (ICH). Podczas autopsji stwierdzono, że 1/2 - 1/3 martwych noworodków ma krwotoki śródczaszkowe lub uszkodzenie struktur anatomicznych mózgu.
Bezpośrednią przyczyną urazu porodowego mózgu jest niedopasowanie miednica kostna matka i głowa dziecka, szybki (poniżej 2 godzin) lub długotrwały (powyżej 12 godzin) poród, kleszcze, pomoce położnicze, wyciąg za głową, interwencje chirurgiczne, nadmierna troska o „ochronę krocza”.

Najbardziej typowe objawy ICH u noworodków to:

Nagłe pogorszenie stanu dziecka wraz z rozwojem zespołu depresyjnego z okresowo pojawiającymi się objawami nadpobudliwości;
- zmiana charakteru płaczu - krzyk staje się monotonny, ciągły, cichy lub głośny, zirytowany, przeszywający, pojawia się jęk;
- napięcie i wybrzuszenie dużego ciemiączka;
- nieprawidłowe ruchy gałek ocznych - "ruchy gałek ocznych", oczopląs;
- naruszenie termoregulacji - wzrost lub spadek temperatury;
- zaburzenia wegetatywno-trzewne - niedomykalność, patologiczna utrata masy ciała, wzdęcia, niestabilne stolce, zwiększone oddychanie, tachykardia;
- zaburzenia motoryczne – spadek lub brak aktywności ruchowej;
- zmiana napięcia mięśniowego - wzrost napięcia niektórych grup mięśni, na przykład prostowników lub zginaczy kończyn, przez co kończyny znajdują się w pozycji rozciągniętej lub nadmiernie zgiętej, ze spadkiem napięcia mięśniowego, kończyny są w pozycji wysuniętej, zwisają, dziecko może znajdować się w „pozycji żaby” »;
- można polegać na drgawkach. Objawy kliniczne ICH u dzieci zależą od
z kombinacji tych objawów, w zależności od wieku ciążowego dziecka, lokalizacji i masywności ICH, współistniejących chorób.

Wyróżnia się następujące warianty ICH: nadtwardówkowe, podtwardówkowe, podpajęczynówkowe, dokomorowe, miąższowe i móżdżkowe, krwotoczny zawał mózgu (krwotok w miejscu zmiękczenia mózgu po niedokrwieniu z powodu zakrzepicy lub zatorowości). Wyróżnia się również krwotoki nadnamiotowe i podnamiotowe.
Pośrednimi objawami urazu mózgu u noworodka są duży guz urodzeniowy, krwiak i deformacja czaszki.

W przypadku krwotoku nadnamiotowego może wystąpić wyraźny odstęp od kilku godzin do kilku dni, ponieważ krwotoki znajdują się stosunkowo daleko od rdzeń przedłużony gdzie znajdują się ośrodki podtrzymywania życia - oddechowe i naczynioruchowe. Bardzo często przy pierwszym nałożeniu na klatkę piersiową stan gwałtownie się pogarsza, pojawia się wyraźny zespół pobudzenia OUN: przeszywający płacz, jęk, objawy zespołu nadciśnieniowego - napięcie dużego ciemiączka, sztywność karku, pojawiają się objawy oczne: „ruchy pływające gałek ocznych”, nieruchome spojrzenie, obracanie gałek ocznych w jednym kierunku (krwiaki), oczopląs, zez, rozszerzona źrenica po stronie zmiany. Może dołączyć zespół konwulsyjny, napady drgawek tonicznych lub toniczno-klonicznych (jednostajne skurcze określonej grupy mięśni lub kończyn), mogą występować odpowiedniki drgawek: drżenie o dużej skali, objawy automatyzmu jamy ustnej (ciągłe ruchy ssania lub ciągłe wysuwanie języka).
Przy krwotokach podnamiotowych okres pobudzenia jest bardzo krótki i zostaje zastąpiony okresem depresji OUN: brak reakcji na badanie lub reakcja bardzo słaba, płacz cichy lub cichy, oczy szeroko otwarte, wzrok obojętny, niedociśnienie mięśniowe , odruchy fizjologiczne są albo bardzo osłabione, albo nieobecne (w tym ssanie, połykanie). Może wystąpić bezdech senny, SDR, tachykardia lub bradykardia.
W zależności od lokalizacji ICH i okresu choroby występują znaczne wahania ogólne warunki od syndromu pobudzenia, przechodzącego w syndrom ucisku aż do śpiączki z okresową zmianą tych stanów.

Dodatkowe metody badawcze stosowane w diagnostyce ICH:

Nakłucie kręgosłupa. W krwotoku podpajęczynówkowym i dokomorowym w płynie mózgowo-rdzeniowym znajduje się duża liczba czerwonych krwinek.
Echo-encefaloskopia - badanie ultrasonograficzne mózgu.
Neurosonografia to dwuwymiarowe badanie ultrasonograficzne mózgu przez duże ciemiączko.
Tomografia komputerowa dostarcza najwięcej informacji o przyrodzie i lokalizacji zmiany patologiczne w mózgu.

Leczenie. Najskuteczniejszy w przypadku krwotoków nadtwardówkowych i podtwardówkowych Chirurgia- usunięcie krwiaka. Tryb ochronny: zmniejszyć intensywność dźwięków i bodźców wzrokowych, badania oszczędzające, wszystkie manipulacje wykonywane są na miejscu (mycie, przetwarzanie, zastrzyki), wyznaczanie zabiegów minimalnie traumatycznych, zapobieganie wychłodzeniu i przegrzaniu, udział matki w opiece nad dzieckiem. Podawać w zależności od stanu: pozajelitowo, przez rurkę lub z butelki. Konieczne jest ustalenie monitorowania głównych parametrów życiowych: ciśnienia krwi, Ps, częstości oddechów, temperatury, diurezy, masy ciała, ilości wstrzykiwanego płynu, oceny zawartości O2 i CO2 we krwi. Wykonuje się hipotermię czaszkowo-mózgową - zimną do głowy. Wprowadzono leki hemostatyczne: vikasol, leki wzmacniające ściana naczyniowa- kwas askorbinowy, rutyna, chlorek wapnia. Terapia odwodnienia - siarczan magnezu, lasix, osocze. Leki przeciwdrgawkowe - fenobarbital, GHB, seduxen, leki poprawiające krążenie mózgowe - cavinton i trofizm tkanki mózgowej - piracetam.

Encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna (HIE)- uszkodzenie mózgu spowodowane niedotlenieniem okołoporodowym, prowadzące do zaburzeń motorycznych, drgawek, zaburzeń rozwój mentalny i inne oznaki niewydolności mózgowej.
Wszelkie kłopoty w czasie ciąży zamieniają się w niedotlenienie płodu, uduszenie podczas porodu prowadzi do zmniejszenia przepływu krwi w mózgu w niektórych obszarach mózgu, powodując niedokrwienie tego obszaru, co prowadzi do zmiany metabolizmu komórek, ich śmierci. Zmiana może rozprzestrzenić się poza niedokrwienie, z pogorszeniem stanu. Okres ostry - 1 miesiąc, okres rekonwalescencji - do 1 roku i wynik.
W ostrym okresie występują łagodne, umiarkowane i ciężkie postacie HIE i 5 zespołów klinicznych: zwiększona pobudliwość neurorefleksyjna, drgawki, nadciśnienie-wodogłowie, zespół depresyjny, śpiączka.
Przy łagodnej postaci uszkodzenia mózgu (OSHA 6-7 b) charakterystyczny jest zespół zwiększonej pobudliwości neuroodruchowej: zwiększona spontaniczna aktywność ruchowa, niespokojny sen, trudności z zasypianiem, brak motywacji płacz, drżenie kończyn i podbródka.
Postać średnio-ciężka (OSHA 4-6 b) objawia się zespołem nadciśnienia-wodogłowia i zespołem depresji. Charakteryzuje się powiększeniem głowy o 1-2 cm, otwarciem szwu strzałkowego, powiększeniem i wybrzuszeniem dużego ciemiączka, objawem Graefego, "zachodzącego słońca", oczopląsem przerywanym, zezem zbieżnym. Zespół ucisku: letarg, zmniejszona aktywność ruchowa, niedociśnienie mięśniowe, hiporefleksja.
W ciężkiej postaci HIE charakterystyczny jest zespół śpiączki (OSA 1-4 b). Brak reakcji na badanie, brak reakcji na bolesne bodźce, „pływanie gałki oczne”, odruchy są przygnębione, zaburzenia oddychania, drgawki, nie ma ssania i połykania. Może być związany z zespołem konwulsyjnym.
Okres rekonwalescencji rozpoczyna się po ostry proces o bardzo różnej etiologii, jej początek przypisuje się konwencjonalnie w połowie drugiego tygodnia życia. Zespoły wczesnego okresu rekonwalescencji określa się terminem „encefalopatia”, który łączy choroby mózgu charakteryzujące się zmianami dystroficznymi.
Okres rekonwalescencji HIE obejmuje następujące zespoły: wzmożoną pobudliwość neuro-odruchową lub zaburzenia mózgowo-nadciśnieniowe-wodogłowie, wegetatywno-trzewne, zaburzenia ruchu, opóźnienia w rozwoju psychoruchowym, zespół padaczkowy.
Zespół cerebrosteniczny objawia się na tle prawidłowego rozwoju psychoruchowego dzieci. Obserwuje się labilność emocjonalną, drażliwość, niepokój ruchowy, nasilone odruchy wrodzone, spontaniczny odruch Moro, przestraszenie, drżenie podbródka i kończyn, powierzchowny sen, trudności z zasypianiem, słaby apetyt, słaby przyrost masy ciała.
Zespół zaburzeń wegetatywno-trzewnych. Występują plamy naczyniowe, zaburzenia termoregulacji (hipo- i hipertermia), dyskinezy żołądkowo-jelitowe (wymioty, wymioty, niestabilne stolce lub zaparcia, wzdęcia) ze skurczem odźwiernikowym, niedowagą, tachykardią lub bradykardią, tendencją do obniżenia ciśnienia krwi, przyspieszonym oddechem, zaburzeniami rytmu oddychania na najmniejsza stymulacja. Zespół zaburzeń wegetatywno-trzewnych prawie zawsze łączy się z innymi zespołami okresu rekonwalescencji, częściej z nadciśnieniem i wodogłowiem.
Zespół zaburzeń ruchowych występuje u 2/3 dzieci z encefalopatią, objawiający się spadkiem lub wzrostem napięcia mięśniowego, niedowładem lub porażeniem kończyn. W tym przypadku kończyny są rozciągnięte lub nadmiernie zgięte, zwisają, nie ma fizjologicznego odruchu podporowego lub dziecko stoi na palcach.
Zespół niedociśnienia mięśniowego: kończyny są wyprostowane, możliwa jest „pozycja żaby” z kończynami dolnymi zwróconymi na zewnątrz, aktywność ruchowa dziecka jest zmniejszona. Kiedy dziecko kładzie się twarzą w dół w dłoni, kończyny, a często głowa zwisają, nie ma podparcia na nogach.
Zespół nadciśnienia mięśniowego: aktywność ruchowa dziecka jest zmniejszona z powodu hipertoniczności kończyn, dlatego odnotowuje się sztywność. Mogą pojawić się postawy patologiczne - "pozycja boksera", gdy występuje wzrost napięcia zginaczy ramion i jednocześnie zgięte ramiona, ciasno zaciśnięte pięści, wzrost napięcia prostowników w dolnej części kończyny, dzięki którym nogi są niewygięte i trudne do zgięcia lub mogą być zgięte w ogóle niemożliwe. W ciężkich przypadkach ton wszystkich grup prostowników - szyi, pleców, kończyn - jest zwiększony, co prowadzi do pojawienia się opistotonusa. W tym przypadku dziecko jest wygięte w formie „mostka”, może oprzeć się z tyłu głowy i pięt. Przy wysokim tonie mięśni przywodzicieli bioder i zginaczy pojawia się pozycja „zarodka” - głowa jest odrzucona do tyłu, kończyny górne zgięte i przyciśnięte do ciała, nogi skrzyżowane.
Dzieci z podwyższonym napięciem mięśniowym, badając fizjologiczne odruchy podporowe i chód automatyczny, stają na palcach, ale chód automatyczny się nie pojawia.
zespół wodogłowia. U noworodków dochodzi do nieproporcjonalnego wzrostu obwodu głowy (obwód głowy przekracza obwód klatki piersiowej o ponad 3 cm). W pierwszych 3 miesiącach życia obwód głowy zwiększa się o ponad 2 cm miesięcznie, szwy czaszkowe są rozbieżne o ponad 5 mm, ciemiączko duże zwiększa się i wybrzusza, ciemiączko małe i boczne otwierają się, mózgowa czaszka dominuje w części twarzowej, zwisające czoło, poszerzone podskórnie sieć żylna na skórze głowy, na czole, skroniach kości sklepienia czaszki stają się cieńsze i miękkie.
Objawy kliniczne zależą od nasilenia zespołu nadciśnienia tętniczego: dzieci są łatwo pobudliwe, drażliwe, płacz jest głośny, przenikliwy, sen jest powierzchowny, dzieci nie zasypiają dobrze. Z przewagą zespołu wodogłowia obserwuje się letarg, senność i zespół zaburzeń wegetatywno-trzewnych. Występuje objaw „zachodzącego słońca”, zeza zbieżnego, oczopląsu poziomego. Zmniejsza się napięcie mięśni, odruch ssania jest wyraźny, mogą pojawić się objawy automatyzmu jamy ustnej - wysunięcie i żucie języka. Nie ma odruchu wsparcia. Wraz z postępem wodogłowia wzrasta napięcie mięśni, pojawia się przechylanie głowy, drżenie kończyn i podbródka na dużą skalę oraz mogą wystąpić drgawki.
Zespół opóźnionego rozwoju psychoruchowego. Dziecko później zaczyna trzymać głowę, siadać, raczkować, chodzić, później pojawia się uśmiech, następuje opóźnienie reakcji wzrokowych i słuchowych, później zaczyna rozpoznawać matkę, mówić, jest mniej zorientowane w otoczeniu.
Leczenie HIE w ostrym okresie. Nie da się leczyć mózgu w izolacji.

Główne kierunki:

Przywrócenie prawidłowej drożności drogi oddechowe i odpowiednią wentylację.
Korekta hipowolemii: osocze, albumina 5-10 ml/kg, reopoliglyukin 10 ml/kg.
Odwodnienie: siarczan magnezu 0,2 ml/kg, lasix, osocze.
Poprawa metabolizmu tkanki nerwowej: piracetam 50 mg/kg, 10% roztwór glukozy.
Leki przeciwdrgawkowe: fenobarbital 5 mg/kg, GHB 50 mg/kg, diazepam 1 mg/kg.

Leczenie HIE w okresie podostrym.

Zespół cerebrasteniczny: mieszanina z cytralem, diazepamem, tazepamem, kozłem lekarskim, serdecznikiem, nootropilem, lekami poprawiającymi krążenie mózgowe (cynaryzyna, cavinton).
Zespół nadciśnienia i wodogłowia: terapia odwodnienia (furosemid, glicerol, diakarb), terapia wchłanialna (lidaza, aloes, cerebrolizyna).
Zaburzenia ruchowe: witaminy Wb, B1; ATP, prozerin, galantamina.
Zespół konwulsyjny: fenobarbital, benzonal. Wymagane są leki nootropowe i wchłanialne.

Zespół konwulsyjny u noworodków

Napady padaczkowe to nagłe, mimowolne, gwałtowne ruchy.

Przyczyny drgawek u noworodków:

Najczęstszą przyczyną (65-70%) jest niedotlenienie okołoporodowe i rozwój encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej.
Drugim czynnikiem sprawczym pod względem częstości występowania jest krwotok śródczaszkowy.
Zaburzenia metaboliczne: hipoglikemia, hipokalcemia, hipomagnezemia, hipo- i hipernatremia, hiperbilirubinemia.
Infekcje: zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, posocznica.
Wady genetyczne i wrodzone w rozwoju mózgu: padaczka rodzinna, wady rozwojowe mózgu, choroby chromosomowe.
Zespół odstawienia (odstawienie) u dzieci, których matki były uzależnione od narkotyków lub narkotyków w czasie ciąży (substancje zawierające opium, barbiturany itp.).
Wrodzone anomalie metaboliczne: fenyloketonuria, choroba syropu klonowego itp.

Zespół konwulsyjny objawia się różnymi napadowymi zjawiskami.
Drgawki kloniczne - powtarzające się rytmiczne skurcze mięśni twarzy, kończyn. Mogą być ograniczone do jednej deski podłogowej twarzy, jednej lub dwóch kończyn i mogą rozciągać się na wszystkie kończyny, mięśnie twarzy, tułów.
Drgawki toniczne to stosunkowo długotrwały skurcz wszystkich mięśni kończyn i tułowia. Jednocześnie kończyny są rozprostowane, pięści mocno ściśnięte, głowa odrzucona do tyłu, wzrok utkwiony w jednym punkcie, któremu towarzyszą napady bezdechu.
Drgawki miokloniczne to nagłe, nierytmiczne szarpnięcia różnych grup mięśni kończyn.
Minimalne konwulsje lub konwulsyjne odpowiedniki - objawiające się nagłymi krzykami, napadowymi objawami ocznymi (oczopląs, otwarte, nieruchome oczy o nieruchomym spojrzeniu, drganie powiek); objawy automatyzmu jamy ustnej - ssanie, żucie, wysuwanie, drżenie języka; ogólne blaknięcie, napadowe ruchy w górne kończyny(„ruchy pływaka”) lub w kończynach dolnych („ruchy rowerzystów”); bezdech senny (przy braku bradykardii).
U noworodków wyróżnia się również objawy wzmożonej pobudliwości neuroodruchowej: drżenie kończyn, spontaniczny odruch Moro (okrywające ruchy rąk), klonus stóp, zaskakiwanie ostrymi dźwiękami. W przeciwieństwie do prawdziwych drgawek, bodźce zewnętrzne (na przykład badanie dziecka) są niezbędne do wystąpienia objawów zwiększonej pobudliwości neuroodruchowej.
Do właściwe traktowanie drgawki u dzieci, konieczne jest poznanie ich przyczyny, dla której badają przebieg ciąży i porodu, historię rodziny; przeprowadzić badanie biochemiczne krwi - poziom glukozy, wapnia, sodu, magnezu, bilirubiny, mocznika itp.
Konieczne jest wykonanie echoencefaloskopii, echoencefalografii, nakłucia lędźwiowego, prześwietlenia czaszki, tomografii komputerowej, badania przesiewowego moczu i surowicy krwi pod kątem wad metabolizmu aminokwasów, badania pod kątem infekcji wewnątrzmacicznych.
Leczenie. Głównym zadaniem jest powstrzymanie napadów, ponieważ podczas ataku konwulsyjnego wzrasta zużycie tlenu przez mózg, a neurony nieuchronnie umierają. Aby wyeliminować atak konwulsyjny, zastosuj: sibazon (seduxen, relanium) 0,5% roztwór 0,04 ml / kg, dawkę można zwiększyć 2 razy. Możesz ponownie wprowadzić ten lek po 30 minutach, jeśli nie ma efektu. Efekt uboczny- depresja oddechowa, senność, zahamowanie odruchu ssania, niedociśnienie mięśniowe, obniżone ciśnienie krwi.
Fenobarbital - w przypadku drgawek podaje się dożylnie w dawce 20 mg / kg (wprowadza się bardzo powoli przez 15 minut), jeśli nie ma efektu, fenobarbital można ponownie wprowadzić 2 razy w odstępie 30-60 minut. W przypadku braku drgawek w przyszłości fenobarbital podaje się doustnie.
Hydroksymaślan sodu (GHB) podaje się dożylnie w 20% roztworze bardzo powoli z powodu możliwego zatrzymania oddechu. Działanie przeciwdrgawkowe rozwija się po 10-15 minutach i trwa 2-3 godziny lub dłużej.

Przy nieuleczalnych drgawkach podaje się witaminę B6. Siarczan magnezu podaje się w przypadku hipomagnezemii i obrzęku mózgu. Wprowadzić domięśniowo 25% roztwór w dawce 0,4 ml/kg masy ciała.
Przy słabo kontrolowanych drgawkach przepisuje się fenobarbital, finlepsynę, radedorm, benzonal, diakarb.