Daxilinin əsas qolu olan orta beyin arteriyası karotid arteriya, Sylvian sulcus (Sylvian sulcus arteriyası) vasitəsilə keçir və qabarıq səthdə və beyin yarımkürəsinin dərinliklərində geniş bir ərazini təmin edir. Orta beyin arteriyasının budaqlanması dəyişkəndir. O, dallanır:

a) orta beyin arteriyasının gövdəsinin ilkin hissəsindən uzanan, medullaya daxil olan və subkortikal düyünlərin bölgəsini təmin edən dərin və ya mərkəzi budaqlar;

b) kortikal və ya periferik arteriyalar, onlardan birincisi orta beyin arteriyasının başlanğıcından ayrılır; beyin yarımkürələrinin qabarıq səthinin əhəmiyyətli hissəsini təmin edirlər.

B.V.Oqnev kortikal arteriyaları növbə ilə xarici arteriyalara ayırır, onlar orta beyin arteriyasının xarici yarımdairəsindən yaranır və temporal lobun daxili səthində, daxili, orta beyin arteriyasının daxili yarımdairəsindən uzanır.

Orta beyin arteriyasının kortikal filialları arasında aşağıdakılar fərqlənir.

Fronto-orbital arteriya xarici və alt səth frontal (yuxarı frontal və aşağı frontal girusun çox hissəsi), müvafiq olaraq, sitoarxitektonik sahələr 47, 46, 44 və qismən həyəcanverici 11, 10, həmçinin aşağı frontal girusun anteroinferior hissəsi. Precentral arteriya ilə birlikdə fronto-orbital arteriya aşağı frontal girusun əsasını qanla təmin edir. Ön beyin arteriyasının budaqları olan anastomozlar var. Fronto-orbital arteriya bəzən aşağı və xarici budaqdan ibarət olduğundan, kiçik fokuslu yumşalmaların simptomları fərqlidir (trombotik olmayan yumşalmalar). Arteriya magistralının trombozu ilə qan tədarükü təkcə fronto-orbitalda deyil, həm də precentral, mərkəzi və postcentral arteriyalarda bağlanır və fokusun əksinə olan ekstremitələrdə motor funksiyalarının pozulması inkişaf edir. Sol fronto-orbital arteriyada qan dövranı pozulduqda, motor afaziyası meydana gəlir.

Precentral aşağı arteriya(a. praecentralis inferior) anterior mərkəzi girus (aşağı hissə 6, aşağı və orta hissələr 4 və qismən 43), operkulyar bölgə, insular girus (adacık), ön mərkəzin ayağının aşağı hissəsini qidalandırır. girus, orta frontal girusun ayağı və yuxarı hissəsi aşağı frontal girusun pedunkulları. Anterior serebral arteriya ilə anastomozlara malikdir. Precentral arteriya bölgəsində yumşalma ilə, qarşı tərəfdə fasio-braxial monoparez hadisələri, çeynəmə əzələlərinin pozulması və diqqətin sol tərəfli lokalizasiyası ilə - dizartriya, nadir hallarda motor afaziyası inkişaf edir.

Mərkəzi (aşağı postcentral) arteriya (a. centralis və ya rolandica) ön və arxa mərkəzi girus bölgəsini, 4, 3, 2, 1, 40 (aşağı və orta hissələrdə) və 43-ü təmin edir. Mərkəzi arteriyanın vaskulyarizasiyası iflic və ya parezin görünüşünə səbəb olur, bu xüsusiyyətlər: a) funksiya itkisinin üstünlük təşkil etməsi (dital bölmə üçün kortikal mərkəzlərin sahəsi anterior serebral arteriyadan təmin edilir), b ) əzələ atrofiyası ilə hərəkət pozğunluqlarının birləşməsi. Mərkəzi arteriyanın obliterasiyası ilə monoparez və ya hemiparez meydana gəlir. Ön və arxa mərkəzi girusları təmin edən budaqların zədələnməsinin üstünlüyü ilə, hərəkət pozğunluqları hissiyat pozğunluqları ilə birləşir, lakin heç vaxt intensiv olmur və məhdud xarakter daşıyır. Kapsulyar lezyonları olan əks ətraflarda diffuz hemianesteziyadan fərqli olaraq, kortikal lezyonlarla, hissiyyat pozğunluqları yerli xarakter daşıyır. Operkulyar bölgə təsirlənərsə, udma və çeynəmə pozğunluqları inkişaf edə bilər.

Postsentral arteriya B.V.Oqnev və N.Metalnikova tərəfindən aşağı parietal arteriyanın bir qolu kimi təsvir edilir, o, supramarginal girusu, yuxarı parietal lobulun aşağı və bəzən arxa hissəsini və anterior superior oksipital girusu vaskulyarlaşdırır. Qan dövranı pozulduqda, həssaslığın kəskin şəkildə ifadə edilmiş pozğunluqları baş verir.

Anterior və ya yüksələn parietal arteriya (a . parietalis daxili s . ascendens) sitoarxitektonik sahələrə uyğun olan parietal lobun bölgəsini, qismən subkortikal təmin edir. ağ maddə supramarginal girus bölgəsində. Arteriya bölgəsində yumşalma ilə hemiparez, həssaslığın pozulması, stereoqnoz, bədən sxeminin pozulması, anosoqnoziya (barmaqların aqnoziyası, avtotopaqnoziya), vaxtında disorientasiya (xəstə ayı, saatı bilmir) ilə baş verir. , sol tərəfli fokusda apraksiya) və ataktik pozğunluqlar. Anterior parietal arteriyanın tıxanması ilə əsl talamik sindromdan ağrının daha az şiddəti və həssaslığın daha çox qorunması ilə fərqlənən psevdotalamik sindrom müşahidə olunur. Bununla, kortikal hiperpatiya, dərin həssaslıq pozğunluğu, pozulmuş koordinasiya, qeyri-iradi hərəkətlər barmaqlar (psevdoatetotik hərəkətlər), imitativ sinkinez. Psevdotalamik sindromda hiperpatiyanın görünüşü buna bağlıdır patoloji vəziyyət talamus və dəri analizatorunun kortikal bölməsi arasında əlaqənin pozulması nəticəsində talamus talamusun həyəcanlılığı, həqiqi talamus sindromunda isə hiperpatiya talamus talamusun özünün zədələnməsi səbəbindən baş verir.

Posterior və ya üfüqi, parietal arteriya (a. parietalis posterior s. inferior, s. horisontalis) budaqları supramarginal girusda, yuxarı parietal lobulun aşağı bölməsində, bəzən yuxarı parietal lobulun arxa hissəsini və anterior superioru tutur. oksipital gyri və sahələri, müvafiq olaraq, 39 və qismən 40 Brodman, kiçik bir sahənin arxa hissəsini təmin edir. Posterior parietal arteriyanın tıxanması nəticəsində yaranan yumşalma ocaqları ilə aqnoziya və hemianopsiya hadisələri, sol tərəfli fokuslarda isə optik aqnoziya, aleksiya, afaziya hadisələri baş verir.

Angular girusun arteriyası (a. angu is) son filialda orta beyin arteriyasından ayrılır və ya orta beyin arteriyasının özünün davamıdır. Bucaqlı girusda və xarici oksipital girusun ön hissəsində budaqlanır, burada sitoarxitektonik 39-a uyğun gələn posterior beyin arteriyasının budaqları ilə anastomozlaşır. aleksiya, aqnoziya, akalkuliya və sensor afaziya baş verir.

Posterior temporal arteriya (a. temporalis posterior) yuxarı və orta temporal girusun arxa hissələrində şaxələnir və müvafiq olaraq temporal arteriyanı sitoarxitektonik sahələrlə təmin edir 21 ( orta hissə sahələr), 22 (tarlanın orta hissəsi), 37 (tarlanın arxa yarısı) və 52, 42. Yumşalma ocaqlarının olması halında, sensor və ya bəzən amnestik afaziya baş verir. Posterior temporal arteriyanın tromboemboliyası mümkündür, nəticədə hissi afaziya inkişaf edir, dərəcəsi girov dövriyyəsinin şiddətindən asılıdır (anterior temporal arteriyadan təsirlənənlərə qan tədarükünün mümkünlüyü, posterior temporal arteriya ilə anastomoz). .

Orta temporal arteriya (a. temporalis media) yuxarı və orta temporal girusun orta hissəsində və aşağı temporal girusun orta hissəsində budaqlanır. 22 (sahənin ön hissəsi) və 21 sitoarxitektonik sahələrinə uyğun olan ərazini təmin edir. Məğlubiyyətin simptomları aydın görünmür; bəzən kəskin şəkildə ifadə olunan sensor pozğunluqlar (sensor afaziya).

Anterior temporal arteriya (a. temporalis anterior) orta beyin arteriyasının gövdəsinin başlanğıcından ayrılır, temporal qütb istisna olmaqla, yuxarı və orta temporal girusun ön üçdə birində budaqlar yuxarı temporal sulkusa yayılır. , və temporal ərazini müvafiq olaraq 38 (tarlanın arxa hissəsi) və 20 sahələrinə təmin edir. B. V. Ognev N. Metalnikova, Fuadan fərqli olaraq, orta temporal arteriya qeyri-sabit olan üç temporal arteriya fərqlənir. L. Ya. Pins anterior temporal arteriyanın zədələnmələrində sensor afaziya və eşitmə aqnoziyasını müşahidə etmişdir.

Polar temporal arteriya (a. temporalis polaris) temporal qütbün aşağı daxili və xarici səthində dallanır və sitoarxitektonik 38-ə uyğun olaraq sonuncunun kiçik bir sahəsini təmin edir. İzolyasiya aydın disfunksiyaya səbəb olmur.

Orta beyin arteriyasının vaskulyarizasiyasının əsas sahəsi:

1. frontal lobun orbital səthinin yan hissəsi, insula və beyin yarımkürələrinin bütün qabarıq səthi, ön serebral arteriyadan və posterior bölgədən vaskulyarlaşdırılmış zolaq istisna olmaqla, oksipital qütb də daxil olmaqla, posterior beyin arteriyasından vaskulyarlaşdırılmış ;
2. daxili kapsulun ön və arxa bud sümüyünün yuxarı yarısı, optik fasya;
3. kaudat (ön qütbün aşağı hissəsi istisna olmaqla) və globus pallidusun yan hissəsi.

Orta beyin arteriyasında qan dövranı pozğunluqları zamanı yerindən və xarakterindən asılı olaraq müxtəlif klinik sindromlar baş verir. patoloji proses. Semptomatologiya, magistralın və ya arteriyanın budaqlarının tıxanmasının baş verməsindən asılı olaraq, zədələnməyə görə dəyişir.

Foix dövründən belə hesab olunurdu ki, orta beyin arteriyasının tam və qismən tıxanması obliterasiyaya daha yaxın olan nahiyədə uzaqdan daha ağır zədələnmələrə səbəb olur. uzunmüddətli müşahidələr göstərdi ki, orta beyin arteriyasının gövdəsinin tam tıxanması ilə qan dövranı əsasən yaxınlıqdakı filiallarda pozulur ( dərin arteriyalar), lakin distal budaqlarda daha az narahat olur. Beləliklə, orta beyin arteriyasının gövdəsinin tam tıxanması ilə arterial sistemdə proksimal tip qan tədarükünün dayandırılması inkişaf edir. Orta beyin arteriyasının və ya daxili karotid arteriyanın gövdəsinin qismən tıxanması ilə orta serebral arteriya sistemində distal tipli qan dövranı pozğunluğu baş verə bilər. Orta beyin arteriyasının gövdəsinin qismən tıxanması (parietal tromb, aterosklerotik lövhə və orta beyin arteriyasının distal kortikal filiallarının vaskulyarizasiyası sahəsində qeyri-trombotik yumşalmalara səbəb olur. İşemik qeyri-işemik.

Foix dövründən belə hesab olunurdu ki, orta beyin arteriyasının tam və qismən tıxanması obliterasiyaya daha yaxın olan nahiyədə uzaqdan daha ağır zədələnmələrə səbəb olur. uzunmüddətli müşahidələr göstərmişdir ki, orta beyin arteriyasının gövdəsinin tam tıxanması ilə qan dövranı əsasən yaxınlıqdakı budaqlarda (dərin arteriyalarda), distal budaqlarda isə daha az pozulur. Beləliklə, orta beyin arteriyasının gövdəsinin tam tıxanması ilə arterial sistemdə proksimal tip qan tədarükünün dayandırılması inkişaf edir. Orta beyin arteriyasının və ya daxili karotid arteriyanın gövdəsinin qismən tıxanması ilə orta serebral arteriya sistemində distal tipli qan dövranı pozğunluğu baş verə bilər. Orta beyin arteriyasının gövdəsinin qismən tıxanması (parietal tromb, aterosklerotik lövhə və orta beyin arteriyasının distal kortikal filiallarının vaskulyarizasiyası sahəsində qeyri-trombotik yumşalmalara səbəb olur. İşemik nekroz refleks spazm nəticəsində inkişaf edir. və distal budaqların angioparezi.

Orta beyin arteriyasının hövzəsində eyni tipli simptomlarla davam edən sürətli keçici qan dövranı pozğunluqları daxili yuxu arteriyasından gələn patoloji impulslar nəticəsində yaranır və daxili yuxu arteriyasının trombozunun şiddətindən, morfoloji dəyişikliklərdən asılıdır. orta beyin arteriyasının divarları və Willis dairəsindən qan dövranını kompensasiya etmək imkanları.

Orta beyin arteriyasının gövdəsinin dərin budaqların mənşəyinə qədər tam tıxanması, orta beyin arteriyasının budaqları tərəfindən təmin edilən beyin parenximasının geniş şəkildə yumşalmasına səbəb olur. Belə hallarda koma baş verir, hemiplegiya inkişaf edir (qolda iflic daha aydın görünür), kortikal tipli hemianesteziya, hemianopsiya, baxış parezi, sol tərəfli fokusda afaziya); kurs mütərəqqi olur, nəticə bəzən ölümcül olur. 114-118 orta beyin arteriyasının trombozunda yumşalma və onun vaskulyarizasiyasında qanaxma variantlarını göstərir.

İlkin bölmədə orta beyin arteriyasının gövdəsinin natamam tıxanması dərin budaqlarda, orbital olmayan arteriyada, bəzən qismən digər proksimal çıxan arteriyalarda qan dövranının pozulmasına səbəb olur. daxili çanta bölgəsində yumşalma inkişaf edir (kaudat gövdəsinin qabığının putameno-kaudal hissəsi, solğun nüvənin xarici hissəsi, xarici çanta, hasar, insula, orbitalın arxa xarici hissəsi və qismən aşağı (üçüncü) frontal girus.Dərin budaqların bağlanması ilə müşayiət olunan orta beyin arteriyasının gövdəsinin natamam tıxanmasının semiotikası aşağıdakı kimidir: fokusun əksinə hər iki ətrafda bərabər şəkildə ifadə olunan, arxada davamlı hipotenziya olan hemipleji. dərin ziyan daxili çantadakı motor lifləri və striatal sistemin lezyonları. Yüngül tələffüz edilən hissiyyat pozğunluqları iflicə qoşulur. Belə hallarda motor kranial sinirlərin supranuclear lezyonu üz və hipoqlossal sinirlərin mərkəzi parezinə səbəb olur. Sol yarımkürədə fokusun lokalizasiyası ilə motor afaziya hadisələri inkişaf edir, bu da bəzən davamlı dizartriya ilə əvəz olunur.

Orta beyin arteriyasının yüksələn budağın (a. ascendens) yaxınlığındakı dərin budaqların getməsindən sonra tıxanması, orta və aşağı frontal girusun arxa hissələrində, insulada, insulada, subkortikal ağ maddənin (yarıval mərkəz) yumşalmasına səbəb olur. anterior və posterior mərkəzi girus və anterior parietal, bəzən superior temporal girusda. Ağ maddənin nekrozu dərinə yayılır, bəzən yan mədəciyin ependimasına çatır. Anterior parietal arteriya tərəfindən təmin edilən beynin sahəsi ümumiyyətlə toxunulmaz qalır; fronto-orbital arteriyada, eləcə də posterior uzun kortikal budaqlarda (posterior parietal, posterior temporal) qan dövranı daha az əziyyət çəkir. İnsula ən dərindən təsirlənir və ön və arxa mərkəzi girusun (semival mərkəz) arxasındakı subkortikal ağ maddə.

Klinik şəkil hemianesteziya ilə hemipleji, pozulmuş stereoqnoz, lakin hemianopsiya olmadan. Fokusun əksinə olan yuxarı monoplegik ekstremitələrin iflici qeyri-bərabər ifadə edilir: adətən ayaqdan daha çox təsirlənir. Bunun səbəbi iflicin beyindəki mərkəzlərin və ağ maddədəki keçiricilərin zədələnməsi, iflicin isə yalnız keçirici innervasiyanın pozulması (kortikal mərkəzlərin ön beyin arteriyasının arxasında vaskulyarizasiya) olması ilə əlaqədardır. Sol orta beyin arteriyasında qan dövranı pozulduğunda afaziya, aleksiya, aqrafiya, akalkuliya, apraksiya, aqnoziya inkişaf edir. Geniş fokusla total afaziya, hemianopsiya müşahidə edilə bilər. orta beyin arteriyasının mərkəzi hissəsinin tıxanması dərin (perforasiya edən) arteriyalarda qan axını pozur, qabığın, kaudatın və daxili kapsulun nekrozu baş verir. Yüngül striatal simptomlar hemiplejiyə qoşulur.

Orta beyin arteriyasının gövdəsinin distal hissəsində (yüksəyə qalxan budaq yarpaqlarından sonra) tıxanması posterior parietal, posterior temporal və angular arteriyalarda qan dövranının pozulmasına səbəb olur. Fokal yumşalma aşağı parietal lobulda inkişaf edir (oksipitalın ön hissəsinin sahəsi (yuxarı və orta temporal girusun arxa hissəsindəki sahə (sahələr 21) və subkortikal ağ maddə də lateralin ependimasına qədər məhv edilir). mədəcik, eləcə də vizual yollar. Lezyonla parietal-temporal-angular sindrom inkişaf edir: hemianopsiya keçirici sistemin zədələnməsi nəticəsində yaranır və aşağı kvadrantda üstünlük təşkil edir. Sol tərəfli lokalizasiya halında sensor və ya amnestik afaziya, apraksiya, bəzən aqnoziya da müşahidə olunur. Geniş diqqət mərkəzində posterior mərkəzi girusun və ön mərkəzi girusun liflərinin zədələnməsi simptomları - diskriminasiya həssaslığının üstünlük təşkil etdiyi hemiplegemianesteziya, lokalizasiya hissi və stereoqnoz parietotemporal angular sindroma qoşulur. Topikal diaqnozla bu sindrom orta beyin arteriyasının kortikal filiallarının yumşalması, apraksiya fenomenləri, sensor afaziya, hissiyat pozğunluqları və hemianopsiya nəticəsində yaranan sindromdan fərqlənir.

Orta beyin arteriyasının ön və arxa parietal filiallarının lezyonlarının birləşməsi hemianesteziya və yüngül hemiplegiyanın görünüşünə səbəb olur. Həssaslıq pozulduqda, xüsusilə ayrı-seçkilik (lokallaşdırma hissi və s.), həssaslığın və stereoqnozun mürəkkəb formaları. Bəzən bədən sxeminin pozulması var, apraksiya, imitasiya sinkinezi görünür. Klinik mənzərə talamik sindroma bənzəyir, lakin həssas pozğunluqların xüsusiyyətindən (talamik sindromda protopatik həssaslığın pozulması üstünlük təşkil edir) və daha yüksək kortikal funksiyaların pozulması ilə fərqlənir. posterior temporal arteriyada qan dövranının pozulması parietal arteriyaların məğlubiyyətinə qoşulur, sonra sensor-amnestik afaziya fenomenləri var.

Orta beyin arteriyasında ikitərəfli qan dövranı pozğunluqları və beynin simmetrik bölgələrində fokusların lokalizasiyası ilə kompleks sindromlar yaranır. Orta beyin arteriyasının dərin şaxələrində ikitərəfli qan dövranı pozğunluğu sindromu aşağıdakı hadisələrlə xarakterizə olunur: quadriparez və ya quadriplegia, dizartriya, çanaq orqanlarının disfunksiyası, amimiya, incə tremor və ya parkinson tipli hiperkinez. Bəzən pozulmuş nitq, amemiya, disfagiya, ataksiya, yeriş dəyişikliyi, tremor, piramidal parezlərin iştirakı ilə hipotenziya, ağız avtomatizminin refleksləri, pozulmuş sidik ifrazı, psixi pozğunluq ilə ifadə olunan psevdobulbar sindromu var.

Striopallidar bölgədə simmetrik ikitərəfli lezyonlar ilə parkinsonizm ammiya, sərtlik, artan postural reflekslər, bədənin əyilmə meyli və monoton, sakit danışma ilə baş verir. Orta beyin arteriyasının periferik kortikal budaqlarında simmetrik qan dövranı pozğunluqları sindromu

(beynin ikitərəfli simmetrik yumşalma sindromu) üzün, dilin və çeynəmə əzələlərinin zədələnməsi ilə fadiolinqvomastikator diplegiya, udma pozğunluğu, fonasiya, şiddətli gülüş və ağlama ilə psevdobulbar parez hadisələri ilə xarakterizə olunur.

Orta serebral arteriya sistemində qan dövranı pozğunluqları zamanı aşağıdakı fokus dissirkulyasiya sindromları (fokus yumşalma sindromları) fərqlənir.

Precentral dyscirculatory sindromuna üz əzələlərinin iflici, dilin və çeynəmə əzələlərinin parezi və atrofiyası, yəni kortikal suprabulbar sindromu daxildir. İkitərəfli fokusla üz əzələlərinin, dilin və çeynəmə əzələlərinin diplegiyaları qeyd olunur. Sol tərəfli lokalizasiya ilə yalnız dilin parezi (dizartri), motor afazi və bəzən aleksiya müşahidə olunur.

Mərkəzi dyscirculatory kortikal-subkortikal sindrom afferent innervasiyanı pozmadan mərkəzi iflicin inkişafı ilə özünü göstərir.

Parietal lobun zədələnməsi nəticəsində yaranan postsentral dyscirculatory sindromu hemianesteziya (dərin və mürəkkəb həssaslığın pozulması üstünlük təşkil edir), bəzən talamik ağrılar, pozulmuş koordinasiya və psevdoatetotik hərəkətlərlə xarakterizə olunur. Sindrom talamusa bənzəyir, lakin ağır hiperpatiya, talamik hiperkinez olmaması ilə fərqlənir. sindrom psevdotalamik adlanır. Fokusun sol tərəfli lokalizasiyası ilə anartriya və apraksiya hadisələri qeyd olunur.

Parietal dyscirculatory sindromu ideya apraksiya, astereoqnosis ilə özünü göstərir. Daha çox diqqət mərkəzində olan temporal dyscirculatory sindromu, temporal-bucaq sindromu, sensor afaziya və aleksiya ilə birlikdə sola yönəldilmiş homonim hemianopsiya ilə özünü göstərir.

Orta beyin arteriyasının trombozu olan elektroensefaloqrammada interhemisferik asimmetriya aşkar edilir.

BEYİN ARTERYALARININ Tıxanması və STENOZU

Etiologiyası və patogenezi

Aorta və arteriyaların xroniki xəstəlikləri obliterasiya edən (stenotik) və ya genişlənən (anevrizmal) lezyonlar səbəbindən damarlarda qan axınının pozulmasına səbəb olur.

Arteriyaların obliterasiyası və ya stenozunun ən çox görülən səbəbləri bunlardır:
1) obliterasiya edən ateroskleroz;
2) qeyri-spesifik aortoarteriit;
3) tromboangiitis obliterans (endarterit).

Damarların obliterasiyasının səbəblərindən asılı olmayaraq, bəzən patoloji prosesin xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq hansı rekonstruktiv əməliyyatların istifadə edildiyini aradan qaldırmaq üçün daha çox və ya daha az ifadə olunan toxuma işemiyası görünür. Obliterasiya edən xəstəliklərin xüsusiyyətləri beyin damarları aşağıda. Serebral yarımkürələrin əksəriyyətinin qan təchizatı daxili karotid argeriya hövzəsindən gəlir. Onun hovuzundan qan aşağıdakılara verilir: daxili kapsula, subkortikal düyünlərə və ağ subkortikal maddəyə, frontal, temporal və parietal lobların korteksinə. Qan dövranı pozğunluqlarının həm keçici, həm də davamlı olmasının ümumi səbəbi, karotid arteriyanın (tromboz, stenoz) tıkanmasıdır. Kişilərdə karotid arteriya qadınlara nisbətən daha tez-tez təsirlənir. Ateroskleroz nəticəsində stenoz və tromboz adətən ümumi yuxu arteriyasının bifurkasiyası və ya daxili yuxu arteriyasının sinusunda lokallaşdırılır. Nadir hallarda ümumi və ya xarici yuxu arteriyasının tıxanması və ya hər iki tərəfdən yuxu arteriyalarının zədələnməsi baş verir. Pozuntuya beyin dövranı aparır patoloji əyrilik və karotid arteriyanın bükülmələri. Ciddilik fokus dəyişiklikləri beyində və karotid arteriyalarda okklyuziv proseslərdə klinik təzahürlər girov dövriyyəsinin vəziyyətindən asılıdır. Girov dövranının pozulması halında, kiçik beyin infarktı ocaqları adətən orta beyin arteriyasının hövzəsində baş verir. Daxili karotid arteriyanın ekstrakranial və intrakranial hissələrinin birləşmiş zədələnməsi ilə beyin infarktının yeri və ölçüsü son damarların patologiyasından asılıdır. Arterial dairənin dissosiasiyası ilə müşayiət olunan daxili karotid arteriyanın kəllədaxili trombozu ilə böyük beyin yüksələn tromboz, orta və ön serebral arteriyaların səthi və dərin budaqlarının hovuzunda kütləvi nevroloji simptomlarla müşayiət olunan və tez-tez geniş infarkt ocaqları inkişaf edir. ölümcül nəticə.

Klinika

Serebral arteriyaların tıxanması ilkin mərhələlər beyin dövranının keçici pozğunluqları şəklində davam edir. Bu dövrdə xəstələrdə zəiflik hissi, ətraflarda keyləşmə, bir gözdə görmə itiliyinin azalması və s. ilə narahat olmağa başlayır.Keçici işemik pozğunluqlar (hücumlar) dövrü fərqli müddətə malik ola bilər. Davamlı fokus sindromu ilə beyin dövranının pozulması fərqlidir. kəskin forma qəfil apopleksiform başlanğıc ilə xarakterizə olunur. Subakut forma yavaş-yavaş, bir neçə saat və ya 1-2 gün ərzində formalaşır. Xroniki və ya yalançı forma, simptomların çox yavaş (bir neçə gün və ya hətta həftə ərzində) artması ilə xarakterizə olunur. Daxili karotid arteriyanın tıxanması müxtəlif nevroloji simptomların görünüşü ilə müşayiət olunur. 20% hallarda alternativ optik-piramidal sindromun inkişafı baş verir ki, bu da lezyon tərəfində korluq və ya görmə azalması ilə xarakterizə olunur, bəzən optik sinirin atrofiyası, əks tərəfdə piramidal pozğunluqlar ilə birlikdə olur. Bu pozuntular eyni vaxtda baş verə bilər və ya dəyişkən xarakter daşıyır. Eyni zamanda, ya motor, ya da duyğu, ya da görmə pozğunluqları görünür. Daxili yuxu arteriyasının tıxanmasında ən çox görülən əlamət, qolun (adətən kortikal tipdə) üstünlük təşkil etdiyi, əks ətrafların parezidir. Əksər hallarda monoparez daha çox rast gəlinir. Sol karotid arteriyanın zədələnməsi ilə afaziya tez-tez inkişaf edir, adətən motor. Həssaslığın pozulması, hemianopsiya da var. Epileptiform nöbetlərə daha az rast gəlinir.

Daxili karotid arteriyanın kəllədaxili trombozu ilə, serebrumun arterial dairəsini dissosiasiya edən hemipleji və hemihipesteziya ilə birlikdə açıq beyin simptomları müşahidə olunur: Baş ağrısı, qusma, şüurun pozulması, psixomotor həyəcan, beyin ödemi, qarışıqlıq və beyin sapının sıxılması nəticəsində ikincili gövdə sindromu. Sağlam yuxu arteriyasını sıxdıqda başgicəllənmə, huşunu itirmə, bəzən sağlam ətraflarda qıcolmalar meydana çıxır. Diaqnoz üçün xüsusi əhəmiyyət kəsb edən angioqrafiyadır.

Diaqnostika

Klinik məlumatlara əlavə olaraq, əlavə üsullar tədqiqatlar: ultrasəs serebral doppleroqrafiya, reoensefaloqrafiya, angioqrafiya.

Müalicə

Karotid arteriya okklyuziyası konservativ şəkildə müalicə olunur. Bəzi hallarda istifadə etmək mümkündür cərrahi üsullar ateroskleroz nəticəsində stenozla baş verən müalicə, eləcə də davamlı nevroloji simptomların olmaması və ya yüngül şiddəti.

Anterior serebral arteriya. Səthi budaqlar onu qanla təmin edir medial səth frontal və parietal loblar, paracentral lobule, frontal lobun qismən orbital səthi, birinci frontal girusun xarici səthi, mərkəzi və yuxarı parietal girusun yuxarı hissəsi, korpus kallosumunun əksəriyyəti (onun istisna olmaqla) əksər arxa hissələr). Mərkəzi (dərin) budaqlar (bunlardan ən böyüyü Qubner təkrarlayan arteriyadır) daxili kapsulun ön budunu, kaudat nüvəsinin baş hissəsinin ön hissələrini, solğun topun qabığını, qismən hipotalamik bölgəni qanla təmin edir. , yan mədəciyin ön buynuzunun ependiması.

Anterior serebral arteriyanın bütün suvarma sahəsini əhatə edən geniş infarkt nadir hallarda inkişaf edir. Bu infarktlar anterior beyin arteriyasının gövdəsinin tıxanması nəticəsində yalnız anterior kommunikativ arteriya ayrıldıqdan sonra baş verir.
Həmçinin bu patoloji anterior əlaqə arteriyası vasitəsilə girov dövriyyə şəbəkəsinin formalaşmasında iştirak edən damarların birləşmiş zədələnməsi ilə baş verir.

Klinika

Anterior serebral arteriya hövzəsində geniş beyin infarktları ilə klinik şəkil proksimal yuxarı və distal hissələrin spastik iflici şəklində nevroloji simptomların görünüşü ilə xarakterizə olunur. alt əzalar lezyona qarşı tərəfdə. Tez-tez sidiyin gecikməsi və ya tutulmaması var. Tutma refleksinin olması və şifahi avtomatizm əlamətləri ilə xarakterizə olunur. İkitərəfli beyin infarktı halında, tez-tez pozuntu inkişaf edir psixi vəziyyət aspontanlıq, tənqidin azalması, yaddaşın zəifləməsi və s. şəklində xəstə. Çox vaxt solda korpus kallozumunun zədələnməsi halında sol əlin apraksiiyası inkişaf edir. Bəzən iflic olmuş ayaqda həssaslığın yüngül ifadə olunmuş pozğunluqları müşahidə olunur.

Anterior serebral arteriyaların hövzəsində ən çox məhdud beyin infarktı inkişaf edir. Bu fakt girov dövriyyəsi şəbəkəsinin xüsusiyyətlərinə, həmçinin aterosklerotik proses zamanı ön beyin arteriyasının terminal filiallarının qeyri-bərabər zədələnməsinə görə. Paracentral arteriyanın trombozu və ya stenozu halında, periferik parezi təqlid edə bilən ayağın monoparezi inkişaf edir. Sol tərəfli apraksiya, bu arteriya ilə təmin edilən nahiyədə tac arteriyasının zədələnməsi və bu arteriya tərəfindən təmin edilən sahədə infarktın inkişafı ilə baş verir. Premotor bölgənin və ondan gedən yolların zədələnməsi ilə, spastisite dərəcəsi parez dərəcəsində əhəmiyyətli dərəcədə üstünlük təşkil etdikdə və qarın refleksləri qorunarkən tendon reflekslərində nadir bir artım qeyd edildikdə, sözdə piramidal parçalanma sindromu müşahidə olunur; fleksiyon tipli patoloji ayaq refleksləri üstünlük təşkil edir.

Orta beyin arteriyası - bu, beynin damarlarının ən böyüyüdür, onun geniş hissələrini qanla təmin edir.

Serebral arteriyanın iki qolu var:
1) arteriya gövdəsinin başlanğıc hissəsindən uzanan və subkortikal düyünlərin və daxili kapsulun əksəriyyətini qidalandıran mərkəzi (dərin) budaqlar;
2) kortikal budaqlar: orta beyin arteriyasının gövdəsinin ilkin hissəsindən ayrılan və temporal bölgənin çox hissəsini qidalandıran ön temporal arteriya; ümumi gövdədən uzanan yüksələn budaqlar: orbital-frontal, precentral (preroland), mərkəzi (roland), ön parietal arteriya; posterior parietal, posterior temporal və angular arteriyalar.

Çox vaxt infarkt orta beyin arteriyasının hövzəsində inkişaf edir. Bu, arteriyanın aterosklerotik dəyişikliklərə, stenozlara, tromboza, emboliyaya (kardiogen və ya arterio-arterial mənşəli) meylli olması ilə bağlıdır. Bəzi hallarda beyin infarktı yuxu arteriyasında okklyuziv prosesin olması ilə, lakin orta beyin arteriyasının özündə patoloji dəyişikliklər olmadıqda baş verir. Çox vaxt beyin infarktı daxili karotid və orta beyin arteriyalarının birləşmiş zədələnməsi nəticəsində inkişaf edir.

Klinika

Xarakterik simptomların olması və arteriyanın tıxanması və ya daralması zamanı onun şiddətinin dərəcəsi okklyuziv prosesin lokalizasiyası, girov dövriyyəsinin kompensasiya mexanizmlərinin effektivliyi, infarktın inkişafı və onun ölçüsü ilə müəyyən edilir. . Belə ki, arteriya gövdəsinin dərin budaqların çıxdığı yerə tıxanması nəticəsində onun bütün hovuzu təsirlənir (total infarkt). Qüsur dərin budaqların mənşəyindən sonra lokallaşdırılırsa, onda zədələnmənin müşahidə nümunəsi daha çox yerli xarakter daşıyır, hövzəni yalnız kortikal budaqların (korteks və altındakı ağ maddə) əhatə edir.

Arteriya hovuzunda total infarkt posterior frontal girusu, ön və arxa mərkəzi girusun aşağı 2/3 hissəsini, operkulyar bölgəni, parietal və temporal bölgənin əhəmiyyətli hissəsini, insula, yarımoval mərkəzi, daxili kapsulu əhatə edir ( qismən anterior femur, diz, anterior posterior femur) , subkortikal düyünlər və talamusun bir hissəsi. Ən tez-tez orta beyin arteriyasının posterior filiallarının hövzəsində qan dövranı pozğunluqları posterior beyin arteriyasının, vertebrobasilar sisteminin eyni vaxtda zədələnməsi ilə baş verir.

Klinik sindrom orta beyin arteriyasının hövzəsində ümumi infarkt ilə, kontralateral hemipleji, hemianesteziya və hemianopsiyadan ibarətdir. Sol yarımkürə infarktları da afaziyaya səbəb olur. qarışıq tip və ya ümumi, sağ yarımkürə ilə - anosognosia. Arteriyanın posterior kortikal budaqlarının hövzəsi əziyyət çəkmirsə, hemianopsiya yoxdur, hissiyyat pozğunluqları daha az dərinləşir, nitq adətən motor afaziya növü ilə pozulur. Dərin dalların hovuzunda infarkt həssaslığın müvəqqəti pozulmasına (spastik hemipleji) gətirib çıxarır, sol yarımkürədə fokusların lokalizasiyası ilə qısa müddətli motor afaziyası əmələ gəlir. Kortikal filialların hövzəsində geniş bir infarktla, hemipleji və ya hemiparez, əlin funksiyasının üstünlük təşkil edən bir zədələnməsi, bütün növ həssaslığın pozulması, hemianopsiya; sol yarımkürə fokusları ilə, əlavə olaraq, qarışıq və ya total afaziya, dəyərsizləşmiş sayma, yazma, oxuma, apraksiya. Sağ yarımkürənin ocaqlarında insultun kəskin dövründə tez-tez anosoqnoziya və avtotopaqnoziya baş verir.

Arteriyanın yüksələn budaqlarının ümumi gövdəsinin hövzəsində infarkt üçün, hemipleji və ya hemiparezin inkişafı üzün və əlin disfunksiyası, kortikal tipli hemihipesteziya, sol yarımkürənin ocaqları - motor ilə xarakterikdir. afaziya.

Orta beyin arteriyasının posterior filiallarının hövzəsində ürək böhranı ilə parietotemporal angular sindrom inkişaf edir. Bu sindrom özünü göstərir aşağıdakı simptomlar: yarım və ya aşağı kvadrant hemianopsiya, astereoqnozlu hemihipesteziya. Dərin həssaslıq pozulduqda baş verən əzaların afferent parezi də inkişaf edə bilər. Sol yarımkürə lezyonlarında bu əlamətlərə əlavə olaraq sensor və amnestik afaziya, apraksiya, akalkuliya, aqrafiya və rəqəmsal aqnoziya da müşahidə olunur. Yarımkürə fokusları ilə bədən sxemində pozğunluqlar baş verə bilər.

Orta beyin arteriyasının ayrı-ayrı filiallarının hovuzunda infarktlar daha məhdud simptomlarla baş verir. Precentral arteriya hövzəsində beyin infarktı halında dilin, aşağı üzün və çeynəmə əzələlərinin iflici inkişaf edir. Motor afaziyasının görünüşü beynin sol yarımkürəsində fokusların olduğunu göstərir. Ən ağırı ikitərəfli lezyondur. Bu vəziyyətdə, fonasiya, artikulyasiya və udma aktının pozulması ilə xarakterizə olunan pseudobulbar sindromu inkişaf edir.

Mərkəzi arteriya hövzəsində ürək böhranı ilə, hemipleji və ya hemiparez, qolun parezinin üstünlük təşkil etdiyi (afaziya olmadan) müşahidə olunur. Posterior parietal arteriya hövzəsində ürək böhranı ilə, həssaslığın bütün növləri üçün hemihipesteziya və ya hemianesteziya, bəzən afferent parezi ilə qeyd olunur. Bu sindrom psevdotalamik adlanır, lakin talamus talamusun zədələnməsi üçün xarakterik olan ağrılar yoxdur. Bəlkə də beyin yarımkürələrinin dərin hissələrində infarktın inkişafı. Bu vəziyyətdə lezyonlar adətən kiçik ölçülü olur. Bu tip infarktlar lakunar infarktlara aiddir. Onların mənşəyi fərdi striatal arteriyaların hovuzunda işemiya ilə əlaqələndirilir, bu da tez-tez xəstədə müşayiət olunan arterial hipertenziya və ya aterosklerozun olması ilə təhrik edilir. Beyin toxumasının zədələnməsinin tək ocaqları halında, klinika silinə bilər (yüngül keçici hemiparez) və ya ümumiyyətlə yox ola bilər. Lentikulyar nüvələrdə ikitərəfli lakunar infarktlar status lakunarislərinin meydana gəlməsinə kömək edir. Daxili kapsulun arxa bud hissəsindəki lakunar infarktlar adətən ya monoparez, hemiparez və ya hemipleji, ya da yalnız hissiyyat pozğunluğu ilə təmsil olunan məhdud simptomların inkişafı ilə müşayiət olunur. Beynin ikitərəfli kiçik fokus lezyonları ilə sözdə lakunar vəziyyət inkişaf edir. Bu vəziyyətin olması sindromların inkişafına səbəb olur: pseudobulbar və akinetikorigid, həmçinin zəkanın azalması.

Anterior xoroid pleksus arteriyası (ön villöz) budun arxasına qan tədarükündə iştirak edir (arxa üçdə ikisi). Bəzi hallarda bu arteriya kaudat nüvənin, globus pallidusun (onun daxili seqmentlərinin) qan tədarükündə iştirak edir. aşağı buynuz(onun yan divarı), yan mədəcik, daxili kapsul (retrolentikulyar hissə). Bu arteriyanın qan tədarükü sahəsində yüksək inkişaf etmiş bir anastomoz şəbəkəsi var ki, bu da bu arteriyanın okklyuziv zədələnmələrində kiçik nevroloji simptomları izah edir. Ən tez-tez solğun topun (onun medial hissəsi) ürək böhranı var.

Posterior serebral arteriya. Onun kortikal budaqları oksipital-parietal bölgənin qabığını və altındakı ağ maddəni, temporal bölgənin posterior və medial-bazal bölgələrini qanla təmin edir. Mərkəzi (dərin) budaqlar (talamo-perforasiya edən, talamo-diz, premamillary) optik tüberkülün əhəmiyyətli bir hissəsini, posterior hipotalamik bölgəni, korpus kallosumun qalınlaşmasını, optik tacı və hipotüberoz nüvəni (Lewis bədəni) qanla təmin edir. ; budaqlar da arteriyadan ara beyinə budaqlanır. Bir qayda olaraq, infarkt əsas və ya arteriya və ya onun filialı bağlandıqda baş verir vertebral arteriya. Onların birləşmiş məğlubiyyəti tez-tez qeyd olunur. Posterior beyin arteriyasının budaqlarının digər beyin arteriyaları ilə (orta, ön, xoroid pleksusun arteriyaları) çoxsaylı anastomozları ilə əlaqədar olaraq, bu arteriyanın hövzəsində total infarkt olduqca nadirdir. Bütün oksipital lobu, üçüncü və qismən ikinci temporal lobları əhatə edən posterior beyin arteriyasının kortikal filiallarının hövzəsindəki infarkt, həmçinin temporal lobun bazal və medial bazal girusuna (məsələn, parahippokampal) qədər uzanır. .

Klinika

Homonim hemianopsiya və ya yuxarı kvadrat hemianopsiya müşahidə olunur, morfopsi və vizual aqnoziya daha az baş verir. Aleksiyanın sonrakı inkişafı ilə keçici amneziya, sol yarımkürədə lokallaşdırılmış infarktın inkişafı ilə orta dərəcədə şiddətli sensor afaziya meydana gəlir. Oksipital korteks bölgəsində ikitərəfli infarktlar halında, ikitərəfli hemianopiyanın formalaşması və makula görmənin qorunması ilə əlaqəli boru şəklində görmə inkişaf edir. Bəlkə də makula görmə üçün məsul olan oksipital korteksin hissələrində orta və posterior beyin arteriyalarının kortikal filialları arasında anastomozların çatışmazlığı səbəbindən kortikal korluğun inkişafı. Sonuncu, göz bəbəyinin işığa reaksiyalarının qorunması ilə xarakterizə olunur, çünki torlu qişadan beyin sapına qədər vizual yollar zədələnməmişdir. Sahənin və görmə kəskinliyinin qorunub saxlanması halında və ya sonuncunun yüngül pozulmalarında, bu və ya digər yüksək pozğunluqlar vizual funksiyalar. Beləliklə, parietal və oksipital bölgələrin qovşağında ikitərəfli infarktlarla, bəzən xəstə ətrafdakı obyektləri tanımaq qabiliyyətini qoruyarkən qohumlarının və dostlarının üzlərini tanıma qabiliyyətini itirdikdə, üzdə aqnoziya sindromu (prosopagnosia) meydana gəlir. . Bu aqnoziya sindromu bəzi hallarda digərləri ilə birləşdirilə bilər patoloji dəyişikliklər topoqrafik yaddaşın itirilməsi, məkanda oriyentasiyanın pozulması şəklində. Posterior serebral arteriyanın okklyuziv zədələnməsi ilə, adətən beynin oksipital loblarının məhdud ikitərəfli infarktı ilə baş verən qazanılmış akromatopsi (rəng görmə pozğunluğu) inkişaf edə bilər (onların aşağı bölmələr). Ətraf mühit xəstəyə eyni zamanda rəngsiz görünür (və ağır hallarda hər şeyi ağ və qara kimi qəbul edir),

Klinika

vertebral arteriya

Etiologiyası və patogenezi

Klinika

Təxminən 75% hallarda Wallenberg-Zakharchenko, Babinsky-Najotte sindromları və beyin sapının aşağı hissələrinin birtərəfli zədələnməsinin digər sindromları inkişaf edir. Proqnoz baxımından ən çətin olanı vertebral arteriyanın ikitərəfli trombozudur bulbar iflici, udma, fonasiya, tənəffüs, ürək fəaliyyətinin ağır pozulması ilə xarakterizə olunur. İnnominat arteriya və ya ilkin bölmənin tıxanması halında körpücükaltı arteriya subklavian oğurluq sindromu inkişaf edir, bu zaman arteriyada qan dövranının pozulması var. Bu, onurğanın yan tərəfindəki vertebral arteriyada retrograd qan axınının meydana gəlməsinə səbəb olur.
içindəki təzyiqin azalması səbəbindən tıxanma. Bu patoloji ilə, təsirlənmiş vertebral arteriyadakı qanın bir hissəsi əks vertebral arteriyadan aspirasiya olunur. Bu zaman qan körpücükaltı arteriyaya, sonra isə qolun damarlarına daxil olur, beyni “soyar”. Bütün bu patoloji dəyişikliklər beyin sapına qan axınının məhdudlaşdırılmasına, kök simptomlarının görünüşünə səbəb olur. Əgər qan karotid sistemindən vertebral arteriyaya daxil olarsa, beyin yarımkürələrindən simptomlar müşahidə olunur. Beləliklə, əksər hallarda oğurluq sindromu gizli şəkildə davam edir. ifadə etdi klinik simptomlar bir neçə damar təsirləndikdə və beyində kompensasiya prosesləri pozulduqda özünü göstərir. Əgər xəstəyə körpücükaltı arteriyanın birtərəfli tıxanması ilə əli ilə çox işləməyi təklif etsəniz, bu əldə qan axınının artması ilə izah edilən kök simptomlarının artması və ya görünüşü var.

Beyin sapının arteriyaları . Beyin sapının qan tədarükü əsas və vertebral arteriyaların filialları, həmçinin posterior beyin arteriyası tərəfindən həyata keçirilir.

Etiologiyası və patogenezi

Klinika

Orta beyin arteriyaları . Xəstə ətrafdakı cisimləri tanımaq qabiliyyətini saxlamaqla qohumlarının və dostlarının üzünü tanımaq qabiliyyətini itirdikdə, əsas və arxa beyin arteriyalarından uzanan orta beynin paramedian arteriyaları əsas olur. Bəzi hallarda bu aqnoziya sindromu topoqrafik yaddaşın itirilməsi, məkanda oriyentasiyanın pozulması şəklində digər patoloji dəyişikliklərlə müşayiət oluna bilər. Posterior serebral arteriyanın okklyuziv zədələnməsi ilə, adətən beynin oksipital loblarının (onların aşağı hissələri) məhdud ikitərəfli infarktı ilə baş verən əldə edilmiş akromatopsi (rəng görmə pozğunluğu) inkişaf edə bilər. Ətraf mühit xəstəyə eyni zamanda rəngsiz görünür (və ağır hallarda hər şeyi ağ və qara kimi qəbul edir),

Temporal bölgədə (medial-bazal bölgələrdə) infarkt ocaqlarının görünüşü ilə, iş yaddaşının pozulması və emosional-affektiv pozğunluqlarla xarakterizə olunan Korsakoff sindromu inkişaf edir.

Talamogenikulyar arteriya hövzəsində infarkt üçün talamus vərəminin ventrolateral nüvəsinin xarici hissəsini, ventral posterolateral nüvəni, quyruq nüvəsinin aşağı üçdə ikisini, optik vərəmin yastıqlarının çoxunu və yanal hissəsini əhatə edir. geniculate bədən, klassik talamik sindromun inkişafı (Dejerine-Roussy) xarakterikdir. Bu sindroma hemihipesteziya və ya hemianesteziya, disesteziya şəklində həssaslığın pozulması daxildir; trofik avtonom pozğunluqlar; hemianopsiyanın görünüşü, həmçinin atetik və ya xoreoatik xarakterli hiperkineziyalar mümkündür.

Talamo-perforasiya edən arteriya hövzəsində infarkt məhv edir geri hipotalamus bölgəsi, talamus optikusunun dorsomedial nüvəsi, Lewis median nüvəsi, Lewis gövdəsi, dentorobrotalamik yol. Kliniki sindrom ağır ataksiya və qarşı tərəf üzvlərində qəsdən titrəmədir. Bəzən əlində tremor əvəzinə xoreoateteoz tipli hiperkinez və ya hemiballizm, əlin tonik quruluşu (barmaqlar metakarpofalangeal oynaqlarda bir qədər əyilmiş, orta və terminal falanqslar əyilməmiş, qolun əyilmiş və pronasiyası) müşahidə olunur. əl əyilmə vəziyyətindədir).

Əsas arteriya beynin körpüsünə (pons varolii), beyinciklərə budaqlar verir və iki arxa beyin arteriyası ilə davam edir.

Klinika

Vertebrobazilar sistemdə dizartriya, başgicəllənmə hücumları, keçici parezi və əzaların iflici ilə özünü göstərən dəfələrlə təkrarlanan qan dövranı pozğunluqlarının görünüşü. kranial sinirlər, xəstələrin 70%-də əsas arteriya trombozunun xəbərçisidir.

Arteriyanın kəskin tıkanması (tromboz). komaya qədər şüurun pozulması ilə beyin körpüsünün üstünlük təşkil edən lezyonunun simptomları ilə müşayiət olunur. Bir neçə saat və ya 2-5 gün ərzində ikitərəfli kəllə sinirinin iflicləri (II, IV, V, VI, VII), ətrafların iflici, əzələ tonusunun pozulması artır. Tez-tez ikitərəfli patoloji reflekslər, ağız avtomatizminin simptomları, trismus qeyd olunur. Dar (pinbaşı ilə) şagirdlər, vegetativ-visseral böhranlar, hipertermi, həyati funksiyaların pozulması var.

vertebral arteriya medulla oblongata qanla təmin edir servikal bölgə onurğa beyni(ön onurğa arteriyası), beyincik.

Etiologiyası və patogenezi

Əksər hallarda tromboz, aterosklerotik mənşəli stenoz, arteriyanın patoloji əyilmələri, onun bükülmələri, vertebrogen yerdəyişmələr və sıxılmalar vertebral arteriya hövzəsində qan dövranının pozulmasına səbəb olur. Bu vəziyyətdə, infarkt ocaqları medulla oblongata, serebellum, əsas və posterior beyin arteriyalarına qan tədarükü hovuzunda lokallaşdırılır, çünki onlar da vertebrobazilar sistemin bir hissəsidir.

Klinika

Ekstrakranial arteriyanın okklyuziv zədələnməsi vertebrobazilar sisteminin hövzəsinin müxtəlif hissələrinin zədələnməsinin "ləkələnməsi" ilə xarakterizə olunur; tez-tez vestibulyar pozğunluqlar (başgicəllənmə, nistagmus), statik və hərəkətlərin koordinasiyasının pozulması, görmə və okulomotor pozğunluqlar, dizartriya var; daha az ifadə olunan motor və hissiyyat pozğunluqları. Bəzi hallarda, şüurun qorunması ilə qəfil düşmə hücumları ilə müşayiət olunan duruş tonunun itirilməsi mümkündür. Bundan əlavə, cari hadisələr üçün yaddaş pozğunluğu (məsələn, Korsakoff sindromu), keçici amneziya ola bilər.

Davamlı alternativ lezyon sindromlarının olması medulla oblongata beyin sapı, oksipital və ağız hissələrinin işemiya əlamətləri ilə birlikdə temporal loblar beynin keçici xarakter daşıması kəllələrarası vertebral arteriyanın tıxanmasını göstərir.

Təxminən 75% hallarda Wallenberg-Zakharchenko, Babinsky-Najotte sindromları və beyin sapının aşağı hissələrinin birtərəfli zədələnməsinin digər sindromları inkişaf edir. Proqnoz baxımından ən ağır olanı, udma, fonasiya, tənəffüs və ürək fəaliyyətinin ağır pozğunluğu ilə xarakterizə olunan bulbar iflicinin inkişaf etdiyi vertebral arteriyanın ikitərəfli trombozudur. İnnominat arteriyanın və ya körpücükaltı arteriyanın başlanğıc hissəsinin tıxanması halında, damarda qan dövranının pozulması ilə müşayiət olunan körpücükaltı oğurluq sindromu inkişaf edir. Bu, təzyiqin düşməsi səbəbindən tıxanma tərəfində olan vertebral arteriyada retrograd qan axınının meydana gəlməsinə səbəb olur. Bu patoloji ilə, təsirlənmiş vertebral arteriyadakı qanın bir hissəsi əks vertebral arteriyadan aspirasiya olunur. Bu zaman qan körpücükaltı arteriyaya, sonra isə qolun damarlarına daxil olur, beyni “soyar”. Bütün bu patoloji dəyişikliklər beyin sapına qan axınının məhdudlaşdırılmasına, kök simptomlarının görünüşünə səbəb olur. Əgər qan karotid sistemindən vertebral arteriyaya daxil olarsa, beyin yarımkürələrindən simptomlar müşahidə olunur. Beləliklə, əksər hallarda oğurluq sindromu gizli şəkildə davam edir. Bir neçə gəmi təsirləndikdə və beyində kompensasiya prosesləri pozulduqda ağır klinik simptomlar görünür. Əgər xəstəyə körpücükaltı arteriyanın birtərəfli tıxanması ilə əli ilə çox işləməyi təklif etsəniz, bu əldə qan axınının artması ilə izah edilən kök simptomlarının artması və ya görünüşü var.

Bu qolun damarlarında nəbz adətən yoxdur və ya çox zəifdir; və işemik əzələ zədələnmə əlamətləri də aşkar edilə bilər. Körpücükaltı oğurluq sindromunun diaqnozu üçün əks tərəfdən aksiller angioqrafiya aparılır, kontrast agent əvvəlcə eyni tərəfin vertebral arteriyasını doldurur, sonrakı angioqrammalarda isə artıq zədələnmiş tərəfdəki vertebral arteriyadadır.

Beyin sapının arteriyaları. Beyin sapının qan tədarükü əsas və vertebral arteriyaların filialları, həmçinin posterior beyin arteriyası tərəfindən həyata keçirilir.

Onlardan üç qrup filial ayrılır:
1) paramedian arteriyalar, əsasən beyin sapının orta hissələrini (əsasda) qidalandırır;
2) gövdənin yan hissələrini qanla təmin edən qısa (bürüyən) arteriyalar;
3) dorsonu qidalandıran uzun sirkumfleks arteriyalar yan şöbələr gövdə və beyincik.

Etiologiyası və patogenezi

Müxtəlif səviyyələrdə vertebrobasilar sisteminin arteriyalarının okklyuziv zədələnməsi ilə beyin sapında infarktlar inkişaf edir. Bəzi hallarda aparıcı rolu məğlubiyyət oynayır əsas gəmi, başqalarında - son gəminin məğlubiyyəti; onların birgə məğlubiyyəti tez-tez baş verir.

Klinika

İşemik xarakterli beyin sapının zədələnməsi üçün bir neçə kiçik infarkt ocağının, sözdə ləkənin görünüşü xarakterikdir. Bu fakt böyük bir polimorfizmin mövcudluğunu izah edir klinik təzahürlər hər bir konkret halda.

Orta beyin arteriyaları. Əsas və arxa beyin arteriyalarından uzanan orta beynin paramedian arteriyaları əsasən onurğa beyninin yuxarı seqmentlərinin yan sütunlarından keçir. Onurğa beyninin bu hissəsinin və beyin sapının aşağı hissələrinin məğlubiyyəti ilə avtomatik nəfəs alma imkanının itirilməsi inkişaf edir. Səbəb medulla oblongata tənəffüs mərkəzinin və tənəffüs əzələlərinin onurğa motor neyronlarının dissosiasiyasıdır. Eyni zamanda, motor neyronların beyin qabığı ilə əlaqəsi qorunur (Ondine sindromu).

Eyni zamanda, oyaqlıq vəziyyətində nəfəs pozulmur, yuxuda isə ölümcül bir nəticə ilə dayanmadan əvvəl nəfəs almanın ciddi pozulması baş verir.

Beyinə qan tədarükü qoşalaşmış vertebral və karotid arteriyalar tərəfindən həyata keçirilir. Daşınan qanın üçdə ikisini yuxu arteriyaları, qalan üçdə birini isə vertebral arterial damarlar təşkil edir.

Bununla belə, böyük şəkil belədir:

• Vertebrobazilar sistem:
• karotid hovuzu;
• Willis dairəsi.

İnsan beyni normal fəaliyyəti üçün kifayət qədər resursa ehtiyac duyur. Beyin fəaliyyətsiz olduğu dövrdə onların ümumi miqdarından təxminən 15% qlükoza və oksigeni istehlak edir və bədəndəki bütün qanın 15% -i ondan keçir. Bu ehtiyaclar ilk növbədə funksiyaları qorumaq üçün lazımdır sinir hüceyrələri, və beynin enerji substratı.

İnsan beynində ümumi qan axını 100 q beyin toxumasına dəqiqədə təxminən 50 ml qan təşkil edir və prosesdə dəyişmir. Bunun arasında uşağın qan dövranının nisbətləri böyüklərə nisbətən 50% yüksəkdir, yaşlılarda isə bu göstəricilərdə 20% azalma var. Normal şəraitdə dəyişməz qan axını göstəriciləri dalğalanmalarla müşahidə olunur qan təzyiqi 80-160 mmHg İncəsənət.

Onu da qeyd etmək lazımdır ki, ümumi qan axını arterial qanda oksigen və karbon qazının gərginliyindəki qəfil dəyişikliklərdən əhəmiyyətli dərəcədə təsirlənir və qan axınının sabitliyi mürəkkəb tənzimləmə mexanizmi ilə qorunur.

Beyinə qan tədarükü 4 tərəfindən həyata keçirilir böyük gəmilər: iki daxili yuxu və iki vertebral arteriya. Beynin qan dövranı sisteminə aşağıdakılar daxildir:

1. Daxili karotid arteriyalar

Onlar ümumi yuxu arteriyalarının qollarıdır, sol budaq isə aorta qövsündən ayrılır. Sol və sağ karotid arteriyalar boynun yan hissələrində yerləşir. Onların divarlarının xarakterik pulsasiyası, barmaqlarınızı boyundakı istədiyiniz nöqtəyə qoymaqla asanlıqla dəri vasitəsilə hiss edilə bilər. Karotid arteriyaların sıxılması beyinə qan axınının pozulmasına səbəb olur.

Qırtlağın yuxarı hissəsinin səviyyəsində xarici və daxili yuxu arteriyaları ümumi yuxu arteriyasından ayrılır. daxili arteriya kəllə boşluğuna nüfuz edir, burada beyinə qan tədarükündə iştirak edir və göz bəbəkləri, xarici - boyun, üz və orqanları qidalandırır dəri örtüyü başlar.

1. Vertebral arteriyalar

Beyində olan bu arteriyalar körpücükaltı arteriyalardan ayrılaraq boyun fəqərələrinin eninə proseslərində bir sıra dəliklərdən keçərək baş tərəfə keçir və sonradan maqnum dəliyindən kəllə boşluğuna boşalır.

Beyni qidalandıran damarlar aorta qövsünün budaqlarından ayrıldığından onlarda intensivlik (sürət) və təzyiq yüksək olur və onlar da salınımlı pulsasiyaya malikdirlər. Onları hamarlaşdırmaq üçün kəllə boşluğuna axdıqda daxili karotid və vertebral arteriyalar xarakterik əyilmələr (sifonlar) əmələ gətirir.

Kəllə boşluğuna daxil olduqdan sonra damarlar bir-birinə bağlanır və beynin Willis (arteriya dairəsi) adlanan dairəsini təşkil edir. Bu, hər hansı bir damarın qan tədarükünün pozulması halında, işini digər damarlara yönləndirməyə imkan verir ki, bu da beyin bölgəsinə qan tədarükünün pozulmasının qarşısını almağa imkan verir. Qeyd etmək lazımdır ki, normal şəraitdə müxtəlif arteriyalar vasitəsilə yenidən paylanan qan Willis dairəsinin damarlarına qarışmır.

3. Serebral arteriyalar

Ön və orta beyin arteriyaları daxili yuxu arteriyasından ayrılır, bu da öz növbəsində daxili və xarici səthləri qidalandırır. yarımkürələr, həmçinin dərin beyin bölgələri.

Beyin yarımkürələrinin oksipital loblarını qidalandıran posterior beyin arteriyaları, beyin sapı və beyincikləri də qidalandıran arteriyalar, fəqərə arteriyalarının qolları kimi görünür. Böyük beyin arteriyalarından çoxlu nazik arteriyalar əmələ gəlir, sonradan beyin toxumasına batırlar. Bu arteriyaların diametri eni və uzunluğu ilə fərqlənir, buna görə də onlar bölünür: qısa (beyin qabığını qidalandırır) və uzun (ağ maddəni qidalandırır).

Yaranan qanaxmaların yüksək faizi bu xüsusi arteriyaların damarlarının divarlarında mövcud dəyişiklikləri olan xəstələrdir.

1. Qan-beyin baryeri

Maddələrin daşınmasının tənzimlənməsi qan kapilyar sinir toxumasına keçir və qan-beyin baryeri adlanır. At normal, müxtəlif birləşmələr, məsələn, yod, duz, antibiotiklər və s. qandan beyinə keçmir. tibbi preparatlar, tərkibində bu maddələr olan, heç bir təsiri yoxdur sinir sistemişəxs. Əksinə, spirt, morfin, xloroform kimi maddələr qan-beyin baryerini asanlıqla keçir. Bu, bu maddələrin sinir sisteminə güclü təsiri ilə bağlıdır.

Qarşısını almaq üçün bu maneə, antibiotiklər və s kimyəvi maddələr, yoluxucu beyin patologiyalarının müalicəsində istifadə olunan dərmanlar birbaşa onurğa beyni mayesinə yeridilir. Bunun üçün içəridə bir çuxur hazırlanır bel onurğa sütununda və ya suboksipital bölgədə.

karotid hovuzu

Beynin karotid hövzəsinin tərkibinə mənşəyi olan karotid arterial damarlar daxildir sinə boşluğu. Karotid hovuzu baş, beyin və görmə orqanlarının çox hissəsinin qan tədarükündən məsuldur. Qalxanabənzər qığırdaqlara çatdıqda beynin karotid arteriyaları daxili və xarici arterial damarlara bölünür.

Bu qan yollarının funksiyaları pozulduqda, başın qan tədarükü qeyri-sabit olur və tədricən azalır ki, bu da son nəticədə işemiya, tromboz və ya emboliya kimi xəstəliklərin təzahürünə səbəb olur.

Bu xəstəliklərin ən çox yayılmış təhrikedici amilləri ateroskleroz və ya fibromuskulyar displaziya, eləcə də bir sıra başqalarıdır. Lakin, bir qayda olaraq, damarların aterosklerozu əsas patoloji faktordur. Maddələr mübadiləsinin pozulması ilə xolesterol tədricən qan damarlarının divarlarına yerləşdirilir, bu da sonradan aterosklerotik lövhələr əmələ gətirir və bu, arterial yolların tutulmasına səbəb olur. Zamanla bu lövhələr məhv olur, bu da tromboza səbəb ola bilər.

Vertebrobasilar sistem

Bu sistem vertebral arteriyalardan və vertebral damarların birləşməsi nəticəsində əmələ gələn bazilyar arteriyadan əmələ gəlir. Onurğa qanı yolları döş qəfəsindən yaranır və boyun fəqərələrinin bütün sümük kanalından keçərək beyinə çatır.

Bazilyar (və ya əvvəllər əsas beyin arteriyası) beynin arxa bölgələrinə qan tədarükündən məsuldur. Ümumi xəstəliklər tromboz və anevrizmalardır.

Tromboz, travmadan ateroskleroza qədər müxtəlif səbəblərdən yarana bilən damarların zədələnməsi nəticəsində baş verir. Ən çox mənfi nəticə tromboz, sonradan tromboemboliyaya çevrilən bir emboliyadır. Xəstəlik müşayiət olunur nevroloji simptomlar, bu da körpünün məğlub olduğunu göstərir. Həmçinin qeydiyyatdan keçib kəskin pozğunluqlar beyin funksiyası və kapilyarlarda qanın durğunluğu, tez-tez bir vuruşa səbəb olur.

Damarların anevrizması halında, bu, beyində mümkün qanaxmaya və nəticədə onun toxumalarının ölümünə səbəb ola bilər ki, bu da nəticədə bir insanın ölümünə səbəb olur.

iradə dairəsi

Willis dairəsinə başın əsas arteriyaları şəbəkəsi daxildir və əsasən beyin toxumalarının qan tədarükünə cavabdehdir. O, həmçinin qoşalaşmış ön, arxa və orta beyin arteriyalarından ibarətdir. Bu damarların vizuallaşdırılmasından asılı olaraq, Willis dairəsi qapalı ola bilər (bütün damarlar vizuallaşdırılır) və bağlanmaya bilər (ən azı bir gəmi vizuallaşdırılmadıqda).

Willis dairəsinin əsas məqsədi kompensasiya fəaliyyətidir. Yəni, daxil olan qan çatışmazlığı varsa, Willis dairəsi bu çatışmazlığı digər damarların köməyi ilə kompensasiya etməyə başlayır ki, bu da beynin rəvan işləməsini təmin edir.

Willis dairəsinin görünüşü çox tez-tez baş verən bir hadisə deyil və yalnız 35% hallarda qeyd olunur. Tez-tez bir patoloji olmayan, lakin kompensasiya funksiyaları tam həyata keçirilmədiyi üçün müəyyən xəstəliklərin daha ağır kursuna səbəb ola bilən inkişaf etməməsi ilə fərqlənir.

Beynin damarlarının daralması, məsələn, hipoplaziya və ya inkişaf edən anevrizma ilə tez-tez Willis dairəsində baş verir.

Venöz çıxış

Beyindən qan axını səthi və beyin damarları sistemi vasitəsilə həyata keçirilir, sonradan bərk MO-nun venoz sinuslarına axır. Səthi beyin damarları (yuxarı və aşağı) beyin qabığından və qabıqaltı ağ maddədən qan toplayır. Öz növbəsində, yuxarı olanlar sagittal sinusa, aşağı olanlar transvers sinusa düşür.

Beynin dərinliklərində yerləşən damarlar, subkortikal nüvələrdən, beyin mədəciklərindən, daxili kapsuldan qan axını həyata keçirir və sonradan böyük bir beyin damarına birləşir. Venöz sinuslardan daxili boyun və vertebral damarlar vasitəsilə qan axını var. Həmçinin, sinusu xarici kəllə venaları ilə birləşdirən emissar və diploik kranial venalar qanın düzgün çıxmasını təmin edir.

From xarakterik xüsusiyyətlər beyin damarları onlarda klapanların olmaması ilə fərqlənir və çoxlu sayda anastomozlar. Venöz şəbəkə Beyin geniş sinusların qanın çıxması və qapalı kəllə boşluğu üçün optimal şərait təmin etməsi ilə xarakterizə olunur. Kəllə boşluğunda venoz təzyiq demək olar ki, kəllədaxili təzyiqlə eynidir. Bu bir nəticədir yüksək qan təzyiqi kəllə içərisində venoz tıkanma və inkişaf edən hipertansiyon (neoplazmalar, hematomlar) ilə damarlardan qan axınının pozulması.

Venöz sinuslar sisteminə 21 sinus daxildir (8 qoşalaşmış və 5 qoşalaşmamış). Onların divarları bərk MO proseslərinin təbəqələrindən əmələ gəlir. Həmçinin kəsikdə sinuslar üçbucaq şəklində geniş bir lümen meydana gətirir.

Gözlər, üz və damarlar ilə kəllə əsasının xarakterik sinus əlaqəsi Daxili qulaq dura mater sinuslarında inkişaf edən bir infeksiyanın səbəbi ola bilər. Bundan əlavə, mağara və ya daşlı sinusların tıxanması zamanı göz damarları vasitəsilə venoz axınının patologiyası müşahidə olunur, bunun nəticəsində üz və periorbital ödem meydana gəlir.

Onurğa beyninə qan tədarükü

Onurğa beyninin qan tədarükü anterior, iki posterior və radikulyar-onurğa arteriyaları tərəfindən təmin edilir. Onurğa beyninin ön səthində lokallaşdırılmış arteriya, sonradan birləşərək tək gövdə əmələ gətirən iki budaqlanan onurğa beyni arteriyasından yaranır. Onurğalılardan yaranan iki arxa onurğa arteriyası onurğa beyninin dorsal səthi boyunca uzanır.

Onurğalılardan gələn onurğa arteriyaları yalnız 2 və ya 3 yuxarı boyun seqmentini qanla təmin edir, onurğa beyninin bütün digər hissələrində qidalanma radikulyar-onurğa arteriyaları tərəfindən tənzimlənir, bu da öz növbəsində vertebral və yuxarı qalxan boyun arteriyalarından və aşağıdan qan alır. - qabırğaarası və bel arteriyalarından.

Onurğa beyni yüksək inkişaf etmiş venoz sistemə malikdir. Onurğa beyninin ön və arxa hissələrini boşaldan damarlar təxminən arteriyalarla eyni yerdə "su hövzəsi"nə malikdir. Onurğa beyninin maddəsindən damarların qanını qəbul edən əsas venoz kanallar, arterial gövdələrə bənzər uzununa istiqamətə axır. Yuxarıda onlar kəllə əsasının damarları ilə birləşərək davamlı venoz yol əmələ gətirirlər. Onurğa beyninin damarları da onurğanın venoz pleksusları ilə, onların vasitəsilə isə bədən boşluqlarının damarları ilə əlaqəyə malikdir.

Damarların patologiyaları

İnsan beyni normal işləməsi üçün onun qan tədarükü prosesində verilən çoxlu miqdarda resurs sərf edir. Beyində bu resursları təmin etmək üçün 4 böyük qoşalaşmış damar var. Həmçinin, daha əvvəl qeyd etdiyimiz kimi, qan yollarının əksəriyyətinin lokallaşdırıldığı Willis dairəsi var.

İnkişaf zamanı daxil olan qanın çatışmazlığını kompensasiya edən bu elementdir fərqli təbiət eləcə də xəsarətlər. Damarlardan biri kifayət qədər qan vermirsə, digər damarlar bunu kompensasiya edir, bu çatışmazlıq yenidən paylanır.

Buna görə də, Willis dairəsinin qabiliyyətləri qan çatışmazlığını, hətta iki qeyri-kafi işləyən gəmi ilə də kompensasiya etməyə imkan verir və bir insan heç bir dəyişiklik hiss etməyəcəkdir. Ancaq belə yaxşı əlaqələndirilmiş mexanizm belə xəstənin bədəni üçün yaratdığı yüklərin öhdəsindən gələ bilməz.

Başın damarlarının patologiyası ilə əlaqəli xəstəliklərin ən çox görülən simptomları bunlardır:

• Baş ağrısı;
• Xroniki yorğunluq;
• Vertigo.

Vaxtında diaqnoz qoyulmadıqda, zaman keçdikcə xəstəlik inkişaf edə bilər, bu da dyscirculatory ensefalopatiya ilə baş verən beyin toxumasına zərər verir. Bu xəstəlik xroniki formada beyinə kifayət qədər qan tədarükü ilə xarakterizə olunur.

Belə bir patologiyanın əsas səbəbləri bir xəstədə inkişaf edən ateroskleroz və ya arterial hipertenziya. Bu xəstəliklər olduqca yaygın olduğundan, dyscirculatory ensefalopatiyanın inkişaf ehtimalı olduqca yüksəkdir.

Həmçinin, patologiyanın inkişafı osteokondrozu təhrik edə bilər. Bu onunla əlaqədardır ki, bu patoloji proses zamanı beynin vertebral arteriyasını sıxa bilən fəqərəarası disklərin deformasiyası var və həmçinin Willis dairəsi öz funksiyalarının öhdəsindən gəlmirsə, beyin başlayır. onun normal fəaliyyəti üçün lazımi elementlərin olmaması. Nəticədə sinir hüceyrələrinin ölüm prosesi başlayır ki, bu da öz növbəsində bir sıra nevroloji əlamətlərə səbəb olur.

Dissirkulyator ensefalopatiya zaman keçdikcə azalmır, əksinə, onun mütərəqqi xarakteri müşahidə olunur. Bu, dəsti inkişaf etdirmək üçün yüksək ehtimal yaradır ciddi xəstəliklər vuruş və/və ya epilepsiya kimi. Odur ki, beynin arteriya yollarının patologiyasında erkən müayinə və müalicə vacibdir.

Beynin qan tədarükünü necə yaxşılaşdırmaq olar

Dərhal qeyd etmək lazımdır ki, müstəqil istifadə dərmanlar icazə verilmir, buna görə də beyin qan axınının demək olar ki, hər hansı bir bərpası iştirak edən həkimin icazəsi ilə aparılmalıdır. Beyin dövranını yaxşılaşdırmaq üçün həkim aşağıdakıları təyin edə bilər:

• Trombositlərin bir-birinə yapışmasının qarşısını alan dərmanlar;
• vazodilatatorlar;
• Qanın laxtalanmasının qarşısını alan dərmanlar;
• nootropiklər;
• Psixostimulyatorlar.

Həmçinin, xəstənin pəhrizinin məcburi tənzimlənməsi lazımdır. Buna görə də, belə məhsullar qəbul etmək tövsiyə olunur:

• yağlar, üçün bitki əsaslı(balqabaq, zeytun, kətan toxumu);
• Dəniz və okean balıq məhsulları (alabalıq, tuna, qızılbalıq);
• Giləmeyvə (lingonberries, zoğal);
• Ən azı 60% kakao olan acı şokolad;
• Fındıq, kətan və ya günəbaxan toxumu;
• Yaşıl çay.

Həmçinin, qan tədarükünü yaxşılaşdırmaq və beynin fəaliyyətində müxtəlif pozğunluqların qarşısını almaq üçün mütəxəssislər əlavə olaraq, ilk növbədə, fiziki hərəkətsizlikdən qaçınmağı məsləhət görürlər. Bunun üçün əla yol var fiziki məşqlər, təkcə beyində deyil, bütün bədəndə qan dövranını düzgün şəkildə aktivləşdirən.

Bundan əlavə, saunalar və hamamlar çox yaxşı təsir göstərir. Bədənin istiləşməsi beyində və bədəndə qan dövranını yaxşılaşdırır. Yüksək səmərəlilik, həmçinin bir sıra vasitələrə malikdir ənənəvi tibb, məsələn, periwinkle, propolis və beynin damarlarının vəziyyətinə müsbət təsir göstərən bir sıra digər qarışıqlar istifadə olunur.

Video

Orta beyin arteriyası serebral arteriyaların ən böyüyüdür; beynin geniş nahiyələrini qanla təmin edir. Orta beyin arteriyasının aşağıdakı qolları fərqləndirilir: a) dərin budaqlar (bunlardan ən böyüyü a. putamino-capsulo-caudata, a. lenticulo-striator və ya a. hemorrhagica) gövdənin başlanğıc hissəsindən uzanır. orta serebral arteriya və subkortikal düyünlərin və daxili kapsulun əhəmiyyətli bir hissəsini qidalandırır; b) kortikal-subkortikal budaqlar: orta beyin arteriyasının CTBol-un ilkin hissəsindən ayrılan və temporal bölgənin çox hissəsini qidalandıran ön temporal arteriya; ümumi gövdədən uzanan yüksələn budaqlar: orbitofrontal, preroland, roland, ön parietal arteriya; posterior parietal, posterior temporal və angular arteriyalar.

Orta beyin arteriyasının hövzəsi beyin infarktının xüsusilə tez-tez inkişaf etdiyi bir sahədir. Bu, orta beyin arteriyasının digər beyin damarlarına nisbətən aterosklerotik dəyişikliklərə daha çox meylli olması, onun lümeninin daralmasına, tez-tez trombozla çətinləşməsinə səbəb olması ilə izah olunur. Bundan əlavə, orta beyin arteriyasının hövzəsində, digər beyin damarlarının hövzəsinə nisbətən daha tez-tez həm kardiogen, həm də arterio-arterial emboliyalar müşahidə olunur. Çox vaxt beyin infarktı, orta beyin arteriyasının özünün açıq bir patologiyası olmadıqda, karotid arteriyada okklyuziv bir proses nəticəsində baş verir.

Orta beyin arteriyasının tıxanması və daralması ilə inkişaf edən klinik sindromlar infarktın ölçüsü və lokalizasiyası ilə əlaqələndirilir ki, bu da öz növbəsində okklyuziv prosesin səviyyəsindən və girov dövriyyəsinin səmərəliliyindən asılıdır.

Orta beyin arteriyasının gövdəsi dərin budaqlar ayrılana qədər zədələnirsə, onun bütün hövzəsi (total infarkt) keçə bilər, dərin budaqlar ayrıldıqdan sonra orta beyin arteriyasının gövdəsi zədələnirsə, yalnız qabıq-subkortikal budaqlar hovuzu zədələnir. əziyyət çəkir (geniş kortikal-subkortikal infarkt).

Orta beyin arteriyasının hövzəsində total infarkt 1-ci, 2-ci, 3-cü frontal girusun arxa hissələrini, precentral və postcentral girusun aşağı üçdə ikisini, operkulyar bölgəni, parietal və temporal bölgələrin əhəmiyyətli bir hissəsini əhatə edir. , insula, semioval mərkəz, daxili kapsul (qismən anterior femur , diz, posterior budun ön hissələri), subkortikal düyünlər və talamusun bir hissəsi. Orta beyin arteriyasının posterior filiallarının hövzəsi adətən yalnız vertebrobasilar sistem və ya posterior beyin arteriyasının eyni vaxtda zədələnməsi ilə əziyyət çəkir.

Orta beyin arteriyasının hövzəsində total infarkt zamanı klinik sindrom kontralateral hemipleji, hemianesteziya və hemianopsiyadan ibarətdir. Sol yarımkürə infarktları ilə afaziya (qarışıq və ya ümumi), sağ yarımkürə infarktları ilə - anosoqnoziya baş verir. Orta beyin arteriyasının posterior kortikal-subkortikal filiallarının hövzəsi əziyyət çəkmirsə, hemianopsiya yoxdur, həssaslıq pozğunluqları daha az dərinləşir, nitq ümumiyyətlə motor afaziya növünə görə pozulur. Dərin budaqların hovuzunda ürək böhranı ilə spastik hemipleji müşahidə olunur, qeyri-sabit - həssaslığın pozulması, sol yarımkürədə fokuslarla - qısa müddətli motor afaziyası. Orta beyin arteriyasının hövzəsində geniş kortikal-subkortikal infarktla, hemipleji və ya hemiparez, əlin funksiyasının birincil zədələnməsi, həssaslığın bütün növlərinin pozulması, hemianopsiya, sol yarımkürə ocaqları ilə - qarışıq- növü və ya total afaziya, dəyərsizləşmiş sayma, yazma, oxuma, apraksiya. Sağ yarımkürənin ocaqlarında insultun kəskin dövründə tez-tez anosoqnoziya və avtotopaqnoziya baş verir.

Orta beyin arteriyasının yüksələn budaqlarının ümumi gövdəsinin hovuzunda infarkt, əlin üstünlük təşkil edən disfunksiyası ilə hemipleji və ya hemiparez, kortikal tipli hemihipesteziya və sol yarımkürənin ocaqları ilə - motor afaziyası ilə müşayiət olunur.

Orta beyin arteriyasının posterior filiallarının hövzəsində infarkt hemianopsia (yarım və ya aşağı kvadrant) və astereognosis ilə hemihypesthesia daxil olmaqla, sözdə parietal-temporal-angular sindromu ilə özünü göstərir; həssaslığın pozulması ilə əlaqədar olaraq, xüsusilə dərin, əzaların sözdə afferent parezi baş verə bilər. Sol yarımkürə lezyonlarında, bu əlamətlərə əlavə olaraq, sensor və amnestik afaziya, an-raxia, akalkuliya, aqrafiya və rəqəmsal aqnoziya var. Sağ yarımkürə fokusları ilə bədən sxeminin pozulması baş verə bilər.

Orta beyin arteriyasının ayrı-ayrı filiallarının hovuzunda infarktlar daha məhdud simptomlarla baş verir. Preroland arteriya hövzəsində ürək böhranı ilə, əsasən üzün, dilin və çeynəmə əzələlərinin aşağı hissəsində iflic müşahidə olunur; sol tərəfli fokuslarla motor afaziyası meydana gəlir. Bu sahədə ikitərəfli fokuslarla, pozulmuş artikulyasiya, udma və fonasiya ilə psevdobulbar sindromu inkişaf edir.

Roland arteriyasının hövzəsində ürək böhranı ilə, hemipleji və ya hemiparez, qolda parezi üstünlük təşkil edən (afaziya olmadan) müşahidə olunur. Posterior parietal arteriya hövzəsində ürək böhranı ilə, həssaslığın bütün növləri üçün hemihipesteziya və ya hemianesteziya, bəzən "afferent" parezi ilə qeyd olunur. Bu sindrom "yalançı talamik" adlanır, lakin onunla birlikdə talamus talamusun məğlubiyyəti üçün xarakterik olan ağrılar yoxdur.

Ön villöz arteriya posterior bud sümüyünün arxa üçdə iki hissəsinin, bəzən isə daxili kapsulun retrolentikulyar hissəsinin, kaudat nüvəsinin, globus pallidusun daxili seqmentlərinin və aşağı buynuzun yan divarının qan tədarükündə iştirak edir. yan mədəcik. Bu arteriya hövzəsində infarkt zamanı müşahidə olunan klinik sindroma hemipleji, hemianesteziya, bəzən hemianopsiya, iflic olmuş əzaların nahiyəsində vazomotor pozğunluqlar da daxildir. Afaziya (orta beyin arteriyasının hövzəsində infarktdan fərqli olaraq) yoxdur.

Posterior serebral arteriya. Onun kortikal-subkortikal budaqları qabığı və oksipital-parietal bölgənin əsas ağ maddəsini, temporal bölgənin posterior və mediobazal bölgələrini qanla təmin edir.tac və Lyuis gövdəsi; budaqlar da arteriyadan ara beyinə budaqlanır.

Posterior beyin arteriyasının hövzəsində infarkt həm arteriyanın özünün və ya onun budaqlarının tıxanması nəticəsində, həm də İfr əsas və ya fəqərə damarlarının zədələnməsi nəticəsində baş verir. Çox vaxt onların birgə məğlubiyyəti baş verir.

Posterior beyin arteriyasının budaqları digər arteriyalarla (orta, ön, villöz, əsasın budaqları ilə) anastomoz edir: bununla əlaqədar olaraq, posterior beyin arteriyasının hövzəsində total infarkt demək olar ki, heç vaxt baş vermir.

Posterior serebral arteriyanın kortikal-subkortikal filiallarının hövzəsində infarkt bütün oksipital lobu, üçüncü və qismən ikinci temporal girusu, temporal lobun bazal və mediobazal girusunu (xüsusən də hipokampal girus) tuta bilər. . Klinik olaraq, homonim hemianopsia və ya yuxarı kvadrant hemianopsia var; metamorfopsi və vizual aqnoziya hadisələri daha az baş verir. Sol yarımkürə infarktları ilə aleksiya və kəskin şəkildə ifadə olunan sensor afaziya müşahidə edilə bilər.

İnfarkt temporal bölgənin mediobazal hissələrinə yayıldıqda, qısamüddətli (əməliyyat) yaddaşın və emosional-affektiv pozğunluqların üstünlük təşkil etdiyi Korsakov sindromu kimi aydın yaddaş pozğunluqları baş verir.

Hovuz infarktı a. thaiamogenicuiata talamusun ventrolateral nüvəsinin xarici hissəsini, ventral posterolateral nüvəni, kaudal nüvənin aşağı üçdə ikisini, talamusun çox hissəsini və lateral genikulyar gövdəsini əhatə edir. Bu sahənin məğlubiyyəti ilə klassik talamik Dejerine-Roussy sindromu meydana gəlir, o cümlədən hemihipesteziya və ya hemianesteziya, həmçinin hiperpatiya və disesteziya, bədənin yarısında diqqət mərkəzində olan talamik ağrı, keçici kontralateral hemiparez; hemianopsiya, atetotik və ya xoreoatetotik xarakterli hiperkinez, hemiataksiya, trofik və vegetativ pozğunluqlar ardıcıl olaraq müşahidə olunur.

Hovuz infarktı a. hipotalamik bölgənin arxa hissəsini, talamus optikinin dorso-medial nüvəsini, median nüvəni, Lewis cəsədini, dentato-rubrotalamik yolu məhv edən talamoperforata.

Kliniki sindrom ağır ataksiya və qarşı tərəf üzvlərində qəsdən titrəmə ilə xarakterizə olunur. Bəzən əlində tremor əvəzinə xoreoatetoz tipli hiperkinez və ya hemiballizm müşahidə olunur. Əlin özünəməxsus tonik quruluşu da müşahidə edilə bilər - "talamik" əl: ön kol əyilmiş və pronasiya edilmiş, əl də əyilmə vəziyyətindədir, barmaqlar metakarpofalangeal oynaqlarda bir qədər əyilmiş, orta və terminal falanqlar. əyilməmiş.

Orta beyin arteriyası və nevrologiyaya dair digər məqalələr.

Beyinə qan tədarükü vertebral və daxili karotid arteriyalar tərəfindən həyata keçirilir. Kəllə boşluğunda sonuncudan ayrılır oftalmik arteriya. Daxili karotid arteriya özü ön və orta beyin arteriyalarına bölünür. Onurğa arteriyaları birləşərək bazilyar arteriyanı əmələ gətirir. O, öz növbəsində iki posterior beyin arteriyasına bölünür. Fəqərə-bazilyar arteriya sistemi daxili yuxu arteriyaları ilə birləşir, nəticədə beyin anastomozu kimi çıxış edən baş beyinin arterial dairəsi əmələ gəlir. Qanın beyin qabığından çıxması venoz anastomoz şəbəkəsini meydana gətirən damarlar vasitəsilə həyata keçirilir. Qanın çıxması bərk cismin venoz sinuslarında baş verir beyin qişaları.

Aorta və arteriyaların xroniki xəstəlikləri obliterasiya edən (stenotik) və ya genişlənən (anevrizmal) lezyonlar səbəbindən damarlarda qan axınının pozulmasına səbəb olur. Arteriyaların obliterasiyası və ya stenozunun ən çox görülən səbəbləri bunlardır:

1) obliterasiya edən ateroskleroz;

2) qeyri-spesifik aortoarteriit;

3) tromboangiitis obliterans (endarterit). Damarların obliterasiyasının səbəblərindən asılı olmayaraq, bəzən patoloji prosesin xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq hansı rekonstruktiv əməliyyatların istifadə edildiyini aradan qaldırmaq üçün daha çox və ya daha az ifadə olunan toxuma işemiyası görünür. Beyin damarlarının obliterasiya edən xəstəliklərinin xüsusiyyətləri aşağıda verilmişdir.

1. Daxili yuxu arteriyası

Yarımkürələrin əksəriyyətini - frontal, parietal, temporal bölgələrin qabığını, subkortikal ağ maddəni, subkortikal düyünləri, daxili kapsulanı qanla təmin edir. Karotid arteriyanın okklyuziv zədələnməsi (tromboz, stenoz) - ümumi səbəb müvəqqəti və davamlı qan dövranı pozğunluqları; Kişilərdə karotid arteriyanın patologiyası qadınlara nisbətən daha çox olur.

Aterosklerotik stenoz və tromboz daha çox ümumi yuxu arteriyasının bifurkasiyası və ya daxili yuxu arteriyasının sinusunda olur. Daha az rast gəlinən ümumi və ya xarici karotid arteriyanın və ya hər iki tərəfdən yuxu arteriyalarının okklyuziv zədələnməsidir. Karotid arteriyanın patoloji əyriliyi və bükülmələri də beyin dövranının pozulmasına səbəb ola bilər.

Beyində fokus dəyişikliklərinin şiddət dərəcəsi və yuxu arteriyalarında okklyuziv proseslərdə klinik təzahürlər əsasən girov dövriyyəsinin vəziyyətindən asılıdır.

Girov dövranının çatışmazlığı ilə beyin infarktının kiçik ocaqları adətən yarımkürənin kortikal-subkortikal bölgələrində, əsasən orta beyin arteriyasının hövzəsində bitişik qan təchizatı sahələrində baş verir. Daxili karotid arteriyanın ekstrakranial bölməsində okklyuziv proses intrakranial arteriyaların zədələnməsi ilə birləşdirilirsə, infarktın ölçüsü və mövzusu əsasən son damarların patologiyasından asılıdır.

Daxili yuxu arteriyasının kəllədaxili trombozu ilə, artan trombozla serebral arterial dairənin dissosiasiyası ilə orta və ön beyin arteriyalarının səthi və dərin budaqlarının hövzəsində geniş infarkt ocaqları inkişaf edir, kütləvi nevroloji simptomlar və tez-tez müşayiət olunur. ölümə aparır. Başlanğıc dövründə okklyuziv lezyon keçici serebrovaskulyar qəzalar şəklində davam edir: xəstələrdə qısamüddətli əzalarda uyuşma və zəiflik, bəzən afazik pozğunluqlar, bəzilərində bir gözdə görmə azalması və ya digər simptomlar var. Keçici işemik pozğunluqlar (hücumlar) dövrü fərqli bir müddətə malik ola bilər.

Davamlı fokus sindromu ilə beyin dövranının pozulması fərqli şəkildə davam edir. Kəskin forma qəfil apoplektik başlanğıc ilə xarakterizə olunur. Subakut forma yavaş-yavaş, bir neçə saat və ya 1-2 gün ərzində inkişaf edir. Xroniki və ya yalançı forma, simptomların çox yavaş (bir neçə gün və ya hətta həftə ərzində) artması ilə xarakterizə olunur.

Daxili karotid arteriyanın okklyuziv zədələnmələrində nevroloji simptomlar müxtəlifdir. Təxminən 20% hallarda alternativ optik-piramidal sindrom var: korluq və ya görmə azalması, bəzən təsirlənmiş arteriyanın tərəfində optik sinirin atrofiyası və əks tərəfdə piramidal pozğunluqlar.

Bu pozğunluqlar eyni vaxtda baş verə bilər və ya bəzən dissosiasiya edilə bilər: vizual, motor və ya hissiyyat pozğunluqları görünür. Ən çox ümumi simptom- əks ətrafların parezi, adətən qolun daha ağır zədələnməsi ilə kortikal tipli, bəzən yalnız monoparezi.

Sol karotid arteriyanın zədələnməsi ilə afaziya tez-tez inkişaf edir, adətən motor. Sensor pozuntuları, hemianopsiya da ola bilər. Bəzən epileptiform nöbetlər qeyd olunur.

Beynin arterial dairəsini ayıran daxili karotid arteriyanın kəllədaxili trombozu ilə hemipleji və hemihipesteziya ilə birlikdə açıq beyin simptomları müşahidə olunur: baş ağrısı, qusma, şüurun pozulması, psixomotor təşviqat, ikincili kök sindromu, serebral ödem nəticəsində. beyin sapının yerdəyişməsi və sıxılması. Sağlam yuxu arteriyasının sıxılması sağlam ətraflarda başgicəllənmə, bəzən huşunu itirmə, qıcolmalara səbəb olur. Angioqrafiya diaqnoz üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Bundan əlavə, karotid arteriyanın okklyuziv lezyonları ilə konservativ müalicə, tətbiq oluna bilər cərrahi müdaxilə, bu, aterosklerotik stenoz üçün və davamlı nevroloji simptomların olmadığı və ya aşağı şiddəti üçün ən uyğundur.

2. Ön beyin arteriyası

Onun səthi budaqları frontal və parietal lobların medial səthini, paracentral lobula, qismən frontal lobun orbital səthini, birinci frontal girusun xarici səthini, mərkəzi və yuxarı parietal girusun yuxarı hissəsini, ən çox qanla təmin edir. korpus kallosumun (onun ən arxa hissələri istisna olmaqla). Mərkəzi (dərin) budaqlar (bunlardan ən böyüyü Qubnerin təkrarlanan arteriyasıdır) daxili kapsulun ön budunu, kaudat nüvəsinin baş hissəsinin ön hissələrini, solğun topun qabığını, qismən hipotalamusu qanla təmin edir. bölgə, yan mədəciyin ön buynuzunun ependiması.

Anterior serebral arteriyanın bütün suvarma sahəsini əhatə edən geniş infarkt nadir hallarda inkişaf edir. Onlar anterior kommunikativ arteriya onu tərk etdikdən sonra anterior beyin arteriyasının gövdəsi bağlandıqda, eləcə də anterior əlaqə arteriyası vasitəsilə kompensasiya edən girov dövriyyəsinin inkişafına mane olan birləşmiş damar lezyonları ilə baş verə bilər.

Anterior beyin arteriyasının hövzəsində geniş infarktlarla klinik şəkil qarşı tərəfin əzalarının - proksimal qolun və distal ayağın spastik iflici ilə xarakterizə olunur. Tez-tez sidik gecikməsi (və ya sidik qaçırmaması) var. Tutma refleksinin olması və şifahi avtomatizm əlamətləri ilə xarakterizə olunur. İkitərəfli fokuslarla tez-tez psixi pozğunluq qeyd olunur (spontanlıq, tənqidin azalması, yaddaşın zəifləməsi və s.). Tez-tez korpus kallosumun zədələnməsi nəticəsində sol əlin apraksiya (sol tərəfli fokuslarla) var. Bəzən iflic olmuş ayaqda həssaslığın yüngül ifadə olunmuş pozğunluqları müşahidə olunur.

Daha tez-tez ön beyin arteriyalarının hövzəsində, girov dövriyyəsinin xüsusiyyətləri və aterosklerotik proses tərəfindən ön beyin arteriyasının terminal budaqlarının qeyri-bərabər zədələnməsi səbəbindən məhdud infarktlar inkişaf edir.

Paracentral arteriyanın tədarük zonasında bir lezyonla, ümumiyyətlə periferik parezi simulyasiya edən ayağın monoparezi inkişaf edir; koronozal arteriya tərəfindən təmin edilən bölgənin zədələnməsi ilə sol tərəfli apraksiya meydana gəlir.

Premotor bölgənin və ondan gedən yolların zədələnməsi ilə, spastiklik dərəcəsi parez dərəcəsindən əhəmiyyətli dərəcədə üstün olduqda və qarın refleksləri qorunarkən tendon reflekslərində kəskin artım olduqda sözdə piramidal parçalanma sindromu müşahidə edilə bilər; fleksiyon tipli patoloji ayaq refleksləri üstünlük təşkil edir.

3. Orta beyin arteriyası

Beynin damarlarının ən böyüyü - onun geniş hissələrini qanla təmin edir. Serebral arteriyanın aşağıdakı filialları fərqlənir:

1) arteriya magistralının başlanğıc hissəsindən uzanan və subkortikal düyünlərin və daxili kapsulun əhəmiyyətli bir hissəsini qidalandıran mərkəzi (dərin) budaqlar;

2) kortikal budaqlar: orta beyin arteriyasının gövdəsinin ilkin hissəsindən ayrılan və temporal bölgənin çox hissəsini qidalandıran ön temporal arteriya; ümumi gövdədən uzanan yüksələn budaqlar: orbital-frontal, precentral (preroland), mərkəzi (roland), ön parietal arteriya; posterior parietal, posterior temporal və angular arteriyalar. Orta beyin arteriyasının hövzəsi, bu arteriyanın beynin digər arteriyalarından daha çox olması, aterosklerotik dəyişikliklərə, stenozlara, tromboza və emboliyalara, həm kardiogen, həm də emboliyalara məruz qalması səbəbindən infarktın xüsusilə tez-tez inkişaf etdiyi bir bölgədir. arterioarterial.

Bəzən beyin infarktı, orta beyin arteriyasının özünün açıq bir patologiyası olmadıqda, karotid arteriyada okklyuziv bir proses nəticəsində baş verir, lakin daha tez-tez daxili karotid və orta beyin arteriyalarının birləşmiş zədələnməsi var.

Arteriyanın tıxanması və daralması ilə klinik mənzərə infarktın ölçüsündən və lokalizasiyasından asılıdır, bu da öz növbəsində okklyuziv prosesin səviyyəsi və girov dövriyyəsinin səmərəliliyi ilə əlaqələndirilir.

Dərin budaqlar çıxmazdan əvvəl arteriya gövdəsi zədələnirsə, onun bütün hövzəsi əziyyət çəkə bilər (total infarkt), dərin budaqlar ayrıldıqdan sonra arteriya gövdəsi zədələnirsə, yalnız kortikal budaqlar hovuzu (korteks və altındakı ağ maddə) əziyyət çəkir. Arteriya hovuzunda total infarkt posterior frontal girusu, ön və arxa mərkəzi girusun aşağı 2/3 hissəsini, operkulyar bölgəni, parietal və temporal bölgənin əhəmiyyətli hissəsini, insula, yarımoval mərkəzi, daxili kapsulu əhatə edir ( qismən anterior femur, diz, anterior posterior femur) , subkortikal düyünlər və talamusun bir hissəsi. Arteriyanın arxa filiallarının hövzəsi adətən yalnız vertebrozasiller sisteminə və ya posterior beyin arteriyasına müşayiət olunan zədələnmə ilə əziyyət çəkir.

Orta beyin arteriyasının hövzəsində total infarkt zamanı klinik sindrom kontralateral hemipleji, hemianesteziya və hemianopsiyadan ibarətdir.

Sol yarımkürə infarktları ilə eyni zamanda qarışıq tipli afaziya və ya total afaziya, sağ yarımkürə infarktları ilə - anosoqnoziya baş verir. Arteriyanın posterior kortikal budaqlarının hövzəsi əziyyət çəkmirsə, hemianopsiya yoxdur, hissiyyat pozğunluqları daha az dərinləşir, nitq adətən motor afaziya növü ilə pozulur.

Dərin budaqların hovuzunda ürək böhranı ilə spastik hemipleji müşahidə olunur, qeyri-sabit - həssaslığın pozulması, sol yarımkürədə fokuslarla - qısa müddətli motor afaziyası.

Kortikal budaqların hövzəsində geniş bir infarktla, hemipleji və ya hemiparez, əlin funksiyasının ilkin zədələnməsi, həssaslığın bütün növlərinin pozulması, hemianopsiya, sol yarımkürə ocaqları ilə, əlavə olaraq, qarışıq afaziya ilə qeyd olunur. tip və ya ümumi, dəyərsizləşmiş sayma, yazma, oxuma, apraksiya. Sağ yarımkürənin ocaqlarında insultun kəskin dövründə tez-tez anosoqnoziya və avtotopaqnoziya baş verir.

Arteriyanın yüksələn budaqlarının ümumi gövdəsinin hovuzunda infarkt, üz və əllərin üstünlük təşkil edən disfunksiyası ilə hemipleji və ya hemiparez ilə müşayiət olunur (braxiofasiyal parez növü), kortikal tipli hemihipesteziya, sol yarımkürə ocaqları ilə - motor afaziyası.

Arxa budaqların hövzəsində infarkt qondarma parietal-temporal angular sindromu ilə özünü göstərir: yarım və ya aşağı kvadrat hemianopsia) və astereognosis ilə hemihypesthesia; həssaslığın kəskin pozulması ilə, xüsusilə dərin, ekstremitələrin sözdə afferent parezi inkişaf edə bilər. Sol yarımkürə lezyonlarında bu əlamətlərə əlavə olaraq sensor və amnestik afaziya, apraksiya, akalkuliya, aqrafiya və rəqəmsal aqnoziya da müşahidə olunur. Yarımkürə fokusları ilə bədən sxemində pozğunluqlar baş verə bilər.

Orta beyin arteriyasının ayrı-ayrı filiallarının hovuzunda infarktlar daha məhdud simptomlarla baş verir.

Precentral arteriya hövzəsində infarkt ilə, iflic əsasən üzün, dilin və çeynəmə əzələlərinin aşağı hissəsində müşahidə olunur, sol tərəfli fokuslarla, motor afaziyası meydana gəlir.

Bu sahədə ikitərəfli fokuslarla, pozulmuş artikulyasiya, udma və fonasiya ilə psevdobulbar sindromu inkişaf edir.

Mərkəzi arteriya hövzəsində ürək böhranı ilə, hemipleji və ya hemiparez, qolun parezinin üstünlük təşkil etdiyi (afaziya olmadan) müşahidə olunur. Posterior parietal arteriya hövzəsində ürək böhranı ilə, həssaslığın bütün növləri üçün hemihipesteziya və ya hemianesteziya, bəzən afferent parezi ilə qeyd olunur. Bu sindrom psevdotalamik adlanır, lakin talamus talamusun zədələnməsi üçün xarakterik olan ağrılar yoxdur.

Yarımkürələrin dərin hissələrində baş verən infarktlar çox vaxt kiçik ölçülüdür, fərdi striatal filialların hovuzunda işemiya ilə əlaqələndirilir və tez-tez sözdə lakunar infarktlara aiddir; əksər hallarda xəstələrdə olur arterial hipertenziya lakin aterosklerozlu xəstələrdə də baş verə bilər.

Bu nahiyədə soliter lakunar infarktlar klinik olaraq diqqətdən kənarda qala və ya çox yüngül keçici hemiparezlə müşayiət oluna bilər.

Lentikulyar nüvələrdə ikitərəfli lakunar infarktlar status lakunarislərinin meydana gəlməsinə kömək edir. Daxili kapsulun arxa bud hissəsindəki lakunar infarktlar adətən ya monoparez, hemiparez və ya hemipleji və ya yalnız hissiyyat pozğunluğu ilə təmsil olunan məhdud simptomların inkişafı ilə müşayiət olunur. İkitərəfli kiçik fokus beyin zədələnməsi (lakunar vəziyyət) psevdobulbar sindromun, akinetikorigid sindromunun inkişafına və intellektin azalmasına səbəb ola bilər.

4. Xoroid pleksusun ön arteriyası

Ön villöz arteriya posterior bud sümüyünün arxa 2/3 hissəsinə, bəzən isə daxili kapsulun retrolentikulyar hissəsinə, kaudat nüvəsinə, globus pallidusun daxili seqmentlərinə, aşağı buynuzun yan divarına, qan tədarükündə iştirak edir. və yan mədəcik. Bu arteriyanın tıxanması ilə nevroloji çatışmazlıq əhəmiyyətsizdir, çünki onun tərəfindən suvarılan sahə zəngin şəkildə təmsil olunan anastomoz şəbəkəsinə malikdir; daha müntəzəm olaraq solğun topun medial hissəsinin ürək böhranı var.

5. Posterior beyin arteriyası

Onun kortikal budaqları oksipital-parietal bölgənin qabığını və altındakı ağ maddəni, temporal bölgənin posterior və medial-bazal bölgələrini qanla təmin edir.

Mərkəzi (dərin) budaqlar (talamo-perforasiya edən, talamo-diz, premamillary optik tüberkülün əhəmiyyətli bir hissəsini qanla təmin edir, posterior hipotalamik bölgə, korpus kallosumun qalınlaşması, optik tac və hipotüberoz nüvə (Lewis) bədəni); budaqlar da arteriyadan ara beyinə budaqlanır.

Arterial hovuzda infarktlar arteriyanın və ya onun budaqlarının tıxanması, həmçinin əsas və ya vertebral arteriyaların zədələnməsi səbəbindən baş verir.

Onların birgə məğlubiyyəti tez-tez qeyd olunur. Posterior beyin arteriyasının filialları digər arteriyalarla - orta, ön, xoroid pleksusun arteriyaları, əsas arteriyanın filialları ilə anastomoz edir; bu baxımdan posterior beyin arteriyasının hövzəsində total beyin infarktları demək olar ki, heç vaxt baş vermir.

Posterior beyin arteriyasının kortikal filiallarının hövzəsində infarkt bütün oksipital lobu, üçüncü və qismən ikinci temporal girusu, temporal lobun bazal və medial-bazal girusunu (xüsusən də parahippokampal girus) tuta bilər. .

klinik şəkil. Homonim hemianopsiya və ya yuxarı kvadrat hemianopsiya müşahidə olunur, morfopsi və vizual aqnoziya daha az baş verir. Sol yarımkürə infarktları ilə aleksiya və kəskin şəkildə ifadə olunan sensor afaziya müşahidə edilə bilər. Bəzən onlardan əvvəl keçici amneziyalar olur.

Oksipital korteksdə ikitərəfli infarktlar bütöv makula görmə ilə ikitərəfli hemianopiya səbəbindən "boruvari" görmə ilə müşayiət oluna bilər. Oksipital korteksin makula görmə üçün cavabdeh olan hissələrində orta və arxa beyin arteriyalarının kortikal budaqları arasında anastomozlar kifayət deyilsə, "kortikal" korluq meydana gəlir. Sonuncu, şagirdlərin işığa reaksiyasının qorunması ilə xarakterizə olunur, çünki retinadan beyin sapına qədər görmə yolları zədələnməmişdir.

Posterior beyin damarlarının hövzəsində beyin infarktlarında görmə sahələri və görmə kəskinliyi kobud şəkildə pozulmazsa, daha yüksək görmə funksiyalarının müəyyən pozuntuları aşkar edilə bilər. Beləliklə, parietal və oksipital bölgələrin qovşağında ikitərəfli infarktlarla, bəzən xəstə ətrafdakı obyektləri tanımaq qabiliyyətini qoruyarkən qohumlarının və dostlarının üzlərini tanıma qabiliyyətini itirdikdə, üzdə aqnoziya sindromu (prosopagnosia) meydana gəlir. .

Eyni lokalizasiya ilə eyni sindrom kosmosda oriyentasiyanın pozulması, topoqrafik yaddaşın itirilməsi ilə müşayiət oluna bilər. Oksipital lobların aşağı hissələrində məhdud ikitərəfli infarktlarla bəzən rəng görmə pozğunluğu (qazanılmış achromatopsia) var. Mühit xəstəyə eyni zamanda rəngsiz görünür, ağır hallarda isə o, hər şeyi ağ-qara kimi qəbul edir.

İnfarkt temporal bölgənin medial-bazal hissələrinə yayıldıqda, qısamüddətli (əməliyyat) yaddaşın, emosional-affektiv pozğunluqların üstünlük təşkil etməsi ilə Korsakoff sindromu kimi aydın yaddaş pozğunluqları baş verir.

Talamo-genikulyar arteriya hövzəsində infarkt talamus vərəminin ventrolateral nüvəsinin xarici hissəsini, ventral posterolateral nüvəni, quyruq nüvəsinin aşağı 2/3 hissəsini, optik vərəmin yastığının çoxunu və yan hissəsini əhatə edir. genikulyar bədən.

Bu sahənin məğlubiyyəti ilə klassik talamik Dejerine-Roussy sindromu meydana gəlir, o cümlədən hemihipesteziya və ya hemianesteziya, həmçinin hiperpatiya və disesteziya, bədənin əks yarısında talamik ağrı, keçici kontralateral hemiparez; hemianopsiya, atetotik və ya xoreoatetotik xarakterli hiperkinez, hemiataksiya, trofik və vegetativ pozğunluqlar ardıcıl olaraq müşahidə olunur.

Talamoperforasiya edən arteriya hövzəsindəki infarkt hipotalamus nahiyəsinin arxa hissəsini, optik vərəmin dorsomedial nüvəsini, Lyuisin median nüvəsini, Lyuisin cəsədini və dentorubrotalamik yolu məhv edir. Klinik sindrom ağır ataksiya və qarşı tərəf üzvlərində qəsdən titrəmə ilə xarakterizə olunur. Bəzən əlində tremor əvəzinə xoreoatetoz tipli hiperkinez və ya hemiballizm müşahidə olunur.

Əlin özünəməxsus tonik quruluşu da müşahidə edilə bilər - talamik əl: ön kol əyilmiş və pronasiya edilmişdir, əl də əyilmə vəziyyətindədir, barmaqlar metakarpofalangeal oynaqlarda bir qədər əyilmiş, orta və terminal falanqlar əyilməmişdir.

6. Əsas arteriya

O, beyin körpüsünə (pons), beyinciklərə budaqlar verir və iki arxa beyin arteriyası ilə davam edir. Xəstələrin 70%-də arteriyanın tam tıxanmasından (trombozdan) əvvəl vertebrasilyar sistemdə çoxlu keçici qan dövranı pozğunluqları - başgicəllənmə hücumları, dizartriya, əzaların, kəllə-beyin sinirlərinin keçici parezi və iflici və digər simptomlar müşahidə olunur.

Arteriyanın kəskin tıkanması (tromboz) komaya qədər şüurun pozulması ilə beyin körpüsünün üstünlük təşkil edən zədələnməsinin simptomları ilə müşayiət olunur. Bir neçə saat və ya 2-5 gün ərzində ikitərəfli kəllə sinirinin iflicləri (II, IV, V, VI, VII), ətrafların iflici, əzələ tonusunun pozulması artır. Tez-tez ikitərəfli patoloji reflekslər, ağız avtomatizminin simptomları, trismus qeyd olunur. Dar (pinbaşı ilə) şagirdlər, vegetativ-visseral böhranlar, hipertermi, həyati funksiyaların pozulması var.

7. Vertebral arteriya

O, medulla oblongata, qismən onurğa beynini (ön onurğa arteriyası) və beyincikləri qanla təmin edir. Aterosklerotik stenoz, tromboz, vertebrogenik yerdəyişmə və sıxılma, patoloji əyilmə və arteriyanın bükülmələri çox vaxt vertebral arteriya hövzəsində beyin dövranının pozulmasının səbəbləridir.

Arterial tıkanıklıq zamanı infarkt ocaqları təkcə medulla oblongata və beyincikdə deyil, həm də məsafədə - əsas və posterior beyin arteriyalarının qan təchizatı hovuzunda inkişaf edə bilər, çünki onlar tək bir vertebrobazilar sistemin hissələridir.

klinik şəkil. Ekstrakranial arteriyanın okklyuziv zədələnməsi vertebrasil sisteminin hovuzunun müxtəlif hissələrinin zədələnməsinin "ləkələnməsi" ilə xarakterizə olunur; tez-tez vestibulyar pozğunluqlar (başgicəllənmə, nistagmus), statik və hərəkətlərin koordinasiyasının pozulması, görmə və okulomotor pozğunluqlar, dizartriya var; daha az ifadə olunan motor və hissiyyat pozğunluqları. Bəzi xəstələrdə şüur ​​sönmədiyi halda, postural tonus itkisi səbəbindən qəfil düşmə hücumları olur. Çox vaxt yaddaş pozğunluqları var, xüsusən də Korsakoff sindromu və keçici amneziya kimi cari hadisələr üçün.

Kəllədaxili arteriyanın tıxanması, beyin sapının, oksipital və temporal lobların ağız hissələrinin keçici işemiyasının simptomları ilə uzunsov medullanın zədələnmələrinin davamlı alternativ sindromlarının birləşməsi ilə xarakterizə olunur. Təxminən 75% hallarda Wallenberg-Zakharchenko, Babinski-Najotte sindromları və beyin sapının aşağı hissələrinin birtərəfli zədələnməsinin digər sindromları inkişaf edir. Vertebral arteriyanın ikitərəfli trombozu ilə udma, fonasiya, tənəffüs və ürək pozğunluqlarının şiddətli pozulması (bulbar iflic) var.

Bəzən arteriyada dissirkulyasiya innominat arteriyanın və ya ilkin körpücükaltının tıxanması nəticəsində yaranan körpücükaltı körpücükaltı oğurluq sindromu səbəbindən baş verir. Bu şəraitdə tıxanma tərəfində olan vertebral arteriyada təzyiq aşağı düşür, orada retrograd qan axını baş verir, qanın bir hissəsini qarşı vertebral arteriyadan sorur, beyni "sodurur", qan isə körpücükaltı arteriyaya daxil olur. və daha da qolun damarlarına.

Nəticədə, beyin sapına qan axını məhdudlaşır və əgər qan da karotid sistemdən zədələnmiş tərəfdəki vertebral arteriyaya daxil olarsa, masa simptomları, bəzən isə beyin yarımkürələrindən simptomlar görünə bilər. Bir çox hallarda körpücükaltı oğurluq sindromu gizli şəkildə davam edir: klinik simptomlar yalnız beyni qidalandıran bir neçə damar təsirləndikdə görünür, bu da kompensasiya proseslərini məhdudlaşdırır. Kök simptomlarının görünüşü və ya güclənməsi xəstəyə ona qan axınının artması ilə müşayiət olunan körpücükaltı arteriyanın homolateral tıxanması ilə əli ilə ağır işləməyi təklif etməklə yarana bilər. Bu qolun arteriyalarında nəbz adətən olmur və ya kəskin şəkildə zəifləyir, bəzən əzələlərin işemik zədələnməsi əlamətləri müşahidə olunur. Körpücükaltı oğurluq sindromunun diaqnozu üçün əks tərəfdən aksiller angioqrafiya aparılır, kontrast agent əvvəlcə eyni tərəfin vertebral arteriyasını doldurur, sonrakı angioqrammalarda isə artıq zədələnmiş tərəfdəki vertebral arteriyadadır.

8. Beyin sapının arteriyaları

Beyin sapının qan tədarükü əsas və vertebral arteriyaların filialları, həmçinin posterior beyin arteriyası tərəfindən həyata keçirilir. Onlardan üç qrup filial ayrılır: paramedian arteriyalar, əsasən beyin sapının orta hissələrini bazada qidalandırır); gövdənin yan hissələrini qanla təmin edən qısa (bürüyən) arteriyalar və gövdənin və beyinciklərin dorsolateral hissələrini təmin edən uzun zərfli arteriyalar.

Beyin sapı bölgəsində infarktlar müxtəlif səviyyələrdə vertebrasil sisteminin arteriyalarının zədələnməsinin nəticəsidir. Bəzi hallarda aparıcı rolu əsas damarın zədələnməsi oynayır, digərlərində - son damarın zədələnməsi, tez-tez onların birləşmiş zədələnməsi baş verir.

klinik şəkil. üçün işemik lezyonlar beyin sapı tanınmış "ləkə", bir neçə, adətən kiçik, infarkt ocaqlarının dağılması ilə xarakterizə olunur. Beləliklə, müxtəlif hallarda klinik təzahürlərin böyük polimorfizmi.

9. Ara beynin arteriyaları

Orta beyinin paramedian arteriyaları posterior beyin və bazilyar arteriyalardan ayrılır və əsasən beynin ayaqlarının orta və medial hissələri ilə qidalanır.

klinik şəkil. Bu arteriyaların hövzəsində ürək böhranı ilə, qondarma aşağı qırmızı nüvə sindromu ən çox inkişaf edir - fokusun tərəfindəki oculomotor sinirin iflici, ataksiya və qarşı tərəfdəki əzalarda qəsdən titrəmə; bəzən xoreiform hiperkinez də var. Beynin ayaqlarının əsasını tutan ürək böhranı ilə Weber sindromu inkişaf edir. Posterior uzunlamasına şüanın məğlubiyyəti, bəzən nistagmus ilə birləşən baxışın iflicinə və ya parezinə səbəb olur.

Ara beyinin qısa sirkumfleks arteriyaları beynin ayaqlarının yan hissələrini qanla təmin edir. Onların qan tədarükü sahəsindəki infarktların əks ətrafların parezi və hemihipesteziya ilə özünü göstərdiyinə inanılır. Orta beynin uzun sirkumfleks arteriyaları yuxarı beyincik arteriyasının (bazilyar arteriyanın filialları) və dördbucaqlı arteriyanın (arxa beyin arteriyasının filialları) qollarıdır; onlar üstün serebellar sapı, spinotalamik dəstə, qismən lateral və medial ilmələri, mərkəzi tegmental dəstə, mezensefalik kökü qanla təmin edirlər. trigeminal sinir, mesh maddə, qismən quadrigemina.

Üst serebellar arteriya hövzəsi təsirləndikdə, fokus tərəfində xoreiform və atetoid hiperkineziyalar, əks tərəfdə yanal və temperatur həssaslığının pozulması, bəzən yumşaq damağın mioklonusu müşahidə olunur. Kvadrigeminal arteriyanın hovuzunda ürək böhranı ilə, tam oftalmoplegiyaya qədər, oculomotor sinirin nüvələrinin zədələnməsi əlamətləri, həmçinin baxışın parezi və iflici müşahidə olunur. Tez-tez serebellar simptomlar da aşkar edilir. Nüvələri təsir edən orta beyin bölgəsində geniş, xüsusilə də ikitərəfli infarktlarla retikulyar formalaşma, şüurun və yuxu funksiyasının pozulması çox tez-tez qeyd olunur; bəzən özünəməxsus şəklində pedunkulyar halüsinoz var vizual halüsinasiyalar hipnaqogik tip, yəni yuxuya getmə dövründə görünən.

10. Beyin körpüsünün arteriyaları

Paramedian arteriyalar bazilyar arteriyadan yaranır və əsasən körpünün əsasını qanla təmin edir: piramidal yollar, körpünün boz nüvələri, körpünün öz lifləri və medial ilmənin bir hissəsi. Şin bölgəsində bəzən abdusens sinirinin nüvəsi əziyyət çəkir.

Bu nahiyədə infarkt kontralateral hemipleji, üz və hipoqlossal sinirlərin mərkəzi iflici (medial pontin infarktı) ilə xarakterizə olunur. İnsultdan sonrakı ilkin dövrdə iflic olmuş ətraflarda əzələ tonusu adətən azalır, müdafiə refleksləri yoxdur və ya zəif ifadə edilir. İnfarkt körpünün aşağı hissəsində lokallaşdırıldıqda, körpü tipli baxışların parezi (gözlər iflic olmuş əzalara baxır) və ya fokusun yan tərəfindəki abdusens sinirinin iflici qeyd olunur. Bəzən bu periferik iflic ilə müşayiət olunur üz siniri eyni tərəfdə.

Paramedian pontin arteriyalarının hövzəsində ikitərəfli infarkt tetraplegiya və ya tetraparez, psevdobulbar və serebellar sindromlara səbəb olur. Körpünün altındakı məhdud infarktlarla yüngül hemiparez, bəzən əzaların monoparezi, bəzən yalnız psevdobulbar sindromlar inkişaf edə bilər. Bu, piramidal və kortikobulbar yolların orada öz hüceyrələri və beyin körpüsünün lifləri arasında ayrı-ayrı bağlamalar şəklində yerləşməsi ilə əlaqədardır.

Qısa zərf budaqları əsas arteriyadan ayrılır və beynin yan hissələrinə, bəzən spinotalamik traktına, həmçinin medial ilmənin və piramidal traktın yan hissələrinə qan verir. Bu filialların hövzəsində infarkt lateral pontin sindromunun inkişafına səbəb olur. Körpünün yan hissəsinin orta üçdə birində ürək böhranı ilə trigeminal sinirin nüvəsi təsirlənə bilər, körpünün yan hissəsinin aşağı üçdə birində, üz sinirinin nüvəsində diqqət yetirilir.

Klinik olaraq ən çox müşahidə edilən homolateraldir serebellar sindromu, həssaslığın pozulması ilə birləşir, bəzən isə əks tərəfdə piramidal əlamətlər; Fokus tərəfində Horner sindromu qeyd edilə bilər.

Körpünün yan hissəsinin orta və aşağı üçdə birində zədələnmələrlə, nüvənin həssaslığının, trigeminal sinirin jelatinli maddəsinin və spinotalamik dəstənin zədələnməsi səbəbindən ağrı və temperatur həssaslığının pozulması var. fokus tərəfində üzün dərisi və gövdə və ətrafların əks tərəfində bu növ həssaslığın pozulması, yəni alternativ hemihipesteziya və ya hemianesteziya baş verə bilər. Körpünün yan hissəsinin aşağı üçdə birində lezyonlar ilə, əsas sindromla yanaşı, fokusun tərəfindəki üz sinirinin periferik iflici baş verə bilər.

Uzun yanal arteriyalar üç serebellar arteriyanın qollarıdır: yuxarı, aşağı və anteroinferior.

Üst serebellar arteriyaya qan tədarükü sahəsindəki beyin körpüsünün tegmentumunun ağız hissələrinin infarktı, yuxarı serebellar peduncle, spinotalamik dəstə, tegmentumun mərkəzi yolunu və qismən posterior uzununa dəstəsini əhatə edir. Klinik olaraq fokusun əks tərəfində ağrı və temperatura həssaslıq pozğunluğu var, serebellar pozğunluqlar homolateral tərəfdə körpü tipli baxışların parezi, bəzən diqqətə doğru baxdıqda nistagmus. Bu, xoreiform və ya atetoid xarakterli hiperkinez və fokus tərəfində Horner sindromu, bəzən miyoklonik sindrom ilə müşayiət oluna bilər.

Körpünün qısa sirkumfleks arteriyalarında eyni vaxtda dissirkulyasiya ilə trigeminal sinirin nüvəsi əziyyət çəkə bilər, bəzən alternativ hemihipesteziya və ya hemianesteziya sindromu var.

Serebellumun anteroinferior arteriyası və qısa sirkumfleks arteriyaları tərəfindən təmin edilən pontin tegmentumun kaudal hissəsindəki infarkt yüngül homolateral ilə müşayiət olunur. serebellar simptomlar, bədənin əks yarısında dissosiasiya edilmiş həssaslıq pozğunluğu, bəzən fokus tərəfində üz sinirinin periferik iflici.

Körpü sahəsindəki ikitərəfli infarktlarla psevdobulbar sindromu aydın şəkildə ifadə edilir. Retikulyar formasiyanın aktivləşdirici hissələrinin zədələnməsi ilə baş verən pontin şinləri bölgəsində geniş infarktlarla, müxtəlif dərəcəli şüurun pozulması (koma, stupor, heyrətləndirici, akinetik mutizm) tez-tez müşahidə olunur.

Körpünün ümumi məğlubiyyəti bəzən xəstənin əzalarını hərəkət etdirə bilmədiyi və danışa bilmədiyi, lakin şüurunu, göz hərəkətlərini və könüllü yanıb-sönməni saxladığı, şübhəsiz ki, xəstənin təmasını asanlaşdıran sözdə kilidlənmiş sindrom, deafferentasiya sindromu ilə müşayiət olunur. başqaları ilə.

Bu sindrom motor və kortikal-nüvə yollarının ikitərəfli zədələnməsi nəticəsində əzaların və anartriyanın həqiqi iflicinin nəticəsidir.

11. Medulla oblongata arteriyaları

Medulla oblongata'nın ağız hissəsindəki paramedian arteriyalar vertebral arteriyalardan, kaudal hissədə - ön onurğa arteriyasından ayrılır. Qan verirlər piramidal yol, medial loop, infranuclear liflər və hipoqlossal sinirin nüvəsi. Bu sahədə infarkt ilə medial medulla oblongata sindromu meydana gəlir - fokusun tərəfindəki hipoqlossal sinirin iflici.

12. Aşağı posterior serebellar arteriya

Onurğa arteriyasının ən böyük qolu medulla oblongata üçün uzun sirkumfleks arteriyadır. Medulla oblongata'nın retrolivar yan hissələrini (ip gövdəsi, vestibulyar nüvələrin bölgəsi, enən nüvə və trigeminal sinirin kökü, spinotalamik trakt, glossofaringeal və udlağın nüvələri) qidalandırır. vagus siniri) və beyincik. Bu sahədə infarkt vertebral və aşağı posterior serebellar arteriyaların tıxanması ilə inkişaf edir, klinik olaraq medulla oblongatanın lateral sindromu olan Wallenberg-Zakharchenko sindromu kimi özünü göstərir.

Beyin sapının aşağı hissələrinin və onurğa beyninin yuxarı seqmentlərinin zədələnməsi ilə, retikulospinal yolun keçdiyi yanal sütunlarda bəzən Undine sindromu meydana gəlir (ad alman mifologiyasından götürülmüşdür) - avtomatik işləmə qabiliyyətinin itirilməsi. medulla oblongatanın tənəffüs mərkəzinin tənəffüs əzələlərinin onurğa motor neyronları ilə dissosiasiyası səbəbindən nəfəs alır, ikincisi isə beyin qabığı ilə toxunulmaz qalır. Eyni zamanda, oyaqlıq vəziyyətində tənəffüs pozulmur, yuxuda isə ölümcül nəticə ilə dayanana qədər tənəffüsün ciddi pozulması baş verir.

Onurğa beyni qanla anterior və posterior onurğanın iki arteriyası tərəfindən təmin edilir. Onların arasında anastomozlar var, onların vasitəsilə seqmentar arterial halqalar əmələ gəlir.

Onurğa arteriyaları radikulyar arteriyalardan qan alır. Radikulyar arteriyaların yuxarı sistemi onurğa beyninin servikal və üç yuxarı torakal seqmentinə budaqlar verir. Radikulyar arteriyaların orta sistemi IV-dən VIII-ə qədər döş qəfəsinin seqmentlərini qanla təmin edir. Aşağı sistem- Adamkeviç arteriyası - aşağı döş qəfəsini, eləcə də onurğa beyninin bütün bel və sakral seqmentlərini qanla təmin edir.

Onurğa beynindən qanın çıxması radikulyar damarlar vasitəsilə həyata keçirilir. Onların vasitəsilə qan anterior və posterior vertebral pleksuslara axır. Onlar dura materin təbəqələri arasında yerləşirlər. Venöz pleksuslardan qan servikal, vertebral, interkostal və bel damarlarına daxil olur. Venöz pleksuslar varikoz genişlənirsə, onda onurğa beyni onurğa kanalında sıxılır.

Anterior onurğa arteriyasının hövzəsində qan dövranının pozulması halında nevroloji simptomlar lezyonun səviyyəsindən asılıdır. Əgər patoloji servikal qalınlaşmadan yüksəkdirsə, onda spastik tetraplegiya inkişaf edir, səthi həssaslıq pozulur, çanaq funksiyalarının mərkəzi pozğunluqları müşahidə olunur. Diqqət torakal bölgədə yerləşirsə, ayaqların spastik paraplegiyası qeyd olunur. Posterior onurğa arteriyasının hövzəsində qan dövranı pozulursa, spastik iflic, pelvik funksiyaların pozulması və dərin həssaslığın pozulması qeyd olunur. Adamkeviçin arteriyası əziyyət çəkirsə, onda ayaqların parezi inkişaf edir, X-XV döş seqmentlərinin səviyyəsindən başlayaraq həssaslıq pozulur, həmçinin nəcisin və sidiyin tutulmaması və ya tutulması.