klinikal na kamatayan. Pagkakaiba ng klinikal na kamatayan at pagkawala ng malay Ang konsepto ng klinikal at biyolohikal na kamatayan: kahulugan, palatandaan, sanhi

Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng coma at clinical death?

Ang koma ay malapit sa normal na pagtulog. Ibig sabihin, natutulog lang ang tao. Pinipilit siya ng hindi malay na mapunta sa ganitong estado. Kaya lang, ang isang tao ay nawala ang kahulugan ng buhay at nagpasya na magpahinga ng kaunti hanggang sa matagpuan ang kahulugan. At ang klinikal na kamatayan, ito ay kamatayan, mula sa estadong ito ay tinanggal sa pamamagitan ng matalim na pagkilos, tulad ng pacing, atbp. at dito ang kahulugan ng buhay ay kahit papaano ay hindi prichm, ang isang tao ay hindi makakalabas sa ganoong kalagayan nang walang tulong sa labas.

Ang klinikal na kamatayan ay isang kondisyon na nauugnay sa kawalan ng hemodynamically effective contraction ng puso at sirkulasyon ng dugo, kung saan mabilis na umuunlad ang anoxia ng utak, na humahantong sa pagtigil ng paggana nito sa isang minuto. Sa loob ng 2-3 minuto, ang mga pagbabago sa mga selula ng nerbiyos ng utak ay nababaligtad pa rin (sa panahon ng hypothermia, ang oras na ito ay pinahaba), at pagkatapos ay ang mga selula ay nagsisimulang mamatay, kaya pagkatapos ng 4-6 minuto ng kakulangan ng sirkulasyon ng dugo, ito ay hindi mas matagal na posibleng maibalik ang buong paggana ng utak. Kaya, ang klinikal na kamatayan ay isang napaka-maikling kondisyon, mabilis na nagiging biological na kamatayan.

Ang koma ay isang depresyon ng kamalayan at aktibidad ng utak, na nauugnay sa mga pagbabagong organiko o metaboliko, na maaaring mababalik o hindi maibabalik, ay maaari ring humantong sa kamatayan sa utak - ngunit sa pangkalahatan ito ay kadalasang umuunlad nang mas mabagal. Ang aktibidad ng tangkay ng utak ay dahan-dahang kumukupas, kaya't ang mga mahahalagang pag-andar ay nagsisimulang magambala nang malayo kaagad.

Sa tingin ko alam mo ang sagot. Ang kamatayan ay pag-aresto sa puso, ang klinikal na kamatayan ay pansamantalang kamatayan. Ang coma ay hindi kamatayan, ang isang tao ay nasa isang walang malay na estado habang ang puso ay gumagana, posible na ang mga gamot at aparato ay sumusuporta sa kanyang buhay.

Kung hindi sila gumaling mula sa klinikal na kamatayan sa oras, bilang ng minuto, supply ng oxygen sa utak, atbp. pagkatapos ay nangyayari ang biological death. Mula sa kung saan, hindi tulad ng klinikal, wala nang babalikan ...

Isang pagkawala ng malay, isang panaginip lamang, kadiliman, kung saan may pagkakataong gumapang palabas.

Kung minsan ang mga doktor na lalong malala ay lalo pang nalulubog sa isang artipisyal na pagkawala ng malay. Para gumaling agad ang isang tao.

Sa anumang uri ng pagkawala ng malay, ang parehong tibok ng puso at sirkulasyon ng dugo ay napanatili sa ilang mga lawak, ang paghinga sa ilang mga uri ng pagkawala ng malay (halimbawa, pinsala sa diaphragm) ay maaaring halos hindi mahahalata, kung hindi ganap na wala, pagkatapos ay konektado ang mga bentilador. Sa klinikal na kamatayan, parehong huminto ang paghinga at tibok ng puso, ito ang pangunahing pagkakaiba. Muli, ang isang tao mismo ay hindi makakaalis sa estado ng klinikal na kamatayan, ngunit maaari siyang lumabas sa isang pagkawala ng malay.

Kung ang isang tao ay maaaring mabuhay nang walang pagkain sa loob ng isang buwan, walang tubig sa loob ng ilang araw, kung gayon ang nagambalang pag-access sa oxygen ay magdudulot ng paghinto sa paghinga sa loob ng 3-5 minuto. Ngunit masyadong maaga upang pag-usapan ang huling pag-alis sa buhay kaagad, dahil nangyayari ang klinikal na kamatayan. Ang kundisyong ito ay sinusunod kung huminto ang sirkulasyon ng dugo at paglipat ng oxygen sa mga tisyu.

Hanggang sa isang tiyak na punto, ang isang tao ay maaari pa ring ibalik sa buhay, dahil ang hindi maibabalik na mga pagbabago ay hindi pa nakakaapekto sa mga organo, at higit sa lahat, ang utak.

Mga pagpapakita

Ito terminong medikal nagpapahiwatig ng sabay-sabay na pagtigil ng respiratory function at sirkulasyon ng dugo. Ayon sa ICD, ang estado ay itinalaga ang code R 96 - ang kamatayan ay nangyari bigla para sa hindi kilalang dahilan. Makikilala mo ang pagiging nasa bingit ng buhay sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan:

May pagkawala ng kamalayan, na nangangailangan ng pagtigil ng daloy ng dugo.
Walang pulso nang higit sa 10 segundo. Ito ay nagpapahiwatig na ng paglabag sa suplay ng dugo sa utak.
Paghinto ng paghinga.
Ang mga pupil ay dilat ngunit hindi tumutugon sa liwanag.
Ang mga metabolic na proseso ay patuloy na isinasagawa sa parehong antas.

Noong ika-19 na siglo, ang mga sintomas na ito ay sapat na upang ipahayag at magbigay ng sertipiko ng kamatayan ng isang tao. Ngunit ngayon ang mga posibilidad ng gamot ay napakalaki at ang mga doktor, salamat sa mga hakbang sa resuscitation, ay maaaring maibalik siya sa buhay.

Pathophysiological na batayan ng CS

Ang tagal ng naturang klinikal na kamatayan ay tinutukoy ng agwat ng oras kung saan ang mga selula ng utak ay maaaring manatiling mabubuhay. Ayon sa mga doktor, mayroong dalawang termino:

Ang tagal ng unang yugto ay hindi hihigit sa 5 minuto. Sa panahong ito, ang kakulangan ng suplay ng oxygen sa utak ay hindi pa humahantong sa hindi maibabalik na mga kahihinatnan. Ang temperatura ng katawan ay nasa loob ng normal na mga limitasyon.

Ang kasaysayan at karanasan ng mga doktor ay nagpapakita na posible na buhayin ang isang tao kahit na pagkatapos ng isang tiyak na oras, ngunit may mataas na posibilidad na ang karamihan sa mga selula ng utak ay mamamatay.

Ang ikalawang yugto ay maaaring magpatuloy sa mahabang panahon kung ang mga kinakailangang kondisyon ay nilikha upang pabagalin ang mga proseso ng pagkabulok sa kaso ng kapansanan sa suplay ng dugo at suplay ng oxygen. Ang yugtong ito ay madalas na sinusunod sa mahabang pananatili ng isang tao malamig na tubig o pagkatapos ng electric shock.

Kung ang mga aksyon ay hindi ginawa sa lalong madaling panahon upang maibalik ang isang tao sa buhay, kung gayon ang lahat ay magtatapos sa biological na pangangalaga.

Mga sanhi ng kondisyon ng pathological

Karaniwang nangyayari ang kundisyong ito kapag huminto ang puso. Ito ay maaaring sanhi ng malubhang sakit, ang pagbuo ng mga namuong dugo na bumabara mahahalagang arterya. Ang mga dahilan para sa paghinto ng paghinga at tibok ng puso ay maaaring ang mga sumusunod:

Labis na pisikal na aktibidad.
Pagkasira ng nerbiyos o reaksyon ng katawan sa isang nakababahalang sitwasyon.
Anaphylactic shock.
Pagka-suffocation o pagbabara respiratory tract.
Electric shock.
Marahas na kamatayan.
Vasospasm.
Mga malubhang karamdaman na nakakaapekto sa mga sisidlan o organo ng respiratory system.
Toxic shock mula sa pagkakalantad sa mga lason o kemikal.

Anuman ang sanhi ng kundisyong ito, sa panahong ito, dapat na isagawa kaagad ang resuscitation. Ang pagkaantala ay puno ng malubhang komplikasyon.

Tagal

Kung isasaalang-alang natin ang buong organismo sa kabuuan, kung gayon ang panahon ng normal na posibilidad na mabuhay para sa lahat ng mga sistema at organo ay iba. Halimbawa, ang mga matatagpuan sa ibaba ng kalamnan ng puso ay maaaring magpatuloy sa normal na paggana para sa isa pang kalahating oras pagkatapos huminto ang puso. Ang mga tendon at balat ay may pinakamataas na panahon ng kaligtasan, maaari silang ma-resuscitated 8-10 oras pagkatapos ng pagkamatay ng organismo.

Ang utak ay pinaka-sensitibo sa kakulangan ng oxygen, at samakatuwid ay naghihirap muna. Sapat na ang ilang minuto para sa kanyang huling kamatayan. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga resuscitator at ang mga taong sa sandaling iyon ay nasa tabi ng isang tao ay may pinakamababang tagal ng oras upang matukoy ang klinikal na kamatayan - 10 minuto. Ngunit ito ay kanais-nais na gumastos ng mas kaunti, kung gayon ang mga kahihinatnan sa kalusugan ay magiging bale-wala.

Artipisyal na panimula sa estado ng CS

Mayroong isang maling opinyon na ang estado ng isang pagkawala ng malay na pinukaw ng mga artipisyal na paraan ay kapareho ng klinikal na kamatayan. Ngunit ito ay malayo sa totoo. Ayon sa WHO, ang euthanasia ay ipinagbabawal sa Russia, at ito ay artipisyal na sapilitan na pangangalaga.

Ang isang pagpapakilala sa medikal na pagkawala ng malay ay isinasagawa. Ang mga doktor ay gumagamit nito upang maiwasan ang mga karamdaman na maaaring makaapekto sa utak. Bilang karagdagan, ang isang pagkawala ng malay ay nakakatulong upang mahawakan ang ilan mga operasyong pang-emergency. Natagpuan nito ang aplikasyon nito sa neurosurgery at epilepsy therapy.

Ang pagkawala ng malay o pagtulog na dulot ng droga ay sanhi ng pagpapakilala ng mga gamot ayon lamang sa mga indikasyon.

Ang isang artipisyal na pagkawala ng malay, hindi tulad ng klinikal na kamatayan, ay ganap na kinokontrol ng mga espesyalista at ang isang tao ay maaaring alisin mula dito anumang oras.

Ang isang sintomas ay coma. Ngunit ang klinikal at biyolohikal na kamatayan ay ganap na magkakaibang mga konsepto. Kadalasan, pagkatapos ng resuscitation, ang isang tao ay nahuhulog sa isang pagkawala ng malay. Ngunit sa parehong oras, ang mga doktor ay tiwala na ang mahahalagang aktibidad ng katawan ay naibalik at inirerekomenda ang mga kamag-anak na maging mapagpasensya.

Paano ito naiiba sa coma

Ang pagkawala ng malay ay mayroon nito katangian ng karakter na radikal na nakikilala ito sa klinikal na kamatayan. Maaari mong pangalanan ang mga sumusunod na natatanging tampok:

Sa panahon ng klinikal na kamatayan, ang gawain ng kalamnan ng puso ay biglang huminto, at humihinto ang mga paggalaw sa paghinga. Ang coma ay isang pagkawala ng malay lamang.
Sa isang pagkawala ng malay, ang isang tao ay patuloy na huminga nang katutubo, maaari mong maramdaman ang pulso at makinig sa tibok ng puso.
Ang tagal ng pagkawala ng malay ay maaaring magkakaiba, mula sa ilang araw hanggang buwan, ngunit ang hangganan ng estado ng buhay sa loob ng 5-10 minuto ay magiging biological na pangangalaga.
Ayon sa kahulugan ng pagkawala ng malay, ang lahat ng mahahalagang tungkulin ay napanatili, tanging ang mga ito ay maaaring apihin o labagin. Gayunpaman, ang kinalabasan ay ang pagkamatay ng mga selula ng utak muna, at pagkatapos ay ang buong organismo.

Matatapos ba ang coma, bilang paunang link ng klinikal na kamatayan? buong pangangalaga tao mula sa buhay o hindi, depende sa bilis ng pangangalagang medikal.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng biological at klinikal na kamatayan

Kung nangyari na sa oras ng pagsisimula ng klinikal na kamatayan, walang sinuman sa tabi ng tao na maaaring gumawa ng mga hakbang sa resuscitation, kung gayon ang survival rate ay halos zero. Pagkatapos ng 6, maximum na 10 minuto, ang kumpletong pagkamatay ng mga selula ng utak ay nangyayari, ang anumang mga hakbang sa pagsagip ay walang kabuluhan.

Ang hindi maikakaila na mga palatandaan ng huling kamatayan ay:

Pag-ulap ng mag-aaral at pagkawala ng ningning ng kornea.
Lumiliit ang mata at nawawala ang normal na hugis ng eyeball.
Ang isa pang pagkakaiba sa pagitan ng klinikal at biological na kamatayan ay isang matalim na pagbaba sa temperatura ng katawan.
Ang mga kalamnan ay nagiging siksik pagkatapos ng kamatayan.
Lumilitaw ang mga patay na spot sa katawan.

Kung ang tagal ng klinikal na kamatayan ay maaari pa ring talakayin, kung gayon walang ganoong konsepto para sa biological. Matapos ang hindi maibabalik na pagkamatay ng utak, ang spinal cord ay nagsisimulang mamatay, at pagkatapos ng 4-5 na oras, ang paggana ng mga kalamnan, balat, at mga tendon ay tumigil.

Pangunang lunas kung sakaling magkaroon ng CS

Bago magpatuloy sa resuscitation, mahalagang tiyakin na ang CS phenomenon ay nagaganap. Ang mga segundo ay ibinigay para sa pagsusuri.

Ang mekanismo ay ang mga sumusunod:

Siguraduhing walang malay.
Siguraduhing hindi humihinga ang tao.
Suriin ang tugon ng pupillary at pulso.

Kung alam mo ang mga palatandaan ng klinikal at biological na kamatayan, kung gayon ang pag-diagnose ng isang mapanganib na kondisyon ay hindi magiging mahirap.

Ang karagdagang algorithm ng mga aksyon ay ang mga sumusunod:

Upang palayain ang mga daanan ng hangin, para gawin ito, tanggalin ang kurbata o bandana, kung mayroon man, i-unbutton ang shirt at bunutin ang lumubog na dila. Sa mga institusyong medikal, ginagamit ang mga maskara sa paghinga sa yugtong ito ng pangangalaga.
Gumawa ng isang matalim na suntok sa lugar ng puso, ngunit ang pagkilos na ito ay dapat gawin lamang ng isang karampatang resuscitator.
Nagsagawa ng artipisyal na paghinga at pag-compress sa dibdib. Tuparin cardiopulmonary resuscitation bago dumating ang ambulansya.

Sa ganitong mga sandali, napagtanto ng isang tao na ang buhay ay nakasalalay sa mga karampatang aksyon.

Resuscitation sa klinika

Pagkatapos ng pagdating ng reanimobile, patuloy na binubuhay ng mga doktor ang tao. Ang pagdadala ng bentilasyon ng mga baga, na ginagawa gamit ang mga bag sa paghinga. Ang pagkakaiba sa pagitan ng naturang bentilasyon ay ang supply sa tissue sa baga pinaghalong mga gas na may nilalamang oxygen na 21%. Ang doktor sa oras na ito ay maaaring magsagawa ng iba pang mga aksyon sa resuscitation.

Masahe sa puso

Kadalasan, ito ay isinasagawa nang sabay-sabay sa bentilasyon ng mga baga. panloob na masahe mga puso. Ngunit sa panahon ng pagpapatupad nito, mahalagang iugnay ang puwersa ng presyon sa sternum sa edad ng pasyente.

Sa mga sanggol, ang sternum sa panahon ng masahe ay hindi dapat gumalaw nang higit sa 1.5 -2 sentimetro. Para sa mga bata edad ng paaralan ang lalim ay maaaring 3-3.5 cm na may dalas na hanggang 85-90 bawat minuto, para sa mga matatanda, ang mga figure na ito ay 4-5 cm at 80 na mga presyon, ayon sa pagkakabanggit.

Mayroong mga sitwasyon kung saan posible na magsagawa ng bukas na masahe ng kalamnan ng puso:

Kung ang pag-aresto sa puso ay nangyayari sa panahon ng operasyon.
May pulmonary embolism.
May mga bali ng ribs o sternum.
Ang saradong masahe ay hindi nagbibigay ng mga resulta pagkatapos ng 2-3 minuto.

Kung ang cardiac fibrillation ay itinatag sa tulong ng isang cardiogram, pagkatapos ay ang mga doktor ay gumagamit ng isa pang paraan ng revitalization.

Ang pamamaraang ito ay maaaring may iba't ibang uri, na naiiba sa pamamaraan at mga tampok ng pagganap:

Kemikal. Ang potassium chloride ay ibinibigay sa intravenously, na humihinto sa fibrillation ng kalamnan ng puso. Sa kasalukuyan, ang pamamaraan ay hindi popular dahil sa mataas na panganib ng asystole.
Mekanikal. Mayroon din itong pangalawang pangalan na "resuscitation blow". Ang isang ordinaryong suntok ay ginawa sa sternum area. Minsan ang pamamaraan ay maaaring magbigay ng nais na epekto.
Medikal na defibrillation. Ang biktima ay binibigyan ng antiarrhythmic na gamot.
Elektrisidad. Sanay magpatakbo ng puso kuryente. Ang pamamaraang ito ay inilapat sa lalong madaling panahon, na makabuluhang pinatataas ang mga pagkakataon ng buhay sa panahon ng resuscitation.

Para sa matagumpay na defibrillation, mahalagang iposisyon nang tama ang device sa dibdib, piliin ang lakas ng kasalukuyang depende sa edad.

Ang first aid sa kaso ng klinikal na kamatayan, na ibinigay sa isang napapanahong paraan, ay magbabalik sa buhay ng isang tao.

Ang pag-aaral ng estado na ito ay nagpapatuloy hanggang sa araw na ito, maraming mga katotohanan na kahit na ang mga karampatang siyentipiko ay hindi maipaliwanag.

Mga kahihinatnan

Ang mga komplikasyon at kahihinatnan para sa isang tao ay ganap na nakasalalay sa kung gaano kabilis ang tulong na ibinigay sa kanya, kung gaano kabisa ang mga hakbang sa resuscitation na ginamit. Kung mas maaga mong mabubuhay ang biktima, mas magiging paborable ang pagbabala para sa kalusugan at pag-iisip.

Kung nagawa mong gumastos lamang ng 3-4 minuto upang mabuhay muli, kung gayon mayroong mataas na posibilidad na walang mga negatibong pagpapakita. Sa kaso ng matagal na resuscitation, ang kakulangan ng oxygen ay magkakaroon ng masamang epekto sa estado ng mga tisyu ng utak, hanggang sa kanilang kumpletong kamatayan. Inirerekomenda ng Pathophysiology na sadyang palamigin ang katawan ng tao sa oras ng resuscitation sa kaso ng hindi inaasahang pagkaantala upang pabagalin ang mga degenerative na proseso.

Mga nakasaksi

Matapos ang pagbabalik ng isang tao sa makasalanang lupang ito mula sa limbo, palaging kawili-wili kung ano ang maaaring maranasan. Inilalarawan ng mga nakaligtas ang kanilang karanasan tulad ng sumusunod:

Nakita nila ang kanilang katawan, na parang sa gilid.
May ganap na kapayapaan at katahimikan.
Ang mga sandali ng buhay ay kumikislap sa harap ng aking mga mata na parang mga eksena sa isang pelikula.
Yung feeling na nasa ibang mundo ka.
Mga pakikipagtagpo sa mga hindi kilalang nilalang.
Naaalala nila na may lagusan kung saan kailangan mong puntahan.

Kabilang sa mga nakaligtas estado ng hangganan maraming sikat na tao, halimbawa, si Irina Panarovskaya, na nagkasakit mismo sa konsiyerto. Nawalan ng malay si Oleg Gazmanov nang makuryente siya sa entablado. Sina Andreychenko at Pugacheva ay nakaranas din ng ganitong estado. Sa kasamaang palad, ang mga kuwento ng mga taong nakaranas ng klinikal na kamatayan ay hindi maaaring 100% ma-verify. Maaari lamang maniwala sa salita, lalo na't ang mga sensasyon ay magkatulad.

siyentipikong pananaw

Kung ang mga mahilig sa esotericism sa mga kwento ay nakakakita ng direktang kumpirmasyon ng pagkakaroon ng buhay sa kabilang panig, kung gayon sinusubukan ng mga siyentipiko na magbigay ng natural at lohikal na mga paliwanag:

May mga kumikislap na highlight, mga tunog sa pinakaunang sandali ng pagtigil ng pagdaloy ng dugo sa katawan.
Sa panahon ng klinikal na kamatayan, ang konsentrasyon ng serotonin ay tumalon nang husto at nagiging sanhi ng pagpapatahimik.
Ang kakulangan ng oxygen ay nakakaapekto rin sa organ ng paningin, kung kaya't lumilitaw ang mga guni-guni na may mga ilaw at lagusan.

Ang diagnosis ng CS ay isang kababalaghan na interesado sa mga siyentipiko, at salamat lamang sa mataas na lebel Ang gamot ay nakapagligtas ng libu-libong buhay at hindi pinapayagang tumawid sa linya kung saan walang babalikan.

Paglalarawan ng pagkawala ng malay mga librong sangguniang medikal Ito ay nahahati sa ilang degree, simula sa pananatili ng isang tao sa buong kamalayan at hanggang sa pinakamalalim na pagkawala ng malay sa ika-4 na antas ng kalubhaan. Sa pagsasagawa, ang terminong "coma" ay karaniwang ginagamit sa pagsusuri at paggamot ng mga pasyente na may grade 1-4, at sa praktikal na terminolohiya na ito, ayon sa kalubhaan ng pagtaas, ang coma ay nakikilala mula sa grade 1 hanggang 4: mula sa isang mababaw. pagkawala ng malay hanggang sa malalim na transendental na pagkawala ng malay na nauugnay sa mga terminal na estado. Depende sa mga sanhi na naging sanhi ng pagkawala ng malay (trauma, mga bukol, pagdurugo ng tserebral, pagkalason, endocrine at mga nakakahawang sakit), at ang antas nito, ang mga pamamaraan ng therapy at pagbabala para sa pag-alis sa pagkawala ng malay at ang mga kahihinatnan ng pagkawala ng malay ay magkakaiba. Ang hinala ng coma ay isang dahilan para sa agarang pag-ospital at pang-emerhensiyang pangangalagang medikal.

Ang coma sa Greek ay nangangahulugang "malalim na pagtulog". Gayunpaman, mula sa pagtulog, kahit na napakalalim, ang estado na ito ay malayo sa pagiging mas mahusay. Makabagong kahulugan Ang terminong "coma" ay parang pinakamataas na antas ng pathological inhibition ng aktibidad ng central nervous system. Ang ganitong estado ng matinding depresyon ng gitnang sistema ng nerbiyos ay nailalarawan sa pagkawala ng kamalayan, ang kawalan o mahinang kalubhaan ng mga reflexes at mga reaksyon sa stimuli, at isang paglabag sa regulasyon ng mga mahahalagang proseso ng katawan.

Bahagi 1. Coma: mga sanhi ng kondisyon

Ang mga dahilan para sa pagbuo ng isang pagkawala ng malay ay dahil sa mga pagkagambala sa paggana ng mga istruktura ng utak. Makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng pangunahing, sanhi ng mekanikal na pinsala sa mga tisyu sa panahon ng mga pinsala, mga tumor iba't ibang etiologies, pagdurugo sa mga stroke, at pangalawa, na pinukaw ng mga pagbabago sa metabolic (endocrine, mga nakakahawang sakit, pagkalasing).

Ang proseso ng pag-unlad ng isang pagkawala ng malay ay pinukaw ng isang bilateral diffuse lesion ng cortex o brain stem. Sa pangalawang uri, ang coma ay resulta ng paglabag sa aktibidad pagbuo ng reticular, na matatagpuan sa stem ng utak at responsable para sa tono at aktibidad ng cortex hemispheres. Ang ganitong paglabag ay nagdudulot ng malalim na pagsugpo sa aktibidad ng cortex.

Ang koma ay hindi isang malayang sakit. Ang coma ay ipinapakita bilang isang komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit, pinsala o iba pang mga kadahilanan na nagdulot ng mga kaguluhan sa aktibidad ng utak at central nervous system. Depende sa mga sanhi na nagdulot ng coma, mayroong primary (neurological) at coma ng pangalawang genesis na dulot ng isang somatic disease. Ang parehong resuscitation at therapeutic na mga hakbang, pati na rin ang mga kahihinatnan ng coma, at mga pagtataya para sa paglabas mula sa coma ay nakasalalay sa tamang pagkakaiba at etiology.

Ang mga pasyente ay maaaring ma-coma mula sa ilang araw (ang pinakakaraniwang opsyon) hanggang sa ilang taon. Ang pinakamahabang coma na naitala hanggang sa kasalukuyan ay 37 taon.

Pangunahin at pangalawang koma

Ang paghahati ng mga sanhi ng pagkawala ng malay ayon sa simula nito ay batay salik na sanhi: ang pangunahing pagkawala ng malay ay sanhi ng mga kaguluhan sa pagkilos nang direkta sa mga tisyu ng utak, ang pangalawang pagkawala ng malay ay nagpapakita ng sarili bilang isang resulta ng kapansanan sa paggana ng mga bahagi ng utak na dulot ng mga panlabas na sanhi.

Pangunahing pagkawala ng malay

Ang pangunahing pagkawala ng malay (neurological, cerebral) ay nangyayari sa focal brain damage, na nangangailangan ng mga pathological na reaksyon mula sa iba't ibang organo ng katawan at mga sistema ng suporta sa buhay. Ang mga karamdaman sa istruktura ng utak dahil sa mga pinsala, pagdurugo, pag-unlad ng mga proseso ng tumor at mga nagpapaalab na proseso sa mga tisyu ng utak ay nangunguna sa pathogenesis ng kondisyon.

Ang pangunahing pagkawala ng malay ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

cerebrovascular o apoplexy, sanhi ng talamak na vascular crises ng sirkulasyon ng dugo ng utak.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng cerebral coma at coma sa pangkalahatan ay isang stroke, hemorrhagic o ischemic, na nagiging sanhi ng mga kaguluhan o kumpletong paghinto ng daloy ng dugo sa magkahiwalay na mga seksyon utak. Ang cerebral infarction (ang pagbuo ng isang patay na lugar ng tissue dahil sa isang matagal na kakulangan ng suplay ng dugo) at subarachnoid hemorrhage, kung saan ang dugo ay naipon sa puwang sa pagitan ng dalawang lamad ng utak - arachnoid at pia mater, ay maaari ding maging sanhi ng coma;

traumatikong uri, bunga ng isang traumatikong pinsala sa utak;
hypertensive o tumor, sanhi ng hypertension dahil sa pag-unlad ng tumor neoplasms sa utak;
epileptic, pinukaw ng epileptic seizure;
meningoencephalic, na nangyayari sa panahon ng mga nagpapaalab na proseso sa mga tisyu ng utak at mga lamad nito bilang resulta ng mga impeksyon, nagdudulot ng paglabag metabolismo ng cell dahil sa pagkalasing;
apoplectiform, sanhi ng pangalawang circulatory disorder ng utak, kapag ang isang sakit (halimbawa, myocardial infarction) ay nagdudulot ng pagbaba o pagtigil ng daloy ng dugo sa mga tisyu ng utak.

Ang neurological (cerebral) coma ay nagdudulot ng malakas na pagsugpo sa mga function ng nervous system dahil sa pangunahing pinsala sa utak. Kasama sa bahagi ng primary coma ang pinakamalaking porsyento ng coma.

Ang somatogenic coma ng pangalawang pinagmulan ay pinukaw ng iba't ibang mga malalang sakit at kondisyon, pati na rin ang pagkalasing ng katawan. Ayon sa istatistika, sa pangalawang lugar pagkatapos ng isang stroke, bilang isang sanhi ng isang pagkawala ng malay, ay isang pagkawala ng malay dahil sa paggamit ng mataas na dosis narcotic substance (14.5% ng mga pasyente). Ang pag-abuso sa alkohol ay nagdudulot din ng coma, at ang mga pasyente na may labis na dosis ng alak ay bumubuo ng 1.3% ng kabuuang istatistika.

Ang mga pangunahing uri at sanhi ng coma ng pangalawang pinagmulan:

nakakalason na uri dahil sa panlabas na lason ( droga, alkohol, gamot, lason at nakakalason na sangkap) at endogenous na pagkalasing sa hepatic, pagkabigo sa bato, nakakalason na impeksyon at Nakakahawang sakit, diabetes mellitus, eclampsia.

Sa pathogenesis ng nakakalason na pagkawala ng malay ng pangalawang pinagmulan, ang pagkakaiba ay ang pagkakaroon ng mataas na dosis ng isang lason na nagmula sa labas o naroroon sa katawan, ang pag-alis nito ng katawan ay hindi isinasagawa para sa isang kadahilanan o iba pa;

uri ng endocrine, bunga ng malubhang metabolic disorder, kakulangan o labis sa mga hormone na ginawa ng katawan, o labis na dosis ng mga hormonal agent.

Ang differential diagnosis ay isinasagawa depende sa sakit na naging sanhi ng pagkawala ng malay, ang mga estado ng comatose ay naiiba sa mga sintomas. Mayroong hypoglycemic, hepatic, thyrotoxic, diabetic at iba pang uri ng endocrine coma. Pangatlo ang diabetes mellitus sa mga sanhi ng coma;

ang uri ng hypoxic ay sanhi ng isang paglabag sa supply ng oxygen sa panahon ng paghinga o transporting oxygen sa mga organo (trauma, inis, anemia, pag-atake bronchial hika, acute respiratory failure, atbp.);
uri ng gutom na sanhi ng kakulangan ng sustansya at/o mga sangkap ng enerhiya, likido, electrolytes. Mayroong hemolytic, malarial (na may atake ng malaria), chlorpenic (na may talamak na kakulangan ng chlorides dahil sa walang patid na pagsusuka o matagal na pagtatae) at alimentary-dystrophic coma;
uri ng thermal, na pinukaw ng isang makabuluhang thermal shock (matinding heat stroke), hypothermia o electric shock (coma na dulot ng pisikal na impluwensya mula sa labas).

Hiwalay, ang pangalawang coma ng psychogenic na pinagmulan ay nakahiwalay batay sa mga abnormalidad sa pag-iisip, na nakikilala sa pagitan ng simulate at hysterical coma, pati na rin ang isang artipisyal na kinokontrol na pagkawala ng malay, kung saan ang pasyente ay inilubog o sinusuportahan ng gamot kung sakaling magkaroon ng panganib na magkaroon ng isang prosesong nagbabanta sa buhay sa katawan.

Mga sakit na nagbabanta sa pagkawala ng malay

Karamihan sa mga sakit at kondisyon na maaaring maging sanhi ng pagkawala ng malay ay nagiging sanhi ng pathological na kondisyon na ito sa advanced na yugto ng sakit. Ang paglabag sa endocrine, respiratory system, mga sakit sa bato at atay ay dapat umabot sa isang matinding antas bago magkaroon ng makabuluhang epekto sa depression ng central nervous system. Sa napapanahong pagsusuri at patuloy na therapy, karamihan sa mga sakit at karamdaman ay hindi nagiging sanhi ng coma.

Pang-iwas, mga hakbang sa remedial, ang kaalaman sa mga namamana na predisposisyon at pagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay ay maaaring maiwasan ang karamihan sa mga sitwasyon na nagbabanta sa malubhang kahihinatnan ng pagkawala ng malay para sa katawan.

Kabilang sa karamihan karaniwang sanhi Ang comatose state sa mga matatanda ay isang stroke na nagdudulot ng pagdurugo sa utak. Ang bahagi ng uri ng cerebrovascular na sanhi ng mga stroke ay nagkakahalaga ng higit sa 50% ng lahat ng mga kaso. Ang labis na dosis ng droga ay pumapangalawa sa mga sanhi ng coma (mga 15%), na sinusundan ng hypoglycemic coma - 5.7%, traumatic brain injury, toxic coma sa kaso ng drug poisoning, endocrine diabetic coma, pagkalasing sa alkohol.

Ang mga estado ng koma ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga sintomas, sa halos bawat 10 kaso, bago ang pag-ospital, ang dahilan ay hindi naitatag nang walang masusing pagsusuri.

Coma ng mga buntis

Ang koma ng mga buntis na kababaihan ay nabubuo dahil sa pagkarga sa katawan sa proseso ng pagdadala ng isang bata. Kadalasan, ang ina ay may kasaysayan ng malalang sakit, mga karamdaman, mga pathology, namamana na mga tendensya o mga tampok ng pamumuhay na pumukaw sa pag-unlad ng isang kritikal na kondisyon. Upang maiwasan ang mga malubhang karamdaman, ang isang paunang pagsusuri bago ang pagbubuntis, mga regular na konsultasyon at pagsubaybay sa kalusugan sa panahon ng pagbubuntis, pati na rin ang pagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay ay kinakailangan: masamang ugali pagpapanatili ng tamang ratio ng mga protina, taba at carbohydrates sa diyeta, magandang pahinga, pati na rin ang pagpapanatili ng tubig at balanse ng electrolyte sa organismo.

Ang koma ay mapanganib sa kalusugan at buhay ng babae at ng fetus. Ang koma ay isa sa mga pangunahing sanhi ng pagkamatay sa panahon ng pagbubuntis at panganganak. Ang pagtatasa ng mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng isang pathological na kondisyon, pagmamasid at medikal na pagwawasto ay maaaring maiwasan ang pagpapalubha ng sitwasyon.

Ang mga pangunahing dahilan para sa pagbuo ng isang pagkawala ng malay sa panahon ng pagbubuntis, bilang isang panuntunan, ay nauugnay sa hindi sapat na pag-andar ng mga panloob na organo at metabolic disorder. Ang pangunahing mga kadahilanan ng panganib sa pagbubuntis:

dystrophy ng atay, na nagiging sanhi ng mabilis na pag-unlad ng hepatic coma, at nakakaapekto rin sa pag-unlad ng eclampsia.

Bilang isang patakaran, nagiging sanhi ng pagkamatay ng fetus sa mga unang pag-atake, posible ang isang nakamamatay na kinalabasan para sa ina;

nephropathy o kidney failure, na lumalala sa panahon ng pagbubuntis dahil sa pagtaas ng load sa mga bato.

Sa kaso ng mga sakit sa bato, ang patuloy na pagsubaybay sa estado ng buntis ay kinakailangan, pati na rin ang paunang pagpaplano at paghahanda ng katawan para sa paglilihi. Sa talamak na pagkabigo sa bato, ang fetus ay hindi nakakatanggap ng kinakailangang halaga sustansya, at ang katawan ng ina ay naghihirap mula sa akumulasyon ng mga nakakalason na sangkap, na maaaring maging sanhi ng isang nakakalason na pagkawala ng malay. Ang nephropathy ay maaari ring magpakita ng sarili bilang resulta ng atherosclerosis o hypertension. Ang parehong mga diagnosis ay maaaring humantong sa isang stroke sa utak ng mga buntis na kababaihan. Ang estado ng pre-comatose sa nephropathic o cerebral coma na sapilitan ng nephropathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad;

eclampsia - mapanganib na komplikasyon laban sa background ng pagbubuntis, na humahantong sa pagkawala ng malay sa panahon ng pagbubuntis, panganganak o kaagad pagkatapos ng mga ito.

Ang pagkawala ng malay sa matinding eclampsia ay maaaring mauwi sa kamatayan nang hindi nagkakaroon ng malay. Ang preeclampsia at eclampsia ay nangyayari bilang isang komplikasyon ng gestosis (late toxicosis ng pagbubuntis), kadalasan laban sa background ng dysfunction o liver dystrophy, minsan bilang resulta ng matagal na malnutrisyon, hindi pagsunod sa balanse ng mga protina, taba at carbohydrates sa diyeta , pati na rin ang hindi pagsunod sa regimen ng pag-inom sa panahon ng pagbubuntis. Gayunpaman, ang preeclampsia at eclampsia ay maaari ding mangyari laban sa background ng buong kalusugan ng buntis. Ang precoma sa eclampsia ay ipinakikita ng mga kombulsyon at mga kalamnan ng matigas na leeg. Ang mga kombulsyon sa eclampsia ay panandalian, ngunit lalong mapanganib para sa bata, na nagdudulot ng paghinto sa paghinga at kamatayan. Sa partikular na matinding pag-unlad ng eclampsia, ang pagkawala ng malay ay nagtatapos sa pagkamatay ng ina;

metabolic disorder sa diabetes mellitus, na sinamahan ng hyperglycemia, glucosuria.

Parehong mapanganib ang insulin-dependent form at ang latent form. Ang pagbubuntis sa kasong ito ay maaaring makapukaw ng pinsala sa maliliit at katamtamang laki ng mga sisidlan, pati na rin ang pagbawas sa kaligtasan sa sakit, na nagiging sanhi ng pagkamaramdamin sa mga impeksiyon na humahantong sa mga madalas na proseso ng pamamaga, cystitis, pyelonephritis at isang pagkawala ng malay. Ang diabetes mellitus ay nagiging isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng hypoglycemic at hyperglycemic na mga uri ng coma. Ang pag-unlad ng diabetic coma ay maaari ring mag-ambag sa hindi pagsunod sa mga patakaran ng pangangasiwa ng insulin, hindi tamang diyeta, kakulangan ng pisikal na aktibidad, paggamit mga inuming nakalalasing at stress. Ang mga buntis na kababaihan na may anumang uri ng diabetes ay dapat na irehistro dahil sila ay nasa panganib. Ang mga nakatagong anyo ng diabetes, na hindi nasuri bago ang pagbubuntis, ay mapanganib sa biglaang pag-unlad ng pagkawala ng malay at kamatayan para sa parehong fetus at babae;

arteriosclerosis, sakit na hypertonic ay maaari ring makapukaw ng mga circulatory disorder sa mga buntis na kababaihan, na nagiging sanhi ng nephropathy at nagiging sanhi ng mga cerebral stroke at coma. Ang mga stroke ay maaaring magdulot ng mga kaguluhan sa mga sentro ng motor ng utak, paresis at patuloy na paralisis.

Ang mga sintomas ng diabetic ketoacidosis na humahantong sa diabetic coma sa panahon ng pagbubuntis ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

patuloy na pagkauhaw, na sinamahan ng tuyong mauhog na lamad;
excretion ng labis (kumpara sa fluid intake) dami ng ihi, polyuria;
pakiramdam ng kahinaan, pag-aantok;
sakit ng ulo;
pagkawala ng gana, pagduduwal;
ang amoy ng acetone kapag huminga;
klinikal na larawan ng "talamak na tiyan": sakit, pagsusuka, tense peritoneum.

Ang klinikal na larawan ng hypoglycemic (sapilitan ng labis na insulin sa katawan) coma ay nagsisimula sa tachycardia, panginginig, pamumula ng balat, pagtaas ng pagpapawis, gutom, pagiging agresibo, at pagduduwal. Dagdag pa, ang mga sintomas tulad ng paresthesia, disorientation, convulsions at paralysis phenomena, behavioral disorders, motor discoordination ay maaaring sumali. Ang hypoglycemic coma ay maaari ding ma-trigger ng liver failure, impeksyon, operasyon, pagkalason sa alkohol, stress at mataas na pisikal na Aktibidad. Ang mga tampok ng hypoglycemic coma ay kinabibilangan ng mataas na posibilidad ng paglitaw sa mga unang yugto ng pagbubuntis.

Sa talamak na kakulangan sa insulin at matinding pag-aalis ng tubig laban sa background ng gestational diabetes, maaaring magkaroon ng hyperosmolar non-ketoacidotic coma. Para sa pangunahing pagkakaiba mula sa iba pang mga uri ng diabetic coma sa mga buntis na kababaihan, ang pansin ay binabayaran sa turgor ng balat (nabawasan), ang kawalan ng amoy ng acetone kapag humihinga, at ang mga eyeballs ay sinusuri sa pamamagitan ng palpation sa pamamagitan ng saradong mga talukap ng mata para sa lambot (na may ganitong uri ng pagkawala ng malay - malambot). Ang ganitong klinikal na larawan ay katulad ng mga pagpapakita ng talamak na cerebral edema at nangangailangan ng maingat na diagnosis ng pagkakaiba-iba dahil sa kabaligtaran na mga diskarte sa therapy.

Ang lactic acidotic coma na sanhi ng labis na lactate ay maaari ding ma-trigger ng kumbinasyon ng pagbubuntis at diabetes. Ang klinikal na larawan ng diabetic coma sa kasong ito ay pupunan ng matinding matagal na sakit sa mga kalamnan at sa rehiyon ng puso, na hindi mapigilan sa pamamagitan ng pagkuha ng analgesics at antianginal na gamot.

Bilang karagdagan sa mga nakalistang sakit, ang mga sanhi ng pagkawala ng malay sa mga buntis na kababaihan ay maaari ding maging anemya ng iba't ibang etiologies, cardiovascular disease, trombosis, trauma at pinsala sa utak, alerdyi, mga nakakahawang sakit, neoplasms at iba pang mga pathologies.

Ang pagsusuri para sa mga kadahilanan ng panganib na isinasagawa bago ang pagbubuntis, nakaplanong mga obserbasyon ng isang doktor, mga pagsusuri sa laboratoryo at pagsunod sa isang malusog na pamumuhay ay maaaring maprotektahan ang ina at sanggol hangga't maaari at mabawasan ang posibilidad na magkaroon ng mga pathologies.

Ang etiology ng coma sa mga bata ay nag-iiba ayon sa edad. Sa mga sanggol, ang anamnesis ay pinangungunahan ng pangunahin at pangalawang karamdaman ng central nervous system laban sa background ng mga nakakahawang proseso (pangkalahatan na nakakahawang toxicosis, meningitis, encephalitis). Sa mga nakababatang preschooler, ang karamihan madalas na pagtingin coma - nakakalason, sanhi ng pagkalason sa gamot, sambahayan, mga kemikal. Sa mga matatandang preschooler at mas batang mga mag-aaral, ang mga pinsala sa craniocerebral ay ang pinakakaraniwan. Sa mga kabataan, ang labis na dosis ng mga droga at alkohol ay idinagdag sa mga karaniwang sanhi ng toxic coma.

Ang paglitaw ng coma sa pagkabata at pagdadalaga sanhi ng mga sumusunod na salik:

mga pinsalang sinamahan ng pinsala sa makina utak tissue o hypertension nito dahil sa edema, hematoma, na nagiging sanhi ng ilang uri ng morphological at mga functional disorder aktibidad ng central nervous system;
nakakalason na encephalopathy bilang isang resulta ng isang paglabag sa mga proseso ng metabolic o pagkalasing sa mga kemikal at gamot;
nakakahawang toxicity. Karaniwan para sa nakakahawang toxicosis ay mga sintomas tulad ng: kapansanan sa kamalayan, convulsive seizure, hemodynamic disorder;
hypoxia. Iba ang tissue ng utak hypersensitivity sa pagbaba ng antas ng oxygen sa dugo, dahil kumonsumo sila ng maximum (sa proporsyon) na dami ng oxygen kumpara sa iba pang mga tisyu at organo. Ang mga bata ay pinaka-sensitibo sa dami ng oxygen sa kanilang dugo dahil sa mga ratio ng dami ng kanilang utak sa katawan. Ang mga pagbabago sa gawain ng respiratory, cardiovascular system, balanse ng tubig at electrolyte, ang pagbaba sa mga antas ng asukal ay maaaring maging sanhi ng pagkawala ng malay dahil sa hypoxia;
hypovolemia, isang kritikal na mababang dami ng dugo sa katawan at isang pagbabago sa ratio ng mga bahagi ng dugo, ay nagdudulot ng coma na may hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga tisyu ng utak. Ang hypovolemia ay bubuo na may mga pathology sa pag-unlad, malaking pagkawala ng dugo, pag-aalis ng tubig, at ilang mga nakakahawang sakit.

Kapag gumagawa ng diagnosis sa mga bata, ang pansin ay binabayaran sa lalim ng pagkawala ng kamalayan (na may ilang mga uri ng precoma, ang bata ay maaaring tumugon sa stimuli, sagutin ang mga tanong), ang pagkakaroon ng mga reflexes (Brudzinsky at Babinsky reflexes, reaksyon ng pupillary sa liwanag, kusang paghinga) at meningeal complex. Sa kaso ng malalim na pagkawala ng malay, kasama sa diagnostic procedure ang pagsuri sa reaksyon sa sakit (tweezing, pricks, injections). Kung mas bata ang bata, mas mabilis ang pagbuo ng coma. Gayunpaman, ang maagang edad ay nagbibigay din ng kalamangan ng isang mas mabilis na paglabas mula sa isang pagkawala ng malay, pagpapanumbalik ng mga pag-andar sa ganap na lawak dahil sa mataas na plasticity at kakayahang magbayad.

Bahagi 2. Mga uri ng pagkawala ng malay

Ang koma ay nahahati sa mga uri depende sa pathogenesis, disorder o kondisyon na naging sanhi ng pag-unlad nito.

Hypoxic coma

Ang talamak na hypoxia dahil sa hindi sapat na supply ng oxygen o mga kaguluhan sa paglipat nito sa mga tisyu ng utak ay ang sanhi ng isang hypoxic o anoxic na uri ng respiratory coma na sanhi ng mga gas exchange disorder. Ang hypoxia ng yugtong ito ay maaaring mangyari dahil sa mechanical suffocation (hypobaric hypoxemia), pagkalunod, anemia (anemic coma), acute kakulangan sa cardiovascular, mga karamdaman sa sirkulasyon, bronchial hika (asthmatic coma).

Kasama rin sa uri ng hypoxic ang respiratory (respiratory-acidotic, respiratory-cerebral) coma, na nangyayari nang may kakulangan. panlabas na paghinga. Ang mga talamak na yugto ng kapansanan sa pagpapalitan ng gas sa mga baga kasama ang pagdaragdag ng hypercapnia (acidosis decompensation) ay nagdudulot ng respiratory failure at humantong sa coma.

Ito ay sapilitan sa kaso ng imposibilidad upang maiwasan pagbabago sa utak sa ibang paraan sa isang estado na nagbabanta sa isang nakamamatay na kinalabasan. Ang isang artipisyal (medicated) na pagkawala ng malay ay itinuturing na isang huling paraan kung kinakailangan upang mailigtas ang buhay ng pasyente. Ang pagbawas sa intensity ng suplay ng dugo ng tserebral at pagbaba sa aktibidad ng mga metabolic na proseso ay posible upang maiwasan o mabawasan ang posibilidad ng pagbuo ng foci ng nekrosis ng mga tisyu ng utak sa panahon ng hypertension, pagkakalantad ng compression, cerebral edema, at pagdurugo.

Ginagamit ang artificial immersion sa isang coma state sa paggamot sa mga kahihinatnan ng matinding pinsala sa mga traumatikong pinsala sa utak, mga sakit sa cerebrovascular, at maaari ding opsyon para sa pangmatagalang operasyon o emergency neurosurgery. Ginagamit din ang medical coma para sa pag-alis mula sa mga epileptic seizure. Ang mga pag-aaral ay isinasagawa na nagpapatunay sa pagiging epektibo ng paggamit ng isang artipisyal na sapilitan na pagkawala ng malay sa pagbuo ng rabies at para sa pagwawasto ng tumaas na presyon ng intracranial (hypertension), na hindi pumapayag sa paggamot sa pamamagitan ng iba pang mga pamamaraan.

Ang estado ng isang artipisyal na pagkawala ng malay ay nakamit sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga gamot (ang mga gamot na unang pinili sa Russia para sa mga layuning ito ay mga barbiturates na nagpapahina sa mga pag-andar ng central nervous system; posible ring gumamit ng anesthetics o palamig ang lahat ng mga tisyu ng katawan sa 33 degrees). Ang pamamaraan ay isinasagawa nang mahigpit sa intensive care unit o intensive care unit, kasama ang koneksyon sa device artipisyal na bentilasyon baga, electroencephalography apparatus at patuloy na pagsubaybay sa mga anesthesiologist at resuscitator.

Ang tagal ng pananatili ng pasyente sa isang artipisyal na pagkawala ng malay, kung hindi ito naiimpluwensyahan sa isang nakaplanong paraan para sa mga interbensyon sa kirurhiko, ay nasa average mula sa ilang araw hanggang buwan, depende sa kalikasan at kalubhaan ng pinsala o sakit na sanhi ng induction. Ang konklusyon ay ginawa pagkatapos ng pagkawala ng mga sintomas ng mga sakit o ang mga kahihinatnan ng mga pinsala. Ang hindi gaanong epektibong pangmatagalang medikal na pagkawala ng malay sa subarachnoid hemorrhage at cerebral stroke.

Dahil sa panahon ng isang emergency dive, ang mga pagtataya para sa paglabas ng coma at ang mga kahihinatnan ng isang coma, kahit na may kontroladong estado ay hindi palaging paborable, kung gayon ang isang artipisyal na pagkawala ng malay ay kinikilala ng mga eksperto bilang isang matinding lunas na ginagamit sa mga kondisyon na nagbabanta sa isang agarang nakamamatay na resulta.

cerebral coma

Ang cerebral coma ay bihira ngunit napaka malalang kundisyon nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang karamdaman ng mga function ng katawan. Tumutukoy sa pangunahing, sapilitan ng direktang direktang pinsala sa tserebral. Depende sa etiology, ang apoplexy cerebral coma, meningeal form at coma ay nakahiwalay sa iba't ibang proseso ng utak (neoplasms, tumor, atbp.). Sa karaniwan, ang cerebral coma ay nakamamatay sa 35% ng mga kaso.

nakakalason na pagkawala ng malay

Sinadya o hindi sinasadyang paggamit mga nakakapinsalang sangkap at mga lason, gayundin ang endogenous intoxication ay maaaring humantong sa toxic coma. Depende sa lason na sangkap, ang nakakalason na pagkawala ng malay na dulot ng exogenous na pagkalason ay nahahati sa alkohol, barbiturate, carbon monoxide (mula sa carbon monoxide), atbp. Ang iba't ibang mga lason ay nagdudulot ng pagkawala ng malay, na naiiba sa mga uri ng mga karamdaman at kalubhaan.

Ang matinding pagkalasing ng endogenous ng katawan ay nangyayari sa pagkabigo sa atay at dystrophy ng atay, pagkabigo sa bato at nephropathy, pancreatitis, na pinukaw ng mga nakakalason na impeksyon at mga nakakahawang sakit.

Mayroong mga sumusunod na uri ng toxic coma, depende sa pathogenesis:

eclampsia, na may eclampsia ng mga buntis na kababaihan, bilang isang resulta ng isang matinding seizure, mapanganib na nakamamatay para sa parehong fetus at ina, ay bubuo sa panahon ng pagbubuntis, panganganak o kaagad pagkatapos ng panganganak;
hepatic, sanhi ng kapansanan sa paggana ng atay, dystrophy o talamak na pagkabigo sa atay;
uremic, bilang isang pagpapakita ng talamak na pagkabigo sa bato, nephropathy, dysfunction ng urinary tract;
hyperketonemic, acetonemic, isang uri ng diabetic coma na sanhi ng mataas na nilalaman mga katawan ng ketone sa katawan;
cholera coma na dulot ng pagkalason sa mga toxin ng cholera vibrios na may kumbinasyon sa isang paglabag sa balanse ng tubig at electrolyte sa panahon ng sakit (na may hindi mapigil na pagsusuka, pagtatae, pagkawala ng likido).

Isang matinding anyo ng heat stroke na may katangiang sintomas na kumplikado ng depression ng central nervous system. Madalas na sinamahan ng cardiovascular disease sa kasaysayan o pagkabata at bunga ng sobrang pag-init ng katawan.

Ang kawalan ng kakayahang mapanatili ang mga proseso ng thermoregulatory sa loob ng mahabang panahon, ang mga pagbabago sa balanse ng tubig at electrolyte ay humantong sa iba't ibang mga reaksyon ng katawan. Kung mananaig sintomas ng tserebral, ang simula ng isang estado ng thermal coma ay posible.

Sa mga unang palatandaan ng heat stroke, kinakailangan na tumawag sa isang doktor, bago ang kanyang pagdating, kumuha ng pahalang na posisyon, magbigay ng sariwang hangin, malamig sa noo at leeg, kung maaari, kumuha ng malamig na paliguan.

Ang sobrang pag-init at mga menor de edad na thermal shock ay hindi karaniwang nakikita bilang mga kondisyon na nagbabanta sa kalusugan o buhay. Gayunpaman, ang thermal coma, isang direktang resulta ng heat stroke, ay maaaring nakamamatay, lalo na para sa mga dumaranas ng mga vascular disorder at sakit sa puso. Pagsunod sa mga alituntunin ng ligtas na pagkakalantad sa araw, malusog na Pamumuhay buhay, isang napapanahong pagbisita sa doktor ay makakatulong upang maiwasan ang mga biglaang problema na nangyayari kapag ikaw ay nasa labas o sa isang mainit na silid.

endocrine coma

Kasama sa uri ng endocrine ang mga pathological comatose state na dulot ng labis o hindi sapat na synthesis ng mga hormone o ang pag-abuso sa mga gamot na naglalaman ng hormone, na nagiging sanhi ng mga kaguluhan sa mga metabolic na proseso ng katawan.

Coma sanhi ng hormonal deficiency

Ang mga sumusunod na uri ay tinutukoy sa endocrine type ng coma na dulot ng hindi sapat na antas ng mga hormone: diabetic coma, adrenal (na may talamak na kakulangan ng adrenal cortex na gumagawa ng corticoids), hypothyroid (na may makabuluhang pagbaba sa produksyon ng mga thyroid hormone), pituitary ( isang matalim na pagbaba sa synthesis ng mga hormone ng pituitary gland).

Ang diabetes ay ang sanhi ng mga kondisyon ng comatose sa isang average ng 3 sa 100 mga pasyente. Ang diabetic coma ay isang malubhang komplikasyon ng diabetes mellitus na lumilitaw laban sa background ng talamak na kakulangan sa insulin, hypovolemia, mga karamdaman na nagdudulot ng talamak na hyperglycemia at ketoacidosis. Kasama rin sa mga panganib na kadahilanan ang stress, operasyon. Ang mga estado ng koma na sanhi ng diabetes ay ketoacidotic, hypoglycemic, hyperglycemic, hyperosmolar, lactocidemic, na magkaiba sa etiology at clinical signs.

Kadalasan, ang sanhi ng isang pagkawala ng malay ay isang paglabag sa mga reseta ng doktor o maling napiling therapy. Kaya, ang isang kondisyon ay humahantong sa isang ketoacidotic coma kapag ang nilalaman ng glucose sa dugo ay mabilis na tumaas, dahil walang insulin hindi ito mapoproseso ng katawan. Kapag imposibleng maproseso sa atay, ang mga bagong volume ng glucose ay nagsisimulang gumawa, habang ang atay ay tumutugon sa pagkakaroon ng mga naprosesong sangkap sa dugo. Kasabay nito, ang produksyon ng mga katawan ng ketone ay nagsisimulang tumaas. Kung ang glucose na nilalaman ay nangingibabaw sa mga katawan ng ketone, habang ang nilalaman ng glucose ay maaaring lumampas sa pamantayan ng 10 beses, mayroong pagkawala ng kamalayan sa paglipat sa isang diabetic coma.

Ang mga sintomas ng hyperglycemia ay kinabibilangan ng pagkauhaw, tuyong bibig, polyuria, panghihina, pananakit ng ulo, salit-salit na estado ng pagpukaw at pag-aantok, kawalan ng gana sa pagkain, pagduduwal, at pagsusuka. Ang hininga ay maaaring amoy acetone.

Ang hyperglycemic coma ay unti-unting nabubuo. Sa loob ng 12-24 na oras, ang pagtaas ng hyperglycemia ay maaaring maging isang diabetic coma. Sunud-sunod na pagpapalit sa isa't isa, maraming mga yugto ang lumipas, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagwawalang-bahala sa kung ano ang nangyayari sa paunang yugto ng pag-unlad, pagkatapos ay sa pamamagitan ng isang sitwasyon na pagkawala ng kamalayan, na nagtatapos sa isang pagkawala ng malay na may kabuuang kawalan kamalayan at tugon sa panlabas na stimuli.

Ang diagnosis ay batay sa pathogenesis, pagsusuri at pananaliksik sa laboratoryo dugo, ihi, pagsukat presyon ng dugo at tibok ng puso.

Para sa paggamot ng diabetic coma ng ganitong uri, ang gamot na unang pagpipilian ay insulin at electrolyte solution upang maibalik ang normal na balanse ng acid-base at tubig-asin (mula 4 hanggang 7 litro bawat araw). Sa napapanahong paggamot, ang pasyente ay gumugugol ng ilang araw sa masinsinang pangangalaga, pagkatapos ay lumipat sa departamento ng endocrinology upang patatagin ang kondisyon.

Ang nakamamatay na kinalabasan sa diabetic coma ay humigit-kumulang 10%, 1 pasyente sa 10 ay hindi lumabas sa malalim na pagkawala ng malay. Ang napapanahong referral sa isang espesyalista, ang regular na pag-iniksyon ng insulin at naaangkop na therapy sa mga unang palatandaan ng hyperglycemia ay nakakatulong upang maiwasan ang mga komplikasyon ng sakit.

Coma mula sa labis na mga hormone

Ilaan ang thyrotoxic (mas madalas na nangyayari bilang isang malubhang pag-unlad ng sakit na Graves) at insulin, o hypoglycemic na uri ng coma, na sanhi ng labis na mga hormone sa katawan.

Ang hypoglycemic coma ay itinuturing ding isang uri ng diabetic coma.

Ang uri na ito ay nahahati ayon sa sangkap, ang kakulangan ng kung saan (o kung saan) nagiging sanhi ng isang pathological kondisyon. Ang uri na ito ay tinutukoy bilang coma ng pangalawang pinanggalingan.

Mayroong mga sumusunod na uri depende sa mga dahilan:

gutom o alimentary-dystrophic, na may talamak na kakulangan ng nutrients, bilang isang matinding antas ng pagbagal ng metabolismo ng enerhiya. Sinamahan nito ang pagkahapo, dystrophy, cachexia, na pinukaw ng malnutrisyon o ang kawalan ng kakayahan na mag-assimilate ng mga elemento dahil sa isang paglabag sa mekanismo ng pagsipsip sa gastrointestinal tract;
hemolytic, laban sa background ng malakihang hemolysis, pagkawala ng dugo na dulot ng mga pagdurugo (panloob, panlabas), pati na rin ang mga nakakahawang sakit (halimbawa, malaria);
chlorpenic, sanhi ng matinding kawalan ng balanse ng electrolytes (chlorine) sa katawan.

Ang lahat ng mga uri ng comatose states of exhaustion ay napapailalim sa therapy sa intensive care unit; pagkatapos ng pag-withdraw mula sa isang talamak na estado, ang isang mahabang proseso ng pagbawi ay kinakailangan.

Bahagi 3. Mga yugto ng pag-unlad ng isang pagkawala ng malay

Depende sa lawak ng pinsala sa katawan, maraming mga yugto ang nakikilala. Maaaring lumala ang kondisyon kapag banayad na yugto ang isang malubha ay bubuo, at sa dinamika kung minsan ay mahirap na paghiwalayin ang isang yugto mula sa isa pa, dahil ang paglipat ay maaaring mangyari nang mabilis. Ang ganitong transisyon (unti-unting pagsugpo sa mga pag-andar ng utak habang lumalala ang kondisyon ng pasyente) ay sumasailalim sa dynamic na diagnostic approach na itinatag ni N.K. Bogolepov.

Ang proseso ng kapansanan sa kamalayan mula sa maliwanag na kalusugan hanggang sa coma ay maaaring tumagal ng ilang minuto o tumagal ng ilang araw, depende sa etiology at pathogenesis. Ang mga hakbang sa resuscitation, bilang panuntunan, ay maaaring ihinto ang pag-unlad ng proseso. Gayunpaman, ang lahat ay nakasalalay sa mga sanhi, kurso at pagiging maagap ng mga hakbang na ginawa.

Sukat ng koma

Mayroong ilang mga klasipikasyon na nagpapahintulot sa mga yugto ng pag-diagnose. Sa maliit na pagkakaiba sa isa't isa, medyo magkapareho sila at hatiin ang coma sa 4 degrees (coma ng 1st degree - coma ng 4th degree) at precoma, batay sa antas ng depression ng central nervous system. Ang pinakakaraniwan sa diagnosis ay ang Glasgow comatose depth scale (ayon sa heograpikal na pangalan ng lungsod ng Glasgow, kung saan ang unibersidad ay binuo ang pamamaraan).

Para sa mga advanced na diagnostic, ginagamit din nila ang bersyon ng Glasgow-Pittsburgh, mga pagbabago batay sa sukat ng Glasgow para sa mga neurological na pasyente, mga pasyenteng konektado sa ventilator, pati na rin ang domestic A.R. Shakhnovich, na binuo sa Institute of Neurosurgery. Burdenko at batay sa pagtatasa ng 14 pinakamahalagang mga palatandaan ng neurological.

Ang pagtatasa ay batay sa mga reaksyon ng pasyente: pagbubukas ng mata, pagsasalita at paggalaw. Dahil, habang lumalalim ang yugto, ang mga "batang" reflexes ay unang nawawala, na pinalitan ng pagsugpo sa mga nauna, sinusuri ng sukatan ang mga arbitrary na reaksyon at ang mga batay sa malalim na reflexes. Ang Shakhnovich quantitative scale ay mas nakatuon sa presensya/kawalan ng reflexes kaysa sa Glasgow scale. Ayon sa sukat ng Shakhnovich, pitong yugto ang nasuri, mula sa malinaw na kamalayan hanggang sa malalim na pagkawala ng malay. Ang mga yugto 2-4 (ayon sa antas ng nakamamanghang kamalayan, mula sa katamtaman at malalim hanggang sa pagkahilo) sa iba pang mga klasipikasyon ay karaniwang tinutukoy bilang isang precomatous na estado.

Ang precoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng masindak na kamalayan, disorientation, kakayahan ng pasyente na sundin ang mga tagubilin, sagutin ang mga tanong (hindi palaging, depende sa entablado), buksan ang kanyang mga mata sa mga tunog at masakit na stimuli. Kasabay nito, sa ganitong estado, ang pagkalito at kaguluhan ng kamalayan, hyperkinesis, pag-aantok (antok), nagiging sopor (malalim na pagtulog), na isa ring yugto ng precoma, ay sinusunod. Bilang isang antagonism sa sopor, ang mga pagpapakita ng psychomotor agitation ay maaaring maobserbahan, na sinusundan ng lethargy.

Ang mga reflexes ay napanatili, ngunit ang koordinasyon ng motor ay may kapansanan. Ang pangkalahatang kagalingan ay nakasalalay sa sanhi ng talamak na kondisyon. Ang precoma ay tumatagal ng isang average ng 1-2 oras, nang walang therapy na nagbibigay daan sa isang mas malalim na pagkawala ng malay.

Coma 1 degree

Ang banayad o mababaw na grade 1 coma ay "banayad" lamang kung ihahambing sa mas matinding mga kondisyon. Ang patuloy na mga dysfunction sa antas ng cortex at subcortex ng utak ay sinamahan ng pagsugpo sa mga reflexes sa ibabaw (tiyan at talampakan ng paa), hyperkinesis, convulsive seizure, psychomotor agitation, at automatism phenomena. Naka-on antas ng kalamnan parehong hypotonicity at hypertonicity ay maaaring napansin, tendon reflexes ay karaniwang nakataas. Ang mga pathological foot extensor reflexes ay naroroon.

Sa isang coma na 1 degree, ang pasyente ay maaaring nasa borderline consciousness, lumiko mula sa gilid patungo sa gilid, buksan ang kanyang mga mata sa mga tunog o sakit, lumunok ng mga likido. Gayunpaman, ang pagsasalita ay slurred, mayroong disorientation, discoordination ng mga may malay na paggalaw, kahirapan sa pagsagot sa mga tanong. Bilang isang patakaran, ang mga proseso ng paghinga ay nagpapatuloy nang walang mga pagbabago, mula sa gilid ng cardio-vascular system coma ng 1st degree ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bahagyang tachycardia, ang mga mag-aaral ay tumutugon sa liwanag. Maaaring maobserbahan ang divergent strabismus at pendulum na paggalaw ng mata.

Coma 2 degrees

Ang koma ng 2nd degree ay nabanggit sa panahon ng pagsugpo sa aktibidad ng mga subcortical na istruktura ng utak at mga karamdaman na nakakaapekto sa mga nauunang seksyon ng puno ng kahoy. Sa yugto ng coma ng 2nd degree, walang contact sa pasyente, ang tao ay nasa isang estado ng malalim na pagkahilo. Sa kabila ng katotohanan na ang isang pasyente sa isang estado ng "coma ng 2nd degree" ay maaaring makaranas ng aktibidad ng motor, ito ay hindi sinasadya, ang mga paggalaw ay magulo, kadalasang sanhi ng fibrillation ng mga indibidwal na grupo ng kalamnan, tonic convulsions, spastic phenomena, isang pagtaas at pagbaba. sa tono ng kalamnan ng mga limbs. Ang masakit na stimuli ay hindi nagiging sanhi ng tamang reaksyon, wala ring reaksyon ng mga mag-aaral ng mga mata, kadalasan sila ay makitid.

Sa isang coma ng 2nd degree, maaaring may pathological na paglabag sa respiratory function (pause, stop, noises, hyperventilation bilang resulta ng labis na lalim ng paghinga), involuntary emptying ng pantog, at defecation ay hindi bihira. Ang aktibidad sa pagsasalita ay wala. Mayroong tumaas na temperatura ng katawan, pagpapawis, tachycardia, matalim na pagbabagu-bago sa presyon ng dugo.

Malalim (atonic) pagkawala ng malay ng ika-3 antas ng kalubhaan, na nailalarawan sa pamamagitan ng kakulangan ng reaksyon at mga contact. Sa sukat ng Glasgow, ang kundisyong ito ay tumutugma sa isang hanay mula 4 hanggang 8 puntos.

Ang klinikal na larawan ng isang coma ng 3rd degree ay panlabas na katulad ng isang napaka malalim na pagtulog. Ang kondisyon ay nailalarawan sa pagkawala ng malay. Ang grade 3 coma ay maaaring sinamahan ng pagpapanatili ng sensitivity ng ilan mga receptor ng sakit, pati na rin ang mga spastic contraction ng mga indibidwal na grupo ng kalamnan, convulsions laban sa background ng pinababang tono ng kalamnan at tendon reflexes.

Ang mga mag-aaral ay dilat, walang reaksyon sa liwanag na stimuli. Ang paghinga ay mababaw, madalas, arrhythmic, hindi produktibo, na kinasasangkutan ng mga kalamnan ng sinturon ng balikat. Ang presyon ng dugo ay nabawasan, ang balat ay malamig, ang temperatura ng katawan ay mas mababa sa normal. Ang pag-ihi at pagdumi ay hindi sinasadya.

Ang isang positibong pagbabala para sa pagpapanumbalik ng lahat ng mga function ng katawan pagkatapos na umalis sa isang coma ng 3rd degree ay nakakadismaya, isang mataas na panganib ng kamatayan.

Coma 4 degrees

Ang panganib ng kamatayan sa grade 4 coma (exorbitant stage) ay lumalapit sa 100%. Coma 4 degrees - isang terminal ("vegetative") na estado, na nagpapahiwatig mga pathological disorder mga pag-andar ng gitnang sistema ng nerbiyos, medulla oblongata, cerebral cortex. Ang aktibidad ng utak ay hindi naayos. Ang bilateral fixed mydriasis (dilated pupil) ay nabanggit.

Walang mga reflexes, ang tunay na kawalan ng pagpipigil sa ihi at feces ay bubuo. Ang presyon ng arterial ay unti-unting bumababa. Ang kusang paghinga sa coma ng ika-4 na antas ay wala dahil sa pagsugpo sa lahat ng mga reflexes, ang pasyente ay konektado sa isang ventilator. Kung walang ventilator, imposible ang pagpapanatili ng mahahalagang function.

Part 4. Paglabas ng coma

Ang average na tagal ng pathological na kondisyon na ito ay nasa average mula 1 hanggang 3 linggo. Depende sa etiology at therapy, pati na rin ang kalubhaan ng coma, ang pagbabala para sa isang kanais-nais na paglabas mula sa coma ay nag-iiba.

Ang mga reflexes at autonomic function ng central nervous system ang unang bumabalik. Kapag umaalis sa isang pagkawala ng malay, ang kamalayan ay unti-unting bumabalik, episodically, ang mga pagpapakita ng nalilitong kamalayan, delirium, magulong paggalaw, at paminsan-minsan ay posible ang mga seizure. Bilang isang patakaran, hindi naaalala ng mga pasyente ang oras na ginugol sa isang kondisyon ng pathological.

Ang aktibidad ng utak ay hindi naibalik kaagad, ang proseso ng pagbabalik sa independiyenteng buhay ay madalas na tumatagal ng mahabang panahon, bahagi kung saan ang pasyente ay gumugugol sa intensive care unit. Mga aktibidad sa rehabilitasyon ay isinasagawa ng ilang mga espesyalista: physiotherapist, massage therapist, neurologist, speech therapist, psychiatrist at psychologist. Kung ang pinsala sa mga selula ng utak ay hindi maibabalik, kung gayon marahil magaling na pagkatapos ng proseso ng rehabilitasyon. Tinutukoy din ng antas ng pangangalaga sa panahon ng comatose state ang pagkakaroon ng mga komplikasyon na dulot ng pagkasayang ng kalamnan, pamamaga o mga nakakahawang proseso sa mga lugar ng bedsores, atbp.

Mga kahihinatnan ng isang pagkawala ng malay

Kadalasan, sa pagtatapos ng therapy, ang kondisyon ng mga pasyente ay patuloy na nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa memorya, atensyon, pag-iisip at mga proseso ng pagsasalita, at mga pagbabago sa personalidad. May mga kahihinatnan ng pagkawala ng malay bilang bahagyang pagkalumpo, kapansanan sa mga kasanayan sa motor, convulsive seizure, isang tendensya sa pagsabog ng pagsalakay, pagkamayamutin, at depresyon. Madalas na nabanggit ang hindi kumpletong pagbawi ng mga function ng pagsasalita, mahusay na mga kasanayan sa motor, bahagyang amnesia.

Pagkatapos ng isang artipisyal na pagkawala ng malay, ang mga hallucinator na seizure at bangungot ay madalas na sinusunod. Kung ang drug-induced coma ay pinahaba, ang pamamaga ay maaaring idagdag sa mga kahihinatnan ng coma. tisyu sa ilalim ng balat, cystitis, pneumonia, nagpapasiklab na proseso sa mga sisidlan na nauugnay sa matagal na pangangasiwa ng mga gamot.

Ang klinikal na kamatayan ay isang intermediate na estado sa pagitan ng buhay at biyolohikal, o tunay na kamatayan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng malay, kakulangan ng kusang paghinga at tibok ng puso, ngunit sa isang yugto kapag ang mga organo ay hindi pa nagdusa mula sa hypoxia. Kung walang resuscitation, ang klinikal na kamatayan ay nagiging biological na kamatayan pagkatapos ng 3-4 minuto (may mga kilalang kaso ng pagiging nasa isang estado ng klinikal na kamatayan hanggang 6 na minuto, na sinusundan ng pagbabalik sa buhay). Ang agarang pagsisimula ng mga hakbang sa resuscitation ay may malaking epekto sa paborableng pagbabala ng paggaling mula sa klinikal na kamatayan.

Bahagi 5. Pangunang lunas para sa koma

Ang estado ng pagkawala ng malay sa mga unang yugto ay mahirap na makilala mula sa pagkawala o kapansanan ng kamalayan na dulot ng iba pang mga kadahilanan. Samakatuwid, upang magbigay ng pangunang lunas sa kasong ito, kinakailangan na tumawag ng isang pangkat ng ambulansya. Kung ang isang tao ay walang malay, kailangan mong maingat na ihiga siya sa isang posisyon sa kanyang tagiliran upang mabawasan ang panganib ng pagharang sa mga daanan ng hangin gamit ang dila (paglubog ng dila sa lalamunan kapag ang mga kalamnan ay nakakarelaks), tanggalin ang mga pindutan sa itaas, paluwagin ang kwelyo. Sa mga palatandaan ng kamalayan, linawin kung ano ang masakit, kung ano ang nauna sa pag-atake, anong mga malalang sakit ang naroroon, mayroon bang anumang mga gamot pangmatagalang paggamit, at hintayin ang pagdating ng mga eksperto.

Kasama sa listahang pang-emerhensiya para sa isang pasyenteng na-coma sa intensive care ang mga hakbang na nagtitiyak sa paggana ng mga mahahalagang sistema ng katawan: suporta sa paghinga (pag-release at sanitasyon ng mga daanan ng hangin, isang oxygen mask, koneksyon sa isang ventilator) at suporta para sa circulatory sistema (ginagamit ang mga gamot na nag-normalize ng presyon ng dugo, rate ng puso, dami ng dugo at sirkulasyon).

Nagpapatuloy ang pagpapatatag servikal ng gulugod kung ang isang pinsala ay pinaghihinalaang o kung hindi posible na ibukod ang isang pinsala mula sa anamnesis. Sunod ay ang heneral nagpapakilalang paggamot(ayon sa mga sintomas) anticonvulsant, antiemetic, pampakalma, pagpapababa ng temperatura ng katawan, gastric lavage, ang pagpapakilala ng bitamina B1, glucose, antibiotics.

Sa eksaktong pagtatatag ng mga sanhi na nagpukaw ng kondisyon, ang partikular na therapy ay isinasagawa na naglalayong alisin ang pinagbabatayan na sakit, mga karamdaman o pinsala, pati na rin ang mga komplikasyon na dulot ng pasyente na nasa isang pagkawala ng malay.

Coma - malubhang komplikasyon mga kondisyon ng pathological, nagbabanta sa kamatayan. Ang mga varieties nito ay marami, na kadalasang kumplikado sa diagnosis at pagpili ng therapeutic activity. Ang therapy ay isinasagawa ng eksklusibo sa mga kondisyon ng intensive care unit at naglalayong mapanatili ang maximum na mahahalagang aktibidad ng mga selula ng utak.

Ang malubhang hindi matatag na kondisyon ng pasyente na may coma ng 3rd degree ay maaaring umunlad hanggang sa magkaroon ng coma ng 4th degree. Ito ay isang transcendent na estado, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malalim na pagsugpo sa lahat ng mga function ng katawan. Ang suporta sa buhay ay posible sa tulong ng artificial respiration apparatus, nutrisyon ng parenteral at mga gamot.

Mga sanhi

Ang terminal na estado ay nangyayari bilang isang komplikasyon ng isang malubhang sakit na hindi magagamot:

Diabetes mellitus, hypothyroidism.
Mga tumor.
Malubhang pagkalasing, pagkalason sa ethanol, mga gamot.

Mga klinikal na pagpapakita

Ang pasyente ay ganap na nawawalan ng reflexes, nagkakaroon ng muscle atony, at hindi tumutugon sa sakit at exogenous stimuli. Ang presyon ng dugo ay pinakamataas na nabawasan, ang pulso ay madalas o pathologically mabagal. Ang paghinga ay mahirap, hindi produktibo, maaaring magkaroon ng apnea. Ang mga mag-aaral ay dilat at hindi naninikip sa liwanag. Bumababa ang temperatura ng katawan. Ang kawalan ay nabanggit aktibidad ng bioelectric utak.

Pamamahala ng isang pasyente sa isang pagkawala ng malay

Kung ang kondisyon ng pasyente ay lumala nang husto at may mga mungkahi ng pagkamatay ng utak, kinakailangan ang mga pang-emerhensiyang hakbang:

Pagkonekta sa artificial respiration apparatus.
Pagpapanatili ng presyon ng dugo na may gamot.
Tinitiyak ang venous access sa pamamagitan ng paglalagay ng catheter sa gitnang ugat.
Nutrisyon sa pamamagitan ng tubo sa tiyan.
Pag-iwas sa bedsores at pneumonia.

Pagtataya! Sa grade 4 coma, ang pagkakataong mabuhay ay bale-wala. Kung sa loob ng 20-30 minuto sa panahon ng resuscitation posible na makamit ang pagpapanumbalik ng kusang paghinga, spinal o stem reflexes, electrical impulses ng utak, pagkatapos ay posible ang pag-stabilize ng naturang pasyente. Kung hindi, ang kalalabasan ay brain death.

kamatayan sa utak

Sa batayan ng data na nagpapahiwatig ng paghinto ng paggana ng utak, ang puno ng kahoy nito, kinumpirma ng isang konseho ng mga doktor ang pagkamatay ng utak. Ang konsepto na ito ay legal na naayos at tinutukoy ang pagkamatay ng isang tao, sa kabila ng pagkakaroon ng aktibidad ng puso at paghinga, suportado ng artipisyal. Ang mga sistema ng suporta sa buhay ay may mataas na gastos, samakatuwid, sa isang tiyak na yugto, ang tanong ng pagdiskonekta sa pasyente mula sa mga aparatong pangsuporta sa buhay ay itinaas. Lumilikha ito ng posibilidad na makakuha ng mga donor organ para sa paglipat.

Ang mga sumusunod na pamantayan para sa pagkamatay ng utak ay tinukoy:

Pinsala sa istraktura ng utak. Ang isang kasaysayan ng trauma ay ipinag-uutos, pagkatapos nito ay imposibleng ibalik ang istraktura nito nang hindi malabo. Isinasagawa ang diagnosis gamit ang .
Buong pagsusuri nagpapatunay na ang depresyon ay hindi sanhi ng pagkalasing.
Temperatura ng katawan 32°C o higit pa. Ang hypothermic state ay maaaring humantong sa pagkalipol ng elektrikal na aktibidad sa EEG, ngunit sa pagtaas ng temperatura, ang mga tagapagpahiwatig ay naibalik.
Ang panahon ng pagmamasid para sa mga pinsala ay mula 6 hanggang 24 na oras, pagkatapos ng pagkalasing sa droga at sa mga bata, ang oras ng pagmamasid ay nadagdagan.
Hindi tumutugon sa paggalaw sa matinding sakit, walang mga reflex na reaksyon sa sakit sa anyo ng mabilis na paghinga, tibok ng puso.
Kinumpirma ng isang espesyal na pagsubok ang apnea. Ang purong moistened oxygen o may halong carbon dioxide ay ginagamit para ma-ventilate ang baga sa loob ng 10 minuto. Pagkatapos nito, ang supply nito ay nabawasan. Ang kusang paghinga ay dapat na maibalik sa loob ng 10 minuto. Kung hindi ito mangyayari, ang brain death ay masuri.
Kawalan ng corneal reflexes: walang paggalaw ng mata sa panahon ng malamig na pagsubok, mga nakapirming pupil, corneal, pharyngeal, pagsusuka reflex, kumikislap, lumulunok.
EEG bilang isang isoelectric na linya.
Ayon sa angiography, walang daloy ng dugo. Sa ophthalmoscopy, ang mga nakadikit na pulang selula ng dugo ay matatagpuan sa retina - isang tanda ng paghinto ng daloy ng dugo.

Pseudo-comatose na estado

Ang estado ng pagkawala ng malay 4 ay dapat na naiiba mula sa iba pang mga kondisyon na sinamahan ng mga katulad na sintomas:

Locked-in Syndrome. Ang pinsala sa mga daanan ng motor ay humahantong sa paralisis ng mga kalamnan ng mga limbs, leeg at mukha, ay isang resulta ng pagbara ng pangunahing arterya o pamamaga ng tulay, isang proseso ng demyelinating. Ang mga pasyente ay hindi makagalaw, makapagbigkas ng mga salita, ngunit naiintindihan ang pagsasalita, kumurap, igalaw ang kanilang mga mata.
akinetic mutism. Stroke, trauma ng thalamus, midbrain, caudate nucleus, motor at sensory pathways ay nasira, paresis o paralisis ng mga kalamnan ng limbs ay bubuo, ang pagsasalita ay nawawala. Ang isang tao ay maaaring buksan ang kanyang mga mata, kung minsan ay nagsasagawa ng ilang mga paggalaw o pagbigkas ng mga salita bilang tugon sa isang masakit na pampasigla. Ngunit lumilipas ang pagpupuyat nang walang pakikilahok ng kamalayan. Pagkatapos ng paggaling, ang pasyente ay nagpapanatili ng amnesia.
Abulia. Ang mga sugat ay matatagpuan sa temporal lobes, midbrain at caudate nucleus. Ang kakayahang kumilos at pagsasalita ay may kapansanan. Minsan ang mga pasyente ay maaaring makaalis sa estadong ito at tumugon nang sapat sa mga stimuli, at pagkatapos ay bumalik sa kanilang orihinal na estado.
Matinding depresyon. Sinamahan ng isang estado ng pagkahilo, ang kumpletong immobilization at pagkawala ng contact ay posible. Unti-unting umuunlad ang kondisyon. Ang diagnostic CT o MRI ay hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng pinsala sa utak.
Hysteria. Sa mga taong may binibigkas na affective behavior, pagkatapos ng isang traumatikong sitwasyon, ang kumpletong immobilization at withdrawal sa sarili ay sinusunod. Mga palatandaan ng pagkasira ng organiko mga istruktura ng utak Hindi.

Mga resulta

Ang kinalabasan ng coma 4 ay maaaring isang vegetative state. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paghahalili ng pagtulog at pagkagising, ngunit imposibleng magtatag ng pakikipag-ugnay, walang kamalayan ng indibidwal. Ang paghinga ay independyente, ang presyon at aktibidad ng puso ay matatag. Posible ang paggalaw bilang tugon sa stimuli. Ang estado na ito ay tumatagal ng hindi bababa sa isang buwan. Hindi kailanman magiging posible na makaalis dito. Ang mas mataas na pag-andar ng utak ay hindi naibalik. Ang pagkamatay ng pasyente ay nagmumula sa mga pinagsamang komplikasyon.

Ang klinikal na kamatayan ay isang transisyonal na yugto sa pagitan ng buhay at biological na kamatayan. Kasabay nito, ang central nervous system ay hindi gumagana, ngunit ang proseso ng metabolismo ay nagpapatuloy pa rin sa mga tisyu. Minsan ang klinikal na kamatayan ay nakikilala sa isa pang kondisyon - koma.

Mga pagkakaiba sa pagitan ng coma at clinical death

Ang clinical death at coma ay hindi magkaparehong konsepto. Ang koma ay isang dating malubhang kondisyon kung saan mayroong isang progresibong pagsugpo sa lahat ng mga pag-andar ng central nervous system: isang paglabag sa mga reaksyon sa panlabas na stimuli, pagkawala ng kamalayan. Sa ganitong estado, ang isang tao ay nagpapanatili ng kakayahang huminga, at ang kanyang puso ay tumibok. Ito ay tinutukoy ng pulso pangunahing mga arterya.

Ang coma ay maaaring umunlad sa isang malalim na pagkawala ng malay, na nagreresulta sa pinsala sa utak.

Sa paunang anyo nito, ang kundisyong ito ay maaaring isa sa mga palatandaan ng klinikal na kamatayan. Gayunpaman, hindi tulad ng pagkawala ng malay, ang klinikal na kamatayan ay hindi lamang pagkawala ng kamalayan, kundi pati na rin ang paghinto sa paghinga, pagtigil ng mga contraction ng puso. Kadalasan, pagkatapos ng resuscitation, kapag umalis sa klinikal na kamatayan, ang katawan ng tao ay napupunta sa isang pagkawala ng malay, na mayroon iba't ibang antas kalaliman. Sa kasong ito, tinutukoy ng mga doktor kung ang isang tao ay nakalabas sa isang estado ng klinikal na kamatayan bago makatanggap ng pinsala sa utak o hindi. Kung ang utak ay nasira, ang pasyente ay nahulog sa isang malalim na pagkawala ng malay.

Mga palatandaan at yugto ng klinikal na kamatayan

Ang mga palatandaan ng pagsisimula ng klinikal na kamatayan ay: kakulangan ng tibok ng puso, pangkalahatang pamumutla, paghinto sa paghinga, kawalan ng tugon ng pupillary sa liwanag. Ang gitnang sistema ng nerbiyos ay huminto sa paggana, ngunit ang mga metabolic na proseso sa mga tisyu ay patuloy na nagaganap. Ang klinikal na kamatayan ay may tatlong yugto. Ang una ay isang preagonal na estado, ang isang tao ay nakakaramdam ng pangkalahatang kahinaan, ang kamalayan ay nalilito, mayroong asul ng balat o ang kanilang pamumutla, kawalan o kahinaan ng pulso sa mga peripheral arteries, at nagiging mahirap matukoy ang presyon ng dugo. Ang ikalawang yugto ng klinikal na kamatayan ay ang yugto ng agonal (pagdurusa). Sa panahong ito, mayroong isang matalim na pag-activate ng aktibidad ng lahat ng bahagi ng katawan. Ang isang katangian na panlabas na palatandaan ng yugtong ito ay maikling malalim na paghinga, na sinamahan ng paghinga. Kadalasan ay walang kamalayan, dahil ang paggana ng central nervous system ay nagambala. Sa ikatlong yugto, ang katawan ay sumuko at pinapatay ang "sistema ng suporta sa buhay". Sa maikling panahon na ito, ang mga doktor ay may pagkakataon na buhayin ang isang tao, kung saan ang naipon na supply ng oxygen at mga kinakailangang sangkap ay natupok sa mga selula ng katawan.

Kung biglang huminto ang daloy ng dugo, ang panahon ng pagkamatay ay maaaring hanggang 10 minuto.

Kung ang mga pagkilos ng resuscitation ay hindi isinagawa sa panahon ng klinikal na kamatayan, o sila ay hindi epektibo, ang biological na kamatayan ay nangyayari, na hindi maibabalik. Ang klinikal na kamatayan ay tumatagal ng 5-6 minuto pagkatapos ng paghinto sa puso at paghinga. Pagkatapos ng panahong ito, hindi na posible na ibalik ang mahahalagang function.