Mediastinumda şiş. Posterior mediastinumun sərhədləri. Mediastinal orqanlar. Anterior mediastenin orqanları

- bu qrup bədxassəli şişlər, bu ərazidə yerləşən orqan və toxumalardan gələn. Mediastinum yan tərəfdən ağciyərlərlə, öndən və arxadan döş sümüyü ilə, onurğa sütunu və qabırğalar və aşağıda - diafraqma. Burada əsas qan damarları var limfa damarları Buna görə də, mediastinal xərçəng tez-tez bədənin digər hissələrindən metastaz səbəbiylə ikincil olaraq baş verir. Mediastinal orqanların özləri də neoplazma mənbəyi kimi xidmət edir - bu, timus, traxeya, özofagus, bronxlar, sinir gövdələri, perikard, yağlı və ya hüceyrələrin yayılmasına səbəb olur. birləşdirici toxuma. Sitologiyası embrion toxumalarına bənzəyən atipiyalar da var.

Problemin aktuallığı xəstələrin orta yaşının 20-40 yaş olmasıdır. Yeniyetmələrdə (qızlarda və oğlanlarda), hətta uşaqlarda da olur. Yaşlılar da bu xəstəlikdən əziyyət çəkirlər. Rusiyada insident 0,8-1,2% və ya bu sahədə bütün şişlərin beşdə birini təşkil edir. Epidemiologiya göstərir ki, epidemioloji cəhətdən əlverişsiz ərazilər olsa da, bütün dünyada həm kişilərdə, həm də qadınlarda baş verir. Məsələn, qadın tireotoksik zob dağlıq bölgələrdə tez-tez rast gəlinir, burada da ön mediastendə xərçəngin tezliyi yüksəkdir.

Təhsilin nə qədər təhlükəli olduğunu yalnız histoloji müayinə ilə öyrənmək mümkündür ki, bu da fərqləndirməni çətinləşdirir. Hətta xoşxassəli xarakter də bədxassəli şişləri istisna etmir. Mediastinal xərçəng ölümcüldür, proqnoz zəifdir, ölüm nisbəti yüksəkdir və təkcə diaqnozun çətinliyinə görə deyil, həm də cəlb olunduğuna görə çox vaxt əməliyyat oluna bilməz. böyük gəmilər, sinirlər, həyati mühüm orqanlar. Ancaq bu, onun sağalmaz olması demək deyil - sağ qalmaq şansı var, mübarizəni davam etdirmək lazımdır.

Mediastin xərçənginin növləri

Mediastinal xərçəngin təsnifatı çətindir, çünki ilkin və ikincili növlər də daxil olmaqla 100-dən çox növ neoplazmaların təsviri var.

Sitoloji şəkilə görə aşağıdakı növlər fərqlənir:

. kiçik hüceyrə - sürətlə irəliləyir, çünki hematogen və limfogen yolla metastaz verir;
. skuamöz - uzun müddət inkişaf edir, selikli qişalardan (plevra, perikard, damar divarları) yaranır;
. embrion və ya germiogen - fetal embriogenezin patologiyaları səbəbindən embrion membranlardan əmələ gəlir;
. zəif fərqləndirilir.

Formalar mənşəyinə və lokalizasiyasına görə fərqlənir.:

. angiosarkoma;
. liposarkoma;
. sinovial sarkoma;
. fibrosarkoma;
. leyomiyosarkoma;
. rabdomiyosarkoma;
. bədxassəli mezenximoma.

Xəstəliyin yayılmasını müəyyən etmək üçün beynəlxalq TNM təsnifatı istifadə olunur.

Mediastinal xərçəng, simptomlar və fotoşəkil ilə əlamətlər

Mediastinal xərçəngin başlanğıcı asemptomatikdir, bu, şişin ölçüsü böyüyənə qədər xəstədən şikayətlərin olmaması ilə ifadə edilir. 1-2 ayda 10-12 kiloqrama qədər olan zəifliyə, yorğunluğa, arıqlamağa diqqət etməlisiniz.

Bronxların və traxeyanın ilkin iştirakı ilə xəstəlik tənəffüs çatışmazlığı (nəfəs darlığı, öskürək) ilə ifadə edilir. Perikard zədələnməsinin erkən mərhələlərində ilk aşkar təzahürlər aritmiya, bradikardiya və tez-tez nəbzdir. Ağrı sindromu tələffüz olunur, sternumun arxasında ağrıyır, ağrı və yanma inkişaf tərəfdən lokallaşdırılır və arxadan çiyin bıçağına yayılır.

Mərkəzi damarlar sıxıldığı təqdirdə bədəndə xarici, görünən dəyişikliklər baş verir. Üst tərəfə təzyiqlə vena cava siyanoz müşahidə olunur, bu da şişin ağciyərləri və traxeobronxial ağacı sıxdığı zaman görünür. Dəridə, üzdə qırmızı ləkələr, dermoqrafizm, həddindən artıq tərləmə, göz qapaqlarının sallanması, şagirdin genişlənməsi, geri çəkilməsi göz bəbəyi- simpatik gövdənin cücərməsinin xarakterik birtərəfli simptomları.

Təkrarlanan cücərmənin ilkin əlamətləri qırtlaq siniri- səsin xırıltısı, tembrin dəyişməsi; onurğa beyni- paresteziyalar (göz qabığı hissi, karıncalanma). İzolyasiya olunmuş plevrit və ya perikardit aşkar edildikdə xərçəng xəbərdarlığı da yaranmalıdır.

Kimə gec simptomlar daxildir: görünən iltihab olmadan temperatur və yoluxucu proses, kaxeksiya, tükənmə. Sümük ağrısı metastazların göstəricisidir.

Mediastinal xərçəngin xəbərçisi o qədər müxtəlifdir ki, hər həkim onun inkişafından şübhələnə bilməz. Bu vəziyyətdə, yalnız qabarı palpasiya edə və ya xora görə bilməzsiniz, buna görə instrumental müayinə üsulları diaqnozun əsas üsulları olaraq qalır.

Mediastinal xərçəngin səbəbləri

Mediastinal xərçəngin səbəbləri müxtəlifdir, onkoloji prosesin nəyə səbəb olduğunu müəyyən etmək çətindir. Psixosomatika - tibb sahələrindən biri - onkologiyanın insanın psixo-emosional vəziyyətinin dəyişməsi nəticəsində formalaşdığına inanır.

Atipiyanın meydana gəlməsinə səbəb olan gen miras alındıqda, genetika irsiyyəti günahlandırır. Dölün embriogenezinin pozulması səbəbindən embrionun formalaşması zamanı meyllilik baş verə bilər.

Viral bir nəzəriyyə də var, ona görə patogen (məsələn, papillomavirus, QİÇS və ya herpes) gen mutasiyalarının görünüşünə səbəb olur. Lakin mediastin xərçəngi başqaları üçün yoluxucu deyil, onu hava damcıları ilə və ya başqa yolla əldə etmək mümkün deyil.

Həkimlər onkoloji degenerasiyaya səbəb olan faktorları müəyyənləşdirirlər, bunlardan başlıcalarıdır:

. yaş - bədənin immunoloji müdafiəsi tədricən azalır;
. qidadan və ya ətraf mühitin çirklənməsi səbəbindən gələn kanserogenlər;
. radiasiya və məruz qalma;
. hamiləliyin patologiyası;
. xroniki xəstəliklər.

Mərhələ mediastin xərçənginin yayılma dərəcəsini xarakterizə edir:

. sıfır və ya yerində (0) - erkən mərhələdə patologiya praktiki olaraq aşkar edilmir;
. birinci (1) mediastinal toxumaya invaziyası olmayan kapsullaşdırılmış şişdir;
. ikinci (2) - yağ toxumasının infiltrasiyası var;
. üçüncü (3) - mediastinum və limfa düyünlərinin bir neçə orqanının cücərməsi;
. dördüncü və sonuncu (4) metastazlardan təsirlənən uzaq orqanlardır.

Diaqnostikanın rəyinə əlavə olunan kompüter və maqnit rezonans görüntülərinin fotoşəkilləri və şəkilləri dərəcəni təyin etməyə kömək edəcəkdir.

Mediastinal xərçəngdən şübhələnirsinizsə, onu yoxlamaq, neoplazmanı müəyyən etmək və diaqnoz qoymaq üçün istifadə edin:

. sorğu, xəstəliyin tarixi ilə tanışlıq;
. müayinə (barmaq-barmaq zərb, palpasiya);
. şiş markerləri üçün test;
. Ultrasəs - digər ocaqları göstərir;
. rentgen müayinəsi və fluoroqrafiya (diaqnostikanın əsas üsulu);
. endoskopik müayinələr (bronkoskopiya, ezofaqoskopiya, torakoskopiya);
. Uzaq metastazları təyin etmək üçün PET-CT müayinəsi;
. xərçəng əmələ gəlməsinin laylı fotoşəkillərini əldə etmək üçün hesablanmış və ya maqnit rezonans görüntüləmə.

Mediastinal xərçəngin müalicəsi

Xəstələr vaxtında mütəxəssisə müraciət edərsə, mediastinal xərçəng müalicə olunur. Effektiv vasitə Qarşı, qalib gəlməyə və xərçəngdən xilas olmağa kömək edəcək, torakal əməliyyat təklif edir. Cərrahın hərəkətləri məqsədəuyğundur tam aradan qaldırılmasıümumi anesteziya altında cəlb strukturları. Əməliyyat edilə bilən mediastinal xərçəng və bütün təsirlənmiş toxumalar torakotomiya ilə çıxarılır, bundan sonra radiasiya və kemoterapiya təyin edilir. Məqsəd şişin böyüməsini dayandırmaq, yayılmasını yavaşlatmaqdır. Kontrendikasyonlar olduqda radiasiya və kemoterapi də istifadə olunur cərrahi müdaxilə. Simptomatik terapiya bütün mərhələlərdə vəziyyəti yüngülləşdirməyə kömək edə bilər - xəstə insan güclü ağrı kəsiciləri, ürək-damar dərmanları qəbul edir.

Bəzən klinik remissiya uzun sürmür. Xəstəlik dəfələrlə baş verdikdə (residivlər) xəstənin ömrü qısalır və müalicə taktikası dəyişir. Müalicə olunmazsa, mediastin xərçəngi ölümcül olur. Qabaqcıl mediastinal xərçəng və çürümə xərçəngli şiş xəstəyə ayrılan vaxta da təsir edir. Sağ qalma nisbəti 35% -dir, buna sürət, kursun vaxtı və prosesin dinamikası təsir edir. Sağalma, tez-tez digər xəstəliklər üçün bir tibb müəssisəsinə müraciət edərkən baş verən bir şişin vaxtında aşkarlanması ilə mümkündür. oxşar simptomlar və ya profilaktik müayinələr.

Mediastinal xərçəngin qarşısının alınması

Mediastinal xərçəngin etiologiyası müxtəlif olduğundan və zədələyici faktoru tamamilə aradan qaldırmağın heç bir yolu olmadığı üçün onun qarşısını almaq üçün əməliyyat keçirmək tövsiyə olunur. ümumi tövsiyələr, xəstələnmə şansını azaldır və müəyyən dərəcədə xərçəngdən qoruyur:

. aktiv həyat tərzi;
. yoxluq pis vərdişlər(siqaret, spirt);
. normal yuxu;
. gündəlik rejim;
. sağlam qida.

Stressdən, həddindən artıq işdən, güclüdən çəkinin fiziki fəaliyyət, vaxtında keçir profilaktik müayinələr və təhsili göstərə bilən fluoroqrafiya. Sadəcə vaxtında çatdırılıb səhiyyəölümdən qaçmağa kömək edir.

Bu məqalələri də faydalı tapa bilərsiniz

Mediastinal xərçəng üçün kemoterapiya, məhv etmək üçün güclü dərmanlardan istifadə edən bir terapiyadır ...

Mediastinum hissəsidir sinə boşluğu, plevra kisələri (sol və sağ) arasında yerləşən, öndən döş sümüyü ilə, arxadan onurğa sütunu ilə, yəni torakal bölgə ilə məhdudlaşır, aşağı hədd mediastinum diafraqma, üstün olanı isə yuxarı diyaframdır sinə(başqa sözlə, mediastinum ağciyərlərin parietal plevrasının mediastinal hissələri arasında yerləşən müəyyən orqanlar qrupudur). Şərti olaraq ayırın mediastinumun iki bölməsi : superior mediastinum və inferior mediastinum. Ayırma üfüqi bir müstəvidə aparılır, bu təyyarə sternumun sapı və gövdəsi arasındakı sərhəddən və dördüncü və beşinci torakal fəqərələr arasındakı boşluqdan keçir (yuxarı mediastinumun köklərin üstündə olduğunu xatırlamaq daha asandır. ağciyərlərin, aşağısı isə aşağıdadır).

superior mediastinum timus ehtiva edir və ya onu yaşla əvəz edir yağ toxuması, yüksələn aorta, üç budaqlı aorta qövsü, nəfəs borusu və əsas bronxların başlanğıcı, brakiosefalik və yuxarı vena kava, yemək borusunun yuxarı (aşağı mediastendə yerləşən bölmələrə nisbətən) hissələri, hər iki simpatik gövdə, qoşalaşmamış damar, torakal limfa kanalı, vagus və diafraqma sinirləri.

aşağı mediastinum üç hissəyə bölünür: ön mediastinum, orta və arxa.

Ön mediastinum döş qəfəsinin ön hissəsi, eləcə də perikardın ön hissəsi arasında yerləşir. Anterior mediastenə daxili torakal qan damarları (arteriyalar və damarlar), həmçinin ön mediastinal, parasternal və preperikardial limfa düyünləri daxildir.
Orta mediastinumön səthin sərhədləri ilə müəyyən edilir və arxa səthürək köynəyi. Orta mediasten ürək və onun perikardını, həmçinin böyük intraperikardial şöbələri əhatə edir qan damarları, ağciyər arteriyaları və damarlar, əsas bronxlar, diafraqmanın sinirləri, limfa düyünləri.
Posterior mediastinum arasındadır geri perikard və onurğanın özü. (Ürəyin qarşısında anterior mediastinum, onun arxasında posterior və ürəyin özünün və başqa bir şeyin yerləşdiyi perikard boşluğunun orta mediastin olduğunu söyləmək daha asandır). Posterior mediastenə enən aortanın bir hissəsi, venalar (yarıziqot və azigot), yemək borusunun aşağı elementləri və simpatik gövdələr, torakal limfa kanalı, vagus sinirləri, posterior mediastinal limfa düyünləri və prevertebral sinir düyünləri, eləcə də nolanx limfa düyünləri daxildir.

Mediastinal neoplazmalar (şişlər və kistlər) hamısının strukturunda onkoloji xəstəliklər 3-7% təşkil edir. Çox vaxt mediastenin neoplazmaları 20-40 yaşlı insanlarda, yəni əhalinin ən sosial cəhətdən aktiv hissəsində aşkar edilir. Müəyyən edilmiş mediastinal neoplazmaların təxminən 80%-i xoşxassəli, 20%-i isə bədxassəli olur.
mediastinum sinə boşluğunun öndən - döş sümüyü ilə, qismən qabırğa qığırdaqları və retrosternal fassiya ilə, arxada - torakal onurğanın ön səthi, qabırğaların boyunları və prevertebral fassiya ilə, yanlardan məhdud olan hissəsi adlanır. mediastinal plevra vərəqləri. Aşağıdan mediastinum diafraqma ilə, yuxarıdan isə sternum sapının yuxarı kənarından çəkilmiş şərti üfüqi müstəvi ilə məhdudlaşır.
1938-ci ildə Twining tərəfindən təklif olunan mediastinumun bölünməsi üçün ən əlverişli sxem iki üfüqi (ağciyərlərin köklərinin üstündə və altında) və iki şaquli təyyarədir (ağciyərlərin köklərinin qarşısında və arxasında). Mediastinumda beləliklə, üç bölmə (ön, orta və arxa) və üç mərtəbə (yuxarı, orta və aşağı) fərqləndirilə bilər.
Üst mediastenin ön hissəsində yerləşir Açar sözlər: timus bezi, superior superior vena cava, brachiosefalik venalar, aorta qövsü və onun budaqları, braxiosefalik gövdə, sol ümumi karotid arteriya, sol körpücükaltı arteriya.
Üst mediastenin arxa hissəsində yerləşir: yemək borusu, torakal limfa kanalı, simpatik sinir gövdələri, vagus sinirləri, sinə boşluğunun orqanlarının və damarlarının sinir pleksusları, fasya və hüceyrə boşluqları.
Anterior mediastinum var: lif, döş daxili döş damarlarını, retrosternal limfa düyünlərini, anterior mediastinal düyünləri ehtiva edən intratorasik fasyanın spurları.
Mediastinumun orta hissəsində yerləşir: qapalı ürək və böyük damarların intraperikardial bölmələri olan perikard, traxeyanın və əsas bronxların bifurkasiyası, ağciyər arteriyaları və damarları, onları müşayiət edən diafraqmatik-perikard damarları ilə frenik sinirlər, fassial-hüceyrəli birləşmələr, limfa düyünləri.
Posterior mediastinumda var: enən aorta, qoşalaşmamış və yarı qoşalaşmamış damarlar, simpatik sinirlərin gövdələri, vagus sinirləri, yemək borusu, torakal limfa kanalı, limfa düyünləri, intratorasik fasyanın qıvrımları olan toxuma, ətrafdakı orqanlar mediastinum.
Mediastinumun şöbələrinə və mərtəbələrinə görə, onun əksər neoplazmalarının müəyyən üstünlük təşkil edən lokalizasiyasını qeyd etmək olar. Beləliklə, məsələn, intratorasik guatrın daha çox mediastenin yuxarı mərtəbəsində, xüsusən də onun ön hissəsində yerləşdiyi qeyd olunur. Timomalar, bir qayda olaraq, orta ön mediastendə, perikardial kistlərdə və lipomalarda - aşağı öndə olur. Orta mediastenin yuxarı mərtəbəsi teratodermoidin ən çox yayılmış lokalizasiyasıdır. Orta mediastenin orta mərtəbəsində ən çox bronxogen kistalar, qastroenterogen kistalar isə ən çox rast gəlinir. aşağı mərtəbə orta və arxa hissələr. Bütün uzunluğu boyunca posterior mediastenin ən çox görülən neoplazmaları nevrogen şişlərdir.

Klinik şəkil
Mediastinal neoplazmalara əsasən gənc və orta yaşlarda (20-40 yaş), eyni dərəcədə həm kişilərdə, həm də qadınlarda rast gəlinir. Mediastinum neoplazmaları ilə xəstəliyin gedişində, asemptomatik dövr və açıq bir dövr. klinik təzahürlər. Asimptomatik dövrün müddəti neoplazmanın yerləşdiyi yerdən və ölçüsündən, təbiətindən (bədxassəli, xoşxassəli), böyümə sürətindən, mediastenin orqan və formaları ilə əlaqəsindən asılıdır. Mediastinumun çox yaygın neoplazmaları uzun müddət asemptomatikdir və təsadüfən döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasında aşkar edilir.
Mediastinal neoplazmaların klinik əlamətlərindən ibarətdir:
- qonşu orqan və toxumalarda şişin sıxılma və ya cücərmə əlamətləri;
- xəstəliyin ümumi təzahürləri;
- müxtəlif neoplazmalara xas olan spesifik simptomlar;
Ən çox tez-tez simptomlar sinir gövdələrində və ya sinir pleksuslarında şişin sıxılması və ya cücərməsi nəticəsində yaranan ağrılardır ki, bu da mediastenin həm xoşxassəli, həm də bədxassəli yenitörəmələri ilə mümkündür. Ağrı, bir qayda olaraq, sıx deyil, lezyonun tərəfində lokallaşdırılır və tez-tez çiyin, boyun, interskapular bölgəyə yayılır. Sol tərəfli lokalizasiya ilə ağrı tez-tez angina pektorisinin ağrısına bənzəyir. Sümük ağrısı baş verərsə, metastazların olması ehtimal edilməlidir. Sərhəd xətt simpatik gövdəsinin şişinin sıxılması və ya cücərməsi yuxarı göz qapağının sallanması, genişlənmiş şagird və göz almasının zədələnmiş tərəfdə geri çəkilməsi, tərləmənin pozulması, yerli temperaturun dəyişməsi və dermoqrafizm ilə xarakterizə olunan sindromun yaranmasına səbəb olur. Təkrarlanan qırtlaq sinirinin məğlubiyyəti səsin xırıltısı ilə, frenik sinir - diafraqmanın günbəzinin yüksək olması ilə özünü göstərir. Onurğa beyninin sıxılması onurğa beyninin funksiyasının pozulmasına gətirib çıxarır.
Sıxılma sindromunun təzahürü iri venoz gövdələrin və ilk növbədə yuxarı vena kava (yuxarı vena kava sindromu) sıxılmasıdır. Bu, çıxışın pozulması kimi özünü göstərir venoz qan başdan və bədənin yuxarı yarısından: xəstələrdə başda səs-küy və ağırlıq, meylli vəziyyətdə şiddətlənir, sinə ağrısı, nəfəs darlığı, üzün, bədənin yuxarı yarısının şişməsi və siyanozu, damarların şişməsi. boyun və sinə. Mərkəzi venoz təzyiq 300-400 mm suya qədər yüksəlir. İncəsənət. Traxeyanın və böyük bronxların sıxılması ilə öskürək və nəfəs darlığı meydana gəlir. Özofagusun sıxılması disfagiyaya səbəb ola bilər - qidanın keçməsinin pozulması.
Neoplazmaların inkişafının sonrakı mərhələlərində bunlar var: ümumi zəiflik, bədən istiliyinin artması, tərləmə,. bədxassəli şişlər üçün xarakterik olan kilo itkisi. Bəzi xəstələrdə artan şişlər tərəfindən ifraz olunan məhsullarla bədənin intoksikasiyası ilə əlaqəli pozğunluqların təzahürləri müşahidə olunur. Bunlara romatoid artriti xatırladan artralji sindromu daxildir; ağrı və oynaqların şişməsi. ekstremitələrin yumşaq toxumalarının şişməsi, ürək dərəcəsinin artması, ürək ritminin pozulması.
Mediastinumun bəzi şişləri var spesifik simptomlar. Belə ki, qaşınma, gecə tərləri bədxassəli lenfomalara (limfoqranulomatoz, limforetikulosarkoma) xarakterikdir. Mediastenin fibrosarkoması ilə qan şəkərinin səviyyəsinin kortəbii azalması inkişaf edir. Tirotoksikozun simptomları intratorasik tirotoksik guatr üçün xarakterikdir.
Bu minvalla, Klinik əlamətlər neoplazmalar, mediastinum çox müxtəlifdir, lakin onlar xəstəliyin inkişafının gec mərhələlərində görünür və həmişə dəqiq etioloji və topoqrafik anatomik diaqnozun qurulmasına imkan vermir. X-ray məlumatları diaqnoz üçün vacibdir. instrumental üsullar xüsusilə xəstəliyin erkən mərhələlərini tanımaq üçün.

Diaqnostika
Mediastinal neoplazmaların diaqnozunun əsas üsulu rentgenoqrafiyadır. Kompleks rentgen müayinəsinin istifadəsi əksər hallarda lokalizasiyanı müəyyən etməyə imkan verir patoloji təhsil mediastinum və ya ona bitişik orqan və toxumalar (ağciyərlər, diafraqma, sinə divarı) və prosesin yayılması.
Məcburi radioloji üsullar Mediastinal neoplazma olan bir xəstənin müayinəsinə aşağıdakılar daxildir: - Döş qəfəsinin rentgen, rentgen və tomoqrafiyası, qida borusunun kontrastlı tədqiqi.
X-şüaları "patoloji kölgəni" müəyyən etməyə, onun lokalizasiyası, forması, ölçüsü, hərəkətliliyi, intensivliyi, konturları haqqında fikir əldə etməyə, divarlarının pulsasiyasının olmamasını və ya mövcudluğunu müəyyən etməyə imkan verir. Bəzi hallarda aşkar edilmiş kölgənin yaxınlıqda yerləşən orqanlarla (ürək, aorta, diafraqma) əlaqəsini mühakimə etmək mümkündür. Neoplazmanın lokalizasiyasının böyük ölçüdə aydınlaşdırılması onun təbiətini əvvəlcədən təyin etməyə imkan verir
Rentgenoskopiyada alınan məlumatların dəqiqləşdirilməsi üçün rentgenoqrafiya aparılır. Eyni zamanda, qaralmanın strukturu, konturları, neoplazmanın qonşu orqan və toxumalarla əlaqəsi göstərilir. Özofagusun kontrastlanması onun vəziyyətini qiymətləndirməyə, mediastinal neoplazmanın yerdəyişməsi və ya cücərmə dərəcəsini təyin etməyə kömək edir.
Mediastinal neoplazmaların diaqnostikasında endoskopik tədqiqat metodlarından geniş istifadə olunur. Bronkoskopiya bir şişin və ya kistin bronxogen lokalizasiyasını istisna etmək, həmçinin traxeyanın və böyük bronxların mediastinumunun bədxassəli şişinin cücərməsini müəyyən etmək üçün istifadə olunur. Bu tədqiqat zamanı traxeyanın bifurkasiyası sahəsində lokallaşdırılmış mediastinal formasiyaların transbronxial və ya transtraxeal ponksiyon biopsiyası aparmaq mümkündür. Bəzi hallarda biopsiyanın vizual nəzarət altında aparıldığı mediastinoskopiya və videotorakoskopiya çox informativdir. Histoloji və ya sitoloji müayinə üçün materialın götürülməsi rentgen nəzarəti altında aparılan transtorasik ponksiyon və ya aspirasiya biopsiyası ilə də mümkündür.
Artan varlığında limfa düyünləri supraklavikulyar nahiyələr biopsiya edilir ki, bu da onların metastatik lezyonunu təyin etməyə və ya sistemli xəstəlik (sarkoidoz, limfoqranulomatoz və s.) təyin etməyə imkan verir. Mediastinal zob şübhəsi varsa, enjeksiyondan sonra boyun və döş qəfəsinin skan edilməsindən istifadə olunur. radioaktiv yod. Sıxılma sindromunun olması halında mərkəzi venoz təzyiq ölçülür.
Mediastinumun neoplazması olan xəstələr ümumi və biokimyəvi analiz qan, Wasserman reaksiyası (formasiyanın sifilitik təbiətini istisna etmək üçün), tüberkülin antigeni ilə reaksiya. Exinokokkozdan şübhələnirsinizsə, exinokokk antigeni ilə lateks aglütinasiya reaksiyasının təyini göstərilir. Periferik qanın morfoloji tərkibində dəyişikliklər əsasən bədxassəli şişlərdə (anemiya, leykositoz, limfopeniya, yüksəlmiş ESR), iltihablı və sistemli xəstəliklər. Əgər şübhələnirsinizsə sistem xəstəlikləri(leykemiya, limfogranulomatoz, retikulosarkomatoz və s.), eləcə də yetişməmiş neyrogen şişlərdə miyeloqrammanın öyrənilməsi ilə sümük iliyinin ponksiyonu aparılır.

Sinir toxumasından şişlər
Neyrogen şişlər ən çox yayılmışdır və bütün ilkin mediastinal neoplazmaların təxminən 30% -ni təşkil edir. Onlar sinir qişalarından əmələ gəlir (neyronomalar, neyrofibromalar, neyrojenik sarkomalar), sinir hüceyrələri(simpatoqoniomalar, qanqlionevromalar, paraqangliomalar, kimodektomalar). Çox vaxt nevrogen şişlər sərhəd gövdəsinin elementlərindən və qabırğaarası sinirlərdən, nadir hallarda vagus və frenik sinirlərdən inkişaf edir. Bu şişlərin adi lokalizasiyası posterior mediastindir. Daha az tez-tez nevrogen şişlər ön və orta mediastendə yerləşir.
Neyrinoma- ən çox rast gəlinən neyrogen şiş, sinir qişalarının hüceyrələrindən inkişaf edir. Neyrofibroma daha az yaygındır. Adətən onlar posterior mediastendə, eyni dərəcədə tez-tez həm sağda, həm də solda lokallaşdırılır. Şişlər yavaş böyümə ilə xarakterizə olunur, lakin çata bilər böyük ölçülər. Onların bədxassəli olması halları təsvir edilmişdir. Harada neyrofibromalar bədxassəli şişlərə daha çox meyllidir. Sinir örtüklərinin bədxassəli şişləri - neyrojenik sarkomalar, sürətli böyümə ilə xarakterizə olunur.

Retikulosarkoma, diffuz və nodulyar limfosarkomaya (nəhəng follikulyar limfoma) “bədxassəli limfomalar” da deyilir. Bu neoplazmalar limforetikulyar toxumanın bədxassəli şişləri , daha tez-tez gənc və orta yaşlı insanlara təsir göstərir. Əvvəlcə şiş bir və ya daha çox limfa düyünlərində inkişaf edir, sonradan qonşu düyünlərə yayılır. Ümumiləşdirmə erkən gəlir. Metastatik şiş prosesində limfa düyünlərindən başqa qaraciyər, sümük iliyi, dalaq, dəri, ağciyərlər və digər orqanlar da iştirak edir. Lenfosarkomun medulyar formasında (gigantofollikulyar limfoma) xəstəlik daha yavaş irəliləyir.
Lenfoqranulomatoz (Hodgkin xəstəliyi) adətən bədxassəli lenfomalardan daha xoşxassəli kursa malikdir. Xəstəliyin inkişafının I mərhələsində 15-30% hallarda mediastenin limfa düyünlərinin ilkin yerli zədələnməsi müşahidə edilə bilər. Xəstəliyə daha çox 20-45 yaşlarında rast gəlinir. Klinik mənzərə nizamsız dalğalı kurs ilə xarakterizə olunur. Zəiflik, tərləmə, bədən istiliyində dövri artım, sinə ağrısı var. Amma dəri qaşınması, qaraciyər və dalağın böyüməsi, qanda dəyişikliklər və sümük iliyi Bu mərhələdə çox vaxt yoxdur. Mediastinal limfa düyünlərinin artması ilə mediastenin ilkin limfoqranulomatozu uzun müddət asemptomatik ola bilər. uzun müddətə prosesin yeganə təzahürü olaraq qala bilər.
Mediastinal limfomalarda ən çox ön və ön limfa düyünləri təsirlənir. yuxarı bölmələr mediastinum, ağciyər kökləri.
Diferensial diaqnostika ilkin vərəm, sarkoidoz və mediastenin ikincil bədxassəli şişləri ilə aparılır. Bədxassəli lenfomalar əksər hallarda həssas olduğundan test şüalanması diaqnozda kömək ola bilər. radioterapiya("qar əriməsi" simptomu). ilə yekun diaqnoz qoyulur morfoloji tədqiqat neoplazmanın biopsiyasından əldə edilən material.

Timus vəzindən yaranan şişlər
Timus vəzi intrauterin ilk ayda formalaşır. Doğum zamanı o, bir istmusla bağlanan iki lobdan ibarətdir. Hər bir lob bir-birindən birləşdirici toxuma təbəqələri ilə ayrılmış bir sıra lobullara malikdir. Lobüllər iki təbəqədən ibarətdir: korteks və medulla. Kortikal təbəqə histoloji cəhətdən limfositlərə bənzər kiçik hüceyrələrin yığcam kütlələrini ehtiva edir, bunlar timositlər adlanır. Medullada epitel elementləri üstünlük təşkil edir, onların arasında arteriolların endotelindən əmələ gələn timusa xas olan konsentrik şəkildə yerləşən Hassall cisimləri var. AT uşaqlıq timus vəzi boynun aşağı hissəsində və yuxarı mediastinumun ön hissəsində, döş sümüyünün arxasında yerləşir, ondan boş toxuma ilə ayrılır. Yetkinlik dövründə, yəni 12-15 yaşlarında timus vəzinin involutionasiyası başlayır. Tədricən vəzi toxuması piy toxuması ilə əvəzlənir və nəticədə o, böyüklərdə kütləsi 5-10 q olan yağlı və birləşdirici toxuma topağına çevrilir. histoloji müayinə yağ hüceyrələri və lifli zolaqlar arasında spesifik timus elementləri tapıla bilər.
Timus vəzindən və ya onun qalıqlarından inkişaf edən şişlər timomalar adlanır - bu, bir neçə ümumi termindir. müxtəlif növlərşişlər. Timusun medulla və kortikal təbəqələrindən çıxan şişləri ayırd edin: epiteloid timoma (epidermoid, mil hüceyrəli, limfoepitelial, qranulomatoz) və limfoid timol. Bundan əlavə, timus bezinin hiperplaziyası və gecikmiş involution fərqlənir. Hüceyrə differensiasiya dərəcəsinə görə, timomalar xoş və bədxassəli ola bilər. Bununla belə, "xoşxassəli timoma" anlayışı çox şərtlidir, çünki bəzi hallarda histoloji müayinədə xoşxassəli hesab edilən şişlər çox vaxt infiltrativ böyüməyə, metastaza və onların çıxarılmasından sonra residivə meyllidirlər. Timomaların tipik yeri anterior yuxarı mediastendədir.
Timoma kişilərdə və qadınlarda eyni dərəcədə yaygındır. Onlar hər yaşda rast gəlinir - erkən uşaqlıqdan qocalığa qədər. Uşaqlarda timus hiperplaziyası olduqca tez-tez müşahidə olunur ki, bu da mediastinal orqanların sıxılma sindromunun inkişafına səbəb ola bilər. Xoşxassəli timomalar uzun müddət asemptomatik ola bilər, bəzən əhəmiyyətli ölçülərə çatır. Böyük timomalar sinə içində ağırlıq hissi, nəfəs darlığı, çarpıntılar ilə özünü göstərir; uşaqlarda sinə deformasiyasına səbəb ola bilər - döş sümüyünün qabarıqlığı. Timusun bədxassəli şişləri sürətli infiltrativ böyümə, erkən və geniş metastaz ilə xarakterizə olunur. Timoma və ləngimiş timus involutioni olan xəstələrin 10-50% -ində miasteniya qravisinin simptomları aşkar edilir ki, bu da iki formada baş verə bilər: miasteniya gravis və ümumiləşdirilmiş.
İzolyasiya olunmuş myasteniya qravis göz almasının və göz qapaqlarının əzələlərinin zəifliyi ilə özünü göstərir ki, bu da ptoz və diplopiyaya səbəb olur. Xəstəliyin bu forması xəstənin həyatı üçün təhlükə yaratmır və yalnız orta dərəcədə əlilliyə səbəb olur. Ancaq bəzi hallarda, miasteniya gravis xəstəliyin ilk təzahürü olan ümumiləşdirilmiş bir formaya çevrilə bilər.
Ümumiləşdirilmiş miyasteniya gravis şiddətli əzələ zəifliyi ilə xarakterizə olunur skelet əzələləri, çeynəmə, udma, danışma, nəfəs alma, əzələ hipotrofiyasının inkişafı. Əzələ zədələnməsi nəticəsində disfagiya (udma pozğunluğu) və dizartriya (nitq pozğunluğu) yumşaq damaq, farenks və yemək borusunun əzələləri, tez-tez olur erkən simptomlar xəstəliklərdir və adətən bütün xəstələrin 40%-də rast gəlinir. Miasteniyanın ən ağır təzahürü, tənəffüs əzələlərinin funksiyasının pozulduğu, apnenin inkişafına qədər olan miyastenik böhranın inkişafıdır (tənəffüs hərəkətlərinin tam dayandırılması. Myasteniya gravis həm bədxassəli, həm də bədxassəli formada inkişaf edə bilər. xoşxassəli şişlər timus, onun fizioloji involution proseslərinin pozulması.

Mediastinuma köçürülmüş toxumalardan şişlər
Bu qurumlara daxildir teratoma(yunan dilindən. teratos - möcüzə) və ya tez-tez deyildiyi kimi, mediastinal dermoidlər bədənin meydana gəldiyi hissədə ümumiyyətlə olmayan müxtəlif toxumaları ehtiva edən şişlərdir. Mediastenin ilkin yenitörəmələri arasında teratomalar tezliyə görə nörogen şişlərdən sonra ikinci yeri tutur və 10-15% təşkil edir. Teratomalar hər üç mikrob təbəqəsinə aid olan toxuma və ya toxuma elementlərindən ibarətdir. Bu neoplazmalar anadangəlmə xarakter daşıyır və embriogenezin pozulması prosesində yaranır.
Teratomaların mənşəyi ilə bağlı mövcud fərziyyələr maraq doğurur. Onlardan birinə görə, hamiləlik dövründə bir döl anormal inkişaf alır və digərinin içərisinə daxil olur, müəyyən bir dövrə qədər inkişaf edir və daha sonra degenerativ dəyişikliklər. Başqa bir fərziyyə teratomaların görünüşünü mikrob hüceyrələrinin partenogenetik inkişafı ilə izah edir. Və nəhayət, üçüncüyə görə, teratomalar embriogenez prosesi zamanı, ola bilsin ki, hüceyrələrin differensiasiya mexanizminin pozulması nəticəsində “unudulmuş” pluripotent hüceyrələrin “qalıqlarından” yaranır.
Teratomalar əhəmiyyətli ölçülərə çata bilər və mediastinal orqanların sıxılmasına səbəb ola bilər. Mediastinal teratomaların böyüməsinin aktivləşməsi travmadan sonra, hamiləlik dövründə, yetkinlik dövründə neyrohumoral dəyişikliklərin təsiri altında baş verə bilər. Onlar əsasən anterior mediastinumda və yuxarı mediastenin ön hissəsində yerləşirlər. Bu neoplazmaların inkişafı irin, bədxassəli şişlərlə çətinləşə bilər. Yetişməmiş və ya bədxassəli teratomlar (teratoblastomalar) sürətli infiltrativ böyümə, şişin parçalanması və inkişafı tendensiyası ilə xarakterizə olunur. irinli ağırlaşmalar.
Mediastenə yerləşmiş toxumalardan inkişaf etmiş yenitörəmələr daxildir mediastinal guatr. Bunu şərti olaraq şişlərə aid edirlər, çünki bu konsepsiyanın tam mənasında belə deyil. Mediastinal zob qadınlarda daha çox rast gəlinir. Bir qayda olaraq, 40 yaşdan yuxarı insanlar xəstələnir.
Mediastinal guatr retrosternal, dalğıc və intratorasik ola bilər. Retrosternal guatr adlanır, yuxarı qütbünü boyun fossa tərəfdən hiss etmək olar. "Dalma" guatrı döş sümüyünün arxasında yerləşir. Udulduqda, öskürəndə, dartılanda zob yuxarıya doğru hərəkət edir, lakin döş sümüyünün tutacağına görə tam çıxmır. Bu anda yalnız onun yuxarı qütbünün səthini araşdırmaq mümkündür. İntratorasik guatr döş sümüyünün tamamilə arxasındadır və palpasiya mümkün deyil. Mediastinal guatr döş sümüyündən inkişaf edir qalxanvarı vəzi və ya əlavədən gəlir tiroid bezləri embriogenez zamanı mediastenə köçürülür. Qalxanabənzər vəzinin mediastenə yerləşmiş əsas hissələrindən əmələ gələn zob aberrant adlanır. Qalxanabənzər vəzdən tamamilə ayrılmış və müstəqil hərəkətliliyə malik olan zob aberrant hesab edilə bilər.
Mediastinal strums eutiroid, hipotiroid və ya hipertiroid ola bilər. Düyünlü formalar daha çox yayılmışdır, daha az tez-tez - diffuz formalar. Həm normal qalxanabənzər vəzlərdən, həm də aberrant tiroid qönçələrindən yaranan strumalarda bədxassəli şişlər inkişaf edə bilər. Daha tez-tez düyünlü hipo- və eutiroid formaları bədxassəli şişlərə məruz qalır.
Retrosternal və "dalğıc" guatrının diaqnozu, onun yuxarı qütbünü palpasiya etmək mümkün olduğu hallarda, böyük çətinliklər yaratmır. İntratorasik guatrın diaqnozu daha çətindir. tipik yer onun lokalizasiyası yuxarı mediastinumun ön hissəsidir, döş sümüyünün sapının arxasında traxeyanın sağına və ya soluna, onun başlanğıc zonasından asılı olaraq - qalxanabənzər vəzinin sağ və ya sol lobunun aşağı hissələridir. Sağ tərəfli lokalizasiyalar daha çox yayılmışdır. Bəzən qalxanabənzər vəzinin istmus bucağının aşağıya doğru yerdəyişməsi və hiperplaziyası inkişaf edir. Nisbətən nadir rast gəlinən diffuz intratorasik zob hallarında nəfəs borusu demək olar ki, hər tərəfdən bir növ qolla bağlanır.
Mediastenin nadir bədxassəli şişlərinə daxildir mediastinal seminoma və mediastinal xorionepitelyoma. Seminoma yalnız kişilərdə olur. Chorioepithelioma da əsasən 15-35 yaşlı kişilərə təsir göstərir. Chorionepithelioma-nın açıq hormonal fəaliyyəti kişilərdə hiperplaziyaya səbəb olur. süd vəziləri, testis atrofiyası; qadınlarda - süd vəzilərinin yığılmasına, hamiləlik dövründə olduğu kimi, kolostrumun sərbəst buraxılması. Bu ekstragenital şişlər son dərəcə bədxassəli olur, erkən çoxsaylı hematogen metastazlar verir, sürətli infiltrativ böyüməyə malikdir. Şişlər nadir hallarda böyük ölçülərə çatır, çünki xəstələr erkən və geniş hematogen metastaz nəticəsində ölürlər. Proqnoz adətən əlverişsizdir.

Mediastinal neoplazmaların müalicəsi - operativ. Mediastinum şişlərinin və kistlərinin çıxarılması mümkün qədər tez aparılmalıdır, çünki bu, onların bədxassəli olmasının və ya sıxılma sindromunun inkişafının qarşısının alınmasıdır. İstisna, klinik təzahürlər və onların artması tendensiyası olmadıqda, yalnız kiçik lipomalar və perikardın koelomik kistləri ola bilər. Mediastinumun bədxassəli şişlərinin müalicəsi hər bir halda fərdi yanaşma tələb edir. Adətən əməliyyata əsaslanır.
Radiasiya və kemoterapinin istifadəsi mediastenin bədxassəli şişlərinin əksəriyyəti üçün göstərilir, lakin hər bir halda onların təbiəti və məzmunu şiş prosesinin bioloji və morfoloji xüsusiyyətləri, onun yayılması ilə müəyyən edilir. Radiasiya və kemoterapi həm cərrahi müalicə ilə birlikdə, həm də müstəqil olaraq istifadə olunur. Adətən, konservativ üsullarşiş prosesinin qabaqcıl mərhələləri üçün terapiyanın əsasını təşkil edir, zaman radikal əməliyyat qeyri-mümkün, eləcə də mediastinal lenfomalarla. Cərrahiyyə Bu şişlərlə yalnız əsaslandırıla bilər erkən mərhələlər proses yerli təsir etdikdə xəstəliklər müəyyən qrup praktikada o qədər də yaygın olmayan limfa düyünləri. AT son illər videotorakoskopiya üsulu təklif edilmiş və uğurla istifadə edilmişdir. Bu üsul mediastenin neoplazmalarını görüntüləməyə və sənədləşdirməyə deyil, həm də xəstələrə minimal cərrahi travmaya səbəb olan torakoskopik alətlərdən istifadə edərək onları çıxarmağa imkan verir. Əldə edilən nəticələr bu müalicə metodunun yüksək effektivliyini və hətta ağır xəstələrdə də müdaxilənin mümkünlüyünü göstərir yanaşı xəstəliklər və aşağı funksional ehtiyatlar.

Bədxassəli yenitörəmələriniz varsa hansı həkimlərə müraciət etməlisiniz ön mediastinum

Anterior mediastenin bədxassəli neoplazması nədir

Anterior mediastenin bədxassəli yenitörəmələri bütün onkoloji xəstəliklərin strukturunda 3-7% təşkil edir. Çox vaxt anterior mediastenin bədxassəli yenitörəmələri 20-40 yaşlı insanlarda, yəni əhalinin ən sosial cəhətdən aktiv hissəsində aşkar edilir.

mediastinum sinə boşluğunun öndən - döş sümüyü ilə, qismən qabırğa qığırdaqları və retrosternal fassiya ilə, arxada - torakal onurğanın ön səthi, qabırğaların boyunları və prevertebral fassiya ilə, yanlardan məhdud olan hissəsi adlanır. mediastinal plevra vərəqləri. Aşağıdan mediastinum diafraqma ilə, yuxarıdan isə sternum sapının yuxarı kənarından çəkilmiş şərti üfüqi müstəvi ilə məhdudlaşır.

1938-ci ildə Twining tərəfindən təklif olunan mediastinumun bölünməsi üçün ən əlverişli sxem iki üfüqi (ağciyərlərin köklərinin üstündə və altında) və iki şaquli təyyarədir (ağciyərlərin köklərinin qarşısında və arxasında). Mediastinumda beləliklə, üç bölmə (ön, orta və arxa) və üç mərtəbə (yuxarı, orta və aşağı) fərqləndirilə bilər.

Üst mediastenin ön hissəsində: timus vəzi, yuxarı vena kavasının yuxarı hissəsi, brakiosefalik venalar, aorta qövsü və ondan uzanan budaqlar, braxiosefalik gövdə, sol ümumi yuxu arteriyası, sol körpücükaltı arteriya yerləşir. .

Üst mediastinumun arxa hissəsində yerləşir: yemək borusu, döş limfa kanalı, simpatik sinirlərin gövdələri, vagus sinirləri, sinə boşluğunun orqanlarının və damarlarının sinir pleksusları, fasya və hüceyrə boşluqları.

Anterior mediastinumda yerləşir: liflər, intratorasik fasyanın tıxacları, vərəqlərində daxili sinə damarları, retrosternal limfa düyünləri, anterior mediastinal düyünlər.

Mediastinumun orta hissəsində: ürəklə əhatə olunmuş perikard və iri damarların intraperikardial bölmələri, traxeyanın və əsas bronxların bifurkasiyası, ağciyər arteriyaları və venaları, onları müşayiət edən diafraqmatik sinirlər. perikardial damarlar, fassial-hüceyrəli formasiyalar, limfa düyünləri.

Arxa mediastendə yerləşir: enən aorta, qoşalaşmamış və yarı qoşalaşmamış damarlar, simpatik sinirlərin gövdələri, vagus sinirləri, yemək borusu, torakal limfa kanalı, limfa düyünləri, döş daxili fascianı əhatə edən liflər.

Mediastinumun şöbələrinə və mərtəbələrinə görə, onun əksər neoplazmalarının müəyyən üstünlük təşkil edən lokalizasiyasını qeyd etmək olar. Beləliklə, məsələn, intratorasik guatrın daha çox mediastenin yuxarı mərtəbəsində, xüsusən də onun ön hissəsində yerləşdiyi qeyd olunur. Timomalar, bir qayda olaraq, orta ön mediastendə, perikardial kistlərdə və lipomalarda - aşağı öndə olur. Orta mediastenin yuxarı mərtəbəsi teratodermoidin ən çox yayılmış lokalizasiyasıdır. Orta mediastenin orta mərtəbəsində bronxogen kistalar ən çox, qastroenterogen kistalar isə orta və arxa hissənin aşağı mərtəbəsində aşkar edilir. Bütün uzunluğu boyunca posterior mediastenin ən çox görülən neoplazmaları nevrogen şişlərdir.

Anterior mediastenin bədxassəli yenitörəmələri zamanı patogenezi (nə baş verir?)

Mediastinumun bədxassəli yenitörəmələri heterojen toxumalardan yaranır və yalnız bir anatomik sərhəd ilə birləşir. Bunlara yalnız həqiqi şişlər deyil, həm də müxtəlif lokalizasiya, mənşə və kursun kistləri və şişə bənzər formasiyalar daxildir. Mediastinumun bütün neoplazmalarını mənşəyinə görə aşağıdakı qruplara bölmək olar:
1. Mediastenin ilkin bədxassəli yenitörəmələri.
2. Mediastenin ikincili bədxassəli şişləri (mediastinumdan kənarda yerləşən orqanların bədxassəli şişlərinin mediastenin limfa düyünlərinə metastazları).
3. Mediastinal orqanların bədxassəli şişləri (yemək borusu, nəfəs borusu, perikard, döş qəfəsinin limfa kanalı).
4. Mediastinumu (plevranı, döş sümüyünü, diafraqmanı) məhdudlaşdıran toxumalardan bədxassəli şişlər.

Anterior mediastenin malign neoplazmalarının simptomları

Mediastinumun bədxassəli yenitörəmələri əsasən gənc və orta yaşlarda (20-40 yaş), eyni dərəcədə həm kişilərdə, həm də qadınlarda rast gəlinir. Mediastinumun bədxassəli yenitörəmələri ilə xəstəliyin gedişində asemptomatik dövr və aydın klinik təzahürlər dövrü fərqlənə bilər. Müddət asemptomatik dövr bədxassəli neoplazmanın yerləşdiyi yerdən və ölçüsündən, böyümə sürətindən, mediastenin orqan və formaları ilə əlaqəsindən asılıdır. Çox tez-tez mediastenin neoplazmaları uzun müddət asemptomatikdir və sinənin profilaktik rentgen müayinəsi zamanı təsadüfən aşkar edilir.

Klinik əlamətlər bədxassəli neoplazmalar mediastinum aşağıdakılardan ibarətdir:
- qonşu orqan və toxumalarda şişin sıxılma və ya cücərmə əlamətləri;
- xəstəliyin ümumi təzahürləri;
- müxtəlif neoplazmalara xas olan spesifik simptomlar;

Ən çox görülən simptomlar sinir gövdələrində və ya sinir pleksuslarında şişin sıxılması və ya cücərməsi nəticəsində yaranan ağrıdır ki, bu da mediastenin həm xoş, həm də bədxassəli yenitörəmələri ilə mümkündür. Ağrı, bir qayda olaraq, sıx deyil, lezyonun tərəfində lokallaşdırılır və tez-tez çiyin, boyun, interskapular bölgəyə yayılır. Sol tərəfli lokalizasiya ilə ağrı tez-tez angina pektorisinin ağrısına bənzəyir. Sümük ağrısı baş verərsə, metastazların olması ehtimal edilməlidir. Sərhəd xətt simpatik gövdəsinin şişinin sıxılması və ya cücərməsi yuxarı göz qapağının sallanması, genişlənmiş şagird və göz almasının zədələnmiş tərəfdə geri çəkilməsi, tərləmənin pozulması, yerli temperaturun dəyişməsi və dermoqrafizm ilə xarakterizə olunan sindromun yaranmasına səbəb olur. Təkrarlanan qırtlaq sinirinin məğlubiyyəti səsin xırıltısı ilə, frenik sinir - diafraqmanın günbəzinin yüksək olması ilə özünü göstərir. Onurğa beyninin sıxılması onurğa beyninin funksiyasının pozulmasına gətirib çıxarır.

Sıxılma sindromunun təzahürü iri venoz gövdələrin və ilk növbədə yuxarı vena kava (yuxarı vena kava sindromu) sıxılmasıdır. Bu, başdan və bədənin yuxarı yarısından venoz qan axınının pozulması ilə özünü göstərir: xəstələrdə başda səs-küy və ağırlıq var, meylli vəziyyətdə ağırlaşır, sinə ağrısı, nəfəs darlığı, üzün şişməsi və siyanozu var. , bədənin yuxarı yarısı, boyun və sinə damarlarının şişməsi. Mərkəzi venoz təzyiq 300-400 mm suya qədər yüksəlir. İncəsənət. Traxeyanın və böyük bronxların sıxılması ilə öskürək və nəfəs darlığı meydana gəlir. Özofagusun sıxılması disfagiyaya səbəb ola bilər - qidanın keçməsinin pozulması.

Neoplazmaların inkişafının sonrakı mərhələlərində bunlar var: ümumi zəiflik, qızdırma, tərləmə, bədxassəli şişlər üçün xarakterik olan kilo itkisi. Bəzi xəstələrdə artan şişlər tərəfindən ifraz olunan məhsullarla bədənin intoksikasiyası ilə əlaqəli pozğunluqların təzahürləri müşahidə olunur. Bunlara romatoid artriti xatırladan artralji sindromu daxildir; oynaqların ağrısı və şişməsi, ətrafların yumşaq toxumalarının şişməsi, ürək dərəcəsinin artması, ürək ritminin pozulması.

Mediastinumun bəzi şişlərində spesifik simptomlar var. Belə ki, dəri qaşınması, gecə tərləmələri bədxassəli lenfomalara (limfoqranulomatoz, limforetikulosarkoma) xarakterikdir. Mediastenin fibrosarkoması ilə qan şəkərinin səviyyəsinin kortəbii azalması inkişaf edir. Tirotoksikozun simptomları intratorasik tirotoksik guatr üçün xarakterikdir.

Beləliklə, mediastenin neoplazmalarının klinik əlamətləri çox müxtəlifdir, lakin onlar xəstəliyin inkişafının gec mərhələlərində görünür və həmişə dəqiq etioloji və topoqrafik anatomik diaqnozun qurulmasına imkan vermir. Diaqnoz üçün vacibdir rentgen və instrumental üsulların məlumatları, xüsusən də xəstəliyin erkən mərhələlərini tanımaq üçün.

Anterior mediastenin neyrojenik şişləriən çox rast gəlinənlərdir və bütün ilkin mediastinal neoplazmaların təxminən 30%-ni təşkil edir. Onlar sinir qişalarından (neyronomalar, neyrofibromalar, neyrojenik sarkomalar), sinir hüceyrələrindən (simpatoqoniyalar, qanqlionevromalar, paraqangliomalar, xemodektomlar) əmələ gəlir. Çox vaxt nevrogen şişlər sərhəd gövdəsinin elementlərindən və qabırğaarası sinirlərdən, nadir hallarda vagus və frenik sinirlərdən inkişaf edir. Bu şişlərin adi lokalizasiyası posterior mediastindir. Daha az tez-tez nevrogen şişlər ön və orta mediastendə yerləşir.

Retikulosarkoma, diffuz və nodulyar limfosarkoma(gigantofollikulyar limfoma) "bədxassəli limfomalar" da adlanır. Bu neoplazmalar limforetikulyar toxumanın bədxassəli şişləri, daha tez-tez gənc və orta yaşlı insanlara təsir göstərir. Əvvəlcə şiş bir və ya daha çox limfa düyünlərində inkişaf edir, sonradan qonşu düyünlərə yayılır. Ümumiləşdirmə erkən gəlir. Metastatik şiş prosesində limfa düyünlərindən başqa qaraciyər, sümük iliyi, dalaq, dəri, ağciyərlər və digər orqanlar da iştirak edir. Lenfosarkomun medulyar formasında (gigantofollikulyar limfoma) xəstəlik daha yavaş irəliləyir.

Lenfoqranulomatoz (Hodgkin xəstəliyi) adətən bədxassəli lenfomalardan daha xoşxassəli kursa malikdir. Xəstəliyin inkişafının I mərhələsində 15-30% hallarda mediastenin limfa düyünlərinin ilkin yerli zədələnməsi müşahidə edilə bilər. Xəstəliyə daha çox 20-45 yaşlarında rast gəlinir. Klinik mənzərə nizamsız dalğalı kurs ilə xarakterizə olunur. Zəiflik, tərləmə, bədən istiliyində dövri artım, sinə ağrısı var. Lakin dəri qaşınması, qaraciyərin və dalağın böyüməsi, limfoqranulomatoz üçün xarakterik olan qan və sümük iliyində dəyişikliklər çox vaxt bu mərhələdə olmur. Mediastinal limfa düyünlərinin artması uzun müddət prosesin yeganə təzahürü olaraq qala bilər, mediastenin ilkin limfoqranulomatozu uzun müddət asemptomatik ola bilər.

At mediastinal limfomalar anterior və anterior yuxarı mediastinumun limfa düyünləri, ağciyərlərin kökləri ən çox təsirlənir.

Diferensial diaqnostika ilkin vərəm, sarkoidoz və mediastenin ikincil bədxassəli şişləri ilə aparılır. Bədxassəli lenfomalar əksər hallarda radiasiya terapiyasına ("ərimə qar" simptomu) həssas olduğundan, test şüalanması diaqnozda kömək edə bilər. Son diaqnoz neoplazmanın biopsiyasından əldə edilən materialın morfoloji müayinəsi ilə müəyyən edilir.

Anterior mediastenin bədxassəli yenitörəmələrinin diaqnozu

Mediastinumun bədxassəli yenitörəmələrinin diaqnostikasının əsas üsulu rentgenolojidir. Kompleks rentgen tədqiqatının istifadəsi əksər hallarda patoloji formalaşmanın lokalizasiyasını - mediastin və ya qonşu orqan və toxumaların (ağciyərlər, diafraqma, sinə divarı) və prosesin yayılmasını müəyyən etməyə imkan verir.

Mediastinal neoplazma olan bir xəstənin müayinəsinin məcburi radioloji üsullarına aşağıdakılar daxildir: - Rentgen, rentgen və döş qəfəsinin tomoqrafiyası, qida borusunun kontrastlı tədqiqi.

X-şüaları "patoloji kölgəni" müəyyən etməyə, onun lokalizasiyası, forması, ölçüsü, hərəkətliliyi, intensivliyi, konturları haqqında fikir əldə etməyə, divarlarının pulsasiyasının olmamasını və ya mövcudluğunu müəyyən etməyə imkan verir. Bəzi hallarda aşkar edilmiş kölgənin yaxınlıqda yerləşən orqanlarla (ürək, aorta, diafraqma) əlaqəsini mühakimə etmək mümkündür. Neoplazmanın lokalizasiyasının böyük ölçüdə aydınlaşdırılması onun təbiətini əvvəlcədən təyin etməyə imkan verir.

Rentgenoskopiyada alınan məlumatların dəqiqləşdirilməsi üçün rentgenoqrafiya aparılır. Eyni zamanda, qaralmanın strukturu, konturları, neoplazmanın qonşu orqan və toxumalarla əlaqəsi göstərilir. Özofagusun kontrastlanması onun vəziyyətini qiymətləndirməyə, mediastinal neoplazmanın yerdəyişməsi və ya cücərmə dərəcəsini təyin etməyə kömək edir.

Mediastinal neoplazmaların diaqnozunda geniş istifadə olunur endoskopik üsullar tədqiqat. Bronkoskopiya bir şişin və ya kistin bronxogen lokalizasiyasını istisna etmək, həmçinin traxeyanın və böyük bronxların mediastinumunun bədxassəli şişinin cücərməsini müəyyən etmək üçün istifadə olunur. Bu tədqiqat zamanı traxeyanın bifurkasiyası sahəsində lokallaşdırılmış mediastinal formasiyaların transbronxial və ya transtraxeal ponksiyon biopsiyası aparmaq mümkündür. Bəzi hallarda çox informativ biopsiyanın vizual nəzarət altında aparıldığı mediastinoskopiya və videotorakoskopiya aparılmasıdır. Histoloji və ya sitoloji müayinə üçün materialın götürülməsi rentgen nəzarəti altında aparılan transtorasik ponksiyon və ya aspirasiya biopsiyası ilə də mümkündür.

Supraklavikulyar bölgələrdə genişlənmiş limfa düyünlərinin olması halında, onların metastatik lezyonunu təyin etməyə və ya sistemli bir xəstəlik (sarkoidoz, limfogranulomatoz və s.) Təsbit etməyə imkan verən biopsiya aparılır. Mediastinal zob şübhəsi varsa, radioaktiv yod qəbulundan sonra boyun və döş qəfəsinin skan edilməsindən istifadə olunur. Sıxılma sindromunun olması halında mərkəzi venoz təzyiq ölçülür.

Mediastinumun neoplazmaları olan xəstələr ümumi və biokimyəvi qan testi, Wasserman reaksiyası (formasiyanın sifilitik təbiətini istisna etmək üçün), tüberkülin antigeni ilə reaksiya verirlər. Exinokokkozdan şübhələnirsinizsə, exinokokk antigeni ilə lateks aglütinasiya reaksiyasının təyini göstərilir. Periferik qanın morfoloji tərkibində dəyişikliklər əsasən bədxassəli şişlərdə (anemiya, leykositoz, limfopeniya, ESR-nin yüksəlməsi), iltihabi və sistemli xəstəliklərdə aşkar edilir. Sistem xəstəlikləri (lösemi, limfogranulomatoz, retikulosarkomatoz və s.), Həmçinin yetişməmiş neyrogen şişlər şübhəsi varsa, miyeloqramma tədqiqatı ilə sümük iliyi ponksiyonu aparılır.

Anterior mediastenin bədxassəli yenitörəmələrinin müalicəsi

Mediastinumun bədxassəli yenitörəmələrinin müalicəsi- operativ. Mediastinum şişlərinin və kistlərinin çıxarılması mümkün qədər tez aparılmalıdır, çünki bu, onların bədxassəli olmasının və ya sıxılma sindromunun inkişafının qarşısının alınmasıdır. İstisna, klinik təzahürlər və onların artması tendensiyası olmadıqda, yalnız kiçik lipomalar və perikardın koelomik kistləri ola bilər. Mediastinumun bədxassəli şişlərinin müalicəsi hər bir halda fərdi yanaşma tələb edir. Adətən əməliyyata əsaslanır.

Radiasiya və kemoterapinin istifadəsi mediastenin bədxassəli şişlərinin əksəriyyəti üçün göstərilir, lakin hər bir halda onların təbiəti və məzmunu şiş prosesinin bioloji və morfoloji xüsusiyyətləri, onun yayılması ilə müəyyən edilir. Radiasiya və kemoterapi həm cərrahi müalicə ilə birlikdə, həm də müstəqil olaraq istifadə olunur. Bir qayda olaraq, konservativ üsullar şiş prosesinin qabaqcıl mərhələlərində, radikal cərrahiyyə mümkün olmadığında, həmçinin mediastinal lenfomalarda terapiyanın əsasını təşkil edir. Bu şişlərin cərrahi müalicəsi yalnız xəstəliyin erkən mərhələlərində, proses yerli olaraq praktikada çox yaygın olmayan limfa düyünlərinin müəyyən bir qrupuna təsir etdikdə əsaslandırıla bilər. Son illərdə videotorakoskopiya texnikası təklif edilmiş və uğurla tətbiq edilmişdir. Bu üsul mediastenin neoplazmalarını görüntüləməyə və sənədləşdirməyə deyil, həm də xəstələrə minimal cərrahi travmaya səbəb olan torakoskopik alətlərdən istifadə edərək onları çıxarmağa imkan verir. Əldə edilən nəticələr bu müalicə metodunun yüksək effektivliyini və hətta ağır müşayiət olunan xəstəlikləri və aşağı funksional ehtiyatları olan xəstələrdə də müdaxilənin mümkünlüyünü göstərir.

Mediastina döş boşluğunun aşağıdan diafraqma ilə, öndən - döş sümüyü ilə, arxadan - məhdud olan hissəsi adlanır. torakal bölgə onurğa və qabırğaların boyunları, yanlardan - plevral təbəqələr (sağ və sol mediastinal plevra). Döş sümüyünün manubriumundan yuxarıda mediastinum boyun hüceyrə boşluqlarına keçir. Mediastinumun şərti yuxarı sərhədi boyunca keçən üfüqi bir müstəvidir üst kənar sternumun tutacaqları. Döş sümüyünün sapının gövdəsinə bağlandığı yerdən IV döş fəqərəsinə doğru çəkilmiş şərti xətt mediasteni yuxarı və aşağı hissələrə ayırır. Boyunca çəkilmiş cəbhə müstəvisi arxa divar traxeya, yuxarı mediasteni ön və arxa hissələrə ayırır. Ürək kisəsi aşağı mediasteni ön, orta və orta hissələrə ayırır aşağı bölmələr(Şəkil 16.1).

Üst mediastenin ön hissəsində proksimal nəfəs borusu, timus vəzi, aorta qövsü və ondan uzanan budaqlar, yuxarı vena kavasının yuxarı hissəsi və onun əsas qolları yerləşir. Arxa hissədə özofagusun yuxarı hissəsi, simpatik gövdələr, vagus sinirləri, torakal limfa kanalı yerləşir. Ön mediastendə perikard və döş sümüyünün arasında timus vəzinin distal hissəsi, yağ toxuması yerləşir.

ka, limfa düyünləri. Orta mediastendə perikard, ürək, böyük damarların intraperikardial bölmələri, traxeyanın və əsas bronxların bifurkasiyası, bifurkasiya limfa düyünləri var. Öndən nəfəs borusu və perikardın bifurkasiyası ilə məhdudlaşan posterior mediastendə və aşağı torakal onurğanın arxasında yemək borusu, enən torakal aorta, torakal limfa kanalı, simpatik və parasimpatik (va və gusphase) var. qovşaqlar.

Tədqiqat üsulları

Mediastinum xəstəliklərinin (şişlər, kistlər, kəskin və xroniki mediastinit) diaqnozu üçün bu boşluqda yerləşən orqanların lezyonlarını diaqnoz etmək üçün istifadə olunan eyni instrumental üsullar istifadə olunur. Onlar müvafiq fəsillərdə təsvir edilmişdir.

16.1. Mediastinal zədələr

Mediastinumun və orada yerləşən orqanların açıq və qapalı zədələri var.

Klinik şəkil və diaqnoz. Klinik təzahürlər zədənin təbiətindən və hansı mediastinal orqanın zədələnməsindən, daxili və ya xarici qanaxmanın intensivliyindən asılıdır. Qapalı zədə ilə qanaxmalar demək olar ki, həmişə bir hematom meydana gəlməsi ilə baş verir, bu da həyati orqanların sıxılmasına səbəb ola bilər (ilk növbədə mediastinumun nazik divarlı damarları). Qida borusu, nəfəs borusu və əsas bronxlar yırtıldıqda mediastinal amfizem və mediastinit inkişaf edir. Klinik olaraq, amfizem sternumun arxasında güclü ağrı, boyun, üzün və daha az tez-tez sinə divarının ön səthinin subkutan toxumasında xarakterik krepitus ilə özünü göstərir.

Diaqnoz anamnez məlumatlarına (zədə mexanizminin aydınlaşdırılması), simptomların inkişaf ardıcıllığına və obyektiv müayinənin məlumatlarına, zədələnmiş orqan üçün xarakterik olan simptomların müəyyən edilməsinə əsaslanır. X-ray müayinəsi qanaxma səbəbiylə mediastinumun bu və ya digər istiqamətə sürüşməsini, kölgəsinin genişlənməsini göstərir. Mediastinumun kölgəsinin əhəmiyyətli dərəcədə işıqlandırılması mediastinal amfizemin rentgen simptomudur.

açıq zədə

adətən mediastinum orqanlarının zədələnməsi (müvafiq simptomlarla müşayiət olunur), həmçinin qanaxma, pnevmoniyanın inkişafı ilə birləşir.

düyü. 16.1. Mediastinumun anatomiyası (şematik MOMediastinum.

şəkil). Müalicəəvvəl göndərildi

1 - superior anterior mediastinum; 2 - arxa media

nie; 3 - ön mediastinum; 4 - orta mediastinum. HƏYATI ORQANLAR (SvD-

ca və ağciyərlər). Şok əleyhinə terapiya aparılır, döş qəfəsinin çərçivə funksiyasının pozulması halında ağciyərlərin süni ventilyasiyası və müxtəlif fiksasiya üsullarından istifadə edilir. üçün göstərişlər cərrahi müalicə funksiyalarının kəskin pozulması ilə həyati orqanların sıxılması, qida borusunun, traxeyanın, əsas bronxların, davam edən qanaxma ilə böyük qan damarlarının yırtılmasıdır.

Açıq yaralanmalarda cərrahi müalicə göstərilir. Əməliyyat metodunun seçimi müəyyən bir orqanın zədələnməsinin təbiətindən, yaranın infeksiya dərəcəsindən və xəstənin ümumi vəziyyətindən asılıdır.

16.2. İltihabi xəstəliklər

16.2.1. Enən nekrotizan kəskin mediastinit

Mediastinal toxumanın kəskin irinli iltihabı əksər hallarda sürətlə irəliləyən nekrotizan flegmon şəklində davam edir.

Etiologiyası və patogenezi. Boyun və başda yerləşən kəskin irinli ocaqlardan yaranan kəskin mediastitin bu forması ən çox yayılmışdır. Orta yaş 32-36 yaş arası xəstədir, kişilər qadınlardan 6 dəfə çox xəstələnirlər. 50% -dən çox hallarda səbəb odontogen qarışıq aerob-anaerob infeksiyadır, daha az tez-tez infeksiya retrofaringeal abseslərdən, farenksin yatrogenik lezyonlarından, servikal limfa düyünlərinin limfadeniti və kəskin tiroiditdən qaynaqlanır. İnfeksiya tez bir zamanda boyun fasiyal boşluqları boyunca (əsasən visseral boyunca - yemək borusunun arxasında) mediastinuma enir və sonuncunun toxumalarının şiddətli nekrotizan iltihabına səbəb olur. İnfeksiyanın mediastenə sürətlə yayılması cazibə qüvvəsi və tənəffüs hərəkətlərinin emiş təsirindən yaranan təzyiq gradienti səbəbindən baş verir.

Enən nekrotizan mediastinit digər kəskin mediastinit formalarından iltihab prosesinin qeyri-adi sürətlə inkişafı və 24-48 saat ərzində ölümlə nəticələnən ağır sepsis ilə fərqlənir.Aqressiv cərrahi müdaxiləyə və müasir antibiotik terapiyasına baxmayaraq, ölüm 30%-ə çatır.

Qida borusunun perforasiyası (diaqnostik və terapevtik prosedurlar zamanı yad cismin və ya alətin zədələnməsi), yemək borusunda aparılan əməliyyatlardan sonra tikişlərin kəsilməsi də mediastenin enən infeksiya mənbəyi ola bilər. Bu şəraitdə baş verən mediastiniti nekrotizan enən mediastinitdən fərqləndirmək lazımdır, çünki o, ayrıca kliniki vahid təşkil edir və xüsusi müalicə alqoritmi tələb edir.

Klinik şəkil və diaqnoz. Enən nekrotizan mediastinit üçün xarakterik əlamətlər yüksək bədən istiliyi, titrəmə, boyunda və orofarenksdə lokallaşdırılmış ağrı, tənəffüs çatışmazlığıdır. Bəzən çənə bölgəsində və ya boyunda qızartı və şişkinlik var. Çöldə iltihab əlamətlərinin görünüşü ağız boşluğu dərhal cərrahi müalicəyə başlamaq üçün bir siqnal kimi xidmət edir. Bu sahədə krepitus traxeyanın və ya özofagusun zədələnməsi səbəbindən anaerob infeksiya və ya amfizem ilə əlaqəli ola bilər. Tənəffüs çətinliyi təhdid edilmiş qırtlaq ödemi, tənəffüs yollarının tıxanmasının əlamətidir.

X-ray müayinəsi retro-daralma artımını göstərir.

visseral (posterior özofagus) boşluq, bu nahiyədə mayenin və ya ödemin olması, traxeyanın anterior yerdəyişməsi, mediastinal amfizem, lordozun hamarlaşması servikal bölgə onurğa. Diaqnozu təsdiqləmək üçün dərhal kompüter tomoqrafiyası aparılmalıdır. Toxumaların ödeminin, mediastende və plevra boşluğunda mayenin yığılmasının, mediastin və boyun amfizeminin aşkarlanması diaqnoz qoymağa və infeksiyanın sərhədlərini aydınlaşdırmağa imkan verir.

Müalicə.İnfeksiyanın sürətlə yayılması və sepsisin inkişaf ehtimalı ölümcül nəticə 24-48 saat ərzində, ehtimal olunan diaqnoza şübhə olsa belə, mümkün qədər tez müalicəyə başlamağa borcludurlar. Normal tənəffüsü saxlamaq, kütləvi antibiotik terapiyası tətbiq etmək lazımdır və erkən cərrahi müdaxilə göstərilir. Qırtlağın şişməsi ilə və səs telləri tənəffüs yollarının açıqlığı trakeal intubasiya və ya traxeotomiya ilə təmin edilir. Antibiotik terapiyası üçün empirik olaraq anaerob və aerob infeksiyaların inkişafını effektiv şəkildə basdıra bilən geniş spektrli dərmanlar seçilir. İnfeksiyanın antibiotiklərə həssaslığı müəyyən edildikdən sonra müvafiq dərmanlar təyin edilir. Müalicəyə penisilin G (benzilpenisilin) ilə başlamaq tövsiyə olunur - klindamisin (1 dəqiqədə 30 mq-dan çox olmayan sürətlə 600-900 mq venadaxili) və ya metronidazol ilə birlikdə 12-20 milyon ədəd venadaxili və ya əzələdaxili. Sefalosporinlərin, karbopenemlərin birləşməsi ilə yaxşı təsir müşahidə olunur.

Müalicənin ən vacib komponenti cərrahiyyədir. Kəsik ön kənar m boyunca aparılır. sternokleidomastoideus. Bu, boynun hər üç fasial boşluğunu açmağa imkan verir. Əməliyyat zamanı həyat qabiliyyəti olmayan toxumalar kəsilir və boşluqlar drenaj edilir. Bu kəsikdən cərrah yoluxmuş mediastinal toxumalara daxil ola bilməz, buna görə də bütün hallarda absesləri açmaq və boşaltmaq üçün əlavə olaraq torakotomiya (eninə sternotomiya) aparmaq tövsiyə olunur. Son illərdə mediasteni boşaltmaq üçün video texnologiyasından istifadə edilən müdaxilələrdən istifadə edilmişdir. Cərrahi müdaxilə ilə yanaşı, intensiv terapiya vasitələrinin bütün arsenalı istifadə olunur. İntensiv müalicə ilə ölüm 20-30% təşkil edir.