Odstranite žolčne kamne. Odstranjevanje kamnov iz žolčnika. Metoda ekstrakorporalne litotripsije z udarnimi valovi

Identifikacija kamnov (kalkulusov) v žolčnik pogosto pride kot neprijetno presenečenje. Navsezadnje njihova prisotnost kaže na razvoj holecistolitiaze ali holelitiaza in postavlja vprašanje smotrnosti obiska kirurške klinike.

V zadnjih desetletjih se je ta bolezen, značilna za ljudi srednjih let in starejše, močno pomladila. Petina bolnikov s holecistolitiazo še ni praznovala tridesetega rojstnega dne.

Nastali kamni se razlikujejo po številu (enojni ali večkratni), kemični sestavi (črno-rjavo pigmentirani, holesterolni, mešani, kompleksni), velikosti in lokaciji (lahko se premikajo iz mehurja v žolčevod).

Simptomi bolezni žolčnih kamnov

Pri mnogih bolnikih postanejo žolčni kamni naključna najdba med ultrazvočnim pregledom.

Pri nekaterih bolnikih se tudi veliki kamni v žolčniku ne manifestirajo na noben način, običajno se izkažejo za nepričakovano najdbo na rentgenskem slikanju oz. ultrazvočni pregled iz povsem drugih razlogov (asimptomatska oblika). Pri drugih zelo majhni kamni močno zapletejo vsakdanje življenje ki jih povzroča:

paroksizmalne bolečine različne resnosti (od komaj zaznavne do intenzivne kolike, imenovane biliarne) v desnem hipohondriju in epigastrični coni, včasih sevajo v desna roka, hrbtna ali desna ključnica;
grenak okus v ustih;
slabost;
riganje grenko ali zračno;
bruhanje;
napenjanje.

Včasih se bolezen manifestira netipično. Namesto značilne bolečine v trebuhu se pojavi bolečina na levi strani prsni koš in za prsnico, podobno kot bolezni srca in ožilja – .

Pogosto bolniki sami opazijo jasno povezavo med pojavom znakov bolezni z uživanjem mastne hrane, stresom, fizičnim preobremenitvijo ali potovanjem v prometu na neravni cesti.

Dolgotrajna prisotnost kamnov vodi v dejstvo, da nenehno poškodujejo občutljivo sluznico žolčnika, kar povzroča vnetje - kalkulozni holecistitis. Njegov razvoj spremlja videz povišana temperatura, prekomerna utrujenost, izguba apetita. Bolezen ni nalezljiva, zato takšni bolniki ne predstavljajo epidemiološke nevarnosti za okoliške ljudi.

Razlogi

Znanstveniki menijo, da proces nastajanja kamnov sproži kombinacija naslednjih ključnih pogojev:

prenasičenost žolča s kalcijem, holesterolom ali žolčnim pigmentom - bilirubin, netopen v vodi;
prisotnost vnetja v žolčniku;
zmanjšanje kontraktilnosti mehurja, ki ga spremlja stagnacija žolča.

In pojav teh pogojev posledično prispeva k:

ženska (čeprav število bolnih moških zdaj vztrajno narašča);
pogost porod;
jemanje estrogena - ženskih hormonov(tudi med postopkom IVF);
obremenjena dednost;
hladno podnebje;
zdravljenje z nekaterimi zdravili (klofibrat, ciklosporin, oktreotid itd.);
visokokalorična prehrana s pomanjkanjem vlaknin;
hitro hujšanje;
nekatere bolezni (hemolitična anemija, diabetes, Crohnova bolezen, ciroza jeter, Carolijev sindrom itd.);
prenesene operacije (odstranitev spodnjega dela ileum, vagotomija itd.).

Diagnostični postopki

Preneseni napad žolčne kolike bi moral biti močna spodbuda za nadaljnji pregled in nepogrešljiv obisk zdravnika. Navsezadnje se 70% ponavlja. Bolje je poznati svojega "sovražnika" in se hitreje začeti boriti proti njemu, kot da bi zadevo pripeljali do resnih zapletov (empiem - gnojenje žolčnika, prehod vnetja na bližnje organe, zamašitev žolčnih vodov s kamni, sekundarna biliarna ciroza, brazgotine v kanalih, rak žolčnika itd.), ki zahtevajo nujno intervencijo kirurga.

Poleg tega se lahko opisani simptomi pojavijo pri bolj neškodljivih funkcionalne motnje(na primer s spazmom mišičnega ventila - Oddijevega sfinktra, ki se nahaja na samem vhodu skupnega žolčnega kanala v dvanajstnik).

Moderno diagnostične študije potrebni za odkrivanje žolčnih kamnov lahko vključujejo:

kvalificirani pregled zdravnika (pri sondiranju trebuha na posebnih področjih in točkah žolčnika se zazna bolečina);
Ultrazvok je glavna metoda, ki odkrije do 95% kamnov, oceni njihovo lokacijo, velikost, stanje sten in velikost žolčnika;
rentgenske študije:
- pregledna radiografija (videti je mogoče samo kalcificirane kamne s kalcijevimi vključki);
- holecistografija (omogoča odkrivanje radiološko kontrastnih kamnov, oceno stanja in delovanja mehurja);
- računalniško ali magnetnoresonančno slikanje (uporablja se v nejasnih situacijah);
- endoultrazvok (pregled z endoskopsko napravo z ultrazvočno šobo razjasni ne le stanje mehurja, temveč tudi duktalni sistem, trebušno slinavko, veliko duodenalno papilo);
- ERCP (izključuje kamne in druge tvorbe v kanalih);
- hemogram (z akutno vnetje v mehurju najdemo povečanje levkocitov, njihovih frakcij - nevtrofilcev, pospešek ESR).

Zdravljenje

V nekaterih primerih se lahko bolniku s kalkuloznim holecistitisom predpišejo zdravila, ki raztopijo kamne. Jemati jih je treba dolgo časa.

Identifikacija kamnov ne pomeni vedno obvezne operacije. Toda nenadzorovano samozdravljenje v tem primeru je preobremenjeno z blokado žolčevodov in nujni udarec na operacijsko mizo do prvega razpoložljivega kirurga. Zato je bolje, da ne pijete litrov dvomljivih koktajlov iz strogo prepovedanih choleretic zelišča in rastlinsko olje, ki ga priporočajo nekateri "zdravilci" iz ljudi, in se prijavite na posvet z gastroenterologom ali kirurgom.

Zdravljenje žolčnih kamnov je lahko konzervativno ali kirurško.

Do kompleksa zdravljenje z zdravili lahko vključuje:

zdravila, ki lajšajo žolčne kolike: antispazmodiki (no-shpa, papaverin itd.), nenarkotični (analgin, baralgin itd.) In narkotični (morfin itd.) analgetiki;
antibiotiki (z razvojem holecistitisa - klaritromicin itd.);
sredstva za raztapljanje kamnov (ursodeoksiholna in henodeoksiholna kislina, vendar obstajajo stroge indikacije za njihovo imenovanje, ki jih lahko določi le usposobljen specialist).

Jemanje litolitičnih (raztapljajočih kamnov) zdravil lahko povzroči zaplete, zato mora biti bolnik ves čas (lahko tudi do 2 leti) pod strogim zdravniškim nadzorom.

Nekaterim bolnikom je predpisana ekstrakorporalna litotripsija z udarnimi valovi (drobljenje kamnov).

brez kirurško zdravljenje nepogrešljiv za:

pogoste žolčne kolike;
"Onemogočen" (izgubljena kontraktilnost) mehurček;
veliki kamni;
pogosta poslabšanja;
zapleti.

Sodobna tehnologija pomaga odstraniti mehur brez tradicionalnega reza trebušne stene (laparotomije) skozi majhne luknje (laparoskopska holecistektomija) v njem.

Preprečevanje

Preventivna vzgoja žolčni kamni se zmanjša na odpravo vseh možnih dejavnikov, ki povzročajo nagnjenost k bolezni (prekomerna teža, neuravnotežena prehrana itd.). Da bi preprečili nastanek novih kamnov, se večini bolnikov po operaciji priporoča uporaba litolitičnih zdravil.

Na katerega zdravnika se obrniti

Če imate bolečino v desnem hipohondriju ali slučajno odkrijete kamne, se obrnite na gastroenterologa. Konzervativno zdravljenje vključuje dieto, zato je posvetovanje z nutricionistom koristno. V nekaterih primerih obstajajo indikacije za kirurški poseg. Pristop do vsakega bolnika s holelitiazo je individualen, zato ni smiselno kontaktirati specialista na daljavo, potreben je popoln osebni pregled in zaslišanje bolnika.

Žolčnik je organ, ki shranjuje žolč, ki ga proizvajajo jetra. Slednje je potrebno za prebavo hrane. Po potrebi se sprosti v dvanajstnik. Žolč je kompleksna snov, ki vsebuje veliko število bilirubina in holesterola.

Žolčni kamni nastanejo zaradi zastajanja žolča, med katerim se holesterol zadržuje v mehurju in se obarja. Ta proces se imenuje proces nastajanja "peska" - mikroskopskih kamnov. Če ne odstranite "peska", se kamni medsebojno prepletajo in tvorijo kamne. Nastajajo kamni v žolčnih vodih in v samem žolčniku dolgo časa. To traja 5-20 let.

Žolčni kamni lahko za dolgo časa da se na noben način ne pokaže, vendar še vedno ni priporočljivo začeti bolezni: kamen lahko poškoduje steno žolčnika in vnetje se razširi na sosednje organe (bolniki pogosto trpijo tudi za gastritisom, razjedami, pankreatitisom). Kaj storiti, če se pojavijo žolčni kamni in kako zdraviti to težavo brez operacije, bomo razmislili v tem članku.

Kako nastanejo žolčni kamni?

Žolčnik je majhna vrečka, ki vsebuje 50-80 ml žolča, tekočine, ki jo telo potrebuje za prebavo maščob in vzdrževanje normalna mikroflora. Če žolč stagnira, se njegove komponente začnejo obarjati in kristalizirati. Tako nastajajo kamni, ki se z leti večajo po velikosti in količini.

Še več, eden najbolj upoštevajo se pogosti vzroki bolezni:

Hudo vnetje v žolčniku.
Kontraktilnost žolčnika se zmanjša, zaradi česar pride do stagnacije žolča.
Kadar žolč vsebuje veliko količino kalcija, holesterola, žolčnega pigmenta, je to v vodi netopen bilirubin.
Najpogosteje pri ženskah bolezen izzove debelost, veliko število rojstev in vnos hormonov - estrogenov.
Dednost. Nastanek kamnov v žolčniku je posledica genetskega dejavnika. Če so starši zboleli, obstaja tveganje za patologijo tudi pri njihovem otroku.
Zdravljenje z zdravili - ciklosporin, klofibrat, oktreotid.
Dieta. Stradanje ali dolgi presledki med obroki lahko povzročijo žolčne kamne. Ni priporočljivo omejiti vnosa tekočine.
Žolčni kamni v žolčniku se lahko pojavijo zaradi, hemolitična anemija, zaradi Carolijevega sindroma, .
Kot posledica operacije, pri kateri se odstrani spodnji del črevesja.
Alkohol. Zloraba izzove stagnacijo v mehurju. Bilirubin kristalizira in pojavijo se kamni.

Kot veste, je žolč sestavljen iz različnih sestavin, zato se kamni lahko razlikujejo po sestavi. Obstajajo naslednje vrste kamnov:

Holesterol - imajo zaobljeno obliko in majhen premer (približno 16-18 mm);
Apno - vsebuje veliko kalcija in je precej redko;
Mešani - se razlikujejo po večplastni strukturi, v nekaterih primerih so sestavljeni iz pigmentiranega središča in holesterolne lupine.

Poleg tega se lahko v žolčniku tvorijo bilirubinski kamni, ki so majhni in lokalizirani tako v vrečki kot v kanalih. Najpogosteje pa so kamni mešani. V povprečju se njihove velikosti gibljejo od 0,1 mm do 5 cm.

Simptomi žolčnih kamnov

Klinična slika simptomov pri pojavu kamnov v žolčniku je precej raznolika. Simptomi so odvisni od sestave, količine in lokacije kamnov. Večina bolnikov s posameznimi velikimi kamni, ki se nahajajo neposredno v žolčniku, se pogosto niti ne zaveda svoje bolezni. To stanje se imenuje latentna (latentna) oblika holelitiaze.

Kar zadeva posebne značilnosti, žolčni kamni se kažejo s takšnimi simptomi:

(projekcija jeter in žolčnega trakta) - intenzivnost od neizraženega neugodja do jetrne kolike;
dispeptični sindrom - manifestacije prebavne motnje - slabost, nestabilno blato;
zvišanje telesne temperature je posledica dodajanja sekundarne bakterijske okužbe.
če se kamen spusti vzdolž žolčevoda, je bolečina lokalizirana, v dimljah in seva v femoralni del.

Pri 70% posameznikov ta bolezen ne povzroči nobenega nelagodje, oseba začne čutiti nelagodje šele, ko so kamni že zrasli in zamašili žolčevod in je tipična manifestacija žolčne kolike, to je napad akutna bolečina s periodično obstrukcijo žolčnega kanala s kamnom. Ta napad akutne bolečine, to je kolike, lahko traja od 10 minut do 5 ur.

Diagnostika

Diagnozo opravi gastroenterolog. Diagnozo postavimo s pomočjo bolnikovih pritožb in nekaterih dodatnih študij.

Za začetek je bolniku dodeljen ultrazvok trebušnih organov. - glavni in najbolj učinkovita metoda diagnoza bolezni žolčnih kamnov. Razkriva prisotnost kamnov v žolčniku, zgostitev sten žolčnika, njegovo deformacijo, razširitev žolčnih kanalov. Njegove glavne prednosti so neinvazivnost (netravmatična), varnost, dostopnost in možnost ponovnega izvajanja.

Če je stanje resnejše, se zdravniki zatečejo k holecistoholangiografiji ( rentgenski pregled z uvedbo kontrastnega sredstva).

Učinki

Potek bolezni žolčnih kamnov je lahko zapleten zaradi naslednjih pogojev:

flegmon stene žolčnika;
žolčne fistule;
Mirizzijev sindrom (stiskanje skupnega žolčnega voda);
perforacija žolčnika;
biliarni pankreatitis;
oster in;
kapljica žolčnika;
črevesna obstrukcija;
rak žolčnika;
akutna gnojno vnetje(empiem) in gangrena žolčnika.

Na splošno prisotnost kamna v mehurju ni nevarna, če ni blokiral žolčevoda. Majhni kamni običajno izstopijo sami, in če je njihova velikost primerljiva s premerom kanala (približno 0,5 cm), se pri prehodu pojavi bolečina - kolika. Zrno peska je "zdrsnilo" še naprej Tanko črevo- bolečina izgine. Če je kamenček tako velik, da se zatakne, potem ta situacija že zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Kamni v žolčniku: zdravljenje brez operacije

Odkrivanje kamnov v žolčniku ne pomeni vedno obveznega kirurškega posega, v večini primerov je indicirano zdravljenje brez operacije. Toda nenadzorovano samozdravljenje doma je preobremenjeno z blokado žolčnih kanalov in hitrim udarcem na operacijsko mizo dežurnemu kirurgu.

Zato je bolje, da ne uporabljate dvomljivih koktajlov iz strogo prepovedanih holeretičnih zelišč in rastlinskih olj, ki jih nekateri priporočajo. tradicionalni zdravilci in se dogovorite za pregled pri gastroenterologu.

Za konzervativno zdravljenje bolezni žolčnih kamnov so predpisana naslednja zdravila:

Zdravila, ki pomagajo normalizirati sestavo žolča (ursofalk, lyobil);
Encimski pripravki, ki izboljšujejo prebavne procese, zlasti procese prebave lipidov (kreon).
Pri bolečinah, ki jih povzroča krčenje žolčnika, se bolnikom priporočajo različni mišični relaksanti (platafilin, drotaverin, no-shpa, metacin, pirencipin).
Stimulanti izločanja žolčne kisline (fenobarbital, zixorin).

Sodobna konzervativno zdravljenje, ki vam omogoča, da shranite organ in njegove kanale, vključuje tri glavne metode: raztapljanje kamnov z zdravili, drobljenje kamnov z ultrazvokom ali laserjem in perkutano holelitolizo (invazivna metoda).

Raztapljanje kamnov (litolitična terapija)

Raztapljanje žolčnih kamnov z zdravila pomaga pri zdravljenju žolčnih kamnov brez operacije. Glavni zdravili za raztapljanje žolčnih kamnov sta ursodeoksiholna kislina (Ursosan) in henodeoksiholna kislina (Chenofalk).

Litolitična terapija prikazano v naslednjih primerih:

Kamni so majhni (od 5 do 15 mm) in ne zapolnijo več kot 1/2 žolčnika.
Kontraktilna funkcija žolčnika je normalna, prehodnost žolčnih vodov dobra.
Kamni so holesterolne narave. Kemična sestava kamne je mogoče identificirati z duodenalnim sondiranjem ( dvanajstniku) ali oralno holecistografijo.

Ursosan in Henofalk znižujeta raven snovi v žolču, ki pospešujejo nastajanje kamnov (holesterol) in povečujeta raven snovi, ki topijo kamne (žolčne kisline). Litolitična terapija je učinkovita le ob prisotnosti majhnih holesterolnih kamnov, na zgodnje faze bolezni. Odmerke in trajanje jemanja zdravil določi zdravnik na podlagi ultrazvočnih podatkov.

Drobljenje kamnov (ekstrakorporalna litotripsija)

Ekstrakorporalna litotripsija z udarnimi valovi (pulverizacija) je tehnika, ki temelji na generaciji udarni val, kar vodi do drobljenja kamna v mnoga zrna peska. Trenutno ta postopek uporablja kot pripravljalna faza pred peroralno litolitično terapijo.

Kontraindikacije so:

Motnje strjevanja krvi;
kronično vnetne bolezni Gastrointestinalni trakt (holecistitis, pankreatitis, razjeda).

Za stranski učinki Ultrazvočna litotripsija vključuje:

Tveganje zamašitve žolčnih kanalov;
Poškodbe sten žolčnika z drobci kamnov kot posledica vibracij.

Indikacija za ESWL je odsotnost obstrukcije žolčevod, posamezni in večkratni holesterolni kamni s premerom največ 3 cm.

Perkutana transhepatična holelitoliza

Uporablja se redko, saj se nanaša na invazivne metode. Skozi kožo in jetrno tkivo v žolčnik vstavimo kateter, skozi katerega kapljamo 5-10 ml mešanice. specifičnih zdravil. Postopek je treba ponoviti, v 3-4 tednih se lahko raztopi do 90% kamnov.

Raztopite lahko ne samo holesterol, ampak tudi druge vrste žolčnih kamnov. Število in velikost kamnov nista pomembna. Za razliko od prejšnjih dveh se ta metoda lahko uporablja ne le pri osebah z asimptomatsko holelitiazo, ampak tudi pri bolnikih s hudo klinične manifestacije bolezni.

Operacija za odstranitev kamnov iz žolčnika

Kljub temu je treba razumeti, da je kirurško zdravljenje nepogrešljivo za:

pogoste žolčne kolike;
"Onemogočen" (izgubljena kontraktilnost) mehurček;
veliki kamni;
pogosta poslabšanja holecistitisa;
zapleti.

V večini primerov se operacija za odstranitev kamnov iz žolčnika priporoča bolnikom, pri katerih bolezen spremlja pogosti recidivi, epileptični napadi huda bolečina, veliki kamni, visoka temperatura telo, razni zapleti.

Kirurško zdravljenje je lahko laparoskopsko in odprto (holecistolitotomija, holecistektomija, papilosfinkterotomija, holecistostomija). Različica kirurškega posega se določi za vsakega bolnika posebej.

hrana

Običajno je dieta predpisana takoj, ko se pojavijo prvi znaki žolčnih kamnov. Zasnovan je posebej za takšne bolnike, imenuje se - terapevtska prehranaŠt. 5, se ga morate nenehno držati.

maščobno meso;
razno prekajeno meso;
margarina;
pikantne začimbe;
trdo kuhana jajca;
močna kava;
konzervirano meso in ribe;
vložena živila;
juhe: meso, ribe in gobe;
svež kruh in kvašeno pecivo;
gazirane pijače;
alkohol.

Hrano pripravimo s kuhanjem ali pečenjem, medtem ko morate jesti pogosto - 5-6 krat na dan. Prehrana za žolčne kamne mora vsebovati največ zelenjave in rastlinskih olj. Zelenjava zaradi rastlinskih beljakovin spodbuja razgradnjo odvečnega holesterola ter rastlinska olja izboljšajo črevesno gibljivost, prispevajo k zmanjšanju mehurja in s tem preprečujejo kopičenje žolča v njem.

Če se v žolčniku odkrijejo kamni, zdravnik predpiše nadaljnje taktike zdravljenja za vsak primer posebej. Glede na velikost kamnov in stanje bolnika se priporočata drobljenje in raztapljanje kamnov, ki sta nekirurški metodi terapevtske terapije.

Danes medicina ponuja več različne možnosti kako se znebiti žolčnih kamnov brez operacije, vsak ima svoje prednosti in slabosti.

Raztapljanje z zdravili

Zdravljenje žolčnih kamnov brez operacije je predpisano le, če holesterolni kamni ne presegajo velikosti dveh centimetrov.

Terapija se izvaja z imenovanjem zdravil z ursodeoksiholno in henodeoksiholno kislino, ki sta analoga žolčnih kislin.

Za zmanjšanje koncentracije žolča se uporabljajo pripravki ursodeoksiholne kisline. Tej vključujejo:

Ursoholol;
Ursolizin;
Ursofalk;
Ursosan.

Predstavljena sredstva se uporabljajo enkrat na dan v odmerku, ki ustreza teži bolnika. Drog se ne sme uporabljati, če obstajajo vnetni procesi v žolčnem traktu, jetrih, disfunkciji ledvic.

Pripravki s henodeoksiholno kislino prispevajo k delnemu (in včasih popolnemu) raztapljanju žolčnih kamnov. Tej vključujejo:

Henosan;
Henofalk;
Henohol;
Chenodiol.

Sredstva s henodeoksiholno kislino so kontraindicirana pri vnetju črevesja, požiralnika in želodca, pri jetrih in.

Hkrati z glavnimi zdravili so predpisana zdravila za spodbujanje kontraktilne funkcije žolčnika in proizvodnje žolča: Allochol, Liobil, Holosas, Zixorin.

Za izboljšanje prehodnosti žolčnih kanalov in vzpostavitev odtoka žolča je priporočljivo jemati holespazmolitike: Metacin, Papaverin, Eufilin, Drotaverin.

Pomembno! Apnenčastih in pigmentnih kamnov v žolčniku ni mogoče raztopiti in odstraniti s pomočjo terapije z zdravili.

Zdravljenje z zdravili ima številne kontraindikacije:

nosečnost;
Povezano kronične bolezni v prebavnem traktu;
debelost;
Sočasna uporaba estrogenskih zdravil.

Slabosti medicinskega nekirurškega odstranjevanja kamnov iz žolčnika vključujejo precej visoke stroške zdravil, potrebnih za zdravljenje, dolgotrajno zdravljenje (od šest mesecev do 3 let) in precej veliko število recidivov. Po koncu vnosa zdravila raven holesterola v krvi ponovno naraste, po nekaj letih pa obstaja možnost ponovitve kamnov.

Drobljenje z ultrazvokom

Ta metoda temelji na drobljenju kamnov s pomočjo močnega udarca in vibracij udarnega vala. Ultrazvočni valovi uničijo kamne, jih zdrobijo v majhne delce (velikost delcev - ne več kot 3 mm), ki se nato neodvisno odstranijo iz žolčnih kanalov v dvanajstnik.

Indikacije za uporabo ultrazvoka: namenjeno bolnikom, ki imajo majhna količina kamni (do štiri kose) velike velikosti, brez primesi apna v sestavi.

Ultrazvočno drobljenje kamnov spremlja ultrazvok pred in po posegu, tako da lahko zdravnik nadzoruje proces uničenja.

Kontraindikacije:

nosečnost;
Kronični vnetni procesi v prebavnem traktu;
Moteno strjevanje krvi.

Pomembno! Med drobljenjem obstaja velika verjetnost, da se odlomljeni ostri kos kamna poškoduje notranje stene organ.

Pacient med postopkom lahko doživi nelagodje, bolečino in nelagodje.

Slabosti metode:

Možna poškodba sten žolčnika z ostrimi robovi zdrobljenih kamnov.
Verjetnost blokade žolčnih kanalov zaradi vibracij.

Po odstranitvi kamnov z ultrazvokom morate iti na strogo dieto in upoštevati vsa zdravniška priporočila, ker. obstaja nevarnost nadaljnjih zapletov v obliki zlatenice,.

lasersko odstranjevanježolčnih kamnov velja za najbolj nežno in progresivno nekirurško metodo.

Indikacije za uporabo laserja: velikost kamnov ne sme biti večja od 3 mm.

Pri laserskem drobljenju se na sprednji trebušni steni naredi punkcija za dostop do žolčnika. Laserski žarek je dostavljen na območje udarca, ki začne cepiti kamne in jih spremeniti v majhnih delcev ki pridejo same od sebe. Učinek se doseže z izvedbo več postopkov, trajanje ene seje ni več kot 20 minut.

Kontraindikacije:

Starost nad 60 let;
Debelost, teža nad 120 kg;
Splošno resno stanje bolnik.

Lasersko odstranitev spremlja ultrazvočni pregled, da se prepreči poškodba ostrih drobcev sten žolčnika.

Slabosti metode:

Potreba po posebni opremi in visoko usposobljenih strokovnjakih;
Možna poškodba sten žolčnika z ostrimi robovi kamnov;
Verjetnost opeklin sluznice z laserjem, ki lahko posledično povzroči nastanek razjede.
Laserska metoda je precej priljubljena in zelo učinkovita.

Opomba! Uporaba laserja vam omogoča, da shranite žolčnik, postopek ne traja veliko časa in se izvaja v stacionarnih pogojih.

kontaktni način

Kontaktna metoda je bila razvita relativno nedavno in temelji na kemičnem učinku na kamne. S to metodo lahko odstranimo vse vrste kamnov (ne le holesterolske), pri čemer velikost in število kamnov nista pomembna.

Bistvo metode: skozi vbod v kožo se v žolčnik vstavi tanek kateter, skozi katerega se v majhnih količinah uvaja posebno kemično topilo. Po tem - se topilo skupaj z raztopljenimi delci kamnov izsesa iz žolčnika.

Celoten postopek poteka pod strogim ultrazvočnim in radiografskim nadzorom.

Slabosti metode: invazivnost in dolgotrajnost posega - poseg se lahko izvede v 16 urah.

Kontaktna metoda se lahko uporablja v kateri koli fazi bolezni. Njegova učinkovitost je 90%.

Laparoskopija

Za odstranitev kamnov iz žolčnika bo pomagala metoda, imenovana laparoskopija. Kamne odstranimo z endoskopom, bolnik pa je v splošni anesteziji.

Bistvo metode: skozi majhne zareze na koži se v žolčnik vstavijo posebni kovinski vodniki (trokarji). Po tem, skozi troakarje v trebušna votlina vnese se ogljikov dioksid. Skozi enega od rezov se vstavi aparat, ki prenaša sliko na monitor. Z osredotočanjem na sliko zdravnik najde in odstrani kamen.

Po koncu postopka se na posode in kanale žolčnika namestijo posebne sponke.

Trajanje dogodka je približno eno uro, nadaljnje bivanje v bolnišnici je približno 1 teden.

Kontraindikacije:

bolezni srca in ožilja;
Prekomerna telesna teža;
Patologija dihalnega sistema;
Prisotnost adhezij na žolčnih kanalih, ki ostanejo po drugih kirurških posegih;
Purulentni in vnetni procesi v žolčniku.

Nekirurško odstranjevanje kamnov iz žolčnika vključuje uporabo ljudskih in homeopatskih metod zdravljenja. Tudi te metode kažejo zadostno učinkovitost, vendar jih je še vedno treba uporabljati pod zdravniškim nadzorom - samozdravljenje lahko povzroči poslabšanje.

Samo zdravnik lahko izbere metodo za odstranjevanje kamnov iz žolčnika na podlagi testov in zdravstvenega stanja bolnika. Preden se znebite žolčnih kamnov brez operacije, morate poznati glavne vzroke njihovega pojava. Odvisnost od visokokalorične hrane, ki vsebuje veliko holesterola, sedeči način življenja, kronične motnje prebava, pri kateri se sproščanje žolča v črevesje upočasni, hormonske motnje pri nežnejšem spolu (med nosečnostjo, menopavzo) pogosto prispevajo k zgostitvi vsebine žolčnika. Sčasoma se v njem oblikujejo kamni - goste tvorbe, sestavljene iz žolčnih encimov. Oseba začne čutiti težo v desnem hipohondriju in druge spremljajoče simptome.

Najbolj priljubljen način zdravljenja teh tvorb je kirurški, ki vključuje holecistektomijo - odstranitev celotnega žolčnika (ŽV) skupaj z vsebino. Vendar se ne prestrašite takoj in se pripravite na kirurški poseg. Pod določenimi pogoji se je mogoče znebiti mineralnih usedlin in konzervativnih metod.

Zakasnitev vsebine v HP skupaj z visoka stopnjaživalske maščobe v hrani najprej vodijo do pojava zrn peska. Pravzaprav so to najmanjši kamni. Hkrati se bolezen še vedno praktično ne manifestira. Motijo ga lahko blagi simptomi, značilni za holecistitis (slabo počutje, teža v desnem hipohondriju). Če oseba ne spremeni svojega življenjskega sloga in ne začne zdravljenja za tej stopnji, se zrna peska povečajo, zlepijo in spremenijo v velike kamne. Nastajanje kamna je praviloma precej dolg proces, ki se razteza desetletja.

Vendar pa veliko število negativnih dejavnikov, pristop sočasne bolezni lahko zelo pospeši. O hiter tok holelitiaza recimo ostra zbadajoče bolečine ki se pojavijo po jedi z visoka vsebnostživalske maščobe. Pri tresenju v transportu se lahko pojavijo kolike. Včasih se bolečina poveča, začne se z nelagodjem v epigastriju, postopoma se krepi, seva v vrat, pod lopatico. Napad bolečine mine v 6 urah. Pri odstranjevanju velikega kamna lahko pride do zamašitve žolčevoda, ki jo spremlja močna bolečina.

Prisotnost močnega zbadanja oz rezanje bolečine lahko kaže na prisotnost velikih kamnov v žolčniku. S temi simptomi se vsekakor obrnite na gastroenterologa ali kirurga.

S pojavom bolečine v epigastrični regiji in sumom na prisotnost kamnov mnogi bolniki takoj začnejo samostojno iskati in uporabljati razni recepti in zdravilni pripravki. To absolutno ni priporočljivo. Preden se začnete znebiti kamnov v žolčniku, se obrnite na zdravstveni zavod in se testiraj. Najprej morate opraviti ultrazvok, da se prepričate o prisotnosti kamnov, njihovi velikosti in določeni lokaciji.

V nekaterih primerih, ko rezultati ultrazvoka niso dovolj za natančno diagnozo, lahko zdravnik predpiše peroralno holecistografijo. To je posebna vrsta preiskave žolčnika, pri kateri bolnik pogoltne snovi, ki kontrastirajo vsebino žolčnika. Slike podrobneje prikazujejo celoten mehurček in njegove kanale, najdemo lahko tudi majhne kamenčke.

Metode zdravljenja z zdravili

Kamne je mogoče rezati ( kirurška odstranitev), ali raztopite z posebne priprave. Slednja metoda se imenuje peroralna holelitolitična terapija, ki uporablja izdelke, ki vsebujejo henodeoksiholno ali ursodeoksiholno kislino. Pomagajo zmanjšati absorpcijo holesterola v črevesju in njegov vstop v žolč.

S to metodo lahko zdravite v naslednjih primerih:

kamni morajo imeti sestavo holesterola, ki se določi med analizo vsebine žolčnika, izločenega med postopkom duodenalnega sondiranja;
velikost vseh zaznanih predmetov ne sme presegati 1,5 cm, idealna velikost je 5 mm; mineralne formacije večjih velikosti je težko vplivati na zdravila;
Žolčnik je napolnjen z kamni največ do polovice;
kontraktilnost sten žolčnika je normalna, prehodnost žolčnih kanalov pa dobra;
telesna teža ne presega povprečnih vrednosti;
zdravje bolnika vam omogoča, da ta zdravila jemljete dolgo in redno.

Med zdravljenjem je treba prenehati jemati druga zdravila, ki lahko pospešijo nastajanje kamnov (med njimi so kontracepcijska sredstva, ki vsebujejo estrogen) ali preprečijo popolno prodiranje henodeoksiholne in ursodeoksiholne kisline v žolčnik (različne antacidi, Aktivno oglje in itd.). pri kronične bolezni jeter, želodca ali črevesja, na splošno ni priporočljivo odstranjevati mineralnih usedlin v žolčniku z zgornjimi zdravili.

Če med zdravljenjem bolnik začne trpeti bolečine različne stopnje intenzivnosti s postopnim povečevanjem, je treba prenehati jemati zdravila in se posvetovati z zdravnikom.

Pri izbiri te metode zdravljenja zdravnik predpiše potek zdravljenja od šestih mesecev do dveh let z obveznim rednim spremljanjem in testiranjem. Trajanje zdravljenja in odmerjanje zdravil sta odvisna od velikosti in števila kamnov, starosti bolnika in stopnje žolčnih kamnov. Učinkovitost lahko doseže 80%. Raztapljanje trdnih delcev bo popolno ali delno.

To zdravljenje žolčnih kamnov brez operacije ima stranske učinke. Ti vključujejo precej veliko število recidivov po koncu terapevtskega tečaja (do 70%). Če ne odpravite dejavnikov, ki so vplivali na nastanek holesterolnih oblog (sedeči način življenja, nezdrava prehrana), se bo kakovost žolča poslabšala, kar bo ponovno povzročilo nastanek kamnov.

Metoda ekstrakorporalne litotripsije z udarnimi valovi

Ta metoda vključuje drobljenje okamenelih kosov žolča s pomočjo zunanjega vpliva udarnega vala (glavna stvar je natančno fokusiranje impulza) in njihovo naknadno naravno odstranitev iz telesa. Metoda se lahko uporablja pri bolnikih z majhno količino (1–4 kosi) holesterolnih kamnov, ki niso večji od 3 mm.

Glavne vrste litotripsije:

impulz nastane z iskro (skozi elastično membrano);
udarni impulz se ustvari z uporabo elektromagnetnega polja;
ustvarjanje piezoelektričnega impulza.

Izvedite več sej. Najprej pride do primarne razdrobljenosti formacij (razpok). Nadalje se kamni razdrobijo na majhne delce, ki se neodvisno izločijo skozi žolčne kanale v črevesje. Ta metoda se lahko kombinira z zdravili.

Litotripsija z udarnimi valovi ni primerna pri boleznih, povezanih s strjevanjem krvi, z nameščenimi srčnimi spodbujevalniki, peptični ulkusželodec itd. S to metodo ne morete zdraviti nosečnic.

Na stranske učinke ta metoda Zdravljenje mora vključevati veliko verjetnost blokade žolčnih kanalov z velikimi delci uničenih kamnov. Zaradi vibriranja kamnov, ki jih povzroča izpostavljenost ultrazvoku, se lahko poškodujejo stene žolčnika in nato pride do njihovega vnetja.

Homeopatija, zeliščna medicina in netradicionalno zdravljenje

Kako učinkovite so homeopatske metode pri zdravljenju žolčnih kamnov, je težko reči, saj homeopatija povzroča preveč polemik v medicinskem okolju. Posamezni predstavniki te alternativna medicina, ki obljubljajo naravno odstranjevanje mineralnih usedlin, svojim bolnikom celo priporočajo urin. Takšne postopke je treba obravnavati z velikim dvomom. Tveganje za škodo zdravju močno presega verjetnost pozitivne dinamike pri jemanju sumljivih homeopatskih zdravil.

Priprave rastlinskega izvora se na splošno ne morejo znebiti kamnov, ko so že nastali. Poleg tega lahko holeretične infuzije in decokcije povzročijo izločanje kamnov. Če velikost kamnov presega premer kanalov, lahko to privede do delne ali popolne blokade slednjih. Zato se lahko zeliščna zdravila uporabljajo le kot pomožna metoda in le z dovoljenjem in pod nadzorom lečečega zdravnika.

So še drugi nekonvencionalne načine znebiti bolezni žolčnih kamnov. Na primer, zdravljenje po Boltovu - Naumovu, ko se piščančji žolč jemlje peroralno, medtem ko se je treba držati stroge diete. Predpostavlja se, da bo pretok žolča od zunaj prispeval k mehčanju in kasnejši odstranitvi kamnov iz telesa. Zdravljenje GP na ta način mora biti od nekaj dni do nekaj tednov.

Bolnikom se priporoča tudi sok črne redkve. Menijo, da lahko raztopi mineralne usedline v žolčniku. Učinkovitost teh metod tudi ni dokazana. Ko se bolnik odloči za neodvisen vnos teh snovi, to počne na lastno odgovornost in tveganje!

Če se bolnik boji kakršnih koli kirurških posegov in želi odstraniti holesterolne usedline v žolčniku brez rezov, se mora držati jasnih prehranskih načel, brez katerih bo učinkovitost terapije nizka in tveganje za ponovitev bolezni visoko.

Nekirurško zdravljenje žolčnih kamnov vključuje strogo dieto. Bolje je jesti pogosto, v majhnih porcijah 5-6 krat na dan. Mast, mastno meso, prekajeno meso, soljeno oz začinjena hrana. Alkohol je v kakršni koli obliki strogo prepovedan!

Morate jesti več živil, ki vsebujejo vlakna (žita, zelenjavne solate). Od mesnih jedi boljše prileganje kuhana ali pečena perutnina, zajec, pusto goveje meso, ribe različne sorte. Juhe niso priporočljive. Kot nadomestek za maščobo lahko uporabite olivno olje v razumnih količinah.

Pozitivno vpliva na bolnikovo stanje in zmerno vadbeni stres. Hoja naprej svež zrak lahka telesna vzgoja bo pomagala vzdrževati tonus žolčnika in izboljšati splošno dobro počutje osebe. In ne pozabite upoštevati priporočil zdravnika.