Əməliyyat üçün mütləq və nisbi əks göstərişlər. Anesteziya üçün əsas əks göstərişlər. Ümumi anesteziya və onun əks göstərişləri
Əgər ümumi anesteziya aparmaq lazımdırsa, ilk növbədə anesteziyaya əks göstərişlər nəzərə alınmalıdır. Bunu əməliyyat keçirməli olan hər kəs bilməlidir. Anestezik dəstək cərrahlara xəstəyə fiziki əziyyət vermədən istənilən mürəkkəblikdə uzunmüddətli müdaxilələr etməyə imkan verir.
Ancaq bir insanda anesteziyanın istifadəsini qadağan edən hər hansı bir xəstəliyin olması onun istifadəsini və buna görə də cərrahi müdaxiləni problemli edir. Belə hallarda mütəxəssislər tez-tez seçmə əməliyyatı daha çox təxirə salırlar gec dövr və vəziyyətini sabitləşdirmək üçün xəstəyə müalicə təyin edin.
Müasirdə tibbi təcrübə Bir neçə növ anesteziya istifadə olunur: ümumi, epidural, spinal və yerli. Onların hər birinin istifadəsi üçün öz göstəriciləri və əks göstərişləri var, anestezioloqlar xəstə üçün anesteziya seçməzdən əvvəl həmişə nəzərə alırlar.
Ümumi anesteziya və onun əks göstərişləri
Anesteziyanın istifadəsi ümumi fəaliyyət xəstəni dərin bir yerə batırmağa imkan verir, bu müddət ərzində mütəxəssis tərəfindən aparılan cərrahi prosedurlardan ağrı hiss etməyəcəkdir. Bu növ anesteziya qarın boşluğu orqanlarında, ürəkdə, başda və hər hansı bir mürəkkəblikdə əməliyyatlar zamanı istifadə olunur. onurğa beyni, böyük qan damarları, çıxararkən bədxassəli neoplazmalar, əzaların amputasiyası və s. Baxmayaraq geniş diapazon tətbiqi, belə anesteziya bir çox əks göstərişlərə malikdir.
Böyüklər üçün, zamanı ümumi anesteziya istifadə cərrahi əməliyyatlar varsa qadağandır:
Pediatrik praktikada, 1 yaşa qədər uşaqların cərrahi müalicəsində ümumi anesteziyaya əks göstərişlər var. Kiçik xəstələr üçün bu növ anesteziyanın istifadəsi aşağıdakı hallarda qadağandır:
- naməlum mənşəli hipertermi;
- viral xəstəliklər (rubella, Suçiçəyi xəstəliyi, suçiçəyi, parotit, qızılca);
- raxit;
- spazmofilik diatez;
- dərinin səthində irinli lezyonlar;
- son peyvənd.
Əks göstərişlər olduqda ümumi anesteziyanın istifadəsi
Ümumi anesteziya çətin ki, zərərsiz adlandırıla bilər, çünki bədənə sistemli təsir göstərir və bir insanın işində ciddi fəsadlara səbəb ola bilər. ürək-damar sistemiürəkbulanma, baş ağrısı və s. xoşagəlməz simptomlar. Ancaq anestezioloq, əks göstərişlərin olmasına baxmayaraq, xəstəyə əməliyyat keçirməyə icazə verərsə, ondan qorxmağa ehtiyac yoxdur.
Təcrübəli həkim məruz qalmanın zərərini minimuma endirə bilər ümumi anesteziya bədəndə, buna görə də xəstə ona etibar edə bilər və etməlidir və heç bir şeydən narahat olmamalıdır. Əməliyyatdan imtina anesteziyanın təsirindən daha fəlakətli nəticələrə səbəb ola bilər.
Ümumi anesteziyanın istifadəsinə dair yuxarıda göstərilən məhdudiyyətlər, bir insanın həyatı vaxtında aparılan əməliyyatdan asılı olduğu fövqəladə hallara şamil edilmir. Belə bir vəziyyətdə ümumi anesteziyanın istifadəsi ilə cərrahi müdaxilə xəstənin ona əks göstərişlərinin olub-olmamasından asılı olmayaraq həyata keçirilir.
Regional anesteziyanın növləri
Ümumi anesteziya ilə yanaşı, cərrahi müalicə bu gün spinal və epidural anesteziyadan istifadə etməklə həyata keçirilir. Həm birinci, həm də ikinci növ anesteziya aiddir.
Onurğa anesteziyası prosesində uzun iynədən istifadə edən mütəxəssis xəstəyə anestezik dərmanı beyin və onurğa beyninin pia və araknoid membranları arasında yerləşən onurğa beyni mayesi ilə dolu boşluğuna yeridir.
Epidural anesteziyada anestezik bir kateter vasitəsilə onurğanın epidural boşluğuna yeridilir. xəstənin əzələlərinin tam rahatlamasını təmin edir, ağrı həssaslığını itirir və edir mümkündür cərrahi müdaxilə.
epidural və ya spinal anesteziya kimi istifadə oluna bilər müstəqil üsul ağrı kəsici (məs. keysəriyyə əməliyyatı və ya doğuş) və ümumi anesteziya ilə birlikdə (laparotomiya və histerektomiya üçün). Anesteziya üsullarının əsas üstünlüyü ondan ibarətdir ki ağır ağırlaşmalar onlardan sonra ümumi anesteziyadan sonra daha az tez-tez gəlir. Buna baxmayaraq, onların istifadəsinə dair bir çox qadağaları var.
Mütləq əks göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:
- ağır ürək-damar xəstəliyi (tam atrioventrikulyar blokada, aorta stenozu, atrial fibrilasiya);
- qan laxtalanma pozğunluqları ilə müşayiət olunan patologiyalar;
- son 12 saat ərzində antikoaqulyant terapiya;
- arterial hipotenziya;
- tarixdə ağır allergik reaksiyalar;
- anesteziyanın tətbiqi sahəsində yoluxucu proses.
Epidural və spinal anesteziyanın istifadəsinə dair mütləq qadağalara əlavə olaraq, var nisbi əks göstərişlər bu növ anesteziyaların istifadəsinə yalnız ekstremal hallarda, xəstənin həyatı təhlükə altında olduqda icazə verilir.
Spinal və ya epidural anesteziyadan istifadə edilən əməliyyat zamanı xəstə şüurlu olur və ona nə baş verdiyini bilir. Əgər belə bir cərrahi müdaxilədən qorxursa, imtina etmək hüququ var. Bu vəziyyətdə əməliyyat ümumi anesteziya altında aparılacaq.
Xəstəyə resept yazarkən anestezioloq onu xəbərdar etməlidir mümkün nəticələr belə bir əməliyyat. Bu prosedurdan sonra ən çox görülən ağırlaşmalar Baş ağrısı və anestezik inyeksiya yerində hematomların əmələ gəlməsi. Bəzən xəstəyə ağrıkəsici dərmanlar verilmir tam blokada sinirlər. Bu, əməliyyat zamanı insanın cərrahi manipulyasiyalardan ağrı hiss etməsinə səbəb olur.
Hansı hallarda lokal anesteziya qadağandır?
Lokal anesteziya əməliyyatlar zamanı istifadə edilən digər anesteziya növüdür. Həssaslığını azaltmaq üçün təklif olunan cərrahi müdaxilə sahəsinə anestezik dərmanın yerli yeridilməsindən ibarətdir. Anestezik dərmanı qəbul etdikdən sonra xəstə tam huşunu itirir.
Yerli anesteziya nadir hallarda ağırlaşmalara səbəb olur, buna görə də hazırda mövcud olan bütün anesteziya növləri arasında ən az təhlükəli hesab olunur. Qısamüddətli və kiçik miqyaslı əməliyyatlar üçün geniş istifadə olunur. Həmçinin, lokal anesteziya hər hansı digər anesteziya üsullarında qəti şəkildə əks göstəriş olan şəxslərdə istifadə olunur.
Xəstədə cərrahi müdaxilələr zamanı lokal anesteziyadan istifadə etmək qadağandır:
- yerli anesteziklərə qarşı həssaslıq (Lidokain, Bupivakain, Benzokain, Ultrakain və s.);
- psixi pozğunluqlar;
- emosional labillik vəziyyəti;
- tənəffüs funksiyasının pozulması.
Erkən uşaqlıq olduğuna görə lokal anesteziyadan istifadə mümkün deyil Kiçik uşaq bilməz uzun müddətə stasionar vəziyyətdə olmaq. Lokal anesteziklərin istifadəsindən sonra bir şəxs şəklində ağırlaşmalar ola bilər allergik reaksiyalar(ürtiker, qaşınma, Quincke ödemi), huşun itirilməsi, dərinin altında enjeksiyon yerində iltihablı bir prosesin baş verməsi.
Hər hansı bir cərrahi müdaxilədən əvvəl mütəxəssislər xəstə bir insanı hərtərəfli müayinə edirlər, nəticələrinə əsasən bu və ya digər növ anesteziyadan istifadə etmək imkanına qərar verirlər. Bu yanaşma onlara uğurlu əməliyyatlar həyata keçirməyə imkan verir minimal risk xəstənin sağlamlığı üçün.
Əməliyyat göstəriciləri onun aktuallığını müəyyənləşdirin və həyati (həyati), mütləq və nisbi ola bilər:
$ Əməliyyat üçün həyati göstəricilər – ən kiçik gecikmənin xəstənin həyatını təhdid etdiyi xəstəliklər və ya xəsarətlər. Bu cür əməliyyatlar təcili olaraq, yəni xəstənin minimum müayinəsi və hazırlanmasından sonra (qəbul anından 2-4 saatdan çox olmayaraq) həyata keçirilir. Əməliyyat üçün həyati göstəricilər aşağıdakı patoloji şəraitdə baş verir:
¾ asfiksiya;
¾ Davamlı qanaxma: daxili orqanın zədələnməsi (qaraciyər, dalaq, böyrək, hamiləliyin inkişafı ilə fallopiya borusu və s.), ürək, böyük gəmilər, mədə xorası ilə və onikibarmaq bağırsaq və s.;
¾ qarın boşluğunun kəskin xəstəlikləri iltihablı təbiət(kəskin appendisit, boğulmuş yırtıq, kəskin bağırsaq obstruksiyası, mədə və ya bağırsaq xorasının perforasiyası, tromboemboliya və s.), tromboemboliya zamanı bir orqanın peritonit və ya qanqreninin inkişaf riski ilə dolu;
¾ İrinli - sepsisin inkişafına səbəb ola bilən iltihablı xəstəliklər (abses, flegmon, irinli mastit, kəskin osteomielit və s.).
$ Əməliyyat üçün mütləq göstərişlər - diaqnozu aydınlaşdırmaq və xəstənin daha hərtərəfli hazırlanması üçün vaxt lazım olan xəstəliklər, lakin əməliyyatda uzun gecikmə bir vəziyyətə səbəb ola bilər; həyati təhlükəsi xəstə. Bu əməliyyatlar təcili olaraq bir neçə saat və ya gündən sonra həyata keçirilir (adətən əməliyyatdan əvvəlki dövrdən 24-72 saat ərzində. Belə xəstələrdə əməliyyatın uzun müddət gecikməsi şiş metastazlarına, ümumi arıqlamağa, qaraciyər çatışmazlığına və digər ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Belə xəstəliklərə aşağıdakılar daxildir:
¾ bədxassəli şişlər;
¾ pilor stenozu;
¾ obstruktiv sarılıq və s.;
$ Əməliyyat üçün nisbi göstərişlər - xəstənin həyatı üçün təhlükə yaratmayan xəstəliklər. Bu əməliyyatlar xəstə və cərrah üçün əlverişli vaxtda hərtərəfli müayinə və hazırlıqdan sonra planlı şəkildə həyata keçirilir:
¾ alt ekstremitələrin səthi damarlarının varikoz damarları;
¾ xoşxassəli şişlər və s.
Açıqlama əks göstərişlər hər hansı bir əməliyyat və anesteziya təmsil etdiyi üçün əhəmiyyətli çətinliklər yaradır potensial təhlükə xəstə üçün, lakin xəstənin vəziyyətinin şiddətini qiymətləndirən aydın klinik, laboratoriya və xüsusi meyarlar, qarşıdan gələn əməliyyat və xəstənin anesteziyaya reaksiyası, yox.
Xəstəliyin özündən daha təhlükəli və ya təhlükə olduğu hallarda cərrahi müdaxilə bir müddət təxirə salınmalıdır. əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar. Əksər əks göstərişlər müvəqqəti və nisbidir.
Əməliyyat üçün mütləq əks göstərişlər:
¾ xəstənin son vəziyyəti;
Əməliyyata nisbi əks göstərişlər (hər hansı bir müşayiət olunan xəstəlik):
¾ Ürək, tənəffüs və damar çatışmazlığı;
¾ şok;
¾ miokard infarktı;
¾ vuruş;
¾ tromboembolik xəstəlik;
¾ böyrək - qaraciyər çatışmazlığı;
¾ Şiddətli metabolik pozğunluqlar (dekompensasiya diabet);
¾ Komatozdan əvvəlki vəziyyət; koma;
¾ ağır anemiya;
¾ ağır anemiya;
¾ bədxassəli şişlərin inkişaf etmiş formaları (IV mərhələ) və s.
Həyati və mütləq göstərişlər olduqda, nisbi əks göstərişlər müvafiq müalicədən sonra təcili və ya təcili əməliyyatın qarşısını ala bilməz. əməliyyatdan əvvəl hazırlıq. Planlaşdırılmış əməliyyatlar əməliyyatdan əvvəl müvafiq hazırlıqdan sonra həyata keçirilir. Bütün əks göstərişlər aradan qaldırıldıqdan sonra planlaşdırılmış cərrahi müdaxilələrin aparılması arzu edilir.
Əməliyyat riskini müəyyən edən amillərə xəstənin yaşı, miokardın, qaraciyərin, ağciyərlərin, böyrəklərin, mədəaltı vəzinin vəziyyəti və funksiyası, piylənmə dərəcəsi və s.
Müəyyən edilmiş diaqnoz, göstərişlər və əks göstərişlər cərraha cərrahi müdaxilənin aktuallığı və həcmi, anesteziya üsulu, xəstənin əməliyyatdan əvvəl hazırlanması məsələlərini həll etməyə imkan verir.
Sual 3: Xəstələrin planlaşdırılmış əməliyyatlara hazırlanması.
Planlaşdırılmış əməliyyatlar - müalicənin nəticəsi icra vaxtından praktiki olaraq müstəqil olduqda. Belə müdaxilələrdən əvvəl xəstə keçir tam müayinə, əməliyyat ən əlverişli fonda digər orqan və sistemlərdən əks göstərişlər olmadıqda və müşayiət olunan xəstəliklər olduqda - əməliyyatdan əvvəl müvafiq hazırlıq nəticəsində remissiya mərhələsinə çatdıqdan sonra aparılır. Nümunə: açılmamış yırtıq üçün radikal cərrahiyyə, varikoz damarları damarlar, xolelitiyaz, ağırlaşmamış mədə xorası və s.
1.Ümumi fəaliyyətlər: üçün ümumi fəaliyyətlərəsas orqan və sistemlərin funksiyasının mümkün pozuntularını müəyyən etmək və aradan qaldırmaqla xəstənin vəziyyətinin yaxşılaşdırılması daxildir. Əməliyyatdan əvvəlki hazırlıq dövründə orqan və sistemlərin funksiyaları diqqətlə öyrənilir və onlar cərrahi müdaxiləyə hazırlanır. Tam məsuliyyət və anlayışla tibb bacısı əməliyyatdan əvvəl hazırlıqla məşğul olmalıdır. O, xəstənin müayinəsi və terapevtik və profilaktik tədbirlərin həyata keçirilməsində birbaşa iştirak edir. Hər hansı bir planlaşdırılan əməliyyatdan əvvəl əsas və məcburi tədqiqat:
J Qan təzyiqinin və nəbzin ölçülməsi;
J Bədən istiliyinin ölçülməsi;
J Tənəffüs hərəkətlərinin tezliyinin ölçülməsi;
J Xəstənin boyu və çəkisinin ölçülməsi;
J Holdinq klinik analiz qan və sidik; qanda şəkərin təyini;
J Qan qrupunun və Rh faktorunun təyini;
J Qurdların yumurtalarına nəcisin müayinəsi;
J Vasserman reaksiyasının bəyanatı (=RW);
J Yaşlılarda - elektrokardioqrafik tədqiqat;
J Göstərişlərə görə - HİV üçün qan testi; başqaları
a) psixi və fiziki vəziyyətin hazırlanması: xəstənin ətrafında əməliyyatın uğurlu nəticəsinə inamı ilhamlandıran bir mühit yaratmaq. Bütün tibb işçiləri qıcıqlanmaya səbəb olan anları mümkün qədər aradan qaldırmalı, sinir sistemi və xəstə üçün tam istirahət təmin edən şərait yaratmalıdırlar. Xəstənin psixikasının əməliyyata düzgün hazırlanması üçün tibb bacılarının deontologiya qaydalarına riayət etməsi böyük əhəmiyyət kəsb edir. Axşam əməliyyatdan əvvəl xəstəyə təmizləyici lavman vurulur, xəstə gigiyenik vanna və ya duş qəbul edir və alt paltarını dəyişir və yataq dəstləri. Əməliyyat üçün daxil olan xəstələrin mənəvi vəziyyəti yalnız əməliyyat keçirən xəstələrin vəziyyətindən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir konservativ müalicəçünki əməliyyat böyük fiziki və ruhi travmadır. Əməliyyat üçün bir "gözləmə" qorxu və narahatlıq aşılayır, xəstənin gücünü ciddi şəkildə sarsıdır. Təcili yardım şöbəsindən başlayaraq əməliyyat otağına qədər xəstə ətrafdakı hər şeyə baxır və dinləyir, daim gərgin vəziyyətdə olur, adətən kiçik və orta tibb işçilərinə müraciət edir, onlardan dəstək axtarır.
Xəstənin sinir sisteminin və psixikasının qıcıqlandırıcı və travmatik amillərdən qorunması əməliyyatdan sonrakı dövrün gedişatını böyük ölçüdə müəyyən edir.
Əsəb sistemi xüsusilə ağrı və yuxu pozğunluğu ilə zədələnir, buna qarşı mübarizə (ağrı kəsicilərin, yuxu həblərinin, trankvilizatorların, sedativlərin və digər dərmanların təyin edilməsi əməliyyatdan əvvəl hazırlıq zamanı çox vacibdir.
Xəstənin psixikasının cərrahiyyə əməliyyatına düzgün hazırlanması üçün tibb bacısının aşağıdakı cərrahi deontologiya qaydalarına əməl etməsi böyük əhəmiyyət kəsb edir:
¾ Xəstənin qəbulu zamanı qəbul şöbəsi onu müşayiət edən qohumları ilə sakit ünsiyyət imkanını təmin etmək lazımdır;
¾ Xəstəliyin diaqnozu xəstəyə yalnız hər bir fərdi halda hansı formada və nə vaxt bunu edə biləcəyinə qərar verən həkim tərəfindən bildirilməlidir;
¾ Xəstəyə ad və ata adı və ya soyadla müraciət etmək lazımdır, lakin onu şəxsən “xəstə” adlandırmayın;
¾ Əməliyyatdan əvvəl xəstə baxışa, jestlərə, əhval-ruhiyyəyə, diqqətsiz deyilən sözə xüsusilə həssasdır, tibb bacısının intonasiyasının bütün çalarlarını tutur. Planlaşdırılmış turda və pedaqoji məqsədlər üçün keçirilən turlarda söhbətlər xüsusilə diqqətli olmalıdır. Bu anda xəstə təkcə tədqiqat və tədris obyekti deyil, həm də ətrafdakıların və müəllimin hər sözünü tutan subyektdir. Bu söz və jestlərdə xeyirxahlıq, rəğbət, səmimiyyət, nəzakət, dözüm, səbir, hərarət olması çox vacibdir. Tibb bacısının laqeyd münasibəti, xəstənin yanında şəxsi, aidiyyəti olmayan şeylər barədə personalın danışıqları, müraciət və şikayətlərə diqqətsiz münasibəti xəstədə bundan sonrakı bütün tədbirlərə şübhə etməyə əsas verir, onu həyəcanlandırır. Tibb işçilərinin əməliyyatın pis nəticələnməsi, ölüm və s.-dən danışması mənfi təsir göstərir. Palatada xəstələrin hüzurunda təyinatları yerinə yetirən və ya hər hansı yardım göstərən tibb bacısı onlarda narahatlıq və əsəbilik yaratmamaq üçün bunu məharətlə, sakit və inamla etməlidir;
¾ Tibbi tarix və məlumatlar diaqnostik tədqiqatlar onlar xəstə üçün əlçatan olmamaq üçün saxlanmalıdır; tibb bacısı sözün geniş mənasında tibbi (tibbi) sirlərin mühafizəçisi olmalıdır;
¾ Xəstəni xəstəliyi və qarşıdan gələn əməliyyatla bağlı fikirlərdən yayındırmaq üçün tibb bacısı ona mümkün qədər tez-tez baş çəkməli və mümkünsə onu tibbdən uzaq söhbətlərə cəlb etməlidir;
¾ Tibb işçiləri xəstəni əhatə edən xəstəxana mühitində onu qıcıqlandıran və qorxudan amillərin olmamasına diqqət yetirməlidirlər: həddindən artıq səs-küy, qorxulu tibbi plakatlar, lövhələr, qan izləri olan şprislər, qanlı cuna, pambıq yun, vərəqlər, parçalar, toxumalar, orqan və ya onun hissələri və s.;
¾ Tibb bacısı nazokomial rejimə (günortadan sonra istirahət, yuxu, yatmaq vaxtı və s.) ciddi riayət olunmasına ciddi nəzarət etməlidir;
¾ Tibb işçiləri ödəməlidir Xüsusi diqqət onun görünüş səliqəsizliyin, səliqəsiz görünüşün xəstədə əməliyyatın düzgünlüyünə və uğurlu olmasına şübhələr yaratdığını nəzərə alsaq;
¾ Əməliyyatdan əvvəl xəstə ilə danışarkən əməliyyat ona asan bir şey kimi təqdim edilməməli, eyni zamanda risklilikdən və xoşagəlməz nəticə ehtimalından qorxmamalıdır. Müdaxilənin əlverişli nəticəsi üçün xəstənin gücünü və inamını səfərbər etmək, qarşıdan gələn təhrif fikirlərlə əlaqəli qorxuları aradan qaldırmaq lazımdır. ağrılı hisslərəməliyyat zamanı və əməliyyatdan sonra, əməliyyatdan sonrakı ağrıları bildirin. İzah edərkən tibb bacısı həkimin verdiyi eyni şərhə əməl etməlidir, əks halda xəstə tibb işçilərinə inanmağı dayandırır;
¾ Tibb bacısı həkimin göstərişlərini vaxtında və vicdanla yerinə yetirməlidir (analizlərin keçirilməsi, tədqiqatların nəticələrinin alınması, dərman reseptlərinin verilməsi, xəstənin hazırlanması və s.), xəstənin hazırlıqsız olması səbəbindən xəstənin əməliyyat masasından palataya göndərilməsi yolverilməzdir. tibb işçilərinin günahı; tibb bacısı gecə tibb bacısının xüsusi əhəmiyyət kəsb etdiyini xatırlamalıdır, çünki gecələr demək olar ki, heç bir xarici stimul yoxdur. Xəstə öz xəstəliyi ilə baş-başa qalır və təbii ki, bütün hissləri itiləşir. Buna görə də, günün bu vaxtında ona qayğı gün ərzində olduğundan az olmamalıdır.
2.Xüsusi hadisələr: bunlara əməliyyatın aparılacağı orqanların hazırlanmasına yönəlmiş fəaliyyətlər daxildir. Yəni bu orqanın əməliyyatı ilə bağlı bir sıra araşdırmalar aparılır. Məsələn, ürək əməliyyatı zamanı ürək zondlaması, ağciyər əməliyyatı zamanı bronxoskopiya, mədə əməliyyatı zamanı isə analizlər aparılır. mədə şirəsi və floroskopiya, fibroqastroskopiya. Səhər saatlarında axşam ərəfəsində mədənin məzmunu çıxarılır. Mədədə tıxanma (pilorik stenoz) ilə yuyulur. Eyni zamanda təmizləyici lavman verilir. Əməliyyatdan bir gün əvvəl xəstənin qidalanması: müntəzəm səhər yeməyi, yüngül nahar, şam yeməyi üçün - şirin çay.
Əməliyyatdan əvvəl öd yolları müayinə etmək lazımdır öd kisəsi, mədəaltı vəzi və öd yollarını xüsusi üsullarla (ultrasəs) və bu orqanların funksiyalarının laboratoriya parametrlərini və öd piqmentlərinin mübadiləsini öyrənir.
At obstruktiv (mexaniki) sarılıqödün bağırsağa axması dayanır, yağda həll olunan maddələrin, o cümlədən K vitamininin sorulması pozulur.Onun çatışmazlığı laxtalanma faktorlarının çatışmazlığına gətirib çıxarır ki, bu da ağır qanaxmaya səbəb ola bilər. Buna görə də, əməliyyatdan əvvəl obstruktiv sarılığı olan xəstəyə K vitamini verilir ( vikasol 1% - 1 ml), kalsium xlorid məhlulu, qan transfüzyonu, onun komponentləri və preparatları.
Əməliyyatdan əvvəl yoğun bağırsaqda endogen infeksiyanın qarşısının alınması üçün bağırsaqları hərtərəfli təmizləmək çox vacibdir, lakin eyni zamanda, əsas xəstəlikdən tez-tez arıqlayan və susuz qalan xəstə ac qalmamalıdır. alır xüsusi pəhriz toksinlərdən və qaz əmələ gətirən maddələrdən məhrum olan yüksək kalorili qidalar. Yoğun bağırsağın açılması ilə əməliyyat keçirildiyi üçün infeksiyanın qarşısını almaq üçün xəstələr hazırlıq dövründə antibakterial dərmanlar qəbul etməyə başlayırlar ( kolimitsin, polimiksin, xloramfenikol və s.). Oruc tutmaq və laksatiflərin təyin edilməsi yalnız göstəricilərə görə tətbiq olunur: qəbizlik, meteorizm, normal nəcisin olmaması. Əməliyyatdan əvvəl axşam və səhər xəstəyə təmizləyici lavman verilir.
Ərazidə əməliyyatlar üçün rektum və anus(hemoroid üçün, anal çatlar, paraproktit və s.), həmçinin bağırsaqları hərtərəfli təmizləmək lazımdır, çünki əməliyyatdan sonrakı dövr nəcis 4-7 gün ərzində bağırsaqda süni şəkildə saxlanılır.
Şöbələri tədqiq etmək qalın bağırsaq radiopaque (barium keçidi, irriqoskopiya) və endoskopik (sigmoidoskopiya, kolonoskopiya) tədqiqatlara müraciət edin.
Çox böyük, uzun müddətli xəstələr qarın ön divarının yırtıqları. Əməliyyat zamanı yırtıq kisəsində yerləşən daxili orqanlar qarın boşluğuna yerləşdirilir, bu, qarın içi təzyiqin artması, diafraqmanın yerdəyişməsi və yüksək dayanması ilə müşayiət olunur ki, bu da ürək fəaliyyətini və tənəffüs ekskursiyalarını çətinləşdirir. ağciyərlər. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə fəsadların qarşısını almaq üçün xəstə ayaq ucu qaldırılmış çarpayıya qoyulur və yırtıq kisəsinin tərkibi azaldıqdan sonra yırtıq deşiyi sahəsinə bərkidici sarğı və ya qum torbası qoyulur. Bədən diafraqmanın yüksək dayanmasının yeni şərtlərinə, ürəyə artan yükə "alışıb".
Xüsusi təlim əzalar üzərində dərini isti və zəif antiseptik məhlulu (0,5% ammonyak məhlulu, 2-4% natrium bikarbonat məhlulu və s.) ilə vannalarla çirklənmədən təmizləməyə gəlir.
Digər xəstəliklər və əməliyyatlar çox vaxt xüsusi cərrahi şöbədə müvafiq xüsusi tədqiqatlar və əməliyyatdan əvvəl hazırlıq tələb edir.
¾ Ürək-damar sisteminin hazırlanması:
Qəbul zamanı - imtahan;
· Həyata keçirmək ümumi təhlil qan
Qanın biokimyəvi analizi və mümkünsə göstəricilərin normallaşdırılması
Ürək dərəcəsinin və qan təzyiqinin ölçülməsi
EKQ-nin çıxarılması
Qan itkisini nəzərə alaraq - qanın hazırlanması, onun hazırlıqları
Instrumental və laboratoriya üsulları tədqiqat (ürəyin ultrasəsi).
¾ Tənəffüs sisteminin hazırlanması:
· Siqareti tərgitmək
Yuxarı tənəffüs yollarının iltihabi xəstəliklərinin aradan qaldırılması.
Nəfəs testlərinin aparılması
Əməliyyatdan sonrakı dövrdə pnevmoniyanın qarşısının alınması üçün vacib olan xəstəyə düzgün nəfəs almağı və öskürməyi öyrətmək
· Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası və ya rentgenoqrafiyası.
¾ Mədə-bağırsaq traktının hazırlanması
Ağız boşluğunun sanitariyası
Mədə yuyulması
Mədənin məzmununun sorulması
Əməliyyatdan əvvəl yemək
¾ Genitouriya sisteminin hazırlanması:
Böyrək funksiyasının normallaşdırılması;
Böyrək tədqiqatları aparın: sidik testləri, qalıq azotun təyini (kreatinin, sidik cövhəri və s.), ultrasəs, uroqrafiya və s. Böyrəklərdə və ya böyrəklərdə patologiya aşkar edildikdə. sidik kisəsi müvafiq terapiya aparılır;
· Qadınlar üçün əməliyyatdan əvvəl mütləq ginekoloji müayinə, lazım gəldikdə isə müalicə olunur. Menstruasiya zamanı planlaşdırılan əməliyyatlar həyata keçirilmir, çünki bu günlərdə qanaxma çoxalır.
¾ İmmunitet və metabolik proseslər:
Xəstənin orqanizminin immunobioloji ehtiyatlarının yaxşılaşdırılması;
protein metabolizmasının normallaşdırılması;
Su-elektrolitin normallaşdırılması və turşu-əsas balansı.
¾ Dəri örtükləri:
Postoperatif dövrdə, sepsisə qədər ağır ağırlaşmalara səbəb ola bilən dəri xəstəliklərinin müəyyən edilməsi (furunkuloz, pyoderma, yoluxmuş aşınmalar, cızıqlar və s.). Dərinin hazırlanması bu xəstəliklərin aradan qaldırılmasını tələb edir. Əməliyyat ərəfəsində xəstə gigiyenik vanna qəbul edir, duş qəbul edir, alt paltarını dəyişir;
· Təraş zamanı yarana biləcək kəsiklər və cızıqlar daha uzun müddət ərzində iltihablana biləcəyi üçün əməliyyat sahəsi əməliyyatdan dərhal əvvəl (1-2 saat əvvəl) hazırlanır.
Əməliyyat ərəfəsində xəstə premedikasiyanın tərkibini və vaxtını təyin edən anestezioloq tərəfindən müayinə olunur, sonuncu adətən əməliyyatdan 30-40 dəqiqə əvvəl, xəstə sidiyə getdikdən, protezləri (əgər varsa), eləcə də digər şəxsi əşyalarını çıxardıqdan sonra aparılır. .
Üzəri vərəqlə örtülmüş xəstə, ilk növbədə, əməliyyat otağının qarniyəsinə köçürüldüyü vestibüldə əməliyyat bölməsinə aparılır. Əməliyyatdan əvvəlki otaqda xəstənin başına təmiz papaq, ayağına isə təmiz ayaqqabı örtüyü qoyulur. Xəstəni əməliyyat otağına gətirməzdən əvvəl tibb bacısı orada əvvəlki əməliyyatdan olan qanlı alt paltarının, sarğıların, alətlərin çıxarılıb-çıxarılmadığını yoxlamalıdır.
Xəstəlik tarixi, rentgen şüaları xəstə xəstə ilə eyni vaxtda çatdırılır.
Özofagus xərçənginin müəyyən edilmiş diaqnozu mütləq oxuəməliyyata - bu hamı tərəfindən tanınır və müxtəlif cərrahların fikrincə, geniş şəkildə dəyişir - 19,5% -dən 84,4% -ə qədər. Yerli ədəbiyyatda işləmə qabiliyyətinə görə orta göstəricilər 47,3% təşkil edir. Nəticə etibarı ilə xəstələrin təxminən yarısı əməliyyat üçün təyin edilir, ikincisi isə cərrahi müalicəyə məruz qalmır. Belə əməliyyatdan imtinanın səbəbləri nələrdir böyük rəqəmözofagus xərçəngi olan xəstələr?
İlk növbədə, bu, xəstələrin özlərinin təklif olunan cərrahi müalicədən imtina etməsidir. Yuxarıda bildirilmişdi ki, müxtəlif cərrahlarda əməliyyatdan imtina edən xəstələrin faizi 30 və daha çox olur.
İkinci səbəb, əks göstərişlərin olmasıdır cərrahi müdaxilə, artıq yaşlı orqanizmin özünün vəziyyətindən asılı olaraq. Xərçəng üçün yemək borusunun rezeksiyası əməliyyatı qan dövranı pozğunluqları və ağciyər xəstəlikləri ilə ağırlaşan orqanik və funksional ürək xəstəlikləri olan xəstələrdə kontrendikedir, birtərəfli ağciyər vərəmi, həmçinin plevral yapışmalar, şübhəsiz ki, əməliyyatı çətinləşdirir və çətinləşdirir. . Böyrək və qaraciyər xəstəlikləri - davamlı hematuriya, albuminuriya və ya oliquriya ilə müşayiət olunan nefrosnefrit, Botkin xəstəliyi, siroz da əks göstəriş hesab olunur. cərrahi müalicəözofagus xərçəngi.
Qida borusunun rezeksiyası əməliyyatı kontrendikedir və zəifləmiş, yeriməkdə çətinlik çəkən, ağır arıqlamış xəstələr bu vəziyyətdən çıxarılana qədər aparılır.
Qida borusu xərçəngi olan bir xəstədə sadalanan xəstəliklərdən və ya şərtlərdən ən azı birinin olması istər yemək borusunun rezeksiyası zamanı, istərsə də əməliyyatdan sonrakı dövrdə onun ölümünə səbəb olacaqdır. Buna görə də onlarla radikal əməliyyatlar kontrendikedir.
Əməliyyata təyin olunan xəstələrin yaşı ilə bağlı müxtəlif fikirlər var. G. A. Gomzyakov aşağı döş qəfəsinin qida borusunun xərçəngindən əməliyyat olunan 68 yaşlı xəstəni nümayiş etdirdi. O, qida borusunun transplevral rezeksiyası ilə eyni vaxtda özofagus-mədə anastomozu əməliyyatı keçirib. sinə boşluğu. F.G.Uqlov, S.V.Qeynats, V.N.Şeynis və İ.M.Talmanın nümayişindən sonra belə bir fikir bildirildi ki, qocalıqözlüyündə cərrahiyyə üçün əks göstəriş deyil. Eyni fikri Qarlok, Klein M. S. Qriqoryev, B. N. Aksenov, A. B. Rise və başqaları da bölüşürlər.
Bir sıra müəlliflər hesab edirlər ki, 65-70 yaşdan yuxarı yaş qida borusunun, xüsusən də transplevral yolla rezeksiyasına əks göstərişdir. Biz hesab edirik ki, qida borusu xərçəngi olan yaşlı xəstələrin əməliyyatı diqqətlə planlaşdırılmalıdır. Yaş xarakterindəki və xəstənin ümumi vəziyyətindəki bütün dəyişiklikləri nəzərə almaq, şişin lokalizasiyasından, yayılmasından və cərrahi yanaşma üsulundan asılı olaraq təklif olunan əməliyyatın miqyasını nəzərə almaq lazımdır. Şübhəsiz ki, kiçik bir karsinoma üçün özofagusun rezeksiyası aşağı bölmə Savinıx metodundan istifadə edən yemək borusu 65 yaşlı orta ağır kardioskleroz və amfizemli xəstədə uğurla həyata keçirilə bilər, eyni xəstədə özofagusun transplevral yanaşma ilə rezeksiyası isə əlverişsiz nəticələnə bilər.
HƏRBİ-TİBB AKADEMİYASI
Hərbi Travmatologiya və Ortopediya Kafedrası
"təsdiq OL"
Şöbə müdiri
Hərbi travmatologiya və ortopediya
general-mayor professor tibbi xidmət
V. ŞAPOVALOV
"___" ____________ 2003
Hərbi Travmatologiya və Ortopediya kafedrasının baş müəllimi
namizəd tibb elmləri
tibb xidməti polkovniki N. LESKOV
MÜHAZİRƏ #
hərbi travmatologiya və ortopediyada
Mövzu üzrə: “Sümük boşluqlarının və toxuma qüsurlarının plastikası
osteomielit ilə"
klinik ordinatorlar, I və VI fakültələrin tələbələri üçün
Kafedranın iclasında müzakirə edilib təsdiq edilib
"_____" ____________ 2003
Protokol №_____
ƏDƏBİYYAT
a) Mühazirə mətninin hazırlanmasında istifadə olunur:
1. Akzhigitov G.N., Qaleev M.A. və s. Osteomielit. M, 1986.
2. Ariyev T.Ya., Nikitin G.D. Sümük boşluqlarının əzələ plastikası. M, 1955.
3. Bryusov P.G., Şapovalov V.M., Artemiev A.A., Dulaev A.K., Qololobov V.G. Əzaların yaralanması ilə mübarizə. M, 1996, səh. 89-100.
4. Vovçenko V.İ. Qüsurlarla çətinləşən bud sümüyünün və baldır sümüyünün güllə yarası sınıqları ilə yaralıların müalicəsi. Dis. cand. bal. Elmlər, Sankt-Peterburq, 1995, 246 s.
5. Qaydukov V.M. Müasir üsullar yalançı oynaqların müalicəsi. mücərrəd dok. dis. L, 1988, 30 s.
6. Grinev M.V. Osteomielit. L., 1977, 152 s.
7. Yaraların diaqnostikası və müalicəsi. Ed. CƏNUB. Şapoşnikova, M., 1984.
8. Kaplan A.V., Makhson N.E., Melnikova V.M. Sümüklərin və oynaqların irinli travmatologiyası, M., 1985.
9. Qurbanqaleyev S.M. Cərrahiyyə zamanı irinli infeksiya. M .: Tibb. M., 1985.
10. Açıq sümük sınıqlarının müalicəsi və onların nəticələri. Mater. konf. N.N.-nin 100 illiyinə həsr olunmuş Piroqov. M., 1985.
11. Melnikova V.M. Travmatologiya və ortopediyada yara infeksiyasının kemoterapiyası. M., 1975.
12. Moussa M. Bəzi bioloji və sintetik materiallarla osteomielitik boşluqların plastikası. Dis. cand. bal. Elmlər. L, 1977.
13. Nikitin G.D. Xroniki osteomielit. L., 1982.
14. Nikitin G.D., Rak A.V., Linnik S.A. və digər osteomielitin cərrahi müalicəsi. Sankt-Peterburq, 2000.
15. Nikitin G.D., Rak A.V., Linnik S.A. Xroniki osteomielit və irinli yalançı oynaqların müalicəsində sümük və əzələ-sümük plastikləri. Sankt-Peterburq, 2002.
16. Popkirov S. İrinli-septik cərrahiyyə. Sofiya, 1977.
17. Böyük Sovet tibb təcrübəsi Vətən Müharibəsi 1941-1954 M., 1951, cild 2, səh.276-488.
18. Yaralar və yara infeksiyası. Ed. M.I.Kuzina və B.M.Kostyuçenko. M.. 1990.
19. Struchkov V.I., Gostishchev V.K., Struchkov Yu.V. İrinli cərrahiyyə üçün təlimat. M.: Tibb, 1984.
20. Tkaçenko S.S. Hərbi travmatologiya və ortopediya. Dərs kitabı. M., 1977.
21. Tkaçenko S.S. Transosseöz osteosintez. Üç. müavinət. Leninqrad: VmedA im. S.M.Kirova, 1983.
22. Xroniki osteomielit. Oturdu. elmi Lenin əsərləri. sanitar-gigiyenik bal. institut. Ed. prof. G.D. Nikitina. L., 1982, c. 143.
2, 3, 4, 6, 13, 14, 15, 20.
ƏYANİ VƏSAİTLƏR
TEXNİKİ TƏLİM ALƏTLƏRİ
1.Kompüter, proqram təminatı və multimedia proqram təminatı.
Giriş
Hal-hazırda osteomielit problemi nəhayət həll edilmiş hesab edilə bilməz. Bunun səbəbləri əsasən sümük toxumasının xüsusi xüsusiyyətləri ilə müəyyən edilir - onun sərtliyi, məruz qaldıqda nekroz meyli, qan dövranı pozğunluqları və infeksiya (sümük sekvestrlərinin əmələ gəlməsi), hüceyrə quruluşu (özlüyündə mənbə olan qapalı irinli ocaqların formalaşması). infeksiya), vəziyyət qeyri-sabit balans"makroorqanizm-mikroblar" sistemində orqanizmin immunreaktivliyində dəyişikliklər.
Xroniki osteomielitin bütün formalarının uzun kursu (illər və on illərlə), sakit dövrlərdən sonra kəskinləşmələrin baş verməsi, ağır ağırlaşmalar (amiloidoz, nefrolitiaz, bədənin allergiyası, deformasiyalar, deformasiyalar, oynaqların kontrakturları və ankilozları) əzanın vəziyyəti) - bütün bunlar yaxın keçmişdə osteomielit sağalmaz xəstəlik hesab olunurdu. Yerli müəlliflər tərəfindən kəskin və xroniki osteomielit üçün patoloji və müalicə sisteminin inkişafı bu bəyanatı təkzib etməyə imkan verdi. Müharibədən sonrakı dövrdə antibiotiklərin uğurlu istifadəsi, radikal plastik cərrahiyyənin praktikaya tətbiqi əməliyyat olunan xəstələrin 80-90% -də sabit sağalma əldə etməyə imkan verdi.
Hal-hazırda, irinli infeksiyanın təkamülü və müqavimətin dəyişməsi səbəbindən insan bədəni bununla əlaqədar olaraq, osteomielit müalicəsinin uğursuz nəticələrinin sayının artması, xəstəliyin gec residivlərinin sayının artması və infeksiyanın ümumiləşməsinin təzahürü var. Osteomielit də digər irinli xəstəliklər və ağırlaşmalar kimi sosial-sanitariya probleminə çevrilir.
Açıq sınıqlar və onların mənfi nəticələri son onilliklərdə cərrahların, travmatoloqların, immunoloqların, mikrobioloqların və digər ixtisaslar üzrə həkimlərin diqqətini artırmışdır. Bu, ilk növbədə çoxsaylı və birləşmiş xəsarətlərin sayının artması ilə əlaqədar xəsarətlərin xarakterinin ağırlaşması, habelə yüksək faiz açıq sümük sınığı olan xəstələrdə irinli proseslər. Tibbdə əhəmiyyətli irəliləyişlərə baxmayaraq, açıq sınıqlarda irinləmə tezliyi 45%, osteomielit isə 12-33% -ə çatır (Goryachev A.N., 1985).
Yaralanmaların, onların nəticələrinin və ortopedik xəstəliklərin müalicəsində əməliyyat fəaliyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə artması, daxili osteosintez üçün göstərişlərin genişlənməsi, əməliyyat olunanlar arasında yaşlı xəstələrin nisbətinin artması, xəstələrdə müxtəlif genezli immun çatışmazlığının olması, qurğuşun. irin və osteomielit sayının artmasına.
Bu mühazirədə fazadan asılı olaraq osteomielitin cərrahi müalicəsi məsələlərinə toxunulacaq yara prosesi və nəticədə ölçüsü cərrahi müalicə ikincil sümük qüsuru: birbaşa və çarpaz əzələ, sərbəst və sərbəst olmayan sümüklərin transplantasiyası.
İrinli osteomielitin diaqnostikası və müalicəsi ilə bir çox yerli və xarici alimlər məşğul olmuşlar. 1897-ci ildə xroniki irinli osteomielit zamanı sümük boşluqlarının müalicəsi üçün əzələ plastisiyasını ilk dəfə tətbiq edən fin cərrahı M.Şultenin və 1958-ci ildə müalicənin effektivliyini göstərən bolqar cərrah S.Popkirovun əsərləri xüsusi əhəmiyyət kəsb edirdi. sümük autooplastikasından istifadə edərək osteomielitdə sümük boşluqlarının cərrahi müalicəsi.
Osteomielitin müalicəsinin prinsipləri hələ 1925-ci ildə T.P. Krasnobayev. Bunlara daxildir: intoksikasiyanı azaltmaq, homeostazı normallaşdırmaq üçün bədənə təsir; dərmanın patogenlərə təsiri; xəstəliyin ocağının cərrahi müalicəsi.
Osteomielitin cərrahi müalicəsi çox vacibdir, yara prosesini optimallaşdırmağa yönəlmiş bədənə ümumi və yerli təsirlərin bütün üsulları yalnız əlavə dəyər, bunların hamısı rasional cərrahi taktika olmadan kifayət qədər təsirli deyil.
Osteomielitik prosesin kəskinləşməsi ilə irinli fokusun açılması və drenajı göstərilir, nekr - sekvestrektomiya. Rekonstruktiv və plastik cərrahiyə əməliyyatları kəskin iltihabın azalmasından sonra aparılır. Əməliyyat zamanı radikal sekestrektomiya aparılır, nəticədə ikincili sümük boşluğu və ya sümük qüsuru əmələ gəlir.
Qüsurun aradan qaldırılması və sümüyün sabitləşməsi osteomielitin müalicəsi üçün zəruri şərtlərdir.
Əməliyyat üsulları xroniki osteomielitdə sümük qüsurunun müalicəsi iki əsas qrupa bölünə bilər: əmələ gələn ikincili boşluğa münasibətdə konservativ və radikal.
Konservativ üsullara osteomielitin bütün formaları üçün təcrid olunmuş yerli antibiotik müalicəsi, trepanasiya və sümük müalicəsinin tətbiqi (ocaqların düzləşdirilməsi, plombların istifadəsi, əksəriyyəti yalnız tarixi əhəmiyyət kəsb edir) daxildir.
Kiçik boşluq ölçüləri ilə (3 sm-ə qədər), qan laxtalanması (Schede texnikası), boşluqlar altında müalicə edilə bilər. böyük ölçülər dəyişdirilməsini tələb edir. Bunun üçün bəzi hallarda möhürlərdən istifadə olunur.
Tibbdə içliklər üzvi və deməkdir qeyri-üzvi maddələr kariyes və xroniki osteomielitin müalicəsi üçün sərt divarlı boşluqlara yeridilir. Bütün növ plombların fərqli bir xüsusiyyəti onun bədənlə, ilk növbədə damar və sinirlə bioloji əlaqələrinin olmamasıdır. Odur ki, xroniki osteomielit üçün plastik cərrahiyyə əməliyyatını “bioloji plomb” adlandırmaq düzgün deyil.
Üç növ möhür var: gələcəkdə rədd etmək və ya çıxarmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur; rezorbsiya və biopolimer materiallar üçün nəzərdə tutulmuşdur.
50-dən çox doldurma növü var. Doldurmaların istifadəsi ilə bağlı ən ciddi tədqiqatlar xroniki osteomielitin müalicəsində antibiotiklər olan biopolimer kompozisiyalarından istifadə edən M. Moussa (1977) tərəfindən aparılmışdır. Hal-hazırda "Kollapan" dərmanı sümük boşluqlarını əvəz etmək üçün istifadə olunur.
Materialdan asılı olmayaraq, bütün plomblar, bütün kompozisiyalar sümük boşluğuna daxil olduqda, yad cisimlərə çevrilən allogen bioloji toxumalardır. Bu, yaraların cərrahi müalicəsinin əsas prinsiplərini pozur - ona yad cisimlərin daxil edilməsi deyil, çıxarılması (Grinev M.V., 1977). Buna görə də faiz müsbət nəticələr plomblardan istifadə edən müxtəlif müəlliflərdə ümumilikdə müalicə 70-75%-dən çox deyil.
Müasir tədqiqat cərrahi praktikada istifadə edildikdə əksər plomb növlərinin əsas qəbuledilməzliyindən danışın.
Hazırda ən məqbul olan, boşluğun qanla təmin edən əzələ və ya sümük toxuması ilə əvəz edilməsidir.
Nekrosekestrektomiya və radikal təmizləmə ilə genişlənən ilkin mövcud sümük qüsuru əsas müalicə problemi olaraq qalır. Özünü yerinə yetirə bilmir, aylar və illərdir mövcuddur, xroniki bir yatağa çevrilir irinli proses, fistulaları dəstəkləyən və əlavə olaraq zədələyən və məhv edən sümük toxuması. Belə bir yara özünü sağaltmaq qabiliyyətinə malik deyil (Ivanov V.A., 1963). Sümük qüsuru qeyri-sabitliyə səbəb olduqda və ya onun davamlılığı pozulduqda vəzifə daha da çətinləşir.
Cərrahi müalicə üçün göstərişlər və əks göstərişlər
Sümük boşluğu tərəfindən dəstəklənən fistulanın olması cərrahi müalicə üçün mütləq göstəricidir. Adətən, demək olar ki, simptomsuz olan Brodi absesi və osteomielit xorası adlanan daha səthi yumşaq toxuma və sümük qüsurları da daxil olmaqla, osteomielitin qeyri-fistül formaları üçün də cərrahi müdaxilə tələb olunur. Əksər hallarda xora və ya fistulanın sağalmasına mane olan əsas səbəbin nə olduğunu müəyyən etmək çox çətindir - sekvestrlər, qranulyasiyalar, çapıqlar, yad cisimlər və ya boşluqlar, buna görə də ən düzgün və məcburi olan bütün patoloji toxumaların çıxarılmasıdır. boşluq və ya səth qüsuru şəklində irinli bir fokus meydana gətirən parçalar. Təkrar cərrahi müdaxilələrə məruz qalan xəstələr yalnız əməliyyatın son mərhələsi - meydana gələn ikincil boşluğun və ya sümük qüsurunun aradan qaldırılması aparılmadığı üçün müalicə almayıblar. 46,7% hallarda, boşluğun özü sağalmayan fistula və ya xoranın əsas səbəbidir, 2% hallarda, tək başına və ya osteomielit fokusunda əməliyyatdan sonra fistula rədd edilmiş sümük sekvestrləri ilə dəstəklənir (Nikitin G.D. və başqaları, 2000).
Beləliklə, osteomielitin cərrahi müalicəsi üçün göstərişlər aşağıdakılardır:
1. Osteomielitin rentgen şəklinə uyğun gələn sağalmayan fistulaların və ya xoraların olması;
2. Dövri kəskinləşmələrlə baş verən osteomielit forması;
3. X-ray ilə təsdiqlənmiş osteomielitin fistuloz formaları;
4. Xroniki osteomielitin nadir formaları, ağırlaşdıran vərəm, sifilis, sümük sisteminin şişləri.
Cərrahi müalicəyə əks göstərişlər hər hansı digər əməliyyatdan əvvəl olanlarla eynidir. Ən ciddi maneə plastik cərrahiyyə edir kəskin iltihab osteomielitin fokusunda və ya onun yaxınlığında. Bu hallarda absesin açılması və drenajı, fistula yolların genişlənməsi, bəzən sümüyün trepanasiyası, sekvestrlərin çıxarılması və antibiotik terapiyası. Müvəqqəti əks göstərişlər geniş sümük lezyonları ilə nisbətən yaxınlarda hematogen osteomielit hallarında baş verə bilər, burada osteomielitin aktual diaqnostikası çətindir, çünki zədələnmənin sərhədləri müəyyən edilməmişdir və ya sümüyün zəifləməsi səbəbindən patoloji sınıq mümkündür. Bu hallarda əməliyyatı 2-3 ay təxirə salmaq məsləhətdir ki, bu müddət ərzində kəskin iltihablı proses, sümük gücləndi və diqqət ayrıldı.
Əməliyyata əks göstərişlər onun həyata keçirilməsində texniki çətinliklərin olduğu hallarda da yarana bilər: təsirlənmiş ərazidə yumşaq toxumaların müvafiq çatışmazlığı ilə sümük boşluğunun əhəmiyyətli bir ölçüsü və digər əzada onları əldə edə bilməməsi. Bu, mikrovaskulyar texnologiyadan istifadə edərək sərbəst əzələ-dəri qapaqlarının transplantasiyasına müraciət etməyi zəruri edir.
Əməliyyat üçün göstərişlər. Məsələn, ümumi xarakter daşıyan göstəriciləri ayırd etmək lazımdır təcili yardım, və hər bir xəstəliyin xüsusiyyətlərindən asılı olaraq xüsusi.
Cərrahi müdaxiləyə ehtiyac xəstəliyin özünü, təbiətini və gedişatını diktə edir. Yetkinlərdə olduğu kimi, üç qrup xəstəlik var.
1. Təcili və ya təcili əməliyyat tələb edən xəstəliklər, məsələn, boğulmuş yırtıq, mədə-bağırsaq traktının anadangəlmə atreziyası, perforasiya olunmuş appendisit, nüfuz edən yara və s.
2. Cərrahi müdaxilə tələb edən, lakin təcili və ya təcili olmayan xəstəliklər, məsələn, həbs olunmuş yırtıq, hidrosefali, polidaktiliya, hemangioma.
3. Uşaq müəyyən inkişaf dərəcəsinə çatana qədər cərrahi müdaxilələrin təxirə salınmasının məqsədəuyğun olduğu xəstəliklər, məsələn, yarıq damaq, sidik-cinsiyyət orqanlarının inkişafındakı anomaliyalar, ürəyin və böyük damarların qüsurları.
Əməliyyat üçün əks göstərişlər. Mütləq əks göstəriş preaqonal və ya atonal vəziyyətdir, həmçinin şok və ya çökmə vəziyyətidir. Birincisi, uşağı onlardan çıxarmaq, sonra isə cərrahi müdaxilənin məqsədəuyğunluğunu və mümkünlüyünü başa düşmək lazımdır.
Perspektivsiz əməliyyatlar kontrendikedir, məsələn, həyat qabiliyyəti olmayan yeni doğulmuşlarda, kompleks bərpa əməliyyatları ağır psixi inkişaf pozğunluğu olan uşaqlarda.
Bundan asılı olaraq əks göstərişlərlə yanaşı ümumi vəziyyət orqanizm və yerli dəyişikliklər, uşaqlarda bir sıra nisbi əks göstərişlər var. Bunlara daxildir:
1) qidalanma (distrofiya), qeyri-kafi ümumi inkişaf, çəki azalması;
2) anemiya;
3) həzm pozğunluqları, ishal;
4) xəstəliklər tənəffüs orqanları, onların kataral vəziyyətləri;
5) dərinin qeyri-qənaətbəxş vəziyyəti: pyoderma, eksudativ diatezin son hadisələri;
6) aktiv raxit;
7) yoluxucu xəstəliklər in kəskin dövr, inkubasiya zamanı və ilk dəfə qondarma guatr-limfatik vəziyyətini köçürdükdən sonra.
Qeyd olunanlarla yanaşı, əməliyyat üçün başqa əlverişsiz şərtlər də ola bilər. Ancaq həyat üçün təhlükə ilə, məsələn, invajinasiya, kəskin appendisit, boğulmuş yırtıq ilə, hamısı lazımi cərrahi müdaxilənin istehsalına maneə ola bilməz.
Valideyn Razılığı. Uşaqlarda cərrahi müdaxilələr valideynlərdən və ya məsul baxıcılardan yazılı icazə alındıqdan sonra aparılmalıdır. Fövqəladə və ya təcili cərrahi müdaxilə hallarında onlar olmadıqda bu qaydadan kənara çıxmağa icazə verilir. Onların yazılı razılığını vermək mümkün olmadıqda, təcili olaraq ən azı iki həkimdən ibarət şuranın çağırılması, şöbə müdirinə və xəstəxananın baş həkiminə məlumat verilməsi tövsiyə olunur.
Əməliyyat şərtləri. Əməliyyatın müddəti xəstəliyin təbiətindən və əməliyyat üçün göstərişlərdən asılıdır. Uşaqda hər yaşda, hətta yeni doğulmuş körpədə də cərrahi müdaxilə edilə bilər.
Təcili və təcili şəkildə həyati təhlükəsi olan uşaqları əməliyyat etmək lazımdır. Onlar xəstəliyin təbiətindən, uşağın inkişafı və ümumi sağlamlığından, həmçinin cərrahi texnikanın imkanlarından və anesteziologiyanın vəziyyətindən asılıdır.
Əməliyyatdan əvvəl araşdırma. Əksər hallarda ümumi klinik müayinə kifayətdir. Bununla birlikdə, bir sıra hallarda, müvafiq orqan sistemlərinin (qan dövranı, tənəffüs, ifrazat və s.)
Bəzi xəstəliklər üçün hematoloji və biokimyəvi qan testləri böyük əhəmiyyət kəsb edir A: şəkər və qan zülalları, kolloid müqaviməti; xloridlərin, kaliumun, natriumun, kalsiumun, qeyri-üzvi fosforun, qələvi fosfatazanın, turşu-qələvi balansının, qan fermentlərinin və s. təyini.Uşaq cərrahiyyə klinikalarının praktikasında monoqramma və osmoqrammaların da böyük əhəmiyyəti var. Bəzi xəstəliklər üçün üsullar göstərilir funksional diaqnostika qaraciyər, böyrəklər, endokrin vəzilər, sitoloji, kimyəvi, mikrobioloji tədqiqatların üsulları.
Göstərilən hallarda rentgen müayinə üsullarından istifadə olunur: flüoroskopiya, rentgenoqrafiya, kontrast maddələrin istifadəsi, tomoqrafiya, yüksələn və enən uroqrafiya, bronxoqrafiya, angioqrafiya, angiokardioqrafiya və s. Uşaqlarda xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. rentgen müayinəsi genişlənmiş timusun olması üçün.
Endoskopik tədqiqat üsulları: sigmoidoskopiya, sistoskopiya, ezofaqoskopiya, traxeo- və bronxoskopiya aşkar edilmişdir geniş tətbiq. Daha kiçik xüsusi alətlər istifadə olunur. İstehsal zamanı həkimin kifayət qədər təcrübəsi tələb olunur.
Əməliyyata hazırlıq müdaxilənin özündən, xəstəliyindən, yaşından və uşağın ümumi vəziyyətindən asılıdır. Ciddi əməliyyatlardan əvvəl funksional diaqnostik üsullardan istifadə edərək uşağın sağlamlığının ətraflı yoxlanılması lazımdır.
Təcili üçün cərrahi müdaxilələr haqqında kəskin appendisit, invaginasiya, boğulmuş yırtıq və s., Ringer-Locke məhlulu və ya izotonik natrium xlorid məhlulu və qan köçürməklə pozulmuş su-duz mübadiləsini bərpa etmək lazımdır.
üçün məsuliyyət düzgün təliməməliyyata, onun düzgün aparılması və düzgün aparılması üçün əməliyyatdan sonrakı qayğı həm iştirak edən cərrah, həm də anestezioloq tərəfindən bərabər şəkildə aparılır.
Uşaq ətraf mühiti gəzməyə başlayan kimi, onunla hesablaşmaq lazımdır emosional vəziyyət. Zehni hazırlıqda valideynlərin və pedaqoqların köməyi böyük əhəmiyyət kəsb edir. Uşaqlar həm xəstəxanaya yerləşdirməyə, həm də qarşıdan gələn əməliyyata hazır olmalıdırlar.