Visceralna lišmanioza je naravno žarišče bolezni. Zdravljenje visceralne lišmanioze. Kaj je lišmanioza

lišmanija pripadajo istoimenskemu rodu Leischmania, poddepu Mastigophora, razredu Zoomastigophora, redu Kinetoplastida.

Obstajajo štiri skupine Leishmania.

skupina L. donovani, izolirala W. Leishman in S. Donovan v letih 1900–1903. v Indiji pri bolnikih s kala-azar (črno boleznijo) ali, kot se zdaj imenuje, visceralno lišmaniozo.
skupina L. tropica, leta 1898 odprl P.F. Borovsky za kožno lišmaniozo v Srednji Aziji, kjer so jo zaradi vezanosti na ozemlje, narave kožne lezije in trajanja tečaja mestni prebivalci imenovali Ashgabat, suha razjeda, enoletna, podeželski prebivalci pa so jo imenovali pendinka, jokajoča razjeda, stara pol leta (zdaj se lešmanioza Srednje Azije imenuje lešmanioza stare Svete, Ashgabat - antroponozna in Pendinka - zoonotska lišmanioza).
skupina L. mexicana, ki povzroča kožno lišmaniozo novega sveta.
skupina L. brasiliensis, ki so povzročitelji mukokutane lišmanioze Novega sveta, ki v osrednjem oz. Južna Amerika kjer se pojavi, se imenuje espundia. V vsaki skupini Leishmania se razlikujejo 3–4 podvrste: v skupini L. donovani - podvrste donovani, infantum, archibaldi; v skupini L. tropica – tropica (minor), povzročitelj antroponotske kožne lišmanioze, major – zoonoza itd.; v skupini L. mexicana – mexicanica, amazonensis, venezuelensis itd.; v skupini L. brasiliensis – brasiliensis, panamensis itd.

riž. 12. Amastigoti (a) in promastigoti (b) Leishmanije:
1-jedro; 2 – kinetoplast; 3 – rizoplast; 4 – bazalno telo zavoja; 5 – flagelarni žep; 6 – podveza

Amastigoti imajo jajčasto ali okroglo obliko s premerom 2–5,5 μm, promastigoti pa so vretenasti, dolgi 12–20 μm in široki 1,5–3,5 μm. Obe obliki Leishmania v citoplazmi vsebujeta jedro z 1–2 nukleoli, paličastim kinetoplastom in sosednjim bazalnim telesom flageluma; v amastigotu je rizoplast (znotrajcelični del flageluma), v promastigotu je 16–20 μm dolg zavoj, ki izhaja iz telesa skozi flagelarni žep, ki nastane z invaginacijo celične membrane. Telo leishmanije je prekrito s troslojno membrano, pod katero je plast 100–200 mikrotubulov.

Po Romanovsky-Giemsa je citoplazma Leishmania pobarvana sivo-modro, jedro je rdeče-vijolično, kinetoplast je temno vijoličen, rizoplast in podveza sta rožnata.

Leishmania se razmnožuje z vzdolžno delitvijo na dvoje.

Klinika in epidemiologija.

Visceralna lišmanioza, oz kala-azar bolezen, se razvija postopoma. Po primarnem afektu (papuli) se pri bolnikih pojavi valovita vročina, bledica kožo, povečanje vranice, jeter in bezgavk. Na vrhuncu bolezni koža postane voskasta, včasih z zemeljskim odtenkom in s hiperfunkcijo nadledvičnih žlez - temna ( kala-azar). Bolniki izgubijo telesno težo, razvijejo se kaheksija, pojavijo se otekline in krvavitve v koži in notranjih organih, krvavitve iz nosu in dlesni, njihovi kazalci se močno poslabšajo.

Če se ne zdravi, bolniki umrejo v 1,5–3 letih.

Pri majhnih otrocih je visceralna lišmanioza hujša s simptomi zastrupitve in progresivne poškodbe notranji organi na ozadju visoka temperatura(39–40 °C) in se konča usodna v 3–6 – 9–12 mesecih.

Nozološke oblike kožne lišmanioze se začnejo s pojavom posameznih ali večkratnih papul (tuberkul), ki se sčasoma uničijo z nastankom razjed in njihovim brazgotinjenjem. Tako se pri lišmaniozi starega sveta oblikujejo na obrazu, vratu in okončinah, razjede po 3–5 mesecih in brazgotine po enem letu (antroponozna lišmanioza) ali hitro nekrotizirajo s popolnim brazgotinjenjem razjed po 5–6 mesecih. (zoonotska lišmanioza).

Posebnost lejšmanioze Novi svet je to Leishmania papule, razjede in brazgotine pri Mehičanih so običajno lokalizirane na ušesih in vodijo do hudih deformacij ušes (kožna oblika), pri Brazilcih in Panamcih pa na območju nazolabialnega trikotnika, kjer Proces lišmanioze na začetku povzroči deformacijo ust in nosu ki se konča z uničenjem nosnega septuma, trdo nebo in destruktivne spremembe v žrelu (mukokutana oblika ali espundija).

lišmanioza– vektorske endemične invazije, pogoste v tropih in subtropih; občasno najdemo na vseh celinah razen v Avstraliji. Vir visceralne lišmanioze so glodavci, lisice, šakali in psi (v Indiji in Bangladešu - izključno ljudje); zoonotska kožna lišmanioza starega sveta - miši, glodalci, gerbili; antroponotični (urbani) – bolni ljudje; kožni in mukokutani novi svet - gozdni glodavci.

Lišmaniozo v Srednji Aziji prenašajo komarji iz rodu Phlebotomus, v Srednji in Južni Ameriki pa komarji Lutzomyia.

Laboratorijska diagnostika.

Diagnoza lišmanioze temelji na odkritju:

1) amastigoti v brisih iz strganja in izcedka iz razjed, punkcij kostnega mozga in bezgavk, manj pogosto iz krvi (kala-azar);

2) promastigoti v razmazih kultur, gojenih na gojišču NNN, v katerih se Leishmania nahajajo v obliki zvezdastih ligamentov pod imerzijskim mikroskopom,

riž. 13. Leishmania:
a – flagelirane oblike iz razjed kožne lišmanioze; b – flagelirane kulturne oblike

povezani s prepletenimi prameni (slika 13);

3) pozitivni RSK, RIF, RNGA, RIA, ELISA z antigenom lišmanije; 4) kožni alergijski test z lišmaninom.

Gojenje.

lišmanija gojijo v celičnih kulturah in na krvnem agarju Nicolas-Novi-Nila (900 ml destilirane vode, 14 g agar-agarja, 6 g natrijevega klorida, 10-25 % defibrinirane kunčje krvi - pH 7,4-7,6), setveni punktati kostnega mozga, prsnico, bezgavke, jetra in granulacijsko tkivo. V tem primeru dobimo amastigote v monosloju celic, promastigote pa v hranilnem mediju NNN.

Patogenost.

Imuniteta.

Za visceralno lišmaniozo Protitelesa začnejo nastajati že pri zgodnje faze bolezni. Pri kožnih oblikah jih ugotavljamo neredno in praviloma v nizkih titrih.

Med potekom bolezni se pojavi alergizacija telesa.

Bolniki z zoonotično kožno lišmaniozo starega sveta se odzivajo pozitivna reakcija na lišmanijo od 10. do 15. dne bolezni, antroponoznih - 6. meseca in visceralnih oblik - po okužbi. Popolna imunost na superinvazijo pri bolnikih z zoonotično obliko lišmanioze je mogoče ugotoviti v fazi razjede v 3-4 mesecih. bolezni in pri bolnikih z antroponoznimi oblikami - pri 10–12 mesecih.

Po preboleli visceralni lišmaniozi se razvije obstojna imunost na ponovno okužbo. Ponavljajoče se bolezni kožnih oblik lišmanioze se pojavijo največ v 2% primerov.

Preprečevanje in zdravljenje.

Preventivni ukrepi so usmerjeni v nevtralizacijo virov invazije, predvsem uničenje glodalcev in izolacija potepuških psov. Za boj proti komarjem se uporabljajo insekticidi in repelenti ter zaščitna oblačila.

Uporablja se za preprečevanje kožne lišmanioze živo cepivo ; po 3 mesecih Cepljeni razvijejo močno, skoraj vseživljenjsko imunost.

Bolniki z lišmanijo imenovati pentostam, solyusurmin ali drugo organske spojine pentavalentni antimon, ki se s pretvorbo v trivalentni antimon veže na SH skupine proteinov in blokira encime Leishmania, ki sodelujejo pri glikolizi in Krebsovem ciklu. V primeru neučinkovitosti antimonovih zdravil, pentamidina in protiglivični antibiotik amfotericin B.

Uporablja se za zdravljenje kožnih oblik lišmanioze glukantim in metronidazol, mazila in losjoni, ki vsebujejo klotrimazol (1%), klorpromazin (2%), paramomicin (15%).

Lišmanioza je bolezen ljudi in nekaterih vrst sesalcev.

Obstajata dve glavni obliki patologije:

kožni;
s poškodbo notranjih organov (visceralno).

Dva izstopata geografske značilnosti bolezni: lišmanioza starega sveta in lišmanioza novega sveta. Bolezni povzročajo Leishmania - mikrobi iz debla Protozoa. Prenos patogena poteka s sodelovanjem komarjev.

Leishmania za vašo življenjsko obdobje Svoj življenjski prostor zamenjajo dvakrat. Prvi gostitelj so vretenčarji (lisice, psi, glodavci, gofi) ali človek. V njihovem telesu se pojavi stadij brez bičkov (amastigot). Drugi lastnik je komar. V njem Leishmania prehaja skozi fagelirano (promastigotno) fazo.

Opomba : amastigoti živijo v krvnih celicah in hematopoetskih organih.

Zgodovina preučevanja bolezni

najprej znanstveni opis Kožno obliko lišmanioze je podal britanski zdravnik Pocock v 18. stoletju. Stoletje kasneje so bila napisana dela o klinični sliki bolezni. Leta 1897 je P.F. Borovsky je odkril povzročitelja kožne oblike iz razjede Pendinsky.

Leta 1900-03. V Indiji so ugotovili, da leishmania povzroča visceralno obliko bolezni. 20 let kasneje je bila ugotovljena povezava med prenosom lišmanioze in komarji. Nadaljnje raziskave dokazal prisotnost žarišč v naravi in vlogo živali kot rezervoarjev mikroba.

Kako se prenaša lišmanioza?

Prenašalci bolezni so več vrst komarjev, katerih najljubši življenjski prostor so ptičja gnezda, rovi, živalski brlogi in skalne razpoke. V mestih žuželke aktivno naseljujejo vlažne in tople kleti, kupe smeti in gnijoča odlagališča.

Opomba:ljudje so zelo dovzetni za okužbo, še posebej oslabljeni in ljudje z nizka stopnja imunost.

Po piku prenašalca komarja Leishmania vstopi v telo novega gostitelja, kjer se spremeni v bičkasto obliko. Na mestu ugriza se pojavi granulom, napolnjen s patogeni in telesnimi celicami, ki povzročajo vnetna reakcija(makrofagi, celice velikanke). Tvorba se nato razreši in včasih za seboj pusti brazgotinsko tkivo.

Spremembe v telesu med boleznijo

Kožna lišmanioza se širi od izbruha do limfne žile v bezgavke, kar povzroča vnetje v njih. Na koži se pojavijo specifične tvorbe, ki jih strokovnjaki imenujejo leishmaniomi.

Obstajajo oblike (v Južni Ameriki) s poškodbo sluznice ustne votline in grla, med razvojem katerega nastanejo polipozne strukture, ki uničujejo hrustanec in tkivo.

Pri lešmaniozi notranjih organov (visceralni) mikroorganizmi iz bezgavk prodrejo v organe. Najpogosteje - v jetrih in vranici. Manj pogosto je njihov cilj kostni mozeg, črevesje, ledvično tkivo. Redko prodrejo v pljuča. Na tem ozadju se razvija klinična slika bolezni.

Okuženi organizem se odzove z reakcijo imunski sistem zapozneli tip, ki postopoma uničuje patogene. Bolezen postane latentna. In ko so zaščitne sile oslabljene, se ponovno pojavi. Leishmania se lahko kadar koli začne aktivno razmnoževati, mirna klinika bolezni pa se razplamti z novo močjo, kar povzroči vročino in hudo zastrupitev, ki jo povzročajo odpadni produkti leishmanije.

Tisti, ki so si opomogli, ohranijo stabilen videz.

Visceralna lišmanioza

Obstaja 5 glavnih vrst visceralne lišmanioze:

indijski kala-azar;
Sredozemlje;
vzhodnoafriški;
kitajski;
Ameriški.

Druga imena za bolezen - otroška lišmanioza, otroška kala-azar.

Ta oblika najpogosteje prizadene otroke, stare od 1 do 5 let. Večinoma so izolirani primeri bolezni zelo razširjeni, žariščni izbruhi pa se pojavljajo tudi v mestih. Okužba se pojavi poleti, klinične manifestacije patologije pa se razvijejo do jeseni. O primerih bolezni so poročali v severozahodni regiji Kitajske, Latinska Amerika, v državah, ki jih sperejo vode Mediteransko morje, na Bližnjem vzhodu. Visceralna lišmanioza se pojavlja tudi v Srednji Aziji.

Obdobje od ugriza vektorja do začetka razvoja pritožb je od 20 dni do 3-5 mesecev. Na mestu ugriza se pojavi tvorba (papula), prekrita z luskami.

V dinamiki bolezni ločimo tri obdobja:

Začetna manifestacija- bolnikovi simptomi se povečajo: šibkost in pomanjkanje apetita, neaktivnost, apatija. Pri pregledu se lahko odkrije povečana vranica.
Višina bolezni– vstati specifični simptomi visceralna lišmanioza.
Terminal- bolnik je videti izčrpan (kaheksija) s tanko kožo, močno zmanjšanim mišičnim tonusom, pri pregledu trebušne stene se pojavijo obrisi vranice in jeter.

Specifični simptomi visceralne lišmanioze, ki se pojavijo na vrhuncu bolezni:

Pojavi se izrazita valovita vročina, temperatura doseže visoke številke, jetra se povečajo in zgostijo.
V vranici je proces poškodbe organa še močnejši. Včasih zavzame več kot polovico trebušna votlina. Ko se okoliška tkiva vnamejo, prizadeti organi postanejo boleči.
Bezgavke prav tako povečan, a neboleč.
Koža s "porcelanastim" odtenkom kot posledica razvoja anemije.
Bolniki izgubijo težo in njihovo stanje se poslabša.
Sluznice postanejo nekrotične in odmrejo.
Močno povečanje vranice vodi do izrazito povečanje pritisk v jetrna vena(portalna hipertenzija), ki prispeva k razvoju tekočine v trebušni votlini, edemu.
Srce se zaradi pritiska vranice premakne v desno, razvije se aritmija in pade krvni tlak. Razvija se srčno popuščanje.
Povečanje bezgavk v predelu sapnika povzroča hudi napadi kašelj. Pogosto jih spremlja pljučnica.
Dejavnost gastrointestinalnega trakta je motena. Obstaja driska.

Potek bolezni pri visceralni lišmaniozi je lahko:

akutna (redko se pojavi, ima nasilen klinični potek);
subakutni (pogostejši, trajanje - do šest mesecev, brez zdravljenja - smrt);
dolgotrajen (najpogostejši, z ugodnim izidom med zdravljenjem, se pojavi pri starejših otrocih in odraslih).

Zgodovinska imena te različice lišmanioze so "črna bolezen", "dum-dum mrzlica". Starostna skupina bolnikov je od 10 do 30 let. Predvsem podeželsko prebivalstvo, med katerim so opažene epidemije. Bolezen je pogosta v Indiji, severovzhodni Kitajski, Pakistanu in okoliških državah.

Obdobje od okužbe do kliničnih manifestacij traja približno 8 mesecev. Pritožbe in klinična slika so podobne sredozemski lišmaniozi.

Opomba: posebnost Kala-azar je temna do črna barva kože (poškodba nadledvične žleze).

Za Kala-azar je značilen pojav vozličev in izpuščajev, ki se pojavijo 1-2 leti po okužbi in lahko vztrajajo več let. Te formacije so rezervoarji Leishmania.

kožna lišmanijaza (bolezen Borovskega)

Pojavi se z lokalnimi poškodbami kože, ki nato razjedajo in zabrazgotinijo.

Kožna lišmanijaza starega sveta

Poznan v dveh oblikah - antroponoznega – Bolezen Borovskega tipa I in zoonoza –IIvrsta Borovskyjeve bolezni.

Bolezen Borovskega tipa I (pozne razjede). Druga imena – Ashgabat, enoletna, mestna, suha lišmanioza.

Največja stopnja okužbe je v toplejših mesecih. Najdemo ga predvsem v mestih in mestih. Dovzetnost zanj je univerzalna. Epidemični izbruhi so redki. Po bolezni se razvije doživljenjska imunost. Znano je, da se ta oblika kožne lišmanioze širi po državah Bližnjega vzhoda, Indiji, Afriki in Srednji Aziji. Bolezen je dosegla in Južna Evropa. Vklopljeno ta trenutek se šteje za likvidirano.

Inkubacijska doba (od trenutka okužbe do pojava bolezni) lahko traja od 3-8 mesecev do 1,5 leta.

Obstajajo 4 vrste značilnih kliničnih simptomov te vrste kožne lišmanioze:

primarni lišmaniom. Obstajajo tri faze razvoja - tuberkuloza, razjeda, brazgotina;
zaporedni lejšmaniom;
difuzni infiltracijski lišmaniom (redko);
tuberkuloidna dermalna lišmanioza (redko).

Na kraju samem vhodna vrata okužbe nastane rožnata papula (2-3 mm). Po nekaj mesecih zraste do premera 1-2 cm, v središču pa se oblikuje luska. Ko odpade, pod njim ostane zrnata razjeda z dvignjenimi robovi. Razjede se postopoma povečujejo. Do konca 10. meseca bolezni doseže 4-6 cm.

Iz okvare se sprosti skromen izloček. Razjeda nato zabrazgotini. Običajno se te razjede nahajajo na obrazu in rokah. Število ulcerativnih formacij lahko doseže deset. Včasih se razvijejo hkrati. V nekaterih primerih nastanejo tuberkulozne odebelitve kože brez razjed. Pri otrocih se lahko tuberkuloze združijo med seboj. Ta proces se včasih vleče tudi do 10-20 let.

Opomba: Prognostično je ta možnost varna za življenje, vendar pušča za seboj iznakažene okvare.

Zoonoza - tip II bolezni Borovskega (zgodnja razjeda). Poznan tudi kot puščavsko-podeželska, mokra lišmanijaza, Pendinski ulkus.

Izvor in prenašalec zoonotske kožne lišmanioze je podoben prejšnjim vrstam bolezni. Pojavlja se predvsem v podeželje, za bolezen je značilna zelo velika dovzetnost ljudi. Posebej prizadeti so otroci in obiskovalci. Območje distribucije je enako. Zoonotska lišmanioza povzroči izbruhe epidemije.

Posebnost - več hiter tok faze leishmanioma.

Inkubacijska doba (od okužbe do pojava bolezni) je veliko krajša. Običajno - 10-20 dni, manj pogosto - do 1,5 meseca.

Klinične različice so podobne antroponoznemu tipu. Razlika je velika velikost leishmanioma, ki po videzu spominja na furuncle (furuncle). Nekroza se razvije v 1-2 tednih. Razjeda postane ogromna - do 15 cm ali več, z ohlapnimi robovi in bolečino ob pritisku nanjo. Okrog lišmanioma nastanejo noduli, ki tudi razjedajo in se spajajo. Število leishmaniomov v nekaterih primerih doseže 100. Nahajajo se na nogah, manj pogosto na trupu in zelo redko na obrazu. Po 2-4 mesecih se začne faza brazgotinjenja. Od začetka razvoja do brazgotine mine približno šest mesecev.

Kožna lišmanioza novega sveta

Ameriška kožna lišmanioza. Druga imena – Brazilska lišmanioza, mukokutana lišmanioza, espundia, uta in itd.

Glavna značilnost te različice bolezni je patološke spremembe sluznice. Dolgoročne posledice vključujejo deformacijo hrustanca nosu, ušes in genitalij. Potek je dolg in hud. Opisanih je več oblik te bolezni.

Diagnoza lišmanioze

Diagnoza se postavi na podlagi:

obstoječe žarišče bolezni;
posebne klinične manifestacije;
laboratorijski diagnostični podatki.

Pri visceralni lišmaniozi se v krvi pojavijo simptomi anemije (močno znižan hemoglobin, rdeče krvne celice, barvni indeks), zmanjšano je število levkocitov, nevtrofilcev in trombocitov. Opazimo patološko variabilnost v obliki krvnih celic. Zmanjša se strjevanje krvi. ESR se močno poveča, včasih doseže raven 90 mm na uro.

B – povečanje gama globulinov.

V večini primerov se izvaja:

Za diagnosticiranje visceralne lišmanioze se opravijo hemokulture. Manj pogosto se uporablja biopsija bezgavk, jeter in tkiva vranice.

Diagnozo kožnih variant lišmanioze dopolnjuje pregled vsebine razjed. Za odkrivanje patogena se vzamejo ostanki kože in biopsije.

Ozdravljeni bolniki so podvrženi preventivnim preiskavam (reakcija Montenegra z leishmaninom).

Zdravljenje lišmanioze

Konzervativno zdravljenje visceralnih oblik lišmanioze:

Kožne oblike lišmanioze se dodatno zdravijo:

aminokinol, antimonil, glukantim;
injiciranje lišmanije z mekaprinom v raztopini, metenamin;
uporabljajo se tudi praški in mazila berberin sulfata zdravilna mazila s temi zdravili;
z odstranitvijo tuberkul z elektrokoagulacijo;
z odstranjevanjem tvorb s pomočjo krioterapije.

V primerih, ki so trdovratno neodzivni na zdravljenje, dajemo zdravila

V tem članku si bomo ogledali to redka bolezen kot leishmanioza. Izvedeli boste, kateri mikroorganizem je povzročitelj bolezni, kako in kje se lahko okužite z lišmaniozo ter se naučili prepoznati simptome. Povedali vam bomo, kako se danes zdravi lišmanijaza, katera zdravila so najučinkovitejša in kaj storiti, da se nikoli ne srečate s takšno boleznijo. Našteli bomo tudi največ priljubljena sredstva tradicionalna medicina ki bo pomagal v boju proti bolezni. Tako boste lahko sprejeli potrebne ukrepe za preprečevanje okužbe, pa tudi prepoznali nevarne simptome v zgodnjih fazah in se pravočasno posvetovali z zdravnikom.

Opredelitev

Poti okužbe

Lišmanijo prenašajo komarji, ki se okužijo, ko ugriznejo bolno žival ali človeka. To pomeni, da če komar, ki je ugriznil okuženo osebo, ugrizne zdravo osebo, bo prišlo do okužbe.

Prenašalci protozojskih mikroorganizmov (Leishmania) se imenujejo rezervoarji. Rezervoar je lahko kateri koli vretenčar, na primer živali - kanidi (lisice, šakali, psi), glodavci (gerbili, gopherji).

Okuženi komarji ostanejo kužni vse življenje in lahko prenašajo bolezen veliko število ljudje in živali.

Sorte

Obstaja veliko podvrst lišmanioze, odvisno od območja razširjenosti. Obstajajo tri glavne klinične vrste:

Prvič po okužbi lahko lišmanioza ostane neopažena, inkubacijska doba, ko ni simptomov, traja od 3 mesecev do 1 leta. Opaziti je mogoče le furunkel, ki se pojavi na mestu ugriza žuželke. Nadalje se bolezen razvija glede na sorto. Oglejmo si jih spodaj.

Kako razlikovati lišmaniozo od navadnega vrenja in pravilno začeti zdravljenje? Na to vprašanje boste odgovorili, kje boste našli informacije o tem, kaj sta furunkel in karbunkul. Razumeli boste, v čem se razlikujejo med seboj, pa tudi v čem se razlikujejo od lišmanioze.

Visceralna lišmanioza

Simptomi te vrste se pojavijo 3-5 mesecev po okužbi.

Pogosteje se bolezen manifestira postopoma: pojavi se šibkost, splošno slabo počutje in izgine apetit. Nato se razvije vročina, temperatura se dvigne na 39 - 40 stopinj, vročina lahko popusti in se ponovno pojavi. Povečajo se bezgavke.

Toda prvi znak, ki se pojavi skoraj takoj po ugrizu, je papula, prekrita z luskami.

Pri tej vrsti bolezni so prizadeti notranji organi - povečata se vranica in jetra.

Sčasoma poškodba jeter postane kritična, do ascitesa (izliv v trebušno votlino). Prizadet je kostni mozeg.

Otroci so pogosteje dovzetni za to obliko. Zaradi povečanja notranjih organov je značilen povečan trebuh.

Simptomi te vrste se začnejo s primarno lezijo - leishmanioma.

To je specifičen granulom na koži, sestavljen iz epitelijskih celic ( vezivnega tkiva), plazemske celice (ki proizvajajo protitelesa) in limfocite (celice imunskega sistema).

Možna je tudi nekroza (odmrtje) tkiva. Tu je inkubacijska doba krajša - od 10 do 40 dni. Primarna lezija začne hitro rasti in doseže 1,5 cm.

Po nekaj dneh se pojavi razjeda s tanko skorjo. Nato skorja odpade in razkrije rožnato dno razjede.

Najprej prisoten v razjedi serozna tekočina, nato se pojavi gnoj. Po nekaj dneh se dno razjede izsuši, gnoj izgine in nastanejo brazgotine.

Kožni granulom je vnetje kože, ki ga lahko zamenjamo z lišmaniozo.

Kožni tip bolezni je razdeljen na več podtipov:

Zaporedna oblika. V bližini primarnega granuloma se pojavijo številne majhne lezije, ki gredo skozi zgoraj opisane stopnje.
Tuberkuloidna oblika. Okoli brazgotine primarne lezije in celo na sami brazgotini se pojavijo tuberkuli, ki se povečujejo in zlivajo med seboj. Včasih se izbokline odprejo in spremenijo v razjede.
Difuzno-infiltrativna oblika. Zanjo je značilna zadebelitev kože in infiltrati (kopičenje celic, pomešanih s krvjo in limfo). Lahko je prizadet velik del kože. Sčasoma se infiltrat razreši sam. Pri tej vrsti razjede se razjede pojavijo zelo redko.
Difuzna oblika. V tej obliki se bolezen pojavi pri ljudeh z zmanjšano imunostjo, na primer pri HIV-pozitivnih ljudeh. Zanj je značilno obsežno širjenje razjed po telesu in ta proces je kroničen.

Leishmanioza sluznice

Ta oblika se pojavi tudi v prisotnosti primarnih specifičnih kožnih granulomov. Najprej se na telesu pojavijo obsežne razjede, pogosto na rokah in nogah.

Nato so prizadete sluznice nosu, lic, grla in žrela. Tam se pojavijo nekroze (odmiranje tkiva) in razjede. Porazi uničijo hrustančnega tkiva, zato je možna deformacija obraza.

Več o poteh okužbe z lišmaniozo in vrstah bolezni vam bo povedal infektolog:

Pri diagnosticiranju lišmanioze se najprej opravi temeljit razgovor in zbere anamneza. Ugotavlja se, ali je bila oseba na epidemiološko nevarnem območju za lišmaniozo. Nato se izvedejo naslednji diagnostični postopki:

Pri kožni ali mukokutani lišmaniozi se brisi vzamejo iz tuberkuloz ali razjed. Nato se vzorci pošljejo na bakteriološko preiskavo.
Izvajajo se mikroskopske študije. Najprej se odvzame material za kožne lezije iz razjed, za visceralni tip pa se izvede punkcija (punkcija z odvzemom materiala) kostnega mozga, bezgavk in vranice. Nato se vzorci obarvajo po Romanovsky-Giemsi. Leishmania so najpreprostejši mikroorganizmi, s tem obarvanjem pridobijo modro barvo, jedra pa postanejo rdeče-vijolična.
Ravnanje serološke študije krvi. Da bi to naredili, vzamemo kri iz vene in analiziramo vsebnost protiteles proti lišmaniozi. Če je titer protiteles visok, to potrjuje prisotnost bolezni. Pri ljudeh z boleznimi imunskega sistema (AIDS) protiteles ni.

Zdravljenje

Zdravljenje je predpisano glede na vrsto in razširjenost bolezni. Pri visceralnih in mukokutanih boleznih se uporablja sistemska terapija. Pri kožni lišmaniozi z majhno površino lezij je možno lokalno zdravljenje (z mazili).

Zdravljenje visceralnega tipa

Izvaja se tradicionalna terapija zdravila na osnovi antimona. Predpisana so naslednja zdravila:

- — učinkovina natrijev stiboglukonat ali spojina pentavalentnega antimona in glukonske kisline. Analog "Solyusurmin".

- "Glucantim"- učinkovina pentakarinat je specifično antiprotozoalno sredstvo, to je zdravilo, ki se znebi protozojev.

- predpisano za odpornost (odpornost) na zgoraj našteta zdravila. Je protiglivično sredstvo, ki je klinično učinkovito proti lišmaniozi.

Pacient je prikazan počitek v postelji. Ob včlanitvi bakterijske okužbe uporabljajo se antibiotiki.

Potrebna je okrepljena prehrana. Možna je dodatna simptomatska terapija.

Na primer, pri poškodbah jeter se dajejo hepatoprotektorji (Heptral, Essentiale). V težkih primerih se izvaja kirurški poseg- splenektomija (odstranitev vranice).

Zdravljenje kožne lišmanioze

Pri manjših kožnih lezijah lahko opravite z lokalnim zdravljenjem razjede:

Natrijev stiboglukonat se injicira neposredno intradermalno v območje leishmanioma.
Uporablja se toplotna terapija ali kriodestrukcija - zamrzovanje področja kože tekoči dušik sledi smrt prizadetega tkiva.

Pri obsežnih lezijah je terapija enaka zdravljenju visceralne oblike. Tudi za majhne kožne lezije učinkovita antimikotična sredstva - antimikotiki sistemska zdravila dolgotrajni tečaj (do 8 tednov) - "Flukonazol", "Itrakonazol".

Zdravljenje mukokutane oblike

Pri tem se uporablja zgoraj opisana sistemska terapija, vendar je zdravljenje veliko bolj zapleteno, saj so prizadete vse sluznice in celo obraz je izkrivljen zaradi uničenja hrustančnega tkiva.

Ljudska zdravila

Tradicionalna medicina je proti lišmaniji nemočna, za kožno obliko pa obstajajo učinkoviti recepti, ki v kombinaciji z medikamentozno terapijo pospešujejo celjenje razjed in lišmanije.

Cocklebur decoction

Kako kuhati: V kozarec vode vlijemo 10 gramov suhe trave lupinarja. Zavremo, pustimo vreti na majhnem ognju 3 minute. Nato pustite stati eno uro.

Kako uporabiti: Obrišite prizadeta območja z decokcijo dvakrat na dan en mesec. Zelišče skorje odlično lajša sekundarne bakterijske in glivične okužbe ter blaži vnetja. Odvar je še posebej učinkovit pri gnojnih razjedah.

Sestavine:

Posušena korenina elecampane 50 gr.
vazelin 200 gr.

Kako kuhati: Zmeljemo koren elecampane in zmešamo z vazelinom do gladkega.

Kako uporabiti: z nastalo sestavo ponoči namažite prizadeta območja, razjede in tuberkuloze. Mazilo se uporablja dolgotrajno, do nekaj mesecev. Korenina elecampana vsebuje naravne smole, vosek, esencialna olja, vitamin E, polisaharid inulin. Ta sestava se dobro spopada z različnimi vrstami vnetij in pospešuje celjenje.

V širšem smislu je preprečevanje lišmanioze sestavljeno iz ukrepov za boj proti živalskim prenašalcem in žuželkam vektorjem. Da bi to naredili, se na nevarnih območjih odstranijo prazna zemljišča in odlagališča, izsušijo kleti, odstranijo glodalci in izvede zdravljenje z insekticidi. Prebivalcem priporočamo uporabo repelentov (snovi, ki odganjajo insekte, predvsem komarje).

V posebnih primerih, za preprečitev okužbe z lišmaniozo, na primer turistom, ki gredo na območje, kjer je bolezen zelo razširjena, je priporočljivo cepljenje. Obstaja živo cepivo proti sevu L. major, ki učinkovito preprečuje okužbo.

Vprašanje odgovor

Ali lahko z lišmaniozo dobimo bolne osebe? Kako se zaščititi, če morate biti med ljudmi z lišmaniozo?

Nemogoče se je okužiti z lišmaniozo neposredno iz rezervoarja (človeka, živali). V telesu vretenčarjev je Leishmania v nezreli obliki bičkov in se ne prenaša z gospodinjstvom, po zraku ali drugače.

Lišmanija se prenaša s pikom okuženega komarja, v žrelu žuželke se lišmanija aktivira in skozi rano od pika vstopi v telo človeka ali živali.

Odpravljam se na službeno pot v Afriko, so me opozorili, da tam divja lišmanioza. Kako ostati varen?

Cepivo, ki vsebuje živi sev leishmanije, bo pomagalo preprečiti okužbo z lišmaniozo.

Pred kratkim smo bili na počitnicah v Mehiki in me je pičil komar. Sedaj je na tem mestu nenavadna bulica, ali je to standardna reakcija ali naj obiščem zdravnika?

Mehika je ena od regij, kjer je lišmanioza pogosta. Čim prej se obrnite na specialista za nalezljive bolezni in oddajte bris ali strganje tkiva za bakteriološko in mikroskopsko preiskavo.

Ali se je mogoče izogniti kožni lišmaniozi? lokalno zdravljenje in ne zastrupljati telesa s strupenimi injekcijami?

Za izolirane kožne razjede, ki jih povzroča lišmanioza, se lahko uporablja lokalno zdravljenje. Da bi to naredili, se intradermalno injicirajo pripravki antimona ("Pentostam", "Solyusurmin"). Lahko se zatečete tudi k kriodestrukciji in izločite tvorbo.

Prijatelj se je v Afriki okužil z lišmaniozo. Ima visceralno obliko. Zdravniki predlagajo odstranitev vranice, ali bo to pomagalo pri zdravljenju?

Splenektomija je odstranitev vranice, ki se izvaja v napredovalih primerih. Ker je za visceralno obliko značilna poškodba notranjih organov in predvsem vranice. Vendar to ne nadomešča sistemskega zdravljenja z zdravili in ni zdravilo.

Kaj si morate zapomniti:

Lišmaniozo povzročajo protozojski mikroorganizmi, imenovani Leishmania.
Okužba se pojavi z ugrizom komarja.
Okužba od bolne osebe ali živali je nemogoča.
Lišmanioza je v treh oblikah: visceralna (s poškodbo notranjih organov), kožna in mukokutana.
Diagnoza lišmanioze se izvaja z mikroskopskim pregledom materiala (eksudat iz razjed, brisi kostnega mozga itd.), visceralni tip se lahko določi s serološkimi testi. venske krvi za prisotnost protiteles proti lišmaniozi.
Za zdravljenje se uporabljajo pentavalentni antimonovi pripravki, če bolezen ni napredovala, je prognoza ugodna.
Posamezne lezije kožne lišmanioze se zdravijo lokalno z intradermalnimi injekcijami.
Okužbo je mogoče preprečiti s posebnim živim cepivom.

Kožna lišmanioza starega sveta.
Kožna lišmanioza novega sveta.
Brazilska sluznica (espundia).
Visceralni (kala-azar).

Obstaja tudi difuzna kožna lišmanioza, neozdravljiva oblika bolezni, ki je pogosta v Etiopiji in Venezueli. Na koži se pojavijo vozliči, podobni gobavosti.

simptomi

Vozlišča na koži.
Razjede na koži in sluznicah.
Povečana jetra in vranica.

Glede na povzročitelja se potek bolezni razlikuje. Kožna lišmanioza starega sveta: na mestih ugrizov se pojavijo vozliči, na njihovem mestu se pozneje odprejo razjede. Po 6-15 mesecih se razjede zacelijo same od sebe in pustijo brazgotine. Kožna lišmanioza novega sveta: na mestu nodusov se pojavijo tudi razjede. Zanj je značilna tvorba nebolečih kroničnih razjed brez metastaz, običajno lokaliziranih na vratu in ušesih. Praviloma opazimo hude deformacije ušes. Potek mukokutane brazilske lišmanioze je podoben poteku prejšnje oblike, le da je v tem primeru prizadeta sluznica ust, nosu in žrela, včasih je iznakažen celoten obraz.

Visceralna lišmanioza napreduje postopoma. Pojavi se šibkost, letargija, temperatura se dvigne, vranica in jetra se povečajo. Koža postane svojevrstne barve - voskasta, bledo zemeljska ali temna. Pojavi se anemija, zmanjša se število levkocitov in trombocitov v krvi. Prizadeta je sluznica ustne votline, na njej se pojavijo krvaveče razjede. Vranica in jetra se povečajo, funkcije teh organov so motene.

Vzroki

dano okužba povzročajo Leishmania - rod praživali iz razreda flagelatov, okrogle oz ovalne oblike, dolg 2-6 mikronov. Prenaša se z ugrizi okuženih komarjev.

Zdravljenje

Samozdravljenje te bolezni absolutno ni mogoče. Zdravljenje doma zdravilna zelišča ali uporaba improviziranih sredstev je neučinkovita, izgubljeni čas pa lahko povzroči nastanek brazgotin na koži ali resnih zapletov. Če se po obisku tropskih ali subtropskih držav na koži pojavijo razjede, se posvetujte z zdravnikom.

Zdravnik bo pregledal prizadeto kožo, vozliče in razjede ter vzel brise. Če obstaja sum na kala-azar, se vzamejo vzorci tkiva iz vranice, jeter, kostnega mozga ali bezgavk in pregleda kri. Odvisno od povzročitelja bolezni so bolniku predpisana antimonova zdravila.

Kožne oblike bolezni ne predstavljajo resne nevarnosti, včasih pride do spontanega okrevanja. Če pa se ne zdravi, lahko ostanejo iznakažene brazgotine. Če se ne zdravi, je visceralna lišmanioza lahko usodna.

Značilnosti patogena

Velika večina lišmanioz je zoonoz (živali so rezervoar in vir okužbe), le dve vrsti sta antroponoza. Vrste živali, ki sodelujejo pri širjenju lišmanioze, so precej omejene, zato je okužba naravno žariščna in se širi v habitatu ustrezne favne: glodalci peščenjakov, psi (lisice, psi, šakali), pa tudi prenašalci. - komarji. Večinoma žarišča lišmanioze se nahajajo v Afriki in Južni Ameriki. Večina jih je držav v razvoju, med 69 državami, kjer je lišmanioza pogosta, pa je kar 13 najrevnejših držav na svetu.

Človek je vir okužbe, ko ga prizadene kožna oblika lišmanije, medtem ko komarji prejmejo povzročitelja iz izcedka kožnih razjed. Visceralna lišmanija je v veliki večini primerov zoonoza, komarji se okužijo od bolnih živali. Infektivnost komarjev se začne peti dan, ko Leishmania vstopi v želodec žuželke in ostane vse življenje. Ljudje in živali so nalezljivi skozi celotno obdobje bivanja patogena v telesu.

Lišmanioza se prenaša izključno po transmisivnem mehanizmu, prenašalci so komarji, ki se okužijo s krvjo bolnih živali in se prenašajo na zdrave posameznike in ljudi. Oseba ima visoko dovzetnost za okužbo, po preboleli kožni lišmaniozi se ohrani dolgotrajna, stabilna imunost, visceralna oblika je ne tvori.

Patogeneza

V Južni Ameriki so opažene oblike lišmanije, ki se pojavijo s poškodbo sluznice ustne votline, nazofarinksa in zgornjega dihalni trakt z veliko deformacijo globokih tkiv in razvojem polipoznih formacij. Visceralna oblika lišmanioze se razvije kot posledica razpršitve patogena po telesu in vstopa v jetra, vranico in kostni mozeg. Manj pogosto - v črevesno steno, pljuča, ledvice in nadledvične žleze.

Razvrstitev

Leishmaniasis je razdeljen na visceralno in kožno obliko, vsaka oblika pa je razdeljena na antroponoze in zoonoze (odvisno od rezervoarja okužbe). Visceralne zoonotske lišmanije: otroška kala-azar (sredozemsko-srednjeazijska), vročica dum-dum (pogosta pri vzhodna afrika), nazofaringealna lišmanioza (mukokutana, lišmanioza novega sveta).

Indijski kala-azar je visceralna antroponoza. Kožne oblike lišmanioze predstavljajo bolezen Borovskega (urbani antroponotični tip in podeželska zoonoza), Pendinsky, Ashgabatske razjede, bagdadsko vrenje, etiopska kožna lišmanijaza.

Simptomi lišmanioze

Visceralna sredozemsko-azijska lišmanioza

Inkubacijska doba te oblike lišmanioze je od 20 dni do nekaj (3-5) mesecev. Včasih (precej redko) se zavleče tudi do enega leta. Pri otrocih zgodnja starost v tem obdobju lahko opazimo primarno papulo na mestu vnosa patogena (v redkih primerih se pojavi pri odraslih). Okužba poteka v akutni, subakutni in kronični obliki. Akutna oblika običajno opazimo pri otrocih, za katere je značilen hiter potek in brez pravilnega zdravstvena oskrba konča usodno.

Najpogosteje se pojavi subakutna oblika bolezni. V začetnem obdobju je postopno povečanje splošna šibkost, šibkost, povečana utrujenost. Obstaja zmanjšanje apetita in bleda koža. V tem obdobju lahko palpacija razkrije rahlo povečanje velikosti vranice. Telesna temperatura se lahko dvigne na nizko stopnjo.

Povišanje temperature na visoke vrednosti kaže na vstop bolezni v vrhunec. Vročina je nepravilna ali valovita in traja več dni. Napadom vročine lahko sledijo obdobja normalizacije ali znižanja temperature na subfebrilne vrednosti. Ta tečaj običajno traja 2-3 mesece. Bezgavke so povečane, opažena je hepato- in zlasti splenomegalija. Jetra in vranica sta pri palpaciji zmerno boleča. Z razvojem bronhoadenitisa opazimo kašelj. S to obliko je pogosto povezana sekundarna okužba dihalni sistem in razvije se pljučnica.

Z napredovanjem bolezni se resnost bolnikovega stanja poslabša, razvijejo se kaheksija, anemija in hemoragični sindrom. Na sluznici ustne votline se pojavijo nekrotična območja. Zaradi znatnega povečanja vranice se srce premakne v desno, njegovi zvoki so prigušeni in ritem kontrakcij se pospeši. Obstaja nagnjenost k padcu perifernega krvni pritisk. Ko okužba napreduje, se razvije srčno popuščanje. V terminalnem obdobju so bolniki kahektični, koža je bleda in stanjšana, opažena je oteklina in izrazita anemija.

Kronična lišmanioza se pojavi latentno ali z manjšimi simptomi. Antroponotično visceralno lišmaniozo lahko spremlja (v 10% primerov) pojav na koži leishmanoidov - majhnih papilomov, vozličev ali madežev (včasih le območja z zmanjšano pigmentacijo), ki vsebujejo patogen. Leishmanoidi lahko obstajajo leta in desetletja.

Kožna zoonotska lišmanijaza (Borowskyjeva bolezen)

Porazdeljeno v tropskem in subtropskem podnebju. Njena inkubacijska doba je 10-20 dni, lahko se skrajša na teden in podaljša na mesec in pol. Na območju vnosa povzročitelja pri tej obliki okužbe običajno nastane primarni lišmaniom, ki ima sprva videz rožnate gladke papule s premerom približno 2-3 cm, ki nato napreduje v neboleč ali rahlo boleč furunkul. ob pritisku. Po 1-2 tednih se v lejšmaniomu oblikuje nekrotično žarišče in kmalu se oblikuje neboleča razjeda s spodkopanimi robovi, obdana z zvitkom infiltrirane kože z obilnim izcedkom serozno-gnojnega ali hemoragičnega značaja.

Okoli primarnega lišmanioma se razvijejo sekundarni "sevni tuberkuli", ki napredujejo v nove razjede in se združijo v eno samo razjedasto polje (zaporedni lišmaniom). Običajno se leishmaniomi pojavijo na odprtih predelih kože, njihovo število se lahko razlikuje od ene razjede do več deset. Lišmaniome pogosto spremljajo povečane regionalne bezgavke in limfangitis (običajno neboleč). Po 2-6 mesecih se razjede zacelijo in pustijo brazgotine. Na splošno bolezen običajno traja približno šest mesecev.

Difuzna infiltracijska lišmanioza

Zanj je značilna precejšnja razširjena kožna infiltracija. Sčasoma se infiltrat nazaduje brez posledic. IN izjemnih primerih opazimo majhne razjede, ki se zacelijo brez opazne brazgotine. Ta oblika lišmanioze je precej redka in jo običajno opazimo pri starejših ljudeh.

Tuberkuloidna kožna lišmanijaza

Opažamo ga predvsem pri otrocih in mladostnikih. Pri tej obliki se okoli ali na brazgotinah po ulkusu pojavijo majhni tuberkuli, ki se lahko povečajo in združijo med seboj. Takšni tuberkuli redko razjedajo. Razjede s to obliko okužbe puščajo pomembne brazgotine.

Antroponozna oblika kožne lišmanioze

Zanj je značilna dolgotrajnost inkubacijska doba, ki lahko traja več mesecev in let, ter počasen razvoj in zmerna intenzivnost kožnih lezij.

Zapleti lejšmanioze

Diagnoza lišmanioze

Popolna krvna slika za lišmaniozo kaže znake hipokromne anemije, nevtropenije in aneozinofilije z relativno limfocitozo ter zmanjšano koncentracijo trombocitov. ESR se poveča. Biokemična analiza kri lahko kaže hipergamaglobulinemijo. Izolacija povzročitelja kožne lišmanioze je možna iz tuberkulozov in razjed, pri visceralni lišmaniozi se lešmanioza odkrije v hemokulturi za sterilnost. Po potrebi se za izolacijo patogena izvede biopsija bezgavk, vranice in jeter.

Kot specifično diagnostiko izvajajo mikroskopsko preiskavo, bakterijsko kulturo na hranilnem mediju NNN in biološke teste na laboratorijskih živalih. Serološka diagnoza lišmanioze se izvaja z uporabo RSK, ELISA, RNIF, RLA. V obdobju okrevanja je opažena pozitivna reakcija Črne gore ( kožni test z lišmaninom). Proizvedeno med epidemiološkimi študijami.

Zdravljenje lišmanioze

Etiološko zdravljenje lišmanioze vključuje uporabo petvalentnih antimonovih pripravkov. V visceralni obliki se predpisujejo intravensko z naraščajočim odmerkom v 7-10 dneh. V primeru nezadostne učinkovitosti terapijo dopolnimo z amfotericinom B, ki ga dajemo počasi intravensko s 5% raztopino glukoze. V zgodnjih fazah kožne lišmanioze se v tuberkule injicira monomicin, berberin sulfat ali metenamin, ta zdravila pa se predpisujejo tudi v obliki mazil in losjonov.

Oblikovane razjede so indikacija za dajanje miramistina intramuskularno. Laserska terapija je učinkovita pri pospeševanju celjenja razjed. Rezervni zdravili za lišmaniozo sta amfotericin B in pentamidin, predpisujeta ju ob ponavljajočih se okužbah in kadar je lišmanija odporna na tradicionalna sredstva. Za povečanje učinkovitosti terapije lahko dodamo humani rekombinantni interferon gama. V nekaterih primerih je morda potrebno kirurška odstranitev vranica.

Napoved in preprečevanje lišmanioze

Pri blagi lišmaniozi je možno spontano okrevanje. Napoved je ugodna s pravočasnim odkrivanjem in pravilno medicinski ukrepi. Hude oblike, okužba ljudi z oslabljenimi zaščitne lastnosti, pomanjkanje zdravljenja bistveno poslabša prognozo. Kožne manifestacije lišmanioze puščajo kozmetične napake.

Preprečevanje lišmanioze vključuje ukrepe za izboljšanje naseljenih območij, odpravo rastišč komarjev (odlagališča in prazna zemljišča, poplavljene kleti) in dezinsekcijo stanovanjskih prostorov. Individualna preventiva sestoji iz uporabe repelentov in drugih sredstev za zaščito pred piki komarjev. Če odkrijemo bolnika, izvedemo kemoprofilakso s pirimetaminom v timskem okolju. Specifična imunska profilaksa (cepljenje) se izvaja za osebe, ki nameravajo obiskati epidemiološko nevarna območja, pa tudi za neimuno populacijo žarišč okužbe.