Anginal vəziyyət üçün təcili yardım. Anginal hücum üçün təcili yardım. Angina hücumunun əlamətləri

Ağrının lokalizasiyası

Bir qayda olaraq, anginal ağrı sternum altında və ya onun solunda, sol qolun bölgəsində lokallaşdırılır. Anginal ağrının lokalizasiyasının nadir variantları var, məsələn, çənə və ya qoltuq altında.

Ağrının təbiəti

Anjina ilə, sıxma, sıxma və ya yanan bir xarakter var. Ağrı üçün xarakterik bir jest, xurma sternumda sıxılmadır. Bəzən bir hücum içəridə təzyiq, sinə içində sıxılma və ya təzyiq kimi hiss olunur.

Ağrının intensivliyi və müddəti

Ağrının gücü dəyişir, lakin hətta yüngül anginal ağrının həyat üçün təhlükə hissi ilə ölüm qorxusu hissi ilə xarakterizə olması vacibdir. Anginal ağrı 5 dəqiqədən 15-20 dəqiqəyə qədər hiss olunur. 1 dəqiqədən az davam edən hücumlar angina üçün xarakterik deyil. Hücum 30 dəqiqədən çox davam edərsə və xüsusilə saatlarla davam edərsə, miyokard infarktını da istisna etmək lazımdır.

Bağlantılar

Miokard infarktı, miokard infarktının əsas əlaməti kimi anginal ağrı

Wikimedia Fondu. 2010.

Digər lüğətlərdə "anginal ağrı" nın nə olduğuna baxın:

- (d. anginosus) B. sıxıcı, sıxıcı və ya yandırıcı xarakterli, döş sümüyünün arxasında lokallaşdırılmış, qola (adətən solda), çiyinə, çiyin qurşağına, boyuna, alt çənə, bəzən arxada; angina pektorisinin əlaməti, ocaqlı miokard distrofiyası və...... Böyük tibbi lüğət

Anginal ağrı meydana gəlir müxtəlif mərhələlər koronar xəstəlik miokardın müəyyən nahiyələrinə qan axınının azaldılması (angina pektoris, miokard infarktı) Bu məqaləni təkmilləşdirmək üçün siz ... Wikipedia

I Miokard infarktı Miokard infarktı kəskin xəstəlikürək əzələsində işemik nekrozun fokusunun və ya fokuslarının inkişafı nəticəsində yaranan, əksər hallarda xarakterik ağrı, pozulmuş kontraktillik və ürəyin digər funksiyaları ilə özünü göstərir,...... Tibbi ensiklopediya

ANGINA PEKTORİS- Pektoral stenokardiya (stenokardiya, sinonimi Heberden astması) öz mahiyyətində ilk növbədə qorxu hissi və ölümün bilavasitə yaxınlığı hissi ilə müşayiət olunan şiddətli döş qəfəsində ağrı şəklində özünü göstərən subyektiv sindromdur. Hekayə. 21… Böyük Tibb Ensiklopediyası

bal. Miokard infarktı (MI) koronar qan axınının mütləq və ya nisbi çatışmazlığı nəticəsində ürək əzələsinin kəskin fokal nekrozudur. 95% -dən çox hallarda MI-nin əsasını ateroskleroz təşkil edir koronar arteriyalar, mürəkkəb ...... Xəstəliklər kataloqu

Paroksismal, sıxıcı və ya basaraq ağrı yükün hündürlüyündə sternumun arxasında (spontan angina üçün - istirahətdə). Ağrı 10 dəqiqəyə qədər davam edir (spontan angina 45 dəqiqəyə qədər), məşq dayandırıldıqda və ya nitrogliserin qəbul etdikdən sonra yox olur. Ağrı sol (bəzən sağ) çiyinə, qoluna, əlinə, kürəyinə, boyuna, aşağı çənəyə və epiqastrik bölgəyə yayılır. Atipik bir kurs ilə ağrının fərqli bir lokalizasiyası və ya şüalanması mümkündür (aşağı çənədən epiqastrik bölgəyə qədər); ağrı ekvivalentləri (hissləri izah etmək çətindir, ağırlıq, havanın olmaması, ağrının müddətinin artması). İskemik ürək xəstəliyi üçün risk faktorları. EKQ dəyişiklikləri, hətta hücumun yüksəkliyində belə, qeyri-müəyyən və ya olmaya bilər

Diferensial diaqnoz. Əksər hallarda kəskin miokard infarktı, neyrosirkulyator distoniya, kardialji, qeyri-ürək ağrıları (periferik xəstəliklərdə) sinir sistemi, çiyin qurşağının əzələləri, ağciyərlər, plevra, orqanlar qarın boşluğu).

Təcili Baxım

1. Anginal hücum zamanı aşağıdakılar göstərilir: fiziki və emosional istirahət; qan təzyiqi və ürək dərəcəsinin korreksiyası; nitrogliserin tabletləri (tercihen aerozol) 0,4-0,5 mq dilaltı

3 dəqiqədən sonra üç dəfə; Nitrogliserinə qarşı dözümsüzlük varsa, Valsalva manevri və ya karotid sinus masajı təsirli ola bilər.

2. Davamlı anginal ağrılar üçün (ağrının şiddətindən, yaşından, vəziyyətindən asılı olaraq): fentanil 0,05 mq və ya promedol 10-20 mt-, yaxud moradol 2 mq, ya da analgin 2,5 q 2,5-5 mq droperidol ilə venadaxili yavaş-yavaş və ya fraksiya şəklində. .

3. Anginanın uzun sürən tutması üçün: oksigen terapiyası: angina pektorisində təsir olmadıqda - anaprilin 10-40 mt - dilaltı, ilə variant angina nifedipin 10 mt dilin altında və ya damcı şəklində; asetilsalisil turşusu 0,25-0,5 q.

4. Bradikardiya üçün - 1 mq atropin venadaxili.

5. 3-cü dərəcəli mədəcik ekstrasistolları üçün - lidokain yavaş-yavaş venadaxili 50-120 mq və hər 5 dəqiqədən bir 40-60 mq effekt və ya ümumi doza qədər, 3 mq/kq.

6. Göstərişlərə görə - xüsusi profilaktik tədbirlər mədəciklərin fibrilasiyası,

7. Əgər yoxsa stabil angina və ya miyokard infarktı şübhəsi varsa, vəziyyətin mümkün sabitləşməsindən sonra xəstəni xəstəxanaya yerləşdirin.

Əsas təhlükələr və ağırlaşmalar: kəskin miokard infarktı; kəskin pozğunluqlarürək dərəcəsi və keçiricilik (qəfil ölümə qədər); anginal ağrının təkrarlanması; arterial hipotenziya(dərman daxil olmaqla); kəskin ürək çatışmazlığı (narkotik analjeziklərin qəbulu zamanı ağciyər ödemi, şok);

Anginal ağrı ürək nahiyəsində lokallaşdırılmış ağrı ilə xarakterizə olunur, orada qan, həmçinin əsas mikroelementlər və oksigen çatışmazlığını göstərir. Tez-tez bu fenomen insan bədənində fiziki yorğunluq və ya emosional pozğunluqlar nəticəsində baş verir.

Bir qayda olaraq, ağrı sindromu qısa müddətli, sıxıcı və ya. Xüsusilə sinə bölgəsində hiss olunur, çənə bölgəsinə, sol çiyin bıçağına və ya çiyinə yayılır. Daha tez-tez anginal ağrı gərginliyin əlamətlərindən biridir.

Ürək nahiyəsində ağrı yalnız ürək xarakterli ola bilməz, həm də başqalarının xəstəliklərini siqnal edə bilər. daxili orqanlar

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi: ağrılı hisslər çox vaxt təbiətdə qısa müddətli olur, lakin bir neçə saata qədər davam edə bilər, ürək döyüntüsü, qorxu, boğulma və insan bədəninin zəifliyinə səbəb olur.

Bütün anginal ağrılar bir neçə əsas qrupa bölünür. Onlar ola bilər:

Kardioloji mənşəli, qan dövranı sistemindəki problemlər və ürək xəstəliklərindən qaynaqlanır.
nəticəsində yaranan qeyri-ürək xəstəlikləri patoloji dəyişikliklərürəyin yaxınlığında yerləşən orqanlar, məsələn, servikal və ya torakal osteoxondroz, pektoral əzələlərin və ya qabırğaların zədələnməsi, qastrit və ya xoralar və tənəffüs xəstəlikləri.

Ürək anginal ağrısı

Anginal növün ağrılı hissləri bir neçə növ ola bilər:

İşemik xəstəliklər nəticəsində ürəyin hər hansı koronarogen pozğunluğundan yaranan ağrı (,).
Bu və ya digər revmatik və ya iltihablı xəstəliklə (vegetativ-damar distoniyası), həmçinin arterial mənşəli və ya nəticəsində yaranan ağrı.
Qan dövranı pozğunluqlarının meydana gəlməsinə səbəb olan və miyokardda oksigen çatışmazlığı olduqda, əzələ liflərində turşu toplanması nəticəsində meydana gələn ağrı, ağrı sinə içində.

İşemiya zamanı anginal ağrı

Həddindən artıq fiziki iş ürək ağrısına səbəb ola bilər

Angina pektoris ən çox görülən işemik ürək xəstəliklərindən biridir. Xəstəliyin əsas əlaməti ürək nahiyəsində yanma hissidir və görünüşündən bir neçə dəqiqə sonra yox olur.

Bir qayda olaraq, bu cür ağrı ürək əzələsinə həddindən artıq stress nəticəsində yaranır, buna səbəb olur:

Fiziki yorğunluq
Stressli vəziyyətlər və emosional pozğunluqlar
Yüksək qan təzyiqi ()

Belə hallarda anginal ağrı sternum altında hiss olunur, çevrilir sol əl, çiyin və servikal bölgə. Nitrogliserin qəbulu ağrıları aradan qaldırmağa kömək edir.

Ağrı ürək əzələsində minimal stress ilə görünsə, angina pektorisinə səbəb ola bilər ürək böhranı.

Miokard infarktı zamanı anginal ağrı

Çox vaxt infarkt ateroskleroz səbəbindən baş verir

Miokard infarktı (infarkt) insanlar üçün çox ciddi və təhlükəli bir vəziyyətdir, inkişafının başlanğıcında angina pektorisinə çox oxşardır. Xəstəlik ürək əzələsinin bütövlüyü pozulduqda, sonra onun məhv edilməsi ilə baş verir.

Bunun səbəbi onun içindəki qan axınının tamamilə dayandırılmasıdır. Daha tez-tez ürək böhranı ateroskleroz, uzun müddətli angina pektorisi və aterosklerotik mənşəli bir damarın tıxanması və ya qan laxtası ilə inkişaf edir.

Nadir hallarda, bir insanın işemik ürək xəstəliyi olduqda, infarkt başlamazdan əvvəl, bədənin ümumi zəifliyi də ola bilər.

Miokard infarktının əsas əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

Daimi və uzun müddətli anginal ağrı
Oksigen çatışmazlığı
Qorxu hissi
Aşağı qan təzyiqi
Soyuq tərləmə

Nadir hallarda bədən istiliyi yüksələ və huşunu itirə bilər.

Bir şəxs yuxarıda göstərilən simptomlarla müşayiət olunan anginal ağrı yaşayırsa, dərhal müvafiq həkimdən kömək istəməlidir, çünki bu vəziyyət təhlükəlidir və ölümcül ola bilər.

Arterial hipertenziyada anginal ağrı

At bu fenomen bir şəxs ürək əzələsində artan bir yük yaşayır. Belə hallarda anginal ağrı başın temporal bölgəsində ağrı, ürəkbulanma hissi, başgicəllənmə, həmçinin qulaqlarda kənar səslər və qan təzyiqinin artması ilə birlikdə görünür.

Distoniya səbəbiylə anginal ağrı

Tez-tez anginal ağrı bir əlamətdir. Bu vəziyyət daxili orqanlarda tənzimləmədən məsul olan sinir funksiyaları pozulduqda baş verir. Ürək ağrısı ağrılıdır və göründüyü kimi birdən-birə yox olur.

İltihabi proseslər zamanı anginal ağrı

Bir insanda ürək əzələsinin və ya kisəsinin iltihabı varsa, sinə bölgəsində və sternumun arxasında lokallaşdırılmış ağrılı ağrı meydana gəlir. İnsan öskürəndə, güləndə və ya dərindən nəfəs aldıqda ağrı güclənir.

Ürək xəstəliyi səbəbiylə anginal ağrı

İstər qazanılmış, istərsə də anadangəlmə, insan orqanizmində ürəyə yükün qaçılmaz artması əzələnin sağlam hissəsinə yayılır. Oksigen çatışmazlığı var, sinə içində sıxılma və ağrılı ağrılara səbəb olur.

Bu vəziyyətin səbəbi çox vaxt bir növ ürək patologiyasında (aorta stenozu, revmatik ağırlaşma və s.) yatır.

Anginal ağrının simptomları

Angina və ya işemiya ilə anginal ağrı şiddətli nəfəs darlığı ilə müşayiət oluna bilər

Angina və ya işemiya səbəbiylə anginal ağrı həddindən artıq fiziki gücdən sonra və ya baş verir emosional pozğunluqlar. Onlar gəzinti zamanı və ya sinir sisteminin həddindən artıq yüklənməsi səbəbindən görünə bilər.

Bir qayda olaraq, xəstə aşağıdakı simptomları inkişaf etdirir:

Ürək bölgəsində sıxılma və yanma hissi
Sinə sıxılması
Şiddətli nəfəs darlığı

Ürək böhranı zamanı ağrı aşağıdakı xarakterdə ola bilər:

Ağrıyan
Rendering
basaraq
Kəsmə
Müqavilə

Belə hallarda Nitrogliserin ilə ağrıları aradan qaldırmaq mümkün deyil.

Anginal ağrı, miyokardit və ya revmatik ürək xəstəliyi ilə perikardın iltihabı nəticəsində baş verirsə, daha tez-tez diffuz, bıçaqlanan və ağrılı bir xarakterə malikdir. Bir adam sinənin sol tərəfində ağrı hiss edir, ani hərəkətlərlə güclənir.

Müayinələr və diaqnostika

Ürəkdə ağrı yaranarsa, elektrokardioqram məcburi bir testdir.

Anginal ağrı miyokard infarktı əlamətidirsə, o zaman xəstə müalicə ilə birlikdə diaqnoz qoyulur və müayinə edilir, çünki müalicənin gecikməsi fəsadlara səbəb ola bilər, bu arzuolunmazdır.

Xəstənin qohumları ilə söhbət edərkən və anamnez toplayanda həkim xəstəliyin müddətini və xarakterini müəyyən etməyə xüsusi diqqət yetirir. Xəstəliyin reaksiyasını da yoxlayır.

Diaqnoz üçün məcburidir, onun köməyi ilə xəstəliyin inkişafının səbəbini öyrənə bilərsiniz. Testlərə qan donorluğu daxildir, onun tədqiqi xəstəliyin inkişafını təsdiqləyən ürək üçün xüsusi fermentlərin varlığını müəyyən etməyə kömək edir.

Əgər angina pektorisi nəticəsində anginal ağrı yaranırsa, onu evdə aradan qaldıra bilərsiniz.

Ancaq dəqiq bir diaqnoz qoymaq üçün ixtisaslaşmış bir həkimə müraciət etmək yaxşıdır. At ambulator diaqnostika Xəstəliyin qeyri-sabit formasını stabil olandan ayırmaq, həmçinin nevralgiya, ürək miopatiyası, bədxassəli neoplazma pulmoner plevra və qeyri-kardinal patologiya.

Bunun üçün xəstəxana aşağıdakı diaqnostik prosedurlardan istifadə edir:

Ventrikuloqrafiya
Ümumi qan testi
İşığın rentgen şüaları

IN müstəsna hallarürəkləri təyin edə bilər.

Anginal ağrının müalicəsi

Ürək bölgəsində ağrı gözlənilmədən görünürsə və nəfəs darlığı ilə müşayiət olunursa, təcili yardım çağırmalısınız.

Aşağıdakı hallarda xəstəxanaya təcili müalicə lazımdır:

Ağrı ilk dəfə görünsə.
Ağrı 10 dəqiqə ərzində keçmirsə, ancaq güclənir.
Anginal ağrı ürəkbulanma hissi, bədənin ümumi zəifliyi və infarktın digər əlamətləri ilə birlikdə görünürsə.
Nitrogliserin ağrıları aradan qaldırmazsa.

Hər şeydən əvvəl, ürək bölgəsində anginal ağrı görünəndə, xəstənin aşağı əzalarını aşağı salaraq və heç bir halda qalxmamaq üçün tabure və ya divanda oturması lazımdır.

Narahatlığı aradan qaldırmaq üçün bir neçə tablet və Nitrogliserin istifadə etməlisiniz. Ürək dərmanı 10 dəqiqə ərzində maksimum üç dəfə, yəni hər üç dəqiqədən sonra bir Nitrogliserin tableti qəbul edilə bilər.

Doza həddinin aşılması baş verərsə, xəstə qan təzyiqinin kəskin azalması ilə qarşılaşa bilər. Əksər hallarda, yalnız güclü analjeziklər və ya qəbul böyük miqdarda nitratlar

Ürək ağrısı üçün ilk yardım haqqında daha çox məlumat üçün bu videoya baxın:

Miokard infarktı zamanı müalicənin əsas məqsədi ürək əzələsinin zədələnməsini bərpa etmək və miyokardın qan axını yaxşılaşdırmaqdır. Bu gün saat ixtisaslaşdırılmış klinikalar Xəstəliyin müalicəsində aşağıdakı dərmanlar istifadə olunur:

Qan laxtalarının inkişafını dayandırmağa kömək edən Plavix və ya Ticlopidine.
Labetolol, miokardın oksigen tələbini azaltmağa və ona həddindən artıq yükü azaltmağa kömək edən bir vasitə kimi istifadə olunur.
Fraxiparine, sürətli qanın incəlməsinə kömək edir və qan laxtalarının meydana gəlməsinin qarşısını alır.
Ağrıları aradan qaldırmağa kömək edən nitrogliserin.
Semptomları aradan qaldırmaq üçün atropin.
Antiaritmik təsir göstərən amiodaron.

Bundan əlavə, həkim görüş təyin edir dərmanlar, normal qan təzyiqini saxlamağa və daxili orqanların (böyrəklər, qaraciyər, mədə) funksiyalarının düzgün işləməsinə kömək edir.

Ürək böhranının ağır vəziyyətlərində göstərilir cərrahiyyə, koronar arteriyaların quraşdırılması və angioplastikasına yönəldilmişdir. Tez-tez cərrahi müalicə Xəstəlik ürək əzələsində qan axını bərpa etməyə kömək edən aortokoronardan ibarətdir.

Anginal ağrı qeyri-kardiyak səbəblərdən qaynaqlanırsa, həkim, ilk növbədə, təyin edir dərmanlar, ağrı sindromuna səbəb olan xəstəlikdən qurtulmağa kömək edir.

Aşağıdakı dərmanlar da təyin edilə bilər:

Qan təzyiqini normallaşdıran dərmanlar
Antioksidanlar və
Qan xolesterolunu azaldan statinlər
Ağrı kəsicilər
Antihipoksantlar

Ənənəvi şəfaçılar, anginal ağrı görünəndə belə qəbul etməyi məsləhət görürlər dərman bitkiləri, anawort və valerian kimi. Siz də istifadə etməlisiniz nəfəs məşqləri Buteykodan.

Ancaq hər hansı bir dərman istifadə etməzdən əvvəl və ya evdə müalicə, xəstə iştirak edən həkimlə məsləhətləşməlidir.

Nə etməli

Bir şəxsdə ürək nahiyəsində ağrı varsa və ya miyokard infarktı diaqnozu qoyulubsa, o, qəti qadağandır:

Spirtli içkilərdən sui-istifadə
Çox siqaret çəkmək
Qızardılmış, duzlu, şirin və hisə verilmiş qidalar yeyin
Məşq edin
Stress və narahatlığa məruz qalın

Bundan əlavə, infarkt keçirsəniz, siz də təyin olunan dərmanların qəbulunu dayandırmamalısınız.

Anginal ağrının qarşısının alınması

Gündəlik idman ürək ağrılarının qarşısını alır

Ağrının qarşısını almaq üçün aşağıdakıları etməlisiniz:

Yemək yeyin vitaminlərlə zəngindir və faydalıdır.
Qan təzyiqini və qan şəkərini daha tez-tez yoxlayın və bərpa edin.
Siqareti və spirti həyatınızdan çıxarın.
Daha çox istirahət edin.
Gündəlik məşq edin bədən tərbiyəsi(gimnastika məşqləri, qaçış, yarış yerimə).

Beləliklə, indi anginal ağrının nə olduğu aydındır. Sonda əlavə edə bilərik ki, nəfəs darlığı və hərəkətdə çətinlik yaradan sinə içində birdən ağrı yaranarsa, təcili yardım çağırmalısınız. Bu sadəcə angina ola bilər, amma risk etməyə dəyməz.

Angina Gərginliyi

Fiziki fəaliyyət zamanı döş qəfəsində ağrıların görünməsi və yükün azaldılmasından 1-2 dəqiqə sonra ağrının kəsilməsi gərgin anginanın ən mühüm əlamətidir. Heberden tərəfindən 200 ildən çox əvvəl edilən çox qısa və ifadəli anginal sindromun klassik təsvirində, anginal ağrının görünüşü ilə fiziki stress (xüsusilə yeməkdən sonra yoxa çıxma) və onun yoxa çıxması arasında aydın əlaqəyə diqqət çəkilir. yük dayandırılır.

Angina hücumunun klinik mənzərəsi

Ağrının təbiəti xüsusi diqqətə layiqdir. Həkim xəstəyə öz hisslərini öz sözləri ilə təsvir etmək imkanı verməlidir. Bəzən xəstələr stenokardiya hücumunu aydın şəkildə təsvir edirlər ki, bir təzyiq, kəsmə, sanki ürəyi yandırmaq, boğaz ağrısını sıxmaq.

Bununla belə, tez-tez anginal hücum açıq bir ağrı kimi deyil, çətin müəyyən edilə bilən bir narahatlıq kimi qəbul edilir: ağırlıq, sıxılma, sıxılma, sıxılma və ya Kəskin ağrı. Həkim belə hallarda özünü sinə ağrısı sualı ilə məhdudlaşdırırsa, bu mühüm simptom diqqətdən kənarda qala bilər. Bəzən aşkar anginası olan bir xəstə ağrıları qəti şəkildə inkar edir, bu da diaqnostik səhvə səbəb ola bilər.

Ağrının lokalizasiyası və şüalanması.

Ağrının retrosternal lokalizasiyası ən tipikdir. Əksər hallarda ağrı sinə içərisində döş sümüyünün arxasında, çox vaxt onun arxasında başlayır üst hissəsi, və buradan bütün istiqamətlərə yayılır. Daha az hallarda ağrı sternumun yanında solda, epiqastriumda, sol çiyin bıçağı və ya sol çiyin nahiyəsində başlayır.

Anginal ağrının şüalanması sol çiyin və qol, çiyin bıçağı, boyun, üz, çənə, dişlər, eləcə də sağ çiyin və sağ çiyin bıçağı. Nadir hallarda aşağı arxanın sol yarısına yayılan ağrı və sol tərəf qarın, aşağı ətraflar.

Angina hücumu nə qədər şiddətli olarsa, ağrının şüalanma sahəsi bir o qədər böyük ola bilər. Ağrının şüalanmasına baxmayaraq mühüm əlamət angina pektorisi ilə diaqnoz qoymaq heç də lazım deyil.

Xəstənin jesti vacibdir, bəzən həkimə döş qəfəsində ağrının şifahi təsvirindən daha çox şey deyə bilər. Cinsi əlaqə şiddətli angina hücumuna səbəb ola bilər, seksoloq.

Anginal hücumun etibarlı əlaməti, xəstə hisslərini təsvir etmək üçün yumruğunu və ya ovucunu və ya iki ovucunu döş sümüyünün üzərinə qoyduğu zaman "tutulmuş yumruq" simptomudur. Xəstə jest etməyə meylli deyilsə, həkim ondan ağrının yerini jestlə göstərməsini xahiş edə bilər.

Bu əlamət mühüm diferensial diaqnostik əhəmiyyətə malikdir. Xəstə bir barmaqla ağrının lokalizasiyasını və paylanmasını göstərirsə, o zaman ağrının anginal olması ehtimalı azdır. Miyokard işemiyasının səbəb olduğu ağır ürək disfunksiyası nadir hallarda belə məhdud ərazidə ağrı ilə müşayiət olunur.

Hətta atipik lokalizasiyalı ağrı (yalnız qol, yalnız çənə), əgər məşq zamanı baş verirsə və istirahətlə keçib gedirsə, angina pektorisinə şübhəli hesab edilə bilər. Anjina pektorisinin hücumları emosional amillər, soyuq hava (xüsusilə yeməkdən sonra) ilə təhrik edilə bilər. Nəzərə almaq lazımdır ki, bəzi xəstələrdə angina pektorisini yalnız həddindən artıq yüklər (sıxıntılar, sürətlənmələr) təhrik edə bilər və xəstə daha az aktiv olduqda özünü göstərməyə bilər.

İstirahət zamanı baş verən substernal ağrı klinisyeni spontan anginaya xəbərdar etməlidir. Angina hücumları tez-tez yuxunun REM mərhələsində yuxular zamanı baş verir.

Ağrı hisslərini və xəstənin yerinə yetirdiyi yükləri müqayisə edərkən həkim nəzərə almalıdır ki, angina pektorisi olan xəstələr ilk yüklər (təraş, duş qəbul etmək, işə tələsik getmək) zamanı narahatlıq hiss edə bilər, lakin gün ərzində angina hücumları baş vermir. görünür. Bəzən xəstələrdə angina hücumu davamlı məşqə baxmayaraq keçə bilər ki, bu da yerli miokard işemiyasına cavab olaraq yan qan axınının daxil edilməsi ilə izah olunur.

Anginal ağrının intensivliyi müxtəlif xəstələr arasında əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir. Ağrı sindromunun şiddəti ürəyin təsirlənmiş damarlarının sayından və onların zədələnməsinin şiddətindən ciddi şəkildə asılı deyil. Miyokard işemiyasının bəzi epizodları ağrı ilə müşayiət olunmaya bilər. Ambulator EKQ monitorinqi ilə müəyyən edildiyi kimi, ağrılı və ağrısız epizodlar bir-birini əvəz edə bilər.

Angina pektoris zamanı anginal hücumun müddəti demək olar ki, həmişə bir dəqiqədən çox və adətən 15 dəqiqədən azdır. Daha tez-tez angina hücumu 2-5 dəqiqə, daha az - 10 dəqiqə davam edir. Xəstə dərhal yükü dayandırsa və qəbul edərsə, hücum daha qısa və asan olacaq nitrogliserin.

Beləliklə, əgər angina hücumu fiziki stressdən qaynaqlanırsa, onun müddəti və intensivliyi müəyyən dərəcədə xəstənin davranışından asılıdır. Emosional stressə cavab olaraq baş verən angina pektorisinin hücumu, xəstə vəziyyəti idarə edə bilmədikdə, fiziki fəaliyyətə cavab olaraq hücumdan daha uzun və daha intensiv ola bilər.

Nitrogliserin qəbul etmədən ağrılı bir hücum uzana bilər. 15 dəqiqədən çox davam edən ağrılı hücum tibbi müdaxilə tələb edir. Bəzi hallarda, uzun müddətli angina hücumu dərhal kəskin miyokard infarktından əvvəl baş verə bilər.

Bir neçə saniyə davam edən ağrı (1 dəqiqədən az) adətən əlaqəli deyil koronar patologiya. Bir çox saatlarla davam edən ağrı (miokard infarktı haqqında danışmırıq) da koronar mənşəli deyil.

Anamnez toplayan zaman həkimlər tez-tez ağrının başlanğıcına kifayət qədər diqqət yetirmirlər. Angina zamanı ağrı əvvəlcə yüngül ola bilər və getdikcə artır. A. V. Vinogradov (1980) ağrılı hücumun strukturuna böyük diaqnostik əhəmiyyət verir.

Angina zamanı ağrı ardıcıl və getdikcə güclənən yanma və sıxılma hücumları şəklində tədricən artır. Müəyyən bir xəstə üçün intensivliyi həmişə təxminən eyni olan zirvəyə çatdıqdan sonra ağrı tez yox olur. Ağrının artmasının müddəti həmişə onun yoxa çıxma müddətini əhəmiyyətli dərəcədə üstələyir.

Angina hücumuna səbəb olan və onu yüngülləşdirən amillər.

Fiziki fəaliyyət gərgin anginaya səbəb olan ən ümumi və aşkar faktordur. Həm dinamik, həm də statik fiziki fəaliyyətin təsiri altında miyokardın oksigen istehlakında təbii artım var.

Tipik olaraq, angina hücumları xəstə üçün ən böyük stress zamanı baş verir. Fiziki işi olan insanlar üçün bu, adətən istehsal yükləridir (rəssamın, yükləyicinin, maşın operatorunun işi), zehni işi olan insanlar üçün - gündəlik yüklər (küçədə gəzmək, pilləkənlərə qalxmaq, çamadan daşımaq).

Angina pektorisinin hücumları avtomobil təmiri, bağçada işləmək, idmanla məşğul olmaq (qaçış, velosiped sürmək, xizək sürmək, voleybol, tennis, səhər məşqləri). Əsasən vacibdir fiziki fəaliyyətin növü deyil, onun intensivliyi və müddəti.

Eyni xəstədə intensiv yükə dözümlülük saniyələrlə, qeyri-intensiv yük üçün isə dəqiqə və saatlarla hesablana bilər. Xəstədən adi yüklərin dözümlülüyünü öyrənmək xüsusilə lazımdır, çünki bu, adi gündəlik yükləri yerinə yetirmək qabiliyyətinin itirilməsidir, tez-tez həkimə müraciət etmək üçün səbəb olur. Şəxslərdə oturaq həyat tərzi sürmək, orta və xüsusilə yüksək intensivlikli yüklərin dözümlülüyünü müəyyən etmək çox vaxt çətindir.

Həm mənfi, həm də müsbət emosiyaların yaratdığı psixo-emosional stress də angina hücumuna səbəb ola bilər. Psixoemosional reaksiyalar zamanı angina hücumunun bilavasitə səbəbi ürək dərəcəsinin və qan təzyiqinin artmasıdır ki, bu da miokardın oksigenə tələbatının artmasına səbəb olur, patogenezinə görə belə bir hücum gərgin angina kimi təsnif edilir.

Psixo-emosional stressi təqlid edərək, koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə velosiped ergometri testi zamanı olduğu kimi, miokard işemiyası əlamətləri ilə angina hücumunu təhrik etmək mümkündür. Həyat müasir insan emosional həddindən artıq gərginlik halları tez-tez yaranır - iş və ailə münaqişələri, küçələrdə avtomobil sürmək böyük şəhər, ictimai performans.

Həkim həm diaqnoz, həm də tövsiyələr vermək üçün vacib olan angina hücumları ilə psixo-emosional stress arasında əlaqəni müəyyən etməlidir. Gündəlik müavinət EKQ monitorinqi anginalı xəstələrdə eyni xəstənin səbəb olduğu ardıcıl işemik epizodlar yaşana biləcəyini göstərir fiziki fəaliyyət(pilləkənlərlə qalxmaq, bağçada yolları qardan təmizləmək) və psixo-emosional stress (məsuliyyətli görüş).

Cinsi əlaqə də angina hücumuna səbəb ola bilər.

Soyuq (ümumi və yerli) məruz qalma da angina hücumuna səbəb ola bilər. Üzdə soyuq küləyə məruz qalma, soyuq havanın inhalyasiyası, dondurulmuş yemək yemək, əlləri buzlu suya batırmaq və digər yerli soyutma formaları bədən istiliyinin saxlanmasına yönəlmiş damar tənzimləmə reflekslərini stimullaşdırır. Üzgüçülük soyuq su- soyuqluğun ümumi təsirlərinin tipik bir nümunəsi - anginanın ümumi səbəbidir.

Damar tənzimləyici reflekslər sistemik vazokonstriksiyaya səbəb olur, bu da qan təzyiqinin artmasına və miokardın oksigen tələbatının artmasına səbəb olur. Soyuğa məruz qalma yerli koronar damarların daralmasına da səbəb olur, xüsusən də koronar arteriyaların spazmına meylli xəstələrdə. Rahat şəraitdə yaxşı tolere edilən bir yük, şaxtalı havalarda angina hücumuna səbəb ola bilər.

Aşağı temperaturda həyata keçirilən məşq qan təzyiqinin daha çox artmasına səbəb olur və buna görə də miokardın oksigenə ehtiyacı artır. Göründüyü kimi, koronar arteriyaların konstriktor reaksiyalarının əhəmiyyətini azaltmaq olmaz. Anjina pektorisi olan bir xəstəyə soyuq təsiri simulyasiya etmək üçün bu yaxınlarda soyuq testin müxtəlif modifikasiyaları istifadə edilməyə başlandı.

Yemək (xüsusilə böyük yeməklər) məşq tolerantlığını azaldır, bu da angina hücumunu təhrik etmək üçün şərait yaradır. Məşqlərin yeməkdən sonra edildiyi müəyyən edilmişdir enerji dəyəri 1000 kkal, boş bir mədədə eyni yükdən daha çox ürək dərəcəsi və qan təzyiqinin əhəmiyyətli dərəcədə artmasına səbəb olur.

Siqaret çəkmək angina pektorisinin birbaşa təhrikedici amili kimi tibbi praktikada nisbətən nadirdir. Ola bilsin ki, angina hücumu birbaşa və açıq şəkildə siqaret çəkməklə əlaqəli olan xəstələr siqareti buraxırlar. Siqaretin koronar arteriya xəstəliyi üçün risk faktoru kimi rolu şübhəsizdir və buna görə də həkim bu barədə xəstədən diqqətlə soruşmalıdır. pis vərdiş və onun angina hücumları ilə əlaqəsi.

Bəzi xəstələrdə angina hücumu ilk hücumun inkişaf etdiyi eyni mühitdə baş verə bilər. Hücumdan əvvəlki vəziyyətin, sonra isə hücumun özünün yaddaşı taxikardiya, qan təzyiqi və miokardın oksigen tələbatının artması və nəticədə təkrar şərtli refleks hücumuna meyllilik ilə müşayiət olunur. Tipik olaraq, bu xəstədə belə bir hücum fiziki və ya emosional stress zamanı angina hücumlarına bənzəyir.

Müşaiyət olunan xəstəliklər.

Klinik müşahidələr göstərir ki, angina hücumları bəzi müşayiət olunan xəstəliklərin, ilk növbədə qarın orqanlarının (yırtıq) kəskinləşməsi zamanı yarana bilər. fasilə diafraqma, mədə, yemək borusu xəstəlikləri, öd yolları, mədəaltı vəzi, bağırsaqlar). Semptomların təhlili oxşar hücumların fiziki stress zamanı və xəstəliyin kəskinləşməsi olmadan baş verdiyini müəyyən etməyə imkan verir.

Beləliklə, "refleks" anginanın demək olar ki, bütün hallarda koronar arteriya xəstəliyinin digər orqanların xəstəlikləri ilə birləşməsini axtarmaq lazımdır. Angina hücumlarının patogenezində təhrik edilir müşayiət olunan xəstəliklər Göründüyü kimi, həlledici əhəmiyyət kəsb edən təsirə məruz qalmış orqanlardan ürəyə birbaşa reflekslər deyil, daha çox təsirlənmiş orqandan gələn patoloji impulslara sinir sistemi vasitəsilə ötürülən ümumi hemodinamik reaksiyadır. Bu reaksiya qan təzyiqinin artması və taxikardiya ilə özünü göstərir ki, bu da miokardın oksigen tələbinin artmasına və angina hücumuna səbəb olur.

Belə xəstələrdə təsirlənmiş öd kisəsi və ya mədənin ürək hissəsinin şişi çıxarıldıqdan sonra angina hücumları yox ola bilər.

Ağrıları aradan qaldıran halları bilmək, ağrıya səbəb olan hallardan az əhəmiyyət kəsb etmir.

Yükün dayandırılması çox tez-tez anginal hücumun dayandırılmasına səbəb olur.

Angina hücumları adətən nitrogliserinlə aradan qaldırılır. Qəbul etdikdən sonra sinə içində narahatlıq tamamilə və ya qismən yox olur. Bu diaqnoz üçün vacib, lakin məcburi olmayan bir əlamətdir. Üstəlik, səhv qiymətləndirildikdə, bu əlamət diaqnostik səhvə səbəb ola bilər.

Bir xəstədə nitrogliserinin təsirini təyin edərkən, dilin altına alınan dərmanın 1 - 3 dəqiqədən sonra hərəkət etməyə başladığını xatırlamaq lazımdır. Hücum tez-tez 2-3 dəqiqə ərzində öz-özünə keçdiyi üçün xəstə nitrogliserinin ona kömək edib-etmədiyinə həmişə dəqiq cavab verə bilməz. Xəstənin sinə ağrısı, məsələn, nitrogliserin qəbul etdikdən 10 dəqiqə sonra azalırsa, həkim belə bir nəticəyə gəlməməlidir ki, müsbət fəaliyyət bu dərman, çünki onun təsiri daha əvvəl görünməlidir.

Anginal sindromun başqa bir vacib əlamətini qeyd etmək lazımdır - xəstə oturur və ya ayaq üstə olarsa, hücum daha tez dayandırılır (miokardın oksigen tələbi aşağıdır). Anginanın tipik hücumu zamanı xəstələr uzanmamağa çalışırlar.

Xəstə bir hücum anında möhkəm bir şəkildə donmuş kimi görünürsə üfüqi mövqe, onda hücumun anginal təbiətinə şübhə etmək olar. Nəzərə almaq lazımdır ki, bəzən xəstələr səhv həkim tövsiyəsi ilə hücum zamanı arxası üstə uzanır və sonra angina tutması gecikir.

Diaqnozu təsdiq etməyə kömək edən anginal sindromun könüllü komponentləri də mühüm diaqnostik dəyərə malik ola bilər. Nəhayət, miokard işemiyası üçün xarakterik olmayan və angina diaqnozunu istisna etməyə kömək edən ağrı xüsusiyyətləri müəyyən edilə bilər. Ümumi dövlət angina hücumu zamanı xəstə adətən narahat olmur.

Kardiologiya üzrə hər hansı bir dərslikdə bir qeyd tapa bilərsiniz angina pektorisinin klassik simptomu kimi ölüm qorxusu haqqında. Lakin bu simptomun heç bir xüsusi diaqnostik dəyəri yoxdur. Uzun müddət davam edən angina hücumu zamanı, xəstəyə vaxtında yardım göstərilmədikdə (nitrogliserin verilmədikdə), eləcə də nevrozlu xəstələrdə görünə bilər.

Bəzi xəstələrdə angina hücumu ümumi zəiflik, başgicəllənmə, ürəkbulanma, gəyirmə, ürək yanması, qusma, bol və ya yerli tərləmə, nəfəs darlığı ilə müşayiət oluna bilər. Angina hücumu da otonomik simptomlarla müşayiət oluna bilər. Bu hallarda tənəffüs sürətinin artması, dərinin solğunluğu, ağız quruluğu, qan təzyiqinin artması, ekstrasistol, taxikardiya, sidiyə getmə istəyi müşahidə olunur.

Vegetativ simptomların şiddəti angiotik hücumun şiddəti üçün meyar rolunu oynamır, çünki vegetativ reaksiyalar müxtəlif mənşəli kardialji üçün xarakterikdir. Şiddətli angina hücumlarından sonra zəiflik və depressiya bəzən qalır, baxmayaraq ki, gərgin anginası olan bir çox xəstələr hücumlar arasındakı fasilələrdə özlərini tamamilə sağlam hiss edirlər.

Müxtəlif funksional siniflərin gərgin anginası olan xəstələrin klinik xüsusiyyətləri

Diaqnozda gərgin anginanın qeyd edilməsi özlüyündə xəstənin vəziyyətinin şiddəti haqqında fikir vermir. Xəstənin vəziyyətini xarakterizə etmək üçün gün ərzində angina hücumlarının tezliyindən istifadə etməyə çalışırlar, bəzən diaqnozda "tez-tez" və ya "nadir" hücumlar kimi qeyd olunur. Beləliklə, əhali tədqiqatlarında hücumların tezliyinə görə anginanın şiddətinin 4 dərəcəsi fərqlənir:

1 - ayda tək hücumlar;
II - həftədə bir neçə hücum;
Ш - gündəlik orta;
IV - gündəlik ağır.

Klinisyenler üçün belə bir dərəcə qəbuledilməzdir, çünki birbaşa hücuma səbəb olan stressin intensivliyini və həcmini nəzərə almır. Xəstələr iş fəaliyyətindən, temperamentindən və vərdişlərindən asılı olaraq çox müxtəlif intensivlikdə və həcmdə fiziki və emosional stressə məruz qalırlar.

Hətta xəstəxanada angina pektorisi olan bəzi xəstələr hücumlara baxmayaraq çox hərəkət etməyə çalışır, həyətdə ölçülü-biçili gəzintilər edir, pilləkənlərdə özlərini “sınaırlar”; digərləri hətta bir hücumdan qorxaraq lazımsız hərəkətlər etməkdən çəkinirlər. Beləliklə, angina pektorisinin şiddəti yalnız eyni vaxtda nəzərə alınmaqla hücumların tezliyi ilə müəyyən edilə bilər. fiziki fəaliyyət xəstə.

Bu, angina pektorisi olan xəstələrin xəstəxanada müalicəsinin təsirinin qiymətləndirilməsinə də aiddir, fiziki və psixo-emosional stressin kəskin azalması, hətta antianginal dərmanlar təyin edilmədən də hücumların əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb olur.

Xəstənin fiziki fəaliyyətə dözümlülüyü, hətta kliniki olaraq təyin edilmiş, dozalı fiziki fəaliyyətlə testlərdən istifadə etmədən, onun vəziyyətinin ən vacib göstəricisidir. Bu göstərici şiddətə görə stabil anginanın bir sıra təsnifatları üçün əsas təşkil etmişdir.
"ANGINA" kitabının materialları əsasında V.S. Qasilin, B.A. Sidorenko,
MOSKVA - "TİBB" nəşriyyatı, 1987

Sinə ağrısı və ya nitrogliserinlə müalicə olunmayan prekordial lokalizasiya; nəfəs darlığı və ya boğulma; ürəkbulanma və qusma; Baş ağrısı; artan tərləmə və ürək döyüntüsü; ölüm qorxusu hissi, daha az tez-tez - şiddətli zəiflik, başgicəllənmə, ürək döyüntüsü, 38 ° C-ə qədər qızdırma (ilk 24-48 saatda), leykositlərin və ESR sayının artması.

Üç tipik variant var miokard infarktının başlanğıcı.

Anginal vəziyyət(St-nin şiddətli hücumu) 90% hallarda baş verir. Əslində, bu, bir ağrı çökməsidir. Ağrının səbəbi, nekrozun mərkəzi zonasını əhatə edən işemik miokardda sinir uclarını qıcıqlandıran, ortaya çıxan turşu metabolitləridir (ağrıların güclü təxribatçıları). Xəstələr adətən ürəkdə (döş sümüyünün mərkəzi hissəsində və ya epiqastrik nahiyədə) uzanan, substernal, güclü, tez-tez dözülməz, artan, dalğavari ağrılardan şikayət edirlər. Bir uzun ağrılı hücum və ya bir sıra hücumlar baş verə bilər, hər biri əvvəlkindən daha güclüdür. ST-dən fərqli olaraq, ağrı daha intensiv, uzun müddət davam edir (30 dəqiqədən çox, halların üçdə birində isə - 12 saatdan çox) və nitrogliserin tərəfindən aradan qaldırılmır. İnsanlar tez-tez ağrıdan özünə yer tapa bilmir, inildəyir və bunu öz sözləri ilə təsvir edirlər, məsələn: "sinənin ortası çubuqla sıxılır", "dəmir-beton plitə ilə əzilir", "isti dəmir". ürəyə tətbiq olundu”. Yavaş başlayan miokard yırtığı ilə " xəncər ağrısı"("ürəyə inyeksiya"), adətən ağrı diffuz olur, sol qola geniş şüalanma ilə (halların 1/3-də), sağ əl(və ya hər iki qol), daha az - boyunda, arxada, çiyin bıçaqları arasında, mədədə (əsasən MI ilə) arxa divar) və hətta alt çənəyə (kimi diş ağrısı). Reperfuziya bərpa edildikdən sonra ağrı sürətlə yaxşılaşa bilər.

Əlaqədar ola bilər simptomlar. artan tərləmə, nəfəs darlığı, yorğunluq, başgicəllənmə, huşunu itirmə, həmçinin dispepsiya və qusma (daha tez-tez aşağı MI ilə müşahidə olunur). Ağrının şiddəti həmişə MI-nin böyüklüyünə uyğun gəlmir. Yaşlı xəstələrdə, diabetli insanlarda və əməliyyatdan sonra ağrı olmaya bilər. Beləliklə, bir sıra yaşlı xəstələrdə MI klinik olaraq ürəkdə anginal ağrı ilə deyil, ALV və ya bayılma simptomları ilə özünü göstərir ki, bu da tez-tez ürəkbulanma və ya qusma ilə birləşir.

90% gənclər miokard infarktı olan xəstələr anginal vəziyyət özünü aydın şəkildə göstərir. Bu vəziyyətdə ağrı ağciyər emboliyası, kəskin perikardit, disseksiya edən aorta anevrizması ilə oxşar ola bilər (ağrı çiyinə yayılır və adətən "yırtma" kimi təsvir olunur). Bu xəstəliklər müalicə olunur diferensial diaqnoz. Anginal vəziyyətin qeyri-adekvat aradan qaldırılmasından sonra bəzi xəstələrdə qalıq ağrı - küt, küt ağrıya bənzər sinənin dərinliklərində xoşagəlməz narahatlıq yarana bilər.

Obyektiv məlumatlar miokard infarktı olan xəstələrin müayinəsi(xüsusilə mürəkkəb olmayan) bu patologiyanın diaqnozunda qeyri-spesifikdir. Bu müayinə “təzə” Mİ-ni təqlid edə bilən xəstəlikləri istisna etmək üçün vacibdir; xəstələrin risk səviyyəsinə görə bölgüsü və inkişaf edən AHF-nin tanınması.

İnsanlar tez-tez həyəcanlanır, yataqda fırlanır, axtarırlar ağrıları aradan qaldırmaq üçün mövqe(sakitcə dayanan, oturan və ya uzanan TS-li xəstələrdən fərqli olaraq) onlar tez-tez ölüm qorxusu hissi keçirirlər. Solğun və ağır tərləmə(soyuq, yapışqan tər): əlinizi alnınızın üstündə gəzdirsəniz, hamısı yaşdır. Bulantı, qusma, ekstremitələrdə soyuqluq hissi yarana bilər. CABG olan xəstələrdə dəri soyuq, nəm və mavi rəngdədir; müşahidə oluna bilər solğun rəng dodaqların və nazolabial üçbucağın şiddətli siyanozu ilə üz dərisi.

Ürək ritmi və ürək dərəcəsi- ürək fəaliyyətinin mühüm göstəriciləri.

Ürək döyüntüsüürək ritmindən və LV çatışmazlığının dərəcəsindən asılı olaraq, kəskin bradikardiyadan taxikardiyaya (müntəzəm və ya qeyri-müntəzəm) qədər dəyişə bilər. Daha tez-tez nəbz normaldır, lakin əvvəlcə 100-110 döyüntü/dəq taxikardiya aşkar edilə bilər (110 döyüntü/dəqdən çox ürək dərəcəsi adətən geniş Mİ-i göstərir), sonradan xəstənin ağrıları və ağrıları ilə yavaşlayır. narahatlıq aradan qalxır. Normal bir ritm adətən əhəmiyyətli hemodinamik pozğunluqların olmamasını göstərir. Bütün bunlar arxa planda yaranır normal temperatur bədən (işarə artan ton simpatik sistem). Daha az rast gəlinən aritmiya (adətən ekstrasistoliya, xəstələrin demək olar ki, 90% -ində baş verir) və ya bradikardiya (adətən aşağı MI-nin ilk saatlarında), qısa müddətli (sonra ürək dərəcəsi tez normallaşır).

Qan təzyiqində dəyişikliklər həm də dəyişən: mürəkkəb olmayan MI ilə normal həddədir; hipertansif xəstələrdə qan təzyiqi tez-tez ağrı, həyəcan və qorxuya (şokun erektil fazası) cavab olaraq ilk gündə 160/90 mmHg-dən çox yüksəlir. İncəsənət. sonra (ikinci gündən) normala qayıdır

Çoxları üçün miokard infarktı olan xəstələr vegetativ sinir sisteminin aktivləşməsinin təzahürləri müşahidə olunur, beləliklə, MI-nin ilk 30 dəqiqəsində, simpatik tonun üstünlük təşkil etdiyi halda (daha tez-tez anterior MI ilə), qan təzyiqinin artması (xəstələrin 10% -ində). və ya ürək dərəcəsinin artması (15%) və ya hər ikisinin birləşməsi (10%) qeyd olunur. Parasempatik ton üstünlük təşkil etdikdə, əksinə, tez-tez ikincili hipotenziya (10%) və ya qan təzyiqinin azalması (7%) və ya hər ikisinin birləşməsi (xəstələrin üçdə birində) ilə əlaqəli bradikardiya müəyyən edilir. Bəzən (geniş və ya təkrar MI ilə) qan təzyiqi yavaş-yavaş (1-2 həftə ərzində) azalır. CABG ilə kəskin şəkildə azalır (90/40 mmHg-dən az). Ümumiyyətlə, qan təzyiqinin azalması (LV disfunksiyasına görə, ikincili venoz durğunluq səbəbiylə venadaxili administrasiya morfin, nitratlar və ya onların birləşməsi) - demək olar ki davamlı simptom ONLAR. MI zamanı hipotenziyanın inkişafı həmişə CABG-nin nəticəsi deyil. Beləliklə, aşağı MI və Bezold-Jarisch refleksinin aktivləşməsi olan bir sıra xəstələrdə SBP müvəqqəti olaraq 90 mmHg-ə düşə bilər. İncəsənət. və aşağıda. Bu hipotenziya adətən öz-özünə yox olur (atropinin yeridilməsi və xəstəni Trendelenburq vəziyyətinə salmaqla prosesi sürətləndirmək olar). İnsan sağaldıqca qan təzyiqi əvvəlki (infarktdan əvvəlki) səviyyəsinə qayıdır. Sinəni uzanmış vəziyyətdə palpasiya edərkən, bəzən sol mədəciyin divarının hərəkətinin patologiyasının əlamətlərini müəyyən etmək və apikal impulsun xüsusiyyətlərini qiymətləndirmək mümkündür. Sol aksiller nahiyədə diffuz apikal impuls və ya sistolun sonunda paradoksal çıxıntı palpasiya edilə bilər.

Mürəkkəb olmayan miokard infarktı üçünÜrəyin auskultasiyası zamanı fiziki ürək simptomlarının olmaması tipikdir, yalnız 1-ci tonun səssizliyi qeyd edilə bilər (miokardın daralma qabiliyyətinin azalması səbəbindən), bərpa irəlilədikcə səsi bərpa olunur. Daha tez-tez fiziki məlumatlar geniş MI-nin mürəkkəb gedişatında görünür. 1-ci tonun boğulması, 2-ci tonun bifurkasiyası müəyyən edilə bilər (LV-nin ağır disfunksiyası və sol dəstə budaqının blokadası səbəbindən); LV miyokardının ciddi disfunksiyası və onun doldurulma təzyiqinin artması (daha tez-tez anterior transmural MI olan xəstələrdə) səbəbindən gallop ritmi (diastol mərhələsində 3-cü əlavə səs görünür); müvəqqəti ritm pozğunluqları (supraventrikulyar və ventriküler taxikardiya); zirvədə sistolik səs-küy (işemiya və papiller əzələlərin disfunksiyası və ya LV genişlənməsi səbəbindən mitral çatışmazlığı səbəbindən), birinci gündə baş verir və bir neçə saatdan sonra yox olur (daha az, günlər); perikardial sürtünmə (bütün xəstələrin təxminən 10% -ində) döş sümüyünün sol kənarı boyunca sürtülür (adətən transmural MI-nin başlanğıcından 2-3 gündən gec olmayaraq).

Nəfəs alma dərəcəsi(RR) MI inkişaf etdikdən dərhal sonra arta bilər. Ürək çatışmazlığı əlamətləri olmayan xəstələrdə qorxu və ağrının nəticəsidir. Sinə nahiyəsində narahatlıq aradan qalxdıqca taxipnea normallaşır. Ağır LV çatışmazlığı olan bir sıra xəstələrdə vising qeyd olunur. Ağciyərləri dinləyərkən, nəmli rallar dərhal təsbit edilə bilər yuxarı bölmələr(köpük sümüklərinin üstündə), daha sonra - içəri aşağı bölmələr miokard infarktı fonunda ALV əlamətləri olan xəstələrdə.

Əvvəllər xəstələrdə miokard infarktından sağ qalanlar. mövcud CHF əlamətləri güclənir və ya ALVF, CABG və ya aritmiya (PVT, AF, AV blok) simptomları görünür. Vəziyyətin xüsusi şiddəti ürək dərəcəsinin 100-dən çox döyüntü/dəqiqə və SBP 100 mm Hg-dən az olması ilə göstərilir. İncəsənət. KS və ya OL.

Xəstə riskinin təbəqələşməsi terapevtik qərarların qəbulunu asanlaşdırır və qismən yaşa, ürək dərəcəsinə, qan təzyiqinə, kəskin hipertoniya simptomlarının mövcudluğuna və ya olmamasına və 3-cü ürək səsinə, yeni sistolik küyün görünüşünə (mexaniki ağırlaşmaların görünüşünə görə - MVP) əsaslanır. və ya qüsur interventrikulyar septum). üçün vacibdir vaxtında diaqnoz ağırlaşmalar müayinənin əvvəlində və xəstənin xəstəxanada qalması zamanı ortaya çıxan patologiyanın yoxlanılması nəticəsində yaranır.

Miokard infarktı üçün Pankreas xarakterikdir aşağıdakı simptomlar: hipotenziya, ilham zamanı boyun damarlarının şişməsi, paradoksal nəbz, triküspid ürək qapağı üzərində sistolik küy, sağ tərəfli 3-cü və 4-cü ürək səsləri, nəfəs darlığı (lakin ağciyərlərdə tıkanıklıq yoxdur) və kifayət qədər aydın AV blokadası. Şiddətli pankreas çatışmazlığı olan xəstələrdə aşağı ifrazat əlamətləri inkişaf edir: artan tərləmə, ekstremitələrin soyuq və nəmli dərisi, psixi vəziyyətində dəyişikliklər. Obyektiv olaraq, RV çatışmazlığı olan, lakin LV disfunksiyası olmayan xəstələrdə boyun damarlarında təzyiqin artması (8 mm H2O-dan çox), Kussmaul simptomu (ilham zamanı boyun damarlarında təzyiqin artması) müşahidə olunur. ağır RV çatışmazlığının kifayət qədər həssas əlaməti, həmçinin ağciyər dövranında durğunluq təzahürləri olmadan sağ mədəciyin 3-cü səsi. Nadir hallarda ürəyin sağ tərəfində təzyiqin əhəmiyyətli dərəcədə artması (RV MI və ağır hipoksemiyanın birləşməsi) qanın sağdan sola manevrinə səbəb ola bilər.

— Bölmənin məzmun cədvəlinə qayıt. Kardiologiya. "

Anginal miokard infarktı

Strazhesko (1909) (anginal, astma, qastraljik), ən tipik anginaldır. Miokard infarktının debütü kimi, əksər müəlliflərə görə, təxminən 90-95% hallarda müşahidə olunur.

Bəziləri miokard infarktının belə başlanğıcının daha az olduğunu qeyd edirlər- 80% (A. V. Baubinene, 1964). Əldə etdiyimiz məlumatlara görə, 294 xəstədə iri ocaqlı infarktın başlanğıcının ardıcıl təhlili əsasında anginal variant 90% hallarda (60 yaşa qədər 92% və 60 yaşdan sonra 85% hallarda) müşahidə olunur. il): birincili miokard infarktı ilə 95%, təkrar testlərlə - 76%.

Miokard infarktı zamanı ağrı adətən son dərəcə sıx və ya tamamilə qeyri-adi (xüsusilə gənclər üçün) təbiətdə olur. Əvvəllər anginadan əziyyət çəkən xəstələrdə ağrı əvvəlki hücumların intensivliyini əhəmiyyətli dərəcədə üstələyir. Əksər hallarda hücumun müddəti 30 dəqiqədən bir günə və ya daha çox müddətə dəyişir. Ancaq bəzi xəstələrdə ilk hücum daha qısa müddətli ola bilər. Əksər hallarda ağrı yalnız nitratların təsirinə cavab vermir, həm də çox vaxt analjeziklər, morfin və bəzən hətta neyroleptanaljeziya ilə də aradan qaldırılmır.

Dərmanların tətbiqindən sonra ağrı bir müddət azalır və sonra yenidən bərpa olunur, tez-tez intensivliyi artır.

İlk və sonrakı hücumlar arasındakı interval çox dəyişir- yarım saatdan bir neçə saata, günlərə qədər. Və ilk hücumdan sonra çəkilən EKQ tez-tez dəyişməz qalır. Xəstələr ağrıları müxtəlif yollarla, ən çox sıxma, yanma, döş sümüyünün arxasında və prekordial bölgədə, daha az hallarda (əsasən qadınlarda) kəskin, bıçaqlanma kimi təsvir edirlər. Ağrı bəzən yalnız sol çiyində, sol qolda, skapulyar boşluqda, tez-tez döş qəfəsinin sağ yarısında lokallaşdırıla bilər. Bəzən dözülməz ağrı biləklərdə baş verir (“qolbaqlar”).

Bəzi hallarda, ağrı farenksdə və ya traxeyada lokallaşdırılmış kimi qəbul edilir və boğaz ağrısı və ya boyun və ya çənənin radiasiyası ilə əlaqəli olaraq qəbul edilir; sol qulaq. Xəstələrimizdən birində ağrı burun körpüsünə yayıldı. Bəzən ağrı sindromu bulanıq olur və yalnız diqqətlə sorğu-sual edildikdə, 1-2 saat davam edən və yalnız döş qəfəsində narahatlıq kimi hiss edilən ağrı hücumunun olduğunu tapmaq mümkündür.

Miokard infarktı qarın yuxarı hissəsində və ya epiqastrik bölgədə ağrı ilə debüt etdi (status gastralgicus), bizim materialımızda, 3% hallarda, əsasən miokard infarktı sol mədəciyin arxa divarında lokallaşdırıldıqda. Bu, açıq-aydın kifayət qədər sabit bir faizdir, çünki biz də adına xəstəxananın materialından istifadə edərək, kəskin miokard infarktı zamanı qarın ağrısının lokalizasiyasının eyni tezliyini müşahidə etdik. 1945-1953-cü illərdə F.F.Erisman (I. E. Ganelina, 1963).

Bəzi xəstələrdə miyokard infarktının başlanğıcı əvvəllər mövcud olan mədə xəstəliyinin kəskinləşməsi və ya pəhrizdə əhəmiyyətli bir səhv ilə üst-üstə düşür. Bu hallarda (material 1945-1953-cü illərdə) 15 xəstədən yalnız 4-ü miokard infarktı, qalanları isə qida intoksikasiyası diaqnozu ilə xəstəxanaya yerləşdirilmişdir. kəskin qastroenterit, "kəskin qarın".

"İşemik ürək xəstəliyi", red. I. E. Ganelina

İHD-nin əsas forması

Kardiologiyada əsas klinik formalar

Miokard infarktı (anginal forma)

Anginal formaən tez-tez baş verir və klinik olaraq ağrı ilə özünü göstərir. Sıxıcı ağrı, angina pektorisində olduğu kimi, sternumun arxasında və ya ürəyin bölgəsində meydana gəlir; bəzən hər tərəfə yayılırlar sinə. Bir qayda olaraq, ağrı sol çiyinə və sol qola, daha az tez-tez sağ çiyinə yayılır.

Bəzən ağrı o qədər güclü olur ki, səbəb olur kardiogen şok, artan zəiflik və adinamiya, dərinin solğunluğu, soyuq yapışqan tər və azalma ilə özünü göstərir. qan təzyiqi. Anjina pektorisi zamanı ağrıdan fərqli olaraq, miokard infarktı zamanı ağrı nitrogliserinlə aradan qaldırılmır və çox uzunmüddətli olur (1,5-1 saatdan bir neçə saata qədər). Miokard infarktı zamanı uzun müddət davam edən ağrı status anginosus adlanır.

Astma forması üçün xəstəlik kardiyak astma və ağciyər ödemi hücumu ilə başlayır. Ağrı sindromu ya zəif ifadə edilir, ya da yoxdur.

Miokard infarktının abdominal forması qarın ağrısının görünüşü ilə xarakterizə olunur, tez-tez epiqastrik bölgədə ürəkbulanma, qusma və nəcisin tutulması (miokard infarktının qastralji forması) ilə müşayiət oluna bilər. Xəstəliyin bu forması posterior divarın infarktı ilə daha tez-tez inkişaf edir. Sonrakı müşahidələr göstərdi ki, təsvir olunan üç forma hamısını tükəndirmir klinik təzahürlər xəstəliklər.

Belə ki, bəzən xəstəlik xəstədə ürək-damar çatışmazlığı və ya kollaps əlamətlərinin qəfil görünməsi ilə başlayır, müxtəlif pozuntular ritm və ya ürək bloku, lakin ağrı sindromu ya yoxdur, ya da yüngül şəkildə ifadə edilir (ağrısız forma). Xəstəliyin bu gedişi daha çox təkrar infarkt keçirən xəstələrdə müşahidə olunur.