Teknik ng otoscopy sa mga bata. Diagnosis ng otitis media - Otoscopy at pagtanggal ng mga plug ng waks. Paano isinasagawa ang otoscopy?

Marahil ay hindi kumpleto ang isang pagbisita sa opisina ng ENT nang walang tiyak na pagsusuri - otoscopy. Ano ang diagnostic na pamamaraan na ito?

Sa mga pana-panahong pagsusuri at pagbisita sa isang otolaryngologist na may anumang mga reklamo, ang espesyalista ay unang mangolekta ng anamnesis at pagkatapos ay magsasagawa ng isang visual na pagsusuri sa kanal ng tainga gamit ang paraan ng palpation.

Pagkatapos nito, ang espesyalista sa ENT ay magpapatuloy sa isang mas maingat na pagtatasa ng kondisyon ng panlabas na bahagi ng organ ng pandinig gamit ang otoscopy.

Ang otoscopy ng tainga ay isang buong kumplikado ng mga hakbang sa paghahanda at diagnostic na nagpapahintulot sa otolaryngologist na gumanap kwalitatibong pagsusuri kondisyon ng organ ng pandinig. Sa pamamagitan ng hitsura ng eardrum at ang ibabaw ng kanal ng tainga, sa pamamagitan ng sensitivity ng balat at ang pagkakaroon ng anumang mga pagtatago sa loob nito, matutukoy ng isang espesyalista kung ang anumang proseso ng pathological ay umuunlad sa sinusuri na tainga.

Mga instrumento sa otoscopy

Para sa diagnostic na pag-aaral Ang isang otolaryngologist ay nangangailangan ng isang hanay ng ilang mga tool:

Isang pinagmumulan ng liwanag, na, na ipinares sa isang reflector, ay gumagawa ng isang makitid na nakadirekta na sinag sa lugar na pinag-aaralan sa panahon ng ear otoscopy;
frontal reflector, na sumasalamin sa liwanag at idinidirekta ito sa isang makitid na sinag sa lugar na pinag-aaralan;
ear funnel, na tumutulong upang maituwid at buksan ang kanal ng tainga para sa isang mataas na kalidad na pagsusuri;
isang magnifying glass na nagpapahintulot sa otolaryngologist na suriin ang kondisyon ng ear canal at eardrum nang detalyado.

Dahil hindi maginhawa para sa mga espesyalista na gumamit ng isang buong hanay ng mga tool kapag sinusuri ang panlabas na tainga o kapag nagsasagawa ng mga partikular na manipulasyon sa panahon ng otoscopy, isang espesyal na aparato ang nilikha na isinasama ang lahat ng pag-andar ng mga nakalistang device - isang otoskopyo.

Napaka-functional ng mga device na ito: ang mga modernong otoskopyo ay mga optical device na nilagyan ng bombilya na gumagawa ng isang sinag ng liwanag na may makitid na direksyon. Naglalaman din ang katawan ng device ng ear specula at magnifying lens. Ang isang otolaryngologist, gamit ang aparatong ito, ay maaaring malaya at kumportable na suriin ang panlabas na tainga at isagawa ang mga kinakailangang manipulasyon sa loob nito.

Sa layunin, ang mga otoskop para sa tainga ay maaaring diagnostic o surgical. Ang huli ay may mas malakas na optika, na nagpapahintulot sa surgeon na makita ang pinakamaliit na detalye sa panahon ng mga manipulasyon sa panlabas na bahagi organ ng pandinig, pati na rin ang mga device na kinakailangan para sa mga operasyon, kabilang ang isang video camera.

Batay sa hugis ng light beam, ang mga otoskopyo ay:

Direkta, kung saan ang pinagmumulan ng ilaw ay direktang matatagpuan sa ulo ng aparato at samakatuwid ay direktang ibinibigay sa lugar na pinag-aaralan;
fiber optic, kung saan ang mga lamp ay matatagpuan sa hawakan, na makabuluhang pinatataas ang larangan ng pagtingin kapag sinusuri sa pamamagitan ng isang funnel at gumaganap ng mga manipulasyon.

Ang bawat espesyalista ay nagsusumikap na piliin ang perpektong otoskopyo para sa kanyang sarili. Ang ilang mga tao ay nangangailangan ng isang aparato para sa pagsusuri sa tainga na may makapangyarihang mga optika, para sa iba ang kadalian ng paggamit ay mahalaga, ang iba ay nangangailangan ng isang aparato na may pinaka-advanced na pag-andar. Marahil ang pinakamahalagang bagay kapag pumipili ng isang "katulong" ay isang mataas na kalidad na pinagmumulan ng liwanag, ang mga bombilya nito ay hindi nakakasira sa tunay na kulay ng eardrum at balat, pati na rin ang kapasidad ng baterya na nagpapagana sa pinagmumulan ng ilaw.

Mga indikasyon para sa otoscopy

Ang Otoscopy ay isang regular na pagsusuri sa panahon ng mga medikal na eksaminasyon at pagsusuri ng mga sakit sa tainga ng iba't ibang etiologies. Ang paggamit ng pamamaraang ito ay nagbibigay-daan hindi lamang upang makilala ang mga sakit sa mga susunod na yugto, kundi pati na rin upang makita ang simula ng pagsisimula ng mga proseso ng pathological batay sa mga tiyak na palatandaan.

Mayroong ilang mga indikasyon kung saan ang pagmamanipula ng otoscopic ay mahigpit na kinakailangan:

Otorrhea;
mga reklamo ng pagkawala ng pandinig;
pinsala sa panlabas na tainga;
pagdurugo mula sa kanal ng tainga;
nagpapaalab na proseso sa mga tisyu ng organ ng pandinig;
eksema sa ibabaw ng kanal ng tainga;
pagbubutas ng eardrum;
mga reklamo ng pangangati at sakit;
mga reklamo ng isang pakiramdam ng tuluy-tuloy na pagsasalin sa tainga at presyon;
pagpasok ng mga dayuhang bagay sa kanal ng tainga.

Paraan ng pananaliksik

Ang mga pamamaraan para sa pagsusuri sa tainga, anuman ang layunin ng otoscopy, ay may medyo malinaw at mahusay na binuo na algorithm:

Una sa lahat, dapat linisin ng otolaryngologist ang kanal ng tainga ng mga akumulasyon ng wax, keratinized na mga particle ng balat, dumi at iba pang mga pagtatago na maaaring makagambala sa isang pagsusuri sa kalidad ng panlabas na tainga.
Kung mayroong purulent discharge sa kanal ng tainga, tiyak na susuriin ng isang espesyalista ang kulay, lagkit at dami nito. Ang data na ito ay magiging napakahalaga para sa paggawa ng diagnosis at pagbuo ng isang programa sa paggamot para sa isang partikular na sakit.
Kapag nagsasagawa ng mga manipulasyon sa paglilinis, sinisimulan ng espesyalista na suriin ang kondisyon ng balat at tinitiyak na walang mga pigsa o eksema sa ibabaw ng kanal ng tainga.
Ang nalinis na kanal ng tainga ay muling sinusuri: sinusuri ng espesyalista ang diameter ng daanan, ang pagkakapareho ng lapad, ang kondisyon ng mga dingding nito at ang kanilang pagkalastiko.
Pagkatapos linisin ang kanal ng tainga, sinusuri ng espesyalista ang diameter nito at pinipili ang kinakailangang funnel na ituwid ang daanan hangga't maaari at magbibigay ng malawak na larangan ng pagtingin sa panahon ng pagsusuri.
Ililipat ng otolaryngologist ang auricle sa gilid at, gamit ang isang screwing motion, ipinapasok ang napiling otoscope funnel na 1.5 cm sa auditory canal. Sinusuri ng espesyalista ang eardrum na naiilaw ng isang sinag ng liwanag at sinusuri ang integridad nito, pagkakapareho ng kapal, kulay at ang pagkakaroon ng pamumula.
Kung ang eardrum ay nangyayari nagpapasiklab na proseso ay butas-butas, maaari ring suriin ng otolaryngologist ang lukab ng gitnang tainga sa pamamagitan ng butas sa lamad. Sa ganitong sitwasyon, ang doktor, sa panahon ng pagsusuri, ay nakikita ang kondisyon ng auditory ossicles, ang antas ng pamamaga ng malambot na mga tisyu at tinatasa ang dami ng exudate sa departamento.

Ang layunin ng isang ear otoscopy ay pangunahing suriin ang eardrum. Batay sa kulay at kondisyon nito, madaling matukoy ng isang bihasang otolaryngologist ang uri ng patolohiya. Kaya, ang isang namumula at nakaumbok na lamad ay magpapahiwatig ng paglitaw ng mga nagpapaalab na proseso sa gitnang bahagi ng organ ng pandinig. Kung ang eardrum ay malukong paloob, ang kundisyong ito ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng mga peklat dito o mga paglabag sa bentilasyon ng buong sistema ng ENT.

Ang otoscopy ay maaaring magsilbi hindi lamang bilang isang diagnostic measure: gamit ang isang espesyal na aparato, ang isang otolaryngologist ay maaaring magsagawa ng mga menor de edad na operasyon sa kanyang opisina.

Kaya, sa tulong ng isang otoskopyo, maaaring i-sanitize ng isang espesyalista sa ENT ang kanal ng tainga kapag nabuo ang fungal otitis dito. Ginagamit din ang instrumento na ito kapag nag-aalis ng mga polyp at pigsa mula sa kanal, sinusuri bago at pagkatapos ng paghuhugas ng tainga upang alisin ang waks, gayundin kapag nag-aalis ng mga banyagang katawan mula sa panlabas na bahagi ng organ ng pandinig.

Sa panlabas na pagsusuri bigyang-pansin ang ekspresyon ng mukha, estado ng mga kalamnan ng mukha, posisyon ng ulo, lokasyon tainga, kondisyon ng mga mag-aaral, kadaliang kumilos ng mga eyeballs, pagkakaroon ng nystagmus, posibleng pamamaga proseso ng mastoid, mga lymph node ng leeg, kondisyon ng balat, atbp. Ang mga visual na impression ay sinusuri sa pamamagitan ng palpation, masakit na mga lugar, pagbabagu-bago, ang kondisyon ng mga vascular bundle ng leeg, atbp.
Bukod, sa Sa ilang mga kaso, kilalang mga indikasyon Nagbibigay din ang comparative percussion ng mga proseso ng mastoid. Ang isang naka-mute na tono sa isang gilid ay nagpapahiwatig ng posibleng pagkakaroon ng mga nagpapasiklab na pagbabago sa prosesong ito.

Otoscopy ginawa sa pamamagitan ng pag-iilaw sa tainga frontal reflector at posibleng malawak na metal funnel. Tulad ng pagsusuri sa ilong, sa ilang mga kaso posible na limitahan ang ating sarili sa isang pinasimple na paraan ng otoscopy. Sa mga pasyente na may malawak na kanal ng tainga, sa pamamagitan ng paghila ng auricle sa likuran, makikita mo ang eardrum nang hindi ipinapasok ang ear funnel. Ang pamamaraang ito ay dapat na inirerekumenda lalo na para sa mga natatakot na bata, at kung nabigo lamang ito dapat nating simulan ang instrumental na pananaliksik.

Pagbawi ng auricle, upang ituwid ang umiiral na liko ng kanal ng tainga, ay isang kinakailangang kondisyon para sa tagumpay ng otoscopy. Ang funnel ay ipinasok sa may lamad na bahagi ng kanal ng tainga (ang mas malalim na pagpasok ay masakit at hindi nagpapabuti sa mga kondisyon ng pagsusuri) kanang kamay kapag sinusuri ang kanang tainga at kaliwa - kapag sinusuri ang kaliwa, habang ang auricle ay hinila pabalik sa kabilang kamay. Ang parehong mga aksyon ay maaaring isagawa sa isang kaliwang kamay.

Madalas otoscopy hindi maisagawa dahil sa pagpuno ng kanal ng tainga ng wax o exudate. Sa ganitong mga kaso, gumamit ng cotton pad o maingat na banlawan ang kanal ng tainga ng mainit na pinakuluang tubig. Dapat sabihin na kung mayroong isang pagbutas ng eardrum, mas ipinapayong linisin ang kanal ng tainga na tuyo gamit ang isang probe na may isang piraso ng cotton wool na naayos sa dulo, at kung nabigo lamang ang pamamaraang ito, gumamit ng douching. Para sa isang hindi gaanong karanasan na doktor, mas mainam pa rin na banlawan ang tainga gamit ang isang hiringgilya na may malambot na dulo, dahil sa pamamaraang ito ay mas kaunting pagkakataon na magdulot ng sakit o pinsala sa kanal ng tainga.

Normal na eardrum, sa otoscopic examination, ay may bilog na hugis at pearl-grey, pearlescent na kulay. Ang itaas na bahagi, na pinaghihiwalay mula sa natitirang bahagi ng lamad sa pamamagitan ng 2 fold, ay tinatawag na shrapnel membrane at may medyo pinkish tint. Sa hangganan ng 2 seksyong ito ng tympanic membrane, makikita ang isang maliit na bilog na protrusion (maikling proseso ng malleus), at sa ibaba at posterior nito ay makikita ang hawakan ng malleus, na nagtatapos halos sa gitna ng tympanic membrane sa ang anyo ng isang maliit na pampalapot. Sa mas mababang anterior na seksyon ng normal na tympanic membrane, ang isang light reflex ay makikita sa anyo ng isang tatsulok, na matatagpuan halos sa isang tamang anggulo sa hawakan ng malleus; ang tuktok nito ay matatagpuan malapit sa pusod ng eardrum. Minsan mayroong isang light reflex sa maikling proseso.

Otoskopiko na larawan Ang eardrum ay higit na tinutukoy, sa isang banda, sa pamamagitan ng hilig na posisyon nito na nauugnay sa axis ng auditory canal at, sa kabilang banda, sa pamamagitan ng hugis-simboryo na pagsasaayos nito. Dahil dito, ang posterior at upper wall ng ear canal ay mas maikli kaysa sa anterior at lower. Ipinapaliwanag nito ang pagkakaiba sa pagitan ng otoscopic na imahe ng tympanic membrane at ang anatomical (direksyon ng hawakan ng martilyo, pagkakaroon ng isang reflex). Sa ilang mga kaso, kung ang eardrum ay sapat na transparent, posible na makita ang anino ng mahabang binti ng incus sa likod ng silweta ng hawakan ng martilyo.
Otoskopiko na larawan sumasalamin sa buong patolohiya ng gitnang tainga at nakasalalay sa iba't ibang mga pagbabago sa eardrum.

Sa proseso ng catarrhal, dahil sa resorption ng hangin sa tympanic cavity, ang pagbawi ng eardrum ay sinusunod, at sa pagkakaroon ng exudate, ito ay nakausli.

Mga nagpapasiklab na pagbabago Ang gitnang tainga ay ipinahayag sa pamamagitan ng vasodilation at tuluy-tuloy na hyperemia ng eardrum, at may purulent otitis, isang mas malaki o mas maliit na paglabag sa integridad nito. Sa talamak na otitis media minsan mayroong pagbuo ng mga butil, sa anyo ng mga indibidwal na polyp o isang tuluy-tuloy na granulation surface, at ang akumulasyon ng mga masa ng cholesteatoma, na kahawig ng mga piraso ng cottage cheese sa hitsura.

Sa dulo pamamaga madalas na nananatiling may iba't ibang laki ng pagbubutas o pagbabago ng peklat eardrum. Ang otoscopic na larawan ay maaaring maging lubhang kumplikado at iba-iba, at napakadalas na pangmatagalang pagmamasid ay kinakailangan upang matukoy ang likas na katangian ng proseso.

Mula sa praktikal na pananaw mahalagang malaman na ang gitnang pagbubutas sa purulent otitis ay nagpapahiwatig ng isang mas kanais-nais na proseso kaysa sa marginal na pagbubutas, dahil sa huling kaso ang proseso ay kadalasang nagsasangkot mga pader ng buto. Ang mga maliliit na pagbutas ng lamad ng shrapnel ay lalong seryoso, dahil ipinapahiwatig nila ang pinsala sa supratympanic space. Ang pag-usli ng mga masa ng cholesteatoma mula sa ilalim ng gilid ng butas sa eardrum ay palaging nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang malubhang proseso kung saan posible ang pagbuo ng mga komplikasyon ng intracranial. Ang pagbuo ng mga butil ay madalas na isang tanda ng isang karies beetle.

Para sa decryption otoscopic na larawan, napakahalaga na isaalang-alang ang mga katangian ng konstitusyonal ng pasyente at alamin ang kondisyon ng nasopharynx at eustachian tube. Ang huli ay nangangailangan, una sa lahat, ang paggamit ng posterior rhinoscopy, na dapat gawin para sa anumang sakit sa tainga. Ang pagsusuri sa nasopharynx ay ginagawang posible upang makakuha ng isang ideya ng kondisyon ng mauhog lamad, nasopharyngeal openings ng Eustachian tubes, ang laki ng ika-3 tonsil, posibleng mga polyp, mga tumor, atbp.
Patency ng Eustachian tubes natutukoy sa pamamagitan ng pamumulaklak, at ang paraang ito ay nagsisilbi para sa mga layuning diagnostic at therapeutic.

Ang otoscopy ay isang paraan ng pagsusuri sa tainga. Ang otoscopy ay nangangailangan ng isang pinagmumulan ng liwanag at isang frontal reflector na sumasalamin sa sinag ng mga sinag mula sa pinagmumulan ng liwanag papunta sa tainga na sinusuri. Ang doktor at ang pasyente ay nakaupo sa tapat ng isa't isa. Ang pinagmumulan ng liwanag ay matatagpuan sa kanan ng pasyente sa antas ng kanyang tainga, medyo posterior sa kanya. Sa pamamagitan ng pagdidirekta ng sinag ng mga sinag ng liwanag na makikita mula sa frontal reflector sa tainga na sinusuri, ang doktor ay nag-iilaw at sinusuri ito (Fig.). Sa panahon ng otoscopy, maaaring suriin ang panlabas na auditory canal at ang eardrum, at kung may butas ito, maaari ding suriin ang eardrum. Upang ituwid ang axis ng panlabas na auditory canal, ang auricle ay hinila pabalik at pataas (sa maliliit na bata, ang auricle ay dapat na hilahin pabalik at pababa). Upang idirekta ang isang sinag ng liwanag nang direkta sa mga dingding ng panlabas na auditory canal at ang eardrum, pati na rin upang palawakin ang cartilaginous na bahagi ng auditory canal, ginagamit ang mga ear funnel. Kasama sa kit ang tatlong funnel na may iba't ibang diameter. Ang pagkakaroon ng napiling funnel ayon sa lapad ng panlabas na auditory canal, ito ay ipinasok sa lalim ng mga 1 cm; Ang mas malalim na pagpasok ng funnel ay masakit at walang kabuluhan, dahil ang bony na bahagi ng kanal ng tainga ay hindi maaaring palawakin. Ang pagpasok ng funnel ng tainga ay kadalasang nagiging sanhi ng ubo dahil sa pangangati ng mga sanga vagus nerve. Kung ang panlabas na auditory canal ay sapat na lapad at walang buhok sa loob nito, ang otoscopy ay maaaring isagawa nang walang ear specula.

Otoscopy

Para sa otoscopy sa mga bata, ginagamit ang mga espesyal, mas makitid na funnel. Ang mga makitid na funnel ay kailangan ding gamitin sa panahon ng otoscopy sa mga nasa hustong gulang sa mga kaso kung saan mayroong pathological narrowing ng external auditory canal. Kapag otoscopy sa maliliit na bata, kailangan ng isang katulong na inuupuan ang bata sa kanyang kandungan, inaayos ang mga binti ng bata sa pagitan ng kanyang mga binti at hawak ang kanyang mga braso at katawan ng kanyang kanang kamay, at ang kanyang ulo sa kanyang kaliwa. Para sa isang detalyadong pagsusuri sa eardrum at tympanic cavity, gumamit ng 8-13 D magnifying glass.

Ang Otoscopy (otoscopia; mula sa Griyegong ous, otos - tainga at skopeo - pagsusuri, pagsusuri) ay isang paraan ng pagsusuri sa panlabas na auditory canal, ang eardrum, at kung ito ay butas-butas, ang tympanic cavity. Para sa conventional otoscopy, kinakailangan na magkaroon ng lighting device, frontal reflector at isang set ng ear specula (tingnan ang Otorhinolaryngological instruments). Sa kabila ng isang bilang ng mga pakinabang kapag gumagamit ng liwanag ng araw at sikat ng araw (ang normal na pearl-gray na eardrum ay nakikita, ang pinakamaliit na mga sisidlan kapag ito ay pula, ang pagbubuhos sa tympanic cavity), ang paggamit ng liwanag ng araw ay limitado. Ang otoscopy sa sikat ng araw ay maaaring magdulot ng paso sa eardrum. Sa kasalukuyan, ginagamit ang electric light bulb bilang pinagmumulan ng liwanag.

Ang isang frontal reflector ay ginagamit upang ipakita ang liwanag na sinag. Sa isang reflector na angkop para sa otoscopy, ang focal length ay 15 cm, at ang diameter ng salamin ay 7.5-9 cm. Sa kaso ng mga error sa repraktibo, ang paningin ay naitama gamit ang mga baso o isang lens na inilagay sa likod ng reflector. Ang Klar at Kirstein-Killian forehead lamp, na inilagay sa ulo ng mananaliksik, ay pinapalitan ang frontal reflector.

Ang otoscopy ay isinasagawa gamit ang mga metal na funnel na maaaring pakuluan. Ang mga panloob na dingding ng mga funnel ay matte upang maiwasan ang paglitaw ng mga light reflexes na nakakasagabal sa inspeksyon. Dahil sa hindi pantay na lumen ng kanal ng tainga, ang bawat hanay ay binibigyan ng tatlong funnel, ang panloob na dulo nito ay may ibang lapad.

Teknik ng otoscopy. Ang pinagmumulan ng liwanag ay nakalagay sa kanang bahagi at bahagyang nasa likod ng nakaupong pasyente sa taas ng kanyang tainga. Ang doktor ay nakaupo sa harap ng pasyente at laban sa pinagmumulan ng liwanag. Ang ulo ng pasyente ay ibinaling sa direksyon sa tapat ng tainga na sinusuri (90°).

Tinutulungan nito ang longitudinal axis ng external auditory canal na tumutugma sa direksyon ng light rays na sinasalamin ng reflector. Dahil ang panlabas na auditory canal ay hubog pababa at anteriorly, upang ituwid ito ay kinakailangan upang hilahin ang auricle pataas at posteriorly gamit ang dalawang daliri ng kanang kamay (mas mabuti ang hinlalaki at hintuturo) (Fig.).

Maaari mong ituwid ang kanal ng panlabas na auditory canal sa pamamagitan ng paghila ng auricle pabalik at pataas gamit ang gitnang daliri ng iyong kaliwang kamay na nakalagay sa conchal fossa (cavitas conchae). Sa mga sanggol, ang auricle ay dapat hilahin pabalik-balik. Sa pangkalahatan, kapag pinindot ang tragus gamit ang isang daliri, kung minsan ay posible na suriin ang panlabas na auditory canal at ang eardrum kahit na walang funnel. Ang ear funnel ay ipinasok sa kanal ng tainga gamit ang magaan na pag-ikot na paggalaw; ang funnel sa ear canal ay hawak na malaki at hintuturo kaliwang kamay.

Ang mahabang axis ng funnel ay dapat na tumutugma sa mahabang axis ng ear canal. Ang funnel ay inilipat nang malalim sa kanal ng tainga ng 1-1.5 cm.

Ang mga funnel ng maliliit na numero (makitid) ay ginagamit hindi lamang sa mga bata, kundi pati na rin sa mga kaso ng pathological narrowing ng kanal ng tainga (halimbawa, na may limitado at nagkakalat na pamamaga).

Upang matukoy ang mobility ng eardrum, ang pagkakaroon ng mga peklat at iba pang mga pagbabago dito, isang Siegle funnel ang ginagamit sa halip na isang regular na funnel. Mula sa labas ito ay sarado na may isang pahilig na naka-install na glass plate, at sa gilid ay may isang butas na konektado sa isang goma na lobo. Kapag ang hangin sa daanan ay lumapot o bihira, ang eardrum ay nagvibrate (ito ay makikita sa pamamagitan ng glass plate).

Para sa isang detalyadong pagsusuri ng mga lamad, ginagamit ang biconvex magnifying glass (7-10 D).

Ang otoscopy ay ginagawa kapwa para sa diagnostic na pagsusuri at para sa mga operasyon sa ilalim ng kontrol ng otoskopiko.

Ang pagsusuri sa tainga ay nagsisimula sa malusog na bahagi, una nang hindi gumagamit ng ear specula (Larawan 5), upang hindi magdulot ng pananakit at pinsala sa pasyente. Upang suriin ang malalalim na bahagi ng isang may sapat na gulang, halimbawa, ang kaliwang ear canal at eardrum, nang walang ear funnel, kailangan mong hilahin nang bahagya ang auricle paatras at pataas gamit ang dalawang daliri ng iyong kanang kamay. Sa kasong ito, ang kanal ng tainga ay tumutuwid at ang eardrum ay nagiging accessible para sa inspeksyon. Ang posisyon ng mga kamay ng tagasuri kapag sinusuri ang kanang tainga ay baligtad.

kanin. 5. Ear specula.

Ang ear funnel ay dapat na ipasok nang malalim sa cartilaginous na bahagi ng ear canal na may magaan na paggalaw upang maiwasan ang pinsala sa ear canal at eardrum (Fig. 6).

kanin. 6. Otoscopy.

Sa mga batang wala pang 2 taong gulang, hindi laging posible na suriin ang malalalim na bahagi ng panlabas na auditory canal nang walang ear funnel. Sa mas matatandang mga bata, medyo madalas (mga 40%) otoscopy ay posible nang walang instrumento. Upang suriin ang tainga sa mga sanggol, dapat hilahin ng tagasuri ang auricle sa likuran at pababa.

Ang isang normal na eardrum ay may hitsura ng isang pearl-white oval, kung saan makikita ang mga punto ng pagkakakilanlan:

1. Ang light cone ay isang makintab na tatsulok, ang tuktok nito ay matatagpuan sa gitna ng eardrum (umbo). Ito ang repleksyon ng liwanag na bumabagsak sa eardrum. Unti-unting lumalawak, ito ay nakadirekta pababa at anteriorly sa gilid ng lamad.

2. Ang maikling proseso ng malleus ay isang puting tubercle na nakikita sa pamamagitan ng eardrum. Matatagpuan sa anterior superior na bahagi ng eardrum.

3. Ang hawakan ng malleus ay tinukoy bilang isang strip na umaabot mula sa maikling proseso sa likod at pababa.

4. Anterior at posterior folds ng tympanic membrane, tumatakbo din mula sa maikling proseso hanggang sa superior at posterior na mga gilid ng tympanic membrane. Ang bahagi ng eardrum na matatagpuan sa itaas ng maikling proseso ay tinatawag na shrapnel membrane. Ang Otoscopy ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa eardrum (mga kulay, pinsala sa integridad nito, ang pagkakaroon ng mga pagbubutas, mga peklat, mga deposito ng calcareous, atbp.).

Tingnan din ang Pagsusuri ng pasyente (otolaryngological).

Ano ang makikita natin kapag sinusuri ang tainga at nagsasagawa ng otoscopy?

1. Auricle. Binibigyang-pansin namin ang hugis nito, kulot, antihelix, "tragus". Kapag pinindot mo ang tragus, nangyayari ang sakit. Ito ay sintomas ng otitis externa. Sa mga batang wala pang 3 taong gulang, ang masakit na "tragus" ay sintomas ng pamamaga ng gitnang tainga (ang proseso ng mastoid at ang bony na bahagi ng kanal ng tainga ay nabuo sa edad na 3).

2. Ang auditory canal - ang lapad nito, kondisyon ng balat, pagkakaroon ng waks. Karaniwan, ang kanal ng tainga ay libre, ang balat ay may normal na kulay, at may kaunting wax sa likod o ilalim na dingding.

Sa pamamaga, makitid ang kanal ng tainga dahil sa pamamaga ng balat.

3. Ang tympanic membrane ay karaniwang kulay abo-perlas at makintab. Ang mga marka ng pagkakakilanlan (umbilicus, manubrium, lateral process ng malleus, anterior at posterior folds, light reflex) ay malinaw na nakikita. Para sa mas mahusay na pag-unawa sa isa't isa sa mga kasamahan, kapag inilalarawan ang patolohiya ng eardrum, ang sumusunod na pamamaraan ay ginagamit: mental na hatiin ang eardrum sa apat na parisukat o kuwadrante. Ang unang linya ay iginuhit kasama ang hawakan ng martilyo, ang pangalawa - patayo sa una sa pamamagitan ng pusod. Lumalabas ang 4 na quadrant: anterosuperior, posterosuperior, anterioinferior, posteroinferior quadrant.

Sa patolohiya, ang tympanic membrane ay kulay abo, ito ay binawi, mayroong isang iniksyon ng mga daluyan ng dugo sa kahabaan ng hawakan ng malleus, ang antas ng likido ay maaaring makita, atbp.

Mga Tool sa Pagsusuri ng Tainga:

1. Auricle (6 na numero ang laki);

2. Siegl optical funnel, pinalalaki ang imahe ng 2 beses;

3. Naka-coiled probe para sa palikuran sa tainga;

4. Attic Vojacek probe.

Pamamaraan ng pananaliksik. Magsisimula ang inspeksyon sa malusog na tainga. Kung ang parehong mga tainga ay malusog o may sakit, ang pagsusuri ay nagsisimula sa alinman sa tainga. Ang diameter ng funnel ng tainga ay dapat na pinakamainam para sa kanal ng tainga (sa pamamagitan ng isang makitid na isa ay mahirap makita, sa pamamagitan ng isang malawak na isa maaari kang maging sanhi ng kakulangan sa ginhawa sa kanal ng tainga).

Kapag sinusuri ang kaliwang tainga, ginagalaw ng doktor gamit ang kanyang kanang kamay ang auricle ng pasyente pabalik at pataas, gamit ang hinlalaki at hintuturo ng kaliwang kamay, hawak ang funnel sa may bingot na gilid, ipasok ito sa kanal ng tainga, bahagyang pinindot ang "tragus " kasama. Ang kanal ng tainga ay dapat na "ituwid", pagkatapos ay malinaw na makikita ang eardrum sa dulo ng kanal ng tainga. Upang suriin ang kanang tainga, ang mga kamay ng doktor ay nakaposisyon sa kabaligtaran (ang kaliwang kamay ay humahawak sa auricle, ang kanang kamay ay humahawak sa ear funnel).

Anong mga pagkabigo ang maaaring makaharap ng isang baguhang otolaryngologist kapag sinusuri ang mga organo ng ENT?

Sa panahon ng otoscopy:

1) Walang malinaw na "kuneho", binocular vision. Ang kaliwang mata ay dapat tumingin sa butas sa frontal reflector, ang kanang mata - bilang karagdagan sa reflector, i.e. Ang parehong mga mata ay dapat tumingin sa funnel ng tainga.

2) Ang diameter ng auricle ay hindi tumutugma sa lapad ng kanal ng tainga: kung ang funnel ay mas makitid kaysa sa kanal ng tainga, kung gayon ang eardrum ay hindi gaanong nakikita, kung mas malawak, ang pasyente ay maaaring makaranas ng ubo (pangangati ng Arnold nerve sa posterior wall) o kakulangan sa ginhawa.

3) Ang ear funnel ay maaaring sumandal sa likod na dingding dahil sa hindi kumpletong "pagtuwid" ng kanal ng tainga.

4) Ang waks sa mga dingding ng kanal ng tainga ay maaaring makagambala sa inspeksyon ng eardrum. Kailangan mong alisin ito gamit ang isang payong sa tainga na may pad na pad.

5. Isang binibigkas na liko ng anterior wall ng auditory canal sa bony part o ang pagkakaroon ng exostoses (bone outgrowths) na nakakasagabal sa inspeksyon ng anterior quadrants ng eardrum.

6. Makitid na hubog na kanal ng tainga.

Para sa posterior rhinoscopy:

1) Binibigkas pagsusuka reflex sa ugat ng dila (the root of the tongue rearing up). Ang mga reflexogenic zone ay ginagamot ng isang 10% na solusyon sa lidocaine.

2) Ang pharynx ay matatagpuan mas mababa kaysa sa karaniwan (ang malambot na palad ay bumababa halos sa ugat ng dila).

3) Ang pasyente ay hindi makahinga sa pamamagitan ng kanyang ilong na nakabuka ang kanyang bibig. Sanayin siya upang ang malambot na palad ay malayang nakabitin.

4) Ang salamin ng nasopharyngeal ay dapat na may pinakamainam na sukat No. 5 at dapat mayroong sapat na anggulo sa pagitan ng baras at ng salamin, pagkatapos ay magkakaroon magandang review nasopharynx

Sa panahon ng anterior rhinoscopy:

1) Ang isang malinaw, magandang "kuneho" ay ang susi sa isang matagumpay na pagsusuri ng ilong. Ang kaliwang mata ay dapat tumingin sa butas ng reflector, ang kanang mata ay dapat tumingin lampas sa reflector, ngunit ang parehong mga mata ay dapat tumingin sa espasyo na nabuo ng rhinoscope.

2) Ang pinakamainam na radius ng isang malinaw na "kuneho" ay 30 cm mula sa reflector hanggang sa organ na sinusuri.

3) Walang synergy sa mga aksyon ng mga kamay. Ang kanang kamay ay dapat na mahusay na sumusuporta sa kaliwa. Ang kaliwa ay nagpapalawak ng butas ng ilong gamit ang isang rhinoscope, at ang kanan, na nakahawak sa ulo ng pasyente sa parietal region, ay ikiling ito pabalik. Sa pamamagitan ng pagkiling nito sa isang direksyon o sa iba pa, lumilikha ito ng pinakamainam na kondisyon para sa inspeksyon.

Programa ng seminar "Mga kasalukuyang isyu ng mga sakit sa tainga, ilong at lalamunan sa pangkalahatang medikal na kasanayan"

Panlabas na auditory canal at eardrum.

Upang suriin ang panlabas na auditory canal at eardrum, gumamit ng ear specula na kasing laki hangga't maaari. Iikot ang ulo ng pasyente upang maging komportable ka sa paggamit ng instrumento. Upang ituwid ang panlabas na auditory canal, kunin ang pinna ng tainga at dahan-dahang hilahin ito paitaas, paatras at bahagyang sa gilid. Larawan 5.
Hawakan ang hawakan ng otoscope na parang lapis, ilagay ang brush sa pisngi ng pasyente. Papayagan nito ang iyong kamay na may instrumento na gumalaw kasama ng pasyente sa mga hindi inaasahang paggalaw. (Kung hindi maginhawa para sa iyo na baguhin ang iyong kamay upang suriin ang kaliwang tainga ng pasyente, tulad ng ipinapakita sa figure,

Maaari mong hilahin pabalik ang auricle gamit ang iyong kaliwang kamay, at gamit ang iyong kanang kamay, hawak ang otoskopyo, ipahinga ang ulo ng pasyente sa likod ng tainga.). Larawan 6

Maingat na ipasok ang specula ng tainga papunta sa panlabas na auditory canal, idinidirekta ito nang bahagya pababa at pasulong.

Suriin ang panlabas na auditory canal.

may discharge ba?
banyagang katawan,
pamumula o pamamaga ng balat.
Maaaring bahagyang o ganap na matakpan ng earwax ang iyong larangan ng paningin.

Suriin ang eardrum

kulay at tabas,
magaan na kono,
hanapin ang hawakan ng martilyo, bigyang-pansin ang posisyon nito, suriin ang maikling proseso ng martilyo,
siyasatin ang lumubog na bahagi at ang mga hangganan ng nakaunat na bahagi ng eardrum,
Mangyaring tandaan na maaaring may mga butas.

Isang tinatayang paglalarawan ng pagsusuri sa tainga sa isang outpatient card:

Panlabas na inspeksyon. Ang auricle ay normal na hugis, katamtamang laki, tamang lokasyon. Ang mga lymph node sa anterior at posterior na rehiyon ng tainga ay hindi mahahalata. Ang palpation ng cartilaginous na bahagi ng tainga, proseso ng mastoid at pagpindot sa tragus ay walang sakit.
Normal ang otoscopy. Ang panlabas na auditory canal ay libre at madadaanan. Ang tympanic membrane ay kulay abo-perlas, at may nakitang light reflex.
Otoscopy para sa otitis externa. Narrowing, hyperemia, diffuse infiltration ng mga pader ng panlabas na auditory canal (discharge o hindi).
Otoscopy para sa talamak na otitis media: hyperemia, infiltration ng eardrum, point o slit-like perforation, mucopurulent discharge (kaunti o sagana).
Otoscopy para sa isang pigsa ng panlabas na auditory canal: pagpapaliit, hyperemia ng mga dingding ng panlabas na auditory canal, nagpapasiklab na paglusot sa kanyang membranous-cartilaginous na bahagi (dami ng nana).

Pagtuturo ng otoscopy gamit ang halimbawa ng isang klinikal na kaso ng isang ina at isang batang lalaki.

Hakbang-hakbang na pagtuturo ng isang kasanayan ng guro:

ipinaliwanag ang pamamaraan ng pagsusuri sa bata at ina at sinuri ang kahandaan ng instrumento para magamit
inikot ang ulo ng bata at maingat na hinila ang shell ng kanyang tainga sa gilid - pataas, palabas at pabalik.
hinawakan niya ang hawakan ng otoskopyo na parang lapis, ipinatong ang brush sa pisngi ng bata
kapag sinusuri ang kanang tainga, hinawakan niya ang otoskop gamit ang kanyang kanang kamay at tumayo sa kanan ng bata; kapag sinusuri ang kaliwang tainga, hinawakan niya ang otoskopyo gamit ang kanyang kaliwang kamay at tumayo sa kaliwa ng bata.
maingat na ipinasok ang ear funnel ng otoskopyo sa kanal ng tainga, bahagyang itinuro ito pababa at pasulong
siniyasat ang panlabas na auditory canal para sa paglabas, banyagang katawan, pamumula, o pamamaga
sinuri ang eardrum, binibigyang pansin ang kulay at mga contour, light cone, martilyo na hawakan, pagkakaroon ng pagbubutas
maingat na inalis ang otoskop mula sa tainga, pinroseso at disimpektahin ang specula ng tainga

Nagbigay ng pagkakataon para sa bawat kadete na magsagawa ng otoscopy sa bawat isa.

Nasuri ko ang pagganap ng kasanayan sa pamamagitan ng 3-4 na mga kadete.

Nagpakita ng larawan ng eardrum

Basahin ang mga resulta ng otoscopy at tanungin ang mga kadete para sa kaukulang diagnosis (naka-highlight sa itim)

Interpretasyon ng mga resulta ng inspeksyon kung ang inspeksyon ay nagpapakita ng:

pagbuo sa panlabas na auditory canal, pula, paglabas mula sa pagbuo na ito, eardrum na walang patolohiya - pigsa ng panlabas na auditory canal
ang eardrum ay nakaumbok, pula - otitis media
may butas sa lower quadrant ng eardrum, discharge mapusyaw na dilaw na kulay – maanghang na daluyan purulent otitis media, pagbubutas ng eardrum
may peklat ang eardrum, may depekto sa gitna - talamak na suppurative otitis media, pagbubutas ng eardrum

ika-2 araw

Para sa aralin na kailangan mo:

Computer, projector, board, marker, pharmaceutical reference book, otoscope (rhinoscope), tuning fork, flashlight, curette, syringe para sa pagbabanlaw ng tainga, mga 500 ML ng maligamgam na tubig, medikal na tray, tuwalya.

Mga layunin at layunin ng aralin

Dapat alam ng kadete:

Anatomy at pisyolohiya ng tainga;

Mga gamot na nagdudulot ng pagkawala ng pandinig

Mga sanhi ng pagkawala ng pandinig ng sensorineural at conductive

Mga taktika para sa pamamahala ng mga pasyenteng may pagkawala ng pandinig at otosclerosis.

Dapat kayanin ng kadete:

Magsagawa ng pagtatanong at pagsusuri sa mga pasyenteng may pagkawala ng pandinig.

Magsagawa ng eksaminasyon sa pandinig at differential diagnosis ng pagkawala ng pandinig batay sa mga pagbabasa ng pagsubok sa tuning fork

Banlawan ang panlabas na auditory canal

Magsagawa ng rhinoscopy;

Mga tampok ng pagsusuri at pagsusuri ng mga pasyente ng ENT na may pagkawala ng pandinig, pagkawala ng pandinig, pagkabingi. Pagkawala ng pandinig sa mga bata, matatanda, otosclerosis. Mga taktika ng GP para sa namamagang lalamunan, tonsilitis, pharyngitis, laryngitis, retropharyngeal abscess, dipterya sa mga matatanda at bata. Mga kakaiba differential diagnosis na may pagtalakay sa anatomya at pisyolohiya ng lalamunan

Oras	Paraan ng Paksa	Mga detalye, mga tala para sa tagapagsanay	Mga materyales
9:00-9:15 (15 minuto)	Pagsusuri ng nakaraang araw. Laro "Hanapin ang sorpresa"	Bago dumating ang mga kadete, maglagay ng mga tanong sa malagkit na tala sa isang lugar sa isang lugar na hindi mahalata sa ilalim ng mesa. Sa simula ng lesson, sabihin sa mga estudyante na ang ilan sa kanila ay makakahanap ng nakakagulat na mga tanong na dapat nilang sagutin.	Mga tanong sa pagsusuri, mga premyo
9.15-9.20	Pagsusuri sa darating na araw.		Maikling Paglalarawan pang-araw-araw na programa
9:20-9:35 (15 minuto)	Pagtalakay sa isang klinikal na kaso	karagdagang impormasyon B) magreseta ng paggamot D) ipadala siya sa isang espesyalista sa ENT
9.35-11.00	Pagtatanghal Pagkawala ng pandinig. Pangkatang gawain Pagsusuri ng mga sanhi ng pagkawala ng pandinig.	Pagkawala ng pandinig, pagkawala ng pandinig, pagkabingi sa mga bata at matatanda. Diagnosis ng sensorineural at conductive hearing loss. Hatiin ang mga kadete sa dalawang grupo: sinusuri ng isang grupo ang lahat ng mga sanhi ng conductive (pinsala sa panlabas at gitnang tainga) na pagkawala ng pandinig, at ang pangalawa ay nagtatrabaho sa mga sanhi ng sensorineural (sensorineural) na pagkawala ng pandinig. panloob na tainga At pandinig na ugat) pagkawala ng pandinig. Pagtatanghal ng pangkatang gawain at talakayan	Presentasyon ng PP. Computer, LSD projector I-flip card, Mga Marker, Mga protocol. Mga aklat-aralin. Algorithm (tingnan ang handout).
11.00-11.15	Pahinga
11.15-12.00	Maliit na pangkatang gawain Mga gawain sa sitwasyon	Dapat talakayin ng bawat grupo ang gawain, isulat sa FC ang posibleng diagnosis at taktika ng GP para sa sakit na ito, 5 minuto ang inilalaan para sa pagtatanghal ng bawat grupo. at 3-5 minuto para sa talakayan.	3-4 na sitwasyong gawain para sa pagkawala ng pandinig at pagkabingi.
12.00-13.00	Mga praktikal na kasanayan: Pagsubok sa pandinig: Pabulong na pananalita at Mga sample ng tuning fork	Mga halimbawa ng Rinne, Weber. Tiyaking magagawa ng bawat mag-aaral ang kasanayan nang may kumpiyansa at tama.	Mga boluntaryo, pasyente, tuning forks.
13:00-14:00	Hapunan
14.00- 14.20	Klinikal na kaso - pasyente sa pamamaos	Tanong 1 Tanong 2 Tanong 3. Ano ang iyong diagnosis at payo sa pasyente? – (kung hindi nila alam, huwag magbigay ng mga opsyon sa pagsagot, sabihin sa kanila na tatalakayin nila ang paksang ito sa susunod na araw) Sagot: Diagnosis - Talamak na laryngitis. Mga Tip: Mode ng boses - katahimikan, huwag sumigaw, huminto sa paninigarilyo, subukang huwag umubo - dahil ang pag-ubo ay nagdudulot ng pinsala sa mga ligaments. Sa matinding sakit- analgesics (paracetamol). Uminom ng maraming maiinit na inumin.	Sitwasyon na gawain. Handout
14.20-14.40	Brainstorm Anatomy ng lalamunan	Ang isa sa mga tagapagsanay ay gumuhit sa isang flipchart, ang isa ay nagtatanong sa mga kadete tungkol sa anatomya ng lalamunan: tonsil, pharynx, larynx, ligamentous at muscular apparatus, innervation. Talakayin ang mga posibleng sanhi ng patolohiya.	Mga slide, RM, mga dummies
14.40-15.10	Pagtatanghal Mga sakit sa lalamunan.	Pharyngitis, retropharyngeal abscess, dipterya, laryngitis. Mga tampok sa mga bata.	Presentasyon ng RR Computer, LSD projector.
15.10-15.30	Mga praktikal na kasanayan - mga tampok ng pagsusuri ng mga pasyente	Pagsasagawa ng pagtatanong at pagsusuri sa mga pasyente upang matukoy ang sanhi ng pananakit ng lalamunan. Pagsusuri ng ulo at leeg. Pagsusuri ng oral cavity at sinuses	Handout
15.30-15.45	Pahinga
15.45-16.45	Maliit na pangkatang gawain Tonsillitis Role-playing game pagpapayo sa ina ng isang batang may namamagang lalamunan	Hatiin sa 4 na grupo at magbigay ng takdang-aralin sa mga paksa: 1 gr. tonsilitis: mga uri ng tonsilitis; 2 gr. klinika at mga taktika ng pamamahala ng mga pasyenteng may tonsilitis. 3 gr. pagbuo ng mga hakbang sa pag-iwas sa mga setting ng pangunahing pangangalaga 4 gr. naghahanda ng payo para sa mga magulang ng mga bata na may tonsilitis, pharyngitis, laryngitis. Bigyan ang mga kadete ng 10-15 minuto upang maghanda at magtrabaho sa mga aklat-aralin at pagkatapos ay suriin ang mga presentasyon ng grupo. Role-playing game– pagpapayo sa ina ng isang batang may namamagang lalamunan	Mga aklat, protocol, marker, FC Photos sa atlas.
16.45-17.00	Pagsusuri ng araw. Pagbubuod	Gumugol sa ikalawang bahagi ng araw na pagsusuri sa anyo ng pagpapalaki ng isang puno na may mga bunga ng kaalaman na nakuha mula sa mga materyales na sakop.	FC "Tree of Knowledge", mga prutas na gawa sa kulay na papel.

Mga tanong para sa pagsusuri sa paksang "Sakit sa tainga"

Ano ang mga pangunahing sanhi ng pananakit ng tainga?

Mga sanhi ng tinutukoy na sakit sa tainga?

Anong mga sakit ang nagiging sanhi ng paglabas ng tainga?

Ang mga predisposing factor para sa panlabas na otitis ay

Kasama ba sa otitis externa clinic?

Mga prinsipyo ng paggamot ng external diffuse otitis?

Mga taktika sa paggamot para sa mga pigsa sa panlabas na auditory canal?

Sintomas ng talamak na otitis media?

Otoscopic na larawan ng talamak na otitis media?

Paggamot ng talamak na otitis media bago ang pagbutas?

Paggamot ng talamak na otitis media pagkatapos ng pagbubutas?

Triad ng mga sintomas ng talamak na suppurative otitis media?

Otoscopy ng talamak na suppurative otitis media?

Paggamot ng talamak na otitis media?

Secretory otitis media?

Klinikal na kaso

Ang isang 26-taong-gulang na babae ay nagreklamo ng patuloy na pagtaas ng pagkawala ng pandinig at ingay sa tainga. Nabanggit niya na mas nakakarinig siya sa maingay na kapaligiran.

Tanong 1. Ano ang differential diagnosis?

Tanong 2. Anong karagdagang impormasyon ang gusto mo?

karagdagang impormasyon. Hindi sumakit ang tenga ko. Ang ina ng pasyente ay dumaranas din ng pagkawala ng pandinig.

Anong mga sakit ang iniisip mo? Nakatagpo ka na ba ng mga ganoong pasyente sa iyong pagsasanay?

Ano ang karaniwan mong ginagawa kapag lumapit sa iyo ang mga pasyenteng may pagkawala ng pandinig?

A) payuhan ang kanilang mga kamag-anak na sumigaw ng malakas upang marinig ng pasyente

B) ipadala ang pasyente sa mga kurso sa interpreter ng sign language

B) magreseta ng paggamot

D) ipadala siya sa isang espesyalista sa ENT

D) sabihin na ang lahat ay lilipas sa sarili nitong

Paglalahad “Nawalan ng pandinig, pagkawala ng pandinig, pagkabingi sa mga bata at matatanda. Otosclerosis"

Pagkawala ng pandinig ay isang pagkawala ng pandinig kung saan naiintindihan ng isang tao ang kahulugan ng malakas na binibigkas na mga salita.

Pagkabingi- ito ay isang matinding antas ng pagkawala ng pandinig kung saan ang isang tao ay hindi nauunawaan ang kahulugan ng kahit na napakalakas na binibigkas na mga salita o hindi nakakaunawa ng mga tunog. Mayroong: sensorineural, conductive at mixed hearing loss. Ang prevalence ay tumataas sa edad

Banayad na degree pagkawala ng pandinig >20 dB, hindi makarinig ng mga bulong
Katamtaman - >40dB, hindi marinig ang pasalitang pananalita
Malubha - >60dB, hindi makarinig ng malakas na pananalita
Ang pagkabingi, kapag ang mga pasyente ay hindi makarinig ng sigaw

Ang pagkawala ng pandinig ay mas karaniwan sa mga kababaihan; ang pagtatrabaho sa isang maingay na kapaligiran ay nagdudulot ng pagkawala ng pandinig; ang tinnitus at pagkawala ng pandinig ay madalas na sinusunod nang sabay-sabay. Conductive hearing loss ay isang disorder sa pagpapadaloy ng tunog mula sa panlabas na tainga hanggang sa panloob na tainga. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagkawala ng pandinig ay mga wax plug, talamak na otitis media, at otitis externa.

Neurosensory - pinsala sa cochlea, cochlear nerve, o hindi gaanong karaniwan ang auditory tract at cerebral cortex.

Anamnesis

Pagsisimula at pag-unlad ng sakit
Mga panganib sa trabaho
pagmamana
Pag-inom ng mga ototoxic na gamot
Sakit sa tainga
Traumatic na pinsala sa utak, atbp.

Ang mga pasyenteng may conductive hearing loss ay kadalasang nakakarinig ng mas mahusay sa maingay na kapaligiran. Sa pagkawala ng pandinig ng sensorineural, lumalala ang pang-unawa sa pagsasalita sa isang maingay na kapaligiran, sa kabaligtaran. Pagkawala ng pandinig at vestibular vertigo naobserbahan sa Meniere's syndrome, multiple sclerosis, schwannoma ng vestibulocochlear nerve at syphilis.

Eksaminasyong pisikal:

Pagsusuri ng ulo, mukha, tainga.
Panlabas na auditory canal, eardrum
Pagkuskos ng buhok

kanin. 7

Mga sample ng tuning fork

Karaniwang ginagamit ang tuning fork C2 (C512).

Pagsusulit sa Weber- na may pagkawala ng pandinig na hindi pandama, ipinapakita ang lateralization patungo sa mas mahusay na pandinig na tainga, at may conductive na pagkawala ng pandinig - patungo sa mas masamang pandinig na tainga.

Sampol ni Rinne Karaniwan, ang pang-unawa ng tunog sa pamamagitan ng hangin ay dalawang beses na mas haba kaysa sa pang-unawa sa pamamagitan ng buto ( positibong pagsubok Rinne). Larawan 7 at 8

kanin. 8

Pagsubok sa pandinig

Gamit ang pure-tone audiometry, sinusuri ang threshold ng mga tunog ng pandinig ng iba't ibang frequency.
Itinatala ng tympanometry ang mga pagbabago sa presyon ng hangin sa tympanic cavity habang nagbabago ang presyon sa panlabas na auditory canal. Pinapayagan ka ng tympanometry na suriin ang kadaliang mapakilos ng eardrum at auditory ossicles.

Nawalan ng pandinig sa mga bata - sa kasamaang palad, sila ay madalas na hindi kinikilala. Ang congenital at acquired hearing loss ay pantay na nangyayari sa mga bata.

Ang mga pangunahing sanhi ng congenital hearing loss ay: mga namamana na sindrom, impeksyon sa intrauterine, paggamit ng mga ototoxic na gamot sa ina sa panahon ng pagbubuntis, trauma ng panganganak, sakit na hemolytic mga bagong silang

Mga sanhi ng nakuhang pagkawala ng pandinig sa mga bata

Talamak na otitis media
Meningitis
Mga impeksyon sa viral ( parotitis)
Pag-inom ng ototoxic antibiotics

Ang pagkawala ng pandinig ay dapat na pinaghihinalaan sa sinumang bata na nagsimulang magsalita nang huli o may mga kapansanan sa pagsasalita.

Mga palatandaan ng pagkawala ng pandinig sa mga bata

Mga karamdaman sa istraktura ng utak at bungo ng mukha, tainga
Walang ingay sa 12 buwan
Sa 18 buwan, kawalan ng kakayahan na bigkasin ang mga salita, kawalan ng pag-unawa simpleng salita
Sa 2 taong gulang, ang bokabularyo ay mas mababa sa 20 salita
Mahina ang pagganap ng paaralan, mga problema sa pag-uugali
Kawalan ng kakayahang matukoy ang posisyon ng pinagmumulan ng tunog (na may unilateral na pagkawala ng pandinig).

Paggamot

Mga batang may pagkawala ng pandinig dulot ng mga sakit sa gitna at panloob na tainga isinangguni para sa konsultasyon sa isang espesyalista sa ENT.

Kung ang paggamot para sa conductive at sensorineural na pagkawala ng pandinig ay hindi epektibo, anuman ang antas ng pagkawala ng pandinig, ang pagsusuot ng hearing aid at pag-aaral sa isang espesyal na paaralan ay ipinahiwatig.

Pagkawala ng pandinig sa mga matatanda

Ang prevalence ay tumataas sa edad.
Ang pinakakaraniwang anyo ay senile hearing loss
Ito ay neurosensory sa kalikasan, bilateral, unti-unting umuunlad
Karaniwang sinamahan ng ingay sa tainga

Biglang pagkawala ng pandinig

Ito ay sensorineural hearing loss, na may pagtaas sa hearing threshold sa 30-35 dB, na nabuo sa loob ng 12-72 oras.

Kung ang sanhi ng biglaang pagkawala ng pandinig ay matutukoy nang maaga at maaaring simulan ang paggamot, sa maraming mga kaso ay maaari nitong mapanatili ang pandinig.

Mga sanhi ng biglaang pagkawala ng pandinig

Traumatic na pinsala sa utak
Barotrauma sa panahon ng diving at air travel
Acoustic trauma
Mga impeksyon sa virus (influenza, beke, tigdas, shingles)
Pag-inom ng mga ototoxic na gamot
Mga tumor ng anggulo ng cerebellopontine.
Diabetes, Meniere's syndrome, cochlear otosclerosis

Otosclerosis

Namamana na sakit mga sakit ng bony labyrinth ng panloob na tainga.
Ang sugat ay nakapokus sa lugar ng bintana ng vestibule ng cochlea
Ito ay humahantong sa kapansanan sa mobility ng stapes base at progresibong conductive hearing loss.
Ang mga babaeng may edad na 20-40 taon ay kadalasang apektado.
Ginagamit ang tympanometry para sa pagsusuri.

Propesyonal na pagkawala ng pandinig - x tipikal para sa mga nagtatrabaho sa maingay na mga kondisyon (mga pabrika ng paghabi, mga lugar ng konstruksiyon, atbp.) Ang antas ng ingay na higit sa 85 dB ay itinuturing na mapanganib. Una ay mayroong ingay sa tainga, isang lumilipas na kawalan ng kakayahang maunawaan ang pagsasalita. Nagkakaroon ng permanenteng pagkawala ng pandinig. Ang pure-tone audiometry ay nagpapakita ng pagtaas sa threshold ng pandinig. Ang pagpili ng mga hearing aid ay isinasagawa ng mga espesyalista.

Algorithm para sa pagkawala ng pandinig.

Kapag pinag-aaralan ang mga sanhi ng pagkawala ng pandinig, ipinapayong gumamit ng isang pinalaki na imahe ng paghiwa ng tainga, dahil ito ay magbibigay-daan sa iyo upang mas mahusay na matandaan ang mga dahilan.

Sitwasyon na gawain Blg

Sa reception, isang binata ang nagreklamo ng sakit sa kanyang kanang tainga. Sa pagsusuri: pamamaga at pamumula sa lugar ng panlabas na auditory canal, pagpapaliit, sakit kapag pinindot ang tragus ng tainga at kapag binubuksan ang bibig. Sa kanan, ang pang-unawa ng pabulong na pananalita ay may kapansanan.

Sitwasyon na gawain Blg. 2

Ang pasyente ay nagrereklamo tungkol sa isang matalim na pagbaba pandinig, isang pakiramdam ng pagsikip ng tainga, ang resonance ng sariling boses sa isang naka-block na tainga. Malamang na pagsusuri at mga taktika para sa mga GP?

Sitwasyon na gawain Blg. 3

Ang pasyente ay nagrereklamo ng sakit sa kaliwang tainga ng isang stabbing, pulsating kalikasan, tumitindi sa gabi.Ang sakit ay radiates sa mga ngipin, templo at ang katumbas na kalahati ng ulo. Sikip at ingay sa tainga. Lagnat at karamdaman. Natukoy mo ang pagkawala ng pandinig sa iyong kaliwang tainga. Otoscopy: Hyperemia ng tympanic membrane sa lugar ng pagkakadikit ng hawakan ng malleus (limitadong hyperemia).

Sa anong direksyon i-lateralize ang tunog sa panahon ng pagsubok sa Weber? Malamang na pagsusuri at mga taktika para sa mga GP?

Sitwasyon na gawain Blg. 4

Isang 46-anyos na lalaki ang nagrereklamo ng progresibong pagkawala ng pandinig. Napansin din niya ang mga pag-atake ng pagkahilo, pagduduwal at pagsusuka, pati na rin ang ingay sa kaliwang tainga. Ang Weber test ay nagpapahiwatig ng pag-lateralize ng tunog sa malusog na bahagi, sa kanang tainga.

Klinikal na kaso No. 2

Isang binata ang dumating upang makita ka ngayong umaga. Medyo nahihiya siya. Nang tanungin mo siya kung ano ang problema, sinabi niya sa iyo ng pabulong na nagising siya sa umaga at nalaman niyang wala na ang kanyang boses.

Tanong 1. Anong mga dahilan ang maaaring maging sanhi ng kundisyong ito?

Tanong 2. Anong impormasyon ang gusto mong makuha mula sa pagsusuri upang makagawa ng diagnosis?

Sagot: kinakailangang suriin ang ilong, bibig, pharynx - maghanap ng mga impeksyon sa itaas na respiratory tract, temperatura ng katawan,

Tanong 3. Ano ang iyong diagnosis at payo sa pasyente? – kung hindi nila alam, huwag magbigay ng mga pagpipilian sa pagsagot, sabihin sa kanila na tatalakayin nila ang paksang ito mamaya sa araw.

Paglalahad: Masakit na lalamunan at pamamalat, tonsilitis, pharyngitis, laryngitis

Sakit sa lalamunan - sa laging hanapin ang dahilan: nakakahawang proseso, allergy, proseso ng autoimmune, gastroesophageal reflux, tonsilitis, laryngitis, sipon ( sakit sa lalamunan), tumor

Pharyngitis

Viral (ARVI, herpangina, nakakahawang mononucleosis)
Bakterya (streptococcus gr. A)
Mga kabute (candidiasis)
Peritonsillar abscess (anaerobic flora)
Mga hindi nakakahawang sanhi: allergic rhinitis, paghinga sa bibig,

Imposibleng makilala sa klinika ang bacterial pharyngitis mula sa viral pharyngitis; ang parehong mga uri ay nagpapakita ng kanilang sarili na may parehong mga sintomas:

Sakit sa lalamunan, lagnat, pananakit kapag lumulunok at pangkalahatang kahinaan. Madalas na sinamahan ng ubo at lymphadenopathy.

Ang pinakakaraniwang dahilan ay viral. Bacterial - group A streptococcus. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay kusang nawawala at hindi nangangailangan ng antibiotics. Trauma – mga paso mula sa mainit na pagkain, alkohol, marihuwana, matutulis na bagay. Subacute thyroiditis sa mga kababaihan.

Mga diagnostic

Pagsusuri ng lalamunan - pagpapalaki at pamumula ng mga tonsils, ang likod na dingding ng pharynx, ang hitsura ng plaka o paglabas mula sa mga crypts.

Lagnat at pinalaki ang cervical lymph nodes. Pamahid ng lalamunan para sa streptococcus.

Viral na pharyngitis:

Herpangina: maliliit na vesicle o sugat sa tonsil, pharynx. Lagnat, sakit ng ulo, pagod + namamagang lalamunan.
Nakakahawang mononucleosis: lahat ng sintomas + petechiae sa malambot na palad. Isaalang-alang ang nakakahawang mononucleosis na may pinagsamang hepato- at splenomegaly.
HIV - namamagang lalamunan + lagnat, sakit ng ulo, pagkapagod + petechial rash sa bubong ng bibig.

Streptococcal pharyngitis

Halos hindi kailanman nangyayari sa mga batang wala pang 3 taong gulang at bihira sa mga matatanda, kadalasan sa edad ng paaralan.
Mga sintomas: lagnat na higit sa 38.5, sakit ng ulo, namamagang lalamunan, dysphagia
Erythema ng tonsils at pharynx na may puti o dilaw na exudate, pagpapalaki cervical lymph nodes.
Sa iskarlata na lagnat - ang isang pinpoint na pantal ay isang positibong sintomas ng Pastia (petechiae sa mga tupi ng balat ng mga kasukasuan)
Pananakit ng tiyan, pagsusuka at sakit ng ulo

Streptococcal pharyngitis - sa kawalan ng kinakailangan antibacterial na paggamot maaaring humantong sa malubhang komplikasyon:

Bilang resulta ng suppuration - lymphadenitis, scarlet fever, peritonsillar abscess, immune response sa talamak na impeksiyon, glomerulonephritis, rheumatic fever.

Pharyngitis dahil sa diphtheria

Kulay-abo siksik na patong sa ilong mucosa, tonsils, soft palate, pharynx
Ang pagdurugo ay nangyayari kapag sinusubukang tanggalin ang plaka

Peritonsillar abscess

Ang pinakakaraniwan sa mga kabataan at matatanda pagkatapos ng paglala ng tonsilitis
Karaniwang sintomas– unti-unting pagtaas ng unilateral na pananakit sa lalamunan at tainga.
Ang dysphagia, dysphonia, drooling at trismus ay karaniwan
Ang apektadong tonsil ay madalas na namamaga at hyperemic at maaaring ilipat ang uvula at malambot na palad sa kabilang panig.
May pamamaga at hyperemia malambot na panlasa
Kapag palpating ang apektadong tonsil, maaaring magkaroon ng pagbabagu-bago
Kadalasan - pinalaki at panahunan na mga lymph node
Agarang pagpapaospital sa departamento ng ENT

Pagkuha ng anamnesis sa mga pasyente na may pharyngitis

Pagsisimula at tagal ng mga sintomas
Mayroon ka bang rhinorrhea (runny nose) at ubo (nag-uusap sila tungkol sa isang impeksyon sa virus)
Mayroon bang trismus, drooling at dysphagia (peritonsillar abscess)
Mayroon bang anumang mga sugat o ulser sa bibig (herpangina, candidiasis)
Mayroon bang anumang mga pagbabago sa balat - exanthemas?
Iba pa kaugnay na sintomas: pananakit ng tiyan, pananakit ng ulo, pagkapagod
Siguraduhin na ang iyong namamagang lalamunan ay hindi nagdudulot sa iyo na limitahan ang iyong paggamit ng likido
Nakipag-ugnayan ka ba sa mga taong may scarlet fever o rheumatic fever?
Pagbabakuna (DTP - laban sa dipterya) sa oras?

Inspeksyon

Huwag suriin ang pharynx ng mga pasyente (lalo na ang 3-7 taong gulang) na may mga sintomas ng drooling, stridor, at kahirapan sa paghinga (pinaghihinalaang epiglotitis).
Vital mahahalagang palatandaan– Tibok ng puso, bilis ng paghinga, presyon ng dugo, temperatura
Pagsusuri ng balat: kulay at pantal, palpation - turgor at kinis (may pakiramdam ba ng "papel na buhangin" - may iskarlata na lagnat)
Suriin ang iyong bibig - mga ulser, candidal plaque
Pagsusuri sa tainga (otitis media?)
Pagsusuri ng lalamunan at pharynx para sa mga exudate at pamamaga
Palpation ng leeg at ibabang panga– kondisyon ng lymph nodes, may paninigas ba sa leeg?
Auscultation ng mga baga
Kung mayroong data na nangangailangan ng pagsusuri sa mga genital organ, pagsusuri sa mga genital organ
Palpation ng tiyan.

Paggamot ng pharyngitis

Para sa viral(herpangina, nakakahawang mononullosis) – nagpapakilalang paggamot

Gonorrheal pharyngitis – ceftriaxone (rocephin) 250 mg IM

Streptococcal pharyngitis: Penicillin pasalita o intramuscularly: Benzylpenicillin 1 milyong yunit x 4-6 beses nang hindi bababa sa 10 araw (mga bata 500 libong yunit x 4 na beses) o bicillin-5 1.5 milyong yunit intramuscularly (mga bata - kalahati ng dosis). Alternatibong Paggamot: erythromycin 250x 4 beses -10 araw (matanda), mga bata 40 mg/kg/araw sa 3-4 na dosis sa loob ng 10 araw. Para sa paulit-ulit na yugto ng streptococcal pharyngitis, ulitin ang kurso ng parehong antibiotics o

Magreseta ng bicillin-5 (extencillin) isang beses sa isang buwan.

Dipterya - agarang konsultasyon sa isang espesyalista sa nakakahawang sakit, pagpapaospital sa isang ospital, pagbibigay ng antitoxin at antibiotics (grupo ng penicillin o erythromycin). Pagsusuri ng lahat ng mga contact

Peritonsillar abscess - agarang ipadala sa departamento ng ENT, sa isang espesyalista. Bago umalis, ibigay ang penicillin intramuscularly at bigyan ng lunas ang sakit.

Pamamaos- talamak na laryngitis

Mga sanhi:

Mga impeksyon sa itaas respiratory tract

Gastroesophageal reflux

Sintomas:

Mga diagnostic

Koneksyon sa ARVI, propesyon (mga lektor, guro), pamumuhay (mga tagahanga sa istadyum, mga ina ng maliliit na bata)

Gastroesophageal reflux (GER) - heartburn, belching, lalo na kung ang pamamalat ay lumitaw sa umaga o kung ang pasyente ay natulog kaagad pagkatapos ng isang malakas na hapunan at inumin, mabaho mula sa bibig pagkatapos magising - isa pang palatandaan ng GER

Ang pagkakaroon ng stridor at igsi ng paghinga - epiglotitis

Pagsusuri ng ilong, oral cavity, pharynx, ibukod ang sinusitis at tonsilitis

Kapag sinusuri ang larynx, hanapin ang mga sanhi ng pamamalat: pamamaga at hindi kumpletong pagsasara vocal cords

Paggamot

Subukang huwag umubo o maglinis ng iyong lalamunan

Para sa tuyong ubo - ambroxol

Para sa matinding pamamaga - intramuscular corticosteroids, mabilis nilang binabawasan ang pamamaga at ibinalik ang boses

Kung ang mga impeksyon sa itaas na respiratory tract - naphthyzine, pseudoephedrine - bawasan ang pamamaga ng laryngeal at pagsisikip ng ilong

Ang mga antihistamine ay hindi dapat inireseta, nagiging sanhi ito ng pampalapot ng uhog at pagkatuyo ng mga vocal cord.

GER – antacids, H2-blockers (ranitidine), omeprazole

Sa anong mga kaso kinakailangan ang konsultasyon sa espesyalista?

Koneksyon ng Trauma

Tagal ng higit sa 2 linggo na walang epekto ng paggamot

Pagkatapos ng tracheal intubation, kung may sakit

Mga naninigarilyo (panganib ng laryngeal cancer)

Sa mga kabataan at mga bata pangmatagalang sintomas– laryngeal papilloma, na maaaring humantong sa pagbara sa daanan ng hangin

Talamak na laryngitis

Nangyayari pagkatapos ng talamak na laryngitis, pag-aalala sa mahabang panahon, pagkatapos ng impeksyon sa upper respiratory tract, vocal cord strain, GER, talamak na sinusitis. Mga sintomas: namamaos na boses, nahihirapang magsalita, maaaring makaabala sa iyo ang pananakit, kadalasan ay walang kakapusan sa paghinga.

Mga tampok ng pagtatanong at pagsusuri ng mga pasyente na may sakit sa lalamunan

Maraming mga sakit na sinamahan ng pananakit ng lalamunan, at samakatuwid ang mga doktor ng SVP ay kinakailangang makapagsagawa ng sapat na pagtatanong at pagsusuri sa mga pasyente upang matukoy ang pagkakaiba ng sanhi ng namamagang lalamunan.

Ang pagsusuri sa mga organo ng ENT ay kinabibilangan ng:

Pagsusuri sa ulo: pagsusuri sa bibig at lalamunan, tainga, lukab ng ilong

Pasalitang eksamen. Kailangan mo ng magandang ilaw, isang spatula, isang mahabang hawakan na salamin, mga gauze pad, at guwantes. Siyasatin oral cavity: ngipin, buccal mucosa, dila, exit ducts mga glandula ng laway, tonsil, uvula at pader sa likod lalamunan. Paalalahanan ang mga mag-aaral na kung ang pasyente ay may mga pustiso, dapat itong tanggalin bago ang pagsusuri upang suriin ang gilagid. Kasama rin sa kumpletong pagsusuri ang pagsusuri sa dila sa isang nakausli na estado at kapag ito ay nakataas sa matigas na palad, palpation ng mga uka sa pagitan ng gilagid at pisngi, ang sahig ng bibig at dila (na may guwantes).

Kapag sinusuri ang pharynx, hilingin sa pasyente na buksan ang kanyang bibig nang malawak hangga't maaari, gumamit ng spatula upang ang likod na dingding ng pharynx ay napakalinaw na nakikita. Sa pagsusuri ng pharynx gumamit ng salamin na may mahabang tangkay. Painitin muna ito sa maligamgam na tubig upang hindi ito mag-fog, at gamutin ito ng alkohol. Maipapayo na gumamit ng salamin sa ulo, dahil hahawakan mo ang spatula gamit ang iyong kabilang kamay. Hilingin sa pasyente na buksan nang husto ang kanyang bibig at i-relax ang kanyang dila, huminga sa pamamagitan ng kanyang ilong. Ang likod ng dila ay dapat na pinindot hangga't maaari upang magbigay ng mas maraming espasyo para sa salamin na itulak lampas sa malambot na palad (Larawan 9). Ang pasyente ay dapat huminga sa pamamagitan ng ilong, dahil ito ay nagtataguyod ng pagpapahinga ng malambot na palad at ang sagging nito. Siyasatin ang choanae, posterior pharyngeal wall, at eustachian tube openings.

Sa pagsusuri ng larynx maaari kang gumamit ng salamin mas malaking sukat. Hilingin sa pasyente na bahagyang sumandal, ituwid ang kanilang likod, at pahabain nang bahagya ang kanilang leeg. Ang dila ay dapat lumabas hangga't maaari at dapat itong kunin ng doktor gamit ang isang napkin. Dahan-dahang hilahin ito pababa. Ang pasyente ay hinihiling na magpahinga at ilabas ang kanyang dila. Ang salamin ay inilagay laban sa malambot na palad at inilipat pabalik. Karaniwan, hindi ito nagiging sanhi ng gag reflex. Maaaring paikutin ang salamin para sa mas mahusay na pagsusuri sa pharynx, larynx, at epiglottis.

Ang pagsusuri gamit ang mga salamin ay hindi palaging magagawa, dahil ang mga pasyente ay hindi palaging maaaring tiisin ang pamamaraang ito dahil sa gag reflex. Sa ganitong mga kaso, ipinapayong ipadala ang pasyente sa isang doktor ng ENT para sa fiberoptic nasopharyngoscopy sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.

Mga glandula ng laway

Ang parotid at submandibular salivary glands ay dapat suriin at palpated upang makita ang pamamaga o paglaki dahil sa mga sugat na sumasakop sa espasyo. Suriin ang mga butas ng duct. Ang pagbubukas ng parotid salivary gland ay lumalabas sa tapat ng itaas na pangalawang molar (pintor). Ang pagmamasahe sa glandula ay humahantong sa pagtatago malinaw na likido. Ang mga daluyan ng submandibular salivary gland ay bumubukas sa sahig ng bibig sa ilalim ng dila. Ang masahe ay dapat na isagawa nang maingat, dahil ang laway ay maaaring gawin sa maraming dami, dumaloy nang may presyon at i-splash ang doktor. Kung walang paglalaway, ang mga duct ay dapat palpated para sa pagkakaroon ng mga bato.

Malambot na tela leeg

Inspeksyon cervical spine ulo at leeg ay dapat magsama ng mababaw na pagsusuri at palpation ng kartilago ng larynx, thyroid gland(thyroid gland) at mga lymph node. Dapat hanapin ang mga pathological mass formations. Kapag sinusuri ang leeg mula sa harap, hilingin sa pasyente na lumunok, at ang thyroid gland ay gumagalaw pataas at pasulong habang lumulunok. Kapag palpating ang leeg, ito ay mas mahusay na nakaposisyon sa likod ng pasyente, simula sa midline: palpation ng larynx at trachea ay isinasagawa upang maiwasan ang kanilang displacement at upang matukoy ang mga marka ng pagkakakilanlan na maaaring magamit upang gabayan sa panahon ng karagdagang pagsusuri. Ang palpation ay dapat isama ang mga carotid arteries. Dapat mong ilipat ang iyong mga daliri pataas at pabalik, palpating ang lugar ng ibabang panga, sa peri- at postauricular lymph nodes, pagkatapos ay ang occipital at bumaba kasama ang sternocleidomastoid na kalamnan sa supraclavicular at subclavian lymph nodes. Una - mababaw na palpation, at pagkatapos - malalim.

Karaniwan, ang pagsusuri sa mga organo ng ENT ay nagtatapos pagtatasa ng cranial nerves (CN)- pagtatasa ng pandinig, amoy, panlasa, paglunok at phonation, ang sensitivity ay natutukoy sa pamamagitan ng pag-uudyok ng gag reflex. Ang hypoglossal nerve ay tinasa gamit ang isang simpleng pagsubok - hilingin sa pasyente na ipahinga ang kanyang dila sa mauhog lamad ng pisngi sa isang gilid at suriin ang lakas ng mga kalamnan ng dila sa pamamagitan ng pagpindot mula sa labas.

ika-3 araw

Para sa aralin na kailangan mo:

Computer, projector, board, marker, flashlight, otoscope (rhinoscope).

Mga layunin ng aralin:

Dapat alam ng kadete

Anatomy at physiology ng ilong, kabilang ang suplay ng dugo ng ilong at innervation;
Pag-uuri at pagkakaiba-iba ng diagnosis ng rhinitis;
Pangunahing sintomas at Mga klinikal na palatandaan rhinitis at rhinosinusitis
Ang mga pangunahing sanhi ng pagdurugo ng ilong (trauma, banyagang katawan, vascular rupture) at mga taktika ng GP
Mga taktika para sa pamamahala ng isang pasyente na may rhinitis, sinusitis at frontal sinusitis;
Ang mga pangunahing sanhi at tampok ng kurso ng rhinitis sa mga bata;

Ang kadete ay dapat na:

I-diagnose at ibahin ang allergic rhinitis, sinusitis at sinusitis;
Suriin ang isang pasyente na may runny nose;
Magsagawa ng rhinoscopy;

Runny nose, nasal congestion. Pagsusuri ng isang pasyente na may runny nose na may talakayan ng anatomy at physiology ng ilong. Rhinitis, sinusitis, lalo na sa mga bata. Dumudugo ang ilong

Oras	Paraan ng Paksa	Mga detalye, mga tala para sa tagapagsanay	Mga materyales
9:00-9:15	Pagsusuri ng nakaraang araw	I-play ang larong "Chamomile". Gupitin ang daisy petals, magsulat ng mga tanong, at iba pa likurang bahagi sagot at ikabit ang mga ito sa pamalo. Sabihin sa estudyante na sagutin muna ang tanong at pagkatapos ay ihambing ito sa tamang opsyon.	Chamomile petals na may mga tanong at sagot
9.15 -9.20	Pangkalahatang-ideya ng darating na araw	Kailangang maipaliwanag ng tagapagsanay ang paksa, layunin at layunin ng araw na ito	Maikling paglalarawan ng programa ng seminar
9.20 -9.40	Pagsusuri ng isang klinikal na kaso	Klinikal na kaso: Isang binata ang kumunsulta sa isang doktor na nagrereklamo ng patuloy na pakiramdam ng pagsikip ng ilong na bumabagabag sa kanya sa loob ng 2 taon. Minsan may mga nosebleed o mauhog na discharge mula sa ilong. Tanong 1. Anong mga dahilan ang maaaring magdulot ng gayong mga reklamo? (rhinitis ng anumang etiology, kabilang ang vasomotor, allergic, viral o bacterial, mga pinsala sa ilong, mga problema sa dugo, atbp.) Tanong 2. Anong karagdagang impormasyon ang interesado ka? (May pagbaba ba sa sense of smell, perverted odors, seasonality ba ng runny nose, meron ba purulent discharge, may mga sugat ba sa ilong, naglalaro ba siya ng sports?) Tanong 3. Ano ang dapat na binubuo ng pagsusuri sa pasyenteng ito? (pagsusuri ng ilong: mauhog lamad, septum, palpation ng ilong, projection ng sinuses, pagsusuri sa lalamunan at tainga), Ang pangunahing sanhi ng nasal congestion ay isang deviated nasal septum. Ang tuyong bibig ay sanhi ng katotohanan na ang pasyente ay tumatanggap ng karamihan sa hangin sa pamamagitan ng bibig.	Karagdagang impormasyon sa handout
9.40 -10.10	Brainstorm Mga sanhi ng nasal congestion	Isinulat ng isang tagapagsanay ang mga dahilan sa isang flip card, ang iba pang mga brainstorming. Pagkatapos ay pinag-uusapan nila ang bawat isa nang hiwalay. Mga sanhi ng kasikipan Maaaring magkaroon ng maraming ilong at ang guro ay dapat magkaroon ng isang listahan ng lahat ng mga dahilan nang maaga: sinusitis, rhinitis, ARVI, adenoids, polyp, deviated nasal septum, trauma, tumor. Magpapansin din lokalisasyon ng nasal congestion: 1- o 2-panig : Mga sanhi ng anatomikal: impeksyon, tumor, Deviated nasal septum, polyp Hypertrophy ng mga daanan ng ilong, banyagang katawan	I-flip ang mga card, mga marker
10.10 -11.00	Pansariling gawain Rhinitis	Hatiin sa 4 na maliliit na grupo. Pangkat 1 - klinika, pagsusuri at paggamot ng allergic rhinitis Grupo 2 klinika, diagnosis at paggamot ng vasomotor rhinitis Grupo 3 klinika, pagsusuri at paggamot ng talamak na rhinitis Pagsusuri ng pangkat 4 ng mga pasyente na may rhinitis	Handout
11.00 -11.15	Pahinga
11.15 -12.00	Pagtatanghal Mga sakit sa ilong	Runny nose, nasal congestion, rhinitis, sinusitis	RR. Pagtatanghal
12.00 -12.45	Praktikal na kasanayan Pagsusuri ng lukab ng ilong na may talakayan ng anatomya at pisyolohiya ng ilong.	Kapag nagtuturo ng isang praktikal na kasanayan, pag-aralan muna ang anatomy (gamit ang RM) at pisyolohiya, na isinasaalang-alang ang mga pangunahing pag-andar (mayaman na circulatory network - pag-init ng hangin, epithelium - paglilinis at proteksyon, ang pagkakaroon ng isang nasolacrimal duct - pag-agos ng tear fluid - hydration , atbp.). Ipakita ang rhinoscope at kung paano ito hawakan. Itanong sa mga estudyante kung paano i-assemble ang rhinoscope at i-on ito, kung paano ito hawakan, at kung paano paghiwalayin ang speculum. Sa bawat hakbang, dapat ipakita ng mga kadete ang buong kasanayan. Sa dulo, alamin kung ano ang posible mga pagbabago sa pathological(isang pakiramdam ng nasal congestion na sinamahan ng pagbaba ng pang-amoy) at kung paano i-interpret ang mga ito	Mga slide. Mga Rhinoscope. LSD. Computer. Handout. Mga pasyente, mga boluntaryo
12.45 -13.00	Pagsusuri ng mga larawan	Gumamit ng mga litrato ng mga pasyente na may sinusitis - nagpapadilim ng mga sinus	Mga larawan ng X-ray
13:00-14:00	Hapunan
14.00-15.00	Magtrabaho sa maliliit na grupo na may mga sitwasyong gawain	Dapat matukoy ng mga kadete ang diagnosis batay sa mga palatandaang ito. Hatiin ang mga kalahok sa 4 na pangkat, bigyan ang bawat pangkat ng 1 sitwasyonal na gawain Ang gawain ng bawat pangkat: Anong impormasyon mula sa anamnesis ang dapat kang maging interesado? Ano ang dapat na binubuo ng pagsusuri ng pasyente? Malamang na diagnosis? Mga taktika ng GP? atbp.	Mga protocol, libro, flip card, marker
15.00 -15.30	Pagsasadula	Pagpapayo sa isang babaeng may allergic rhinitis, Pagkonsulta sa isang babaeng may viral rhinitis sa pamamaraan ng paggamit ng mga patak ng ilong at mga spray	Mga patak sa ilong, spray, slide table,
15.30 -15.45	Pahinga
15.45 -16.15	Praktikal na kasanayan	Pamamahala ng nosebleeds.	Mga boluntaryo
16.15 16.45	Role-playing game	Pagbibigay ng emerhensiyang pangangalaga sa isang pasyenteng may pagdurugo ng ilong
16.45 -17.00	Pagsusuri ng araw. Pagbubuod	Hilingin sa mga kalahok na ilista ang lahat ng mga aktibidad sa araw at i-rate ang mga pangunahing punto na sakop sa araw. Isagawa sa anyo ng pagpapatubo ng isang puno na may mga bunga ng kaalamang natamo mula sa mga materyales na sakop	FC "Tree of Knowledge"

Mga tanong para sa pagsusuri sa paksang "Nawalan ng pandinig at namamagang lalamunan"

Maglista ng 5 sanhi ng pananakit ng tainga na nauugnay sa mga sakit sa tainga
Maglista ng 7 sanhi ng pananakit ng tainga na walang kaugnayan sa sakit sa tainga
Magbigay ng 3 gamot na ginagamit para sa otitis media
Maglista ng 5 gamot na nagdudulot ng pagkawala ng pandinig
Ilista ang mga sanhi ng pagkawala ng pandinig ng sensorineural
Ilista ang mga sanhi ng conductive hearing loss
Anong pagsubok ang ginagamit upang subukan ang pagkawala ng pandinig sa sensorineural?
Aling pagsubok ang ginagamit upang matukoy ang lateralization ng tunog?
Aling pagsusuri ang itinuturing na positibo kung ang air conduction ay mas mahusay kaysa sa bone conduction?
Maglista ng 3 sanhi ng namamagang lalamunan
Maglista ng 3 sanhi ng pamamalat sa lalamunan
Magbigay ng 3 tip sa isang pasyente na may namamagang lalamunan at pinaghihinalaang impeksyon sa viral
Anong paggamot ang ipinahiwatig para sa mga pasyente na may streptococcal pharyngitis?
Anong paggamot ang ipinahiwatig para sa talamak na laryngitis?
Anong mga sintomas ang katangian ng talamak na tonsilitis?

Rhinitis

Talahanayan 1. Pag-uuri ng rhinitis

Mga madalas na anyo		Mga bihirang anyo
Allergic	Nakakahawa	Iba pa	Bahagi sistematikong sakit
Pana-panahong allergic rhinitis (SAR)	Maanghang	Idiopathic	Pangunahing depekto ng mga mucous cell: Cystic fibrosis Young's syndrome
Perennial allergic rhinitis (PAR)	Talamak	ANRE (non-allergic rhinitis na may eosinophilia)	Pangunahing ciliary dyskinesia: Kartagener's syndrome
Occupational allergic rhinitis (PAR)		May kondisyong gamot (tingnan ang talahanayan 3)	Immunological: SLE, RA, AIDS
		Pangkasalukuyan decongestants	Kakulangan ng antibody
		Autonomic (tugon sa anticholinergics)	Mga sakit na granulomatous
		Atrophic	Hormonal Hypothyroidism Pagbubuntis matatandang lalaki
		Neoplastic

Talahanayan 2. Diagnosis ng rhinitis

DIAGNOSIS
MGA SINTOMAS			PAGSUSULIT SA ALLERGIC		INSPEKSYON
Mas karaniwan sa SAD Rhinorrhea	Mas madalas sa PAR Pagsisikip Post-nasal catarrh	Kadalasan ay may rhinosinusitis Ang mga sintomas sa itaas + Sakit ng ulo Sakit sa mukha Nabawasan ang pang-amoy Pagkapagod	Kasaysayan ng exacerbation Pana-panahon Lokalisasyon Mga salik	Mga pagsusuri sa balat Huwag subukan kung: Kasaysayan ng malubhang reaksiyong alerhiya Malubhang eksema Dermographism Pag-inom ng mga antihistamine o oral steroid	Nasal septum ay displaced Pinalawak ang mga galaw * polyps (maputla, masakit) Sikreto (uhog, nana) kakayahan sa cross-country
Mayroon ka bang pananakit sa dibdib, pangangapos ng hininga o iba pang sintomas? dibdib? Magsagawa ng mga pagsukat ng peak flow. Ang rhinitis at hika ay madalas na nangyayari nang magkasama.

Pagkatapos pag-aralan ang mga sanhi ng rhinitis, pag-aralan ang mga sintomas ng katangian (halimbawa, na may allergic seasonal rhinitis - mas madalas na pagbahing, pangangati at rhinorrhea na may mauhog o matubig na discharge, na may rhinitis sa buong taon - nasal congestion at postnasal catarrh).

Talamak na rhinitis.

Ang talamak na pamamaga ng ilong mucosa ay humahantong sa hitsura mga klinikal na pagpapakita pagbahin, pagsisikip ng ilong, rhinorrhea. Para sa karamihan ng mga tao, ito ay sanhi ng paglanghap ng mga allergens. Ang isa pang karaniwang sanhi ng rhinitis ay ang non-allergic rhinitis, na tinatawag ding vasomotor rhinitis.

Allergic rhinitis

Pagbahin, pagsisikip ng ilong, malinaw na paglabas ng ilong at/o makati na mga mata

Pana-panahon (tagsibol at/o taglagas) o buong taon, magandang epekto mula sa mga antihistamine

Ang mga pagsusuri sa X-ray at laboratoryo ay karaniwang hindi kinakailangan

Vasomotor rhinitis

Pagbahin, pagsisikip ng ilong at/o malinaw na paglabas ng ilong

Ang mga sintomas ay na-trigger ng mga pagbabago sa temperatura at halumigmig

Walang epekto mula sa antihistamines. Ang mga X-ray at mga pagsubok sa laboratoryo ay karaniwang hindi kinakailangan. Ang vasomotor rhinitis ay hindi immune, ngunit sa halip ay autonomic na may hypersensitivity sa pisikal na stimuli tulad ng mga pagbabago sa temperatura, halumigmig, polusyon kapaligiran, usok, uling, usok, usok ng tabako.

Ang pangatlong anyo ng rhinitis ay medicinal rhinitis sanhi ng patuloy na paggamit ng mga patak at spray ng vasoconstrictor.

Kapag nangongolekta ng anamnesis, bigyang-pansin ang mga sintomas sa itaas para sa differential diagnosis ng rhinitis, bigyang-pansin ang likas na katangian ng paglabas ng ilong:

Kung ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa masagana matubig na discharge- ang sanhi ay isang allergic na kalikasan, purulent, na may masamang amoy - isang nakakahawang dahilan. Bigyang-pansin ang sitwasyon kung saan nangyayari ang paglabas ng ilong: ito ba ay kusang rhinorrhea o lumitaw ba ang paglabas kapag hinihipan ang iyong ilong o ang discharge ay napunta sa lalamunan. Kung lumalabas ang masaganang matubig na discharge kapag nagbabago ng posisyon o pagkatapos ng ehersisyo, maaaring ito ay isang pagtagas ng cerebrospinal fluid!

Ang kasikipan ay pantay na mas malala sa allergic at inflammatory rhinitis sa supine position, lalo na sa gabi. Ang mga mucous gland ay karaniwang gumagawa ng humigit-kumulang 1 litro ng uhog bawat araw. Ang uhog na ito ay patuloy na tinatago sa pamamagitan ng cilia mula sa sinuses sa pamamagitan ng lukab ng ilong patungo sa pharynx at nilulunok.

Mga gamot nagiging sanhi ng pagbara ng mga daanan ng ilong.

Reserpine, Hydralazine, Propranolol, Methyldopa, Chlordiazepoxide, Amitriptyline, Perphenazine, Contraceptive, Aspirin, NSAIDs