Migraine: mga klinikal na sintomas at paggamot. Diagnosis ng migraine, kung paano makilala ang sakit sa isang maagang yugto Ano ang sobrang sakit ng ulo at ang mga uri nito

Ivan Drozdov 28.02.2018

Ang mga palatandaan ng migraine ay may katulad na mga sintomas sa karamihan ng mga sakit sa neurological, samakatuwid, upang makagawa ng isang hindi malabo na diagnosis batay sa isang pagsusuri nang walang kumplikadong mga diagnostic ang migraine ay halos imposible. Upang gawin ito, ang isang neurologist, na ang pagdadalubhasa ay kabilang, ay dapat magsagawa ng isang bilang ng mga pamamaraan, pagsusuri at pagsusuri upang makilala ang mga palatandaan ng migraine, pati na rin magreseta ng isang instrumental na pagsusuri upang kumpirmahin ang isang paunang pagsusuri.

Pagkuha ng kasaysayan (panayam sa pasyente)

Sa panahon ng paunang pagsusuri ng isang pasyente na may mga palatandaan ng migraine, ang isang therapist o neurologist ay nagsasagawa ng isang survey, habang nililinaw ang sumusunod na impormasyon:

kung ang mga katulad na problema ay naobserbahan sa malapit na kamag-anak sa kasalukuyan at nakaraang henerasyon;
anong uri ng pamumuhay ang pinamumunuan ng pasyente, kung saan siya nagtatrabaho, kung paano siya kumakain, kung inaabuso niya ang masamang gawi o hindi;
kung ano ang nauna sa hitsura ng paroxysmal na sakit, anong mga kadahilanan ang maaaring maging sanhi ng mga ito;
anong mga talamak na karamdaman ang nasuri sa pasyente at may kaugnayan ba sa pagitan ng kanilang paggamot at;
kung ang pasyente ay may mga pinsala (sa partikular, likod, servikal at ulo) o hindi;
kung may mga kadahilanan sa buhay ng pasyente na nagdudulot ng emosyonal na pagkabalisa at matinding stress na maaaring humantong sa isang depressive na estado.

Upang mabigyan ang neurologist ng kumpletong impormasyon tungkol sa tagal at dalas ng mga pag-atake, pati na rin ang tungkol sa mga kaganapan bago ang pag-unlad ng sakit, kinakailangan na panatilihin ang isang talaarawan, na binabanggit ang lahat ng mga puntong inilarawan dito.

Pamantayan para sa pag-diagnose ng migraine

Ang mga pag-atake ng migraine ay nangyayari sa mga regular na pagitan, halos palaging may mga katulad na sintomas, na tumutugma sa isang partikular na uri ng sakit. Ang isa sa mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng migraine ay upang masuri ang kondisyon ng pasyente ayon sa karaniwang tinatanggap na pamantayan:

Mayroong 5 pag-atake ng ordinaryong migraine o 2 pag-atake ng klasikal na migraine na may mga sumusunod na sintomas:
- ang tagal ng pag-atake ng migraine ay 4-72 na oras;
- sakit ng ulo ay nailalarawan sa pamamagitan ng dalawa o higit pang mga palatandaan: ang sakit ay bubuo sa isang panig; ang likas na katangian ng sakit ay isang masakit na pulso; intensity sakit binabawasan ang mga normal na aktibidad; ang sakit ay pinalubha sa pamamagitan ng baluktot, paglalakad, monotonous na pisikal na paggawa;
- ang pag-atake ay pinalala ng isang masakit na reaksyon sa liwanag at mga tunog, pagduduwal, pagsusuka, pagkahilo.
Walang iba pang mga pathologies at karamdaman na may mga sintomas na katangian ng migraine.
Ang pasyente ay naghihirap mula sa pananakit ng ulo ng ibang anyo, habang ang migraine ay isang malayang sakit at ang mga pag-atake ay hindi magkakaugnay.

Ang mga pag-atake sa pananakit na may pagpapakita ng mga naaangkop na sintomas ay dapat na itala sa panahon ng pagbisita sa dumadating na manggagamot o isang tawag sa bahay ng medikal na pangkat.

Pisikal na pagsusuri para sa migraine

Ang pagkakaroon ng natanggap na pangkalahatang impormasyon tungkol sa pamumuhay at kondisyon ng pasyente, ang doktor ay nagpapatuloy sa isang pisikal na pagsusuri, kung saan siya ay biswal na sinusuri, nararamdaman ang pasyente at nagsasagawa ng isang hanay ng mga tactile test.

Kung pinaghihinalaan mo ang isang migraine, ginagawa ng doktor ang mga sumusunod na manipulasyon:

May inaalala ka ba? Sakit o sitwasyon sa buhay?

mga hakbang presyon ng arterial, rate ng pulso at paghinga, temperatura ng katawan;
mababaw na sinusuri ang fundus at ang kalagayan ng mga mag-aaral;
ang paraan ng pakiramdam at pagsukat ay tumutukoy sa hugis at sukat ng ulo;
palpates ang temporal zone at tinatasa ang kondisyon temporal na arterya;
palpates ang lugar ng jaw joints, cervical region, shoulder girdle at anit upang makita ang sakit at pag-igting ng kalamnan;
sinusuri ang mga arterial vessel ng leeg na may phonendoscope upang ibukod ang mga nagpapaalab na proseso na may katulad na mga sintomas;
tinutukoy ang antas ng sensitivity balat sa pamamagitan ng pagtusok ng matalim na bagay (halimbawa, isang karayom);
nangangapa thyroid gland upang matukoy ang laki at kondisyon nito;
sinusuri ang koordinasyon at balanse gamit ang mga espesyal na pagsubok at pagsusulit (halimbawa, pag-squat o pagtayo sa isang binti na may Pikit mata);
sinusuri ang psycho-emosyonal na estado, sa partikular, konsentrasyon ng atensyon, aktibidad ng memorya, ang pagkakaroon o kawalan ng mga nakatagong karamdaman sa anyo ng depresyon, pagsalakay o kawalang-interes sa nangyayari.

Ang pamamaraang diagnostic na ito ay naglalayong makilala mga sakit sa neurological sinusunod sa sobrang sakit ng ulo, at ang pagbubukod ng iba pang mga pathologies na may katulad na mga sintomas.

Konsultasyon sa mga dalubhasang espesyalista

Sa proseso ng pagsusuri sa isang pasyente, ang isang neurologist ay maaaring sumangguni sa kanya para sa pagsusuri sa iba pang mga dalubhasang espesyalista upang ibukod ang mga pathology na nagdudulot ng pananakit ng ulo katulad ng migraine. Sa ganitong mga kaso, maaaring kailanganin ang konsultasyon. sumusunod sa mga doktor:

ophthalmologist - upang suriin ang fundus, matukoy ang visual acuity, ibukod ang mga nagpapaalab na proseso at impeksyon (halimbawa, conjunctivitis);
dentista - upang masuri ang kondisyon ng mga ngipin, ang pagkakaroon o kawalan ng purulent pathologies, na nagiging sanhi ng tumitibok na sakit ng ulo na katulad ng migraine;
Doktor ng ENT - upang pag-aralan ang maxillary sinuses, mga organo ng panloob at gitnang tainga, at ibukod ang mga nagpapaalab na proseso tulad ng otitis media, Meniere's disease, sinusitis;
vertebrologist - upang pag-aralan ang vertebral system ng spinal at cervical region, upang ibukod ang paglabag vertebral arteries at ang pagbuo ng cervical migraine bilang kinahinatnan.

Ang pagsusuri ng mga nakalistang espesyalista ay magbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang sanhi ng pagsisimula ng pananakit ng ulo at ibukod ang sobrang sakit ng ulo, o kabaligtaran, paliitin ang bilog ng mga kadahilanan na pumukaw sa pag-unlad ng sakit at tapusin na ang mga pag-atake ay sanhi ng partikular na karamdaman na ito.

Mga instrumental na pamamaraan para sa pag-diagnose ng migraine

Ang huling yugto sa diagnosis ng migraine ay isang pagsusuri instrumental na pamamaraan, na nagbibigay-daan sa paggamit ng espesyal na kagamitan at kagamitang medikal upang matukoy o maalis ang mga abnormalidad sa mga istruktura ng utak at sistemang bascular nagiging sanhi ng pag-atake ng migraine.

resulta komprehensibong pagsusuri payagan ang dumadating na neurologist na matukoy ang etiology ng sakit at ang mga sanhi ng pagpapakita ng mga kasamang sintomas, upang sa huli ay makagawa o ibukod ang diagnosis "".

na-update ang artikulo noong 08/21/2018

Sa karamihan ng mga kaso, ang migraine ay madaling makilala. Ang pagsusuri upang kumpirmahin ang diagnosis ay hindi kinakailangan. Ang diagnosis ng "migraine" ay itinatag batay sa isang paglalarawan ng sakit ng ulo at sa kawalan ng anumang mga palatandaan ng patolohiya sa panahon ng medikal na pagsusuri.

sobrang sakit ng ulo tinawag malalang sakit, ang pangunahing pagpapakita kung saan ay isang pag-atake sa ulo na nakakatugon sa mga pamantayan sa diagnostic na inaprubahan ng International Society for the Study of Headache 3 beta (2013) [tatlong pangunahing anyo]:

Migraine na walang aura;
migraine na may aura;
talamak na sobrang sakit ng ulo;
at
mga komplikasyon ng migraine;
posibleng migraine;
episodic syndromes na nauugnay sa migraine.

Aura ay isang kumplikadong mga sintomas ng neurological (focal) na nangyayari kaagad bago o sa pinakadulo simula ng isang migraine headache. Depende sa vascular pool na kasangkot sa proseso ng pathological, maglaan ng:

■ tipikal na aura ("classic", migraine [kapag ang dyscirculation ay nangyayari sa basin ng posterior cerebral artery]) ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng homonymous visual disturbances: sparks, kidlat-like flashes, scotomas, hemianopsia;

■ retinal migraine ay isang atake kung saan may pagkutitap, pagkabulag sa isang mata o mononuclear scotoma dahil sa discirculation sa sistema ng mga sanga ng central retinal artery;

■ ophthalmoplegic migraine ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-atake ng migraine, na sinamahan ng mga lumilipas na oculomotor disorder (one-sided ptosis, diplopia, mydriasis sa bahagi ng sakit, atbp.); ipinapalagay na ang mga karamdaman ay dahil sa compression ng oculomotor nerve sa pamamagitan ng dilated at edematous carotid artery at cavernous sinus o spasm at kasunod na pamamaga ng arterya na nagbibigay ng dugo oculomotor nerve, na humahantong sa ischemia nito; nararapat ang ganitong uri ng migraine espesyal na atensyon, dahil nangangailangan ito ng pagbubukod ng mga vascular anomalya (arterial, arterio-venous aneurysms);

■ hemiplegic migraine ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng paresis ng kamay o hemiparesis, na sinamahan ng hemihypesthesia o paresthesia, at ang mga pagpapakitang ito ay maaari ding mangyari sa paghihiwalay (hemiparesthesia form); mga karamdaman sa paggalaw bihirang maabot ang antas ng paralisis at mahayag bilang kahirapan sa paggalaw, bahagyang panghihina, awkwardness sa kamay;

■ tipikal na aura na walang pananakit ng ulo - isang tipikal na aura, na may pandama o visual na mga pagpapakita, na may unti-unting pag-unlad ng mga sintomas at ang tagal ng hindi hihigit sa isang oras, kumpletong reversibility ng mga sintomas at ang kawalan ng sakit ng ulo;

■ ang stem aura (dating migraine ng basilar type) ay ipinakikita ng lumilipas na mga sintomas ng discirculation sa basin ng basilar artery: isang flash ng maliwanag na liwanag na sinusundan ng bilateral visual impairment hanggang sa pagkabulag, tinnitus, pagkahilo, ataxia, at minsan kahit dysarthria; Ang mga panandaliang paresthesia ay posible sa mga bisig, mas madalas sa mga binti, na sinamahan ng isang matalim na pag-atake ng tumitibok na sakit ng ulo na may nangingibabaw na lokalisasyon sa rehiyon ng occipital, pagsusuka at panandaliang (30% ng mga kaso) pagkawala ng kamalayan, na dahil sa pagkalat ng prosesong ischemic sa lugar pagbuo ng reticular brain stem.

Ang mga pamantayan sa diagnostic para sa migraine (sakit ng ulo), hindi alintana kung mayroon man o walang aura, ay hindi naiiba:

[1 ] (A. ... pag-atake ng ulo na tumutupad sa pamantayan B-D).
[2 ] C. Tagal ng mga pag-atake 4 - 72 oras (nang walang paggamot o may hindi epektibong paggamot).
[3 ] C. Ang pananakit ng ulo ay may hindi bababa sa dalawa sa mga sumusunod na katangian: 1. unilateral, 2. tumitibok, 3. katamtaman hanggang matinding sakit, 4. sakit ng ulo na lumalala mula sa karaniwan pisikal na Aktibidad o nangangailangan ng pagtigil ng normal na pisikal na aktibidad (hal., paglalakad, pag-akyat ng hagdan).
[4 ] D. Sakit ng ulo na sinamahan ng kahit isa sa ang mga sumusunod na sintomas: 1. pagduduwal at / o pagsusuka, 2. photophobia o phonophobia.
[5 ] E. Hindi nauugnay sa iba pang dahilan (mga paglabag).

Ang "Aura" sa migraine na may aura ay dapat ding matugunan ang mga diagnostic na pamantayan:

[1 ] kahit isang sintomas ng aura ay unti-unting nabubuo sa loob ng hindi bababa sa 5 minuto at/o iba't ibang sintomas Ang mga aura ay nangyayari nang sunud-sunod nang hindi bababa sa 5 minuto;
[2 ] bawat sintomas ay may tagal ng hindi bababa sa 5 minuto, ngunit hindi hihigit sa 60 minuto.

Ang sumusunod na pangunahing pagkakaiba sa pamantayan ng diagnostic para sa migraine na walang aura at migraine na may aura ay dapat tandaan: para sa migraine na walang aura, hindi bababa sa 5 pag-atake na nakakatugon sa mga diagnostic na pamantayan ay kinakailangan, at para sa migraine na may aura, 2 pag-atake.

Sa gayon, mga tampok na diagnostic Ang migraine headaches ay:

[1 ] kadalasan (ngunit hindi kinakailangan), hemicranial localization ng sakit ng ulo;
[2 ] ang tumitibok na katangian ng sakit na ito;
[3 ] binibigkas na intensity ng sakit, pinalala ng pisikal na trabaho, paglalakad;
[4 ] ang pagkakaroon ng lahat o isa o dalawang kasamang sintomas (pagduduwal, pagsusuka, light-sound phobia);
[5 ] tagal ng pag-atake mula 4 hanggang 72 oras;
[6 ] hindi bababa sa lima (o dalawa para sa migraine na may aura) na pag-atake sa kasaysayan na nakakatugon sa pamantayan sa itaas.

Para sa migraine na may aura, ang pangunahing pamantayan para sa aura ay migraine ay:

[1 ] walang sintomas ng aura ang dapat tumagal nang mas mababa sa 5 at higit sa 60 minuto;
[2 ] kumpletong reversibility ng isa o higit pang mga sintomas ng aura na nagpapahiwatig ng focal cerebral dysfunction;
[3 ] ang tagal ng "light" interval sa pagitan ng aura at ang simula ng sakit ng ulo ay hindi dapat lumampas sa 60 minuto.

tala na kung ang pag-atake ng migraine (parehong may at walang aura) ay nakakatugon sa lahat ng kinakailangang diagnostic na pamantayan maliban sa isa, kung gayon ang diagnosis ay "Posibleng migraine (may/walang aura)". Kasabay nito, ang isang posibleng migraine ay hindi dapat iugnay sa iba pang mga sanhi (mga karamdaman).

Sa isang pinasimple na schematic form, ang diagnostic algorithm para sa pag-diagnose ng migraine ay kinakatawan ng sumusunod na "question-answer" sequence:

1 ika-tanong: "Ito ba ay isang biglaang matinding sakit ng ulo na hindi pa naganap sa unang pagkakataon?" - sagot: "Oo";
2 ika-tanong: "Ang sakit ba ng ulo ay walang kaugnayan sa mataas na lagnat, mataas na presyon ng dugo, pinsala sa ulo, o gamot?" - sagot: "Oo";
3 ika-tanong: "Ang sakit ba ng ulo ay nakakasagabal sa mga pang-araw-araw na gawain, trabaho o paaralan nang hindi bababa sa 1 araw?" - sagot: "Oo";
4 ika tanong: "Ang sakit ba ng ulo ay sinamahan ng pagduduwal at/o pagsusuka, hindi pagpaparaan sa liwanag at/o tunog?" - sagot: "Oo";
5 ika-tanong: "Ang sakit ba ng ulo ay kumakalat sa isang gilid ng ulo at kadalasang tumitibok (sa tibok ng puso) sa kalikasan?" - sagot: "Oo";

Konklusyon: "May migraine ka."

Sa diagnosis ng migraine, ang posibleng pagkakaroon ng mga sumusunod na precursors ng sakit ng ulo sa isang pasyente (unti-unting umuunlad, hindi malinaw na ipinahayag, at samakatuwid ay hindi palaging napapansin ng pasyente at nakita lamang sa isang naka-target na survey) ay makakatulong: pangkalahatang kahinaan o karamdaman; pinataas o nabawasan ang pang-unawa; nabawasan ang mood o nadagdagan ang pagkamayamutin; pananabik para sa isang partikular na pagkain (matamis o maasim na pagkain); hypersensitivity sa liwanag at / o sound stimuli; labis na paghikab; nadagdagang aktibidad o pagbaba ng pagganap kahirapan sa pagsasalita; pag-igting sa mga kalamnan ng leeg.

Sa anumang yugto ng proseso ng diagnostic, pagsubaybay sa isang pasyente na may migraine at ang kanyang paggamot, kinakailangang tandaan ang "mga senyales ng panganib" para sa migraine:

TANDAAN :

Pagkakaiba-iba mga klinikal na pagpapakita Ang migraine ay maaaring humantong sa mga kahirapan sa layunin, mahirap na paghahanap sa diagnostic ng pagkakaiba-iba o maling pagsusuri sa mga pasyente na may iba pang mga pathologies. Mayroong tatlong uri ng mga klinikal na sitwasyon:

[1 ] "mga maskara" ng sobrang sakit ng ulo, o sintomas na sobrang sakit ng ulo, kapag ang isa pang sakit ay nagpapatuloy na katulad ng migraine (halimbawa, cerebral aneurysm bago pumutok, dissection ng vertebral o internal carotid artery, reversible cerebral vasoconstriction syndrome - RCV, antiphospholipid syndrome);

[2 ] borderline kundisyon, kapag migraine (symptomatic) at kasamang mga sakit may mga katulad na mekanismo ng pag-unlad (hal., CADASIL at MELAS syndromes);

[3 ] migraine bilang isang "chameleon", kapag ang isang tunay na migraine ay klinikal na mahirap na makilala mula sa isa pang patolohiya; may pangangailangan para sa isang kaugalian diagnostic na paghahanap (migraine na may aura - lumilipas na ischemic na pag-atake, migraine na may visual aura - mga anyo ng occipital epilepsy, migraine na may kapansanan sa kamalayan - lumilipas na global amnesia, vestibular migraine - peripheral vestibulopathy).

higit pang mga detalye sa artikulong "Mga maskara" ng migraine: mga isyu ng differential diagnosis ng talamak na sakit ng ulo" ni A.V. Sergeev, FGAOU SIYA "Unang Estado ng Moscow Unibersidad ng medisina sila. SILA. Sechenov" ng Ministry of Health ng Russian Federation (Journal of Neurology and Psychiatry, No. 1, 2018) [basahin]

Sa ilang mga pasyente, ang karaniwang pananakit ng ulo ng migraine ay maaaring kabuuang tagal ng 15 o higit pang mga araw bawat buwan (na may 8 pag-atake ay dapat na may mga katangian ng migraine at itigil sa pamamagitan ng pag-inom ng mga triptan o paghahanda na naglalaman ng ergotamine) nang higit sa 3 buwan. Sa kasong ito, ang diagnosis ng "Chronic migraine" ay ginawa, ngunit sa obligadong kondisyon na walang pag-abuso sa droga (pag-abuso sa droga).

Dapat itong alalahanin tungkol sa mga kakila-kilabot na komplikasyon ng migraine tulad ng migraine status at migraine infarction.

katayuan ng migraine- ito ay isang serye ng malubha, sunud-sunod na pag-atake, na sinamahan ng paulit-ulit na pagsusuka, na may magaan na pagitan na hindi hihigit sa 4 na oras, o isang malubha at matagal na pag-atake na tumatagal ng higit sa 72 oras, sa kabila ng patuloy na therapy. Ang status migraine ay isang seryosong kondisyon na karaniwang nangangailangan ng paggamot sa inpatient.

migraine infarction ay isang kumbinasyon ng isa o higit pang mga sintomas ng migraine aura (na tumatagal ng higit sa 60 minuto) na may ischemic na pinsala sa utak, na kinumpirma ng sapat na mga pamamaraan ng neuroimaging. Bukod dito, ang mga ischemic na pinsala sa utak na ito ay hindi nauugnay sa iba pang mga sanhi (halimbawa, cardiogenic embolism).

Pamantayan para sa pag-diagnose ng migraine ayon sa (mga bagong pagbabago sa) International Classification of Headaches (ICGB), bersyon 3 beta, 2013

Pag-uuri ng migraine (ICHD-3, 2013):

1.1. Migraine na walang aura.
1.2. Migraine na may aura.
1.3. Mga Pana-panahong Syndrome pagkabata- precursors ng migraine (abdominal migraine, benign paroxysmal vertigo ng pagkabata, cyclic vomiting).
1.4. Retinal migraine.

1.5. Mga komplikasyon ng migraine.
1.5.1. Talamak na migraine.
1.5.2 Katayuan ng migraine.
1.5.3 Patuloy na aura nang walang infarction.
1.5.4 Migraine infarction.
1.5.5 Ang migraine ay isang trigger ng isang epileptic seizure.

1.6. Posibleng migraine.

1.1. Migraine na walang aura

Ang pamantayan para sa pag-diagnose ng "migraine na walang aura" ay hindi nagbago nang malaki. Dapat tandaan na ang unilateral na katangian ng sakit ng ulo ay hindi mahigpit na kinakailangan. Ang isang bilang ng mga doktor ay may opinyon na ang migraine ay hemicrania lamang, at ang isang bilateral na sakit ng ulo na may ganitong sakit ay imposible. Ngunit ang pamantayan ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng dalawa sa apat na katangian ng sakit ng ulo (item C). Kaya, ang sakit ng ulo ay maaaring bilateral kung mayroong iba pang pamantayan, tulad ng markang intensity at paglala pisikal na Aktibidad pulsating kalikasan ng sakit.

Paglalarawan: paulit-ulit na pananakit ng ulo, na ipinapakita ng mga bouts (pag-atake) ng cephalalgia na tumatagal ng 4 hanggang 72 oras. Ang mga tipikal na manifestations ay unilateral localization ng sakit, pulsating na kalikasan, katamtaman o makabuluhang intensity, paglala ng sakit ng ulo mula sa ordinaryong pisikal na aktibidad at ang pagkakaroon ng mga kasamang sintomas tulad ng pagduduwal at / o pagsusuka, photophobia at phonophobia.

Mga pamantayan sa diagnostic:

A. Hindi bababa sa 5 seizure na tumutupad sa pamantayan B-D
C. Tagal ng mga pag-atake 4 - 72 oras (nang walang paggamot o may hindi epektibong paggamot).
C. Ang pananakit ng ulo ay may hindi bababa sa dalawa sa mga sumusunod na katangian:
1. isang panig na lokalisasyon;
2. pumipintig na karakter;
3. intensity ng sakit mula sa katamtaman hanggang sa makabuluhang;
4. Ang sakit ng ulo ay pinalala ng normal na pisikal na aktibidad o nangangailangan ng pagtigil ng normal na pisikal na aktibidad (hal., paglalakad, pag-akyat ng hagdan).
D. Ang pananakit ng ulo ay sinamahan ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na sintomas:
1. pagduduwal at/o pagsusuka;
2. photophobia at phonophobia;
E. Ang pananakit ng ulo ay hindi mas pare-pareho sa isa pang diagnosis mula sa ICHD-3 beta.

1.2. migraine na may aura

Mga dating ginamit na termino: klasikong migraine, nauugnay na migraine, ophthalmic, hemiparestic o aphasic migraine, kumplikadong migraine.

Paglalarawan: Isang karamdaman na nailalarawan sa mga paulit-ulit na yugto ng nababaligtad na mga localized neurological na sintomas (aura), kadalasang lumalala sa loob ng 5 hanggang 20 minuto at tumatagal ng hindi hihigit sa 60 minuto. Ang pananakit ng ulo na may mga katangian ng migraine na walang aura ay karaniwang sumusunod sa mga sintomas ng aura. Sa mga bihirang kaso, ang pananakit ng ulo ay maaaring wala nang buo o maaaring walang mga tampok na migraine.

Mga uri ng migraine na may aura:

1. Migraine na may tipikal na aura (1.1. Karaniwang aura na may GB 1.2. Karaniwang aura na walang GB);
2. Migraine na may stem aura (dating migraine ng basilar type);
3. Hemiplegic migraine (3.1. Familial hemiplegic migraine type 1, 2, 3 at migraine na may mutasyon sa ibang loci); 3.2. sporadic hemiplegic migraine);
4. Retinal migraine.

Mga pamantayan sa diagnostic:

A. Hindi bababa sa 2 seizure na tumutupad sa pamantayan B at C.
B. Isa o higit pa sa mga sumusunod na ganap na nababaligtad na sintomas ng aura:
1.visual; 2. hawakan; 3. pananalita at/o kaugnay ng wika; 4. motor; 5.stem; 6. retinal.
C. Dalawa o higit pa sa sumusunod na 4 na katangian:
1. Ang isa o higit pang mga sintomas ng aura ay unti-unting tumataas sa loob ng ≥5 minuto at/o dalawa o higit pang mga sintomas ay nangyayari nang magkakasunod;
2. Ang bawat indibidwal na sintomas ng aura ay tumatagal ng 5 hanggang 60 minuto;
3. Ang isa o higit pang sintomas ng aura ay unilateral;
4. ang aura ay sinamahan ng sakit ng ulo o sakit ng ulo ay nangyayari sa loob<60 минут после ауры.

1.3. Talamak na migraine

Ang Seksyon 1.3 ang pinakanaapektuhan. Talamak na migraine. Nagkaroon ng maraming kontrobersya sa isyung ito sa nakalipas na ilang taon. Ang iba't ibang mga opsyon para sa pamantayan ng diagnostic ay iminungkahi. Ang mga resulta ng mga pag-aaral na isinagawa sa direksyon na ito ay mga pagbabago sa pag-uuri - ang terminong "talamak na migraine" ay inilipat mula sa kategorya ng mga komplikasyon sa isang hiwalay na grupo ng mga varieties ng migraine, na nagbibigay-diin sa kahalagahan ng sakit na ito. Mahalaga rin na mas maaga ang pamantayan para sa talamak na migraine ay kasama lamang ang "migraine na walang aura" (pag-atake ng hindi bababa sa 15 araw sa isang buwan). Ngayon, ang talamak na migraine ay maaari ring magsama ng madalas na pag-atake ng "migraine na may aura". Sa talamak na migraine, ang mga katangian ng sakit ng ulo ay nagbabago, na makikita sa bagong bersyon ng pag-uuri. Ngayon, kabilang sa 15 o higit pang pananakit ng ulo bawat buwan na kinakailangan para sa diagnosis ng talamak na migraine, 8 pag-atake ay dapat na may mga katangian ng migraine at tratuhin ng mga triptan o mga gamot na naglalaman ng ergotamine. Ang iba pang mga pag-atake ay maaaring nasa likas na katangian ng tension headache. Ang mga pagbabagong ito ay makakatulong sa mga practitioner na mas tumpak na masuri ang talamak na migraine.

Paglalarawan: Migraine headache na nangyayari 15 o higit pang mga araw bawat buwan nang higit sa 3 buwan sa kawalan ng pag-abuso sa droga ().

Mga pamantayan sa diagnostic:

A. Sakit ng ulo (migraine-type at/o tension-type headache) na nangyayari sa ≥15 araw bawat buwan sa loob ng >3 buwan at tumutupad sa pamantayan B at C.
B. Ang pasyente ay nagkaroon na ng ≥5 na pag-atake ng pananakit ng ulo pamantayan B-D para sa 1.1 Migraine na walang aura at/o pamantayan B at C para sa 1.2 Migraine na may aura
C. Ang pananakit ng ulo ≥8 araw bawat buwan para sa >3 buwan ay nakakatugon sa alinman sa mga sumusunod na pamantayan:
1. pamantayan C at D para sa 1.1 Migraine na walang aura;
2. pamantayan B at C para sa 1.2 Migraine na may aura;
3. sakit ng ulo sa simula ng pag-atake ay itinuturing ng pasyente bilang isang migraine at naibsan sa pamamagitan ng pag-inom ng triptans o ergot derivatives.
D. Ang pananakit ng ulo ay hindi mas pare-pareho sa isa pang diagnosis mula sa ICHD-3 beta.

Ang mga pasyente na nakakatugon sa pamantayan para sa 1.3 Talamak na Migraine at 8.2 Sakit ng ulo dahil sa labis na paggamit ng gamot sa pananakit ay dapat magkaroon ng parehong mga diagnosis. Kapag ang sobrang paggamit ng analgesics ay itinigil, ang migraine ay mauuri bilang alinman sa episodic o talamak, depende sa dalas ng mga pag-atake. Sa huling kaso, ang diagnosis ng 8.2 Sakit ng ulo na nauugnay sa labis na paggamit ng mga gamot sa pananakit ay maaaring alisin.

karagdagang panitikan:

artikulong "Mga pamantayan para sa pagsusuri ng mga pangunahing uri ng pangunahing pananakit ng ulo ayon sa mga bagong pagbabago sa International Classification of Headaches (ICGB), bersyon 3 beta, 2013" Lebedeva E.R., Osipova V.V., Tabeeva G.R., Olesen Oo; Ural State Medical University, Russian Headache Society, University of Copenhagen, International Headache Society (Ural medikal na journal, No. 03 (117), 2014) [read];

artikulong "Bagong pag-uuri at pamantayan para sa paggamot ng migraine" M.I. Koreshkina, Sentro para sa Paggamot ng Sakit ng Ulo sa Scandinavia Clinic, AVA-PETER LLC, St. Petersburg (Journal of Neurology and Psychiatry, No. 4, 2014) [basahin];

artikulong "Migraine: bagong internasyonal na pamantayan para sa diagnosis at mga prinsipyo ng therapy batay sa gamot na nakabatay sa ebidensya at sariling klinikal na karanasan" O.G. Morozova, Kharkiv medikal na akademya postgraduate na edukasyon, Kharkiv, Ukraine (International Neurological Journal, No. 3 (81), 2016) [read];

artikulong "Mga genetic na aspeto ng migraine" S.V. Kopishinskaya, A.V. Gustov; SBEI HPE "Nizhny Novgorod State Medical Academy", Nizhny Novgorod (Journal of Neurology and Psychiatry, No. 7, 2015) [basahin];

artikulong "Pediatric na aspeto ng migraine sa modernong internasyonal na pag-uuri sakit ng ulo III beta (2013) "Yu.E. Nesterovsky, N.N. Zavadenko; FGBOU VO "RNIMU sila. N.I. Pirogov" ng Ministry of Health ng Russia, Moscow (RMZH, No. 13, 2017) [basahin];

Maikling rekomendasyon Mga eksperto sa Russia sa diagnosis at paggamot ng migraine (BC, No. 9, 2017) [basahin] (o buong bersyon mga rekomendasyon [basahin]);

artikulong "Pag-uuri, pagsusuri at paggamot ng talamak na migraine: isang pagsusuri ng bagong data" A.R. Artemenko, A.L. Kurenkov, K.V. Belomestov; Unang Moscow State Medical University. SILA. Sechenov; Scientific Center for Children's Health ng Russian Academy of Medical Sciences, Moscow (Journal of Neurology and Psychiatry, No. 11, 2013) [read];

pagtatanghal "Migraine: mula sa tamang diagnosis hanggang sa epektibong therapy" Sergeev A.V., Unang Moscow State Medical University na pinangalanang I.I. SILA. Sechenov, Russian Society para sa Pag-aaral ng Sakit ng Ulo, University Headache Clinic

pinagmulan: artikulong "Acute symptomatic seizure: estado ng sining mga problema” B.P. Gladov, P.N. Vlasov, Department of Nervous Diseases, Moscow State Medical University. A.I. Evdokimova (mga materyales siyentipiko at praktikal na kumperensya"Mga aktwal na problema ng praktikal na neurolohiya at gamot na nakabatay sa ebidensya" Kursk, 2013, pp. 79 - 91) [basahin]

© Laesus De Liro

Minamahal na mga may-akda ng mga siyentipikong materyales na ginagamit ko sa aking mga mensahe! Kung nakikita mo ito bilang isang paglabag sa "Batas sa Copyright ng Russian Federation" o nais mong makita ang presentasyon ng iyong materyal sa ibang anyo (o sa ibang konteksto), kung gayon sa kasong ito, sumulat sa akin (sa postal address: [email protected]) at agad kong aalisin ang lahat ng mga paglabag at kamalian. Ngunit dahil ang aking blog ay walang komersyal na layunin (at batayan) [para sa akin nang personal], ngunit may purong pang-edukasyon na layunin (at, bilang panuntunan, palaging may aktibong link sa may-akda at sa kanyang siyentipikong gawain), kaya ako ay magpapasalamat sa iyo para sa pagkakataong gumawa ng ilang mga pagbubukod para sa aking mga mensahe (salungat sa umiiral na mga legal na regulasyon). Taos-puso, Laesus De Liro.

Ang migraine ay ipinahayag sa isang tumitibok at nakakapindot na sakit ng ulo, na unilateral sa kalikasan at umuulit nang hindi bababa sa 2-4 beses sa isang buwan. Katulad na estado kadalasang sinasamahan ng mga malfunctions gastrointestinal tract at vegetative sistema ng nerbiyos.

Ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon ay naisalokal, bilang panuntunan, sa mga templo at frontal lobe. Ang isang pakiramdam ng pagpisil ay nangyayari sa lugar ng mata. Kadalasan ang sakit ay lumilitaw sa likod ng ulo, pagkatapos ay kumakalat sa noo. Maaaring tumaas ang kakulangan sa ginhawa sa panahon ng pisikal na pagsusumikap. Sa pathological na kondisyon na ito ay idinagdag ang pagtaas ng sensitivity sa maliwanag na liwanag at malakas na tunog. Ang madalas na kasama ng migraine ay pagduduwal.

Ang mga pangunahing sintomas ng sakit na ito sa neurological ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

malubhang unilateral na sakit ng ulo;
pagduduwal at pagsusuka, hypersensitivity sa maliwanag na ilaw at malakas na tunog;
pandamdam ng pulsation sa masakit na punto;
nadagdagan ang kakulangan sa ginhawa na may kaunting pisikal na pagsusumikap;
sakit na hindi nawawala kahit na pagkatapos uminom ng analgesic.

Ang mga seizure ay nangyayari bigla, ngunit ang dalas nito ay maaaring maapektuhan ng stress, pagkagambala sa pang-araw-araw na gawain, at pagbabago sa diyeta. Ang pag-abuso sa mga inuming nakalalasing at ilang partikular na pagkain (keso, tsokolate at citrus na prutas) ay maaari ding magdulot ng matinding sakit ng ulo.

Comorbid disorder sa migraine

Bilang karagdagan sa isang sakit sa neurological, ang iba pang mga sakit ay madalas na nasuri, dahil karaniwang pinaniniwalaan na mayroon silang isang komorbid na relasyon sa isa't isa. Ang ganitong mga pathogenetic na komplikasyon ay makabuluhang nagpapalala sa kalidad ng buhay ng pasyente.

Dapat pansinin na ang pagpili ng paraan ng paggamot ng mga comorbid disorder ay isa sa mga mahahalagang hakbang para sa pag-iwas sa migraine.

Kasama sa mga naturang pathologies ang mga sumusunod:

Mga klinikal na uri ng sakit

Ang isang makabuluhang tampok na naghihiwalay sa dalawang uri ng migraine ay aura- isang kumplikadong mga sintomas ng neurological na nagpapakita ng kanilang mga sarili sa simula ng isang pag-atake o bago ang simula nito. Kaya, ang migraine ay nakikilala sa aura (hanggang sa 15% ng lahat ng mga kaso) at wala ito.

Ang pagbuo ng naturang mga sintomas ng neurological ay nangyayari sa mga 5-15 minuto, ngunit tumatagal sila ng hindi hihigit sa isang oras. Kapag may sakit, nawawala ang aura. Ang mga pasyente na nakakaranas ng migraine na walang aura ay halos hindi nakararanas nito. Habang sa mga dumaranas ng isang sakit na may dating kumplikadong mga sintomas ng neurological, ang mga uri ng sakit ay maaaring kahalili. May mga kaso kung saan ang aura ay hindi sinundan ng pag-atake ng sakit sa ulo, ngunit ang mga ganitong yugto ay napakabihirang.

Ang paglabag sa paningin ay sinamahan ng pinakakaraniwang anyo ng aura - visual. Kabilang sa mga palatandaan ng disorder, ang pagkawala ng visual field, pagkutitap, photopsy, pati na rin ang pagbaluktot sa pang-unawa sa laki ng mga nakapalibot na bagay ay nabanggit. Mayroong iba pang mga anyo ng kapansanan, tulad ng kahinaan ng mga limbs, kapansanan sa pakiramdam ng pagpindot, at mga problema sa pagsasalita.

Kung ang sakit ay nagsisimula sa mga bihirang episode ng malaise, pagkatapos ay sa halos 15% ng mga kaso, ang dalas at intensity ng masakit na mga sensasyon ay tumataas sa paglipas ng panahon.

Maaaring makaistorbo ang migraine araw-araw, habang nagbabago ang likas na katangian ng sakit. Sa partikular, ang ilan sa mga karaniwang sintomas ay maaaring mawala, at ang sakit, kahit na nabawasan, ay tumatagal ng mas matagal. Ang isang espesyalista ay madalas na nag-diagnose ng talamak na migraine kung, sa loob ng 60 araw, ang patolohiya na walang aura ay nangyayari nang hindi bababa sa 15 beses sa isang buwan.

Ang isang mahalagang papel sa pagbabago ng likas na katangian ng sakit ay nilalaro ng pang-aabuso ng analgesics o depression na umuunlad laban sa background ng madalas na pananakit ng ulo.

Tulad ng para sa pag-unlad ng migraine lamang sa mga kababaihan, ang kanilang hormonal background ay may malaking epekto sa kurso ng patolohiya. Higit sa 1/3 ng mga kababaihan na naghihirap mula sa sobrang sakit ng ulo, ang regla ay isang nakakapukaw na kadahilanan ng sakit. Sa 2/3 ng mga kababaihan na umaasa sa isang sanggol, ang kakulangan sa ginhawa ay tumataas sa mga unang buwan ng pagbubuntis, ngunit ang pag-atake ng migraine ay mas madalas na nangyayari sa ika-2 at ika-3 trimester. Maaaring tumaas ang kakulangan sa ginhawa kapag gumagamit ng hormonal contraception (sa 80% ng mga kaso).

Mga diagnostic

Ang batayan para sa pagtuklas ng migraine ay ang mga reklamo ng pasyente, pati na rin ang data ng anamnesis. Kung saan karagdagang pananaliksik ay hindi isinasagawa, dahil ang mga ito ay hindi nakapagtuturo at maaaring linawin ang larawan lamang sa isang hindi pangkaraniwang kurso ng sakit.

Ang pagsusuri sa pasyente ay bihirang nagpapakita ng mga sintomas ng neurological. Ang karaniwang sandali na nagkakaisa sa halos lahat ng taong dumaranas ng pag-atake ng migraine ay myofascial syndrome. Kapag sinusuri, ito ay ipinahiwatig sakit o tumaas na pag-igting ng mga pericranial na kalamnan (isa o higit pa).

Ang isa pang katangian na katangian ay ang pagkakaroon ng mga palatandaan vegetative dystonia, kabilang ang pagtaas ng pagpapawis ng mga palad at hindi pangkaraniwang kulay ng mga daliri. Bilang karagdagan, ang patolohiya na ito ay maaaring ipahiwatig convulsive syndrome, na lumitaw bilang isang resulta ng pagtaas ng neuro-reflex excitability.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa mga uri ng migraine

Upang tukuyin ang isang neurological na sakit na walang aura, hindi bababa sa limang pag-atake ng migraine ay dapat matugunan ang mga sumusunod na pamantayan:

Kung walang gamot, ang matinding sakit ng ulo ay tumatagal mula 4 hanggang 72 oras.
Masakit na sensasyon:
- naisalokal sa isang bahagi ng ulo;
- may katamtaman o mataas na intensity;
- pinalala ng menor de edad na pisikal na pagsusumikap;
- sinamahan ng pulsation.
Ang pathological na kondisyon ay sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka, pati na rin ang tunog at photophobia.

Upang masuri ang migraine na may aura, mahalaga na hindi bababa sa dalawang pag-atake ang nakakatugon sa mga sumusunod na pamantayan:

Sa panahon ng aura, ang ilang mga nababaligtad na palatandaan ay sinusunod:
- mga kaguluhan sa paningin (parehong positibo, halimbawa, pagkutitap, at negatibo, kapag ang paningin ay ganap na may kapansanan);
- mga sakit sa pandamdam (mula sa tingling sensations hanggang pamamanhid);
- mga problema sa pagsasalita.
Hindi bababa sa dalawa sa mga sumusunod na sintomas ang nabanggit:
- tagal - mula 5 hanggang 60 minuto;
- ang isa sa mga kumplikadong mga palatandaan ng neurological ay umuusad nang hindi bababa sa 5 minuto;
- ilang mga pagpapakita ng aura ay nangyayari nang paisa-isa sa loob ng 5 minuto;
- unilateral impairment ng vision at touch.
Ang mga masakit na sensasyon ay umaangkop sa pamantayan para sa sobrang sakit ng ulo na walang aura, habang ang sakit ay nangyayari sa panahon ng pagpapakita ng mga sintomas ng neurological o isang oras pagkatapos ng kanilang simula.

Differential Diagnosis

Ang migraine ay dapat na makilala mula sa sakit ng ulo, na hindi ganoon katindi. Sa panahon ng kurso nito, walang pulsating sensation (sa halip, ang ulo ng pasyente ay parang pinipiga ng isang hoop), at ang lokalisasyon ay hindi isang panig. Sa HDN, ang isang tao ay bihirang maabala ng mga sintomas na kasama ng migraine, tulad ng photophobia at pagduduwal.

Sa pangkalahatan, ang HDN ay bubuo laban sa background ng isang pagkasira sa kondisyon ng pasyente dahil sa isang mahabang pananatili sa isang hindi komportable na posisyon para sa ulo at leeg o talamak na stress.

MRI at CT

Upang ibukod ang posible mga karamdaman sa nerbiyos, aneurysms o oncology, ang dumadating na manggagamot ay may karapatang magreseta ng pagsusuri sa utak gamit ang computed (CT) o magnetic resonance imaging (MRI).

Ang pamamaraang diagnostic na ito ay nakatulong upang maitaguyod na ang migraine ay sanhi ng mga anomalya, ang pagkilos na kung saan ay ipinamamahagi sa buong ulo, bagaman hanggang sa ilang dekada na ang nakalipas ay may mga opinyon na ang migraine ay hindi maaaring kumalat sa kabila ng bahagi kung saan ang sakit ay naisalokal.

Pag-aralan natin mga klinikal na larawan nakuha sa panahon ng computed at magnetic resonance imaging:

Tinutulungan ng CT na maitaguyod ang mga kadahilanan para sa pag-unlad ng mga abnormalidad sa neurological, kung pinukaw nila ang hitsura ng sakit ng migraine. Kung hindi, ang mga seizure ay malamang na sanhi ng pagtaas presyon ng intracranial na nagmumula sa isang tumor o aneurysm.
Tinutulungan ng MRI na makilala ang mga mapagkukunan ng ischemic genesis, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng patolohiya. Kung nagsasagawa ka ng pagsusuri sa panahon ng pag-atake ng sakit, maaari mong subaybayan ang pagbaba ng daloy ng dugo sa panahon ng pagpapahina at isang matalim na pagpapalawak o pagpapaliit ng mga daluyan ng tserebral bago ang simula ng isang pag-atake. Ang mga obserbasyong ito ay pinatutunayan ng mga sanhi ng migraine.

Ano ang gagawin: MRI o CT

Ang pangwakas na desisyon sa advisability ng isang MRI o CT scan ay ginawa ng isang neurologist pagkatapos pag-aralan ang anamnesis at makakuha ng pangkalahatang larawan ng kalagayan ng kalusugan ng pasyente. Bilang karagdagan, dapat matukoy ng espesyalista ang mga parameter ng pamamaraan, katulad ng diagnostic mode, ang paggamit ng contrast enhancement, at iba pa.

Magnetic resonance imaging nag-aambag sa pagkilala ng sobrang sakit ng ulo kung ito ay natagpuan na ang istraktura mga daluyan ng tserebral may mga paglabag. Bilang isang patakaran, ang MRI ng gitnang organ ng nervous system ay isinasagawa sa mga sumusunod na kaso:

panahon ng pagbawi pagkatapos ng operasyon;
paglabag sa sirkulasyon ng tserebral;
matinding pananakit ng ulo ng migraine na nangyayari sa isa sa mga hemispheres ng central organ ng nervous system, na isang tanda ng disorder;
panganib ng ischemic stroke.

Kung ang MRI ay hindi nakakita ng mga abnormalidad sa utak, inirerekumenda na gamitin computed tomography. matinding seizure ang pananakit ay maaaring sanhi ng pagkakaroon ng tumor. Ang isang katulad na patolohiya at nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang pamamaraang ito ng pananaliksik.

Ito ay nagkakahalaga ng paulit-ulit na ang pangwakas na uri diagnostic na pamamaraan hinirang ng isang espesyalista. Mahalagang maunawaan na ang parehong pamamaraan ng survey ay hindi eksklusibo sa isa't isa. Bukod dito, ang bawat isa sa kanila ay maaaring magdala ng bagong impormasyon sa malaking larawan, na nagbibigay-daan sa iyo upang ibukod ang iba pang mga opsyon para sa pagbuo ng mga pag-atake ng sakit ng ulo.

Ang diagnosis ng migraine ay pangunahing batay sa kasaysayan, pisikal na pagsusuri, at karagdagang mga pamamaraan Ang mga pag-aaral ay ginagamit upang ibukod ang iba pang uri ng pananakit ng ulo. Sa sobrang sakit ng ulo, bilang isang panuntunan, walang mga abnormalidad na matatagpuan sa pagsusuri sa neurological. Ang maingat na pagkuha ng kasaysayan ay mahalaga hindi lamang dahil ito ay kinakailangan para sa pagsusuri, ngunit din dahil ang doktor ay nagpapakita ng kanyang interes sa kalusugan ng pasyente. Ang mga relasyon ay kailangang maitatag sa simula pa lang. Ang kakaiba ng migraine ay nakasalalay sa katotohanan na hindi gaanong kasanayan sa pagsusuri ng mga kasanayan ang kailangan, ngunit ang kakayahang makinig at magtanong.

Anamnesis

Ang mga pasyente ng sakit ng ulo ay tinanong hindi lamang tungkol sa likas na katangian ng mga pag-atake, kundi pati na rin tungkol sa lahat ng mga kadahilanan na pumukaw ng migraine o nakakaapekto sa paggamot nito. Natututo ang doktor tungkol sa pamumuhay ng pasyente, tungkol sa kanyang pamilya, trabaho, diyeta, mga pattern ng pagtulog. Ito ay kinakailangan upang masuri hindi lamang ang somatic, kundi pati na rin ang mental na kalagayan ng pasyente. Bilang karagdagan, mahalagang mangolekta ng impormasyon tungkol sa mga gamot, kabilang ang tungkol sa mga oral contraceptive sa mga kababaihan. Magtanong din tungkol sa masamang ugali- Paninigarilyo at pag-inom ng alak. Dahil ang mga genetic na kadahilanan ay tila may mahalagang papel sa pathogenesis ng migraine, dapat ding kumuha ng family history.

Mahalaga para sa isang doktor na matutunan hindi lamang ang tungkol sa migraine, kundi pati na rin ang tungkol sa estado ng kalusugan ng pasyente sa pangkalahatan, upang maunawaan kung ang sakit ng ulo ay isang pagpapakita ng isa pang sakit. Bilang karagdagan, ang mga komorbididad ay maaaring kontraindikado sa paggamit ng ilang partikular na gamot (hal., acetyl salicylic acid sa peptic ulcer tiyan). Sa pagsasaalang-alang na ito, kinakailangang magtanong sa pamamaraan tungkol sa paggana ng lahat ng mga sistema.

Gayunpaman, tiyak na kinakailangan na malaman muna nang detalyado ang tungkol sa pananakit ng ulo. Nasa ibaba ang mga pangunahing tanong na dapat isaalang-alang.

dalas at dalas ng mga seizure.
Ang edad kung saan sila nagsimula.
Mga kalagayan ng unang pag-atake.
Oras ng araw kung kailan mas karaniwan ang pananakit ng ulo (karaniwan ay umaga).
Nag-trigger ang migraine.
Mga sintomas bago ang pananakit ng ulo.
Lokalisasyon ng sakit at pamamahagi nito.
Ang kalikasan ng sakit.
Tindi ng sakit.
Tagal ng seizure.
Mga kadahilanan na nagpapataas ng sakit ng ulo.
Mga Panukalang Pang-alis sa Sakit ng Ulo.
Mga sintomas ng neurological na nangyayari sa panahon ng mga seizure.
Mga sintomas ng dysfunction sistema ng pagtunaw(pagduduwal, pagsusuka, atbp.).
Ang kondisyon ng pasyente pagkatapos ng pag-atake.

Eksaminasyong pisikal

Kapag sinusuri ang isang pasyente sa panahon ng pag-atake ng sobrang sakit ng ulo, kinakailangang ibukod ang mga talamak na intracranial pathologies - meningitis, encephalitis, subarachnoid hemorrhage, atbp. Nangangailangan ito ng masusing pagsusuri sa neurological. Sa kasamaang palad, mahirap na ganap na isagawa ito: halimbawa, dahil sa photophobia, ang pagsuri sa reaksyon ng mag-aaral sa liwanag ay nagdudulot ng malaking kakulangan sa ginhawa sa pasyente. Bilang isang patakaran, ang mga pagbabago sa paggana ng autonomic nervous system ay nabanggit. Ang mga mag-aaral ay karaniwang hindi nagbabago. Ang pinakakaraniwang tachycardia at arterial hypertension, bagaman posible rin ang bradycardia na may hypotension. Sa kumplikadong migraine, mayroong hemiparesis, unilateral sensory disturbance, hemianopsia, unilateral visual impairment, ophthalmoplegia.

Kinakailangan din na suriin at palpate ang anit, tainga, mga lugar mga proseso ng mastoid, ilong at projection paranasal sinuses, mata (kabilang ang pagtukoy ng intraocular pressure), projection ng mga daluyan ng dugo.

Ang pasyente sa panahon ng isang pag-atake ng migraine ay mukhang naghihirap, kung minsan siya ay umuungol sa sakit. Marahil isang sapilitang nakahiga o nakaupo na posisyon. Ang mukha ay karaniwang maputla o kahit na maabo, ang balat ay natatakpan ng malambot na pawis. Karaniwang malamig ang mga paa't kamay. Minsan mayroong isang lokal na edema sa paligid ng mga mababaw na sisidlan ng ulo. Maaari bahagyang lagnat at minimally binibigkas rigidity ng occipital muscles. Ang ilang mga pasyente ay may kapansanan sa pag-iisip, kabilang ang kahirapan sa pagsasalita.

Sa interictal na panahon, ang pagsusuri sa neurological ay hindi gumaganap ng isang malaking papel: ang diagnosis ay itinatag pangunahin sa batayan ng anamnesis. Ang anisocoria ay mas karaniwan sa mga pasyenteng may migraine kaysa sa pangkalahatang populasyon. Ang pananakit at pag-igting sa ulo at leeg ay maaaring magpatuloy sa pagitan ng mga pag-atake, lalo na sa mga madalas na pag-atake. Posibleng pag-igting sa carotid artery (sa parehong bahagi ng sakit ng ulo).

Kung sa panahon ng isang neurological na pagsusuri, ang doktor ay nakahanap ng mga makabuluhang abnormalidad, ang mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri ay kinakailangan upang mamuno sa iba pang mga sanhi ng sakit ng ulo.

Ang migraine, na kilala rin bilang hemicrania, ay isang malawakang talamak na sakit sa neurological na may pangunahing namamana na pinagmulan. Ang migraine ay kinikilala bilang isang independiyenteng anyo ng cephalgic syndrome at inilarawan sa International Classification of Diseases of the 10th revision (ICD-10) sa ilalim ng code G43.

Ang isang katangiang sintomas ng migraine ay episodically na nagaganap o regular na umuulit na pag-atake ng matinding pananakit ng ulo (GB). Ang isang natatanging sintomas ng hemicrania ay unilateral na lokalisasyon ng sakit na sindrom, gayunpaman, ang mga nakahiwalay na kaso ay inilarawan kapag ang isang pag-atake ng migraine ay nabuo sa parehong kalahati ng ulo. Kadalasan, ang sakit ay limitado sa temporo-fronto-orbital zone ng ulo.

Sa migraine, ang paroxysmal (na nagaganap sa anyo ng mga seizure) dysfunction ng utak ay dahil sa dysfunction ng vasomotor regulation. Ang pananakit ng migraine ay hindi nauugnay sa traumatikong pinsala sa utak, ay hindi sanhi ng talamak na karamdaman sirkulasyon ng dugo - mga stroke. Ang pananakit sa hemicrania ay hindi bunga ng benign o malignant na mga neoplasma sa utak. Sa kabila ng katotohanan na ang sakit ng ulo sa sobrang sakit ng ulo ay nagmula sa ugat, hindi ito nauugnay sa matalim na pagtaas presyon ng dugo at hindi bunga ng mga krisis sa hypertension. Ang sakit sa patolohiya na ito ay hindi maipaliwanag ng benign intracranial hypertension (nadagdagang presyon sa loob ng bungo). Gayundin, ang pananakit ng migraine ay hindi nauugnay sa mga pag-atake ng glaucoma (pagtaas ng presyon ng mata).

Ayon sa palagay ng mga clinician, ang bilang ng mga taong dumaranas ng hemicrania ay lumampas sa bar na 15% ng pangkalahatang populasyon ng tao. Sa ngayon, ang diagnosis ng "migraine" ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagsusuri sa 10% ng mga pasyente na nag-apply sa mga institusyong medikal na may mga reklamo ng matinding paroxysmal na pananakit ng ulo. Ang natitirang 5% ay mga indibidwal na hindi nasuri nang maayos o na-misdiagnose. Ayon kay Klinikal na pananaliksik ang neurological pathology na ito sa karamihan ng mga kaso (higit sa 70%) ay tinutukoy sa mga babae at namamana na ipinadala mula sa ina hanggang sa anak na babae.

Sa karamihan ng mga pasyente, ang mga unang yugto ng sakit ay nangyayari sa panahon ng pagdadalaga. Kadalasan, ang migraine sa mga babae at lalaki ay naayos sa hanay ng edad mula 18 hanggang 30 taon. Tulad ng ipinapakita ng medikal na kasanayan, sa karaniwan, ang dalas ng pag-atake ng cephalalgia ay mula sa isang beses bawat dalawang linggo hanggang dalawang beses sa isang linggo. gayunpaman, hiwalay na kategorya mga pasyente na ang pag-atake ng migraine ay napakabihirang mangyari - ilang beses sa isang taon, at sa ilang mga pasyente ang mga krisis ay nangyayari halos araw-araw.

Bagaman ang migraine ay hindi direktang banta sa buhay ng tao at hindi maaaring maging sanhi ng napaaga nakamamatay na kinalabasan, ang sakit na ito ay may mapanirang katangian. Ang sobrang intensity ng cephalalgia, masyadong madalas na pag-atake ng migraine ay nag-aalis sa indibidwal ng pagkakataon na ganap na gumana sa lipunan at maiwasan ang napapanahon at kumpletong pagpapatupad propesyonal na aktibidad. Ang kawalan ng kakayahan ng isang paksa na may migraine status na magtrabaho sa isang nakapirming iskedyul ay kadalasang nangangailangan ng pagtatatag ng II o Pangkat III kapansanan.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan

Ang mga isinagawang pag-aaral ay itinatag na ang nangungunang lugar sa etiology ng migraine cephalgia ay inookupahan ng genetic predisposition sa vascular pathologies sa isang autosomal dominant mode ng mana. Gayunpaman, sa sa sandaling ito hindi tumpak na ipaliwanag ng mga klinikal na pag-aaral ang mga pathophysiological na sanhi ng migraine. Mayroong ilang mga bersyon tungkol sa mga sanhi ng hemicrania, kabilang ang:

hindi sapat na dami ng suplay ng dugo sa utak dahil sa pagbaba sa lumen maliliit na arterya- arterioles;
neurovascular disorder - sabay-sabay na pinsala sa nervous at vascular system;
pagbaba sa reaktibiti mga daluyan ng dugo utak (pagkasira ng kakayahang tumugon sa mga pagbabago sa panlabas na kapaligiran);
pag-activate ng proseso ng lipid peroxidation;
systemic failure sa metabolic regulation na sanhi ng pagsugpo sa serotonergic transmission;
pagbabago sa metabolismo ng cellular energy.

Sa karamihan ng mga kaso, sa isang partikular na pasyente, posible na matukoy ang ilang mga nakakapukaw na kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng isang pag-atake ng sakit. Ang mga nag-trigger para sa pag-atake ng migraine ay:

mga sanhi ng psychogenic(mga kondisyon ng stress, salungatan, mental strain) ;
pagbabago sa mga kondisyon ng meteorolohiko;
premenstrual period at "mga kritikal na araw" sa mga kababaihan;
pagkabigo sa pagtulog-paggising(kulang sa tulog o sobrang tulog) ;
pagkuha ng mga contraceptive;
ang pagkakaroon sa diyeta ng mga mani, keso, mga produkto na nakabatay sa kakaw, mga produktong pinausukang, mga prutas na sitrus;
ang paggamit ng mahina mga inuming nakalalasing (sparkling wine, champagne, beer );
ang pagkakaroon ng mga komorbididad(triad: talamak na mababang presyon ng dugo, may kapansanan sa motility ng mga duct ng apdo, ang pagkakaroon ng mga pag-atake ng migraine).

Mga uri ng migraine

Ngayon sa klinikal na gamot ang sistematisasyon ng ICHD-2, na pinagsama noong 2004 ng The International Association for the Study of Pain, ay ginagamit. Ang mga pangunahing uri ng sakit ay ang mga sumusunod na anyo ng migraine:

walang aura (simple);
mga komplikasyon (talamak na uri, kalagayan ng migraine, infarction ng migraine, atbp.).

Karamihan sa mga tao ay naghihirap mula dito patolohiya ng neurological nakakaranas ng mga pag-atake ng simpleng migraine. Sa mga indibidwal na predisposed sa mga krisis sa migraine na may naunang aura, maaaring mangyari ang mga episodic na kaso ng simpleng migraine.

Mga klinikal na sintomas at tampok ng migraine na walang aura

Ang pangunahing sintomas ng pag-atake ng migraine: napakalakas sakit na sindrom na may tumitibok na sakit. Sa 60% ng mga pasyente, ang pag-atake ng sakit ay nangyayari sa isang kalahati ng ulo, ngunit posible rin ang bilateral localization ng sakit. Karaniwang sakop ng GB ang lugar: noo - templo - orbit na may posibleng pag-iilaw sa lugar ng leeg.

Ang sakit ay maaaring lumala ng pamantayan mental na aktibidad, na may monotonous na pisikal na aktibidad, na may katamtamang paggalaw. Ang pag-atake ng sakit ay umabot sa pinakamataas na tindi kapag nalantad sa anumang panlabas na stimuli: maliwanag na liwanag, malalakas na tunog at ingay, masangsang na amoy.

Ang karaniwang tagal ng pag-atake ng migraine cephalgia ay mula 8 hanggang 12 oras. Ang mga matagalang krisis na tumatagal ng hanggang 72 oras ay nagmumungkahi ng katayuan ng migraine, isang komplikasyon ng sakit.

Pamantayan para sa pag-diagnose nito sakit sa neurological pagkakaroon ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na sintomas:

photophobia (photophobia) - labis na sensitivity sa mga pinagmumulan ng liwanag;
sound phobia (hyperacusia) - tumaas na tugon sa mga ingay at tunog;
hyperosmia - abnormal na pagkamaramdamin sa mga amoy;
pagduduwal at / o pagsusuka (o pagduduwal nang walang pagsusuka) sa taas ng cephalalgia;
lamig at panginginig ng mga paa't kamay;
pagkahilo, pag-aantok;
ang paglitaw ng hindi makatwiran na mga takot;
depression (depressed mood, kawalang-interes);
pagnanais na magretiro sa isang madilim na lugar;
walang dahilan na nerbiyos, labis na pagkamayamutin.

Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot sa migraine

Ang regimen ng paggamot para sa migraine cephalgia ay nagbibigay para sa mga sumusunod na aktibidad:

kaluwagan ng pag-atake ng migraine sa mga pharmacological na gamot;
prophylactic na gamot para sa migraine;
psychotherapeutic na impluwensya, hipnosis, autogenic na pagsasanay;
acupuncture;
pag-aalis o pagliit ng mga kadahilanan ng panganib.

Medikal na paggamot

Paano alisin ang migraine? Medikal na therapy maaaring kabilang ang mga sumusunod na gamot sa migraine:

anilides sa mga kumbinasyon, halimbawa: solpadeine (Solpadeine);
salicylic acid derivatives, halimbawa: acetylsalicylic acid(Acetylsalicylic acid);
non-steroidal anti-inflammatory drugs, halimbawa: ketoprofen (Ketoprofen);
psychostimulants, halimbawa: caffetamin (Coffetamin);
alpha-blockers, halimbawa: dihydergot (Dihydergot);
sedatives - anxiolytics, halimbawa: Relanium (Relanium);
serotonin receptor agonists, halimbawa: eletriptan (Eletriptan);
beta-blockers, halimbawa: metoprolol (Metoprolol);
antidepressants, tulad ng amitriptyline (Amitriptyline);
calcium channel blockers, halimbawa: verapamil (Verapamil).

Dapat tandaan na sa kasalukuyang yugto ng pag-unlad ng gamot, hindi posible na ganap na maalis ang sakit, at higit sa 30% ng mga pasyente na inireseta ng paggamot ay hindi nagdadala ng nais na epekto. Gayunpaman, ang napapanahon at pare-parehong prophylactic na pangangasiwa ng mga tabletas ng migraine ay maaaring mabawasan ang dalas ng mga pag-atake at mabawasan ang intensity ng cephalalgia.

Non-drug treatment at pag-iwas sa migraine

Paano gamutin ang migraine nang walang gamot? Ang lahat ng mga taong predisposed sa pag-unlad ng mga pag-atake ng hemicrania, inirerekomenda ng mga doktor na sundin mo ang mga sumusunod na patakaran.

Tip 1

Upang mapawi ang kondisyon sa panahon ng pag-atake ng migraine, maaari kang maligo ng mainit o idirekta ang jet mainit na tubig sa lugar ng ulo.

Tip 2

Upang mabawasan ang tindi ng sakit sa panahon ng pag-atake ng migraine, ang bed rest ay maaaring obserbahan sa isang well-ventilated room na may mahinang ilaw.

Tip 3

Tip 4

Imposibleng maalis ang sakit kung hindi mo maalis ang psychotraumatic na mga kadahilanan. Dapat mong bigyang pansin ang pang-araw-araw na "mga irritant", pag-isipang muli ang kakanyahan ng mga sitwasyon ng problema, maghanap ng mga mapagkukunan ng kagalakan at kasiyahan.

Tip 5

Ang mga taong madaling kapitan ng sakit sa migraine ay dapat na mahigpit na obserbahan ang rehimen ng trabaho at pahinga, lumikha ng mga kondisyon para sa isang magandang pahinga sa gabi. Pinapayuhan ng mga doktor na matulog at gumising sa parehong oras. Kung ikaw ay madaling kapitan ng sakit sa migraine, upang maiwasan ang pag-igting ng kalamnan sa sinturon ng balikat at leeg, ipinapayong matulog sa iyong likod, nakahiga sa isang patag na ibabaw.

Tip 6

Ang isang mahalagang hakbang sa pagtagumpayan ng migraine ay ang pag-alis ng pagkagumon sa tabako. Ipinakikita ng mga pag-aaral na ang mga naninigarilyo na hindi nagbibitaw ng sigarilyo habang nagmamaneho ng kotse o naninigarilyo sa mga lugar na hindi maaliwalas ay nagbabanta na maging biktima ng hemicrania.

Tip 7

Ang isang mahusay na paraan para sa pagpapalakas ng mga daluyan ng dugo ay ang pagkuha sa umaga. contrast shower. Upang mapabuti ang tono ng mga daluyan ng dugo ay may kakayahang magsagawa ng mga hindi matinding pisikal na ehersisyo.

Tip 8

Upang patatagin ang estado ng psycho-emosyonal at makamit ang pagkakaisa sa panloob na mundo, ipinapayong makabisado ang mga diskarte sa yoga.

Tip 9

Ang pag-load sa loob ng makatwirang mga limitasyon ay nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo, nagpapagana metabolic proseso nagtataguyod ng pag-aalis ng mga lason at lason. Gayunpaman, sa panahon ng pag-atake ng sakit, dapat na iwasan ang sports.

Tip 10

Tip 11

Ang maliwanag na liwanag na nagmumula sa screen ng TV at monitor ng computer ay maaaring magpalala sa kondisyon ng isang pasyente ng migraine. Hindi bababa sa nakakapinsalang salik ay maliwanag na liwanag ng araw. Samakatuwid, ang mga hakbang ay dapat gawin upang maprotektahan ang mga mata mula sa labis na pag-iilaw.

Tip 12

Sa migraines, napakahalaga na gawin ang tamang menu, hindi kasama ang mga "mapanganib" na pagkain mula sa diyeta. Ang pagkain ay dapat kunin sa maliliit na bahagi na may pantay na agwat ng oras. Ang mga pagkagambala sa diyeta ay kadalasang naghihikayat ng mga cephalalgia.