carcinoid syndrome. Carcinoid syndrome - sanhi, palatandaan, sintomas at paggamot. Carcinoid tumor ng maliit na bituka

• Pagduduwal
• Mataas na temperatura
• Pagkahilo
• Sakit sa tiyan
• sumuka
• Cardiopalmus
• Pagtatae
• Mga pulang spot sa mga kamay
• pamumula ng mukha
• lacrimation
• Hot flashes
• Pamamaga ng mga limbs
• Kalampag sa dibdib
• Ang akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan
• Ang pamumula ng leeg
• Pamamaga ng ilong
• Mga pulang spot sa leeg
• Blueness ng mukha
• Ang pamumula ng ilong
• Ang hitsura ng malalim na mga wrinkles sa mukha

Mayroong isang tiyak na uri ng neuroendocrine tumor - carcinoids, na naglalabas ng ilang mga hormone sa dugo (kadalasan ito ay serotonin, prostaglandin, histamine at iba pa). Dahil sa pagpasok ng mga hormone na ito sa dugo, ang isang tao ay nagkakaroon ng carcinoid syndrome, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga sintomas.

• Ang mga rason
• Mga sintomas
• Diagnosis at paggamot

Lumalabas na ang ugat ng pag-unlad ng naturang pathological kondisyon ay isang tumor sa alinman sa mga organo. Sa kasong ito, ang isang tumor na gumagawa ng hormone ay matatagpuan:

• sa mga dahong dagdag;
• sa maliit o malaking bituka;
• sa tiyan.

Tulad ng malinaw na mula sa kahulugan ng patolohiya, ang mga sanhi ng pag-unlad ng carcinoid syndrome ay ang pagkakaroon ng isang neuroendocrine tumor sa katawan ng pasyente. Sa kabutihang palad, ang mga tumor na ito ay lumalaki nang napakabagal, samakatuwid, kung ang patolohiya ay napansin sa isang maagang yugto, ang isang kumpletong lunas o pagpapahaba ng buhay ng isang tao sa pamamagitan ng 10 taon o higit pa ay posible. Kaya naman napakahalaga na magkaroon ng regular na check-up at bantayan ang anumang kahina-hinalang sintomas na maaaring magpahiwatig ng carcinoid syndrome - isang senyales sakit na oncological sa katawan.

Ang mga predisposing na kadahilanan para sa pag-unlad ng kondisyong ito ng pathological ay maaaring:

• namamana na predisposisyon (sa partikular, maramihang endocrine neoplasias);
• kasarian - ang patolohiya ay mas madalas na sinusunod sa mga lalaki;
• labis na pag-inom at paninigarilyo;
• ilang uri ng neurofibromatosis;
• kasaysayan ng sakit sa tiyan.

Bukod sa, iba't ibang anyo ang mga carcinoma ay nangyayari sa mga tao ng iba't ibang lahi. Kaya, ang mga African American ay mas malamang na makaranas ng mga tumor sa tiyan, habang ang mga Europeo ay may mga lung carcinoma.

Mga sintomas

Para sa mga tumor iba't ibang lokalisasyon lumilitaw ang mga sintomas ng carcinoid syndrome na may tiyak na antas ng posibilidad. Halimbawa, ang mga tumor ng maliit na bituka ng lahat ng neuroendocrine tumor ay nangyayari sa 10% ng mga kaso. Sa kasong ito, ang mga palatandaan ng carcinoid syndrome sa naturang oncological disease ay ang mga sumusunod:

• pagtatae;
• paroxysmal sakit ng tiyan;
• pagduduwal at pagsusuka.

Mga sintomas ng carcinoid syndrome

Ang mga tumor ng apendiks ay mas bihira, at kadalasan ang pagbabala para sa pag-alis ng apendiks ay kanais-nais sa mga kaso kung saan ang tumor ay maliit at hindi nagmetastasize.

Ang pinakakaraniwang neuroendocrine carcinoma ay gastric, na may tatlong uri at may mataas na posibilidad ng metastasis:

• Ang Type I ay isang tumor na mas mababa sa 1 cm ang laki. Ito ay madalas na benign, kaya ang pagbabala sa paggamot ng patolohiya ay kanais-nais;
• Uri II - isang neoplasma hanggang sa 2 cm ang laki, na bihirang bumagsak sa isang malignant na tumor;
• Ang Type III ang pinakakaraniwan - ito ay mga tumor na hanggang 3 cm ang laki, na malignant at madalas na lumalaki sa mga nakapaligid na tisyu. pagbabala, kahit na napapanahong pagsusuri, hindi kanais-nais. Ngunit, kung ang isang tumor ay napansin sa isang maagang yugto sa panahon ng isang preventive na pagsusuri at ginagamot nang komprehensibo, kung gayon posible na magbigay sa isang tao ng 10-15 taon. buong buhay, na marami na, dahil sa mahirap na diagnosis.

Sa iba pang mga lugar ng lokalisasyon ng mga neoplasma, ang carcinoid syndrome ay bubuo halos kaagad pagkatapos ng pagsisimula ng tumor, kaya ang napapanahong pagbisita sa isang doktor at paggamot ng pinagbabatayan na patolohiya ay maaaring magligtas ng buhay ng isang tao. Kung pinag-uusapan natin ang mga sintomas ng carcinoid syndrome, karaniwan ang mga ito, ngunit hindi sila mahalaga sa diagnostic, dahil ang isa-isa ay maipapakita nila ang kanilang sarili sa maraming iba pang mga pathologies ng mga panloob na organo.

Kaya, ang mga pangunahing sintomas ng isang kondisyon tulad ng carcinoid syndrome ay:

na may carcinoid syndrome

• pagtatae;
• hyperemia;
• sakit sa tiyan;
• paghinga;
• patolohiya ng cardiovascular system;
• tides.

Bilang karagdagan, ang ilang mga tao ay maaaring magkaroon ng isang carcinoid crisis - nagbabanta sa buhay kondisyon na may malubhang kahihinatnan.

Ang pagtatae ay nangyayari sa karamihan ng mga pasyente na may carcinoid syndrome. Ito ay nangyayari sa dalawang dahilan - alinman dahil sa epekto ng hormone serotonin, o dahil sa lokasyon ng tumor sa bituka. Ang hyperemia sa isang kondisyon tulad ng carcinoid syndrome ay katangian. Namumula ang mukha ng isang tao sa pisngi at leeg, tumataas ang temperatura ng katawan, lumilitaw ang pagkahilo at tumataas ang tibok ng puso, bagama't nasa loob ng normal na limitasyon ang presyon ng dugo.

Ang iba pang mga sintomas tulad ng sakit sa tiyan, paghinga sa mga baga at pamamaga ng mga paa't kamay o akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan (na nangyayari sa mga pathologies ng puso) ay hindi katangian - maaari silang mangyari sa anumang sakit, kaya hindi sila diagnostic. halaga. Ngunit ang mga hot flashes, katulad ng nararanasan ng mga kababaihan sa panahon ng menopause, ay maaaring makilala ang carcinoid syndrome, dahil hindi ito nangyayari sa iba pang mga sakit. Hindi tulad ng menopausal hot flashes, ang mga ito ay may apat na uri:

• sa unang uri, ang pamumula ay nangyayari sa mukha at leeg, na tumatagal ng ilang minuto;
• sa pangalawa, ang mukha ay nagiging syanotic, na tumatagal ng 5-10 minuto, habang ang ilong ay namamaga at nagiging lila-pula;
• sa ikatlong uri, ang tagal ng tubig ay maaaring mula sa ilang oras hanggang ilang araw - ang kondisyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng lacrimation, ang hitsura ng malalim na mga wrinkles sa mukha, pagluwang ng mga sisidlan ng mukha at mata;
• sa ikaapat na uri ng hot flashes, lumilitaw ang mga pulang spot sa leeg at kamay ng isang tao hindi regular na hugis.

Diagnosis at paggamot

Ang pag-diagnose ng isang kondisyon tulad ng carcinoid syndrome ay mahirap, dahil ang lahat ng mga sintomas ng patolohiya ay karaniwan, at kung walang katangian na pamumula ng mukha o mga hot flashes, mahirap matukoy ang karamdaman na nagdulot ng mga sintomas na ito, kaya ang mga pasyente ay inireseta komprehensibong pagsusuri na kinabibilangan ng:

• pagsubok para sa biochemistry;
• immunofluorescent na pag-aaral;
• instrumental na pamamaraan ng pananaliksik.

Ang pinaka-kaalaman na instrumental na pamamaraan ay ang CT at magnetic resonance imaging, na nagpapahintulot sa pag-detect ng mga neoplasma sa mga organo kahit na sa isang maagang yugto ng pag-unlad, na nagpapataas ng pagkakataon ng pasyente na mabawi. Ngunit ang iba pang mga instrumental na pamamaraan ay inireseta din, na kung saan ang mga diagnostic ay may sa pagtatapon nito: radiography, scintigraphy, endoscopy, phlebo- at arteriography.

Ang paggamot ng naturang pathological na kondisyon bilang carcinoid syndrome ay kinabibilangan ng paggamot sa ugat na sanhi, iyon ay, ang tumor. Pinapayagan ka ng paraan ng paggamot na matukoy ang diagnosis, dahil ipinapakita nito ang lokalisasyon ng tumor, yugto ng pag-unlad nito at iba pang pamantayan na mahalaga para sa pagbuo ng isang plano sa paggamot.

Ang mga pangunahing paraan ng paggamot sa kanser ngayon ay:

• surgical excision ng tumor;
• chemotherapy;
• radiation therapy;
• nagpapakilalang paggamot.

Ang pangunahing pamamaraan ay pag-alis sa pamamagitan ng operasyon neoplasm, na maaaring maging radikal, pampakalma at minimally invasive. Ang radical excision ay nagsasangkot ng pag-alis ng lugar na apektado ng tumor, mga katabing tissue at lymph node, pati na rin ang mga metastases sa katawan.

Ang palliative surgery ay nagsasangkot ng pag-alis lamang ng pangunahing tumor at ang pinakamalaking metastases. Minimally invasive operasyon Kasama sa doping ang hepatic vein, na ginagawang posible na mapupuksa ang mga sintomas tulad ng hot flashes at pagtatae. Pagkatapos ng surgical excision, ang isang complex ng chemotherapy na gamot ay inireseta upang sirain ang metastases sa katawan at ang mga labi ng tumor (kung mayroon man). Kumplikadong aplikasyon mga pamamaraan ng kirurhiko at chemotherapy ay nagbibigay-daan sa iyo upang pahabain ang buhay ng pasyente, at sa ilang mga kaso (kapag ang tumor ay nakita sa isang maagang yugto) at ganap na gumaling.

Tungkol sa nagpapakilalang paggamot, pagkatapos ay kinakailangan upang maibsan ang kalagayan ng pasyente. Para sa layuning ito, ang mga serotonin antagonist, H1 at H2 receptor blockers, antidepressants, alpha interferon at iba pang mga gamot ay inireseta.

Anong gagawin?

Kung sa tingin mo ay mayroon ka Carcinoid syndrome at mga sintomas na katangian ng sakit na ito, pagkatapos ay matutulungan ka ng mga doktor: isang endocrinologist, isang oncologist.

Ang pagkabigo sa puso na walang makabuluhang pagtaas sa presyon, matinding pagtatae, pananakit ng tiyan, pulang kutis ay mga palatandaan ng paglaki ng neuroendocrine tumor - carcinoid. Ang pagkakaroon ng naturang mga pagpapakita sa pinagsama-samang sa isang tao ay ginagawang posible na maghinala sa pagbuo ng isang carcinoid syndrome. Ang mga neoplasma ay maaaring benign o malignant, nakakaapekto ito sa maliit at malalaking bituka, tumbong, apendiks, baga, at iba pang mga organo.

Ang ganitong uri ng tumor ay espesyal. Nagagawa nitong nakapag-iisa na gumawa ng mga hormone at maihatid ang mga ito sa daluyan ng dugo sa katawan, na nagiging sanhi ng mga pangunahing palatandaan ng proseso ng pathological.

Ang natatanging katangian ng carcinoid syndrome ay ang mahaba nakatagong panahon pag-unlad. ganyan mapanganib na sitwasyon ay nangyayari dahil sa hindi malinaw na pagpapakita ng mga sintomas sa simula ng sakit, ang kanilang pagkakatulad sa mga palatandaan ng isang bilang ng mga pathologies. Kadalasan, ang isang nabuo na tumor ay nasuri, na may metastases, na makabuluhang nagpapalala sa pagbabala ng pagbawi ng pasyente.

Mga sanhi ng carcinoid syndrome

Ang aktibong paggawa ng mga hormone (serotonin, histamine, bradykinin, prostaglandin) ng isang nabuo na carcinoid tumor ay naghihikayat sa paglitaw ng mga palatandaan ng sindrom ng parehong pangalan. Ang mga resulta ng mga pag-aaral ay hindi nagbibigay ng kumpletong impormasyon tungkol sa mga sanhi ng pag-unlad ng proseso ng tumor. Ang isang neoplasm ay maaaring bumuo mula sa isang binagong cell at magdulot ng sindrom. Ang pagkakaroon ng isang carcinoid tumor sa isang tao ay hindi nangangahulugan na ang isang ipinag-uutos na pag-unlad ng sindrom ay naghihintay sa kanya.

Maraming mga karaniwang kadahilanan ang maaaring maging sanhi ng paglitaw ng isang tumor, at pagkatapos ay ang pagbuo ng mga palatandaan ng carcinoid syndrome:

• ang pagkakaroon ng endocrine neoplasia sa malapit na kamag-anak;
• patuloy na paninigarilyo, pag-inom ng alak;
• malnutrisyon;
• ang pagkakaroon ng mga sakit ng tiyan at bituka;
• namamana na neurofibromatosis;
• mahigit 50 taong gulang, lalaki.

Depende sa lokasyon ng neoplasm, ang pinaka posibleng dahilan proseso ng pathological. Dapat silang isaalang-alang nang mas detalyado.

Carcinoma sa baga

Ang pangunahing sanhi ng kanser sa baga, carcinoma, ay paninigarilyo. Ang isang aktibong mahilig sa tabako o mga tao mula sa kanyang malapit na bilog na napipilitang regular na lumanghap ng mga mapanganib na carcinogens kasama ng usok ay maaaring magkasakit. Ang iba pang mga kadahilanan ay ang impeksyon sa isang impeksyon sa viral, mga asbestos at dust particle na pumapasok sa mga baga, at pagkakalantad sa radioactive radon.

Tumor ng maliit na bituka

Ang proseso ng tumor sa maliit na bituka nauugnay sa ilang mga sakit:

• ang pagkakaroon ng adenomatous polyps;
• ulcerative colitis (hindi tiyak);
• sakit ni Crohn;
• mga proseso ng ulcerative sa duodenum;
• diverticulitis;
• enteritis;
• pathologies ng gallbladder, na nagiging sanhi ng pagwawalang-kilos ng apdo at pangangati ng bahagi ng maliit na bituka.

Rectal carcinoid tumor

Ang colon carcinoma ay sanhi ng mga namamana na sakit kung saan ang mga mutation ng gene ay sinusunod - Lynch, Petz-Egers at Cowden syndromes, iba't ibang polyposis. Ang panganib ng pagbuo ng tumor ay nagdaragdag sa mga pasyente na may colorectal adenomas, babaeng pathologies - ovarian dysfunction, endometriosis, neoplasms sa mammary glands. Ang hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa kapaligiran at malnutrisyon ay maaaring makapukaw ng isang proseso ng kanser.

Mga tumor sa colon

Ang pagbuo ng mga neuroendocrine tumor sa malaking bituka ay nauugnay sa pagkakaroon ng mga mutation ng gene, ang kakulangan ng sapat na pisikal na Aktibidad at masamang ugali. pumukaw proseso ng pathological malnutrisyon, kapag ang mga taba ng hayop, lebadura, pinong carbohydrates ay nangingibabaw sa mga pinggan.

Pangunahing tampok

Ang Carcinoid syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas na katangian. Ang kondisyon ng pasyente ay kapansin-pansing nagbabago balat. Ang mga nakikitang lugar - mukha, leeg, balikat - ay maaaring biglang magbago ng kanilang kulay, maging binibigkas na rosas, pula. Pagkatapos ng ilang minuto, bumalik ang natural na kulay ng balat.

Ang pag-atake ay maaaring mangyari nang maraming beses sa isang araw, hindi ito sinamahan ng pagtaas ng pagpapawis, na nagpapahintulot na ito ay tinatawag na "dry flush". Sa iba't ibang mga pasyente, ang gayong sintomas ay maaaring maikli ang buhay (sa unang uri), ang ibang mga tao ay nagsisimulang tumingin sa isang espesyal na paraan:

• ang kanilang mukha ay nakakakuha ng isang matatag na kulay-rosas na tint, sa panahon ng isang pag-atake ang ilong ay maaaring maging lila (pangalawang uri);
• matagal, sa loob ng ilang oras o araw, ang isang pag-atake ng ikatlong uri ay sinamahan ng pagkakaroon ng binibigkas na mga wrinkles, pagkapunit at pamumula ng mga mata, may mga palatandaan ng pagbaba ng presyon ng dugo at matinding pagtatae;
• patuloy na maliwanag na pulang mga spot sa leeg, lumilitaw ang mga kamay na may mga flushes ng ika-apat na uri, lumilitaw ang pigmentation sa anyo ng mga spot na may hindi pantay na mga balangkas.

Ang mukha ng isang taong may carcinoid syndrome ay ipinapakita sa larawan. Ang sintomas ay naghihikayat sa aktibong paggawa ng histamine ng tumor.

Sa pag-unlad ng proseso ng pathological, ang reaksyon ng mga organo sistema ng pagtunaw. Ang isang katangian na pagpapakita ng carcinoid syndrome ay pagtatae. Ito ay sinamahan ng sakit, inilalarawan ng mga pasyente ang mga ito bilang malakas, regular na mga contraction. Ang mga feces ay may espesyal na mataba na pare-pareho. Ang klinikal na larawan ng abdominal syndrome ay kinumpleto ng matatag na pagduduwal at pagsusuka.

Mga kapansin-pansing pagbabago sa pagganap ng cardio-vascular system, ang mga ito ay nauugnay sa mga epekto ng serotonin. Ang istraktura ng puso ay magbabago, ang mga tisyu nito ay pinalitan ng mga nag-uugnay (ang proseso ay madalas na nakakaapekto sa kanang kalahati ng organ), mayroong isang pagpapaliit ng mga panloob na duct ng mga arterya, na nagpapalubha sa sirkulasyon ng dugo. Ang ganitong mga pagbabago ay sinamahan ng mga sintomas - isang pagtaas sa presyon ng dugo (bahagyang), sakit sa puso, tachycardia.

Ang pagtaas sa nilalaman ng mga hormone sa dugo ay humahantong sa paglitaw ng isa pang tanda ng carcinoid syndrome - bronchospasm. Ang klinikal na larawan sa kasong ito ay katulad ng bronchial hika. May matinding kahirapan sa paghinga, pananakit, paghinga at pagsipol sa baga, kawalan ng hangin, pagkahilo.

Pananaliksik

Kinakailangan ang diagnosis upang kumpirmahin ang carcinoid syndrome ng pasyente. Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig na binibigyang pansin ng doktor ay katangian panlabas na pagpapakita, isang pagtaas sa antas ng serotonin sa isang sample ng dugo, isang pagbabago sa ihi na may pagtaas sa konsentrasyon ng 5-hydroxyindoleacetic acid sa loob nito.

Upang kumpirmahin ang pag-unlad ng sindrom, maraming laboratoryo at instrumental na pamamaraan pananaliksik:

• pagsusuri ng dugo para sa pagkakaroon ng mga hormone;
• Pagsusuri ng ihi;
• Mga pamamaraan ng MRI o CT;
• pagkuha ng x-ray;
• mga diagnostic ng ultrasound;
• endoscopic at laparoscopic na pagsusuri ng bituka;
• pananaliksik sa bronchial;
• colonoscopy;
• gastroduodenoscopy;
• biopsy ng mga tisyu ng tiyan, bituka, baga, puso.

Ang isang mahalagang paraan ng diagnostic para sa pagkumpirma ng mga palatandaan ng carcinoid syndrome ay differential diagnosis. Dapat ibukod ng doktor ang pag-unlad ng iba pang mga sakit na may mga katulad na sintomas.

Mga modernong pamamaraan ng paggamot

Ang pangunahing paraan ng paggamot pagkatapos ng kumpirmasyon ng carcinoid syndrome ay isang operasyon ng kirurhiko upang alisin ang tumor. Upang mabawasan ang rate ng pag-unlad ng proseso ng oncological, ang pagkalat ng metastases sa katawan ng pasyente, chemotherapy at karagdagang paggamot sa droga ay ipinahiwatig upang mapawi o pagaanin ang mga pangunahing pagpapakita. Mabuti therapeutic effect napansin kapag ginagamit tradisyonal na mga recipe katutubong gamot.

Mga paghahanda

Ang mga gamot ay inireseta sa mga pasyente para sa layunin ng chemotherapy at sintomas na paggamot. Sa unang kaso, upang sugpuin ang paglaki ng tumor, bawasan ang laki nito, maiwasan ang karagdagang pagkalat mga selula ng kanser sa katawan ng pasyente, ang mga iniksyon ng cytostatic na gamot ay ginagamit. Ang kurso at programa ng paggamot ay mahigpit na indibidwal, pinili para sa isang partikular na pasyente. Para mapabuti ito pangkalahatang kondisyon ipinakita:

• serotonin antagonists;
• antihistamines;
• mga gamot na antidiarrheal;
• paraan para sa regulasyon ng hormonal balance.

Operasyon

Ang pangunahing yugto ng paggamot ay ang kirurhiko pagtanggal ng isang carcinoid-type na tumor. Ang siruhano ay nagtuturo ng mga karagdagang aksyon upang alisin ang mga tisyu na may mga palatandaan ng metastasis, malapit na mga lymph node. Ang mga pasyente ay nangangailangan ng pagmamanipula ng hepatic arteries - ang kanilang ligation. Ito ay ginagamit upang mapawi ang pasyente ng mga sintomas na nakakapanghina - pagtatae at regular na hot flashes. Pagkatapos ng operasyon, ipinahiwatig ang chemotherapy.

Mga katutubong remedyo

Ang herbal na gamot ay maaaring magpakalma sa mga pagpapakita ng carcinoid syndrome. Mga katutubong pamamaraan ang mga therapies ay katulad ng paggamot sa droga Ang layunin ay pagbabawas ng sintomas. Mahalagang antihistamine at antidiarrheal properties natural na mga remedyo. Sa reseta na inireseta ng doktor mga herbal na pagbubuhos, decoctions ay maaaring nettle, walnut, butterbur, wormwood, oak bark, St. John's wort.

Ang Carcinoid syndrome ay isang kumplikadong sintomas na lumitaw bilang isang resulta ng pagpapalabas ng iba't ibang mga hormone ng mga tumor at ang kanilang pagpasok sa daluyan ng dugo. Pagkatapos ng naturang pagpapakilala, maraming mga mambabasa ang magpapasya na naghihintay sila para sa isang paglalarawan ng isa pang sakit na oncological: mga sintomas, palatandaan, pamamaraan ng paggamot, at sa pangwakas - isang pagtataya ng pag-unlad ng mga kaganapan (siyempre, hindi kanais-nais) at isang hindi -nagbubuklod na parirala tungkol sa pangangailangang magtipon ng kalooban sa isang kamao at maniwala sa mga himala. Pagkatapos ng lahat, kahit na sa amin na napakalayo sa medisina ay "alam" na ganap na ang isang tumor ay hindi magagamot, at ang kanser ay isang hindi maiiwasang pangungusap na hindi maaaring iapela.

Minamahal na mga mambabasa! Kung nais mong makahanap ng kumpirmasyon ng iyong mga takot, pagkatapos ay mapipilitan kang mabigo: napunta ka sa maling address. At ang punto dito ay hindi sa lahat na nagsusumikap kaming bigyan ka lamang ng positibo, nakapagpapatibay na impormasyon. Kabaligtaran: may sapat na mga mapagkukunan sa Internet na maaaring mag-claim na ang kanser (lalo na tandaan, anuman!) ay maaaring ganap na gumaling, o unti-unting ihanda ang pasyente para sa paglipat sa ibang mundo, na nag-aalok na tanggapin ang mga hindi maiiwasan at pag-iisip. tungkol sa isang bagay na walang hanggan.

Mas gusto namin ang ibang paraan: ang magbigay ng pinakatumpak na impormasyon tungkol sa isang partikular na sakit. Oo, ang tumor ay isang espesyal na kaso: kakila-kilabot na mga sintomas, malinaw na mga palatandaan ng walang pag-uusig na pakikiramay sa tungkulin sa mga mata ng doktor at ang kakila-kilabot na bumabalot sa pasyente pagkatapos ng susunod na pagbisita sa oncology dispensary. Ang isang kumpletong pagsusuri ng gayong mga maling kuru-kuro ay nangangailangan ng isang hiwalay na talakayan, lalo na dahil ang carcinoid syndrome, na pag-uusapan natin ngayon, ay hindi, sa katunayan, isang malignant na neoplasma. Ito, muli, ay isang kumplikadong mga sintomas na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagpasok ng mga hormone sa daluyan ng dugo.

Ang kakanyahan ng problema

Ang carcinoid tumor ay isang espesyal na uri ng malignant neoplasm na bubuo mula sa mga selula ng endocrine at sistema ng nerbiyos. Naiiba ito sa ibang uri ng cancer dahil ito ay itinatapon sa daluyan ng dugo malaking bilang ng ilang mga hormone (serotonin, histamine, bradykinin at prostaglandin). Dahil dito, bilang karagdagan sa "karaniwan" na mga palatandaan ng oncological, ang pasyente ay mayroon ding ilang mga tiyak na sintomas na sa anumang paraan ay hindi nauugnay sa lokasyon ng tumor: hyperemia, pagtatae at tiyan cramps, na tinatawag na "carcinoid syndrome".

Ngunit upang isara ang paksa ng "kawalan ng lunas" ng mga naturang tumor minsan at para sa lahat, dapat itong partikular na linawin: ang mga carcinoid ay lumalaki at kumalat nang napakabagal, dahil sa kung saan ang mga metastases (ang pangunahing sanhi ng kamatayan sa oncology) ay lilitaw nang mas huli kaysa sa mga karaniwang uri ng kanser. Na nagdadala sa amin sa medyo malinaw na konklusyon: sa maagang pagsusuri at nagsimula ang napapanahong paggamot, ang isang nakamamatay na kinalabasan ay kadalasang iniiwasan. Ngunit para dito kailangan mong regular na sumailalim sa mga pagsusuri sa pag-iwas, tumanggi masamang ugali at simulan mong pangalagaan ang iyong kalusugan. Sumang-ayon, mas "mas madali" sa loob ng 5-7 taon na magpanggap na walang nangyayari, at kapag sinabi sa iyo ng doktor na mayroon ka pang ilang buwan ng buhay, simulan ang pagdadalamhati sa iyong sariling mapait na kapalaran. Naturally, ang oncologist, at hindi ang pasyente mismo, ay magiging "nagkasala" para sa gayong pag-unlad ng mga kaganapan ...

Mga posibleng lokasyon

1.Tumor ng maliit na bituka (10% ng mga kaso). Ito ay sapat na bihira na ito ay "nabayaran" malalaking paghihirap sa kanyang natuklasan. matagal na panahon maaaring hindi niya ipakita ang kanyang sarili sa anumang paraan (sa mga pambihirang kaso ang problema ay inihayag sa pagsusuri sa x-ray). Ang diagnosis ay karaniwang ginagawa pagkatapos ng paglitaw ng mga metastases, paglahok sa proseso ng pathological ng atay at, bilang isang resulta, isang makabuluhang pagkasira sa pagbabala. Ang pinakamalaking banta sa buhay ay ang bara ng maliit na bituka, at sa ilang mga kaso, ang pagkamatay ng bahagi nito (nekrosis) o pagkalagot. Ang mga tipikal na klinikal na pagpapakita ay pagduduwal, pagtatae, pagsusuka, paroxysmal na sakit sa tiyan at pagbaba ng patency ng mga daluyan ng dugo.

2. Appendicular tumor. Ito ay matatagpuan sa mas mababa sa 1% ng mga kaso kapag ang apendiks ay inalis. Ang ganitong mga neoplasma ay bihirang umabot sa isang makabuluhang sukat (karaniwan ay hindi hihigit sa 1 cm ang lapad) at kadalasang umuunlad nang walang anumang mga klinikal na pagpapakita. Kung ang isang appendicular tumor ay napansin sa panahon ng operasyon upang alisin ang apendiks, ang pagkakataon ng pag-ulit ay napakababa at ang pagbabala para sa pasyente ay mabuti. Ang mga malalaking neoplasma (hindi bababa sa 2 cm) sa halos 30% ng mga kaso ay malignant, ngunit medyo bihira ang mga ito.

3. Tumbong sa tumbong. Ang Carcinoid syndrome sa kasong ito ay bubuo nang napakabihirang, at ang posibilidad ng metastases ay direktang nakasalalay sa laki ng neoplasma. Kung ang diameter ng tumor ay mas mababa sa 1 cm, nangyayari ito sa 1-2% ng mga kaso, ngunit may mas malalaking sukat (mula sa 2 cm o higit pa), ang panganib ay tumataas sa 60-80%.

4. Gastric (gastric) tumor. Maaaring may tatlong uri na naiiba sa laki, likas na katangian ng neoplasma at ang posibilidad na magkaroon ng metastases.

• Uri I (laki ng mas mababa sa 1 cm). Halos palaging, ang gayong neoplasma ay benign, dahil sa kung saan ang posibilidad ng metastases ay may posibilidad na zero. Kadalasan sa mga pasyente na may talamak na atrophic gastritis o pernicious anemia. Sa napapanahong pagsusuri at napapanahong operasyon, ang pagbabala ay kanais-nais.
• II uri (mula 1 hanggang 2 cm). Ito ay napakabihirang, at ang pagkakataon ng pagbabago sa isang malignant na anyo ay napakababa. Ang pangkat ng panganib ay mga pasyente na may MEN (multiple endocrine neoplasia, isang bihirang genetic disorder), at sa kasong ito, ang mga katulad na neoplasma ay nabuo din sa pancreas, mga glandula ng parathyroid o epiphysis.
• III uri (higit sa 3 cm). Halos palaging, ang mga naturang tumor ay malignant, at ang panganib ng pagtubo sa mga nakapaligid na tisyu at organo ay napakataas. Ang pagbabala ay kadalasang mahirap, at sa kalaunan ang tamang pagsusuri ay ginawa, mas malala ang pananaw.

5. Tumor ng colon. Ang karaniwang lugar ng lokalisasyon ay ang kanang bahagi ng dulong bahagi digestive tract. Karamihan sa mga madalas na natuklasan huli na, kapag nakahalang dimensyon neoplasms mas malaki kaysa sa 5 cm, at metastases ay sinusunod sa dalawang-ikatlo ng mga pasyente. Ang pagbabala ay hindi kanais-nais.

Mga sintomas

Sa pagsasalita tungkol sa mga klinikal na pagpapakita, dapat itong maunawaan na maaari silang maging ng dalawang uri. Ang Carcinoid syndrome ay may ilang mga sintomas, at ang ugat nito - isang tumor - iba pa. Madalas na nangyayari na sa panahon ng paunang pagsusuri, ang mga klinikal na pagpapakita ay "halo-halong", at sinimulan ng doktor ang paggamot ng hyperemia, pagtatae, sakit sa puso at tiyan, carcinoid crisis at wheezing, hindi pinaghihinalaan kung ano ang sanhi ng mga ito. Kasabay nito, ang oncological na kalikasan ng sakit ay maaaring manatili sa mga anino, at malalaman ng pasyente ang tungkol sa kanyang tunay na pagsusuri sa ibang pagkakataon. Samakatuwid, sa kasong ito, ang isang indibidwal na diskarte sa bawat pasyente ay napakahalaga, at ang mga sintomas mismo (tatalakayin sa ibaba) ay dapat isaalang-alang sa kabuuan.

1. Hyperemia. Ito ay nangyayari sa 90% ng mga pasyente at isang halata (ngunit hindi nangangahulugang kakaiba) na senyales ng sindrom. Ipinapalagay na ang bradykinin at serotonin ay "responsable" para sa hyperemia, bagaman ang isyung ito ay hindi pa ganap na nilinaw. Karaniwang klinikal na pagpapakita:

• mataas na temperatura;
• pamumula ng balat ng mukha at leeg;
• palpitations laban sa background ng mababang presyon ng dugo;
• pagkahilo.

2. Pagtatae. Ito ay sinusunod sa 75% ng mga pasyente na nasuri na may carcinoid syndrome. Kadalasan (ngunit hindi palaging) nangyayari laban sa background ng hyperemia. Ang pangunahing "salarin" ay serotonin, samakatuwid, ang mga partikular na gamot na pumipigil sa pagkilos ng hormone na ito (ondansetron, zofran) ay maaaring magpakalma sa kondisyon ng pasyente. Sa mga bihirang kaso, ang pagtatae ay nangyayari dahil sa isang kalapit na tumor o dahil sa impluwensya ng isang metastatic focus.

3. Mga pathologies ng cardiovascular system. Nangyayari sa bawat pangalawang pasyente. Kadalasan, ang balbula ng baga ay naghihirap, ang paglabag sa kadaliang kumilos na makabuluhang binabawasan ang kakayahan ng puso na mag-bomba ng dugo mula sa kanang ventricle patungo sa iba pang mga organo at sistema ng katawan. Mga posibleng klinikal na pagpapakita (ipinaliwanag ng labis na produksyon ng serotonin):

• pagpapalaki ng atay;
• pamamaga ng mga paa't kamay (kadalasan ang mga binti ay nagdurusa);
• akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan (ascites).

4. Krisis ng carcinoid. Isang talamak at nagbabanta sa buhay na kondisyon na maaaring mangyari habang interbensyon sa kirurhiko. Samakatuwid, kung ang isang pasyente na may nakumpirma na carcinoid syndrome ay nangangailangan ng operasyon, ang pretreatment na may somatostatin ay sapilitan. Ang mga pangunahing sintomas ng isang carcinoid crisis ay:

• biglaan at matalim na patak IMPYERNO;
• pagtaas ng rate ng puso na nagbabanta sa buhay;
• nadagdagan ang mga antas ng glucose sa dugo;
• matinding bronchospasm.

5. Wheezing (10% ng mga pasyente). Ay isang direktang resulta ng spasm respiratory tract, ngunit sa mababaw na pagsusuri ay maaaring ipaliwanag ng mga problema sa respiratory system.

6. Malakas na sakit sa isang tiyan. Ito ay ipinaliwanag alinman sa pamamagitan ng metastases sa atay o biglaang sagabal sa bituka. Sa pangalawang kaso, kailangan ng pasyente agarang operasyon, ngunit ang ugat na sanhi na nagdulot ng sagabal (carcinoid syndrome at pangunahing tumor), ang doktor ay nakikibahagi pagkatapos na maalis ang agarang panganib sa buhay.

7. Tides

Ang tinatawag na tides ay nararapat na espesyal na banggitin. ito tiyak na sintomas, na ipinakita sa pamamagitan ng isang biglaang pagtaas ng sensasyon ng init, hindi motibadong pagkabalisa, nadagdagan ang pagpapawis at pamumula ng balat. Karamihan sa mga kababaihan sa edad ay pamilyar sa mga hot flashes, kadalasang ipinakikita sa simula ng menopause, ngunit kapag inilalarawan ang carcinoid syndrome, ang kaukulang Mga klinikal na palatandaan mukhang medyo iba:

• Uri I (erythematous): ang pag-atake ay tumatagal ng 1-2 minuto at limitado sa mukha at leeg;
• Uri II: ang mukha ay nagiging syanotic sa loob ng 5-10 minuto, at ang ilong ay nagiging pula-lilang;
• Uri III: ang isang pag-atake ay maaaring tumagal ng ilang oras o araw at ipinahayag sa hitsura ng malalim na mga wrinkles sa noo, vasodilation ng conjunctiva, matinding lacrimation, pagtatae at pag-atake ng hypotension;
• Uri IV: Ang hitsura ng hindi regular na hugis na maliwanag na pulang batik, kadalasan sa mga braso at sa paligid ng leeg.

Tinatayang pagsusulatan sa pagitan ng mga uri ng hot flashes at ang lugar ng lokalisasyon ng tumor:

• Uri ng I at II: gitnang bahagi digestive tube, bronchi, pancreas;
• III uri: nauuna na bahagi ng tubo ng pagtunaw;
• Uri ng IV: tiyan.

Mga diagnostic

1. Ipinapakita ng mga pag-aaral ng biochemical:

• mataas na antas ng serotonin sa plasma ng dugo;
• nadagdagan ang pagtatago ng ihi ng 5-hydroxyindosculic acid.

Ngunit narito, mahalagang maunawaan na ang mga huling resulta kung minsan ay maaaring seryosong baluktot. Ang mga pangunahing kadahilanan na nakakaapekto sa kanilang pagiging maaasahan ay ang mga sumusunod:

• pagkonsumo ng ilang mga produkto mga walnut, kiwi, saging, citrus fruits, pineapples);
• pagkuha ng ilang mga paghahanda sa pharmacological;
• sagabal sa bituka.

2. Ipapakita ng pagsusuri sa immunofluorescent ang:

• ang pagkakaroon ng neuropeptides (substance P, serotonin, neurotensin);
• pagbabago sa antas ng CEA (carcinoembryonic antigen).

3. Instrumental na Pananaliksik

• scintigraphy ( intravenous administration radioactive isotopes ng indium-111 na may kasunod na visualization sa isang gamma tomograph);
• endoscopic na pagsusuri ng mga panloob na organo gamit ang isang manipis na probe na may isang miniature camera sa dulo (kadalasan ang pamamaraang ito ay pinagsama sa isang biopsy);
• selective arterio- at phlebography;
• pagsusuri sa X-ray;
• CT at MRI upang kumpirmahin ang diagnosis.

Sa kasamaang palad, ang carcinoid syndrome ay isa sa mga pathologies na kung saan 100% ay hindi pa nabuo. mabisang paraan mga diagnostic. Samakatuwid, kahit na ang isang komprehensibong pagsusuri ay ginagarantiyahan ang isang tamang diagnosis lamang sa 70% ng mga kaso. Ngunit ano ang tungkol sa mga sintomas ng katangian at mga klinikal na pagpapakita, itatanong mo? Sa kasamaang palad, hindi sila matatawag na anumang natatangi. Maaari silang maging kapaki-pakinabang sa pagbuo ng mga taktika sa paggamot, ngunit hindi makakatulong nang malaki sa paggawa ng diagnosis at pagkumpirma nito.

Paggamot

Ang isang pasyente na na-diagnose na may carcinoid syndrome ay maaaring ialok iba't ibang mga pagpipilian therapy:

1. Radikal na operasyon. Ang pangunahing paraan ng paggamot na may napatunayang pagiging epektibo at mataas na porsyento kaligtasan ng buhay. Ang dami at uri ng interbensyon ay tinutukoy kapwa sa pamamagitan ng lokalisasyon ng pangunahing tumor at sa pagkakaroon o kawalan ng metastases:

• jejunum at ileum: pagputol ng apektadong lugar, ang kaukulang lugar ng mesentery at, marahil, malapit na nakahiga mga lymph node(survival: 40 hanggang 100%);
• ileocecal sphincter: kanang hemicolectomy;
• lymph nodes ng mesentery (malaking carcinoids mula sa 2 cm), colon: hemicolectomy;
• apendiks: appendectomy.

2.Palliative surgery. Sa panahon ng pagpapatupad nito, ang pangunahing tumor node at ang pinakamalaking metastases ay tinanggal. Hindi kinakailangang pag-usapan ang tungkol sa isang lunas sa kasong ito, ngunit posible na makamit ang isang pagpapabuti sa kalidad ng buhay.

3. Minimally invasive intervention: embolization o doping hepatic artery. Ang pamamaraan ay nagbibigay ng mataas (60 hanggang 100%) na pagkakataong maalis ang mga hot flashes at pagtatae.

4. Chemotherapy. Ito ay itinuturing na kanais-nais kapag ginagawang pangkalahatan ang proseso, sa complex mga medikal na hakbang pagkatapos ng operasyon at napapailalim sa pagkakaroon ng ilang mga salungat na kadahilanan (pinsala sa puso, mataas na paglabas ng 5-OIUA, may kapansanan sa paggana ng atay).

• ang pinaka-epektibong gamot: streptozocin, doxorubicin, 5-fluorouracil, etoposide, dactinomycin, dacarbazine, cisplatin;
• ang tagal ng panahon ng pagpapatawad ay mula 4 hanggang 7 buwan;
• average na kahusayan sa monotherapy - mas mababa sa 30%, sa pinagsamang mode - hanggang sa 40%;
• para sa ilang mga uri ng mga tumor (anaplastic neuroendocrine), ang pagiging epektibo ng chemotherapy ay tumataas nang malaki - hanggang sa 65-70%.

5. Radiation therapy. Ang pagiging epektibo sa paggamot ng carcinoid syndrome ay hindi pa napatunayan, kahit na may pinagsamang diskarte na naglalayong i-maximize ang extension ng buhay, hindi mo dapat tanggihan ito.

6. Symptomatic na paggamot

• serotonin antagonists: methysergide, cyproheptadine;
• selective serotonin reuptake inhibitors: citalopram, dapoxetine, fluoxetine;
• antidepressants: fluoxetine, fluvoxamine, sertraline, paroxetine;
• H1 at H2 receptor blockers: cimetidine, diphenhydramine, ranitidine;
• mga sintetikong analogue somatostatin: octreotide, sandostatin, lanreotide;
• alpha interferon (pagpapabuti sa 30-75% ng mga kaso).

Mga kadahilanan ng peligro

Pagtataya

Isinasaalang-alang ang napakabagal na paglaki ng pangunahing tumor, epektibong interbensyon sa kirurhiko at ilang pagpapabuti sa pagbabala na may kumplikadong chemotherapy, karamihan sa mga pasyente ay maaaring umasa ng 10-15 taon ng isang buong buhay. Ang pagtuklas ng carcinoid syndrome sa mga unang yugto ay kadalasang nagbibigay ng kumpletong lunas, kaya huwag pabayaan pang-iwas na pagsusuri. Maniwala ka sa akin, mas mahusay na gumugol ng ilang oras sa isang taon kaysa pagsisihan ang mga napalampas na pagkakataon sa bandang huli.

7672 0

Carcinoid syndrome- isang kumplikadong sintomas na nauugnay sa paglaki at paggawa ng hormone ng mga tumor na nagmula sa mga selulang enterochromaffin. Ang carcinoid ay nauunawaan bilang isang tumor na nagdudulot ng carcinoid syndrome (Talahanayan 1).

Talahanayan 1

Carcinoid syndrome

Etiology

Ayon sa histological structure, ang hanay ng mga ginawang hormones at ang antas ng malignancy, ang mga carcinoid tumor ay makabuluhang nag-iiba depende sa lokasyon. Ang mga carcinoid tumor ay nahahati sa mga nagmumula sa anterior, gitna, at posterior na bahagi ng pangunahing embryonic gut (Talahanayan 2). Ang intestinal carcinoid ay bumubuo ng 90% ng lahat ng carcinoid tumor. Kadalasan, ang bituka carcinoid ay naisalokal sa seksyon ng terminal ileum, apendiks, tumbong.

talahanayan 2

Pag-uuri ng mga carcinoid tumor

Pathogenesis

Karamihan sa mga sintomas ng carcinoid syndrome ay dahil sa hypersecretion ng tumor ng mga substance tulad ng serotonin, kinins, histamine, catecholamines, at prostaglandin. Ang pangunahing biochemical marker ng carcinoid syndrome ay serotonin. Ang mga tumor na nagmumula sa foregut (bronchi, tiyan) ay pangunahing gumagawa ng hindi serotonin, ngunit 5-hydroxytryptophan. Ang pangunahing metabolite ng biogenic amines ay 5-hydroxyindoacetic acid(5-GIUK). Ang pathogenesis ng mga indibidwal na klinikal na pagpapakita ng carcinoid syndrome ay ipinakita sa Talahanayan. 3.

Talahanayan 3

Pathogenesis ng mga indibidwal na klinikal na pagpapakita ng carcinoid syndrome

Ang detalyadong symptomatology ng carcinoid syndrome sa bituka carcinoid ay tumutugma sa Huling yugto proseso ng tumor at metastases sa atay. Ang pangunahing tumor, bilang isang panuntunan, ay maliit sa laki, at ang mga produktong itinago nito, na pumapasok sa atay, ay ganap na hindi aktibo. Kapag ang atay ay tumigil upang makayanan ang napakalaking pagtatago ng tumor, ang mga produkto nito ay nagsisimulang pumasok sa sistematikong sirkulasyon, at pagkatapos lamang lumitaw ang mga sintomas ng carcinoid syndrome. Sa parehong paraan, mechanically, ang nangingibabaw na sugat sa bituka carcinoid ng endocardium ng kanang mga seksyon ng puso, kung saan ang dugo mula sa apektadong atay ay pumapasok sa pamamagitan ng inferior vena cava, ay ipinaliwanag. Ang pagkakaiba sa pagitan ng extraintestinal carcinoid at intestinal form ay ang mga produkto ng pagtatago ng tumor ay direktang pumapasok sa systemic na sirkulasyon, at hindi sa sistema ng portal. Kaya, sa mga kasong ito, ang mga sintomas ng carcinoid syndrome ay maaaring umunlad kahit na sa mga unang yugto ng proseso ng tumor, kung kailan radikal na operasyon pwede pa.

Epidemiology

Ang dalas ng mga bagong kaso ng carcinoid tumor ay 1 kada 100,000 kada taon. Ang average na edad ng pagpapakita ng carcinoids ng maliit na bituka ay 50-60 taon; nangyayari na may pantay na dalas sa mga lalaki at babae.

Mga klinikal na pagpapakita

• Pagtatae, pananakit ng tiyan, belching.
• Mga hot flashes, telangiectasia, cyanosis. Ang mga hot flashes ay maaaring mapukaw pisikal na Aktibidad, alak o mga pagkain tulad ng keso, pinausukang karne, kape. Maaari silang umulit sa buong araw, karaniwang tumatagal ng ilang minuto, na sinamahan ng matinding pagpapawis. Ang mga pasyente ay nagreklamo sa parehong oras ng isang pakiramdam ng init, palpitations at panginginig. Ang ilan ay maaaring magkaroon ng matinding pagkapunit at paglalaway. Laban sa background na ito, ang matinding arterial hypotension, kahirapan sa paghinga, pagtatae ay maaaring maobserbahan. Ang balat ng mukha at ang itaas na kalahati ng katawan ay unti-unting nakakakuha ng isang persistent red-cyanotic hue, lumilitaw ang telangiectasias (Larawan 1). Sa carcinoid ng tiyan at bronchi, ang mga hot flashes ay maliwanag na pulang mga spot sa mukha at itaas na kalahati ng katawan na may malinaw na hangganan.
• Bronchospasm (10-15%), dyspnea, pangkalahatang pangangati.
• Fibrosis ng mga balbula ng puso (2/3 ng mga pasyente) na may pag-unlad ng right ventricular failure, bihira - mesenteric at retroperitoneal fibrosis (na may mga sintomas ng bituka na sagabal at ureteral obstruction).
• Ang paglaki ng tumor at metastasis (harang sa bituka, obstructive jaundice, atbp.).

kanin. 1. Pagbabago sa kutis ng pasyente sa panahon ng mga hot flashes sa carcinoid syndrome

Mga diagnostic

1. Ang pangunahing marker ng carcinoid tumor ay ang serotonin metabolite - 5-HIAA, na tinutukoy sa araw-araw na ihi. Ang mapagpasyahan sa diagnosis ng bronchial at gastric carcinoid ay ang pagpapasiya ng serotonin at histamine sa ihi.

2. Pangkasalukuyan na diagnosis ng tumor. Ang Somatostatin receptor scintigraphy ay lubos na nagbibigay-kaalaman sa mga carcinoid tumor.

Differential Diagnosis

1. Mga klinikal na sindrom na sinamahan ng mga hot flashes (postmenopausal syndrome, liver cirrhosis, idiopathic hot flashes).

2. Kung magagamit sa klinikal na larawan ang binibigkas na sympathoadrenal component ay kinakailangan differential diagnosis na may pheochromocytoma.

3. Metastases sa atay ng isang tumor ng hindi kilalang pangunahing lokalisasyon.

Paggamot

Maaaring magkaroon ng kahulugan ang operasyon kahit na malayo, lalo na ang nag-iisa, dahan-dahang lumalaking metastases ay napansin.

Chemoembolization at alkohol ablation ng atay metastases.

Antiproliferative at symptomatic therapy: ang piniling gamot ay octreotide. Bilang karagdagan, ang mga paghahanda ng α-interferon, polychemotherapy (streptozotocin, 5-fluorouracil at adriamycin) ay epektibo.

Pagtataya

Ang malignancy ng mga carcinoid tumor ay lubos na nagbabago, na may 5-taong survival rate na humigit-kumulang 50%. Ang mga kaso ng isang fulminant course ay inilarawan, ngunit mas madalas, ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente kahit na may malawak na metastatic na proseso ay higit sa 5 taon (mga kaso ng kaligtasan ng buhay hanggang sa 20 taon at maraming mga kaso hanggang 10 taon ay inilarawan) at maaaring makabuluhang pahabain laban sa background ng modernong antiproliferative therapy. Ang pinaka-kanais-nais na pagbabala para sa carcinoid apendiks, ang pinakamasama - may bronchial carcinoid.

Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeev V.F.

Ang carcinoid ay isang neuroendocrine tumor na nagtatago ng higit sa 30 vasoactive (hormonally active) na mga sangkap. At ang hanay ng mga sintomas sa carcinoid ay tinatawag na "carcinoid syndrome". Ang tumor ay maaaring maging malignant o benign.

Kadalasan ito ay naisalokal sa maliit na bituka o apendiks, bihira sa tiyan, tumbong, pelvic organs (mga obaryo sa mga kababaihan), baga. Sa mga unang yugto ng sakit, lamang di-tiyak na mga sintomas(karaniwan, katangian ng maraming mga pathologies). Samakatuwid, ang carcinoid ay hindi nasuri sa oras. Maraming mga tagapamagitan (biologically active substance na inilabas ng tumor) ang namamagitan sa paghahatid ng mga nerve impulses sa pagitan ng mga selula. Ang kanilang labis ay nagdudulot ng lahat ng uri ng functional disorder sa mga organo at sistema sa katawan.

Mga unang palatandaan ng carcinoid syndrome

Una at tanging nakikitang tanda ang sakit ay pamumula ng mukha, na, bilang panuntunan, ang isang tao ay hindi binibigyang pansin.

Mga unang palatandaan:

Pulang mukha:

Biglang lumilitaw ang pamumula, nang walang dahilan, at maaaring lumitaw hindi lamang sa mukha, kundi pati na rin sa leeg, itaas na katawan, hanggang sa rehiyon ng epigastriko. Ang ganitong sintomas ay halos palaging lumilitaw sa loob ng ilang minuto pagkatapos uminom ng kaunting alak. Sa panahon ng mga hot flashes, ang isang tao ay nakakaramdam ng init, ang kulay ng kanyang balat ay nagbabago mula sa pula hanggang sa lila, kung minsan ay mala-bughaw. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga vasoactive substance ay makabuluhang nagpapalawak ng mga daluyan ng dugo, na nagpapadali sa daloy ng dugo sa mga tisyu.

Sobrang pagtatae:

Ang mga aktibong sangkap na itinago ng tumor ay kapansin-pansing nagpapataas ng motility ng bituka. Ito ay humantong sa matinding pagtatae at pagsusuka.

Pagpalya ng puso:

Ang mga vasoactive substance mula sa tumor ay pumapasok sa daluyan ng dugo at nasa patuloy na sirkulasyon sa daluyan ng dugo. Ang mga ito ay patuloy na nakakaapekto sa mga balbula ng puso, nakakaapekto sa kanila, na humahantong sa sclerosis (nabubuo ang peklat na tisyu, na makabuluhang binabawasan ang throughput ng balbula at ang contractility ng puso). Sa hinaharap, pinupukaw nito ang pag-unlad ng pagpalya ng puso. Ang mga pasyente ay may mga sintomas ng hypertensive crisis: pamumula ng balat, convulsive seizure, igsi ng paghinga.

Mahalaga!

Sa pagpalya ng puso, na isang kinahinatnan ng carcinoid, ay hindi kailanman tumataas presyon ng arterial(systolic index ay hindi hihigit sa 130-140).

Mga mature na sintomas ng sakit

Lumilitaw na ang mga huling sintomas kapag naibigay na ang tumor. Maaaring hindi nila ipahayag ang kanilang sarili sa loob ng ilang panahon, dahil ang atay ay neutralisahin ang pagkilos ng vaso aktibong sangkap. Ngunit darating ang punto na hindi na niya ma-deactivate ang mga sangkap na ito.

Ang metastatic na pinsala sa atay ay humahantong sa pagtaas nito at pagkagambala sa pag-andar. Sa mga pasyente, mayroong isang mekanikal (pinipigilan ng metastases ang pag-agos ng apdo sa duodenum nagkakaroon ng yellowness ng balat). Ang ascites ay isang buildup ng likido sa lukab ng tiyan. Ito ay laban sa background ng hepatic pathology na ang tamang diagnosis ay madalas na itinatag.

Dahil ang tumor ay madalas na naisalokal sa bituka, ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng pananakit sa tiyan. Ang mga ito ay talamak, tulad ng sa pag-atake ng apendisitis, hepatic colic, butas-butas na ulser tiyan. Ito ay dahil sa isang pagtaas sa tumor, na humahantong sa isang pagbawas sa lumen ng bituka, isang paglabag sa patency nito.

Ang isa pang late na sintomas ay bronchospasm. Ang mekanismo ng pag-unlad nito ay batay sa labis na mga hormonal na aktibong sangkap sa dugo: serotonin, histamine. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng igsi ng paghinga, madalas na may mga pag-atake ng inis. Ang ganitong mga sintomas kung minsan ay nagdudulot ng pagkakamali ng mga doktor na maghinala sa pag-unlad ng bronchial hika.

Ang krisis sa carcinoid ay isang kondisyon na nagbabanta sa buhay

Ito ay isang komplikasyon ng carcinoid syndrome. Kadalasan ito ay tugon ng katawan sa:

• interbensyon sa kirurhiko;
• kawalan ng pakiramdam sa panahon ng operasyon;
• diagnostic na pag-aaral (biopsy).

Ang krisis ay bubuo nang husto, at mabilis na nagiging shock. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng sumusunod na klinikal na larawan:

• pangkalahatang pagbaba sa lahat ng mahahalagang bagay mahahalagang tungkulin organismo;
• matalim na pagtalon sa presyon ng dugo;
• ang paghinga ay madalas, maingay, wheezing;
• mabilis na sinulid na pulso;
• magulo ang isip.

Ang ganitong estado ay nangangailangan kagyat na aksyon masinsinang pagaaruga. Kung hindi, ang pasyente ay mapupunta sa isang pagkawala ng malay.

Mga pamamaraan ng modernong diagnostic

─ ito ay isang masama at hindi napapanahong diagnosed na tumor para sa dalawang dahilan: ang hindi tiyak na mga sintomas at ang hindi naa-access ng neoplasm. Ngunit, gayunpaman, ang diagnosis ay maaaring gawin. Ang pagsusuri sa pasyente ay multi-stage at kinabibilangan ng:

1. Ang CT o MRI ─ ay tumpak na tinutukoy ang lokasyon, istraktura ng tumor.
2. Colonoscopy (hindi palaging, depende sa lokasyon ng carcinoid).
3. Binibigyang-daan ka ng biopsy ─ na gawin ang pinakatumpak na diagnosis. Morpolohiyang pag-aaral ang mga tisyu ay nagbibigay ng batayan upang igiit kung ito ay kanser o hindi.

Mahalaga!

Upang matukoy ang pagtatalaga ng presensya klinikal na pagsubok ihi, hindi dugo. Dahil naglalaman ito ng ang pinakamalaking bilang mga vasoactive substance. At sa pamamagitan ng kanilang konsentrasyon, maaaring maghinala ang isang carcinoid.

Mga yugto ng paggamot at ang kanilang kakanyahan

Sa gamot, mayroong isang pangunahing batas ─ kung mayroong isang pangunahing tumor na may metastases, bilang panuntunan, nagsisimula ang systemic na paggamot:

1. Karaniwan, ang tumor ay nakikilala at ginagamot kapag ito ay hindi na maoperahan. Sa kasong ito, inireseta ang chemotherapy. Dapat nitong paliitin ang tumor at gawin itong maoperahan.
2. Kirurhiko pagtanggal ng neoplasma.
3. Paggamot sa mga hormonal na gamot. Ang katawan ay may growth hormone na tinatawag na somatostatin. Ang mga sintetikong analogue nito ("Octreotide") ay nagiging sanhi ng paglabas ng mga tumor cells ng mas kaunting vasoactive substance, na humahantong sa pagbaba ng mga sintomas tulad ng pamumula at pagsusuka.

Prognosis at gaano katagal nabubuhay ang mga naturang pasyente?

hindi nakikilala sa panahon carcinoid syndrome maaaring magdulot nakamamatay na kinalabasan. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay magagamot, ang kinalabasan nito ay kanais-nais. Sa mga paunang yugto ang sakit ay ganap na naalis at walang pag-ulit. Sa pagkakaroon ng metastases, kahit na hindi posible na ganap na mapupuksa ang tumor sa panahon ng paggamot, ang isang tao ay maaaring mabuhay ng higit sa 10 taon. Ang dahilan ay ang mabagal na paglaki ng neoplasma at ang kakayahang obserbahan at kontrolin ang dynamics nito.