Nagbibigay ng sympathetic innervation sa tiyan. Pasulput-sulpot na mga arterya na nagbibigay ng tiyan. Anatomy at istraktura

Pinakamadalas na matukoy sa tiyan libreng dugo at pathological na nilalaman na natanggap laparocentesis- diagnostic puncture ng anterior wall ng tiyan.

Laparocentesis ay may halos isang siglo ng kasaysayan. Ang mga unang pagtatangka na mabutas ang lukab ng tiyan ay ginawa noong 1880: tinusok nila ang dingding ng tiyan ng isang trocar kung pinaghihinalaan ang isang butas-butas na ulser sa tiyan.

Sa isang saradong pinsala sa tiyan, ang laparocentesis para sa mga layunin ng diagnostic ay unang isinagawa ni J. Dixon noong 1887, na naging posible na magtatag ng pagkalagot ng gallbladder. Noong 1889 G.F. Na-diagnose ni Emery ang isang traumatic rupture ng common bile duct sa pamamagitan ng laparocentesis.

Ang pinakalawak na laparocentesis para sa mga pinsala sa tiyan ay nagsimulang gamitin noong 50-60s ng ikadalawampu siglo, una sa ibang bansa, at pagkatapos ay sa ating bansa.

Ang karanasan ng mga domestic at foreign surgeon sa paggamit ng laparocentesis para sa pagsusuri ng bukas at sarado na mga pinsala sa tiyan ay nagpapakita na ito ay simple at ligtas na may mahigpit na pagsunod sa pamamaraan.

Laparocentesis ay pantulong instrumental na pamamaraan diagnosis ng mga pinsala ng mga organo ng tiyan. Ang mga indikasyon para sa pamamaraang ito ay ang mga sumusunod:

1. Malabo na klinikal na larawan ng pinsala sa isa o ibang bahagi ng tiyan.

2. Malubhang pinagsamang trauma ng bungo na may pagkawala ng kamalayan, kapag ang uri at mekanismo ng pinsala ay maaaring pinaghihinalaang pinsala sa mga organo ng tiyan (mahulog mula sa taas, pinsala sa kalsada).

3. Pinagsamang pinsala sa gulugod, dibdib, mga bali ng pelvic bones, kapag mayroong isang klinikal na larawan na ginagaya ang isang "acute abdomen".

4. Ang estado ng malakas pagkalasing sa alak may phenomena pagkalasing sa alak at pinaghihinalaang pinsala sa mga organo ng tiyan.

Ang mga kamag-anak na contraindications sa laparocentesis ay mga nakaraang operasyon sa mga organo ng tiyan. Ang laparocentesis ay hindi inirerekomenda malapit sa pantog, iba't ibang nararamdam na mga pormasyon ng tumor at pinalaki na mga organo ng parenchymal.

Ang pagsusuri ay isinasagawa sa operating room na may mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis, tulad ng sa laparotomy.

Maaaring isagawa ang Laporacentesis sa intensive care unit napapailalim sa lahat ng kundisyon para sa emergency na operasyon habang nagsasagawa ng mga hakbang na anti-shock.

Paghahandapasyente para sa pagsusuri. Simula sa pagsusuri ng pasyente, hindi kailanman maaaring ibukod ng isa ang pangangailangan para sa kasunod na laparoscopy. Catheterization bago ang pagsusuri pantog, hugasan ang tiyan, kung pinapayagan ng kondisyon ng pasyente.

Pamamaraanlaparocentesis. Sa posisyon ng pasyente sa likod, sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam na may 0.25-0.5% na solusyon ng novocaine sa isang puntong 2-2.5 cm sa ibaba ng pusod kasama gitnang linya ang tiyan o sa kaliwa sa antas ng pusod, 2-2.5 cm ang layo mula dito, ang isang silk ligature ay ginaganap gamit ang isang malaking karayom ​​sa pag-opera sa balat (sutla, naylon o lavsan No. 6 o 8). Sa kasong ito, kinakailangan upang makuha ang aponeurosis ng anterior wall ng puki ng rectus abdominis na kalamnan.

Sa isang average na distansya sa pagitan ng iniksyon at pagbutas ng karayom, ang isang paghiwa hanggang sa 1 cm ang haba ay ginawa sa panahon ng ligature. ang dingding ay nabutas sa pamamagitan ng paghiwa ng balat gamit ang isang trocar.

Ang trocar ay ipinapasa sa isang anggulo na 45° sa anterior na dingding ng tiyan mula sa harap hanggang sa likod patungo sa proseso ng xiphoid.

Upang mabutas ang dingding ng tiyan sa panahon ng laparocentesis, ginagamit ang isang trocar, na nakakabit sa isang laparoscopic set ng domestic production. Pagkatapos alisin ang stylet sa pamamagitan ng trocar sheath, lukab ng tiyan sa direksyon ng maliit na pelvis, lateral canals, kaliwa at kanang subdiaphragmatic space, isang "groping" catheter ang ipinakilala. Kasabay nito, ang mga nilalaman ng lukab ng tiyan ay patuloy na hinihigop gamit ang isang 10- o 20-gramo na hiringgilya.

Interpretasyon ng data ng laparocentesis. Ang pagtuklas ng mga pathological na nilalaman sa panahon ng laparocentesis (dugo na higit sa 20 ml; dugo na may ihi o dumi; maulap na madilim na kayumanggi, berde-kulay-abo o iba pang kulay na likido) ay isang walang alinlangan na indikasyon para sa agarang operasyon.

Kung sa panahon ng laparocentesis ang mga nilalaman mula sa lukab ng tiyan ay hindi nakuha, kung gayon ang resulta ng laparocentesis ay itinuturing na negatibo ("dry puncture").

Ang katumpakan ng diagnosis sa panahon ng laparocentesis ay direktang nakasalalay sa dami ng likido na naroroon sa lukab ng tiyan. Upang makakuha ng mga nilalaman mula sa lukab ng tiyan, kinakailangan na ito ay hindi bababa sa 300 - 500 ml. Ipinakita ng mga eksperimentong pag-aaral na sa pagkakaroon ng likido sa lukab ng tiyan na may dami na 500 ml, 78% ng mga positibong pagbutas ay sinusunod, na may 400 ml - 71%, na may 300 ml - 44%, na may 200 ml - 16%, na may 100 ml - 2%, na may 50 ml - 0.

Upang mapabuti ang mga kakayahan sa diagnostic ng laparocentesis na may negatibong resulta, ang ilang mga siyentipiko ay nagmumungkahi ng paulit-ulit na laparocentesis, ngunit pinapataas nito ang preoperative period, at ang late diagnosis ay kilala na mapanganib. Iminumungkahi ng ibang mga siyentipiko na mag-iniksyon ng hanggang 1000 ml sa pamamagitan ng isang catheter na ipinasok sa lukab ng tiyan sa panahon ng laparocentesis isotonic na solusyon sodium chloride o Ringer-Locke solution sa rate na 25 ml bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng pasyente at, pagkatapos ng aspiration, suriin ang mga resultang nilalaman sa pamamagitan ng microscopic o biochemical method (diagnostic peritoneal lavage).

Ang pamantayan para sa isang positibong pagtatasa ng diagnostic peritoneal lavage sa panahon ng laparocentesis ay:

1) hematocrit sa washing liquid ay higit sa 1-2%, na tumutugma sa 20-30 ml ng dugo bawat 1000 ml ng washing liquid;

2) ang bilang ng mga erythrocytes na higit sa 1000000, at mga leukocytes na higit sa 500 sa 1 mm? likidong panghugas. Ginagawang posible ng diskarteng ito na makilala isang maliit na halaga ng dugo (hanggang sa 30-50 ml), kadalasang naipon sa posterior cavity ng tiyan.

Kapag tumatanggap ng dugo sa panahon ng laparocentesis ( positibong resulta) kadalasang kailangang magpasya kung tumigil ang pagdurugo o hindi. Sa ilang mga kaso, kahit na mayroon isang malaking bilang dugo sa peritoneal cavity (750-3000 ml), ang pagdurugo ay maaaring kusang huminto. Ang mga katotohanan ng naturang paghinto ng pagdurugo sa kaso ng pinsala sa mga organo ng tiyan ay alam ng mga doktor na kasangkot sa emergency na operasyon.

Upang makita ang patuloy na pagdurugo, ginagamit ang pagsubok na Ruvelois-Gregoire. Ang laparocentesis sa pagsusuri ng patuloy o tumigil na pagdurugo ay ginagawang posible hindi lamang na gumawa ng mga hakbang na anti-shock at sa gayon ay mabawasan ang panganib ng kasunod na operasyon, kundi pati na rin upang matukoy ang pagkakasunud-sunod kung saan ang mga pasyente ay ipinadala sa operating room para sa agarang operasyon.

Ang dugo na may halong ihi, na nakuha sa pamamagitan ng aspirasyon sa panahon ng laparocentesis at tinutukoy ng amoy, ay palaging nagpapahiwatig ng intra-tiyan na pinsala sa pantog. Ang dugo na may halong dumi ay nagpapahiwatig ng pinsala sa bituka. Ang malabo na maitim na kayumanggi, maberde-kulay-abo o iba pang kulay na likido na may mga fibrin flakes na na-aspirate mula sa lukab ng tiyan sa panahon ng laparocentesis ay nagpapahiwatig din ng pinsala sa mga guwang na organo.

Ang pagiging maaasahan ng mga resulta ng laparocentesis ay nakasalalay hindi lamang sa paraan ng pagpapatupad nito, kundi pati na rin sa tamang interpretasyon ang nakuhang datos.

Sa periodical press mayroong mga gawa kung saan napapansin ng mga may-akda ang mga kahirapan sa pagbibigay-kahulugan sa data ng laparocentesis kapag kumukuha ng likido mula sa lukab ng tiyan, bahagyang nabahiran ng dugo. Ang mahinang pink staining ay maaaring magpahiwatig ng pagdurugo ng hematoma mula sa retroperitoneal space. Gayunpaman, tulad ng ipinapakita ng aming karanasan, ang likido ng dugo na nakuha sa panahon ng laparocentesis ay hindi palaging nagpapahiwatig ng pagkakaroon lamang ng isang retroperitoneal hematoma. Ang isang karagdagang masusing pagsusuri sa mga organo ng tiyan pagkatapos ng laparocentesis sa pamamagitan ng laparoscopy ay nagsiwalat ng mesenteric ruptures sa mga pasyente. maliit na bituka, mga lugar ng deserosis ng maliit at malaking bituka, extraperitoneal ruptures duodenum, luha ng kapsula ng atay at pali. Ang mga laparoscopic na natuklasan na ito ay nakumpirma ng kasunod na operasyon. Sa panahon ng laparotomy, 50-250 ML ng dugo ang natagpuan sa lukab ng tiyan, at ito ay naipon pangunahin sa mga posterior na bahagi ng lukab ng tiyan o ang maliit na pelvis.

Kung ang sanic fluid ay matatagpuan sa lukab ng tiyan, inirerekumenda namin na ang laparoscopy ay isagawa nang walang pagkabigo, at sa kawalan ng mga kondisyon para sa pagpapatupad nito, iwanan ang control drainage sa cavity ng tiyan sa loob ng 48-72 na oras o higit pa para sa paulit-ulit na aspirasyon ng peritoneal exudate, dugo o iniksyon na isotonic sodium chloride solution.

Ang pag-iwan sa control catheter sa lukab ng tiyan pagkatapos matanggap ang likido ng dugo sa panahon ng laparocentesis ay nagpahintulot sa amin na masuri ang pinsala sa 8 mga pasyente. lamang loob, ngunit sa parehong oras, ang preoperative period ay tumaas mula 8 hanggang 12 oras, na negatibong nakakaapekto sa postoperative period.

Sa kasalukuyan, sapat na karanasan ang naipon sa paggamit ng laparocentesis, at hindi na kailangang patunayan ang halaga nito sa pagsusuri ng mga hindi malinaw na kaso ng mga pinsala sa mga organo ng tiyan. Ang karamihan sa mga may-akda ay nagtatag ng pagiging simple, kaligtasan at pagiging informative ng mga resulta nito sa panahon ng paghahangad ng mga pathological na nilalaman mula sa lukab ng tiyan.

Gayunpaman, tulad ng anumang paraan ng pagsusuri, ang laparocentesis ay walang mga kakulangan. Kaya, sa 4.5% ng mga kaso, ang laparocentesis ay naging false-negative, ayon sa aming data, sa 9% ng mga kaso.

Ang dahilan ng maling-negatibong mga resulta kung minsan ay nakasalalay sa katotohanan na ang mga catheter, kapag ipinasa sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng trocar casing, dumudulas sa ibabaw ng mga loop ng bituka at ang mas malaking omentum nang direkta sa ilalim ng dingding ng tiyan at hindi palaging nahuhulog sa mga sloping na lugar ng cavity ng tiyan, kung saan ang likido ay pangunahing naiipon sa panahon mga kondisyon ng pathological. Dahil sa mababang elasticity ng rubber at polyethylene catheters at mababang controllability, hindi sila palaging gumagalaw sa direksyon na ibinibigay sa kanila kapag dumadaan sa trocar casing.

Sa kaso ng pinsala sa panloob na organ, delimited sa pamamagitan ng malawak proseso ng pandikit at ang hindi pakikipag-ugnayan sa lukab ng tiyan, hemoperitoneum o pag-agos ng mga nilalaman ng bituka mula sa nasirang bituka sa pamamagitan ng isang "nakapakapa" na catheter ay maaaring hindi matukoy.

Dapat tandaan na sa mga subcapsular lesyon ng mga parenchymal organ, ang mga resulta ng laparocentesis ay magiging negatibo, na, sa kasamaang-palad, ay kumplikado sa pagpili ng mga indikasyon para sa operasyon. Minsan ang isang poking catheter o guided probe ay nagiging barado ng namuong dugo, na nagpapahirap sa pagsusuri o nagbibigay ng maling negatibong resulta.

Ang isang maliit na halaga ng dugo (hanggang 20 ml) sa panahon ng laparocentesis at diagnostic peritoneal lavage ay maaaring humantong sa mga maling positibong resulta. Ayon sa aming data, ito ay sinusunod sa 3.3% ng mga kaso, at ayon sa iba pang mga siyentipiko - sa 4.5%. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng hindi tamang pagbutas ng dingding ng tiyan, pati na rin ang daloy ng dugo mula sa preperitoneal hematoma sa panahon ng isang bali ng pelvic bones.

Kaya, ang laparocentesis ay medyo simple at layunin na pamamaraan pag-aaral na may mataas na diagnostic na katiyakan. Kasabay nito, dapat tandaan na kung mayroong isang pagkakaiba sa pagitan ng klinikal na larawan at ang mga resulta ng laparocentesis, aspirasyon mula sa lukab ng tiyan ng likido ng dugo, "dry puncture", pati na rin kapag tumatanggap ng isang maliit na halaga. ng dugo, kinakailangang magsagawa ng laparoscopy upang maiwasan ang mga diagnostic error.

Mga indikasyon. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa gamit ang diagnostic at therapeutic na layunin.

Para sa mga layunin ng diagnostic: upang makita ang pagkakaroon ng dugo sa lukab ng tiyan kung imposibleng magsagawa ng laparoscopy o ultrasound ng mga organo ng tiyan.

Para sa mga layuning panterapeutika: paglisan ng ascitic fluid.

Contraindications. 1. Pagbara ng bituka.

2. Pagbubuntis.

3. Paglabag sa pamumuo ng dugo: hemophilia, thrombocytopenia, DIC syndrome at iba pa.

4. Availability nagpapaalab na sakit anterior na dingding ng tiyan: pyoderma, furuncle, phlegmon, atbp.

Pamamaraan. Ang posisyon ng pasyente sa likod. Bago isagawa ang pagmamanipula, ang pantog ay dapat na walang laman o isang Foley catheter ay dapat na ipasok dito.

pagsusuri sa diagnostic. Pagkatapos ng paggamot na may isang antiseptiko, ang anterior na dingding ng tiyan ay lokal na kawalan ng pakiramdam, kung saan sila ay tinuturok ng isang karayom ​​na may isang hiringgilya sa isang punto na matatagpuan sa kahabaan ng midline ng tiyan sa gitna ng distansya sa pagitan ng pusod at ng pubic joint at anesthetize sa mga layer, malalim sa peritoneum. Ang isang scalpel ay ginagamit upang gumawa ng isang paghiwa sa balat hanggang sa 1-1.5 cm at sa aponeurosis ng rectus abdominis na kalamnan. Sa pamamagitan ng paghiwa na ito, ang isang trocar ay ginagamit upang mabutas ang peritoneum at tumagos sa lukab ng tiyan. Ang stylet ng trocar ay tinanggal, at ang isang goma o polyvinyl chloride tube ay ipinasok sa pamamagitan ng tubo nito sa direksyon ng maliit na pelvis - isang "groping catheter". Ang isang maliit na halaga (5-10 ml) ng isang sterile na likido ay iniksyon sa pamamagitan ng "balling catheter" na may isang hiringgilya, at pagkatapos ay ang likidong ito ay aspirated. Kung may dugo o apdo sa lukab ng tiyan, ang aspirated fluid ay ihahalo sa dugo o apdo, na isang indikasyon para sa emergency interbensyon sa kirurhiko. Sa kawalan ng mga impurities sa aspirated fluid, ang catheter ay naiwan sa lukab ng tiyan para sa isang araw o dalawa bilang isang control drainage.

Therapeutic na pagbutas. Ang pamamaraan ng therapeutic puncture ay kapareho ng para sa diagnostic test. Matapos maipasok ang PVC tube sa pamamagitan ng trocar tube, ang trocar tube ay aalisin, at ang ascitic fluid ay malayang dumadaloy sa drainage na naiwan sa cavity ng tiyan. Para maiwasan matalim na patak intra-tiyan presyon, na maaaring humantong sa isang collaptoid estado ng pasyente, ito ay kinakailangan upang pana-panahong kurutin ang tubo para sa 2-3 minuto. Sa pagtatapos ng paglisan ng ascitic fluid, maaaring tanggalin ang tubo at tahiin ang sugat sa balat ng isang silk ligature, o ang tubo ay maaaring iwan sa lukab ng tiyan sa loob ng 3-4 na araw upang kontrolin at ilikas ang naipon na likido.

Mga komplikasyon. 1. Pagbubutas ng bituka o pantog.

2. Pinsala sa epigastric o mesenteric vessel na may pagdurugo sa loob ng tiyan.

3. Pag-unlad arterial hypotension sa panahon o pagkatapos ng pagmamanipula.

Ang Laparocentesis ay isang pagbutas ng anterior na dingding ng tiyan upang makita o ibukod ang pagkakaroon ng mga pathological na nilalaman: dugo, apdo, exudate at iba pang mga likido, pati na rin ang gas sa lukab ng tiyan. Bilang karagdagan, ang laparocentesis ay ginagawa upang magtatag ng pneumoperitoneum bago ang laparoscopy at ilang mga pag-aaral sa x-ray, halimbawa, para sa diaphragmatic pathology.

Mga indikasyon para sa laparocentesis

• - Sarado na trauma ng tiyan sa kawalan ng maaasahang klinikal, radiological at laboratoryo na mga palatandaan ng pinsala sa mga panloob na organo.
• - Pinagsamang mga pinsala sa ulo, puno ng kahoy, mga paa.
• - Polytrauma, lalo na kumplikado traumatikong pagkabigla at coma.
• - Sarado na trauma ng tiyan at pinagsamang trauma sa mga taong nasa estado ng pagkalasing sa alkohol at nakamamanghang narcotic.
• - Hindi tiyak na klinikal na larawan talamak na tiyan bilang isang resulta ng pagpapakilala ng isang narcotic analgesic sa yugto ng prehospital.
• - Mabilis na pagkupas ng mahahalagang function sa kaakibat na trauma, hindi maipaliwanag ng mga pinsala sa ulo, dibdib at mga paa't kamay.
• - Matagos na sugat ng dibdib na may posibleng pinsala sa diaphragm (sugat sa kutsilyo sa ibaba ng 4th rib) sa kawalan ng mga indikasyon para sa emergency thoracotomy.
• — Imposibleng ibukod ang isang traumatikong depekto ng diaphragm sa pamamagitan ng X-ray contrast na pagsusuri sa channel ng sugat (vulneography) at pagsusuri sa panahon ng primary paggamot sa kirurhiko mga sugat sa dingding ng dibdib.
• - Hinala ng pagbubutas ng isang guwang na organ, mga cyst; hinala ng intra-tiyan na pagdurugo at peritonitis.

Sa hitsura at pananaliksik sa laboratoryo fluid na nakuha sa panahon ng laparocentesis (admixture ng o ukol sa sikmura, mga nilalaman ng bituka, apdo, ihi, nadagdagan na nilalaman ng amylase), posibleng magkaroon ng pinsala o sakit ng isang partikular na organ at bumuo ng isang sapat na programa sa paggamot.

Ang hindi makatwirang diagnostic para sa isang maling talamak na tiyan ay negatibong nakakaapekto sa kondisyon ng pasyente. sa isang biktima na may polytrauma, maaari itong maging banta sa buhay, dahil pinipigilan nito ang diaphragmatic na paghinga at pinapataas ang hypoxia. Sa kagyat na operasyon sa tiyan, ang postoperative aspiration pneumonitis, delirium at bituka eventration ay sinusunod, lalo na sa grupo ng mga tao na nasa isang estado ng pagkalasing sa alkohol. Samakatuwid, mas mabuti ang laparocentesis.

Ang isyu ng pagsasagawa ng diagnostic laparocentesis ay dapat na lapitan nang isa-isa, isinasaalang-alang ang mga detalye ng klinikal na sitwasyon. Kung may reserbang oras, ang laparocentesis ay nauuna sa isang detalyadong pagkuha ng kasaysayan, isang masusing layunin na pagsusuri ng pasyente, laboratoryo at radiodiagnosis. Sa mga kritikal na sitwasyon, na may hindi matatag na hemodynamics, walang reserbang oras para sa pagsasagawa ng isang karaniwang diagnostic algorithm. Maaaring mabilis na makumpirma ng laparocentesis ang pinsala sa mga organo ng tiyan. Ang bilis, pagiging simple, medyo mataas na nilalaman ng impormasyon ng laparocentesis, ang pinakamababang hanay ng mga tool ay ang mga pakinabang nito sa kaganapan ng isang napakalaking pag-agos ng mga biktima.

Contraindications para sa laparocentesis

- malubhang utot, malagkit na sakit ng lukab ng tiyan, postoperative ventral - dahil sa tunay na panganib na makapinsala sa dingding ng bituka.

Paraan ng laparocentesis

Sa kasalukuyan, ang paraan ng pagpili para sa laparocentesis ay trocar puncture, na kadalasang ginagawa sa ilalim ng local infiltration anesthesia sa midline na 2 cm sa ibaba ng pusod. Sa pamamagitan ng isang matulis na scalpel, ang isang paghiwa ay ginawa hanggang sa 1 cm ng balat, tisyu sa ilalim ng balat at aponeurosis. Kinukuha ng dalawang trunnion ang umbilical ring at itinaas ang dingding ng tiyan hangga't maaari upang lumikha ng ligtas na puwang sa lukab ng tiyan kapag ipinasok ang trocar. GA. Pinag-aralan ni Orlov (1947) ang topograpiya ng mga panloob na organo ng lukab ng tiyan sa mga hiwa ng Pirogovo ng mga bangkay sa panahon ng traksyon para sa aponeurosis sa pusod zone sa panahon ng laparocentesis. Mga loop ng maliit na bituka, pataas at pababa colon lumipat patungo sa midline. Sa lukab ng tiyan, ang isang puwang ay nabuo nang walang mga panloob na organo mula 8 hanggang 14 cm ang taas sa ilalim ng punto ng aplikasyon ng thrust. Ang taas ng lukab sa pagitan ng dingding ng tiyan at ng viscera ay unti-unting bumababa sa distansya mula sa puntong ito.

Ang trocar ay ipinapasok sa lukab ng tiyan na may katamtamang puwersa ng mga paggalaw ng pag-ikot sa isang anggulo na 45° patungo sa proseso ng xiphoid. Ang stylet ay tinanggal. Ang isang silicone tube na may mga butas sa gilid ay isulong sa pamamagitan ng manggas ng trocar patungo sa inilaan na lugar ng akumulasyon ng likido - isang catheter na "nakapakapa", at ang mga nilalaman ng lukab ng tiyan ay hinihigop. Sa tulong nito, posible na makita ang pagkakaroon ng isang likido na may dami ng higit sa 100 ML. Kung walang likido sa panahon ng laparocentesis, mula 500 hanggang 1200 ML ng isotonic sodium chloride solution ay iniksyon sa lukab ng tiyan na may sistema ng pagtulo. Ang aspirated solution ay maaaring maglaman ng dugo at iba pang mga pathological impurities. Ang ilan ay may negatibong saloobin sa peritoneal lavage, na naniniwala na sa kaso ng trauma sa bituka, ito ay humahantong sa malawakang kontaminasyon ng microbial sa lukab ng tiyan sa panahon ng laparocentesis.

Ang isang positibong pagsusuri sa yodo ay nagpapatotoo sa isang traumatikong depekto, gastric at duodenal ulcer (Neimark, 1972). Sa 3 ml ng exudate mula sa lukab ng tiyan magdagdag ng 5 patak ng 10% na solusyon sa yodo. Ang madilim, maruming asul na kulay ng exudate ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng starch at ito ay pathognomonic para sa mga nilalaman ng gastroduodenal. Sa isang binibigkas na talamak na tiyan at ang kawalan ng aspirate, ipinapayong iwanan ang tubo pagkatapos ng laparocentesis sa lukab ng tiyan sa loob ng 48 oras upang matukoy. posibleng hitsura dugo at exudate.

Ang isang nababanat na "pagkakapa" na catheter, kapag nakatagpo ito ng isang balakid (planar commissure, bowel loop), ay maaaring mag-twist at hindi tumagos sa pinag-aralan na bahagi ng tiyan. Ang pagkukulang na ito ay wala diagnostic kit para sa laparocentesis, na kinabibilangan ng isang curved trocar at isang spiral metal na "groping" probe na may curvature na papalapit sa curvature ng lateral channels ng abdominal cavity. Ang isang diagnostic na metal probe na may mga butas ay pinasulong na may tuka nito pasulong, dumudulas sa kahabaan ng parietal peritoneum ng anterior-lateral wall ng tiyan, pagkatapos ay kasama ang peritoneum ng lateral canal. Sa panahon ng laparocentesis, sinusuri nila tipikal na lugar mga akumulasyon ng likido: subhepatic at kaliwang subdiaphragmatic space, iliac fossae, maliit na pelvis. Ang posisyon ng metal probe sa cavity ng tiyan ay tinutukoy ng palpation sa sandali ng presyon mula sa loob sa dingding ng tiyan na may gumaganang dulo ng instrumento.

Pagiging maaasahan at komplikasyon ng laparocentesis

Ang laparocentesis ay hindi nagbibigay kaalaman para sa mga pinsala sa pancreas, extraperitoneal na bahagi ng duodenum at malaking bituka, lalo na sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala - isang maling negatibong resulta ng pag-aaral. Pagkatapos ng 5-6 o higit pang mga oras pagkatapos ng pinsala sa pancreatic, ang posibilidad ng pag-detect ng exudate na may mataas na nilalaman amylase.

Ang akumulasyon ng exudate at dugo sa mga bulsa ng tiyan, na tinatanggal mula sa libreng lukab ng mga dingding ng mga organo, ligaments at adhesions, ay hindi rin napansin ng laparocentesis.

Ang malawak na retroperitoneal hematomas, halimbawa, dahil sa mga bali ng pelvic bones, ay sinamahan ng pagdurugo sa peritoneum ng isang madugong transudate. Posible para sa dugo na pumasok sa lukab ng tiyan mula sa kanal ng sugat ng dingding ng tiyan kapag ang trocar ay ipinasok sa pamamagitan ng mga kalamnan sa rehiyon ng iliac. Ang maling konklusyon ng laparocentesis tungkol sa intra-abdominal bleeding ay dapat isaalang-alang bilang maling positibong resulta. Kaya, ang mga diagnostic na posibilidad ng laparocentesis na may "groping" catheter ay may isang tiyak na limitasyon. Sa mga kaso ng hindi tiyak na data na nakuha sa panahon ng diagnostic laparocentesis sa mga pasyente na may kaugnay na mga pinsala, at nakababahala klinikal na larawan talamak na tiyan, ito ay kinakailangan upang itaas ang tanong ng isang emergency laparotomy.

Diagnostic pneumoperitoneum ginagamit sa laparocentesis differential diagnosis relaxation, totoong hernias, tumor at cyst ng diaphragm, subdiaphragmatic formations, lalo na, tumor, cysts ng atay at pali, pericardial cyst at mediastinal lipomas ng tiyan. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang walang laman na tiyan, ang colon ay nalinis na may enemas. Karaniwan, ang pagbutas ng anterior wall ng tiyan ay isinasagawa gamit ang isang karaniwang manipis na karayom ​​na may isang mandrel o isang Veress na karayom ​​kasama ang panlabas na gilid ng kaliwang rectus na kalamnan sa antas ng pusod, pati na rin sa mga punto ng Kalk.

Pinapadali ang pagbutas ng di-makatwirang pag-igting sa mga pasyente na may pinindot sa tiyan. Ang mga layer ng dingding ng tiyan ay dinaig ng isang karayom ​​nang paunti-unti, na may mga maalog na paggalaw. Ang pagtagos ng karayom ​​sa huling balakid - ang transverse fascia at ang parietal peritoneum - ay nararamdaman bilang isang paglubog. Pagkatapos alisin ang mandrin, dapat mong tiyakin na walang daloy ng dugo sa pamamagitan ng karayom. Maipapayo na ipasok ang 3-5 ml ng novocaine solution sa lukab ng tiyan. Libreng daloy ng solusyon sa lukab at ang kawalan baligtarin ang kasalukuyang pagkatapos idiskonekta ang syringe ay nagpapahiwatig tamang posisyon mga karayom. Sa tulong ng isang apparatus para sa intracavitary injection ng mga gas, 300-500 cm3, mas madalas na 800 cm3 ng oxygen ang na-injected sa cavity ng tiyan. Ang gas ay gumagalaw sa libreng lukab ng tiyan depende sa posisyon ng katawan ng pasyente. X-ray na pagsusuri ginanap isang oras pagkatapos ng pagpapataw ng pneumoperitoneum. SA patayong posisyon ang gas ay pinalaganap sa ilalim ng dayapragm. Laban sa background ng layer ng gas, ang mga kakaibang posisyon ng diaphragm at pathological na edukasyon, ang kanilang topographic na relasyon sa mga katabing organo ng lukab ng tiyan.

Ito ay pinaniniwalaan na ang isang hindi sinasadyang pagbutas ng karayom ​​sa bituka sa panahon ng laparocentesis, bilang isang panuntunan, ay walang nakamamatay na mga kahihinatnan. Ang mga resulta ng pag-aaral sa eksperimento ng antas ng panganib ng percutaneous puncture ng cavity ng tiyan: isang pagbutas ng bituka na may diameter na 1 mm ay tinatakan pagkatapos ng 1-2 minuto.

Mga indikasyon para sa laparocentesis

SA mga kondisyon ng polyclinic Ang incision-puncture ng anterior abdominal wall (laparocentesis) ay pangunahing ginagawa para sa paglisan ng ascitic fluid sa mga pasyenteng may cirrhosis ng atay iba't ibang genesis; sa mga surgical na ospital - para sa mga layuning diagnostic na may saradong mga pinsala tiyan upang makita ang dugo na dumadaloy sa lukab ng tiyan, gayundin sa panahon ng laparoscopy.

Pamamaraan para sa pagsasagawa ng laprocentesis

Sa ascites ang pasyente ay karaniwang nakaupo, sa ibang mga kaso, ang interbensyon ay isinasagawa sa posisyon ng pasyente na nakahiga sa kanyang likod. Ang mga bituka at pantog ay preliminarily na walang laman. Mag-apply ng lokal na infiltration anesthesia na may 0.5% na solusyon ng novocaine. Ang laparocentesis ay isinasagawa nang mas madalas kasama ang midline ng tiyan sa gitna ng distansya sa pagitan ng pusod at ng pubis.

Sa pamamagitan ng isang matulis na scalpel sa isang anesthetized at ginagamot na may antiseptics area ng anterior abdominal wall, ang isang puncture incision ay ginawang bahagyang mas malawak kaysa sa diameter ng trocar. Disect ang balat, mababaw na fascia. Hindi mo dapat pilitin na "tusukin" ang dingding ng tiyan gamit ang isang scalpel, dahil pagkatapos na mapagtagumpayan ang makabuluhang paglaban sa balat, ang scalpel ay maaaring madaling madulas nang malalim, tumagos sa lukab ng tiyan at makapinsala sa mga katabing loop ng bituka. Ang gawain ay gumawa ng dosed incision-puncture ng halos balat lamang. Ang isang trocar na may isang stylet ay ipinasok sa nagresultang sugat at ang mga paggalaw ng pag-ikot ay medyo malayang gumagalaw sa pamamagitan ng fascia, kalamnan at parietal peritoneum, na tumagos sa lukab ng tiyan. Ang aponeurosis ng puting linya ng tiyan sa antas na ito ay mahina na ipinahayag.

Alisin ang trocar stylet. Kung mayroong isang stream ng ascitic fluid, kung gayon ang trocar tube ay nasa lukab ng tiyan. Ang panlabas na dulo ng tubo ay ikiling pababa at isulong ang isa pang 1-2 cm sa lukab ng tiyan upang ang proximal na dulo nito ay hindi lumipat sa malambot na tisyu ng dingding ng tiyan sa panahon ng medyo mahabang pagmamanipula ng pag-alis ng ascitic fluid. Sa posisyong ito, ang tubo ay hawak ng cannula gamit ang iyong mga daliri. Ang likido ay dumadaloy sa pelvis kasama ang isang oilcloth (pelikula) na nakatali nang maaga sa ibabang bahagi ng tiyan ng pasyente sa anyo ng isang apron. Ang asepsis ay sapilitan. Ang pagmamanipula ay isinasagawa gamit ang mga sterile na guwantes.

Ang likido ay inilabas nang hindi pinipilit, nakatuon sa pangkalahatang estado may sakit. Para sa pagsuporta matatag na presyon sa lukab ng tiyan, unti-unting hinihigpitan ng katulong ang tiyan ng pasyente gamit ang isang tuwalya. Sa pagkumpleto ng paglisan ng ascitic fluid, ang trocar tube ay aalisin at ang isang tahi ay inilapat sa sugat ng dingding ng tiyan at gauze bandage. Maipapayo na "magtahi sa isang tuwalya" na may ilang pag-igting sa tiyan upang mapanatili ang intra-tiyan na presyon na pamilyar sa pasyente.

Sa isang ospital, upang masuri ang intra-abdominal bleeding o matukoy ang likas na katangian ng umiiral na exudate, ang laparocentesis ay isinasagawa at ang isang "groping" catheter ay ipinasok sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng trocar tube, kung saan ang mga nilalaman ay sinipsip gamit ang isang syringe ( Larawan 71). Kung hindi ito pumasok sa hiringgilya, pagkatapos ay ang 200 ML ng isotonic sodium chloride solution ay iniksyon sa lukab ng tiyan at ang likido ay aspirado muli. Sa pamamagitan ng kulay at amoy ng likidong ito, maaaring hatulan ng isa ang isang pagdurugo sa lukab ng tiyan o pinsala sa isang guwang na organ. Para sa laparoscopy - isang visual na pagsusuri ng cavity ng tiyan sa pamamagitan ng trocar tube, isang espesyal na endoscopic apparatus - isang laparoscope - ay ipinasok.

kanin. 71. Laparocentesis para sa paglisan ng ascitic fluid at para sa mga layuning diagnostic. a - pagpapakilala ng isang trocar sa lukab ng tiyan; b - pagpasok ng isang "nakapakapa" na catheter sa pamamagitan ng trocar tube; c - pagtanggap ng mga pathological na nilalaman ng lukab ng tiyan sa isang hiringgilya.

Minor surgery. SA AT. Maslov, 1988.