Paano makabawi mula sa spinal anesthesia. Spinal (spinal) anesthesia, indications at contraindications. Mga posibleng kahihinatnan ng spinal anesthesia

spinal anesthesia ay isang lokal na pangpamanhid, na malawakang ginagamit bago ang iba't ibang mga interbensyon sa kirurhiko. Ang pangangasiwa ng kawalan ng pakiramdam sa likod ay dapat isagawa alinsunod sa ilang mga tuntunin. Kung hindi, maaaring may mga negatibong kahihinatnan.

Mga tampok ng pamamaraan

Kapag ginamit ang anesthesia, ang mga ugat na nagdudulot ng sakit ay pinapatay. Nangangailangan ito ng pangangasiwa ng isang pampamanhid sa malapit sa mga ugat.

Ang spinal anesthesia ay ginagawa ng isang highly qualified anesthesiologist. Kabilang dito ang pag-inject ng anesthetic sa spinal cord.

Sa panahon ng pamamaraan, ang pasyente ay dapat umupo o nasa posisyong nakahiga. Ang pagpili ng posisyon ng pasyente ay isinasagawa ng anesthesiologist. Sa panahon ng pagpapakilala produktong panggamot ang pasyente ay dapat na hindi kumikibo. Bago ang pagpapakilala ng anesthetic substance, ang balat ng pasyente ay ginagamot. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga espesyal na solusyon sa disimpektante.

Pagkaraan ng ilang minuto pagkatapos ng iniksyon ng pampamanhid, ang pasyente ay makakaramdam ng pamamanhid sa likod. Ang spinal anesthesia ay hindi lamang isang analgesic effect, ngunit nakakarelaks din sa mga kalamnan. Tinitiyak nito ang kaunting pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon.

Sa kabila ng kadalian ng pagpapatupad, ang spinal anesthesia ay dapat lamang gawin ng isang espesyalista.

Saklaw ng pamamaraan

Ang spinal anesthesia ay ginagamit lamang kapag ipinahiwatig. Sa karamihan ng mga kaso, ang paggamit nito ay isinasagawa sa urological at gynecological field.

Ang spinal anesthesia ay hindi ginagamit bago ang amputation surgery. Ito ay dahil sa ang katunayan na kapag ang isang tao ay may kamalayan sa panahon ng naturang mga operasyon, ang kanyang pag-iisip ay maaaring magdusa. Ang spinal anesthesia ay malawakang ginagamit sa operasyon dahil sa pagkakaroon ng isang malaking bilang mga pakinabang:

• Sa panahon ng aplikasyon ng pamamaraan, mayroong isang makabuluhang pagbaba sa sensitivity ng sakit sa singit at binti.
• Pinapayagan ang spinal anesthesia para sa mga pasyente na na-diagnose na may talamak o talamak na sakit sa baga.
• Sa tulong ng pamamaraang ito, ang isang makabuluhang pagbaba sa tono ng kalamnan sa talamak na bituka ay isinasagawa kung ang isang operasyon ay isinasagawa sa organ na ito.
• Ang spinal anesthesia ay nag-aalis ng posibilidad ng inis sa mga pasyente.
• Sa panahon ng paggamit ng pamamaraang ito, ang posibilidad ng mga clots ng dugo sa mas mababang mga paa't kamay ay inalis.
• Maaaring gamitin ang spinal anesthesia para sa mga taong nagdurusa sa pagpalya ng puso, dahil sa pagpapahinga ng mga pader ng mga daluyan ng dugo.
• Ang spinal anesthesia ay malawakang ginagamit para sa caesarean section kapag may pangangailangan para sa mabilis na pagsilang ng isang bata. Ang pamamaraang ito ay ligtas at nailalarawan sa kaunting epekto sa kalusugan ng sanggol. Sa taas Sakit na kayang tiisin sa isang pasyente, ang spinal anesthesia ay maaaring hindi sapat na epektibo. Sa kasong ito, ginagamit ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Ang spinal anesthesia ay medyo epektibo at nailalarawan sa pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga pakinabang.

Makabuluhang contraindications

Sa kabila ng pagiging epektibo ng kawalan ng pakiramdam, ang pamamaraan na ito ay may ilang mga kontraindiksyon. Ito ay dahil ang pamamaraan ay nangangailangan ng pangangasiwa ng isang pampamanhid, na maaaring humantong sa ilang mga kahihinatnan.

• Kapag ang katawan ay dehydrated, ang pamamaraang ito ng anesthesia ay hindi inirerekomenda para sa mga pasyente. Gayundin, ang isang kontraindikasyon sa pamamaraan ay ang pagkawala ng isang malaking halaga ng dugo.
• Hindi inirerekomenda ng mga doktor ang paggamit ng spinal anesthesia para sa mga pasyente na na-diagnose na may mga depekto sa puso.
• Kung ang pasyente ay may mababang pamumuo ng dugo, kung gayon ang pamamaraang ito ay hindi ginagamit bago ang operasyon.
• Sa pagtaas presyon ng intracranial Ang spinal anesthesia ay mahigpit na ipinagbabawal.
• Hindi ito inirerekomenda kung magagamit. mga reaksiyong alerdyi ang mga pondong kailangan para maisakatuparan ito.
• Kung ang pasyente ay may karamdaman spinal column kung gayon ang pamamaraang ito ay hindi inirerekomenda.
• Kung naroroon sa lugar ng iniksyon mga pantal sa balat hindi ginagamit ang anesthesia.
• Sa proseso ng panganganak, sa ilang mga kaso, ang paggamit ng spinal anesthesia ay ipinagbabawal. Kung mayroong fetal hypoxia o malformations ng pag-unlad nito, kung gayon ang pamamaraang ito ay kontraindikado sa mga kababaihan.
• Hindi ito ginagamit sa pagkakaroon ng mga neurological o psychological disorder.

Ang kawalan ng pakiramdam ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga contraindications, na dapat munang isaalang-alang. Kung hindi, ang pasyente ay maaaring makaranas hindi kanais-nais na mga kahihinatnan.

Mga kahihinatnan at komplikasyon

Ang hindi tamang pag-uugali ng pamamaraan ay madalas na humahantong sa paglitaw ng iba't ibang hindi kanais-nais na mga epekto. Ang mga pasyente ay madalas na nasuri na may hitsura ng mga komplikasyon pagkatapos ng spinal anesthesia, na nagpapakita ng kanilang sarili bilang:

• Sakit ng ulo. Ang hitsura ng sakit sa ulo pagkatapos ng spinal anesthesia ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa presyon ng CSF. Gayundin, ang pathological na kondisyon na ito ay maaaring mangyari laban sa background ng pangangati ng mga meninges. Ang mga side effect na ito ay nangyayari sa 10 porsiyento ng mga kaso ng anesthesia.
• Interosseous ligamentosis. Kapag ginamit ang anesthesia, maaaring maranasan ng mga pasyente matinding sakit sa likod na lugar. Ang mga ito ay sinusunod hindi lamang sa lugar ng pagbutas, kundi pati na rin sa lugar ng buong haligi ng gulugod. Ang komplikasyon na ito ay nangyayari dahil sa mga traumatikong manipulasyon, paulit-ulit na pagbutas, aseptikong pamamaga. Kung may sakit sa likod pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam, ang paggamot ay hindi isinasagawa. Ang mga negatibong sintomas na ito ay mawawala nang kusa sa loob ng ilang linggo. Sa tagal ng sakit na sindrom, ang darsonvalization ng lugar ng pagbutas ay isinasagawa. Mabisa rin sa kasong ito ang electrophoresis gamit ang magnesium. Ang pananakit ng likod ay maaari ding maobserbahan pagkatapos mailapat ang general anesthesia.
• Mga pinsala spinal cord o mga ugat. Ang mga sintomas na ito ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng paggamit ng anesthesia. Ang sanhi ng pinsala ay maaaring ang pagbutas mismo. Bilang resulta, madalas mayroong mga komplikasyon sa neurological. Sa panahon ng pamamaraan, ang mga pasyente ay nagreklamo ng hitsura ng sakit sa mga nerve trunks.
• Hypotension. Ang kalubhaan ng hypotension ay direktang nakasalalay sa antas ng kawalan ng pakiramdam, pati na rin ang mga kinakailangang preventive manipulations at ang mga tampok ng kanilang pagpapatupad. Kapag nagsasagawa ng suporta sa pagbubuhos bago ang operasyon, ang mga gamot na pampamanhid ay dapat iturok sa rehiyon ng subarachnoid. Sa kasong ito, hindi mangyayari ang mga mapanganib na hemodynamic disturbances. Sa pag-unlad ng matinding hypotension sa mga matatanda, intravenous administration sodium chloride sa loob ng ilang minuto. Ang dosis ng gamot ay tinutukoy ng doktor. Kadalasan ito ay mula 3 hanggang 3.5 mililitro kada kilo ng timbang ng isang tao. Kung mga hakbang sa pag-iwas ay mawawala, ito ay hahantong sa pagbuo ng isang malubhang anyo ng hypotension. Sa kasong ito, kinakailangan na magsagawa ng pagwawasto sa mga adrenomimetic at colloidal na gamot.
• Depresyon sa paghinga. Kung ang narcotic anesthetics ay ginagamit sa panahon ng anesthesia, ito ay maaaring humantong sa respiratory depression. Sa tindi ng depressive epekto sa paghinga direktang nakakaapekto ang dosis gamot. Upang maiwasan ang paglitaw ng respiratory depression, kinakailangan na mahigpit na obserbahan ang dosis ng gamot, na ibinibigay sa posisyon ng pag-upo ng pasyente. Upang maalis ang mga hindi gustong epekto ng pangangasiwa ng mga gamot na narkotiko, ang paggamit ng Naloxone ay inirerekomenda.
• Matagal na pananakit ng ulo pagkatapos interbensyon sa kirurhiko. Ang paggamit ng anesthesia na ito para sa cesarean section ay kadalasang nagiging sanhi ng migraine o matinding pananakit ng ulo. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga side effect ay sinusunod sa mga kabataang babae na mababa ang timbang. Gayundin, ang isang pathological na kondisyon ay maaaring mangyari sa iba't ibang mga mga sakit sa endocrine. Ang simula ng pananakit ng ulo ay madalas na sinusunod 2-3 araw pagkatapos ng operasyon. Upang maalis ang mga ito, ang mga pasyente ay kailangang uminom ng mga likido sa maraming dami.
• Cauda equina syndrome. Kung nangyayari ang paresthesia sa panahon ng pagmamanipula sa walang sablay ang hindi kanais-nais na epekto na ito ay mapapansin. Kapag nangyari ang isang komplikasyon, sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente ay nagrereklamo ng pagkawala ng sensitivity sa intimate area, kawalan ng pagpipigil sa ihi, paresis ng mga binti na may iba't ibang kalubhaan. Hitsura pathological kondisyon nakita ilang araw pagkatapos ng operasyon. Ang mga sintomas ay malulutas nang kusa pagkatapos ng 2 linggo.
• Pagkabingi. Pagkatapos ng pagmamanipula, ang pasyente ay maaaring makaranas ng mga vestibular disorder. Ang mga pasyente ay nagreklamo na ang kanilang pandinig ay lumalala, at sa ilan sa kanila ito ay ganap na nawawala. Ito ay dahil ang presyon sa lugar panloob na tainga at ang presyon ng CSF ay makabuluhang nabawasan. Upang gamutin ang pathological na kondisyon na ito, ang epidural space ay puno ng autologous na dugo. Gayundin sa kasong ito, maaaring gamitin ang infusion therapy.
• aseptic meningitis. Pagkatapos ng macnipulation, maaaring may mga palatandaan ng aseptic meningitis sa anyo ng sakit ng ulo, paninigas ng mga kalamnan ng leeg, photophobia, hyperemia. Ang mga sintomas na ito ay sinusunod sa pasyente sa loob ng isang linggo. Sa kawalang-kilos ng leeg ng pasyente, sa karamihan ng mga kaso posible na hatulan ang aseptic meningitis.
• Malagkit na arachnoiditis. Ito ay isang medyo malubhang komplikasyon. Kapag lumilitaw ito sa background ng vertebral anesthesia, ang paggamit ng interbensyon sa kirurhiko. Sa tulong nito, ang mga sintomas at pagpapakita ng sakit ay tumigil. Ang arachnoiditis ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkawala ng pandamdam sa mga binti, laban sa background kung saan maaaring bumuo ng kumpletong paraplegia.
• Iba't iba mga sakit sa neurological. Karaniwan, komplikasyong ito sinusunod nang hindi hihigit sa dalawang araw. Kung ang mga hindi kasiya-siyang sintomas ay hindi umalis sa loob ng mahabang panahon, pagkatapos ay ang paggana sistema ng nerbiyos ay hindi ganap na naibalik.
• Sakit sa lugar ng iniksyon. Kailan binigay na sintomas mahuhusgahan na medyo mapanganib na mga komplikasyon ang nabubuo. Ngunit, sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay nawawala sa sarili nitong at hindi kasama negatibong kahihinatnan.
• Matapos ang pagpapakilala ng kawalan ng pakiramdam sa mga bihirang kaso, ang pag-aresto sa puso ay sinusunod. Ito ay isang malubhang komplikasyon na nangangailangan ng agarang Medikal na pangangalaga. Kung hindi, magkakaroon kamatayan tao. Maraming mga pasyente ang nagreklamo na pagkatapos ng pagpapakilala ng kawalan ng pakiramdam, ang kanilang buhok ay nagsisimulang mahulog. Ang pamamaraang ito ay maaaring humantong sa mga problema sa paningin na maaaring humantong sa isang scotoma.

Lahat ng operasyon, pamamaraan, nagdudulot ng sakit, V makabagong gamot ginanap sa ilalim ng anesthesia. Ang uri ng anesthesia ay depende sa uri, tagal ng operasyon, pangkalahatang kondisyon pasyente. Mayroong dalawang uri ng anesthesia: general anesthesia at spinal anesthesia, kung saan ang isang partikular na bahagi ng katawan ay nawawalan ng sensasyon.

Ano ang Spinal Anesthesia

Kung kinakailangan na i-desensitize ang ibabang bahagi ng katawan ng tao para sa tagal ng operasyon, isinasagawa ang spinal anesthesia. Ang kakanyahan ng pamamaraang ito ay ang pagpapakilala ng isang anesthetic sa isang tiyak na lugar malapit sa spinal cord (sa likod - kung saan ang pamamaraang ito ay nagsimulang tawagin iyon). Ang puwang ng subarachnoid na ito ay matatagpuan sa pagitan meninges at spinal cord, na puno ng cerebrospinal fluid (CSF).

Ang isang malaking bilang ng mga malalaking nerbiyos ay dumadaan sa cerebrospinal fluid, ang kanilang paghahatid ng mga signal ng sakit sa utak ay dapat na mai-block. Ang spinal anesthesia ay ginagawa sa lugar panlikod, ang bahagi sa ibaba ng baywang ay na-anesthetize. Dapat ipasa ng anesthesiologist ang karayom ​​sa gulugod, intervertebral ligaments, epidural at meninges at iturok ang napiling anesthetic.

Spinal anesthesia - pamamaraan

Upang maisagawa ang pamamaraang ito ng kawalan ng pakiramdam, isang espesyal na (spinal) na napakanipis na karayom, isang hiringgilya at isang napiling pampamanhid ay ginagamit. napaka mahalagang punto ay tamang posisyon pasyente. Ito ay binibigyang-diin sa epidural at spinal anesthesia upang maiwasan ang mga hindi matagumpay na pagbutas. Pamamaraan ng spinal anesthesia:

• Ang kawalan ng pakiramdam sa gulugod ay ginagawa sa posisyong ito: ang pasyente ay nasa posisyong nakaupo (kailangan mong yumuko ang iyong likod, pindutin ang iyong baba sa iyong dibdib, ang mga braso ay nakayuko sa mga siko) o humiga sa iyong tagiliran. Ang isang upo posture ay lalong kanais-nais, ang spinal zone ay mas mahusay na nakikita. Ang kumpletong kawalang-kilos ay kinakailangan upang maiwasan ang mga komplikasyon sa spinal anesthesia;
• bago magsagawa ng anesthesia sa likod, tinutukoy ng doktor sa pamamagitan ng palpation ang pinakamainam na lugar para sa iniksyon (ang zone sa pagitan ng 5.4 at 3 vertebrae);
• upang maiwasan ang impeksyon o pagkalason sa dugo, sa pamamagitan ng mga espesyal na paraan ang lugar kung saan gagawin ang subdural anesthesia ay naproseso, ang lahat ay dapat na ganap na sterile;
• Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa sa lugar ng pagpasok ng spinal needle;
• ang karayom ​​para sa pamamaraang ito ay mahaba (mga 13 cm) at maliit ang lapad (mga 1 mm), kaya sa ilang mga kaso ay hindi ginagawa ang lokal na kawalan ng pakiramdam;
• ang karayom ​​ay ipinasok nang napakabagal, dumadaan sa lahat ng mga layer ng balat, ang epidural layer, ang matigas na lamad ng spinal cord. Sa pasukan sa subarachnoid cavity, ang paggalaw ng karayom ​​ay huminto at isang mandrin (isang konduktor na sumasaklaw sa lumen ng karayom) ay kinuha mula dito. Kung ang aksyon ay natupad nang tama, ang cerebrospinal fluid ay dumadaloy mula sa cannula ng karayom;
• ang isang pampamanhid ay iniksyon, ang karayom ​​ay tinanggal, ang lugar ng iniksyon ay natatakpan ng isang sterile dressing.

Kaagad pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot, ang pasyente ay maaaring makaranas ng isang side effect: tingling sa mas mababang mga paa't kamay, pagkalat ng init, ito ay tumatagal ng maikling panahon - ito ang natural na epekto ng kawalan ng pakiramdam. Hindi tulad ng epidural (kalahating oras), ang ganap na pag-alis ng sakit na may spinal anesthesia ay nangyayari pagkatapos ng 10 minuto. Tinutukoy ng uri ng gamot ang tagal ng anesthesia at depende sa oras kung gaano katagal ang operasyon.

Mga paghahanda para sa spinal anesthesia

Ang neuraxial anesthesia ay isinasagawa sa iba't ibang mga gamot: mga lokal na anesthetics at adjuvants (mga additives sa kanila). Mga karaniwang gamot para sa spinal anesthesia:

• lidocaine. Angkop para sa maikling operasyon. Ginagamit sa kumbinasyon ng fentanyl, sa loob ng 30 hanggang 45 minuto. nagbibigay ng ikasampung antas ng bloke;
• procaine. Isang gamot panandalian mga aksyon. Ang isang 5% na solusyon ay ginagamit. Upang mapahusay ang blockade, pagsamahin sa fentanyl;
• bupivacaine. Ang pagkakaiba ay ang mga relatibong tagapagpahiwatig ng pagganap. Ang termino ng antas ng blockade ay hanggang isang oras, posible na gumamit ng higit pa mataas na dosis(mula sa 5 mg at pataas);
• naropin. Naaangkop para sa pangmatagalang operasyon. Ang spinal anesthesia ay maaaring gawin sa isang 0.75% na solusyon (3-5 oras ng pagkilos) at 1% (4-6 na oras);
• adjuvants: epinephrine (nagpapahaba ng block time), fentanyl (nagpapahusay ng anesthetic effect);
• sa ilang mga kaso, ang morphine o clonidine ay ginagamit bilang isang additive.

Spinal anesthesia para sa caesarean section

Caesarean section - kirurhiko pagtanggal ng fetus na may manu-manong paghihiwalay ng inunan. Ang kawalan ng pakiramdam ay sapilitan. Spinal anesthesia para sa caesarean section - inaalis ang panganib ng pagkakalantad sa gamot sa sanggol. Sa unang pagkakataon, ginamit ang spinal anesthesia para sa caesarean section noong 1900 ni Kreis. Ang spinal at epidural anesthesia ay ginagamit halos lahat ng dako, kung walang contraindications na gagamitin. Ang iniksyon ay ibinibigay nang isang beses sa panahon ng neuraxial anesthesia (ano ang pangunahing pagkakaiba sa epidural technique, kung saan ang isang catheter ay ipinasok upang iturok ang gamot).

Ang mga kontraindikasyon para sa paggamit ng pamamaraang ito ay ang mga sumusunod: mababang antas mga platelet sa dugo, nabawasan ang pamumuo ng dugo, may kapansanan rate ng puso, mga nakakahawang proseso sa lugar ng pangangasiwa ng droga. Mabilis ang recovery. Ang pagkakaiba at pangunahing bentahe sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam– napakababang panganib mapanganib na komplikasyon para sa sanggol at ina, medyo mababa ang pagkawala ng dugo.

Spinal anesthesia para sa panganganak

Ang pinaka-karaniwang paraan ng labor pain relief ay ang pangunahing layunin ng pagpapatupad nito - ang pag-aalis ng sakit sa panahon aktibidad sa paggawa pagbibigay ng ginhawa at kaligtasan sa ina at anak. Ang gamot ay iniksyon sa rehiyon ng lumbar at mga bloke sakit na sindrom. Ang oras ay kinakalkula upang ang epekto ng gamot ay bumaba sa oras ng mga pagtatangka, maliban sa mga depekto sa puso o mataas na antas myopia sa isang babaeng nanganganak. Inirerekomenda ang lumbar anesthesia sa kaso ng:

• sikolohikal na hindi kahandaan ng isang babae para sa panganganak;
• ang kapanganakan ng unang anak;
• kung ang fetus ay malaki;
• ang simula ng napaaga na kapanganakan;
• pagpapasigla: pagkatapos ng pag-alis ng amniotic fluid at ang kawalan ng paggawa.

Spinal anesthesia - contraindications

Ang mga indikasyon para sa spinal anesthesia ay magkakaiba, nahahati sila sa dalawang uri: kamag-anak at ganap. SA kamag-anak contraindications iugnay:

• mga kaso ng emerhensiya kapag walang oras upang isagawa ang lahat ng mga pamamaraan ng paghahanda sa pasyente;
• hindi matatag na mood (lability) ng pasyente;
• abnormal na karamdaman ng istraktura ng gulugod;
• malformations ng bata o fetal death;
• nadagdagan ang intracranial pressure;
• ang panganib ng pagdurugo at ang kawalan ng katiyakan ng oras ng operasyon;
• hypoxia, mga sakit ng central nervous system.

SA ganap na contraindications Ang ganitong uri ng anesthesia ay maaaring kabilang ang:

• kategoryang pagtanggi ng pasyente;
• kakulangan ng mga kondisyon para sa resuscitation at mahinang pag-iilaw;
• allergy sa anesthetics;
• impeksyon sa balat: sepsis, herpes, meningitis;
• intracranial hypertension.

Mga kahihinatnan ng spinal anesthesia

Tulad ng pagkatapos ng anumang kawalan ng pakiramdam, mayroon ang SA natural na kahihinatnan. Ang pinakamalaking pag-aaral sa mga epekto ay isinagawa sa loob ng 5 buwan. sa France. Ang mga resulta at komplikasyon ng spinal anesthesia ay nasuri sa higit sa 40 libong mga pasyente. Ang bilang ng mga malubhang komplikasyon ay ang mga sumusunod:

• kamatayan - 0.01% (6 na tao sa kabuuan);
• kombulsyon - 0;
• asystole - 0.06 (26);
• pinsala sa ugat o spinal cord - 0.06% (24);
• cauda equina syndrome - 0.01 (5);
• radiculopathy - 0.05% (19).

Ang mga karaniwang negatibong epekto ay kinabibilangan ng:

• bradycardia, isang pagbagal ng rate ng puso, na, kung hindi inaalagaan, ay maaaring humantong sa pag-aresto sa puso;
• pagpapanatili ng ihi (ang mga lalaki ay mas malamang na magdusa);
• nadagdagan ang intracranial pressure;
• dorsal hematoma;
• pagduduwal, pag-aalis ng tubig;
• PPGB - post-puncture sakit ng ulo, madalas na komplikasyon nagdudulot ng mga reklamo mula sa mga pasyente.

Presyo para sa spinal anesthesia

Karamihan sa mga klinika sa Moscow ay aktibong gumagamit ng pamamaraan ng spinal anesthesia. Marami ang interesado sa kung magkano ang halaga ng spinal anesthesia. Ang presyo ng serbisyong ito ay nag-iiba, depende sa uri ng mga gamot na ginamit at iba pang mga kadahilanan. Kung ang pangangailangan para sa gayong paraan ng kawalan ng pakiramdam ay nabibigyang katwiran ng mga medikal na tagapagpahiwatig, ito ay isinasagawa nang walang bayad. Nasa ibaba ang mga presyo para sa spinal anesthesia sa mga sikat na klinika sa Moscow.

Ang tagal ng paglabas mula sa estado ng spinal anesthesia ay pangunahing nakasalalay sa uri ng gamot na ibinibigay. Sa lahat ng anesthetics, ang katawan ay umalis sa lidocaine solution nang pinakamabilis. Ang panahon ng pagbawi ng sensitivity ay maaaring tumagal mula 1.5 hanggang 4 na oras.

Ang pagpapanumbalik ng sensitivity ay nangyayari nang unti-unti mula sa itaas hanggang sa ibaba, una ang sensitivity ng puwit ay naibalik, pagkatapos ay ang mga hita, binti, paa. Gayunpaman, ang paresthesias (isang pakiramdam ng "pag-crawl", pamamanhid), ang kahinaan sa mga kalamnan ay tumatagal ng hanggang 8-12 oras. Sa panahong ito, maaaring magkaroon din ng mga problema sa pag-ihi, at maaaring kailanganin ang isang catheter upang alisin ang ihi.

Kung sa araw na ang mga phenomena na ito ay hindi umalis, may nananatiling kahinaan sa mga kalamnan ng mga binti, isang alalahanin ang sakit ng ulo, kung gayon ito ay maaaring magpahiwatig. Kinakailangang tawagan ang doktor na nagsagawa ng pagmamanipula.

Pansin! Ang impormasyon sa site ay ibinigay ng mga eksperto, ngunit para sa mga layuning pang-impormasyon at hindi maaaring gamitin para sa paggamot sa sarili. Tiyaking kumunsulta sa isang doktor!

Ang mga modernong pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam ay naglalaman ng sapat na pondo na may kaugnayan sa lokal na kawalan ng pakiramdam. Isa na rito ang spinal anesthesia (spinal). Ang ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay may mga indikasyon at contraindications nito.

Sa kabila ng katotohanan na ang pamamaraan ay itinuturing na mas matipid para sa kalusugan ng pasyente kumpara sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, may mga kaso kung kailan ang paggamit nito ay nangangailangan, hanggang sa paglabag sa ilang mahahalagang mahahalagang tungkulin tao.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng spinal anesthesia, kailangan mo munang sumailalim sa isang masusing pagsusuri ng mga kwalipikadong espesyalista. Ang isang mahalagang papel ay ginampanan ng karanasan at kasanayan ng doktor na responsable para sa kawalan ng pakiramdam.

Narcosis sa likod

Ang spinal anesthesia sa gulugod ay isinasagawa ayon sa iba't ibang dahilan. Ang pinakakaraniwang paggamit ng ganitong uri ng anesthesia ay obstetrics. Sa panahon ng kapanganakan ng isang bata, madalas mayroong mahirap na sitwasyon kapag ang ina ay maaaring mangailangan ng anesthesia, kabilang ang panahon ng isang elective o emergency caesarean section.

Ang spinal anesthesia ay ang pinaka-katanggap-tanggap na opsyon sa kasong ito. Ito ay nahahati sa spinal at pinagsamang analgesia, na kinabibilangan ng parehong uri ng anesthesia. Ang lahat ng mga opsyon ay tumutukoy sa mga lokal na paraan upang maiwasan ang pananakit sa panahon ng pamamaraan. mga operasyong kirurhiko. Ang mga pamamaraan na ito ay naiiba lamang sa na ang pagbara ng mga nerve impulses ay nangyayari sa iba't ibang lugar.

Ang pamamaraang epidural ay nagsasangkot ng pagpapakilala ng mga gamot na pampamanhid sa isang espesyal na espasyo sa pagitan ng matigas na shell ng spinal cord at ng spinal canal. Ang spinal anesthesia ay ginagawa sa katulad na paraan, ngunit ang huling lugar ng pangangasiwa ng gamot ay ang subarachnoid region na puno ng CSF. Ito ang puwang sa pagitan ng arachnoid at malambot na mga shell, kung saan matatagpuan ang mga ugat ng spinal cord. Ito ay sa kanilang antas na ang pain relief ay nangyayari.

Mga indikasyon para sa spinal anesthesia

SA medikal na kasanayan Mayroong maraming mga kaso kung kailan kinakailangan na mag-aplay ng mga lokal na pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam. Minsan ang dahilan ay contraindications sa general anesthesia. Sa ilang simple at medyo panandaliang mga interbensyon sa operasyon, ito ay hindi kinakailangan. Pagkatapos ay ginagamit ang lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang lugar ng aplikasyon nito ay ang spinal cord.

Kung ang paraan ng pakikipag-ugnay ay hindi sapat na maalis ang sakit na maaaring maihatid sa pasyente mga medikal na manipulasyon, pagkatapos ay karaniwang ginagamit ng mga doktor ang pagpapakilala ng anesthetics sa epidural o subarachnoid space.

Mga indikasyon para sa spinal anesthesia:

• mahirap at masakit na panganganak;
• C-section;
• mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organo sa ilalim ng sinturon;
• ginekologiko at urological na operasyon;
• contraindications sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam para sa mga kadahilanang pangkalusugan, edad o indibidwal na hindi pagpaparaan sa mga gamot;
• mga manipulasyon sa kirurhiko sa mga binti, kabilang ang mga operasyon upang maalis varicose veins mga ugat.

Sa bawat kaso, ang isang pangkat ng mga espesyalista na pinamumunuan ng dumadating na manggagamot ay dapat na maingat na pag-aralan ang kasaysayan ng medikal ng pasyente, pag-uugali. mga kinakailangang pagsubok at pahalagahan iyon para sa isang lalaki spinal tap at ilang uri ng anesthetics. Para sa isang partikular na uri ng kawalan ng pakiramdam, kinakailangan upang makuha ang pahintulot ng pasyente.

Sino ang kontraindikado para sa spinal anesthesia?

Pinipili ng doktor ang isang tiyak na paraan ng kawalan ng pakiramdam depende sa uri, potensyal na kumplikado at tagal. paparating na operasyon. Ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng pangkalahatang estado ng kalusugan ng tao at ang mga katangian ng kanyang katawan.

Kung ang pasyente ay may contraindications sa paggamit ng spinal anesthesia, maaari silang maging malubha. Minsan ang isang tao ay psychologically hindi handa para sa isang pamamaraan tulad ng isang lumbar puncture, kung saan ang isang anesthetic ay injected. Kahit na sa kasong ito, ang doktor ay nagmumungkahi ng isa pang paraan ng pag-alis ng sakit. Ngunit bukod sa hindi pagkakasundo ng pasyente, may mas malubhang kontraindikasyon sa spinal anesthesia:

Ang pagkakaroon ng hindi bababa sa isang ganoong kadahilanan ay nagpapahiwatig ng pagbabawal sa spinal anesthesia. Ang mga uri ng contraindications ay tinatawag na ganap. Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang desisyon na gumamit ng spinal analgesia ay ginawa ng doktor, sinusuri.

Mga kamag-anak na contraindications

May mga sitwasyon kung saan ang surgeon at anesthesiologist ay maaaring magsagawa ng panganib na isagawa ang operasyon sa ilalim ng spinal anesthesia, sa kabila ng pagkakaroon ng mga kamag-anak na contraindications:

Pinapayagan ka ng modernong gamot na pagsamahin ang ilang uri ng kawalan ng pakiramdam. Kung ang isang sitwasyong pang-emergency ay lumitaw sa panahon ng operasyon, ang mga espesyalista ay maaaring mabilis na magpasya at gumamit ng isa pa, mas naaangkop na paraan ng pag-alis ng sakit.

Spinal Anesthesia Technique

Ang spinal anesthesia ay tumutukoy sa mga lokal na uri ng analgesia, ngunit hindi katulad ng mga paraan ng pakikipag-ugnay, na kinabibilangan ng panlabas na aplikasyon ng anesthetics sa surgical area, nangangailangan ito ng pagbutas sa lumbar back. Ang resulta ng pamamaraan ay depende sa kung gaano katumpak ang pagpili ng anesthesiologist sa lugar ng pag-iiniksyon at paggawa ng iniksyon na may mataas na kalidad.

Para sa spinal anesthesia, napakahalaga na ang pasyente ay nasa tamang tindig at hindi gumalaw. Inirerekomenda na kumuha ng posisyon sa pag-upo, baluktot ang iyong likod hangga't maaari at hawakan ang iyong mga tuhod gamit ang iyong mga kamay. Ang baba ay dapat ibaba patungo sa dibdib. Ang isang pahalang na posisyon ay pinapayagan kung ang pasyente ay nakahiga sa kanyang tagiliran.

Dahil ang pampamanhid ay iniksyon sa subarachnoid space, ang espesyalista ay kailangang tumusok hindi lamang sa balat, malambot na tisyu at adipose tissue, ngunit din ng ilang vertebral ligaments, ang epidural region, ang arachnoid at matigas na shell spinal cord. Ang pamamaraang ito ay medyo masakit, kaya 2 uri ng mga pangpawala ng sakit ang ginagamit para sa pagpapatupad nito. Nag-inject muna ang doktor para mag-withdraw kawalan ng ginhawa mula sa isang pagbutas, pagkatapos ay nagpapatuloy lamang sa mga pangunahing manipulasyon, na nangangailangan ng isang lumbar puncture.

Pinipili ng anesthesiologist ang lugar ng pagbutas depende sa istraktura ng gulugod ng pasyente, nag-aaplay ng isang espesyal na markup at nagpasok ng isang manipis na karayom ​​​​na 13 cm ang haba, nilagyan ng isang mandrin - isang konduktor na nagsasara ng lumen nito.

Kapag ang instrumento ay umabot sa subarachnoid space, inaalis ng doktor ang mandrin. Kung ang mga patak ay inilabas mula sa pagbutas sa pamamagitan ng isang espesyal na tubo (cannula) cerebrospinal fluid, tama ang pagpasok ng karayom. Sa kasong ito, ang isang hiringgilya na may gamot ay nakakabit sa karayom ​​at isang anesthetic ay injected. Ang butas sa katawan ng pasyente ay tinatakan ng sterile bandage pagkatapos makumpleto ang pamamaraan. Ang lahat ng mga manipulasyon ay isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng mahigpit na sterility.

Ang epekto ng painkiller ay nagsisimula pagkatapos ng 5-20 minuto, depende sa gamot. Sa una, ang pasyente ay nakakaramdam ng init sa lower limbs, pagkatapos ang pakiramdam na ito ay pinalitan ng kumpletong pamamanhid ng katawan sa ilalim ng sinturon. Ang tao ay may malay sa panahon ng operasyon, ngunit hindi nakakaramdam ng sakit.

Ang pagiging sensitibo sa mga binti ay naibalik pagkatapos ng mga 2-4 na oras. Sa una, kadalasang nanghihina at nahihilo ang pasyente. Ang estado na ito ay maaaring tumagal ng ilang araw. 1 oras pagkatapos ng operasyon, maaari ka nang uminom ng tubig at kumain ng magagaan na pagkain. Ang regimen at diyeta ay dapat na sumang-ayon sa dumadating na manggagamot.

Mga uri ng anesthetics na ginamit

Ang pinakakaraniwang gamot na ginagamit para sa spinal anesthesia ay Lidocaine. Ang anesthetic na ito ay epektibong hinaharangan ang mga nerve impulses na pumupukaw sakit. Ang mga bentahe ng gamot ay ito ay magagamit, ito ay mura, ito ay nakakarelaks sa mga kalamnan ng isang tao at may mataas na bilis ng pagkilos. Ang epekto ay nangyayari humigit-kumulang 5 minuto pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot.

Gayunpaman, ang Lidocaine ay may isang bilang ng mga makabuluhang disadvantages:

1. Ang anesthetic na ito ay kabilang sa mga painkiller katamtamang tagal, ngunit ito ay kumikilos nang paisa-isa sa bawat tao, kaya mahirap hulaan kung gaano kabilis magtatapos ang pagbara ng mga ugat ng ugat. Hindi nito pinapayagan ang paggamit ng gamot para sa kumplikado at mahabang operasyon.
2. Ang lidocaine ay nakakalason sa nervous system. Ang paggamit ng 5% na solusyon nito ay nagdudulot ng maraming komplikasyon; sa isang konsentrasyon ng 2%, ang panganib ng mga negatibong epekto ay nabawasan, ngunit posible pa rin.

Ang Bupivacaine ay ang world standard na pampamanhid para sa pag-alis ng pananakit ng gulugod. Ito ay mas mahal at mas mura magagamit na lunas. Ang gamot sa mababang konsentrasyon ay halos hindi nagiging sanhi ng mga komplikasyon mula sa nervous system. Ang tagal ng pagkilos ng gamot ay mula 90 hanggang 240 minuto. Ang analgesic effect ay nangyayari 8 minuto pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot. Gayunpaman, ang Bupivacaine ay walang binibigkas na nakakarelaks na epekto, na lumilikha ng ilang mga paghihirap para sa siruhano sa panahon ng operasyon.

ng karamihan modernong pampamanhid itinuturing na Ropivacaine. Ang panganib ng mga komplikasyon mula sa paggamit nito ay halos nabawasan sa zero. Gumagana ang lunas na ito hanggang 6 na oras. Ang epekto ng blockade ng mga impulses ng sakit ay nangyayari 10-20 minuto pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot. Ang pangunahing kawalan ng Ropivacaine ay ang mataas na halaga nito. Napakahirap bilhin ang pampamanhid na ito kahit na sa mga dalubhasang parmasya.

Mga Posibleng Komplikasyon ng Spinal Anesthesia

Ang mga lokal na uri ng anesthesia, na kinabibilangan ng spinal anesthesia, ay itinuturing na medyo ligtas kumpara sa general anesthesia. Ang ganitong kawalan ng pakiramdam ay hindi nagbibigay ng malubhang pasanin sa respiratory at cardiovascular system.

kawalan side effects higit sa lahat ay nakasalalay sa pangkalahatang kalusugan ng pasyente at magkakasamang sakit sa kanyang kasaysayan. Ang pinakamahalaga ay ang mga kwalipikasyon ng doktor na nagsasagawa ng anesthesia, at ang mahigpit na pagsunod ng pasyente sa mga tagubilin ng mga medikal na kawani.

Gayunpaman, ang ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay hindi palaging walang mga komplikasyon. Ang pinakakaraniwan ay isang matinding sakit ng ulo. SA kasalukuyan ang side effect na ito ay nangyayari sa 5% ng mga pasyente. Ang paggamit ng mga bagong henerasyong pampamanhid ay unti-unting binabawasan ang bilang na ito.

Kadalasan, ang maling pagpasok ng karayom ​​ay maaaring makapukaw ng pagdurugo ng epidural o pinsala sa mga nerve endings ng spinal cord. Iba ang kahihinatnan ng mga ganitong kaso. Minsan ang pasyente ay nangangailangan pa ng mahabang rehabilitasyon.

Ang ilang mga gamot na ginagamit para sa lokal na kawalan ng pakiramdam, i-render nakakalason na epekto sa atay, bato, puso, utak. Pagkatapos ng spinal anesthesia, pagpapanatili ng ihi at matalim na patak presyon ng dugo. Bago ang operasyon, ang pasyente ay inireseta ng mga espesyal na gamot upang maiwasan ang talamak na hypotension. Sa kabila ng sapat na bilang ng mga side effect, halos lahat ng mga ito ay nababaligtad.

Isa sa mga uri ng anesthesia sa panahon ng operasyon ay spinal. Binubuo ito sa katotohanan na ang isang lokal na anesthetic solution ay iniksyon sa subarachnoid space ng spinal cord.

Ang ilang uri ng anesthesia ay maaaring ibigay sa lugar kung saan ginagawa ang lumbar puncture. Sa pamamagitan ng pagbutas na ito, maaaring maisagawa ang spinal anesthesia. Ang epidural anesthesia ay maaaring isagawa sa paggamit ng isang karayom ​​na may mas malaking diameter, ngunit may mas mababaw na lalim ng pagpasok. Mag-apply ng hernia, gynecological operations, atbp.

Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng spinal anesthesia at epidural anesthesia?

Mga kadahilanan ng peligro

Mayroong ilang mga bagay na maaaring makapagpalubha sa kurso ng operasyon, o dahil sa kung saan mayroong isang mataas na porsyento ng panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam.

• Mga sakit.
• Edad ng pasyente.
• Pangkalahatang kalusugan.

Payo: dapat malaman ng dumadating na manggagamot ang tungkol sa lahat ng mga kadahilanan ng panganib, lahat ng mga nakaraang sakit, lalo na ang mga seryoso, ay dapat na nasa kasaysayan ng medikal upang maiwasan ang malubhang kahihinatnan.

Ang mga sanhi ng mga komplikasyon ng naturang kawalan ng pakiramdam ay madalas na mga paglabag sa pamamaraan ng pagpapatupad nito, indibidwal na hindi pagpaparaan sa anesthetic, concomitant pathologies ng katawan ng pasyente. Ang sakit kung saan isasagawa ang operasyon ay may mahalagang papel.

Mga komplikasyon at kahihinatnan ng spinal anesthesia

Ang isang komplikasyon ay isang halos madalian na reaksyon ng katawan. Kung ito ay nangyari pagkaraan ng ilang sandali, ito ay isang kahihinatnan na kadalasang mas mahirap gamutin. Ang isang pagbutas ay maaaring magkaroon ng parehong banayad na komplikasyon at kahihinatnan, at malubha.

Kasama sa mga baga ang pananakit ng ulo, bradycardia, pagbaba ng presyon ng dugo (presyon ng dugo), mga sakit sa paghinga, pananakit ng likod sa panahon o pagkatapos ng pagbutas, pagpapanatili ng ihi.

Pansin! Ang impormasyon sa site ay ipinakita ng mga espesyalista, ngunit para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at hindi maaaring gamitin para sa paggamot sa sarili. Tiyaking kumunsulta sa isang doktor!