Ano ang erectile phase ng shock. Traumatic shock: pag-uuri, degree, algorithm ng first aid. Mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad ng traumatic shocka

traumatikong pagkabigla ay isang dynamic na proseso ng yugto, ang symptomatology na nagbabago sa paglipas ng panahon at tinutukoy ng yugto at antas ng pag-unlad. Sa panahon ng pagkabigla, ang dalawang yugto ay nakikilala - erectile at torpid. Ang erectile phase ay nangyayari kaagad pagkatapos ng pinsala at nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapanatili ng kamalayan, motor at pananalita na kaguluhan, ang kawalan ng kritikal na saloobin sa kalagayan ng isang tao at sa kapaligiran. Ang reaksyon ng sakit ay tumaas nang husto. Ang tingin ng pasyente ay hindi mapakali, ang boses ay bingi, ang mga parirala ay maaalog. Ang balat at nakikitang mauhog lamad ay maputla, ang pagpapawis ay nadagdagan. Ang pangkalahatang hyperesthesia ay ipinahayag, ang mga reflexes ng balat at litid ay nadagdagan; ang mga mag-aaral ay dilat, ang kanilang reaksyon sa liwanag ay tumaas. Ang pulso ay kadalasang madalas, ngunit kung minsan ay mabagal, kasiya-siyang pagpuno. Normal o mataas ang presyon ng dugo.

Ang erectile phase ng shock ay tumatagal ng hanggang 10-20 minuto, at ang mas matalas na paggulo ay ipinahayag sa panahon nito, mas mahirap ang torpid phase na nagpapatuloy at mas masahol pa ang pagbabala. Ang paglipat ng erectile phase sa torpid one ay kadalasang nangyayari sa loob ng ilang minuto, at samakatuwid ito ay madalas na lumalampas sa pangangasiwa ng doktor.

Ang torpid phase ay nahahati sa apat na degree ayon sa kalubhaan.

First degree shock banayad na anyo) kadalasang nagkakaroon ng trauma Katamtaman. Ang biktima ay maaaring bahagyang may kapansanan. Ang balat at nakikitang mga mucous membrane ay maputla. Ang mga reflexes ng balat at tendon ay nabawasan, ang panginginig ng kalamnan ay binibigkas. Ang pasyente ay nagreklamo ng pagkauhaw. Ang paghinga ay bumilis ng hanggang 25 bawat 1 min., Ang pulso ay 90-100 beats bawat 1 min. Ang presyon ng dugo sa loob ng 100/60 mm Hg. Art.

Ang pagkabigla ng ikalawang antas (katamtamang kalubhaan) ay kadalasang nangyayari na may malubha at lalo na sa maraming pinsala. Higit pa malalang kundisyon ang biktima, ang kanyang pagkahilo, matamlay na reaksyon sa kapaligiran, mabagal na pananalita, tahimik na boses. Ang balat at nakikitang mga mucous membrane ay matingkad na maputla, ng isang kulay-abo na tint. Mababaw ang paghinga, hanggang 30 sa 1 min. Pulse hanggang 130 beats bawat 1 minuto; kasiya-siya o mahinang pagpuno. Ang presyon ng dugo ay humigit-kumulang 85/60 mm Hg. Art. Binabaan ang temperatura ng katawan.

Ang pagkabigla ng ikatlong antas (malubha) ay sinusunod na may malaking maramihang mga pinsala at nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakalubhang pangkalahatang kondisyon ng biktima. Ang kamalayan ay napanatili, ngunit ang biktima ay mahigpit na pinipigilan, kakaunti ang pakikipag-ugnayan, dahan-dahang sumasagot sa mga tanong, sa isang halos hindi naririnig na bulong. Ang balat at nakikitang mga mucous membrane ay nakamamatay na maputla, kulay abo o maputlang syanotic. Nagpahayag ng paghinga. Pulse 120-140 beats bawat minuto, hindi maganda ang laman o sinulid, arrhythmic. Ang presyon ng dugo sa loob ng 60/30 mm Hg. Art. Binabaan ang temperatura ng katawan.

Ang shock ng ika-apat na antas (terminal state) ay nailalarawan sa simula ng pagbagsak, preagonal at atonal na estado. Pangkalahatang estado grabe ang biktima. Ang kamalayan ay wala, ang mga reflexes ay nawawala, ang mga sphincters ay nakakarelaks. Ang pulso ay parang sinulid, halos hindi mahahalata, kung minsan ay nawawala ito nang buo. Ang systolic na presyon ng dugo sa ibaba 60 mm Hg. Art., Ang diastolic ay madalas na hindi tinutukoy. Ang mga paggalaw ng paghinga ay humupa.

Ang apat na antas na pag-uuri ng torpid phase ng shock, na binuo ni V. I. Popov, pinaka-ganap na sumasalamin dito. klinikal na kurso at tinutukoy ang plano ng paggamot.

Sa klinikal na paraan, hindi laging posible na tama na masuri ang kalagayan ng biktima sa mga unang minuto at oras pagkatapos ng pinsala. Ang mga klinikal na palatandaan ay hindi pa pinag-aralan, batay sa kung saan posible na mapagkakatiwalaan na hatulan ang pagkakaroon ng isang hindi maibabalik na kondisyon sa traumatic shock. Sa ilang mga kaso, kapag sa unang tingin ay tila ang biktima na may mga traumatikong pinsala, kumplikado ng pagkabigla, ay namamatay na, makatuwiran antishock therapy ginagawang posible na mailabas ang pasyente sa isang seryosong kondisyon.

Ang malawak na frostbite ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagkabigla, na nabubuo kaagad pagkatapos ng pag-init ng mga frostbitt na bahagi ng katawan dahil sa matinding sakit sinasamahan ang pagpapanumbalik ng sensitivity ng mga apektadong tisyu. Ang pangkalahatang hypothermia, karaniwan sa mga biktimang ito, ay nag-aambag sa pag-unlad ng pagkabigla.

May ilang mga tampok at pagkabigla na may malawak na paso (tingnan).

Ang pagkabigla sa pagpapatakbo ay nakikilala sa pamamagitan ng kawalan ng isang erectile phase, pati na rin ang katotohanan na maaari itong bumuo sa panahon ng isang operasyon na isinagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam. Ang pagkawala ng sensitivity ng sakit, at sa panahon ng kawalan ng pakiramdam - din ng kamalayan, ay humahantong sa katotohanan na ang kagalingan at pag-uugali ng pasyente ay nagpapahirap sa pag-diagnose ng pagkabigla, at ang huli ay ipinahayag lamang sa pamamagitan ng mga pagbabago. functional na estado cardiovascular at mga sistema ng paghinga. Sa torpid phase, kapag natapos ang epekto ng anesthesia, ang klinikal na larawan ng operational shock ay kapareho ng sa traumatic shock.

traumatikong pagkabigla- ang tugon ng katawan, na may pangkalahatang katangian, sa anumang matinding pisikal na pinsala. Sa matinding pagkawala ng dugo, ang traumatic shock ay tinatawag ding hemorrhagic shock.

Mga sanhi ng traumatic shock.

Ang mga pangunahing pag-trigger para sa paglitaw ng traumatic shock ay maramihang malubhang pinagsama at pinagsamang mga pinsala at pinsala, kasama ng matinding pagkawala ng dugo at mga sakit na sindrom, na pumukaw ng isang bilang ng mga seryosong pagbabago sa katawan, na naglalayong ibalik at mabayaran ang mga nawala, pati na rin ang pagpapanatili ng mga pangunahing mahahalagang tungkulin.

Ang unang tugon ng katawan sa pinsala ay ang pagpapakawala isang malaking bilang catecholamines tulad ng epinephrine at norepinephrine, atbp. Sa ilalim ng impluwensya ng isang malakas na binibigkas na biological na pagkilos ng mga sangkap na ito, ang sirkulasyon ng dugo ay radikal na muling ipinamamahagi. Ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay bumababa dahil sa napakalaking pagkawala ng dugo, at samakatuwid ay hindi maaaring ganap na magbigay ng oxygenation ng mga tisyu at organo sa paligid dahil sa napanatili na dami ng suplay ng dugo, bilang isang resulta kung saan ang presyon ng dugo ay bumaba nang husto.

Ang mga catecholamines ay nagdudulot ng peripheral vasospasm, na humaharang sa sirkulasyon ng dugo sa mga capillary sa paligid. Ang kondisyon ay pinalala ng mababang presyon ng dugo, ang metabolic acidosis ay bubuo. Ang pinakamalaking porsyento ng nagpapalipat-lipat na suplay ng dugo ay nasa pangunahing sasakyang-dagat, sa gayon ay sumusuporta sa mahahalagang organo gaya ng puso, baga, at utak.

Ang inilarawan na kababalaghan ay may terminong "sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo". Dapat tandaan na hindi ito makakapagbigay ng kabayaran para sa suplay ng dugo sa mahabang panahon, samakatuwid, ang tulong sa biktima ay dapat ibigay sa lalong madaling panahon. Sa kawalan ng mga hakbang na anti-shock, ang metabolic acidosis ay nagsisimulang lumipat mula sa peripheral hanggang sa sentralisadong, sa gayon ay nagiging sanhi ng maraming organ failure syndrome, na kung hindi ginagamot, ay humahantong sa kamatayan.

Mga yugto ng traumatikong pagkabigla.

Ang traumatikong pagkabigla, tulad ng iba pa, ay may dalawang yugto, na sunod-sunod na sumusunod:

Ang yugto ng paggulo ay erectile. Sa tagal, ito ay mas maikli kaysa sa susunod na yugto, ay may mga sumusunod na tampok: isang hindi mapakali na pabagu-bagong hitsura, isang pagtaas presyon ng dugo, malakas na psychoemotional arousal, tachycardia, hyperesthesia, tachypnea, pamumutla balat;

Ang yugto ng pagpepreno ay torpid. Ang unang yugto ay nagiging isang yugto ng pagbabawas ng bilis, na katibayan ng paglala at pagtindi ng mga pagbabago sa pagkabigla. Ang pulso ay nagiging sinulid, ang presyon ng dugo ay bumaba sa punto ng pagbagsak, ang kamalayan ay nabalisa. Ang isang tao ay hindi aktibo, walang malasakit sa mga nakapaligid na aksyon.

Ang yugto ng pagpepreno ay may apat na antas ng kalubhaan:

1st degree. Mayroong bahagyang pagkahilo, rate ng puso hanggang sa 100 beats / min, pagkawala ng dugo ay 15-25% ng kabuuang dami ng dugo, ang upper arterial pressure (BP) ay hindi mas mababa sa 90-100 mm Hg. Art., Ang diuresis ay normal;

2nd degree. Ang tahasang pagkahilo, ang tachycardia ay bubuo ng hanggang 120 beats bawat minuto, ang itaas na presyon ng dugo ay hindi mas mababa sa 70 mm Hg. Art., ang pag-ihi ay nabalisa, ang oliguria ay nabanggit;

3rd degree. Sopor, rate ng puso na higit sa 140 beats / min, itaas na presyon ng dugo na hindi hihigit sa 60 mm Hg. Art., ang pagkawala ng dugo ay higit sa 30% ng kabuuang dami ng dugo, ang pag-ihi ay karaniwang wala;

ika-4 na antas. Ang estado ng pagkawala ng malay, walang pulso sa paligid, ito ay nagpapakita mismo abnormal na paghinga at maramihang organ failure, ang itaas na presyon ng dugo ay tinutukoy na mas mababa sa 40 mmHg, ang pagkawala ng dugo ay higit sa 30% ng kabuuang dami ng dugo. Ang estado na ito ay dapat ituring bilang terminal.

Diagnosis ng traumatic shock.

Kapag nag-diagnose ang sakit na ito mahalagang papel gumaganap ng uri ng pinsala.

Ang mga malubhang antas ng traumatikong pagkabigla ay karaniwang sinusunod sa:

bali buto ng hita(bukas o sarado comminuted)

Trauma sa tiyan kasabay ng trauma sa 2 o higit pang parenchymal organ

Bruising o bali ng bungo na may traumatic brain injury

Maramihang rib fracture na may pinsala sa baga o walang.

Kapag nag-diagnose, napakahalaga na matukoy ang mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo at pulso, dahil. nagbibigay sila ng ideya ng kalubhaan ng pagkabigla.

Sa masinsinang pangangalaga, ang iba pang mga tagapagpahiwatig ay sinusubaybayan, sa partikular na diuresis at venous pressure, na tumutulong upang makumpleto ang larawan. mga pagbabago sa pathological ng cardio-vascular system at kalubhaan ng maramihang organ failure.

Ang pagsubaybay sa venous pressure ay nagpapahintulot sa iyo na hatulan ang paglabag sa aktibidad ng puso, o kung kailan mababang rates- ang pagkakaroon ng patuloy na pagdurugo.

Pinapayagan ka ng mga tagapagpahiwatig ng diuresis na matukoy ang estado ng pag-andar ng bato.

Pang-emergency na pangangalaga sa kaso ng traumatic shock.

Dapat nasa loob ang biktima pahalang na posisyon. Kung maaari, dapat alisin ang panlabas na pagdurugo. Kung ang dugo ay dumudugo mula sa arterya, pagkatapos ay ang isang tourniquet ay inilalapat sa 15-20 cm sa itaas ng lugar ng pagdurugo.Ang venous bleeding ay nangangailangan ng isang pressure bandage sa mismong lugar ng pinsala.

Sa kawalan ng pinsala sa mga organo ng dibdib at lukab ng tiyan at 1st degree ng kalubhaan ng pagkabigla, ang pasyente ay maaaring ibigay mainit na tsaa, balutin ng kumot.

Ang isang 1% na solusyon ng promedol, na ibinibigay sa intravenously, ay maaaring alisin ang binibigkas sakit na sindrom.

Kung ang isang tao ay huminto sa paghinga, pagkatapos ay kinakailangan na gawin artipisyal na paghinga, sa kawalan ng tibok ng puso, ito ay kinakailangan cardiopulmonary resuscitation, ang pasyente ay dapat dalhin sa institusyong medikal kaagad.

traumatikong pagkabigla ay ang pinakamaagang malubhang komplikasyon ng mekanikal na pinsala. Ang estadong ito ay bumangon at umuunlad bilang pangkalahatang reaksyon katawan para sa pinsala at nabibilang sa kategorya ng mga kritikal na kondisyon. Ang traumatikong pagkabigla ay maaaring tukuyin bilang isang nakamamatay na komplikasyon ng malubhang pinsala, kung saan ang regulasyon ng mga pag-andar ng mga mahahalagang sistema at organo ay nabalisa at pagkatapos ay patuloy na lumalala, na may kaugnayan sa kung saan nagkakaroon ng mga karamdaman sa sirkulasyon, ang microcirculation ay nabalisa, na nagreresulta sa hypoxia ng mga tisyu at organo.

Ang paglabag sa microcirculation sa mga organo at tisyu ay binubuo sa katotohanan na ang gradient sa pagitan ng mga arterioles at venule ay bumababa na may paghihigpit sa daloy ng dugo, isang pagbaba sa bilis ng daloy ng dugo sa mga capillary at postcapillary venules, isang pagbawas sa daloy ng capillary hanggang sa stasis, isang pagbawas sa ibabaw ng gumaganang mga capillary at limitasyon ng transcapillary transport, isang pagtaas sa lagkit ng dugo at pagsasama-sama ng mga erythrocytes. Ito ay humahantong sa isang kritikal na pagbaba sa daloy ng dugo sa mga tisyu, malalim metabolic disorder, bukod sa kung saan ang mga pangunahing ay hypoxia ng mga tisyu at organo, pati na rin metabolic disorder. SA klinikal na larawan nakararami ang talamak na cardiovascular at pagkabigo sa paghinga.

Ang terminong "traumatic" ay dapat tumukoy lamang sa isang partikular na grupo ng mga reaksyon ng katawan na umuunlad sa parehong paraan at may iisang pathogenesis, at hindi isang kolektibong konsepto na pinagsasama ang magkakaibang malubhang kritikal na kondisyon ng katawan ( talamak na pagkawala ng dugo, malubhang traumatic brain injury, cardiovascular at respiratory disorders, atbp.), batay sa pangalawang tampok hypotension at tachycardia. Ang dalas ng traumatic shock sa mga pasyente na naospital magkaibang karakter at lokalisasyon pinsala sa makina, ay 2.5% ayon sa pinagsamang istatistika.

Ang pathogenesis ng traumatic shock

Ang pathogenesis ng traumatic shock ay napaka-kumplikado. Ang lahat ng mga pathogenetic na link ay pinagsama-sama ng neuroreflex theory ng shock. Ayon sa teoryang ito, ang "starter" ng traumatic shock ay sakit, impulsasyon na nangyayari sa panahon ng trauma. Bilang tugon sa napakalakas na stimuli na pumapasok sa gitnang sistema ng nerbiyos, ang pag-andar ng sympathetic-adrenal system ay pinahusay, na humahantong - una sa reflex spasm, at pagkatapos ay sa peripheral vascular atony, isang pagbawas sa bilis ng daloy ng dugo sa mga capillary, na nagreresulta sa pagtaas ng pagkamatagusin ng mga pader ng capillary, ang pagkawala ng plasma ay nangyayari. , ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay bumababa at nangyayari ang hypovolemia. Ang puso ay hindi tumatanggap ng sapat na dugo, ang stroke at minutong dami ng dugo ay bumababa. Mayroong mga pangkalahatang stereotypical na sintomas ng shock, hypotension at tachycardia. Ang matagal na hypotension ay humahantong sa circulatory hypoxia, na nakakaapekto sa mga function ng vital mahahalagang organo: utak, atay, bato. Ang estado ng circulatory hypoxia ay humahantong sa isang paglabag sa lahat ng uri ng metabolismo, ang mga vasopressant at iba pang mga metabolite ay lumilitaw sa dugo, na nagiging sanhi ng nakakalason na hypoxia. Sa pag-unlad ng mga metabolic disorder at pagtaas ng hypotension, na umaabot sa isang kritikal na antas, ang lahat ng mahahalagang pag-andar ng katawan ay inhibited - nangyayari ang isang terminal na estado.

Ang kurso ng pagkabigla at ang kinalabasan nito ay pinalala ng pagkawala ng dugo, ito ay isang mahalagang link ng pathogenetic, dahil sa sarili nito ay lumilikha ito ng hypovolemia, anemic hypoxia. Gayunpaman, ang pagkawala ng dugo ay hindi ang pangunahing sanhi ng pagkabigla. Sa pagbuo ng pagkabigla at ang kurso nito, ang isang tiyak na kahalagahan ay naka-attach sa pagsipsip ng mga produkto ng pagkabulok ng mga nasira na tisyu at bacterial toxins. Ang mga endocrine disorder ay isang mahalagang pathogenetic na link sa traumatic shock. Ito ay itinatag na sa pag-unlad ng pagkabigla, ang pag-andar ng adrenal gland ay unang tumataas (hyperadrenalemia) at pagkatapos ay ang kanilang mabilis na pag-ubos ay nangyayari. Sa dysfunction lamang loob at metabolismo sa traumatic shock, acidosis, azotemia, histaminemia, electrolyte imbalance, sa partikular na potasa at kaltsyum, ay may mahalagang papel. Kaya, sa traumatic shock, circulatory, anemic, toxic at respiratory hypoxia ay bubuo kasabay ng metabolic disorder at, sa kawalan o hindi napapanahong naaangkop na therapy, ay humahantong sa isang unti-unting pagkalipol ng lahat ng mahahalagang pag-andar ng katawan at, sa ilalim ng ilang hindi kanais-nais na mga kondisyon, ang pagkamatay ng biktima. Ang paglitaw at kalubhaan ng pagkabigla ay nakasalalay sa kalubhaan at lokasyon ng pinsala, mga kadahilanan ng predisposing, pagiging epektibo. mga hakbang sa pag-iwas, pati na rin ang timing at intensity ng paggamot.

Mas madalas, ang pagkabigla ay nangyayari sa mga pinsala sa tiyan, pelvis, dibdib, gulugod, at hita.

Para sa paglitaw ng shock at pag-unlad nito ay may malaking kahalagahan predisposing factor: pagkawala ng dugo kalagayang pangkaisipan, hypothermia at sobrang init, gutom.

Mga yugto ng traumatic shock

Sa panahon ng pagkabigla, ang dalawang yugto ay nakikilala - erectile at torpid. Ang erectile phase sa pagsasanay ay maaaring maobserbahan nang madalang, sa bawat ikasampung pasyente na pumapasok sa institusyong medikal nasa state of shock. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ito ay panandalian, tumatagal ng ilang minuto, ay madalas na hindi nasuri at hindi naiiba sa pagpukaw bilang isang resulta ng takot, pagkalasing sa alak, pagkalason, mga sakit sa isip.

Sa erectile phase ang pasyente ay may malay, ang kanyang mukha ay maputla, ang kanyang mga mata ay hindi mapakali. Ang paggulo ng motor at pagsasalita ay sinusunod. Siya ay nagreklamo ng sakit, madalas na sumisigaw, ay euphoric at hindi nagbibigay ng isang account ng kalubhaan ng kanyang kondisyon. Maaari siyang tumalon mula sa isang stretcher, wheelchair. Mahirap na panatilihin siya, dahil siya ay naglalagay ng maraming pagtutol. Ang mga kalamnan ay tense. Ang pangkalahatang hyperesthesia ay nabanggit, ang mga reflexes ng balat at tendon ay nadagdagan. Ang paghinga ay mabilis, hindi pantay. Ang pulso ay panahunan, pana-panahong tumataas ang presyon ng dugo, na dahil sa pagpapalabas ng "emergency hormone" - adrenaline. Napag-alaman na kapag mas malinaw ang erectile phase ng shock, mas malala ang torpid phase na kadalasang nagpapatuloy at mas malala ang prognosis. Kasunod ng erectile phase ng shock, isang yugto ng malalim na pagsugpo sa aktibidad ng regulasyon at mga sistema ng ehekutibo organismo - torpid phase ng shock.

Torpid shock phase clinically manifested sa pang-aapi ng psyche, isang walang malasakit na saloobin sa kapaligiran, matalim na pagbaba mga tugon sa sakit na may karaniwang napreserbang kamalayan. Mayroong pagbaba sa arterial at venous pressure. Ang pulso ay pinabilis, mahina ang pagpuno. Binabaan ang temperatura ng katawan. Ang paghinga ay madalas, mababaw. Malamig ang balat, malubhang degree nababalot ng malamig na pawis. Ang pagkauhaw ay sinusunod, kung minsan ang pagsusuka ay nangyayari, na isang hindi magandang prognostic sign.

Mga klinikal na palatandaan ng traumatic shock

Pangunahing mga klinikal na palatandaan, batay sa kung saan ang pagkabigla ay nasuri at ang kalubhaan nito ay tinutukoy, ang mga hemodynamic na parameter: presyon ng dugo, dalas ng pagpuno at pag-igting ng pulso, rate ng paghinga at dami ng sirkulasyon ng dugo. Ang halaga ng mga tagapagpahiwatig na ito ay nakasalalay sa pagiging simple ng kanilang pagkuha at kadalian ng interpretasyon. Sa isang tiyak na antas ng posibilidad, ang antas ng presyon ng dugo ay maaaring hindi direktang hatulan ang masa ng nagpapalipat-lipat na dugo. Kaya, isang pagbaba sa presyon ng dugo sa 90 mm Hg. Art. ay nagpapahiwatig ng pagbawas sa masa ng nagpapalipat-lipat na dugo sa kalahati, at hanggang sa 60 mm Hg. Art. - tatlong beses. Bilang karagdagan, ang antas ng presyon ng dugo at ang likas na katangian ng pulso ay layunin na pamantayan para sa pagiging epektibo ng therapy.

Ang torpid phase ng shock ay kondisyon na nahahati sa apat na degree ayon sa kalubhaan at lalim ng mga sintomas: I, P, III at IV (terminal state). Ang pag-uuri na ito ay kinakailangan upang pumili mga taktikang medikal at mga kahulugan ng hula.

Mga antas ng torpid phase ng traumatic shock

Shock I degree (liwanag). Ito ay nagpapakita ng sarili sa isang banayad na ipinahayag na kaligayahan ng balat at isang bahagyang paglabag sa hemodynamics at paghinga. Ang pangkalahatang kondisyon ay kasiya-siya, ang kamalayan ay malinaw. Mahusay na tumutugon ang mga mag-aaral sa liwanag. Ang presyon ng arterial ay pinananatili sa 100 mm Hg. Art. Ang pulso ay maindayog, kasiya-siyang pagpuno, hanggang sa 100 sa 1 min. Ang temperatura ng katawan ay normal o bahagyang nabawasan. Ang masa ng nagpapalipat-lipat na dugo ay bumababa sa loob ng 30%. Ang paghinga ay pantay, hanggang 20-22 sa 1 min. Ang pagbabala ay kanais-nais. Ang banayad na pagkabigla ay hindi nagdudulot ng takot sa buhay ng biktima. Ang pahinga, immobilization at anesthesia ay sapat upang maibalik ang mga function ng katawan.

Shock II degree (katamtamang kalubhaan). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas malinaw na depresyon ng pag-iisip ng biktima, ang pagkahilo, pamumutla ng balat ay malinaw na ipinahayag. Napangalagaan ang kamalayan. Ang mga mag-aaral ay matamlay na tumugon sa liwanag. Ang pinakamataas na presyon ng arterial ay 80-90 mm Hg. Art., pinakamababang 50-60 mm Hg. Art. Pulse 120 sa 1 min, mahina ang pagpuno. Ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay bumababa ng 35%. Ang paghinga ay mabilis, mababaw. Malubhang hyporeflexia, hypothermia. Seryoso ang pagbabala. Ang mga kanais-nais at hindi kanais-nais na mga resulta ay pantay na malamang. Ang pagliligtas sa buhay ng biktima ay posible lamang sa kagyat, masiglang pag-uugali ng mahabang panahon kumplikadong therapy. Sa kabiguan ng mga mekanismo ng kompensasyon, pati na rin ang hindi nakikilalang malubhang pinsala, posible ang isang paglipat katamtamang antas shock to grabe.

Shock III degree (malubha). Malubha ang pangkalahatang kondisyon ng biktima. Ang pinakamataas na presyon ng arterial sa ibaba ng kritikal na antas ay 75 mm Hg. Art. Ang pulso ay mabilis na pinabilis, 130 beats bawat minuto o higit pa, parang sinulid, mahirap bilangin. Ang dami ng umiikot na dugo ay bumababa ng 45% o higit pa. Ang paghinga ay mababaw at mabilis na bumilis. Ang pagbabala ay napakaseryoso. Sa huli na tulong, ang hindi maibabalik na mga anyo ng pagkabigla ay bubuo, kung saan ang pinaka-masiglang therapy ay nagiging hindi epektibo. Ang irreversibility ng shock ay maaaring matiyak sa - mga biktima kapag, sa kawalan ng patuloy na pagdurugo, matagal buong kumplikado Ang mga hakbang na anti-shock ay hindi nagbibigay ng pagtaas sa presyon ng dugo sa itaas ng isang kritikal na antas. Ang isang matinding antas ng pagkabigla ay maaaring mapunta sa degree IV - estado ng terminal , na kumakatawan sa matinding antas ng pagsugpo sa mahahalagang pag-andar ng katawan, na nagiging klinikal na kamatayan.

Ang estado ng terminal ay may kondisyong nahahati sa tatlong yugto.

1. Ang estado ng Preya atonal ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pamumutla na may matinding cyanosis, ang kawalan ng pulso sa radial artery sa pagkakaroon nito sa carotid at femoral arteries at hindi natukoy na presyon ng dugo. Mababaw ang paghinga, bihira. Ang kamalayan ay nalilito o wala. Mga reflexes at tono mga kalamnan ng kalansay nanghina nang husto.

2. Ang estado ng atonal ay may parehong mga pagbabago sa hemodynamic gaya ng estado ng preagonal, ngunit ipinakikita ng mas matinding mga sakit sa paghinga (arrhythmic, Cheyne-Stokes), na may matinding cyanosis. Ang kamalayan at reflexes ay wala, ang tono ng kalamnan ay humina nang husto, ang pasyente ay hindi tumutugon sa mga panlabas na impluwensya.

3. klinikal na kamatayan nagsisimula sa sandali ng huling hininga. Walang pulso sa carotid at femoral arteries. Hindi naririnig ang mga tunog ng puso. Ang mga pupil ay dilat at hindi tumutugon sa liwanag. Ang corneal reflex ay wala.

Shock III at IV degree, kung ang paggamot ay isinasagawa nang wala sa oras o hindi sapat na kumpleto, ay maaaring magresulta sa klinikal, at pagkatapos biyolohikal na kamatayan nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong pagtigil ng lahat ng mahahalagang pag-andar ng katawan.

index ng shock

Posible upang matukoy ang kalubhaan ng pagkabigla at, sa ilang mga lawak, ang pagbabala sa pamamagitan ng index nito. Ang konseptong ito ay tumutukoy sa ratio ng pulse rate sa systolic pressure. Kung ang index ay mas mababa sa isa, ibig sabihin, ang pulso rate ay mas mababa kaysa sa pinakamataas na bilang ng presyon ng dugo (halimbawa, ang pulso ay 80 bawat minuto, ang pinakamataas na presyon ng dugo ay 100 mm Hg), "mild shock, ang kondisyon ng ang nasugatan ay kasiya-siya - ang pagbabala ay paborable. Sa isang shock index na katumbas ng isa (halimbawa, isang pulso na 100 bawat minuto at isang presyon ng dugo na 100 mm Hg), katamtamang pagkabigla. Sa isang shock index na higit sa isa (halimbawa, pulso 120 bawat 1 min, presyon ng dugo 70 mm Hg), ang pagkabigla ay malubha, ang pagbabala ay nagbabanta. Ang systolic pressure ay isang maaasahang diagnostic at prognostic indicator, sa kondisyon na ang antas ng pagbaba sa aktwal at average na mga numero ng edad nito ay isinasaalang-alang.

Praktikal na halaga sa pagkabigla, mayroon itong antas ng diastolic pressure na mahalaga kapwa sa diagnostic at prognostic na mga termino. diastolic pressure sa pagkabigla, tulad ng systolic, mayroon itong tiyak na kritikal na limitasyon - 30-40 mm Hg. Art. Kung ito ay mas mababa sa 30 mm Hg. Art. at walang pataas na trend pagkatapos ng mga hakbang na anti-shock, ang pagbabala ay malamang na hindi kanais-nais.

Ang pinaka-naa-access at malawakang ginagamit na tagapagpahiwatig ng estado ng sirkulasyon ng dugo ay ang dalas at pagpuno ng pulso sa peripheral arteries. Ang isang napakadalas, mahirap bilangin o hindi matukoy na pulso, na hindi malamang na bumagal at mas mahusay na pagpuno, ay isang mahinang prognostic sign. Bilang karagdagan sa mga nakalistang prognostic test: shock index, systolic at diastolic pressure levels, pulse rate at filling, iminungkahi na magsagawa ng biological test para sa reversibility at irreversibility ng shock. Ang pagsusulit na ito ay binubuo sa katotohanan na ang pasyente ay iniksyon sa intravenously na may halo na naglalaman ng 40 ML ng isang 40% glucose solution, 2-3 unit ng insulin, bitamina B1-6%, B6-5%, PP-1% o 1 ml , bitamina C 1% -5 ml at cordiamine 2 ml. Kung walang reaksyon sa pagpapakilala ng halo na ito (pagtaas ng presyon ng dugo, pagbaba sa shock index, pagbaba at pagpuno ng pulso), ang pagbabala ay hindi kanais-nais. Ang pagpapasiya ng venous pressure sa shock ay walang diagnostic at prognostic na halaga. Ang kaalaman sa antas ng venous pressure ay kinakailangan lamang upang matukoy ang pangangailangan at posibilidad ng intravenous transfusions, dahil alam na ang venous hypertension ay isang direktang kontraindikasyon sa mga pagsasalin ng dugo.

Traumatology at orthopedics. Yumashev G.S., 1983

Exitation phase (erectile) - excitement, euphoria, mabilis na paghinga, pulso, normal o mababang presyon ng dugo.

Torpid phase - kawalang-interes, kawalang-interes, pagkahilo, pagtaas ng paghinga, pamumutla ng balat, malamig na pawis, ang BP ay nabawasan o hindi natukoy.

"... Sa isang braso o binti na napunit, ang gayong tigas ay nakahiga nang hindi gumagalaw sa dressing station; hindi siya sumisigaw, hindi sumisigaw, hindi nagrereklamo, hindi naiintindihan ang pakikilahok sa anumang bagay at hindi humihingi ng anuman. Ang kanyang katawan ay malamig, ang kanyang mukha ay maputla, ngunit, tulad ng isang bangkay, ang kanyang tingin ay hindi gumagalaw at lumingon sa malayo. Pulse tulad ng isang sinulid, halos hindi napapansin sa ilalim ng mga daliri at may madalas na paghahalili. Siya ay manhid sa mga tanong o hindi sumasagot sa lahat, o sa kanyang sarili lamang sa isang halos hindi naririnig na bulong. Halos hindi rin mahahalata ang paghinga. Ang sugat at ang balat ay halos ganap na hindi sensitibo, ngunit kung ang malaking ugat na nakabitin mula sa sugat ay inis, kung gayon ang pasyente, na may isang pag-urong ng mga personal na kalamnan, ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pakiramdam ..."- isinulat ni N. I. Pirogov (1865).

Kalubhaan ng shock:

I degree - banayad na pagkabigla: presyon ng dugo hanggang sa 100 mm Hg, pulso hanggang sa 100 bawat minuto, bahagyang pagkahilo;

II degree-moderate shock: presyon ng dugo na mas mababa sa 100 mm Hg, ngunit higit pa sa kritikal (60-70 mm), pulso nang mas madalas kaysa sa 100, ngunit mas madalas na 120 bawat minutong pagkahilo, pamumutla ng balat, oliguria.

III degree - matinding pagkabigla: ang presyon ng dugo ay mas mababa sa kritikal, ang pulso ay mas madalas, 120 bawat minuto, anuria, malamig na pawis, oliguria.

IV degree-terminal shock: ang presyon ng dugo ay hindi natukoy, ang pulso sa peripheral arteries ay hindi palpated, preagony.

Ang agony ay isang disorder ng paghinga.

Klinikal na kamatayan - mula sa sandali ng huling hininga.

Dahil sa kompensasyong sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo (nagbibigay ng sapat na suplay ng dugo sa utak, atay, bato, puso at bituka), ang presyon ng dugo ay maaaring manatili sa itaas 100 mm Hg. o maging sa mga normal na numero. Samakatuwid, ang diagnosis ng mild shock ay ginagawang mas madalas kaysa sa aktwal na ito.

Ang mga palatandaan ng banayad na pagkabigla sa "normal" na presyon ng dugo ay:

ang pasyente ay may maramihang o pinagsamang pinsala;

nakahiwalay na bali ng femur, lower leg (lalo na sa hindi sapat na transport immobilization);

isang bali ng rehiyon ng trochanteric sa isang matanda at matandang lalaki (makabuluhang pagkawala ng dugo para sa kanya);

ang posibilidad ng malaking pagkawala ng dugo (bali ng pelvis, balakang);

mga palatandaan ng peripheral circulatory disorder: pamumutla ng balat, pagbawi ng peripheral veins, lamig ng distal extremities, pagkakaiba sa temperatura sa pagitan ng tumbong at hulihan ng unang daliri ng higit sa 5°C.

Ang konsepto ng "light shock" ay hindi nagpapakilos sa siruhano para sa kinakailangang ganap na infusion therapy.

Maipapayo na makilala ang dalawang panahon sa torpid phase ng shock:

ang panahon ng latent decompensation - ang presyon ng dugo ay normal, ang pulso ay mahusay na napuno, ang diuresis ay sapat, may mga microcirculation disorder, ngunit hindi pa namin matukoy ang mga ito;

panahon ng maliwanag na decompensation - ang presyon ng dugo ay nagsisimulang bumaba. Sa panahong ito: katamtamang pagkabigla, matinding pagkabigla, pagkabigla sa terminal.

Mga tampok ng pag-diagnose ng mga pinsala sa isang estado ng pagkabigla:

Sa mga unang minuto ng pakikipag-ugnay sa pasyente, ang mga karamdaman na nagbabanta sa buhay ay nakita sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

pagtatasa ng kalidad ng paghinga at airway patency,

ang presensya at kalidad ng pulso,

pagtatasa ng kamalayan,

pagsukat ng presyon ng dugo,

diagnosis ng panlabas o panloob na pagdurugo,

catheterization ng pantog.

traumatikong pagkabigla- talamak na neurogenic phasic proseso ng pathological, pagbuo sa ilalim ng pagkilos ng isang emergency traumatic agent at nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng kakulangan peripheral na sirkulasyon, hormonal imbalance, isang kumplikadong mga functional at metabolic disorder.

Sa dynamics ng traumatic shock, ang erectile at torpid stages ay nakikilala. Sa kaso ng isang hindi kanais-nais na kurso ng pagkabigla, ang yugto ng terminal ay nangyayari.

erectile stage ang pagkabigla ay maikli, tumatagal ng ilang minuto. Sa panlabas, ito ay ipinakikita ng pananalita at pagkabalisa sa motor, euphoria, pamumutla ng balat, madalas at malalim na paghinga, tachycardia, at ilang pagtaas sa presyon ng dugo. Sa yugtong ito, mayroong isang pangkalahatang paggulo ng gitnang sistema ng nerbiyos, labis at hindi sapat na pagpapakilos ng lahat ng mga adaptive na reaksyon na naglalayong alisin ang mga paglabag na lumitaw. Mayroong spasm ng arterioles sa mga sisidlan ng balat, kalamnan, bituka, atay, bato, ibig sabihin, mga organo na hindi gaanong mahalaga para sa kaligtasan ng katawan sa panahon ng pagkilos ng shock factor. Kasabay ng peripheral vasoconstriction, ang isang binibigkas na sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo ay nangyayari, na ibinigay ng pagluwang ng mga daluyan ng puso, utak, at pituitary gland.

Ang erectile phase ng shock ay mabilis na nagiging torpid. Ang pagbabagong-anyo ng erectile stage sa torpid stage ay batay sa isang kumplikadong mga mekanismo: isang progresibong karamdaman ng hemodynamics, circulatory hypoxia na humahantong sa malubhang metabolic disorder, macroerg deficiency, ang pagbuo ng mga inhibitory mediator sa mga istruktura ng CNS, sa partikular na GABA, uri. E prostaglandin, nadagdagan ang produksyon ng endogenous opioid neuropeptides.

Torpid phase Ang traumatic shock ay ang pinakakaraniwan at matagal, maaari itong tumagal mula sa ilang oras hanggang 2 araw.

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkahilo ng biktima, adynamia, hyporeflexia, dyspnea, oliguria. Sa yugtong ito, ang pagsugpo sa aktibidad ng central nervous system ay sinusunod.

Sa pag-unlad ng torpid stage ng traumatic shock, alinsunod sa estado ng hemodynamics, dalawang phase ay maaaring makilala - kompensasyon at decompensation.

Ang bahagi ng kompensasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-stabilize ng presyon ng dugo, normal o kahit na medyo nabawasan ang gitnang venous pressure, tachycardia, ang kawalan ng mga pagbabago sa hypoxic sa myocardium (ayon sa data ng ECG), ang kawalan ng mga palatandaan ng hypoxia ng utak, pamumutla ng mga mucous membrane. , at malamig, basang balat.

Ang yugto ng decompensation ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang progresibong pagbaba sa IOC, isang karagdagang pagbaba sa presyon ng dugo, ang pagbuo ng DIC, ang refractoriness ng microvessels sa endogenous at exogenous pressor amines, anuria, at decompensated metabolic acidosis.

Ang yugto ng decompensation ay isang prologue sa terminal phase ng shock, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad hindi maibabalik na mga pagbabago sa katawan, matinding paglabag sa metabolic process, mass cell death.