Sa anong edad pinakakaraniwan ang bulbar palsy? Mga epektibong pamamaraan ng paggamot para sa bulbar syndrome. Kaya, ang mga pangunahing sanhi ng bulbar syndrome

bulbar syndrome (o paralisis ng bulbar) ay isang kumplikadong sugat ng IX, X at XII cranial nerves (vagus, glossopharyngeal at hypoglossal nerves), na ang nuclei ay matatagpuan sa medulla oblongata. Pinapasok nila ang mga kalamnan ng labi, malambot na palad, dila, pharynx, larynx, pati na rin ang vocal cords at epiglottic cartilage.

Mga sintomas

Ang bulbar palsy ay isang triad ng tatlong nangungunang sintomas: dysphagia(karamdaman sa paglunok) dysarthria(paglabag sa tamang pagbigkas ng mga articulate speech sounds) at aphonia(paglabag sa sonority ng pagsasalita). Ang isang pasyente na dumaranas ng paralisis na ito ay hindi makalunok ng solidong pagkain, at ang likidong pagkain ay papasok sa ilong dahil sa paresis. malambot na panlasa. Ang pagsasalita ng pasyente ay hindi mauunawaan na may isang pahiwatig ng nasality (nazolium), ang paglabag na ito ay lalong kapansin-pansin kapag binibigkas ng pasyente ang mga salita na naglalaman ng mga kumplikadong tunog tulad ng "l" at "r".

Upang makagawa ng diagnosis, ang doktor ay dapat magsagawa ng pag-aaral ng mga pag-andar ng mga pares ng IX, X at XII cranial nerves. Ang diagnosis ay nagsisimula sa pag-alam kung ang pasyente ay may mga problema sa paglunok ng solid at likidong pagkain, kung siya ay nasasakal dito. Sa panahon ng sagot, ang pagsasalita ng pasyente ay maingat na pinakikinggan, ang mga paglabag na katangian ng paralisis, na nabanggit sa itaas, ay nabanggit. Pagkatapos ay sinusuri ng doktor ang oral cavity, nagsasagawa ng laryngoscopy (isang paraan para sa pagsusuri sa larynx). Sa unilateral bulbar syndrome, ang dulo ng dila ay ididirekta patungo sa lesyon, o ganap na hindi gumagalaw na may bilateral. Ang mauhog lamad ng dila ay maninipis at nakatiklop - atrophic.

Ang pagsusuri sa malambot na panlasa ay magbubunyag ng lag nito sa pagbigkas, gayundin ang paglihis ng palatine uvula sa malusog na bahagi. Gamit ang isang espesyal na spatula, sinusuri ng doktor ang palatine at pharyngeal reflexes, na nanggagalit sa mauhog lamad ng malambot na palad at pader sa likuran lalamunan. Ang kawalan ng pagsusuka, paggalaw ng pag-ubo ay nagpapahiwatig ng pagkatalo ng libot at glossopharyngeal nerves. Ang pag-aaral ay nagtatapos sa laryngoscopy, na makakatulong na kumpirmahin ang paralisis ng totoo vocal cords.

Panganib bulbar syndrome namamalagi sa pagkatalo vagus nerve . Ang kakulangan ng function ng nerve na ito ay magdudulot rate ng puso at pagkabalisa sa paghinga, na maaaring agad na humantong sa nakamamatay na kinalabasan.

Etiology

Depende sa sakit na dulot ng bulbar palsy, mayroong dalawang uri nito: talamak at progresibo. Ang talamak ay kadalasang dahil sa matinding paglabag sirkulasyon ng dugo sa medulla oblongata (infarction) dahil sa trombosis, vascular embolism, pati na rin kapag ang utak ay nadikit sa foramen magnum. Matinding pagkatalo medulla oblongata humahantong sa isang paglabag sa mahahalagang pag-andar ng katawan at ang kasunod na pagkamatay ng pasyente.

Ang progresibong bulbar palsy ay nagkakaroon ng amyotrophic lateral sclerosis. Ang pambihirang sakit na ito ay isang degenerative na pagbabago sa central nervous system na nagdudulot ng pinsala sa mga motor neuron, na nagiging sanhi ng pagkasayang ng kalamnan at paralisis. Ang ALS ay nailalarawan sa lahat ng mga sintomas ng bulbar paralysis: dysphagia kapag kumukuha ng likido at solidong pagkain, glossoplegia at pagkasayang ng dila, sagging ng malambot na palad. Sa kasamaang palad, walang lunas para sa amyotrophic sclerosis. Ang pagkalumpo ng mga kalamnan sa paghinga ay nagiging sanhi ng pagkamatay ng pasyente dahil sa pag-unlad ng inis.

Ang bulbar paralysis ay kadalasang kasama ng isang sakit tulad ng myasthenia gravis. Hindi nakakagulat na ang pangalawang pangalan ng sakit ay asthenic bulbar palsy. Ang pathogenesis ay autoimmune lesyon organismo na nagdudulot ng pathological na pagkapagod ng kalamnan.

Bilang karagdagan sa mga sugat sa bulbar, ang pagkapagod ng kalamnan pagkatapos ng ehersisyo, na nawawala pagkatapos ng pahinga, ay sumasali sa mga sintomas. Ang paggamot sa mga naturang pasyente ay binubuo sa appointment ng mga anticholinesterase na gamot ng doktor, kadalasang Kalimin. Ang appointment ng Prozerin ay hindi ipinapayong dahil sa panandaliang epekto nito at isang malaking bilang ng mga side effect.

Differential Diagnosis

Kinakailangan na tama ang pagkakaiba ng bulbar syndrome mula sa pseudobulbar palsy. Ang kanilang mga pagpapakita ay halos magkapareho, gayunpaman, mayroong isang makabuluhang pagkakaiba. Ang pseudobulbar paralysis ay nailalarawan sa pamamagitan ng reflexes ng oral automatism (proboscis reflex, distance-oral at palmar-plantar reflex), ang paglitaw nito ay nauugnay sa pinsala sa mga pyramidal tract.

Ang proboscis reflex ay nakita sa pamamagitan ng maingat na pag-tap gamit ang isang neurological hammer sa itaas at ibabang labi- hinihila sila ng pasyente palabas. Ang parehong reaksyon ay maaaring masubaybayan kapag ang martilyo ay lumalapit sa mga labi - isang distansya-oral reflex. Stroke irritation ng balat ng palad sa itaas ng eminence hinlalaki ay sinamahan ng isang pag-urong ng mental na kalamnan, na nagiging sanhi ng balat upang hilahin pataas sa baba - palmo-chin reflex.

Paggamot at pag-iwas

Una sa lahat, ang paggamot ng bulbar syndrome ay naglalayong alisin ang sanhi na sanhi nito. Ang symptomatic therapy ay binubuo sa pag-aalis ng respiratory failure gamit ang ventilator. Upang maibalik ang paglunok, ang isang cholinesterase inhibitor ay inireseta -. Hinaharang nito ang cholesterase, bilang isang resulta kung saan ang pagkilos ng acetylcholine ay pinahusay, na humahantong sa pagpapanumbalik ng pagpapadaloy kasama ang neuromuscular fiber.

Hinaharang ng M-anticholinergic Atropine ang mga M-cholinergic receptor, sa gayon ay inaalis ang pagtaas ng paglalaway. Ang mga pasyente ay pinapakain sa pamamagitan ng isang tubo. Iba pa mga medikal na hakbang ay depende sa partikular na sakit.

Walang tiyak na pag-iwas para sa sindrom na ito. Upang maiwasan ang pag-unlad ng bulbar paralysis, kinakailangan upang gamutin ang mga sakit na maaaring magdulot nito sa isang napapanahong paraan.

Video kung paano isinasagawa ang exercise therapy para sa bulbar syndrome:

BULBAR PARALYSIS(late lat. bulbaris na tumutukoy sa medulla oblongata; mula sa lat. bulbus bulb; ang lumang pagtatalaga ng medulla oblongata ay bulbus cerebri) - klinikal na sindrom lesyon ng IX, X, XII pares ng cranial nerves o ang kanilang nuclei na matatagpuan sa medulla oblongata, at atrophic paralysis ng mga kalamnan ng dila, labi, malambot na palad, pharynx, vocal cords at epiglottis. Depende sa lokalisasyon ng lesyon, ang B. p. ay maaaring unilateral (pinsala sa isang bahagi ng medulla oblongata) at bilateral (pinsala sa parehong kalahati ng medulla oblongata). Ang B. p. ay sinusunod na may syringobulbia, mga circulatory disorder sa medulla oblongata ( ischemic infarction), mga tumor ng posterior cranial fossa, cranio-spinal tumor, trauma sa leeg, polioencephalomyelitis, bulbar form tick-borne encephalitis, polyneuritis (diphtheria), bulbar na anyo ng amyotrophic lateral sclerosis. Depende sa kurso ng B. p. ay talamak (apoplectic) at unti-unting progresibo.

Ang B. p. mula sa compression ng medulla oblongata, myasthenic B. p., Duchenne bulbar palsy, at laryngeal B. p. ay inilarawan din bilang magkahiwalay na anyo ng B. p.

Klinikal na larawan

Sa B. p., ang pagsasalita ay nagiging malabo, na may nasal tint (dysarthria), phonation (aphonia) at paglunok (dysphagia), lalo na ang likidong pagkain (ang pagkain ay pumapasok sa ilong, ang pasyente ay nabulunan) ay nabalisa. Ang dila ay lumihis patungo sa sugat (unilateral B. at.) o hindi gumagalaw (bilateral B. p.), mayroong isang nakabitin sa malambot na palad, ang dila ay lumihis sa malusog na bahagi (unilateral B. p.), walang Ang pagsasara ng vocal cords, ang pharyngeal at palatine ay hindi tinatawag na reflexes. Sa mga atrophied na kalamnan ng dila ng apektadong bahagi, ang fibrillar twitches ay sinusunod (na may pinsala sa nucleus ng XII pares), isang paglabag sa electrical excitability (rebirth reaction).

Talamak na bulbar palsy bubuo bilang resulta ng Economo lethargic encephalitis, cerebral hemorrhage o ischemic circulatory disorder sa brain stem (trombosis o embolism sa mga vessel ng vertebrobasilar system na may lumalambot na foci sa medulla oblongata) (Fig. 1), lalo na sa occlusion ng inferior posterior cerebellar o vertebral artery, nagiging sanhi ng retroolive Wallenberg-Zakharchenko, Avellis, Babinsky-Najotte, Jackson syndromes (tingnan ang Alternating syndromes, Stroke). Sa isang banayad na kurso (sa partikular, na may trombosis ng posterior inferior cerebellar artery), ang pasyente ay gumaling, ngunit ang mga neurological disorder ay nagpapatuloy. Sa matinding sugat, ang kurso ay hindi kanais-nais - ang mga pasyente ay namamatay dahil sa kapansanan sa paghinga at cardiovascular na aktibidad.

Progresibong bulbar palsy naobserbahan sa bulbar na anyo ng amyotrophic lateral sclerosis (tingnan), hron, poliomyelitis, sa mga yugto ng III at IV hron, kakulangan sirkulasyon ng tserebral(ayon sa pag-uuri ng N. K. Bogolepov) dahil sa maraming mga cyst at foci ng pulang paglambot sa stem ng utak (Larawan 2 at 3).

Sa kasong ito, ang nakararami na motor nuclei ng IX, X at XII cranial nerves ay apektado; Ang mga sistema ng kable ay karaniwang nananatiling buo. Ang mga pangunahing klinikal na sintomas ay lumalaking mga karamdaman ng paglunok, pagnguya at artikulasyon, mamaya - paghinga.

Ang ischemic at inflammatory-degenerative na pinsala sa motor nuclei ng cranial nerves ng medulla oblongata ay may progresibong kurso, at ang mga pasyente ay namamatay bilang resulta ng kapansanan sa paghinga at aktibidad ng puso.

Bulbar palsy mula sa compression ng medulla oblongata(compression B. p.) develops acutely, unti-unti o paroxysmal, depende sa sanhi ng sakit. Ang talamak na pag-unlad ng compression B. p. ay sinusunod na may pagdurugo na may perifocal edema sa stem ng utak o cerebellum (Fig. 4), progresibo - na may compression ng medulla oblongata sa pamamagitan ng isang tumor ng cerebellum, ang base ng utak, anggulo ng cerebellopontine(tingnan. Utak, mga tumor) o ang upper cervical vertebra kung sakaling mabali o dislokasyon nito; paroxysmal - na may compression ng aneurysm ng vertebral o basilar artery.

Myasthenic bulbar palsy(Erb's disease - Goldflam) ay nangyayari bilang resulta ng kapansanan sa pagpapadaloy sa neuromuscular synapses (tingnan ang Myasthenia gravis).

Duchenne bulbar palsy, o subacute anterior poliomyelitis. Sa pamamagitan nito, sinusunod ang labio-glosso-laryngeal at labio-glosso-pharyngeal B. p. Ito ay ipinakita sa pamamagitan ng mga karamdaman sa paglunok, pagsasalita, paglalaway, paghinga dahil sa atrophic paralysis ng mga labi, dila, nasopharynx at larynx. Si B. p. Duchenne ay may subacute na progresibong kurso na walang mga remisyon; ang mga pasyente ay namamatay mula sa mga sakit sa paghinga at puso. Ang sakit ay karaniwang tumatagal ng hanggang dalawang taon.

laryngeal bulbar palsy maaaring bahagyang (unilateral lesion paulit-ulit na nerve) at kumpleto (bilateral lesyon ng paulit-ulit na nerve). Pangunahing ipinakikita ito sa pamamagitan ng isang paglabag sa ponasyon. Nangyayari sa pinsala sa leeg thyroid gland, aortic aneurysm, mediastinal tumor.

Diagnosis

Ang diagnosis ay batay sa katangian klinikal na sintomas. Ang B. p. ay naiiba sa pseudobulbar paralysis (tingnan), na may Krom walang pagkasayang ng mga kalamnan ng dila, ang pharyngeal at palatine reflexes ay nadagdagan, may mga reflexes ng oral automatism, marahas na pag-iyak at pagtawa.

Pagtataya

Ang pagbabala ay tinutukoy ng likas na katangian ng proseso ng pathological na sanhi ng sakit, ang kalubhaan ng mga klinikal na sintomas. Kadalasan hindi kanais-nais.

Ang paggamot ay binubuo sa paggamot ng pinagbabatayan na sakit. Upang mapabuti ang pag-andar ng paglunok, inireseta ang prozerin, glutamic acid, bitamina, ATP, sa kaso ng pagkabigo sa paghinga - artipisyal na paghinga, na may paglalaway - atropine. Pagpapakain ng tubo. Sa mga indikasyon isagawa ang dehydration therapy (tingnan), humirang mga vasodilator, mga gamot na nag-normalize ng pamumuo ng dugo.

Bibliograpiya: Bogolepov N. K. Mga karamdaman ng mga pag-andar ng motor sa mga vascular lesyon ng utak, M., 1953, bibliogr.; aka Neuropathology, Mga kondisyong pang-emergency, M., 1967; Zakharchenko M. A. Mga sakit sa vascular ng stem ng utak, art blockage. cerebelli inferior posterior, M., 1911; M at N tungkol sa in-with at y B. N. Progressive bulbar paralysis, Mnogotomn, the guide to neurol., under the editorship of. N. I. Grashchenkova, tomo 7, p. 109, D., 1960; D u c h e n e G. B. A. Paralysie musculaire progressive de la langue, du voile, du palais et des livres, affection non encore decrite comme espfece morbide distincte, Arch. gin. M6d., t. 16, p. 283, 1860; Erb W. H. Zur Gasuistik der bulbaren Lahmungen, Arch. Psychiatry. Nervenkr., Bd 9, S. 325, 1878-1879; G o 1 d f 1 a m S. t)ber einen scheinbar heilbaren bulbarparalytischen Symptomen Komplex mit Beteiligung der Extremitaten, Dtsch. Z. Nervenheilk., Bd 4, S. 312, 1893; Wallenberg A. Verschluss der Arteria cerebelli inferior posterior dextra (mit Sektionsbefund), ibid., Bd 73, S. 189, 1922.

H. K. Bogolepov.

Nagkakaroon ng bulbar palsy kapag nasira ang cranial nerves. Lumilitaw na may isang bilateral at sa isang mas mababang antas na may isang unilateral na sugat ng mga pangkat ng caudal (IX, X at XII) na matatagpuan sa medulla oblongata, pati na rin ang kanilang mga ugat at trunks sa loob at labas ng cranial cavity. Kasabay ng kalapitan ng lokasyon, ang bulbar at pseudobulbar paralysis ay bihira.

Klinikal na larawan

Sa bulbar syndrome, ang dysarthria at dysphagia ay nabanggit. Ang mga pasyente, bilang panuntunan, ay nabulunan sa likido, sa ilang mga kaso ay hindi nila magawa ang isang paggalaw ng paglunok. Kaugnay nito, ang laway sa naturang mga pasyente ay madalas na dumadaloy mula sa mga sulok ng bibig.

Sa bulbar paralysis, ang pagkasayang ng mga kalamnan ng dila ay nagsisimula at ang pharyngeal at palatine reflexes ay nahuhulog. Sa mga pasyenteng may malubhang sakit, bilang panuntunan, ang mga karamdaman ng ritmo ng paghinga at gawain sa puso ay nabuo, na kadalasang humahantong sa kamatayan. Ito ay kinumpirma ng lokasyon ng mga respiratory at respiratory center na malapit sa nuclei ng caudal group ng head nerves ng cardio-vascular system, na may kaugnayan sa kung saan ang huli ay maaaring kasangkot sa isang masakit na proseso.

Mga sanhi

Ang mga kadahilanan ng sakit na ito ay ang lahat ng uri ng mga karamdaman na humahantong sa pinsala sa tisyu ng utak sa lugar na ito:

ischemia o pagdurugo sa medulla oblongata;
pamamaga ng anumang etiology;
polio;
neoplasm ng medulla oblongata;
gilid amyotrophic sclerosis;
Guillain Barre syndrome.

Sa kasong ito, ang hindi pagsunod sa innervation ng mga kalamnan ng malambot na panlasa, pharynx at larynx ay nangyayari, na nagpapaliwanag sa pagbuo ng isang karaniwang kumplikadong sintomas.

Mga sintomas

Ang bulbar at pseudobulbar palsy ay may mga sumusunod na sintomas:

Dysarthria. Ang pagsasalita sa mga pasyente ay nagiging bingi, malabo, malabo, ilong, at kung minsan ay mapapansin ang aphonia (pagkawala ng sonority ng boses).
Dysphagia. Ang mga pasyente ay hindi palaging makakagawa ng mga paggalaw sa paglunok, kaya mahirap kumain. Kaugnay din nito, madalas na umaagos ang laway sa mga sulok ng bibig. Sa mga advanced na kaso, ang paglunok at palatine reflexes ay maaaring ganap na mawala.

myasthenia gravis

Ang Myasthenia ay nagpapakita mismo ang mga sumusunod na sintomas:

walang dahilan na pagkapagod ng iba't ibang mga grupo ng kalamnan;
dobleng paningin;
pagkukulang itaas na talukap ng mata;
kahinaan ng gayahin ang mga kalamnan;
pagbaba sa visual acuity.

Aspiration syndrome

Ang aspiration syndrome ay nagpapakita mismo:

hindi epektibong ubo;
igsi ng paghinga na may paglahok sa pagkilos ng paghinga ng mga auxiliary na kalamnan at mga pakpak ng ilong;
kahirapan sa paghinga sa inspirasyon;
wheezing wheezes sa pagbuga.

Mga pathology sa paghinga

Kadalasang ipinakikita:

pananakit ng dibdib;
mabilis na paghinga at tibok ng puso;
kinakapos na paghinga;
ubo;
pamamaga ng mga ugat ng leeg;
nagiging asul balat;
pagkawala ng malay;
pagbaba ng presyon ng dugo.

Ang Cardiomyopathy ay sinamahan ng igsi ng paghinga na may malaking pisikal na Aktibidad, pananakit ng dibdib, pamamaga mas mababang paa't kamay, pagkahilo.

Ang pseudobulbar paralysis, bilang karagdagan sa dysarthria at dysphagia, ay ipinakita sa pamamagitan ng marahas na pag-iyak, kung minsan ay pagtawa. Ang mga pasyente ay maaaring umiyak kapag ang kanilang mga ngipin ay hubad o walang dahilan.

Pagkakaiba

Ang mga pagkakaiba ay mas mababa kaysa sa pagkakatulad. Una sa lahat, ang pagkakaiba sa pagitan ng bulbar at pseudobulbar palsy ay nakasalalay sa ugat na sanhi ng disorder: bulbar syndrome ay sanhi ng trauma sa medulla oblongata at ang nerve nuclei na matatagpuan dito. Pseudobulbar - insensitivity ng cortical-nuclear na koneksyon.

Kaya ang pagkakaiba sa mga sintomas:

ang bulbar paralysis ay mas malala at nagdudulot ng malaking banta sa buhay (stroke, impeksyon, botulism);
ang isang maaasahang tagapagpahiwatig ng bulbar syndrome ay isang paglabag sa paghinga at ritmo ng puso;
na may pseudobulbar paralysis, walang proseso ng pagbawas at pagbawi ng kalamnan;
Ang pseudo-syndrome ay ipinahiwatig ng mga tiyak na paggalaw ng bibig (paghila ng mga labi sa isang tubo, hindi mahuhulaan na mga pagngiwi, pagsipol), slurred speech, pagbawas ng aktibidad at pagkasira ng katalinuhan.

Sa kabila ng katotohanan na ang natitirang mga kahihinatnan ng sakit ay magkapareho o halos kapareho sa bawat isa, ang mga makabuluhang pagkakaiba ay sinusunod din sa mga pamamaraan ng paggamot. Sa bulbar paralysis, bentilasyon ng mga baga, "Prozerin" at "Atropine" ay ginagamit, at sa pseudobulbar paralysis, higit na pansin ang binabayaran sa sirkulasyon ng dugo sa utak, metabolismo ng lipid at mas mababang antas ng kolesterol.

Mga diagnostic

Ang bulbar at pseudobulbar palsy ay mga karamdaman ng central nervous system. Ang mga ito ay halos kapareho sa mga sintomas, ngunit sa parehong oras ay may ganap na magkakaibang etiology ng paglitaw.

Ang pangunahing diagnosis ng mga pathologies na ito ay batay sa pangunahing pagsusuri mga klinikal na pagpapakita, na tumutuon sa mga indibidwal na nuances (mga palatandaan) sa mga sintomas na nakikilala ang bulbar palsy mula sa pseudobulbar palsy. Mahalaga ito dahil ang mga karamdamang ito ay humahantong sa iba't ibang mga kahihinatnan para sa katawan.

Kaya, karaniwang sintomas para sa parehong mga uri ng paralisis ay tulad ng mga manifestations: dysfunction ng paglunok (dysphagia), boses dysfunction, disorder at pagsasalita disorder.

Ang mga katulad na sintomas na ito ay may isang makabuluhang pagkakaiba, katulad:

na may bulbar paralysis, ang mga sintomas na ito ay resulta ng pagkasayang at pagkasira ng kalamnan;
na may pseudobulbar paralysis, ang parehong mga sintomas na ito ay lumilitaw dahil sa paresis ng facial muscles ng isang spastic na kalikasan, habang ang mga reflexes ay hindi lamang napanatili, ngunit mayroon ding pathologically exaggerated character (na ipinahayag sa marahas na labis na pagtawa, pag-iyak, may mga palatandaan ng oral automatism).

Paggamot

Kung ang mga bahagi ng utak ay nasira, ang pasyente ay maaaring makaranas ng medyo seryoso at mapanganib na mga proseso ng pathological na makabuluhang bawasan ang pamantayan ng pamumuhay, at maaari ring humantong sa kamatayan. Ang bulbar at pseudobulbar palsy ay isang uri ng disorder ng nervous system, ang mga sintomas nito ay naiiba sa kanilang etiology, ngunit may pagkakatulad.

Ang Bulbar ay bubuo bilang isang resulta ng hindi tamang paggana ng medulla oblongata, lalo na ang nuclei ng hypoglossal, vagus at glossopharyngeal nerves na matatagpuan dito. Ang Pseudobulbar syndrome ay nangyayari dahil sa kapansanan sa paggana ng cortical-nuclear pathways. Matapos matukoy ang pseudobulbar palsy, sa una ay kinakailangan upang harapin ang paggamot ng pinagbabatayan na sakit.

Kaya, kung ang sintomas ay sanhi ng hypertension, karaniwang inireseta ang vascular at antihypertensive therapy. Sa tuberculous at syphilitic vasculitis, dapat gamitin ang mga antibiotic at antimicrobial agent. Ang paggamot sa kasong ito ay maaaring isagawa at makitid na mga espesyalista- isang phthisiatrician o dermatovenereologist.

Bilang karagdagan sa espesyal na therapy, ang pasyente ay ipinapakita ang appointment medikal na paghahanda, na tumutulong upang mapabuti ang microcirculation sa utak, gawing normal ang paggana ng mga selula ng nerbiyos at pagbutihin ang paghahatid ng mga nerve impulses dito. Para sa layuning ito, ang mga anticholinesterase na gamot, iba't ibang nootropic, metabolic at mga ahente ng vascular. Ang pangunahing layunin ng paggamot para sa bulbar syndrome ay upang mapanatili normal na antas mahahalagang tungkulin para sa katawan. Para sa paggamot ng progresibong bulbar palsy, ang mga sumusunod ay inireseta:

pagkain na may probe;
artipisyal na bentilasyon ng mga baga;
Atropine, kung magagamit napakaraming dumi laway;
"Prozerin" upang ibalik ang reflex ng paglunok.

Pagkatapos posibleng pagpapatupad karaniwang inireseta ang resuscitation kumplikadong paggamot nakakaapekto sa pinag-uugatang sakit - pangunahin o pangalawa. Nakakatulong ito upang matiyak ang pangangalaga at pagpapabuti ng kalidad ng buhay, pati na rin ang makabuluhang pagpapagaan sa kondisyon ng pasyente.

Walang unibersal na lunas na mabisang magpapagaling sa pseudobulbar syndrome. Sa anumang kaso, ang doktor ay dapat pumili ng isang pamamaraan kumplikadong therapy, kung saan ang lahat ng umiiral na mga paglabag ay isinasaalang-alang. Bilang karagdagan, maaaring gamitin ang physiotherapy, mga pagsasanay sa paghinga ayon kay Strelnikova, pati na rin ang mga ehersisyo para sa mahinang paggana ng mga kalamnan.

Tulad ng ipinapakita ng kasanayan, hindi posible na ganap na pagalingin ang pseudobulbar palsy, dahil ang mga naturang karamdaman ay bubuo bilang isang resulta ng binibigkas na mga sugat sa utak, at mga bilateral. Kadalasan maaari silang sinamahan ng pagkasira ng mga nerve endings at pagkamatay ng maraming neuron.

Ang paggamot, sa kabilang banda, ay ginagawang posible upang mabayaran ang mga kaguluhan sa paggana ng utak, at ang regular na mga klase sa rehabilitasyon ay nagpapahintulot sa pasyente na umangkop sa mga bagong problema. Kaya, hindi mo dapat tanggihan ang mga rekomendasyon ng doktor, dahil nakakatulong sila na pabagalin ang pag-unlad ng sakit at ayusin ang mga selula ng nerbiyos. Inirerekomenda ng ilang eksperto para sa mabisang paggamot mag-iniksyon ng mga stem cell sa katawan. Ngunit ito ay isang medyo debatable na isyu: ayon sa mga tagasuporta, ang mga cell na ito ay nag-aambag sa pagpapanumbalik ng mga function ng neuronal, at pisikal na pinapalitan ang mycelin. Naniniwala ang mga kalaban na ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito ay hindi pa napatunayan, at maaaring pukawin ang paglaki ng mga kanser na tumor.

Sa isang sintomas ng pseudobulbar, ang pagbabala ay karaniwang seryoso, at may sintomas ng bulbar, ang sanhi at kalubhaan ng pag-unlad ng paralisis ay isinasaalang-alang. Bulbar at mga pseudobulbar syndromes ay malubhang pangalawang sugat ng sistema ng nerbiyos, ang paggamot na dapat ay naglalayong pagalingin ang pinagbabatayan na sakit at palaging sa isang kumplikadong paraan.

Sa hindi wasto at hindi napapanahong paggamot, ang bulbar palsy ay maaaring magdulot ng cardiac at respiratory arrest. Ang pagbabala ay depende sa kurso ng pinagbabatayan na sakit o maaaring manatiling hindi malinaw.

Mga kahihinatnan

Sa kabila ng mga katulad na sintomas at pagpapakita, mayroon ang mga bulbar at pseudobulbar disorder iba't ibang etiology at, bilang isang resulta, humantong sa iba't ibang mga kahihinatnan para sa katawan. Sa paralisis ng bulbar, ang mga sintomas ay nagpapakita ng kanilang sarili dahil sa pagkasayang at pagkabulok ng mga kalamnan, kaya kung ang mga kagyat na hakbang sa resuscitation ay hindi ginawa, ang mga kahihinatnan ay maaaring maging malubha. Bilang karagdagan, kapag ang mga sugat ay nakakaapekto sa respiratory at cardiovascular na mga rehiyon ng utak, ang paghinga sa paghinga at pagkabigo sa puso ay maaaring umunlad, na, naman, ay puno ng kamatayan.

Ang pseudobulbar palsy ay walang atrophic na mga sugat sa kalamnan at may katangiang antispasmodic. Ang lokalisasyon ng mga pathology ay sinusunod sa itaas ng medulla oblongata, kaya walang banta ng respiratory arrest at cardiac dysfunction, walang banta sa buhay.

Sa pangunahing negatibong kahihinatnan Ang pseudobulbar palsy ay maaaring maiugnay sa:

unilateral paralysis ng mga kalamnan ng katawan;
paresis ng paa.

Bilang karagdagan, dahil sa paglambot ng ilang bahagi ng utak, ang pasyente ay maaaring makaranas ng kapansanan sa memorya, demensya, may kapansanan sa pag-andar ng motor.

Isa sa pinaka mabigat mga sakit sa neurological ay bulbar syndrome. Ang sintomas complex na ito ay nangyayari sa isang pinagsamang peripheral lesion ng ilang pares ng cranial nerves ng caudal group. Ang potensyal na nagbabanta sa buhay ay ang mabilis na paglitaw at paglaki sa severity bulbar syndrome. Sa kasong ito, kinakailangan ang emerhensiyang pag-ospital ng pasyente upang masubaybayan ang kanyang kondisyon at pag-uugali masinsinang pagaaruga.

Pathogenesis

Depende sa etiology ng pinagbabatayan na sakit, mayroong isang paglabag sa synaptic transmission na may kamag-anak na integridad ng istruktura ng mga pangunahing pormasyon, pagkasira ng nuclei o binibigkas na compression ng mga istruktura ng nerve. Kasabay nito, walang kaguluhan sa pagpapadaloy ng mga impulses kasama ang mga cortical-nuclear pathway at pinsala sa mga central motor neuron sa frontal na rehiyon ng utak, na nagpapakilala sa bulbar syndrome mula sa. Ito ay mahalaga hindi lamang para sa pag-diagnose ng antas ng pinsala sa central nervous system at pagtukoy ng sanhi ng pagbuo ng mga pangunahing sintomas, kundi pati na rin para sa pagtatasa ng pagbabala ng sakit.

Ang Bulbar syndrome ay bubuo na may sabay-sabay na pinsala sa mga pares ng IX, X at XII ng cranial nerves. Maaaring makuha ng pathological na proseso ang kanilang motor nuclei sa medulla oblongata (dating tinatawag na bulb), mga ugat na papunta sa base ng utak, o nabuo na ang mga nerbiyos. Ang pinsala sa nuclei ay karaniwang bilateral o bilateral; ang mosaicity ay hindi katangian ng sindrom na ito.

Ang pagkalumpo ng mga kalamnan ng dila, malambot na palad, pharynx, epiglottis at larynx na nabubuo na may bulbar syndrome ay inuri bilang peripheral. Samakatuwid, ang mga ito ay sinamahan ng pagbaba o pagkawala ng palatine at pharyngeal reflex, hypotonia at kasunod na pagkasayang ng mga paralisadong kalamnan. Ang hitsura ng mga fasciculations na nakikita kapag sinusuri ang dila ay hindi ibinukod. At ang kasunod na paglahok sa proseso ng pathological neurons ng respiratory at vasomotor centers sa medulla oblongata, isang paglabag sa parasympathetic regulation ang nagiging sanhi ng pag-unlad nagbabanta sa buhay estado.

Pangunahing dahilan

Ang bulbar syndrome ay maaaring sanhi ng:

mga aksidente sa vascular sa vertebrobasilar basin, na humahantong sa ischemic o hemorrhagic na pinsala sa rehiyon ng craniospinal;
pangunahin at metastatic na mga bukol ng brainstem at medulla oblongata, sarcomatosis, granulomatosis ng iba't ibang etiologies;
mga kondisyon na nagbibigay ng isang positibong epekto ng masa nang walang malinaw na tinukoy na pormasyon sa posterior cranial fossa at nagbabanta na maipit ang utak sa foramen magnum (mga pagdurugo, pamamaga ng nervous tissue sa mga kalapit na lugar o talamak na nagkakalat na pinsala sa utak);
humahantong sa compression ng medulla oblongata;
bali ng base ng bungo;
at iba't ibang etiologies;
polyneuropathy (paraneoplastic, dipterya, Guillain-Barré, pagkatapos ng pagbabakuna, endocrine), ;
, pati na rin ang genetically determined spinal-bulbar amyotrophy Kennedy, at bulbospinal amyotrophy pagkabata(Fazio-Londe disease);
pagsugpo sa aktibidad ng mga motor neuron ng utak na may botulinum toxin.

Maraming mga may-akda ang tumutukoy sa bulbar syndrome bilang mga pagbabago sa pagkatalo ng mga kalamnan ng malambot na palad, pharynx at larynx. Sa kasong ito, ang kanilang dahilan ay isang paglabag sa neuromuscular transmission o isang pangunahing sugat. tissue ng kalamnan may myopathies, o dystrophic myotonia. Ang medulla oblongata (bombilya) ay nananatiling buo sa mga myopathic na sakit, kaya't nagsasalita sila ng isang espesyal na anyo ng bulbar palsy.

Klinikal na larawan

katangian na tampok Ang bulbar syndrome ay ang paglihis ng dila patungo sa sugat.

Ang pinagsamang peripheral lesion ng glossopharyngeal, vagus, at hypoglossal nerves ay humahantong sa paresis ng mga kalamnan ng palate, pharynx, larynx, at dila. Ang katangian ay ang kumbinasyon ng triad na "dysphonia-dysarthria-dysphagia" na may paresis ng kalahati ng dila, sagging ng palatine curtain at ang paglaho ng pharyngeal at palatine reflexes. Ang mga pagbabagong nakikita sa oropharynx ay kadalasang walang simetrya, ang hitsura ng mga sintomas ng bilateral bulbar ay isang prognostically unfavorable sign.

Sa pagsusuri, makikita ang paglihis (paglihis) ng dila patungo sa pokus. Ang paralisadong kalahati nito ay nagiging hypotonic at hindi aktibo, maaaring lumitaw ang mga fasciculations dito. Sa bilateral bulbar palsy, ang halos kumpletong immobility ng buong dila, o glossoplegia, ay nabanggit. Dahil sa lumalagong pagkasayang ng mga kalamnan ng paretic, ang apektadong kalahati ng dila ay unti-unting nagiging mas payat, nakakakuha ng pathological na natitiklop.

Ang paresis ng mga kalamnan ng malambot na palad ay humahantong sa immobility ng palatine arches, sagging at hypotension ng palatine curtain na may paglihis ng palatine uvula sa malusog na bahagi. Kasama ng prolaps ng pharyngeal refex, dysfunction ng mga kalamnan ng pharynx at epiglottis, nagiging sanhi ito ng dysphagia. May mga kahirapan sa paglunok, pagsakal, pagtapon ng pagkain at likido sa lukab ng ilong at Airways. Samakatuwid, ang mga pasyente na may bulbar syndrome ay may mataas na panganib na magkaroon ng aspiration pneumonia at bronchitis.

Kapag nasira ang parasympathetic na bahagi ng hypoglossal nerve, autonomic innervation mga glandula ng laway. Ang nagreresultang pagtaas sa produksyon ng laway, kasama ang kapansanan sa paglunok, ay nagiging sanhi ng paglalaway. Minsan ito ay binibigkas na ang mga pasyente ay napipilitang patuloy na gumamit ng isang panyo.

Ang dysphonia sa bulbar syndrome ay ipinahayag sa pamamagitan ng ilong, pagkabingi at pamamaos ng boses dahil sa paralisis ng vocal cords at paresis ng malambot na palad. Ang lilim ng ilong ng pagsasalita ay tinatawag na nazolalia, ang gayong pag-ilong ng pagbigkas ng tunog ay maaari ding lumitaw sa kawalan ng mga halatang paglabag sa paglunok at pagkabulol. Ang dysphonia ay pinagsama sa dysarthria kapag lumilitaw ang slurred speech dahil sa kapansanan sa mobility ng dila at iba pang muscles na kasangkot sa articulation. Ang pinsala sa medulla oblongata ay madalas na humahantong sa isang kumbinasyon ng bulbar syndrome na may paresis facial nerve na nakakaapekto rin sa katalinuhan ng pagsasalita.

Sa matinding paralisis ng mga kalamnan ng panlasa, pharynx at larynx, ang asphyxia ay maaaring mangyari dahil sa mekanikal na pagbara ng lumen ng respiratory tract. Sa bilateral na pinsala sa vagus nerve (o ang nuclei nito sa medulla oblongata), ang gawain ng puso ay hinahadlangan at sistema ng paghinga, na dahil sa isang paglabag sa kanilang parasympathetic na regulasyon.

Paggamot

Hindi ang bulbar syndrome mismo ang nangangailangan ng paggamot, ngunit ang pinagbabatayan na sakit at mga umuusbong na kondisyon na nagbabanta sa buhay. Sa pagtaas ng kalubhaan ng mga sintomas at ang paglitaw ng mga palatandaan ng pagkabigo sa puso at paghinga, ang pasyente ay kailangang ilipat sa intensive care unit. Ayon sa mga indikasyon, ang IVL ay ginaganap, ang isang nasogastric tube ay naka-install.

Upang iwasto ang mga karamdaman, bilang karagdagan sa etiotropic therapy, ang mga gamot ng iba't ibang grupo na may neurotrophic, neuroprotective, metabolic, at vascular effect ay inireseta. Ang hypersalivation ay maaaring mabawasan ng atropine. SA panahon ng pagbawi o sa mga malalang sakit, upang mapabuti ang pagsasalita at paglunok, masahe, mga klase na may speech therapist, kinesiotherapy ay inireseta.

Ang Bulbar syndrome ay isang mabigat na tanda ng pinsala sa medulla oblongata. Ang hitsura nito ay nangangailangan ng isang ipinag-uutos na pagbisita sa doktor upang linawin ang etiology at magpasya sa pangangailangan para sa ospital.

Petrov K. B., Doctor of Medical Sciences, Propesor, ay nagdadala sa iyong atensyon ng isang slide show tungkol sa mga klinikal na variant ng bulbar syndrome at mga pamamaraan na hindi gamot sa paggamot sa kondisyong ito:

Ang Bulbar syndrome o, kung tawagin din itong bulbar paralysis, ay isang sakit na dulot ng pagbabago sa aktibidad o pinsala sa ilang bahagi ng utak na nagdudulot ng malfunction ng mga organo ng bibig o pharynx.

Ito ay paralisis ng mga organo ng direktang pagkain o pagsasalita, kung saan ang mga labi, palate, at pharynx ay paralisado ( itaas na bahagi esophagus, dila, uvula, ibabang panga. Ang sakit na ito ay maaaring bilateral o unilateral, na nakakaapekto sa kalahati ng pharynx sa longitudinal section.

Sa sakit, ang mga sumusunod na sintomas ay sinusunod:

Kakulangan ng mga ekspresyon ng mukha ng bibig: hindi ito magagamit ng pasyente.
Patuloy na nakabuka ang bibig.
Pagpasok ng likidong pagkain sa nasopharynx o trachea.
Walang mga palatine at pharyngeal reflexes, ang tao ay tumitigil sa hindi sinasadyang paglunok, kabilang ang laway).
Dahil sa naunang sintomas, nabubuo ang paglalaway.
Kung nangyayari ang unilateral paralysis, ang malambot na palad ay nakabitin, at ang dila ay hinila sa malusog na bahagi.
Bulol magsalita.
Kawalan ng kakayahan sa paglunok
Paralisis ng dila, na maaaring patuloy na kumikibot o nakabitin palabas mula sa bibig.
Nababagabag ang paghinga.
Mayroong pagkasira sa aktibidad ng puso.
Ang boses ay nawawala o nagiging bingi, halos hindi marinig, nagbabago ang tono at nagiging ganap na naiiba mula sa nauna.

Ang mga pasyente ay madalas na hindi makalunok, kaya napipilitan silang kumain ng likidong pagkain sa pamamagitan ng isang tubo.

Sa gamot, ang mga bulbar at pseudobulbar syndrome ay nakikilala, na may napaka katulad na sintomas, ngunit bahagyang naiiba, ay may iba't ibang mga dahilan, bagaman ang mga ito ay nauugnay sa pinagmulan.

Sa panahon ng pseudobulbar paralysis, ang palatal at pharyngeal reflexes ay napanatili, at ang paralisis ng dila ay hindi nangyayari, ngunit ang mga karamdaman sa paglunok ay nagkakaroon pa rin, karamihan sa mga pasyente ay nagpapakita ng mga sintomas ng marahas na pagtawa o pag-iyak kapag hinahawakan ang palad.

Ang parehong paralisis ay nangyayari bilang isang resulta ng pinsala sa parehong mga bahagi ng utak para sa parehong mga dahilan, ngunit ang bulbar syndrome ay nabubuo dahil sa pinsala sa nuclei ng utak na responsable para sa mga function ng paglunok, tibok ng puso, pagsasalita o paghinga, at ang pseudobulbar syndrome ay bubuo. mula sa pinsala sa mga subcortical pathways mula sa mga nuclei na ito hanggang sa nerves bulbar group na responsable para sa mga function na ito.

Kasabay nito, ang pseudobulbar syndrome ay isang hindi gaanong mapanganib na patolohiya na hindi nangangailangan ng panganib ng biglaang pag-aresto sa puso o paghinga.

Ano ang nagiging sanhi ng mga sintomas

Ang mga sintomas ng patolohiya ay sanhi ng pinsala sa isang buong grupo ng mga organo ng utak, at partikular, ang nuclei ng ilang mga nerbiyos na naka-embed sa medulla oblongata, ang kanilang mga intracranial o panlabas na mga ugat. Sa bulbar syndrome, halos hindi isang solong nucleus ang apektado sa pagkawala ng isang function lamang, dahil ang mga organ na ito ay matatagpuan malapit sa isa't isa, at mayroon ding napaka maliit na sukat, dahil sa kung saan sila ay apektado sa parehong oras.

Dahil sa pagkatalo sistema ng nerbiyos nawalan ng kontak sa mga organo ng pharynx at hindi na makontrol ang mga ito alinman sa sinasadya o hindi sinasadya sa antas ng mga reflexes (kapag ang isang tao ay awtomatikong lumulunok ng laway).

Ang isang tao ay may 12 pares ng cranial nerves na lumilitaw kasing aga ng ikalawang buwan ng prenatal period ng buhay, na binubuo ng medulla at matatagpuan sa pinakasentro ng utak sa pagitan ng mga hemisphere nito. Responsable sila para sa pandama ng tao at sa paggana ng mukha sa kabuuan. Kasabay nito, mayroon silang function ng motor, sensitibong function, o pareho nang sabay-sabay.

Ang nuclei ng mga nerbiyos ay isang uri ng mga post ng command: ternary, facial, glossopharyngeal, hypoglossal, atbp. Ang bawat nerve ay ipinares, kaya ang mga pares ay ang kanilang nuclei, na matatagpuan sa simetriko na may paggalang sa medulla oblongata. Sa bulbar syndrome, ang nuclei na responsable para sa glossopharyngeal, hypoglossal o vagus nerve ay apektado, na mayroong halo-halong mga tampok sa innervation ng pharynx, soft palate, larynx, esophagus, ay may parasympathetic effect (stimulating and contracting) sa tiyan, baga, puso, bituka, pancreas, ay responsable para sa sensitivity ng mucosa silong, pharynx, larynx, mga bahagi ng auditory canal, eardrum at iba pang hindi gaanong mahalagang bahagi ng katawan. Dahil ang mga nuclei ay ipinares, alinman sa ganap o kalahati lamang ng mga ito, na matatagpuan sa isang bahagi ng medulla oblongata, ay maaaring magdusa.

Ang pagkagambala o pinsala sa vagus nerve sa bulbar palsy ay maaaring makapukaw biglang huminto mga contraction ng puso, respiratory organ o pagkagambala ng gastrointestinal tract.

Mga sanhi ng sakit

Ang mga sakit sa utak na nagdudulot ng bulbar syndrome ay maaaring magkaroon ng malaking bilang ng mga sanhi na maaaring ipangkat sa ilang pangkalahatang grupo:

Mga namamana na paglihis, mutasyon at pagbabago sa mga organo.
Mga sakit sa utak, parehong traumatiko at nakakahawa.
Iba pang mga nakakahawang sakit.
Nakakalason na pagkalason.
Mga pagbabago sa vascular at mga tumor.
Mga degenerative na pagbabago sa utak at nervous tissues.
Mga anomalya sa buto.
Mga paglabag sa intrauterine development.
Mga pagkabigo sa autoimmune.

Ang bawat pangkat ay naglalaman ng malaking bilang ng ilang sakit, bawat isa ay may kakayahang magbigay ng mga komplikasyon sa bulbar group ng nuclei ng utak at sa iba pang bahagi nito.

Bulbar palsy sa mga bata

Sa mga bagong silang, ang bulbar palsy ay napakahirap matukoy, ito ay nasuri ng dalawang palatandaan:

Masyadong mataas na kahalumigmigan ng mauhog lamad ng bibig ng sanggol, na sa mga sanggol ay halos tuyo.
Pagbawi ng dulo ng dila sa gilid kung apektado ang hypoglossal nerve.

Ang Bulbar syndrome sa mga bata ay napakabihirang, dahil ang lahat ng mga tangkay ng utak ay apektado sa kanila, na nakamamatay. Ang ganitong mga sanggol ay namamatay kaagad. Ngunit ang pseudobulbar syndrome sa mga bata ay karaniwan at isang uri ng cerebral palsy.

Mga Paraan ng Paggamot

Ang bulbar paralysis at pseudobulbar syndromes ay nasuri gamit ang mga sumusunod na pamamaraan:

Pangkalahatang pagsusuri sa ihi at dugo.
Ang electromyogram ay isang pag-aaral ng pagpapadaloy ng mga nerbiyos sa mga kalamnan ng mukha at leeg.
Tomography ng utak.
Pagsusuri ng ophthalmologist.
Esophagoscopy - pagsusuri sa esophagus na may probe na may video camera.
Pagsusuri ng cerebrospinal fluid - cerebral fluid.
Ang mga pagsusuri para sa myasthenia gravis ay isang sakit na autoimmune na nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagkapagod ng mga striated na kalamnan. Ang mga autoimmune na sakit ay mga karamdaman kung saan ang sariling galit na kaligtasan sa sakit ay nagsisimulang pumatay.

Ang mga paraan ng paggamot at ang posibilidad ng kumpletong paggaling mula sa bulbar o pseudobulbar palsy ay nakasalalay sa eksaktong dahilan ng kanilang paglitaw, dahil ito ay bunga ng iba pang mga sakit. Minsan posible na ganap na maibalik ang lahat ng mga pag-andar, halimbawa, kung ang sakit ay hindi sanhi ganap na pagkatalo, ngunit sa pamamagitan lamang ng pangangati ng utak dahil sa impeksiyon, ngunit mas madalas sa paggamot, ang pangunahing layunin ay upang maibalik ang mahahalagang mahahalagang katangian: paghinga, tibok ng puso at ang kakayahang mag-digest ng pagkain, at nagagawa ring medyo maayos ang mga sintomas.