Paano malalampasan ang puting lagnat? White fever sa mga bata: pangangalaga sa emerhensiya, paggamot. Bakit mapanganib ang puting lagnat sa isang bata? Paano gamutin ang puting lagnat sa isang bata

Ang maputlang lagnat sa mga bata ay hindi isang kaaya-ayang kondisyon. Ang paksa ay nananatiling kontrobersyal at tinatalakay hanggang ngayon, at lalo na tungkol sa kalusugan ng mga bata. Sa lahat ng labis na impormasyon at pagkakaroon nito sa mga tao, marami pa rin ang masigasig na patuloy na nagpapababa ng temperatura at sinakal ang lagnat sa simula. Mayroong iba't ibang mga phenomena, at mayroon silang mga natatanging tampok, kaya kailangan mong ma-interpret ang mga ito nang tama at gumawa ng sapat na mga desisyon sa kaso upang hindi makapinsala sa sanggol. Hindi pa katagal, tinakpan namin ang paksa at ang algorithm para sa pagtulong sa ganoong sitwasyon. Sa oras na ito ay hawakan natin ang puting lagnat sa mga bata, isaalang-alang kung paano ito naiiba sa pink na lagnat, at kung paano maayos na magbigay ng tulong sa ganoong sitwasyon.

puting lagnat sa mga bata, ito ay tinatawag ding maputla, ay isang adaptive na reaksyon ng katawan na naglalayong sirain ang mga invasive agent. Ito ay madalas na matatagpuan sa sakit sa paghinga at mga impeksyon sa viral. Ang lagnat na estado sa kasong ito ay dapat isaalang-alang bilang isang pagbabayad para sa pagwawakas at pagsugpo sa sakit nito paunang yugto, at ang pagbaba ng temperatura ay humahantong sa mga baligtad na reaksyon, at isinasalin ang sakit sa isang matagal na naglalaro at mabagal na kasalukuyang yugto.

Mga sintomas ng maputlang lagnat sa mga bata medyo maliwanag sa mata:

• mataas na temperatura, at ang pinakamataas na halaga nito ay nabanggit sa puno ng kahoy at ulo, at ang mga limbs ay nananatiling malamig
• madalas mangyari ang panginginig
• ang balat ay nakakakuha ng isang maputlang maputing kulay at isang network ng mga sisidlan ay makikita dito
• ang sanggol ay nagiging matamlay at walang pakialam, tumangging kumain at uminom, hindi naglalaro at malikot.

Maaaring malaki ang pagkalat ng temperatura: 37-41 °C. Kasabay nito, hindi maaaring pag-usapan ng isa ang tungkol sa mga kritikal at ligtas na mga parameter, hindi sila umiiral. Malayo sa palaging kinakailangan na ibaba ang mataas na mga halaga, at hindi lahat sa mga parameter ng 36.6 ° С, ang pagbaba na ng 1-1.5 ° С ay nagbibigay sa sanggol ng isang makabuluhang kaluwagan ng kagalingan. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga sanggol na higit sa lahat sa ilalim ng edad ng isang taon, kung gayon ang mga halaga sa rehiyon na 38.5 ° C ay maaaring maging mapanganib sa kalusugan, para sa mas matatandang mga bata maaari nating pag-usapan ang isang threshold na 39.6 ° C, bagaman ito ay lahat ng medyo di-makatwirang halaga at hindi maaaring itali sa kanila, t .To. bawat organismo ay indibidwal. Kung ang mga halaga ng temperatura ay umabot sa mga ibinigay na halaga, maaari mong isipin ang tungkol sa pagpapababa sa kanila.

Magsimula sa elementarya na mga paraan nang hindi gumagamit ng droga:

• maglagay ng basang tela sa noo, punasan ng tubig ang leeg at tiklop ng mga mumo. Kung malamig ang iyong mga paa, magsuot ng medyas
• huwag balutin ang sanggol nang mahigpit, nakakagambala ito sa pakikipagpalitan sa kapaligiran, binabawasan ang pagpapawis at ginagawang mas mahirap ang estado ng kalusugan
• uminom tayo ng extra (prutas inumin, compote).

Kung pagkatapos ng ilang oras ay hindi mo napansin ang mga positibong uso sa pagpapabuti ng kondisyon ng bata, at ang temperatura ay patuloy na tumataas, kung gayon makatuwiran na kumuha ng antipyretics ayon sa mga tagubilin. Pinapayagan na gumamit ng paracetamol at ibuprofen. Ang mga gamot na ito ay gumagana nang medyo mabilis, at pagkatapos ng 40-60 minuto ang iyong sanggol ay dapat makaramdam ng ginhawa. Kung ang sitwasyon ay hindi bumalik sa normal, obserbahan mo ang parehong mga palatandaan, at ang temperatura ay patuloy na tumaas, napansin mo ang mga kombulsyon sa sanggol - tumawag ng ambulansya at huwag hilahin pa, ito ay maaaring puno ng malubhang komplikasyon. Maputlang lagnat sa mga bata ito ay mas malala kaysa sa pula, at ang mga sintomas nito ay mas masakit at hindi kasiya-siya, gayunpaman, sa tulong na inaalok ng tama at sa oras, maaari mong makabuluhang bawasan ang panganib ng mga komplikasyon at itigil ang lagnat sa loob ng 3-4 na araw. tandaan mo, yan lagnat sa mga bata Ito ay hindi isang sakit, ngunit isang proteksiyon na reaksyon ng katawan.

Kapag nakita ang mataas na mga halaga ng temperatura ng katawan sa isang bata, maraming mga magulang, lalo na ang mga bata, nataranta, nawawalan ng pagpipigil sa sarili at ang kakayahang mag-isip nang malinaw. Gayunpaman, tulad ng ipinapakita ng kasanayan, ang gayong mga emosyon ay hindi kailangan, dahil hindi lamang sila makatwiran, ngunit makabuluhang nakakasagabal din sa paggawa ng mga tamang desisyon, na nagbibigay ng first aid. Ang pangunahing bagay kapag nakita ang isang mataas na temperatura sa iyong anak ay upang ibaba ito nang tama at sa isang napapanahong paraan. Sa medisina, ang pagtaas ng temperatura ng katawan sa mataas na antas ay tinatawag na "lagnat", na maaaring maging isang napakadelikadong kondisyon para sa isang bata. kategorya ng edad.

Kahulugan ng mga konsepto

Kadalasan, ang "lagnat" ay nalilito sa "hyperthermia", bagaman ang dalawang konsepto na ito ay ganap na naiiba:

1. Ang lagnat ay ang resulta ng isang talamak na pag-unlad ng mga sakit ng isang nakakahawang pinagmulan. Sa kasong ito, ang mga halaga ng mataas na temperatura ay isang proteksiyon na reaksyon ng katawan, kung saan pinasisigla ang kaligtasan sa sakit, pag-activate. metabolic proseso, nadagdagan ang mga halaga ng leukocyte.
2. Ang hyperthermia, sa turn, ay nangyayari laban sa background ng pag-unlad ng anuman mga kondisyon ng pathological walang kaugnayan sa mga nakakahawang ahente. Maaari itong maging iba't ibang mga neoplasma sa katawan, sobrang pag-init at iba pang mga kadahilanan.

Mahalagang maunawaan at matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng mga konseptong ipinakita, dahil nakasalalay dito ang kawastuhan at kalidad ng pagbibigay ng first aid.

Mga uri ng lagnat

Mayroong dalawang pangunahing uri ng lagnat:

• "puti", tinutukoy din bilang "malamig";
• "pink" o "hot".

Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng "puting" uri sa mga bata ay ang paglitaw ng mga spasms mga daluyan ng dugo na matatagpuan sa paligid, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng proseso ayon sa uri ng pang-adulto.

Ang bawat isa sa mga kondisyon ng febrile ay nailalarawan sa sarili nitong mga katangian, na ipinakita sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan:

"Malamig" na estado ng lagnat

1. Ang balat ng bata ay nagiging maputla o cyanotic.
2. Malamig ang pakiramdam kapag hinawakan nadagdagan ang pagkatuyo na totoo lalo na para sa mga paa't kamay.
3. Sa napakababang mga halaga ng temperatura, ang bata ay nagpapakita ng kaunting pisikal na aktibidad, nagiging matamlay at walang pakialam. Kasabay nito, matutunghayan ang mga nasasabik o delusional na estado na walang magandang dahilan.
4. Mayroong pagtaas sa dalas ng tibok ng puso, na maaaring pukawin ang hitsura ng igsi ng paghinga.
5. May ginaw, dulot ng matinding intensity.
6. Pagtanggap mga gamot na may antipirina na epekto ay hindi nagdadala ng positibong resulta.

"Mainit" febrile state

1. Ang balat ng bata ay natatakpan ng mapula-pula na mga batik.
2. Sa pagpindot, ang balat ay mainit at basa, na nalalapat din sa mga limbs.
3. Alinsunod sa pagtaas ng temperatura ng katawan, mayroong pagtaas sa rate ng puso, pulso at paghinga.
4. Sa pagkakaroon ng mataas na temperatura, ang pag-uugali ng bata ay nananatiling normal.
5. Ang mga gamot na antipirina ay may magandang epekto.
6. Sa kaso ng pagpahid ng balat na may vodka o ordinaryong tubig, walang sintomas ng "goose bumps".

Dahil ang mga itinuturing na uri ng febrile state ay may makabuluhang pagkakaiba sa mga sintomas, ipinapayong isagawa iba't ibang pamamaraan pagbibigay ng emergency na tulong.

"Pink" na lagnat

Pag-inom ng gamot

1. Sa pagkakaroon ng mga halaga ng temperatura mula 37.5 hanggang 38.5 degrees, ang Paracetamol o mga gamot batay dito, ang anyo na hindi gaanong mahalaga, ay magiging epektibo. Ang pagkilos ng naturang mga gamot ay nagsisimula pagkatapos ng kalahating oras at tumatagal ng ilang oras.
2. Sa isang temperatura na mabilis na gumagapang at lumampas sa 38.5 degrees, ipinapayong gumamit ng mas makapangyarihang mga gamot, sa anyo ng Analgin, Aspirin, o kumbinasyon ng dalawang sangkap na ito. Ang mga gamot na ito ay isinaaktibo din pagkatapos ng kalahating oras, ngunit ang kanilang tagal ay 6 na oras. Upang makakuha ng mas malaking positibong epekto sa kawalan ng anumang contraindications sa kanilang paggamit, ang "Analgin" at "Aspirin" ay kinukuha tuwing 4 na oras. Posible rin na pagsamahin ang mga ito, ngunit pagkatapos ay ang panahon ng kawalan ng aktibidad ay dapat na hindi bababa sa 8 oras.

Paglamig ng katawan ng pisikal na uri

1. Pagkatapos uminom ng mga gamot, ang paglamig ay magiging magandang tulong sa katawan. Para sa pagpapatupad nito, ang isa ay dapat maghubad at punasan ang buong katawan ng isang tuwalya na dating moistened sa plain tubig o isang solusyon ng vodka, tubig at suka. Mahalagang gawin ang paghuhugas, kung saan ang mga patak ng komposisyon ay maaaring sumingaw sa kanilang sarili, habang kumukuha ng labis na init sa kanila. Pagkatapos ng kumpletong pagpapatayo ng balat, ang pamamaraan ay maaaring ulitin nang maraming beses.
2. Ang isang magandang alternatibo sa isang rubdown ay isang mainit na shower, pagkatapos kung saan ang temperatura ay maaaring bumaba ng ilang degree.
3. Hindi inirerekumenda na magsagawa ng mga pamamaraan ng warming-type nang hindi umiinom ng gamot, dahil sa pagtatapos ng naturang mga pamamaraan, ang proteksiyon na function ng katawan ay na-trigger, na pinipilit itong magpainit muli, na nagreresulta sa mas maraming init. Sa kawalan ng pagkuha ng mga antipyretic na gamot, ang mga halaga ng temperatura ay tataas lamang.

inumin

1. Sa lahat ng mga pamamaraan na inilarawan sa itaas, kapaki-pakinabang na magdagdag ng maraming mainit na inumin, na makakatulong sa paglilinis ng katawan.
2. Ang isang mahusay na tulong ay ang tsaa na may diuretikong epekto, na maaaring maging sanhi ng panginginig. Sa kasong ito, huwag balutin, dahil pinipigilan nito ang paglipat ng init.

"Puti" lagnat

Mga gamot

1. Ang lahat ng parehong "Paracetamol", "Aspirin" at "Analgin" ay angkop bilang antipirina.
2. Kasama nila, ginagamit ang mga antispasmodic na gamot na nakakaapekto mga pader ng vascular balat.

Nagpapahid

Para sa mga kamay at paa ng bata, mahalagang magpainit gamit ang mga heating pad o mga pamamaraan ng pagkuskos. Sa kasong ito, ang pagpupunas ay hindi epektibo.

Matapos isagawa ang mga hakbang na pang-emergency na inilarawan sa itaas, ang mga halaga ng temperatura ay dapat na bumaba at bumaba nang hindi bababa sa isang degree. Sa kawalan ng positibong dinamika, ipinapayong tumawag sa isang doktor, dahil ang mga patuloy na kondisyon ng febrile ay nagpapahiwatig ng mga seryosong karamdaman na nagaganap sa katawan, na nangangailangan ng kagyat na interbensyong medikal at isang masusing pagsusuri.

Gayunpaman, mahalagang maunawaan na ganap na hindi kinakailangan upang makamit ang mga katangian ng temperatura malusog na katawan, dahil ganyan matalim na patak ang mga temperatura ay maaaring magdulot ng hindi gaanong pinsala sa bata. Kasama sa mga pambihirang kaso ang mga matatanda, mga bata sa kategoryang edad na wala pang isang taong gulang, pati na rin ang mga pasyenteng dumaranas ng mga sakit sa neurological at cardiological. Bilang isang patakaran, sa mga kategoryang ito ng populasyon, ang mga halaga ng temperatura ay hindi hihigit sa 38 degrees. Bilang isang resulta, ang pagbaba sa temperatura sa normal na mga numero ay bahagyang napapansin.

3
1 FGBOU DPO RMANPO ng Ministry of Health ng Russia, Moscow, Russia
2 Samahan ng mga Pediatrician, Moscow, Russia
3 Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Ministry of Health ng Russian Federation, Moscow; GBUZ "Children's City Clinical Hospital. SA LIKOD. Bashlyaeva" DZ ng Moscow

Para sa pagsipi: Zakharova I.N., Tvorogova T.M., Zaplatnikov Fever sa mga bata: mula sa sintomas hanggang sa diagnosis // BC. 2013. No. 2. S. 51

Ang diagnostic na paghahanap para sa sanhi ng lagnat ay ang pinakamahalaga sa gawain ng isang pedyatrisyan; nangangailangan ito ng propesyonal na kasanayan at isang indibidwal na diskarte sa bawat kaso. Ang hyperthermia ay maaaring isang pagpapakita ng maraming mga sakit at mga kondisyon ng pathological - mula sa mga paglabag sa thermoregulation bilang isang resulta ng mga nakakahawang, somatic, hematological na sakit sa mental at autonomic disorder. Sa karamihan ng mga kaso, ang pedyatrisyan ay dapat independiyenteng maunawaan ang sanhi ng lagnat at gawin ang tamang pagsusuri. Sa mga kasong ito, ang doktor ay tinutulungan ng kaalaman sa mga mekanismo ng thermoregulation disorder sa panahon ng hyperthermia, ang mga pangunahing variant ng kurso ng lagnat, klinikal na sintomas mga sakit na nagpapakita ng pagtaas sa temperatura at nagpapatuloy laban sa background nito.

Ito ay kilala na sa proseso ng ebolusyon, ang isang tipikal na thermoregulatory protective at adaptive reaction ay binuo at genetically fixed bilang tugon sa epekto ng iba't ibang pathogenic stimuli. Ang reaksyong ito ay ipinakita sa pamamagitan ng muling pagsasaayos ng temperatura homeostasis, na naglalayong pataasin ang temperatura ng katawan upang mapataas ang natural na reaktibiti ng katawan. Ang pagtaas ng temperatura ng katawan bilang tugon sa pagkakalantad sa iba't ibang pathogenic stimuli (pyrogens) ay karaniwang tinutukoy bilang lagnat.
Ang pagtaas sa natural na reaktibiti ng katawan na naobserbahan sa panahon ng lagnat ay kinabibilangan ng pagtaas sa aktibidad ng phagocytosis, isang pagtaas sa synthesis ng interferon, isang pagpabilis sa pagbabagong-anyo ng mga lymphocytes, pagpapasigla ng genesis ng antibody, at pagsugpo ng mga virus at bakterya.
Ang lagnat ay sa panimula ay naiiba sa isang normal na reaksyon sa labis na produksyon o pagkawala ng init ng katawan. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa isang pagtaas sa temperatura ng katawan (trabaho ng kalamnan, sobrang pag-init, atbp.), Ang setting ng thermoregulation center upang gawing normal ang temperatura ay pinananatili. Habang sa kaso ng lagnat, ang thermoregulation ay sadyang "muling itayo" ang mga proseso ng paggawa ng init at paglipat ng init upang baguhin ang homeostasis ng temperatura sa direksyon ng pagtaas ng temperatura ng katawan. Ang mekanismo ng pag-unlad ng lagnat ay ipinapakita sa Figure 1.
Batay sa kasalukuyang magagamit na data, hindi tama na sabihin na mayroong isang synthesis ng isang solong sangkap na nagdudulot ng lagnat, mas tama na ipalagay ang pagkakaroon ng isang kaskad ng mga immune-mediated na reaksyon, bilang isang resulta kung saan ang mga sangkap na nagpapasigla. nabuo ang hypothalamus. Ang mga aktibong macrophage ay naglalabas ng higit sa 100 biologically aktibong sangkap, kung saan ang pangunahing tagapamagitan ng lagnat ay ang pro-inflammatory cytokine - interleukin-1. Ang pagtagos sa hadlang ng dugo-utak sa ilalim ng mga kondisyon ng kapansanan sa immune homeostasis, ang interleukin-1 ay kumikilos sa mga receptor ng sentro ng thermoregulation, na sa huli ay humahantong sa muling pagsasaayos ng thermoregulation at pag-unlad ng lagnat.
Dahil ang lagnat ay isang hindi tiyak na proteksiyon at adaptive na reaksyon ng katawan, ang mga sanhi na nagdudulot nito ay maaaring magkakaiba. Maglaan ng infectious at non-infectious fever. Anumang mga impeksyon, pati na rin ang mga bakuna, ay maaaring magdulot ng lagnat dahil sa paggamit o pagbuo ng mga pyrogen sa katawan.
Ang mga exogenous pyrogens ay: endotoxin ng gram-negative bacteria, endotoxins ng diphtheria bacillus at streptococci, mga protina na sangkap ng dysenteric at paratyphoid bacilli. Kasabay nito, ang mga virus, rickettsia, spirochetes ay walang sariling mga endotoxin, ngunit nagiging sanhi ng lagnat sa pamamagitan ng pagpapasigla sa synthesis ng endogenous pyrogens ng mga selula ng macroorganism mismo.
Ang lagnat na hindi nakakahawa mula sa etiological point of view ay mas magkakaibang at maaaring dahil sa isa sa mga sumusunod na sanhi ng kadahilanan:
. immune ( nagkakalat na mga sakit nag-uugnay na tisyu, vasculitis, mga allergic na sakit);
. gitnang (pinsala iba't ibang departamento CNS - pagdurugo, tumor, trauma, cerebral edema, mga depekto sa pag-unlad);
. psychogenic (mga functional disorder ng mas mataas aktibidad ng nerbiyos(neurosis, mga karamdaman sa pag-iisip, emosyonal na stress));
. reflex (sakit sindrom na may urolithiasis, cholelithiasis, pangangati ng peritoneum, atbp.);
. endocrine (hyperthyroidism, pheochromocytoma);
. resorption (bruise, compression, incision, burn, nekrosis, aseptic inflammation, hemolysis ay nag-aambag sa pagbuo ng endogenous pyrogens ng likas na protina - mga nucleic acid);
. panggamot (enteral o pangangasiwa ng parenteral paghahanda ng xanthine, mga solusyon sa hyperosmolar, antibiotics, difenin, sulfonamides);
. namamana (familial Mediterranean fever - isang panaka-nakang sakit);
. proseso ng lymphoproliferative (lymphogranulomatosis, non-Hodgkin's lymphomas);
. sakit na granulomatous (sarcoidosis, atbp.);
. metabolic disease (type I hyperlipidemia, Fabry disease, atbp.).
Ang bawat isa sa mga sanhi ng lagnat na ito, sa kabila ng mga pangkalahatang mekanismo ng paglabag sa thermoregulation, ay may tiyak na mga tampok pathogenesis at klinikal na larawan. Tugon sa temperatura hindi nakakahawa na pinanggalingan na nauugnay sa sentral at paligid na pagkilos ng endogenous pyrogens, hormones at mediators, habang ang pangunahing link sa pathogenesis ng lagnat ay isang pagbaba sa paglipat ng init nang walang pagtaas ng produksyon ng init.
Karaniwang sinusuri ang lagnat sa pamamagitan ng antas ng pagtaas ng temperatura ng katawan, ang tagal ng febrile period at ang likas na katangian ng curve ng temperatura.
Depende sa antas ng pagtaas ng temperatura, ang lagnat ay maaaring: subfebrile (37.20 ° -38.00 ° C); mababang lagnat (38.10°-39.00°C); mataas na lagnat (39.10°-40.10°C); labis (hyperthermic) - higit sa 41.10 ° С.
Depende sa tagal ng febrile period, ang ephemeral fever ay nakahiwalay (mula sa ilang oras hanggang 1-3 araw); talamak (hanggang 15 araw); subacute (hanggang 45 araw); talamak (higit sa 45 araw).
Dapat pansinin na sa kasalukuyan, sa praktikal na trabaho, ang mga klasikal na curve ng temperatura na nagbibigay-daan upang makilala ang likas na katangian ng lagnat (patuloy, laxative, pasulput-sulpot, nakakapanghina, hindi regular) ay bihirang nakikita dahil sa malawakang paggamit ng mga antibacterial at antipyretic na gamot sa simula. ng sakit.
Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga klinikal na katumbas ng pagsunod / hindi pagsunod sa paglipat ng init at mga proseso ng paggawa ng init, dahil depende sa mga indibidwal na katangian at mga kondisyon sa background, ang lagnat, kahit na may parehong antas ng hyperthermia, ay maaaring magpatuloy nang iba sa mga bata.
Maglaan ng "pink" at "maputla" na variant ng lagnat. Kung, na may pagtaas sa temperatura ng katawan, ang paglipat ng init ay tumutugma sa produksyon ng init, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng sapat na kurso ng lagnat. Sa klinika, ito ay ipinakikita ng isang "pink" na lagnat. Kasabay nito, ang normal na pag-uugali at kasiya-siyang kagalingan ng bata ay sinusunod, ang balat ay kulay-rosas o katamtamang hyperemic, basa-basa at mainit-init sa pagpindot. Ito ay isang prognostically favorable na variant ng lagnat. Ang kawalan ng pagpapawis sa isang bata na may lagnat at kulay-rosas na balat ay dapat alerto sa mga tuntunin ng hinala ng matinding pag-aalis ng tubig (pagsusuka, pagtatae, tachypnea).
Sa variant na "maputla", ang paglipat ng init ay hindi tumutugma sa produksyon ng init dahil sa isang makabuluhang paglabag sa sirkulasyon ng paligid. Kasabay nito, ang isang paglabag sa kondisyon at kagalingan ng bata, panginginig, pamumutla, marbling, tuyong balat, acrocyanosis, malamig na paa at palad, tachycardia ay nabanggit sa klinika. Ang mga ito mga klinikal na pagpapakita ipahiwatig ang isang prognostically hindi kanais-nais na kurso ng lagnat.
Ang isa sa mga klinikal na variant ng hindi kanais-nais na kurso ng lagnat ay hyperthermic syndrome. Ito ay isang pathological na variant ng lagnat, kung saan mayroong hindi sapat na restructuring ng thermoregulation na may matalim na pagtaas sa produksyon ng init at matalim na pagbaba paglipat ng init. Sa klinikal, ito ay isang mabilis na pagtaas sa temperatura ng katawan, may kapansanan sa microcirculation, metabolic disorder at unti-unting pagtaas ng dysfunction ng vital. mahahalagang organo at mga sistema, pati na rin ang kawalan ng epekto ng mga gamot na antipirina. Dapat alalahanin na ang batayan para sa paglalaan ng hyperthermic syndrome bilang isang hiwalay na variant ng reaksyon ng temperatura ay hindi ang antas ng pagtaas ng temperatura ng katawan sa mga tiyak na numero, ngunit ang kalubhaan ng kondisyon, na sa huli ay tumutukoy sa pagbabala ng sakit.
Sa maliliit na bata, ang pag-unlad ng hyperthermic syndrome sa karamihan ng mga kaso ay dahil sa nakakahawang pamamaga sa pagbuo ng toxicity. Ang hyperthermic syndrome at "maputla" na lagnat, sa kaibahan sa "kanais-nais", "pink" ay isang direktang indikasyon ng pangangailangang magbigay ng komprehensibong pangangalagang pang-emergency.
Kaya, na may parehong antas ng hyperthermia, ang iba't ibang mga variant ng kurso ng lagnat ay maaaring sundin, ang pag-unlad nito ay direktang nakasalalay sa indibidwal, edad, mga premorbid na katangian at magkakatulad na sakit ng bata.
Ang lagnat ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng malubhang kondisyon ng pathological. Mga Posibleng Komplikasyon sa nilalagnat na kondisyon ay ipinapakita sa talahanayan 1.
Ito ay kilala na ang isang pagtaas sa temperatura ng katawan hindi tiyak na sintomas na nangyayari sa maraming mga sakit at mga kondisyon ng pathological.
Kapag nagsasagawa ng differential diagnosis, dapat bigyang pansin ang klinikal na larawan ng lagnat, na magpapaliit sa hanay ng mga posibleng sanhi ng lagnat. Nalalapat ito sa pagkakaroon ng panginginig, pagpapawis, pagkalasing sindrom, lymphadenopathy. Kaya, ang panginginig at matinding pagpapawis ay pangunahing katangian ng isang impeksyon sa bacterial, ngunit maaari ding maobserbahan sa proseso ng lymphoproliferative (lymphogranulomatosis). Pagkalasing sa nakakahawang patolohiya ipinahayag ng matinding kahinaan, kakulangan o makabuluhang pagbaba sa gana, pagduduwal, pagsusuka, tuyong mauhog lamad, oliguria. Ang lagnat ng isang viral na kalikasan ay madalas na sinamahan ng lymphadenopathy, habang Ang mga lymph node malambot, limitado mula sa nakapaligid na mga tisyu, simetriko, bahagyang masakit.
Ang mga mahahalagang elemento ng differential diagnosis ay:
. pathognomonic clinical sintomas at sintomas complex na nagpapahintulot sa pag-diagnose ng sakit;
. resulta ng paraclinical studies.
SA ipinag-uutos na pamamaraan Ang pangunahing pagsusuri ng isang pasyente na may lagnat ay kinabibilangan ng: thermometry sa 3-5 puntos (sa axillary, mga lugar ng singit, sa tumbong); pagsusuri ng biochemical dugo (CRP, fibrinogen, mga fraction ng protina, kolesterol, aktibidad ng enzyme sa atay, atbp.); pangkalahatang pagsusuri ng ihi. Ang mga karagdagang pag-aaral sa isang batang may lagnat ay isinasagawa depende sa mga reklamo at sintomas na natukoy sa panahon ng dynamic na pagmamasid.
Ang klinikal na larawan ng sakit, kasama ang ipinahiwatig na mga parameter ng laboratoryo, ay ginagawang posible ang pagkakaiba sa pagitan ng "namumula" at "di-namumula" na lagnat. Ang mga palatandaan ng isang "namumula" na lagnat ay kinabibilangan ng:
. koneksyon ng pasinaya ng sakit na may impeksyon (catarrhal phenomena mula sa itaas na respiratory tract, ang pagkakaroon ng mga sintomas ng isang nakakahawang sakit, pinalubha ang epidemiological anamnesis);
. nagpapasiklab na pagbabago sa dugo (leukocytosis, pinabilis na ESR, nadagdagan na antas ng fibrinogen, C-reactive protein, dysproteinemia);
. ang pagkakaroon ng mga sintomas ng pagkalasing;
. paglabag sa kagalingan;
. tachycardia at tachypnea;
. kaluwagan ng lagnat sa paggamit ng antipirina;
. positibong epekto sa appointment ng mga antibacterial agent.
Ang lagnat sa mga proseso ng immunopathological ay nagpapatuloy at may ilang mga tampok na pinaka-binibigkas sa allergoseptic na variant ng juvenile rheumatoid arthritis:
. sa pamamagitan ng likas na katangian - pasulput-sulpot, sa pamamagitan ng kalubhaan - febrile na may isa o dalawang araw-araw na peak;
. ang lagnat ay sinamahan ng mga pantal sa balat;
. ang hitsura ng lagnat ay sinusunod nang matagal bago ang pagbuo ng articular syndrome, lymphadenopathy at iba pang mga pagpapakita ng sakit;
. kapag nagrereseta ng antibiotic therapy, ang lagnat ay hindi bumababa;
. Ang mga antipirina ay nagbibigay ng mahina at panandaliang epekto;
. ang appointment ng mga glucocorticosteroid na gamot ay humahantong sa normalisasyon ng temperatura sa loob ng 24-36 na oras;
. sa klinikal na pagsusuri ng dugo: leukocytosis na may neutrophilic shift, acceleration ng ESR hanggang 40-60 mm / h; CRP - tumaas nang husto.
Para sa isang "non-namumula" temperatura reaksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng: magandang tolerance sa lagnat; pagkakaroon ng koneksyon sa mga impluwensyang psycho-emosyonal; kakulangan ng panginginig, posibleng isang pakiramdam ng init; normalisasyon ng temperatura sa gabi; kakulangan ng sapat na pagtaas sa rate ng puso na may pagtaas sa temperatura; kusang pagbaba sa temperatura; kakulangan ng epekto mula sa mga antipirina na gamot; pagtuklas ng kawalaan ng simetrya sa panahon ng pagmamapa ng temperatura (pagsusukat ng temperatura sa 5 puntos).
Ang mga vegetative disorder, na sinamahan ng lagnat, ay pinaka-karaniwan sa mga bata sa preschool at edad ng paaralan, lalo na sa panahon ng pagdadalaga. Nabanggit na ang mga panahon ng pagtaas ng temperatura ay pana-panahon (mas madalas - taglagas, taglamig) at maaaring tumagal ng ilang linggo.
Dapat itong bigyang-diin na ang lagnat ay itinuturing na bunga ng neurovegetative dysregulation lamang kapag ang bata ay nasuri at ang iba pang mga kondisyon ay hindi kasama. posibleng dahilan hyperthermia. Sa parehong oras, ito ay isinasagawa kumplikadong paggamot vegetative dystonia, at antipyretic na gamot ay hindi inireseta.
Sa lagnat na sanhi ng endocrine pathology, na sinamahan ng pagtaas ng produksyon ng mga hormone (thyroxine, catecholamines), mga alerdyi sa droga, ang paggamit ng antipyretics ay hindi rin kinakailangan. Sa kasong ito, ang temperatura ay karaniwang normalize laban sa background ng paggamot ng pinagbabatayan na sakit o kapag ang allergenic na gamot ay nakansela.
Lagnat sa mga bagong silang at mga bata sa unang 3 buwan. nangangailangan ng malapit na medikal na pangangasiwa. Kaya, kung ang isang lagnat ay nangyayari sa isang bagong panganak na bata sa unang linggo ng buhay, kinakailangan upang ibukod ang posibilidad ng pag-aalis ng tubig bilang resulta ng labis na pagbaba ng timbang, na mas karaniwan sa mga batang ipinanganak na may malaking timbang ng kapanganakan. Sa mga kasong ito, ipinahiwatig ang rehydration. Sa mga bagong silang at mga bata sa mga unang buwan ng buhay, ang pagtaas ng temperatura ay posible dahil sa sobrang pag-init at labis na kaguluhan. Mga katulad na sitwasyon mas madalas na nangyayari sa mga preterm na sanggol at mga batang ipinanganak na may mga palatandaan ng morphofunctional immaturity. Kasabay nito, ang air bath ay nag-aambag sa mabilis na normalisasyon ng temperatura ng katawan. May patuloy na lagnat sa mga batang wala pang 3 buwan. buhay, ang pagpapaospital ay ipinahiwatig upang ibukod ang patolohiya at ang posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon ng isang febrile state.
Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng lagnat ay humahantong, bilang isang patakaran, upang malaman ang sanhi nito at magtatag ng diagnosis. Sa ilang mga kaso, ang sanhi ng lagnat ay nananatiling hindi maliwanag, at pagkatapos ay ang hyperthermia ay binibigyang kahulugan bilang isang lagnat na hindi alam ang pinagmulan (FUN). Ang LNG ay sinasabing nangyayari kapag ang lagnat ay tumatagal ng higit sa 2-3 linggo, ang temperatura ay tumaas sa itaas 38.00°-38.30°C, at kung ang diagnosis ay hindi naitatag sa loob ng isang linggo ng masinsinang pagsusuri. Gayunpaman, kahit na sa kaso ng isang hindi malinaw na lagnat, hindi pangkaraniwang mga proseso ng pathological ang kasunod na masuri, ngunit ang mga sakit na kilala sa mga doktor na nangyayari nang hindi karaniwan at nagpapakita ng kanilang sarili sa debut bilang isang nakararami na febrile syndrome. Ayon sa panitikan, sa 90% ng mga kaso, ang mga sanhi ng LNG ay malubhang impeksyon, nagkakalat na sakit ng connective tissue, mga sakit sa oncological.
Kapag tinutukoy ang sanhi ng LNG, ang pedyatrisyan ay dapat:
1. Ibukod ang presensya at paglala ng foci talamak na impeksiyon sa nasopharynx (sinusitis, tonsilitis, adenoiditis).
2. Linawin ang data ng kasaysayan ng tuberculosis, dahil dapat tandaan na ang isa sa pinakakaraniwang sanhi ng LNG ay tuberculosis. Ang isang matagal na kurso ng lagnat ay maaaring magpahiwatig ng hitsura ng extrapulmonary foci ng sakit. Sa kasong ito, ang pinakakaraniwang extrapulmonary localization ng impeksyon ay ang mga bato at tissue ng buto.
3. Kinakailangang tandaan ang tungkol sa posibilidad na magkaroon ng endocarditis sa mga batang may Problema sa panganganak mga puso.
4. Ang pasinaya ng isa sa mga variant ng systemic vasculitis (Kawasaki disease, polyarteritis nodosa) ay dapat na hindi kasama. ang huli ay tumutukoy sa halos 10% ng lahat ng kaso ng LNG.
5. Mahalagang malaman na ang lagnat ay maaaring isa sa mga pagpapakita reaksiyong alerdyi para sa iba't ibang gamot, kasama. at antibacterial.
6. Kabilang malignant neoplasms ang mga lymphoma ay kadalasang sinasamahan ng lagnat.
Kasama ng klinikal at tradisyonal na paraclinical data, karagdagang pananaliksik upang matukoy ang posibleng dahilan ng LNG.
Ang talahanayan 2 ay nagpapakita ng mga pamamaraan ng pananaliksik na nagbibigay-kaalaman, na, kasama ng mga klinikal na sintomas, ay magbibigay-daan sa doktor na may kakayahan at may layuning magsagawa ng diagnostic na paghahanap at tukuyin ang sanhi ng lagnat, na dating itinuturing na LNG. Kapag pinagsama-sama ang talahanayan, maraming taon ng mga klinikal na obserbasyon at karanasan ng mga kawani ng Kagawaran ng Pediatrics ng Russian Medical Academy of Postgraduate Education, data ng panitikan, pati na rin ang Nomenclature of Works and Services sa Healthcare ng Russian Federation ay ginamit. .
Sa pagsasanay ng bata, ang lagnat ay isa sa mga pangunahing dahilan ng hindi nakokontrol na paggamit ng iba't ibang gamot. Kasabay nito, ang mga gamot ay madalas na inireseta, kabilang ang antipyretics, nang walang magandang dahilan. Malinaw, na may lagnat, ipinapayong mahigpit na sumunod sa isang tiyak na algorithm ng mga aksyon.
Una sa lahat, kinakailangan upang matukoy kung ang isang batang may lagnat ay nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga, upang malaman kung ang lagnat ay isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng mga malubhang komplikasyon para sa batang ito. Ang pangkat ng panganib para sa pagbuo ng mga komplikasyon na may lagnat ay kinabibilangan ng mga bata:
. hanggang 2 buwan sa mga temperatura sa itaas 38°C;
. hanggang 2 taon sa temperaturang higit sa 39°C;
. sa anumang edad sa temperatura sa itaas 40 ° C;
. na may kasaysayan ng febrile convulsions;
. na may mga sakit ng central nervous system;
. na may talamak na patolohiya ng sistema ng sirkulasyon;
. may obstructive syndrome;
. na may namamana na metabolic na sakit.
Depende sa pagsusuri ng klinikal at anamnestic na data, ang isang indibidwal na diskarte sa pagmamasid at mga makatuwirang taktika ay pinili sa bawat partikular na kaso. mga therapeutic action. Ang mga algorithm ng mga therapeutic measure depende sa pagkakaroon ng isang premorbid background at ang kalubhaan ng hyperthermia ay ipinapakita sa Mga Figure 2 at 3.
Alam na kung ang isang bata na may hindi komplikadong premorbid background ay may kanais-nais na temperatura na reaksyon ("pink" na lagnat), hindi lalampas sa 39 ° C at hindi negatibong impluwensya sa kondisyon ng bata, kung gayon ang appointment ng mga antipirina na gamot ay dapat na pigilan. Sa mga kasong ito, ipinahiwatig ang maraming pag-inom, maaaring gamitin ang mga pisikal na paraan ng paglamig.
Sa mga sitwasyon kung saan ang klinikal at anamnestic na data ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa antipyretic therapy (mga batang nasa panganib, "maputla" na lagnat, hyperthermic syndrome), ang isa ay dapat magabayan ng mga opisyal na rekomendasyon ng WHO, ang Federal Guidelines, ang mga rekomendasyon ng Union of Pediatricians. ng Russia sa diskarte para sa paggamit ng antipyretics sa mga bata. Sa lahat ng antipyretic na gamot, tanging ang paracetamol at ibuprofen ang inirerekomenda para gamitin sa pediatric practice, dahil ganap nilang natutugunan ang pamantayan para sa mataas na therapeutic efficacy at kaligtasan.
Ayon sa mga rekomendasyon ng WHO, ang acetylsalicylic acid ay hindi dapat gamitin bilang isang antipyretic analgesic sa mga batang wala pang 12 taong gulang dahil sa panganib ng isang malubhang komplikasyon - ang pag-unlad ng Reye's syndrome. Ang paggamit ng metamizole bilang isang antipyretic at analgesic ay pinahihintulutan lamang sa kaso ng indibidwal na hindi pagpaparaan sa mga piniling gamot (paracetamol, ibuprofen) at ang pangangailangan para sa parenteral na paggamit ng isang antipirina.
Ang mekanismo ng pagkilos ng ibuprofen at paracetamol ay pinag-aralan at malawak na naiulat sa panitikan. Ang antipyretic effect ng mga gamot ay batay sa pagsugpo ng prostaglandin synthesis sa pamamagitan ng pagbawas sa aktibidad ng cyclooxygenase (COX). Ito ay kilala na ang COX at ang mga isoenzymes nito ay direktang kasangkot sa synthesis ng mga prostaglandin. Sa pamamagitan ng pagharang sa aktibidad ng COX, pagbabawas ng synthesis ng pro-inflammatory prostaglandin, ang mga gamot ay may antipyretic, analgesic at anti-inflammatory effect.
Ang Ibuprofen ay may dual antipyretic effect - central at peripheral. Ang sentral na aksyon ay upang harangan ang COX sa gitnang sistema ng nerbiyos at, nang naaayon, pagsugpo sa mga sentro ng sakit at thermoregulation. Ang mekanismo ng peripheral antipyretic effect ng ibuprofen ay dahil sa pagsugpo sa pagbuo ng mga prostaglandin sa iba't ibang mga tisyu, na humahantong sa isang pagbawas sa phagocytic na produksyon ng mga cytokine, kabilang ang endogenous pyrogen - IL-1, at sa pagbawas sa aktibidad ng pamamaga na may normalisasyon ng temperatura ng katawan.
Ang antipyretic at analgesic effect ng paracetamol ay nauugnay sa pagsugpo sa aktibidad ng COX sa CNS nang hindi naaapektuhan ang enzyme na naisalokal sa ibang mga tisyu. Ipinapaliwanag nito ang mahinang anti-inflammatory effect ng gamot. Kasabay nito, ang kawalan ng epekto ng pagharang sa COX at ang synthesis ng prostaglandin sa mga tisyu ay nagdudulot ng kawalan ng negatibong epekto ng gamot sa mauhog na lamad ng gastrointestinal tract at metabolismo ng tubig-asin.
Kapag nagsasagawa ng antipyretic therapy, ang paracetamol at ibuprofen ay maaaring gamitin bilang monotherapy mula sa 3 buwan. buhay, at ang kanilang kumbinasyon - mula sa 3 taon. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang bisa ng ibuprofen at paracetamol sa magkasanib na aplikasyon mas mataas kaysa sa bawat isa sa kanila nang hiwalay, i.e. ang mga gamot sa kumbinasyon ay kapwa nagpapatibay sa kanilang pagkilos. Ang potentiating effect ng mga gamot ay nakumpirma sa Klinikal na pananaliksik. Nabanggit na ang pagbaba ng temperatura laban sa background ng pinagsamang paggamit ng paracetamol at ibuprofen ay nakakamit sa mas mababang mga dosis kaysa sa mga gamot na ito na ginamit nang hiwalay.
Contraindications sa appointment ng paracetamol ay mga sakit sa atay, bato at hematopoietic organs, pati na rin ang kakulangan ng enzyme glucose-6-phosphate dehydrogenase, contraindications sa appointment ng ibuprofen - erosive at ulcerative lesyon ng gastrointestinal tract sa panahon ng exacerbation at patolohiya ng optic nerve.
Dapat pansinin na ang sabay-sabay na pangangasiwa ng 2 antipyretics ay makabuluhang binabawasan ang pagsunod ng mga pasyente at kanilang mga magulang sa paggamot. Kadalasan ay mahirap at tumpak ang dosing ng mga inirerekomendang gamot. Bukod dito, ang posibilidad ng hindi makatwiran na mga kumbinasyon ay nagdaragdag ng panganib ng mga salungat na reaksyon. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang isang nakapirming kumbinasyon ng mga antipirina ay lalong kanais-nais.
Ang tanging nakapirming kumbinasyon ng mababang dosis ng dalawang antipirina na nakarehistro sa Russia para magamit sa pagsasanay sa bata ay ang Ibuklin. Ang Ibuklin ay naglalaman ng ibuprofen at paracetamol. Ang gamot ay may makabuluhang pakinabang sa bawat isa sa mga bahagi nito, dahil ang kumbinasyong ito ay pinagsasama ang kaligtasan sa mabilis na pagsisimula ng gamot at ang tagal ng antipyretic effect.
Ang dispersed tablet para sa form ng dosis ng mga bata (Ibuklin Junior) ay naglalaman ng 125 mg ng paracetamol at 100 mg ng ibuprofen. Ang tablet ay dissolved sa 5 ml ng tubig upang makakuha ng isang suspensyon gamit ang nakapaloob na kutsara. Isang dosis - 1 tablet. Ang pang-araw-araw na dosis ay depende sa edad at bigat ng bata:
. 3-6 taon (15-20 kg) - 3 tablet bawat araw;
. 6-12 taon (20-40 kg) - 5-6 na tablet bawat araw. na may pagitan ng 4 na oras;
. mga bata na higit sa 12 taong gulang - 1 "pang-adulto" na tablet 3 beses sa isang araw. Dapat alalahanin na bilang isang antipirina, ang Ibuklin ay hindi dapat inumin ng mga pasyente sa anumang edad nang higit sa 3 araw.
Dapat alalahanin na ang mga posibleng sanhi ng lagnat ay lubos na magkakaibang, kaya lamang ang isang masusing pagkuha ng kasaysayan, pagsusuri ng klinikal na data, na sinamahan ng isang malalim na naka-target na pagsusuri, ay magpapahintulot sa dumadating na manggagamot na matukoy ang tiyak na sanhi ng lagnat, masuri ang sakit at magreseta ng naaangkop na therapy.

Panitikan
1. Vorobyov P.A. Lagnat na walang diagnosis. - M.: Newdiamed, 2008.- 80 p.
2. Saper C.B., Breder C.D. Endogenous pyrogens sa CNS: papel sa febrile responses // Prog. Brain Res. 1992. 93. P. 419-428.
3. Foreman J.C. Pyrogenesis // Nextbook of Immunopharmacology. - Blackwell Scientific Publications, 1989.
4. Korovina N.A., Zakharova I.N., A.L. Zaplatnikov, T.M. Tvorogov. Lagnat sa mga bata: differential diagnosis at therapeutic tactics: Isang gabay para sa mga manggagamot. - M., 2006. - 54 p.
5. Cheburkin A.V. Pathogenetic therapy at pag-iwas sa talamak na nakakahawang toxicosis sa mga bata. - M., 1997. - 48 p.
6. Mga Batayan ng Perinatology / Ed. N.P. Shabalova, Yu.V. Tsvelev. - M: MEDpress-inform, 2002. - S. 393-532.
7. Pediatrics. Mga patnubay sa klinika/ Ed. A.A. Baranova. - M., 2005. - S. 96-107.
8. Korovina N.A., Zakharova I.N., Gavryushova L.P. Vegetative dystonia sa mga bata at kabataan: Isang gabay para sa mga doktor. - M., 2009. - 52 p.
9. Algorithm: lagnat na hindi alam ang pinagmulan // Consilium medicum. - 2001.- Tomo 2. - S. 291-302.
10. Lyskina G.A., Shirinskaya O.G. Mucocutaneous lymphonodular syndrome (Kawasaki syndrome). Diagnosis at paggamot. - M.: Vidar, 2008. - 139 p.
11. Morray J.P. Reye's syndrome // Intensive care sa pediatrics. - M.: Medisina, 1995. - T. 1. - S. 376-388.
12. Mga pederal na patnubay para sa mga manggagamot sa paggamit ng mga gamot (formular system): Isyu 1. - M .: GEOTAR-Medicine, 2005. - 975 p.
13. Ang pamamahala ng lagnat sa maliliit na bata na may talamak na impeksyon sa paghinga sa mga umuunlad na bansa /WHO/ ARI/ 93.90, WHO Geneva, 1993.
14. Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K. Klinikal na pharmacology at pharmacotherapy. - M.: Universum Publishing, 1997. - S. 218-233.
15. Hu Dai N.V., Lamar K. et al. COX -3, isang cyclooxygenase - 1. variant na inhibited ng acetaminophen at iba pang analgesic/ antipyretic na gamot: Cloning, structure, at expression // Proc. Natl. Acad. sci. 2002 Vol. 99, 21. P. 13926-13931.
16. Starko K.M., Ray C.G., Dominguly L.B. et al. Reye's Syndrom at paggamit ng salicylate // Pediatrics. 1980 Vol. 66. P. 859.
17. Center for Disease Control: National Reye Syndrom Surveillance -United States // New Tngland J. Med. 1999. Blg. 340. R. 41.
18. Dvoretsky L.I. Lagnat: upang gamutin o hindi gamutin // Russian Medical Journal. - 2003. - Hindi. 14. - S. 820-826.
19. Dvoretsky L.I. Pasyente ng lagnat. Lugar at benepisyo ng antipyretics // RMJ. - 2011. - T. 19. - No. 18. - P. 1-7.
20. Hay A.D. et al. Paracetamol plus ibuprofen para sa paggamot ng lagnat sa mga bata (PITCH): ranomised at kinokontrol na pagsubok // BMJ. 2008 Vol. 337. P. 1302.
21. Romanyuk F.P. Mga modernong diskarte para sa paggamot ng lagnat ng nakakahawang pinagmulan // Med. sugo. - 2012. - No. 25 (602).
22. Lesko S.M., Mitchell A.A. Isang pagtatasa ng kaligtasan ng pediatric ibuprofen. Isang randomized na klinikal na pagsubok na nakabatay sa practitioner // JAMA. 1995. 273 (12). P. 929-933.

Lagnat sa isang bata: ano ang gagawin?

Mahirap panatilihing kalmado at matino ang pag-iisip kapag ang mercury thermometer ng iyong sanggol ay lumampas sa sukat na 38. Ang mataas na temperatura ay mas mahirap para sa mga bata kaysa sa mga matatanda, at kung hindi magamot sa oras, maaari itong humantong sa mga kalunus-lunos na kahihinatnan.

Sinabi ng isang pedyatrisyan sa aming magasin kung paano maayos na tulungan ang isang bata na may lagnat.

Ang pagtaas ng temperatura sa isang bata ay marahil ang isa sa mga pinakakaraniwang dahilan para sa pagbisita sa isang doktor. Ang terminong lagnat ay nauunawaan bilang pagtaas ng temperatura sa kilikili sa itaas 37.1 °C o rectal temperatura sa itaas 38 °C.

Normal sa mga matatanda at bata Temperatura ng katawan katumbas ng 36.5 °C. Karaniwan itong sinusukat sa kilikili. Hindi madaling humawak ng thermometer sa ilalim ng kilikili ng isang sanggol, upang masusukat mo ang temperatura sa bibig o sa tumbong, ngunit dapat tandaan na ito ay magiging 0.5-0.8 ° C na mas mataas.

Paano sukatin ang temperatura nang tama?

Kapag sinusukat ang temperatura, maaari mong gamitin ang parehong mercury at electronic thermometer. Bagama't ang mga thermometer para sa madalian na pagsukat ng temperatura ay karaniwang hindi masyadong tumpak.

Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang temperatura ng katawan ay nagbabago sa loob ng 0.5 ° C sa araw. Sa umaga ito ay minimal, sa gabi ito ay tumataas.

Napakainit na damit, oo, mataas na temperatura ng kapaligiran, mainit na paliguan, pisikal na ehersisyo dagdagan ang temperatura ng katawan ng 1-1.5 ° C.

Ang mainit na pagkain o inumin ay maaaring magtaas ng temperatura sa bibig, kaya pagsukat ng temperatura dapat isagawa bago kumain o isang oras pagkatapos nito.

Ang isang bahagyang pagtaas sa temperatura ay posible sa mga kaso kung saan hindi mapakali ang bata, umiiyak.

Mga sanhi ng mataas na lagnat sa mga bata

Ang pinakakaraniwang sanhi ng lagnat ay mga nakakahawang sakit. Ang mga pagbabago sa panahon, mahabang paglalakbay, labis na pagkasabik ay nagpapahina sa katawan ng bata, at anupaman impeksyon maaaring magdulot ng pagtaas ng temperatura.

Sa maliliit na bata maaaring tumalon ang temperatura dahil sa simpleng overheating. Napaka-aalaga na mga magulang, na nakabalot sa bata sa isang mainit na silid, lumikha ng isang "micro-bedroom" para sa kanya, at epektibo

Ang mga bata sa unang dalawang buwan ng buhay ay hindi pa rin alam kung paano "magbigay" ng init.

Ang isa pang dahilan para sa pagtaas ng temperatura ng katawan ay maaaring pagngingipin , ngunit dapat tandaan na sa kasong ito ang temperatura ay karaniwang hindi tumataas sa 38.4 °C.

Ano ang lagnat?

Ang pagtaas ng temperatura ng katawan ay isang natural na proseso ng proteksyon, na naglalayong pakilusin ang sariling pwersa ng katawan, pagtaas ng kaligtasan sa sakit, dahil ang mga mikrobyo ay hindi pinahihintulutan ang mataas na temperatura, huminto sa kanilang pag-unlad at kahit na mamatay. Iyon ang dahilan kung bakit ang temperatura ay hindi palaging kailangang babaan.

Maaaring may lagnat (mataas na temperatura). subfebrile (hanggang sa 38 ° С) at lagnat (higit sa 38 ° C). Magpapalabas din ng lagnat "puti" at "pula" na mga uri.

• "Pula" lagnat

Sa "pula" na lagnat, ang balat ay kulay-rosas, basa-basa, mainit sa pagpindot, ang pag-uugali ng bata ay halos hindi nagbabago. Ang lagnat na ito ay mas madaling harapin.

• "Puti" lagnat

Sa "puting" lagnat, ang balat ay maputla na may "marble" pattern, ang lilim ng mga labi at mga daliri ay maaaring syanotic, at ang mga kamay at paa ng sanggol ay malamig sa pagpindot. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng malamig, panginginig. Ang pagtaas ng rate ng puso at igsi ng paghinga ay sinusunod, maaaring mapansin ang mga kombulsyon.

Paano babaan ang temperatura?

Kinakailangan na bawasan ang temperatura kung ito ay higit sa 38.5 ° C. Ang mga pagbubukod ay mga sitwasyon kung ang bata ay hindi pinahihintulutan ang pagtaas ng temperatura o ang kanyang edad ay mas mababa sa 3 buwan, sa mga kasong ito ay dapat itong bawasan na sa 38 ° C. Pinakamahalaga, huwag mag-panic! Mas mainam na huminahon at isipin kung paano tutulungan ang sanggol.

Mas likido!

Sa isang lagnat, bilang isang panuntunan, ang gana ay bumababa nang husto, at kailangan mong tanggapin ito. Ang pangunahing bagay ay ang bata ay may maraming gatas ng ina, at sa isang mataas na temperatura - at karagdagang pag-inom. Ang isang batang may lagnat ay dapat uminom ng higit sa isang malusog na bata. Ang pagtaas ng temperatura ng katawan ay nagdudulot ng pagtaas ng pagsingaw ng likido mula sa balat at mauhog na lamad ng respiratory tract.

Kailangang uminom ng higit pa!
Para sa bawat antas ng pagtaas sa temperatura ng katawan, ang bata ay dapat tumanggap ng mga likido na 20% higit pa kaysa sa pang-araw-araw na pamantayan.

Kung ang sanggol ay nagpapasuso, kung gayon sa kaganapan ng pagtaas ng temperatura, ang paggamit ng mga gamot, ang pangangailangan na dagdagan ito ng tubig, kahit hindi mo pa nagagawa. Ang mga batang mas matanda sa 6 na buwan ay maaaring bigyan ng mainit (medyo mas mainit temperatura ng silid) tsaa, cranberry at lingonberry juice, lime blossom infusion, pati na rin ang fennel at chamomile infusion.

Ang mga maliliit ay dapat na pinapasuso nang mas madalas at bigyan ng tubig o chamomile tea. Kahit na ang bata ay makulit, hindi nasisiyahan, maging matiyaga. Tanging huwag magbigay ng masyadong maraming likido nang sabay-sabay, upang hindi makapukaw ng pagsusuka.

Sariwang hangin

Subukang panatilihin ang temperatura ng hangin sa silid na hindi mas mataas kaysa sa 22-23 ° C, i-ventilate ang silid nang mas madalas. Huwag balutin ang iyong sanggol ng cotton blanket.

Mula sa kabinet ng gamot sa bahay

Sa mga gamot na inirerekomenda pangunahin sa mga kung saan aktibong sangkap ay paracetamol . Ito ay Paracetamol, Panadol, Efferalgan, Tylenol, Cefecon D, atbp. Available ang mga ito sa anyo ng isang syrup, rectal suppositories, mga tablet. Ang isang solong dosis ng paracetamol ay 10-15 mg / kg (hanggang 1 taon mula 50 hanggang 120 mg sa isang pagkakataon), ay maaaring ulitin hanggang 4 na beses sa isang araw.

Kung ang paracetamol ay hindi tumulong, ang mga bata mula sa 6 na buwang gulang ay maaaring bigyan ng Nurofen syrup (Ibuprofen) (araw-araw na dosis - 5-10 mg / kg, nahahati sa 4 na dosis). Posibleng kunin ang gamot mula sa 3 buwan, ngunit ayon lamang sa direksyon at sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor.

Dapat tandaan na ang aspirin (acetylsalicylic acid) ay kontraindikado para sa mga batang wala pang 15 taong gulang! Ang Analgin ay inireseta lamang ng dumadating na manggagamot sa mahigpit na mga indikasyon.

Kapag tumaas ang temperatura, lalo na sa mga sanggol, huwag magpagamot sa sarili, tumawag ng doktor. Ang espesyalista ay makakatulong upang tama na masuri ang kalubhaan ng kondisyon ng bata at magreseta ng sapat na paggamot.

Mga katutubong remedyo para sa temperatura

Ginagamit ang mga pisikal na paraan ng paglamig: ang bata ay dapat hubarin, isang malamig na compress na inilagay sa noo at pana-panahong binago, ang katawan ay dapat punasan ng pinaghalong tubig at vodka sa pantay na dami (punasan, ngunit huwag kuskusin ang sanggol, kung hindi man ay tumawag baligtad na epekto). Ang pamamaraan ay maaaring ulitin nang maraming beses hanggang sa bumaba ang temperatura sa 38 °C.

Maaari kang gumawa ng enema (palaging binabawasan ang temperatura ng katawan ng 1 ° C). Ang enema ay binibigyan ng tubig sa temperatura ng kuwarto. Para sa mga bata 1-6 na buwan - 30-60 ml, mula 6 hanggang 12 buwan - 120 ml. Ngunit ang pamamaraang ito ay hindi dapat abusuhin.

Pansin: espesyal na okasyon!

Sa white-type na lagnat, ang temperatura ay hindi bumababa nang maayos dahil sa vasospasm ng mga paa't kamay, kung kaya't ang mga binti ng bata ay malamig. Sa kasong ito, maaari mong dagdagan, bilang karagdagan sa antipirina, bigyan ang bata ng Papaverine o No-shpu (¼-½ tablets), at sabay na antihistamine (Suprastin, Fenistil, Zirtek) at painumin ang bata ng mainit na tsaa.

Maaari kang gumawa ng malamig na compress sa iyong noo, ngunit Hindi mo maaaring kuskusin ang isang bata. Kailangan mong ilagay ang mga medyas na lana sa sanggol at maghintay hanggang sa ang mga binti ay maging mainit at ang balat ay nagiging pink.

Agad sa doktor!

Kung ang temperatura ay hindi bumaba 30 minuto pagkatapos uminom ng paracetamol o tumaas pa nga, lumalabas ang maluwag na dumi o kombulsyon, dapat kang kumunsulta agad sa doktor.

Maging matulungin sa iyong sanggol. Kahit na may panlabas na kanais-nais na kondisyon ng bata, dapat tandaan ng isa ang posibilidad ng hindi kanais-nais na dinamika at maging alerto.

Ang mga kondisyon ng lagnat ay ang pinaka karaniwang sintomas mga sakit sa mga bata: ang bawat bata ay dumaranas ng isang lagnat na sakit kahit isang beses sa isang taon. Ngunit sila rin ang pinakakaraniwang dahilan para sa paggamit ng mga gamot: halos lahat ng mga batang may lagnat ay tumatanggap ng antipirina kahit na sa mababang temperatura - sa ibaba 38 °. Ito ay pinadali ng ideya na ang mga magulang ay mayroon pa ring matinding panganib ng mataas na temperatura. Bilang, gayunpaman, ay ang pagnanais ng doktor na maibsan ang kakulangan sa ginhawa na nauugnay sa temperatura, o hindi bababa sa magreseta ng paggamot na ang epekto ay magiging halata.

Ang mass consumption ng antipyretics ay nagpapataw ng mga espesyal na pangangailangan sa kanilang kaligtasan dahil sa posibleng pag-unlad komplikasyon sa mga bata. Lumalaban mataas na temperatura - mahalagang elemento paggamot ng maraming mga sakit, ngunit hindi ito maaaring ituring na isang pagtatapos sa sarili nito: pagkatapos ng lahat, sa pamamagitan ng pagpapababa ng temperatura, sa karamihan ng mga kaso ay hindi namin naaapektuhan ang kurso at kalubhaan ng sakit. Samakatuwid, ang mga doktor at magulang na nagsusumikap sa lahat ng mga gastos na bawasan ang temperatura ng isang may sakit na bata at panatilihin ito sa mga normal na halaga ay mali: ang gayong pag-uugali ay nagpapahiwatig ng kanilang mahinang kaalaman sa mga sanhi at papel ng lagnat.

Una sa lahat, tungkol sa normal na temperatura ng katawan ng bata. Hindi ito umaabot sa 36.6 °, tulad ng pinaniniwalaan ng marami, ngunit nagbabago sa araw ng 0.5 °, sa isang bilang ng mga bata - ng 1.0 °, tumataas sa gabi. Kapag sinusukat ang temperatura sa kilikili, ang isang halaga ng 36.5-37.5 ° ay maaaring makilala bilang normal: ang maximum na temperatura (rectal) ay nasa average na 37.6 °, na higit sa 37.8 ° sa kalahati ng mga bata. Ang temperatura ng aksila ay mas mababa kaysa sa rectal ng 0.5–0.6°, ngunit walang eksaktong pormula ng conversion; mahalagang tandaan na ang temperatura sa itaas ng 38 °, saanman ito sinusukat, sa karamihan ng mga bata (kabilang ang mga unang buwan ng buhay) ay tumutugma sa temperatura ng lagnat, at ang pagkakaiba ng ikasampu ng isang degree ay hindi gaanong mahalaga. Ngunit walang dahilan upang mag-alala kung ang temperatura ng bata (sa kawalan ng iba pang mga sintomas) ay "tumalon" sa 37.3-37.5 ° sa gabi; Sa pamamagitan ng paraan, ang temperatura ay bumaba nang bahagya kung ang bata ay pinapayagan na palamig bago ang pagsukat.

Ang regulasyon ng temperatura ng katawan ay nakamit dahil sa balanse ng produksyon ng init at paglipat ng init. Ang katawan ay bumubuo ng init sa pamamagitan ng pagsunog (pag-oxidizing) ng mga karbohidrat at taba sa mga tisyu, lalo na sa panahon ng kalamnan. Nawawala ang init kapag lumalamig ang balat; ang mga pagkalugi nito ay tumataas sa paglawak ng mga sisidlan ng balat at ang pagsingaw ng pawis. Ang lahat ng mga prosesong ito ay kinokontrol ng hypothalamic thermoregulatory center, na tumutukoy sa dami ng paggawa ng init at paglipat ng init.

Ang lagnat ay bunga ng pagkilos ng endogenous pyrogens sa thermoregulatory center: mga cytokine na kasangkot din sa mga immunological na reaksyon. Ang mga ito ay interleukins IL-1 at IL-6, tumor necrosis factor (TNF), ciliary neurotropic factor (CNTF) at interferon-a (IF-a). Ang pagtaas sa synthesis ng mga cytokine ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga produktong itinago ng mga mikroorganismo, pati na rin ang mga selula ng katawan kapag sila ay nahawaan ng mga virus, sa panahon ng pamamaga, at pagkasira ng tissue. Pinasisigla ng mga cytokine ang paggawa ng prostaglandin E2, na, kung saan, isinasalin ang setting ng "central thermostat" sa isang mas mataas na antas, upang normal na temperatura katawan ay tinukoy sa kanya bilang nabawasan. Ang pagtaas sa produksyon ng init dahil sa pagtaas ng aktibidad ng kalamnan, ang panginginig ay sinamahan ng pagbawas sa paglipat ng init dahil sa vasoconstriction ng balat. Panginginig at pakiramdam ng lamig (panginginig) ay nakikita natin bilang isang "lamig", kapag naabot ang isang bagong antas ng temperatura, tumataas ang paglipat ng init (pakiramdam ng init). Ang Prostaglandin E2 ay maaaring magdulot ng pananakit ng kalamnan at kasukasuan, na parang pananakit natin sa panahon ng talamak na impeksiyon, at ang IL-1 ay nagdudulot ng pagkaantok, na kadalasang nakikita sa isang batang may lagnat.

Ang biological na kahalagahan ng lagnat ay proteksyon laban sa impeksyon: sa mga modelo ng hayop, ang pagtaas ng dami ng namamatay mula sa impeksyon na may pagsugpo sa lagnat ay ipinakita, ang isang katulad na epekto ay inilarawan sa mga tao. Sa ilalim ng impluwensya ng katamtamang lagnat, ang synthesis ng mga interferon at TNF ay tumataas, ang aktibidad ng bactericidal ng mga polynuclear cells at ang reaksyon ng mga lymphocytes sa pagtaas ng mitogen, at ang antas ng iron at zinc sa dugo ay bumababa. Ang "lagnat" na mga cytokine ay nagdaragdag ng synthesis ng mga protina ng talamak na yugto ng pamamaga, pinasisigla ang leukocytosis. Sa pangkalahatan, ang impluwensya ng temperatura ay nagpapasigla sa T-helper type 1 na immune response, na kinakailangan para sa sapat na produksyon ng mga IgG antibodies at memory cell. Sa maraming microbes at virus, bumababa ang kakayahang magparami sa pagtaas ng temperatura.

Ang mga antipyretics ay nagpapababa ng temperatura nang hindi naaapektuhan ang sanhi na nagdulot nito. Sa mga impeksyon, isinasalin lang nila ang setting ng "central thermostat" sa higit pa mababang antas nang hindi binabawasan ang kabuuang tagal ng febrile period; ngunit sa parehong oras, ang panahon ng paghihiwalay ng virus ay malinaw na pinahaba, lalo na sa mga talamak na impeksyon sa paghinga. Ang direktang epekto ng pagbabawal ng mga gamot na ito sa paggawa ng TNF-a at proteksyon laban sa impeksyon ay ipinakita.

Ang mga ito at iba pang katulad na data ay ginagawa tayong maingat tungkol sa pagsugpo ng lagnat sa mga nakakahawang sakit; dapat isaalang-alang ang katotohanan na ang pagsugpo sa paggawa ng interferon at IL-2 ay binabawasan ang lakas ng humoral immune response. Ginagawa nitong posible na magmungkahi ng posibleng koneksyon sa pagitan ng madalas na acute respiratory viral infection sa mga bata at malawak na aplikasyon antipyretics sa ating panahon; Marahil ito ay dahil na rin sa uso sa pagdami ng mga allergic disease.

Kapag gumagamit ng antipyretics, lumitaw ang isa pang panganib. Sa karamihan ng mga acute respiratory viral infection, ang temperatura ay tumatagal lamang ng 2-3 araw, habang sa bacterial acute respiratory infections (otitis media, pneumonia) ito ay tumatagal ng 3-4 na araw o higit pa, na kadalasan ay ang tanging indikasyon para sa pagreseta ng mga antibiotic. Ang paggamit ng antipyretics sa mga naturang pasyente, lalo na ang "kurso", na may pagsugpo sa temperatura, ay lumilikha ng ilusyon ng kagalingan, at sa pagtatapos ng linggo ang isa ay kailangang gumawa ng "kabayanihan na mga hakbang" upang mailigtas ang buhay ng bata bilang isang resulta ng isang napakalawak na proseso. Samakatuwid, dapat mayroong sapat na mga batayan para sa pagpapababa ng temperatura, at sa anumang kaso ay hindi dapat hanapin ng isa na pigilan ang muling pagtaas nito.

Siyempre, mas malapit sa 40.0 °, ang mga proteksiyon na function ng lagnat ay nagiging kabaligtaran: metabolismo at pagtaas ng pagkonsumo ng O2, pagtaas ng pagkawala ng likido, at ang karagdagang stress ay nilikha sa puso at baga. ayos lang pagbuo ng bata madaling makayanan ito, nakakaranas lamang ng kakulangan sa ginhawa, ngunit sa mga pasyente na may talamak na patolohiya, ang lagnat ay maaaring maging sanhi ng pagkasira sa kondisyon. Sa partikular, sa mga bata na may mga sugat sa CNS, ang lagnat ay nag-aambag sa pagbuo ng cerebral edema at mga seizure. Ang pagtaas ng temperatura ay mas mapanganib para sa mga batang 0-3 buwang gulang. Gayunpaman, ang mga panganib na nauugnay sa pagtaas ng temperatura ay higit na pinalaki, sa karamihan ng mga impeksyon, ang pinakamataas na halaga nito ay hindi umabot sa 39.5-40.0 ° C, at walang banta na magkaroon ng patuloy na mga sakit sa kalusugan.

Ang isang pag-aaral ng pagsasagawa ng paggamit ng antipyretics ay nagpakita na, halimbawa, sa ARVI, 95% ng mga may sakit na bata ang inireseta sa kanila, kahit na sa mga temperatura sa ibaba 38 ° (93%). Pagkilala sa mga pediatrician sa modernong mga diskarte sa problemang ito ay nagbibigay-daan upang mabawasan ang paggamit ng mga gamot na ito sa pamamagitan ng 2-4 na beses.

Ang mga pangunahing febrile syndrome sa mga bata ay nauugnay sa impeksyon at kadalasang sinasamahan ng sapat na natatanging mga sintomas na nagbibigay-daan sa hindi bababa sa isang pinagpalagay na diagnosis na gawin mismo sa tabi ng kama ng pasyente. Inililista ng sumusunod na listahan ang mga pangunahing sintomas na kadalasang nauugnay sa mataas na lagnat sa mga bata at ang pinakakaraniwang sanhi.

1. Lagnat + pantal maagang mga petsa: scarlet fever, rubella, meningococcemia, allergic rash sa antipyretic.
2. Fever + catarrhal syndrome mula sa respiratory organs: ARVI - rhinitis, pharyngitis, bronchitis, bacterial inflammation ng gitnang tainga, sinusitis, pneumonia ay posible rin.
3. Lagnat + talamak na tonsilitis (tonsilitis): viral tonsilitis, infectious mononucleosis (Epstein-Barr virus infection), streptococcal tonsilitis o iskarlata na lagnat.
4. Lagnat + hirap sa paghinga: laryngitis, croup (inspiratory dyspnea), bronchiolitis, obstructive bronchitis, atake ng hika sa background ng SARS ( expiratory dyspnea), malubha, kumplikadong pulmonya (pag-ungol, pag-ungol ng paghinga, sakit kapag humihinga).
5. Mga sintomas ng lagnat + utak: febrile convulsions (convulsive syndrome), meningitis (sakit ng ulo, pagsusuka, paninigas ng leeg), encephalitis (disorders of consciousness, focal symptoms).
6. Lagnat + pagtatae: talamak impeksyon sa bituka(karaniwan ay rotavirus).
7. Lagnat na nauugnay sa pananakit ng tiyan at pagsusuka: apendisitis, impeksiyon daluyan ng ihi.
8. Lagnat + dysuric phenomena: impeksyon sa ihi (karaniwan ay cystitis).
9. Lagnat + pinsala sa kasukasuan: rayuma, arthritis, urticaria.
10. Lagnat + sintomas ng isang napakalubhang sakit ("nakakalason" o "septic"); ang kondisyon ay nangangailangan ng agarang pag-ospital at emerhensiya masinsinang pagaaruga kasama ng diagnosis. Kasama sa mga sintomas na ito ang:

• matalim na paglabag pangkalahatang kondisyon;
• pag-aantok (matulog nang mas mahaba kaysa karaniwan o sa hindi pangkaraniwang mga oras);
• pagkamayamutin (sumisigaw kahit hinawakan);
• kaguluhan ng kamalayan;
• hindi pagpayag na kumuha ng likido;
• hypo- o hyperventilation;
• peripheral cyanosis.

Sa mga syndromes 1-9, ang mga kahirapan sa diagnostic ay maaaring, siyempre, ay nakatagpo, ngunit ang pinakamahalagang bagay ay gumawa ng isang palagay tungkol sa pinaka-malamang na etiology ng proseso. Ang lagnat sa isang bata na may edad na 0-3 buwan ay maaaring isang pagpapakita ng isang matinding impeksiyon, sa mga kasong ito, bilang panuntunan, ang pagmamasid sa isang ospital ay ipinahiwatig. Ang matagal na (higit sa 2 linggo) na lagnat ng hindi kilalang dahilan ay nangangailangan ng pagsusuri para sa isang pangmatagalang impeksiyon (sepsis, yersiniosis), sakit sa connective tissue, immunodeficiency, malignant na patolohiya.

Kung ang isang bacterial disease ay pinaghihinalaang, isang antibiotic ay dapat na inireseta, kung maaari nang walang antipyretics, dahil maaari nilang i-mask ang kakulangan ng epekto ng antibacterial na paggamot.

Lagnat na walang maliwanag na pinagmumulan ng impeksiyon (PNF). Halos bawat bata sa unang 3 taon ng buhay ay sinusuri para sa isang lagnat na sakit. Sa mga ito, bawat ikalimang tao ay hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng isang partikular na sakit sa panahon ng pagsusuri. Sa kasalukuyan, ang naturang lagnat ay itinuturing na isang hiwalay na kategorya ng diagnostic. Ito ay tumutukoy sa isang matinding karamdaman, na ipinakikita lamang ng isang lagnat na temperatura sa kawalan ng mga sintomas na magsasaad ng isang partikular na sakit o pokus ng impeksiyon. Pamantayan para sa LBOI - temperatura sa itaas 39 ° sa isang bata na may edad na 3 buwan hanggang 3 taon at higit sa 38 ° sa isang bata 0-2 buwang gulang sa kawalan ng mga sintomas sa itaas na "nakakalason" o "septic" ng isang napakaseryosong sakit sa ang oras ng unang pagsusulit.

Kaya, ang LBOI group ay kinabibilangan ng mga bata kung saan ang febrile fever ay nakita sa background ng bahagyang nababagabag na pangkalahatang kondisyon. Ang kahulugan ng pag-iisa sa pangkat ng LBOI ay, kasama ng mga impeksyon na hindi nagbabanta sa buhay (enterovirus, herpetic type 6 at 7, atbp.), kabilang dito ang maraming kaso ng influenza, pati na rin ang latent (occult) bacteremia, i.e. e. . ang paunang yugto ng malubhang impeksyon sa bacterial (SBI) - pulmonya, meningitis, pyelonephritis, osteomyelitis, sepsis, kung saan ang mga klinikal na sintomas ay maaaring hindi mangyari sa maagang yugto, na nagbibigay tunay na pagkakataon magreseta ng antibiotic upang maiwasan ang pag-unlad nito.

Ang causative agent ng occult bacteremia sa 80% ng mga kaso ay pneumococcus, mas madalas - H. influenzae type b, meningococcus, salmonella. Sa mga bata 0-2 buwang gulang, coli, Klebsiella, grupo B streptococci, enterobacteria, enterococci. Ang dalas ng occult bacteremia sa mga batang may edad na 3-36 na buwan na may LBOI ay 3-8%, sa mga temperatura sa itaas 40° - 11.6%. Sa mga batang 0–3 buwang gulang na may LBOI, ang posibilidad ng bacteremia o SBI ay 5.4–22%.

Ang TBI ay hindi bubuo sa lahat ng kaso ng occult bacteremia, ang dalas nito ay nag-iiba depende sa pathogen. Ang meningitis ay nangyayari sa 3-6% ng mga kaso na may pneumococcal bacteremia, ngunit 12 beses na mas madalas sa hemophilus bacteremia. Ang impeksyon sa ihi ay napansin sa 6-8% ng mga bata, sa mga batang babae - hanggang 16%.

Ni ang kalubhaan ng mga klinikal na sintomas, o ang mataas na temperatura (sa itaas 40.0°C), o ang kakulangan ng pagtugon sa antipyretics ay hindi maaasahang mag-diagnose ng bacteremia, bagama't maaari nilang ipahiwatig ang pagtaas ng posibilidad nito. Sa kabaligtaran, sa pagkakaroon ng leukocytosis sa itaas 15x10 9 / l, pati na rin ang ganap na bilang ng mga neutrophil sa itaas 10x10 9 / l, ang panganib ng bacteremia ay tumataas sa 10-16%; hindi gaanong makabuluhan ang pagtaas sa proporsyon ng mga neutrophil sa itaas ng 60%. Ngunit ang kawalan ng mga palatandaang ito ay hindi nagbubukod sa pagkakaroon ng bacteremia, dahil ang bawat ikalimang bata na may bacteremia ay may leukocytosis sa ibaba 15x10 9 / l.

Ang antas ng C-reactive protein (CRP) ay mas nagbibigay-kaalaman - 79% ng mga bata na may bacteremia ay may mga numero na higit sa 70 mg / l, habang may mga impeksyon sa viral 9% lamang, gayunpaman, sa ika-1-2 araw ng impeksiyon, ang CRP ay maaari pa ring manatiling mababa. Ang kultura ng dugo upang makita ang bacteremia ay magagamit lamang sa isang ospital, tumatagal ng halos isang araw upang makuha ang mga resulta nito, kaya ang impluwensya ng pamamaraang ito sa pagpili mga taktikang medikal maliit. Sa kabaligtaran, dahil sa mataas na saklaw ng impeksyon sa ihi, ang mga kultura ng ihi ay lubos na kanais-nais, lalo na dahil ang mga resulta klinikal na pagsusuri madalas negatibo ang ihi.

Sa mga bata na walang mga sintomas sa paghinga, ang bacterial pneumonia ay bihirang masuri, gayunpaman, na may leukocytosis sa itaas 15x10 9 / l, ang pagkakaroon ng igsi ng paghinga (> 60 bawat 1 min sa mga bata 0-2 buwan, > 50 sa mga bata 3-12 buwan at > 40 sa mga batang mas matanda sa 1 taon ) at lagnat sa loob ng 3 araw na x-ray dibdib madalas na nagpapakita ng pulmonya.

Febrile convulsions - naobserbahan sa 2-4% ng mga bata, kadalasan sa pagitan ng 12 at 18 na buwan, kadalasang may mabilis na pagtaas ng temperatura hanggang 38 ° at pataas, ngunit maaari ding mangyari kapag bumababa ito. Ang kanilang pamantayan ay:

• edad hanggang 6 na taon;
• kawalan ng CNS disease, acute metabolic disorder na maaaring maging sanhi ng mga seizure;
• walang kasaysayan ng afebrile seizure.

Simple (benign) febrile convulsions ay hindi lalampas sa 15 minuto sa tagal (kung sila ay serial, pagkatapos ay 30 minuto), walang foci. Ang mga kumplikadong kombulsyon ay tumatagal ng higit sa 15 minuto (serial - higit sa 30 minuto - febrile epileptic status), o nailalarawan sa pamamagitan ng focality, o nagtatapos sa paresis.

Ang mga seizure ay nangyayari nang mas madalas sa viral kaysa sa bacterial infection, at ang pinakakaraniwang sanhi ay herpesvirus type 6, na bumubuo ng 13–33% ng mga unang episode. Ang panganib ng pagkakaroon ng febrile seizure pagkatapos ng pagpapakilala ng DPT (sa unang araw) at mga bakuna sa viral (tigdas-rubella-mumps - sa mga araw na 8-15) ay nadagdagan, ngunit ang pagbabala sa mga batang may mga seizure na ito ay hindi naiiba sa mga bata. na may febrile seizure habang may impeksyon.

Ang pagkahilig sa febrile convulsion ay nauugnay sa ilang loci (8q13-21, 19p, 2q23-24, 5q14-15), ang likas na katangian ng pagmamana ay autosomal na nangingibabaw. Kadalasan, ang simple - generalized tonic at clonic-tonic convulsions na tumatagal ng 2-5 minuto ay sinusunod, ngunit maaaring may mga atonic at tonic seizure. Ang mga kalamnan sa mukha at paghinga ay kadalasang nasasangkot. Ang matagal na mga seizure ay sinusunod sa 10% ng mga bata, focal - mas mababa sa 5%; kahit na ang mga kumplikadong seizure ay maaaring sumunod sa mga simple, karamihan sa mga bata na may kumplikadong mga seizure ay nagkakaroon ng mga ito sa unang yugto. Kadalasan, lumilitaw ang mga kombulsyon sa pinakadulo simula ng sakit sa temperatura na 38-39 °, gayunpaman, ang paulit-ulit na mga kombulsyon ay maaaring umunlad sa iba pang mga temperatura.

Sa isang bata na may febrile seizure, ang meningitis ay dapat munang alisin, at ang lumbar puncture ay ipinahiwatig kung naaangkop. Ang pagsusuri sa kaltsyum ay ipinahiwatig sa mga sanggol na may mga palatandaan ng rickets upang maalis ang spasmophilia. Ang electroencephalography ay ipinahiwatig pagkatapos ng unang episode para lamang sa matagal (>15 min), paulit-ulit o focal seizure, kung saan minsan ay nade-detect ang mga tampok na partikular sa epilepsy.

Mga panuntunan sa pagbabawas ng temperatura

Ang lagnat mismo ay hindi ganap na pagbabasa upang mabawasan ang temperatura, sa karamihan ng mga impeksyon, ang pinakamataas na temperatura ay bihirang lumampas sa 39.5 °, na hindi nagdudulot ng anumang banta sa isang bata na mas matanda sa 2-3 buwan. Sa mga kaso kung saan ang pagbaba sa temperatura ay kinakailangan, hindi kinakailangan upang makamit ang mga normal na tagapagpahiwatig nito, kadalasan ay sapat na upang ibaba ito ng 1-1.5 °, na sinamahan ng isang pagpapabuti sa kagalingan ng bata. Ang isang batang may lagnat ay dapat bigyan ng maraming likido, walang takip, at punasan ng tubig na may temperatura sa silid, na kadalasan ay sapat na upang pababain ang temperatura.

Ang mga napagkasunduang indikasyon para sa pagbabawas ng lagnat na may antipirina ay:

• Sa mga dating malulusog na bata sa edad na 3 buwan: - temperatura> 39.0 °, at / o - pananakit ng kalamnan, pananakit ng ulo, - pagkabigla.
• Sa mga bata na may kasaysayan ng febrile convulsions -> 38-38.5 °.
• Sa mga bata na may malubhang sakit sa puso, baga, central nervous system -> 38.5 °.
• Sa mga bata sa unang 3 buwan ng buhay -> 38 °.

Ang mga antipyretics ay kinakailangan, kasama ang iba pang mga panukala (pagkuskos sa balat, ang pagpapakilala ng mga ahente ng antiplatelet sa ugat), na may pag-unlad ng malignant hyperthermia na nauugnay sa kapansanan sa microcirculation.

Ang mga antipirina ay hindi dapat inireseta para sa regular na "kurso" na paggamit ng ilang beses sa isang araw, anuman ang antas ng temperatura, dahil ito ay kapansin-pansing nagbabago sa curve ng temperatura, na maaaring magpahirap sa pag-diagnose ng isang bacterial infection. Ang susunod na dosis ng antipirina ay dapat ibigay lamang pagkatapos na ang temperatura ng katawan ng bata ay muling lumapit sa nakaraang antas.

Ang pagpili ng antipirina

Ang mga antipirina ay ang pinaka-malawak na ginagamit na mga gamot sa mga bata, at dapat itong piliin pangunahin sa batayan ng kaligtasan sa halip na pagiging epektibo. Sa maraming mga publikasyon ng isang likas na advertising, ang isang mas malinaw na antipyretic na epekto ng isa o isa pang gamot ay binibigyang diin kumpara sa paracetamol. Ang ganitong pormulasyon ng tanong ay hindi makatwiran - dapat nating pag-usapan ang pagkakapareho ng mga dosis at ang ratio ng pagiging epektibo at kaligtasan ng ahente, at hindi mahirap mabilis na bawasan ang temperatura sa tulong ng mga modernong paraan sa anumang antas ng trabaho. . Mahalagang tandaan na ang mga gamot na may malakas na epekto ay mas nakakalason, bukod dito, madalas silang nagdudulot ng hypothermia na may temperatura sa ibaba 34.5–35.5 ° at malapit sa isang collaptoid state.

Kapag pumipili ng isang antipirina na gamot para sa isang bata, kasama ang kaligtasan produktong panggamot, isaalang-alang ang kaginhawahan ng paggamit nito, i.e. ang pagkakaroon ng mga form ng dosis ng mga bata at mga fractional na dosis para sa iba't ibang pangkat ng edad. Ang halaga ng gamot ay may mahalagang papel din.

Ang unang pagpipilian ay paracetamol (acetaminophen, tylenol, panadol, prodol, calpol, atbp.) sa isang solong dosis na 10-15 mg/kg (hanggang sa 60 mg/kg/araw). Mayroon lamang itong sentral na antipirina at katamtamang analgesic na epekto, hindi nakakaapekto sa hemocoagulation system at, hindi katulad ng mga non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), ay hindi nagiging sanhi ng hindi kanais-nais na mga reaksyon mula sa tiyan. Dahil sa posibleng hindi sapat na pagbawas sa temperatura sa isang dosis na 10 mg / kg (na maaaring humantong sa labis na dosis sa pagpapakilala ng mga paulit-ulit na dosis), inirerekumenda na gumamit ng isang solong dosis na 15 mg / kg kapag kinuha nang pasalita. Sa mga form ng dosis ng paracetamol sa mga bata, mas gusto ang mga solusyon - mga syrup, effervescent powder at tablet para sa paghahanda ng mga solusyon, ang pagkilos na nangyayari sa loob ng 30-60 minuto at tumatagal ng 2-4 na oras. Ang paracetamol sa suppositories ay may mas mahabang epekto, ngunit ang epekto nito ay darating sa ibang pagkakataon. Ang isang solong dosis ng paracetamol sa suppositories ay maaaring hanggang sa 20 mg / kg, dahil ang pinakamataas na konsentrasyon ng gamot sa dugo sa kasong ito ay umabot lamang sa mas mababang limitasyon ng therapeutic range. Ang pagkilos nito ay nangyayari pagkatapos ng mga 3 oras. Ang Paracetamol (Tylenol, Panadol, Prodol, Calpol, atbp.) Sa mga porma ng mga bata ay ginawa ng maraming mga tagagawa, ito ay bahagi ng mga suppositories ng Cefecon-P. Ang lahat ng mga form na ito, at sa mga dosis para sa mga bata sa anumang edad, ay makukuha sa gamot na efferalgan UPSA; hindi sila naglalaman ng mga allergenic additives, at ang mga solusyon ay maaaring idagdag sa mga formula at juice ng sanggol. Ang Efferalgan syrup ay ibinibigay na may pansukat na kutsara para sa tumpak na dosing at inilaan para sa mga batang may edad na 1 buwan–12 taon na tumitimbang ng 4–32 kg (ang dosis ay ipinahiwatig na isinasaalang-alang ang mga pagkakaiba ng 2 kg).

Ibuprofen - isang gamot mula sa pangkat ng NSAID, ay may, bilang karagdagan sa gitnang, isang peripheral na anti-inflammatory effect; ito ay ginagamit sa isang dosis ng 6 - 10 mg / kg (araw-araw na dosis ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan - 20-40 mg / kg), na kung saan ay maihahambing sa epekto sa itaas na dosis ng paracetamol. Dahil sa katotohanang ito, hindi isinama ng WHO ang ibuprofen sa listahan ng mga mahahalagang gamot. Bukod dito, ang ibuprofen ay nagbibigay ng higit pa side effects(dyspeptic, gastric bleeding, pagbaba ng daloy ng dugo sa bato, atbp.) kaysa sa paracetamol - 20% kumpara sa 6% sa malalaking serye ng mga obserbasyon. Inirerekomenda ng ilang National Pediatric Society ang ibuprofen bilang pangalawang pagpipiliang antipyretic sa mga sumusunod na sitwasyon:

• na may mga impeksyon na may binibigkas na nagpapasiklab na bahagi;
• sa mga kaso kung saan ang temperatura sa mga bata ay sinamahan ng mga reaksyon ng sakit.

Available din ang ibuprofen para sa mga bata (ibufen, nurofen para sa mga bata - syrup 100 mg sa 5 ml); ang tablet form ng gamot (200-600 mg) ay hindi angkop para sa layuning ito.

Sa mga bata sa unang 3 buwan ng buhay, ang parehong mga gamot ay ginagamit sa mas maliliit na dosis at may mas mababang dalas ng pangangasiwa.

Ang pagpahid ng tubig sa temperatura ng silid ay nagbibigay ng isang antipyretic na epekto sa mga kondisyon ng febrile, bagaman hindi gaanong binibigkas kaysa sa heat shock (overheating). Ito ay lalo na ipinahiwatig para sa mga na-overwrap na mga bata, kung saan ang pagbaba ng init ay nagpapalubha ng lagnat na kondisyon.

Mga gamot na hindi inirerekomenda para gamitin sa mga bata bilang antipirina

Ang amidopyrine, antipyrine, phenacetin ay hindi kasama sa listahan ng mga antipirina. Gayunpaman, sa Russia, sa kasamaang-palad, ang mga suppositories ng cefecon na may phenacetin at cefecon M na may amidopyrine ay patuloy na ginagamit sa mga bata.

Ang acetylsalicylic acid sa mga batang may trangkaso, SARS at bulutong ay maaaring magdulot ng Reye's syndrome - isang malubhang encephalopathy na may pagkabigo sa atay at pagkamatay ng higit sa 50%. Ito ang naging batayan para sa pagbabawal sa paggamit ng acetylsalicylic acid sa mga batang wala pang 15 taong gulang na may mga talamak na sakit sa karamihan ng mga bansa sa mundo (ang pagbabawal na ito ay may bisa mula noong unang bahagi ng 80s), gayundin para sa ipinag-uutos na naaangkop na pag-label ng mga gamot na naglalaman ng acetylsalicylic acid. Sa kasamaang palad, ang mga patakarang ito ay hindi iginagalang sa Russia. At ang mga suppositories na cefecon M at cefecon na naglalaman ng salicylamide (isang acetylsalicylic acid derivative) ay kasama sa listahan ng mga libreng de-resetang gamot sa Moscow.

Ang metamizole (analgin) ay maaaring maging sanhi anaphylactic shock, nagdudulot din ito ng agranulocytosis (na may dalas na 1:500,000) na may nakamamatay na kinalabasan. Ang isa pang hindi kasiya-siyang reaksyon sa gamot na ito ay isang matagal na collaptoid state na may hypothermia (34.5–35.0°), na paulit-ulit naming naobserbahan. Ang lahat ng ito ay naging dahilan ng pagbabawal nito o matinding paghihigpit sa paggamit sa maraming bansa sa mundo, hindi ito inirerekomenda ng WHO sa isang espesyal na sulat na may petsang 10/18/1991. Ginagamit lamang ang Analgin sa mga sitwasyong pang-emergency parenteral (50% na solusyon ng 0.1 ml bawat taon ng buhay).

Hindi katanggap-tanggap na gamitin sa mga bata bilang isang antipyretic nimesulide - NSAIDs mula sa grupo ng COX-2 inhibitors. Sa kasamaang palad, sa Russia, ang listahan ng mga indikasyon para sa paggamit nito, kasama ang mga sakit sa rheumatoid, sakit at nagpapasiklab na proseso(trauma, dysmenorrhea, atbp.), ang item na "lagnat ng iba't ibang genesis (kabilang ang mga nakakahawang sakit at nagpapaalab na sakit)" ay ipinakilala nang walang mga paghihigpit sa edad. Sa lahat ng mga NSAID, ang nimesulide ay ang pinakanakakalason: ayon sa mga Swiss researcher, ang isang sanhi na relasyon ay naitatag sa pagitan ng pagkuha ng nimesulide at hepatotoxic effect (jaundice - 90%). Sa Italya, ang mga kaso ng pagkabigo sa bato sa mga bagong silang na ang mga ina ay kumuha ng nimesulide ay inilarawan. Ang panitikan ay puno ng mga ulat ng toxicity ng gamot na ito.

Ang Nimesulide ay hindi kailanman nairehistro sa US (kung saan ito na-synthesize), gayundin sa Australia, Canada at karamihan sa Europa. Sa Italya at Switzerland, ang gamot ay lisensyado para sa mga nasa hustong gulang at ginagamit ayon sa mahigpit na tinukoy na mga indikasyon. Ang Spain, Finland at Turkey, na dati nang nagrehistro ng nimesulide, ay nag-withdraw ng kanilang mga lisensya. Sa ilang mga bansa kung saan ang nimesulide ay nakarehistro (mayroong mas mababa sa 40 sa kanila, ang gamot ay hindi nakarehistro sa higit sa 150 mga bansa), ang paggamit nito ay pinapayagan mula sa edad na 12, tanging sa Brazil ito pinapayagan na magreseta nito mula sa 3 taon.

Binawi ng Sri Lanka at Bangladesh ang lisensya para sa paggamit ng nimesulide sa mga bata, sa India isang malawakang kampanya upang ipagbawal ang gamot na ito sa mga bata dahil sa mga kaso ng nakamamatay na hepatotoxicity ay natapos sa tagumpay: ang pagbabawal ay ipinataw ng kataas-taasang hukuman ng bansa.

Sa kasamaang palad, ang parehong mga magulang at mga pediatrician ay hindi pa rin sapat na alam ang mga panganib na nauugnay sa paggamit ng "pinakatanyag" na antipyretics, at samakatuwid ang paggamit ng analgin, acetylsalicylic acid, cefecon suppositories sa mga bata sa ating bansa ay hindi karaniwan. "Humanitarian action" ng mga kumpanya ng pagmamanupaktura upang ipamahagi ang libreng nimesulide, ang pag-advertise ng mahigpit na inireresetang gamot na ito na naka-address sa mga magulang ay nagpapataas ng katanyagan nito, bagaman kahit isa ay kilala na. kamatayan fulminant hepatitis sa isang bata na ginagamot ng nimesulide.

Ang toxicity ng paracetamol ay pangunahing nauugnay sa isang labis na dosis ng gamot sa "kurso" na paraan ng paggamit nito sa pang-araw-araw na dosis mula 120 hanggang 420 mg/kg/araw, na may higit sa kalahati ng mga bata na tumatanggap ng mga gamot sa mga dosis ng may sapat na gulang. Ang mga solong at araw-araw na dosis ng paracetamol ay hindi nakakalason. Ang panganib ng side effect na ito ng paracetamol ay nagdaragdag sa sakit sa atay, ang paggamit ng hepatic oxidase activators, at sa mga matatanda - alkohol. Sa matagal na paggamit, ang mga kaso ng nephrotoxicity ay inilarawan. Ang paracetamol na kinuha ng mga buntis na kababaihan ay hindi nakakaapekto sa pag-unlad ng bata, habang ang acetylsalicylic acid ay may katulad na epekto sa antas ng atensyon at IQ ng mga batang may edad na 4 na taon.

Ang mga taktika ng paggamot sa isang pasyente na may lagnat ay pangunahing nagsasangkot ng pagtatasa ng posibilidad ng isang bacterial disease. Kapag ang lagnat ay pinagsama sa malinaw na mga sintomas ng huli, ang mga antibiotic ay inireseta, at ang sabay-sabay na paggamit ng antipirina ay hindi gaanong kanais-nais. Gayunpaman, kapag ang mga antas ng temperatura sa itaas ay lumampas, kalamnan at pananakit ng ulo, at higit pa sa pagkakaroon ng mga kombulsyon, ang mga antipyretic na gamot ay pinangangasiwaan, at ipinapayong magreseta ng mga ito nang isang beses upang hindi maitago ang kakulangan ng epekto ng mga antibiotics, tulad ng pinatunayan ng isang bagong pagtaas sa temperatura pagkatapos ng ilang oras. Ngunit kahit na ang isang pasyente na may lagnat ay may mga sintomas lamang ng isang impeksyon sa viral, ang kurso ng paggamit ng antipyretics ay hindi ipinapayong.

Sa mga batang may LBOI, ang pangunahing layunin ng paggamot ay upang maiwasan ang pag-unlad ng SBI, na maaaring makamit, halimbawa, sa pamamagitan ng pagbibigay ng ceftriaxone (rocefin, tercef, lendacin) (50 mg/kg intramuscularly). Binabawasan ng oral antibiotics ang saklaw ng pneumonia, ngunit hindi meningitis. Ang pananaw na ang mga antibiotic ay dapat na inireseta sa lahat ng mga bata na may LBOI ay hindi ibinahagi ng maraming mga may-akda, na naniniwala na sa mga kaso kung saan posible na subaybayan ang bata, ang antibiotic therapy ay dapat gamitin lamang sa mga bata na mas malamang na magkaroon ng SBI :

• mga batang 3 buwan–3 taong gulang na may temperaturang higit sa 40°, mga batang 0–3 buwan - higit sa 39°;
• may leukocytosis na higit sa 15x109/l at neutrophilia ( ganap na numero neutrophils sa itaas 10x10 9 / l);
• na may mataas na CRP - higit sa 70 g / l;
• kung may mga pagbabago sa pagsusuri o kultura ng ihi;
• kung may mga pagbabago sa x-ray ng dibdib, dapat itong gawin sa pagkakaroon ng dyspnea (> 60 bawat 1 min sa mga bata 0-2 buwang gulang, > 50 sa mga bata 3-12 buwang gulang at> 40 sa mga batang higit sa 1 taong gulang) at / o patuloy na lagnat sa loob ng 3 araw;
• sa pagtanggap ng positibong data ng kultura ng dugo o ihi (pagsusuri sa kasapatan ng napiling panimulang antibiotic).

Mga taktika para sa paggamot ng febrile seizure

Ang isang doktor ay bihirang naroroon para sa mga simpleng febrile seizure, kadalasan ang mga doktor ay may oras upang mahuli lamang ang matagal o paulit-ulit na seizure. Para sa karamihan ng mga magulang, ang mga kombulsyon ay tila isang sakuna, kaya ang gawain ng doktor ay kumbinsihin ang mga magulang ng kanilang mabait na karakter.

Ang isang bata na may pangkalahatang pag-atake ay dapat na ihiga sa gilid nito, na ang ulo ay malumanay na hinila pabalik upang mapadali ang paghinga; sapilitang buksan ang mga panga ay hindi dapat dahil sa panganib ng pinsala sa mga ngipin, kung kinakailangan, palayain ang mga daanan ng hangin. Habang pinapanatili ang temperatura, ang isang antipyretic ay pinangangasiwaan: paracetamol (Tylenol, Panadol, Prododol, Calpol, Efferalgan UPSA) (15 mg / kg, kung imposibleng mag-inject ito sa loob, isang intramuscular lytic mixture (0.5-1.0 ml ng 2.5% mga solusyon ng chlorpromazine at diprazine) o metamizole (baralgin M, spazdolzin) (50% na solusyon ng 0.1 ml bawat taon ng buhay). Nakakatulong din ang pagkuskos ng tubig sa temperatura ng silid. Sa patuloy na mga kombulsyon, ang mga sumusunod ay ibinibigay nang sunud-sunod:

• Diazepam (Relanium, Seduxen) 0.5% na solusyon intramuscularly o intravenously sa 0.2-0.4 mg / kg bawat iniksyon (hindi mas mabilis kaysa sa 2 mg / min) o rectally - 0.5 mg / kg, ngunit hindi hihigit sa 10 mg; o lorazepam (merlit, lorafen) intravenously 0.05 - 0.1 mg / kg (para sa 2 - 5 minuto); o midazolam (fulsed, dormicum) 0.2 mg/kg IV o nasal drops.
• Ang mga batang wala pang 2 taong gulang ay inirerekomenda na magpasok pagkatapos ng 100 mg ng pyridoxine. Kung magpapatuloy ang mga kombulsyon pagkatapos ng 5 minuto, ipasok ang: paulit-ulit na dosis ng diazepam sa intravenously o rectally (maximum na 0.6 mg / kg sa loob ng 8 oras); o intravenous phenytoin (sa saline, dahil ito ay namuo sa glucose solution) sa isang saturation na dosis na 20 mg/kg na hindi hihigit sa 25 mg/min.
• Kung walang epekto, maaari kang magpasok ng: intravenous sodium valproate (apilepsin, depakine) (2 mg / kg kaagad, pagkatapos ay tumulo sa 6 mg / kg / h; matunaw bawat 400 mg sa 500 ml ng asin o 5-30% na glucose solusyon); o clonazepam (clonotril, rivotril) IV (0.25–0.5 mg/kg; ang dosis na ito ay maaaring ulitin hanggang 4 na beses).
• Kung ang mga hakbang na ito ay hindi epektibo, ang sodium hydroxybutyrate (GHB) 20% solution (sa 5% glucose solution) 100 mg/kg ay ibinibigay sa intravenously o anesthesia.

Ang prophylactic anticonvulsant therapy (diazepam, phenobarbital o valproic acid), bagaman binabawasan nito ang panganib ng paulit-ulit na febrile seizure, ay hindi makatwiran at hindi inirerekomenda dahil sa mga side effect ng mga gamot na ito. Ang mga solong paulit-ulit na kombulsyon ay bubuo sa 17%, dalawang pag-uulit sa 9% at tatlong pag-uulit sa 6%; ang rate ng pag-ulit ay mas mataas (50-65%) sa mga bata na may unang episode bago ang edad na 1 taon, na may family history ng febrile seizure, na may mga seizure sa mababang temperatura, at may maikling pagitan sa pagitan ng simula ng lagnat at seizure. . 50-75% ng mga paulit-ulit na seizure ay nangyayari sa loob ng 1 taon at lahat sa loob ng 2 taon.

Ang mga febrile seizure ay napakabihirang magkaroon ng neurological na kahihinatnan, kabilang ang may kaugnayan sa pag-unlad ng psychomotor, akademikong pagganap at pag-uugali ng mga bata. Ang pagbabala ng pag-unlad ng mga bata na nagkaroon ng febrile convulsions, hindi bababa sa edad na 1-3 taon, salungat sa dati nang umiiral na opinyon, ay mas mahusay kaysa sa ibang mga bata, dahil sa mas mahusay na memorya. Sa mga bata na may simpleng febrile seizure, ang panganib na magkaroon ng epilepsy sa edad na 7 ay bahagyang mas mataas lamang (1.1%) kaysa sa mga batang walang febrile seizure (0.5%), ngunit ito ay tumataas nang husto (9.2%) sa pagkakaroon ng developmental disorder ng batang may kumplikado, lalo na ang matagal na kombulsyon at epilepsy sa mga miyembro ng pamilya.

Edukasyon ng Magulang

Ang data sa itaas sa nakapangangatwiran na paggamit ng antipirina ay napakahalaga upang dalhin sa atensyon ng mga magulang. Ang payo sa mga magulang ay maaaring maikling buod tulad ng sumusunod:

• ang temperatura ay isang proteksiyon na reaksyon, dapat itong bawasan lamang ayon sa mga indikasyon na ipinahiwatig sa itaas;
• patungkol sa mga antipirina na gamot, hindi "lakas" ang mahalaga, ngunit kaligtasan, upang mapabuti ang kondisyon ng pasyente, sapat na babaan ang temperatura ng 1-1.5 °;
• paracetamol - karamihan ligtas na gamot, gayunpaman, mahalaga na mahigpit na sumunod sa mga inirerekomendang solong at pang-araw-araw na dosis;
• Ang paracetamol at iba pang antipyretics ay hindi dapat inireseta bilang isang "kurso" upang maiwasan ang pagtaas ng temperatura: ang pag-inom ng antipyretic 3-4 beses sa isang araw ay hindi katanggap-tanggap dahil sa panganib na hindi matanaw ang pag-unlad ng bacterial infection;
• para sa parehong dahilan, ang mga antipirina ay hindi dapat gamitin nang hindi kumukunsulta sa isang doktor nang higit sa 3 araw;
• kung maaari, ang paggamit ng isang antipyretic na gamot sa isang bata na tumatanggap ng isang antibyotiko ay dapat na iwanan, dahil ito ay nagpapahirap sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng huli;
• sa pag-unlad ng malignant hyperthermia na may spasm ng mga sisidlan ng balat, ang pagpapakilala ng isang ahente ng antipirina ay dapat na pinagsama sa masiglang pagkuskos ng balat ng bata hanggang sa ito ay maging pula; kagyat na pangangailangang tumawag ng doktor.

V. K. Tatochenko, doktor ng medikal na agham, propesor
Research Institute of Pediatrics NTsZD RAMS, Moscow