Vaxtında qanköçürmə xərçəng, anemiya, trombohemorragik sindrom daxil olmaqla, ağır xəstəlikləri olan insanların həyatını xilas edir, təcili qanköçürmələr hətta demək olar ki, bütün qanını itirmiş insanları xilas edə bilər.

Qan köçürmək cəhdləri olub müxtəlif dövrlər, lakin bu, rədd edilmə prosesləri səbəbindən mənfi nəticələrə səbəb oldu və yalnız qan qruplarının və Rh faktorunun aşkarlanmasından sonra bu üsul nisbətən təhlükəsiz oldu.

Qanköçürmə nədir?

Hemotransfuziya qan və onun komponentlərinin (plazma, qan hüceyrələri) köçürülməsidir, geniş qan itkisi, qan komponentlərinin çatışmazlığı üçün istifadə olunur.

Nömrə var ciddi qaydalar bu tibbi prosedurla bağlı. Onların müşahidəsi ölümlə nəticələnə biləcək ağırlaşmaların inkişaf riskini azaldır.

Qanköçürmə növləri hansılardır?

Köçürmə üsulundan asılı olaraq qanköçürmənin beş əsas növü vardır.

Birbaşa transfuziya

Qan əvvəllər müayinə olunmuş donordan şpris vasitəsilə götürülür və birbaşa xəstəyə yeridilir. Prosedur zamanı mayenin laxtalanmasının qarşısını almaq üçün bu prosesin qarşısını alan maddələrdən istifadə edilə bilər.

Göstərilir, əgər:

• Dolayı infuziya nəticə vermədi və xəstənin vəziyyəti kritikdir (şok, 30-50% qanın itirilməsi);
• Hemofiliyalı xəstədə kütləvi qanaxma var;
• Hemostatik mexanizmlərdə pozuntular aşkar edilmişdir.

mübadilə transfuziyası

Bu prosedur zamanı xəstədən qan alınır və donor qanı eyni vaxtda yeridilir. Bu üsul qan dövranından zəhərli maddələri tez bir zamanda çıxarmağa və qan elementlərinin çatışmazlığını bərpa etməyə imkan verir. Bəzi hallarda, bu üsuldan istifadə edərək, tam qan köçürülməsi həyata keçirilir.

Keçirildi:

• Yenidoğulmuşlarda hemolitik sarılıq;
• Uğursuz qanköçürmədən sonra yaranan şok vəziyyəti;
• Kəskin böyrək çatışmazlığı;
• Zəhərli maddələrlə zəhərlənmə.

Xəstənin öz qanının köçürülməsi (autotransfuziya).

Əməliyyatdan əvvəl xəstədən müəyyən miqdarda qan alınır, sonra qanaxma açıldıqda ona qaytarılır. Öz qanının tətbiqi ilə əlaqəli bu üsul, donor materialı təqdim edildikdə baş verən mənfi təsirlərin olmaması ilə əlaqədar digərləri ilə müqayisədə üstünlüyə malikdir.

Transfuziya üçün göstərişlər:

• Uyğun donorun seçilməsində problemlər;
• Donor materialının köçürülməsi zamanı risklərin artması;
• Fərdi xüsusiyyətlər (nadir qrup, Bombay fenomeni).

Autohemotransfusion idmanda tətbiqini tapdı və qan dopinqi adlanır: yarışdan 4-7 gün əvvəl idmançıya əvvəllər çıxarılan materialı vurulur. Bir sıra mənfi təsirlərə malikdir və istifadəsi qadağandır.

Əks göstərişlər:

• Aşağı protein konsentrasiyası;
• 2-ci dərəcə və yuxarı ürək çatışmazlığı;
• Açıq çəki itkisi;
• 100 mm-dən aşağı sistolik təzyiq;
• Şüurun pozulması ilə müşayiət olunan psixi xəstəliklər;
• Serebral qan tədarükü proseslərində uğursuzluqlar;
• Terminal mərhələdə onkoloji xəstəliklər;
• Qaraciyər və ya böyrək pozğunluqları;
• iltihablı reaksiyalar.

Dolayı transfuziya

Qan köçürməyin ən çox yayılmış yolu. Material raf ömrünü uzadan xüsusi maddələrin istifadəsi ilə əvvəlcədən hazırlanır. Ehtiyac yarandıqda xəstəyə uyğun xüsusiyyətlərə malik qan köçürülür.

reinfuziya

Xəstəyə öz qanı vurulduğu üçün bu üsul avtotransfuziyanın bir hissəsi hesab olunur. Əgər əməliyyat zamanı qanaxma açılıbsa və maye bədən boşluqlarından birinə daxil olubsa, o, toplanaraq geri vurulur. Həmçinin, bu üsul daxili orqanların və qan damarlarının travmatik zədələri üçün tətbiq olunur.

Reinfuziya transfuziyası aşağıdakı hallarda tətbiq edilmir:

Tətbiq etməzdən əvvəl toplanmış qan səkkiz qat dokadan süzülür. Digər təmizləmə üsullarından istifadə edilə bilər.

Həmçinin, qanköçürmə tətbiq üsullarına görə bölünür:

İntravenöz. Bu ya şpris (venpunktur) və ya kateter (veneseksiya) ilə həyata keçirilir. Kateter körpücükaltı venaya bağlanır və donor material onun vasitəsilə daxil olur. Uzun müddət quraşdırıla bilər.

Körpücükaltı vena kateterizasiya üçün yaxşı uyğundur, çünki o, rahat yerləşdiyinə, bütün şəraitdə asanlıqla tapılmasına və yüksək qan axını sürətinə malikdir.

Arterialdaxili. Aşağıdakı hallarda həyata keçirilir: geniş qan itkisi nəticəsində yaranan ürək döyüntüsü və tənəffüs dayandıqda, damara klassik infuziyaların aşağı effektivliyi ilə, kəskin şok vəziyyəti ilə, bu müddət ərzində kəskin azalma müşahidə olunur. qan təzyiqi.

Qanköçürmə prosesində bud və çiyin damarlarından istifadə edilir. Bəzi hallarda, tətbiq intra-aorta həyata keçirilir - qan aortaya, bədənin ən böyük arteriyasına göndərilir.

Transfuziya üçün göstərilir klinik ölüm, döş qəfəsində cərrahi müdaxilələr zamanı həcmli qan itkisi ilə əlaqədar yaranan və digər kritik vəziyyətlərdə, ehtimal olunan hallarda həyatını xilas etmək üçün ölümcül nəticə ağır qanaxma səbəbiylə çox yüksəkdir.

Ürəkdaxili. Bu prosedur olduqca nadir hallarda edilir alternativlər yox. Donor materialı ürəyin sol mədəciyinə tökülür.

sümükdaxili. O, yalnız qanköçürmənin digər üsullarının mövcud olmadığı hallarda istifadə olunur: bədənin böyük bir hissəsini əhatə edən yanıqların müalicəsində. Tərkibində trabekulyar maddə olan sümüklər materialın yeridilməsi üçün uyğundur. Bu məqsəd üçün ən əlverişli zonalar aşağıdakılardır: sinə, daban, bud sümüyü, iliac təpəsi.

İntraosseous infuziya struktur xüsusiyyətlərinə görə yavaş-yavaş baş verir və prosesi sürətləndirmək üçün qan qabında artan təzyiq yaradılır.

Qanköçürmə nə vaxt lazımdır?

Bədənin yad materialın komponentlərinə müxtəlif dərəcədə həssaslığı ilə əlaqəli olan qanköçürmə ilə bağlı risklər səbəbindən prosedur üçün mütləq və nisbi göstərişlərin və əks göstərişlərin ciddi siyahısı müəyyən edilmişdir.

Mütləq göstəricilər siyahısına qanköçürmənin zəruri olduğu vəziyyətlər daxildir, əks halda ölüm ehtimalı 100% -ə yaxındır.

Mütləq oxunuşlar

Şiddətli qan itkisi(ümumi qan miqdarının 15% -dən çoxu). Əhəmiyyətli qan itkisi ilə şüur ​​pozulur, ürək döyüntüsünün kompensasiyaedici artması müşahidə olunur, soporous şərtlərin, komanın inkişaf riski var.

Donor materialı itirilmiş qan həcmini bərpa edir və sağalmanı sürətləndirir.

Şiddətli şok vəziyyəti həddindən artıq qan itkisi və ya qan köçürülməsi ilə aradan qaldırıla bilən digər amillər nəticəsində yaranır.

Hər hansı bir şok terapevtik tədbirlərin təcili başlamasını tələb edir, əks halda ölümcül nəticənin olma ehtimalı yüksəkdir.

Şok vəziyyətlərinin böyük əksəriyyətini dayandırarkən, çox vaxt donor materialından istifadə etmək lazımdır (həmişə tam qan deyil).

Kardiogen şok aşkar edildikdə, transfuziya ehtiyatla aparılır.

Hemoqlobin konsentrasiyası 70 q / l-dən aşağı olan anemiya. Anemiyanın ağır növləri nadir hallarda qidalanma fonunda inkişaf edir, adətən onların inkişafı bədəndə olması ilə əlaqədardır. ciddi xəstəliklər, o cümlədən bədxassəli yenitörəmələr, vərəm, mədə xorası, laxtalanma proseslərinin pozulması ilə əlaqəli xəstəliklər.

Həmçinin, ağır qan itkisi fonunda posthemorragik tipli ağır anemiya inkişaf edir. Vaxtında edilən qanköçürmə hemoglobin və qiymətli elementlərin itirilmiş həcmini bərpa etməyə imkan verir.

Kütləvi qanaxmanın meydana gəldiyi travmatik xəsarətlər və mürəkkəb cərrahi əməliyyatlar. Hər hansı bir cərrahi müdaxilə əməliyyat zamanı böyük damarların divarlarının bütövlüyü pozulduğu təqdirdə köçürüləcək donor qanının əvvəlcədən hazırlanmış ehtiyatlarının olmasını tələb edir. Bu, xüsusilə böyük gəmilərin ərazilərində həyata keçirilən kompleks müdaxilələrə aiddir.

Nisbi göstərişlər siyahısına qanköçürmənin digər terapevtik prosedurlarla yanaşı əlavə tədbir olduğu vəziyyətlər də daxildir.

Nisbi oxunuşlar

Anemiya. Müxtəlif şiddətdəki anemiyanın müalicəsində qanköçürmə istifadə olunur.

Bu prosedur xüsusi əlamətlər olduqda həyata keçirilir, o cümlədən:

1. Oksigen nəqli mexanizmlərinin pozulması venoz qan(nə ilə dolu olduğunu tapın);
2. Ürək qüsurları;
3. İntensiv qanaxmalar;
4. Ürək çatışmazlığı;
5. Beynin damarlarında aterosklerotik dəyişikliklər;
6. Ağciyərlərin işləməməsi.

Bir əlamət (və ya birdən çox) varsa, transfuziya tövsiyə olunur.

Homeostaz mexanizmlərində uğursuzluqlar nəticəsində yaranan qanaxmalar. Homeostaz qanı maye formada saxlayan, laxtalanma proseslərini idarə edən və laxtalanmış qanın qalıqlarını çıxaran bir sistemdir.

Ağır intoksikasiya. Bu vəziyyətlərdə, zəhərlərin bədəndən sürətlə çıxarılması üçün göstərilən mübadilə transfuziyası istifadə olunur. Qanda uzun müddət saxlanılan zəhərli maddələrin (akrikin, karbon tetraklorid) xaric edilməsində və qırmızı qan hüceyrələrinin parçalanmasına səbəb olan maddələrin (qurğuşun, nitrofenol, anilin, nitrobenzol, natrium nitrit) qəbulundan sonra bərpasında təsirlidir. ).

Aşağı immun statusu. Leykositlərin çatışmazlığı ilə bədən infeksiyalara qarşı həssasdır və bəzi hallarda donor materialının köməyi ilə doldurula bilər.

Böyrək pozğunluqları. Anemiya ağır böyrək çatışmazlığının əlamətlərindən biridir. Onun müalicəsi bütün hallarda başlamır və hemoglobinin aşağı konsentrasiyası ürək çatışmazlığının inkişafına səbəb ola bilərsə, göstərilir.

Bu patologiyada qanköçürmə qısa müddətli fayda verir və prosedur vaxtaşırı təkrarlanmalıdır. RBC transfüzyonu çox yaygındır.

Qaraciyər çatışmazlığı. Qan və onun elementlərinin transfüzyonu homeostaz mexanizmlərində pozuntuların düzəldilməsi üçün göstərilir. Göstərilən zaman həyata keçirilir.

Onkoloji xəstəliklər, daxili qanaxma, homeostazın pozulması, anemiya ilə müşayiət olunan. Transfuziya ağırlaşma riskini azaldır, xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirir, sağalmağa kömək edir radioterapiya və kemoterapi. Ancaq tam qan köçürülmür, çünki bu, metastazların yayılmasını sürətləndirir.

Septik zədə. Sepsis zamanı qanköçürmə immun müdafiəni gücləndirir, intoksikasiyanın şiddətini azaldır və müalicənin bütün mərhələlərində istifadə olunur. Ürək, qaraciyər, dalaq, böyrəklər və digər orqanların işində ciddi pozğunluqlar olduqda bu prosedur həyata keçirilmir, çünki bu vəziyyətin pisləşməsinə səbəb olacaqdır.

Yenidoğulmuşlarda hemolitik xəstəlik. Qanköçürmə həm uşağın doğulmasından əvvəl, həm də doğuşdan sonra bu patologiyanın müalicəsinin əsas üsuludur.

Həmçinin, qanköçürmə ilə müalicə ağır toksikoz və irinli-septik xəstəliklərlə aparılır.

Xərçəng xəstələrinin 41%-i qan komponentlərinin köçürülməsi yolu ilə müalicə olunan anemiyaya görə ağır yorğunluqdan xilas olmaq istədiklərini bildirir.

Transfuziya nə vaxt əks göstərişdir?

Qanköçürmə üçün əks göstərişlərin olması aşağıdakılarla əlaqədardır:

• Rədd reaksiyaları riskinin artması;
• Transfüzyondan sonra qan həcminin artması səbəbindən ürəyə və qan damarlarına artan yük;
• Maddələr mübadiləsinin sürətlənməsi səbəbindən iltihablı və bədxassəli proseslərin kəskinləşməsi;
• Funksiyaları bədəndən zəhərli və tullantı maddələrin çıxarılmasını əhatə edən orqanlara yükü artıran protein çürüməsi məhsullarının miqdarının artması.

Mütləq əks göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:

• Kəskin və ya subakut formada yoluxucu endokardit;
• Ağciyər ödemi;
• Serebral qan tədarükü mexanizmlərində ciddi pozuntular;
• tromboz;
• Miyokardiyoskleroz;
• Böyrəklərdə sklerotik dəyişikliklər (nefroskleroz);
• Müxtəlif etiologiyalı miokardit;
• Hipertoniyanın üçüncü-dördüncü mərhələsi;
• Şiddətli ürək qüsurları;
• retinal qanaxma;
• Beynin damar strukturlarında ağır aterosklerotik dəyişikliklər;
• Sokolsky-Buyo xəstəliyi;
• Qaraciyər çatışmazlığı;
• Böyrək çatışmazlığı.

Qan komponentlərinin köçürülməsi zamanı bir çox mütləq əks göstərişlər nisbi olanlara çevrilir. Həmçinin, qan köçürməsindən imtina edildikdə ölüm riski yüksək olarsa, əksər mütləq əks göstərişlər nəzərə alınmır.

Nisbi əks göstərişlər:

• amiloid distrofiyası;
• Zülallara yüksək həssaslıq, allergiya;
• Yayılmış ağciyər vərəmi.

Bəzi dinlərin nümayəndələri (məsələn, Yehovanın Şahidləri) dini səbəblərə görə qan transfüzyonundan imtina edə bilərlər: onların təlimi bu proseduru qəbuledilməz hesab edir.

İştirak edən həkim göstərişlər və əks göstərişlərlə əlaqəli bütün müsbət və mənfi cəhətləri çəkir və prosedurun məqsədəuyğunluğu barədə qərar verir.

Qan transfüzyonu alan insanlara ne ad verilir?

Donordan götürülmüş materialı alan şəxs resipiyent adlanır. Təkcə qan və qan komponentlərini qəbul edənlər üçün deyil, donor orqanlarını qəbul edənlər üçün də belə adlanır.

Mənfi nəticə şansını minimuma endirmək üçün istifadə etməzdən əvvəl donor materialı diqqətlə yoxlanılır.

Qanköçürmədən əvvəl hansı testlər aparılır?

Qanköçürmədən əvvəl həkim aşağıdakı fəaliyyətləri yerinə yetirməlidir:

• Alıcının qanının hansı qrupa aid olduğunu və onun Rh faktorunun nə olduğunu müəyyən etməyə imkan verən analiz. Xəstə xüsusiyyətləri dəqiq bildiyini iddia etsə belə, bu prosedur həmişə həyata keçirilir öz qanı.
• Donor materialının müəyyən bir resipiyent üçün uyğun olub olmadığını müəyyən etmək üçün test: transfuziya zamanı bioloji test. İğne venaya daxil edildikdə, 10-25 ml donor material (qan, plazma və ya digər komponentlər) yeridilir. Bundan sonra qan tədarükü dayanır və ya yavaşlayır, sonra 3 dəqiqədən sonra başqa 10-25 ml yeridilir. Üç dəfə qan enjeksiyonundan sonra xəstənin sağlamlıq vəziyyəti dəyişməyibsə, material uyğun gəlir.
• Baxter testi: Xəstəyə 30-45 ml donor material tökülür və 5-10 dəqiqədən sonra venadan qan alınır. O, sentrifuqaya yerləşdirilir, sonra onun rəngi qiymətləndirilir. Rəng dəyişməyibsə, qan uyğundur, maye solğunlaşırsa, donor material uyğun deyil.

Ayrıca, bəzi hallarda, digər uyğunluq testləri aparılır:

• Jelatin istifadə edərək nümunə;
• Coombs testi;
• Təyyarədə sınaq;
• Antiglobulin istifadə edərək iki addımlı test;
• Poliglucin ilə test edin.

Hansı həkim qan köçürməsini həyata keçirir?

Hematoloq qan, hematopoetik sistemin patologiyaları üzrə ixtisaslaşmış həkimdir.

Hematoloqun əsas funksiyaları:

• qan dövranı sistemi və hematopoetik orqanların xəstəliklərinin (anemiya, leykemiya, hemostaz patologiyaları daxil olmaqla) müalicəsi və qarşısının alınması;
• Sümük iliyi və qan testlərində iştirak;
• Çətin hallarda qan xüsusiyyətlərinin müəyyən edilməsi;
• Yüksək ixtisaslaşdırılmış testlərin aparılması;
• Qanköçürmə proseslərinə nəzarət.

Tibbdə qanköçürmə prosesləri ilə bilavasitə əlaqəli olan ayrıca bir sahə də var - transfuziologiya. Transfuzioloqlar donorları yoxlayır, transfuziyanın müalicəsinə nəzarət edir, qan hazırlayır.

Qanköçürmə qaydaları hansılardır?

Kimə ümumi qaydalar prosedurlara aşağıdakılar daxildir:

Bu qaydalara əməl edilməməsi təhlükəlidir, çünki xəstədə ağır fəsadların inkişafına səbəb olur.

Qanköçürmə alqoritmi

Fəsadların baş verməsinin qarşısını almaq üçün qan köçürməsini necə düzgün aparmaq barədə məlumat həkimlərə çoxdan məlumdur: prosedurun həyata keçirildiyi xüsusi bir alqoritm var:

• Transfüzyon üçün əks göstərişlərin və göstərişlərin olub olmadığı müəyyən edilir. Bir xəstə ilə də sorğu aparılır, bu müddət ərzində onun əvvəllər qan köçürməsi olub-olmaması və belə bir təcrübə olub-olmaması, sonra fəsadların olub-olmaması öyrənilir. Xəstə qadındırsa, sorğu zamanı patoloji hamiləlik tarixinin olub olmadığını soruşmaq vacibdir.
• Xəstənin qanının xüsusiyyətlərini öyrənməyə imkan verən tədqiqatlar aparılır.
• Xüsusiyyətlərinə uyğun olaraq uyğun donor material seçilir. Onun uyğunluğunu müəyyən etmək üçün makroskopik qiymətləndirmə aparıldıqdan sonra. Flakonun içində infeksiya əlamətləri varsa (plazmada laxtaların, lopaların, bulanıqlığın və digər dəyişikliklərin olması), bu materialdan istifadə edilməməlidir.
• Qan qrupları sisteminə görə donor materialının təhlili.
• Donor materialının resipiyent üçün uyğun olub olmadığını öyrənməyə imkan verən testlərin aparılması.
• Transfuziya damcı üsulu ilə həyata keçirilir və prosedur başlamazdan əvvəl donor materialı ya 37 dərəcəyə qədər qızdırılır, ya da otaq temperaturunda 40-45 dəqiqə buraxılır. Dəqiqədə 40-60 damcı sürətlə damlatmaq lazımdır.
• Qanköçürmə zamanı xəstə daimi müşahidə altındadır. Prosedur başa çatdıqdan sonra, resipiyentdə hər hansı bir anormallıq varsa, müayinə oluna bilməsi üçün az miqdarda donor materialı saxlanılır.
• Həkim aşağıdakı məlumatları ehtiva edən bir xəstəlik tarixini doldurur: qan xüsusiyyətləri (qrup, Rh), donor materialı haqqında məlumat, prosedurun tarixi, uyğunluq testlərinin nəticələri. Qan köçürüldükdən sonra ağırlaşmalar baş verərsə, bu məlumat qeyd olunur.
• Qanköçürmədən sonra resipiyent gün ərzində müşahidə edilir, sidik analizləri də aparılır, qan təzyiqi, temperatur, nəbz ölçülür. Ertəsi gün resipiyent qan və sidik bağışlayır.

Niyə başqa qan qrupu köçürülə bilməz?

Bir insana ona uyğun olmayan qan vurularsa, bu qanı yad kimi qəbul edən immunitet sisteminin reaksiyası ilə əlaqəli bir rədd reaksiyası başlayacaq. Böyük miqdarda uyğun olmayan donor materialı köçürülürsə, bu, xəstənin ölümünə səbəb olur. Ancaq bu cür səhvlər tibbi təcrübə son dərəcə nadirdir.

Qanköçürmə nə qədər vaxt aparır?

İnfuziya dərəcəsi və prosedurun ümumi müddəti müxtəlif amillərdən asılıdır:

• Seçilmiş idarəetmə üsulu;
• Köçürüləcək qanın miqdarı;
• Xəstəliyin xüsusiyyətləri və şiddəti.

Orta hesabla qanköçürmə iki-dörd saat davam edir.

Yenidoğulmuşlara qanköçürmə necə aparılır?

Yenidoğulmuş üçün qan dozası fərdi olaraq müəyyən edilir.

Çox vaxt müalicə üçün qan köçürmələri aparılır hemolitik xəstəlik və aşağıdakı xüsusiyyətlərə malikdir:

• Qanın mübadilə transfuziyası üsulu istifadə olunur;
• Ya birinci qrupun, ya da uşaqda müəyyən edilən materialı köçürmək;
• Eritrosit kütləsinin köçürülməsi üçün istifadə olunur;
• Plazma və onu əvəz edən məhlullar da damcılanır;
• Prosedurdan əvvəl və sonra albumin fərdi dozada verilir.

Əgər uşağa I qrup qan köçürülürsə, onun qanı müvəqqəti olaraq bu qrupu alır.

Qan hardan götürülür?

Əsas material mənbələrinə aşağıdakılar daxildir:

Harada qan verə bilərsiniz?

Maddi vermək istəyən şəxs qanvermə məntəqələrindən birinə gəlməlidir. Orada ona hansı analizlərdən keçməli olduğu və hansı hallarda donor olmasının mümkün olmadığı bildiriləcək.

Qanköçürmə vasitələri nədir?

Transfuziya vasitələrinə qan əsasında yaradılmış və qan damarlarına yeridilmiş bütün komponentlər və preparatlar daxildir.

• Konservləşdirilmiş qan. Qanı qorumaq üçün ona konservantlar, stabilləşdirici maddələr və antibiotiklər əlavə olunur. Saxlama müddəti konservantın növündən asılıdır. Maksimum müddət 36 gündür.
• Heparinləşdirilmiş. Onu stabilləşdirən heparin, natrium xlorid və qlükoza ehtiva edir. İlk 24 saat istifadə edilir, qan dövranını təmin edən cihazlarda istifadə olunur.
• Təzə sitrat. Materiala yalnız laxtalanmanın qarşısını alan sabitləşdirici maddə əlavə olunur - natrium sitrat. Bu qan ilk 5-7 saat ərzində istifadə olunur.

Tam qan komponentlərə və ona əsaslanan preparatlara nisbətən daha az istifadə olunur və bu, çox sayda risk, yan təsirlər və əks göstərişlərlə əlaqələndirilir. Qan komponentlərinin və dərman preparatlarının köçürülməsi daha effektivdir, çünki məqsədyönlü şəkildə hərəkət etmək mümkündür.

• Eritrositlərin dayandırılması. Qırmızı qan hüceyrələrindən və bir konservantdan ibarətdir.
• Dondurulmuş eritrositlər. Plazma və qan hüceyrələri, eritrositlər istisna olmaqla, bir sentrifuqa və məhlullardan istifadə edərək qandan çıxarılır.
• eritrosit kütləsi. Bir sentrifuqdan istifadə edərək, qan təbəqələrə ayrılır və sonra plazmanın 65% -i çıxarılır.
• trombosit kütləsi. Bir sentrifuqdan istifadə edərək əldə edilir.
• leykosit kütləsi. Leykosit kütləsinin istifadəsi digər üsullarla müalicə edilə bilməyən septik lezyonlarda, lökositlərin aşağı konsentrasiyası ilə və kemoterapi müalicəsindən sonra leykopoezi azaltmaq üçün göstərilir.
eritrositlər və hemoglobin

Transfuziya materialı xüsusi qablarda saxlanılır.

Qanköçürmənin riskləri nələrdir?

Qanköçürmədən sonra pozuntular və xəstəliklər adətən prosedura hazırlığın istənilən mərhələsində tibbi səhvlərlə əlaqələndirilir.

Fəsadların inkişafının əsas səbəbləri:

• Resipiyent və donorun qanının xüsusiyyətləri arasında uyğunsuzluq. Transfuziya şoku inkişaf edir.
• Antikorlara qarşı yüksək həssaslıq. Anafilaktik şoka qədər allergik reaksiyalar baş verir.
• Keyfiyyətsiz material. Kalium zəhərlənməsi, febril reaksiyalar, infeksion-toksik şok.
• Qanköçürmə zamanı səhvlər. Damardakı lümenin trombüs və ya hava qabarcığı ilə tıxanması.
• Kütləvi qanköçürmə. Natrium sitrat zəhərlənməsi, kütləvi transfuziya sindromu, kor pulmonale.
• yoluxmuş qan.Əgər donor materialı lazımi qaydada yoxlanılmayıbsa, tərkibində ola bilər patogen mikroorqanizmlər. Transfuziya yolu ilə ötürülür təhlükəli xəstəliklər bunlara HİV, hepatit, sifilis daxildir.

Qanköçürmənin faydası nədir?

Qanın niyə köçürüldüyünü anlamaq üçün prosedurun müsbət təsirlərini nəzərə almağa dəyər.

Donor materialı təqdim edildi qan dövranı sistemi, aşağıdakı funksiyaları yerinə yetirir:

• Əvəzedici. Qanın həcmi bərpa olunur, bu da ürəyin işinə müsbət təsir göstərir. Qaz nəqli sistemləri bərpa olunur və təzə qan hüceyrələri itirilmişlərin funksiyalarını yerinə yetirir.
• Hemodinamik. Bədənin fəaliyyəti yaxşılaşır. Qan axını artır, ürək daha aktiv işləyir, kiçik damarlarda qan dövranı bərpa olunur.
• Hemostatik. Homeostaz yaxşılaşır, qan laxtalanması artır.
• Detoksifikasiya. Köçürülmüş qan orqanizmin zəhərli maddələrdən təmizlənməsini sürətləndirir və müqaviməti artırır.
• Stimullaşdırıcı. Transfüzyon kortikosteroidlərin istehsalına səbəb olur, bu da müsbət təsir göstərir immun sistemi və xəstənin ümumi vəziyyəti.

Əksər hallarda, prosedurun müsbət təsirləri mənfi təsirlərdən daha çoxdur, xüsusən də insanların həyatını xilas etmək və ciddi xəstəliklərdən sağalmaq. Qan transfüzyonundan sonra axıdılmadan əvvəl, iştirak edən həkim qidalanma, fiziki fəaliyyətlə bağlı tövsiyələr verəcək və dərmanlar təyin edəcək.

Video: Qanköçürmə

AT müasir tibb hələ də kifayət qədər yaygın olan qan qrupu prosedurudur ki, bu da onun sağlam donordan əlilliyi olan bir xəstəyə (resipient) təqdim edilməsi prosesidir. Onun yerinə yetirilməsi tələb olunur müəyyən qaydalar və fəsadsız deyil. Buna görə də, bu əməliyyat yan tərəfdən maksimum diqqət konsentrasiyası ilə həyata keçirilir. tibb işçiləri.

Ən başlanğıcda nə lazımdır?

Transfüzyon proseduruna başlamazdan əvvəl həkim bir sorğu keçirəcək və lazımi tədqiqatlar aparacaq. Bütün məlumatları düzgün qeyd etmək üçün donor və ya alıcının pasportu olmalıdır. Əgər onlar mövcuddursa, bir tibb mütəxəssisi xəstəni və ya donoru müayinə edəcək, qan təzyiqini ölçəcək və mümkün əks göstərişləri müəyyən edəcəkdir.

Transfuziya qaydaları

Qan qruplarına görə qanköçürmə müəyyən əsaslar nəzərə alınmaqla həyata keçirilir. Manipulyasiya üçün göstərişlər, transfuziya edilmiş mayenin tələb olunan dozası klinik məlumatlar və aparılan təhlillər əsasında bir tibb mütəxəssisi tərəfindən təyin edilir. Qruplar üzrə qanköçürmə qaydaları həm donorun, həm də resipiyentin təhlükəsizliyi üçün yaradılmışdır. Mütəxəssis, əvvəllər alınmış müayinələrdən asılı olmayaraq, şəxsən aşağıdakıları etməlidir:

1. ABO sisteminə görə qrupu tapın və məlumatları mövcud göstəricilərlə müqayisə edin.
2. Eritrositlərin həm donor, həm də alıcının xüsusiyyətlərini öyrənin.
3. Ümumi uyğunluq testi.
4. Bioanaliz aparın.

Qanın mənsubiyyətinin müəyyən edilməsi prosesi

Transfüzyonun vacib bir məqamı mənsubiyyətin tərifidir bioloji maye və infeksiyaların olması. Bunun üçün ümumi analiz üçün qan nümunəsi götürülür, alınan məbləğ iki hissəyə bölünür və tədqiqata göndərilir. Laboratoriyada birincisi infeksiyalar, hemoglobinin miqdarı və s. yoxlanılacaq. İkincisi qan qrupunu və onun Rh faktorunu təyin etmək üçün istifadə olunur.

Qan qrupları

Qan qruplarına görə qan köçürülməsi lazımdır ki, eritrositlər test nümunəsi alındıqdan sonra aqlütinasiya reaksiyası səbəbindən xəstənin bədənində bir-birinə yapışmasın. Qan qrupları insan bədəni Təsnifat sisteminə görə AVO-lar 4 əsas növə bölünür. ABO təsnifatına görə, ayrılıq spesifik antigenlərin - A və B-nin olması səbəbindən baş verir. Onların hər biri müəyyən bir aqqlütininlə birləşir: A müvafiq olaraq α-ya və B-dən β-ya bağlanır. Bu komponentlərin birləşməsindən asılı olaraq, tanınmış qan qrupları formalaşır. Eyni adlı komponentlərin birləşməsi qeyri-mümkündür, əks halda eritrositlər bədəndə bir-birinə yapışacaq və o, sadəcə olaraq mövcud olmağa davam edə bilməyəcək. Buna görə yalnız dörd məlum birləşmə mümkündür:

• 1-ci qrup: antigen yoxdur, iki aqqlütinin α və β var.
• Qrup 2: antigen A və aglutinin β.
• qrup 3: antigen B və agglutinin α.
• 4-cü qrup: aqqlütininlər yoxdur, A və B antigenləri mövcuddur.

Qrup Uyğunluğu

Əməliyyat zamanı transfuziya üçün qan qrupunun uyğunluğu mühüm rol oynayır. Tibbi praktikada yalnız eyni, uyğun növlər köçürülür. Bir çox insan hansı qan qrupuna sahib olduqları ilə maraqlanır, lakin prosesin özünü başa düşmür. Və hələ də belə uyğun komponentlər var. Hansı ki, dəqiq cavabı olan sualdır. Antigenlərin olmaması səbəbindən birinci qan qrupu olan insanlar universal donorlar, dördüncü olanlar isə qanköçürmə prosesini başa düşməyə xidmət edən qan qrupu uyğunluğu cədvəli hesab olunur.

Müasir dünyada müxtəlif xəstəliklərin müalicəsinin bir çox yolu olmasına baxmayaraq, hələ də transfuziya prosesindən qaçmaq mümkün deyil. Qan qrupunun uyğunluğu cədvəli tibbi mütəxəssislərə əməliyyatı düzgün yerinə yetirməyə kömək edir, bu da xəstənin həyatını və sağlamlığını xilas etməyə kömək edir. Transfuziya üçün ideal seçim həmişə həm qrupda, həm də Rh-də eyni olan qanın istifadəsi olacaqdır. Ancaq transfüzyonun həyata keçirilməsinin həyati zəruri olduğu vaxtlar var mümkün qədər tez, sonra universal donorlar və resipiyentlər köməyə gəlir.

Rh faktoru

1940-cı ildə aparılan elmi araşdırmalar zamanı makaka qanında antigen tapılmışdır ki, bu da sonralar Rh faktoru adlanır. Bu irsi xarakter daşıyır və irqdən asılıdır. Qanında bu antigen olan insanlar Rh-müsbət, olmadıqda isə mənfi Rh-dir.

Transfuziya uyğunluğu:

• mənfi Rh mənfi olan insanlarda transfüzyon üçün uyğundur;
• Rh müsbət istənilən Rh qanı ilə uyğun gəlir.

Rh-mənfi kateqoriyalı bir xəstə üçün Rh-müsbət qan istifadə etsəniz, onun qanında xüsusi anti-Rh agglutininlər istehsal ediləcək və daha bir manipulyasiya ilə eritrositlər bir-birinə yapışacaqlar. Müvafiq olaraq, belə bir transfüzyon həyata keçirilə bilməz.

İstənilən transfüzyon insan orqanizmi üçün stressdir. Tam qan yalnız bu bioloji mayenin itkisi 25% və ya daha çox olduqda köçürülür. Daha kiçik bir həcmin itirilməsi ilə qan əvəzediciləri istifadə olunur. Digər hallarda, müəyyən komponentlərin transfüzyonu göstərilir, məsələn, lezyon növündən asılı olaraq yalnız qırmızı qan hüceyrələri.

Nümunə üsulları

Uyğunluq testini aparmaq üçün resipientin seçilmiş zərdabı müxtəlif istiqamətlərə əyərək ağ kağız vərəqində donordan alınan nümunə ilə qarışdırılır. Beş dəqiqədən sonra nəticələr müqayisə edilir, əgər eritrositlərin yapışması baş verməyibsə, donor və alıcı uyğun gəlir.

1. Şoran məhlulu ilə təmizlənmiş donor eritrositləri təmiz sınaq borusuna yüklənir, kütlə isti jelatin məhlulu və resipientin serumunun iki damcısı ilə seyreltilir. Qarışığı 10 dəqiqə su banyosuna qoyun. Bu müddətdən sonra 7 mililitr miqdarında şoran ilə seyreltilir və hərtərəfli qarışdırılır. Əgər eritrositlərin yapışması qeydə alınmırsa, donor və alıcı uyğun gəlir.
2. Santrifüj borusuna 2 damcı resipientin zərdabından, 1 damcı poliqlükin və 1 damcı donorun qanından düşür. Boru 5 dəqiqə sentrifuqaya qoyulur. Sonra, qarışığı 5 ml salin ilə seyreltin, borunu 90 ° bir açı ilə yerləşdirin və uyğunluğu yoxlayın. Bağlanma və rəng dəyişikliyi olmadıqda, donor və alıcı uyğun gəlir.

bioanaliz

Fəsadların riskini aradan qaldırmaq üçün bioanaliz yoxlanılır. Bunun üçün resipiyentə az miqdarda qan köçürülür və üç dəqiqə ərzində onun rifahına nəzarət edirlər. Mənfi təzahürlər olmadıqda: ürək dərəcəsinin artması, tənəffüs çatışmazlığı, manipulyasiya daha iki dəfə təkrarlanır, xəstəni diqqətlə izləyir. Transfüzyon yalnız mənfi təzahürlər aşkar edilmədikdə həyata keçirilə bilər, əks halda əməliyyat aparılmır.

Metodologiya

Qan qrupunu və uyğunluğu müəyyən etmək üçün bütün lazımi manipulyasiyalar aparıldıqdan sonra transfüzyonun özü başlayır. Enjekte edilən qan soyuq olmamalıdır, yalnız otaq temperaturunda icazə verilir. Əməliyyat təcili olarsa, qan su banyosunda qızdırılır. Transfüzyon prosesi bir sistemdən istifadə edərək damcı üsulu ilə və ya birbaşa şprisdən istifadə etməklə həyata keçirilir. İdarəetmə dərəcəsi 60 saniyədə 50 damcıdır. Transfuziya zamanı tibb mütəxəssisləri hər 15 dəqiqədən bir xəstənin nəbzini və təzyiqini ölçürlər. Manipulyasiyadan sonra xəstəyə istirahət və tibbi müşahidə göstərilir.

Zərurilik və əks göstərişlər

Bir çox insanlar qanköçürməni sadə bir dərman damlası ilə əlaqələndirirlər. Ancaq bu, xarici canlı hüceyrələrin xəstənin bədəninə daxil olduğu mürəkkəb bir prosesdir. Mükəmməl uyğunluqla belə, qanın kök salmaması riski var. Buna görə həkimlərin belə bir prosedurdan imtina edə bilməyəcəyini müəyyən etməsi son dərəcə vacibdir. Əməliyyatı təyin edən mütəxəssis digər müalicə üsullarının təsirli olmayacağına qəti şəkildə əmin olmalıdır. Transfüzyonun faydalı olacağına şübhə varsa, onu həyata keçirməmək daha yaxşıdır.

Uyğunsuzluğun nəticələri

Qan və qan əvəzedicilərinin köçürülməsi zamanı uyğunluq tam olmadıqda, alıcı belə bir prosedurdan mənfi nəticələr əldə edə bilər.

Belə bir əməliyyatdan pozuntular fərqli ola bilər, daxili orqanlarda və ya sistemlərdə problemlər ilə əlaqələndirilir.

Qaraciyər və böyrəklərin işində tez-tez uğursuzluqlar olur, maddələr mübadiləsi, qanyaradıcı orqanların fəaliyyəti və işi pozulur. Dəyişikliklər tənəffüs və sinir sistemlərində də baş verə bilər. Müalicə, hər cür ağırlaşmalar üçün, həkim nəzarəti altında mümkün qədər tez aparılmalıdır.

Bir bioanaliz zamanı uyğunsuzluq baş verərsə, bir insan da mənfi təzahürləri hiss edəcək, lakin daha az dərəcədə. Resipientdə titrəmə, sinə və bel belində ağrılar ola bilər. Nəbz sürətlənəcək, narahatlıq hissi yaranacaq. Bu əlamətlər aşkar edilərsə, transfuziya edilməməlidir. Hal-hazırda qan növünə görə qanköçürmədə uyğunsuzluq praktiki olaraq baş vermir.

SƏHİYYƏ NAZİRLİYİ

BELARUS RESPUBLİKASI

Nazirin birinci müavini

V.V. Kolbanov

Qeydiyyat nömrəsi 118–1103

QANKÖÇÜRMƏ

VƏ ONUN KOMPONENTLƏRİ

İstifadəyə dair göstərişlər

V y p və s-dən a

1. ÜMUMİ MÜDDƏALAR

Bu təlimatın əsas müddəaları qanköçürməni bədən toxumasının transplantasiyası əməliyyatı kimi nəzərdən keçirən, ciddi göstərişlərə uyğun olaraq həyata keçirilən müasir transfuziya təbabətinin nailiyyətlərinə əsaslanır.xəstədə bu və ya digər qan komponentinin çatışmazlığı halında əvəzedici təsir. Təlimat qanköçürmə vasitəsinin seçilməsi və resipiyentin transfuziyaya hazırlanması prosedurunu, göstəriciləri və əks göstərişləri müəyyən edir.qan komponentlərinin transfuziyası üçün əks göstərişlər, yan təsirlərin, reaksiyaların və allogen qanın köçürülməsi nəticəsində yaranan ağırlaşmaların ehtimalı.

Bu təlimatın tələbləri klinik transfuziologiya üzrə təlim keçmiş və qanköçürmə aparmaq səlahiyyətinə malik tibb işçilərinə şamil edilir.

2. TRANSFÜZİYONUN TƏŞKİLAT PRİNSİPLERİ

QAN VƏ ONUN KOMPONENTLƏRİ

Hər bir səhiyyə təşkilatında baş həkimin əmri ilə xəstələrə transfuziya xidmətinin göstərilməsi üçün məsul şəxs müəyyən edilməlidir. Belə məsul şəxslər qanköçürmə bölmələrinin (BDO) və ya transfuzion baxım otaqlarının (QTM) rəhbərləridir. Transfuzion yardımın göstərilməsinə cavabdeh olan şəxslər ilkin ixtisaslaşmadan keçməli və ən azı 5 ildə bir dəfə transfuzion tibb üzrə təkmilləşdirmə kurslarından keçməlidirlər.

Qanköçürmə terapiyasının tətbiq olunduğu şöbə müdirləri, habelə bu səhiyyə təşkilatında transfuziya yardımı göstərməyə məsul olan həkim aşağıdakıları etməlidir:

- tam qanın, onun komponentlərinin, preparatlarının və qan əvəzedicilərinin köçürülməsinə qəbul edilmiş bütün tibb işçiləri üçün müntəzəm (ildə ən azı 2 dəfə) nəzəri məşğələlər və praktiki məşğələlər keçirmək;

Müalicə olunan həkimlər tərəfindən transfuziya vasitələrinin reseptlərinin etibarlılığına və tibbi sənədlərin düzgünlüyünə nəzarət etmək.

Qan və onun komponentlərinin köçürülməsi üçün tam məsuliyyət transfuziyası (digər transfuzion vasitələrin köçürülməsi) həyata keçirən həkimin üzərinə düşür.

Transfuzion vasitələr üçün ərizələr iştirak edən (məsul) həkim tərəfindən imzalanır və onların etibarlılığına şöbə müdiri tərəfindən sistematik şəkildə nəzarət edilir.

Konservləşdirilmiş tam qan və onun komponentləri yalnız resipiyentdə müəyyən edilmiş eyni qrupdan və eyni Rh mənsubiyyətindən köçürülməlidir. Müstəsna hallarda, səhiyyə təşkilatında AB0 sisteminə uyğun olaraq eyni qrup qan və ya onun komponentləri olmadıqda və təcili göstərişlər olduqda, qan, eritrosit kütləsi, 0 (I) qrupunun yuyulmuş eritrositlərinin köçürülməsinə icazə verilir. "universal donor"), Rh-uyğun və ya Rh-mənfi, 500 ml-ə qədər miqdarda istənilən qan qrupu ilə alıcı (yuyulmuş eritrositlər - 1000 ml-ə qədər).

AB (IV) qan qrupunun plazmasının istənilən qan qrupu olan resipiyentlərə köçürülməsinə icazə verilir (bir qrup olmadıqda).

Uşaqlara tam qan və onun komponentlərini köçürərkən yalnız bir qrup Rh-uyğun qan istifadə olunur. Eritrosit kütləsini, yuyulmuş eritrositləri köçürərkən, bədən çəkisinin hər kiloqramına 10-15 ml nisbətində digər qrupların alıcıları üçün Rh-uyğun 0 (I) qrupundan istifadə etməyə icazə verilir.

Eritrosit kütləsi, A (II) və ya B (III) qrupunun yuyulmuş eritrositləri, Rh-uyğunluğu yalnız qrupa uyğun gələn resipiyentlərə deyil, müstəsna hallarda AB (IV) qrupu olan resipiyentə köçürülə bilər. AB (IV) qan qrupu olan xəstəni "universal alıcı" hesab etmək olar.

Qan və onun komponentlərinin hər köçürülməsindən əvvəl donor və resipientin eritrositlərinin qrup mənsubiyyətini müəyyən etmək, həmçinin uyğunluq testlərini aparmaq mütləqdir.

Qan və onun komponentlərinin transfuziyası həyata keçirilir: iştirak edən və ya çağırış üzrə həkim, OPK və ya CTP həkimi, əməliyyat zamanı - əməliyyatda və ya anesteziyada iştirak etməyən anestezioloq və ya cərrah tərəfindən. İstisna hallarda, əməliyyat zamanı qan və onun komponentlərinin köçürülməsi baş həkimin əmri ilə bu səhiyyə təşkilatında qanköçürmə aparmaq üçün qəbul edilmiş şəxslərin siyahısına daxil edilmiş başqa profilli həkim tərəfindən həyata keçirilə bilər.

Xəstəyə transfuziya müalicəsi üsulu, qanın və onun komponentlərinin istifadəsinin effektivliyi, eləcə də qanköçürmə ilə bağlı mümkün fəsadlar barədə həkim tərəfindən məlumat verilməlidir. Qanın və onun komponentlərinin köçürülməsinə xəstənin yazılı razılığı məcburidir. Müstəsna hallarda, transfüzyon üçün göstərişlər və qanköçürmə həcmi həkimlər şurası tərəfindən müəyyən edilir.

Baş həkimin əmri ilə səhiyyə təşkilatının hər bir struktur bölməsində qanköçürmə aparmaq üçün qəbul edilmiş şəxslərin siyahısı təsdiq edilməlidir. Qan və onun komponentlərini köçürən tibb işçilərinin iş yerlərində müvafiq olmalıdır iş təsvirləri bu təlimat əsasında hazırlanır və səhiyyə təşkilatının baş həkimi tərəfindən təsdiq edilir.

OPK, CTP rəhbərləri və struktur bölmələrinin rəhbərləri qan komponentlərinin saxlanmasının keyfiyyətinə, onların uçotuna, çatdırılma qaydasına və qanköçürmə prosedurunun aparılmasına cavabdehdirlər.

Qan və qan komponentləri bu vərəqədə və ya qan və qan komponentləri olan qabların (şüşələrin) etiketlərində göstərilən temperaturda saxlanmalıdır. Soyuducuların (dondurucuların) temperatur rejimi avtomatik və ya gündə ən azı iki dəfə məsul şəxs tərəfindən imzaya qarşı xüsusi jurnalda qeyd edilməlidir. Soyuducunun qapısının rəflərində qırmızı qan hüceyrələrini saxlamaq qadağandır.

Qanın və onun komponentlərinin saxlanmasına cavabdeh olan şəxs xüsusi jurnalda onların alınma tarixini, verilmə tarixini və vaxtını qeyd edir. struktur bölmələri təqdim edilmiş “transfuzion media üçün müraciət”ə uyğun olaraq səhiyyə təşkilatları. Jurnalda tələb olunan qanı və onun məhsullarını verən və qəbul edən şəxslərin imzaları olmalıdır. Qaytarılan qan komponentlərinin sonrakı istifadəsini müəyyən etmək üçün buraxılış vaxtı qeyd olunur:

- otaq temperaturunda bir saatdan çox olan qırmızı qan hüceyrələri bakteriya böyüməsi riski səbəbindən transfuziya üçün istifadə edilə bilməz və istehsal müəssisəsinə qaytarılmalı və ya silinməlidir 1 ;

- əridilmiş və xəstəyə köçürülməmiş təzə dondurulmuş plazmanın bir dozası OPC və ya KTP-yə qaytarılmalıdır, burada həkim etiketdə "köçürməyə məruz qalmır" yazır və komponentin qana qaytarılmasını təmin edir. plazma fraksiyaları üçün transfuziya stansiyası (BTS).

Əgər resipiyentdə çoxsaylı qanköçürmə tarixi varsa, təkrar hamiləliklər Transfüzyondan sonrakı reaksiyaların əlamətləri üçün, planlaşdırılmış transfüzyonları həyata keçirmək üçün, OPC-də və ya SPC-də bir mütəxəssis izozeroloq tərəfindən göstərilən hallarda, o cümlədən jelatin testindən istifadə edərək, uyğun qanın ilkin seçimi tələb olunur. və dolayı Coombs testi.

Fərdi seçim üçün qanköçürmə üçün göstərişləri müəyyən edən həkim xəstənin qanı ilə OPK-ya və ya SEC-ə bir sınaq borusu göndərir və soyadını göstərən "İzoseroloji qan testinə göndəriş" tərtib edir,

həkimin imzası ilə təsdiq edilmiş xəstənin adı, atasının adı, müəyyən edilmiş qan qrupu və Rh mənsubiyyəti, diaqnoz, transfuziya və mamalıq anamnezi, lazımi transfuzion mühitin adı, onun miqdarı, şöbənin adı və telefon nömrəsi.

Xəstə xəstəxanaya daxil olduqda, AB0 sisteminə və Rh mənsubiyyətinə uyğun olaraq qan qrupu müəyyən edilir.bu təlimatın 3-cü fəslində müəyyən edilmiş qaydalar. Transfüzyon vasitəsini köçürməzdən əvvəl həkim onun transfuziya üçün uyğun olduğunu yoxlamalıdır. Bunun üçün şüşə və ya contanın tərkibinə vizual yoxlama aparılır.qan və ya onun komponentləri olan qab, qablaşdırmanın sızdırmazlığı, sertifikatlaşdırmanın düzgünlüyü: nömrənin olması, hazırlanma tarixi, qrupun və Rh aksesuarlarının təyinatı, antikoaqulyantın tərkibi, yararlılıq müddəti, müəssisə-istehsalçının adı. yoxlanılırsürücü. Xüsusi diqqət qan komponentlərinin son istifadə tarixinə və saxlanma şəraitinə diqqət yetirməlidir. Konservləşdirilmiş qanın və onun komponentlərinin keyfiyyətinin makroskopik qiymətləndirilməsi əsasən bakterial çirklənmənin, laxtaların mövcudluğunun aşkarlanmasına qədər azaldılır. cov və hemoliz.

Saxlama yerində kifayət qədər işıqlandırma ilə konservləşdirilmiş qanın, eritrosit kütləsinin uyğunluğunu müəyyən etmək lazımdır, çünki Qanın ən kiçik həyəcanı, plazmanın qarışdırılması nəticəsində çəhrayı rəng alması səbəbindən səhv bir nəticəyə səbəb ola bilər.eritrositlərlə.

Qan və ya eritrosit kütləsinin transfuziya üçün uyğunluğu meyarları bunlardır: plazma şəffaflığı, bulanıqlığın olmaması, şerbetçiotu, fibrin sapları, açıq hemoliz (plazma təbəqəsinin qırmızı rəngə boyanması), globulyar kütlə qatının vahidliyi və

içərisində laxtaların olmaması, qlobular kütlə ilə plazma arasında aydın sərhədin olması.

Qan komponentlərinin bakterial çirklənməsi ilə plazmanın rəngi tutqun, boz-qəhvəyi olur, şəffaflığını itirir və orada lopa və ya film şəklində asılmış hissəciklər görünür. Belə qan komponentləri aşkar edilərsə, onlar köçürülür

alına bilməz, istehsal müəssisəsinə qaytarılmalıdır.

İnsan immunçatışmazlığı virusları (İİV), hepatit B və C, sifilis, alanin aminotransferaza (ALT) səviyyələrinin markerləri üçün yoxlanılmamış donor qanının və onun komponentlərinin köçürülməsi qadağandır.

Tam donor qanını, eritrosit kütləsini, yuyulmuş eritrositləri köçürərkən, əvvəlki tədqiqatlardan və mövcud qeydlərdən asılı olmayaraq, transplantasiyanı həyata keçirən həkim aşağıdakıları etməyə borcludur:

1. Sənədləri yoxlayın:

- AB0 sistemi üzrə resipiyentin qan qrupunun müəyyən edilməsi qeydini (tibb kitabçasındakı analizin nəticəsi) və donorun (köçürmə üçün hazırlanmış qan olan qabın üzərindəki etiket məlumatları) müqayisə etmək və donorun qanının uyğunluğuna əmin olmaq; qanlaAB0 sisteminin qan qrupuna görə alıcı;

– resipiyentin tibbi kitabçasında və qan qabının etiketində Rh mənsubiyyətinin qeydini yoxlayın və donor və resipientin qanının rezus mənsubiyyətinə uyğun olmasına əmin olun.

2. Nəzarət tədqiqatlarının aparılması (tibb bacısının iştirakı ilə):

- AB0 sisteminə uyğun olaraq resipiyentin qan qrupunu müəyyənləşdirmək və nəticəni tibbi kitabçanın məlumatları və donorun qan qrupunun qabda (şüşə) üzərində qeydi ilə müqayisə etmək;

- donorun eritrositlərinin qrup mənsubiyyətini müəyyən etmək və nəticəni qabın (şüşə) üzərindəki qeydlə müqayisə etmək;

- AB0 sisteminə uyğun olaraq donorun və resipiyentin qanının qrup uyğunluğu üçün test aparmaq;

- Rh uyğunluğu üçün fərdi test aparmaq;

– bioloji test keçirin (bu təlimata uyğun olaraq).

3. Tibbi tarixdə qeyd edin:

- qanköçürmə üçün göstərişlər, o cümlədən transfuziya mühitinə xüsusi tələblər (məsələn, qamma şüalanması, CMV-seroneqativ və s.);

- qan və ya onun komponentləri olan hər bir şüşə və ya qabdan pasport məlumatları, qanı hazırlayan SEC və ya OPK, onun komponentləri, qan qrupu, Rh mənsubiyyəti, qabın (şüşə) nömrəsi və qanın alınma tarixi, köçürülmüş mühitin miqdarı;

– transfuziya müddəti (adətən qırmızı qan hüceyrələri üçün 2-3 saat və təzə dondurulmuş plazma və ya trombosit konsentratının terapevtik dozası üçün 30 dəqiqə);

– əlavə tələblər (məsələn, transfuziyadan əvvəl dərmanların qəbulu);

- AB0 sisteminə görə xəstənin qan qrupuna nəzarət yoxlamasının nəticəsi;

- qabdan (şüşədən) götürülmüş donor qanının AB0 mənsubiyyəti sisteminə görə qrupun nəzarət yoxlamasının nəticəsi;

- AB0 sisteminə görə donor və resipiyentin qan qruplarının uyğunluğu testinin nəticəsi;

- Rh faktoru ilə uyğunluq testinin üsulu və nəticəsi;

bioloji testin nəticəsidir.

Qan komponentlərinin köçürülməsindən sonra həkim baş vermiş reaksiyalar və ağırlaşmalar və ya onların olmaması haqqında tibbi tarixdə müvafiq qeyd edir.

Qanın və onun komponentlərinin transfuziyası birdəfəlik plastik cihazlardan istifadə edilməklə aseptika qaydalarına riayət olunmaqla həyata keçirilir. Resipiyentin qanı olan boru və transfuziya edilmiş hemopəhsulların qalıqları olan qablar 2 gün soyuducuda saxlanmalıdır.

+4-+8°C temperaturda.

3. QRUPUN MÜƏYYƏNDİRİLMƏSİ PROSESURU

RESİPİENTİN QAN AKSESUARLARI

Qan qruplarının təyini qanda (konservantla, konservantsız, venoz və ya kapilyar) standart izohemaqqlütinasiya edən sera və ya monoklonal reagentlərdən istifadə edərək təyyarədə birbaşa hemaqlütinasiya yolu ilə həyata keçirilir.

Qan köçürülməsi nəzərdə tutulan xəstələrdə səhvlərin və düzəlməz nəticələrin qarşısını almaq üçün qan qrupu iki mərhələdə müəyyən edilir. Qan qrupunun təyin edilməsinin ilk mərhələsi xəstəxanada (xəstənin çarpayısının yanında, müalicə otağında,

KTP) hər qrupun iki fərqli seriyasının standart seralarından istifadə etməklə.

Xəstənin qan qrupunun təyini iştirak edən həkim, qan köçürən həkim və ya həkim nəzarəti altında xüsusi təlim keçmiş prosessual tibb bacısı tərəfindən həyata keçirilir. Qrup mənsubiyyətini müəyyən etmək üçün qan miqdarında götürülürquru sınaq borusuna 4-5 ml tökün. Qan qrupunun müəyyən edilməsinin nəticəsi dərhal daxil edilir:

- üçün sınaq borusunda laboratoriya tədqiqatı stasionar xəstənin tibbi kartının nömrəsini, xəstənin soyadını, adının baş hərflərini və qan nümunəsinin götürülmə tarixini göstərən müvafiq qan qrupunun ştampını yapışdırmaqla;

- kliniki laboratoriyaya laboratoriya tədqiqatı üçün göndərişdə, burada tibbi kitabçanın nömrəsi, xəstənin soyadı, adı, atasının adı, tarixi və s.

- həkim tərəfindən imzalanmış tədqiqatın tarixi göstərilməklə tibbi vərəqənin üz tərəfində.

Qan qrupunun təyin edilməsinin ikinci mərhələsi laboratoriyada çatdırılan sınaq borusundan çarpaz üsulla həyata keçirilir, yəni. bireyni zamanda standart sera və standart eritrositlərdən istifadə etməklə. Eritrositlərin Rh mənsubiyyəti qüvvədə olan "Müəyyən edilməsi üçün təlimat"ın tələblərinə uyğun olaraq müəyyən edilir.qanın Rh mənsubiyyətinin bölünməsi. Bütün pasport məlumatlarının, tibbi kartın nömrəsinin üst-üstə düşməsi ilə qrup və Rh mənsubiyyətini göstərən laboratoriya analizi,ilkin məlumatlarla uzlaşdırıldıqdan sonra qan qrupunun müəyyən edilməsinin nəticələri tibbi kitabçaya yapışdırılır.

Qrupun və Rh mənsubiyyətinin müəyyən edilməsinin yekun nəticəsi tibbi qeydin ön tərəfində tarix göstərilməklə yerləşdirilir və iştirak edən həkim tərəfindən imzalanır.

Donor qanında olan xəstələrdə, alıcılarda qan qruplarının bütün ilkin və təkrar tədqiqatları hər bir qrupun iki müxtəlif seriyasının standart seralarından istifadə etməklə aparılır. Çarpaz üsulla laboratoriyada qan qrupunu təyin edərkən

(standart serum və eritrositlərdən eyni vaxtda istifadə etməklə) istifadə olunan serumun titri 1:64-dən aşağı olmadıqda bir serum serumunda tədqiqat aparmağa icazə verilir.

4. AB0 QAN QRUPLARININ MEYIN EDİLMƏSİ

1. Xüsusi avadanlıq:

- 0αβ (I), Aβ (II), Bα (III) və AB0 (IV) qruplarının standart izomaqlyutinləşdirici seraları və ya anti-A monoklonal reagentlər,

anti-B, anti-A + B;

- izotonik 0,9% natrium xlorid məhlulu;

- ağ çini və ya islanmış səthi olan hər hansı digər ağ lövhələr;

– hər bir serum qrupu üçün etiketlənmiş pipetlər;

- şüşə, plastik çubuqlar və ya qan damcılarını və hər bir qrupun ayrıca zərdabını qarışdırmaq üçün digər material;

– 5 dəqiqəlik qum saatı (siqnallı taymer);

- qan qrupunu göstərən rəngli markalar;

- sınaq boruları üçün rəflər;

- 10 × 100 mm sınaq boruları;

– standart sera və ya reagentlər üçün xüsusi rəflər.

2. Standart zərdablardan istifadə edərək qan qrupunun təyin edilməsi texnikası.

Qan qrupunun təyini yaxşı işıqlandırılmış otaqda + 15– + 25 ° C temperaturda aparılır. Qan qrupunu təyin etmək üçün lövhədə sol tərəfdə 0αβ (anti-A + B) yazılır. ,ortada - Aβ (anti-B), sağda - Bα (anti-A), yuxarı kənarda - qan qrupu müəyyən edilən şəxsin soyadı və baş hərfləri. Plasdakı qan qrupunun müvafiq təyinatı altındatinc 2 seriyanın müvafiq qruplarından bir böyük damcı (0,1 ml) standart sera tətbiq olunur. Ümumilikdə, soldan sağa aşağıdakı ardıcıllıqla üç damcıdan iki sıra təşkil edən 6 damcı əldə edilir: 0αβ, Aβ və Bα. YaxınSerumun hər damcısı 10:1 nisbətində saxlanılaraq kiçik bir damla (0,01 ml) test qanı ilə tətbiq olunur. Fərdi təmiz şüşə pa bir damla qan ilə serumu qarışdırınloçka. Damcıları qarışdırdıqdan sonra boşqab sarsılır, 1-2 dəqiqə qaraldır, tək qalır və vaxtaşırı yenidən sarsıdılır.

Reaksiya gedişatı 5 dəqiqə ərzində izlənilir. Aqqlütinasiya ilk 10-30 saniyə ərzində başlayır, lakin daha gec baş vermə ehtimalına görə müşahidə 5 dəqiqəyə qədər aparılmalıdır.A və ya B antigenlərinin zəif növlərini ehtiva edən eritrositlərlə aglütinasiya. 3 dəqiqədən sonra aglütinasiyanın baş verdiyi eritrositlərlə serum qarışığının damcıları bir-bir əlavə edilir.(0,05 ml) izotonik natrium xlorid məhlulu tökün və 5 dəqiqənin sonuna qədər boşqabın vaxtaşırı yellənməsi ilə monitorinqi davam etdirin.

Nəticənin qiymətləndirilməsi: hər damcıda reaksiya müsbət (eritrositlərin aglütinasiyasının olması) və ya mənfi (aglütinasiya yoxdur) ola bilər. Müxtəlif müsbət birləşmələrvə mənfi nəticələr öyrənilən qanın qrup mənsubiyyətini mühakimə etməyə imkan verir

(Cədvəl 1-ə baxın).

5. FƏRDİ UYĞUNLUQ ÜÇÜN SINAQQAN ALICI VƏ DONOR

Resipientin və donorun qanının fərdi uyğunluğu üçün testlər xəstənin qan zərdabında aparılır ki, bu da qanın bir sınaq borusunda sentrifuqalanması və ya çökməsi yolu ilə əldə edilir.ke. Uyğunluq testləri üçün serum soyuducuda 2-3 gün saxlanmaq üçün uygundur. AB0 qan qrupları və Rh uyğunluğu üçün uyğunluq testləri aparılır

ardıcıl olaraq və hər iki nümunə tələb olunur. Qan və ya onun komponentlərinin hər növbəti dozasının köçürülməsi ilə hər iki nümunənin aparılması da məcburidir.

1. Xəstənin zərdabının və donor qanının alınması proseduru.

Xəstədən zərdab almaq üçün stabilizatorsuz 4-5 ml qan bir sınaq borusuna alınır, qan qrupunu təyin etdikdən sonra test borusuna qrup işarəsi yapışdırılır.

tibbi kitabçanın nömrəsi, xəstənin soyadı və baş hərfləri, tarixi göstərilir. Eyni zamanda, həkim test borusundakı yazıların düzgün tərtib edildiyini şəxsən yoxlamalı və xəstəyə müraciət etməlidir.buynuz bu qanı aldı. Eyni zamanda 2 və daha çox xəstədən qan nümunəsi götürmək qadağandır.

3-5 dəqiqədən sonra laxtanın test borusunun divarlarından ayrılması və ya quru şüşə çubuqla dairəvi olması üçün qan ilə sınaq borusu güclü şəkildə sarsılmalıdır. Laxtanın geri çəkilməsindən sonra serum ondan ayrılır.uyğunluq testinin aparılması üçün istifadə edilən ağız (zərdabın ayrılmasını sürətləndirmək lazımdırsa, test borusu)qan 2000-3000 rpm-də təxminən 5 dəqiqə sentrifuqalanır).

Donorun qanı transfuziya üçün hazırlanmış qabdan (şüşə) alınır. Bunun üçün qan bir qanköçürmə cihazının iynəsi vasitəsilə (və ya borunun bir seqmentindən) buraxılırnera) az miqdarda (5-10 damcı) testin aparılacağı bir sınaq borusuna və ya boşqaba daxil edin. Sınaq borusunda (boşqabda) donorun soyadı və baş hərfləri, qrup yazılır

onun qanı və qabın (şüşənin) nömrəsi. Eyni zamanda, həkim konteynerdə (şüşə) olan donor haqqında bütün məlumatların sınaq borusunda (boşqabda) düzgün göstərildiyini şəxsən yoxlamalıdır,qan ondan alındı. Xəstəyə bir neçə qabdan (butulkadan) qan köçürülürsə, hər bir qabdan (şüşə) qanla uyğunluq testləri aparılmalıdır.ki), qanın eyni donordan alındığını göstərsələr belə.

Resipientin serumunun donor qanının eritrositləri ilə uyğunsuzluğu aşkar edilərsə, texniki səhvləri istisna etmək lazımdır: qan nümunələrinin qarışdırılması, qarışdırılması.donor qanının ny dozası. Uyğunluq testləri eyni qan vahidindən və əlavə nümunədən alınan eritrositlərlə təkrarlanmalıdır. Paralel olaraq, özünüzlə bir avtotest aparılır

xəstənin eritrositləri. Resipiyentin zərdabının donor eritrositləri ilə uyğunsuzluğu təsdiq edildikdə, xüsusən də ağırlaşdırılmış transfuziya və ya mamalıq xəstələrdəanamnez, donor və alıcının qanının fərdi uyğunluğu üçün universal bir test aparılmalıdır. Antikorlar aşkar edilərsə (universal test müsbətdir), qan ilə bir test borusu

xəstə donor qanının fərdi seçimi üçün qan xidməti müəssisəsinə göndərilməlidir. Yenidoğulmuşlarda qan və ya qırmızı qan hüceyrələrinin köçürülməsindən əvvəlBu günə qədər ana və uşağın qan qrupunu müəyyən etmək lazımdır. Sonra uşağın eritrositləri birbaşa Coombs testində araşdırılır və mənfi olduqda eritrit uyğunluğu testi aparılır.donor rositləri və uşağın serumu. Ana və uşağın qrup mənsubiyyəti üst-üstə düşərsə, uyğunluq testində ananın zərdabından istifadə edilə bilər.

Birbaşa Coombs testi (birbaşa antiglobulin testi) körpənin qanında anasından (dörd aydan əvvəl, uşaqlarda antikorlar) qəbul edə biləcəyi anticisimləri aşkar etmək üçün istifadə olunur.çoxlu transfüzyondan sonra belə istehsal olunmur).

Uşağın serumunun donorun eritrositləri ilə uyğunsuzluğu və ya yeni doğulmuş körpədə hemolitik xəstəliyin olması aşkar edilərsə, uyğunluq testində istifadə edilməlidir.ana serumu. Bu hallarda anti-A və anti-B anticisimlərinin aşağı titramları olan 0 (I) qan qrupunun eritrositlərinin köçürülməsinə üstünlük verilməlidir (uşaqda 0 (I) qan qrupu yoxdursa).və). AB0-hemolitik xəstəliyə şübhə olduqda, AB (IV) qrupunun təzə dondurulmuş plazmasının həcminin 1/3-də yenidən dayandırılmış 0 (I) qan qrupunun eritrosit kütləsi istifadə edilməlidir.xüsusilə mübadilə transfuziyaları üçün, çünki A- və ya B-maddələri anti-A və ya anti-B anticisimlərini neytrallaşdırmağa kömək edir.

2. Uyğunluq Test Texnikası AB0 sisteminin qan qruplarına görə.

Xəstənin qan zərdabından 2 damcı ağ etiketli (resipiyentin tam adının qeyd olunduğu) lövhəyə vurulur, ona donorun qanından kiçik bir damcı əlavə edilir (nisbət 10:1).

Qan xəstənin serumu ilə qarışdırılır, sonra boşqab vaxtaşırı 5 dəqiqə silkələnir və reaksiyanın nəticəsi eyni vaxtda müşahidə olunur. Əvvəllər eritrositlərin aglütinasiyası yoxdurdeşik AB0 qan qruplarına görə donorun və alıcının qanının uyğunluğunu göstərir. Aqqlütinasiyanın görünüşü onların uyğunsuzluğunu və bu qan köçürülməsinin yolverilməzliyini göstərir.

3. Rh uyğunluğu üçün testlər donor və alıcı qanı.

Bu test resipiyentin qanında donorun eritrosit antigenlərinə qarşı anticisimləri aşkar etmək məqsədi ilə həyata keçirilir ki, bu da əvvəlki qanköçürmələr nəticəsində resipientdə əmələ gələ bilər.və ya Rh-uyğun olmayan hamiləlik.

Rh antigen D üçün uyğunluq testləri apararkən nəzərə almaq lazımdır ki, əgər Rh-müsbət qan səhvən Rh-mənfi xəstə üçün seçilərsə, bu, ola bilər.yalnız alıcının qanında Rh antikorları olduqda aşkar edilir. Donorun və alıcının qanının Rh mənsubiyyətindəki fərqi müəyyən etmək üçün, əgər sonuncuda antikor yoxdursa, testlər aparılır.uyğunluğu mümkün deyil.Bu cür səhvlərin qarşısının alınması donorun və resipiyentin qanının Rh mənsubiyyətinin ilkin müəyyən edilməsi və bu nəticələrin qeydlərinin hərtərəfli yoxlanılması ilə təmin edilməlidir.tibbi kartda və qanla bir qabda (şüşə).

Rhesus sisteminin antigenləri ilə immunizasiya zamanı natamam antikorların böyük əksəriyyətində əmələ gəldiyinə görə, onların aşkarlanması üçün müəyyən şərtlər tələb olunur.Rh uyğunluğu üçün testlər aşağıdakı üsullardan birini istifadə etmək tövsiyə olunur.

33% poliqlükin məhlulundan istifadə edərək Rh uyğunluğunu yoxlayın. Probirkada 5 dəqiqə qızdırılmadan aparılır.İşarələnmiş sınaq borusunun dibinə 2 damcı zərdab əlavə edilir.xəstə, 1 damcı donor qanı və laboratoriya məqsədləri üçün xüsusi hazırlanmış 1 damcı 33% poliqlükin məhlulu. Borunun məzmunu silkələməklə qarışdırılır, sonra boru

demək olar ki, üfüqi bir mövqeyə əyilməli və yavaş-yavaş döndərilməlidir ki, məzmunu borunun divarları üzərində yayılsın. Müşahidə 5 dəqiqə ərzində aparılır. Sonrasınaq borusuna 3-4 ml izotonik natrium xlorid məhlulu əlavə edin, borunu iki-üç dəfə çevirərək içindəkiləri qarışdırın (silkələməyin!) və işığa baxın.

çılpaq gözlə. Nəticələrin qiymətləndirilməsi: aydınlaşdırılmış və ya tamamilə rəngsizləşdirilmiş mayenin fonunda eritrosit aglütinatlarının olması donorun qanının qanla uyğunsuzluğunu göstərir.səbirlidir və ona transfüzyon edilə bilməz. Sınaq borusunun məzmunu bərabər rəngli qalırsa, eritrositlərin aglütinasiyası əlamətləri olmadan, donorun qanı xəstənin qanı ilə uyğun gəlir.

10% jelatin məhlulu ilə Rh uyğunluğunu yoxlayın. Müvafiq olaraq etiketlənmiş borunun dibinə 1 damcı donor eritrosit qoyun, sonra 2 damcı əlavə edin.10% jelatin məhlulu mayeləşməyə qədər qızdırılır və xəstənin zərdabından 1 damcı. Jelatin məhlulu istifadə etməzdən əvvəl diqqətlə yoxlanılmalıdır. Buludluluq, lopa görünüşü ilə,jelatini qalınlaşdırmaq qabiliyyətinin itirilməsi uyğun deyil. Sınaq borusunun içindəkiləri tıxacla bağlayın, silkələməklə qarışdırın və üfüqi vəziyyətdə su hamamına və ya termostata qoyun.15 dəqiqə +46-+48 ° C temperaturda döşənir. Sonra borunu su banyosundan və ya termostatdan çıxarın, 5-8 ml izotonik natrium xlorid məhlulu əlavə edin, içindəkini qarışdırın.borunu bir və ya iki dəfə tərsinə çevirib işığa adi gözlə və ya böyüdücü şüşə vasitəsilə baxmaqla. Nəticələrin qiymətləndirilməsi: aydınlaşdırılmış və ya tamamilə fonunda aglutinatların olmasırəngsiz maye o deməkdir ki, donorun qanı resipiyentin qanı ilə uyğun gəlmir və köçürülməməlidir. Borunun məzmunu bərabər rəngli qalırsa, bir qədər opalonda eritrositlərin aglütinasiyası müşahidə olunmur, donorun qanı resipientin qanı ilə uyğun gəlir.

6. QANIN VƏ ONUN KOMPONENTLƏRİNİN KÖÇMƏSİ

Qan və onun tərkib hissələrini resipiyentə köçürməzdən əvvəl həkim xəstənin soyadını, adını, atasının adını, doğum tarixini soruşmalı və bu məlumatları tibbi kitabçadakı qeydlərlə müqayisə etməlidir.qan qrupunun təyini və donor qanı ilə uyğunluq testinin aparıldığı etiket. Bu prosedur qan və ya qan komponentlərinin hər bir dozasının köçürülməsindən əvvəl təkrarlanır.

Qan, eritrosit kütləsi olan qab (şüşə) soyuducudan otaq temperaturunda götürüldükdən sonra 30 dəqiqədən çox olmayaraq saxlanılır, fövqəladə hallarda qızdırılır.xüsusi cihazlarda (termometrin nəzarəti altında!) +37°C temperatura qədər. Qanın istiləşməsi aşağıdakı hallarda göstərilir:

- böyüklərdə 50 ml/kq/saatdan çox, uşaqlarda, xüsusən də yeni doğulmuşlarda 15 ml/kq/saatdan çox transfuziya sürətində;

- xəstədə klinik əhəmiyyətli soyuq aglütinasiya varsa.

Bir komponentin transfuziyası 12 saatdan çox davam edərsə, qanköçürmə cihazı yenisi ilə əvəz edilməlidir. Bənzər bir cihazın dəyişdirilməsi hər bir hemo növündən sonra aparılırtransfuziyalar, əgər infuziya ilə əvəz olunarsa.

Qan və ya eritrosit kütləsinin, plazmanın hər bir dozasını köçürməzdən əvvəl həkim xəstənin hərarətini, nəbzini, qan təzyiqini ölçməli və nəticəsini tibbi müayinədən keçirməlidir.xəritə. Transfüzyon başlandıqdan sonra 15 dəqiqə ərzində xəstə daimi müşahidə altında olmalıdır. Keçidin başlamasından 15 dəqiqə sonra temperatur və nəbz ölçülməli və qeyd edilməlidir.hər bir doza, transfuziya bitdikdən sonra, temperatur, nəbz və qan təzyiqi.

Bioloji nümunə, transfuziya mühitinin tətbiqi sürətindən asılı olmayaraq həyata keçirilir: 10-15 ml qan (eritrosit kütləsi, onun süspansiyonu, plazma) bir jetdə köçürülür; sonra 3 dəqiqə ərzindəxəstənin vəziyyətinə nəzarət edilir. Resipientdə reaksiyaların və ya ağırlaşmaların klinik təzahürləri olmadıqda (ürək dərəcəsinin artması, tənəffüs, nəfəs darlığı, çətinlik

tənəffüs, üzün qızarması və s.), ona yenidən 10-15 ml qan (eritrosit kütləsi, onun suspenziyası, plazma) yeridilir və xəstə 3 dəqiqə ərzində müşahidə edilir. Bu prosedur həyata keçirilir3 dəfə. Üçqat yoxlamadan sonra xəstədə reaksiyaların olmaması transfuziyanın davam etdirilməsi üçün əsasdır. Bir reaksiyanın klinik əlamətlərinin inkişafı halındaqan və onun komponentlərini tökərək, xəstənin davranışı narahat olur, üşümə və ya istilik hissi, sinə içində sıxılma, bel, qarın, baş ağrısı var. Eyni zamanda, ola bilərlərqan təzyiqinin azalması, ürək dərəcəsinin artması, tənəffüs sürətinin artması, solğunluğun görünüşü, sonra üzün siyanozu var. Təsvir edilən simptomlardan hər hansı biri varsaqan və ya onun komponentlərinin köçürülməsinə reaksiyalar olduqda, qanköçürmə aparatının (sistemin) borusunu sıxaraq qanköçürmə dərhal dayandırılmalıdır. Sonra ağızCihaz (sistem) başqa bir cihazın (sistemin) qoşulduğu damardakı iynədən ayrılmalıdır - salin ilə. Qarşısının alınması üçün iynə damardan çıxarılmırGələcəkdə lazım olan venoz girişin itirilməsi. Qan və onun komponentlərinin köçürülməsinə reaksiyalar zamanı tədbirlərin görülməsi bu təlimatın 9-cu fəslində təsvir edilmişdir.

İcazəli deyildir, izinli deyildir, qadağandır:

- qanköçürmə mühitinə hər hansı bir dərman yeritmək (eritrosit kütləsini sulandırmaq üçün 0,9% izotonik natrium xlorid məhlulu istisna olmaqla);

- bir qabdan (şüşədən) bir neçə xəstəyə, o cümlədən uşaqlara qan və ya onun komponentlərini köçürmək.

Transfüzyondan sonra xəstənin qanı olan nümunələr, transfuzion mühitin qalıqları olan qablar (şüşələr) soyuducuda 2 gün saxlanılmalıdır.

Qan, eritrosit kütləsi köçürüldükdən sonra resipiyent 2 saat ərzində yataq istirahətinə riayət etməli və həkim və ya növbətçi həkimin nəzarəti altında olmalıdır. Eyni zamanda hər birisaatda onun bədən istiliyi və qan təzyiqi ölçülür, bu da tibbi tarixdə qeyd olunur. Sidik ifrazının mövcudluğu və sidiyin rəngi izlənilir. Sidiyin qırmızı rənginin görünüşü

şəffaflığın qorunması kəskin hemolizdən xəbər verir.

Transfüzyondan sonrakı gün məcburidir klinik analiz sidik və qan.

Qanköçürmə apararkən, transfüzyondan sonra ambulator xəstə ən azı 3 saat həkim nəzarəti altında olmalıdır.Yalnız reaktiv təzahürlər olmadıqda, təmin edin.hemodinamik parametrlər (nəbz dərəcəsi, qan təzyiqi) və hematurium əlamətləri olmadan normal sidik ifrazı səhiyyə təşkilatından azad edilə bilər.

Qan və ya onun komponentləri köçürüldükdən sonra həkim tibbi tarixdə müvafiq qeyd edir.

8. QAN KÖÇÜRÜLMƏSİ ÜSULLARI VƏ ONUN KOMPONENTLƏR

Hər hansı bir transfuzion mühitin transfuziyası üçün göstərişlər, həmçinin onun dozası və transfuziya üsulunun seçimi iştirak edən həkim və ya növbətçi həkim tərəfindən müəyyən edilir və əməliyyat zamanı - chi.əməliyyatda birbaşa iştirak etməyən və ya anesteziya təmin edən cərrah və ya anestezioloq. Qan və qan məhsullarının köçürülməsi yalnız imkanlar tükəndiyi hallarda əsaslandırılır.digər müalicə üsulları və qanköçürmənin gözlənilən təsiri onun istifadəsi riskini üstələyir. Eyni zamanda, eyni patoloji və ya sindrom üçün standart yanaşma ola bilməz.

Hər bir halda, həkimin transfuziya terapiyasının proqramı və metodu ilə bağlı qərarı yalnız müəyyən bir müalicənin klinik və laboratoriya xüsusiyyətlərinə əsaslanmamalıdır.vəziyyətlər, həm də ümumi müddəalar bu təlimatda təsvir olunan qan və onun komponentlərinin istifadəsi haqqında.

Qanın və onun komponentlərinin köçürülməsi texnikası

Tam qanın və onun komponentlərinin (eritrosit kütləsi, trombosit konsentratı, leykosit konsentratı, FFP və digər komponentlərin və digər komponentlərin) köçürülməsinin ən geniş yayılmış üsuluqan məhsulları) birbaşa şüşəyə və ya polimer qaba birləşdirilən filtrli birdəfəlik sistemdən istifadə etməklə onların venadaxili yeridilməsidir.

transfuziya mühiti.

Tibbi praktikada göstərişlər üçün qan və eritrosit kütləsinin digər administrasiya yolları da istifadə olunur: intraarterial, intra-aorta, intraosseous.

Donor trombositlərinin və kriopresipitatın köçürülməsinin bir xüsusiyyəti onların administrasiyasının kifayət qədər sürətli tempidir - dəqiqədə 50-60 damcı sürətlə 30-40 dəqiqə ərzində.

DIC sindromunun müalicəsində, nəzarət altında sürətli (30 dəqiqədən çox olmayan) transfuziyaya əsas əhəmiyyət verilir.

böyük (1-2 l-ə qədər) FFP-nin hemodinamik parametrləri.

Mübadilə transfuziyası

Mübadilə transfuziyası - qismən və ya tam çıxarılması resipientin qan dövranından eyni vaxtda adekvat və ya artıq həcmdə donorla əvəz olunan qanqan. Bu əməliyyatın əsas məqsədi qanla birlikdə müxtəlif zəhərləri (zəhərlənmə zamanı, endogen intoksikasiyalar), çürümə məhsulları, hemoliz və antikorlar (hemolitik xəstəliklərləyenidoğulmuşlar, transfuziya şoku, ağır toksikoz, kəskin böyrək çatışmazlığı və s.).

Bu əməliyyatın təsiri əvəzedici və detoksifikasiya effektinin birləşməsidir.

Mübadilə transfuziyası uğurla intensiv terapevtik plazmaferez ilə əvəz olundu, hər prosedur üçün 2 litrə qədər plazma çıxarıldı və reoloji plazma əvəzediciləri ilə əvəz edildi. mi və SWP.

Autohemotransfuziya

Autohemotransfusion - xəstənin öz qanının köçürülməsi. Bu, iki yolla həyata keçirilir: əvvəlcədən qoruyucu məhlulda hazırlanmış öz qanının köçürülməsiamma əməliyyatdan əvvəl qan reinfuziyası seroz boşluqlardan, kütləvi qanaxma ilə cərrahi yaralardan toplanır.

Avtotransfuziyalar üçün əhəmiyyətli miqdarda qan (800 ml və ya daha çox) yığılmasının addım-addım üsulu istifadə edilə bilər. Əvvəllər yığılmış ayın növbə ilə eksfuziyası və transfuziyası iləqan, böyük miqdarda təzə hazırlanmış konservləşdirilmiş qan əldə etmək mümkündür. Otoeritrositlərin və plazmanın kriokonservasiyası metodu da onları saxlamaq üçün toplamağa imkan verir.

cərrahi müdaxilələr.

Donor qanının köçürülməsi ilə müqayisədə avtohemotransfuziya metodunun üstünlükləri: yoluxucu və viral xəstəliklərin ötürülməsi ilə uyğunsuzluqla əlaqəli ağırlaşma riski aradan qaldırılır.eritrositlərin daha yaxşı funksional fəaliyyətini və sağ qalmasını təmin edərkən alloimmunizasiya riski olan xəstəliklər (hepatit, QİÇS və s.), kütləvi transfuziya sindromunun inkişafı

xəstənin qan dövranında.

Avtohemotransfuziya metodunun istifadəsi nadir qan qrupu və donor seçimində çətinlikləri olan xəstələrdə, gözlənilən böyük qan axını olan xəstələrdə cərrahi müdaxilələrdə göstərilir.qan itkisi (kardioloji cərrahiyyə, ortopedik, mamalıq və ginekoloji praktikada və s.).

Ağır iltihabi proseslərdə, sepsisdə, qaraciyərin, böyrəklərin, pansitopeniyanın və digər patoloji vəziyyətlərin ağır zədələnməsi zamanı autohemotransfuziya metodunun istifadəsi kontrendikedir. dövlətlər.

Qanın təkrar infuziyası yaraya və ya seroz boşluqlara (qarın, döş qəfəsi) tökülən qanı xəstəyə köçürməkdir.

Metodun tətbiqi ektopik hamiləlik, dalaq yırtığı, döş qəfəsi orqanlarının zədələnməsi və kütləvi qan itkisi ilə müşayiət olunan digər əməliyyatlar üçün göstərilir. Onun həyata keçirilməsi üçün steril bir qabdan ibarət bir sistem

və qan toplamaq və onun sonrakı köçürülməsi üçün borular dəsti.

Xüsusi avadanlıq olmadıqda, otoloji qan ən azı 4 qat steril cuna vasitəsilə steril konteynerə süzüldükdən və töküldükdən sonra konservantla qarışdırıla bilər,bu məqsədlər üçün birdəfəlik sistemlərdən istifadə. Stabilizator olaraq standart hemopreservantlar və ya heparin istifadə olunur (450 ml üçün 50 ml izotonik natrium xlorid məhlulunda 10 mq).qan). Transfüzyondan əvvəl toplanmış qan 1:1 nisbətində izotonik natrium xlorid məhlulu ilə seyreltilir və 1000 ml qana 1000 vahid heparin əlavə edilir.

Transfüzyon filtrli transfuziya sistemi vasitəsilə həyata keçirilir. Xüsusi mikrofiltrli sistem vasitəsilə transfüzyona üstünlük verilir.

Hal-hazırda, cərrahi əməliyyatlar üçün səhiyyə təşkilatlarında geniş istifadə olunan aparatdan (CATS Fresenius, Almaniya) istifadə edərək davamlı qan reinfuziyası sistemi hazırlanmışdır.əməliyyatlar (ürək, qan damarları, transplantasiya, ümumi cərrahiyyə, ortopediya və travmatologiya, urologiya, mamalıq və ginekologiya və s.)

Bu fəsadın qarşısının alınması transfuziyanın bütün texniki qaydalarına, sistemlərin və avadanlıqların quraşdırılmasına dəqiq riayət edilməsindən ibarətdir. Transfüzyonu diqqətlə doldurmaq lazımdırborulardan hava qabarcıqlarının çıxarılmasından sonra bütün boruları və avadanlıq hissələrini orta. Transfüzyon zamanı xəstənin müşahidəsi bitənə qədər daimi olmalıdır.

Tromboemboliya- xəstənin venasına köçürülmüş qanda (eritrosit kütləsi) əmələ gələn və ya trombdan qan axını ilə daha az rast gəlinən müxtəlif ölçülü laxtaların daxil olmasıxəstənin döyülmüş damarları. Tromboembolizmin səbəbi, köçürülmüş qanda əmələ gələn laxtalar və ya qan laxtaları damara daxil olduqda, səhv transfüzyon texnikası ola bilər.iynənin ucuna yaxın xəstənin damarında. Yaranan mikroaqreqatlar qana daxil olur, ağciyər kapilyarlarında qalır və bir qayda olaraq lizisə məruz qalır. Çoxlu sayda vurulduqdaqan laxtalanması tromboembolizmin klinik mənzərəsini inkişaf etdirir ağciyər arteriyası: qəfil sinə ağrısı, nəfəs darlığının qəfil artması və ya baş verməsi, öskürək, bəzən qanaxmaöskürək, dərinin solğunluğu, siyanoz, bəzi hallarda xəstələrdə kollaps inkişaf edir - soyuq tər, qan təzyiqinin azalması, tez-tez nəbz. Bununla belə, elektrokardioqrammadasağ ürəyin həddindən artıq yüklənməsi və mümkün yerdəyişmə əlamətləri var elektrik ox sağa. Bu fəsadın müalicəsi fibrinoliz aktivatorlarının - streptazanın (streptaza) istifadəsini tələb edir.todecase, urokinase), bir kateter vasitəsilə idarə olunur (ağciyər arteriyasında quraşdırılması üçün şərait varsa daha yaxşıdır): qan laxtasına yerli təsir ilə - in gündəlik doza 150 min IU (görə

50 min IU 3 dəfə), venadaxili administrasiya ilə streptazanın gündəlik dozası 500-750 min IU təşkil edir. Heparinin davamlı venadaxili yeridilməsi (gündə 25-40 min ədəd) dərhal göstərilir.koaquloqrammanın nəzarəti altında ən azı 600 ml FFP-nin yavaş reaktiv enjeksiyonu, digər terapevtik tədbirlər.

Ağciyər emboliyasının qarşısının alınmasıdır düzgün texnika qan laxtalarının xəstənin venasına daxil olmasını istisna edən preparatlar və qanköçürmələri,nii filtrlərin və mikrofiltrlərin qanköçürməsi zamanı, xüsusən də kütləvi və reaktiv transfüzyonlarla. İynə trombozu halında, heç bir halda venanın başqa bir iynə ilə təkrar ponksiyonuna ehtiyac yoxdur.

Açıqlığı bərpa etmək üçün müxtəlif yollarla cəhd etmək asandırtrombozlu iynə.

9. TRANSFÜZİYONLA GÖRƏ REAKSİYALARQAN VƏ ONUN KOMPONENTLƏRİ

Qan və onun komponentlərinin köçürülməsi üçün müəyyən edilmiş qaydalar pozulduqda, müəyyən bir transfuzion əməliyyatın təyin edilməsi üçün göstərişlər və ya əks göstərişlər qeyri-səlis müəyyən edildikdə,transfuziya zamanı və ya başa çatdıqdan sonra resipientin vəziyyətinin yanlış qiymətləndirilməsi, qanköçürmə reaksiyalarının inkişafı mümkündür. Təəssüf ki, sonuncu müstəqil olaraq da müşahidə edilə bilər.

transfuziya prosesində hər hansı bir pozuntunun olub-olmaması barədə.

Qeyd etmək lazımdır ki, bir xəstədə hüceyrə və ya plazma çatışmazlığının komponent doldurulmasına keçid reaksiyaların və ağırlaşmaların sayını kəskin şəkildə azaldır. Transfuziya zamanı demək olar ki, heç bir reaksiya qeydə alınmıryuyulmuş əridilmiş eritrositlərin yuyulması. Bəzi reaksiyalar orqan və sistemlərin ciddi və uzun sürən disfunksiyaları ilə müşayiət olunmur, digərləri isə ağır klinik təzahürlərlə xarakterizə olunur.

xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradan təzahürlər.

Mövcüd olmaq müxtəlif təsnifatlarşiddətindən asılı olaraq transfuziya reaksiyaları klinik təzahür və ya onların meydana gəlməsinin səbəbi. Ancaq həkim baxımındanyaranan reaksiyaların idarə olunması üçün onları iki kateqoriyaya bölmək prinsipial əhəmiyyət kəsb edir:

- dərhal diferensial diaqnoz və patogenetik müalicə tələb edən kəskin reaksiyalar;

- bir neçə gün və ya həftədən sonra baş verən, tanınması və müalicəsi tez-tez bir mütəxəssis transfuzioloqun məsləhətləşməsini tələb edən gecikmiş reaksiyalar.

Öz növbəsində, kəskin reaksiyaları təzahürlərinin əsas əlamətlərinə görə iki qrupa bölmək olar:

- bədən istiliyinin artması, titrəmə ilə xarakterizə olunan reaksiyalar: kəskin intravaskulyar hemoliz, infeksion (septik, bakterial) şok, transfuziya nəticəsindəağciyər zədəsi (TOPL), febril qeyri-hemolitik reaksiyalar;

- əsasən özünü göstərən allergik reaksiyalar dəri səpgiləri və qızdırma olmadan boğulma əlamətləri: ürtiker, anafilaksi.

Transfuziya nəticəsində inkişaf edən qanköçürmə şoku kimi ağırlaşmaları göstərən reaksiyalar zamanı terapevtik tədbirlərin aktuallığıAB0 sisteminə uyğun olmayan qan, bakteriya ilə çirklənmiş transfuziya mühitinin transfuziyası zamanı infeksion şok və TPL-də tənəffüs çətinliyi sindromu ehtiyacı diktə edir.Tezliyi 0,5 ilə 1% arasında dəyişən qızdırmalı qeyri-hemolitik reaksiyalar ilə differensial diaqnostika imkanı, lakin qan məhsullarının çoxsaylı alıcılarında10%-ə çatır. Bu baxımdan, kəskin reaksiyanın hər hansı bir təzahürü ilə terapevtik tədbirlər həyata keçirmək lazımdır.

Hemolitik reaksiyaların (bütün ağır reaksiyaların 50% -dən çoxu), eləcə də transfuziya ilə əlaqəli reaksiyaların tezliyinə görə böyük həcmlər qan, aşağıklinikanın əsas müddəaları və bu şərtlərin müalicəsi verilir.

Kəskin transfuziya reaksiyalarının diaqnostikası və müalicəsinin əsas prinsipi onların baş vermə anında tanınmasıdır ki, bu da diqqətli müşahidə şəraitində əldə edilir.qanköçürmə proseduru zamanı resipiyent üçün.köçürmə reaksiyasının vaxtında aradan qaldırılması çox vaxt şok, DIC kimi nəhəng fəsadların inkişafının qarşısını alır.drome, kəskin böyrək çatışmazlığı və s.

Reaksiyaların klinikası və müalicəsi qanköçürmə nəticəsində yaranan eritrosit kütləsi, AB0 sisteminin qrup faktorları ilə uyğun gəlmir.

Əksər hallarda bu cür reaksiyaların səbəbi təlimatda nəzərdə tutulmuş qaydalara əməl edilməməsidir.mi qanköçürmə texnikası üzrə, AB0 qan qruplarının müəyyən edilməsi və uyğunluq testlərinin aparılması üsuluna görə.

Patogenezi: məhv edilmiş eritrositlərin və sərbəst hemoglobinin stroma plazmasına buraxılması ilə transfuziya edilmiş eritrositlərin alıcının alloantikorları tərəfindən kütləvi intravaskulyar məhv edilməsi.komplement sisteminin və sitokinlərin iştirakı hemostaz və mikrosirkulyasiya sistemində ağır pozğunluqlar olan DIC-nin inkişaf mexanizmini, ardından mərkəzi hemodinamikanın və inkişafın pozulmasını əhatə edir. transfuziya şoku.

Bu reaksiyanın ağırlaşması kimi hemotransfuziya şokunun ilkin kliniki əlamətləri hemotransfuziya zamanı və ya ondan qısa müddət sonra görünə bilər və aşağıdakılarla xarakterizə olunur:qısa müddətli həyəcan, sinə, qarın, aşağı geri ağrı. Gələcəkdə şok vəziyyətinə xas olan qan dövranı pozğunluqları (taxikardiya, hipotenziya) tədricən artır.

kütləvi intravaskulyar hemoliz şəkli (hemoqlobinemiya, hemoglobinuriya, bilirubinemiya, sarılıq) və böyrək və qaraciyər funksiyasının kəskin pozulması inkişaf edir. zamanı şok inkişaf edərsəcərrahi müdaxiləümumi anesteziya altında, sonra onun klinik əlamətləri cərrahi yaradan ağır qanaxma, davamlı hipotenziya və sidik yollarının olması ola bilər.tetera - tünd albalı və ya qara sidik görünüşü.

şiddət klinik kursşok əsasən transfuziya edilmiş uyğunsuz eritrositlərin həcmindən asılıdır, halbuki əsas xəstəliyin xarakteri əhəmiyyətli rol oynayır vəhemotransfuziyadan əvvəl xəstənin ayaq üstə durması.

Müalicə: qanköçürmənin dayandırılması, eritrosit kütləsi.

Terapevtik tədbirlər kompleksində, şokun aradan qaldırılması ilə eyni vaxtda, sərbəst hemoglobini, parçalanma məhsullarını çıxarmaq üçün kütləvi (təxminən 2-2,5 l) plazmaferez göstərilir.fibrinogen, uzaq həcmlərin müvafiq miqdarda FFP ilə əvəz edilməsi və ya kolloid plazma əvəzediciləri ilə birlikdə. distal hemoliz məhsullarının çökmə azaltmaq üçünnefron boruları, xəstənin diurezini ən azı 75-100 ml / saat mannitol (15-50 q) və furosemidin (gündə bir dəfə 100 mq, gündə 1000-ə qədər) 20% həlli ilə saxlamaq lazımdır, turşuların korreksiyası4% natrium bikarbonat məhlulu ilə qanın qələvi vəziyyəti.

Dolaşan qanın həcmini saxlamaq və qan təzyiqini sabitləşdirmək üçün reoloji məhlullardan (reopoliqlükin, albumin) istifadə olunur. Lazım gələrsə, dərinin düzəldilməsi(60 q/l-dən az olmayan) anemiya, fərdi seçilmiş yuyulmuş eritrositlərin transfuziyası aparılır. Həssaslaşdırıcı terapiya: antihistaminiklər, kortikosteroidlər, ürək-damarvəsait. Transfuziya-infuziya terapiyasının həcmi diurez üçün adekvat olmalıdır. Nəzarət edir normal səviyyə arterial venoz təzyiq. İdarə olunan kortikosteroidlərin dozasıhemodinamikanın sabitliyindən asılı olaraq düzəldilir, lakin gündə 10 kq bədən çəkisi üçün 30 mq-dan az olmamalıdır.

Qeyd etmək lazımdır ki, osmotik aktiv plazma əvəzediciləri eritrositlərin damardaxili hemolizinin ən ağır ağırlaşması olan anuriyanın başlamasından əvvəl istifadə edilməlidir. Anuriya iləonların təyin edilməsi pulmoner və ya beyin ödeminin inkişafı ilə doludur.

Transfuziyadan sonrakı kəskin damardaxili hemolizin inkişafının ilk günündə heparinin təyin edilməsi göstərilir (venadaxili, aktivləşdirilmiş qismən nəzarət altında gündə 20 min vahidə qədər).tromboplastin və protrombin vaxtı).

Konservativ terapiya kəskin böyrək çatışmazlığının və uremiyanın inkişafının qarşısını almadığı hallarda, kreatinemiya və hiperkalemiyanın inkişafı,ixtisaslaşdırılmış müəssisələrdə modifikasiya.

Tibbdə qanköçürmə qanköçürmə adlanır. Bu prosedur zamanı xəstəyə donordan və ya xəstənin özündən alınan qan və ya onun komponentləri vurulur. Bu üsul bu gün bir çox xəstəlikləri müalicə etmək və müxtəlif patoloji şəraitdə həyatını xilas etmək üçün istifadə olunur.

İnsanlar qədim zamanlarda sağlam xəstələrin qanını köçürməyə çalışırdılar. Sonra bir neçə uğurlu qanköçürmə oldu, daha tez-tez belə təcrübələr faciəli şəkildə başa çatdı. Yalnız iyirminci əsrdə, qan qrupları (1901-ci ildə) və Rh faktoru (1940-cı ildə) aşkar edildikdə, həkimlər uyğunsuzluq səbəbindən ölümdən qaçmaq imkanı əldə etdilər. O vaxtdan bəri onun transfüzyonu əvvəlki qədər təhlükəli olmayıb. Gələcək istifadə üçün materialın necə yığılacağını öyrəndikdən sonra dolayı qanköçürmə üsulu mənimsənildi. Bunun üçün laxtalanmanın qarşısını alan natrium sitrat istifadə edilmişdir. Natrium sitratın bu xüsusiyyəti ötən əsrin əvvəllərində aşkar edilmişdir.

Bu gün transfuziologiya müstəqil elm və tibb ixtisasına çevrilmişdir.

Qanköçürmənin bir neçə yolu var:

İdarəetmənin bir neçə yolu istifadə olunur:

• damarlara - ən çox yayılmış yol;
• aortaya
• arteriyaya daxil olur
• sümük iliyinə.

Ən çox istifadə olunan dolayı üsul. Tam qan bu gün çox nadir hallarda istifadə olunur, əsasən onun komponentləri: təzə dondurulmuş plazma, eritrosit suspenziyası, eritrosit və leykosit kütləsi, trombosit konsentratı. Bu vəziyyətdə, biomaterialın tətbiqi üçün birdəfəlik qanköçürmə sistemi istifadə olunur, ona transfuziya mühiti olan bir konteyner və ya flakon qoşulur.

Nadir hallarda birbaşa transfuziya istifadə olunur - birbaşa donordan xəstəyə. Bu qanköçürmə növü bir sıra əlamətlərə malikdir, bunlar arasında:

• hemofiliyada uzun müddətli qanaxma, müalicəyə uyğun deyil;
• qanın 30-50% qan itkisi ilə 3-cü dərəcəli şok vəziyyətində dolayı transfüzyondan təsirin olmaması;
• hemostaz sistemindəki pozğunluqlar.

Bu prosedur bir aparat və şpris istifadə edərək həyata keçirilir. Donor transfuziya stansiyasında müayinə olunur. Prosedurdan dərhal əvvəl hər iki iştirakçının qrupu və Rh müəyyən edilir. Fərdi uyğunluq testləri və bioanalizlər aparılır. Birbaşa transfuziya zamanı 40-a qədər şpris (20 ml) istifadə olunur. Hemotransfuziya aşağıdakı sxemə uyğun olaraq baş verir: tibb bacısı donorun damarından qan alır və şprisi həkimə verir. O, materialı xəstəyə təqdim edərkən, tibb bacısı növbəti hissəni qazanır və s. Laxtalanmanın qarşısını almaq üçün ilk üç şprisə natrium sitrat çəkilir.

Autohemotransfuziya ilə xəstəyə əməliyyatdan dərhal əvvəl və ya əvvəlcədən əməliyyat zamanı alınan öz materialı köçürülür. Bu metodun üstünlüyü qanköçürmə zamanı ağırlaşmaların olmamasıdır. Avtotransfuziya üçün əsas göstəricilər donor, nadir bir qrup tapmaq mümkün deyil, ağır ağırlaşmaların riskidir. Əks göstərişlər də var - bədxassəli patologiyaların son mərhələləri, ciddi xəstəliklər böyrəklər və qaraciyər, iltihabi proseslər.

Qanköçürmə üçün mütləq və xüsusi göstərişlər var. Aşağıdakılar mütləqdir:

• Kəskin qan itkisi - iki saat ərzində 30% -dən çox. Bu ən ümumi göstəricidir.
• Cərrahiyyə.
• Davamlı qanaxma.
• Ağır anemiya.
• Şok vəziyyəti.

Transfüzyon üçün əksər hallarda tam qan deyil, onun komponentləri, məsələn, plazma istifadə olunur.

Qanköçürmə üçün özəl göstərişlərdən aşağıdakıları ayırd etmək olar:

1. Hemolitik xəstəliklər.
2. anemiya.
3. Şiddətli toksiklik.
4. İrinli-septik proseslər.
5. Kəskin intoksikasiyalar.

Təcrübə göstərdi ki, qanköçürmə onun ehtimal olunan rədd edilməsi və sonrakı ağırlaşmaları ilə çox məsuliyyətli toxuma transplantasiyası əməliyyatıdır. Qan transfüzyonu səbəbindən bədəndə vacib proseslərin pozulması riski həmişə var, buna görə də hər kəs üçün göstərilmir. Xəstə belə bir prosedur tələb edərsə, həkimlər aşağıdakı xəstəlikləri ehtiva edən qanköçürmə üçün əks göstərişləri nəzərə almalıdırlar:

• III mərhələ hipertansiyon;
• kardioskleroz, ürək qüsurları, miokardit nəticəsində yaranan ürək çatışmazlığı;
• irinli iltihabi proseslər daxili qabıqürəklər;
• beyində qan dövranı pozğunluqları;
• allergiya;
• protein metabolizmasının pozulması.

Transfuziya üçün birdəfəlik sistemlərdən istifadə olunur

Qanköçürmə üçün mütləq göstərişlər və əks göstərişlər olduqda, transfuziya ilə aparılır. profilaktik tədbirlər. Məsələn, xəstənin özünün qanı allergiya üçün istifadə olunur.

Aşağıdakı xəstələr kateqoriyalarında qanköçürmədən sonra ağırlaşma riski var:

• aşağı düşmüş, çətin doğuşlar keçirmiş, sarılıqlı uşaq dünyaya gətirmiş qadınlar;
• olan insanlar bədxassəli şişlər;
• keçmiş transfüzyondan ağırlaşmaları olan xəstələr;
• uzun bir kursun septik prosesləri olan xəstələr.

Məhsulun yığılması, komponentlərə ayrılması, konservasiyası və hazırlanması xüsusi şöbələrdə və qanköçürmə məntəqələrində aparılır. Bir neçə qan mənbəyi var, o cümlədən:

1. Donor. Bu biomaterialın ən vacib mənbəyidir. Onlar könüllü olaraq istənilən sağlam insana çevrilə bilərlər. Donorlar məcburi testdən keçirlər, bu müddət ərzində hepatit, sifilis və HİV üçün müayinə olunurlar.
2. Tullantı qan. Çox vaxt plasentadan əldə edilir, yəni doğuşdan və göbək bağı bağlandıqdan dərhal sonra doğuş zamanı qadınlardan toplanır. Konservantın yerləşdiyi ayrı qablarda toplanır. Ondan hazırlıqlar hazırlanır: trombin, protein, fibrinogen və s. Bir plasenta təxminən 200 ml verə bilər.
3. Kadavra qanı. Qəza nəticəsində qəfil ölən sağlam insanlardan götürülür. Ölüm səbəbi elektrik cərəyanı, qapalı zədələr, beyin qanaması, infarkt və s. ola bilər. Qan nümunəsi ölümdən sonra altı saatdan gec olmayaraq aparılır. Öz-özünə axan qan bütün aseptik qaydalarına riayət etməklə qablara yığılır və preparatların hazırlanmasında istifadə olunur. Beləliklə, 4 litrə qədər əldə edə bilərsiniz. İş parçasının keçdiyi stansiyalarda bir qrup, Rhesus və infeksiyaların olması yoxlanılır.
4. alıcı. Bu çox vacib bir mənbədir. Əməliyyat ərəfəsində xəstədən qan götürülür, konservləşdirilir və köçürülür. Qarın boşluğuna və ya tökülmüş qandan istifadə etməyə icazə verilir plevra boşluğu xəstəlik və ya zədə zamanı. Bu vəziyyətdə, uyğunluğu yoxlaya bilməzsiniz, müxtəlif reaksiyalar və ağırlaşmalar daha az baş verir, onu transfüzyon etmək daha az təhlükəlidir.

Əsas qanköçürmə vasitələrindən aşağıdakıları qeyd etmək olar.

Məhsul yığımı üçün xüsusi məhlullar istifadə olunur, bunlara qoruyucu özü daxildir (məsələn, saxaroza, dekstroz və s.); qanın laxtalanmasının qarşısını alan və kalsium ionlarını bağlayan stabilizator (adətən natrium sitrat); antibiotiklər. Konservant məhlulu qanda 1 ilə 4 nisbətində olur. Konservantın növündən asılı olaraq iş parçası 36 günə qədər saxlanıla bilər. Fərqli göstəricilər üçün müxtəlif raf ömrü olan materiallar istifadə olunur. Məsələn, kəskin qan itkisi zamanı saxlama müddəti qısa olan (3-5 gün) mühit istifadə olunur.

Transfuziya vasitələri möhürlənmiş qablardadır

Stabilizator kimi ona natrium sitrat (6%) əlavə olunur (qanla nisbət 1-dən 10-a qədərdir). Bu vasitə hazırlandıqdan bir neçə saat ərzində istifadə edilməlidir.

Bir gündən çox olmayaraq saxlanılır və ürək-ağciyər maşınlarında istifadə olunur. Natrium heparindən stabilizator, dekstroz isə konservant kimi istifadə olunur.

Bu gün tam qan, tərkibində olan çoxsaylı antigenik amillərlə əlaqəli mümkün reaksiyalar və ağırlaşmalar səbəbindən praktiki olaraq istifadə edilmir. Komponent transfüzyon daha çox verir müalicəvi effektçünki məqsədyönlü hərəkət edirlər. Eritrosit kütləsi qanaxma ilə, anemiya ilə köçürülür. Trombositlər - trombositopeniya ilə. Leykositlər - immun çatışmazlığı, leykopeniya ilə. Plazma, protein, albumin - hemostazın pozulması, hipodisproteinemiya. Komponentlərin transfüzyonunun mühüm üstünlüyü daha çoxdur effektiv müalicə daha aşağı qiymətə. Qanköçürmə zamanı aşağıdakı qan komponentləri istifadə olunur:

• eritrosit süspansiyonu - eritotsit kütləsi ilə qoruyucu həll (1: 1);
• eritrosit kütləsi - plazmanın 65% -i mərkəzdənqaçma və ya çökmə yolu ilə tam qandan çıxarılır;
• plazma zülallarını, leykositləri və trombositləri çıxarmaq üçün məhlullarla sentrifuqa və qanın yuyulması yolu ilə əldə edilən dondurulmuş eritrositlər;
• mərkəzdənqaçma və çökmə yolu ilə əldə edilən leykosit kütləsi (trombositlərin, eritrositlərin və plazmanın qarışığı ilə yüksək konsentrasiyada ağ hüceyrələrdən ibarət mühitdir);
• bir gündən çox olmayan konservləşdirilmiş qandan yüngül santrifüjlə əldə edilən trombosit kütləsi təzə hazırlanmış kütlədən istifadə edin;
• maye plazma - bioaktiv komponentləri və zülalları ehtiva edir, sentrifuqa və çökdürmə yolu ilə alınır, yığıldıqdan sonra 2-3 saat ərzində istifadə olunur;
• quru plazma - dondurulmuşdan vakuumla əldə edilir;
• albumin - plazmanı fraksiyalara ayırmaqla əldə edilir, müxtəlif konsentrasiyalı məhlullarda (5%, 10%, 20%) buraxılır;
• protein - 75% albumin və 25% alfa və beta qlobulinlərdən ibarətdir.

Prosedurdan əvvəl donor və alıcının qan uyğunluğu testləri aparılmalıdır.

Qanköçürmə zamanı həkim aşağıdakı məqamlardan ibarət müəyyən bir alqoritmə əməl etməlidir:

1. Göstərişlərin müəyyən edilməsi, əks göstərişlərin müəyyən edilməsi. Bundan əlavə, həkim resipiyentdən onun hansı qrupa və Rh faktoruna malik olduğunu, keçmişdə qanköçürmə olub-olmadığını, hər hansı fəsadların olub olmadığını soruşur. Qadınlar mövcud hamiləliklər və onların ağırlaşmaları (məsələn, Rhesus münaqişəsi) haqqında məlumat alırlar.
2. Xəstənin qrupunun və Rh faktorunun təyini.
3. Qrup və Rhesus üçün hansı qanın uyğun olduğunu seçirlər və uyğunluğunu müəyyənləşdirirlər, bunun üçün makroskopik qiymətləndirmə aparırlar. Aşağıdakı məqamlarda həyata keçirilir: düzgünlük, bağlamanın sıxlığı, son istifadə tarixi, xarici uyğunluq. Qanın üç təbəqəsi olmalıdır: yuxarı sarı (plazma), orta boz (leykositlər), aşağı qırmızı (eritrositlər). Plazmada lopa, laxtalar, filmlər ola bilməz, o, yalnız şəffaf olmalıdır, qırmızı olmamalıdır.
4. Flakonun AB0 sistemindən istifadə edərək donor qanının yoxlanılması.
5. 15 ° C-dən 25 ° C-ə qədər olan temperaturda qruplarda fərdi uyğunluq üçün qanköçürmə zamanı testlər apardığınızdan əmin olun. Bunu necə və niyə edirlər? Bunun üçün səthə ağ rəng xəstənin zərdabından böyük bir damcı və kiçik bir donor qanı qoyun və qarışdırın. Qiymətləndirmə beş dəqiqədən sonra baş verir. Əgər eritrositlərin aglütinasiyası baş verməyibsə, deməli uyğundur, əgər aglütinasiya baş veribsə, deməli transfuziya etmək mümkün deyil.
6. Rh uyğunluğu testləri. Bu prosedur həyata keçirilə bilər fərqli yollar. Təcrübədə, ən çox nümunə 33 faiz poliqlükin ilə hazırlanır. Santrifüjləmə beş dəqiqə ərzində xüsusi sınaq borusunda qızdırılmadan aparılır. Sınaq borusunun dibinə xəstənin zərdabından iki damcı və bir damla donor qanı və poliqlükin məhlulu damcılanır. Sınaq borusunu əyin və ox ətrafında fırladın ki, qarışıq divarlar üzərində bərabər bir təbəqədə paylansın. Fırlanma beş dəqiqə davam edir, sonra 3 ml şoran əlavə edin və silkələnmədən qarışdırın, ancaq konteyneri üfüqi vəziyyətə əyərək. Aqqlütinasiya baş verərsə, transfüzyon mümkün deyil.
7. Bioloji testin aparılması. Bunun üçün resipiyentə 10-15 ml donor qanı yeridilir və üç dəqiqə ərzində onun vəziyyətinə nəzarət edilir. Bu üç dəfə edilir. Əgər belə bir yoxlamadan sonra xəstə özünü normal hiss edirsə, transfüzyon başlanır. Resipientdə təngnəfəslik, taxikardiya, üzün qızarması, hərarətin yüksəlməsi, titrəmə, qarın və bel nahiyəsində ağrı kimi simptomların görünməsi qanın uyğunsuzluğunu göstərir. Klassik bioanalizdən əlavə hemoliz testi və ya Baxter testi var. Eyni zamanda xəstəyə 30-45 ml donor qanı yeridilir, bir neçə dəqiqədən sonra xəstədən venadan qan alınır, sonra sentrifuqa edilir və rəngi qiymətləndirilir. Adi rəng uyğunluğu, qırmızı və ya çəhrayı transfüzyonun mümkünsüzlüyünü göstərir.
8. Transfuziya damcı üsulu ilə həyata keçirilir. Prosedurdan əvvəl donor qanı olan şüşə otaq temperaturunda 40 dəqiqə saxlanmalıdır, bəzi hallarda 37 ° C-yə qədər qızdırılır. Filtrlə təchiz olunmuş birdəfəlik transfuzion sistemdən istifadə olunur. Transfüzyon 40-60 damcı / dəq sürətlə həyata keçirilir. Xəstə daim nəzarətdə saxlanılır. Konteynerdə 15 ml mühit buraxın və iki gün soyuducuda saxlayın. Bu, ortaya çıxan ağırlaşmalara görə analiz tələb olunduqda edilir.
9. Xəstəlik tarixinin doldurulması. Həkim xəstənin və donorun qrupunu və Rh-ni, hər şüşədən məlumatları yazmalıdır: onun nömrəsi, hazırlanma tarixi, donorun və onun qrupunun adı və Rh faktoru. Bioanalizin nəticəsini daxil etməyinizə əmin olun və ağırlaşmaların mövcudluğunu qeyd edin. Sonda həkimin adını və transfüzyon tarixini göstərin, imza qoyun.
10. Transfüzyondan sonra resipiyentin müşahidəsi. Transfüzyondan sonra xəstə iki saat yataqda qalmalı və bir gün tibb işçilərinin nəzarəti altında olmalıdır. Prosedurdan sonra ilk üç saat ərzində onun rifahına xüsusi diqqət yetirilir. Onun temperaturunu, təzyiqini və nəbzini ölçür, şikayətləri və rifahdakı hər hansı dəyişiklikləri qiymətləndirir, sidik ifrazını və sidiyin rəngini qiymətləndirirlər. Prosedurdan sonrakı gün ümumi qan və sidik testi aparılır.

Qanköçürmə çox məsuliyyətli bir prosedurdur. Fəsadların qarşısını almaq üçün diqqətlə hazırlıq lazımdır. Elmi və texnoloji tərəqqiyə baxmayaraq, müəyyən risklər var. Həkim transfuziya qaydalarına və sxemlərinə ciddi riayət etməli və resipiyentin vəziyyətini diqqətlə izləməlidir.

Onkologiyada qanköçürmə: nə vaxt tələb olunur və prosedurun xəstənin vəziyyətinə necə təsir etməsi

Onkoloji xəstəliklər zamanı qanköçürmə onun tərkibini və həcmini bərpa etmək üçün yüksək effektiv üsuldur. Onkologiyada qanköçürmə üçün göstərişlər hansılardır, bu prosedur hansı vəzifələri həll etməyə kömək edir və necə işləyir?

Qanköçürmə nədir və xərçəng xəstələrində qanköçürmə hansı vəzifələri həll edir

Qanköçürmə və ya qanköçürmə onkoloji xəstəliklərdə olduqca tez-tez istifadə olunur. Qanköçürmə trombositlərin, qırmızı qan hüceyrələrinin və zülalların tədarükünü doldurmağa imkan verir. Bu gün bu prosedur həm donor, həm də alıcı üçün təhlükəsizdir. Bütün donorlar İİV, hepatit və digər xəstəliklər üçün məcburi müayinədən keçirlər, ona görə də qan köçürən şəxs üçün heç bir risk yoxdur.

Onkoloji xəstəliklərdə qanköçürmə ən çox kemoterapi kursundan sonra həyata keçirilir, baxmayaraq ki, bu prosedur üçün başqa əlamətlər var.

Onkologiyada qanköçürmə üçün göstərişlər və əks göstərişlər

Bəzi hallarda, kimyaterapiya keçirmiş xəstələrə qan köçürülməsi lazımdır. Bəzən belə xəstələrdə anemiya inkişaf edir - hemoglobinin səviyyəsi ciddi şəkildə aşağı düşür və insan onu bərpa etməlidir. İnsanlar adətən hemoglobin səviyyəsi 70 q/dl-ə düşərsə, qanköçürmə haqqında danışmağa başlayırlar. Bu vəziyyətdə qanköçürmə üçün göstərişlər də anemiya əlamətləridir, məsələn sürətli yorğunluq, hava çatışmazlığı hissi və hətta çox cüzi güclə nəfəs darlığı, ümumi pozğunluq və yuxululuq.

Bəzən xərçəng xəstələrində anemiya kemoterapi olmadan inkişaf edir - şişin özünün təsiri belədir.

Qanköçürmə leykemiya kimi xərçəng formasında da həyati əhəmiyyət kəsb edir. Müntəzəm qan köçürmələri olmadan, xəstəliyin nəticəsi faciəli ola bilər, çünki lösemi ilə sümük iliyi normal qan hüceyrələrinin istehsalını demək olar ki, dayandırır.

Çox vaxt xərçənglə müşayiət olunan daxili qanaxma üçün də transfüzyon lazımdır.

Qan transfüzyonuna əks göstərişlər ürək çatışmazlığı, pulmoner ödem, ciddi pozğunluqlardır beyin dövranı, III mərhələ hipertoniya, zülal mübadiləsinin pozulması, glomerulyar nefrit, tromboemboliya, qaraciyər funksiyasının pozulması.

Donor qanı və onun preparatlarını köçürərkən allergiya riski də mümkündür və bunu nəzərə almaq lazımdır.

Qanköçürmə ilə bağlı ilk cəhdlər hələ 17-ci əsrdə edilib, lakin onların əksəriyyəti uğursuzluqla başa çatıb. Qanköçürmə yalnız 20-ci əsrdə, qanın müxtəlif qruplara malik olduğu aşkar edildikdə istifadə olunmağa başladı.

Qanın komponentlərinə olan tələblər

Qanın tərkibində plazma və üç növ hüceyrə var:

• oksigenin daşınmasında iştirak edən eritrositlər;
• yara iyileşmesini təşviq edən və qanaxmanı dayandıran trombositlər;
• ağ qan hüceyrələri infeksiyalarla mübarizə aparan "əsgərlərdir".

Bir qayda olaraq, onkologiyada tam qan deyil, onun komponentləri köçürülür. Maddənin seçimi göstəricilərdən asılıdır.

Ciddi qan itkisi və hematopoetik funksiyanın azalması ilə plazma adətən transfuziya edilir. Bu məqsədlər üçün plazma -45 dərəcəyə qədər dondurulur və transfüzyondan dərhal əvvəl əridilir - bu, onun xüsusiyyətlərini saxlamağa imkan verir.

Onkoloji lezyonların səbəb olduğu anemiya ilə qırmızı qan hüceyrələri ilə doymuş bir süspansiyon köçürülür. Bu, xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdırmağa və onu kemoterapi kursuna hazırlamağa imkan verir. Kimyaterapiyadan sonra eritrosit süspansiyonunun transfüzyonu da göstərilir.

Adətən, birdən çox qanköçürmə proseduru həyata keçirilir, lakin bir neçə. Kursun müddəti və transfüzyonun tezliyi konkret göstərişdən, həmçinin həkimin nail olmağa çalışdığı məqsəddən asılıdır.

Tipik olaraq, infuziyalar hər 3-4 həftədən bir verilir, lakin şişin məhv edilməsi səbəbindən qan itkisi varsa, hər həftə və ya daha tez-tez transfüzyon tələb olunur.

Qanköçürmə, bütün görünən sadəliyinə baxmayaraq, ciddi manipulyasiyadır və hazırlıq tələb edir.

Hər qanköçürmədən əvvəl xərçəng xəstələri ABO qan qrupu və Rh faktoru üçün yoxlanılır. Bundan əlavə, laboratoriyada donor və resipientin qanının uyğunluğu yoxlanılır. Əgər qan uyğundursa, ondan az miqdarda xəstəyə yeridilir və reaksiya təxminən 15 dəqiqə müşahidə edilir. Bundan əlavə, xəstənin özü müayinə olunur: həkim temperaturu, nəbzi, tənəffüsü və təzyiqi yoxlayır.

Hər şey qaydasındadırsa, faktiki transfuziya başlayır. Xəstə xüsusi bir kresloda yerləşdirilir, onun üzərində qan preparatı olan bir qab asılır. O, damara kateterli iynə vasitəsilə və ya artıq quraşdırılıbsa, infuziya portu vasitəsilə daxil olur. Qan yavaş-yavaş, damla damla tökülür, buna görə də gözləmək lazımdır.

Bir qayda olaraq, bir seansda az miqdarda qan köçürülür. Doza həkim tərəfindən müəyyən edilir, problemdən, xəstənin vəziyyətindən və dərmandan asılıdır, lakin nadir hallarda 300 ml-dən çox olur.

Prosedurun müddəti də qan məhsulunun növündən və onun ümumi həcmindən asılıdır. Məsələn, qırmızı qan hüceyrələrinin köçürülməsi 2-4 saat tələb olunur, trombositlərin köçürülməsi daha sürətli - 1 saata qədərdir.

Qanköçürmə zamanı həkimlər xəstənin vəziyyətini daim nəzarətdə saxlayırlar. Allergiya baş verərsə və ya vəziyyət pisləşərsə, prosedur dərhal dayandırılır. Həkim hətta qan köçürüldükdən sonra da xəstənin rifahını izləməyə davam edir.

Qanköçürmə proseduru ağrısızdır, diskomfort yalnız bir iynənin daxil olmasına səbəb olur, lakin çoxları bu manipulyasiyanı heç hiss etmir.

Xərçəng xəstələri üçün qanköçürmə çox vaxt lazımdır. Gec mərhələli şişlərin bir çox növləri anemiya və laxtalanma problemlərinə səbəb olan ağır hematopoetik pozğunluqlara səbəb olur. Xəstə kimyaterapiya keçirsə, vəziyyət daha da pisləşir ki, bu da qana pis təsir edir.

Digər tərəfdən, anemiya ilə, kemoterapi kontrendikedir, lakin hələ də belə bir müalicədən keçmək mümkündür. Kimyaterapiya tələb edən bir xəstədə anemiya diaqnozu qoyularsa, qanköçürmə kursu tələb olunur - göstəricilər normallaşana qədər qan köçürüləcəkdir. Yalnız bundan sonra müalicəyə başlamaq olar.

Sonra qanköçürmə tələb olunur cərrahi əməliyyatlar və qan itkisini doldurmaq üçün qanaxma ilə müşayiət olunan şişin çökməsi zamanı.

Çox vaxt xərçəng xəstələrinin xəstəliyin sonrakı mərhələlərində həyatını davam etdirmək üçün davamlı qanköçürmə və qan məhsulları tələb olunur.

Təsisçi və redaksiya: ASC "Komsomolskaya Pravda" nəşriyyatı.

Onlayn nəşr (veb-sayt) Roskomnadzor tərəfindən qeydiyyata alınıb, 15 iyun 2012-ci il tarixli El No. ФС77-50166 sertifikatı. Baş redaktor - Sungorkin V.N. Saytın baş redaktoru - Nosova O.V.

Saytın oxucularının yazıları və şərhləri redaktə edilmədən yerləşdirilib. Bu mesajlar və şərhlər kütləvi informasiya vasitələrinin azadlığından sui-istifadə və ya qanunun digər tələblərini pozursa, redaktorlar onları saytdan silmək və ya redaktə etmək hüququnu özündə saxlayır.

Göstərişlər. Şok travmatik, əməliyyat. Şok əleyhinə tədbirlər kompleksində qanköçürmə aparıcı yer tutur.

At travmatik şok I dərəcə adətən 250-500 ml qan köçürülməsini məhdudlaşdırmaq üçün icazə verilir. II dərəcəli şokda 500-700 ml qan tələb olunur. III dərəcəli şok zamanı - 1,0-1,5 l; IV dərəcəli şokda - ən azı 2 litr, ondan ilk 250-500 ml qan intraarteriyaya yeridilməlidir; eyni zamanda qan venaya köçürülür.

Bədənin digər orqanlarının zədələnməsi ilə birləşən travmatik beyin zədəsi zamanı yalnız şok əleyhinə təsir göstərən, həm də kəllədaxili hipertenziyanı azaldan transfuzion vasitələrdən istifadə etmək məsləhətdir. 100-200 ml dozada quru plazmanın iki dəfə, dörd qat qatılaşdırılmış məhlullarının (yəni qurutmadan əvvəl tərkibində olduğundan 2-4 dəfə az mayedə həll olunan plazma) transfüzyonu göstərilir; 20% albumin məhlulu - 50-400 ml. İzotonik məhlulların, eləcə də tam qanın, xüsusən də reaktiv üsulun istifadəsi serebral hipertenziyanı artıra bilər.

Əməliyyat şokunun qarşısının alınması üçün qan itkisinin intensivliyindən və pozulmuş hemodinamik parametrlərdən asılı olaraq maye qəbulunun sürətini dəyişdirməyə imkan verən reaktiv qan köçürmələri altında cərrahi müdaxilənin aparılması məqsədəuyğundur. Qanın dozası cərrahi qan itkisinin miqdarından və xəstənin ilkin vəziyyətindən asılı olaraq fərdi olaraq təyin edilir.

Transfüzyon mayelərinin tətbiqi üçün damcı və reaktiv üsulların dəyişdirilməsi kəskin qan dövranı dekompensasiyası hadisələrini dayandırmağa və qan təzyiqini kritik səviyyədən yuxarı saxlamağa imkan verir.

Kəskin qanaxma. Əgər qanaxma dayandırılırsa, qan itkisini tez bir zamanda əvəz etmək lazımdır. Nə qədər çox qan itkisi və qan dövranı pozğunluqları daha çox olarsa, xəstəni hipoksemiya və hipoksiya vəziyyətindən çıxarmaq üçün daha böyük dozalarda qan istifadə edilməlidir. Qan təzyiqi 60 mm Hg daxilində müəyyən edilərsə. Art., və daha çox, ümumiyyətlə qurulmamışdır, arteriyaya qan köçürülməsi (250-500 ml) göstərilir. 70 mm Hg-dən yuxarı qan təzyiqi ilə. İncəsənət. reaktiv venadaxili qanköçürməyə keçmək məqsədəuyğundur. Qan təzyiqinin 90-100 mm Hg-ə yüksəlməsi. İncəsənət. hemodinamik parametrlərin sabit uyğunlaşdırılması və qan itkisinin kompensasiyası üçün kifayət qədər dozada qanın damcı üsulu ilə verilməsi üçün əsasdır. Kəskin qan itkisi zamanı köçürülmüş qanın ümumi dozası qanaxmanın kütləsindən və sürətindən, anemiyanın dərəcəsindən və xəstənin ilkin vəziyyətindən asılıdır.

Qanaxma mənbəyi aradan qaldırılmadıqda (uterin, ağciyər, mədə-bağırsaq, böyrək qanaxmaları), onda hemostaz məqsədi ilə qan təzyiqində kəskin dəyişikliklər olmadıqda, az miqdarda təzə stabilləşdirilmiş qanın köçürülməsini məhdudlaşdırmağa icazə verilir. və ya plazma (100-250 mm). Şiddətli anemiya ilə, gündə 1-2 litrə qədər dozada, tercihen təzə hazırlanmış qanın gecə-gündüz damcıla köçürülməsi məsləhət görülür. Əgər qanaxma gətirib çıxarırsa kəskin düşmə qan təzyiqi və qanaxma mənbəyi əməliyyatla aradan qaldırıla bilməz, sonra 250-500 ml dozada vena və hətta arteriyaya reaktiv qan köçürülməsi göstərilir. Daha sürətli hemodinamik təsirə nail olmaq üçün bu halda 250-400 ml dozada poliqlükindən istifadə etmək məqsədəuyğundur (bax: Qan əvəz edən mayelər). Qan təzyiqi kritik səviyyədən (80 mm Hg) yuxarı qalxdıqda, poliqlükinin tətbiqini dayandırmalı və damcı qan köçürməsinə keçməlisiniz. Eyni zamanda, qan təzyiqi (100 mm Hg yuxarıda. Art.) sürətli artım yol verilməməlidir.

Hemostazı təmin etmək üçün qan laxtalanma sisteminin hansı amillərinin çatışmazlığının qanaxmaya səbəb olduğunu və ya hətta səbəb olduğunu müəyyən etmək və transfuziya üçün xüsusi transfuzion mühitdən istifadə etmək üçün koaquloqramma məlumatlarını bilmək çox vacibdir. Beləliklə, aşağı miqdarda fibrinogen ilə fibrinogen, quru plazma və təzə hazırlanmış qan köçürülməsi göstərilir. VIII faktorun çatışmazlığı ilə antihemofilik qlobulin, antihemofilik plazma, bir neçə saatlıq saxlama qanı, birbaşa qan köçürmələri istifadə olunur. Trombositopeniyada trombosit kütləsinin və ya təzə hazırlanmış qanın infuziyaları təsirli olur.

Uzunmüddətli və təkrar qanaxma nəticəsində posthemorragik anemiyanın inkişafı 3-5 gün fasilələrlə qan (250-400 ml) və eritrosit kütləsinin (125-250 ml) çoxlu damcı transfuziyası üçün əsas rolunu oynayır.

Qanköçürmə xəstələrin cərrahiyyə əməliyyatına hazırlanmasında geniş şəkildə göstərilir əməliyyatdan sonrakı dövr. Xəstənin anemiyası halında, qan və ya eritrosit kütləsinin köçürülməsi rasionaldır. Hipoproteinemiyanı aradan qaldırmaq üçün gündəlik və ya hər gün təkrar plazma (200-400 ml), albumin (20% məhlul, 50-100 ml), protein hidrolizatları (1000-1500 ml) köçürülməsi məqsədəuyğundur.

Yanıqlar. Yanıqların müalicəsində qanköçürmə həm təzə hallarda, həm də yanıq xəstəliyinin sonrakı gedişatında mühüm rol oynayır. I dövrdə qanköçürmə şokla mübarizə vasitəsi kimi xidmət edir və eritrositlərin hemolizini kompensasiya edir, II dövrdə detoksifikasiya effekti verir, III dövrdə zülal çatışmazlığını kompensasiya etmək, orqanizmin immunobioloji reaksiyalarını stimullaşdırmaq üçün istifadə olunur. və ikincili anemiya ilə mübarizə. I dövrdə qanköçürməni poliqlükinin infuziyası ilə, II və III dövrlərdə - protein hidrolizatlarının infuziyası ilə birləşdirmək məsləhətdir.

İrinli-septik proseslər. Qanköçürmə üçün göstərişlər intoksikasiyanın olması, orqanizmin immunobioloji qoruyucu xüsusiyyətlərinin aktivliyinin azalması, gizli və aşkar anemiyanın inkişafı, qan zülallarının, xüsusilə albuminlərin mütərəqqi azalması ilə zülal mübadiləsinin pozulmasıdır.

İşıqla və orta irinli-septik proses zamanı qanköçürmə xəstənin ümumi vəziyyətinə faydalı təsir göstərir, “gizli” anemiyanın aşkara keçməsinin və hipoproteinemiya və hipoalbuminemiyanın inkişafının qarşısını alır.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə, cərrahi müdaxilə olmadan həyata keçirilən hallarda olduğu kimi, təkrar qan köçürmələri 250-450 ml, qırmızı qan hüceyrələri - 4-5 gün aralığında 125-250 ml dozada göstərilir.

Xəstədə hepatit, qlomerulonefrit, nefrozonefrit, lipoid-amiloid nefrozun inkişafı ilə globulyar mayelərin köçürülməsindən çəkinmək, aglobulyar məhlullardan (plazma, albumin) istifadə etmək məqsədəuyğundur.

Anaerob infeksiya halında, digər terapevtik tədbirlər kompleksində 500 ml dozada qan köçürülməsi göstərilir. Təkrar damcı qan köçürmələri (250-450 ml) böyük dozada şoran məhlulları (gündə 3-4 litrə qədər) və qanqrenoz əleyhinə serum (500 ml-ə qədər) ilə birlikdə lazımdır.

Peritonit və bağırsaq obstruksiyası ilə aktiv transfuziya terapiyası orqanizmi detoksifikasiya etməyə, dövran edən qanın həcmini bərpa etməyə, susuzlaşdırmanı aradan qaldırmağa və son dərəcə təhlükəli disfunksiyalarla mübarizəyə yönəldilmişdir. ürək-damar sistemi. Transfüzyon mayelərindən, təkrar qan (250 ml), plazma (300-500 ml) natrium xlorid və ya qlükoza (1,5-2 l), zülal hidrolizatlarının (1 l), aşağı molekulyar çəki məhlulunun şoran izotonik məhlulları ilə birlikdə. polivinilpirolidon (200 -300 ml) və s.

Bədxassəli yenitörəmələrdə cərrahi müdaxilənin nəticələrini yaxşılaşdıran cərrahi və əməliyyatdan sonrakı dövrün idarə olunması ilə yanaşı, əməliyyata hazırlıq məqsədilə qanköçürmə göstərilir. Tam qan anemiya ilə mübarizə, qan itkisini doldurmaq və hemostaz vasitəsi kimi istifadə olunur; plazma, albumin transfuziyası - mütərəqqi hipoproteinemiya, tükənmə ilə mübarizə vasitəsi kimi. Əməliyyat edilə bilməyən şişlər üçün hemoterapiya xəstələrin ümumi vəziyyətini, qan tərkibinin morfoloji və biokimyəvi parametrlərini müvəqqəti olaraq yaxşılaşdıra bilər.

Qanköçürmə kəskin (subakut) formada və xroniki təkrarlanan trombositopenik purpuranın (Werlhof xəstəliyi) kəskinləşmə mərhələsində göstərilir.

Hemostatik təsir təzə hazırlanmış qan (250-500 ml), ən azı 2 milyard trombosit dozasında trombosit kütləsi (450 ml qandan alınan miqdar), birbaşa qanköçürmə zamanı daha aydın görünür. Qısa raf ömrü (250-500 ml), eritrosit kütləsi (125-250 ml) olan qandan istifadə etməyə icazə verilir. Hemoterapiyanın hormon terapiyası ilə birləşməsi (prednizolon gündə 30-60 mq) hemostatik və antianemik effekti artırır. Dalağı çıxararkən, bütün əməliyyat zamanı və ondan sonrakı bir neçə saat ərzində reaktiv qan köçürmələri aparılmalıdır.

Aplastik və hipoplastik anemiya. Təzə hazırlanmış katyonik qanın (250-450 ml) çoxlu köçürülməsi və ya birbaşa qan köçürülməsi göstərilir, eritrosit kütləsinin (125-250 ml) köçürülməsi məqsədəuyğundur. Qanköçürmə üçün donorun seçilməsi Coombs reaksiyasından istifadə etməklə həyata keçirilir (bax) və ya yuyulmuş qırmızı qan hüceyrələri köçürülür. Bu xəstələrdə cərrahi müdaxilələr (splenektomiya) adətən böyük qan itkisi (1-2 litrə qədər) ilə müşayiət olunur və steroid hormonların uzun müddət istifadəsi böyrəküstü vəzilərin atrofiyasına gətirib çıxarır. Buna görə də, əməliyyat zamanı və ondan sonra, prednizolonla (gündə 30-60 mq) böyük miqdarda qan (ən azı 1-2 litr) reaktiv-damcı köçürülməsi və əzələdaxili inyeksiya Gündə 3-4 dəfə 50 mq. Fibrinogenin infuziyaları da qanda onun tərkibini normallaşdırmaq üçün göstərilir.

Kəskin intravaskulyar üçün hemolitik anemiya(məsələn, səhv istifadə etsəniz uyğunsuz qan) qanköçürmə, xüsusilə mübadilə tipli, effektiv müalicəvi tədbirdir. Xroniki damardaxili hemolitik anemiyada (Marchiafava-Micheli xəstəliyi) qan və plazma transfuziyası tez-tez hemolizin artması və transfuziyadan sonrakı ağır reaksiyaların inkişafı ilə müşayiət olunur. Köçürülmüş qan və plazmanın xəstənin eritrositlərinə hemolitik təsirinin qarşısını almaq üçün transfuziya mühitindən properdini çıxarmaq lazımdır. Bu vəzifə ya transfuziya üçün nəzərdə tutulmuş eritrositlərin təkrar yuyulması, ya da saxlama müddəti 7-10 gündən çox olan qan və plazmanın köçürülməsi ilə əldə edilir (properdin bu dövrdə tamamilə təsirsizləşir və belə bir transfuziya mühitinin transfuziyası davam edir. reaksiya olmadan). Hüceyrədaxili hemolitik anemiya ilə qanköçürmə xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edilir anadangəlmə forma. Qazanılmış hemolitik anemiya ilə qanköçürmə, köçürülmüş qırmızı qan hüceyrələrinin sürətlə məhv edilməsi və xəstənin vəziyyətinin pisləşməsi təhlükəsi ilə əlaqələndirilir. Belə hallarda donorun qanını Kumbsa görə diqqətlə seçmək və ya 250 ml dozada transfuziya üçün yuyulmuş eritrositlərdən istifadə etmək lazımdır. İmmun formada hemoterapiya steroid hormonlarının istifadəsi ilə birləşdirilməlidir.

Hemolitik anemiyada qanköçürmə üçün göstəriş xəstənin kəskin anemiyası, əməliyyat zamanı isə cərrahi və əməliyyatdan sonrakı şokun qarşısının alınması və qan tərkibinin normallaşmasıdır. Əməliyyat qan itkisi həm əməliyyat zamanı, həm də ilk 24-48 saat ərzində qanköçürmə ilə tam kompensasiya edilməlidir. ondan sonra. Qanköçürmədən tutmuş daha çox şeyə qədər gec son tarix(splenektomiyadan sonra 4-5-ci gündən) portal sisteminin damarlarının trombozunun əməliyyatdan sonrakı dövrdə inkişaf təhlükəsi səbəbindən imtina edilməlidir.

Qan, eritrositlərin köçürülməsi, xüsusilə anemiyanın inkişafı, hemorragik hadisələr, tükənmə və ümumi vəziyyətin mütərəqqi pisləşməsi ilə leykemiyanın kompleks terapiyasında aparıcı yerlərdən birini tutur. Sitostatik terapiya və radioterapiya alan xəstələr üçün də qan və eritrositlərin köçürülməsi lazımdır.

Hemofiliyada qanköçürmənin istifadəsi - bax hemofiliya.

Orqan xəstəliklərində qanköçürmə üsulundan geniş istifadə olunur sidik-cinsiyyət sahəsi və onlar üzərində əməliyyatlar. Son illərdə uroloji əməliyyatlar zamanı qanköçürmə üçün göstərişlər genişləndirilmiş, əks göstərişlər isə daralmışdır. Hal-hazırda böyrək xəstəliyi, hətta dekompensasiya olunmuş böyrək funksiyası olsa da, artıq qanköçürmə üçün əks göstəriş hesab edilmir. Əksinə, mübadilə transfuziyası böyrək çatışmazlığı ilə mübarizə üsulu kimi klinik praktikada geniş istifadə olunur. Xüsusilə kəskin böyrək çatışmazlığında donor qanının diqqətlə seçilməsi xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Donorun fərdi seçimi ilə konservləşdirilmiş tək qrup qandan daha çox təzə hazırlanmış qan istifadə etmək daha yaxşıdır. Bəzi uroloji əməliyyatlar (adenomektomiya, böyrək şişləri üçün nefrektomiya) məcburi qan köçürməsini tələb edir. Bu əməliyyatlar zamanı qan itkisi adətən 300-500 ml-dən çox olmasa da, adətən, onlar tez-tez hemodinamik pozğunluqlardan əziyyət çəkən yaşlı xəstələrdə aparılır, bunun üçün cərrahi qan itkisinin kompensasiyası zəruri şərtdir.

Əks göstərişlər. Qanköçürmə kontrendikedir aşağıdakı xəstəliklər: ağır qançırlar və sarsıntılar, qanaxmalar və beyin damarlarının trombozu ilə; periferik damarların trombozu və kəskin tromboflebit, xüsusilə ümumiləşdirilmiş; koronar sklerozun ağır formalarında, aorta və ürəyin mədəciklərinin anevrizması; təzə miokard infarktı ilə; tromboemboliyaya meylli aktiv mərhələdə endokardit ilə; dekompensasiya olunmuş ürək qüsurları ilə (ağır anemiya ilə, qırmızı qan hüceyrələrinin kiçik dozalarının yavaş transfüzyonu məqbuldur).

Qan dövranı çatışmazlığı zamanı qanköçürmə (tercihen eritrosit kütləsi) yavaş-yavaş, damcı üsulu ilə aparılmalıdır. At hipertoniya və qanköçürmə üçün simptomatik hipertoniya əks göstərişləri nisbidir. Qanköçürmə üçün əks göstərişlər də beyin dövranının dinamik pozğunluqları, kəskin qlomerulonefrit (ilkin mərhələdə).