Ağciyərlərin topoqrafik anatomiyası. Plevra və ağciyərlərin topoqrafiyası. Ağciyərlərin seqmental quruluşu. Sinə boşluğunun orqanlarına operativ yanaşmalar. Tənəffüs sisteminin təkamülü
Skeletotopiya. Ağciyərlərin qabırğalara proyeksiyası onların sərhədlərini təşkil edir ki, bu da vurma (zərb) və ya rentgen şüaları ilə müəyyən edilir. Ağciyərlərin ucları körpücük sümüyündən 3-4 sm yuxarıda, arxada isə VII boyun fəqərəsinin onurğalı prosesi səviyyəsinə çatır.
Sağ ağciyərin ön sərhədi yuxarıdan II qabırğaya linea parasternalis boyunca və daha sonra eyni xətt boyunca VI qabırğaya qədər uzanır və burada aşağı sərhədə keçir. 3-cü qabırğada sol ağciyərin ön sərhədi sağın ön sərhədi ilə eyni şəkildə keçir və 4-cü qabırğaarası boşluqda linea medioclaricularis-ə doğru sapır, oradan 6-cı qabırğaya enir və eyni zamanda aşağıya keçir. sərhəd.
Sağ ağciyərin aşağı sərhədi 6-cı qabırğa linea parasternalis 7 linea medioclavicularis 8 - linea axillaris media 9 linea axillaris posterior, 10 - a skapularis xətti boyunca, XI - linea paravertebral boyunca keçir. Sol ağciyərin aşağı sərhədi sağdan 1-1,5 sm aşağıda yerləşir.
Sağ və sol ağciyərlərin arxa sərhədi linea paravertebrals boyunca zirvədən 11-ci qabırğaya qədər uzanır.
Sintopiya. Körpücükaltı arteriya medial tərəfdə ağciyərin zirvəsinə bitişikdir. Parietal plevra ilə örtülmüş qabırğa səthi intratorasik fasyanın arxasında qabırğaarası damarlardan və sinirlərdən ayrılır. Ağciyərlərin əsası diafraqma üzərində yerləşir. Bu zaman diafraqma sağ ağciyəri qaraciyərdən, sol ağciyəri isə dalaqdan, sol böyrək və böyrəküstü vəziləri, mədə, eninə bağırsaq və qaraciyəri ayırır.
Hilumun qarşısında sağ ağciyərin medial səthi sağ atriuma bitişikdir; yuxarıda - sağ brakiyosefalik və üstün vena kavaya; qapının arxasında - özofagusa. Hilumun qarşısında sol ağciyərin medial səthi sol mədəciyə bitişikdir; yuxarıda - aorta qövsünə və sol brakiosefalik damara; qapının arxasında - torakal aortaya.
Sağ və sol ağciyərlərin kök elementlərinin topoqrafiyası tam olaraq eyni deyil. Sağda əsas bronx yuxarıda yerləşir; aşağıda ağciyər arteriyası var; qarşısında və aşağıda ağciyər damarları yerləşir. Sol ağciyərin kökündə ağciyər arteriyası yuxarıda, altında və arxasında əsas bronx, qarşısında və altında ağciyər damarları yerləşir.
Sağ ağciyərin kökünün ön tərəfində yuxarı qalxan aorta yerləşir vena cava, perikard və sağ atriumun bir hissəsi, yuxarıda və arxasında - azygos damarı. Aorta qövsü qabaqda sol ağciyərin kökünə bitişik, yemək borusu isə arxadadır. Frenik sinirlər öndə hər iki kök, arxada isə vagus sinirləri boyunca uzanır.
Yenidoğulmuşlarda ağciyərlər ilk nəfəslə genişlənir. Həyatın 1-ci ilinin sonunda onların həcmi 4 dəfə artır; 8-ci ilin sonunda - 8 dəfə; 12 yaşında - 10 dəfə. Yenidoğulmuşlarda ağciyərlərin zirvəsi yalnız birinci qabırğaya çatır, aşağı sərhəd isə böyüklərdən daha yüksəkdir.
Qan təchizatı ağciyərlərin öz xüsusiyyətləri var. Arterial qan bronxial arteriyalar vasitəsilə ağciyərlərə daxil olur, venoz qan isə eyniadlı damarlar vasitəsilə xaricə axır. Bundan əlavə, venoz qan ağciyər arteriyaları vasitəsilə ağciyərlərə daxil olur. Ağciyər arteriyaları bronxial ağacın quruluşuna görə daha da budaqlanan lobar və seqmentar bölünür. Kapilyarlar əmələ gələrək alveolları birləşdirir. Bu, alveollardakı hava ilə qan arasında qaz mübadiləsini təmin edir. Kapilyarlar daşıyan venoz damarlar əmələ gətirir arterial qan ağciyər damarlarına daxil olur. Ağciyər və bronxial damarların sistemləri tamamilə təcrid olunmur - onların terminal filialları arasında anastomozlar var.
Limfatik
ağciyərlərin damarları və düyünləri. Ağciyərlərdə səthi və dərin limfa damarları var. Səthi olanlar plevral limfa kapilyarlarından əmələ gəlir. Dərin olanlar terminal bronxiollar, interakinar və interlobular boşluqlar ətrafındakı kapilyar şəbəkələrdən əmələ gəlir. Drenaj limfa damarları regional limfa düyünlərindən keçir, bunlar aşağıdakılara bölünür:
1) ağciyərlərin parenximasında, əsasən bronxların bölünmə yerlərində yerləşən ağciyər, nodi lymphoidei pulmonales;
2) ağciyərin hilum nahiyəsində yerləşən bronxopulmoner, nodi lymphoidei bronchopulmonales;
3) nəfəs borusu və əsas bronxların yuxarı səthi boyunca uzanan yuxarı traxeobronxial, nodi lymphoidei tracheohronchiales sup.;
4) aşağı traxeobronxial və ya bifurkasiya, nodi lymphoidei tracheobronchiales inf., yerləşir. alt səth traxeyanın və əsas bronxların bifurkasiyası;
5) nəfəs borusu boyunca yerləşən paratracheal, nodi lymphoidei paratracheales.
İnnervasiya Ağciyərlər vagus sinirinin filialları, simpatik magistralın düyünlərinin filialları, həmçinin ağciyərlərin qapılarında ağciyər pleksusunu təşkil edən frenik sinirin filialları ilə təmin edilir, pl. pulmonalis. Ağciyər pleksusları ön və arxaya bölünür, budaqları peribronxial və perivaskulyar pleksusları təşkil edir. Ağciyərlərin həssas innervasiyası vagus sinirinin aşağı düyününün hüceyrələri və aşağı servikal və yuxarı torakal onurğa düyünlərinin hüceyrələri tərəfindən həyata keçirilir. Bronxlardan gələn sinir impulsları əsasən vagus sinirlərinin ferent lifləri boyunca, visseral plevradan isə ferent onurğa lifləri boyunca həyata keçirilir.
Ağciyərlərin simpatik innervasiyası onurğa beyninin Th II-V seqmentləri boyunca yan buynuzların hüceyrələrindən həyata keçirilir. Parasempatik innervasiya - vagus sinirinin posterior nüvəsinin hüceyrələrindən. Bu hüceyrələrin aksonları vagus sinirinin budaqlarının bir hissəsi olaraq ağciyərlərə çatır.
Plevra, plevra, mezotelium ilə örtülmüş birləşdirici toxuma bazasından ibarət olan ağciyərlərin seroz membranıdır. Plevrada iki təbəqə var: visseral (ağciyər) və parietal plevra, pleura visceralis (pulmonalis) və parietalis. Sonuncu, mediastinal hissəyə bölünür, pars mediastinalis, tərəflərdə mediastinumu məhdudlaşdırır; kostal, pars costalis, içini əhatə edən sinə divarı, və diaphragmatic, pars diaphragmatica. Ağciyər kökünün aşağı kənarında visseral plevra parietal plevraya çevrilir və bükülmə əmələ gətirir - ağciyər bağı, ligamentum pulmonale.
Parietal və visseral plevra arasındakı yarıq kimi boşluğa plevra boşluğu, cavitas pleuralis deyilir. U sağlam insan bu boşluq 1-2 ml seroz maye ilə doldurulur. At patoloji şərtlər(plevrit) mayenin miqdarı əhəmiyyətli dərəcədə artır. Sonuncu mezotel hüceyrələrinin (mezotel hüceyrələri) sərbəst səthi tərəfindən ifraz olunur. Normal şəraitdə mezoteliositlər də bu mayenin udulmasını təmin edir. Patoloji şəraitdə (plevrit) mayenin miqdarı əhəmiyyətli dərəcədə artır, çünki ifrazat prosesləri udma proseslərindən üstündür. Arasında müxtəlif hissələr Parietal plevrada üç yarıq kimi boşluq əmələ gəlir - plevral sinuslar, recessus plevrallar. Onların ən böyüyü qabırğa və diafraqmatik plevra arasında keçir - kostofrenik sinus, recessus costodiaphragmaticus. İkincisi, diafraqmatik və mediastinal plevra arasında sagittal olaraq yatır - diafraqmatik-mediastinal sinus, recessus phrenicommediastinalis. Üçüncüsü qabırğa və mediastinal plevra arasında şaquli olaraq yerləşir - kostomedial sinus, recessus costo-mediastinalis. Plevral sinuslar maksimum ilham zamanı ağciyərlərin daxil olduğu ehtiyat boşluqları təşkil edir. Plevrit ilə maye ilk növbədə plevral sinuslarda, daha sonra isə plevra boşluğunda toplanır.
Plevra kisələrinin uclarının səviyyəsi (plevranın qübbəsi, cupula pleurae) ağciyərlərin uclarının səviyyəsi ilə üst-üstə düşür.
Plevra kisələrinin ön sərhədi yuxarıdan döş sümüyünün oynağına qədər uzanır. Daha sağda döş sümüyünün bucağı səviyyəsində orta xəttə keçir, oradan VI-VII qabırğa səviyyəsinə enir və aşağı sərhədə keçir. Solda, VI qabırğa səviyyəsində, ön sərhəd yana doğru sapır, sonra VI qabırğaya enir, burada aşağı sərhədə çevrilir.
Linea medioclavicularis boyunca sağdakı aşağı sərhəd VII qabırğa ilə, linea axillaris media boyunca - IX, linea skapularis boyunca - XI, linea paravertebral yoxdur - XII ilə kəsişir. Solda, aşağı sərhəd bir qədər aşağıya doğru uzanır.
Plevra kisələrinin arxa sərhədi günbəzdən linea paravertebral boyunca 12-ci qabırğaya qədər uzanır.
Mediastinum, mediastinum, mediastinal plevra arasında yerləşən orqanlar kompleksidir. Qabaqda anterior sinə divarı ilə məhdudlaşır; arxada - onurğa, qabırğaların boyunları və prevertebral fasya; aşağıda - diafraqma. Mediastinum bölünür: yuxarı, mediastinum superius və aşağı, mediastinum imferius, bu da öz növbəsində anterior mediastinum, mediastinum anterius; orta, mediastinum orta və arxa, mediastinum posterius. Üst və alt arasındakı sərhəd, ağciyərlərin köklərinin yuxarı kənarından çəkilən şərti bir üfüqi müstəvi boyunca keçir. Üst mediastendə timus və ya onun qalıqları, yuxarı qalxan aorta və budaqları ilə aorta qövsü, qolları ilə yuxarı vena kava, nəfəs borusu, yemək borusu, döş kanalı, simpatik gövdələr, vagus sinirləri, traxeya yerləşir. , frenik sinirlər, Limfa düyünləri.
Ön mediastinum döş sümüyünün gövdəsi ilə perikard arasında yerləşir. Buraya yarpaqlarında daxili torakal arteriyalar və damarlar, retrosternal və ön mediastinal limfa düyünləri yerləşdiyi intratorasik fasyanın lifləri və prosesləri daxildir. Orta mediastendə ürək ilə perikard, nəfəs borusu və əsas bronxların bifurkasiyası, ağciyər gövdəsi, ağciyər arteriyaları və venaları, onu müşayiət edən frenik-perikard damarları ilə frenik sinirlər və limfa düyünləri var. Posterior mediastinum perikard və traxeyanın bifurkasiyası arasında öndə, arxada isə onurğa sütunu arasında yerləşir. Buraya enən aorta, vagus sinirləri, simpatik gövdələr, yemək borusu, döş kanalı, limfa düyünləri və s.
1. Bir tərəfdə döş-qarın baryeri, digər tərəfdən isə tənəffüs əzələsi olan əzələ:
A) diafraqma;
B) düz qarın əzələsi;
C) xarici əyri əzələ;
D) qarının eninə əzələsi;
E) serratus əzələsi.
2. Burun boşluğundan udlağa gedən dəliklər:
B) faringeal;
D) yuxarı burun keçidi;
E) sfenoid sümüyün sinusu.
3. Bronxial “ağac”ın ən kiçik budaqları:
A) lobar bronxlar;
B) lobulyar bronxlar;
C) terminal bronxiollar;
D) seqmentar bronxlar;
E) tənəffüs (tənəffüs) bronxiolları.
4. Kobud və nazik havanın təmizlənməsi üçün orqan:
A) burun-udlaq;
B) nəfəs borusu;
C) bronxlar;
D) burun boşluğu;
E) qırtlaq;
5. Delikdən ağız boşluğu boğazdan aşağı:
IN) Eustachian borusu;
İLƏ) maksiller sinus;
D) boyun;
6. Burun boşluğunun iybilmə boşluğu adlanan hissəsi:
A) orta burun əti;
B) yuxarı;
C) aşağı;
E) xarici burun.
7. Əsas orqanlar tənəffüs sistemi:
A) bronxlar;
B) ağciyər arteriyası;
C) acicuses;
D) ağciyərlər;
E) alveolalar.
8. Plevra çatında təzyiq:
A) 760 mm civə sütunu;
B) – 9 mm civə sütunu;
C) 510 mm civə sütunu;
D) atmosferdən yuxarı;
E) – 19 mm civə sütunu. İncəsənət.
9. Tənəffüs və həzm yollarının kəsişdiyi orqan:
A) qırtlaq;
B) farenks;
C) qida borusu;
10. Qadının əsas tənəffüs əzələləri:
A) qarın əzələləri;
B) diafraqma;
C) qabırğaarası;
D) pilləkənlər;
E) dişli.
11. İnsanın xarici burnunun digər onurğalılarla müqayisədə fərqli xüsusiyyəti:
A) yastılaşmış;
B) üzə çıxan;
C) depressiyada;
D) çəngəlli;
E) iki yarı olması.
12. Traxeyanın orta uzunluğu:
A) 25 – 30 sm;
B) 40 – 41 sm;
C) 6 – 8 sm;
D) 5 – 10 sm;
Cari səhifə: 4 (kitabın cəmi 14 səhifəsi var)
Şrift:
100% +
MÜHAZİRƏ 13. DÖNƏ QƏFƏSİNİN TOPOQRAFİK ANATOMİYASI
1. Sərhədlər. Yuxarı– boyun çentiği boyunca, körpücük sümüyü, körpücük sümüyü-akromial oynaqların yuxarı kənarı boyunca və bu oynaqdan VII boyun fəqərəsinin onurğalı prosesinə çəkilmiş şərti xətlər boyu . Aşağı– xiphoid prosesinin əsasından qabırğa tağının kənarı ilə X qabırğaya qədər, buradan şərti xətlər boyunca XI-XII qabırğaların sərbəst ucları ilə XII döş fəqərəsinin onurğalı prosesinə keçir. Sərhədlər sinə sərhədlərə riayət etmə sinə boşluğu, çünki diafraqmanın günbəzi döş boşluğuna çıxır. Döş qəfəsinin ön səthi döş qəfəsinin əsas əzələləri (süd vəziləri) səbəbindən qeyri-bərabər qabarıqdır. Köprücük sümüyünün altında, xarici üçüncü hissədə körpücükaltı fossalar yerləşir. Proyeksiya boyun döş çentiği – ikinci döş fəqərəsinin aşağı kənarı, döş sümüyünün bucağı – səviyyə intervertebral disk IV-V döş fəqərələri. Döş sümüyünün gövdəsinin aşağı kənarı X torakal fəqərədir. Skapulanın aşağı bucağı VIII qabırğanın yuxarı kənarıdır. Şərti şaquli xətlər:
Ön orta xətt - boyun çentikindən döş sümüyünün ortasına qədər
Sternal xətlər - döş sümüyünün kənarları boyunca
Midklavikulyar xətlər - körpücük sümüyü ortasından keçir
Parasternal xətlər - döş və orta körpücük cizgiləri arasındakı məsafənin ortasında
Anterior aksiller xətlər - aksiller fossaların ön kənarından
Posterior aksiller xətlər - aksiller fossaların arxa kənarından
Orta aksiller xətlər - ön və arxa aksiller xətlər arasındakı məsafənin ortasında
Skapulyar xətlər - çiyin bıçaqlarının aşağı bucaqları vasitəsilə
Paravertebral xətlər - transvers proseslərin ucları səviyyəsində
Posterior orta xətt - torakal fəqərələrin spinous prosesləri vasitəsilə.
2. Sinə divarının quruluşu.
Dəridə döş sümüyü, çiyin bıçaqları və yan səthdə çoxlu sayda yağ və tər vəziləri var, burada tutma kistləri. Ön tərəfdəki səthi fasya süd vəzinin kapsulunu təşkil edir. Kapsulun yuxarı kənarından körpücük sümüyünə qədər uzanan fasya dəstələri - suspensor ligament süd vəzi. Süd vəzi ifrazatı olan 15-20 lobüldən ibarətdir süd kanalları. Onlar əmələ gəldiyi məmə ucunda radial olaraq birləşirlər südlü sinuslar. Döş qəfəsinin düzgün fasiyası iki təbəqədən ibarətdir - səthi və dərin, döş əzələlərinin böyük və kiçik əzələləri üçün fassial örtüklər əmələ gətirir, arxa divarda isə trapesiya əzələsinin aşağı hissəsi və arxa əzələ üçün. Dərin bir yarpaq əzələləri, damarları və sinirləri olan skapulanın osteo-lifli yatağı ilə həmsərhəddir. Arxanın ekstensor əzələsinə bitişik dərin təbəqə - torakolumbar fasya. Ön səthi döş sümüyü, qabırğa qığırdaqları, qabırğalar və daxili və xarici ilə dolu qabırğaarası boşluqlar təşkil edir. interkostal əzələlər. Qabırğaların aşağı kənarlarında kas-iskelet interkostal boşluğunun əmələ gəldiyi yivlər var. fasial-hüceyrə damarın yerləşdiyi boşluq, onun altında - arteriya və sinir. Midaxillary xəttin ön tərəfində damarlar və sinirlər qabırğalarla örtülmür. Döş qəfəsinin arxa səthini qabırğalar və qabırğaarası boşluqlar, onurğanın yaxınlığında isə - intertransvers fasilələrlə. Döş qəfəsinin yuxarı açılışını boyun çentiğinin yuxarı kənarı, birinci qabırğalar və 1-ci döş fəqərəsinin gövdəsi təşkil edir. Onun vasitəsilə sağ və sol plevranın qübbələri və ağciyərlərin yuxarı hissəsi supraklavikulyar nahiyəyə çıxır, nəfəs borusu, yemək borusu, damarlar və sinirlər keçir. Aşağı açılış diafraqma ilə bağlanır və sinə və qarın boşluqlarını ayırır. Diafraqma əlavəsinin proyeksiyası xiphoid prosesinin aşağı kənarı boyunca, qabırğa qövsünün aşağı kənarına yuxarıda və paralel olaraq, XII qabırğa və III-IV bel fəqərələrinin gövdələri boyunca gedir. Sol günbəz qabaqda 5-ci qabırğanın yuxarı kənarı səviyyəsində, 9-cu qabırğaarası boşluğun arxasında isə sağ günbəz daha yüksəkdir.
6. Punksiya plevra boşluğu. Bu diaqnoz və ya müalicə məqsədi ilə döş qəfəsinin divarının və parietal plevranın ponksiyonudur. Göstərişlər - eksudativ plevrit, plevra empieması, hidrotoraks, pnevmotoraks, hemotoraks, chylotorax, pnevmotoraks, plevra şişləri. Punksiyon yeri dəriyə perpendikulyar olan orta aksiller və skapulyar xətlər arasındakı VII və ya VIII qabırğaarası boşluqdur.
Ponksiyon yeri perkussiya, auskultasiya və flüoroskopiya ilə müəyyən edilir. Havanın sorulması üçün midklavikulyar xətt boyunca 2-ci və ya 3-cü qabırğaarası boşluqda bir ponksiyon edilir. İnterkostal damarlara və sinirlərə zərər verməmək üçün ponksiyon nöqtəsi qabırğanın yuxarı kənarına uyğun olmalıdır. Mediastinumun sürətlə yerdəyişməsinə səbəb olmamaq üçün eksudatın evakuasiyası yavaş-yavaş həyata keçirilir.
MÜHAZİRƏ 14. DÖNƏ DİVƏRİNDƏ CƏRRAHİYYƏ
1. Mastit– süd vəzisinin parenximasının və interstitiumunun iltihabı. Süd vəzində irin yığıldıqda əməliyyat edilir. Açılış isola radial olaraq yönəldilmiş xətti kəsiklərlə həyata keçirilir. Süd içi abseslər radial kəsiklərlə açılır.Dərin abseslər və flegmonalar üçün süd vəzinin altından dəri qırışığı boyunca qövsvari kəsik aparılır. Vəzi yuxarı çəkilir və onun arxa səthi üzə çıxır. İrinli boşluq radial kəsiklə açılır, körpülər və ciblər aradan qaldırılır. Boşluq borulu drenajlarla boşaldılır. Onlar da açır retromammary süd vəzi ilə pektoral fasya arasında yerləşən flegmonalar və abseslər. Bu üsul göz içi süd kanallarının kəsişməsindən qaçınır, yaxşı drenaj və kosmetik effekt təmin edir.
4. Radikal mastektomiya – subkutan toxuma, pektoral əsas və kiçik əzələlər, bitişik fasya və limfa düyünləri ilə birlikdə süd vəzinin blokda çıxarılması. Aparıcı üsuldur cərrahi müalicə döş xərçəngi.
Dəri kəsikləri:
medial– körpücük sümüyünün xarici üçdə birindən döş sümüyünün ortasına qədər, parasternal xəttdən aşağıya doğru və qabırğa tağında bitir
yanal– vəzin xarici kənarı boyunca, əvvəlki kəsiklərin uclarını birləşdirən, aksiller fossanın ön sərhədi boyunca.
Dəri qapaqlarının ayrılması yuxarı qalxır - körpücük sümüyünə, medial olaraq - döş sümüyünün ortasına, yan tərəfdən - latissimus dorsi əzələsinin ön kənarına, aşağı - qabırğa tağına. Parçalamaq subkutan toxuma və fasya, döş əzələsinin vətər hissəsi təcrid olunmuş və çarpazlaşmışdır. O, körpücük sümüyü və döş sümüyündən ayrılır, körpücük sümüyü hissəsini qoruyur. Kiçik pektoralis əzələsi kürək sümüyünün korakoid prosesindən kəsilir, aşağı çəkilir, limfa düyünləri ilə birlikdə çıxarılan körpücükaltı toxuma ifşa olunur.
5. Sektoral rezeksiya.Əməliyyat edildikdə həyata keçirilir xoşxassəli şişlər, fibrokistik mastopatiya, kistlər, bədxassəli şiş şübhəsi. Kəsik radialdır, izolanın kənarından formalaşmanın üstündədir. Dərinin kənarları yanlara ayrılır və vəzin müvafiq lobülləri kəsilir. Proses areola yaxınlığında lokallaşdırıldıqda, kəsik onun kənarı (piqmentasiya sərhədi) boyunca aparılır. Aşağı kvadrantlardan bezin bir hissəsinin kəsilməsi - kurs boyunca qövs dəri qatı vəzi altında.
MÜHAZİRƏ 15. DÖNƏ BOŞUNUN TOPOQRAFİK ANATOMİYASI
Sinə boşluğunda var:
Onlarda yerləşən ağciyərləri olan yan boşluqlar
Mediastinum - perikard, ürək, timus, yemək borusu, nəfəs borusu və əsas bronxlar, döş qəfəsinin limfa kanalı, limfa düyünləri, fassial-hüceyrəli birləşmələr.
1. Mediastinumöndən döş sümüyünün və retrosternal fasya ilə, arxadan torakal onurğa, qabırğaların boyunları və fəqərə ön fasyası ilə məhdudlaşır. Yanal sərhədlər– intratorasik fasyanın yarpaqları olan mediastinal plevra. Aşağı- diafraqma və frenik fasya . Yuxarı boyun fassial-hüceyrə boşluqlarından fassial kordonlar və plitələrlə ayrılır (yuxarı deşik səviyyəsi). Şərti bölmə 4 şöbə- yuxarı, ön, orta və arxa. Yuxarı– timus vəzi, brakiosefalik venalar, yuxarı vena kavasının yuxarı hissəsi, aorta qövsü, nəfəs borusu, yemək borusu, döş qəfəsinin limfa kanalı, simpatik gövdələr, vagus və frenik sinirlər, fasya və hüceyrə boşluqları. Ön– döş sümüyünün gövdəsi ilə perikardın ön divarı arasında intratorasik fasyanın (torasik damarlar, parasternal, preperikardial, anterior mediastinal limfa düyünləri) tıxacları var. Orta– ürək, traxeyanın bifurkasiyası, əsas bronxlar, ağciyər arteriyaları və venaları, frenik sinirlər, limfa düyünləri. Arxa– traxeyanın, perikardın arxa divarının, IV-XII döş fəqərələrinin gövdələrinin bifurkasiyası ilə məhdudlaşır və enən aorta, aziqos və yarımqara damarları, simpatik gövdələr, venadaxili və vagus sinirləri, yemək borusu, , limfa düyünləri.
2. Perikard –ürəyi əhatə edən qapalı kisə, qövsə keçməzdən əvvəl yüksələn aorta, onun bölündüyü yerə ağciyər gövdəsi, boş venanın ağzı və ağciyər damarları. Parietal və visseral plitələrlə təmsil olunan xarici lifli və seroz perikarddan ibarətdir. Plitələr arasında bir seroz var perikardial boşluq. Perikardda var 4 şöbə:
Ön - sternokostal(yüksəyən aortada və diafraqmanın ağciyər gövdəsində keçid qatından) sternoperikardial bağlarla sabitləndiyi sinə divarına bitişikdir. V-VII sol qabırğa qığırdaqlarına bitişik hissə plevra ilə örtülmür, burada perikard plevraya zərər vermədən açılır.
Aşağı - diafraqmatikşöbə - frenik-perikard bağlarının keçdiyi diafraqmanın tendon mərkəzi ilə birləşir.
Yanal - plevral– mediastinal plevraya bitişik
Arxa - mediastinal- ürək kökünün damarları arasında yerləşən üçbucaqlı boşqab.
Perikard və ürəyin divarı arasında sinus boşluqları var. Anteroinferior sinus– döş sümüyü ilə diafraqma arasındakı bucaq, burada perikard deşilir. Arxa divarın bölgəsində iki təcrid olunmuş sinus var. Transvers– yüksələn aortanın və ağciyər gövdəsinin arxa səthi, perikardın arxa divarı və sağ ağciyər arteriyası ilə məhdudlaşır. Ürəkdə yuxarıya və bir qədər arxaya yönəlmiş bir baza var; zirvəsi önə, aşağıya və sola baxır. Ürəyin səthi - ön ( sternokostal), aşağı (diafraqmatik), yan ( ağciyər). Ürəkdə fərqlənirlər iki kənar– sol (dairəvi), sağ (daha iti).
Ürəyin skeletotopisi.Ürəyin sağ sərhədi 2-ci qabırğanın qığırdaqının yuxarı kənarından, sağda döş sümüyünün bağlanma yerindən, 3-cü qabırğanın qığırdaqının yuxarı kənarına qədər, qabırğadan 1-1,5 sm kənara doğru uzanır. döş sümüyünün sağ kənarı. Sonrakı - qövs şəklində III-dən V qabırğalara, döş sümüyünün sağ kənarından 1-2 sm məsafədə yerləşir.V qabırğalar səviyyəsində o, əyri bir xətt boyunca aşağıya doğru uzanan aşağıya keçir. sola, döş sümüyünü xiphoid prosesinin əsasının üstündən keçərək, sonra solda 6-cı qabırğaarası boşluğa və 6-cı qabırğanın qığırdaqından keçərək 5-ci qabırğaarası boşluğa. Ürəyin sol sərhədi 1-ci qabırğadan döş sümüyünün solda bağlanma yerindən 2-ci qabırğaya qədər sol döş sümüyü xəttindən 2 sm soldadır (aorta qövsünün proyeksiyası). 2-ci qabırğaarası boşluq səviyyəsində - döş sümüyünün sol kənarından 2-2,5 sm kənara (ağciyər gövdəsinin proyeksiyası). Üçüncü qabırğa səviyyəsində xəttin davamı sol ürək aurikuluna uyğundur. Üçüncü qabırğanın aşağı kənarından, sol döş sümüyünün xəttindən 2-2,5 sm sola - qövs şəklində, sol mədəciyin sol kənarına uyğun, 5-ci qabırğaarası boşluğa 1,5-2 sm içəriyə doğru midklavikulyar xətt, zirvənin ürəklərin proqnozlaşdırıldığı yer. Proyeksiya sağ atrioventrikulyar deşiklər və tricuspid qapaq - 5-ci qabırğanın sternum ucunu 1-ci sol qabırğanın qığırdaqının xarici ucu ilə birləşdirən xətt boyunca; sol atrioventrikulyar deşiklər və ikiqat yarpaqlı qapaq – döş sümüyünün sol kənarı 3-cü qabırğaarası boşluq səviyyəsində; arterial ağciyər gövdəsinin yarımaysal klapanları olan dəlik sternumun sol kənarında üçüncü qabırğanın qığırdaq səviyyəsindədir.
4. Timus vəzi,timus, yuxarı interplevral boşluqda yerləşir və retrosternal fasyaya bitişikdir. Vəzinin arxasında perikardın altında və arxasında brakiosefalik damarlar və aorta qövsü yerləşir. O, nazik fassial qabıqla əhatə olunub, ondan fassial şpurlar uzanır. Vəzinin qabığı brakiosefalik venaların fasiyal qabığı, aorta qövsü, perikard, plevranın kostomedial qıvrımları və retrosternal fasya ilə birləşir.
5. Torakal yemək borusu yuxarı və arxa mediastinumda II-dən XI-ə qədər səviyyədə bitişikdir
prevertebral fasya və toxuma ilə ayrılan torakal fəqərələr. Özofagusun əyriləri:
IV torakal vertebra səviyyəsinə - sola
IV-V döş fəqərələri səviyyəsində - onurğanın ön tərəfində
IV torakal vertebra səviyyəsində - orta xəttin sağında
VIII-IX döş fəqərələri səviyyəsində - onurğanın ön hissəsində, torakal aortanın qarşısında.
Üst mediastendə - traxeyanın arxasında yerləşir. Traxeyanın bifurkasiyası səviyyəsində aorta qövsünün arxa-sağ səthinə bitişikdir və yuxu və sol körpücükaltı arteriyalarla həmsərhəddir. Aşağıda aorta qövsü sabitlənmişdir özofagus-traxeya sol əsas bronxun bağları və traxeyanın bifurkasiyası. Posterior mediastendə, enən aortaya bitişikdir və IV-VII döş fəqərələri səviyyəsində onun ön səthinə keçir. Torakal fəqərənin XI səviyyəsi - fasilə diafraqma.
MÜHAZİRƏ 16. TRAXEYA, BRONXLAR, PLEVRANIN TOPOQRAFİK ANATOMİYASI
1. Torakal nəfəs borusu yuxarı mediastinumda yerləşir və bədənin orta xəttinin sağında döş sümüyünün üzərinə proqnozlaşdırılır. Traxeyanın bifurkasiyası və əsas bronxlar orta mediastendə yerləşir. Proyeksiya nəfəs borusunun yuxarı sərhədi öndə döş sümüyünün çentikidir və arxada II döş fəqərəsi, aşağı sərhədi öndə döş sümüyünün bucağı, IV-V döş fəqərələrinin fəqərəarası qığırdaqları arxadadır. Burada nəfəs borusu sağ və sol əsas bronxlara bölünür ( bifurkasiya), V-VII döş fəqərələrinə proyeksiya olunur. Bifurkasiyanın ön tərəfində sağ ağciyər arteriyası yerləşir. Aşağıda perikard və ona bitişik sağ atrium var. Sağ əsas bronxun arxa və yuxarı divarı boyunca yerləşir azigos damarı. Traxeyanın arxa və sol tərəfində özofagus, sağ səthi boyunca sağ tərəfdə yerləşir. sinir vagus. Təkrarlanan qırtlaq siniriözofagus-traxeya yivində yerləşir. Aşağıda traxeyanın sol yan səthi bitişikdir aorta qövsü, sol bronx üzərindən keçir. Nəfəs borusu, nəfəs borusu bifurkasiyası, əsas bronxlar, yemək borusu və ətraf toxumalar ümumi özofagus-traxeal fassial membrana malikdir. Kordonların və lövhələrin köməyi ilə o, ətrafdakı formasiyalarla timus vəzinin fassial çarpayıları, aorta qövsü və onun budaqları, ağciyər damarları, intratorasik fasya və s. ilə bağlanaraq, pretraxeal, bronxial və paraezofagial boşluqları məhdudlaşdırır.
2. Torakal kanal II bel fəqərəsi səviyyəsində sağ və sol bel gövdələrinin birləşməsi nəticəsində retroperitoneal boşluqda əmələ gəlir. IN posterior mediastinum diafraqmanın aorta açılışından sağa və aortanın arxasına daxil olur. Kanal, döş aortası ilə azigos venası arasından keçərək, prevertebral toxumada orta xəttin sağına şaquli istiqamətdə, prevertebral fasyanın təbəqələri arasında keçir. Aorta qövsü və yemək borusundan əyri istiqamətdə, sonra sol mediastinal plevra boyunca döş qəfəsinin yuxarı açılışına doğru yerləşir, burada plevranın günbəzinə keçərək, ətrafında əyilərək, arxadan önə, sola doğru venoz bucaq. Aorta qövsünün arxa hissəsi özofagusa bitişikdir və özofagus əməliyyatı zamanı zədələnə bilər.
3. Plevranın topoqrafiyası.Plevra- ağciyəri (visseral plevra) əhatə edən və mediasteni formasiyalardan (parietal plevra) ayıran nazik seroz membran. Yarpaqlar arasında yarıq kimi bir boşluq meydana gəlir - ehtiva edən plevra boşluğu seroz maye. Sinə boşluğunun hissələrindən asılı olaraq, var qabırğa, diafraqmatik, mediastinal plevra. Plevranın ön sərhədləri (kostalın mediastinaya keçid xətti), sağda - sternoklavikulyar oynaqdan keçir, döş sümüyünün manubriumu boyunca aşağı və içəriyə doğru enir, sağdan sola əyilmiş şəkildə keçir, orta xəttdən keçir. 2-ci qabırğanın qığırdaq səviyyəsi, sonra şaquli olaraq 6-cı qabırğanın qığırdaq səviyyəsinə enir (aşağı sərhədə keçid); solda - o da başlayır, döş sümüyünün sol kənarı ilə 4-cü qabırğanın birləşməsinə qədər gedir, sonra 4-cü qabırğaarası, qabırğa qığırdaqını, 5-ci qabırğaarası boşluğu və qığırdaq səviyyəsindən keçərək xaricə gedir. 6-cı qabırğa aşağı haşiyəyə keçir. Aşağı sərhədlər orta klavikulyar xətt boyunca VII qabırğa boyunca, orta klavikulyar xətt boyunca - X qabırğası boyunca, skapulyar xətt boyunca - XI qabırğa boyunca, paravertebral xətt boyunca - XII qabırğa boyunca keçir. Arxa sərhədlər kostovertebral oynaqlara uyğundur. Plevranın günbəzi körpücük sümüyünün üstündən çıxır və arxa tərəfdən VII boyun fəqərəsinin onurğalı prosesinin səviyyəsinə uyğun gəlir, ön tərəfdə isə körpücük sümüyündən 2-3 sm yuxarı proqnozlaşdırılır. Plevral sinus - parietal plevranın bir hissəsinin digərinə keçid yeri. Kostofrenik Sinus, altıncı qabırğanın qığırdaqından onurğaya qədər yarımdairə şəklində diafraqmanın bağlanma səviyyəsində yerləşir. Arxa sağda azigos venasına, solda aortaya çatır. Nəfəs aldığınız zaman ağciyərlərlə dolmur. Mediastinal-diafraqmatik, anterior və posterior qabırğa-mediastinal olanlar daha kiçikdir və tənəffüs zamanı ağciyərlərlə doludur. Ağciyər bağı- ağciyərlərin hilumunun altında əmələ gələn və parietal və visseral plevranı birləşdirən mediastinal plevra qatı. Ağciyərin aşağı lobunu səfərbər edərkən, adətən bölünür.
MÜHAZİRƏ 17. Ağciyərin TOPOQRAFİK ANATOMİYASI
1. Ağciyərlərin topoqrafiyası. Ağciyərlər- döş qəfəsinin çox hissəsini tutan qoşa orqanlar. Onlar bir-birindən mediastinum tərəfindən ayrılır. Üst və üç səth var:
Xarici ( kostal), qabırğalara və qabırğaarası boşluqlara bitişik
aşağı ( diafraqmatik), diafraqmaya bitişik;
daxili ( mediastinal), mediastinal orqanlara bitişik.
Sol ağciyərdə var iki vuruş(yuxarı və aşağı) və sağda - üç vuruş(yuxarı, orta və aşağı). Sol ağciyərdəki əyri çat yuxarı hissəni, sağda isə yuxarı və orta lobları aşağıdan ayırır. Sağ ağciyərdə əlavə üfüqi çat orta lobu yuxarı hissədən ayırır. Ağciyərlərin skeletotopisi. Ağciyərlərin ön və arxa sərhədləri plevranın sərhədləri ilə demək olar ki, üst-üstə düşür. Ön sərhəd sol ağciyərin, ürək çentikinə görə, IV qabırğanın qığırdaqından başlayaraq, sol orta körpücük xəttinə doğru sapır. Aşağı həddlər ağciyərlər sağda döş xətti boyunca, solda parasternal xətt boyunca VI qabırğanın qığırdaqlarına, orta körpücük xətti boyunca VII qabırğanın yuxarı kənarına, ön aksiller xətt boyunca VII-nin aşağı kənarına uyğun gəlir. qabırğa, orta aksiller xətt boyunca VIII qabırğaya qədər, skapulyar xətt boyunca X qabırğaya qədər, paravertebral xətlər boyunca – XI qabırğa. Nəfəs alarkən ağciyərin sərhədi aşağı enir.
2. Seqmentlər- ağciyər toxumasının seqmental bronx tərəfindən ventilyasiya olunan və birləşdirici toxuma ilə bitişik seqmentlərdən ayrılan sahələri. Hər bir ağciyər 10 seqmentdən ibarətdir.
Sağ ağciyər:
yuxarı lob - apikal, arxa, ön seqmentlər
orta lob - yan, medial seqmentlər
alt lob - apikal, medial bazal, anterior bazal,
lateral bazal, posterior bazal seqmentlər.
Sol ağciyər:
Yuxarı lob - iki apikal-arxa, ön, yuxarı lingular, aşağı lingular
Aşağı lob - apikal, medial-bazal, anterior bazal, lateral bazal, posterior bazal seqmentlər ... On daxili səth ağciyərin bir qapısı var. Sağ kök ağciyər:
Yuxarıda əsas bronx,
Aşağıda və öndə ağciyər arteriyası,
Ağciyər venası daha da aşağıdır.
Kök sola ağciyər:
Yuxarıda ağciyər arteriyası,
Aşağıda və arxada əsas bronxdur.
Ağciyər venaları əsas bronxun və arteriyanın ön və aşağı səthlərinə bitişikdir.
Sinə sümüyünün ön sinə divarına proyeksiyası arxada V-VIII döş fəqərələrinə, öndə isə II-IV qabırğalara uyğun gəlir.
MÜHAZİRƏ 18. AĞ ciyərin və plevranın əməliyyat cərrahiyyəsi
1. Ağciyər rezeksiyası- ağciyərin bir hissəsinin çıxarılması. Əməliyyatın mərhələləri ağciyərin yapışmalardan ayrılması, qan damarlarının və bronxların müalicəsi, plevra boşluğunun drenajıdır. Parietal və visseral plevra arasında yapışma hallarında, ağciyərin izolyasiyası tam olmalıdır ki, bu da lezyonun həcmini və xarakterini aydınlaşdırmağa və ağciyərin qalan hissələrini düzəltməyə imkan verir. lobektomiya və ya seqmentektomiya. Yapışmalar elektrik bıçaq, termal koteriya ilə kəsilir və ya tikilir və sarılır. Bütün səthi üzərində parietal plevra ilə möhkəm birləşmiş bir ağciyər çıxarıldıqda, plevra ilə birlikdə - ekstraplevral olaraq təcrid olunur. Bu, qan itkisini azaldacaq, səthi yerləşmiş abses və boşluqların açılmasının qarşısını alacaq, plevra empieması olduqda isə ağciyəri açmadan irinli kisə ilə birlikdə çıxarmağa imkan verəcək. At ekstraplevral Ağciyəri təcrid etdikdən sonra, sıx parietal plevra döş qəfəsinin bütün divarlarından ayrılır. Ağciyərin ön və arxa kənarlarının yaxınlığında parietal plevra parçalanır və ağciyərin kökü uyğun intraplevral olaraq. Qan damarlarının və bronxların kəsişməsi onların ayrıca emalından sonra həyata keçirilir. Birincisi - pulmoner arteriyalar, belə ki, damarların bağlanmasından sonra çıxarıla bilər ağciyərin bir hissəsi qanla dolmadı. Ağciyər xərçəngi olan xəstələrdə əvvəlcə ağciyər damarları bağlanır ki, bu da xərçəng hüceyrələrinin qan dövranına buraxılmasının qarşısını alır. Gəmilər visseral plevral təbəqənin parçalanmasından və lifin ayrılmasından sonra ifşa olunur. Adventisiya parçalanır və ayrılır. Damar deşilmiş ligaturlar arasında parçalanır. Bronx, qalan kötükünün uzunluğu 5-7 mm-dən çox olmaması üçün kəsilir. Kök bütün təbəqələrdən tikilir. Tikişlər elə qoyulur ki, bronxun membranlı hissəsi qığırdaqlı hissəyə doğru çəkilsin. Əvvəlcə mərkəzi tikiş çəkilir və yanlara daha 2-3 tikiş qoyulur. Bütün ipləri bağladıqdan sonra kötük aypara şəklini alır. Bronxial kötük əlavə olaraq plevra ilə örtülmüşdür - plevrit. Lobar və ya seqmental bronxun kötükünü örtmək üçün bitişik ağciyər toxuması istifadə olunur. Ağciyərin bir və ya bir neçə seqmentinin təcrid olunmuş çıxarılması seqmentar arteriya və bronxun kəsişməsindən sonra həyata keçirilir. Ağciyərin tikilməsi onun həcmini azaldır və ventilyasiyanı pozur. Atipik rezeksiyalar ağciyərə bir və ya iki UO cihazının tətbiqi ilə həyata keçirilir, onların köməyi ilə ağciyər toxuması tantal ştapelləri ilə tikilir. Lazım gələrsə, əlavə kəsilmiş və ya U şəkilli tikişlər tətbiq olunur.
Plevra boşluğunun drenajı sinə divarının tikilməsindən əvvəl bütün ağciyər əməliyyatları zamanı həyata keçirilir. Pnevmonektomiyadan sonra posterior aksiller xətt boyunca 8-ci qabırğaarası boşluqdan klapan drenajı qoyulur, ağciyər qismən çıxarıldıqdan sonra plevra boşluğuna çoxlu yanal deşikli iki dren daxil edilir. Onlardan biri arxa divar boyunca, digəri isə sinə boşluğunun ön divarı boyunca yerləşdirilir, onları daimi emiş üçün sistemə birləşdirir.
2. Pnevmonektomiya- bütün ağciyərin çıxarılması. Torakotomiya beşinci qabırğaarası boşluq boyunca yanal giriş, altıncı boyunca arxa giriş və ya dördüncü və ya beşinci qabırğaarası boşluq boyunca anterior giriş ilə həyata keçirilir. Ağciyər tamamilə təcrid olunur, ağciyər bağı bağlanır və parçalanır. Frenik sinirin dorsalına və ona paralel olaraq, mediastinal plevra ağciyərin kökünün üstündə parçalanır.
At sağ pnevmonektomiya mediastinal plevranın parçalanmasından sonra ağciyər kökünün yuxarı hissəsində sağ ağciyər arteriyasının ön gövdəsi aşkar edilir. Mediastinal toxumada sağ ağciyər arteriyası tapılır və təcrid olunur, işlənir, tikişlə bağlanır və kəsilir. Üst və aşağı ağciyər damarları da müalicə olunur və bölünür. Sağ əsas bronx traxeyaya təcrid olunur, UO aparatı ilə tikilir və kəsilir. Tikiş xətti mediastinal plevra qapağı ilə plevrizə olunur.
At sol pnevmonektomiya Mediastinal plevranın parçalanmasından sonra sol ağciyər arteriyası və sonra yuxarı ağciyər venası dərhal təcrid olunur, işlənir və kəsilir. Aşağı lobu yana doğru çəkərək, aşağı ağciyər damarı təcrid olunur, müalicə olunur və kəsilir. Bronx mediastinumdan çıxarılır və traxeobronxial bucağa qədər təcrid olunur, işlənir və kəsilir. Sol əsas bronxun kötükünü plevritləşdirməyə ehtiyac yoxdur, çünki o, aorta qövsünün altından mediastenə keçir.
3. Pnevmotomiya– fibröz-kavernoz vərəm üçün aparılan ağciyər boşluqlarının açılması ( kavernotomiya) və çox nadir hallarda kəskin ağciyər absesində. Ağciyərin yuxarı loblarındakı boşluqlar üçün pnevmotomiya aksiller fossa tərəfdən aparılır (şaquli kəsik), aşağı loblardakı boşluqlar üçün - skapula bucağından bir qədər aşağıda (qabırğalar boyunca kəsik). 2-3 qabırğa ifşa olunur və ağciyərdəki boşluğun proyeksiyasına uyğun olaraq 10-12 sm məsafədə subperiosteal olaraq rezeksiya edilir. Periosteumun arxa təbəqəsi, intratorasik fasya və parietal plevra parçalanır. Plevral boşluq bağlanıbsa, bir şprisə qoşulmuş qalın iynə ilə ağciyərin test ponksiyonu aparılır. Qarşısını almaq üçün hava emboliyasışpris qismən şoran məhlulu ilə doldurulmalıdır. İrin alındıqda ağciyərdəki boşluq elektrik bıçaqla açılır, nekrotik və irinli kütlələr çıxarılır. Boşluğun xarici divarı mümkün qədər geniş şəkildə kəsilir. Boşluq doludur. Dərinin kənarları yaraya yuvarlanır və periosteumun və qalınlaşmış parietal plevranın kənarlarına tikilir.
5. Plevrektomiya- ağciyərin dekortikasiyası ilə xroniki empiemada plevranın radikal çıxarılması. 5 və ya 6-cı qabırğanın rezeksiyası yanal yanaşmadan həyata keçirilir. Plevra kisəsi günbəzdən diafraqmaya qədər açıq şəkildə soyulur. Dorsal olaraq, çanta onurğaya, ventral olaraq - ağciyərin kökünə qədər soyulur. Sonra kisənin parietal divarı ilə visseral divar arasındakı keçid nöqtələri parçalanır və ağciyər ifşa olunur. Növbəti mərhələ ampiyem kisəsinin ağciyərdən ayrılmasıdır. Sıx yapışmalar qayçı ilə kəsilir. İrinli məzmunu olan bütün çanta çıxarılır. Ağciyər şişirilir və daha yaxşı genişlənir dekortikasiya- lifli yataqların çıxarılması. Günbəzdən diafraqmaya qədər döş boşluğuna çoxlu deşikli iki drenaj daxil edilir.
Müxtəlif diaqnostika növləri üçün geniş istifadə olunan müasir avadanlıqların inkişafı və təkmilləşdirilməsi sayəsində insan orqanizminin daxili orqanlarının vəziyyətini uğurla araşdırmaq mümkündür. Olduqca məşhur köməyi ilə kompüter tomoqrafiyası, kimin iş vasitəsilə bədən əsaslanır rentgen şüaları, çox səy göstərmədən bədənin ağciyərlərinin vəziyyəti öyrənilir. Bu necə baş verir?
Ağciyərlərin kompüter tomoqrafiyasını aparmaq üçün, nəticədə görüntünü kompüter monitorunda göstərən xüsusi skanerdə işləyə bilən xüsusi təlim keçmiş texnoloq dəvət olunur.
Ağciyərlərin kompüter tomoqrafiyası sayəsində onların strukturunda müxtəlif onkoloji dəyişiklikləri onların meydana gəlməsinin ilkin mərhələsində aşkar etmək mümkündür.
Topoqrafik müayinədən əvvəl xəstədən bütün mümkün zinət əşyalarını soyunması və çıxarması xahiş olunur. Bu, sırğalar və pirsinqlərə də aiddir. Bir insan məhəl qoymursa bu qayda, sonra müayinə zamanı avadanlıq gözlənilməz vəziyyətlərə səbəb ola biləcək metala mütləq reaksiya verəcəkdir. Daha sonra xəstədən xüsusi masada uzanması və müəyyən müddət hərəkət etməməsi xahiş olunur. Texnoloq xəstənin və topoqrafik avadanlıqların yerləşdiyi otaqdan çıxır və xüsusi pəncərədən baş verənləri müşahidə edir. Xəstə və texnoloq bu və ya digər məlumatları xüsusi selektordan istifadə etməklə bir-birinə ötürürlər.
Ağciyərlərin topoqrafik skan edilməsi nəticəsində əldə edilən görüntü, bir pulmonoloq, cərrah, radioloq və ailə həkimi daxil olan həkimlər qrupu tərəfindən diqqətlə öyrənilir.
Uşaqlarda ağciyərlərin topoqrafiyası
Uşağın sağlamlığını müəyyən etmək üçün tez-tez ağciyərlərin topoqrafik müayinəsi metoduna müraciət edirlər. Bu üsul sayəsində müxtəlif tənəffüs sistemlərini müəyyən etmək mümkündür erkən mərhələlər onların inkişafı.
Uşaqlıqda qarın nəfəsi üstünlük təşkil edir. Buna görə də ağciyərlərin topoqrafiyası çox zəruridir. Bədəndə müxtəlif növ xəstəliklərin inkişafı ilə ağciyərlər strukturunda dəyişikliklər səbəbindən yerləşdikləri yerin sərhədlərini dəyişməyə başlayır. Tipik olaraq, bu tənzimləmə ilə aşağı sərhədlər ağciyərlərin həcm fraksiyasının artması səbəbindən bir qədər düşməyə başlayır. Bu, bu orqanlar amfizemdən təsirləndikdə və ya kəskin şəkildə şişdikdə müşahidə olunur. Bunun səbəbi diafraqmanın aşağı mövqeyi və ya onun iflic olması ola bilər.
Uşağın ağciyərlərinin topoqrafik müayinəsi sayəsində orta və ya arxa aksiller xətti hiss edərək ağciyərlərin aşağı sərhədini tapmaq mümkündür.
Bu zaman uşaq dərindən nəfəs almalı və nəfəsini bir müddət tutmalıdır. Bu mövqe aşağının yerini müəyyən etmək üçün istifadə olunur ağciyər sərhədləri. Həkim barmaqlarının səsindən və hissiyyatından əldə edilən məlumatlara əsaslanır.
Yetkin insanların da topoqrafik ağciyərlərə ehtiyacı var. Belə bir araşdırma müəyyən bir xəstəliyin diaqnozunu təsdiqləmək üçün də çox vacibdir. Bu tip tədqiqat topoqrafik zərb adlanır.
Bu üsuldan istifadə edərək müəyyən edə bilərsiniz:
- Hər bir ağciyərin aşağı sərhədlərinin yeri
- Məkan yuxarı hədlər ağciyərlər
- Onların aşağı hərəkətlilik dərəcəsi
Ağciyər boşluğunda müxtəlif xəstəliklərin inkişafı ilə əlaqədar olaraq, onların hər birinin həcmi əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər. Eyni zamanda, yalnız artır, həm də azalır. Bu cür dəyişikliklər pulmoner kənarların mövqelərində baş verən dəyişikliklərə görə aşkar edilə bilər. Həkim əldə edilən dəyişiklikləri normal olanlarla müqayisə edir və müvafiq nəticələr çıxarır.
Ağciyərlərin kənarlarının vəziyyətini müəyyən etmək üçün insanın normal nəfəs alması kifayətdir.
Ağciyərlərdən birinin aşağı kənarının mövqeyində bəzi dalğalanmalara icazə verilir. Bunun səbəbi diafraqma qübbəsinin hündürlüyüdür ki, bu da insanın cinsindən, bədən quruluşundan və yaş məhdudiyyətindən asılıdır. Kişilər üçün bu parametr qadınlardan bir qədər yüksəkdir.
İnsan bədənində ağciyərlərin anatomik quruluşunu öyrənə biləcəyiniz bir video.
Ağciyərlər(pulmones) - nəfəs alınan hava ilə qan arasında qaz mübadiləsini həyata keçirən sinə boşluğunda yerləşən qoşalaşmış orqan.
Ağciyərlər şaquli şəkildə kəsilmiş konusun yarısına bənzəyir; onlar seroz membranla - plevra ilə örtülmüşdür. Uzun və dar bir sinə ilə ağciyərlər uzanır və dardır; geniş bir sinə ilə daha qısa və daha genişdir. Sağ L. soldan daha qısa və enli və həcmcə daha böyükdür. Hər bir L. zirvəsi, əsası, üç səthi (qabırğa, medial, diafraqmatik) və iki kənarı (ön və aşağı) var. Ağciyərin yuxarı hissəsinin qabırğa səthində uyğun bir yiv var körpücükaltı arteriya, onun qarşısında isə brakiosefalik venanın yivi var. Qabırğa səthində ilk qabırğanın dəyişkən izi də var - subapikal yiv. Qapağın qabırğa və diafraqmatik səthləri uclu alt kənar ilə ayrılır. Nəfəs alma və nəfəs alma zamanı ağciyərin aşağı kənarı şaquli istiqamətdə orta hesabla 7-8 hərəkət edir. santimetr. L.-nin medial səthi qabırğa səthindən ön tərəfdə uclu ön kənarla, aşağıdan isə diafraqma səthindən aşağı kənar ilə ayrılır. Sol ağciyərin ön kənarında ağciyərin uvulasına enən ürək çentikləri var. Hər iki ağciyərin medial səthində vertebral və mediastinal hissələr və ürək depressiyası arasında fərq qoyulur. Bundan əlavə, sağ L.-nin medial səthində onun darvazasının qarşısında yuxarı vena kavasının qovuşduğu yerdən təəssürat, darvazanın arxasında isə aziqos venasının qida borusunun birləşdiyi yerdən dayaz yivlər var. . Təxminən hər iki L.-nin medial səthinin mərkəzində hunişəkilli çökəklik var - L.-nin qapısı Skeletotopik olaraq L.-nin qapısı arxa və arxada V-VII döş fəqərələrinin səviyyəsinə uyğundur. Qabaqda II-V qabırğalar. Ağciyərlərin qapısından əsas bronx, ağciyər və bronxial arteriya və damarlar, sinir pleksusları və limfa damarları keçir; Limfa düyünləri hilum bölgəsində və əsas bronxlar boyunca yerləşir. Sadalanan anatomik birləşmələr birlikdə L. kökünü təşkil edir. Üst hissə Ağciyərlərin portalını əsas bronx, ağciyər arteriyası və limfa düyünləri, bronxial damarlar və ağciyər sinir pleksusları tutur. Portalın aşağı hissəsini ağciyər damarları tutur. L.-nin kökü plevra ilə örtülmüşdür. Ağciyərin kökünün altında plevranın dublikasiyası ilə üçbucaqlı ağciyər bağı əmələ gəlir.
Ağciyərlər bir-birindən interlobar çatlarla ayrılmış loblardan ibarətdir, bunlar 1-2-dir. santimetr ağciyərin kökünə çatmayın. Sağ L.-də üç lob var: yuxarı, orta və aşağı. Yuxarı lob orta lobdan üfüqi bir yarıqla, orta lob aşağı hissədən əyri yarıqla ayrılır. Sol L.-də iki lob var - yuxarı və aşağı, əyri yarıqla ayrılır. L.-nin lobları bronxopulmoner seqmentlərə bölünür - ağciyərin bölmələri, eyni qonşu bölmələrdən birləşdirici toxuma təbəqələri ilə az və ya çox təcrid olunmuş, hər birində seqmental bronx və ağciyər arteriyasının müvafiq filialı; seqmenti drenaj edən damarlar qanı seqmentarası septada yerləşən damarlara axıdır. Beynəlxalq Nomenklaturaya (London, 1949) uyğun olaraq hər ağciyərdə 10 bronxopulmoner seqment fərqləndirilir. Beynəlxalq Anatomik Nomenklaturada (PNA) sol L.-nin apikal seqmenti arxa seqmentlə (apical-posterior seqment) birləşir. Sol L.-nin medial (ürək) bazal seqmenti bəzən yoxdur.
Hər bir seqmentdə bir neçə ağciyər lobları fərqlənir - ağciyər bölmələri, içərisində lobulyar bronxun (diametri təxminən 1 olan kiçik bronx) budaqlandığı mm) terminal bronxiola qədər; lobüllər bir-birindən və visseral plevradan boş lifli və birləşdirici toxumadan ibarət interlobulyar çəpərlərlə ayrılır. Hər ağciyərdə təxminən 800 lobul var. Nəticələr bronxlar (terminal bronxiollar daxil olmaqla) ağciyərlərin bronxial ağacını və ya tənəffüs yollarını əmələ gətirir.
Terminal bronxiollar dixotom şəkildə 1-4-cü dərəcəli tənəffüs (tənəffüs) bronxiollarına bölünür, onlar da öz növbəsində alveolyar kanallara (keçidlərə) bölünür, birdən dörd dəfə budaqlanır və alveolyar kisələrlə bitir. Alveolyar kanalların, alveolyar kisələrin və tənəffüs bronxiollarının divarlarında ağciyərlərin alveolları onların lümeninə açılır.Alveollar tənəffüs bronxiolları, alveol kanalları və kisələri ilə birlikdə alveol ağacını və ya tənəffüs parenximasını təşkil edir. ağciyər; onun morfofunksional vahidi bir tənəffüs bronxiolunu və əlaqəli alveol kanallarını, kisələri və alveolları ehtiva edən acinusdur.
Bronxiollar tək qatlı kubvari kirpikli epitellə örtülmüşdür; onların tərkibində ifrazat və fırça hüceyrələri də var. Terminal bronxiolların divarında bezlər və qığırdaqlı lövhələr yoxdur. Bronxiolları əhatə edən birləşdirici toxuma ağciyərin tənəffüs parenximasının birləşdirici toxuma əsasına keçir.Tənəffüs bronxiollarında kubvari epitel hüceyrələri kirpikləri itirir; alveolyar kanallara keçid zamanı kubvari epitel tək qatlı skuamöz alveol epiteli ilə əvəz olunur. Bir qatlı skuamöz alveol epiteli ilə örtülmüş alveol divarı üç növ hüceyrədən ibarətdir: tənəffüs (pullu) hüceyrələr və ya tip 1 alveolositlər, böyük (dənəli) hüceyrələr və ya tip 2 alveolositlər və alveolyar faqositlər (makrofaqlar). Hava məkanı tərəfində epitel səthi aktiv maddənin nazik qeyri-hüceyrəli təbəqəsi ilə örtülmüşdür - fosfolipidlərdən və 2-ci tip alveolositlər tərəfindən istehsal olunan zülallardan ibarət bir maddə. Surfaktant açıq səthi aktiv xüsusiyyətlərə malikdir, ekshalasiya zamanı alveolların dağılmasının qarşısını alır, mikroorqanizmlərin inhalyasiya edilmiş havadan divarlarına nüfuz etməsini maneə törədir və mayenin kapilyarlardan transudasiyasının qarşısını alır. Alveolyar epiteli 0,05-0,1 qalınlığında bazal membranda yerləşir. µm. Zirzəmi membranının xaricində alveollararası septa boyunca uzanan qan kapilyarları, həmçinin alveolları dolayan elastik liflər şəbəkəsi var.
Yetkinlərdə ağciyərin zirvəsi plevranın günbəzinə uyğun gəlir və döş qəfəsinin yuxarı aperturası vasitəsilə boyuna VII boyun fəqərəsinin onurğalı prosesinin zirvəsi səviyyəsinə və arxada 2-3 çıxır. santimetr qarşısında körpücük sümüyünün üstündə. L. və parietal plevranın sərhədlərinin mövqeyi oxşardır. Sağ L.-nin ön kənarı döş sümüyünün manubriumunun ortasına qədər davam edərək, L.-nin yuxarı hissəsindən körpücük sümüyünün medial ucuna çəkilmiş xətt üzrə döş qəfəsinin ön divarına proyeksiya edilir və daha da aşağı sola doğru uzanır. döş sümüyünün xəttinin döş sümüyünün VI qabırğa qığırdaqının döş sümüyünə yapışmasına qədər, burada L.-nin aşağı sərhədi başlayır.Sol L.-nin ön kənarı IV qabırğanın döş sümüyünün birləşməsi səviyyəsində kənara çıxır. VI qabırğanın parasternal xətt ilə kəsişməsinə qədər sola və aşağıya qövsvari şəkildə. Sağ L.-nin aşağı sərhədi döş sümüyünün xətti ilə 5-ci qabırğanın qığırdaqlarına, orta körpücük xətti ilə 6-cı qabırğaya, ön qoltuqaltı xətti ilə 7-ci qabırğaya, kürək xətti boyunca 10-cu qabırğaya və paravertebral xətt boyunca 11-ci torakal fəqərənin spinöz prosesinə qədər. Sol L.-nin aşağı sərhədi sağ L.-nin eyni haşiyəsindən parasternal xətt boyunca VI qabırğanın qığırdaqından başlaması ilə fərqlənir. Yenidoğulmuşlarda ağciyərlərin ucları birinci qabırğalar səviyyəsindədir, 20-25 yaşlarında böyüklər üçün normal səviyyəyə çatır. Yenidoğulmuşların ağciyərlərinin alt sərhədi böyüklərdən bir qabırğa yüksəkdir, sonrakı illərdə aşağı düşür. 60 yaşdan yuxarı insanlarda L.-nin aşağı həddi 1-2-dir santimetr 30-40 yaşlılardan aşağıdır.
L.-nin qabırğa səthi parietal plevra ilə təmasdadır. Eyni zamanda, qabırğaarası damarlar və sinirlər L.-yə bitişikdir, onlardan plevra və intratorasik fasya ilə ayrılır. Lensin əsası diafraqmanın müvafiq günbəzində yerləşir. Sağ L. diafraqma ilə qaraciyərdən, soldan - dalaqdan, böyrəküstü vəzi ilə sol böyrəkdən, mədədən, eninə kolondan və qaraciyərdən ayrılır. Onun darvazasının qarşısındakı sağ L.-nin medial səthi sağ atriuma, yuxarıda isə sağ brakiosefalik və yuxarı vena kavasına, qapının arxasında yemək borusuna bitişikdir. Sol L.-nin medial səthi ürəyin sol mədəciyinin qapısının qarşısında, yuxarıda isə aorta qövsü və sol brakiosefalik vena ilə, darvazanın arxasında aortanın döş hissəsi ilə bitişikdir. L. köklərinin sintopiyası sağda və solda fərqlidir. Sağ ağciyərin kökündən qabaqda yuxarı qalxan aorta, yuxarı vena kava, perikard və qismən sağ qulaqcıq yerləşir; yuxarıda və arxasında - azygos damar. Aorta qövsü yuxarıdan sol ağciyərin kökünə bitişik, yemək borusu isə onun arxasında yerləşir. Hər iki kök öndə frenik sinirlər, arxada isə vagus sinirləri ilə çarpazlaşır.
Qan təchizatı ağciyər və bronxial damarlar tərəfindən həyata keçirilir. Ağciyər dövranına daxil olan ağciyər damarları ilk növbədə qaz mübadiləsi funksiyasını yerinə yetirir. Bronxial damarlar ağciyərləri qidalandırır və sistemli dövriyyəyə aiddir. Bu iki sistem arasında kifayət qədər aydın anastomozlar var. Çıxış venoz qan interlobular çəpərin venalarına axan lobülyar damarlar vasitəsilə baş verir. Plevralaltı birləşdirici toxumanın damarları da buradan axır. İnterlobular venalardan seqmentarası damarlar, seqmentlərin və lobların venaları əmələ gəlir ki, bunlar ağciyərlərin hilumunda yuxarı və aşağı ağciyər venalarına birləşir.
Başlanğıc limfa kanalları L. limfa kapilyarlarının səthi və dərin şəbəkələridir. Səthi şəbəkə visseral plevrada yerləşir. Ondan limfa 1-ci, 2-ci və 3-cü dərəcəli limfa damarlarının pleksusuna keçir. Dərin kapilyar şəbəkə ağciyər lobullarının daxilində birləşdirici toxumada, lobülarası çəpərlərdə, bronx divarının selikli qişasında, ağciyərdaxili ətrafında yerləşir. qan damarları və bronxlar. L.-nin regional limfa düyünləri aşağıdakı qruplara birləşdirilir: ağciyər, ağciyərlərin parenximasında, əsasən bronxların bölünmə yerlərində yerləşir; əsas və lobar bronxların budaqlanması sahəsində yerləşən bronxopulmoner; yuxarı traxeobronxial, traxeyanın yan səthinin aşağı hissəsində və traxeobronxial açılarda yerləşir; trakeal bifurkasiyanın aşağı səthində və əsas bronxlarda yerləşən aşağı traxeobronxial və ya bifurkasiya; peritrakeal, nəfəs borusu boyunca yerləşir.
İnnervasiya vagus siniri, simpatik gövdə düyünləri və frenik sinir tərəfindən əmələ gələn pulmoner sinir pleksus tərəfindən həyata keçirilir. L.-nin qapısında ön və arxa pleksuslara bölünür. Onların budaqları L.-də bronxların və qan damarlarının budaqlarını müşayiət edən peribronxial və perivazal pleksuslar əmələ gətirir.
Mediastinumun topoqrafiyası.
Mediastinum(mediastinum) - döş qəfəsinin öndən döş sümüyü ilə, arxadan isə onurğa ilə məhdudlaşan hissəsi. İntratorasik fasya ilə, yanlarda - mediastinal plevra ilə örtülmüşdür. Yuxarıdan, S. sərhədi döş qəfəsinin yuxarı aperturası, aşağıdan - diafraqmadır. Mediastinum ürək və perikarddan ibarətdir, böyük gəmilər və sinirlər, nəfəs borusu və əsas bronxlar, yemək borusu, torakal kanal.
Mediastinum şərti olaraq (traxeya və əsas bronxlardan keçən təyyarə boyunca) ön və arxaya bölünür. Öndədirlər timus , sağ və sol brakiosefalik və üstün vena kava, yüksələn hissə və qövs aorta , onun filialları, ürək Və perikard , arxada - aortanın döş hissəsi, yemək borusu, vagus sinirləri və simpatik gövdələr, onların budaqları, azigos və yarı qaraçı damarları, torakal kanal . Anterior S.-də yuxarı və aşağı bölmələr var (aşağıda ürək var). Boş birləşdirici toxuma ətrafdakı orqanlar, yuxarıda anterior S. vasitəsilə boynun previsseral hüceyrə boşluğu ilə, arxadan - boynun retrovisseral hüceyrə boşluğu ilə, aşağıda diafraqmadakı dəliklər vasitəsilə (para-aorta və peri- özofagus hüceyrə toxuması) - retroperitoneal hüceyrə toxuması ilə. S.-nin orqan və damarlarının fassial qabıqları arasında, liflə doldurulmuş, lif boşluqlarını əmələ gətirən fassial boşluqlar və boşluqlar əmələ gəlir: pretrakeal - döş aorta pleksusunun arxa hissəsinin yerləşdiyi nəfəs borusu ilə aorta qövsü arasında. ; retrotracheal - paraezofageal sinir pleksusunun və posterior mediastinal limfa düyünlərinin yerləşdiyi nəfəs borusu və yemək borusu arasında; aorta qövsü, sol vagus siniri və sol yuxarı traxeobronxial limfa düyünlərinin yerləşdiyi sol traxeobronxial; azigos venasını, sağ vagus sinirini, sağ yuxarı traxeobronxial limfa düyünlərini ehtiva edən sağ traxeobronxial. Sağ və sol əsas bronxlar arasında alt traxeobronxial limfa düyünlərinin yerləşdiyi interbronxial və ya bifurkasiya boşluğu var.
Qan təchizatı aortanın filialları (mediastinal, bronxial, özofagus, perikardial) tərəfindən təmin edilir; Qanın çıxması azigos və yarımamiqos damarlarına baş verir. Limfa damarları limfanı traxeobronxial (yuxarı və aşağı), peritracheal, posterior və anterior mediastinal, prepericardial, lateral pericardial, prevertebral, intercostal, peritorasik limfa düyünlərinə aparır. S.-nin innervasiyası torakal aorta sinir pleksusu tərəfindən həyata keçirilir.
adına Krasnoyarsk Dövlət Tibb Universiteti. Professor Voyno-Yasenetski
Rusiya Federasiyasının Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyi"
Anatomiya kafedrası
Anatomiya üzrə test
Mövzu: “Ağciyərlər, onların quruluşu, topoqrafiyası və funksiyaları. Ağciyər lobları. Bronxopulmoner seqment. Yüngül ekskursiya"
Krasnoyarsk 2009
PLAN
Giriş
1. Ağciyərlərin quruluşu
2. Ağciyərlərin makro-mikroskopik quruluşu
3. Ağciyər sərhədləri
4. Ağciyər funksiyaları
5. Havalandırma
6. Ağciyərlərin embrion inkişafı
7. Canlı insanın ağciyərləri (ağciyərlərin rentgen müayinəsi)
8. Tənəffüs sisteminin təkamülü
9. Ağciyərlərin yaşa bağlı xüsusiyyətləri
10. Ağciyərlərin anadangəlmə qüsurları
Biblioqrafiya
Giriş
İnsanın tənəffüs sistemi orqanizmdə xarici tənəffüsü və ya qanla xarici mühit arasında qaz mübadiləsini və bir sıra digər funksiyaları təmin edən orqanlar məcmusudur.
Qaz mübadiləsi ağciyərlər tərəfindən həyata keçirilir və normal olaraq inhalyasiya edilmiş havadan oksigeni udmaq və bədəndə əmələ gələn karbon qazını xarici mühitə buraxmaq məqsədi daşıyır. Bundan əlavə, tənəffüs sistemi termoregulyasiya, səs istehsalı, qoxu və inhalyasiya edilmiş havanın nəmləndirilməsi kimi vacib funksiyalarda iştirak edir. Ağciyər toxuması hormonların, su-duz və sintez kimi proseslərdə də mühüm rol oynayır lipid mübadiləsi. Zəngin inkişaf etmişdir damar sistemi qan ağciyərlərə yığılır. Tənəffüs sistemi həm də ətraf mühit faktorlarına qarşı mexaniki və immun müdafiəni təmin edir.
Tənəffüs sisteminin əsas orqanları ağciyərlərdir.
1. Ağciyərlərin quruluşu
Ağciyərlər (ağciyərlər) döş qəfəsinin 4/5 hissəsini tutan və tənəffüs fazasından asılı olaraq daim forma və ölçü dəyişən qoşalaşmış parenximal orqanlardır. Ürəyi, iri damarları (aorta, yuxarı vena kava), yemək borusu və digər orqanları əhatə edən mediastinum tərəfindən bir-birindən ayrılmış plevra kisələrində yerləşir.
Sağ ağciyər soldan daha həcmlidir (təxminən 10%), eyni zamanda bir qədər qısa və daha genişdir, birincisi, diafraqmanın sağ günbəzinin soldan daha yüksək olması (həcmli olması səbəbindən) sağ lob qaraciyər) və ikincisi, ürək daha çox solda yerləşir və bununla da sol ağciyərin enini azaldır.
Ağciyər forması. Səthlər. Kenarlar
Ağciyər, aşağıya doğru yönəldilmiş əsası və yuvarlaq bir zirvəsi olan nizamsız bir konus formasına malikdir, birinci qabırğadan 3-4 sm yuxarıda və ya öndə körpücük sümüyündən 2 sm yuxarıda dayanır və arxada VII boyun səviyyəsinə çatır. vertebra. Ağciyərlərin yuxarı hissəsində buradan keçən körpücükaltı arteriyanın təzyiqindən kiçik bir yiv nəzərə çarpır.
Ağciyərdə üç səth var. Aşağı (diafraqmatik) bitişik olduğu diafraqmanın yuxarı səthinin qabarıqlığına görə konkavdır. Geniş qabırğa səthi qabırğaların konkavlığına görə qabarıqdır, aralarında yerləşən qabırğaarası əzələlərlə birlikdə döş qəfəsi divarının bir hissəsini təşkil edir. Mediastinal səth konkavdır, əksər hallarda perikard kisəsinin konturlarına uyğunlaşır və mediastenə bitişik ön hissəyə və onurğaya bitişik arxa hissəyə bölünür.
Ağciyərin səthləri kənarlarla ayrılır. Ön kənar qabırğa səthini medial səthdən ayırır. Sol ağciyərin ön kənarında ürək çəngəl var. Bu çentik aşağıda sol ağciyərin uvula ilə məhdudlaşır. Arxa tərəfdəki qabırğa səthi tədricən medial səthin vertebral hissəsinə keçir və küt arxa kənar əmələ gətirir. Aşağı kənar kostal və medial səthləri diafraqma səthindən ayırır.
Medial səthdə, perikardial kisənin yaratdığı depressiyadan yuxarı və arxada, ağciyərin qapıları var, onlardan bronxlar, ağciyər arteriyası və sinirlər ağciyərə daxil olur və iki ağciyər venası və limfa damarları birlikdə çıxır. ağciyərin kökünü əmələ gətirir. Ağciyərin kökündə bronx dorsalda yerləşir, lakin sağ və sol tərəflərdə ağciyər arteriyasının mövqeyi fərqlidir. Sağ tərəfin kökündə ağciyər ağciyər arteriya bronxun altında yerləşir, sol tərəfdə bronxdan keçir və yuxarıda yerləşir. Hər iki tərəfdəki ağciyər damarları ağciyərin kökündə ağciyər arteriyası və bronxun altında yerləşir. Arxada, ağciyərin qabırğa və medial səthlərinin qovşağında kəskin kənar əmələ gəlmir, hər bir ağciyərin yuvarlaq hissəsi burada onurğanın yan tərəflərində sinə boşluğunun girintisinə yerləşdirilir.
Ağciyər lobları
Hər bir ağciyər içinə dərin çıxan yivlər vasitəsilə loblara bölünür, bunlardan sol ağciyərdə iki, sağ ağciyərdə üç olur. Hər iki ağciyərdə mövcud olan əyri bir yiv nisbətən yüksəkdən başlayır (apeksdən 6 - 7 sm aşağıda) və sonra əyri şəkildə diafraqma səthinə enir, ağciyərin maddəsinə dərinləşir. Hər birindən ayrılır yuxarı ağciyər dibinin payı. Bu yivə əlavə olaraq, sağ ağciyərdə IV qabırğa səviyyəsindən keçən ikinci, üfüqi bir yiv də var. O, sağ ağciyərin yuxarı lobundan orta lobu təşkil edən pazvari nahiyəni ayırır. Beləliklə, sağ ağciyərdə üç lob var: yuxarı, orta və aşağı. Sol ağciyərdə yalnız iki lob fərqlənir: yuxarı, ağciyərin zirvəsi uzanır və aşağı, yuxarıdan daha həcmlidir. O, demək olar ki, bütün diafraqma səthini və ağciyərin posterior küt kənarının çoxunu əhatə edir.
Bronxların budaqlanması. Bronxopulmoner seqmentlər
Ağciyərlərin loblara bölünməsinə görə, ağciyər qapılarına yaxınlaşan iki əsas bronxun hər biri lobar bronxlara bölünməyə başlayır ki, bunlardan üçü sağ ağciyərdə, ikisi isə soldadır. Yuxarı lobun mərkəzinə doğru gedən sağ yuxarı lobar bronx ağciyər arteriyası üzərindən keçir və supradarterial adlanır; sağ ağciyərin qalan lobar bronxları və solun bütün lobar bronxları arteriyanın altından keçir və onlara subarteriyal deyilir. Lobar bronxlar, ağciyərin maddəsinə daxil olaraq, onlar segmental adlanan bir sıra kiçik, üçüncü dərəcəli bronxlara bölünür. Havalandırırlar ağciyər seqmentləri. Seqmental bronxlar, öz növbəsində, dixotom şəkildə daha kiçik 4-cü bronxlara və terminal və tənəffüs bronxiollarına qədər sonrakı sıralara bölünür. Hər bir segmental ağciyər bronxları bronxopulmoner sinir-damar kompleksinə uyğundur.
Seqment ağciyər toxumasının öz damarları və sinir lifləri olan bir hissəsidir. Hər bir seqment formasına görə kəsilmiş konusa bənzəyir, zirvəsi ağciyərin kökünə doğru yönəldilir və geniş əsası visseral plevra ilə örtülüdür. Seqmentin mərkəzində seqmental bronx və seqmentar arteriya, bitişik seqmentlə sərhəddə isə seqmentar damar yerləşir. Ağciyər seqmentləri bir-birindən seqmentarası damarların keçdiyi boş birləşdirici toxumadan ibarət seqmentarası septalarla ayrılır (pavovaskulyar zona). Normalda, seqmentlərin aydın şəkildə müəyyən edilmiş görünən sərhədləri yoxdur, bəzən piqmentasiyadakı fərqlər səbəbindən nəzərə çarpır. Bronxopulmoner seqmentlər ağciyərin funksional və morfoloji bölmələridir, onların daxilində bəzi patoloji proseslər əvvəlcə lokallaşdırılır və onların çıxarılması bütün lobun və ya bütün ağciyərin rezeksiyası əvəzinə bəzi ehtiyatlı əməliyyatlarla məhdudlaşdırıla bilər. Seqmentlərin bir çox təsnifatı var.
Müxtəlif ixtisasların nümayəndələri (cərrahlar, radioloqlar, anatomistlər) vurğulayırlar fərqli nömrə seqmentlər (4-dən 12-yə qədər). Beləliklə, rentgen diaqnostikası məqsədləri üçün D. G. Rokhlin, sağ ağciyərdə 12 seqmentdən ibarət olan seqment quruluşunun diaqramını tərtib etdi (üçü yuxarı lobda, ikisi ortada və yeddisi aşağı hissədə). və sol ağciyərdə 11 (yuxarı lobda dörd və alt hissədə yeddi). Beynəlxalq (Paris) Anatomik Nomenklaturaya görə sağ ağciyərdə 11 bronxopulmoner seqment, solda isə 10 seqment fərqləndirilir (Şəkil 2).
2. Ağciyərin makro-mikroskopik quruluşu
Seqmentlər interlobular birləşdirici toxuma septaları ilə ayrılmış pulmoner lobüllərdən əmələ gəlir. İnterlobulyar birləşdirici toxuma limfa kapilyarlarının damarlarını və şəbəkələrini ehtiva edir və ağciyərin tənəffüs hərəkətləri zamanı lobulların hərəkətliliyinə kömək edir. Yaşla, inhalyasiya edilmiş kömür tozu içərisinə çökür, bunun nəticəsində lobulların sərhədləri aydın görünür. Bir seqmentdə lobulların sayı təqribən 80-dir. Lobulun forması əsas diametri 1,5-2 sm olan qeyri-müntəzəm piramidaya bənzəyir.Lobulanın zirvəsinə bir kiçik (1 mm diametrli) lobulyar bronx daxildir ki, o da budaqlanır. 0,5 mm diametrli 3-7 terminal bronxiol. Onların tərkibində artıq qığırdaq və bezlər yoxdur. Onların selikli qişası tək qatlı kirpikli epitellə örtülmüşdür. Selikli qişanın lamina propriası elastik liflərlə zəngindir, onlar tənəffüs şöbəsinin elastik liflərinə keçir, bunun sayəsində bronxiollar dağılmır.
Acinus
Ağciyərin struktur və funksional vahidi acinusdur (şəkil 4). Qan və hava arasında qaz mübadiləsini həyata keçirən alveollar sistemidir. Acinus 3 dəfə dixotomiyaya bölünmüş tənəffüs bronxiolundan başlayır; üçüncü dərəcəli tənəffüs bronxiolları ikiqat şəkildə alveolyar kanallara bölünür, onlar da üç sıradır. Hər üçüncü dərəcəli alveol kanalı iki alveolyar kisə ilə bitir. Alveolyar kanalların və kisələrin divarları bir neçə onlarla alveoldan əmələ gəlir ki, burada epitel bir qatlı skuamöz olur (tənəffüs epiteli). Hər bir alveolun divarı qan kapilyarlarının sıx bir şəbəkəsi ilə əhatə olunmuşdur.
Tənəffüs bronxiolları, alveol kanalları və alveolları olan alveolyar kisələr tək alveolyar ağac və ya ağciyərin tənəffüs parenximasını təşkil edir. Onlar onun funksional-anatomik vahidini əmələ gətirirlər, buna acinus, acinus (dəst) deyilir.