Kaj je kuga? Kuga - ali obstaja nevarnost, da bi zboleli v današnjem času? Kaj je kuga pri ljudeh?

Kuga - potencialno huda okužba, ki ga povzroča bacil kuge, patogen za ljudi in živali. Pred izumom antibiotikov je bila bolezen zelo visoka stopnja umrljivost v srednjeveški Evropi je nepreklicno spremenila socialno in ekonomsko strukturo družbe.

Velike pandemije

Kuga je v zgodovini človeštva pustila neizbrisen temen pečat in ne brez razloga jo mnogi ljudje povezujejo s smrtjo. celo povzetek pretrpljene nesreče lahko zapolnijo več zvezkov, zgodovina pa sega tisoče let nazaj.

Starodavni viri kažejo, da je bila bolezen znana v severni Afriki in na Bližnjem vzhodu. Domneva se, da je to tisto, kar je v svetopisemski knjigi kraljev opisano kot kuga. A neizpodbiten dokaz njenega zgodnjega obstoja je analiza DNK bronastodobnih ljudi, ki potrjuje prisotnost bacila kuge v Aziji in Evropi med 3 tisoč in 800 pr. Na žalost narave teh izbruhov ni mogoče preveriti.

V času Justinijana

Prva zanesljivo potrjena pandemija se je zgodila v času vladavine bizantinskega cesarja Justinijana v 6. stoletju našega štetja.

Po zgodovinarju Prokopiju in drugih virih se je izbruh začel v Egiptu in se gibal po pomorskih trgovskih poteh ter leta 542 prizadel Carigrad. Tam je bolezen v kratkem času terjala na desettisoče življenj, smrtnost pa je rasla tako hitro, da so se oblasti s težavo znebile trupel.

Sodeč po opisih simptomov in načinov prenosa bolezni so verjetno vse oblike kuge divjale v Carigradu hkrati. V naslednjih 50 letih se je pandemija razširila na zahod v sredozemska pristaniška mesta in na vzhod v Perzijo. Krščanski avtorji, na primer Janez iz Efeza, so menili, da je vzrok epidemije Božja jeza, sodobni raziskovalci pa so prepričani, da so jo povzročile podgane (stalni potniki na morskih ladjah) in nehigienske življenjske razmere tiste dobe.

Črna smrt Evrope

Naslednja pandemija je Evropo prizadela v 14. stoletju in je bila še hujša od prejšnje. Število smrtnih žrtev je po različnih virih doseglo od 2/3 do ¾ prebivalstva v prizadetih državah. Obstajajo dokazi, da Med razsajanjem črne kuge je umrlo približno 25 milijonov ljudi, čeprav je določitev točnega zneska trenutno nemogoča. Kugo so, kot zadnjič, prinesli trgovci na ladjah. Raziskovalci domnevajo, da je bolezen prišla v južna pristanišča današnje Francije in Italije iz genovskih kolonij na Krimu in se razširila iz Srednje Azije.

Posledice te katastrofe niso pustile le odtisa na verskih in mističnih značilnostih pogleda na svet Evropejcev, ampak so povzročile tudi spremembo družbenoekonomske formacije.

Kmetje, ki so predstavljali glavno delovno silo, so postali kritično majhni. Za ohranitev enakega življenjskega standarda je bilo treba povečati produktivnost dela in spremeniti tehnološko strukturo. Ta potreba je spodbudila razvoj kapitalističnih odnosov v fevdalni družbi.

Velika londonska kuga

V naslednjih treh stoletjih so po vsej celini opazili manjše izbruhe bolezni britanski otoki v Rusijo. V letih 1664-1666 je v Londonu izbruhnila še ena epidemija. Število umrlih naj bi bilo med 75 in 100 tisoč ljudi. Kuga se je hitro širila:

• leta 1666-1670 - v Kölnu in po vsej dolini Rena;
• leta 1667-1669 - na Nizozemskem;
• v letih 1675−1684 - na Poljskem, Madžarskem, v Avstriji, Nemčiji, Turčiji in Severni Afriki;

Na kratko o izgubah: na Malti - 11 tisoč ljudi je umrlo, na Dunaju - 76 tisoč, v Pragi - 83 tisoč. Do konca 17. stoletja se je epidemija začela postopoma umirjati. Zadnji izbruh je bil leta 1720 v pristaniškem mestu Marseille, kjer je umrlo 40.000 ljudi. Po tem bolezni v Evropi (z izjemo Kavkaza) niso več zabeležili.

Upad pandemije je mogoče razložiti z napredkom na področju higiene in uporabe karantenskih ukrepov, boja proti podganam kot prenašalcem kuge in opustitvijo starih trgovske poti. Med izbruhi v Evropi vzroki bolezni niso bili dobro razumljeni medicinska točka vizija. Leta 1768 je prva izdaja Encyclopædia Britannica objavila priljubljeno znanstveno mnenje sodobnikov, da je kužna mrzlica nastala zaradi "strupene miazme" ali hlapov, ki se prenašajo iz vzhodne države z zrakom.

Najboljše zdravljenje je veljalo za izgon »strupa«, kar so dosegli bodisi z naravnim razpokom tumorjev bodisi, če je bilo potrebno, z zarezo in drenažo. Druga priporočena zdravila so bila:

• krvavitev;
• bruhanje;
• potenje;
• očiščevanje.

Med 18. in zgodnjim 19. stol. kuga je bila zabeležena v državah Bližnjega vzhoda in severne Afrike, v letih 1815−1836. pojavi v Indiji. A to so bile le prve iskrice nove pandemije.

Najnovejša v sodobnem času

Potem ko je kuga prečkala Himalajo in dobila zagon v kitajski provinci Yunnan, je leta 1894 dosegla Guangzhou in Hong Kong. Ta pristaniška mesta so postala distribucijska središča nove epidemije, ki se je do leta 1922 z ladijskim prometom uvažala po vsem svetu, širše kot v kateri koli prejšnji dobi. Zaradi tega je umrlo približno 10 milijonov ljudi iz različnih mest in držav:

Prizadeta so bila skoraj vsa evropska pristanišča, med prizadetimi regijami pa se je v najslabšem položaju znašla Indija. Šele proti koncu 19. stoletja se je razvila teorija o klicah in končno je bilo ugotovljeno, kateri povzročitelj je odgovoren za toliko smrti. Ostaja samo ugotoviti, kako bacil okuži ljudi. Že dolgo je bilo ugotovljeno, da na številnih območjih z epidemijo nenavadni pogini podgan nastopijo pred izbruhi kuge. Bolezen se je pri ljudeh pojavila nekaj časa kasneje.

Leta 1897 je japonski zdravnik Ogata Masanori, ki je preiskoval izbruh bolezni na otoku Farmosa, dokazal, da bacil kuge prenašajo podgane. IN naslednje leto Francoz Paul-Louis Simon je prikazal rezultate poskusov, ki so pokazali, da so bolhe vrste Xenopsylla cheopis prenašalci kuge v populaciji podgan. Tako so bile končno opisane poti okužbe ljudi.

Od takrat so po vsem svetu sprejeli ukrepe za iztrebljanje podgan v pristaniščih in na ladjah, z insekticidi pa so zastrupljali glodavce na območjih izbruhov. Od leta 1930 so zdravniki za zdravljenje prebivalstva uporabljali zdravila, ki vsebujejo žveplo, kasneje pa antibiotike. Učinkovitost sprejetih ukrepov dokazuje zmanjšanje števila smrti v naslednjih desetletjih.

Še posebej nevarna okužba

Kuga je ena najsmrtonosnejših bolezni v človeški zgodovini. Človeško telo je izjemno dovzetno za bolezen, okužba se lahko pojavi tako neposredno kot posredno. Premagana kuga se lahko pojavi po desetletjih tišine s še večjim epidemičnim potencialom in znatno prizadene prebivalstvo celih regij. Zaradi lahkega širjenja je poleg botulizma, črnih koz, tularemije in virusnih hemoragične vročice(Ebola in Marburg) uvrščamo v skupino A bioterorističnih groženj.

Metode okužbe

Povzročitelj kuge je Y. pestis, negibljiva paličasta anaerobna bakterija z bipolarnim obarvanjem, ki je sposobna proizvajati antifagocitno sluznico. Najbližji sorodniki:

Odpornost povzročitelja kuge na zunanje okolje je nizka. Sušenje, sončna svetloba, tekmovanje z gnitnimi mikrobi ga ubijejo. Vretje palice v vodi za minuto vodi v njeno smrt. Lahko pa preživi na mokrem perilu, oblačilih z izpljunkom, gnojem in krvjo ter se dolgo časa hrani v vodi in hrani.

IN divje živali in podeželje Večina širjenja Y. pestis poteka s prenosom med glodalci in bolhami. V mestih so glavni prenašalci sinantropni glodavci, predvsem sive in rjave podgane.

Bakterija kuge se zlahka seli iz urbanega okolja v naravo in nazaj. Na človeka se običajno prenaša z ugrizi okuženih bolh. Obstajajo pa tudi informacije o več kot 200 vrstah sesalcev (vključno s psi in mačkami), ki so lahko nosilci palice. Polovica jih je glodalcev in lagomorfov.

Zato Glavna pravila obnašanja na območjih z nevarnostjo izbruha bolezni bodo:

• izogibanje stiku z divjimi živalmi;
• Bodite previdni pri hranjenju glodalcev in zajcev.

Patogeneza in oblike bolezni

Za bacil kuge je značilna presenetljivo stabilna in močna sposobnost razmnoževanja v tkivih gostitelja in njegove smrti. Po vstopu v človeško telo Y. Pestis migrira po limfnem sistemu do bezgavk. Tam bacil začne proizvajati beljakovine, ki motijo ​​vnetne reakcije in blokirajo boj makrofagov proti okužbi.

Tako je gostiteljev imunski odziv oslabljen, bakterije se hitro naselijo v bezgavke, povzročijo boleče otekline in sčasoma uničijo prizadeto tkivo. Včasih pridejo v krvni obtok, kar povzroči zastrupitev krvi. Med patološkimi in anatomskimi študijami najdemo njihovo kopičenje v naslednjih organih:

• v bezgavkah;
• vranica;
• v kostnem mozgu;
• jetra.

Bolezen pri ljudeh ima tri klinične oblike: bubonsko, pljučno in septično. Pandemije največkrat povzročata prva dva. Bubonski brez zdravljenja se spremeni v septični ali pljučni. Klinične manifestacije za te tri vrste izgledajo takole:

Zdravljenje in prognoza

Kadar se na podlagi kliničnih in epidemioloških razlogov sumi na diagnozo kuge, je treba nemudoma pridobiti ustrezne vzorce za diagnozo. Antibakterijsko zdravljenje je predpisano brez čakanja na odgovor laboratorija. Sumljive bolnike z znaki pljučnice izoliramo in zdravimo s previdnostnimi ukrepi v zraku. Najbolj uporabne sheme:

Druge skupine antibiotikov (penicilini, cefalosporini, makrolidi) so bile različno uspešne pri zdravljenju te bolezni. Njihova uporaba je neučinkovita in vprašljiva. Med terapijo je treba zagotoviti možnost zapletov, kot je sepsa. Z odsotnostjo zdravstvena oskrba Napovedi niso spodbudne:

• pljučna oblika - smrtnost 100%;
• bubonski - od 50 do 60%;
• septični - 100%.

Zdravila za otroke in nosečnice

S pravilnim in zgodnjim zdravljenjem lahko preprečimo zaplete kuge med nosečnostjo. V tem primeru izbira antibiotikov temelji na analizi stranski učinki najučinkovitejša zdravila:

Izkušnje so pokazale, da je pravilno predpisan aminoglikozid najučinkovitejši in varnejši tako za mater kot za plod. Priporočljivo je tudi za uporabo pri zdravljenju otrok. Gentamicin je zaradi relativne varnosti in možnosti intravenske in intramuskularne uporabe najprimernejši antibiotik za zdravljenje otrok in nosečnic.

Preventivna terapija

Osebe, ki so v osebnem stiku z osebami s pljučnico ali osebami, za katere je verjetno, da so bile izpostavljene bolham, okuženim z Y. pestis, so imele neposreden stik s telesnimi tekočinami ali tkivi okuženega sesalca ali so bile izpostavljene okužbi med laboratorijskim testiranjem infektivnega materiala je treba prejeti antibakterijsko profilaktično terapijo, če je do stika prišlo v zadnjih 6 dneh. Prednostna protimikrobna sredstva za ta namen so tetraciklin, kloramfenikol ali eden od učinkovitih sulfonamidov.

Dajanje antibiotika pred okužbo je lahko indicirano v primerih, ko morajo ljudje kratek čas ostati na območjih, ki so izpostavljena kugi. To velja tudi za bivanje v okolju, kjer je okužbo težko ali nemogoče preprečiti.

Previdnostni ukrepi za bolnišnice vključujejo karantenski režim za vse primere kuge. Tej vključujejo:

Poleg tega je treba bolnika s sumom na okužbo s pljučno kugo hraniti v ločenem prostoru in ga zdraviti previdno glede možnosti okužbe osebja po zraku. Poleg naštetih so med njimi tudi omejitev gibanja pacienta izven prostora ter obvezno nošenje maske v prisotnosti drugih oseb.

Možnost cepljenja

Živa oslabljena in s formalinom uničena cepiva proti Y. pestis so na voljo za uporabo na različne načine po vsem svetu. Odlikuje jih imunogenost in zmerno visoka reaktivnost. Pomembno je vedeti, da ne ščitijo pred primarno pljučnico. Na splošno skupnosti ni mogoče cepiti proti epizootskim vplivom.

Poleg tega se ta ukrep malo uporablja med izbruhi človeške kuge, ker traja mesec ali več, da se razvije zaščitni imunski odziv. Cepivo je indicirano za osebe, ki so v neposrednem stiku z bakterijo. To so lahko zaposleni v raziskovalnih laboratorijih ali ljudje, ki preučujejo kolonije okuženih živali.

Kuga mesojedcev

Ta bolezen (Pestis carnivorum) je med domačimi psi znana kot kuga in ni povezana z Y. pestis. Kaže se s poškodbo osrednjega živčevja, vnetjem sluznice oči in dihalnih poti. Za razliko od človeške kuge je po naravi virusna.

Trenutno je pasja kuga zabeležena med domačimi, divjimi in industrijsko vzrejenimi živalmi v vseh državah sveta. Gospodarska škoda se izraža v izgubah zaradi odstrela in zakola, zmanjšanju obsega in kakovosti krzna ter stroških preventivni ukrepi praks, kršitev tehnološkega procesa gojenja.

Bolezen povzroča RNA virus velikosti 115–160 nm iz družine Paramyxoviridae. Zanj so dovzetni psi, lisice, polarne lisice, ussuri rakuni, vidre, šakali, hijene in volkovi. Za različni tipi Pri živalih je patogenost virusa različna - od latentnega asimptomatskega poteka bolezni do akutnega s 100% smrtnostjo. Nanj so najbolj občutljivi dihurji. Virus pasje kuge je zelo virulenten, vendar ne predstavlja nevarnosti za ljudi.

Trenutno je kuga bolezen, katere simptomi so dobro raziskani. Njegova žarišča ostajajo v naravi in ​​se ohranjajo v stalnih habitatih glodalcev. Sodobna statistika je naslednja: po vsem svetu v enem letu približno 3 tisoč ljudi pride v stik s to boleznijo in približno 200 jih umre. Večina primerov se pojavi v Srednji Aziji in Afriki.

Navodila

Kugo povzroča bakterija Yersinia, ki zelo dobro prenaša nizke temperature in se dolgo obdrži v trupelih bolnih živali. Bolezen prenašajo bolhe, ki se okužijo s hranjenjem s krvjo bolne živali. Človek se ne okuži toliko z ugrizom bolhe kot z drgnjenjem njenih izločkov v kožo. Okužite se lahko tako, da vas ugrizne bolna žival ali poreže njeno kožo s kapljicami v zraku od osebe, obolele za kugo.

Inkubacijska (latentna) doba kuge je od nekaj ur do 5 dni, redko se podaljša na 12 dni. Bolezen se začne akutno, s povišanjem temperature na 40 stopinj, hudo mrzlico in šibkostjo, nato z glavobolom in bolečinami v mišicah, omotico in bruhanjem. Spremembe se pojavijo v živčnem sistemu - bolniki s kugo so vznemirjeni, izjemno nemirni, možni so delirij, zmedenost, motnje koordinacije in hoje.

Kuga je na voljo v več oblikah, najpogostejša je bubonska. S to obliko kuge splošni simptomi Zastrupitev spremlja vnetje bezgavk (tvorba kužnih bubonov). Močno se povečajo, močno boleče pri palpaciji, koža nad vnetimi bezgavkami postane temno rdeča, nato pa modrikasta, vroča na dotik. Buboni se lahko zagnojijo in nato sami odprejo, da nastanejo fistule. Sčasoma se fistule zacelijo z nastankom brazgotin.

Pri bubonski kugi stopnja umrljivosti doseže 60%, smrt brez zdravljenja nastopi pred 5. dnem od začetka bolezni. S pljučno obliko kuge se razvije kužna pljučnica, začne se kašelj, nato izpljunek s krvjo. Ta vrsta kuge je praktično neozdravljiva, saj je bolniku mogoče pomagati le v prvih urah bolezni, smrt nastopi v prvih dveh dneh po okužbi.

Pri septični obliki kuge pride do zastrupitve krvi, bolnik umre nekaj ur po okužbi. Obstaja tudi majhna oblika kuge, njeni simptomi so rahlo zvišanje temperature, povečane bezgavke, glavobol in šibkost. Registrirana je na območjih, endemičnih (neugodnih) za kugo, z ustreznim zdravljenjem pa se pozdravi v enem tednu.

Če odkrijemo kugo, bolnika izoliramo bolnišnica za nalezljive bolezni, mora zdravstveno osebje izvajati vse manipulacije v protikužnih oblekah. Za zdravljenje se uporabljajo antibiotiki, po okrevanju bolnike 3 mesece spremlja infektolog. Za preprečevanje kuge obstaja cepivo proti kugi, z uporabo katerega se pojavnost zmanjša za 10-krat, uporablja se za cepljenje ljudi, ki delajo na endemičnih območjih.

Krivci za najbolj množične smrti v zgodovini niso politiki, ki so začeli vojne. Pandemije strašnih bolezni so bile vzrok za najbolj množično smrt in trpljenje ljudi. Kako se je to zgodilo in kje so zdaj kuga, črne koze, tifus, gobavost, kolera?

KUGA

Zgodovinska dejstva o kugi

Najbolj množično smrtnost je sredi 14. stoletja prinesla pandemija kuge, ki je zajela Evrazijo in po najbolj konservativnih ocenah zgodovinarjev pobila 60 milijonov ljudi. Če upoštevamo, da je bilo takrat svetovno prebivalstvo le 450 milijonov, potem si lahko predstavljamo katastrofalne razsežnosti »črne smrti«, kot so imenovali to bolezen. V Evropi se je število prebivalcev zmanjšalo za približno tretjino, pomanjkanje delovne sile je bilo pri nas čutiti vsaj še 100 let, kmetije so bile zapuščene, gospodarstvo je bilo v klavrnem stanju. V vseh naslednjih stoletjih so bili opaženi tudi večji izbruhi kuge, od katerih je bil zadnji v letih 1910-1911 v severovzhodnem delu Kitajske.

Izvor imena kuge

Imena izvirajo iz arabsko. Arabci so kugo imenovali "jummah", kar v prevodu pomeni "krogla" ali "fižol". Razlog za to je bil pojav vnete bezgavke kužnega bolnika - bubona.

Načini širjenja in simptomi kuge

Poznamo tri oblike kuge: bubonsko, pljučno in septikemijo. Vse jih povzroča ena bakterija Yersinia pestis, ali preprosteje rečeno kužna palica. Njegovi nosilci so glodalci z imunostjo proti kugi. In bolhe, ki so ugriznile te podgane, tudi z ugrizom, to prenesejo na ljudi. Bakterija okuži bolšin požiralnik, zaradi česar se le-ta zamaši, žuželka pa postane večno lačna, vse ugrizne in jo takoj okuži skozi nastalo rano.

Metode boja proti kugi

V srednjem veku kuga otekle bezgavke(bubone) izrezali ali požgali z odpiranjem. Kuga je veljala za vrsto zastrupitve, pri kateri je nekaj strupene miazme vstopilo v človeško telo, zato je bilo zdravljenje sestavljeno iz jemanja protistrupov, znanih v tistem času, na primer zdrobljenega nakita. Dandanes se kuga uspešno premaguje s pomočjo običajnih antibiotikov.

Kuga je zdaj

Vsako leto se s kugo okuži približno 2,5 tisoč ljudi, vendar to ni več v obliki množične epidemije, temveč primerov po vsem svetu. Toda bacil kuge se nenehno razvija in stara zdravila niso učinkovita. Torej, čeprav je vse, lahko bi rekli, pod nadzorom zdravnikov, nevarnost katastrofe obstaja še danes. Primer tega je smrt osebe, registrirane na Madagaskarju leta 2007 zaradi seva bacila kuge, pri kateri ni pomagalo 8 vrst antibiotikov.

ČORNE KOZE

Zgodovinska dejstva o črnih kozah

V srednjem veku ni bilo veliko žensk, ki na obrazu niso imele znakov črnih koz (pockmarks), ostale pa so morale brazgotine skrivati ​​pod debelo plastjo ličil. To je vplivalo na modo pretiranega zanimanja za kozmetiko, ki se je ohranila do danes. Po besedah ​​​​filologov so imele vse današnje ženske s kombinacijo črk v priimkih "ryab" (Ryabko, Ryabinina itd.), shadar in pogosto radodarne (Shchedrins, Shadrins), Koryav (Koryavko, Koryaeva, Koryachko) prednike s športnimi pikami (rowans, radodaren itd., odvisno od narečja). Približni statistični podatki obstajajo za 17.–18. stoletje in kažejo, da je bilo samo v Evropi 10 milijonov novih obolelih za črnimi kozami, za 1,5 milijona od teh pa je bila smrtna. Zahvaljujoč tej okužbi belec kolonizirali obe Ameriki. Španci so na primer v Mehiko v 16. stoletju prinesli črne koze, zaradi katerih je umrlo približno 3 milijone lokalnega prebivalstva - zavojevalci se niso imeli več s kom boriti.

Izvor imena črne koze

"Male koze" in "izpuščaj" imata isti koren. V angleščini se črne koze imenujejo smallpox. In sifilis se imenuje velik izpuščaj (velike koze).

Načini širjenja in simptomi črnih koz

Po udarcu Človeško telo, črne koze varionas (Variola major in Variola) vodijo do pojava mehurčkov-pustul na koži, katerih mesta nastanka nato zabrazgotinijo, če oseba seveda preživi. Bolezen se širi kapljično po zraku, virus pa ostane aktiven tudi v luskah s kože okužene osebe.

Metode za boj proti črnim kozam

Hindujci so boginji črnih koz Mariateli prinesli bogata darila, da bi jo pomirili. Prebivalci Japonske, Evrope in Afrike so verjeli v strah demona črnih koz pred rdečo barvo: bolniki so morali nositi rdeča oblačila in biti v sobi z rdečimi stenami. V dvajsetem stoletju so črne koze začeli zdraviti s protivirusnimi zdravili.

Črne koze v sodobnem času

Leta 1979 je WHO uradno objavila, da so bile črne koze zaradi cepljenja prebivalstva popolnoma izkoreninjene. Toda v državah, kot sta ZDA in Rusija, so patogeni še vedno shranjeni. To se naredi "za znanstvena raziskava«, vprašanje popolnega uničenja teh rezerv pa se nenehno odlaga. Možno je, da Severna Koreja in Iran skrivaj hranita virione črnih koz. Vsak mednarodni konflikt bi lahko povzročil uporabo teh virusov kot orožja. Zato se je bolje cepiti proti črnim kozam.

KOLERA

Zgodovinska dejstva o koleri

Do konca 18. stoletja je ta črevesna okužba večinoma obšla Evropo in divjala v delti Gangesa. Potem pa je prišlo do sprememb podnebja, vdorov evropskih kolonialistov v Azijo, izboljšal se je transport blaga in ljudi, kar je vse spremenilo situacijo: v letih 1817-1961 se je v Evropi pojavilo šest pandemij kolere. Najbolj množična (tretja) je vzela življenja 2,5 milijona ljudi.

Izvor imena kolera

Besedi "kolera" izhajata iz grškega "žolč" in "tok" (v resnici je vsa tekočina iz notranjosti odtekla iz bolnika). Drugo ime za kolero zaradi značilne modre barve kože bolnikov je "modra smrt".

Načini širjenja in simptomi kolere

Vibrio cholera je bakterija, imenovana Vibrio choleare, ki živi v vodnih telesih. Ko vstopi Tanko črevočloveku sprošča enterotoksin, kar povzroči obilno drisko in nato bruhanje. V hujših primerih bolezni telo tako hitro dehidrira, da bolnik umre nekaj ur po pojavu prvih simptomov.

Metode za boj proti koleri

Bolnikom so na noge postavljali samovarje ali likalnike, da so jih greli, jim dajali piti poparek iz cikorije in slada ter jim mazali telo s kafrovim oljem. V času epidemije so verjeli, da je mogoče bolezen prestrašiti s pasom iz rdečega flanela ali volne. Dandanes bolnike s kolero učinkovito zdravijo z antibiotiki, za dehidracijo pa jim dajejo peroralne tekočine ali intravensko aplicirajo posebne raztopine soli.

Kolera zdaj

WHO pravi, da je svet zdaj v sedmi pandemiji kolere, ki sega v leto 1961. Zaenkrat obolevajo predvsem prebivalci revnih držav, predvsem južne Azije in Afrike, kjer vsako leto zboli 3-5 milijonov ljudi, od tega jih 100-120 tisoč ne preživi. Tudi po mnenju poznavalcev zaradi globalnih negativnih sprememb v okolju bodo kmalu nastopile resne težave s čisto vodo in v razvitih državah. Poleg tega globalno segrevanje bo vplivalo na dejstvo, da se bodo žarišča kolere v naravi pojavila v bolj severnih regijah planeta. Na žalost cepiva proti koleri ni.

TIF

Zgodovinska dejstva o tifusu

Do druge polovice 19. stoletja so tako imenovali vse bolezni, pri katerih so opazili hudo vročino in zmedenost. Med njimi so bili najnevarnejši tifus, tifus in povratna mrzlica. Sypnoy je na primer leta 1812 skoraj prepolovil Napoleonovo 600.000-glavo vojsko, ki je vdrla na rusko ozemlje, kar je bil eden od razlogov za njegov poraz. In stoletje kasneje, v letih 1917-1921, je 3 milijone državljanov umrlo zaradi tifusa Rusko cesarstvo. Povratna mrzlica je povzročala žalost predvsem prebivalcem Afrike in Azije, v letih 1917-1918 je samo v Indiji zaradi nje umrlo približno pol milijona ljudi.

Izvor imena tifus

Ime bolezni izhaja iz grškega "typhos", kar pomeni "megla", "zmedena zavest".

Načini širjenja in simptomi tifusa

Tifus povzroča majhne rožnate izpuščaje na koži. Ko se napad po prvem napadu ponovi, se bolniku zdi, da je 4-8 dni bolje, potem pa ga bolezen spet potolče. Tifus je črevesna okužba, ki jo spremlja driska.

Bakterije, ki povzročajo tifus in povratno vročino, prenašajo uši, zato izbruhi teh okužb izbruhnejo na mestih, kjer je veliko ljudi med humanitarnimi katastrofami. Ko ugrizne eno od teh bitij, je pomembno, da ne srbite - skozi opraskane rane okužba vstopi v kri. Tifus povzroča bacil Salmonella typhi, ki ob zaužitju s hrano in vodo povzroči poškodbe črevesja, jeter in vranice.

Metode za boj proti tifusu

V srednjem veku je veljalo, da je vir okužbe smrad, ki izhaja iz bolnika. Sodniki v Veliki Britaniji, ki so imeli opravka s kriminalci s tifusom, so kot zaščito nosili nastavke iz močno dišečih cvetov in jih delili tudi tistim, ki so prišli na sodišče. Korist od tega je bila le estetska. Od 17. stoletja so se proti tifusu poskušali boriti s pomočjo cinchona lubja, uvoženega iz Južna Amerika. Tako so zdravili vse bolezni, ki so povzročale vročino. Dandanes so antibiotiki zelo uspešni pri zdravljenju tifusa.

Zdaj je tifus

Povratna vročina in tifus sta bila leta 1970 črtana s seznama posebej nevarnih bolezni SZO. To se je zgodilo zahvaljujoč aktivni boj s pedikulozo (uši), ki se je izvajala po vsem planetu. Toda tifus ljudem še naprej povzroča težave. Najprimernejši pogoji za razvoj epidemije so vročina, premalo pitne vode in težave s higieno. Zato so glavni kandidati za izbruh epidemije tifusa Afrika, Južna Azija in Latinska Amerika. Vsako leto pregledajo strokovnjaki Ministrstva za zdravje tifus Okuži se 20 milijonov ljudi in za 800 tisoč jih je smrtna.

gobavost

Zgodovinska dejstva o gobavosti

Imenuje se tudi gobavost in je »počasna bolezen«. Za razliko od kuge se na primer ni širila v obliki pandemije, ampak je tiho in postopoma osvajala vesolje. Na začetku 13. stoletja je bilo v Evropi 19 tisoč kolonij gobavcev (ustanova za izolacijo gobavcev in boj proti bolezni), žrtev pa je bilo na milijone. Do začetka 14. stoletja je stopnja umrljivosti zaradi gobavosti močno padla, a komaj zato, ker so se naučili zdraviti bolnike. Samo inkubacijska doba za to bolezen je življenjska doba 2-20 let. Okužbe, kot sta kuga in kolera, ki sta divjali po Evropi, so pomorile veliko ljudi, še preden so ga označili za gobavca. Zaradi razvoja medicine in higiene na svetu ni več kot 200 tisoč gobavcev, ki živijo predvsem v državah Azije, Afrike in Latinske Amerike.

Izvor imena gobavost

Ime izhaja iz grške besede »gobavost«, kar pomeni »bolezen, zaradi katere se koža lušči«. Gobavost so v Rusiji imenovali - iz besede "kazit", tj. vodi do izkrivljanja in iznakaženosti. Ta bolezen ima tudi številna druga imena, kot so feničanska bolezen, »lena smrt«, Hansenova bolezen itd.

Načini širjenja in simptomi gobavosti

Z gobavostjo se lahko okužimo le ob dolgotrajnem stiku s kožo nosilca okužbe, pa tudi pri zaužitju tekočih izločkov (sline ali iz nosu). Potem pa čisto mine dolgo časa(zabeleženi rekord je 40 let), nato pa bo Hansenov bacil (Mucobacterium leprae) najprej iznakazil človeka, ga prekril s pegami in izrastki na koži, nato pa naredil invalida, ki bo živ gnil. Poškodovan je tudi periferni živčni sistem in bolnik izgubi sposobnost čutiti bolečino. Lahko vzameš in odrežeš del svojega telesa, ne da bi razumel, kam je šel.

Metode za boj proti gobavosti

V srednjem veku so gobavce že žive razglasili za mrtve in jih dali v leprozarije – nekakšna koncentracijska taborišča, kjer so bolnike obsojali na počasno umiranje. Okužene so poskušali zdraviti z raztopinami, ki so vključevale zlato, puščanje krvi in ​​kopeli s krvjo velikanskih želv. Dandanes lahko to bolezen popolnoma odpravimo s pomočjo antibiotikov.

(1 ocene, povprečje: 5,00 od 5)

Kuga (pestis) je akutna zoonotska naravno žariščna nalezljiva bolezen s pretežno transmisivnim mehanizmom prenosa povzročitelja, za katero so značilni zastrupitev, poškodbe bezgavk, kože in pljuč. Uvrščamo jo med posebno nevarne, konvencionalne bolezni.

Kode po ICD -10

A20.0. Črna kuga.
A20.1. Celulokutana kuga.
A20.2. Pljučna kuga.
A20.3. Kužni meningitis.
A20.7. Septikemična kuga.
A20.8. Druge oblike kuge (abortivna, asimptomatska, manjša).
A20.9. Neopredeljena kuga.

Etiologija (vzroki) kuge

Povzročitelj je gramnegativni mali polimorfni negibljivi bacil Yersinia pestis iz družine Enterobacteriaceae iz rodu Yersinia. Ima sluzasto ovojnico in ne tvori spor. Fakultativni anaerob. Barvan z bipolarnimi anilinskimi barvili (na robovih intenzivneje). Obstajajo različice bakterije kuge podgane, svizca, lubadarja, poljščine in peščene sulice. Raste na preprostih hranilnih medijih z dodatkom hemolizirane krvi ali natrijevega sulfata, optimalna temperatura za rast je 28 ° C. Pojavlja se v obliki virulentnih (R-oblike) in avirulentnih (S-oblike) sevov. Yersinia pestis ima več kot 20 antigenov, vključno s termolabilnim kapsularnim antigenom, ki ščiti patogen pred fagocitozo s polimorfonuklearnimi levkociti, termostabilnim somatskim antigenom, ki vključuje V- in W-antigene, ki ščitijo mikrobe pred lizo v citoplazmi mononuklearnih celic. , zagotavljanje znotrajcelične reprodukcije, LPS itd. Dejavniki patogenosti patogena so ekso- in endotoksin, pa tudi agresivni encimi: koagulaza, fibrinolizin in pesticini. Mikrob je stabilen v okolju: v tleh se obdrži do 7 mesecev; pri truplih, zakopanih v zemljo, do enega leta; v bubo gnoju - do 20-40 dni; na gospodinjskih predmetih, v vodi - do 30–90 dni; dobro prenaša zmrzovanje. Pri segrevanju (pri 60 ° C umre v 30 s, pri 100 ° C - takoj), sušenju, izpostavljenosti neposredni sončni svetlobi in razkužilom (alkohol, kloramin itd.) Se patogen hitro uniči. Razvrščen je v 1. skupino patogenosti.

Epidemiologija kuge

Vodilno vlogo pri ohranjanju patogena v naravi igrajo glodalci, med katerimi so glavni svizci (tarbagani), zemeljske veverice, voluharji, gerbili, pa tudi lagomorfi (zajci, pike). Glavni rezervoar in vir antropurgičnih žarišč so sive in črne podgane, redkeje hišne miši, kamele, psi in mačke. Še posebej nevarna je oseba, obolela za pljučno kugo. Med živalmi je glavni distributer (prenašalec) kuge bolha, ki lahko prenaša povzročitelja 3–5 dni po okužbi in ostane kužna do enega leta. Mehanizmi prenosa so različni:

• prenosljiv - ko ga ugrizne okužena bolha;
• stik - skozi poškodovano kožo in sluznico pri odiranju bolnih živali; zakol in rezanje trupov kamel, zajcev, pa tudi podgan, tarbaganov, ki se v nekaterih državah uporabljajo kot hrana; v stiku z izločki bolne osebe ali predmeti, ki jih je okužil;
• fekalno-oralno - pri uživanju nezadostno toplotno obdelanega mesa okuženih živali;
• aspiracija - od osebe, ki trpi zaradi pljučne oblike kuge.

Pred boleznimi pri ljudeh se pojavijo epizootije pri glodavcih. Sezonskost bolezni je odvisna od podnebno območje v državah z zmernim podnebjem pa je zabeležen od maja do septembra. Človeška dovzetnost je absolutna v vseh starostnih skupinah in za kateri koli mehanizem okužbe. Bolnik z bubonsko obliko kuge pred odprtjem bubona ne predstavlja nevarnosti za druge, ko pa preide v septično ali pljučno obliko, postane zelo kužen, povzročitelja sprošča s sputumom, bubonskim izločkom, urinom in blato. Imuniteta je nestabilna, opisani so ponavljajoči se primeri bolezni.

Naravna žarišča okužbe obstajajo na vseh celinah, z izjemo Avstralije: v Aziji, Afganistanu, Mongoliji, na Kitajskem, v Afriki, Južni Ameriki, kjer se letno zabeleži približno 2 tisoč primerov. V Rusiji je približno 12 naravnih žariščnih območij: na severnem Kavkazu, Kabardino-Balkariji, Dagestanu, Transbaikaliji, Tuvi, Altaju, Kalmikiji, Sibiriji in Astrahanska regija. Epidemično stanje v teh regijah spremljajo protikužni strokovnjaki in epidemiologi. V zadnjih 30 letih v državi niso bili registrirani grozdni izbruhi, stopnja incidence pa je ostala nizka - 12–15 epizod na leto. Vsak primer človeške bolezni je treba prijaviti teritorialnemu centru Rospotrebnadzorja v obliki nujnega obvestila, ki mu sledi razglasitev karantene. Mednarodna pravila določajo karanteno, ki traja 6 dni, opazovanje oseb v stiku s kugo pa 9 dni.

Trenutno je kuga vključena na seznam bolezni, katerih povzročitelj se lahko uporablja kot sredstvo za bakteriološko orožje (bioterorizem). Laboratoriji so pridobili visoko virulentne seve, ki so odporni na običajne antibiotike. V Rusiji obstaja mreža znanstvenih in praktičnih ustanov za boj proti okužbi: protikužni inštituti v Saratovu, Rostovu, Stavropolu, Irkutsku in protikužne postaje v regijah.

Ukrepi za preprečevanje kuge

Nespecifično

• Epidemiološko spremljanje naravnih žarišč kuge.
• Zmanjšanje števila glodavcev, izvedba deratizacije in dezinsekcije.
• Stalno spremljanje okuženega prebivalstva.
• Priprava zdravstvenih ustanov in zdravstvenega osebja za delo z bolniki s kugo, izvajanje ozaveščevalnega dela med prebivalstvom.
• Preprečevanje vnosa patogenov iz drugih držav. Ukrepi, ki jih je treba sprejeti, so določeni v mednarodnih zdravstvenih predpisih in sanitarnih predpisih.

Specifično

Specifična preventiva je letna imunizacija z živim cepivom proti kugi oseb, ki živijo v žariščih epizootij ali tja potujejo. Ljudem, ki pridejo v stik z bolniki s kugo, njihovimi stvarmi in živalskimi trupeli, se izvaja nujna kemoprofilaksa (Tabela 17-22).

Tabela 17-22. Sheme za uporabo antibakterijskih zdravil za preventiva v sili kuga

Zdravilo	Način uporabe	Enkratni odmerek, g	Pogostost uporabe na dan	Trajanje tečaja, dni
Ciprofloksacin	V notranjosti	0,5	2	5
Ofloksacin	V notranjosti	0,2	2	5
pefloksacin	V notranjosti	0,4	2	5
doksiciklin	V notranjosti	0,2	1	7
Rifampicin	V notranjosti	0,3	2	7
Rifampicin + ampicilin	V notranjosti	0,3 + 1,0	1 + 2	7
Rifampicin + ciprofloksacin	V notranjosti	0,3 + 0,25	1	5
Rifampicin + ofloksacin	V notranjosti	0,3 + 0,2	1	5
Rifampicin + pefloksacin	V notranjosti	0,3 + 0,4	1	5
Gentamicin	V/m	0,08	3	5
Amikacin	V/m	0,5	2	5
Streptomicin	V/m	0,5	2	5
Ceftriakson	V/m	1	1	5
Cefotaksim	V/m	1	2	7
ceftazidim	V/m	1	2	7

Patogeneza kuge

Povzročitelj kuge pride v človeško telo najpogosteje skozi kožo, redkeje skozi sluznice dihalnih poti in prebavnega trakta. Redko se razvijejo spremembe na koži na mestu penetracije patogena (primarni fokus - fliktena). Limfogeno iz mesta vnosa bakterija vstopi v regionalno bezgavko, kjer se razmnožuje, kar spremlja razvoj serozno-hemoragičnega vnetja, širjenje na okoliška tkiva, nekroza in gnojenje s tvorbo kužnega bubona. Ko se limfna pregrada prebije, pride do hematogene diseminacije patogena. Vstop povzročitelja po aerogeni poti spodbuja razvoj vnetnega procesa v pljučih s taljenjem sten alveolov in sočasnim mediastinalnim limfadenitisom. Sindrom zastrupitve je značilen za vse oblike bolezni, nastane zaradi kompleksnega delovanja toksinov patogenov in je značilen za nevrotoksikozo, ITS in trombohemoragični sindrom.

Klinična slika (simptomi) kuge

Inkubacijska doba traja od nekaj ur do 9 dni ali več (v povprečju 2–4 dni), pri čemer se skrajša pri primarni pljučni obliki in podaljša pri cepljenih osebah.
ali prejemanje profilaktičnih zdravil.

Razvrstitev

Poznamo lokalizirano (kožno, bubonsko, kožno bubonsko) in generalizirano obliko kuge: primarno septikemijo, primarno pljučno, sekundarno septično, sekundarno pljučno in črevesno.

Glavni simptomi in dinamika njihovega razvoja

Ne glede na obliko bolezni se kuga običajno začne nenadoma, za klinično sliko od prvih dni bolezni pa je značilen izrazit sindrom zastrupitve: mrzlica, visoka vročina (≥39 ° C), huda šibkost, glavobol, bolečine v telesu. , žeja, slabost in včasih bruhanje. Koža je vroča, suha, obraz pordel in otekel, beločnice so vbodne, veznice in sluznice orofarinksa so hiperemične, pogosto z drobnimi krvavitvami, jezik je suh, zadebeljen, prekrit z gosto belo oblogo (" kredo”). Kasneje, v hujših primerih, obraz postane izčrpan, s cianotičnim odtenkom in temnimi kolobarji pod očmi. Obrazne poteze se izostrijo, pojavi se izraz trpljenja in groze (»kužna maska«). Ko bolezen napreduje, je zavest motena, lahko se razvijejo halucinacije, blodnje in vznemirjenost. Govor postane nejasen; koordinacija gibov je motena. Videz in vedenje bolnikov je podobno stanju zastrupitev z alkoholom. Značilno arterijska hipotenzija, tahikardija, težko dihanje, cianoza. V hudih primerih bolezni so možne krvavitve in bruhanje s krvjo. Jetra in vranica sta povečani. Opažena je oligurija. Temperatura ostaja konstantna visok tok 3–10 dni. V periferni krvi - nevtrofilna levkocitoza s premikom v levo. Poleg opisanih splošnih manifestacij kuge se razvijejo lezije, značilne za posamezne klinične oblike bolezni.

Kožna oblika je redka (3–5%). Na mestu vhoda okužbe se pojavi madež, nato papula, vezikula (fliktena), napolnjena s serozno-hemoragično vsebino, obkrožena z infiltrirano cono s hiperemijo in edemom. Phlyctena je značilna huda bolečina. Ko se odpre, nastane razjeda s temno krasto na dnu. Kužni ulkus ima dolg potek in se počasi celi ter tvori brazgotino. Če je ta oblika zapletena s septikemijo, se pojavijo sekundarne pustule in razjede. Možen je razvoj regionalnega bubona (kožna bubonska oblika).

Bubonska oblika se pojavlja najpogosteje (približno 80%) in se odlikuje po relativno benignem poteku. Od prvih dni bolezni se v območju regionalnih bezgavk pojavi ostra bolečina, ki otežuje gibanje in bolnika prisili v prisilni položaj. Primarni buboni so praviloma enojni, manj pogosto opazimo več bubonov. Največkrat so prizadete dimeljske in femoralne bezgavke, nekoliko redkeje aksilarne in vratne bezgavke. Velikost bubona se razlikuje od oreha do srednje velikega jabolka. Živahne značilnosti so ostra bolečina, gosta konsistenca, adhezija na spodnjih tkivih, gladkost kontur zaradi razvoja periadenitisa. Bubon začne nastajati drugi dan bolezni. Ko se razvije, koža nad njim postane rdeča, sijoča ​​in ima pogosto cianotičen odtenek. Na začetku je gosta, nato se zmehča, pojavi se nihanje, konture postanejo nejasne. Na 10.–12. dan bolezni se odpre - oblika fistule in razjede. Z benignim potekom bolezni in sodobno antibiotično terapijo opazimo njegovo resorpcijo ali sklerozo. Zaradi hematogenega vnosa povzročitelja lahko nastanejo sekundarni buboni, ki se pojavijo kasneje in so majhni, manj boleči in praviloma ne gnojijo. Resen zaplet te oblike je lahko razvoj sekundarne pljučne ali sekundarne septične oblike, ki močno poslabša bolnikovo stanje in celo vodi v smrt.

Primarna pljučna oblika Pojavlja se redko, v obdobjih epidemij v 5–10 % primerov in predstavlja epidemiološko najnevarnejšo in hudo klinično obliko bolezni. Začne se ostro, burno. V ozadju izrazitega sindroma zastrupitve se pojavi suh kašelj, huda kratka sapa, rezanje bolečin v prsih. Kašelj nato postane produktiven, s tvorbo izpljunka, katerega količina lahko variira od nekaj izpljunkov do velikih količin, redko pa ga sploh ni. Izpljunek, sprva penast, steklast, prozoren, nato dobi krvav videz, kasneje postane čisto krvav in vsebuje ogromno kužnih bakterij. Običajno ima tekočo konsistenco - eno od diagnostični znaki. Fizikalni podatki so skromni: rahlo skrajšanje tolkalnega zvoka nad prizadetim režnjem; pri avskultaciji ni veliko finih piskajočih sopov, kar očitno ne ustreza splošnemu resnemu stanju bolnika. Za terminalno obdobje je značilno povečanje kratke sape, cianoza, razvoj stuporja, pljučnega edema in ITS. Krvni tlak pade, utrip se pospeši in postane nitast, srčni toni so pridušeni, hipertermijo nadomesti hipotermija. Brez zdravljenja se bolezen konča s smrtjo v 2–6 dneh. Pri zgodnji uporabi antibiotikov je potek bolezni benigni in se malo razlikuje od pljučnice drugih etiologij, zaradi česar je možno pozno prepoznavanje pljučne oblike kuge in primerov bolezni v bolnikovem okolju.

Primarna septična oblika To se zgodi redko - ko ogromen odmerek patogena vstopi v telo, običajno s kapljicami v zraku. Začne se nenadoma, z izrazitimi simptomi zastrupitve in poznejšim hitrim razvojem klinični simptomi: večkratne krvavitve na koži in sluznicah, krvavitve iz notranjih organov ("črna kuga", " Črna smrt»), duševne motnje. Znaki srčno-žilne odpovedi napredujejo. Pacientova smrt nastopi v nekaj urah po ITS. Spremembe v kraju vnosa patogena in v regionalnih bezgavke manjkajo.

Sekundarna septična oblika zaplete druge klinične oblike okužbe, običajno bubonske. Generalizacija procesa bistveno poslabša splošno stanje pacienta in poveča njegovo epidemiološko nevarnost za druge. Simptomi so podobni zgoraj opisani klinični sliki, vendar se razlikujejo po prisotnosti sekundarnih bubonov in daljšem trajanju. S to obliko bolezni se pogosto razvije sekundarni kužni meningitis.

Sekundarna pljučna oblika kot zaplet se pojavi pri lokaliziranih oblikah kuge v 5–10% primerov in močno poslabša celotno sliko bolezni. Objektivno se to izraža s povečanjem simptomov zastrupitve, pojavom bolečine v prsnem košu, kašljanjem, ki mu sledi sproščanje krvavega izpljunka. Fizični podatki omogočajo diagnosticiranje lobularne, manj pogosto psevdolobarne pljučnice. Potek bolezni med zdravljenjem je lahko benigen, s počasnim okrevanjem. Dodajanje pljučnice k nizko nalezljivim oblikam kuge naredi bolnike epidemiološko najnevarnejše, zato je treba vsakega takega bolnika identificirati in izolirati.

Nekateri avtorji ločijo črevesno obliko ločeno, vendar večina klinikov upošteva črevesne simptome ( ostre bolečine v trebuhu, obilno sluzasto-krvavo blato, krvavo bruhanje) kot manifestacije primarne ali sekundarne septične oblike.

Pri ponavljajočih se primerih bolezni, pa tudi pri kugi pri ljudeh, ki so bili cepljeni ali prejeli kemoprofilakso, se vsi simptomi začnejo in razvijajo postopoma ter se lažje prenašajo. V praksi se takšna stanja imenujejo "manjša" ali "ambulantna" kuga.

Zapleti kuge

Označite specifični zapleti: ITS, kardiopulmonalna odpoved, meningitis, trombohemoragični sindrom, ki vodijo v smrt bolnikov, in nespecifični, ki jih povzroča endogena flora (flegmon, erizipel, faringitis itd.), Ki se pogosto opazijo v ozadju izboljšanja.

Umrljivost in vzroki smrti

Pri primarni pljučni in primarni septični obliki brez zdravljenja smrtnost doseže 100%, najpogosteje do 5. dne bolezni. Pri bubonski obliki kuge je umrljivost brez zdravljenja 20–40 %, kar je posledica razvoja sekundarne pljučne ali sekundarne septične oblike bolezni.

Diagnoza kuge

Klinična diagnoza

Klinični in epidemiološki podatki omogočajo sum na kugo: huda zastrupitev, prisotnost razjed, bubonov, huda pljučnica, hemoragična septikemija pri osebah, ki se nahajajo v naravnem žariščnem območju kuge, živijo v krajih, kjer so bile opažene epizootije (smrti) med glodalci ali obstajajo znaki registriranih primerov bolezni. Vsakega sumljivega bolnika je treba pregledati.

Specifična in nespecifična laboratorijska diagnostika

Za krvno sliko je značilna izrazita levkocitoza, nevtrofilija s premikom v levo in povečanje ESR. V urinu najdemo beljakovine. pri rentgenski pregled prsnih organov, poleg povečanih mediastinalnih bezgavk, lahko opazite žariščno, lobularno, redkeje psevdolobarno pljučnico in v hujših primerih - RDS. Ob prisotnosti meningealnih znakov (otrdelost vratnih mišic, pozitiven simptom Kernig) je potrebno hrbtenjača. V cerebrospinalni tekočini se pogosteje odkrije trimestna nevtrofilna pleocitoza, zmerno povečanje vsebnosti beljakovin in znižanje ravni glukoze. Za specifično diagnostiko pregledamo bubo punktat, izcedek iz razjede, karbunkel, sputum, nazofaringealni bris, kri, urin, blato, cerebrospinalno tekočino, rezalni material. Pravila za zbiranje materiala in njegov prevoz so strogo urejena z Mednarodnimi zdravstvenimi predpisi. Material zbiramo s posebnimi posodami, posodami in razkužili. Osebje dela v protikužnih oblekah. Predhodni zaključek je podan na podlagi mikroskopije brisov, obarvanih z Gramom, metilen modrim ali obdelanih s specifičnim luminiscenčnim serumom. Odkrivanje jajčastih bipolarnih palic z intenzivnim obarvanjem na polih (bipolarno obarvanje) kaže na diagnozo kuge v eni uri. Za končno potrditev diagnoze, izolacijo in identifikacijo kulture se material poseje na agar v petrijevki ali v juho. Po 12-14 urah se pojavi značilna rast v obliki razbitega stekla ("čipke") na agarju ali "kapnikov" v juhi. Končna identifikacija kulture se opravi 3.–5. dan.

Diagnozo je mogoče potrditi serološke študije parnih serumov v RPGA, vendar ima ta metoda sekundarno diagnostično vrednost. Preučujejo se patoanatomske spremembe pri intraperitonealno okuženih miših, morski prašički po 3–7 dneh, s setvijo biološki material. Podobne metode laboratorijske izolacije in identifikacije povzročitelja se uporabljajo za prepoznavanje epizootij kuge v naravi. Za raziskave se materiali vzamejo iz glodalcev in njihovih trupel ter bolh.

Diferencialna diagnoza

Seznam nosologij, s katerimi je treba opraviti diferencialno diagnozo, je odvisen od klinične oblike bolezni. Kožna oblika kuge se razlikuje od kožne oblike antraksa, bubonske - od kožne oblike tularemije, akutnega gnojnega limfadenitisa, sodoku, benigne limforetikuloze, veneričnega granuloma; pljučna oblika - od lobarna pljučnica, pljučni antraks. Septično obliko kuge je treba razlikovati od meningokokemije in drugih hemoragičnih septikemij. Še posebej težko je diagnosticirati prve primere bolezni. Epidemiološki podatki so zelo pomembni: bivanje v žariščih okužbe, stik z glodalci s pljučnico. Upoštevati je treba, da zgodnja prijava antibiotiki spremenijo potek bolezni. Tudi pljučna oblika kuge je v teh primerih lahko benigna, a bolniki še vedno ostajajo kužni. Ob upoštevanju teh značilnosti je treba ob prisotnosti podatkov o epidemiji v vseh primerih bolezni, ki se pojavljajo z visoko vročino, zastrupitvijo, lezijami kože, bezgavk in pljuč, izključiti kugo. V takšnih situacijah je treba opraviti laboratorijske preiskave in vključiti strokovnjake protikužne službe. Merila za diferencialno diagnozo so predstavljena v tabeli (Tabele 17-23).

Tabela 17-23. Diferencialna diagnoza kuge

Nozološka oblika	Splošni simptomi	Diferencialni kriteriji
Antraks, kožna oblika	Vročina, zastrupitev, karbunkul, limfadenitis	Za razliko od kuge se zvišana telesna temperatura in zastrupitev pojavita 2.–3. dan bolezni, karbunkul in okolica edema sta neboleča, razjeda je ekscentrična rast.
Tularemija, bubonska oblika	Vročina, zastrupitev, bubo, hepatolienalni sindrom	Za razliko od kuge sta vročina in zastrupitev zmerni, bubo je rahlo boleč, gibljiv, z jasnimi obrisi; gnojenje je možno v 3.–4. tednu in kasneje, ko se temperatura normalizira in je bolnikovo stanje zadovoljivo, lahko pride do sekundarnih bubonov
Purulentni limfadenitis	Poliadenitis z lokalno bolečino, zvišano telesno temperaturo, zastrupitvijo in gnojenjem	Za razliko od kuge vedno obstaja lokalno gnojno žarišče (felon, gnojna odrgnina, rana, tromboflebitis). Pred pojavom lokalnih simptomov se pojavi vročina, običajno zmerna. Zastrupitev je blaga. Ni periadenitisa. Koža nad bezgavko je svetlo rdeča, njeno povečanje je zmerno. Hepatolienalnega sindroma ni
Lobarna pljučnica	Akuten začetek, vročina, zastrupitev, možen izpljunek s krvjo. Fizični znaki pljučnice	Za razliko od kuge se zastrupitev poveča do 3.–5. dne bolezni. Simptomi encefalopatije niso značilni. Fizikalni znaki pljučnice so jasno izraženi, izpljunek je skop, "rjast", viskozen

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Za pojasnitev diagnoze se običajno izvajajo posvetovanja. Pri sumu na bubonsko obliko je indiciran posvet s kirurgom, pri sumu na pljučno obliko pa je indiciran posvet s pulmologom.

Primer formulacije diagnoze

A20.0. Kuga, bubonska oblika. Zaplet: meningitis. Močan tok.
Vsi bolniki s sumom na kugo so podvrženi nujni hospitalizaciji na posebnem prevozu v bolnišnico za nalezljive bolezni v ločenem boksu ob upoštevanju vseh protiepidemičnih ukrepov. Osebje, ki skrbi za kužne bolnike, mora nositi zaščitno protikužno obleko. Gospodinjski predmeti na oddelku in bolnikovi iztrebki so predmet dezinfekcije.

Zdravljenje kuge

Način. Dieta

Počitek v postelji v febrilnem obdobju. Posebna dieta ni predvidena. Priporočljiva je nežna prehrana (tabela A).

Zdravljenje z zdravili

Če sumite na kugo, je treba začeti etiotropno zdravljenje, ne da bi čakali na bakteriološko potrditev diagnoze. Vključuje uporabo antibakterijskih zdravil. Pri preučevanju naravnih sevov bakterij kuge v Rusiji ni bilo ugotovljene odpornosti na običajna protimikrobna zdravila. Etiotropno zdravljenje se izvaja v skladu z odobrenimi shemami (tabele 17-24-17-26).

Tabela 17-24. Shema uporabe antibakterijskih zdravil pri zdravljenju bubonske kuge

Zdravilo	Način uporabe	Enkratni odmerek, g	Pogostost uporabe na dan	Trajanje tečaja, dni
doksiciklin	V notranjosti	0,2	2	10
Ciprofloksacin	V notranjosti	0,5	2	7–10
pefloksacin	V notranjosti	0,4	2	7–10
Ofloksacin	V notranjosti	0,4	2	7–10
Gentamicin	V/m	0,16	3	7
Amikacin	V/m	0,5	2	7
Streptomicin	V/m	0,5	2	7
Tobramicin	V/m	0,1	2	7
Ceftriakson	V/m	2	1	7
Cefotaksim	V/m	2	3–4	7–10
ceftazidim	V/m	2	2	7–10
Ampicilin/sulbaktam	V/m	2/1	3	7–10
Aztreoni	V/m	2	3	7–10

Tabela 17-25. Shema uporabe antibakterijskih zdravil pri zdravljenju pljučne in septične oblike kuge

Zdravilo	Način uporabe	Enkratni odmerek, g	Pogostost uporabe na dan	Trajanje tečaja, dni
Ciprofloksacin*	V notranjosti	0,75	2	10–14
pefloksacin*	V notranjosti	0,8	2	10–14
ofloksacin*	V notranjosti	0,4	2	10–14
doksiciklin*	V notranjosti	0,2 ob prvem terminu, nato 0,1 vsak	2	10–14
Gentamicin	V/m	0,16	3	10
Amikacin	V/m	0,5	3	10
Streptomicin	V/m	0,5	3	10
Ciprofloksacin	IV	0,2	2	7
Ceftriakson	V/m, i.v.	2	2	7–10
Cefotaksim	V/m, i.v.	3	3	10
ceftazidim	V/m, i.v.	2	3	10
Kloramfenikol (kloramfenikol natrijev sukcinat**)	V/m, i.v.	25–35 mg/kg	3	7

** Uporablja se za zdravljenje kuge, ki prizadene centralni živčni sistem.

Tabela 17-26. Sheme za uporabo kombinacij antibakterijskih zdravil pri zdravljenju pljučne in septične oblike kuge

Zdravilo	Način uporabe	Enkratni odmerek, g	Pogostost uporabe na dan	Trajanje tečaja, dni
Ceftriakson + streptomicin (ali amikacin)	V/m, i.v.	1+0,5	2	10
Ceftriakson + gentamicin	V/m, i.v.	1+0,08	2	10
Ceftriakson + rifampicin	IV, znotraj	1+0,3	2	10
Ciprofloksacin* + rifampicin	Notri, notri	0,5+0,3	2	10
Ciprofloksacin + streptomicin (ali amikacin)	Znotraj, intravensko, intramuskularno	0,5+0,5	2	10
Ciprofloksacin + gentamicin	Znotraj, intravensko, intramuskularno	0,5+0,08	2	10
Ciprofloksacin* + ceftriakson	IV, IV, IM	0,1–0,2+1	2	10
Rifampicin + gentamicin	Znotraj, intravensko, intramuskularno	0,3+0,08	2	10
Rifampicin + streptomicin (ali amikacin)	Znotraj, intravensko, intramuskularno	0,3+0,5	2	10

* Obstajajo injekcijske oblike zdravila za parenteralno dajanje.

V hujših primerih je priporočljivo, da ga uporabite med prvim štiri dni bolezni združljivih kombinacij antibakterijska sredstva v odmerkih, navedenih v shemah. V naslednjih dneh se zdravljenje nadaljuje z enim zdravilom. Prve 2-3 dni se zdravila dajejo parenteralno, nato pa preidejo na peroralno dajanje.

Skupaj s specifičnim patogenetskim zdravljenjem se izvaja boj proti acidozi, srčno-žilna odpoved in DN, motnje mikrocirkulacije, možganski edem, hemoragični sindrom.

Razstrupljevalna terapija je sestavljena iz intravenske infuzije koloidne (reopoliglukin, plazma) in kristaloidne raztopine (glukoza 5–10 %, poliionske raztopine) do 40–50 ml/kg na dan. Prej uporabljeni protikužni serum in specifični gama globulin sta se med opazovanjem izkazala za neučinkovita in se trenutno v praksi ne uporabljata, prav tako ne kužni bakteriofag. Bolniki so odpuščeni po popolnem okrevanju (za bubonsko obliko ne prej kot 4. teden, za pljučno obliko - ne prej kot 6. teden od dneva kliničnega okrevanja) in trikratnem negativnem rezultatu po kulturi bubo punktata, sputuma ali krvi, ki se izvaja 2, 4, 6 dni po prenehanju zdravljenja. Po odpustu se izvaja zdravniško opazovanje 3 mesece.

Kuga ima globoke zgodovinske korenine. Človeštvo se je z boleznijo prvič srečalo v 14. stoletju. Epidemija, ki so jo poimenovali "črna smrt", je terjala več kot 50 milijonov človeških življenj, kar je enako četrtini prebivalstva. srednjeveška Evropa. Smrtnost je bila približno 99-odstotna.

Dejstva o bolezni:

• Kuga prizadene bezgavke, pljuča itd. notranji organi. Kot posledica okužbe se razvije sepsa. Splošno stanje telesa je izjemno težko. Telo je izpostavljeno stalnim napadom vročine.
• Obdobje razvoja kuge po okužbi je v povprečju približno tri dni, odvisno od splošno stanje telo.
• Vklopljeno ta trenutek Stopnja umrljivosti zaradi te bolezni ne presega 10% vseh ugotovljenih primerov.
• Na leto je približno 2 tisoč primerov bolezni. Po podatkih WHO je bilo leta 2013 uradno registriranih 783 primerov okužbe, od tega 126 primerov s smrtjo.
• Izbruhi bolezni prizadenejo predvsem afriške države in številne države Južne Amerike. Endemične države so Demokratična republika Kongo, otok Madagaskar in Peru.

IN Ruska federacija Zadnji znani primer kuge je bil dokumentiran leta 1979. Vsako leto je ogroženih več kot 20 tisoč ljudi, ki so v območju naravnih žarišč okužbe s skupno površino več kot 250 tisoč km2.

VZROKI

Glavni vzrok kuge je ugrizi bolh. Ta dejavnik je posledica posebne strukture prebavnega sistema teh žuželk. Ko bolha ugrizne okuženega glodavca, se bakterija kuge naseli v njegovem pridelku in blokira prehod krvi v želodec. Posledično žuželka doživlja stalen občutek lakote in preden umre, uspe ugrizniti, s čimer okuži do 10 gostiteljev, pri čemer v ugriz povrati kri, ki jo pije, skupaj z bakterijami kuge.

Po ugrizu bakterija vstopi v najbližjo bezgavko, kjer se aktivno razmnožuje brez antibakterijsko zdravljenje vpliva na celotno telo.

Vzroki okužbe:

• ugrizi majhnih glodalcev;
• stik z okuženimi domačimi živalmi, potepuškimi psi;
• neposreden stik z okuženo osebo;
• razrez trupel živali, prizadetih zaradi bolezni;
• zdravljenje kože ubitih živali, ki prenašajo bolezen;
• stik bakterij s človeško sluznico med obdukcijo trupel umrlih zaradi kuge;
• uživanje mesa okuženih živali;
• vstop delcev sline okužene osebe v ustne votline zdrava oseba s kapljicami v zraku;
• vojaški spopadi in teroristični napadi z uporabo bakteriološkega orožja.

Bakterija kuge je zelo odporna na nizke temperature, močno se razmnožuje v vlažnem okolju, vendar ne prenaša visokih temperatur (nad 60 stopinj) in umre skoraj v trenutku v vreli vodi.

KLASIFIKACIJA

Sorte kuge so razdeljene na dve glavni vrsti.

• Lokaliziran tip- bolezen se razvije po vstopu kužnih mikrobov pod kožo:
  • Kožna kuga. Primarne zaščitne reakcije ni, le v 3% primerov se pojavi rdečina prizadetih predelov kože z zatrdlino. Brez vidnih zunanjih znakov bolezen napreduje, sčasoma nastane karbunkel, nato razjeda, ki med celjenjem zabrazgotini.
  • Črna kuga . Najpogostejša oblika bolezni. Vpliva na bezgavke in tvori "bubone". Značilen zaradi bolečih vnetnih procesov v njih. Vpliva na predel dimelj in pazduhe. Spremlja ga huda vročina in splošna zastrupitev telesa.
  • Bubonska kožna kuga. Kužne bakterije potujejo z limfo končajo v bezgavkah povzročajo vnetni proces vpliva na sosednja tkiva. "Buboni" zorijo in stopnja razvoja patologije se zmanjša.
• Generalizirani tip- patogen vstopi v telo s kapljicami v zraku, pa tudi skozi membrane sluznice telesa:
  • Septikemična kuga. Patogen prodre skozi sluznico. Visoka virulentnost mikroba in oslabljeno telo - vzroki pljuč vstopi v pacientov krvni obtok, mimo vseh njegovih obrambnih mehanizmov. Smrtni izid pri tej obliki bolezni lahko nastopi v manj kot 24 urah, t.i. "kuga strele"
  • Pljučna kuga. Vstop v telo poteka s kapljicami v zraku, okužba z umazanimi rokami in predmeti, pa tudi skozi veznico oči. Ta oblika je primarna pljučnica in ima tudi visok epidemični prag zaradi močan izcedek sputum, ki vsebuje patogene bakterije med kašljanjem.

SIMPTOMI

Inkubacijska doba kuge je od 72 do 150 ur. Najpogosteje se pojavi tretji dan. Bolezen je značilna nenadna manifestacija brez primarnih simptomov.

Klinična zgodovina kuge:

• močan skok telesne temperature do 40 stopinj;
• akutni glavoboli;
• slabost;
• rdečkast odtenek obraza in zrkel;
• mišično nelagodje;
• bela obloga na jeziku;
• povečane nosnice;
• suha koža ustnic;
• manifestacije izpuščaja na telesu;
• občutek žeje;
• nespečnost;
• brez razloga razburjenje;
• težave pri usklajevanju gibov;
• blodnje (pogosto erotične narave);
• oslabljena prebava;
• težave pri uriniranju;
• visoka vročina;
• kašelj z izpljunkom, ki vsebuje krvne strdke;
• krvavitev iz gastrointestinalnega trakta;
• tahikardija;
• nizek krvni tlak.

Skriti primarni simptomi vodijo do izbruhov epidemij bolezni. Tako lahko potencialni prenašalec kuge potuje na dolge razdalje in se počuti popolnoma zdravega, pri tem pa okuži vse, ki pridejo v stik z bakterijo kuge.

DIAGNOSTIKA

Vračanje s potovanj na območja, ki so endemična za širjenje kuge, z najmanjšimi znaki bolezni - nujen razlog za izolacijo bolnika. Na podlagi anamneze se identificirajo vse osebe, ki so imele kakršen koli stik s potencialno prizadeto osebo.

Diagnostika se izvaja na naslednje načine:

• bakterijska kultura iz vzorcev krvi, sputuma in tkiva bezgavk;
• imunološka diagnostika;
• verižna reakcija polimeraze;
• prehod na laboratorijskih živalih;
• serološka tehnika;
• izolacija čiste kulture z naknadno identifikacijo;
• laboratorijska diagnostika na osnovi fluorescentnega antiseruma.

V sodobnem zdravstvena stanja neposreden prenos z bolnika na lečečega zdravnika in bolnišnično osebje je praktično nemogoč. Vendar pa vse laboratorijske preiskave se izvajajo v specializiranih prostorih za delo s posebno nevarnimi nalezljivimi boleznimi.

ZDRAVLJENJE

Od leta 1947 kuga mogoče zdraviti z antibiotiki skupine aminoglikozidov širok spekter dejanja.

Bolnišnično zdravljenje se izvaja na izoliranih oddelkih oddelkov za nalezljive bolezni ob upoštevanju vseh varnostnih pravil pri delu z bolniki s kugo.

Potek terapije:

• Uporaba antibakterijskih zdravil na osnovi sulfametoksazola in trimetoprima.
• Intravensko dajanje kloramfenikola sočasno s streptomicinom.
• Postopki razstrupljanja.
• Izboljšanje mikrocirkulacije in popravila. Doseženo z vstopom.
• Jemanje srčnih glikozidov.
• Uporaba respiratornih analeptikov.
• Uporaba antipiretikov.

Zdravljenje je najbolj učinkovito in ne povzroča nobenih posledic v začetnih fazah kuge.

ZAPLETI

Ker bolezen je vključena v skupino smrtnih, glavni zapleti v primeru nepravilne diagnoze ali odsotnosti popolno zdravljenje lahko pride do preobrazbe kuge iz lahka oblika do težjih. Tako se lahko kožna kuga razvije v septično kugo, bubonska kuga pa v pljučno kugo.

Zapleti kuge vplivajo tudi na:

• Srčno-žilni sistem (razvija se perikarditis).
• Centralno živčni sistem(gnojni meningoencefalitis).

Čeprav bolnik, ki je prebolel kugo, prejme imuniteto, ni popolnoma imun na nove primere okužbe, še posebej, če se preventivni ukrepi izvajajo malomarno.

PREPREČEVANJE

Na državni ravni je bila izdelana cela vrsta direktivnih preventivnih ukrepov za kugo.

Na ozemlju Ruske federacije veljajo naslednji odloki in pravila:

• "Navodila in metodološke smernice za diagnozo, zdravljenje in preprečevanje kuge", ki jih je odobrilo Ministrstvo za zdravje ZSSR 14. septembra 1976.
• Sanitarna in epidemiološka pravila SP 3.1.7.1380-03 z dne 06.06.2003, odobrena z Resolucijo glavnega državnega sanitarnega zdravnika v delu "Preprečevanje kuge".

Nabor ukrepov:

• epidemiološko spremljanje naravnih žarišč bolezni;
• dezinsekcija, zmanjšanje števila potencialnih prenašalcev bolezni;
• sklop karantenskih ukrepov;
• usposabljanje in priprava prebivalstva za odziv na izbruhe kuge;
• skrbno ravnanje z živalskimi trupli;
• cepljenje zdravstvenega osebja;
• uporaba protikužnih oblek.

PROGNOZA ZA OKREVANJE

Umrljivost zaradi kuge moderni oder uporaba terapije je približno 10 %. Če se zdravljenje začne pozneje ali ga sploh ni, se tveganje poveča na 30-40%.

S pravilno izbiro metod zdravljenja telo si v kratkem času opomore, je delovanje v celoti obnovljeno.

Ste našli napako? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter