Mga instrumento para sa pagputol ng maliit na bituka. Ano ang kailangan mong malaman tungkol sa pagtanggal ng bituka? Pag-unlad ng pagtanggal ng bituka
Ang ibig sabihin ng terminong "pagputol" (pagputol). pag-alis sa pamamagitan ng operasyon alinman sa buong apektadong organ o bahagi nito (mas madalas). Ang intestinal resection ay isang operasyon kung saan inaalis ang nasirang bahagi ng bituka. Natatanging katangian Ang operasyong ito ay ang pagpapataw ng isang anastomosis. Ang konsepto ng anastomosis sa kasong ito ay tumutukoy sa koneksyon sa kirurhiko ng pagpapatuloy ng bituka pagkatapos ng pag-alis ng bahagi nito. Sa katunayan, ito ay maaaring ipaliwanag bilang pagtahi ng isang bahagi ng bituka sa isa pa.
Ang pagputol ay isang medyo traumatikong operasyon, kaya kailangan mong malaman nang mabuti ang mga indikasyon para dito, posibleng komplikasyon at mga paraan ng pamamahala ng pasyente sa postoperative period.
Pag-uuri ng mga resection
Ang mga operasyon upang alisin (pagputol) bahagi ng bituka ay may maraming mga uri at pag-uuri, ang mga pangunahing ay ang mga sumusunod na pag-uuri.
Sa pamamagitan ng uri ng bituka kung saan ginaganap ang surgical access:
- Pag-alis ng bahagi ng colon;
- Pag-alis ng Bahagi maliit na bituka.
Sa turn, ang mga operasyon sa maliit at malaking bituka ay maaaring nahahati sa isa pang pag-uuri (ayon sa mga departamento ng maliit at malaking bituka):
- Kabilang sa mga departamento ng maliit na bituka, maaaring may mga resection ileum, payat o duodenal;
- Sa mga seksyon ng malaking bituka, ang mga resection ng caecum, colon, at tumbong ay maaaring makilala.
Ayon sa uri ng anastomosis, na pinatong pagkatapos ng pagputol, mayroong:
- End-to-end na uri. Sa ganitong uri ng operasyon, ang dalawang dulo ng resected colon ay konektado o dalawang magkatabing seksyon ay konektado (halimbawa, ang colon at sigmoid, ang ileum at ang ascending colon, o ang transverse colon at ang ascending colon). Ang koneksyon na ito ay mas physiological at inuulit ang normal na kurso ng mga departamento digestive tract, gayunpaman, kasama nito ay may mataas na panganib na magkaroon ng pagkakapilat ng anastomosis at ang pagbuo ng sagabal;
- Uri sa gilid sa gilid. Dito, ang mga lateral surface ng mga departamento ay konektado at isang malakas na anastomosis ay nabuo, nang walang panganib na magkaroon ng sagabal;
- Uri sa gilid sa gilid. Dito nabuo ang mga ito sa pagitan ng dalawang dulo ng bituka: ang labasan, na matatagpuan sa resected na seksyon, at ang nangungunang, na matatagpuan sa katabing seksyon ng bituka (halimbawa, sa pagitan ng ileum at bulag, transverse colon at pababang).
Mga indikasyon para sa operasyon
Ang mga pangunahing indikasyon para sa pagputol ng alinman sa mga seksyon ng bituka ay:
- Pagsakal sagabal ("pamamaluktot");
- Invagination (ang pagpapakilala ng isang seksyon ng bituka sa isa pa);
- Nodulation sa pagitan ng mga bituka loop;
- Kanser ng colon o maliit na bituka (tumbong o ileum);
- Necrosis ng bituka.
Paghahanda para sa operasyon
Ang kurso ng paghahanda para sa resection ay binubuo ng mga sumusunod na puntos:
- Pag-aaral ng diagnostic ang pasyente, kung saan ang lokalisasyon ng apektadong lugar ng bituka ay natutukoy at ang kalagayan ng mga nakapalibot na organo ay nasuri;
- Mga pag-aaral sa laboratoryo, kung saan ang estado ng katawan ng pasyente, ang kanyang sistema ng coagulation ng dugo, bato, atbp., Pati na rin ang kawalan ng magkakatulad na mga pathology ay tinasa;
- Mga konsultasyon ng mga espesyalista na nagkukumpirma / nagkansela ng operasyon;
- Pagsusuri ng anesthesiologist, na tumutukoy sa kondisyon ng pasyente para sa anesthesia, ang uri at dosis ng anesthetic substance na gagamitin sa panahon ng interbensyon.
Nagsasagawa ng operasyon
Ang kurso ng operasyon mismo ay karaniwang binubuo ng dalawang yugto: direktang pagputol ng kinakailangang seksyon ng bituka at karagdagang pagpapataw ng anastomosis.
Ang pagputol ng bituka ay maaaring ganap na naiiba at depende sa pangunahing proseso na nagdulot ng pinsala sa bituka at ang bituka mismo (transverse colon, ileum, atbp.), Kaugnay ng pagpili ng sarili nitong bersyon ng anastomosis.
Mayroon ding ilang mga diskarte sa interbensyon mismo: isang klasikong (laparotomy) na paghiwa ng dingding ng tiyan na may pagbuo ng isang operating sugat at laparoscopic (sa pamamagitan ng maliliit na butas). SA Kamakailan lamang laparoscopic na pamamaraan ay ang nangungunang access na ginagamit sa panahon ng interbensyon. Ang pagpipiliang ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang laparoscopic resection ay may mas kaunting traumatikong epekto sa dingding ng tiyan, na nangangahulugang ito ay nag-aambag sa higit pa. mabilis na paggaling pasyente.
Mga komplikasyon ng resection
Video
Pansin! Ang impormasyon sa site ay ibinigay ng mga eksperto, ngunit para sa mga layuning pang-impormasyon at hindi maaaring gamitin para sa paggamot sa sarili. Tiyaking kumunsulta sa isang doktor!
Tungkol sa pagtanggal ng bituka
Maikling tungkol sa paraan ng paggamot
Ang intestinal resection ay isang operasyon upang alisin ang bahagi ng maliit o malaking bituka. Ito ay isang medyo traumatikong pamamaraan, samakatuwid, nang walang napakahusay na dahilan, hindi ito isinasagawa.
Mga uri ng pagputol ng bituka
Ang iba't ibang uri ng pagputol ay isinasagawa upang maalis iba't ibang bahagi bituka. Ang bawat uri ng pagtanggal ng bituka ay pinangalanan batay sa kung ano ang inaalis nito:
Segmental resection ng maliit na bituka: ang bahagi ng maliit na bituka ay tinanggal. Maaari ring alisin ng surgeon ang bahagi ng mesentery (tiklop ng tissue na sumusuporta sa maliit na bituka) at mga lymph node sa lugar. Ang view na ito ay ginagamit upang alisin ang mga tumor sa ibabang bahagi duodenum (itaas na bahagi maliit na bituka), sa jejunum ( gitnang bahagi maliit na bituka) o ileum (ibabang bahagi ng maliit na bituka).
kanang hemicolectomy: ang bahagi ng ileum ay tinanggal, ang cecum (bahagi ng malaking bituka), ang pataas na colon (bahagi ng malaking bituka), ang hepatic flexure (bend colon), ang unang bahagi ng transverse colon (gitna ng colon), apendiks.
Transverse colectomy: ang transverse colon, hepatic at splenic flexure ay inalis. Maaaring gamitin ang operasyong ito upang alisin ang isang tumor sa gitna ng transverse colon kapag ang kanser ay hindi pa kumalat sa ibang bahagi ng colon.
Kaliwang hemicolectomy: bahagi ng transverse at descending colon, ang splenic flexure (isang fold sa malaking bituka malapit sa spleen), bahagi o lahat ng sigmoid colon ay tinanggal.
Sigmoid colectomy: ang sigmoid colon ay tinanggal.
Mababang anterior resection: ang sigmoid colon at bahagi ng tumbong ay tinanggal.
Proctocomectomy na may ileoanal anastomosis: ang buong tumbong at bahagi ng sigmoid colon ay tinanggal. Ang ileoanal anastomosis ay isang pamamaraan na ginagawa ng siruhano upang muling ikabit ang ibabang bahagi ng maliit na bituka sa anus.
Abdomino-perineal resection: tumbong, anus, anal spinkter at mga kalamnan sa paligid ng anus. Ang siruhano ay gumagawa ng isang paghiwa o paghiwa sa tiyan at isa pa sa perineum (ang lugar sa pagitan ng anus at vulva sa mga babae o sa pagitan ng anus at scrotum sa mga lalaki). Ang pamamaraang ito ay nangangailangan ng isang permanenteng colostomy (paglalabas ng isang bahagi ng colon palabas) dahil ang anal sphincter ay tinanggal.
Bahagyang at kabuuang colectomy: operasyon upang alisin ang bahagi o lahat ng malaking bituka (kabilang ang cecum).
Mga indikasyon at contraindications
Ang pagputol ng bituka ay isinasagawa sa paggamot ng mga sumusunod na sakit:- Kanser sa maliit na bituka, colon, tumbong, o anus;
- Kanser na kumalat sa bituka (gamutin at mapawi ang mga sintomas)
- pagbara sa bituka (pagbara sa bituka);
- Precancerous polyps bago sila maging cancer (tinatawag na prophylactic surgery)
- Nagpapaalab na sakit sa bituka o diverticulitis;
- Ulcerative colitis (nailalarawan ng pamamaga ng lalamunan colon at tumbong, na nagreresulta sa madugong pagtatae). Maaaring ipahiwatig ang operasyon kapag hindi napabuti ng medikal na therapy ang kondisyon.
- Mesenteric thrombosis o ischemia ng tiyan;
- Necrosis ng bituka.
Ang mga dahilan para sa pagputol ay palaging maingat na sinusuri ng dumadating na manggagamot.
Mayroong isang bilang ng mga contraindications para sa operasyon:
- ang kritikal na kondisyon ng pasyente, na humahantong sa hindi naaangkop na pagputol,
- pagkawala ng malay o kawalan ng malay pasyente,
- patolohiya ng puso, bato o mga organ sa paghinga, na maaaring humantong sa malubhang komplikasyon sa panahon o pagkatapos ng operasyon,
- hindi maoperahang tumor.
Paghahanda para sa paggamot
Bago ang operasyon, karaniwang ginagawa ang mga diagnostic test upang suriin ang iyong pangkalahatang kalusugan at matiyak na maisasagawa ang operasyon. Maaaring ito ay isang blood draw, X-ray dibdib, electrocardiogram (ECG), angiography, CT o ultrasound, endoscopy.Dapat mong sundin ang isang diyeta na hindi kasama ang mga munggo, pastry, alkohol, sariwang prutas at gulay. Ang isang likidong diyeta ay ipinakilala nang hindi bababa sa araw bago ang operasyon, na walang kinuha sa araw ng operasyon.
Depende sa uri ng pagtanggal ng bituka, maaaring kailanganin na linisin ang bituka. Karaniwang kinabibilangan ito ng pag-inom ng laxative 1 hanggang 2 araw bago ang operasyon. Ang mga panlinis na enemas ay maaari ding ibigay sa ospital.
Ang mga antibiotic ay ibinibigay kaagad bago ang pamamaraan upang makatulong na maiwasan ang impeksiyon.
Gayundin, sabihin sa iyong doktor ang tungkol sa lahat ng mga gamot na iyong iniinom. mga additives ng pagkain at mga herbal na paghahanda.
Pangpamanhid
Ang pagtanggal ng bituka ay isinasagawa sa ospital sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.Paano ang paggamot
Maaaring gumamit ang siruhano ng bukas o laparoscopic na pamamaraan.
Sa isang bukas na pamamaraan (laparotomy), ang siruhano ay gumagawa ng isang malaking longitudinal incision upang maabot ang bituka. Sa pamamaraang laparoscopic, ang mga maliliit na butas ay ginawa sa tiyan, at pagkatapos ay isang endoscope (isang manipis, pantubo na instrumento na may ilaw at isang lens) at mga instrumento ay ipinasok upang maisagawa ang operasyon. Ang pamamaraang laparoscopic ay may posibilidad na bawasan ang mga pananatili sa ospital, mas mabilis na oras ng paggaling, mas kaunting mga komplikasyon, at mas kaunting sakit sa mga paghiwa. Gayunpaman, hindi lahat ng mga pasyente ay maaaring sumailalim sa laparoscopic bowel resection dahil sa lugar at yugto ng sakit o iba pang mga kadahilanan. Bilang karagdagan, ang mga surgeon ay nangangailangan ng espesyal na pagsasanay, kasanayan, at kagamitan upang magamit ang mga pamamaraan ng laparoscopic.
Sinusuri ng siruhano ang lukab at inaalis ang may sakit o nasirang bahagi ng bituka sa loob ng malusog na tisyu. Gayunpaman, ang ilang malusog na tissue sa magkabilang panig ng apektadong bahagi ay maaari ding alisin.
Anastasmosis
Kapag naalis ang bahagi ng bituka, pinagsasama ng surgeon ang natitirang dulo ng bituka gamit ang mga tahi o staples. Ang pamamaraang ito ay tinatawag na anastomosis. Kapag lahat colon ay inalis at ang anastomosis ay nasa pagitan ng maliit na bituka at ng anus, ito ay tinatawag na ileoanal anastomosis. Kapag nasa pagitan na siya sigmoid colon at anus, ito ay tinatawag na coloanal anastomosis. Para sa alinman sa mga pamamaraang ito, ang siruhano ay maaaring lumikha ng isang bulsa bago ilakip ang bituka sa anus. Ang bulsa ay lumilikha ng isang lugar para sa mga dumi kapag ang tumbong ay tinanggal. Nakakatulong ito upang mabawasan ang bilang ng pagdumi ng isang tao at pamahalaan ang kawalan ng pagpipigil (ang kawalan ng kakayahang kontrolin ang pagdumi).
Sa ilang mga kaso, hindi pinagsama ng siruhano ang mga dulo ng bituka. Sa halip, ikinakabit nito ang isa o magkabilang dulo ng bituka sa isang butas sa tiyan. Ang pamamaraang ito ay tinatawag na colostomy o ileostomy (depende sa bahagi ng bituka na ginamit) at isang artipisyal na anus. Ang colostomy ay maaaring pansamantala o permanente.
Mga Posibleng Komplikasyon
Ang mga side effect na maaaring mangyari ay nakadepende pangunahin sa uri ng pagtanggal ng bituka at pangkalahatang kalusugan. Kabilang sa mga ito ang:- bara (pagbara) ng bituka,
- paralisado o hindi aktibong bituka,
- pinsala sa mga kalapit na organo tulad ng pantog, ureter o spleen, anastomotic leakage na nauugnay sa mga nakakahawang problema,
- labis na pagdurugo ng impeksyon sa sugat,
- luslos
- thrombophlebitis,
- kawalan ng kakayahang kontrolin ang pag-ihi.
Pagtataya
Ang tagal ng panahon na kinakailangan para sa pagbawi ay nag-iiba depende sa unang kondisyon, ang uri ng pagputol, ang pangkalahatang kalusugan ng pasyente bago ang operasyon, at ang haba ng pagtanggal ng bituka.Ang pagbabala ng pagtanggal ng bituka ay depende sa kalubhaan ng sakit. Halimbawa, sa kaso ng mga pasyente na may ulcerative colitis, ang sakit ay gumaling at karamihan sa mga tao ay patuloy na namumuhay ng normal, aktibong buhay. Ang isang hindi gaanong positibong pagbabala ay magiging sa mga pasyente na may oncology (dahil sa mga posibleng relapses).
Ang mga alternatibo sa pagtanggal ng bituka ay nakasalalay sa partikular na kondisyong medikal na ginagamot.
Pag-follow-up pagkatapos ng paggamot
Pagkatapos ng pagtanggal ng bituka, kakailanganin mong manatili sa ospital ng ilang araw. Sa loob ng 1-2 araw pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay dapat bigyan ng mainit, likidong pagkain. Ang mga solidong pagkain at pagkain ay unti-unting ipakikilala.Kung ang isang colostomy o ileostomy ay ginawa, isang espesyal na inihanda manggagawang medikal turuan ang pasyente na pangalagaan ang kanyang sarili. Ang mga pansamantalang ostomy ay karaniwang nananatili sa lugar sa loob ng ilang buwan. Matapos gumaling ang natitirang bahagi ng colon, isa pang operasyon, isang anastomosis, ang isasagawa. Ang bukana sa tiyan ay isasara.
Ang isang nasogastric tube ay ipinapasok sa pamamagitan ng ilong sa tiyan sa panahon ng operasyon at maaaring iwanan sa lugar sa loob ng 24 hanggang 48 na oras pagkatapos ng operasyon. Tinatanggal nito ang mga pagtatago ng tiyan at pinipigilan ang pagduduwal at pagsusuka. Ito ay mananatili hanggang sa magpapatuloy ang aktibidad ng bituka.
Kasama rin sa pagsubaybay ang postoperative care ng pasyente presyon ng dugo, pulso, paghinga at temperatura. Sinusukat ang paggamit at paglabas ng likido, at sa lugar ng paghiwa, ang kulay at dami ng pag-agos mula sa sugat ay sinusubaybayan.
Ang pasyente ay maaaring bumangon sa kama humigit-kumulang 8-24 na oras pagkatapos ng operasyon. Karamihan sa mga pasyente ay mananatili sa ospital sa loob ng 5-7 araw, bagaman ang laparoscopic surgery ay maaaring bawasan ang pananatili na ito sa 2-3 araw.
Ang pagbaba ng timbang pagkatapos ng operasyon ay sinamahan ng halos lahat ng pagtanggal ng bituka. Ang timbang at lakas ay dahan-dahang naibabalik sa loob ng ilang buwan.
Kakailanganin mong sundin ang diyeta na inireseta ng doktor.
Ang ganap na paggaling mula sa operasyon ay maaaring tumagal ng hanggang dalawang buwan. Ang laparoscopic surgery ay maaaring bawasan ang oras na ito sa isa hanggang dalawang linggo.
Ito ay ang pag-alis ng isang hindi mabubuhay o may sakit na bahagi ng maliit na bituka, na sinusundan ng pagpapanumbalik ng pagpapatuloy ng bituka.
Mga indikasyon: mga bukol sa bituka; malubhang nagpapaalab na sugat ng bituka (Crohn's disease, atbp.); nekrosis ng bahagi ng bituka dahil sa kapansanan sa suplay ng dugo, trauma, decompensated sagabal sa bituka; malawak na paglabag sa integridad ng dingding ng bituka sa mga pinsala, malalaking pagbubutas.
Pamamaraan. Kapag nagsasagawa ng resection ng maliit na bituka, posibleng ihiwalay
3 yugto: 1. Pagpapakilos ng bituka. 2. Pagputol ng bituka. 3. Pagbubuo ng interintestinal anastomosis.
Pagpapakilos ng bituka (Larawan 50).
Ang seksyon ng bituka na aalisin ay pinalaya mula sa mesentery na nakakabit dito sa pamamagitan ng sunud-sunod na ligation ng mga bahagi ng mesentery na kinuha sa mga clamp kasama ang pagpasa. mga daluyan ng dugo.
kanin. 50. Pagpapakilos ng bituka:
1- pagpili; 2- intersection at ligation ng mesenteric vessels;
3- parietal mobilization ng bituka
Katangian: kung ang operasyon ay ginanap para sa isang benign na proseso, pagkatapos ay ang mesentery ay nakunan at nakatali nang direkta malapit sa bituka ng dingding, na mapagkakatiwalaan na pinapanatili ang suplay ng dugo sa natitirang bahagi ng bituka. Sa isang malignant na proseso, ang isang hugis-wedge na pag-alis ng mesentery ay isinasagawa kasama ng mga lokal na rehiyonal na lymph node. Ang bituka ay pinakilos sa haba ng resected na bahagi, na tinutukoy ng kalikasan proseso ng pathological.
Segmental resection ng bituka(Larawan 51).
Ang pag-alis ng bituka ay palaging isinasagawa sa antas ng malusog na mga tisyu. Sa kawalan ng sagabal at gangrene, ang bituka ay tumawid halos kaagad mula sa mga hangganan ng pokus, umuurong ng 2-3 cm sa bawat direksyon. Kung ang tumor ay malignant, pagkatapos ay urong 15-20 cm sa bawat direksyon, at may bituka obstruction o gangrene, 30-40 cm sa proximal na direksyon at 15-20 cm sa distal na direksyon mula sa nakikitang hangganan. mga pagbabago sa pathological. Pagkatapos ng pagpapakilos ng bituka, ang bituka sphincter ay madalas na inilalapat sa nangunguna at pagdukot ng mga bahagi ng bituka upang maiwasan ang pagtagas ng mga nilalaman ng bituka sa sugat habang tinatahi.
kanin. 51. Segmental resection ng bituka
sa kaliwa - ang mga dulo ng bituka ay pinutol sa pagitan ng mga clamp,
sa kanan - ang mga dulo ng bituka ay pinutol sa pagitan ng mga tahi ng hardware
Ang mga direktang clamp o hardware sutures ay inilapat sa kahabaan ng mga linya ng resection sa transverse na direksyon sa isang anggulo sa protivomesenteric edge, na nagbibigay-daan sa pagpapanatili ng isang mahusay na supply ng dugo sa bituka pader sa kahabaan ng resection line (Fig. 52). Ang ilang mga retreat ay nagpapataw ng mga clamp sa inalis na bahagi ng bituka. Ang zone ng intersection ng bituka ay delimited mula sa libre lukab ng tiyan sterile gauze pad. Ang bituka sa pagitan ng kalapit na direktang (o hardware sutures) at magaspang na clamp ay tinatawid at inalis. Pagkatapos ng pagtawid sa mga dulo ng bituka mula sa gilid ng lumen ay lubricated na may yodo.
kanin. 52. Pagtawid sa bituka habang tinatanggal
sa kaliwa - ang tamang intersection ng bituka (ang slope ng linya ng intersection mula sa mesenteric na gilid hanggang sa kabaligtaran), sa kanan - ang maling intersection ng bituka
Ang pagbuo ng interintestinal anastomosis(Larawan 53). Ang mga anastomosed na dulo ng mga bituka ay inilabas mula sa mesentery, dinadala sa bawat isa ng kaukulang mga gilid at binuksan gamit ang isang electric kutsilyo sa pamamagitan ng pagtawid kaagad sa ibaba ng mga clamp o staple sutures. Ang hemostasis ay isinasagawa sa pamamagitan ng electrocoagulation o ligation ng dumudugo na mga sisidlan ng dingding ng bituka. Ang isang interintestinal anastomosis ay nabuo. Matapos mailapat ang unang hilera ng mga tahi sa magkabilang labi ng anastomosis (na may dobleng hilera na tahi), aalisin ang mga napkin, hugasan ang mga kamay at kasangkapan. Dagdag pa, ang anastomosis zone ay natatakpan ng pangalawang hilera ng mga suture, ang patency ng anastomosis ay nasuri sa pamamagitan ng palpation, ang window sa mesentery ay sutured na may interrupted sutures.
kanin. 53. Interintestinal anastomosis
pagbuo ng posterior (1) at anterior (2) labi ng anastomosis;
pagtahi ng bintana sa mesentery (3)
Ang pagputol ng maliit na bituka ay nauunawaan bilang ang pagtanggal ng isa o ibang bahagi ng bituka na ito. Kadalasan, ito ay ginagawa para sa isang tumor, strangulated hernias, bituka sagabal, trombosis ng mesenteric vessels, sugat, atbp. Ang pagputol ng maliit na bituka ay dapat isagawa sa loob ng malusog na mga tisyu: proximally 30-40 cm at distally 15-20 cm mula sa ang resected na seksyon ng bituka.
Mga yugto ng pagputol ng maliit na bituka:
Mababang median na laparotomy.
Pagbabago ng lukab ng tiyan.
Pagpapakilos ng mesentery ng maliit na bituka (kasama ang inilaan na linya ng intersection ng bituka).
Pagtanggal ng bituka.
Ang pagbuo ng isang interintestinal anastomosis.
Sa avascular zone ng mesentery ng maliit na bituka, ang isang butas ay ginawa gamit ang isang clamp, sa magkabilang gilid kung saan ang isang enteromesenteric. serous suture. Kasabay nito, ang mesentery ay tinusok, ang marginal na sisidlan ay dumadaan dito at layer ng kalamnan pader ng bituka nang hindi tumatagos sa lumen ng bituka. Sa pamamagitan ng pagtali ng tahi, ang sisidlan ay naayos sa dingding ng bituka. Ang mga tahi na ito ay inilalagay sa kahabaan ng resection line mula sa proximal at distal na gilid. Sa layo na halos 5 cm mula sa mga dulo ng bituka na inilaan para sa pagputol, dalawang bituka clamp ay inilapat para sa coprostasis, ang mga dulo nito ay hindi dapat lumampas sa mesenteric na mga gilid ng bituka. Ang posisyon na ito ng mga clamp ay nagpapanatili ng suplay ng dugo sa mesentery sa periintestinal zone nito. Humigit-kumulang 2 cm sa ibaba ng proximal forceps at 2 cm sa itaas ng distal forceps, isang crush forceps ang inilapat.
I-cross ang mesentery ng maliit na bituka sa pagitan ng mga ligature. Kadalasan, ang isang hugis-kono na intersection ng maliit na bituka ay ginagawa. Sa kasong ito, ang hilig ng linya ng intersection ay dapat palaging magsimula mula sa mesenteric na gilid at magtatapos sa kabaligtaran na gilid ng bituka, dahil sa katotohanan na sa gayong oryentasyon ay ang vascularization ng dulo na napapailalim sa anastomosis at ang posibilidad ng tamang convergence ng mga gilid ng transected mesentery na ibinigay.
7. Mga tampok ng pagputol ng colon, isinasaalang-alang ang antas nito at suplay ng dugo.
Sa karamihan ng mga kaso, ang colon resection ay ginagawa na may radical removal kanser na tumor. Ang dami ng resection ay tinutukoy ng mga sumusunod na puntos:
Sa magkabilang panig ng tumor, hindi bababa sa 10 cm ng hindi nagbabagong bahagi ng bituka ay dapat putulin;
Ang linya ng pagputol ay dapat dumaan sa isang bahagi ng colon na mahusay na nagagalaw at napapalibutan ng peritoneum sa lahat ng panig;
Kung maaari, ang kadena ng mga lymph node at ang mga sisidlan na katabi ng mga ito ay radikal na inalis.
Ang pagkakaroon ng mga kritikal na lugar ng suplay ng dugo.
Ito ay kilala na ang kanang kalahati ng malaking bituka ay tumatanggap ng dugo mula sa superior mesenteric artery, ang pangunahing puno ng kahoy na hindi maaaring tumawid dahil sa posibilidad ng pagkagambala ng suplay ng dugo sa buong maliit na bituka. Ang sitwasyon ay naiiba sa kaliwang kalahati ng malaking bituka, na ibinibigay ng dugo mula sa mababang mesenteric artery. Dito ang pangunahing puno ng kahoy ay maaari ding ma-bandage nang direkta sa lugar ng pag-alis nito aorta ng tiyan. Pagputol ng kanang kalahati ng colon: Sa panahon ng pagputol ng kanang kalahati ng colon, ang buong kanang kalahati ng colon ay aalisin, na kumukuha ng 10-15 cm ng huling bahagi ng ileum, ang bulag, pataas na colon, kanang flexure, at ang kanang ikatlong bahagi ng transverse colon . Sa pagitan ng loop ng ileum at ng transverse colon ay nagpapataw ng ileotransverse anastomosis. Dahil sa pagkakaiba sa pagitan ng lapad ng lumen ng maliit at malalaking bituka, madalas na ginagawa ang side-to-side anastomoses o dulo ng small-to-side large intestine. Kapag nagsasagawa ng side-to-side anastomosis, dapat tandaan na ang pag-iwan ng mahabang blind ends ay maaaring humantong sa isang patolohiya na kilala bilang blind sac syndrome. Ang pagpapakilos ng kanang kalahati ng malaking bituka ay nagsisimula mula sa anggulo ng ileocecal, na kumukuha ng 10-15 cm ng ileum. Upang gawin ito, ang caecum at ang pataas na colon ay binawi sa loob at, pag-urong ng 1.5-2 cm palabas mula sa caecum, ang posterior parietal peritoneum ay hinihiwalay gamit ang gunting sa kahabaan ng kanang lateral canal, na nagpapatuloy sa paghiwa mula sa ileocecal na anggulo kasama ang panlabas. gilid ng caecum papalabas na colon sa kanang liko. Katangahang maglaan sa loob ng bulag at pataas na colon kasama ng mesentery. Susunod, ang kanang pagbaluktot ng colon at ang kanang ikatlong bahagi nito ay pinakilos. Upang gawin ito, ang hepatocolic ligament ay pinutol sa mga bahagi sa pagitan ng mga clamp at nakatali sa sutla. Ang connective tissue strands sa pagitan ng duodenum at likurang ibabaw tama
baluktot ng colon na may obligadong ligation ng mga sisidlan. Kapag na-highlight ang kanang liko, may panganib na mapinsala ang ulo ng pancreas at ang pancreatoduodenal artery, na maaaring makagambala sa suplay ng dugo sa duodenum. Pagkatapos, sa pagitan ng mga clamp, ang gastrocolic ligament ay pinutol sa mga bahagi at nakatali sa sutla para sa 7-8 cm mula sa kanang liko hanggang sa antas ng pagputol ng kanang ikatlong bahagi ng transverse colon. Ang mas malaking omentum ay inalis ayon sa antas ng pagputol ng transverse
colon na may vascular ligation. Pagkatapos ay tumawid sa mesentery sa rehiyon ng terminal ileum. Upang gawin ito, umatras ng 10-15 cm mula sa cecum na may isang Kocher clamp na mas malapit sa bituka, isang butas ang ginawa sa mesentery ng ileum, isang gauze holder ang dumaan dito, na nakakataas sa bituka, at mula sa lugar na ito. patungo sa caecum, ang mesentery ng ileum ay tumatawid sa mga bahagi sa pagitan ng mga clamp at tinatalian ng sutla. Ang mga clamp ay inilalapat sa inalis na bahagi ng colon at ang terminal na bahagi ng maliit na bituka, sa pagitan ng kung saan ang mga bituka ay hinihiwalay. Ang iliococolic artery, right colic artery, at mga sanga ng gitnang colic artery ay dapat na ligated at dissected. Kapag nag-aaplay ng side-to-side ileotransverse anastomosis, ang loop ng ileum anastomoses na may transverse colon isoperistaltically, i.e. ang kanilang mga dulo ay "tumingin" sa magkasalungat na direksyon. Ang side-to-side anastomosis ay dapat na matatagpuan sa libreng bahagi ng colon sa layo na 3-4 cm mula sa dulo nito at mga 2 cm mula sa dulo ng ileum. Sa segment na ito, umaalis ng humigit-kumulang 1 cm mula sa libreng banda ng colon at 1 cm mula sa mesenteric na gilid ng maliit na bituka, isang back row ng mga nagambalang serous-muscular sutures na sutla ay inilalagay sa pagitan ng mga ito para sa 6-7 cm kasama ang libreng banda. . Dagdag pa, parallel sa likod na hilera ng serous-muscular sutures sa layo na hanggang 1 cm mula dito, ang lumen ng ileum ay unang binuksan, hindi umaabot sa matinding mga thread-holder ng 1-1.5 cm. Pagkatapos, parallel sa paghiwa ng ileum, ang lumen ng colon ay binuksan sa gitna ng libreng tape. Ang panloob na hilera ng mga tahi ay inilapat sa lahat ng mga shell na may tuluy-tuloy na twisting catgut suture o interrupted silk sutures, ang panlabas na row (serous-muscular sutures) ay inilapat na may interrupted silk sutures. Ang loop ng ileum sa magkabilang panig ng anastomosis ay karagdagang naayos sa colon na may dalawa o tatlong naputol na tahi sa bawat panig.
Resection ng transverse colon.
Ang operasyon ay ipinahiwatig para sa pag-alis ng isang tumor na matatagpuan sa palipat-lipat na bahagi ng transverse colon. Maipapayo na simulan ang operasyon sa pag-alis ng mas malaking omentum upang mapadali ang karagdagang pagmamanipula. Upang gawin ito, ang mas malaking omentum ay itinaas at pinutol gamit ang gunting sa kahabaan ng avascular zone malapit sa bituka kasama ang buong haba mula sa kanan hanggang sa kaliwang liko ng colon. Susunod, ang gastrocolic ligament ay tumawid sa mga bahagi sa pagitan ng mga clamp. Ang mesentery ng transverse colon ay inililipat sa pagitan ng mga clamp hangga't maaari mula sa dingding ng bituka. Ang gitnang colic artery ay ligated at nahahati nang hiwalay malapit sa pinanggalingan ng superior mesenteric artery. Sa cancer, ipinapayong i-ligate ang arterya at ugat sa simula ng operasyon. Sa kaso ng mga benign na proseso sa transverse colon, ipinapayong panatilihin ang gitnang colon artery, at putulin at bendahe lamang ang mga sanga nito na humahantong sa bahagi ng bituka na aalisin. Sa inalis na bahagi ng transverse colon, ang mga hard intestinal clamp ay inilapat sa magkabilang panig, at pagkatapos ay malambot na clamp, ang bituka ay tumawid sa pagitan ng mga ito at inalis. Ang patency ng colon ay naibalik sa pamamagitan ng paglalapat ng end-to-end anastomosis na may dalawang-hilera na interrupted na sutures ng sutla ayon sa karaniwang pamamaraan.
Pagputol ng kaliwang kalahati ng colon ay ipinahiwatig para sa isang cancerous na tumor ng kaliwang kalahati ng colon, ang mga metastases na kung saan ay tinutukoy sa paligid ng inferior mesenteric artery, left-sided complicated ulcerative colitis, polyposis na may malignancy, complicated diverticulitis, atbp.
Sa panahon ng operasyong ito, ang kaliwang ikatlong bahagi ng transverse colon, ang kaliwang liko, ang pababang colon at ang sigmoid colon sa gitna o mas mababang ikatlong bahagi ay inalis sa pagpapataw ng isang transverse sigmoid anastomosis. Kadalasan, ang buong sigmoid colon ay inalis sa tumbong na may pagpapataw ng isang transversorectal anastomosis o may ileocoloplasty (kumpletong kaliwang bahagi na hemicolectomy). Gumawa ng lower median laparotomy na may rebisyon ng colon upang linawin ang kalikasan at pagkalat ng proseso ng pathological. Hinihiwa ng gunting ang panlabas na dahon ng peritoneum sa ugat ng mesentery ng sigmoid colon sa kahabaan ng kaliwang lateral canal, na pinahaba ang paghiwa pababa sa tumbong at hanggang sa splenic flexure ng transverse colon. Ang diaphragmatic-colic ligament at bahagi ng gastrocolic ligament ay hinihiwalay. Sa ugat ng mesentery ng sigmoid colon sa retroperitoneal space, ang ureter ay nakalantad, na binawi palabas. Ang panloob na sheet ng peritoneum ay dissected sa ugat ng mesentery ng sigmoid colon, kung saan ang mas mababang mesenteric artery at ang mga sanga nito. Sa kaso ng hindi kumpletong hemicolectomy, ang inferior mesenteric artery ay pinapanatili, at tanging ang superior sigmoid arteries (maliban sa inferior one) at ang kaliwang colonic artery ay pinag-ligat sa pagitan ng mga clamp at pinag-ligad sa lugar ng kanilang pinagmulan mula sa inferior mesenteric artery. Sa buong kaliwang hemicolectomy ang inferior mesenteric artery ay tumatawid sa pagitan ng mga clamp sa lugar ng paglabas nito mula sa aorta. Sa kaso ng hemicolectomy para sa kanser, upang maiwasan ang hematogenous metastasis, ipinapayong itali muna ang ipinahiwatig na mga sisidlan sa kabuuan bago pakilosin ang bituka. Ang susunod na yugto ng operasyon ay ang pagpapakilos ng kaliwang pagbaluktot ng colon at ang kaliwang ikatlong bahagi ng transverse colon. Upang gawin ito, ang diaphragmatic-colic ligament at pagkatapos ay ang gastrocolic ligament ay tumawid sa pagitan ng mga clamp at ligated sa gitnang ikatlong bahagi ng transverse colon, na pinapanatili ang mga vessel ng mas malaking curvature ng tiyan. Kapag na-highlight ang kaliwang liko, kinakailangan ang pangangalaga upang hindi makapinsala sa mga sisidlan ng pali at buntot ng pancreas. Ang mas malaking omentum ay pinutol gamit ang gunting sa antas ng pagputol ng kaliwang ikatlong bahagi ng transverse colon na may ligation ng mga sisidlan. Pagkatapos ng pagpapakilos ng sigmoid colon, pababang colon at kaliwang pagbaluktot mula sa kaliwang ikatlong bahagi ng transverse colon, sinusuri ang sapat na suplay ng dugo sa natitirang itaas at ibabang bahagi ng colon. Sa loob ng mahusay na perfused na mga lugar, ang mga bituka clamp ay inilalapat sa kaliwang ikatlong bahagi ng transverse colon (mas malapit sa kaliwang liko) at sa mobilized na bahagi ng sigmoid colon o rectosigmoid section (hard clamps sa bahagi na aalisin, malambot na clamps sa natitirang mga dulo ng bituka). Ang bituka ay tinawid sa pagitan ng mga clamp at inalis kasama ng retroperitoneal tissue. Susunod, ang dulo ng transverse colon ay ibinababa at ang isang transverse sigmoid (o transversorectal) anastomosis na dulo hanggang dulo ay inilapat ayon sa karaniwang pamamaraan. Pagkatapos ilapat ang anastomosis, ang mga gilid ng mesentery ay tinatahi at ang integridad ng peritoneum ng kaliwang lateral canal ay naibalik. Ang isang tubo ng paagusan na may isa o dalawang lateral na butas ay dinadala sa lugar ng anastomosis, na inalis sa pamamagitan ng isang paghiwa sa kaliwa rehiyon ng lumbar at naayos sa balat.
Ito ay isang espesyal na sangay ng general at visceral surgery, na nakikitungo sa paggamot ng mga benign, malignant at nagpapaalab na sakit ng maliit at malalaking bituka, pati na rin ang tumbong.
Pag-opera sa bituka - Pangkalahatang-ideya
Ang pangangailangan para sa kirurhiko paggamot ng mga sakit maliit na bituka nangyayari medyo bihira. Sa mga sakit ng maliit na bituka, ang paggamot na posible sa pamamagitan ng operasyon sa bituka, kasama ang mga adhesion, polyp, Meckel's diverticulum, short bowel syndrome, at mesenteric thrombosis (bowel infarction). Ang paggamot sa malaking bituka at tumbong ay madalas na isinasagawa sa pamamagitan ng operasyon. Ang kanser sa bituka ay isang partikular na kumplikadong sakit sa larangan ng pagtitistis sa bituka.
Kasama ang klasikong bukas mga operasyon sa bituka(laparotomy) ang minimally invasive bowel surgery (laparoscopy) ay lalong ginagawa.
Ang sangay ng gamot na tinatawag na bowel surgery ay tumatalakay sa paggamot ng isang malaking bilang sakit at gumagamit ng iba't ibang paraan para sa layuning ito, at samakatuwid sa artikulong ito lamang maikling pagsusuri mga sakit sa bituka at mga posibleng paraan ng pagtitistis sa bituka.
Small bowel surgery: isang pangkalahatang-ideya ng mga sakit
Ang haba ng maliit na bituka ay mula 3 hanggang 7 metro, at ang bituka mismo ay nahahati sa:
- duodenum (duodenum)
- jejunum (jejunum)
- ileum (ileum)
Ang mga sakit sa maliit na bituka ay bihirang nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. Ang paggamot sa mga benign tumor, tulad ng mga polyp, o iba pang sakit ng maliit na bituka, tulad ng Meckel's diverticulitis, ay kadalasang isinasagawa gamit ang minimally invasive na pamamaraan (laparoscopy). Sa karamihan ng mga kaso, ang bahagi ng maliit na bituka ay tinanggal. Para sa paggamot ng bituka sagabal (ileus), ito ay kinakailangan pa rin operasyon sa bituka, kung saan ang sanhi ng sagabal ay inalis, at, kung kinakailangan, ang isang artipisyal na anus (colostomy) ay inilapat. Sa paggamot ng napakabihirang malignant na sakit ng maliit na bituka o mga karamdaman ng suplay ng dugo sa bituka, ang apektadong bahagi ng bituka ay tinanggal sa pamamagitan ng bukas na operasyon (laparotomy).
short bowel syndrome
Kapag, bilang isang resulta ng interbensyon sa kirurhiko sa bituka, ang isang malaking bahagi ng maliit na bituka ay tinanggal at isang maliit na aktibong bahagi lamang nito ang nananatili, pinag-uusapan natin ang tungkol sa short bowel syndrome. Gayunpaman, ang sindrom na ito ay maaari ding congenital. Ang mga espesyalista ay may posibilidad na maiwasan ang ganoong malawak na pag-alis ng maliit na bituka, ngunit kung minsan ito ay hindi maiiwasan. Kabilang sa mga ganitong kaso ang mesenteric infarction (talamak na occlusion ng mesenteric vessels), oncological disease ng maliit na bituka, Crohn's disease (chronic inflammatory bowel disease), radiation enteritis (pagkatapos ng radiotherapy tiyan) o pinsala sa bituka.
Pagdirikit (pagsasama o pagdikit)
Ang adhesion ay ang pagsasanib ng, bilang panuntunan, hindi magkakaugnay na mga organo at tisyu, tulad ng maliit na bituka at peritoneum. Sa partikular, pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng tiyan, ang mga adhesion (ang tinatawag na adhesion o cicatricial cord ng cavity ng tiyan) ay nangyayari, na nagiging sanhi sa mga bihirang kaso ng stenosis (narrowing) ng bituka at sa gayon ay pumipigil sa transportasyon ng chyme sa pamamagitan ng mga bituka. Kadalasan, ang mga fused organ ay pinaghihiwalay ng bituka na operasyon, ngunit sa mga mahihirap na kaso, ang isang bahagyang pagputol ng bituka at ang pagpapataw ng isang colostomy ay kinakailangan.
Ileus (pagbara sa bituka)
Pagbara ng bituka, i.e. paghinto ng bituka transit, maaaring magresulta mula sa mekanikal na paninigas ng dumi (hal., dahil sa isang tumor o banyagang katawan), adhesions, hindi sapat na suplay ng dugo sa dingding ng bituka (hal., strangulated hernia), o bilang resulta ng paralisis ng bituka). Ang Therapy ay inireseta depende sa sanhi ng sagabal, ngunit sa karamihan ng mga kaso ay hindi posible na gawin nang walang operasyon sa bituka.
Peritoneal carcinomatosis
Ang peritoneal carcinomatosis, na tinatawag ding peritoneal carcinomatosis o Peritonitis carcinomatosa) ay ang pagkatalo ng isang malaking bahagi ng peritoneum (peritoneal membrane) ng mga malignant na tumor cells. Bilang isang resulta, ang pagsasanib ng maliit na bituka sa lukab ng tiyan ay maaaring mangyari at sa gayon ay makapukaw ng sagabal sa bituka. Sa pamamagitan ng pagtitistis sa bituka, katulad ng pagtitistis ng bypass ng bituka, maaaring subukan ng isa na ibalik ang bituka na transit.
Mesenteric infarction (bowel infarction)
Ang pagbara ng mga daluyan ng bituka ay nangangailangan ng hindi sapat na supply ng oxygen sa apektadong lugar ng bituka, na nagiging sanhi ng atake sa puso at nekrosis (kamatayan) ng bahaging ito ng bituka. Kung ang daloy ng dugo ay naibalik konserbatibong pamamaraan nabigo ang mga gamot, may pangangailangan operasyon sa bituka, ibig sabihin. pagtanggal ng patay na bahagi ng bituka.
Surgery ng maliit na bituka: mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot
Kasama sa small bowel surgery ang iba't ibang pamamaraan paggamot sa kirurhiko. Sa ibaba, ang ilan sa mga ito ay ipinakita sa iyong pansin.
Adhesiolysis sa pagtitistis sa bituka
Adhesiolysis - dissection ng adhesion (fusions, scarring, adhesions dahil sa mga operasyon, tumor, pinsala o nagpapasiklab na proseso). Maaaring mangyari ang pagdirikit sa pagitan ng mga seksyon ng bituka, sa pagitan ng mga seksyon ng bituka at mga organo, o sa pagitan ng bituka at peritoneum (peritoneal membrane). Mayroong dalawang uri ng pagdirikit:
- Laparoscopic Adhesion: Sa minimally invasive na pagtitistis sa bituka, ang mga adhesion ay pinuputol gamit ang laparoscope na ipinasok sa dingding ng tiyan.
- Open adhesion: Surgical treatment ng bituka, kung saan ang dissection ng adhesion ay ginaganap pagkatapos buksan ang cavity ng tiyan sa pamamagitan ng incision sa dingding ng tiyan (laparotomy).
Pagputol ng maliit na bituka sa operasyon ng bituka
Ang pagputol ay isang operasyon sa mga bituka, kung saan ang isang tumor o ilang bahagi ng tissue ng isang partikular na organ ay tinanggal. Kaya, sa pagtitistis sa bituka, ang doktor ay nagsasalita tungkol sa pagputol ng maliit na bituka kapag kinakailangan upang alisin ang bahagi ng maliit na bituka. Ang ganitong uri ng kirurhiko paggamot ng bituka, na isinasagawa kapwa minimally invasive (laparoscopy) at lantaran (laparotomy), ay ginagamit para sa:
- Mga tumor ng maliit na bituka (lipoma, lymphoma)
- mesenteric infarction
- Necrosis ng maliit na bituka (pagkatapos ng ileus o bilang resulta ng pagsasanib)
- Crohn's disease (talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka)
- Atresia ng maliit na bituka
- Pinsala
Pagbara ng bituka (ileus) sa pagtitistis sa bituka
Ang surgical treatment ng bituka na bara ay tumutukoy sa pagtanggal ng ileus (pagbara ng bituka) sa pamamagitan ng operasyon.
Ileostomy sa pagtitistis sa bituka
Ang ileostomy ay ang dulo ng maliit na bituka na inilabas sa hiwalay na butas. Sa panahon ng operasyon, ang isang koneksyon ay nilikha sa pagitan ng maliit na bituka at ang dingding ng tiyan sa pamamagitan ng isang ileostomy, upang lumikha ng isang pagbubukas para sa mga nilalaman ng bituka na lumabas. Ang paglikha ng isang artipisyal na labasan ng maliit na bituka ay maaaring kailanganin kung ang colon ay tinanggal, ang pasyente ay may diverticulitis, o may pinsala sa lukab ng tiyan. Depende sa kung paano makitungo ang mga surgeon sa dalawang dulo ng dissected na bituka, dalawang uri ng ileostomy ay nakikilala sa pagtitistis sa bituka:
- Single-barrel ileostomy: ang dulo ng isang malusog na bituka ay inilabas at tinatahi sa balat.
- Doble-barreled ileostomy: ang bituka (isang loop ng maliit na bituka) ay inilabas sa pamamagitan ng dingding ng tiyan, isang paghiwa ay ginawa sa ibabaw nito, at ang bituka ay nakatago sa paraang ang dalawang dulo ng bituka ay nakikita . Ang ganitong ileostomy ay idinisenyo upang alisin ang ibabang bahagi ng bituka at kadalasang inililipat pabalik sa lukab ng tiyan pagkatapos ng ilang linggo.
Ileostomy na pagsasara sa pagtitistis sa bituka
Kapag ang isang ileostomy ay hindi na kailangan, mayroong isang paraan ng pagsasara ng ileostomy sa bowel surgery branch ng medisina, i.e. koneksyon ng dalawang dulo ng bituka. Pagkatapos nito, ang buong bituka ay muling kasangkot sa proseso ng panunaw.
Meckel's diverticulum sa pagtitistis sa bituka
Meckel's diverticulum - protrusion ng dingding jejunum(eyunuma) o ileum (ileum), na nangyayari sa 1.5-4.5% ng mga tao. Kung pinaghihinalaang pamamaga ng Meckel's diverticulum, maaari itong alisin sa pamamagitan ng operasyon.
Pag-opera ng whipple sa operasyon ng bituka
Whipple surgery sa bowel surgery, tinatawag ding pancreaticoduodenal resection o Kaush-Whipple surgery - pagtanggal ng ulo ng pancreas, duodenum, gallbladder, common bile duct, two-thirds ng tiyan at kalapit na mga lymph node. Kadalasan, ang pangangailangan para sa operasyong ito sa bituka ay nangyayari kapag:
- Malignant tumor ng ulo ng pancreas
- Malignant tumor ng bile duct
- kanser sa papillary
- Talamak na pamamaga ng pancreas (pancreatitis)
Colon surgery: isang pangkalahatang-ideya ng mga sakit
Ang malaking bituka ay ang bahagi ng bituka na nagsisimula sa ileocecal valve (maliit na bituka) at nagtatapos sa anus. Mga 6 cm ang lapad at mga 1.5 m ang haba, nahahati ito sa:
- ileocecal valve (Bauginian valve)
- caecum (caecum) na may apendiks (apendise)
- colon (colon) na may pataas (Colon ascendens), transverse (Colon transversum), pababang (Colon descendens) at sigmoid na bahagi.
- tumbong (rectum).
Kasama ng reabsorption ng tubig at electrolytes, ang bituka ay may tungkuling mag-imbak ng mga dumi hanggang sa maubos at maprotektahan laban sa mga impeksyon. Hindi tulad ng maliit na bituka, ang malaking bituka ay mas madaling kapitan ng mga sakit na ginagamot sa pamamagitan ng pagtitistis sa bituka. Kabilang dito ang appendicitis (pamamaga ng apendiks), colon polyp, at colon cancer.
Appendicitis (pamamaga ng apendiks)
Ang appendicitis ay talagang isang pamamaga ng apendiks na matatagpuan kung saan nagsisimula ang malaking bituka. Gayunpaman, sa kolokyal na ito ay tinatawag na pamamaga ng caecum. Ang mga tipikal na sintomas ng apendisitis ay pagpindot sa sakit sa kanang ibabang tiyan, mataas na lagnat, pagsusuka at kawalan ng gana. Sa karamihan ng mga kaso, ang acute appendicitis ay nasa saklaw serbisyong medikal operasyon sa bituka. Depende sa antas ng pagiging kumplikado, ang operasyon ay isinasagawa sa isang bukas o minimally invasive na paraan ("keyhole surgery"). mapanganib na komplikasyon ay isang butas-butas na appendicitis, ibig sabihin, mga breakthrough ng pamamaga sa lukab ng tiyan (pagbubutas).
Diverticulitis
Ang diverticulitis ay isang inflamed, herniated protrusion ng colon wall (diverticulum), kadalasang nangyayari sa sigmoid region. Ang maraming paglitaw ng diverticula ay tinatawag na diverticulosis. Ang diverticulitis ay kadalasang sinasamahan ng pananakit sa ibabang kaliwang bahagi ng tiyan, mataas na temperatura, pagduduwal at pagsusuka (lalo na kung naganap ang pagbubutas, ibig sabihin, isang pambihirang tagumpay sa dingding ng bituka) at humahantong sa peritonitis (pamamaga ng peritoneum). Ang pagbubutas, sa karamihan ng mga kaso, ay nangangailangan ng agarang interbensyon sa operasyon. Sa ibang mga kaso, ang isang operasyon upang alisin ang apektadong bahagi ng bituka ay isinasagawa pagkatapos na lumipas ang talamak na yugto. Sa partikular na mahirap na mga kaso ng sigmoid diverticulitis, kapag may pagbubutas at impeksiyon ng mga organo ng tiyan, kung minsan ay kinakailangan na magpataw ng isang pansamantalang colostomy (artipisyal na anus).
colon polyps at colon cancer
Ang mga colon polyp ay benign tumor sa anyo ng isang hugis na kabute na pormasyon sa bituka mucosa, na may sukat mula sa ilang milimetro hanggang ilang sentimetro. Sa una, ang mga benign polyp ay hindi nagiging sanhi ng anumang mga reklamo, ngunit sa ilang buwan o taon maaari silang maging malignant na mga tumor(kanser sa bituka). Dahil dito maagang pagsusuri ang mga pagbabago sa colon ay lalong nagiging mahalaga. Ang pinakakaraniwang paraan ng pagsusuri sa colon ay isang coloscopy, kung saan posible na makita at, kung kinakailangan, walang sakit na alisin ang mga nakakatakot na polyp. Kaya posible na maiwasan ang kumplikado mga operasyon sa bituka.
Kapag ang colon cancer (colorectal carcinoma) ay nabuo mula sa mga polyp, ang bukas na operasyon ay karaniwang ginagawa at ang apektadong bahagi ng colon, kasama ang kalapit na mga lymph node at mga daluyan ng dugo, ay tinanggal. Sa karamihan ng mga kaso, hindi kinakailangan ang colostomy. Sa kasalukuyan, sumasailalim ang operasyon sa bituka sa isang yugto ng pagsubok para sa pag-alis ng mga tumor sa colon gamit ang isang minimally invasive na paraan.
Mga sakit sa tumbong
Sa rehiyon ng tumbong (anal canal) iba't ibang sakit, na kadalasang nagpapakita ng pangangati, pagdurugo sa tumbong, sensasyon ng banyagang katawan, o pananakit. Dahil sa madaling pag-access ng tumbong para sa pananaliksik, ang mga sakit nito ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng pagpapakilala hintuturo. Bilang karagdagan, ang iba pang mga pamamaraan ng pagsusuri ay kilala sa pagtitistis sa bituka, halimbawa, pagsukat ng presyon ng anal sphincter (anal manometry), proctorectoscopy, pati na rin ang mga pamamaraan ng imaging ( CT scan pelvic organ at magnetic resonance imaging). Ang mga sakit sa tumbong ay kinabibilangan ng:
- Almoranas (isang pagtaas sa dami at daloy ng dugo ng mga ugat ng hemorrhoidal plexus na matatagpuan sa anal canal); Ang mga advanced na almuranas, bilang panuntunan, ay napapailalim sa kirurhiko paggamot. Para magawa ito, may ilang uri ng surgical intervention sa pag-opera sa bituka na nagpapanatili ng paggana ng bituka (hal.
- Anal fistula (pagbuo ng malalim na pathological channels (fistula) sa pagitan ng tumbong at balat) at anal abscess (abscess sa anus); sa karamihan ng mga kaso, ang mga abscess ay nangangailangan ng surgical treatment.
Colon surgery: mga paraan ng kirurhiko paggamot
Sa colon surgery, mayroong iba't ibang paraan ng surgical treatment, sa mga sumusunod ay pag-uusapan natin ang ilan sa mga ito.
Enterostomy (artipisyal na anus, colostomy, hindi natural na anus, anus praternaturalis) sa pagtitistis sa bituka
Kapag nag-aaplay ng artipisyal na anus sa pagtitistis ng bituka, ang mga doktor ay gumagawa ng koneksyon (butas) sa pagitan ng maliit o malaking bituka at ng anterior na dingding ng tiyan, at sa gayon dumi ng tao ay inilabas. Ang colostomy ay isang butas sa pagitan ng malaking bituka at ng dingding ng tiyan. Pati na rin ang isang ileostomy (tingnan sa itaas), ang isang colostomy ay maaaring single-barreled at double-barreled. Ang isang artipisyal na anus ay madalas na nabuo sa wake. kaso:
- sa kanser ng colon at tumbong pagkatapos alisin ang tumbong
- na may malubhang talamak nagpapaalab na sakit bituka (Morbus Krohn, ulcerative colitis)
- pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko, upang maibis ang bahagi ng bituka na sumailalim sa operasyon
Appendectomy
Ang appendectomy sa pagtitistis sa bituka ay ang pagtanggal ng apendiks (apendise). Ang pangangailangan para sa operasyong ito ay maaaring lumitaw kapag talamak na apendisitis o mga bukol ng apendiks. Depende sa uri ng operasyon, mayroong:
- Open (conventional) appendectomy: open intestinal surgery kung saan ang apendiks ay tinanggal sa pamamagitan ng paghiwa sa balat (laparotomy)
- Laparoscopic appendectomy: minimal invasive na operasyon sa mga bituka, kung saan ang apendiks ay tinanggal sa pamamagitan ng isang endoscope (laparoscopy).
Pagputol ng diverticulum (pagputol ng diverticulum, diverticulo-pexy)
Sa pagtitistis sa bituka, ang resection ng isang diverticulum ay tumutukoy sa pag-opera sa pagtanggal ng parang sac na protrusion (diverticulum) sa colon wall. Depende sa uri ng pag-access sa apektadong lugar ng bituka, sa operasyon ng bituka mayroong:
- Open resection ng diverticulum: classical bowel surgery, na may pagbubukas ng dingding ng tiyan
- Laparoscopic diverticulum resection: pag-alis ng diverticulum gamit ang isang endoscope sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa sa dingding ng tiyan
- Endoscopic resection ng isang diverticulum: pag-alis ng isang diverticulum sa pamamagitan ng isang endoscope sa pamamagitan ng anus, sa panahon ng pagsusuri sa bituka
Interposisyon ng colon
Sa ilalim ng interposisyon ng colon sa operasyon, ang bituka ay nangangahulugan ng pagdikit ng isang bahagi ng colon sa ibang bahagi ng organ ng digestive tract (anastomosis). Maaaring kailanganin ito kapag ang esophagus ay tinanggal (esophagectomy) o kapag ang tiyan ay tinanggal (gastrectomy).
Colectomy sa pagtitistis sa bituka
Ang colectomy ay klasikal na pamamaraan ginagamit sa pagtitistis sa bituka, kung saan ang buong colon ay tinanggal. Ang proctocolectomy ay tumutukoy sa pag-alis ng tumbong at colon. Sa operasyon sa bituka, ang colectomy ay ang tanging opsyon sa paggamot ulcerative colitis. Gayundin, ang pamamaraang ito ng paggamot sa kirurhiko ay ginagamit sa paggamot ng namamana (pamilya) polyposis.
Operasyon ayon sa pamamaraang Longo (Longo operation, stapled hemorrhoidopexy) sa operasyon sa bituka
Ang operasyon ng Longo sa operasyon sa bituka ay nangangahulugan ng pagtanggal ng almoranas o iba pang mga pathologically altered na lugar ng mucous membrane sa pamamagitan ng isang espesyal na set batay sa isang circulating stapler (ang tinatawag na stapler). Ang operasyong ito sa bituka ay ginagawa sa pamamagitan ng anus na walang panlabas na sugat.
Operation STARR sa pagtitistis sa bituka
Ang operasyon ng STARR (stapled trans anal rectum resection) ay ang pagtanggal ng bahagi ng tumbong gamit ang isang espesyal na aparato na gumagana tulad ng isang stapler. Ang operasyong ito ay ginagawa para sa mga paglabag sa pagdumi, anal prolaps, rectocella o almuranas. Hindi tulad ng operasyon ng Longo, hindi lamang ang mauhog na lamad ay tinanggal, kundi pati na rin ang bituka na dingding.
Larawan: www. Chirurgie-im-Bild.de Nagpapasalamat kami kay Prof. Dr. Thomas W. Kraus, na mabait na nagbigay sa amin ng mga materyal na ito.