IN müasir dünya kimi geniş yayılmış arteriya xəstəliyi ateroskleroz. Bu xəstəlik xolesterol yataqlarının tək və çoxlu ocaqlarının xroniki formalaşması, sadə desək, damarlarınızın daxili astarında lövhələrin əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur. Daxili qabıqda daha da böyümə birləşdirici toxuma qan damarlarınızın divarlarında kalsiumun çökməsi ilə eyni vaxtda təhrik edəcək arteriya lümeninin tam tıxanmasına qədər deformasiyası və daralması. Bütün bunlar təsirlənmiş arteriya vasitəsilə qidalanan orqana kifayət qədər qan tədarükünün olmamasına səbəb olur. Başqa bir ssenaridə ola bilər arteriya lümeninin trombüs və ya parçalanmış lövhənin məzmunu ilə kəskin tıxanması(çox nadir hallarda) onların eyni vaxtda mövcudluğu da mümkündür. Bu, bu arteriya ilə qidalanan orqanda nekroz ocaqlarının, başqa sözlə, infarkt və ya qanqrenanın yaranmasına səbəb olacaq.

üçün risk qrupu bu xəstəlik 50-60 yaşlı kişilər və 60 yaşdan yuxarı qadınlardır. Aşağıdakı amillərin mövcudluğu ilə bu yaşda olan insanlarda ateroskleroz ehtimalı yüksəkdir:

• siqaret,
• çəki artıqlığı,
• yüksək qan xolesterolu,
• yüksək təzyiq,
• stresli vəziyyətlər
• oturaq həyat tərzi.

Lazer angioplastika, aterosklerozun lazerlə müalicəsi.

İstənilən kimi xroniki xəstəlik aterosklerozun müalicəsi çox çətindir, bu, çox uzun və bahalı ola bilər. Xəstəliyin başlanmasına səbəb olan amillərə əsaslanaraq, onun baş verməsinin qarşısının alınması mümkündür, bunun üçün aşağıdakı yolları ayırd edəcəyik:

• bədəndə xolesterolun qəbulunun azalması
• orqan və toxumaların hüceyrələrində xolesterinin sintezinin azalması
• xolesterinin və onun metabolik məhsullarının bədəndən çıxarılmasının artması
• lipid peroksidləşməsinin azalması
• menopozlu qadınlarda estrogen əvəzedici terapiya
• mümkün yoluxucu agentlərə təsir.

Bundan əlavə, yüksək yağ və xolesterolu olan qidaları diyetdən xaric edən bir pəhrizin köməyi ilə xolesterolun qəbulu və miqdarına təsir etmək lazımdır. Belə bir pəhriz yalnız qarşısının alınması vasitəsi deyil, həm də aterosklerozun daha yüngül formasının müalicəsi ola bilər.

Aterosklerozun tibbi müalicəsi üsulları.

Ancaq ateroskleroz inkişaf etməyə başlamışsa, onu yavaşlatmaq üçün hər cür səy göstərməlisiniz. Bu vəziyyətdə xəstə müraciət etməli olacaq tibbi üsullar müalicə. Aterosklerozun müalicəsi üçün bir çox dərman var. Bu gün dünyada aterosklerozun müalicəsi üçün dörd qrup dərman istifadə olunur.

• Nikotin turşusu preparatları.
• fibratlar.
• safra turşusu sekvestrləri;
• Statinlər.

Təyinatı xatırlamağa dəyər dərman müalicəsi yalnız ekspertlərin səlahiyyətindədir. Buna görə də, bu xəstəliyin ilk təzahürlərində həkimə müraciət edin.

Aterosklerozun müalicəsi üçün cərrahi üsullar:

Təəssüf ki, cərrahiyyə ateroskleroz yalnız onun nəhəng ağırlaşmalarının müalicəsidir ki, bu da zəmanət vermir gələcək inkişaf və xəstəliyin inkişafı.

Buna görə də cərrahi müdaxilə xəstəyə yalnız aterosklerozun çox inkişaf etmiş formaları ilə təyin edilir, yəni. yalnız cərrahi müdaxilə olmadan əlillik yaradan ağırlaşmaların inkişaf riski əməliyyatdan sonrakıların inkişafını üstələdikdə.

Aterosklerozun müalicəsi üçün cərrahi üsullar:

• damarda açıq əməliyyatla aterosklerotik lövhənin aradan qaldırılması,
• damarın lümeninin içəridən xüsusi alətlərlə genişləndirilməsi və daha da daralmanın qarşısını alan metal çərçivənin quraşdırılması
• bypass əməliyyatı (qan axınının bypass yolunun qoyulması), damarın lümeni bir lövhə ilə tamamilə bağlandıqda həyata keçirilir.

Xolesterol çöküntülərinin lazerlə çıxarılması.

Lazer angioplastika- Bu, xolesterol yataqlarının müalicəsinin ən təsirli üsullarından biridir. Bu üsul eksperimental olaraq 80-ci illərin əvvəllərində Moskvada sınaqdan keçirilmişdir Kardio İnstitutu damar cərrahiyyəsi A. N. Bakulev adına və bu gün geniş istifadə olunur.

üçün əsas vasitə lazer angioplastika lazer şüasıdır. Bu prosedurla çevik bir kvars filamenti qan axınından xolesterin lövhəsinin yerləşdiyi yerə ötürülür ki, bu da qanın hərəkətinə mane olur. Sonra lazer açılır və köməyi ilə lövhə üzərində hərəkət etməyə başlayır yüksək temperatur, bunun nəticəsində maneə tədricən buxarlanır, qaza çevrilir. Bu üsul sadə, yüksək səmərəli və minimaldır qısa müddət əməliyyatdan sonrakı dövr. Bu texnika istifadə edilənə bənzəyir.

Bununla belə, hər hansı bir cərrahi müdaxilənin ona səbəb olan səbəbi (ateroskleroz) deyil, yalnız xəstəliyin ağırlaşmasını aradan qaldırdığını xatırlamaq lazımdır. Buna görə də, əməliyyatdan sonra, istər cərrahi, istərsə də lazer müdaxiləsi olsun, mütləq yuxarıda qeyd olunan profilaktikanı həyata keçirməyə dəyər, yalnız bu halda özünüzü layiqli və uzun ömür xilas edəcəksiniz.

Karotid əməliyyatı ən çətindir. Həkimlərin əsas məqsədi karotid arteriyanı aterosklerotik lövhədən təmizləməkdir.

Belə lövhələr servikal damarın lümenini əhəmiyyətli dərəcədə daraldır və normal qan dövranına müdaxilə edir.

Əməliyyat nə vaxt göstərilir?

Bu cür əməliyyatlar əvvəllər karotid arteriyanın aterosklerozu diaqnozu qoyulmuş xəstələr üçün təyin edilir. The patoloji proses insan həyatı üçün olduqca təhlükəlidir. Tez-tez, vaxtında olmayan müalicə bir vuruşla başa çatdıqda.

Patoloji prosesin inkişafı, servikal damarların aterosklerotik formasiyalarla tıxanmağa başlamasıdır. Belə formasiyalar işemik inmə səbəb ola bilər.

Bu necə olur? Tıxanma prosesi zamanı onlar əmələ gəlməyə başlayır qan topları beyinə doğru hərəkət edən. Qan topları təyin edilmiş hədəfə çatan kimi, servikal arteriya dərhal bloklanır.

İskemik insultun inkişafı bütün digər patoloji proseslərin 82% -ni tutur. Təəssüf ki, bu diaqnozu olan xəstələr tez-tez əlil olur və ya hətta ölürlər. Aterosklerotik lövhə arterial lümeni əhəmiyyətli dərəcədə azaldırsa, beyin kifayət qədər qan almağı dayandırır. Beləliklə, xəstə tam bir həyat yaşaya bilməz.

ən çox radikal üsul Müalicəsi karotid endarterektomiyadır. Beləliklə, aterosklerotik lövhə tamamilə lümendən çıxarılır.

Tibbi statistikaya baxsanız, belə bir tendensiya görə bilərsiniz ki, karotid arteriyanı dərmanlarla müalicə edərkən, iki ildən sonra 28% -də bir vuruş baş verir və karotid endarterektomiya aparılıbsa, faiz 8-ə qədər azalır.

Əməliyyat növləri

Karotid arteriya əməliyyatı aşağıdakılar tərəfindən həyata keçirilir:

• karotid arteriyada protezin quraşdırılması;
• karotid endarterektomiya. Bundan əlavə, plastik bir yamaq ilə hazırlanır;
• arterial stentləmə;
• eversion karotid endarterektomiya.

Siz yuxu arteriyasındakı aterosklerotik lövhədən xilas ola bilərsiniz müxtəlif üsullar cərrahi müdaxilə.

Həkimlərin seçimi rekonstruksiya edilmiş proseslərin növlərinə və damar lümenlərində bərpa prosesinin metoduna əsaslanır. Həkimlər karotid arteriyaya yalnız bir yolla, kəsiklə daxil ola bilərlər. dəri. Bir kəsik çənənin aşağı kənarında, ikincisi isə xaricdən edilir qulaqcıq. Kəsik istiqaməti sternokleidomastoid əzələnin ön kənarı boyuncadır. Sonra həkimlər dərialtı yağ və boyun əzələsini diqqətlə kəsirlər. Beləliklə, onlar birbaşa arzu olunan arteriyaya çatırlar.

Karotid arteriya yaxınlığında üz damarları var, həkimlər onları xüsusi sıxaclarla düzəldirlər. Həkimlər az qala yuxu arteriyasına çatdıqda ifraz edirlər yumşaq toxumalar hipoqlossal sinirlərdən. Sonra ümumi arteriyaları eyni şəkildə yuxarı çəkin.

Daxili arteriyanı təcrid etmək üçün alətin arteriyanın divarları ilə minimal təması lazımdır. Əgər onu zədələyirsinizsə, o zaman aterosklerotik lövhələr və tromboemboliya bütün qan dövranı sisteminə yayılacaq.

Karotid arteriyanın daxili divarının plastiklə çıxarılması

Bu əməliyyat klassik hesab olunur. Demək olar ki, bütün hallarda istifadə olunur. Heparin karotid arteriyaya enjekte edilir, onun xarici və daxili təbəqələrini sıxır. Daha sonra həkimlər arteriotomiya edirlər, yəni arteriya ön divar boyunca kəsilir. Arterial lümenə bir kəsik edilir. Qarşısını almaq oksigen aclığı beyində həkimlər arterial lümenə daxil olan xüsusi bir silikon boru daxil edirlər. Beləliklə, əməliyyat zamanı beyinə qan axmağa başlayır. silikon borunu düzəltmək üçün həkimlər xüsusi turniket sahiblərindən istifadə edirlər. Aterosklerotik lövhə ümumi arteriyanın yaxınlığında onun xarici qabığı boyunca ayrılır.

Həkimlər lövhəni arteriyadan təcrid etməyə müvəffəq olduqdan sonra onun ucu dərhal kəsilir. Sağlam arteriyanın sahəsi xüsusi bir iplə sabitlənir. Cərrahi müdaxilənin sonunda əməliyyatın aparıldığı yer şoran məhlulu ilə yuyulur, bu yolla aterosklerotik formasiyanın çıxarılan hissəcikləri çıxarılır. Arteriya aterosklerotik lövhənin qalıqlarından təmizlənməzsə, o zaman tromb formalaşması başlaya bilər və yeni yaranan qan laxtaları beyinə daxil ola bilər. Bu vəziyyətdə xəstə insult keçirəcək.

Arteriya plastisiya üçün hazırlandıqdan sonra həkimlər çuxurun tamamilə bağlanacağı uyğun bir material seçirlər. çox vaxt bunun üçün ksenoperikardial materiallar və ya sintetik əvəzedicilər istifadə olunur

Eversion karotid endarterektomiya

Belə bir əməliyyat yalnız həkimlər bütün intraoperativ pozuntuları qeydə aldıqdan və aydınlaşdırdıqdan sonra həyata keçirilir. Bu əməliyyat yalnız xəstədə aterosklerotik lövhələr aşkar edildikdə həyata keçirilir. kiçik ölçü və uzun deyil. Maksimum uzunluq iyirmi millimetrdən çox olmamalıdır. Həkimlər üçün kiçik bir əyilmə ilə damarlarda əməliyyat aparmaq daha yaxşıdır. Çox nadir hallarda, diaqnozu qoyulmuş xəstələrdə cərrahiyyə əməliyyatı aparıldıqda - diabet. Bu vəziyyətdə aterosklerotik lövhələr böyük ölçüdə olur. Ümumi arteriyalara çatmaq üçün həkimlər əvvəlki vəziyyətdə olduğu kimi eyni manipulyasiyalar aparırlar. Son metodun nəticəsi aşağıdakılardan təsirlənir:

• karotid arteriyanın sıxmağa necə reaksiya verdiyinə dair bir test;
• qan axınının sürəti orta arteriya beyin. belə bir araşdırmaya transkranial doppleroqrafiya deyilir.

Tədqiqatın nəticələri müsbət olarsa, o zaman əməliyyat edilə bilər. arteriyadan yan keçmək lazım deyil. Mütəxəssislər neştər ilə xarici, daxili və ümumi arteriyaları sıxdıqdan sonra son hissəni çıxarmaq olar. daxili arteriya. Bütün cərrahi əməliyyatlar zamanı istifadə olunan cihaz aşağıya doğru keçir, onun istiqamətini dəyişmək qətiyyən mümkün deyil.

Həkimin naslo arteriyanı kəsdiyi dövrdə köməkçi daxili arteriyanı möhkəm tutmalıdır. Əməliyyatdan sonra həkim arteriyanın lümenini qiymətləndirir və bu müddətdə köməkçi onu əks istiqamətə çevirir. Daxili qabıqdan ayrılmış bir sahə tapan kimi dərhal onu aksizləşdirirlər.

Bir şprisə çəkilən salin ilə belə bir sayt təyin edə bilərsiniz. Bundan sonra həkim güclü bir jet verir. Bundan sonra olması çox vacibdir cərrahi əməliyyat arteriyanın lümenində lazımsız hissəciklər qalmadı.

Yuxarıda göstərilən bütün əməliyyatlardan sonra açıq endarterektomiya aparılır.

Protezlərlə müalicə

Bu cür cərrahi müdaxilə bir mütəxəssis diaqnoz zamanı daxili arteriya bölgəsində böyük bir zədə sahəsini müəyyən etdikdə istifadə olunur. Belə hallarda həkimlər eversion endarterektomiya edə bilməzlər, çünki bu kifayət qədər çətindir və müsbət nəticə verə bilməz.

Buna görə də, əməliyyat yalnız mütəxəssislər açıq bir kalsifikasiya aşkar etdikdə həyata keçirilir. Protezi qoymaq üçün həkimlər daxili arteriyanın əsasını kəsiblər. Sonra sağlam divarlardakı sahələr çıxarılır. Daha sonra mütəxəssislər aterosklerotik lövhəni çıxarır və onun əvvəlki bağlanma yerləri protezlə bağlanır.

Stentləmə

Bu üsul, karotid arteriyadakı aterosklerotik lövhənin alternativ çıxarılmasıdır. Bu, damarlara ponksiyon girişindən istifadə edərək bir növ endovaskulyar müdaxilədir. Xəstələrə stent qoyulması təyin edilir qocalıq və ya varlığı ilə müşayiət olunan xəstəliklər. Belə cərrahi müdaxilə dövründə damarlarla kobud əlaqə yoxdur.

Birincisi, genişlənən bir balon istənilən arteriyanın lümeninə daxil edilir, bu da arteriyada stent quraşdırılmasına kömək edəcəkdir. Stent iskele kimi fəaliyyət göstərən metal boruya bənzəyir. Beləliklə, zədələnmiş damarın divarları gücləndirilir.

Təəssüf ki, bu texnika xəstəni trombozdan sığortalaya bilməyəcək. Ancaq müasir mütəxəssislər belə bir prosesi minimuma endirmək üçün bir yol tapdılar.

Trombotik laxtanın meydana gəlməsini düzəldən xüsusi bir cihaz var. Bu, laxtaların beyin qabığına daxil olma ehtimalını azaldır.

Reabilitasiya

Xəstənin xəstəxanada olduğu bütün vaxtlar xəstəni əməliyyata hazırlamaq, əməliyyat keçirmək və xəstəni gündəlik həyata qaytarmaq məqsədi daşıyır. Orta hesabla dörd gün çəkir. Əməliyyatdan sonra xəstə 24 saat reanimasiya şöbəsində qalır. Bu, gözlənilməz bir ağırlaşma halında dərhal yardım göstərmək üçün lazımdır.

24 saatdan sonra xəstə adi bir otağa köçürülür, orada yavaş-yavaş qalxır və öz başına oturur. İlk addımlar yalnız iştirak edən həkimin ciddi nəzarəti altında aparılmalıdır. Xəstə üç gündən sonra evə buraxılır. Evdə xəstə tədricən gündəlik həyata qayıtmalıdır. Təslim olmamaq vacibdir stresli vəziyyətlər, təcrübələr və fiziki fəaliyyət. Dəstəkləmək düzgün iş bütün bədənin, həkimlər dərmanlar təyin edir və müəyyən bir pəhriz təşkil edir.

Hamısına riayət etmək çox vacibdir tibbi məsləhət. Bununla siz tez bir zamanda gündəlik həyata qayıda və ciddi fəsadların qarşısını ala bilərsiniz.

Karotid arteriyalar beynin toxumalarına qan tədarükündən məsuldur və buna görə də bu gəmilərdə patologiyalar həyati təhlükəsi olan vəziyyətlər kimi təsnif edilir.

Təcili əməliyyat aşağıdakı hallarda göstərilir:

• Bir əyilmə və ya burulma ilə deformasiya (karotid arteriyanın burulması);
• Gəminin bütövlüyünün pozulması (bıçaq və ya kəsilmiş xəsarət);
• Karotid arteriyanın anevrizması (parçalanma təhlükəsi ilə divarın təbəqələşməsi);
• Beynin hipoksiyasına səbəb olan damarın lümeninin daralması;
• Bir embol və ya trombüs ilə karotid arteriyanın tıxanması;

Ateroskleroz diaqnozu qoyulduqda, xolesterol lövhələri damarın lümenini bağladıqda, normal qan axınının qarşısını alan zaman seçmə əməliyyatlar aparılır.

Karotid arteriyaların mütərəqqi aterosklerozu geri dönməz və yaxşı başa düşülməyən bir xəstəlikdir. Damarda əmələ gələn xolesterol çöküntüləri (lövhələr) həll olunmur və istifadəsi nəticəsində yox olmur. konservativ müalicə, hətta ən mütərəqqi.

Sağlamlığın müvəqqəti yaxşılaşmasından sonra dərman müalicəsi, əsasən dərmanların təsiri altında qan damarlarının divarlarının genişlənməsi və qan dövranının qismən bərpası ilə əlaqədardır. Dayandırıldıqdan sonra farmakoloji agentlər(və ya uyğun olaraq hazırlanmış kompozisiyalar xalq reseptləri), hipoksiya hücumları (beynin oksigen aclığı) qaçılmaz olaraq baş verir və işemik insult riski də artır. Karotid cərrahiyyə damar patologiyasının müalicəsinin ən mütərəqqi və effektiv üsuludur.

Əksər tibbi hallarda karotid xolesterin lövhəsi insultdan sonra və ya nevroloji xəstəliklər üçün ultrasəs müayinəsi zamanı aşkar edilir ( Baş ağrısı, başgicəllənmə, görmə kəskinliyinin azalması, huşunu itirmə, hərəkətin koordinasiyasının pozulması və s.).

Damarın funksionallığını bərpa etmək üçün cərrahi müdaxilənin vaxtında istifadəsi 60% hallarda (ÜST-ə görə) işemik insultların qarşısını ala bilər. Ateroskleroz üçün cərrahiyyə əməliyyatının aparılması üsulu damar cərrahı tərəfindən dupleks tarama və MSCT-dən sonra seçilir ki, bu da karotid arteriyaların və digər damarların vəziyyəti haqqında ətraflı təsəvvür yaradır və radikal müalicədə ehtimal olunan riskləri obyektiv qiymətləndirməyə imkan verir.

Karotid arteriyalarda rekonstruktiv əməliyyatlar

Müasir damar cərrahiyyəsində istifadə olunur müxtəlif üsullarüzrə rekonstruktiv əməliyyatlar karotid arteriyalar, lakin giriş texnikası bütün hallarda eynidir:

Daxili karotid arteriya ilə işləyərkən, damar divarları ilə son dərəcə diqqətli təmas tələb olunur, çünki hər hansı bir diqqətsiz hərəkət lövhənin məhvinə və nəticədə distal emboliyaya səbəb ola bilər. Əməliyyatın sonrakı gedişi damarların vəziyyətindən asılıdır (parietal kalsifikasiya dərəcəsi, burulma, divarların uzanması nəzərə alınır).

Karotid endarterektomiya

Karotid endarterektomiya, karotid arteriya üzərində klassik açıq əməliyyatdır, məqsədi xolesterol lövhəsini çıxarmaqdır. Geniş istifadə olunan yenidənqurma üsulu yamaqlı damar plastilidir. Birbaşa antikoaqulyant (ən çox heparin istifadə olunur) tətbiq edildikdən və karotid arteriyaların sıxılmasından sonra ön divar boyunca parçalanır. Beynin hipoksiyasının qarşısını almaq üçün lümenə elastik şuntlar daxil edilir. Beləliklə, cərrahi sahədə qan tökülür, beyin toxumasına normal qan tədarükü qorunur.

karotid endarterektomiya (karotid arteriyadan lövhənin çıxarılması)

Növbəti mərhələ sklerotik lövhənin damar divarlarından ayrılmasıdır. Xolesterol formalaşmasının dairəvi sərbəst buraxılmasından sonra lövhənin son hissəsi kəsilir, sonra yuxarıya doğru salınma həyata keçirilir. Xarici və daxili yuxu arteriyalarında lövhə intima təbəqəsinə qədər soyulur, daha sonra xüsusi iplə damar divarına tikilir.

Əməliyyatın üçüncü mərhələsi - damarın şoran məhlulu ilə yuyulması, bununla birlikdə lövhə parçaları çıxarılır - bu manipulyasiya karotid arteriyada miqrasiya trombunun meydana gəlməsinin qarşısını alır.

Son mərhələ arteriyadakı cərrahi açılışın bağlanmasıdır. Bir yamaq yaratmaq üçün süni və bioloji materiallardan (PTFE, ksenoperikard və ya otolog graft) istifadə olunur. Yamaq növünün seçimi damarların divarlarının vəziyyətinə əsaslanaraq həkim tərəfindən həyata keçirilir. Qapaq prolen sapları ilə tikilir, sonra şunt çıxarılır və yamaq sızma üçün yoxlanılır.

Qısqaclar çıxarılır, daxili karotid arteriyanın ağzına qanın axmasına imkan verən fiksator quraşdırılır. ümumi gəmi. İçindəki kiçik trombotik formasiyalar yuyulduqdan sonra xarici arteriya sıxac çıxarılır. Bərpa olunmuş ərazidə yaranın aşağı kənarındakı bölgədə elastik silikondan hazırlanmış bir drenaj quraşdırılır, bundan sonra toxumaların qat-qat tikilməsi aparılır.

Eversion karotid endarterektomiya

Bu cür cərrahiyyə ağız nahiyəsində daxili karotid arteriyanın stenozu, lövhənin diametri 2 sm-dən çox olmadıqda və daxili damar toxumalarının qənaətbəxş vəziyyəti ilə göstərilir. Ərazi seçildikdən sonra bifurkasiyalar qan damarları, bədənin yuxu arteriyasının sıxılmasına reaksiyasına dair testlər aparılır (qiymətləndirmə qan təzyiqi göstəricilərinə və orta qan axını sürətinə görə aparılır beyin arteriyası). Gəminin sıxılmasına dözümlülük təsirlənirsə, əməliyyatın əsas hissəsinə keçin:

• Daxili karotid arteriya glomusdan kəsilir, sonra ağız bölgəsində parçalanır;
• Çarpaz arteriya nazik cımbızla sıxılır;
• İntima orta qabıqla birlikdə aşındırılır (skalpel və cərrahi kürəkdən istifadə etməklə);
• Gəminin xarici qabığı cımbızla tutulur və əks istiqamətdə bükülür (çorabın çıxarılması ilə eyni şəkildə);
• Lövhə arteriyanın bütün uzunluğu boyunca - damarın normal lümeninin sahəsinə qədər aşınır.

Everilmiş arteriya intimal dekolmanlar üçün yoxlanılır, sonra şoran damara vurulur. Təzyiq altında bir jet ilə yuyulduqdan sonra lümendə dallanmış intima lifləri görünmürsə, əməliyyatın son mərhələsinə keçə bilərsiniz.

Lümendə görünən damar toxumasının parçaları aşkar edilərsə, əlavə rekonstruksiya həyata keçirilə bilməz. Bu zaman protez karotid arteriyalar aparılır.

Daxili arteriyadan xolesterin əmələgəlmələrini və qan laxtalarını çıxardıqdan sonra cərrah ümumi karotid arteriyadan endarterektomiyaya keçir. Son mərhələ damarın divarlarının 5-0 və ya 6-0 iplə tikilməsidir.

Qan axını aşağıdakı sxemə uyğun olaraq ciddi şəkildə bərpa olunur:

1. Qısqac daxili karotid arteriyadan çıxarılır (bir neçə saniyə ərzində);
2. Daxili arteriya yenidən anastomozda sıxılır;
3. Fiksator xarici karotid arteriyadan çıxarılır;
4. Qısqac ümumi arteriyadan çıxarılır;
5. Yenidən sıxac daxili karotid arteriyadan çıxarılır

Stentləmə

Stentləşdirmə boru şəklində genişləndirici (stent) istifadə edərək damarın lümenini bərpa etmək üçün bir əməliyyatdır. Bu texnika cərrahiyyə, parçalanmış damardan lövhənin çıxarılmasını nəzərdə tutmur. Lümeni daraldan intraarterial formalaşma bir boru-stent ilə damar divarına sıx şəkildə basılır, bundan sonra qan axını bərpa olunur.

Əməliyyat rentgen nəzarəti altında lokal anesteziya altında aparılır. Bir kateter, karotid stenozu sahəsinə yönəldilmiş bud (və ya qol) bir ponksiyon vasitəsilə daxil edilir. Təsadüfi bir xolesterol lövhəsinin parçalarını tutan mesh filtr səbəti əməliyyat olunan sahənin bir qədər yuxarısında quraşdırılmışdır (bu, emboliyanın və ya qan laxtalarının beyinə daxil olmasının qarşısını almaq üçün lazımdır).

Əməliyyatın səmərəliliyini artırmaq üçün arteriyanın daralma yerində həcmi artıran balon stentləri istifadə olunur. Şişirilmiş balon lövhəni divara möhkəm basdırır. Normal lümen bərpa edildikdən sonra balon söndürülür və tutma filtri ilə birlikdə kateter vasitəsilə çıxarılır.

Karotid protezləri

Arterial protez, ağır kalsifikasiya ilə birlikdə daxili karotid arteriyanın divarlarının geniş zədələnməsi üçün göstərilir. Bu halda stentləmə və açıq karotid endarterektomiyadan istifadə etmək məqsədəuyğun deyil. Damar ağız yerində kəsilir, təsirlənmiş toxumalar rezeksiya edilir və daxili arteriyanın diametrinə uyğun gələn endoprotezlə əvəz olunur.

Karotid anevrizması üçün aşağıdakı əməliyyat sxemi istifadə olunur: damar sıxılır və təsirlənmiş sahə çıxarılır, bundan sonra lümenə greftli şunt daxil edilir. Anstomozun formalaşmasından sonra şunt çıxarılır, damarın lümenindən və greftdən hava çıxarılır və sıxaclar çıxarılır.

Karotid arteriyaların əyilmə əməliyyatları

Karotid arteriyaların anadangəlmə deformasiyası (tortuosity) işemik insult və pozğunluğun ümumi səbəblərindən biridir. beyin dövranı. Statistikaya görə, insultdan ölən hər üçüncü pasiyentdə karotid və ya vertebral arteriyalar əyilirdi.

arterial əyilmənin müxtəlif formaları

Əməliyyat texnikası damar patologiyasının təbiətindən asılı olaraq seçilir:

• Kəskin bir açı ilə əyilmə (bükülmə);
• Döngə formalaşması (qıvrım);
• Arteriyanın uzunluğunun artması.

Damarın bükülmüş parçası rezeksiya edilir, bundan sonra damar düzəldilir (bərpa olunur).

Karotid arteriya əməliyyatlarından sonrakı ağırlaşmalar

Karotid endarterektomiyadan sonra aşağıdakı ağırlaşmalar mümkündür:

1. miyokard infarktı və ya vuruş;
2. Xəstəliyin relapsı (təkrar lövhə əmələ gəlməsi);
3. Nəfəs almaqda çətinlik;
4. Artan qan təzyiqi;
5. Sinir zədələnməsi;
6. yara infeksiyası.

Stent qoyulduqdan sonra yaranan ağırlaşmalar daha az rast gəlinir, lakin zərif əməliyyatla belə mümkündür Mənfi nəticələr bunların arasında ən ciddisi qan laxtasının əmələ gəlməsidir. Başqalarına xoşagəlməz anlar cərrahların qarşılaşmalı olduğu məsələlərə aşağıdakılar daxildir: daxili qanaxma, kateterin daxil olduğu yerdə travma, arteriya divarının zədələnməsi, allergik reaksiya, stentin damar daxilində yerdəyişməsi. İlk günlərdə udma çətinliyi, səs səsi, "boğazda yumru", ürək döyüntüsü var. Tədricən xoşagəlməz simptomlar tamamilə keçin.

Karotid arteriyalarda əməliyyat üçün əks göstərişlər

TO mütləq əks göstərişlər aid etmək:

Əməliyyat generalla aparılmır ağır vəziyyət xəstə, sağalmaz varlığı xroniki xəstəliklər hematopoetik orqanlar.

Reabilitasiya

Əməliyyatdan sonra xəstə palataya yerləşdirilir intensiv baxım. Üç gündür göstərilir yataq istirahəti. Dörd gündən sonra ayağa qalxa, həkim nəzarəti altında qısa gəzintilər edə bilərsiniz. İki həftə ərzində fiziki fəaliyyət, squats, əyilmələr və digər qəfil hərəkətlər qadağandır. Baş və boyun statik vəziyyətdədir, lakin gərgin deyil. Böyük qayğı ilə baş dönmələri edilir. Pəhriz və həyat tərzi ilə bağlı həkimin tövsiyələrinə ciddi riayət etmək lazımdır (istisna spirtli içkilər, siqaret).

Karotid arteriya əməliyyatları yaxşı qurulmuş uyğun olaraq həyata keçirilir cərrahiyyə texnikləri, yüksək dəqiqlikli tibbi avadanlıqların nəzarəti altındadır ki, bu da fəsadların riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Əksər tibbi hallarda radikal cərrahi müalicə daha çox olur effektiv metodologiya müqayisədə konservativ terapiya. Xəstələr evə buraxıldıqdan sonra əməliyyatın aparıldığı klinikada altı ayda bir dəfə müayinə olunurlar.

Video: karotid endarterektomiya

Ateroskleroz a təhlükəli patoloji, cinsindən və yaşından asılı olmayaraq hər bir insanda özünü göstərə bilər. Əlbəttə ki, xəstəliyin əlamətlərinin təzahürünə meyl genetik olaraq müəyyən edilə bilər, lakin çox vaxt insanın özü, öz həyat tərzi ilə xəstəliyin uğurlu inkişafı üçün müəyyən şərait yaradır.

Dərman terapiyası və digər ehtiyatlı üsullar həmişə təsirli olmur və sonra geri dönmək üçün son şansdır adi həyat xolesterol lövhələri üzərində əməliyyat halına gəlir. Cərrahi məruz qalmanın bir neçə ümumi üsulu var, hamısının üstünlükləri və mənfi cəhətləri var. Ən uyğun üsulu seçmək üçün müayinədən keçmək, zərərli yataqların həcmini və lokalizasiyasını qiymətləndirmək lazımdır.

Beyinə qan damarlarının tədarükü olduqca mürəkkəb bir prosesdir. Tez-tez normal qan axınına mane olan bəzi müdaxilələr var. Bu pozğunluğun ən ümumi səbəbi formalaşmasıdır xolesterol lövhələri, tibbdə belə bir təzahür ateroskleroz adlanır. Damarlar arasındakı lümen bir qədər daralmışsa, qeyri-cərrahi üsullar istifadə olunur: qidalanma ilə birlikdə korreksiya narkotik məruz qalma. Bununla belə, ən etibarlı və sürətli yol xəstənin rifahının yaxşılaşdırılması cərrahi üsuldur.

Müdaxilələr

Xolesterol lövhələri ölçüsündən və yerindən asılı olmayaraq insan həyatı üçün təhlükə yaradır. Aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərdən ibarət belə bir formalaşma daim böyüyür və ölçüsü artır, damarlar arasında lümenin daralmasına səbəb olur. Bir müddət kiçik bir formalaşma sürətlə qan laxtasına çevrilir. Xəstənin həyatının nəticəsi belə bir formalaşmanın ölçüsündən asılıdır, ağır və həcmli bir tromb tez qoparaq damarlardan ürəyə doğru "insan üçün təhlükəli bir səyahətə" çıxa bilər. Trombüsün qırılması xəstənin qaçılmaz ölümünə səbəb olacaq, çünki əsas orqan müqavilə bağlaya bilməyəcək.

Xəstəliyin inkişafının ilkin mərhələlərində qeyri-cərrahi üsullar istifadə olunur, patoloji proses çox uzaqlaşdıqda xolesterol lövhələri üçün cərrahiyyə istifadə olunur. Fəaliyyət dərmanlar lipoproteinlərin sintezi proseslərinin sürətləndirilməsinə yönəldilmişdir yüksək sıxlıq və ifrazat pis xolesterol bədəndən. Gəmilərin çox təsirləndiyi hallarda bu texnika istifadə edilmir, çünki onun effektivliyi izlənmir.

Əməliyyat xəstənin vəziyyətini normallaşdırmağa kömək edəcəkdir. Hal-hazırda müasir tibb Xəstəni xolesterin formasiyalarından xilas etməyin 4 məlum yolu var.

Effektivliyi klinik cəhətdən sınaqdan keçirilmiş və təsdiqlənmiş məşhur metodların siyahısı arasında:

• angioplastika;
• stentləmə;
• manevr;
• endarterektomiya.

Metodların hər birinin öz üstünlükləri və mənfi cəhətləri var, lakin həkim nəticələri aldıqdan sonra müəyyən bir üsuldan istifadə edərək əməliyyatın aparılmasının mümkünlüyünü müəyyən edəcək. laboratoriya tədqiqatı və digər ilkin prosedurlar.

Əməliyyatdan əvvəl müayinə

İnsan keçməlidir dupleks tarama, bu, həkimə xolesterol formasiyalarının lokalizasiyasının aydın sərhədlərini təyin etməyə kömək edəcəkdir. Bu tədqiqat lezyonun dəqiq şəklini qiymətləndirməyə, lezyonun dərəcəsini qiymətləndirməyə və lövhənin xüsusiyyətlərini görməyə imkan verir.

Diqqət! Əməliyyata yalnız hərtərəfli müayinədən sonra başlamaq olar.

Digər diaqnostik tədbirlər də tələb olunur:

• qan analizi;
• sidik analizi;
• arterioqrafiya.

Xolesterol lövhələri üçün cərrahiyyə özbaşına edilə bilməz, bundan əvvəl hərtərəfli diaqnoz qoyulmalıdır.

Hansı hallarda əməliyyat lazımdır və qadağandır?

Endarterektomiya ateroskleroz üçün ən çox istifadə edilən üsuldur. Cərrahi müdaxilə xəstənin həyat keyfiyyətini və vəziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırmağa kömək edəcək, ölümcül ola biləcək bir vuruşun inkişafının qarşısını almağa kömək edəcəkdir.

Fakt! Mütəxəssislərin ən çox ayırdığı cərrahi müdaxilədir təsirli üsul aterosklerozla mübarizə. Bu, ilk növbədə, texnikaların xəstənin vəziyyətini tez bir zamanda yaxşılaşdırmağa imkan verməsi və eyni zamanda nadir hallarda təzahürlərə səbəb olması ilə əlaqədardır. yan təsirlər. Dərman terapiyası tam sağalmaya zəmanət vermir.

Əməliyyat üçün göstərişlərin geniş siyahısı arasında:

• arterial stenoz;
• karotid arteriya stenozu (koronar arteriya bypass transplantasiyası tələb olunur);
• mütərəqqi vuruş.

Bəzi hallarda qan damarlarının divarlarında aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərin yataqları özlərini hiss etdirmir. Belə hallarda xəstəliyin gedişi asemptomatik olaraq təyin olunur. Belə hallarda, karotid stenozu qeyri-sabitlik ilə 65% -dən çox olduqda təcili cərrahi müdaxilə zəruridir.

Bəzi hallarda əməliyyat son dərəcə ehtiyatla aparılmalı və ya tamamilə tərk edilməlidir. Məsələn, aşağıdakı dövlətlər qəti şəkildə qadağandır:

• 2 il ərzində köçürülmüş miyokard infarktı;
• kəskin ürək çatışmazlığı;
• bədxassəli şişlərin olması;
• 2-ci dərəcəli hipertansiyon;
• Alzheimer xəstəliyi.

Mümkün fəsadlar

Müdaxilə zamanı və ya ondan sonra aşağıdakı ağırlaşmalar baş verə bilər:

1. Ürək dərəcəsinin azalması fonunda qan təzyiqinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması. Karotid əməliyyatı bradikardiyaya səbəb ola bilər.
2. Hipertoniya. Əməliyyat zamanı və ya əməliyyatdan sonra qan təzyiqi göstəriciləri əhəmiyyətli dərəcədə yüksələ bilər.
3. Eksizyon yerində hematoma olduqca nadirdir. 2% hallarda tibbi yardım tələb olunur.
4. Vuruş. Lövhənin çıxarılmasından sonra belə bir komplikasiya olduqca nadir hallarda, yalnız mürəkkəb hallarda baş verir.
5. Bir infeksiyanın daxil olması. Səbəb xəstənin uyğunsuzluğunda ola bilər ümumi tövsiyələr həkimlər.
6. Kranial sinirlərin disfunksiyası. Ən çox təhlükəli komplikasiya xəstənin tam və ya qismən əlilliyinə səbəb olur.

Aşağıdakı sağlamlıq qruplarına aid olan xəstələrdə ağırlaşma riski artır:

• diabet;
• çətin əldə edilən aterosklerotik formasiyalar;
• ürək-damar sisteminin ciddi patologiyaları;
• damarlar arasında lümenin əhəmiyyətli dərəcədə daralması.

Bu vəziyyətdə ən çox lazer lövhəsinin çıxarılmasıdır təhlükəsiz üsul, bu, ciddi nəticələrin qarşısını almağa kömək edəcəkdir.

reabilitasiya dövrü

Müddət reabilitasiya dövrü xolesterol lövhələrinin çıxarılmasından sonra 2-3 həftədir. Xəstəxanadan evə qayıtdıqdan sonra xəstə həkimin ciddi tövsiyələrinə əməl etməlidir:

• təyinatlar dərmanlar dəqiq müəyyən edilmiş dozalarda;
• yara bölgəsində ağrıları aradan qaldırmaq üçün ağrı kəsiciləri qəbul edə bilərsiniz;
• adi fəaliyyət və geri qayıt iş yeri yalnız həkimin icazəsi ilə mümkündür;
• nəqliyyat vasitələrini idarə etmək qadağandır;
• əməliyyatdan sonra 4-5 ay ərzində ciddi yüklərdən qaçınmaq lazımdır;
• qidalanma ilə bağlı bir diyetoloqun tövsiyələrinə əməl etmək və maye qəbulu rejimi qurmaq vacibdir.

Aşağıdakı simptomlardan hər hansı birini hiss edirsinizsə, dərhal həkiminizlə əlaqə saxlamalısınız:

• xəstənin bədən istiliyində artım kəsik yerində bir infeksiyanın bağlanmasını göstərə bilər;
• şişkinliyin təzahürü ilə və ya qanaxmanın açılması halında;
• həzm sisteminin işində sapmaların təzahürü;
• ürək-damar sisteminin işində pozğunluqlar;
• hiperhidroz;
• hərəkətlərin koordinasiyasının pozulması.

Vaxtında olmaması tibbi yardım arzuolunmaz nəticələrə gətirib çıxara bilər.

Xolesterol lövhələrinin cərrahi yolla çıxarılması mürəkkəb bir prosedurdur. Məsuliyyətli bir yanaşma tələb edir, lakin yadda saxlamaq lazımdır ki, metodun effektivliyi bəzi hallarda xəstənin həyatını xilas edə bilər. dərman müalicəsi gücsüz.

Karotid cərrahiyyəsi: nə vaxt lazımdır, variantlar, necə aparılır, fəsadlar, reabilitasiya

Karotid arteriya (CA) cərrahiyyəsi əsasən vazokonstriksiyadan əziyyət çəkən xəstələrə göstərişdir və beyinə adekvat qan tədarükünü təmin etmək üçün nəzərdə tutulub. Karotid arteriyalar oksigen çatışmazlığına çox həssas olan beyni qanla təmin edən ən böyük və ən vacib damarlardır. Hətta bu damarların bir qədər daralması belə sinir toxumasının zədələnməsi əlamətlərinə səbəb ola bilər, insult və hətta xəstənin ölümü ilə nəticələnə bilər.

bəzi yerlərdə yaxın diqqət Damar cərrahlarının ümumi karotid və daxili yuxu arteriyasının (ICA) bifurkasiya zonası - bunlar ən çox rast gəlinən sahələrdir. struktur dəyişiklikləri, və buna görə də onlar cərrahi müalicə obyektinə çevrilirlər.

karotid arteriyanın quruluşunun diaqramı

Şəhadət Karotid stenozu üçün cərrahiyyə aşağıdakılardır:

• Patoloji əlamətləri olmadıqda belə 70% -dən çox daralma.
• Semptomlar, keçmiş işemik hücumlar və ya vuruşlar olduqda 50% -dən çox daralma.
• Bir vuruşla 50% -dən az stenoz və ya.
• Beyin fəaliyyətinin qəfil pozulması və ya xroniki işemiyanın inkişafı.
• Karotid arteriyaların ikitərəfli zədələnməsi.
• Fəqərə, körpücükaltı və karotid arteriyaların birləşmiş stenozu.

Arterial gövdələrə açıq müdaxilələr müəyyən risk daşıyır. Bundan əlavə, nəzərə almaq lazımdır ki, xəstələrin əksəriyyəti müxtəlif növ əlavə xəstəliklərdən əziyyət çəkən yaşlı insanlardır, buna görə də yalnız göstəriciləri deyil, həm də risk dərəcəsini və əks göstərişləri müəyyən etmək vacibdir. cərrahi müalicə. maneə kimi dövlətlər:

1. Hər hansı bir əməliyyatı qeyri-mümkün edən dekompensasiya mərhələsində olan ürəyin, ağciyərlərin, böyrəklərin ağır xəstəlikləri;
2. Şüurun kəskin pozulması, koma;
3. İnsultun kəskin dövrü;
4. İskemik nekroz fonunda beyindaxili qanaxma;
5. Karotid arteriyaların tam tıxanması ilə geri dönməz beyin zədələnməsi.

Bu gün cərrahlar minimal invaziv prosedurlara üstünlük verirlər, buna görə də əks göstərişlərin sayı tədricən azalır və müalicə daha təhlükəsiz olur.

Əməliyyatdan əvvəl xəstəyə standart müayinələr siyahısı - qan və sidik testləri, elektrokardioqrafiya, fluoroqrafiya, qan laxtalanma testləri, HİV, hepatit və sifilis üçün testlər təklif olunur. Patologiyanın xüsusiyyətlərini aydınlaşdırmaq üçün damarların ultrasəs dupleks taraması, angioqrafiya və bəlkə də MRT, multislice CT aparılır.

Karotid arteriyalara müdaxilələrin növləri və onların həyata keçirilməsi texnikası

Karotid arteriyalarda əsas əməliyyat növləri bunlardır:

1. Karotid (yamaq, eversiya ilə).
2. Stentləmə.
3. Gəmi protezləri.

Cərrahi müdaxilənin növü yalnız lezyonun növündən asılı deyil damar divarı, xəstənin yaşı və vəziyyəti, həm də klinikanın texniki imkanları, kompleks minimal invaziv müalicə üsullarına sahib olan təcrübəli cərrahların mövcudluğu.

Bu gün ən çox yayılmışdır karotid endarterektomiya, həm də ən radikal, açıq, ən nəzərə çarpan kəsik tələb edəndir. ABŞ-da ildə 100 000-dən çox belə əməliyyat həyata keçirilir, Rusiyada - daha az miqyasda, lakin müalicəyə ehtiyacı olanların əhatə dairəsi getdikcə artır.

Karotid stentləmə eyni əməliyyat riski ilə açıq cərrahiyyə ilə müqayisədə bir çox üstünlüklərə malikdir. Minimal invazivlik və estetika onu daha cəlbedici edir, lakin bütün cərrahlar onun həyata keçirilməsində kifayət qədər təcrübəyə malik deyillər, buna görə də hər xəstənin seçimi yoxdur, halbuki damar qüsurunu aradan qaldırmaq üçün vaxt məhduddur. Bu vəziyyətlə əlaqədar alternativ müalicə stentləmə istifadə endarterektomiyadan daha az tez-tez həyata keçirilir.

Protezlər yayılma baxımından əhəmiyyətli bir lezyonu olan xəstələr üçün göstərilir, bu da daha qənaətcil üsullarla idarə etməyə imkan vermir. Geniş yayılmış ateroskleroz ilə protezlər seçim üsulu hesab olunur.

Karotid endarterektomiya

Karotid endarterektomiya- Bu, karotid arteriyadan aterosklerotik lövhənin çıxarılması üçün əsas əməliyyatdır, burada patoloji məzmun arteriyanın lümenindən çıxarılır və təbii qan axını bərpa olunur. Adətən altında həyata keçirilir ümumi anesteziya, lakin sedativlərin eyni vaxtda tətbiqi ilə lokal anesteziya da mümkündür.

Karotid endarterektomiya beyində klinik cəhətdən əhəmiyyətli hemodinamik pozğunluqlara səbəb olan ateroskleroz, yuxu arteriyasında trombüs, həmçinin asemptomatik ateroskleroz üçün, lakin əhəmiyyətli damar daralması ilə göstərilir.

Dərinin kəsilməsi qulağın arxasından, kənarından 2 sm məsafədə başlayır alt çənə aşağı, ona paralel, sonra sternokleidomastoid əzələ boyunca gedir və təxminən 10 sm uzunluğundadır. Dərinin və altındakı toxumanın parçalanmasından sonra cərrah ümumi karotid arteriyanın bölünmə yerini tapır, onun hər iki budağını seçir və daxili birinə nüfuz edir.

karotid endarterektomiya (karotid arteriyadan lövhənin çıxarılması)

Təsvir edilən manipulyasiyaları həyata keçirərkən çox diqqətli olmaq lazımdır, sinirlər diqqətlə yan tərəfə çəkilir, üz damarı bağlanır. Daxili karotid arteriyaya çatdıqdan sonra cərrah alətlərlə mümkün qədər az əlaqə saxlamağa çalışacaq, çünki damarlarla ehtiyatsız davranmaq ciddi emboliya, tromboz və vuruşla dolu olan lövhənin bütövlüyünə və parçalanmasına səbəb ola bilər. əməliyyat zamanı.

Heparin damarlara enjekte edilir, onlar ardıcıl olaraq sıxılır, sonra lümenə nüfuz edənə qədər arterial divarın uzunlamasına kəsikləri edilir. Müdaxilə boyu beyinə qan axını təmin etmək üçün arteriyaya xüsusi silikon şunt qoyulur. O, həmçinin gəmidə manipulyasiya sahəsində qan axınının qarşısını alır.

Növbəti mərhələ aterosklerotik lövhənin birbaşa kəsilməsidir. Ümumi yuxu arteriyasının bölünmə yerinə daha yaxından başlayır, sonra təmiz və dəyişməmiş intima alınana qədər ümumi yuxu arteriyasından onun daxili filialına qədər lövhə soyulur. Zəruridirsə daxili qabıq iplə arteriyanın divarına bərkidilə bilər.

Lövhənin çıxarılması damarın lümeninin salin ilə yuyulması ilə tamamlanır. Yuma emboliya mənbəyinə çevrilə bilən yağ parçaları çıxarır. Gəminin bütövlüyünü bərpa etmək sintetik materiallardan və ya xəstənin öz toxumalarından hazırlanmış "yamaq" köməyi ilə mümkündür.

Damar divarında bütün manipulyasiyalar edildikdən sonra şunt lümenindən çıxarılır, cərrah ardıcıl olaraq daxili, sonra isə xarici karotid arteriyadan sıxacları çıxararaq tikişlərin sıxlığını yoxlayır. Boyun toxumaları tərs qaydada tikilir, yaranın aşağı hissəsində silikon drenaj qalır.

Eversion endarterektomiya- müxtəliflik radikal müalicə ateroskleroz, göstərilmişdir fokus dəyişikliyi ilkin bölməsində karotid arteriyanın daxili şöbəsi. Arteriya təcrid edildikdən sonra ümumi arterial gövdədən kəsilir, lövhə ayrılır, eyni zamanda damar divarını içəriyə çevirir. İCA təmizləndikdən sonra arteriyanın ümumi və xarici budaqlarından lövhələr çıxarılır, müdaxilə yeri salin ilə yuyulur və klassik endarterektomiyada olduğu kimi toxumaların bütövlüyü bərpa olunur.

Eversion texnikanın üstünlüyü daha az travmatik və daha sürətli icra sayıla bilər, lakin onun istifadəsindəki məhdudiyyətlər bu şəkildə böyük lövhələrin (2,5 sm-dən çox) çıxarılmasının mümkünsüzlüyündən qaynaqlanır.

Video: ateroskleroz üçün karotid endarterektomiya

Karotid arteriyanın stentlənməsi

Stentləmə ən çox istifadə edilənlərdən biridir müasir yollar damar patologiyasının müalicəsi fərqli lokalizasiya. Metodun danılmaz üstünlükləri var - minimal invazivlik və kiçik cərrahi zədə, mümkün yerli anesteziya, qısa bir reabilitasiya müddəti bir neçə günlə məhdudlaşır.

Bununla belə, stentləmənin çatışmazlıqları da yoxdur. Birincisi, hər yerdə bu texnika üzrə təlim keçmiş cərrahlar yoxdur və metodun yeniliyi səbəbindən uzunmüddətli nəticələri öyrənmək üçün kifayət qədər məlumat yoxdur. İkincisi, stentləmədən sonra uzunmüddətli təsirə nail olmaq çətindir, gec-tez ikinci müdaxilə tələb oluna bilər ki, bu da klassik endarterektomiya ilə müqayisədə daha çətin və travmatik olacaqdır. Təkrar əməliyyatların riskləri dəfələrlə artır. Sonuncu vəziyyət, stentləşdirmənin effektivliyinin şübhə altında olduğu aterosklerozun açıq mərhələlərinə aiddir.

Stentləşdirmə klassik və ya eversion endarterektomiyaya əla alternativ hesab olunur ki, bu da aterosklerotik kütlələrlə karotid arteriyanın tıxanmasını uğurla aradan qaldırır. minimal risk xəstə üçün. Əməliyyat rentgen angioqrafiyasının nəzarəti altında bir kontrast maddənin damara daxil edilməsi ilə həyata keçirilir.

Stentləşdirmə üçün giriş yuxarıda göstərilən üsullardan əsaslı şəkildə fərqlənir. Bu, yerli anesteziya altında həyata keçirilən geniş kəsik əvəzinə ponksiyondur, yaşlılara və sətəlcəmə səbəb olan əlavə xəstəlikləri olanlara müalicə imkanı verir. radikal əməliyyatlar kontrendikedir.

Stentləmə yolu ilə daxili yuxu arteriyasında əməliyyat balon angioplastikasından, yəni stenoz yerində arteriyanın lümenini genişləndirən cihazın (balon) tətbiqi ilə başlayır. Sonra genişlənmiş damara bir stent daxil edilir - bir yaya və ya metal meshə bənzəyən kiçik bir boru, genişlənir və istədiyiniz diametrin lümenini saxlayır.

karotid arteriyanın stentlənməsi

Bir balon daxil edildikdə, embolik sindromu olan aterosklerotik lövhənin məhv edilməsi və karotid arteriyada qan laxtasının meydana gəlməsi riski var, bunun qarşısını almaq üçün müdaxilə sahəsinin üstündə xüsusi filtrlər yerləşdirilir, ayrıla bilən hər şeyi tutur. damar divarından beyinə gedən qana köçür.

Arterial protezlər

SA protezləri geniş yayılmış ateroskleroz, damar divarının kalsifikasiyası, arterial kinks ilə patologiyanın birləşməsi olan xəstələr üçün lazımdır. Belə bir əməliyyat daha yumşaq bir müalicənin nəticə verməyəcəyi və ya əsassız vaxt aparacağı məlum olduqda həyata keçirilir.

Protezləmə zamanı ağız nahiyəsində daxili arteriya gövdəsi kəsilir, təsirlənmiş fraqment çıxarılır, yuxu damarları aterosklerotik çöküntülərdən təmizlənir və sonra daxili filialın qalan hissəsi ilə ümumi SA arasında bir əlaqə yaradılır. protez. Protez sintetik materiallardan hazırlanmış borudur, diametri birləşən damarların ölçüsündən asılı olaraq fərdi olaraq seçilir. Müdaxilə adi üsulla yarada drenajın quraşdırılması ilə tamamlanır.

Karotid arteriyaların əyilmə əməliyyatları

Serebral işemiya əlamətləri ilə hemodinamik pozğunluqlara səbəb olduqda, yuxu arteriyasının əyilmə və ya əyilmə cərrahi müalicəsi lazımdır. Əməliyyatlar damarların düzəldilməsi ilə rezeksiya ilə dəyişdirilmiş ərazinin aradan qaldırılmasına yönəldilmişdir (reresasiya). Çətin hallarda harada patoloji əyrilik böyük bir ərazini tutur, tamamilə çıxarılır və gəmi protezləşdirilir.

Yuxu arteriyasının əyilmə əməliyyatı ümumi və ya lokal anesteziya altında həyata keçirilə bilər. Kəsik karotid endarterektomiya ilə eynidir. Müdaxilə ümumiyyətlə xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edilir və təhlükəsiz hesab olunur.

Əməliyyatdan sonrakı dövr və damar əməliyyatlarının nəticələri

Adətən əməliyyatdan sonrakı dövr əlverişlidir, ağırlaşmalar nisbətən nadirdir. Karotid endarterektomiya ilə ən çox ehtimal olunan ağırlaşma damarların yaxınlığından keçən sinirlərin zədələnməsidir - səs dəyişir, udma pozulur, üz əzələlərinin innervasiyasının pozulması səbəbindən üz asimmetriyası görünür.

Cərrahi kəsik tərəfində irinləmə, qanaxma və tikiş çatışmazlığı mümkündür, lakin müasir cərrahiyyə şəraitində, əməliyyat üçün bütün texniki tələblərə uyğun olaraq, mümkün deyil.

Stentlə bağlı bəzi risklər də var. Bunlar tromboemboliya və beyin damarlarının ateromatoz çöküntülərin parçaları ilə tıxanması ola bilər, ehtimalı intraoperativ filtrlərin istifadəsi ilə düzəldilir. IN uzaq dövr stent bölgəsində trombun əmələ gəlməsi riski var, bunun qarşısını almaq üçün uzun müddət antiplatelet agentləri təyin olunur.

Karotid arteriya patologiyasının müalicəsinin nəticələri arasında ən təhlükəlisi vuruşlardır,əməliyyat zamanı və ya əməliyyatdan sonra baş verə bilər. Müasir texnikalar müalicələr riski minimuma endirir, buna görə də asimptomatik stenozu olan hallarda 3% -dən çox olmayan və beyin işemiyası əlamətləri olan 6% -də ağır ağırlaşmalar müşahidə olunur.

Karotid arteriyalara müdaxilələrdən sonra reabilitasiya əməliyyatdan sonrakı mürəkkəb bir dövrlə təxminən üç gündür. Bu dövrdə xəstəyə ciddi yataq istirahəti tövsiyə olunur, sonra fəaliyyət tədricən artır, lakin fiziki fəaliyyət və tikişlərin ayrılmasına səbəb olmamaq üçün ən azı 2 həftə qəfil hərəkətlərdən qaçınılmalıdır.

Müalicədən sonra duş qəbul etməyə icazə verilir, hamamdan imtina etmək daha yaxşıdır. Travmatik idman kimi ağır yüklərin qaldırılması qadağandır. Stentləşdirmədən sonra kontrast agentin xaric edilməsini sürətləndirmək üçün daha çox maye içməyə dəyər.

Keçdikdən sonra reabilitasiya mərhələsi xəstə evə göndərilir və il ərzində o, ən azı iki dəfə həkimə müraciət etməli olacaq. Gündəlik ölçülməlidir arterial təzyiq, səbəb ola biləcək artım ciddi nəticələr vuruş da daxil olmaqla. Terapevt və ya kardioloq hər hansı bir hipertoniya dərəcəsi üçün mütləq antihipertenziv dərmanlar təyin edəcəkdir.

Xəstələrin həyat tərzini və pəhrizini dəyişdirmək ehtiyacı artıq səbəb olan aterosklerozun olması ilə diktə olunur. geri dönməz dəyişikliklər böyük arteriyalarda. Qarşı tərəfdəki damarların, eləcə də ürəyin, beynin, böyrəklərin damarlarının zədələnməsinin qarşısını almaq üçün aterosklerozlu xəstələr üçün hazırlanmış tövsiyələrə riayət etmək lazımdır.

Gəmilərdə əməliyyatlar son dərəcə mürəkkəbdir və buna görə də onların dəyəri aşağı ola bilməz. Karotid endarterektomiyanın qiyməti orta hesabla 30-50 min rubl təşkil edir özəl klinika 100-150 minə çatır. Bir damar seqmentinin əyilmə ilə rezeksiyası 30-60 min ödəniş tələb edəcəkdir.

Stentləşdirmə daha bahalı bir prosedurdur, dəyəri 200-280 min rubla yaxınlaşa bilər. Əməliyyatın dəyərinə çox baha ola biləcək istehlak materialları, stentlər və istifadə olunan avadanlıqlar daxildir.

Karotid arteriya stenozu üçün cərrahiyyə hesabatı